فترة ما بعد الولادة. مضاعفات فترة ما بعد الولادة

في بعض الأحيان قد يكون هناك أمراض مختلفةخلال فترة ما بعد الولادة. سننظر هنا في أهمها، ونشير إلى أسباب حدوثها والتدابير الوقائية.

تأخر التفريغ بعد الولادةتحدث (الهلابة) عندما ينحني الرحم إلى الخلف (مع الراحة في الفراش لفترة طويلة) ويكون تقلصه بطيئًا. تلاحظ المرأة انخفاضًا حادًا في إفراز الهلابة والشعور بالثقل في أسفل البطن والقشعريرة وزيادة في درجة الحرارة. من أجل منع التفريغ المتأخر، يوصى بالاستيقاظ في أقرب وقت ممكن بعد الولادة، بعد الولادة العلاج الطبيعيإفراغ المثانة والأمعاء في الوقت المناسب.

قرحة ما بعد الولادةيحدث في اليوم الثالث إلى الرابع بعد الولادة نتيجة إصابة سطح الجرح في العجان والمهبل وعنق الرحم. تترافق العملية الالتهابية مع تكوين لوحة نخرية. وأشار في بعض الأحيان حمى منخفضة. يتم التشخيص عن طريق فحص أمراض النساء للعجان والمهبل وعنق الرحم. القرحة عبارة عن سطح جرح مغطى بطبقة رمادية اللون مثبتة بإحكام على القاعدة. الأنسجة المحيطيةمنتفخة ومفرط الدم. من أجل منع تقرحات ما بعد الولادة، يتم مرحاض (غسل) الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بعد الولادة مرتين في اليوم. إذا تم وضع الغرز على العجان، يتم معالجتها بمحلول مطهر.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادةيتطور عادة نتيجة لاختراق الميكروبات في بقايا الساقط من الرحم مع إشراك المناطق المجاورة من عضل الرحم في هذه العملية. عادة ما يكون سبب العملية الالتهابية هو عدوى المكورات العنقودية أو العقدية أو العصيات القولونية. يبدأ المرض في اليوم الثالث إلى الرابع بعد الولادة. ترتفع درجة الحرارة إلى 380 درجة مئوية، ويتسارع النبض، لكنه يتوافق مع درجة الحرارة، وهناك قشعريرة واحدة. الحالة العامة لم تتغير تقريبا. التغيرات المحلية: انقلاب الرحم، ألم "على طول أضلاع الرحم" - موقع كبير أوعية لمفاويةالهلابة ممزوجة بالقيح. يستمر المرض 8-10 أيام.

التهاب البارامترات بعد الولادة- نتيجة لانتشار العدوى (المكورات العنقودية، الإشريكية، الخ) عن طريق المسار اللمفاوي من قرحة ما بعد الولادة أو الرحم المصاب. يتم تسهيل تغلغل العوامل المعدية في الأنسجة المجاورة عن طريق تمزق عنق الرحم والثلث العلوي من المهبل. وسرعان ما يصبح الانصباب الالتهابي كثيفًا، مما يمنح الأنسجة المصابة تماسكًا مميزًا. يبدأ المرض بشكل حاد في الأسبوع الثاني بعد الولادة ويتفاقم الحالة العامة، قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة، مشاكل في التبول.

غالبًا ما يصاحب التهاب بطانة الرحم التهاب البارامترات. الأعراض البريتونية خفيفة أو غائبة، لأن الارتشاح الالتهابي يقع خارج الصفاق. يعتمد التشخيص على الصورة السريريةوالبيانات فحص أمراض النساء. على جانب الرحم، يتم جس ارتشاح كثيف (أحادي أو ثنائي)، يصل إلى جدران الحوض.

التهاب البوق بعد الولادة– التهاب الزوائد الرحمية. العوامل المسببة للعدوى هي ميكروبات المجموعة الإنتانية. في أغلب الأحيان من مضاعفات التهاب بطانة الرحم. تنتشر العدوى بشكل لمفاوي أو عبر قناة فالوب. تتولى العملية الالتهابية المسؤولية أولاً قناتي فالوب، ثم ينتقل إلى المبيضين، مكونًا تكتلًا واحدًا. يتطور المرض في اليوم الثامن إلى العاشر بعد الولادة، ويرافقه تدهور في الحالة العامة، وزيادة في درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة مئوية، وقشعريرة، وعدم انتظام دقات القلب، ألم حادفي المعدة والغثيان والانتفاخ. ويلاحظ أعراض تهيج البريتوني. يكشف الفحص المهبلي عن وجود التهاب في بطانة الرحم وزوائد رحمية فطيرة على أحد الجانبين أو كليهما. الزوائد الرحمية مؤلمة بشكل حاد عند الجس. يتم التفريق مع التهاب البارامترات والتهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

