تمدد الأوعية الدموية الأبهري. المنتجات المسموحة والمحظورة - معرض الصور. موانع النسبية للجراحة

تاريخ نشر المقال: 18/12/2016

تاريخ تحديث المقال: 18/12/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني ولماذا هو خطير. الأسباب وكيفية ظهور هذا المرض وتشخيصه ومدى إمكانية علاجه وما هو المطلوب لذلك.

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، هناك زيادة مفرطة في القطر والتوسع في تجويف أكبر وعاء في الجسم (الشريان الأورطي)، الموجود في قسم البطن. يصبح جدار الشريان الأورطي البطني المتغير، الذي تنطلق منه الشرايين التي تنقل الدم إلى الأعضاء الداخلية، أرق وأضعف. نتيجة مثل هذه التغييرات هي التهديد بالقطيعة التلقائية نزيف شديد، ضعف تدفق الدم إلى أعضاء البطن، على الرغم من أن هذا المرض نادر نسبيًا (ليس أكثر من 1٪ من السكان مريضًا)، إلا أنه خطير للغاية (أكثر من 90٪ من مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري يموتون بسبب مضاعفاته).

غدر المرض بدون أعراض - لسنوات عديدة، لا يظهر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحوصات الأمراض المختلفة. فقط 30٪ من المرضى يستشيرون الأطباء بشأن الشكاوى البسيطة المبكرة الناجمة عن هذا المرض (ألم، وتورم نابض في البطن). يتم إدخال أكثر من 40٪ من المرضى إلى المستشفى بشكل عاجل في الحالات الشديدة، تهدد الحياةحالة ناجمة عن مضاعفات خطيرة مفاجئة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري - تمزق أو تشريح.

يتم علاج هذا المرض من قبل جراحي الأوعية الدموية وجراحي القلب. الخيار الوحيد للعلاج الناجح هو إجراء عملية جراحية لاستبدال المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي بأطراف اصطناعية. ولكن حتى هذا إما مؤقتًا فقط (أشهر أو سنوات أو عقود) أو يخفف المريض من المشكلة جزئيًا بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والحاجة إلى دواء مدى الحياة.

ما هو الشريان الأورطي البطني

الشريان الأورطي هو الوعاء الأول الذي يضخ فيه القلب الدم. ويمتد على شكل تكوين أنبوبي كبير يبلغ قطره من 1.5-2 سم إلى 2.5-3 سم عبر الصدر، بدءًا من الوصل بين الأبهر والقلب، وتجويف البطن بأكمله إلى مستوى مفصل العمود الفقري مع الحوض. هذا هو الأكبر و سفينة كبيرةجسم.

من الناحية التشريحية، من المهم تقسيم الأبهر إلى قسمين: الصدري والبطني. الأول يقع في صدرفوق مستوى الحجاب الحاجز (الشريط العضلي الذي يقوم بالتنفس ويفصل بين التجاويف البطنية والصدرية). تقع منطقة البطن أسفل الحجاب الحاجز. وتخرج منه الشرايين التي تزود الدم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والكبد والطحال والبنكرياس والكليتين. ينتهي الشريان الأورطي البطني بعد تشعبه إلى الشريانين الحرقفيين المشتركين الأيمن والأيسر، اللذين ينقلان الدم إلى الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.

ماذا يحدث أثناء المرض وما هي خطورته

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو التغير المرضي التالي في هذا الوعاء:

• ظاهريًا، يبدو الأمر وكأنه توسع، وبروز، وزيادة في القطر الإجمالي والتجويف الداخلي لقسم الأبهر مقارنة بالأجزاء العلوية والأساسية.
• يقع أسفل الحجاب الحاجز (في أي جزء من الحجاب الحاجز إلى مستوى الانفصال) على طول تجويف البطن - في قسم البطن.
• ويتميز بترقق وضعف جدران الوعاء الدموي في منطقة البروز.

كل هذه التغيرات المرضيةتشكل خطراً كبيراً بسبب:

هناك جدل مستمر بين المتخصصين بشأن معايير تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. إذا كان يعتقد في السابق أن التوسع فقط أكثر من 3 سم هو أعراض موثوقةالمرض، وقد أظهرت الدراسات الحديثة الموثوقية النسبية لهذه المعلومات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يجب أخذ العديد من العوامل الإضافية في الاعتبار:

• الجنس - عند الرجال، يبلغ قطر الشريان الأورطي البطني في المتوسط ​​0.5 سم أكبر من قطره عند النساء؛
• العمر - مع تقدم العمر، هناك توسع طبيعي في الشريان الأورطي البطني (بمعدل 20٪) بسبب ضعف جداره وزيادة ضغط الدم.
• قسم من الشريان الأورطي البطني - الأكثر الأقسام السفليةعادة ما يكون قطرها 0.3-0.5 سم أصغر من القطر العلوي.

ولذلك فإن توسع الشريان الأورطي في منطقة البطن بأكثر من 3 سم هو الصحيح، ولكنه ليس العلامة الوحيدة للمرض. وذلك لأنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون للشريان الأبهر السليم قطر أكبر. بسبب تباين القطر الطبيعي للشريان الأورطي، يصنف الخبراء حتى التوسعات التي تقل عن 3 سم على أنها تمدد الأوعية الدموية إذا كان هناك:

• زيادة في قطر منطقة البطن تحت مستوى المنشأ الشرايين الكلويةأكثر من 50% مقارنة بالقسم الذي فوق هذه الأوعية؛
• أي توسع مغزلي أكبر بمقدار 0.5 سم من قطر الشريان الأبهر الطبيعي؛
• توسع بؤري محدود على شكل نتوء يشبه الكيس بأي حجم ومدى.

أنواع تمدد الأوعية الدموية الأبهري

بناءً على موقع تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني، من المهم تقسيمها إلى نوعين:

1. تقع فوق مستوى المنشأ الشرايين الكلوية، وهي خطيرة للغاية لأنها تؤثر على جميع الشرايين الكبيرة التي تزود الدم اعضاء داخلية. ولذلك، فمن الصعب العمل عليها.
2. أما تلك الموجودة أسفل الشرايين الكلوية فهي أقل خطورة، لأنها تؤثر فقط على الشريان الأورطي، مما يجعل العملية أسهل.

حسب النوع والشكل، تمدد الأوعية الدموية في البطن هي:

1. بؤري (محدود، يشبه الكيس) - له مظهر نتوء محدود لجميع الجدران، أو واحد منها (مقطع يبلغ طوله عدة سنتيمترات)، والذي يتم فصله بوضوح عن الأجزاء العلوية والسفلية ذات القطر الطبيعي.
2. منتشر (كلي، منتشر، مغزلي) - طول النتوء يحتل كامل أو معظم الشريان الأورطي البطني في شكل توسع عام دون حدود واضحة - يتم توسيع الشريان الأورطي بأكمله بالتساوي.

تمدد الأوعية الدموية الصغيرة

يحدد الخبراء مجموعة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصغيرة - أي تضخم يصل قطره إلى 5 سم، وترجع جدوى ذلك إلى حقيقة أنه يوصى في كثير من الأحيان بمراقبتها بدلاً من إجراء عملية جراحية لها. إذا كان هناك زيادة سريعة في الحجم أكثر من 0.5 سم خلال 6 أشهر، فهذا يدل على وجود خطر التمزق. تتطلب مثل هذه تمدد الأوعية الدموية العلاج الجراحي، على الرغم من صغر حجمها. من الناحية الإحصائية، فإنها تتمزق بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان مقارنة بتمدد الأوعية الدموية الكبيرة، ولكن عدد المضاعفات والفشل بعد العملية الجراحية أقل بكثير.

أسباب المرض

هناك أربعة أسباب رئيسية لتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

1. العوامل الوراثية والخلقية.
2. العمليات الالتهابية في الشريان الأورطي.
3. الإصابات والأضرار.

1. دور تصلب الشرايين

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لـ 80-85٪ من تمدد الأوعية الدموية. لويحات الكوليسترولسواء في الشريان الأورطي نفسه أو في الأقسام الأساسية - الشرايين الأطراف السفليةتدمير جدار الأوعية الدموية وتقليل قوتها وتعزيز تكوين جلطات الدم وزيادة ضغط الدم في الشريان الأورطي. على هذه الخلفية، يتم تشكيل توسعها أو نتوءها. وقد لوحظ أنه مع تصلب الشرايين، تنشأ تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل في الغالب، وعرضة للتشريح التدريجي.

2. أهمية العوامل الوراثية والخلقية

تم إثبات وجود ارتباط وراثي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بين الرجال بين أقارب الخط الأول (الآباء والأطفال). وإذا كان الأب مصاباً بهذا المرض فإن احتمال إصابة ابنه به هو حوالي 50%. ويرجع ذلك إلى عيوب في المادة الوراثية وبنية الجينات والشذوذات الصبغية (الطفرات). وعند نقطة معينة، فإنها تعطل عمل الأنظمة الإنزيمية المسؤولة عن إنتاج المواد التي تشكل أساس قوة جدار الأبهر.

السمات الخلقية لبنية الأوعية الدموية في شكل تضيقات غير طبيعية، وتوسعات، وخلل التنسج الوعائي (اضطرابات المتفرعة، وبنية الجدار) يمكن أن تسبب أيضًا تكوين تمدد الأوعية الدموية. يحدث هذا مع متلازمة مارفان وخلل التنسج العضلي الليفي الشرياني الأبهري.

3. العمليات الالتهابية

اعتمادًا على الأسباب، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني غير التهابي (تصلب الشرايين، وراثي، مؤلم) أو التهابي. سبب وآلية تكوين الثانية هي عملية التهابية مزمنة بطيئة.

يمكن أن يحدث مباشرة في جدار الأبهر وفي الأنسجة الدهنية المحيطة به. في الحالة الأولى، يحدث تمدد الأوعية الدموية بسبب التدمير جدار الأوعية الدمويةالالتهاب، واستبدال الأنسجة الطبيعية بأنسجة ندبة ضعيفة. وفي الحالة الثانية، يتورط الشريان الأبهر بشكل ثانوي في الالتهاب، ويمتد في اتجاهات مختلفة ويتوسع نتيجة تكوين التصاقات كثيفة بينه وبين الأنسجة المحيطة.

تكون العملية الالتهابية ممكنة عندما:

• التهاب الشريان الأورطي – عملية المناعة الذاتية، انهيار الجهاز المناعي، حيث تقوم الخلايا المناعية بتدمير جدار الشريان الأورطي، معتبرة أن أنسجته غريبة.
• مرض الزهري والسل. وتسمى مثل هذه تمدد الأوعية الدموية معدية محددة. وتحدث عندما تستمر هذه الأمراض لفترة طويلة (سنوات، عقود).
• أي التهابات (الأمعاء، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الكلاميديا). يحدث هذا نادرًا جدًا (لا يزيد عن 1-2٪) مع فرط الحساسية الفردية لمسبب مرض معين، وكذلك مع نقص المناعة.

4. ما هي الإصابات التي تثير تمدد الأوعية الدموية؟

مباشر الإصاباتجدار الشريان الأورطي البطني ممكن مع:

• إصابات مغلقة وجروح في البطن (طلق ناري، سكين) تؤثر على الشريان الأورطي؛
• إجراء عمليات مفتوحة على الأعضاء خلف الصفاق.
• التدخلات والتلاعب داخل الأوعية الدموية (داخل اللمعة) على الشريان الأورطي.

كل هذه العوامل تؤدي إلى إضعاف جدار الوعاء الدموي، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تمدد الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة.

أهمية عوامل الخطر

العوامل التي في حد ذاتها ليست قادرة على التسبب في تمدد الأوعية الدموية، ولكنها تؤدي إلى تفاقم مسارها، هي عوامل خطر:

• جنس الذكور.
• العمر من 50 إلى 75 سنة؛
• وضوحا ارتفاع ضغط الدم الشرياني(زيادة الضغط)؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• السمنة والسكري.

الأعراض المميزة

ويبين الجدول الأعراض النموذجية و الخيارات الممكنةمسار تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

في المسار المؤلم وغير المعقد، هناك أعراض، لكنها غير محددة لتمدد الأوعية الدموية فقط ولا تؤثر على الحالة العامة (25-30٪).

في مسار معقد ومؤلم، تزعج الأعراض بشكل حاد الحالة العامة، وتشير إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية، وتهدد حياة المريض (40-50٪).

اضغط على الصورة للتكبير

متلازمة الألم

يلاحظ حوالي 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تجويف البطن ألمًا متفاوتًا في الطبيعة والشدة. وغالبا ما يصاحب كل من الأشكال المعقدة وغير المعقدة الناجمة عن تصلب الشرايين، ويمكن أن يكون:

• حسب الموقع - في البطن في منطقة السرة إلى يسارها قليلاً.
• بطبيعتها - مؤلم، نابض، حرق، طعن.
• من حيث الشدة - من الضعيف، بالكاد ملحوظ إلى القوي، الحاد، الذي لا يطاق.
• بمرور الوقت - مزمن، دوري، مرتبط بالإجهاد أو زيادة الضغط، ثابت، مفاجئ.
• عن طريق التشعيع (حيث يشع) - إلى أسفل الظهر والجزء العلوي من البطن والصدر، إلى المنطقة بين الكتفين، والطيات الإربية والفخذين.

