"تنظيم الرعاية الطبية للسكان." تنظيم الرعاية الطبية والوقائية لسكان الحضر

قائمة ومحتوى الدورة المحاضرة.

منظمة الرعاية الصحية.

السادس نصف السنة

الموضوع 1.1. أساسيات تنظيم الرعاية الطبية والوقائية للسكان. رعاية المرضى الخارجيين، المشاكل الحديثة.

العلاج والرعاية الوقائية كنوع رئيسي الرعاية الطبية. تنظيم رعاية المرضى الخارجيين للسكان (المبادئ والمؤسسات والميزات). الممارسة الطبية العامة (التعريف والإصلاح). عيادة المدينة، الدور، المهام، الهيكل، وثائق المحاسبة وإعداد التقارير، تحليل النشاط. منظمة عملية التمريضفي بيئة العيادة الخارجية.

الموضوع 1.5. تنظيم الرعاية الطبية الطارئة للسكان.

الدعم التنظيمي والقانوني لتنظيم الرعاية الطبية الطارئة للسكان. تاريخ الخدمة. تنظيم أنشطة المستشفى ومحطة الإسعاف والمحطة الفرعية. أنشطة الفرق الخطية والمتخصصة. مهام ووظائف الكوادر الطبية المساعدة بالفريق المتنقل.

الموضوع 1.6. الرعاية البديلة للمرضى الداخليين والمرضى الداخليين للسكان.

أنواع مرافق المرضى الداخليين. المستشفى (الوظائف، الهيكل التنظيمي، توثيق المحاسبة وإعداد التقارير، تحليل النشاط). تطوير رعاية المرضى الداخليين في سياق إصلاح الرعاية الصحية. التقنيات البديلة للمستشفيات (المستشفى النهاري، المستشفى المنزلي، إلخ). تنظيم عملية التمريض في المستشفى.

الموضوع 1.9. حماية الأمومة والطفولة. تنظيم رعاية التوليد وأمراض النساء

المراحل الرئيسية لتطوير نظام الرعاية الصحية للأم والطفل وأهدافه واتجاهاته الرئيسية. مبادئ نظام صحة الأم والطفل. تنظيم رعاية أمراض النساء والتوليد (مبادئ المؤسسة). عيادة الولادة، مستشفى الولادة (المهام، الهيكل التنظيمي، توثيق المحاسبة وإعداد التقارير، تحليل النشاط). عوامل الخطر لوفيات الفترة المحيطة بالولادة والأمهات. طرق إصلاح رعاية التوليد وأمراض النساء للسكان ( مركز الفترة المحيطة بالولادة). أنشطة طاقم التمريض.

الموضوع 1.12. تنظيم الرعاية الطبية للأطفال.

الدعم التنظيمي والقانوني لتنظيم الرعاية الطبية للأطفال في الاتحاد الروسي. تنظيم الرعاية الطبية للأطفال (المبادئ والمؤسسات). عيادة الأطفال (المهام، الهيكل التنظيمي، توثيق المحاسبة وإعداد التقارير، تحليل النشاط). مهام ووظائف طاقم التمريض.

سابعانصف السنة

الموضوع 2.1. منظمة الصحة العالمية (WHO). تاريخ التكوين. ميزانية منظمة الصحة العالمية. الأنشطة الرئيسية. التعاون الدولي في مجال الرعاية الصحية. وبرامج منظمة الصحة العالمية "الصحة للجميع بحلول عام 2000" و"الصحة للجميع في القرن الحادي والعشرين".

تنظيم الرعاية الصحية في الدول الأجنبية. التعاون الدولي. دولي المنظمات الطبية، الجمعيات، الجمعيات. منظمة الصحة العالمية (التاريخ، التمويل، الهيكل، الأنشطة الرئيسية). أقسام الأنشطة المتعلقة بطاقم التمريض.

الموضوع 2.2. إدارة الرعاية الصحية. السلطات الصحية، المهام، الوظائف.

المبادئ الأساسية لإدارة الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. الأساس التشريعي للإدارة. هيكل ووظائف وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. الوكالات الفيدرالية والخدمات الفيدرالية. مميزات إدارة الرعاية الصحية في المرحلة الحالية.

الموضوع 2.3. الإطار التشريعي لأنشطة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية والمؤسسات الطبية. تسميات المؤسسات الطبية.

الإطار التنظيمي والقانوني لأنشطة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية. القوانين واللوائح المنظمة لعمل المؤسسات الطبية. تسميات المؤسسات الطبية. أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 000.

الموضوع 2.4. تنظيم الرعاية الطبية للعاملين في المؤسسات الصناعية. ماجستير، الهيكل، المهام، محتوى العمل. مؤشرات أداء الوحدات الطبية.

الميزات والأشكال الرئيسية لتنظيم الرعاية الطبية للعاملين والموظفين في المؤسسات الصناعية. الوحدة الطبية، المركز الصحي (المهام، الهيكل، الوظائف، تحليل النشاط). مهام ممرضةمتجر طبيب عام. مراقبة المستوصف مجموعات مختلفةعمل. تنظيم وإجراء الفحوصات الطبية للعاملين. الوقاية من الإصابات الصناعية و الأمراض المهنية. ملامح تنظيم الرعاية الطبية في المؤسسات الصناعية أشكال مختلفةملكية.

الموضوع 2.6. الدولة وآفاق تطوير الرعاية الطبية سكان الريف.

ملامح تنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف (مراحل). المنطقة الطبية الريفية (الهيكل والوظائف). مستشفى محلي. عيادة خارجية. محطة المسعفين والقابلة. مهام ووظائف طاقم التمريض. مستشفى المنطقة المركزية (المهام، الهيكل، الوظائف). المؤسسات الطبية الإقليمية (الدور، المهام، الهيكل، الوظائف). طرق تقديم الرعاية الطبية المتخصصة لسكان الريف.

الموضوع 2.8. فحص الإعاقة. الفحص الطبي والاجتماعي.

أهداف وغايات فحص الإعاقة. لائحة فحص العجز المؤقت في مرافق الرعاية الصحية. قواعد إصدار ومعالجة المستندات التي تثبت العجز المؤقت. الفحص الطبي والاجتماعي. أسباب الإعاقة. مجموعات الإعاقة.

الموضوع 2.10. تنظيم الخدمة الصحية والوبائية الحكومية في الاتحاد الروسي.

قانون "الرعاية الصحية والوبائية للسكان" الإشراف الصحي الوقائي والحالي. الرفاه الصحي والوبائي للسكان (المفاهيم والتعاريف الأساسية). المراقبة الصحية والنظافة. محتويات الإشراف الصحي الوقائي والحالي.

ثامنانصف السنة

الموضوع 3.1. حالة وآفاق إصلاح الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي.

إدخال مبادئ الميزنة القائمة على النتائج (RBB) في الرعاية الصحية المحلية. تغيير النسبة في تمويل رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. تطوير تقنيات استبدال المستشفيات. تطبيق تاريخ التمريضالمرض، ومفاهيم "التشخيص التمريضي"، وما إلى ذلك.

الموضوع 3.3. تحديث الرعاية الصحية.

يسجل العاملين في المجال الطبي. جواز سفر النظام الصحي. جواز سفر نظام الرعاية الصحية في المنطقة. الأقسام الرئيسية لبرنامج أنشطة برنامج تحديث منطقة إيركوتسك. المؤشرات الاجتماعية والاقتصادية الأساسية. تحسين البنية التحتية للرعاية الصحية في منطقة إيركوتسك لضمان إجراءات ومعايير الرعاية الطبية. تحسين تقديم الرعاية الطبية في منطقة إيركوتسك على أساس الامتثال للمعايير والإجراءات الخاصة بالخدمات الطبية. مقدمة لنظم المعلومات الحديثة في مجال الرعاية الصحية في منطقة إيركوتسك. المجالات المتعلقة بأنشطة طاقم التمريض.

الموضوع 3.5. هيكل ووظائف Rospotrebnadzor.

الهيكل والوظائف والمهام الخدمة الفيدراليةبشأن الرقابة في مجال حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان. محتويات أنشطة الإدارة الإقليمية والمؤسسة الصحية الحكومية الفيدرالية. المراقبة الصحية والنظافة. محتويات الإشراف الصحي الوقائي والحالي.

الموضوع 3.10. تخطيط الرعاية الصحية. تحديد احتياجات السكان لرعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين.

التخطيط في الرعاية الصحية، مبادئ التخطيط في الرعاية الصحية المنزلية. تحديد احتياجات السكان لرعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. منهجية حساب المؤشرات.

هدف:يجب أن يعرف الطلاب نظام تنظيم الرعاية الطبية لسكان الحضر؛ هيكل ووظائف المؤسسات الطبية الحضرية.

وفقا لتسمية مؤسسات الرعاية الصحية، هناك:

1. مؤسسات الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية (المشار إليها فيما بعد بـ PHC):

يتم إنشاء العيادات الخارجية الطبية في المدن مثل التقسيم الهيكليالشركات المملوكة للدولة التي يبلغ عدد سكانها أقل من 30 ألف شخص.

2. منظمات الرعاية الصحية التي تقدم المساعدة الاستشارية والتشخيصية:

في العاصمة والمدينة ذات الأهمية الجمهورية، يتم إنشاء مركز استشاري وتشخيصي ككيان قانوني مستقل؛

3. مؤسسات الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية الطبية الطارئة:

في المدن التي يزيد عدد سكانها عن 100 ألف نسمة، يتم إنشاء محطة خدمة طبية طارئة؛

في المدن التي يقل عدد سكانها عن 100 ألف نسمة، يتم إنشاء محطة طبية للطوارئ كوحدة هيكلية للعيادة.

4. منظمات الرعاية الصحية التي تمارس أنشطة في مجال تعزيز نمط الحياة الصحي:

يتم إنشاء مركز لتشكيل نمط حياة صحي (فيما يلي - CFHL) في مدينة ذات أهمية جمهورية والعاصمة؛

5. مؤسسات الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية للمرضى الداخليين:

2) يتم إنشاء مستشفى أطفال المدينة في المدن التي يزيد عدد سكانها عن 100 ألف نسمة على شكل مستشفى متعدد التخصصات يضم من الناحية الهيكلية أقسام الأمراض المتخصصة والمعدية.

في المدن التي يقل عدد سكانها عن 100 ألف نسمة، أ قسم الأطفالمع غيغابايت.

3) مركز الفترة المحيطة بالولادة.

6. منظمات الرعاية الصحية التي تنفذ أنشطة في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان:

مركز الخبرة الصحية والوبائية؛

7. الصيدلية، نقاط الصيدلية، مستودعات الصيدلية.

8. المنظمات العلمية في مجال الصحة (الوطنية و مراكز البحوث، معهد البحوث).

9. منظمات التعليم في مجال الرعاية الصحية (منظمات التعليم الثانوي الطبي و التعليم الصيدلاني، منظمات التعليم الطبي والصيدلاني العالي والدراسات العليا). 10. مؤسسات الرعاية الصحية العاملة في مجال خدمات الدم والطب الشرعي: مركز الدم، المركز الطب الشرعي.

