حاليًا، أحد مجالات الرعاية الصحية ذات الأولوية هو تطوير الرعاية الصحية الأولية وتنفيذها المشروع الوطني"صحة". منح أدواتيعكس نظام بناء الاتجاه الرئيسي لتوفير الرعاية الصحية الأولية للسكان - رعاية المرضى الخارجيين: التسميات ومبادئ التنظيم، هيكل ومؤشرات أداء العيادة، دور ومهام وتنظيم عمل طبيب الرعاية الأولية في عملية تشكيل صحة السكان.

يتم إيلاء اهتمام خاص لطريقة مراقبة المستوصف وتنظيم عمل الأقسام الرئيسية للعيادة ونماذج استبدال المرضى الداخليين الرعاية الطبيةسكان.

عند تجميع الدليل، تم استخدام أوامر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. وكمهمة عملية، تم اقتراح المهام الظرفية وأسئلة مراقبة الاختبار التي وضعها موظفو القسم.

يمكن استخدام هذه الأداة التعليمية في الفصول الدراسية والعمل المستقل وهي مخصصة لطلاب الأكاديمية الطبية والمقيمين ومديري الرعاية الصحية.

I. مقدمة

في أوائل السبعينيات، كان هناك اتجاه في أنشطة العالم

منظمات الرعاية الصحية حول مشكلة الرعاية الصحية الأولية

كأحد الاتجاهات الرئيسية لتحسين الصحة العامة.

وفقًا لـ "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"، التي دخلت حيز التنفيذ بموجب قرار المجلس الأعلى للاتحاد الروسي الصادر في 22 يوليو 1993، فإن الرعاية الصحية الأولية (PHC) هي يعرف بأنه الرابط الرئيسي في توفير الرعاية الطبية.

الرعاية الصحية الأولية هي مجموعة من التدابير الطبية والصحية الصحية التي يتم تنفيذها على المستوى الأول (الأساسي) من اتصال السكان بالخدمات الصحية.

لضمان إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية الأولية وجودتها للسكان وتحسين ظروف عمل العاملين في المجال الطبي، تم تطوير الاتجاهات الرئيسية للمشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة": تعزيز الرعاية الصحية الأولية، وتطوير الوقاية، والفحص السريري لأنواع التكنولوجيا الفائقة من الرعاية الطبية. في السنوات الأخيرة، كان هناك إدخال تدريجي لمثل هذه الخدمة للمرضى الخارجيين للسكان كممارسة طبية عامة (خاصة في المناطق الريفية)، مما يسمح باستمرارية واستمرارية مراقبة المرضى.

إن الرابط الرئيسي في نظام الرعاية الصحية الأولية هو رعاية المرضى الخارجيين.

الهدف الرئيسي من هذا الدليل هو التحضير للعمل المستقل في العيادات الخارجية. للقيام بذلك، يتم تكليف الطلاب بالمهام التالية:

1. دراسة أسس تنظيم رعاية المرضى الخارجيين.

2. تعرف على تسميات العيادات الخارجية.

3. إتقان مهام ووظائف خدمات العيادات الخارجية.

4. معرفة هيكل العيادة والتوثيق الأساسي لها.

5. إتقان مهارات العمل مع التوثيق الطبي الأولي للعيادة.

6. القدرة على تحليل مؤشرات أداء العيادة.

7. إتقان منهجية حساب وتقييم جودة الأنشطة الرئيسية للعيادة.

مدة دراسة الموضوع 6 ساعات وتتضمن: مقدمة عن الأسس النظرية لتنظيم رعاية المرضى الخارجيين (مبادئ وأهداف العيادة، هيكلها ووظائفها الرئيسية)، العمل المستقل، الحل الكتابي للمشاكل الظرفية، التحكم في الاختبارات، مناقشة ملخص الرسالة وتلخيص الدرس.

الموضوع قيد الدراسة يوفر الفهم المشاكل الحديثةتنظيم رعاية المرضى الخارجيين في الاتحاد الروسي ويوفر فرصة لاكتساب المهارات اللازمة لمنظم الرعاية الصحية في الأنشطة العملية عند تقييم وتحليل عمل العيادة.

II. المبادئ العامة لتنظيم خدمات العيادات الخارجية

تسميات العيادات الخارجية:

عيادة خارجية.

العيادات، وتشمل:

الحضرية، بما في ذلك الأطفال؛

المقاطعة المركزية؛

طب الأسنان، بما في ذلك الأطفال؛

الاستشارة والتشخيص، بما في ذلك للأطفال؛

العلاج النفسي.

العلاج الطبيعي.

العلاج التأهيلي.

المبادئ الأساسية لرعاية المرضى الخارجيين هي:

مشاركة؛

التوفر؛

التركيز الوقائي (طريقة عمل المستوصف)؛

استمرارية العلاج ومراحله.

يعتمد تنظيم رعاية المرضى الخارجيين على المبدأ المحلي، أي أنه يتم تخصيص منطقة معينة للمؤسسة، والتي بدورها مقسمة إلى أقسام إقليمية. الخدمة الطبية المحلية هي الشكل الرئيسي لتنظيم الرعاية الصحية الأولية للسكان في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يخدم كل موقع طبيب محلي (معالج، طبيب أطفال، طبيب أمراض النساء والتوليد، ممارس عام (طبيب الأسرة) وعامل مساعد طبي. في الوحدات الطبية، يتم توفير الرعاية الطبية للعمال المؤسسات الصناعيةيتم تنفيذها وفقًا لمبدأ تقسيم المتجر.

في الموقع العلاجي - 1700 بالغ تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فما فوق؛

في قسم الأطفال - 800 طفل تتراوح أعمارهم بين 0 و17 عامًا؛

في قسم أمراض النساء والتوليد - 2000 - 2500 أنثى؛

في موقع الطبيب العام - 1500 بالغ تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا فما فوق؛

في منطقة طبيب الأسرة - 1200 شخص بالغ وطفل.

يسمح مبدأ الخدمة المحلية بما يلي:

1. يجب أن يعالج المرضى من قبل طبيب واحد، ويجب على الطبيب مراقبة نفس المرضى بشكل منهجي.

2. معرفة ظروف العمل والمعيشة للسكان.

3. دراسة الحالة المرضية للسكان وتحديد المرضى المحتاجين للفحص الطبي.

4. تنفيذ إجراءات مكافحة الوباء والتدابير الوقائية بشكل أكثر فعالية.

5. زيادة المستوى الصحي والثقافي للسكان بشكل منهجي.

يمكن الالتزام بمبدأ الخدمة المحلية في ظل الشروط التالية:

تعريف واضح لحدود المناطق وعدد سكانها؛

التوظيف مناصب الموظفينالأطباء المحليين.

إزالة أسباب دوران الأطباء في المواقع؛

وضع جداول عمل للأطباء المحليين تكون مناسبة للسكان (جداول متدرجة)؛

التنظيم السليم لعمل التسجيل.

III. التوزيع - أساس العمل الوقائي للمؤسسات الطبية الخارجية

من السمات المهمة لرعاية المرضى الخارجيين هو الجمع العضوي بين العلاجي و العمل الوقائيفي أنشطة الطاقم الطبي. التعبير المحدد عن العمل الوقائي هو استخدام شائعأطباء العيادات الخارجية، وخاصة المعالجين المحليين، طريقة المستوصف.

طريقة المستوصف هي طريقة نشطة المراقبة الديناميكيةمراقبة الحالة الصحية للسكان (الأصحاء والمرضى)، في الوقت المناسب اجراءات وقائية.

أهداف طريقة خدمة المستوصف هي:

1. الوقاية من الأمراض (الوقاية الأولية أو الوقاية الاجتماعية الصحية).

2. الحفاظ على قدرة المرضى على العمل ومنع المضاعفات والتفاقم والأزمات (الوقاية الثانوية أو الطبية).

3. الحفاظ على جودة الحياة بالمساعدة التدابير العلاجيةفي الأشخاص ذوي الإعاقاتومرضى السرطان ومرضى الإيدز وما إلى ذلك (الوقاية الثالثية).

لإنجاز هذه المهام، تتضمن طريقة المستوصف التنفيذ نظام معينالأحداث:

1. تشكيل فرق (الأصحاء والمرضى) لتسجيل المستوصفات والمراقبة الديناميكية وتنفيذ الإجراءات العلاجية والصحية والوقائية المخططة فيما بينهم.

2. تقييم الحالة الصحية لكل شخص وتوفير الإشراف الطبي الديناميكي المنهجي.

يجب أن يتم اختيار المرضى للفحص السريري في المراحل المبكرة من المرض، عندما تكون التدابير العلاجية والوقائية أكثر فعالية.

طرق الاختيار لتسجيل المستوصف:

1. النداء الحالي للممارسين العامين المحليين والأخصائيين الطبيين.

2. الفحوصات الطبية الوقائية.

يعد الفحص الطبي الوقائي أحد أشكال الرعاية الطبية النشطة للسكان من أجل التعرف على الأمراض الموجودة لديهم المراحل الأوليةوتنفيذ التدابير العلاجية والوقائية.

يتم تمييز الأنواع التالية من التدابير الوقائية: فحوصات طبيه:

أولية - فحوصات طبية عند الدخول إلى العمل أو الدراسة لتحديد ما إذا كانت الصحة تلبي متطلبات المهنة أو التدريب، وكذلك لتحديد الأمراض التي قد تتفاقم أو تتفاقم في ظروف العمل مع المخاطر المهنية أو أثناء الدراسة؛

الفحوصات الطبية الدورية - فحص منهجي يعتمد على ظروف العمل وعوامل الخطر من أجل التعرف عليها العلامات المبكرةالأمراض المهنية أو التسممات، فضلاً عن الأمراض المسببة التي لا تتعلق بالمهنة، ولكن الاتصال المستمر بهذه المخاطر المهنية يشكل خطراً عليها؛

الفحوص الطبية الوقائية المستهدفة هي فحوصات طبية يتم إجراؤها لتحديد بعض الأمور

الأمراض في مرحلة مبكرة (السل، الأورام، الجلوكوما، داء السكري، أمراض القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك) وتغطي مجموعات مختلفة من السكان المنظمين وغير المنظمين.

ما يلي يخضع لمراقبة المستوصف:

أ. مجموعة الأفراد الأصحاء:

2) المراهقون والمجندون؛

3) عمال الورش والمهن ذات الظروف الضارةتَعَب؛

4) المواطنون الذين يحق لهم الحصول على المساعدة الاجتماعية الحكومية؛

5) النساء الحوامل.

ب. المرضى (بما في ذلك الأشخاص الذين يحق لهم الحصول على المساعدة الاجتماعية الحكومية).

المجموعات التالية مميزة مراقبة المستوصف:

أنا مجموعة المستوصف- الأشخاص الأصحاء، أي الذين لا يشكون، ولا يظهر فحصهم الطبي وجود تشوهات مؤلمة (ليس لديهم الأمراض المزمنةوقادرون على العمل بشكل كامل).

مستوصف المجموعة الثانية - الأفراد الأصحاء عمليا الذين لديهم مرض مزمن أو آخر لا يؤثر على وظائف الأعضاء الحيوية والقدرة على العمل، وكذلك الأفراد الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالأمراض والذين يحتاجون إلى المراقبة.

مجموعة المستوصفات III - الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة والذين يعانون من أشكال معوضة من الأمراض، والذين يتطور المرض لديهم بسهولة، دون أي خلل معين في وظائف الجسم.

مجموعة المستوصفات الرابعة - المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة التعويض الفرعي والذين يصاحبهم المرض ضعف معتدلوظائف الأجهزة والأنظمة الفردية وهي التفاقم المتكرروالإعاقة طويلة الأمد.

مجموعة المستوصف V - المرضى في مرحلة المعاوضة السريرية، أي. أولئك الذين يحدث لديهم المرض مع ضعف مستمر وشديد في وظائف الجسم ويكون مصحوبًا بإعاقة طويلة وكاملة.

بعد تحديد مجموعة مراقبة المستوصف لكل شخص يتم فحصه، أ الخطة الفرديةالتدابير الوقائية والعلاجية، بما في ذلك التوصيات الطبية بشأن العمل والراحة التغذية العقلانية، إذا لزم الأمر، يتم وصف العلاج الدوائي، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، والعلاج الطبيعي، والنظام الغذائي، وتحسين الصحة في المستوصف والمصحة.

تتضمن خطة المتابعة الفردية الأقسام التالية:

تكرار المراقبة، وتكرار الدراسات المختبرية وغيرها من الدراسات اللازمة، والتشاور مع المتخصصين الآخرين؛

علاج متخصص للمرضى الخارجيين، والعلاج الداخلي، والتمارين العلاجية، والعلاج الطبيعي، والإقامة في مستوصف، والعلاج في المصحات، وما إلى ذلك؛

دراسة ظروف العمل والمعيشة؛

القيام بالأنشطة الاجتماعية والصحية (التوظيف الرشيد، والنظام الغذائي، والمساعدة الاجتماعية والقانونية، وما إلى ذلك).

في نهاية العام، يقوم أطباء العيادة بوضع تقييم مرحلي لكل مريض في المستوصف، والذي يوفر تقييمًا للحالة الصحية للمريض وفعالية العلاج والتدابير الوقائية.

يتم إجراء الفحص السريري لمرضى السل والأمراض الجلدية والتناسلية والسرطان والأمراض العصبية النفسية في المستوصفات المتخصصة.

