Главная Аудитория 5 Причины возникновения флегмоны: фото, симптомы, методы лечения и профилактические советы. Что это такое флегмона и каковы методы ее лечения

Причины возникновения флегмоны: фото, симптомы, методы лечения и профилактические советы. Что это такое флегмона и каковы методы ее лечения

Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся достаточно быстрым распространением в области мышц, сухожилий и клетчатки, а также пропитыванием их экссудатом. Для флегмоны характерна локализация в любой части тела, а при запущенной форме могут быть задеты внутренние органы.

Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка могут сыграть роль главных возбудителей гнойной флегмоны шеи, лица, кисти или другой части тела. Облигатные анаэробы, которые активно размножаются в условиях полного отсутствия кислорода, могут стать причиной развития тяжелой формы заболевания.

Что это такое?

Флегмона — это острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань, окружающая различные органы, нервы и сосуды, имеет сообщение с рядом расположенными областями. Поэтому гнойный процесс, возникнув в одном месте, может очень быстро распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов.

Причины развития

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации. Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя. Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители - гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

Ранения мягких тканей;
Гнойные заболевания ( , карбункулы, остеомиелит);
Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Виды и места локализации флегмоны

С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:

Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:

грудь;
бедра;
ягодицы;
спина (особенно ее нижняя часть);
иногда - лицо и область шеи.

Так же в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:

Подфасциальная.
Подкожная, которая прогрессирует непосредственно в слое подкожной жировой клетчатки.
Межмышечную, которая обычно сопровождается текущими или прогрессирующими воспалительными процессами в мышечном слое.
Околопочечная, сопровождающаяся либо вызванная заболеваниями почек - именно так проникает в данную область болезнетворная микрофлора.
Забрюшинная (флегмона забрюшинного пространства), выявляющаяся путем проведения общего обследования брюшной полости при частых жалобах больного на болезненность в области живота.
Околопрямокишечная, расположенная около прямой кишки и происхождение ее обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов через стенки прямой кишки. Наиболее распространенной причиной флегмоны в этом случае становятся длительно текущие запоры и нестабильность работы кишечника.

Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.

Симптомы

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту. На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца. Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены. При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

Флегмона шеи

Абсцессы и флегмоны шеи относятся к разряду заболеваний, течение которых непредсказуемо, а последствия могут быть самыми тяжелейшими и даже опасными для жизни пациента. В большинстве случаев источником болезнетворной инфекции при флегмоне шеи являются воспалительные процессы в полости рта и глотки – , хронический кариес зубов и тому подобные заболевания.

Поверхностные абсцессы и флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и поэтому они не представляют особой опасности, так как являются легкодоступными для оперативного вскрытия. Большинство флегмон шеи локализуются в подбородочной и подчелюстной областях. Клиническая картина при данном типе флегмон следующая: общая температура повышается до 39 градусов Цельсия, больной ощущает сильнейшие головные боли, общую слабость и недомогание.

Лабораторный анализ крови свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов. В случае отсутствия своевременного лечения флегмона прогрессирует, и воспаление распространяется на крупные вены лицевой области, также существует риск возникновения гнойного менингита.

Флегмона кисти

Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы. Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки. Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.

Флегмона лица

Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции.

Пациенты с подозрением на флегмону лица должны быть немедленно госпитализированы в специализированное медицинское учреждение (стоматологическое хирургическое отделение). При отсутствии лечения флегмоны лица прогнозы – всегда крайне неблагоприятные.

Как выглядит флегмона: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Диагностика

Лечащий врач без проблем определит недуг в его начальных стадиях. Характерные припухлости, краснота «сдадут» флегмону. Но вот гнойные раны, язвы следует изучать, чтобы понять причину, точное название инфекции. Для этого проводят УЗИ, томограммы, рентгенографии. В сложных случаях прибегают к пункции, биопсии.

Все эти методы помогают изучить степень развития болезни, точно определить возбудитель. Эти манипуляции – залог успешного лечения.

Как лечить флегмону?

Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж. Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя. Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
Дермопластика.
УВЧ-теарапия.
Лампа Соллюкс.
Согревающие компрессы и грелки.
Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

Обезболивающие медикаменты.
Антибиотики.
Раствор хлористого кальция.
Раствор глюкозы.
Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
Противогангренозные сыворотки.
Раствор уротропина.
Протеолитические ферменты.
Мазь с ферментами – ируксол.
Масло облепиховое и шиповниковое.
Троксевазин.
Общеукрепляющие средства.
Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена.

Осложнения флегмоны

При несвоевременном лечении возможны такие общие осложнения, как сепсис (поступление микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму), тромбофлебит (гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов), гнойный артериит (разрушение стенки артерии микроорганизмами с развитием массивных кровотечений, которые очень трудно остановить), вторичные гнойные затеки при распространении процесса.

В зависимости от расположения флегмоны также выделяют и специфические осложнения, например, гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) при флегмоне глазницы, или медиастинит (воспаление органов средостенья) при флегмоне шеи.

Профилактика

Основными мерами предупреждения возникновения и развития заболевания является сведение к минимуму риска получения различных микротравм на работе и в быту. Также следует помнить о правилах оказания первой медицинской помощи при ранениях, а также при наличии внедрившихся инородных тел.

Свищ - патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи - патология сложная и многогранная, так как приводит к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, вызывающим тяжелые моральные и физические страдания больных. Основным симптомом данной болезни является истечение мочи через образовавшийся свищ. В урологической практике чаще всего встречаются пузырно - влагалищные свищи (61.5%). Проблема мочеполовых свищей, развившихся в результате перфорации абсцесса в полый орган или переднюю брюшную стенку, до настоящего времени не достаточно изучена. Учитывая данныe факты, вашему вниманию представляем редкий случай свища у мужчины.

Больной Акопян Б., 71 г. поступил в урологическую клинику РМЦ Армения 21.12.2009 г. Жалобы - гиперемия, боли в области нижней части живота и мошонки, общая слабость, повышение температуры до 400C. Из анамнеза - 1993 г. ревизия и дренирование забрюшинного пространства справа по поводу паранефрита. Больной отмечает также операцию по дренированию мошонки. Данные обüективного обследования - состояние больного при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Язык сухой, чистый. Нижняя часть живота (на 2 продольных пальца ниже пупка) выраженно гиперемирована, болезнена и напряжена при пальпации. Мошонка визуально увеличена в размерах, справа в нижней части мошонки обнаруживается наружное отверстие свища из которого выделяется гнойная моча.

При поступлении данные лабораторных исследований в пределах нормы, за исключением креатинина - 140.4 мкм/л, мочевины - 13.6 мкм/л. УЗИ - в области передней брюшной стенки, на глубине 0.5 см на уровне пупка обнаруживается образование с нечеткими контурами и содержанием мутной жидкости (абсцесс?), в мошонке обнаруживается содержание мутной жидкости, тестикулы не визуализируются. Диагноз: флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-перитонеальный свищ.

Больному в неотложном порядке было произведено вскрытие и дренирование флегмоны передней брюшной стенки, флегмоны мошонки, эпицистостомия, дренирование мошонки и околопузырного пространства. В раннем послеоперационном периоде рана обрабатывалась слабоконцентрированным раствором KMnO4, трипсином, порошком борной кислоты. Больной получал сеансы ГБО раз в день. На 8-й послеоперационный день дренаж мошонки был удален. На 15-й день были удалены и дренажи малого таза. В позднем послеоперационном периоде рана обрабатывалась концентрированным раствором KMnO4, бетадином и мазями левомиколя и сильвадефа. В клинике больной получал противомикробную, противовоспалительную и инфузионную терапию, включая профилак-тику анаэробной инфекции. Больной провел в клинике 31 день, после чего выписался с улучшением состояния. Послеоперационный период осложнился вторичным натяжением раны. Планируется операция ликвидирующая образовавшийся свищ через 6 месяцев после выписки. Больному рекомендована пластическая операция с устранением послеопера-ционного дефекта на передней брюшной стенке с использованием расщепленной кожи.