ورم نابض

حوالي 20-30% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير (أكثر من 5 سم) يكتشفون بشكل مستقل تكوينًا كثيفًا يشبه الورم في البطن. سماتها المميزة:

• تقع في البطن على مستوى السرة من جهة اليسار، فوقها أو تحتها بقليل؛
• ينبض، له حدود غير واضحة؛
• ثابتة في موضع واحد ولا تتحرك بأصابعك إلى الجانبين؛
• مؤلمة إلى حد ما عند الضغط عليها.
• عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي فوق الورم، يتم اكتشاف صوت نفخ متزامن مع النبض ونبض القلب.

التغيرات في ضغط الدم

أكثر من 80% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية يعانون من ارتفاع ضغط الدم. لسنوات عديدة كانوا يحتفلون زيادة مستمرةمقاومة الضغط للعلاج من المخدرات. يؤدي تكوين تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كلا هذين الاضطرابين يعزز كل منهما الآخر ( حلقة مفرغة). إذا كان لدى المريض تمدد الأوعية الدموية في البطنيبدأ الضغط في الانخفاض تلقائيًا إلى ما دون الأرقام المعتادة أو الطبيعية (أقل من 100/60 ملم زئبق)، وقد يشير ذلك إلى خطر التمزق أو.

التغييرات ضغط الدميمكن أن يؤدي إلى تشريح الأبهر

أعراض ضعف وصول الدم إلى الأعضاء الداخلية والأطراف السفلية

في 35-40٪، يتم إخفاء تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تحت ستار أمراض أخرى.ويرجع ذلك إلى ضعف الدورة الدموية في الشرايين الخارجة منه والتي تزود الأعضاء الداخلية والأطراف السفلية بالدم. هناك أربعة أنواع من مظاهر المرض:

1. البطن – ألم في المعدة، قيء، غثيان، إمساك أو إسهال. محاكاة أعراض القرحة الهضمية، وتضيق المعدة، والتهاب الأمعاء والقولون.
2. المسالك البولية – ألم في أسفل الظهر وجانب البطن، كثرة التبول، دم في البول. محاكاة عيادة المغص الكلوي، التهاب الحويضة والكلية، تحص بولي.
3. الإسكي الجذري (الفقري) - ألم في العمود الفقري وأسفل الظهر وعلى طول المساحات الوربية، ويمتد إلى الساق والأرداف. يحاكي عيادة التهاب الجذور والفتق الفقري.
4. نقص تروية الأطراف السفلية - ألم في الساقين والقدمين عند المشي وأثناء الراحة، شحوب وبرودة جلد الساقين، قلة النبض على مستوى القدمين. يحاكي عملية تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

يتم تسليط الضوء على كل هذه الأشكال من المرض لأنه على وجه التحديد بسبب الأعراض الإضافية، وليس الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبًا ما يلجأ المرضى إلى أطباء من مختلف التخصصات (أطباء الأعصاب، وأطباء الجهاز الهضمي، والمعالجين، وأطباء المسالك البولية، والجراحين العامين) ويعالجون دون جدوى علم الأمراض غير موجود. في حين أن المرض الحقيقي لا يزال غير معروف.

كيفية تشخيص المشكلة

بناءً على الشكاوى والفحص العام، لا يمكن إلا الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ساعد في تحديد ذلك بشكل موثوق:

1. الموجات فوق الصوتية (فحص منتظم لتجويف البطن بما في ذلك الشريان الأورطي، وخاصة باستخدام دوبلر أو تصوير الأوعية الدموية المزدوج). الطريقة بسيطة وجيدة ومناسبة لمراقبة المرضى. ولكنها لا تقدم معلومات شاملة عن حالة الشريان الأورطي، وهو أمر مهم لاتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج الجراحي.
2. الأشعة المقطعية. يعتبر كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق مفيدًا. طريقة أكثر إفادة ولكنها أكثر تعقيدًا مقارنة بالموجات فوق الصوتية.
3. تصوير الأوعية الدموية للأبهر. تقوم القسطرة التي يتم إدخالها عبر الشريان الفخذي بضخ عامل التباين إلى الشريان الأورطي. يتم فحص الهيكل الداخلي للسفينة المعدلة تحت شاشة الأشعة السينية. هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية في حل المشكلات التكتيكية المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية.

كيفية علاج المرض ومدى إمكانية ذلك

تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بشكل موثوق – سبب جديللتشاور والمتابعة مدى الحياة جراح الأوعية الدمويةأو جراح القلب. الوحيد طريقة جذريةالعلاج هو الجراحة. ولكن حتى هذا لا يمكن تحقيقه دائمًا (50-60٪ فقط). إنها مرتبطة بـ:

• التعقيد المؤلم والفني العالي للتدخل ؛
• درجة عالية من المخاطر الجراحية وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.
• في الغالب الفئة العمرية الأكبر سناً من المرضى ووجود أمراض مصاحبة حادة (القلب والدماغ والأعضاء الداخلية) ؛
• ما يقرب من 95-99% معدل وفيات في المرضى الذين يعانون من تمزق تمدد الأوعية الدموية.
• ارتفاع تكلفة العملية.

الشيء الرئيسي في العلاج هو اختيار التكتيكات الصحيحة وعدم التسبب في الأذى من خلال أفعالك. النصائح العامة في هذا الشأن هي:

• تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (حتى 5 سم)، والتي، حسب الموجات فوق الصوتية أو طرق البحث الأخرى، لا تزيد، أو لا تتجاوز الزيادة 0.3 سم في 6 أشهر، لا تحتاج إلى عملية جراحية. يتم إجراء المراقبة المستمرة.
• تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (6-10 سم أو أكثر) والأبهر البطني، والتي تزداد بمعدل 0.5 سم في 6 أشهر، فمن المستحسن إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. ارتفاع خطر التمزق.
• من الأفضل عدم إجراء عملية جراحية لتضخم تمدد الأوعية الدموية الموجود فوق الشرايين الكلوية دون وجود مؤشرات مهمة (تضخم سريع لتمدد الأوعية الدموية لدى الشباب والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55-65 عامًا دون أمراض مصاحبة).
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70-75 عامًا، وخاصة المصابين بحالات حادة الأمراض المصاحبةمن الخطورة جدًا إجراء عملية جراحية على أي تمدد للأوعية الدموية. تعتبر تكتيكات المراقبة المحافظة أكثر ملاءمة.

جوهر العملية

تتضمن التقنية الكلاسيكية إجراء شق في البطن، واستئصال تمدد الأوعية الدموية، واستبدال العيب الناتج بطرف اصطناعي. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذا الحجم من التدخل، فقم بما يلي:

1. تقوية الشريان الأورطي بطرف اصطناعي من الخارج في منطقة تمدد الأوعية الدموية دون استئصال.
2. تقوية السطح الداخلي للشريان الأورطي من جانب تجويفه باستخدام طرف اصطناعي. هذه العملية داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية) أقل صدمة ولها مؤشرات أكثر.

في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجراحي أو غير الجراحي في تجويف البطن:

1. القضاء على العمل البدني الثقيل والإجهاد.
2. النوم ما لا يقل عن 8 ساعات يوميا، والحصول على قسط وافر من الراحة؛
3. السيطرة على ضغط الدم ومنع ارتفاعه؛
4. استبعاد الملح والدهون الحيوانية من النظام الغذائي، والحد من السوائل؛
5. تناول أدوية ضد تصلب الشرايين (أتوريس) ومخففات الدم (وارفارين، بليستازول، كلوبيدوجريل).
6. قم بزيارة أخصائي وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل 3 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

إن تمزق أي تمدد الأوعية الدموية (الصغيرة والكبيرة على حد سواء)، على الرغم من العملية التي تم إجراؤها، يحكم على المريض بالموت (لا يعيش أكثر من 3٪ لمدة تصل إلى 3 أشهر). بعد العمليات الجراحية المخططة للتوسعات الصغيرة غير الممزقة (حتى 5 سم)، ينجو حوالي 75٪، وبالنسبة لتمددات الأوعية الدموية الكبيرة وتمدد الأوعية الدموية الموجودة فوق الشرايين الكلوية، لا يزيد عن 45٪. حوالي 30% من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة لا يزيد حجمها ولا تتطلب علاجًا جراحيًا إذا تم اتباع توصيات العلاج.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو توسع مرضي للشريان الأورطي البطني على شكل نتوء لجداره في المنطقة الممتدة من الفقرة الصدرية الثانية عشرة إلى الفقرات القطنية من الرابع إلى الخامس. في أمراض القلب وجراحة الأوعية الدموية، يمثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ما يصل إلى 95% من جميع التغيرات في تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في 2-5٪ من الحالات. على الرغم من احتمالية عدم وجود أعراض، فإن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يكون عرضة للتطور. في المتوسط، يزيد قطرها بنسبة 10٪ سنويا، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى ترقق وتمزق تمدد الأوعية الدموية بنتيجة مميتة. في قائمة الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة، يحتل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني المرتبة 15.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

أعظم قيمة سريرية التصنيف التشريحيتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني، والذي يتم من خلاله التمييز بين تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، الموجود أسفل أصل الشرايين الكلوية (95٪) وتمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية مع التوطين فوق الشرايين الكلوية.

وفقًا لشكل نتوء جدار الوعاء الدموي ، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الكيس والمغزلي المنتشر وتشريح الشريان الأورطي البطني ؛ حسب هيكل الجدار - تمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة، وتنقسم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى خلقية ومكتسبة. هذا الأخير يمكن أن يكون له مسببات غير التهابية (تصلب الشرايين، الصدمة) والتهابات (المعدية، الزهري، الحساسية المعدية).

وفقا للمسار السريري، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني غير معقد أو معقد (تشريح، تمزق، تخثر). قطر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يسمح لنا بالتحدث عن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (3-5 سم)، والمتوسطة (5-7 سم)، والكبيرة (أكثر من 7 سم)، وتمدد الأوعية الدموية العملاقة (التي يبلغ قطرها 8-10 مرات أعلى من القطر من الشريان الأورطي تحت الكلوي).

بناءً على انتشار أ.أ. بوكروفسكي وآخرون. هناك 4 أنواع من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني:

• أنا - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية مع برزخ بعيد وبعيد بما فيه الكفاية؛
• II - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية مع برزخ قريب بطول كافٍ؛ يمتد إلى التشعب الأبهري.
• III - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية الذي ينطوي على تشعب الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية.
• IV – تمدد الأوعية الدموية تحت وفوق الكلى (الإجمالي) في الشريان الأورطي البطني.

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

وفقا للبحث، فإن العامل المسبب الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني) هو تصلب الشرايين. من بين أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري المكتسب، فهو يمثل 80-90٪ من حالات المرض.

يرتبط الأصل المكتسب الأكثر ندرة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بـ العمليات الالتهابية: التهاب الشريان الأورطي غير محدد، آفات الأوعية الدموية محددة في مرض الزهري والسل، السالمونيلا، داء المفطورات، والروماتيزم.

قد يكون الشرط الأساسي للتكوين اللاحق لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو خلل التنسج العضلي الليفي - وهو عيب خلقي في جدار الأبهر.

أدى التطور السريع لجراحة الأوعية الدموية في العقود الأخيرة إلى زيادة في عدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني علاجي المنشأ المرتبط بالأخطاء الفنية أثناء تصوير الأوعية والعمليات الترميمية (توسيع / ​​دعامة الأبهر، استئصال الخثرات الدموية، الأطراف الاصطناعية). ضرر مغلقيمكن أن يساهم تجويف البطن أو العمود الفقري في حدوث تمدد الأوعية الدموية المؤلمة في الشريان الأورطي البطني.

حوالي 75% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هم من المدخنين. علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية يزداد بما يتناسب مع مدة التدخين وعدد السجائر المدخنة يوميًا. يزيد العمر الذي يزيد عن 60 عامًا والجنس الذكري ووجود مشاكل مماثلة لدى أفراد الأسرة من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بنسبة 5-6 مرات.

يكون احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أعلى لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و الأمراض المزمنةرئتين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن شكل وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية مهم. لقد ثبت أن تمدد الأوعية الدموية غير المتماثلة أكثر عرضة للتمزق من تمدد الأوعية الدموية المتماثلة، وعندما يكون قطر تمدد الأوعية الدموية أكثر من 9 سم، فإن معدل الوفيات من تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية والنزيف داخل البطن يصل إلى 75٪.

