انهيار يسبب العيادة. انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية والموت

تحدث العديد من اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي فجأة، على خلفية الرفاهية النسبية. واحدة من هذه الحالات الحادة التي تهدد الحياة هي انهيار الأوعية الدموية. حول آليات التطور والأعراض و الرعاية في حالات الطوارئسنتحدث عن هذا المرض في مراجعتنا والفيديو في هذه المقالة.

جوهر المشكلة

انهيار الأوعية الدموية هو شكل من أشكال فشل القلب والأوعية الدموية الذي يتطور على خلفية الانخفاض المفاجئ في نبرة الشرايين والأوردة. تُرجم هذا المصطلح من الكلمة اللاتينية Collapsus على أنه "سقط".

تعتمد الآليات المرضية للمرض على:

• انخفاض في BCC.
• انخفاض تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب.
• انخفاض حاد في الضغط.
• نقص التروية الحاد للأعضاء والأنسجة.
• تثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم.

إن تطور الانهيار يكون دائمًا مفاجئًا وسريعًا. في بعض الأحيان من بداية علم الأمراض إلى تطور لا رجعة فيه التغيرات الإقفاريةيستغرق سوى بضع دقائق. هذه المتلازمة خطيرة للغاية لأنها تؤدي في كثير من الأحيان إلى نتيجة قاتلة. ومع ذلك، بفضل الإسعافات الأولية في الوقت المناسب والعلاج الدوائي الفعال، يمكن إنقاذ المريض في معظم الحالات.

مهم! ولا ينبغي الخلط بين مفهومي "الانهيار" و"الصدمة". على عكس الأولى، تحدث الصدمة كاستجابة للجسم لتهيج شديد (ألم، درجة حرارة، وما إلى ذلك) وتكون مصحوبة بمظاهر أكثر شدة

أسباب وآلية التطور

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تطور علم الأمراض. فيما بينها:

• فقدان الدم بشكل كبير
• الأمراض المعدية الحادة (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وحمى التيفوئيد) ؛
• بعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (على سبيل المثال، تكهف النخاع)؛
• تأثير على الجسم السامة و المواد السامة(مركبات الفسفور العضوي، أول أكسيد الكربون – أول أكسيد الكربون)؛
• الآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية.
• جرعة زائدة من الأنسولين طويل المفعول، حاصرات العقدة، أدوية لخفض ضغط الدم.
• التهاب الصفاق والمضاعفات المعدية الحادة.
• ضعف حاد في انقباض عضلة القلب أثناء الاحتشاء وعدم انتظام ضربات القلب وخلل في العقدة الأذينية البطينية.

اعتمادا على سبب وآلية التنمية، يتم تمييز أربعة أنواع.

الجدول: أنواع الانهيار

نوع الانهيار	وصف
	بسبب انخفاض النتاج القلبي
	ناجم عن انخفاض حاد في حجم الدم المتداول
	سبب حالة حادة– الانخفاض المفاجئ
	انتهاك إعادة توزيع الدم مع تغيير حاد في وضع الجسم في الفضاء

ملحوظة! لقد أصيب معظم الناس على هذا الكوكب بالانهيار الانتصابي مرة واحدة على الأقل. على سبيل المثال، يعرف الكثيرون الدوخة الطفيفة التي تحدث عند النهوض فجأة من السرير في الصباح. لكن، الأشخاص الأصحاءالجميع أعراض غير سارةتمر في غضون 1-3 دقائق.

أعراض مرضية

يتطور الإنسان:

• تدهور سريع حاد في الصحة.
• ضعف عام؛
• صداع حاد؛
• سواد العيون.
• ضجيج وطنين في الأذنين.
• شحوب رخامي للجلد.
• مشاكل في التنفس.
• في بعض الأحيان – فقدان الوعي.

مبادئ التشخيص والعلاج

الانهيار هو حالة خطيرة وغير متوقعة للغاية. في بعض الأحيان، عندما ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، يتم حساب الدقائق، ويمكن أن تكون تكلفة التأخير مرتفعة للغاية. إذا ظهرت على الشخص علامات فشل حاد في الدورة الدموية، فمن المهم استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على الجميع معرفة خوارزمية التقديم أولاً إسعافات أوليةالمرضى الذين يعانون من الانهيار. ولهذا الغرض، قام متخصصو منظمة الصحة العالمية بتطوير تعليمات بسيطة ومفهومة.

الخطوةالاولى. تقييم العلامات الحيوية

لتأكيد التشخيص يكفي:

1. إجراء الفحص البصري. جلد المريض شاحب، ذو لون رخامي. غالبًا ما تكون مغطاة بالعرق اللزج.
2. اشعر بالنبض في الشريان المحيطي. وفي نفس الوقت يكون ضعيفًا أو يشبه الخيط أو لا يمكن اكتشافه على الإطلاق. علامة أخرى على قصور الأوعية الدموية الحاد هي عدم انتظام دقات القلب - زيادة في عدد تقلصات القلب.
3. قياس ضغط الدم. يتميز الانهيار بانخفاض ضغط الدم - وهو انحراف حاد في ضغط الدم عن المستوى الطبيعي (120/80 ملم زئبق) إلى الجانب السفلي.

الخطوة الثانية. إسعافات أولية

بينما سيارة الإسعاف في طريقها، نفذ تدابير عاجلة، بهدف استقرار حالة المريض ومنع المضاعفات الحادة:

1. ضع المصاب على ظهره على سطح مستوٍ وصلب. ارفعي ساقيك بنسبة 30-40 سم بالنسبة لجسمك بالكامل، سيؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم إلى القلب والدماغ.
2. ضمان وصول كمية كافية من الأوكسجين إلى الغرفة. قم بإزالة الملابس التي تقيد التنفس وافتح النافذة. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي للمريض أن يتجمد: إذا لزم الأمر، لفه ببطانية أو بطانية.
3. دع الضحية يشم قطعة قطن مبللة بالأمونيا (محلول الأمونيا). إذا لم يكن لديك دواء في متناول اليد، افركه على صدغك، وشحمة الأذن، وكذلك التجويف الموجود بين أنفك وشفتك العليا. ستساعد هذه الأنشطة على تحسين الدورة الدموية الطرفية.
4. إذا كان سبب الانهيار هو النزيف من جرح مفتوح، فحاول إيقاف النزيف عن طريق استخدام عاصبة أو الضغط بالإصبع.

مهم! إذا كان الإنسان فاقداً للوعي، فلا ينبغي إحياؤه بضربات على الخدين أو غيرها من المحفزات المؤلمة. حتى يعود إلى رشده، لا تعطيه أي شيء للشرب أو الأكل. بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يكن من الممكن استبعاد احتمال انهيار الأوعية الدموية، فلا ينبغي إعطاء الأدوية التي تخفض ضغط الدم - كورفالول، فاليدول، فالوكوردين، نو-شبا، النتروجليسرين، إيزوكيت، وما إلى ذلك.

الخطوة الثالثة. إسعافات أولية

عند وصول سيارة الإسعاف، قم بوصف الوضع بإيجاز للأطباء، مع ذكر نوع المساعدة المقدمة. الآن يجب فحص الضحية من قبل الطبيب. بعد تقييم الوظائف الحيوية وتحديد التشخيص الأولي، يوصى بإعطاء محلول 10% من الكافيين بنزوات الصوديوم بجرعة قياسية. في حالة الانهيار المعدي أو الانتصابي، فهذا يكفي للحصول على تأثير مستقر وطويل الأمد.

في المستقبل، تهدف التدابير العاجلة إلى القضاء على أسباب قصور الأوعية الدموية:

1. إذا كان الانهيار نزفياً، فمن الضروري إيقاف النزيف؛
2. في حالة التسمم والتسمم، يلزم إدخال ترياق محدد (إن وجد) وإجراءات إزالة السموم.
3. في الأمراض الحادة (احتشاء عضلة القلب، التهاب الصفاق، الانسداد الرئوي، وما إلى ذلك)، يتم تصحيح الحالات التي تهدد الحياة.

إذا كانت هناك مؤشرات، يتم إدخال المريض إلى مستشفى متخصص مزيد من العلاجوالوقاية مضاعفات خطيرة. هناك، اعتمادا على أسباب المرض، عن طريق الوريد إدارة بالتنقيطالأدرينالين والنورادرينالين (لزيادة ضغط الدم بسرعة)، ضخ الدم ومكوناته، البلازما، المياه المالحة (لزيادة حجم الدم)، العلاج بالأكسجين.

في الطب ينهارأوم (من الانهيار اللاتيني – سقط) تصف حالة المريض بهبوط حاد في ضغط الدم، نغمة الأوعية الدمويةونتيجة لذلك، يتم إمداد الدم بالحيوية أجهزة مهمة. في علم الفلك هناك مصطلح "الجاذبية". ينهار"، وهو ما يعني الضغط الهيدروديناميكي لجسم ضخم تحت التأثير القوة الخاصةالجاذبية، مما يؤدي إلى انخفاض قوي في حجمها. تحت عنوان "النقل" ينهار"أوم" يشير إلى الازدحام المروري الذي يؤدي فيه أي تعطيل لحركة المركبات إلى عرقلة المركبات بشكل كامل. في وسائل النقل العام - عندما تكون مركبة واحدة محملة بالكامل، فإن عدد الركاب المنتظرين يقترب من النقطة الحرجة. اقتصادي ينهار- وهذا خلل بين العرض والطلب على الخدمات والسلع، أي. "انخفاض حاد في الوضع الاقتصادي للدولة والذي يظهر في تراجع اقتصاد الإنتاج والإفلاس واختلال علاقات الإنتاج القائمة. هناك مفهوم " ينهارالدالة الموجية"، والتي تعني تغييرًا لحظيًا في وصف الحالة الكمومية لجسم ما.

بمعنى آخر، تتميز الدالة الموجية باحتمالية البحث عن جسيم ما في أي نقطة أو فترة زمنية، ولكن عند محاولة العثور على هذا الجسيم، ينتهي الأمر عند نقطة واحدة محددة، وهي ما يسمى ينهار om.Geometric ينهارأوم هو تغيير في اتجاه جسم ما في الفضاء، مما يؤدي إلى تغيير خصائصه الهندسية بشكل أساسي. على سبيل المثال، تحت ينهارتُفهم مستطيلة أوم على أنها خسارة فورية لهذه الخاصية. الكلمة الشائعة " ينهار"لم يترك مطوري ألعاب الكمبيوتر غير مبالين. لذلك، في لعبة Deus Ex ينهارهذا هو اسم الحدث الذي يجري في القرن الحادي والعشرين، عندما نضجت أزمة السلطة في المجتمع مع التطور السريع للغاية للعلم، وإنشاء تقنيات النانو الثورية والأنظمة السيبرانية الذكية. في عام 2009، تم عرض فيلم "الانهيار" للمخرج ظهر المخرج الأمريكي ك. سميث على شاشة التلفزيون. الفيلم مأخوذ عن مقابلة تلفزيونية مع مايكل روبرت، مؤلف الكتب والمقالات المشهورة والمتهم بنظرية المؤامرة.

ينهار

الانهيار حاد قصور الأوعية الدمويةوالذي يتميز بانخفاض حاد في قوة الأوعية الدموية وانخفاض في ضغط الدم.

عادة ما يكون الانهيار مصحوبا بضعف إمدادات الدم، ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء والأنسجة، وانخفاض التمثيل الغذائي، وتثبيط الوظائف الحيوية للجسم.

