جراحةيتم استخدام عيوب القلب لعلاج عيوب القلب الخلقية والمكتسبة. يتم تحديد المؤشرات اعتمادا على درجة ضعف الدورة الدموية. يعتمد حجم وطبيعة التدخل على نوع عيب القلب.

في حالة عيوب القلب الخلقية مع إعاقة حركة الدم، يتم إجراء عمليات لإزالة الانسداد: على سبيل المثال، تشريح تضيق الصمامات في الجذع الرئوي، استئصال جزء ضيق من الشريان الأورطي بسبب تضيقه (تضيق) ). في حالة عيوب القلب مع تجاوز الدورة الدموية الرئوية، يتم إجراء عمليات للقضاء على تصريف الدم من قناة إلى أخرى: ربط القناة الشريانية، وخياطة عيب الحاجز القلبي. حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية يتم إجراؤه بشكل أفضل عند عمر ثلاث أو خمس سنوات وما بعدها. في الوقت الحالي، يتيح تطور تقنيات التخدير والإنعاش والتقنيات الجراحية تصحيح العديد من عيوب القلب الخلقية قبل سن 3 سنوات، وفي السنوات الأولى وحتى الأشهر الأولى من الحياة.

بالنسبة لعيوب القلب المكتسبة - مع تضيق الفتحة التاجية أو الأبهرية - يتم استخدام العمليات الجراحية لاستعادة سالكيتها (انظر بضع الصوار). يتم التخلص من قصور الصمامات التاجية أو الأبهرية عن طريق استبدالها بصمامات اصطناعية أو مأخوذة من الحيوانات (انظر رأب الصمامات).

موانع العلاج الجراحي لأمراض القلب تشمل التغيرات المفاجئة في عضلة القلب، وحالة المعاوضة الشديدة، والتغيرات المستمرة في الرئتين، والتهاب الشغاف في المراحل الحادة وتحت الحادة، والأمراض المصاحبة الشديدة.

العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية

حاليًا، يتم التخلص تمامًا من العديد من عيوب القلب جراحيًا، وبالنسبة لبعض العيوب، تقلل الجراحة من المعاناة، وتزيد من مقاومة المرضى للنشاط البدني، وتطيل حياتهم بشكل ملحوظ. لكن مشكلة العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية لم يتم حلها بالكامل بعد، ولا تزال الجراحة عاجزة ضد عيوب مثل الجذع الشرياني الشائع. رتق ثلاثي الشرفات. مرض إبشتاين، الخ.

لا تزال بعض الطرق الحالية للتصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية خطيرة للغاية ومحفوفة بالمخاطر وهي في مرحلة التطوير. ولذلك فإن العلاج المحافظ لعيوب القلب الخلقية لم يفقد أهميته. بالطبع، لا شيء العلاج من الإدمانلن يكون قادرًا على تغيير العيوب التشريحية الموجودة، ولكن في حالات عدم تعويض نشاط القلب والنوبات الحادة لفشل القلب والأوعية الدموية، يؤدي علاج الأعراض الذي يتم تنفيذه بشكل صحيح إلى تحسين حالة المريض.

تعود المحاولات الأولى للعلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية إلى نهاية القرن الماضي وبداية القرن الحالي. نشأت فكرة ربط القناة الشريانية السالكة لأول مرة من مونرو. حاول عميد قطع فتحة تضيق الشريان الرئوي بسكين بضع الوتر الذي يمر عبر البطين الأيمن. توفي المريض بعد ساعات قليلة. في القسم، تم العثور على تضيق في المخروط الشرياني للبطين الأيمن. هذه العملية الجريئة في ذلك الوقت سبقها عمل كاريل، حيث تم تطوير عملية تشريح الصمامات الرئوية المتضيقة تجريبيًا. أدى هذا إلى إنهاء المحاولات الأولى غير الناجحة للعلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية.

في الواقع، بدأ عصر جراحة عيوب القلب الخلقية في 9 أغسطس 1938، عندما نجح الجراح الأمريكي جروس في ربط القناة الشريانية السالكة. التاريخ التالي المهم جدًا في جراحة القلب كان 29 نوفمبر 1944، عندما نجح الجراح بلالوك، بناءً على اقتراح أحد أطباء الأطفال الأمريكيين الرائدين، توسيغ، في إجراء مفاغرة مجازة بين الشرايين تحت الترقوة والشرايين الرئوية، من النهاية إلى الجانب على اليسار، لرباعية فالو (عملية تاوسيغ-بلالوك).

في الاتحاد السوفييتي، كان إيه إن باكوليف، ويو يو دزانيليدزه، وبي إيه كوبريانوف هم أول من أجروا عملية جراحية للأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب.

في الوقت الحالي، يتم إجراء عمليات عيوب القلب الخلقية على نطاق أوسع وبنجاح أكبر. لم تعد جراحة عيوب القلب الخلقية متاحة للعيادات الجراحية الرائدة. يتم إجراء مئات العمليات الجراحية لعيوب القلب الخلقية.

يحتل معهد أبحاث جراحة القلب والأوعية الدموية التابع لأكاديمية العلوم الطبية المكانة الرائدة في جراحة القلب.

تعد جراحة القلب، وخاصة جراحة عيوب القلب الخلقية، من أحدث فروع الجراحة وأصعبها في نفس الوقت. لا يمكن تحقيق النجاح المناسب في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب إلا من خلال الاتصال الوثيق بين جراح القلب وطبيب الأطفال وأخصائي الأشعة ذوي الخبرة.

الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب يعانون في الغالب من أمراض خطيرة للغاية. البعض منهم، بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة، لا يمكن أن يتسامح النشاط البدني. لذلك، تعتبر جراحة عيوب القلب الخلقية محنة صعبة للمرضى، ويظل الخطر الجراحي مرتفعًا جدًا. وفي هذا الصدد، يجب أن تكون العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من عيوب خلقية مصحوبة بعدد من الحالات التي تزيد من مقاومة الجسم للاضطرابات القلبية الرئوية التي قد تحدث أثناء الجراحة.

لقد أدى التقدم في مجال التخدير في السنوات الأخيرة إلى تحديد مدى فعالية العديد من التدخلات الجراحية لعيوب القلب الخلقية. حاليًا، يستخدم جميع الجراحين التخدير داخل الرغامى فقط (في أغلب الأحيان الأثير) مع إمداد مستمر بالأكسجين وحصار المناطق الانعكاسية. بالنسبة لبعض عيوب القلب التي لا يوجد فيها نقص حاد في الأكسجة، يمكن استخدام أكسيد النيتروز. لتحريض التخدير، يستخدم معظم الجراحين مشتقات حمض الباربيتوريك.

الوصول الأكثر شيوعا إلى القلب هو عبر الجنبي - من خلال التجويف الجنبي الأيسر، وأحيانا من خلال اليمين (في حالات التدخل على الوريد الأجوف العلوي، الحاجز بين الأذينين). مع جذري التدخلات الجراحيةآه، المرتبطة باستخدام أجهزة الدورة الدموية خارج الجسم، يستخدم بعض الجراحين الوصول الجنبي إلى القلب، عندما يتم فتح كلا التجاويف الجنبية على نطاق واسع على طول الفضاء الوربي الثالث أو الرابع مع تقاطع عرضي لعظم القص على مستوى الشق.

غالبًا ما تسبب الطرق الجنبية تغيرات قلبية رئوية حادة لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من اضطرابات الدورة الدموية الخلقية، والتي تسبب في النهاية انتهاك حادتبادل الغازات. ولذلك، في الآونة الأخيرة، تم استخدام الوصول عبر القص إلى القلب والأوعية الكبيرة بشكل متزايد، عندما يتم تشريح القص طوليا دون فتح التجاويف الجنبية.

في وقت ما، كان من الممكن تقليل اضطرابات تبادل الغازات بشكل كبير باستخدام التبريد الاصطناعي للمرضى باستخدام الطريقة التي اقترحها الجراح الكندي بيجيلوف. التبريد الاصطناعي في ظل ظروف التثبيط الحاد للجهاز العصبي المركزي يمنع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما يقلل من حاجة الأنسجة للأكسجين. وعلى هذه الخلفية، كانت التغيرات في تبادل الغازات في وقت الجراحة أقل وضوحا. ملحوظة بشكل خاص في حالة انخفاض حرارة الجسم هي مقاومة الأنسجة العصبية لتجويع الأكسجين، والتي أظهرت بوضوح تجارب V. I. Burakovsky، E. V. Gubler و G. A. Akimov. في ظل ظروف درجة الحرارة العادية، لا يستطيع الكلب تحمل إيقاف الدورة الدموية الدماغية لأكثر من 5 دقائق، حيث تموت خلايا القشرة الدماغية. إذا انخفضت درجة حرارة جسم الكلب إلى +28-26 درجة، فإن توقف الدورة الدموية الدماغية لمدة 15-20 دقيقة لا يسبب تغيرات ملحوظة في وظيفة الجهاز العصبي المركزي.

انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي له أيضًا جوانب سلبية، فهو يؤثر سلبًا على وظيفة القلب، حتى في ظل الظروف درجة حرارة منخفضةيقوم بعمل عظيم. خفض الرتبة العمليات الأيضيةفي عضلة القلب خلفية مواتية لنقص التأكسج لحدوث اختلالات مختلفة في الاستثارة والتوصيل. وقد ثبت تجريبيا أنه في ظل ظروف التبريد العام، فإن الاختلاف الشرياني الوريدي كلاب صحيةأعلى من درجة الحرارة العادية، في حين أن الاختلاف الشرياني الوريدي في الدورة الدموية التاجية لا يتغير فيها.

خوفا من ضعف القلب في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم، قام العديد من الجراحين بتضييق نطاق استخدامه. في الوقت الحاضر، يستخدم بعض الجراحين انخفاض حرارة الجسم السطحي (خفض درجة حرارة جسم المريض إلى 32-30 درجة مئوية) لتهيئة الظروف لإيقاف القلب عن الدورة الدموية لمدة 6-8 دقائق، بحد أقصى 10 دقائق. عادة ما تكون هذه المرة كافية لخياطة عيب الحاجز الأذيني الثانوي أو تشريح حلقة الصمام التضيقي للشريان الرئوي أو الشريان الأورطي في القلب المفتوح. يمكن تعويض هذه التغييرات في تبادل الغازات التي تحدث أثناء جراحة القلب إلى حد ما عن طريق زيادة إمدادات الأكسجين، والتي يتم تحقيقها عن طريق التنفس الاصطناعي في ظل ظروف التخدير داخل الرغامى ("التنفس المتحكم فيه"). عند إجراء التنفس الاصطناعي، يجب إيقاف التنفس التلقائي للمريض، والذي يتم تحقيقه عن طريق إعطاء الأدوية ذات التأثير الشبيه بالكورار (في أغلب الأحيان الديتيلين). إن تناول هذه الأدوية في حد ذاته يقلل إلى حد ما من التمثيل الغذائي الأساسي ، مما يقلل من قوة العضلات.

يسمح التخدير داخل الرغامى مع الإمداد المستمر بالأكسجين وحصار المناطق الانعكاسية في ظل ظروف التقوية والتحكم في التنفس بإجراء تدخلات جراحية معقدة مع الحد الأدنى من استهلاك الدواء الرئيسي وضمان تبادل الغازات بشكل مناسب.

في حالات الحالات النهائية والوفاة السريرية، يجعل التخدير داخل الرغامى من الممكن مكافحة هذه المضاعفات الشديدة بنجاح، مما يوفر إمدادات مستمرة من الأكسجين والتنفس الاصطناعي الأكثر فعالية. بدون هذا، لا ينجح تدليك القلب ونقل الدم داخل الشرايين وداخل الأبهر. ومع ذلك، فإن التخدير داخل الرغامى مع طرق التدخل المختلفة له خصائصه الخاصة. بالنسبة لعيوب القلب الخلقية مع تدفق الدم الطبيعي والمتزايد عبر الرئتين، يمكن استخدام تخدير الأثير داخل الرغامى بدرجة خفيفة من التقوية بنجاح. ولكن أثناء التلاعب بالأوعية الرئيسية ذات الضغط المرتفع (عزل القناة الشريانية في بعض الحالات، استئصال البرزخ الضيق من الشريان الأورطي)، ما يسمى بانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، عندما يؤدي استخدام الأدوية الخافضة للضغط قصيرة المفعول إلى خفض الحد الأقصى للدم الضغط إلى 70-60 ملم زئبق، يمكن أن يساهم في نجاح العملية. فن. تعتبر طريقة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ذات قيمة خاصة أثناء عمليات تضيق الشريان الأورطي، عندما يرتفع ضغط الدم بشكل حاد في معظم الحالات في منطقة التدخل الجراحي.

الجميع الطرق الجراحيةتنقسم عمليات تصحيح عيوب القلب الخلقية إلى ثلاثة أنواع: عمليات خارج القلب (ربط القناة الشريانية، استئصال جزء ضيق من الشريان الأورطي، مفاغرة المجازة)، عمليات داخل القلب قلب مغلقوداخل القلب، ويتم إجراؤها تحت الرؤية المباشرة مع إيقاف القلب عن الدورة الدموية.

إذا كان النوعان الأولان من التدخلات الجراحية ممكنين في ظل ظروف الدورة الدموية الطبيعية للمريض، فإن العمليات داخل القلب على القلب المتوقف عن الدورة الدموية تتطلب ظروفًا خاصة للدورة الدموية المتوقفة أو الاصطناعية (خارج الجسم). وهذه العمليات هي الأكثر جذرية والأكثر فعالية، ولكن خطورتها لا تزال مرتفعة للغاية.

تعتبر فكرة تصحيح أمراض القلب الخلقية تحت الرؤية المباشرة جذابة للغاية وقد جذبت انتباه العديد من الجراحين لعدة عقود. في الواقع، لا يمكن إزالة الخلل بشكل جذري إلا من خلال الرؤية المباشرة لقلب مفتوح. ولكن هناك العديد من العقبات التي تحول دون ذلك، وأحيانا يكون من الصعب للغاية التغلب عليها. يمكن إيقاف الدورة الدموية في الجسم لمدة 2-3 دقائق كحد أقصى. لذلك، إذا قمت بإيقاف القلب عن الدورة الدموية في ظل ظروف درجة حرارة الجسم الطبيعية للمريض، فيجب إجراء التدخل الجراحي عليه لمدة 1-2 دقيقة، وسيتم قضاء بقية الوقت في لقط الأوعية الدموية (إيقاف القلب عن الدورة الدموية). خلال هذا الوقت، لا يمكن فعل الكثير. إذا تم إيقاف القلب لفترة أطول، يحدث موت الخلايا في القشرة، ثم الدماغ بأكمله.

العائق الثاني الذي يصعب التغلب عليه هو خطر الانسداد الهوائي لأوعية الدماغ أو عضلة القلب عند فتح القلب المنقطع عن الدورة الدموية. إمكانية تكوين خثرة داخل القلب بعد جراحة القلب يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة جدًا.

الأول كان عبارة عن مقترحات لإجراء عمليات داخل القلب على القلب الذي تم إيقاف الدورة الدموية عند درجة حرارة الجسم الطبيعية للمريض. تم إجراء مثل هذه العمليات بسرعة كبيرة، لكن القلب لم ينقطع تمامًا عن الدورة الدموية، بل جزئيًا فقط، مع توقف التدفق عند ضغط الشريان الأورطي والشريان الرئوي. ولأسباب واضحة، لم تجد هذه العمليات أي تطبيق سريري.

في العشرينات والثلاثينات من هذا القرن، تم إجراء تجارب بنجاح في بلدنا لإيقاف القلب في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية (خارج الجسم). في هذه الحالات، عن طريق تثبيت الوريد الأجوف العلوي والسفلي، وكذلك الشريان الأورطي والشريان الرئوي، يتم إيقاف القلب عن الدورة الدموية. تم إرسال الدم من الوريد الأجوف إلى جهاز خاص - مؤكسج، حيث تم إثرائه بالأكسجين وإعادته إلى الجسم من خلال أحد فروع قوس الأبهر أو من خلال الشريان الفخذي.

الصفحة 1 - 1 من 3

مجلة المرأة www.BlackPantera.ru: F.Kh. كوتوشيف

I. عيوب القلب الخلقية

1.1 مقدمة

1.2.1 القناة الشريانية السالكة.

1.2.2 عيب الحاجز الأذيني

1.2.3 عيب الحاجز البطيني

ثانيا. عيوب القلب المكتسبة

2.1 مقدمة

2.2 تصنيف قصور القلب المزمن

2.3 عيوب الصمام التاجي

قائمة الاختصارات

ASD - عيب الحاجز البطيني

VSD - عيب الحاجز الأذيني

إهد - مرض نقص ترويةقلوب

عضو الكنيست - الصمام التاجي

I. عيوب القلب الخلقية

1.1 مقدمة

في بلدنا، يولد أكثر من 40 ألف طفل مصابين بأمراض كل عام من نظام القلب والأوعية الدموية. يموت حوالي نصفهم في الأشهر الأولى من الحياة، على الرغم من أنه مع التشخيص الحديث للمرض، يمكن لجراحي القلب مساعدة معظم المرضى. مرضى آخرين لفترة طويلةالذين لا يعرفون عن أمراض القلب، يتوجهون إلى المتخصصين في المراحل المتقدمة والمعقدة من المرض، عندما لا يكون العلاج الجراحي ممكنا أو غير فعال. يمكن أن يجتمع طبيب من أي تخصص مع هؤلاء المرضى - طبيب أمراض النساء والتوليد، طبيب أطفال، معالج، طبيب روماتيزم، طبيب قلب، إلخ. لذلك، يجب أن يكون كل طبيب قادرًا على التعرف على أمراض القلب الخلقية على الفور، وتقديم المساعدة اللازمة وإحالة المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة. وهذا يتطلب معرفة قوية بالعيادة وتشخيص عيوب القلب ومؤشرات علاجها الجراحي.

التردد والتاريخ الطبيعي عيوب القلب الخلقية

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية (1974)، فإن 8 من كل 1000 مولود حي يعانون من تشوهات في الدورة الدموية.

هناك أكثر من مائة مجموعة مختلفة من عيوب القلب الخلقية، والأكثر شيوعًا هي ما يلي: عيب الحاجز البطيني، رباعية فالو، تبديل الأوعية الكبيرة، تضيق الأبهر. وهي تمثل حوالي 80٪ من جميع عيوب القلب الخلقية.

الصورة السريرية والمسار الطبيعي للعيوب متنوعة للغاية وتعتمد على طبيعة وشدة التغيرات التشريحية والأمراض المصاحبة. يموت حوالي 70% من المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب في السنة الأولى من العمر، على الرغم من أنه يمكن مساعدة الكثير منهم عن طريق الجراحة الطارئة.

يعيش بعض المرضى حتى مرحلة البلوغ، وغالبًا دون أن يعرفوا أنهم مصابون به علم الأمراض الخلقيةقلوب. على خلفية التغيرات التنكسية والتصلبية الشديدة بالفعل في عضلة القلب والرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى، يعاني المرضى من اضطرابات في ضربات القلب، ويتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويتطور قصور القلب. العلاج الجراحي للمرضى البالغين لا يؤدي إلى الشفاء التام، كما هو الحال عادة في طفولةولذلك، فإن التشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي المبكر لهما أهمية كبيرة.

يصاب معظم المرضى الذين يعانون من عيوب القلب باضطرابات وظيفية منذ الطفولة - تأخر النمو البدني، وزيادة التعب وضيق التنفس عند بذل مجهود، وزرقة، وتضخم الكبد، وغيرها من مظاهر فشل الدورة الدموية. بعض عيوب القلب الخلقية (عيوب البطين الصغيرة والحاجز بين الأذينين، والتضيق المعتدل للصمامات الأبهري والرئة، والقناة الشريانية المفتوحة الصغيرة) لا تسبب تغيرات وظيفية ملحوظة لفترة طويلة، ولكن يظل المرضى في خطر متزايد للإصابة بالمضاعفات المعدية وغيرها ( التهاب الشغاف، عدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك). تكون عيوب القلب المصحوبة بنقص الأكسجة والزراق أكثر خطورة، وينخفض ​​دائمًا متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير.

1.2 تصنيف عيوب القلب الخلقية

هناك عدة تصنيفات لعيوب القلب الخلقية، مع الأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات الجنينية والتشريحية وديناميكية الدورة الدموية. من الأكثر ملاءمة من الناحية العملية تقسيم جميع العيوب الخلقية إلى ثلاث مجموعات اعتمادًا على حالة الدورة الدموية الرئوية: مع زيادة تدفق الدم الرئوي وطبيعته وانخفاضه. هذا التصنيف البسيط مناسب للاستخدام في الممارسة اليومية: من خلال الفحص الأول بالأشعة السينية، يمكن تحديد طبيعة التغير في تدفق الدم في الرئتين.

من بين عيوب القلب الخلقية مع زيادة تدفق الدم الرئوي، الأكثر شيوعا هي القناة الشريانية السالكة، وعيوب الحاجز الأذيني والبطيني. كقاعدة عامة، هذه هي عيوب القلب من النوع "الشاحب" - مع تصريف الدم الشرياني الوريدي. يبدأ الدم الوريدي الفقير بالأكسجين في التصريف في مثل هذه الحالات إلى السرير الشرياني، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة وزرقة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو أحد المضاعفات الشديدة لعيوب القلب الخلقية من النوع المفرط الحجم. ويتطور لدى 10-15% من المرضى، وخاصة في سن المدرسة والبالغين. هناك العديد من التصنيفات لارتفاع ضغط الدم الرئوي بناءً على الضغط في الشريان الرئوي، ونسبة المقاومة الرئوية الإجمالية إلى المقاومة المحيطية العامة (PPR/PPR)، وحجم واتجاه تصريف الدم. يبدو أن التصنيف الأكثر اكتمالا وملاءمة هو التصنيف المعتمد في معهد جراحة القلب والأوعية الدموية الذي سمي باسمه. أ.ن. باكوليفا (الجدول 1)

بعد الاستماع إلى الأعراض التي وصفتها، دراسة بطاقة طبيةسيقوم الطبيب بقياس نبضك وضغط الدم والاستماع إلى قلبك باستخدام سماعة الطبيب.

