معسر الأمعاء عن طريق فتق. التكتيكات الجراحية للتقليل التلقائي للفتق المختنق. الفتق السري المختنق

فتق البطن المختنق هو ضغط على عضو في كيس الفتق، على خلفية انتهاك الدورة الدموية، ويتغير الأداء تدريجيًا، ويبدأ العضو في الموت. يحدث فتق البطن في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تنطوي أنشطتهم على نشاط بدني مرتفع، وعند النساء الحوامل، وفي حالات الأضرار المؤلمة للأعضاء. تجويف البطن. الفتق المقروص موضعي في منطقة بوابة النتوء. الفتق في الخط الأبيض للبطن والفتق الإربي هم الأكثر عرضة لهذه المضاعفات.

المعدة، جزء من الأمعاء، يمكن أن تعاني المريء من قرصة في كيس الفتق من الخط الأبيض، وفي حالة الفتق الإربي - المثانة والأمعاء والثرب والمبيض عند النساء.

تحدث هذه المضاعفات عندما لا يتم علاج المرض بشكل كافٍ، ويتم تجاهل تدابير الوقاية، ويزداد عبء العمل.

يتم التمييز بين انحباس الأعضاء الأولي والثانوي. يتجلى الشكل الأساسي بشكل حاد، لم يتم ملاحظته من قبل، وترتبط المظاهر الأولى بالقرص. تتطور العملية المرضية الثانوية مع نتوء موجود بالفعل، ويكون المريض على دراية بعلم الأمراض، لكنه يهمل التدابير الوقائية.

الأسباب

أساسي الاعراض المتلازمةيعتمد انتهاك نتوء الخط الأبيض للبطن على العضو المصاب والسبب ودرجة المرض و الحالة العامةمريض. هناك انحشار مرن وبرازي وتختلف أعراضه أيضًا. تحدث العملية المرنة عندما يكون هناك تغيير مفاجئ الضغط داخل البطنأثناء السعال وامتلاء المعدة وزيادة النشاط البدني. يؤدي الضغط الزائد على بوابة النتوء إلى اختراقها أكثرمحتويات الأمعاء، وفي لحظة الاسترخاء يحدث قرص مباشر لجزء من الأمعاء. مع انحشار البراز، يحدث التراكم كمية كبيرة البرازفي الجزء المصاب من الأمعاء. يمكن دمج الآفات البرازية مع الآفات المرنة، ويحدث التعدي المشترك.

العوامل المسببة لقرص فتق الخط الأبيض للبطن هي:

• زيادة حادة في الضغط داخل الرحم.
• الإمساك ومرض التهاب المعدة.
• رفع الأثقال والإجهاد الجسدي والعاطفي.
• انخفاض الدفاع المناعي، تفاقم الأمراض المزمنة.

يتغير العضو الموجود في كيس الفتق تدريجياً، وتتعطل عمليات الدورة الدموية والتوزيع الليمفاوي.

يتم انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة، والركود الوريدي يثير تغلغل السوائل في جدران الأمعاء وتجويف كيس النتوء. يصاحب فتق الخط الأبيض في البطن تراكم الإفرازات، والتي إذا انثقبت تؤدي إلى التسمم و التهاب الصفاق الحاد. يؤدي تطور المرض إلى نخر الأمعاء، ويتغير لونها، ويصبح فتق البطن مؤلمًا ويشكل تهديدًا لحياة المريض. العلاج الصحيح الوحيد للبطن هو تدخل جراحيلذلك، من المهم تحديد أعراض المضاعفات على الفور واستشارة الطبيب.

الاعراض المتلازمة

هناك المورفولوجية و التغيرات الفسيولوجيةأعضاء البطن، يتطور المرض ويتجلى بأعراض محددة:

• آفة غرغرينية في عضو البطن المختنق.
• تغير لون الأمعاء إلى اللون الأسود.
• تغيير في اتساق الأمعاء، وفقدان المرونة، ونقص النبض.
• يتغير لون السائل المائي في كيس الفتق تدريجياً وتظهر رائحة برازية.
• الخنق المهمل لبروز البطن يؤدي إلى ثقب والتهاب الصفاق ونزيف داخلي.

يمكن خنق أي عضو يقع في الجزء البطني من خلال فتق من الخط الأبيض، ولكن في أغلب الأحيان يكون عبارة عن حلقة من الأمعاء أو الأمعاء الغليظة أو الثرب.

الأعراض المبكرة للفتق المختنق للخط الأبيض للبطن:

• زيادة حركية الأمعاء، وانتفاخ البطن، واحتباس الغاز.
• الألم حاد، يشبه الهجوم.
• اضطرابات عسر الهضم: الغثيان والقيء (إذا كانت معقدة، فقد تشمل الدم).

عندما يتم قرص الثرب في فتحة الفتق مجمع الأعراضأقل وضوحا، والألم معتدل، والقيء بالدم نادر. عند الجس المحلي، تظهر متلازمة الألم الواضحة، والمنطقة المصابة كثيفة، ولا تزداد مع الإجهاد.

يتم ملاحظة الأعراض المتأخرة لفتق الحجاب الحاجز المختنق لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، وتكون الشكوى الرئيسية للمرضى هي الغثيان والألم المعتدل في موقع الفتق:

• تمر نوبة القرص دون أن يترك أثرا للمريض ولا تظهر خارجيا؛
• بعد بضعة أيام، يمكن رؤية الآفة البلغمية على التشخيص.
• احتقان الجلد، وتراكم الإفرازات في كيس الفتق.
• زيادة موضعية في درجة الحرارة في موقع النتوء.
• تدهور المصلحة العامةيحدث خلال ثلاثة أيام ويتجلى في الحمى.

المظاهر السريرية لفتق الحجاب الحاجز الداخلي المختنق:

• ألم خفيف عند ملامسة المنطقة المرضية.
• ضعف التنفس
• يصبح صوت الإيقاع باهتًا.
• ينتقل القلب إلى منطقة صحية؛
• تسمع ضوضاء تمعجية في المنطقة القسم السفليصدر.

يكون تشخيص نتوء المريء المختنق معقدًا بسبب انخفاض تفاعل الجسم، وغالبًا ما يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى بسبب علامات استرواح الصدر.

كيف يتم تشخيص المرض؟

يبدأ فتق المريء بالظهور بشكل واضح في حالة حدوث مضاعفات. عند حدوث النزيف تظهر أعراض القيء الدموي، ألم حاد-تغير في قوام ولون البراز. نزيف في المعدةربما مزمنعندما يكون السبب تقرحيا أو الآفة التآكليةالمريء. في هذه الحالة، النزيف له مظهر واحد - متلازمة فقر الدم. من الأعراض المصاحبة الإلزامية لأي شكل من أشكال المرض صعوبة البلع.

أظهرت سنوات عديدة من خبرة المتخصصين فعالية تشخيص فتق المريء المقروص باستخدام التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي. قابلة للبحث الأقسام العلويةالجهاز الهضمي.

