التهاب الزائدة الدودية عند كبار السن. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والمرضى المسنين
في كبار السن، يحدث ذلك في 8-12٪ من الذين يخضعون لهذه الحالة المرضية. تجويف البطن، 2-3 مرات أقل من الشباب. يرجع انخفاض معدل انتشاره في هذه المجموعة من المرضى إلى التغيرات الضامرة المرتبطة بالعمر في الزائدة الدودية، والتي غالبًا ما يتم استبدالها بالكامل بأنسجة ندبية. في 30-50٪ من الحالات، إلى جانب المتغيرات النموذجية للدورة، يتم ملاحظة المحو عند كبار السن، حتى مع تطور تغييرات مدمرة شديدة في الزائدة الدودية. تكون الأعراض لدى كبار السن خفيفة متلازمة الألم، اضطرابات عسر الهضم وعسر البول، درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلا، وغياب عدم انتظام دقات القلب وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR. عادة ما تظهر التغيرات في الدم الأبيض المميز لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في وقت متأخر، بعد 2-3 أيام أو أكثر من بداية المرض. أثناء الفحص، لم يتم العثور على التوتر الوقائي لعضلات البطن، وهو سمة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. في كثير من الأحيان يكون جدار البطن مترهلاً.
إن عدم نمطية أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب في تأخر تقديم المرضى للحصول على المساعدة الطبية. ومن الناحية العملية، يتم إدخالهم إلى المستشفيات عندما تتطور مضاعفات المرض: التهاب الصفاق، وما إلى ذلك. خراج. غالبًا ما يكون تكوين الأخير معقدًا بسبب انسداد الأمعاء الحاد.
ومع ذلك، فإن وجود شديد علم الأمراض المصاحب- الالتهاب الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة وأمراض القلب التاجية، السكرى- يؤدي إلى تفاقم مسار فترة ما بعد الجراحة، وغالبا ما يؤدي إلى الوفاة.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحفيديو:
صحيح:
مقالات ذات صلة:
- التهابات الزائدة الدودية الحادةهذا هو التهاب الزائدة الدودية للأعور. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا...
- يحدث التهاب الزائدة الدودية Retrocecal في 5-12٪ من الحالات. يكون موقع الزائدة الدودية خلف الأعور مصحوبًا بأعراض أقل خطورة.
- يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا في هذا العصر. عمليات الحالات الحادة...
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامليحدث في 0.7-1.2% من الحالات، أي. في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعات الأخرى من السكان. وهذا ما يفسر عددًا من العوامل التي تساهم في حدوث العملية الالتهابية في الزائدة الدودية: نزوحها للأعلى وللخارج مع الأعور عن طريق الرحم المتضخم تدريجيًا، ونتيجة لذلك تحدث مكامن الخلل وتمدد الزائدة الدودية؛ انتهاك إخلاء محتوياته، وكذلك تدهور إمدادات الدم في ظروف العلاقات التشريحية المتغيرة بين الأعضاء. يلعب الميل إلى الإمساك أثناء الحمل دورًا مهمًا، مما يؤدي إلى ركود المحتويات وزيادة ضراوة النباتات المعوية. وأخيرا، فإن التغيرات الهرمونية التي تؤدي إلى انخفاض في المناعة لها أهمية معينة. هذه العوامل غالباً ما تؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد، الذي ينتهي بعملية مدمرة، خاصة في النصف الثاني من الحمل. وفي المقابل، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية المدمر إلى إنهاء الحمل وموت الجنين. تحدث هذه المضاعفات مع التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل في 4-6٪ من الحالات.
يرجع الاعتبار الخاص لالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل إلى حقيقة أن عددًا من العلامات الكامنة في هذا المرض (آلام البطن والقيء وزيادة عدد الكريات البيضاء) قد تحدث أثناء الحمل الطبيعي، مما يجعل تشخيصه صعبًا.
الدورة السريريةلا يختلف التهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الأول من الحمل تقريبًا عن التهاب الزائدة الدودية خارج الحمل. تنشأ اختلافات كبيرة فقط في النصف الثاني من الحمل.
بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى شدة متلازمة الألم الضعيفة إلى حد ما، ونتيجة لذلك لا يهتم بها المرضى، وتحديدها بالألم الذي يحدث غالبًا في النصف الثاني من الحمل بسبب التمدد الجهاز الرباطيرَحِم. ومع ذلك، فإن الاستجواب الدقيق يسمح لنا بتحديد بداية الألم في المنطقة الشرسوفية وانتقاله التدريجي إلى موقع الزائدة الدودية (أعراض كوشر-فولكوفيتش). القيء ليس خطيرا، لأنه غالبا ما يحدث أثناء الحمل بشكل عام.
عند فحص البطن، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار توطين الزائدة الدودية، والتي تتحرك للأعلى مع تقدم الحمل (انظر الشكل 43-13).
أرز. 43-13. يتطلب إزاحة الأعور والزائدة الدودية من الرحم الحامل تغييرًا في النهج الجراحي.
وبالتالي، فإن الألم المحلي في التهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الثاني من الحمل لن يكون في المنطقة الحرقفية اليمنى، بل أعلى من ذلك بكثير. بسبب تمدد جدار البطن بسبب تضخم الرحم، يتم التعبير عن توتر العضلات المحلي بشكل ضعيف. في أواخر الحمل، عندما يقع الأعور والزائدة الدودية خلف الرحم المتضخم، قد تكون الأعراض الأخرى لتهيج البريتوني سلبية: شيتكين بلومبرج، فوسكريسينسكي، إلخ. خلال هذه الفترة، كقاعدة عامة، يتم التعبير عن أعراض Obraztsov بشكل جيد. إن جس البطن مع المريض على الجانب الأيسر مفيد للغاية: في هذه الحالة، بسبب بعض إزاحة الرحم إلى اليسار، من الممكن جس منطقة الزائدة الدودية والكلية اليمنى بمزيد من التفاصيل وتحديدها أعراض بارتومير ميشيلسون.
يكون رد الفعل الحراري أقل وضوحًا من خارج الحمل. يزيد عدد الكريات البيض بشكل معتدل، ولكن من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 12x10 9 / لتر في النساء الحوامل ليس من غير المألوف.