10. منظمات الرعاية الصحية الأخرى المنصوص عليها في تشريعات جمهورية كازاخستان: مكافحة السل، وعلاج الأورام بالأدوية، ومستوصفات الأمراض الجلدية والتناسلية وغيرها.

عيادةهي منشأة رعاية صحية متخصصة ومتطورة للغاية تقدم المساعدة لزيارة المرضى والمرضى في المنزل، وتوفر مجمعًا طبيًا اجراءات وقائيةلعلاج الأمراض ومضاعفاتها.

في العيادات الخارجية والعيادات، يبدأ 80% من جميع المرضى العلاج ويكملونه، ويخضع 20% فقط من المرضى للعلاج في المستشفى.

أنواع العيادات:

حسب الأساس الإقليمي: المناطق الحضرية والريفية؛ حسب الأساس التنظيمي: دمجه مع المستشفى وعدم دمجه مع المستشفى؛ حسب الملف الشخصي: عام (كبار وأطفال)، أطفال، بالغون، أسنان، منتجعات، مراكز علاج طبيعي، مراكز تشخيص.

يرأس العيادة طبيب رئيسي. يشمل هيكل العيادة: مكتب التسجيل، قسم الوقاية، أقسام ومكاتب العلاج والوقائية، وحدات العلاج والتشخيص، الجزء الإداري والاقتصادي، أقسام العلاج التأهيلي، إلخ.

المبادئ التنظيمية والمنهجية الرئيسية لعمل العيادات الشاملة هي المحلية (تخصيص عدد معياري من المقيمين لوظيفة طبية) وعلى نطاق واسع استخدام طريقة المستوصف(الرصد النشط المنهجي للحالة الصحية لبعض السكان).

المؤشرات التخطيطية والمعيارية الرئيسية التي تنظم عمل العيادات هي:

معيار تغطية المنطقة (2200-2500 شخص لكل منصب معالج في المنطقة)؛

معدل التحميل (4.3-4.7 زيارة في الساعة في موعد العيادة و2 عندما يخدم المعالج المرضى في المنزل)؛

معيار التوظيف للمعالجين المحليين (4.0-4.5 لكل 10000 مقيم فوق 14 عامًا).

الأنشطة الرئيسية للعيادات الخارجية هي:

العمل الوقائي، والفحص الطبي، والتدريب الصحي والتعليم للسكان، وتعزيز نمط الحياة الصحي؛

العمل العلاجي والتشخيصي (بما في ذلك فحص الإعاقة المؤقتة)؛

العمل التنظيمي والمنهجي (الإدارة والتخطيط والمحاسبة الإحصائية وإعداد التقارير وتحليل الأنشطة والتفاعل مع مؤسسات الرعاية الصحية الأخرى والتدريب المتقدم وما إلى ذلك)؛

العمل التنظيمي والجماهيري.

يتم تقييم تنظيم عمل العيادة وفق المؤشرات التالية:

ديناميات الزيارات (نسبة عدد الزيارات إلى العيادة في سنة معينة إلى عدد الزيارات في العام الماضي مضروبة في 100)؛

هيكل الزيارات - فيما يتعلق بالأمراض أو الغرض الوقائي(نسبة عدد الزيارات للأمراض أو للأغراض الوقائية إلى عدد جميع الزيارات مضروبة في 100)؛

العبء على الوظيفة الطبية (نسبة عدد الزيارات لجميع الأطباء إلى عدد الوظائف الطبية المشغولة)؛

نشاط الأطباء الذين يقومون بزيارة المرضى في المنزل (نسبة عدد الزيارات المنزلية النشطة إلى عدد جميع الزيارات المنزلية مضروبة في 100).

يتم تقييم العمل الوقائي للعيادة:

اكتمال التغطية بالفحوصات الطبية (نسبة عدد الذين تم فحصهم إلى عدد السكان الخاضعين للفحص مضروباً في 100)؛

النسبة المئوية للسكان الذين تم فحصهم لتحديد المرض (نسبة عدد الذين تم فحصهم إلى عدد السكان)؛

تكرار الأمراض المكتشفة (نسبة عدد الأمراض المكتشفة إلى عدد الأمراض التي تم فحصها)؛

مؤشرات الفحص السريري (اكتمال التغطية، توقيت التسجيل في المستوصف، نسبة من تم وضعهم حديثاً تحت الملاحظة، متوسط ​​عدد الخاضعين للفحص الطبي في موقع واحد، نتائج الفحص السريري وفعاليته).

جودة التشخيص الطبييتم تحديده بناءً على مقارنة التشخيصات التي تم إجراؤها للمريض عند إحالته إلى المستشفى مع التشخيصات المحددة في المستشفى. يتم تقييم استمرارية العمل بين العيادة والمستشفى من خلال عدد المرضى المستعدين للعلاج المخطط له وتبادل الوثائق قبل وبعد علاجهم في المستشفى.

وظائف الممارس العام المحلي:

1) توفير الرعاية الطبية المؤهلة في التخصص " أمراض داخلية”في مواعيد العيادات الخارجية وفي المنزل؛

2) القيام بأعمال وقائية وصحية لمكافحة الأوبئة، والفحص الطبي، والدعاية الصحية؛

3) إدخال المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب بالطريقة الموصوفة؛

4) تنظيم استشارات للمرضى مع أطباء التخصصات الأخرى.

5) إجراء الطبية و أنشطة إعادة التأهيلعلى أساس العيادات الخارجية.

6) إجراء فحص العجز المؤقت والإحالة إلى MSEC؛

7) تحليل الحالة الصحية للسكان المخدومين.

أنواع الرعاية الطبية للمرضى الداخليين.

مستشفىفهي ليست مجرد مؤسسة طبية حيث يتلقى السكان رعاية طبية شاملة (في نفس الوقت). العلاجية والوقائية)، ولكنه أيضًا بمثابة مركز لتدريب المهنيين الطبيين ومركز للأبحاث البيولوجية الاجتماعية.

تعتمد الأشكال التنظيمية لتوفير الرعاية للمرضى الداخليين للسكان، وهيكل مؤسسات المستشفى وموقعها على مستوى وطبيعة المرض، والتركيبة العمرية والجنسية للسكان، وخصائص مستوطنتها. يمكن تقديم الرعاية الطبية في الأقسام المتخصصة الكبيرة مستشفيات متعددة التخصصات، وكذلك في المستشفيات المتخصصة(القلب والأورام والطب النفسي وما إلى ذلك). حاليًا في كازاخستان، مؤسسات المرضى الداخليين الرئيسية هي المركزية والمنطقة والمدينة والإقليمية والإقليمية المستشفيات الجمهورية. ويبلغ معدل الاستشفاء للسكان حوالي 20٪.

يرأس المستشفى الموحد كبير الأطباء. وله نواب للشئون الطبية والعيادات الخارجية والإدارية. يتضمن هيكل المستشفى قسمًا للقبول وقسمًا تشخيص متباينأقسام العلاج والتشخيص (العلاجية والجراحية والعصبية والعلاج الطبيعي والمختبر والتشخيص وغيرها). وقد تشمل أيضًا الأقسام والأجنحة المتخصصة. يمكن أن يكون قسم القبول مركزيًا أو لا مركزيًا.

مؤشرات أداء المستشفى هي: توفير الرعاية للمرضى الداخليين للسكان (نسبة عدد الأسرة إلى عدد السكان، مضروبة في 10000)؛ عبء عمل الطاقم الطبي (عدد الأسرة لكل منصب طبيب وطاقم تمريض لكل نوبة عمل)؛ المواد والمعدات التقنية والطبية؛ استخدام سعة السرير؛ جودة الرعاية التشخيصية والعلاجية للمرضى الداخليين وفعاليتها.

الأدب:

1. أكانوف أ.أ.، كوراكباييف ك.ك.، تشن أ.ن.، أحمدوف يو.آي. منظمة الرعاية الصحية في كازاخستان. - أستانا ألماتي 2006. - 232 ص.

2. ديفياتكو في.ن.، إيزيف دي.إس.، أبيلكاسيموف إي.أ. أساسيات الطب الاجتماعي في رعاية صحة الأم والطفل. - ألماتي 2002. - 299 ص.

3. صحة السكان وأنشطة مؤسسات الرعاية الصحية (مواد إحصائية) ألماتي، 2007.

4. ميديك ف.أ.، يوريف ف.ك. دورة محاضرات عن الصحة العامةوالرعاية الصحية. الجزء 2. تنظيم الرعاية الطبية. - م: الطب، 2003. - 456 ص.

5. مرسوم حكومة جمهورية كازاخستان بتاريخ 9 أبريل 2009 رقم 494 بشأن الموافقة على معيار الدولة لشبكة منظمات الرعاية الصحية في جمهورية كازاخستان..

العلاج والرعاية الوقائية أنا

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - توفير جميع أنواع الرعاية الطبية للسكان على الصعيد الوطني مع تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية والوقائية. في المنظمة L.-p.p. تم عكس جميع المبادئ الأساسية للرعاية الصحية السوفيتية التي تهدف إلى الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها.

العلاج والرعاية الوقائية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية هو نظام معقد، بما في ذلك أنواع مختلفةالرعاية الطبية المقدمة وأنواع مختلفة من المؤسسات (انظر الرسم البياني). L.-ص. وينقسم إلى خارج المستشفى، والمرضى الداخليين (المستشفى) ومنتجع المصحة. ، بدوره، يتم تقسيمه إلى رعاية طبية خارجية ورعاية طبية طارئة. L.-ص. كما يختلف في خصائص تنظيم المساعدة الفردية مجموعات اجتماعيةالسكان - سكان الحضر والريف والعمال الصناعيين والأطفال والنساء الحوامل. يمكن أن يكون العلاج والرعاية الوقائية طبيًا (يقدمه الأشخاص الحاصلون على تعليم طبي عالي مكتمل) وما قبل الطب (يقدمه الأشخاص الحاصلون على تعليم طبي ثانوي - مسعف، ممرضة، قابلة). تجد نفسها في مؤسسة طبية وفي المنزل، سواء في مكان إقامتها (المبدأ الإقليمي) أو في مكان عملها (مبدأ الإنتاج).

على الرغم من تطور شبكة من المؤسسات التي تقدم L.-p.p. العمل في المؤسسات الصناعية والبناء والنقل على أساس الإنتاج، ودور كبير في حماية صحة هؤلاء السكان ينتمي إلى المؤسسات الطبية والوقائية للشبكة الإقليمية العامة: المستشفيات والعيادات والمستوصفات. على وجه الخصوص، يتم توفير الرعاية الطبية في المنزل، كقاعدة عامة، من قبل المعالجين المحليين في عيادات المدينة في مكان الإقامة. بعض الأنواع ضيقة المساعدة المتخصصة، غير ممثلة في الوحدة الطبية ويرجع ذلك أساسًا إلى عدم وجود عدد كافٍ من المرضى، كما يتم تنفيذها من قبل مؤسسات الشبكة العامة للمدينة، الأمر الذي يتطلب اهتمامًا خاصًا بقضايا العلاقة والاستمرارية في علاج المرضى بين مختلف العلاج والوقائي المؤسسات.