لتأكيد التشخيص، يتم استخدام تدابير إضافية: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي:

• يُظهر التشخيص الشعاعي لفتق الحجاب الحاجز انتهاكًا للوضع التشريحي للمعدة أو الأمعاء، التوطين الجزئيفوق الحجاب الحاجز.
• يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية الأمراض المصاحبة للنتوء: توطين القرحة أو تآكل المريء، وجود نزيف أو ثقب.
• يشار إلى تنظير المعدة للمريء لإجراء تقييم بصري شامل للغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية. عند الفحص، يمكنك رؤية أي نوع تقريبًا من آفات المريء والمعدة والاثني عشر.
• يتم إجراء الفحص النسيجي للأنسجة لاستبعادها مرض خبيث، ويقدر أيضا تركيز الحمض عصير المعدةالرقم الهيدروجيني اليومي للمريء.
• اختبار الدم العام يظهر تشوهات البروتين الكليوالجلوكوز والأميليز، يسمح لك برؤية العملية الالتهابية‎أعراض تسمم الجسم.

بعد تقييم مفصل للآفة والموقع عملية مرضيةيصف الطبيب العلاج المحافظ أو العلاج الطبيعي أو الجراحي، وبعد ذلك يتم منع مضاعفات وتكرار الفتق.

علاج معقد

يتطلب الاختناق علاجًا جراحيًا فوريًا.

يتم العلاج الجراحي على عدة مراحل:

• تشريح الأنسجة طبقة بعد طبقة حتى موقع السفاق والتعرف البصري على كيس الفتق؛
• يتم فتح كيس الفتق وإزالة السائل.
• يتم تشريح حلقة الفتق.
• التقييم البصري للأعضاء المقروصة، وتحديد مستوى الضرر؛
• إزالة حلقة نخرية مختنقة في كيس الفتق.
• الجراحة التجميلية لبوابة الفتق (الخط الأبيض، الحلقة السرية أو القناة الأربية).

أهداف العلاج

القضاء على اختناق الأعضاء الداخلية وعواقبه، وكذلك منع إعادة خنق الفتق.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

في حالة خنق الفتق أو الاشتباه في حدوث اختناق، حتى مع التخفيض التلقائي للفتق، يخضع المريض للعلاج الطارئ في المستشفى الجراحي. إن محاولات تقليص الفتق المختنق بالقوة أمر خطير وغير مقبول. يمنع استخدام مسكنات الألم أو الحمامات أو الحرارة أو البرودة للمرضى الذين يعانون من الفتق المختنق. يتم نقل المريض إلى المستشفى على نقالة في وضعية الاستلقاء.

جراحة

تشير سنوات عديدة من الخبرة الجراحية بوضوح إلى الحاجة إلى العلاج الجراحي الفوري للفتق المختنق، بغض النظر عن نوع الفتق وفترة الاختناق. الموانع الوحيدة للجراحة هي الحالة المؤلمة للمريض. أي محاولة للحد من الفتق مرحلة ما قبل المستشفىأو في المستشفى أمر غير مقبول بسبب خطر الحركة إلى تجويف البطن لعضو تعرض لنقص تروية لا رجعة فيه.

في بعض الأحيان، يقوم المرضى أنفسهم، الذين لديهم بعض الخبرة في تقليل الفتق، بسبب الخوف من العملية القادمة، بمحاولات متكررة وغالبًا ما تكون فظة جدًا لتقليل الفتق المختنق في المنزل. ونتيجة لذلك، ظهرت حالة تسمى تخفيض وهمي- واحدة من للغاية مضاعفات شديدةمن هذا المرض. في كثير من الأحيان، يكون التخفيض الوهمي نتيجة للتأثير الجسدي من قبل الطبيب.

خيارات التخفيض التخيلي

• في كيس الفتق متعدد الغرف، من الممكن نقل الأعضاء المختنق من حجرة إلى أخرى، والتي تقع بشكل أعمق، في أغلب الأحيان في الأنسجة ما قبل البريتوني.
• يمكنك فصل كيس الفتق بأكمله عن الأنسجة المحيطة ووضعه مع الأعضاء المختنقة في تجويف البطن أو الأنسجة البريتونية.
• هناك حالات معروفة لانفصال عنق كيس الفتق عن الصفاق الجداري. في هذه الحالة، يتم تخفيض الأعضاء المختنق إلى تجويف البطن أو الأنسجة البريتونية.
• قد تكون نتيجة التخفيض التقريبي تمزق العضو المختنق.

عادي أعراض مرضيةلم يعد يتم تحديد الفتق المختنق بعد التخفيض الوهمي. وفي الوقت نفسه، فإن وجود ألم حاد أثناء فحص البطن، بالإضافة إلى معلومات سابقة عن محاولات التخفيض القسري، يسمح لنا بتحديد التشخيص الصحيحوإخضاع المريض لعملية جراحية طارئة.

في الحالات المشكوك فيها (فتق ما بعد الجراحة متعدد الغرف وغير القابل للاختزال)، يجب حل المشكلة لصالح الجراحة الطارئة.

لمتلازمة الانحباس الكاذب الناجمة عن حادة أخرى مرض جراحيأداء أعضاء البطن لدى مرضى الفتق العملية اللازمة(عادةً عن طريق فتح البطن)، ثم - رأب الفتق (إذا لم يكن هناك التهاب الصفاق وكانت حالة المريض تسمح بإجراء ذلك).

التكتيكات الجراحية للتقليل التلقائي للفتق المختنق

إذا حدث ذلك قبل دخول المستشفى (في المنزل، في سيارة إسعاف في الطريق إلى المستشفى، أو في غرفة الطوارئ)، فلا يزال المريض بحاجة إلى دخول المستشفى في قسم الجراحة.

حقيقة الانتهاك القائمة تدوم أكثر من ساعتين، خاصة في الحالات الحادة انسداد معوي، بمثابة مؤشر لعملية جراحية طارئة (يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن في خط الوسط) أو تنظير البطن التشخيصي. يتم العثور على العضو المصاب وتقييم صلاحيته.

في جميع حالات التخفيض التلقائي الأخرى: إذا استمرت المخالفة أقل من ساعتين، إذا كان هناك شك في صحة المخالفة التي حدثت، فمن الضروري المراقبة الديناميكيةلحالة المريض . في الحالات التي لا تثير فيها حالة تجويف البطن خلال الـ 24 ساعة التالية بعد الخنق القلق (لا يوجد ألم أو علامات تسمم)، يمكن ترك المريض في المستشفى حتى بعد ذلك. الفحص اللازمإجراء إصلاح الفتق المخطط له. إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض واستمر الألم في البطن وظهرت أعراض تهيج الصفاق، يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط بشكل طارئ ويتم استئصال العضو الذي تم خنقه ونخره.

يمكن أن يحدث التخفيض التلقائي للفتق في الطريق إلى غرفة العمليات، أثناء تحريض التخدير أو بداية تخدير موضعي. على الرغم من هذا، تبدأ العملية. بعد فتح كيس الفتق (إذا لزم الأمر، يتم إجراء عملية بضع الفتق)، ويتم فحص الأعضاء القريبة. بعد اكتشاف العضو الذي تم قرصه، يتم إزالته في الجرح وتقييم مدى صلاحيته. إذا كان من الصعب العثور على العضو المختنق، يتم اللجوء إلى تنظير البطن من خلال فم كيس الفتق المفتوح. يتم بعد ذلك متابعة العملية وإكمالها وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا للفتق المختنق.

