توصيات لعلاج تضيق الشريان الكلوي. تضيق الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني
مرض الشريان الكلوي
الاعراض المتلازمة
تضيق الشريان الكلوييسبب متلازمتين: ارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال الكلية الإقفاري. قد يشير ذلك إلى تلف الشرايين الكلوية بداية مفاجئةارتفاع ضغط الدم الشرياني (قبل سن 50 عامًا غالبًا ما يكون خلل التنسج العضلي الليفي، بعد 50 عامًا - تصلب الشرايين)، تطور المقاومة للعلاج الخافضة للضغط. قد يكون المظهر الوحيد لتضيق الشريان الكلوي هو الفشل الكلوي المزمن مجهول السبب، بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يمكن أن يؤدي تضيق الشريان الكلوي الشديد إلى وذمة رئوية متكررة، غالبًا مع انقباض طبيعي للبطين الأيسر. تتطور الوذمة الرئوية بسبب الحمل الزائد للحجم وتضيق الأوعية الناجم عن عمل الرينين والأنجيوتنسين. في الفحص البدني، يتجلى تضيق الشريان الكلوي من خلال نفخة فوق البطن الجانبي، وتنظير العين - علامات اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
المسببات وبالطبع
الأسباب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي.
تصلب الشرايين- يسبب تضيق الشريان الكلوي في 90% من الحالات، ويصيب عادة الفم والثلث القريب من الشرايين. يزداد انتشار تصلب الشرايين الكلوية مع تقدم العمر، وهو مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السكرى، تلف الشريان الأورطي و الشرايين الحرقفية، مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يعد تضيق الشريان الكلوي السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، وهو ما يمثل 1-5% من جميع الحالات ارتفاع ضغط الدم الشريانيويسبب 20% من حالات الفشل الكلوي المزمن التي تتطلب غسيل الكلى. وهذا عامل إنذار غير مواتٍ مستقل في المرضى الذين يعانون من تلف الشرايين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي لديهم تشخيص أقل إيجابية من جميع أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى.
خلل التنسج العضلي الليفي(يصيب عادة الوسائط) يسبب تضيق الشريان الكلوي في أقل من 10% من الحالات. في معظم الأحيان تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 50 عاما. ومن المميز أن الثلثين البعيدين من الشريان الكلوي وفروعه يتأثران؛ في تصوير الأوعية الدموية، تبدو الشرايين وكأنها مسبحة. مسببات خلل التنسج العضلي الليفي غير معروفة.
ل أسباب نادرةيشمل تضيق الشريان الكلوي التهاب الأوعية الدموية والورم الليفي العصبي والإشعاع. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تضيق الشريان الكلوي خلقيًا، ويمكن أن يحدث أيضًا نتيجة لضغط الشريان من الخارج.
التشخيص
البحوث المختبرية
يعد نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين في الدم من أكثر المؤشرات التي يمكن الوصول إليها، وعادةً ما يبدأ الفحص. على الرغم من أن الزيادات في BUN والكرياتينين في الدم غير حساسة وغير محددة لتضيق الشريان الكلوي، إلا أنها غالبا ما تكون أول إشارة للمرض. يكشف تحليل البول عن وجود بروتينات في البول ونقص في الرواسب البولية. في السابق، لجأوا إلى تقييم معقد لحالة نظام الرينين أنجيوتنسين، ولكن مع ظهور معلومات مفيدة للغاية طرق غير الغازيةأصبحت دراسات الشرايين الكلوية اختيارية.
الموجات فوق الصوتية المزدوجة لشرايين الكلى
يتم استخدام معدل تدفق الدم في الشرايين الكلوية لتقييم شدة التضيق لأن تدفق الدم يتسارع أثناء مروره عبر التضيق. انها غير مكلفة و الطريقة المتاحةولكنها تحتاج إلى باحثين ذوي كفاءة عالية. الموجات فوق الصوتية المزدوجة للشرايين الكلوية صعبة في السمنة وانتفاخ البطن.
التصوير الومضاني الكلوي
التصوير الومضي الكلوي يقارن نضح الكلى اليمنى واليسرى. إن وصف الكابتوبريل قبل التصوير الومضي يزيد من معلوماته لأنه يقلل من الترشيح الكبيبي في الكلية المصابة ويصبح الفرق في التروية أكثر وضوحًا. يعد التصوير الومضي باستخدام الكابتوبريل مفيدًا بشكل خاص في حالات خلل التنسج العضلي الليفي؛ في تضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين، يكون أقل حساسية بكثير، حيث يكون تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين أقل وضوحًا في هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك التصوير الومضي قياس معدل الترشيح الكبيبي بشكل منفصل لكل كلية.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
يوفر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي تصويرًا سريعًا للشريان الأورطي والشرايين الكلوية. الجادولينيوم المستخدم كعامل تباين ليس له خصائص سامة للكلى. تشمل مزايا تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي عدم التدخل الجراحي وإمكانية إعادة البناء ثلاثي الأبعاد للمنطقة المصابة. تتمثل عيوب هذه الطريقة في تكلفتها العالية، وانخفاض توفرها نسبيًا، وعدم القدرة على التمييز بين التضيق الشديد والانسداد، والميل إلى المبالغة في تقدير شدة التضيق. بعد الدعامة، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ليس مفيدًا جدًا بسبب التداخل.
تصوير الشرايين الكلوية الانتقائية
تصوير الشرايين الكلوية الانتقائي هو الطريقة المرجعية لتشخيص تضيق الشريان الكلوي. يتطلب الوصول إلى الشرايين وإدخال عوامل التباين الإشعاعي. لشديد الفشل الكلوي(GFR أقل من 10-20 مل/دقيقة)، يجب استخدام عوامل أساسها الجادولينيوم أو ثاني أكسيد الكربون بدلاً من وسائط التباين الميودنة. مع القسطرة، يمكن تقييم أهمية الدورة الدموية للتضيق.
