إصابات الحروق في الجهاز التنفسي العلوي: الأسباب والتشخيص والرعاية الطارئة. ماذا تفعل إذا كان لديك حرق في الجهاز التنفسي

تحدث حروق الرئة نتيجة التعرض للدخان الساخن والمواد الكيميائية وغيرها من المواد. سوف تظهر المشكلة اعتمادًا على درجة وحجم الآفات. ويؤخذ هذا في الاعتبار أيضًا عند اختيار طرق العلاج.

من الممكن إصابة الرئتين بحروق بسبب الاستنشاق المواد الكيميائية:

• حامض.الضرر الناجم عن الكلور هو الأكثر شيوعا.
• قلوي.الصودا الكاوية، الأمونيا، الصودا الكاوية
• الكحول.

تحدث الحروق الحرارية إذا استنشق الشخص دخانًا ساخنًا، أو بخارًا، أو سوائل ذات درجة حرارة عالية.

هذه الإصابات مصحوبة بالتطور العملية الالتهابية، تلف الغشاء المخاطي والظهارة واضطرابات الدورة الدموية.

تصنيف الحروق حسب الدرجة

يتطور حرق الجهاز التنفسي على عدة مراحل. تتميز الدرجة الأولى بحرق الغشاء المخاطي تجويف الفملسان المزمار والحنجرة. قد يحدث هذا نتيجة تناول سائل مغلي أو التعرض لأبخرة مشتعلة. إذا تأثرت الرئة، ينتفخ الغشاء المخاطي ويحدث الألم عند البلع. تتميز الحالات الأكثر شدة بظهور بثور و لوحة بيضاء. وجود اضطراب في البلع.

تتجلى المرحلة الثانية في تلف الحروق في الجهاز التنفسي. هذه الآفات أكثر خطورة. وهي تؤثر على لسان المزمار وغضاريفه وثنياته والبلعوم والقصبة الهوائية.

حروق الدرجة الثالثة هي خطر جديلصحة الإنسان وحياته. في هذه الحالة، لوحظ تطور احتقان الدم. تفقد الشعب الهوائية قدرتها على الاحتفاظ بالرطوبة، ويتراكم المخاط في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يتطور فشل الجهاز التنفسي، تورم شديدصدمة حرق.

ستظهر أعراض الضرر حسب شدة الحرق.

الاعراض المتلازمة

في الأشخاص الذين يعانون من الحروق الجهاز التنفسييتم ملاحظة الأعراض التالية:

• حروق في الوجه والرقبة.
• ظهور الشعر المحروق في الأنف.
• تشكيل السخام على اللسان والحنك.
• ظهور بقع نخرية على الغشاء المخاطي للفم.
• تورم البلعوم الأنفي.
• يصبح الصوت أجش.
• تظهر أثناء البلع الأحاسيس المؤلمة;
• تعاني من صعوبات في التنفس والسعال الجاف.

للحصول على معلومات مفصلةيوصف فحص القصبات الهوائية لتحديد مدى الآفات.

خلال الاثنتي عشرة ساعة الأولى بعد الإصابة، تنتفخ المسالك الهوائية ويحدث التطور. تدريجيا، يؤدي الحرق إلى تكوين بؤر التهاب في الجهاز التنفسي، الأمر الذي يتطلب علاجا عاجلا.

تلف الرئة الحراري

يمكن أن يحدث حرق الرئة أثناء نشوب حريق في سيارة أو منطقة سكنية. وتحدث مثل هذه الآفات عادة تحت تأثير الهواء الساخن وتظهر مصاحبة لإصابات جلدية وتكون مصحوبة بأعراض شديدة توقف التنفسووفاة المريض . خلال الساعات القليلة الأولى، تحديد الصورة السريريةصعب بما فيه الكفاية. يمكن اكتشاف الضرر من خلال عدة أعراض:

• اضطراب الوعي.
• ضيق التنفس؛
• زرقة الجلد.
• آثار السخام على اللسان والغشاء المخاطي للفم.
• الأضرار التي لحقت جدار البلعوم.

الحروق الحرارية خطيرة لأنها يمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي أو تلف الرئة الحاد. يتم العلاج في هذه الحالات في مراكز الحروق الخاصة أو في وحدات العناية المركزة بالمستشفى.

الأضرار الكيميائية للجهاز التنفسي

تحدث الحروق تحت تأثير المواد الكيميائية. قد يكون هذا تأثير القلويات والزيوت الطيارة والأملاح معادن ثقيلة، أحماض مختلفة. السيانيد وأكسيد الكربوهيدرات شديد السمية. ويصاحب احتراق المنتجات البترولية والمطاط والحرير والنايلون إطلاق الأمونيا وكلوريد البوليفينيل. هذه مصادر الكلور من حمض الهيدروكلوريكالألدهيد.

تسبب هذه المواد حرقًا كيميائيًا للجهاز التنفسي. تعتمد مدى خطورة هذا الضرر على مدة التعرض وتركيز المواد الكيميائية ونوعها ودرجة الحرارة.

يمكن للعوامل العدوانية، حتى بتركيزات منخفضة، أن تسبب حروقًا في الرئة.

يصاحب الضرر الكيميائي صورة سريرية واضحة. يعاني المريض من ألم شديد وغثيان ودوخة وصعوبة في التنفس وفقدان الوعي. يتم العلاج في المستشفى.

نتيجة للحرق، يتم انتهاك وظيفة الرئة. وهذا يؤدي إلى حالة تهدد الحياة - صدمة الحروق.

الإسعافات الأولية للحروق

في حالة حروق الجهاز التنفسي، من المهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب للضحية. للقيام بذلك تحتاج:

• حماية المريض من التأثير مواد مؤذيةوتوفير تدفق الهواء النقي.
• إذا لم يفقد الشخص وعيه، فهو يحتاج إلى وضع شبه الجلوس بحيث يتم رفع رأسه؛
• الخامس غير واعييجب وضع المريض على جانبه حتى لا يختنق بالقيء في حالة القيء.
• في حالة الحروق بالأحماض، يتم العلاج باستخدام الشطف بمحلول صودا الخبز.
• تتم إزالة الأضرار القلوية بالماء وحمض الخليك أو الستريك.
• من المهم نقل المريض إلى منشأة طبية في أسرع وقت ممكن لمواصلة العلاج.

أثناء النقل، من الضروري مراقبة حالة التنفس. إذا تم إنهاؤه، نفذ التنفس الاصطناعي. فقط نتيجة للمساعدة في الوقت المناسب، حتى مع حروق الجهاز التنفسي، يمكنك الاعتماد على تشخيص إيجابي.

طرق العلاج

بادئ ذي بدء، يتم علاج الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي على النحو التالي:

• يتم إعطاء مخدر في الوريد.
• اغسلي وجهك بالماء البارد.
• اشطف فمك بالماء المغلي المبرد.
• في حالة الألم الحاد، يتم علاج تجويف الفم بمحلول نوفوكائين أو يدوكائين.
• وضع قناع الأكسجين على المريض وتزويده بالهواء النقي.

اعتمادًا على نوع الإصابة، يتم توفير الرعاية الطارئة المناسبة. كما أنها تستخدم بشكل عام الطرق الطبيةعلاج. أنها تسمح:

• التخلص من تورم الحنجرة وضمان وصول الهواء بشكل طبيعي.
• القضاء على الأحاسيس المؤلمة والقضاء على الصدمة.
• التأكد من تدفق الإفرازات المخاطية من القصبات الهوائية والرئتين والتي تنتج نتيجة الحرق.
• منع تطور العملية الالتهابية في الرئتين.
• تجنب انهيار جزء معين من الرئة.

للتخفيف من حالة المريض يجب التأكد من استخدام مضادات الالتهاب ومزيلات الاحتقان ومسكنات الألم. بالإضافة إلى ذلك، ل التعافي الكاملالأعضاء التالفة، يجب على المريض أن يبقى صامتا لمدة أسبوعين ويأخذ استنشاقا.

يتم علاج حروق الرئة باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

على تشخيص جيديمكن الاعتماد عليه في علاج حروق الدرجة الأولى في الوقت المناسب. كلما زاد حجم الأنسجة المصابة، كلما كان الوضع أسوأ. في كثير من الأحيان تؤدي هذه الحروق إلى وفاة المريض.

في هذه المقالة:

تصنف حروق الرئة على أنها آفات اعضاء داخلية، والتي، على عكس إصابات الحروق السطحية، تحدث بشكل أكثر خطورة ويمكن أن تؤدي إلى عواقب خطيرة جدًا، وأحيانًا لا رجعة فيها. يمكن أن يحدث مثل هذا الحرق عند استنشاق الهواء الساخن أو منتجات الاحتراق أو الأبخرة الكيميائية. لا يحدث تلف الاستنشاق في الرئتين بشكل منفصل، بل يتم دمجه دائمًا مع حروق أخرى في الجهاز التنفسي: الغشاء المخاطي للأنف والحنجرة والقصبة الهوائية. يتم تشخيص مثل هذه الإصابات لدى 15-18% من مرضى الحروق الذين يدخلون المستشفى.

يجب نقل الشخص المصاب الذي أصيب بحروق في الرئتين على الفور إلى المستشفى للحصول على الإسعافات الأولية والرعاية الطبية. العلاج الجراحي. في كثير من الأحيان حرق الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى أضرار جسيمة جلد، يؤدي إلى الوفاة. على الرغم من التسليم في الوقت المناسب الرعاية الطبيةيموت العديد من المرضى الذين لم يتكيف جسدهم مع الإصابات الناجمة عن ذلك في الأيام الثلاثة الأولى بعد تلقي الإصابة. يؤدي النخر والوذمة الرئوية الناتجة إلى توقف وظيفة الجهاز التنفسي.

التشخيص الصعب لحروق الرئة يؤدي إلى تفاقم الوضع. في بعض الحالات، تكون آفات الاستنشاق بدون أعراض تمامًا مع الحفاظ على قيم مختبرية عالية. ويمكن الاشتباه في مثل هذا الضرر بعد جمع التاريخ الطبي الكامل وتوضيح جميع ظروف الإصابة. باعتبارها غير مباشرة طريقة التشخيصيمكن استخدام بيانات الفحص السريري. توطين الحروق على السطح قد يشير إلى تلف الرئة صدروالرقبة والوجه وكذلك آثار السخام على اللسان والبلعوم الأنفي. غالبًا ما تبدأ الضحية بالاختناق، وقد يكون هناك تغير في الصوت، وقيء دم، وسعال ببلغم يحتوي على جزيئات السخام.

كل هذه الأعراض لن تسمح لنا بتحديد مدى وعمق الآفة. ومع ذلك، فهم هم الذين سيساعدون الأطباء في إجراء التشخيص الأولي وتقديم الرعاية الطبية اللازمة في الوقت المناسب. يبدأ علاج هذه الحروق في مكان الحادث بغسل مجرى الهواء بعناية وتوفير الأكسجين. إذا حدث وذمة، نقص الأكسجة، انسداد، وكذلك إذا كان من المستحيل تنظيف الشعب الهوائية من المخاط وزيادة الضغط داخل الجمجمةالناتجة عن نقص الأكسجة الدماغية، يتم وصف دعم التهوية والتنبيب. تؤدي إصابة الرئتين بحروق إلى زيادة حاجة الضحية إلى السوائل بنسبة 50%. مع عدم كفاية العلاج بالتسريب، قد تتفاقم شدة إصابة الحروق، مما يسبب التطور مضاعفات مختلفة. يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية فقط في تلك في حالات نادرةعندما لوحظ علامات واضحةالالتهابات.

الآفات الحرارية

تحدث آفات الاستنشاق الحراري للرئتين، كقاعدة عامة، أثناء الحريق الذي يحدث في مكان ضيق، على سبيل المثال، في سيارة أو مكان معيشة صغير أو مكان عمل. غالبًا ما تقترن مثل هذه الإصابات بحروق جلدية شديدة وتسبب فشلًا حادًا في الجهاز التنفسي ويمكن أن تؤدي إلى وفاة الضحية. في الساعات القليلة الأولى، تتميز الصورة السريرية بعدم اليقين.

يمكن افتراض الهزيمة بناءً على عدة علامات ومظاهر:

• قلة وعي؛
• ضيق التنفس؛
• بحة في الصوت
• السعال مع البلغم الأسود.
• زرقة.
• آثار السخام على الغشاء المخاطي للحلق واللسان.
• أحرق الجدار الخلفيالحناجر.

يتم إدخال الضحايا إلى مركز الحروق المتخصص أو وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى متعدد التخصصات. يمكن أن يؤدي الحرق الحراري إلى مضاعفات مثل تطور فشل الجهاز التنفسي أو حدوث متلازمة إصابة الرئة الحادة. في هذه الحالة، بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، قد تكون هناك حاجة إلى دعم الجهاز التنفسي، مثل تهوية صناعيةالرئتين والعلاج بالبخاخات والأساليب المبتكرة لأكسجة الأغشية خارج الجسم.

الآفات الكيميائية

تشمل المواد الرئيسية التي يمكن لأبخرتها أن تسبب حرقًا كيميائيًا في الجهاز التنفسي ما يلي: الأحماض المختلفةوالقلويات والزيوت الطيارة وأملاح المعادن الثقيلة. السيانيد وأول أكسيد الكربون هما الأكثر سمية جسم الإنسان. عند حرق المنتجات النفطية والمطاط والنايلون والحرير وغيرها من المواد، يتم إطلاق الأمونيا وكلوريد البولي فينيل، وهي مصدر للكلور وحمض الهيدروكلوريك والألدهيد. كل هذه المواد السامة يمكن أن تسبب حروقًا في الجهاز التنفسي والرئتين.

يمكن أن تختلف شدة الآفات وتعتمد على عدة عوامل:

• مدة التعرض؛
• درجات التركيز
• درجات الحرارة؛
• طبيعة المواد الكيميائية.

ستكون الآثار الضارة للعوامل العدوانية أكثر وضوحًا عندما تركيز عاليحلول. ومع ذلك، حتى المواد ذات التركيز الضعيف عند التعرض لها لفترة طويلة يمكن أن تسبب حروقًا في الرئة.

على عكس الضرر الحراري، فإن الحرق الكيميائي له صورة سريرية أقل وضوحا. ل السمات المميزةينطبق ألم قويتحدث بعد الإصابة مباشرة، وصعوبة في التنفس، وغثيان، ودوخة، وفقدان الوعي. فواصل الحروق الأداء الطبيعيالرئتين وبدون العلاج في الوقت المناسبقد يؤدي إلى تطور المتلازمة الضائقة التنفسية، تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة و صدمة حرق. وآخر هذه الشروط يهدد الحياة.

نادراً ما تؤدي الحروق الكيميائية في الجهاز التنفسي إلى الوفاة لدى المرضى. ومع ذلك، إن وجدت الأعراض المميزة، ينبغي أن يسمى سياره اسعاف. سيقوم الأطباء بتخفيف الألم بسرعة واستعادة التنفس والدورة الدموية. كل هذه الإجراءات ستساعد في منع تطور صدمة الحروق.

في الساعات الأولى بعد الإصابة ينصح بإجراء الاستنشاق. لهذه الأغراض، في حالة حرق الحمض، يتم استخدام محلول قلوي ضعيف، على التوالي، في حالة حرق القلوي، يتم استخدام محلول حمض ضعيف. بالإضافة إلى العلاج بالاستنشاق، يتم استخدام العلاج المضاد للالتهابات والحساسية بنشاط. لأن تلف مجرى الهواء يؤدي إلى الإصابة الأحبال الصوتيةيُنصح جميع الأشخاص المصابين بالتزام الصمت خلال الأسبوعين الأولين.

يمكن أن تحدث الحروق الحرارية والكيميائية للرئتين نتيجة استنشاق اللهب والدخان والهواء الساخن والأبخرة المشبعة بالمواد العدوانية. العناصر الكيميائية. غالبًا ما تكون مثل هذه الإصابات مهددة للحياة وغالبًا ما تنتهي مميت. لتحديد جميع الإصابات الداخلية المحتملة والعلاج الفوري، يتم نقل الضحايا على الفور إلى المؤسسات الطبية المتخصصة.

عند استنشاق المواد الغازية الساخنة أو الهواء الساخن، من الممكن حدوث حرق حراري في الجهاز التنفسي. بحة في الصوت واحمرار في الغشاء المخاطي للفم مع رواسب بيضاء وآثار السخام تشير إلى حروق في الجهاز التنفسي.

علاج

إسعافات أولية

يجب أن تهدف الإسعافات الأولية لإصابة الحروق إلى إزالة العامل الحراري (اللهب) وتبريد المناطق المحروقة. يتم تحقيق التبريد باستخدام ماء باردفقاعات الجليد والثلج لمدة 10-15 دقيقة على الأقل. بعد انخفاض الألم، يتم وضع ضمادة معقمة ويتم إعطاء ميتاميزول الصوديوم والشاي الدافئ والمياه المعدنية. يتم لف المرضى بحرارة. يمنع استخدام الضمادات الطبية في مراحل الإسعافات الأولية.

قبل النقل، يتم إعطاء المرضى مسكنات الألم ومضادات الذهان ومضادات الهيستامين. يجب ألا تتجاوز مدة النقل ساعة واحدة، ومن الضروري النقل لفترة أطول الوريداستبدال الدم ومحاليل الإلكتروليت، والعلاج بالأكسجين والتخدير (أكسيد الدينتروجين)، والشرب القلوي بكثرة، وإعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية.

العلاج الموضعي للحروق

يتم استخدام طريقتين للعلاج الموضعي لجروح الحروق: مغلقة ومفتوحة. أولاً، يتم إجراء المرحاض الأساسي لجرح الحروق. باستخدام مسحات مبللة بمحلول الأمونيا 0.25٪، أو محلول حمض البوريك 3-4٪ أو الماء الدافئ والصابون، يتم غسل الجلد المحيط بالحرق من التلوث، وبعد ذلك يتم معالجته بالكحول. إزالة قصاصات الملابس والأجسام الغريبة والبشرة المتقشرة. يتم قطع الفقاعات الكبيرة وتحرير محتوياتها، وغالبًا لا يتم فتح الفقاعات الصغيرة. ولا تتم إزالة رواسب الفيبرين، حيث يحدث التئام الجروح تحتها. يتم تنظيف المناطق الملوثة جدًا من سطح الحرق بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. يتم تجفيف سطح الحرق بمناديل معقمة.

كقاعدة عامة، يتم إجراء المرحاض الأولي لجرح الحروق بعد الحقن الأولي لـ 1-2 مل من محلول 1٪ من التريمبيدين أو المورفين تحت الجلد.

طريقة خاصة(العلاج تحت الضمادة) أكثر شيوعًا وله عدد من المزايا: فهو يستخدم لعزل السطح المحروق وإنشاء الظروف المثلىللعلاج الطبي المحلي لجروح الحروق، ضمان سلوك أكثر نشاطًا للمرضى الذين يعانون من حروق كبيرة ونقلهم. عيوبه هي كثافة اليد العاملة، وارتفاع استهلاك مواد التضميد والضمادات المؤلمة.

خالية من كل هذه النقائص الطريقة العامةعلاج. إنه يسرع تكوين جرب كثيف على السطح المحروق تحت تأثير تأثير تجفيف الهواء أو الأشعة فوق البنفسجية أو التشحيم بمواد تسبب تخثر البروتين. ومع ذلك، فإن طريقة العلاج هذه تجعل من الصعب رعاية الضحايا الذين يعانون من حروق عميقة واسعة النطاق، وهناك حاجة إلى معدات خاصة (غرف، وإطارات خاصة مع مصابيح كهربائية)، وهناك خطر متزايد للإصابة بعدوى المستشفيات، وما إلى ذلك.

كل من الطرق لها مؤشرات معينة، لذلك لا ينبغي معارضتها، ولكن مجتمعة بعقلانية.

تشفى الحروق السطحية من الدرجة الثانية والثالثة بطريقة العلاج المفتوحة من تلقاء نفسها. يجب استخدام هذه الطريقة لحروق الوجه والأعضاء التناسلية والعجان. مع طريقة العلاج المفتوحة، يتم تشحيم جرح الحرق 3-4 مرات في اليوم بمرهم يحتوي على مضادات حيوية (5-10٪ مستحلب الكلورامفينيكول) أو مطهرات (مرهم نيتروفورال 0.5٪). عندما يتطور التقوية، فمن المستحسن تطبيق الضمادات. عند التعرف على الحروق العميقة وتكوين الجروح الحبيبية منها طريقة مفتوحةمن الأفضل أيضًا التبديل إلى العلاج المغلق.

حاليا يتم استخدام المافينيد بنجاح على شكل 5% محلول مائيأو مرهم 10٪ خاصة في الحالات التي تكون فيها البكتيريا الدقيقة في جروح الحروق غير حساسة للمضادات الحيوية. أصبحت المستحضرات المحتوية على الفضة والسلفوناميدات على أساس غير محب للماء (سلفاديازين) منتشرة على نطاق واسع. لديهم تأثير مضاد للجراثيم وضوحا وتعزيز الظهارة في الظروف المثلى.

مع دورة مواتية، تتشكل حروق الدرجة الثانية ذاتيًا في غضون 7-12 يومًا، وحروق الدرجة الثالثة - بحلول نهاية الأسبوع 3-4 بعد الحرق.

في حالة الحروق العميقة يستمر تكوين القشرة لمدة 3-7 أيام حسب نوع النخر الرطب أو المتخثر (الجاف). في الحالة الأولى، هناك انتشار النخر، عملية قيحية واضحة، والتسمم. يبدأ رفض جرب الحروق الجافة في اليوم السابع إلى العاشر بتكوين عمود تحبيب وينتهي في الأسبوع الرابع إلى الخامس. خطوة بخطوة، يتم فصل ندبة الحرق عن الأنسجة الأساسية وإزالتها.

بالنسبة للحروق العميقة في أول 7 إلى 10 أيام، تتمثل المهمة الرئيسية في إنشاء جرب حرق جاف عن طريق تجفيف سطح الحرق بمصباح سولوكس، باستخدام الأشعة فوق البنفسجية، والمعالجة بمحلول 1-5٪ من برمنجنات البوتاسيوم. لتسريع عملية رفض القشرة، استخدمي استئصال الرحم الكيميائي،الإنزيمات المحللة للبروتين، 40-50% حمض الساليسيليك أو البنزويك.

جراحة

يتكون العلاج الجراحي من عدد من العمليات: استئصال الرحم واستئصال الرحم، ورأب الجلد الذاتي، وبتر الأطراف، والعمليات الترميمية.

يتم إجراء استئصال الرحم للحروق العميقة، ويتم إجراؤه في أقرب وقت ممكن (1-3 أيام)، ولكن بعد إخراج المريض من حالة الصدمة. من الأفضل إجراء عمليات استئصال الرحم واسعة النطاق في الأيام 4-7 أو أكثر مواعيد متأخرةهناك خطر كبير لتعميم العدوى. يجب ألا تتجاوز عملية استئصال الرحم المتزامنة 25-30% من سطح الجسم.

مؤشرات لاستئصال الرحم المبكر:

1) الحروق العميقة بنسبة 10-20٪ من الجسم، عندما يمكن إجراء عملية رأب الجلد الذاتي في وقت واحد؛

2) حروق اليد، عندما يكون ذلك ضروريا لمنع تكوين ندبات خشنة تضعف عمل اليد؛

3) المرضى المسنين (لمنع تطور العدوى وتنشيط المرضى بشكل أسرع).

رأب الجلد التلقائي- الطريقة الوحيدة لعلاج الحروق العميقة (درجات IIIb-IV). بالنسبة لرأب الجلد الذاتي، يتم استخدام شريحة جلدية مقسمة (رأب جلدي)، شريحة جلدية كاملة السماكة، شريحة على سويقة وعائية مغذية، مع جذع مهاجر (وفقًا لفيلاتوف). يتم أخذ الكسب غير المشروع (بسمك 0.2-0.4 ملم) من السطح بشرة صحيةويفضل أن يكون ذلك من جوانب متناظرة باستخدام جهاز جلدي. يتم إجراء عملية تجميل الجلد التلقائي تحت التخدير الموضعي أو العام.

لتغطية سطح الحرق في الحروق العميقة، يتم استخدام الخلايا الليفية الذاتية المزروعة أو الخلايا الليفية الجنينية البشرية. تحفز هذه الطريقة تجديد الجلد، وهو ما يظهر بشكل خاص عندما يتم الحفاظ على عناصر منطقة نمو الجلد (حروق الدرجة الثالثة). يتم الجمع بين زرع الخلايا الليفية المزروعة ورأب الجلد الذاتي باستخدام سديلة شبكية منقسمة.

المبادئ العامة للعلاج والإنعاش

يبدأ علاج المحروقين في حالة الصدمة بالإسعافات الأولية ويستمر في المستشفى. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، من الضروري التأكد من: 1) الراحة، وتطبيق الضمادات؛ 2) إعطاء المسكنات ومضادات الهيستامين أثناء النقل للحروق الشديدة - إعطاء الفنتانيل ودروبيريدول، واستنشاق الأدوية المخدرة مع الأكسجين؛ 3) مكافحة التبريد العام (التغليف، المشروبات الدافئة، منصات التدفئة)؛ 4) تعويض فقدان البلازما (الاستقبال المحاليل القلوية، الإدارة الوريدية للسوائل).

في المستشفى، يتم وضع المريض في جناح مضاد للصدمات. وتتمثل المهمة الرئيسية في استعادة معلمات الدورة الدموية وتجديد فقدان السوائل: 1) وصف المسكنات، وإدارة مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، كلوروبيرامين، بروميثازين)، وصف الفنتانيل ودروبيريدول. 2) تحسين نشاط القلب (جليكوسيدات القلب)؛ 3) تحسين دوران الأوعية الدقيقة (وصفة الأمينوفيلين، وإعطاء الوريد دروبيريدول ومحلول البروكايين 0.25٪)؛ 4) استخدام الهيدروكورتيزون (125-250 ملغ) أو بريدنيزولون (60-90 ملغ) عند تجديد حجم السائل في حالات الصدمة الشديدة. 5) استنشاق الأكسجين. 6) تطبيع وظائف الكلى (مانيتول، فوروسيميد - في الحالات الخفيفة، محلول السوربيتول 20٪ عن طريق الوريد - في الحالات الشديدة)؛ 7) الإدارة المبكرة للبكتيريا، ذوفان المكورات العنقودية؛ 8) العلاج بالتسريب ونقل الدم: إعطاء مستحضرات بلازما الدم (البلازما الأصلية والجافة، الألبومين، البروتين، الفيبرين)، العوامل التي تعمل على تطبيع ديناميكا الدم (ديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 50.000-70.000]، الجيلاتين، ديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 30.000- 40,000])، أدوية إزالة السموم (بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الماغنسيوم + بيكربونات الصوديوم)، محاليل الماء والملح (محلول دكستروز 10%، خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم، خلات الصوديوم + كلوريد الصوديوم) .

في حالة الحرق الذي تبلغ مساحته الإجمالية أكثر من 10٪ من سطح الجسم، قد تتطور صدمة الحرق. إذا لم يحدث ذلك، فلا يزال يتعين عليك تنفيذ التدابير الوقائية، وتطبيقها المنتجات الطبية(تخفيف الألم، تعويض فقدان البلازما، استخدام بدائل الدم المضادة للصدمة).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أكبر فقدان للسوائل يحدث في أول 8-12 ساعة ويستمر حوالي يومين. في حالة الحروق واسعة النطاق، يصل فقدان البلازما اليومي إلى 6-8 لترات، والبروتين - 70-80 جم أو أكثر.

هناك صيغ مختلفة لحساب حجم السائل المحقون، ويمكن تلخيص أحكامها الرئيسية على النحو التالي: 1) يجب ألا يتجاوز حجم عوامل نقل الدم 10٪ من وزن جسم المريض؛ 2) في أول 8 ساعات بعد تلقي الحرق، يتم إدخال ثانية أو ثلثي الحجم اليومي من السوائل؛ 3) في اليومين الثاني والثالث، لا يزيد حجم السائل المعطى عن 5٪ من وزن جسم المريض.

تحدث الحروق الحرارية عند ابتلاع السوائل الساخنة أو استنشاق الغازات الساخنة. يجب الاشتباه بحروق في الجهاز التنفسي في جميع الحالات التي وقع فيها الضرر في غرفة مغلقة أو شبه مغلقة (حريق في منزل، قبو، نقل، مناجم)، إذا كان ناجما عن البخار، اللهب، الانفجار، عندما وكانت ملابس الضحية تحترق.

في لحظة التعرض للسائل الساخن أو الغاز أو بعده مباشرة، قد يصاب الضحية بصدمة حرق، ويكون رد الفعل الفوري لحرق الجهاز التنفسي هو تشنج الحنجرة أو القصبات الهوائية. بالفعل خلال فترة صدمة الحروق، قد يتطور فشل تنفسي حاد بسبب الانسداد الميكانيكي للمسالك الهوائية والتشنج القصبي والتغيرات في أنسجة الرئة. انتهاك وظيفة الصرفالجهاز التنفسي، وانخفاض منعكس السعال والقيود رحلات التنفسيعزز تراكم المخاط، وبعد ذلك الافرازات الليفيةوالتي يمكن أن تغلق تجويف القصبات الهوائية تمامًا. بالإضافة إلى الجهاز التنفسي، تشارك أنسجة الرئة في هذه العملية.

مع الحروق الخفيفة (الدرجة الأولى)، لا تظهر على المريض علامات فشل الجهاز التنفسي، مع حروق الدرجة الثانية تحدث بعد 6-12 ساعة من الإصابة، ومع حروق الدرجة الثالثة - في وقت التعرض لسائل أو غاز ساخن. بالنسبة لحروق الدرجة الأولى، فإن احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي داخل الجهاز التنفسي العلوي هما فقط المميزان، أما بالنسبة لحروق الدرجة الثانية، فيُلاحظ أيضًا التسلل، وفي الأماكن المعرضة للتأثير الأشد - لويحات رمادية بيضاء. نادراً ما تتكون الفقاعات على الغشاء المخاطي [Tarasov D. I et al., 1982]. مع حروق الدرجة الثالثة، يصبح الغشاء المخاطي نخريا.

في القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء الحروق الحراريةدرجة احتقان خفيف وتورم في الغشاء المخاطي، ويظل تحفيز تشعب القصبة الهوائية حادًا ومتحركًا. في حالة حروق الدرجة الثانية، هناك احتقان واضح وتورم مع تداخل كبير من الأفلام الليفية، والتي تشكل في بعض الأحيان "قوالب"، وذمة وحفز متشعب. في حروق الدرجة الثالثة الشديدة، هناك الكثير بلغم سميكوالأفلام الليفية. غالبًا ما تصاحب التقرحات الوذمة، لكن ليس من السهل دائمًا اكتشافها

الصورة السريرية للحروق الحرارية الشديدة في الجهاز التنفسي تكاد تكون دائمًا مثيرة للقلق: فقدان الصوت، وضيق التنفس الانتيابي المتزايد، وزرقة، وألم شديد، وسيلان اللعاب، والسعال، وصعوبة البلع. في حالة حروق اللهب، يتم اكتشاف حرق الشعر في دهليز الأنف وآثار السخام على الأغشية المخاطية والبلغم المختلط بالسخام.

قد تضطرب الحالة العامة أو قد ترتفع درجة حرارة الجسم. في الحنجرة، تكون التغيرات المرضية أكثر وضوحا في منطقة الدهليز. إن تورم الغشاء المخاطي للحنجرة هو سبب التضيق، لكنه لا يتطور على الفور، بل على مدى عدة ساعات.

يشار إلى فغر القصبة الهوائية لحروق الجهاز التنفسي العلوي فقط في حالات معاوضة الجهاز التنفسي الناجمة عن تضيق الدرجة الثالثة إلى الرابعة وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظوالاختناق الميكانيكي وفشل الجهاز التنفسي الحاد مع انقراض منعكس السعال. يتم إجراؤه أيضًا لحروق الجهاز التنفسي السفلي عندما يتعرض الوجه والرقبة للهب، عندما يكون المرحاض المستمر ضروريًا، حالات غيبوبةالأشخاص المحترقون، وتطور الالتهاب الرئوي والانخماص.

الحروق على السطح الأمامي للرقبة، بما في ذلك الدرجة الثالثة، ليست موانع لهذه العملية. يمكن أيضًا إجراء ثقب القصبة الهوائية تحت تخدير موضعي، وتحت التخدير.

إذا كان استخدام الشفط من خلال ثقب القصبة الهوائية ليس من الممكن تحرير الجهاز التنفسي السفلي من المخاط والمخلفات والقشور، فيُشار إلى تعقيم تنظير القصبة الهوائية السفلي، وفي بعض الأحيان التنظير الليفي الداخلي.

تعتمد المظاهر السريرية لحروق الجهاز التنفسي أيضًا على الوقت الذي انقضى منذ الإصابة. وهكذا يصل تورم الحنجرة إلى الحد الأقصى بعد 6-12 ساعة، وفقًا لـ S.K.Boenko وآخرون. (1983)، في اليوم الأول بعد الحرق، يشكو الضحايا من جفاف الأنف، وألم وانزعاج في الحلق، وألم عند البلع. في هذا الوقت، عادة ما يتم ملاحظة احتقان "جاف" مشرق في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم والحنجرة.

في اليوم 2-3، قد تظهر بحة في الصوت وصعوبة في التنفس. حروق في أجنحة الأنف والشفتين، بقع بيضاء من نخر الحروق على الغشاء المخاطي للأنف، اللهاةعند مدخل الحنجرة وفي منطقة الحبال الصوتية - أكثر علامات مشتركةحرق شديد، يتم اكتشافه أثناء الفحص بعد 2-3 أيام من الإصابة.

تعتبر الرعاية الطارئة ضرورية أثناء صدمة الحروق المصحوبة بفشل تنفسي حاد. يجب إجراء الحصار المبهم الودي الثنائي على عنق الرحم على الفور. بوسائل فعالةتستخدم أيضًا البريدنيزولون عن طريق الوريد (30 مجم 1-2 مرات يوميًا) والأتروبين (0.5-1 مل) والأدرينالين (0.2-0.3 مل) وموسعات الشعب الهوائية الأخرى أيضًا لمكافحة التشنج القصبي. ويمكن أيضًا إعطاؤها عن طريق الاستنشاق، بعد تسخينها قليلاً مسبقًا.

ل العلاج بالتسريباستخدم محلول 0.1٪ من النوفوكين والبوليجلوسين والبلازما والألبومين، بالإضافة إلى المحاليل المتوازنة مثل اللاكتوسول. يجب ألا تتجاوز كمية السوائل المنقولة يوميا 3-3.5 لتر، ويجب أن يتم تناولها ببطء. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء أدوية القلب بشكل دوري - ستروفانثين، كوكربوكسيليز، ATP، إلخ. لاستعادة وظائف الكلى، يتم استخدام مدرات البول الأسموزي: مانيتول، مانيتول، اليوريا. عند التناقص ضغط الدميوصف بريدنيزولون وهيدروكورتيزون و40-60 ملغ حمض الاسكوربيكفي اليوم.

مع تطور الوذمة الرئوية، يشار إلى استنشاق الأكسجين الذي يمر عبر الكحول. 10 ملغ من محلول أمينوفيلين 2.4٪، 0.5 ملغ من محلول 0.05٪ ستروفانثين (أو 0.5-1 ملغ من محلول 0.06٪ كورغليكون)، 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم، 100-200 ملغ من الهيدروكورتيزون تدار عن طريق الوريد أو 30-60 ملغ من بريدنيزولون، 80 ملغ من لازيكس [Burmistrov V. M. et al., 1981].

ومع ذلك، إذا لم تكن هناك علامات لصدمة الحروق، فمن الضروري أن تبدأ على الفور علاج مكثف- استنشاق الأكسجين، وإعطاء مضادات التشنج، واستنشاق محلول نوفوكائين 0.5% ومحلول بيكربونات الصوديوم 4%. في حالات الطوارئ، يشار إلى تخفيف الألم والقضاء على الإثارة النفسية والعاطفية. لهذا الغرض، يمكن إعطاء التخدير القناعي بأكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2:1 لمدة 15-30 دقيقة. يتم إعطاء 2 ملغ من محلول بروميدول 2٪ و 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪ عن طريق الوريد.

انه مهم العلاج بالاستنشاقعلى سبيل المثال، يوصون باستنشاق التركيبة التالية: 10 مل من محلول نوفوكائين 0.25% + 1 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% + 0.5 مل من محلول الإيفيدرين 5% + 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 1%، مع 0.5 جم من البيكربونات. يضاف الصوديوم

ثم يصفون البرد على الرقبة، مع ابتلاع قطع من الثلج والزيوت ( دهون السمك) ، الإعطاء عن طريق الوريد لمحلول الجلوكوز 10-20٪ أو البلازما أو الهيموديز أو محلول رينجر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. حاليًا، يتم استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد في جرعات كبيرة- ما يصل إلى 15-20 ملغ من الهيدروكورتيزون لكل 1 كجم من وزن الجسم. توصف المضادات الحيوية في نفس الوقت.

محليًا، للتطبيقات على الغشاء المخاطي المحترق للتجويف الفموي والبلعوم، يمكنك استخدام السيجيرول، الكاروتولين، الريتينول، ورش البروبوسول. يُسمح بالتغذية المعوية من اليوم 2-3 لأول مرة بعد الشطف بمحلول نوفوكائين 5٪ أو تناول التخدير. يجب أن يكون الطعام في الأيام الأولى سائلاً وليس ساخنًا.

يمكن أن تحدث حروق المريء الحرارية نتيجة ابتلاع سائل ساخن، لذلك يصاحبها حرق مماثل في تجويف الفم والبلعوم. في الفم والبلعوم، يكون الحرق دائمًا أكثر وضوحًا منه في المريء. وفي هذا الصدد فإن علاج هذه الحروق لا يختلف عن علاج الأضرار التي تصيب البلعوم والحنجرة. يطبق موضعياً المواد الطبيةيوصى بابتلاعه كلما أمكن ذلك.

في. كالينا، ف. تشوماكوف

الحروق الكيميائية في الجهاز التنفسي

تحدث الحروق الكيميائية بسبب تناول أو استنشاق مادة مركزة المحاليل الكيميائية(الأحماض والقلويات وغيرها). في أغلب الأحيان، يتأثر الجزء الدهليزي من الحنجرة (لسان المزمار، الطيات الحلقية المزمارية والدهليزية، الغضاريف الطرجهالية). في موقع ملامسة المادة الكيميائية للغشاء المخاطي، يحدث تفاعل حرق محلي في شكل احتقان، وذمة، وتشكيل لوحة ليفية. في الحالات الشديدةضرر محتمل للهيكل العظمي للحنجرة.

عيادة.

تعال الى المقدمة الاضطرابات الوظيفية: صعوبة في التنفس وتغير في الصوت يصل إلى فقدان الصوت. تشير بيانات تنظير الحنجرة إلى موقع وحجم الآفة في الحنجرة، والتغيرات في المزمار، وطبيعة الوذمة والارتشاح، واللوحة الليفية وانتشارها. في كل حالة محددة، من الضروري استبعاد احتمال الإصابة بالدفتيريا.

علاج.

في أول 1-2 ساعات بعد الحرق، يُنصح باستنشاق محلول قلوي ضعيف (0.5%) (في حالة الحروق الحمضية) أو حمض (في حالة الحروق القلوية). من الضروري شطف الحلق والفم بنفس المواد. الشرط الذي لا غنى عنه هو الحفاظ على الصمت لمدة 10-14 يومًا. لازالة ألماشطفه بمغلي البابونج والمريمية الدافئة مرتين يوميًا لمدة 2-3 أسابيع. إذا كان هناك رائحة الفم الكريهة والأغشية الليفية على الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، يوصف الشطف بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. تأثير جيديوفر العلاج بالاستنشاق. يتم استخدام استنشاق زيوت المنثول والخوخ والمشمش والمضادات الحيوية مع تعليق الهيدروكورتيزون (15-20 إجراء لكل دورة). يتم إجراء العلاج النشط المضاد للالتهابات ونقص التحسس.

الحروق الكيميائية في الجهاز الهضمي.

تحدث الحروق الكيميائية في البلعوم والمريء عند تناول السموم السائلة المسببة للتآكل، والتي غالبًا ما تكون محاليل مركزة من الأحماض والقلويات، والتي يتم تناولها عن طريق الخطأ أو لأغراض انتحارية. عندما تتعرض للحمض، يتم تشكيل قشرة كثيفة، عندما تتعرض للقلويات، يتم تشكيل قشرة ناعمة وفضفاضة. سريريا هناك ثلاث درجات التغيرات المرضيةفي الأنسجة:

أنا درجة - حمامي.

الدرجة الثانية - تشكيل الفقاعات.

الدرجة الثالثة - نخر. عيادة.

في الساعات والأيام الأولى بعد الحرق تكون مميزة ألم حادفي البلعوم وعلى طول المريء، ويتفاقم عند البلع والسعال. تتشكل قشور واسعة النطاق على الغشاء المخاطي للشفاه والفم والبلعوم. إذا دخلت مواد سامة إلى الحنجرة أو القصبة الهوائية، تحدث نوبات السعال والاختناق. وفي بعض الحالات يمكن التعرف على المادة السامة من خلال رائحتها.

مع حروق الدرجة الأولى، تتضرر الطبقة الظهارية السطحية فقط، والتي تمزق في الأيام 3-4، وفضح الغشاء المخاطي المفرط. الحالة العامةالمريض يعاني قليلا. تسبب حروق الدرجة الثانية التسمم، والذي يكون أكثر وضوحًا في الأيام 6-7 خلال فترة رفض اللويحات النخرية التي تترك التآكل. نظرًا لتلف سمك الغشاء المخاطي، فإن الشفاء هو التحبيب مما يؤدي إلى ندبة سطحية. في حالة حرق الدرجة الثالثة، يتضرر الغشاء المخاطي والأنسجة الأساسية إلى أعماق متفاوتة، ويحدث تسمم شديد. يتم رفض الجلبة بحلول نهاية الأسبوع الثاني، وتتشكل قرح عميقة، ويتأخر شفاءها لعدة أسابيع وأحيانا أشهر. في هذه الحالة، تتشكل ندبات خشنة مشوهة، وعادة ما تسبب تضييق المريء.

غالبًا ما تكون حروق المريء مصحوبة بمضاعفات مثل التهاب الحنجرة والتهاب الرغامى والقصبات وانثقاب المريء والتهاب محيط المريء والتهاب المنصف والالتهاب الرئوي والإنتان والإرهاق. في طفولةتسبب الحروق من الدرجة I وU تورم البلعوم والحنجرة، وكثرة البلغم، مما يسبب صعوبات كبيرة في التنفس بسبب تضيق البلعوم والحنجرة.

يجب أن يبدأ علاج حروق البلعوم والمريء في أقرب وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك في مكان الحادث. في الحروق الكيميائيةفي الساعات الست الأولى من الضروري تحييد المادة السامة. إذا لم يكن هناك ترياق، فيجب استخدام الماء مع إضافة نصف كمية الحليب أو البروتين. البيض النيئ. ويجوز غسل المعدة بالمغلي ماء دافئ. إذا كان من المستحيل إدخال أنبوب المعدة، فاشرب 5-6 أكواب من سائل الغسيل، ثم قم بالحث على القيء بالضغط على جذر اللسان. يجب تكرار الغسيل باستخدام 3-4 لتر من سائل الغسيل.

جنبا إلى جنب مع تحييد وغسل المادة السامة للحروق من الدرجة الثانية والثالثة، يشار إلى تدابير مضادة للصدمة وإزالة السموم: يتم إعطاء محلول البانتوبون أو المورفين تحت الجلد - محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، والبلازما، والدم الطازج. القلب والأوعية الدموية و الأدوية المضادة للبكتيريا. إذا كان المريض يستطيع البلع، فيوصف له نظام غذائي لطيف، شرب الكثير من السوائلدعه يبتلع زيت نباتي: إذا كان البلع مستحيلا، يشار إلى التغذية النباتية والحقنية.

في كثير من الحالات، مع حروق البلعوم، يشارك مدخل الحنجرة في هذه العملية؛ يمكن للتورم الذي يحدث هنا أن يضيق بشكل حاد تجويف الحنجرة ويسبب الاختناق. ولذلك، فإن وجود وذمة الحنجرة هو مؤشر لاستخدام بيبولفين، بريدنيزولون، كلوريد الكالسيوم (إزالة التضيق المخدرات). في بعض الحالات، يكون ثقب القصبة الهوائية ضروريًا. يُنصح باستخدام المضادات الحيوية طوال فترة شفاء القرحة (1-2 شهرًا)، مما يمنع الالتهاب الرئوي والتهاب الرغامى القصبي، ويمنع تطور العدوى على سطح الجرح ويقلل من التندب اللاحق.

الطريقة الأكثر شيوعًا للحد من التضيق الندبي للمريء أثناء عملية الشفاء هي البوجينج المبكر أو ترك الأنبوب الأنفي المريئي في المريء لفترة طويلة.