التحضير قبل الجراحة والتخدير

تحضير المريضقبل إجراء عملية جراحية للفتق المختنق، غالبًا ما يكون الإجراء بسيطًا: يُطلب من المريض التبول أو تتم إزالة البول باستخدام القسطرة، ويتم حلق المنطقة المجال الجراحيوالقيام باستعداداتها الصحية. إذا لزم الأمر، قم بإفراغ المعدة باستخدام أنبوب.

المرضى الذين يعانون من الاختناق لفترة طويلة، مع أعراض رد فعل التهابي جهازي واضح وشديد الأمراض المصاحبةيخضع للعلاج في الوحدة عناية مركزةللتصحيح المناسب لمؤشرات التوازن المضطربة خلال 1.5-2 ساعة، ويمكن تنفيذ التدابير اللازمة في غرفة العمليات، وبعد ذلك تبدأ العملية. يتم تحديد مسألة الحاجة إلى إعداد خاص للمريض لإجراء الجراحة من قبل كبير الجراحين وطبيب التخدير. انتباه خاصينبغي أن تعطى لكبار السن و كبار السنمع أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدموية. بغض النظر عن طبيعة التحضير، يجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن (في موعد لا يتجاوز الساعتين الأوليين بعد العلاج في المستشفى)، لأنه مع كل ساعة لاحقة يزداد خطر نخر الأمعاء. تأخير العملية بسبب توسيع نطاق فحص المريض أمر غير مقبول.

تخدير

يفضل العديد من الجراحين التخدير الموضعي. ويعتقد أنه لا يؤدي إلى الحد من الفتق غير المرغوب فيه. وفي الوقت نفسه، تظهر التجربة أن هذا الخطر مبالغ فيه. بالنسبة لأي موقع للفتق المختنق، ينبغي إعطاء الأفضلية للتخدير فوق الجافية (الشوكي) أو التخدير الرغامي المشترك. إنه ضروري بشكل عاجل عند توسيع نطاق التدخل الجراحي بسبب انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق.

ملامح التدخل الجراحي

جراحة الطوارئبالنسبة للفتق المختنق، فإنه يحتوي على عدد من الاختلافات الأساسية عن إصلاح الفتق المخطط له. وينبغي أن نتذكر ذلك المهمة ذات الأولويةالجراح - كشف وإصلاح العضو المختنق بسرعة لمنعه من الانزلاق إلى تجويف البطن أثناء التلاعب اللاحق في منطقة فتحة الفتق وإزالة الاختناق. يتم إجراء الشق مباشرة فوق نتوء الفتق وفقاً لموقع الفتق. قطع الجلد، تحت الجلد الأنسجة الدهنيةوبدون عزل كيس الفتق تمامًا، يقومون بتشريح قاعه. عادة ما ينتج عن هذا لون مصفر أو اللون البني الداكنماء الفتق. في هذا الصدد، قبل فتح كيس الفتق، من الضروري عزل الجرح باستخدام منصات الشاش. مباشرة بعد فتح كيس الفتق، يأخذ المساعد العضو المختنق (على سبيل المثال، حلقة الأمعاء الدقيقة) ويحمله في الجرح. بعد ذلك، يمكنك مواصلة العملية وقطع الحلقة المخالفة، أي فتحة الفتق، وبالتالي القضاء على الانحباس. ويتم ذلك في الاتجاه الأكثر أمانًا فيما يتعلق بالأعضاء والأنسجة المحيطة. هناك طريقتان لتحرير العضو المقروص. عادة ما يبدأ تشريح السفاق مباشرة من جانب فتحة الفتق (الشكل 49-3).

أرز. 49-3. تشريح الحلقة الخانقة للفتق الإربي.

هناك خيار آخر ممكن، حيث يقوم الجراح بقطع السفاق في الاتجاه المعاكس: من السفاق غير المتغير إلى النسيج الندبي للحلقة المضغوطة. في كلتا الحالتين، لتجنب تلف العضو الأساسي، يجب تشريح الصفاق عن طريق وضع مسبار محزز تحته.

بعد تحرير الأمعاء المختنق، يتم تقييم صلاحيتها وفقًا للمعايير التالية:

• زهر- جدار الأمعاء الطبيعي وردي اللون.
• وجود التمعج;
• نبضات الشرايين المساريقية المشاركة في الاختناق.

يشير غياب النبض إلى انسداد قاع الأوعية الدموية وتغيرات لا رجعة فيها في العضو المختنق.

دعنا نذكرك مرة أخرى بإمكانية الانتهاك الرجعي. في هذا الصدد، إذا كان هناك حلقتان أو أكثر من الأمعاء في كيس الفتق، فمن الضروري إزالة وفحص وتقييم صلاحية الحلقة المتوسطة الموجودة في تجويف البطن.

إذا لم يتغير لون الحلقة المعوية، فإنها تتمعج وتنبض الأوعية المساريقيةيمكن اعتبارها قابلة للحياة ومغمورة في تجويف البطن. في الحالات المشكوك فيها، يتم حقن 100-150 مل من محلول نوفوكائين 0.25٪ في المساريق ويتم تدفئة المنطقة المقروصة لمدة 10-15 دقيقة باستخدام مناديل مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لم تكن هناك واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه بعد ذلك، وبقيت الشكوك حول صلاحية الأمعاء، فمن الضروري استئصالها داخل الأنسجة السليمة من خلال الوصول إلى بضع الفتق.

بالإضافة إلى الحلقة المختنق، من الضروري إزالة 30-40 سم من القسم المقرب من الأمعاء (فوق الخنق) و15-20 سم من القسم الصادر (تحته). كلما طالت مدة الانتهاك، كلما كان الاستئصال أكثر شمولاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند الضغط على الجزء المقرب من الأمعاء، والذي يقع فوق العائق، يعاني بدرجة أكبر بكثير من القسم المبعد. في هذا الصدد، يرتبط فرض مفاغرة معوية بالقرب من أخدود الخنق بخطر فشله وتطور التهاب الصفاق. عند إجراء الاستئصال، من الضروري أن نتذكر أنه في حلقة الأمعاء المختنق، أولا وقبل كل شيء، يعاني الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية، وهي غير مرئية من الغشاء المصلي والضرر الذي لا يمكن الحكم عليه إلا من خلال علامات غير مباشرة. تصف الأدبيات حالات تقرح الغشاء المخاطي وانثقاب تقرحات الأمعاء الدقيقة التي تم خنقها. كما تم وصف تضيق الأمعاء الدقيقة بعد الخنق، والتصاقها بالأعضاء المحيطة، مما أدى لاحقًا إلى انسداد الأمعاء.

