الخراج - أعراض وأسباب وعلاج الخراج. تشخيص خراج الأنسجة الرخوة. الأعراض المحلية للمرض الموصوف هي

هذا تجويف يقع في العضلات أو الدهون تحت الجلد، محددًا من الأنسجة المحيطة ومملوءًا بمحتويات قيحية. ويتميز بوجود وذمة، احتقان، وجع الجلد وأعراض التقلب في المنطقة المصابة. يرافقه تغيرات جسدية عامة: الصداع، ارتفاع الحرارة، الشعور بالضيق، اضطراب النوم. يشمل الفحص الفحص والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي والثقب التشخيصي للخراج والفحص البكتريولوجي لمحتوياته. بعد تكوين الخراج، يتم فتحه، يليه الصرف بعد العملية الجراحية والشطف بمحلول مطهر.

التصنيف الدولي للأمراض-10

L02.2 L02.3 L02.4 L02.1

معلومات عامة

يختلف خراج الأنسجة الرخوة عن الأمراض الالتهابية القيحية الأخرى بوجود كبسولة تسللية أو كما يطلق عليها أيضًا غشاء قيحي. الخراجات في أي مكان، بما في ذلك تلك الموجودة في الأعضاء الداخلية، لها كبسولة مماثلة. كبسولة خراج الأنسجة الرخوة تحدها من مكان قريب الهياكل التشريحيةويمنع انتشار العملية القيحية. ومع ذلك، تراكم كمية كبيرة الافرازات قيحية، يمكن أن تؤدي زيادة الخراج وترقق كبسولته إلى اختراق خراج الأنسجة الرخوة مع إطلاق محتوياته القيحية في الأنسجة المحيطة أو المساحات العضلية مع تطور التهاب قيحي منتشر - البلغم.

الأسباب

يحدث خراج الأنسجة الرخوة بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة القيحية إلى الأنسجة. في حوالي ربع الحالات، يكون سبب المرض هو عدوى المكورات العنقودية. يمكن أن تكون مسببات الأمراض أيضًا العقديات والإشريكية القولونية والمتقلبات والزائفة الزنجارية وكلوستريديا وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في كثير من الأحيان، خراج الأنسجة الرخوة لديه مسببات متعددة الميكروبات. مع مرض السل العظمي، يمكن ملاحظة خراج الأنسجة الرخوة "الباردة" الناجم عن المتفطرة السلية.

غالبًا ما يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة القيحية التي تسبب خراجات الأنسجة الرخوة عندما تتضرر سلامة الجلد نتيجة للجروح والإصابات والصدمات الدقيقة والحروق وعضة الصقيع والكسور المفتوحة. يمكن أن يحدث خراج الأنسجة الرخوة عندما تنتشر الكائنات الحية الدقيقة عن طريق الطرق اللمفاوية والدموية من بؤر قيحية موجودة في الجسم. على سبيل المثال، الدمامل، الدمامل، تقيح الجلد، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث العدوى بتكوين خراج الأنسجة الرخوة علاجي المنشأ عند الحقن بإبرة مصابة. في في حالات نادرةويلاحظ وجود خراج معقم للأنسجة الرخوة ناتج عن دخول السوائل إلى الأنسجة التي تسبب النخر (الكيروسين والبنزين وما إلى ذلك).

وفقا لملاحظات المتخصصين في مجال الجراحة القيحية، فإن الخلفية المواتية لتطور خراج الأنسجة الرخوة هي وجود بؤرة للعدوى المزمنة في الجسم (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب البلعوم)، مرض طويل الأمد الجهاز الهضمي، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية واضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة، قصور الغدة الدرقية، نقص الفيتامينات). يلعب داء السكري المصحوب باعتلال وعائي شديد دورًا مهمًا بشكل خاص في تطور وتطور العملية القيحية.

أعراض الخراج

يتميز خراج الأنسجة الرخوة بوجود أعراض جسدية محلية وعامة. تشمل العلامات المحلية الألم والتورم والاحمرار في منطقة الجلد الموجودة فوق الخراج. الضغط على المنطقة المصابة يسبب زيادة الألم. إذا كان خراج الأنسجة الرخوة موجودًا بشكل سطحي، فسيتم التعبير عن الأعراض المحلية بوضوح وتكتمل بأعراض التقلب التي تحدث بعد أيام قليلة من تكوين الخراج، مما يشير إلى تراكم محتويات سائلة داخل التركيز الالتهابي.

مع وجود خراج عميق، فإن أعراضه المحلية ليست ملحوظة للغاية، ولا يتم ملاحظة التقلبات وقد تظهر التغييرات في الحالة العامة للمريض في المقدمة. العلامات الجسدية العامة لخراج الأنسجة الرخوة ليست محددة. ملاحظة المرضى زيادة التعب، صداع دوري، ضعف، اضطراب في النوم، ارتفاع في درجة حرارة الجسم قد تصل إلى 39-40 درجة مئوية ويصاحبه قشعريرة.

المضاعفات

قد تترافق أعراض التسمم الشديدة مع امتصاص مجرى الدم للمواد السامة الناتجة عن انهيار الأنسجة داخل الخراج، أو تشير إلى انتشار عملية قيحية وتهديد الإنتان. قد يكون من مضاعفات خراج الأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى الإنتان، تطور الأنسجة الرخوة لبلغمون، وذوبان قيحي لجدار وعاء كبير مجاور، وتورط جذع العصب في عملية تطور التهاب العصب، وانتشار عملية قيحية للهياكل الصلبة مع حدوث التهاب العظم والنقي في العظام المجاورة.

التشخيص

أثناء الفحص التشخيصي للمريض، يجب على الجراح القيحي الانتباه إلى وجود مؤشرات في تاريخه على ظهور الأعراض الالتهابية بعد الإصابة أو الجرح أو الحقن. يمكن التعرف بسهولة على خراج الأنسجة الرخوة السطحي عند فحص المنطقة المصابة. تتطلب الخراجات العميقة تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة وثقبًا تشخيصيًا. بعد ثقب المادة الناتجة تخضع للفحص البكتريولوجي لتحديد حساسية البكتيريا القيحية للمضادات الحيوية.

إذا كان هناك شك في وجود خراج "بارد"، أ فحص الأشعة السينيةالمنطقة المصابة وتشخيص PCR لمرض السل. يتم أيضًا تشخيص الأمراض الأساسية للمريض، والتي قد تتطلب الاستشارة المتخصصين ذوي الصلة: أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي الغدد الصماء.

علاج خراج الأنسجة الرخوة

في المرحلة الأولية، يوصى بالعلاج المحافظ: العلاج المضاد للالتهابات وUHF. يخضع خراج الأنسجة الرخوة المتكون للعلاج الجراحي الإلزامي. عادة ما يتم إجراء الفتح والصرف بواسطة جراح في غرفة العمليات الخارجية. يعد دخول المستشفى ضروريًا في حالة وجود خراج معقد، أو تكرار الخراج بعد العلاج الجراحي، أو وجود أعراض شديدة مرض الخلفيةأو حالة المريض، الطبيعة اللاهوائية للعدوى، ارتفاع خطر الإصابة بالمرض مضاعفات ما بعد الجراحةعندما يكون الخراج موجودًا على الوجه بالقرب من الأوعية الكبيرة أو جذوع الأعصاب.

في الجراحة، يتم استخدام المفتوحة والمغلقة حاليا. العلاج الجراحيخراج الأنسجة الرخوة. يتم تنفيذ الطريقة المغلقة من خلال شق صغير. ويشمل كشط الجدران وشفط محتويات الخراج، واستخدام أنبوب مزدوج التجويف للتصريف، والشفط النشط وغسل التجويف بعد الجراحة لفتح الخراج. طريقة مفتوحةيتضمن العلاج تفريغ وغسل الخراج بمطهر بعد تشريحه الواسع، وتصريفه باستخدام شرائط واسعة، واستخدام المرحاض اليومي بعد العملية الجراحية لتجويف الخراج وتضميده.

إذا كان فتح وتصريف الخراج لا يؤدي إلى إضعاف واختفاء تدريجي للأعراض الجسدية والتسمم العامة، فيجب على المرء أن يفكر في تعميم العدوى القيحية وتطور الإنتان. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيريا واسعة النطاق، وإزالة السموم، والتسريب والأعراض التدابير العلاجية.