Таким образом, причиной данного заболевания может явиться произведенное в прошлом и единственным радикальным методом лечения больных со свищами остается хирургический, несмотря на то, что операция всегда сопряжена со значительным риском, высокой летальностью, а также последующими пластическими операциями.

Флегмоной называется заболевание, для которого характерно формирования разлитой гнойной опухоли. В подавляющем большинстве случаев новообразование включает в себя клетчатку, из которой состоят мягкие ткани человеческого тела.

Причины возникновения опухоли будут отличаться в зависимости от места ее локализации. В одних случаях это могут быть патологические бактерии , в других – травмы и ранения, в третьих – различные патологии и расстройства.

Для болезни характерно выражения большого количества симптомов, которые клиницистами разделяются на несколько больших групп: местные, сопутствующие любому воспалению, и общие, указывающие на наличие гнойного процесса.

Диагностика предусматривает комплексный подход и включает в себя работу врача с пациентом и проведение лабораторно-инструментальных обследований. Лечение флегмоны только хирургическое и заключается в ее вскрытии и дренировании.

Флегмона ягодицы, кисти, бедра и любой иной части тела формируется на фоне попадания в человеческий организм патологического агента и его неблагоприятного воздействия.

Основными возбудителями считаются:

пневмококк и ;
, и палочки;
неспорообразующие анаэробы – сюда стоит отнести бактероидов, пептококков и пептострептококков. Всех их объединяет то, что они могут размножаться в тех условиях, в которых отсутствует кислород.

Проникнуть вирус может несколькими способами:

гематогенным.
лимфогенным.
контактным.

Для этого достаточно того, чтобы у пациента протекал тонзиллит или кариес, а также сформировались абсцессы или карбункулы.

Вышеуказанные микроорганизмы поражают мягкие ткани, на фоне чего происходит развитие воспалительного, а затем и гнойного процесса. Тем не менее стоит отметить, что далеко не у всех пациентов, у которых была обнаружена та или иная бактерия, происходит формирование флегмон. Это указывает на то, что существует иная группа источников. Таким образом, причины возникновения представлены:

состоянием иммунной системы;
наличием или отсутствием аллергической реакции в организме;
общим количеством микробов, которые проникли в область мягких тканей;
состоянием кровообращения;
присутствием у микроорганизмов устойчивости к медикаментам.

Крайне редко подобное новообразование формируется на фоне:

вторичного воспаления или инфицирования места нанесения травмы, образования язвы или разреза, выполненного во время хирургического вмешательства.
введения под кожный покров химических веществ, в частности бензина и керосина.

Среди предрасполагающих факторов также стоит выделить:

снижение защитных функций человеческого организма;
сильное истощение;
иммунодефицитные состояния, например, ;
протекание хронических недугов, а именно сахарного диабета, или заболеваний крови;
хронические интоксикации – могут быть вызваны бесконтрольным распитием алкоголя или многолетним пристрастием к наркотическим веществам.

Именно для таких ситуаций характерно быстрое прогрессирование болезни и ухудшение состояния пациента.

Классификация

На фоне того, что флегмоны мягких тканей формируются из-за патологического влияния бактерий, то клиницистами принято разделять две основных формы недуга в зависимости от того, какой вирус послужил его источником:

абсолютно патогенные микроорганизмы.
условно-патогенные вирусы – они всегда присутствуют на кожном покрове или слизистых оболочках человека.

В зависимости от своего расположения гнойные опухоли делятся на:

поверхностные – при этом в патологическом процессе участвуют все мягкие ткани вплоть до мышечного слоя;
глубокие – отличается тем, что поражаются ткани, расположенные глубже мышечного слоя.

Примечательно то, что флегмоны могут сформироваться на любом участке тела человека, в котором есть подкожно-жировой слой клетчатки.

Наиболее распространенными местами локализации подобной патологии выступают:

лицо, в частности височная часть и область под жевательными мышцами.
нижняя челюсть.
кисти рук – наиболее часто опухоли образуются на промежутке между большим и указательным пальцем или посередине ладони.
бедро.
ягодицы.