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بمرض القلب، فقد يطلب منك الخضوع لسلسلة من الاختبارات التشخيصية الخاصة التي ستساعد في إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج اللازم.

أحد طرق البحث هذه هو طريقة غير الغازية، أي. والتي لا تتطلب أي تدخل داخلي.

نوع آخر من الأبحاث هو الغازية: بمساعدة الأدوات التي يتم إدخالها في الجسم، والتي عادة لا تسبب سوى إزعاج بسيط للمريض.

الأشعة السينية صدر
يتيح هذا الاختبار للطبيب الحصول على معلومات قيمة حول حجم القلب وغرفه وحالة الرئتين.

علاج أمراض صمامات القلب

مع الإشراف الطبي المناسب وأخذ اللازم الأدوية‎يعيش العديد من الأشخاص المصابين بأمراض القلب حياة طبيعية.

ومع ذلك، عندما تكون الأدوية غير فعالة أو حتى خطيرة، قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإصلاح أو استبدال الصمام أو الصمامات التالفة.

في بعض الحالات، من الممكن استعادة الصمام باستخدام الجراحة - بضع الصمام (تشريح صمامات القلب المندمجة)، رأب الصمام (استعادة وظيفة الصمام). يمكن إصلاح بعض الصمامات، ولكن يجب إزالة الصمامات المشوهة أو التالفة بشكل خطير واستبدالها بصمامات القلب الاصطناعية.

هناك نوعان رئيسيان من الصمامات الاصطناعية.

الأطراف الصناعية الحيوية أو الصمامات الاصطناعية البيولوجيةتتكون من أنسجة بيولوجية (إنسانية أو حيوانية).

الصمامات الميكانيكيةمصنوعة من المعدن و/أو الكربون و/أو المواد الاصطناعية.

سيحدد طبيبك نوع الصمام الأفضل بالنسبة لك بناءً على العديد من العوامل، بما في ذلك عمرك ونمط حياتك ونوع مرض القلب.

قبل الجراحة

إذا كان لا يزال هناك وقت قبل العملية، فسيساعدك الطبيب على الاستعداد لها، وسيقدم لك النصائح اللازمة، بما في ذلك التمارين و الإمدادات الطبية.

من أهم النقاط تحضير الرئتين. يجب على المدخنين الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن. يؤدي التدخين إلى تضييق الشرايين التاجية، وتعزيز تخثر الدم، وزيادة تدفق المخاط إلى الرئتين، وزيادة ضغط الدمويجعل القلب يعشق . كل هذه الحالات قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

قد يتم تحديد موعد دخولك إلى المستشفى في اليوم السابق للجراحة أو في صباح نفس اليوم.

يسمح هذا الجدول للطاقم الطبي بإجراء فحوصات إضافية وإعطاء التعليمات اللازمة والتحضير للعملية.

يتكون طاقمك الطبي من جراح وطبيب قلب وطبيب تخدير وممرضات. في بعض الأحيان تكون مساعدة الأطباء الآخرين مطلوبة أيضًا. يمكن للجراح مناقشة تفاصيل العملية والنتائج المتوقعة معك.

ستقدم لك الممرضات تعليمات الرعاية اللازمة، وسيعلمك أخصائي العلاج الطبيعي كيفية التنفس والسعال بشكل صحيح بعد الجراحة. لإجراء الاختبارات اللازمة واختيار دم المتبرع، سوف تتبرع بالدم.

الأساليب الحديثةالعمليات الجراحية تقلل بشكل كبير من الحاجة إلى عمليات نقل الدم. إذا لزم الأمر، سيكون بنك دم المتبرعين بالدم الذي تم فحصه بعناية جاهزًا. يُفضل المتبرعين من العائلة أو دمهم إذا كان هناك ما يكفي من الوقت لإعداد البنك.

في الليلة السابقة للجراحة، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل. من المهم جدًا اتباع جميع التعليمات، وإلا فسيضطر الطبيب إلى إعادة جدولة العملية ليوم آخر. قد تختلف مدة جراحة صمام القلب. وعادة ما يستمر لمدة لا تقل عن 3 ساعات.

عملية

في غرفة العمليات، سيتم ربط أدوات القياس بذراعيك وساقيك. سيتم إدخال أنابيب رفيعة في الوريد والشريان. هذا الإجراء عادة ما يكون غير مؤلم. سيقوم طبيب التخدير بإدارة مخدر. سوف تدخل في نوم عميق، ولن تشعر بأي ألم، ولن تتذكر تقدم العملية. أثناء الجراحة، سيتولى جهاز القلب والرئة وظائف القلب والرئتين، مما يسمح للجراح باستبدال صمام القلب أو إعادة بنائه.

بعد العملية

بعد العملية سيتم إدخالك إلى الجناح عناية مركزةأو غرفة الإنعاش أثناء تواجدك هناك، سيقوم طاقم طبي متخصص للغاية بمراقبة حالتك باستمرار وإجراء قياسات المراقبة اللازمة.

مدة عمل مسكنات الألم تختلف. يعود بعض الأشخاص إلى رشدهم بعد ساعة أو ساعتين، لكن الأمر يستغرق وقتًا أطول بالنسبة لمعظم الناس. في البداية سوف تكون قادرًا على السمع أو الرؤية فقط، قبل أن تكتسب القدرة على الحركة، تدريجيًا ستتمكن من التحكم الكامل في جسمك.

عندما تستيقظ، ستجد أنبوب التنفس متصل بجهاز التنفس الصناعي في فمك. سيساعدك جهاز التنفس على التنفس حتى لا تتمكن من القيام بذلك بنفسك. إذا كانت هذه العائق تمنعك من التحدث، فسيكون هناك موظفون مؤهلون بالقرب منك يمكنهم التواصل معك باستخدام مجموعة متنوعة من الإشارات الشفهية والمكتوبة.

ستتم إزالة أنبوب التنفس والأنابيب والأسلاك الأخرى في أوقات مختلفة بعد الجراحة حسب الحاجة. تمنع أنابيب التصريف القادمة من الصدر تجمع السوائل حول القلب. ستسمح القسطرة البولية بإجراء اختبارات البول لمراقبة وظائف الكلى. تستخدم القسطرة الوريدية لإعطاء السوائل والأدوية.

ستقوم الأجهزة الأخرى، التي قد يتم توصيلها بالرقبة أو المعصم، بقياس ضغط الدم ومراقبة وظائف القلب. سيتم استخدام بقع وأسلاك كهربائية لقياس معدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب. بمجرد إزالة أنبوب التنفس، ستتمكن من التنفس بعمق والسعال لإزالة الإفرازات من رئتيك. سوف تساعدك الممرضة أو المعالج.

من الضروري الحفاظ على نظافة الرئتين لتجنب الإصابة بالالتهاب الرئوي؛ وهذا أيضًا شرط مهم لشفائك. في وحدة العناية المركزة، سيتم إعطاؤك الأدوية على فترات زمنية محددة. هذا وعوامل أخرى يمكن أن تسبب بعض الارتباك. إذا حدث هذا، فلا تقلق، فهو ليس بالأمر غير المعتاد ولن يستمر طويلاً.

يشكو معظم المرضى الأحاسيس المؤلمةوالتيبس، ولكن عادة لا تعاني من الكثير من الألم.

بعد وحدة العناية المركزة

إذا قرر الطبيب أنك لم تعد بحاجة إلى البقاء في وحدة العناية المركزة، فسيتم نقلك إلى جزء آخر من المستشفى حيث يمكنك الحصول على راحة أفضل. سوف تبدأ في المشي وستستمر عملية الشفاء. سيتم بعد ذلك خروجك من المنزل. ومع تحسن صحتك، ستحتاج إلى عدد أقل من الأدوية وبجرعات أقل. ستتم إزالة الغرز بعد 7-10 أيام من الجراحة. وبعد بضعة أيام، قد يُسمح لك بالاستحمام أو الاغتسال

بالنسبة للحركات المذكورة أدناه، سيعطيك طبيبك وطاقم التمريض التعليمات اللازمة. ستساعدك بعض نصائحنا أيضًا:

القيام من السرير- استدر إلى الجانب واخفض ساقيك من السرير، مستخدمًا الجزء العلوي من الجذع والذراعين، وحاول الجلوس.

النهوض من الكرسي- انتقل إلى حافة الكرسي، وضع قدميك تحتك، وحاول الوقوف باستخدام عضلات ساقيك. حاول الجلوس بنفس الطريقة بترتيب عكسي.

مقعد- الجلوس بشكل مستقيم، كلتا القدمين على الأرض. يجب أن تكون ركبتيك مستوية مع الوركين. لا تعبر ساقيك.

التقاط الأشياء من الأرض- دون الانحناء عند الخصر. اثنِ ركبتيك وحافظ على استقامة ظهرك.

استعادة

ويختلف مدى التعافي في كل حالة، لكن كل يوم ستشعر بالتحسن تدريجيًا.

سيحدد الطبيب الذي يراقب تعافيك عن كثب متى يمكنك العودة إلى المنزل. درجة النشاط والنظام الغذائي والأدوية وما يمكن فعله وما لا يمكن تحديده من قبل الطاقم الطبي الذي عمل معك.

اطرح الأسئلة واتبع النصائح بدقة. يرغب الجميع في العودة إلى المنزل سريعًا، ولكن ليس من غير المعتاد الشعور بالخوف عند مغادرة المستشفى. إن معرفة ما يمكن توقعه عند عودتك إلى المنزل سيساعدك أنت وعائلتك على التعامل بشكل أفضل مع التغيير. ستغير جراحة الصمام الناجحة حياتك بشكل كبير وستسمح لك بالمشاركة في أنشطة لم تكن ممكنة قبل الجراحة.

يعتمد تعافيك على عمرك وصحتك العامة وحالة قلبك. سيعتمد تعافيك على مدى اتباعك لجميع النصائح الطبية وممارسة الرياضة واتباع نمط حياة صحي.

تدريجيا سوف تشعر أنك أفضل وأقوى. لمراقبة أداء الصمام الاصطناعي الجديد، يجب أن تخضع لمخطط صدى القلب بعد حوالي 6 إلى 12 أسبوعًا من الجراحة. ستوفر نتائج الصدى أساسًا للمقارنة مع التغييرات اللاحقة. في حالة وجود أي مشاكل في صمام القلب الاصطناعي، فإن فحص الصدى هو أداة التشخيص الأكثر سهولة.

في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون المقارنة مع صدى خط الأساس مفيدة للتشخيص المبكر. إذا لم يحيلك طبيبك إلى فحص صدى القلب الأساسي، فتحقق مما إذا كنت بحاجة إلى الخضوع لهذا الاختبار. من النادر أن تسبب جراحة صمامات القلب مشاكل، ولكنها تحدث في بعض الأحيان. هناك بعض العلامات والأعراض التي يجب أن تكون على دراية بها والتي تتطلب اهتمامًا فوريًا. إذا تم اكتشاف المشكلة مبكرًا، فيمكن حلها بسهولة.

إذا شعرت بالأعراض التالية، استشر طبيبك على الفور:

1. ألم في الصدر أو ضغط شديد لا يزول خلال دقائق معدودة.
2. ضيق التنفس المفاجئ أو المتزايد تدريجياً.
3. العمى المؤقت في عين واحدة أو ظهور حجاب رمادي أمام العينين.
4. ضعف أو حرج أو تنميل في الوجه أو الساقين في أحد جانبي الجسم حتى لو كانت مؤقتة.
5. تداخل الكلام ولو لفترة قصيرة.
6. زيادة سريعة غير عادية في الوزن، واحتباس السوائل، وتورم الساقين في منطقة الكاحل (للتحكم، عليك أن تزن نفسك كل يوم).
7. الضعف، خاصة إذا كان مصحوبًا بحمى لا تزول خلال أيام قليلة (يوصي بعض الأطباء بقياس درجة الحرارة مرتين يوميًا لمدة 2-3 أسابيع).
8. قشعريرة أو حمى مع ارتفاع درجة الحرارة عن 40 درجة.
9. نزيف أو كدمات غير عادية.
10. براز داكن أو حتى أسود اللون، وبول داكن اللون. انتبه أيضًا إلى وجود الدم فيها.
11. فقدان الوعي ولو لفترة قصيرة.
12. تغير مفاجئ أو غياب الصوت أو الإحساس الطبيعي في صمام القلب أثناء فتحه وإغلاقه، أو في إيقاع ومعدل ضربات القلب.
13. احمرار أو تورم أو إفرازات أو إزعاج في منطقة الشق الجراحي.
14. الشعور بالحرقان أو تغير في عدد مرات التبول.

الأدوية

يجب عليك فقط تناول الأدوية الموصوفة أو المعتمدة من قبل طبيبك. فالأسبرين، على سبيل المثال، لا ينبغي تناوله دون استشارة الطبيب.

إذا كان لديك صمام ميكانيكي مزروع، فقد يصف لك الطبيب أدوية مثل مضادات التخثر أو "مخففات الدم" (عادة فينيلين ووارفارين) لمنع جلطات الدم. تعمل هذه الأدوية على إطالة مقدار الوقت الذي يستغرقه دمك للتجلط.

يجب مراقبة تأثير مضادات التخثر عن كثب باستخدام اختبار دم يسمى زمن البروثرومبين (الوقت السريع). قد يصف طبيبك جرعة للحفاظ على وقت البروثرومبين ضمن معايير معينة.

يؤخذ الدواء عادة مرة واحدة يوميا في نفس الوقت. من المهم تناوله بدقة وفقًا لما وصفه طبيبك. سيخبرك الطبيب أيضًا بعدد المرات التي تحتاج فيها إلى مراقبة وقت البروثرومبين لديك. سيتم تعديل علاجك من وقت لآخر بناءً على نتائج الفحص الخاص بك.

العلاج بمضادات التخثر يحد من قدرة الجسم الطبيعية على وقف النزيف. لهذا السبب، يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند القيام بالأنشطة التي قد تسبب جروحًا أو نزيفًا. أي إصابة في الرأس يمكن أن تؤدي إلى إصابة خطيرة. إذا حدث ذلك، فقد تشعر بالدوخة أو الصداع أو الضعف أو التنميل في أطرافك أو تغيرات في الرؤية أو فقدان الوعي.

ناقش أي مشاكل قد تنشأ مع طبيبك.

الاحتياطات عند تناول مضادات التخثر

إذا كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر، فيجب عليك إبلاغ طبيب الأسنان أو الطبيب بذلك. في بعض الحالات، قبل أي علاج، من الضروري تعديل الجرعة أو التوقف عن تناول هذه الأدوية لفترة من الوقت لتجنب النزيف الزائد.

الوقاية من العدوى

تحدث مع طبيبك أو الجراح حول احتمالية الإصابة بالعدوى وكيفية تجنبها. لهذه الأغراض، من الضروري أن يتم علاجك مسبقًا بالمضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان (حتى للتنظيفات)، وقبل أي إجراء مسالك بولية (مثل تنظير المثانة)، أو فحص القولون أو زرع أي جهاز طبي. خلال كل هذه الإجراءات، يمكن للبكتيريا أن تدخل مجرى الدم وتسبب مرضًا معديًا يسمى التهاب الشغاف الجرثومي. تستخدم المضادات الحيوية لمنع هذا النوع من العدوى. استشر طبيبك إذا لاحظت أي علامات للعدوى، بما في ذلك العدوى على سطح الجلد.

نشاط

يمكن لطبيبك فقط أن ينصحك بالحد من نشاط معين. أنت فقط من يستطيع معرفة أفضل عن حالتك العامة. فيما يلي بعض الإرشادات الأساسية لأنشطتك اليومية: لا تدفع أو تسحب أو ترفع الأشياء الثقيلة التي يزيد وزنها عن 5 كجم لمدة 6-8 أسابيع بعد الجراحة

قيادة السيارة

يجب عليك التحدث مع طبيبك حول متى يمكنك القيادة مرة أخرى. لا ينبغي عليك القيام بذلك قبل التأكد من السلامة الكاملة. يمكنك أن تكون في السيارة كراكب، أثناء الهبوط الطويل، تحتاج إلى التوقف كل ساعة والمشي قليلا. سواء كنت راكبًا أو سائقًا، يجب عليك دائمًا ارتداء حزام الأمان.

نظام عذائي

قد يوصي طبيبك أو فريق الرعاية الصحية باتباع نظام غذائي، أو تجنب بعض الأطعمة، أو استكمال نظامك الغذائي. يجب عليك الحفاظ على وزن مناسب لعمرك وتقليل تناول الملح. التغذية السليمة مهمة جدًا لشفائك. يجب مناقشة أي تغييرات مهمة في نظامك الغذائي مع طبيبك أو فريق الرعاية الصحية.

تمرين جسدي

قم بجميع التمارين التي يوصي بها طبيبك. أنها تساعد على استعادة الصحة والقوة، وتخفيف التوتر. سيوصي طبيبك ببرنامج إعادة تأهيل القلب الذي سيعلمك كيفية ممارسة الرياضة بشكل صحيح وعيش نمط حياة صحي.

العودة إلى العمل

بعد الجراحة، سيتمكن العديد من المرضى من العودة إلى العمل وأنشطة العمل العادية. سوف ينصحك الطبيب عندما يكون من الأفضل القيام بذلك، وما تحتاج إلى الحد منه.

التدخين

يزيد التدخين من كمية المخاط في الرئتين، ويعزز تكوين جلطات الدم ويزيد من عبء عمل القلب. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يعزز تشكيل تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). يمنع التدخين وصول الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى الأنسجة وعضلة القلب. عادة ما يحذرك الجراح من أن التدخين أو أي منتج من منتجات التبغ يضر بصحتك. عادة، يجد الأشخاص الذين يدخنون صعوبة بالغة في الإقلاع عن التدخين. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة، اتصل بطبيبك.

النشاط الجنسي

يشعر بعض الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب بالقلق من أنهم لن يتمكنوا من التمتع بحياة جنسية طبيعية بعد الجراحة. عادة، سيكونون قادرين على العودة إلى النشاط الجنسي الطبيعي في غضون بضعة أسابيع. يجب عليك مناقشة هذه المشكلة مع طبيبك وإخباره إذا كان لديك أي مشاكل.

رحلات

لا يمنع السفر، لكن من الضروري إنقاذ نفسك من أي مواقف مرهقة في هذا الصدد. نظم رحلتك بطريقة توزع فيها الراحة والنشاط البدني بالتساوي. ناقش الانحرافات المحتملة عن جدول الأدوية الخاص بك مع طبيبك. احتفظ دائمًا بالأدوية في متناول يدك واحمل معك الوصفات الطبية في جميع الأوقات في حالة فقدان أدويتك.

التغيرات العاطفية

يشعر العديد من الأشخاص بالاكتئاب لعدة أيام أو أسابيع بعد الجراحة. سوف يتطلب الأمر الكثير من القوة للتغلب على الخوف والقلق والمزاج السيئ. ربما تكون عصبيًا ومتذمرًا. قد يعاني البعض من الكوابيس، بينما قد يعاني البعض الآخر من ضعف الذاكرة أو عدم القدرة على التركيز. هذه ردود فعل طبيعية وعادة ما تختفي خلال بضعة أيام أو أسابيع. إن مناقشة كل هذه المشكلات مع طبيبك وأحبائك سيساعدك كثيرًا.

تذكر أن جراحة القلب ليست أفضل وقت في حياتك. فقط المناقشة الصريحة لجميع الأسئلة والمشاكل مع الأطباء والعاملين في المجال الطبي وأحبائك هي مفتاح شفاءك.

في معظم الحالات، تكون عيوب صمامات القلب مكتسبة بطبيعتها، لأنها تنشأ نتيجة لالتهاب الشغاف الروماتيزمي أو المعدي. يمكن أن تكون عيوب الصمامات خلقية أيضًا، ومع ذلك، نظرًا لانتشار العيوب المكتسبة بشكل أكبر، يتم وصف جميع أنواع تلف الصمامات في هذا الفصل.

غالبًا ما تتطور عيوب القلب المكتسبة عند الشباب ومتوسطي العمر. في العقود الاخيرةفيما يتعلق بانخفاض معدل الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة، لوحظ وجود اتجاه نحو انخفاض نسبة المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة بين مرضى القلب.

تصنيف

ويرد تصنيف عيوب القلب الصمامية في الجدول. 8-1.

الجدول 8-1. تصنيف عيوب صمامات القلب

غالبًا ما تؤثر العيوب المكتسبة على الصمام التاجي، وفي كثير من الأحيان على الصمام الأبهري، وحتى في كثير من الأحيان على الصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات الرئوية. تعتبر عيوب الصمامات المتعددة من سمات أمراض القلب الروماتيزمية. مع العيوب المعقدة، تتكون الصورة السريرية الشاملة من تلف الصمامات الفردية، على الرغم من أن بعض المظاهر قد تصبح غير معهود. بشكل عام، عيوب الصمامات المتعددة لها تشخيص أسوأ من عيوب الصمام الواحد.

في بعض الأحيان، لا يرتبط خلل الصمام بتلف جهاز الصمام نفسه، ولكن بتمدد كبير في تجاويف القلب. في هذه الحالة، قد يحدث توسع مفرط في حلقة الصمام وما يسمى بقصور الصمام النسبي. وفي حالات أخرى، لا يكون التجويف الطبيعي لفتحة الصمام كافيًا لضمان مرور الدم دون عوائق بين الغرف المتضخمة والأوعية الدموية المنتفخة، وتعتبر الحالة بمثابة تضيق نسبي لفتحة الصمام.

طريقة تطور المرض

إذا تشوهت وريقات الصمام أو قصرت أو دمرت نتيجة لالتهاب الصمام، يصبح إغلاق الصمام غير مكتمل ويحدث قلس صمامي. قد تؤدي عملية التليف اللاحقة والتكلس في كثير من الأحيان إلى تعزيز أو تكثيف التشوهات الناتجة و/أو تؤدي إلى تضييق حلقة الصمام - تضيق. في كثير من حالات الآفات الروماتيزمية، يتم الجمع بين قصور الصمام وتضيق نفس فتحة الصمام. يعد التدمير الكبير للوريقات وحدوث قصور في الصمام دون ظهور أي علامات للتضيق أكثر شيوعًا للخلل الناتج عن التهاب الشغاف المعدي.

