Nagła śmierć sercowa (SCD) to jedna z najcięższych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, następuje natychmiastowo lub w krótkim czasie i główną przyczyną są tętnice wieńcowe.

W postawieniu takiej diagnozy decydującą rolę odgrywa czynnik zaskoczenia. Z reguły w przypadku braku oznak zbliżającego się zagrożenia życia natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest także wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się zaburzenia rytmu, bóle serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej obserwuje się u osób w wieku 45-70 lat, u których występują pewne zaburzenia w naczyniach krwionośnych, mięśniu sercowym i jego rytmie. Wśród młodych pacjentów 4 razy więcej jest mężczyzn, w starszym wieku mężczyźni są podatni na patologie 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice między płciami wyrównują się, a stosunek mężczyzn i kobiet z tą patologią wynosi 2:1.

Większość pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia ma miejsce w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w domu transport publiczny. W obu miejscach są świadkowie ataku, którzy mogą szybko wezwać karetkę, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie większe.

Ratowanie życia może zależeć od działań innych osób, dlatego nie można po prostu przejść obok osoby, która nagle upadła na ulicy lub straciła przytomność w autobusie. Musisz przynajmniej spróbować wykonać podstawy - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie, najpierw dzwoniąc po pomoc do lekarzy. Przypadki obojętności nie są niestety rzadkie i dlatego występuje odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej resuscytacji.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

główną przyczyną SCD jest miażdżyca

Przyczyn ostrej śmierci wieńcowej jest bardzo wiele, jednak zawsze wiążą się one ze zmianami w sercu i jego naczyniach krwionośnych. Lwia część nagłych zgonów ma miejsce, gdy tętnice wieńcowe tworzą się tkanki tłuszczowe utrudniające przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy swojej obecności i nie zgłaszać żadnych skarg, wówczas mówi, że zupełnie zdrowa osoba zmarła nagle na zawał serca.

Inna przyczyna zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta, w której niemożliwa jest właściwa hemodynamika, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie jest w stanie wytrzymać obciążenia i.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej to:

• Niedokrwienie serca;
• Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych;
• tętnice z zapaleniem wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
• Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
• na nadciśnienie, defekt;
• Choroby metaboliczne (amyloidoza, hemochromatoza);
• Wrodzone i nabyte;
• Urazy serca i nowotwory;
• Przeciążenie fizyczne;
• Arytmie.

Czynniki ryzyka zidentyfikowano, gdy prawdopodobieństwo ostrej śmierci wieńcowej wzrasta. Do głównych takich czynników zalicza się częstoskurcz komorowy, przebyty epizod zatrzymania krążenia, przypadki utraty przytomności, wcześniejsze zatrzymanie krążenia oraz zmniejszenie objętości lewej komory do 40% lub mniej.

Uwzględnia się wtórne, ale także istotne warunki, w których zwiększa się ryzyko nagłej śmierci współistniejąca patologia w szczególności cukrzyca, otyłość, przerost mięśnia sercowego, tachykardia powyżej 90 uderzeń na minutę. Palacze i ci, którzy zaniedbują aktywność silnika i odwrotnie, sportowcy. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, pojawia się tendencja do zaburzeń rytmu i przewodzenia, dlatego u zdrowego fizycznie sportowca podczas treningu, meczu lub zawodów możliwa jest śmierć na zawał serca.

Wykres: rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

W celu dokładniejszego monitorowania i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób o wysokim ryzyku SCD. Pomiędzy nimi:

1. Pacjenci, którzy przeszli resuscytację z powodu zatrzymania krążenia lub;
2. Pacjenci z przewlekła awaria i niedokrwienie serca;
3. Osoby z napędem elektrycznym;
4. Osoby, u których zdiagnozowano znaczny przerost serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, rozróżnia się natychmiastową śmierć sercową i szybką śmierć. W pierwszym przypadku następuje to w ciągu kilku sekund i minut, w drugim – w ciągu kolejnych sześciu godzin od początku ataku.

Objawy nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej przypadków nagłej śmierci osób dorosłych nie występowały żadne wcześniejsze objawy, nastąpiła ona bez oczywistych przyczyn. Inny Na jeden do dwóch tygodni przed atakiem pacjenci zauważali pogorszenie stanu zdrowia w postaci:

• Częstsze ataki bólu w okolicy serca;
• Wzrastać ;
• Zauważalny spadek wydajności, uczucie zmęczenia i znużenia;
• Częstsze epizody arytmii i przerwy w czynności serca.

Przed śmiercią sercowo-naczyniową ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów udaje się na to skarżyć i doświadczać silny strach jak to ma miejsce w przypadku zawału mięśnia sercowego. Możliwe jest pobudzenie psychomotoryczne, pacjent chwyta okolicę serca, oddycha głośno i często, łapie powietrze, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłej śmierci wieńcowej ma miejsce poza domem, często na tle silnego stresu emocjonalnego, przeciążenia fizycznego, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrego patologia wieńcowa we śnie.

Kiedy podczas ataku dochodzi do migotania komór i zatrzymania akcji serca, pojawia się silne osłabienie, zaczynają się zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upada, oddech staje się głośny, możliwe są drgawki z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania zauważa się bladą skórę, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło, z powodu ich braku nie słychać tonów serca, a tętno w dużych naczyniach również nie jest wykrywane. Nadchodzi w ciągu kilku minut śmierć kliniczna ze wszystkimi jego charakterystycznymi cechami. Ponieważ serce się nie kurczy, dopływ krwi do wszystkich zostaje zakłócony. narządy wewnętrzne dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddech zanika.

Najbardziej wrażliwy na brak tlenu jest mózg, a jeśli serce nie pracuje, wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach rozpoczęły się nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia działań resuscytacyjnych, a im szybciej zostaną wykonane uciśnięcia klatki piersiowej, tym większe są szanse na przeżycie i powrót do zdrowia.

Nagła śmierć z powodu towarzyszącej miażdżycy tętnic, wtedy jest częściej diagnozowana u osób starszych.

Wśród młody Takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu nienaruszonych naczyń krwionośnych, co ułatwia stosowanie niektórych leków (kokaina), hipotermia i nadmierny wysiłek fizyczny. W takich przypadkach badanie nie wykaże żadnych zmian w naczyniach serca, ale można wykryć przerost mięśnia sercowego.

Oznakami śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą bladość lub sinica skóry, szybkie powiększenie wątroby i żył szyi, możliwy obrzęk płuc, któremu towarzyszy duszność do 40 ruchy oddechowe na minutę, silny niepokój i drgawki.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządów, ale obrzęk, sinica skóry, powiększenie wątroby i poszerzone brzegi serca podczas opukiwania mogą wskazywać na sercową przyczynę śmierci. Często po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego sami bliscy pacjenta wskazują na obecność wcześniejszej choroby przewlekłej, mogą udostępnić dokumentację lekarską i wypisy ze szpitala, wówczas kwestia diagnostyczna jest nieco uproszczona.

Diagnostyka zespołu nagłej śmierci

Niestety, przypadki nagłej śmierci pośmiertnej nie należą do rzadkości. Pacjenci umierają nagle, a lekarze mogą jedynie potwierdzić fakt zgonu. Podczas sekcji zwłok nie stwierdza się żadnych wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Nieoczekiwanie tego, co się wydarzyło i nieobecność urazy przemawiają za koronarogennym charakterem patologii.

Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego i przed rozpoczęciem czynności reanimacyjnych diagnozowany jest stan pacjenta, który w tym czasie jest już nieprzytomny. Oddech jest nieobecny lub zbyt rzadki, konwulsyjny, tętna nie można wyczuć, osłuchowo nie można wykryć tonów serca, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadza się bardzo szybko, zwykle wystarczy kilka minut, aby potwierdzić najgorsze obawy, po czym lekarze natychmiast rozpoczynają reanimację.