Классификация более редких областей поражения:

По своему патогенезу подобное новообразование может протекать в таких формах:

серозная – представляет собой начальную степень прогрессирования болезни. При этом только начинает образовываться опухоль и скапливаться воспалительная жидкость, отчего она не имеет четких границ со здоровыми тканями кожи.
гнойная флегмона – отличается тем, что происходит образование гнойной жидкости, имеющей зеленовато-желтый оттенок. Зачастую именно на этой стадии происходит выражение симптомов.
гнилостная – выражается в наличии неприятного запаха от новообразования, возникновение которого обусловлено жизнедеятельностью болезнетворного агента. Кожный покров при этом темнеет.
некротическая – при этом наблюдается формирование некротических зон, которые четко ограничены от здоровой кожи. Наиболее часто такая форма диагностируется у новорожденных.
анаэробная флегмона — характеризуется наиболее тяжелым течением, поскольку на очагах некроза происходит появление специфических пузырьков.

Симптоматика

Несмотря на то, что подкожная флегмона имеет несколько форм и разновидностей, существует категория клинических проявлений, которые свойственны для любого типа болезни . Такие симптомы представлены:

отечностью тканей в пораженной области;
болевыми ощущениями;
патологическим покраснением кожного покрова;
локальным возрастанием температуры;
нарушением функционирования вовлеченной в патологию зоны;
появлением практически незаметных красных полос, что указывает на воспаление региональных лимфатических узлов.

При прогрессировании недуга флегмона будет иметь следующие признаки:

сильные головные боли.
резкое повышение температуры до 40 градусов, что сопровождается ознобом.
гепатоспленомегалия – при этом одновременно увеличиваются в размерах такие органы, как печень и селезенка.
приступы потери сознания.
желтушность кожи и слизистых.
слабость и недомогание.
отсутствие аппетита.

Для флегмоны шеи характерны следующие клинические проявления:

общая слабость и повышение температуры;
головная боль;
ощущение неприятного привкуса во рту.

При флегмоне века могут выражаться:

появление разлитого уплотнения.
отечность, которая стремительно распространяется на весь глаз или даже на здоровое веко.
ощущение жара при прикосновении к веку.
головная боль.
увеличение объемов местных лимфатических узлов.

Флегмона паховой области носит название болезнь Фурнье и сопровождается:

ознобом и недомоганием;
головными болями и высокой температурой;
нарушением ЧСС и сильным болевым синдромом в области мошонки;
увеличением размеров мужских половых органов;
и отеком кожного покрова;
скоплением выпота в яичках, что вызывает дискомфорт даже при ходьбе;
мошонка «деревянистой» консистенции;
появлением пятен бурого оттенка – это указывает на начало формирования гангрены.

При флегмоне кисты выражаются:

болевые ощущения.
тремор пораженной конечности.
пульсация в зоне опухоли.

Довольно редкая флегмона глазницы выражается в:

головных болях;
тошноте;
повышении температуры;
болезненности глазницы.

В случаях появления гнойной опухоли на нижней челюсти будут наблюдаться такие признаки:

Межмышечные флегмоны на ноге проявляются в хромоте и быстрой усталости во время ходьбы.

У детей подобное заболевание имеет следующую симптоматику:

резкое возрастание температуры;
беспричинное беспокойство и капризность;
отказ от еды;
отечность и покраснение пораженной области;
высокая плотность образования;
синюшность кожи.

Глубоким флегмонам соответствуют такие признаки:

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз дерматологу необходимо провести тщательный осмотр пациента, а также изучить данные лабораторно-инструментальных обследований.

Таким образом, комплексная диагностика включает в себя:

ознакомление клинициста с историей болезни и жизненным анамнезом больного – для установления наиболее характерной причины возникновения гнойной опухоли у того или иного человека;
осуществление тщательного физикального осмотра, который обязательно должен состоять из изучения состояния кожного покрова, измерения АД, температуры и пульса, а также пальпацию передней стенки брюшной полости – для выявления гепатоспленомегалии;
проведение детального опроса пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность дифференцировать виды флегмоны;
и биохимического анализа крови – для контроля над функционированием внутренних органов и поиска признаков протекания патологического процесса;
диагностическую пункцию – такая процедура направлена на изъятие небольшого количества жидкости из опухоли, что потребуется для последующих лабораторных изучений;
рентгенографию и УЗИ брюшины;
и МРТ – для получения информации касательно внутренних структур флегмоны.

