معايير الفرز التي اقترحها N. وبيروجوف. في حالات الطوارئ
الفرز الطبي هو توزيع المتضررين والمرضى أثناء وصولهم الجماعي، اعتمادًا على طبيعة وشدة الآفة (المرض)، إلى مجموعات تحتاج إلى علاج متجانس وتدابير وقائية أو إخلاء، مع تحديد أولوية ومكان الرعاية لكل منها المجموعة أو الأولوية وطريقة الإخلاء.
منذ أن بدأت الأعمال العدائية تصاحبها خسائر صحية كبيرة (انظر)، كانت هناك حاجة لاستخدام الفرز الطبي من أجل توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب لمن هم في أمس الحاجة إليها. كان N. I. Pirogov أول من أثبت نظريًا عقيدة ومنهجية الفرز الطبي ووضعها موضع التنفيذ ببراعة. عند وصوله إلى سيفاستوبول المحاصرة في عام 1854، بدأ أنشطته ليس بالمساعدات الجراحية، ولكن بفرض النظام في محطات تبديل الملابس، وقبل كل شيء، بإجراء الفرز الطبي. كتب N. I. Pirogov: "بعد أن أدركت بعد وقت قصير من وصولي إلى سيفاستوبول أن النظام والنظام البسيط في محطة التضميد أكثر أهمية بكثير من النشاط الطبي البحت، فقد وضعت لنفسي قاعدة: عدم بدء العمليات فورًا عند نقل الجرحى إلى هذه النقاط ، وعدم إضاعة الوقت لتحقيق فوائد طويلة المدى والبدء فورًا في فرزها.
من المستحيل الاستغناء عن الفرز الطبي في جميع الحالات التي يدخل فيها عدد كبير من المصابين أو المرضى إلى مؤسسة طبية في وقت واحد، حتى في وقت السلم. على سبيل المثال، إذا تم إحضار عدد كبير من الضحايا إلى المستشفى في نفس الوقت نتيجة لكارثة طبيعية أو حادث قطار، فإن الأطباء يتولىون في المقام الأول مهمة إجراء الفرز الطبي. في حالة القتال، عندما يكون وصول أعداد كبيرة من الضحايا هو القاعدة، يصبح الفرز الطبي ذا أهمية خاصة.
عند إجراء الفرز الطبي على مراحل (انظر)، أولاً وقبل كل شيء، من التدفق العام للمتضررين، يتم تحديد الأشخاص الذين يشكلون خطورة على الآخرين (المصابين بالمواد المشعة، أو العوامل المستمرة، أو المرضى المصابين أو المشتبه بهم) من أجل منع الاتصال بهم واتخاذ التدابير الممكنة لتحييدها (إزالة التلوث، وما إلى ذلك). يتم تحديد مجموعات الأشخاص المتضررين الذين يحتاجون إلى الرعاية الطبية. في هذه المرحلةوالتي يمكن من خلالها تأجيلها إلى المرحلة التالية. فيما يتعلق بالمجموعة الأولى، وفقًا لطبيعة الآفة (المرض) وتوطينها والحالة العامة للضحية، يتم تحديد الرعاية الطبية (من حيث الحجم والطبيعة) التي يحتاجها وبأي ترتيب ينبغي تقديمها يتم توفيرها. وبناء على ذلك يتم تحديد الوحدة الوظيفية لهذه المرحلة (غرفة العمليات، مضاد الصدمات، وغيرها) التي ينبغي تقديم هذه المساعدة له فيها. بعد ذلك، يتم حل الأسئلة حول مؤشرات تأخير المصابين (المرضى) في هذه المرحلة، اعتمادا على شدة الآفة (المرض). وبالتالي، فإن أولئك الذين لا يمكن نقلهم يُتركون حتى يصبح من الممكن إجراء المزيد من الإخلاء، وأولئك الذين يصابون بسهولة يُتركون حتى يتعافوا. بالنسبة لكل شخص يخضع لمزيد من الإخلاء، يتم تحديد المكان الذي يجب إجلاؤه فيه، وبأي وسيلة نقل، وفي أي وضع (الجلوس، الاستلقاء) وفي أي أولوية (الأولى أو الثانية).
الفرز الطبييتم تنفيذها فقط على أساس التشخيص والتشخيص. اعتمادًا على التشخيص، يتم حل الأسئلة حول ضرورة تقديم المساعدة للمريض (المريض) في مرحلة معينة، وطبيعتها ومكانها، ويتم تحديد ترتيب تقديم هذه المساعدة، ومؤشرات وموانع الإخلاء، ومدى الاستعجال والنظام. تم تأسيس هذا الإخلاء. اعتمادًا على التشخيص، يتم تحديد مسألة إمكانية علاج الشخص المصاب أو المريض في هذه المرحلة مع عودته اللاحقة إلى الخدمة أو الحاجة إلى إجلائه مرة أخرى إلى الخلف (بسبب طول فترة التعافي).
ينقسم الفرز الطبي عادة إلى نوعين: داخل النقطة، والذي يحدد ترتيب مرور المتضررين (المرضى) داخل مركز الإسعافات الأولية، مع تحديد ترتيب ومكان الرعاية في هذه المرحلة؛ ونقل الإخلاء، وهو الذي يحدد ترتيب إرسال المتضررين (المرضى) إلى ما بعد هذه المرحلة، مع تحديد ترتيب وطريقة إجلائهم، وكذلك المكان الذي يجب أن يتم إجلاؤهم فيه (الوجهة).
يتم إنشاء شروط معينة لتنظيم الفرز الطبي. وفي كل منها، يتم تخصيص قسم استلام وفرز مجهز خصيصًا لهذه الأغراض، بما في ذلك منطقة الفرز. الدخول إلى المسرح في وقت قصير كمية كبيرةيجبر الطبيب المصاب، كقاعدة عامة، على إجراء الفرز الطبي دون إزالة الضمادة وجمع سجل المريض بعناية، وغالبًا ما يسترشد فقط بفحص خارجي للضحية. ولهذا السبب، ينبغي أن يعهد بالفرز الطبي إلى الأكثر الأطباء ذوي الخبرة.
يتم تسجيل نتائج الفرز الطبي بعلامات (علامات) ملونة مناسبة، والتي يتم لصقها على ملابس الشخص المصاب (المريض) أو على مقابض النقالة (الشكل). يسمح وضع العلامات للموظفين الطبيين المبتدئين، دون تعليمات إضافية، مسترشدين فقط بعلامات الفرز، بالإرسال إلى وحدات معينة أو تحميل الأشخاص المصابين في وسائل النقل بما يتوافق تمامًا مع قرار الطبيب الذي أجرى الفرز.
يتم بالفعل استخدام عناصر الفرز الطبي في ساحة المعركة. متوسط و الطاقم الطبي المبتدئبحضور العديد من الأشخاص المتضررين، يتم اتخاذ قرار بشأن ترتيب الرعاية لهم أو أمر الإزالة (الإزالة)، ويتم بشكل أساسي إجراء الفرز الطبي.
وتزداد أهمية الفرز الطبي بشكل خاص في الحرب التي يستخدم فيها العدو الأسلحة النووية، والتي تتميز بحدوث خسائر صحية متزامنة وضخمة ووصول عدد كبير من الضحايا إلى مراحل الإخلاء الطبي في وقت قصير.
يجب أن تكون الخدمة الطبية للدفاع المدني جاهزة لتقديم الخدمات الطبية وخدمات الإخلاء لمجموعات كبيرة من السكان المتضررين. ولهذا السبب، يجب على الطاقم الطبي المطلوب تقديم هذا الدعم أن يعرف مبادئ وطرق إجراء الفرز الطبي. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في إجراء الفرز الطبي في ظروف الدفاع المدني. يجب التأكيد فقط على أنه، بالإضافة إلى التشخيص والتشخيص، يتعين على العاملين الطبيين الذين يقومون بالفرز الطبي في هذه الظروف أن يسترشدوا بجوانب اجتماعية معينة. على سبيل المثال، يجب إعطاء الأولوية للنساء أثناء المخاض والنساء بعد الولادة والأطفال في أولوية الإخلاء.
علامات الفرز: E - الإخلاء، SO - المعالجة الصحية (الأرقام تشير إلى الأولوية).
قبل الدخول إلى إحدى الوحدات الوظيفية لوحدة الرعاية الأولية، يتم إرسال التدفق الكامل للضحايا إلى قسم الفرز. هذه إحدى اللحظات المهمة والمسؤولة عند التقديم الرعاية الطبيةعدد كبير من الجرحى. في قسم الفرزيتم إجراء الفرز الطبي للمصابين.
الفرز الطبي- هذا هو توزيع الضحايا إلى مجموعات تحتاج إلى علاج متجانس وتدابير الإخلاء.
اعتمادا على ظروف وإمكانيات وحدة الرعاية الأولية، وكذلك على عدد الضحايا، قد تختلف مؤشرات العلاج. يمكن أن يضيق نطاق الرعاية الطبية للغاية عندما يكون هناك تدفق هائل للضحايا ويتسع عندما يكون عددهم صغيرًا نسبيًا أو في حالة عدم وجود فرص للإخلاء إلى المرحلة الثانية.
لأول مرة، تم استخدام الفرز الطبي من قبل N. I. Pirogov عند تقديم المساعدة للجرحى الذين وصلوا من ساحة المعركة. وأشار إلى الحاجة، التي يمليها الوضع المحدد، إلى تحديد أولوية لتقديم المساعدة. عندما تكون هناك أعداد هائلة من المصابين، فإنه من المستحيل تقديم المساعدة للجميع، وبالتالي يجب التركيز على أولئك الذين يحتاجون إلى المساعدة بشكل عاجل، وعدم التعامل مع هؤلاء الضحايا الذين ليست حياتهم حاليا في خطر واضح، والذين لديهم إصابات التي لا تتوافق مع الحياة.
يجب أن يُعهد الفرز الطبي حصريًا إلى المتخصصين الطبيين الأكفاء وذوي الخبرة واليقظين والمتوازنين تمامًا والذين لا يمكن أن تقودهم مشاعر التعاطف الخاصة بهم. في هذه الحالة فقط سيتم تحقيق الهدف الرئيسي للفرز - توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب بالحجم المطلوب والإخلاء الصحيح في الوقت المناسب.
