أمراض القلب الخلقية: عيب الحاجز الأذيني. عوامل الخطر لتطوير ASD. كيف يتم الجمع بين الحمل واضطراب طيف التوحد

عيوب الحاجز الأذيني يمثل 30% من جميع حالات عيوب القلب الخلقية لدى البالغين. يتم تحديد حجم واتجاه التحويلة حسب حجم الخلل والامتثال النسبي للبطينين. في معظم البالغين، يكون البطين الأيمن أكثر امتثالًا من الأيسر؛ ونتيجة لذلك، يحدث التفريغ من الأذين الأيسر إلى اليمين. يؤدي التفريغ الصغير إلى زيادة حجم القلب الأيمن بشكل معتدل، والضغط داخله الشريان الرئوييبقى طبيعيا. التعبير ارتفاع ضغط الشريان الرئويقد يكون غير مهم حتى مع وجود إفرازات كبيرة. فقط في في حالات نادرةيتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، مما يؤدي إلى فشل البطين الأيمن (تضخم الكبد، والاستسقاء) والتحويل من اليمين إلى اليسار (زرقة، أعراض أفخاذ، الصمات المتناقضة). على عكس العيوب حاجز بين البطينين، حيث يؤدي التفريغ الكبير إلى زيادة حجم الحمل على كلا البطينين، وفي حالة عيوب الحاجز الأذيني، يكون التفريغ أصغر ويؤثر فقط على الأجزاء اليمنى من القلب.

1. دواء.لعلاج عيوب الحاجز الأذيني غير المعقدة مثل الفوهة الثانية، العلاج الوقائي التهاب الشغافعادة لا يتم تنفيذها. على العكس من ذلك، بالنسبة لعيوب الحاجز الأذيني مثل الفوهة الأولية والعيوب الكبيرة مثل الجيب الوريدي، يتم وصف المضادات الحيوية قبل ولمدة 6 أشهر بعد عدم وجود مضاعفات. التصحيح الجراحي. في حالة فشل البطين الأيمن، توصف مدرات البول.

2. الجراحية.يشار إلى الإغلاق الجراحي (خياطة واحدة أو رقعة) لـ QP/QS ≥ 1.5:1، حتى في حالة عدم وجود أعراض. وهذا يمنع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل البطين الأيمن ويقلل من خطر التهاب الشغاف المعدي. الإغلاق الجراحي غير فعال في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد عندما تكون نسبة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى مقاومة الأوعية الدموية الطرفية 0.9. المضاعفات:بالنسبة للعيوب غير المعقدة من نوع الفوهة الثانية، تكون الوفيات المحيطة بالجراحة أقل من 1٪، وهي أعلى قليلاً بالنسبة للعيوب من نوع الفوهة الأولية، والتي تتطلب أيضًا استبدال الصمام التاجي أو إصلاحه. مضاعفات ما بعد الجراحةتشمل الخلل الوظيفي العقدة الجيبية(بعد تصحيح عيوب نوع الجيب الوريدي) وإحصار AV كامل (بعد تصحيح عيوب نوع الفوهة الأولية). في حالة قلس التاجي قبل الجراحة، قد تتفاقم الأعراض بعد تصحيح عيب الحاجز الأذيني، حيث يتم حظر التفريغ في الأذين الأيمن، و ارتجاع الصمام الميتراليبقايا. عادة ما يستمر الرجفان الأذيني الذي يحدث قبل الجراحة بعد الجراحة.

عيب الحاجز الأذيني (ASD)– أي ثقب في الحاجز بين الأذينين، باستثناء الثقبة البيضوية الواضحة (PFO).

حسب التصنيف تنقسم اضطرابات التوحد إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
- عيب الحاجز الأذيني الأولي
- عيب الحاجز الأذيني الثانوي
- خلل الجيب الوريدي(عيب الجيب الوريدي)

العيب الأساسي– خلل في الحاجز الغشائي ويندرج ضمن مجموعة العيوب التي تسمى الاتصال الأذيني البطيني (AVC).
عيب الجيب الوريدي- عيب الحاجز الأذيني في مكان دخول الوريد الأجوف، ويصاحبه دائمًا تصريف جزئي غير طبيعي للأوردة الرئوية اليمنى.
عيب الحاجز الأذيني الثانوي– عيب الحاجز البدائي، اعتمادًا على الموقع يمكن أن يكون: مركزي، أمامي، خلفي، سفلي، علوي. يُطلق على عيبين أو أكثر اسم عيوب الحاجز الأذيني المتعددة.

EchoCG (الوضع B والوضع B مع تدفق الألوان) لـ ASD الثانوي.

لماذا من الضروري العمل على ASD؟

يؤدي اضطراب طيف التوحد إلى زيادة الحمل على الدورة الدموية الرئوية بسبب الحجم الإضافي للدم المتدفق من الأذين الأيسر إلى اليمين. بعد ذلك، يدخل حجم الدم الإضافي إلى البطين الأيمن ثم إلى الشريان الرئوي والأوردة الرئوية ثم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر. وبالتالي، يتم تشكيل حجم صابورة من الدم المتداول باستمرار، ويتطور الحمل الزائد للأجزاء اليمنى من القلب، ويتطور فرط حجم الدم الرئوي، مما يؤدي في النهاية إلى قصور القلب (HF) وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

متى يجب إجراء جراحة ASD؟

إن وجود فرط حجم الدم الرئوي (Qp/Qs أكثر من 1.5:1.0) سيكون بالفعل مؤشرًا لإجراء عملية جراحية. غالبًا ما يعاني هؤلاء الأطفال من نزلات البرد وقد يتخلفون عنها التطور الجسديمن أقرانهم. مثل جميع عيوب القلب الخلقية تقريبًا، ينصح بإجراء عملية لهذا العيب خلال السنة الأولى من حياة الطفل. في ظل وجود صورة سريرية لفشل القلب التدريجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد تكون مؤشرات الجراحة عاجلة، بغض النظر عن العمر.
في الأعمار الأكبر، يزداد خطر إغلاق ASD بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب.

المظاهر السريرية لعيب ASD.

في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد الصغيرة منذ وقت طويلقد لا تكون هناك علامات سريرية لفشل القلب؛ غالبًا ما يتم اكتشاف مرض القلب الخلقي نفسه عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني أو أثناء الفحص لمرض آخر. مع التوحد أحجام كبيرةيتطور قصور القلب بسرعة كبيرة وبالفعل لمدة 12 شهرًا. قد يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
الأطفال الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد هم أكثر عرضة للإصابة المتكررة نزلات البردأثناء الفحص من المهم الانتباه إلى وجود ضيق في التنفس وتأخر في النمو البدني. في التسمع، يتم سماع لهجة من نغمتين فوق الشريان الرئوي.
حسب التصوير الشعاعي هناك زيادة في النمط الرئوي، زيادة في حجم القلب ( إس إل كيه).
وفقا لتخطيط القلب، هناك انحراف في EOS إلى اليمين، وتضخم في القلب الأيمن.
يتيح لك EchoCG تقييم تشريح الخلل وتحديد تضخم القلب الأيمن وتقييم درجة فرط حجم الدم الرئوي ( Qp/Qs)، وارتفاع ضغط الدم الرئوي (PHP)، وكذلك تحديد عيوب القلب المصاحبة.

ASD أو LLC.

شركة ذات مسؤولية محدودة - التواصل الجنيني الضروري لإمداد الجنين بالدم بشكل طبيعي. بعد الولادة، يتم إغلاق شركة ذات مسؤولية محدودة، ولكن بالنسبة لـ 20٪ من الأشخاص تظل مفتوحة طوال الحياة. لا يؤدي PFO إلى ضعف الدورة الدموية ويتطلب الإغلاق فقط لبعض المؤشرات (الجلطات الدموية المتناقضة).
علامات EchoCG لـ LLC - عيب صغير في الجزء المركزي من MPP (عادةً 4-6 مم)، وغالبًا ما يتم تصور صمام LLC؛ Qp/Qs لا يتجاوز 1.5:1.0، ولم يتم تسجيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ولم يكشف مخطط كهربية القلب ولا الأشعة السينية للصدر عن أي تغييرات.
إن وجود LLC ليس مرضًا خلقيًا في القلب ولا يتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب في المركز الفيدرالي لجراحة القلب والأوعية الدموية.

طرق إغلاق ASD.

اليوم، أصبح من الممكن إجراء كل من الجراحة المفتوحة والتدخلات طفيفة التوغل باستخدام أجهزة الإغلاق. يتم تحديد مؤشرات نوع معين من التدخل بشكل فردي من قبل طبيب القلب عند موعد في عيادة المركز الفيدرالي لجراحة القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للإجراءات طفيفة التوغل، من الضروري أن يكون لديك هوامش كافية للحاجز الأذيني لتأمين جهاز الانسداد.

في المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد والحواف غير الواضحة للحاجز بين الأذينين، وكذلك في حالة وجود أمراض مصاحبة تحتاج إلى تصحيح، يتم إجراء الجراحة المفتوحة تحت الدورة الدموية الاصطناعية. يتم إغلاق ASD برقعة من التأمور التلقائي أو زينوبريكارديوم.

