إن استنتاج الطبيب حول شدة أعراض الربو وتحديد شدتها لا يعني تحديدًا نهائيًا لخطورة المرض.

تختلف درجة البكالوريوس عن، على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية المزمن(CB) تباين أكبر في الدورة، وإمكانية عكسية أكثر اكتمالا لضعف انسداد الشعب الهوائية مع العلاج المناسب.

ولذلك، فإن تشخيص مسار BA يتفاقم بشكل كبير في وجود CB على خلفيته، لأن عكس متلازمة الانسداد في مثل هذه الحالات أقل احتمالا.

عندما يتم الجمع بين BA و CB، تكون الفترة بين النشبات أقل وضوحًا وفقًا للبيانات الذاتية والموضوعية بسبب غلبة العملية المعدية الالتهابية في شجرة الشعب الهوائية. غالبًا ما يرتبط مسار مماثل من الربو على خلفية الربو المزمن بمفهوم الربو المعدي (غير التأتبي).

الشكل 7. تسلسل استخدام مقياس ذروة الجريان:
أ — ضع رأس قطعة الفم على مقياس ذروة الجريان؛ ب - قم بالوقوف مع الاستمرار على مقياس ذروة التدفق أفقيًا، وتأكد من أن شريط التمرير ثابت وأنه في بداية المقياس؛ ج - د خذ نفسًا عميقًا، ولف شفتيك حول قطعة الفم وأخرج الزفير في أسرع وقت ممكن؛ لاحظ النتيجة، كرر المراحل من b إلى d مرتين، وحدد أعلى نتيجة، وقارن البيانات التي تم الحصول عليها مع البيانات المتوقعة؛ د - اشرح للأطفال أنهم بحاجة إلى الزفير حتى يتمكنوا من إطفاء الشموع الموجودة على كعكة عيد الميلاد.

تم توضيح هذه الاختلافات بوضوح بواسطة V.I. بيتسكي وآخرون. (1999) في جدول التشخيص التفريقي أشكال مختلفة الربو القصبي.

لقد استعرنا البيانات السريرية والمرضية لهؤلاء المؤلفين وقمنا بتكييفها مع الأخذ في الاعتبار الأفكار السريرية والإمراضية (الجدول 22) حول درجة البكالوريوس التحسسية وغير التحسسية.

الجدول 22. التشخيص والمظاهر السريرية للربو القصبي التحسسي وغير التحسسي

في التشخيص الأوليغالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين BA غير التحسسي والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو متغير السعال من BA أو خلل الحركة القصبي القصبي أو سرطان الرئة المركزي أو التهاب الشعب الهوائية المزمن.

عند التشخيص التفريقي لـ BA و CB، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود علامات بيولوجية مميزة لهذين المرضين (انظر تشخيص وتصنيف BA و CB).

مع خلل الحركة الرغامي القصبي (TBD)، على عكس BA، لا يوجد تاريخ حساسية، ولا يوجد تباين في قيم مقياس الجريان الأقصى عند مراقبته طوال اليوم (أكثر من 20-30٪).

بحث بواسطة ف.ب. يُظهر Skibs (1994) أن مرض TBD غالبًا ما يتميز بسعال "نباحي" الانتيابي أثناء النهار (في 90.9٪ من الحالات) أو في الليل (في 18.1٪ من الحالات)؛ في 47.3٪ من المرضى، ينتهي السعال بصعوبة في التنفس، ويتحول إلى نوبات اختناق شديدة (في كثير من الأحيان على الخلفية النشاط البدنيبسبب زيادة الضغط الزفيري داخل الصدر، وزيادة الهبوط في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة للجدار الغشائي).

إحدى الدراسات الإرشادية للغاية لـ TBD هي تسجيل الزفير القسري مع وجود موجات سلبية على شكل انخفاضات في الجزء الذي يميز "حجم التدفق" لهياكل الشعب الهوائية الكبيرة.

تعتبر صورة منظار القصبات الهوائية الليفية مع TBD فريدة جدًا. اعتمادا على شدة هبوط الزفير للجدار الغشائي الجهاز التنفسييمكن تتبعها في المنطقة من 1/2 إلى 2/3 من تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في مثل هؤلاء المرضى، أثناء النشاط البدني، جنبا إلى جنب مع السعال الانتيابي، قد يحدث ضيق في التنفس الزفير. مع TBD لدى المطربين أثناء أداء النغمة، عندما يظهر مثل هذا الهبوط الواضح للزفير عند الزفير، قد يتوقف اللحن فجأة أو قد يحدث سعال انتيابى بسبب انتفاخ الجزء الغشائي الجدار الخلفي- تهيج شديد للمستقبلات المبهمة (منطقة السعال الانعكاسية) عن طريق انهيار الزفير للجدار الخلفي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تجدر الإشارة إلى أن وجود السعال العفوي أو الانتيابي ممكن بسبب تورم (وذمة) الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة أو القصبة الهوائية بسبب التهاب من أصل تحسسي أو سعال بطيء النمو بسبب وذمة من أصل التهابي معدي. قد تنشأ حالة مماثلة في عملية التشخيص التفريقي لهذه الحالات، والتي يمكن القضاء عليها بسهولة مع العلاج.

ومع ذلك، إذا لم يختف رد فعل السعال، فمن الضروري إجراء فحص متعمق للمريض باستخدام تنظير القصبات الليفي لاستبعاد الأورام من خلال الفحص النسيجي للمناطق المشبوهة من الأغشية المخاطية لتحديد الحؤول، والتضخم، والتضخم.

الربو القصبي مع نوبات الربو الليلية

في التشخيص التفريقي، ليس من الممكن دائمًا اتخاذ قرار لا لبس فيه في المرضى الذين يعانون من مظاهر نوبات الاختناق الليلية أو تفاعلات السعال الانتيابي الليلي. جنبا إلى جنب مع ما يسمى "الربو القصبي الليلي" في هؤلاء المرضى، من الضروري استبعاد الجزر المعدي المريئي مع الطموح الدقيق لمحتويات المعدة، وكذلك الربو القلبي بسبب الفشل الانقباضي تحت الحاد (أو الحاد). يبدو أن هذه الدول تختلف اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض.

ومع ذلك، فإنها يمكن أن تخلق بعض الصعوبات في إنشاء التشخيص النهائي. علاوة على ذلك، فإن وجود تاريخ تحسسي، والحساسية تجاه مسببات الحساسية الخارجية مع زيادة في محتوى IgE العام والخاص، والإنترلوكينات (IL-4، IL-5، IL-6) تلعب دورًا حاسمًا في تشخيص مرض BA (الريجين) النوع)، بينما في درجة البكالوريوس غير التحسسية (غير التأتبية)، قد تكون هذه المعايير غائبة. في مثل هذه الحالات، يجب أن تؤخذ في الاعتبار مجموعة واسعة من العلامات التشخيصية السريرية الأخرى.

كما أشار س.ت. هولجيت (1997) وآخرون، في حالة الربو التأتبي وغير التأتبي في الدراسة التركيب الخلويغسل القصبات الهوائية، خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، جنبا إلى جنب مع الخلايا الليمفاوية، ومحتوى الخلايا البدينة والحمضات، ومنتجات التعبير الخاصة بهم - الهستامين، التربتاز، الإيكوسانويدات - البروستاجلاندين D2، السيستينيل-لوكوترين، والتي في نهاية المطاف تثير السعال و يتم زيادة رد الفعل التشنجي القصبي من خلال آليات المستجيب العصبي.

إن زيادة محتوى أكسيد النيتريك (NO) في هواء الزفير له أهمية معينة في تشخيص الربو. هذا اختبار تشخيصي جديد مثير للاهتمام. يتم إنتاج NO بواسطة العديد من خلايا الجهاز التنفسي ويزداد بشكل ملحوظ في هواء الزفير بسبب تنشيط الخلايا الالتهابية (S.A. Kharitonov et al., 1997).

