التهاب الصفاق: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج والعواقب والتشخيص. التهاب الصفاق. تصنيف التهاب الصفاق. السمات التشريحية لهيكل الصفاق. عيادة التهاب الصفاق. مراحل التهاب الصفاق. علاج التهاب الصفاق

في أذهان المرضى وأقاربهم، غالبا ما تأخذ هذه الكلمة معنى قاتلا. ومع ذلك، هناك أشكال موضعية استجابة للأمراض الالتهابية أو تلف الأعضاء تجويف البطن، عندما يتم تحقيق الشفاء التام للمرضى في عملية جراحية يتم إجراؤها بشكل مناسب وفي الوقت المناسب.

أسباب المرض

يمكن أن يحدث التهاب الصفاق نتيجة عدوى بكتيرية أو التعرض لعوامل عدوانية ذات طبيعة غير معدية: الدم والصفراء وعصير المعدة وعصير البنكرياس والبول. في أغلب الأحيان، يكون التهاب الصفاق نتيجة لثقب أو تدمير أعضاء البطن (مع التهاب الزائدة الدودية، وتمزق رتج القولون، انسداد معوي، الحادة، الخ)، مما يؤدي إلى دخول البراز أو القيح المحتوي على البكتيريا إلى تجويف البطن. والسبب الأكثر ندرة هو اختراق الجروح في تجويف البطن، عندما يتم إدخال العدوى إما من الخارج أو مع محتويات الأعضاء المجوفة التالفة. في بعض الحالات، يكون سبب التهاب الصفاق هو الانتشار الدموي للعدوى من بؤر في الأعضاء والأنسجة.

أعراض التهاب الصفاق

عادة ما تتطور الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بشكل حاد وسريع. في حالة عدم العلاج منذ البداية العملية الالتهابيةغالبًا ما يستغرق الأمر 2-3 أيام فقط قبل وفاة المريض.

تشمل أعراض التهاب الصفاق تفاقمًا مفاجئًا ومستمرًا مع تغيرات في الوضعية، وغثيانًا، وقيءًا، وارتفاعًا سريعًا في درجة الحرارة يصل إلى أرقام عالية، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق؛ فقدان الشهية. عند الفحص يظهر بطن صلب ومؤلم، سرعة النبض‎في بعض الأحيان انخفاض في ضغط الدم. في الدم، يزداد عدد الكريات البيض، وهي الخلايا التي تقاوم العدوى. في تجويف البطن، عادة ما تكون الحلقات المعوية المنتفخة والمملوءة بالسوائل مرئية، وعندما يكون المريض في وضع مستقيم، فإن تراكم الهواء تحت الحجاب الحاجز هو علامة تشخيصية محددة لانثقاب الأعضاء المجوفة.

تشخيص التهاب الصفاق

في قسم الطوارئ بالمستشفى، وبعد الفحص من قبل الجراح، يخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، صورة شعاعية عاديةتجويف البطن. قد يكون من الضروري إجراء تنظير البطن التشخيصي أو فتح البطن، بالإضافة إلى دراسات أخرى، لتأكيد التشخيص. إذا انتهى بك الأمر أنت أو أحد أفراد أسرتك في المستشفى، يجب أن تتذكر أن التهاب الصفاق هو مرض يهدد الحياة ورفض التدخل الطبي و إجراءات التشخيصيمكن أن يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

ما الذي تستطيع القيام به

يجب على المريض الذي يعاني من آلام حادة في البطن ولا تخففها الأدوية المضادة للتشنج (بارالجين) أن يستشير الطبيب على الفور بدلاً من الانتظار حتى يهدأ تلقائيًا. في معظم الحالات، يكون استدعاء سيارة الإسعاف في الوقت المناسب أمرًا حاسمًا في إنقاذ المريض.

كيف يمكن للطبيب المساعدة؟

تتطلب شدة المرض وتطوره السريع تشخيصًا سريعًا ودخول المستشفى وبدء العلاج خلال الـ 12 ساعة الأولى من ظهور المرض. تكتيكات العلاجمع التهاب الصفاق يعتمد على سبب حدوثه. وكقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة فمن الضروري تدخل جراحيوالعلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق. على الأرجح، في فترة ما بعد الجراحة، سيحتاج المريض إلى رعاية مكثفة في وحدة العناية المركزة.

في الكوميديا ​​​​الشهيرة التي تعود إلى الحقبة السوفيتية "بوابة بوكروفسكي" هناك حلقة رائعة حيث تدخن ريما ماركوفا (جراحة) سيجارة على مقطع، وتجيب صديقتها على الهاتف بأنها يجب أن تقطع دون انتظار التهاب الصفاق (كنا نتحدث عن التهاب الزائدة الدودية). والحقيقة أن هذه الحالة تشكل تهديداً خطيراً لحياة المريض، وتأخير العملية هو بمثابة الموت حرفياً.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص المرض في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من "بطن حاد"، وفي 11-43٪ يسبب فتح البطن في حالات الطوارئ (مراجعة أعضاء البطن). على الرغم من التقدم الكبير في الطب، فإن معدل الوفيات بسبب هذا المرض مرتفع للغاية ويتراوح من 5 إلى 60 بالمائة أو أكثر. يتم تفسير مجموعة واسعة من الأرقام من خلال العديد من العوامل: سبب ومرحلة العملية، وانتشارها، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة وغيرها.

التهاب الصفاق: التعريف

يُطلق على التهاب الصفاق اسم الالتهاب العقيم أو العدوى البكتيرية في الصفاق ، وبالتالي يتطور في تجويف البطن. هذه العمليةهو أحد المضاعفات الخطيرة للأمراض الالتهابية في أعضاء البطن ويتم تضمينه في مجموعة الأمراض الجراحية الحادة المسماة " المعدة الحادة" وفقا للإحصاءات، يتطور هذا المرض في 15-20٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من الحادة الأمراض الجراحية، والحاجة إلى فتح البطن الطارئ لهذا السبب تصل إلى 43%. لوحظ معدل الوفيات مع مثل هذه المضاعفات في 4.5-58٪ من الحالات. يتم تفسير مجموعة كبيرة من الأرقام من خلال العديد من العوامل (سبب ومرحلة العملية، وانتشارها، وعمر المريض، وغيرها).

يتم تفسير ارتفاع معدل الوفيات لهذه الحالة بعاملين:

• فشل المرضى في التماس الرعاية المتخصصة في الوقت المناسب؛
• زيادة في عدد المرضى المسنين (العملية ليست حادة للغاية، الأمر الذي يؤدي إلى استشارة الطبيب في وقت متأخر)؛
• زيادة في عدد مرضى السرطان.
• الأخطاء والصعوبات في تشخيص العملية والعلاج غير المناسب؛
• مسار شديد للعملية إذا انتشر (التهاب الصفاق المنتشر).

القليل من التشريح

يبطن تجويف البطن من الداخل بغشاء مصلي يسمى الصفاق. وتصل مساحة هذه القشرة إلى 210 أمتار وهي تعادل مساحة الجلد. يتكون الصفاق من طبقتين: الجدارية والحشوية. يغطي الصفاق الحشوي الأعضاء الداخلية للبطن والحوض وهو طبقتها الثالثة، فالرحم مثلاً يحتوي على بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) وعضل الرحم والمصلية.

تغطي الطبقة الجدارية جدران البطن من الداخل. يتم تمثيل كلا الطبقتين من الصفاق بغشاء واحد متواصل ومتجاورين على كامل المنطقة، ولكنهما يشكلان كيسًا مغلقًا - تجويف البطن، الذي يحتوي على حوالي 20 مل من السائل المعقم. إذا كان تجويف البطن عند الرجال مغلقا، فإنه عند النساء يتواصل مع الأعضاء التناسلية الخارجية من خلال قناة فالوب. بصريا، يبدو الصفاق وكأنه غشاء لامع وناعم.

يؤدي الصفاق عددًا من الوظائف المهمة. بفضل وظائف الامتصاص والإفراز، ينتج الغشاء المصلي ويمتص ما يصل إلى 70 لترًا من السوائل. يتم ضمان الوظيفة الوقائية من خلال محتوى الليزوزيم والجلوبيولين المناعي وعوامل المناعة الأخرى في سائل البطن، مما يضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، يشكل الصفاق الأربطة والطيات التي تثبت الأعضاء. نظرا للوظيفة البلاستيكية للبريتوني، يتم تحديد تركيز الالتهاب، مما يمنع المزيد من انتشار العملية الالتهابية.

أسباب المرض

السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو البكتيريا التي تخترق تجويف البطن. اعتمادًا على طريق دخول الكائنات الحية الدقيقة، هناك 3 أنواع من التهاب الصفاق:

التهاب الصفاق الأولي

تحدث العملية الالتهابية في هذه الحالة على خلفية الحفاظ على سلامة الأعضاء الداخلية للبطن وهي نتيجة لانتشار الدم التلقائي للبكتيريا في الصفاق. الالتهاب الأوليوينقسم الصفاق بدوره إلى:

• التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال.
• التهاب الصفاق العفوي عند البالغين.
• التهاب السل في الصفاق.

تمثل مسببات الأمراض المسببة للأمراض نوعًا واحدًا من العدوى أو العدوى الأحادية. النوع الأكثر شيوعًا هو المكورات العقدية الرئوية. عند النساء الناشطات جنسيًا، يحدث التهاب الصفاق عادة بسبب المكورات البنية والكلاميديا. في حالة غسيل الكلى البريتوني، يتم اكتشاف البكتيريا إيجابية الجرام (eubacteria، peptococci وclostridia).

عند الأطفال، يحدث التهاب الصفاق العفوي، كقاعدة عامة، في فترة حديثي الولادة أو عند 4-5 سنوات. في عمر أربع إلى خمس سنوات، يكون عامل الخطر لتطور هذه المضاعفات هو أمراض جهازية(تصلب الجلد، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية.

غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق العفوي عند البالغين بعد إفراغ (تصريف) الاستسقاء، والذي يحدث بسبب تليف الكبد أو بعد غسيل الكلى البريتوني على المدى الطويل.

يحدث تلف الصفاق السلي مع تلف السل في الأمعاء وقناتي فالوب (التهاب البوق) والكلى (التهاب الكلية). تدخل المتفطرة السلية الأنسجة المصلية لتجويف البطن عبر مجرى الدم من المصدر الرئيسي للعدوى.