Ważną instrumentalną metodą diagnozowania SCD jest EKG. W przypadku migotania komór w EKG pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę i wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą, co wskazuje na zatrzymanie akcji serca.

W przypadku trzepotania komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo ustępując miejsca przypadkowym falom migotania i izolinie. Asystolia charakteryzuje się zatrzymaniem krążenia, dlatego kardiogram będzie pokazywał tylko linię prostą.

Po skutecznej reanimacji etap przedszpitalny, już w warunkach szpitalnych pacjent będzie musiał stawić czoła licznym badania laboratoryjne, zaczynając od rutynowych badań moczu i krwi, a kończąc na badaniach toksykologicznych na obecność niektórych leków, które mogą powodować arytmię. Wymagana będzie dzienna dieta Monitorowanie EKG, badanie USG serce, badanie elektrofizjologiczne, testy wysiłkowe.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ zespół nagłej śmierci sercowej powoduje zatrzymanie akcji serca i niewydolność oddechową, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania narządów podtrzymujących życie. Opiekę doraźną należy rozpocząć jak najwcześniej i obejmuje ona resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport pacjenta do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zazwyczaj prowadzą ją specjaliści opieka w nagłych wypadkach kto najczęściej znajduje pacjenta różne warunki– na ulicy, w domu, w pracy. Dobrze, jeśli w momencie ataku w pobliżu znajduje się osoba, która zna jej techniki - sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Wideo: Wykonywanie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Po stwierdzeniu śmierci klinicznej zespół pogotowia ratunkowego rozpoczyna uciskanie klatki piersiowej i sztuczna wentylacja płuca workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, do której można podawać leki. W niektórych przypadkach praktykowane jest podawanie leków dotchawiczo lub dosercowo. Wskazane jest podawanie leków do tchawicy podczas intubacji, a najrzadziej stosuje się metodę dosercową, gdy nie można zastosować innej.

Równolegle z głównymi działaniami resuscytacyjnymi wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn śmierci, rodzaju arytmii i charakteru czynności serca w ten moment. Jeśli zostanie wykryte migotanie komór, najlepszą metodą jego zatrzymania będzie, a jeśli niezbędne urządzenie nie będzie pod ręką, specjalista zadaje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje działania resuscytacyjne.

defibrylacja

Jeśli stwierdzono zatrzymanie krążenia, nie ma tętna, a na kardiogramie jest linia prosta, to podczas resuscytacji ogólnej pacjentowi podaje się w przystępny sposób adrenalinę i atropinę w odstępach 3-5 minut, leki antyarytmiczne, ustala się stymulację serca, po 15 minutach dodaje się dożylnie wodorowęglan sodu.

Po przyjęciu pacjenta do szpitala walka o jego życie trwa. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Mogę potrzebować chirurgia, wskazania do którego ustalają lekarze w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje podawanie leków w celu utrzymania ciśnienia krwi, czynności serca i normalizacji zaburzeń metabolizmu elektrolitów. W tym celu przepisuje się beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwnadciśnieniowe lub kardiotoniczne oraz terapię infuzyjną:

• Lidokaina na migotanie komór;
• Bradykardia leczy się atropiną lub isadryną;
• Przyczyną jest niedociśnienie podanie dożylne dopamina;
• Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna są wskazane w przypadku zespołu DIC;
• Piracetam podaje się w celu poprawy funkcjonowania mózgu;
• W przypadku hipokaliemii - chlorek potasu, mieszaniny polaryzacyjne.

Leczenie w okresie poresuscytacyjnym trwa około tygodnia. W tym czasie występują zaburzenia elektrolitowe, zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, zaburzenia neurologiczne, w związku z czym pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii na obserwację.

Chirurgia może obejmować ablację mięśnia sercowego za pomocą częstotliwości radiowej – w przypadku tachyarytmii skuteczność sięga 90% lub więcej. Jeżeli występuje tendencja do migotania przedsionków, wszczepia się kardiowerter-defibrylator. Rozpoznana miażdżyca tętnic serca jako przyczyna nagłej śmierci wymaga operacji zastawki serca.

Niestety nie zawsze możliwe jest podjęcie działań resuscytacyjnych w ciągu pierwszych kilku minut, jednak jeśli udało się przywrócić pacjenta do życia, rokowanie jest stosunkowo dobre. Jak wynika z badań, narządy osób, które doznały nagłej śmierci sercowej, nie wykazują istotnych i zagrażających życiu zmian, dlatego terapia podtrzymująca zgodna z patologią leżącą u podstaw choroby pozwala im żyć długo po śmierci wieńcowej.

W przypadku osób cierpiących na choroby przewlekłe konieczna jest profilaktyka nagłej śmierci wieńcowej układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać atak, a także dla tych, którzy już go przeżyli i zostali skutecznie reanimowani.

Aby zapobiec zawałowi serca, można wszczepić kardiowerter-defibrylator, co jest szczególnie skuteczne w przypadku poważnych arytmii. W odpowiedni moment urządzenie generuje niezbędne dla serca impuls i nie pozwala mu przestać.

Wymaga wsparcia lekowego. Przepisywane są beta-blokery, blokery kanału wapniowego i suplementy omega-3 kwas tłuszczowy. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie arytmii - ablacja, resekcja wsierdzia, kriodestrukcja.

Nieswoiste środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same jak w przypadku innych chorób sercowych patologia naczyniowa – zdrowy wizerunekżycie, aktywność fizyczna, odmowa złe nawyki, odpowiednie odżywianie.

Wideo: Prezentacja na temat nagłej śmierci sercowej

Wideo: wykład na temat zapobiegania nagłej śmierci sercowej

Choroby układu sercowo-naczyniowego są jedną z najczęstszych przyczyn nagłych zgonów. Ostra śmierć wieńcowa stanowi 15-30% wszystkich przypadków, jest to stan niebezpieczny, gdyż długo nie daje o sobie znać. Człowiek może żyć, nawet nie wiedząc, że ma problemy z sercem. Dlatego każdy powinien wiedzieć, dlaczego następuje śmierć. A także mieć pomysł na udzielenie pierwszej pomocy ofierze. Właśnie o tym mówimy porozmawiamy w artykule.

Co to jest za warunek?

Światowa Organizacja Zdrowia definiuje nagłą lub ostrą śmierć wieńcową jako śmierć najpóźniej 6 godzin od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Co więcej, schorzenie to rozwija się u osób, które uważały się za zdrowe i nie miały żadnych problemów z układem sercowo-naczyniowym.

Patologię tego rodzaju klasyfikuje się jako jedną z odmian o przebiegu bezobjawowym. Nagła śmierć w przebiegu ostrej niewydolności wieńcowej występuje u 25% pacjentów z „cichą” chorobą niedokrwienną serca.

W Klasyfikacja międzynarodowa choroby ta patologia znajduje się w dziale „Choroby układu krążenia”. Kod ICD-10 dla ostrej śmierci wieńcowej to I46.1.

Główne powody

Istnieje wiele przyczyn ostrej śmierci wieńcowej. Należą do nich następujące zmiany śmiertelne tętno:

• migotanie komór (70-80%);
• napadowy częstoskurcz komorowy (5-10%);
• wolna czynność serca i asystolia komorowa (20-30%).

Oddzielnie identyfikuje się czynniki wyzwalające lub początkowe przyczyny zgonów w ostrej niewydolności wieńcowej. Są to czynniki zwiększające ryzyko rozwoju śmiertelnych chorób serca i naczyń. Obejmują one:

1. Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego. Obserwuje się je, gdy są blokowane przez skrzep krwi.
2. Nadmierna aktywacja układu współczulno-nadnerczowego.
3. Brak równowagi elektrolitowej w komórkach mięśnia sercowego. Specjalna uwaga dają obniżone stężenia potasu i magnezu.
4. Wpływ toksyn na mięsień sercowy. Przyjmowanie niektórych leków może mieć niekorzystny wpływ na mięsień sercowy. Na przykład leki antyarytmiczne z pierwszej grupy.