في معظم الحالات، يحدث تكوين مرض الصمام الروماتيزمي خلال فترة نشاط كل من الحمى الروماتيزمية الحادة الأولية والمتكررة، والتي غالبًا ما تكون بدون أعراض عند البالغين. من الواضح أن تكوين الخلل يستمر لمدة 1-3 سنوات بعد اختفاء العلامات السريرية للنشاط، وذلك بسبب النشاط الالتهابي البسيط تحت الإكلينيكي، واستمرار عمليات التليف، ولاحقًا بسبب بطء التكلس المتزايد. يتشكل الخلل في التهاب الشغاف المعدي بشكل أسرع (في التهاب الشغاف الحاد - في بعض الأحيان خلال بضعة أيام).

التشخيص

يمكن أن تستمر عيوب الصمامات لسنوات وعقود وتحدث دون أعراض ذاتية. ومع ذلك، حتى خلال هذه الفترة، يكون التشخيص المبكر ممكنًا، ويعتمد بشكل أساسي على بيانات تسمع القلب وتخطيط صدى القلب.

يجب التأكيد على أن التسمع الذي يقوم به طبيب ذو خبرة غالبًا ما يسمح للمرء بالاشتباه في وجود خلل في مرحلة مبكرة. حساسية تخطيط صدى القلب أقل بكثير. يمكن أن يكون مفيدًا بشكل أساسي كوسيلة للتسجيل وتوثيق الأعراض الصوتية في نقاط مختارة أثناء التسمع.

يعد EchoCG (بما في ذلك وضع دوبلر) هو الطريقة الرئيسية للتشخيص الموضوعي للعيوب. من حيث خصوصيته وحساسيته، فإنه يتفوق بشكل كبير على الدراسات الفيزيائية والأشعة السينية. يتيح تخطيط صدى القلب (EchoCG) الكشف المبكر عن وجود وشدة التضيق أو الفشل، وتقييم ديناميكا الدم داخل القلب، ودرجة تضخم عضلة القلب، وأحجام التجويف، وتوصيف وظيفة القلب. EchoCG لا غنى عنه للآفات متعددة الصمامات. هذه الطريقة مفيدة أيضًا للتعرف على التهاب الشغاف المعدي، لأنها تسمح للمرء باكتشاف نباتاته المميزة التي يزيد طولها عن 4 مم، والتي يمكن رؤيتها بشكل أفضل من خلال الوصول عبر المريء.

علاج

بالنسبة للعديد من المرضى، فإن الطريقة الرئيسية لعلاج الخلل هي التصحيح الجراحي الجزئي أو الكامل. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من مراحل متأخرة من المرض، الذين يعانون من التهاب القلب النشط، والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. ينبغي تحديد مسألة التوقيت الأمثل للعملية بالاشتراك مع جراح القلب. مع تحسن التقنيات الجراحية، هناك ميل ملحوظ لتوسيع نطاق العلاج الجراحي ليشمل المرضى المصابين بأمراض خطيرة. المرضى الذين خضعوا للجراحة، حتى مع الحصول على نتائج فورية ممتازة للعملية، لا يزالون لا يمكن اعتبارهم أصحاء تمامًا، فهم يخضعون للمراقبة المنهجية من قبل طبيب القلب.

وقاية

الوقاية من أمراض القلب الروماتيزمية تتلخص في الوقاية والعلاج المبكر لأي عدوى بالمكورات العقدية. الوقاية باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ضرورية لمنع الهجمات المتكررة للحمى الروماتيزمية الحادة وتطور الخلل الموجود. يؤدي تلف الصمامات من أي نوع إلى تطور التهاب الشغاف المعدي. ولذلك، فإن أي تدخل يمكن أن يؤدي إلى تجرثم الدم على المدى القصير على الأقل (الأسنان، الجراحية، وما إلى ذلك) يجب أن يتم إجراؤه بعد ساعة من تناول المضاد الحيوي.

8.1. تضيق تاجي

تضيق التاجي هو تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.

المسببات

يحدث هذا العيب دائمًا تقريبًا بسبب الحمى الروماتيزمية الحادة، والتي تنتقل عادة إلى في سن مبكرةعلى الرغم من أن المرض ربما لم يتم تشخيصه في الماضي. لوحظ تضيق الصمام التاجي السائد في حوالي 40٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية (65٪ منهم من النساء). في متلازمة لوتيمباشي النادرة، يتم الجمع بين تضيق الصمام التاجي الروماتيزمي عيب منذ الولادةالحاجز بين الأذينين (ASD). تضيق الصمام التاجي الخلقي نادر للغاية. قد يكون سبب تضييق الفتحة التاجية هو وجود ورم مخاطي في الأذين الأيسر أو خثرة كبيرة فيه. في حالة قصور الأبهر، تكون العلامات التسمعية للتضيق التاجي النسبي ملحوظة في بعض الأحيان.

طريقة تطور المرض

إذا أصبحت مساحة الفتحة التاجية التي تكون عادة حوالي 4 سم2 أقل من 2 سم2، فللمحافظة على النتاج القلبي يزداد الضغط في الأذين الأيسر، ويحدث تضخمه وتمدده (القطر حسب تخطيط صدى القلب) أكثر من 4 سم). بعد ذلك، يتطور الاحتقان الوريدي في الرئتين ويزداد الضغط في نظام الشريان الرئوي بشكل انعكاسي، مما يؤدي إلى الحمل الزائد وتضخم الجانب الأيمن من القلب. ارتفاع ضغط الدم الرئوي، الذي يكون قابلاً للشفاء في البداية وقابل للعكس، يصبح لاحقًا مع تطور التليف وسماكة جدار الأوعية الدموية لأوعية الرئة، مستقرًا ولا رجعة فيه (الشكل 8-1).

أرز. 8-1. ديناميكا الدم مع تضيق الفتحة التاجية: أ - الانبساط (تدفق الدم عبر الفتحة الضيقة للصمام التاجي)؛ ب - الانقباض. LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. أ- الشريان الأبهر.

يعتمد انخفاض الضغط (التدرج) على مستوى فتحة الصمام على مساحة الفتحة وكمية تدفق الدم الحجمي أثناء الانبساط. أصغر الحفرة و المزيد من الدميمر عبر الفتحة الضيقة لكل وحدة زمنية، كلما زاد انخفاض الضغط وزاد الحمل الزائد على الأذين الأيسر وتفاقمت عواقب الدورة الدموية للتضيق. ويزداد انخفاض الضغط بشكل خاص في ظل ظروف زيادة النتاج القلبي، على سبيل المثال أثناء ممارسة الرياضة والحمى والحمل. العلاقة بين اضطرابات الدورة الدموية وتدفق الدم الحجمي تفسر ضعف تحمل عدم انتظام دقات القلب من أي نوع من قبل هؤلاء المرضى، خاصة إذا حدث اضطراب الإيقاع فجأة، على سبيل المثال، مع تطور شكل تسرع الانقباضي من الرجفان الأذيني، مع الحمى، وممارسة التمارين الرياضية الثقيلة، أو الولادة. يؤدي تقصير الانبساط إلى تعقيد امتلاء البطين الأيسر ويؤدي إلى زيادة أخرى في الضغط الأذيني. في ظل هذه الظروف، يحدث في كثير من الأحيان ركود الدورة الدموية الرئوية، حتى الوذمة الرئوية.

تؤدي إعادة توزيع الدم إلى تفاقم ظروف التنفس الخارجي، مما يؤدي ليس فقط إلى تطور الوذمة الرئوية، ولكن أيضًا إلى التهابات الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون تمدد الأذين الأيسر مصحوبًا بتكوين خثرات جدارية وانسداد في أوعية الدماغ والكلى والطحال والأعضاء الأخرى، بالإضافة إلى التطور الطبيعي تقريبًا للرجفان الأذيني، وبعد ذلك الميل إلى تكوين الخثرة و يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية. يؤدي تضييق الفتحة التاجية، ثم ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى انخفاض في النتاج القلبي، وانخفاض في تروية الأعضاء والعضلات الجهازية، والذي يتجلى في الضعف، وانخفاض القدرة على العمل حتى قبل ذلك. تطوير الفرنك السويسري، والدوخة، والأطراف الباردة، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

بعد فترة من التعويض، والتي إذا لم تتكرر الحمى الروماتيزمية الحادة ولم يتطور الخلل، يمكن أن تستمر لعقود، يتطور فشل البطين الأيمن مع ركود الدورة الدموية الجهازية.

الصورة السريرية

شكاوي

65% من المرضى لديهم تاريخ من النوبات الروماتيزمية.

إذا كان العيب خفيفا ولا يوجد إجهاد مفرط، فيمكن أن تظل الحالة الصحية مرضية لسنوات عديدة. يتم تقصير فترة عدم ظهور الأعراض في حالة تكرار الإصابة بالعقديات.

في الحالات النموذجية، تتمثل الشكوى المبكرة في ضيق التنفس عند صعود المرتفعات أو صعود السلالم. في الحالات الشديدة، يحدث ضيق التنفس بسبب أي مجهود أو إثارة أو حمى وغيرها من العوامل التي تزيد من الدورة الدموية. يمكن أن تحدث نوبات الربو القلبي أثناء الاستلقاء ليلاً، مما يجبر المريض على الجلوس. احتمال خفقان القلب، والسعال، ونفث الدم، وثقل في الصدر. الذبحة الصدرية ليست نموذجية لتضيق الصمام التاجي، ولكن يتم ملاحظتها أحيانًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل ملحوظ. يمكن أن يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى ظهور أعراض القصور الفقري القاعدي (الدوخة والإغماء)، وزيادة الضعف العام تدريجيًا، وخاصةً بعد التمرين. بسبب الزيادة البطيئة في الضعف، فإن المرضى، مما يقلل تدريجيا من الأحمال المنزلية، يتكيفون بشكل غير محسوس مع أنفسهم. ولذلك، قد لا تظهر بين الشكاوى النشطة.

في مسار المرض بدون أعراض، قد يحدث تدهور الحالة مع انتكاسة الحمى الروماتيزمية الحادة، ومن ثم قد تكون بعض الشكاوى (انخفاض إضافي في تحمل التمارين الرياضية، وعدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك) بسبب التهاب القلب. في حالات نادرة نسبيًا، قد يكون أول مظهر ملحوظ لخلل موجود هو المضاعفات - الرجفان الأذيني، والجلطات الدموية.

الفحص الموضوعي

مظهر المريض في معظم الحالات غير ملحوظ. في تضيق الصمام التاجي الشديد، يمكن أن يكون مميزًا: زرقة محيطية، احمرار مزرق محدد بشكل حاد، نبض محتمل مرئي في منطقة ما قبل القلب ومنطقة شرسوفي بسبب تضخم البطين الأيمن. تجدر الإشارة إلى الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

عادة ما تسبق العلامات التسمعية للخلل الأعراض الأخرى.

في الحالات النموذجية، يُسمع صوت أول عالٍ (فرقعة) وصوت متشنج (نقرة) لفتحة الصمام التاجي فوق قمة القلب في بداية الانبساط، بعد 0.04-0.12 ثانية من بداية الصوت الثاني . مع زيادة ضغط الأذين الأيسر، يفتح الصمام مبكرًا، وتقصر الفترة الفاصلة، وقد لا يتم إدراك نغمة الفتح بشكل منفصل عند التسمع. تختفي نغمة الافتتاح مع تكلس كبير للصمامات.

الأكثر تحديدًا لتضيق التاجي هو النفخة الانبساطية منخفضة التردد، والتي تبدأ بعد نغمة فتح الصمام التاجي، مع تضخيم أولي انبساطي وما قبل الانقباض. في بعض الأحيان يتم سماع النفخات الأولية الانبساطية والنفخة ما قبل الانقباضية بشكل منفصل، وأحيانًا يتم سماع النفخات ما قبل الانقباضية فقط. يرتبط الأخير بالانقباض الأذيني، وبالتالي يختفي أثناء الرجفان الأذيني أو بالفعل في الفترة السابقة لاضطراب الإيقاع. قد تكون النفخة مصحوبة باهتزاز واضح لجدار الصدر. يعتبر الجمع بين نفخة ما قبل الانقباض ونغمة فتح الصمام التاجي علامة مرضية لتضيق الصمام التاجي الروماتيزمي. في بعض المرضى، يتم أيضًا سماع نفخة انقباضية، والتي قد تترافق إما مع قصور تاجي موجود في نفس الوقت أو مع قصور ثلاثي الشرفات النسبي (خاصة مع تضخم كبير في البطين الأيمن).

يتم اكتشاف جميع الأعراض الصوتية الموصوفة لتضيق التاجي، وكذلك ارتعاش جدار الصدر، بشكل أفضل عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر، مع زيادة طفيفة في الإيقاع (على سبيل المثال، بعد حمل طفيف - خلع الملابس)، أثناء الإمساك التنفس أثناء الزفير. ويعتمد حجم الأعراض الصوتية على عوامل كثيرة ولا يعكس دائمًا مدى خطورة الخلل.

يتم اكتشاف لهجة وأحيانًا انقسام في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، وهو ما يرتبط بارتفاع ضغط الدم الرئوي. في وقت لاحق، يمكن سماع نفخة انبساطية أولية ناعمة مستقلة، مرتبطة بالقصور النسبي للصمام الرئوي.

يعد تخطيط صدى القلب أقل حساسية من التسمع الذي يجريه طبيب ذو خبرة، ولكنه يسمح لك بتشييء صورة التسمع وفهمها بشكل أكثر وضوحًا في بعض الأحيان.

قد يظل مخطط كهربية القلب (ECG) قريبًا من المعدل الطبيعي. في حالة الإيقاع الجيبي، تكون علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر ملحوظة أحيانًا [موجات واسعة (حوالي 0.12 ثانية) ذات حدبة مزدوجة ص، خاصة في الاتجاهين القياسيين I و II، الموجات ثنائية الطور صمع مرحلة سلبية واسعة في الرصاص V 1 ] والبطين الأيمن (زيادة الموجة ر، تراجع القطاع شارعأسنان سلبية غير متناظرة تفي الرصاص V 1)، أحيانًا مع تطور غير مكتمل أو الحصار الكامل الساق اليمنىحزمته. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب الجيبي وانقباض الأذيني. تشوه وتوسع كبير في السن صتسمح لنا بالتنبؤ بالتطور السريع للرجفان الأذيني، الانتيابي أولاً ثم الدائم، والذي يؤدي دائمًا تقريبًا إلى تعقيد تضيق الصمام التاجي الشديد.

يقوم تخطيط صدى القلب (بما في ذلك وضع الدوبلر) بالكشف بسهولة وبشكل موثوق عن تضيق الصمام التاجي ويجعل من الممكن الحكم على مدى خطورته. يسمح لنا بتوضيح بنية الصمام (وجود تليف وتكلس) والسمة المميزة لحركة الوريقات الأمامية والخلفية: كونها مندمجة، فإنها تتحرك بشكل متناغم أثناء الانبساط، وليس بشكل غير متناغم كما هو طبيعي. باستخدام تخطيط صدى القلب، يمكنك قياس حجم تجاويف القلب (بما في ذلك الأذين الأيسر)، وحساب مساحة الفتحة التاجية، وتقييم الضغط في الدورة الدموية الرئوية، وتحديد حالة الصمامات الأخرى، وفي بعض الأحيان اكتشاف الخثرات الجدارية.

يعتبر فحص الأشعة السينية أقل شأنا من حيث محتوى المعلومات من تخطيط صدى القلب. في الإسقاطات المباشرة والمائلة مع تباين المريء، يتم تحديد السمات المميزة لتكوين القلب. مع تضيق التاجي الخفيف، قد لا تتغير الصورة الظلية للقلب. ومع تقدم العيب، يتم اكتشاف تضخم في الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى استقامة المحيط الأيسر للقلب ("تنعيم الخصر") ومن ثم إلى انتفاخه. في الإسقاطات المائلة، يمكن رؤية المريء مدفوعًا للخلف بواسطة الأذين الأيسر، على طول قوس نصف قطر صغير (لا يزيد عن 6 سم). يتوسع ظل الشريان الرئوي. في المرض المتقدم، يوجد تضخم في حجرات القلب اليمنى، وملء الحيز الخلفي القصي بالبطين الأيمن، وتوسع الأوعية الرئوية الكبيرة والوريد الأجوف العلوي، واحتقان وريدي في الرئتين. البطين الأيسر لا يتضخم. مع التنظير الفلوري، تظهر التكلسات أحيانًا في الوريقات المتحركة للصمام التاجي.

يتم أحيانًا إجراء الفحص الجراحي للقلب (قسطرة القلب، وتصوير الأوعية الدموية للقلب) لاستبعاد أمراض القلب الأخرى (إذا فشل ذلك عند الاستخدام طرق غير الغازية) عند تحضير المريض للعلاج الجراحي للخلل.

المضاعفات

مع تضيق الصمام التاجي الشديد وفي المراحل المتأخرة من المرض، غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، وخاصة الرجفان الأذيني في شكل رجفان، وأقل شيوعًا، الرفرفة الأذينية: في البداية شكل الانتيابي، ثم شكل ثابت. ومن الطبيعي أيضًا أن يكون التطور لاحقًا مراحل الفرنك السويسريمع ركود في دائرة كبيرة، وأحيانًا بعد ظهور الرجفان الأذيني. وتشمل المضاعفات الأخرى انسدادًا في أعضاء الدورة الدموية الجهازية (في المرضى الذين عانوا من انسداد، من المحتمل جدًا حدوث انسدادات متكررة)، وخثرة كروية في الأذين، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة. كما هو الحال مع جميع العيوب الروماتيزمية، من الشائع حدوث انتكاسات للحمى الروماتيزمية الحادة مع مزيد من تطور تلف الصمامات. يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف المعدي إلى تعقيد تضيق الصمام التاجي، على الرغم من أنه نادرًا ما يرتبط بتضيق الصمام التاجي المعزول.

التشخيص

من الممكن التشخيص المبكر للخلل (في مرحلة عدم ظهور الأعراض) على أساس سجل المريض وعلامات التسمع (نفخة انبساطية في قمة القلب، على الأقل ضعيفة) وبيانات تخطيط صدى القلب في العيادة. فحص المرضى الداخليين ضروري فقط في بعض المرضى، إذا كان من الصعب استبعاد عيب معقد، والحمى الروماتيزمية الحادة، واتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

التشخيص التفاضلي

نادرا ما يكون التشخيص التفريقي صعبا.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي بغياب أنماط التسمع المميزة للتضيق التاجي وعلامات تضخم الأذين الأيسر.

تضيق ثلاثي الشرفات، والذي يكون دائمًا تقريبًا ذو طبيعة روماتيزمية وينتج أعراض تسمعية مشابهة لتضيق الصمام التاجي، نادرًا ما يتم العثور عليه كعيب معزول. عادة ما يتم دمجه مع تضيق التاجي وتلف الصمام الأبهري. يتميز هذا العيب بتضخم الأذين الأيمن وركود الدورة الدموية الجهازية. مع تضيق ثلاثي الشرفات الشديد، لا يوجد احتقان كبير في الدائرة الرئوية، حتى مع وجود تضيق التاجي في وقت واحد. عادةً ما يسمح تخطيط صدى القلب الدقيق بتشخيص هذا الخلل على خلفية الآفات متعددة الصمامات.

تضيق الصمام التاجي النسبي في قصور الأبهر (انظر القسم 8.5 "قصور الأبهر")، على الرغم من أنه يعطي أعراض تسمعية تتوافق مع تضيق الصمام التاجي، إلا أنه لا توجد نغمة افتتاحية، وتظهر علامات قصور الأبهر، بما في ذلك تضخم البطين الأيسر، في المقدمة و تسبق ظهور علامات تضيق التاجي

قد يعطي تضييق الفتحة التاجية الناجم عن الورم المخاطي في الأذين الأيسر صورة نموذجية للتضيق، ولكن أيضًا بدون نغمة افتتاحية. قد يتغير نمط التسمع، وخاصة حجم ومدة النفخة، على الفور مع تغير وضع المريض. قد يكون المرض في البداية بدون أعراض، ولكنه يكون مصحوبًا في بعض الأحيان بالحمى وفقر الدم وزيادة معدل سرعة الترسيب وفقدان الوزن. بعد ذلك، مع انسداد كبير، تظهر علامات احتقان الرئة وانخفاض ضغط الدم في المقدمة. مدة المرض عادة عدة أسابيع أو أشهر. لا توجد علامات على عيوب أخرى. يعد تخطيط صدى القلب (انظر الشكل 8-2) وتصوير الأوعية الدموية لهما أهمية حاسمة في التشخيص، مما يسمح بتقييم وجود الورم وحجمه وموضعه.

أرز. 8-2. مخطط صدى القلب لتضيق التاجي. أ - في الوضع أحادي البعد: 1 - البطين الأيمن، 2 - البطين الأيسر، 3 - منحنى التذبذب على شكل حرف U للنشرة الأمامية للصمام التاجي؛ ب - في الوضع ثنائي الأبعاد: 1 - البطين الأيسر، 2 - الأذين الأيسر، 3 - ظاهرة "الباروزيا" للنشرة الأمامية للصمام التاجي.

علاج

أحداث عامة

أنها تستبعد الأحمال سيئة التحمل، أي. مما يسبب ضيقًا طويلًا في التنفس، وخفقانًا، وضعفًا. يُمنع العمل المرتبط بالإجهاد الجسدي أو العاطفي الكبير أو التبريد. مع تضيق التاجي الخفيف، عادة ما يتحمل المريض الحمل والولادة بشكل مرض (أثناء الحمل، يجب أيضًا مراقبة المرضى من قبل طبيب القلب). في حالة وجود عيب واضح، وحتى أكثر من ذلك في وجود أعراض أثناء الراحة، ينبغي النظر في مسألة الحمل والولادة بعد عام من النجاح العلاج الجراحي. إذا تطورت المضاعفات، فإن المرضى عادة ما يكونون غير قادرين على العمل، ولا تتم الإشارة إلى استمرار الحمل. يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي من قبل طبيب أمراض القلب وإدخالهم إلى المستشفى في حالة حدوث مضاعفات.

علاج بالعقاقير

يتم العلاج الدوائي للمضاعفات ولمنع انتكاسات الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب الشغاف المعدي. يجب علاج أي مرض معدي فور اكتشافه ويجب استخدام أساليب علاجية أكثر عدوانية. إذا لوحظ الرجفان الأذيني لدى مريض لا يخضع لعملية جراحية، فإنه يتعافى إيقاع الجيوب الأنفيةكقاعدة عامة، لا يتم إنتاجها؛ يقتصر على انخفاض وتيرة انقباضات البطين (إلا في حالات نادرة عندما يحدث الرجفان كمضاعفات مبكرة). β مفيدة للرجفان الانقباضي الانقباضي - حاصرات الأدرينالية و/أو الديجوكسين بجرعات صغيرة، العوامل المضادة للصفيحات. توصف مضادات التخثر (الوارفارين) أيضًا بعد حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. بالنسبة لفشل القلب الاحتقاني، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول، بدءًا بجرعات صغيرة. انخفاض ضغط الدم قد يجعل العلاج بهذه الأدوية صعبا. عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع تضيق التاجي ليس مؤشرا لاستخدام جليكوسيدات القلب.

جراحة

وفي كل حالة، ينبغي تحديد مدى استصواب العلاج الجراحي.

يعتبر المرشحون الأمثل هم المرضى الذين يعانون من تضيق تاجي غير معقد مع ضيق في التنفس، ولكن بدون رجفان أذيني مستمر، دون تضخم كبير في الأذين الأيسر، دون تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، ودون علامات الحمى الروماتيزمية الحادة. وينبغي إحالتهم إلى جراح القلب، الذي سيتم معه تحديد مسألة إمكانية وتوقيت العملية.

يتم تحديد نوع العملية (بضع الصوار التاجي، رأب الصمامات، استبدال الصمام) من قبل جراح القلب. إنهم يحاولون أيضًا استخدام رأب الصمامات بالبالون. في الآونة الأخيرة، كان هناك اتجاه ملحوظ لتوسيع نطاق العلاج الجراحي نحو المرضى الأكثر خطورة الذين يعانون من عيوب مجتمعة ومتعددة الصمامات، مع بعض المضاعفات. التكلسات والجلطات الدموية ليست موانع للجراحة، على الرغم من أنها تعقد العلاج الجراحي.

في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني، قد يتعافى الإيقاع الجيبي تلقائيًا أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. إذا لم يحدث ذلك، فمن المستحسن تطبيع الإيقاع بمساعدة الأدوية أو علاج النبض الكهربائي في وقت لاحق، بعد منع الانسداد باستخدام مضادات التخثر لمدة 2-3 أسابيع.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يتطور تضيق التاجي، حتى لو كان طفيفًا، بسبب انتكاسات الحمى الروماتيزمية الحادة، والتي يكون هؤلاء المرضى عرضة لها بشدة. يموت معظم المرضى غير المعالجين بسبب المضاعفات: الجلطات الدموية، وقصور القلب الاحتقاني. العلاج الجراحي يحسن التشخيص، على الرغم من أن تطور المرض مع تطور عودة التضيق والمضاعفات الأخرى أمر ممكن حتى مع الحصول على نتائج فورية ممتازة للعملية. يجب مراقبة المرضى الذين خضعوا للجراحة من قبل طبيب القلب.

8.2. قصور الميترالي

يمكن أن يحدث ارتجاع الصمام التاجي (قصور الصمام التاجي) بسبب تلف وريقات الصمام، بالإضافة إلى تلف الحبال وعضلة القلب المجاورة وحلقة الصمام.

المسببات

مسببات هذا العيب متنوعة.

غالبًا ما يحدث قلس التاجي بسبب التهاب الشغاف الروماتيزمي، مما يؤدي إلى تشوه وقصر الوريقات والتليف والصلابة في جهاز الصمام بأكمله. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين قلس التاجي الروماتيزمي وتضيق الصمام التاجي، ويسبق قلس التاجي تطور التضيق.

من الممكن أيضًا تطور ارتجاع الصمام الميترالي بسبب تشوه وتدمير الوريقات أثناء التهاب الشغاف المعدي.

يحدث ارتجاع الصمام الميترالي نتيجة للتلف الالتهابي للصمامات في بعض الأحيان في مرض الذئبة الحمراء، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار المقسط، وتصلب الجلد الجهازي.

قد يكون هذا العيب نتيجة لتدلي الصمام التاجي (انظر الفصل 10 "تدلي الصمام التاجي") بسبب التنكس المخاطي وتمدد الحبال، وكذلك بسبب تمدد العضلات الحليمية أثناء نقص التروية، والاحتشاء، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر، والصدمات النفسية وغيرها من العمليات مع إضعاف (في بعض الأحيان تمزق) العضلات الحليمية. مع الانسداد عضلة القلب الضخامي(بسبب إزاحته المميزة للنشرة الأمامية للصمام التاجي). يرتبط قلس التاجي في متلازمة مارفان بزيادة امتثال كل من الحبال وحلقة الصمام.

قلس التاجي الخلقي أمر نادر الحدوث. يساهم تكلس وريقات الصمام وحلقة الصمام في ارتجاع الصمام الميترالي.

أي انتفاخ كبير في البطين الأيسر، على سبيل المثال مع اعتلال عضلة القلب التوسعي، في المراحل اللاحقة ارتفاع ضغط الدم، قصور الأبهر، يمكن أن يؤدي إلى تمدد حلقة الصمام وقلس التاجي النسبي.

مع كل هذه الأمراض، نتحدث عادةً عن ارتجاع الصمام الميترالي المزمن، والذي يتطور على مدار أسابيع أو أشهر ويزداد تدريجيًا على مدى فترة أطول. يساهم تكلس وريقات الصمام وحلقة الصمام في ارتجاع الصمام الميترالي.

طريقة تطور المرض

مع قلس التاجي، تشارك جميع أجزاء القلب تقريبًا في العملية المرضية.

نظرًا لعدم وجود مرحلة الإغلاق الكامل للصمام التاجي، يتحرك جزء من الدم بلا فائدة من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر والعودة، مما يتسبب في زيادة حجم الأجزاء اليسرى من القلب: أثناء انقباض البطين، يفيض الأذين أثناء الانبساط، يفيض البطين. الناتج المفيد أقل بكثير من الحجم الانقباضي ومتى القصور الشديديمكن أن يكون حجم القلس (العودة) مساوياً لحجم القذف المفيد. بسبب تضخم المقاطع اليسرى وغياب الانسداد على مستوى الصمام الأبهري، يظل الإخراج إلى الشريان الأورطي طبيعيًا حتى تطور فشل البطين الأيسر. يساهم تضخم الغرف اليسرى للقلب في تمدد حلقة الصمام وزيادة التقدم البطيء للقلس التاجي، بغض النظر عن انتكاسات المرض الأساسي.

في المراحل اللاحقة، بسبب ضعف البطين الأيسر، يزداد الضغط في الأذين الأيسر، مما يؤدي إلى فيضان الأوردة الرئوية وبشكل انعكاسي إلى ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة التحميل على الأقسام اليمنى، ولكن عادة أقل بكثير من تضيق الصمام التاجي.

في بعض المرضى الذين يعانون من قصور تاجي طويل الأمد، يزداد الأذين الأيسر بشكل ملحوظ بشكل خاص بسبب الامتثال الكبير لجداره. في هؤلاء المرضى، لا يصل الضغط في الأذين إلى مستوى عال، وارتفاع ضغط الدم الرئوي معتدل. يتم تقليل الناتج القلبي. يؤدي التمدد الأذيني إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب وتكوين الجلطات الدموية الجدارية، والتي يمكن أن تكون مصدرًا لمضاعفات الانصمام الخثاري. ومع ذلك، بشكل عام، مع قلس التاجي، يحدث الرجفان الأذيني والجلطات الدموية بشكل أقل إلى حد ما من تضيق الصمام التاجي.

الصورة السريرية

شكاوي

لدى بعض المرضى تاريخ من الحمى الروماتيزمية الحادة (والتي قد تكون بدون أعراض) أو مرض آخر يمكن أن يؤدي إلى قلس التاجي. يتميز بمسار طويل الأمد بدون أعراض، عندما لا يؤثر الخلل على النشاط اليومي. فقط في المراحل اللاحقة، مع زيادة الضغط في الأذين الأيسر، يبدأ المريض في إزعاج الضعف المتزايد تدريجيا، والخفقان، وضيق التنفس عند الجهد المبذول، وفي وقت لاحق - هجمات ليلية من الربو القلبي. من الممكن حدوث نفث الدم والشكاوى المرتبطة بالجلطات الدموية في الأعضاء الجهازية، ولكنها أقل شيوعًا من التضيق.

الفحص الموضوعي

مظهر المريض في معظم الحالات ليس له سمات مميزة. فقط في حالات القلس التاجي الشديد لدى بعض المرضى يمكن اكتشاف زرقة محيطية و"احمرار تاجي" مزرق. معدل ضربات القلب وضغط الدم مع وجود خلل غير معقد قريب من المعدل الطبيعي. مع قلس التاجي على المدى الطويل، يمكنك ملاحظة علامات تضخم البطين الأيسر: زيادة الدافع الرأسي وإزاحته الجانبية. مع القلس الشديد، من الممكن في بعض الأحيان ملاحظة نبض المنطقة المجاورة للقص اليسرى المرتبطة بملء الأذين الأيسر أثناء قلس الدم أثناء انقباض البطين. في المراحل اللاحقة، يكون النبض القلبي ملحوظًا أيضًا - نبض المنطقة السابقة بأكملها، مما يعكس تضخم البطين الأيمن.

الصورة التسمعية أقل تحديدًا من تضيق الصمام التاجي.

في الحالات النموذجية، يتم اكتشاف ضعف أو اختفاء النغمة الأولى، وتناقص النفخة الانقباضية ذات الجرس والمدة والحجم المتفاوتة، والتي تمتد إلى المنطقة الإبطية وإلى قاعدة القلب (بدرجة أقل)، فوق قمة القلب. القلب. في بعض الأحيان يكون الضجيج مصحوبًا برعشة واضحة. تعكس مدة الضوضاء شدة الخلل وتكون ثابتة تمامًا في دورات مختلفة، حتى في حالة عدم انتظام ضربات القلب. في حالة العيب الشديد، تكون النفخة شاملة للانقباض، ولا يكون طابعها المتناقص ملحوظًا.

في حالة القلس التاجي المرتبط بتدلي الصمام التاجي، تحدث النفخة عادةً بعد صوت انقباضي إضافي وتتكثف في نهاية الانقباض.

في المراحل اللاحقة، في بعض الأحيان بعد 0.12-0.17 ثانية من بداية المكون الأبهري للصوت الثاني، يتم اكتشاف النغمة الثالثة.

يتم تحديد الأعراض الصوتية بشكل أفضل بعد حمل بسيط، مع وضع المريض على الجانب الأيسر، مع حبس النفس أثناء الزفير بالكامل. يتم تعزيز النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي في المراحل اللاحقة ويمكن تقسيمها.

طرق الفحص الآلية

يتم استخدام الطرق التالية.

لا يحتوي مخطط كهربية القلب على أي تشوهات أو يظهر علامات الحمل الزائد على الأذين الأيسر، ثم البطين الأيسر لاحقًا. في المراحل اللاحقة، من الممكن حدوث الرجفان الأذيني الانتيابي أو المستمر.

يتيح لك EchoCG تقييم حالة وحركة منشورات الصمام، ووجود وشدة القلس (الشكل 8-3، 8-4)، وحجم الأذين الأيسر وغرف القلب الأخرى. في بعض الأحيان يكون التليف والتكلسات ملحوظة، ومع التهاب الشغاف المعدي - الغطاء النباتي على الصمامات.

عند استخدام طريقة الأشعة السينية (مع تباين المريء)، يتم اكتشاف علامات تضخم الأذين الأيسر في شكل تنعيم ثم انتفاخ "خصر" القلب. في الإسقاطات المائلة، يمكن ملاحظة انخفاض في مساحة خلف القلب ودفع المريء للخلف على طول قوس نصف قطر كبير (أكثر من 6 سم) بواسطة الأذين الموسع. يكون تمدد الأذين الأيسر كبيرًا بشكل غير عادي في بعض الحالات غير المعالجة. في التنظير الفلوري، يُلاحظ أحيانًا توسع إضافي في الأذين الأيسر (إزاحة المريء) أثناء انقباض البطين، وتكون التكلسات المتحركة في منطقة الصمام أو حلقة الصمام مرئية أحيانًا. عادة ما يكون تضخم البطين الأيسر ملحوظًا. في المراحل المتأخرة، هناك علامات على تضخم الغرف اليمنى للقلب، وزيادة نمط الأوعية الدموية في الرئتين بسبب الاحتقان الوريدي وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يُنصح باستخدام طرق بحث خاصة، بما في ذلك تخطيط الأوعية الدموية، في بعض المرضى إذا تمت مناقشة العلاج الجراحي، من أجل تقييم أكثر دقة لشدة القلس والحكم على مدى خطورة القلس. التوفر المحتملأمراض أخرى (عيوب الصمامات الأخرى، والتصلب التاجي).

أرز. 8-3. مخطط صدى القلب للقلس التاجي الأولي: أ - صدى- مخطط القلب الذي تم إجراؤه في وضع الدوبلر. القلس يتوافق مع طيف سرعة التدفق في الانقباض. ب- رسم خرائط الدوبلر الملون. القلس يتوافق مع بقعة الفسيفساء في المنتصف. ألوان مختلفةتعكس سرعات واتجاهات مختلفة لجزيئات الدم ضمن التدفق المضطرب للقلس. التسميات: LV - تجويف البطين الأيسر. LA - تجويف الأذين الأيسر. MR - تدفق قلس التاجي. يوجد في أسفل الصور مخطط كهربية القلب (ECG). تظهر مباشرة في الشكل الخصائص المقاسة للتدفق القلسي.

أرز. 8-4. مخطط صدى القلب مع القصور التاجي الشديد: أ - صدى- مخطط القلب الذي تم إجراؤه في وضع الدوبلر. القلس يتوافق مع طيف سرعة التدفق في الانقباض. ب- رسم خرائط الدوبلر الملون. القلس يتوافق مع بقعة الفسيفساء في المنتصف. تعكس الألوان المختلفة سرعات واتجاهات مختلفة لجزيئات الدم ضمن التدفق المضطرب للقلس. التسميات: LV - تجويف البطين الأيسر. LA - تجويف الأذين الأيسر. MR - تدفق قلس التاجي. يوجد في أسفل الصور مخطط كهربية القلب (ECG). تظهر مباشرة في الشكل الخصائص المقاسة للتدفق القلسي. يتميز القلس التاجي الشديد بظل انقباضي أكثر كثافة في الشكل العلوي، وبقعة لونية أكبر، والأهم من ذلك، الخصائص المحسوبة للتدفق القلسي الموضحة في الشكل.

المضاعفات

يتفاقم القصور التاجي، وهو أقل شيوعًا إلى حد ما من تضيق الصمام التاجي، بسبب الرجفان الأذيني والجلطات الدموية في الدورة الدموية الجهازية. يتم تحمل الرجفان الأذيني بشكل أفضل من التضيق. في أي مرحلة من مراحل المرض، من الممكن حدوث التهاب الشغاف المعدي، في المراحل اللاحقة - فشل القلب (البطين الأيسر في البداية، والبطين الأيمن لاحقًا). إذا كان العيب ذو طبيعة روماتيزمية، فمن الممكن حدوث انتكاسات للحمى الروماتيزمية الحادة مع مزيد من تطور العيب.

التشخيص

يجب إحالة البالغين الذين يعانون من نفخة انقباضية في قمة القلب، على الرغم من وجود أو عدم وجود تاريخ من نوبات الحمى الروماتيزمية الحادة والشكاوى، لإجراء تخطيط صدى القلب، مما يضمن التشخيص المبكر للخلل. في معظم الحالات، يكون هذا ممكنًا في العيادة.

التشخيص التفاضلي

نظرًا لانخفاض خصوصية الأعراض التسمعية، هناك ميل نحو الإفراط في تشخيص قلس التاجي.

تم إعطاء هذا التشخيص خطأً للأشخاص الذين يعانون من نفخة انقباضية في قمة القلب والتي لم تكن مرتبطة بخلل. غالبا ما توجد مثل هذه الضوضاء في الأشخاص الأصحاء، وخاصة في الشباب والمراهقين. يمكن أن يكون النفخة الانقباضية ذات الأصل غير الصمامي ناجمة عن فقر الدم، والتسمم الدرقي، خلل التوتر الخضري. في معظم الحالات، يكون الضجيج هادئًا وناعمًا وقصير الأمد. ليس لدى هؤلاء الأفراد تغيرات سمعية أخرى، ولم يتم زيادة حجم حجرات القلب بشكل ملحوظ. يكشف تخطيط صدى القلب عن وجود صمام يعمل بشكل طبيعي.

النفخة الانقباضية دون قلس تاجي وتضخم في الأذين الأيسر (وفقًا لتخطيط صدى القلب وفحص الأشعة السينية) لا تعتبر دليلاً على وجود خلل. يبدو أن ارتجاع الصمام الميترالي الصغير، الذي يتم اكتشافه أحيانًا بالقرب من الوريقات أثناء تخطيط صدى القلب في وضع دوبلر، يمكن أن يكون له أصل مختلف. من المقبول احتمال حدوث قلس تاجي فيزيولوجي بسيط لدى الأفراد الأصحاء، والذي قد يكون مصحوبًا بنفخة انقباضية.

قد تنشأ صعوبات في التشخيص عند الجمع بين تضيق الصمام التاجي والقصور التاجي، وذلك لأن يتم تلخيص أعراض كلا العيبين. عادة ما تسود علامات أحد العيوب، والتي ينبغي أن تنعكس في التشخيص. إذا تم الكشف عن بعض التكثيف (فرقعة) النغمة الأولى ونغمة فتح الصمام التاجي (حتى في حالة عدم وجود نفخة انبساطية في القمة)، في حالة عدم وجود قصور تاجي لا شك فيه، فإن هذا يشير في معظم الحالات إلى وجود تضيق تاجي في نفس الوقت. في حالة التضيق، يمكن أيضًا الإشارة إلى القصور التاجي المتزامن من خلال ضعف الصوت الأول والعلامات الآلية لتضخم طفيف على الأقل في البطين الأيسر. يتم التشخيص بسهولة باستخدام تخطيط صدى القلب. إن اكتشاف مزيج من تضيق الصمام التاجي والقصور يشير بلا شك إلى الطبيعة الروماتيزمية للمرض.

يصاحب قصور الصمام ثلاثي الشرفات أيضًا نفخة انقباضية، ولكن النقطة التي يصل إليها الحد الأقصى تقع في الوسط أكثر من القصور التاجي، ويتم سماعها بشكل أفضل عند حبس النفس أثناء الإلهام. قد يكون هناك نبض انقباضي في الأوردة الوداجية والكبد. يكشف تخطيط صدى القلب عن قلس ثلاثي الشرفات. يتم دائمًا توسيع الغرف اليمنى للقلب بشكل ملحوظ.

مع القصور التاجي النسبي، يتم لفت الانتباه إلى زيادة كبيرة في البطين الأيسر وزيادة معتدلة فقط في الأذين الأيسر (مع القصور التاجي الصمامي، تكون العلاقة عكسية تمامًا).

علاج

يخضع المرضى للمراقبة المنهجية من قبل طبيب أمراض القلب. في حالة ارتجاع الصمام الميترالي غير المصحوب بمضاعفات، عادة ما يكون المرضى نشيطين ويتحملون التمارين المعتدلة بشكل مرضي. هو بطلان الأحمال الثقيلة. يؤدي حدوث المضاعفات عادة إلى العجز المؤقت أو الدائم.

علاج بالعقاقير

توصف الأدوية للمرض الأساسي (الحمى الروماتيزمية الحادة، التهاب الشغاف المعدي، مرض الذئبة الحمراء، وما إلى ذلك)، مع تطور المضاعفات (في هذه الحالات يكون العلاج في المستشفى ضروريًا)، للوقاية من انتكاسات الحمى الروماتيزمية الحادة، التهاب الشغاف المعدي. في حالة تطور قصور القلب، يتم العلاج وفقًا للمبادئ المعتادة (انظر الفصل 11 "فشل القلب"). يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي تساعد على زيادة الإنتاج المفيد بشكل طفيف لدى هؤلاء المرضى عن طريق تقليل قلس الدم. عندما يتطور الرجفان الأذيني المستمر، يوصف β - حاصرات الأدرينالية أو الديجوكسين لتقليل معدل ضربات القلب، وكذلك مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفيحات.

جراحة

القصور التاجي الشديد مع العلامات الأوليةيعد ضعف البطين الأيسر مؤشرا للعلاج الجراحي (رأب الصمامات أو استبدال الصمام). يتم اختيار الوقت الأمثل للعملية ونوعها من قبل جراح القلب. عادة ما تكون العملية غير فعالة في المراحل اللاحقة، مع زيادة كبيرة في حجرات القلب (حجم نهاية الانبساط أكثر من 7 سم) وانخفاض وظيفة (الكسر القذفي أقل من 30٪) للبطين الأيسر. تكون نتائج العملية أسوأ عند المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي المرتبط بخلل في العضلة الحليمية نتيجة مرض الشريان التاجي. عندما يكون هناك ضيق شديد في الشرايين التاجية، يتم أحيانًا إجراء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي في نفس الوقت. يخضع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للمراقبة من قبل طبيب القلب.

تنبؤ بالمناخ

ويتم تعويض القصور التاجي لفترة طويلة. يميل العيب الشديد إلى التقدم ببطء، بغض النظر عن وجود مضاعفات. المضاعفات تسرع تطور المرض. يموت المرضى غير المعالجين بشكل رئيسي من CHF.

8.4. تضيق الأبهر

تضيق الأبهر هو تضيق فتحة الأبهر على مستوى الصمام الأبهري.

المسببات

مسببات تضيق الأبهر مختلفة.

عادة ما يتم دمج تضيق الأبهر الروماتيزمي مع قصور الأبهر ومرض التاجي، وهذا العيب موجود في كثير من الأحيان عند الرجال.

غالبًا ما يتم ملاحظة تضيق الأبهر الخلقي عند المرضى الذين يعانون من الصمام الأبهري ثنائي الشرف، وعادةً لا يتم دمجه مع عيوب أخرى. قد تكون عواقب الدورة الدموية لهذا التضيق ملحوظة عند الولادة، ولكنها تظهر في أغلب الأحيان تدريجيًا خلال العقود الأولى من الحياة.

في كبار السن، غالبا ما يتم العثور على تضيق الأبهر الكلسي غير الروماتيزمي.

امتداد الابهر الصاعدمن مختلف الطبيعة (في كثير من الأحيان مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، تمدد الأوعية الدموية في الجزء الصاعد، وانتفاخ الشريان الأورطي بسبب قصور الأبهر، وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي إلى تضيق نسبي للفم الأبهري.

يكون جهاز الصمام المصاب بتضيق الأبهر الروماتيزمي أو الخلقي عرضة بشكل خاص للتكلس، مما يؤدي إلى مزيد من تطور التضيق.

طريقة تطور المرض

مع تضيق الأبهر الكبير، يزداد فرق الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي أثناء الانقباض، ويتجاوز أحيانًا 100 ملم زئبق، ويحدث حمل زائد للبطين الأيسر، وتطول فترة القذف. يظل النتاج القلبي أثناء الراحة طبيعيًا لفترة طويلة بسبب القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر، والحمل الزائد والتضخم التدريجي متحد المركز. تعد فترة التعويض الكامل الطويلة سمة مميزة لهذا العيب (الشكل 8-5).

أرز. 8-5. ديناميكا الدم في تضيق صمامات الفم الأبهري: أ - الانبساط. ب - الانقباض. LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. أ- الشريان الأبهر.

وتشارك الآليات التالية في التسبب في المرض.

مع زيادة تضخم متحدة المركز، يتناقص امتثال جدار البطين الأيسر، مما قد يؤدي إلى زيادة في الضغط الانبساطي النهائي فيه حتى قبل ضعف وظيفة الانقباض للبطين وتطور قصور القلب (اختلال وظيفي الانبساطي). قد تكون نتيجة ذلك زيادة في الحمل على الأذين الأيسر ("تقلص" تضيق الأبهر).

في المراحل اللاحقة، تنخفض قوة تقلص عضلة القلب البطين الأيسر، ويحدث توسعها، وتقل الزيادة في النتاج القلبي أثناء التمرين. ثم ينخفض ​​النتاج القلبي أثناء الراحة، وتتدهور إمدادات الدم إلى الأعضاء، ويتطور فشل البطين الأيسر. وفي وقت لاحق، يحدث أيضًا فشل البطين الأيمن.

قد يعاني بعض المرضى من الرجفان الأذيني. لا يتحمل هؤلاء المرضى عدم انتظام ضربات القلب بشكل جيد ويؤدي إلى قصور القلب أو يؤدي إلى تفاقمه بشكل ملحوظ. يؤدي تضخم البطين الأيسر الشديد إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

بسبب زيادة وظيفة القلب والتضخم الكبير في البطين الأيسر، يزداد استهلاك القلب للأكسجين. يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط الانقباضي للبطين الأيسر المرتبط بالتضيق إلى ضغط ميكانيكي للأوعية التاجية أثناء الانقباض، مما يؤدي إلى تعقيد التروية التاجية. ونتيجة لذلك، فإن قصور الشريان التاجي، وخاصة نقص التروية تحت الشغاف، يحدث بسهولة نسبية لدى هؤلاء المرضى، حتى بدون آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية. في المراحل اللاحقة، يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى تقليل تدفق الدم التاجي. وفي الوقت نفسه، قد تكون هناك علامات على نقص تروية الدماغ والأعضاء والأطراف الأخرى.

انتكاسات الحمى الروماتيزمية الحادة، وقصور الشريان التاجي، إلى جانب تطور التضيق، تؤدي إلى تفاقم حالة عضلة القلب وتسريع تطور المعاوضة.

الصورة السريرية

يتميز تضيق الأبهر بمسار طويل الأمد (على مدى عقود) بدون أعراض. يتجلى تضيق الأبهر المعزول سريريًا فقط عندما تكون مساحة المقطع العرضي لفتحة الأبهر أقل بأربع مرات من المعتاد.

شكاوي

يحدث ضيق في التنفس، والذبحة الصدرية، والدوخة والإغماء، والضعف العام مع تضيق الأبهر الطويل الأمد والشديد وينتج بشكل رئيسي عن عدم كفاية النتاج القلبي، أي. في الواقع بداية فشل البطين الأيسر. في البداية، يمكن ملاحظتها فقط أثناء النشاط البدني.

الفحص الموضوعي

المظهر والنبض وضغط الدم يظل طبيعيا لفترة طويلة. فقط في مرحلة متأخرة، مع انخفاض في النتاج القلبي، يتميز الشحوب وانخفاض الضغط الانقباضي والنبض. يكون النبض خلال هذه الفترة من الامتلاء المنخفض مسطحًا، وهو ما يكون مرئيًا بشكل أفضل على مخطط ضغط الدم، حيث تكون خشونة الجزء الصاعد من المنحنى نموذجية.

يكشف الفحص عن علامات تضخم البطين الأيسر في شكل تقوية وبعض الإزاحة للنبض القمي. يمكن ملاحظة توسع كبير في القلب بالفعل مع تطور قصور القلب الاحتقاني.

الأعراض التسمعية هي العلامة الأولى التي تسمح بتشخيص تضيق الأبهر.

تُسمع نفخة انقباضية خشنة يصل حدها الأقصى في منتصف الانقباض فوق الشريان الأبهر (في التسجيل الصوتي تظهر النفخة شكل الماس)، يتم إجراؤها على كلا الشريانين السباتيين المشتركين، وأحيانًا باتجاه قمة القلب. يكون الضجيج أعلى عندما تحبس أنفاسك أثناء الزفير. ومع تطور الفرنك السويسري، تضعف الضوضاء.

من العلامات التشخيصية المهمة للتضيق الشديد هو جس الاهتزاز الانقباضي فوق الشريان الأورطي.

من الممكن تكثيف الصوت الأول فوق الشريان الأورطي – صوت القذف أو صوت فتح الصمام الأبهري. تأخر المكون الأبهري للصوت الثاني (الاقتراب من المكون الرئوي أو الاندماج معه) أو إضعافه أو غيابه. يساهم تكلس الصمام في إضعاف النغمات.

بشكل عام، يتم الحكم على شدة الخلل بشكل أساسي من خلال شدة الشكاوى وحجم البطين الأيسر. تعتبر البيانات التسمعية وخصائص ضغط الدم أقل أهمية.

طرق مفيدة

يتم استخدام الدراسات المفيدة التالية.

قد يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا لفترة طويلة. في وقت لاحق، يتم الكشف عن علامات تضخم البطين الأيسر. من الممكن حدوث اضطراب توصيل متزايد تدريجيًا على طول فرع الحزمة اليسرى. قد تترافق التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين مع قصور الشريان التاجي. مع تضيق شديد في المراحل اللاحقة، يتم اكتشاف علامات تضخم الأذين الأيسر في بعض الأحيان، وفي بعض المرضى - الرجفان الأذيني. إن تطور الرجفان الأذيني حتى قبل فشل البطين الأيسر ليس من سمات هذا العيب وعادةً ما يشير إلى وجود عيب تاجي موجود في نفس الوقت.

يحدد تخطيط صدى القلب سماكة جدران البطين الأيسر، والفتح غير الكامل للصمام الأبهري، ووجود تكلسات في الوريقات. تبقى أبعاد التجاويف طبيعية لفترة طويلة. يتيح وضع الدوبلر تقييم انخفاض الضغط ومنطقة فتح الصمام.

يُظهر فحص الأشعة السينية للتضيق طويل الأمد، على الرغم من تضخم متحد المركز واضحًا، زيادة معتدلة فقط في محيط البطين الأيسر. في حالات التضيق الشديد، يُلاحظ تمدد الأبهر الصاعد والتكلسات في وريقات الصمام الأبهري. وفي المراحل اللاحقة تظهر علامات ركود الدورة الدموية الرئوية، وهي تضخم في الأذين الأيسر، ثم تضخم في الأجزاء اليمنى من القلب.

الدراسات الخاصة (قسطرة القلب الأيسر، تصوير الأوعية الدموية) مفيدة بشكل رئيسي إذا تمت مناقشة إمكانية العلاج الجراحي. تتيح هذه الطرق توضيح موقع التضيق بالنسبة للصمام، وقياس انخفاض الضغط على مستوى التضيق بشكل أكثر دقة، وتقييم وظيفة البطين الأيسر ودور الخلل في تكوين قصور الشريان التاجي، ووجود وشدة آفات الصمامات الأخرى. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، عادةً ما يكون تصوير الأوعية التاجية ضروريًا.

المضاعفات

وتشمل المضاعفات فشل البطين الأيسر، وهو أمر يصعب علاجه؛ اضطرابات الدورة الدموية التاجية والدماغية. التهاب الشغاف؛ انتكاسات الحمى الروماتيزمية الحادة (إذا كان الخلل من مسببات الروماتيزمية). يمكن أن يتطور تكلس الصمامات لدى المرضى المسنين بسرعة، مما يؤدي إلى تقصير فترة التعويض؛ وفي بعض الأحيان يسبب انسداد الأوعية الدموية الكبيرة. الموت المفاجئ (على ما يبدو ذو طبيعة عدم انتظام ضربات القلب) ممكن حتى قبل تطور القصور القلبي الاحتقاني. ومع ذلك، فإن معظم المرضى غير المعالجين الذين يعانون من تضيق الأبهر المعزول يموتون فوق سن 45 عامًا، في المتوسط، بعد 2-4 سنوات من ظهور علامات فشل البطين الأيسر وبعد عام من إضافة فشل البطين الأيمن. وبالتالي، فإن حدوث قصور القلب، بالإضافة إلى تضخم كبير في القلب، هي علامات غير مواتية من الناحية الإنذارية.

التشخيص

يجب أن يتم التشخيص مبكرًا، في مرحلة عدم ظهور الأعراض، بناءً على التسمع وتخطيط صدى القلب. ل الأعراض المبكرةتشمل العيوب نفخة انقباضية في قاعدة القلب مع توصيلها إلى الرقبة، وعلامات سريرية ومفيدة لتضخم البطين الأيسر. يمكن الحصول على كل هذه البيانات أثناء فحص العيادات الخارجية. يعد الفحص في المستشفى ضروريًا عند ظهور المضاعفات أو عند مناقشة مسألة مدى استصواب العلاج الجراحي وإذا كانت هناك صعوبات في التشخيص التفريقي.

التشخيص التفاضلي

يتم تحديد الطبيعة الروماتيزمية لتضيق الأبهر على أساس سوابق المريض والاشتراك مع قصور الأبهر، مع الأضرار الروماتيزمية للصمام التاجي. في حالة التضيق النسبي للفم الأبهري، لا توجد رفرفة انقباضية لجدار الصدر، ولا يتم اكتشاف أي تكلسات، ويتم اكتشاف علامات قصور الأبهر أو أي مرض مصحوب بتوسع الأبهر الصاعد. يجب التمييز بين تضيق الأبهر واعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي وتضيق الأبهر الخلقي النادر تحت الصمام وفوق الصمام، والذي يحدث بسبب سماكة ليفية محلية بالقرب من الصمام.

في اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي، تكون النفخة أعلى على طول الحافة اليسرى لعظم القص، وغالبًا لا يتم إجراؤها على الشرايين السباتية المشتركة، ولا يوجد تكلس للصمام ولا توسع في الأبهر الصاعد. يعد تخطيط صدى القلب أمرًا بالغ الأهمية لإجراء التشخيص، حيث يُظهر سماكة كبيرة في الحاجز بين البطينات مقارنةً بـ الجدار الخلفيالبطين الايسر.

لا يؤدي تضيق الأبهر تحت الصمام الخلقي إلى زيادة صوت القذف في الشريان الأبهر، ولا يتم اكتشاف التكلس. يتم توضيح التشخيص عن طريق قسطرة الجانب الأيسر من القلب، وتحديد مستوى انخفاض الضغط.

يرتبط أحيانًا تضيق الأبهر فوق الصمام (شذوذ خلقي نادر) بتأخر التطور العقلي والفكري، المظهر المميز لوجه المريض، نقص تنسج الشريان الأورطي الصاعد، تضييق الشرايين الطرفية الكبيرة، وكذلك فروع الشريان الرئوي، التوزيع العائلي. على النقيض من تضيق الأبهر، يتم تعزيز مكون الأبهر للصوت الثاني، ويتم اكتشاف النفخة بشكل أفضل على الشرايين السباتية، ولا توجد نغمة قذف وتوسع بعد التضيق في الأبهر. قد يكون ضغط الدم على الذراعين الأيمن والأيسر مختلفًا. يتم التشخيص النهائي باستخدام قسطرة القلب الأيسر وتصوير الأوعية الدموية.

عادة ما تصبح العلاقة بين الذبحة الصدرية وتضيق الأبهر واضحة عندما يتم الكشف عن تضخم البطين الأيسر الضخم وعلامات التضيق الأخرى. عند الرجال في منتصف العمر، من الضروري اللجوء إلى تصوير الأوعية التاجية من أجل استبعاد مرض الشريان التاجي المتزامن بشكل موثوق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اختبارات الإجهاد في وجود تضيق الأبهر الشديد هي بطلان بسبب خطر إثارة عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان البطيني.

علاج

أحداث عامة

يخضع المرضى للمراقبة من قبل طبيب أمراض القلب. يمكنهم البقاء قادرين على العمل لفترة طويلة إذا كان العمل لا ينطوي على ضغط بدني كبير. يجب استبعاد الأحمال الثقيلة، مثل الألعاب الرياضية، حتى لو كانت ذاتيًا جيدة التحمل (وهو أمر شائع). الوقاية من التهاب الشغاف المعدي أمر مهم، وفي حالة الأمراض الروماتيزمية، الوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة.

علاج بالعقاقير

المضاعفات تجبر المرء على اللجوء إلى العلاج الدوائي. من الصعب علاج فرنك سويسري المتطور وسرعان ما يصبح مقاومًا. هو بطلان جليكوسيدات القلب بشكل عام. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير فعالة. يجب استخدام مدرات البول بحذر شديد، لأنها تقلل التحميل المسبق ويمكن أن تقلل بشكل ملحوظ من النتاج القلبي المنخفض بالفعل. قد يكون النتروجليسرين والأدوية الأخرى التي تحتوي على أكسيد النيتريك فعالة في علاج الذبحة الصدرية. في حالة الرجفان الأذيني، الذي عادة ما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد، يمكن تحقيق تأثير مؤقت عن طريق استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

جراحة

العلاج الرئيسي هو الجراحة (عادة استبدال الصمام). بادئ ذي بدء، يجب إحالة المرضى الصغار الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد، حتى لو لم يسبب أعراضًا كبيرة، وكبار السن الذين يحد الخلل، كونهم معزولين أو سائدين بشكل حاد، من النشاط، للتشاور مع جراح القلب. عند هؤلاء الأفراد، إذا لزم الأمر، يتم أيضًا إجراء تطعيم مجازة الشريان التاجي في وقت واحد. إذا كانت هناك موانع للجراحة لا تتعلق بحالة القلب، يتم استخدام رأب الصمامات بالبالون في بعض الأحيان. بعد إجراء عملية جراحية ناجحة، إلى جانب تحسن الحالة العامة وتوسيع الوظائف، عادة ما يتم ملاحظة الانحدار الجزئي لتضخم البطين الأيسر. يجب أن يبقى المرضى الذين خضعوا للجراحة تحت إشراف طبيب القلب.

8.5. قصور الأبهر

قصور الأبهر هو عدم القدرة على إغلاق الصمام الأبهري بشكل كامل، وعادة ما يكون ذلك بسبب التغيرات الهيكلية أو تدمير أو انكماش الوريقات.

المسببات

يمكن أن يكون سبب قصور الأبهر بسبب الأمراض التالية.

تعد الحمى الروماتيزمية الحادة من أكثر الأسباب شيوعًا لهذا العيب. غالبًا ما يقترن قصور الأبهر الروماتيزمي بتضيق الأبهر ومرض التاجي.

الأسباب الأخرى، كقاعدة عامة، تؤدي إلى قصور الأبهر المعزول، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الرجال: التهاب الشغاف المعدي، والزهري والتهاب الأبهر الآخر، التهاب المفصل الروماتويديوالأمراض الروماتيزمية الأخرى، وخاصة التهاب الفقار المقسط.

في حالات نادرة، قد يكون قصور الأبهر خلقيًا (بما في ذلك الصمام الأبهري ثنائي الشرف، وأحيانًا يكون مصحوبًا بعيب الحاجز البطيني (VSD)، وتمدد الأوعية الدموية الجيبية الأبهري).

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشديد وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي بسبب تمدد فتحة الأبهر في بعض الأحيان إلى قصور الأبهر النسبي. من الواضح أن انخفاض الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي يلعب دورًا مهمًا في تطور قصور الأبهر النسبي. نفس الشيء هو طبيعة قصور الأبهر النسبي في تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد، متلازمة مارفان.

مع التهاب الشغاف المعدي، والصدمات النفسية، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، قد يتطور قصور الأبهر الحاد، الذي يتميز ببعض المظاهر الفيزيولوجية المرضية والسريرية.

طريقة تطور المرض

يؤدي الإغلاق غير الكامل للصمام الأبهري أثناء الانبساط إلى عودة جزء من الدم من الأبهر إلى البطين الأيسر، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الانبساطي على البطين وقصور الدورة الدموية الطرفية. يتوافق حجم القلس تقريبًا مع شدة عيب الصمام. يتم تسهيل الزيادة في القلس من خلال إيقاع نادر وزيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. مع وجود عيب شديد، يمكن أن يصل حجم القلس إلى حجم القذف المفيد. يزداد النتاج الانقباضي للبطين الأيسر (النتاج المفيد وحجم القلس). ونتيجة لذلك، هناك زيادة في ضغط الدم الانقباضي والنبضي وانخفاض في ضغط الدم الانبساطي (الشكل 8-6).

أرز. 8-6. ديناميكا الدم في قصور الصمام الأبهري: أ - الانبساط. ب - الانقباض. LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. أ- الشريان الأبهر. يشير السهم الخفيف إلى تدفق الدم المتقيأ من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر.

إن القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر وتضخمه تجعل من الممكن في معظم الحالات الحفاظ على الناتج المفيد عند المستوى الطبيعي لسنوات عديدة. تحمل الحمل طبيعي في البداية. مع وجود خلل معوض أثناء النشاط البدني، بسبب عدم انتظام دقات القلب مع تقصير الانبساط وانخفاض طفيف في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، فإن حجم القلس يتناقص. يكون تضخم جدار البطين الأيسر أقل وضوحًا من تضيق الأبهر. في مراحل لاحقة، يمكن أن تؤدي الزيادة في الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر (اختلال وظيفي الانبساطي) إلى التحميل الزائد على الأذين الأيسر، ويمكن أن يؤدي تمدد البطين الأيسر إلى قلس تاجي نسبي ("تحجر" مرض الأبهر). عندما يتم استنفاد القدرات التعويضية للبطين الأيسر، يتدهور تحمل الحمل ويتطور فشل البطين الأيسر. وفي وقت لاحق، يحدث أيضًا فشل البطين الأيمن.

يؤثر قصور الأبهر سلبًا على الدورة الدموية التاجية. من ناحية، زيادة النتاج القلبي وتضخم البطين الأيسر يزيد من استهلاك الأكسجين. من ناحية أخرى، فإن زيادة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر نتيجة للقلس الانبساطي يعيق تدفق الدم التاجي أثناء الانبساط.

يمكن أن يتطور الخلل بسبب نشاط المرض الأساسي (الحمى الروماتيزمية الحادة، التهاب الشغاف المعدي، التهاب الأبهر، وما إلى ذلك)، وكذلك بسبب التمدد التدريجي للفم الأبهري عن طريق القذف المفرط.

الصورة السريرية

شكاوي

يعد وجود الخلل بدون أعراض على المدى الطويل (غالبًا عقود) أمرًا نموذجيًا، عندما يكون المريض قادرًا على أداء نشاط بدني كبير. تظهر الشكاوى في وقت لاحق.

تشمل الأعراض المبكرة الشعور بزيادة انقباضات القلب في الصدر والشعور بنبض الأوعية الدموية (في الرأس، في الأطراف، على طول العمود الفقري)، خاصة بعد ممارسة التمارين الرياضية وعند الاستلقاء على الجانب الأيسر. في حالة قصور الأبهر الشديد، من الممكن حدوث ضعف عام، ودوخة، وميل إلى عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة.

وفي وقت لاحق، عندما يضعف البطين الأيسر، يحدث ضيق في التنفس عند بذل مجهود، ويحدث الربو القلبي الليلي. بمجرد حدوث فشل القلب الاحتقاني، يكون من الصعب الاستجابة للعلاج الدوائي ويتطور بسرعة نسبية.

من الممكن حدوث نوبات الذبحة الصدرية، حتى عند الشباب، أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو أثناء الراحة، في الليل، وعادةً ما يكون من الصعب إيقافها باستخدام النتروجليسرين.

الفحص الموضوعي

كثير من المرضى يكونون شاحبين وأطرافهم دافئة. أثناء الفحص، يمكن أحيانًا ملاحظة الأعراض المرتبطة بارتفاع ضغط النبض مبكرًا: زيادة نبض شرايين عنق الرحم والشرايين الطرفية الأخرى، وشرايين سرير الظفر (عند الضغط على طرف الظفر)، ونبض حدقة العين، وحركات الأطراف والآلام. الرأس حسب كل انقباض. يتجلى تضخم البطين الأيسر من خلال زيادة الدافع القمي ونزوحه إلى اليسار والأسفل. قد يصبح الدافع القمي منتشرًا. في المنطقة الأمامية من الرقبة فوق القص وفي شرسوفي، يتم تحسس زيادة نبض الشريان الأورطي.

تتميز بزيادة في الضغط الانقباضي (أحيانًا ما يصل إلى 200 مم زئبقي) وضغط النبض، بالإضافة إلى انخفاض في الضغط الانبساطي (أحيانًا يصل إلى 0 مم زئبق). في الشرايين الكبيرة (العضدية والفخذية) يمكنك الاستماع (في بعض الأحيان يتطلب ذلك ضغطًا أقوى من سماعة الطبيب) ضجيجًا مزدوجًا. النبض سريع وعالي. في مخطط ضغط الدم، يتم تنعيم الثلمة ثنائية التصغر، التي تعكس إغلاق الصمام الأبهري، جزئيًا أو كليًا. في مراحل لاحقة، قد يرتفع ضغط الدم الانبساطي قليلاً، مما يعكس زيادة كبيرة في الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر الضعيف ويرجع ذلك جزئيًا إلى خاصية تضيق الأوعية الدموية في قصور القلب الاحتقاني الشديد.

تحتوي الصورة التسمعية على السمات المميزة التالية.

علامة التسمع الإلزامية لقصور الأبهر هي نفخة انبساطية هادئة وعالية التردد، تبدأ مباشرة بعد الصوت الثاني، وتحتل الجزء الأولي أو الانبساط بأكمله، مع حد أقصى في الفضاء الوربي الثالث على اليسار بالقرب من القص أو أعلى الصمام الأبهري. أحيانًا يتم تسجيل هذا الضجيج بشكل سيئ على مخطط صوتي بسبب تردده العالي. تتناسب مدة النفخة مع شدة القلس، ومن الأفضل سماعها عند حبس النفس بعد الزفير الكامل، مع جلوس المريض ويميل إلى الأمام أو الاستلقاء على بطنه ومرفقيه، وكذلك أثناء ممارسة التمارين الرياضية متساوي القياس.

في المرضى الذين يعانون من قلس الأبهر الشديد، غالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية فوق الأبهر، عادةً بسبب زيادة النتاج الانقباضي والتضيق النسبي لفوهة الأبهر. في مرضى الروماتيزم، قد يرتبط هذا الضجيج أيضًا بالتضيق العضوي للفم الأبهري. عادة ما تكون النفخة الانقباضية، بغض النظر عن طبيعتها، أعلى من النفخة الانبساطية.

يتم إضعاف المكون الأبهري للصوت الثاني. في بعض الأحيان يتم إضعاف النغمة الأولى أيضًا. مع توسع كبير في الفم الأبهري، من الممكن حدوث صوت عالٍ للقذف في الشريان الأبهر، يتزامن تقريبًا مع الصوت الأول. يمكن سماع الأصوات III ونادرا IV (إذا لم تكن مغطاة بالنفخة الانبساطية).

في حالات نادرة نسبيًا، يتم سماع نفخة انبساطية مستقلة فوق القمة - نفخة أولية انبساطية أو ما قبل الانقباض (نفخة فلينت)، مرتبطة بإزاحة النشرة الأمامية للصمام التاجي عن طريق نفاثة قلسية وحدوث تضيق تاجي نسبي. ولا يصاحب هذه الظاهرة نغمة فتح الصمام التاجي وأي زيادة ملحوظة في الأذين الأيسر. في مثل هذه الحالات، يكون تخطيط صدى القلب ضروريًا لاستبعاد تضيق الصمام التاجي العضوي.

تدفق

من الممكن حدوث نوبات متكررة من الحمى الروماتيزمية الحادة. بعد فترة طويلة بدون أعراض، يتطور فشل البطين الأيسر، والذي عادة ما يتطور بسرعة. يسبب التهاب الشغاف المعدي قصور الأبهر وفي الوقت نفسه يمكن أن يؤدي إلى تعقيد قصور الأبهر من أي نوع وفي أي مرحلة. غالبا ما يحدث قصور في الشرايين التاجية.

طرق مفيدة

يتم إجراء الدراسات المفيدة التالية.

يُظهر مخطط كهربية القلب عادةً الإيقاع الجيبي وعلامات تضخم البطين الأيسر. قد تكون التغيرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني ناتجة جزئيًا عن قصور الشريان التاجي. في كثير من الأحيان، يتطور تدريجيًا حصار فرع الحزمة اليسرى.

يكشف تخطيط صدى القلب عن زيادة الحركة الانقباضية لجدار البطين الأيسر وارتعاش نشرة الصمام التاجي الأمامية الناجمة عن النفث القلسي. في بعض الأحيان يتم الكشف عن عدم إغلاق منشورات الصمام الأبهري أثناء الانبساط. قد يكون تشوه الصمامات ملحوظًا. تشير علامات الغطاء النباتي عليها إلى التهاب الشغاف المعدي، والذي غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد هذا العيب. يتيح تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد تقييم تضخم البطين الأيسر وخصائص وظيفته الانقباضية بشكل أفضل. مع تخطيط صدى القلب في وضع دوبلر، يمكن قياس شدة القلس (الشكل 8-7).

تكشف الأشعة السينية عن تضخم في البطين الأيسر، ويكون كبيرًا في بعض الأحيان. تم التأكيد على "خصر" القلب. فقط في مرحلة متأخرة، عندما يؤدي الضغط المتزايد في الأذين الأيسر والقلس التاجي النسبي إلى تضخم الأذين الأيسر، يصبح "الخصر" مسطحًا. التكلسات ممكنة في وريقات الصمام الأبهري. ويلاحظ زيادة نبض الشريان الأورطي الصاعد، ويتوسع ظله. مع تطور فشل البطين الأيسر، يتم الكشف عن علامات الازدحام في الرئتين. إذا كان العيب صغيرا، فإن الأشعة السينية، مثل تخطيط القلب، قد تظل قريبة من وضعها الطبيعي.

تتيح دراسات القلب الخاصة (فحص التجاويف، وتصوير الأوعية الدموية) قياس حجم القلس بشكل أكثر دقة، وتقييم تأثير الخلل على ديناميكا الدم، وتوضيح ما إذا كانت هناك عيوب أخرى. باستخدام تصوير الأوعية التاجية، يتم تقييم حالة الشرايين التاجية. يتم إجراء هذه الدراسات أحيانًا استعدادًا للجراحة.

أرز. 8-7. مخطط صدى القلب دوبلر لقصور الصمام الأبهري. يشير السهم إلى التدفق الانبساطي المضطرب المرضي تحت منشورات الأبهر في قناة التدفق الخارجي للبطين الأيسر.

التشخيص

التشخيص المبكر عادة لا يكون صعبا. وهو يعتمد على خصائص الدورة الدموية المحيطية، وعلامات التسمع [النفخة الأولية الانبساطية في الفضاء الوربي الثالث على اليسار (حتى القصيرة والضعيفة)] وبيانات تخطيط صدى القلب.

التشخيص التفاضلي

مطلوب تشخيص متباينمع الأمراض التالية.

يمكن ملاحظة ميزات الدورة الدموية المحيطية المميزة لقصور الأبهر مع الفتح القناة الشريانية. في الممارسة العلاجية، يوجد هذا العيب عند المراهقين والشباب. في التسمع، يتميز بوجود نفخة انقباضية انبساطية مستمرة في قاعدة القلب، أي. أعلى مما كانت عليه في قصور الأبهر. العلامات غير المباشرة لارتفاع ضغط الدم الرئوي ملحوظة. في بعض الأحيان يسمح لنا تاريخ المرض (نفخة تُسمع منذ الطفولة، والالتهاب الرئوي المتكرر) بتوضيح التشخيص.

النبض السريع العالي في حد ذاته ليس محددًا لقلس الأبهر. يمكن ملاحظته مع الحمى وفقر الدم والتسمم الدرقي.

يحدث أحيانًا انخفاض في ضغط الدم الانبساطي، أحيانًا إلى الصفر، مع خلل التوتر اللاإرادي الشديد، خاصة عند المراهقين.

في جميع هذه الحالات، يسمح لنا تخطيط صدى القلب بتوضيح بنية ووظيفة الصمام الأبهري.

علاج

أحداث عامة

العديد من المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر قادرون على أداء نشاط بدني كثيف وحتى ممارسة الرياضة، ولكن بما أن التشخيص معروف، فيجب تجنب ممارسة الرياضة المفرطة، لأنها تسرع من استنفاد احتياطيات التعويض.

علاج بالعقاقير

لإبطاء تطور الخلل، فإن علاج المرض الأساسي له أهمية حاسمة: الحمى الروماتيزمية الحادة، والتهاب الشغاف المعدي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك. ويكون العلاج الدوائي الإضافي ضروريًا بشكل رئيسي عند حدوث مضاعفات. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، عادة ما يشار إلى المستشفى. عند علاج قصور القلب الاحتقاني (ما لم يكن مرتبطًا جزئيًا بانتكاس الحمى الروماتيزمية الحادة)، فمن الممكن عادةً تحقيق تأثير محدود ومؤقت فقط. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، عن طريق تقليل التحميل التالي، أن تقلل قليلاً من حجم القلس. العلاج العقلاني بمدرات البول مهم. جليكوسيدات القلب، β - يجب استخدام حاصرات الأدرينالية بحذر عند هؤلاء المرضى، وذلك لأن يمكن أن يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب تحت تأثيرها إلى تفاقم الدورة الدموية الطرفية بشكل كبير. لذلك، من المربح الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب المعتدل فيها، حوالي 80-90 في الدقيقة.

جراحة

المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر المعزول الشديد، دون تفاقم المرض الأساسي، مع العلامات الأولية للتعويض، هم أكثر ملاءمة للعلاج الجراحي (استبدال الصمام). الوقاية من التهاب الشغاف المعدية أمر مهم قبل وبعد الجراحة.

8.6. قصور الأبهر الحاد

المسببات. يرتبط قصور الأبهر الحاد بالتهاب الشغاف المعدي (انثقاب الأوراق)، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والصدمات.

مرضي تلوين. عادةً ما لا يتم تكبير البطين الأيسر تقريبًا، ولكن حجمه الزائد مرتفع بشكل خاص. لذلك، في الصورة السريرية، على خلفية علامات المرض الأساسي، غالبا ما يسود فشل البطين الأيسر الحاد (ضيق في التنفس، والربو القلبي، وذمة رئوية).

يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب. عادة ما تكون التغيرات في ضغط الدم وغيرها من سمات الدورة الدموية الطرفية النموذجية لقصور الأبهر المزمن أقل وضوحًا. تتوافق الصورة التسمعية مع قصور الأبهر المزمن، وغالبًا ما يتم الكشف عن إيقاع العدو الانبساطي البدائي. عادة لا توجد تغييرات مميزة في تخطيط القلب. يسمح لك تخطيط صدى القلب في وضع الدوبلر بالتحقق من قلس الأبهر وتقييم شدته. تكشف طريقة الأشعة السينية عن حركات متزايدة للبطين الأيسر، ذي الأبعاد الطبيعية أو المتضخمة قليلاً. لا يوجد توسع في الشريان الأبهر الصاعد (قد تترافق التغيرات الأبهري مع تمدد الأوعية الدموية أو الصدمة). تتناقض علامات الاحتقان الوريدي في الرئتين (الوذمة الرئوية أحيانًا) مع الحجم القريب من الطبيعي للبطين الأيسر.

علاج. تتم إدارة المرضى بشكل مشابه للمرضى الذين يعانون من قلس التاجي الحاد. في حالة التهاب الشغاف المعدي، إذا حدث، على خلفية العلاج بمدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والمضادات الحيوية، تحسن سريع تأثير إيجابي، ثم يتم تأجيل العلاج الجراحي للخلل الناتج حتى تحقيق أقصى قدر من استقرار الدورة الدموية وقمع العدوى. إذا لم يكن هناك تأثير فوري، يلجأون إلى عملية جراحية طارئة - استبدال الصمام. في حالة تشريح تمدد الأوعية الدموية والصدمات، يتم تحديد وقت التدخل الجراحي المحتمل، بما في ذلك استبدال الصمام الأبهري، فيما يتعلق بالمرض الأساسي.

تنبؤ بالمناخ. يتم تحديد التشخيص من خلال المرض الأساسي، وحجم القلس وشدة فشل البطين الأيسر.

8.7. تضيق ثلاثي الشرفات

يعد تضيق الصمام ثلاثي الشرفات عيبًا نادرًا ما يتم تشخيصه نسبيًا، وعادةً ما يكون مصحوبًا بقصور ثلاثي الشرفات وتضيق الصمام التاجي وعيوب الصمامات الأخرى. وهذا العيب أكثر شيوعًا إلى حد ما عند النساء.

المسببات المرضية

يحدث تضيق ثلاثي الشرفات بسبب الأمراض التالية.

عادة ما يكون العيب من أصل روماتيزمي.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يكون تضيق ثلاثي الشرفات نتيجة لمتلازمة السرطانات، وداء الليفي الشغافي.

يؤدي الخلل إلى التحميل الزائد على الأذين الأيمن وركود الدورة الدموية الجهازية.

الصورة السريرية

تتميز زرقة محيطية، واحتقان واضح في الدورة الدموية الجهازية، وخاصة تورم كبير في أوردة الرقبة، موجة عاليةمخطط الوريد (إذا تم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية). الصورة التسمعية تشبه صورة تضيق الصمام التاجي:

نفخة انبساطية مع تضخيم أولي انبساطي وما قبل الانقباض.

صوت فتح الصمام ثلاثي الشرفات.

يتم سماع العلامات التسمعية بشكل أكثر وضوحًا أعلاه قاعالقص، بينما تحبس أنفاسك أثناء الاستنشاق. الرفرفة الواضحة غير عادية بسبب تدرج الضغط المنخفض. على عكس تضيق الصمام التاجي، لا توجد علامات على ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو احتقان وريدي في الرئتين أو تضخم كبير في البطين الأيمن.

يظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن: موجة عالية مدببة ص، وخاصة في الاتجاهين القياسيين II و III، الرجفان الأذيني شائع. يكتشف تخطيط صدى القلب سماكة الوريقات ويسمح بتقييم انخفاض الضغط عبر الصمام. تحدد طريقة الأشعة السينية تضخم الأذين الأيمن وتوسيع الوريد الأجوف العلوي. نادرا ما يلاحظ تكلس الصمام. إذا تمت مناقشة العلاج الجراحي، يتم توضيح شدة تضيق ثلاثي الشرفات عن طريق فحص الجانب الأيمن من القلب: يكون تدرج الضغط (الفرق) على مستوى الصمام مع تضيق ثلاثي الشرفات 3-5 مم زئبق، ونادرًا أكثر (عادة يصل إلى 1 مم). زئبق.).

التشخيص

عند دمجه مع تضيق الصمام التاجي الشديد (كما هو الحال غالبًا) والعيوب الأخرى، يتم تشخيص تضيق الصمام ثلاثي الشرفات بصعوبة كبيرة. يعد تضخم الأذين الأيمن علامة محددة نسبيًا تسمح للشخص بالاشتباه في تضيق ثلاثي الشرفات حتى مع وجود آفات متعددة الصمامات. يمنع تضيق ثلاثي الشرفات الشديد الاحتقان الوريدي في الرئتين، الناجم عن تضيق الصمام التاجي الموجود في نفس الوقت.

علاج

عادة ما يتم علاج الفرنك السويسري. في حالات نادرة، يلجأون إلى العلاج الجراحي - بضع الصوار ثلاثي الشرفات، أو في كثير من الأحيان، رأب الصمامات أو استبدال الصمام (نظرًا لأن التضيق عادة ما يتم دمجه مع القصور). يعتمد قرار العلاج الجراحي إلى حد كبير على وجود وشدة آفات الصمامات الأخرى وحالة عضلة القلب.

8.8. قصور ثلاثي الشرفات

المسببات المرضية

أسباب القلس ثلاثي الشرفات مذكورة أدناه.

يكون قصور ثلاثي الشرفات في معظم الحالات نسبيًا ويرتبط بتوسع كبير في البطين الأيمن من أصول مختلفة (الصمامات، العيوب الخلقية، أمراض القلب الرئوية المزمنة، مراحل متأخرةقصور القلب في ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، واعتلال عضلة القلب التوسعي وأمراض عضلة القلب الأخرى)، عادة على خلفية البطين الأيمن الشديد أو قصور القلب الكامل.

يمكن أن يكون القصور العضوي ثلاثي الشرفات ذو طبيعة روماتيزمية وعادةً ما يقترن بتضيق ثلاثي الشرفات وعيوب الصمام الأخرى.

تشمل الأسباب الأخرى لقصور ثلاثي الشرفات العضوي التهاب الشغاف المعدي (على سبيل المثال، عند مدمني المخدرات الذين يحقنون المخدرات في الوريد)، وشذوذ إبشتاين، والمتلازمة السرطاوية، وتليف الشغاف الليفي.

يصاحب قصور ثلاثي الشرفات ارتجاع الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن أثناء الانقباض، مما يسبب الحمل الزائد للقلب الأيمن وانخفاض النتاج القلبي (الشكل 8-8). يساهم التوسع الأذيني في تطور الرجفان الأذيني.

أرز. 8-8. ديناميكا الدم مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات: أ - الانبساط. ب - الانقباض. السلطة الفلسطينية - الشريان الرئوي. RV - البطين الأيمن. RA - الأذين الأيمن. IVC - الوريد الأجوف السفلي. SVC - الوريد الأجوف العلوي. يشير الجزء الخفيف من السهم إلى تدفق الدم المتقيأ إلى الأذين الأيمن والوريد الأجوف.

الصورة السريرية

يتميز بضعف كبير وانتشار نبض القلب وفشل شديد في البطين الأيمن مع نبض انقباضي في الكبد وأوردة الرقبة (العلامة السريرية الأكثر تحديدًا). نبض الأوردة الوداجية يكون مرئيًا للعين (غير واضح) ويمكن تأكيده عن طريق تصوير الوريد (موجة V موسعة). تُسمع نفخة انقباضية من أقصى وسطي إلى القمة، والتي تشتد مع الإلهام. إذا تم الحفاظ على الإيقاع الجيبي (وهو أمر غير معهود)، فمن الممكن حدوث إيقاع العدو قبل الانقباض.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن والرجفان الأذيني دائمًا تقريبًا؛ قد تكون هناك تغييرات مرتبطة بالمرض الأساسي. تكشف طريقة EchoCG والأشعة السينية عن تضخم الغرف اليمنى للقلب، وزيادة النشاط الحركي للبطين الأيمن. قد تكون هناك علامات توسع إضافي للأذين الأيمن أثناء انقباض البطين. يتيح تخطيط صدى القلب الدوبلر رؤية مبكرة للقلس.

علاج

يمكن أن يؤدي علاج المرض الأساسي، وهو قصور القلب الاحتقاني، والحد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، إلى انخفاض طفيف في حجم القلب وانخفاض في شدة القصور النسبي ثلاثي الشرفات. في حالات نادرة، يتم استخدام العلاج الجراحي - رأب الصمامات أو استبدال الصمامات كجزء من علاج عيب الصمامات المتعددة. في حالات العلاج الجراحي، عادة ما يكون النجاح محدودا.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات، يحدث قصور ثلاثي الشرفات النسبي حتى مع وجود تغييرات كبيرة في عضلة القلب، وبالتالي فإن التشخيص غير مناسب بشكل عام. إذا سبق الخلل فشل البطين الأيسر، فإن ضيق التنفس، المؤلم بشكل خاص للمريض، يقل قليلاً بسبب ترسب السوائل في الوذمة المحيطية، أي. هناك بعض التحسن الذاتي، على الرغم من مزيد من التدهور في ديناميكا الدم.

8.9. عيوب الصمام الرئوي

يكون تضيق الشريان الرئوي دائمًا خلقيًا (انظر الفصل التاسع بعنوان "عيوب القلب الخلقية").

عادة ما يكون قصور الصمام نسبيًا بسبب تمدد فم الشريان الرئوي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية من أي نوع. وفي حالات نادرة، يرتبط الخلل بمرض الصمام الروماتيزمي أو التهاب الشغاف المعدي.

عادة ما تكون العواقب الديناميكية الدموية لقصور الصمام (النسبية والعضوية) صغيرة. أكثر ما يميزه هو النفخة الانبساطية الناعمة المتناقصة عالية التردد في الفضاء الوربي الثاني على اليسار بالقرب من القص بالاشتراك مع علامات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب لتضخم البطين الأيمن وتوسع الشريان الرئوي. يتوافق ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي. فشل البطين الأيمن ممكن.

يجب أن يتم العلاج لتخفيف المرض الأساسي وتقليل الضغط في الشريان الرئوي. تعتمد شدة قصور القلب والتشخيص بشكل عام على شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي أكثر من حجم القلس.

8.10. الأجهزة المعقدة

يتم العثور على العيوب التي تنطوي على صمامات مختلفة، مع مزيج من التضيق والقصور على مستوى صمام واحد، في كثير من الأحيان، وهي مميزة بشكل خاص لأمراض القلب الروماتيزمية، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث بعد التهاب الشغاف المعدي. تتكون الأعراض من علامات ومتلازمات تلف الصمامات الفردية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قصور الشريان التاجي، قصور القلب، وما إلى ذلك). يسمح لنا EchoCG بالحكم على بنية ووظيفة الصمامات الفردية. يجب أن يسرد التشخيص الآفات الموجودة، وإذا أمكن، يسلط الضوء على الآفات السائدة والأكثر أهمية من الناحية الديناميكية الدموية، وهو أمر مهم عند مناقشة العلاج الجراحي. تتشابه أساليب العلاج مع تلك الخاصة بعيوب الصمامات المعزولة. عادةً ما يكون تشخيص العيوب المعقدة أسوأ من تشخيص العيوب المعزولة، ويكون علاجها الجراحي أكثر صعوبة من الناحية الفنية.

يتميز عدم انتظام ضربات القلب هجمات مفاجئةزيادة معدل ضربات القلب، في الطب يسمى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. وفي هذه الحالة يتراوح معدل ضربات القلب في الدقيقة من 140 إلى 250 نبضة في الدقيقة. السبب الرئيسي لهذا المرض هو تكرار نبضات الإدخال والإثارة الدائرية من خلال عضلة القلب، مما يعطل إيقاع القلب.

يسبق حالة القلب المرضية انقباض خارج الرحم، والذي يجب معالجته لتجنب المضاعفات.

تصنيف

العودة إلى المحتويات

أشكال علم الأمراض

العودة إلى المحتويات

أسباب التطوير

لم يتم توضيح التسبب في المرض بشكل موثوق. الأسباب الرئيسية التي تسبب نوبة عدم انتظام دقات القلب تشمل:

• زيادة نغمة الجزء الودي من NS (الجهاز العصبي) ؛
• الإجهاد لفترات طويلة.
• اضطرابات في عمل الأعضاء وأنظمتها.
• الداء العظمي الغضروفي.
• العصاب.
• ضمور عضلة القلب (أمراض القلب، وتصلب القلب، والأمراض المعدية، وما إلى ذلك)؛
• التسمم الكحولي الشديد.
• التأثير السلبي للمواد السامة.
• تشوهات القلب الخلقية والمكتسبة.
• المواد المخدرة
• التدخين؛
• ضغط دم مرتفع.

العودة إلى المحتويات

مسار المرض

يمكن أن يستمر تطور شكل متكرر باستمرار من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي لسنوات. يعتبر أساس التطور هو الدافع المتكرر والدوران الدائري المستمر للإثارة. وكقاعدة عامة، تتفوق الهجمات على الشخص بشكل غير متوقع، دون أي أعراض أولية. يمكن أن تختلف مدتها من بضع ثوان إلى 2-3 ساعات، في حالات نادرة - ما يصل إلى عدة أيام. يختلف عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي عن عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في أعراض سلبية أقل وضوحًا ويعتبر أقل خطورة. مع اضطرابات خطيرة في تدفق الدم، تحدث هجمات عدم انتظام ضربات القلب. ويشكل المرض خطرا جسيما على صحة وحياة المريض.

العودة إلى المحتويات

الأعراض والعلامات

الارتعاش في الذراعين والساقين من أعراض المرض.

في الفترات الفاصلة بين الهجمات الانتيابية، يشعر المريض بصحة جيدة تماما. وصف بالطبع مزمنسيكون للمرض أعراض اعتمادًا على نوع وشكل المرض. يتميز عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بالأعراض التالية:

• يرتجف في الذراعين والساقين.
• فقدان مفاجئ لوزن الجسم.
• زيادة التهيج.
• هشاشة وتساقط الشعر.

إذا كان سبب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو عيب خلقي أو مكتسب في القلب، أو قصور القلب المزمن، تظهر الأعراض التالية:

• ضيق شديد في التنفس.
• زيادة التعب.
• الضوضاء في الأذنين.
• هجمات الغثيان.
• انتفاخ؛
• زيادة التعرق.
• إغماء؛
• ألم في القلب.

ويتميز الهجوم بالهزات في الصدر وما بعدها ضربات قلب قوية. يشعر المرضى جسديًا كيف ينبض قلبهم. وفي الوقت نفسه يتم الشعور به ضعف شديد، وضيق في التنفس، وقد تضعف الرؤية والكلام، وقد تفقد الحساسية في الأطراف. عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي يمكن أن يسبب فقدان الوعي. قد يحدث الموت السريريحيث لا يوجد نبض وتنفس.

العودة إلى المحتويات

عواقب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

علم الأمراض خطير دون العلاج اللازم. يمكن أن تقود إلى مشاكل خطيرةبالصحة، وفي أسوأ الحالات حتى الموت. في كثير من الأحيان هناك مشاكل في الجهاز التنفسي، وتجلط الأوعية الكلوية، ويلاحظ الرجفان الأذيني أثناء الفحص. هناك خطر احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الحاد والوذمة الرئوية. نادراً ما تسبب نوبة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مضاعفات خطيرة مع التشخيص في الوقت المناسب ودورة علاجية مختارة بشكل صحيح.

العودة إلى المحتويات

طرق التشخيص

إذا لزم الأمر، يتم إجراء مراقبة يومية لإيقاع القلب باستخدام مخطط كهربية القلب.

يقوم الطبيب بإجراء التشخيص الأولي بناءً على التاريخ الطبي والأعراض المميزة. عند الاستماع إلى نبضات القلب، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب. يظهر انخفاض شديد في ضغط الدم عند قياس ضغط الدم أو انخفاض الضغط الانقباضي. لتأكيد التشخيص الأولي لـ "عدم انتظام دقات القلب الانتيابي"، يوصف تخطيط كهربية القلب. عدم انتظام دقات القلب الأذيني والبطيني على تخطيط القلب لديهم اختلافات واضحة. بعد إجراء البحوث الأساسية، قد يصف الطبيب الطرق الإضافية التالية لتشخيص القلب:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح؛
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• دراسة الفيزيولوجية الكهربية من خلال المريء.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

العودة إلى المحتويات

حضور الطبيب

يتم علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من قبل طبيب القلب. وهو متخصص في أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يدرس تأثير القلب على الأعضاء الداخلية وأجهزتها. إن الزيارة في الوقت المناسب لطبيب القلب في حالة الاشتباه في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تزيد من فرص إنقاذ الحياة وتجنب المشاكل الصحية في المستقبل.

العودة إلى المحتويات

علاج المرض

الهدف الرئيسي من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو منع المزيد من الهجمات ووقف المرض خلال فترات مغفرة. يهدف العلاج إلى تقليل عدد هجمات PT عن طريق الأدوية. يهدف تأثير الأدوية، من بين أمور أخرى، إلى منع المضاعفات الخطيرة الناجمة عن عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. أولاً الرعاىة الصحيةالتي يقوم بها العاملون في مجال الصحة.

العودة إلى المحتويات

الأدوية

يتم وصف نظام العلاج لعلم الأمراض من قبل طبيب القلب.

يتم وصف الأدوية وجرعاتها ومدة العلاج من قبل طبيب القلب، بناءً على الصورة السريرية للمرض. لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يتم استخدام الأدوية التي لها تأثير مهدئ. وتشمل هذه الباربيتورات والمهدئات والبروم. في بداية العلاج، غالبًا ما يتم استخدام حاصرات بيتا أتينولول وميتوبرولول. إذا لم تتأثر عضلة القلب ولم يكن هناك فشل في القلب، فقد يصف الطبيب دورة علاجية باستخدام عقار الكينيدين. للعلاج يتم استخدام الأقراص والقطرات والحقن، اعتمادًا على الاختيار المهني للطبيب.

إذا تم تشخيص عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وتطور تلف عضلة القلب، أو تشخيص قصور القلب، أو حدوث هجمات أثناء الحمل، يتم استخدام عقار "Isoptin". المكون الرئيسي للدواء هو قفاز الثعلب. مزيج من الديجيتال والكينيدين ينتج تأثيرًا فعالًا، وغالبًا ما يستخدم عند حدوث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

يجب أن نتذكر أن العلاج الذاتي لأمراض القلب أمر خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية. عواقب وخيمةسواء لصحة وحياة المريض.

العودة إلى المحتويات

جراحة

مسار حاد للمرض وعدم وجود نتائج إيجابية من التعرض الأدويةيتطلب اتخاذ تدابير جذرية. في مثل هذه الحالات، يوصى بالعلاج الجراحي. تهدف العملية إلى تدمير مصادر إيقاع القلب غير الطبيعية وتمزق المسارات الإضافية الحالية لتوصيل النبضات. قد يكون من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

العودة إلى المحتويات

العلاج بالعلاجات الشعبية

يتم تناول الصبغة يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الوجبات.

تشمل الطرق التقليدية لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي تناول مستخلص Eleutherococcus. يجب أن يكون المستخلص في حالة سكر يوميا، 20 نقطة قبل نصف ساعة من وجبات الطعام. وينصح أيضًا بتناول الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة. الحمامات الساخنة مع إضافة مغلي نبات الناردين المخزني لها تأثير مهدئ جيد.

لتقليل معدل ضربات القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي الانتيابي باستخدام العلاجات الشعبية، يمكنك تحضير مغلي من آذريون. للتحضير، عليك اتباع الخطوات التالية:

1. خذ ملعقتين صغيرتين من آذريون جاف واسكب كوبًا واحدًا من الماء المغلي.
2. يترك لمدة 40 دقيقة، ثم يصفى.
3. خذ نصف كوب من المرق 4 مرات في اليوم.

العودة إلى المحتويات

طرق الوقاية

للحد من خطر الإصابة بعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يجب عليك تجنب المشروبات الكحولية و منتجات التبغ. لا ينصح بشرب القهوة فيها كميات كبيرة. يجب عليك تقليل النشاط البدني المكثف والرياضة النشطة وتجنب المواقف العصيبة. للحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية، عليك أن تأكل بشكل صحيح وعقلاني. ينصح باستبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية من الطعام واستبدالها بالخضار والفواكه. يجب على المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بانتظام.

العودة إلى المحتويات

توقعات محتملة

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني لديه تشخيص إيجابي في غياب الضرر العضويقلوب. في عدم انتظام دقات القلب البطينيالتشخيص أسوأ بكثير، خاصة إذا كان علم الأمراض ذو طبيعة تاجية. نتيجة قاتلةقد يسبب نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب هجوم حادنوبة قلبية، والتي تمثل في الشهر الأول ما يصل إلى 35٪ من الحالات، وفي السنة الأولى - ما يصل إلى 55٪. الاستخدام المنتظم للأدوية وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب يقلل من المخاطر نتيجة قاتلةوتحسين التشخيص.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي) هو زيادة مستمرة في ضغط الدم بسبب وجود أمراض في الأعضاء والأنظمة المختلفة. تمثل أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفقًا لمصادر مختلفة، من 10 إلى 15% من حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك، هناك أكثر من 50 مرضًا مختلفًا تؤدي إلى تطوره.

إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب الزيادات المتكررة في ضغط الدم باستخدام جميع طرق الفحص، فسيتم تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الشرياني"، وهذا يمثل ما يصل إلى 85-90٪ من الحالات، على التوالي.

ما هي الأمراض التي تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض؟

يمكن أن تكون أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض مجموعة متنوعة من الأمراض، والتي يكون نطاقها واسعًا جدًا. الأكثر شيوعا بينهم:

• عيوب القلب والأوعية الدموية الخلقية والمكتسبة.
• أمراض الكلى الخلقية والمكتسبة، بما في ذلك الأوعية الكلوية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، مرض متعدد الكيسات، الأورام)؛
• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، أمراض الغدة الدرقية، خلل في قشرة الغدة الكظرية والغدة النخامية، وانقطاع الطمث)؛
• أمراض الجهاز العصبي (التهاب الدماغ، والصدمات النفسية، والأورام)؛
• الأمراض الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية)؛
• علاجي المنشأ ارتفاع ضغط الدم الناجم عن المخدرات(يحدث بسبب الآثار الجانبية للأدوية)؛

هذا التصنيف ليس كاملا، فارتفاع ضغط الدم غالبا ما يكون نتيجة لمزيج من عدة عوامل. وهكذا، في التصنيف الرسمي يتم تسليط الضوء على مجموعة "الأسباب الأخرى".

ما هي علامات ارتفاع ضغط الدم أعراض؟

علامات ارتفاع ضغط الدم: الصداع والدوخة، والشعور بالامتلاء في الرأس، وضعف البصر على شكل وميض في العينين، وضعف السمع على شكل ضجيج، وضعف، وأرق، وألم في منطقة القلب.

وجود مرض يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، من الأعراض المميزة لهذا المرض.

استخدام الأدوية التي من آثارها الجانبية ارتفاع ضغط الدم.

تطور ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة (حتى 27 عامًا).

يتم تقليل ضغط الدم بشكل سيء إلى المستويات الطبيعية بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط.

تتطور شدة ارتفاع ضغط الدم بسرعة، مع الانتقال إلى شكل خبيث.

بمن يجب عليك الاتصال إذا كان ضغط دمك مرتفعًا بشكل مستمر؟

إذا لوحظت تغيرات في ضغط الدم الانقباضي تزيد عن 140 ملم زئبقي خلال شهر. الفن، تحتاج إلى استشارة الطبيب ومعرفة سبب المرض من أجل اختيار أساليب العلاج الصحيحة.

إن فهم مسببات ارتفاع ضغط الدم ليس بالمهمة السهلة ولا يمكن حلها بسرعة. للقيام بذلك، سيتعين عليك الخضوع لسلسلة من المشاورات والعديد من الفحوصات. تحتاج أولاً إلى الاتصال بالمعالج الذي سيختار بعد محادثة مع المريض برنامج فحص لتحديد سبب المرض. بعد تحليل الحد الأدنى المطلوب من الفحوصات، إذا لزم الأمر، سيقوم المعالج بإحالة المريض إلى أخصائي لإجراء مزيد من البحث المتعمق، ويمكن أن يكون هذا:

• طبيب القلب.
• طبيب أمراض الكلى.
• طبيب الغدد الصماء.
• طبيب أعصاب.
• دكتور امراض نساء؛
• اخصائي بصريات

ما هي طرق البحث المستخدمة لتوضيح سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟

استنادا إلى مجموعة واسعة من الأمراض التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من أجل تحديد السبب، من الضروري إجراء دراسة شاملة أنظمة مختلفةوالأعضاء. الطرق الأكثر استخدامًا هي:

• قياس ضغط الدم بانتظام.
• اختبار الدم العام، اختبار البول.
• اختبارات الدم والبول البيوكيميائية.
• فحص الدم لمستويات الهرمون.
• مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب.
• مخطط كهربية الدماغ.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
• التصوير المقطعي للجمجمة والكلى.
• تصوير الأوعية الدموية في الكلى.

عندما يتم تحديد المرض الأساسي، يتم تنفيذ طرق بحث إضافية متعمقة، ويتم وصفها المتخصصين الضيقينلتوضيح حجم الآفة وتوطينها، وكذلك تحديد أساليب العلاج.

ما هي عوامل الخطر التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض؟

بالإضافة إلى وجود مرض أساسي (أساسي) يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الثانوي، يتفاقم ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض بسبب وجود عوامل الخطر الشائعة:

• التدخين؛
• إدمان الكحول والسكر المنزلي.
• بدانة؛
• ضغط؛
• الاستخدام غير السليم للأدوية (تجاوز الجرعة، تجاوز مدة العلاج، التطبيب الذاتي).

هل يمكن لأدوية تحديد النسل أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي؟

نعم يمكن ذلك، وذلك بسبب ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين في الأدوية. وكان استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية سبب شائعتطور ارتفاع ضغط الدم لدى النساء منذ 15-20 سنة.

في المخدرات الحديثةيتم تقليل محتوى هرمون الاستروجين ومتوازن، وبالتالي يتم تقليل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

ومع ذلك، عند النساء فوق سن 35 عامًا، في ظل وجود استعداد وراثي وعوامل الخطر الأخرى، يكون هذا التطور ممكنًا في 5٪ من الحالات. أثر جانبي. إذا حدث هذا، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء للفحص واختيار دواء آخر.

ما الذي يحدد شدة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض؟

يتم تحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض من خلال السبب الكامن وراءه - المرض الأساسي. اعتمادًا على مدة ارتفاع الضغط وحجم ضغط الدم ووجود تغيرات في قاع العين ودرجة التغير (تضخم القلب) يتم تمييز 4 درجات من ارتفاع ضغط الدم حسب شدتها:

• عابر - مؤقت، والأكثر شيوعا، وغالبا ما يختفي من تلقاء نفسه، ولا توجد تغيرات مرضية في القلب وقاع العين.
• متغير - زيادة معتدلة في الضغط، ونادرا ما ينخفض ​​\u200b\u200bمن تلقاء نفسه، وهناك تغييرات طفيفة في القلب وقاع العين.
• مستقر - زيادة مطردة في الضغط، وتضخم القلب المعتدل، وتضييق أوعية قاع العين.
• خبيث – الشكل الأكثر خطورة وغير المواتية. غالبا ما يحدث مع أمراض الكلى، يظهر فجأة، وعلى الفور مع ارتفاع أعداد الضغط الانقباضي، والضغط الانبساطي بشكل مميز؛ يتطور بسرعة، وله مضاعفات خطيرة في القلب وأوعية قاع العين. يمثل الشكل الخبيث حوالي 1-3% من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، على التوالي، من 10 إلى 30% من عدد ارتفاع ضغط الدم العرضي.

كيف يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض؟

يتم تحديد تكتيكات العلاج بالكامل من خلال مسببات ارتفاع ضغط الدم. وهذا هو، أولا وقبل كل شيء، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم. علاج الأعراض إلزامي. ومن الضروري أيضًا القضاء على جميع عوامل الخطر التي تساهم في تفاقم ارتفاع ضغط الدم.

العلاج المسبب للمرض:

• العلاج المحافظ باستخدام الأدوية، المستخدمة في كثير من الأحيان للمسببات المعدية والهرمونية.
• العلاج الجراحي، وخاصة للعيوب الخلقية والمكتسبة في الكلى والأوعية الكلوية والقلب والأورام.
• بالنسبة لأورام الدماغ، بما في ذلك الغدة النخامية، يتم استخدام طرق العلاج الإشعاعي (الليزر والأشعة السينية، العلاج الإشعاعي)؛
• إذا كان سبب ارتفاع ضغط الدم هو الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك)، يتم استخدام تعديلات على الأنظمة العلاجية أو سحب الدواء.

علاج الأعراض – اختيار الأدوية الخافضة للضغط:

• الأدوية ذات التأثير المركزي والمحيطي على الجهاز الودي الجهاز العصبي(الكلونيدين، ميثيل دوبا، الأدرينالية وحاصرات العقدة)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل وغيرها)؛
• موسعات الأوعية الدموية – موسعات الأوعية الدموية (apressin);
• استخدام مدرات البول.

القضاء على العوامل الأخرى التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم:

• التغذية السليمة، والحد من الملح والدهون؛
• التخلص من الوزن الزائد عن طريق التغذية العقلانية‎والنشاط البدني؛
• الإقلاع عن التدخين (بما في ذلك التدخين "السلبي" - عندما يدخن شخص قريب)؛
• تقليل استهلاك الكحول إلى الحد الأدنى أو الامتناع التام عن تناول الكحول؛
• تشكيل مقاومة الإجهاد.

وبالنظر إلى تعقيد المسببات والتسبب في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإن اختيار أساليب العلاج الصحيحة أمر صعب حتى بالنسبة للأخصائي، لذلك فإن العلاج الذاتي ممنوع منعا باتا.

عيوب القلب المكتسبة (AHD)- هذه مجموعة من الأمراض التي يتم فيها انتهاك بنية ووظيفة صمامات القلب، مما يؤدي إلى إعادة هيكلة ديناميكا الدم، مما يؤدي إلى التحميل الزائد على الأجزاء المقابلة من القلب، وتضخم عضلة القلب، وضعف الدورة الدموية في القلب وفي الجسم ككل. إذا حدث تشوه في أنسجة الصمام نتيجة لعملية مرضية وضاقت الفتحة التي يدخل من خلالها الدم إلى الجزء التالي من القلب، فإن هذا الخلل يسمى التضيق. يمكن أن يؤدي التشوه إلى عدم انغلاق صمامات القلب بسبب تغير شكلها، مما يؤدي إلى قصرها نتيجة تندب الأنسجة المصابة، ويسمى هذا العيب بالقصور. يمكن أن يكون قصور الصمام وظيفيًا، وينتج عن تمدد حجرات القلب، ومساحة الصمام غير المتغيرة لا تكفي لإغلاق الفتحة المتضخمة - تتدلى الصمامات (التدلي).

وتتم إعادة هيكلة عمل القلب تبعاً للتغيرات التي حدثت واحتياجات تدفق الدم في الجسم.

أسباب عيوب القلب المكتسبة

في معظم الحالات، تكون العيوب ناجمة عن الأمراض الروماتيزمية، وخاصة التهاب الشغاف الروماتيزمي (حوالي 75٪ من الحالات). قد يكون السبب أيضًا هو تطور تصلب الشرايين ، أمراض جهازيةالنسيج الضام، والصدمات النفسية، والإنتان، والالتهابات، والحمل الزائد، وتفاعلات المناعة الذاتية. هؤلاء الحالات المرضيةتسبب اضطرابات في بنية صمامات القلب.

تصنيف عيوب القلب المكتسبة

يتكون قلب الإنسان من أربع حجرات: الأذين والبطين الأيمن والأيسر، وبينهما صمامات القلب. يخرج الشريان الأبهر من البطين الأيسر، ويخرج الشريان الرئوي من البطين الأيمن.

بين حجرتي القلب اليسرى يوجد صمام ثنائي الشرف، وهو الصمام التاجي. وبين الأقسام اليمنى يوجد صمام ثلاثي الشرفات، واسم آخر هو ثلاثي الشرفات. أمام الشريان الأورطي يوجد الصمام الأبهري، وأمام الشريان الرئوي يوجد صمام آخر وهو الصمام الرئوي.

يعتمد أداء عضلة القلب على عمل الصمامات، التي عندما تنقبض عضلة القلب تسمح للدم بالتدفق إلى القسم التالي دون انسداد، وعندما تسترخي عضلة القلب لا تسمح بتدفق الدم إلى الخلف. إذا حدث خلل في وظيفة الصمامات، فإن وظيفة القلب تتعطل أيضًا.

بناءً على أسباب تكوينها، تصنف العيوب على النحو التالي: :

• التنكسية، أو تصلب الشرايين، وتحدث في 5.7٪ من الحالات. وفي أغلب الأحيان، تتطور هذه العمليات بعد أربعين إلى خمسين عامًا، حيث يترسب الكالسيوم على وريقات الصمامات التالفة، مما يؤدي إلى تطور الخلل؛
• الروماتيزم، تشكيل على الخلفية أمراض الروماتيزم(في 80٪ من الحالات)؛
• العيوب الناشئة نتيجة الالتهاب القشرة الداخليةالقلب (التهاب الشغاف) ؛
• الزهري (في 5٪ من الحالات).

بناءً على نوع الأمراض الوظيفية، تنقسم العيوب إلى الأنواع التالية:

• بسيط - قصور أو تضيق الصمام.
• مجتمعة - قصور أو تضييق في صمامين أو أكثر.
• مجتمعة - كلا المرضين على صمام واحد (تضيق وقصور).

اعتمادا على الموقع، يتم تمييز الأمراض التالية: :

• مرض الصمام التاجي.
• عيب ثلاثي الشرفات
• عيب الأبهر.

يمكن أن تضعف ديناميكا الدم بدرجات متفاوتة:

• غير مهم؛
• باعتدال
• أعربت.

يتأثر الصمام التاجي في كثير من الأحيان أكثر من الصمام الأبهري. تعتبر أمراض الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي أقل شيوعًا.

أعراض عيوب القلب المكتسبة

تضيق تاجي. يتجلى في ضغط أو اندماج الوريقات، وانخفاض في مساحة فتح الصمام التاجي. ونتيجة لذلك، يتم عرقلة تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر، ويبدأ الأذين الأيسر في العمل مع زيادة الحمل. وهذا يؤدي إلى تضخم الأذين الأيسر. يتلقى البطين الأيسر كمية أقل من الدم.

وبسبب تناقص مساحة الفتحة التاجية، يزداد الضغط في الأذين الأيسر، ومن ثم في الأوردة الرئوية، التي يتدفق من خلالها الدم المؤكسج من الرئتين إلى القلب. عادة، يبدأ الضغط في الشرايين الرئوية بالارتفاع عندما يصبح قطر الفتحة أقل من 1 سم، مقارنة بالطبيعي 4-6 سم، ويحدث تشنج في شرينات الرئتين، مما يؤدي إلى تفاقم العملية. وبالتالي، يتم تشكيل ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يؤدي وجوده على المدى الطويل إلى تصلب الشرايين مع طمسها، والذي لا يمكن القضاء عليه حتى بعد القضاء على التضيق.

مع هذا العيب، أولا وقبل كل شيء، يتضخم الأذين الأيسر ويتوسع، ثم الأجزاء اليمنى من القلب.

في بداية تشكيل هذا العيب، تكون الأعراض ملحوظة قليلا. وبعد ذلك يأتي في المقام الأول ضيق التنفس والسعال أثناء النشاط البدني ثم أثناء الراحة. قد يحدث نفث الدم وألم مستمر في القلب واضطرابات في ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني). إذا ذهبت العملية بعيدا، فقد تتطور الوذمة الرئوية أثناء النشاط البدني.

هناك علامات جسدية لتضيق التاجي: نفخة انبساطية في القلب، والشعور بارتعاش في الصدر يتوافق مع هذا الضجيج ("خرخرة القطة")، وتغير حدود القلب. يمكن للأخصائي ذو الخبرة في كثير من الأحيان إجراء التشخيص بعد إجراء فحص دقيق للمريض.

ارتجاع الصمام الميترالي. يتم التعبير عن قصور الصمام في قدرة الدم على العودة مرة أخرى إلى الأذين أثناء انقباض البطين الأيسر، حيث تبقى رسالة بين الأذين الأيسر والبطين، الذي لا يغلق بواسطة وريقات الصمام وقت الانقباض. يحدث هذا القصور إما عن طريق تشوه الصمام نتيجة لعملية تغيير الأنسجة، أو عن طريق ترهله (التدلي)، بسبب تمدد حجرات القلب عندما تكون محملة بشكل زائد.

عادة ما يستمر قلس التاجي المعوض لعدة سنوات، في القلب المصاب، يزداد عمل الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويتطور أولا تضخم عضلات هذه الأجزاء، ثم تبدأ التجاويف في التوسع (التوسع). ثم بسبب انخفاض حجم السكتة الدماغية طفرة دقيقةيبدأ الدم القادم من القلب بالتناقص، وتزداد كمية الدم العائدة (القلس) إلى الأذين الأيسر. يبدأ ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية (الرئوية)، ويزداد الضغط فيها، ويزداد الحمل على البطين الأيمن، ويتضخم ويتوسع. وهذا يؤدي إلى المعاوضة السريعة لنشاط القلب وتطور فشل البطين الأيمن.

إذا لم يكن لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي للتطور في حالة قصور الصمام التاجي الحاد، فقد يبدأ المرض بالوذمة الرئوية ويؤدي إلى الوفاة.

المظاهر السريرية للقلس التاجي في المرحلة التعويضية تكون ضئيلة وقد لا يلاحظها المريض. تتميز بداية المعاوضة بضيق في التنفس، وضعف تحمل النشاط البدني، ثم عندما يزداد الركود في الدورة الدموية الرئوية، تظهر نوبات الربو القلبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يزعجك الألم في منطقة القلب والخفقان وانقطاع وظائف القلب.

يؤدي قصور القلب في البطين الأيمن إلى ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. يتضخم الكبد، ويظهر زرقة في الشفتين والأطراف، وتورم في الساقين، وظهور سائل في البطن، واضطرابات في ضربات القلب (50٪ من المرضى يعانون من الرجفان الأذيني).

قم بتشخيص ارتجاع الصمام الميترالي الآن، في ضوء ما هو موجود طرق مفيدةالبحث: تخطيط القلب، ECHO-CG، طرق التشخيص الإشعاعي، تصوير البطين وغيرها - ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك، فإن الفحص الذي يجريه طبيب القلب اليقظ على أساس التاريخ والتسمع والإيقاع والجس سيسمح لك بوضع خوارزمية الفحص الصحيحة واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع المزيد من التطوير لعملية تكوين الخلل.

تضيق الأبهر.يتم اكتشاف هذا الخلل بين PPS في كثير من الأحيان، في 80-85٪ من الحالات يتم تشكيله نتيجة للروماتيزم، في 10-15٪ من الحالات يتم الحصول عليه على خلفية عملية تصلب الشرايين، مع ترسب لاحق للكالسيوم في تصلب الشرايين لويحات (تكلس). هناك تضيق في فتحة الأبهر في موقع الصمام الهلالي للأبهر. لسنوات عديدة، يعمل البطين الأيسر مع زيادة التوتر، ومع ذلك، عندما يتم استنفاد الاحتياطيات، فإن الأذين الأيسر، والدائرة الرئوية، ثم الأجزاء اليمنى من القلب تبدأ في المعاناة. يزداد تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، وهو ما يرتبط مباشرة بدرجة تضييق الفتحة. يصبح طرد الدم من البطين الأيسر أقل، ويتدهور تدفق الدم إلى القلب، والذي يتجلى في الذبحة الصدرية، وانخفاض ضغط الدم وضعف النبض، وقصور الأوعية الدموية الدماغية مع أعراض عصبية، بما في ذلك الدوخة والصداع وفقدان الوعي.

يبدأ ظهور الشكاوى لدى المرضى عندما تقل مساحة الفم الأبهري بأكثر من النصف. عند ظهور الشكاوى، فهذا يشير إلى عملية متقدمة ودرجة عالية من التضيق وارتفاع تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. وفي هذه الحالة ينبغي مناقشة العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار التصحيح الجراحي للخلل.

قصور الأبهر- هذا هو مرض الصمام الذي لا يكون فيه مخرج الشريان الأورطي مسدودًا تمامًا، ويكون للدم القدرة على التدفق مرة أخرى إلى البطين الأيسر أثناء مرحلة الاسترخاء. تزداد سماكة جدران البطين (تضخم) حيث يجب ضخ المزيد من الدم. مع تضخم البطين، يتجلى نقص التغذية تدريجيا. يتطلب المزيد من كتلة العضلات المزيد من تدفق الدم وإمدادات الأكسجين. في الوقت نفسه، نظرًا لحقيقة أن جزءًا من الدم في حالة الانبساط يعود إلى البطين الأيسر، فإن التدرج بين الأبهر والبطين الأيسر (وهو ما يحدد تدفق الدم التاجي)، ونتيجة لذلك، يدخل كمية أقل من الدم إلى الشرايين من القلب. تحدث الذبحة الصدرية. هناك أحاسيس نبض في الرأس والرقبة. صفة مميزة المظاهر العصبيةمثل: الدوار، والدوخة، الإغماء المفاجئوخاصة أثناء النشاط البدني، عند تغيير وضع الجسم. وتتميز ديناميكا الدورة الدموية الجهازية مع هذا العيب بـ: ارتفاع الضغط الانقباضي، وانخفاض الضغط الانبساطي، وعدم انتظام دقات القلب التعويضي، وزيادة النبض. الشرايين الكبيرة، بما في ذلك الشريان الأورطي. خلال مرحلة المعاوضة، يتطور توسع (توسع) البطين الأيسر، وتنخفض كفاءة الانقباض، ويزداد الضغط فيه، ثم في الأذين الأيسر والدورة الدموية الرئوية. تظهر العلامات السريرية لركود الدورة الدموية الرئوية: ضيق التنفس والربو القلبي.

قد يسمح الفحص الشامل الذي يجريه طبيب القلب للطبيب بالاشتباه في قصور الأبهر أو حتى تشخيصه. الأعراض المعروفة هي "الرقص السباتي" - زيادة النبض الشرايين السباتية، "النبض الشعري" ، والذي يتم اكتشافه بالضغط على كتيبة الظفر ، من أعراض دي موسيه - عندما يتأرجح رأس المريض في الوقت المناسب مع مراحل دورة القلب ، يتم اكتشاف نبض حدقة العين وغيرها بالفعل في مرحلة متقدمة عملية. لكن الجس والقرع والتسمع وأخذ التاريخ الدقيق سيساعد في تحديد المرض في مرحلة أكثر تقدمًا. المراحل الأولىومنع تطور المرض.

تضيق ثلاثي الشرفات.نادرا ما يحدث هذا الخلل كعلم أمراض معزول. يتم التعبير عنها في التضييق متاحالفتحات الموجودة بين البطين الأيمن والأذين الأيمن، والتي يفصلها الصمام ثلاثي الشرفات. يحدث هذا غالبًا مع الروماتيزم والتهاب الشغاف المعدي وأمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى. في بعض الأحيان يكون هناك تضييق في الفتحة نتيجة لتكوين ورم مخاطي يتكون في الأذين الأيمن، وفي كثير من الأحيان تكون هناك أسباب أخرى. تتعطل ديناميكيات الدم نتيجة لحقيقة أنه لا يمكن لجميع الدم من الأذين أن يدخل إلى البطين الأيمن، وهو ما يجب أن يحدث عادة بعد الانقباض الأذيني. يصبح الأذين مثقلًا وممتدًا ويركد الدم في الدورة الدموية الجهازية ويتضخم الكبد وتورم الأطراف السفلية وتظهر السوائل في تجويف البطن. يتدفق كمية أقل من الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين، مما يسبب ضيق في التنفس. في المرحلة الأوليةقد لا تكون هناك أعراض، تحدث اضطرابات الدورة الدموية هذه لاحقًا - قصور القلب، والرجفان الأذيني، والتخثر، وزرقة الأظافر، والشفاه، واصفرار الجلد.

قصور ثلاثي الشرفات.غالبًا ما يصاحب هذا المرض عيوبًا أخرى ويتجلى في شكل قصور الصمام ثلاثي الشرفات. بسبب الركود الوريدي، يتطور الاستسقاء تدريجيا، ويزيد حجم الكبد والطحال، ويلاحظ ارتفاع الضغط الوريدي، ويتطور تليف الكبد وانخفاض في وظيفته.

العيوب مجتمعة ومجموعة من الحالات المرضية

التركيبة الأكثر شيوعًا هي تضيق التاجي وقصور التاجي. مع هذا المزيج المرضي، يتم ملاحظة زرقة وضيق التنفس بالفعل في المراحل المبكرة.

يتميز مرض الصمام الأبهري بتضيق وقصور الصمام في نفس الوقت، وعادةً ما يكون خفيفًا علامات واضحةدولتين.

في حالة العيوب المجمعة، تتأثر العديد من الصمامات، ويمكن أن يكون لكل منها أمراض معزولة أو مزيج منها.

طرق تشخيص عيوب القلب

من أجل إنشاء تشخيص لأمراض القلب، يتم جمع سوابق المريض، والكشف عن وجود أمراض يمكن أن تؤدي إلى تشوه صمام القلب: الأمراض الروماتيزمية، والعمليات المعدية، والالتهابات، أمراض المناعة الذاتيةإصابات.

ويجب فحص المريض للتعرف على وجود ضيق في التنفس، وزرقة، وذمة، ونبض في الأوردة الطرفية. باستخدام الإيقاع، يتم تحديد حدود القلب والاستماع إلى الأصوات والنفخات في القلب. يتم تحديد حجم الكبد والطحال.

الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض الصمامات هي تخطيط صدى القلب، والذي يسمح لك بتحديد الخلل، وتحديد مساحة الفتحة بين الأذين والبطين، وحجم الصمامات، وكسر القلب، والضغط في الشريان الرئوي. يمكن الحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة الصمامات عن طريق إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء.

يستخدم تخطيط كهربية القلب أيضًا في التشخيص، والذي يسمح بتقييم وجود تضخم الأذيني والبطين وتحديد علامات الحمل الزائد للقلب. تسمح لك المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر بتحديد اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

الطرق الغنية بالمعلومات لتشخيص عيوب القلب هي التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب أو MSCT للقلب. توفر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أقسامًا دقيقة ومتعددة، والتي يمكن استخدامها لتشخيص الخلل ونوعه بدقة.

تلعب الاختبارات المعملية دورًا مهمًا في التشخيص، بما في ذلك اختبارات البول والدم، وتحديد نسبة السكر في الدم، ومستويات الكوليسترول، واختبارات الروماتويد. التحاليل المخبريةتسمح لنا بالتعرف على سبب المرض الذي يلعب دورا هاما في العلاج اللاحق وسلوك المريض.

الوقاية والتشخيصفي الشراكة بين القطاعين العام والخاص

لا توجد تدابير وقائية من شأنها أن تحمي مائة بالمائة من أمراض القلب المكتسبة. ولكن هناك عدد من التدابير التي من شأنها أن تقلل من خطر الإصابة بعيوب القلب. وهذا يعني ما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب من الالتهابات الناجمة عن العقدية (وخاصة التهاب اللوزتين)؛
• الوقاية من البيسيلين في حالة حدوث نوبة روماتيزمية؛
• تناول المضادات الحيوية قبل العمليات الجراحية وإجراءات طب الأسنان إذا كان هناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
• الوقاية من مرض الزهري والإنتان والروماتيزم: الصرف الصحي البؤر المعديةوالتغذية السليمة وجدول العمل والراحة.
• رفض العادات السيئة.
• وجود نشاط بدني معتدل، وتمارين بدنية يمكن الوصول إليها؛
• تصلب.

يعتمد تشخيص حياة الأشخاص الذين يعانون من عيوب القلب وقدرتهم على العمل على الحالة العامة ولياقة الشخص والقدرة على التحمل البدني. إذا لم تكن هناك أعراض المعاوضة، يمكن للشخص أن يعيش ويعمل كالمعتاد. في حالة تطور فشل الدورة الدموية، يجب إما تخفيف العمل أو إيقافه، ويشار إلى العلاج بالمصحة في المنتجعات المتخصصة.

من الضروري أن يتم مراقبتها من قبل طبيب القلب من أجل مراقبة ديناميكيات العملية، ومع تقدم المرض، لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض القلب على الفور.

يمكن أن يكون علاج عيوب القلب المكتسبة محافظًا أو جراحيًا.

العلاج المحافظ فعال فقط في المراحل المبكرة من تطور أمراض القلب ويتطلب متابعة إلزامية من قبل طبيب القلب.

يجب علاج PPS جراحيًا عندما:

1. يتقدم فشل القلب.
2. تؤثر التغيرات المرضية في الصمام بشكل كبير على ديناميكا الدم.
3. العلاج المحافظ المستمر ليس له التأثير المطلوب.
4. وهناك مخاوف من حدوث مضاعفات خطيرة.

أنواع العمليات لعيوب القلب

يتم إجراء جراحة القلب المفتوح تحت الدورة الدموية الاصطناعية من خلال بضع القص المتوسط. يؤدي شق القص المتوسط ​​إلى خلق ظروف عمل مثالية لجراح القلب، حيث يقوم بإجراء التدخلات الجراحية اللازمة أمراض مختلفةولربط جهاز القلب والرئة. يكون طول شق الأنسجة الرخوة مساويًا تقريبًا لطول القص (حوالي 20 سم)، ويتم تشريح القص على طوله بالكامل.

النوعان الرئيسيان من العمليات المستخدمة حاليًا في PPS هما إعادة بناء الصمامات المصابة (البلاستيكية) أو الأطراف الصناعية الخاصة بها.

يتم إجراء جراحة الحفاظ على الصمامات لتصحيح سبب خلل الصمام.

إذا لم تغلق الصمامات (قصور الصمام)، فإن جراح القلب أثناء العملية يحقق تطبيع إغلاق منشورات الصمام، وإجراء استئصال منشورات الصمام، ورأب الحلقة، والجراحة التجميلية للصوار، واستبدال الوتر. إذا كان هناك تضيق في الصمام، يتم فصل أجزاء الصمامات التي اندمجت بسبب عملية مرضية ويتم إجراء بضع الصوار المفتوح.

إذا كان من المستحيل إجراء الجراحة التجميلية، وفي حالة عدم توافر الشروط لذلك، يتم إجراء عمليات استبدال الصمامات لصمامات القلب الاصطناعية. في حالة التدخل على الصمام المترييتم إجراء الأطراف الاصطناعية مع الحفاظ الكامل أو الجزئي على وريقات الصمام الأمامي أو الخلفي، وإذا كان ذلك مستحيلاً، دون الحفاظ عليها.

في عمليات استبدال الصمامات، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية.

1. يمكن تصنيع الأطراف الاصطناعية من الأنسجة الحيوانية أو البشرية. تسمى هذه الأطراف الاصطناعية بالبيولوجية. ميزتها الرئيسية هي أن المريض لا يحتاج إلى تناول أدوية مضادة للتخثر خلال السنوات اللاحقة من الحياة، وعيبها الرئيسي هو فترة خدمتها المحدودة (10-15 سنة).
2. تسمى الأطراف الاصطناعية التي تتكون بالكامل من عناصر ميكانيكية (التيتانيوم والكربون الحراري) ميكانيكية، فهي موثوقة للغاية ويمكن أن تخدم دون فشل لسنوات عديدة، دون استبدال، ولكن بعد هذه العملية يجب على المريض دائمًا تناول مضادات التخثر مدى الحياة، وهذا أمر سلبي. جانب من استخدام الأطراف الصناعية الميكانيكية.

العمليات الجراحية طفيفة التوغل.

الجراحة الحديثة، وذلك بفضل إنشاء أدوات جديدة، لديها القدرة على التعديل الوصول التشغيليإلى القلب، مما يؤدي إلى أن تصبح العمليات الجراحية أقل ضررًا للمريض.

الهدف من هذه العمليات هو أن الوصول إلى القلب يتم من خلال شقوق صغيرة في الجلد. أثناء العمليات الجراحية البسيطة على الصمام التاجي، يتم إجراء بضع الصدر المصغر الجانبي الأيمن، مع شق جلدي لا يزيد عن 5 سم، وهذا يسمح للمرء بتجنب تشريح القص تمامًا ويوفر وصولاً سهلاً إلى القلب. لتحسين التصور، يتم استخدام دعم الفيديو بالمنظار مع التكبير المتعدد. مع الوصول إلى الصمام الأبهري عن طريق التدخل الجراحي البسيط، يصبح حجم شق الجلد نصف حجمه تقريبًا (طول الشق 8 سم)، ويتم شق عظم القص بالطول في الجزء العلوي. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أن الجزء غير المقطوع من عظم القص يوفر ثباتًا أكبر بعد الجراحة، فضلاً عن تأثير تجميلي أفضل عن طريق تقليل حجم الغرز.

عمليات الأوعية الدموية - استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI).

طرق زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة:

1. تتم العملية بأكملها من خلال وعاء دموي (الفخذ أو الشريان تحت الترقوة). معنى هذا الإجراء هو ثقب الشريان الفخذي أو الشريان تحت الترقوة باستخدام قسطرة توجيهية وتوصيل الصمام الدعامي مقابل تدفق الدم إلى موقع انغراسه (جذر الأبهر).
2. من خلال الشريان الأورطي. جوهر هذه الطريقة هو تشريح عظم القص على مسافة قصيرة (بضع الوزير) وثقب جدار الأبهر في القسم الصاعد وزرع صمام دعامة في جذر الأبهر. يتم استخدام هذه الطريقة عندما يكون من المستحيل توصيل الصمام عبر الشرايين الفخذية وتحت الترقوة، وكذلك عندما يكون هناك انحناء واضح في القوس الشرياني.
3. من خلال قمة القلب. معنى الإجراء هو إجراء شق صغير في الحيز الوربي الخامس على اليسار (بضع الصدر المصغر)، وثقب قمة القلب باستخدام قسطرة توجيهية وتركيب صمام دعامة. بمجرد زرع الصمام الجديد، تتم إزالة القسطرة. يبدأ الصمام الجديد بالعمل على الفور.

هناك نوعان من الصمامات الدعامة:

1. يتوسع صمام الدعامة ذاتي التوسع إلى الحجم الصحيحبعد إزالة الغلاف التقييدي للاقتران منه.
2. صمام دعامة قابل للتمدد بالبالون ويتوسع إلى الحجم المطلوب عند نفخ البالون؛ بعد التثبيت النهائي لصمام الدعامة، يتم تفريغ البالون وإزالته.