وهكذا، واستنادًا إلى الحجة المسببة للأمراض الرئيسية حول الالتهاب في الربو، فقد تم الآن اقتراح عدد من العلامات البيولوجية للالتهاب والتي تجعل من الممكن تمييز الربو عن الحالات الأخرى التي تثير نوبات الربو الليلية. ومع ذلك، هذا لا يكفي وعدد من أبحاث إضافية. يمكن فك هجمات السعال الليلي والاختناق المرتبطة بالتهاب المريء الارتجاعي أو الشفط الدقيق لمحتويات المعدة أو اللعاب أو الكتلة الشبيهة بالمخاط أثناء التهاب البلعوم الأنفي من خلال فحص متعمق لراحة الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وفحص الجهاز الهضمي.

أما بالنسبة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي المرتبطة بالوجود الأولي الأولي لفشل البطين الأيسر الانقباضي ونوبات الربو القلبي الملحوظة، فيجب استبعاد ما يلي:

• IHD مع تصلب الشرايين أو تصلب عضلة القلب بعد الاحتشاء.
• اعتلال عضلة القلب المتوسع.
• الضغط الزائد على الجانب الأيسر من القلب (ارتفاع ضغط الدم، تضيق الأبهر)؛
• الحمل الزائد للحجم الانبساطي (قصور الصمام الأبهري)، وما إلى ذلك.

وهذا يأخذ في الاعتبار: عدم وجود تاريخ حساسية، وجود ضيق التنفس الشهيق أثناء النشاط البدني، وجود عدم انتظام دقات القلب، تضخم متحد المركز، غريب الأطوار أو غير المتماثل في القلب الأيسر، انخفاض في الانقباضي و ضغط النبض، فعالية عالية في نوبات الربو الليلية ليس فقط منبهات β2، ولكن من النترات وغيرها العلاج المرضيأجريت لأمراض القلب والأوعية الدموية (الاستخدام الأدوية الخافضة للضغطلارتفاع ضغط الدم).

التشخيص التفريقي والتشخيص للربو القصبي المهني. يعتمد تطور الربو القصبي المهني الناتج عن حساسية العمال لمسببات الحساسية في ظروف الإنتاج على العديد من الظروف (V.G. Artamonova، V.F. Zhdanov، E.L. Lashina، 1997) ويمكن التنبؤ به عندما:

1) الاستعداد بسبب العبء الوراثي وتاريخ الحساسية لدى الفرد؛
2) طريق الاستنشاق لدخول مسببات الحساسية، لأن أعضاء الجهاز التنفسي هي الجهاز الأكثر حساسية في تكوين الحساسية؛
3) وجود مسببات حساسية قوية من فئة الخطر الأولى (أورسول، ثنائي كرومات، أملاح النيكل، أملاح الكوبالت، فينيلينديامين، أمينازين، خميرة الأعلاف، وما إلى ذلك)؛
4) تجاوز الحد الأقصى للتركيزات المسموح بها من haptens في الهواء بشكل دوري، لأنه أثناء التوعية الأولية، يكون تركيز مسببات الحساسية مهمًا، ولكن مع تطور الحساسية، تثير نوبات الربو القصبي مسببات الحساسية بتركيزات أقل بكثير من الحد الأقصى المسموح به؛
5) التأثير المشترك لمسببات الحساسية مع العوامل الضارة الأخرى (غير مسببات الحساسية)، والملوثات المختلفة (الغبار والغازات والهباء الجوي النفطي)، والتي لها تأثير ضار على الحواجز الفسيولوجية وتساهم في حقيقة أنه حتى المواد المسببة للحساسية الضعيفة يمكن أن تسبب الحساسية.

هناك ثلاثة خيارات رئيسية لتكوين الربو القصبي المهني:

1) شكل تحسسي يحدث بشكل أساسي دون وجود آفات تحسسية سابقة المقطع العلويالجهاز التنفسي والجلد.
2) شكل تحسسي مع تلك التي تتطور بشكل أساسي في الأماكن الأكثر تعرضًا لمسببات الحساسية المهنية التهاب الجلد التحسسيعلى المناطق المفتوحة من الجلد (اليدين، جلدالرقبة والوجه)، التهاب الملتحمة الأنفي.
3) حساسية وغير حساسية - شكل مختلط من بكالوريوس تم تطويره على خلفية التهاب الشعب الهوائية المهني المزمن السابق. في هذه الحالة، من الممكن وجود نوع مختلف من الربو غير التحسسي.

يتطور النوعان الأولان من الربو القصبي المهني لدى العمال الذين يتعاملون مع مسببات الحساسية من فئتي الخطر الأولى والثانية. في هذه الحالة، لوحظ زيادة في IgE الخاص بالحساسية.

تم اكتشاف النوع الثالث من الربو المهني (الأشكال المختلطة أو الداخلية) لدى العمال الذين يتعاملون مع الملوثات التي تحتوي على مسببات حساسية ضعيفة أو معتدلة. قد تكون عتبة الخطر في هذه الحالة 10-12 سنة أو أكثر من العمل عند ملامسة المواد المسببة للحساسية، والتي يتجاوز تركيزها الحد الأقصى المسموح به.

تاريخ الحساسية المهنية - حدوث ردود الفعل التحسسيةفي العمل واختفائهم خارج العمل هو معيار سريري وتشخيصي مهم للمرض.

تعد مراقبة معلمات التنفس الخارجية، وخاصة بيانات قياس التدفق القصوى المحمولة - قبل وأثناء وبعد العمل، اختبارًا موضوعيًا مهمًا للغاية وحاسمًا في كثير من الأحيان لتاريخ الحساسية المهنية في تشخيص الربو.

إلى جانب المراقبة الوظيفية لمؤشرات التنفس الخارجية، يتم تنفيذها وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا معايير التشخيصاختبارات وخز الجلد وداخل الأدمة اختبارات الحساسيةمع مسببات الحساسية المهنية الموحدة.

الاستنشاق الاستفزازي الاختبارات التشخيصيةيتم إجراؤها باستخدام عوامل محترفة في الحالات التي لا يوجد فيها ارتباط بين بيانات تاريخ الحساسية واختبارات التعرض وبيانات اختبار الجلد. يتم إجراء اختبار تشخيصي للاستنشاق الاستفزازي مع مسببات الحساسية المهنية بالتركيزات الموصوفة والمسموح بها (ليست أعلى من الحد الأقصى المسموح به للتركيز) في فترة النشب في المستشفى. عند اختبار المواد المسببة للحساسية غير البكتيرية ذات الأصل الحيواني أو النباتي والتي تحتوي على 10000 PNU، يتم إعداد التخفيفات المزدوجة (1:2، 1:4، 1:8، وما إلى ذلك حتى 1:2048)، لاختبارات الاستنشاق باستخدام المواد الكيميائية المسببة للحساسية - عشرة- أضعاف التخفيفات (1:100، 1:1000، وما إلى ذلك حتى 1:100000) من مركب كيميائي إذا كان سائلا.

قبل اختبار الاستنشاق الاستفزازي وبعد 30-90 دقيقة و24 ساعة منه، يتم تسجيل البيانات التسمعية والمؤشرات الوظيفية للتنفس الخارجي في شكل مراقبة، ويتم إجراء اختبار تدمير الخلايا البدينة (MCDT). بيانات TDTC بعد 24 ساعة من اختبار الاستنشاق الاستفزازي مع مسببات الحساسية المهنية تزيد بشكل حاد مقارنة بالمواد الأولية (قبل الاختبار) بسبب تحفيز IgE الخاص بالحساسية في وجود حساسية لمسببات الحساسية المهنية التي تم بها إجراء الاختبار الاستفزازي .