Inne przyczyny nagłej śmierci

Najbardziej powszechny powód nagła śmierć - ostra niewydolność wieńcowa, która występuje i różnego rodzaju zaburzenia rytmu.

Czasami jednak pacjenci umierają nagle, nie mając nigdy żadnych zaburzeń rytmu ani żadnej innej choroby serca. A podczas sekcji zwłok nie można znaleźć uszkodzenia mięśnia sercowego. W takich przypadkach przyczyną może być jedna z następujących chorób:

• kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa – patologia serca z pogrubieniem mięśnia sercowego lub powiększeniem jam narządów;
• tętniak rozwarstwiający aorty - workowate wybrzuszenie ściany naczynia i jego dalsze pęknięcie;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna- blokada naczynia płucne zakrzepy;
• szok - gwałtowny spadek ciśnienia krwi, któremu towarzyszy pogorszenie dopływu tlenu do tkanek;
• pokarm przedostający się do dróg oddechowych;
• ostre zaburzenia krążenie krwi w naczyniach mózgu.

Dane z sekcji zwłok

Podczas badania ciała przez patologa w 50% przypadków stwierdza się obecność miażdżycy tętnic wieńcowych. Stan ten charakteryzuje się tworzeniem się blaszek tłuszczowych na wewnętrznej ścianie naczyń serca. Blokują światło tętnicy, uniemożliwiając prawidłowy przepływ krwi. Występuje niedokrwienie mięśnia sercowego.

Charakterystyczna jest również obecność blizn na sercu, które pojawiają się później doznał zawału serca. Możliwe pogrubienie ściany mięśniowej - przerost. Niektóre mają ogromny wzrost tkanka łączna w ścianie mięśniowej - kardioskleroza.

W 10-15% przypadków możliwe jest zablokowanie naczynia przez świeży skrzep krwi. Istnieje jednak niewielki odsetek zgonów, w przypadku których sekcja zwłok nie pozwala na ustalenie przyczyny śmierci.

Główne objawy

Często nagła śmierć w ostrej niewydolności wieńcowej nie pojawia się tak nagle. Zwykle poprzedzają ją pewne objawy.

Według krewnych wielu pacjentów zauważyło pogorszenie stanu przed śmiercią ogólne samopoczucie, słabość, zły sen, problemy z oddychaniem. Niektórzy doświadczeni poważny atak ból niedokrwienny. Taki ból pojawia się ostro, wydaje się ściskać klatkę piersiową, promieniuje żuchwa, lewa ręka i szpatułką. Ale ból o charakterze niedokrwiennym - rzadki objaw przed śmiercią z powodu ostrej niewydolności wieńcowej.

Wielu pacjentów cierpiało na wysokie ciśnienie krwi lub łagodną chorobę niedokrwienną serca.

W 60% przypadków śmierć z powodu chorób serca następuje w domu. To nie ma nic wspólnego z szokiem emocjonalnym lub aktywność fizyczna. Zdarzały się przypadki nagłej śmierci podczas snu z powodu ostrej niewydolności wieńcowej.

Metody diagnostyczne

Jeżeli osobę, której groziło ryzyko śmierci z powodu ostrej niewydolności wieńcowej, podjęto reanimację, przechodzi ona szereg badań. Jest to konieczne, aby przepisać odpowiednie leczenie, które wyeliminuje ryzyko nawrotu choroby.

Aby to zrobić, użyj poniższych metody diagnostyczne:

• elektrokardiografia (EKG) – służy do rejestracji kurczliwości mięśnia sercowego i przewodnictwa w nim impulsów;
• fonokardiografia – charakteryzuje pracę zastawek serca;
• echokardiografia - ultrasonografia kiery;
• EKG z testami wysiłkowymi – w celu wykrycia dławicy piersiowej i podjęcia decyzji, czy jest to konieczne interwencja chirurgiczna;
• Monitoring Holtera – EKG, które jest rejestrowane 24 godziny na dobę;
• badanie elektrofizjologiczne.

Znaczenie badań elektrofizjologicznych

Ta ostatnia metoda jest najbardziej obiecująca w diagnostyce zaburzeń rytmu serca. Reprezentuje stymulację Powłoka wewnętrzna serce za pomocą impulsów elektrycznych. Ta metoda pozwala nie tylko ustalić przyczynę zagrożenia śmiercią, ale także pozwala przewidzieć prawdopodobieństwo nawrotu ataku.

U 75% osób, które przeżyły, stwierdza się przetrwały częstoskurcz komorowy. Wynik ten w badaniu elektrofizjologicznym sugeruje, że prawdopodobieństwo ponownego ataku z groźbą śmierci wynosi około 20%. Pod warunkiem, że tachykardia jest kontrolowana lekami antyarytmicznymi. Jeśli zaburzenia rytmu nie można wyeliminować, w 30–80% przypadków pojawia się ponowne zagrożenie śmiercią.

Jeżeli częstoskurczu komorowego nie można wywołać za pomocą stymulacji, prawdopodobieństwo nawrotu w przypadku niewydolności serca wynosi około 40%. Z zachowaną funkcją serca - 0-4%.

Opieka w nagłych wypadkach: podstawowe pojęcia

Pierwsza pomoc w przypadku ostrej śmierci wieńcowej to podstawowe techniki resuscytacji, które każdy powinien znać, aby móc udzielić pomocy przed przyjazdem karetki.

Istnieją trzy główne etapy:

• A - zapewnienie zdolności przełajowych drogi oddechowe;
• B - sztuczne oddychanie;
• C – pośredni masaż serca.

Zanim jednak przystąpią do jakichkolwiek działań, sprawdzają przytomność ofiary. Aby to zrobić, dzwonią do niego kilka razy głośno i pytają, jak się czuje. Jeśli dana osoba nie odpowiada, możesz lekko potrząsnąć nią kilka razy za ramiona i lekko uderzyć w policzek. Brak reakcji świadczy o tym, że ofiara jest nieprzytomna.

Następnie sprawdź puls tętnica szyjna i spontaniczne oddychanie. Dopiero gdy nie ma pulsacji naczyń krwionośnych i oddychania, możesz przystąpić do udzielania pierwszej pomocy.

Opieka w nagłych przypadkach: etapy

Etap A rozpoczyna się od oczyszczenia Jama ustna ofiarę ze śliny, krwi, wymiocin i innych rzeczy. Aby to zrobić, należy owinąć dwa palce jakąś szmatką i usunąć zawartość jamy ustnej. Następnie zapewnia się drożność górnych dróg oddechowych. Kładę jedną rękę na czole pacjenta i odchylam jego głowę do tyłu. W drugiej unoszę brodę i wysuwam dolną szczękę.

Jeśli nadal nie ma oddechu, przejdź do etapu B. Dłoń lewej ręki nadal leży na czole ofiary, a palce zamykają kanały nosowe. Następnie musisz wziąć normalny oddech, zakryć usta ofiary ustami i wypuścić powietrze do ust. W trosce o higienę osobistą zaleca się przyłożenie do ust pacjenta serwetki lub ściereczki. Inhalacje przeprowadza się z częstotliwością 10 - 12 na minutę.

Równolegle ze sztucznym oddychaniem wykonywany jest pośredni masaż serca – etap C. Dłonie układa się na mostku pomiędzy jego środkową i dolną częścią (tuż poniżej poziomu sutków). Ręce leżą jedna na drugiej. Następnie wykonuje się uciski z częstotliwością 100 razy na minutę, na głębokość 4-5 cm, łokcie należy wyprostować, a główny nacisk należy położyć na dłonie.

Jeśli jest tylko jeden resuscytator, uciski i oddechy są naprzemienne z częstotliwością 15 do 2. Gdy pomocy udzielają dwie osoby, stosunek wynosi 5 do 1. Co dwie minuty należy monitorować intensywność resuscytacji, sprawdzając tętno w tętnica szyjna.