Только после подобных диагностических мероприятий врач сможет решить, как лечить флегмону у того или иного пациента.

Лечение

Флегмона представляет собой тяжелый и опасный для жизни недуг, отчего подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации больного . Терапия, прежде всего, направлена на эвакуацию воспалительно-гнойной жидкости. Это можно сделать лишь при помощи операции.

Вскрытие флегмоны осуществляется под общим обезболивающим, после чего делают широкий и глубокий разрез на пораженном участке. После того, как отойдет гнойная жидкость прооперированную полость промывают антисептическими растворами и дренируют рану при помощи резиновых выпускников, трубок или полутрубок.

Для того чтобы рана после флегмоны быстрее зажила, а также во избежание вторичного инфицирования пациентам показано:

проведение дезинтоксикационной терапии.
наложение повязок с гипертоническими растворами или водорастворимыми мазями.
принимать антибиотики – для полного уничтожения патогенного агента.
иммунотерапия.
дерматопластика – это необходимо при длительно незаживающей ране.

Операбельное лечение показано далеко не всем пациентам – исключением является начальная степень протекания флегмоны, т.е. до того, как сформировался воспалительный инфильтрат. В таких случаях лечение будет включать в себя:

тепловые процедуры;
примочки с желтой ртутной мазью.

Осложнения

Игнорирование симптоматики или неадекватное лечение может привести к тому, что появятся такие осложнения:

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить формирование флегмоны людям необходимо соблюдать следующие общие правила:

полный отказ от вредных привычек;
предупреждение травм;
своевременная обработка ран и ссадин антисептическими веществами;
раннее выявление и терапия инфекционных патологий;
регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

На фоне того что флегмона имеет ярко выраженную и специфическую симптоматику, что заставляет человека обратиться за квалифицированной помощью, то прогноз заболевания зачастую положительный. Осложнения развиваются довольно редко.

Этиология, патогенез, патоморфология

Причинами образования гнойников промежности является гнойное воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и тазовой части мочеточников. Эти гнойники, прорвавшись через межмышечные и фасциальные щели промежности, могут спуститься к мошонке и корню полового члена. Необходимо помнить об ущемленных грыжах промежности, инфицированных геморроидальных узлах, нагноившихся бульбоуретральных (куперовых) железах, дермоидных кистах, инфицированных мочевых затеках, образовавшихся при разрывах промежностной части мочеиспускательного канала.

Кроме того, при острой гнойно-гнилостной, и особенно анаэробной, инфекции и длительном скоплении гноя в забрюшинном пространстве может наступить расплавление фасций и других тканей диафрагмы таза с выходом гноя на промежность и формированием флегмоны или гнойных свищей. Флегмона мошонки может быть следствием орхита или эпидидимита.

Флегмона мошонки имеет морфологические особенности. В оболочках мошонки при гистологическом исследовании отмечаются картина гнойного воспаления, обилие некротических тканей и микроабсцессов.

Клиника и диагностика

Течение заболевания крайне тяжелое: озноб, лихорадка, общее недомогание, повышение температуры тела и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мошонка увеличена, отек и гиперемия кожи без резких границ переходят на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку. Темно-бурые пятна на коже мошонки указывают на ее гангрену. При пальпации ощущается подкожная крепитация, мошонка приобретает деревянистую консистенцию.

Наблюдаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Возможно затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Флегмоне мошонки может предшествовать острый орхит или эпидидимит. Острое воспаление яичка начинается бурно, с внезапного повышения температуры тела, появления сильных болей в яичке, которые распространяются в паховый канал, крестец, нижнюю часть живота и поясницу. Объем яичка быстро увеличивается, оно напряжено и резко болезненно. Поверхность яичка гладкая, в оболочках обнаруживается выпот.

