الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي الأيمن قبل دخول المستشفى ذو شدة معتدلة. تعريف بلادة الكبد

الكبد هو أكبر غدة في جسم الإنسان. يقع على اليمين في القسم السفليصدر. وظائفها متنوعة. إنه "مرشح" للجسم يحافظ على ثبات البيئة الداخلية.

الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف، وبالتالي الحكم على وظائفه، رائعة القيمة التشخيصية. يسمح لنا باقتراح التشخيص في المراحل المبكرة دون إجراء فحوصات إضافية.

جوهر طريقة كورلوف

الأنسجة البشرية لها كثافات مختلفة. أثناء الإيقاع، أي النقر على منطقة الإسقاط لجزء معين من الجسم، تحدث ظواهر صوتية مختلفة. وهذا هو الأساس لتحديد حجم الكبد حسب كورلوف.

ويمكن أن يكون البحث مباشرًا، عندما يتم الضرب بأصابع يد واحدة، أو متوسطًا. وفي الحالة الأخيرة بالإصبع الثالث اليد اليمنىيتم تنفيذ التنصت الكتائب الوسطىنفس إصبع اليد اليسرى.

يجب أن يتم تنفيذ الإيقاع أثناء الاستلقاء على ظهرك.أولاً، يتم تحديد خط منتصف الترقوة على اليمين. ويمتد إلى منتصف عظمة الترقوة، ثم على طول الحلمتين عند الرجال. لا ينبغي للمرأة أن تسترشد بحلماتها، لأن الثديين كذلك أشكال مختلفة. ثم هناك الناصف الأمامي، الذي يمتد على طول مركز القص، والقوس الضلعي الأيسر.

يتم قرع الحد العلوي للغدة من أعلى إلى أسفل على طول خط منتصف الترقوة. مع ضربات قرع سلسة من الأعلى إلى الأسفل على طول القطر الترقوي الأوسط، يُسمع صوت رئوي واضح، والذي يرجع إلى محتوى الغاز الحر في الرئتين، ثم يصبح الصوت باهتًا. هذا هو الإسقاط العلوي للعضو. تقليديا، يتم ترجمة هذا الإسقاط أفقيا إلى المنتصف. لا يتم تحديد الإسقاط العلوي على طول القوس الساحلي.

يتم فحص الحدود السفلية لجزء الجسم على طول الخطوط الثلاثة. في هذه الحالة، يحدث الانتقال من صوت الطبل (يشبه صوت الطبل؛ ويحدث أيضًا بسبب محتوى الهواء في الأمعاء، ولكن بكمية أقل مما هو عليه في الرئة) إلى صوت باهت.

مقاسات الاطفال

حجم الأعضاء عند الأطفال الطفولةوأطفال المدارس مختلفون تمامًا. بعد كل شيء، بحلول نهاية المدرسة، يتم تشكيل الجسم جسديا بالكامل، وهو ما يتوافق بالفعل في الحجم والنسب للبالغين. يكون حجمه أكبر عند الرضع، حيث يشغل 4.2% من الجسم، وعند البالغين 2.7% فقط.

جدول الوزن حسب العمر:

عند الرضع الجزء الأكثر أهميةليس لدى الجسم بعد بنية مفصصة، ونشاطه لا يزال غير كامل. بحلول العام الذي تكتسب فيه الأسهم، فإن الأسهم الصحيحة تشكل الأغلبية. بحلول سن الثامنة، يبدأ في أداء جميع الوظائف بشكل كامل، حيث تتحسن خلايا الكبد وتكتسب موقعًا شعاعيًا مميزًا.

تختلف حدود الكبد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6-8 سنوات بشكل كبير عن تلك الموجودة عند الأطفال الأكبر سنًا. مع الإيقاع باستخدام طريقة كورلوف، ستكون الحدود السفلية على طول الخطوط الثلاثة المستقيمة أقل بمقدار 2-4 سم، وتزداد الكتلة الإجمالية بشكل كبير عند الأطفال الذين يعانون من أمراض معديةاضطرابات الجهاز الهضمي. يتم شرح الالتزام بهذه الأمراض بسهولة.