السمة الرئيسية لتنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف هي الطبيعة المرحلية لتقديمها. المرحلة الأولى - الموقع الطبي الريفي , توحيد مستشفى محلي أو عيادة خارجية طبية مستقلة، ومحطات المسعفين والتوليد (FAP)، (دور الحضانة)، والمراكز الصحية المسعفة في المؤسسات (مزارع الدولة). المرحلة الثانية تشمل المؤسسات الطبية بالمنطقة. المؤسسة الرائدة في هذه المرحلة هي ()، حيث يتم تزويد سكان الريف بالأنواع الرئيسية من الرعاية الطبية المتخصصة. في المرحلة الثالثة، يتلقى سكان القرية رعاية طبية متخصصة مؤهلة تأهيلا عاليا في جميع التخصصات تقريبا في المؤسسات الإقليمية (الإقليمية والجمهورية)، ولا سيما في المستشفى الإقليمي. وبالتالي، يتم توفير الرعاية الطبية لسكان الريف من خلال مجموعة من المؤسسات الطبية والوقائية، والتي تشمل المنطقة الإقليمية والمركزية (المنطقة) ومستشفيات المناطق والعيادات الخارجية، بالإضافة إلى شبكة واسعة من مراكز الإسعافات الأولية في المزارع الجماعية ومزارع الدولة . وبالإضافة إلى ذلك، تتلقى نسبة كبيرة من سكان الريف رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين في المؤسسات العلاجية والوقائية الحضرية. يتوسع حجم جميع أنواع رعاية المرضى الخارجيين كل عام؛ عدد العيادات الخارجية الطبية الريفية المستقلة التي تلعب دورًا في دور مهمتقريب الرعاية الطبية من سكان الريف. تستخدم على نطاق واسع، خاصة خلال فترة العمل الزراعي الشامل، العيادات الطبية الخارجية المتنقلة، ومختبرات التشخيص السريري، والمنشآت الفلورية، ومكاتب طب الأسنان التي تؤدي حجمًا كبيرًا من الأعمال الوقائية والعلاجية (انظر الأجهزة المحمولة والمجمعات للأغراض الطبية) . كان هناك بعض التطور في الريف.

ميزة مميزةتطوير L.-p.p. هو تخصصها. هذه عملية محددة تاريخيًا لتطوير العلوم والممارسات الطبية ونتيجة للتقدم العلمي والتكنولوجي. يحدد مستوى التخصص وأشكال وأساليب تنظيم أنواع مختلفة من الرعاية الطبية المتخصصة جودة الوقاية والتشخيص والعلاج امراض عديدة. إن انعكاس عمليات التخصص والتكامل في الرعاية الصحية العملية هو تحسين الأشكال التنظيمية لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة: إنشاء مكاتب وأقسام ومراكز استشارية وتشخيصية متخصصة (انظر مركز التشخيص) , العيادات الاستشارية، الخ. شبكة واسعة من المؤسسات العلاجية والوقائية المتخصصة، بما في ذلك العيادات الخارجية والمستوصفات والعيادات الداخلية، تخلق جميع الظروف لحل المهام الرئيسية لنظام الرعاية الصحية بنجاح في تطوير وتنفيذ الأساليب الحديثةالوقاية والتشخيص، علاج معقدوإعادة التأهيل.

يوفر المخطط العام للرعاية الطبية المتخصصة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية التنظيم التالي: طبيب أطفال المنطقة (المتجر) (انظر المنطقة الطبية) ; المتخصصة في العيادات الإقليمية (الوحدات الطبية)؛ العيادات الاستشارية والتشخيصية؛ الأقسام المتخصصة في المستشفيات أنواع مختلفةوالملفات والمراكز المتخصصة. يلعب إنشاء مراكز متخصصة دورًا خاصًا أنواع مختلفةوالتبعية والملف الشخصي، وتتمثل وظائفها الرئيسية في: الإدارة العلمية والمنهجية والتنظيمية لخدمة متخصصة؛ المساعدة الاستشارية والتشخيصية؛ المساعدة الطبية; مدرب شخصي؛ بحث علمي؛ إدخال إنجازات العلم والتكنولوجيا والخبرة المتقدمة في الممارسة العملية؛ تحسين تنظيم عملية التشخيص والعلاج وفقًا للملف التعريفي ذي الصلة في المؤسسات الطبية في منطقة معينة، وما إلى ذلك. في نظام تنظيم الرعاية الطبية المتخصصة للسكان، تلعب شبكة المستوصفات وأقسام المستوصفات دورًا مهمًا أيضًا، والتي تقوم بعمل تنظيمي ومنهجي واسع النطاق لتوحيد القوى والوسائل لمكافحة بعض الأمراض.

كما أثار التخصص في الرعاية الطبية مشكلة تدريب المتخصصين المعنيين. التغييرات التي طرأت على نظام التعليم الطبي (التعليم الطبي) , تم تحديدها من خلال الحاجة إلى الجمع بين التدريب المتخصص والتعليم الطبي العام على أساس واسع من العلوم الطبيعية والاجتماعية والصحية. أنشأ اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية نظامًا متماسكًا للتخصص والتدريب المتقدم للأطباء، والذي يتم تنفيذه من خلال معاهد التدريب المتقدمة للأطباء () وكليات التدريب المتقدم في المعاهد الطبية، وكذلك من خلال نظام التدريب والإقامة السريرية في الجمهوريات الكبرى، المستشفيات الإقليمية والإقليمية والمدنية.

يعود دور خاص في تطوير الرعاية الطبية المتخصصة إلى كبار المتخصصين (المعالجين والجراحين وأطباء الأطفال وأطباء التوليد وأمراض النساء، وما إلى ذلك) في وزارات الصحة والإدارات الصحية الإقليمية (الإقليمية والمحلية) والمدن (انظر كبير المتخصصين) . أهميتها كبيرة بشكل خاص في المناطق الريفية، حيث يقوم المتخصصون الرئيسيون، الذين هم عادة رؤساء أقسام مستشفى المنطقة المركزي، بالإضافة إلى العلاج، بقدر كبير من العمل كمنظمين واستشاريين ومنهجيين للمستشفى. الخدمات المتخصصة ذات الصلة في المنطقة.

من الأهمية بمكان لتحسين الرعاية الطبية المتخصصة أيضًا جذب الموظفين المؤهلين تأهيلاً عاليًا للعمل في العيادات والمستشفيات كمستشارين - أعضاء هيئة التدريس في المعاهد الطبية ومعاهد التدريب المتقدم للأطباء وموظفي معاهد البحوث.

من أجل تلبية الحاجة إلى أنواع مختلفة من العلاج والرعاية الوقائية بشكل كامل، من الضروري دراسة هذه الحاجة وتنفيذ معايير قائمة على أساس علمي، والتي يتم تحديدها في المقام الأول من خلال مستوى وهيكل اعتلال السكان، واستخدامها لإثبات علمي للتخطيط طويل الأمد شبكة المصطلح المؤسسات الطبيةوبنيتها الوظيفية والتنظيمية.

فهرس:تنظيم الرعاية الطبية الطارئة، أد. دينار بحريني. كوماروف وبي إم. إيساكانوفا، م.، 1980؛ دليل النظافة الاجتماعية وتنظيم الرعاية الصحية، إد. نعم. ليسيتسينا، ط 2، ص. 110، م، 1987؛ سيرينكو أ.ف.، إرماكوف ف.ف. وبتراكوف ب. أساسيات تنظيم الرعاية الطبية للسكان، م.، 1982؛ الرعاية الطبية للمرضى الداخليين (أساسيات التنظيم)، أد. اي جي. سافونوف وإ.د. لوجينوفا، م.، 1989.

ثانيا العلاج والرعاية الوقائية

في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - نظام حكومي لتزويد السكان بجميع أنواع الرعاية الطبية: إحدى الوظائف الرئيسية للرعاية الصحية السوفيتية.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

الرعاية الصحية كنظام للعلاج والتدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة وإعادة التأهيل، ومؤسسات ملكية الدولة والبلدية لها هيكل قطاعي، ومجموعة من أنشطة الهياكل - عناصر النظام. وتشمل الصناعات:

العلاجية والوقائية (العيادات الخارجية والمستوصفات وغيرها)؛

الرعاية الطبية للنساء والأطفال؛

صحية ومضادة للوباء.

الصناعة الطبية والصيدلانية والصيدليات والشركات؛

التعليم الطبي و علم الطب- المؤسسات الطبية والبحثية العليا والثانوية؛

مؤسسات المصحات والمنتجعات.

الفحوصات النفسية المرضية والطب الشرعي والطب الشرعي؛

التأمين الصحي الإلزامي (CHI). وتشكل هذه المنظمات (أنواع المؤسسات) الأساس

الرعاية الصحية الأولية والرعاية الاجتماعية

تعتبر الرعاية الصحية الأولية والمؤسسات المرتبطة بها مجال الاتصال الأول للسكان بالخدمات الصحية. وتشمل هذه:

العيادات الخارجية؛

عيادات ما قبل الولادة؛

محطات صحية ووبائية

الطوارئ و الرعاية في حالات الطوارئ;

مؤسسات رعاية الأمومة.

وقد وضعت منظمة الصحة العالمية استراتيجية "الصحة للجميع بحلول عام 2000" التي من شأنها أن تمكن كل شخص وكل أسرة من أن يعيشوا أسلوب حياة صحي ومنتج اجتماعياً واقتصادياً. ويمكن تنفيذ هذه الاستراتيجية من خلال الرعاية الصحية الأولية والرعاية الاجتماعية في المؤسسات المناسبة.

في عام 1978، عُقد أكبر مؤتمر دولي في ألماتي، حيث تم تطوير مفهوم الرعاية الصحية الأولية وتم اعتماد القرار المقابل - إعلان ألما آتا.

إن أكثر المؤسسات التي تقدم فيها الرعاية الصحية الأولية والرعاية الاجتماعية هي العيادات الخارجية؛ يتم توفير الرعاية الصحية الأولية فيها من قبل الأطباء المحليين وأطباء الورش (المعالجين وأطباء الأطفال) والأطباء الممارسة العامة(أطباء الأسرة)، وكذلك العاملين في مراكز المسعفين والمسعفين التوليديين.

يجب أن يوفر نظام الرعاية الصحية الأولية العمل العلاجي فقط، ولكن أيضًا الوقائي، بالإضافة إلى تنظيم الرعاية الطبية للسكان المعينين.

حاليًا، في بلدنا، يتم إعطاء الأهمية الأساسية للعيادات الخارجية، والتي تمثل 80-90٪ من جميع الزيارات. بحلول عام 2005، الرعاية الصحية الأولية في روسيا

وقد واصلت منظمة الصحة العالمية هذه الاستراتيجية والبرامج ذات الصلة حتى القرن الحادي والعشرين.

توفير حوالي 16000 عيادة خارجية يعمل فيها حوالي 60000 طبيب، بما في ذلك أكثر من 45000 معالج محلي و30000 طبيب أطفال محلي؛ لا يزال هناك عدد قليل من الممارسين العامين - ما يزيد قليلاً عن 4 آلاف..

