أسس فرز المرضى الوافدين إلى الأقسام. العمل في ساحة الفرز
الفرز الطبي يمثل توزيع الجرحى والمرضى إلى مجموعات بناءً على الحاجة إلى علاج متجانس معين وإخلاء و اجراءات وقائيةوفقا للمؤشرات الطبية والحجم الرعاية الطبيةوالتي يمكن توفيرها في هذه المرحلة الإخلاء الطبيفي ظل ظروف بيئية محددة.
يعتبر الفرز الطبي الحدث الأهم الذي يضمن التنظيم الواضح لمراحل الإخلاء الطبي لتقديم الرعاية الطبية. ويتزايد دورها بشكل خاص مع الوصول الجماعي للأشخاص المتضررين. تم استخدام الفرز لأول مرة بواسطة N.I. بيروجوف في مفرزة الملابس في مارس 1855.
الغرض من الفرز الطبي- ضمان أسرع توفير للرعاية الطبية أقصى عددالجرحى والمرضى الذين يحتاجون إليها. يتم إجراء الفرز الطبي على أساس تحديد تشخيص الإصابة أو المرض والتشخيص، وبالتالي فهو تشخيصي وتنذيري بطبيعته. ويجب أن يشارك الأشخاص الأكثر أهمية في تنفيذه الأطباء ذوي الخبرة. يُنصح بإجراء الفرز الطبي من قبل فرق الفرز المكونة من طبيبين ممرضات(المسعفين)، واثنين من المسجلين. كقاعدة عامة، يتم تعيين رابط للحمالين المنظمين لفريق الفرز. يمكن لفريق فرز واحد أن يفرز ما بين 15 إلى 20 شخصًا متأثرًا خلال ساعة من العمل.
بناءً على أساليب تنظيم (إجراء) الفرز الطبي يمكن تقسيمها إلى:
أ) منهجي – هذا فرز طبي كلاسيكي باستخدام طريقة "المتداول".(الرسم البياني 6) . يقوم الطبيب، الذي ينتقل من الشخص المصاب الأول إلى الثاني والثالث وما إلى ذلك، بتقييم حالته وتحديدها أهداف طبيةووجهة الفرز لكل شخص متضرر. الزوج الأول - ممرضة(المسعف) والمسجل يقومان بملء المستندات وتنفيذ الوصفات الطبية للمصاب الأول أولاً، ثم الانتقال إلى الثالث والخامس وما إلى ذلك، أي لكل مصاب غريب. الزوج الثاني - ممرضة (مسعف) ومسجل يقومان بملء المستندات وإجراء المواعيد الطبية أولاً للشخص المصاب الثاني، ثم الانتقال إلى الرابع والسادس وما إلى ذلك، أي لكل شخص متضرر ذو أرقام زوجية. تتم الإشارة إلى نتائج الفرز بعلامات وعلامات فرز خاصة الوثائق الطبيةمرافقة الجرحى (البطاقة الطبية الأولية - استمارة 100)، ظرف الإخلاء، بيان الجرحى والمرضى الذين تم إجلاؤهم).
ب) انتقالية (النقل)– عندما يأتي عدد كبير من الأشخاص المتضررين من مراكز الخسائر الصحية الجماعية وفي حالة وجود أي تهديد بـ EME. وتتم مباشرة على سيارة الإخلاء، حيث يصعد الطبيب على متن السيارة، ويختار الجرحى المحتاجين الرعاية في حالات الطوارئفي هذه المرحلة، والتي يتم تفريغها من المركبات وتركها في EME. ويتم إرسال بقية الجرحى إلى EME التالي.
في) انتقائي- هذا المرحلة الأولىالفرز باستخدام تقنية "التدحرج" القياسية، حيث يقوم فريق الفرز أولاً بتحديد المصابين الأكثر خطورة في منطقة الفرز والعمل معهم، وهم أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة.
اعتمادًا على المهام التي يتم حلها، هناك نوعان من الفرز الطبي: النقل داخل النقطة والإخلاء.
الفرز داخل النقاطيتم تنفيذها بهدف تقسيم الجرحى والمرضى إلى مجموعات لإحالتهم إلى الوحدات الوظيفية المناسبة هذه المرحلةالإخلاء الطبي وتحديد ترتيب إحالتهم إلى هذه الوحدات.
فرز الإخلاء والنقليمثل توزيع الجرحى والمرضى إلى مجموعات لإحالتهم إلى الطوارئ الطارئة اللاحقة وفقًا لغرض الإخلاء والأولوية وطرق ووسائل الإخلاء الإضافي.
غالبًا ما يتم تنفيذ فرز النقل والإخلاء في وقت واحد، على سبيل المثال. إلى جانب تحديد تدفق الجرحى والمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طبية معينة في هذه المرحلة، يتم تحديد غرض الإخلاء وتسلسله وطريقة ووسائل إخلاء الجرحى والمرضى الذين لا يحتاجون إلى رعاية طبية في هذه المرحلة. وينتهي تقديم المساعدة في هذه المرحلة بالإخلاء وفرز النقل.
المجموعات الرئيسية للضحايا التي تم تحديدها نتيجة الفرز في مرحلة الإخلاء الطبي:
1. يشكل خطرا على الآخرين(المرضى المصابين بالعدوى، والمرضى في حالة من الإثارة الحركية النفسية، والمصابين بمرض BS، والذين يعانون من التلوث جلدوالزي الرسمي للعوامل الكيميائية والمواد المشعة مع قياسات معدل الجرعة التي تتجاوز المسموح بها)، وبالتالي، تخضع لـ التعقيمأو العزلة.
وبعد ذلك، من جناح العزل، يذهب المرضى للإخلاء في مسار منفصل، ومن قسم العلاج الخاص إلى قسم الاستقبال والفرز وقسم الرعاية الطبية.
ومن لا يشكل خطراً على الآخرين ينتقل من مركز التوزيع إلى قسم الاستقبال والفرز.
2. المحتاجون للمساعدة الطبية في هذه المرحلة; الانتقال من قسم الاستقبال والفرز إلى قسم الرعاية الطبية، ثم إلى الإخلاء أو إلى قسم المستشفى، وبعد ذلك يمكن الإخلاء أو العودة إلى الإنتاج.
3. يخضع لمزيد من الإخلاء وعدم الحاجة إلى مساعدة طبية في هذه المرحلة; يغادرون قسم الاستقبال والفرز للإخلاء.
4. تعرض لإصابات لا تتوافق مع الحياةوالمحتاجين للرعاية فقط (المتألمون).
تم تحديد هذه المجموعة بشكل مشروط، ويتم اختيار مكان لمثل هؤلاء المرضى بشكل منفصل، وفي المستقبل، على الرغم من إصاباتهم، سيتم إجلاؤهم إلى EME اللاحق. وفي كل الأحوال يجب أن نحافظ عليه معاملة إنسانيةللجرحى واتخاذ كافة التدابير الممكنة للحفاظ على حياتهم أكثرجريح.
5. ليتم إعادتها إلى الإنتاج(بعد الرعاية الطبية المناسبة والراحة القصيرة).
يتم تسجيل نتائج الفرز الطبي باستخدام علامات الفرز، وكذلك عن طريق التسجيل في المرحلة الابتدائية بطاقة طبية(ص.١٠٠). يتم لصق علامات الفرز على ملابس الضحية في مكان ظاهر بواسطة دبابيس أو مشابك خاصة. يُعد التعيين الموجود على الختم بمثابة الأساس لإرسال الشخص المتضرر إلى وحدة وظيفية أو أخرى وتحديد أولوية التسليم.
الفرز الطبي- توزيع المتضررين والمرضى على مراكز الإسعاف والعلاج. تقسيم المؤسسات إلى مجموعات، تضم كل منها الأشخاص المحتاجين إلى علاج متجانس وإجراءات وقائية وإجلاء، مع تحديد أولوية ومكان تقديم الرعاية الطبية لهم، وكذلك الاتجاه والأولوية وطريقة الإخلاء. س.م هو الحدث التنظيمي، مما يسمح بالاستخدام الأكثر فعالية للقوات والوسائل المتاحة للخدمة الطبية، لتنظيم تقديم الرعاية الطبية للجرحى والمرضى وعلاجهم وإجلائهم بشكل صحيح، أي ضمان التنفيذ الناجح لنظام الرعاية الطبية المعتمد. وتدابير الإخلاء.
نشأت الحاجة إلى استخدام S. m لغرض توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب لمن هم في أمس الحاجة إليها منذ أن بدأت العمليات العسكرية مصحوبة بخسائر صحية كبيرة (انظر الخسائر الصحية). تم إثبات المبادئ والمنهجية النظرية لـ S. m لأول مرة ووضعها موضع التنفيذ ببراعة بواسطة N. I. Pirogov. إلا أنه تم استخدام توزيع الجرحى والمرضى على مجموعات في الحالات الطبية. توفير القوات في فترة ما قبل بيروجوف. مع ظهور الرعاية الطبية المنظمة في الجيش الروسي (انظر الطب العسكري)، حصل تقسيم الجرحى والمرضى إلى حالات خطيرة وخفيفة على الاعتراف الرسمي. لذلك، في حروب القرن السابع عشر. تم تنفيذها بشكل أساسي بغرض إصدار مبالغ مالية مختلفة "حسب الجروح" "للعلاج". في حروب القرن الثامن عشر. تم تقسيم الجرحى والمرضى إلى أولئك الذين تمكنوا من اللحاق بالجيش، وأولئك الذين كان من المقرر أن يُتركوا في "إعادة التجهيز" وأولئك الذين يحتاجون إلى إرسالهم إلى المستشفيات. خلال الحرب الروسية التركية 1768-1774. كما تم توزيع الأشخاص الذين سيتم علاجهم في المستشفيات حسب مكان العلاج؛ في رسالة تعميمية من القائد الأعلى P. A. روميانتسيف، المرضى المصابين بأمراض خفيفة والذين أظهروا الأمل في نتمنى لك الشفاء العاجلوأرسلهم إلى «المستشفيات القريبة»، وأرسل الحالات الشديدة «التي لا يمكن الاعتماد على علاجها السريع» إلى «البعيدة». بحلول نهاية القرن الثامن عشر. ويشير إلى تقسيم الجرحى والمرضى "إلى ثلاث فئات" - المرضى المزمنين، والمرضى الخطيرين، والضعفاء. تشير "اللوائح المتعلقة بإجراءات إنشاء المستشفيات التابعة للجيش الأجنبي"، المنشورة عام 1807، إلى الجرحى والمرضى الذين لا يستطيعون "تحمل المزيد من النقل"، فضلاً عن "عدم تحمل أدنى تأخير". يتحدث كتاب A. A. Charukovsky "طب التخييم العسكري" (1836) عن الحاجة إلى تحديد الجرحى الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية فورية "عند خلع الملابس الفوجية" ويعطي تكوين هذه المجموعة. مواصلة تطوير اتجاهات الإخلاء في المجال الطبي. توفير الجيش في النصف الأول من القرن التاسع عشر. يتطلب فصلًا أكثر تمايزًا بين الجرحى والمرضى، على أساس النتائج الممكنةوالمدة المحتملة للعلاج.