التسبب في تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

تلعب عمليات تصلب الشرايين الالتهابية والتنكسية في جدار الأبهر دورًا في تطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

يحدث التفاعل الالتهابي في جدار الأبهر كاستجابة مناعية لإدخال مستضد غير معروف. في الوقت نفسه، يتطور تسلل الخلايا البلعمية والبلاعم والخلايا اللمفاوية التائية إلى جدار الأبهر، ويزداد إنتاج السيتوكينات، ويزداد نشاط التحلل البروتيني. سلسلة من هذه التفاعلات، بدورها، تؤدي إلى تدهور المصفوفة خارج الخلية في الطبقة الوسطى من غشاء الأبهر، والذي يتجلى في زيادة محتوى الكولاجين وانخفاض الإيلاستين. بدلا من خلايا العضلات الملساء والأغشية المرنة، يتم تشكيل تجاويف تشبه الكيس، ونتيجة لذلك تنخفض قوة جدار الأبهر.

تترافق التغيرات الالتهابية والتنكسية مع سماكة جدران كيس تمدد الأوعية الدموية، وحدوث تليف شديد حول الأوعية الدموية وتليف ما بعد الأوعية الدموية، واندماج وإشراك الأعضاء المحيطة بتمدد الأوعية الدموية في العملية الالتهابية.

مع مسار غير معقد من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، لا توجد أعراض ذاتية للمرض. في هذه الحالات، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية عن طريق الصدفة أثناء ملامسة البطن، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير الشعاعي لتجويف البطن، أو تنظير البطن التشخيصي لأمراض البطن الأخرى.

الأكثر نموذجية الاعراض المتلازمةتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو ألم مستمر أو دوري، الم خفيففي مسراق المعدة أو النصف الأيسر من البطن، وهو ما يرتبط بضغط تمدد الأوعية الدموية المتنامي على جذور الأعصابوالضفائر في الفضاء خلف الصفاق. غالبًا ما ينتشر الألم إلى أسفل الظهر أو العجزي أو منطقة الفخذ. في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يلزم استخدام المسكنات لتخفيفه. يمكن اعتبار متلازمة الألم بمثابة نوبة مغص كلوي أو التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب الجذر.

يلاحظ بعض المرضى في غياب الألم الشعور بالثقل أو الامتلاء في البطن أو زيادة النبض. بسبب الضغط الميكانيكي على الشريان الأورطي البطني للمعدة والاثني عشر عن طريق تمدد الأوعية الدموية، قد يحدث الغثيان والتجشؤ والقيء وانتفاخ البطن والإمساك.

يمكن أن يكون سبب متلازمة المسالك البولية مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بسبب ضغط الحالب، وتشريد الكلى ويتجلى في بيلة دموية واضطرابات عسر البول. في بعض الحالات، يكون ضغط الأوردة والشرايين في الخصية مصحوبًا بتطور مجموعة من أعراض الألم في الخصية ودوالي الخصية.

يرتبط مجمع الأعراض الإسكية الجذرية بضغط الجذور العصبية للحبل الشوكي أو الفقرات. ويتميز بآلام أسفل الظهر، واضطرابات حسية وحركية في الأطراف السفلية.

مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، قد يتطور نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية، والذي يحدث مع أعراض العرج المتقطع والاضطرابات الغذائية.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المعزول نادر للغاية؛ في كثير من الأحيان يكون استمرارًا للحزمة الصدريالأبهر.

أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية

يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أدلة سريرية البطن الحادونسبيا وقت قصيريمكن أن يؤدي إلى نتيجة مأساوية.

يصاحب مجمع أعراض تمزق الأبهر البطني ثالوث مميز: ألم في البطن و المنطقة القطنية، انهيار، زيادة النبض في تجويف البطن.

يتم تحديد المظاهر السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال اتجاه التمزق (في الفضاء خلف الصفاق، تجويف البطن الحر، الوريد الأجوف السفلي، الاثني عشر، المثانة).

يتميز تمزق خلف الصفاق من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بألم مستمر. عندما ينتشر الورم الدموي خلف الصفاق إلى منطقة الحوض، ينتشر الألم إلى الفخذ والفخذ والعجان. الموقع المرتفع للورم الدموي يمكن أن يحاكي آلام القلب. عادة ما تكون كمية الدم المتسربة إلى تجويف البطن الحر أثناء تمزق تمدد الأوعية الدموية خلف الصفاق صغيرة - حوالي 200 مل.

مع توطين تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني داخل الصفاق ، تتطور الصورة السريرية لدم الصفاق الضخم: تتزايد الظاهرة بسرعة صدمة نزفية- شحوب شديد جلد، العرق البارد، الضعف، الخيطي، النبض السريع، انخفاض ضغط الدم. هناك انتفاخ وألم شديد في البطن في جميع أجزائه، وانتشار أعراض شيتكين بلومبرغ. يحدد القرع وجود السوائل الحرة في تجويف البطن. نتيجة قاتلة مع هذا النوعيحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بسرعة كبيرة.

يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في الوريد الأجوف السفلي ضعف وضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. تورم الأطراف السفلية نموذجي. تشمل الأعراض المحلية ألمًا في البطن وأسفل الظهر، وتكوينًا نابضًا في البطن، حيث تُسمع نفخة انقباضية وانبساطية. الأعراض المذكورةتزداد تدريجيًا، مما يؤدي إلى فشل القلب الشديد.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني إلى الاثني عشر، تظهر صورة سريرية لنزيف معدي معوي غزير انهيار مفاجئالقيء الدموي يا ميلينا. من وجهة نظر تشخيصية، يصعب تمييز هذا النوع من التمزق عن نزيف الجهاز الهضمي لأسباب أخرى.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

في بعض الحالات، يسمح الفحص العام والجس والتسمع للبطن بالاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. لتحديد الأشكال العائلية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، من الضروري الحصول على تاريخ طبي شامل.

عند فحص المرضى النحيفين في وضع الاستلقاء، يمكن اكتشاف زيادة نبض تمدد الأوعية الدموية عبر جدار البطن الأمامي. عند الجس، يتم الكشف عن تكوين مرن كثيف نابض غير مؤلم في الجزء العلوي من البطن على اليسار. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية فوق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

الطريقة الأكثر سهولة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هي التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن، والذي يسمح للشخص بتصور ظل تمدد الأوعية الدموية وتكلس جدرانه. حاليا، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والمسح المزدوج للشريان الأورطي البطني وفروعه على نطاق واسع في علم الأوعية. تصل دقة الكشف بالموجات فوق الصوتية عن تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني إلى 100%. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد حالة جدار الأبهر، ومدى وموقع تمدد الأوعية الدموية، وموقع التمزق.

يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب أو MSCT للشريان الأورطي البطني الحصول على صورة لتجويف تمدد الأوعية الدموية والتكلس والتشريح والتخثر داخل الأوعية الدموية؛ تحديد التهديد بالتمزق أو التمزق التام.

بالإضافة إلى هذه الطرق، يتم استخدام تصوير الأبهر في تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد، تنظير البطن التشخيصي.

يخدم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إشارة مطلقةل العلاج الجراحي. النوع الجذري من العمليات هو استئصال تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يليه استبدال المنطقة التي تم استئصالها بالطعم المثلي. يتم إجراء العملية من خلال شق البطن. عندما تكون الشرايين الحرقفية متورطة في تمدد الأوعية الدموية، تتم الإشارة إلى استبدال الأبهر الحرقفي المتشعب. متوسط ​​معدل الوفيات جراحة مفتوحةهو 3.8-8.2%.

موانع ل جراحة اختياريةيخدم احتشاء عضلة القلب الأخير (أقل من شهر واحد) والسكتة الدماغية (حتى 6 أسابيع) الشديدة فشل القلب والرئة, الفشل الكلوي، آفة انسداد شائعة في الشرايين الحرقفية والفخذية. في حالة حدوث تمزق أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يتم إجراء الاستئصال لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة.

تشمل الطرق الحديثة منخفضة الصدمة لجراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني استبدال تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية باستخدام طعم دعامة قابل للزرع. يتم إجراء العملية الجراحية في معمل القسطرة من خلال شق صغير في الشريان الفخذي. تتم مراقبة تقدم العملية بواسطة تلفزيون الأشعة السينية. تركيب دعامة يسمح لك بعزل كيس تمدد الأوعية الدموية، وبالتالي منع احتمال تمزقه، وفي الوقت نفسه يخلق قناة جديدة لتدفق الدم. مزايا التدخل داخل الأوعية الدموية هي الحد الأدنى من الصدمات، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، والشفاء السريع. ومع ذلك، وفقا للأدبيات، لوحظ الهجرة البعيدة للدعامات داخل الأوعية الدموية في 10٪ من الحالات.

www.krasotaimedicina.ru

فحص الشريان الأورطي البطني

الشريان الأورطي البطني (الشكل 362). الشريان الأورطي البطني هو القسم الأكثر سهولة للفحص البدني. يجب أن يبدأ فحص المريض بتقييم لون جلد الأطراف السفلية وحالة التغذية في الجلد والعضلات. عند الأشخاص الأصحاء، لا يختلف لون بشرة الأطراف السفلية عن لون بشرة أجزاء أخرى من الجسم. إن كأس الجلد (نمط الجلد والشعر) وكأس الأظافر وعضلات الأطراف السفلية ليس لها أي انحرافات.

أرز. 362. الشريان الأورطي البطني وفروعه.

1 - الشريان الأورطي البطني،
2 - الشريان الكبدي,
3 - الشريان الكلوي الأيمن.
4 - القاع الشريان المساريقي,
5 - الشريان الحرقفي المشترك الأيمن.
6 - الشريان الداخلي الأيمن،
7 - الشريان الحرقفي الخارجي الأيمن.
8 - الشريان المعدي,
9 - أوريا الطحال،
10 - الشريان الكلوي الأيسر،
11 - الشريان المساريقي العلوي،
12 - الشريان الحرقفي المشترك الأيسر.
13 - الشريان العجزي الأوسط،
14 - الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر،
15- الشريان الحرقفي الخارجي الأيسر

لأمراض الشريان الأورطي البطنيمع انتهاك صلاحيته ، يظهر شحوب ، ترقق الجلد ، تساقط الشعر على الساقين ، ضعف كأس الأظافر (ترقق ، هشاشة) ، المظهر القروح الغذائيةعلى القدمين، ضمور عضلات الساق. تصبح القدمين باردة عند اللمس.

نبض مرئي للشريان الأورطي البطنيغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأفراد الأصحاء تمامًا، خاصة في في سن مبكرةفي المرضى الذين يعانون من الوهن الذين يعانون من انخفاض التغذية، مع ضعف جدار البطن بعد الإثارة و النشاط البدني، في مواضيع مثيرة مع معدة فارغةوالأمعاء. عادة ما يكون التموج مرئيًا في الوضع الرأسيصبور، ولكن أفضل في وضع أفقي. يختفي عندما تتوتر عضلات البطن. شدة هذا النبض ليست كبيرة.

وضوحا نبض مرئيلوحظ في المرضى الذين يعانون من نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم، مع زيادة حجم السكتة الدماغية للقلب - NCD، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الانسمام الدرقي، وكذلك في قصور الصمام الأبهري. في هذه الحالات، عادة ما يكون النبض متفاوت الشدة مرئيًا من الناتئ الخنجري إلى السرة.

انتفاخ نابض محدودفي إسقاط الشريان الأورطي هو سمة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبير. من الممكن فقط وجود ورم منتفخ ولكن ليس نابضًا فوق الشريان الأورطي - ويحدث هذا عندما تتخثر تمدد الأوعية الدموية.

جس الشريان الأورطي البطني

جس الشريان الأورطي البطني كبير جدًا القيمة التشخيصية. يقام في الوضع الأفقيمريض يعاني من أقصى استرخاء لعضلات البطن (الشكل 363).

أرز. 363. جس الشريان الأورطي البطني.
يتم وضع المريض على ظهره، ويتم وضع أصابع الطبيب على الخط الأبيض عبر محور الشريان الأورطي.
عند الوصول إلى الجزء الخلفي من تجويف البطن، أثناء الزفير، يتم إجراء حركة انزلاقية، تتدحرج عبر الشريان الأورطي.
يتم فحص الشريان الأورطي البطني من الناتئ الخنجري إلى السرة وأدناه قليلاً.

يبدأ الفحص من النتوء الخنجري وينتهي عند السرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة فرط الوهن، يمتلئ الثلث العلوي من المنطقة الشرسوفية بالفص الأيسر من الكبد، لذلك يجب أن يبدأ الجس أقل مما هو عليه في الوهن والوهن الطبيعي.

يتم إجراء ملامسة الشريان الأورطي بنفس طريقة ملامسة البطن العميقة. يتم وضع كف الطبيب على جدار البطن أسفل النتوء الخنجري بشكل عمودي على محور الشريان الأبهر بحيث تكون السلاميات الطرفية للأصابع الثاني والثالث والرابع على الخط الأبيض للبطن. علاوة على ذلك، مع كل زفير للمريض، يغرقون في تجويف البطن وصولاً إلى الجدار الخلفي، أي حتى اللحظة التي يظهر فيها النبض تحت الأصابع. بعد أن وصلت إليه، تقوم الأصابع بهدوء بحركة انزلاقية عبر الشريان الأورطي في الزفير التالي. يتم تكرار التلاعب 2-3 مرات. ثم يتم وضع الأصابع بطريقة مماثلة في الأسفل قليلاً ويتم إجراء الجس.