Profilaktyka pierwotna

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. A najczęściej, gdy objawy pojawiają się przed śmiercią z powodu ostrej niewydolności serca (wieńcowej), jest już za późno, aby cokolwiek zrobić.

Wszystkie środki zapobiegawcze są podzielone na dwie duże grupy: pierwotną i wtórną:

• Profilaktyka pierwotna ostra śmierć wieńcowa ma na celu zapobieganie rozwojowi choroba wieńcowa kiery.
• Środki wtórne mają na celu leczenie i zapobieganie powikłaniom.

Przede wszystkim musisz zmienić swój styl życia. Zmień swoją dietę, rezygnując z potraw smażonych i tłustych, wędzonych i przypraw. Należy dać pierwszeństwo tłuszcze roślinne, warzywa bogate w błonnik. Ogranicz spożycie kawy i czekolady. Obowiązkowe jest porzucenie złych nawyków - palenia i alkoholu.

Ludzie z nadwaga musisz schudnąć, ponieważ nadmierna waga zwiększa ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego.

Ważna jest także dozowana aktywność fizyczna. Co najmniej 1-2 razy dziennie musisz ćwiczyć lub iść na spacer. świeże powietrze. Pokazano pływanie i jogging na krótkich dystansach, ale nie podnoszenie ciężarów.

Profilaktyka wtórna

Wtórna profilaktyka nagłej śmierci polega na przyjmowaniu leków spowalniających postęp choroby niedokrwiennej serca. Najczęściej stosowane grupy leków to:

• beta-blokery;
• antyarytmiczny;
• środki przeciwpłytkowe;
• antykoagulanty;
• preparaty potasu i magnezu;
• przeciwnadciśnieniowe.

Istnieje również metody chirurgiczne zapobieganie nagłej śmierci sercowej. Stosuje się je u osób z grupy wysokiego ryzyka. Metody te obejmują:

• tętniak – usunięcie tętniaka tętnicy;
• Rewaskularyzacja mięśnia sercowego - przywrócenie drożności naczynia wieńcowe;
• ablacja prądem o częstotliwości radiowej - zniszczenie źródła nieprawidłowego rytmu serca za pomocą prąd elektryczny;
• wszczepienie automatycznego defibrylatora – instalowane jest urządzenie, które automatycznie reguluje rytm serca.

Znaczenie regularnych badań lekarskich

Każdy człowiek powinien przynajmniej raz w roku poddać się badaniom lekarskim i badaniom krwi. Umożliwi to wykrycie choroby we wczesnym stadium, zanim pojawią się objawy.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, powinieneś skonsultować się z lekarzem. On mianuje niezbędne leki. Pacjent powinien przyjmować je regularnie, a nie tylko wtedy, gdy wzrasta ciśnienie krwi.

W przypadku podwyższonego poziomu cholesterolu i lipoprotein o małej gęstości we krwi wskazana jest również konsultacja ze specjalistą. Pomoże Ci znaleźć sposób na kontrolowanie tego schorzenia za pomocą samej diety lub przepisując dodatkowe leki. Zapobiegnie to rozwojowi miażdżycy i zablokowaniu naczyń wieńcowych blaszkami tłuszczowymi.

Regularne badania krwi to prosta metoda zapobiegania chorobie wieńcowej, a co za tym idzie, ostrej śmierci wieńcowej.

Prognoza

Prawdopodobieństwo przywrócenia życia pacjenta zależy od czasu udzielenia pierwszej pomocy. Ważne jest zorganizowanie wyspecjalizowanych zespołów reanimacyjnych, które dotrą na miejsce zdarzenia w ciągu 2-3 minut.

Wskaźnik przeżycia wśród osób, które udało się reanimować w pierwszym roku życia, wynosi 70%. Obowiązkowe jest ustalenie przyczyny śmierci i jej wyeliminowanie. Jeśli specyficzna terapia nie zostanie przeprowadzona, prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 30% w pierwszym roku i 40% w drugim roku. W przypadku stosowania terapii antyarytmicznej lub chirurgia prawdopodobieństwo nawrotu wynosi odpowiednio 10 i 15%.

Ale najbardziej efektywny sposób Zapobieganie epizodowi ostrej śmierci wieńcowej polega na wszczepieniu rozrusznika serca. Zmniejsza ryzyko wystąpienia tej choroby do 1%.

Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia za nagłą śmierć uważa się zgony, które występują w ciągu 6 godzin na tle pojawienia się objawów dysfunkcji serca praktycznie u wszystkich pacjentów. zdrowi ludzie lub u osób, które już cierpiały, ale ich stan uznano za zadowalający. Ze względu na fakt, że śmierć taka w prawie 90% przypadków następuje u pacjentów z objawami, dla określenia przyczyn wprowadzono termin „nagła śmierć wieńcowa”.

Takie zgony zawsze następują niespodziewanie i nie są zależne od tego, czy zmarły miał wcześniej patologie serca. Ich przyczyną są zaburzenia skurczu komór. Sekcja zwłok nie ujawnia u takich osób chorób narządów wewnętrznych mogących spowodować śmierć. Podczas badania naczyń wieńcowych u około 95% chorych stwierdza się zwężenia spowodowane blaszkami miażdżycowymi, które mogą powodować powikłania zagrażające życiu. Nowo powstałe zatory zakrzepowe, które mogą upośledzać czynność serca, obserwuje się u 10–15% ofiar.

Żywymi przykładami nagłej śmierci wieńcowej mogą być przypadki zgony sławni ludzie. Pierwszym przykładem jest śmierć słynnego francuskiego tenisisty. Do śmierci doszło w nocy, a w mieszkaniu znaleziono 24-letniego mężczyznę własne mieszkanie. Sekcja zwłok wykazała zatrzymanie akcji serca. Sportowiec nie chorował wcześniej na choroby tego narządu, nie udało się ustalić innych przyczyn śmierci. Drugim przykładem jest śmierć dużego biznesmena z Gruzji. Miał nieco ponad 50 lat, zawsze dzielnie znosił wszelkie trudności w życiu zawodowym i osobistym, przeprowadził się do Londynu, regularnie badał się i prowadził zdrowy tryb życia. Śmierć nastąpiła zupełnie nagle i niespodziewanie, na drugim planie pełne zdrowie. Po sekcji zwłok mężczyzny nie udało się ustalić przyczyn, które mogły być przyczyną jego śmierci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących nagłej śmierci wieńcowej. Według WHO występuje u około 30 osób na 1 milion populacji. Z obserwacji wynika, że ​​częściej występuje u mężczyzn, oraz średni wiek dla tego stanu waha się od 60 lat. W tym artykule przedstawimy Państwu przyczyny, możliwe objawy ostrzegawcze, objawy, sposoby udzielania pomocy doraźnej i zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej.

Bezpośrednie przyczyny

Przyczyną 3-4 na 5 przypadków nagłej śmierci wieńcowej jest migotanie komór.

W 65-80% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana śmiercią pierwotną, w której te części serca zaczynają się bardzo często i losowo kurczyć (od 200 do 300-600 uderzeń na minutę). Z powodu tego zaburzenia rytmu serce nie może pompować krwi, a ustanie krążenia krwi powoduje śmierć.

W około 20–30% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana bradyarytmią lub asystolią komorową. Takie zaburzenia rytmu powodują również poważne zaburzenia w krążeniu krwi, które mogą prowadzić do śmierci.

W około 5-10% przypadków dochodzi do nagłej śmierci. Przy tym zaburzeniu rytmu te komory serca kurczą się z prędkością 120-150 uderzeń na minutę. Powoduje to znaczne przeciążenie mięśnia sercowego, a jego wyczerpanie powoduje zatrzymanie krążenia i późniejszą śmierć.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej może wzrosnąć z powodu kilku głównych i mniejszych czynników.