التهاب الصفاق الحوضي بعد الولادة(التهاب الحوض والصفاق). العامل المسبب للعدوى هو ميكروبات المجموعة الإنتانية، والمكورات البنية أقل شيوعًا. تنتشر العدوى بشكل رئيسي عبر الطريق اللمفاوي من الرحم. غالبا ما يكون من مضاعفات التهاب البوق. يؤدي تلف الصفاق إلى تكوين مصلي أو الافرازات قيحية. تميل العملية إلى أن تقتصر على منطقة الحوض. يحدث بعد 1-2 أسابيع من الولادة. البداية حادة: قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة، ألم حاد في أسفل البطن، وانتفاخ البطن.

وبعد أيام قليلة تتحسن حالة المريض؛ ففي أسفل البطن يبدأ جس أخدود حدودي محددًا العملية الالتهابيةفي الحوض. أثناء الفحص المهبلي، في بداية المرض، تم العثور على ألم حاد فقط في قبو المهبل الخلفي. في الأيام التالية، يبدأ الانصباب بالظهور بشكل واضح القوس الخلفيالمهبل على شكل قبة.

التهاب الوريد الخثاري بعد الولادةهناك عروق سطحية الأطراف السفليةأو عروق الرحم أو عروق الحوض أو الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. عادة ما يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية على الخلفية توسع الأوردةالأوردة الأوردة الملتهبة متوترة ومؤلمة عند الجس، والجلد فوق المنطقة المصابة مفرط الدم، ودرجة الحرارة منخفضة، وهناك عدم انتظام دقات القلب طفيف.

يتميز التهاب الوريد الخثاري في أوردة الرحم بأعراض تطور الرحم الفرعي، والنزيف المطول من المهبل، وزيادة درجة الحرارة، وزيادة معدل ضربات القلب. قد يكشف الفحص المهبلي عن حبال متعرجة (أوردة) على سطح الرحم. يتطور التهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض في نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة، ويصاحبه درجة حرارة عالية، زيادة معدل ضربات القلب، قشعريرة، تدهور الحالة العامة. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد الأوردة المتعرجة والمؤلمة على الجدران الجانبية للحوض.

يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في الأسبوع الثاني من فترة ما بعد الولادة. بداية المرض حادة، مصحوبة بألم في الساق، وتورم، وقشعريرة، وحمى، وزيادة كبيرة في النبض (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة). في بحث موضوعيانتبه إلى نعومة الطية الإربية للطرف المصاب. الجس في منطقة مثلث سكارب مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة للفخذ مؤلم. هناك أيضًا ألم على طول جذوع الأوعية الدموية الكبيرة في الفخذ وأسفل الساق. مدة المرض 6-8 أسابيع.

فترة ما بعد الولادة خطيرة بسبب حدوث مضاعفات. تحتاج المرأة خلال هذه الفترة إلى رعاية واهتمام خاصين حتى لا تفوتها العواقب الصحية التي تهدد حياتها. مضاعفات ما بعد الولادةيمكن أن يحدث في وقت مبكر ومتأخر بعد الولادة.

تستمر فترة النفاس المبكرة لمدة ساعتين بعد انتهاء المرحلة الثالثة من المخاض، وخلال هذه الفترة بأكملها تتم مراقبة المرأة على طاولة الولادة العاملين في المجال الطبي. تستمر فترة النفاس المتأخرة لمدة شهر ونصف آخر بعد الولادة. خلال هذا الوقت، تحضر المرأة إلى عيادة ما قبل الولادة وتجري معها محادثات وقائية لمنع حدوث مضاعفات.

تصنيف مضاعفات ما بعد الولادة

حددت مجموعة منفصلة المضاعفات الناشئة عن موت الجنين والمضاعفات بعد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة.

مضاعفات بعد التخدير فوق الجافية للولادة عند المرأة

التخدير فوق الجافية - طريقة فعالةتخفيف آلام النساء أثناء الولادة. يتم إجراء التخدير فوق الجافية بشكل صارم وفقًا للإشارات في المرحلة الأولى من المخاض، وليس في وقت لاحق. بمساعدة هذا النوع من التخدير، من الممكن تخفيف الألم الناتج عن الانقباضات، ولكن لا يتم تخدير المزيد من المخاض (الدفع والانقباضات التي تسبقها).