رابعا. العيادة الشاملة هي مؤسسة رعاية صحية رائدة في تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان

من بين العيادات الخارجية، العيادة الرئيسية هي العيادة والعيادة الخارجية.

العيادة هي مؤسسة طبية ووقائية متعددة التخصصات توفر رعاية طبية متخصصة ومؤهلة أولية للمرضى الزائرين أو المرضى في المنزل، وتنفذ أيضًا مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية لعلاج ومنع تطور الأمراض ومضاعفاتها.

عادة ما يتم تنظيم العيادة الخارجية في المناطق الريفية وتختلف عن العيادة في مستوى التخصص ونطاق النشاط. توفر العيادة الخارجية، كقاعدة عامة، مواعيد للتخصصات الرئيسية: العلاج والجراحة وأمراض النساء والتوليد وطب الأطفال.

تنقسم العيادات إلى:

في تنظيم العمل:

جنبا إلى جنب مع المستشفى.

غير متكامل (مستقل)؛

على أساس إقليمي:

حضري؛

ريفي؛

وفقا لملف الرعاية الطبية:

السكان البالغين؛

عدد الأطفال

عمال المؤسسات الصناعية.

تخصص (اسنان، علاج طبيعي، علاج نفسي، علاج إعادة التأهيل).

أهداف العيادة

1. تقديم الرعاية الطبية المتخصصة المؤهلة لسكان المنطقة المخدومة مباشرة في العيادة والمنزل.

2. تنظيم وتنفيذ مجموعة من الإجراءات الوقائية بين سكان المنطقة المخدومة والعاملين في المنشآت الصناعية الملحقة، بهدف الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والعجز والوفيات.

3. تنظيم وتنفيذ الفحص السريري للسكان (الأصحاء والمرضى).

4. تنظيم وإجراء فعاليات التثقيف الصحي والصحي للسكان والدعاية صورة صحيةحياة.

هيكل العيادة

تتكون العيادة من 3 أجزاء: الإدارة والجزء الطبي والخدمة الاقتصادية.

1. إدارة العيادة.

ويرأس عمل العيادة المستقلة كبير الأطباء. إذا كانت العيادة جزءاً من مستشفى، فإن نائب رئيس أطباء العيادة هو المسؤول عن العيادة. يدير كبير الأطباء أنشطة المؤسسة ويكون مسؤولاً عن الجودة العلاجية والوقائيةالمساعدة، فضلا عن الأنشطة التنظيمية والإدارية والاقتصادية والمالية. يقوم كبير الأطباء باختيار وتعيين الموظفين الطبيين والإداريين، ويكون مسؤولاً عن عملهم، ويكافئ الموظفين الاستباقيين الذين يعملون بشكل جيد، ويقدم المخالفين إلى الإجراءات التأديبية. الانضباط العمالي، ترتيب الموظفين، وتنظيم التدريب المتقدم للأطباء وطاقم التمريض، وإعداد احتياطي من رؤساء الأقسام، ووضع جداول العمل، والموافقة على جداول عمل الموظفين، وما إلى ذلك.

نائب رئيس الأطباء في العيادة للشؤون الطبية مسؤول عن الأنشطة العلاجية والوقائية للمؤسسة. ينظم ويتحكم في صحة وتوقيت فحص وعلاج المرضى في العيادة وفي المنزل، ويراقب التطبيق المستمر للممارسة الحديثة والأكثر فعالية طرق الوقايةوتشخيص وعلاج المرضى. يضمن الاستمرارية في فحص وعلاج المرضى بين العيادة والمستشفيات، وتنظيم دخول المرضى إلى المستشفى، وإدارة جميع الأعمال الوقائية، وما إلى ذلك.

نائب رئيس الأطباء في العيادة لفحص العجز المؤقت هو المسؤول عن تنفيذ أنشطة الخبراء السريريين.

بالإضافة إلى الإدارة، تشمل إدارة المستشفى المحاسبة والمكتب والمكتب الإحصاءات الطبية، الأرشيف، المكتبة، الخ. (تين. 3).

2. الجزء الطبي

يتم تحديد هيكل الجزء الطبي من العيادة من خلال قدرتها وحجم السكان الذين يتم خدمتهم (الشكل 4) ويتضمن سجلًا وغرف علاج رئيسية ووقائية (مكاتب المعالجين المحليين، مكاتب المتخصصين)؛ قسم (مكتب) العلاج التأهيلي؛ يوم مستشفى؛ قسم الوقاية؛ وحدات العلاج والتشخيص المساعدة (غرفة الأشعة، المختبر، القسم التشخيص الوظيفي، غرفة التنظير، وما إلى ذلك)، أقسام الدعم الذاتي والأقسام الإضافية الخدمات المدفوعةالمراكز الصحية بالمؤسسات الصناعية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن نشر قسم للتأهيل والعلاج الطبي والاجتماعي، وخدمات التمريض، ومراكز الجراحة الخارجية، ومراكز المساعدة الطبية والاجتماعية.

3. خدمة تنظيف الغرف. الجزء الإداري والاقتصادي يشتمل على جراج ومغسلة وغرفة غلايات وغرف تخزين ووحدات أخرى. ويشرف على جميع الأعمال الإدارية والاقتصادية نائب كبير الأطباء للشؤون الإدارية والاقتصادية، ومن مسؤولياته: صيانة المبنى والمباني والأراضي والاتصالات الاقتصادية وتزويد المؤسسة بالمركبات والوقود وحل المشاكل الاقتصادية الأخرى.

مجالات العمل الرئيسية للعيادة

للقيام بمهامها، تقوم عيادة المدينة بتنظيم وإجراء الفعاليات التالية:

1. تقديم الرعاية الطبية الأولى (ما قبل المستشفى، الطبية) والطارئة للمرضى المصابين بالأمراض الحادة والإصابات والتسمم وغيرها ظروف طارئة.

2. الكشف المبكر عن الأمراض، والفحص المؤهل والكامل للأشخاص المرضى والأصحاء، وتوفير الرعاية الطبية للسكان، سواء في موعد العيادة الخارجية في العيادة أو عند تقديم الرعاية في المنزل.

3. دخول المستشفى في الوقت المناسب للأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج داخل المستشفى.

4. التصالحية علاج المرضى.

5. جميع أنواع الفحوصات الوقائية (الأولية، الدورية، المستهدفة).

6. الفحص الطبي للسكان.

7. تدابير مكافحة الوباء.

8. فحص العجز المؤقت للمرضى والإحالة إليهم الفحص الطبي والاجتماعيالأشخاص الذين تظهر عليهم علامات الإعاقة المستمرة.

9. تحديد المؤشرات الطبية للعلاج بالمياه المعدنية.

11. العمل التربوي الصحي لتعزيز نمط الحياة الصحي.

12. محاسبة وتحليل أنشطة العاملين وأقسام العيادة.

13. أنشطة تحسين مؤهلات الأطباء وطاقم التمريض.

V. تنظيم عمل الأقسام الهيكلية للعيادة

1. التسجيل

يلعب مكتب الاستقبال دورًا مهمًا في تنظيم الخدمات المقدمة للسكان في العيادة.

المهام الرئيسية للتسجيل هي:

1. تنظيم التسجيل الأولي والعاجل للمرضى لتحديد موعد مع الطبيب، سواء عند الاتصال مباشرة بالعيادة أو عبر الهاتف؛

2. توزيع تدفق المرضى حسب نوع الرعاية من أجل خلق عبء عمل متساوٍ للأطباء؛

3. ضمان الاختيار والتسليم في الوقت المناسب الوثائق الطبيةإلى مكاتب الأطباء، والصيانة المناسبة وتخزين ملفات العيادة.

يحتوي مكتب الاستقبال في عيادة المدينة على: مكتب مساعدة، ومحطات عمل لتلقي وتسجيل المكالمات المنزلية للطبيب، وغرفة لتخزين واختيار السجلات الطبية للمرضى الخارجيين، وغرفة للمعالجة الوثائق الطبية، الأرشيف الطبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم توفير غرفة التسجيل الذاتي (الطاولة).

الوثيقة التي تسمح لك بتخطيط العمل العقلاني للعيادة هي "قسيمة موعد مع الطبيب" f.025-4/u-88. يتم إعداد قسائم مواعيد الطبيب مسبقًا، بناءً على جداول عمل الأطباء.

النوع الأكثر عقلانية من التسجيل هو السجل المركزي، الذي ينص على الحفاظ على سجل واحد بطاقة العيادات الخارجيةلجميع التخصصات والمكاتب.

2. قسم الوقاية

يمكن تنظيمها في عيادات المدينة التي تخدم أكثر من 30 ألفاً. الأشخاص، ويتضمن الغرف التالية:

موعد ما قبل الطب،

غرفة فحص النساء،

مجلس الوزراء للتثقيف الصحي والتعليم الصحي،

مكتب تنظيم ومراقبة الفحوصات الطبية، والاحتفاظ بفهرس ملف مركزي للأشخاص المسجلين بالفحوصات الطبية.

الأهداف الرئيسية لقسم الوقاية هي:

1.الكشف المبكر عن المرضى والأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض.

2. تنظيم ومراقبة الفحص الطبي.

3. تنظيم وتنفيذ التطعيمات الوقائية للبالغين والمراهقين.

4.وضع خطة عمل للوقاية من الأمراض في منطقة خدمة العيادة.

5. تعزيز نمط الحياة الصحي.

وللقيام بهذه المهام، يقوم قسم الوقاية بعيادة المدينة بتنظيم وتنفيذ الأنشطة التالية:

- تحويل جميع المرضى الذين زاروا العيادة لأول مرة خلال سنة معينة إلى التصوير الفلوري الوقائي، والنساء إلى غرفة الفحص لغرض الكشف المبكر عن السرطان والأمراض السرطانية.

تحديد الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بالمرض عند الاتصال بقسم الوقاية؛

تسجيل الأصحاء والمرضى تحت ملاحظة المستوصف، مساعدة الأطباء في تنظيم فحوصات الأشخاص تحت ملاحظة المستوصف

إعداد ونقل الوثائق الطبية إلى الأخصائيين الطبيين للمرضى الذين تم تحديدهم والأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض فحص إضافي، مراقبة المستوصف والعلاج؛

دروس للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة (ارتفاع ضغط الدم، الربو القصبي، مرض السكري، الخ)

3. تنظيم عمل الطبيب المعالج المحلي

يتم عمل المعالج المحلي وفق جدول زمني معتمد من قبل رئيس المؤسسة، والذي ينص على ساعات محددة لمواعيد العيادات الخارجية، ووقت لتقديم الرعاية في المنزل، والأعمال الوقائية وغيرها.

يتكون يوم عمل الطبيب العام في الموقع من رؤية المرضى في العيادة (4 ساعات) وخدمة المرضى في المنزل (ساعتان). ويخصص للطبيب المحلي كل شهر 12 ساعة للعمل الوقائي، منها 4 ساعات للتثقيف الصحي. عبء العمل الأمثل لمدة ساعة واحدة من عمل المعالج المحلي هو 4-5 أشخاص في موعد العيادة وشخصين عند تقديم الرعاية في المنزل.

مسؤوليات الطبيب المحلي

1. تشكل منطقة طبية (علاجية) من السكان الملحقين بها (انظر الملحق 2 "جواز سفر المنطقة الطبية (العلاجية)").

2. يوفر التعليم الصحي والصحي، ويقدم المشورة بشأن تشكيل نمط حياة صحي؛ ينفذ تدابير وقائية للوقاية من الأمراض والحد منها، وتحديد الأشكال المبكرة والكامنة من الأمراض.

3. دراسة احتياجات السكان الذين يخدمهم من أنشطة تحسين الصحة ووضع برنامج لتنفيذ هذه الأنشطة.

4. إجراء المراقبة السريرية للمرضى، بما في ذلك المؤهلون لتلقي المجموعة خدمات اجتماعية، حسب الترتيب المقرر.

5. ينظم ويجري التشخيص والعلاج لمختلف الأمراض والحالات، بما في ذلك العلاج التأهيلي للمرضى في العيادات الخارجية والمستشفى النهاري والمستشفى المنزلي.

6. يوفر الرعاية الطبية الطارئة للمرضى في حالة الأمراض الحادة والإصابات والتسمم وحالات الطوارئ الأخرى في العيادات الخارجية والمستشفى النهاري والمستشفى المنزلي.

7. إحالة المرضى للاستشارات مع المتخصصين، بما في ذلك علاج المرضى الداخليين وإعادة التأهيل المؤشرات الطبية.

8. تنظيم إجراءات مكافحة الأوبئة والوقاية المناعية بالطريقة المقررة.

9. إجراء فحص العجز المؤقت بالطريقة المقررة وتحرير المستندات اللازمة للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي.

10. يصدر قراراً بشأن ضرورة إحالة المرضى لأسباب طبية إلى العلاج في المصحات.

11. يتفاعل مع المنظمات الطبية التابعة للدولة والبلدية و الأنظمة الخاصةالرعاية الصحية، وشركات التأمين الطبي، وغيرها من المنظمات.

12. ينظم مع السلطات حماية اجتماعيةالمساعدة الطبية والاجتماعية للسكان فئات منفصلةالمواطنون: أعزب، معوقون، كبار السن، أصحاب الأمراض المزمنة، بحاجة إلى رعاية.

13. يدير أنشطة طاقم التمريض الذي يقدم الرعاية الصحية الأولية.