مثل الوصول التشغيليإذا كان التشخيص بلا شك، يتم استخدام شق فولكوفيتش-دياكونوف في النصف الأول من الحمل. وفي النصف الثاني من الحمل، قد يكون هذا الوصول غير كافٍ، لذلك يتم تعديله وفقًا لمبدأ: كلما طال الحمل، كلما كان الشق أعلى. وهكذا، في الأسابيع الماضيةخلال فترة الحمل، يتم إجراء الشق فوق الحرقفة بسبب الإزاحة الكبيرة للأعور والزائدة الدودية. يُنصح بتوسيع شق فولكوفيتش-دياكونوف عن طريق تشريح غمد عضلة البطن المستقيمة.
لا تختلف التكتيكات الجراحية لأي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل عن المبادئ المقبولة عمومًا لعلاجها. بمعنى آخر، مميزات التقنية الجراحية وطرق تصريف تجويف البطن المعتمدة أشكال مختلفةآه التهاب الزائدة الدودية الحاد. من الضروري فقط توخي أقصى قدر من الحذر عند التعامل بالقرب من الرحم المتضخم، لأن إصابته يمكن أن تكون سببا مباشرا للإجهاض أو الولادة المبكرة.
لنفس الأسباب، يتم إجراء سدادة البطن وفقًا للمؤشرات الأكثر صرامة:
- إذا كان من المستحيل تحقيق الإرقاء الموثوق به في تجويف البطن.
- عند فتح خراج حول الزائدة الدودية.
أصعب مهمة عند النساء الحوامل هي علاج التهاب الصفاق المنتشر. لا تزال الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات مرتفعة للغاية، وفقًا لمؤلفين مختلفين، تتراوح بين 23-55% للأم و40-92% للجنين، مع ملاحظة أكبر عدد من الوفيات في مواعيد متأخرةحمل. أدت النتائج غير المواتية لعلاج التهاب الصفاق القيحي المنتشر لدى النساء الحوامل إلى ظهور التطرف الشديد التكتيكات الجراحية. كان من الضروري إجراء المقدار التالي من التدخل الجراحي: مباشرة بعد فتح تجويف البطن، قم بإجراء ذلك القسم C، ثم بتر الرحم فوق المهبل، ثم استئصال الزائدة الدودية والتواليت وتصريف تجويف البطن.
حاليا، وذلك بفضل توافر قوية الأدوية المضادة للبكتيريافي الغالبية حالات مماثلةفمن الممكن تجنب اللجوء إلى العملية القيصرية، ناهيك عن بتر الرحم لاحقًا. ويجب التأكيد على أن مسألة حجم وطبيعة التدخل في التهاب الزائدة الدودية المدمر على خلفية فترات الحمل الطويلة يجب أن يتم حلها مع طبيب التوليد وأمراض النساء، بمشاركته المباشرة في التدخل الجراحي. باختصار مبدأ التكتيكات الجراحية الحديثةيمكن صياغتها على النحو التالي: أقصى نشاط ضد التهاب الصفاق، أقصى قدر من المحافظة ضد الحمل.
في الظروف الحديثةفي حالة التهاب الصفاق الزائدة الدودية المنتشر عند النساء الحوامل، يتم إجراؤه تحت تخدير عاميتم تركيب فتح البطن المتوسط، وإخلاء القيح، واستئصال الزائدة الدودية، ومرحاض تجويف البطن وتصريفه. يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام. في حالة الحمل الكامل أو شبه الكامل (36-40 أسبوع)، بسبب حتمية الولادة بسبب التهاب الصفاق، تبدأ العملية بعملية قيصرية، ثم بعد خياطة الرحم وخياطة الغرز، يتم استئصال الزائدة الدودية ويتم إجراء جميع التلاعبات الإضافية المرتبطة بعلاج التهاب الصفاق.
تنشأ الحاجة الملحة لبتر الرحم فقط عندما يتضرر بشكل مدمر، وهو أمر نادرا ما يتم ملاحظته في حالات التهاب الصفاق القيحي المنتشر. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يتم تقليل انقباض الرحم بشكل كبير. في هذا الصدد، في بعض الأحيان بعد العملية القيصرية، يكون هناك خطر حدوث نزيف وني، والوسيلة الوحيدة لمكافحتها هي البتر الفوري للرحم.
يستحق اهتماما خاصا التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الولادة. تعتمد التكتيكات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية أثناء الولادة على مسار المخاض وعلى الشكل السريريالتهابات الزائدة الدودية الحادة. لذلك، إذا كان المخاض يسير بشكل طبيعي مع الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية النزلي والبلغمي، فمن الضروري تعزيز الولادة السريعة ثم إجراء استئصال الزائدة الدودية. إذا كانت هناك، على خلفية المسار الطبيعي للعمل، صورة سريرية لالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني أو المثقوب، فمن الضروري إيقاف النشاط الانقباضي للرحم مؤقتًا، وإجراء استئصال الزائدة الدودية ثم تحفيزه مرة أخرى. تَعَب. في ظروف الولادة المرضية، من الضروري إجراء عملية قيصرية واستئصال الزائدة الدودية في وقت واحد لأي شكل سريري من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
بغض النظر عن توقيت الولادة، يجب نقل المريضة لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وإدارة ما بعد الجراحة اللاحقة إلى قسم الجراحةحيث يجب مراقبتها من قبل كل من الجراح وطبيب أمراض النساء.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفاليحدث في كثير من الأحيان أقل بكثير مما يحدث في البالغين. الغالبية العظمى من الحالات تحدث فوق سن 5 سنوات. إن ندرة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد قبل سن 5 سنوات تفسر حقيقة أن الزائدة الدودية لها شكل قمع، مما يسهل إفراغ الزائدة الدودية بشكل جيد، وكذلك حقيقة أن الجهاز اللمفاوي للزائدة الدودية لا يزال ضعيف التطور خلال هذه الفترة من الحياة.
يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال بشكل أكثر عنفًا منه عند البالغين. هذا بسبب عدم كفاية المقاومة جسم الطفلللعدوى، وضعف الخصائص البلاستيكية للغشاء البريتوني لدى الأطفال، وعدم كفاية تطوير الثرب، الذي لا يصل إلى التذييل، وبالتالي، لا يشارك في إنشاء حاجز محدد.