يُستخدم التخدير فوق الجافية في أغلب الأحيان في الحالات الشاذة نشاط العملنادرا أثناء المخاض الفسيولوجي. موانع لتنفيذه هي:

• التعصب الفردي لمكونات الدواء.
• تشوهات في القناة العظمية للعمود الفقري.
• كثرة الصفيحات وزيادة تخثر الدم.
• عدوى الجلد في موقع البزل.
• المرحلة الثانية من المخاض، توسع عنق الرحم أكثر من 6 سم.

التخدير فوق الجافية له عواقب، منها:

1. ردود الفعل التحسسية تصل إلى صدمة الحساسية. وفي هذه الحالة يحدث خلل في جميع أجهزة الجسم، مما يتطلب الرعاية الطبية. لتجنب ذلك، قبل إعطاء الدواء، يتم إجراء اختبارات لتحديد مدى تحمل مكونات التخدير.
2. الاختناق وصعوبة الدخول والزفير. يحدث عندما يتم إعطاء الدواء أعلاه المنطقة القطنيةوذو امتصاص جيد لمكونات الخلطة. هناك فشل في عمل العضلات الوربية. نتيجة خطيرة يمكن تخفيفها عن طريق توصيل المرأة بالجهاز تهوية صناعيةرئتين.
3. ألم في منطقة أسفل الظهر.
4. صداع.
5. انخفاض ضغط الدم بسبب تأثير مكونات التخدير فوق الجافية على نظام القلب والأوعية الدموية.
6. صعوبات في التبول والتبرز.
7. شلل أو شلل جزئي في الأطراف السفلية.
8. دخول مكونات التخدير إلى مجرى الدم العام مما يؤدي إلى التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي والصداع والغثيان.
9. عدم وجود تأثير مسكن من التخدير أو تخدير نصف الجسم فقط.
10. واحدة من أخطر مضاعفات التخدير فوق الجافية هي تشوهات المخاض. إذا كانت مكونات الدواء تدور لفترة طويلة في الجسم السائل النخاعيأو يتم امتصاصه في الدم، وقد يفوت الطبيب والمرأة نفسها لحظة التوسع الكامل لعنق الرحم. على طاولة الولادة، من المهم للمرأة أن تفهم فترة الدفع حتى يمر الطفل عبر قناة الولادة حسب المخاض. أثناء التخدير، تحدث حالة من عدم التناسق، فلا تشعر المرأة بفترات الدفع. هناك خطر كبير لحدوث تمزقات وإصابات في قناة الولادة وضعف الانقباضات والدفع.

مضاعفات بعد موت الجنين

يمكن أن يحدث موت الجنين داخل الرحم في وقت مبكر ومبكر لاحقاًالحمل أو أثناء الولادة. مضاعفات ولادة جنين ميت هي نفسها التي تحدث بعد الولادة الفسيولوجية الطبيعية. معظم مضاعفات متكررة- معد. ولذلك، من المهم بشكل خاص إخراج الجنين الميت من رحم الأم في أسرع وقت ممكن.

على المراحل الأولىفي أغلب الأحيان يحدث الإجهاض. إذا لم يحدث هذا، يتم إجراء كشط الرحم. إذا مات الجنين في مراحل لاحقة، فلا يحدث إجهاض. لاستخراج الجنين، يتم إجراء التحفيز الاصطناعي للمخاض، يليه تطبيق ملقط التوليدأو القيام بعملية تدمير الفاكهة. لمنع العدوى، يتم إجراء فحص شامل لتجويف الرحم والتحكم بالموجات فوق الصوتية. تتم مراقبة المرأة من قبل طبيب أمراض النساء لمدة ستة أشهر، حيث يتم أيضًا تحديد سبب الإجهاض.

آخر المضاعفات المحتملةالإجهاض المتأخر وولادة جنين ميت – التهاب الضرع. يتم إنتاج الحليب في الغدد الثديية لعدة أسابيع بعد وفاة الجنين، مما يؤدي إلى تثبيط اللاكتوز. للوقاية ينصح بتناول الأدوية التي تمنع الرضاعة وتستخرج الحليب من الثدي يومياً.

للتصفية المضاعفات النفسيةإذا لزم الأمر، تتم إحالة المرأة إلى طبيب نفساني. لا يتم ملاحظة النزيف والتمزق والانقلاب والتكفير في الرحم بعد موت الجنين.