علاج
عادة ما يتطور تضيق الشريان الكلوي على الرغم من العلاج الخافضة للضغط، والذي يصاحبه نقص التروية وانخفاض وظائف الكلى. ومع ذلك، فإن أساس اعتلال الكلية تصلب الشرايين، ليس فقط تضيق الشرايين الكلوية. الفحص النسيجييظهر أن انخفاض وظائف الكلى يحدث أيضًا بسبب الانصمام العصيدي في الشرايين الصغيرة، وتضيق الشرايين داخل الكلى، وتصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. كما هو الحال مع آفات الشرايين الطرفية الأخرى، ينبغي للمرء أن يكون دائما في حالة تأهب لتصلب الشرايين في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية.
العلاج من الإدمان
يتم تنفيذ العلاج المركب الفعال لارتفاع ضغط الدم. بالضبط العلاج الخافضة للضغطعادة ما يكون بمثابة المعيار الذي يتم من خلاله مقارنة فعالية رأب الأوعية الدموية العلاج الجراحيتضيق الشريان الكلوي في التجارب السريرية.
رأب الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية
ويعتقد أن الاستعادة المبكرة لتدفق الدم الكلوي في تضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين يسهل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ويبطئ تطور الفشل الكلوي. لكن ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالفشل الكلوي قد يصاحب ببساطة تضيق الشريان الكلوي دون أن يكون نتيجة له. أظهرت تجربتان عشوائيتان صغيرتان أن رأب الأوعية الدموية في الشريان الكلوي يقلل من ضغط الدم الانقباضي ويقلل الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغطأوه. يكون هذا التأثير في خلل التنسج العضلي الليفي أكثر وضوحًا منه في تضيق الشرايين الكلوية الناتج عن تصلب الشرايين، وهو أمر مفهوم نظرًا للضرر متعدد المستويات الذي يصيب الشرايين الكلوية في تصلب الشرايين.
يتم الآن استخدام دعامات الشريان الكلوي بشكل متزايد، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بفعاليتها تعتمد فقط على الملاحظات السريريةوالدراسات ذات الضوابط التاريخية. لا توجد تجارب عشوائية تقارن الدعامات مع رأب الأوعية الدموية بالبالون دون دعامة. لم يتم حتى الآن وضع توصيات واضحة بشأن رأب الأوعية الدموية والدعامات للشرايين الكلوية.
جراحة
هناك نوعان من التدخلات ممكنة: جراحة المجازة (الأبهري الكلوي، عبر الكلوي والمساريقي) واستئصال باطنة الشريان. معدل الوفيات المحيطة بالجراحة هو 1-6٪. يتم إجراء العمليات الجراحية لتضيق الشريان الكلوي بشكل أقل فأقل، حيث أن رأب الأوعية الدموية يعطي نتائج قابلة للمقارنة، ولكنه أكثر أمانًا. عندما يقترن تضيق الشريان الكلوي مع تمدد الأوعية الدموية أو انسداد الأبهر، تظل الأولوية للجراحة الالتفافية.
دعامات الشريان الكلوي- ربما يكون التدخل الأكثر شيوعًا والأقل دراسة في نفس الوقت لاستعادة سالكية الأوعية الدموية. هناك حاجة إلى تجربة عشوائية كبيرة لمقارنة دعامات الشريان الكلوي مع معاملة متحفظة. يجب أن يشمل الأخير القضاء على عوامل الخطر والعلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم وخفض الدهون والأسبرين. ومن الضروري دراسة تأثير دعامات الشريان الكلوي على معدل الوفيات، وتطور الفشل الكلوي، ومسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قدم تقرير خاص صادر عن جمعية القلب الأمريكية في عام 2002 معايير قياسية للتشخيص والاختبار وتسجيل النتائج للتجارب السريرية العشوائية.
الأدب:
تضيق الشريان الكلوي
المشرف | 02.11.2014
التضيق يعني "التضييق". تضيق الشريان الكلوي هو تضييق كبير في التجويف الأوعية الدموية، تغذية الكلى، بسبب انسدادها بلويحات تصلب الشرايين. في المرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع 2، يعد هذا أحد الأسباب الشائعة للفشل الكلوي. يؤدي تضيق الشريان الكلوي أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد، وهو أمر غير قابل للعلاج عمليًا.
إن حجم الدم الذي يمكن أن تمر عبره الشرايين الكلوية يوفر الإمداد اللازم من الأكسجين للأعضاء الزائدة. ولذلك، تضيق الشريان الكلوي لفترة طويلةيمكن أن تتطور دون أي أعراض. عادة ما تظهر الشكاوى لدى المرضى عندما تضعف سالكية الأوعية الدموية بنسبة 70-80٪.
من هو المعرض لخطر تضيق الشريان الكلوي؟
في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2، تضيق الشريان الكلوي شائع بشكل خاص. لأنهم يتطورون أولاً متلازمة الأيض. ومن ثم يظل مستوى السكر في الدم مرتفعًا بشكل مطرد. تسبب هذه الاضطرابات الأيضية تصلب الشرايين، أي انسداد الأوعية الرئيسية الكبيرة التي تغذي القلب والدماغ. وفي الوقت نفسه، يضيق التجويف الموجود في الشرايين التي تغذي الكلى.