غالبًا ما يكون الألم الذي ينشأ في البطن تشنجيًا بطبيعته وليس له الديناميكيات الواضحة التي تميز التهاب الزائدة الدودية الحاد عند البالغين. تجدر الإشارة إلى أن الأطفال دون سن 10 سنوات، كقاعدة عامة، لا يستطيعون توطين الألم بدقة، مما يجعل من الصعب التعرف على المرض. غالبًا ما يتكرر القيء عند الأطفال، ولا يميل البراز إلى الاحتفاظ به، وفي الأطفال أصغر سناحتى تسارعت. وضعية الطفل المريض نموذجية. يستلقي على جانبه الأيمن أو على ظهره، ويضع رجليه على بطنه، ويضع يده على المنطقة الحرقفية اليمنى، فيحميها من فحص الطبيب. من خلال الجس الدقيق، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد فرط الحساسية وتوتر العضلات ومنطقة الألم الشديد. حتى في الساعات الأولى من المرض، يمكن التعبير عن أعراض شيتكين بلومبرج وفوسكريسينسكي وبارتومير ميخيلسون.
تكون درجة الحرارة منذ بداية المرض أعلى بكثير منها عند البالغين، وغالبًا ما تصل وتتجاوز 38 درجة مئوية. يتم أيضًا زيادة عدد الكريات البيض، لكنه نادرًا ما يتجاوز 20 × 10 9 / لتر مع تحول العدلات الموجود.
في التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال، تستحق الأمراض التالية الاهتمام: الالتهاب الرئوي الجنبي، والتهاب المعدة والأمعاء الحاد، والدوسنتاريا، والتهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين).
عند التمييز بين الالتهاب الرئوي الجنبي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المرض يتميز ليس فقط بألم ينتشر نحو البطن، ولكن أيضًا بالسعال، وأحيانًا مع زرقة عابرة في الشفاه وأجنحة الأنف وضيق في التنفس. وينبغي أن نتذكر أنه عند الأطفال نسبة طبيعيةالتنفس والنبض 1:4، وإذا أصبحت النسبة 1:3 أو 1:2 فهذا مفضل الالتهاب الرئوي الحاد. في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي، يمكنك أيضًا الاستماع إلى الخمارات وأصوات الاحتكاك الجنبي على الجانب المقابل من الصدر.
عند التمييز بين التهاب المعدة والأمعاء، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المرض يبدأ، كقاعدة عامة، ليس بألم في البطن، ولكن بالقيء وظهور براز مائي متكرر مميز؛ على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث الألم في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب المعدة والأمعاء، يكون لديهم طابع واضح يشبه التشنج، والذي غالبًا ما يتبعه الرغبة في التبرز. درجة الحرارة عند المرض المحددزيادة، كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية، ولكن عدد الكريات البيض طبيعي أو حتى انخفاض طفيف، لا يتم التعبير عن تحول العدلات.
تحدث الحاجة إلى التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والدوسنتاريا في أغلب الأحيان في الفئة العمرية الأصغر سنًا. هنا، أولا وقبل كل شيء، يلعب التاريخ دورا، على وجه الخصوص، المؤشرات التي مرض مماثلظهر في عدة أطفال في وقت واحد، خاصة في مجموعات الأطفال. من الواضح أن الألم في الزحار هو تشنج بطبيعته ويتمركز بشكل رئيسي في النصف الأيسر من البطن ويتكرر براز رخووغالباً ما يكون مختلطاً بالدم. يتم تحديد الحد الأقصى لألم الجس في الأجزاء السفليةالبطن على اليسار، لم يتم اكتشاف أعراض تهيج الصفاق، مع استثناءات نادرة. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم أثناء الزحار مرتفعة (38.0-39.0 درجة مئوية)، ويمكن زيادة عدد كريات الدم البيضاء دون حدوث تحول كبير في العدلات.
عند التفريق مع التهاب الأوعية الدموية النزفيةضع في اعتبارك أن آلام البطن في هذا المرض ناتجة عن نزيف تحتي صغير متعدد وليس له موضع واضح. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص الدقيق للجلد يمكن أن يكشف عن وجود أو الآثار المتبقيةطفح نزفي في مناطق متناظرة من الجذع والأطراف ومناطق الأرداف. يجب أيضًا الانتباه إلى الغشاء المخاطي للخدين، والمساحة تحت اللسان، حيث يكون ذلك ممكنًا حتى قبل ظهور الطفح الجلدي. جلدالكشف عن وجود نزيف بسيط. جدار البطن ليس متوترا أثناء الفحص، ولكن أعراض شيتكين-بلومبرج تكون واضحة في أغلب الأحيان، والبطن منتفخ ومؤلم بشكل موحد. في فحص المستقيميمكن الكشف عن محتويات الأمعاء الدموية. تصل درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى 38 درجة مئوية أو أعلى، وغالبًا ما يزداد عدد كريات الدم البيضاء أيضًا دون حدوث تحول كبير في العدلات.
في حالة وجود صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي، إذا لم تكن هناك أعراض تهيج البريتوني، فإن المراقبة الديناميكية للطفل لمدة 6-12 ساعة مقبولة.
في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يحدث بسرعة أكبر منه عند البالغين، وغالبا خلال اليوم الأول من المرض، يتطور تدمير الزائدة الدودية. وبناءً على ذلك، يجب أن تكون التكتيكات الجراحية عند الأطفال أكثر نشاطًا بشكل عام منها عند البالغين.
كل هذا ينطبق تماما على تسلل زائدي، والذي غالبًا ما يبدأ تحديده عند الأطفال بالفعل في اليوم الثاني من المرض. نظرًا لأن الزائدة الدودية عند الأطفال تكون طويلة نسبيًا، والثرب، على العكس من ذلك، قصير، ولا يحتوي الصفاق على خصائص بلاستيكية كافية، فإن التسلل الناتج لا يمكن أن يكون عائقًا موثوقًا أمام انتشار العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن. في هذا الصدد، يوصى بإجراء عملية جراحية حتى مع وجود ارتشاح واضح، خاصة وأن عزل الزائدة الدودية عن الأعضاء غير المدمجة ليس بالأمر الصعب بشكل خاص.
يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية عند الأطفال دائمًا تحت التخدير العام. يتم استخدام شق فولكوفيتش-دياكونوف كمدخل جراحي، باستثناء حالات التهاب الصفاق القيحي المنتشر، عند الإشارة إلى فتح البطن المتوسط السفلي.