تستمر الخلايا الموجودة في الفصيصات في التمايز حتى عمر 8-10 سنوات وحتى ذلك الحين لا تستطيع إزالة السموم البكتيرية. ومع ذلك، يتم تزويد الأنسجة جيدًا بالدم وتتجدد بسرعة.

أحجام الكبار

عند البالغين، يقع الكبد عادة في المنطقة الشرسوفية في المراق الأيمن، ويغطيه الحجاب الحاجز. يتكون من أربعة فصوص: المربعي والمذنب واليمين واليسار.

الفص الأخير يحتل الشرسوف جزئيا.الكتلة الإجمالية للغدة حوالي 1.5 كجم. يتم تحديد وزن كل فص لأقرب سنتيمتر باستخدام الموجات فوق الصوتية.

وتصل حدود العضو المتني من الأعلى إلى غضروف الضلع الخامس على اليمين، حيث يكون العضو مغطى بالحجاب الحاجز، وعلى اليسار إلى الضلع السادس. عادة لا ينبغي أن تمتد الحافة السفلية للكبد إلى ما بعد القوس الساحلي، ولكن على اليسار تذهب تحتها إلى نقطة التقاء غضاريف الضلع السابع والثامن.

على طول خط الوسط الأمامي، تقع الحدود بين الثلثين العلوي والوسطى من المسافة إلى عملية السرة والخنجري، وعلى طول القوس الساحلي الأيسر - على المستوى على طول حافة القص.

وتختلف الكتلة الإجمالية لـ"فلتر" الجسم حسب بنية الشخص، كما أنه يتغير بسهولة معه امراض عديدة. معظم الأسباب الشائعةفي البالغين - التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد الكحولي. الأحجام العادية: الطول حوالي 28 سم، وارتفاع الفص الأيسر 15 سم، والعكس يصل إلى 20-21 سم.

المعايير وفقًا لطريقة كورلوف لدى البالغين:

قرع الكبد ينتج صوتًا باهتًا. أكبر غدة مغطاة جزئيًا بالرئة، لذلك يظهر جرسان: مطلق ونسبي. عادة ما يكون تعريف الغباء المطلق كافيا للتوجيه. في هذه الدراسةيجب أن يكون الشخص في الوضع الأفقي، وتقع اليد بالتوازي مع الإسقاط.

وينبغي أيضا النظر في التقنية. يمكن أن يكون النقر عاليًا أو هادئًا أو هادئًا. عند فحص هذا الجزء من الجسم، يتم استخدام قرع هادئ، وتطبيق ضربات متوسطة القوة بإصبعك.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتحديد حجم الغدة هي الطريقة الموضحة أعلاه.

إن طريقة تحديد بلادة الكبد وفقًا لأوبرازتسوف لم تفقد أهميتها.

يتم تحديد الحد الأعلى للبلادة المطلقة على طول ثلاثة خطوط: الإبطي المجاور للقص، ووسط الترقوة، والأمامي.

ويقرع الجزء السفلي على طول الخمسة، بما في ذلك المستقيم المتوسط ​​الأمامي والقوس الساحلي. هذه التقنية مشابهة للطريقة الموضحة أعلاه.

الأبعاد حسب Obraztsov طبيعية:

جس الكبد

يمكن أن يكون جس أجزاء الجسم سطحيًا وعميقًا. في جس سطحيتقوم اليد بالضغط الخفيف على الجهة الأمامية جدار البطن. يحدد الألم الموضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية في أمراض الغدة. ألم حادالحديث عن التهاب الصفاق التهاب المرارة الحادوتحص صفراوي.غالبًا ما يحدث ألم خفيف أو معتدل في المراق الأيمن مع التهاب المرارة المزمن.