التشخيص والوقاية

منع تكون الخراج في الأنسجة الناعمهيتكون من اتباع قواعد التعقيم وتقنية الحقن، باستخدام المحاقن والإبر التي تستخدم لمرة واحدة فقط، ومعالجة العمليات القيحية في الوقت المناسب توطين مختلف، يزيد مقاومة غير محددةالجسم، والعلاج الأولي الكافي والشامل للجروح في حالة الإصابات المؤلمة.

خراج الأنسجة الرخوةيسمى تجويف مملوء بالقيح (غشاء قيحي أو كبسولة تسللية) ويقع في الأنسجة الدهنية أو العضلات تحت الجلد. ولها حدود واضحة تفصلها عن الأنسجة السليمة المحيطة بها.

مع تراكم كمية كبيرة من القيح، تتضخم المنطقة المصابة، وتصبح الكبسولة أرق ويزداد احتمال اختراق الخراج مع إطلاق الإفرازات القيحية في الأنسجة السليمة القريبة والمساحات العضلية.

ونتيجة لذلك، يتطور التهاب منتشر واسع النطاق، يسمى البلغمون. بالإضافة إلى ذلك، الخراج في شكل مهمليمكن أن يسبب الإنتان وذوبان قيحي للجدران وعاء دمويوجذع العصب (مما يؤدي إلى التهاب العصب) والعظم المجاور (حدوث التهاب العظم والنقي).

أسباب خراج الأنسجة الرخوة

1. اختراق العدوى إلى الأنسجة الرخوة عند تلف الجلد نتيجة للإصابات والجروح والجروح وقضمة الصقيع والكسور المفتوحة والحروق. العوامل المسببة هي:
   • المكورات العنقودية التي تسبب الخراج في ربع الحالات.
   • الإشريكية القولونية، والتي غالبًا ما تصيب الأنسجة جنبًا إلى جنب مع المكورات العنقودية.
   • المتفطرة السلية، والتي تسبب خراج الأنسجة الرخوة “الباردة” الذي يحدث مع مرض السل في العظام والمفاصل.
   • العقديات.
   • بروتيوس.
   • الزائفة الزنجارية.
   • كلوستريديا، الخ.
2. الحقن تحت الجلد مع الأدويةمحتويات أو أدوية مصابة مخصصة فقط الحقن العضلي. نتيجة ظهور خراج لهذا السبب، قد يتطور نخر العقيمالألياف وذوبان قيحي للأنسجة الرخوة. يبقى القيح معقمًا.
3. انتشار البكتيريا عن طريق الدم والليمفاوية في وجود بؤر قيحية في الجسم: الجمرة، الدمل، التهاب اللوزتين القيحي، التهاب الصفاق، تقيح الجلد.
4. السوائل التي تدخل الأنسجة تسبب النخر. وتشمل هذه المواد البنزين والكيروسين وما إلى ذلك.

العوامل التي تساهم في تطور الخراج

وتشمل هذه:

• أمراض الجهاز الهضمي طويلة الأمد (التهاب الأمعاء والقولون، قرحة المعدة، التهاب الاثني عشر، التهاب المعدة المزمن)؛
• اضطرابات الدورة الدموية الطرفية.
• وجود في جسم الإنسان من مختلف الالتهابات المزمنة(التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب البلعوم)؛
• الاضطرابات الأيضية (مرض السكري والسمنة ونقص الفيتامينات وقصور الغدة الدرقية).

يتم تعزيز تطور خراج ما بعد الحقن عن طريق:

• تقرحات الفراش والراحة الطويلة في الفراش والضعف العام للجسم.
• عدم الامتثال لتقنية الحقن العضلي، ونتيجة لذلك تدخل الإبرة إلى الوعاء مع التطور اللاحق للورم الدموي والعدوى؛
• إدارة الأدوية التي تهيج الأنسجة وتخترق الجلد (الأنجين، كبريتات المغنيسيوم، الكافيين، إلخ).

الأعراض والعلامات

أولاً، يظهر ارتشاح بدون حدود واضحة على سطح الجلد. ثم يتشكل الخراج بعلامات مميزة:

1. ألم في المنطقة المصابة وتورم واحمرار.
2. التقلب، وهو دليل على تراكم محتويات سائلة داخل الآفة. يتم تحديده على النحو التالي: توضع أصابع اليدين في وسط المنطقة الملتهبة بالقرب من بعضها البعض ويتم الضغط عليها على الجلد. أصابع اليد اليسرى لا تتحرك، لكن أصابع اليد اليمنى تنتج صدمات خفيفة، والتي، في وجود سائل في تجويف مغلق بجدران مرنة، تنتقل إلى اليد اليسرى. وعلى العكس من ذلك، فإن الصدمات التي تنتجها اليد اليسرى تشعر بها أصابع اليد اليمنى.

كلما اقترب التجويف من السطح وكلما كانت جدرانه أرق، كلما تم تحديد التقلب بشكل أكثر وضوحًا. من الصعب اكتشاف القرحات العميقة، لذلك تظهر أعراض وجود السوائل في وقت متأخر. في الحالة الأخيرة، فإن العلامات التي تشير إلى وجود خراج ستكون تغيرات في الحالة العامة للمريض.

في بعض الأحيان قد يحدث شعور بالتقلبات الزائفة (على سبيل المثال، مع الورم الشحمي). وفي هذه الحالة تنتقل الصدمات من يد إلى أخرى في اتجاه واحد فقط، وعندما يتغير وضع اليدين يختفي الشعور بالتأرجح.

1. التغيرات الجسدية العامة:

• الضعف والضعف وزيادة التعب.
• صداع;
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، حيث تصل إلى 39-40 درجة ويصاحبها قشعريرة؛
• اضطراب النوم.
• فقدان الشهية.

هذه الأعراض غير محددة وتشير إلى تسمم عام في الجسم، ناتج عن امتصاص الدم للسموم التي تتشكل نتيجة تحلل الأنسجة داخل التجويف المصاب. قد تشير هذه العلامات أيضًا إلى انتشار عملية قيحية مع احتمال كبير للإصابة بالإنتان.

علامات خراج ما بعد الحقن

• زيادة درجة الحرارة؛
• وجود ارتشاح في موقع الحقن، عند الضغط عليه يحدث الألم، ويزداد بعد 4-6 أيام من الحقن (عادة في المنطقة الألوية)؛
• تورم واحمرار في الجلد.
• يظهر التقلب بعد 2-3 أيام من الحقن.

التشخيص

أولا وقبل كل شيء، يقوم المتخصصون بفحص المنطقة المصابة. هذه الطريقة التشخيصية كافية لتلف الأنسجة السطحية. إذا كان التجويف الذي يحتوي على محتويات قيحية عميقًا، يتم إحالته للفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

بالنسبة لأي شكل من أشكال الخراج، يتم إجراء ثقب تشخيصي للارتشاح باستخدام إبرة سميكة وفحص البكتيريا الموجودة في القيح. يعد ذلك ضروريًا لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية لغرض الوصف العلاج المناسب. في حالة الاشتباه في وجود خراج في الأنسجة الرخوة "الباردة"، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية و اختبارات PCRلمرض السل.

يجب تحديد الأمراض الأساسية للمريض.قد يتطلب تشخيصهم استشارة طبيب الغدد الصماء أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

علاج خراج الأنسجة الرخوة

من المهم أن تبدأ العلاج في الوقت المناسبالأمراض. في غيابه، هناك احتمال كبير للإنتان مع تدفق وفير من القيح إلى المساحات الخلوية.

في المراحل المبكرة، مع تلف الأنسجة السطحية، يوصف العلاج البارد، مما قد يؤدي إلى ارتشاف القيح. إذا لم يكن هناك تحسن، ولكن لم يتم اكتشاف التقلبات بعد، فانتقل إلى استخدام الحرارة. يمكن أن تكون هذه كمادات دافئة ومنصات التدفئة وإجراءات العلاج الطبيعي. إذا كان هناك تجويف مملوء بالسوائل، تتم الإشارة إلى فتح الخراج من خلال الجراحة، بما في ذلك شقه وتصريفه.

بعد الجراحة، يلزم معالجة الجرح لمنع الحواف من الالتصاق ببعضها البعض حتى يتحبب التجويف من الأعماق. للقيام بذلك، يتم ترك مسحة فضفاضة مع مرهم فيشنفسكي في الأنسجة التي أجريت عليها العملية، زيت الفازلينوما إلى ذلك وهلم جرا. له تأثير مزعج، مما تسبب في تطوير التحبيب. يتم تغييره أثناء الضمادات كل 2-3 أيام، مع إدخاله بشكل فضفاض حتى يلامس الجزء السفلي من التجويف.

مع تطور التحبيب، يتم دفع السدادة من الأعماق. في هذا الوقت، ضع ضمادات نادرة بنفس زيت الفازلين أو مرهم فيشنفسكي حتى يتم شفاء الجرح بالكامل. يتم كي التحبيبات الزائدة باللازورد، مع الحرص على عدم ملامسة الظهارة التي تنمو على طول حواف الجرح، وجزرها على طول سطح المنطقة المتضررة. إذا كان الجرح يشفى ببطء وكانت الحبيبات نظيفة وعصيرية، فيتم الإشارة إلى الخياطة.

بالنسبة للخراجات العميقة، يتم استخدام طريقة علاج مغلقة، مما يسمح بتقليل وقت علاج المرض. يحدث هذا على عدة مراحل:

• يتم معالجة السطح بمطهر.
• محتجز تخدير موضعي(في أغلب الأحيان يدوكائين).
• يتم إجراء شق صغير لا يزيد عن 2 سم ويتم توسيعه باستخدام حقنة هارتمان إلى 4-5 سم مع تمزق متزامن للجسور المتصلة بالتجويف.
• كشط الجدران الداخليةيمتلئ التجويف بالقيح (الكشط)، ويتم امتصاص محتوياته (الشفط).
• يتم تصريف الخراج باستخدام أنبوب خاص لتصريف السوائل (تصريف مزدوج التجويف)، مما يضمن تدفق الإفرازات القيحية إلى الخارج. في الوقت نفسه، يتم إجراء الشفط النشط وشطف التجويف بمطهر.

يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية ولا تستغرق أكثر من 10 دقائق. مدة علاج الجرح تصل إلى شهر.

خراج ما بعد الحقن المرحلة الأولية، حتى يحدث ذوبان قيحي يتم علاجها بشكل متحفظ: بالأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية. يوصف UHF أيضًا. في حالة حدوث خراج، يلزم التدخل الجراحي.

بعد فتح الخراج، توصف المضادات الحيوية. استخدامها قبل الجراحة غير فعال، منذ ذلك الحين تشكيلات قيحيةلا يتم تزويدها بالدم، و المواد الفعالةلا يمكن دخول المنطقة المتضررة.

المضادات الحيوية لعلاج الخراج

قبل تعيينهم، يتم إجراء ثقافة القيح لتحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية. هناك عدة خيارات للعلاج:

• التطبيق المحلي,
• الإدارة عن طريق الفم،
• حقن الأدوية في المنطقة المصابة (يتم ذلك عند علاج خراج الفم).

يتم استخدام المضادات الحيوية سلسلة البنسلين(سيفالكسين، أموكسيسيلين) لمدة 10 أيام، 4 مرات يوميا، 250-500 ملغ. إذا كان المريض يعاني من حساسية للبنسلين، يتم وصف الماكروليدات (كلاريثروميسين، إريثروميسين)، والتي يتم تناولها أيضًا لمدة 10 أيام بجرعة 250-500 مجم، ولكن مرتين في اليوم.

تشمل المضادات الحيوية للاستخدام الخارجي المراهم (ليفوميكول، مافينيد، ليفوسين، وما إلى ذلك)، والتي يؤدي استخدامها إلى الشفاء خلال أسبوع إلى أسبوعين. ميزتها هي أن الأدوية تعمل فقط في موقع الآفة، دون أن يتم امتصاصها في الدم.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم وصف خافضات الحرارة (في درجات الحرارة المرتفعة) والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والسلفوناميدات (0.5-1 جم من الستربتوسيد 3-4 مرات يوميًا).

وقاية

لمنع حدوث الخراج، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على احتمال دخول العدوى إلى الأنسجة الرخوة و تقوية عامةجسم.

العلاج المناسب للجروح وعلاجها في الوقت المناسب

في حالة الإصابة، أولا وقبل كل شيء، من الضروري إزالة التلوث المرئي بضمادة معقمة أو ملاقط مطهرة بالكحول. يجب معالجة الجرح النظيف بمطهر، ثم تغطية المنطقة المتضررة بضمادة أو جص لحمايتها من إعادة التلوث. من المهم تغيير الضمادة يوميًا حتى يتم شفاء الجلد التالف تمامًا.

لعلاج الجروح استخدم: الكلورهيكسيدين بيجلوكانات، اليود، 3٪ بيروكسيد الهيدروجين. هذا الأخير يدمر الكائنات الحية الدقيقة كيميائيا وميكانيكيا، مما يؤدي إلى ظهورها على السطح بسبب تكوين الفقاعات. إذا لم تكن الأدوية متوفرة، فإن أي محلول كحول سيكون مناسبا كمطهر.

بالنسبة للجروح العميقة، فإن الإجراءات المذكورة أعلاه لن تكون كافية. ولا بد من استشارة الطبيب الذي سيعالج الجرح ويزيل حوافه ويوقف النزيف ويخيط الغرز. إذا لزم الأمر، يتم وصف دورة العلاج المضاد للبكتيريا.

زيادة المقاومة غير المحددة للجسم

من الممكن زيادة مقاومة الجسم بشكل مصطنع لأي ضرر من خلال التحصين وإدخال جلوبيولين جاما أو الأمصال. في الطب الشعبي، يتم استخدام الكي، وإنشاء بؤر الالتهاب الاصطناعي، والوخز بالإبر، والجينسنغ. طرق الطب التقليدي:

• العلاج الذاتي، والذي يتضمن إعطاء المريض دمه المأخوذ من الوريد عن طريق العضل.
• إدارة مصل سام للخلايا مضاد للشبكية - منبه حيوي يتم الحصول عليه من مصل دم الحيوانات (عادة الحمير والخيول) التي تم تحصينها بمستضد من نخاع العظموالطحال من العظام الأنبوبية المأخوذة من الحيوانات الصغيرة أو من جثة الإنسان خلال 12 ساعة بعد وفاته.
• العلاج بالبروتين هو إدخال المواد البروتينية إلى الجسم عن طريق الحقن (وليس من خلال الجهاز الهضمي): عن طريق العضل أو الوريد.

الامتثال لتقنية إجراء الحقن العضلي

ضروري:

• اتبع قواعد العقامة.يجب أن تعطى الحقن تحت ظروف معقمة تماما. وينطبق هذا أيضًا على الغرفة التي يتم فيها تنفيذ الإجراء.
• استخدم الأدوية التي تسبب تهيج الأنسجة (مثل الأنالجين) فقط مع نوفوكائين.
• قم بإجراء الحقن بالتناوب في اتجاهات مختلفة من المنطقة الألوية.
• استخدام الإبر والمحاقن التي تستخدم لمرة واحدة.إذا لم يكن ذلك ممكنا، تأكد من الإبر والمحاقن الأوتوكلاف.

مُحرَّم:

• باستخدام إبر الحقن المسدودة التي تم تنظيفها بالماندرين.
• تستخدم للحقن العضلي للإبر المخصصة لإعطاء الأدوية تحت الجلد وفي الوريد ، لأن الأنسجة تحت الجلد سميكة جدًا بالنسبة لها (يصل إلى 8-9 سم).

أي طبيب يجب أن أتصل؟

الخراج هو التهاب قيحيالأنسجة مع التكوين تجويف قيحي. يمكن أن يحدث في العضلات والعظام والأنسجة تحت الجلد وداخل الأعضاء وفيما بينها. يمكن أن يتطور الخراج بشكل مستقل أو كمضاعفات لأمراض أخرى (الصدمة والالتهاب الرئوي والتهاب اللوزتين).

عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفرازات، قد تنفجر المحفظة، يليها إطلاق القيح. يصبح هذا سببًا لتطور العملية الالتهابية التي يمكن أن تسبب تعفن الدم والذوبان القيحي للأوعية الدموية وغيرها ، على الأقل عواقب خطيرة. ولهذا السبب من الضروري معرفة كيفية علاج الخراج مرحلة مبكرة.

يشير الخراج إلى الأمراض الجراحيةوغالبا ما يتطلب التدخل الجراحي. يمكن أن يؤدي الخراج المهمل إلى مضاعفات خطيرة.

الخراج: الأسباب وعوامل التطوير

مثل أي مرض صديدي آخر، يتطور الخراج نتيجة لانتهاك سلامة الجلد ودخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى الجسم. عندما تتكاثر البكتيريا القيحية، يذوب الجلد وتتكون كبسولة مملوءة بكتل قيحية. ومن الجدير بالذكر أن بعض البكتيريا التي يمكن أن تسبب الخراج هي جزء منه البكتيريا الطبيعية. ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، تبدأ هذه البكتيريا في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه، وتشكيل كتل قيحية. يعيش عدد كبير من هذه الكائنات الحية الدقيقة على الأغشية المخاطية للفم وتجويف الأنف والأعضاء التناسلية والأغشية المخاطية للعينين في الأمعاء الدقيقة والغليظة.

لاحظ أن تحديد العامل المسبب للخراج قد يكون أمرًا صعبًا للغاية. لكن فعالية العلاج تعتمد على التحديد الدقيق للكائن الحي الدقيق. موجود عدد كبير منالبكتيريا المسببة للأمراض التي يمكن أن تسبب خراج الأنسجة الرخوة. سننظر فقط في تلك الميكروبات التي يواجهها الأطباء غالبًا في الممارسة الجراحية:

• المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية).في الغالبية العظمى من الحالات، يكون سبب خراج الجلد هو المكورات العنقودية الذهبية. وفقا لآخر بحث طبىيتم اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية في 28% من حالات خراج الجلد. دائمًا تقريبًا، تُزرع المكورات العنقودية الذهبية في ثقافة نقية، دون أن تصاحبها النباتات الدقيقة. في حوالي 47٪ من الحالات، تتطور الخراجات في النصف العلوي من الجسم (خراجات الرقبة والوجه والصدر والإبط) وتسببها المكورات العنقودية الذهبية. بعض السلالات المكورات العنقودية الذهبيةليست حساسة للمضادات الحيوية، مما يجعل من الصعب علاج مثل هذه الخراجات.
• المتقلبة الرائعة.هذه هي إحدى الكائنات الحية الدقيقة الشائعة التي تعيش في الأمعاء الغليظة ويتم عزلها أثناء الفحص المجهري للبراز. غالبًا ما تكون هذه الكائنات الحية الدقيقة هي سبب تطور الخراجات في النصف السفلي من الجسم.
• الإشريكية القولونية.هذا ممثل للبكتيريا المعوية الطبيعية. ومع ذلك، في ظل بعض الظروف، مثل عندما يضعف الجهاز المناعي، يمكن أن تسبب الإشريكية القولونية مرضًا خطيرًا وحتى مميتًا.
• الأدوية.يمكن لبعض الأدوية أن تسبب خراجات معقمة تشبه السيلوليت على الجلد.
• بعض الأمراض.في بعض الحالات، قد تكون بعض الأمراض (على سبيل المثال، التهاب البلعوم، التهاب شبه المستقيم، الأظافر نام، مرض كرون، التهاب العظم والنقي وغيرها) معقدة بسبب حدوث خراج.

أنواع المرض: تصنيف الخراج

• خراج الأنسجة الرخوة (في الأنسجة الدهنية والعضلات والخراج البارد مع مرض السل العظمي) ؛
• الخراج الزائدي (كمضاعفات التهابات الزائدة الدودية الحادة);
• خراج بيزولد (خراج عميق تحت عضلات الرقبة) ؛
• خراج الرئة
• خراج الدماغ
• خراج خلف البلعوم.
• خراج الحوض.
• خراج حول اللوزتين (مضاعفات التهاب اللوزتين) ؛
• خراج الكبد (البكتيرية، الأميبية)؛
• خراج معوي (بين الحلقات المعوية و جدار البطن);
• خراج تحت الحجاب الحاجز (نتيجة لعملية جراحية، والصدمات النفسية، وما إلى ذلك)؛
• خراج فوق الجافية الشوكي (تلف الأنسجة المحيطة بأغشية الحبل الشوكي).

أعراض الخراج: كيف يظهر المرض نفسه

تتميز الخراجات السطحية بالمظاهر الكلاسيكية التهاب حاد: احمرار الجلد، ألم موضعي، حمى موضعية، تورم، خلل في العضو. الأعراض العامة للخراج هي نموذجية للعمليات الالتهابية في أي مكان: الصداع، والشعور بالضيق العام، والحمى، وفقدان الشهية، والضعف.

نتيجة الخراج يمكن أن تكون:

• اختراق مع إفراغ في تجاويف مغلقة (تجويف المفاصل، الجنبي، البطن، وما إلى ذلك)؛
• فتحة عفوية مع اختراق للخارج (مع التهاب الضرع، التهاب محيط المستقيم، الخراج الأنسجة تحت الجلد);
• اختراق في تجويف الأعضاء التي تتواصل مع البيئة الخارجية (القصبات الهوائية والأمعاء والمعدة والمثانة).

بعد فتح الخراج، يتم إفراغ التجويف عندما الظروف المواتيةينهار ويتعرض للتندب. متى إفراغ غير كاملتجويف الخراج أو سوء الصرف العملية الالتهابيةتستطيع ان تذهب الى شكل مزمنمع تشكيل الناسور. يؤدي اختراق التجاويف المغلقة إلى حدوث عمليات قيحية فيها (التهاب التامور، ذات الجنب، التهاب المفاصل، التهاب الصفاق، التهاب السحايا، وما إلى ذلك).

أما أعراض خراج الأعضاء الفردية فهي كالتالي:

• خراج الحلق .مع خراج الحلق أو البلعوم الخلفي ، يعاني المريض من ألم في الحلق عند البلع ومع التورم والاختناق. وهذا هو الأكثر مضاعفات خطيرةفي خراج قيحيحُلقُوم. إذا لم يحصل المريض في هذه الحالة على المساعدة الطبية في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.
• خراج الدماغ.في المراحل الأولية، يصاحب خراج الدماغ ألم موضعي شديد، ناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة. في كثير من الأحيان مثل هذا الأحاسيس المؤلمةتحدث في الصباح. على مراحل متأخرةتطور العملية المرضية لدى الشخص قد يصاب بالأوهام والهلوسة. مع آفات المخيخ القيحية، يتم انتهاك تنسيق الحركات والتوجه في الفضاء.
• خراج الرئة.مع خراج الرئة، يعاني المريض من سعال شديد مع بلغم قيحي. تنفس المريض صعب جداً وفي منطقة الصدر يوجد الأحاسيس المؤلمة. في المراحل الأولى من العملية المرضية، تشخيص خراج الرئة أمر صعب للغاية.

مضاعفات الخراج

المضاعفات الأكثر شيوعًا: انتشار العدوى، وتجرثم الدم (دخول البكتيريا إلى الدم)، وتمزق الخراج (إلى الخارج أو إلى التجاويف والأنسجة المجاورة)، والنزيف التآكلي. مع عدم كفاية تصريف الخراج أو الجراحة المتأخرة، من الممكن تعميم العدوى وانتقال العملية الالتهابية إلى شكل مزمن.

العواقب طويلة المدى للخراج هي خلل في الوظائف الحيوية أجهزة مهمة، بالإضافة إلى الإرهاق الناتج عن انهيار الأنسجة، وفقدان الشهية.

ماذا تفعل إذا كان لديك خراج

في حالة ظهور علامات الخراج، يجب عليك استشارة الجراح. من غير المقبول فتح الخراج بمفردك بسبب خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

لا يمكن علاج الخراج المتشكل بدون تدخل جراحي. يتم تنفيذ هذا الحدث العلاجي من قبل الجراح في غرفة العمليات.

قد يتم إدخال المريض إلى المستشفى لفترة غير محددة من الوقت في المستشفى في حالة وجود خراج معقد، أو في حالة انتكاسة المرض بعد الجراحة، أو في وجود مرض كامن حاد، أو وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال الشخص إلى المستشفى إذا كان الخراج يقع بالقرب من وعاء كبير أو صندوق عصبي.

يمكن إزالة الخراج مفتوحًا أو مغلقًا. تتضمن العملية المغلقة إجراء شق صغير يتم من خلاله إزالة محتويات الورم وإدخال أنبوب خاص للتصريف. بعد ذلك، يتم غسل التجويف بمطهر ووضع ضمادة عليه.

يفتح جراحةيتكون من إزالة الإفرازات من تجويف الخراج، والتي تتم بعد تشريح واسع للورم. كما يتم استخدام أنبوب تصريف ويتم تغيير الضمادة يوميًا.

في حال حتى العملية لم تساعد في القضاء أعراض غير سارةقد يحدث تعميم العدوى مع تطور الإنتان. في هذه الحالة، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية، وعلاج الأعراض، وعلاج إزالة السموم.

تشخيص الخراج

يمكن للطبيب أن يتعرف بسهولة على الخراج السطحي، لكن تشخيص الخراج العميق أكثر صعوبة. في التشخيص، يتم استخدام اختبار الدم (هناك تحول في الصيغة إلى اليسار، وزيادة في عدد الكريات البيض وESR). يمكن إجراء الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موقع وحجم الخراج.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للخراج باستخدام الفلغمون، الذي يتميز بعدم وجود قيود. الورم الدموي والخراجات والتكوينات الشبيهة بالورم مع العدوى المرتبطة لها أيضًا أعراض مشابهة. لتوضيح التشخيص، يتم إجراء ثقب للمحتويات، مما يجعل من الممكن ليس فقط تحديد طبيعة التكوين، ولكن أيضا العامل الممرض، وهذا يسهل إلى حد كبير مزيد من العلاج.

علاج الخراج

في حالة حدوث خراج، يشار إليه جراحةوالغرض منها هو فتح تجويف الصديد وإفراغه ومن ثم تصريفه. يمكن إجراء فتح الخراجات السطحية الصغيرة في العيادة الخارجية.

بديل تدخل جراحيفي حالة وجود خراجات موضعية صغيرة من الدهون تحت الجلد، يتم استخدام المراهم إيلون ك. يجب أن يتم تطبيق المنتج تحت ضمادة معقمةأو رقعة مرة أو مرتين في اليوم. في الاستخدام الصحيحيعزز المرهم نضج الخراج وفتحه لاحقًا، بينما يتم التخلص تمامًا من المحتويات القيحية، مما يمنع تغليف بؤر العدوى القيحية وتكرار العملية الالتهابية. يمكنك العثور على مرهم Elon K في الصيدليات.

في حالة وجود خراجات في الأعضاء الداخلية، فإن العلاج العاجل في المستشفى الجراحي ضروري. يتم علاج بعض أنواع الخراج (مثل الرئتين والكبد) عن طريق ثقب القيح وإدخال المضادات الحيوية والمستحضرات الإنزيمية في تجويف الخراج.

يشار إلى استئصال العضو المصاب (على سبيل المثال، الرئة) مع الخراج بالطبع مزمن. بعد فتح الخراج، يتم تزويد المرضى بنظام غذائي متوازن وعلاج لإزالة السموم. العوامل المضادة للبكتيريايوصف مع الأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا الملقحة لهم.

في مرحلة مبكرةيتم استخدام العلاج البارد (الكمادات)، مما يعزز ارتشاف الكتلة القيحية. إذا كان هذا غير فعال ولم تكن هناك تغييرات سلبية (على سبيل المثال، تجويف موسع أو تقيح واضح)، يتم استخدام الكمادات الحرارية (وسادة التدفئة، وما إلى ذلك).

في علاج القرحةاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا على شكل أقراص، مراهم، أو كحقن في المنطقة المصابة. قبل وصف الدواء، يتم إجراء ثقافة الكتلة القيحية، مما يساعد على تحديد النوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوحساسيته للأدوية. في معظم الحالات، يتم استخدام البنسلين. قد يكون هذا سيفالكسين، أموكسيسيلين، الموصوف في الجرعة اليومية 250-500 ملغ أربع مرات يوميا. المدة التقريبية للعلاج هي 10 أيام.

في علاج الخراجاتيمكنك استخدام الأدوية المحلية. على سبيل المثال، إذا تم تشكيل خراج في الطفل، فإن مرهم Bepanten سيكون وسيلة فعالة، والتي تتكيف بسرعة مع العملية الالتهابية وتسريع التئام الجروح.

بالنسبة للبالغين، فإن المراهم مثالية مثل Levomekol، Vishnevsky، Ichthyol. الأول (ليفوميكول) له تأثير قوي مضاد للالتهابات ومطهر. ميزة الدواء هو القضاء على أعراض الخراج وأسبابه. المرهم له آثار جانبية قليلة.

يستخدم مرهم Vishnevsky في علاج الخراجات وكذلك الدمامل والدمامل والقروح الغذائية والدوالي. الموانع الوحيدة هي فرط الحساسية للمكونات الدواء. لا توجد موانع أخرى كذلك آثار جانبيةمن التطبيق.

العلاجات الشعبية

يمكن أيضًا علاج خراج الأنسجة الرخوة باستخدام الطب التقليديولكن فقط إذا حدث المرض في المرحلة الأولية. سيكون الصبار فعالاً - وهو نبات يستخدم لوضع الكمادات والمستحضرات على المنطقة المصابة. يتم ترطيب قطعة من الشاش في عصير الصبار، وتوضع على الخراج وتترك لمدة 24 ساعة، ثم يتم استبدالها بأخرى جديدة.

يمكنك استخدام خبز الجاودار، الذي تم طهيه على البخار مسبقًا وتطبيقه على الخراج. تم تثبيت الضغط في الأعلى ورقة الملفوفوضمادات. اتركيه لمدة 24 ساعة، ثم استبدلي الكمادة بأخرى جديدة.

البصل فعال أيضًا، حيث يساعد الضغط منه على تسريع نضج الخراج واختراقه. يبشر البصل الطازج وينتشر اللب على قطعة من الشاش ثم على الخراج ويترك لمدة 5 ساعات. يمكن غلي البصل في الحليب ثم وضعه على الجرح وتضميده.

مرهم البروبوليس له خصائص علاجية. يتم تحضيره على النحو التالي: إذابة الدهن الحيواني (100 جم) وإضافة البروبوليس المسحوق (10 جم) وتركه على نار خفيفة لمدة 7 دقائق أخرى. بعد ذلك، قم بإزالة من النار، بارد وتصفية من خلال مرشح الشاش. منتج جاهزيستخدم كضغط ويترك لمدة ساعتين. نفذ الإجراء ثلاث مرات في اليوم.

آخر منتج مفيدتربية النحل - العسل يتم تحضير مرهم منه: يتم خلط كمية متساوية مع مرهم Vishnevsky والكحول للحصول على اتساق متجانس. ينتشر المنتج النهائي على الشاش، ثم على الخراج، ويترك حتى الصباح. يتم تنفيذ الإجراء في الليل.

الخراج (الخراج، الخراج) هو التهاب قيحي يرافقه ذوبان الأنسجة وتشكيل تجويف مملوء بالقيح. يمكن أن يتشكل في العضلات أو الأنسجة تحت الجلد أو العظام أو الأعضاء الداخلية أو في الأنسجة المحيطة بها.

تشكيل الخراج

أسباب الخراج وعوامل الخطر

سبب الخراج هو البكتيريا القيحية، التي تدخل جسم المريض من خلال تلف الأغشية المخاطية أو الجلد، أو يتم نقلها عبر مجرى الدم من مصدر رئيسي آخر للالتهاب (الطريق الدموي).

العامل المسبب في معظم الحالات هو النباتات الميكروبية المختلطة، حيث تسود المكورات العنقودية والمكورات العقدية بالاشتراك مع أنواع مختلفةالعصي، على سبيل المثال القولونية. في السنوات الاخيرةلقد زاد بشكل ملحوظ دور اللاهوائيات (كلوستريديا والعصوانيات)، وكذلك ارتباط الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية في تطور الخراجات.

في بعض الأحيان تكون هناك حالات عندما لا يؤدي القيح الذي تم الحصول عليه أثناء فتح الخراج، عند تلقيحه بوسائل مغذية تقليدية، إلى نمو البكتيريا الدقيقة. يشير هذا إلى أنه في هذه الحالات يكون سبب المرض مسببات أمراض غير معهود، والتي لا يمكن اكتشافها بواسطة تقنيات التشخيص التقليدية. إلى حد ما، وهذا ما يفسر حالات الخراجات مع مسار غير نمطي.

يمكن أن تحدث الخراجات كمرض مستقل، ولكن في كثير من الأحيان تكون مضاعفات لبعض الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب خراج الرئة، والتهاب اللوزتين القيحي - بسبب خراج الصفاق.

مع تطور الالتهاب القيحي، يسعى نظام الدفاع في الجسم إلى توطينه، مما يؤدي إلى تكوين كبسولة محدودة.

أشكال المرض

حسب الموقع:

• خراج تحت الحجاب.
• نظير اللوزتين.
• محيط البلعوم.
• الأنسجة الناعمه؛
• رئة؛
• مخ؛
• غدة البروستاتة؛
• اللثة.
• أمعاء؛
• البنكرياس.
• كيس الصفن؛
• مساحة دوغلاس؛
• زائدي.
• الكبد وتحت الكبد. وإلخ.

عادة ما تؤدي خراجات الأنسجة تحت الجلد إلى الشفاء التام.

حسب الميزات الدورة السريريةتتميز الأشكال التالية من الخراج:

1. حار أو حار.يرافقه رد فعل التهابي محلي واضح، فضلا عن انتهاك للحالة العامة.
2. بارد.وهو يختلف عن الخراج العادي في غياب العلامات العامة والمحلية للعملية الالتهابية (الحمى، احمرار الجلد، الألم). هذا الشكل من المرض هو سمة من سمات مراحل معينة من داء الشعيات والسل العظمي المفصلي.
3. ناتيتشني.تكوين منطقة تراكم القيح لا يؤدي إلى تطور حاد رد فعل التهابي. يحدث تكوين الخراج على مدى فترة طويلة من الزمن (تصل إلى عدة أشهر). يتطور على خلفية الشكل العظمي المفصلي لمرض السل.

أعراض الخراج

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال العديد من العوامل، وقبل كل شيء، موقع العملية القيحية، وسبب الخراج، وحجمه، ومرحلة التكوين.

أعراض الخراج الموضعي في الأنسجة الرخوة السطحية هي:

• تورم؛
• احمرار؛
• ألم حاد؛
• زيادة في درجة الحرارة المحلية، وفي بعض الحالات، درجة الحرارة العامة؛
• اختلال وظيفي؛
• تقلب.

تتجلى خراجات البطن في الأعراض التالية:

• حمى متقطعة (متقطعة) مع نوع محموم من منحنى درجة الحرارة، أي تخضع لتقلبات كبيرة خلال النهار؛
• قشعريرة شديدة
• الصداع وآلام العضلات والمفاصل.
• قلة الشهية
• ضعف شديد؛
• استفراغ و غثيان؛
• تأخر مرور الغازات والبراز.
• التوتر في عضلات البطن.

عندما يتم توطين الخراج في منطقة تحت الحجاب الحاجز، قد يعاني المرضى من ضيق في التنفس والسعال والألم في الجزء العلوي من البطن، والذي يتم تعزيزه أثناء الإلهام وينتشر إلى لوح الكتف والكتف.

مع خراجات الحوض، يحدث تهيج منعكس للمستقيم و مثانةوالذي يصاحبه ظهور زحير (رغبة كاذبة في التبرز) وإسهال وكثرة التبول.

الخراجات خلف الصفاق مصحوبة بألم في الأقسام السفليةالظهر، وتزداد شدته عند ثني الساقين عند مفاصل الورك.

تتشابه أعراض خراج الدماغ مع أعراض أي تكوين آخر يشغل مساحة (الكيسات والأورام وما إلى ذلك) ويمكن أن تختلف بشكل كبير جدًا، بدءًا من الصداع البسيط إلى الأعراض الدماغية الشديدة.

يتميز خراج الرئة بارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، يصاحبه قشعريرة شديدة. يشكو المرضى من آلام في الصدر، تتفاقم عند محاولة أخذ نفس عميق، وضيق في التنفس، وسعال جاف. بعد فتح الخراج في القصبات الهوائية، يحدث سعال قوي مع إفرازات غزيرة من البلغم، وبعد ذلك تبدأ حالة المريض في التحسن بسرعة.

تتطور الخراجات في البلعوم الفموي (البلعوم الخلفي، نظيرة اللوزتين، البلعوم المحيطي) في معظم الحالات كمضاعفات لالتهاب اللوزتين القيحي. وتتميز بالأعراض التالية:

• ألم شديد يمتد إلى الأسنان أو الأذن.
• إحساس جسم غريبفي الحلق؛
• تشنج العضلات الذي يمنع فتح الفم.
• وجع وتورم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ضعف؛
• صوت الأنف
• ظهور رائحة كريهة كريهة من الفم.

تشخيص الخراج

خراجات الأنسجة الرخوة الموجودة بشكل سطحي لا تسبب صعوبات في التشخيص. مع وجود موقع أعمق، قد يكون من الضروري إجراء ثقب بالموجات فوق الصوتية و/أو التشخيص. يتم إرسال المواد التي تم الحصول عليها أثناء الثقب للفحص البكتريولوجي، مما يسمح بتحديد العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية.

يتم تحديد خراجات الفم والبلعوم أثناء فحص الأنف والأذن والحنجرة.

يمكن أن تحدث الخراجات كمرض مستقل، ولكن في كثير من الأحيان تكون مضاعفات لبعض الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب خراج الرئة، ويمكن أن يكون التهاب اللوزتين القيحي معقدًا بسبب خراج الصفاق.

كثيراً التشخيص أكثر صعوبةخراجات الدماغ وتجويف البطن والرئتين. وفي هذه الحالة يتم تنفيذه الفحص الآليوالتي قد تشمل:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

علاج الخراج

في المرحلة الأولى من تطور خراج الأنسجة الرخوة السطحية، يوصف العلاج المضاد للالتهابات. بعد نضوج الخراج، يتم فتحه عادة في العيادة الخارجية. يشار إلى الاستشفاء فقط في الحالة العامة الشديدة للمريض والطبيعة اللاهوائية للعملية المعدية.

مثل يساعدأثناء العلاج، وكذلك للوقاية من مضاعفات خراجات الدهون تحت الجلد، يوصى باستخدام مرهم إيلون. يجب وضع المرهم على المنطقة المصابة تحت غطاء معقم ضمادة الشاشأو التصحيح. اعتمادا على درجة التقوية، يجب تغيير الضمادة مرة أو مرتين في اليوم. تعتمد مدة العلاج على شدة العملية الالتهابية، ولكن في المتوسط، للحصول على نتيجة مرضية، تحتاج إلى استخدام المرهم لمدة خمسة أيام على الأقل. مرهم Elon K يباع في الصيدليات.

يبدأ علاج خراج الرئة بوصفة مضادات حيوية واسعة الطيف. بعد تلقي المضادات الحيوية، يتم ضبط العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية العامل الممرض. إذا كانت هناك مؤشرات، من أجل تحسين تدفق محتويات قيحية، أداء غسل القصبات. عدم الكفاءة معاملة متحفظةالخراج هو مؤشر لعملية جراحية - استئصال (إزالة) المنطقة المصابة من الرئة.

علاج خراجات الدماغ في معظم الحالات يكون جراحيًا، لأنها يمكن أن تؤدي إلى خلع الدماغ وتسببه نتيجة قاتلة. موانع لإزالة الخراجات هو توطينها في الهياكل العميقة والحيوية (النوى تحت القشرية، جذع الدماغ، المهاد). في هذه الحالة، يتم اللجوء إلى ثقب تجويف الخراج، وإزالة المحتويات القيحية عن طريق الشفط، يليها غسل التجويف بمحلول مطهر. إذا كانت هناك حاجة للشطف المتكرر، يتم ترك القسطرة التي يتم من خلالها إجراء الشطف في التجويف لبعض الوقت.

وقاية

يهدف منع تطور الخراجات إلى منع دخول البكتيريا القيحية المسببة للأمراض إلى جسم المريض ويتضمن التدابير التالية:

• التقيد الدقيق بالتعقيم والتطهير عند إجراء التدخلات الطبية المصحوبة بأضرار في الجلد ؛
• تنفيذ الابتدائي في الوقت المناسب العلاج الجراحيالجروح.
• الصرف الصحي النشط لبؤر العدوى المزمنة.
• زيادة دفاعات الجسم.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هو تجويف يتكون فيها القيح. في أغلب الأحيان، يتطور هذا المرض في العضلات أو الدهون تحت الجلد. بفضل الكبسولة المشكلة، يتم تحديد التجويف من الأنسجة المحيطة، مما يحمي من انتشار القيح فيها. ولكن مع تقدم الخراج، فإنه يفتح تلقائيا، وتدخل محتوياته المصابة إلى الأنسجة المجاورة، والتي يمكن أن تكون محفوفة بتطور مضاعفات شديدة.

على عكس خراجات الأعضاء الداخلية، فإن خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف يقع بشكل سطحي تقريبًا، وتشخيصه ليس معقدًا. ولكن في بعض الحالات المثيرة للجدل، من الضروري اللجوء إلى إضافية طرق مفيدةالتشخيص

علاج خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هو إجراء جراحي: يتم فتح الخراج وإزالة القيح. العلاج المحافظويشارك أيضا، ولكن هذه طريقة إضافية للعلاج.

جدول المحتويات:

المعلومات الإجمالية

خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هو أكثر الأمراض القيحية شيوعًا. من حيث تكرار حدوثها، ربما يمكنها التنافس فقط مع الأنسجة الرخوة الموجودة في نفس الموقع - وهي آفة قيحية منتشرة ليس لها حدود بسبب عدم وجود كبسولة. في كثير من الأحيان، هذين المرضين "يكملان" بعضهما البعض - يمكن أن يكون الخراج معقدًا بسبب تطور البلغمون، وعلى خلفية البلغمون، يمكن أن تتشكل خراجات محدودة.

في كثير من الأحيان، يتشكل مثل هذا الخراج في كتل سميكة من الأنسجة الرخوة - في منطقة الساعد والذراع والفخذ وأسفل الساق.

ملحوظة

يمكن أن يحدث خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف في أي عمر - من الفترة المبكرةبعد الولادة والانتهاء كبار السن. وفي الحالة الأخيرة، ينخفض ​​معدل الإصابة، وذلك بسبب التغيرات المرتبطة بالعمريتم تقليل تفاعل الأنسجة.

الأسباب

السبب المباشر لتشكيل خراج في الأنسجة الرخوة في الأطراف هو البكتيريا المسببة للأمراض. قد تكون هذه مسببات الأمراض:

• غير محدد - أنها تثير تطور عدد من الأمراض المعدية الالتهابية القيحية المختلفة.
• محدد - مثل هذه العوامل المعدية تسبب بعض العوامل فقط الأمراض المعديةوالتي لا يمكن أن تسببها مسببات الأمراض الأخرى.

يتطور خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف، كقاعدة عامة، عندما تدخل إليها الكائنات الحية الدقيقة القيحية - ولكنها أيضًا غير قيحية البكتيريا المسببة للأمراضيمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطوره. كما تظهر نتائج الثقافة، تقريبا أي عامل معدي، مرة واحدة في تحت الجلد الأنسجة الدهنيةأو العضلات قادرة على بدء عملية التقوية فيها. في أغلب الأحيان تكون هذه مسببات الأمراض مثل:

• – ، البشرة، رامي، الانحلالي.
• . هذه هي في الأساس ما يسمى اللاهوائيات الاختيارية (تلك التي تتطلب بيئة خالية من الأكسجين للتكاثر والنمو)، على الرغم من أن اللاهوائية يمكن أن تثير أيضًا تكوين خراج (فهي قادرة على التطور في بيئة تحتوي على الأكسجين)؛
• مندوب الالتهابات المعوية- أولا وقبل كل شيء، هذا هو؛
• المكورات الرئوية.
• المتفطرات.

ولكن، كما تظهر نتائج الثقافة، فإن خليط من مسببات الأمراض المعدية - اثنان أو أكثر - غالباً ما يلعب دوراً في تكوين خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف. في ما يقرب من 25٪ من جميع حالات هذا المرض، يتم اكتشاف عدوى المكورات العنقودية في القيح.

خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف يمكن أن يكون:

• أساسي؛
• ثانوي.

في الحالة الأولى، تدخل البكتيريا المسببة للأمراض في البداية الأنسجة الرخوة وتثير تقيحها. في الحالة الثانية، ينتشر العامل المعدي إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد والكتل العضلية للأطراف البؤر المعديةوالتي كانت موجودة من قبل في الجسم.

ملحوظة

إذا تطور مرض السل، فقد يحدث ما يسمى بالخراج "البارد" للأنسجة الرخوة في الأطراف. يتدفق القيح إليهم من التركيز الأساسي، ويقيده الجسم من الأنسجة السليمة باستخدام الغشاء القيحي، وبهذه الطريقة يتم تشكيل الخراج.

كقاعدة عامة، يحدث اختراق الكائنات الحية الدقيقة القيحية في الأنسجة الرخوة في الأطراف في حالة تلف الجلد بسبب:

تحدث إصابة الأنسجة الرخوة في الأطراف بتكوين خراج ، والذي يتم ملاحظته أثناء الإجراءات الطبية ، إذا تم إجراء مثل هذه التلاعبات بشكل ينتهك قواعد العقامة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند انتهاك قواعد أدوات التعقيم. يمكن أن تكون هذه الإجراءات الطبية تشخيصية وعلاجية.

غالبًا ما تحدث عدوى الأنسجة الرخوة في الأطراف مع حدوث خراج لاحقًا إجراءات التشخيص، كيف:

• ثقب الأنسجة التشخيصية.
• – جمع شظايا الأنسجة لأغراض التشخيص.

يمكن أن تحدث عدوى مماثلة أثناء المعالجة الطبية للأنسجة - غالبًا ما تكون:

• إزالة الأورام.
• جراحة تجميلية.

يتشكل خراج ثانوي للأنسجة الرخوة في الأطراف إذا كان الجسم قد طور بالفعل مثل هذه الأمراض الالتهابية القيحية الحادة مثل:

• – التهاب قيحي لبصيلات الشعر.
• – الآفة الالتهابية القيحية لبصيلات الشعر مع إصابة الأنسجة الرخوة المجاورة.
• داء الدمامل - تشكيل عدة دمامل.
• الدمامل - تشكيل العديد من الدمامل.
• خراج في مكان آخر
• فلغمون من أي توطين.
• تقيح الجلد - تلف الطبقات السطحية من الجلد على شكل بؤر قيحية صغيرة متعددة.
• جرح قيحي
• – تشكيل القيح في ثغرات اللوزتين الحنكية.
• – الآفة الالتهابية في غشاء الجنب.
• التهاب التامور – التهاب التامور (كيس القلب)؛
• – عملية التهابية في طبقات الصفاق. غالبًا ما يكون قيحيًا ، لكن التهاب الصفاق النزلي العادي دون تقيح يمكن أن يتسبب أيضًا في دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم ومعها الهجرة إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف مع تكوين خراج لاحقًا.

يمكن أيضًا أن يكون سبب تكوين خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هو بؤر العدوى المزمنة - وغالبًا ما تكون هذه:

• – التهاب الجيوب الأنفية الأمامية.
• – الآفات الالتهابية في الجيوب الفكية.
• التهاب الغربالي هو عملية مرضية ذات طبيعة التهابية في الجيوب الأنفية للعظم الغربالي.
• – التهاب خلايا العظم الوتدي.
• – التهاب الغشاء المخاطي المبطن للبلعوم

وبعض الآخرين.

من الناحية النظرية، يمكن لأي بؤرة معدية في الجسم أن تصبح "موردًا" للكائنات الحية الدقيقة للتكوين اللاحق لخراج الأنسجة الرخوة في الأطراف.

حالة منفصلة هي تكوين خراج في الأنسجة الرخوة في الأطراف أثناء تقيح ورم دموي (تجمع الدم). يعتبر الدم من أفضل البيئات لنمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. في البداية، يكون الورم الدموي نفسه معقمًا، لكن البكتيريا المسببة للأمراض، التي تصل إليه عبر طرق دموية أو ليمفاوية أو طرق اتصال، تصيبه بالعدوى.

تم تحديد عدد من العوامل التي ليست السبب المباشر لعلم الأمراض الموصوف، ولكنها تساهم في حدوثه. وهي مجموعات من العوامل مثل:

• الأوعية الدموية؛
• تبادل؛
• الغدد الصماء
• جسدي.
• منيع.

اضطراب الدورة الدموية الطرفية بسبب مشاكل الأوعية الدمويةيؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة، فهي أقل استعادتها، ولهذا السبب، تعاني المناعة المحلية - فرص زيادة الخراج.

فشل أي العمليات الأيضيةمحفوفة بتكوين خراج في الأنسجة الرخوة في الأطراف لنفس الأسباب - بسبب انتهاك عملية التمثيل الغذائي للأنسجة.

من اضطرابات الغدد الصماء أعلى قيمةلتشكيل خراج في الأنسجة الرخوة في الأطراف، هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بسبب نقص الأنسولين. المرضى الذين يعانون السكرىمن الصعب بشكل خاص تحمل العمليات الالتهابية القيحية، حيث يتدهور تجديد الأنسجة عدة مرات.

هذه هي أقل أهمية إلى حد ما اضطرابات الغدد الصماء، كيف:

• - انخفاض إنتاج الهرمونات الغدة الدرقية;
• – زيادة تخليق هرمونات الغدة الدرقية.

تلعب الأمراض الجسدية دورًا غير مباشر في حدوث الأمراض الالتهابية القيحية بشكل عام وخراج الأنسجة الرخوة في الأطراف بشكل خاص. على خلفيتهم، تضعف مقاومة الجسم للتأثيرات الضارة للعامل المعدي. يمكن أن تكون هذه الأمراض المساهمة أمراضًا لأي عضو:

• (CHD) – تجويع الأكسجين في عضلة القلب بسبب ضعف تدفق الدم في القلب.
• - هزيمة الجهاز التنفسيتتجلى في الهجمات والاختناق.
• والاثني عشر - عيب عميق في جدارهم؛
• – الأضرار الالتهابية لحمة الكبد

واشياء أخرى عديدة.

يزداد خطر الإصابة بخراج الأنسجة الرخوة في الأطراف مع انخفاض مقاومة الجسم (المناعة المحلية والعامة).

تطوير علم الأمراض

يمكن للعامل المعدي أن يدخل الأنسجة الرخوة في الأطراف بعدة طرق:

• دموي - مع تدفق الدم.
• لمفاوي - مع تدفق الليمفاوية.
• الاتصال - الهجرة مباشرة من الأنسجة المجاورة.

فترة تكيف مسببات الأمراض في الأنسجة قصيرة جدًا - في المتوسط ​​من عدة ساعات إلى 1-1.5 يومًا. بعد ذلك، يصبح العامل المعدي نشطًا، ويبدأ في التكاثر وإطلاق فضلاته في الأنسجة.

إنهم، وكذلك منتجات تحلل الأجسام الميكروبية الميتة، تثير تهيج الأنسجة الدهنية تحت الجلد والأنسجة العضلية في الأطراف. يتم تشغيل المناعة المحلية، وتصل الخلايا إلى مصدر العدوى في الأنسجة الجهاز المناعي– بشكل رئيسي الكريات البيض والبلاعم (الخلايا الآكلة التي تمتص الأجسام الميكروبية). القيح الذي يتشكل عندما يتشكل الخراج هو جسم الكريات البيض. تتراكم كميةها، وفي الوقت نفسه يحاول الجسم فصل المحتويات القيحية عن الأنسجة السليمة - ونتيجة لذلك، يتم تشكيل غشاء قيحي، ويظهر تجويف الخراج.

الفرق بين خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف وغيرها من الأمراض الالتهابية القيحية يكمن في وجود ما يسمى كبسولة التسلل، والتي تشكل تجويف الخراج (اسمها الآخر هو الغشاء القيحي). تتشكل كبسولة خراج من الأنسجة الرخوة في الأطراف نتيجة لعمليات التسلل في الأنسجة التي تحد القيح مباشرة. إذا كانت هذه الكبسولة غائبة، فإن عدد المضاعفات المرتبطة بانتشار القيح من الخراج إلى الأنسجة السليمة سيزيد بنسبة 3-5 مرات.

يحتوي الغشاء القيحي على هامش صغير من الأمان - فهو رقيق جدًا ويمكن اختراقه بسهولة، وتتغلغل المحتويات القيحية في الأنسجة المحيطة.

أسباب تدمير الكبسولة هي كما يلي:

• تراكم كمية كبيرة من الإفرازات القيحية - تصبح "ضيقة" في المساحة المحدودة للخراج.
• زيادة ضغط القيح في الخراج.
• ترقق الكبسولة - تتعرض أنسجتها للهجوم من قبل عناصر الجهاز المناعي للكائن الحي.

ملحوظة

عندما ينفجر الخراج، يخترق القيح الأنسجة المحيطة أو المساحات العضلية للطرف المصاب وفقًا لمبدأ المقاومة الأقل، على الرغم من أنه في بعض الحالات "يمهد" طريقه على شكل ناسور (مسار مرضي)، مما يؤدي إلى تآكل الأنسجة الرخوة .

أعراض

خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هو عملية التهابية قيحية نموذجية. ويتميز بمظاهره المحلية والعامة.

الأعراض المحليةالمرض الموصوف هو:

• تورم؛
• احمرار الجلد فوق الخراج.
• زيادة في درجة حرارة الجسم المحلية.
• متلازمة الألم
• خلل في الطرف.

خصائص الألم:

• عن طريق التوطين - في منطقة الخراج.
• عن طريق التوزيع - محلي أولاً، ثم يمكن أن يغطي الأنسجة المجاورة؛
• بطبيعتها - الوخز.
• من حيث الشدة - ضعيفة في البداية، وتكثف مع تراكم القيح؛
• بالصدفة - تتطور على الفور تقريبًا مع تكوين خراج.

الخراج الصغير لا يؤثر بشكل كبير على وظائف الجزء العلوي و الأطراف السفلية. ولكن معه حجم كبيرقد تكون الحركات في المفاصل مصحوبة بألم شديد، ولهذا السبب يتجنبها المريض وبالتالي يحد من النشاط على الطرف المصاب.

إذا كان الخراج موجودا بشكل سطحي في الأنسجة الرخوة، فإن الأعراض الموصوفة تظهر بوضوح. مع الأنسجة الدهنية الواضحة، وكذلك مع تكوين خراج عميق في الجماهير العضلية، يمكن تخفيف الأعراض المحلية؛ الأعراض العامةمما يسبب ارتباكًا في التشخيص.

يتم ملاحظة علامات انتهاك الحالة العامة للجسم بسبب متلازمة التسمم - بسبب دخول النفايات السامة للكائنات الحية الدقيقة إلى الدم ومعها إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. الأعراض هي كما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم - في المتوسط ​​ما يصل إلى 37.8-38.5 درجة مئوية. في بعض الأحيان يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة وتكون مصحوبة بقشعريرة. يمكن ملاحظة ذلك عندما يكون الخراج كبيرًا أو عندما تكون الكائنات الحية الدقيقة شديدة الإمراض (القدرة على إثارة عملية معدية) ؛
• ضعف عام؛
• توعك؛
• تدهور القدرة على العمل – الجسدي والعقلي.
• فقدان الشهية.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي (منقول الأمراض المعديةوالتلاعب الطبي والصدمات وما إلى ذلك). طرق إضافيةبحث.

الفحص البدني يكشف ما يلي:

عندما يطلب الطبيب من الطبيب تحريك ذراعه أو ساقه، يبقي المريض على الطرف المصاب.

الطرق الآلية التي يمكن أن تكون مفيدة في تشخيص خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هي:

• ثقب تشخيصي - يتم إجراؤه عند ظهور أعراض التسمم، ولكن علامات محليةالخراج مشكوك فيه للغاية. يمكن ملاحظة ذلك عندما يكون الخراج عميقًا في الأنسجة الرخوة في الأطراف. في هذه الحالة، بعد معالجة الجلد فوق الخراج، يتم ثقب الأنسجة الرخوة بإبرة معقمة على محقنة، ويتم امتصاص القيح، إن وجد، وإرساله إلى المختبر للدراسة؛
• (الموجات فوق الصوتية) – يتم إجراؤها لنفس الغرض؛
• – يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في تكوين خراج "بارد".

طرق البحث المختبري المستخدمة في تشخيص خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف هي كما يلي:

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لخراج الأنسجة الرخوة في الأطراف مع أمراض وحالات مرضية مثل:

• الأورام (الحميدة والخبيثة)؛
• جسم غريب؛
• فلغمون.

المضاعفات

تتطور المضاعفات الأكثر شيوعًا لخراج الأنسجة الرخوة:

علاج خراج الأنسجة الرخوة

يتم التخلص من خراج الأنسجة الرخوة في الأطراف من خلال الجراحة.إذا كان الخراج صغيرا، فسيتم فتحه في غرفة خلع الملابس قيحية. المستشفى الجراحيأو قسم العيادات الخارجية يتم فتح الخراجات الكبيرة وتلك الموجودة في أعماق الكتل العضلية للأطراف في غرفة العمليات القيحية، حيث قد يتطلب الأمر التخدير.

مخطط التشغيل هو كما يلي:

الوصفات الطبية في فترة ما بعد الجراحة هي كما يلي:

• بقية الطرف
• الضمادات.
• مع الأخذ في الاعتبار حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.
• مسكنات الألم.
• العلاج بالفيتامين
• العلاج بالتسريب - يتم إجراؤه مع متلازمة التسمم الحاد. يتم حقن المحاليل الملحية، والكهارل، وبلازما الدم، والمصل الطازج المجمد عن طريق الوريد.