Главная Заболевания Признаки внутреннего кровотечения у ребенка. Кровотечение у детей

Признаки внутреннего кровотечения у ребенка. Кровотечение у детей

Среди детей кровотечения не редкость. Причем этиология кровотечений разнообразная. В зависимости от этиологических факторов кровотечения подразделяются на различные группы.

Существуют, к примеру, внезапные кровотечения. То есть они происходят неожиданно под влиянием определенных факторов. Причем факторы, связанны с влиянием механического воздействия.

Также рассматривается группа кровотечений, связанных с различными заболеваниями. Например, с врожденной патологией кроветворной системы, которая связана с нарушением свертываемости крови. Это могут быть заболевания органов дыхания.

Патология различных органов ведет к развитию повторяющихся кровотечений. Кровотечения возникают не единожды, а могут снова и снова беспокоит ребенка. Что ведет к массивной потере крови.

Что это такое?

Кровотечения у детей – процесс нарушения свертываемости крови или состояние массивной кровопотери. Массивная кровопотеря у детей может быть следствием травм. Причем травмы различного характера.

Но следует отметить, что кровотечения, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта наблюдаются редко. Именно у детей. Носовые кровотечения у детей встречаются часто.

Чем же именно вызваны носовые кровотечения у детей? Носовые кровотечения у детей связаны с патологией или с воздействием инородных тел. Но предрасположенность к носовым кровотечениям зависит от ряда факторов. К данным факторам относят:

высокая температура воздуха;
определенное положение тела ребенка;
активные игры.

Нередко кровотечения из носа у детей возникают как следствие влияния инфекционных агентов. Данными инфекционными агентами являются инфекции. Например, сифилис.

Причины кровотечения

Каковы же основные причины возникновения кровотечений у детей? Причины кровотечений у детей различны. Но чаще всего прослеживаются следующие этиологические факторы:

травмы;
острые инфекционные заболевания;
заболевания органов дыхания.

Причинами кровотечений у детей может стать гипертония. То сеть повышенное артериальное давление. У детей с повышенным артериальным давлением возможно развитие кровотечений. В том числе при повышенном артериальном давлении носовые кровотечения не редкость.

Существует и наследственная патология кровотечений. В данном случае причинами кровотечений является гемофилия. Но гемофилия встречается преимущественно у мальчиков.

Вызвать кровотечение при гемофилии может любой сопутствующий фактор. К сопутствующим факторам при гемофилии у детей относят:

ранения кожи;
повреждение слизистой носа и рта;
кровоизлияния.

Причиной кровотечения может стать тромбопеническая пурпура. Но при этом имеют место отдельные симптомы. Что касается кровотечений из легких, то они возникают как следствие туберкулеза. Носовым кровотечениям у детей способствуют следующие заболевания:

аденоиды;
телеангиэктазии слизистой оболочки носовой перегородки;
инородные тела.

Симптомы кровотечения

При кровотечениях у детей возникают определенные симптомы. Чаще симптомы зависят от причин и вида заболеваний, вызвавшего кровотечение. При травмах кровотечения носят временный характер. Достаточно в данном случае осуществить гемостаз.

При полученных травмах кровотечения могут носить артериальный и капиллярный характер. В зависимости от поврежденной части тела. При наличии длительного кровотечения у детей возникают следующие симптомы:

головокружение;
слабость;
бледность;
потеря сознания;
геморрагический шок.

Но кровотечения могут быть не значительными. Что в данном случае сопровождается проявлением болевого порога и истечением крови. Если кровотечения вызвала инфекция, то симптоматика может носить острый характер.

Наиболее опасны повторяющиеся кровотечения. Именно повторяющиеся кровотечения ведут к развитию массивной кровопотери, а также могут вызвать анемию. При злокачественной патологии заболевание имеет следующие симптомы:

астения;
нарушение состояния ребенка.