14-يحتفظ بالوثائق الطبية بالطريقة المقررة، ويحلل الحالة الصحية للسكان المعينين وأنشطة الموقع الطبي.

يلعب أطباء التخصصات الضيقة دورًا مهمًا في تنظيم الرعاية الطبية للسكان. لأداء المهام الرئيسية، يضمن الطبيب المختص تنفيذ التدابير الوقائية، والكشف المبكر عن الأمراض، والفحص المؤهل وفي الوقت المناسب وعلاج المرضى من ملفه الشخصي، وفحص العجز المؤقت، والاستمرارية بين المستشفى والعيادة في علاج المرضى ، إدخال المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب وفقًا للمؤشرات، ومراقبة المستوصف لملفهم الشخصي، وصيانة السجلات الطبية عالية الجودة.

4. قسم (مكتب) العلاج التأهيلي

يتم تنظيم غرفة العلاج التأهيلي في عيادة المدينة التي تخدم ما لا يقل عن 30 ألف شخص لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية وعواقب الإصابات وأمراض العظام والعصبية وغيرها.

يتم قبول المرضى للعلاج التأهيلي عن طريق التحويل من رؤساء الوحدات الهيكلية في العيادة.

يتم قبول المرضى في العيادة بعد الانتهاء الفترة الحادةالذين يحتاجون إلى مجمع خاص من العلاج التأهيلي للأمراض التالية:

احتشاء عضلة القلب في مرحلة التندب، مرض نقص تروية القلب المزمن، جراحة القلب السابقة.

جلطة الدماغ في فترة التعافي؛

كسور العمود الفقري دون اختلال وظيفي الحبل الشوكيوكسور عظام الحوض وحزام الكتف والأطراف العلوية والسفلية وإصابات المفاصل والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

الاضطرابات الحركية والكلام بعد العمليات الجراحية للأورام وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.

التهاب الجذور العنقية والصدرية والقطنية العجزية، بما في ذلك القرصي، مع تفاقم متكرر وطويل الأمد في مرحلة بداية استعادة الوظائف الحركية، وتخفيف الألم.

لإجراء العلاج التأهيلي ومراقبة حالة المرضى خلال فترة العلاج، يستخدم المكتب الأقسام التشخيصية والعلاجية والأقسام المساعدة اللازمة في العيادة (العلاج الطبيعي، علاج بدنيوإلخ.).

الأهداف الرئيسية لغرفة العلاج التأهيلي هي:

1. البدء في العلاج التأهيلي للمرضى في الوقت المناسب وضمان الاستمرارية والاستمرارية والاتساق والمراحل في تنظيم وتنفيذ البرنامج العلاجي.

2. توفير نهج متميز لأساليب ووسائل العلاج التصالحي لمجموعات مختلفة من المرضى.

وفقًا لهذه المهام، يتم تخصيص المهام التالية لغرفة العلاج التأهيلي:

التحويل البرمجي برنامج فرديالعلاج التأهيلي للمريض وتنفيذه باستخدام الأساليب الحديثةووسائل العلاج التأهيلي؛

المشاركة للتشاور المتخصصين اللازمينالعيادات والترابط والاستمرارية مع أقسام العيادة الأخرى.

5. المستشفى النهاري

المستشفى النهاري هو تقسيم هيكلي للمؤسسات الطبية والوقائية، بما في ذلك العيادات الخارجية، وهو مخصص لتنفيذ الإجراءات الوقائية والتشخيصية والعلاجية أنشطة إعادة التأهيلالمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة باستخدام الأجهزة الحديثة التقنيات الطبيةوفقا للمعايير والبروتوكولات لإدارة المرضى.

الغرض من العمل يوم مستشفىهو تحسين التنظيم وتحسين جودة الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، فضلا عن زيادة الكفاءة الاقتصادية لأنشطة المؤسسات الطبية.

الأهداف الرئيسية للمستشفى النهاري هي:

1. تنفيذ تدابير وقائية وصحية شاملة للأشخاص المعرضين لخطر زيادة الإصابة بالأمراض، بما في ذلك. المهنية، فضلا عن مرض طويل الأمد ومتكرر.

2. إجراء دراسات تشخيصية وإجراءات علاجية معقدة ومعقدة تتعلق بالحاجة إلى تدريب خاص للمرضى ومراقبة طبية قصيرة المدى بعد تنفيذ الإجراءات العلاجية والتشخيصية المحددة.

3. الاختيار العلاج المناسبالمرضى الذين يعانون من مرض تم تشخيصه حديثًا أو المرضى المزمنين الذين يعانون من تغيرات في شدة المرض.

4. إجراء دورة علاجية شاملة باستخدام التقنيات الطبية الحديثة للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة.

5. تنفيذ دورة التأهيل والعلاج الصحي المعقد للمرضى والمعاقين والحوامل.

6. إجراء فحص الحالة الصحية ودرجة الإعاقة للمواطنين وحل مسألة التحويل للفحص الطبي والاجتماعي.

قد يشمل هيكل المستشفى النهاري ما يلي:

أجنحة مجهزة المعدات اللازمةوالمخزون؛

غرفة العلاج؛

مكتب جراحي مع غرفة عمليات صغيرة؛

غرفة للعاملين في المجال الطبي.

الغرف الأخرى بقرار من إدارة المؤسسة الطبية.

للقيام بمهام المستشفى النهاري، يمكن استخدام وحدات التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل وغيرها من وحدات المؤسسة الطبية والوقائية التي تم إنشاؤها في هيكلها.

في المستشفيات النهارية، يتم رعاية المرضى من قبل الطبيب المعالج (المعالج المحلي، طبيب الأطفال، طبيب التوليد وأمراض النساء، الممارس العام وغيرهم من المتخصصين الطبيين). إذا لزم الأمر، يتم إشراك الأطباء الاستشاريين المناسبين. بالنسبة للمرضى الذين لا يحتاجون إلى دخول المستشفى، يمكن تنظيم مستشفى في المنزل كجزء من العيادة. يتم تحديد ساعات عمل المستشفى في المنزل من قبل رئيس المؤسسة الطبية وفقًا لاحتياجات السكان لهذا النوع من الرعاية.

أحد الأقسام المهمة في عمل العيادة هو تسجيل وتحليل البيانات الإحصائية التي تميز أنشطة العيادة. في جميع المؤسسات الطبية والوقائية، يتم الاحتفاظ بالوثائق المحاسبية الحالية، الموحدة للمؤسسات من نفس النوع، والتي يتم على أساسها إنشاء بيانات الحالة التقارير الإحصائيةيتم مراقبة توفير الرعاية الصحية الأولية في مؤسسات الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.

سادسا: مؤشرات أداء العيادات

1. مؤشرات الأداء العامة للعيادة

1.1. متوسط ​​عدد السكان في المنطقة:

السكان في منطقة خدمة العيادة

عدد المواقع الطبية

1.2. مستوى التوظيف في العيادة (٪):

عدد الوظائف الطبية المشغولة × 100

عدد الوظائف الطبية بدوام كامل

يجب أن يكون مستوى التوظيف الأمثل للعيادة 100٪

1.3 مجال الخدمة المقدمة للسكان من قبل المعالجين (أطباء الأطفال) في العيادة (٪):

عدد زيارات الأطباء المحليين من قبل سكان مناطقهم × 100

إجمالي عدد الزيارات للأطباء المحليين

يميز المؤشر الامتثال لمبدأ الخدمة المحلية للسكان عند زيارة الأطباء في العيادة. مع التنظيم السليم لعمل الأطباء المحليين، يتراوح هذا الرقم بين 85-90٪

1.4 مكانية تقديم الخدمة للسكان من قبل المعالجين (أطباء الأطفال) في المنزل

ويحدد المؤشر درجة الالتزام بمبدأ الخدمة المحلية للسكان في الوطن. هذا الرقم في حدود 90-95٪. ولوحظ انخفاض في المعدل خلال أوبئة الأنفلونزا.

1.5. تنفيذ خطة الفحوصات الطبية الوقائية للسكان (%):

تم فحص الأشخاص الخاضعين للوقاية. طبي التفتيش × 100

عدد الأشخاص الخاضعين للعلاج الوقائي. طبي التفتيش وفقا للخطة

وينبغي أن يكون هذا الرقم قريبا من 100٪.

1.6 معدل تكرار (انتشار) الأمراض حسب الفحوصات الطبية الوقائية (لكل 100 شخص تم فحصهم):

عدد الأمراض التي تم تحديدها

أثناء الفحوصات الطبية الوقائية × 100

عدد الأشخاص الذين تم فحصهم أثناء الوقاية

الفحوصات الطبية (الإجمالي)

2. مؤشرات الفحص السريري

2.1. نطاق الفحص السريري

2.1.1. التغطية السكانية بالفحص الطبي (لكل 1000 نسمة):

عدد الأشخاص تحت

مستوصف الملاحظة خلال العام × 1000

إجمالي عدد السكان المخدومين

2.1.2. تغطية الفحص الطبي للأشخاص الأصحاء والأصحاء والمرضى.

2.1.3. تغطية المرضى الخاضعين لملاحظة المستوصف (لكل 100 مريض مسجل)

2.1.4. اكتمال التغطية المبكرة (توقيت التسجيل في المستوصف)،

2.2. جودة الفحص السريري

2.2.1. الإلتزام بشروط الفحوصات السريرية (الملاحظة المجدولة):

2.2.2. اكتمال تغطية المرضى بالدراسات المخبرية والأشعة السينية وأنواع أخرى (لكل شكل من أشكال علم الأمراض)، (٪):

2.2.3. اكتمال الأنشطة الطبية والترفيهية (العلاج في المصحات، طعام غذائي، الاستشفاء الوقائي، العلاج المضاد للانتكاس، التوظيف، وما إلى ذلك)،

2.3. كفاءة الفحص السريري

ينبغي تقييم فعالية الملاحظة السريرية بشكل منفصل في ثلاث مجموعات:

صحيح؛

يتمتعون بصحة جيدة (الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض حادة)

المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

معيار فعالية الفحص السريري للأشخاص الأصحاء (مجموعة مراقبة المستوصف الأول) هو عدم وجود أمراض والحفاظ على الصحة والقدرة على العمل (عدم النقل إلى مجموعة المرضى).

إن معيار فعالية الفحص الطبي للأشخاص الذين عانوا من أمراض حادة (المجموعة الثانية من المراقبة السريرية) هو الشفاء التام والانتقال إلى المجموعة السليمة.

معيار فعالية الفحص السريري للأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ( المجموعة الثالثةمراقبة المستوصف) هي مغفرة مستقرة (لا يوجد تفاقم للمرض).

2.3.1. تمت إزالته من تسجيل المستوصف بسبب المرض (أي تم نقله إلى مجموعة الأشخاص الأصحاء عمليًا)

عدد الأشخاص المنقولين من المجموعة الثالثة

مراقبة المستوصف من أجل التعافي

(تحسن) لمجموعة الأصحاء عمليا × 100

عدد الأشخاص تحت ملاحظة المستوصف

2.3.2. تواتر الأمراض في مجموعة من الأفراد الأصحاء تحت مراقبة المستوصف

عدد الأمراض المسجلة سنويا × 100

عدد الأشخاص الأصحاء المسجلين بـ "د"

2.3.3. المراضة مع العجز المؤقت (في الحالات والأيام) لأشكال تصنيفية محددة تم أخذ المرضى تحت مراقبة المستوصف (لكل 100 مستوصف):

عدد حالات (أيام) الإصابة بمرض معين

لمن هم تحت ملاحظة المستوصف في سنة التقرير × 100

عدد الأشخاص تحت ملاحظة المستوصف المصابين بهذا المرض

2.3.4. تكرار الانتكاسات والتفاقم والأزمات

عدد الانتكاسات والتفاقم والأزمات × 100

عدد مرضى المستوصف

2.3.5. مؤشر الإعاقة الأولية سنويا (لكل 1000 شخص تحت ملاحظة المستوصف):

عدد الأشخاص المعترف بهم كأشخاص ذوي إعاقة لأول مرة في سنة معينة

لهذا المرض تحت ملاحظة المستوصف × 1000

عدد الأشخاص تحت ملاحظة المستوصف خلال العام لهذا المرض

2.3.6. معدل وفيات الأشخاص الخاضعين لتسجيل المستوصف (لكل 1000 شخص تحت مراقبة المستوصف):

عدد مرضى المستوصف المتوفين × 1000 إجمالي عدد الخاضعين لملاحظة المستوصف.

22.09.2017			12 – 20 – 403		رؤساء المنظمات الطبية إلى مديري فروع "TFOMS في منطقة فولغوغراد" رؤساء مسؤولي التسويق
بشأن تطبيق التعريفات عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين

مؤسسة الدولة "الصندوق الإقليمي الإلزامي تأمين صحي"منطقة فولغوغراد" تشرح نتائج مؤتمر عبر الفيديو حول تنظيم ودفع الرعاية الطبية في العيادات الخارجية.