وبالتالي، قبل وقت طويل من N. I. Pirogov، في الدعم الطبي، كانت هناك عناصر منفصلة لفرز الجرحى والمرضى، ولكن عبقرية N. I. Pirogov، معرفته الهائلة و تجربة سريريةمن أجل خلق عقيدة متناغمة ومبنية على أسس علمية حول س.م وقد سهلت ذلك ظروف العسل. الأحكام السائدة في سيفاستوبول المحاصرة. أدت الخسائر الصحية الكبيرة في صفوف المدافعين عن المدينة والمسافة القصيرة نسبيًا من نقاط التضميد الرئيسية للقوات إلى وصول عدد كبير من الجرحى إلى هذه النقاط خلال فترات زمنية قصيرة. كان التناقض الذي نشأ بين العدد الكبير من الجرحى الذين يحتاجون إلى رعاية طبية والقدرة على توفيرها في المستقبل القريب هو السبب الرئيسي لإدخال الفرز كحدث تنظيمي إلزامي يمكنه، إلى حد ما، إزالة هذا التناقض. "فكرة فرز الجرحى"، كتب N. I. Pirogov، "جاءت لي على وجه التحديد عندما اضطررت إلى التعامل مع الآلاف من الجرحى ...". ومع ذلك، بالنسبة للتبرير العلمي ل S. M. الاعتراف بضرورته لم يكن كافيا؛ وكان من الضروري إعادة النظر في وجهات النظر الحالية بشأن تنظيم الرعاية الطبية للجرحى. وهنا لعب الدور الحاسم من خلال اقتناع N. I. Pi-rogoEa بأن "الفوائد جلبت". الحالات المعروفةالعمليات المبكرة لا تعوض الضرر الناتج عن التوزيع غير المتكافئ للمساعدات لأغلبية الحالات..." شكل هذا الحكم الأساس لتقسيم الجرحى إلى 5 فئات اقترحها بيروجوف: "جرحى ميؤوس منها ومميتة"؛ "الجرحى الخطيرون والبليغون الذين يحتاجون إلى مساعدة فورية"، "الجرحى الخطيرون الذين يحتاجون أيضًا إلى مساعدة فورية ولكن أكثر وقائية"؛ "الجرحى الذين لا يحتاجون إلى مساعدة جراحية فورية إلا لتمكينهم من النقل"؛ "الجرحى الخفيفين أو الذين تقتصر إسعافاتهم الأولية على وضع ضمادة خفيفة أو إزالة رصاصة سطحية".
N. I. بدأ بيروجوف أنشطته في سيفاستوبول من خلال تحسين تنظيم العمل في محطات تبديل الملابس، وقبل كل شيء، من خلال إدخال الفرز الطبي. لقد كتب: "بعد أن أدركت بعد وقت قصير من وصولي إلى سيفاستوبول أن النظام البسيط والنظام في محطة التضميد أكثر أهمية بكثير من النشاط الطبي البحت، فقد وضعت لنفسي قاعدة: عدم بدء العمليات فورًا عند نقل الجرحى إلى هذه النقاط، "لا تضيعوا الوقت على الفوائد طويلة المدى.. وابدأوا على الفور في فرزها".
بعد ذلك، خلال حرب 1877-1878، يبرر N. I. Pirogov دور الفرز الطبي في ضمان إجلاء الجرحى والمرضى. وأعرب عن اعتقاده بأن S. m. يجب أن يتم تنفيذه بما يتوافق مع قدرة الجرحى والمرضى على تحمل النقل عبر مسافة معينة (الجرحى الخطيرين الذين "لا يستطيعون تحمل النقل البعيد والصعب"؛ والجرحى والمرضى الطفيفين الذين لا يخضعون لـ الإخلاء بعيدًا إلى الخلف، لأنهم "سيتعافون قريبًا ويعودون إلى الخدمة" ويحتلون "الوسط بين هذه الفئات") وأوصوا بأنسب طرق النقل.
وفي الوقت الحاضر، العديد من توصيات N. I. Pirogov بشأن إجراءات تنفيذ S. M. احتفظت بأهميتها بالكامل. وتشمل هذه، أولا وقبل كل شيء، ما يلي: S. M. ممكن فقط على أساس "التشخيص العلمي الصحيح"، فيما يتعلق الذي يجب أن يشارك فيه "الأطباء الأكثر خبرة" في S. M.؛ لتنفيذ S. M. يجب أن يكون لديك مكان خاص("مكان التخزين")، حيث "يجب وضع الجرحى والمرضى مع ترك ممرات تسمح بالاقتراب منهم من جميع الجهات"؛ يجب أن يبدأ العلاج "عند أول قبول وتحليل" للجرحى من قبل أفراد طبيين معينين خصيصًا ويتم تنفيذه "دون لمس" الضمادات الأصلية؛ بادئ ذي بدء، من الضروري فصل الجرحى الخفيف عن "الصعب والكذب"؛ من أجل تنفيذ نتائج الفرز في الوقت المناسب، من الضروري أن يكون لديك عدد كاف من "أفراد الدعم"، وأماكن منفصلة لتجميع الجرحى والمرضى من كل فئة، وما إلى ذلك.
بعد أعمال N. I. Pirogov وحتى الحرب الروسية اليابانية 1904-1905. عمليا لم يتم إدخال أي شيء جديد في عقيدة S. m. علاوة على ذلك، أدت غلبة اتجاهات الإخلاء في الدعم الطبي للقوات خلال هذه الحرب إلى نسيان عدد من أحكام N. I. Pirogov. صحيح أن كبير الجراحين في جيش منشوريا، آر آر فريدين، سعى من خلال العلاج الطبي المناسب إلى الجمع بين إخلاء الجرحى والمرضى إلى حد ما وعلاجهم. وعلى وجه الخصوص، اقترح في محطة التضميد الأمامية تخصيص مجموعة من الجرحى المحتاجين للطوارئ التدخلات الجراحيةفي نقاط التضميد الرئيسية. ومع ذلك، لم يتم تنفيذ هذه المقترحات بشكل كامل.
خلال الحرب العالمية الأولى 1914-1918. تم تنظيم S.m بشكل أساسي من خلال وثيقتين رسميتين - اللوائح الخاصة بالمؤسسات الصحية العسكرية ومؤسسات الإدارة العسكرية وتعليمات الوحدة الصحية للجبهة الشمالية الغربية بشأن فرز وإجلاء المرضى والجرحى. وبحسب اللائحة، تم تقسيم جميع الجرحى والمرضى الذين وصلوا إلى محطة التضميد الرئيسية إلى 4 فئات: أولئك الذين كانوا خاضعين للعودة إلى الخدمة، أولئك الذين تمكنوا من الذهاب إلى مؤسسة طبية سيرًا على الأقدام، أولئك الذين كانوا خاضعين للنقل إلى المؤسسات الطبية، وأخيرا، أولئك الذين لم يتمكنوا من تحمل النقل دون ضرر واضح لهم. ووفقاً للتعليمات، سيتم تحديد المجموعات التالية من الجرحى والمرضى: "يتطلب... فوراً المساعدة التشغيلية"، "لا يحتاجون إلى مساعدة فورية"، الذين تعرضوا، بعد تقديم "المساعدة الأولية" لهم، لمزيد من الإخلاء، ولم يخضعوا للإخلاء بسبب خطورة حالتهم. ومع ذلك، في البداية الحرب العالمية، خاصة في سنواته الأولى، لم يتم تنفيذ تدريس N. I. Pirogov حول S. m في جزء كبير منه في الممارسة الطبية. توفير الجيش الروسي. ولكن في الوقت نفسه، تلقى المزيد من التطوير النظري، والذي يرتبط في المقام الأول باسم V. A. Oppel. الدور الرئيسي في نظام العلاج المرحلي (انظر) الذي اقترحه تم منحه إلى S. M. "هل توقفنا عند دراسة مبادئ العلاج المرحلي للجرحى" ، "هل توقفنا عند النظر في القضايا" التكتيكات الجراحية، فإننا نعتبر على الفور، بشكل لا إرادي، أن فرز الجرحى هو العنصر الرئيسي في تنظيم الرعاية الجراحية أثناء الحرب. بنى V. A. Oppel كتاب S. m على "علامتين: العلاج والإخلاء". في الأعمال العلميةوكان أول من ربطها مع بعضها البعض في إطار عملية واحدة من الدعم الطبي والإجلاء للقوات وأظهر دور س.م فيها “مع الأخذ في الاعتبار الجيش بأكمله، والانتقال من مراكز تلبيس الفوج إلى كتب V. A. Oppel: "المفارز الأمامية ومستشفيات الأقسام والمستشفيات الميدانية المتنقلة ونقاط الإخلاء الرئيسية، من الممكن وضع خطة كاملة لفرز الجرحى".