يضم فريق الفرز طبيبًا وممرضة أو مسعفًا وموظف استقبال ومنظمين. يقوم المنظمون، بناءً على أوامر الطبيب، بتسليم الضحايا إلى وحدات الخدمات الطبية الطارئة. يقوم المسجل، بحسب الطبيب أو الممرضة، بملء السجل الطبي الأولي للشخص المصاب.
لتسريع عملية الفرز، يتم فحص ضحيتين في وقت واحد: يتم فحص أحدهما من قبل طبيب والآخر من قبل ممرضة. بعد اتخاذ قرار الفرز، يذهب الطبيب إلى الشخص المصاب، وتفحصه الممرضة، ويستمع إلى رسالتها، ويوقع على البطاقة الأولية للضحية التي ملأتها هي ويتخذ قرار الفرز. إذا كان هناك شك، يقوم الطبيب بإجراء فحص إضافي. ثم يتم فحص الضحيتين التاليتين بنفس الترتيب (الشكل 6).
عند إجراء الفرز الطبي، من المهم جدًا التأكد حرية الوصولللضحايا. يجب أن تكون النقالات في صفوف، مع وجود ممرات واسعة بينهما. عادةً ما يتخذ فريق الفرز قرارًا بناءً على بيانات الفحص الخارجي فقط. كقاعدة عامة، لا تقدم المساعدة الطبية، ولكن يجب أن يكون فريق الفرز مجهزًا بمقاييس الجرعات لتحديد التلوث الإشعاعي.
11مبادئ وأنواع الفرز معروضة في الشكل 7.
أثناء الفرز الطبي، هناك خمس مجموعات فرز للضحايا.
1 - المجموعة . الضحايا الذين يعانون أو لديهم إصابات لا تتوافق مع الحياة. يتم إرسالهم إلى جناح العزل حيث يتم الاعتناء بهم وإعطائهم الأدوية لتخفيف معاناتهم. هذه المجموعة من الضحايا تنتقل إلى المرحلة التالية الإخلاء الطبيلم يتم إرسالها.
المجموعة الثانية . المصابون باضطرابات في الوظائف الحيوية أجهزة مهمةوالأنظمة. إنهم بحاجة إلى إجراءات علاجية ذات أولوية ويتم إحالتهم إلى الجهة المناسبة
كورياكوفسكي إل إن، أرتيمييفا في إف، خاريفا إن في.
المركز الإقليمي لطب الكوارث وكالة حكوميةالرعاية الصحية "مستشفى أرخانجيلسك السريري الإقليمي"
يناقش المقال المفاهيم والمصطلحات الأساسية المرتبطة بحدوث حالات الطوارئ، ويحدد أساسيات الفرز الطبي وتصرفات الموظفين عند العمل في مراحل ما قبل المستشفى والمستشفى. تم اقتراح خيار لإجراء الفرز الطبي في الساعات الأولى من إزالة العواقب الطبية والصحية للحالات "غير المعقدة" طارئ مع عدم كفاية القوات والموارد الطبية. يمكن استخدام المواد المقدمة في عملية تدريب موظفي الإدارة والعاملين الطبيين في خدمة طب الكوارث.
من سمات حالات الطوارئ (المشار إليها فيما بعد بحالات الطوارئ) مع وقوع إصابات جماعية (الحوادث والكوارث والكوارث الطبيعية والهجمات الإرهابية وما إلى ذلك) الظهور المتزامن لعدد كبير من الضحايا. عند حدوث حالات طوارئ واسعة النطاق، قد تنشأ حالة تتميز بعدد كبير من الخسائر الصحية التي لا يمكن تعويضها بين السكان، بما في ذلك العاملين في المجال الطبيومشاكل صحية ووبائية وخسائر في القوات والموارد الطبية.
أظهرت الخبرة في إجراء التدريبات والتمارين في المؤسسات الطبية عدم كفاية مستوى المعرفة والمهارات العاملين في المجال الطبيبشأن الإجراءات المتخذة في حالات الطوارئ، بما في ذلك تنظيم وإجراء الفرز الطبي عند وصول عدد كبير من الضحايا. في كثير من الأحيان، لا يتم الفرز بسبب الجهل بمنهجية تنفيذه أو بسبب الإمكانية الحالية للإجلاء الفوري للضحايا بسبب قرب المرافق الطبية وسهولة النقل. تهدف المعلومات المقدمة إلى تنظيم تصرفات العاملين في المجال الطبي في حالات الطوارئ، عندما يتأخر وصول القوات والموارد الإضافية لعدة ساعات.
حالات الطوارئ
حالة الطوارئ هي حالة في منطقة أو كائن معين تطورت نتيجة لحادث أو كارثة أو كارثة طبيعية أو ظاهرة طبيعية خطيرة أو أي إجراء آخر أو وباء أو وباء حيواني أو نبتة أو استخدام الوسائل الحديثةالهزائم التي قد تؤدي أو أدت إلى خسائر بشرية أو أضرار بصحة الإنسان و (أو) البيئة بيئة طبيعيةوخسائر مادية كبيرة واضطراب في الأوضاع المعيشية للناس.
حالة طوارئ الرعاية الصحية هي حالة تطورت في منشأة ما، في منطقة (منطقة) نتيجة لحادث، أو كارثة، أو ظاهرة طبيعية خطيرة، أو وباء، أو وبائي حيواني، أو نبتي، وتتميز بوجود أو إمكانية وجود عدد كبير من المتضررين (المرضى)، تدهور حاد في الظروف المعيشية للسكان ويتطلب التدخل الدعم الطبيقوات ووسائل خدمة طب الكوارث، ومؤسسات الرعاية الصحية الموجودة خارج موقع الطوارئ (المنطقة، المنطقة)، وكذلك التنظيم الخاص لعمل المؤسسات والوحدات المشاركة في القضاء على العواقب الصحية لحالات الطوارئ.
فيما يلي الحالات النموذجية لحالات الطوارئ في وقت السلم:
تحدث الكارثة فجأة مع تكوين خسائر صحية هائلة؛
مسافة مرافق الرعاية الصحية من الآفة؛
مجموعة واسعة من الإصابات: الحروق، والتسمم، والإصابات المرتبطة بالتواجد تحت هياكل المباني المنهارة، والانفجارات، والغرق، وعدد كبير من الإصابات المجتمعة والمشتركة؛
عزل الضحايا قبل بدء عمليات الإنقاذ بسبب يتطلب تنظيم الاستجابة لحالات الطوارئ قدرًا معينًا من الوقت قبل أن تبدأ؛
تحتاج المؤسسات الطبية والوقائية إلى تنظيم خاص للعمل أثناء حالات الطوارئ؛
من المستحيل إدخال جميع الأشخاص المتضررين إلى المستشفيات في وقت واحد؛
عدم تناسق الدعم الطبي والقوات والموارد في موقع الكارثة مع عدد الخسائر الصحية؛
الرعاية الطبية المؤهلة ليست متاحة لجميع المحتاجين في منطقة الطوارئ؛
قليل من الممارسين لديهم خبرة مباشرة في الفرز في حالات الطوارئ؛
وجود مجموعة خاصة من السكان لا تعاني من أي إصابات جسدية ولكنها مع ذلك تعتبر ضحية، وهؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة، والصدمات النفسية، والذين فقدوا أحباءهم وأقاربهم وأصدقائهم وممتلكاتهم. تحتاج هذه الوحدة إلى رعاية نفسية ونفسية طارئة.
الفرز الطبي
يعد الفرز الطبي أحد المبادئ الأساسية لطب الكوارث، حيث يقوم على ضرورة توفير الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن لأكبر عدد ممكن من الضحايا الذين لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة. ويختلف هذا المبدأ عن التركيز على توفير الرعاية للضحايا المعزولين، وهو ما يواجهه الطب المدني في أغلب الأحيان. ونظراً لعدم التناسب الموجود دائماً أثناء الكوارث بين عدد الأشخاص المتضررين، وشدة الإصابات، وحجم القوات والموارد الطبية، فإن توفير الرعاية الطبية في وقت واحد لجميع الضحايا أمر مستحيل عملياً.
تم تقديم الجراح الروسي الشهير N. I. Pirogov لأول مرة الجراحة الميدانية العسكريةوأثبت مبدأ فرز الجرحى. وحدد عمل "مكان التخزين" - وهو نموذج أولي لمحطة الفرز، وأشار إلى ظرف مهم: "بدون إدارة وإدارة سليمة، لا فائدة من وجود عدد كبير من الأطباء، وإذا كان هناك أيضا عدد قليل من الأطباء لهم، فإن معظم الجرحى سيتركون دون مساعدة على الإطلاق”.
واصفًا صورة مراكز التضميد المكتظة بالجرحى في سيفاستوبول، كتب إن آي بيروجوف: "إذا كان الطبيب في هذه الحالات لا يفترض الهدف الرئيسييتصرف أولاً إداريًا، ثم طبيًا، وبعد ذلك سيكون في حيرة تامة ولن يساعده رأسه ولا يديه." يتم استخدام مبدأ الفرز البسيط "بيروجوف" في جميع جيوش العالم تقريبًا. إنه يحتفظ بالكامل بمكانته أهمية ليس فقط فترة خاصة، ولكنه يستخدم أيضًا في وقت السلم أثناء حالات الطوارئ مع تدفق جماعي للضحايا لمرة واحدة المؤسسات الطبية. الفرز الطبي - طريقة لتوزيع الضحايا على مجموعات بناءً على مبدأ الحاجة إلى علاج متجانس، وتدابير وقائية وإجلائية، اعتمادًا على المؤشرات الطبية والحالة المحددة، وحجم المساعدة المحدد وإمكانيات تقديمها في مرحلة معينة.
الغرض من الفرز هو ضمان الرعاية الطبية في الوقت المناسب والإخلاء الفعال للمتضررين.
يبدأ الفرز الطبي في فترة ما قبل دخول المستشفى من لحظة تقديم الإسعافات الأولية في موقع الطوارئ ويستمر خارج المنطقة المتضررة. على مرحلة المستشفى- عند إدخال الأشخاص المتضررين إلى قسم الاستقبال والفرز في مؤسسة طبية حتى يتلقوا كامل نطاق الرعاية الطبية والعلاج حتى النتيجة النهائية.
يتم الفرز على أساس التشخيص الطارئ للآفة والتشخيص لحياة الضحية. وهي عملية محددة ومستمرة ومتكررة ومتعاقبة في تقديم كافة أنواع الرعاية الطبية للضحايا. يمكن أن تتغير فئات الطوارئ بسرعة وبشكل غير متوقع بسبب تدهور حالة المتضررين أثناء الإخلاء.