بناءً على اتفاقية التعريفة في مجال التأمين الصحي الإلزامي لمنطقة فولغوجراد لعام 2017، لكل وحدة دفع مقابل الرعاية الطبية، بما في ذلك رعاية الطوارئ المقدمة في العيادات الخارجية، يتم قبول ما يلي:

الزيارات الطبية (من لأغراض وقائية، لأغراض أخرى، عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة)،

زيارات للمسعف (القابلة) في موعد مستقل (لأغراض وقائية، لأغراض أخرى، عند تقديم الرعاية الطبية الطارئة)،

العلاج (الحالة المكتملة، بما في ذلك أثناء إعادة التأهيل الطبي، أثناء مراقبة المستوصف)،

حالة كاملة من الفحص الطبي لفئات معينة من السكان البالغين،

الانتهاء من حالة إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للسكان البالغين،

حالة مكتملة من الفحص الطبي للأيتام والأطفال الذين يعانون من ظروف حياتية صعبة المقيمين في مؤسسات التنويم،

حالة كاملة من الفحص الطبي للأيتام والأطفال الذين تركوا دون رعاية الوالدين، بما في ذلك المتبنون، الذين تم وضعهم تحت الوصاية (الوصاية) في أسرة حاضنة أو حاضنة،

حالة الانتهاء من الفحوصات الطبية للقاصرين،

زيارات للمركز الصحي،

خدمات العلاج والتشخيص ( الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التشخيص المختبري)،

معيار نصيب الفرد من التمويل.

الزيارة هي اتصال المريض بالطبيب (باستثناء أطباء التخصصات الطبية)، والموظفين المساعدين الذين يجرون مواعيد مستقلة، في منظمة (وحدة) العيادات الخارجية، وكذلك في المنزل، بما في ذلك مجموعة من الخدمات الوقائية والعلاجية والتشخيصية اللازمة ، مع التسجيل اللاحق في السجل الطبي للمريض الخارجي (التشخيص، وصفة الفحص، العلاج، سجلات المراقبة الديناميكية والسجلات الأخرى بناءً على ملاحظة المريض).

ل الزيارات لأغراض وقائية وغيرهايجب ان يتضمن:

الزيارات المتعلقة بالامتحانات عند القبول للدراسة، إلى مؤسسات ما قبل المدرسة، عند إرسال الأطفال إلى المعسكرات الصحية الصيفية والمصحات والنزل وغيرها من المنظمات الصحية للأطفال؛ عمليات التفتيش على الوحدات الخاضعة لعمليات التفتيش الدورية؛ فحوصات السكان أثناء الفحوصات الطبية، والفحوصات عند اتخاذ قرار بشأن مسألة التطعيمات الوقائية؛

زيارات النساء الحوامل أثناء الحمل الطبيعي، وزيارات النساء اللاتي تقدمن بطلبات لاستخدام وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك؛

زيارات الرعاية للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من الحياة؛

زيارات للمراكز الصحية؛

الزيارات المتعلقة بالحصول على الشهادات والوثائق الطبية الأخرى؛

زيارات لمرة واحدة بخصوص المرض (الإصابة، حالة أخرى)؛

الزيارات المتعلقة بتسجيل بطاقة منتجع المصحة، وتسجيل الإحالات للفحص الطبي والاجتماعي؛

استشارات بشأن المرض (الإصابة، حالة أخرى)؛

إذا اشتبه الطبيب، أثناء الفحص الوقائي، في وجود مرض فقط، لكنه لم يقم بالتشخيص، وأحال المريض إلى أخصائي مناسب لإجراء التشخيص، فيجب مراعاة هذه الزيارة للطبيب الذي أجرى الفحص كما تم. لأغراض وقائية.

كجزء من كل زيارة تتم على حساب التأمين الصحي الإلزامي، يتعين على المنظمات الطبية الاحتفاظ بالسجلاتالاتجاهات

الاستئناف بخصوص مرض ما هو حالة علاج مكتملة لمرض (إصابة أو حالة أخرى) من قبل طبيب في تخصص واحد، مسعف (قابلة) مع تكرار زيارتين على الأقل لمرض واحد.

يعتبر الاستئناف لغرض إعادة التأهيل الطبي في العيادات الخارجية حالة كاملة من إعادة التأهيل الطبي من أطباء من عدة تخصصات ومجموعة من الإجراءات العلاجية والتشخيصية وفقًا لـ الوثائق التنظيميةتنظيم تقديم التأهيل الطبي.

يتكون الاستئناف كحالة كاملة من زيارات أولية ومتكررة فيما يتعلق بالمرض والعلاج والتشخيص وإجراءات إعادة التأهيل، مما يؤدي إلى الشفاء والتحسن وإحالة المريض إلى مستشفى نهاري، للعلاج في مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة، لمدة الفحص الطبي والاجتماعي، الخ.

إلى الاستئنافات يجب أن يشمل أيضًا إجمالي الزيارات المتعلقة بعلم أمراض الحمل، والزيارات المتعلقة بشذوذات الانكسار والتكيف (باستثناء الزيارات المتعلقة بطول النظر الشيخوخي للأشخاص الذين يبلغون من العمر 40 عامًا فما فوق)، وشذوذات النطق والصوت والسمع، وما إلى ذلك.

إلى الاستئنافات ينبغي أن تشمل أيضا التنفيذمراقبة المستوصفكجزء من تقديم الرعاية الصحية الأولية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة غير المعدية والمرضى المعرضين لخطر الإصابة بها، بما في ذلكالزيارات خلال شهر.

وفي الوقت نفسه فإن حالات العلاج (العلاج ب الغرض العلاجي) مريض واحد من قبل متخصصين مختلفين (على سبيل المثال: المعالج وأخصائي العلاج الطبيعي؛ المسعف وأخصائي الرضوح؛ طبيب القلب وطبيب العيون، وما إلى ذلك). عند علاج أحد الأمراض من قبل أطباء من تخصصات مختلفة، يقوم أحد المتخصصين بدور الطبيب المعالج ويتحمل تكلفة العلاج لأغراض العلاج، بينما يعمل المتخصصون الآخرون كمستشارين ويقومون بدفع زيارات لمرة واحدة للمرض.

كجزء من كل طلب يتعلق بمرض (إصابة أو حالة أخرى) يتم إجراؤه على حساب التأمين الصحي الإلزامي، يتعين على المنظمات الطبية الاحتفاظ بسجلات للحالات التي يتم إجراؤها مباشرةالزيارات وكذلك الاتجاهات على فحص مخبريإلى مختبر مركزي.

زيارة لغرض عاجل في العيادات الخارجية - توفير الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى، والرعاية الطبية الأولية، والرعاية الصحية الأولية المتخصصة (بما في ذلك في العيادة، وقسم الطوارئ في المستشفى، وفي المنزل عند استدعاء أخصائي طبي) للأمراض والحالات الحادة المفاجئة (بما في ذلك الإصابات والتسمم)، وتفاقم الأمراض المزمنة التي لا تهدد حياة المريض.

كرعاية صحية قبل دخول المستشفى، يمكن توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل المسعفين الطبيين (المسعفين الطبيين والقابلات) الذين لديهم الحق في استقبال المرضى بشكل مستقل (يتم تحديده بأمر من كبير الأطباء في المنظمة الطبية).

يتم تقديم المساعدة الطبية على الفور للمرضى الذين يتصلون بمؤسسة طبية مع ظهور علامات حالة طارئة. يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة في المنزل في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تلقي المريض أو أي شخص آخر طلبًا للمساعدة. الرعاية في حالات الطوارئفي البيت.

الشرط الإلزامي لتصنيف الزيارة على أنها زيارة طارئة في العيادة الخارجية (الوحدة) أو في المنزل هو توفير خدمات العلاج والتشخيص في حالات الطوارئ مجانًا (على حساب المؤسسة الطبية التي تقدم الرعاية الطبية) الأدويةوالأجهزة الطبية و مادة خلع الملابس، اللازمة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لقائمة الأدوية والمنتجات الطبية الحيوية والأساسية اللازمة لتوفير الرعاية الصحية الأولية في العيادات الخارجية في حالة الطوارئ في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي.

عندما يأتي المريض إلى قسم الطوارئ في المستشفىللحالات الطارئة والعاجلة(بواسطة سيارة الإسعاف، والإحالة الذاتية، وما إلى ذلك) دون دخول المستشفى لاحقًا في هذا المستشفى في حالة التدابير العلاجية والتشخيصية (بما في ذلك الاستشارة والفحص من قبل الطبيب للحصول على مؤشرات الطوارئ لغرض تشخيص متباينالمرض أو الحالة) تعتبر هذه الزيارةزيارة في حالة طوارئويتم تقديمه للدفع وفق مجموعة من رموز الخدمة الطبية 2.82.* "مواعيد الطبيب في قسم الطوارئ بالمستشفى." في حالة استخدام الأدوية والأجهزة الطبية والضمادات، يجب أن تحتوي الوثائق الطبية الأولية على سجل لاستخدامها؛ عند إجراء الإجراءات التشخيصية (على سبيل المثال: تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي، وفحص المواد الحيوية، وما إلى ذلك) - نتيجة الدراسة؛ عند إجراء مشاورات الطوارئ - سجل مفصل كامل للفحص واستنتاج المتخصص. في حالة الفحوصات التي يجريها أطباء من تخصصات مختلفة لغرض التشخيص التفريقي في غرفة الطوارئ، يتم احتساب كل فحص كزيارة منفصلة لأغراض عاجلة لطبيب من التخصص المقابل. في هذه الحالة، يقوم كل من المتخصصين بإعداد سجل مفصل كامل للفحص واستنتاج في الوثائق الطبية. عند إجراء الفحص المقطعي (التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي) في منظمة طبية، عندما يزور المريض قسم الطوارئ للحصول على مؤشرات الطوارئ والطوارئ، يتم دفع خدمة منفصلة وفقًا لأحد الرموز:

2.82.26 "تعيين طبيب في قسم الطوارئ بالمستشفى مع إجراء أشعة مقطعية بدون تباين"

2.82.27 "موعد طبي في قسم الطوارئ بالمستشفى باستخدام الأشعة المقطعية المعززة بالتباين"

2.82.28 "تعيين طبيب في قسم الطوارئ بالمستشفى مع التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين"

2.82.29 "موعد طبي في قسم الطوارئ في المستشفى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين"

وفقا للملف الشخصي للأخصائي الذي وصفه هذه الدراسة.، مع وجود مبرر في الوثائق الطبية لتنفيذه. تشمل تعرفة هذه الرموز تكلفة الموعد الطبي والبحث ذي الصلة. يقدم الأخصائيون المتبقون (إذا لزم الأمر) فواتير فحوصاتهم باستخدام الرموز المعتادة للزيارات إلى قسم الطوارئ دون إجراء دراسة مقابلة (مجموعة الرموز 2.82.*، باستثناء ما ورد أعلاه).

يرجى ملاحظة أن حالات فحص المرضى في قسم الطوارئ من قبل طبيب متخصص بغرض اختيارهم للعلاج المخطط لاحقًا في المستشفى لا يتم دفع فاتورة بها.

تحتفظ المنظمات الطبية بسجلات منفصلة للزيارات لأغراض وقائية (زيارات إلى مركز صحي فيما يتعلق بالفحص الطبي لمجموعات سكانية معينة، والمراقبة السريرية، والفحص الوقائي، والاستشارات، وما إلى ذلك)، والرعاية الطبية الطارئة والزيارات للأمراض.

الزيارات التي يقوم بها المريض خلال اليوم لنفس الطبيب (المسعف) تحتسب زيارة واحدة.

تشمل تعريفات الطلبات المقدمة من أخصائي العلاج الطبيعي وطبيب العلاج الطبيعي وطبيب العلاج الانعكاسي تكاليف العلاج الطبيعي وإجراءات العلاج الانعكاسي والتدليك وما إلى ذلك.

استشارات الطبيب (مواعيد طبية استشارية)بواسطة التخصصات الطبيةيتم استخدامها من قبل المنظمات الطبية التي لديها وحدات استشارية (استشارية وتشخيصية) ويتم احتسابها كزيارات للأغراض الوقائية. الشرط الإلزامي لتقديم حالة الاستشارة للدفع بمعدلات مجموعة الرموز 2.81.* هو وجود إحالة للاستشارة.

حالات التنفيذالتصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي الذي يتم إجراؤه على العيادات الخارجية(بما في ذلك المؤمن عليهم خارج منطقة فولغوجراد) يتم أخذها في الاعتبار بشكل منفصل عن زيارات العيادات الخارجية ويتم محاسبتها مقابل خدمات منفصلة.

يتم دفع تكاليف الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين المقدمة للأشخاص المؤمن عليهم في مكان الحجز من قبل مؤسسات التأمين الطبية مقابل زيارة أو علاج أو خدمة مكتملة، والتي تشمل تكلفتها موعدًا مع أخصائي والتلاعب الطبي والفحوصات التي يحددها. يتم الدفع مقابل الدراسات التشخيصية (باستثناء التصوير بالرنين المغناطيسي والمحوسب، وخدمات مختبرات التشخيص المركزية (التشخيص السريري، والفحص الخلوي، والفحص قبل الولادة، والتشخيص قبل الولادة))، التي يتم إجراؤها عن طريق الإحالة من منظمة طبية إلى منظمات طبية أخرى، من خلال شكل التسويات المتبادلة بينهم دون إصدار فواتير لمؤسسات التأمين الطبي.

دفع تكاليف الرعاية الصحية الأولية التي يقدمها المعالجون المحليون وأطباء الأطفال المحليون والممارسون العامونللسكان غير المرتبطين بهذه المنظمة الطبية، يتم تنفيذه من قبل المنظمات الطبية التأمينية فقط عند تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ بمعدلات زيارات الطوارئ المكتملة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء زيارات متكررة للممارسين العامين وأطباء الأطفال خارج المنطقة ويتم الدفع لهم بمعدلات الزيارة لمرة واحدة لمرض ما. الزيارات التي تتم للسكان غير المرتبطين بمؤسسة طبية معينة بغرض إجراء التطعيمات الوقائية في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الوباء، لغرض المراقبة الديناميكية لحالة نمو الطفل، تدفعها المنظمات الطبية التأمينية بمعدلات الزيارة التي يتم إجراؤها للأغراض الوقائية للطبيب - طبيب عام وطبيب أطفال خارج المنطقة. لا تخضع الفحوصات الطبية للسكان غير المنتسبين إلى هذه المنظمة الطبية للدفع.

زيارة لطاقم التمريض

تخضع زيارات الكوادر الطبية المساعدة (المسعفين، القابلات) للمحاسبة ويتم تقديمها للدفع في حالات الإدارة الذاتية في العيادات الطبية الخارجية والمراكز الصحية الطبية وشبه الطبية ومراكز الإسعافات الأولية بما في ذلك الزيارات المتعلقة بالإجراءات (مع تسجيل الفحص في الوثائق الطبية). قابلات العيادة الخارجية الطبية، والمستشفى المحلي، ومحطة قابلة الفلشر، الذين يستقبلون بشكل مستقل (عند تكليفهم بوظائف معينة من الطبيب المعالج، المعين بأمر من المؤسسة) النساء الحوامل، والنساء بعد الولادة، ومرضى أمراض النساء، وأطفال يمكن للسنة الأولى من العمر إدخال رموز الخدمات المقابلة في سجل الحساب للدفع. يتم احتساب المرضى الذين يزورون نفس مقدم الرعاية الصحية خلال اليوم كزيارة واحدة.

ميزات معينة للفواتير لحالات توفير الرعاية الطبية المتخصصة الأولية في العيادات الخارجية

يجب أن يتم تكوين سجلات المعلومات وفواتير الرعاية الطبية المقدمة للشخص المؤمن عليه أثناء عملية العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (المشار إليها فيما يلي باسم ASIT) من قبل أخصائي أمراض الحساسية والمناعة وفقًا للخطوات التالية:

1. عند الاتصال لأول مرة بأخصائي الحساسية والمناعة لإجراء التشخيص وإجراء فحص أولي لتحديد مؤشرات ASIT (الفحص من قبل الطبيب، الفحص المختبريوالإجراءات التشخيصية - اختبارات الجلد، وصفة طبية) عند إنشاء سجلات المعلومات والفواتير، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.78.7 – اتصل بأخصائي الحساسية والمناعة لأغراض علاجية.من المقبول إصدار فاتورة عليه المراحل الأولية"معايرة" جرعة علاج الحساسية للأغراض العلاجية على مدى عدة زيارات لإعطاء الدواء بتركيز واحد، حتى الوصول إلى تركيز ثابت للدواء لـ ASIT على المدى الطويل.

2. عند إجراء ASIT مباشرة وفقًا للمخطط الذي يحدده أخصائي الحساسية والمناعة، عند إنشاء سجلات المعلومات والفواتير، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.88.9 – زيارة لمرة واحدة لأخصائي الحساسية والمناعة بخصوص المرض.

إذا ظهرت مضاعفات أو تفاقم أثناء إجراء إدخال مسببات الحساسية وفقًا للمخطط الموصوف وكانت الرعاية الطبية مطلوبة مباشرة من طبيب يستخدم الأدوية، فعند إنشاء سجلات المعلومات والفواتير، يتم استخدام رمز الخدمة الطبية:2.80.15 – زيارة طارئة لأخصائي الحساسية والمناعة.

يجب أن يتم تكوين سجلات المعلومات وفواتير الرعاية الطبية المقدمة للشخص المؤمن عليه في عملية استخدام تقنيات الليزر في علاج أمراض جهاز الرؤية وفقًا لرمز الخدمة 2.78.46 "الاتصال بطبيب العيون مع استخدام تقنيات الليزر للأغراض العلاجية." من السمات الخاصة لزيارة طبيب العيون باستخدام تقنيات الليزر للأغراض العلاجية وجود زيارتين، يجب أن تكون إحداهما على الأقل حول التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين، وهو ما ينعكس بالضرورة في الوثائق الطبية. في هذه الخدمةتم تضمين كل ما هو ضروري الفحوصات التشخيصيةفي يوم تخثر الليزر. يتم تحديد عدد الدورات (المراحل) وتكرار الاستخدام وحجم التدخل بشكل فردي من قبل طبيب العيون مع إشارة إلزامية في الوثائق الطبية الأولية.

يطلب منك "TFOMS of the Volgograd Region" قراءة إجراءات إنشاء الحسابات بعناية والامتثال الصارم لمتطلبات اتفاقية التعريفة الجمركية. يحتاج رؤساء المنظمات الطبية إلى السيطرة الشخصية على تنفيذ المؤشرات الحجمية للرعاية الطبية للمرضى الخارجيين هذه المعلومةلعناية الأطباء وطاقم التمريض الذين يستقبلون المرضى بشكل مستقل.

الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين (lat. متجول -متنقل، يمشي؛ اليونانية بوليس -مدينة، عيادة-فن الشفاء ورعاية المرضى طريح الفراش) يتم تنفيذه خارج ظروف المستشفى.

حاليًا، يتم توفير الرعاية الطبية لنحو 80٪ من المرضى في العيادات الخارجية. يوفر رابط العيادة الخارجية (ما يسمى بمنطقة الاتصال الأولى) فحص وعلاج المرضى في العيادة، وإذا لزم الأمر، في المنزل، بالإضافة إلى الفحص السريري (المراقبة الصحية) للسكان.

مبدأ تشغيل رابط العيادة الخارجية هو المنطقة الإقليمية (العنصر الهيكلي الرئيسي لرابط العيادة الخارجية للرعاية الصحية هو المنطقة العلاجية الإقليمية)، مما يعني ضمناً التعيين الدائم لعدد معين من سكان المنطقة المقابلة للمنطقة المحلية المعالج والممرضة.

أهداف وغايات العيادة الخارجية هي ما يلي:

رعاية طبية مؤهلة في العيادة والمنزل.

فحص طبي بالعيادة.

التدابير الوقائية (الحد من معدلات الإصابة بالأمراض والعجز والوفيات).

فحص العجز المؤقت.

التثقيف الصحي والصحي للسكان.

عيادة خارجية(خط العرض. متجول -المحمول، المشي) هي مؤسسة طبية ووقائية مصممة لتوفير الرعاية الطبية خارج المستشفى لسكان قرية حضرية صغيرة أو مؤسسة صناعية صغيرة أو منطقة ريفية. في الريف العيادات الخارجيةيمكن توفيرها عن طريق محطات القابلة الفلشر، والتي تعد الوحدة الهيكلية الرئيسية للرعاية الصحية الريفية. يتيح مبدأ العمل المحلي إمكانية التعرف على المرضى بشكل فعال، وتزويدهم بالرعاية الطبية المؤهلة، ودراسة معدلات الإصابة بالأمراض، وتنفيذ الأعمال التعليمية الوقائية والصحية.

تختلف العيادة الخارجية عن العيادة في حدود معينة للرعاية الطبية المقدمة وعدد صغير من الموظفين (وكذلك عدد المرضى الذين يتم خدمتهم). كقاعدة عامة، تقع العيادة الخارجية في منطقة ريفية وتقدم الخدمات للسكان مع الحد الأدنى المطلوب من المتخصصين (لا يزيد عن خمسة) - معالج وجراح وطبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب أطفال.

الوحدات الطبيةتقديم الرعاية الطبية في المؤسسات الصناعية الكبيرة. وقد تشمل مستشفى وعيادة ومركزًا صحيًا ومستوصفًا.

مركز الصحة- وحدة من الوحدة أو العيادة الطبية المنظمة بالمؤسسات الصناعية ومواقع البناء والتأهيل العالي والثانوي المؤسسات التعليمية، المدارس. إلى جانب تقديم الإسعافات الأولية للإصابات والأمراض المفاجئة وحالات التسمم، يقوم المركز الصحي بتنفيذ تدابير صحية وصحية وعلاجية مخططة للوقاية من الأمراض والحد منها. يرأس المركز الصحي الطبي طبيب، والمركز الصحي المسعف يرأسه مسعف أو ممرضة.

استشارة نسائية- مؤسسة طبية ووقائية يتم فيها العلاج والوقاية الأمراض النسائيةوكذلك مراقبة النساء الحوامل. تعمل عاملة طبية متوسطة المستوى - قابلة - على مساعدة الطبيب أثناء المواعيد، وتوفير الرعاية للنساء الحوامل، وتعليمهن كيفية رعاية الأطفال حديثي الولادة والنظافة الشخصية. تقوم القابلة بتنفيذ أوامر الطبيب وتقوم بأعمال التثقيف الصحي.

محطات الإسعافتزويد السكان بالرعاية الطبية في حالات طارئة، العمل على مدار الساعة. يمكن أن يقود الفريق مسعف يستجيب بشكل مستقل للمكالمات ويقدم الإسعافات الأولية ويدخل المرضى إلى المستشفى. يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة، التي تتطلب مؤهلات عليا، من قبل فريق يقوده طبيب، ويساعده مسعف في تقديم المساعدة ونقل المرضى. تحتوي العديد من محطات الإسعاف على مركبات مزودة بمعدات حديثة، مما يسمح لها بتقديم رعاية الطوارئ المتخصصة والمؤهلة تأهيلاً عاليًا وتنفيذ إجراءات الإنعاش في المنزل وفي الطريق إلى المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الرعاية الصحية المنزلية الحديثة تولي اهتماماً كبيراً لخدمة طبيب الأسرة (الممارس العام) باعتباره حلقة وصل واعدة في تقديم الرعاية الصحية الأولية. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 237 (بتاريخ 26 أغسطس 1992) ينص على إنشاء مكاتب طبية خاصة (مباني) طب الأسرةمجهز بمعدات تشخيصية حديثة، وينظم طاقم مكتب طب الأسرة هذا (طبيب أسرة وثلاث ثانوي عامل طبي، بما في ذلك مساعد المختبر والمسعف). في الواقع، يعمل الممارس العام كخليفة قانوني للمعالج المحلي.

الرعاية الطبية للمرضى الداخليين

إذا كانت حالة المريض تتطلب مراقبة منهجية، واستخدام إجراءات التشخيص والعلاج المعقدة، والرعاية الطبية المتخصصة، يتم إرساله إلى مستشفى من نوع المستشفى.

المستشفى (lat. ثابت -واقف، بلا حراك) - وحدة هيكلية لمؤسسة طبية (مستشفى، وحدة طبية، مستوصف)، مخصصة لفحص وعلاج المرضى على مدار الساعة (باستثناء المستشفى النهاري) في هذه المؤسسة تحت إشراف العاملين في المجال الطبي.

يوم مستشفى- صلة وسيطة بين الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. هذا هو شكل بديل للمرضى الداخليين لتنظيم الرعاية الطبية للسكان، وهو وحدة هيكلية لعيادة خارجية أو مؤسسة مستشفى، مصمم لتوفير التدابير العلاجية وإعادة التأهيل والتشخيص والوقائية للمرضى الذين لا يحتاجون إلى إشراف طبي على مدار الساعة خلال النهار.

مستوصف(خط العرض. الاستغناء-توزيع) - مؤسسة علاجية ووقائية متخصصة تعمل وفق طريقة المستوصف. تم تصميم المستوصف للكشف المبكر النشط وتسجيل المرضى الذين يعانون من مجموعات معينة من الأمراض، والمراقبة الديناميكية المنهجية لهم، وتوفير الخدمات المتخصصة الرعاية الطبية، وضع توصيات لتحسين صحة العمل والحياة لهؤلاء المرضى، وكذلك لدراسة المرض وأسبابه، ووضع وتنفيذ تدابير للوقاية من الأمراض، والقيام بأعمال التثقيف الصحي.

وبالتالي فإن المستوصف هو مؤسسة طبية ووقائية متخصصة مستقلة تهدف إلى تقديم الرعاية الطبية والوقائية لمجموعة معينة من المرضى. حاليًا، يوفر نظام الرعاية الصحية المحلي الأنواع التالية من المستوصفات: أمراض القلب، ومكافحة السل، والأورام، والأمراض الجلدية والتناسلية، والنفسية العصبية، والمخدرات، ومكافحة الغدة الدرقية، والغدد الصماء، والتعليم الطبي والبدني.

أهداف وغايات المستوصف هي ما يلي::

التحديد المبكر النشط للمرضى ذوي الملف الشخصي ذي الصلة.

مراقبة المرضى الذين تم تحديدهم (الرعاية).

رعاية طبية متخصصة.

إعادة تأهيل المرضى.

الوقاية من المرض.

دراسة معدلات الإصابة وظروف تطور المرض وانتشاره.

العمل التربوي الصحي.

لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية رعاية المرضى. التنفيذ الدقيق لتعليمات الطبيب، والقيام بكافة الأنشطة التي تساعد في الحفاظ على المريض واستعادته قوته، والتخفيف من معاناته، ومراقبة وظائف جميع الأعضاء بدقة، والوقاية من المضاعفات المحتملةالموقف الحساس تجاه المريض - كل هذا يدخل في مفهوم رعاية المريض. وإذا كان الطبيب يعالج، فإن الممرضة تعتني بك.

الامتثال الصارم لتعليمات الطبيب ، إلتزام صارمأنظمة الغذاء والشرب والنظافة، فإن خلق ظروف بدنية ونفسية مواتية يمكن أن يعيد الصحة حتى للأشخاص الذين يبدو أنهم مرضى ميؤوس منهم، وعلى العكس من ذلك، سوء الرعاية والموقف المهمل ممرضةإن واجباتهم لا يمكن أن تؤخر تعافي المريض فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم خطورة حالته.

في الحياة اليومية، تُفهم رعاية المريض على أنها تقديم المساعدة له في تلبية احتياجاته المختلفة: الطعام والشراب والمرحاض والحركة والوظائف الفسيولوجية وما إلى ذلك. وتعني الرعاية أيضًا خلق المريض الظروف المثلىالبقاء في مؤسسة طبية أو في المنزل: سلام وهدوء، سرير مريح، بياضات نظيفة، هواء نقيإلخ. عادة ما يتم تنفيذ هذا القدر من الرعاية من قبل الصغار. العاملين في المجال الطبيوأقارب المريض. كتب F. Nightingale: "إذا الرعاية المناسبة"القضاء على جميع الظروف التي تزيد من تعقيد المرض، فيأخذ المرض مساره الطبيعي، ويزول كل ما هو ثانوي أو مصطنع ناتج عن أخطاء أو رعونة أو جهل بالآخرين."

في الطب، يتم تفسير مفهوم "رعاية المرضى" على نطاق أوسع. هنا تبرز كنظام مستقل ويمثل نظام كامل من التدابير، بما في ذلك التنفيذ الصحيح وفي الوقت المناسب لمختلف المواعيد الطبية، إجراء التدابير التشخيصية، إعداد المريض لدراسات معينة، مراقبة حالة المريض، تقديم الإسعافات الأولية إسعافات أولية، والحفاظ على الرعاية الطبية اللازمة. توثيق.

تؤثر رعاية المرضى على فعالية العلاج وهي جزء لا يتجزأ منه. ترتبط جودة رعاية المرضى ارتباطًا وثيقًا بنتائج علاج المرض والتشخيص. وبالتالي، مع الإدارة الناجحة للمريض المصاب باحتشاء عضلة القلب، يمكنك "خسارة" المريض بسبب الأداء عديم الضمير التدابير اللازمةالرعاية: على سبيل المثال، قد يؤدي عدم الإشراف المستمر إلى انتهاك المريض للقواعد الصارمة راحة على السريرفي الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب وتطور المضاعفات، على وجه الخصوص، مثل عدم انتظام ضربات القلب القاتلة وتطور قصور القلب. مثال آخر: عدم كفاية مراقبة النظافة أغطية السريروالحالة جلدفي ظروف الخمول البدني يمكن أن يؤدي إلى تشكيل التقرحات. هذا هو السبب في أن التمريض أمر لا بد منه عنصرالعلاج الذي يؤثر على مسار المرض وتعافي المريض.

هناك مجالان رئيسيان لرعاية المرضى - الرعاية العامة والخاصة:

· رعاية عامة- تنفيذ تدابير الرعاية العامة، بغض النظر عن طبيعة المرض (الفحص العام، قياس درجة حرارة الجسم، تغيير الكتان، الخ).

· رعاية خاصة- تنفيذ تدابير رعاية محددة اعتمادا على تشخيص المرض (على سبيل المثال، إعداد المريض لتصوير المرارة، قسطرة المثانة).

أصبحت الوثيقة غير صالحة أو ملغاة.

أمر Rosstat بتاريخ 4 سبتمبر 2015 N 412 "بشأن الموافقة على الأدوات الإحصائية لتنظيم المراقبة الإحصائية الفيدرالية في مجال الرعاية الصحية من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي"

القسم الثالث. أنشطة منظمة طبية لتقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية

الزيارة هي اتصال المريض بطبيب منظمة أو وحدة طبية تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية لأي سبب من الأسباب، يليها إدخال في "السجل الطبي للمريض الذي يتلقى الرعاية الطبية في العيادات الخارجية" (النموذج N 025/u)، بما في ذلك الشكاوى، والسوابق، والبيانات الموضوعية، والتشخيصات: الرئيسية، والخلفية، والمنافسة و الأمراض المصاحبةوالإصابات والتسممات ورموزها حسب ICD-10 والمجموعة الصحية والعلاج الموصوف والفحص وكذلك نتائج الفحص والمتابعة.

الزيارات التالية تخضع للتسجيل:

الأطباء من أي تخصص الذين يقدمون مواعيد للمرضى الخارجيين، بما في ذلك المواعيد الاستشارية (المعالجون، أطباء الأطفال، الجراحون، أطباء التوليد وأمراض النساء، أطباء المسالك البولية، أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وما إلى ذلك، بما في ذلك رؤساء الأقسام)، في المنظمات الطبية والمنظمات الطبية الخارجية؛

أطباء نقاط الرعاية الطبية الطارئة (الأقسام) في المنزل؛

الأطباء في المراكز الصحية والمعالجون في المتاجر وأطباء النساء والتوليد وغيرهم ممن يقدمون مواعيد للمرضى الخارجيين في المراكز الصحية خلال ساعات مخصصة خصيصًا لمواعيد العيادات الخارجية؛

الأطباء الذين يقدمون الرعاية الطبية في أيام محددة خصيصًا للمواعيد في العيادات الخارجية، عند السفر إلى مؤسسات طبية أخرى (مستشفيات المناطق، مستشفيات المناطق، العيادات الخارجية، المراكز الطبية ومراكز التوليد)؛

المعالجون النفسيون خلال الجلسات الجماعية (يؤخذ عدد الزيارات في الاعتبار حسب عدد المرضى الذين يدرسون في المجموعة)؛

زيارة المريض أو أحد أقارب المريض لصرف الوصفة الطبية (ل الأورام الخبيثة, السكرىوغيرها من الأمراض)؛

يقوم أطباء الأمراض المعدية بإجراء زيارات من الباب إلى الباب أثناء تفشي المرض أمراض معدية، فحص جهات الاتصال في حالة تفشي (عائلي) مرض معدٍ؛

استشارات المرضى في العيادات الخارجية من قبل أطباء وحدة تقدم الرعاية الطبية في المستشفى، لتسجيلها "قسيمة لمريض يتلقى الرعاية الطبية في العيادة الخارجية" (يشار إليها فيما يلي باسم القسيمة) (ص. ن 025-1/u) يتم ملؤها بشكل منفصل لكل تخصص من تخصصات الطبيب؛

حالات تقديم الرعاية الطبية في أقسام الطوارئ بالمنظمات الطبية للمرضى الذين لا يخضعون للعلاج في المستشفى، والتي يتم تسجيلها بالإضافة إلى التسجيل في "سجل قبول المرضى ورفض الرعاية الطبية في حالات المرضى الداخليين" (و .N 001/u)، يتم تعبئة الكوبون؛

استشارات الأطباء في وحدة تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية للمرضى الذين يخضعون للعلاج في الوحدات التي تقدم الرعاية الطبية في المرضى الداخليين.

الفحوصات الوقائية للأطفال في الحضانات مؤسسات ما قبل المدرسةوالمدارس والفحوصات الوقائية للسكان، بما في ذلك الفحوصات الدورية للعاملين في المؤسسات الصناعية وموظفي المؤسسات (المؤسسات) الأخرى، بغض النظر عما إذا تم إجراؤها داخل أسوار الوحدة التي تقدم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية، أو مباشرة في الشركات (المؤسسات) ؛

إلى أطباء مشروع اللجان.

تعتبر زيارات المريض لنفس الطبيب خلال اليوم زيارة واحدة.

لا يتم احتساب ما يلي ضمن زيارات الطبيب:

حالات الرعاية الطبية المقدمة من قبل موظفي محطة خدمة الطوارئ الطبية (القسم)؛

الفحوصات في غرف الأشعة السينية والمختبرات والأقسام المساعدة الأخرى (المكاتب)؛

حالات الرعاية الطبية خلال دروس التربية البدنية والفعاليات التعليمية والرياضية؛

الاستشارات والفحوصات التي تجريها اللجان الطبية وفقاً للمادة 48 القانون الاتحاديبتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"؛

زيارات الأطباء في الأقسام المساعدة (المكاتب)، باستثناء حالات "إدارة" المريض من قبل طبيب هذه الأقسام (المكاتب): وصف العلاج مع إدخال التوثيق الطبي الأولي ومراقبة وديناميكيات حالة المريض الحالة أثناء وبعد الانتهاء من دورة العلاج (الإشعاع والعلاج الطبيعي وما إلى ذلك).

الزيارات الطبية تشمل:

الزيارات عندما يتم تشخيص إصابة المريض بأمراض مصنفة في ICD-10 من الفئات I إلى XX؛

زيارات لضبط العلاج.

زيارات للمرضى تحت مراقبة المستوصف خلال فترة مغفرة.

زيارات للمرضى فيما يتعلق بتسجيل بطاقة منتجع المصحة في MSEC، وفتح وإغلاق شهادة العجز عن العمل، والحصول على شهادة مرض الطفل، والإحالة للإجهاض لأسباب طبية، فيما يتعلق بأمراض الحمل، بعد الإجهاض لأسباب طبية، وكذلك للتشاور مع المتخصصين، إذا قام الطبيب بإجراء تشخيص في تخصصه.

تشمل الزيارات الوقائية الحالات المصنفة في الفئة الحادية والعشرين من التصنيف الدولي للأمراض-10.

إذا قام الأطباء المتدربون بإجراء المواعيد بتوجيه من أخصائي طبي وبحضوره، فسيتم أخذ المعلومات المتعلقة بالزيارات في الاعتبار فقط في السطر المقابل لوظيفة الأخصائي الطبي.

في الحالات التي يرى فيها المتدربون المرضى بشكل مستقل، تظهر المعلومات في السطر 122، بغض النظر عن التخصص الذي يخضع فيه الطبيب للتدريب.

زيارات الأطباء في الأقسام والمكاتب المساعدة (العلاج الإشعاعي، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمرين، التنظير، التشخيص الوظيفي، وما إلى ذلك) لا تؤخذ في الاعتبار في الجدول 2100. أعمال الإدارات والمكاتب المساعدة موضحة في الجداول المقابلة للنموذج.

ويبين الجدول 2106 طلبات الأمراض والإصابات والتسمم وبعض النتائج الأخرى الناجمة عن التعرض أسباب خارجية(رموز ICD-10: A00 - T98)، وكذلك للأغراض الوقائية وغيرها (رموز ICD-10: Z00 - Z99).

يتضمن الاستئناف زيارة واحدة أو أكثر للمريض، ونتيجة لذلك يتحقق الغرض من الاستئناف.

الاستئناف كحالة كاملة في الرعاية الصحية الأولية والرعاية الصحية الأولية المتخصصة هو استئناف واحد وزيارة واحدة أو أكثر للمريض، ونتيجة لذلك يتحقق الغرض من الاستئناف. إذا لم يتحقق الغرض من الاستئناف وتم إغلاق التذكرة، تعتبر القضية غير مكتملة.

معلومات الجدول 2400 "رعاية الأمومة في المنزل" مأخوذة من "سجل تسجيل رعاية الولادة في المنزل" (استمارة التسجيل رقم 032/u).

الجدول 2402. لملء الأسطر 6 وغرام. 3 استخدم "شهادات الوفاة الطبية" (استمارة التسجيل رقم 106/u-08). الاضطرابات الحادة الدورة الدموية الدماغية(الرموز 160 - 164) واحتشاء عضلة القلب (الرموز 121 - 122) مدرجة في الجدول 2402 فقط إذا تم اختيارها كسبب أساسي للوفاة. تقدم منظمة طبية تقاريرها فقط بناءً على شهادات الوفاة الصادرة عن هذه المنظمة الطبية.

الجدول 2510. تتضمن المعلومات المتعلقة بالأشخاص الذين يخضعون للفحوصات الطبية ويتم فحصهم أثناءها حسب الفئة: الأطفال من سن 0 إلى 14 عامًا (منهم: حتى سنة واحدة)، والأطفال من سن 15 إلى 17 عامًا شاملين و السكان البالغين(18 عامًا فما فوق)، تم فحصه وفقًا للدورية (أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 12 أبريل 2011 رقم 302 ن، مسجل لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 أكتوبر 2011 رقم 22111) وفحوصات طبية أخرى.

يتم ملء الجدول 2510 فقط من قبل المنظمات الطبية التي تنظم فحص الوحدات ذات الصلة والمسؤولة عن تنفيذه، ولا يتم ملؤه من قبل المنظمات المتخصصة (الأمراض الجلدية والتناسلية، ومكافحة السل، وما إلى ذلك) التي قد تشارك في هذا العمل .

يشمل عدد الأفراد الخاضعين للتفتيش والفحص الأفراد مرة واحدة فقط في السنة، بغض النظر عن عدد المرات التي خضعوا فيها للتفتيش وتم فحصهم في السنة. تتم الموافقة على الأعداد المخططة للأشخاص الخاضعين للفحص حسب الفئة بأمر من رئيس المنظمة الطبية ويتم تعديلها في نهاية الفترة المشمولة بالتقرير. ويجب أن يكون عدد الذين يتم فحصهم مساويا لعدد الخاضعين للتفتيش أو أقل من هذا العدد.

6.2. تنظيم رعاية المرضى الخارجيين لسكان الحضر.

ويحتل هذا النوع من المساعدة، باعتباره الأكثر انتشارًا وأهمية اجتماعيًا، مكانة رائدة في تقديم الخدمات الطبية للسكان. يتم تقديم رعاية المرضى الخارجيين في أغلب الأحيان في العيادات والعيادات الخارجية.

عيادة خارجية -مؤسسة تقدم الرعاية للمرضى في واحد أو أكثر من التخصصات الطبية الأولية.

في العيادةيتم تقديم المساعدة في العديد من التخصصات.

يتم علاج المرضى في العيادات الخارجية والعيادات عند اتصالهم بهذه المؤسسات، ويتم أيضًا تنفيذ الأعمال الوقائية. بالإضافة إلى ذلك، يقدمون الرعاية الطبية في المنزل.

تختلف العيادة عن العيادة الخارجية من حيث حجم ومستوى الرعاية الطبية والوقائية، حيث يتم تقديمها في الأخيرة من قبل أطباء من 4 إلى 5 تخصصات رئيسية. يمكن لأطباء الأسرة (الممارسين العامين) فقط تقديم الرعاية في العيادة الخارجية.

وتتحدد أهمية العيادات والعيادات الخارجية من خلال قربها من السكان، فضلا عن إمكانية المشاركة المثلى في الرعاية الطبية للغالبية العظمى من السكان.

تحتل هذه المؤسسات مكانة رائدة في العمل الوقائي لنظام الرعاية الصحية، حيث يحدد موظفوها عوامل الخطر بين السكان المعنيين والأمراض المعدية والأمراض ذات الأهمية الاجتماعية.

يؤثر عمل العيادات الخارجية والعيادات بشكل كبير على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى - المستشفيات وخدمات الإسعاف. بالإضافة إلى ذلك، مستوى ومدة العجز المؤقت، وتكرار مضاعفات الأمراض وعواقب مسارها، ومستوى الاستشفاء، ومدة إقامة المرضى في المستشفيات، وبشكل عام، الاستخدام الرشيد للأسرة، وكذلك وكذلك، إلى حد كبير، تقييم السكان لأنشطة جميع أنظمة الرعاية الصحية.

المهام الرئيسية لعيادة المدينة:

توفير الرعاية الطبية المؤهلة الأولية والمتخصصة في العيادات الخارجية وفي المنزل؛

القيام بمراقبة المستوصف لمختلف الوحدات؛

إجراء فحص طبي للإعاقة؛

تنظيم وتنفيذ التدابير الوقائية، بما في ذلك تدابير مكافحة الوباء؛

دراسة مؤشرات صحة السكان.

خلال فترة إصلاح نظام الرعاية الصحية، يجب أن يهدف عمل العيادة إلى زيادة جودة علاج السكان بشكل كبير، والفحص الشامل الكامل لمجموعاتها ذات الأهمية الاجتماعية، وإعادة التأهيل الكامل.

ستساعد كل هذه التدابير في تقليل المستوى الحالي المرتفع إلى حد ما من العلاج في المستشفيات وضمان إحالة المرضى إلى العلاج في المستشفى في حالات الحاجة الماسة.

الأقسام الرئيسية للعيادة:

وقائية، بما في ذلك تدابير مكافحة الأوبئة؛

التشخيص والعلاج.

التنظيمية والمنهجية.

إلى التدابير الوقائيةتشمل كلا من الوقائية (الابتدائية) والوقائية المحتملة (الثانوية).

الأنشطة الأساسية:

تطعيم.

التثقيف الصحي للسكان؛

مراقبة المستوصف للأشخاص الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر؛

التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة.

الأحداث الثانوية:

تحديد الأمراض المعدية في الوقت المناسب وإخطار المريض المعدي إلى SES؛

تنظيم عزل المرضى، ورصد اتصالات المتعافين؛

تنظيم التطهير المستمر.

يشمل العمل العلاجي والتشخيصي ما يلي:

الكشف المبكر عن الأمراض والفحص الكامل للمرضى في الوقت المناسب؛

علاج المرضى في العيادات وفي المنزل، بما في ذلك المستشفيات في المنزل، باستخدام مجموعة مناسبة من طرق العلاج التأهيلي؛

توفير الرعاية الطبية الطارئة في حالة التدهور المفاجئ في صحة المريض؛

فحص واختيار وإحالة المرضى إلى المستشفى؛

اختيار وفحص المرضى للعلاج في المصحات؛

إجراء فحص العجز المؤقت؛

اختيار وإحالة المرضى الذين يعانون من علامات العجز الدائم إلى MSEC.

يشمل العمل التنظيمي والمنهجي ما يلي:

تحليل الحالة الصحية للسكان؛

تقييم أنشطة العيادة وأقسامها وموظفيها؛

مقدمة جديدة طرق فعالةوطرق الوقاية والتشخيص والعلاج، وكذلك الأشكال التنظيمية وأساليب العمل؛

تنظيم وتوفير التدريب المتقدم للموظفين الطبيين (الاتجاه للتدريب بعد التخرج والتدريب في المستشفيات، وعقد المؤتمرات والندوات العلمية والعملية).

هيكل عيادة المدينة:

مستوصف المدينة:

يتحكم؛

الجزء الاقتصادي

التسجيل؛

الأقسام الطبية والمساعدة (العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج الانعكاسي)؛

أقسام التشخيص (قسم الأشعة السينية، المختبر، أقسام (غرف) التشخيص الوظيفي، غرفة التنظير، غرفة الموجات فوق الصوتية)؛

غرفة الإسعافات الأولية؛

وحدات العلاج والوقاية (أقسام أو غرف تضم 18-20 تخصصًا)؛

أقسام الوقاية؛

أقسام أخرى

غرفة الطوارئ؛

مكتب المحاسبة والإحصاء الطبي؛

يوم مستشفى؛

دائرة محاسبة الدولة.

وفقا لقرار وزارة الصحة الأوكرانية رقم 127 بتاريخ 21 مايو 1998. بدلاً من غرف المحاسبة والإحصائيات الطبية، أقسام المعلومات والتحليل.

ضمان استقبال السكان في العيادة وتقديم الرعاية الطبية في المنزل وظائف الطبيبفي المدن التي يزيد عدد سكانها عن 25 ألف نسمة. تم تركيب عيادات المدينة، التي تعد جزءًا من مستشفيات المدينة (وحدات طبية بها مستشفى)، وفقًا لمرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 33 بتاريخ 23 فبراير 2000.

معايير التوظيف للأطباء في عيادات المدينة

المسميات الوظيفية	عدد المناصب لكل 10 آلاف. بالغ (15 سنة فما فوق) سكان الحضرتعلق على العيادة.
المعالج المحلي
طبيب القلب
طبيب روماتيزم
دكتور جراح
طبيب رضوح العظام
طبيب مسالك بولية
طبيب أنف وأذن وحنجرة
طبيب أعصاب
اخصائي بصريات
طبيب الغدد الصماء
طبيب الأمراض المعدية
أخصائي الحساسية والمناعة
طبيب الجهاز الهضمي
طبيب الرئة

إذا كانت العيادة تحتوي على مكاتب (أقسام) للأمراض الجلدية أو الأورام أو أمراض السل، فسيتم تعيين طاقم من الأطباء المتخصصين لاستقبال المرضى من ملف تعريف معين، والذين يتم تحديدهم وفقًا لمعايير التوظيف في المكتب (القسم) المقابل.

تجدر الإشارة إلى أنه مع تحسن الرعاية الصحية الأولية وإدخال الممارسة العامة (طب الأسرة)، ستتغير نسبة مختلف المتخصصين وسينخفض ​​توفير الأطباء في بعض التخصصات للسكان، حيث يجب على أطباء الأسرة توفير المزيد أكثر من 80% من جميع طلبات الرعاية الخارجية.

تعتمد فعالية العيادة على التنظيم السليم لعمل جميع أقسامها وطاقمها الطبي. يتعلق هذا بوضع جداول العمل المثالية وتنظيم عمل الزوار، وهو ما يتم في المقام الأول من قبل كبار المسؤولين، بالإضافة إلى مكتب الاستقبال ومكتب ما قبل الطب والأطباء أنفسهم.

مهمة التسجيل:

دعم المراجع والمعلومات؛

المواعيد الأولية والعاجلة والمكالمات المنزلية - التطبيقات الهاتفية والمباشرة للمرضى؛

تنظيم كثافة تدفق الأشخاص (الإحالة، إذا لزم الأمر، إلى مكتب ما قبل الطب، قسم الوقاية، وما إلى ذلك) من أجل خلق حمولة متساوية من الأطباء؛

تسجيل وتخزين الوثائق الطبية؛

اختيار الوثائق الطبية وتسليمها في الوقت المناسب إلى مكاتب الأطباء، وخاصة سجلات المرضى الخارجيين (إذا تم تخزينها في العيادة وليس بين المقيمين).

يمكن تخزين السجلات الطبية في العيادة وفقًا لنظام الأرقام الأبجدي، حسب المنطقة وأرقام السجلات الطبية للمرضى الخارجيين، وأحيانًا حسب أرقام الشوارع والمنازل والشقق.

أنشطة ل تقليل طوابير الانتظار في مكتب التسجيل،على وجه الخصوص، من خلال التوظيف العقلاني للمسجلين، وتوزيع وظائفهم للحفاظ على السجلات واختيار الوثائق الطبية.

يتم تسهيل تقليل قوائم الانتظار من خلال توفر معلومات مرجعية كاملة (تحديد مواقع المواقع، أسماء الأطباء، ساعات استقبالهم، مواقع المكاتب، ساعات عمل العيادة، العلاج، غرف التشخيص والمختبرات، نظام الاستدعاء طبيب في المنزل، الخ). كما يجب تنظيم المواعيد الهاتفية الأولية والمواعيد الذاتية مع الأطباء طوال أيام الأسبوع، واستقبال المكالمات المنزلية هاتفيا، مع مراعاة مواعيد عمل الأقسام والمتخصصين المحددين.

ويتم تحديد المسؤوليات المباشرة لكل مسجل من قبل رئيس السجل. يتم تحديد وظائف المسجلين الطبيين بمعدل طبيب واحد لكل 10 أطباء يقومون بزيارات للمرضى الخارجيين.

مواعيد عمل الأطباءيجب أن تكون العيادة:

• ثابتة في بداية كل يوم من أيام الأسبوع؛

  ديناميكية في مدتها، والتي تعتمد على الحاجة إلى تخصيص وقت لخدمة المكالمات المنزلية والأعمال الوقائية، على الزيادة الموسمية في بعض الأمراض.

يتضمن جدول المناوبات عمل الطبيب في ساعات مختلفة طوال أيام الأسبوع. وهذا يتيح للسكان رؤية الطبيب في أوقات فراغهم.

يحدث جزء كبير من زيارات العيادة في بداية الأسبوع والنصف الأول من اليوم، وهو ما يجب أن يأخذه الأطباء في الاعتبار في المقام الأول عند التخطيط لوقت الزيارات المتكررة والمستوصف.

ومن أجل تقليل عدد الزيارات غير الضرورية للأطباء، تعمل العيادات غرف ما قبل الطب، ومهمتها إصدار الإحالات للفحص، وملء جزء جواز السفر في الاتجاه إلى MSEC، وبطاقات المصحة، والقياس ضغط الدم. يتم تعيين ممرضات ذوات خبرة للعمل في غرف ما قبل المستشفى.

في عدد كبير من الحالات، يلجأ السكان أولاً إلى الطبيب المحلي، الذي يقدم الرعاية للمرضى الخارجيين على أساس إقليمي محلي. الجوهروتتكون من مراقبة الوحدات المخصصة للموقع الإقليمي وتزويدهم بالرعاية الطبية المؤهلة.

ل الحفاظ على المبدأ المحليالشروط التالية مطلوبة:

الحجم السكاني الأمثل للموقع؛

تزويد العيادة بالأطباء المحليين؛

التوفر والالتزام بمواعيد العمل المناوبة للأطباء.

التنظيم السليم لعمل التسجيل.

المعالج المحلييوفر في المقام الأول الرعاية الصحية الأولية (PHC)، ولكن وظائفه في تقديمه محدودة مقارنة بتلك التي ينبغي أن يؤديها طبيب الأسرة الذي يقدم للمرضى علاجًا متعدد التخصصات ورعاية وقائية ويساعدهم في حل المشكلات الطبية والاجتماعية.

يقوم المعالج المحلي برؤية المرضى في العيادة، وزيارتهم في المنزل عبر المكالمات الهاتفية أو بمبادرة منه، وتوفير مراقبة المستوصف لأولئك الذين يحتاجون إليها، وإجراء فحص القدرة على العمل.

عند زيارة المرضى في العيادة، يقوم الطبيب بالتأكد من التاريخ الطبي، وإجراء الفحص البدني والفعال، وتقديم التوصيات، وإجراء فحص القدرة على العمل، وتدوين الملاحظات المناسبة في بطاقة طبيةالعيادات الخارجية.

بالإضافة إلى الكشف في الوقت المناسب عن المشاكل الصحية وتقديم الإسعافات الأولية لسكان منطقته، يجب على الطبيب، إذا لزم الأمر، تقديم المساعدة الطارئة في حالة التدهور المفاجئ في الحالة والإصابات، بغض النظر عن مكان إقامة المرضى .

تشمل مسؤوليات المعالج المحلي أيضًا تنظيم دخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب، إذا لزم الأمر، بعد إجراء فحص شامل لهم في العيادة.

إذا كان المريض يحتاج إلى استشارة رئيس القسم أو غيره من الأطباء المتخصصين، فيجب على الطبيب المعالج وصفهم والقيام بكل ما هو ضروري للحصول على الاستشارة في الوقت المناسب.

يحتل العمل الوقائي مكانًا مهمًا في عمل المعالج المحلي (الفحوصات الطبية، والفحص السريري لمجموعات معينة من السكان، والتعليم الصحي، وما إلى ذلك).

يلتزم المعالج المحلي بالكشف عن الأمراض المعدية في الوقت المناسب وإخطار SES بذلك. كما ينظم عزل المرضى والتطهير المستمر لمصدر المرض المعدي، ويقدم العلاج للمرضى في المنزل، ويراقب المخالطين، ويقوم (ينظم) مراقبة المستوصف للمتعافين.

يعتمد تحسين جودة الرعاية الطبية بشكل كبير على القدرة على تقديمها في المنزل. ويتأثر حجم هذه المساعدة بتركيبة السكان حسب العمر والجنس، وخصائص المرض، وإمكانية إجراء الدراسات المختبرية والدراسات الآلية في المنزل، وتوقيت المساعدة وجودة العلاج، والموقع الإقليمي للمواقع.

بعد زيارة المريض في المنزل في يوم المكالمة، يمكن للطبيب بعد ذلك، إذا لزم الأمر، زيارته بمبادرة منه (الزيارة النشطة). وبعد تحسن حالة المريض يتم إرساله لإجراء الإجراءات المناسبة أو لإعادة الفحص في العيادة.

إذا لزم الأمر، ينظم الطبيب علاجه في مستشفى منزلي، بمشاركة ممرضة محلية، تقوم بالمهام المناسبة ومراقبة صحة المريض.

من خلال القيام بالعمل التنظيمي والمنهجي، يقوم المعالج المحلي بدراسة وتحليل الحالة الصحية للسكان ومؤشرات عمله.

يتم إنشاء طاقم ممرضات المنطقة بمعدل 1.5 وظيفة لكل وظيفة معالج منطقة (مرسوم وزارة الصحة في أوكرانيا رقم 33 بتاريخ 23 فبراير 200).

ممرضة المنطقةمساعدة الطبيب أثناء موعد العيادة الخارجية - إعداد مكان العمل، والتحقق من توفر الوثائق اللازمة واستلام البطاقات الطبية للمرضى الخارجيين من السجل (إذا تم الاحتفاظ بها في العيادة وليس من قبل المقيمين)، إذا لزم الأمر، قياس ضغط الدم، يجري قياس الحرارة، ويشرح للمرضى إجراءات التحضير للدراسات الآلية المخبرية. كما تقوم، تحت إشراف الطبيب، بتعبئة السجلات الطبية (كوبونات إحصائية لتسجيل التشخيص النهائي أو كوبونات العيادات الخارجية، إخطارات الطوارئ حول الأمراض المعدية، شهادات العجز المؤقت)، وإصدار التحويل للفحوصات التشخيصية.

يشكل تنظيم وجودة عمل موظفي المنطقة رأي السكان حول الرعاية الطبية بشكل عام. يؤثر التشغيل الفعال لهذا المستوى من رعاية المرضى الخارجيين بشكل كبير على تلبية الحاجة إلى الرعاية الطبية.

يتأثر حجم ونوعية عمل الطبيب بتفاوت عبء العمل وعلاج بعض المرضى الذين لا يحتاجون إلى مساعدة الطبيب وقت الاتصال.

يتم تحديد تفاوت الحمل من خلال الخصائص الموسمية للمرض ذات الملف العلاجي، والتقلبات في عدد الزيارات في أيام مختلفة من الأسبوع وساعات على مدار اليوم.

تتطلب الوظائف المعقدة والمسؤولة للخدمة المحلية تخطيط وتنسيق تفاعلها مع أقسام العيادة المختلفة. هذا العمل مقدم من رئيس القسم العلاجي .

يتم تقديم هذا المنصب إذا كان هناك 6.5 - 9 وظائف للممارسين العامين في العيادة (بدلاً من 0.5 وظيفة طبيب). إذا كان عدد الممارسين العامين أكثر من 9 ضمن الموظفين، يتم إنشاء منصب المدير بالإضافة إلى هذه المناصب، وفي هذه الحالة يمارس فقط وظائفه الإدارية المباشرة.

عند تقديم منصب رئيس في أقسام أخرى، قد يختلف عدد المناصب المخصصة للأطباء المتخصصين من ملف تعريف معين. على سبيل المثال، في أقسام طب الأنف والأذن والحنجرة وطب العيون والأعصاب، يتم تقديم منصب الرأس عندما يكون عدد الأطباء في التخصصات ذات الصلة 3.0 على الأقل (بدلاً من 0.5 منصب طبيب).

رئيس العلاجيةوالأقسام الأخرى في العيادة، ويدير أنشطة جميع الموظفين، وهو مسؤول عن حجم وجودة العلاج والعمل الوقائي وعملية التشخيص.

أنه يوفر:

توفير الرعاية الطبية والتشخيصية المؤهلة للمرضى في العيادة والمنزل؛

وضع جداول العمل الأمثل لموظفي الإدارة؛

السيطرة على حجم وجودة التشخيص والعلاج؛

المشاركة في فحص العجز المؤقت ومراقبة جودته؛

مقدمة في ممارسة الأساليب الحديثة للوقاية والتشخيص والعلاج وتنظيم العمل؛

الكشف في الوقت المناسب عن المرضى المصابين بالعدوى وعلاجهم؛

العلاج المخطط للمرضى ؛

السيطرة على اكتمال وجودة الحفاظ على الوثائق المحاسبية؛

وضع الخطط والتقارير؛

تنظيم التدريب المتقدم للطاقم الطبي بالقسم.

وحدة هيكلية مهمة للعيادة هي قسم الوقاية .

مهامه الرئيسية:

إجراء فحوصات طبية بغرض الكشف المبكر عن المرضى والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض؛

تنظيم ومحاسبة ومراقبة الفحوصات الطبية؛

المشاركة في تطوير تدابير الوقاية الأولية والثانوية؛

تعزيز المعرفة الصحية.

يوظف هذا القسم في الغالب طاقم التمريض على أساس دائم. ويشرف على عملها رئيس القسم - طبيب عام، والذي يتم إنشاء منصبه في عيادة تخدم 30 ألف بالغ أو أكثر (بدلا من 0.5 وظيفة طبيب).

يتم دعوة الأطباء من التخصصات الأخرى للعمل في قسم الوقاية، مع تخصيص وقت معين في جدولهم لإجراء الفحوصات الطبية. إذا كانت هناك عيادة ما قبل الولادة في العيادة، فهي تقدم الفحوصات الطبية للنساء. وفي حالة أخرى، هيكل العيادة غرفة الاختبار،للعمل الذي يتم فيه تخصيص وظيفة قابلة واحدة لكل نوبة عمل لكل 30 ألف من سكان المناطق الحضرية البالغين. يجب أن تكون مدربة في تخصصات الأورام وأمراض النساء والمستقيم.

المهام الرئيسية للقابلة هي:

إجراء فحوصات للنساء بموافقتهن (بغض النظر عن العمر والمرض)، اللاتي كن أول من زارن العيادة خلال العام، بهدف الكشف المبكر عن الأمراض السابقة للتسرطن والأورام الخبيثة؛

الجمع الإلزامي للمسحات من المهبل وقناة عنق الرحم وإرسالها إلى مختبر علم الخلايا؛

إحالة الأشخاص الذين يعانون من أمراض محددة إلى المتخصصين المناسبين.

كجزء من قسم الوقاية، يمكن أن تعمل كوحدة هيكلية، غرفة فحص الرجال.ويعمل فيه مسعف مدرب في تخصصات الأورام والمسالك البولية والمستقيم. الغرض من إنشاء هذا المكتب هو الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية والأورام الخبيثة.

تساهم أنشطة قسم الوقاية في التنفيذ طريقة المستوصف,جوهرها هو:

التحديد النشط للوحدات الخاضعة للفحص السريري وتسجيلها؛

الفحص الشامل الكامل للأشخاص الذين يحتاجون إلى ذلك؛

علاج فعال

المراقبة الديناميكية للحالة الصحية؛

تطوير وتنفيذ تدابير الوقاية من الأمراض والوقاية من المضاعفات.

مهمة الفحص الطبي:

الحفاظ على صحة الأصحاء؛

التحديد المبكر لعوامل الخطر والأشكال الأولية للأمراض؛

الفحص الكامل وعلاج المرضى، وتحسين صحة المرضى المعرضين للخطر؛

الحد من معدلات الإصابة بالمرض مع فقدان مؤقت للقدرة على العمل والإعاقة؛

زيادة في إنتاجية العمل.

يهدف تنفيذ هذه المهام إلى الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها.

وتنقسم وحدات الفحوصات الطبية إلى مجموعتين: الأولى – الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر، والثانية – المرضى.

يتم اختيار الأشخاص لمراقبة المستوصف لأسباب طبية واجتماعية.

لوحدات السكان البالغين الذين يخضعون لمراقبة المستوصف لأسباب طبية، يتصل:

الأشخاص الذين لديهم عوامل الخطر؛

المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المزمنة.

الأشخاص الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان وعلى المدى الطويل.

لأسباب اجتماعيةما يلي يخضع لمراقبة المستوصف:

الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة والخطرة؛

عمال الأغذية والمؤسسات المجتمعية والأطفال؛

معلمو المدارس الثانوية؛

الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر الاجتماعية.

يتطلب إجراء الفحص السريري تسلسلًا معينًا.

مراحل الفحص السريري:

تحديد وتشكيل وحدات لمراقبة المستوصف.

محاسبة الوحدات الخاضعة للفحص السريري.

الفحص الشامل للأشخاص الخاضعين للفحص الطبي.

مراقبة المستوصف وتحسين صحة الوحدات المعنية.

تقييم فعالية الفحص السريري وتنفيذ التدابير التنظيمية والمنهجية وتحسين تنظيمه وجودته.

تتأثر فعالية المراقبة السريرية بما يلي:

تطبيق كافة الأساليب اللازمة للوقاية والتشخيص والعلاج؛

تنسيق أنشطة الأطباء في التخصصات ذات الصلة؛

ظروف المعيشة والعمل الاجتماعية والاقتصادية المناسبة.

يتم اختيار الوحدات لمراقبة المستوصف باستخدام:

نداءات إلى مرافق الرعاية الصحية؛

فحوصات طبية جماعية وفردية؛

فحص الأشخاص الذين هم على اتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.

في مرافق الرعاية الصحية، يتم إجراء فحوصات طبية مستهدفة وأولية ودورية.

الفحوصات الطبية المستهدفةيتم إجراؤها للكشف عن بعض الأمراض المراحل الأولى(السل والأورام وما إلى ذلك).

فحوصات طبية أوليةيتم إجراؤها لغرض فحص بعض الوحدات أثناء التوظيف والتدريب.

وفقًا للمادة 31 من أساسيات التشريع الأوكراني بشأن الرعاية الصحية (1992)، وافق مجلس وزراء أوكرانيا، بموجب القرار رقم 532 المؤرخ 5 أغسطس 1994، على قائمة فئات السكان التي تخضع سنويًا لفحوصات طبية إلزامية على حساب أموال الميزانية:

المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 15-17 سنة؛

طلاب المدارس المهنية؛

طلاب الجامعة؛

قدامى المحاربين؛ الأشخاص الذين لديهم خدمات خاصة للوطن الأم؛

قدامى المحاربين في العمل؛ الأشخاص الذين لديهم خدمات خاصة للوطن الأم؛

الأشخاص الذين عانوا نتيجة لكارثة تشيرنوبيل.

يتم إجراء الفحوصات الطبية للأشخاص العاملين في مؤسسات الأغذية، والمؤسسات التي تقدم خدمات صحية وصحية للسكان، في مرافق الرعاية الصحية وغيرها من المؤسسات، وكذلك سائقي المركبات الفردية، على أساس التمويل الذاتي أو على حساب من الصناديق الخاصة. ولهذا الغرض، يقوم موظفو إحدى عيادات المدينة (المنطقة الإدارية للمدينة) التي تقوم بهذا العمل بتعيين وظائف للأطباء (المعالجين، وما إلى ذلك) بمعدل وظيفة واحدة لكل 5000 شخص خاضعة للفحص الطبي الإلزامي.

يمكن أن تكون الفحوصات الطبية فردية أو جماعية. يتم إجراء فحوصات جماعية (دورية ومستهدفة) بين مجموعات منظمة من السكان. قد تختلف أشكال تنفيذها لمجموعات سكانية مختلفة من حيث تواتر وتكوين الأطباء.

وبعد الفحص الطبي يتم تحليل نتائجه، ويتلقى من يتم فحصه التوصيات اللازمة. بناءً على التقييم الصحي، يتم تقسيمها إلى مناسبة المجموعات الصحية:

ل أنامجموعة -الأصحاء - يشمل الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة أو الخلل الوظيفي في الأعضاء والأنظمة الفردية. أثناء الفحص، لم يتم العثور على انحرافات عن القاعدة.

شركة ثانيامجموعة– الأصحاء عمليا – يشمل الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض الحادة أو المزمنة التي لا تؤثر على وظائف الأعضاء الحيوية والأداء.

ل ثالثامجموعةيتصل المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة.وهم مقسمون إلى مرضى.