حاليًا، في تشخيص الربو القصبي المهني، يتم استخدام تفاعلات خلايا الدم التي تحدث في المختبر (تفاعل تكتل محدد لكريات الدم البيضاء - RSAL، تفاعل الضرر المحدد لقاعدات الدم - RSPB)، التفاعلات المصلية مع مسببات الحساسية الكيميائية (التثبيت المكمل التفاعل - RSK، تفاعل التراص الدموي السلبي - RPHA)، تفاعلات فرط الحساسية الخلوية المحددة في المختبر (تفاعل تثبيط التصاق الخلايا - CART، تفاعل تكوين وردة محددة - ROC، تفاعل تثبيط هجرة كريات الدم البيضاء - RTML).

صياغة التشخيص

1. الربو القصبي، شكل حساسية، دورة عرضية خفيفة، مرحلة مغفرة، DN0. التهاب الأنف التحسسي. التحسس لمسببات الحساسية المنزلية.
2. الربو القصبي، شكل تحسسي، دورة مستمرة خفيفة، تفاقم، DN0-I. حمى القش، متلازمة الملتحمة الأنفية. التحسس من حبوب لقاح الشيح.
3. الربو القصبي، شكل غير تحسسي، دورة مستمرة معتدلة شدة معتدلة، مرحلة التفاقم. التهاب الشعب الهوائية المزمن. تفاقم. دي إتش آي-إي
4. الربو القصبي، شكل مختلط، دورة معتدلة، مرحلة التفاقم. انتفاخ الرئة، DH1. التحسس تجاه مسببات الحساسية الجلدية (القطط، الكلاب).

هناك عدد كبير من أمراض الجهاز التنفسي التي تتشابه إلى حد كبير مع بعضها البعض. ولهذا السبب، يتعين على الأطباء تحليل أعراض المريض ومقارنتها بأعراض الأمراض المختلفة. غالبًا ما يكون علاج أمراض مثل الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) مطلوبًا. من السهل الخلط بين هذه الأمراض، الأمر الذي يتطلب مقارنات إضافية.

الربو القصبي (BA) هو مرض يتميز بسماكة جدران القصبات الهوائية بسبب عملية التهابية مزمنة. ونتيجة للتغيرات المذكورة أعلاه، يشكو المريض من فشل الجهاز التنفسي، الأمر الذي يتطلب المراقبة المستمرة و.

مرض الانسداد الرئوي المزمنغير قابل للشفاء ويتميز بظهور التهاب الشعب الهوائية (تتشكل كمية كبيرة من البلغم في الرئتين) وانتفاخ الرئة (ينخفض ​​حجم الرئتين بسبب زيادة عدد الحويصلات الهوائية). ويتطلب هذا المرض أيضا مراقبة خاصةمن الطاقم الطبي.

من خصائص الأمراض قيد النظر، فمن الواضح أن مظاهرها هي نفسها تقريبا - في كلتا الحالتين، تحدث عملية التهابية في أعضاء الجهاز التنفسي ويعاني المريض. سيساعد التشخيص التفريقي في تحديد المرض الذي نشأ، مما سيسمح لك بتعيين المسار الصحيح للعلاج وتخفيف حالة المريض.

مهم! إذا كان الطبيب في شك حول إجراء التشخيص، فإن الخيار الأمثل سيكون تشخيص متباين. تتكون الطريقة من استبعاد التشخيصات ذات الأعراض المماثلة.

الدراسات التي يجب أن يخضع لها المريض لتطبيق التشخيص التفريقي

من أجل إنشاء التشخيص، يقوم الطبيب أولاً بإرسال المريض لعدد من الدراسات، بما في ذلك:

من خلال التحليلات المذكورة أعلاه، سيكون من الممكن الحصول على صورة عامة عن الحالة الصحية للمريض. ستظهر الأشعة السينية حالة الرئتين ووجود بؤر الالتهاب والمظاهر الأخرى. دراسة السوائل المفرزة من الجهاز التنفسي سوف تكشف عن وجود البكتيريا وحالة الرئتين، ودراسة وظائف التنفس الخارجية سوف تظهر حجم الرئة واضطراباتها التنفس الطبيعيودرجة خطورتها.

بعد الحصول على جميع نتائج الاختبار، يمكن للطبيب أن يبدأ طريقة التشخيص باستبعاد أعراض الأمراض الأخرى. في هذه الحالة، يتم إجراء مقارنة بين أعراض الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

مظاهر الربو القصبي

غالبًا ما يكون الربو القصبي ذا طبيعة، لذا يجب على الطبيب التوضيح هذه المعلومة. يتجلى المرض على النحو التالي:

• يعاني المريض من نوبات السعال بشكل رئيسي في الصباح والمساء؛
• أثناء السعال، قد يتم إنتاج البلغم، ولكن بكميات صغيرة جدًا؛
• يعاني المريض من ضيق تنفس عفوي أثناء النوبة.
• ينخفض ​​​​الأداء البدني أثناء وجود الهجوم، أي. خلال فترة الهدوء يكون لدى المريض القوة الكافية.
• غالبًا ما يعاني مرضى الربو من مظاهر الحساسية على أجسادهم.

وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن مظاهر الربو القصبي يتم ملاحظتها في مرحلة الطفولة المبكرة، وقد يرث الأطفال هذا المرض.

يحدث الربو القصبي درجات متفاوتهخطورة:

1. شكل خفيف. المريض عمليا لا يهتم بالمرض. لا تظهر أعراض المرض أكثر من مرة واحدة في الأسبوع (خلال النهار). في الليل، نادرا ما يحدث مظهر المرض - لا يزيد عن مرتين كل 30 يوما.
2. شكل متوسط. يظهر لدى المريض كل يوم تقريبًا. وفي الليل تظهر الأعراض أكثر من مرة كل سبعة أيام.
3. شكل حاد. يعاني المريض من هجمات مستمرة كل يوم، والتي تحدث بانتظام في الليل. تتطلب هذه الحالة علاجًا فوريًا ورفض ممارسة الرياضة أو الامتناع عنها.

مهم! وبغض النظر عن شدة الربو القصبي لدى المريض، فإنه يجب مراقبته في المستوصف. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الصغار، لأن الأطفال معرضون بشدة لمختلف الأمراض.

مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن

دعونا نلقي نظرة فاحصة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. لذا:

• يعاني المريض من ضيق في التنفس، والذي يتفاقم مع مرور الوقت؛
• يعاني المريض من فشل البطين الأيمن ويتشكل القلب الرئوي.
• يفقد المريض الوزن.
• يظهر زرقة، أي. زرقة.
• الشخص يتدهور بسرعة الحالة العامةصحة.

وللتأكد من ظهور أعراض المرض بدرجة أقل وعدم تقدم المرض، يجب استشارة الطبيب المختص. سيكون للتشخيص في الوقت المناسب والفحص الطبي والعلاج تأثير إيجابي عليه الصحة العامةولن تسمح للحالة أن تتفاقم.

التشخيص التفريقي للربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن

من أجل تحديد تشخيص المريض بدقة، ينبغي مقارنة مظاهر المريض مع السمات المميزةمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو، أي. إجراء التشخيص التفريقي. ومن الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الأطفال عمليا لا يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وهذا المرض يتم اكتسابه على مر السنين.

دعونا نلقي نظرة فاحصة خصائص مميزةالأمراض المذكورة أعلاه ضرورية للتشخيص التفريقي:

مهم! ولكي يكون التشخيص موثوقاً ودقيقاً، يجب على الطبيب إحالة المريض للجميع البحوث اللازمةودراسة تاريخك الطبي بالتفصيل. مثل هذا الحدث سيسمح بإجراء تشخيص تفريقي سلس.