При тромбопенической пурпуре симптоматика кровотечений связана с кровотечением из слизистых оболочек. В том числе возможны кровотечения из носа. Но кровотечением болезнь не ограничивается. Кроме кровотечений могут наблюдаться кровоизлияния.

Кровоизлияния происходят в кожу. Но чаще кровоизлияния наблюдаются на пораженном участке. При туберкулезе наблюдаются легочные кровотечения. Причем характерно кровохарканье.

У детей ранней возрастной категории может прослеживаться кровотечение из носа. При этом нередко на фоне заболевания или влияния не благоприятных факторов. При наличии инородного тела в перегородке наблюдаются определенные симптомы:

нарушение носового дыхания;
отделение слизи;
кровотечение;
наличие припухлости в области перегородки.

Если вас заинтересовал данная информация, то читаем далее на сайте: сайт

Обязательно обратитесь к специалисту!

Диагностика кровотечений

Для диагностики кровотечений у детей необходимо провести осмотр. Врачебный осмотр предполагает наличие определенных клинических признаков. Например, при наличии травмы определяется кровотечение.

Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, то следует выявить инфекцию. Для определения инфекционного агента достаточно провести исследование с помощью применения лабораторной диагностики:

картина крови;
бактериологическое исследование кала;
исследование мочи.

Для определения наследственного заболевания достаточно воспользоваться данными анамнеза. Ведь анамнез позволяет выявить патологию, опираясь на сведения из истории болезни ребенка. Для определения порока сердца, вызвавшего заболевания необходимо исследование с помощью кардиограммы.

Именно кардиограмма и эхограмма способны определить пороки сердца. Также актуально проведение рентгенографии. Рентгенография легких позволяет определить наличие туберкулезных очагов.

При измерении артериального давления можно определить гипертонию. Измерение давления проводится с помощью тонометра. При наличии кровоизлияний можно подтвердить диагноз гемофилии.

Если кровотечение вызвало наличие тромбопенической пурпуры, то целесообразно провести клиническое исследование. При этом обнаруживается следующая картина:

снижение количества тромбоцитов;
увеличение селезенки.

Для определения важно провести исследование мокроты. Мокрота позволяет определить микобактерию туберкулеза. При исследовании, а именно, рентгенографии перегородки носа можно определить инородное тело.

Профилактика кровотечений

Профилактика кровотечений представляет собой комплекс предупреждающих мероприятий. Чаще всего необходимо предупредить получение ребенком травм различного характера. При наличии гемофилии необходимо:

исключить получение ранений;
исключить повреждение слизистой оболочки носа и рта.

Также важно предупредить развитие инфекционных заболеваний. Или следует вылечивать их вовремя. При пороках сердца целесообразно провести профилактические мероприятия, направленные на хирургическое вмешательство.

При наличии повышенного артериального давления важно применить профилактические средства. Данные средства должны быть направлены на нормализацию давления. Необходимо также лечить вовремя тромбопеническую пурпуру.

При наличии злокачественной патологии кроветворения, например, при необходимо провести химиотерапию. Химиотерапия позволяет исключить наличие кровотечений. При наличии инородного тела важно срочно оказать ребенку помощь по извлечению инородного тела.

Если ребенок гипертоник и склонен к кровотечениям, то необходимо исключить влияние жаркой погоды. Необходимо избегать высоких температур. Также следует исключить сидячее положение при умственной деятельности.

Длительные утомительные игры также противопоказаны детям. Поэтому следует заниматься боле спокойными играми для профилактики носового кровотечения. Необходимо своевременно вылечивать следующие заболевания:

сифилис;
геморрагический диатез.

Лечение кровотечений

При кровотечениях у детей необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий. Важно создать комфортную психологическую обстановку для ребенка. То есть ребенка необходимо успокоить. Но также целесообразно определить этиологический фактор.

При наличии носового кровотечения существуют определенные лечебные мероприятия. К данным лечебным мероприятиям относят:

ребенка положить в приподнятое состояние;
голову закинуть назад;
исключить высмаркивание ребенка;
исключить ковыряние в носу.