Гангрену мошонки (болезнь Фурнье) вызывают микроорганизмы (В. perfringens и др.). Состояние больного тяжелое: отмечаются общая слабость, тахикардия, высокая температура тела и головная боль наряду с сильными болями в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка увеличена и отечна, на ее коже пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На 2—3-й день кожа мошонки становится темно-багровой, и мошонка достигает наибольших размеров.

На месте вскрывшихся волдырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. Демаркационная линия появляется к 6-7-му дню, к 10- 12-му дню ткань мошонки расплавляется, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяется грязно-серая жидкость с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков тканей мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции, яички покрываются рубцовой тканью. В начале выздоровления ткань мошонки ярко-розового цвета, гладкая и блестящая, затем приобретает нормальный вид (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

В области промежности встречаются фурункулы, карбункулы, подкожные флегмоны, потертости, опрелости наружных половых органов, парапроктит, нагноение дермоидной кисты, гнойное воспаление геморроидальных узлов, распадающиеся опухоли промежности или заднего прохода, а также инфицированные гематомы, ущемленные грыжи промежности. Из глубины таза в ткани промежности могут проникать гнойники предстательной железы, семенных пузырьков с образованием парауретральных абсцессов. Такое проникновение гноя возможно при нарушении анатомической целости диафрагмы таза или при гнойном (протеолитическом) расплавлении фасции.

У некоторых больных гной проникает из подбрюшинного пространства через щели диафрагмы в ткани промежности. Кроме того, при распространении гноя из промежности в полость таза вследствие расплавления фасции и нарушения анатомической целости диафрагмы таза гнойники в области заднего прохода могут осложниться глубоким гнойным затеком, который идет в седалищно-прямокишечную ямку, проникая затем в подвздошную ямку с формированием забрюшинной флегмоны и свищей.

Флегмоны и гнойники заднего отдела промежности, расположенные в седалищно-прямокишечных ямках, некоторое время остаются изолированными. После проникновения с периферии вглубь они могут захватить парауретральную клетчатку промежности, формируя парауретральные абсцессы . Такое распространение гноя наблюдается при парапроктитах, остеомиелитах копчика, нижнего сегмента крестца, седалищных костей, при нагноении дермоидных кист в крестцово-копчиковой области, атером или гидраденитов промежности; при смешанной форме туберкулеза прямой кишки, сопровождающейся образованием язв слизистой оболочки заднего прохода.

1 - в мочеиспускательный канал; 2 - в подчревную область; 3 - в мошонку; 4 - в промежность; 5 - в пещеристое тело

Если клинические симптомы первичных гнойников промежности выражены четко, то этого нельзя сказать о вторичных гнойниках, образовавшихся в результате проникновения гноя из полости таза, забрюшинного пространства, прямой кишки. При метастатических гнойниках предстательной железы в сочетании с парауретральными, парапростатическими гнойниками и флегмонами промежности состояние больного тяжелое, но четко выраженных местных симптомов нет.

Лечение

Для профилактики свищей промежности показана сравнительно ранняя операция — до момента образования свищей. Гнойники промежности вскрывают под общим обезболиванием.

Гнойники промежности, расположенные за мочевым пузырем, вскрывают дугообразным разрезом выпуклостью кпереди, проведенным между вершинами седалищных бугров. Обнажив луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем проникают между луковицей полового члена, поперечными мышцами промежности и анально-промежностной частью прямой кишки с прилегающей к ней мышцей, поднимающей задний проход.

При ограниченной флегмоне мошонки показано вскрытие и дренирование гнойника, при разлитой — множественные лампасные разрезы кожи с орошением раневой поверхности раствором перекиси водорода или перманганата калия, особенно при подозрении на анаэробную инфекцию. В последнем случае необходимо ввести поливалентную противогангренозную сыворотку.

При флегмоне вторичного происхождения особое внимание уделяют воздействию на первичный очаг. При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразно произвести эпицистостомию. Флегмону мошонки дренируют после ее вскрытия несколькими дренажными трубками для промывания раны растворами антисептиков.