في معظم الحالات، تكون عملية استئصال الزائدة الدودية عند الأطفال غير معقدة من الناحية الفنية بسبب عدم وجودها عملية لاصقةواندماج الزائدة الدودية مع الأعضاء المحيطة بها. إجراء التلاعب الجراحي هو نفسه بالنسبة للبالغين، باستثناء علاج جذع الزائدة الدودية، والذي لا يتم غمره عند الأطفال دون سن 10 سنوات بسبب خطر ثقب جدار الأمعاء الدقيقة عند التقديم خياطة سلسلة المحفظة. في هذا الصدد، عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، يتم استخدام ما يسمى بطريقة الرباط (بتر) لاستئصال الزائدة الدودية، حيث يتم ربط جذع الزائدة الدودية ليس بالأوتار، ولكن بالحرير أو غيره من المواد غير القابلة للامتصاص. الخيط، يتم كي الغشاء المخاطي باستخدام جهاز تخثير كهربائي ويترك بهذا الشكل في تجويف البطن.
عديد الملاحظات السريريةلقد أثبتت سلامة هذه الطريقة في علاج جذع الزائدة الدودية، على الرغم من أنه من الأفضل عند الأطفال الأكبر سنًا، كما هو الحال عند البالغين، غمر الجذع لتجنب الالتصاق القوي للحلقات المعوية به، مما قد يكون بمثابة سبب انسداد معوي. تكتمل العملية بخياطة الجرح الجراحي بإحكام وتصريف تجويف البطن إذا لزم الأمر. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الزائدة الدودية عند الأطفال تقع في تجويف البطن بحرية أكبر طفولةهناك أسباب لإجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. في العديد من العيادات، يتم حاليًا إجراء الغالبية العظمى من التدخلات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بالمنظار.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والشيخوخةيحدث إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا مما يحدث عند الشباب ومتوسطي العمر. ويبلغ عدد المرضى من كبار السن والشيخوخة حوالي 10% من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
في كبار السن والشيخوخة، تسود الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. ويرجع ذلك، من ناحية، إلى انخفاض تفاعل الجسم، ومن ناحية أخرى - آفات تصلب الشرايينأوعيةها، وهو السبب المباشر للانقطاع السريع لإمدادات الدم مع تطور النخر والغرغرينا في الزائدة الدودية. عند كبار السن يحدث ما يسمى بالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني الأولي، والذي يتطور متجاوزًا مرحلتي الالتهاب النزلي والبلغمي.
غالبًا ما تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى في هذه المجموعة غير واضحة. بسبب الزيادة الفسيولوجيةعند عتبة حساسية الألم في الشيخوخة، غالبًا ما لا ينتبه المرضى إلى المرحلة الشرسوفية من آلام البطن في بداية المرض.
يحدث الغثيان والقيء في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص في منتصف العمر، وهو ما يرتبط بالتطور السريع عملية مدمرة. إن احتباس البراز ليس له أهمية حاسمة، لأنه في سن الشيخوخة يكون هناك ميل فسيولوجي لإبطاء حركة الأمعاء.
عند فحص البطن، يتم اكتشاف الألم المعتدل فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى، حتى مع الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية. بسبب استرخاء عضلات جدار البطن المرتبط بالعمر، فإن توتر العضلات في الآفة غير مهم، ولكن عادة ما يتم تحديد أعراض شيتكين-بلومبرغ. غالبًا ما تكون أعراض فوسكريسينسكي وسيتكوفسكي إيجابية.
في بعض الحالات، خاصة في الأشكال المدمرة للمرض، هناك انتفاخ شديد في البطن بسبب شلل جزئي في الأمعاء. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل، حتى مع التهاب الزائدة الدودية المدمر، أو تظل طبيعية. عدد الكريات البيض طبيعي أو زيادة طفيفة: في غضون 10-12x10 9 / لتر، يكون تحول العدلات طفيفا.
عند كبار السن وكبار السن، يحدث تسلل الزائدة الدودية في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص في منتصف العمر، والذي يتميز بالتطور البطيء. غالبًا ما يلاحظ المرضى تكوينًا يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى بعد عدة أيام من نوبة ألم خفيف، مما يجبرهم على إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لارتشاح الزائدة الدودية مع ورم الأعور.
خصوصية مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن هو أن التعرف الدقيق على شكل سريري أو آخر من التهاب الزائدة الدودية الحاد قبل الجراحة أمر صعب. ويشير هذا إلى الحاجة إلى تكتيكات جراحية نشطة، خاصة وأن خطر استئصال الزائدة الدودية في سن الشيخوخة غالبا ما يكون مبالغا فيه. عند اختيار طريقة تخفيف الآلام، تعطى الأفضلية للتخدير الموضعي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. إدارة فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى المسنين لا تقل أهمية عن العملية نفسها. التحكم الديناميكي مطلوب الحالة الوظيفية الأنظمة الحرجةجسم. ينبغي أن تهدف الأنشطة الرئيسية إلى الوقاية والعلاج من اضطرابات الجهاز التنفسي، واضطرابات الدورة الدموية، الفشل الكلويوالتغيرات الأيضية. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الانسداد الرئوي.
تنبؤ بالمناخ
مع التشخيص في الوقت المناسب و العلاج المناسبوالتكهن موات للغاية. معدل الوفيات هو 0.1-0.3٪. ويرتبط بتطور الإنتان الشديد في البطن بسبب التأخر في تقديم المرضى للرعاية الطبية والأمراض المصاحبة الشديدة. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة في 5-9٪ من الحالات، في أغلب الأحيان عدوى الجرح. لم يلاحظ أي آثار سلبية بعد استئصال الزائدة الدودية.قبل الميلاد سافيليف، ف. بيتوخوف
يمثل التهاب الزائدة الدودية أعظم خطرفي سن الشيخوخة، عندما تقل تفاعلية الجسم ولا يكون من الممكن دائمًا اكتشاف بداية المرض في الوقت المناسب. في البداية، قد يحدث المرض بدون أعراض تقريبًا، ولكنه يتطور بسرعة ويؤدي إلى التهاب الصفاق. في فترة ما بعد الجراحة، هناك خطر كبير من التقرحات والمضاعفات الأخرى.