Обязательно поставить ребенку ватный тампон. Но тампон должен быть смочен следующими растворами:

раствор перекиси водорода;
раствор столового уксуса;
кусочки сырого мяса.

Если кровотечения из носа обильные, то лечение направлено на придавливание крыльев носа к перегородке. Целесообразно положить холодные примочки на переносицу и затылок. Для повышения функции свертывания крови проделывают следующие мероприятия:

дают ребенку пить раствор поваренной соли;
десяти процентный раствор хлористого кальция;
глюконат кальция внутрь.

Поваренную соль разводят с помощью следующих действий. Одна чайная ложка поваренной соли на стакан воды. Принимают по одной десертной ложки каждые полчаса. Раствор глюконата кальция применяют по одной десертной ложке несколько раз в день.

Широко используют в лечении кровотечении у детей витамин К. Также необходимо применить грелку при похолодании конечностей. При легочном кровотечении больному ребенку придают сидячее или полусидящее положение.

Внутрь при легочном кровотечении дают поваренную соль. Также используют для лечения, витамин К. На грудь накладывают пузырь со льдом. При кровохарканье накладывают жгуты для гемостаза. Также показаны медикаментозные средства:

камфары;
сердечные препараты.

При желудочных кровотечениях необходимо создать покой и лежачее положение на спине. Целесообразно положить на живот пузырь со льдом. При сердечной недостаточности применяют сердечные грелки к ногам.

При любых кровотечениях необходимо обеспечить переливание крови. Но кроме этого необходимо сделать инъекции. Инъекционное введение желатина наиболее показано.

Прогноз врачей при кровотечении

При незначительных кровотечениях прогноз хороший. То есть ни что не угрожает жизни, если кровотечение незначительное. Играет роль и терапия при кровотечениях.

Терапия, направленная на остановку кровотечений должна быть комплексной. Только в этом случае прогноз наилучший. Особенно при наследственном характере заболевания.

При приобретенной патологии лечение также должно быть комплексным. Иначе возможно проявление последствий. Последствия сводятся к развитию шоковых ситуаций.

Исход кровотечений

При кровотечениях возможен и смертельный исход. Например, при массивном истечении крови и нарушении свертываемости. Поэтому не оказанная должным образом помощь приводят к летальным исходам.

При остановке кровотечения исход хороший. Это связано с непосредственным гемостазом. Но в некоторых случаях кровотечения могут повторяться.

При повторных кровотечениях исход не благоприятный. Могут развиться состояния, граничащие с терминальными реакциям. В том числе геморрагический шок.

Продолжительность жизни при кровотечениях

При кровотечениях длительность жизни либо нарушается, либо увеличивается. Но это зависит от причин, повлекших заболевание. Если не устранить причину кровотечения могут повториться.

Повторные кровотечения приводят к необратимым процессам. В основе их лежит развитие анемии. Причем тяжелого характера. В данном случае качество жизни нарушается.

Нарушается и длительность жизни при кровотечениях, вызванных злокачественными патологиями. Например, при лейкозах. В данном случае однозначно развитие летального исхода.

Детские желудочно-кишечные кровотечения бывают довольно часто и могут возникнуть от механического повреждения ЖКТ нечаянно проглоченными острыми предметами и агрессивными жидкостями, а могут быть симптомом очень серьезного заболевания. От того, как быстро родители примут меры, зависит здоровье, а часто и жизнь малыша. Конечно, самолечение здесь недопустимо, следует сразу обратиться к врачу.

Причины таких кровотечений могут быть различны. У детей до трех лет причинами могут быть:

инвагинация кишки, это вид кишечной непроходимости, вызванной врастанием одного из участков кишечника в другой;
дивертикул Меккеля, это выпячивание кишки в слабом месте и образование так называемого «аномального мешка»;
удвоение толстого кишечника, который может сопровождаться и удвоением других органов;
грыжа пищеводного отверстия в диафрагме.

У детей до семи лет причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть полипы в кишечнике, обычно они возникают в прямой и сигмовидной кишке.

У детей старше семи лет причинами могут быть:

язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
различные виды гастритов;
язвенный колит;
кровотечение из варикозных вен разных отделов ЖКТ;
термальный илеит или болезнь Крона, это воспаление подвздошого тонкого кишечника, сопровождающегося появлением язв и полипов и разрушением слизистой.

Кроме того у детей всех возрастов кровотечение может возникнуть при проглатывании ими каких-то твердых и острых предметов, а также агрессивных жидкостей. Еще возможно заболевание дизентерией или брюшным тифом. У младенцев кровь в кале может быть, если у мамы есть трещины на сосках и через них ее кровь поступает в кишечник ребенка.

Существует несколько заболеваний крови, которые тоже характеризуются кровотечениями в ЖКТ. Причин кровотечения может быть множество и родители сами не должны ставить диагноз. Их задача – вовремя заметить начавшееся кровотечение.

Симптомы желудочного кровотечения у детей

Иногда предвестниками кровотечения является резкое ухудшение состояния ребенка. Возникают все признаки кровопотери: вялость и слабость, ребенок чувствует сухость во рту и сильную жажду, кожа и слизистые становятся бледными, появляется учащенное сердцебиение, может снизиться артериальное давление.

И если появляется кровавая рвота, а также стул с кровью, или все вместе, то это уже острая стадия болезни. Причем по цвету крови можно понять, в каком отделе возникло кровотечение. Если возникает кровавая рвота, то кровотечение не может быть ниже двенадцатиперстной кишки. Красная кровь в рвоте, если кровотечение в пищеводе или желудке, если темная – то очаг кровотечения дальше.

Если кровь в кале, то кровотечение возникло в нижних отделах ЖКТ. Темная кровь в кале или даже кал черного цвета сигнализируют о кровотечении в подвздошной или толстой кишке. Если кровь в кале яркая, то это показывает, что она попала в кал из прямой кишки или из трещин анального отверстия.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении у детей

При появлении этих признаков нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь». До ее приезда необходимо уложить ребенка в постель, приложить лед к месту предполагаемого кровотечения, можно даже дать ребенку проглотить кусочки льда. При рвоте голову положить набок, чтобы ребенок не захлебнулся. Поить и кормить ребенка не нужно, нельзя также промывать желудок и ставить клизму.

Лечение

Лечение ребенка определяет врач после полного обследования больного, обычно оно проводится стационарно. В зависимости от интенсивности кровотечения, может быть лечение терапевтическое при слабом или хирургическое при интенсивном. Операция позволяет выявить очаг сильного кровотечения и принять меры для его устранения. Это может быть и перевязка вен, и наложение сигмостомы (это выведение отрезка кишки наружу), и резекция части желудка или кишечника. В любом случае лечение длительное и серьезное, восстановление здоровья ребенка после операции требует большой самоотверженности от родителей.

Консервативное лечение более щадящее и состоит из проведения ряда лечебных мероприятий:

при кровотечении, возникшем от ожогов химическими веществами, проводят промывание желудка нейтрализующими веществами;
введение медикаментов, способствующих остановке кровотечения;
удаление крови из ЖКТ с помощью зонда или, если нет опасности, с помощью клизм;
восстановление потери крови, обычно осуществляется переливанием донорской крови;
общая поддержка организма. Так как кормление ребенка в первые сутки не рекомендуется, поэтому вводят внутривенно смесь глюкозы и физраствора, начиная со второго дня начинают осторожно кормить диетической пищей, рекомендованной врачом;

постановка диагноза и лечение заболевания. Обычно этот этап продолжительный по времени, лечение продолжается и после того, как ребенок был выписан из больницы. Здесь от родителей требуется строго соблюдать рекомендованное лечение.