التهاب الصفاق الثانوي

يعد الالتهاب الثانوي للغشاء البريتوني هو النوع الأكثر شيوعًا من المضاعفات الموصوفة ويتضمن عدة أنواع:

• التهاب الصفاق الناجم عن ضعف سلامة الأعضاء الداخلية (نتيجة لثقبها أو تدميرها) ؛
• بعد العملية الجراحية.
• التهاب الصفاق ما بعد الصدمة نتيجة لصدمة حادة في منطقة البطن أو إصابة مخترقة في تجويف البطن.

أسباب المجموعة الأولى من التهاب الصفاق هي الأنواع التالية من الأمراض:

• التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية)، بما في ذلك ثقب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الغرغريني والمثقوب)؛
• التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء (التهاب البوق والتهاب المبيض، التهاب بطانة الرحم)، وكذلك تمزق كيس المبيض أو قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم أو في حالة تقيح البوق.
• أمراض الأمعاء (انسداد الأمعاء، الرتوج المعوية، مرض كرون مع انثقاب القرحة، انثقاب القرحة الاثنا عشري، ثقب القرحة المعوية لمسببات أخرى: السل، الزهري، وما إلى ذلك، أورام الأمعاء الخبيثة وثقبها)؛
• أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة الغرغريني مع ثقب المرارة وتقيح وتمزق الأكياس الكبدية والبنكرياس المختلفة وتمزق الأكياس المجاورة للبنكرياس وتحص صفراوي).

يفرز التهاب الصفاق بعد الجراحة مجموعة منفصلة، بالرغم من هذا النوعيحدث المرض بسبب صدمة في البطن. ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الإصابة الناجمة عن العملية تحدث للمريض في ظل ظروف معينة، مع مراعاة قواعد التعقيم، وترتبط الاستجابة السلبية للجسم للإصابة الجراحية بإدارة التخدير المعقدة.

يحدث التهاب الصفاق ما بعد الصدمة نتيجة لإصابة مغلقة في البطن أو نتيجة لإصابة مخترقة في البطن. يمكن أن يكون سبب الجروح المخترقة جرح ناجم عن طلق ناري، أو أدوات طعن (سكين، شحذ) أو بسبب عوامل علاجية المنشأ (إجراءات التنظير المصحوبة بأضرار في الأعضاء الداخلية، والإجهاض، وكشط الرحم، وتنظير الرحم).

التهاب الصفاق الثالثي

هذا النوع من التهاب الصفاق هو الأكثر صعوبة في التشخيص والعلاج. في جوهرها، يعد هذا انتكاسة لالتهاب الصفاق السابق، وعادة ما يحدث بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى الذين عانوا من حالات طارئةونتيجة لذلك يتم قمع دفاعات الجسم بشكل كبير. يتميز مسار هذه العملية بصورة سريرية ممحاة، مع تطور فشل الأعضاء المتعددة والتسمم الكبير. تشمل عوامل خطر التهاب الصفاق الثالثي ما يلي:

• استنفاد كبير للمريض.
• انخفاض حاد في مستويات ألبومين البلازما.
• تحديد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة؛
• فشل الأعضاء المتعددة التدريجي.

غالبًا ما يكون التهاب الصفاق الثلاثي مميتًا.

آلية التطوير

مدى سرعة تطور هذه المضاعفات ومدى شدتها، يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال حالة الجسم، وضراوة الكائنات الحية الدقيقة، ووجود عوامل استفزازية. تتضمن آلية تطور الالتهاب البريتوني النقاط التالية:

• شلل جزئي في الأمعاء (نقص التمعج)، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة الامتصاص في الصفاق، مما يؤدي إلى جفاف الجسم ويفقد الشوارد.
• يؤدي الجفاف إلى انخفاض ضغط الدم، مما يؤدي إلى سرعة ضربات القلب وضيق التنفس؛
• يتناسب معدل تطور العملية الالتهابية وانتشارها بشكل مباشر مع عدد الميكروبات المسببة للأمراض وشدة التسمم.
• ويكمل التسمم الميكروبي بالتسمم الذاتي.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات لالتهاب الصفاق. اليوم يتم استخدام التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية:

اعتمادا على التيار:

• التهاب الصفاق الحاد.
• التهاب مزمن في الصفاق.

اعتمادا على العامل المسبب للمرض:

• التهاب العقيم في الصفاق.
• التهاب الصفاق الميكروبي (المعدي).

أصل التعقيد:

• التهابات.
• مثقوب (ثقب الأعضاء الداخلية) ؛
• مؤلمة.
• بعد العملية
• دموي المنشأ.
• لمفاوي.
• مشفرة.

اعتمادا على الإفرازات:

• التهاب الصفاق المصلي.
• نزفية.
• ليفيني.
• التهاب الصفاق قيحي.
• عفن أو إيتشوري.

حسب انتشار الالتهاب:

• محدد (زائدي، تحت الحجابي، تحت الكبد وغيرها)؛
• شائع:
  • منتشر - تلف الصفاق المغطى بطابقين من تجويف البطن.
  • منتشر - التهاب الصفاق في أكثر من منطقتين من تجويف البطن.
  • عام - تنتشر العملية الالتهابية في كامل منطقة الصفاق.

لا يتطور التهاب الصفاق الفيروسي عند البشر، ويتم تشخيصه فقط في الحيوانات (القطط والكلاب).

أعراض

مع التهاب الصفاق، تكون الأعراض متنوعة للغاية، ولكن لديها عدد من العلامات المتشابهة. تعتمد الصورة السريرية لهذا المرض على مرحلته وعلم الأمراض الأساسي وعمر المريض والعلاج السابق ووجود عمليات مصاحبة شديدة. يتطلب المرضى المسنون، الذين يكون التهاب الصفاق لديهم خفيفًا وغير نمطي، اهتمامًا خاصًا. يتم دمج علامات التهاب الصفاق في عدد من المتلازمات المميزة.

متلازمة الألم

هذه المتلازمة متأصلة في كل أشكال التهاب الصفاق. يعتمد توطين الألم وتشعيعه وطبيعته المرض الأساسي. على سبيل المثال، إذا كانت قرحة المعدة أو الاثني عشر مثقوبة، يحدث ألم حاد جداً، مثل طعنة بالسكين (ألم خنجر)، وقد يفقد المريض وعيه. في هذه الحالة، يتم ترجمة متلازمة الألم في منطقة شرسوفي. في حالة ثقب الزائدة الدودية، يشير المريض إلى مكانها ألمفي المنطقة الحرقفية على اليمين.

كقاعدة عامة، لوحظ الألم الحاد المفاجئ والتطور السريع للمرض حتى حالة تشبه الصدمة في مثل هذه الأمراض الجراحية الحادة مثل انسداد الأمعاء الخنق، ونخر البنكرياس، وانثقاب الورم المعوي، وتجلط الأوردة المساريقية. متى مرض التهابالصورة السريرية تزداد تدريجيا. شدة الألم تعتمد على مدة التهاب الصفاق.

الحد الأقصى لشدة متلازمة الألم يكون في بداية المرض، ويشتد الألم مع أدنى حركة للمريض، أو تغيير وضع الجسم، أو العطس أو السعال، وحتى عند التنفس. يتخذ المريض وضعية قسرية (على الجانب المؤلم أو على الظهر)، مع رفع ساقيه إلى بطنه وثنيهما عند الركبتين، ويحاول عدم التحرك، ويسعل ويحبس أنفاسه. إذا كان التركيز الأساسي يقع في المقطع العلويفي البطن، ينتشر الألم إلى لوح الكتف أو الظهر أو المنطقة فوق الترقوة أو خلف القص.

متلازمة عسر الهضم

مع التهاب الصفاق، تتجلى اضطرابات الأمعاء والمعدة في شكل غثيان وقيء، واحتباس البراز والغازات، وفقدان الشهية، الحوافز الكاذبةللتغوط (زحير) والإسهال. في بداية المرض، يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي، بسبب تهيج الصفاق.

مثل مزيد من التقدمالتهاب الصفاق، وزيادة الفشل المعوي، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة الإخلاء الحركي (إضعاف، ثم الغياب التامالتمعج)، ويتجلى في احتباس البراز والغازات. إذا كان التركيز الالتهابي موضعيًا في الحوض، يحدث زحير متكرر براز رخووالاضطرابات البولية. أعراض مماثلة هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية البلغم أو الغرغرينا.

دراسة الحالة

وفي الليل (كالعادة) تم ولادة شابة تبلغ من العمر 30 عاماً بواسطة سيارة الإسعاف. شكاوى حول جدا ألم حادفي أسفل البطن لمدة 5 - 6 ساعات. يصبح الألم أكثر شدة مع مرور الوقت، ويسحب، وأحيانا يقطع. درجة الحرارة 38 درجة، هناك غثيان وقيء عدة مرات، والتبول المتكرر والمؤلم. بادئ ذي بدء، اتصلوا بطبيب أمراض النساء المناوب. عند الفحص يكون البطن متوتراً ومؤلماً الأجزاء السفلية، أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية، وأكثر في المنطقة الحرقفية على اليمين. أثناء فحص أمراض النساء، لا يتم تكبير الرحم، وهو مرن، والنزوح خلف عنق الرحم مؤلم بشكل حاد. منطقة الزوائد مؤلمة بشكل حاد، وليس من الممكن تحسس التكوينات الالتهابية المحتملة. القوس الخلفيانتفاخات مؤلمة بشكل حاد عند الجس. عند إجراء ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي، تم الحصول على كمية كبيرة من السائل البريتوني العكر (أكثر من 50 مل). التشخيص الأولي: التهاب الحوض والصفاق (التهاب الصفاق في الحوض) التهاب الملحقات الحاد في الجانب الأيمن؟ اتصلت بالجراح للتشاور. الجراح ذو خبرة كبيرة، تحسس البطن ومع عبارة: "ليس لي"، تقاعد إلى غرفته. تلقى المريض العلاج بالتسريب لمدة ساعتين. وبعد ساعتين لم تتحسن حالة المريض، وتستمر متلازمة الألم. قررت إجراء عملية فتح البطن الاستكشافية. رفض الجراح المساعدة. بعد التشريح جدار البطنوفحص الزوائد (احتقان طفيف في قناة فالوب على اليمين - التهاب البوق الخفيف) يظهر جراح في غرفة العمليات (على ما يبدو، هناك شيء يشير إلى أنه ربما "هذا هو") ويقف على الطاولة. يقوم بفحص الأمعاء، وخاصة الأعور، ويكتشف التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية ويتم تصريف تجويف البطن. مرحلة ما بعد العملية كانت هادئة.