ارتفع عدد التدخلات الجراحية التي أجريت في العيادات في الفترة 1990-2005 بأكثر من 20%، ليصل إلى 6.0 ملايين في عام 2005. وانخفض عدد الزيارات لكل مقيم سنويًا (بما في ذلك سيارات الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة) من 11.0 في عام 1985 إلى 9.0 في عام 2005. 2005

تعد وظائف الممارس العام (العائلي) أوسع بكثير من مسؤوليات المعالج المحلي وطبيب الأطفال وتشمل بعض الخدمات التي يقدمها الأخصائيون الطبيون. يرتبط التطوير ذو الأولوية للرعاية الصحية الأولية وإدخال طبيب عام بتحسين الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي. ومن المخطط زيادة ثابتة في عدد الممارسين العامين (تصل إلى 7.5 ألف في عام 2007).

وظائف مقدمة للطبيب العام:

ضمان حجم ونوعية الرعاية الطبية والوقائية المقدمة للسكان في العيادات الخارجية؛

زيادة توافر الخدمات الأكثر شيوعا المدرجة في هيكل الرعاية المتخصصة؛

دراسة ظروف ونمط حياة أفراد الأسرة.

مطلوب أطباء عامين (أطباء الأسرة) للقيام بذلك المراقبة الديناميكيةلجميع أفراد الأسرة، وتنفيذ التدابير الوقائية في الوقت المناسب.

أيد ما يصل إلى 95% من الأطباء والمرضى الذين شملهم الاستطلاع استصواب علاج جميع أفراد الأسرة من قبل نفس الطبيب، معتبرين أن عمل مثل هذا الطبيب أكثر فعالية مقارنة بعمل الطبيب المحلي. عند العمل كطبيب عام (طبيب الأسرة)، فإن عدد الإحالات للاستشارة مع أطباء التخصصات الأخرى، يقل عدد الفحوصات، ويزداد الاهتمام بصحة جميع أفراد الأسرة، ويوفر الوقت للمرضى والطبيب .

لتحسين عمل الممارسين العامين (أطباء الأسرة)، من المفيد دراسة تجربة مثل هذه الأنشطة في البلدان التي تعتبر فيها هذه الخدمة صحية تقليدية (فرنسا، بريطانيا العظمى، كوبا، إلخ.)

تنظيم رعاية المرضى الخارجيين

يتم توفير رعاية المرضى الخارجيين من خلال العيادات الخارجية والعيادات التي تشكل جزءًا من المستشفيات وعيادات المدينة المستقلة والعيادات الطبية الريفية والمستوصفات والعيادات المتخصصة للغاية (طب الأسنان والعلاج الطبيعي وما إلى ذلك) وعيادات ما قبل الولادة والمراكز الصحية والمراكز الطبية ومراكز الولادة. هناك أكثر من 16000 عيادة خارجية في البلاد؛ ويتجاوز عدد زيارات الأطباء هناك مليار زيارة سنويًا. وفي المتوسط، هناك 9 زيارات للأطباء لكل مواطن واحد من سكان المدينة (2005). ما يقرب من 80٪ من جميع الذين يطلبون المساعدة الطبية يبدأون ويكملون العلاج في العيادة.

ومن بين العيادات الخارجية تأتي العيادة والعيادة الخارجية في المقدمة، حيث تشكل أكثر من 75% من المؤسسات غير الاستشفائية، وتبلغ نسبة الزيارات الطبية فيها حوالي 85%.

عيادة- منشأة رعاية صحية متخصصة تقدم الرعاية الطبية للمرضى الزائرين، وكذلك المرضى في المنزل، وتنفذ مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية لعلاج الأمراض ومضاعفاتها والوقاية منها. يتم توفير المساعدة لسكان المدينة بشكل أساسي من قبل عيادة المدينة. إذا كانت العيادة مخصصة بشكل حصري أو أساسي لتوفير الرعاية الطبية للعاملين في المؤسسات الصناعية ومنظمات البناء ومؤسسات النقل، فإنها تعتبر وحدة طبية وصحية (أو القسم الرئيسي للوحدة الطبية والصحية).

عيادة خارجيةيختلف عن العيادة في مستوى التخصص ونطاق النشاط. تقدم العيادة الخارجية استشارات في تخصص واحد أو عدد قليل من التخصصات: العلاج، الجراحة، أمراض النساء والتوليد، طب الأطفال، إلخ.

تتميز العيادات الشاملة بتنظيم العمل (متكامل مع مستشفى وغير متكامل - مستقل)، حسب الأساس الإقليمي (الحضري والريفي)، حسب الملف الشخصي (عام لخدمة البالغين والأطفال والعيادات التي تخدم البالغين فقط أو الأطفال فقط، المتخصصة: طب الأسنان، العلاج الطبيعي، منتجع، الخ).

هل يتم تنظيم أنشطة العيادات بأمر من وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية؟ 1000 "بشأن تدابير تحسين تنظيم العمل في العيادات الخارجية" (1981) مع التعديلات اللاحقة.

يتم تحديد قدرة المنشأة ومستويات التوظيف بناءً على عدد السكان الذين تتم خدمتهم وعدد الزيارات المتوقع. بناءً على عدد الزيارات الطبية لكل نوبة عمل من 1200 أو أكثر إلى 250، يتم تمييز 5 مجموعات من المؤسسات العيادية، ويتم حساب التوظيف، وتحديد الهيكل التنظيمي، وتقوم السلطات المالية بمراقبة تنفيذ ما يسمى بحجم العمل المخطط له.

الوحدات الهيكلية الرئيسية لعيادة المدينة:

إدارة العيادة (رئيس الأطباء ونوابه)؛

مكتب التسجيل مع مكتب المعلومات؛

أقسام العلاج والوقاية: أقسام علاجية وورشية علاجية وجراحية وطب الرضوح وطب الأسنان وطب الأسنان وطب العيون والأنف والأذن والحنجرة والأعصاب والعلاج الطبيعي (المكاتب) وقسم إعادة التأهيل والعلاج بالتمارين الرياضية ؛ أمراض القلب، أمراض الروماتيزم، غرف الغدد الصماء، المكاتب أمراض معدية‎استشارة نسائية; المراكز الصحية الطبية وشبه الطبية، وقسم المستوصفات، وقسم الطوارئ، وما إلى ذلك؛

وحدات التشخيص المساعدة: قسم الأشعة السينية (المكتب)، المختبر، القسم (المكتب) التشخيص الوظيفيوغرفة المناظير وغرفة المحاسبة والإحصاء الطبي والجزء الإداري والاقتصادي وغيرها.

بقرار من الإدارة، يمكن تنظيم وحدات أخرى في العيادة: أقسام (أجنحة) للمرضى الداخليين لفترات قصيرة، وما يسمى بالمستشفيات النهارية، وكذلك المراكز الصحية، وقسم طرق العلاج البديلة القائمة على الخدمات الطبية المدفوعة والذاتية - الأنشطة الداعمة، الخ.

إن عيادة المدينة، المنظمة في المدن والمستوطنات العمالية والمستوطنات الحضرية، تعتمد على عملها مبدأ الإقليمية المحلية.الموظفون الملحقون بالمؤسسات الصناعية ومنظمات البناء والشركات

تتم خدمة النقل وفقًا لمبدأ الورشة (الإنتاج). يتم تعيين أطباء وممرضين لكل موقع ويقدمون المساعدة لسكان الموقع. يعمل المعالجون وأطباء الأطفال وأطباء النساء والتوليد وأطباء السل، وإذا أمكن، متخصصون آخرون وفقًا للمبدأ المحلي.

النوع الأكثر انتشارًا من رعاية المرضى الخارجيين هو علاجي يتم تنظيمه على أساس محلي. المنطقة العلاجية الطبيةهو الرابط الأكثر أهمية في نظام الرعاية الطبية، والمعالج المحلي هو الشخصية الرائدة في المنطقة وفي نظام الصحة العامة. يبلغ متوسط ​​عدد السكان البالغين في المنطقة العلاجية حاليًا 1700 شخص، في منطقة ورشة العمل - 1600 شخص (في عدد من الصناعات، اعتمادًا على ظروف العمل في مناطق ورشة العمل - ما يصل إلى 2000 شخص وأقل من 1000 شخص).

طبيب المنطقةليس طبيبًا فحسب، بل أيضًا منظمًا للرعاية الصحية في مرحلة الرعاية الصحية الأولية. يحتاج الطبيب المحلي إلى معرفة أساسيات الصحة العامة والرعاية الصحية والطب السريري وعلم الاجتماع وعلم نفس الأسرة. يجب أن يكون الطبيب المحلي باحثًا عن الحالة الصحية لسكان منطقته والعوامل المؤثرة عليها، ويجب أن يحسن أنشطته، ويقدم طرقًا جديدة للتشخيص والعلاج، وعناصر التنظيم العلمي للعمل.

الطبيب المحلي الجيد هو في الأساس ممارس عام.

بموجب أنظمة "الممارس العام للعيادة المحلية (العيادة الخارجية)"، يلتزم الممارس العام المحلي بتوفير:

المساعدة العلاجية المؤهلة في الوقت المناسب لسكان الموقع في العيادة (العيادة الخارجية) وفي المنزل؛

الرعاية الطبية الطارئة للمرضى، بغض النظر عن مكان إقامتهم، في حالة الاتصال المباشر في حالة الحالات الحادة والإصابات وحالات التسمم؛

العلاج في الوقت المناسب للمرضى العلاجيين مع الفحص الأولي الإلزامي أثناء العلاج في المستشفى المخطط له ؛

استشارة المرضى، الحالات الضروريةجنبا إلى جنب مع رئيس القسم العلاجي وأطباء التخصصات الأخرى في العيادة (العيادة الخارجية) ومؤسسات الرعاية الصحية الأخرى؛

استخدام الحديثة طرق الوقايةوتشخيص وعلاج المرضى، بما في ذلك العلاج المعقدوالعلاج التأهيلي (الأدوية، العلاج الغذائي، العلاج الطبيعي، التدليك، العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك)؛

فحص العجز المؤقت للمرضى وفقا للوائح الحالية بشأن فحص العجز المؤقت؛

تنظيم وتنفيذ مجموعة من التدابير للفحص الطبي للسكان البالغين في الموقع (التحديد والتسجيل والمراقبة الديناميكية والتدابير الطبية والصحية)، وتحليل فعالية ونوعية الفحص الطبي؛

التنظيم والإدارة التطعيمات الوقائيةوالتخلص من الديدان من سكان الموقع؛

الكشف المبكر وتشخيص وعلاج الأمراض المعدية، إخطار فوري لرئيس القسم العلاجي وطبيب مكتب الأمراض المعدية عن جميع حالات الأمراض المعدية أو المرضى المشتبه في إصابتهم، عن التسمم الغذائي والمهني، عن جميع حالات الفشل للامتثال لمتطلبات مكافحة الوباء المرضى المعديةإرسال إشعار طارئ بشأن مرض معدٍ إلى القسم المناسب في SES؛

تحسين مؤهلاتك ومستواك بشكل منهجي المعرفة الطبيةممرضة المنطقة

التنفيذ النشط والممنهج للعمل الطبي والتعليمي بين سكان الموقع ومكافحة العادات السيئة.

يعمل المعالج المحلي وفق جدول زمني معتمد من رئيس القسم ينص على ساعات محددة لزيارة العيادات الخارجية والرعاية المنزلية والأعمال الوقائية وغيرها. يعتمد توزيع وقت الاستقبال والمساعدة في المنزل على حجم وتكوين سكان الموقع، وعلى الحضور الحالي، وما إلى ذلك.

يعتمد عمل المعالج المحلي في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى على نظام التناوب (العمل في العيادة الخارجية وفي الموقع وفي المستشفى).

لتحسين مؤهلاتهم، يتم إرسال الأطباء المحليين إلى معاهد (كليات) التعليم العالي، إلى دورات تدريبية وتخصصية متقدمة في مؤسسات التعليم العالي الطبي والمؤسسات البحثية مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.

يتمثل العمل الوقائي، في المقام الأول، في الاستخدام الواسع النطاق من قبل أطباء العيادات الخارجية، وخاصة المعالجين المحليين، طريقة المستوصف.هذه طريقة نشطة للمراقبة الديناميكية للحالة الصحية لمجموعات معينة (الأصحاء والمرضى) من السكان بغرض الكشف المبكر عن الأمراض وتسجيل المرضى وعلاجهم الشامل، وتنفيذ تدابير لتحسين ظروف العمل والمعيشة، منع حدوث وانتشار الأمراض، وتكوين نمط حياة صحي.

في الظروف الحديثة لتطوير التخصص في الطب، يكون الطبيب المحلي أكثر استعدادًا لفهم "شامل" للمريض من أخصائي "ضيق النطاق"، لأنه يراقب المريض في البيئة الاجتماعية: في المنزل، في الأسرة، في أيام الأسبوع والعطلات، يرى حياته، وغالبا ما يعمل، والعلاقات، ويعرف ميزانيته، والجو العائلي. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب المحلي بمقارنة آراء المتخصصين وجمعها، ومعهم يقوم بوضع خطة علاجية للمرضى في المنطقة.

وهكذا، قمنا بتهيئة الظروف لتطوير مفهوم طبيب "الأسرة"، الذي لديه معرفة ليس فقط بأمراض الأعضاء الداخلية، ولكن أيضًا بعدد من التخصصات الأخرى وقادر على تقديم الرعاية الصحية الأولية.

التسجيل- وحدة هيكلية للعيادة حيث يقوم الأشخاص بتحديد المواعيد مع الأطباء. قد يكون موظفو السجل أشخاصًا حاصلين على تعليم ثانوي وتم تدريبهم من قبل المؤسسة لأداء واجباتهم. يتم تعيين الأشخاص الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في الغالب في منصب مديري التسجيل.

يمكن أن يكون السجل مركزيًا، عندما يكون منفردًا للمؤسسة، ولامركزيًا، عندما يكون هناك عدة سجلات ويقومون بتحديد المواعيد مع أطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء التوليد وأمراض النساء، وما إلى ذلك. ويمارس عدد من العيادات التسجيل الذاتي للمرضى للمواعيد مع الأطباء. ولهذا الغرض توجد كوبونات دخول على طاولات خاصة. لأطباء مختلفينفي أيام مختلفة من الأسبوع و وقت مختلف. يختار المريض موعدًا مناسبًا له ويأتي إلى الموعد ببطاقة العيادات الخارجية التي يتم الاحتفاظ بها في منزله. يمكن للطبيب أن يعطي المريض تذكرة موعد في الموعد.

يقوم المسجلون المعينون خصيصًا بتحديد المواعيد مع الأطباء في مناطق الورش، وإعداد شهادات الإجازات المرضية الصادرة عن الأطباء، وتسجيل المكالمات من الأطباء للمرضى في المنزل. يتم تعيين أحد المسجلين بمهام موظف مكتب المساعدة.

السجل الطبي للمرضى الخارجيين هو وثيقة واحدة، تسجل فيها الأمراض التي يذهب إليها المريض إلى العيادة، مما يساعد الطبيب على التشخيص ووصف العلاج بشكل صحيح وفي الوقت المناسب. ولتسهيل على الطبيب التعرف على الأمراض التي يعاني منها المريض، يتم تدوين التشخيصات في الصفحة الأولى بطاقة العيادات الخارجية- في قائمة التشخيصات المحدثة.

بجوار مكتب التسجيل، يتم نشر أسماء الشوارع التي تتكون منها مناطق منطقة خدمات العيادة، وأسماء المكاتب والأقسام مع الإشارة إلى الطابق ورقم الغرفة وجدول عمل كل طبيب وما إلى ذلك، على منصات في مكان بارز.

الرعاية الطبية في المنزل- أحد الأنشطة الرئيسية للعيادة. المساعدة الطبيةيتم تقديم الرعاية المنزلية على مدار الساعة: من الساعة 9 صباحًا حتى 7 مساءً بواسطة طبيب محلي، وباقي الوقت في حالات الطوارئ بواسطة سيارة إسعاف وطبيب الطوارئ.

عندما يتم استدعاء الطبيب إلى منزلك يتم توضيح حالة المريض، وفي الحالات الطارئة يذهب الطبيب المناوب (في حالة غياب أو انشغال الطبيب المحلي) إلى المريض على الفور. في الحالات الطارئة التي تتطلب دخول المستشفى، يتم استدعاء سيارة إسعاف. يتم تسجيل بيانات المكالمة في سجل. تسمى الزيارات اللاحقة التي يقوم بها الطبيب للمريض في المنزل نشطة إذا تم إجراؤها بمبادرة من الطبيب، دون استدعاء المريض.

يتأكد الطبيب من إجراء الدراسات التشخيصية السريرية، وتقوم الممرضة بالإجراءات العلاجية، وتتشاور مع المريض مع أطباء من التخصصات الأخرى.

في جميع الحالات التي يستطب فيها العلاج في المستشفى، يتم إرسال المرضى إلى وحدة المرضى الداخليين في المستشفى. في حالة عدم وجود مؤشرات للدخول إلى المستشفى أو في حالة وجود صعوبات تنظيمية، ينظم الطبيب المحلي رعاية المريض في المنزل - المستشفى في المنزل.ولهذا الغرض، قد يشارك أعضاء جمعية الصليب الأحمر - الناشطون ومفوضو الصحة والممرضات. في العيادات المدمجة مع المستشفى، من الممكن تنظيم وجبات الطعام من مطبخ المستشفى وإصدار البياضات وأدوات رعاية المرضى للاستخدام المؤقت.

بالنسبة لعدد من الأمراض، يتم إعطاء المرضى الذين يتم علاجهم في العيادات الخارجية وفي المنزل وصفات طبية مجانية. ويحدد أمر خاص هذه المجموعات من المرضى. يتم حساب عبء عمل الطبيب في الرعاية المنزلية في كل مؤسسة على أساس الوقت الفعلي الذي يقضيه. ولتقديم الرعاية للمرضى في المنزل، تقوم العيادات بتزويد الأطباء بحقائب طبية خاصة مع مجموعة من الأجهزة والأدوات والأدوية. يتم توفير نفس الحقائب للممرضات في المواقع. تقوم الممرضات بزيارة المرضى الذين تم جدولتهم لإجراءات طبية أو الذين يجب زيارتهم لأغراض المراقبة السريرية.

يلعب دورا هاما في أنشطة العيادات رئيس القسم.يتم تعيينه لما لا يقل عن 9 مناصب طبية في القسم العلاجي و 8 في قسم الجراحة. مع عدد أقل من المناصب، يعمل أحد المتخصصين كرئيس للقسم.

تشمل وظائف رئيس القسم، مع أطباء القسم، وضع جدول وخطة للعمل العلاجي والوقائي، والإدارة والسيطرة على تنظيم عملية العلاج والتشخيص، وجودتها وفعاليتها، وفحص العجز المؤقت، الخ. يقوم رئيس القسم بهذا العمل، ويشارك بشكل دوري في المواعيد مع الأطباء، ويزور المرضى في المنزل عند الضرورة. يصبح رئيس القسم على دراية بحفظ السجلات الطبية؛ يقوم بالتعاون مع الأطباء بفحص الإعاقة المؤقتة للمرضى، ويقيم جودة الرعاية الطبية المقدمة للمرضى. المهام المهمة لرئيس القسم هي التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي، وعقد المؤتمرات، ودروس حول إتقان طرق التشخيص الحديثة وإتقان تقنيات الإجراءات الطبية المختلفة، والفحص المنهجي لجودة وفعالية العمل التشخيصي والعلاجي للأطباء.

تمتلك العيادات الوثائق التشغيلية والمحاسبية التالية:

السجل الطبي للمرضى الخارجيين؛

البطاقة الإحصائية لتسجيل التشخيص النهائي (المكرر)؛

الإخطار الطارئ عن مرض معدي، وتسمم غذائي، وتسمم حاد، ومهني، ورد فعل غير عادي على التطعيم؛

قسيمة موعد مع الطبيب؛

دفتر تسجيل المكالمات المنزلية للطبيب؛

يوميات عمل الطبيب في العيادة (العيادة الخارجية)، المستوصف، الاستشارة؛

قائمة مراجعة مراقبة المستوصف؛

قائمة الأشخاص الخاضعين للفحص الطبي المستهدف؛

قائمة موجزة للأمراض الخاضعة لمراقبة المستوصف؛

شهادة عدم القدرة على العمل؛

بطاقة تحويل للعلاج في المستشفى؛

الإحالة إلى المكاتب الاستشارية والمساعدة؛

شهادة الوفاة الطبية؛

مجلة الأمراض المعدية.

مجلة لتسجيل استنتاجات VKK.

دفتر تسجيل شهادات العجز عن العمل؛

وصفة (الكبار والأطفال)؛

وصفة طبية لدواء يحتوي على مادة مخدرة؛

وصفة الدواء مجانية، مع دفع 50، 20% من التكلفة، الخ.

مع إدخال التأمين الصحي، تستخدم بعض العيادات قسيمة واحدة للمرضى الخارجيين، يتم من خلالها الزيارة والعلاج و الخدمات الطبية. يتم تشفير الأخير باستخدام ICD.

كوحدة هيكلية في العيادة، يقومون بالتنظيم غرف الإحصاء الطبي،يتبع مباشرة كبير الأطباء أو نائبه للعمل الطبي، وذلك لما يلي:

منظمات المحاسبة الإحصائية.

السيطرة على صيانة الوثائق وموثوقية المعلومات الواردة فيها؛

إعداد المستندات المحاسبية الموحدة؛

إعداد التقارير الإحصائية الدورية والسنوية.

تطوير الوثائق الإحصائية المحاسبية وإعداد التقارير؛

المشاركة في تحليل أنشطة المؤسسة بناءً على هذه التطورات؛

التنظيم العقلاني لتخزين المستندات المحاسبية للعام الحالي.

يعمل مكتب الإحصاء الطبي بشكل وثيق مع جميع الأقسام الهيكلية للعيادة والأطباء.

الوثيقة الأكثر أهمية هي التقرير الإحصائي السنوي، الذي يتم تقديمه إلى هيئة رعاية صحية عليا خلال الإطار الزمني المحدد.

يُمنح رؤساء مؤسسات الرعاية الصحية الحق في تطوير معايير عبء العمل الفردي للأطباء في العيادات الخارجية (الوحدات) اعتمادًا على ظروف محددة (التركيبة الديموغرافية للسكان، والإعاقة، وضغط المناطق، وتوافر المركبات، والحالات الوبائية، وما إلى ذلك). يُسمح لرؤساء مؤسسات الرعاية الصحية، بناءً على احتياجات الإنتاج، بتعزيز الوحدات الهيكلية الفردية أو إدخال وظائف غير منصوص عليها في معايير التوظيف، على حساب المناصب في الوحدات الهيكلية الأخرى ضمن حدود عدد المناصب والرواتب التي تحددها المؤسسة بينما يسمح باستبدال المناصب بأي ترتيب .

صناعة أنظمةللعمل هي التوصيات، وتستخدم معايير التوظيف (11.0 وظيفة طبية لكل 10.000 نسمة) كدليل في تحديد عدد وظائف الطاقم الطبي.

كمثال، يمكننا الاستشهاد بالحسابات التالية (فهي مختلفة في مؤسسات مختلفة، في مناطق مختلفة). الوقت المقدر للزيارة الأولية للمعالج المحلي هو 22 دقيقة، وللزيارة المتكررة 16 دقيقة. معدل الزيارات هو 2.5. متوسط ​​الوقت المستغرق في الزيارة التشخيصية والعلاجية إلى العيادة هو حوالي 18 دقيقة. معيار عبء العمل (الخدمة) - مقدار العمل المنجز لكل وحدة زمنية (60 دقيقة) لأطباء العيادات الخارجية (أشخاص في الساعة) هو 3. يتم التعبير عن الوظيفة المخططة للوظيفة الطبية في عدد الزيارات للطبيب خلال العام ويتم تقريبه إلى 5600 زيارة. حدد برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية "مؤشر حجم رعاية المرضى الخارجيين" - عدد الزيارات لكل 1000 شخص - 9000 زيارة، بما في ذلك في إطار برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي - 8000.

يعمل أطباء العيادة 5 أيام في الأسبوع مع يومين إجازة. كل يوم، من أصل 6.5 ساعة عمل، يتم قضاء ما متوسطه 0.5 ساعة في العمل غير المرتبط بالأنشطة العلاجية والتشخيصية والوقائية (المؤتمرات والاجتماعات والمحادثات الرسمية والوقت الشخصي الضروري، وما إلى ذلك). وبالتالي، فإن حساب عدد الوظائف لأطباء العيادات الخارجية يعتمد على حجم العمل. يتم تحديد هيكل الوظائف الطبية من قبل إدارة العيادة.

يتم تحديد عدد الموظفين المتوسطين والمبتدئين في العيادات الخارجية اعتمادًا على عدد العاملين في المجال الطبي. تعتمد النسبة الموصى بها على نوع المؤسسة وهي في المتوسط ​​1:2.2 لعيادات المدينة، و1:(3.5-5.0) لأقسام العيادات الخارجية في المؤسسات الواقعة في المدن والبلدات التي يقل عدد سكانها عن 25000 نسمة) وتعتمد على طبيعة التسوية.

في الآونة الأخيرة، تم اعتماد نظام التعاقد لتوظيف الموظفين. يتم المكافأة وفقًا لجدول التعريفة، مع مراعاة خصائص التأهيل (الفئة)، في بعض المؤسسات - مع مراعاة حجم وجودة العمل المنجز. يتم تحديد محتوى عمل الموظفين والمكاتب والإدارات من خلال التوصيف الوظيفي.

ولسوء الحظ، لا توجد بطاقة تقرير واحدة لتجهيز العيادات (والمستشفيات). يتم تجهيز المؤسسة حسب الإمكانات المادية والفنية ومبادرة الإدارة (الموظفين).

يتم تحديد وقت وتنظيم عمل الموظفين من قبل إدارة العيادة، مع مراعاة تشريعات العمل: يجب أن تعمل العيادة 5 أيام في الأسبوع (قسم الطوارئ مفتوح يومي السبت والأحد).

بالنسبة لعام 2006 والسنوات اللاحقة، تم اعتماد المشروع الوطني "الصحة" بمبادرة من رئيس الاتحاد الروسي ف. ويقدم بوتين إضافات مهمة إلى البرامج والخطط القائمة في مجال الرعاية الصحية، وفي المقام الأول الرعاية الصحية الأولية. تشمل الاتجاهات الرئيسية للمشروع الوطني "الصحة" تطوير الرعاية الطبية الأولية والرعاية الطبية الوقائية وزيادة توافر الرعاية الطبية عالية التقنية (باهظة الثمن) وغيرها من التدابير المهمة. جوهري

ولكن تم زيادة المخصصات للمشروع، وخاصة للرعاية الصحية الأولية. على سبيل المثال، تم تخصيص أكثر من 68 مليار روبل للتنمية وحدها لمدة عامين (2006، 2007). ومن المخطط زيادة عدد الأطباء العامين بمقدار 3 آلاف، وخفض نسبة الدوام الجزئي (إلى 1.4 وما دون)، وزيادة مستوى مؤهلات الأطباء، وتقليل وقت انتظار الاختبارات التشخيصية، وفترة تآكل معدات التشخيص بالإضافة إلى تجهيز مرافق الرعاية الصحية بالمعدات الطبية وسيارات الإسعاف (أكثر من 12 ألفًا لمدة عامين). بدأ الممارسون العامون وأطباء الأطفال المحليون في الحصول على 10 آلاف روبل بالإضافة إلى رواتبهم، والممرضات المبتدئات في إطار هذه البرامج - 3 آلاف روبل. كل شهر. وتم رفع أجور عمال الإسعاف ورعاية الطوارئ، ووفقا للخطط، سيتم زيادة أجور الأطباء الآخرين والعاملين في المجال الطبي. ويجري تعزيز الفحص السريري ودعمه المالي - اعتباراً من عام 2006 وفي السنوات اللاحقة.

تنظيم الرعاية الطبية للمرضى الداخليين

يوجد حاليًا (2005) في نظام الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي حوالي 8.0 ألف (7835) مؤسسة استشفائية (في عام 1990 - 12.5 ألفًا)، مع 1672.1 ألف سرير. وانخفض توفير أسرة المستشفيات من 130.5 لكل 000 10 نسمة في عام 1990 إلى 121.5 في عام 1992 و108.2 في عام 1999، ثم إلى 95 في عام 2005.

وظل متوسط ​​مدة إقامة المريض في المستشفى دون تغيير تقريبًا: 16.6 يومًا في عام 1990، و17.0 يومًا في عام 1992، و17.0 يومًا في عام 1992.

15.8 يومًا في عام 1999، و13.7 يومًا في عام 2005، لكن متوسط ​​عدد أيام إشغال الأسرة ارتفع من 289 إلى 327. وانخفض معدل الاستشفاء: في عام 1985 كان 24.4 لكل 100 نسمة، وفي عام 1999 - 20.9، وفي عام 2005 - 23.5.

ومن المؤكد أن الأزمة الصحية أثرت على مرافق المستشفيات أيضًا. يتجلى هذا في المقام الأول في حقيقة أن جزءًا كبيرًا من سعة السرير لا يفي بالمتطلبات المعايير الصحيةوالقواعد، والقاعدة المادية والتقنية لا تسمح بإجراء عملية التشخيص والعلاج وفقا للمتطلبات الحديثة. في كثير من الحالات، لا يتم استخدام سعة السرير بشكل كافٍ ولا يتم استخدامها للغرض المقصود منها. إشغال السرير أثناء السنوات الأخيرةأقل بكثير من المعيار وبمتوسط ​​290-307 يومًا في السنة، لم يحتاج 30-50% من المرضى إلى دخول المستشفى ويمكن فحصهم وعلاجهم. مرحلة ما قبل المستشفى. وفي الوقت نفسه، يتم استثمار ما يصل إلى 70% من الموارد المالية والمادية والتقنية في تطوير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين.

يساهم إدخال الأساليب الاقتصادية لإدارة الصناعة ونظام التأمين الطبي الإلزامي والحاجة إلى زيادة القدرة التنافسية للمؤسسات الطبية في إعادة الهيكلة الهيكلية للرعاية الصحية، بما في ذلك الرعاية الطبية للمرضى الداخليين. وينبغي أن تسير عملية إعادة التنظيم هذه وفق الاتجاهات الرئيسية التالية وفقًا لمفهوم تطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية (1997)، مع الأخذ في الاعتبار كثافة عملية التشخيص والعلاج.

تنظيم المستشفيات (الأقسام) ذات الكثافة العالية لعملية التشخيص والعلاج. هذه بشكل أساسي المستشفيات التي تقدم الرعاية الطبية المركزة في حالات الطوارئ. يجب أن تكون مرافق الرعاية الصحية هذه مجهزة بالمعدات الطبية المناسبة، وأن يكون لديها عدد أكبر بكثير من العاملين الطبيين، الأدوية، المعدات الناعمة، الخ.

يصل عدد الأسرة في هذه المستشفيات إلى 20% من إجمالي سعة الأسرة، ومتوسط ​​مدة الإقامة فيها قصير، وهو ضروري فقط لتخفيف الحالات الحادة، وفي المستقبل، يجب نقل المرضى إلى مؤسسات طبية أخرى.

تركز المستشفيات (الأقسام) على علاج المرضى المخطط لهم على المدى المتوسط، أي. للعلاج التأهيلي. وفقا لذلك، معايير المعدات والأفراد و

تتمتع هذه المستشفيات بأنواع مختلفة من الدعم، ومتوسط ​​فترات إقامة مختلفة للمريض في السرير، وأعباء عمل مختلفة للموظفين. يصل العدد التقريبي للأسرة في مرافق المستشفيات من هذا النوع إلى 50% من إجمالي سعة الأسرة.

المستشفيات (الأقسام) للرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل الطبي، وخاصة للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة. يصل عدد الأسرة فيها إلى 20٪ من إجمالي سعة الأسرة.

المستشفيات الطبية والاجتماعية (الأقسام) – مستشفيات التمريض ودور العجزة. يجوز للسلطات والمؤسسات الصحية إحالة المرضى إلى هذه المؤسسات و الضمان الاجتماعي. يمكن أن تمثل هذه المؤسسات ما يصل إلى 20% من إجمالي سعة الأسرة.

وفي الوقت نفسه، سيتم الحفاظ على وتطوير المراكز الفيدرالية والإقليمية للرعاية الطبية المتخصصة بمختلف المجالات، حيث سيتم استخدام أحدث التقنيات الطبية للعلاج والتشخيص.

يجب ضمان النظام الحديث للرعاية في المستشفيات من خلال تطوير التخصص وإدخال تقنيات جديدة باهظة الثمن كقاعدة عامة.

يهدف إصلاح الرعاية الصحية الحديث إلى تكثيف الرعاية الطبية للمرضى الداخليين، وخفض (بنسبة 20٪ أو أكثر) عدد الأسرة غير المستغلة، وتقليل مدة بقاء المرضى في السرير، ونقل جزء من رعاية المرضى الداخليين إلى العيادات الخارجية والمستشفيات المنزلية وغيرها من المستشفيات غير المستغلة. مرافق الرعاية الصحية الثابتة (ما يسمى بأشباه المستشفيات أو المستشفيات البديلة، والتي تصل حصتها إلى أكثر من 15% من جميع الخدمات المقدمة سابقاً في المستشفيات النهارية، أي المستشفيات العادية).

يحدد المعيار الدولي حاليا الحجم الأمثلالمستشفيات العامة بسعة 600-800 سرير، والحد الأدنى المقبول للحجم هو 300-400 سرير، مما يجعل من الممكن نشر أسرة المستشفيات في 5-7 تخصصات رئيسية وتحسين إدارتها.

مؤسسة المستشفى الرائدة - مستشفى المدينة- مرافق الرعاية الصحية التي تقدم خدمات مؤهلة للسكان بناءً على إنجازات العلوم والتكنولوجيا الطبية الحديثة.

بناءً على نوع وحجم وطبيعة الرعاية الطبية المقدمة وتنظيم العمل، يمكن أن يكون مستشفى المدينة:

حسب الملف الشخصي - متعدد التخصصات أو متخصص؛

حسب المنظمة - متحدة أو غير متحدة مع العيادة؛

حسب حجم النشاط - فئات مختلفة (سعة السرير).

وتتمثل المهمة الرئيسية لمستشفى المدينة في توفير الرعاية الطبية والوقائية المؤهلة تأهيلا عاليا للسكان.

ومن الأقسام المهمة للنشاط الاستمرارية في فحص وعلاج المرضى بين العيادة والمستشفى، وهو ما يتحقق:

معلومات متبادلة بين أطباء العيادة وأطباء المستشفى حول حالة المرضى المحولين للعلاج في المستشفى والمخرجين من المستشفى (إرسال مقتطف من بطاقة العيادات الخارجية إلى المستشفى أثناء إقامة مريض مخطط له ومقتطف من التاريخ الطبي إلى العيادة، إلخ. );

إشراك أطباء المستشفيات بشكل فعال في المشاركة في الفحوصات الطبية وتحليل مدى فعاليتها؛

تنفيذ المتخصصين في المستشفيات للأنشطة الرامية إلى تحسين مؤهلات أطباء العيادات (المؤتمرات السريرية المشتركة، تحليل الأخطاء، الاستشارات، وما إلى ذلك)، والمشاركة في التدريب المتقدم للأطباء (الدورات التدريبية، التدريب أثناء العمل، وما إلى ذلك).

من حيث الملف الشخصي، تهيمن على مؤسسات المستشفيات مستشفيات متعددة التخصصات أو عامة، والتي لديها أقسام لمختلف التخصصات الطبية. عادة ما توجد المستشفيات المتخصصة، مثل أمراض القلب والروماتيزم والأمراض المعدية وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الرئة والأمراض الجلدية والتناسلية ومستشفيات الولادة وطب العيون، في المدن الكبيرة.

يمكن أن تكون المستشفيات العامة والمتخصصة قواعد سريرية لكليات الطب والجامعات والأكاديميات ومعاهد البحوث. على سبيل المثال، على أساس مستشفيات المدينة؟ 15 و؟ 57 موسكو يوجد عدد من الأقسام السريرية في الجامعة الطبية الحكومية الروسية.

تم إنشاء عدد من مراكز الرعاية الطبية المتخصصة في الدولة كجمعيات علمية وتنظيمية ومنهجية وعلاجية وتشخيصية في التخصصات السريرية المهمة. إنهم يبحثون عن وسائل وطرق فعالة جديدة للوقاية من الأمراض ذات الصلة وتشخيصها وعلاجها، وتطوير تنظيم عقلاني للرعاية الطبية المتخصصة، وتدريب الموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا. توجد مراكز للأورام والجراحة وأمراض القلب وأمراض الرئة وأمراض الكلى وأمراض الجهاز الهضمي وصحة الأم والطفل.

من حيث تنظيم العمل، فإن مؤسسة الرعاية الصحية السائدة هي مستشفى موحد، يرأسه كبير الأطباء. وهو مسؤول عن جميع الأنشطة العلاجية والوقائية والإدارية والاقتصادية والمالية للمؤسسة. ويوجد لدى كبير أطباء المستشفى الموحد نواب للعمل الطبي والعيادات الخارجية والإدارية. يقوم كبير الأطباء بتنظيم ومراقبة صحة وتوقيت فحص وعلاج المرضى، ورعايتهم، وخدمات المستوصف، وتنفيذ التدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة في منطقة العمليات، والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي، وصحة الحفاظ على التاريخ الطبي، وتزويد المستشفى بالمعدات الطبية والمنزلية. ويقوم بتحليل مؤشرات أداء المستشفى بشكل منهجي، ويوافق على خطط وتقديرات عمل المستشفى، ويتحكم في الاستخدام الصحيح للمواد والأدوية، ويكون مسؤولاً عن الحالة الصحية للمستشفى، وعن اختيار الموظفين وتنسيبهم.

نائب رئيس الأطباء للشؤون الطبية هو المسؤول عن جودة جميع الأنشطة الطبية في المستشفى؛ يدير بشكل مباشر العمل العلاجي والوقائي والصحي ومكافحة الأوبئة في المستشفى؛ يتحقق من فعالية العلاج والتدابير الوقائية. ويحلل كل حالة وفاة في المستشفى والمنزل؛ يضمن التنظيم السليم للتغذية العلاجية والعلاج بالتمارين الرياضية؛ ينظم استشارات للمرضى.

يقوم نائب كبير الأطباء في العيادة بإدارة عمل العيادة بشكل مباشر وينظم رعاية المرضى الخارجيين للسكان؛ وضع خطط العلاج والتدابير الوقائية ومكافحة الأوبئة في العيادة والتأكد من تنفيذها؛ يعين لجنة المراقبة والخبراء ويدير أعمالها؛ ينظم مراقبة المستوصفات للسكان المقيمين ويراقب جودتها وفعاليتها؛ يدرس بشكل منهجي معدل الإصابة بالمرض بين السكان في منطقة الخدمة.

يقوم نائب (مساعد) كبير الأطباء للشؤون الإدارية والاقتصادية بإدارة جميع الأنشطة الإدارية والاقتصادية للمستشفى، والتأكد من توريد المعدات واللوازم المنزلية، والغذاء، والوقود، والماء الساخن، والإضاءة، وتنظيم وجبات الطعام للمرضى، والتدفئة، والإصلاحات، والإطفاء تدابير السلامة، واقتصاد الكتان، والنقل، وما إلى ذلك.

نماذج المحاسبة الإحصائية الأساسية للمستشفيات:

السجل الطبي للمريض الداخلي (التاريخ الطبي)؛

ورقة لتسجيل المرضى والأسرة؛

بطاقة خروج الشخص من المستشفى؛

أجازة مرضية.

وتستخدم هذه النماذج وغيرها من النماذج الإحصائية المحاسبية في إعداد التقرير السنوي.

لتحليل نشاط المستشفى، يتم حساب متوسط ​​إشغال السرير السنوي، وعدد الأسرة، ومتوسط ​​مدة إقامة المريض في المستشفى، والوفيات، وتواتر التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي.

تسميات مؤسسات الرعاية الصحية (HCI).

1. المستشفيات:

مستشفيات المنطقة والمدينة والإقليمية والجمهورية.

مستشفيات المعاقين في الحرب العالمية الثانية.

المستشفيات المتخصصة (الأمراض المعدية، طب العيون).

2. مؤسسات من نوع خاص – مستعمرات الجذام.

3. المستوصفات: التربية الطبية والبدنية (ل الأشخاص الأصحاء) ، مكافحة السل، الأورام، النفسية العصبية، إدمان المخدرات، أمراض القلب والروماتيزم، مكافحة الغدة الدرقية، الجلد العصبي، الصدمات.

4. العيادات الخارجية.

5. مؤسسات الرعاية الطبية الطارئة ومحطات نقل الدم.

6. مؤسسة حماية الأمومة والطفولة (مستشفى الولادة، دار الأيتام، روضة أطفال، مطبخ ألبان الأطفال).

7. مؤسسة منتجع المصحة (المصحة، المصحة، Preventorium، Balneo وحمامات الطين).

8. المؤسسات أدويه للوقايه(المراكز الصحية).

9. الصيدليات.

10. مراكز التشخيص، المستشفيات النهارية، المستشفيات في المنزل.

تتبع مرافق الرعاية الصحية لوزارة الصحة؛ تخضع المؤسسات الصحية والوقائية للجنة الدولة للقطاع الاجتماعي والاقتصادي.

العيادات الخارجية بالمدينة:

1. العيادة.

2. العيادة الخارجية.

3. العيادات والمستوصفات.

4. العيادة الطبية.

5. الاستشارات النسائية.

6. الفغرة. عيادات، عيادات العلاج الطبيعي.

7. المراكز الصحية للأطباء أو المسعفين.

وهذا هو أكثر أنواع العسل انتشارا. المساعدة للسكان. يجعل من الممكن تنفيذها التشخيص المبكرالأمراض. يوفر المزيد الظروف المواتيةللإجراءات الوقائية.

عيادة.

هذا مرفق رعاية صحية متعدد التخصصات مصمم لتقديم الخدمات الطبية. مساعدة السكان في مرحلة ما قبل المستشفى.

حسب المبدأ التنظيمي تنقسم العيادات إلى:

1. جنبا إلى جنب مع المستشفى.

2. غير مدمج مع المستشفى.

بناءً على السعة، يتم تقسيمهم إلى 5 فئات (استنادًا إلى عدد الزيارات لكل وردية):

هيكل عيادة المدينة.

· تسجيل.

· قسم الوقاية (في العيادات الكبيرة).

· قسم العلاج التأهيلي (في العيادات الكبيرة).

· قسم العلاج والوقاية: مكاتب المعالجين المحليين. مكتب المراهقين؛ غرف خاصة - العصبية، الأنف والأذن والحنجرة، إلخ. يتم تحديد عدد التخصصات حسب الفئة.

· قسم التشخيص المساعد: غرفة الأشعة، المختبر، غرفة التشخيص الوظيفي، غرفة المناظير.

· إدارة العيادة: مكتب رئيس الأطباء، نائب رئيس الأطباء، المكتب الطبي. إحصائيات، أ.ش.

رئيس العيادة هو كبير الأطباء في العيادة. إذا تم دمج العيادة مع المستشفى، فإن النائب هو المسؤول. كبير الأطباء في العيادة.

أهداف العيادة:

1. توفير الرعاية المتخصصة المؤهلة للسكان في العيادة والمنزل.

2. تنفيذ الإجراءات الوقائية الشاملة في منطقة الخدمة.

3. تنظيم مراقبة المستوصف للسكان - المراهقين والعمال ومرضى السرطان ومرضى الأمراض القلبية الوعائية.

4. تنظيم سان أزعج. تعليم وتدريب السكان، وتعزيز نمط حياة صحي.

5. دراسة أسباب الإصابة بالأمراض لدى السكان وأسباب الإعاقة والوفيات.

يتم تنظيم العمل في العيادة على أساس محلي. لمعالج محلي واحد – 1700 بالغ. مزايا المبدأ المحلي: الملاحظة في الديناميكيات، التشخيص في الوقت المناسب, العلاج المناسب- معرفة الظروف المعيشية الاجتماعية للسكان.

مهام المعالج المحلي:

· تقديم المساعدة في العيادة والمنزل (20-30%)

· توفير المساعدة في حالات الطوارئإلى كل شخص محتاج

· دخول المستشفى في الوقت المناسب للمرضى

· الاستفادة من الاستشارات مع الأطباء من التخصصات الأخرى، رئيس. الأقسام الطبية الأخرى المؤسسات

· إجراء فحص العجز المؤقت

· مجموعة من الإجراءات الخاصة بالفحص الطبي لسكان موقعك

· تنفيذ إجراءات مكافحة الوباء في الموقع - الكشف المبكرالأمراض المعدية، والإخطار في حالات الطوارئ من الأمراض المعدية الحادة SES

· سان – التجويف. وظيفة.

لكل 8 مناطق علاجية يتم تخصيص وضعية للرأس. قسم. والآن بدأ الأطباء من التخصصات الأخرى أيضًا العمل على أساس محلي. هذه هي طريقة اللواء. في هذه الحالة يمكن استدعاء طبيب ذو تخصص ضيق إلى منزل المريض، يمكنك الحصول على قسيمة موعد مع إلى متخصصتجاوز المعالج. ويتزايد حجم الرعاية المنزلية، ويقوم طبيب متخصص بمراقبة المرضى مع مرور الوقت. ويقود الفريق معالج محلي. من المهم إنشاء جدول عمل. المعالج 4 ساعات في العيادة وساعتين في المنزل. جراح، طبيب أعصاب - نفس الشيء. الأنف والأذن والحنجرة، طبيب العيون 5 ساعات. في العيادة، 1.5 ساعة في المنزل.

قسم الوقاية للفحص الطبي للسكان:

1. غرفة استقبال ما قبل العلاج.

2. غرفة التاريخ.

3. قاعة فحص النساء ومكتب الأستاذ. عمليات التفتيش.

4. مكتب التسجيل المركزي للأشخاص للإشراف الطبي.

5. المختبر.

6. مكتب تعزيز نمط الحياة الصحي.

يخطط القسم لأعمال الفحص الطبي التي ينظمها البروفيسور. الامتحانات، سان.-Prosvet. العمل، ويحلل فعالية مراقبة المستوصف.

قسم التأهيل:

1. غرفة العلاج الطبيعي.

2. غرفة العلاج الطبيعي.

3. غرفة العلاج الانعكاسي، الخ.

يعتمد هيكل القسم على قدرة العيادة. يجب أن يكون تنظيم عمل العيادة على النحو التالي: يكون وقت انتظار المرضى للحصول على موعد في حده الأدنى، ويكون عبء العمل على الأطباء موحدًا، ويتم التخلص من رفض رؤية المريض، ويتم التخلص من عدم شخصية مراقبة المريض، و يتم ضمان وصول المريض في الوقت المناسب إلى أخصائي.

يتم تقسيم جميع المرضى الذين يزورون العيادة إلى:

1. 20-30% - الأمراض الحادةأو تفاقم الأمراض المزمنة (المساعدة الفورية).

2. 28-33% - الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة (يشار إليهم باليوم).

3. 15-10% - الأشخاص الذين يتقدمون بمبادرة منهم (ليس بشكل عاجل).

4. المرضى المتقدمون للحصول على المستندات (الشهادات، المستخلصات).

5. 3-5% - الحاجة لزيارة عدة أطباء.

التسجيل. توزيع المرضى وتحميل الطبيب بالتساوي وفقًا لنظام القسيمة أو سجل التسجيل الذاتي. يقوم الطبيب بإصدار كوبون الزيارة الأولى للطبيب، ويقوم الطبيب بإصدار كوبون الزيارة الثانية. المعالج – 5 مرضى في الساعة. يقوم السجل بتخزين وإصدار العسل. المستندات، وكذلك تسجيل المكالمات المنزلية. هناك نافذة لمعالجة شهادات الإجازة المرضية. يؤدي وظيفة مرجعية.

غرفة الإسعافات الأولية. مهامه:

1. الاستقبال الأولي للمرضى.

3. يمكن للمتقدمين الخضوع لقياسات الجسم البشري وقياس الحرارة وضغط الدم وقياسات IOP.

4. إصدار الشهادات وإعداد المستخرجات من سجلات العيادات الخارجية.

بالإضافة إلى العيادات الإقليمية، يتم تنظيم العيادات الاستشارية والتشخيصية. هذه العيادات هي جزء من المستشفيات الطبية متعددة التخصصات. الجامعات، معاهد البحوث. أنها توفر علاج متخصص للغاية. يؤدون الوظائف التالية:

1. المساعدة الاستشارية من المتخصصين الطبيين.

2. إجراء الدراسات التي لا يمكن إجراؤها في العيادة الإقليمية (مصلية، مناعية).

3. الملاحظة السريرية للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية متخصصة.

5. التدريب المتقدم للأطباء في الشبكة الطبية العامة.

مراكز التشخيص

يتم تنظيم مراكز التشخيص في 76 مدينة في روسيا. لقد خلقوا من أجل الفحص الكاملالمرضى بناء على الأبحاث باستخدام أحدث الأساليبالتشخيص: الاشعة المقطعية, الموجات فوق الصوتية، التنظير. وتتركز المعدات باهظة الثمن في العاصمة. تعمل وحدة العناية المركزة بشكل مستمر وتخدم أكبر عدد ممكن من المرضى (نوبتين). في العاصمة، يتم إجراء الفحوصات في اتجاه العيادات الإقليمية أو على أساس مدفوع بناءً على طلب المرضى.

رعاية المرضى الداخليين

مطلوب عند معظم أمراض خطيرةالتي تتطلب نهج متكاملفي التشخيص والعلاج إذا احتاج المريض تدخل جراحي، في العلاج المستمر أو عناية مركزة. يجب أن يكون توفير الأسرة 134 لكل 10000 نسمة، وبحلول عام 2000 كان من المخطط أن يصل إلى 148 سريراً، في العالم - 45 سريراً، البلدان المتقدمة - 130-140 سريراً لكل 10000 نسمة.

تنقسم جميع مؤسسات المستشفى إلى عدة أنواع:

1. المستشفيات 92% من سعة الأسرة.

· للإقامة قصيرة الأمد للمريض. توفيرها هو 90 لكل 10000 نسمة.

· للإقامة الطويلة الأمد للمريض (39 لكل 10000 نسمة).

2. مستشفيات تقديم المساعدات الطبية والاجتماعية للمرضى المزمنين وكبار السن 8% من سعة الأسرة. المعدة لل الرعاية على المدى الطويلوالتخفيف من حالة المرضى.

يتم تصنيف المستشفيات وفقا لعدة معايير:

1. حسب التبعية الإدارية: المنطقة، المدينة، الإقليمية.

2. حسب الملف الشخصي: متعدد التخصصات، متخصص.

3. حسب السعة (يحددها عدد الأسرة): الفئة الأولى (800-1000 سرير). تحتوي كل فئة لاحقة على 100 سرير أقل. أصغر فئة هي 100 سرير.

4. الدمج وعدم الدمج مع العيادات.

ويدير المستشفى كبير الأطباء، وله نواب طبيون. القطع. إذا تم دمج المستشفى مع العيادة، فهناك نائب. في العيادة؛ هناك نائب لفحص القدرة على العمل (أكثر من 25 طبيباً) نائباً. وفقا ل AChCh، المكتب الطبي. الإحصائيات الطبية الأرشيف والمحاسبة.

الأقسام الوظيفية:

1. قسم الاستقبال – مركزي ولامركزي.

2. الأقسام المتخصصة.

3. الأوبرا. حاجز.

4. الوحدات العلاجية والوقائية المساعدة (المختبر، غرفة الأشعة، وغيرها)

5. الصيدلة.

6. قسم علم الأمراض.

7. الخدمات المساعدة (خدمة الطعام، غسيل الملابس).

مهام قسم الاستقبال:

1. إنشاء التشخيص.

2. اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى العلاج في المستشفى. في حالة الرفض، يتم الاحتفاظ بسجل رفض العلاج في المستشفى.

3. الصرف الصحيالمرضى إذا لزم الأمر.

4. تسجيل وتسجيل حركة المرضى (الخروج، التحويل من قسم إلى قسم آخر).

5. تقديم الرعاية الطارئة (بالإسعاف أو بالجاذبية أي يأتي المريض بنفسه)

6. عزل بعض المرضى الذين تظهر عليهم علامات الإصابة بالأمراض المعدية. قد تكون هناك غرف قسم الفرزحيث تتم مراقبة المرضى. - عدد الأسرة بمعدل 2-3 سرير لكل 100 سرير بالمستشفى.

7. تنظيم مكتب المساعدة.

الوحدة الهيكلية الرئيسية للمستشفى التي تضم 40 سريرًا هي القسم. هناك 3 أقسام تحتوي على 3-4 أسرة. يتم تخصيص منصب المدير. قسم يضم 40 سريرًا بالمستشفى.

هناك استمرارية بين العيادة والمستشفى:

2. إرسال بطاقة العيادات الخارجية إلى المستشفى لتسجيل الأزمة بعد العلاج في المستشفى.

3. تعبئة استمارة التاريخ الطبي للمرضى المنومين في العيادة.

مجموعات المرضى:

1. المرضى الذين يعانون من إصابات أو تسمم أو "بطن حاد" أو نزيف حاد (يخضعون للعلاج الفوري في المستشفى).

2. المرضى الذين يحتاجون بالتأكيد إلى العلاج في المستشفى، ولكن يمكن تأخير دخولهم إلى المستشفى لمدة 1-2 أيام (الالتهاب الرئوي، أمراض القلب والأوعية الدموية).

3. المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى عند توفر أسرة المستشفى.

شرط دخول المريض إلى المستشفى هو الإعداد الشامل للمريض للمستشفى. في العيادات الخارجية، ينبغي إجراء الحد الأقصى من الفحوصات، وفي العيادات الداخلية، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للعلاج.

هناك نظامان للرعاية في المستشفى: مستويان وثلاثة مستويات. نظام الدرجتين يتضمن عمل الطبيب يا عزيزي. الممرضات (ممرضة فقط لتنظيف المبنى). يستخدم هذا النظام في كثير من الأحيان للأطفال المرضى. تتضمن الدرجة الثلاثية مشاركة طبيب وممرضة وممرضة.

هناك شكل من أشكال الخدمة الجماعية - يتم تنفيذ أنواع العمل ذات الصلة. يتلقى الجميع وفقا لمعامل المشاركة في العمل.

المستشفيات النهارية

يتم تنظيمها على أساس مستشفى أو عيادة عادية، حيث يتم تخصيص 2-3 غرف. يبقى المريض في المستشفى خلال النهار ويخضع للعلاج تحت إشراف العامل الصحي. المزايا: لا يوجد انفصال عن الأسرة مما يزيد من تأثير العلاج. غالبًا ما يستخدم هذا النموذج للأطفال والنساء.

المستشفيات في المنزل

يتم علاج المريض في المنزل تحت إشراف العامل الصحي. يقوم الطبيب بإجراء مخارج نشطة. تقوم الممرضة بالعلاج في المنزل. يستخدم هذا النموذج للأطفال وكبار السن.