Здоровье детей играет крайне важную роль, поэтому родителям нужно особенно внимательно относиться к самочувствию своих малышей и обращать внимание на развитие разных нарушений самочувствия. Медики утверждают, что лучше проявить излишнюю бдительность, чем игнорировать разные настораживающие сигналы от организма. К одним из пугающих состояний, с которыми сталкиваются педиатры и гастроэнтерологи, относятся кровотечения из пищеварительного тракта у детей.

Такие кровотечения у детей могут иметь разную причину возникновения, и в любом случае являются довольно-таки настораживающим симптомом. Основным объединяющим признаком таких состояний считается появление кровавой рвоты либо кровавого стула, такие симптомы могут сочетаться. Если кровотечение носит невыраженный характер, а кровь в желудке находится в течение относительно продолжительного времени, рвотные массы становятся похожими на кофейную гущу. А при обильном кровотечении в них просматривается алая кровь. Примерно спустя восемь-десять часов либо при заглатывании крови обнаруживаются дегтеобразные испражнения. Если кровотечение возникает из нижних участков кишечника, то в стуле ребенка просматривается малоизмененная (алая) кровь.

Тип кровотечений из пищеварительного тракта и их причины во многом определяются возрастом детей.

В возрасте от трех и до семи лет кровотечения провоцируются чаще всего полипозом толстого кишечника. А у детей, старших семи лет, обнаруживают варикозное расширение вен, пищевода либо желудка, а также язвенные поражения желудка либо двенадцатиперстной кишки, эрозивную и аллергическую форму гастрита.

Кроме того желудочно-кишечные кровотечения у детей могут возникать при многих недугах крови, представленных гемофилией, геморрагическим васкулитом, болезнью Вергольфа, лейкозами, аппластической анемией и пр.

Опасные симптомы кровотечения

Классическим проявлением кровотечений из пищеварительного тракта у детей, как мы уже писали на этой странице «Популярно о здоровье», является кровавая рвота либо кровавый стул. Если кровотечение носит обильный характер, оно сопровождается жаждой, пересыханием слизистых оболочек ротовой полости, быстрым прогрессированием слабости и головокружением. Возможна также потеря сознания. Кожа окрашивается в бледные тона, на ней выступает холодный пот, конечности становятся холодными. Больные могут становиться возбужденными или находится в прострации, а их черты лица довольно быстро заостряются. Иногда возникает зевота, тошнота и повторная рвота.

Патологические процессы приводят к учащению пульса, но он имеет слабое наполнение. Пульс со временем становится нитевидным, дыхание – более частым, а давление падает.

Появление описанной симптоматики – это повод для немедленного и для госпитализации в стационарное отделение. Маленьких пациентов с кровотечениями из пищеварительного тракта обычно отправляют в отделение хирургии.

Лечение кровотечения

Транспортировка больных с кровотечением должна проводиться с особенной осторожностью. Ребенка укладывают на спину, а на верхней половине живота располагают пузырь со льдом. При выраженных кровотечениях осуществляют переливание крови, также проводят внутривенные вливания растворов и . Параллельно проводят введение витаминных препаратов – витаминов К, РР и С.

Если кровотечение продолжается, врачи поднимают вопрос о необходимости оперативного вмешательства – для поиска источника кровотечения и его устранения.

В первый день после того как кровотечение остановится, детей кормить нельзя. Им показано внутривенное введение глюкозы в сочетании с физиологическим раствором. На следующие сутки врачи выписывают диету Мейленграхта, которая состоит из хорошенько протертых овощных пюре (их смешивают с протертым мясом либо рыбой), остуженного молока, яиц, и сливок.

Само собой, параллельно медики осуществляют активное лечение основной болезни.

Неосложненные кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта (при трещинах заднего прохода или геморрое) могут успешно лечиться в домашних условиях – после полноценного осмотра, подбора правильной терапии и диетического питания.