При больших дефектах кожи мошонки после устранения явлений некроза производят пересадку кожи. При тотальной гангрене рекомендуют перемещать яичко в паховую область (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985).

Такое воспаление не имеет четких контуров, в отличие от схожего заболевания абсцесса, ограниченного стенками полости воспаления. Флегмона имеет тенденцию стремительно развиваться, захватывая все большую площадь, поражая анатомические части тела, расположенные по соседству. Заболевание может протекать как идиопатический процесс либо сопровождать в качестве осложнения предшествующие гнойно-воспалительные клинические формы ( , абсцесс и т.п.).

Это опасное для жизни заболевание . Развитие флегмоны обычно начинается на относительно небольшом участке поверхности кожи, где наблюдается припухлость, отек, покраснение и боль при надавливании. Площадь такого поражения быстро разрастается, у пациента повышается температура со всеми сопровождающими данный процесс симптомами, увеличиваются лимфоузлы, находящиеся в районе инфицированной области.

Флегмона развивается, затрагивая не только поверхностные слои эпидермиса, но может проникать и достаточно глубоко в подкожную ткань, дерму. Развитие гнойно-воспалительного процесса в клетчатке, находящейся в районе определенного органа, называют словом, составленным из двух частей: «пара» и названия охваченного флегмоной органа на латыни (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, и т.п.).

Чаще всего заболевание провоцирует золотистый стафилококк . Кроме того, в качестве возбудителей выделяют стрептококки, энтеробактерии, синегнойную палочку, реже провокатором является кишечная палочка. Развитие инфекции обычно протекает остро, но существуют и хронические формы флегмоны.

ПРИЧИНЫ

Флегмоны возникают по причине попадания возбудителей патогенных форм в глубину мягких тканей подкожной клетчатки. Они могут быть занесены через порезы и прочие травматические повреждения кожи или слизистых поверхностей, а также распространяться из инфекционного очага через кровь и лимфу. Возможно контактное заражение при прорыве , абсцессов. Заболевание развивается и после подкожного введения различных химических жидкостей (скипидар, бензин и т.п.).

Характер протекания флегмоны обусловлен разновидностями возбудителей.

Например, стафилококк и стрептококк провоцируют гнойные воспаления, более сложную форму - гнилостные процессы - вызывают кишечная палочка либо вульгарный протей.

Наиболее тяжело протекают анаэробные флегмоны, возбудителями которых являются облигатные анаэробы - бактерии, развивающиеся в отсутствие кислорода. Они способны быстро разрушать ткани и провоцировать стремительное распространение заболевания.

Главным предрасполагающим фактором развития флегмон является ослабленный иммунитет человека. Снижение его защитных функций вызывают хронические заболевания, истощение, иммунодефицитные заболевания, постоянные интоксикации организма алкоголем и наркотиками.

У детей до шести лет возможно возникновение флегмон с локализацией в верхней части туловища и головы вследствие гемофильной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Виды флегмон различают по времени возникновения, развития, глубине поражения тканей, тяжести течения болезни, по локализации, характеру воздействия и разрушений.

По времени возникновения:

Первичная флегмона развивается вследствие попадания патогенных микроорганизмов в глубину тканей.

Вторичная флегмона образуется после перехода воспалительного заражения от соседних тканей. В этом случае следует выявить очаг основного заболевания.

Контактная флегмона возникает при прорыве ограниченной гнойно-воспалительной формы ( , абсцесс и т.п.).

По времени развития:

Острая флегмона характеризуется припухлостью, уплотнением и отечностью в месте поражения, покраснением, повышением температуры у больного, резкой болью, ограничением или полным отсутствием подвижности пораженной части тела. Ухудшение состояния пациента прогрессирует, в дальнейшем плотные участки инфильтрации размягчаются, появляются очаги флюктуации.
Хроническая флегмона (деревянистая) развивается в случае высокой сопротивляемости организма человека и низкой вирулентности штаммов возбудителей. Для нее характерен медленно протекающий воспалительный процесс, затрагивающий подкожные соединительные и межмышечные ткани. Наблюдается повышение температуры. Прогрессируя, в патологический процесс вовлекаются ткани кожных покровов, которые приобретают синюшный цвет и отечность, характерную для гиперемии. Через продолжительный отрезок времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) в месте флегмоны образуются абсцессы, без болевого синдрома.