يبدأ عمر مرضى التوحد المعالجين في مركزنا من 6 أشهر. خلال عمل المركز الفيدرالي لجراحة القلب والأوعية الدموية في عام 2011، تم علاج 103 أطفال من اضطراب طيف التوحد، منهم 18 طفلًا يعانون من اضطراب طيف التوحد مع تصريف غير طبيعي للأوردة الرئوية وكجزء من VKA. في 26 منها، تم استخدام تدخلات طفيفة التوغل (إغلاق الأوعية الدموية لخلل طيف التوحد باستخدام جهاز انسداد). مدة الإقامة في المستشفى بعد التدخلات المفتوحة هي 5-7 أيام، بعد التدخلات داخل الأوعية الدموية 3-4 أيام.

المشاهدات: 387905

يحدث عيب الحاجز الأذيني كشذوذ معزول في 5-10٪ من حالات جميع أمراض القلب الخلقية، وكجزء من الحالات الشاذة الأخرى - في 30-50٪، في الإناث مرتين أكثر من الذكور. يحدث اضطراب طيف التوحد في طفل واحد من بين 1500 ولادة حية.

مرجع تاريخي

أول وصف للاتصال بين الأذينين كتبه ليوناردو دافنشي في عام 1513. ويعتبر رسمه التوضيحي أول تصوير بياني لخلل في القلب في التاريخ. في السنوات اللاحقة، بدءًا من أوصاف علماء التشريح في عصر النهضة، تحتوي العديد من المصادر على تقارير عن وجود ثقب في الحاجز بين الأذينين. تم وصف التصريف الشاذ الجزئي للأوردة الرئوية من قبل وينسلو في عام 1739. ظهرت المعلومات الأولى حول التشخيص السريري لهذه العيوب في الثلاثينيات. القرن العشرين، وأصبح التأكيد الموثوق لوجود هذا العيب ممكنًا في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي، بعد إدخال فحص تجاويف القلب موضع التنفيذ. في عام 1948، كان موراي في تورونتو أول من قام بإغلاق عيب الحاجز لدى طفل باستخدام تقنية الخياطة الخارجية الخاصة به، دون فتح الأذين. في السنوات اللاحقة، وصف مؤلفون مختلفون تقنيات مختلفة لإغلاق اضطراب طيف التوحد دون استخدام المجازة القلبية الرئوية. نادرًا ما تم إجراء هذه العمليات التجريبية، وعادةً ما كانت تتضمن تبريدًا خارجيًا مع تثبيت مؤقت للوريد الأجوف. إن تثبيت الوريد الأجوف جعل من الممكن فتح الأذين وإجراء جراحة تجميلية للخلل تحت السيطرة البصرية.

في 6 مايو 1953، كان جيبون أول من قام بإغلاق ASD باستخدام AIC من تصميمه الخاص. لقد استبدلت تقنية العمليات باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية تدريجيًا تقنية انخفاض حرارة الجسم السطحي بالتثبيت المؤقت للوريد الأجوف، والأهم من ذلك أنها أدت إلى حقيقة أن العلاج الجراحي لهذه العيوب أصبح بسيطًا وآمنًا وواسع الانتشار.

التطور الجنيني للحاجز بين الأذينين

طوال الفترة الجنينية، على الرغم من تطور جزأين منفصلين من الحاجز، يتم الحفاظ على الاتصال بين الأذينين. يوفر تحويلاً مستمرًا لدم المشيمة المؤكسج إلى الدورة الدموية الجهازية، بشكل رئيسي في اتجاه الجهاز المركزي النامي. الجهاز العصبي. تم وصف مراحل تطور الحاجز بين الأذينين بالتفصيل بواسطة فان ميروب. في البداية، يتم فصل الأذينين بشكل غير كامل عن طريق حاجز رقيق الجدران، وتقع الحافة الحرة الأمامية السفلية منه فوق قناة AV ومغطاة بأنسجة تنبعث من منصات الشغاف العلوية والسفلية. قبل اندماج الحاجز الأولي مع أنسجة وسادات الشغاف، تتشكل نوافذ جديدة على طول الحافة الأمامية العلوية للحاجز الأولي. يندمجون لتكوين اتصال ثانوي كبير بين الأذينين. وهكذا، في هذه المرحلة يتم الحفاظ على تدفق الدم من اليمين إلى اليسار.

في الأسبوع السابع من التطور الجنيني، نتيجة لغزو السقف الأمامي العلوي للأذين المشترك، يتم تشكيل حاجز ثانوي، ينزل إلى يمين الحاجز الأولي. ويمتد للخلف وللأسفل على هيئة حافة عضلية سميكة الجدران، مكونًا حافة سميكة للنافذة البيضاوية. هناك احتمال أن هذه الخطوة قد لا تحدث، مما يؤدي إلى عدم وجود فصل كامل بين الأذينين. من وجهة نظر علم الأجنة، فإن غياب الحاجز بين الأذينين ليس عيبًا حقيقيًا في هذا الجزء منه.

يشكل الحاجز الأولي غالبية الحاجز بين الأذينين. يتم إزاحة الجزء المركزي منه قليلاً إلى اليسار ويعمل كمصراع للنافذة البيضاوية. كلا الحاجزين في هذا المكان يتداخلان إلى حد ما مع بعضهما البعض، مما يشكل صمام النافذة البيضاوية. يكون السديلة الحاجزة الثانوية محدبة للأعلى، والسديلة الحاجزة الأساسية محدبة للأسفل.

أثناء تطور الحاجز الأذيني، يشكل القرن الأيسر للجيب الوريدي الجيب التاجي، ويصبح القرن الجيب الأيمن جزءًا من الأذين الأيمن. يشكل غزو الجدار في منطقة التقاطع الجيبية الأذينية الصمامات الوريدية اليمنى واليسرى. بينما يشكل الصمام الوريدي الأيمن الصمامات الأثرية للوريد الأجوف السفلي والجيوب التاجية، يندمج الصمام الوريدي الأيسر مع الحواف العلوية والخلفية والسفلية للحفرة البيضوية. في هذه المرحلة، ينتفخ جدار الأذين الأيسر، مشكلًا الوريد الرئوي المشترك ومعظم الأذين الأيسر.

تشريح

يتم فصل الأذين الأيمن عن الأيسر بواسطة الحاجز بين الأذينين، والذي يتكون من ثلاثة أجزاء ذات أصول تشريحية وجنينية مختلفة. من أعلى إلى أسفل هناك الحاجز الثانوي، ثم الابتدائي وحاجز القناة الأذينية البطينية.

يتم تصنيف عيوب الحاجز الأذيني حسب الموقع بالنسبة للنافذة البيضاوية والأصل الجنيني والحجم. هناك ثلاثة أنواع من اضطراب طيف التوحد:

ثانوي؛

أساسي؛

خلل الجيب الوريدي.

يمكن أن يكون الاتصال بين الأذينين في منطقة الحفرة البيضوية على شكل عيب الحاجز الأذيني الثانوي نتيجة لنقص أو انثقاب أو غياب الحاجز الأولي، أو نتيجة لقصور صمام الثقبة البيضوية الواضحة، وغالباً ما يكون يصاحبه عيوب أخرى في القلب، في حين أن العيب، الذي يسمى عادة عيب الحاجز الأذيني البدائي، يتشكل نتيجة لتخلف حاجز القناة الأذينية البطينية. نشأت هذه المصطلحات التقليدية ولكن الخاطئة من عدم فهم الأصل الجنيني للعيوب. غالبًا ما يحدث عيب الحاجز الثانوي على شكل بيضاوي بأحجام مختلفة ويقع في الجزء المركزي منه. في بعض الحالات، يكون لصمام النافذة البيضاوية ثقوب بأحجام مختلفة. من المهم تشخيص هذا النوع من العيب الثانوي، حيث أن محاولة الإغلاق غير الجراحي بجهاز خاص لن يؤدي إلا إلى تأثير جزئي.

الجزء السفلي من الحاجز، المجاور مباشرة للصمام ثلاثي الشرفات، هو حاجز القناة الأذينية البطينية، والتي تتشكل مع الصمامات الأذينية البطينية بواسطة وسائد الشغاف. عادةً ما يُطلق على الخلل في هذا الجزء من الحاجز اسم ASD الأولي، أو بشكل أكثر دقة، القناة الأذينية البطينية الجزئية. تقع عيوب الحاجز الأولي أمام النافذة البيضاوية وفوق الحاجز بين البطينين والصمامات الأذينية البطينية مباشرةً، ويصاحبها شق في نشرة الصمام التاجي الأمامي مع أو بدون قلس.

خلف النافذة البيضاوية يوجد ما يسمى بعيوب الجيب الوريدي، والتي تقترن بتصريف غير طبيعي للأوردة الرئوية اليمنى إلى الأذين الأيمن، لكن في الواقع لا تصب الأوردة الرئوية في الأذين الأيمن تشريحيًا ويمكن أن يتم تصريف صمام استاكيوس. مخطئ للحافة السفلية للعيب. الأوردة الرئوية اليمنى، قبل أن تتدفق إلى الأذين الأيسر، تكون مجاورة للوريد الأجوف السفلي والعلوي خارج الحاجز بين الأذينين. ويسمى عدم وجود جدار بين الوريد الأجوف الرئوي والوريد الأجوف بعيب الجيوب الأنفية في الوريد الأجوف العلوي أو السفلي. من وجهة نظر علم الأجنة وموقع هذه العيوب، فهي ليست اضطرابات طيف التوحد حقيقية. قد يتم تصريف الأوردة الرئوية اليمنى بشكل غير طبيعي إلى الأذين الأيمن ولا ترتبط بشكل مباشر بعيوب الحاجز.