Оперативное лечение кровотечения из пищеварительного тракта у детей

Иногда справиться с кровотечением или предупредить его повторное возникновение можно только при помощи оперативного вмешательства. Оно может быть открытым, или подразумевать проведение ряда малоинвазивных процедур. Как раз к последним относятся методы лечения кровотечений, вызванных гастритом и язвенными поражениями органов ЖКТ. В таких ситуациях доктор может принимать решение о проведении эндоскопического вмешательства – для прижигания или обкалывания пораженных участков. Но такие меры далеко не всегда дают стойкий положительный эффект, в этом случае не обойтись без открытой операции по ушиванию проблемного места.

Также хирургическое лечение проводится и в том случае, если кровотечение развилось по причине дивертикулеза и некоторых других патологий.

Стоит отметить, что появление любого выраженного кровотечения из пищеварительного тракта у ребенка – это повод немедленно вызвать скорую помощь.

Желудочно-кишечные кровотечения требуют проведения экстренных врачебных мероприятий, поскольку, будучи даже небольшими, они могут быстро привести больного к смерти. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , разрыв варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка при портальной гипертензии (цирроз печени , тромбофлебитическая селезенка), эрозивный гастрит, ожог слизистой оболочки желудка при случайном проглатывании едких щелочей и концентрированных кислот, язвенные поражения тонкой и толстой кишок, брюшной тиф , дизентерия , язвенный колит , терминальный илеит, кишечная инвагинация, кровоточащий дивертикул Меккеля, трещины заднего прохода . Желудочно-кишечные кровотечения могут появляться при различных заболеваниях крови (гемофилия , геморрагический васкулит , болезнь Верльгофа , лейкозы , апластические анемии и др.).

Симптомы . Основной признак данного состояния - кровавая рвота или кровавый стул. Нередко они сочетаются. При постановке диагноза желудочно-кишечного кровотечения необходимо исключить заболевания, при которых возможно попадание крови в желудочно-кишечный тракт из других органов (верхние дыхательные пути, легкие и др.). При кровавой рвоте кровь густая, темного цвета или имеет вид кофейной гущи со сгустками. Иногда в ней содержатся остатки непереваренной пищи. Через 8--10 ч появляется "черный" стул. Во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения необходим контроль за артериальным давлением и содержанием гемоглобина в крови.

Обильное кровотечение сопровождается жаждой, сухостью слизистых оболочек полости рта, быстро прогрессирующей слабостью с головокружением, а иногда и потерей сознания. Кожа при этом становится бледной, покрывается холодным потом, холодеют конечности. Больной или возбужден, или находится в прострации. Заостряются черты лица. Иногда появляются зевота, тошнота и повторные рвоты. Пульс учащается, слабого наполнения, затем становится нитевидным. Артериальное давление снижается, дыхание учащается.

Помимо указанных общих признаков, в зависимости от причин кровотечения отмечаются те или иные специфические симптомы Так, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается болевой синдром с определенной локализацией и типичным суточным сезонным ритмом при соответствующем анамнезе. Кровотечение может быть как при обострении заболевания, так и в период ремиссии. Обильные кровотечения наблюдаются у 5-12% детей с язвенной болезнью .

При портальной гипертензии вследствие цирроза печени отмечаются длительный "печеночный" анамнез, истощение больного, увеличение печени и селезенки, выраженный рисунок коллатеральных подкожных вен, сосудистые звездочки на коже, реже асцит и перемежающаяся желтуха. Функциональное состояние печени резко нарушено. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастной массой обнаруживаются варикозно расширенные вены, которые могут служить причиной обильной, иногда фонтаном, кровавой рвоты.

При тромбофлебитической селезенке отмечается быстрое, иногда с болевым синдромом увеличение селезенки, с таким же быстрым уменьшением ее после кровотечения; рецидивирующие носовые кровотечения и волнообразные увеличения селезенки с повышением температуры в анамнезе. Нередко наблюдается сочетанное увеличение селезенки и печени.

При эрозивном гастрите и ожоге слизистой оболочки желудка едкими щелочами и концентрированными кислотами - болевые ощущения по ходу пищевода, в подложечной области, гастритический анамнез или следы ожогов этими веществами на слизистой оболочке полости рта. В случае проглатывания щелочей и кислот может наблюдаться шок.