بهذه الطريقة يتم فحص الشريان الأورطي البطني بأكمله من السيف إلى السرة أو أسفله مباشرة. في الشخص السليم، إذا تم جس الشريان الأبهر، فإنه ينظر إليه على أنه أنبوب مرن، نابض معتدل، ناعم، قطره 2-3 سم، إذا كان جدار البطن ضعيفا، فإن المعدة والأمعاء ليست ممتلئة و غير منتفخة، والجس سهل حتى من الغمر الأول لليد .

مع العضلات المتطورة، وطبقة الدهون السميكة، والمعدة والأمعاء الممتلئة، يكون الجس صعبًا. يجب أن يتم جس الشريان الأورطي على طوله بالكامل. من الأفضل تحسس الشريان الأورطي البطني في حالات الوهن، عند النساء اللاتي أنجبن عدة مرات، عندما تتباعد عضلات البطن.

زيادة النبضويلاحظ الشريان الأورطي البطني أثناء الإثارة، بعد المجهود البدني، والذي يرتبط بزيادة حجم السكتة الدماغية للقلب.

في علم الأمراض، من الممكن حدوث انحرافات الجس التالية:عند فحص الشريان الأورطي البطني:

زيادة أو نقصان في النبض.
- الكشف عن انتفاخ الأبهر المحدود
- تمدد الأوعية الدموية.
- الكشف عن ضغط محدود غير نابض (تمدد الأوعية الدموية المتخثر) ،
- سماكة وانحناء الشريان الأورطي.

لوحظ نبض واضح للشريان الأورطي البطني على طوله بالكامل في المرضى الذين يعانون من نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم (الأمراض غير المعدية وارتفاع ضغط الدم الشرياني) مع عدم كفاية صمامات الأبهر والتسمم الدرقي

ضعف نبض الأبهرطوال طوله، يتم تحديده في فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (الإغماء، والانهيار، والصدمة، والتهاب عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب الحاد)، مع تضيق الأبهر، وتضيق الشريان الأورطي، والتهاب الأبهر، وضغط الشريان الأورطي من الخارج فوق مستوى جس.

انتفاخ الأبهر النابض المحدود- تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن يكون بأحجام مختلفة - من عدة سنتيمترات إلى حجم الرأس. يمكن أن يكون لتمدد الأوعية الدموية شكل دائري أو بيضاوي أو يشبه الكيس. سطح تمدد الأوعية الدموية أملس وله اتساق مرن كثيف. عندما تتخثر، تصبح أكثر كثافة، نبضها ضئيل أو غائب. إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية، يتم إجراء الجس بعناية، دون ضغط زائد وحركات انزلاقية على سطحه. وهذا أمر خطير، لأن جلطة الدم يمكن أن تنفجر مع عواقب وخيمة. يحدث الشريان الأورطي البطني، الذي يتم ضغطه في جميع أنحاء أو في أماكن معينة، مع آفات تصلب الشرايين. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الكتلة الموضعية وبين الورم.

تخثر الجذع الأبهريأو أن فروعها تكون مصحوبة بنقص تروية الأطراف السفلية (شحوب، برودة الساقين، قلة النبض في الأوعية، الغرغرينا). يتجلى التطور البطيء للتخثر في انخفاض نبض الأوعية الدموية وتطور الضمانات وضمور العضلات. يتم تقليل نبض هذا الشريان الأورطي، ويتم ضغط منطقة توطين الخثرة.

تسمع الشريان الأورطي البطني

يتم إجراء تصويب الشريان الأورطي البطني على طول الخط الأبيض للبطن من عملية الخنجري إلى السرة (الشكل 364).

يتم غمر المنظار الصوتي تدريجيًا في تجويف البطن، مع مراعاة تنفس المريض: أثناء الزفير، ينخفض ​​الجهاز، أثناء الاستنشاق، يتم تثبيته على مستوى الغمر، مع مقاومة الدفع للخارج بواسطة عضلات البطن.

اعتمادا على تطور العضلات، يمكن الوصول إلى الشريان الأورطي في 1 أو 3 غطسات، ويتم الاستماع أثناء الزفير مع حبس النفس. هكذا ينتقل المنظار الصوتي من السيف إلى السرة. نلفت الانتباه إلى عدم مقبولية الضغط القوي وضغط الشريان الأورطي، مما قد يسبب ظهور ضوضاء تضيقية.

عند البالغين والشباب ومتوسطي العمر، لا يتم سماع أي ضجيج أثناء تسمع الأبهر البطني. فقط عند الأطفال والمراهقين يمكن اكتشاف نفخة انقباضية قصيرة وهادئة في منتصف المسافة بين السرة والناتئ الخنجري.

نفخة انقباضيةيُسمع فوق الشريان الأورطي البطني بكثافة متفاوتة مع تصلب الشرايين الأبهري والتهاب الأبهر وتمدد الأوعية الدموية وضغط الأبهر. عند تقييم نتائج تسمع الشريان الأورطي البطني، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضجيج المسموع في الناتئ الخنجري قد يكون بسبب تضيق الشريان الأورطي الصدري، وكذلك تضيق أو ضغط الجذع البطني. تحدث الضوضاء في منطقة السرة مع زيادة تدفق الدم في الأوردة السرية وشبه السرية، في الأوردة الصافنة المتوسعة لجدار البطن مع الوريد السري الواضح وتليف الكبد.

من أجل تشخيص أمراض الشريان الأورطي البطني، وكذلك الشريان الأورطي الصدري، من الضروري قياس ومقارنة ضغط الدم في الذراعين والساقين. ضغط الدم الطبيعي في الساقين هو 20 ملم زئبق. أعلى من على اليدين. إذا تم انتهاك سالكية الشريان الأورطي الصدري والبطني (تضيق الأبهر، التهاب الأبهر، تجلط الدم، الضغط الخارجي)، فسيتم تقليل الضغط في الساقين.

dyagnoz.ru

ما هو الشريان الأورطي البطني

الشريان الأورطي هو الوعاء الأول الذي يضخ فيه القلب الدم. ويمتد على شكل تكوين أنبوبي كبير يبلغ قطره من 1.5-2 سم إلى 2.5-3 سم عبر الصدر، بدءًا من الوصل بين الأبهر والقلب، وتجويف البطن بأكمله إلى مستوى مفصل العمود الفقري مع الحوض. هذا هو أكبر وأهم وعاء في الجسم.

من الناحية التشريحية، من المهم تقسيم الأبهر إلى قسمين: الصدري والبطني. الأول يقع في الصدر فوق مستوى الحجاب الحاجز (الشريط العضلي الذي يقوم بالتنفس ويفصل بين التجاويف البطنية والصدرية). تقع منطقة البطن أسفل الحجاب الحاجز. وتخرج منه الشرايين التي تزود الدم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والكبد والطحال والبنكرياس والكليتين. ينتهي الشريان الأورطي البطني بعد تشعبه إلى الشريانين الحرقفيين المشتركين الأيمن والأيسر، اللذين ينقلان الدم إلى الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.

ماذا يحدث أثناء المرض وما هي خطورته

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو التغير المرضي التالي في هذا الوعاء:

• ظاهريًا، يبدو الأمر وكأنه توسع، وبروز، وزيادة في القطر الإجمالي والتجويف الداخلي لقسم الأبهر مقارنة بالأجزاء العلوية والأساسية.
• يقع أسفل الحجاب الحاجز (في أي جزء من الحجاب الحاجز إلى مستوى الانفصال) على طول تجويف البطن - في قسم البطن.
• ويتميز بترقق وضعف جدران الوعاء الدموي في منطقة البروز.

كل هذه التغيرات المرضية تحمل خطورة كبيرة للأسباب التالية:

هناك جدل مستمر بين المتخصصين بشأن معايير تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. إذا كان يُعتقد سابقًا أن التوسع لأكثر من 3 سم فقط هو أحد الأعراض الموثوقة للمرض، فقد أظهرت الدراسات الحديثة الموثوقية النسبية لهذه المعلومات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يجب أخذ العديد من العوامل الإضافية في الاعتبار:

• الجنس - عند الرجال، يبلغ قطر الشريان الأورطي البطني في المتوسط ​​0.5 سم أكبر من قطره عند النساء؛
• العمر - مع تقدم العمر، هناك توسع طبيعي في الشريان الأورطي البطني (بمعدل 20٪) بسبب ضعف جداره وزيادة ضغط الدم.
• قسم من الشريان الأورطي البطني - الأجزاء السفلية عادة ما تكون أصغر بقطر 0.3-0.5 سم من الأجزاء العلوية.

ولذلك فإن توسع الشريان الأورطي في منطقة البطن بأكثر من 3 سم هو الصحيح، ولكنه ليس العلامة الوحيدة للمرض. وذلك لأنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يكون للشريان الأبهر السليم قطر أكبر. بسبب تباين القطر الطبيعي للشريان الأورطي، يصنف الخبراء حتى التوسعات التي تقل عن 3 سم على أنها تمدد الأوعية الدموية إذا كان هناك:

أنواع تمدد الأوعية الدموية الأبهري

بناءً على موقع تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني، من المهم تقسيمها إلى نوعين:

حسب النوع والشكل، تمدد الأوعية الدموية في البطن هي:

تمدد الأوعية الدموية الصغيرة

يحدد الخبراء مجموعة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصغيرة - أي تضخم يصل قطره إلى 5 سم، وترجع جدوى ذلك إلى حقيقة أنه يوصى في كثير من الأحيان بمراقبتها بدلاً من إجراء عملية جراحية لها. إذا كان هناك زيادة سريعة في الحجم أكثر من 0.5 سم خلال 6 أشهر، فهذا يدل على وجود خطر التمزق. تتطلب مثل هذه تمدد الأوعية الدموية العلاج الجراحي، على الرغم من صغر حجمها. من الناحية الإحصائية، فإنها تتمزق بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان مقارنة بتمدد الأوعية الدموية الكبيرة، ولكن عدد المضاعفات والفشل بعد العملية الجراحية أقل بكثير.

أسباب المرض

هناك أربعة أسباب رئيسية لتطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

1. دور تصلب الشرايين

تصلب الشرايين هو السبب الرئيسي لـ 80-85٪ من تمدد الأوعية الدموية. لويحات الكوليسترول في الشريان الأورطي نفسه وفي الأقسام الأساسية - شرايين الأطراف السفلية - تدمر جدار الأوعية الدموية وتقلل من قوتها وتعزز تكوين جلطات الدم وتزيد من ضغط الدم في الشريان الأورطي. على هذه الخلفية، يتم تشكيل توسعها أو نتوءها. وقد لوحظ أنه مع تصلب الشرايين، تنشأ تمدد الأوعية الدموية على شكل مغزل في الغالب، وعرضة للتشريح التدريجي.

2. أهمية العوامل الوراثية والخلقية

تم إثبات وجود ارتباط وراثي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بين الرجال بين أقارب الخط الأول (الآباء والأطفال). وإذا كان الأب مصاباً بهذا المرض فإن احتمال إصابة ابنه به هو حوالي 50%. ويرجع ذلك إلى عيوب في المادة الوراثية وبنية الجينات والشذوذات الصبغية (الطفرات). وعند نقطة معينة، فإنها تعطل عمل الأنظمة الإنزيمية المسؤولة عن إنتاج المواد التي تشكل أساس قوة جدار الأبهر.

السمات الخلقية لبنية الأوعية الدموية في شكل تضيقات غير طبيعية، وتوسعات، وخلل التنسج الوعائي (اضطرابات المتفرعة، وبنية الجدار) يمكن أن تسبب أيضًا تكوين تمدد الأوعية الدموية. يحدث هذا مع متلازمة مارفان وخلل التنسج العضلي الليفي الشرياني الأبهري.

3. العمليات الالتهابية

اعتمادًا على الأسباب، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني غير التهابي (تصلب الشرايين، وراثي، مؤلم) أو التهابي. سبب وآلية تكوين الثانية هي عملية التهابية مزمنة بطيئة.

يمكن أن يحدث مباشرة في جدار الأبهر وفي الأنسجة الدهنية المحيطة به. في الحالة الأولى، يحدث تمدد الأوعية الدموية نتيجة لتدمير جدار الأوعية الدموية عن طريق الالتهاب، واستبدال الأنسجة الطبيعية بأنسجة ندبية ضعيفة. وفي الحالة الثانية، يتورط الشريان الأبهر بشكل ثانوي في الالتهاب، ويمتد في اتجاهات مختلفة ويتوسع نتيجة تكوين التصاقات كثيفة بينه وبين الأنسجة المحيطة.