يتم إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة المختنق وفقًا للجنرال القواعد الجراحية: أولاً، يتم تشريح المساريق خطوة بخطوة ويتم وضع الأربطة على أوعيةه، ثم يتم استئصال الجزء المتحرك من الأمعاء. ويفضل إجراء مفاغرة بين المقاطع الواردة والصادرة "من النهاية إلى النهاية". إذا كان هناك تناقض حاد بين أقطار الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء، فإنها تلجأ إلى تشكيل مفاغرة "جنبًا إلى جنب". إذا كانت الحدود البعيدة أثناء استئصال اللفائفي تقع على بعد أقل من 10-15 سم من الأعور، فيجب تطبيق مفاغرة اللفائفي التصاعدي أو مفاغرة اللفائفي المستعرض.

في بعض الأحيان تكون الأمعاء المختنق نفسها قابلة للحياة تمامًا، ولكنها تتميز بأخاديد خنق واضحة، حيث يمكن أن يتطور نخر محلي. في مثل هذه الحالة، يلجأون إلى الغمر الدائري لمناطق الاختناق مع الغرز المصلية العضلية المتقطعة مع التحكم الإلزامي في المباح المعوي. إذا كانت هناك تغييرات عميقة في منطقة أخدود الخنق، فيجب استئصال الأمعاء.

في حالة نخر الثرب المختنق، تتم إزالة الجزء النخر منه، ويتم تقليل الجزء القريب إلى تجويف البطن. عندما يتم الضغط على تعليق الدهون، يتم انتهاك تغذية الجزء المقابل من الأمعاء. لذلك، عند استئصاله، من الضروري فحص جدار الأمعاء المجاور بعناية وتقييم مدى صلاحيته.

تكتيكات الجراح للتعدي على الأعضاء الأخرى ( قناة فالوب، الزائدة الدودية) يتم تحديدها من خلال شدة التغيرات المورفولوجية من جانب هذه التكوينات التشريحية. على سبيل المثال، عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من نخر السيني القولون، من الضروري توسيع نطاق التدخل الجراحي بشكل كبير وإجراء عملية هارتمان من خلال نهج إضافي لفتح البطن في خط الوسط.

بعد غمر عضو حيوي أو مستأصل تم خنقه في تجويف البطن، يتم عزل كيس الفتق تمامًا عن الأنسجة المحيطة، وتضميده من الرقبة واستئصاله. لا يتم استئصال كيس الفتق في حالة الفتق الممتد أو عند كبار السن والشيخوخة المصابين بأمراض مصاحبة. في هذه الحالات، يتم ضماده فقط وربطه على الرقبة السطح الداخليمشحم بالكحول لالتصاق الطبقات البريتوني.

بعد ذلك، اعتمادًا على نوع الفتق، يتم إجراء الجراحة التجميلية لفتحة الفتق. من الآن فصاعدا، لا تختلف العملية بشكل أساسي عن إصلاح الفتق المخطط له، باستثناء أنه في حالة الفتق المختنق، من الضروري استخدام طرق أبسط وأقل صدمة لرأب الفتق والتي لا تعقد التدخل الجراحي أو تثقله. تم تطوير طرق خالية من التوتر لرأب الفتق باستخدام طعوم مختلفة. في جراحة الطوارئ، نادرًا ما يتم استخدامها، عادةً في المرضى الذين يعانون من الفتق المختنق والذين لديهم فتحات فتق كبيرة (إربية متكررة، سرية، بعد العملية الجراحية).

الجراحة التجميلية الأولية جدار البطنلا يمكن إجراؤها مع فلغمون كيس الفتق والتهاب الصفاق(نظرا لخطورة حالة المريض وخطورتها مضاعفات قيحية), الفتق البطني الكبيرالتي كانت موجودة لدى المرضى لسنوات عديدة (احتمال تطور متلازمة الحيز والأعراض الشديدة توقف التنفس). في هذه الحالة، يتم استئصال كيس الفتق جزئيًا، ولا يتم إجراء جراحة تجميلية لفتحة الفتق، ويتم وضع الغرز على الصفاق والجلد.

يتم تحديد حجم وتسلسل التدخل الجراحي للفتق المختنق، الذي أدى إلى تطور انسداد معوي حاد، على أساس خصائص وشدة هذه الحالة المرضية. إذا كان من الضروري توسيع نطاق التدخل الجراحي وإخلاء المحتويات السامة من الأجزاء الواردة من الأمعاء، فإنهم يلجأون إلى إجراء فتح البطن المتوسط.

بشكل منفصل، يجب أن نتناول مبادئ التدخل الجراحي لأنواع خاصة من الفتق المختنق. بعد اكتشاف المخالفة فتق منزلقيجب أن يكون الجراح حذرًا بشكل خاص عند تقييم صلاحية العضو المختنق في ذلك الجزء الذي لا يحتوي على غطاء مصلي. في أغلب الأحيان، "ينزلق" الأعور والمثانة ويتم قرصهما. في حالة نخر جدار الأمعاء، يتم إجراء فتح البطن المتوسط ​​واستئصال النصف الأيمن من القولون عن طريق مفاغرة اللفائفي المستعرض. بعد الانتهاء من هذه المرحلة من العملية، يبدأ الإغلاق البلاستيكي لفتحة الفتق. مع نخر الجدار مثانةالعملية ليست أقل صعوبة، حيث يجب استئصال هذا العضو عن طريق فغر المثانة.

في حالة فتق ليتر المختنق، يجب استئصال رتج ميكل في أي حال، بغض النظر عما إذا تم استعادة حيويته أم لا. ترجع الحاجة إلى إزالة الرتج إلى حقيقة أن هذا البدائي يفتقر إلى المساريق الخاص به، ويأتي من الحافة الحرة للأمعاء الدقيقة ويعاني من ضعف إمدادات الدم. وفي هذا الصدد، حتى الانتهاك على المدى القصير يرتبط بخطر النخر. لإزالة الرتج، يتم استخدام طريقة ربط المحفظة المشابهة لاستئصال الزائدة الدودية، أو يتم إجراء استئصال الأمعاء على شكل إسفين، بما في ذلك قاعدة الرتج.

بالنسبة لبلغم كيس الفتق، يتم إجراء العملية على مرحلتين. أولاً، يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط تحت التخدير العام. مع هذه المضاعفات، يندمج العضو المختنق بقوة في فتحة الفتق بحيث يكون خطر انزلاقه إلى تجويف البطن غائبًا عمليًا. وفي الوقت نفسه، يؤدي الالتهاب القيحي في منطقة الفتق إلى خطر إصابة تجويف البطن بالعدوى في حالة بدء العملية بالطريقة المعتادة(من فتح كيس الفتق).

بعد إجراء عملية فتح البطن، يقتربون من العضو المختنق من الداخل. إذا تم خنق الأمعاء، يتم تعبئتها ضمن الحدود المذكورة أعلاه. يتم قطع أطراف الجزء المختنق من الأمعاء المراد إزالته، مع ترك جذوع صغيرة يتم خياطتها بإحكام. يتم إجراء مفاغرة بين الأقسام الواردة والصادرة من الأمعاء القابلة للحياة باستخدام خياطة داخل العقدة أحادية الصف. يتم تحديد مسألة كيفية إكمال استئصال القولون بشكل فردي. كقاعدة عامة، يتم إجراء الاستئصال الانسدادي باستخدام فغر القولون.