Инвагинация кишечника имеет типичную клиническую картину острого живота .

Кровотечения из желудка и кишечника в случаях геморрагического диатеза сочетаются с другими клиническими симптомами этих заболеваний: кожными кровоизлияниями, изменениями свертываемости крови, длительности кровотечения, ретракции кровяного сгустка, изменениями количества и качества тромбоцитов и др. Другие заболевания, сопровождающиеся желудочно-кишечными кровотечениями (неспецифический язвенный колит, брюшной тиф, дизентерия), имеют хорошо знакомую врачам клиническую симптоматологию. При кровотечениях из желудка часто отмечается кровавая рвота; из верхних отделов кишечника, в том числе из двенадцатиперстной кишки,- черный дегтеобразный стул; из нижних отделов кишечника - стул, содержащий мало измененную кровь.

Лечение . Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта показана госпитализация больного, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Лучше госпитализировать детей в многопрофильную больницу, где наряду с терапевтическими, инфекционными и другими имеется детское хирургическое отделение.

Больному обеспечивают абсолютный покой. Осторожно производят транспортировку больного. Ребенок должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом.

Проводят переливание одногруппной крови из расчета 10-15 мл на 1 кг массы (лучше переливать свежецитратную кровь или непосредственно от донора к реципиенту). При быстром снижении уровня гемоглобина до 70 г/л капельно переливают большие количества крови (до 250-400 мл). Внутривенно вводят 3-10 мл (в зависимости от возраста) 10% раствора хлорида натрия и 5-10 мл хлорида кальция.

Одновременно применяют большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов РР, К и др. Аскорбиновую кислоту вводят внутривенно или внутримышечно в виде 1% или 5% раствора аскорбината натрия до 100-300 мг в зависимости от возраста. Витамин РР назначают внутрь по 0,025-0,05 г 2-3 раза в день. Витамин К в первые дни кровотечения лучше вводить внутримышечно по 0,5-1 мл (1% раствор) в сутки в течение 3 дней.

При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода или кардиального отдела желудка сразу же начинают капельно переливание одногруппной или 0 (I) группы крови или плазмы. Для сужения препортальных артериол и тем самым снижения давления в воротной вене капельно вводят 5-10 ед. питуитрина в 100 мл 5-10% раствора глюкозы. Можно также капельно вводить 6% раствор аминокапроновой кислоты (50-100 мл). При снижении артериального давления назначают 10% раствор кофеина, 1% раствор мезатона или 25% раствор кордиамина в возрастной дозировке.

При ожогах пищевода и ожогах желудка проводят энергичную противошоковую терапию. В случае ожога нашатырным спиртом или каустической содой промывают желудок 0,1% раствором соляной кислоты или теплой водой; уксусной эссенцией - кипяченой водой до исчезновения запаха уксуса; кислотами - 2-3% раствором двууглекислой соды через зонд, который предварительно смазывают растительным хорошо прокипяченным маслом.

В первые сутки после остановки кровотечения следует воздержаться от кормления ребенка - вводят внутривенно глюкозу в смеси с физиологическим раствором. Начиная со 2-х суток назначают диету Мейленграхта, состоящую из охлажденного молока, сливок, яиц, сливочного масла, хорошо протертых овощных пюре с тщательно измельченными и протертыми мясом или рыбой. Наряду с проводимыми мероприятиями осуществляют энергичную терапию основного заболевания.

При неэффективности терапевтических мероприятий и продолжении кровотечения необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Женский журнал www.. Шамсиев

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема - бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки - именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение . Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь.

Первая помощь.

Независимо от локализации - ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов - для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение . Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь.

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение . Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь.

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело - обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять - до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука - следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов . Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение - лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь.

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы - чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение . Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности.

Первая помощь.

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье . Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь.

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!