لوحظت صورة سريرية وديناميكية مماثلة مع شذوذ نادر - التواصل بين الجيب التاجي والأذين الأيسر، أو ما يسمى بالجيب التاجي المكشوف. غالبًا ما تكون الاتصالات بين الأذينين في منطقة الجيب التاجي مصحوبة بتصريف الوريد الأجوف العلوي الأيسر المستمر إلى الأذين الأيسر. يمتد الجيب التاجي، قبل دخوله إلى الأذين الأيمن، على طول جدار الأذين الأيسر. يؤدي وجود خلل في هذا الجزء من الجدار المفصلي إلى تكوين مفاغرة غير طبيعية بين الأذينين، ويُعرف الغياب الكامل للجدار بأنه غياب قبو الجيب التاجي.

في 20% من المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد الثانوي وخلل الجيوب الأنفية الوريدي، يحدث هبوط الصمام التاجي.

الثقبة البيضوية الواضحة هي اتصال طبيعي بين الأذينين موجود طوال فترة الجنين. يحدث الإغلاق الوظيفي للثقبة البيضوية بواسطة صمام الحاجز الأولي بعد الولادة، بمجرد أن يتجاوز الضغط في الأذين الأيسر الضغط في الأذين الأيمن. خلال السنة الأولى من الحياة، تتطور التصاقات ليفية بين الحوف والصمام، مما يؤدي في النهاية إلى إغلاق الحاجز.

في 25-30% من الناس، لا يحدث الإغلاق التشريحي، وإذا تجاوز الضغط في الأذين الأيمن الأذين الأيسر، الدم غير المؤكسجتحولت إلى دائرة النظام. الثقبة البيضوية ذات الصمام الفعال ليست اضطراب طيف التوحد.

بين عمر 1 و29 سنة، تكون النافذة البيضاوية مفتوحة لدى حوالي 35% من الأشخاص. عند البالغين، ينغلق تدريجيًا، لأنه يحدث بين سن 30 و79 عامًا عند 25% من الأشخاص وبين 80 و99 عامًا عند 20% من الأشخاص. قد تكون الثقبة البيضوية الواضحة سببًا للخثرة المتناقضة أو الانسداد الهوائي. بين المرضى البالغين الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفاريةفي 40% تم العثور على الثقبة البيضوية الواضحة، وفي المجموعة الضابطة – في 10%. كما كان هناك ارتباط بين الصداع النصفي والأورة ونوبات فقدان الذاكرة العابر مع تحويلة كبيرة من اليمين إلى اليسار على مستوى الأذين واختفاء هذه الأعراض لدى نصف هؤلاء المرضى بعد إغلاق اضطراب طيف التوحد.

الآلية الدقيقة للسكتات الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة غير واضحة. يمكن للجلطات الدموية و/أو المواد الفعالة في الأوعية أن تنتقل بشكل متناقض من الجهاز الوريدي إلى الجهاز الشرياني، مما يسبب السكتة الدماغية والاحتشاء الدماغي.

إذا تم توسيع الأذين لسبب ما، فإن صمام النافذة البيضاوية لا يغطي الحوف، ونتيجة لقصور الصمام، يحدث تحويل الدم في جميع أنحاء الجسم بالكامل الدورة القلبية. وتسمى هذه الآلية ASD المكتسب.

تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني عادة ما ينتج عن وجود صمام الحفرة البيضوية الزائدة. قد يظهر تمدد الأوعية الدموية على شكل نتوء يشبه الكيس أو غشاء متموج، والذي يعتقد عند البالغين خطأً أنه ورم في الأذين الأيمن. غالبًا ما يتم دمج تمدد الأوعية الدموية مع:

نافذة بيضاوية مفتوحة

اضطراب طيف التوحد الثانوي؛

هبوط الصمام التاجي.

عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

الانسداد الجهازي أو الدماغي أو الرئوي.

تمدد الأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع قد يعزز الإغلاق التلقائي لاضطرابات التوحد الثانوية. يساعد تقليل الضغط في الأذين الأيسر على تقليل حجم تمدد الأوعية الدموية. من المحتمل أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الحاجز خطيرًا نظرًا لاحتمال تكوين جلطات الدم الجدارية في تجويف الأذين الأيسر، والانسداد الجهازي والتهاب الشغاف، وبالتالي، حتى مع وجود عيوب صغيرةيستطب التدخل الجراحي، على الرغم من أن الخلل أصغر في الحجم من تلك التي يشار إليها جراحة. بناءً على العديد من البيانات، ثبت أنه بعد إغلاق الخلل عن طريق القسطرة أو الجراحة وإزالة تمدد الأوعية الدموية، لم تتكرر الجلطات الدموية الجهازية، حتى في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة وفرط تخثر الدم. بالرغم من اتصال واضحالجلطات الدموية مع الثقبة البيضوية الواضحة، باستثناء إغلاق التواصل بين الأذينين في المرضى ارتفاع الخطريشار إلى العلاج الوقائي بمضادات تجمع الصفائح الدموية ومضادات التخثر.

متلازمة لوتامباشي. هذا متلازمة نادرةهو مزيج من اضطراب طيف التوحد الثانوي مع تضيق التاجي. وصف لوتيمباخر هذا المزيج في عام 1916. ومع ذلك، تم اكتشاف أول ذكر لهذا العيب بعد نشر لوتيمباخر. مؤلف المنشور الأول، الذي يعود تاريخه إلى عام 1750، كان يوهون فريدريش ميكل الأب. اقترح بيرلوف لأول مرة المسببات الروماتيزمية لمرض التاجي، على الرغم من أن لوتيمباخر يعتقد أن هذا الشذوذ كان من أصل خلقي. تعتبر المتلازمة مؤشرًا مثاليًا لتدخل القسطرة: توسيع الصمام التاجي بالبالون وإغلاق ASD بجهاز الانسداد.

ديناميكا الدم

ويزداد الحجم المطلق للخلل مع تقدم العمر بسبب التوسع التدريجي للقلب. يتم تحديد تحويل الدم عبر عيب الحاجز الأذيني من خلال نسبة امتثال البطينين، وليس من خلال حجم الخلل. يعتمد اتجاه التحويل بشكل مباشر على اختلاف الضغط في الأذينين أثناء الدورة القلبية. البطين الأيمن أكثر قابلية للتمدد من الأيسر ولديه مقاومة أقل لملء الأذين بالدم.

في الأساس، يحدث التحويل من اليسار إلى اليمين. تتم ملاحظة تحويلة صغيرة من اليمين إلى اليسار من الوريد الأجوف السفلي من خلال العيب أثناء انقباض البطين أو أثناء الانبساط المبكر.

في الطفولةالبطين الأيمن ذو جدران سميكة، لذا فإن تحويلة الدم تكون ضئيلة. كما تنخفض المقاومة من الناحية الفسيولوجية الأوعية الرئويةيزداد امتثال البطين الأيمن وتزيد التحويلة. معظم الأطفال لا تظهر عليهم أعراض، لكن العديد من الأطفال في هذا العمر لديهم علامات قصور القلب الاحتقاني. ومن المثير للاهتمام أن معلمات الدورة الدموية التي تم الحصول عليها أثناء قسطرة القلب لدى المرضى الذين لديهم دورات سريرية مختلفة لا تختلف. السبب لذلك غير واضح. ولا يتم استعادة حالتهم الجسدية العامة بالكامل بعد إغلاق الخلل.

غالبًا ما يكون حجم تدفق الدم الرئوي أعلى بمقدار 3-4 مرات من المعدل الطبيعي. ومع ذلك، فإن ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية الرئوية، على عكس أولئك الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد المعزول، يرتفعان قليلاً بسبب الضغط الطبيعي تقريبًا في الأذين الأيسر والأوردة الرئوية.

لوحظ مرض الانسداد الرئوي الوعائي في 6٪ فقط من المرضى، وخاصة في الإناث. ومن المثير للاهتمام، أن المقاومة الوعائية الرئوية العالية تُلاحظ أحيانًا في العقد الأول من الحياة، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا في العقود الثالث إلى الخامس من العمر.

قد يصاحب مرض الأوعية الدموية الرئوية الانسدادي زرقة. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى للزرقة مع ASD: الصمام الكبير للجيب الوريدي، وصمام استاكيوس، وصمام الأوردة الثيبسية، والتي يمكنها تصريف الدم من الوريد الأجوف السفلي عبر العيب إلى الأذين الأيسر. يمكن اكتشاف هذه الصمامات غير الطبيعية من خلال مخطط صدى القلب، وهو أمر مهم لاستبعاد الحالات غير الصالحة للعمل. قد يحدث الزراق مع استمرار الوريد الأجوف العلوي الأيسر الإضافي، والذي يتدفق إلى الجيب التاجي المتوسع ويصرف الدم غير المشبع من خلال العيب.

في المرضى البالغين المزرقة، واجه المتخصصون مرارا وتكرارا مشكلة التشغيل. كان لديهم عادة كبيرة خلل بين الأذينين، تضخم القلب، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قصور الصمام ثلاثي الشرفات و رجفان أذيني. يمكن الافتراض أن عكس التحويلة قد يترافق مع زيادة في ضغط الأذين الأيمن بسبب القلس الشديد. أعطى إغلاق الخلل مع رأب الشرج واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية تأثيرًا ديناميكيًا وسريريًا جيدًا. يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه أمرًا نادرًا ويجب أخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند اتخاذ القرارات بشأن الجراحة للمرضى البالغين المصابين بأمراض خطيرة.