مرض السكري والكلى: مقالات مفيدة
في الولايات المتحدة الأمريكية، تمت دراسة بقاء المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي لمدة 7 سنوات. اتضح أن هؤلاء المرضى لديهم خطر كبير للإصابة بكارثة القلب والأوعية الدموية. وهو ما يقرب من 2 مرات أعلى من خطر الفشل الكلوي. علاوة على ذلك، فإن الترميم الجراحي لسلامة الأوعية الكلوية لا يقلل من احتمال الوفاة بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
يمكن أن يكون تضيق الشريان الكلوي أحادي الجانب (أحادي الجانب) أو ثنائيًا (ثنائيًا). الثنائي هو عندما تتأثر الشرايين التي تغذي الكليتين. من جانب واحد - عندما تضعف المباح في أحد الشرايين الكلوية، وفي الآخر لا يزال طبيعيا. قد تتأثر أيضًا فروع الشرايين الكلوية، لكن الأوعية الكبرى لا تتأثر.
يؤدي تضيق تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية إلى نقص التروية المزمن (نقص إمدادات الدم) في الكلى. وعندما "تتضور" الكلى و"تختنق" يتدهور عملها. في الوقت نفسه، يزداد خطر الفشل الكلوي، خاصة بالاشتراك مع اعتلال الكلية السكري.
الأعراض والتشخيص
عوامل الخطر لتضيق الشريان الكلوي هي نفسها بالنسبة لتصلب الشرايين "الطبيعي". دعونا قائمة لهم:
- ضغط دم مرتفع؛
- وزن الجسم الزائد
- جنس الذكور.
- زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم.
- سن الشيخوخة
- التدخين؛
- مستويات منخفضة من الكوليسترول والدهون في الدم.
- السكري.
ويمكن ملاحظة أن معظم عوامل الخطر هذه يمكن تصحيحها إذا اعتنى مريض السكري بصحته في سن مبكرة أو متوسطة العمر. إذا تطورت تضيق أحد الشرايين الكلوية، فإن احتمال أن يعاني الثاني أيضا.
قد يشتبه الطبيب في تضيق الشريان الكلوي لدى مريض السكري في حالة وجود الأعراض والبيانات الموضوعية التالية:
- عمر المريض يتجاوز 50 عامًا.
- يتطور الفشل الكلوي، في نفس الوقت بروتينية< 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - ضغط الدمفهو مرتفع جداً، ولا يمكن خفضه بالأدوية؛
- التوفر أمراض الأوعية الدموية (مرض نقص ترويةالقلب، انسداد الأوعية الدموية الكبيرة، نفخة في إسقاط الشرايين الكلوية)؛
- عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - زيادة الكرياتينين.
- كان المريض يدخن لفترة طويلة.
- عندما يفحصها طبيب عيون، تظهر صورة مميزة لويحات هولينهورست على شبكية العين.
يمكن استخدامها للتشخيص أساليب مختلفةالدراسات التي تقدم صورة مرئية لحالة الشرايين الكلوية. تشمل قائمتهم:
- بالموجات فوق الصوتية المسح المزدوج(الموجات فوق الصوتية) للشرايين الكلوية.
- تصوير الأوعية الانتقائية.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)؛
- التصوير الومضاني باستخدام الكابتوبريل.
تتطلب بعض هذه الطرق الحقن في مجرى الدم عوامل التباينوالتي يمكن أن يكون لها تأثير سام على الكلى، أي تضر الكلى. يصفها الطبيب إذا الفوائد المحتملةمن توضيح التشخيص يتجاوز خطر محتمل. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يتم التخطيط لها جراحةلاستعادة سالكية الشرايين الكلوية.
علاج تضيق الشريان الكلوي
ل علاج ناجحيتطلب تضيق الشريان الكلوي جهودًا شاملة ومستمرة لوقف تطور عملية تصلب الشرايين. وتقع المسؤولية الرئيسية عنهم على عاتق المريض نفسه وأفراد أسرته. أضف إلى القائمة التدابير اللازمةيشمل:
- الإقلاع عن التدخين؛
- تطبيع مستويات السكر في الدم.
- خفض الرتبة ضغط الدمإلى وضعها الطبيعي؛
- متى زيادة الوزنالجسم - فقدان الوزن.
- وصفة طبية للأدوية - مضادات التخثر.
- تناول أدوية من فئة الستاتين لتحسين مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.
نوصي باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات لمرض السكري من النوع الأول والنوع الثاني. هذا أفضل طريقةلخفض نسبة السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي وبالتالي حماية الكلى من آفة السكري. النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات لا يخفض نسبة السكر فحسب، بل يعيد أيضًا نسبة الدهون الثلاثية والكوليسترول "الجيد" و"الضار" في الدم إلى مستوياته الطبيعية. ولذلك فهي أداة قويةلإبطاء تصلب الشرايين، بما في ذلك تثبيط تضيق الشريان الكلوي. على عكس أدوية الستاتين، العلاج الغذائيليس له آثار جانبية ضارة. إن قسم "النظام الغذائي للكلى في مرض السكري" على موقعنا الإلكتروني مهم جدًا بالنسبة لك.
تضيق الشريان الكلوي والأدوية
بالنسبة لمشاكل الكلى لدى مرضى السكري، غالبًا ما توصف للمرضى أدوية من مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مستقبلات الأنجيوتنسين-II(البرازيل). إذا تم تشخيص إصابة المريض بتضيق الشريان الكلوي من جانب واحد، فمن المستحسن الاستمرار في تناول الدواء. وإذا تبين أن تضيق الشريان الكلوي ثنائي - مثبطات إيسويجب إلغاء BRA. لأنها يمكن أن تساهم في مزيد من التدهور في وظائف الكلى.