ملامح التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة
يكون التهاب الزائدة الدودية أكثر خطورة في سن الشيخوخة لسببين: حدوث الالتهاب بسرعة، وتكون الأعراض غير واضحة وتظهر متأخرة. في بداية المرض، لا ترتفع درجة الحرارة إلى القيم الحرجة - فهي منخفضة الدرجة، وهو أمر نموذجي للعديد من الأمراض المزمنة.
الألم خفيف ويقترن بضعف حركية الأمعاء وجفاف الفم. نظرا لحقيقة أن عضلات جدار البطن الأمامي تضعف، لا يوجد عمليا أي توتر في عضلات البطن. بشكل عام، المظاهر السريرية لا تتوافق مع الصورة الحقيقية للمرض. ولذلك، غالبا ما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن في وقت متأخر وغالبا ما يؤدي إلى الوفيات بعد العملية الجراحية.
في سن الشيخوخة، في 4٪ من الحالات، يكون التهاب الزائدة الدودية معقدًا بسبب ارتشاح الزائدة الدودية المحيط بالزائدة الدودية. في مثل هذه الحالة، يتم إعطاء المضاد الحيوي حتى يتم حل الارتشاح. في بعض الأحيان يحدث ضمور كامل وتغيرات نخرية في الزائدة الدودية بأكملها، والتي تكون مصحوبة بالتهاب واسع النطاق.
عادة ما يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن معقدًا بسبب أمراض مصاحبة أخرى. يعاني العديد من الأشخاص في هذا العمر من تصلب الشرايين، وأمراض القلب والأوعية الدموية، أنظمة التنفسوالتهاب المرارة الحسابي وأمراض أخرى. كل هذا يعقد التشخيص ويؤثر على مظاهر المرض ويسبب مضاعفات أثناء وبعد الجراحة.
أعراض
يتميز كبار السن ببداية متأخرة وغير متناسقة للأعراض. ويفسر ذلك استجابة الجسم البطيئة للتركيز المرضي. لذلك، من المهم طلب المساعدة الطبية عند الاشتباه الأول بالمرض.
الألم الحاد والحمى التي تظهر عند الشباب تكون معتدلة في الشيخوخة. وبالتالي، فإن نبضات الألم ليست شديدة وغالبًا ما تكون موضعية خارج المنطقة الحرقفية اليمنى، على الرغم من أن تطور العملية الالتهابية ليس بطيئًا وخطيرًا بنفس القدر. قد يكون مصدر الألم خفيًا، ومزاحًا، وينتشر إلى منطقة أسفل الظهر.
تكون درجة الحرارة مرتفعة في 10% فقط من الحالات، ومنخفضة الدرجة في 50% وطبيعية في 40%. أما بالنسبة لفحوصات الدم، ففي 15٪ من الحالات يكون عدد الكريات البيض في الدم طبيعيا، وتظهر التغييرات بعد 2-3 أيام فقط من ظهور المرض. في المرضى الصغار، عادة ما تكون حماية العضلات واضحة - عضلات جدار البطن الأمامي متوترة أثناء التهاب الزائدة الدودية. على العكس من ذلك، يمكن الشعور بالمعدة بسهولة عند كبار السن.
يصاحب التهاب الزائدة الدودية في الشيخوخة دائمًا احتباس البراز وجفاف اللسان والشعور بالضيق العام. يصبح مظهر هذه الأعراض أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. بسبب الصورة غير الواضحة، يتم الخلط بسهولة بين التهاب الزائدة الدودية وأورام الأعور. لذلك، لتوضيح الصورة السريرية ينصح بإجراء فحص رقمي للمستقيم وفحص مهبلي عند النساء.
التشخيص
يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى كبار السن أمرًا صعبًا للغاية: فالأعراض تضعف ولا تظهر على الفور، بسبب ضعف حساسية اللمس ودرجة الحرارة والألم المرتبطة بالعمر، لا يستطيع المريض إخبار الطبيب إلا قليلاً. بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العمر، تضمر الزائدة الدودية، ويصبح تجويفها متضخمًا، مما يساهم في تطور شكل مدمر من التهاب الزائدة الدودية.
نظرًا لأن الفحص السطحي ومسح الشكاوى لا يوفران أساسًا للتشخيص، فمن الضروري العلاج العاجل في المستشفى والتشخيص باستخدام المعدات الطبية الحديثة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التحاليل المخبريةتؤخذ الأعراض الإضافية في الاعتبار (الغثيان والقيء وجفاف اللسان واحتباس البراز). في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد، من الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة، حيث أن هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الصفاق.
علاج
يتطلب التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن التدخل الجراحي العاجل. يجب أن يتم إجراء العملية من قبل جراح ذي خبرة، لأن النجاح يعتمد على التقنية والمعالجة اللطيفة للأنسجة. يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا لطيفًا قدر الإمكان. في حالة التهاب الصفاق وعدد من المضاعفات، يتم إجراء العملية تحت تخدير القناع أو التنبيب.
إعادة تأهيل
بعد الجراحة، يتعرض كبار السن لخطر الإصابة بشلل جزئي في الأمعاء، وهو أمر يصعب للغاية تحمله. يؤدي انتفاخ الحلقات المعوية إلى رفع الحجاب الحاجز ويؤدي إلى خلل في عمل الرئتين والقلب. وهذا بدوره يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي، وتقارب جدران الرئة وضغطها (الانخماص)، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد. لتجنب هذا الوضع، يتم إجراء الشفط المستمر لمحتويات المعدة.
يعتمد نجاح إعادة التأهيل أيضًا على الوقاية أمراض الأوعية الدمويةوالفشل القلبي الرئوي. يوصف للمرضى الحجامة، ولصقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعيات الجسم المرتفعة، والنهوض المبكر، وتمارين التنفس، وأدوية القلب. لمنع التقرحات، من الضروري مراقبة حالة الجلد بعناية ومراقبة تدابير النظافة.
في الآونة الأخيرة، زاد بشكل ملحوظ عدد المرضى المسنين الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذين عادة ما يعانون من الأمراض المصاحبة.
ملامح أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد في الشيخوخة، بسبب انخفاض تفاعل الجسم، وعدم التناسق الاعراض المتلازمةوتؤدي المعلمات المختبرية إلى تأخر التشخيص وارتفاع معدل الوفيات بعد العملية الجراحية. يعد تحسين القدرات التشخيصية لدى هذه المجموعة من المرضى مهمة ملحة في عصرنا.