لقد استشهدت بهذه الحالة كمثال: من السهل تفويت التهاب الصفاق حتى مع هذا على ما يبدو مرض عاديمثل التهاب الزائدة الدودية. لا يتم وضع الزائدة الدودية دائمًا بطريقة نموذجية، فليس من قبيل الصدفة أن يقول الجراحون إن التهاب الزائدة الدودية هو قرد جميع الأمراض.

متلازمة التسمم الالتهابي

العلامات النموذجية لهذه المتلازمة هي ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق، والحمى بالتناوب مع قشعريرة، وزيادة الكريات البيض في الدم المحيطي وتسارع ESR. يصبح التنفس أكثر تواترا، وتكراره يتجاوز 20 حركة تنفسية في الدقيقة، ويزيد النبض (يثبت) إلى 120 - 140 في الدقيقة. من المعتاد أن معدل ضربات القلب لا يتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة (النبض يسبق درجة الحرارة).

متلازمة البريتوني

تنجم هذه المتلازمة عن العديد من العلامات التي يتم اكتشافها أثناء فحص المريض وجس وتسمع البطن وتحديد النبض وضغط الدم ومعدل التنفس:

• وجه أبقراط

كان أبقراط أول من وصف الوجه المصاب، وهو سمة من سمات التهاب الصفاق المنتشر. تصبح ملامح وجه المريض حادة بسبب الجفاف (الجفاف)، ويكون هناك تعبير مؤلم على الوجه. جلدشاحب، وأحيانًا ترابي أو رمادي اللون، وأغشية مخاطية جافة، واصفرار الصلبة. ومع تقدم المرض، يظهر لون الجلد المزرق. ظهور قطرات من العرق على الجبهة، خاصة بعد كل نوبة مؤلمة.

• فحص البطن

يتم تقييم حركة جدار البطن أثناء التنفس عن طريق فحص البطن. البطن إما يشارك في التنفس بدرجة محدودة أو لا يشارك على الإطلاق. قد يكون هناك تغير في شكل البطن (عدم تناسق أو تراجع – توتر في عضلات البطن).

• التسمع والقرع

عند الاستماع إلى الأمعاء، يتم تحديد التمعج الضعيف أو غيابه الكامل (صمت يصم الآذان) وظهور الأصوات المعوية المرضية. القرع (قرع تجويف البطن): يختفي بلادة الكبديتم الكشف عن التهاب الطبلة (صوت الطبول) في جميع مناطق البطن. في بعض الحالات، من الممكن التعرف على السوائل المتراكمة.

• جس

عند ملامسة الجدار الأمامي للبطن، يتم تحديد الألم، وعادة ما يكون حادًا، ويكون البطن متوترًا - على شكل لوح في حالة ثقب عضو مجوف، فإن أعراض ششتكين-بلومبرج (علامة على تهيج الصفاق) هي عازم. قد لا يكون هناك توتر في عضلات البطن، وهو ما يلاحظ عند المرضى كبار السن، في حالة الإرهاق، في حالة التسمم الشديد أو موقع التركيز الأساسي خلف الصفاق أو الحوض.

العلامة المميزة للتهيج البريتوني هي أعراض شيتكين-بلومبرج. أثناء ملامسة البطن يشعر المريض بالألم وبعد الضغط في المكان أعظم الألموإزالة اليد بشكل مفاجئ من قبل الطبيب، يشتد الألم بشكل ملحوظ.

عند إجراء فحص المستقيم والمهبل، يمكنك جس ارتشاح أو خراج (خراج) أو تراكم السوائل الالتهابية في الحوض. عند النساء، يتم تحديد الألم أو التسطيح أو الانتفاخ في القبو المهبلي الخلفي.

التشخيص

التشخيص التهاب الصفاق البطنييتضمن أخذ تاريخ شامل وتقييم شكاوى المريض. ليتم تأكيدها علم الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز الهضمي، كيف بدأ المرض، مساره، شدة الألم ومتلازمات التسمم، مدة المرض (حتى 24 ساعة، يومين أو 72 ساعة أو أكثر). أثناء الفحص السريري، يتم تقييم النبض (حتى 120)، وضغط الدم (يلاحظ انخفاض)، ومعدل التنفس والبطن. يتم جس جدار البطن وتسمع تجويف البطن وتحديد علامات التهيج البريتوني. تستخدم طرق البحث المختبري:

• اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيض إلى 12000 وما فوق أو انخفاض عدد الكريات البيض إلى 4000 وما دون، تحول الصيغة إلى اليسار، تسارع ESR)؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (الزلال، إنزيمات الكبد، السكر، إنزيمات البنكرياس، وما إلى ذلك)؛
• تحليل البول العام.
• يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.

طرق الفحص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (إذا لزم الأمر والحوض) ؛
• الأشعة السينية لتجويف البطن (في حالة ثقب القرحة - وجود غازات حرة، في حالة انسداد الأمعاء - أكواب كلويبر)؛
• بزل البطن (ثقب تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
• ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (لعمليات التهاب الحوض) ؛
• تنظير البطن التشخيصي.

علاج

يتطلب علاج هذه المضاعفات دخول المستشفى الفوري، وكقاعدة عامة، عملية جراحية طارئة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال علاج المرض في العيادة الخارجية، لأن مسار هذا المرض لا يمكن التنبؤ به، بالإضافة إلى التدخل الجراحي، يتطلب مراقبة المريض قبل وبعد الجراحة.

يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق في الوقت المناسب وشاملاً ويتكون من عدة مراحل:

• التحضير قبل الجراحة.
• تدخل جراحي؛
• العناية المركزة والمراقبة بعد الجراحة.

التحضير قبل الجراحة

يجب أن يكون التحضير للجراحة كاملاً ولا يستمر أكثر من ساعتين، بحد أقصى 3 ساعات. التحضير قبل الجراحة يشمل:

• قسطرة الوريد المركزي (تركيب قسطرة تحت الترقوة)؛
• قسطرة بولية
• إفراغ المعدة (إزالة محتويات المعدة باستخدام أنبوب المعدة)؛
• العلاج بالتسريب الضخم للغرويات والبلورات بما لا يقل عن 1.5 لتر (استبدال حجم الدم المنتشر، وتطبيع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ومكافحة الحماض الأيضي)؛
• التحضير للتخدير (التخدير) ؛
• إدارة المضادات الحيوية (يتم اختيار الأدوية تجريبيا قبل الجراحة)؛
• العلاج المضاد للإنزيم.
• تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية.
• الحفاظ على وظائف الكبد والكلى.

جراحة

التدخل الجراحي له الأهداف التالية:

• القضاء على التركيز الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق.
• تطهير تجويف البطن.
• تخفيف الضغط المعوي.
• تصريف فعال لتجويف البطن.

مراحل التشغيل:

• تخدير

يتم التخدير للجراحة على عدة مراحل. يفضل التخدير داخل الرغامى كملاذ أخيريتم إجراء التخدير الشوكي (SMA). عند إجراء SMA، يتم وضع قسطرة في الفضاء تحت الجافية والتي من خلالها تخدير موضعي(ليدوكائين) في فترة ما بعد الجراحة مما يقلل الحاجة إلى استخدام الأدوية المخدرة.

• وصول

في حالة التهاب الصفاق، يتم إجراء فتح البطن المتوسط ​​(شق من العانة إلى السرة وما فوق إلى القص)، مما يوفر وصولاً جيدًا إلى جميع طوابق تجويف البطن.

• القضاء على مصدر المضاعفات

بعد إجراء شق في جدار البطن الأمامي، يتم فحص أعضاء البطن وتحديد المصدر الأصلي للمرض. يتم إجراء مزيد من التدخل الجراحي اعتمادا على الحالة. في حالة ثقب أو تمزق أحد الأعضاء، يتم خياطة الجرح، وفي حالة الالتهاب (التهاب الزائدة الدودية، القيحي، وما إلى ذلك) تتم إزالة العضو. في حالة انسداد الأمعاء، يتم إجراء استئصال الأمعاء مع مفاغرة، وفي حالة التهاب قيحي في الصفاق، يتم تشكيل فغر معوي.

• تطهير تجويف البطن

تتم إزالة الانصباب من تجويف البطن، وبعد إزالته، يتم غسل تجويف البطن مرارا وتكرارا بمحلول مطهر (الكلورهيكسيدين، الديوكسيدين، الفوراسيلين) وتجفيفه.

• تخفيف ضغط الأمعاء

في الأمعاء الدقيقةيتم إدخال أنبوب به فتحات جانبية عديدة. تتم الإدارة من خلال الأنف أو المستقيم أو فغر الأمعاء (ضروري لإزالة الغازات من الأمعاء).

• تصريف المياه

يتم تصريف تجويف البطن باستخدام أنابيب السيليكون أو المطاط (تخرج إلى جدار البطن الأمامي)، والتي ينبغي أن تضمن إزالة الانصباب من جميع أجزاء البطن.

• خياطة الجرح

تنتهي العملية بخياطة الجرح بعد العملية الجراحية أو إجراء فغر البطن. أثناء عملية فتح البطن، لا يتم خياطة جدار البطن، بل يتم جمع حواف الجرح فقط مع غرز خاصة.

العلاج بعد العملية الجراحية

يجب أن تتم إدارة فترة ما بعد الجراحة تحت المراقبة، وأن تكون كاملة وكافية، مع تغيير سريع في الوصفات والتكتيكات في غياب الديناميكيات الإيجابية.