الأسباب

يمكن أن يتطور الانهيار نتيجة للعديد من الأمراض. في أغلب الأحيان، يحدث الانهيار مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب، والجلطات الدموية الشرايين الرئويةوما إلى ذلك)، نتيجة الفقدان الحاد للدم أو البلازما (على سبيل المثال، مع حروق واسعة النطاق)، وعدم تنظيم نغمة الأوعية الدموية أثناء الصدمة، والتسمم الشديد، والأمراض المعدية، وأمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء، وكذلك جرعة زائدة من العقدة حاصرات، مضادات الذهان، الودي.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للانهيار على سببه، ولكن المظاهر الرئيسية متشابهة في حالات الانهيار من أصول مختلفة. هناك ضعف تدريجي مفاجئ، وبرودة، ودوخة، وطنين، وعدم انتظام دقات القلب (النبض السريع)، وعدم وضوح الرؤية، وأحيانا الشعور بالخوف. الجلد شاحب، والوجه يصبح شاحب اللون، مغطى بالعرق البارد اللزج، مع الانهيار القلبي، غالبا ما يلاحظ زرقة (لون الجلد المزرق). تنخفض درجة حرارة الجسم، ويصبح التنفس سطحيًا وسريعًا. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم: الانقباضي - إلى 80-60، الانبساطي - إلى 40 ملم زئبق. فن. و تحت. ومع تفاقم الانهيار، يتعطل الوعي، وغالبًا ما تحدث اضطرابات في ضربات القلب، وتختفي ردود الفعل، وتتوسع حدقة العين.

عادة ما يتم دمج الانهيار القلبي مع عدم انتظام ضربات القلب، وعلامات الوذمة الرئوية (صعوبات في التنفس، والسعال مع رغوي غزير، وأحياناً ذو لون وردي، والبلغم).

يحدث الانهيار الانتصابي عندما يحدث تغير مفاجئ في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي ويتوقف بسرعة بعد نقل المريض إلى وضع الاستلقاء.

يتطور الانهيار المعدي، كقاعدة عامة، نتيجة لانخفاض حاد في درجة حرارة الجسم. ويلاحظ رطوبة الجلد وضعف شديد في العضلات.

غالبًا ما يقترن الانهيار السام بالقيء والغثيان والإسهال وعلامات المرض الحادة الفشل الكلوي(تورم، صعوبة في التبول).

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية. دراسة الهيماتوكريت وضغط الدم مع مرور الوقت تعطي فكرة عن شدة الانهيار وطبيعته.

أنواع المرض

• انهيار قلبي - نتيجة لانخفاض النتاج القلبي.
• انهيار نقص حجم الدم - نتيجة لانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.
• انهيار توسع الأوعية الدموية - نتيجة توسع الأوعية.

تصرفات المريض

في حالة حدوث انهيار، يجب عليك الاتصال على الفور بخدمة الإسعاف.

علاج الانهيار

يتم تنفيذ تدابير العلاج بشكل مكثف وعاجل. في جميع الحالات، يتم وضع مريض الانهيار في وضع أفقي مع رفع ساقيه وتغطيته ببطانية. يتم إعطاء محلول 10٪ من الكافيين بنزوات الصوديوم تحت الجلد. يحتاج إلى القضاء عليه سبب محتملالانهيار: إزالة المواد السامة من الجسم وإعطاء ترياق للتسمم ووقف النزيف وعلاج الخثرات. في حالة الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية، يتم إيقاف احتشاء عضلة القلب الحاد ونوبة الرجفان الأذيني واضطرابات ضربات القلب الأخرى باستخدام الدواء.

يتم أيضًا إجراء العلاج المرضي، والذي يتضمن الحقن في الوريد المحاليل الملحيةوبدائل الدم لفقد الدم أو سماكة الدم لدى المرضى الذين يعانون من انهيار نقص حجم الدم، مقدمة محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم أثناء الانهيار على خلفية القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه. إذا كان من الضروري زيادة ضغط الدم بشكل عاجل، يتم إعطاء النورإبينفرين والأنجيوتنسين والميساتون. في جميع الحالات، يشار إلى العلاج بالأكسجين.

مضاعفات الانهيار

المضاعفات الرئيسية للانهيار هي فقدان الوعي بدرجات متفاوتة. يصاحب الإغماء الخفيف غثيان وضعف وشحوب في الجلد. قد يصاحب الإغماء العميق تشنجات، زيادة التعرق, التبول اللاإرادي. يمكن أن يؤدي الإغماء أيضًا إلى الإصابة نتيجة السقوط. في بعض الأحيان يؤدي الانهيار إلى تطور السكتة الدماغية (حادثة وعائية دماغية). من الممكن حدوث أنواع مختلفة من تلف الدماغ.

تؤدي نوبات الانهيار المتكررة إلى نقص الأكسجة الشديد في الدماغ، وتفاقم الأمراض العصبية المصاحبة، وتطور الخرف.

وقاية

تتكون الوقاية من علاج الأمراض الأساسية والمراقبة المستمرة للمرضى في حالة خطيرة. من المهم أن نأخذ في الاعتبار الديناميكيات الدوائية للأدوية (مضادات الذهان، حاصرات العقدة، الباربيتورات، خافضات ضغط الدم، مدرات البول)، والحساسية الفردية للأدوية والعوامل الغذائية.

انهيار: ما هو؟

الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية، والذي يتميز بانخفاض حاد في الضغط الشرياني والأوردي الناجم عن انخفاض الكتلة المتداولة في الدورة الدموية، أو انخفاض في قوة الأوعية الدموية أو انخفاض في النتاج القلبي.

ونتيجة لذلك، تتباطأ عملية التمثيل الغذائي، ويبدأ نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة، وتمنع أهم وظائف الجسم.

الانهيار هو أحد مضاعفات الحالات المرضيةأو أمراض خطيرة.

الأسباب

هناك سببان رئيسيان:

1. فقدان الدم بشكل مفاجئ وكبيريؤدي إلى انخفاض في حجم الدورة الدموية، إلى عدم تناسقها مع قدرات إنتاجية سرير الأوعية الدموية.
2. بسبب التعرض للمواد السامة والمسببة للأمراضتفقد جدران الأوعية الدموية والأوردة مرونتها، وتنخفض النغمة العامة لنظام الدورة الدموية بأكمله.

يؤدي المظهر المتزايد بشكل مطرد للقصور الحاد في نظام الأوعية الدموية إلى انخفاض في حجم الدم المنتشر، ويحدث نقص الأكسجة الحاد الناجم عن انخفاض كتلة الأكسجين المنقولة إلى الأعضاء والأنسجة.

وهذا بدوره يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في نغمة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. وهكذا، فإن الحالة تتطور مثل الانهيار الجليدي.

تختلف أسباب تحفيز الآليات المسببة للأمراض في أنواع مختلفة من الانهيار. أهمها:

• نزيف داخلي وخارجي.
• السمية العامة للجسم.
• تغيير مفاجئ في وضع الجسم.
• تخفيض جزء الشاملالأكسجين في الهواء المستنشق.
• التهاب البنكرياس الحاد.

أعراض

كلمة انهيار تأتي من اللاتينية "colabor"، والتي تعني "السقوط". يعكس معنى الكلمة بدقة جوهر ظاهرة السقوط ضغط الدموسقوط الإنسان نفسه أثناء الانهيار.

أساسي علامات طبيهينهار من أصول مختلفةمماثلة في الأساس:

يمكن أن تؤدي الأشكال المطولة إلى فقدان الوعي واتساع حدقة العين وفقدان ردود الفعل الأساسية. عدم تقديم في الوقت المناسب الرعاية الطبيةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة أو الوفاة.

أنواع

على الرغم من وجود تصنيف لأنواع الانهيار في الطب وفقًا للمبدأ المرضي، إلا أن التصنيف الأكثر شيوعًا يعتمد على المسببات، مع التمييز بين الأنواع التالية:

• معدية - سامة ،الناتجة عن وجود البكتيريا في الأمراض المعدية، مما يؤدي إلى خلل في عمل القلب والأوعية الدموية؛
• سامة– نتيجة التسمم العام بالجسم.
• نقص التأكسجوالذي يحدث عندما يكون هناك نقص في الأكسجين أو في ظل ظروف الضغط الجوي المرتفع؛
• البنكرياسالناجمة عن صدمة في البنكرياس.
• يحرقتحدث بعد حروق عميقة في الجلد.
• مفرط الحرارةيحدث بعد ارتفاع درجة الحرارة الشديد ، ضربة شمس;


• تجفيفبسبب فقدان السوائل بكميات كبيرة.
• نزفية، الناجم عن نزيف حاد، تم اعتباره مؤخرًا بمثابة صدمة عميقة؛
• قلبيةالمرتبطة بأمراض عضلة القلب.
• بلازماويالناتجة عن فقدان البلازما في أشكال حادة من الإسهال والحروق المتعددة.
• انتصابي، والذي يحدث عندما يتم وضع الجسم في وضع عمودي؛
• معوي(الإغماء) الذي يحدث بعد الأكل لدى مرضى استئصال المعدة.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن الانهيار النزفي يمكن أن يحدث من نزيف خارجي ومن داخلي غير مرئي: التهاب القولون التقرحي، قرحة المعدة، تلف الطحال.

مع الانهيار القلبي، ينخفض ​​حجم السكتة الدماغية بسبب احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. هناك خطر كبير للإصابة بالجلطات الدموية الشريانية.

يحدث الانهيار الانتصابي أيضًا عند الوقوف في وضع مستقيم لفترة طويلة، فعندما يتم إعادة توزيع الدم، يزداد الجزء الوريدي وينخفض ​​التدفق إلى القلب.

من الممكن أيضًا أن تكون الحالة الانهيارية بسبب التسمم بالأدوية: مضادات الودي ، وأدوية الذهان العصبي ، وحاصرات الأدرينالية.

يحدث الانهيار الانتصابي غالبًا عند الأشخاص الأصحاء، وخاصة عند الأطفال والمراهقين.

يمكن أن يحدث الانهيار السام النشاط المهنيالمرتبطة بالمواد السامة: السيانيد، المركبات الأمينية، أكسيد الكربوهيدرات.

يُلاحظ الانهيار عند الأطفال في كثير من الأحيان أكثر من البالغين ويحدث بشكل أكثر تعقيدًا. قد تتطور على الخلفية الالتهابات المعوية، الأنفلونزا، الالتهاب الرئوي، صدمة الحساسية، خلل الغدة الكظرية. قد يكون السبب المباشر هو الخوف والإصابة وفقدان الدم.

إسعافات أولية

في أول علامة على الانهيار، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور. سيحدد الطبيب المؤهل مدى خطورة حالة المريض، وإذا أمكن، سيحدد سبب الحالة المنهارة ويصف العلاج الأولي.

إن تقديم الإسعافات الأولية سيساعد في تخفيف حالة المريض، وربما إنقاذ حياته.

الإجراءات اللازمة:

• ضع المريض على سطح صلب.
• ارفع ساقيك بوسادة.
• ارمي رأسك للخلف، وتأكد من التنفس بحرية؛
• قم بفك أزرار طوق القميص، وحرره من كل ما يقيده (الحزام، الحزام)؛
• فتح النوافذ لتوفير الهواء النقي.
• أحضر الأمونيا إلى أنفك، أو قم بتدليك شحمة الأذن، وغماز الشفة العليا، والصدغين؛
• وقف النزيف إن أمكن.

الإجراءات المحظورة:

• إعطاء أدوية ذات تأثير موسع للأوعية الدموية (nosh-pa، valocordin، glycerin) ؛
• ضرب على خديه محاولاً إعادته إلى رشده.

علاج

يشار إلى العلاج خارج المستشفى في حالات الانهيار الانتصابي والمعدي وغيرها من أنواع الانهيار الناجمة عن قصور الأوعية الدموية الحاد. في حالة الانهيار النزفي الناجم عن النزيف، فمن الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل.