تحتل مشكلة التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن والمرضى المسنين أحد الأماكن المهمة في طب الشيخوخة وطب الشيخوخة. عادة ما يكون كبار السن والمرضى المسنين مثقلين بالأمراض المصاحبة: تصلب الشرايين، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وانتفاخ الرئة، وتصلب الرئة، التهاب المرارة الحسابييمكن أن تؤثر هذه الأمراض بشكل كبير على أعراض ونتائج التهاب الزائدة الدودية الحاد، وتكون في بعض الأحيان المصدر الرئيسي لمضاعفات ما بعد الجراحة وسبب الوفاة.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد في الشيخوخة
في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يفشل غالبية المرضى المسنين في ملاحظة بداية المرض، وتكون أعراضهم الرئيسية أقل ثباتًا من المرضى الصغار. واحدة من الشركات الرائدة - ألم حادأقل حدة وغالبًا ما يتم تحديده خارج المنطقة الحرقفية اليمنى. في 41٪ من الحالات، يكون لدى المرضى المسنين درجة حرارة طبيعية، وفي 14.7٪ من الحالات يوجد عدد طبيعي من الكريات البيض في الدم. عند كبار السن المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، عادة ما تظهر التغيرات في الدم الأبيض متأخرة (بعد 2-3 أيام أو أكثر).
إذا كان في المرضى المسنين الرئيسي الأعراض الحادةالتهاب الزائدة الدودية، فإنهم دائمًا ما يعانون من احتباس البراز وجفاف اللسان والشعور بالضيق العام. كلما زاد عمر المريض، كلما كانت هذه الظواهر أكثر وضوحا.
مع وجود موقع غير نمطي للالتهاب لدى المرضى في هذه المجموعة، لا تتم ملاحظة شدة منخفضة فحسب، بل أيضًا عدم اليقين في توطين آلام البطن، ولكن في كثير من الأحيان يحدث في أسفل البطن، المنطقة القطنيةأو ذات طبيعة مسكوبة. في كثير من الأحيان يكون هذا مصحوبًا باضطرابات عسر البول.
ويلاحظ في كثير من الأحيان في سن الشيخوخة. ولوحظ ذلك في 4.1% من الحالات، أي 4 مرات أكثر من الشباب ومتوسطي العمر. تتميز المتسللات الزائدة الدودية لدى المرضى المسنين بخصائصها الخاصة: فهي غالبًا ما تظهر بدون سابقة مميزة هجوم حاد، عادة ما يكون مسارها بطيئًا، مما يجعل التشخيص التفريقي مع ورم الأعور أمرًا صعبًا. عند كبار السن، غالبًا ما لا يتم التعرف على قرح الزائدة الدودية أو المتسللة الموجودة في منطقة الحوض، والتي تحدث ببطء وبشكل غير معتاد، في الوقت المناسب.
ومن أجل الحد من مثل هذه الأخطاء التشخيصية في سن الشيخوخة، من الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم (والفحص المهبلي عند النساء).
استجابة الجسم البطيئة للتركيز المرضي، وعدم وضوح الأعراض لدى كبار السن والشيخوخة تؤدي إلى تأخير الجراحة، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات بعد استئصال الزائدة الدودية. وبحسب بعض البيانات، فهو أعلى 30 مرة من معدل الوفيات الإجمالي لهذا المرض، و مضاعفات ما بعد الجراحةلوحظ في ما يقرب من 1/3 من المرضى.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى المرضى المسنين
من المعروف أن كبار السن غالبًا ما يعانون من "صمت الأعراض" على خلفية النشاط العام. ترهل جدار البطن والسمنة يخفيان توتر عضلات جدار البطن الأمامي. مع التقدم في السن، تتضاءل حساسية اللمس ودرجة الحرارة والألم، مما يقلل القيمة التشخيصيةأعراض كثيرة.
تعد الأخطاء التشخيصية في التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن وكبار السن أكثر شيوعًا منها لدى الشباب. لا يتم تفسير ذلك فقط من خلال الصورة السريرية غير الواضحة للمرض وعدم الاستجابة الواضحة للمرضى، ولكن أيضًا من خلال التغيرات المورفولوجية التي تحدث في الزائدة الدودية في هذا العصر.
لقد أظهر العلماء أنه مع زيادة العمر، يظهر ضمور كل من الملحق بأكمله وطبقاته الفردية؛ يتناقص عدد البصيلات والأوعية الموجودة في الزائدة الدودية. يحدث طمس التجويف. هذه التغييرات هي شرط أساسي لحدوث التهاب الزائدة الدودية المدمر. التطور المبكر للعمليات النخرية، والميل إلى تكوين الخثرة - أهم الميزاتمسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في الشيخوخة.
علاج التهاب الزائدة الدودية عند كبار السن
المبدأ الرئيسي لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى المسنين هو الجراحة المبكرة. تتطلب هذه المجموعة من المرضى مزيدًا من الوقت لتوضيح التشخيص في المستشفى وإعداد المريض للجراحة. ومع ذلك، فإن التحضير المستهدف للجراحة لا ينبغي أن يؤخرها. استخدام عوامل القلب وإزالة السموم، والعلاج الهرموني هو الحد الأدنى الإلزامي من التحضير قبل الجراحة.
يتم إجراء معظم العمليات الجراحية للمرضى المسنين تحت التخدير الموضعي، مما يجعل من الممكن إجراؤها بنجاح جراحة. في بعض الحالات - مع موقع غير نمطي للزائدة الدودية، والظواهر، وانثقاب الزائدة الدودية - يكون من الأفضل إجراء عملية فتح البطن المتوسطة على الفور تحت تخدير القناع أو التنبيب.
جنبا إلى جنب مع الاختيار الصحيحطريقة تخفيف الآلام، وتقنية إجراء التدخل الجراحي والعلاج اللطيف للأنسجة ليست ذات أهمية كبيرة. يجب أن يتم تشغيل هؤلاء المرضى من قبل جراحين أكثر خبرة.
وجهة النظر الحالية حول التعبئة والصرف من تجويف البطن لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد شابيتطلب بعض التعديلات لتوسيع نطاق الاستخدام لدى المرضى المسنين بسبب انخفاض الخصائص البلاستيكية للصفاق في هذه المجموعة من المرضى. وفقًا لبعض البيانات ، تم إجراء التعبئة في ثلث المرضى المسنين وكبار السن المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد المدمر ، وفي ½ تم إجراء تصريف تجويف البطن.