أي مرض يؤثر سلبا على الصحة العامة للشخص. ينبغي الحفاظ عليها صورة صحيةالحياة، وتعزيز الجهاز المناعيوتجنب ملامسة جميع مسببات الحساسية. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها، فلا يجب تأخير زيارتك للطبيب. هو وحده القادر على التنفيذ التشخيصات اللازمة، يضع تشخيص دقيقووصف دورة العلاج المناسبة. كن بصحة جيدة!

يجب أن يتم تشخيص الربو القصبي فقط من قبل أخصائي ذي خبرة. الربو القصبي (BA) هو التهاب مزمنالجهاز التنفسي. إثارة المظهر أعراض غير سارةقد تكون حبوب اللقاح النباتية، وشعر الحيوانات، والعوامل الجوية المختلفة منتجات الطعاموالأمراض البكتيرية والفيروسية التي تصيب الجهاز التنفسي السفلي والعلوي وبعض الأدوية.

يمكن لطبيب الرئة تشخيص الربو القصبي. بادئ ذي بدء، يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ويجمع سوابق المريض. ولهذه الأغراض يسأل الأخصائي ما إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أو نوبات الربو التي تحدث بعد ملامسة أي مسببات للحساسية. تستخدم موسعات الشعب الهوائية لوقف مثل هذه الهجمات.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على وجود أو عدم وجود ضيق في التنفس لدى المريض ليلاً. لتحديد شدة المرض، يتم أخذ تواتر الهجمات الليلية والنهارية في الاعتبار. سيكتشف الطبيب بالتأكيد ما إذا كان للمريض أقارب في عائلته يعانون من نوبات الربو القصبي.

يأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار موسمية المرض. والحقيقة هي أن الربو غالبا ما يشعر به في أوقات معينة من السنة. في أغلب الأحيان، تصبح الهجمات أكثر تكرارا في فصلي الربيع والصيف، عندما تزدهر النباتات.

بعد جمع سوابق المريض والاستماع إلى الشكاوى، يقوم طبيب الرئة بإجراء فحص عام. يهتم الأخصائي بجلد المريض. كيفية تحديد الربو القصبي عن طريق الجلد هو سؤال شائع إلى حد ما. مع هذا المرض، يظهر الجلد في كثير من الأحيان الطفح الجلدي التحسسيعلى شكل احمرار ونتوءات.

بعد ذلك يتم الاستماع إلى الرئتين للتأكد من وجود الصفير. في الربو القصبي، يشكو المريض من الصفير بصوت عال، والزفير لفترات طويلة والصفير. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بالخوف والسلوك المضطرب وشحوب جلد الوجه.

كيفية تحديد الربو باستخدام اختبار الحساسية واختبارات الدم والبلغم؟ يقوم الطبيب بإجراء اختبارات الحساسية، والتي تتضمن وضع مادة غير مسببة للحساسية على الجلد. كمية كبيرةمقتطفات من المواد المسببة للحساسية المختلفة. بعد ذلك، يقوم الأطباء بمراقبة رد فعل الجلد تجاه هذه المواد المسببة للحساسية. إذا ظهر عليه احمرار فنحن نتحدث عن حساسية.

بعد ذلك، مطلوب فحص الدم. إذا تم اكتشاف الكثير من الحمضات في الدم أثناء الدراسة، فهذا يشير إلى ظهور الحساسية. يقوم الأطباء أيضًا بتحديد الأجسام المضادة في الدم. في وجود المرض الموصوف أعلاه، غالبا ما يتم ملاحظة زيادة مستوى الأجسام المضادة.

تشخيص الربو ينطوي على اختبار غازات الدم. في حالة المرض (بغض النظر عن شدته) هناك انخفاض في تركيز الأكسجين في الدم وزيادة ثاني أكسيد الكربون. تشير هذه المؤشرات بوضوح إلى تطور الربو.

عند فحص البلغم، يمكن اكتشاف عناصر خاصة، والتي تشمل منتجات تحلل المخاط والحمضات. ويمكن التعرف عليها باستخدام المجهر. أيضا، مع المرض الموصوف أعلاه، يزيد محتوى الحمضات في البلغم.

كيفية تشخيص الربو باستخدام الأشعة السينية للصدر هو سؤال متكرر. يلاحظ الأطباء أنه من المستحيل تحديد وجود المرض الموصوف أعلاه فقط بمساعدة الأشعة السينية للصدر.

عادة ما يتم إجراء مثل هذه الدراسة فقط لاستبعاد الآخرين. أمراض خطيرةتؤثر على الرئتين.

يقوم الأطباء بإجراء قياس ذروة التدفق، والذي يقيم ذروة تدفق الزفير. إذا كان المريض قد طور الربو القصبي، فسيتم التقليل من هذا المؤشر. لإجراء مثل هذه الدراسة يتم استخدامه دواء خاص- مقياس أقصى التدفق. بعد خذ نفس عميقيجب على المريض الزفير بقوة في هذا الجهاز. يتم حساب معدل الزفير تلقائيا.

تتضمن طرق تشخيص الربو القصبي قياس التنفس. هذه الطريقةيتم استخدام التشخيص لتحديد سرعة الزفير وحجم الرئة. وكما في الحالة السابقة، يتم استخدام دواء مصمم خصيصًا لهذا الغرض لمثل هذه الدراسة.

إذا كان تشخيص الربو القصبي مشكوكًا فيه أو كان من الضروري تحديد المادة التي تسببت في الأعراض غير السارة، يقوم الأطباء بإجراء اختبار الاستنشاق الاستفزازي. للبدء، يستخدم أخصائي أمراض الرئة قياس التنفس لقياس حجم هواء الزفير بقوة خلال ثانية واحدة. بمجرد قياس هذه القيمة، يستنشق المريض معلقًا من مسببات الحساسية بتركيز منخفض جدًا. وبعد حوالي ربع ساعة، يتم تكرار قياس التنفس (يمكن للطبيب لاحقًا رؤية جميع النتائج في الجدول). إذا انخفض حجم الهواء القسري بعد استنشاق الخليط المثير بشكل كبير (بأكثر من 20٪)، فمن المرجح أن يكون سبب الربو هو هذه المادة المثيرة للحساسية.

في كثير من الأحيان سبب الهجمات هو زيادة النشاط البدني. في هذه الحالة، يتم تشخيص الربو على النحو التالي: يقوم المتخصصون بقياس حجم الهواء القسري في ثانية واحدة (FEV) قبل وبعد النشاط البدني. لهذه الأغراض، مقياس عمل الدراجة أو جهاز المشي. إذا انخفض حجم الزفير القسري بنسبة تزيد عن 25%، فمن المرجح أن يكون سبب المرض هو زيادة النشاط البدني.

ما هو التشخيص التفريقي للربو القصبي؟ لإجراء التشخيص النهائي، من الضروري استبعاد الأمراض التي قد تكون مصحوبة بنفس أعراض الربو. لذا، السعال المستمرهو أحد الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن. يمكن القضاء على التهاب الشعب الهوائية المزمن عن طريق المواد المسببة للحساسية التي يتم تطبيقها على الجلد. على عكس الربو القصبي، في التهاب الشعب الهوائية، لا يتفاعل الجلد بأي شكل من الأشكال مع تأثيرات المواد المسببة للحساسية المستخدمة. والفرق الآخر بين هذه الأمراض هو أنه أثناء المرض يتم ملاحظة نوبات السعال، والتي قد تظهر أو تختفي، وعندما تنتهي النوبة يتم إطلاق البلغم. في التهاب الشعب الهوائية المزمن، لا يختفي السعال على الإطلاق ويصاحبه إفرازات مخاطية وقيحية.

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي للربو القصبي خلل الحركة الرغامي القصبي. مع هذا المرض تظهر بعد ذلك هجمات السعال الشديد والاختناق النشاط البدنيأو أثناء الضحك (لم يلاحظ أي إنتاج للبلغم). الصفير مع خلل الحركة الرغامي القصبي ليس بنفس قوة الربو القصبي. يتميز الأخير بالتشنج القصبي وانسداد الشعب الهوائية، ويتميز خلل الحركة الرغامي القصبي بترهل القصبات الهوائية الرئيسية والجدار الخلفي للقصبة الهوائية.