Główne czynniki:

• wcześniej przeniesione;
• przebyty ciężki częstoskurcz komorowy lub zatrzymanie akcji serca;
• zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory (poniżej 40%);
• epizody niestabilne częstoskurcz komorowy lub dodatkowa skurcz komorowy;
• przypadki utraty przytomności.

Drobne czynniki:

• palenie;
• alkoholizm;
• otyłość;
• częste i intensywne sytuacje stresowe;
• szybki puls (ponad 90 uderzeń na minutę);
• zwiększony ton podział współczujący system nerwowy objawiające się nadciśnieniem, rozszerzonymi źrenicami i suchością skóry);
• cukrzyca.

Każdy z powyższych stanów może zwiększać ryzyko nagłej śmierci. Kiedy łączy się kilka czynników, ryzyko śmierci znacznie wzrasta.

Grupy ryzyka

Do grupy ryzyka zaliczają się:

• osoby poddane intensywnej terapii z powodu migotania komór;
• cierpieć na ;
• z niestabilnością elektryczną lewej komory;
• z ciężkim przerostem lewej komory;
• z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Jakie choroby i stany najczęściej powodują nagłą śmierć wieńcową?

Najczęściej nagła śmierć wieńcowa występuje w obecności następujących chorób i stanów:

• przerostowy;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• arytmogenna dysplazja prawej komory;
• zwężenie aorty;
• anomalie tętnic wieńcowych;
• (WPW);
• zespół Burgada;
• „sportowe serce”;
• rozwarstwienie tętniaka aorty;
• TELA;
• idiopatyczny częstoskurcz komorowy;
• zespół długiego QT;
• zatrucie kokainą;
• przyjmowanie leków mogących powodować arytmię;
• poważne zaburzenie równowagi elektrolitowej wapnia, potasu, magnezu i sodu;
• wrodzona uchyłka lewej komory;
• nowotwory serca;
• sarkoidoza;
• amyloidoza;
• obturacyjny bezdech senny (zatrzymanie oddychania podczas snu).

Formy nagłej śmierci wieńcowej

Nagła śmierć wieńcowa może być:

• kliniczny – towarzyszy mu brak oddechu, krążenia i przytomności, ale pacjenta można reanimować;
• biologiczny - towarzyszy mu brak oddechu, krążenia i przytomności, ale ofiary nie można już reanimować.

W zależności od szybkości wystąpienia nagła śmierć wieńcowa może być:

• natychmiastowy - śmierć następuje w ciągu kilku sekund;
• szybko - śmierć następuje w ciągu 1 godziny.

Z obserwacji specjalistów wynika, że ​​niemal co czwarta osoba zmarła w wyniku takiego śmiertelnego zdarzenia, natychmiastowy nagły zgon wieńcowy występuje.

Objawy

Zwiastuny

W niektórych przypadkach na 1-2 tygodnie przed nagłą śmiercią pojawiają się tzw. prekursory: zmęczenie, zaburzenia snu i inne objawy

Nagła śmierć wieńcowa występuje dość rzadko u osób bez patologii serca i najczęściej nie towarzyszą jej objawy pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. U wielu pacjentów z chorobami wieńcowymi takie objawy mogą nie wystąpić. Jednak w niektórych przypadkach następujące objawy mogą stać się zwiastunami nagłej śmierci:

• zwiększone zmęczenie;
• zaburzenia snu;
• uczucie ucisku lub bólu o charakterze ściskającym lub uciskającym za mostkiem;
• zwiększone uczucie uduszenia;
• ciężkość w ramionach;
• zwiększone lub wolne tętno;
• sinica.

Najczęściej objawy ostrzegawcze nagłej śmierci wieńcowej odczuwają pacjenci, którzy przebyli już zawał mięśnia sercowego. Mogą pojawić się w ciągu 1-2 tygodni, wyrażając się zarówno ogólnym pogorszeniem samopoczucia, jak i objawami bólu naczynioruchowego. W innych przypadkach obserwuje się je znacznie rzadziej lub w ogóle nie występują.

Główne objawy

Zwykle wystąpienie takiego stanu nie jest w żaden sposób związane z wcześniejszym wzmożonym stresem psycho-emocjonalnym lub fizycznym. Kiedy następuje nagła śmierć wieńcowa, osoba traci przytomność, jego oddech najpierw staje się częsty i głośny, a następnie zwalnia. Umierający ma drgawki i zanika puls.

Po 1-2 minutach oddech ustaje, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło. Nieodwracalne zmiany w mózgu podczas nagłej śmierci wieńcowej pojawiają się 3 minuty po ustaniu krążenia krwi.

Działania diagnostyczne w przypadku pojawienia się wyżej opisanych objawów należy przeprowadzić już w pierwszych sekundach ich pojawienia się, ponieważ W przypadku braku takich środków może nie być czasu na reanimację umierającej osoby.

Aby rozpoznać oznaki nagłej śmierci wieńcowej, należy:

• upewnij się, że w tętnicy szyjnej nie ma tętna;
• sprawdź przytomność - ofiara nie zareaguje na uszczypnięcia lub uderzenia w twarz;
• upewnij się, że źrenice nie reagują na światło – będą rozszerzone, ale nie powiększą się pod wpływem światła;
• – kiedy śmierć nastąpi, nie zostanie ustalona.

Nawet obecność pierwszych trzech danych diagnostycznych opisanych powyżej będzie wskazywać na początek klinicznej nagłej śmierci wieńcowej. W przypadku ich wykrycia konieczne jest podjęcie pilnych działań reanimacyjnych.

W prawie 60% przypadków takie zgony nie występują w warunkach instytucja medyczna oraz w domu, w pracy i innych miejscach. To znacznie komplikuje terminowe wykrycie takiego stanu i udzielenie pierwszej pomocy ofierze.

Intensywna opieka

Resuscytację należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 3–5 minut po stwierdzeniu objawów nagłej śmierci klinicznej. Aby to zrobić, potrzebujesz:

1. Jeśli pacjenta nie ma w placówce medycznej, należy wezwać pogotowie.
2. Przywróć drożność dróg oddechowych. Ofiarę należy ułożyć na twardej, poziomej powierzchni, odchylić głowę do tyłu i wysunąć dolną szczękę. Następnie należy otworzyć usta i upewnić się, że nie ma żadnych przedmiotów utrudniających oddychanie. Jeśli to konieczne, usuń wymiociny chusteczką i usuń język, jeśli blokuje drogi oddechowe.
3. Rozpocznij sztuczne oddychanie usta-usta lub wentylację mechaniczną (jeśli pacjent znajduje się w szpitalu).
4. Przywróć krążenie krwi. Odbywa się to w placówce medycznej. Jeśli pacjenta nie ma w szpitalu, należy w pierwszej kolejności zastosować uderzenie przedsercowe – uderzenie pięścią w punkt pośrodku mostka. Następnie możesz rozpocząć pośredni masaż serca. Połóż dłoń jednej ręki na mostku, przykryj ją drugą dłonią i zacznij uciskać klatkę piersiową. Jeżeli wykonuje je jedna osoba, to na każde 15 ciśnień należy wykonać 2 oddechy. Jeśli w ratowanie pacjenta zaangażowane są 2 osoby, należy wziąć 1 oddech na każde 5 ciśnień.

Co 3 minuty należy sprawdzać skuteczność pomocy doraźnej – reakcję źrenic na światło, obecność oddechu i tętna. Jeśli zostanie stwierdzona reakcja źrenic na światło, ale nie pojawi się oddech, należy kontynuować czynności reanimacyjne do czasu przybycia karetki. Przywrócenie oddychania może być powodem do zatrzymania masaż pośredni serca i sztuczne oddychanie, ponieważ pojawienie się tlenu we krwi sprzyja aktywacji mózgu.

Po skutecznej resuscytacji pacjent hospitalizowany jest na specjalistycznym oddziale intensywnej terapii kardiologicznej lub oddziale kardiologicznym. W warunkach szpitalnych specjaliści będą w stanie ustalić przyczyny nagłej śmierci wieńcowej i opracować plan leczenia skuteczne leczenie i zapobieganie.