نظرا لخصائص الجسم الخرف، فإن هذه المجموعة من المرضى لديهم مسار أكثر خطورة بكثير. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة شلل جزئي معوي، والالتهاب الرئوي، والفشل القلبي الرئوي، ومضاعفات الانصمام الخثاري. انتباه خاصفمن الضروري الانتباه إلى إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، مصحوبة بظواهر البريتوني. العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة مع مراعاة حساسية نباتات البطن، ونقل الجلوكوز عن طريق الوريد بمحلول ملحي، والبلازما، والدم - التدابير اللازمةمكافحة أعراض التهاب الصفاق الموجودة.
فترة ما بعد الجراحة
واحد من القضايا الحرجةفترة ما بعد الجراحة هي مكافحة شلل جزئي معوي بعد العملية الجراحية، والذي يتم ملاحظته عند كبار السن في كثير من الأحيان ويصعب عليهم تحمله. الانتفاخ المستمرالحلقات المعوية، التي تفيض بمحتوياتها والغازات - كل هذا يؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز، وانتهاك التهوية الرئوية ونشاط القلب، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي، وانخماص الرئة، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد. يجب أن تبدأ مكافحة الشلل الجزئي المعوي من الساعات الأولى بعد الجراحة. ومن أكثر التدابير فعالية في مكافحتها هو الشفط المستمر لمحتويات المعدة.
الوقاية من أمراض الأوعية الدموية، وخاصة تجلط الدم والانسداد، لها أهمية كبيرة. بالنظر إلى الفشل القلبي الرئوي الذي يتم ملاحظته غالبًا عند المرضى المسنين، فمن الضروري استخدام تمارين التنفس ومجموعة من أدوية القلب على نطاق واسع في فترة ما بعد الجراحة. تعتبر التدابير المقبولة عمومًا، مثل الحجامة، ولصقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعيات الجسم المرتفعة، والاستيقاظ مبكرًا، بمثابة وقاية موثوقة. من الضروري مراقبة نظافة المرضى وحالة بشرتهم باستمرار من أجل منع تطور تقرحات الفراش، والتي قد تؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض.
يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن مرضًا أكثر خطورة منه في الفئات العمرية الأخرى. ولحسن الحظ، فإن معدل الإصابة به لدى كبار السن منخفض نسبيا. في كبار السن، عادة ما ترتبط معدلات الوفيات المرتفعة الناجمة عن التهاب الزائدة الدودية الحاد مع أمراض القلب الشديدة المصاحبة والتشخيص المتأخر. بسبب ذاكرة سيئةبالنسبة لكبار السن، يكون من الصعب أحيانًا معرفة الكثير من التفاصيل حول التاريخ الطبي. غالبًا ما ينسب المرضى أعراضهم إلى البعض مرض مزمن. قد تكون النتائج التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني غامضة للغاية أو محجوبة بسبب أمراض أو مضاعفات أخرى، لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يصلون إلى المستشفى في وقت متأخر. مرحلة متقدمةالأمراض. في بعض الحالات، قد يكون العرض الوحيد للمرض هو الانتفاخ.
بواسطة أسباب مختلفةعند كبار السن، رد فعل الجسم على قيحية العملية الالتهابيةونتيجة لذلك غالبًا ما يفتقرون إلى الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. غالبًا ما تظهر الصور الشعاعية علامات انسداد معوي ديناميكي أو ميكانيكي. الجراح الذي يواجه أعراضًا خفيفة وغير نمطية لدى المرضى الذين يعانون من مضاعفات الأمراض المصاحبة- في بعض الأحيان يتردد المرء في إجراء الجراحة. في مثل هذه الحالات مساعدة عظيمةنظموا التشخيص الصحيحتنظير الري و المسح بالموجات فوق الصوتيةبطن.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن.يصاب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد بمعدل 2-3 مرات أقل من الأشخاص الأصغر سنًا. في كبار السن والشيخوخة، تسود الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي يرتبط بتصلب الأوعية الدموية وضعف الدورة الدموية السريعة، مما يؤدي إلى تطور النخر والغرغرينا.
أعراض التهاب الزائدة الدودية عند كبار السنأعرب بشكل ضعيف. تكون الشكاوى معتدلة، وترتفع درجة الحرارة قليلاً أو تظل طبيعية، ويتسارع النبض. الغثيان والقيء. لا يعتبر احتباس البراز ذا أهمية حاسمة، ففي بعض الأحيان يتم ملاحظة انسداد معوي ديناميكي. نادراً ما يصل عدد الكريات البيض إلى 10-109-12-109/لتر، ومع ذلك، هناك تحول إلى اليسار في تركيبة الدم وقد تظهر حبيبات سامة.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال -وهو المرض الجراحي الأكثر شيوعًا الذي يصيب أعضاء البطن عند الأطفال، ويتطلب التدخل الجراحي الطارئ. في تطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية، الدور الرائد ينتمي إلى النباتات الذاتية. تلعب اللاهوائية دورًا رئيسيًا. إن الخصائص التشريحية والفسيولوجية للزائدة الدودية والأمراض المعدية والمعدية التي يعاني منها الطفل لها أهمية معينة. أمراض جسدية، العوامل الوعائية العصبية.
الصورة السريريةالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال له سمات محددة، اعتمادا على الوضع التشريحي لشكل الدودة
البرعم، عمر الطفل، خصائص مناعته. الموقع الأكثر شيوعًا للعملية هو المنطقة الحرقفية اليمنى. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون موجودا أمام الأعور ويتم توجيهه إلى الفضاء تحت الكبد. في كثير من الأحيان، يتم تحديد موقع الزائدة الدودية بشكل رجعي، على اتصال وثيق مع الحالب والكلى الأيمن، وإشراكهم في العملية الالتهابية. يوجد موقعه خلف الصفاق أحيانًا في هذا التوطين. في بعض الحالات، يتم ملاحظة موقع الحوض للعملية. إذا كان مساريق الأعور طويلًا، فمن الممكن أن ينتقل إلى اليسار مع وضع العملية في المنطقة خط الوسطالبطن أو المنطقة الحرقفية اليسرى، ما يسمى الوضع الإنسي.