تكون العملية الالتهابية ممكنة عندما:

• التهاب الشريان الأورطي هو عملية مناعية ذاتية، وانهيار في الجهاز المناعي، حيث تقوم الخلايا المناعية بتدمير جدار الشريان الأورطي، معتبرا أن أنسجته غريبة.
• مرض الزهري والسل. وتسمى مثل هذه تمدد الأوعية الدموية معدية محددة. وتحدث عندما تستمر هذه الأمراض لفترة طويلة (سنوات، عقود).
• أي التهابات (الأمعاء، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، الكلاميديا). يحدث هذا نادرًا جدًا (لا يزيد عن 1-2٪) مع فرط الحساسية الفردية لمسبب مرض معين، وكذلك مع نقص المناعة.

4. ما هي الإصابات التي تثير تمدد الأوعية الدموية؟

من الممكن حدوث ضرر مؤلم مباشر لجدار الشريان الأورطي البطني في الحالات التالية:

كل هذه العوامل تؤدي إلى إضعاف جدار الوعاء الدموي، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تمدد الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة.

أهمية عوامل الخطر

العوامل التي في حد ذاتها ليست قادرة على التسبب في تمدد الأوعية الدموية، ولكنها تؤدي إلى تفاقم مسارها، هي عوامل خطر:

• جنس الذكور.
• العمر من 50 إلى 75 سنة؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (زيادة ضغط الدم) ؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• السمنة والسكري.

الأعراض المميزة

يوضح الجدول الأعراض النموذجية وخيارات الدورة الممكنة لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

في المسار المؤلم وغير المعقد، هناك أعراض، لكنها غير محددة لتمدد الأوعية الدموية فقط ولا تؤثر على الحالة العامة (25-30٪).

في مسار معقد ومؤلم، تزعج الأعراض بشكل حاد الحالة العامة، وتشير إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية، وتهدد حياة المريض (40-50٪).

اضغط على الصورة للتكبير

متلازمة الألم

يلاحظ حوالي 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تجويف البطن ألمًا متفاوتًا في الطبيعة والشدة. وغالبا ما يصاحب كل من الأشكال المعقدة وغير المعقدة الناجمة عن تصلب الشرايين، ويمكن أن يكون:

ورم نابض

حوالي 20-30% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الكبير (أكثر من 5 سم) يكتشفون بشكل مستقل تكوينًا كثيفًا يشبه الورم في البطن. سماتها المميزة:

• تقع في البطن على مستوى السرة من جهة اليسار، فوقها أو تحتها بقليل؛
• ينبض، له حدود غير واضحة؛
• ثابتة في موضع واحد ولا تتحرك بأصابعك إلى الجانبين؛
• مؤلمة إلى حد ما عند الضغط عليها.
• عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي فوق الورم، يتم اكتشاف صوت نفخ متزامن مع النبض ونبض القلب.

التغيرات في ضغط الدم

أكثر من 80% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية يعانون من ارتفاع ضغط الدم. على مدار سنوات عديدة، كان لديهم ارتفاع مستمر في ضغط الدم المقاوم للعلاج بالعقاقير. يؤدي تكوين تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. كل من هذه الانتهاكات تعزز بعضها البعض (الحلقة المفرغة). إذا بدأ الضغط لدى مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية في البطن في الانخفاض تلقائيًا إلى ما دون القيم المعتادة أو الطبيعية (أقل من 100/60 ملم زئبق)، فقد يشير ذلك إلى وجود تهديد بتمزق أو تشريح الشريان الأورطي.

التغيرات في ضغط الدم يمكن أن تؤدي إلى تشريح الأبهر

أعراض ضعف وصول الدم إلى الأعضاء الداخلية والأطراف السفلية

في 35-40٪، يتم إخفاء تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تحت ستار أمراض أخرى.ويرجع ذلك إلى ضعف الدورة الدموية في الشرايين الخارجة منه والتي تزود الأعضاء الداخلية والأطراف السفلية بالدم. هناك أربعة أنواع من مظاهر المرض:

يتم تسليط الضوء على كل هذه الأشكال من المرض لأنه على وجه التحديد بسبب الأعراض الإضافية، وليس الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري، غالبًا ما يلجأ المرضى إلى أطباء من مختلف التخصصات (أطباء الأعصاب، وأطباء الجهاز الهضمي، والمعالجين، وأطباء المسالك البولية، والجراحين العامين) ويعالجون دون جدوى علم الأمراض غير موجود. في حين أن المرض الحقيقي لا يزال غير معروف.

كيفية تشخيص المشكلة

بناءً على الشكاوى والفحص العام، لا يمكن إلا الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري. ساعد في تحديد ذلك بشكل موثوق:

كيفية علاج المرض ومدى إمكانية ذلك

يعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني بشكل موثوق سببًا جديًا للتشاور والمراقبة مدى الحياة مع جراح الأوعية الدموية أو جراح القلب. طريقة العلاج الجذري الوحيدة هي الجراحة. ولكن حتى هذا لا يمكن تحقيقه دائمًا (50-60٪ فقط). إنها مرتبطة بـ:

الشيء الرئيسي في العلاج هو اختيار التكتيكات الصحيحة وعدم التسبب في الأذى من خلال أفعالك. النصائح العامة في هذا الشأن هي:

• تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (حتى 5 سم)، والتي، حسب الموجات فوق الصوتية أو طرق البحث الأخرى، لا تزيد، أو لا تتجاوز الزيادة 0.3 سم في 6 أشهر، لا تحتاج إلى عملية جراحية. يتم إجراء المراقبة المستمرة.
• تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (6-10 سم أو أكثر) والأبهر البطني، والتي تزداد بمعدل 0.5 سم في 6 أشهر، فمن المستحسن إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. ارتفاع خطر التمزق.
• من الأفضل عدم إجراء عملية جراحية لتضخم تمدد الأوعية الدموية الموجود فوق الشرايين الكلوية دون وجود مؤشرات مهمة (تضخم سريع لتمدد الأوعية الدموية لدى الشباب والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55-65 عامًا دون أمراض مصاحبة).
• بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70-75 عامًا، خاصة في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة، فإن إجراء عملية جراحية لأي تمدد للأوعية الدموية أمر خطير للغاية. تعتبر تكتيكات المراقبة المحافظة أكثر ملاءمة.

جوهر العملية

تتضمن التقنية الكلاسيكية إجراء شق في البطن، واستئصال تمدد الأوعية الدموية، واستبدال العيب الناتج بطرف اصطناعي. إذا كان من المستحيل إجراء مثل هذا الحجم من التدخل، فقم بما يلي:

في حالة وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجراحي أو غير الجراحي في تجويف البطن:

تنبؤ بالمناخ

إن تمزق أي تمدد الأوعية الدموية (الصغيرة والكبيرة على حد سواء)، على الرغم من العملية التي تم إجراؤها، يحكم على المريض بالموت (لا يعيش أكثر من 3٪ لمدة تصل إلى 3 أشهر). بعد العمليات الجراحية المخططة للتوسعات الصغيرة غير الممزقة (حتى 5 سم)، ينجو حوالي 75٪، وبالنسبة لتمددات الأوعية الدموية الكبيرة وتمدد الأوعية الدموية الموجودة فوق الشرايين الكلوية، لا يزيد عن 45٪. حوالي 30% من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة لا يزيد حجمها ولا تتطلب علاجًا جراحيًا إذا تم اتباع توصيات العلاج.

ocardio.com

أشكال المرض

يعتمد تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الذي يستخدمه الأطباء غالبًا على الخصائص الموقع التشريحيالامتدادات المرضية:

• تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، أي موضعي أسفل فروع الشرايين الكلوية (لوحظ في 95٪ من الحالات)؛
• تمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية، أي التي تقع فوق أصل الشرايين الكلوية.

بناءً على بنية جدار الكيس، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى كاذبة وحقيقية.

حسب شكل النتوء:

• التقشير؛
• مغزلي؛
• منتشر؛
• كيسي.

اعتمادًا على السبب، يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني خلقيًا (مرتبطًا بتشوهات في بنية جدار الأوعية الدموية) أو مكتسبة. وينقسم الأخير بدوره إلى مجموعتين:

1. التهابات (معدية، معدية، حساسية، الزهري).
2. غير التهابية (صدمة ، تصلب الشرايين).

حسب وجود المضاعفات:

• غير معقدة.
• معقدة (متخثرة، ممزقة، تشريح).

اعتمادًا على قطر منطقة التمدد، تكون تمددات الأوعية الدموية بالأبهر البطني صغيرة ومتوسطة وكبيرة وعملاقة.

اقترح A. A. Pokrovsky تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، على أساس انتشار العملية المرضية:

1. تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية مع برزخ طويلة قريبة وبعيدة.
2. تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، الموجود فوق مستوى تشعب (تشعب) الشريان الأورطي البطني، وله برزخ قريب طويل.
3. تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، ويمتد إلى منطقة تشعب الشريان الأبهر البطني، وكذلك الشرايين الحرقفية.
4. تمدد الأوعية الدموية الكلي (تحت الكلى وفوق الكلى) في الشريان الأورطي البطني.

الأسباب وعوامل الخطر

أظهرت نتائج العديد من الدراسات أن العامل المسبب للمرض الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، وكذلك التوطين الآخر لهذه العملية المرضية (الشريان الأورطي الصدري، قوس الأبهر) هو تصلب الشرايين. في 80-90٪ من الحالات، يحدث تطور المرض بسببه. في كثير من الأحيان، يرتبط تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المكتسب بالعمليات الالتهابية (الروماتيزم، داء المفطورات، السالمونيلا، السل، الزهري، التهاب الأبهر غير المحدد).

في كثير من الأحيان، يتشكل تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في بنية جدار الأوعية الدموية (خلل التنسج العضلي الليفي).

أسباب تمدد الأوعية الدموية الصدمة في الشريان الأورطي البطني:

• إصابات العمود الفقري والبطن.
• أخطاء فنية عند إجراء العمليات الترميمية (الأطراف الاصطناعية، استئصال الخثرات الدموية، الدعامات أو توسيع الأبهر) أو تصوير الأوعية.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي:

• التدخين – يشكل المدخنون 75% من جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض، وكلما زاد تاريخ التدخين وعدد السجائر المدخنة يومياً، زاد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.
• العمر أكثر من 60 سنة؛
• جنس الذكور.
• وجود هذا المرض لدى الأقارب (الاستعداد الوراثي).

غالبًا ما يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني عند المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أمراض القصبات الهوائيةو/أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر حجم وشكل تمدد الأوعية الدموية على خطر التمزق. تتمزق أكياس تمدد الأوعية الدموية المتناظرة بشكل أقل تكرارًا من الأكياس غير المتناظرة. والتوسعات العملاقة التي يصل قطرها إلى 9 سم أو أكثر، تتمزق في 75% من الحالات مع نزيف حاد وموت سريع للمرضى.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

في معظم الحالات، يستمر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني دون أي تمدد علامات طبيهويتم تشخيصه بالصدفة أثناء التصوير الشعاعي البسيط للبطن، أو الموجات فوق الصوتية، أو تنظير البطن التشخيصي، أو الجس الروتيني للبطن الذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بأمراض البطن الأخرى.

في حالات أخرى، قد تكون الأعراض السريرية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي:

• وجع بطن؛
• الشعور بالامتلاء أو الثقل في البطن.
• الشعور بالنبض في البطن.

يشعر بالألم في النصف الأيسر من البطن. يمكن أن تتراوح شدته من خفيفة إلى لا تطاق، مما يتطلب حقن مسكنات الألم. غالبًا ما ينتشر الألم إلى المنطقة الأربية أو العجزية أو القطنية، وبالتالي يتم تشخيص التهاب الجذر أو التهاب البنكرياس الحاد أو المغص الكلوي عن طريق الخطأ.

عندما يبدأ تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في ممارسة ضغط ميكانيكي على المعدة والاثني عشر، يؤدي ذلك إلى تطور متلازمة عسر الهضم، والتي تتميز بما يلي:

• غثيان؛
• القيء.
• تجشؤ الهواء
• انتفاخ؛
• الميل إلى الإمساك المزمن.

في بعض الحالات، كيس تمدد الأوعية الدموية يزيح الكلى ويضغط على الحالب، مما يؤدي إلى تشكيل متلازمة المسالك البولية، والتي تتجلى سريريا من خلال اضطرابات عسر البول (التبول المتكرر، المؤلم، الصعب) وبيلة ​​دموية (الدم في البول).

إذا كان تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يضغط على أوعية الخصية (الشرايين والأوردة)، فإن المريض يعاني من ألم في منطقة الخصية ويتطور أيضًا إلى دوالي الخصية.

يترافق ضغط جذور العمود الفقري عن طريق البروز المتزايد للشريان الأورطي البطني مع تكوين مجموعة من الأعراض الإسكية الجذرية، والتي تتميز بألم مستمر في منطقة أسفل الظهر، وكذلك اضطرابات حركية وحسية في الأطراف السفلية.

يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني اضطراب مزمنإمدادات الدم في الأطراف السفلية، مما يؤدي إلى اضطرابات التغذية والعرج المتقطع.

عندما ينفجر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يعاني المريض من نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة في بضع ثوان. أعراض مرضيةمن هذا الشرط هي:

• مفاجئ موجع(ما يسمى بألم الخنجر) في البطن و/أو أسفل الظهر؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم، حتى تطور الانهيار.
• إحساس نبض قويفي تجويف البطن.

يتم تحديد ملامح الصورة السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال اتجاه النزيف (المثانة، الاثني عشر، الوريد الأجوف السفلي، تجويف البطن الحر، الفضاء خلف الصفاق). يتميز النزيف خلف الصفاق بالألم المستمر. إذا زاد الورم الدموي باتجاه الحوض، فإن الألم ينتشر إلى العجان والفخذ والأعضاء التناسلية والفخذ. غالبًا ما يتجلى التوطين العالي للورم الدموي تحت ستار نوبة قلبية.

يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني داخل الصفاق إلى التطور السريع لدم الصفاق الضخم، ويلاحظ ألم شديد وانتفاخ. تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية في جميع المجالات. يحدد القرع وجود السوائل الحرة في تجويف البطن.

بالتزامن مع أعراض البطن الحادة عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تنشأ أعراض الصدمة النزفية وتتكثف بسرعة:

• شحوب حاد في الأغشية المخاطية والجلد.
• ضعف شديد؛
• عرق بارد لزج.
• الخمول.
• نبض يشبه الخيط (ملء متكرر ومنخفض) ؛
• انخفاض واضح في ضغط الدم.
• انخفاض في إدرار البول (كمية البول التي تفرز).

مع تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني داخل الصفاق، يحدث الموت بسرعة كبيرة.

في حالة حدوث اختراق في كيس تمدد الأوعية الدموية في تجويف الوريد الأجوف السفلي، يكون ذلك مصحوبًا بتكوين ناسور شرياني وريدي، وأعراضه هي:

• ألم موضعي في البطن وأسفل الظهر.
• تشكيل ورم نابض في تجويف البطن، حيث يمكن سماع نفخة الانقباض والانبساطي بشكل جيد؛
• تورم الأطراف السفلية.
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة ضيق في التنفس.
• ضعف عام ملحوظ.

يزداد فشل القلب تدريجيًا، وهو السبب نتيجة قاتلة.

يؤدي تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى الاثني عشر إلى حدوث نزيف معوي حاد مفاجئ. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط دم المريض بشكل حاد ويحدث القيء الدموي ويزداد الضعف واللامبالاة بالبيئة. يصعب تشخيص النزيف في هذا النوع من التمزق بسبب نزيف الجهاز الهضمي لأسباب أخرى، على سبيل المثال. القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر.

التشخيص

في 40% من الحالات، يكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني نتيجة تشخيصية عرضية أثناء الفحص السريري أو فحص الأشعة السينيةفي مناسبة أخرى.

يمكن افتراض وجود المرض بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من جمع سوابق المريض (إشارة إلى الحالات العائلية للمرض)، والفحص العام للمريض، والتسمع، وجس البطن. في المرضى النحيفين، من الممكن في بعض الأحيان جس تكوين نابض وغير مؤلم في تجويف البطن وله اتساق مرن كثيف. أثناء التسمع فوق منطقة هذا التكوين، يمكن سماع نفخة انقباضية.

الطريقة الأكثر سهولة والأرخص لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هي التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن. تظهر صورة الأشعة السينية ظل تمدد الأوعية الدموية، وفي 60٪ من الحالات يلاحظ تكلس جدرانها.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب تحديد حجم وموقع التوسع المرضي بدقة. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب، يمكن للطبيب تقييم الوضع النسبي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني والأوعية الدموية الحشوية الأخرى وتحديد الحالات الشاذة المحتملة في سرير الأوعية الدموية.

يشار إلى تصوير الأوعية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، تضيق كبير في الشرايين الكلوية، والمرضى الذين يعانون من نقص تروية المساريقي المشتبه بهم، وكذلك المرضى الذين يعانون من أعراض انسداد (انسداد) الشرايين البعيدة.

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام طرق تشخيصية مفيدة أخرى، على سبيل المثال، تنظير البطن، تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

يعد وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني لدى المريض مؤشرا للعلاج الجراحي، خاصة إذا زاد حجم البروز بأكثر من 0.4 سم سنويا.

العملية الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي استئصال تمدد الأوعية الدموية (استئصال كيس تمدد الأوعية الدموية) تليها الجراحة التجميلية للجزء الذي تمت إزالته من الوعاء الدموي باستخدام بدلة مصنوعة من الداكرون أو مادة صناعية أخرى. يتم إجراء التدخل الجراحي من خلال فتح البطن (شق في جدار البطن). إذا كانت الشرايين الحرقفية متورطة أيضًا في العملية المرضية، فسيتم إجراء استبدال التشعب الأبهر الحرقفي. قبل وأثناء وفي اليوم الأول بعد العملية، يجب مراقبة الضغط في تجاويف القلب وقيمته القلب الناتجباستخدام قسطرة سوان جانتز.

موانع إجراء عملية جراحية اختيارية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي:

• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.
• احتشاء عضلة القلب الطازج.
• نهاية المرحلة الفشل الكلوي المزمن.
• درجة حادة من فشل القلب والجهاز التنفسي.
• انسداد واسع النطاق للشرايين الحرقفية والفخذية (انسداد جزئي أو كامل لتدفق الدم من خلالها).

في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يتم إجراء العملية لأسباب إنقاذ الحياة على أساس طارئ.

في الوقت الحالي، يفضل جراحو الأوعية الدموية طرق التدخل الجراحي البسيط لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. إحداها هي الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية لمنطقة التوسع المرضي باستخدام طعم دعامة قابل للزرع (هيكل معدني خاص). يتم تركيب الدعامة بحيث تغطي كامل طول كيس تمدد الأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى توقف الدم عن الضغط على جدران تمدد الأوعية الدموية، وبالتالي منع خطر زيادة تضخمها، وكذلك تمزقها. تتميز هذه العملية الجراحية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بحد أدنى من الصدمات، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة، وفترة إعادة تأهيل قصيرة.

العواقب والمضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي:

• تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية.
• الاضطرابات الغذائية في الأطراف السفلية.
• العرج المتقطع.

تنبؤ بالمناخ

في غياب العلاج الجراحي في الوقت المناسب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يموت حوالي 90٪ من المرضى خلال السنة الأولى من لحظة التشخيص. معدل الوفيات الجراحية أثناء الجراحة الاختيارية هو 6-10٪. التدخلات الجراحية الطارئة التي يتم إجراؤها على خلفية تمزق جدار تمدد الأوعية الدموية تؤدي إلى الوفاة في 50-60٪ من الحالات.

وقاية

من أجل الكشف في الوقت المناسب عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يُنصح المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو لديهم تاريخ مثقل من أمراض الأوعية الدموية هذه بالخضوع لمراقبة طبية منتظمة مع دورية الفحص الآلي(التصوير الشعاعي لتجويف البطن، الموجات فوق الصوتية).

تخثر المساريقي

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية مكانة رائدة بين أسباب الوفيات في المجتمع المتحضر الحديث. حتى الأشخاص البعيدين عن الطب يعرفون ما هي أمراض تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. ومع ذلك، ليس الجميع يعرف مرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تمدد الأوعية الدموية الأكثر شيوعا هو الشريان الأورطي، الموجود في تجويف البطن.

ما هو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني؟

الشريان الأورطي هو الوعاء الرئيسي للجسم، الذي يمتلك أكبر قطر ويزود الجسم بأكمله بالدم. ينقسم هيكل الشريان الأورطي إلى الأقسام التالية:

الشريان الأورطي الصاعد - يوفر إمدادات الدم إلى عضلة القلب.

قوس الأبهر - يحمل الدم إلى أعضاء الرأس والرقبة والأطراف العلوية.

الشريان الأورطي الصدري - يغذي أعضاء التجويف الصدري (الرئتين، المريء، القصبة الهوائية، الحجاب الحاجز)، العضلات الوربية.

الشريان الأورطي البطني - يزود الدم إلى أعضاء البطن والحوض والأطراف السفلية.

اعتمادًا على موقع قسم الشريان الأبهر بالنسبة إلى الشرايين الكلوية، يتم التمييز بين الأقسام فوق الكلوية (الموجودة فوق الشرايين الكلوية)، وداخل الكلى (في أصل الشرايين الكلوية) وتحت الكلوية (تحت أصل الشرايين الكلوية).

يشير مصطلح "تمدد الأوعية الدموية الأبهري" إلى توسع كبير في قطرها. يمكن أن يؤثر إما على قسم منفصل من الوعاء أو على عدة أقسام في وقت واحد، حتى تطور العملية المرضية طوال طولها بالكامل. يمكن أن يتشكل تمدد الأوعية الدموية في أي جزء من الشريان الأورطي، ولكن في أغلب الأحيان يوجد في تجويف البطن.

جدران الشريان الأبهر قوية ومرنة ويمكنها تحمل تغيرات الضغط المفاجئة ضمن حدود هائلة. ومع ذلك، مع تطور تمدد الأوعية الدموية، قد تفقد أنسجة الوعاء خصائصها جزئيًا. ثم يبدأ الجزء الضعيف من جدار الأبهر في الانتفاخ، غير قادر على تحمل الضغط الداخلي المرتفع. إذا تجاوز هذا التمدد نصف قطر الشريان الأورطي الطبيعي، فإنه يسمى تمدد الأوعية الدموية. في معظم الأحيان، يحدث المرض عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما.

قد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال، ولكن هناك خطر حدوث تمزق مفاجئ في تمدد الأوعية الدموية، حيث لا يكون من الممكن في أغلب الأحيان إنقاذ المريض. تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو السبب الرئيسي الخامس عشر للوفاة.

أسباب تطور المرض

تشمل أسباب تكوين تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

ل عوامل إضافيةتطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري يشمل الانتماء إلى العرق الأبيض، والعمر، ووجود عادات سيئة (التدخين)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، آفة تصلب الشرايينأحواض شريانية أخرى.

مخاطر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني – فيديو

تصنيف

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي هو توسع مباشر في قطر الوعاء بالنسبة إلى الأحجام العادية. يمكن أن يكون شكل تمدد الأوعية الدموية هذا على شكل كيس أو على شكل مغزل.
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذبة - يمتلئ تجويف تمدد الأوعية الدموية بالدم بسبب خلل في جدار الأبهر (على سبيل المثال، بسبب الصدمة).
3. تشريح تمدد الأوعية الدموية هو الظهور المفاجئ لخلل في جدار الأبهر واختراق الدم بين أغشية الوعاء، ونتيجة لذلك يتم تشكيل رفرف من الأنسجة في تجويفه.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

يمكن أن تكون الصورة السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مختلفة:

• من الممكن عدم وجود علامات للمرض ولم يتم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية عن طريق الفحص الموضوعي (شكل بدون أعراض).
• الخيار الثاني هو عدم وجود ألم، ولكن يمكن التعرف على تمدد الأوعية الدموية عن طريق ملامسة جدار البطن الأمامي كتشكيل نابض يشبه الورم.
• الخيار الثالث يتميز بألم متفاوت الشدة في البطن، وينتشر إلى الظهر، وأسفل الظهر، والعجز. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن هذا النوع رقمًا أعراض إضافية: اضطرابات الدورة الدموية في الأمعاء (القيء والإمساك واضطرابات أخرى)، وتدفق الدم الكلوي (اضطرابات المسالك البولية)، وإمدادات الدم إلى الأطراف السفلية (العرج المتقطع).

في مرحلة تطور المضاعفات، تظهر أعراض التمزق المهدد (ألم شديد)، والتمزق (السريري). نزيف داخلي- نبض سريع، انخفاض ضغط الدم) والتسلخ.

طرق تشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطن

من أجل إجراء التشخيص الصحيح، هناك حاجة إلى تاريخ شامل (شكاوى المرضى، ووجود العوامل المؤهبة، والأمراض المصاحبة والعادات السيئة). بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الطبيب طرق بحث إضافية:

علاج

لا تتردد في الذهاب إلى الطبيب لإنشاء تشخيص دقيق. الطريقة الرئيسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية هي الجراحة. التأخير يهدد الحياة.

العلاجات الشعبية في علاج تمدد الأوعية الدموية

فعال العلاجات الشعبيةلا يوجد علاج لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، لأنه يعتمد على انتهاك سلامة الوعاء.