يعتمد الجس العميق على حقيقة أن المحتويات تجويف البطنمع نفس عميق، ينخفض ​​\u200b\u200bويمكنك أن تشعر بالحافة السفلية لجزء الجسم الذي يتم فحصه باستخدام منصات 2-5 أصابع.

وفقًا لهذه التقنية، عليك الجلوس على يمين الشخص الذي يتم فحصه وإمساك القوس الساحلي بيدك اليسرى. حيث إبهاميقع في المقدمة، والأربعة الأخرى في وضع التشغيل المنطقة القطنية. وهذا يجعل من الصعب على الأضلاع أن تتوسع أثناء الاستنشاق ويعزز دفع العضو المتني إلى الخارج عن طريق الحجاب الحاجز. يتم وضع أربعة أصابع من اليد اليمنى على المراق.

ثم يحتاج هذا الموضوع إلى القيام به نفس عميقبطن. يجب أن تكون حافة الكبسولة عادةً ناعمة ومستديرة وغير مؤلمة وكثيفة. قد يكون الجس صعبًا عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، وكذلك عند الرياضيين ذوي عضلات البطن المستقيمة المتطورة.

يحدث ضغط الأنسجة الشديد مع السرطان أو تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن.

الزيادة ممكنة في حالة قصور القلب البطين الأيمن وأمراض الدم مثل سرطان الدم وفقر الدم والأمراض المعدية والتهاب الكبد وتليف الكبد. يصاحبه ألم شديد بسبب تمدد المحفظة، باستثناء تليف الكبد.

يشير تكتل السطح والحافة إلى الإصابة بالسرطان أو داء المشوكات.

• الصدر (الصدر، الصدر) - الجزء العلويالجسم محدود بالفتحتين العلوية والسفلية لصدر الخلية. يتكون الإطار العظمي لـ G. من الصدريالعمود الفقري والأضلاع والقص المرتبطة به. وهذا الإطار يسمى الصدر...
• قرع أوبرازتسوف (V.P. Obraztsov) هو طريقة للقرع المباشر حيث ينزلق إصبع السبابة الضارب عن السطح الجانبي للإصبع الأوسط (على شكل نقرة)....

أخبار عن بلادة الكبد

مناقشة بلادة الكبد

• مساء الخير منذ 3 سنوات قمت بإزالة ثديي، وكانت هذه هي المرحلة الثالثة! عقدت العلاج الكامل! التشعيع الكيميائي الأحمر 6 جلسات. وبعد عام تمت إزالة العقد الليمفاوية في الاتجاه المعاكس! الانبثاث! تم العثور على الانبثاث أيضا في العقد الليمفاويةبالقرب من الترقوة. تم إجراء التشعيع والكيمياء مرة أخرى
• مرحباً، والدتي تعاني من سرطان الثدي مع انتشاره إلى الكبد. وهي الآن تخضع للعلاج الكيميائي. لقد أكملت بالفعل 5 دورات من التاكسول + دوكسوروبيسين. الآن انتهينا من الخطوة السادسة، بإضافة جيمسيتابين (جيمزار) إلى مزيج التاكسول والدوكسوروبيسين. قرأت أن هذا الدواء موصى به لعلاج سرطان الرئة أو...

مجس على شكل أسطوانة غير مؤلمة تعمل طوليًا ذات كثافة متوسطة وعرض 2-2.5 سم وتتحرك بسهولة إلى الجانب ولا تهتز.

انحناء أكبر للمعدة

: محسوس كسلسلة ناعمة وغير مؤلمة وناعمة.

التسمع:

تمعج واضح بشكل معتدل في شكل الهادر ونقل الدم. لا يوجد ضجيج الاحتكاك البريتوني. نفخات الأوعية الدموية في المنطقة الأبهر البطنيمفقود.