تشمل إدارة المريض بعد العملية الجراحية ما يلي:

• تخفيف الآلام الكافية.
• إجراء العلاج بالتسريب المكثف (ما يصل إلى 10 لترات في اليوم)؛
• إجراء علاج إزالة السموم (غسيل الكلى وامتصاص الغدد الليمفاوية، وإدارة مدرات البول، وامتصاص الدم، وغسل تجويف البطن من خلال المصارف أو الصرف الصحي من خلال فغر البطن)؛
• وصف المضادات الحيوية في الجرعات القصوىطريق الإعطاء عن طريق الوريد (مزيج من السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول)؛
• العلاج التصحيحي المناعي
• الوقاية من شلل جزئي معوي (إدارة البروسيرين) ومتلازمة الفشل المعوي (إدارة الأتروبين ومستحضرات البوتاسيوم) ؛
• تطبيع عمل جميع الأجهزة والأنظمة.
• الوقاية من المضاعفات.

رعاية ومراقبة المريض بعد الجراحة

تبدأ رعاية المرضى مباشرة بعد الانتهاء من العملية ويجب أن تستمر حتى يتمكن المريض من العمل. في هذا الصدد، في فترة ما بعد الجراحة هناك 3 مراحل (مشروطة):

• مبكرًا - يستمر من 3 إلى 5 أيام؛
• متأخر - أول 2 - 3 أسابيع (الإقامة في المستشفى حتى الخروج)؛
• عن بعد - حتى تعود إلى العمل أو تصبح معاقًا.

رعاية ما بعد الجراحة في المرحلة المبكرة

يتم نقل المريض على نقالة إلى جناح العناية المركزة، حيث يتم نقله بعناية إلى سرير وظيفي خاص نظيف أغطية السرير. يتم تزويد المريض بالدفء والراحة. يتم وضعه عند القدمين وعلى بطانية وعلى جرح ما بعد الجراحة(لا تزيد عن نصف ساعة) مما يمنع النزيف من الجرح ويخفف الألم قليلاً.

يتم وضع المريض في وضعية فاولر في السرير - حيث يتم رفع طرف الرأس بمقدار 45 درجة، ويتم ثني الساقين قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. إذا كان المريض فاقداً للوعي (تحت التخدير)، يتم وضعه أفقياً، مع إزالة الوسادة من تحت رأسه. لتجنب تراجع اللسان، يتم إرجاع الرأس قليلاً للخلف وللخارج الفك الأسفل. في أول 2-3 أيام بعد الجراحة، يوصف المريض بالصيام والصرامة راحة على السرير. استمر إذا لزم الأمر تهوية صناعيةالرئتين، وإذا كانت حالة المريض مرضية، يتم استنشاق الأكسجين المرطب بشكل دوري.

يتم إجراء أول تغيير للضمادات في اليوم الثاني، تحت إشراف الطبيب. إذا أصبحت الضمادة فضفاضة أو زاد النزيف من الجرح، فيجب إجراء الضمادات في وقت مبكر. عسل. لا تقوم الممرضة بمراقبة النبض ومعدل التنفس وضغط الدم (كل ساعة) ودرجة الحرارة فحسب، بل تتحكم أيضًا في إخراج البول (تُترك القسطرة البولية في مكانها لمدة يومين إلى ثلاثة أيام أخرى بعد الجراحة) وكمية وطبيعة الإفرازات من خلال المصارف. يتم غسل المصارف بشكل دوري، ويتم تغيير الضمادات الموجودة على المصارف من قبل الطبيب.

تبدأ تغذية المريض بعد الجراحة في اليوم الثاني وبالحقن (العلاج بالتسريب). في الأساس، تتضمن التغذية الوريدية إعطاء 10% من أملاح الجلوكوز والأحماض الأمينية. يتم حساب حجم الحقن وفقًا للصيغة: 50 - 60 مل / كجم من وزن جسم المريض.

في اليوم الأول بعد الجراحة، لا يتم إعطاء المريض أي شيء للشرب، وللتخفيف من العطش يتم مسح الشفاه بقطعة قماش مبللة. بمجرد إنشاء التمعج (عادة في اليوم الثاني)، يُسمح للمريض بالشرب (ملعقة صغيرة من الماء كل ساعة) والبدء في التغذية المعوية (مقدمة الطعام السائلوالمخاليط من خلال أنبوب أنفي معدي).

من غير المرغوب فيه أن يبقى المريض في السرير لفترة طويلة (الخمول البدني يثير مضاعفات ما بعد الجراحة). مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض، يبدأ التنشيط المبكر.

بحلول نهاية اليوم الأول، يجب أن يبدأ المريض في التصرف بنشاط في السرير (اقلب، ثني، تصويب الأطراف). في اليوم الثاني إلى الثالث بعد العملية الجراحية، يجلس المريض أولاً في السرير، ثم بعد عدة أنفاس عميقة وزفير وتطهير حلقه، يجب عليه النهوض والتجول في الغرفة، وبعد ذلك يتم وضع المريض في السرير. يساعد العسل على رفع المريض. أخت. ومع تحسن الحالة وتناقص الألم، يقوم المريض بتوسيع النظام حسب تعليمات الطبيب.

مرحلة متأخرة

بمجرد أن ينشئ المريض التمعج المستمر، يتم إنشاء مرور الغازات ويظهر البراز، يتم نقله إلى التغذية المستقلة. يؤخذ الطعام في درجة حرارة الغرفة، في أجزاء صغيرة، تصل إلى 6 مرات في اليوم.

• خلال الأسبوع الأول يجب أن يكون الطعام سائلاً (المرق: يصفى الماء بعد الغليان ويستبدل بآخر جديد، البيض المسلوق، الجيلي والجيلي، الخضار المهروسة بكمية قليلة). سمنة).
• في الأيام 3-4، تشمل قائمة المريض الجبن المهروس ولحم البقر المسلوق ولحم الضأن والدجاج المهروس والأسماك والعصيدة اللزجة والحساء (الأرز ودقيق الشوفان). مستبعد الألياف الخشنةوالأطعمة التي يصعب هضمها وتهيج الجهاز الهضمي (البقوليات والملفوف والفجل والفجل واللحوم الخيطية والجلد والغضاريف من الدواجن والأسماك والمشروبات الباردة). يجب أن يكون تناول الدهون من الزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة وليس كمية كبيرةسمنة. الكربوهيدرات سهلة الهضم (مربى البرتقال والعسل والمربى وأعشاب من الفصيلة الخبازية والشوكولاتة وما إلى ذلك) محدودة. يتم تضمين الخبز المجفف أو خبز الأمس في القائمة لمدة 5-7 أيام.
• يتم وصف الوضع الحر (التجول في القسم وفي أراضي المستشفى) لمدة 6-7 أيام. إذا كانت فترة ما بعد الجراحة مواتية، تتم إزالة الغرز في الأيام 8-9، وتتم إزالة المصارف في الأيام 3-4. عادة ما يخرج المريض من المستشفى في يوم إزالة الغرز.

المرحلة البعيدة

بعد الخروج من المستشفى يجب على المريض اتباع عدد من التوصيات الطبية:

• الحد من رفع الأثقال (لا يزيد عن 3 كجم) والنشاط البدني الثقيل لمدة 3 أشهر؛
• الراحة الجنسية لمدة تصل إلى 1.5 شهرا؛
• أداء التمارين العلاجية (تدريب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية، وتقوية عضلات البطن ومنع تطور الفتق، واستعادة القدرة على العمل).

يتم تسهيل إعادة تأهيل المريض عن طريق التزلج، جولة على الأقدام، السياحة قريبة المدى، السباحة. ينصح المريض أيضًا بالعلاج في المصحة.

يجب على المريض أن يأكل بشكل معتدل (ما يصل إلى 5 مرات في اليوم)، وليس الإفراط في تناول الطعام، ولكن أيضا لا يتضور جوعا. يوصى بغلي الطعام أو طهيه على البخار أو طهيه أو خبزه (بدون قشرة). الحد من استهلاك الأطعمة المهيجة الجهاز الهضمي(البهارات والفلفل والمخللات والمخللات والخضروات المرة والحامضة: حميض، فجل، ثوم، بصل، فجل). يجب عليك تجنب الدهون الحرارية (السمن، شحم الخنزير، الأطعمة المدخنة) والحد من استهلاك السكر (الحلويات والمربى) والمخبوزات.

العواقب والمضاعفات

المضاعفات المبكرة لالتهاب الصفاق التي قد تحدث في الفترة الحادةفي غياب العلاج في الوقت المناسب، تشمل الحالات التي تهدد الحياة ما يلي:

• صدمة معدية سامة
• قصور الأوعية الدموية الحاد والانهيار.
• نزيف؛
• تطور الإنتان.
• فشل كلوي حاد؛
• الغرغرينا المعوية.
• وذمة دماغية
• تجفيف؛
• وذمة رئوية؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• وفاة المريض.

العواقب طويلة المدى لالتهاب الصفاق (بعد العلاج الجراحي):

• تشكيل التصاقات داخل البطن.
• العقم (عند النساء) ؛
• خراج معوي
• حدث معوي.
• فتق بطني؛
• شلل جزئي وانسداد معوي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص بعد التهاب الصفاق إلى حد كبير على مدة الصورة السريرية قبل الرعاية الطبية، ومدى الضرر البريتوني، وعمر المريض والأمراض المصاحبة. لا يزال معدل الوفيات بسبب هذه المضاعفات عند مستوى عالٍ، على سبيل المثال، مع التهاب الصفاق المنتشر يصل إلى 40٪. ولكن في الوقت المناسب و العلاج المناسب، التدخل الجراحي المبكر وفقًا لجميع متطلبات إجراء العملية لهذه المضاعفات، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية في 90٪ من الحالات أو أكثر.

التهاب الصفاق هو عملية التهابية بكتيرية معقمة ذات طبيعة محلية أو منتشرة تتطور في تجويف البطن. هذه العملية هي مضاعفات خطيرة للأمراض المدمرة والالتهابية للأعضاء البريتوني.

يحدث التهاب الصفاق عندما تلتهب البطانة المصلية لتجويف البطن، والتي تسمى أيضًا الصفاق. تنتمي هذه العملية الالتهابية إلى فئة الحالات الجراحية الخطيرة اسم شائع"البطن الحاد"

يتميز تطور المرض بألم شديد في منطقة البطن، وتوتر في الأنسجة العضلية في تجويف البطن، وتدهور سريع في حالة المريض ورفاهيته.

التهاب الصفاق في تجويف البطن هو مرض شائع مستوى عالالوفيات. اليوم، يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب الصفاق 15-20%، على الرغم من أن هذا الرقم كان أعلى بكثير حتى وقت قريب ويتراوح بين 60-72%.

أسباب المرض

يمكن أن تكون أسباب التهاب الصفاق متنوعة للغاية وتعتمد في المقام الأول على نوع وخصائص العملية الالتهابية، والتي يمكن أن تكون أولية أو ثانوية.

النوع الأساسي من التهاب الصفاق - يتطور كمرض مستقل نتيجة التعرض له عدوى بكتيريةو مسببات الأمراضإلى تجويف البطن من خلال تدفق الدم وتدفق الليمفاوية. إنه نادر للغاية - لا يزيد عن 2٪ من جميع حالات المرض.

تشمل الالتهابات البكتريولوجية التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الصفاق كلاً من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، ومن بينها الأمعائية والزائفة الزنجارية والمتقلبة والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية.

في بعض الحالات، قد يرتبط حدوث عملية التهابية باختراق البكتيريا المحددة في تجويف البطن - المكورات البنية، المكورات الرئوية، السل المتفطرة والمكورات العقدية الانحلالية.

النوع الثانوي - تتطور العملية الالتهابية على خلفية تلف أعضاء البطن أو أمراض الجهاز الهضمي.

يمكننا تحديد العوامل الرئيسية التي يمكن أن تثير تطور التهاب تجويف البطن:

• التدخل الجراحي على الأعضاء البريتونية.
• تلف الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن وانتهاك سلامتها.
• العمليات الداخلية المختلفة التهابية بطبيعتها- التهاب البوق، التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة. لقد ثبت أنه في أكثر من 50٪ من الحالات يكون السبب الرئيسي هو الالتهاب الثانوي.
• الالتهابات التي ليس لها علاقة مباشرة بتجويف البطن - البلغم والعمليات القيحية.
• عند النساء، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق البريتوني عن طريق العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض.

في الغالبية العظمى من الحالات، يعمل التهاب الصفاق كمضاعفات لمختلف الإصابات والأمراض ذات الطبيعة الالتهابية المدمرة - التهاب الزائدة الدودية، تقيح البوق، قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة، التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس، انسداد الأمعاء، تمزق كيس المبيض.

أنواع التهاب الصفاق

يتم تصنيف التهاب الصفاق وفقًا لعدة عوامل، مثل مسببات المرض ومدى الالتهاب. اعتمادًا على خصائص الدورة، يمكن أن يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا. غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق المزمن على خلفية عدوى جهازية في الجسم - السل والزهري. شكل حاديتميز التهاب الصفاق بالتطور السريع والظهور السريع للأعراض السريرية.

اعتمادا على خصائص المسببات، يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الصفاق بكتيرية، وتتطور نتيجة لاختراق العدوى في تجويف البطن، وكذلك بكتيرية، أي أنها تثيرها عوامل عدوانية من أصل غير معدي. تشمل مسببات الأمراض غير المعدية الدم والصفراء وعصارة المعدة وعصارة البنكرياس والبول.

اعتمادا على مساحة ومدى الآفة، ينقسم المرض إلى عدة أشكال:

1. محلي - يشارك عنصر تشريحي واحد فقط من الصفاق في العملية الالتهابية.
2. واسع الانتشار أو منتشر - ينتشر الالتهاب إلى عدة أجزاء من تجويف البطن.
3. النوع الكلي - يتميز بأضرار واسعة النطاق لجميع أجزاء التجويف البريتوني.

بسبب حدوث:

• نوع مؤلم من التهاب الصفاق.
• معد.
• بعد العملية الجراحية.
• بروبودني.

اعتمادًا على وجود الإفرازات، ينقسم التهاب الصفاق إلى نوع جاف ونضحي (رطب) من التهاب الصفاق.

اعتمادا على خصائص وطبيعة الإفرازات:

• صديدي.
• خطيرة.
• جال.
• برازي.
• ليفيني.
• نزفية.

بناءً على نوع العامل المعدي، ينقسم التهاب الصفاق إلى السلي والمكورات العقدية والمكورات البنية والمطثية.

اعتمادا على شدة وشدة التغيرات المرضية، يتم تمييز عدة مراحل من العملية الالتهابية، ولكل منها ميزاتها وأعراضها المميزة.

المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق – المرحلة الأولىوهو المرض الذي تظهر أعراضه خلال اليوم الأول بعد دخول العدوى إلى تجويف البطن. تتميز مرحلة التفاعل بتورم الصفاق وظهور الإفرازات وردود الفعل المحلية الواضحة.

المرحلة السامة - تحدث خلال 48-72 ساعة من لحظة الإصابة. تتميز هذه المرحلة بالتطور المكثف لعلامات التسمم.

المرحلة النهائية - تتميز بالتدهور العام للجسم وضعف الوظائف الحيوية للجسم، ويتم تقليل عمل نظام الحماية التعويضي إلى الحد الأدنى.

الأعراض والعلامات

يمكن تقسيم العلامات الرئيسية لالتهاب الصفاق إلى عامة ومحلية. تمثل العلامات المحلية استجابة الجسم لتهيج تجويف البطن بسائل نضحي أو الصفراء أو الدم. تشمل الأعراض المحلية الرئيسية لالتهاب الصفاق التوتر الشديد في الجدار الأمامي لتجويف البطن، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة البطن، تهيج التجويف البريتوني، الذي تم تحديده أثناء الفحص الطبي.

الأول والأكثر أعراض واضحةالمرحلة الأولية من التهاب الصفاق هي الألم، والذي يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من الشدة والشدة. والأكثر خطورة هي متلازمة الألم التي تصاحب التهاب الصفاق مع ثقب في الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن. تم وصف هذا الألم في الأدب الطبيمثل "الخنجر" - حاد وحاد وخارق.

في المرحلة الأولية من التهاب الصفاق، يتم توطين الأحاسيس المؤلمة حصرا حول الآفة المباشرة. ولكن بعد مرور بعض الوقت يصبح الألم منتشرًا ومعممًا ويرتبط بانتشار الإفرازات الملتهبة في جميع أنحاء الأعضاء الداخلية.

وفي بعض الحالات قد يتحرك الألم ويتمركز في منطقة أخرى من تجويف البطن. هذا لا يعني أن العملية الالتهابية قد انخفضت أو توقفت - هكذا يتجلى الضرر الذي يلحق بعضوًا داخليًا آخر. في بعض الأحيان قد يختفي الألم تمامًا - وهذا يكفي علامة خطروالتي قد تشير إلى تراكم كميات زائدة من السوائل الالتهابية.

الأعراض العامة المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان الشديد وحرقة المعدة والقيء الممزوج بمحتويات المعدة والصفراء. يرافق القيء فترة المرض بأكملها، في المراحل اللاحقة من المرض، يحدث ما يسمى القيء "البرازي" مع مزيج من محتويات الأمعاء.

نتيجة للتسمم العام للجسم، يتطور انسداد معوي، والذي يمكن التعبير عنه في شكل انتفاخ البطن، وتأخر مرور الغازات أو اضطرابات البراز.

الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب الصفاق:

• زيادة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة.
• تدهور كبير المصلحة العامة- الضعف واللامبالاة.
• قفزات سريعة في ضغط الدم تصل إلى 130-140 نبضة في الدقيقة.
• يتغير مظهر الشخص بشكل جذري - تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويصبح الجلد شاحبًا، ويحدث العرق البارد، وتصبح تعابير الوجه ملتوية ومعاناة.
• لا يستطيع الإنسان النوم بشكل كامل، فهو يعاني من اضطرابات النوم - الأرق أو النعاس المستمر. بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع المريض الاستلقاء على السرير بسبب ذلك الم حاد، يحاول أن يتخذ الوضعية الأكثر راحة لنفسه - في أغلب الأحيان على جانبه، مع رفع ساقيه إلى بطنه.
• على مراحل متقدمةالتهاب الصفاق، لدى الشخص وعي مشوش، ولا يستطيع عادة تقييم ما يحدث بشكل مناسب.

ومع تطور الأمور الأكثر تعقيدًا، المرحلة النهائيةالتهاب الصفاق، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية: يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا شاحبًا أو مزرقًا أو مصفرًا غير صحي، ويصبح الغشاء المخاطي لللسان جافًا للغاية، وتظهر طبقة داكنة سميكة على سطحه. المزاج النفسي والعاطفي غير مستقر، وسرعان ما يتم استبدال اللامبالاة بحالة من النشوة.

تختلف أعراض المرض بشكل كبير تبعا لمرحلة العملية الالتهابية. كل واحد منهم له خصائصه وخصائصه الخاصة.

مرحلة رد الفعل، وهي المرحلة الأولية، يرافقها ظهور تشنجات وألم في الصفاق، والتوتر في جدار البطن الأمامي، والحمى، والضعف واللامبالاة.

المرحلة السامة - تتجلى في بعض التحسن في حالة المريض، وهو أمر وهمي. تتميز هذه الفترة بالتسمم الشديد للجسم، والذي يتم التعبير عنه في غثيان شديدوالقيء المنهك. مظهركما أن مظهر الشخص يترك الكثير مما هو مرغوب فيه – البشرة الشاحبة، والهالات السوداء تحت العينين، والخدود الغائرة. كما هو مبين الإحصاءات الطبيةحوالي 20% من جميع حالات التهاب الصفاق تنتهي بالوفاة في المرحلة السامة.

تعتبر المرحلة النهائية هي الأكثر خطورة وخطورة ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على حياة الإنسان. على في هذه المرحلةينخفض ​​\u200b\u200bمستوى دفاعات الجسم إلى الحد الأدنى، وتصبح صحة الشخص أسوأ بكثير. ينتفخ البطن بشكل حاد، وأقل لمسة لسطحه تسبب نوبة شديدة من الألم.

في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يعاني المريض من تورم شديد في الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى ضعف إفراز البول من الجسم، وضيق في التنفس، وزيادة ضربات القلب، ووعي مشوش. كما هو مبين الممارسة الطبيةوحتى بعد الجراحة، يتمكن فقط كل عاشر مريض من البقاء على قيد الحياة.

تبدو أعراض التهاب الصفاق المزمن مختلفة إلى حد ما - فهي ليست واضحة مثل العلامات التهاب حادوتكون أكثر ضبابية. لا ينزعج المريض من القيء المنهك أو الغثيان أو اضطرابات البراز أو التشنجات المؤلمة في منطقة البطن. وبالتالي، لفترة طويلة، يمكن أن يستمر الشكل المزمن للمرض دون أن يلاحظه أحد على الإطلاق من قبل الشخص.

في الوقت نفسه، لا يمكن أن يكون التسمم طويل الأمد للجسم بدون أعراض تماما، في أغلب الأحيان، يمكن تحديد وجود التهاب الصفاق المزمن من خلال العلامات التالية:

• ينخفض ​​وزن الجسم بسرعة، بينما يظل النظام الغذائي كما هو.
• لفترة طويلة، يواجه الشخص حرارة عاليةجثث.
• يحدث الإمساك من وقت لآخر.
• زيادة تعرق الجسم.
• آلام دورية في منطقة البطن.

ومع تقدم المرض، تصبح الأعراض أكثر حدة وتكرارا.

تشخيص التهاب الصفاق

التشخيص في الوقت المناسب لالتهاب الصفاق هو مفتاح العلاج الناجح والفعال. لإجراء التشخيص، من الضروري تقديمه التحليل السريريالدم، وعلى أساسه يتم فحص مستوى زيادة عدد الكريات البيضاء.

تعد فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لأعضاء البطن إلزامية أيضًا، حيث يقوم المتخصصون بفحص وجود الإفرازات في البطن - السائل الالتهابي المتراكم.

أحد التدابير التشخيصية هو إجراء المهبل و فحص المستقيممما يسمح لك بتحديد الألم والتوتر في قبو المهبل وجدار المستقيم. وهذا يدل على التهاب الصفاق والتأثير السلبي للإفرازات المتراكمة.

من أجل القضاء على أي شكوك في التشخيص، يتم إجراء ثقب من الصفاق، بفضله يمكن فحص طبيعة محتوياته. في بعض الحالات، يوصى بإجراء تنظير البطن. إنه غير مؤلم، طريقة غير الغازيةالتشخيص الذي يتم باستخدام جهاز خاص– منظار البطن. نتيجة لتنظير البطن، يتلقى الطبيب كاملا الصورة السريريةالأمراض ولديه الفرصة لإجراء التشخيص الصحيح.

علاج

حتى الآن الوحيد طريقة فعالةيبقى علاج التهاب الصفاق في البطن العلاج الجراحي. على الرغم من التقدم الذي أحرزه الطب الحديث، إلا أن معدل الوفيات لا يزال مرتفعا للغاية. ولهذا السبب ينبغي إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لعلاج التهاب الصفاق. ويعتبر الأكثر فعالية طريقة معقدةالعلاج الذي يجمع بين العلاج الجراحي والأدوية.

بالتزامن مع التدخل الجراحي، يتم إجراء العلاج الدوائي، والهدف الرئيسي منه هو القضاء على العدوى، وكذلك منع تطور المضاعفات المحتملة.

الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا هي:

1. المضادات الحيوية واسعة الطيف - الأمبيسيلين، الميثيسيلين، البنزيلينيسيلين، الجنتاميسين، أوليتيترين، كاناميسين.
2. محاليل التسريب - تستخدم هذه الأدوية لاستعادة السوائل المفقودة ومنع الجفاف المحتمل للجسم. وتشمل هذه الحلول Perftoran وRefortan.
3. المواد الماصة وأدوية إزالة السموم، والتي يهدف عملها إلى الوقاية صدمة سامة‎إزالة السموم والفضلات من الجسم. الحل الأكثر استخدامًا هو كلوريد الكالسيوم 10٪.
4. للقضاء على مشاكل إفراز البول من الجسم، يتم استخدام مدرات البول.
5. إذا كان التهاب الصفاق مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة.

غالبًا ما تُستخدم الأدوية المضادة للقيء، مثل ميتوكلوبراميد، للتخلص من القيء والغثيان. إذا تم تشخيص التهاب الصفاق من نوع السل، يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للسل - Trichopolum، Gentomycin، Lincomycin.

المهمة الرئيسية العلاج الجراحيهو القضاء على السبب الجذري الذي أثار عملية التهاب الصفاق، وكذلك علاج التهاب الصفاق. التحضير قبل الجراحةيكون التطهير الكاملالجهاز الهضمي من محتوياته، وإعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد، وكذلك التخدير.

يتم إجراء الجراحة عن طريق فتح البطن، أي عن طريق الاختراق المباشر في تجويف البطن. بعد ذلك، يقوم الجراح بإزالة مصدر الالتهاب، بالإضافة إلى تطهير التجويف البريتوني بالكامل. وهذا يعني أنه إذا كان سبب التهاب الصفاق هو أحد الأعضاء، وبعد إزالته يمكن الشفاء التام، يتم إجراء استئصال هذا العضو. في كثير من الأحيان نحن نتحدث عنحول المرارة أو الزائدة الدودية.

يتم غسل تجويف البطن باستخدام خاص محاليل مطهرة، مما يساهم القضاء الفعالالعدوى وانخفاض في كمية الإفرازات المنطلقة. المرحلة التالية هي تخفيف الضغط المعوي. هذا هو اسم إجراء إزالة الغازات والسوائل المتراكمة من الأمعاء. وللقيام بذلك، يتم إدخال مسبار رفيع من خلال المستقيم أو تجويف الفم، والذي يتم من خلاله شفط السوائل من تجويف البطن.

يتم تصريف الصفاق باستخدام أنابيب تصريف مجوفة خاصة يتم إدخالها في عدة أماكن - تحت الكبد وعلى جانبي الحجاب الحاجز وفي منطقة الحوض. المرحلة النهائية من الجراحة هي الخياطة. يمكن وضع الغرز مع أو بدون تصريف، حسب شدة المرض.

في الأشكال البسيطة من التهاب الصفاق، يتم استخدام خياطة مستمرة، دون استخدام أنابيب الصرف. في حالة الأشكال الأكثر شدة من الالتهابات القيحية، يتم إجراء الخياطة بالتزامن مع إدخال أنابيب الصرف، والتي يتم من خلالها إزالة الإفرازات.

يتم علاج التهاب الصفاق فقط في حالات المرضى الداخليين، العلاج الذاتيغير مسموح. من المهم أن نتذكر أنه لا يمر أكثر من 72 ساعة من لحظة تلف الصفاق حتى تطور المرحلة النهائية الأكثر خطورة. ولذلك فإن أي تأخير في التقدم بطلب للحصول على مؤهل المساعدة الطبيةوالعملية محفوفة بالعواقب السلبية على صحة الإنسان وحياته.

كلمة "التهاب الصفاق" تأتي من المصطلحات اللاتينيةالصفاق - الصفاق، تجويف البطن والتهاب اللاحقة المميزة، مما يشير العملية الالتهابية. مصدر العملية المرضية هو البكتيريا التي تدخل من تجويف المعدة أو الأمعاء حيث تتواجد باستمرار إلى الفضاء المعقم بين هذه الأعضاء. في بعض الأحيان يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة من الخارج، الأمر الذي يؤدي أيضا إلى التهاب الصفاق في تجويف البطن.

ما هو التهاب الصفاق؟

عادةً ما يكون الصفاق عقيمًا، على الرغم من كونه رقيقًا وواضحًا القولونكثيفة السكان مع كل من النباتات الدقيقة المفيدة والانتهازية، حيث يمكن العثور حتى على سلالات واحدة من البكتيريا المسببة للأمراض. في هذه البيئة هناك حالة مستقرة، مما يعني أن الكائنات الحية الدقيقة موجودة بشكل صارم في بيئتها، حيث تتلقى مواد مفيدة من المواد الغذائية الواردة.

وعلى الرغم من كثرة البكتيريا التي تعيش في الأمعاء وحتى في المعدة فإن المسافة بين الحلقات عقيمة تماما. من أجل منع الاختراق العرضي للعوامل الضارة المحتملة، يتم وضع الأعضاء في نسيج مرن خاص، وهو نوع من "الفيلم".

ولذلك فإن التهاب الصفاق البطني يعني:

1. انتهاك سلامة أي من أعضاء الجهاز الهضمي.
2. حدوث عملية التهابية في هذا العضو أو تلوث خارجي نتيجة للإصابات أو سوء إجراء العمليات الجراحية.
3. مرة واحدة في بيئة غير معهود، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر بشكل كبير.
4. وهذا يسبب صورة سريرية حية للالتهاب الجهازي، حيث تخترق العدوى الدورة الدموية.
5. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك دخول القيح والمناطق الميتة أثناء التهاب الصفاق المعوي.
6. يبدأ التسمم العام والإنتان.

الصفاق - قذيفة رقيقة، إن ضمان الأداء المنزلق والآمن لجميع أعضاء الجهاز الهضمي يكون عرضة للغاية لتطور الالتهاب بسبب العدد الهائل من الكائنات الصغيرة الأوعية الدموية، مصممة لنقل سريع مواد مفيدةاعضاء داخلية. لذلك، يبدأ بالفعل الإنتان العام كمضاعفات للعملية الالتهابية خلال اليوم الأولومع نهاية اليوم الثالث وبدون التدخل المناسب من الطبيب قد تصبح حالة المريض ميؤوس منها.

التهاب الصفاق هو مرض يهدد الحياة للغاية. وبدون علاج، يكون مميتًا في 95٪ من الحالات. قبل اختراع المضادات الحيوية، حتى مع العلاج في الوقت المناسب، بلغ معدل الوفيات 70-80٪.

في الوقت الحالي، كل شيء يعتمد فقط على زيارة المريض للطبيب في الوقت المناسب، واتخاذ التدابير المناسبة للقضاء على الآفة إلى جانب مصدر العدوى، وإجراءات التطهير وإزالة السموم.

أسباب التهاب الصفاق

السبب الشائع لالتهاب الصفاق المعوي أو البطني هو دائمًا ثقب الفيلمبطانة الأعضاء الفردية واختراق التجويف المعقم للقيح والأنسجة النخرية التي تحتوي على كمية كبيرة من البكتيريا الضارة وغيرها من النباتات الدقيقة الضارة. معتبرا أن هذه المنطقة جسم الإنسانمع عدم وجود حماية تقريبًا من "الغرباء" الخطرين، يبدأ الالتهاب في 90٪ من الحالات.