الأدوية في علاج المرض

ضروري العلاج من الإدمانتمدد الأوعية الدموية، يهدف إلى تصحيح ضغط الدم في الشريان الأورطي وعلاج الأمراض المصاحبة ( مرض الشريان التاجيالقلب، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية). قد يصف طبيبك الأدوية التالية:

• حاصرات بيتا - تطبيع ضغط الدم ومعدل النبض (كونكور، كورونال)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) - تطبيع ضغط الدم (بيريندوبريل، فوسينوبريل)؛
• المخدرات حمض أسيتيل الساليسيليك- تحسين سيولة الدم، وتقليل احتمالية تجلط الدم (الأسبرين، ثرومبو-آس، أسبرين-كارديو)؛
• الستاتينات - خفض مستويات الكوليسترول في الدم، ومنع تشكيل لويحات تصلب الشرايين (ليبيمار، أتورفاستاتين، تورفاكارد).

العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية

في أغلب الأحيان، تكون أفضل استراتيجية لعلاج تمدد الأوعية الدموية في البطن هي تدخل جراحي. ومع ذلك، فإن اختيار التقنية يعتمد على حالة الجسم ووجود المضاعفات. إذا كان تمدد الأوعية الدموية صغيرًا، فقد يقترح الطبيب الانتظار اليقظ. يؤخذ التوفر في الاعتبار أيضًا موانع محتملةإلى العلاج الجراحي. وتشمل هذه:

احتشاء عضلة القلب أقل من 3 أشهر.

السكتة الدماغية أقل من 6 أسابيع؛

تغييرات واضحة في الرئتين.

تصلب الشرايين على نطاق واسع في شرايين الأطراف السفلية

في حالة طارئه، أي إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، فلا توجد موانع.

التقنية الجراحية لاستئصال تمدد الأوعية الدموية

يتضمن استئصال تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر وخياطة الطرف الاصطناعي لاحقًا. يتم الوصول إلى تمدد الأوعية الدموية تحت تخدير عامعن طريق إجراء شق في خط الوسط في البطن. عندما يقع تمدد الأوعية الدموية أسفل أصل الأوعية الكلوية، فإن الطريقة الرئيسية للعملية هي الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية - تشريح المنطقة المصابة، والخياطة في الأطراف الاصطناعية، وخياطة جزء من الشريان الأورطي البطني في الأعلى. ومن الممكن أيضًا إزالة المنطقة المصابة من الشريان الأورطي مع استعادة سلامتها لاحقًا.

عندما يقع تمدد الأوعية الدموية فوق أصل الأوعية الكلوية، يتم إضافة الأطراف الاصطناعية للشرايين الكلوية إلى المرحلة الرئيسية من العملية.

طريقة جديدة للعلاج الجراحي - زرع دعامة داخل الأوعية الدموية

أدى تطور الطب ونتائج التقدم التكنولوجي إلى تطوير طريقة جديدة بشكل أساسي لعلاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تسمى الأطراف الاصطناعية. الكسب غير المشروع الدعامة - هيكل معدني، يتم زرعها في تجويف الشريان الأورطي لتقوية جداره. يتم تركيب الدعامة من خلال ثقب في الشريان الفخذي باستخدام بالون ونظام توصيل تحت التحكم بالأشعة السينية. وتشمل مزايا هذه الطريقة غياب التخدير والصدمات الجراحية.

المضاعفات المحتملة

الجراحة تحمل مخاطر معينة. ووفقا للإحصاءات، فإن المضاعفات الأكثر شيوعا التي تنشأ هي:

فقدان كبير للدم.

احتشاء عضلة القلب؛

• صعوبة في التنفس

  ضعف الدورة الدموية في الأمعاء.

  الفشل الكلوي؛

  تدهور تدفق الدم إلى الأطراف السفلية.

  عدوى الأطراف الاصطناعية.

النظام الغذائي: ما هي الأطعمة التي لا يجب أن يتناولها المريض؟

• الخضروات (البروكلي، الفاصوليا، الفاصوليا، اليقطين)؛
• الفواكه (الأفوكادو، الجريب فروت، الرمان)؛
• اللحوم الخالية من الدهون (الأرنب والديك الرومي) ؛
• معكرونةمن القمح القاسي.
• الخبز الكامل؛
• الأسماك (سمك السلمون، سمك السلمون المرقط، التونة، السردين).

المنتجات التي يجب أن يكون استهلاكها محدودا:

• الخبز والمعكرونة المصنوعة من الدقيق الفاخر؛
• الشوكولاته (ما عدا الأسود)؛
• اللحوم الدهنية (لحم الضأن ولحم الخنزير) ؛
• سالو؛
• المشروبات الغازية الحلوة؛
• حلويات كريمية؛
• مايونيز؛
• سمنة؛
• السجق؛
• بهارات حارة.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة يبقى المريض في القسم لبعض الوقت. عناية مركزة. وفي المستقبل، من الضروري الحد من النشاط البدني، وارتداء الضمادات، وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب، والسيطرة على مستويات الكوليسترول وضغط الدم. داخل مراقبة المستوصفيتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

إذا كان أي من العلامات الأوليةتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يجب عليك استشارة الطبيب المختص بشكل عاجل.

يحتاج الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر سنًا (أكثر من 60 عامًا) إلى زيارة الطبيب بانتظام والخضوع لفحوصات وقائية. يجب على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 إلى 75 عامًا والمدخنين إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على البطن كل عام. يتم إجراء هذا الفحص أيضًا للرجال الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية في البطن.

لإجراء الفحص، تحتاج إلى الاتصال بالمعالج الذي سيحيلك لإجراء الفحوصات، وإذا لزم الأمر، إلى أخصائي.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

كيفية تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني وهل من الممكن تحديد إمكانية حدوثه بناءً على الشكاوى؟ تبدو خوارزمية الفحص كما يلي:

• شكاوي. الألم الانتيابي أو المستمر في منطقة السرة وأسفل الظهر. نوبات ارتفاع ضغط الدم، نبض واضح في جدار البطن الأمامي. الحالة العامة ليست منزعجة. معظم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة.
• تقتيش. الوضع القسري مع ثني الركبتين. شحوب، وتورم في الساقين.
• بيانات فيزيائية. جس مؤلم في إسقاط التكوين. نبض ناعم متكرر وارتفاع ضغط الدم الشرياني. التسمع - نفخة الأوعية الدموية في إسقاط تمدد الأوعية الدموية.
• الفحص المختبري. إذا كانت الشرايين الكلوية متورطة، يرتفع مستوى الكرياتينين، كثافة قليلةالبول.
• . تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب وأمراض القلب المصاحبة.
• الأشعة السينية في الإسقاط المائليساعد على تحديد النتوء المحدود المرتبط بالشريان الأورطي، وكذلك التكلسات، لكنه لا يسمح بالتشخيص التفريقي.
• الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني- "المعيار الذهبي" لتشخيص تمدد الأوعية الدموية. كشف السائل تشكيل دائريأو توسع منتشر في تجويف الأبهر أكثر من 3 سم، وترقق جدار الأوعية الدموية، والجلطة الجدارية.
• تصوير الأوعية المقطعية (CTA)، التصوير بالرنين المغناطيسي. توسيع تجويف وترقق جدار الشريان الأورطي البطني، قناة مزدوجة لتدفق الدم، تشوه محيط الشرايين الكلوية، ورم دموي جداري، جلطات دموية، وذمة محلية، ضغط جذوع الأعصاب. يوصى بالطرق لتشخيص الطوارئ.
• تصوير الأبهر عبر القسطرة. تتيح لك الطريقة تحديد توسع تجويف الأبهر في حالة عدم تكوين الخثرة. في حالة وجود جلطات دموية، تصبح النتائج سلبية كاذبة.

تشخيص متباين

ويختلف المرض عن:

• التهاب البنكرياس.
• كيس البنكرياس.
• انثقاب قرحة المعدة والاثني عشر.
• التهاب الرتج.
• المغص الكلوي؛
• نزيف معوي.
• سرطان القولون.

شامل تشخيص متباينيتم إجراؤها باستخدام طرق التصوير - الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، تصوير الأبهر. طرق البحث الموضوعية والمخبرية ليست فعالة.

العلاج: اختيار التكتيكات

يبدأ العلاج من لحظة التشخيص، والتكتيكات تعتمد على حجم التكوين. نفذت بشكل رئيسي جراحةومع ذلك، إذا لم يكن تمدد الأوعية الدموية أحجام كبيرة(حتى 50 ملم)، تكون الدورة بدون أعراض (أو لا تتعارض الأعراض مع الحياة الكاملة)، ثم يمكن أن يُعرض على المريض طريقة "الانتظار النشط"، والتي تتكون من فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة ومراقبة حالة المريض.

مؤشرات للعلاج بدون جراحة:

• القطر أقل من 50 مم؛
• عدم وجود عيادة؛
• وجود موانع لعملية جراحية.
• فترة تفاقم الأمراض المزمنة ( الربو القصبي، مرض الانسداد الرئوي المزمن).

علاج بالعقاقير:

• حاصرات بيتا؛
• التهاب الحالة.
• الفايبريت.
• النترات.
• أسبرين؛
• وفقا للمؤشرات - مدرات البول، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مؤشرات للجراحة والتكتيكات الجراحية

مؤشرات لعملية جراحية:

• قطر أكثر من 55 ملم؛
• وجود الأعراض
• نمو تدريجي يزيد عن 10 ملم في السنة أو أكثر من 6 ملم في ستة أشهر؛
• فجوة؛
• ظهور تمدد الأوعية الدموية ابنة.
• تجلط الدم.
• على شكل حقيبة
• نقص تروية الأمعاء.
• تورط الشرايين الكلوية.

موانع النسبية للجراحة:

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

يعد خطر التمزق مؤشرًا مطلقًا لإجراء عملية جراحية مفتوحة لجميع المرضى. في المرضى الآخرين، إذا كانت هناك موانع، والأدوية و علاج الأعراض، بهدف التحكم في ديناميكيات العملية ومستويات ضغط الدم والكوليسترول في الدم.

يتم تنفيذ العملية في أغلب الأحيان باستخدام إحدى الطريقتين:

• عملية تقليدية. خلال هذه العملية يكون المريض تحت التخدير العام. يقوم الجراح بعمل شق من العملية البولية للقص إلى السرة. يتم استئصال المنطقة المتضررة من الوعاء وزرعها في مكانها بدلة اصطناعية. يستمر الإجراء 3-5 ساعات. فترة الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية حوالي أسبوع.
• طريقة داخل الأوعية الدموية. يتم تنفيذ الإجراء عادة باستخدام التخدير فوق الجافية. يقوم الجراح بعمل ثقب صغير في منطقة الفخذ، يتم من خلاله استخدام قسطرة خاصةيتم تطبيق طعم الدعامة على تمدد الأوعية الدموية. بعد إحضار الجهاز إلى المكان المحدد، يفتحه الجراح ويضعه في منطقة تمدد الأوعية الدموية. بعد فتح الدعامة، يتم تشكيل قناة يتم من خلالها تدفق الدم الطبيعي. مدة الإجراء 3-5 ساعات، ولا يتجاوز العلاج في المستشفى بعد العملية الجراحية 5 أيام.

المضاعفات المحتملة

يصل معدل الوفيات الجراحية في المرضى المخططين إلى 12%، وفي حالات الطوارئ – 78%.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة في حالة استئصال تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني:

• إصابة الشرايين الكلوية.
• تمزق الحالب
• العدوى الثانوية
• نوبة قلبية؛

تحدث المضاعفات أثناء التدخل داخل الأوعية الدموية في 1.2-5٪ من المرضى:

• تخثر الدعامات.
• تمزق تفاغري.
• نزوح أجزاء من الدعامة داخل الوعاء.
• العدوى الثانوية.

التكهن غير موات. بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الشريان الأورطي البطني، فإن معدل البقاء على قيد الحياة في السنة الأولى هو 75٪، وفي غضون 5 سنوات - 50٪. إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 6 سم، تنخفض المعدلات إلى 50% و6% على التوالي.

الوقاية الأولية والثانوية

تهدف الوقاية الأولية إلى منع تطور الأمراض. ويشمل:

• السيطرة على ضغط الدم.
• الإقلاع عن التدخين.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• القضاء على التوتر والإصابة.
• الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم ضمن 18.5-24.9.

تهدف الوقاية الثانوية إلى إبطاء التقدم ومنع المضاعفات. ويشمل:

• مراقبة الجراح بالموجات فوق الصوتية - مرتين في السنة.
• المسح الضوئي على الوجهين - مرة واحدة على الأقل في السنة.
• تسجيل المستوصف.
• مراقبة مستويات الدهون والجلوكوز في الدم - 4 مرات في السنة.
• تناول الستاتينات والأسبرين وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لتدخل داخل الأوعية الدموية، يوصى بتصوير الأبهر مرة واحدة سنويًا لمراقبة حالة الدعامة.

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو مرض خبيث ولا يمكن التنبؤ به. لا يمكن التنبؤ بالنمو، لذا من المهم استشارة طبيب مختص عند ظهور الأعراض الأولى والخضوع لفحوصات طبية منتظمة في حالة تشخيصه.