عيادة الحاجز الأذيني

في الصدر و طفولةالخلل بدون أعراض. هناك بعض التأخر في النمو البدني. الشكاوى الرئيسية للمرضى الأكبر سنا هي:

ضعف عام؛

زيادة التعب.

• ومع ذلك، فإن ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد لا يعبرون عن شكواهم.

يتم اكتشاف نفخة القلب في وقت متأخر جدًا، في أغلب الأحيان أثناء الفحوصات الوقائية سن الدراسة. يتم سماع نفخة انقباضية نموذجية متصاعدة ومتصاعدة فوق الشريان الرئوي، بحجم يتراوح من 2/6 إلى 3/6 على مقياس ليفين. ويرتبط ظهوره بزيادة تدفق الدم على مستوى الصمام الرئوي. على طول الحد السفلي الأيسر من عظم القص، قد يكشف التسمع الدقيق عن نفخة انبساطية مبكرة مرتبطة بزيادة تدفق الدم على مستوى الصمام ثلاثي الشرفات. العلامة التسمعية الأكثر تميزًا لاضطراب طيف التوحد هي الانقسام الثابت للنغمة الثانية، والذي يمكن اكتشافه بالفعل في مرحلة الطفولة. الفاصل الزمني بين A2 و P2 ثابت طوال الدورة التنفسية بأكملها. يظهر تقسيم النغمة الثانية بسبب الإفراغ البطيء للبطين الأيمن وعدم كفاية الضغط في الأوعية الرئوية اللازمة للإغلاق السريع للصمام الهلالي. مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تتغير الصورة التسمعية نتيجة لانخفاض أو اختفاء التحويلة من اليسار إلى اليمين. ويختفي الانقسام الواسع للصوت الثاني، وتشتد مكونته الرئوية، وتصبح النفخة الانقباضية أقصر، وتختفي النفخة الانبساطية.

في المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد المهم من الناحية الديناميكية الدموية، تظهر الأشعة السينية البسيطة على الصدر تكوينًا مميزًا للقلب بسبب توسع الأذين والبطين الأيمن، وقوس منتفخ للشريان الرئوي، ونمط رئوي معزز. مؤشر القلب والصدر يتجاوز 0.5. مع التقدم في السن، يتضخم القلب وتظهر العلامات ضغط دم مرتفعفي الشريان الرئوي. في المنظر الجانبي، يملأ البطين الأيمن المتوسع المساحة خلف القص وقد يبرز الثلث العلوي من القص. يتم تصغير قوس الأبهر، ويتوسع الجذع الرئوي وفروعه. يتم تقوية النمط الرئوي ويصبح أكثر وضوحًا مع تقدم العمر. إذا تطور شكل معوقارتفاع ضغط الدم، وينتفخ الجذع الرئيسي بشكل كبير، ويضعف النمط المحيطي.

يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيمن على شكل نمط البطين الأيمن وإحصار الحزمة اليمنى في 85% من الحالات. قد يشير ظهور كتلة فرع الحزمة اليسرى إلى وجود اضطراب طيف التوحد الأساسي. في المرضى الأكبر سنًا، يمكن تمديد الفاصل الزمني R-I حتى الدرجة الأولى من الحصار الأذيني البطيني.

كشفت الدراسات الفيزيولوجية الكهربية داخل القلب عن خلل في العقد الجيبية والأذينية البطينية. ويعتقد أن هذه الاضطرابات ناجمة عن خلل في تأثير الجهاز العصبي اللاإرادي على العقد الجيبية والأذينية البطينية. الوقت الذي يستغرقه الدافع للانتقال عبر الأذين يكون أطول عند المرضى الأكبر سنًا. في بعض المرضى، تطول فترة المقاومة للأذين الأيمن. المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات معرضون لعدم انتظام ضربات القلب الأذيني.

يلعب تخطيط صدى القلب دورًا رائدًا في تشخيص الخلل، مما يسمح للشخص بتحديد حجم وموقع ASD بدقة وتحديد مكان التقاء الأوردة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، يكشف تخطيط صدى القلب عن علامات غير مباشرة لاضطراب طيف التوحد مثل زيادة الحجم والحمل الزائد الانبساطي للبطين الأيمن مع حركة متناقضة للحاجز بين البطينين وانخفاض في البطين الأيسر. تسمح دراسة الدوبلر بتقييم اتجاه التحويلة، والتي تحدث في الغالب في مرحلة الانبساط، والضغط في الشريان الرئوي.

في الحالات الصعبةعلى سبيل المثال، إذا لم تكن هناك بيانات مورفولوجية واضحة بما فيه الكفاية، تتم الإشارة إلى دراسة تخطيط صدى القلب عبر المريء. ويستخدم أيضًا لتشخيص اضطرابات طيف التوحد البسيطة عندما تكون هناك شكوك حول مدى استصواب الجراحة.

حاليا، يتم استخدام قسطرة القلب في حالات نادرة للغاية لتشخيص هذا العيب. عادةً ما يصبح ذلك ضروريًا في حالة وجود تشوهات قلبية إضافية، والتي لا يمكن تحديد أهميتها من خلال طرق البحث غير الجراحية. يشار إلى قسطرة القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي لتحديد PVR، وكذلك في الحالات التي من المخطط فيها إغلاق الخلل باستخدام طريقة القسطرة.

في حالة العيوب الكبيرة، يكون الضغط في الأذينين الأيمن والأيسر هو نفسه. عادة ما يكون الضغط الانقباضي في البطين الأيمن 25-30 ملم زئبق. الانحدار الضغط الانقباضيبين البطين الأيمن والجذع الرئوي 15-30 ملم زئبق. عند البالغين، يزداد الضغط في الشريان الرئوي بشكل معتدل، ونادرا ما يصل إلى المستوى النظامي. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى البالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم، لا يمكن استخدام قياس ضغط الشريان الرئوي لحساب مقاومة الأوعية الدموية الرئوية الموثوقة بسبب قصور الصمام ثلاثي الشرفات المصاحب. كما أن انخفاض تشبع الدم الشرياني ليس علامة موثوقة لانسداد الأوعية الدموية الرئوية. لذلك توصل الخبراء إلى أن اتخاذ القرار لصالح الجراحة بدون قسطرة يعتمد على تقييم العيادة و طرق غير الغازيةيرتبط البحث باحتمالية خطأ أقل من التركيز على بيانات القسطرة "الموضوعية".

دورة طبيعه

في 80-100% من المرضى الذين تم تشخيص العيب لديهم قبل عمر 3 أشهر، يتم إغلاق العيب الذي يصل إلى 8 ملم تلقائيًا بعد 6 أشهر. حياة. مع قطر أكبر من 8 ملم، لا يحدث إغلاق تلقائي. معظم المرضى لا تظهر عليهم أعراض في مرحلة الطفولة، ولكن قد يكون لدى الرضع علامات قصور القلب التي يمكن اكتشافها بسهولة. علاج بالعقاقير. في العقد 2-3 من العمر، تظهر علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب. تضخم القلب الشديد هو علامة نموذجيةاضطراب طيف التوحد "القديم". ويرافقه تطور قصور الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات. وبعد 40 عاما، خاصة عند الإناث، تهيمن على الصورة السريرية للخلل ظاهرة قصور القلب الاحتقاني. بغض النظر عن العملية، قد يعاني البالغون من انقباضات أذينية مبكرة، أو الرفرفة الأذينية، أو الرجفان الأذيني. ويحدث هذا الأخير في 15% من المرضى بعمر 40 عامًا و60% من المرضى بعمر 60 عامًا. تحدث الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني في 1% فقط من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. يتم تعزيز عدم انتظام ضربات القلب الأذيني عن طريق تمديد الأذين الأيمن ثم الأذين الأيسر. في حالات نادرة، لوحظ حدوث انسداد متناقض في الأوعية الجهازية، بما في ذلك الدماغ.

مع اضطراب طيف التوحد غير المصحح، عادة ما يعيش المرضى حتى مرحلة البلوغ. ومع ذلك، يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع لهم. يموت ربع المرضى قبل سن 27 عامًا، ويموت نصفهم قبل بلوغهم سن 36 عامًا، ويموت ثلاثة أرباعهم قبل سن 50 عامًا، ويموت 90٪ قبل سن 60 عامًا. السبب الرئيسي للوفاة هو قصور القلب.

في فترة ما قبل الجراحة، ليست هناك حاجة للحد من النشاط البدني. لا تتم الإشارة إلى الوقاية من التهاب الشغاف المعدي ما لم يكن هناك هبوط مصاحب للصمام التاجي. يوصى بالعلاج الدوائي للرضع الذين يعانون من قصور القلب بسببه كفاءة عاليةواحتمال الإغلاق التلقائي للخلل.

العلاج الجراحي للحاجز بين الأذينين

إشارة ل العلاج الجراحيهو وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين عند Qp/Qs > 1.5:1. يعتبر بعض الخبراء أن التدخل موصوف حتى مع أحجام تحويلة أصغر بسبب خطر الانسداد المتناقض والانسداد مضاعفات الدماغ. ارتفاع PVR هو موانع للعلاج الجراحي.

في حالة عدم وجود قصور في القلب، يتم تأجيل الجراحة حتى عمر 3-4 سنوات. إذا ظهر الخلل على شكل قصور القلب الاحتقاني المقاوم للعلاج الطبي، أو إذا كانت هناك حاجة إلى الأكسجين وغيره من العلاجات بسبب خلل التنسج القصبي الرئوي المصاحب، يتم إجراء التدخل في مرحلة الطفولة.

يتم إجراء إغلاق ASD جراحياً تحت الدورة الدموية الاصطناعية. يتم استخدام عمليات الوصول المختلفة بنجاح متساوٍ:

بضع القص المتوسط.

بضع القص الجزئي.

بضع الصدر الصحيح.

يسمح انخفاض مخاطر التدخلات للجراحين بالارتجال من أجل تقليل الغزو وتحقيق تأثير تجميلي.

للحد من حدوث مضاعفات عصبية مختلفة، يتم إجراء العملية عادة في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم المعتدل، على الرغم من أنه يفضل في بعض المراكز إجراؤها تحت ظروف حرارة طبيعية. عادةً ما يتم إجراء العملية تحت ظروف الرجفان الاصطناعي دون استخدام المشبك الابهر الصاعد. يقومون بثقب الشريان الأبهر ومحاولة إبقاء الجانب الأيسر من القلب مملوءًا بالدم لمنع حدوث انسداد هوائي.

تقنية لإغلاق ASDs البسيطة

في الآونة الأخيرة، يتم إجراء إدخال القنية في كلا الوريدين الأجوفين من خلال الزائدة الأذينية اليمنى، والتي عادة ما تكون متوسعة نتيجة للحمل الزائد المزمن في الحجم. إذا كان هناك وريد أجوف علوي أيسر مستمر، فيمكن تركيبه من داخل تجويف الأذين الأيمن أو يمكن استخدام شفط بضع القلب لتصريفه. عندما يكون هناك وريد يربط كلا الوريدين الأجوفين، يمكن تثبيت الوريد الأيسر بعاصبة أثناء التصحيح.

بعد بضع الأذين، يتم تقييم حجم الخلل، وعلاقته بالجيب التاجي، والتقاء الوريدين الرئويين والأجوف، وكذلك بمثلث كوخ، الذي يحتوي على عناصر نظام توصيل القلب. في معظم الأحيان، يقع الخلل في منطقة الحفرة البيضاوية. في بعض الأحيان يتم تمثيل الاتصال بين الأذينين من خلال ثقوب متعددة في الحاجز الأولي الرقيق، مما يغطي الحفرة البيضوية جزئيًا. يجب استئصال هذا الهيكل الشبكي لتأمين الرقعة على الأنسجة الأقوى. نظرًا لشكلها البيضاوي، يمكن إغلاق معظم العيوب عن طريق خياطة بسيطة باستخدام خياطة البرولين المستمرة ذات الصف المزدوج. إذا كان العيب كبيرًا أو مستديرًا الشكل، فيجب استخدام رقعة مصنوعة من التأمور الذاتي الذي لم يتم علاجه بالجلوتارالدهيد. في بعض الحالات، خاصة أثناء العمليات المتكررة أو بعد التهاب الشغاف، يمكن استخدام رقعة مصنوعة من مادة اصطناعية. يجب الانتباه إلى إمكانية قطع اللحامات أو تمزيق العمود السفلي للرقعة إذا تم تثبيتها على حاجز أولي رقيق. بالإضافة إلى إعادة استقناء العيب، قد يحدث تحويل للدم من الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيسر بسبب تعليق صمام استاكيوس فوق العيب المنخفض الناتج. في التجربة المبكرة، كانت هناك العديد من نوبات زرقة ما بعد الجراحة التي تتطلب إعادة العملية. لذلك، يجب إغلاق عيب الجيب الوريدي السفلي حصريًا باستخدام رقعة.

بعد خياطة جدار الأذين، يتم سحب القسطرة الموجودة في الوريد الأجوف العلوي إلى تجويف الأذين لتحسين التصريف الوريدي. يتم تفريغ الهواء من حجرات القلب اليسرى من خلال ثقب في الشريان الأورطي. عادة لا تكون هناك حاجة لخياطة الأقطاب الكهربائية، إلا في حالات عدم انتظام ضربات القلب أو اضطراب التوصيل الأذيني البطيني.

إغلاق عيب الحاجز الأذيني برقعة ذات صمام

عند تصحيح بعض العيوب الخلقية، يُنصح بترك اتصال صغير بين الأذينين لتفريغ الأجزاء اليمنى من القلب وزيادة تدفق الدم إلى البطين الأيسر غير المستغل. مؤشر الحفاظ على عيب صغير بين الأذينين هو الزيادة المتوقعة بعد العملية الجراحية في ضغط ملء البطين الأيمن. يمكن أن يحدث مع تضخم شديد في جدار البطين الأيمن أو نقص تنسج البطين الأيمن، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثابت المتبقي، أو ارتفاع ضغط الدم في البطين الأيمن بسبب تضيق الشريان الرئوي الذي لم يتم علاجه، أو احتمال حدوث انسداد رئوي. أزمات ارتفاع ضغط الدم. زيادة تصلب البطين الأيمن في كثير من الحالات تكون عابرة، لذلك نشأت فكرة إغلاق العيب بين الأذينين برقعة بصمام يفتح في الأذين الأيسر إذا تجاوز الضغط في الأذين الأيمن ضغط الأذين الأيسر. مع تحسن الوظيفة الانبساطية للبطين الأيمن، يصبح الضغط في الأذين الأيمن أقل منه في الأيسر وينغلق الصمام. وبهذه الطريقة، من الممكن تجنب حدوث تحويلة من اليسار إلى اليمين تتطلب تدخلًا متكررًا.

تصميم هذا الصمام عبارة عن رقعة مزدوجة بفتحة 4-5 مم في وسط الرقعة الرئيسية. يعمل التصحيح الإضافي كعنصر قفل.

إغلاق عيب الحاجز الأذيني باستخدام طريقة القسطرة

يعود تاريخ إغلاق خلل طيف التوحد الثانوي بواسطة طريقة القسطرة إلى 30 عامًا. في عام 1976، أبلغ كينغ وآخرون عن أول إغلاق ناجح لخلل طيف التوحد الثانوي باستخدام مظلة مزدوجة تم توصيلها إلى الخلل باستخدام القسطرة. كانت الغرسات التي اقترحها المؤلفون صلبة تمامًا، وكانت هناك حاجة إلى أدلة لتركيبها حجم كبيرولم تتم الموافقة على استخدامها في الممارسة السريرية. منذ ذلك الحين، تم تحسين تكنولوجيا التصميم والتسليم للجهاز. ينطبق هذا أيضًا على مظلات Rashkind المزدوجة ونسخة القفل المعدلة الخاصة بها، والتي بسببها مظهريسمى صدفي. كانت عيوب هذه التصاميم هي القدرة على إغلاق العيوب التي يصل حجمها إلى 22 مم والحاجة إلى نظام توصيل 11 فر. إن غرسات Cardio SEAL هي نسخة أخرى من المظلات المزدوجة مع ما يسمى بقضبان متعددة المفاصل، والتي تمنعها من الكسر بسبب تقادم المادة. يعد استخدام هذا النوع من الغرسات فعالًا جدًا في علاج عيوب الحاجز الأذيني المتعددة وتمدد الأوعية الدموية في الحاجز بين الأذينين والعيوب الصغيرة الموجودة في المركز. هذه الغرسات تقارن بشكل إيجابي ملف شخصي منخفضومحتوى معدني منخفض. يشتمل الجيل التالي من Cardio SEAL على غرسة Starflex، التي تحتوي على آلية تمركز تلقائية إضافية. في السنوات الاخيرةيتزايد بسرعة عدد الغرسات المخصصة لإصلاح اضطراب طيف التوحد.

النماذج التالية معروضة حاليًا في السوق: أزرار مزروعة، ASDOS، "شعر الملاك" لداس، وAmplatzer Septal Occluder، الذي طوره فريق البروفيسور. Amplatz في عام 1997. وقد حظيت الغرسة الأخيرة، على الرغم من ظهورها مؤخرًا في السوق، بقبول عالمي وهي الوحيدة المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء لـ التطبيق السريريفي الولايات المتحدة الأمريكية. إن خصائص ASO قريبة قدر الإمكان من المتطلبات المثالية: على عكس الغرسات الأخرى، يتم توسيطه تلقائيًا، ويمكن طيه وإعادة طيه بسهولة حتى عند فصل القرص القريب، ويستخدم مداخل طويلة رفيعة لتوصيله، مما يسمح له استخدامها في الأطفال الصغار. ويمكن تصوره جيدًا عن طريق تخطيط صدى القلب عبر المريء، مما يجعل من الممكن استخدامه كمراقبة أثناء الإجراء. يتكون ASO من شبكة الننتول على شكل قرصين متصلين ببعضهما البعض بواسطة وصلة أضيق - "الخصر".

الزرع متوفر بأحجام مختلفة. حجم ASO يساوي قطر "خصره" ويتم اختياره وفقًا لحجم العيب الممتد. يتم تحديد هذه القيمة أثناء فحص تجاويف القلب باستخدام قسطرة المعايرة. عن طريق الوريد، يتم تسليم ASO من خلال تجويف المُدخل إلى تجويف الأذين الأيسر. هناك يتم تحرير القرص البعيد للزرعة. بعد أن يتم سحبه إلى مستوى الحاجز بين الأذينين، يتم تحرير الجسر المزروع، الذي يغطي ASD بالكامل، ثم يتم تحرير القرص القريب. أثناء الإجراء، يتم توصيل الغرسة بشكل دائم بآلية بسيطة تشبه المسمار مصممة لتحريرها. لذلك، إذا لزم الأمر، يمكن سحبه مرة أخرى إلى الغلاف وإعادة تمديده، على سبيل المثال، إذا تم فتح كلا القرصين عن طريق الخطأ في تجويف الأذين الأيسر أو الأيمن. يجب أن تكون العيوب المراد إغلاقها عن طريق الجلد ذات حواف ضيقة يمكن تركيب الزرعة عليها. وينطبق هذا بشكل خاص على الحافة السفلية للعيب، والتي تقع بالقرب من الصمامات الأذينية البطينية وأفواه الأوردة الرئوية والجهازية. على الصورة الشعاعية يمكنك رؤية المسد الذي أغلق ASD.

نتائج إغلاق ASD باستخدام ASO جيدة. لوحظ انسداد كامل للعيب في 95٪ من المرضى بعد 3 أشهر. وبعد الإجراء، تصبح هذه النسبة أعلى على المدى الطويل. باستخدام هذه التقنية، يمكن إغلاق العيوب المتعددة المتقاربة، والتي تقع على مسافة تصل إلى 7 مم عن بعضها البعض، داخل قطر الجهاز. إذا كان هناك عيبان يقعان على مسافة أكبر من بعضهما البعض، فيمكن إغلاقهما بواسطة غرستين منفصلتين.

تشمل المضاعفات المحتملة التي قد تحدث مع إصلاح اضطراب طيف التوحد عن طريق الجلد باستخدام ASO الانسداد و اضطراب عابرإيقاع القلب، ولكن احتمال حدوث هذه المضاعفات منخفض للغاية.

علاج ما بعد الجراحة

بعد إجراء عملية جراحية غير معقدة لاضطراب طيف التوحد، يتلقى المريض علاجًا نموذجيًا. في فترة ما بعد الجراحة، قد يواجه المرضى الأكبر سنا مشاكل في تطبيع وظيفة القلب. هذه الدولةيحدث بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي، وفشل البطين الأيسر الذي يتطور مع التقدم في السن، ويرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات المرتبطة بالعمر الأوعية التاجية. ولكن حتى في هذه الحالات، من الممكن إجراء نزع أنبوب مبكر للمريض مع مراقبة طويلة لمؤشرات الدورة الدموية الأساسية. تتم الإشارة إلى جميع المرضى لتصحيح حجم الدم في الدورة الدموية، والذي، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح، يمكن إجراؤه دون تسريب الكاتيكولامينات. عند استخدام رقعة اصطناعية لإصلاح الخلل، يوصى بوصف مضادات التخثر في فترة ما بعد الجراحة، ثم لمدة 6 أشهر. بعد الجراحة - مضادات التجميع. عند إصلاح الخلل باستخدام رقعة من التأمور الذاتي، ليست هناك حاجة لوصف مضادات التخثر.

يرجع الخطر المحتمل أثناء تصحيح اضطراب طيف التوحد فقط إلى احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالدورة الدموية الاصطناعية. لا يوجد عمليا أي وفيات جراحية. معظم مضاعفات متكررةالتدخلات الجراحية هي انسداد الهواءوعدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بإصابة العقدة الجيبية أو الأوعية الدموية التي تغذيها. في أغلب الأحيان، يكون عدم انتظام ضربات القلب بعد الجراحة مؤقتًا. فقط مع تصحيح عيب نوع الجيوب الأنفية الوريدية، يمكن أن تطول اضطرابات ضربات القلب وتتطلب علاجًا إضافيًا.

نتائج طويلة الأمد

يتمتع معظم المرضى بعد الجراحة، وخاصة الأطفال والمراهقين، بصحة ممتازة، ويتم استعادة نموهم الجسدي، ويتحملون ممارسة التمارين الرياضية بشكل طبيعي أو شبه طبيعي، ولا توجد اضطرابات في الإيقاع. ولوحظت نفس النتائج بعد إغلاق الخلل عن طريق الجلد.

يعاني معظم المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية من انخفاض في حجم القلب وعلامات أخرى لزيادة حجم البطين الأيمن. ومع ذلك، في ثلث المرضى، يبقى تضخم القلب على الأشعة السينية. يبقى الأذين والبطين الأيمن متضخمين. أحجامها تتناقص مع مرور الوقت. هذا الانحدار أقل وضوحا في المرضى البالغين. أظهرت دراسات تخطيط صدى القلب أن حجم الأذين والبطين الأيمن يتناقص بسرعة خلال السنة الأولى بعد الجراحة. في المستقبل، لم يتم التعبير عن هذا الاتجاه.

نادرًا ما يؤدي التهاب الشغاف البكتيري إلى تعقيد فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل. يتم الوقاية من التهاب الشغاف بالمضادات الحيوية فقط في الأشهر الستة الأولى. بعد التدخل. هناك تقارير عن حالات التهاب الشغاف بعد إغلاق عيب الحاجز الأذيني مع انسداد، حيث تشكلت نباتات كبيرة على الجانبين الأيمن والأيسر. في الحالات الموصوفة، لم تكن عملية بطانة الأوعية الدموية مكتملة، لذلك، مع إغلاق العيب عبر القسطرة، يجب منع التهاب الشغاف لمدة 6 أشهر، عند حدوث عملية بطانة الأوعية الدموية للجهاز.

تم الحفاظ على التقسيم الواسع للنغمة الثانية. في 7-20٪ من المرضى بعد الجراحة، يحدث عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو العقدي، المرتبط بإعادة تشكيل غير كاملة للأذينين والبطين الأيمن بعد الجراحة عند البالغين بسبب الحمل الحجمي المطول والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر والتي لا رجعة فيها في عضلة القلب الأذينية. هؤلاء التغييرات الهيكليةتحدث في المصفوفة خارج الخلية والبروتينات الليفية الدقيقة. يتم ملاحظة متلازمة الجيوب الأنفية المريضة في بعض الأحيان، والتي يتم ملاحظتها غالبًا بعد إصلاح عيب الجيب الوريدي وقد تتطلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم و/أو استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.

يكون المرضى الذين خضعوا للعمليات الجراحية بعد سن الأربعين أكثر عرضة للإصابة بنوبات جديدة من الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني مقارنة بالمرضى الأصغر سنًا. في الحالات التي تم فيها اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب قبل الجراحة أو حدث بعدها مباشرة، فإن احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الدائم مرتفع لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 50 عامًا، ويمكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية عند عمر 20 إلى 30 عامًا. أحد أشكال اضطرابات الإيقاع في المراحل المتأخرة من المرض هو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. ويحدث، وفقا لمصادر مختلفة، في 5-45٪ من المرضى. آليات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هي الدخول الدائري أو التلقائي لعضلة القلب الأذينية. مثل الرجفان الأذيني، يحدث تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي بسبب تمدد الأذينين وزيادة الضغط فيهما.

بعد التصحيح الناجح لاضطراب طيف التوحد بسبب أسباب مختلفةقد يتطور قصور التاجي. غالبًا ما تتغير وريقات الصمام على نحو عضلي، مع هبوطها.

عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو مرض خطير، تتميز بأمراض القلب الخلقية. ويعني هذا التشخيص أن المريض يعاني من ثقب في حاجز القلب، أي بين الأذينين، والذي يمكن أن يخترق من خلاله تدفق الدم بحرية. اذا حدث ذلك حجم صغير، ثم بعد مرور بعض الوقت قد يختفي العيب من تلقاء نفسه مع شفاء الثقب. لا يمكن لاضطراب طيف التوحد الكبير أن يُشفى من تلقاء نفسه، لذلك في هذه الحالة لن يكون ممكنًا بدون تدخل طبي.

وبما أن عضلة القلب اليسرى "أقوى" من اليمنى، يدخل القلب إلى الأذين الأيمن من اليسار عبر الفتحة الناتجة. يحتوي هذا الدم عدد كبير منالأكسجين لأنه يأتي مباشرة من الرئتين. ثم يمتزج بالدم، الذي لا يحتوي تقريبًا على أكسجين، ثم يذهب مرة أخرى مباشرة إلى الرئتين. وإذا كان حجم الثقب كبيراً، فهذا يعني أن هناك فائضاً من الدم في الجانب الأيمن من القلب، وكذلك في الرئتين. إذا لم يتم إجراء أي علاج، الجزء الأيمنسيزداد حجم القلب بشكل كبير، وستبدأ عضلة القلب في التضخم وتضعف تمامًا في النهاية. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى ركود تدفق الدم، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

هام: إذا كان الثقب موجودًا أعلى الحاجز، فهذا يسمى عيبًا ثانويًا، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر من العيب الأساسي الموجود في أسفل الحاجز. الحدود التي تفصل بين الأقسام العلوية والسفلية عن بعضها البعض هي الفتحة الأذينية البطينية. يمكن أن تختلف عيوب الحاجز الأولية والثانوية في الحجم وتتراوح من أصغر ثقب إلى غيابه التام.

أعراض التوحد

هذا النوع من عيب القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة ليس له أي عواقب تقريبًا. علامات خارجية. يُلاحظ عيب الحاجز الأذيني بشكل رئيسي عند النساء البالغات ويجعل نفسه محسوسًا بالفعل في مرحلة البلوغ.

الأعراض الرئيسية لمرض التوحد:

• ضربات قلب قوية
• تورم شديد في الساقين والبطن.
• جلد مزرق
• الشعور المستمر بالتعب، والذي يتكثف بشكل ملحوظ بعد النشاط البدني؛
• لغط القلب؛
• سكتة دماغية؛
• عادي التهاب معديرئتين؛
• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.
• ضيق التنفس أو ضيق التنفس، وهو أمر شائع بشكل خاص أثناء النشاط البدني.

وتشير أعراض المرض هذه إلى إصابة المريض بقصور في القلب ومضاعفات أخرى ناجمة عن عيب الحاجز الأذيني.

ما الذي يسبب مرض التوحد - أسباب المرض؟

وحتى الآن، لم يتمكن العلماء من معرفة الأسباب الدقيقة مما يسبب ظهورخلل في القلب. غالبًا ما يعتمد عيب الحاجز الأذيني لدى الأطفال والبالغين وكبار السن على اضطراب في النمو داخل الرحم - وفي هذه الحالة يعتبر المرض خلقيًا. ومع ذلك، فقد طرح العلماء افتراضات يمكن أن تفسر تكوين أمراض القلب الخلقية، بما في ذلك عيب الحاجز الأذيني. في هذه الحالة، يمكن أن يكون للوراثة والبيئة غير المواتية تأثير سلبي. إذا كان أحد الوالدين في العائلة يعاني من عيب خلقي أو وراثي في ​​القلب، يجب عليك الخضوع الاختبارات الجينيةلمعرفة مخاطر التطور من هذا المرضفي المستقبل الطفل.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور اضطراب طيف التوحد أثناء الحمل:

• الحصبة الألمانية. إذا كانت الأم الحامل في مرحلة مبكرة من الحمل، عندما تتشكل جميع الأعضاء الرئيسية في الجنين، قد عانت من ذلك مرض فيروسي، مثل الحصبة الألمانية، يزيد بشكل كبير خطر إصابة الطفل بمختلف التشوهات، بما في ذلك عيب الحاجز الأذيني.
• تناول بعض الأدوية، بالإضافة إلى شرب المشروبات الكحولية أثناء الحمل، وخاصةً خلال فترة الحمل مرحلة مبكرة، زيادة احتمالية حدوث نمو غير طبيعي للجنين، ومن بينها الإصابة بأمراض القلب.
• كما أن تطور أمراض القلب الخلقية يمكن أن يتأثر سلبًا بالإشعاعات المؤينة وملامسة المرأة الحامل للنترات والفينولات.

وهناك أيضًا ما يسمى بعدم إغلاق النافذة البيضاوية، والتي من خلالها يتم ضمان تدفق الدم إلى الجنين في رحم الأم. في أغلب الأحيان، بعد ولادة الطفل، يغلق الثقب من تلقاء نفسه. إذا لم يلاحظ أي اندماج، يمكننا القول أن الطفل يعاني من عيب الحاجز الأذيني.

ما المضاعفات التي يمكن أن يسببها اضطراب طيف التوحد؟

في حين أن اضطرابات طيف التوحد الصغيرة لدى البالغين قد لا تسبب أي أعراض تقريبًا، فإن عيوب القلب الكبيرة تسبب المضاعفات التالية:

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. إذا تركت دون علاج، فإن تدفق الدم سوف يطغى على غرف القلب، مما يؤدي إلى ركود الدم. وهذا يسبب ظهور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أي زيادة الضغط في الدائرة الصغيرة.
• متلازمة أيزنمنجر. في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تغيرات خطيرة في تجويف الرئة، والتي تحدث غالبًا بعد ذلك مرض طويلفي عدد قليل من المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد.
• زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• فشل القلب الصحيح.
• زيادة التردد معدل ضربات القلبمما يسبب الرذيلة.
• انخفاض العمر.

كيف يتم الجمع بين الحمل واضطراب طيف التوحد؟

إذا كانت المرأة تعاني من عيب صغير في الحاجز الأذيني، فغالبًا ما لا يكون له تأثير سلبي على مسار الحمل. بخلاف ذلك، وأيضًا إذا كانت الأم الحامل تعاني من مضاعفات اضطراب طيف التوحد، فهناك خطر متزايد على صحة المرأة نفسها. إذا كان هذا الخلل في القلب يسبب مضاعفات مثل متلازمة آيزنمينجر، فمن الأفضل للمرأة أن تتخلى تماماً عن التخطيط للحمل، لأن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة.

عليك أيضًا أن تتذكر أنه إذا كان أحد البالغين أو كليهما يعاني من عيب خلقي في القلب، فإن خطر إصابة طفلهما بهذا المرض يزيد بشكل كبير.

لمنع طفلك من الإصابة بعيب الحاجز الأذيني، أمي المستقبليةمقدما، حتى في مرحلة التخطيط للحمل، يجب عليك التوقف عن تناول بعض الأدوية التي يمكن أن تسبب هذا الخلل في القلب.

تشخيص المرض

عند إجراء التسمع أثناء الفحص الطبي للبالغين، قد يكتشف الطبيب نفخة قلبية تتطلب اختبارات إضافية. تشمل طرق الفحص التي ستساعد في توضيح التشخيص ما يلي:

1. الأشعة السينية الصدر. باستخدام هذه الطريقةيمكن للتشخيص تحديد زيادة في حجم القلب، وكذلك وجود سائل إضافي في الرئتين، مما يؤكد وجود قصور القلب لدى المريض.
2. الموجات فوق الصوتية (تخطيط القلب)
3. طريقة البحث هذه آمنة تمامًا وتسمح لك بتقييم حالة عضلة القلب ووظيفتها بشكل صحيح، بالإضافة إلى التوصيل القلبي والعيوب المحتملة في الأعضاء.
4. قسطرة. تتضمن طريقة التشخيص هذه الحقن في الشريان الفخذي عامل تباينباستخدام قسطرة رقيقة. بعد ذلك يخضع المريض لسلسلة من الصور، والتي بفضلها يمكن تحديد الضغط في غرف القلب بشكل صحيح، وكذلك تقييم حالته.
5. قياس التأكسج النبضي. وباستخدام هذه الطريقة يمكن تحديد وجود الأكسجين في الدم. ولإجراء هذه الدراسة، يتم ربط جهاز استشعار بطرف إصبع المريض، والذي يحدد تركيز الأكسجين. وكمية قليلة منه تشير إلى بعض أمراض القلب.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي. بفضل طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن الحصول على صورة كاملة لبنية الأنسجة والأعضاء محل الدراسة، من حيث الطبقات. ومن مميزات هذه التقنية أن المريض لا يحتاج إلى التعرض للإشعاع. لكن هذه تقنية باهظة الثمن إلى حد ما، ويتم وصفها في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء التشخيص الصحيح باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب.

علاج اضطراب طيف التوحد

إذا كانت مضاعفات عيب الحاجز (أمراض القلب) لا تشكل خطرا على حياة وصحة المريض، فلا داعي لإجراء تدخل جراحي فوري. يتم تفسير إلحاحها فقط من خلال وجود أمراض القلب الخلقية الأخرى لدى المريض، وكذلك صحته العامة. إذا تم تشخيص اضطراب طيف التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، فإن الأطباء يراقبون ببساطة حالة المريض، حيث يمكن للثقب أن يشفى من تلقاء نفسه. كما أن هناك حالات لا يختفي فيها هذا العيب، ولكن الثقب صغير جدًا بحيث لا يسبب أي إزعاج للمريض، ويعيش حياة طبيعية. في هذه الحالة، التدخل الجراحي ليس ضروريا أيضا.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يتطلب عيب الحاجز التدخل الطبي والجراحة. يوصي معظم الأطباء بالقيام بذلك في مرحلة الطفولة، مما سيسمح للمريض بتجنب المضاعفات الصحية في المستقبل. الجوهر جراحةتتمثل في وضع "رقعة" على الثقب، مما يمنع تدفق الدم من جزء من القلب إلى جزء آخر.

يمكن إجراء العلاج الجراحي لاضطراب طيف التوحد باستخدام القسطرة. القسطرة هي طريقة علاجية تتضمن إدخال مسبار طبي خاص عبر الشريان الفخذي، يصل نهايته إلى الثقب الموجود في الحاجز. يتم استخدام معدات الأشعة السينية لمراقبة تقدم العملية. باستخدام هذا المسبار، يتم تثبيت شبكة خاصة على الحفرة، والتي تغطي العيب. وبعد مرور بعض الوقت، أ عضلة، إغلاق ASD.

للقسطرة عدد من المزايا، منها عدد قليل من المضاعفات ولا يوجد انتعاش طويلجسم. تعتبر القسطرة أيضًا أقل صدمة.

تشمل مضاعفات طريقة العلاج هذه ما يلي:

• الألم الذي يميز الخلل.
• إصابة الأوعية الدموية
• نزيف شديد؛
• العدوى في موقع إدخال القسطرة.
• الحساسية للمادة الطبية المعطاة.

على عكس القسطرة، هناك طريقة أخرى للعملية (الجراحة المفتوحة) تتم تحت التخدير. يتم خلال العملية إجراء شق صغير في الصدر، ويتم توصيل المريض بـ”قلب صناعي”، ومن ثم يتم تركيب “رقعة” فوق الثقب. عيب هذه التقنية هو الشفاء الطويل للجسم وارتفاع خطر حدوث مضاعفات.

إذا قارنا فعالية كلا الطريقتين للتدخل الجراحي، فإن القسطرة لها أفضل النتائج. ومع ذلك، يمكن تفسير ذلك بحقيقة ذلك عمليات مفتوحةفي أغلب الأحيان يتم وصفها فقط في المواقف الأكثر صعوبة وتقدماً.

يستخدم أيضاً في علاج مرض التوحد علاج بالعقاقيرومع ذلك، بمساعدته لا يمكن شفاءه، ولكن من الممكن التخفيف من أعراض المرض، وكذلك تقليل خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة.

- عيب الحاجز الأذيني، وهو من أكثر العيوب شيوعاً عيوب القلب. هذه الرذيلة لها نوع فرعي خاص يسمى يفتح نافدة بيضاوية(OOO). بنفسها الثقبة البيضوية الواضحةليس خلل في القلبحيث يوجد داخل هذه النافذة صمام خاص يغلقها ويمنعها دمتتدفق من الأذين الأيسرإلى اليمين. ومع ذلك، إذا تبين أن هذا الصمام معيب، فسيتم استدعاء هذه الحالة LLC مع إعادة التعيين من اليسار إلى اليمينوهو بالفعل خلل في القلب. ومع ذلك، ماذا تفعل إذا وجد أن الطفل لديه - هل يجب إغلاقه؟ هل الجراحة ضرورية لاضطراب طيف التوحد؟سنحاول حل هذه الأسئلة في هذه المقالة.

وحدي هناك خيارات مختلفة ومواقع مختلفة. يمكن أن يقع مثل الجزء العضلي من الحاجز، و في غشاءأو قد يكون موجودا على حافة القسم فيقولون ذلك العيب ليس له حافة واحدة. ويحدث أيضًا ASD الغرباليوالتي تتكون من العديد من الصغيرة عيوب الحاجز الأذيني.

حقوق الطبع والنشر للمواد المقدمة مملوكة للموقع

بجانب، يمكن أن يكون إما عيبًا مستقلاً في القلب أو جزءًا من مجمع عيوب القلب، مثل AVC (القناة الأذينية البطينية), رباعية فالو, نقص تنسج البطينإلخ. في هذه المقالة سوف نتطرق فقط إلى تلك الحالات عندما هو الوحيد و مستقلخلل في القلب.

دعونا نلقي نظرة على نظام الدورة الدموية للطفلالذي لم يولد بعد. كما تعلمون، لدى الشخص دائرتان الدورة الدموية: الكبيرة التي توصل الدم إلى الأعضاء والأنسجة والصغيرة التي توصل الدم من القلب إلى الرئتين. حيث دائرة كبيرة الدورة الدمويةيمر عبر اليمين الأذين، والدائرة الصغيرة الدورة الدموية- من خلال اليسار. لكن الطفل الذي لم يولد بعد، ليس لديه رئتان فعالتان، لذلك لا يحتاج إلى الدورة الدموية الرئوية. إنه إن وجود اضطراب طيف التوحد لدى الجنين لا يمنعه من النمو بشكل طبيعي في الرحم!أي أنه قبل الولادة لا داعي للقلق بشأن حالة الطفل.

الآن دعونا نرى ماذا سيحدث بعد الولادة. بمجرد أن يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، يبدأ في أداء وظائفه الدورة الدموية الرئوية. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​الضغط في الشريان الرئوي، ويدخل الصمام أوهيتم إغلاقه، ثم تصبح الشركة ذات المسؤولية المحدودة نفسها متضخمة. ومع ذلك، إذا كان في الأذينين بين الدائرة الصغيرة والكبيرة هناك رسالة في النموذج فعندئذ يمكن النظر في حالتين:

1. ASD كبير جدًا- في هذه الحالة، وبما أن الضغط في الأذين الأيمن أقل من الضغط في الأذين الأيسر، يحدث التفريغ من اليسار إلى اليمين. أي أن الدم الذي يأتي من الرئتين ينتقل من الأذين الأيسر إلى الأيمن، ثم إلى البطين الأيمن ثم إلى الرئتين مرة أخرى. في هذه الحالة، تمتلئ الأجزاء اليمنى من القلب بالدم ولا يمكن للدائرة الرئوية أن تعمل بشكل طبيعي. في الدائرة الرئيسية الكبيرة للدورة الدموية تحدث عملية عكسية- ليس لديه ما يكفي من الدم. ونتيجة لذلك، لا يمكن للطفل أن ينمو بشكل طبيعي ويتطلب عملية جراحية عاجلة. والخبر السار هو أن مثل هذه العيوب في القلب نادرة جدًا.
2. ASD صغير – تعتبر العيوب التي يقل حجمها عن 10 مم صغيرة. عادة في عمر مبكرمثل هذه العيوب لا تؤدي إلى أي عواقب سلبية– ينمو الطفل بشكل طبيعي ولا تظهر عليه أي علامات سكتة قلبية. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة، يمكنك الانتظار حتى يصل الطفل إلى العمر الأمثل وهو 3-5 سنوات وإغلاق الخلل بأمان. في بعض الحالات، يغلق الخلل من تلقاء نفسه بسبب تطور وتوسع عضلة القلب.

ماذا سوف يحدث إذا عيب الحاجز الأذينيلا قريبة على الإطلاق؟ في هذه الحالة، مع نمو الطفل وزيادة الحمل على القلب، سيزداد الحمل الزائد على الأجزاء اليمنى من القلب. سيزداد حجم الأذين الأيمن مما سيؤثر سلبًا على انقباضه وعمل الصمامات. وبالإضافة إلى ذلك، في جدار الأذين الأيمن هناك خاصة ألياف موصلة، ومجموعة ايقاع القلبوالتأكد من الحد منها. عندما يتضخم الأذين الأيمن، تتعطل سلامة هذه الألياف وقد تحدث اضطرابات في ضربات القلب. كما أنه عندما يفيض الشريان الرئوي بالدم يحدث ركود الدم في الرئتين مما يؤدي إلى كثرة النزف الأمراض الالتهابيةفي الرئتين، يصعب علاجه. وبالتالي، لا يمكن أن يكون هناك سوى نتيجة واحدة: إذا تمت الإشارة إلى الجراحة، فيجب إجراؤها ضمن الإطار الزمني الأمثل.وإلا فإن تأخير العملية يمكن أن يؤدي إلى عدد من العواقب السلبية.

والآن لنتحدث عن أنواع تصحيح التوحد أو بمعنى آخر، ما هي أنواع العمليات الموجودة؟هناك طريقتان رئيسيتان تصحيح اضطراب طيف التوحد:

1. تشغيل الشريط المفتوح - هذا الطريقة التقليديةوالتي كانت تستخدم على نطاق واسع في الأيام الأولى لجراحة القلب. خلال هذه العملية يتم قطع الأضلاع في الجزء الغضروفي، و .القفص الصدريفيبرد جسم المريض، ويتوقف القلب، وتتصل الأوعية الرئيسية به جهاز خاص- مؤكسج يوفر الدورة الدموية الاصطناعية. يتم قطع القلب، ثم خياطة الثقوب الموجودة في الحاجز (أو وضع رقعة)، ثم خياطة عضلة القلب، وتسخين الجسم، وتشغيل القلب، وإيقاف تشغيل آلة القلب والرئة. وتتمثل مزايا هذه الطريقة في أنه يمكن تصحيح جميع أنواع VSD تقريبًا بهذه الطريقة، وفي الوقت نفسه يستطيع الجراح تصحيح عيوب القلب الأخرى إن وجدت.
2. جراحة الأوعية الدموية – جوهر هذه الطريقة هو أن الصدر لا ينفتح ولا يتوقف القلب. بدلا من ذلك تم ذلك ثقب صغيرعلى الساق، من خلاله يتم إدخال جهاز خاص في الشريان الفخذي، والذي يتم دفعه إليه الأذين، وهناك استخدام هذا المسدالعيب مغلق. تتمثل مزايا هذه الطريقة في أن مثل هذه العملية أقل صدمة، ويتم الشفاء خلال يوم واحد وتكون المخاطر أقل بالنسبة للمريض. عيب هذه الطريقة هو إمكانية تطبيقها المحدودة. هذه الطريقة في حد ذاتها مكلفة وتتطلب طاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا، فضلا عن معدات فريدة من نوعها. وبالإضافة إلى ذلك، ليس كل الأنواع يمكن أن تكون مغلقة بهذه الطريقة.

ومع ذلك، في جميع أنحاء العالم، فإن إغلاق عيب الحاجز الأذيني باستخدام أداة إطباق هو الطريقة المفضلة. لا يزال بإمكانك العثور في بلدنا على أطباء القلب وجراحي القلب الذين لا يعرفون شيئًا عنهم طرق الأوعية الدمويةإغلاق ASD، أو يبدأون في إخبار الكثير من الفظائع المضاعفات المحتملةبعد هذه العملية. يعمل بشكل خاص العديد من جراحي القلب مستوصف إيركوتسك للقلب.