الأسباب المباشرة للمرض هي:

1. التهاب الزائدة الدودية. التهاب الزائدة الدودية الأعور في 87٪ من الحالات ينتهي بالتهاب الصفاق في غياب التدخل الجراحي في الوقت المناسب. تصبح منطقة صغيرة من الأمعاء مسدودة، وتتطور فيها البكتيريا المسببة للأمراض بسرعة. وبعد ساعات قليلة فقط، تتحول الزائدة الدودية إلى خزان به قيح وأنسجة نخرية، ثم تنفجر هذه الآفة، وتنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن. التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الصفاق وأخطر مضاعفات التهاب الأعور.
2. ثقب في قرحة المعدةأو الاثني عشر. القرحة نفسها، على الرغم من أنها مرض خطير إلى حد ما في الجهاز الهضمي، إلا أنها لا تسبب التهاب الصفاق. الظهارة الشرسوفية عبارة عن نسيج كثيف ومستقر إلى حد ما، لذلك يحدث التدمير ببطء. الانثقاب يعني ثقب يدخل من خلاله عصير المعدة الكاوي والإنزيمات والبكتيريا إلى تجويف البطن.
3. نخر البنكرياس. وهذا من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة التهاب البنكرياس الحاد: يموت البنكرياس كليًا أو جزئيًا، ويتشكل تركيز قيحي بدلاً من الخلايا، والذي يتفاقم بسبب وفرة الإنزيمات. هذه المادة تسمم الجسم بسرعة، مما يسبب الإنتان العام.
4. انسداد معويوانسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة يؤدي إلى موت حلقات كاملة. يبدأ النخر داخل الحلقات، لكنه ينتشر بسرعة إلى الصفاق. عامل خطر منفصل هو تضخم القولون - وهي حالة من تمدد القولون أو المستقيم، حيث تكون الحركة غائبة تمامًا تقريبًا وتتطور بؤرة العدوى المعدية.
5. الصدمة والجروح المخترقة. من الممكن حدوث التهاب الصفاق في تجويف البطن نتيجة لتمزق الأمعاء ودون تلف الأعضاء الداخلية - فالعدوى تدخل ببساطة إلى الفضاء المعقم من الخارج.
6. الأورام الخبيثةغالبًا ما تصبح المعدة أو الأمعاء السبب المباشر لالتهاب الصفاق أثناء انهيارها. يعد هذا من أخطر أنواع الأمراض ، لأنه مع القيح تدخل منتجات الدمار والسموم إلى الدم.

ومع ذلك، فإن النساء والرجال معرضون بالتساوي للإصابة بالمرض الأمراض النسائيةأستطيع أن أكون خطر إضافيتطور التهاب الصفاق. محدد " أمراض النساء"، والتي بدون علاج يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تغلغل العوامل المعدية في الصفاق:

• الحمل خارج الرحم وتمزق قناتي فالوب.
• التهاب صديدي شديد في المبيضين.
• موت الجنين في الرحم مع مزيد من تطور الإنتان العام.

ويعتقد أيضًا أن النساء يعانين من المرض بشكل أسوأ وأكثر خطورة بسبب الترتيب الأكثر كثافة نسبيًا لجميع الأعضاء في الصفاق وما يرتبط به من انتشار سريع للعدوى.

المرضى الذين يعانون من القرحة المعوية المزمنة، مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، هم أيضًا معرضون للخطر بشكل خاص. هذه الشروط هي في كثير من الأحيان تسبب الناسورلأن الأمعاء تكون دائمًا في المرحلة النشطة لنقل بلعة الطعام. يُنصح المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة بمراقبة حالتهم بعناية.

أنواع التهاب الصفاق

في الغالبية العظمى من الحالات، يصبح المرض حادا، ويتطور في غضون ساعات. تحت الحاد و أشكال مزمنةغير معهود ونادر جدًا بسبب السمات الهيكلية لتجويف البطن.

اعتمادا على التسبب في المرض، يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

1. الابتدائي - الناجم عن بؤر العدوى التي لا تقع مباشرة في الصفاق. في بعض الأحيان يحدث ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السل، وفي كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. خلال الشكل الأولي، تدخل العدوى إلى مجرى الدم من بؤر لا علاقة لها بالجهاز الهضمي. لا يعتبر هذا النوع شائعا.
2. ثانوي - يحدث في أغلب الأحيان؛ في أكثر من 70٪ من الحالات، يكون السبب المباشر هو التهاب الزائدة الدودية. كما أنها تثيرها أي أمراض في الجهاز الهضمي في مرحلة تغلغل العدوى في الصفاق أو الإصابة أو التدخلات الجراحية غير المعقمة بشكل كافٍ.
3. الثالثي - يظهر عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية حادة، عادة عند مرضى الإيدز. في بعض الأحيان يمكن أن يكون مزمنًا لأن الالتهاب يتطور ببطء نسبيًا.

من المهم أيضًا نوع مسار المرض اعتمادًا على وجود القيح وكميته:

1. التهاب الصفاق القيحي- الشكل الأكثر شدة، ينتشر الإنتان بسرعة كبيرة، وتتطور الكائنات الحية الدقيقة الضارة بنشاط في تجويف البطن. التهاب الصفاق المعوي على خلفية الانسداد، والتهاب الزائدة الدودية يثير هذا النوع بالطبع.
2. معقم - يمكن أن يظهر على خلفية ثقب قرحة المعدة والأضرار الكيميائية السامة للغشاء البريتوني (حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة).
3. نزفية- إضافة كمية كبيرة من الدم، والنزيف الداخلي.
4. جاف - مع كمية صغيرة من الانصباب (الإفرازات)، يتجلى في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة واستجابة الكريات البيض الضعيفة للجسم.

يمكن أن يبدأ المرض من منطقة محلية ثم يتقدم إلى المرحلة العدوى العامة. التهاب الصفاق الموضعي أو الموضعي أقل خطورة، والتشخيص لحياة المريض أفضل. هناك أيضًا شكل كلي مع تلف كامل في الصفاق، والذي ينتهي غالبًا بوفاة المريض.

أعراض التهاب الصفاق

التهاب الصفاق ليس مرضًا يمكن تفويته. هذه حالة حادة مع أضرار جهازية وتطور سريع، وأحيانًا بسرعة البرق.

تصبح العلامات المبكرة لالتهاب الصفاق واضحة ومميزة:

1. ألم شديد في الصفاق، يزداد مع مرور كل ساعة. تشمل أعراض التهاب الصفاق الألم المستمر وغير التشنجي.
2. الغثيان والقيء، بغض النظر عن تناول الطعام والسوائل. هذه العملية لا تجلب الراحة للمريض.
3. تشمل الأعراض المميزة التوتر في جدار البطن - حيث تصبح المعدة صعبة اللمس.
4. يعاني المريض من العطش الشديد. ويجب أن نتذكر أن الشرب محظور، وكذلك الأكل، وأي سائل أو مواد صلبة سترتد على الفور عن طريق القيء.
5. في بعض الأحيان يكون هناك إسهال أو غياب كامل للبراز، وكذلك مرور الغازات المعوية، خاصة على خلفية انسداد الأمعاء.
6. آخر أعراض مميزة: عند محاولة الاستماع إلى البطن لا توجد أصوات لحركة الأمعاء الطبيعية.
7. ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات حرجة. هناك قشعريرة وضعف عام وحالة المريض سيئة وسرعان ما تصبح حرجة.

عند ظهور العلامات الأولى لالتهاب الصفاق أو الاشتباه به، فمن الضروري اتصل بالاسعاف على الفور. معدل تطور العدوى البريتوني هو يومين إلى ثلاثة أيام، بحلول نهاية اليوم الأول، قد يصاب الأطفال أو كبار السن أو الضعفاء بغيبوبة على خلفية الإنتان العام. وبدون علاج، يكاد يكون الموت أمرا لا مفر منه.

الوقاية من التهاب الصفاق

على الرغم من أن أسباب المرض كثيرة، إلا أن الأكثر شيوعًا هو مضاعفات التهاب الزائدة الدودية. من الصعب جدًا تفويت التهاب الزائدة الدودية، لأنه يتميز بألم شديد.

وفي هذا الصدد، تشمل إجراءات الوقاية ما يلي:

1. لا تحاول "إغراق" آلام البطن بالمسكنات.
2. ولا بد من تحديد السبب، حتى لو كان يبدو واضحا.
3. أي من علامات التهاب الزائدة الدودية وانسداد الأمعاء وغيرها ظروف طارئة- سبب لاستدعاء سيارة الإسعاف على الفور، دون انتظار الصباح، نهاية يوم العمل، الخ.
4. الجروح والإصابات في تجويف البطن، حتى المغلقة، تكون دائما خطيرة بسبب تطور التهاب الصفاق.

يتم تقليل بقية الوقاية إلى العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض المزمنة - قرحة المعدة والاثني عشر، مرض كرون، التهاب القولون التقرحي. من الضروري مراقبة وجود بؤر العدوى، حتى المزمنة منها: التهاب البنكرياس، وتليف الكبد، وحتى التهاب الحويضة والكلية غير المؤذي نسبيا يمكن أن يسبب مضاعفات في شكل التهاب الصفاق.

علاج التهاب الصفاق

يتم علاج التهاب الصفاق جراحيا فقط. تتضمن العملية فتح تجويف البطن تحته تخدير عاموإزالة بؤر العدوى مع الأنسجة المصابة والنخرية. يعتمد التشخيص على مرحلة تطور علم الأمراض.

هناك ثلاثة في المجموع:

• رد الفعل - خلال الـ 12 ساعة الأولى، مع التشخيص المحدد بشكل صحيح وإجراء الجراحة، يكون تعافي المريض مضمونًا تقريبًا.
• سامة - بعد 24 ساعة من تطور التهاب الصفاق. يبدأ الإنتان العام. التشخيص مشكوك فيه حتى مع التدخل الجراحي المختص.
• نهائي - يحدث بعد 72 ساعة، ولا رجعة فيه، وينتهي في 99٪ بوفاة المريض، بغض النظر عن التدابير الطبية.

بعد العملية، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية، والتي يتم إجراؤها أولاً كمريض داخلي ثم تستمر في العيادة الخارجية. يتم تغذية المرضى عن طريق الحقن لتجنب اختراق الجهاز الهضمي. المضاعفات ممكنة في شكل الحاجة إلى إزالة جزء من الأمعاء والمعدة وظهور الناسور.