بعد تشكيل مفاغرة الأمعاء، يتم وضع خياطة سلسلة المحفظة على الصفاق حول الحلقة المختنق (يتم غمر جذوع الأمعاء أولاً تحت الصفاق)، مما يؤدي إلى تحديد الخراج من تجويف البطن. بعد ذلك، يتم خياطة جرح البطن والانتقال إلى المرحلة الثانية من التدخل مباشرة في منطقة نتوء الفتق. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد، ويتم فتح الجزء السفلي من كيس الفتق، ويتم شق فتحة الفتق بما يكفي بحيث يمكن استخراج العضو المختنق وإزالته، بما في ذلك الأطراف العمياء للأمعاء المتبقية خارج الصفاق. تتم إزالة الأمعاء الميتة، ويتم استنزاف تجويف الخراج وتوصيله. في هذه الحالة، لا يتم إجراء إصلاح فتحة الفتق. بطبيعة الحال، يؤدي رفض إصلاح فتحة الفتق إلى تكرار الفتق، ولكن من الضروري دائمًا أن نتذكر أن المهمة الأساسية للجراح هي الحفاظ على حياة المريض، ويمكن إجراء عملية جراحية للفتق المتكرر لاحقًا كما هو مخطط له .

يتم استخدام التكتيكات الجراحية المحددة في جميع حالات فلغمون كيس الفتق تقريبًا، باستثناء التهاب قيحيالفتق السري المختنق، وفيه يتم استخدام طريقة دائرية لإصلاح الفتق.

أ.أ. ماتيوشينكو، ف. أندرياشكين، أ. كيرينكو

ما هو الفتق؟ إنه على وشكحول انتهاكات بنية جدران تجويف البطن، ونتيجة لذلك يحدث نتوء بعض الأعضاء. تعتمد أعراض وعواقب الفتق على موقعه والعضو المصاب. تأخر العلاجالفتق يمكن أن يسبب الاختناق. هذا هو الشرط الذي سنتحدث عنه بمزيد من التفصيل.

معلومات عامة

جزء من جدار البطن هو المنطقة العضلية السفاقية، والتي تتكون من النسيج الضام. يمكن تسمية هذه المنطقة بأنها الأكثر ضعفًا، حيث أن سمكها في بعض الأماكن أقل منه في أجزاء أخرى من الجدار. عند التقاء العوامل غير المواتيةتم تعطيل سلامة الصفاق. في البداية يكون الثقب مجهريا الحجم، ولكن تحت ضغط أعضاء البطن يبدأ في التوسع. ونتيجة لذلك، قد تقع فيه الأعضاء القريبة. النظر في التشريح جسم الإنسانفي معظم الحالات، يحتوي الفتق على عناصر من الثرب أو الأمعاء الدقيقة أو السيني.

يتكون من ثلاثة مكونات - البوابة والحقيبة والمحتويات. إن فتحة الفتق هي على وجه التحديد منطقة السفاقة التي ظهر فيها الثقب. يتكون كيس الفتق من النسيج الجداري لجدار البطن، والذي يمتد تحت تأثير وزن الأعضاء الداخلية ويسقط في التجويف. المحتويات – الأعضاء التي تملأ تجويف الفتق.

أعراض الفتق المختنق

في معظم الحالات، لا يكون الفتق مصدرا للألم الشديد، فالشخص يعاني من بعض الانزعاج مباشرة من التأثير الميكانيكي عليه. يتفاقم الوضع عندما ينضغط الفتق - في هذه الحالة، يعاني العضو الموجود بالداخل، ولم يعد من الممكن إعادة ضبط الجزء المتهدل من محتويات البطن بيديك. تعتمد أحاسيس الألم بشكل مباشر على درجة التأثير النهايات العصبية. في بعض الحالات يكون الألم معتدلاً، وفي حالات أخرى يكون شديداً جداً، مما يثير إجهاداً عاماً للجسم ويسبب حالة من الصدمة.

علامة أخرى على وجود كيس فتق مقروص:

• نتوءها الحاد.
• زيادة في الكميات
• تصبح الجدران مرنة.
• لا يوجد دافع للسعال.

الشك في وجود فتق مقروص هو سبب الاستئناف الفوريقم بزيارة أخصائي، لأن هذه الحالة تهدد بتطور التهاب الصفاق. في بعض الحالات، يبدأ القيح بالتراكم بشكل كبير السرعه العاليه، طلب متأخر جدا ل المساعدة الطبيةيهدد بالموت.

لماذا تحدث المخالفة؟

يحدث الفتق المختنق بسبب عوامل مختلفة. اعتمادًا على سبب هذه الظاهرة، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من الانتهاكات:

1. مرونة – سبب علم الأمراض قفزة مفاجئةالضغط داخل تجويف البطن. يمكن أن يكون سببه تشنج أثناء السعال أو النشاط البدني. ماذا يحدث للفتق في هذه اللحظة؟ مع زيادة الضغط، تتوسع البوابة تلقائيًا ويسقط المزيد من المحتويات في الكيس. وبمجرد عودة الضغط إلى وضعه الطبيعي، تعود البوابة إلى حجمها السابق وتضغط على محتويات الفتق، مما يمنعها من العودة إلى وضعها الطبيعي.
2. البراز – ظاهرة مماثلةنموذجي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية معوية حادة. يمكن أن يكون مثل الأمراض الخلقيةوكذلك التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم. ولهذا السبب يتراكم البراز في قسم الأمعاء، وهو محتويات الفتق. وعندما يصبح حجمه حرجًا، يحدث الانتهاك.
3. مختلط - تنشأ هذه الحالة على وجه التحديد عن طريق تراكم البراز في الحلقة المعوية، مما يملأ كيس الفتق. آلية تطور المرض هي كما يلي - كتلة البراز تضغط على بوابة الفتق وتوسعها وعندما تدخل إلى الداخل تغلق البوابة.

وبغض النظر عن أسباب تطور ونوع الفتق الخنقي، فإن هذه الحالة ترتبط بمخاطر عالية على حياة الإنسان وصحته. كلما تم إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج بشكل أسرع، كلما كان التشخيص أفضل لمستقبل المريض.

المضاعفات المحتملة

في حالة الفتق المختنق، يشعر الشخص أولاً بألم متزايد في هذه المنطقة. وبعد ذلك بقليل، ينضم الانزعاج إلى أعراض الانسداد المعوي الكلاسيكي - آلام البطن، والقيء، ونقص البراز.

عندما يكتسب القيء رائحة براز مميزة، يشير الجسم إلى حالة حرجة. تجاهل مثل هذه العلامات المرضية يمكن أن يكلف حياة الشخص.

لكن أخطر مضاعفات الاختناق هو التهاب الصفاق، والذي يمكن أن يتطور بغض النظر عن العضو الذي يملأ كيس الفتق. يتميز المرض بالسرعة والاستفزاز انتهاك حادوظائف جميع الأجهزة. ونتيجة لذلك، يتطور فشل أعضاء متعددة، مما يسبب السكتة القلبية.