يتميز كل موقع من الزائدة الدودية المصابة بالالتهاب بصورة سريرية محددة. وتعتمد ميزاته أيضًا على التغيرات التشريحية المرضية في الزائدة الدودية. استنادا إلى الصورة المرضية، يتم تمييز أربعة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد: النزلة، البلغم، الغرغرينا والمثقوبة.
في التهاب الزائدة الدودية النزلي، يكون الغشاء المصلي للزائدة الدودية مفرط الدم، وتكون الزائدة الدودية متوترة، وقد تكون هناك حصوات برازية في تجويفها.
يتميز التهاب الزائدة الدودية البلغم التهاب قيحيجميع طبقات الملحق. جداره مفرط الدم، وغالبًا ما يكون مغطى بلويحة قيحية ليفية. غالبًا ما تكون العملية سميكة على شكل نادي بسبب وجود القيح في تجويفها. هذه هي الدبيلة من الملحق. مساريق العملية التهاب الزائدة الدودية البلغمسميكة، منتفخة. في تجويف البطن، ما يقرب من نصف المرضى لديهم مصلية الافرازات قيحية.
مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، تحدث تغييرات مدمرة في سمك جدار الزائدة الدودية بأكمله. يتكاثف ويكتسب لونًا ترابيًا ويصبح مغطى برواسب قيحية. يصبح جدار العملية مترهلاً ويتمزق بسهولة. تنتشر العملية الالتهابية، كقاعدة عامة، إلى الصفاق الجداري والأعور والدقاق. تتراكم الإفرازات القيحية أو القيحية في تجويف البطن. الزائدة الدودية المعدلة مغلفة بالثرب، وهي بداية تكوين ارتشاح زائدي.
يتطور التهاب الزائدة الدودية المثقوبة في الحالات التي يحدث فيها ذوبان قيحي لجدار الزائدة الدودية وخروج محتوياتها إلى تجويف البطن. يحدث هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال الأكبر سنًا الذين يطلبون المساعدة الطبية في وقت غير مناسب (متأخرًا) أو يتأخرون في التشخيص من هذا المرض. في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، يتم تشكيل ارتشاح زائدي، وفي الأطفال الأصغر سنا الفئة العمرية(الأطفال أقل من 3 سنوات) - التهاب الصفاق المعمم.
الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الأكبر سنايتميز بظهور آلام غير موضعية في البطن تحدث تدريجياً. في البداية، قد يظهر الألم في منطقة شرسوفي مع تشعيع منطقة السرة. وفي وقت لاحق، يتم توطين الألم في المنطقة تحت الحرقفية اليمنى شخصية مؤلمة. وتلاحظ أعلى شدة للألم في بداية المرض، ثم تقل بسبب موت الجهاز العصبي للزائدة الدودية، وتبدأ فترة "الألم الوهمي".
حظ سعيد." وعندما تنثقب الزائدة الدودية، يشتد الألم مرة أخرى، وتظهر علامات تهيج الصفاق.
في الساعات الأولى من المرض، يعاني الأطفال الأكبر سنًا المصابون بالتهاب الزائدة الدودية من الغثيان والقيء المنفرد. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة الدرجة. يرفض معظم الأطفال تناول الطعام، ويعاني بعضهم من احتباس البراز، والبعض الآخر يعاني من الإسهال.
الحالة العامةالأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد في بداية المرض مرضية. مع تطور العملية الالتهابية، قد تتفاقم. وضعية المريض نموذجية: غالبًا ما يكون مستلقيًا على جانبه الأيمن وساقيه مثنيتين قليلاً ويتجنب أي حركات. في بعض الأحيان يستلقي الطفل على ظهره، ولكن ليس على جانبه الأيسر.
يبدأ الفحص الموضوعي للمريض بتحديد معدل النبض. في حالة وجود عملية التهابية في تجويف البطن، قد يتم اكتشاف تباين بين معدل النبض وارتفاع درجة حرارة الجسم: عدم انتظام دقات القلب الواضح مع حمى منخفضة الدرجة.
في بداية المرض يكون اللسان رطبا ونظيفا. ثم هناك فم جاف، جاف، مغلف طلاء رماديلغة.
الفحص الخارجي للبطن في الساعات الأولى من المرض لا يكشف عن أي أمراض. البطن غير منتفخ ويشارك في عملية التنفس. مع تورط الصفاق في العملية الالتهابية، يتم توفير الحماية للمنطقة الحرقفية اليمنى في شكل تأخرها أثناء عملية التنفس. يتم الحصول على بيانات إعلامية قيمة للغاية عن طريق ملامسة جدار البطن الأمامي. ويجب أن تبدأ من الجانب الصحي. في جس سطحييتم تحديده من خلال وجود توتر في جدار البطن الأمامي في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية الملتهبة. يكشف الجس العميق عن ألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى. لتوضيح التشخيص، من الضروري التحقق من عدد من الأعراض الأخرى المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وتشمل هذه:
علامة مرض " دفعة السعال» - زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند السعال.
أعراض سيتكوفسكي - زيادة الألم في منطقة الحرقفة على اليمين عند وضع الطفل على الجانب الأيسر؛
علامة روفسينج - يتم ضغط التجويف باليد اليمنى القولون السينيفي النصف الأيسر من بطن المريض، وبعد ذلك تتم حركات الرجيج باليد اليسرى فوق هذا المكان، وتحت تأثيرها يتحرك الغاز في الأمعاء الغليظة إلى الوراء. إذا كان هناك التهاب في الزائدة الدودية وقبة الأعور، فيظهر ألم متزايد في هذه المنطقة؛
يتم تحديد أعراض فوسكريسينسكي عن طريق تحريك أصابع اليد اليمنى للطبيب من الثاني إلى الرابع على طول قميص المريض الممتد على جدار البطن الأمامي من منطقة شرسوفي إلى الثلث الخارجي من الطيات الإربية اليسرى واليمنى. إذا زاد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، فيجب اعتبار الأعراض إيجابية؛
أعراض فيلاتوف - زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع ملامسة عميقة.
أعراض شيتكين-بلومبرج - يتم تحديدها عن طريق الضغط التدريجي العميق بإصبعين أو ثلاثة أصابع اليد اليمنىعلى جدار البطنمع إزالتها السريعة. تشير زيادة الألم في البطن عند اختطاف الذراع إلى تورط الصفاق في العملية الالتهابية (عرض إيجابي).