التهاب الصفاق هو نتيجة لانتهاك الأداء الطبيعي لأعضاء تجويف البطن بسبب تسمم الجسم، مما يحفز الالتهاب في الصفاق.

التهاب الصفاق - أي نوع من المرض هو؟

النسيج الضام الجدران الداخليةيقوم تجويف البطن (الصفاق الجداري) بتثبيت الأعضاء الداخلية لمنطقة البطن من خلال أغشيتها (الصفاق الحشوي). الأكثر اعتماداً في هذا الوضع هم الكبد والمرارة، الجزء الأوسطالمستقيم وقسمين القولونلأنها مغطاة من ثلاث جهات بنسيج ضام. يعمل كمحدد بين عضلات البطن وأعضائه الداخلية.

في في حالة جيدةيؤدي الصفاق عدة وظائف.

1. ريسوربتيف (شفط). يمتص الصفاق ما يصل إلى 70 لترًا يوميًا من منتجات تكسير البروتين، وعزل السوائل والعناصر الأخرى.
2. وظيفة نضحي (إفرازية). يفرز الصفاق الفيبرين والسوائل المفرزة.

إذا تعطل عمل هذه الوظائف بسبب دخول فيروس أو عدوى معينة إلى الجسم، فقد يبدأ السائل بالتراكم في الفراغ بين الصفاق الجداري والحشوي. فائضها يثير بداية العمليات الالتهابية التي تسبب إنتاج كميات كبيرة من السموم. وتسمى هذه الظاهرة التهاب الصفاق.

يمكن أن يؤدي عدم وجود آليات وقائية على المستوى المحلي في الصفاق إلى تسمم الجسم. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب في حالة التهاب الصفاق المحلي، هناك احتمال نتيجة قاتلةلا يتجاوز 6%. وإذا كان التهاب الصفاق منتشراً، فإن احتمال الوفاة ممكن في أكثر من 45% من الحالات.

المتطلبات الأساسية لتطوير التهاب الصفاق:

• عمليات الالتهاب في أعضاء الصفاق، على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية.
• تلف أعضاء البطن.
• التدخل الجراحي في أعضاء البطن.
• عمليات التقوية من أي نوع والتي لا تتعلق بالأعضاء الداخلية للبريتوني.

وفقا لطبيعة حدوثه وخصوصيته، ينقسم التهاب الصفاق إلى ثلاثة أنواع.

أساسي. وهو نتيجة الفيروسات الضارة أو العدوى عن طريق الليمفاوية أو الدم. وهي بدورها تنقسم إلى:

• طفل عفوي (غالبًا ما تكون الفتيات في سن ما قبل المدرسة معرضات للخطر) ؛
• بالغ عفوي (نتيجة لغسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي) ؛
• التهاب الصفاق الأولي نتيجة لمرض السل النشط.

ثانوي. يحدث بسبب تلف أو التهاب الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. هذا يتضمن:

• التهاب الصفاق نتيجة لانتهاك سلامة غشاء الأعضاء الداخلية للصفاق.
• التهاب الصفاق الناجم عن صدمة في البطن.
• التهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحة نتيجة لعملية جراحية.

بعد الثانوي. يعتبر التهاب الصفاق هذا نادرًا ويمثل انتكاسة لمرض موجود. في أغلب الأحيان، يكون حدوثه مصحوبا بفشل الأعضاء الداخلية للتجويف البطني. الجسم يخسر خصائص وقائيةوالعلاج لا يجدي، ومسار المرض يؤدي إلى الوفاة.

هناك تصنيفات أخرى لالتهاب الصفاق. اعتمادا على العامل الممرض، وينقسم المرض إلى نوعين.

1. بكتيرية. الناجمة عن الهوائية و الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، على سبيل المثال، القولونية، المكورات العنقودية ، كلوستريديا ، إلخ. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هو إدخال العديد من الكائنات الحية الدقيقة الضارة إلى الجسم في وقت واحد.
2. العقيم. يتطور في عملية ملامسة الصفاق لمحتويات المعدة أو الأمعاء أو الدم أو العصارة الصفراوية أو البنكرياس. ونتيجة لذلك، في غضون ساعات قليلة، ينتقل التهاب البنكرياس من النوع المعقم إلى النوع البكتيري.

حسب درجة انتشار العملية الالتهابية فهي تتميز:

• التهاب الصفاق المحلي(يتأثر جزء واحد من التجويف البريتوني)؛
• شائع(يغطي من قسمين إلى خمسة أقسام)؛
• المجموع(تمكن من ضرب ستة أجزاء أو أكثر من تجويف البطن).

يصاحب التهاب الصفاق أعراض محلية وعامة. الأول ينشأ نتيجة تهيج الصفاق، على سبيل المثال، عن طريق عصير المعدة أو الصفراء. ونتيجة لهذه العملية تبدأ المعدة بالألم، وتكون عضلات الجدار الأمامي لتجويف البطن في حالة متوترة. تظهر الأعراض العامة لالتهاب الصفاق بالتزامن مع محاولات الجسم للتخلص من السموم: الغثيان، القيء المنعكس، ضعف عام، ضباب.

تشمل الأعراض الرئيسية للمرض أيضًا ما يلي:

• آلام شديدة في البطن، ولا يمكن تحديد مصدرها المحدد دون تشخيص الطبيب.
• الأغشية المخاطية الجافة.
• زيادة معدل ضربات القلب حتى 140 نبضة في الدقيقة.
• احتباس البراز والانتفاخ.
• عرق بارد؛
• جلد شاحب؛
• يكتسب اللسان طبقة داكنة.
• يمكن تحمل الألم بسهولة أكبر عند الاستلقاء على جانبك مع ثني ركبتيك إلى صدرك ("وضعية الجنين").

مراحل التهاب الصفاق

خلال مسار المرض، يميز الخبراء ثلاث مراحل.

تشخيص التهاب الصفاق

بادئ ذي بدء، يقوم الطبيب بإجراء فحص ملامسة البطن. بمساعدتها، يتم إنشاء نغمة عضلات الجدار الأمامي للغشاء البريتوني، ويتم تحديد المناطق التي تتفاعل بشكل حاد مع الفحص، ويتم تحديد شدة مقاومة العضلات للجس.

ويصف الطبيب أيضًا فحص الدم، وفحص المستقيم للرجال، والفحص المهبلي للنساء. بالتزامن مع الفحص قد يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية لتجويف البطن من أجل تحديد مناطق تراكم السوائل. إذا كانت طرق التشخيص المذكورة أعلاه غير كافية، فقد يلجأ الطبيب إلى بزل البطن - إجراء ثقب لتحديد تكوين السوائل الزائدة في تجويف البطن.

علاج التهاب الصفاق

إذا اكتشف الطبيب التهاب الصفاق لدى المريض، تصبح الحاجة إلى التدخل الجراحي ملحة. خوارزمية القضاء على المرض هي كما يلي.

كلما تم إجراء الجراحة مبكرا، كلما زادت احتمالية الشفاء. وإذا تم تشخيص التهاب الصفاق بعد يومين من حدوثه فإن احتمال الوفاة يتجاوز 45%.

رعاية ما بعد الجراحة

استمرار العلاج من الإدمانخلال فترة إعادة التأهيل جزء لا يتجزأ من عملية التعافي. خلال فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف الأدوية للمريض أيضًا. مجموعات مختلفة: مضادات حيوية، المطهرات, حلول التسريب, الاستعدادات البروتينومضاد للالتهابات ومضاد للقىء وعوامل تمنع نشاط إنزيم الكولينستراز.

بالفعل في اليوم الثاني بعد الجراحة، يبدأ المريض في التغذية باستخدام العلاج بالتسريب. المعيار اليومي لهذه التغذية هو 500-600 مل لكل 10 كجم من وزن المريض.

عند استعادة حركة الأمعاء، ينتقل المريض من التغذية عبر مجرى الدم إلى تناول المخاليط عبر أنبوب في الفم. عندما تكون الأمعاء جاهزة تمامًا للعودة إليها طعام منتظم، يتم إدخال نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية في النظام الغذائي. يحدث هذا غالبًا في اليوم الخامس بعد العملية.

بالإضافة إلى التغذية، انتباه خاصالخامس فترة ما بعد الجراحةفمن الضروري الانتباه إلى حالة الجرح. من الضروري مراقبة نظافتها ودرجة بلل الضمادة الموجودة على اللحامات. وينبغي أيضًا مراقبة حالة أنبوب الصرف. لا ينبغي أن تتحرك لتجنب تعطيل عملية الشفاء.

المضاعفات المحتملة

لو الرعاىة الصحيةإذا لم يتم توفيرها في الوقت المناسب، فقد تحدث المضاعفات التالية:

• نزيف؛
• مضاعفات في وظائف الكلى.
• موت أقسام الأمعاء.

يمكن أن تتطور المضاعفات أيضًا أثناء مرحلة إعادة التأهيل في فترة ما بعد الجراحة:

• تشكيل التصاقات داخل البطن.
• العيوب المعوية المختلفة التي تتداخل مع عملها الطبيعي.
• ظهور فتق بطني.
• تشكيل خراجات في الأمعاء.

تشخيص التهاب الصفاق

التشخيص والتشغيل في الوقت المناسب لن يسبب مشاكل في عملية العلاج بعد العملية الجراحية. المساعدة في الوقت المناسب تقلل من احتمالية الوفاة بسبب التسمم القيحي. إذا مر أكثر من يومين على ظهور المرض ولم يتم تقديم المساعدة بعد، وتحدث الوفاة في أكثر من 45% من الحالات. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن عمر المريض مهم أثناء المرض وإعادة التأهيل بعده. يحتاج الأطفال أقل من 10 سنوات وكبار السن فوق 65 عامًا إلى اهتمام خاص.

إذا كنت تعاني من آلام متزايدة في البطن، استشر طبيبك للحصول على تشخيص احترافي. إن علاج مرض يتم اكتشافه في الوقت المناسب أسهل بكثير من إنقاذ مريض تكون فرصته صفرًا تقريبًا.

فيديو - التهاب الصفاق المعوي (التهاب الصفاق)