المساعدة الأولى والوحيدة التي يمكن تقديمها للمريض المشتبه في إصابته بالفتق المختنق هي التسليم الفوري إلى مؤسسة طبية. القضاء عليها بنفسك هذا المرضمستحيل - يمكن أن تؤدي محاولة تقليل الفتق يدويًا إلى تقليل وهمي، أي أن العضو يظل مقروصًا، ولكنه ينزح مباشرة إلى تجويف البطن. هذه الظاهرة تضمن دائمًا تطور التهاب الصفاق.

علاج الفتق المختنق ينطوي على التدخل الجراحي. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. بعد تشريح جدران كيس الفتق، يقوم الأخصائي بتقييم حالة العضو الذي يملأه. إذا طبق المريض في الوقت المناسب، فلن يكون لدى أنسجة الأعضاء وقت للضمور. في هذه الحالة، تتوسع البوابة التي تمارس الضغط، ويتم نقل العضو إلى مكانه، ويتم استعادة سلامة جدار البطن. في حالة متقدمةهناك مؤشرات لاستئصال الأنسجة الميتة لعضو مضغوط.

ونتيجة لذلك، يمكننا أن نقول أن الفتق المختنق هو علم الأمراض الخطيرلذلك فمن الأفضل منع تطوره. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفتق، قد يوصى بإجراء عملية جراحية اختيارية لإصلاح جدار البطن. ومن الأفضل قبول هذا العرض من طبيبك والتخلص من المرض إلى الأبد.

  التصنيف الدولي للأمراض-10: K40-K46

  الفتق (الفتق اللاتيني)- مرض يحدث فيه بروز (نتوء) الأعضاء الداخلية من خلال عيوب في جدران التجاويف الداخلية للجسم التي توجد فيها.

  هناك فتق خارجي عندما يحدث نتوء تحت الجلد (فتق جدار البطن الأمامي)، وفتق داخلي - نتوء في تجويف آخر (فتق الحجاب الحاجز).

دوكلفس: ; ; ;

  الفتق الأكثر شيوعًا في جدار البطن الأمامي(الإربي - 80٪ من جميع الفتق، السري - 3-5٪، الفخذ - 5-8٪، الخط الأبيض للبطن وبعض الآخرين، نادرا ما يوجد).
  يتكون الفتق من:

• فتحة الفتق (فتحة في نقاط الضعف)
• كيس الفتق (جزء من الصفاق الذي يخرج من خلال فتحة الفتق)
• محتويات الفتق (الثرب، الحلقات المعوية الصغيرة، وما إلى ذلك)
• غشاء الجلد.

أسباب تكوين الفتق

  السبب الرئيسي لتطور فتق البطن- عدم التوازن بين الضغط داخل البطن وقدرة جدران البطن على مواجهته. عوامل عامةقبول تشكيل الفتق مقسمة إلى مجموعتين:

•  العوامل المسببة.وتشمل هذه سمات الدستور البشري التي تطورت على أساس الخصائص الوراثية أو المكتسبة. وهذا أولاً وقبل كل شيء، الاستعداد الوراثيلتشكيل الفتق، فضلا عن الاختلافات النموذجية بين الجنسين والعمر في بنية الجسم. على سبيل المثال، التغيرات في جدار البطن المرتبطة بالحمل، والعمل البدني الثقيل، وسوء التغذية (السمنة أو الإرهاق).
• العوامل المنتجةمما يساهم في زيادة الضغط داخل البطن أو تقلبات حادة. على سبيل المثال، رفع الحمل والبكاء والصراخ المتكرر الطفولةالسعال الهزات مع الأمراض المزمنةالرئتين والإمساك عند الإجهاد وصعوبة التبول مع ورم البروستاتا الحميد.

  وتفاعل هذه العوامل يحدد موقع وطبيعة الفتق الناتج.

  وبعبارة أخرى، سبب الفتق هو نقاط الضعف في قذائف تجاويف معينةوجود، وخاصة تجويف البطن. نقاط ضعفيمكن أن يكون خلقيًا أو يظهر أثناء الحياة (مكتسبًا) - بعد العمليات الجراحية وأثناء الولادة وبعدها وما إلى ذلك.

  في آليات تطور الفتقجدار البطن الأمامي أهمية عظيمةلقد زيادة الضغط داخل البطن(رفع الأحمال الثقيلة، الإمساك المزمن، صعوبة التبول بسبب ورم البروستاتا الحميد وتضيقه الإحليلوالسعال بسبب الأمراض الرئوية والحمل والولادة).

أعراض الفتق غير المعقد

• تكوين يشبه الورم يظهر أو يزيد في وضعية الوقوف، عند السعال أو الإجهاد، ويقل أو يختفي تمامًا في وضعية الاستلقاء؛
• زيادة الألم في منطقة الفتق المرتبطة بالمجهود البدني، وخاصة رفع الأشياء الثقيلة، والسعال أو الإجهاد أثناء حركات الأمعاء أو التبول.

  الفتق نفسه غير مؤلم وعادة ما يتم إدخاله بحرية إلى تجويف البطن في وضع الاستلقاء. الفتق غير المعقد هو الخيار الأفضل إجراء عملية إصلاح الفتق.

المضاعفات

  مع مرور الوقت، في غياب العلاج الجراحي، يزداد حجم نتوء الفتق تدريجيًا ويتوقف عن التناقص (فتق غير قابل للاختزال). علاوة على ذلك، كلما طال أمد هذا الفتق، زاد خطر الإصابة بالمضاعفات: الالتهاب والخنقوإلخ.

فتق مختنق

إذا كنت تشك في وجود فتق خانق، فلا ينبغي عليك العلاج الذاتي، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. إذا استمر الفتق المختنق حوالي يوم، فإن احتمال الوفاة يرتفع إلى 25٪.
  لذلك، إذا كنت تشك في حدوث انتهاك، فيجب عليك الاتصال سياره اسعاف- إذا تم تأكيد التشخيص، فمن الضروري دخول المستشفى وإجراء عملية جراحية طارئة.

  فتق مختنق- هذا ضغط مفاجئ لمحتويات الفتق في فتحة الفتق، والذي يحدث عادة مع توتر كبير في البطن (رفع الأثقال، والسعال الشديد).

  يتم ضغط حلقة الأمعاء المختنق بواسطة حلقة عضلية، ويسبب الألم تشنجًا، مما يسبب الألم أيضًا.
  محاولات تصحيح الفتق تنتهي بالفشل: نتوء الفتق متضخم ومضغوط ومؤلم بشكل حاد. يتوقف الجزء المتدهور من الأمعاء عن تزويد الدم ويبدأ نخر الأنسجة، مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق.

أعراض الفتق المختنق

الاهتمام مهم!

1. قبل وصول سيارة الإسعاف، يجب وضع المريض في السرير.
2. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تقليل الفتق!
3. يمنع الأكل والشرب، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم حالة المريض.
4. تناول المسكنات والملينات ووضع الحرارة (زجاجة ماء ساخن وغيرها) على المعدة أمر غير مقبول.

