براءة اختراع القناة البوتيلية وعلاجها في إسرائيل. القناة الشريانية السالكة

تم وصف القناة البوقية لأول مرة في عام 1564. وهي تلعب دورًا مهمًا في الدورة الدموية داخل الرحم، لأنها تستنزف معظم الدم من الشريان الرئوي مباشرة إلى الشريان الأورطي. وينشأ من المكان الذي ينقسم فيه الشريان الرئوي إلى فرعين، وأحياناً من فرعه الأيسر. تتدفق القناة إلى الشريان الأبهر أسفل ما يسمى بالبرزخ إلى جزئها النازل بمقدار 2-3 مم أسفل ومقابل الفم الأيسر الشريان تحت الترقوة. طول القناة، بحسب كوشيف، عند الأطفال حديثي الولادة و الرضع 6.9-6.2 ملم، القطر 4.3-3 ملم. تختلف القناة عن الأوعية الكبيرة في غلبة العناصر العضلية ذات التطور الضعيف للأنسجة المرنة.

بعد الولادة، يحدث الإغلاق ثم اندماج القناة الشوكية أولاً. في هذه الحالة، من المهم زيادة ضغط الدمفي الشريان الأورطي، وكذلك الحركة أعضاء الصدر. بعد الإغلاق الفسيولوجي، يبدأ الانسداد التشريحي للقناة، والذي ينتهي خلال الأسابيع الستة الأولى، ولكنه يستمر أحيانًا لمدة تصل إلى 3-4 أشهر. بحلول الوقت الذي تكتمل فيه عملية الطمس، تتحول القناة إلى lig. الشرياني ماغنوم. إذا كان اندماج القناة غير مكتمل أو لم يحدث على الإطلاق، يحدث خلل في النمو. يمكن أن تكون القناة السالكة هي العيب الوحيد في القلب، وفي بعض الأحيان يتم دمجها مع عيوب أخرى، على سبيل المثال، تضيق ورتق الشرايين الرئوية، وتضيق فتحة الأبهر، وبرزخه، وتضيق الفوهة الأذينية البطينية اليسرى، وما إلى ذلك. من خلال الجمع مع عيوب أخرى في القناة الشريانية، تلعب القناة دورًا تعويضيًا. من بين 1000 مريض يعانون من عيوب خلقية مبكرة في القلب، تم العثور على قناة سالكة في 242 مريضًا. ويختلف عرض تجويفها - من 4 إلى 12 ملم، في المتوسط، 7 ملم، ويمكن أن تتوسع أكثر اعتمادًا على ضغط الدم. ومن خلاله يمكن إطلاق كمية كبيرة من الدم الداخل إلى الشريان الأبهر إلى الشرايين الرئوية. يكون تشخيص القناة البوقية السالكة في كثير من الحالات بسيطًا ويمكن الوصول إليه ويعتمد على دراسة جيدة علامات طبيه. ولكن يجب أن نتذكر أنه يتم ملاحظة حالات عدم إغلاق القناة البوقية في بعض الأحيان، والتي لا تظهر بأي شكل من الأشكال أثناء الحياة ولا يتم اكتشافها إلا عن طريق الصدفة في أقسام الأشخاص الذين ماتوا بسبب أمراض أخرى. لا تعتمد شدة الصورة السريرية دائمًا على عرض التجويف.

في نسبة صغيرة من الحالات يكون هناك لون مزرق طفيف جلدأو زرقة عابرة في عمر مبكرالمرتبطة بالإجهاد البدني. في معظم الحالات، لا يوجد زرقة ويبدو الجلد ملونًا بشكل طبيعي أو حتى شاحبًا بشكل مفرط.

وفي هذا الصدد، فإن الأطفال الذين يعانون من القناة البوقية المفتوحة لا يكون لديهم أصابع على الإطلاق أفخاذ‎مسامير على شكل نظارات الساعة. في كثير من الحالات، يحدث بسهولة ضيق في التنفس والتعب. في كثير من الأحيان هناك ميل لأمراض الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان هناك تأخير التطور الجسدي. لكن العديد من الأطفال يتكيفون مع البيئة ومتطلبات الحياة ويلتحقون بمدرسة عادية.

عند فحص المريض، يلاحظ في بعض الأحيان نبض واضح في الحفرة خلف القص. عند جس منطقة القلب، من الممكن في بعض الأحيان ملاحظة وجود رعاش انقباضي في الفضاء الوربي الثاني على اليسار. أثناء الإيقاع، غالبًا ما تتوسع حدود القلب قليلًا إلى اليسار وإلى اليمين. في بعض الأطفال (20٪)، من الممكن اكتشاف بلادة تشبه الفرقة في صوت القرع على يسار القص في المساحات الوربية الأولى والثانية والثالثة، والتي يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في الأطفال الأكبر سنًا. هذا البلادة، الذي لاحظه جيرهاردت لأول مرة، يتوافق جزئيًا مع تضخم القناة النخاعية وجزئيًا مع تضخم الشريان الرئوي.

الأكثر مميزة هي البيانات التسمعية. عند قاعدة القلب في المساحة الثانية على اليسار، يتم سماع نفخة عالية وخشنة. يكون الضجيج طويلًا ومستمرًا ويذكرنا بتشغيل الآلة أو ضجيج عجلة الطاحونة. وينتقل هذا الضجيج بشكل جيد في جميع أنحاء منطقة القلب، ويُسمع في منطقة تحت الترقوة وفي النصف الأيسر من الصدر. وعادةً لا يتم إدخاله إلى أوعية الرقبة، ولكن يتم تسمعه في بعض الأحيان. على الظهر، يمكن سماع الضوضاء في الفضاء بين القطبين بشكل جيد. يملأ معظم الانقباض والانبساط ولا يختفي إلا في نهاية الانبساط. في موقف ضعيفهو أكثر وضوحا. يُنظر إلى الضوضاء على أنها انقباضية وانبساطية ولها طابع دوامي. في بعض الأحيان، حتى 3 سنوات، يمكن سماع نفخة انقباضية خشنة فقط، والتي تزداد أحيانًا أثناء الاستنشاق وتنخفض أثناء الزفير. في بعض الأحيان يتم سماع الحد الأقصى من الضوضاء على يمين القص أو على الظهر. قد تكون النفخة الخشنة المسموعة على يمين القص في بعض الأحيان مظهرًا من مظاهر تضيق الأبهر النسبي أو تضيق تحت الأبهر.

جنبا إلى جنب مع الضوضاء، هناك زيادة كبيرة في النغمة الثانية في الشريان الرئوي، ولكن لا يتم ملاحظة ذلك دائما.

نتيجة لزيادة امتلاء الشريان الرئوي بالدم، تزداد كمية الدم المتدفقة عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر، ومن ثم البطين الأيسر. ولكن من ناحية أخرى، يمكن للمرء أن يتخيل بسهولة أنه في نفس الوقت، بسبب تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوييتم إنشاء عوائق لإفراغ البطين الأيمن.

وبحسب العيادة فإن الحد الأقصى لضغط الدم في القناة المفتوحة طبيعي، والحد الأدنى منخفض، وفي قناة واسعة يمكن أن يصل إلى الصفر. ونتيجة لهذا، يزيد السعة ضغط النبضأي الفرق بين الضغط الأقصى والحد الأدنى.