الأدوية من فئة الستاتين تخفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم. وهذا غالبًا ما يسمح بتثبيت لويحات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية ومنع حدوثها. مزيد من التقدم. في آفة تصلب الشرايينالشرايين الكلوية، وغالبا ما يوصف للمرضى الأسبرين. وفي الوقت نفسه، لم تثبت بعد جدوى وسلامة استخدامه في مثل هذه الحالة ويتطلب المزيد من الدراسة. الأمر نفسه ينطبق على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي وحاصرات مستقبلات البروتين السكري.
مؤشرات العلاج الجراحي لتضيق الشريان الكلوي (جمعية القلب الأمريكية، 2005):
- تضيق الشريان الكلوي الثنائي ذو الأهمية الديناميكية الدموية.
- تضيق شريان الكلية الوحيدة العاملة؛
- تضيق كبير من جانب واحد أو ثنائي من الناحية الديناميكية الدموية للشرايين الكلوية، مما أدى إلى ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط.
- الفشل الكلوي المزمن مع تضيق من جانب واحد.
- الحالات المتكررة من الوذمة الرئوية مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.
- الذبحة الصدرية غير المستقرة مع تضيق كبير في ديناميكا الدم.
ملحوظة. ديناميكا الدم هي حركة الدم عبر الأوعية. إن تضيق الأوعية الدموية المهم من الناحية الديناميكية الدموية هو الذي يضعف بالفعل تدفق الدم. إذا ظل تدفق الدم إلى الكليتين كافيا على الرغم من تضيق الشريان الكلوي، فإن مخاطر الجراحة قد تفوق الفوائد المحتملة.
يمكن الاشتباه في تضيق الشريان الكلوي إذا زيادة حادةضغط الدم. يتجلى في الصداع، وطنين الأذن، وألم في منطقة العين، وبقع وميض في العين، واضطرابات النوم. ومن السمات أيضًا ضيق التنفس والخفقان والألم في منطقة القلب والشعور بالثقل خلف القص. يتضايق الشخص من آلام أسفل الظهر، وقد يكون هناك دم في البول. ولكن في كثير من الأحيان لا يكون لتضيق الشريان الكلوي أي أعراض تقريبًا.
يؤدي تضيق الشريان الكلوي على المدى الطويل إلى آزوتيمية (زيادة في الدم من منتجات استقلاب البروتين المحتوية على النيتروجين - اليوريا، حمض اليوريك، الكرياتين) والذي يتجلى التعب المستمروالضعف والارتباك.
وصف
عادة، يمر الدم عبر الكليتين، حيث يتم تصفيته، وينتج البول الأولي، وهو قريب في الكثافة من بلازما الدم. مع تضيق الشريان الكلوي، يتدفق كمية أقل من الدم إلى الكلى، ويتم تصفيته بشكل أقل جودة، مما يزيد من ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب قلة تدفق الدم إلى الكلى، تضعف وظيفتها، ونتيجة لذلك يحدث الفشل الكلوي. وبمرور الوقت، إذا لم تتم السيطرة على هذه العملية، تتقلص الكلى وتتوقف عن أداء وظائفها.
يمكن الاشتباه بتضيق الشريان الكلوي لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وأقل من 30 عامًا مع زيادة حادة ومستمرة وغير مبررة في الضغط. أسباب تضيق الشريان الكلوي:
- التهاب الشريان.
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الشريانية.
- ضغط الشريان بواسطة ورم.
- خلل التنسج العضلي الليفي، وسماكة عضلات جدران الشرايين.
ولكن بغض النظر عن السبب، فإن تضيق الشريان الكلوي له تأثير سلبي على أداء الجسم ككل، إذ يتعطل التوازن الهرمونيفي الجسم، بسبب سوء الترشيح في الكلى، يحدث فقدان البروتين وضعف إفراز السوائل. كل هذا يؤدي إلى تغيرات في الحجم الإجمالي للدم المنتشر وحالة الأوعية الدموية و اعضاء داخلية. وحتى الأدوية قد تعمل بشكل مختلف في جسم الشخص الذي يعاني من تضيق الشريان الكلوي.
لذلك، إذا ارتفع ضغط دمك بشكل حاد، ولم تكن الأدوية التي وصفها لك طبيبك ذات فائدة تذكر، قم بإجراء اختبار لتضيق الشريان الكلوي.
التشخيص
عادة ما يتم تحديد وجود هذا المرض باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية(تصوير دوبلر)، تصوير الأوعية المقطعية، تصوير الشرايين، تصوير الجهاز البولي، تصوير مضان. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد أسباب التضيق، يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، واختبارات البول، وفحص مؤشرات وظائف الكلى وتحديد مستوى الشوارد. في بعض الأحيان يتم تقييم التروية - حجم الدم المتدفق إلى الكلية عبر الشريان المتضيق.
تساعد الدراسات ليس فقط على تحديد موقع وسبب تضيق الشريان، ولكن أيضًا على تمييزه عن الأورام والخراجات.
يتم اختيار التشخيص بشكل فردي لكل مريض، لذلك إذا لم تقم بأي شيء من هذه القائمة، فلا تنزعج، فربما لا تكون هناك حاجة لهذه الدراسة في حالتك الخاصة.
علاج
بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تقليل الضغط. للقيام بذلك، استخدم مزيج من الأدوية الخافضة للضغط مع مدرات البول. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة عمل الكلى، لأن العلاج يمكن أن يؤدي إلى ضعفها. إذا لم يظهر تضيق الشريان الكلوي بأي شكل من الأشكال، فأنت تحتاج فقط إلى مراقبة ضغط الدم وإجراء اختبار البول بشكل دوري لمراقبة وظائف الكلى، بحيث إذا تفاقمت الحالة، يمكنك بدء العلاج في الوقت المحدد.
إذا تم تضييق تجويف الوعاء بنسبة تزيد عن 70%، علاج بالعقاقيرإذا كان غير فعال، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة تجويف الوعاء الدموي وإمداد الكلى بالدم ووظيفة الإخراج هي التدخل الجراحي.
في المرضى الذين يعانون من تضيق ثنائي الجانب، يكون رأب الأوعية الدموية بالبالون فعالاً. في هذه الحالة، من خلال الشريان الفخذي قسطرة خاصةيتم إدخال بالون في منطقة تضيق الشريان الكلوي، ويتم نفخه، وبالتالي توسيع الشريان.
إن مفهوم "تضيق الشريان الكلوي" يعني تضييق تجويفه مقارنة بقطر هذا الشريان في الشخص السليم. وهذا يؤدي إلى انخفاض التروية الكلوية وتطوير الأمراض المزمنةالكلى، والتي تتميز بانخفاض في الترشيح الكبيبي وزيادة تصلب الكلية. يعتبر التضيق مهمًا من الناحية الديناميكية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض في تجويف الشريان بنسبة 50٪ أو أكثر. ومع ذلك، في ظل وجود عوامل تؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى الكلى، قد تظهر أعراض المرض مع تضييق أقل أهمية في الأوعية الدموية.
الأسباب
أحد الأسباب الشائعة لتضيق الشريان الكلوي هو تصلب الشرايين.هناك العديد من أسباب مختلفة، والتي يمكن أن تسبب ضررا لشرايين الكلى. وتشمل هذه:
- خلل التنسج العضلي الليفي.
- التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأبهر الشرياني غير النوعي.
- نقص تنسج الشريان الكلوي.
- ضغط الشريان الرئيسي للكلية من الخارج (على سبيل المثال، بسبب الورم)؛
- تضيق في الشريان الأورطي؛
- الانسداد والتخثر وما إلى ذلك.
معظم سبب شائعيعتبر تضيق الشريان الكلوي تصلب الشرايين. يرتبط حوالي 40-65٪ من حالات هذا المرض على وجه التحديد بتضييق تجويف الوعاء الدموي بواسطة لوحة تصلب الشرايين، والتي يمكن أن تكون موجودة في الشريان الأورطي وتنزل إلى الشريان الكلوي أو تكون موجودة مباشرة في الأخير.
يمكن أن يكون تضيق تصلب الشرايين أحاديًا أو ثنائيًا. وهو يمثل ما لا يقل عن 15٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يعتبر أساسيًا في المقام الأول.
العوامل المؤهبة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية:
- سن الشيخوخة
- الاستعداد الوراثي
- التدخين؛
- وإلخ.
انخفاض في تجويف الشرايين الكلوية يؤدي إلى انخفاض ضغط النبضفي فروعها وعدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة الكلى. رداً على ذلك، يحدث تضخم في الجهاز المجاور للكبيبات ويزداد تركيز الرينين الذي تنتجه خلايا هذا الجهاز. ونتيجة لذلك، يتراكم الأنجيوتنسين 2 في الدم، وهو مضيق قوي للأوعية الدموية (يضيق الأوعية الدموية) ويزيد من إفراز الألدوستيرون واحتباس الصوديوم والماء في الجسم. لبعض الوقت، يحافظ أنجيوتنسين 2 على قوة الشرايين الواردة والصادرة في الكبيبة، مما يساعد في الحفاظ على مستوى كافالترشيح الكبيبي، وإمدادات الدم الكافية إلى الهياكل الكلوية. ولكن مع تقدمه عملية مرضيةيزداد ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتتدهور وظيفة الكلى ويتطور تصلب الكلية.
في المركز الثاني بين الحالات المرضيةمما يؤدي إلى تضيق الشريان الكلوي هو خلل التنسج العضلي الليفي. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند النساء تحت سن 45 عامًا. في هذه الحالة، عادة ما تتأثر الأجزاء البعيدة أو الوسطى من الشريان. التضييق نفسه هو نتيجة لتضخم يغطي الوعاء على شكل حلقة. في 50% من المرضى، يمكن أن تكون الآفة ثنائية الجانب.
في 16-22% من الحالات، يحدث تضيق في شرايين الكلى. هذا مرض يصيب جهاز المناعهمن مجموعة الالتهابات الوعائية، التي تصيب الشريان الأبهر وفروعه. الشابات والأطفال أكثر عرضة لذلك.
يعد تضيق الأوعية الدموية الكلوية الناتج عن أسباب أخرى أقل شيوعًا.
أعراض
العلامات السريرية لتضيق الشريان الكلوي ليست محددة. على المراحل الأوليةالمرض، كقاعدة عامة، لا توجد شكاوى. فقط في بعض المرضى يتم الكشف عن و العاطفي. عند تسمع البطن، غالبا ما يتم سماع نفخة في الجزء العلوي من البطن على أحد الجانبين أو كليهما.
ومع زيادة التضيق واستنفاد القدرات التعويضية، تتفاقم حالة المريض.
العرض المبكر والرئيسي لهذا المرض هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وهو ضعيف الحساسية للعلاج. في بعض الأحيان قد تكون العلامة الموضوعية الوحيدة للمرض هي زيادة الضغط الانبساطي.
إذا كان سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو تضيق تصلب الشرايين، فعادة ما يتم اكتشاف مظاهر أخرى لتصلب الشرايين (العرج المتقطع) عند هؤلاء المرضى. بالإضافة إلى ذلك، العلامات التالية تجذب الانتباه:
- بداية مبكرة وارتفاع ضغط الدم المستمر.
- أرقام ضغط الدم المرتفع: الانقباضي - أعلى من 200 ملم زئبق. الفن الانبساطي - أكثر من 130-140 ملم زئبق. فن.؛
- الزيادة السريعة في أعراضه.
- اختلافات غير مواتية في تقلبات الضغط اليومية (تتناقص بشكل سيء وتستمر في الزيادة في الليل) ؛
- المقاومة ل؛
- تدهور القدرة الوظيفية للكلى (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة الكرياتينين في الدم).
- عدد كبير من المضاعفات (،).
علاوة على ذلك، فإن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لا يقلل من ضغط الدم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم وظائف الكلى. كما يساهم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومدرات البول في زيادة الفشل الكلوي.
يلعب الانسداد الكوليسترولي في الشرايين الكلوية دورًا معينًا في تدهور وظائف الكلى نتيجة لانتهاك سلامة الغطاء الليفي للوحة تصلب الشرايين عندما تتزعزع حالتها (الإصابة، تعاطي المخدرات). جرعات كبيرةمضادات التخثر). سريريا يتجلى ذلك من خلال الأعراض التالية:
- آلام أسفل الظهر؛
- قلة البول أو انقطاع البول.
- التغيرات في الرواسب البولية (بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة دموية)؛
- زيادة الكرياتينين في الدم.
- فرط بوتاسيوم الدم.
بالإضافة إلى الأوعية الكلوية، قد تتأثر ما يلي:
- الشرايين الدماغية (الصداع الشديد، الغثيان، القيء، السكتة الدماغية).
- شبكية العين (نزيف، تورم العصب البصري)؛
- أوعية الجهاز الهضمي (انسداد معوي نشأة الإقفارية، نزيف الجهاز الهضمي)؛
- الأوعية الجلدية (الشبكية الحية، الاضطرابات الغذائية).
في المرضى المسنين هذا المرضيمكن دمجه مع أمراض الكلى الأخرى:
- اعتلال الكلية البولي.
- تلف الكلى الناجم عن المخدرات.
مبادئ التشخيص
قد يشك الطبيب في وجود تضيق في الشريان الكلوي لدى المريض بناءً على مجمله علامات طبيهوملامح مسار المرض. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد ذلك إلا طرق مفيدةبحث:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية مع تصوير الدوبلر (يُستخدم في المرحلة الأولى من التشخيص، نظرًا لأن هذه التقنية قليلة التدخل ولا تتطلب إدخال عوامل التباين).
- التصوير المقطعي للكلى باستخدام تباين الأوعية الدموية (يوفر الفرصة لتقييم حجم الكلى بشكل موثوق، ودرجة تضيق الشرايين الكلوية وتحديد وجود لويحات تصلب الشرايين فيها).
- التصوير بالرنين المغناطيسي (غني بالمعلومات، ولكنه محدود الاستخدام بسبب التكلفة العالية).
- تصوير الأوعية على النقيض (معظم الطريقة الدقيقةالتشخيص، مما يسمح بتحديد التغيرات في تجويف الشرايين الكلوية. يرتبط بمخاطر تدهور وظائف الكلى وتطور انسداد الكوليسترول).
- التصوير الومضاني بالنظائر المشعة (تشير نتائج اختبار الكابتوبريل بشكل غير مباشر إلى تلف الشرايين الكلوية).
- (يكشف عن تأخر إزالة التباين في الجانب المصاب).
تكمل الدراسات المخبرية البيانات التي تم الحصول عليها، ومن بينها ما يلي إلزامي:
- (الكرياتينين واليوريا)؛
- تحديد مؤشرات استقلاب الدهون.
- حساب معدل الترشيح الكبيبي.
علاج
سوف تساعد الدعامات على استعادة سالكية الشريان الكلوي. بالنسبة لتضيق الشريان الكلوي، فإن طريقة العلاج الرئيسية هي الجراحة. ويعتمد مدى العملية على مدى العملية المرضية وموقع التضيق في الشريان.
- في الأشخاص الذين لديهم مخاطر جراحية عالية، يتم إجراء توسيع الأوعية الدموية عن طريق الجلد ووضع الدعامات.
- بالنسبة لآفات تصلب الشرايين المعزولة في الأوعية الكلوية، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان.
- في حالة خلل التنسج العضلي الليفي، يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة من الوعاء الدموي، يليه تكوين مفاغرة أو أطراف صناعية.
- بالنسبة لالتهاب الشريان الأورطي غير النوعي، يتم إجراء الجراحة التصحيحية ليس فقط على الشرايين الكلوية، ولكن أيضًا على الشريان الأورطي.
- يعد ضمور الكلى وعدم قدرتها على أداء وظيفتها مؤشرا لاستئصال الكلية.
العلاج الدوائي لتضيق الشريان الكلوي لا يعتبر فسيولوجيا، لأن استخدام الأدوية الخافضة للضغط يؤدي إلى تعطيل إمدادات الدم إلى الكلى، والتي هي بالفعل في حالة نقص تدفق الدم. لا تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في هذه الحالة المرضية، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى. إذا لزم الأمر، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات ألفا كأدوية خافضة للضغط.
يتم إجراء العلاج المحافظ في المرضى المسنين الذين يعانون من أضرار جهازية في مجرى الدم. في حالة تصلب الشرايين، فمن الضروري أن يصف
تؤثر أمراض الجهاز البولي على حوالي 35% من سكان العالم. ما يقرب من 25-30 ٪ ترتبط مع تشوهات الكلى. وتشمل هذه: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، الشرايين الكلوية المتعددة أو المزدوجة، الشريان الانفرادي، الشريان الكلوي الإضافي، التضيق العضلي الليفي، إلخ.
الشريان الكلوي الملحق - ما هو؟
الشريان الكلوي الإضافي هو التشوه الأكثر شيوعًا للأوعية الكلوية. يحدث هذا المرض في حوالي 80% من الحالات عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى. الشريان الإضافي هو الشريان الذي يقوم، إلى جانب الشريان الكلوي الرئيسي، بتزويد الدم إلى الكلى.
مع هذا الشذوذ، يخرج شريانان من الكلى: الرئيسي والملحقات. يوجه الملحق إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. قطر الشريان الإضافي أصغر من الشريان الرئيسي.
الأسباب
يحدث هذا الشذوذ أثناء التطور الجنيني، ولا يُعرف سبب هذه الانحرافات على وجه اليقين. من المفترض أنه لأسباب غير معروفة، هناك فشل في التطور الطبيعي، ونتيجة لذلك قد يتعرض الشريان الكلوي للازدواجية.
أنواع
هناك عدة أنواع من أمراض الأوعية الكلوية - الشرايين حسب عددها:
- مزدوجة ومتعددة. الشريان الإضافي المزدوج أمر نادر الحدوث. عادة ما يتم تصغير الشريان الثاني ويقع في الحوض على شكل فروع على اليسار أو اليمين.
- توجد الشرايين المتعددة في الحالات الطبيعية والمرضية. يغادرون في النموذج السفن الصغيرةمن الكلى.
أنواع الشريان الكلوي الإضافي
الصورة السريرية
عادة ما يكون المرض بدون أعراض. يظهر فقط عندما يتم عبور المسالك البولية بواسطة شريان إضافي.
بسبب هذا العبور، يصبح تدفق البول من الكلى صعبًا، مما يؤدي إلى المظاهر السريرية التالية:
- موه الكلية - التوسع المستمر والسريع الحوض الكلويوالذي يحدث بسبب انتهاك تدفق البول.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو ارتفاع ضغط الدم (BP). تحدث القفزة في ضغط الدم بسبب انخفاض محتوى السوائل في الجسم، وتضيق الأوعية الدموية، ويصبح تدفق الدم أكثر صعوبة، ونتيجة لذلك، يزداد الضغط.
- احتشاء الكلى. مع موه الكلية لفترات طويلة، هناك ضمور تدريجي لحمة الكلى، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى احتشاء الكلى بأكملها.
- تكوين جلطات دموية ونزيف عند تقاطع الشريان الإضافي والمسالك البولية.
يزداد حجم الكلى. قد يكون هناك دم في البول، ويصبح الذهاب إلى المرحاض مؤلمًا. يشكو المرضى الالم المؤلمفي أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم.
عند الجس يتطور متلازمة الألمعلى شكل هجمات المغص الكلوييمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الضلوع، كما هو الحال مع النشاط البدني، وفي راحة.
التشخيص
في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة. مع هذا الانحراف، يتم توفير إمداد الدم إلى الكلى عن طريق قناتين أو أكثر من نفس العيار. من الصعب تحديد المرض، حيث يتم ملاحظة وجود شرايين كلوية مماثلة في الكلية السليمة. إنهم لا ينظمون علم الأمراض دائمًا، ولكن غالبًا ما يتم دمجهم مع أنواع أخرى من الأمراض.
تحديد التوفر أمراض الكلىيتم إجراؤها باستخدام فحص الأشعة السينية.
لتحديد الحالات الخاصة للشرايين الكلوية الشاذة، استخدم:
- مطرح؛
- كافوغرافيا أقل.
- تصوير الوريد الكلوي.
- تصوير الأبهر.
عندما يكون لدى المريض شريان كلوي مزدوج أو متعدد، فإن صور الحويضة الناتجة تجعل من الممكن اكتشاف العيوب في ملء الحالب، وملاحظة التضيقات والالتواءات في الأماكن التي تمر بها الأوعية الدموية، وتوسع الحويصلات.
لتحديد شذوذ الشريان الانفرادي، يتم استخدام تصوير الأبهر.
مثل الطرق الشائعةيتم استخدام تقنيات طفيفة التوغل على نطاق واسع: تصوير دوبلر الكلوي بالموجات فوق الصوتية، وMSCT، وما إلى ذلك.
علاج
ما يجب القيام به وكيفية تنفيذ العلاج يتم تحديده فقط بعد ذلك التشخيص الكاملالأمراض. يعتمد العلاج على استعادة التدفق الطبيعي الفسيولوجي للبول من الجسم. هذا التأثيرلا يمكن تحقيقه إلا من خلال الجراحة.
استئصال الشريان الإضافي. يمكن أن تكون الإزالة كاملة أو جزئية. جزئي - تتم إزالة الشريان الإضافي والمنطقة المتضررة تقريبًا. إزالة كاملة- إزالة كل من الشريان الإضافي والكلية بأكملها.
استئصال المسالك البولية. يتم إجراء هذه العملية عندما يكون استئصال الشريان الإضافي مستحيلاً. تتم إزالة الجزء الضيق من المسالك البولية وخياطته معًا مرة أخرى.
طريق تدخل جراحييحدده طبيب المسالك البولية الجراح بشكل فردي لكل مريض.
ويسمى تضييق تجويف الشريان الكلوي الأيمن أو الأيسر بالتضيق. الضرر الثنائي ممكن أيضا. الاعراض المتلازمةالناجم عن نقص التروية أنسجة الكلى. العلامات الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد واعتلال الكلية. يستخدم للعلاج الأدوية، و الطرق الجراحية– الجراحة التجميلية، تركيب دعامة أو تحويلة، إزالتها القشرة الداخليةالشرايين.
اقرأ في هذا المقال
لماذا يحدث تضيق الشرايين الكلوية اليمنى واليسرى الثنائية؟
الغالبية العظمى من المرضى (حوالي 70٪) لديهم.ويؤثر على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا في كثير من الأحيان أكثر من النساء. الموقع النموذجي هو فرع من الشريان الأورطي. تشمل الحالات الأساسية التي تسبق التضيق مرض نقص تروية القلب ومرض السكري.
يتم تشخيص سماكة طبقات الشرايين الخلقية، كقاعدة عامة، عند النساء بعد سن 35 عاما. يقع مكان التضييق في هذه الحالات في الأجزاء الوسطى. قد يؤثر التضخم على الغلالة الداخلية أو الوسطى لأحد الشرايين الكلوية، ولكن في أغلب الأحيان كليهما.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا ما يلي:
- أو ؛
- الاتصال الشرياني الوريدي (شذوذ في النمو) ؛
- التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
- الصمة.
- الضغط على وعاء الورم.
- هبوط الكلى.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو أحد أسباب تضيق الشريان الكلوي يؤدي نقص تدفق الدم إلى تعزيز تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون. وهذا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.
أعراض بداية المرض
عندما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لأول مرة، فمن الضروري دائمًا استبعاده، بما في ذلك المنشأ الشرياني. السمة الرئيسية لارتفاع ضغط الدم هذا عادة ما تكون الأعداد الكبيرة من الضغط المنخفض (). يمكن أن يزيد إلى 140 - 160 ملم زئبق. فن. مع قاعدة 90. نادرا ما يعطي ارتفاع ضغط الدم الكلوي ويكون رد فعله ضعيفا.
في ضغط دم مرتفعيبلغ المرضى عن الأعراض التالية:
- ألم في الجزء الخلفي من الرأس ، مقل العيونثقل في الرأس.
- الهبات الساخنة
- الضوضاء في الأذنين.
- اضطراب النوم، والتهيج، وزيادة التعب.
- ظهور نقاط أو بقع وامضة أمام العينين؛
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- ضيق التنفس؛
- ألم القلب، الضغط خلف القص.
- الوذمة الرئوية مع مسار متكرر في علم الأمراض الحاد.
العلوم العرقية
يمكن التوصية بالأعشاب في مرحلة التعويض عن التضيق، ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدامها بعد الجراحة كجزء من مجموعة من تدابير إعادة التأهيل. تتمثل مزايا طريقة التعافي هذه في سمية منخفضة وتأثير مضاد للالتهابات ومنع الاحتقان واستقرار خفيف في ضغط الدم.
يتم تحضير الحقن أو المغلي وفقًا للوصفات التقليدية - ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي. للتسريب، احتفظ به في وعاء مغلق لمدة 30 دقيقة تقريبًا، وللحصول على المغلي، احتفظ أولاً على نار خفيفة لمدة 10 - 15 دقيقة. مع تضيق الشرايين الكلوية 
يتقدم:
- ورقة أورثوسيفون,
- عشب إرفا صوفي,
- عشب القتاد,
- ورقة عنب الدب,
- ورقة عنب الثعلب,
- العشب الأم,
- فاكهة chokeberry, .
ماذا تفعل إذا تطور تضيق الشريان الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني
لا يمكن علاج هذا المرض دون استخدام الطرق الجراحيةإعادة التوعي الكلوي.كما لم يتم تسجيل الاستعادة المستقلة للمباح الشرياني.
ولذلك فإن الأمل الوحيد للشفاء هو الجراحة. إذا لم يتم تنفيذها في الوقت المناسب(حتى تفقد الكلى وظيفتها)، فبدلاً من طريقة العلاج داخل الأوعية، والتي يمكن إجراؤها دون دخول المستشفى، ستكون هناك حاجة لإزالة الكلى. وهذا أمر خطير بشكل خاص مع الآفات الثنائية.
الأسلوب الأكثر صحة هو الاتصال بأخصائي إذا ارتفع ضغط دمك لإجراء تشخيص متعمق.
التكهن للمريض
اعتمادًا على سبب التضيق، العلاج الجراحييستعيد المؤشرات العاديةضغط الدم من 70% (مع سماكة أغشية الشرايين) إلى 50% (مع تغيرات تصلب الشرايين). بعد جراحة الأوعية الدموية، يستغرق إعادة التأهيل من شهر إلى ثلاثة أشهر، وفي جراحة البطن التقليدية يمكن أن يستغرق ما يصل إلى ستة أشهر.
في حالة التضيق الشديد، خاصة في كل من الشرايين الكلوية اليمنى واليسرى، بدون جراحة، يكون المرضى محكوم عليهم بالفشل، وهناك خطر كبير للوفاة بسبب فشل الكلى والقلب وحوادث الأوعية الدموية الحادة.
يتطور تضيق الشريان الكلوي مع سماكة خلقية للجدار أو آفات تصلب الشرايين.المظاهر الرئيسية هي شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم، ومقاومة للأدوية، واعتلال الكلية. الأدوية و العلاجات الشعبيةفي مرحلة ارتفاع ضغط الدم المعتدل. في جميع الحالات الأخرى، يمكن أن تساعد الجراحة فقط - الجراحة التجميلية، الجراحة الالتفافية أو الدعامات، وإزالة المنطقة المتضيقة.
اقرأ أيضا
الحاجة للعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلويناجمة عن أعراض تؤثر بشكل خطير على نوعية الحياة. أقراص وأدوية، وكذلك الأدوية التقليديةسوف يساعد في علاج ارتفاع ضغط الدم مع تضيق الشريان الكلوي والفشل الكلوي.