  الإشارة الرئيسية للفتق المختنق هي الألم.، يتطور في ذروة الجهد البدني أو التوتر ولا يهدأ عند الراحة. الألم شديد لدرجة أن المريض لا يستطيع في كثير من الأحيان التوقف عن الأنين. يصبح سلوكه مضطربًا. تظهر الحالة الموضوعية شحوبًا جلدالظواهر صدمة مؤلمة- عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

  معظم الأعراض المتكررةالفتق المختنق:

• آلام البطن الحادة.
• زيادة في نتوء الفتق والضغط والألم.
• القيء.
• أعراض خطيرة - تقليل الألم واختفاءه بالكامل مع انتهاك طويل الأمد؛ قد يشير إلى ثقب في الأمعاء وشلل.
• غياب أعراض "نبض السعال".

  اعتمادًا على نوع الفتق المختنق، يمكن أن ينتشر الألم إلى المنطقة الشرسوفية، وسط البطن، والفخذ، والفخذ. عند حدوث انسداد معوي، يصبح الألم تشنجيًا. يتم التعبير عن متلازمة الألم، كقاعدة عامة، لعدة ساعات، حتى يتطور نخر العضو المختنق ويحدث موت العناصر العصبية. مع انحشار البراز، يكون الألم والتسمم أقل وضوحًا، ويتطور نخر الأمعاء بشكل أبطأ.

العلاج والوقاية من الفتق

  التوفر الفتق غير المختنق هو مؤشر للتصغير اليدوي. على الرغم من أن الفتق المختنق يمكن أن يختنق بدون أعراض نموذجية، إلا أنه يجب إجراء عملية الرد في جميع الحالات. الفتق المختنقاه في الغياب علامات واضحةالخنق.

  علاج معظم أنواع الفتق يكون جراحيًا.

• من أجل تجنب تطور وتطور المضاعفات، يوصي الأطباء بإجراء العملية عند ظهور العلامات الأولية للفتق، في مرحلة الفتق الذي يمكن اختزاله بسهولة

  حاليًا، يستخدم المزيد والمزيد من الجراحين تقنيات رأب الفتق الخالية من التوترحيث يتم استخدام شبكات اصطناعية خاصة. هذه العمليات أكثر فعالية، بعد استخدامها، لا تحدث تكرار فتق البطن عمليا.

  لا يتم إجراء الجراحة إلا في حالة الفتق غير المعقد إذا كانت هناك موانع خطيرة للجراحة ( أمراض خطيرةنظام القلب والأوعية الدموية، داء السكري غير القابل للتصحيح، وما إلى ذلك)؛
  يُنصح هؤلاء المرضى بارتداء ضمادة واتباع نظام غذائي وأدوية تهدف إلى منع الإمساك. صغير الفتق السري عند الأطفال الصغارعادة لا يتم تشغيلها.
  بحلول سن الثالثة، عادة ما تختفي مثل هذه الفتوق من تلقاء نفسها.

الوقاية من الفتق

• تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
• علاج الإمساك، أمراض الرئة ,
• استخدام أحزمة أو ضمادات خاصة بعد جراحة البطن، وكذلك قبل الولادة وبعدها؛
• يقلل زيادة الوزنجثث.

  للوقاية الناجحة من الضروري أيضًا القيام بما يلي: نشاط بدني معتدل لتقوية مشد العضلات ومنع إضعاف جدار البطن الأمامي.
  يجب تجنب العوامل المتحققة: ولهذا تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح (قم بتضمين كمية كافية من الألياف والماء في نظامك الغذائي)، ومراقبة حركات الأمعاء المنتظمة.

انتباه!المعلومات الموجودة على الموقع لا تشكل تشخيصًا طبيًا أو دليلًا للعمل والمقصود لأغراض إعلامية فقط.

- ضغط كيس الفتق في فتحة الفتق، مما يسبب انقطاع إمدادات الدم ونخر الأعضاء التي تشكل محتويات الفتق. يتميز الفتق المختنق بألم حاد وتوتر وألم في نتوء الفتق وعدم إمكانية اختزال العيب. يعتمد تشخيص الفتق المختنق على تاريخ المريض، والفحص البدني، والتصوير الشعاعي البسيط للتجويف البطني. أثناء إصلاح الفتق للفتق المختنق، غالبًا ما يتطلب الأمر استئصال الأمعاء النخرية.

معلومات عامة

الفتق المختنق هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة للفتق البطني. الفتق المختنق هو حالة جراحية حادة تتطلب تدخلًا طارئًا، ويأتي في المرتبة الثانية من حيث الإصابة بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد. في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية، يتم تشخيص الفتق المختنق في 3-15٪ من الحالات.

يرتبط الفتق المختنق بالضغط المفاجئ لمحتويات كيس الفتق (الثرب، الأمعاء الدقيقة، إلخ) في فتحة الفتق (عيوب جدار البطن الأمامي، فتحات الحجاب الحاجز، جيوب البطن، إلخ). يمكن خنق أي فتق في البطن: الإربي (60٪)، الفخذي (25٪)، السري (10٪)، في كثير من الأحيان - فتق الخط الأبيض للبطن، الفجوة، فتق ما بعد الجراحة. يرتبط الفتق المختنق بخطر الإصابة بنخر الأعضاء المضغوطة وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

أنواع الفتق المختنق

اعتمادا على العضو المضغوط في فتحة الفتق، يتم تمييز الفتق مع خنق الأمعاء والثرب والمعدة والمثانة والرحم وملحقاته. يمكن أن تكون درجة تداخل تجويف العضو المجوف عند خنق الفتق غير مكتملة (جدارية) أو كاملة. في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع خنق رتج ميكل أو الزائدة الدودية، لا يتم ملاحظة انسداد تجويف العضو على الإطلاق. وفقًا للسمات التنموية ، يتم تمييز خنق الفتق التقدمي ، الرجعي ، الكاذب (الوهمي) ، المفاجئ (في حالة عدم وجود تاريخ للفتق).

هناك آليتان لخنق الفتق: المرنة والبرازية. يتطور الخنق المرن عندما تخرج كمية كبيرة من محتويات الفتق في وقت واحد من خلال فتحة فتق ضيقة. لا يمكن للأعضاء الداخلية الموجودة في كيس الفتق أن تنتقل إلى تجويف البطن من تلقاء نفسها. انتهاكها من خلال حلقة ضيقة من فتحة الفتق يؤدي إلى تطور نقص التروية، وألم شديد، ومستمر تشنّج عضليفتحة الفتق، مما يزيد من تفاقم خنق الفتق.

يتطور اختناق البراز عندما تفيض فجأة الحلقة الواردة من الأمعاء المحاصرة في كيس الفتق بمحتويات الأمعاء. في هذه الحالة، يتم تسطيح الجزء الصادر من الأمعاء وضغطه في فتحة الفتق مع المساريق. غالبًا ما يتطور خنق البراز مع فتق طويل الأمد غير قابل للاختزال.

يمكن أن يكون الفتق المختنق أوليًا أو ثانويًا. الخنق الأولي أقل شيوعًا ويحدث على خلفية جهد شديد لمرة واحدة، ونتيجة لذلك يحدث التكوين المتزامن لفتق غير موجود سابقًا وضغطه. يحدث الاختناق الثانوي على خلفية فتق جدار البطن الموجود سابقًا.

أسباب الفتق المختنق

الآلية الرئيسية لخنق الفتق هي زيادة حادة متزامنة أو متكررة بشكل دوري في الضغط داخل البطن، والتي يمكن أن تترافق مع الجهد البدني المفرط، والإمساك، والسعال (مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي)، وصعوبة التبول (مع الورم الحميد في البروستاتا)، وصعوبة التبول. الولادة والبكاء وما إلى ذلك. يتم تسهيل تطور الفتق وخنقه عن طريق ضعف عضلات جدار البطن والوهن المعوي عند كبار السن ، إصابات جرحيةالبطن، التدخلات الجراحية، فقدان الوزن.

بعد عودة الضغط داخل البطن إلى طبيعته، يقل حجم فتحة الفتق وتتعدى على كيس الفتق الذي يمتد خارج حدوده. علاوة على ذلك، فإن احتمالية الإصابة بالاختناق لا تعتمد على قطر فتحة الفتق وحجم الفتق.

أعراض الفتق المختنق

يتميز الفتق المختنق بالأعراض التالية: ألم موضعي حاد أو منتشر في البطن، وعدم القدرة على تقليل الفتق، وتوتر وألم في نتوء الفتق، وغياب أعراض "نبض السعال".

العلامة الرئيسية للفتق المختنق هي الألم الذي يتطور في ذروة الجهد البدني أو التوتر ولا يهدأ مع الراحة. الألم شديد لدرجة أن المريض لا يستطيع في كثير من الأحيان التوقف عن الأنين. يصبح سلوكه مضطربًا. تظهر الحالة الموضوعية شحوب الجلد وأعراض الصدمة المؤلمة - عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

اعتمادًا على نوع الفتق المختنق، يمكن أن ينتشر الألم إلى المنطقة الشرسوفية، ومركز البطن، والفخذ، والفخذ. عند حدوث انسداد معوي، يصبح الألم تشنجيًا. يتم التعبير عن متلازمة الألم، كقاعدة عامة، لعدة ساعات، حتى يتطور نخر العضو المختنق ويحدث موت العناصر العصبية. مع انحشار البراز، يكون الألم والتسمم أقل وضوحًا، ويتطور نخر الأمعاء بشكل أبطأ.

عندما يتم خنق الفتق، قد يحدث القيء لمرة واحدة، والذي يكون له في البداية آلية منعكسة. مع تطور انسداد الأمعاء، يصبح القيء ثابتا ويكتسب طابع برازي. في حالات الاختناق الجزئي للفتق، لا يحدث الانسداد، كقاعدة عامة. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الألم، زحير، واحتباس الغاز، واضطرابات عسر البول (متكررة). تبول مؤلم، بول دموي).

يمكن أن يؤدي خنق الفتق على المدى الطويل إلى تكوين كيس فتق فلغمون، والذي يتم التعرف عليه من خلال الأعراض المحلية المميزة: تورم الجلد واحتقانه، وألم في نتوء الفتق وتقلباته. ويرافق هذا الشرط الأعراض العامة- ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة التسمم. نتيجة خنق الفتق الذي لم يتم حله هو التهاب الصفاق المنتشر، الناجم عن انتقال الالتهاب إلى الصفاق أو ثقب جزء منتفخ من الأمعاء المختنق.

تشخيص الفتق المختنق

إذا كان لديك تاريخ فتق وصورة سريرية نموذجية، فإن تشخيص الفتق المختنق ليس بالأمر الصعب. أثناء الفحص البدني للمريض، يتم الانتباه إلى وجود نتوء فتق متوتر ومؤلم لا يختفي عند تغيير وضع الجسم. العلامة المرضية للفتق المختنق هي عدم وجود نبض السعال الناقل، والذي يرتبط بالترسيم الكامل لكيس الفتق من تجويف البطن بواسطة حلقة خانقة. لا يتم سماع التمعج فوق الفتق المختنق. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض انسداد معوي (علامة فال، ضوضاء الرش، وما إلى ذلك). غالبًا ما يتم ملاحظة عدم تناسق البطن والأعراض البريتونية الإيجابية.

في حالة وجود انسداد معوي، يكشف التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن عن أكواب كلويبر. لغرض التشخيص التفريقي، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. ينبغي تمييز انحباس الفتق الفخذي والإربي عن القيلة المائية، والقيلة المنوية، والتهاب الخصية، والتهاب العقد اللمفية الإربية.

علاج الفتق المختنق

وبغض النظر عن نوع وموقع وتوقيت الاختناق، فإن الفتق المعقد يخضع للجراحة الفورية العلاج الجراحي. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، تعتبر محاولات الحد من الفتق المختنق، والإدارة الذاتية لمضادات التشنج والمسكنات، واستخدام المسهلات غير مقبولة على الإطلاق. يتم إجراء عملية جراحية للفتق المختنق لأسباب صحية.

يهدف التدخل الجراحي للفتق المختنق إلى تحرير الأعضاء المضغوطة، وفحص العضو المختنق للتأكد من صلاحيته، واستئصال المنطقة الميتة، وإجراء جراحة تجميلية لفتحة الفتق (رأب الفتق). الأنسجة المحليةأو باستخدام الأطراف الاصطناعية).

اللحظة الأكثر أهمية في العملية هي تقييم مدى صلاحية الحلقة المعوية المختنق. معايير حيوية الأمعاء هي استعادة لونها ولونها الفسيولوجي بعد خروجها من الحلقة الخانقة، ونعومة الغشاء المصلي ولمعانه، وغياب أخدود الخنق، ووجود نبض في الأوعية المساريقية، و الحفاظ على التمعج. إذا كانت كل هذه العلامات موجودة، تعتبر الأمعاء قابلة للحياة ومغمورة في تجويف البطن.

بخلاف ذلك، إذا تم خنق الفتق، يلزم استئصال جزء من الأمعاء مع مفاغرة من طرف إلى طرف. إذا كان من المستحيل إجراء استئصال الأمعاء النخرية، يتم إجراء ناسور معوي (فغر الأمعاء، فغر القولون). هو بطلان إصلاح جدار البطن الأولي في حالة التهاب الصفاق والبلغم في كيس الفتق.

التشخيص والوقاية من الفتق المختنق

تصل نسبة الوفيات الناجمة عن الفتق المختنق بين المرضى المسنين إلى 10٪. طلب متأخر ل الرعاية الطبيةومحاولات العلاج الذاتي للفتق المختنق تؤدي إلى أخطاء تشخيصية وتكتيكية وتؤدي إلى تفاقم نتائج العلاج بشكل كبير. قد تشمل مضاعفات عمليات الفتق المختنق نخر حلقة معوية معدلة مع تقييم غير صحيح لقدرتها على البقاء، وفشل مفاغرة الأمعاء، والتهاب الصفاق.

تتكون الوقاية من الاختناق من العلاج الروتيني لأي فتق في البطن تم تحديده، بالإضافة إلى استبعاد الظروف التي تؤدي إلى تطور الفتق.