Możliwe powikłania u osób, które przeżyły

Nawet przy udanych wydarzeniach resuscytacja krążeniowo-oddechowa u osób, które przeżyły nagłą śmierć wieńcową, mogą wystąpić następujące powikłania tej choroby:

• urazy klatka piersiowa w wyniku działań reanimacyjnych;
• poważne odchylenia w aktywności mózgu z powodu śmierci niektórych jego obszarów;
• zaburzenia krążenia krwi i pracy serca.

Nie da się przewidzieć możliwości i ciężkości powikłań po nagłej śmierci. Ich wygląd zależy nie tylko od jakości resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale także od Cechy indywidulane ciało pacjenta.

Jak uniknąć nagłej śmierci wieńcowej

Jednym z najważniejszych sposobów zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej jest rezygnacja ze złych nawyków, w szczególności palenia.

Główne środki zapobiegające występowaniu takich zgonów mają na celu szybką identyfikację i leczenie osób cierpiących na tę chorobę choroby układu krążenia, I Praca społeczna z populacją, mające na celu zapoznanie się z grupami i czynnikami ryzyka takich zgonów.

Pacjentom z grupy ryzyka nagłej śmierci wieńcowej zaleca się:

1. Terminowa wizyta u lekarza i wdrożenie wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia, profilaktyki i obserwacji klinicznej.
2. Odrzucenie złych nawyków.
3. Odpowiednie odżywianie.
4. Walka ze stresem.
5. Optymalny reżim pracy i odpoczynku.
6. Przestrzeganie zaleceń dotyczących maksymalnej dopuszczalnej aktywności fizycznej.

Należy poinformować pacjentów z grupy ryzyka i ich bliskich o prawdopodobieństwie wystąpienia takiego powikłania choroby, jak nagła śmierć wieńcowa. Informacje te sprawią, że pacjent będzie bardziej uważny na swoje zdrowie, a osoby wokół niego będą w stanie opanować umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej i będą gotowe do wykonywania takich czynności.

• blokery kanału wapniowego;
• przeciwutleniacze;
• Omega-3 itp.

• wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
• ablacja arytmii komorowych za pomocą częstotliwości radiowej;
• operacje przywracające prawidłowe krążenie wieńcowe: angioplastyka, pomostowanie tętnic wieńcowych;
• tętniak;
• okrężna resekcja wsierdzia;
• przedłużona resekcja wsierdzia (można połączyć z kriodestrukcją).

Aby zapobiec nagłej śmierci wieńcowej, innym osobom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, regularne poddawanie się badaniom profilaktycznym (Echo-CG itp.), które pozwalają co najwyżej wykryć patologie serca wczesne stadia. Ponadto należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza w przypadku odczuwania dyskomfortu lub bólu serca, nadciśnienia tętniczego i nieregularności tętna.

Niemałe znaczenie w zapobieganiu nagłej śmierci wieńcowej ma świadomość i szkolenie populacji w zakresie umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jego terminowe i prawidłowe wdrożenie zwiększa szanse na przeżycie ofiary.

Kardiolog Sevda Bayramova opowiada o nagłej śmierci wieńcowej:

Dr. Dale Adler, kardiolog z Harvardu, wyjaśnia, kto jest narażony na ryzyko nagłej śmierci wieńcowej:

Każdy organ Ludzkie ciało pełni określoną funkcję. W hierarchii strukturalnej serce zajmuje jedną z wiodących pozycji w zapewnianiu witalności.

Jeśli wystąpi dysfunkcja serca, istnieje ryzyko rozwoju groźne warunki. Około 80% zatrzymań krążenia wiąże się z występowaniem migotania komór, pozostałe zaburzenia wiążą się z asystolią i dysocjacją elektromechaniczną.

Przyczyny ostrej niewydolności wieńcowej i nagłej śmierci są głównym czynnikiem uruchamiającym kaskadę mechanizmów patologicznych.

Istota patologii

Ostra niewydolność wieńcowa to stan, w którym zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i składniki odżywcze przekracza podaż ważnych substancji.

Dotkliwość procesu charakteryzuje się nagłym wystąpieniem niedoboru niezbędnych składników.

Ponieważ praca mięśnia sercowego wymaga dużego zużycia energii, rezerwy mięśnia sercowego szybko się wyczerpują, a komórki zaczynają obumierać, głównie z powodu braku tlenu. Martwa tkanka nie jest w stanie spełniać swojej funkcji.Obszar martwicy znajdujący się na drodze układu przewodzącego serca powoduje wystąpienie arytmii. Śmierć komórek, pokrywająca większość mięśnia sercowego, prowadzi do bezpośredniego naruszenia funkcji skurczowej, dlatego ostra niewydolność wieńcowa jest niebezpieczny stan, na podstawie którego szybko może nastąpić nagłe zatrzymanie krążenia.

Co może być przyczyną

Większość przypadków ostrego niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego występuje na tle istniejącej przewlekłej patologii:

1. Obecność zakrzepów krwi żylnej (żylaki). Oderwany skrzep zamyka światło tętnicy i zakłóca przepływ krwi w tym obszarze. Mechanizm ten obserwuje się w przypadku każdej choroby zakrzepowo-zatorowej, ale jest najbardziej niebezpieczny w przypadku niedrożności naczyń płucnych, mózgowych i wieńcowych.
2. Zmiany miażdżycowe gałęzi wieńcowych zwężają światło tętnic. Uderzenie dodatkowe czynniki(skurcz, uraz, miejscowy stan zapalny) prowadzi do całkowitego zamknięcia naczynia.
3. Stresująca sytuacja, alkohol, zatrucie nikotyną prowadzą do uwolnienia substancji biologicznych substancje czynne co prowadzi do wystąpienia skurczu wieńcowego.
4. Mechaniczny ucisk tętnic wieńcowych z zewnątrz z powodu pobliskiego guza lub przerzutów.
5. Zapalenie tętnic wieńcowych (z powodu początkowego obrzęku i późniejszych zmian sklerotycznych w ścianie po wyzdrowieniu).
6. Uraz naczyniowy.

Możliwe rezultaty

Zmiany niedokrwienne spowodowane pogorszeniem dopływu krwi do serca mogą nie mieć znaczących objawów klinicznych. Wraz z dalszym pogarszaniem się sytuacji objawy nasilają się, aż do rozwoju stanów zagrażających.

Ostatnia deska ratunku gwałtowne pogorszenie stan ten staje się nagłą śmiercią wieńcową.

Objawy niewydolności krążenia wieńcowego

Zmienność obrazu klinicznego ostrej niewydolności wieńcowej zależy od poziomu i stopnia niedokrwienia.

Znaczące objawy obserwuje się w postaci dławicy piersiowej. Pacjenci zgłaszają bóle w klatce piersiowej o różnym nasileniu, z możliwością napromieniania łopatki, barku, obręczy barkowej i dłoni.

Objawy mogą być nadmierne i utrzymywać się dłużej niż godzinę. Jednocześnie pacjentów ogarnia uczucie paniki i strach przed śmiercią.

Taka klinika pozwala podejrzewać rozpoczynający się zawał serca.

Niedobór dopływu krwi do mięśnia sercowego prowadzi następnie do rozwoju niewydolności serca, której towarzyszy bladość skóra, sinica.

Zastój krwi w płucach prowadzi do pocenia się osocza w pęcherzykach płucnych i rozwija się obrzęk płuc, co pogarsza sytuację.

Niewystarczający dopływ tlenu do mózgu powoduje krytyczną utratę przytomności.

Jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie całkowicie i szybko odcięty, serce nie będzie w stanie odpowiednio się kurczyć. Nagła śmierć wieńcowa rozwija się bez wcześniejszego widocznego pogorszenia stanu.

Działania priorytetowe

Leczenie zaburzenia sercowo-naczyniowe podzielony jest na etapy. Pierwszą i prostą rzeczą, przeprowadzoną przy minimalnym zestawie leków, jest samopomoc.

Brak wykwalifikowanych umiejętności nie umniejsza wagi prowadzonych działań.

Często terminowe przyjmowanie niezbędnych tabletek na samym początku objawów klinicznych staje się zbawieniem dla pacjenta.

Należy zaznaczyć, że wszystkie istniejące uniwersalne algorytmy samopomocy stanowią podstawę do opracowania indywidualnego planu działania dla konkretnego pacjenta.

Dla pacjenta obserwowanego z przewlekłą patologią serca, zalecenia dotyczące samopomocy w sytuacje awaryjne zapewnia lekarz prowadzący.

Wśród podstawowe leki stosować nitroglicerynę w postaci tabletek lub sprayu; w celu zapobiegania powikłaniom wskazane jest przyjmowanie aspiryny lub klopidogrelu.

W apteczce pierwszej pomocy pacjentów z nadciśnienie tętnicze musi być leki przeciwnadciśnieniowe(enalapryl, anaprilin).

Środki reanimacyjne

Ostra niewydolność wieńcowa może spowodować nagłą śmierć kliniczną. Życie ofiary może uratować każdy, kto będzie świadkiem zatrzymania krążenia. Aby to zrobić, wystarczy posiadać podstawowe umiejętności w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Przede wszystkim, jeśli zaistnieje taka sytuacja, należy zadzwonić pod numer „03” lub „112”. W zależności od operator mobilny osoba dzwoniąca Numery karetek są wybierane jako „030” dla MTS, Megafon, Tele-2 i „003” dla Beeline.

Dłonie osoby udzielającej pomocy układamy w dolnej jednej trzeciej części mostka, prostujemy w łokciach, krzyżujemy ręce i rozpoczynamy uciskanie. Głębokość ucisku wynosi około 1/3–1/2 klatki piersiowej (5–6 cm w przypadku osoby dorosłej). Próbują osiągnąć częstotliwość kompresji do 100 razy na minutę.

Masażowi serca towarzyszy wentylacja mechaniczna z częstotliwością 30 ciśnień na 2 oddechy. Podczas wykonywania uciśnięć w dwie osoby należy pamiętać, że osoba wykonująca uciśnięcia musi się liczyć Odwrotna kolejność naciśnięcie, począwszy od 5, odbywa się to na głos. Taka organizacja pomaga koordynować działania obu ratowników.

Dalsze działania

Nagła śmierć wieńcowa przy odpowiednim leczeniu działania początkowe a korzystny splot okoliczności nie może doprowadzić do rozwoju biologicznej śmierci organizmu.

Zanim jednak stan pacjenta ustabilizuje się i poprawi, pacjent wymaga kwalifikacji opieka medyczna.

Ratownicy medyczni, a następnie lekarze, podają dożylne wlewy leków, konieczne może być zastosowanie leków trombolitycznych, podłączenie sprzętowego natleniania i wdrożenie innych środków intensywnej terapii.

Co roku ogromna liczba zgonów z powodu nagłe zatrzymanie serca nawet wśród stosunkowo młodych ludzi.

Działania profilaktyczne pomagają zapobiegać rozwojowi groźnych schorzeń, dlatego ważne jest, aby szybko zidentyfikować istniejące odchylenia, przestrzegać reżimu ćwiczeń, odpowiedniego odżywiania i porzucić złe nawyki.

NIEDOCHMIENIE SERCA.

MÓZGOWE NACZYNIE

CHOROBY

Choroba niedokrwienna serca (CHD) i choroby naczyń mózgowych są głównymi przyczynami zgonów pacjentów patologia układu krążenia w krajach rozwiniętych gospodarczo.

NIEDOCHMIENIE SERCA

ChNS to grupa chorób spowodowanych bezwzględną lub względną niewydolnością krążenia wieńcowego.

IHD rozwija się wraz z miażdżycą tętnic wieńcowych, tj. jest kardiologiczną postacią miażdżycy i nadciśnienia.

Określona jako samodzielna grupa nozologiczna (1965) ze względu na duże znaczenie społeczne.

Miażdżycę i nadciśnienie w chorobie niedokrwiennej serca uważa się za choroby podstawowe.

Wszystkie inne rodzaje niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego związane z wady wrodzone tętnice wieńcowe, zapalenie tętnic, choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic wieńcowych, anemia, zatrucie CO itp., uważane są za powikłania tych chorób i nie dotyczą choroby niedokrwiennej serca.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby wieńcowej.

A. Hipercholesterolemia (dyslipoproteinemia).

B. Palenie.

V. Nadciśnienie tętnicze.

Oprócz tego istotna jest także brak aktywności fizycznej, otyłość, dieta cholesterolowa, stres, obniżona tolerancja glukozy, płeć męska, wiek itp.

Patogeneza.

Głównym ogniwem w patogenezie IHD jest rozbieżność pomiędzy poziomem dopływu tlenu do mięśnia sercowego a zapotrzebowaniem na niego, spowodowana zmianami miażdżycowymi w tętnicach wieńcowych.

W V3 pacjentów z chorobą niedokrwienną serca Zajęta jest jedna tętnica wieńcowa, V3 ma dwie tętnice, a pozostałe wszystkie trzy. Najczęściej zajęte są pierwsze 2 cm lewej tętnicy zstępującej i okalającej. Ponad 90% pacjentów z chorobą wieńcową ma zwężającą się miażdżycę tętnic wieńcowych ze stopniem zwężenia co najmniej jednej tętnicy głównej przekraczającym 75%.

Nasilenie niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej zależy nie tylko od częstości występowania i charakteru uszkodzenia tętnic wieńcowych, ale także od poziomu metabolizmu i obciążenia funkcjonalnego mięśnia sercowego, dlatego w tle choroba wieńcowa nadciśnienie z reguły postępuje poważniej.

Przyczyny niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego podczasIHD.

A. Zakrzepica tętnic wieńcowych.

Zdjęcie mikroskopowe:światło tętnicy wieńcowej zwęża się z powodu blaszki miażdżycowej, w środku której widoczne są masy tłuszczowo-białkowe, igłowe kryształki cholesterolu i złogi wapienne (stadium miażdżycy). Pokrywa płytki nazębnej jest reprezentowana przez hialinizowaną tkankę łączną. Światło tętnicy jest zablokowane przez masy zakrzepowe składające się z fibryny, leukocytów i erytrocytów (skrzeplina mieszana).

B. Choroba zakrzepowo-zatorowa(kiedy masy zakrzepowe oddzielają się od proksymalnych części tętnic wieńcowych).

V. Długotrwały skurcz.

G. Funkcjonalne przeciążenie mięśnia sercowego w warunkachzwężenie tętnicy wieńcowej i niewystarczające zestawienieralny dopływ krwi.

Niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego może być odwracalne lub nieodwracalne.

A. Odwracalne uszkodzenie niedokrwienne rozwija się w ciągu pierwszych 20–30 minut od momentu niedokrwienia i po ustaniu ekspozycji na czynnik, który je spowodował, całkowicie zanika.

B. Nieodwracalne niedokrwienne uszkodzenie kardiomiocytów rozpoczyna się od niedokrwienia trwającego dłużej niż 20–30 minut.

W ciągu pierwszych 18 godzin od wystąpienia niedokrwienia zmiany morfologiczne rejestruje się wyłącznie za pomocą mikroskopii elektronowej (EM), metod histochemicznych i luminescencyjnych. Objawem EM pozwalającym na odróżnienie odwracalnego i nieodwracalnego uszkodzenia niedokrwiennego we wczesnych stadiach jest pojawienie się wapnia w mitochondriach.

Po 18 – 24 godzinach pojawiają się mikro- i makroskopowe oznaki martwicy, tj. powstaje zawał mięśnia sercowego.