إذا كان هناك شك في مثل هذا المرض، فيجب استبعاد التشخيص التفريقي للربو القصبي ورم الرئة. غالبًا ما تصاحب أورام الرئة أعراض مثل ضيق التنفس والسعال. بمساعدة منعكس السعال، يحاول الجسم المريض تخليص الشعب الهوائية من البلغم. مع هذا المرض يظهر ضيق في التنفس عند الزفير والاستنشاق. الصفير موجود ولكن لا يمكن سماعه عن بعد. للاستماع إليهم، يستخدم الطبيب جهاز خاص- المنظار الصوتي. للتأكد من وجود ورم في الرئتين، يقوم المتخصصون بإجراء فحص تنظير القصبات والتصوير الشعاعي.

يتم تشخيص الربو القصبي فقط بعد استبعاد الربو القلبي. هذه الأمراض لديها العديد من الاختلافات الهامة. أولا، يتطور الربو القلبي فقط نتيجة لأمراض القلب. يسبق الربو القصبي الحساسية أو أي أمراض رئوية. ثانيا، غالبا ما يصيب الربو القلبي كبار السن، والربو القصبي غالبا ما يصيب الشباب. ثالثا، يتميز الربو القلبي بأزيز رطب و"قرقرة"، بينما يتميز الربو القصبي بأزيز جاف وصفير.

يعرف الأطباء حاليًا كيفية تشخيص الربو لدى المريض وقت قصيرلمنع المضاعفات وضمان بدء العلاج في الوقت المناسب.

علاج المرض

إذا تم العثور على إجابة لسؤال كيفية تحديد الربو القصبي، يبدأ الأطباء العلاج مرض خطير. تخلص منه تماما من هذا المرضللأسف، هذا غير ممكن حاليا.

يتم علاج الربو القصبي بالطرق الأساسية و أدوية الأعراض. يهدف عمل الوسائل الأساسية إلى القضاء التهاب الحساسيةفي القصبات الهوائية. إنه على وشكحول هرمونات الجلايكورتيكويد والكرومونات. توصف الأدوية الأساسية للاستخدام على المدى الطويل، حيث ليس لها تأثير سريع.

توصف أدوية الأعراض لاستعادة سالكية الشعب الهوائية وتخفيف التشنج القصبي. يصف الأطباء موسعات الشعب الهوائية وموسعات الشعب الهوائية. هذه الأدوية تجلب بسرعة تأثير إيجابي. نوبة الاختناق تختفي خلال دقائق قليلة. يجب استخدام أدوية الأعراض حسب الحاجة.

يجب على كل شخص أن يعرف كيفية التعرف على الربو. على الرغم من هذه المعرفة، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتردد في الذهاب إلى الطبيب والعلاج الذاتي.في بعض الحالات، عدم أخذ صحتك على محمل الجد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. كن بصحة جيدة!

التشخيص التفريقي للربو القصبي

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين الربو القصبي والمزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. قائمة العلامات التشخيصية المرجعية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وفقًا لفيرمير (التي استشهد بها A.L. Rusakov، 1999) يمكن أن تقدم مساعدة كبيرة في هذا الصدد:

· انسداد الشعب الهوائية نفسها – انخفاض في حجم الزفير القسري (FEV1).< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

· اللارجعة / الانعكاس الجزئي لانسداد الشعب الهوائية والتقلب (التقلب التلقائي) لقيم FEV1 خلال اليوم< 12%;

· انسداد الشعب الهوائية المؤكد بشكل ثابت - 3 مرات على الأقل خلال المراقبة لمدة عام واحد؛

· العمر عادة أكثر من 50 سنة؛

تم الكشف عنها في كثير من الأحيان وظيفية أو العلامات الإشعاعيةانتفاخ الرئة.

· التدخين أو التعرض للملوثات الصناعية.

· تطور المرض، والذي يتم التعبير عنه في زيادة ضيق التنفس وانخفاض ثابت في FEV1 (انخفاض سنوي بأكثر من 50 مل).

خلل الحركة الرغامي القصبي.متلازمة خلل الحركة الرغامية القصبية هي انهيار زفيري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة بسبب هبوط جدار غشائي رقيق وممتد، مما يؤدي جزئيًا أو كليًا إلى سد تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة أثناء مرحلة الزفير أو أثناء السعال. الخصائص الصورة السريريةخلل الحركة الرغامي القصبي - السعال الانتيابي وضيق التنفس الزفير. تنجم نوبات السعال عن النشاط البدني، والضحك، والعطس، والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وفي بعض الأحيان الانتقال الحاد من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. السعال له طابع ثنائي، وأحيانا لهجة أنفية من الطراز الأول. تسبب نوبات السعال دوخة قصيرة المدى، وتغميق العينين، وفقدان الوعي على المدى القصير. أثناء نوبة السعال يلاحظ ضيق شديد في التنفس من النوع الزفيري يصل إلى الاختناق.

الأمراض التي تسبب انسداد وضغط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية

يمكن أن تحدث صعوبات كبيرة في التنفس، وخاصة الزفير، عندما يكون هناك ضغط (ضغط) على القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة عن طريق حميدة و الأورام الخبيثة، تضخم العقد الليمفاوية بشكل حاد، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الأورام يمكن أن تسبب انسداد الشعب الهوائية عندما تنمو في تجويف الشعب الهوائية.

في التشخيص التفريقي للربو القصبي، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الحالات المذكورة أعلاه، يتم ملاحظة الأعراض التسمعية (الصفير، الخمارات الجافة، الزفير لفترات طويلة بشكل حاد) في اتجاه واحد، وليس على كامل سطح الرئتين، كما هو الحال في الربو القصبي. ومن الضروري أيضا التحليل أعراض مرضية، سمة من سمات الأمراض التي تسبب انسداد أو ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية (سرطان القصبات الهوائية، ورم حبيبي لمفي، سرطان الدم الليمفاوي، ورم المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري). يتميز الورم المنصفي بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي (زرقة وتورم في الرقبة والوجه، وتورم الأوردة الوداجية). لتوضيح التشخيص، يتم إجراء تنظير القصبات، والتصوير المقطعي بالأشعة السينية للمنصف، الاشعة المقطعيةرئتين.

سرطاني

الكارسينويد هو ورم في الجهاز APUD، الذي يتكون من خلايا تنتج السيروتونين، البراديكينين، الهستامين، والبروستاجلاندين. عادة ما يتم تحديد الورم في الجهاز الهضميفي 7٪ من الحالات - في القصبات الهوائية. مع توطين الشعب الهوائية للسرطاويات، تظهر صورة سريرية للتشنج القصبي. على عكس الربو القصبي، مع متلازمة السرطانات، إلى جانب التشنج القصبي، هناك تدفقات من الدم مع احمرار واضح في الوجه، وتوسع الشعريات الوريدية، والإسهال الغزير، وتليف الشغاف في القلب الأيمن مع تكوين قصور الصمام ثلاثي الشرفات (يتم تشخيصه باستخدام تخطيط صدى القلب)، والإفراز بكميات كبيرة 5-5 في البول حمض هيدروكسي إندول أسيتيك - وهو نتاج استقلاب السيراتونين.

الربو القلبي

الربو القلبي هو مظهر من مظاهر فشل البطين الأيسر الشديد.

الجلطات الدموية الشريان الرئوي

مع الانسداد الرئوي (PE)، يظهر شعور مفاجئ بنقص الهواء وضيق شديد في التنفس، يتم الكشف عن الصفير الجاف عند التسمع، مما يجعل من الضروري التمييز بين الانسداد الرئوي والربو القصبي.

الانتهاكات التنظيم العصبيعمليه التنفس

المرضى الذين يعانون من العصاب والهستيريا، وخاصة النساء، غالبا ما يعانون من نوبات ضيق في التنفس، مما يجعل من الضروري التمييز بين هذه الحالة والربو القصبي. كقاعدة عامة، يربط المرضى الذين يعانون من اضطرابات التنفس العصبية الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس مع حالة مرهقة نفسية وعاطفية حادة، وغالبًا ما يكونون عصبيين للغاية. رئيسي علامة تشخيصيةما يميز الربو العصابي أو الهستيري عن الربو القصبي هو غياب الصفير عند سماع الرئتين.

جسم غريب في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية

عندما يدخل جسم غريب إلى القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية، تحدث نوبة اختناق، والتي قد تشبه نوبة الربو القصبي. ومع ذلك، في وجود جسم غريب في الجهاز التنفسي، يظهر السعال الشديد والزراق. في الوقت نفسه، لا يتم سماع الصفير أثناء تسمع الرئتين. تساعد البيانات anamnestic وفحص القصبات الهوائية في إجراء التشخيص الصحيح.

الربو القصبي الناجم عن الارتجاع.الربو القصبي الناجم عن الارتجاع هو عبارة عن نوبات اختناق ناجمة عن شفط محتويات المعدة بسبب الارتجاع المعدي المريئي. تم وصف نوبة الاختناق المرتبطة بطموح محتويات المعدة لأول مرة من قبل أودر في عام 1892.

يبلغ معدل انتشار مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بين سكان الولايات المتحدة وفي العديد من الدول الأوروبية 20-40٪، وبين مرضى الربو القصبي يصل هذا الرقم إلى 70-80٪ (ستانلي، 1989). العوامل الرئيسية في التسبب في ارتجاع المريء هي انخفاض قوة العضلة العاصرة المريئية السفلية، وزيادة الضغط داخل المعدة، وضعف التمعج المريئي، وتباطؤ تصفية المريء.

يرتبط التسبب في الربو القصبي الذي يحدث على خلفية ارتجاع المريء بالعوامل التالية (Goodall، 1981):

· تطور تشنج قصبي بسبب ارتداد (الشفط الدقيق) لمحتويات المعدة إلى تجويف الشعب الهوائية.

· تحفيز المستقبلات المبهمة للجزء البعيد من المريء وتحفيز منعكس مضيق القصبات الهوائية.

المظاهر السريرية للربو القصبي الذي يحدث مع ارتجاع المريء هي:

· حدوث نوبة الاختناق بشكل رئيسي في الليل؛

· وجود المظاهر السريرية المصاحبة لارتجاع المريء: حرقة المعدة، التجشؤ، القلس، ألم في الشرسوفي أو خلف القص، عندما يمر الطعام عبر المريء.

ظهور أو تكثيف نوبات الاختناق، مثل أعراض ارتجاع المريء، تحت تأثير الطعام الثقيل، الوضع الأفقي بعد تناول الطعام، تناوله الأدويةإتلاف الغشاء المخاطي للمعدة والمريء، والنشاط البدني، وانتفاخ البطن، وما إلى ذلك؛

· غلبة أعراض الربو القصبي على مظاهر الارتجاع المعدي المريئي الأخرى.

الربو القصبي الليلي.الربو القصبي الليلي هو حدوث نوبات الربو لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي في الليل أو في ساعات الصباح الباكر.

وفقا لتيرنر وارويك (1987)، فإن ثلث مرضى الربو القصبي يعانون من نوبات الربو الليلية.

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية للربو القصبي الليلي هي:

· زيادة اتصال المريض المصاب بالربو القصبي بمسببات الحساسية العدوانية في الليل (تركيز عالٍ من الفطريات البوغية في الهواء في ليالي الصيف الدافئة؛ ملامسة الفراش الذي يحتوي على مسببات الحساسية - وسائد الريش، العث - فطريات الجلد في المراتب والبطانيات، وما إلى ذلك)؛

· الحد الأقصى لتخليق الأجسام المضادة IgE (الكريات) في الفترة من 5 إلى 6 صباحا.

· تأثير الارتجاع المعدي المريئي ليلاً.

تأثير الوضع الأفقي (في الوضع الأفقيوأثناء النوم، تتفاقم إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، وتزداد النغمة العصب المبهموبالتالي تأثيره المضيق للقصبات الهوائية) ؛

· وجود إيقاعات الساعة البيولوجية للتغيرات في سالكية الشعب الهوائية (يلاحظ الحد الأقصى لسالكية الشعب الهوائية من 13 إلى 17 ساعة، والحد الأدنى - من 3 إلى 5 صباحا؛

· التقلبات اليومية في الضغط الجوي والرطوبة النسبية ودرجة حرارة الهواء. تكون الشعب الهوائية لدى مرضى الربو القصبي شديدة الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة بيئةفي المساء؛

· إيقاع الساعة البيولوجيةإفراز الكورتيزول مع انخفاض مستواه في الدم ليلاً.

· انخفاض في تركيز الدم من الكاتيكولامينات، cAMP ونشاط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في الليل وفي ساعات الصباح الباكر.

· وجود متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، وخاصة الشكل الانسدادي، يساهم في تطور نوبات الربو القصبي الليلي.

بناء على الخصائص المقارنة لهذه الأمراض وحالة المريض، من الممكن وضعهاالتشخيص السريري :

الربو القصبي، فترة النشبات، التأتبي، شدة معتدلة. انتفاخ الرئة.

الأمراض المصاحبة: التهاب اللوزتين المزمن.

الربو القصبي هو عملية التهابية مزمنة موضعية في الجهاز التنفسي، تتميز بمسار يشبه الموجة، والعامل المسبب للأمراض هو العامل الرئيسي.

في هذه المقالة سوف تتعرف على الأمراض التي تشبه الربو القصبي، وما هي اختلافاتها عن بعضها البعض، وما هي المضاعفات التي يمكن أن تثيرها، وكذلك التعرف على هذا المرض. هيا نبدأ.

تشخيص متباين

تحدث نوبات الاختناق في الربو القصبي بعد ملامسة المريض لمسببات الحساسية.

نوبة الاختناق ليست بالضرورة علامة على الربو القصبي - فبعض الأمراض الأخرى لها أيضًا مظاهر مماثلة، وأهمها:

• أمراض الجهاز التنفسي ()، جسم غريب في القصبات الهوائية، استرواح الصدر العفوي، أورام الشعب الهوائية، التهاب القصبات الهوائية)؛
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (أمراض عضلة القلب - الاحتشاء، وتصلب القلب، واعتلال عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب؛ والجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد، وعيوب القلب، وأزمة ارتفاع ضغط الدم، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية)؛
• السكتة الدماغية النزفية (نزيف في أنسجة المخ) ؛
• التهاب الكلية الحاد.
• الصرع.
• الإنتان.
• التسمم بالهيروين.
• هستيريا.

دعونا ننظر إلى بعض هذه الأمراض بمزيد من التفصيل.

في كثير من الأحيان، يتعين على الأخصائي التمييز بين الربو القصبي والربو المرتبط بأمراض القلب. تعتبر نوبات الربو القلبي نموذجية بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من أمراض حادة أو علم الأمراض المزمنةالقلب والأوعية الدموية. يتطور الهجوم على خلفية ارتفاع ضغط الدم، بعد الإجهاد البدني أو العقلي، والإفراط في تناول الطعام أو شرب كميات كبيرة من الكحول. يشعر المريض بنقص مفاجئ في الهواء، وضيق في التنفس شهيق (أي يصعب على المريض أخذ نفس) أو مختلط. يتحول المثلث الأنفي الشفهي والشفتين وطرف الأنف وأطراف الأصابع إلى اللون الأزرق، وهو ما يسمى زراق الأطراف. ، رغوي، غالبًا ما يكون ورديًا - ملطخًا بالدم. عند فحص المريض يلاحظ الطبيب توسعًا في حدود القلب، ورطوبة في الرئتين، وتضخم الكبد، وتورم الأطراف.

في هذه الحالة، لا تختفي أعراض انسداد الشعب الهوائية حتى بعد تناول الأدوية التي تمدد القصبات الهوائية - فهذه العملية لا رجعة فيها. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد فترات بدون أعراض مع هذا المرض، ولا توجد حمضات في البلغم.

عند انسداد الشعب الهوائية جسم غريبأو ورم، قد تحدث أيضًا نوبات ربو مشابهة لنوبات الربو القصبي. في هذه الحالة، يتنفس المريض بصخب وصفير، وغالبا ما يلاحظ الصفير البعيد. في الرئتين، عادة ما يكون الصفير غائبا.

في بعض الأحيان، تحدث حالة تسمى "الربو الهستيرويدي" عند النساء الشابات. هذا هو نوع من اضطراب الجهاز العصبي الذي حركات التنفسويصاحب المريض بكاء متشنج وأنين وضحك يفطر القلب. القفص الصدرييتحرك بنشاط، يتم تكثيف كل من الاستنشاق والزفير. موضوعياً، لا توجد علامات انسداد، ولا يوجد أزيز في الرئتين.

مضاعفات الربو القصبي

مضاعفات هذا المرض هي:

• القلب الرئوي
• استرواح الصدر العفوي.

الحالة الأكثر تهديدًا لحياة المريض هي حالة الربو - وهي نوبة طويلة الأمد لا يمكن السيطرة عليها عن طريق تناول الأدوية. في هذه الحالة، يكون انسداد الشعب الهوائية مستمرًا، توقف التنفسيزداد بشكل مطرد، ويتوقف البلغم عن الخروج.

يمكن تقسيم مسار هذه الحالة إلى 3 مراحل:

1. المرحلة الأولى الاعراض المتلازمةتشبه إلى حد كبير نوبة الاختناق العادية الطويلة الأمد، ومع ذلك، لا يستجيب المريض لموسعات الشعب الهوائية، وفي بعض الأحيان بعد تناولها تتفاقم حالة المريض بشكل حاد. يتوقف البلغم عن الخروج. يمكن أن يستمر الهجوم لمدة 12 ساعة أو أكثر.
2. تتميز المرحلة الثانية من حالة الربو بتفاقم أعراض المرحلة الأولى. يصبح تجويف القصبات الهوائية مسدودًا بمخاط لزج - فلا يدخل الهواء إلى الأجزاء السفلية من الرئتين، وسيجد الطبيب، الذي يستمع إلى رئتي المريض في هذه المرحلة، نقصًا في الأجزاء السفليةأصوات التنفس - "الرئة الصامتة". حالة المريض خطيرة، فهو خامل، والجلد ذو لون أزرق ومزرق. يتغير تكوين الغاز في الدم - يعاني الجسم من نقص حاد في الأكسجين.
3. في المرحلة الثالثة، بسبب النقص الحاد في الأكسجين في الجسم، تتطور غيبوبة، وغالبا ما تنتهي بالموت.

مبادئ علاج الربو القصبي

لسوء الحظ، من المستحيل حاليا علاج الربو القصبي بشكل كامل. الهدف من العلاج هو تعظيم التحسن المحتملنوعية حياة المريض. من أجل تحديد العلاج الأمثل لكل حالة على حدة، تم وضع معايير للسيطرة على الربو القصبي:

1. التحكم الحالي:
   • لا تفاقم.
   • أعراض النهار غائبة تماما أو تتكرر أقل من مرتين في الأسبوع؛
   • لا توجد أعراض ليلية
   • النشاط البدني للمريض غير محدود.
   • الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية ضئيلة (أقل من مرتين في الأسبوع) أو غائبة تمامًا.
   • مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية ضمن الحدود الطبيعية.
2. السيطرة على المرض جزئية - يتم ملاحظة أي من العلامات كل أسبوع.
3. الدورة غير منضبطة - يتم ملاحظة 3 علامات أو أكثر كل أسبوع.

بناءً على مستوى السيطرة على الربو والعلاج الذي يتلقاه المريض هذه اللحظةيتم تحديد أساليب العلاج الإضافي.

العلاج المسبب للمرض

العلاج المسبب للمرض هو تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية التي تسبب الهجمات، أو تقليل حساسية الجسم لها. هذا الاتجاه من العلاج ممكن فقط إذا كانت المواد التي تسبب فرط الحساسية القصبية معروفة بشكل موثوق. على مرحلة مبكرةالربو القصبي، والاستبعاد الكامل للاتصال مع مسببات الحساسية غالبا ما يؤدي إلى مغفرة مستقرة للمرض. لتقليل الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة، يجب اتباع التوصيات التالية:

• إذا كنت تشك - قدر الإمكان، قم بتقليل الاتصالات معها حتى تغيير مكان إقامتك؛
• إذا كان لديك حساسية من شعر الحيوانات الأليفة، فلا تتواجد معهم أو تتواصل معهم خارج المنزل؛
• إذا كان لديك حساسية من غبار المنزل، قم بإزالته من المنزل اللعب المحشوةوالسجاد والبطانيات المحشوة. تغطية المراتب بمادة قابلة للغسل وتنظيفها بشكل رطب بانتظام (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع)؛ احتفظ بالكتب على أرفف زجاجية، وقم بإجراء التنظيف الرطب بانتظام في الشقة - اغسل الأرضيات، وامسح الغبار؛
• إذا كان لديك حساسية من الطعام، فلا تتناوله أو أي أطعمة أخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض الحساسية.
• إذا كانت هناك مخاطر مهنية، قم بتغيير الوظائف.

بالتوازي مع تنفيذ التدابير المذكورة أعلاه، يجب على المريض تناول الأدوية التي تقلل من أعراض الحساسية - مضادات الهيستامين (الأدوية التي تعتمد على لوراتادين (لورانو)، السيتريزين (سيترين)، تيرفينادين (تلفاست)).

خلال فترة الهدوء المستقر في حالة وجود طبيعة حساسية مثبتة للربو، يجب على المريض الاتصال بمركز الحساسية من أجل نقص حساسية محدد أو غير محدد:

• يتكون نقص التحسس النوعي من إدخال مادة مسببة للحساسية إلى جسم المريض بجرعات متزايدة ببطء، بدءًا من الجرعات المنخفضة للغاية؛ وبهذه الطريقة، يعتاد الجسم تدريجياً على تأثيرات مسببات الحساسية - فتقل الحساسية تجاهها؛
• يتكون نقص التحسس غير النوعي من إعطاء جرعات متزايدة ببطء من مادة خاصة - الهيستوغلوبولين، والتي تتكون من الهستامين (وسيط الحساسية) وغاما الجلوبيولين في دم الإنسان تحت الجلد؛ ونتيجة للعلاج ينتج جسم المريض أجساما مضادة للهيستامين ويكتسب القدرة على الحد من نشاطه. بالتوازي مع إعطاء الهيستوجلوبولين، يأخذ المريض المواد الماصة المعوية (Atoxil، Enterosgel) والمكيفات (صبغة الجينسنغ).

علاج الأعراض

سيساعد استنشاق السالبوتامول أو أي موسع قصبي آخر على استرخاء عضلات القصبات الهوائية - مما يؤدي إلى القضاء على نوبة الربو.