وترتكز استمرارية الفرز على إلزامية تنفيذه في جميع مراحل الإخلاء الطبي، بدءاً من مصدر الآفة وانتهاءً بأقسام الاستقبال والعلاج المتخصصة في العيادات.
التكرار يتكون من إعادة تقييم شدة الإصابة في كل مرحلة لاحقة من الإخلاء الطبي.
استمرارية الطريقة هي أن الفرز يتم مع الأخذ في الاعتبار حجم والغرض من المرحلة التالية من الرعاية الطبية، سواء القسم الطبيالمستشفيات أو المؤسسات الطبية ذات المستوى الأعلى.
تفترض الخصوصية أن يتم إجراء الفرز لكل شخص مصاب على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة المرضية التي يعاني منها.
من المعتاد التمييز بين نوعين من الفرز الطبي:
1. داخل النقطة: توزيع المصابين والمرضى إلى مجموعات حسب الحاجة للعلاج والتدابير الوقائية في هذه المرحلة من الإخلاء الطبي حسب مكان وترتيب تنفيذها (أي أين وبأي ترتيب وبأي حجم المساعدة) سيتم توفيرها في هذه المرحلة).
2. الإخلاء والنقل: يتضمن فصل المصابين والمرضى من أجل إجراء إخلاء إضافي واضح وفي الوقت المناسب (أي بأي ترتيب وبأي نوع من وسائل النقل وفي أي وضع أثناء النقل بالنقل وأين).
مبادئ الإخلاء في الفرز الطبي:
" حونفسك" - إجلاء الضحايا من مصدر الإصابة إلى مؤسسة طبية، أو من مؤسسة طبية مكتظة إلى الآخرين المنظمات الطبية.
" يا"- إجلاء الضحايا إلى مستشفيات أخرى لتحرير سعة الأسرة، وكذلك المرضى الذين يخضعون للعلاج أثناء إعادة تخصيص الأقسام.
أنواع الإخلاء:
"بالإحالة" - يتم إجراؤها في مرحلة ما قبل المستشفى إلى أقرب مؤسسة طبية لتقديم الرعاية الطبية؛
"كما هو موصوف" - يتم إجراؤه في مرحلة المستشفى في مؤسسة طبية متخصصة لتقديم رعاية طبية مؤهلة ومتخصصة.
الفرز قبل المستشفى
يمكن إجراء الفرز الطبي في مرحلة ما قبل المستشفى، اعتمادًا على موقع حالة الطوارئ، في الميدان وفي المباني المجاورة المناسبة لاستقبال الضحايا. على سبيل المثال، عندما تقع حوادث قطارات على خطوط السكك الحديدية، يتم تنظيم الفرز الطبي في المناطق المفتوحة على طول مسار السكك الحديدية. في حالة حدوث حالة طوارئ مباشرة في المحطات، يمكن استخدام مباني المحطات لتقديم المساعدة للضحايا أثناء انتظار قوات طبية إضافية ونقل سيارات الإسعاف.
يجب أن يكون الطاقم الطبي من أي مستوى من التدريب والكفاءة المهنية، أول من يصل إلى حدود موقع الطوارئ، قادرًا على تنظيم الفرز الطبي في مرحلة ما قبل المستشفى.
يصبح الفريق الأول الذي يصل إلى مكان الحادث مسؤولاً ويعمل وفقًا لمبدأ obdm:
س - نظرة عامة (تقييم سريع لحجم الحادث)؛
ب - السلامة (التأكد من سلامة الموظفين في مكان الحادث)؛
لام - العلاج ( مساعدة طارئةالضحايا الذين يعانون من ظروف تهديد)؛
د - التقرير ( تعليقمع المديرين)؛
م - الأنشطة (تحديد الأولويات، المساعدة في حالات الطوارئ، النقل).
قبل وصول كبير الأطباء إلى موقع الطوارئ (غالبًا ما يكون طبيبًا من فريق خاص)، يكون كبير العاملين الطبيين هو العامل الطبي في حالات الطوارئ (يشار إليه فيما يلي باسم EMC) أو فريق طب الكوارث الذي كان أول من وصل إلى موقع الطوارئ موقع الطوارئ. خوارزمية تقريبيةتصرفات العامل الطبي على حدود موقع الطوارئ:
1. قدّم نفسك لرئيس عمليات الإنقاذ في حالات الطوارئ وأبلغ عن وصولك.
2. تقييم حالة الطوارئ ونوعها وحجمها ودرجة سلامة عمل الطاقم الطبي في مكان الحادث؛ تحديد العدد التقريبي للضحايا والتوقعات، والحاجة إلى القوات والوسائل، وموقع نقطة تجمع الجرحى ومنطقة انتظار نقل سيارات الإسعاف، ومعرفة منصب واسم رئيس عمليات الإنقاذ في حالات الطوارئ. قم بإبلاغ المعلومات الواردة إلى مشرفك المباشر. في المستقبل، قم بالإبلاغ فورًا إذا تغير الوضع أو بناءً على طلب المدير.
3. تحديد مكان تنظيم موقع الفرز وطريق الوصول إليه، والمناطق الإضافية لتقديم الرعاية الطبية للمصابين وانتظار وصول وسائل النقل الإسعافية (نقاط تجميع المصابين).
4. تنظيم الفرز الطبي للضحايا:
حسب توقيت الرعاية الطبية؛
بسبب الخطر على الآخرين؛
حسب ترتيب وطبيعة الإخلاء.
5. تنظيم تقديم الرعاية الطبية للضحايا وفقاً لمجموعة الفرز.
6. تنظيم إعداد الضحايا للإخلاء من خلال توفير المعلومات عنهم النموذج الموجود(الاسم الكامل، تاريخ الميلاد، عنوان التسجيل/الإقامة، التشخيص، درجة الخطورة، معلومات عن الأقارب، اسم قاعدة المستشفى).
نقطة تجميع الضحايا (VCP) - يتم نشرها على حدود موقع الطوارئ، ويجب أن يكون لديها وصول كافٍ لرجال الإنقاذ وخدمات الطوارئ والعاملين الطبيين ووسائل النقل.
يتم تحديد مواقع PSP من قبل الأشخاص المسؤولين في الإدارة والعاملين الطبيين في المرافق، في حالة غيابهم - من قبل طبيب فريق الطوارئ الطبي الذي كان أول من وصل إلى مكان الحادث.
في غرفة الطوارئ، بالإضافة إلى توفير الرعاية الطبية، يتم إعداد الضحايا للنقل (لمنع تطور الاضطرابات في عمل الأعضاء الحيوية).
مع الأخذ في الاعتبار حجم حالة الطوارئ، وعدد الخسائر الصحية، وتوافر القوات والمعدات الطبية، والظروف الجوية، ويمكن بالإضافة إلى ذلك نشر نقاط تجميع الضحايا في مباني مكيفة مع منطقة فرز، وغرفة تبديل الملابس، وجناح عزل، غرفة لجمع المصابين بسهولة لإجلائهم، وإذا لزم الأمر، منصة معالجة خاصة جزئية.
على PSP على الأكثر مواعيد مبكرةويجب تحديد منطقة فرز مركزية - موقع فرز يقع في أقرب مكان ممكن من مصدر الكارثة (هجوم إرهابي)، ولكنه خالي من التأثير الخطير للعوامل الضارة.
موقع الفرز (SP) - قسم من التضاريس مخصص لوضع المصابين والمرضى القادمين وفرزهم طبيًا؛ في الصيف، خلال ساعات النهار، إذا كان الطقس مناسبًا، يمكن هنا تنفيذ الجزء الأكبر من المهام الموكلة إلى وحدة الاستقبال والفرز (الاستقبال والإخلاء).
يضم المشروع المشترك فريق فرز يتكون من طبيب و1-2 من المسعفين ( ممرضات). والوضع المثالي هو إنشاء مجموعة فرز وفقًا لنماذج زمن الحرب: طبيب وممرضتان ومسجلان.
في هذه الحالة، فمن الضروري أن نلاحظ بدقة القاعدة التالية: يجب وضع المصابين والمرضى الوافدين حديثاً في صف حر منفصل بمنطقة الفرز. إن وضع الوافدين الجدد في الأماكن التي تم إخلاؤها يؤدي إلى حقيقة أنهم "منسيون"، حيث يعتقد فريق الفرز أن الأشخاص المتضررين في هذا الصف (القطاع) قد تم فرزهم بالفعل.
بالإضافة إلى موقع الفرز الرئيسي، يتم تحديد أماكن (مواقع) إضافية لجمع وتحديد مواقع ضحايا مجموعة فرز واحدة حتى وصول القوات الطبية ووسائل النقل الإضافية.
خوارزمية الفرز
أولاً، يقوم الطاقم الطبي بإجراء فرز انتقائي - لتحديد المتضررين الذين يشكلون خطراً على الآخرين: الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقليةوالمتضررون، الذين يحتاجون إلى علاج خاص من المواد القوية والسامة والمشعة. ثم يتم تحديد الأشخاص الأكثر احتياجًا إلى الرعاية الطبية لأسباب منقذة للحياة (وجود نزيف خارجي، اختناق، صدمة، حالة تشنج، نساء حوامل، أطفال، إلخ.) في هذه المرحلة من الإخلاء، الوقت الموصى به للعمل مع أحد المتضررين الشخص يصل إلى 40 ثانية. يتم تزويد هؤلاء المرضى بالمساعدة على الفور من قبل فرق SCM. وينقسم باقي التيار إلى "مشوا" و "نقالات". يتيح هذا التقسيم إمكانية تجنب الفوضى في العمل، والتي تحدث باستمرار عندما يكون هناك تدفق هائل للأشخاص المتضررين.
وفي ظل ظروف أخرى متساوية، يتم توفير الرعاية الطبية للأطفال أولاً، ثم للنساء الحوامل.
أثناء الفرز الانتقائي، لا يتم توفير الرعاية الطبية لجميع ضحايا "المشي".
بعد أسلوب الفرز الانتقائي، يشرع فريق الفرز في إجراء فحص تسلسلي (سيري) لـ«النقالات» الخاصة بالمتضررين.
بناءً على الفحص، يتخذ الطبيب قرار الفرز، ويملي البيانات اللازمة لتسجيلها في السجل الطبي الأولي، ويوجه الممرضة (المسعف) للقيام بالإجراءات الطبية اللازمة ويعين مجموعة الفرز للشخص المصاب الأول. ثم ينتقل الطبيب مع ممرض آخر (مسعف) إلى الشخص المصاب الثاني. بعد اتخاذ قرار بشأن ذلك، ينتقل الطبيب والممرضة (المسعف)، اللذان بقيا مع الضحية الأولى، إلى الضحية الثالثة، وما إلى ذلك.
أرز. 1. مخطط طريقة عمل الناقل لفريق الفرز.
يجب على طبيب الفرز تقييم درجة التهديد على حياة المصاب وقت الفرز، واحتمال وجود إصابات خفية، والتوقيت التطور المحتملفي وقت لاحق المضاعفات والنتائج السلبية، ثم استخلاص النتيجة الصحيحة. ويتم الفرز على أساس بيانات الفحص الخارجي، دون إزالة الضمادات ودون استخدام أساليب البحث كثيفة العمالة.
أثناء الفحص الخارجي للضحية ومقابلته يتم تحديد ما يلي:
توطين الإصابة: الرأس والصدر والبطن والحوض والأطراف والعمود الفقري.
طبيعة الاصابة؛ الصدمات الميكانيكية - المحلية، المتعددة، مجتمعة، النزيف، كسور العظام.
متلازمة سحق الأنسجة لفترة طويلة، والحروق، والمواد السامة، والإصابات الإشعاعية، وما إلى ذلك؛
تهديد الهزيمة الرائدة هذه اللحظةحياة الشخص المصاب؛
شدة الحالة: وجود (غياب) الوعي، رد فعل حدقة العين للضوء، النبض، أنماط التنفس، وجود تشنجات، لون الجلد. الضغط الشريانيلا تقيس!
إمكانية الحركة المستقلة.
طبيعة الرعاية الطبية اللازمة، وزمان ومكان تقديمها، وإجراءات الإخلاء الإضافي (الإزالة، الإزالة).
علامات الصدمة الشديدة مرئية من بعيد :
وكانت أخطر الإصابات التي لحقت بالضحايا الذين كانوا في المقصورة بجوار الجزء المشوه من السيارة؛
عند الاصطدام بأحد المشاة، كلما زادت المسافة بين المشاة المستلقي والسيارة، زادت خطورة الإصابة؛
أعراض "خلع الحذاء" عند اصطدام أحد المشاة أو إصابة بانفجار لغم - إذا "تم نفض" الضحية من ملابسه أو حذائه؛
يحدث الانتصاب عند الرجال المصابين فاقد الوعي والذين يعانون من إصابات دماغية شديدة، وهو علامة على الإصابة برضح دماغي شديد للغاية وعلامة بنسبة 100% تقريبًا على حدوث إغلاق نتيجة قاتلة(تلف النخاع المستطيل - "جذع الدماغ"، وتهيج مراكزه)؛
ملابس متسخة وممزقة، وآثار "جر" على ملابس ضحية راقدة؛
آثار السخام على الملابس؛
العلامات الكهربائية - الحروق عند نقطة دخول التيار الكهربائي إلى الجسم؛
جداً تنفس سريعللضحية الكاذبة - أكثر من 40 في الدقيقة؛
تنفس نادر جدًا لضحية مستلقية - أقل من 6 أنفاس في الدقيقة؛
وكانت ملابس الضحية مبللة بشدة بالدم، وتشكلت بركة من الدم تحت الضحية الراقدة.
أثناء الفرز (لا يزيد عن دقيقة واحدة لكل مريض)، يتم توفير الإسعافات الأولية الأساسية، ويفضل أن تقتصر على:
ضمان التوصيل الحر الجهاز التنفسيوإعطاء المصاب وضعية مستقرة على جنبه؛
الصورة 2. موقف مستقر على جانبك.
إيقاف النزيف الخارجي الشديد/الخطير بسرعة؛
إذا أمكن، قم بتغطية الضحية ببطانية أو ما شابه ذلك لتقليل فقدان الحرارة؛
إذا أمكن، قم بتعيين شخص لمراقبة التغيرات في حالة الضحية.
وفقا للفن. 31-33، 35-36، 41 من القانون الاتحادي الاتحاد الروسيبتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي"، في حالة حالات الطوارئ، يمكن تقديم الضحايا الأنواع التاليةيساعد:
يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل موظفي هيئات الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي والعسكريين وعمال الإطفاء ورجال الإنقاذ والسائقين عربة، إلخ.
الرعاية الصحية الأولية، وتشمل:
الرعاية الصحية الأولية قبل دخول المستشفى والتي يقدمها العاملون في المجال الطبي الثانوي التعليم الطبي(المسعفين والقابلات، الخ)،
الرعاية الطبية الأولية، والتي يقدمها الممارسون العامون، وأطباء الأطفال، وغيرهم.
يتم توفير الرعاية المتخصصة الأولية من قبل المتخصصين الطبيين.
المتخصصة، بما في ذلك. يتم تقديم الرعاية عالية التقنية في المستشفى.
يتم توفير سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة، للمواطنين في حالة المرض والحوادث والإصابات والتسمم وغيرها من الحالات التي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً، في حالة الطوارئ أو الطوارئ خارج المنظمة الطبية، وكذلك في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.
إذا حدثت حالة طارئة وكان هناك نقص في الموارد والموارد الطبية، فمن المستحيل تقديم المساعدة وفقًا للمعايير. ويعتمد مبلغ المساعدة على مؤهلات العاملين في المجال الطبي وتوافر المعدات الطبية.
أثناء الفرز، يتم تخصيص فئة (مجموعة) فرز محددة للضحايا. بعد تحديد مجموعة الفرز، يقوم رابط الحمال بنقل (نقل) الضحايا إلى مواقع إضافية (نقاط تجميع للمتضررين) وفقًا لمجموعة الفرز.
ونظرًا لحالة الذعر والفوضى والارتباك والصخب التي تحدث أثناء الكوارث، يجب أن يكون نظام الفرز بأكمله بسيطًا وواضحًا ومتسقًا خلال جميع مراحل الإخلاء الطبي.
في حالة تفشي مادة كيميائية أو إشعاعية أو بكتريولوجية، يتم بالإضافة إلى ذلك تنظيم موقع للعلاج الخاص للمركبات وقسم للتطهير الجزئي / الكامل للضحايا. يعمل الموظفون باستخدام معدات الحماية الشخصية.
يعتمد الفرز على ثلاثة معايير فرز:
1. خطر على الآخرين – ينقسم الضحايا إلى مجموعات:
تخضع لمعاملة خاصة/صحية جزئية أو كاملة؛
يخضع للعزل المؤقت (الاضطرابات النفسية).
2. علامة علاجية- يتم تقسيم المجموعات حسب درجة الحاجة للرعاية الطبية:
المتضررون في حالات نهائية يعانون من صدمة غير متوافقة مع الحياة، ويحتاجون إلى رعاية الأعراض (المؤلمة)؛
أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة أولاً (لأسباب صحية)؛
أولئك الذين يحتاجون إلى EMF على الأولوية الثانية (قد تتأخر المساعدة)؛
أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية خارجية (يتأثرون بشكل طفيف).
3. علامة الإخلاء – يتم تقسيم المتضررين إلى مجموعات:
يتم توجيه الخاضعين للإخلاء خارج حالة الطوارئ إلى مؤسسات طبية متخصصة أخرى، مع مراعاة الأولوية وطريقة الإخلاء (الاستلقاء أو الجلوس) ونوع النقل؛
وفقًا لخطورة الحالة - غير القابلة للنقل، يظلون في هذه المؤسسة الطبية مؤقتًا أو حتى النتيجة النهائية؛
حسب شدة الحالة - درجة خفيفة، يخضعون للعلاج والمراقبة في العيادات الخارجية في مكان الإقامة.
يتم تسجيل نتائج الفرز الطبي باستخدام علامات الفرز، بالإضافة إلى إدخالات في البطاقة الطبية الأولية للشخص المصاب والتاريخ الطبي. يتم لصق علامات الفرز على شكل أشرطة ملونة أو شرائط ورقية على ملابس الشخص المصاب (المريض) في مكان ظاهر بواسطة دبابيس أو مشابك خاصة.
وفي حالة عدم وجود علامات الفرز، يتم استخدام التعرف البصري على الضحايا من خلال تمييزهم بالألوان. يمكنك استخدام أحمر الشفاه، علامة، قلم فلوماستر. وينبغي وضع النقش في مكان واضح للعيان على جسد الضحية، وهو في أغلب الأحيان الجبهة. تعمل التسميات الموجودة على الطوابع كأساس لتوجيه المتضرر (المريض) إلى وحدة وظيفية أو أخرى وتحديد ترتيب تسليمها.
اكتب الحروف حسب الخطورة:
ح (أسود)
ك (أحمر)
ف (أصفر)
ز (أخضر)
فرز العدد الجماعي للضحايا:
1. الأسود: الموت، والإصابة الدائمة. لا يمكن استخدام العلامة السوداء إلا إذا كنت متأكدًا بنسبة 100% وتحققت من علامات الوفاة. إذا كنت في شك، فمن الأفضل استخدام علامة حمراء. عند الوصول إلى المستشفى: المشرحة (الميت والمتوفى أثناء النقل).
2. الأحمر: تهدد الحياةالأضرار، والتدخل العاجل ضروري لإنقاذ حياة الضحايا. عند الوصول إلى المستشفى: القسم الرعاية في حالات الطوارئ(الإنعاش).
3. الأصفر: مطلوب رعاية طبية عاجلة. مطلوب إشراف طبي وثيق. وقد تتفاقم الحالة خلال ساعات قليلة. عند الوصول إلى المستشفى: وحدة العناية المتخصصة أو المركزة.
4. اللون الأخضر: وقت الفحص تكون الحالة مستقرة ويتطلب الأمر رعاية طبية بسيطة أو ملاحظة طبية فترة معينةوقت. عند الوصول إلى المستشفى: قسم العيادات الخارجية (العيادة).
أرز. 3. مخطط تقريبي لتنظيم الفرز الطبي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
الحساب التقريبي لعدد فرق SMP اللازمة لإجلاء الضحايا:
الحد الأدنى الفعال:
لثلاثة ضحايا - لواءان من SKMP؛
لـ 5 ضحايا - 3 ألوية SMC؛
ما يصل إلى 10 ضحايا - لكل 5 أشخاص، 3 فرق SMC؛
ما يصل إلى 50 شخصًا أو أكثر - لكل 10 أشخاص هناك 5 فرق SMC.
الحد الأقصى المطلوب:
لكل ضحية من المجموعة "الحمراء" - فريق متخصص في SCM (الإنعاش أو عناية مركزة);
لكل ضحية من مجموعة الفرز "الصفراء"، هناك فريق طبي واحد من مجمع السلمانية الطبي؛
مقابل كل اثنين أو ثلاثة من ضحايا مجموعة الفرز "الخضراء"، يوجد فريق مسعف واحد من SKMP.
التوقيت الأمثل للرعاية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى:
الإسعافات الأولية - ما يصل إلى 40 دقيقة، في حالة التسمم - ما يصل إلى 10 دقائق، إذا توقف التنفس، يتم تقليل هذه المرة إلى 5-7 دقائق؛
قبل الطبية الرعاىة الصحية- ما يصل إلى ساعتين؛
أساسي الرعاية الطبية- ما يصل إلى 6 ساعات؛
أساسي المساعدة المتخصصة- حتى الساعة 12 ظهرا.
ومما يؤكد أهمية عامل الوقت أن من بين الذين تلقوا الإسعافات الأولية خلال 30 دقيقة. بعد الإصابة، تحدث المضاعفات بمعدل نصف عدد الأشخاص الذين تلقوا المساعدة في وقت لاحق من هذه الفترة.
ولضمان استمرارية الرعاية الطبية للضحايا أثناء مراحل الإخلاء، يتم ملء قسيمة مرافقة وفقًا للملحق رقم 3 بالأمر رقم 112 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 02/03/2005 " "بشأن النماذج الإحصائية لخدمة طب الكوارث التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي."
الفرز الطبي في مرحلة المستشفى
في مرحلة المستشفى، يتم تزويد المتضررين بخدمات متخصصة، بما في ذلك. رعاية طبية عالية التقنية.
تهدف المنظمة الطبية التي يوجد في هيكلها مستشفى إلى توفير جميع أنواع الرعاية الطبية والعلاج للشخص المصاب حتى النتيجة النهائية. بالنظر إلى احتمالية تدفق أعداد كبيرة من المصابين، يجب على المنظمة الطبية، فور تلقي معلومات حول حالة الطوارئ (الكارثة)، القيام بذلك الأنشطة التحضيرية، مشتمل:
إعلام واستدعاء الموظفين (وليس فقط الطبيين) لتعزيز نوبة العمل؛
تفريغ المرضى ليكون العلاج في العيادات الخارجيةوذلك من أجل تجهيز الأسرّة لاستقبال المتضررين؛
نشر أسرة إضافية، وإعادة تخصيص الأقسام بما يتوافق مع الطبيعة السائدة للآفات أثناء تفشي المرض؛
إعادة تخصيص قسم الاستقبال إلى قسم الاستقبال والفرز (الفرز والإخلاء)؛
تجديد الأدوية والضمادات وما إلى ذلك.
كل هذه الأنشطة تكون ممكنة في وقت قصير فقط إذا كانت هناك خطط معدة مسبقًا للعمل في حالات الطوارئ، مما يوفر التفاعل قدر الإمكان. الانقسامات الهيكليةمؤسسة، فضلا عن مؤسسة محددة مع المنظمات الطبية الأخرى، ومختلف الخدمات المشاركة في تقديم المساعدة للمتضررين.
عند وضع خطة عمل المؤسسة في حالات الطوارئ، لا بد من الأخذ في الاعتبار إمكانيات منظمة طبية معينة والتنبؤ بعدد المتضررين الذين يحتاجون إلى رعاية طبية. الخيارات الأكثر احتمالا لتشغيل مؤسسة طبية هي:
1. أن تكون المنظمة الطبية قادرة على تقديم الرعاية الطبية الكافية وفي الوقت المناسب لجميع المصابين الذين يتم إحضارهم إلى قسم الطوارئ من مصدر الطوارئ. يوفر المستشفى قبول الأشخاص المصابين، وتوضيح التشخيص (إجراء جميع الاختبارات التشخيصية اللازمة)، والاستشفاء والعلاج حتى النتيجة النهائية أو الإحالة إلى العلاج في العيادات الخارجية.
2. لا تستطيع المنظمة الطبية تقديم الرعاية الطبية الكافية وفي الوقت المناسب لجميع المصابين الذين يتم إحضارهم إلى قسم الطوارئ من مصدر الطوارئ. عندما يصل عدد كبير من المصابين، ستكون منظمة طبية تقع على الحدود أو بالقرب من مصدر الطوارئ هي المرحلة النهائية من الإخلاء الطبي لجزء صغير فقط من المصابين. معظمسيحتاج المتضررون إلى إجلاءهم إلى منظمات طبية أخرى بعد تزويدهم بالحد الأدنى مساعدة ممكنةوالاستعداد للإخلاء. في هذه الحالة، إلى جانب مواقع الفرز، يتم نشر مواقع الإخلاء لتشكيل مجموعات وإرسال الضحايا إلى المرحلة التالية من الإخلاء الطبي.
لإجراء الفرز الطبي بشكل صحيح وسريع في مرحلة المستشفى، من المتوقع نشر قسم الاستقبال والفرز (ATR)، مع الأخذ في الاعتبار المنطقة المطلوبة لفصل التدفق إلى النقالات والمرضى الذين يمكنهم المشي، والذي يشمل:
يتم إنشاء نقطة توزيع (DP) لتوزيع تدفق الأشخاص المتضررين (غير الملوثين والملوثين بالمواد المشعة والكيميائية والبكتيرية والمشي والنقالات والمعدية والعقلية والجسدية)؛
موقع للمعاملة الخاصة للمركبات، وإزالة التلوث وإزالة التلوث من الزي الرسمي والمعدات؛
قسم المعالجة الصحية، حيث يتم تقديم المعالجة الصحية (الجزئية أو الكاملة) للضحايا؛
عوازل للإقامة المؤقتة للمرضى المصابين بالعدوى والضحايا الذين يعانون من اضطرابات عقلية؛
غرف التشخيص والمختبر.
أجنحة العناية المركزة (مضادة للصدمات، غرف تبديل الملابس، إلخ) وأجنحة العلاج المؤقت في المستشفى.
أرز. 4. المخطط التقريبي للفرز الطبي للضحايا في مرحلة المستشفى.
عند قبول المتضررين والمرضى المحتاجين التعقيمبسبب التلوث بالمواد المشعة والعوامل الكيميائية والبيولوجية، يقوم الحاجز الصحي أولاً بمعالجة هذه المجموعة قبل الفرز، ومن ثم البدء في الغسيل الصحي لجميع المتضررين والمرضى الآخرين. وفي الحالات التي لا تصل فيها هذه المجموعة من المتضررين، يقوم الحاجز الصحي بإجراء الغسيل الصحي لجميع المتضررين والمرضى بعد الفرز الطبي. يتم إدخال الأشخاص المتضررين الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة دون علاج صحي إلى الأقسام الوظيفية المناسبة.
ومن جهاز الأمن السياسي، يتم إدخال الضحايا إلى الأقسام المتخصصة في المستشفى (غرف تبديل الملابس الجراحية، أقسام الصدمات، أقسام الإنعاش والعناية المركزة، وغيرها)؛
ولضمان التشغيل المتواصل لجهاز الأمن السياسي، يتم إشراك الوحدات المساعدة: الصيدلية، ومستودع المعدات الطبية، وغرف التعقيم، ووحدات الأعمال (المغسلة، ووحدة تقديم الطعام، ومساكن الموظفين)، وما إلى ذلك.
أرز. 5. رسم تخطيطي تقريبي لانتشار قسم الاستقبال والفرز.
تكوين فرق الفرز
لإنشائها، من الضروري تخصيص العدد المطلوب من العاملين الطبيين:
1. طبيب - 1، ممرضون - 2، موظفو استقبال - 2 (فرز الضحايا "النقالة").
2. طبيب - 1، ممرضة - 1، المسجل - 1 (فرز الضحايا "المشي").
تبلغ قدرة فريق الفرز الواحد 20-25 إصابة في الساعة. يجب تزويد الفرق بالأدوات والأجهزة ووسائل تسجيل نتائج الفرز وما إلى ذلك. يتم إنشاء فرق الفرز في المقام الأول من قبل موظفي قسم الاستقبال، مع المشاركة، إذا لزم الأمر، من المتخصصين الأكثر تدريباً من الأقسام الأخرى.
عند إجراء الفرز، يتم التمييز بين 4 تيارات من الأشخاص المتأثرين:
التيار الأول - يخضع المرضى المصابون بالعدوى والمرضى الذين يعانون من الإثارة الحركية النفسية للإحالة إلى أجنحة العزل المناسبة؛
التدفق الثاني - يتم إرساله إلى قسم الاستلام والفرز (الموقع) مع إصدار:
- "النقالة" المتضررة: تتأثر بشدة بإصابات متزايدة بسرعة تهدد الحياة؛ تتأثر بـ OV مع التهديد بفقدان وظيفة واحد أو أكثر من أنظمة دعم الحياة الرئيسية. للقضاء على الانتهاكات، العلاج العاجل ضروري. يحتاج المتضررون من مجموعة الفرز هذه إلى المساعدة لأسباب حياتية عاجلة (بما في ذلك الجراحة). لا يمكن نقله مؤقتًا إلى مستشفيات أخرى إلا بعد استقرار ديناميكا الدم والتنفس ونشاط الجهاز العصبي المركزي. اعتمادًا على طبيعة الإصابة، يتم إرسالهم إلى غرف العلاج بالصدمات والعناية المركزة والتضميد والعمليات وما إلى ذلك لتلقي رعاية الطوارئ؛
- الأشخاص المصابون "بالمشي": المصابون بالحالات الشديدة والشديدة شدة معتدلةالأضرار التي لا تشكل تهديدا مباشرا للحياة. والتكهن مواتية نسبيا. يتم تقديم الرعاية الطبية كأولوية ثانية أو قد يتم تأخيرها لعدة ساعات (ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات خطيرة)؛
يتم إرسال التيار الثالث إلى منطقة الإخلاء لمزيد من الإخلاء. التشخيص للحياة مواتية. تطوير مضاعفات خطيرةمن غير المرجح. إنهم بحاجة إلى العلاج في العيادات الخارجية في مكان إقامتهم. الحالة العامة لهؤلاء المرضى مرضية. لا يوجد عمليا أي اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي.
التيار الرابع - مؤلم (ميت). التكهن غير موات. يحتاج المصابون في هذه المجموعة إلى علاج الأعراض لتخفيف المعاناة. إنهم لا يخضعون للإخلاء.
خاتمة
يعد الفرز الطبي أحد أهم الأساليب التنظيمية التي تهدف إلى التنفيذ الناجح لنظام مكون من مرحلتين لعلاج السكان في حالات الطوارئ. يساعد الفرز المنظم بشكل صحيح الاستخدام العقلانيقوات ووسائل الخدمة الطبية لتوفير جميع أنواع الرعاية الطبية في الوقت المناسب والكامل للضحايا وعلاجهم وإجلائهم. في الوقت الحاضر، لم يتم تطوير آلية واحدة يمكن من خلالها توزيع المتضررين بدقة ودقة إلى فئات. يحاول كل مجال من مجالات الطب اختيار طريقته الخاصة التي تفي تقريبًا بمعايير تقليل الوفيات في حالة التدفق الجماعي للمتضررين.
من المستحيل الالتزام الصارم بأي نظام فرز واحد في جميع الحالات، حيث يمكن استكمال كل نظام منها بتقنيات مختلفة ناجحة مأخوذة من أنظمة أخرى. هنا يتم لعب الدور الأساسي التقييم السريري، خبرة الطاقم الطبي. يعد الاستعداد والتخطيط لحالات الطوارئ أمرًا مهمًا للغاية للتعامل بنجاح مع عواقبها. وللقيام بذلك، يجب على العاملين في المجال الطبي تحسين معارفهم ومهاراتهم وقدراتهم باستمرار، بالإضافة إلى إعلامهم بالموارد التي يمكن استخدامها في القضاء على العواقب الصحية لحالات الطوارئ.
فهرس
1. باراتشيفسكي يو.إي.، سيدوروف بي.إي.، سولوفييف إيه.جي. طب الطوارئ. أرخانجيلسك، 2007.
2. بوغوداروف إم يو، شابوشنيكوف أ.أ.، شيفر يو.إم. عمل مستشفى المدينة في حالات الطوارئ. م، 2006.
3. غوغوليف إم. آي.، شابوشنيكوف أ.أ.، شيفر يو.إم. تخطيط وتنظيم عمل مرافق الرعاية الصحية في حالات الطوارئ. م، 1992.
4. الفرز الطبي للمتضررين في الحالات الطارئة (توصيات). م، 1991.
5. مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 21 مايو 2007 رقم 304 "بشأن تصنيف حالات الطوارئ ذات الطبيعة الطبيعية والتي من صنع الإنسان" (بصيغته المعدلة في 17 مايو 2011).
6. أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 02/03/2005 رقم 112 "بشأن النماذج الإحصائية لخدمة طب الكوارث التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي".
7. ريابوشكين في إم، نازارينكو جي. طب الطوارئ. م، 1996.
8. سخنو الثاني، سخنو الثاني. طب الطوارئ ( المسائل التنظيمية). م، 2002.
9. سيدوروف بي.إي.، موسياجين آي.جي.، ساريتشيف أ.س. طب الطوارئ. م، 2013.
10. الخدمة الطبية الطارئة في الحالات مدينة كبيرة. حرره Ryabochkin V.M.، Kamchatov R.A.، M.، 1991.
11. القانون الاتحاديالاتحاد الروسي بتاريخ 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".
12. شيفر يو.م.، شابوشنيكوف أ.أ. عمل مؤسسة طبية في الظروف القاسية، م، 2000.
في حالات الطوارئ.
في حالات الطوارئ، يوجد دائمًا تناقض بين الحاجة إلى الرعاية الطبية والقدرة على تقديمها. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن 25-30٪ من المصابين يحتاجون إلى تدابير علاجية طارئة، والتي تكون أكثر فعالية في الساعات الأولى بعد الإصابة. هناك حاجة ماسة إلى الاختيار، مع إعطاء الأولوية في المقام الأول لأولئك المتضررين بشكل خطير والذين لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة. إحدى طرق العمل الإداري في هذه الظروف هي N.I. اقترح بيروجوف طريقة الفرز الطبي.
لسوء الحظ، في الظروف المأساوية للوضع المتطرف، عادة ما يضيع الأطباء وينسون هذه الطريقة المنقذة للحياة للعديد من الأشخاص المتضررين. لذلك حدث هذا أثناء الإعصار في منطقة إيفانوفو (1984) أثناء انفجار في محطة للسكك الحديدية. أرزاماس (1988) وأثناء زلزال أرمينيا (1988)، إلخ.
وتؤكد تجربة الطواقم الطبية في مناطق الكوارث أهمية عامل الوقت عند تقديم الرعاية الطبية للمصابين. من خلال تقديم المساعدة الطبية لأول مصاب يرونه، أو لجميع المصابين على التوالي، يتسبب العاملون في المجال الطبي في أضرار لا يمكن إصلاحها ويساهمون في الوفاة غير الضرورية للأشخاص المصابين الذين كان من الممكن إنقاذهم. وفي هذه الحالة، تقوم الطبيعة نفسها بالعمل القاسي الذي يقوم به طبيب الفرز.
تتمثل المهمة الرئيسية للعاملين في المجال الطبي في المواقف القصوى في تحديد المتضررين "... أولئك الذين تستطيع الرعاية الطبية في الوقت المناسب التغلب على المرض، وكذلك أولئك الذين لم يعد من الممكن إنقاذهم بسبب إصابات تتعارض مع الحياة، ومن سيموت في الأيام المقبلة لا مفر منه" (إي. آي. سميرنوف).
الفرز الطبي - طريقة تقسيم الضحايا إلى مجموعات على أساس مبدأ الحاجة إلى علاج متجانس وإجراءات وقائية وإجلائية، حسب المؤشرات الطبية والحالة المحددة.
الغرض من الفرز ، والغرض الرئيسي منها، وظيفة الخدمة، يتكون لضمان توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب وعقلانية إخلاء.
يصبح هذا مهمًا بشكل خاص في المواقف التي عندما يتجاوز عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طبية (أو إخلاء) قدرات الرعاية الصحية المحلية (المنشأة والإقليمية). تعتبر المساعدة الطبية في الوقت المناسب فقط عندما تنقذ حياة الشخص المصاب وتمنع تطور المضاعفات الخطيرة.
الفرز الطبي هو عملية محددة ومستمرة (قد تتغير فئات الطوارئ) ومتكررة ومتعاقبة في تقديم جميع أنواع الرعاية الطبية للضحايا. يتم تنفيذها بدءًا من لحظة تقديم الإسعافات الأولية في موقع (في المنطقة) الكارثة وفي فترة ما قبل المستشفى خارج المنطقة المتضررة، وكذلك عند قبول المصابين في المناطق الإقليمية والإقليمية والدولية. المؤسسات الطبية الأخرى لتلقي النطاق الكامل من الرعاية الطبية والعلاج حتى النتيجة النهائية.
يعتمد الفرز الطبي على تشخبصو تنبؤ بالمناخ. ويحدد حجم ونوع الرعاية الطبية.
في مصدر الإصابة، في الموقع الذي حدثت فيه الإصابة، يتم تنفيذ أبسط عناصر الفرز الطبي من أجل تقديم الإسعافات الأولية. ومع وصول العاملين الطبيين (فرق الإسعاف، وفرق خدمات طب الكوارث) إلى منطقة الكارثة، يستمر الفرز ويتعمق.
أظهرت التجارب في الحروب ومناطق الكوارث في زمن السلم أن المجموعة المحددة للمتضررين أثناء عملية الفرز الطبي تختلف حسب نوع الرعاية الطبية المقدمة وحجمها. حجم الرعاية الطبية، بدوره، لا يتحدد فقط من خلال المؤشرات الطبية ومؤهلات العاملين في المجال الطبي، ولكن أيضًا بشكل أساسي من خلال ظروف الموقف.
^ 1. أنواع الفرز الطبي
اعتمادًا على المهام التي يتم حلها، يُنصح بالتمييز بين طريقتين للفرز الطبي:
انترابوينت.
الإخلاء والنقل.
الفرز داخل النقاط الضحايا يتم تنفيذ مراحل الإخلاء الطبي بهدف توزيعهم على مجموعات حسب درجة الخطر على الآخرين وطبيعة الإصابة وخطورتها - لتحديد الحاجة إلى الرعاية الطبية وأولويتها وكذلك تحديد الوحدة الوظيفية (المؤسسة الطبية) لمرحلة الإخلاء الطبي حيث ينبغي توفيرها.
فرز الإخلاء والنقل يتم تنفيذها لغرض:
توزيع المتضررين إلى مجموعات متجانسة حسب ترتيب الإخلاء، حسب نوع وسيلة النقل (الطرق، الطيران، السكك الحديدية)؛
تحديد مكان المصاب على وسائل الإخلاء (الاستلقاء، الجلوس، في الدرجة الأولى، الثانية، الثالثة)؛
تعريف الوجهة - وجهة الإخلاء.
ويؤخذ في الاعتبار ما يلي: حالة الشخص المصاب وخطورته؛ التوطين والطبيعة وشدة الإصابة. يتم حل هذه المشكلات بناءً على التشخيص والتشخيص والنتيجة. بدونها، الفرز الصحيح لا يمكن تصوره.
التمييز بين أنواع الفرز الأخرى، على سبيل المثال، النذير أو بناءً على وقت تنفيذها ("الابتدائي، الثانوي، النهائي") أو مؤهلات الطاقم الطبي الذي يقوم بالفرز ("ما قبل المستشفى، الطبي، وما إلى ذلك)، غير قانوني. وهذا لا يلبي أهداف وغايات الفرز. التركيبة الطبيةأيًا كانت درجة التدريب والتأهيل، فهي ملزمة بتقديم الرعاية الطبية في المقام الأول لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها، إذا كانت هناك حاجة للاختيار (على سبيل المثال، عندما يتم قبول العديد من الأشخاص المصابين بجروح خطيرة في نفس الوقت). في حالة معقدة من الكوارث الجماعية، على عكس الظروف العاديةالرعاية الصحية، لحظة مريرة بشكل خاص من وجهة نظر أخلاقية وأخلاقية في تصرفات الطبيب هي ضرورة الاختيار القاسية.
^ 2. خصائص الفرز الأساسية.
في قلب عملية الفرز، لا تزال ثلاثة معايير فرز رئيسية تحتفظ بفعاليتها:
أ) خطر على الآخرين؛
ب) علامة طبية؛
ب) علامة الإخلاء.
^ خطر على الآخرين يحدد درجة حاجة الضحايا إلى المعالجة الصحية أو الخاصة والعزلة.
وبناءً على ذلك، يتم تقسيم الضحايا إلى مجموعات:
1. المحتاجون إلى معاملة صحية خاصة (جزئية أو كاملة).
2. الخضوع للعزل المؤقت.
3. عدم الحاجة إلى (معاملة صحية) خاصة.
علامة علاجية- درجة حاجة الضحايا إلى الرعاية الطبية والأولوية والمكان (الوحدة الطبية) في تقديمها.
وبحسب درجة الحاجة إلى الرعاية الطبية، يتم تمييز المصابين:
المحتاجون إلى رعاية طبية طارئة؛
لا يحتاج إلى رعاية طبية طارئة (قد تتأخر الرعاية)؛
المتضررون في حالات نهائية، يحتاجون إلى رعاية الأعراض، مع إصابة غير متوافقة مع الحياة.
^ علامة الإخلاء - الضرورة وأمر الإخلاء ونوع وسيلة النقل وموقع المصاب في وسيلة النقل.
وبناءً على ذلك، ينقسم المتضررون إلى مجموعات:
أولئك الذين يخضعون للإخلاء إلى مؤسسات أو مراكز طبية إقليمية أو إقليمية أخرى في البلاد، مع مراعاة غرض الإخلاء، والأولوية، وطريقة الإخلاء (الاستلقاء، والجلوس)، ونوع النقل؛
أولئك الذين يخضعون للبقاء في هذه المؤسسة الطبية (حسب شدة الحالة) مؤقتًا أو حتى النتيجة النهائية؛
أولئك الذين يخضعون للعودة إلى مكان الإقامة (إعادة التوطين) للسكان لتلقي العلاج في العيادات الخارجية أو المراقبة الطبية.
انتباه خاصيركز على تحديد الضحايا الذين يشكلون خطراً على الآخرين ويحتاجون إلى رعاية طبية عاجلة.
يعد إجراء الفرز الطبي أكثر فعالية عند إنشاء فرق الفرز، والتي تضم أطباء ذوي خبرة كافية في التخصص ذي الصلة والذين لديهم القدرة على تقييم حالة الضحية بسرعة، وتحديد التشخيص (الآفة الرئيسية) والتشخيص، دون إزالة الضمادة ودون استخدام أساليب البحث كثيفة العمالة، وتحديد طبيعة الرعاية الطبية اللازمة وإجراءات الإخلاء. وللقيام بذلك، إن أمكن، نظرًا للطبيعة المتقلبة لوصول المتضررين، يتم إشراك العاملين الطبيين من الأقسام الأخرى (خلال فترة انتشارهم، وما إلى ذلك) وحتى من المستشفيات الأخرى (فرق الطوارئ الطبية، وما إلى ذلك) بشكل مؤقت. .
^ التكوين الأمثل لفريق الفرز الطبي :
- للنقالاتعند تقديم الرعاية الطبية والطبية المؤهلة الأولى: طبيب، ومسعف (ممرضة)، وممرضة، ومسجلان، وخط من الحمالين؛
- للمشاةالمتضررة، يتم إنشاء فريق فرز يتكون من طبيب وممرضة ومسجل.
الطاقم الطبي من أي مستوى من التدريب والكفاءة المهنية (فرقة صحية، ممرضة، مسعف، طبيب) يجب أولا إجراء الفرز الانتقائي، تحديد المتضررين الذين يشكلون خطرا على الآخرين. ومن ثم ومن خلال مراجعة سريعة للمتضررين، قم بتحديد الأشخاص الأكثر احتياجًا للرعاية الطبية (وجود نزيف خارجي، اختناق، حالة متشنجة، النساء في المخاض، الأطفال، الخ). وتبقى الأولوية لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية طبية طارئة.
^ بعد طريقة أخذ العينات فرز الطاقم الطبي ينتقل إلى التفتيش "الناقل" (المتسلسل).متأثر.
باستخدام طريقة الفرز "الناقلة" هذه، يمكن لفريق فرز واحد فرز ما يصل إلى 30-40 نقالة من المرضى المصابين بصدمات نفسية أو المتأثرين بالمواد الكيميائية الخطرة (مع رعاية الطوارئ) خلال ساعة عمل واحدة.
^ عند الفحص الخارجي للضحية ومقابلته، يتم تحديد ما يلي:
توطين الإصابة: الرأس والصدر والبطن والحوض والأطراف والعمود الفقري.
طبيعة الإصابة: إصابة ميكانيكية - محلية، متعددة، مجتمعة (شدة الإصابة)، وجود نزيف، كسور العظام، ضغط لفترات طويلةالأقمشة؛ إصابة الحروق - الأضرار الناجمة عن منتجات الاحتراق، والمواد الكيميائية الخطرة، والأضرار الإشعاعية، وما إلى ذلك؛
آفة رائدة تهدد حالياً حياة الشخص المصاب؛
شدة الحالة: وجود (غياب) الوعي، أشكال اضطراب الوعي - الارتباك، الذهول أو الغيبوبة. رد فعل التلاميذ للضوء. نبض؛ ميزات التنفس وجود نزيف وتشنجات. مستوى ضغط الدم (حسب المؤشرات)، والتغيرات في البشرة والجلد.
فرص الحركة المستقلة، وما إلى ذلك؛
طبيعة الرعاية الطبية اللازمة وزمان ومكان تقديمها (فريق الإسعاف، الفرق الطبية والتمريضية، الفرق الطبية، وحدات المؤسسة الطبية) أو إجراء مزيد من الإخلاء (الإزالة، الإزالة).
ونتيجة للمعلومات التي تم الحصول عليها، يتم تحديد تشخيص الإصابة ومآلها، ودرجة التهديد لحياة الشخص المصاب وقت الفرز، والحاجة الملحة، وأولوية تقديم ونوع الرعاية الطبية في الوقت الراهن و وفي المرحلة اللاحقة من الإخلاء، ضرورة توفير ظروف إقامة خاصة للشخص المصاب (العزل عن الآخرين، وما إلى ذلك) والأمر بمزيد من الإخلاء.
^ 3. الفرز الطبي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
في عملية الفرز الطبي عند تقديم الإسعافات الأولية، يتم تمييز المجموعات التالية من الأشخاص المصابين:
أولاًالمحتاجون لهذا النوع من المساعدة بالدرجة الأولى - وجود ملابس محترقة خارجية أو داخلية نزيف شرياني(في حالة تلف أعضاء الصدر والبطن والحوض)، والصدمة، وفشل القلب والجهاز التنفسي الحاد، والاختناق، والتشنجات، والانهيار، وفقدان الوعي، وحروق واسعة النطاق لأكثر من 20٪ من سطح الجسم، وحروق الوجه والجهاز التنفسي. بتر الأطراف المؤلم، وكسر الورك المفتوح؛ حلقات الأمعاء المتدهورة ، استرواح الصدر المفتوحتغير مفاجئ في لون البشرة والجلد، ضيق شديد في التنفس، الخ.
ثانيًا، والتي يمكن تقديم المساعدة لها في المقام الثاني (تأجيلها للمستقبل القريب): مع التعرض الإضافي لعامل ضار يؤدي إلى تفاقم الضرر - الملابس المشتعلة، ووجود مواد كيميائية خطرة على الأجزاء المكشوفة من الجسم، وأول أكسيد الكربون في الجو المحيط، وموقع أجزاء الجسم تحت هيكل المبنى المدمر؛ المتضررة من إصابات البطن والصدر، مع مفتوحة و الكسور المغلقةالعظام، وتلف واسع النطاق في الأنسجة الرخوة، وحروق أقل من 20٪ من سطح الجسم، وإصابات في الجمجمة. والتأخير في تقديم المساعدة لهم قد يؤدي إلى تفاقم الحالة، لكنه لا يشكل تهديدا مباشرا للحياة.
ثالث- كل الباقي يتأثر.
رابعاأولئك الذين يحتاجون إلى النقل أو النقل إلى أقرب منشأة طبية؛ في المقام الأول والثاني، يتم إجلاء الجرحى، الذين تم تقديم الرعاية الطبية لهم في المقام الأول، أو تأخروا، جميع الآخرين - في المقام الثاني. يتم تحديد وضعية السيارة المتضررة (الجلوس أو الاستلقاء).
خامسا، بسهولة (السائرون) المصابون يخرجون من الكارثة مستقلين أو معهم مساعدة خارجية(الأقارب، الخ).
تحدد فرق الإسعاف الطبية وفرق خدمة طب الكوارث (الفرق الطبية والتمريضية) في أماكن (في حالة تفشي المرض أو خارجه) تجمعات الضحايا الذين يحتاجون إلى إنعاش قلبي رئوي، والقضاء على الاختناق، ومراقبة صحة العاصبة التي تم تطبيقها مسبقًا، أثناء الوريدوفقًا للمؤشرات الحيوية لسوائل استبدال الدم، وفي إعطاء أدوية القلب ومسكنات الألم والأدوية الأخرى تحت الجلد، وإيقاف التفاعل الأولي للإشعاع، وفي إعطاء الترياق، وما إلى ذلك من أجل إنقاذ الأرواح والاستعداد للإخلاء إلى أقرب المؤسسات الطبية مع الأخذ في الاعتبار ملف تعريف الآفة (مع الصدمة الجراحية - الجراحية، المؤلمة، من العلاجية - إلى العلاجية، أمراض النساء - إلى الأمومة، الأطفال - إلى مستشفيات الأطفال، إلخ). وتقوم الفرق الطبية التي وصلت للعمل أثناء تفشي المرض، على حدود تفشي المرض، بفرز المصابين وتقديم الإسعافات الطبية الأولية لهم، والاستعداد للإخلاء.
ومع تساوي جميع الأمور الأخرى، تعطى الأفضلية في ترتيب تقديم الإسعافات الطبية الأولية وما قبل الطبية (المسعفين) والإسعافات الطبية الأولية في مرحلة ما قبل المستشفى للأطفال والنساء الحوامل.
^ 4. الفرز الطبي في مرحلة الرعاية الطبية بالمستشفى.
وفي مرحلة المستشفى، يتم تزويد الأشخاص المصابين بالرعاية الطبية المؤهلة والمتخصصة.
من بين الضحايا الذين تم تسليمهم، يتم تمييز مجموعات الفرز التالية:
^ أنا فرز المجموعة - أولئك الذين يعانون من إصابات خطيرة للغاية لا تتوافق مع الحياة، وكذلك أولئك الذين هم في حالة نهائية، مع علامات واضحة على ضعف الوظائف الحيوية الأساسية للجسم - ضعف شديد في الوعي، انخفاض مستمر في ضغط الدم الانقباضي أقل من مستوى حرجحار توقف التنفس(ODN)، وما إلى ذلك، والتكهن غير مناسب. يحتاج المصابون في هذه المجموعة إلى علاج الأعراض لتخفيف المعاناة. الإخلاء إلى مستشفيات أخرى غير ممكن.
^ المجموعة الثانية الفرز - المصابون بإصابات خطيرة يصاحبها اضطرابات متزايدة في الوظائف الحيوية.
تشمل هذه المجموعة:
الإصابات الشديدة مع زيادة سريعة في المضاعفات التي تهدد الحياة؛
تتأثر بالمواد الكيميائية الخطرة مع التهديد بفقدان وظيفة واحد أو أكثر من أنظمة دعم الحياة الرئيسية.
للقضاء على الانتهاكات، من الضروري العلاج العاجل والتدابير الوقائية. قد يكون التشخيص مناسبًا بشرط أن يتلقوا القدر المناسب من الرعاية الطبية. يحتاج المتضررون من مجموعة الفرز هذه إلى المساعدة في مؤشرات الحياة العاجلة (بما في ذلك الحالات العاجلة التدخلات الجراحية). غير قابلة للنقل مؤقتا. لا يمكن الإخلاء إلى مستشفيات أخرى إلا بعد استقرار مؤشرات الدورة الدموية والتنفس.
يتم إرسال المتضررين من مجموعة الفرز هذه، اعتمادًا على طبيعة الإصابة وحالة الضحية، إلى مضاد الصدمات، والعناية المركزة، وغرفة تبديل الملابس، وغرفة العمليات، وما إلى ذلك لتلقي الرعاية الطبية الطارئة.
^ المجموعة الثالثة الفرز - المصابون بإصابات خطيرة ومتوسطة لا تشكل خطراً مباشراً على حياتهم. إن توقعات الحياة والشفاء مواتية نسبيًا. يتم تقديم الرعاية الطبية كأولوية ثانية أو قد يتم تأخيرها لعدة ساعات (ومع ذلك، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث مضاعفات خطيرة).
^ مجموعة الفرز الرابع - تأثر متوسط وخفيف. آفات خفيفة الاضطرابات الوظيفيةأو بدونهم. توقعات الحياة مواتية. من غير المرجح أن تتطور مضاعفات خطيرة. إنهم بحاجة إلى العلاج في العيادات الخارجية في مكان الإقامة (التسوية) للسكان. الحالة العامة للمتضررين في مجموعة الفرز الرابعة مرضية. لا توجد اضطرابات الدورة الدموية أو الجهاز التنفسي الخطيرة. إن التكهن باستعادة القدرة على العمل مواتٍ نسبياً المدى القصيرستكون هناك حاجة للعلاج في المستشفى أو العيادات الخارجية أو المراقبة الطبية لمدة 1-2 أيام.
وفي الوقت الحالي، يتم الاهتمام بإيجاد طرق لتسريع التشخيص والتشخيص لتجميع الضحايا من أجل التمييز بين النهج وفقًا لمدى إلحاح تقديم المساعدة وترتيب الإخلاء.
يعتمد أحدهما على النمذجة الرياضية باستخدام الصيغ الرياضية والخوارزميات ونظام تسجيل لتقييم متعدد العوامل لشدة الإصابة وأعراض ظهورها. هناك اتجاه آخر لتسريع فرز الأشخاص المتضررين وهو استخدام جداول التقييم التشخيصي التفاضلي التكهن المحتملفي الشخص المصاب حسب عدد العلامات الأكثر إفادة عن مدى خطورة الحالة خلاله حرق، مع إصابة في البطن والصدر (الجدول رقم 1)، بشكل حاد مرض الإشعاع(جدول رقم 2) مع مضاعفات إنتانية قيحية. ومع ذلك، لا يتم استخدام هذه الأساليب في ظروف الوصول الجماعي للأشخاص المتضررين.
تظهر تجربة العاملين في المجال الطبي في حالات الكوارث أنه عند فرز المصابين، لا يزال العاملون في المجال الطبي يسترشدون بالأعراض السريرية والتشخيصية التي يتم تحديدها أثناء الفحص الخارجي للمصابين واستخدام طرق الفحص البسيطة.
الموصى بها للعمل في مناطق الكوارث خوارزميات التشخيص، خوارزميات الفحص الأولي للضحية (V.G. Teryaev، A.I. Potapov)؛ الخطوط الجوية(المراجعة والتنظيف الميكانيكي لتجويف الفم)؛ وظيفة الجهاز التنفسي (الضحل، والمجهد، ومعدل التنفس، والمشاركة في التنفس من عضلات الصدر والبطن)؛ الدولة (النزاهة) الأوعية الدموية; نظام القلب والأوعية الدموية (تحديد النبض في الشرايين الطرفية، ولكن لا يتم حسابه؛ لذا فإن وجود نبض على الشريان الكعبري الزندي يفترض أن ضغط الدم هو 80 ملم زئبق، والغياب أقل من 80 ملم زئبق. وجود النبض لكل ملم زئبق في الشريان الزندي يتوافق مع 60 – 80 ملم زئبق، والغياب – أقل من 60 ملم زئبق)؛ حالة الأعضاء الحسية (فتح العينين بشكل مستقل أو عن طريق الأمر اللفظي، أو عن طريق التحفيز المؤلم)؛ رد فعل الكلام (يتحدث، يتحدث بصعوبة)؛ الوعي مشوش. التوجه في الفضاء. التفاعلات الحركية (حسب الطلب، تحدد بشكل هادف توطين الألم، وما إلى ذلك. وهذا ما يسمى الفحص الأوليالضحية باستخدام طريقة AVVS.
^ 5. طريقة بسيطة لتقييم النتائج لدى ضحايا الصدمات الميكانيكية.
يمكن استخدام هذه الطريقة لتقييم التشخيص في المنطقة المصابة وفي الفريق الطبي عندما يكون هناك قبول جماعي للمصابين.
في هذه الحالة، لا يتم تحديد مؤشرات ضغط الدم، الأمر الذي حدث أهمية عظيمةأثناء الفرز الطبي، وخاصة في ظروف الشتاء. لا تؤخذ شدة الصدمة في الاعتبار، كما هو الحال مع صدمة الدرجة الثالثة. هناك اضطراب في الوعي. ومن المعلوم أن النزيف الخارجي من الأوعية الكبيرة يتم إيقافه باستخدام الوسائل المتاحة. عند اختيار أولوية الرعاية الطبية، يتم إيلاء اهتمام خاص للضحايا الذين يتراوح مؤشر النذير لديهم بين 10 و20 نقطة (2-3 مجموعات فرز - الجدول رقم 1).
^
الجدول رقم 1
تقييم الإصابات الميكانيكية الأولية
ويؤخذ في الاعتبار ثلاث علامات مرئية (مرئية):
الضرر المحدد عند التفتيش؛
حالة من الوعي؛
العمر التقريبي (البيولوجي).
تقييم حالة الضحية مع صدمة متعددة مصاحبة شديدة:
الضرر المرئي:
الصدر (العمود الفقري) – 3 نقاط
البطن – 4 نقاط
كسر في عظم الفخذ في القدم – 5 نقاط
كسر في الساق – 3 نقاط
كسر عظم العضد 3 نقاط
كسر في عظام الساعد (اليد) – 3 نقاط
حالة الوعي: الغياب – 5 نقاط
العمر فوق: 50 سنة – 2 نقطة
60 سنة - 5 نقاط
70 سنة – 7 نقاط
80 سنة - 10 نقاط
2. حساب التوقعات:
عند تلخيص النقاط يتم الحصول على مؤشر النذير (المعامل) الذي يتم بموجبه تقسيم الأشخاص المصابين إلى 3 مجموعات (الجدول رقم 1).
من المرجح أن يشير مؤشر النذير الذي يزيد عن 20 نقطة إلى حالة ميؤوس منها لدى الشخص المصاب، خاصة في ظروف القبول الجماعي.
إذا كان الضحية، بالإضافة إلى الإصابة الميكانيكية، يعاني أيضًا من إصابة حرارية، فكل 10٪ من سطح الجسم المتأثر بالحرق (يتم تحديده بواسطة طريقة والاس "تسعة")، تتم إضافة 3 نقاط إلى مؤشر النذير الذي تم الحصول عليه عندما تقييم الإصابة الميكانيكية.
الجدول رقم 2
طريقة جدولية لتحديد شدة الإشعاع الحاد
الأمراض في الفترة الكامنة (المؤشرات الرئيسية)
| الخصائص الرئيسية | خطورة ARS |
|||
| أنا | ثانيا | ثالثا | رابعا |
|
| جرعة الإشعاع | 100 – 200 | 200 – 400 | 400 – 600 | 600 |
| عدد الخلايا الليمفاوية في 1 ميكرولتر من الدم في الأيام 3-6 (x1000) | 1,0 | 0,5 – 0,1 | 0,2 – 0,5 | 0,05 – 0,15 |
| عدد الكريات البيض في 1 ميكرولتر من الدم في الأيام 8 – 9 (×1000) | 3,0 | 2,0 – 3,0 | 1,0 – 2,0 | 1,0 |
| الإسهال من 7 – 9 أيام | لا | لا | لا | أعربت |
| إزالة الشعر، وقت البدء | أعرب عادة | قد لا يكون على 12 - 20 يوما | الأغلبية لديها 10 - 20 يوما | الأغلبية لديها 7 - 10 أيام |
| طول الفترة الكامنة | 30 يوما | 15 - 25 يوما | 8 - 17 يوما | لا أو أقل 6 - 8 أيام |
في ظروف التدفق الجماعي للجرحى، لتسهيل وتسريع حساب النقاط، يُنصح باستخدام حاسبة صغيرة بسيطة ذات طاقة ذاتية؛ يوصى بلصق مقياس مع تصنيفات الضرر بالنقاط على الغلاف الخلفي - على سبيل المثال، "الرأس - 2"، الفخذ - 5"، إلخ.