علاج الانهيار له عدة اتجاهات:

1. المسببة مُعَالَجَةمصممة للقضاء على الأسباب التي تسببت في حالة الانهيار. إن وقف النزيف وإزالة السموم العامة من الجسم والقضاء على نقص الأكسجة وإدارة الأدرينالين والعلاج بالترياق وتحقيق استقرار القلب سيساعد في وقف المزيد من التدهور في حالة المريض.
2. تقنيات العلاج المرضي سيسمح لك بإعادة الجسم إلى إيقاع عمله المعتاد في أسرع وقت ممكن. ومن بين الطرق الرئيسية لا بد من تسليط الضوء على ما يلي: زيادة الضغط الشرياني والأوردي، تحفيز التنفس، تنشيط الدورة الدموية، إعطاء الأدوية البديلة للدم والبلازما، نقل الدم، تنشيط الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبي.
3. العلاج بالأوكسجينيستخدم في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون المصحوب بأعراض حادة توقف التنفس. يتيح لك التنفيذ الفوري للتدابير العلاجية استعادة أهم وظائف الجسم وإعادة المريض إلى الحياة الطبيعية.

الانهيار هو علم الأمراض الناجم عن قصور الأوعية الدموية الحاد. أنواع مختلفةانهيار لها مماثلة الصورة السريريةوتتطلب علاجًا عاجلًا ومؤهلًا، وفي بعض الأحيان التدخل الجراحي.

– تطور حاد في قصور الأوعية الدموية، مصحوبًا بانخفاض في نبرة مجرى الدم وانخفاض نسبي في حجم الدم. يتجلى في التدهور الحاد في الحالة والدوخة وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. في الحالات الشديدةمن الممكن فقدان الوعي. يتم تشخيصه على أساس البيانات السريرية ونتائج قياس التوتر باستخدام طريقة كوروتكوف. يشمل العلاج المحدد حقن الكارديامين أو الكافيين تحت الجلد، والحقن البلورية، ووضعية الاستلقاء مع رفع نهاية الساق. بعد استعادة الوعي، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى تشخيص متباينوتحديد أسباب الحالة المرضية.

التصنيف الدولي للأمراض-10

55 ريالالإغماء [الإغماء] والانهيار

معلومات عامة

الحالة الغروية (قصور الأوعية الدموية) هي مرض ينشأ فجأة على خلفية وجود أمراض مزمنة أو حادة في الجهاز القلبي الوعائي وأمراض أخرى. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في المرضى المعرضين لانخفاض ضغط الدم، مع احتشاء عضلة القلب، والحصار الكلي للتوصيل داخل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. التسبب في المرض والعلامات السريرية تشبه الصدمة. وهو يختلف عنه في غياب الظواهر الفيزيولوجية المرضية المميزة فيه المراحل الأولية– التغيرات في درجة الحموضة، وضعف كبير في نضح الأنسجة واضطراب اعضاء داخليةلم يتم الكشف عنها. مدة الانهيار عادة لا تتجاوز ساعة واحدة، ويمكن أن تستمر حالة الصدمة لفترة أطول من الزمن.

أسباب الانهيار

يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية باستخدام ثلاث آليات: المحلية والخلطية والعصبية. الآلية العصبيةيتكون من تحفيز جدار الأوعية الدموية بألياف الجهاز العصبي الودي والباراسمبثاوي. يتم تحقيق الطريقة الخلطية بسبب أيونات الصوديوم والكالسيوم والهرمونات الوعائية (الأدرينالين والفاسوبريسين والألدوستيرون). يتضمن التنظيم المحلي ظهور بؤر انتباذ مباشرة في جدار الأوعية الدموية، حيث تتمتع خلاياها بالقدرة على توليد نبضاتها الكهربائية الخاصة. يتم تنظيم شبكة الدورة الدموية للعضلات الهيكلية في الغالب بطريقة عصبيةلذلك، يمكن أن تكون أسباب الانهيار أي حالة يتم فيها قمع نشاط المركز الحركي الوعائي للدماغ. العوامل المسببة الرئيسية هي:

• العمليات المعدية. تؤدي الالتهابات الشديدة المصحوبة بالتسمم الشديد إلى تطور قصور الأوعية الدموية. يحدث الانهيار في أغلب الأحيان عندما الالتهاب الرئوي، الإنتان، التهاب الصفاق، التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، حمى التيفوئيد، البؤري الأمراض الالتهابيةالجهاز العصبي المركزي (خراج الدماغ).
• التسممات الخارجية.تم الكشف عن علم الأمراض في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي وأول أكسيد الكربون والأدوية التي يمكن أن تؤثر على قوة الأوعية الدموية (كلونيدين، كابوتين، إبرانتيل). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الانهيار تحت تأثير أدوية التخدير الموضعي عند تناوله فوق الجافية أو حول الجافية.
• أمراض القلب.السبب الأكثر شيوعا هو احتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أيضًا اكتشاف الحالات الغروانية على خلفية التشوهات القلبية، وانخفاض انقباض عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، وخلل في العقدة الجيبية الأذينية (جهاز تنظيم ضربات القلب)، وفشل الاتصال الأذيني البطيني (كتلة AV من الدرجة الثالثة) مع عدم تنسيق الأذينين والبطينين.
• إصابات.السبب الرئيسي لقصور الأوعية الدموية في الصدمة هو فقدان كمية كبيرة من الدم. في هذه الحالة، ليس هناك انخفاض نسبي، ولكن فعلي في BCC بسبب الفقدان الجسدي للسوائل. في حالة عدم وجود نزيف غزير، يصبح انخفاض نغمة الأوعية الدموية رد فعل للألم الشديد، وهو أكثر شيوعا عند الأطفال والمرضى الذين يعانون من حساسية اللمس العالية.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في الحالات الغروية على تناقض واضح بين إنتاجية شبكة الأوعية الدموية وBCC. الشرايين المتوسعة لا تخلق المقاومة اللازمة، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة مع تلف سام للمركز الحركي الوعائي، وتعطيل جهاز مستقبلات الشرايين والأوردة الكبيرة، وعدم قدرة القلب على توفير الحجم المطلوب من ضخ الدم، وعدم كفاية كمية السوائل في نظام الدورة الدموية. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى ضعف تروية الغاز في الأنسجة، وعدم كفاية إمدادات الأكسجين للخلايا، ونقص تروية الدماغ والأعضاء الداخلية بسبب عدم التوافق بين الاحتياجات الأيضية للجسم ومستوى إمداده بالأكسجين.

تصنيف

يتم التقسيم وفقا للمبدأ المسبب للمرض. هناك 14 نوعا من الانهيار: المعدية السامة، البنكرياس، القلب، النزفية، إلخ. وبما أن نفس تدابير الإسعافات الأولية يتم تنفيذها لجميع أنواع الأمراض، فإن هذا التصنيف ليس له أهمية عملية كبيرة. يعتبر التنظيم حسب مراحل التطوير أكثر أهمية:

1. مرحلة الودي. يتم التعبير عن ردود الفعل التعويضية. يحدث تشنج في الشعيرات الدموية الصغيرة وتمركز الدورة الدموية وإطلاق الكاتيكولامينات. يبقى ضغط الدم طبيعيا أو يرتفع قليلا. لا تتجاوز المدة عدة دقائق، لذلك نادرا ما يتم تشخيص المرض في هذه المرحلة.
2. مرحلة المبهم. يحدث المعاوضة الجزئية، ويتم الكشف عن توسع الشرايين والمفاغرة الشريانية الوريدية. يترسب الدم في السرير الشعري. تظهر علامات انخفاض ضغط الدم ويتدهور تدفق الدم إلى العضلات الهيكلية. مدة الدورة من 5 إلى 15 دقيقة حسب القدرات التعويضية للجسم.
3. مرحلة الشلل. المعاوضة الكاملة للحالة المرتبطة باستنفاد آليات تنظيم الدورة الدموية. هناك توسع سلبي في الشعيرات الدموية، وعلامات مرئية لركود الأوعية الدموية على الجلد، واكتئاب الوعي. يتطور نقص الأكسجة في أعضاء الجهاز العصبي المركزي. وبدون مساعدة، قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب والوفاة.

أعراض الانهيار

تتغير الصورة السريرية التي تتطور في قصور الأوعية الدموية الحاد مع تقدم المرض. تتميز المرحلة الودية بالإثارة الحركية النفسية والقلق وزيادة قوة العضلات. يكون المريض نشيطًا، لكنه ليس على دراية تامة بأفعاله، ولا يستطيع الجلوس أو الاستلقاء بهدوء حتى بناءً على طلب الطاقم الطبي، ويندفع في السرير. يكون الجلد شاحبًا أو رخاميًا، وتكون الأطراف باردة، ويكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب.

في المرحلة المبهمة يتم تثبيط المريض. يجيب على الأسئلة ببطء وأحادي المقطع ولا يفهم جوهر الخطاب الموجه إليه. قوة العضلاتيتناقص، يختفي النشاط البدني. الجلد شاحب أو رمادي مزرق، شحمة الأذن، الشفاه، والأغشية المخاطية تكتسب صبغة مزرقة. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل معتدل، ويحدث بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. يتم تحديد النبض بشكل ضعيف، وليس لديه ما يكفي من التعبئة والتوتر. يتناقص الترشيح الكبيبي، مما يسبب قلة البول. التنفس صاخب وسريع. يحدث الغثيان والدوخة والقيء والضعف الشديد.

مع الانهيار الشللي، يحدث فقدان الوعي، وتختفي ردود الفعل الجلدية (الأخمصية والبطنية) والبصلية (الحنكية والبلع). الجلد مغطى ببقع زرقاء أرجوانية، مما يدل على ركود الشعيرات الدموية. التنفس نادر، دوري حسب نوع شايان ستوكس. يتباطأ معدل ضربات القلب إلى 40-50 نبضة في الدقيقة أو أقل. النبض يشبه الخيط، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة. في بعض الأحيان يتم إيقاف المراحل المبكرة دون تدخل طبي، بسبب ردود الفعل التعويضية والتكيفية. على المرحلة الأخيرةعلم الأمراض، لم يلاحظ انخفاض مستقل في الأعراض.

المضاعفات

يعتبر الخطر الرئيسي أثناء الانهيار هو انقطاع تدفق الدم في الدماغ مع تطور نقص التروية. مع مسار طويل من المرض، يصبح هذا سبب الخرف، وخلل في الأعضاء الداخلية التي يعصبها الجهاز العصبي المركزي. إذا تقيأت بسبب فقدان الوعي أو الذهول، فهناك خطر استنشاق محتويات المعدة. حامض الهيدروكلوريكالخامس الجهاز التنفسييسبب حرق القصبة الهوائية والقصبات الهوائية والرئتين. يحدث الالتهاب الرئوي الطموح، وهو أمر يصعب علاجه. يؤدي عدم وجود مساعدة فورية في المرحلة الثالثة إلى تكوين واضح اضطرابات التمثيل الغذائي، اضطراب أنظمة المستقبلات ووفاة المريض. من مضاعفات الإنعاش الناجح في مثل هذه الحالات مرض ما بعد الإنعاش.