لقد خلقت ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى الظروف المواتيةمن أجل التطوير الناجح، على أساس مبادئ الإنسانية الاشتراكية، لنظرية وممارسة الطب العسكري. في الوقت نفسه، أصبح من الممكن تنفيذ الأحكام المتعلقة بـ S. M. N. I. Pirogov، V. A. Oppel، وممثلين بارزين آخرين للطب العسكري ومواصلة تطويرهم. قدم بي كيه ليوناردوف مفهوم فرز "النقطة" و"الإخلاء أو النقل"، وأثبت ترتيب الإخلاء الطبي في مختلف الأقسام الوظيفية لمراحل الإخلاء الطبي، وحدد دور الإخلاء الطبي في ضمان إخلاء الجرحى والمرضى إلى وجهتهم. لقد كشف عن جوهر S. M. باعتباره "تشخيصًا جماعيًا". قال بي كيه ليوناردوف: "على الرغم من أهمية التشخيص الفردي لعلاج مريض معين، إلا أن هذا المعيار غير كافٍ "لتصنيف" جموع الجرحى والمرضى الذين هم في أمس الحاجة إلى ذلك. المساعدة المختلفة" وفي الوقت نفسه، في الحرب، يتعين على الخدمة الطبية أن تتعامل مع "عدد كبير من الجرحى والمرضى". في هذه الظروف، "لا يمكن تنظيم تقديم الرعاية الطبية بشكل صحيح إلا إذا كانت لا تعتمد على تشخيص فردي، بل على تشخيص جماعي". وهذا بدوره ممكن بشرط أن يتم تصنيف مجموعات الجرحى والمرضى ليس على أساس وصفي أو العلامات السببيةولكن حسب الحاجة لأحداث معينة، أي ليس حسب الفرد، بل حسب خصائص المجموعة.
لقد أدى التحسن الإضافي في تنظيم الدعم الطبي للعمليات العسكرية للقوات إلى إثراء التعاليم حول S. M. وهذه ميزة كبيرة لكل من منظمي الخدمة الطبية (E. I. Smirnov، N. I. Zavalishin، A. N. Grigoriev، إلخ) و الجيش - الجراحون الميدانيون (M. N. Akhutin، S. I. Banaitis، F. F. Berezkin، M. M. Diterichs، P. A. Kupriyanov، إلخ). على وجه الخصوص، أظهر A. N. Grigoriev الحاجة إلى فرز الجرحى بدءا من ساحة المعركة. قام N. I. Zavalishin بتطوير أساسيات S. M. في الإدارة الرئيسية لنقطة الإخلاء الميدانية. كانت توصيات P. A. Kupriyanov و S. I. Banaitis و M. N. Akhutin حول S. m للخدمات الطبية الفوجية والشعبية ذات قيمة كبيرة. النقاط على أساس تعميم الخبرة الطبية. ضمان العمليات القتالية على البحيرة. حسن، ب. خالخين جول وأثناء الصراع العسكري السوفيتي الفنلندي. تم تأكيد جدوى معظم مقترحاتهم خلال فترة العظمة الحرب الوطنية 1941-1945، عندما تلقى عقيدة S. M. مزيدا من التطوير وأصبح أحد أسس نظام تدابير الإخلاء الطبي بأكمله. اتبعت ممارسة "س" أحكام العقيدة الطبية العسكرية الميدانية الموحدة وضمنت التنفيذ الناجح للعلاج المرحلي مع الإخلاء وفقًا للتوجيهات. التأكيد على الدور الحاسم لـ S. m. ، كتب E. I. Smirnov و S. S. Girgolv: "لا يوجد تألق في أعمالنا الصحية العسكرية، ولكن إذا لم يكن هناك صخب في كل مرحلة من منطقة معينة، فإن قائمة الانتظار التدخلات الجراحيةلا تحدده آهات الجرحى وشكاواهم، بل تحدده شدة الإصابات والإمكانيات الفعلية لهذه المرحلة وفيها الوقت المعطى"إذا كان العمل هادئًا ومكثفًا في غرفة العمليات وغرفة تبديل الملابس، وإذا تم تنظيم استقبال ومغادرة الجرحى، فيمكنك التأكد من أن ثلاثة أرباع الجرحى سيعودون إلى الخدمة خلال 2-6 أيام القادمة. شهور."
خلال الحرب الوطنية العظمى، تم إضفاء الطابع المؤسسي على العلاج الطبي، الذي كان جزءًا لا يتجزأ من عمل جميع الوحدات والمؤسسات الطبية: تم إنشاء مستشفيات الفرز والإخلاء المنتظمة (SEH) وتم تحديد مكانها في نظام الدعم الطبي والإخلاء (انظر مستشفى الفرز، نظام دعم العلاج والإخلاء)"، في خدمة الطوارئ الطبية (انظر الكتيبة الطبية) وفي المستشفيات، تم نشر أقسام استقبال وفرز منفصلة للجرحى الخطيرين والخفيفين، وكذلك للمرضى؛ تم ممارسة وضع مراحل الإخلاء الطبي للجرحى والمرضى في أقسام الإخلاء بين مجموعات متجانسة كإجراء لضمان إخلاء أوضح إلى الوجهة، وما إلى ذلك.
لقد أظهرت تجربة الحرب الماضية بشكل مقنع أن الإخلاء الطبي يجب أن يتم في جميع مراحل الإخلاء الطبي وفي كل وحدة وظيفية للمرحلة. علاوة على ذلك، يجب أن يتم تنفيذها بشكل مستمر مع الالتزام الدقيق بإمكانيات المرحلة وحجم الرعاية الطبية المخصصة لها بما يتوافق مع الهدف والوضع القتالي والطبي المتطور. عناصر S. M. يجب أن يتم تطبيقها بالفعل في ساحة المعركة. العسل الأوسط والأصغر التكوين بحضور العديد من الأشخاص المتضررين، واتخاذ قرار بشأن ترتيب المساعدة لهم أو ترتيب الإزالة (الإزالة)، ينتج بشكل أساسي S. m.
عند تنفيذ S. م في مراحل الإخلاء الطبي (انظر)، أولا وقبل كل شيء، من التدفق العام للمتضررين، يتم تحديد الخطرين على الآخرين: المصابون بالمواد المشعة والمواد العضوية يخضعون للإحالة إلى الوحدة الذي يقوم بالعلاج الصحي (الخاص) والمرضى المعديين والأشخاص المشتبه في إصابتهم بأمراض معدية - إلى جناح العزل. تم تحديد مجموعتين من الأشخاص المتضررين: أ) المحتاجون إلى رعاية طبية في هذه المرحلة؛ ب) المتضررة، يمكن تأجيل الرعاية الطبية في شبه جزيرة القرم حتى المرحلة التالية. فيما يتعلق بالمجموعة الأولى، وفقا لطبيعة وتوطين الآفة (المرض) و الحالة العامةيتم تحديد الضحية ما هي الرعاية الطبية (من حيث الحجم والطبيعة) التي يحتاجها الشخص المصاب وبأي ترتيب ينبغي تقديمها له. واعتماداً على ذلك يتم تحديد الوحدة الوظيفية لهذه المرحلة (غرفة العمليات، غرفة الصدمات، غرفة تبديل الملابس، وغيرها) والتي ستوفر له مثل هذه المساعدة. بعد ذلك، يتم تحديد مدى استصواب ترك المصابين (المرضى) في هذه المرحلة، اعتمادًا على شدة الآفة (المرض): غير قابل للنقل - حتى تصبح إمكانية إجلائهم الإضافي ممكنة؛ المتأثرين والمرضى، الذين يمكن علاجهم يتم الانتهاء منه على الفور - حتى الشفاء. بالنسبة لكل شخص يخضع لمزيد من الإخلاء، يتم تحديد المكان الذي يجب إجلاؤه فيه، وبأي وسيلة نقل، وفي أي وضع (الجلوس، والاستلقاء) وبأي ترتيب (الأول أو الثاني).
يتم تنفيذ S. m على أساس تشخيص الآفة (المرض) والتشخيص لها مع مراعاة إلزامية للظروف القتالية والطبية. الموقف. اعتمادًا على التشخيص، يتم تحديد الحاجة وإمكانية تقديم الرعاية الطبية للمريض (المريض)، ويتم تحديد مكان وتسلسل تقديمها، ويتم تحديد مؤشرات وموانع الإخلاء، وتحديد مدى إلحاحها. ويجب توخي الحذر بشكل خاص عند تحديد مجموعة من الأشخاص المتضررين والمرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض تهدد حياتهم. يمكن فقط إدراج الأشخاص الذين لديهم علامات لا شك فيها لمثل هذه الإصابات أو الأمراض، وبالتالي لا يمكن تصنيفهم في فئات أخرى، في هذه المجموعة. يعد الامتثال لهذا الشرط ضروريًا لتزويد كل شخص متضرر بأقصى قدر من المساعدة وأكثرها فعالية.
يتم تقسيم S. m عادة إلى نوعين: نقطة داخلية، والتي تحدد الترتيب الذي يمر به المتضررون (المرضى) عبر الوحدات الوظيفية لمركز طبي معين (مؤسسة طبية)، وترتيب ومكان تقديم المساعدة لهم في مرحلة معينة، ونقل الإخلاء، وهو الذي يحدد ترتيب إرسال المتضررين (المرضى) لحدود هذه المرحلة وتسلسلها وطريقة الإخلاء والغرض من الإخلاء. في الوقت نفسه، في عملية S. M. التي يتم تنفيذها في الشركات الصغيرة والمتوسطة (OMO). يجب تحديد نوع المؤسسة الطبية التي سيتم إرسال المصاب أو المريض إليها للغرض المقصود ("مستشفى جراحي متخصص لجرحى الرأس والرقبة والعمود الفقري"، "مستشفى جراحي متخصص لجرحى الصدر والبطن" "،" مستشفى علاجي "،" مستشفى لعلاج الجروح الخفيفة "، إلخ). عند تحديد طريقة الإخلاء، يتم حل مسألة نوع النقل وموقع الشخص الذي تم إجلاؤه فيه (الكذب، الجلوس).
يتم إنشاء شروط معينة لتنظيم S. m. في كل مرحلة عسل. ولهذه الأغراض، يتم نشر وتجهيز قسم خاص للاستقبال والفرز (في الشركات الصغيرة والمتوسطة وOMO، قسم الفرز والإخلاء). القبول في PMP وSME وOMO في وقت قصيرعدد كبير من المصابين يجبر الطبيب الذي يقوم بإجراء S.m. على إجرائها، كقاعدة عامة، دون إزالة الضمادة بناءً على التاريخ الطبي الموجز*، ونتائج الفحص الخارجي للمريض (المريض) واستخدامه من تقنيات التشخيص البسيطة. في قوة هذا-C. يجب أن يعهد بها إلى الأطباء الأكثر خبرة والقادرين على تقديم الأفضل تشخيص دقيقواتخاذ القرار الذي يلبي كلاً من حالة الشخص المتضرر والوضع الذي غالباً ما يحد من إمكانيات المرحلة في تقديم المساعدة. كما أنه من الصعب جدًا تصنيف الأشخاص معهم الآفات مجتمعةوتحديد الآفة الرائدة، أي تلك التي تشكل أكبر تهديد لحياة الشخص المصاب هذه اللحظةوالتي تعتمد عليها درجة إلحاح الرعاية الطبية في هذه المرحلة. إخلاء.
يشتمل قسم الاستلام والفرز على مركز فرز (SP)، ومنطقة فرز، ومقر استلام وفرز (خيام)؛ في الشركات الصغيرة والمتوسطة ومنظمات العمليات الخارجية، عادةً ما يتم تخصيص مناطق فرز منفصلة للمتضررين بشدة والمتضررين بشكل طفيف، ويتم تخصيص غرف الاستقبال والفرز (الخيام) للمتضررين بشدة والمتضررين بشكل طفيف والمرضى. في المستشفيات، لتوضيح التشخيص، يمكن أيضًا نشر أجنحة التشخيص وغرفة تبديل الملابس كجزء من هذا القسم.
يتم تسجيل نتائج S. m بالعلامات الملونة المناسبة (العلامات) التي يتم لصقها على ملابس المصاب (المريض) أو على مقابض النقالة. يسمح وضع العلامات للمنظمين، دون تعليمات إضافية، مسترشدين فقط بعلامات الفرز، بتسليم المصابين إلى الوحدات المناسبة أو تحميلهم في وسائل النقل بما يتفق بدقة مع قرار الطبيب الذي أجرى الفرز.
أهمية S. م تزداد بشكل خاص في الحرب التي يستخدم فيها العدو أسلحة الدمار الشامل، والتي تتميز بحدوث خسائر صحية جماعية في وقت واحد (انظر) وفيما يتعلق بهذا، الدخول في مراحل الإخلاء الطبي وفي وقت قصير لعدد كبير من المتضررين. وهذا ما حدد الحاجة إلى مواصلة تطوير أساليب القتال، وتوضيح تنظيمها، وتبرير أساليب تنفيذها في الظروف الصعبة للعمليات القتالية الحديثة. تم تكريس أعمال A. N. Berkutov، A. A. Bocharov، A. A. Vishnevsky، E. V. Gembitsky، A. S. Georgievsky، I. I. Deryabin، N. G. Ivanov، F. I. Komarova، I. P. Lidova، G. P. Lobanova، I. A. Yurova وآخرون.
مشكلة S. M ذات صلة ليس فقط في الجيش الحالي، ولكن أيضًا في ظروف الدفاع المدني، أثناء الكوارث الطبيعية المختلفة وكوارث وقت السلم مع عدد كبيرمصاب. الزلازل والحوادث النقل بالسكك الحديديةوغيرها من الأحداث المصحوبة بخسائر فادحة بين السكان تتطلب إجراءات مماثلة في المجال المدني المؤسسات الطبية، والتي يجب أن يكون أفرادها مستعدين لإجراء S. m. في هذه الظروف. ويجب التأكيد فقط على أنه، بالإضافة إلى التشخيص والتشخيص، يجب أن يسترشد الطاقم الطبي الذي يقوم بإجراء S. m. في هذه الظروف بجوانب اجتماعية معينة . لذلك، على سبيل المثال، يجب إعطاء الأولوية للنساء أثناء المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال في أولوية الإخلاء.
فهرس: Akhutin M. N. الجراحة الميدانية العسكرية، M.، 1941؛ Berez-k و N F. المبادئ الأساسية لفرز الجرحى حسب مراحل إخلاء المنطقة العسكرية سان العسكرية. القضية رقم 6، ص. 32 سبتمبر 1937؛ Georgievsky A. S. الأساس التنظيمي لفرز الجرحى والمرضى في المعركة، Voen.-med. جورن، رقم 1، ص. 8 نوفمبر 1959؛ Zavalishin N. I. نقطة الإخلاء الميدانية الرئيسية، م، 1942؛ Ivanov N. G. وLobanov G. P. تنظيم الفرز الطبي في كتيبة طبية (مفرزة طبية منفصلة)، Voyen.-med. جورن، رقم 7، ص. 6 نوفمبر 1965؛ كوبريانوف بي إيه وبانايتس إس آي. دورات قصيرة الجراحة الميدانية العسكرية، م، 1942؛ Oppel V. A. أساس فرز الجرحى نقطة العلاجالرؤية في مسرح العمليات العسكرية، Voyen.-med. الزهور، المجلد 244، أكتوبر، ص. 151، 1915؛ Pirogov N. I. الأعمال المجمعة، المجلد 5، الجزء 1، م، 1961؛ Smirnov E. I. أفكار N. I. بيروجوف خلال أيام الحرب الوطنية العظمى، سان العسكرية. القضية رقم 1، ص. 3، 1943؛ ويعرف أيضًا باسم الطب العسكري وN.I. بيروجوف، الطب العسكري. المجلة، يناير-فبراير، ص. 6 مارس، ص. 3، 1945؛ ويعرف أيضًا باسم الحرب والطب العسكري، 1939-1945، م.، 1979؛ القاموس الموسوعيالطب العسكري، المجلد 3، الفن. 1002، م، 1948.
I. P. Lidov، G. P. Lobanov.
إن الحدث التنظيمي الأهم الذي يضمن التنظيم الواضح لتقديم الرعاية الطبية للمصابين وإجلائهم هو الفرز الطبي. ويحظى الفرز الطبي بأهمية خاصة عندما يدخل عدد كبير من الضحايا مراحل الإخلاء الطبي دفعة واحدة. في ظل هذه الظروف، فقط الفرز الذي تم تنفيذه بشكل صحيح يمكن ضمانه كفاءة عاليةالعمل، وتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب للجرحى، والإخلاء الطبي الواضح.
الفرز الطبي– يتم توزيع المتضررين إلى مجموعات، مع مراعاة ضرورة العلاج المتجانس والإخلاء والإجراءات الوقائية وفقا للمؤشرات الطبية ونوع الرعاية الطبية التي يمكن تقديمها في هذه المرحلة من الإخلاء الطبي في ظروف محددة من الموقف.
الغرض من الفرزوالغرض الرئيسي منه هو ضمان توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب للمتضررين بالحجم الأمثل، والاستخدام المعقول للقوات والوسائل المتاحة، وإجراء الإخلاء الرشيد.
متطلبات الفرز الطبي:
1. إن استمرارية الفرز تكمن في أنه يجب أن يبدأ مباشرة من نقاط تجمع المصابين (في موقع الإصابة) ومن ثم يتم تنفيذها في جميع مراحل الإخلاء الطبي وفي جميع الوحدات الوظيفية التي يمر من خلالها المصاب يمر.
قد تتغير مجموعات الفرز التي يتم تضمين الضحايا فيها، لكن كل ضحية، حتى يتم إجلاؤه إلى مرحلة أخرى، تقع باستمرار في مجموعة فرز واحدة أو أخرى.
2. تكمن الاستمرارية في أن الفرز الطبي يتم في جميع مراحل الإخلاء الطبي، بدءاً من لحظة الإسعافات الأولية في موقع الكارثة وانتهاءً بمعالجة المصابين وتأهيلهم في مرافق الرعاية الصحية.
في كل مرحلة من مراحل الإخلاء الطبي، يتم إجراء الفرز مع الأخذ في الاعتبار ملف وقدرات المؤسسة اللاحقة (مرحلة الإخلاء الطبي) التي يتم إرسال الشخص المصاب إليها.
3. خصوصية الفرز الطبي تكمن في أنه مع أدنى تغيير في ظروف العمل في أي مرحلة من مراحل الإخلاء الطبي أو مرافق الرعاية الصحية، فإن الفرز ككل يتغير.
4. التكرار يتكون من إعادة تقييم شدة الإصابة في كل مرحلة لاحقة من الإخلاء الطبي.
في كل مرحلة (مرفق الرعاية الصحية)، يتم إجراء الفرز بناءً على الحجم المحدد للرعاية الطبية وإجراءات الإخلاء الطبي المقبولة. يمكن إجراؤه قبل إجراء تشخيص الآفة أو المرض بناءً على التعريف خصائص الفرزوالتي، حسب أهدافها، يمكن أن تكون، على سبيل المثال، قدرة الشخص المصاب على التحرك بشكل مستقل، والتلوث بمواد كيميائية أو مشعة.
معايير الفرز الطبي.يتم الفرز الطبي للمصابين (المرضى) وفق ثلاثة معايير (معايير الفرز).
1. خطر على الآخرين(الحاجة إلى العزل والتعقيم). ووفقاً لهذا المعيار، يتم تقسيم المتضررين إلى مجموعات:
المحتاجون إلى معاملة (صحية) خاصة (جزئية أو كاملة)؛
الخضوع للعزل المؤقت (في جناح العزل للأمراض المعدية أو النفسية العصبية)؛
لا تتطلب معاملة خاصة (صحية).
2. الحاجة إلى الرعاية الطبية وتحديد مكان وأولوية تقديمها. ووفقاً لهذا المعيار، يتم تقسيم المتضررين إلى مجموعات:
المحتاجون إلى رعاية طبية طارئة (الأولوية الأولى أو الثانية)؛
أولئك الذين لا يحتاجون إلى رعاية طبية في هذه المرحلة (قد تتأخر المساعدة) أو أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية لا يمكن تقديمها في ظل الظروف الحالية؛
مع إصابة غير متوافقة مع الحياة، في حاجة إلى مساعدة الأعراض لتخفيف المعاناة.
3. جدوى وإمكانية مزيد من الإخلاء. وبناء على هذه العلامة ينقسم المصابون إلى مجموعات:
الأشخاص الخاضعون للإخلاء خارج نطاق تفشي المرض (المنطقة المتضررة، إلى مرافق أو مراكز الرعاية الصحية الإقليمية أو الإقليمية الأخرى في البلاد، مع مراعاة غرض الإخلاء، والأولوية، وطريقة الإخلاء (الاستلقاء، والجلوس)، ونوع النقل؛
البقاء في منشأة رعاية صحية معينة (اعتمادًا على شدة الحالة) مؤقتًا أو حتى النتيجة النهائية؛
بشرط العودة إلى مكان الإقامة (إعادة التوطين) أو تأخير قصير في المرحلة الطبية للمراقبة الطبية.
أنواع الفرز الطبي. اعتمادًا على المهام التي يتم حلها، هناك نوعان من الفرز الطبي: داخل النقطة ونقل الإخلاء.
الفرز داخل النقاطيتم تنفيذها بهدف توزيع المتضررين (المرضى) إلى مجموعات (اعتمادًا على درجة خطورتهم على الآخرين وطبيعة وشدة الإصابة) لإحالتهم إلى الوحدات الوظيفية المناسبة لهذه المرحلة من الإخلاء الطبي وإنشاء مركز الأولوية لهذه الوحدات
الإخلاء والنقليتم الفرز بهدف توزيع المتضررين (المرضى) إلى مجموعات متجانسة وفقا لغرض الإخلاء من ترتيب وطرق ووسائل إجلائهم.
يتم حل هذه المشكلات أثناء عملية الفرز بناءً على التشخيص والتشخيص وحالة الشخص المصاب. ويولى اهتمام خاص لتحديد الضحايا الذين يشكلون خطرا على الآخرين ويحتاجون إلى رعاية طبية طارئة. في ظروف الوصول الجماعي للمصابين في مراحل الإخلاء الطبي وانخفاض حجم الرعاية الطبية المقدمة لهم، ينبغي إجراء فرز داخل النقاط وفرز الإخلاء والنقل لغالبية المصابين في وقت واحد لصالح أقصى قدر من التوفير في الجهد والموارد.
مجموعات المتضررين (المرضى). في مراحل الإخلاء الطبي، حيث يتم تقديم الرعاية الطبية الأولية والمؤهلة، يتم تقسيم المتضررين (المرضى) إلى المجموعات التالية:
1. خطر على الآخرين (الملوثين بمواد مشعة أو سامة)، ويتطلبون علاجًا خاصًا، وكذلك الأشخاص الذين يحتاجون إلى العزل في أجنحة العزل لمرضى الجهاز الهضمي أو أمراض معدية(الجهاز التنفسي)، والأشخاص الذين يعانون من الحادة أمراض عقلية;
2. المحتاجون إلى مساعدة الطوارئ في هذه المرحلة من الإخلاء الطبي (يتم إرسال هؤلاء الضحايا إلى الوحدات الطبية المناسبة)؛
3. يخضع لمزيد من الإخلاء ( الرعاية الجراحيةتبين أنه في المرحلة التالية)؛
4. تأثروا بشكل طفيف (بعد الفحص والمساعدة، يمكن إطلاق سراحهم لمواصلة العلاج في العيادة الخارجية)؛
5. المصابون بإصابات بالغة الخطورة تتعارض مع الحياة (العذاب). لا يخضع هؤلاء الضحايا للإخلاء، ويتم إعطاؤهم علاج الأعراض بهدف تخفيف المعاناة.
إن نتيجة الفرز المتعلقة بالمتضررين، المخصصة للمجموعة التي تعاني من آفات غير متوافقة مع الحياة، تخضع للتوضيح الإلزامي في عملية المراقبة والعلاج.
يتم تسجيل نتائج الفرز الطبي في البطاقة الطبية الأولية (الورقة المرافقة للمصاب بالحالة الطارئة)، والتاريخ الطبي، وأيضا باستخدام طوابع الفرز.
يتم لصق علامات الفرز على ملابس الشخص المصاب في مكان ظاهر بواسطة دبابيس أو مشابك خاصة. تعمل التسميات الموجودة على الطوابع كأساس لإرسال الشخص المصاب إلى وحدة وظيفية أو أخرى في مرحلة معينة من الإخلاء الطبي وتحديد ترتيب تسليمه. وبعد الانتهاء من النشاط المشار إليه بالعلامة التجارية يتم استبداله بآخر. يتم أخذ الختم الأخير عند تحميل الشخص المصاب في سيارة الإخلاء.
إجراءات الفرز الطبي. لإجراء الفرز الطبي في كل مرحلة من مراحل الإخلاء الطبي، من الضروري:
1. تخصيص وحدات وظيفية مستقلة ذات مباني ذات قدرة كافية لاستيعاب المتضررين بشكل منفصل (النقالات والمشايات) وتوفير طرق ملائمة للمتضررين؛
2. تنظيم الوحدات الوظيفية المساعدة للفرز - نقاط التوزيع، مواقع الفرز، إلخ.
3. قم باختيار المبلغ المطلوب العاملين في المجال الطبيالعمل في هذه الأقسام، وتكوين فرق الفرز وتزويدهم بالوسائل البسيطة اللازمة للتشخيص والرعاية الطبية أثناء عملية الفرز (مقياس الحرارة، والملاعق، والمحاقن، والمقصات، والضمادات لتصحيح الضمادات والتثبيت، والمضادات الحيوية، ومسكنات القلب والجهاز التنفسي)، وكذلك توفير مرافق الإضاءة؛
4. التأكد من تسجيل نتائج الفرز (البطاقة الطبية الأولية، علامات الفرز، الورقة المرافقة للشخص المتأثر بالحالة الطارئة) عند تنفيذها.
عادةً ما يتم فرز المصابين الذين يصلون إلى مرحلة أو أخرى من مراحل الإخلاء الطبي في مركز الفرز (التوزيع) أو في وقت التفريغ من المركبات أمام قسم الاستلام والفرز (منطقة الفرز) بالوحدة الوظيفية. في مركز الفرز، تحدد الممرضة (المسعف) الأشخاص المتأثرين الذين يحتاجون إلى علاج (صحي) خاص وسيتم إرسالهم إلى أجنحة العزل.
من نقطة الفرز، تتجه السيارات التي تحمل إصابات خطيرة إلى منطقة الاستقبال والفرز (منطقة الفرز المخصصة للمرضى الذين يحتاجون إلى حملهم على نقالة. وهنا، في وقت التفريغ، تقوم الممرضة (المسعف) بتحديد المصابين الذين يحتاجون إلى المساعدة ذات الأولوية (في حالات النزيف الخارجي، والاختناق، والتشنجات، والذين في حالة صدمة، والنساء أثناء المخاض، والأطفال، وما إلى ذلك) وبعد الفحص من قبل الطبيب، يتم إرسالهم إلى الوحدة الوظيفية المناسبة. أما بقية الأشخاص المتضررين القادمين فهم يتم وضعها في صفوف في موقع الفرز أو في وحدات الاستلام والفرز.
ولإجراء الفرز الطبي، يتم تشكيل فريق فرز طبي وتمريضي.
التشكيل الأمثل لفريق الفرز لنقالات المصابين: طبيب وممرضتان ومسجلان وقسم من النقالات. تكوين فريق ضحايا المشي: طبيب وممرضة ومسجل.
تضم فرق الفرز أطباء ذوي خبرة في التخصصات ذات الصلة والذين يمكنهم تقييم حالة الضحية بسرعة بناءً على الأوليات علامات طبيه(تقييم درجة ضعف الوعي والتنفس والتغيرات في النبض ورد فعل حدقة العين والتأكد من وجود وموقع الكسور والنزيف) إجراء التشخيص وتحديد التشخيص وتحديد طبيعة الرعاية الطبية اللازمة والإجراء للإخلاء.
بعد الفرز الانتقائي، يشرع فريق الفرز في إجراء فحص تسلسلي ("الناقل") للأشخاص المتضررين.
يتخذ الطبيب، بناءً على مسح وفحص المصاب، قرار الفرز، ويملي على المسجل البيانات اللازمة لتسجيلها في الورقة المرافقة (للمصاب في حالة الطوارئ) وسجل المصابين (المرضى) )، يعطي التعليمات للممرض (المسعف) للقيام بالإجراءات الطبية اللازمة والإشارة إلى علامة فرز نتيجة الفرز. ثم ينتقل الطبيب مع مسعف آخر (ممرضة) والمسجل إلى شخص مصاب آخر. تقوم الممرضة التي تبقى بالقرب من الشخص المصاب بتنفيذ المواعيد الطبية، ويقوم المسجل بإدخال بيانات جواز السفر في الورقة المرفقة وسجل المتضررين (المرضى).
في حالة الطوارئ، كقاعدة عامة، هناك خسائر صحية هائلة ونقص في القوات والموارد الطبية لتنظيم المساعدة على الفور لجميع المتضررين. علينا أن نعطي الأولوية في توفير الرعاية الطبية والإخلاء. الفرز الطبي مطلوب.
الفرز الطبيهي طريقة لتقسيم الضحايا والمرضى إلى مجموعات، بناءً على الحاجة إلى علاج موحد وتدابير وقائية وإخلاء، اعتمادًا على المؤشرات الطبية والظروف المحددة لحالة الطوارئ.
يتم إجراء الفرز الطبي بدءًا من لحظة الإسعافات الأولية في موقع الإصابة ويستمر أثناء تقديم جميع أنواع الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى وفي المستشفى.
اعتمادًا على المهام التي يتم حلها، هناك نوعان من الفرز الطبي:
1. الفرز داخل النقاطيحدد ترتيب مرور الضحية داخل المؤسسة الطبية (نقطة الرعاية الطبية)؛
2. فرز نقل الإخلاءيتم تنفيذها بهدف توزيع الضحايا إلى مجموعات متجانسة وفقًا لأمر الإخلاء، وأنواع وسائل نقل الإخلاء، ووضعية الضحية (الجلوس، الاستلقاء) ووجهة الإخلاء (الوجهة).
أثناء تقديم الإسعافات الأولية في عملية الفرز الطبي، يتم تمييز المجموعات التالية:
1) الضحايا الذين يحتاجون إلى رعاية طبية أولاً (وجود ملابس ملتهبة؛ نزيف شرياني خارجي أو داخلي؛ صدمة؛ اختناق؛ تشنجات؛ انهيار؛ فقدان الوعي؛ بتر الأطراف بسبب صدمة؛ هبوط العروات المعوية؛ استرواح الصدر المفتوح; إطلاق لا إرادي للبول والبراز. تغير حاد في لون الجلد والأغشية المخاطية. ضيق شديد في التنفس، وما إلى ذلك)؛
2) الأشخاص المتضررون، الذين يمكن تقديم المساعدة لهم في المقام الثاني، أي تأخيرها في المستقبل القريب (استمرار تأثير العامل الضار الذي يؤدي إلى تفاقم الضرر الذي يلحق بالجسم - الملابس المشتعلة، ووجود SDYA على الأجزاء المفتوحة من الجسم، وزيادة محتوى أول أكسيد الكربون في الهواء الجوي المحيط، العثور على أجزاء من الجسم تحت هياكل مبنى مدمر، وما إلى ذلك). والتأخير في تقديم المساعدة لهم قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، لكنه لا يشكل تهديدا مباشرا للحياة.
3 ) جميع الضحايا الآخرين؛
4) الضحايا الذين يحتاجون إلى نقلهم أو نقلهم إلى أقرب مؤسسة طبية ووقائية في المقام الأول (الضحايا الذين تلقوا رعاية طبية في المقام الأول) وفي المقام الثاني (جميع الضحايا الآخرين)؛
5) المرضى المتأثرين قليلاً (المتنقلين) الذين يمكنهم، بشكل مستقل أو بمساعدة، مساعدة خارجيةالوصول إلى منشأة طبية.
يتم اتخاذ المبادئ الأساسية التالية كأساس للفرز: معايير الفرز:
خطر على الآخرين يحدد درجة حاجة المتضررين إلى العلاج الصحي أو الخاص والعزل. وبناءً على ذلك، يتم تقسيم المصابين إلى مجموعات:
المحتاجون إلى معاملة (صحية) خاصة (جزئية أو كاملة)؛
الخضوع للعزل المؤقت (في جناح العزل للأمراض المعدية أو النفسية العصبية)؛
لا تتطلب معاملة خاصة (صحية).
علامة علاجية – درجة حاجة الضحايا إلى الرعاية الطبية والأولوية والمكان (الوحدة الطبية) في تقديمها.
وبحسب درجة الحاجة إلى الرعاية الطبية في الوحدات ذات الصلة بمرحلة الإخلاء، يتم تمييز المتضررين:
المحتاجون إلى رعاية طبية طارئة؛
لا يحتاج إلى رعاية طبية (قد تتأخر الرعاية)؛
يحتاج المصابون بإصابة غير متوافقة مع الحياة إلى مساعدة الأعراض، أي تخفيف المعاناة.
علامة الإخلاء - الضرورة وأمر الإخلاء ونوع النقل وموقع المصاب في النقل. وبناءً على هذه العلامات، ينقسم المصابون إلى مجموعات:
الأشخاص الخاضعون للإخلاء خارج نطاق تفشي المرض (المنطقة المتضررة) إلى مؤسسات أو مراكز طبية إقليمية أو إقليمية أخرى في البلاد، مع مراعاة غرض الإخلاء، والأولوية، وطريقة الإخلاء (الاستلقاء، والجلوس)، ونوع النقل؛
لا يخضع للإخلاء خارج نطاق تفشي المرض (يجب تركه في هذه المؤسسة الطبية بسبب خطورة الحالة، أو عدم قابليته للنقل، مؤقتًا أو حتى الشفاء)؛
بشرط العودة إلى مكان الإقامة (إعادة التوطين) أو التأخير لفترة قصيرة في المرحلة الطبية للمراقبة الطبية.
في أقسام الطوارئ بالمؤسسات الطبية (MPIs)، يتم تشكيل فرق الفرز لإجراء الفرز الطبي. التشكيل الأمثل لفريق الفرز الطبي هو كما يلي: طبيب، ومسعف (ممرضة)، وممرضة، ومسجلان، وقسم من الحمالين (أربعة أشخاص). يعتمد الفرز عادة على بيانات من الفحص الخارجي للضحايا، ومقابلاتهم، ومراجعة الوثائق الطبية (إن وجدت)، دون استخدام أساليب الفحص كثيفة العمالة. يقوم الطاقم الطبي التابع لفريق الفرز أولاً بإجراء فرز انتقائي من أجل تحديد المتضررين، وأولئك الذين يشكلون خطراً على الآخرين، وأولئك الذين يحتاجون في المقام الأول إلى رعاية طبية (وجود نزيف خارجي، اختناق، نساء في المخاض، أطفال، إلخ. ). وبعد أسلوب الفرز الانتقائي، يشرع أفراد اللواء في التفتيش "الناقل" على الضحايا. يتم فحص شخصين في نفس الوقت: بالقرب من أحدهما يوجد طبيب وممرضة ومسجل؛ وبالقرب من الآخر يوجد مسعف (ممرضة) وموظفة استقبال. بعد اتخاذ قرار الفرز بشأن الضحية الأولى، ينتقل الطبيب إلى الثانية، ويتلقى معلومات من المسعف، وإذا لزم الأمر، يقوم بفحص الضحية أيضًا. بعد ذلك، بعد اتخاذ قرار الفرز بشأن الضحية الثانية، ينتقل الطبيب إلى الضحية الثالثة، ويتلقى معلومات من الممرضة حول حالته، إذا لزم الأمر، ويكملها بفحص شخصي، ويتخذ القرار. ويقوم المسعف وموظفة الاستقبال حاليا بفحص الضحية الرابعة، وبالتالي تستمر عملية الفرز.
وإذا لزم الأمر، يتم تزويد الضحايا بالمساعدة الطبية. يتم تسجيل نتائج الفرز بعلامات الفرز، وعلى أساسها يقوم الحمالون بتنفيذ قرارات الفرز التي يصدرها الطبيب. ونظراً للتدفق غير المتكافئ للضحايا، إذا كان هناك عدد كبير منهم، يتم تشكيل فرق فرز إضافية من أقسام أخرى في المستشفى.
يمكن لفريق فرز واحد خلال ساعة عمل واحدة فرز ما بين 20 إلى 40 من ضحايا الصدمات أو المتأثرين بـ SDYV مع توفير الرعاية الطبية الطارئة.
يتركز اهتمام الطب الحديث حاليًا على إيجاد طرق لتسريع التشخيص والتشخيص لتجميع المصابين بهدف اتباع نهج متمايز وفقًا لضرورة الرعاية وترتيب الإخلاء. وقد تم تحديد اتجاهات مختلفة لهذا العمل. يعتمد أحدهما على النمذجة الرياضية باستخدام الصيغ الرياضية والخوارزميات، نظام النقاطتقييم متعدد العوامل لخطورة الإصابة وأعراض اكتشافها وبعض المضاعفات. يوصى باستخدام جداول درجات التقييم، وقيم المؤشرات المنطقية للصدمات، ومقاييس التسجيل البارامترية، بالإضافة إلى المخططات البيانية لحساب المؤشرات والتشخيص للأضرار التي تلحق بالسكان البالغين والأطفال.
الاتجاه الآخر لتسريع فرز المتضررين هو استخدام جداول التقييم التشخيصي التفاضلي التكهن المحتملفي المتضررين من خلال عدد من العلامات الأكثر إفادة التي تم تحديدها حول خطورة الحالة في حالة إصابة الحروق، صدمة الصفاق والصدر، الحادة مرض الإشعاع، مضاعفات قيحية إنتانية.
ومع ذلك، كما تظهر تجربة التمارين وممارسة العاملين في المجال الطبي خلال فترة القبول كمية كبيرةالمتأثرين بشكل مشروط أثناء التمارين والإصابة الفعلية (في الأعاصير والأعاصير والزلازل والكوارث والحوادث)، لا يستخدم الطاقم الطبي الرسوم البيانية أو الصيغ الرياضية أو المؤشرات في عملية الفرز. ولكن يمكن استخدامها لتوضيح درجة الضرر وتحديد التشخيص في الفترات اللاحقة من مراحل الإخلاء الطبي.
بالإضافة إلى ذلك، مع التدريب المناسب، يمكن لطاقم التمريض في فرق الفرز جمع بيانات عن الاضطرابات الوظيفية التشريحية المرئية والتي يمكن الوصول إليها لدى الأشخاص المصابين، مع مراعاة النتيجة، لإبلاغ طبيب فريق الفرز عن حالة الشخص المصاب، و يقوم الطبيب، بعد أن حدد أعراضًا سريرية إضافية للآفة إذا لزم الأمر، بقبول قرار الفرز النهائي. يمكن استخدام هذه التقنيات ذات النتائج الإيجابية في المستشفى وقسم التضميد الجراحي لتحديد ذلك التكتيكات العلاجيةلكل مريض مصاب بشدة (الجراحية، المحافظة، علاج الأعراض وغيرها).
تعد طرق الجدول لتحديد شدة الإصابة الإشعاعية (مرض الإشعاع الحاد)، والتشخيص للإصابة الحرارية، بالإضافة إلى مؤشرات حجم النزيف وبعضها الآخر ذات أهمية عملية مطلقة للفرز الطبي.
أحد العناصر المهمة في تنظيم الرعاية الطبية الطارئة للسكان أثناء الإصابات الجماعية هو الإخلاء الطبي.
الإخلاء الطبي هو نظام من التدابير لإزالة المتضررين من منطقة الكارثة والذين يحتاجون إلى الرعاية الطبية والعلاج خارجها. يبدأ بالنقل المنظم والسحب والإخراج للضحايا من منطقة الكارثة وينتهي بتسليمهم إلى المؤسسات الطبية التي توفر النطاق الكامل للرعاية الطبية وتضمن العلاج حتى النتيجة النهائية. يعد التسليم السريع للمصابين إلى المرحلتين الأولى والأخيرة من الإخلاء الطبي إحدى الوسائل الرئيسية لتحقيق توفير الرعاية الطبية للمصابين في الوقت المناسب.
في حالات الكوارث، تعد المركبات الصحية وغير المناسبة، كقاعدة عامة، إحدى الوسائل الرئيسية لإجلاء المتضررين في الرابط - منطقة الكارثة - أقرب مؤسسة طبية حيث يتم توفير النطاق الكامل للرعاية الطبية. وإذا لزم الأمر إجلاء المتضررين إلى المراكز المتخصصة في المنطقة، عادة ما يتم استخدام النقل الجوي.
أثناء الإخلاء، من المهم وضع المصاب بشكل صحيح في الحافلة أو في الجزء الخلفي من السيارة. يتم وضع الأشخاص المصابين بجروح خطيرة والذين يحتاجون إلى ظروف نقل دقيقة على نقالات بشكل رئيسي في الأقسام الأمامية وليس أعلى من الطبقة الثانية. يتم وضع المصابين على نقالات مع إطارات النقل والضمادات الجصية في الطبقات العليا من المقصورة. يجب أن يكون طرف رأس النقالة مواجهًا للمقصورة ويكون أعلى من طرف القدم بمقدار 10-15 سم لتقليل الحركة الطولية للأشخاص المصابين أثناء النقل. يتم وضع المرضى المتأثرين قليلاً (المستقرين) في الحافلات على مقاعد قابلة للطي، وفي الشاحنات على ألواح خشبية (ألواح) مثبتة بين الجدران الجانبية. يتم تحديد سرعة المركبات حسب حالة سطح الطريق، والرؤية على الطرق، والوقت من السنة، والوقت من اليوم، وما إلى ذلك، ويتم تحديدها عادة في حدود 30 - 40 كم / ساعة.
انتهت بعض المزايا بواسطة السيارة، إلى جانب السكك الحديدية، لديها أيضًا وسائل نقل نهرية (بحرية) (سفن السلع والركاب، والصنادل، والقوارب السريعة، وسفن الصيد والبضائع).
من بين الوسائل الجوية لإجلاء المصابين، يمكن استخدام أنواع مختلفة من طائرات النقل المدنية والعسكرية، بالإضافة إلى طائرات An-2 وYak-40 المجهزة خصيصًا، وما إلى ذلك، كما يتم استخدام أجهزة النقالات ووضع المعدات الصحية والمعدات الطبية. المثبتة في كابينة الطائرات. الأكثر ملائمة هي طائرات الإنعاش والتشغيل An-26M وSpasatel مع غرفة عمليات وجناح للعناية المركزة وما إلى ذلك.
كما أظهرت تجربة الخدمات في مناطق الكوارث، فإن أصعب شيء يمكن تنفيذه من الناحية التنظيمية والفنية هو إخلاء (إزالة، نقل) المصابين من تحت الأنقاض، والحرائق، وما إلى ذلك. إذا لم يكن من الممكن توصيل المركبات إلى موقع يتم تنظيم نقل المصابين على نقالات بوسائل مرتجلة (ألواح) إلى مكان التحميل المحتمل على وسائل النقل (بطريقة سباق التتابع).
أثناء الإخلاء الجماعي للضحايا عن طريق النقل بالسكك الحديدية (المائية) (قطارات الإخلاء والصرف الصحي، رحلات السكك الحديدية)، يتم تجهيز طرق الوصول عند نقاط التحميل، وذلك باستخدام أبسط الأجهزة لضمان تحميل (تفريغ) الضحايا (السلالم والجسور والدروع). تُستخدم أيضًا المنصات والممرات والأرصفة لهذا الغرض. وفي الظروف الجوية السيئة يتم اتخاذ التدابير اللازمة لحماية المتضررين من الأمطار والثلوج والبرد وغيرها.
يتم الإخلاء على مبدأ "بمفردك" (سيارات الإسعاف، والمؤسسات الطبية، ومراكز الرعاية الطبية الطارئة الإقليمية والإقليمية، وما إلى ذلك) و"بمفردك" (عن طريق نقل المنشأة المتضررة، وفرق الإنقاذ، وما إلى ذلك) . القاعدة العامة عند نقل المصابين على النقالات هي أن النقالات غير قابلة للاستبدال، مع استبدالها من صندوق الصرف.
من المهم للغاية تنظيم إدارة الإخلاء من أجل تحميل الوحدات الطبية (المستشفيات) بشكل موحد ومتزامن بالعلاج والتدابير الوقائية، وكذلك ضمان إحالة الضحايا إلى المؤسسات الطبية ذات الملف الشخصي المناسب (أقسام المؤسسات الطبية)، والحد من حد أدنى لحركة المتضررين حسب الوجهة بين المؤسسات الطبية التابعة للمنطقة (المدينة)).
طارئوتحدث (الطوارئ) عند حدوث دمار كبير، بغض النظر عن سببه، حتى في حالة عدم وقوع إصابات بشرية.
وتعتبر الحادثة ضخمةبالفعل مع ثلاثة ضحايا.
الحادثة تعتبر "نكبة"إذا أدى الهلاك إلى موت شخص واحد.
تسليط الضوء ثلاث مراحل من عملية الرعايةفي حالة وقوع إصابات جماعية.
الطور الأول- مرحلة العزل . هذه هي الفترة من لحظة حدوث حالة الطوارئ حتى بدء الإسعافات الأولية من قبل وحدات الإنقاذ العادية. يتم تقديم الإسعافات الأولية في شكل مساعدة ذاتية ومتبادلة.
المرحلة الثانية- مرحلة الإنقاذ. الفترة من وصول رجال الإنقاذ حتى إجلاء الضحايا من المنطقة المتضررة. وخلال مرحلة الإنقاذ، تقدم القوات الطبية النظامية المساعدة للضحايا في الخارج.
المرحلة الثالثة- مرحلة التعافي. هذه هي الفترة التي تلي إجلاء الضحايا وقبل النتيجة النهائية.
يتم تعيين فئة الفرز المناسبة لكل شخص متضرر.
قيادة القوة الطبيةفي مسرح الأحداث الجماعية، يتولى المسؤولية أول شخص مسؤول عن أي فريق خدمة طوارئ طبي وصل لأول مرة إلى مكان الحادث. يتولى المسؤول عن فريق الإسعاف والطوارئ الذي كان أول من وصل إلى مكان الحادث قيادة القوات الطبية ويتولى القيام بها حتى وصول الفريق الطبي الأول لفرق الإسعاف والطوارئ.
يشمل الفحص الأولي أثناء الفرز الطبي ما يلي:1) تحديد وجود وتوطين نبض الشرايين.2) تحديد علامات النزيف المستمر.3) تحديد وجود وطبيعة التنفس الخارجي.4) تقييم مستوى الوعي.5) حالة الجلد.6) تقييم القدرة على التحرك بشكل مستقل.
الغرض من الفرز الطبي- توزيع الضحايا حسب طبيعة وشدة الإصابة والتشخيص.
يجب أن يتم الفرز الأولي بسرعة ولا يتم إيقافه إلا في الحالات التي تتطلب ذلك تدابير عاجلة(يطلق الجهاز التنفسي، توقف عن النزيف أو إذا لزم الأمر التعريف الأساسيفئة الشخص المصاب). في هذه المرحلة، بالنسبة لأخصائي الفرز، من المهم التمسكمن الرغبة في إيلاء اهتمام خاص لشخص واحد متضرر.
تسليط الضوء خمس مجموعات فرزالضحايا:
مجموعة الفرز |
صفة مميزة |
تقديم المساعدة |
الإخلاء |
إصابات خطيرة للغاية تتعارض مع الحياة |
علاج الأعراضلتخفيف المعاناة. |
لم يتم تنفيذها. |
|
إصابات خطيرة تتميز بزيادة سريعة في اضطرابات الوظائف الحيوية |
منع زيادة اضطرابات الوظائف الحيوية. يتم تقديم المساعدة أولاً. |
يتم تنفيذها في المقام الأول على وسائل النقل الصحي مع التحكم في الوظائف الحيوية وصيانتها. |
|
ثالثا |
الضرر جسيم و شدة معتدلة; اضطرابات وظيفية شديدة دون تهديد للحياة. |
ملاحظة. يتم تقديم الرعاية الطبية في المرتبة الثانية أو يتم تأخيرها. |
ثانيا أو تأخيرها، على نقل سيارة الإسعاف مع إمكانية النقل المتزامن للعديد من الضحايا. |
الأضرار التي لحقت الوسط و درجة خفيفةالجاذبية بدون الاضطرابات الوظيفيةوالحاجة إلى أبعد من ذلك معالجة المريض المقيم |
ملاحظة. تأخر الرعاية الطبية. |
نفذت متأخرة، عن طريق النقل هدف عامبرفقة أخصائي طبي. |
|
إصابات طفيفة تتطلب مراقبة العيادات الخارجية |
تقديم المساعدة الطبية في المراحل اللاحقة من الإخلاء. |
يتم تنفيذه أخيرًا بشكل مستقل. |
في المنعطف الأولويحتاج الأطفال والنساء الحوامل المتأثرون، وهم مجموعة ذات أولوية، إلى المساعدة والإبعاد عن تفشي المرض.
ثم المتأثرين بالخارج و نزيف داخلي، في حالة صدمة، اختناق، تشنجات، في غير واعي، مع جروح نافذة في الصدر والبطن، والتي تكون تحت تأثير العوامل الضارة التي تؤدي إلى تفاقم الآفة (حرق الملابس، وجود SDYAV، RV على الأجزاء المفتوحة من الجسم).بعد الفرز الأولي، يتم إرسال الضحايا إلى الموقع المركزي لاستمرار الفرز وإعادة التقييم الدوري لخطورة الحالة. هنا، إذا لزم الأمر، يتم إعادة توزيعها إلى فئات.
وبمجرد حل قضايا الفرز الأولي ووضع العلامات على الضحايا، ستكون هناك حاجة لتوزيع وسائل النقل الطبي، حسب الاحتياجات. يجب توفير النوع عربةوجميع الموارد الإقليمية المتاحة. يجب أن يعرف طبيب الفرز الموقع والمسافة إلى المستشفيات المحلية، فضلاً عن إمكانيات أقسام الطوارئ ومواقع المراكز المتخصصة (الصدمات، وعلم السموم، والحروق).
يتم إرسال عدد معين من الفرق إلى مكان الحادث حسب عدد الضحايا:
إذا كان هناك 3 ضحايا، فمن المستحسن إرسال فريقين من خدمات الطوارئ الطبية، بما في ذلك فريق العناية المركزة، إلى مكان الحادث.
إذا كان هناك 4-5 ضحايا ومن المستحسن إرسال 3 فرق خدمات طبية طارئة إلى مكان الحادث، من بينهم فريق للعناية المركزة.
إذا كان هناك 10 ضحايا في مكان الحادث، فمن المستحسن إرسال 3 فرق خدمات طبية طوارئ لكل 5 ضحايا.
إذا كان هناك 50 ضحيةومن المستحسن إرسال 25 فريق خدمات طبية طارئة إلى مكان الحادث.
الفرز في مرحلة المستشفى
أقسام الاستقبال والفرز هناك 5 تيارات:
1. أولئك الذين يحتاجون إلى علاج صحي ويخضعون للإحالة إلى موقع الاستجابة للطوارئ، أو PSO؛
2. يخضع المرضى المصابون بالعدوى والمرضى الذين يعانون من الاضطرابات النفسية الحركية للإحالة إلى أجنحة العزل المناسبة؛
3. يتم توجيه التدفق إلى قسم الاستقبال والفرز (الموقع) مع اختيار النقالات وضحايا المشي؛
4. يتم توجيه التدفق إلى غرفة الإخلاء.
5. تدفق - المؤلم والأموات.
أقسام الفرز والإخلاء
وقد أظهرت التجارب المكتسبة من حالات الطوارئ الماضية ذلك التنفيذ الناجحالفرز، من الضروري تهيئة الظروف المناسبة في مراحل الإخلاء الطبي من خلال نشر وحدات وظيفية مستقلة، ذات قدرة كافية على استيعاب الضحايا في صفوف على نقالات أو آلات بافلوفسكي، مع وجود ممرات جيدة بين الصفوف واقتراب كافٍ من النقالات. ما يسمى بصفوف بيروجوفسكي.
تم تجهيز أقسام (مواقع) الاستقبال والفرز أو الفرز والإخلاء بما يلي:
- غرف تبديل الملابس التشخيصية، مع سعة غرف كافية لوضع مجموعات فرز المصابين بشكل منفصل- هيئات الفرز المساعدة (RP - نقطة التوزيع، MRP - نقطة التوزيع الطبية).
- تخصيص العدد المطلوب من الكوادر الطبية للعمل في هذه الأقسام وإنشاء فرق الفرز.
- استخدام علامات الفرز الملونة والبطاقات الطبية الأولية مع شرائط الإشارة القابلة للتمزيق.
يتم إنشاء فرق الفرز في المقام الأول من قبل موظفي قسم الاستقبال والفرز، مع إشراك المتخصصين الأكثر تدريبًا من الأقسام الأخرى، إذا لزم الأمر.
تكوين فرق الفرز
أقسام (مواقع) الاستقبال والفرز في كل منشأة من مرافق الرعاية الصحية، مع توفير المساحة اللازمة لفصل التدفق بين المرضى على النقالات والمرضى الذين يمكنهم المشي. من الضروري تخصيص المبلغ المطلوب طاقم طبي، وإنشاء فرق فرز منه، تتكون من:
- طبيب -1، ممرضات -2، موظفو استقبال -2 (فرز النقالات)
- طبيب -1، ممرضة -1، مسجل -1 (فرز المشايات).
يجب تزويد الفرق بالأدوات والأجهزة ووسائل تسجيل نتائج الفرز، أي: الحد الأدنى اللازم.
من المستحسن أن تدرج في فرق الفرزالأكثر خبرةالأطباء من التخصصات ذات الصلة القادرين على تقييم حالة الشخص المصاب بسرعة، وتحديد الغرض التشخيصي، وتحديد التشخيص وأولوية وطبيعة الرعاية الطبية اللازمة.
مع الأخذ في الاعتبار الحد الأقصى لعامل الوقت، في المرحلة الأولى من الإخلاء، فإن الوقت الموصى به للعمل مع شخص متضرر واحد هو من 15 إلى 40 ثانية.ويتم تحديد ذلك من خلال الحد الأقصى للتخفيض في الوقت الذي يقضيه المتضررون في نقطة التجميع. وفي المرحلة الثانية، في قسم الاستقبال والفرز بالمستشفى، تزيد معايير الوقت إلى 2-5 دقائق. قدرة فريق فرز واحد على التعامل مع 20-25 ضحية في الساعة.
في حالة الوصول الجماعيفي قسم طوارئ المصابين، يُنصح بإرسال فرق فرز احتياطية مؤقتًا من أطباء التضميد الجراحي وأقسام المستشفى الذين لا يشاركون في انتشارهم لفرز التدفق، لأن هؤلاء الموظفون هم الأكثر تأهيلاً في مسائل التشخيص والتشخيص.
طرق الفرز
يجب على العاملين الطبيين من أي مستوى من التدريب والكفاءة المهنية القيام بذلك أولاًانتقائيفرز وتحديد المتضررين الذين يشكلون خطرا على الآخرين. ثم، من خلال مراجعة سريعة للمتضررين، حدد الأشخاص الأكثر احتياجًا إلى الرعاية الطبية، والتي غالبًا ما تكون عاجلة وطارئة لأسباب منقذة للحياة (وجود نزيف خارجي، اختناق، صدمة، حالة متشنجة، النساء في المخاض، الأطفال، الخ.)
ويخضع هؤلاء المرضى للإحالة إلى الأقسام المتخصصة.
يتم تقسيم باقي التدفق إلى مشايات ونقالات يتم إرسالها إلى المبنى المناسب لقسم الاستقبال والفرز (الموقع). وهذا أكثر ملاءمة ويسمح لنا بتجنب الفوضى في العمل التي تحدث باستمرار عندما يكون هناك تدفق هائل للأشخاص المتضررين.
تظل الأولوية للمتضررين الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة. بعد أسلوب الفرز الانتقائي، ينتقل فريق الفرز إلىثابتفحص (ناقل) للمصابين، تحضيراً وقائياً للفحص من قبل طبيب لكل من المقبولين.
تقنية لفحص المتضررة
يقوم الفريق بفحص نقالتين في نفس الوقت: إحداهما بها طبيب وممرضة ومسجل، والثانية بها مسعف (ممرضة ومسجل). بعد أن اتخذ الطبيب قرار الفرز بشأن الشخص المصاب الأول، ينتقل إلى الشخص الثاني ويتلقى معلومات عنه من المسعف. وبعد اتخاذ القرار، ينتقل إلى الشخص المتضرر الثالث، ويتلقى المعلومات من الممرضة. في هذا الوقت يقوم المسعف بفحص المصاب الرابع، الخ. وتقوم وحدة الحمال بتنفيذ قرار الطبيب وفق علامة الفرز.
باستخدام طريقة العمل "الناقلة" هذه، يمكن لفريق فرز واحد فرز ما يصل إلى 30-40 نقالة متأثرة بالصدمة أو المتأثرين بـ SDYA (مع رعاية الطوارئ) في ساعة واحدة.
يتم الفرز دون إزالة الضمادات ودون استخدام أساليب بحث كثيفة العمالة، بناءً على بيانات الفحص الخارجي ومقابلة الأشخاص المتضررين والتعرف على الوثائق الطبيةإذا كان متاحا.
لتنسيق نتائج الفرز استخدم:
1. البطاقة الطبية الأولية (استمرارية الفرز إلى EME)؛
2. التاريخ الطبي المملوء في منشأة الرعاية الصحية.
3. علامات الفرز التي تشير إلى أين وفي أي خط يتم إرسال الشخص المصاب مثبتة على الملابس أو النقالات.
في حالة عدم وجود علامات فرز أو تدفق كبير للمتضررين، يمكنك استخدام طريقة وضع العلامات الملونة المستخدمة في الطب العسكري (أفغانستان، كوريا، بيرل هاربور). تُستخدم علامات ملونة لتحديد جلد المنطقة الأمامية للضحايا، باعتبارها الجزء الأكثر وضوحًا من الجسم.
إضافي