أدوية الأعراض، أو أدوية الطوارئ، ضرورية للإغاثة هجوم حادتشنج قصبي. أبرز ممثلي الأدوية المستخدمة لهذا الغرض هم منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول)، مضادات الكولين قصيرة المفعول (بروميد الإبراتروبيوم)، بالإضافة إلى مجموعاتها (فينوترول + إبراتروبيوم، سالبوتامول + إبراتروبيوم). هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة عند بدء نوبة الربو، فهي قادرة على إضعافها أو الوقاية منها.

العلاج الأساسي للربو القصبي

مع هذا المرض، من أجل تحقيق أقصى قدر من السيطرة عليه، من الضروري تناول الأدوية اليومية التي تقلل الالتهاب في الشعب الهوائية وتوسعها. تنتمي هذه الأدوية إلى المجموعات التالية:

• (بيكلوميثازون، بوديسونايد)؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون)؛
• منبهات بيتا 2 المستنشقة (موسعات الشعب الهوائية) ذات التأثير المطول (سالميتيرول، فورموتيرول)؛
• كرومونات (كروموجليكات الصوديوم - إنتال) ؛
• معدلات الليكوترين (زافيرلوكاست).

الأكثر فعالية للعلاج الأساسي للربو القصبي هي الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة. يتيح لك مسار الإعطاء على شكل استنشاق تحقيق أقصى قدر من التأثير المحلي وفي نفس الوقت تجنب الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية. جرعة الدواء تعتمد بشكل مباشر على شدة المرض.

في حالة الربو القصبي الشديد، يمكن وصف المريض بالجلوكوكورتيكوستيرويدات الجهازية، ولكن يجب أن تكون فترة استخدامها قصيرة قدر الإمكان ويجب أن تكون الجرعة في حدها الأدنى.

منبهات بيتا 2 طويلة المفعول لها تأثير موسع للقصبات (أي تمدد القصبات الهوائية) لأكثر من 12 ساعة. يتم وصفها عند العلاج بجرعات متوسطة الجلايكورتيكويدات المستنشقةلم يؤد إلى السيطرة على المرض. في هذه الحالة، بدلا من زيادة جرعة الهرمونات إلى الحد الأقصى، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بالإضافة إليها. المتقدمة حاليا المخدرات المركبة(فلوتيكاسون - سالميتيرول، بوديزونيد - فورموتيرول)، والذي يتيح استخدامه السيطرة على الربو القصبي لدى الغالبية العظمى من المرضى.

الكرومونات هي أدوية تسبب عددًا من التفاعلات الكيميائيةمما يؤدي إلى تقليل أعراض الالتهاب. يتم استخدامها لعلاج الربو القصبي المستمر المعتدل، ولكنها غير فعالة في المراحل الأكثر شدة.

معدّلات الليكوترين هي مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة لمنع التشنج القصبي.

للسيطرة الناجحة على الربو القصبي ما يسمى العلاج المرحلي:تتضمن كل مرحلة مجموعة محددة من الأدوية. إذا كانت فعالة (تم تحقيق السيطرة على المرض)، يتم الانتقال إلى مستوى أدنى (المزيد العلاج بالضوء)، إذا كانت غير فعالة - خطوة واحدة أعلى (علاج أكثر صرامة).

1. المرحلة الأولى:
   • العلاج "عند الطلب" - الأعراض، لا يزيد عن 3 مرات في الأسبوع؛
   • استنشاق منبهات β2 قصيرة المفعول (السالبوتامول) أو الكرومونات (إنتال) قبل التعرض المتوقع لمسببات الحساسية أو ممارسة النشاط البدني.
2. المرحلة الثانية. علاج الأعراضوعلاج أساسي واحد يوميًا:

• جرعة منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، أو الكرومونات، أو معدل الليكوترين؛
• استنشاق منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول إذا لزم الأمر، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم؛
• إذا لزم الأمر، قم بالتبديل إلى جرعات متوسطة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

1. المرحلة الثالثة. علاج الأعراض بالإضافة إلى 1 أو 2 من عوامل العلاج الأساسية يوميًا (اختر واحدًا):

• بجرعة عالية
• جرعة منخفضة من الجلوكورتيكويدات المستنشقة يوميًا بالإضافة إلى ناهضات β2 طويلة المفعول؛
• جرعة منخفضة من الجلوكورتيكويدات المستنشقة يوميًا بالإضافة إلى معدل الليكوترين؛
• استنشاق منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول حسب الحاجة، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.

1. المرحلة الرابعة. إلى العلاج المطابق للمرحلة الثالثة، تتم إضافة الكورتيكوستيرويد في أقراص بأقل جرعة ممكنة كل يومين أو يوميًا.

العلاج بالبخاخات

هو جهاز يحول السائل إلى رذاذ. يوصى به بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة - الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

مزايا العلاج بالبخاخات هي:

• لا حاجة لتنسيق الإلهام مع الاستنشاق الدواء;
• التسليم السريع للدواء إلى وجهته؛
• لا يتطلب الاستنشاق استنشاقًا قسريًا، لذلك يمكن الوصول إليه بسهولة للأطفال وكبار السن والمرضى الضعفاء؛
• يمكن إعطاء جرعة أكبر من الدواء.

من بين الأدوية المخصصة لعلاج الربو القصبي، هناك تلك التي يشار إليها باستخدام البخاخات. إذا أتيحت للمريض فرصة استخدام هذا الجهاز للعلاج فلا تهمله.

علاج حالة الربو

أقوى التأثيرات المضادة للالتهابات ومزيلات الاحتقان تمارسها أدوية من مجموعة الجلايكورتيكويد ، لذلك في حالة الربو يتم استخدامها بشكل أساسي - جرعات كبيرةيتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، مع تكرار الحقن أو التسريب كل 6 ساعات. عندما يشعر المريض بالتحسن، يستمر التسريب، ولكن يتم تقليل جرعة الهرمون إلى الصيانة - يتم إعطاء 30-60 ملغ كل 6 ساعات.

بالتوازي مع إعطاء الهرمون، يتلقى المريض العلاج بالأكسجين.

إذا لم تتحسن حالة المريض باستخدام الجلوكورتيكويد، يتم إعطاء الإيفيدرين والأدرينالين والأمينوفيلين، بالإضافة إلى محاليل الجلوكوز (5٪)، بيكربونات الصوديوم (4٪) والريوبوليجلوسين.

لمنع تطور المضاعفات، يتم استخدام الهيبارين واستنشاق الأكسجين المرطب.

في حالة ما سبق التدابير العلاجيةغير فعالة، ويتم زيادة جرعة الهرمونات 3 مرات مقارنة بالأصل، ويتم عمل الآتي:

• يتم تنبيب المريض (يتم إدخال أنبوب خاص عبر القصبة الهوائية يتنفس من خلاله)،
• نقل إلى تهوية صناعيةرئتين،
• اغسل القصبات الهوائية الحل الدافئكلوريد الصوديوم يليه شفط المخاط - يتم إجراء الصرف الصحي.

علاجات أخرى

إحدى الطرق الفعالة جدًا لعلاج الربو القصبي هي العلاج بالكهوف - العلاج في الكهوف الملحية. العوامل العلاجية في هذه الحالة هي الهباء الجوي الجاف لكلوريد الصوديوم، ودرجة الحرارة والرطوبة الثابتة، وانخفاض محتوى البكتيريا والمواد المسببة للحساسية في الهواء.

في مرحلة مغفرة، يمكن استخدام التدليك والتصلب والوخز بالإبر (المزيد حول هذا في مقالتنا).

الوقاية من الربو القصبي

طريقة الوقاية الأوليةهذا المرض هو توصية بعدم الزواج من الأشخاص الذين يعانون من الربو، لأن أطفالهم سيكونون أكثر عرضة للإصابة بالربو القصبي.

لمنع تطور تفاقم المرض، من الضروري تنفيذ الوقاية والعلاج المناسب في الوقت المناسب، وكذلك القضاء على أو تقليل الاتصال مع مسببات الحساسية المحتملة.