فيديو مفيد

لمزيد من التفاصيل حول المرض شاهد الفيديو:

– انتفاخ موضعي أو توسع منتشر لجدار الأبهر في قسم البطن. يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بدون أعراض أو يظهر على شكل نبض وألم في البطن بدرجات متفاوتة الشدة، وعندما تمزق تمدد الأوعية الدموية يحدث نزيف داخل البطن. يشمل تشخيص تمدد الأوعية الدموية التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن، والفحص بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني، وتصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب. علاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هو علاج جراحي حصريًا: الاستئصال المفتوح لكيس تمدد الأوعية الدموية مع استبدال الجزء المستأصل بأطراف اصطناعية أو أطراف صناعية.

قد يكون الشرط الأساسي للتكوين اللاحق لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو خلل التنسج العضلي الليفي - وهو عيب خلقي في جدار الأبهر.

أدى التطور السريع لجراحة الأوعية الدموية في العقود الأخيرة إلى زيادة في عدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني علاجي المنشأ المرتبط بالأخطاء الفنية أثناء تصوير الأوعية والعمليات الترميمية (توسيع / ​​دعامة الأبهر، استئصال الخثرات الدموية، الأطراف الاصطناعية). يمكن أن تساهم الإصابات المغلقة في تجويف البطن أو العمود الفقري في حدوث تمدد الأوعية الدموية المؤلمة في الشريان الأورطي البطني.

حوالي 75% من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هم من المدخنين. علاوة على ذلك، فإن خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية يزداد بما يتناسب مع مدة التدخين وعدد السجائر المدخنة يوميًا. يزيد العمر الذي يزيد عن 60 عامًا والجنس الذكري ووجود مشاكل مماثلة لدى أفراد الأسرة من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بنسبة 5-6 مرات.

يكون احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أعلى لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الرئة المزمنة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن شكل وحجم كيس تمدد الأوعية الدموية مهم. لقد ثبت أن تمدد الأوعية الدموية غير المتماثلة أكثر عرضة للتمزق من تمدد الأوعية الدموية المتماثلة، وعندما يكون قطر تمدد الأوعية الدموية أكثر من 9 سم، فإن معدل الوفيات من تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية والنزيف داخل البطن يصل إلى 75٪.

طريقة تطور المرض

تلعب عمليات تصلب الشرايين الالتهابية والتنكسية في جدار الأبهر دورًا في تطور تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

يحدث التفاعل الالتهابي في جدار الأبهر كاستجابة مناعية لإدخال مستضد غير معروف. في الوقت نفسه، يتطور تسلل الخلايا البلعمية والبلاعم والخلايا اللمفاوية التائية إلى جدار الأبهر، ويزداد إنتاج السيتوكينات، ويزداد نشاط التحلل البروتيني. سلسلة من هذه التفاعلات، بدورها، تؤدي إلى تدهور المصفوفة خارج الخلية في الطبقة الوسطى من غشاء الأبهر، والذي يتجلى في زيادة محتوى الكولاجين وانخفاض الإيلاستين. بدلا من خلايا العضلات الملساء والأغشية المرنة، يتم تشكيل تجاويف تشبه الكيس، ونتيجة لذلك تنخفض قوة جدار الأبهر.

تترافق التغيرات الالتهابية والتنكسية مع سماكة جدران كيس تمدد الأوعية الدموية، وحدوث تليف شديد حول الأوعية الدموية وتليف ما بعد الأوعية الدموية، واندماج وإشراك الأعضاء المحيطة بتمدد الأوعية الدموية في العملية الالتهابية.

تصنيف

القيمة السريرية الأكبر هي التصنيف التشريحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، والذي يتم من خلاله التمييز بين تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية، الموجود أسفل أصل الشرايين الكلوية (95٪) وتمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية مع التوطين فوق الشرايين الكلوية.

وفقًا لشكل نتوء جدار الوعاء الدموي ، يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية الكيس والمغزلي المنتشر وتشريح الشريان الأورطي البطني ؛ حسب هيكل الجدار - تمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة، وتنقسم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى خلقية ومكتسبة. هذا الأخير يمكن أن يكون له مسببات غير التهابية (تصلب الشرايين، الصدمة) والتهابات (المعدية، الزهري، الحساسية المعدية).

وفقا للمسار السريري، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني غير معقد أو معقد (تشريح، تمزق، تخثر). قطر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني يسمح لنا بالتحدث عن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (3-5 سم)، والمتوسطة (5-7 سم)، والكبيرة (أكثر من 7 سم)، وتمدد الأوعية الدموية العملاقة (التي يبلغ قطرها 8-10 مرات أعلى من القطر من الشريان الأورطي تحت الكلوي).

بناءً على انتشار أ.أ. بوكروفسكي وآخرون. هناك 4 أنواع من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني:

• أنا - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية مع برزخ بعيد وبعيد بما فيه الكفاية؛
• II - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية مع برزخ قريب بطول كافٍ؛ يمتد إلى التشعب الأبهري.
• III - تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية الذي ينطوي على تشعب الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية.
• IV – تمدد الأوعية الدموية تحت وفوق الكلى (الإجمالي) في الشريان الأورطي البطني.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

مع مسار غير معقد من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، لا توجد أعراض ذاتية للمرض. في هذه الحالات، يمكن تشخيص تمدد الأوعية الدموية عن طريق الصدفة عن طريق ملامسة البطن، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير الشعاعي للبطن، أو تنظير البطن التشخيصي لأمراض البطن الأخرى.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي الألم المستمر أو الدوري، والألم الخفيف في مسراق المعدة أو النصف الأيسر من البطن، والذي يرتبط بضغط تمدد الأوعية الدموية المتنامي على جذور الأعصاب والضفائر في الفضاء خلف الصفاق. غالبًا ما ينتشر الألم إلى منطقة أسفل الظهر أو العجزية أو الفخذ. في بعض الأحيان يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يلزم استخدام المسكنات لتخفيفه. يمكن اعتبار متلازمة الألم بمثابة نوبة مغص كلوي أو التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب الجذر.

يلاحظ بعض المرضى في غياب الألم الشعور بالثقل أو الامتلاء في البطن أو زيادة النبض. بسبب الضغط الميكانيكي على الشريان الأورطي البطني للمعدة والاثني عشر عن طريق تمدد الأوعية الدموية، قد يحدث الغثيان والتجشؤ والقيء وانتفاخ البطن والإمساك.

يمكن أن يكون سبب متلازمة المسالك البولية مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بسبب ضغط الحالب، وتشريد الكلى ويتجلى في بيلة دموية واضطرابات عسر البول. في بعض الحالات، يكون ضغط الأوردة والشرايين في الخصية مصحوبًا بتطور مجموعة من أعراض الألم في الخصية ودوالي الخصية.

يرتبط مجمع الأعراض الإسكية الجذرية بضغط الجذور العصبية للحبل الشوكي أو الفقرات. ويتميز بآلام أسفل الظهر، واضطرابات حسية وحركية في الأطراف السفلية.

مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، قد يتطور نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية، والذي يحدث مع أعراض العرج المتقطع والاضطرابات الغذائية.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المعزول نادر للغاية؛ في كثير من الأحيان يكون استمرارًا لتشريح الشريان الأورطي الصدري.

أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية

يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني بطن حاد ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة مأساوية في وقت قصير نسبيًا.

يصاحب مجمع أعراض تمزق الأبهر البطني ثالوث مميز: ألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر، والانهيار، وزيادة النبض في تجويف البطن.

يتم تحديد المظاهر السريرية لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال اتجاه التمزق (في الفضاء خلف الصفاق، تجويف البطن الحر، الوريد الأجوف السفلي، الاثني عشر، المثانة).

يتميز تمزق خلف الصفاق من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بألم مستمر. عندما ينتشر الورم الدموي خلف الصفاق إلى منطقة الحوض، ينتشر الألم إلى الفخذ والفخذ والعجان. الموقع المرتفع للورم الدموي يمكن أن يحاكي آلام القلب. عادة ما تكون كمية الدم المتسربة إلى تجويف البطن الحر أثناء تمزق تمدد الأوعية الدموية خلف الصفاق صغيرة - حوالي 200 مل.

مع توطين تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني داخل الصفاق ، تتطور الصورة السريرية لدم الصفاق الضخم: تتزايد بسرعة ظواهر الصدمة النزفية - شحوب شديد في الجلد ، والعرق البارد ، والضعف ، والنبض الشبيه بالخيط ، والنبض السريع ، وانخفاض ضغط الدم. هناك انتفاخ وألم شديد في البطن في جميع أجزائه، وانتشار أعراض شيتكين بلومبرغ. يحدد القرع وجود السوائل الحرة في تجويف البطن. الموت مع هذا النوع من تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يحدث بسرعة كبيرة.

يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في الوريد الأجوف السفلي ضعف وضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب. تورم الأطراف السفلية نموذجي. تشمل الأعراض المحلية ألمًا في البطن وأسفل الظهر، وتكوينًا نابضًا في البطن، حيث تُسمع نفخة انقباضية وانبساطية. وتزداد هذه الأعراض تدريجيًا، مما يؤدي إلى فشل القلب الشديد.

عندما ينفجر تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني في الاثني عشر، تظهر صورة سريرية لنزيف معدي معوي غزير مع انهيار مفاجئ وقيء دموي وميلينا. من وجهة نظر تشخيصية، يصعب تمييز هذا النوع من التمزق عن نزيف الجهاز الهضمي لأسباب أخرى.

التشخيص

في بعض الحالات، يسمح الفحص العام والجس والتسمع للبطن بالاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. لتحديد الأشكال العائلية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، من الضروري الحصول على تاريخ طبي شامل.

عند فحص المرضى النحيفين في وضع الاستلقاء، يمكن اكتشاف زيادة نبض تمدد الأوعية الدموية عبر جدار البطن الأمامي. عند الجس، يتم الكشف عن تكوين مرن كثيف نابض غير مؤلم في الجزء العلوي من البطن على اليسار. أثناء التسمع، يتم سماع نفخة انقباضية فوق تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

الطريقة الأكثر سهولة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هي التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن، والذي يسمح للشخص بتصور ظل تمدد الأوعية الدموية وتكلس جدرانه. في الوقت الحالي، يستخدم علم الأوعية الدموية على نطاق واسع الموجات فوق الصوتية دوبلر، واستئصال تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يليه استبدال المنطقة المقطوعة بالطعم المثلي. يتم إجراء العملية من خلال شق البطن. عندما تكون الشرايين الحرقفية متورطة في تمدد الأوعية الدموية، تتم الإشارة إلى استبدال الأبهر الحرقفي المتشعب. متوسط ​​معدل الوفيات أثناء الجراحة المفتوحة هو 3.8-8.2%.

موانع الجراحة الاختيارية تشمل احتشاء عضلة القلب الحديث (أقل من شهر واحد)، والسكتة الدماغية (حتى 6 أسابيع)، والفشل القلبي الرئوي الشديد، والفشل الكلوي، والآفات الانسدادية واسعة النطاق للشرايين الحرقفية والفخذية. في حالة حدوث تمزق أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يتم إجراء الاستئصال لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة.

تشمل الطرق الحديثة منخفضة الصدمة لجراحة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني استبدال الأبهر باستخدام دعامة قابلة للزرع. يتم إجراء العملية الجراحية في معمل القسطرة من خلال شق صغير في الشريان الفخذي. تتم مراقبة تقدم العملية بواسطة تلفزيون الأشعة السينية. تركيب دعامة يسمح لك بعزل كيس تمدد الأوعية الدموية، وبالتالي منع احتمال تمزقه، وفي الوقت نفسه يخلق قناة جديدة لتدفق الدم. مزايا التدخل داخل الأوعية الدموية هي الحد الأدنى من الصدمات، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، والشفاء السريع. ومع ذلك، وفقا للأدبيات، لوحظ الهجرة البعيدة للدعامات داخل الأوعية الدموية في 10٪ من الحالات.

التشخيص والوقاية

تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني – خبيث ولا يمكن التنبؤ به أمراض الأوعية الدموية. احتمال الوفاة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الكبير هو أكثر من 75٪. علاوة على ذلك، يموت ما بين 30 إلى 50% من المرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

في السنوات الأخيرة، شهدت جراحة القلب تقدمًا كبيرًا في تشخيص وعلاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني: انخفض عدد الأخطاء التشخيصية، وازداد عدد المرضى الذين يخضعون للعلاج الجراحي. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى استخدام دراسات التصوير الحديثة وإدخال الأطراف الصناعية الاصطناعية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في الممارسة العملية.

للوقاية من التهديد المحتمل لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، يجب على الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين أو لديهم تاريخ عائلي لهذا المرض أن يخضعوا لفحوصات منتظمة. يلعب الإقلاع عن العادات غير الصحية (التدخين) دورًا مهمًا. يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني إلى إشراف جراح الأوعية الدموية وإجراء فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية.