يُفهم تسمم الحمل على أنه أشد مضاعفات تسمم الحمل لدى النساء الحوامل، وهو أحد أشكال التسمم المتأخر. لكن تسمم الحمل الكلوي هو أيضًا نموذجي لفئات أخرى من المرضى الذين يعانون من أمراض كلوية مختلفة.

الوصف والأسباب

في ظل وجود اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل، والتهاب الكلية لدى فئات أخرى من الناس، فإن تطور تسمم الحمل الكلوي ممكن. هذه متلازمة اعتلال دماغي مرتبطة بزيادة حادة ضغط الدم، تضييق الأوعية الدماغيةوضعف إمدادات الدم إلى الدماغ و الحبل الشوكي. الآن يرافق المرض ما لا يزيد عن 0.3-1٪ من حالات تلف الكلى، ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل، في طفولةحتى سن 7 سنوات لا يتم تشخيصه تقريبًا.

يتطور تسمم الحمل بشكل رئيسي مع التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر. الأسباب الأخرى لعلم الأمراض قد تكون:

• أمراض الكلى أثناء الحمل.
• التسمم المتأخر للحمل.
• تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن.

يمكن أن يثير بداية الهجوم استقبال سخيالأطعمة المالحة، وتناول السوائل غير المنضبط. يبدأ الهجوم عندما يكون هناك تورم شديدوزيادة ضغط الدم. بسبب احتباس الماء والصوديوم، يحدث تشنج الشرايين ونقص التروية اللاحق ( مجاعة الأكسجين) نسيج دماغي. يزداد الضغط داخل الجمجمة والعمود الفقري، وتتطور الوذمة الدماغية مع النوبات والأعراض الشديدة الأخرى.

كيف تظهر المتلازمة؟

مدة كل نوبة تسمم الحمل الكلوي هي عدة دقائق، ولكن قد يختلف عدد الهجمات. يحدث تطور المتلازمة على أربع مراحل:

1. مرحلة السلائف (مرحلة ما قبل الاختلاج). يستمر ما يصل إلى 20-30 ثانية، ويبدأ المريض في نشل عضلات الوجه.
2. مرحلة التشنجات التوترية (30 ثانية). تنتشر إلى جميع عضلات الجسم الكبيرة بسبب توتر العضلات.
3. مرحلة التشنجات الرمعية (دقيقتان). رغوة في الفم، تفعيل التشنجات، فقدان الوعي، مشاكل في التنفس.
4. مرحلة الغيبوبة أو الخلاص. قد يعود المريض إلى رشده، أو يدخل في غيبوبة، أو يموت (تعتمد النتيجة على المساعدة المقدمة، وشدة الارتعاج، وما إلى ذلك).

عادة ما يتطور المرض في ذروة التهاب كبيبات الكلى الحاد، في كثير من الأحيان أقل - بعد انخفاض التورم. في مرحلة التحذير، بالإضافة إلى الوخز المعزول لعضلات الوجه، قد يحدث الصداع والغثيان وعدم وضوح الرؤية. في وقت لاحق القيء وزيادة متلازمة الألمويومض "الذباب" أمام العينين، وتكون الرؤية غير واضحة. قد تحدث حالة من الذهول، وفي نفس الوقت يرتفع الضغط وينخفض ​​معدل ضربات القلب.

أثناء التشنجات، غالبًا ما يكون المريض فاقدًا للوعي. هناك شحوب وتغير لون جلد الوجه إلى الأزرق، وأزيز، واتساع حدقة العين، وإفراز لا إرادي للبراز والبول، وعض اللسان. بعد عودة الوعي أو الخروج من الغيبوبة، يظل الشخص مشوشًا في الأفكار والكلام وضعف الذاكرة والعدوانية والقلق وفقدان الرؤية مؤقتًا في كثير من الأحيان. وفي وقت لاحق، يتم استعادة وظائف المخ الأساسية.

الإسعافات الأولية للمريض

الرعاية العاجلةيجب توفيرها في المنزل، قبل وصول سيارة الإسعاف، على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الحاد موجودون بالفعل في مستشفى المؤسسة الطبية. عليك أن تتصرف بهذه الطريقة:

1. ضع الشخص على سطح مستو على جانبه الأيسر، وتأكد من سلامته الجسدية.
2. ضع ملعقة ملفوفة بالشاش في فمك لمنع لسانك من الخروج.
3. قم بفك الياقة وإزالة الملابس الضيقة وفتح النافذة.
4. إذا لزم الأمر، افعل التنفس الاصطناعي, التدليك غير المباشرقلوب.

عند وصول سيارة الإسعاف، غالبًا ما يتم تخدير المريض، نظرًا لأن العلاج قيد التنفيذ تخدير عامسيكون أكثر فعالية.

كيف يتم علاج تسمم الحمل؟

يعتمد التشخيص على الخصائص الصورة السريريةإلى جانب وجود تاريخ من أمراض الكلى الحادة أو المزمنة، وكذلك اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق قياس ضغط الدم (أعلى من 140-90)، ومراقبة اختبارات الدم (ضعف وظائف الكلى) والبول (بيلة بروتينية - زيادة البروتين في البول).

خلال فترة العلامات التحذيرية، سيساعد ذلك على منع الهجوم تقييد صارمالأملاح، والسوائل، وتناول أدوية ضغط الدم. في ذروة النوبة، يتم اتخاذ التدابير التالية لتقليل الوذمة الدماغية:

قصص من قرائنا

"لقد تمكنت من علاج كليتي بمساعدة علاج بسيط، والذي تعلمت عنه من مقال بقلم طبيب المسالك البولية الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا، بوشكار د.يو..."

• إراقة الدماء (ما يصل إلى 400-500 مل من الدم)؛
• حقن محلول المغنيسيوم في الوريد.
• ضخ الجلوكوز، مدرات البول، أمينوفيلين، الأدوية الخافضة للضغط.
• حمامات القدم، اللصقات الخردل على العجول.

عادة ما تؤدي هذه التدابير إلى تخفيف الهجوم، يستعيد المريض وعيه. إذا لم تكن هذه العلاجات فعالة، يتم إجراء البزل الشوكي على الفور. بعد استقرار الحالة، يوصى بالعلاج الطبيعي وأدوية ضغط الدم وأدوية حماية الأوعية الدموية. نظام غذائي خاص. علاج المرض الأساسي سيساعد على منع الهجمات اللاحقة.

المضاعفات المحتملة والوقاية

أخطر المضاعفات هي موتبسبب توقف التنفس أو الوذمة الدماغية أو الفشل الكلوي أو القلب الحاد أو السكتة الدماغية. أيضا، يمكن أن تكون العواقب الوخيمة لتسمم الحمل الكلوي هي الالتهاب الرئوي التنفسي، والوذمة الرئوية، والشلل والشلل الجزئي، وانفصال الشبكية، والذهان، والنزيف والأورام الدموية الدماغية.

من التدابير الهامة للوقاية من تسمم الحمل الكلوي العلاج في الوقت المناسبأمراض الكلى. انتباه خاصيجب أن تعطى للنساء الحوامل المعرضات للخطر - مع التسمم المتأخر وزيادة البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم والوذمة. يوصى بوضع هؤلاء النساء في المستشفى حتى الولادة. بشكل عام، للوقاية من الضروري مراعاة نظام غذائي سليم, نظام المياهوالقضاء على التوتر وإجراء الفحوصات الدورية والسيطرة على جميع الأمراض المزمنة.

تعبت من مكافحة أمراض الكلى؟

تورم في الوجه والساقين، وألم في أسفل الظهر، الضعف المستمروالتعب، تبول مؤلم؟ إذا كان لديك هذه الأعراض، هناك احتمال بنسبة 95٪ للإصابة بأمراض الكلى.

إذا كنت لا تهتم بصحتك، ثم اقرأ رأي طبيب المسالك البولية الذي يتمتع بخبرة 24 عامًا. يتحدث في مقالته عن كبسولات رينون ديو.

هذا علاج ألماني سريع المفعول لترميم الكلى، وقد تم استخدامه في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة. تفرد الدواء يكمن في:

• يزيل سبب الألم ويعيد الكلى إلى حالتها الأصلية.
• كبسولات ألمانيةالقضاء على الألم بالفعل خلال الدورة الأولى من الاستخدام، والمساعدة في علاج المرض تماما.
• لا أحد آثار جانبيةولا توجد ردود فعل تحسسية.

أساسي المتلازمات السريريةلأمراض الكلى:

متلازمة الوذمة

آلية حدوث الوذمة الكلوية معقدة، لذلك ليس من الصحيح تفسير حدوثها إلا من خلال انخفاض ضغط البلازما الجرمي بسبب فقدان البروتين في البول. وفقا لمنشأها، الوذمة الكلوية هي كلوية وكلوية. لوحظ الأول في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى في الحالات الحادة و المراحل المزمنةالمرض، ولكن من دون وجود

وهي ناتجة عن العوامل التالية:

1. الاحتفاظ الأولي بالصوديوم والماء بسبب تلف الكبيبات.
2. زيادة نفاذية الشعيرات الدموية في التهاب كبيبات الكلى بسبب التنشيط عمليات المناعة الذاتيةوالأضرار التي لحقت المادة الرئيسية النسيج الضامزيادة نشاط الهيالورونيداز.
3. زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي.
4. تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. زيادة إنتاج الألدوستيرون من الغدد الكظرية يزيد من احتباس أيونات الصوديوم في الجسم، وهذا يؤدي تلقائيًا إلى احتباس الماء في مجرى الدم والأنسجة.
5. الإفراط في إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول من الفص الخلفي للغدة النخامية.

غالبًا ما تتطور الوذمة الكلوية مع التهابات أو الآفة التنكسيةالأنابيب. في المتلازمة الكلوية تكون الآلية الرئيسية لتطور الوذمة هي نقص بروتينات الدم الشديد بسبب الفقد الكبير للبروتين في البول. والنتيجة هي انخفاض في الضغط الجرمي في مجرى الدم وإطلاق السوائل في الأنسجة المحيطة. يحدث التورم المستمر بشكل خاص عندما يتم تنشيط عدة آليات في وقت واحد.

وذمة الكلى في النسخة الكلاسيكيةموضعي على الوجه ويظهر في الصباح. الجلد فوقها شاحب، وتماسكها ناعم، وفضفاض، ومتحرك. مع الوذمة الكبيرة، فإنها تنتشر في جميع أنحاء الجسم وغالبا ما تكون تجويفا.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (متلازمة ارتفاع ضغط الدم)

مع مرض الكلى، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، أو ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الكلوي. تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم:

1. نتيجة للأضرار التي لحقت لحمة الكلى (مع التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية وتصلب الكلية) - وهذا هو ارتفاع ضغط الدم الكلوي أو ارتفاع ضغط الدم الكلوي حقًا.
2. في حالة أمراض الأوعية الدموية التي تغذي الكلى، فهذا هو ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (الأوعية الدموية)؛
3. في حالة حدوث اضطرابات في تدفق البول، فهذا هو ارتفاع ضغط الدم الارتجاعي.

آلية التطوير ارتفاع ضغط الدم الكلوي، وخاصة renoparenchymatous، معقدة. تم العثور على بعض الاختلافات اعتمادا على الشكل المورفولوجيالتهاب كبيبات الكلى. بغض النظر عن العامل المدمر (الأضرار التي لحقت بالسفينة أو العملية الالتهابيةفي منطقة الكبيبات)، يحدث نقص تروية الحمة الكلوية، بما في ذلك الجهاز الكبيبي المجاور للكلية، الموجود في الكبيبات.

ونتيجة لذلك، يتم تنشيط إنتاج الرينين، وبالتالي زيادة نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الأنجيوتنسين -2، وهو عامل ضغط قوي. يزيد أنجيوتنسين-2 من التشنج الشرياني، مما يزيد بشكل حاد من المقاومة المحيطية. يتم تنشيط إنتاج الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية والهرمون المضاد لإدرار البول، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم والماء.

وقد ثبت أن التراكم الانتقائي لأيونات الصوديوم في جدران الأوعية الدموية، والذي يجذب الماء أيضًا. ويؤدي التورم الناتج في جدار الأوعية الدموية إلى زيادة كبيرة ومستمرة في المقاومة المحيطية، مما يؤدي تلقائيا إلى زيادة حادة في ضغط الدم. في الوقت نفسه، تم إثبات انخفاض في إنتاج العوامل المثبطة (الكاليكرين، البروستاجلاندين، أنترينين، أنجيوتنسيناز، براديكينين، وما إلى ذلك). الاعراض المتلازمةارتفاع ضغط الدم الكلوي بشكل عام هو نفسه كما هو الحال في الابتدائي (الأساسي) ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مميزات ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

1. توجد دائمًا صورة سريرية لتلف الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، الداء النشواني، تصلب الكلية، تضيق خلقي أو مكتسب) الشريان الكلويوإلخ.).
2. في 20% من الحالات، يكون هناك مسار سريع وخبيث يصعب علاجه.
3. يزداد الضغط الانبساطي بشكل رئيسي بسبب التشنج الواضح للأوعية المحيطية.
4. تغييرات محددة في قاع العين: تشنج الشرايين الشبكية والتغيرات النضحية في شكل العديد من البقع الندفية. شبكية العين بخلفية رمادية، وتورم القرص الأعصاب البصرية; نزيف صغير وكبير في القطب الخلفي لمقلة العين، شكل “نجم” في منطقة البقعة البصرية.

متلازمة تسمم الحمل الكلوي

غالبًا ما يتم ملاحظة تسمم الحمل في التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر واعتلال الكلية أثناء الحمل. في التسبب في تسمم الحمل، يتم إعطاء الأهمية الرئيسية لما يلي:

1. زيادة الضغط داخل الجمجمة.
2. تورم أنسجة المخ.
3. تشنج الأوعية الدماغية.

تحدث نوبات تسمم الحمل عادة خلال فترات الوذمة الشديدة وارتفاع ضغط الدم. تحدث النوبات نتيجة تناول الأطعمة المالحة والأطعمة المالحة كمية كبيرةالسوائل.

العلامات الأولى لنوبة الارتعاج الوشيكة هي الخمول والنعاس غير المعتاد. ثم يظهر واحد قوي صداع، القيء، وفقدان الرؤية على المدى القصير (كمنة)، والكلام (الحبسة)، والشلل العابر، وتغيم الوعي، وزيادة ضغط الدم، وانخفاض النبض. ثم تظهر تشنجات منشطة ورمعية متكررة (كل 30 ثانية - دقيقة واحدة).

أثناء الهجوم، يصبح وجه المريض مزرقًا ويتضخم. الأوردة الوداجية، تتدحرج العيون إلى الأعلى، ويلاحظ عض اللسان، وتتدفق الرغوة من الفم. تتوسع حدقة العين ولا تستجيب للضوء. مقل العيونصعب. غالبًا ما يتم ملاحظة التغوط والتبول اللاإرادي.

عادة ما تستمر نوبات الارتعاج الكلوي لعدة دقائق. غالبًا ما يموت المرضى بسبب وذمة دماغية أو نزيف دماغي.

متلازمة المغص الكلوي

غالبًا ما يتطور المغص الكلوي مع ثني الحالب أو تدلي الكلية أو ورم في الكلى، وفي حالات أقل. المرضية: تشنج الحالب المنعكس بسبب تهيج جداره بحجر وتمدد الحوض الكلويوالذي يحدث بسبب انتهاك تدفق البول منه.

المغص الكلوي له صورة سريرية مميزة. فجأة، عادة بعد المشي أو الارتجاج، قوي، الألم والتشنج، مترجمة في هذا النصف المنطقة القطنيةحيث يقع الحجر. ينتشر الألم إلى أسفل الحالب، إلى منطقة الفخذ، وإلى الأعضاء التناسلية. فهي حادة في الطبيعة.

أثناء الهجوم، يكون المريض مضطربا للغاية، ويصرخ، ويشتكي، ولا يستطيع العثور على مكان لنفسه. يصاحب المغص الكلوي غثيان وقيء متكرر لا يريح الشعور بالامتلاء في البطن والانتفاخ وأعراض انسداد معوي وظيفي.

جنبا إلى جنب مع الألم تتطور الظواهر التالية: كثرة التبول والألم وصعوبة التبول. تقل كمية البول المفرزة، وتزداد في نهاية النوبة.

تم الكشف عن تغيرات في البول: خلايا دم حمراء مفردة طازجة، وفي بعض الأحيان بيلة دموية شديدة. يمكن العثور على "رمال البول" والحجارة الصغيرة في البول. ولكن أثناء الهجوم قد لا يحتوي على شوائب مرضية إذا كان هناك انسداد كامل للحالب. تتراوح مدة الهجوم من عدة دقائق إلى 2-3 ساعات أو أكثر.

عند فحص المريض تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، ويتم اكتشاف ألم حاد عند ملامسة منطقة أسفل الظهر و أعراض إيجابيةباسترناتسكي. تأكيد التشخيص المغص الكلويفي تحص بوليعادة ما يتم استخدام الصورة السريرية النموذجية للمرض، والتغيرات في الرواسب البولية والتصوير الشعاعي وبيانات الموجات فوق الصوتية.

– الشكل الأكثر خطورة وخطورة من تسمم الحمل، والذي يحدث مع متلازمة متشنجة، فقدان الوعي، تطور غيبوبة ما بعد الارتعاج. يكمن خطر تسمم الحمل في احتمال كبير مضاعفات شديدةعند المرأة الحامل: نزيف دماغي، وذمة رئوية، انفصال المشيمة المبكر، فشل كلوي وكبدي، وموت الجنين. يعتمد تشخيص تسمم الحمل على الصورة السريرية والبيانات المختبرية. يهدف علاج تسمم الحمل إلى خلق السلام وإيقاف النوبات واستعادة الوظائف الحيوية والحفاظ عليها. في حالة تسمم الحمل، يشار إلى الولادة المبكرة للمرأة الحامل.

التصنيف الدولي للأمراض-10

O15

معلومات عامة

تعتبر أمراض النساء والتوليد السريرية تسمم الحمل درجة متطرفةتسمم الحمل الشديد. تتطور التشنجات واكتئاب الوعي والغيبوبة أثناء تسمم الحمل بسرعة، مما أدى إلى تسمية هذا المرض، المترجم من اليونانية بمعنى "ومض مثل البرق". والأقل شيوعًا هو الشكل غير المتشنج من تسمم الحمل، والذي يصاحبه نزيف دماغي.

يتطور تسمم الحمل في 1-1.5٪ من حالات التسمم المتأخر للحمل (تسمم الحمل). في معظم الحالات، يسبق تسمم الحمل حالات أخرى الأشكال السريريةالتسمم - الاستسقاء واعتلال الكلية وتسمم الحمل، والتي يمكن أن تحل محل بعضها البعض تدريجيا أو بسرعة كبيرة. يحدث تسمم الحمل غالبًا خلال النصف الثاني من الحمل (في 68-75% من الحالات)، وفي حالات أقل أثناء الولادة (27-30%)، وفي بعض الحالات خلال الـ 24-48 ساعة الأولى. فترة ما بعد الولادة (1-2%).

أسباب تطور وأشكال تسمم الحمل

العامل الحاسم في تطور تسمم الحمل هو تلف خلايا الدماغ بسبب ارتفاع ضغط الدم الحرج، وتضيق الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي، وانخفاض حجم تدفق الدم الدماغي، واضطرابات في توازن البوتاسيوم والكالسيوم.

يتطور تسمم الحمل، كقاعدة عامة، على خلفية اعتلال الكلية المستمر أو المقاوم للعلاج أو تسمم الحمل. ومما له أهمية خاصة عدم امتثال المرأة الحامل لتعليمات طبيب أمراض النساء والتوليد والنظام الغذائي والراحة والإساءة عادات سيئة. تشمل مجموعة خطر الإصابة بتسمم الحمل الأطفال البدائيين في سن حرجة (الشباب وما فوق 35 عامًا)، والنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسمنة، والتهاب كبيبات الكلى، ومرض السكري، والتهاب المعدة، والتهاب القولون، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها من الأمراض الجسدية. تشمل العوامل التوليدية المشددة الحمل المتعدد، أو مرض الأرومة الغاذية، أو تسمم الحمل السابق، أو تسمم الحمل أو تسمم الحمل لدى الأقارب المقربين.

بالزعيم علامة سريريةهناك أشكال تسمم الحمل الدماغية والكلوية والكبدية والغيبوبة. في الشكل الدماغي، يكون الاضطراب المحدد هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد والمضاعفات المرتبطة به - السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية. شكل الكلىيتميز تسمم الحمل، بالإضافة إلى النوبات والغيبوبة، بتطور انقطاع البول. يصاحب الشكل الكبدي من تسمم الحمل اضطرابات استقلابية عميقة ونقص بروتينات الدم وبطانة الأوعية الدموية الشديدة. يحدث الشكل الغيبوبة الشديد من تسمم الحمل دون حدوث تشنجات.

أعراض تسمم الحمل

عادة، يسبق تطور تسمم الحمل حالة من تسمم الحمل، تتميز بالصداع والغثيان وعدم وضوح الرؤية وألم في الشرسوفي والمراق على اليمين، زيادة استثارةوالاستعداد المتشنج. تتضمن عيادة تسمم الحمل النموذجية خسارة مفاجئةالوعي وتطور نوبة متشنجة. التشنجات أثناء تسمم الحمل لها خصائصها الخاصة: أولاً، تظهر تقلصات صغيرة فردية في عضلات الوجه (15-30 ثانية)، والتي يتم استبدالها بتشنجات منشطة - تشنجات العضلات الهيكلية (15-20 ثانية)، ثم - التشنجات الرمعية المعممة ( التشنجات) التي تغطي عضلات الجذع والأطراف.

مع تسمم الحمل، يمكن ملاحظة نوبة متشنجة واحدة أو سلسلة كاملة منها. اِنتِزاعيرافقه انقطاع النفس قصير الأمد، وزرقة، واتساع حدقة العين، وعض اللسان، وخروج رغوة من الفم. مدة النوبة المتشنجة عادة لا تزيد عن 1.5-2 دقيقة. وبعد اختفاء النوبات تدخل المرأة الحامل في غيبوبة. في غياب المزيد من الهجمات، يحدث استعادة تدريجية للوعي. في بعض الحالات، تحدث غيبوبة تسممية طويلة الأمد، والتي قد لا يتعافى منها المريض.

يمكن أن يكون سبب نوبة تسمم الحمل هو الألم أو أي توتر أو التحفيز الخارجي(الضوء الساطع، الضوضاء، صوت عال) إلخ. في بعض الأحيان يتطور تسمم الحمل بسرعة أثناء الولادة مع عدم كفاية تخفيف الألم الناتج عن الانقباضات، أو الولادة الصعبة (على سبيل المثال، مع الحوض الضيق)، أو الولادة القوية بشكل مفرط أو فرط التحفيز. تسمم الحمل بعد عملية قيصريةممكن في حالة نزع الأنبوب المبكر، الذي يتم إجراؤه قبل عودة مؤشرات الدورة الدموية إلى طبيعتها، ووظائف الكبد والكلى، واستعادة التنفس التلقائي الكافي.

أثناء وبعد النوبة، قد تصاب المرأة بالوذمة الرئوية والاختناق والنزيف الدماغي وانفصال المشيمة المبكر. بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم، غالبا ما يحدث موت الجنين. يتم تحديد تشخيص تسمم الحمل من خلال عدد النوبات ومدتها، وكذلك مدة الغيبوبة.

تشخيص تسمم الحمل

تسمم الحمل حاد ومفاجئ حالة النامية، لهذا الطرق التقليديةفحوصات النساء الحوامل (فحص أمراض النساء، الموجات فوق الصوتية، قياس دوبلر تدفق الدم الرحمي) ليس لها أهمية تشخيصية. يعتمد تشخيص تسمم الحمل على ملاحظة المظاهر النموذجية التي تجعل من الممكن التمييز بين هذا الشكل من تسمم الحمل وآفات الدماغ الأخرى - تمدد الأوعية الدموية والصرع والأورام، وكذلك الغيبوبة البولينية والسكرية.

نموذجي لتسمم الحمل هو ارتباطه بالحمل، وحدوثه في النصف الثاني من الحمل (بعد الأسبوع الثاني والعشرين) أو في اليوم الأول بعد الولادة، قبل تسمم الحمل الشديد مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحرج وأعراض قصيرة المدى لتسمم الحمل. في حالة تسمم الحمل، لا توجد هالة مميزة للصرع - أي أعراض تحذيرية بسيطة. لاستبعاد الوذمة الرئوية، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر. لتقييم حالة الدماغ -

يستخدم مفهوم "تسمم الحمل" عادةً لوصف الشكل الأكثر تعقيدًا لتسمم الحمل عند النساء الحوامل - وهي حالة مصحوبة بمتلازمة متشنجة وارتفاع في الضغط واضطرابات شديدة في الجسم. ولكن مرض تسمم الحمل الكلوي لا يحدث فقط عند النساء الحوامل، ولكن أيضا في فئات أخرى من السكان.

تسمم الحمل الكلوي

يُفهم تسمم الحمل الكلوي على أنه متلازمة اعتلال دماغي مصحوبة بتشنجات وفقدان الوعي على خلفية تشنج الشرايين الدماغية وتورم أنسجة المخ. يكون مرض نادر، في معظم الحالات يصبح من مضاعفات أمراض الكلى.

في الأشكال الحادة من التهاب الكلية، يحدث المرض فقط في 0.3٪ من الحالات. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل تسمم الحمل الكلوي عند النساء الحوامل أثناء أحدث التواريخ. لا يحدث هذا أبدًا تقريبًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، وفي مرحلة الطفولة يكون أكثر شيوعًا بالنسبة لأطفال المدارس. من الضروري التمييز بين تسمم الحمل وتبولن الدم الآزوتيمي، وهو نتيجة لذلك أشكال حادةالتهاب الكلية المزمن.

الأسباب

الأمراض التي قد تتطور مثل هذه المضاعفات هي ما يلي:

• اعتلال الكلية أثناء الحمل.
• تسمم النصف الثاني من الحمل.
• حار
• تفاقم التهاب الكلية المزمن.

كقاعدة عامة، يحدث تطور علم الأمراض خلال تورم شديدوزيادة حادة في ضغط الدم. يحدث تسمم الحمل عند النساء الحوامل حتى بعد انخفاض التورم. يمكن إثارة التشنجات بسبب تعاطي الأطعمة المالحة واستهلاك كميات كبيرة من السوائل.

طريقة تطور المرض

تطور تسمم الحمل يأتي من عاملين متساويين - الاضطراب الدورة الدموية الدماغيةعلى خلفية الوذمة الدماغية وضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم مع تشنج الأوعية الدموية. في شكل حاديحدث تلف الكلى عندما يتم الاحتفاظ بجزيئات الصوديوم والماء في أنسجة المخ. تزايد الضغط داخل الجمجمةوكذلك الضغط في الأوعية الدماغية.

بسبب زيادة ضغط الدم وتشنج جدران الأوعية الدموية، لوحظ نقص التروية (تجويع الأكسجين) في أنسجة المخ، مما يؤدي إلى اضطرابات كبيرة وظائف الدماغ. بالتوازي، يتطور الفشل الكلوي الحاد (وأحيانًا الكبد)، ويحدث خلل في وظائف الحبل الشوكي.

في النساء الحوامل، غالبا ما يرتبط تسمم الحمل الكلوي بزيادة في لزوجة الدم وتطور تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية - مع ظهور كميات كبيرة من جلطات الدم. ينقطع تدفق الدم في الدماغ وفي الأعضاء الحيوية أجهزة مهمةوبالتالي فإن العواقب على الجسم خطيرة للغاية.

المسببات والتسبب في تسمم الحمل الكلوي

الصورة السريرية

لا يحدث دائمًا المظهر الرئيسي لتسمم الحمل الكلوي - فغالبًا ما يعاني المريض من نوبات في الوعي الكامل أو فقدان الوعي على المدى القصير. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يكون تطور تسمم الحمل "معياريًا" - يسبقه خمول مفاجئ ونعاس وصداع في الخلفية التهاب الكلية الحاد. يمكن أن يستمر الهجوم لعدة دقائق (الهجمات المطولة ليست نموذجية)، وغالبًا ما تتبعها سلسلة كاملة من الهجمات. بينهما يبدو المريض في حالة ذهول، ولا يستطيع العودة إلى رشده، أو (في حالة شديدة من المرض) يقع في غيبوبة. يمكن أن تكون المدة الإجمالية لعلم الأمراض دون علاج يومًا أو أكثر.

الأعراض الرئيسية هجوم حادتسمم الحمل الكلوي هي:

• صداع قوي؛
• استفراغ و غثيان؛
• إغماء؛
• ضعف البصر، وضعف الكلام.
• شلل جزئي وشلل (عكسه) ؛
• زيادة الضغط لأعداد عالية؛
• تورم الأوردة في الرقبة.
• تدحرج العيون إلى الأعلى؛
• عض اللسان؛
• رغوة في الفم؛
• جلد شاحب؛
• عدم انتظام، وتقطع في التنفس.

تشنجات – أعراض مهمةتسمم الحمل الكلوي. تتطور في ذروة الهجوم أثناء التنهد أو البكاء. قد تكون النوبات ضعيفة في البداية (منشطة) ولكنها تصبح أقوى بعد ذلك (رمعية). في بعض المرضى، بدلاً من التشنجات المعتادة، ترتعش العضلات الفردية. غالبا ما يحدث أثناء النوبات التبول اللاإراديالتغوط. في الحالات الشديدةلا يتفاعل التلاميذ مع الضوء، وتتصلب العيون.

يعاني المريض المصاب بتسمم الحمل الكلوي بالضرورة من الوذمة - وهذا ما يميز علم الأمراض عن نوبات الصرع التي تحدث بصورة سريرية مماثلة.

يحدث تطور أعراض النوبة في أربع فترات:

1. الأول، أو السلائف. المدة – ما يصل إلى دقيقة.
2. الثانية، أو فترة التشنجات التوترية. المدة – ما يصل إلى 30 ثانية.
3. الثالثة، أو فترة التشنجات الرمعية. المدة – ما يصل إلى دقيقتين.
4. الرابع، أو مباح. يعود المريض إلى رشده.

التشخيص

في المرضى الذين يدخلون المستشفى لعلاج التهاب الكلية الحاد، عادة لا يسبب التشخيص صعوبات.

ولكن بالنسبة لأولئك المرضى الذين يتم إدخالهم إلى القسم أثناء تطور تسمم الحمل الكلوي، فإن التشخيص التفريقي مطلوب:

1. مع الصرع - غائب، المرض له تاريخ طويل، قد تكون هناك ندوب على اللسان من الهجمات السابقة.
2. مع الآزوتيمي – يحدث فقط في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن، يتميز بتطور بطيء، والبول لديه ثقل نوعي منخفض، ورائحة البول موجودة في هواء الزفير، وهناك فقر الدم في الدم، وزيادة النيتروجين المتبقي.
3. ج- لا توجد تشنجات، الوجه ليس شاحباً، بل أحمر، مفرط الدم، أعراض الشلل تتزايد بسرعة، تتطور الغيبوبة بشكل حاد.

لتسهيل التشخيص، جمع سوابق المريض من كلام المريض أو أقاربه، على وجه الخصوص، الإشارة زيادة حادةالضغط والتورم قبل الهجمات. سماتتسمم الحمل الكلوي حسب الاختبارات - ارتفاع الثقل النوعي للبول، وجود دم في البول، عند النساء الحوامل - زيادة في الصفائح الدموية.

فيديو لهجوم تسمم الحمل الكلوي:

إسعافات أولية

تتمثل مهام الأحباء وفريق الإسعاف القادم في إيقاف النوبة الحالية ومنع تطور نوبة جديدة، والقضاء على الاضطرابات الحادة الموجودة، وخفض الضغط إلى المستويات الطبيعية.

في المنزل، تكون رعاية الطوارئ كما يلي:

1. ضع الشخص على السرير أو الأريكة أو الأرضية (بدون وسادة).
2. قم بإمالة رأسك إلى الجانب، وثبت لسانك حتى لا يغرق - أدخل ملعقة ملفوفة بالشاش في فمك.
3. افتح النافذة ووفر الوصول للهواء.
4. إزالة جميع الملابس الضاغطة عن الرقبة.
5. إذا لزم الأمر، قم بإجراء التلاعب بالتنفس من الفم إلى الفم.
6. إعطاء الشخص قرص نيتروجليسرين إذا كان واعياً.

يستخدم متخصصو الإسعاف أقنعة الأكسجين لاستعادة التنفس التلقائي، في حالة عدم وجود تنفس، يقومون بتثبيت تهوية ميكانيكية ثابتة. في حالة السكتة القلبية، يتم إجراء التدليك غير المباشر. يكون علاج تسمم الحمل الكلوي أكثر فعالية تحت التخدير، لذلك غالبًا ما يتم إعطاء المريضة تخديرًا عامًا أثناء وجودها في سيارة الإسعاف.

علاج

لتخفيف النوبات، يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج في المستشفى - يتم إعطاء محاليل Seduxen وDropereridol وPromedol وFentanyl مع الجلوكوز. وفي الوقت نفسه، يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام الكلونيدين، والديبازول، والأوفيلين، وما إلى ذلك.

لقد أثبت إراقة الدماء مع تناول ما يصل إلى 400 مل من الدم ثم تناول محلول الجلوكوز بشكل جيد في علاج تسمم الحمل الكلوي. هناك طريقة أخرى لعلاج الوذمة الدماغية وخفض الضغط وهي تناول عقار كبريتات المغنيسيوم، الذي يخفف بسرعة تشنج الأوعية الدماغية ويعيد الضغط داخل الجمجمة إلى طبيعته.

يتم حظر النوبات الشديدة مع الصنبور الشوكي- مع تسرب أجزاء صغيرة من السوائل، تقل شدة الوذمة الدماغية بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة. هذه الطريقةيتم استخدام العلاج فقط إذا كانت الطريقتان الأوليان المشار إليهما غير فعالتين.

بعد شفاء تسمم الحمل الكلوي الحاد، يجب أن يبقى المريض في القسم لعلاج التهاب الكلية. يوصى باتباع نظام غذائي صارم مع كمية محدودة من الملح والسوائل. يجب أن تتحقق أيام الصيامبحليب، منتجات الحليب المخمرةهلام. العلاج بمدرات البول والبريدنيزولون وأدوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يوصف الإنفاذ الحراري في منطقة أسفل الظهر.

المضاعفات

وبفضل تطور الطب، أصبحت الوفيات الناجمة عن هذا النوع من تسمم الحمل نادرة. ومع ذلك، لا يزال من الممكن حدوث الوفاة بسبب الفشل الكلوي أو القلب الحاد أو بسبب نزيف دماغي حاد. يصبح التشخيص أكثر صعوبة عند إضافة أشكال أخرى من تسمم الحمل - الدماغي والكبدي. في النساء الحوامل، الوفاة ممكنة بسبب التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. عادة، لا يزيد تسمم الحمل الكلوي من تعقيد مسار التهاب الكلية الحاد - على العكس من ذلك، فإن علم الأمراض بعد الهجمات غالبا ما لا يصبح مزمنا.

مضاعفات تسمم الحمل الكلوي