الكبد والمرارة:

الكبد غير واضح. المرارةغير واضح. عند الجس، تكون أعراض زاخارين وفاسيلينكو وكورفوازييه وأورتنر ومورفي وموسي سلبية.

قرع:

حدود الغباء الكبدي المطلق حسب كورلوف:

العلوي: الضلع السادس من خط الترقوة الأيمن،

السفلي: حافة القوس الساحلي على طول خط الترقوة الأيمن،

على طول خط الوسط الأمامي: على حدود الثلث العلوي والأوسط من المسافة من السرة إلى الناتئ الخنجري،

على طول القوس الساحلي الأيسر: الضلع السابع إلى الثامن.

أحجام الكبد حسب كورلوف:

على طول خط الترقوة الأيمن: 9 سم.

خط الوسط الأمامي: 8 سم.

على طول القوس الساحلي الأيسر: 7 سم.

طحال

غير محسوس، طول القرع (على طول الضلع X) 7 سم، القطر 5 سم.

الجهاز البولي

اضطرابات عسر الهضم:

صعوبة في التبول، وجود التبول اللاإرادي, الحوافز الكاذبةللتبول، لا قطع، حرقان، ألم أثناء التبول، لا كثرة التبول؛ التبول الليلي 2-3 مرات في اليوم.

تقتيش:

المنطقة القطنية: لا يوجد بروز في المنطقة القطنية. نصفي المنطقة القطنية متماثلان.

منطقة فوق العانة: لا يوجد انتفاخ فوق منطقة العانة.

قرع:

المنطقة القطنية: تكون أعراض النزف سلبية في الجانبين.

المنطقة فوق العانة: صوت قرع الطبلة.

جس:

الكلى ليست واضحة.

المثانة ليست واضحة.

التشخيص الأولي

الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي الأيمن قبل دخول المستشفى درجة متوسطةشدة التهاب الشعب الهوائية النزلي الانسدادي المزمن بعد المرحلة الحادة من انتفاخ الرئة DN I

خطة المسح

1. التحليل العامدم

2. اختبار البول العام

3. فحص الدم لـ RW، فيروس نقص المناعة البشرية، HbsAg

4. تحليل البلغم العام، VK.

5. الدم المستعمل:

إجمالي البروتين وأجزاء البروتين

بروتين سي التفاعلي

مصل الدم

الفيبرينوجين

أحماض السياليك

البيليروبين الكلي

كرياتينين

اليوريا

7. تصوير الصدر بالأشعة السينية

8. تنظير القصبات

جس الأوعية الدموية التنفسية

بيانات طرق البحث المختبرية والأدوات

تحليل الدم العام:

نقطة لابينسكي (نقطة الفخذ) - في منتصف الحافة الداخلية للفخذ الأيمن؛

نقطة الحفرة المأبضية اليمنى؛

النقطة الأخمصية - في الجزء الخلفي من القدم.

ثالثا مجموعة . الأعراض المصاحبة لتهيج المرارة (أعراض تهيجية).هذه الأعراض هي الأكثر أهمية لتشخيص أمراض المرارة، حيث يتم اكتشافها أثناء التفاقم وأثناء مغفرة المرض. يتم الكشف عن هذه الأعراض عن طريق الجس العميق أو القرع.

1. أعراض كير - ألم في المراق الأيمن عند نقطة ماكنزي مع ملامسة عميقة.

2. أعراض مورفي - انقطاع الإلهام أثناء الجس العميق للمرارة.

3. أعراض ليبين-فاسيلينكو – الألم عند توجيه ضربات متشنجة بأطراف الأصابع أسفل القوس الساحلي الأيمن أثناء الإلهام.

4. أعراض أورتنر-جريكوف – الألم عند توجيه ضربات قصيرة بحافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن.

5. عرض أيزنبرغ الثاني - في وضعية الوقوف، يقف المريض على أصابع قدميه، ثم يسقط بسرعة على كعبيه؛ في هذه الحالة، يحدث الألم في المراق الأيمن.

2. منهجية تحديد الحدود المطلقة للكبد وأسباب تغيراتها.

الكبد، باعتباره عضوًا كثيفًا، يصدر صوتًا باهتًا عند القرع، ولكن نظرًا لأن الحافة السفلية للرئة تغطيه جزئيًا، يتم التمييز بين حدين علويين للبلادة الكبدية: نسبي (حقيقي) ومطلق. إذا استخدمنا قرعًا عاليًا، فعند النزول من أعلى إلى أسفل، نحصل أولاً على صوت رئوي واضح، ثم صوت خافت إلى حد ما، وحتى أقل - صوت خافت تمامًا. تتوافق الحدود بين الصوت الرئوي الواضح والصوت الباهت مع الحدود الحقيقية العليا للكبد ويتم تحديدها على أنها الحد الأعلى للبلادة النسبية. يشار إلى الحدود بين الصوت الباهت والممل على أنها الحد الأعلىبلادة الكبد المطلقة. من الأسهل والأكثر دقة تحديد بلادة الكبد المطلقة، حيث أن الكبد هنا على اتصال مباشر مع الجزء الأمامي من الكبد. جدار الصدر. للتعرف عليه، يوصى باستخدام الإيقاع الهادئ.

عادة ما يتم تحديد الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة من خلال ثلاثة خطوط قائمة: الخط المحيطي، ووسط الترقوة، والإبطي الأمامي. يتم إجراء القرع من أعلى إلى أسفل، من صوت واضح إلى صوت باهت، باستخدام قرع هادئ. يتم وضع علامة على الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة العلوية للإصبع - مقياس الضغط، أي من جانب الصوت الرئوي الواضح. عادة، الحد الأعلى للبلادة الكبدية المطلقة يمتد على طول الخط شبه الأيمن عند مستوى الحافة العلوية للضلع السادس، على طول خط منتصف الترقوة - عند مستوى الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الخط الإبطي الأمامي - على مستوى الحافة السفلية للضلع السابع.

الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد يقع أعلى ضلع واحد. لتحديد ذلك، استخدم قرع القوة المتوسطة

يتم تحديد الحد الأدنى للبلادة الكبدية المطلقة من خلال الخطوط الإبطية الأمامية ووسط الترقوة والخط المحيط بالقص على اليمين، على طول خط الوسط الأمامي والخط المجاور للقص على اليسار. يتم تنفيذ الإيقاع من الأسفل إلى الأعلى من الصوت الطبلي إلى الصوت الباهت. يتم تحديد الحدود التي تم العثور عليها على طول الحافة السفلية لإصبع المتشائم، أي. من التهاب الطبلة.

ش الشخص السليماللياقة البدنية الوهنية الطبيعية، تقع الحدود السفلية للبلادة الكبدية على الخط شبه القصي الأيسر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر، على الوسيط الأمامي - على الحدود بين الثلثين العلوي والسفلي من المسافة من عملية الخنجري إلى السرة ، على الخط شبه الأيمن - 1.5 - 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى، على الترقوة الوسطى - على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن، على الخط الإبطي الأمامي - على طول الحافة السفلية للضلع X.

في الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية الوهنية، تقع الحافة السفلية للكبد أقل قليلاً، وفي الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية المفرطة الوهن، فهي أعلى من الأفراد الذين يعانون من اللياقة البدنية الطبيعية.

تتيح لنا مقارنة الحدود العلوية والسفلية للبلادة المطلقة للكبد حساب ارتفاع بلادة الكبد، وهو 8-10 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن، و9-10 سم على طول خط منتصف الترقوة، و10-12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي.

يشير موقع الكبد أسفل حافة القوس الساحلي إلى تضخمه أو انزياحه، وهو ما يتحدد بارتفاع بلادة الكبد. إذا لم يتغير ارتفاع البلادة الكبدية، فإن إزاحة الحافة السفلية للكبد تحدث بالتزامن مع إزاحة حدها العلوي، مما يدل على هبوط الكبد. عندما يتضخم الكبد، تتغير حدوده السفلية فقط. غالبًا ما يتم ملاحظة التضخم العام للكبد أثناء الركود الدم الوريديفي الكبد ( الكبد الاحتقاني) ، التهاب الكبد من مسببات مختلفة، التهاب الكبد، في بعض الأمراض المعدية (الدوسنتاريا، حمى التيفوئيد، الملاريا، تعفن الدم)، في سرطان الدم، تليف الكبد، الخ.

نادرًا ما يحدث انزياح الحد العلوي للكبد إلى الأعلى بسبب مرض الكبد نفسه. ويلاحظ هذا في سرطان الكبد، الكيس العداري. في أغلب الأحيان، يحدث ارتفاع الحد العلوي للكبد عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا بسبب الزيادة الضغط داخل البطنمع انتفاخ البطن الشديد والاستسقاء الكبير في النصف الثاني من الحمل وكذلك مع تجاعيد الفص السفلي من الرئة اليمنى.

ينحدر الحد العلوي للكبد مع انتفاخ الرئة الشديد واسترواح الصدر وتدلي الأمعاء.

في في حالات نادرةإن انخفاض حجم بلادة الكبد المطلقة يمكن أن يصل إلى اختفائه التام. يمكن ملاحظة ذلك أثناء ثقب المعدة أو الأمعاء، عندما يدخل الهواء إلى تجويف البطن ويدفع الكبد إلى الخلف ويتم اكتشاف صوت طبلة فوق منطقة الكبد (أعراض كلارك).

3. طريقة قرع الكبد حسب م.ج. كورلوف، حجم الكبد طبيعي.

في الممارسة السريريةيتم استخدام تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة MG على نطاق واسع. كورلوفا. ولهذا الغرض، على طول خط منتصف الترقوة على اليمين، تم العثور على الحد الأعلى للبلادة المطلقة للكبد، وكذلك حافته السفلية. عادة المسافة بينهما هي 9 + 1-2 سم، وبعد ذلك، على طول خط الوسط الأمامي، تم العثور على الحد العلوي المشروط. للقيام بذلك، من خلال النقطة المقابلة لمستوى الحد الأعلى للبلادة المطلقة على طول خط منتصف الترقوة، ارسم خطًا أفقيًا حتى يتقاطع مع خط الوسط الأمامي. يُؤخذ مكان تقاطعهم بشكل تقليدي على أنه الحد العلوي للكبد على طول خط الوسط الأمامي. يتم تحديد الحد السفلي للكبد على طول هذا الخط عن طريق الإيقاع، والذي يتم إجراؤه من الأسفل إلى الأعلى. المسافة بين الحدود العلوية والسفلية للكبد على طول خط الوسط الأمامي عادة ما تكون 8 + 1-2 سم ويتم تحديد الحجم المائل الأخير بواسطة القوس الساحلي الأيسر. للقيام بذلك، يتم تثبيت مقياس الإصبع بشكل عمودي على الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيسر ويتم إجراء القرع من الخط الإبطي الأمامي على طول القوس الساحلي حتى يظهر صوت باهت. المسافة بين الحد السفلي للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر والحد العلوي على طول خط الوسط الأمامي عادة 7 + 1-2 سم.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في تجويف البطن، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة، من الممكن إجراء تشخيص أكثر دقة ووصف العلاج المناسب. تعتبر طريقة تحديد حجم الكبد حسب كورلوف من أكثر الطرق فعالية وغنية بالمعلومات.

يحتوي الكبد على سطحين - الحشوي والحجابي، اللذين يشكلان الحافة السفلية للجهاز. ويتم تحديد الحد العلوي من خلال ثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس الإبطية والأمامية ووسط الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تتحدد بالتغيرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

على المرحلة الأوليةأمراض الكبد قد لا تظهر نفسها أعراض مرئيةأو تغيرات في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو، يظهر الألم بسبب تمدد غشائه.

على سبيل المثال، عند الإصابة التهاب الكبد الفيروسي مرحلة الحضانةيمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة، لا توجد علامات غير سارة للمرض، ولكن التغيير في بنية الأنسجة يحدث بالفعل.

عن طريق الجس والقرع يمكن الكشف عن وجود أمراض الكبد مرحلة مبكرة. هذه الطرق متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت. .

هذين تقنيات التشخيصتجعل من الممكن تحديد حدود العضو والتغيرات في بنيته وعمله. عندما يتوسع الكبد أو ينزاح، يمكننا أن نتحدث عن التطور عملية مرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والإيقاع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها طريقة م.ج. كورلوفا.

طريقة كورلوف

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو، والتي تتمثل في تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معلماتهم أيضًا الخصائص الفرديةمن الناس. من العامة. هذه الطريقةذو صلة لأنه يسمح لك بالتمييز بين المرض في دقائق معدودة وبشكل صحيح التشخيص المعمول بههي الخطوة الأولى على طريق التعافي.

تسمح لنا هذه التقنية بتحديد إحداثيات كورلوف، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة – الحد العلوي للحافة الحادة للكبد والتي يجب أن تكون بجوار الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة - الحد السفلي للحافة المنفرجة للعضو. عادة، ينبغي أن يكون موجودا عند أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة - على مستوى نقطة واحدة، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة – الحد السفلي للعضو، والذي يجب أن يكون موجودًا عند تقاطع الثلث الأوسط والثلث العلوي من المنطقة من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة – الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون على مستوى الضلع السابع إلى الثامن.

الكبد لديه كثافة عالية، ولا يوجد هواء في خلاياها، لذلك عند النقر تعتبر الأصوات الباهتة طبيعية. ومع ذلك، يتم اختصار هذه الأصوات بشكل ملحوظ عندما يتم قرع جزء من العضو الذي تغطيه الرئتان.

ولكن بما أن بنية الكبد يمكن أن تتغير، فمن المستحسن فحصه من قبل أخصائي مرة كل ستة أشهر، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد خمس نقاط للعضو بطريقة كورلوف يمكن تحديد 3 أحجام:

• 1 حجم – على طول الخط الموجود على الجانب الأيمن من الجسم، مروراً بمنتصف الترقوة، يتم تحديد الحدود العلوية والسفلية. المعلمات الطبيعية لهذه المسافة لا تزيد عن 10 سم عند البالغين ولا تزيد عن 7 سم عند الأطفال.
• الحجم 2 تحسب باستخدام خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت الإيقاع عند النقر. عند الأطفال أقل من 7 سنوات يجب أن يكون 6 سم، وعند كبار السن - 7-8 سم.
• الحجم 3 يتم تحديده من خلال تشغيل مائل قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال، فإن القاعدة هي 5 سم، وللكبار - 7 سم.

في الأطفال

عند الأطفال حديثي الولادة، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل بعد، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك الفص الأيسريختلف في معلمات أكبر من المعلمة الصحيحة. ما يصل إلى 1.5 سنة سوف تنخفض. كما أن تجزئة العضو غير واضحة عند الرضع، ولكن بحلول عمر عام واحد يجب أن يكتمل تكوينه.

إن تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف عند الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة، الجس هو الأفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو عادة إلى ما وراء حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر تنخفض معلمات الكبد، لذلك لا ينبغي أن يبرز. ذلك هو السبب هذا التشخيصيستخدم عادة للأطفال فوق سن 7 سنوات.