Klasyfikacja IHD.

ChNS przebiega falowo, czemu towarzyszą przełomy wieńcowe, tj. epizody ostrej (bezwzględnej) niewydolności wieńcowej.Pod tym względem rozróżnia się ostrą i przewlekłą chorobę niedokrwienną serca.

Ostra sieć LAN (ACHD) charakteryzuje się rozwojem ostrego niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego; Wyróżnia się trzy formy nozologiczne:

Nagła śmierć sercowa (wieńcowa).

Ostra ogniskowa niedokrwienna dystrofia mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego.

Przewlekła choroba niedokrwienna serca (HIHD) charakteryzuje się rozwojem miażdżycy w wyniku uszkodzenia niedokrwiennego; Zidentyfikowano dwie formy nozologiczne:

Kardioskleroza wielkoogniskowa po zawale.

Rozproszona drobnoogniskowa kardioskleroza.

Ostra choroba niedokrwienna serca

1. Nagła śmierć sercowa (wieńcowa).

Zgodnie z zaleceniami WHO dla tego formularza; śmierć, która następuje w ciągu pierwszych 6 godzin od wystąpienia ostrego niedokrwienia, najprawdopodobniej w wyniku migotania komór, należy przypisać brakowi objawów łączących nagłą śmierć z inną chorobą.

W większości przypadków EKG i badanie enzymatyczne krwi albo nie są przeprowadzane na czas, albo ich wyniki okazują się mało informacyjne.

Podczas sekcji zwłok z reguły stwierdza się ciężki(ze zwężeniem większym niż 75%), powszechna (dotycząca wszystkich tętnic) miażdżyca; Skrzepy krwi w tętnicach wieńcowych wykrywa się u mniej niż połowy zmarłych.

Główny przyczyną nagłej śmierci sercowej jest migotanie komór, które można wykryć mikroskopowo za pomocą dodatkowych badań techniki (w w szczególności przy malowaniu wg Rego) w formularzu ponowne skurczenie miofibryli aż do pojawienia się poważnych przykurczów i pęknięć.

Rozwój migotania jest związany z poziomem elektrolitów (w szczególności wzrostem poziom zewnątrzkomórkowy potas) i Zaburzenia metaboliczne, co prowadzi do gromadzenia się substancji arytmogennych - lizofosfoglicerydów, CAMP itp. Rolę wyzwalacza w występowaniu migotania odgrywają zmiany w komórkach Purkinjego (specyficzne kardiomiocyty zlokalizowane w odcinkach podwsierdziowych i pełniące funkcję przewodzącą), obserwowane we wczesnym okresie niedokrwienie.

2. Ostra ogniskowa dystrofia niedokrwienna mięśnia sercowego.

Ostra dystrofia niedokrwienna jest formą ostrej choroby niedokrwiennej serca, która rozwija się w ciągu pierwszych 6–18 godzin od wystąpienia ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego.

Diagnoza kliniczna.

A. Na podstawie charakterystycznych zmian w EKG.

B. We krwi (zwykle 12 godzin od wystąpienia niedokrwienia) może nastąpić nieznaczny wzrost stężenia enzymów pochodzących z uszkodzonego mięśnia sercowego – fosfokinazy kreatynowej (CPK) i aminotransferazy asparaginianowej (DZIAŁAĆ).

Diagnoza morfologiczna.

A.Obraz makroskopowy:(podczas sekcji zwłok) urazy niedokrwienne diagnozuje się za pomocą tellurynu potasu i soli tetrazoliowych, które nie plamią obszaru niedokrwiennego ze względu na zmniejszenie aktywności dehydrogenaz.

B.Zdjęcie mikroskopowe: w reakcji 1-LIQ ujawnia się zanik glikogenu ze strefy niedokrwiennej, w pozostałych kardiomiocytach znajduje się glikogen namalowany w kolorze szkarłatnym.

V. Samochód mikroskopijny elektronowyTina: wykryć wakuolizację mitochondriów, zniszczenie ich cristae, a czasami złogi wapnia w mitochondriach.

Powodujesmierci: migotanie komór, asystolia, ostra niewydolność serca.

3. Zawał mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego jest postacią ostrej choroby niedokrwiennej serca, charakteryzującą się rozwojem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, wykrywanej zarówno mikro-, jak i makroskopowo. - Rozwija się w ciągu 18–24 godzin od początku niedokrwienia.

Diagnoza kliniczna.

A. Według charakterystycznych zmian w EKG.

B. Według wyraźnej fermentacji:

° szczyt poziomu fosfokinazy kreatyniny występuje po 24 godzinach,

o poziom dehydrogenazy mleczanowej - w 2-3 dniu.

Do 10 dnia poziom enzymów normalizuje się.

Diagnoza morfologiczna.

A.Obraz makroskopowy:żółtobiała zmiana (zwykle w przedniej ścianie lewej komory) o wiotkiej konsystencji i nieregularnym kształcie, otoczona krwotocznym brzegiem.

B.Zdjęcie mikroskopowe: obszar martwicy z lizą jąder i grudkowatym rozkładem cytoplazmy kardiomiocytów, otoczony strefą demarkacyjną stanu zapalnego, w której wykrywane są pełnokrwiste naczynia, krwotoki i nagromadzenie leukocytów.

Od 7 do 10 dnia w strefie martwicy rozwija się tkanka ziarninowa, której dojrzewanie kończy się w 6 tygodniu wraz z utworzeniem blizny.

Podczas zawału serca wyróżnia się etapy martwicy i bliznowacenia.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego.

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się zawał pierwotny, nawrotowy (rozwinięty w ciągu 6 tygodni od poprzedniego) i powtarzający się (rozwinięty 6 tygodni po poprzednim).

Ze względu na lokalizację wyróżnia się: zawał przedniej ściany lewej komory, wierzchołka i przedniego odcinka przegrody międzykomorowej (40–50%), Tylna ściana lewa komora (30–40%), ściana boczna lewej komory (15–20%), izolowany zawał przegrody międzykomorowej (7–17%) i rozległy zawał.

3. Ze względu na błony serca rozróżnia się zawał podwsierdziowy, śródścienny i przezścienny (obejmujący całą grubość mięśnia sercowego).

Powikłania zawału serca i przyczyny śmiercitrójnik.

A. Wstrząs kardiogenny.

B. Migotanie komór.

V. Asystolia.

d. Ostra niewydolność serca.

d. Miomalacja i pęknięcie serca.

e. Ostry tętniak.

I. Zakrzepica ciemieniowa z powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi.

H. Zapalenie osierdzia.

Zaburzenia rytmu są najczęstszą przyczyną śmierci w ciągu pierwszych kilku godzin po zawale serca.

Śmierć z powodu pęknięcia serca (często w obszarze ostrego tętniaka) i tamponady jamy serca następuje najczęściej od 4 do 10 dnia.

Przewlekła choroba niedokrwienna serca

1. Duża ogniskowa kardioskleroza rozwija się w wyniku zawału serca.

Obraz makroskopowy: w ścianie lewej komory stwierdza się gęste ognisko o nieregularnym kształcie, mięsień sercowy ulega przerostowi.

Zdjęcie mikroskopowe: ognisko stwardnienia o nieregularnym kształcie, wyraźny przerost kardiomiocytów wzdłuż obwodu. Podczas barwienia tkanki łącznej (według Van Giesona) blizna jest zabarwiona na czerwono, kardiomiocyty - na żółto.

* Czasami skomplikowane ze względu na rozwój przewlekły tętniakkiery.

Makroskopijnyobraz: serce jest powiększone. Ściana lewej komory w okolicy wierzchołka (ściana przednia, tylna, przegrody międzykomorowej) jest przerzedzony, białawy, reprezentowany przez bliznowatą tkankę łączną, wybrzuszony. Miokardium wokół wybrzuszenia ulega przerostowi. Często w jamie tętniaka występują skrzepliny ciemieniowe.