По глубине поражения:

Поверхностная - характерно поражение тканей подкожной клетчатки до слоя мышц.
Глубокая - вовлечены мышечные ткани, межмышечные пространства и жировая клетчатка, обволакивающая внутренние органы.

По характеру распространения:

Отграниченная , характеризуется локальным гнойником, который вскрывают, дренируют после проведенного медикаментозного лечения антибиотиками на начальной стадии заболевания.
Прогрессирующая флегмона. При ее развитии требуется немедленное оперативное вмешательство. Пораженные ткани вскрываются на всю длину распространения поражения, удаляют гной, иссекают некротические изменения, исследуют выделяемый экссудат, проводят последующие хирургические обработки ран, антибактериальную терапию.

По локализации:

Лицевая. Обычно размещается в сегменте висков, затрагивает челюсти, воспаление охватывает жевательные мышцы и т.п.
Челюстная. Поражает непосредственно ткани, окружающие кости челюсти. Изо рта идет запах гниения, нарушены опции жевания, глотания, иногда дыхания.
Поражение шеи. В этом случае предсказать, как будет протекать болезнь, невозможно. Часто выступает осложнением после воспалительных процессов глотки ( , ), также флегмона бывает следствием запущенного .
Кистевая. Поражает центральную часть, пальцы и прочие сегменты ладони.
Флегмона бедра, поражение тканей затрудняет передвижение больного.

По форме воздействия:

Представленные разновидности флегмоны имеют острое течение.

Принимая злокачественные формы, они стремительно распространяются, поражая все большую площадь окружающей жировой ткани. Процесс сопровождает тяжелая интоксикация.

СИМПТОМЫ

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены . При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках.

ДИАГНОСТИКА

Для хирурга диагностировать флегмону не трудно при визуальном осмотре благодаря ее ярко-выраженной клинической картине. Глубокие воспаления изучают с помощью ультразвуковых исследований, рентгенограмм, МРТ и КТ .

Стандартно проводят общий анализ крови, мочи, берется материал с поверхности очага воспаления для посева и выявления активных бактериальных форм, определяется их чувствительность к антибиотикам, применяемым для лечения. В отдельных случаях назначается пункция из глубокого очага воспаления.

ЛЕЧЕНИЕ

Главным методом лечения флегмон является хирургическая операция по их вскрытию, вычищению, дальнейшему дренированию и промыванию инфицированной полости.

Обойтись без оперативного вмешательства можно только при наличии заболевания на самых ранних стадиях, до образования инфильтрата, когда пациентам назначают антибиотикотерапию и тепловые процедуры. В послеоперационный период лечение продолжают антибиотиками, назначают физиотерапевтические процедуры, иммуномоделирующую терапию.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Так как инфицированные возбудителями серозно-гнойные жидкости распространяются по организму, попадая в кровоток и лимфу, возможно развитие таких заболеваний, как гнойный тромбофлебит, рожистое воспаление, гнойный , гнойный лимфангит, . Лицевая флегмона может провоцировать возникновение гнойной формы менингита.

При поражении флегмоной соседних органов и тканей в виде осложнений возможно развитие таких гнойных форм заболеваний: тендовагинита, артрита, . Наиболее опасное осложнение - артериит продуктивно-гнойный, когда артерии воспаляются с дальнейшим их размягчением и расплавлением, в результате чего происходят обильные внутренние кровотечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактикой флегмон является предупреждение кожных повреждений, при получении ран и ссадин кожу следует обрабатывать антисептиками . Также в качестве профилактики выступает недопущение и своевременное лечение , различных форм пиодермии.

Если появились первые признаки начальной стадии флегмоны, следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При своевременном лечении острой и деревянистой флегмоны прогноз благоприятный . По запущенным и тяжелым формам заболевания (флегмоны прогрессирующие, глубокие, возникающие между внутренними органами), а также при лицевом поражении часто прогноз неблагоприятный .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter