مرض بيرثيس (نخر العقيم في رأس الفخذ). اعتلال عظمي غضروفي
الاعتلال العظمي الغضروفي هو مفهوم جماعي يشمل الأمراض التي تؤثر الجهاز العضلي الهيكليفي الخلفية، يحدث تشوه ونخر للجزء المصاب. من الجدير بالذكر أن مثل هذه الأمراض أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين.
حاليا، تعتبر أسباب المرض مكانا فارغا بالنسبة للمتخصصين في مجال جراحة العظام. ومع ذلك، يحدد الأطباء عددًا من العوامل المؤهبة، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والتعرض للإصابات المتكررة.
سوف تختلف الأعراض تبعا للجزء المصاب وشكل العملية المرضية. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا هي الألم والحركة المحدودة وظهور تشوه واضح في العظام.
الاساسيات التدابير التشخيصيةيتكون من فحوصات مفيدة، وهي الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، نظرا لأن المرض له أعراض خارجية محددة، فإن الفحص البدني الشامل يشارك في التشخيص.
يقتصر علاج المرض في الغالبية العظمى من الحالات على الاستخدام التقنيات المحافظةوخاصة العلاج بالتمارين الرياضية وتناول الأدوية. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي مطلوبًا للقضاء على المرض.
وفق التصنيف الدولييتم تعيين معانٍ عديدة للأمراض المشابهة، تختلف اعتمادًا على موقع العملية المدمرة. وهكذا، اعتلال العظم الغضروفي مفصل الركبةلديه رمز ICD-10 - M92.5، آفة الحدبة الساق- M92.0، والرضفة - M92.4. يتم ترميز الاعتلال العظمي الغضروفي الآخر بـ M93.
المسببات
لا تزال التسبب في هذه الفئة من الأمراض ومصادر حدوثها غير مفهومة تمامًا. ومع ذلك، فإن معظم سبب محتمليعتبر الأطباء أن إصابة العظام أو الإجهاد البدني المفرط عليها هو سبب تكوينها. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من العوامل المؤهبة الأخرى، ومن بينها يجدر تسليط الضوء على:
- ، الناجمة عن حدوث الأمراض من الخارج نظام الغدد الصماءوالتي تتكون من أعضاء مثل الغدة النخامية، غدة درقيةوالغدد الكظرية والمبيض.
- متلازمة التمثيل الغذائي، أي اضطراب التمثيل الغذائي للمواد الأساسية؛
- إمدادات الدم غير المناسبة إلى أنسجة العظام.
- مجموعة واسعة من الأمراض الطبيعة المعدية;
- عدم كفاية تناول ومحتوى الكالسيوم في جسم الإنسان;
- نقص المغنيسيوم والفيتامينات وغيرها من المواد المفيدة.
- الرياضة الاحترافية - في مثل هذه الحالات، لا تتم ملاحظة الصدمات الدقيقة المتكررة فحسب، بل أيضًا الحالة التي تكون فيها الأطراف والعمود الفقري في وضع غير طبيعي؛
- سوء التغذية
- وجود أي مرحلة في الشخص.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن تكوين عملية التنكس التنكسية في العظام يتأثر بالاستعداد الوراثي، ويكفي أن يعاني أحد والدي الطفل من مرض مماثل.
السمة المميزة للمرض هي أن مجموعة الخطر الرئيسية هي الأطفال والمراهقين. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العملية المرضية لها مسار حميد.
تصنيف
اعتلالات العظام والغضروف عند الأطفال والأفراد مرحلة المراهقةينقسم المتخصصون في مجال جراحة العظام إلى 4 مجموعات، لكل منها أصنافها وخصائصها المميزة.
- اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ.
- اعتلال عظمي غضروفي في رأس مشط القدم.
- اعتلال عظمي غضروفي في الترقوة، أي في نهايتها، الموجودة في المنطقة الصدريةالعمود الفقري؛
- اعتلال عظمي غضروفي في كتائب أصابع الأطراف العلوية.
المجموعة الثانية من المرض تشمل تلك الأشكال التي تصيب العظام الأنبوبية القصيرة. وهكذا ينقسم علم الأمراض إلى:
- اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي للقدم.
- اعتلال عظمي غضروفي في العظم الهلالي لليد.
- اعتلال عظمي غضروفي في عظم الزورقي في الرسغ.
- اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري.
- اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبية.
- اعتلال عظمي غضروفي في درنة الكعب.
- اعتلال عظمي غضروفي في حلقات أبوفيسيل في العمود الفقري.
تتكون المجموعة الرابعة من المرض من تلف المفاصل السطحية أو الإسفينية - وهي اعتلال عظمي غضروفي جزئي، لأن العملية المرضية تتضمن:
- مفصل الكوع
- مفصل الركبة
- كاحل
تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي حسب خطورته:
- الأولي أو نخر الأنسجة العظمية - المدة عدة أشهر، والأعراض الرئيسية هي الألم في منطقة الجزء المصاب. من الجدير بالذكر أنه أثناء خضوع المريض لإجراءات التشخيص الآلي، قد لا تكون هناك أي تغييرات؛
- متوسطة ثقيلة أو " كسر الضغط" - يمكن أن يستمر من شهرين إلى ستة أشهر. في مثل هذه الحالات، يُلاحظ "هبوط" العظام، مما يجعلها تنحشر في بعضها البعض؛
- مرحلة التجزئة - تستمر من ستة أشهر إلى 3 سنوات. في هذه المرحلة من التقدم، يتم ملاحظة ارتشاف تلك المناطق من العظم التي خضعت للتحلل والنخر، ويتم أيضًا استبدال الأنسجة الطبيعية بالخلايا المحببة. مثل هذه العوامل تؤدي إلى انخفاض في ارتفاع العظام؛
- التعافي - تتراوح مدة الدورة من عدة أشهر إلى سنة ونصف. على في هذه المرحلةيتم تطبيع شكل وبنية العظام.
في المجموع، الدورة الكاملة للاعتلال العظمي الغضروفي هي 2-4 سنوات.
أعراض
نظرًا لوجود عدة أنواع من هذا المرض، فمن الطبيعي أن يكون لكل منها خصائصه الخاصة.
على سبيل المثال، ضرر الاعتلال العظمي الغضروفي مفصل الوركيتميز مرض ليغ كالفيه بيرثيس، والذي يُسمى أيضًا بمرض ليغ كالفيه، بالخصائص التالية:
- آفة الرأس عظم الورك;
- الفئة العمرية للمرضى من 4 إلى 9 سنوات - يتم تشخيص الأولاد عدة مرات أكثر من الفتيات؛
- الأعراض الأولى هي عرج طفيف.
- حدوث ألم شديد في منطقة الإصابة.
- انتشار الألم إلى منطقة الركبة.
- تقييد الحركات في المفصل.
- ضمور العضلات الموجودة في الفخذ وأسفل الساق.
- تقصير الساق المصابة بنحو 2 سم.
غالبًا ما يتم تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي للحدبة الظنبوبية عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 عامًا. الاسم الثاني لعلم الأمراض هو مرض أوسجود شلاتر. تشمل الأعراض ما يلي:
- تورم وتورم المنطقة المصابة.
- الألم الذي يميل إلى الزيادة في الشدة أثناء صعود الدرج، وكذلك أثناء الركوع لفترة طويلة؛
- خلل بسيط في المفصل.
مع اعتلال العظم الغضروفي في عظم مشط القدم، والذي يصيب غالبًا الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 15 عامًا، تتطور العملية المرضية تدريجيًا. يتجلى مرض كيلر 2 في الأعراض التالية:
- ألم دوري في موقع الآفة.
- العرج.
- تورم واحمرار طفيف جلدفي منطقة الجزء الخلفي من القدم.
- تقصير الإصبعين الثاني والثالث من الطرف المصاب؛
- تقييد شديد للوظيفة الحركية.
اعتلال عظمي غضروفي في القدم، أي العظم الزورقي، ويسمى أيضًا مرض كيلر من النوع 1، في الغالبية العظمى من الحالات يصيب الأولاد في الفئة العمرية من 3 إلى 7 سنوات. تعتبر الأعراض الرئيسية هي الألم غير المبرر في القدم والعرج. في حالات نادرة، لوحظ احتقان وتورم.
يعتبر توطين الأمراض في حديبة الكعب أو مرض شينز أحد أندر أنواع الأمراض التي يتم تشخيصها عند الأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا. تمتلك هزيلة الصورة السريريةلأنه يتم التعبير عنه فقط بألم وتورم الجزء المصاب.
على عكس الشكل السابق، يعد مرض شيرمان ماو أو اعتلال العظم الغضروفي الفقري هو النوع الأكثر شيوعًا من المرض، وغالبًا ما يحدث عند الأولاد. تعتبر المظاهر الرئيسية هي:
- الأجزاء الوسطى والصدرية السفلية من الطاولة الشوكية - في هذه الحالة يتم تقريب الظهر؛
- ألم خفيف - في بعض الأحيان يكون هذا العرض غائبًا تمامًا؛
- الفقرية
يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري، المعروف أيضًا باسم مرض كالفيه، لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و7 سنوات. تتكون صورة الأعراض من ألم غير مبرر وتعب سريع في الظهر.
أما الاعتلال العظمي الغضروفي الجزئي فهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 25 عامًا، ويتم تشخيصه عند الرجال أكثر من النساء. في حوالي 85٪ من الحالات، يحدث اعتلال عظمي غضروفي في الركبة. المظهر السريري الرئيسي هو تشوه الجزء المصاب.
التشخيص
يضع التشخيص الصحيحيمكن لجراح العظام فقط القيام بذلك بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها بعد خضوع المريض لفحوصات مفيدة. ومع ذلك، ليس أقل مكان في عملية التشخيص هو التلاعب التالي الذي يتم إجراؤه مباشرة من قبل الطبيب:
- دراسة التاريخ الطبي - لإثبات وجود أمراض الغدد الصماء أو الأمراض المعدية؛
- تحليل تاريخ الحياة - سيسمح لك بمعرفة العامل الفسيولوجي الأكثر تميزًا لشخص معين؛
- الفحص التفصيلي والجس للمنطقة المصابة - وينبغي أن يشمل ذلك أيضًا تقييم وظائف المشية والحركة؛
- فحص شامل للمريض أو والديه - لتحديد المرة الأولى التي تظهر فيها العلامات السريرية ودرجة خطورتها. سيشير مزيج هذه العوامل إلى مرحلة تطور الاعتلال العظمي الغضروفي للعظم الزورقي أو أي توطين آخر.
مفيدة إجراءات التشخيصتعتمد على التنفيذ:
- التصوير الشعاعي للجزء المصاب.
- الموجات فوق الصوتية للعظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية للعظام.
الدراسات المخبرية ذات طبيعة مساعدة وتشمل ما يلي:
- الكيمياء الحيوية في الدم.
- الاختبارات الهرمونية;
- اختبار الدم السريري العام.
علاج
في أغلب الأحيان، من الممكن التخلص من الأضرار التي لحقت بالكاحل أو الركبة أو الورك أو أي مفصل آخر باستخدام التقنيات العلاجية المحافظة. ويترتب على ذلك أن أساس العلاج هو:
- تطبيق الجر الهيكلي - غالبًا ما يُشار إليه في حالة اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ ؛
- إجراءات العلاج الطبيعي، وهي الرحلان الكهربائي للكالسيوم والفوسفور، وكذلك تطبيقات البارافينوالإحماء؛
- العلاج بالفيتامين
- إجراء مجموعة من العلاج الطبيعي، والتي يتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض لديه تشخيص مماثل؛
- ارتداء حذاء جبس خاص - ينطبق على الأضرار التي لحقت بعظم مشط القدم والعظم الزورقي للقدم. بعد ذلك، من الضروري ارتداء أحذية ذات دعم للقوس؛
- العلاج بالتدليك.
أما التدخل الجراحي فلا يشار إليه إلا في حالات تكوين "الفأرة المفصلية" - ويحدث ذلك في الحالات التي تكون فيها المنطقة المتضررة مفصولة عن السطح المفصلي. يوصى أيضًا بإجراء عمليات جراحية لحصار المفاصل المتكرر بسبب اعتلال العظم الغضروفي في الرضفة أو أي منطقة أخرى.
الوقاية والتشخيص
نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لتكوين مثل هذا المرض غير معروفة، فقد تم تصميمها خصيصًا اجراءات وقائيةأيضا غير موجود. ومع ذلك، لتقليل احتمالية حدوث المرض، يجب على الأشخاص الالتزام بالقواعد البسيطة التالية:
- تجنب الإصابة المتكررة للعظام.
- الرصاص باعتدال صورة نشطةحياة؛
- التحكم في وزن الجسم وإبقائه ضمن المعايير الفردية؛
- تجنب النشاط البدني المفرط.
- يذاكر الكشف المبكروالعلاج الكامل للأمراض التي قد تؤدي إلى تنكس الأنسجة ونخرها؛
- الخضوع لفحص وقائي كامل عدة مرات في السنة، وهذا ضروري بشكل خاص للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي.
غالبًا ما يكون تشخيص المرض مواتيًا - علاج طويل الأمديسمح بالشفاء التام، وكذلك استعادة بنية العظام وشكلها. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال العواقب، بما في ذلك -
– مجموعة من الأمراض الدورية طويلة الأمد، والتي تعتمد على سوء تغذية أنسجة العظام مع نخرها العقيم لاحقًا. السريرية الثانوية و مظاهر الأشعة السينيةيرتبط الاعتلال العظمي الغضروفي بامتصاص واستبدال المناطق التالفة من العظام. تشمل أمراض العظام والغضروف مرض ليغ كالفيه بيرثيس، ومرض أوستجود شلاتر، ومرض كولر، ومرض شيرمان ماو، ومرض شينز، وما إلى ذلك. ويعتمد تشخيص اعتلال العظام والغضروف على بيانات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي. يشمل العلاج التثبيت والعلاج الطبيعي والعلاج بالفيتامينات والعلاج بالتمارين الرياضية. يتم إجراء العلاج الجراحي وفقا للإشارات.
معلومات عامة
تتطور الاعتلالات العظمية الغضروفية لدى المرضى في مرحلة الطفولة والمراهقة، وغالبًا ما تؤثر على العظام الأطراف السفلية، تتميز بأنها حميدة بالطبع مزمنونتيجة إيجابية نسبيا. لا توجد بيانات مؤكدة عن مدى انتشار الاعتلال العظمي الغضروفي في الأدبيات الطبية.
تصنيف
مرض بيرثيس
الاسم الكامل هو مرض ليغ كالفيه بيرثيس. اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. يؤثر على رأس عظم الورك. وغالبًا ما يتطور عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4-9 سنوات. قد يسبق حدوث الاعتلال العظمي الغضروفي (ليس بالضرورة) صدمة في مفصل الورك.
ومن أجل ضمان استعادة شكل الرأس، من الضروري تفريغ المفصل المصاب بشكل كامل. يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في المستشفى مع الراحة في الفراش لمدة 2-3 سنوات. يمكن تطبيق الجر الهيكلي. يوصف للمريض العلاج الطبيعي والفيتاميني والمناخي. تعتبر التمارين المستمرة ذات أهمية كبيرة، مما يسمح لك بالحفاظ على نطاق الحركة في المفصل. إذا كان شكل رأس الفخذ غير طبيعي، يتم إجراء جراحة تقويم العظام.
مرض أوستجود-شلاتر
اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبية. يتطور المرض في سن 12-15 سنة، وغالبا ما يتأثر الأولاد. يظهر التورم تدريجياً في المنطقة المصابة. يشكو المرضى من الألم الذي يزداد سوءًا عند الركوع وصعود الدرج. لا تكون وظيفة المفصل ضعيفة أو ضعيفة فقط.
علاج الاعتلال العظمي الغضروفي محافظ ويتم إجراؤه في العيادات الخارجية. يوصف للمريض تقييد الحمل على الطرف (في حالة الألم الشديد، يتم تطبيق جبيرة من الجبس لمدة 6-8 أسابيع)، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي بالفوسفور والكالسيوم، وحمامات البارافين)، والعلاج بالفيتامينات. يستمر الاعتلال العظمي الغضروفي بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء خلال 1-1.5 سنة.
مرض كولر-II
اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس عظام مشط القدم الثاني أو الثالث. غالبًا ما يصيب الفتيات ويتطور في سن 10-15 عامًا. يبدأ مرض كولر تدريجياً. في المنطقة المتضررة هناك ألم دوري، يتطور العرج، والذي يختفي عندما يختفي الألم. عند الفحص، يتم الكشف عن تورم طفيف، وأحيانا - احتقان الجلد على الجزء الخلفي من القدم. في وقت لاحق، يتطور تقصير الإصبع الثاني أو الثالث، مصحوبا بتقييد حاد للحركات. الجس والحمل المحوري مؤلمان بشكل حاد.
بالمقارنة مع الشكل السابق، لا يشكل هذا الاعتلال العظمي الغضروفي تهديدًا كبيرًا للضعف اللاحق في وظيفة الأطراف وتطور الإعاقة. معروض العلاج الإسعافيمع أقصى تفريغ للجزء المصاب من القدم. يتم إعطاء المرضى حذاءًا خاصًا من الجبس ويتم وصف الفيتامينات والعلاج الطبيعي.
مرض كولر-I
اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي للقدم. يتطور بشكل أقل تواترا من الأشكال السابقة. وغالبًا ما يصيب الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات. في البداية بدون أسباب مرئيةيظهر ألم في القدم ويتطور العرج. ثم يتحول لون الجلد الموجود في الجزء الخلفي من القدم إلى اللون الأحمر ويتورم.
يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العيادات الخارجية. يقتصر المريض على الحمل على الطرف، في حالة الألم الشديد، يتم تطبيق حذاء جبس خاص، ويوصف العلاج الطبيعي. بعد التعافي، يوصى بارتداء أحذية تدعم قوس القدم.
مرض شينز
اعتلال عظمي غضروفي من الحدبة العقبي. نادرًا ما يتطور مرض شينز، ويصيب عادةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا. يرافقه ظهور الألم والتورم. يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العيادات الخارجية ويتضمن الحد من التمارين الرياضية والرحلان الكهربائي للكالسيوم والإجراءات الحرارية.
مرض شيرمان ماو
اعتلال عظمي غضروفي في النتوءات الفقرية. علم الأمراض المشترك. يحدث مرض شيرمان ماو في مرحلة المراهقة، وفي أغلب الأحيان عند الأولاد. يرافقه حداب في العمود الفقري الصدري الأوسط والسفلي (الظهر المستدير). قد يكون الألم خفيفًا أو غائبًا تمامًا. في بعض الأحيان يكون السبب الوحيد للاتصال بجراح العظام هو خلل تجميلي. يتم تشخيص هذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي باستخدام التصوير الشعاعي والأشعة المقطعية للعمود الفقري. بالإضافة إلى أبحاث الحالة الحبل الشوكيو الجهاز الرباطييتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري على العمود الفقري.
يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على عدة فقرات ويصاحبه تشوه شديد يبقى مدى الحياة. وللمحافظة على الشكل الطبيعي للفقرات يجب توفير الراحة للمريض. يجب أن يبقى المريض في السرير في وضعية الاستلقاء معظم اليوم (إذا كان الألم شديدًا، يتم تثبيت الحركة باستخدام سرير خلفي من الجبس). يوصف للمرضى تدليك عضلات البطن والظهر والتمارين العلاجية. مع العلاج الصحيح في الوقت المناسب، والتكهن مواتية.
مرض كالفيت
اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري. يتطور مرض العجول في سن 4-7 سنوات. يبدأ الطفل، دون سبب واضح، بالشكوى من الألم والشعور بالتعب في الظهر. عند الفحص، يتم الكشف عن الألم المحلي وبروز العملية الشائكة للفقرة المصابة. تكشف الصور الشعاعية عن انخفاض كبير (يصل إلى ¼ الطبيعي) في ارتفاع العمود الفقري. عادة ما تتأثر فقرة واحدة في المنطقة الصدرية. يتم علاج هذا الاعتلال العظمي الغضروفي فقط في المستشفى. يظهر السلام العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي. تتم استعادة بنية وشكل الفقرة خلال 2-3 سنوات.
اعتلال عظمي غضروفي جزئي
وعادة ما تظهر في سن 10 إلى 25 عامًا، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال. حوالي 85% من حالات الاعتلال العظمي الغضروفي الجزئي تحدث في مفصل الركبة. وكقاعدة عامة، تظهر منطقة النخر على السطح المفصلي المحدب. بعد ذلك، يمكن أن تنفصل المنطقة المتضررة عن السطح المفصلي وتتحول إلى "فأرة مفصلية" (جسم فضفاض داخل المفصل). يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في المراحل الأولى من تطور الاعتلال العظمي الغضروفي، يتم إجراء العلاج المحافظ: الراحة، والعلاج الطبيعي، والشلل، وما إلى ذلك. مع تشكيل "الفأر المفصلي" والحصار المشترك المتكرر، يشار إلى الاستئصال الجراحي للجسم الحر داخل المفصل.
اعتلالات العظام والغضروفهي مجموعة من أمراض الأطفال والمراهقين تتميز بعملية تنكسية ضمورية في نهايات العظام.
المسبباتاعتلال عظمي غضروفي
غير مفهومة تماما. هناك عدة عوامل تلعب دورًا في تطور المرض:
العامل الخلقيبسبب استعداد خلقي أو عائلي خاص للاعتلال العظمي الغضروفي.
عوامل الغدد الصماء (الهرمونية).ترتبط مع تكرار حدوث الأمراض لدى الأفراد الذين يعانون من خلل في الغدد الصماء.
عوامل التبادلتتجلى في الاضطرابات الأيضية في اعتلال العظم الغضروفي، ولا سيما استقلاب الفيتامينات والكالسيوم.
اليوم، العديد من الباحثين يفضلون العوامل المؤلمة.من المهم هنا الإصابة المتكررة والإجهاد المفرط، بما في ذلك زيادة تقلصات العضلات. أنها تؤدي إلى الضغط التدريجي ومن ثم طمس الأوعية الصغيرة عظمة أسفنجيةوخاصة في الأماكن ذات الضغط الأكبر.
جنبا إلى جنب مع الصدمات الحادة والمزمنة، يتم إيلاء اهتمام كبير ل العوامل العصبيةيؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية. وفقًا لإم. Volkova (1985) ، التغيرات في الهيكل العظمي أثناء الاعتلال العظمي الغضروفي هي نتيجة للحثل العظمي ذي الطبيعة الوعائية العصبية.
التشريح المرضي.
أساس التغيرات التشريحية في النتوءات المائلة في اعتلال العظم الغضروفي هو انتهاك الدورة الدموية، والسبب غير واضح، في تلك المناطق من الأنسجة العظمية الإسفنجية التي تخضع لظروف زيادة الحمل الثابت والوظيفي. ونتيجة لذلك، يتطور تدمير منطقة العظام مع فصل العزل وإعادة هيكلة البنية العظمية الداخلية. في هذه الحالة، يحدث تغيير في شكل ليس فقط المنطقة المصابة من العظم، ولكن أيضًا يتطور تشوه متزايد للمفصل بأكمله مع انتهاك تطابق الأسطح المفصلية.
اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ(مرض ليغ كالفيه بيترز)
في الأدب الحديث، يتم التعبير عن رأي حول طبيعة خلل التنسج في علم الأمراض، وفقا لما هو السبب اضطرابات الأوعية الدمويةرأس الفخذ هو التوجه المرضي لمكونات مفصل الورك. وفي هذه الحالة يتم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية في الطرف السفلي بأكمله، وليس فقط في منطقة مفصل الورك.
عيادة.
يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ ببطء، في البداية بدون أعراض، مما يجعل من الصعب تشخيص المرض في المراحل المبكرة من تطور العملية. يظهر التعب عند المشي والعرج اللطيف. مع مرور الوقت، يزداد تضخم عضلات الفخذ والألية، وتكون الحركة محدودة، وخاصة الإبعاد والدوران الداخلي. الأطفال، كقاعدة عامة، لا يلفتون انتباه والديهم إلى هذه الأعراض "البسيطة" إلى مجمع الأعراض الناشئة.
العلامات الأولى للمرض- الألم والعرج الخفيف مما يجبر المريض على مراجعة الطبيب. يكون الألم موضعيًا في الفخذ وغالبًا ما يكون ذو طبيعة انتيابية، بالتناوب مع فترات زمنية خفيفة. علاوة على ذلك، في المرحلة الأولية، في 75٪ من الأطفال، يتم توطين الألم ليس فقط في مفصل الورك، ولكن يشع إلى مفصل الركبة (ما يسمى بالألم "المرجع"). يحدث تقصير في الطرف، والذي يكون واضحًا في البداية (بسبب تقلص الانحناء في مفصل الورك). مع تقدم العملية وتسطيح رأس عظم الفخذ، وكذلك فيما يتعلق بخلع جزئي متطور، يظهر تقصير حقيقي في عظم الفخذ بمقدار 2-3 سم، ويتحرك المدور الأكبر على الجانب المصاب فوق الروسر- خط نيلاتون. في بعض الأحيان يتم اكتشاف أعراض تريندلنبورغ الإيجابية، وهي ضعف مجموعة العضلات الألوية. في علاج غير لائقتنتهي العملية المرضية بتشوه الرأس وتطور التهاب المفاصل مع استمرار الألم وخلل في مفصل الورك.
فحص الأشعة السينية
يساعد في إجراء التشخيص. ل تحليل مقارنينتج الأشعة السينيةكلا مفاصل الورك. معظم معلومات كاملةحول التوطين والانتشار التغيرات المرضيةفي رأس الفخذ يعطي الاشعة المقطعيةمفاصل الورك.
تعتمد التغييرات في الصور الشعاعية على مرحلة العملية.
في المرحلة 1- لا توجد تغيرات أو هشاشة في رأس عظمة الفخذ، وعدم تجانس وتبقع في عنق الفخذ، كما يتم اكتشاف بعض الاتساع في فجوة المفصل.
فيثانياالمرحلة (كسر الانطباع)يفقد رأس عظم الفخذ بنيته التربيقية المميزة، ويصبح عنق الفخذ أكثر عرضة لهشاشة العظام. تتسع مساحة المفصل بشكل واضح مقارنة بمفصل الورك الصحي. يصبح رأس عظم الفخذ مشوهًا ويفقد وضعه الطبيعي شكل كروي، يصبح أكثر كثافة، يتم الكشف عن "تصلب العظام الكاذب" (بسبب الانطباع لكل وحدة مساحة من الرأس، هناك مادة عظمية أكثر ضغطًا).
فيثالثاالمرحلة (تجزئة المشاش)لا تزال المساحة المشتركة متسعة، ويتم تسطيح الرأس، كما لو كان مقسمًا إلى كتل منفصلة أو أجزاء بؤرية صغيرة غير منتظمة الشكل.
فيرابعامرحلة (الإصلاح)يتم استبدال المشاش بالكامل بالعظم المشكل حديثًا. تم الانتهاء من إعادة الهيكلة الهيكلية واستعادة شكل رأس وعنق الفخذ. تضيق مساحة المفصل وتقترب من الحجم الطبيعي. إذا كان العلاج صحيحا، فإن شكل الرأس المستعاد يختلف قليلا عن الشكل الكروي. خلاف ذلك، يتم تشكيل رأس على شكل فطر مع رقبة قصيرة وموسعة. تم الكشف عن علامات داء مفصل الورك.
علاج
في حالة مرض بيرثيس، ينبغي أن تبدأ في أقرب وقت ممكن لمنع تطور التغيرات المورفولوجية والخلل في المفصل.
أساس العلاج المحافظينطوي على تفريغ مبكر وطويل الأمد للطرف، مما يسمح بالحفاظ على شكل رأس الفخذ. يوصى بالراحة في الفراش مع جر الجلد أو الهيكل العظمي على الساق المؤلمة، والمشي على عكازين دون وضع وزن على الطرف المؤلم.
من أجل تحسين العمليات التعويضيةتعيين العلاج من الإدمانوإجراءات العلاج الطبيعي.
إذا تطور مرض بيرث في مفصل خلل التنسج، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج لدى هؤلاء المرضى يجب أن تكون جراحية، بهدف خلق الظروف المثلى في مفصل الورك (إعادة بناء المفصل خارج المفصل مع القضاء على النقص في تغطية رأس الفخذ نتيجة لخلل التنسج).
التدخلات الجراحية لاعتلال العظم الغضروفييمكن لرؤوس الفخذ أن تقلل من وقت علاج المرض بمقدار 1.5 مرة وتساعد في تقليل الإعاقة لدى هذه الفئة من المرضى.
يعد مرض بيرثيس (أو الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ) أحد أكثر أمراض مفصل الورك شيوعًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 14 عامًا وهو الأكثر شيوعًا في طفولةنوع من النخر العقيم لرأس الفخذ.
مصطلح "النخر العقيم" في هذه الحالة يعني نخر الأنسجة العظمية للمشاش (أي النصف العلوي من الكرة الأرضية) لرأس الفخذ ذي الطبيعة غير المعدية (الشكل 1).
أرز. 1. الهيكل التشريحيمفصل الورك (RD Sinelnikov. "أطلس التشريح البشري الطبيعي." 1967):
1. المشاش في رأس الفخذ.
2. عنق الفخذ.
3. تجويف الحقي.
4. المدور الأكبر.
5. المدور الأصغر.
6. كبسولة مشتركة.
الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5-12 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض، ولكن عند الفتيات يكون المرض أكثر خطورة. تتكون العملية المرضية من عدة مراحل ويمكن أن تستمر لعدة أشهر، وفي حوالي 5٪ من الحالات يتأثر كلا مفصلي الورك.
لا تزال آراء الباحثين المختلفين حول المسببات المرضية (أي الأصل والتطور) لمرض بيرثس مختلفة. يتم عرض النظرية المرضية الأكثر شيوعًا للمرض في شكل "مدمج" ومبسط أدناه.
الشرط الأساسي لتطور مرض بيرثيس هو وجود بعض العوامل المؤهبة (الخلقية) والمنتجة (المكتسبة) لدى الطفل. العامل المؤهب لمرض بيرثيس (أو خلفية ظهوره) هو ما يسمى بخلل التنسج النقوي في الحبل الشوكي القطني، وهو المسؤول عن تعصيب مفاصل الورك.
مصطلح "خلل التنسج النقوي" يعني اضطراب في النمو (في هذه الحالة، التخلف) في الحبل الشوكي. تخلف الحبل الشوكي هو أمر خلقي - وراثي بطبيعته، ويحدث لدى نسبة كبيرة من الأطفال ويختلف في شدته. خلل التنسج النقوي درجة خفيفةقد تظل دون أن يلاحظها أحد طوال الحياة، في حين أن الاضطرابات الأكثر أهمية في تطور الحبل الشوكي تظهر في شكل عدد من أمراض العظام، والتي تشمل مرض بيرثيس.
يختلف التركيب التشريحي لمنطقة مفصل الورك لدى الأطفال المصابين بخلل التنسج النقوي، على وجه الخصوص، من حيث أن عدد وعيار الأوعية والأعصاب التي تغذي المفاصل وتغذيها يكون أقل مما هو عليه في الطفل السليم (الشكل 2).
أرز. 2. إمداد الدم إلى رأس وعنق عظم الفخذ (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease." 1986):
1. الخارجية و الشريان الداخلي، الانحناء حول عظم الفخذ.
2. الفروع الصاعدة من الشرايين المنعطفة تدخل إلى الرقبة ورأس عظم الفخذ.
3. منطقة النمو الغضروفي لرأس الفخذ.
مبسطة للغاية هذه الحالةيمكن تمثيله على النحو التالي - بدلاً من 10-12 شريانًا وأوردة كبيرة نسبيًا تدخل وتخرج من رأس الفخذ، لدى المريض 2-4 شرايين وأوردة صغيرة (متخلفة خلقيًا)، وبالتالي يكون تدفق الدم في أنسجة المفصل مزمنًا منخفضة، ويعانون من نقص التغذية. يؤثر وجود خلل التنسج النقوي أيضًا سلبًا على نغمة جدار الأوعية الدموية.
وفي الوقت نفسه، يتطور مرض بيرثيس فقط عندما يتوقف إمداد الدم إلى رأس الفخذ تمامًا، وهو ما يحدث تحت تأثير ما يسمى بالعوامل المنتجة. غالبًا ما تكون العوامل المنتجة لمرض بيرثيس هي التهاب مفصل الورك أو الصدمة البسيطة، مما يؤدي إلى ضغط (ضغط) الأوعية الصغيرة والمتخلفة الموصوفة أعلاه من الخارج. يحدث التهاب مفصل الورك (في هذه الحالة، التهاب الغشاء المفصلي العابر) تحت تأثير العدوى التي تدخل المفصل، على سبيل المثال، من البلعوم الأنفي أثناء نزلات البرد. ولهذا السبب غالباً ما يسبق ظهور مرض بيرثيس، كما لاحظ الوالدان أنفسهما. قد تمر الإصابة البسيطة، مثل نتيجة القفز من الكرسي، أو مجرد حركة غريبة، دون أن يلاحظها أحد من قبل الوالدين والأطفال. ونتيجة لذلك، هناك انسداد كامل لتدفق الدم (أو نوبة قلبية) لرأس الفخذ، مما يؤدي إلى نخره الجزئي أو الكامل، أي تشكيل بؤرة النخر (الشكل 3).
أرز. 3. الأشعة السينية لمفصل الورك لطفل مصاب بمرض بيرثيس:
1. بؤرة نخر في رأس عظمة الفخذ اليمنى.
المظاهر السريرية للمرض في هذه المرحلة نادرة جدًا أو غائبة تمامًا. في أغلب الأحيان، يشكو الأطفال بشكل دوري من آلام طفيفة في مفصل الفخذ أو الركبة أو الورك. قد يلاحظ الآباء بعض الاضطرابات في المشية على شكل "السقوط" على ساق واحدة أو "سحب" الساق. يتم ملاحظة الألم الشديد بشكل أقل تكرارًا، ولا يحدث العرج الشديد، كقاعدة عامة - لذلك فإن زيارة الطبيب في المرحلة الأولى من المرض (مرحلة تنخر العظم) أمر نادر جدًا.
بعد ذلك، يفقد النسيج العظمي الميت في النصف العلوي من رأس عظم الفخذ قوته الميكانيكية الطبيعية، ونتيجة لذلك، تحت تأثير الحمل اليومي العادي - المشي، والقفز، وما إلى ذلك. أو حتى في غيابه يتطور تدريجيا تشوه رأس عظم الفخذ، وهي المشكلة الرئيسية والأصعب في علاج الطفل (الشكل 4).
أرز. 4. التشوه السرجى لرأس الفخذ عند الطفل المصاب بمرض بيرتس:
أ. رسم تخطيطي لمفصل الورك.
ب. مخطط مفصل الورك لمفصل الورك.
في وقت الانتهاء من مرض بيرثيس، يمكن أن يكون لتشوه رأس عظم الفخذ درجات متفاوتة من الشدة - من تشوه طفيف وبالكاد يمكن ملاحظته على الأشعة السينية إلى تشوه خشن "على شكل فطر" أو "على شكل سرج". يتم تحديد درجة تشوه رأس الفخذ من خلال حجم وتوطين (موقع) بؤرة النخر في المشاش، وبالتالي تحدد بشكل مباشر نتيجة المرض - مواتية أو غير مواتية. النتيجة غير المواتية للمرض هي ظهور علامات سريرية لما يسمى بتشوه مفصل الورك (يتقدم بشكل مطرد التغيرات التنكسيةمشترك) على شكل واضح متلازمة الألمواضطرابات المشي في سن يكون فيها من الضروري ترتيب حياة شخصية وتلقي التعليم. النتيجة الإيجابية تعني الوضع الذي تعمل فيه المفاصل لسنوات عديدة حتى الشيخوخة دون الشعور بها.
ومع ذلك، وفقا ل البحوث الحديثة، المرحلة الأولى من المرض قابلة للعكس، مما يعني أنه في ظل ظروف مواتية (حجم صغير من النخر واستعادة سريعة لتدفق الدم في المشاش)، يمكن إكمال المرض قبل تطور تشوه رأس الفخذ، دون الانتقال إلى المرحلة الثانية. يشير ظهور العلامات الإشعاعية لبداية تشوه رأس الفخذ إلى انتقال المرض إلى مرحلة كسر الانطباع وبداية عملية مرضية متعددة المراحل لا رجعة فيها وطويلة الأمد.
خلال مسار المرض، يخضع هيكل رأس الفخذ لتغييرات كبيرة - بعد التسطيح في المرحلة الثانية، يتعرض للتجزئة (المرحلة الثالثة)، أي أن التركيز الحالي للنخر "ينكسر" إلى عدة أجزاء منفصلة مثل نتيجة لنمو النسيج الضام الذي يحتوي على الأوعية والأعصاب فيه ( الشكل 5).
أرز. 5. صورة لمرض بيرثيس في مرحلة التجزئة (G.H. Thompson, R.B. Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease." 1986):
1. شظايا من المشاش لرأس الفخذ.
تدريجيا، تبدأ عمليات "التدمير" في السيطرة على عمليات الإصلاح (الشفاء)، والتي تتمثل في التكوين الجديد للأنسجة العظمية في بؤرة النخر - يتم استبدال مرحلة التفتت بمرحلة الترميم. الأنسجة العظمية التي تم تشكيلها حديثًا، نتيجة لإعادة الهيكلة المستمرة، تكتسب بمرور الوقت بنية شعاعية ومعمارية تقترب من وضعها الطبيعي (مرحلة النتيجة)، ومع ذلك، تظل القوة الميكانيكية للعظم منخفضة.
بالإضافة إلى التكوين الجديد للأنسجة العظمية في منطقة النخر، تتميز مرحلة التعافي باستئناف نمو رأس الفخذ. مع حجم كبير من النخر وغياب العلاج المناسبنمو رأس الفخذ هو سبب تطور التشوه. يصبح رأس الفخذ، الذي يكون كرويًا (محدبًا) قبل ظهور المرض، مسطحًا أو مقعرًا، ويمكن أن يبرز الربع الأمامي الخارجي بشكل ملحوظ من التجويف الحقاني، لذلك غالبًا ما يحدث خلع جزئي في مفصل الورك (الشكل 6).
أرز. 6. مخطط تشكيل التشوه والخلع الجزئي لرأس الفخذ نتيجة للنمو المستمر في غياب العلاج (K.-P. Schulitz، H.-O. Dustmann. "Morbus Perthes". 1998).
هناك تباين بين شكل الأسطح المفصلية للحُق الذي يحافظ على الكروية، ورأس الفخذ الذي يلعب دورًا حاسمًا في مصير المفصل المصاب.
يحتوي رأس عظم الفخذ للطفل على منطقة نمو غضروفية - وهذا هو الجزء من عظم الفخذ الذي ينمو بسببه طول الأخير (الشكل 2). مع وجود بؤر نخر واسعة النطاق في المشاش، تشارك منطقة النمو في العملية المرضية، وتنهار كليًا أو جزئيًا. ونتيجة لذلك، على مر السنين، يتم تشكيل تشوه الطرف العلوي بأكمله من عظم الفخذ، والذي يتميز بتقصير عنق الفخذ وارتفاع مكانة المدور الأكبر، وتقصير الطرف السفلي، وهي أسباب اضطراب المشية ( الشكل 7).
أرز. 7. تشوه نموذجي للنهاية القريبة لعظم الفخذ في مرض بيرثيس.
لحسن الحظ، في غالبية الأطفال المصابين بمرض بيرثيس (على الأقل ثلثي الحالات)، يكون تركيز النخر في رأس الفخذ صغيرًا ولا يشمل القسم الخارجيالمشاش ومنطقة نموه، وبالتالي يتم استبعاد تطور التشوه الشديد لرأس الفخذ والتناقض الكبير في شكل الأسطح المفصلية. في هذه الحالة، يتم أيضًا التعبير قليلاً عن تشوه الطرف العلوي لعظم الفخذ ككل وتقصير الطرف.
إن ظهور الألم في الورك أو الركبة أو مفصل الورك، وكذلك اضطرابات المشي، هو سبب للاتصال بطبيب العظام، الذي، بعد التأكد من تاريخ (تاريخ ظهور وتطور) المرض والفحص السريري يصف الطفل الصور الشعاعية لمفاصل الورك في الإسقاط المباشر وإسقاط لاوينشتاين (الشكل 8).
أرز. 8. الحد الأدنى المطلوب فحص الأشعة السينيةفي حالة الاشتباه في مرض بيرثيس:
أ. الأشعة السينية لمفصل الورك في الإسقاط الأمامي الخلفي.
ب. الأشعة السينية لمفصل الورك في إسقاط لاوينشتاين.
هذا هو الحد الأدنى الضروري من الفحص، والذي يسمح لك بتأكيد وجود مرض بيرث بدقة عالية حتى في المرحلة الأولى أو استبعاد هذا المرض. في حالات مماثلةقد يوصى أيضًا بالتصوير بالرنين المغناطيسي الفحص بالموجات فوق الصوتيةمفاصل الورك، ولكن يتم تنفيذ الأخير فقط طرق إضافيةالدراسات، لأنها ليست حاسمة في تشخيص مرض بيرثيس.
هناك بعض الحالات المرضية التي تشبه في مظاهرها السريرية بداية مرض بيرثيس، ولكنها أكثر ملاءمة من حيث التشخيص وأقل عبئًا من حيث العلاج. وتشمل هذه الأمراض، على وجه الخصوص، اعتلال الورك العصبي والتهاب المفاصل التحسسي المعدي في مفصل الورك. لا يتطلب علاج هذه الأمراض التدخل الجراحي، أو استبعاد دعم الساق والمشي على المدى الطويل، أو استخدام أجهزة تقويم العظام.
يعتمد اعتلال خلل التنسج العصبي، كما هو الحال في مرض بيرثيس، على خلل التنسج في العمود الفقري القطني العجزي والحبل الشوكي، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الشرايين وتدفقها إلى الخارج الدم الوريديفي منطقة مفصل الورك وتعطيل تعصيبه. تظهر الأشعة السينية علامات انحطاط (سوء التغذية) في الأنسجة العظمية للحوض، وبشكل رئيسي، مكونات الفخذ. الفرق الأساسي عن مرض بيرثيس هو عدم وجود انسداد كامل لتدفق الدم (احتشاء)، وبالتالي تشكيل بؤرة نخر في رأس الفخذ.
التهاب المفاصل التحسسي المعدي (أو التهاب الغشاء الزليلي العابر) هو التهاب في الغشاء الداخلي (الزليلي) لمفصل الورك، يرتبط بظهور وإقامة قصيرة المدى في المفصل لعامل معدي يأتي من أعضاء أخرى (بؤر العدوى) مع مجرى الدم، ويتميز بضعف تدفق الدم بدرجات متفاوتة، ولكن أيضًا دون انسداد كامل وتشكيل بؤرة نخر.
عند تشخيص مرض بيرثيس، يجب على الطبيب أن يستبعد تمامًا الاعتماد على الساق "المريضة" - اعتمادًا على عمر الطفل ونموه، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش أو الراحة في شبه السرير مع إمكانية المشي المحدود على عكازين. يتم اتخاذ نفس الإجراءات في حالة الاشتباه في مرض بيرثيس أثناء الفحص حتى يتم التشخيص النهائي. من الضروري الحفاظ على وضع معين في السرير - على الظهر وعلى البطن مع فصل معتدل للساقين، ولا ينصح بالوضع على الجانب (سواء "المريض" أو "الصحي"). يُسمح للطفل بالجلوس في السرير مع دعم ظهره والجلوس بدرجة محدودة. في ظل وجود ظواهر التهابية في المفصل غالباً الأمراض المصاحبةبيرث، والقيود المرتبطة بنطاق حركة الورك، يوصف المريض بالضرورة العلاج المضاد للالتهابات كمرحلة أولى من العلاج.
الهدف الرئيسي من علاج الأطفال المصابين بمرض بيرثيس هو تقريب البنية التشريحية لمفصل الورك المصاب إلى الوضع الطبيعي (الأولي)، فقط في هذه الحالة يمكننا أن نأمل أنه خلال السنوات القادمة من الحياة لن يعاني المريض من اضطرابات واضحة في المشية و ألم. في هذه الحالة، الأهم هو استعادة شكل رأس الفخذ (الرأس المستدير)، والذي يجب أن يتوافق مع شكل الحُق ومنع تكوين (أو القضاء) على خلع جزئي في المفصل المصاب.
يعتمد علاج الأطفال المصابين بمرض بيرثيس تقليديًا على التدابير المحافظة - التمارين العلاجية، والتدليك، وإجراءات العلاج الطبيعي، وكذلك علاج بالعقاقيروالتي يتم إجراؤها بعد التأكد من تمركز رأس الفخذ (أي “غمره” بالكامل في الحُق) من خلال استخدام أحد أجهزة تقويم العظام. تشمل هذه الأجهزة الجبائر الوظيفية (جبيرة ميرزويفا أو جبيرة فيلينسكي)، والضمادات الجصية (ضمادة لانج المباعدة أو ضمادة الكوكسيت) وأنواع مختلفة من أدوات الجر للفخذ أو الجزء السفلي من الساق (الجص اللاصق أو الهيكل العظمي أو الكفة) وغيرها من الأجهزة (الشكل 9) .
أرز. 9. الأجهزة العظمية المستخدمة لعلاج الأطفال المصابين بمرض بيرتس:
أ. ضمادات الجص حسب لانج.
ب. شينا دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور الأول. ميرزويفا.
يجب أن تمنح كل هذه الأجهزة الساق "المريضة" موضعًا ثابتًا (طوال فترة العلاج) للإبعاد والدوران الداخلي، أو على الأقل الإبعاد فقط، مما يضمن التمركز في المفصل المصاب.
يعد الحفاظ باستمرار على وضعية التركيز (أو "الغمر الكامل") لرأس الفخذ في الحُق شرطًا أساسيًا لعلاج مرض بيرثيس مع تركيز كبير من النخر، لأنه في هذه الحالة فقط بمساعدة التركيز يمكن تطور المرض. يتم إيقاف التشوه وتطور الخلع الجزئي لرأس الفخذ. بالإضافة إلى ذلك، يتم ضمان "الغمر" الكامل لرأس الفخذ في التجويف الحقاني الظروف المثلىلتصحيح التشوه الذي كان موجوداً بالفعل في بداية العلاج. الاستخدام الأساليب المحافظةلا يُسمح بالعلاجات التي لا تتضمن توسيط رأس الفخذ إلا عندما يكون تركيز النخر صغير الحجم ويشمل فقط الجزء الأمامي أو الأمامي و الإدارات المركزيةالمشاش، وينتمي الطفل إلى الفئة العمرية الأصغر. في الوقت نفسه، يتأكد الطبيب باستمرار، عند وصف الصور الشعاعية للتحكم، من عدم زيادة حجم تركيز النخر.
يتم إجراء الجمباز العلاجي بهدف تحفيز العملية التعويضية (الشفاء) في رأس الفخذ وزيادة نطاق الحركة في المفصل المصاب، ولا يمكن تحقيق ذلك إلا باستخدام أجهزة مركزية قابلة للإزالة، بينما في ظروف الجر الهيكلي أو تمارين الجبس محدودة إلى حد كبير. يتيح لك تدليك التنغيم والتحفيز الكهربائي للعضلات المحيطة بمفصل الورك الحفاظ على نشاطها الوظيفي ومنع تطور سوء التغذية (انخفاض حجم العضلات)، وهو أحد العناصر الأساسية الاعراض المتلازمةمرض بيرثيز وخصائص الراحة في الفراش لفترات طويلة.
أحد العناصر المهمة في العلاج المحافظ المعقد هو الاستخدام الأدويةوأجهزة العلاج الطبيعي ذات التأثير الوقائي للأوعية الدموية والتي توصف لها واقيات العظام وأجهزة حماية الغضروف. تعمل هذه الأجهزة والأدوية (أجهزة حماية الأوعية الدموية) على تحسين تدفق الدم الشرياني والوريدي في منطقة مفصل الورك، في حين أن الأدوية ذات التأثير العظمي والغضروفي تحفز تكوين أنسجة عظمية جديدة في منطقة النخر و يكون لها تأثير إيجابي على الهيكل الأنسجة الغضروفية، تشكيل الأسطح المفصلية. توصف هذه الأدوية عادةً على شكل رحلان كهربائي إلى منطقة العمود الفقري القطني العجزي والمفصل المصاب، وكذلك في شكل فموي (كبسولات، أقراص، مساحيق) وحقن عضلية. على وجه الخصوص، العناصر النزرة لها تأثير واضح على هشاشة العظام - الكالسيوم والفوسفور والكبريت، والتي يتم وصفها، كقاعدة عامة، في شكل رحلان كهربائي باستخدام تقنية ثلاثية أو ثنائية القطب، بالاشتراك مع بعضها البعض أو مع حمض الاسكوربيك. يمكن أيضًا وصف العناصر الدقيقة على شكل طين أو حمامات دافئة (معدنية) متوفرة غالبًا في المصحة. من بين أجهزة العلاج الطبيعي التي تساعد على تطبيع تدفق الدم في أعماق الأنسجة، أصبح جهاز فيتافون، الذي له تأثير اهتزازي صوتي على جدار الأوعية الدموية، منتشرًا على نطاق واسع.
يتم وصف التدابير العلاجية المدرجة في دورات تستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع مع فترات راحة لا تقل عن شهر واحد - وعادةً ما يتم إجراء أربع أو خمس دورات من التدليك والعلاج الطبيعي سنويًا. الاستثناء هو التمارين العلاجية، التي يتم إجراؤها يوميًا (عادةً مرتين يوميًا) طوال فترة العلاج بأكملها، وإذا لزم الأمر، يتم دمجها مع تعديلات الورك. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بإدراج السباحة في حوض السباحة في خطة العلاج - بما لا يزيد عن مرتين في الأسبوع، وخلال مرحلة التعافي - ممارسة الدراجة. العلاجات الحراريةتعتبر (البارافين والأوزوكيريت والطين الساخن)، التي تزيد درجة حرارتها عن 40 درجة مئوية، موانع استعمال، لأنها تساهم في عرقلة تدفق الدم الوريدي وما يرتبط بذلك من زيادة في الضغط داخل العظام، مما يبطئ مسار الدم. العملية التعويضية. يُنصح الأطفال الذين يتلقون علاجًا لمرض بيرثيس بذلك العناية بالمتجعات. تتوفر منتجعات جراحة العظام في العديد من مناطق روسيا - في منطقة نوفغورود ("ستارايا روسا")، في منطقة كالينينغراد ("بيونرسك")، في منطقة ريازان ("كيريتسي")، وكذلك على ساحل البحر الأسود ( غيليندزيك، أنابا، إيفباتوريا).
تبلغ مدة العلاج المحافظ قيد النظر، والذي يتم إجراؤه في ظروف الاستبعاد الكامل ثم الجزئي للدعم على الساق "المريضة"، عامين ونصف في المتوسط - من سنة إلى أربع سنوات. يعتمد ذلك بشكل أساسي على عمر الطفل وقت ظهور المرض، ومرحلة العملية المرضية وقت العلاج وحجم بؤرة النخر في رأس الفخذ. لهذا معاملة مماثلةغالبًا ما يتم الإشارة إليه للأطفال في الفئة العمرية الأصغر سناً (حتى 6 سنوات) مع تركيز صغير من النخر. يتم تحديد توقيت بداية تحميل الجرعات على الساق المؤلمة، ثم المشي دون وسائل مرتجلة، من قبل طبيب العظام بناءً على بيانات الأشعة السينية لمفاصل الورك، والتي لا يتم إجراؤها أكثر من مرة واحدة كل ثلاثة أو أربعة أشهر، أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
بالإضافة إلى طول المدة وما يرتبط بها من انعزال الطفل عن أقرانه وتأخر نموه الجسدي، الجانب السلبيالعلاج المحافظ هو ظهور الوزن الزائد لدى العديد من الأطفال، والذي يصبح فيما بعد سببًا للحمل الزائد المستمر للمفصل المصاب. في هذا الصدد، يتم العلاج على الخلفية نظام غذائي خاصويتضمن بالضرورة نشاطًا بدنيًا مقبولًا. لكن العيب الرئيسي للعلاج المحافظ ربما يكون الحاجة إلى صيانة مستمرة الموقف الصحيحفي السرير واستخدام أجهزة التمركز المذكورة أعلاه، مما يسبب إزعاجاً كبيراً للأطفال وأولياء أمورهم. وفي الوقت نفسه، استخدام الجبائر العظمية، أنواع مختلفةيكون الجر أو الجبائر الجصية في كثير من الحالات إلزاميًا ومطلقًا الشروط الضروريةإجراء العلاج.
وميزة العلاج المحافظ هو عدم الحاجة إلى التدخل الجراحي والإجراءات ذات الصلة، والتي تشمل التخدير العام (التخدير)، وتضميد الجرح الجراحي وإزالة الغرز، الحقن العضليالمسكنات والمضادات الحيوية، وفي بعض الحالات نقل الدم. يمكن أن يشكل انتظار الجراحة ضغطًا خطيرًا على الطفل، وترتبط فترة ما بعد الجراحة المبكرة بالألم.
ومع ذلك، في بعض الحالات الشديدة من مرض بيرثيس، بدلاً من استخدام أجهزة تقويم العظام المركزية، يفضل إجراء جراحة ترميمية على مفصل الورك. يضمن هذا الأخير "الغمر" الكامل لرأس الفخذ في الحُق ليس عن طريق إعطاء الطرف السفلي موضعًا معينًا، ولكن عن طريق التغيير الفوري للوضع المكاني لمفصل الحوض أو الفخذ بعد عبور العظم المقابل (الحوض أو الفخذ) . لذلك في فترة ما بعد الجراحةيتم إعفاء الطفل من ارتداء الجبائر العظمية لعدة أشهر أو الجر. مهم تأثير إيجابيتعمل مثل هذه العمليات أيضًا على تحفيز العملية التعويضية في بؤرة النخر، وبالتالي تقليل وقت العلاج للمريض.
يتم تضمين التدخل الجراحي في خطة العلاج فقط في حالات مرض بيرثيس لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات على الأقل مع تركيز كبير من النخر، وهو سبب تطور التشوه الشديد، وفي كثير من الأحيان، خلع جزئي لرأس الفخذ. تتميز الحالات قيد النظر أيضًا بفترات طويلة من المرض - بدون جراحة يمكن علاج الطفل لمدة ثلاث سنوات وحتى ما يصل إلى خمس سنوات. ولسوء الحظ، فإن حالات الإصابة الشديدة بمرض بيرثيس في السنوات الاخيرةلقد زاد بشكل ملحوظ.
التدخلات الجراحية الترميمية النموذجية المستخدمة لعلاج الأطفال المصابين بمرض بيرثيس في الممارسة العالمية هي قطع العظم الوسطي التصحيحي لعظم الفخذ والتحويل الدوراني للحُق وفقًا لسالتر، والتي تتميز بصدمة منخفضة نسبيًا ولا تدوم أكثر من ساعة واحدة (الشكل 10). .
أرز. 10. التركيب التشريحي لمفصل الورك لدى طفل مصاب بمرض بيرثيس (مرشح العلوم الطبية دي بي بارسوكوف، مرشح العلوم الطبية آي يو بوزدنيكين "العلاج الجراحي للأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس):
أ. قبل العلاج الجراحي.
ب. بعد إجراء عملية قطع عظم الفخذ التصحيحية (المتباينة).
ب. بعد إجراء التبديل الدوراني للحُق حسب سالتر.
1. الهياكل المعدنية.
2. خطوط قطع العظم (تقاطع) عظام الحوض والفخذ.
يتم استخدام التدخلات الأكبر بشكل أقل تكرارًا. عند إجراء هذه العمليات، يتم تثبيت شظايا العظام في موضع التصحيح باستخدام هياكل معدنية خاصة، والتي تتم إزالتها عادة بعد بضعة أشهر. على طاولة العمليات، يتم وضع الطفل في قالب جبس من نوع أو آخر - اعتمادًا على طبيعة التدخل الذي يتم إجراؤه، تكون فترة الإقامة فيه أربعة أو خمسة أسابيع.
بالإضافة إلى تقليل الوقت الذي يستغرقه تجنب دعم الساق "المريضة"، والذي يبلغ في المتوسط 12 شهرًا (من 9 إلى 15 شهرًا)، فإن الميزة الجدية للعلاج الجراحي هي المزيد التعافي الكاملارتفاع رأس الفخذ المصاب، وبالتالي شكله العام.
تأثير كبيريتأثر تشخيص المرض، بالطبع، بجودة التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه. تزداد احتمالية إتمام العملية بنجاح بشكل كبير إذا تم إجراء العملية الجراحية للمريض من قبل جراحين متخصصين في أمراض مفصل الورك لدى الأطفال والذين يقومون بإجراء مثل هذه العمليات بشكل متكرر. على الأرجح، يمكن العثور على هؤلاء المتخصصين في أقسام أمراض الورك المتخصصة في معاهد البحوث أو في أقسام جراحة عظام الأطفال في المستشفيات الإقليمية والجمهورية والإقليمية.
لا يوجد تأثير أقل على تشخيص المرض من خلال ضمير الطفل نفسه ووالديه بعد التوصيات الخاصة بالعلاج الإضافي (بعد العملية الجراحية) للبيانات من قبل طبيب العظام. أهمها القضاء على النشاط البدني المفرط (القفز والجري ورفع الأثقال) ووزن الجسم الزائد طوال الحياة اللاحقة. وفي هذا الصدد، يُحظر على الطفل ممارسة جميع أنواع الألعاب الرياضية والتربية البدنية تقريبًا في المدرسة أفضل سيناريويُسمح لك بزيارة مجموعة خاصة دون اجتياز المعايير. يجب أن يتجلى النشاط البدني لهؤلاء الأطفال في شكل بعض أنواع التمارين المقبولة - السباحة المنتظمة في حوض السباحة، والتمارين العلاجية للحفاظ على نطاق طبيعي من الحركة في المفصل، والتمرين على دراجة التمرين والدراجة الرياضية. خلاف ذلك، فإن تطوير الخمول البدني يؤدي دائما تقريبا إلى ظهور الوزن الزائد، والذي يصبح خطيرا. مشكلة إضافيةللمريض. لدعم الوزن الطبيعيفي كثير من الأحيان يكون من الضروري اتباع نظام غذائي خاص، وأحيانا العلاج الدوائي بالتشاور مع طبيب الغدد الصماء.
من الصعب المبالغة في تقدير صحة العمل للأشخاص الذين عانوا من مرض بيرثيس - لا ينبغي أن ترتبط المهنة المختارة بالنشاط البدني الشديد وحتى الوقوف المستمر (خلال يوم العمل بأكمله) على أقدامهم. انتظام دورات الصيانة أمر مهم علاج إعادة التأهيل(العلاج الطبيعي والأدوية)، بما في ذلك في ظروف المصحات.
يؤدي إهمال التوصيات المذكورة، حتى مع أفضل نتائج العلاج الفوري، إلى ظهور علامات سريرية لتشوه مفصل الورك في شكل ألم واضطراب في المشية. عادة مع مرض بيرثيس أعراض مرضيةيظهر داء مفصل الورك في وقت متأخر نسبيًا مقارنة بأمراض مفصل الورك الأخرى الأكثر خطورة أو لا يظهر على الإطلاق. ومع ذلك، في الحالات التي ينسى فيها المريض ضرورة حماية المفصل، يمكن أن تتطور في سن مبكرة، ثم، اعتمادًا على شدة متلازمة الألم، يتم اتخاذ قرار بشأن استبدال مفصل الورك (استبدال عضو الجسم نفسه، وهو غير صالحة للوظيفة، مع واحدة اصطناعية). تعد جراحة استبدال الأطراف الاصطناعية في سن مبكرة أمرًا غير مرغوب فيه للغاية - ويجب إجراؤها في وقت متأخر قدر الإمكان. ولحسن الحظ، لا يحتاج جميع الأشخاص الذين عولجوا من مرض بيرثيس إلى جراحة استبدال الأطراف الصناعية. ويمكن قول الشيء نفسه عنه التدخلات الجراحيةتهدف إلى معادلة طول الأطراف السفلية - فالفرق الكبير في طول الساقين ليس شائعًا.
وبالتالي، فإن العوامل المحددة في تشخيص مرض بيرثيس هي عمر الطفل في وقت بداية العملية المرضية، وحجم وموقع بؤرة النخر في رأس الفخذ، التشخيص المبكرالأمراض ومدى كفاية العلاج التدابير العلاجية. ولذلك فإن ظهور حتى آلام طفيفة في الساق أو اضطرابات في المشي لدى الطفل هو سبب لاستشارة طبيب العظام. الاختيار الصحيحأماكن العلاج والالتزام الضميري بالتوصيات الطبية تضمن نتيجة إيجابية لمرض بيرثيس حتى في أشد حالات المرض خطورة.
(لا يوجد تقييم)
تؤدي العظام أهم وظيفة داعمة في جسم الإنسان، فهي هيكله. إذا تم تدمير الأنسجة العظمية في أي جزء من الجسم، تضعف وظيفة الطرف بأكمله ويصبح الشخص معطلاً.
أحد أمراض العظام الخطيرة في مرحلة الطفولة هو الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ، حيث يتم تدمير الأنسجة العظمية بسبب نقص التغذية. يسبب هذا المرض الكثير من الإزعاج للمريض ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، لذلك يجب أن يبدأ علاج الاعتلال العظمي الغضروفي على الفور.
اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ عند الأطفال
يحدث مرض بيرثيس، أو الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ، بشكل رئيسي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 سنة؛ وتتأثر الفتيات بشكل أقل بكثير، في حوالي 15 حالة من أصل 100. ولا يؤثر المرض على أنسجة العظام فحسب، بل يؤثر أيضًا على المفاصل القريبة، مما يزيد من تعقيد الأمر. حالة المريض.
لا يزال السبب الدقيق للاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال غير معروف، لكن الأطباء واثقون من أن المرض يرتبط باستعداد وراثي له. وقد حدد الخبراء أيضا عددا العوامل السلبيةوالتي يمكن أن تثير نخر رأس الفخذ:
- إصابات الورك التي يتم فيها تهجير عظم الفخذ.
- بعض الأمراض المعدية.
- التهاب مفصل الورك، مثل التهاب الغشاء المفصلي.
- مرض التمثيل الغذائي.
- الاضطرابات الهرمونية.
- مناعة ضعيفة
- نقص الفيتامينات وسوء التغذية.
- الكساح.
- العيوب الخلقية المرتبطة بضعف الدورة الدموية في الجزء السفلي من العمود الفقري.
يتطور مرض بيرثيس ببطء ويتقدم تدريجيًا، ولكن في المراحل الأولية يكون المرض بدون أعراض، لذلك لا يمكن اكتشاف المرض على الفور. يميز الأطباء 5 مراحل من الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ:
- تتميز المرحلة الأولية من اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ بضعف الدورة الدموية، ويبدأ العظم في التدهور بسبب نقص التغذية. الألم في المرحلة الأولية خفيف، ويمكن للطفل أن يعرج قليلاً عند المشي.
- وفي المرحلة الثانية يحدث الكسر المنبسط، والذي يصاحبه ألم شديد وعرج شديد وتورم في المنطقة المصابة.
- في المرحلة التالية، يبدأ نخر العظام في التحلل ويتضخم بالنسيج الضام، ويقصر عنق الفخذ، لكن الألم يختفي تدريجياً. إذا لم يتم العلاج، يقصر الطرف ويستمر الطفل في العرج.
- عادة ما ينتهي المرض بشفاء الكسر. ولكن بسبب الأضرار التي لحقت برقبة الفخذ، يعاني المفصل، والذي، إذا ترك دون علاج، يؤدي في النهاية إلى تكوين فصال مفصل الورك.
اعتلال عظمي غضروفي في عظم مشط القدم الثاني
لا يمكن أن يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على عظم الفخذ فحسب، بل يمكن أن يؤثر النخر أيضًا على رؤوس عظام مشط القدم. يحدث المرض غالبًا بسبب الإصابة وارتداء أحذية ضيقة وغير مريحة وزيادة الضغط على القدمين. نتيجة هذا التأثير السلبيهو انتهاك للدورة الدموية في المفصل وتدمير رأس عظم مشط القدم.
يصاحب الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس عظم مشط القدم الثاني أو الثالث الأعراض التالية:
- يظهر الألم، والذي يزعجك في البداية أثناء النشاط البدني، ولكن مع مرور الوقت يصبح ثابتًا وغير محتمل.
- يحدث تورم في الجزء الخلفي من القدم.
- بسبب الألم يعرج المريض ويعتني بقدمه المصابة.
- يتعطل النشاط الحركي لمفصل مشط القدم ويتشوه ويقصر الإصبع.
يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس عظم مشط القدم الثاني على عدة مراحل، كما يحدث في نخر عظم الفخذ. إذا لم يتم علاجه، فإن الألم يختفي بعد عامين من ظهور المرض، ولكن الحالة المرضية معقدة بسبب التهاب المفاصل في المفصل المصاب.
يتم علاج الاعتلالات العظمية الغضروفية في عظام مشط القدم بشكل متحفظ في معظم الحالات. يشرع المريض لارتداء أحذية العظاموالنعال، كما يوصى بعدم وضع أي وزن على القدم المصابة، حتى لا تؤذي الأنسجة الغضروفية للمفاصل. في العلاج المعقد، يصف الطبيب مسكنات الألم والعلاج الطبيعي.
علاج الاعتلال العظمي الغضروفي لعظم الفخذ
علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في عظم الفخذ معقد وطويل الأمد. بادئ ذي بدء، يوصف تجميد الورك المصاب لمنع المزيد من تدمير أنسجة العظام والغضاريف. سيتم وضع المريض على السرير وسيرتدي جهاز تقويمي أو تجبيس. في حالة وجود كسر، يمكن وصف الجر الهيكلي.
والخطوة التالية هي تناول مسكنات الألم والأدوية لتطبيع الدورة الدموية في المنطقة المصابة. للحفاظ على قوة العضلات، خاص علاج بدنيوالتدليك. ولمنع زيادة الوزن أثناء الراحة في الفراش، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي خاص.
في العلاج المعقد، يوصف الطفل لحضور العلاج الطبيعي. يمكن أن يكون هذا رحلانًا كهربائيًا باستخدام الأدوية والعلاج المغناطيسي والموجات فوق البنفسجية وغيرها من الإجراءات التي يتم اختيارها بشكل فردي بواسطة متخصص في كل حالة. لاستعادة أنسجة الغضاريف ومنع تدميرها، يمكن الإشارة إلى الحقن باستخدام أجهزة حماية الغضروف.
طوال فترة العلاج بأكملها، يجب عرض الطفل بانتظام على طبيب الأطفال وجراح العظام لمراقبة حالة المفصل. لمنع انتكاسة المرض، يحظر على المريض وضع الكثير من الضغط على المفصل المصاب، ولكن يوصى بالتمارين العلاجية اليومية والتغذية السليمة.