التشخيص

يتم تشخيص الانهيار من قبل العامل الطبي الذي كان أول من وصل إلى مكان الحادث: في وحدة العناية المركزة - طبيب التخدير والإنعاش، في المستشفى العلاجي - المعالج (طبيب القلب، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي أمراض الكلى، وما إلى ذلك)، في قسم الجراحة - جراح. إذا تطورت الحالة المرضية خارج منشأة الرعاية الصحية، فسيتم إجراء تشخيص أولي من قبل فريق الطوارئ الطبي بناءً على بيانات الفحص. طرق إضافيةالموصوفة في مؤسسة طبية لغرض التشخيص التفريقي. يتميز الانهيار عن الغيبوبة لأي مسببات والإغماء والصدمة. يتم استخدام الطرق التالية:

• بدني. يكتشف الطبيب العلامات السريرية لانخفاض ضغط الدم أو غياب أو اكتئاب الوعي، والذي يستمر لمدة 2-5 دقائق أو أكثر. تعتبر فترة فقدان الوعي القصيرة التي يتبعها التعافي لاحقًا من سمات الإغماء. وفقا لنتائج قياس التوتر، فإن ضغط الدم أقل من 90/50. ولم تكن هناك علامات على إصابة في الرأس، بما في ذلك الأعراض البؤرية.
• المعدات. يتم إجراؤه بعد استقرار الدورة الدموية لتحديد أسباب الانهيار. الأشعة المقطعية للرأس (الأورام، العمليات الالتهابية البؤرية)، الأشعة المقطعية لتجويف البطن (التهاب البنكرياس، تحص صفراوي، ضرر ميكانيكي). في حالة وجود آلام في الشريان التاجي، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب (توسيع الغرف، والعيوب الخلقية)، وتخطيط كهربية القلب (علامات نقص التروية، واحتشاء عضلة القلب). يتم تأكيد الاشتباه في اضطرابات الأوعية الدموية باستخدام رسم دوبلر الملون، مما يجعل من الممكن تحديد درجة سالكية الشرايين والأوعية الوريدية .
• معمل. أثناء الفحص المختبري، يتم تحديد مستويات السكر في الدم لاستبعاد نقص السكر في الدم أو ارتفاعه. تم الكشف عن انخفاض في تركيز الهيموجلوبين. تؤدي العمليات الالتهابية إلى زيادة في ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وأحيانا زيادة في تركيز البروتين التفاعلي C. مع انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة، من الممكن حدوث تحول في قيمة الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي وانخفاض في تركيز الشوارد في البلازما.

الرعاية العاجلة

يتم وضع المريض في حالة الانهيار على سطح أفقي مع رفع ساقيه قليلاً. عند القيء، أدر رأسك بحيث يتدفق الإفراز بحرية ولا يدخل إلى الجهاز التنفسي. يتم تنظيف VDP بإصبعين ملفوفين في قطعة من الشاش أو قطعة قماش نظيفة. تعتمد قائمة التدابير العلاجية الإضافية على مرحلة الانهيار:

• مرحلة الودي. يشار إلى الإجراءات التي تهدف إلى تخفيف تشنج الأوعية الدموية. يتم إعطاء بابافيرين، ديبازول، نو شبو في العضل. لمنع انخفاض ضغط الدم واستقرار ديناميكا الدم، استخدم هرمونات الستيرويد(ديكساميثازون، بريدنيزولون). يوصى بتركيب قسطرة وريدية محيطية ومراقبة ضغط الدم والحالة العامة للمريض.
• فاجوتونيا ومرحلة الشلل. لاستعادة مخفية، يتم إجراء دفعات من المحاليل البلورية، والتي تضاف إليها عوامل مقويات القلب، إذا لزم الأمر. لمنع طموح محتويات المعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم تثبيت قناع مجرى الهواء أو الحنجرة في المريض. يتم إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات والكوردامين والكافيين مرة واحدة بجرعة مناسبة لعمر المريض. التنفس المرضي هو مؤشر للانتقال إلى التهوية الميكانيكية.

يتم العلاج في المستشفى في وحدة العناية المركزة في أقرب منشأة رعاية صحية متخصصة. المستشفى مستمر التدابير العلاجية، يوصف الفحص الذي يتم من خلاله تحديد أسباب المرض. يوفر الدعم للوظائف الحيوية للجسم: التنفس، نشاط القلب، وظائف الكلى. يتم العلاج بهدف القضاء على أسباب الهجوم الغروي.

التشخيص والوقاية

منذ أن يتطور علم الأمراض مع المعاوضة أمراض خطيرةغالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ. من السهل نسبيًا إيقاف قصور الأوعية الدموية بشكل مباشر، ولكن إذا ظل السبب الكامن وراءه كما هو، فإن الهجمات تحدث مرة أخرى. الانهيار المستعصي يؤدي إلى وفاة المريض. تتكون الوقاية من العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض حاد في قوة الأوعية الدموية. العلاج المختار بشكل صحيح لأمراض القلب، ووصف المضادات الحيوية في الوقت المناسب الالتهابات البكتيريةإزالة السموم بشكل كامل في حالة التسمم والإرقاء في حالة الإصابة يمكن أن يمنع الانهيار في 90٪ من الحالات.

بارتون ه. سوبيل، E. براونوالد (بيرتون إي. سوبيل، يوجين براونوالد)

يودي الموت القلبي المفاجئ في الولايات المتحدة وحدها سنويًا بحياة حوالي 400 ألف شخص، أي يموت شخص واحد تقريبًا كل دقيقة. تختلف تعريفات الموت المفاجئ، ولكن معظمها يشمل ما يلي: تحدث الوفاة بشكل غير متوقع وفوري أو خلال ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى الشخص أو دون وجود مرض في القلب مسبقًا. عادة، تمر بضع دقائق فقط من بداية الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية (فعال القلب الناتجغائب) حتى تغييرات إقفارية لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، مع العلاج في الوقت المناسب لبعض أشكال انهيار القلب والأوعية الدموية، يمكن تحقيق زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع دون حدوث أضرار وظيفية لاحقة.

قد يكون الانهيار القلبي الوعائي المفاجئ نتيجة لما يلي: 1) اضطرابات ضربات القلب (انظر الفصلين 183 و184)، أو الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في أغلب الأحيان، والذي يحدث أحيانًا بعد عدم انتظام ضربات القلب البطيء، أو بطء القلب الشديد أو توقف الانقباض البطيني (عادةً ما تكون هذه الحالات نذيرًا لفشل غير فعال). تدابير الإنعاش)؛ 2) انخفاض حاد واضح في النتاج القلبي، والذي يتم ملاحظته عندما يكون هناك انسداد ميكانيكي للدورة الدموية [ضخم الجلطات الدموية الرئويةودكاك القلب مثالان على هذا الشكل؛ 3) فشل مفاجئ حاد في مضخة البطين، والذي قد يحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب الحاد، أو "موت القلب غير المنتظم"، مع أو بدون تمزق البطين أو تضيق الأبهر الحرج؛ 4) تفعيل ردود الفعل المثبطة للأوعية الدموية مما قد يؤدي إلى انخفاض غير متوقع في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب ويلاحظ في حالات مختلفة، بما في ذلك الانسداد الرئوي، ومتلازمة فرط الحساسيةالجيب السباتي والابتدائي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. من بين التشوهات الفيزيولوجية الكهربية الأولية، يبلغ معدل الإصابة النسبي للرجفان البطيني، وعدم انتظام دقات القلب البطيني، وعدم انتظام ضربات القلب الشديد أو توقف الانقباض حوالي 75٪، و10٪، و25٪.

الموت المفاجئ بسبب تصلب الشرايين التاجية

الموت المفاجئ هو في المقام الأول أحد مضاعفات تصلب الشرايين التاجية الحاد الذي يؤثر على الأوعية التاجية المتعددة. أثناء الفحص المرضي، يتراوح معدل الكشف عن تجلط الدم التاجي الجديد من 25 إلى 75٪. تم الكشف عن تمزق لوحة تصلب الشرايين، مما تسبب في انسداد الأوعية الدموية، في عدد من المرضى دون تجلط الدم. وهكذا، يبدو أنه في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، فإن الانسداد الحاد في تجويف الوعاء التاجي هو الذي يسبب الموت المفاجئ. في حالات أخرى، قد ينجم الموت المفاجئ عن عدم الاستقرار الكهربي الفيزيولوجي الوظيفي، والذي يتم تشخيصه عن طريق إجراء اختبارات الكهربية الكهربية الغازية وقد يستمر لفترة طويلة أو إلى أجل غير مسمى بعد احتشاء عضلة القلب. في ضحايا الموت المفاجئ الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، غالبًا ما توجد خثرات الصفائح الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. ما يقرب من 60٪ من المرضى الذين توفوا بسبب احتشاء عضلة القلب ماتوا قبل دخولهم المستشفى. في الواقع، في 25٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، يكون الموت هو المظهر الأول لهذا المرض. بناء على تجربة الفروع أمراض القلب الطارئةقد يكون من المتصور أنه يمكن تقليل حدوث الوفاة المفاجئة بشكل كبير من خلال التدخلات الوقائية التي تستهدف المجموعات السكانية المعرضة للخطر بشكل خاص إذا ثبت أن هذه التدخلات فعالة، وذات سمية منخفضة، ولا تسبب إزعاجًا كبيرًا للمرضى. ومع ذلك، يمكن أن يكون الموت المفاجئ أحد مظاهر أمراض القلب التاجية، والوقاية الفعالة من الموت المفاجئ تتطلب أيضًا الوقاية من تصلب الشرايين. يزداد خطر الموت المفاجئ، وهو مظهر من مظاهر احتشاء عضلة القلب السابق، لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظيفة البطين الأيسر، ونشاط البطين خارج الرحم المعقد، خاصة عندما يتم الجمع بين هذه العوامل.

العوامل المرتبطة ارتفاع الخطرالموت المفاجئ

عند تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة أثناء الأنشطة اليومية العادية، يمكن اكتشاف النبضات المبكرة فوق البطينية لدى معظم الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويمكن اكتشاف النبضات البطينية المبكرة في الثلثين تقريبًا. لا ترتبط الانقباضات البطينية البسيطة المبكرة لدى الأفراد الذين يتمتعون بقلب سليم بزيادة خطر الوفاة المفاجئة، ولكن اضطرابات التوصيل والتوائم الكبيرة أو الانقباضات البطينية خارج الرحم عالية الجودة (أنماط أو مجمعات متكررة)ر -on-T) هي مؤشر على وجود مخاطر عالية، وخاصة بين المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب خلال العام السابق. في المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الحاد، غالبًا ما يتم دمج الانقباضات خارج الرحم البطينية التي تحدث في الفترة المتأخرة من دورة القلب مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث. إمكانات عالية التردد ومنخفضة السعة تنشأ أثناء تسجيل الجزء الأخير من المجمع QRS والجزءشارع.والتي يمكن تحديدها باستخدام تحليل التردد لمخطط كهربية القلب متوسط ​​الإشارة (ECG)، كما تسمح أيضًا بتحديد المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ.

يمكن أن تكون تقلصات البطين المبكرة سببًا للرجفان، خاصة على خلفية نقص تروية عضلة القلب. من ناحية أخرى، قد تكون مظهرًا من مظاهر التشوهات الفيزيولوجية الكهربية الأساسية الأكثر شيوعًا والتي تؤهب لكل من النبضات البطينية المبكرة والرجفان البطيني، أو قد تكون ظاهرة مستقلة تمامًا مرتبطة بآليات فيزيولوجية كهربية تختلف عن تلك التي تسبب الرجفان. وتختلف أهميتها السريرية بين المرضى. أظهرت مراقبة تخطيط كهربية القلب المتنقلة أن الزيادة في تواتر وتعقيد عدم انتظام ضربات القلب البطيني على مدار عدة ساعات غالبًا ما تسبق الرجفان البطيني.

بشكل عام، يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني ذا أهمية أكبر بكثير ويؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل ملحوظ في حالة نقص التروية الحاد والخلل الشديد في البطين الأيسر بسبب مرض الشريان التاجي أو اعتلال عضلة القلب مقارنة بغيابها.

أمراض القلب التاجية الشديدة، والتي لا تكون مصحوبة بالضرورة بعلامات شكلية للاحتشاء الحاد أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري، موجودة في أكثر من 75٪ من الأشخاص الذين ماتوا فجأة. ولكن ربما الأهم من ذلك هو أن حدوث الموت المفاجئ لدى المرضى المصابين بأحد هذه الأمراض على الأقل أعلى بكثير منه لدى الأفراد الأصحاء. أكثر من 75% من الرجال الذين لا يعانون من أمراض القلب التاجية السابقة والذين يموتون فجأة لديهم على الأقل اثنين من عوامل الخطر الأربعة التالية لتصلب الشرايين: فرط كوليستيرول الدم، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع السكر في الدم، والتدخين. ويرتبط أيضًا وزن الجسم الزائد وعلامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر بزيادة حدوث الموت المفاجئ. تكون حالات الوفاة المفاجئة أعلى لدى المدخنين عنها لدى غير المدخنين، ربما بسبب ارتفاع مستويات الدورة الدموية للكاتيكولامينات والأحماض الدهنية وزيادة إنتاج كربوكسي هيموجلوبين، الذي يدور في الدم ويقلل من قدرته على حمل الأكسجين. الاستعداد للموت المفاجئ الناجم عن التدخين ليس دائمًا، ولكن، على ما يبدو، يمكن أن يخضع لتطور عكسي عند التوقف عن التدخين.

يحدث انهيار القلب والأوعية الدموية أثناء الإجهاد البدني في حالات نادرةفي المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي إجراء اختبار التمرين. ومن خلال الموظفين المدربين والمعدات المناسبة، يمكن التحكم في هذه النوبات بسرعة باستخدام أجهزة إزالة الرجفان الكهربائية. في بعض الأحيان يمكن أن يسبق الإجهاد العاطفي الحاد تطور احتشاء عضلة القلب الحاد والموت المفاجئ. تتوافق هذه البيانات مع الملاحظات السريرية الحديثة التي تشير إلى أن مثل هذه الحالات ترتبط بالخصائص السلوكية من النوع أ، والملاحظات التجريبية لزيادة التعرض لعدم انتظام دقات القلب البطيني والرجفان أثناء انسداد الشريان التاجي الاصطناعي بعد وضع الحيوانات في حالة من الضغط العاطفي أو زيادة نشاطها الودي. أنظمة. في حيوانات التجارب، تم أيضًا إظهار التأثير الوقائي لإدارة بعض سلائف الناقلات العصبية للجهاز العصبي المركزي.

اثنان رئيسيان متلازمة سريريةوقد يتم عزله عن المرضى الذين يموتون فجأة وبشكل غير متوقع؛ ترتبط هاتان المتلازمتان عمومًا بمرض القلب التاجي. في معظم المرضى، تحدث اضطرابات الإيقاع بشكل غير متوقع تمامًا ودون أي أعراض أو علامات بادرية سابقة. لا ترتبط هذه المتلازمة باحتشاء عضلة القلب الحاد، على الرغم من أن معظم المرضى قد يعانون من عقابيل احتشاء عضلة القلب السابق أو أنواع أخرى من أمراض القلب العضوية. بعد الإنعاش، هناك استعداد للانتكاسات المبكرة، مما قد يعكس عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب مما يؤدي إلى النوبة الأولية، بالإضافة إلى معدل الوفيات المرتفع نسبيًا في السنتين التاليتين، حيث يصل إلى 50٪. من الواضح أنه لا يمكن إنقاذ هؤلاء المرضى إلا إذا كانت هناك خدمة قلب سريعة الاستجابة قادرة على تشخيصهم وعلاجهم بقوة باستخدام العوامل الدوائية، أو الجراحة إذا لزم الأمر، أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للبرمجة. من المرجح أن يؤدي العلاج الوقائي الدوائي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة. أما المجموعة الثانية الأصغر فتشمل المرضى الذين تظهر عليهم علامات احتشاء عضلة القلب الحاد بعد الإنعاش الناجح. يتميز هؤلاء المرضى بأعراض بادرية (ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وإغماء) وانخفاض ملحوظ في حالات الانتكاسات والوفيات خلال العامين الأولين (15٪). البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعة الفرعية هو نفسه كما هو الحال في المرضى بعد الإنعاش بسبب الرجفان البطيني الذي يعقد احتشاء عضلة القلب الحاد في قسم الرعاية التاجية. إن الاستعداد للرجفان البطيني في وقت تطور الاحتشاء الحاد يستمر لديهم لفترة قصيرة فقط، على عكس المرضى الذين يحدث لديهم الرجفان دون احتشاء حاد، وبعد ذلك يظل خطر الانتكاس مرتفعًا لفترة طويلة. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب، يظل خطر الموت المفاجئ مرتفعًا جدًا. العوامل التي تحدد هذا الخطر هي اتساع منطقة الاحتشاء، والضعف الشديد في وظيفة البطين، واستمرار نشاط البطين خارج الرحم المعقد، وإطالة الفاصل الزمني. س - تبعد هجوم حاد، فقدان القدرة بعد الشفاء على الاستجابة الطبيعية للنشاط البدني مع زيادة ضغط الدم والحفاظ عليه منذ وقت طويلنتائج إيجابية لتصوير عضلة القلب.

أسباب أخرى للموت المفاجئ

يمكن أن ينجم انهيار القلب والأوعية الدموية المفاجئ عن مجموعة متنوعة من الاضطرابات غير تصلب الشرايين التاجية. قد يكون السبب هو تضيق الأبهر الشديد، الخلقي أو المكتسب، مع اضطراب مفاجئ في إيقاع القلب أو وظيفة ضخه، واعتلال عضلة القلب الضخامي والتهاب عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب المرتبط بعدم انتظام ضربات القلب. الانسداد الضخم الأوعية الرئويةيؤدي إلى انهيار الدورة الدموية والوفاة خلال دقائق في حوالي 10% من الحالات. يموت بعض المرضى بعد مرور بعض الوقت بسبب فشل البطين الأيمن التدريجي ونقص الأكسجة. قد يسبق انهيار الدورة الدموية الحاد حدوث جلطات صغيرة تحدث على فترات متفاوتة قبل حدوث نوبة قاتلة. وفقًا لهذا، فإن وصف العلاج بالفعل في هذه المرحلة البادرية تحت القاتلة، بما في ذلك مضادات التخثر، يمكن أن ينقذ حياة المريض. يعد انهيار القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ من المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لالتهاب الشغاف المعدي.

الحالات المرتبطة بانهيار القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ لدى البالغين

أمراض القلب التاجية الناجمة عن تصلب الشرايين التاجية، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد

الذبحة الصدرية المتنوعة برينزميتال؛ تشنج الشرايين التاجية الخلقية مرض الشريان التاجيالقلب، بما في ذلك التشوهات، والناسور الشرياني الوريدي التاجي، والانسداد التاجي

الإصابة بمرض الشريان التاجي غير المتصل بتصلب الشرايين، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الناتج عن مرض كاواساكي

جسور عضلة القلب التي تضعف التروية بشكل ملحوظ متلازمة وولف باركنسون وايت

إطالة وراثية أو مكتسبة لهذه الفترة كيو تي،مع أو بدون الصمم الخلقي

الأضرار التي لحقت العقدة الجيبية الأذينية

الإحصار الأذيني البطيني (متلازمة آدامز ستوكس مورجاني) تلف ثانوي في نظام التوصيل: الداء النشواني، الساركويد، داء ترسب الأصبغة الدموية، فرفرية نقص الصفيحات الخثارية، التصلب العضلي الضموري

سمية أو خصوصيات الأدوية الدوائية، على سبيل المثال الديجيتال والكينيدين

اضطرابات الكهارل، وخاصة نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم في عضلة القلب، آفات صمام القلب، وخاصة تضيق الأبهر، التهاب الشغاف المعدي، التهاب عضلة القلب.

اعتلال عضلة القلب، وخاصة تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب

- برامج غذائية معدلة لمكافحة الوزن الزائد في الجسم تعتمد على تناول السوائل والبروتين

سدادة التامور

هبوط الصمام التاجي (سبب نادر للغاية للموت المفاجئ). أورام القلب

تمزق وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الجلطات الدموية الرئوية

مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية، وخاصة النزيف

في السنوات الأخيرة، تم تحديد عدد من الحالات الأقل الأسباب الشائعةالموت المفاجئ. قد يرتبط الموت القلبي المفاجئ بالبرامج الغذائية المعدلة التي تهدف إلى تقليل وزن الجسم باستخدام السوائل والبروتينات. السمات المميزةهذه الحالات هي إطالة الفاصل الزمني س - ت، ووأيضًا الكشف عند تشريح الجثة عن تغيرات شكلية أقل تحديدًا في القلب، ومع ذلك، فهي نموذجية للدنف. يمكن أن يؤدي التنكس الأولي لنظام التوصيل الأذيني البطيني مع أو بدون رواسب الكالسيوم أو الغضروف إلى الموت المفاجئ في حالة عدم وجود تصلب الشرايين التاجية الشديد. غالبًا ما يتم اكتشاف الإحصار الأذيني البطيني ثلاثي الحزميات (AV) في هذه الحالات، والذي يمكن أن يسبب في أكثر من ثلثي الحالات حصارًا أذينيًا بطينيًا مزمنًا لدى البالغين. ومع ذلك، فإن خطر الموت المفاجئ أعلى بكثير مع اضطرابات التوصيل المصاحبة لأمراض القلب التاجية مقارنة بالضرر الأولي المعزول لنظام التوصيل. علامات تخطيط القلب الكهربائي لإطالة الفاصل الزمني كيو تي،يحدث فقدان السمع من أصل مركزي والوراثة الجسدية المتنحية (متلازمة جيرفيل لانج نيلسن) في عدد كبير من الأشخاص الذين عانوا من الرجفان البطيني. هناك أدلة على أن نفس التغيرات في تخطيط كهربية القلب وعدم الاستقرار الفيزيولوجي الكهربي لعضلة القلب، غير مقترنة بالصمم (متلازمة رومانو وارد)، يتم توريثها بطريقة وراثية جسمية سائدة.

قد تظهر التغييرات في تخطيط كهربية القلب في هذه الحالات فقط بعد ذلك النشاط البدني. يبلغ إجمالي خطر الوفاة المفاجئة لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات حوالي 1% سنويًا. الصمم الخلقي، تاريخ الإغماء، الجنس الأنثوي، عدم انتظام دقات القلب المؤكدة حسب النوع torsades دي بوانت (انظر أدناه) أو الرجفان البطيني هي عوامل خطر مستقلة للموت القلبي المفاجئ. على الرغم من أن إزالة العقدة النجمية اليسرى له تأثير عابر إجراءات وقائية، لا يحدث الشفاء.

الحالات الأخرى المرتبطة بإطالة الفترة س -Tوزيادة التشتت المؤقت لإعادة الاستقطاب، مثل انخفاض حرارة الجسم، وتناول عدد من الأدوية (بما في ذلك الهنيدين، والديسوبيراميد، والبروكيناميد، ومشتقات الفينوثيازين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات)، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، والتهاب عضلة القلب الحاد، يقترن بالموت المفاجئ، خاصة إذا تطورت النوبات أيضًا torsades دي بوانت ، وهو نوع من عدم انتظام دقات القلب البطيني السريع مع علامات تخطيط كهربية القلب والفيزيولوجية المرضية المميزة. يمكن أن يؤدي أيضًا إيقاف أو حصار العقدة الجيبية الأذينية مع تثبيط لاحق لأجهزة تنظيم ضربات القلب أو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتي عادة ما تكون مصحوبة بخلل في نظام التوصيل، إلى توقف الانقباض. في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي الأورام الليفية والعمليات الالتهابية في منطقة العقد الجيبية الأذينية أو الأذينية البطينية إلى الموت المفاجئ لدى الأشخاص الذين ليس لديهم علامات مسبقة لأمراض القلب. التمزق المفاجئ للعضلة الحليمية أو الحاجز بين البطينين أو الجدار الحر الذي يحدث خلال الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد يمكن أن يسبب الموت المفاجئ في بعض الأحيان. يعد الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية من المضاعفات الخطيرة والمميتة في كثير من الأحيان للاضطرابات الوعائية الدماغية. وعلى وجه الخصوص، النزف تحت العنكبوتية، أو التغير المفاجئ في الضغط داخل الجمجمة أو تلف جذع الدماغ. ويمكن أن يحدث أيضًا مع الاختناق. التسمم بمستحضرات الديجيتال يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب مما يهدد الحياة، مما يؤدي إلى انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية، والذي يؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه على الفور. ومن المفارقات أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم قد تؤدي إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب أو تؤهب للرجفان البطيني لدى 15٪ على الأقل من المرضى.

الآليات الكهربية

قد ينجم عدم انتظام ضربات القلب البطيني المميت في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد عن تنشيط آلية إعادة الدوران (إعادة الدخول،إعادة الدخول ) أو اضطرابات التلقائية أو كليهما. ويبدو أن آلية إعادة الدورة الدموية تلعب دورا مهيمنا في نشأة عدم انتظام ضربات القلب المبكر، على سبيل المثال، خلال الساعة الأولى، والاضطرابات في التلقائية هي العامل المسبب الرئيسي في فترات لاحقة.

من الممكن أن تكون هناك عدة عوامل تشارك في تمهيد الطريق لتطور الرجفان البطيني وغيره من حالات عدم انتظام ضربات القلب المعتمدة على إعادة الدورة الدموية بعد ظهور نقص تروية عضلة القلب. يميل التراكم المحلي لأيونات الهيدروجين، وزيادة نسبة البوتاسيوم خارج الخلايا وداخلها، والتحفيز الأدرينالي الإقليمي إلى تحويل إمكانات الغشاء الانبساطي إلى الصفر ويسبب إزالة الاستقطاب المرضي، الذي يتم على ما يبدو من خلال تيارات الكالسيوم ويشير إلى تثبيط إزالة الاستقطاب السريع المعتمد على الصوديوم. . من المرجح أن يرتبط هذا النوع من إزالة الاستقطاب بتباطؤ التوصيل، وهو شرط ضروري لحدوث إعادة الدورة الدموية بعد وقت قصير من ظهور نقص التروية.

هناك آلية أخرى تشارك في الحفاظ على إعادة الدورة الدموية في وقت مبكر بعد نقص التروية وهي الإثارة البؤرية المتكررة. يؤدي نقص الأكسجين إلى تقصير مدة إمكانات العمل. وفقا لهذا، أثناء الانقباض الكهربائي، قد تحدث إعادة استقطاب الخلايا الموجودة في المنطقة الإقفارية في وقت أبكر من خلايا الأنسجة غير الإقفارية المجاورة. قد يؤدي الاختلاف الناتج بين إمكانات الغشاء السائدة إلى إزالة الاستقطاب غير المستقر للخلايا المجاورة، وبالتالي المساهمة في ظهور اضطرابات الإيقاع التي تعتمد على إعادة التدوير. العوامل الدوائية والتمثيل الغذائي المصاحبة قد تؤهب أيضًا لإعادة الدورة الدموية. على سبيل المثال، قد يثبط الكينيدين سرعة التوصيل بشكل غير متناسب مع زيادة الانكسار، مما يسهل حدوث عدم انتظام ضربات القلب المعتمد على إعادة الدورة الدموية بعد وقت قصير من ظهور نقص التروية.

ما يسمى بالفترة الضعيفة المقابلة للركبة الصاعدة للسنتي،يمثل ذلك الجزء من الدورة القلبية عندما يكون التشتت الزمني للحرارة البطينية أكبر، وبالتالي فإن إيقاع إعادة الدوران، الذي يؤدي إلى نشاط متكرر طويل الأمد، يمكن استفزازه بسهولة. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الشديد، تزداد مدة الفترة الضعيفة، وتقل شدة التحفيز المطلوبة للتسبب في عدم انتظام دقات القلب المتكرر أو الرجفان البطيني. يمكن تعزيز التشتت الزمني للحرارة في الأنسجة غير الإقفارية في وجود معدل ضربات قلب بطيء. وبالتالي، فإن بطء القلب العميق الناجم عن انخفاض تلقائية العقدة الجيبية أو الكتلة الأذينية البطينية قد يكون خطيرًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد لأنه يحفز إعادة الدورة الدموية.

يبدو أن عدم انتظام دقات القلب البطيني، الذي يحدث بعد 8 إلى 12 ساعة من بداية نقص التروية، يعتمد جزئيًا على اضطراب التلقائية أو نشاط ألياف بوركينجي، وربما خلايا عضلة القلب. هذا الإيقاع يذكرنا بالبطء عدم انتظام دقات القلب البطينييحدث غالبًا خلال ساعات قليلة أو في اليوم الأول بعد ربط الشريان التاجي في حيوانات التجارب. وكقاعدة عامة، فإنه لا يتطور إلى الرجفان البطيني أو اضطرابات الإيقاع الخبيثة الأخرى. قد يكون الانخفاض في إمكانات الغشاء الانبساطي استجابةً للتغيرات البيوكيميائية الإقليمية الناجمة عن نقص التروية مرتبطًا باضطرابات التلقائية بسبب تسهيل عمليات إزالة الاستقطاب المتكررة لألياف بوركينجي الناتجة عن إزالة الاستقطاب الفردي. وبما أن الكاتيكولامينات تسهل انتشار مثل هذه الاستجابات البطيئة، فإن زيادة التحفيز الأدرينالي الإقليمي قد يلعب دورًا مهمًا هنا. إن الفعالية الواضحة للحصار الأدرينالي في قمع بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني وعدم الفعالية النسبية للأدوية التقليدية المضادة لاضطراب النظم مثل الليدوكائين في المرضى الذين يعانون من زيادة النشاط الودي قد تعكس الدور الهام للتحفيز الأدرينالي الإقليمي في نشأة التلقائية المتزايدة.

يعد توقف الانقباض و/أو بطء القلب العميق من الآليات الفيزيولوجية الكهربية الأقل شيوعًا والتي تسبب الموت المفاجئ الناجم عن تصلب الشرايين التاجية. يمكن أن تكون مظاهر انسداد كامل للشريان التاجي الأيمن، وكقاعدة عامة، تشير إلى فشل تدابير الإنعاش. غالبًا ما ينجم توقف الانقباض وبطء القلب عن فشل العقدة الجيبية في إطلاق النبضات، والحصار الأذيني البطيني، وعدم قدرة أجهزة تنظيم ضربات القلب المساعدة على العمل بفعالية. عادة ما يكون الموت المفاجئ لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات نتيجة لتلف عضلة القلب المنتشر أكثر من إحصار AV نفسه.

تحديد الأفراد ذوي المخاطر العالية

إن التحديات التي يفرضها الرصد المتنقل لتخطيط كهربية القلب أو غيرها من جهود الفحص الجماعي للسكان لتحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير للوفاة المفاجئة هائلة، حيث أن السكان المعرضين لخطر الموت المفاجئ يتركزون في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 74 عامًا. ويحدث النشاط خارج الرحم البطيني في كثير من الأحيان. وتختلف بشكل كبير في أيام مختلفةفي نفس المريض. ولوحظ الحد الأقصى للخطر: 1) في المرضى الذين عانوا في السابق من الرجفان البطيني الأولي دون اتصال باحتشاء عضلة القلب الحاد. 2) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية الذين يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني. 3) في غضون 6 أشهر في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد الذين لديهم انقباضات بطينية مبكرة منتظمة أو متعددة البؤر تحدث أثناء الراحة أو أثناء النشاط البدني أو الإجهاد النفسي، خاصة في أولئك الذين يعانون من خلل شديد في البطين الأيسر مع نسبة قذف أقل من 40٪ أو قلب واضح فشل؛ 4) في المرضى الذين يعانون من زيادة الفاصل الزمني س -Tوالانقباضات المبكرة المبكرة بشكل متكرر، خاصة عند الإشارة إلى وجود تاريخ من الإغماء. على الرغم من أن تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للوفاة المفاجئة أمر في غاية الأهمية، إلا أن اختيار العوامل الوقائية الفعالة يظل أمرًا صعبًا بنفس القدر، ولم يثبت أن أيًا منها فعال بشكل مستمر في تقليل المخاطر. إن تحفيز اضطرابات ضربات القلب عن طريق تحفيز البطينين باستخدام قسطرة مع أقطاب كهربائية يتم إدخالها في تجويف القلب واختيار العوامل الدوائية لمنع مثل هذا الاستفزاز من عدم انتظام ضربات القلب ربما يكون وسيلة فعالة للتنبؤ بإمكانية منع أو إيقاف حالات عدم انتظام ضربات القلب الخبيثة المتكررة، على وجه الخصوص. عدم انتظام دقات القلب البطيني، وذلك باستخدام أدوية محددة في المرضى الذين عانوا لفترة طويلة من عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذه الطريقة تحديد المرضى المقاومين للعلاجات التقليدية وتسهيل اختيار المرشحين للعلاجات العدوانية مثل إعطاء الأدوية البحثية، أو زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الأوتوماتيكية، أو التدخل الجراحي.

العلاج من الإدمان

يعتبر العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم بجرعات كافية للحفاظ على المستويات العلاجية في الدم فعالاً في علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني المتكرر و/أو الرجفان لدى الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ أثناء التجارب الحادة هذا الدواءيمكن أن يوقف أو يقلل من شدة الانقباضات البطينية المبكرة ذات الدرجات العالية أو المبكرة أو المتكررة. في الأشخاص الذين أصيبوا بالموت المفاجئ وكانت حالاته متكررة ومعقدة extrasystoles البطينيةتحدث في الفترات الفاصلة بين نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني و (أو) الرجفان (في حوالي 30٪ من المرضى)، وينبغي إجراء العلاج الوقائي بشكل فردي، بعد تحديد الفعالية الدوائية لكل دواء، أي القدرة على قمع اضطرابات الإيقاع الموجودة. الجرعات المعتادة من البروكيناميد طويل المفعول (30-50 مجم/كجم يوميًا عن طريق الفم مقسمة على جرعات كل 6 ساعات) أو ديسوبيراميد (6-!0 مجم/كجم يوميًا عن طريق الفم كل 6 ساعات) يمكن أن تمنع بشكل فعال اضطرابات الإيقاع هذه. إذا لزم الأمر وفي غياب اضطرابات الجهاز الهضمي أو علامات التسمم بتخطيط كهربية القلب، يمكن زيادة جرعة الكينيدين إلى 3 جم / يوم. الأميودارون (دواء يتم اختباره حاليًا في الولايات المتحدة الأمريكية بجرعة 5 ملغم / كغم الوريدلمدة 5-15 دقيقة أو 300-800 ملغ يومياً عن طريق الفم مع أو بدون جرعة تحميل 1200-2000 ملغ يومياً مقسمة على 1 أو 4 أسابيع) له تأثير قوي مضاد للرجفان، ولكن بداية بطيئة جداً أقصى تأثيروالذي يظهر فقط بعد عدة أيام أو أسابيع من الإدارة المستمرة. يمكن أن تحدث السمية مع كل من الإدارة الحادة والمزمنة. على الرغم من أن فعالية الأميودارون المضادة للرجفان مثبتة جيدًا، إلا أنه يجب الاحتفاظ باستخدامه في الحالات المقاومة للعوامل الأقل سمية أو الطرق البديلة.