والجدول أدناه يوضح حجم الكبد الطبيعي عند الأطفال:

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب لدى الشخص البالغ فقط في عمر 8 سنوات. قبل هذا العمر يكون نموهم ضعيفًا الأنسجة الضامةلا يتم التمييز بين الكبد والحمة بشكل كامل.

قرع

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق النقر والتحليل السليم. هذه التقنية تسمى الإيقاع. ومن الطبيعي سماع صوت خافت أثناء هذا الإجراء، حيث أن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

منذ الكثافة اعضاء داخليةمختلفة، ثم عند النقر عليها، تنشأ مؤثرات صوتية مختلفة، من خلال تحليل أي منها يمكن التعرف على حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر، ولكن لفترة طويلة لم يتم التعرف عليها من قبل الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كإحدى الطرق الرئيسية التشخيص الأوليمرضى.

يمكن أن يكون الإيقاع متواضعًا وعفويًا. عند إجراء قرع مباشر، التنصت .القفص الصدريوتجويف البطن. وبالنسبة للإيقاع المتوسط، يتم استخدام مقياس الضغط على شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبهذه الطريقة يمكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن نتائج الاختبار قد تكون غير دقيقة بسبب وجود غازات أو سوائل في تجويف البطن، وكذلك سمك جدار البطن.

عند تحليل نتائج هذه التقنية، يتم أخذ عمر الشخص في الاعتبار أيضًا. يختلف تعريف الحدود بين الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الإجمالي لجميع الأعضاء الداخلية، وعند البالغين 2-3٪ فقط، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة بعض الشيء.

جس

بعد الإيقاع، غالبا ما يتم استخدام ملامسة الكبد. بمساعدتها، يمكنك تحديد الحافة السفلية الحادة أو غير الحادة للكبد، وكذلك الاتساق والوجود الأحاسيس المؤلمةأو الأختام.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة على النحو التالي: يأخذ المريض نفسًا عميقًا، تتحرك خلاله الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. وهذا يجعل من الممكن جس حدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك جس الحافة السفلية على طول خط منتصف الترقوة، ولكن فقط باستخدام الجانب الأيمنلأن عضلات البطن تقع على اليسار مما قد يتداخل مع الجس. عادة، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق يجب أن يبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و 3-4 سم عند الأطفال.

قبل البدء في الجس، يلزم إجراء بعض الاستعدادات، خاصة إذا كان المريض طفلاً أصغر سنا. للحصول على معلمات الجس الأكثر دقة، يجب عليك إرخاء عضلات البطن، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكنك جس الكبد مع وضع المريض عموديًا وأفقيًا. ولكن في موقف ضعيفسيكون أكثر ملاءمة للقيام بذلك.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء، يجب أن يكون الكبد سلسًا وناعمًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط؛ الجانب الأيمن من القص والإبطي ووسط الترقوة.

أمراض مع تغيرات في حجم الكبد

قد تتغير الحدود العليا للكبد مع تطور بعض الأمراض:

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع تدلي الأحشاء.
• مع انتفاخ الرئة.
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث أيضًا ارتفاع الحد السفلي للكبد أثناء النمو شكل حادالحثل أو الضمور، والاستسقاء وانتفاخ البطن، وكذلك تليف الكبد اخر مرحلة. ويرتبط خفض الحد الأدنى بتطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن، فإن النصر في مكافحة أمراض الكبد ليس في صفك بعد...

وهل فكرت بالفعل تدخل جراحي؟ وهذا أمر مفهوم، لأن الكبد جدا جهاز مهم، وعمله السليم هو مفتاح الصحة و صحة. الغثيان والقيء واصفرار الجلد ومرارة في الفم رائحة كريهةوالبول الداكن والإسهال... كل هذه الأعراض مألوفة لك بشكل مباشر.

ولكن ربما يكون من الأصح معالجة السبب وليس التأثير؟ ننصحك بقراءة قصة أولغا كريتشيفسكايا كيف عالجت كبدها...