في دراسة ديناميكا الدم مع القناة المفتوحة لعبت البلعة أهمية عظيمةفحص القلب. كلما زاد الفرق بين الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، كلما زاد سوف يمر الدممن خلال القناة من الشريان الأورطي إلى الرئتين وكلما كان الضجيج أكثر وضوحا. إذا كان هناك نفس الضغط الانبساطي في كلا الوعاءين، فيمكن أن يحدث فقط تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي أثناء الانقباض. مع فتح القناة الشريانية، تنخفض سعة الأكسجين ومحتوى O2 وCO2 في الشرايين و الدم الوريديلا يختلف تقريبًا عن المعيار ويصل تشبع الدم إلى 95-96٪.

في بعض الأحيان كان من الممكن ملاحظة وجود زيادة كبيرة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. وفي الوقت نفسه، يُظهر المرضى أيضًا بعض سمات الصورة السريرية. يفتقرون عادةً إلى عنصر الضجيج الانبساطي، ولا يتحملون العيب بشكل جيد، ويعانون من نقص التشبع أثناء اختبار التمرين الدم الشريانيالأكسجين، وانخفاض معدل استخدام الأكسجين، يحدث زرقة فيها بسهولة أكبر.

بناءً على ما سبق، يمكن اعتبار زيادة الضغط في الشريان الرئوي ومحتوى الأكسجين الأعلى فيه مما هو عليه في البطين الأيمن، بسبب اختلاط الدم الشرياني من الشريان الأورطي، سمة من سمات القناة المفتوحة.

ومن الآخرين أقل صفة وأقل الأعراض المستمرةمع القناة البوقية المفتوحة، من الممكن الإشارة إلى عدم انتظام النبض في اليدين، الذي لاحظه D. A. Sokolov، ملامسة أكثر نبض قويعلى اليمين. في بعض الأحيان، يأخذ النبض طابعًا متناقضًا؛ حيث يمكن ملاحظة اختفاء تقلبات النبض نفس عميق. في حالات معزولة، يمكن ملاحظة فقدان الصوت بسبب ضغط العصب الراجع الأيسر. عندما تنفتح القناة، يكون الضغط الانقباضي طبيعيًا، وينخفض ​​الضغط الانبساطي، ونتيجة لذلك، تزداد سعة ضغط النبض (أعلى من 40-50 ملم زئبق). وفقا لذلك، غالبا ما يتم ملاحظة النبض والارتفاع، كما هو الحال مع قصور الصمام الأبهري.

لا يحتوي مخطط كهربية القلب ذو القناة المفتوحة على أي تغييرات منتظمة أو مميزة. غالبًا ما يُلاحظ النوع الأيمن، أما في الأعمار الأكبر فيُلاحظ النوع الأيسر. في كثير من الأحيان، انحراف المحور إلى استثارة الأوعية الدموية العمودية، وضعف، تمديد P-Qو كيو تي.

يؤكد فحص الأشعة السينية عادة وجود توسع في القلب إلى اليسار، وفي كثير من الأحيان إلى اليمين. إن تضخم مخروط الشريان الرئوي ملفت للنظر، مما يعطي الكفاف الأيسر للقلب شكلا نموذجيا. يتميز بزيادة نمط الأوعية الدموية والنبض الانقباضي القوي لقوس الشريان الرئوي والنقير وقوس الأبهر. من الأفضل إجراء عملية النقل في الوضع المائل الأمامي والخلفي الأيسر. يُظهر مخطط الأشعة السينية وجود موجة انبساطية متوسطة لقوس الشريان الرئوي.

باستخدام طريقة الفحص، من الممكن في بعض الأحيان التأكد بشكل كامل من وجود القناة الشريانية السالكة. من الوريد الأجوف العلوي، يمكن تمرير المسبار إليه الأذين الأيمن، البطين الأيمن والشريان الرئوي، ومن خلال القناة المحفوظة - إلى الشريان الأورطي، حيث يتم توجيهه من خلال الدوران من الخارج إلى الداخل عموديًا إلى الأسفل إلى الأبهر البطني. لكن هذه الطريقة صعبة للغاية، وتحتاج إلى الكثير من الصبر لإحضار المسبار إليها المكان الصحيح، وغالباً ما يكون هذا غير ممكن على الإطلاق. لذلك، يتم تأكيد التشخيص في أغلب الأحيان بناءً على دراسة تشبع الأكسجين في الدم في تجاويف القلب. زيادة محتوى الأكسجين في أ. الرئوية، بالمقارنة مع الدم الوريدي في البطين الأيمن، يشير إلى وجود اتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي، أي وجود القناة النباتية.

توفر طريقة البحث لتخطيط الأوعية الدموية أيضًا بيانات قيمة. يتم حقن عامل التباين من خلال الوريد المرفقي والوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن. من خلال تتبع الحركة الإضافية للتباين، ثانية تلو الأخرى، من الممكن تحديد علامات مميزة للقناة الشريانية المفتوحة. بادئ ذي بدء، توسيع الشريان الرئوي وخاصة فرعه الأيسر. بعد ملء الغرف اليسرى للقلب، يُظهر مخطط الأوعية الدموية تباينًا طويل المدى في أوعية الرئتين والأذين الأيسر والبطين الأيسر والشريان الأبهر.

اقترح جوتز واحدة جديدة علامة تشخيصية. عندما يمر التباين عبر الشريان الرئوي، بعد 2-3 ثواني يمكن ملاحظة وجود خلل في محيط قوس الشريان الرئوي. ينشأ هذا العيب بسبب تخفيف التباين بواسطة كتلة الدم المتدفقة من الشريان الأورطي عبر القناة الشريانية إلى الشريان الرئوي.

في بعض الأحيان، لحل المشكلة، من الضروري استخدام تصوير الأبهر، والذي يمكنك من خلاله رؤية تدفق التباين من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي.

الصورة الموصوفة هي سمة من سمات الأشكال النقية للقناة المفتوحة. وتتغير الصورة عندما يجتمع هذا العيب مع آخر، على سبيل المثال، تضيق الشريان الرئوي، وتضيق الأبهر وغيرها من العيوب. من الضروري دائمًا التمييز بين هذا العيب وتضيق فم الشريان الرئوي، لأنه مع الأخير يتم سماع نفخة انقباضية أيضًا في الفضاء الوربي الثاني على اليسار. ولذلك، يجب أن نتذكر أنه عندما يضيق فم الشريان الرئوي، عادة ما يضعف الصوت الثاني للشريان الرئوي، وأحيانا لا يسمع على الإطلاق.

بشكل عام، القناة الشريانية السالكة ليست عيبًا خطيرًا وتعطي تشخيصًا مناسبًا نسبيًا. يمكن للأطفال القيادة صورة عاديةالحياة، اذهب إلى المدرسة. ولكن ينبغي أن نتذكر أنه في هذه الحالة هناك استعداد للازدحام في الرئتين، وهذا بدوره يؤدي إلى تطور أكثر تواترا للالتهاب الرئوي. كان لدى 2/3 من مرضانا تاريخ من الالتهاب الرئوي المتكرر. جميع الأنواع أمراض معديةمثل هؤلاء الأطفال يتحملون الأمر بشكل أسوأ. يمكنك دائمًا أن تخاف من تطور التهاب الشغاف لديهم، بالإضافة إلى العدوى الروماتيزمية، وهو أمر مهم بشكل خاص مهم، تصلب الأوعية الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم اللاحق في نظام الشريان الرئوي. وفقا لشابيرو وكايس، يموت 40% من المرضى بسبب التهاب الشغاف تحت الحاد، وبعضهم بسبب تمزق القناة أو الشريان الرئوي.

لا يمكن علاج القناة البوقية إلا جراحيًا ويتكون من ربط القناة أو تقاطعها. يتحمل الأطفال العملية بسهولة نسبية، وبعد العملية تختفي ظواهر التسمع الخاصة بهم، ويتوقف سماع الضوضاء أو تصبح أضعف. أداء المرضى يزداد بشكل حاد.

خطر الجراحة أقل من خطر الجراحة المضاعفات المحتملةالخامس الحياة في وقت لاحق. في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات التهاب الشغاف، فمن الضروري العلاج المسبق بالمضادات الحيوية. وفقا للعلماء المحليين، فإن معدل الوفيات أثناء عمليات القناة البوتيلوس هو 0.5-2٪. في الأطفال تدخل جراحيعقلاني حتى في حالة عدم وجود أي أعراض.

القناة الخافتة الحاصلة على براءة اختراع (PDB)هو أحد عيوب القلب الخلقية الثلاثة الأكثر شيوعًا في الكلاب. في أغلب الأحيان يمكن العثور عليها في السلالات الأنثوية جحر مالطي، كلب صغير طويل الشعر، شيلتي، إنجليزي سبرينغر سبانييل، بيشون، بودل، يوركشاير تيرير، كولي، والراعي الألماني. يحدث هذا العيب أيضًا في القطط، ولكن بشكل أقل تكرارًا.

القناة الشريانية هي وعاء طبيعي يربط جذع الشريان الرئوي بالشريان الأورطي في أجنة جميع الفقاريات الأرضية. بعد فترة وجيزة من الولادة، يجب أن ينغلق ويتحول إلى رباط شرياني.

ماذا يحدث إذا ظلت القناة مفتوحة؟

يكون الضغط في الشريان الأبهر أكبر من الضغط في الشريان الرئوي، لذلك يحدث تفريغ للدم من اليسار إلى اليمين – من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة تحميل الأوعية الرئوية، ومن ثم إلى زيادة حجمها الأذين الأيسر، حيث يتدفق الدم من الرئتين. في المسار المزمن، يحدث قصور القلب في الجانب الأيسر. يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للأذين الأيسر إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب. في في حالات نادرةيبدأ ضغط الدم في الشريان الرئوي بتجاوز الضغط في الشريان الأورطي، ثم يتغير اتجاه التدفق. الدم من الشريان الرئوي بدلاً من دخوله إلى الرئتين والعودة إليه ثاني أكسيد الكربون، يعود مرة أخرى إلى الدورة الدموية الجهازية، مما يؤدي إلى ظهور زرقة (زرقة) في الفرج والقضيب (أحيانًا لا يمكن ملاحظة ذلك إلا بعد التمرين).

كقاعدة عامة، يتم اكتشاف هذا العيب أثناء التطعيم الأول، لأنه يحتوي على ضوضاء مميزة وواضحة إلى حد ما عند التسمع. في كثير من الأحيان، يبلغ أصحاب أنفسهم عن اهتزاز في منطقة نبضات القلب، والذي يشعرون به بأيديهم. في بعض الأحيان يمكن أن تمر الضوضاء دون أن يلاحظها أحد، خاصة عند عكس (تغيير الاتجاه) لإعادة الضبط.

مع تقدم قصور القلب، تظهر أعراض مثل:

• تعب؛
• تأخر النمو والتطور؛
• ضيق في التنفس بعد مجهود بسيط أو أثناء الراحة.
• في وقت لاحق زرقة الأغشية المخاطية.
• سعال.

قد تظهر الحيوانات ضعفًا عند تساقطها من اليمين إلى اليسار أطراف الحوض، زيادة كبيرة في الهيماتوكريت (الإجمالي التركيب الخلويدم).

من أجل اقتراح هذا التشخيص، يكفي سماع ضوضاء ثابتة أو "آلة" مميزة، ولكن لتأكيدها، ستكون هناك حاجة إلى عدد من الدراسات:

• تخطيط صدى القلب هو المعيار الذهبي في تشخيص EBP. بمساعدتها، يمكنك رؤية الوعاء المرضي، وتحديد اتجاه وسرعة تفريغ الدم، وكذلك التغييرات التي حدثت في غرف القلب. غالبًا ما تكون هناك عيوب مشتركة، وتحديدها مهم للغاية.
• الأشعة السينية للصدر - تسمح لك برؤية حجم القلب، وكذلك وجود وشدة الاحتقان في الرئتين.
• سيساعد مخطط كهربية القلب (ECG) في تحديد المشكلات التي تطورت مراحل متأخرةعدم انتظام ضربات القلب.

تعتبر قناة باتالوس الواضحة واحدة من تلك العيوب التي يمكن تصحيحها جراحيا. التشخيص المبكروفي وقت مبكر التصحيح الجراحييضمن تشخيص ممتاز. في حالات قصور القلب المتطور بالفعل، يكون التشخيص أسوأ، ولكن العلاج من الإدمانقبل العمليات يسمح لك بتقليل المخاطر. موانع الجراحة لإغلاق القناة شديدة فقط ارتفاع ضغط الشريان الرئويوإعادة تعيين من اليمين إلى اليسار.

على اليسار طبيعي، على اليمين قناة شريانية مفتوحة (باتال).

جواب السؤال

مرحبًا. ينام الذليل الروسي البالغ من العمر 13 عامًا بلا راحة، وقد لاحظنا منذ أسبوعين أنه ينام واقفًا. ماذا يمكن أن يكون. غالبًا ما يلمسها، كما وجدوا أيضًا كتلة في مخلبه الأيمن من الكوع إلى لوح الكتف. لم يلاحظ أي ألم، كان ناعما ولم يعرج. لكن هناك شيئًا ما يزعج الكلب، وهو بالطبع يزعجنا. أولغا

سؤال: الكلب ينام واقفاً، هل أنتم قلقون مما قد يحدث؟

مرحبًا! من الصعب قول أي شيء محدد، تحتاج إلى فحص الكلب. هذه هي الطريقة التي يمكنهم بها إظهار أنفسهم الأمراض العصبية، آلام الظهر والرقبة، آلام البطن.

مرحبًا! يعاني كلب البودل من النوبات والاختناق. إنه مثل الصمام يغلق. خاصة عندما يكون متحمسًا ويستقبلنا من العمل. يحدث مرة واحدة كل ثلاثة أيام. أوكسانا

سؤال: ماذا أفعل إذا أصيب كلبي بنوبات الربو؟

مرحبًا! تحتاج إلى استبعاد انهيار القصبة الهوائية باستخدام الأشعة السينية وتنظير القصبات.

أمراض القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة هي مجموعة أمراض القلب والأوعية الدموية، ويتميز بوجود خلل تشريحي يحدث أثناء الحمل (في الرحم)، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية بشكل كبير.

وصف

يتطور مرض القلب عند الأطفال حديثي الولادة بنسبة 1٪ من الحالات (رضيع واحد لكل 100 مولود جديد) في بلدنا و 0.8٪ في الخارج. تحدث الوفيات بشكل رئيسي عند الأطفال بعمر عام واحد، وفي كثير من الأحيان تقل أعمارهم عن 4 أشهر. العيب الأكثر شيوعا حاجز بين البطينين(في 31 بالمائة من الحالات)، ويأتي في المركز التالي تضيق الشرايين (5-8%)، ويتقاسم الاضطراب المركز الثالث الحاجز بين الأذينينوالقناة الشريانية المفتوحة (7% لكل منهما)، وتضيق الصمام الأبهري (6%)، ورباعية فالوت (5%). هؤلاء التغييرات الهيكليةلا يمكن أن توجد بمفردها فحسب، بل تظهر أيضًا مع بعضها البعض، الأمر الذي يتفاقم بشكل كبير أعراض مرضيةوالفرصة علاج فعالجسم.

حتى أن هناك اعتماداً على ولادة طفل مصاب بعيب وراثي في ​​الوقت من العام: فالفتيات يولدن في أغلب الأحيان في النصف الثاني من العام، والأولاد في النصف الأول.

بالفعل في الأسبوع 16-18 من الحمل، يمكن اكتشاف عيوب القلب الخلقية عند الطفل باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. لكن يجب أن يتم التشخيص فقط في الثلثين أو الثلاثة أشهر من الحمل. لماذا؟ لأنه خلال هذه الفترة تتشكل جميع الأعضاء.

هناك العديد من التصنيفات عيب منذ الولادةقلوب الأطفال حديثي الولادة. أحدها هو تصنيف الأمراض (ICD)، وإذا نظرت إلى طاولته، فإن هذا المرض له أيضًا رمزه الخاص. التصنيف التالي فيما يتعلق بالتغيرات في تدفق دم الطفل في الدورة الدموية الرئوية (PCC):

• لا يوجد تأثير على الدورة الدموية.
• - حدوث انخفاض في كمية الدم في الدورة الدموية الرئوية (مصحوب بزرقة - رباعية فالوت وغير مصحوب بزرقة - تضيق رئوي).
• يؤدي إلى زيادة الدورة الدموية في الرئتين (يرافقه زرقة - انتهاكات للصمامات وغير مصحوبة بزرقة - القناة الشريانية المفتوحة مع زيادة الضغط الرئوي).

كما يجب تقسيم العيب الخلقي حسب مكان تواجد العيوب التشريحية. قد تكون مختلفة. هناك مراحل التطوير التالية:

1. الفترة الاولى. ويتميز بحقيقة أن المولود الجديد لديه القدرة على تفعيل جميع عمليات التكيف والتعويض استجابة لاضطرابات الدورة الدموية. كم من الوقت يمكنك العيش في هذه المرحلة؟ - وقت طويل جدًا.
2. مرحلة التعويض. تقل قدرة الجسم على التكيف مما ينعكس على أعراض الطفل وصورته السريرية.
3. المرحلة النهائية. تم استنفاد القدرات التعويضية المختلفة لجسم الطفل. عمليات الدورة الدموية منزعجة. تتطور العمليات التصنعية في عضلة القلب وفي الأعضاء والأنظمة الأخرى. تظهر المزيد والمزيد من التعقيدات، وتقترب الحياة من نهايتها.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب وعواقب أمراض القلب لدى الأطفال حديثي الولادة مختلفة. في الأساس ، تعتمد مسببات حدوثه على الأسباب التالية:

1. التأثير الخارجي (يصل إلى 2٪). يمكن أن تؤثر بشكل ملحوظ خلال فترات الحمل المهمة: 2-3، 8-12، 18-22 أسبوعًا من تطور الجنين داخل الرحم. وتشمل هذه الاستخدام من قبل الأم الأدويةفي المنزل، الكحول، توافر امراض عديدة. هذه الأسباب يمكن أن يكون لها تأثير سيء على الطفل: قد يولد قبل الموعد المحدد، لديهم إعاقة.
2. تشوهات الكروموسومات (تصل إلى 3٪). سبب هذا المرض هو التغيرات الكمية في الكروموسومات. في أغلب الأحيان، تتطور عيوب القلب الخلقية عند الأطفال مع التثلث الصبغي. سيولد الأطفال مصابين بعيب الحاجز الأذيني وعيب الحاجز بين البطينين (VSD).
3. طفرة جينية (تصل إلى 5٪). عيب خلقي في القلب لدى طفل طفرة جينيةلديه مزيج من اضطرابات الأعضاء والأنظمة الأخرى. إنها علامات على عدد كبير من الأمراض.
4. الاستعداد متعدد الجينات (90٪).

سبب التطور له عدد كبير من الأنواع، لذلك من الضروري ليس فقط تشخيص حديثي الولادة، ولكن من الضروري إيجاد تفسير لمسببات هذا المرض. بحيث يتم القضاء على السبب فورًا مع علاج الخلل.

أعراض

يجب أن نتذكر أنه كلما تم تشخيص "عيوب القلب الخلقية" بشكل أسرع، كلما تمكن المتخصصون بشكل أسرع من تقديم المساعدة. العيادة متنوعة وتعتمد على نوع المرض الذي يعاني منه المولود أو المولود الجديد. لذلك، من الضروري التعرف على أعراض علم الأمراض على الفور. وتشمل هذه الأعراض لونًا مزرقًا لجلد الرضع (زرقة) بعد الولادة مباشرة وعند البكاء، وبرودة أطراف الطفل، بالإضافة إلى أصوات تسمعية.

الأطفال الذين يعانون من هذا المرض يشعرون بالقلق الشديد ويحتاجون إلى المساعدة: فهم يبكون أو يرفضون ثدي أمهاتهم أو يشعرون بالتعب بسرعة كبيرة. يمكن أن يظهر هذا في وقت مبكر بعد 30 ثانية من المص الأول. تتميز الحالة بضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، وتضخم أوردة الرقبة. مثل هؤلاء الأطفال لا يكتسبون الوزن بشكل جيد ويلاحظون تأخيرًا التطور العقلي والفكري. وفي السن المسمى بالمراهقة يكون هناك ألم في القلب ويلاحظ تغير جدار الصدرمثل سنام القلب.

أعراض عيب الحاجز البطيني

عيب الحاجز البطيني هو نوع شائع من الأمراض، والذي يتميز بوجود ثقب في الحاجز بين البطينين الأيمن والأيسر. ونتيجة لذلك، يحدث اختلاط الدم. يتفاقم ضيق التنفس، وقد يكون هناك تعب شديد طفل عمره سنة واحدة. لا يوجد تأخر في النمو العقلي. عند الفحص الخارجي يظهر نتوء في جدار الصدر.

مع وجود عيب كبير في الحاجز البطيني، لوحظ عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس أثناء الراحة. هناك علامات نقص الأكسجة، والتي تتحول إلى المرحلة المزمنةوهو سبب أعراض محددة. وعند الفحص الخارجي يتم التأكد من ذلك من خلال ظهور أعراض "عصي الطبل" على أصابع الأطراف.

يتميز عيب الحاجز الأذيني بوجود فتحة في الجدار الفاصل بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر، وظيفتها منع اختلاط الدم الشرياني والوريدي. عادة، كل طفل لديه مثل هذا الثقب (قناة البوتالوس)، ولكن ليس كل شخص لديه هذا المرض.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجنين في الرحم لا يوجد لديه انقسام الدم، بل لديه ذلك نوع مختلط. عند الولادة، يحدث توزيعها بالفعل، لذلك يجب أن تختفي قناة البوتالوس بعد الولادة. إذا لم يشفى، يمكن التعرف على العيب الخلقي.

يمكن أن يتطور هذا النوع من الحالات المرضية على مدى فترة طويلة من الزمن دون ظهور أعراض. ويرجع ذلك إلى التكيف الواضح بشكل ملحوظ للجسم. في الأساس، يظهر بحلول الشهر الرابع من العمر والأعراض الأولى هي لون الجلد المزرق. ثم يظهر عدم انتظام دقات القلب والتخلف العقلي ونقص وزن الجسم.

أعراض الصمام الأبهري ثنائي الشرف

وهو مرض شائع مثل VSD. يحدث في اثنين في المئة من الناس. عادة، يحتوي الصمام الأبهري على ثلاث وريقات تنظم عودة الدم. حيث الحالة المرضيةإحدى النشرات مفقودة، والنتيجة هي صمام ثنائي الشرف.

من الممكن أن هذا المرض لن يظهر نفسه لفترة طويلة، ويمكن للشخص البالغ أن يعيش لعقود من الزمن دون أن يعرف حتى عن أمراض القلب هذه. مع التقدم في السن، قد تظهر أعراض قصور الأبهر، والتي تتميز بضيق في التنفس، والذي يظهر مع مجهود بدني كبير، ومع تقدمه، حتى في حالة الراحة. في المراحل الأولى، يزداد معدل ضربات القلب، ويظهر نبض واضح في أوردة الرقبة، وقد يحدث الإغماء. بسبب تضخم عضلة القلب، يمكن أن تحدث آلام القلب المختلفة.

التشخيص

يعد تشخيص المرض فترة مهمة في علاج الطفل في المستقبل. يتم التعامل معها من قبل طبيب أطفال وطبيب قلب وطبيب حديثي الولادة وجراح قلب. يتم استخدام نوعين من الفحص: الجسدي والفعال.

الفحص البدني إلزامي ويعتمد على التاريخ الطبي. من الضروري تحديد وجود الحالات بوضوح الأمراض الوراثية من نظام القلب والأوعية الدموية. عليك أيضًا أن تتذكر الفحص الخارجي للمريض. إذا كان هناك عيوب في هذا النظام، فقد يصاب المريض بلون مزرق في الجلد، وضيق شديد في التنفس، وزيادة في ضربات القلب.

عند التسمع، يتم ملاحظة نفخات انقباضية مختلفة في الفضاء الوربي السادس، والتي تزداد مع النشاط البدني. من خلال القناة الشريانية السالكة، من الممكن الاستماع إلى نفخة تشبه الآلة.

ل طرق مفيدةوتشمل الدراسات تخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب، والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). باستخدام تخطيط كهربية القلب، يمكن للطبيب تحديد وجود تضخم، وتغيير المحور، وانتهاك وظيفة التوصيل، والذي يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. يساعد مبدأ طريقة تخطيط القلب الصوتي على تحديد الضوضاء وتكرارها بوضوح. يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب تحديد مراحل التغيرات الديناميكية الدموية. لا تؤخذ الأنسجة.

تم أيضًا تحديد طرق بحث أخرى، ولكنها ليست محددة. هذا التحليل السريريتحليل الدم والبول السريري. من الممكن أيضا البحوث البيوكيميائيةاختبارات البول والدم البيوكيميائية.

علاج

يجب أن يتم علاج الأطفال من قبل طبيب أطفال وطبيب قلب وطبيب حديثي الولادة وجراح قلب. الطريقة الرئيسية للعلاج هي التدخل الجراحي (الجراحة). ويتم ذلك في ظروف تهدد حياة الطفل. هناك ثلاث طرق للجراحة: الجراحة المفتوحة والمغلقة والأشعة السينية (داخل الأوعية الدموية). تعتبر جراحة القلب من أحدث الفروع ولكنها في نفس الوقت أصعبها.

العمليات الجراحية المغلقة هي تدخلات جراحية يعالج فيها الجراح دون التأثير على العضو نفسه. وميزة هذه الطريقة هي أنها لا تتطلب أدوات متخصصة، بل تتطلب أجهزة جراحية تقليدية فقط. يتم إجراء العملية عندما يتم دمج الجدران بين البطين والأذين.

المرحلة الأولى من العملية هي اختراق زائدة الأذين الأيسر، لكن يجب أن يعلم الطبيب بعدم وجود جلطات دموية هناك. يقوم الجراح بتوسيع جميع التضيقات الفضفاضة للعيب بإصبعه ويصل بها إلى القطر الطبيعي. هذه هي الفترة الثانية. فقط في حالة وجود اندماج غير مفكك للصمامات، يتم استخدام أدوات متخصصة.

تكتيكات للحفاظ على مفتوحة التدخلات الجراحيةيتكون من تنفيذه باستخدام التخدير، لأنه بمساعدته يصبح من الممكن إيقاف وظيفة القلب في الجسم. يعد ذلك ضروريًا لأن العملية تتم مع فتح تجويف العضو.

تعتبر جراحة الأشعة السينية طريقة حديثة لعلاج المرضى. يتم استخدام القسطرة في هذا الإجراء الجراحي. يوجد في نهايتها عدة علب خاصة. يتم وضعها في تجويف الوعاء الرئيسي وتمر من خلالها إلى تجويف القلب، ثم مع زيادة الضغط، يتم توسيع البالون وزيادة التجويف الضيق إلى القطر الطبيعي. يقوم الأطباء بإجراء العملية باستخدام شاشة توضح جميع تصرفات الأطباء في تجويف جسم الإنسان.

ومن الضروري أيضًا أن نتذكر أن العمليات تنقسم إلى عدة أنواع حسب الموعد النهائي: عاجلة وطارئة ومخطط لها. عرض الطوارئيتم إجراؤها في الحالات التي يعاني فيها المريض من حالة غير متوافقة مع الحياة. يتم إنتاجها في فترة زمنية قصيرة. كما يتم إجراء عمليات الطوارئ بسرعة، ولكن تتاح للأطباء فرصة إيجاد الوقت الذي يمكنهم من خلاله معرفة تاريخ الحياة والمرض وإجراء كافة الاختبارات لتحديد حالة المريض. المخطط لها جراحةيتم إجراؤها في تاريخ معين بشرط عدم وجود خطر على حياة الطفل.

وبمساعدة تدخل جراحي واحد يمكننا أن نلاحظ تحسن العيب، ولكن في الحالات الشديدةقد تكون هناك حاجة إلى العديد من التدخلات الجراحية. إذا كان الطفل حديث الولادة، فقد يؤجل الطبيب العلاج حتى يصبح أقوى. إذا كان المريض موجودًا بالفعل مرحلة المراهقة، فأنت بحاجة إلى أن تتذكر الحالة النفسية.

الاستخدام المحتمل علاج بالعقاقير. لدى الدكتور كوماروفسكي الكثير من التوصيات في هذا الشأن. تحاول هذه الطريقة القضاء على أعراض ضيق التنفس والوذمة الرئوية وعدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال حديثي الولادة. ولذلك، يتم استخدام حاصرات بيتا، وجليكوسيدات القلب، والنترات، ومدرات البول، وحاصرات قنوات الكالسيوم. كل مجموعة لها عملها الخاص و تأثير طبيللقضاء على هذا المرض.

ترتبط حاصرات بيتا بمستقبلات الجسم المقابلة الموجودة في تجويف القلب، ويساعد عملها على تقليل معدل ضربات القلب. وهذا يؤدي إلى انخفاض في عودة الدم. كارفيديلول لديه مثل هذه الخصائص.

تعمل مدرات البول، مثل فوروسيميد وسبيرونولاكتون، على تعزيز إطلاق الماء من الجسم، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية ويمر السائل بين الخلايا إلى تجويف الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يتم تقليل تورم الجسم.

تساعد الأدوية من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم (ديلتيازيم) في تخفيف نوبات عدم انتظام ضربات القلب. أنها تمنع الاضطرابات الهيكلية المقابلة، ونتيجة لذلك الكالسيوم من السائل بين الخلايالا يمر إلى خلايا عضلة القلب. وهذا له تأثير سيء على عدم انتظام ضربات القلب، مما يساعد على القضاء عليه.

تستخدم النترات لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية التي تتطور نتيجة لنقص الأكسجة. الدواء الرئيسي في هذه المجموعة هو النتروجليسرين. سيتم علاج عدد كبير من الأشخاص بهذا الدواء. يؤثر على الأوعية الدموية: فهو يوسعها، وبالتالي يقلل من عودة الدم إلى عضو القلب. النتروجليسرين ليس له أي مضاعفات.

أيضا في علاج هذا المرض، يتم استخدام أدوية الجليكوسيدات: الديجوكسين، كورجليكون. ممتلكاتهم هي زيادة قوة تقلصات القلب بشكل كبير، ولكن في نفس الوقت ينخفض ​​\u200b\u200bتكرارها. لا ينبغي أن توصف هذه الأدوية مع مدرات البول. الديجوكسين هو أفضل دواءمجموعة جليكوسيدات القلب.

ويجب أن نتذكر أنه بمساعدة الأدوية لن يختفي الاضطراب التشريحي، ولكنها تساعد على زيادة القدرات التعويضية للجسم، وهو أمر مهم. تحتاج أيضًا إلى اتباع التوصيات وطرق الوقاية.

يجب أن يتذكر الطبيب في قسم الأطفال الأمراض الخلقية لعضلة القلب. بعد كل شيء، إنه شائع جدًا في بلدنا وفي الخارج. لكن طبيب حديثي الولادة، الذي هو أول من يفحص ويفحص المولود الجديد، يجب أن يتعامل مع هذا الأمر بعناية فائقة. كلما تم تشخيص هذه الحالة في وقت مبكر، كلما تحسن التشخيص.

ولكن يجب على الأمهات الحوامل أيضًا أن يكونوا يقظين. ويجب عليهم استخدام جميع الأساليب الوقائية لمنع تطور الأمراض المختلفة. ثم يحتاجون إلى مراقبة حالة الطفل ونموه بعناية واتباع توصيات الطبيب. وإذا كان هذان الرابطان - الأم والطبيب - في تكافل، فلا داعي للقلق بشأن العواقب المحتملة.

لدى الطفل حديث الولادة قنوات شريانية مفتوحة: المظاهر والقضاء على الأمراض

معلومات عامة

هذا العيب الخلقي، المرتبط بأمراض الجهاز القلبي الوعائي، هو عدم إغلاق القناة الشريانية (النباتية)، التي تربط الشريان الرئوي والشريان الأورطي للطفل في فترة ما قبل الولادة.

ماذا يحدث إذا كان الطفل يعاني من القناة الشريانية السالكة؟ يبدأ الطفل في تكوين "وعاء" فعال بين هذه التكوينات التشريحية، وهو أمر غير ضروري للجسم الموجود خارج رحم الأم، مما يؤدي إلى اضطرابات واضحة في عمل ليس فقط القلب، ولكن أيضًا الجهاز التنفسي.

الأسباب وعوامل الخطر

إن معرفة العوامل المسببة التي تساهم في عدم إغلاق هذا التواصل الجنيني أمر مهم بشكل خاص ليس فقط للأطباء، ولكن أيضًا للأمهات الحوامل، حتى يتمكنوا، في حالة وجود أي شك، من إطلاق ناقوس الخطر على الفور وطلب المساعدة. الرعاية الطبية. هذه المعرفة أيضًا لا تقل أهمية عن منع حدوث PDA.

ومع ذلك، يمكن أن تؤثر بعض العوامل على شفاءه. ومن الأسباب الرئيسية للإصابة بالقناة الشريانية المفتوحة وعيوب القلب الخلقية عند الوليد بشكل عام ما يلي:

أنواع ومراحل التدفق

هناك حالات PDA معزولة، والتي تحدث في حوالي 10٪ من جميع حالات هذا العيب، وتقترن بعيوب القلب الأخرى (عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال، وتضيق الشريان الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة، وأشكال تضيق الشريان الرئوي).

ومن المعتاد أيضًا تصنيف الزجاجات المفتوحة وفقًا لمراحل تطورها:

• تسمى المرحلة الأولى "التكيف الأولي" وتستمر خلال السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. هذه هي المرحلة الأكثر شدة من حيث شدة الأعراض السريرية، والتي يمكن أن تؤدي حتى إلى الوفاة إذا لم يتم توفير العلاج الجراحي المناسب.
• تتميز المرحلة الثانية بالتعويض النسبي للصورة السريرية للمرض وتستمر من 3 إلى 20 سنة. يتطور انخفاض الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية (الرئوية) وزيادة الضغط في تجويف البطين الأيمن، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي أثناء عمل القلب.
• في المرحلة الثالثة، يتطور بشكل مطرد تصلب الأوعية الدموية في الرئتين الذي لا رجعة فيه، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالنظر إلى مستوى الضغط في تجويف الشريان الرئوي والجذع الرئوي، يتم تمييز الدرجات التالية من PDA:

1. عندما لا يزيد الضغط الانقباضي للشريان الرئوي عن 40% من ضغط الدم في الجسم.
2. وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم المتوسط ​​في الشريان الرئوي (40-75%).
3. عندما تكون هناك أعراض ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشريان الرئوي (أكثر من 75%) ويكون هناك تدفق للدم من اليسار إلى اليمين.
4. عندما يتطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الأوعية الرئوية ويساوي الضغط الضغط الشرياني الجهازي، يتدفق الدم من اليمين إلى اليسار.

لماذا هو خطير: المضاعفات المحتملة

• تطور التهاب الشغاف ذو الطبيعة البكتيرية، مما يؤدي إلى تلف الطبقة الداخلية لجدار غرف القلب، وخاصة في منطقة جهاز الصمام.
• التهاب باطنة الشريان البكتيري.
• احتشاء عضلة القلب مع خطر اضطراب الإيقاع أو الوفاة.
• سكتة قلبية درجات متفاوتهجاذبية.
• تورم أنسجة الرئة بسبب زيادة الضغط في الأوعية الرئوية، الأمر الذي يتطلب الحد الأقصى عمل سريعمن قبل الكوادر الطبية.
• تمزق الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان – الشريان الأبهر.

أعراض

تعتمد الأعراض التي تظهر مع هذا النوع من عيوب القلب الخلقية بشكل كامل على درجة التغيرات الديناميكية الدموية في الجسم. في بعض الحالات الصورة السريريةلن يتم تتبعها.

وفي حالات أخرى يتقدم إلى درجات القصوىشدة وتتجلى في تطور "سنام القلب" (تشوه محدب لجدار الصدر الأمامي في منطقة بروز القلب)، والحركة الهبوطية للنبض القمي للقلب مع توسع منطقته، ورعشة القلب في قسميه السفلي والأيسر، وضيق التنفس المستمر مع موقف العظاموزرقة واضحة.

الأعراض الرئيسية لـ PDA في الحالات السريرية الأقل خطورة هي:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة التنفس.
• تضخم الكبد (تضخم الكبد) والطحال.
• علامات تخطيط القلب الكهربائي لتضخم الجانب الأيسر.
• نفخة محددة أثناء تسمع القلب في الفضاء الوربي الأيسر الثاني بالقرب من القص (الانقباضي الانبساطي) ؛
• سريع ارتفاع معدل ضربات القلبعلى الشرايين الشعاعية.
• زيادة في مستوى الضغط النظامي الانقباضي وانخفاض في الضغط الانبساطي (أحيانًا إلى الصفر).

متى ترى الطبيب

ليس في كل حالة يمكن للوالدين ملاحظة التغيرات في الحالة الصحية لطفلهما والشك في ذلك علم الأمراض الخلقيةمما يؤدي بالتأكيد إلى تفاقم تشخيص الطفل.

يجب أن يتذكر الآباء أن الرحلة إلى الطبيب ضرورية إذا اكتشفوا الأعراض التالية لدى طفلهم:

• اضطراب إيقاع النوم.
• النعاس.
• زيادة الوزن بطيئة.
• ضيق في التنفس أثناء الراحة أو بعد مجهود خفيف.
• تغير لون الجلد إلى الأزرق بعد التمرين.
• الخمول ورفض الألعاب والترفيه.
• التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

يجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال المحلي الخاص بك، والذي، إذا كان متاحًا، الأعراض المرضيةقد يحيلك إلى متخصصين آخرين للتشاور: طبيب قلب اطفال، جراح قلب الأطفال.

التشخيص

يتضمن تشخيص القناة البوقية السالكة عدة مجموعات من طرق البحث. في بحث موضوعييمكن للطبيب تحديد الطفل:

• سرعة النبض؛
• ترقية الضغط الانقباضيمع انخفاض متزامن في الانبساطي.
• التغييرات من الدافع القمي.
• توسيع حدود بلادة القلب (حدود القلب) ؛
• نفخة جيبسون الموصوفة أعلاه (الانقباضي والانبساطي)؛
• الأعراض المرتبطة بالذاكرة المرتبطة بالتعرض المحتمل لعوامل الخطر لهذا العيب.

من بين الآلات تقنيات التشخيصما يلي قيد الاستخدام النشط:

1. تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). هناك ميل نحو تضخم الأجزاء اليسرى من القلب، وفي المراحل الأكثر شدة، الأجزاء اليمنى مع انحراف محور القلب إلى اليمين. ومع تقدم المرض تظهر علامات اضطراب ضربات القلب.
2. تخطيط صدى القلب. كما أنه يعطي معلومات حول توسع تجاويف القلب الأيسر. إذا قمت بإضافة دراسة دوبلر، فسيتم تحديد نمط فسيفسائي لتدفق الدم عبر الشريان الرئوي.
3. الأشعة السينية للأعضاء صدر. تتميز بزيادة ملامح نمط الرئة، وزيادة في الحجم العرضي للقلب بسبب البطين الأيسر مع المراحل الأوليةمظاهر أعراض PDA. إذا تطور ارتفاع ضغط الدم الأوعية الرئوية، على العكس من ذلك، يتم استنفاد نمط الرئتين، وينتفخ جذع الشريان الرئوي، ويتضخم القلب.

يتم بالضرورة التفريق بين التشخيص وعيوب القلب الخلقية الأخرى، مثل:

• مرض الأبهر المشترك.
• القناة الأذينية البطينية غير مكتملة.
• الحاجز المعيب بين البطينين.
• خلل في الحاجز الأبهر والشريان الرئوي.

علاج

يتم استخدام طريقة العلاج المحافظة فقط عند الأطفال المبتسرين وتتكون من إعطاء مثبطات تكوين البروستاجلاندين لتحفيز الإغلاق التلقائي للقناة طبيًا.

رئيسي الدواءفي هذه المجموعة يوجد الإندوميتاسين. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول الدواء المتكرر ثلاث مرات عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أسابيع، يتم إجراء الاستئصال الجراحي.

يتم علاج الأطفال جراحيا في سن 2-4 سنوات، وهذا هو الأكثر أفضل فترةلهذا النوع من العلاج. في الاستخدام الموسع، يتم استخدام طريقة ربط القناة النباتية أو عبورها بشكل عرضي، تليها خياطة الأطراف المتبقية.

التشخيص والوقاية

مع قناة غير عاملة موتيحدث عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا تقريبًا بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد في الشرايين الرئوية و درجات شديدةسكتة قلبية. يوفر العلاج الجراحي نتائج إيجابية لدى 98% من المرضى الشباب.

إجراءات إحتياطيه:

1. تجنب التدخين وتعاطيه مشروبات كحولية، المخدرات.
2. تجنب التوتر.
3. الاستشارة الطبية والوراثية الإلزامية قبل وأثناء الحمل؛

القناة الشريانية السالكة أو القناة الشريانية السالكة هي عيب شائع إلى حد ما عند الأطفال حديثي الولادة، وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد. وبعد سنوات فقط، عندما يبدأ المعاوضة وتظهر الأعراض السريرية، يتم إجراء فحص للطفل ويتم تحديد هذا الخلل. في إسرائيل جميع الأطفال الطفولةتخضع الى الفحص بالموجات فوق الصوتيةالقلب والأوعية الدموية لهذا الغرض الكشف المبكرالعيوب الخلقية ومراقبة الطفل وعلاجه في الوقت المناسب حتى قبل نموه الاعراض المتلازمةوالمضاعفات.

ما هي القناة البوقية وما دورها؟

القناة البوقية هي عنصر ضروريالدورة الدموية للجنين. يعلم الجميع أن رئتي الجنين لا تقومان بوظيفتهما، بل تكونان في حالة انهيار حتى ولادة الطفل. من ناحية أخرى، يعلم الجميع أن الأكسجين الضروري للغاية للجسم بأكمله، يدخل الدم من الرئتين. ومن أين يأتي عند الجنين إذا كانت الرئتان لا تعملان، وكيف تحصل الرئتان نفسها على الأكسجين؟ يدخل الدم المخصب بالأكسجين أوعيته من جسم الأم عبر الأوعية السرية إلى الأذين الأيسر، ومن هناك إلى البطين الأيسر للجنين، ومن هناك إلى الشريان الأورطي وإلى جميع أعضاء الدورة الدموية الجهازية. ويدخل إلى الدورة الدموية الرئوية – الدورة الدموية الرئوية – على وجه التحديد من خلال القناة النباتية، التي تربط الشريان الأبهر بالشريان الرئوي للجنين. عادة، عرض هذه القناة هو 2-8 ملم.

اتضح أن جميع الأطفال يولدون بقناة شريانية سالكة؟ نعم هذا صحيح. ولكن مع اتساع رئتي المولود الجديد، مع أول نفس وبكاء، يحدث تشنج في عضلات القناة الوعائية، وتورم جدارها، وارتشاح، وتكوين جلطة دموية، وإنبات الغشاء الكثيف. النسيج الضام، والتي تغلق تجويفها. يحدث هذا عادةً من 10 إلى 15 ساعة إلى 3 أسابيع.

أسباب القناة البوقية السالكة

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة القناة الشريانية السالكة عند الخدج، وكذلك عند الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب الأخرى، مع متلازمة داون في 40٪ من الحالات. قد يكون سبب عدم إغلاق القناة أيضًا ولادة صعبة مع اختناق الجنين ومضاعفات معدية أثناء الولادة. القناة الشريانية واسعة جدًا - 1 سم أو أكثر - ونادرًا ما تكون قادرة على الإغلاق من تلقاء نفسها. يتم تشكيل قناة نباتية واسعة بشكل غير طبيعي حتى في المراحل الأولىالحمل - ما يصل إلى 10 أسابيع، عندما يتم تشكيل قلب الطفل الذي لم يولد بعد. خلال هذه الفترة كان تعاطي الأم للكحول والمخدرات والحبوب المنومة و الأدوية الهرمونية، وكذلك الالتهابات الفيروسية السابقة، تثير تطور العيوب.

أعراض القناة السالكة

عادةً ما يكون هذا النوع من عيوب القلب الخلقية منذ وقت طويلقد يظل معوضًا ولا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال خارجيًا. في أغلب الأحيان، يتم اكتشافه من قبل طبيب الأطفال من خلال الاستماع إلى القلب والكشف عن نفخة انقباضية انبساطية محددة ويتم تأكيدها فحص خاصطفل.

ومع ذلك، فإن احتياطيات الجسم ليست غير محدودة. بسبب التصريف المستمر للدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، والحمل الزائد للنصف الأيمن من القلب والبطين الأيسر، والركود في الدائرة الرئوية، ويتطور المعاوضة وتظهر الأعراض السريرية. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الصغار سن الدراسةمع التضخيم النشاط البدني، وكذلك مع متكررة نزلات البرد. يصاب الطفل بضيق في التنفس وخفقان دوري وسعال وتورم في الوجه والأطراف. عادة، الأطفال الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة يعانون من الوهن، وغير نشطين ومتخلفين في النمو البدني. تعتمد شدة الأعراض على قطر القناة المفتوحة. كلما كان أوسع، كلما حدث التعويض المبكر.

تشخيص القناة البوقية المفتوحة في إسرائيل

يحدد طبيب القلب ذو الخبرة، أثناء الاستماع إلى قلب الطفل، وجود خلل. في حالة القناة الشريانية المفتوحة، يكون هذا ضجيجًا محددًا "للآلة" أثناء الانقباض وأثناء الانبساط، مما يذكرنا بتشغيل الآلة. يستخدم لتأكيد التشخيص الأساليب الحديثةفحوصات القلب. في إسرائيل، تعطى الأفضلية للفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية، لأنه أكثر لطفاً جسم الطفل. يتم أيضًا إجراء تصوير الأوعية التباينية لتحديد وجود القناة وحجمها.

علاج القناة البوقية المفتوحة في إسرائيل

العلاج الوحيد للقناة المفتوحة هو ربطها، وفي حالة القناة الطويلة، يتم استئصالها. أفضل فترة عمرية لإجراء الجراحة هي من 3 إلى 5 سنوات. حتى سن 3 سنوات، لا يزال جسم الطفل غير موثوق به الجهاز المناعيوبعد 5 سنوات أصبح ممكنا بالفعل التغيرات المرضيةفي القلب والرئتين بقناة مفتوحة. بفضل الكمال طرق التنظيرفي جراحة القلب الإسرائيلية، تعطى الأفضلية للتدخل البسيط. وباستخدام مسبار خاص يتم إدخاله في القلب، يتم ربط القناة وخياطتها.

إن تقنية جراحة القناة النباتية في إسرائيل متطورة جدًا لدرجة أن فعاليتها تقترب من 100%، والمضاعفات معزولة فقط. يفضل العديد من الآباء أن يثقوا بصحة أطفالهم في مراكز جراحة القلب للأطفال في إسرائيل، المعترف بها على أنها الأفضل بين جميع الدول الأجنبية.

القناة البوطلية السالكة هي عيب خلقي يمكن تصحيحه بشكل فعال جراحيا.

ما هو عليه

القناة الشريانية السالكة- وعاء مفتوح يربط الشريان الأبهر بالشريان الرئوي. خلال الأسابيع القليلة الأولى من الحياة، تنغلق القناة عادةً وتتحول إلى رباط. تتم هذه العملية على مرحلتين. خلال أول 10 إلى 15 ساعة بعد الولادة، تنقبض الطبقة العضلية للقناة، مما يؤدي إلى قصرها. بعد ذلك، تتراكم الأنسجة الضامة والصفائح الدموية، وفي الأسبوع الثالث من حياة الطفل، يتم إغلاق القناة بالكامل. ومع ذلك، يحدث مرة واحدة تقريبًا من بين كل 2000 ولادة حالة شاذة تظل فيها القناة الشوكية مفتوحة.

غالبًا ما يتم ملاحظة القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال الخدج، ولكنها غالبًا ما تنغلق تلقائيًا بعد فترة وجيزة. في حوالي نصف الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1700 جرام، لا تنغلق القناة النباتية، وفي 20% منهم لا تنغلق خلال عام أو عامين. في اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة، لا تغلق القناة الشريانية عمليا، مما يعقد بشكل كبير مسار المرض، ويتطلب في بعض الأحيان تدخل جراحي عاجل.

ماذا يحدث

في حالة عدم انسداد قناة البوتالية، يتم إطلاق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي، لأن الضغط في الشريان الأورطي أعلى بكثير. ونتيجة لهذه العملية، يزداد حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية بشكل كبير. وفي بعض الحالات يتجاوز حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية حجم الدم في الدورة الدموية الجهازية بثلاث مرات! وبالتالي، يبقى الجزء الأكبر من الدم في الرئتين، في حين أن الأعضاء والأنظمة الأخرى تتلقى باستمرار كمية أقل من الدم، في حالة جوع الأكسجين.

بسبب زيادة الضغط في أوعية الرئتين يحدث احتقان مما يساهم في النمو العملية الالتهابية. وفي وقت لاحق، تصبح الأوعية متصلبة وتضعف وظائفها.

كيف يتطور المرض؟

الأطفال الذين يعانون من قناة بوتالوس المفتوحة يتخلفون في النمو العقلي والجسدي مقارنة بالأطفال الأصحاء. مع هذا العيب، يلاحظ التعب السريع وضيق التنفس حتى مع مجهود خفيف. كقاعدة عامة، هؤلاء الأطفال غير نشطين. في مرحلة البلوغ، قد يشتكي الأطفال الذين يعانون من القناة البوقية المفتوحة انقطاع في وظائف القلبونبض القلب.

علاج

لا توجد طرق محافظة لعلاج القناة البوتالية الحاصلة على براءة اختراع. هذا التشخيص إشارة مطلقةلإجراء عملية جراحية. إذا لم تكن هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة، فمن المستحسن تأجيل العملية. يعتبر العمر المثالي لإجراء الجراحة هو 3-5 سنوات. يُنصح بإجراء العملية حتى يصل الطفل إلى سن البلوغ. لو نحن نتحدث عنبالنسبة للمرضى البالغين، لا يعتبر العمر موانع لإجراء الجراحة، ولكن في هذه الحالة تصبح العملية أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية وتصبح المخاطر المحتملة أكثر أهمية.

تتم ممارسة العلاج الجراحي لقناة بوتال المفتوحة منذ عام 1938. هذه عملية بسيطة نسبيًا، ويتلخص جوهرها في ربط القناة أو خياطةها بشكل بسيط. معدل الوفيات أثناء العملية منخفض أيضًا ويصل إلى 0.2 - 3٪. وفي حوالي 0.1% من المرضى، قد تُفتح القناة من جديد بعد الجراحة.

في الآونة الأخيرة، يتم استخدام الأساليب الجراحية بالمنظار بشكل متزايد، وهي أقل صدمة للطفل وتسرع بشكل كبير عملية إعادة تأهيل المريض. في بعض البلدان المتقدمة، تم تحسين العمليات بالمنظار بشكل كبير لدرجة أن النتيجة الناجحة لجراحة قناة بوتال المفتوحة تقترب من 100%.

ولوحظ أن المرضى الذين خضعوا جراحة، عاش حتى سن الشيخوخة دون أي مشاكل. إذا لم يتم إجراء عملية جراحية لقناة البوتال، فإن تشخيص مسار المرض سيكون مختلفًا. إذا كان قطر القناة صغيرا، فهذا لا يؤثر تقريبا على الجودة والعمر المتوقع. هناك حالات عندما يعيش المرضى الذين يعانون من قناة بوتالوف مفتوحة (قطر القناة لا يتجاوز 3 مم) ما يصل إلى 79 عامًا. إذا كنا نتحدث عن قناة مفتوحة ذات قطر متوسط ​​وكبير، فبدون العلاج المناسب يعيش هؤلاء المرضى حوالي 40 عامًا.