في معظم الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ، يتم تسجيل انقباضات بطينية متكررة ومعقدة بين نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني و (أو) الرجفان فقط في حالات نادرة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، ينبغي أن يعتمد اختيار نظام العلاج الوقائي المناسب على النتائج الإيجابية للعلاج المحدد، كما تؤكد ذلك نتائج الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية الاستفزازية. قد تكون المراقبة المتنقلة لتخطيط كهربية القلب مع أو بدون ممارسة التمارين الرياضية مفيدة بشكل خاص في تأكيد فعالية العلاج، نظرًا لأن المعرفة غير الكاملة حول التسبب في الموت المفاجئ تجعل الاختيار العقلاني للأدوية وجرعاتها أمرًا صعبًا، كما أن وصف أنظمة الستيرويد لجميع المرضى يجعل الوقاية غير ممكنة. ومع ذلك، نظرًا للتنوع الكبير في اضطرابات ضربات القلب التلقائية المسجلة أثناء مراقبة هولتر، والتي يجب تفسيرها بشكل فردي في كل مريض، يجب تحقيق قمع النشاط خارج الرحم (80٪ على الأقل خلال 24 ساعة) قبل أن يكون من الممكن التحدث عن هذه الاضطرابات. الفعالية الدوائية لنظام علاجي معين. وحتى بعد إثبات هذه الفعالية، فإن هذا لا يعني على الإطلاق أن النظام المختار سيكون قادرًا على الحصول على تأثير وقائي مماثل ضد الرجفان البطيني. يحتاج بعض المرضى إلى تناول عدة أدوية في وقت واحد. نظرًا لأن التشوهات الكهربية العميقة الكامنة وراء الرجفان البطيني والتقلصات المبكرة قد تختلف، فحتى القمع الموثق المطلوب للأخيرة لا يضمن ضد تطور الموت المفاجئ.

لقد ظهر انخفاض في حدوث الموت المفاجئ لدى المرضى الذين تم اختيارهم عشوائيًا للإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد في العديد من الدراسات المستقبلية مزدوجة التعمية باستخدام ر- حاصرات الأدرينالية، على الرغم من أن التأثير المضاد لاضطراب نظم القلب للعلاج لم يتم تحديده كميًا ولم يتم بعد تحديد آليات العمل الوقائي الواضح. انخفض معدل حدوث الوفاة المفاجئة بشكل ملحوظ مقارنة بالانخفاض الإجمالي في معدل الوفيات خلال عدة سنوات من المتابعة لدى مجموعة من الناجين من احتشاء عضلة القلب المعالجين. ر-بدأت حاصرات بعد أيام قليلة من الأزمة القلبية.

التأخير في دخول المستشفى للمريض وتوفير الرعاية المؤهلة بعد تطور احتشاء عضلة القلب الحاد يعقد بشكل كبير الوقاية من الموت المفاجئ. في معظم مناطق الولايات المتحدة، يبلغ متوسط ​​الوقت من ظهور أعراض الأزمة القلبية الحادة إلى دخول المستشفى من 3 إلى 5 ساعات.إن إنكار المريض لاحتمالية الإصابة بمرض خطير وتردد كل من الطبيب والمريض أكبر تأخير في تقديم الرعاية.

الأساليب الجراحية

قد تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي لمجموعة مختارة بعناية من الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ومن ثم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الخبيث المتكرر. في بعض المرضى، قد يؤدي العلاج الوقائي باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الآلية المزروعة إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة، على الرغم من أن عدم الراحة من الجهاز واحتمال حدوث صدمات غير فسيولوجية هي عيوب رئيسية لهذه الطريقة.

جهد المجتمع.تظهر الخبرة المكتسبة في سياتل، واشنطن، أنه من أجل المعالجة الفعالة لمشكلة الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية والوفاة على أساس عام واسع، من الضروري إنشاء نظام يمكنه توفير استجابة سريعة في مثل هذه المواقف. ومن العناصر المهمة في هذا النظام: وجود رقم هاتف واحد للمدينة بأكملها، يمكن استخدامه "لإطلاق" هذا النظام؛ وجود طاقم طبي مساعد مدرب جيدًا، مثل رجال الإطفاء، يمكنهم الرد على المكالمات؛ متوسط ​​زمن استجابة قصير (أقل من 4 دقائق)، بالإضافة إلى تدريب عدد كبير من الأشخاص من عامة السكان على تقنيات الإنعاش. وبطبيعة الحال، يعتمد نجاح عملية الإنعاش، وكذلك التشخيص على المدى الطويل، بشكل مباشر على مدى سرعة بدء إجراءات الإنعاش بعد الانهيار. توافر وسائل نقل خاصة ووحدات متنقلة للعناية بأمراض القلب التاجية المعدات اللازمةويعمل بها موظفون مدربون قادرون على تقديم الرعاية الكافية في حالات الطوارئ القلبية المناسبة، مما يقلل الوقت المستغرق. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مثل هذه الفرق يزيد من الوعي الطبي والجاهزية لدى السكان والأطباء. يمكن أن يكون مثل هذا النظام فعالاً في توفير رعاية الإنعاش لأكثر من 40% من المرضى الذين أصيبوا بانهيار القلب والأوعية الدموية. إن مشاركة المواطنين المدربين تدريباً جيداً في البرنامج العام "الإنعاش القلبي الرئوي من قبل الناس" يزيد من احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة للإنعاش. وهذا ما يؤكده ارتفاع نسبة المرضى الذين خرجوا من المستشفى بحالة جيدةالذين عانوا من السكتة القلبية قبل دخول المستشفى: 30-35% مقابل 10-15% في غياب مثل هذا البرنامج. يمكن أيضًا زيادة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، لمدة عامين، بنسبة 50 إلى 70٪ أو أكثر. يستكشف أنصار الإنعاش القلبي الرئوي للمارة حاليًا استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المنزلية المحمولة المصممة للاستخدام الآمن من قبل عامة السكان الذين يتمتعون بالحد الأدنى من المهارات فقط.

تثقيف المريض. من المهم للغاية توجيه الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب حول كيفية طلب المساعدة الطبية في حالات الطوارئ عند ظهور الأعراض. عامل مهمالوقاية من الموت القلبي المفاجئ. تفترض هذه السياسة أن المرضى يدركون الحاجة إلى طلب رعاية طوارئ فعالة بشكل عاجل وأن الأطباء يتوقعون من المريض أن يفعل ذلك، بغض النظر عن الوقت من النهار أو الليل، إذا ظهرت أعراض احتشاء عضلة القلب على المريض. ويعني هذا المفهوم أيضًا أنه يمكن للمريض التواصل مباشرة مع نظام رعاية الطوارئ دون إبلاغ الطبيب. يجب عدم تشجيع ممارسة التمارين الرياضية، مثل الركض، في غياب الإشراف الطبي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، ويجب حظرها تمامًا لدى الأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الموت المفاجئ، كما هو موضح أعلاه.

نهج لفحص مريض يعاني من انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية

يمكن تجنب الموت المفاجئ حتى لو كان انهيار القلب والأوعية الدموية قد حدث بالفعل. إذا أصيب مريض تحت إشراف طبي مستمر بانهيار مفاجئ ناجم عن عدم انتظام ضربات القلب، فيجب أن يكون الهدف المباشر من العلاج هو استعادة إيقاع القلب الفعال. يجب التعرف على وجود انهيار الدورة الدموية وتأكيده مباشرة بعد تطوره. الخصائص الرئيسية حالة مماثلةهي: 1) فقدان الوعي والتشنجات. 2) غياب النبض في الشرايين الطرفية. 3) غياب أصوات القلب. نظرًا لأن تدليك القلب الخارجي يوفر الحد الأدنى فقط من النتاج القلبي (لا يزيد عن 30٪ من الحد الأدنى الطبيعي)، فإن الاستعادة الحقيقية للإيقاع الفعال يجب أن تكون الأولوية الأولى. في غياب البيانات المعاكسة، ينبغي افتراض أن سبب انهيار الدورة الدموية السريع هو الرجفان البطيني. إذا قام الطبيب بمراقبة المريض خلال دقيقة واحدة بعد تطور الانهيار، فلا ينبغي إضاعة أي وقت في محاولة توفير الأوكسجين. فوري انتقدإلى المنطقة السابقة صدر(إزالة الرجفان بالصدمة) قد تكون فعالة في بعض الأحيان. يجب تجربتها لأنها تستغرق ثواني فقط. في حالات نادرة، عندما يكون انهيار الدورة الدموية نتيجة لعدم انتظام دقات القلب البطيني ويكون المريض واعيًا عند وصول الطبيب، يمكن لحركات السعال القوية أن تقطع عدم انتظام ضربات القلب. إذا لم تكن هناك عودة فورية للدورة الدموية، فيجب محاولة إزالة الرجفان الكهربائي دون إضاعة الوقت في تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام معدات منفصلة، ​​على الرغم من أن استخدام أجهزة إزالة الرجفان المحمولة التي يمكنها تسجيل مخطط كهربية القلب مباشرة من خلال أقطاب مزيل الرجفان الكهربائية قد يكون مفيدًا. الحد الأقصى للجهد الكهربائي للمعدات التقليدية (320 فولت/ثانية) كافٍ حتى في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ويمكن استخدامه. يتم تعزيز الفعالية إذا تم تطبيق وسادات الأقطاب الكهربائية بقوة على الجسم ويتم تطبيق الصدمة على الفور، دون انتظار زيادة الطلب على الطاقة لإزالة الرجفان، والذي يحدث مع زيادة مدة الرجفان البطيني. تعد الأجهزة التي تحدد جهد الصدمة تلقائيًا بناءً على مقاومة الأنسجة واعدة بشكل خاص لأنها يمكن أن تقلل من مخاطر تقديم صدمات كبيرة غير ضرورية وتجنب توصيل صدمات صغيرة بشكل غير فعال للمرضى الذين يعانون من مقاومة أعلى من المتوقع. إذا لم تنجح هذه المحاولات البسيطة، فيجب البدء بتدليك القلب الخارجي وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي بالكامل مع التعافي السريع والحفاظ على سالكية مجرى الهواء بشكل جيد.

إذا كان الانهيار نتيجة واضحة للانقباض، فيجب إعطاء التحفيز الكهربائي عبر الصدر أو عبر الوريد دون تأخير. إن إعطاء الأدرينالين داخل القلب بجرعة 5-10 مل بتخفيف 1: 10000 يمكن أن يزيد من استجابة القلب للتحفيز الاصطناعي أو تنشيط مصدر بطيء وغير فعال للإثارة في عضلة القلب. إذا كانت هذه التدابير المحددة الأولية غير فعالة، على الرغم من تنفيذها الفني الصحيح، فمن الضروري تصحيح البيئة الأيضية للجسم بسرعة وإنشاء مراقبة المراقبة. من الأفضل استخدام الأنشطة الثلاثة التالية لهذا:

1) تدليك القلب الخارجي.

2) تصحيح التوازن الحمضي القاعدي، والذي يتطلب في كثير من الأحيان إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد بجرعة أولية قدرها 1 ميلي مكافئ/كجم. يجب إعادة إعطاء نصف الجرعة كل 10-12 دقيقة وفقًا لنتائج درجة الحموضة في الدم الشرياني المحددة بانتظام.

3) تحديد وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء. محاولات قوية لاستعادة فعالة نبض القلبيجب أن يتم ذلك في أسرع وقت ممكن (في غضون دقائق بالطبع). إذا تم استعادة إيقاع القلب الفعال، فإنه يتحول بسرعة مرة أخرى إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان، وينبغي إعطاء 1 ملغم / كغم من الليدوكائين عن طريق الوريد، يليه التسريب في الوريد بمعدل 1-5 ملغم / كغم في الساعة، وتكرار إزالة الرجفان.

تدليك القلب

تم تطوير تدليك القلب الخارجي بواسطة Kouwenhoven et al. من أجل استعادة التروية للأعضاء الحيوية من خلال الضغطات اليدوية المتعاقبة على الصدر. ومن الضروري الإشارة إلى بعض جوانب هذه التقنية.

1. إذا لم تنجح جهود إنعاش المريض عن طريق هز الأكتاف ومناداته باسمه، فيجب وضع المريض على ظهره على سطح صلب (الدرع الخشبي هو الأفضل).

2. لفتح مجرى الهواء والحفاظ على سالكيته، ينبغي استخدام التقنية التالية: إمالة رأس المريض إلى الخلف؛ الضغط بقوة على جبين المريض، والضغط بأصابع اليد الأخرى الفك الأسفلوادفعه للأمام حتى يرتفع ذقنك.

3. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين السباتية خلال 5 ثوان، فيجب البدء بالضغط على الصدر: يتم وضع الجزء القريب من كف اليد الواحدة في الجزء السفلي من القص في المنتصف، بإصبعين فوق الناتئة الخنجرية لتجنب تلف الكبد واليد الأخرى ترتكز على الأولى وتغطيها بالأصابع.

4. ضغط القص وإزاحته بمقدار 3-.5 سم، يجب أن يتم تنفيذها بتردد 1 في الثانية لإتاحة الوقت الكافي لملء البطين.

5. يجب أن يكون جذع جهاز الإنعاش أعلى من صدر الضحية بحيث تكون القوة المطبقة حوالي 50 كجم؛ يجب أن يكون المرفقين مستقيمين.

6. يجب أن يستغرق ضغط الصدر واسترخائه 50٪ من الدورة بأكملها. الضغط السريع يخلق موجة ضغط يمكن تحسسها فوق الفخذ أو الشرايين السباتيةومع ذلك، يتم إخراج القليل من الدم.

7. لا ينبغي إيقاف التدليك حتى لمدة دقيقة، لأن النتاج القلبي يزداد تدريجياً خلال أول 8-10 ضغطات وحتى التوقف القصير يكون له تأثير سلبي للغاية.

8. وينبغي الحفاظ على التهوية الفعالة طوال هذه الفترة وتنفيذها بمعدل 12 نفسا في الدقيقة تحت السيطرة على توتر الغاز الشرياني. إذا كانت هذه المؤشرات مرضية بشكل واضح، فيجب إجراء التنبيب الرغامي بسرعة، مع مقاطعة الضغط الخارجي على الصدر لمدة لا تزيد عن 20 ثانية.

كل ضغط خارجي على الصدر يحد حتماً من العود الوريدي بمقدار معين. وبالتالي، فإن مؤشر القلب الذي يمكن تحقيقه على النحو الأمثل أثناء التدليك الخارجي يمكن أن يصل إلى 40٪ فقط من الحد الأدنى للقيم الطبيعية، وهو أقل بكثير من القيم التي لوحظت في معظم المرضى بعد استعادة انقباضات البطين التلقائية. ولهذا السبب من المهم جدًا استعادة إيقاع القلب الفعال في أسرع وقت ممكن.

يبدو أن الطريقة الكلاسيكية للتنفيذ الإنعاش القلبيسيخضع (الإنعاش القلبي الرئوي) لبعض التغييرات في المستقبل القريب تهدف إلى: 1) زيادة الضغط داخل الصدر أثناء الضغط على الصدر، والذي سيتم تحقيقه من خلال خلق ضغط إيجابي في الشعب الهوائية؛ التهوية المتزامنة والتدليك الخارجي. شد جدار البطن الأمامي. بداية ضغط الصدر المرحلة الأخيرةاستنشاق؛ 2) تقليل الضغط داخل الصدر أثناء الاسترخاء عن طريق خلق ضغط سلبي في المسالك الهوائية خلال هذه المرحلة و 3) تقليل الانهيار داخل الصدر للشريان الأبهر والجهاز الشرياني أثناء ضغط الصدر عن طريق زيادة الحجم داخل الأوعية واستخدام سراويل قابلة للنفخ مضادة للصدمات. أحد التطبيقات العملية لهذه المفاهيم يسمى "الإنعاش القلبي الرئوي للسعال". تتضمن هذه الطريقة أن يقوم المريض، الذي يكون واعيًا على الرغم من الرجفان البطيني، بحركات سعال إيقاعية متكررة لفترة قصيرة على الأقل، مما يؤدي إلى زيادة مرحلية في الضغط داخل الصدر، ومحاكاة التغيرات الناجمة عن الضغطات الطبيعية على الصدر. نظرًا لتأثير الإنعاش القلبي الرئوي على تدفق الدم، يجب إعطاء الأدوية اللازمة من خلال أوردة الطرف العلوي أو الأوردة المركزية، ولكن ليس من خلال الأوردة الفخذية (يفضل إعطاء البلعة بدلاً من التسريب). يمكن إعطاء الأدوية متساوية التوتر بعد إذابتها في محلول ملحي كحقنة في الأنبوب الرغامي، حيث يتم ضمان الامتصاص عن طريق الدورة الدموية القصبية.

في بعض الأحيان، قد يظهر نشاط منظم لتخطيط كهربية القلب لا يصاحبه انقباضات فعالة للقلب (تفكك كهروميكانيكي). يمكن أن يساعد إعطاء الأدرينالين داخل القلب بجرعة 5-10 مل من محلول 1: 10000 أو 1 جرام من غلوكونات الكالسيوم في استعادة الوظيفة الميكانيكية للقلب. على العكس من ذلك، يمكن أيضًا إعطاء كلوريد الكالسيوم 10% عن طريق الوريد بجرعة 5-7 ملغم/كغم. يمكن علاج الرجفان البطيني المقاوم أو المتكرر باستخدام الليدوكائين بجرعة 1 ملغم/كغم، تليها الحقن كل 10-12 دقيقة بجرعة 0.5 ملغم/كغم (الجرعة القصوى 225 ملغم)؛ نوفوكايناميد بجرعة 20 ملغ كل 5 دقائق (الجرعة القصوى 1000 ملغ)؛ ثم بالتسريب بجرعة 2-6 ملغم/دقيقة؛ أو الأورنيد بجرعة 5-12 ملغم/كغم على مدى عدة دقائق يتبعها تسريب 1-2 ملغم/كغم في الدقيقة. لا يمكن إيقاف تدليك القلب إلا عندما توفر الانقباضات القلبية الفعالة نبضًا محددًا جيدًا وضغط دم نظاميًا.

ويستند النهج العلاجي المبين أعلاه على المبادئ التالية: 1) يحدث تلف في الدماغ لا رجعة فيه في كثير من الأحيان في غضون بضع دقائق (حوالي 4) بعد بداية انهيار الدورة الدموية. 2) احتمال استعادة إيقاع القلب الفعال والإنعاش الناجح للمريض يتناقص بسرعة مع مرور الوقت؛ 3) يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الرجفان البطيني الأولي إلى 80-90٪، كما هو الحال مع قسطرة القلب أو اختبار التمارين، إذا بدأ العلاج بشكل حاسم وسريع؛ 4) معدل بقاء المرضى على قيد الحياة في المستشفى العام أقل بكثير، حوالي 20٪، والذي يعتمد جزئيًا على وجود أمراض مصاحبة أو كامنة؛ 5) تميل معدلات البقاء على قيد الحياة خارج المستشفى إلى الصفر، في غياب خدمة طوارئ مُنشأة خصيصًا (ربما بسبب التأخير الحتمي في بداية المرض). العلاج اللازمونقص المعدات المناسبة والموظفين المدربين)؛ 6) تدليك القلب الخارجي يمكن أن يوفر الحد الأدنى فقط من النتاج القلبي. في حالة حدوث الرجفان البطيني، فإن إجراء إزالة الرجفان الكهربائي في أقرب وقت ممكن يزيد من احتمالية النجاح. وبالتالي، مع تطور انهيار الدورة الدموية باعتباره المظهر الأساسي للمرض، يجب أن يهدف العلاج إلى استعادة إيقاع القلب الفعال بسرعة.

المضاعفات

لا يخلو تدليك القلب الخارجي من عيوب كبيرة، لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات مثل كسور الأضلاع، وتدمي التامور والدكاك، وتدمي الصدر، واسترواح الصدر، وإصابة الكبد، والانسداد الدهني، وتمزق الطحال مع تطور متأخر، نزيف خفي. ومع ذلك، يمكن التقليل من هذه المضاعفات من خلال التنفيذ السليم لتدابير الإنعاش، والتعرف في الوقت المناسب، واستخدام التكتيكات الإضافية المناسبة. من الصعب دائمًا اتخاذ قرار بإيقاف الإنعاش غير الفعال. بشكل عام، إذا لم يتم استعادة إيقاع القلب الفعال وإذا ظلت حدقة المريض ثابتة ومتوسعة على الرغم من التدليك القلبي الخارجي لمدة 30 دقيقة أو أكثر، فمن الصعب توقع نتيجة إنعاش ناجحة.

تي بي. هاريسون. مبادئ الطب الباطني. ترجمة دكتور في العلوم الطبية إيه في سوشكوفا، دكتوراه إن. إن زافادينكو، دكتوراه دي جي كاتكوفسكي

انهيار القلب والأوعية الدموية هو شكل من أشكال قصور القلب الذي يحدث بسبب سقوط حادنغمة الأوعية الدموية. في هذا الوقت، هناك انخفاض سريع في كتلة السائل المنتشر، وبالتالي ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب. ينخفض ​​الضغط الشرياني الوريدي، مما يؤدي بدوره إلى تثبيط وظائف الجسم الحيوية.

الانهيار المترجم من اللاتينية يعني "سقط" و "أضعف". تطورها حاد وسريع. ويصاحبه في بعض الأحيان فقدان الوعي. هذا المظهر خطير للغاية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى الموت المفاجئ للشخص.ويحدث أن تمر دقائق قليلة فقط بعد النوبة قبل أن تحدث تغيرات إقفارية لا رجعة فيها، وفي بعض الأحيان يستغرق الأمر ساعات. لكن الأساليب الحديثةتساعد علاجات بعض أشكال الانهيار على زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب.

أسباب الانهيار

من بين الأسباب الرئيسية للانخفاض غير المتوقع في قوة الأوعية الدموية ما يلي:

• فقدان كبير للدم
• الالتهابات الحادة.
• تسمم؛
• جرعة زائدة من بعض الأدوية.
• نتيجة التخدير
• الأضرار التي لحقت أجهزة الدورة الدموية.
• الجفاف الشديد
• ضعف تنظيم لهجة الأوعية الدموية.
• إصابات.

أعراض

يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح. مجتمعة، يمكن للأعراض تحديد الحالة المرضية على الفور دون الخلط بينها وبين أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

• تدهور مفاجئ وسريع في الصحة.
• صداع شديد وحاد.
• الضوضاء في الأذنين.
• سواد العيون.
• الضعف العام بسبب انخفاض ضغط الدم.
• شحوب؛

• يصبح الجلد باردًا بسرعة، ويصبح رطبًا، ويكتسب لونًا مزرقًا؛
• ضعف الجهاز التنفسي.
• جس ضعيف للنبض.
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.

لاحظ أنه يتم التمييز بين انهيار الأوعية الدموية والقلب. الأول أقل خطورة على حياة المريض، ولكنه يتطلب أيضًا استجابة مناسبة.

التدابير العلاجية

في أدنى علامةالانهيار، يجب عليك التماس الاهتمام الفوري مساعدة مؤهلة. الاستشفاء الإلزامي مع مزيد من العلاجالمرض الأساسي الذي يسبب التكفير.

تهدف التدابير العلاجية الأولى إلى استعادة قوة الأوعية الدموية وحجم الدم والضغط والدورة الدموية. ملائم الطريقة المحافظة- علاج بالعقاقير.

ومع ذلك، لتجنب الانتكاس، من الضروري الخضوع لدورة علاجية للمرض الأساسي الذي يسبب الانهيار.

البقاء في المنزل والأمل في أن كل شيء سينتهي من تلقاء نفسه لن ينجح. أيضًا، لا ترفع ضغط دمك بنفسك عن طريق تناول الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. الأدوية. يجب أن يتم تحديد الموعد من قبل طبيب القلب بناءً على نتائج التشخيص عالي الجودة. الاستجابة السريعة وحسن توقيت الخدمات المقدمة المساعدة العلاجية- المفتاح لإنقاذ حياة الإنسان!