نزيف

غالبًا ما يؤدي النزيف إلى تعقيد فترة ما بعد الولادة. لا يزيد فقدان الدم الفسيولوجي الطبيعي عن 300-400 مل من الدم. أي شيء أعلى يعتبر نزيف غير طبيعيمما يتطلب التدخل الفوري من قبل الطواقم الطبية وإيقاف النزيف. يتم تشخيص فقدان الدم بشكل كبير عند فقدان أكثر من لتر واحد من سوائل الدم. فقدان الدم بكميات كبيرة هو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات.

يمكن أن يحدث النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة. يتم منع هذه المضاعفات طوال فترات المخاض، حتى خروج المريضة من جناح الولادة.

من المهم أن نتذكر!قد يحدث النزيف أيضًا بعد الخروج من المنزل. إذا لاحظت قضايا دمويةمن الجهاز التناسلي قرمزي، اتصل على الفور سياره اسعافأو الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

أسباب النزيف متنوعة. أساسي اجراءات وقائيةيتولى الطبيب: إعطاء المرأة أثناء المخاض أدوية مرقئًا وأدوية تعمل على تقلص عضلات الرحم وزيادة توترها.

المضاعفات المعدية لدى النساء

وهو أيضًا مرض شائع إلى حد ما يمكن أن يحدث بشكل كامن أو ممحى أو مع صورة سريرية مفصلة وعواقب صحية خطيرة. دعونا ننظر إلى الأمراض الأكثر شيوعا.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة والتهاب المشيماء والسلى

تبدأ هذه الأمراض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى درجة حرارة منخفضة (تصل إلى 39 درجة مئوية) ودرجات حرارة حموية (أكثر من 39 درجة مئوية) وقشعريرة وضعف وفقدان الشهية وألم في أسفل البطن. يتغير لون الإفرازات المهبلية: تصبح غزيرة، مع رائحة كريهة. يتم تعطيل انقلاب الرحم وتقلصه. في الحالات الشديدةيمكن أن تتطور العدوى من الأشكال المحلية إلى العدوى المعممة - الإنتان وتسمم الدم.

تبدأ الوقاية بإعطاء المضادات الحيوية مباشرة بعد الولادة، والتطهير الشامل لخيوط ما بعد الولادة وفحص قناة الولادة. حتى لو كان هناك أدنى شك حول وجود بقايا المشيمة أو الأغشية في الرحم، يتم إجراء فحص يدوي لجميع جدران الرحم، وإذا لزم الأمر، كشط.

ما تستطيع فعله:

القاعدة الأساسية للوقاية من العدوى هي الحفاظ على النظافة الشخصية. استمع لتوصيات طبيبك.

1. اغتسل بالماء الدافئ كل يوم، ويفضل بعد كل رحلة إلى المرحاض.
2. قم بتغيير الفوط الصحية على الأقل 4-5 مرات في اليوم.
3. تطهير بؤر العدوى المزمنة، وخاصة الجهاز التناسلي.
4. عملية يوميا غرز ما بعد الولادةمحلول مطهر حتى يتم شفاءهم بالكامل.

التهاب الضرع بعد الولادة

التهاب الضرع هو التهاب في الغدد الثديية. يحدث التهاب الضرع في أشكال خفيفة. ومع ذلك، إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب، فقد تحدث الغرغرينا، الأمر الذي يستلزم إزالة ثدي واحد.

عند النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب، لا ينخفض ​​خطر حدوث مضاعفات بعد انتهاء المخاض.

S. S. Indenbaum (1938)، N. F. Rybkina (1960)، E. F. Ukraintseva (1962)، N. M. Didina (1966)، Mendelson (1960)، الذي لاحظ حالات الوفاةالولادة بسبب أمراض القلب، ويلاحظ أن الوفاة تحدث في فترة ما بعد الولادة أكثر مما تحدث أثناء الحمل أو الولادة.

من عام 1914 إلى عام 1963، جمعت N. M. Didina في الأدبيات 358 حالة وفاة للأمهات بسبب عيوب القلب. ومن بين هؤلاء، توفي 238 مريضة (66.4%) في فترة ما بعد الولادة.

في فترة النفاس، يمكن التعبير عن المضاعفات في المقام الأول في حدوث أو زيادة اضطرابات الدورة الدموية والتنفس وانقباض الرحم.

في الساعات الأولى بعد الولادة، بسبب إغلاق الدورة الدموية المشيمية، تنتقل حركة الدم من أوعية الرحم المتقلصة (أكثر من 1 لتر، وفقًا لـ I. F. Zhordania) إلى مجرى الدم العام، وكذلك ما يسمى النزيف في الأوعية تجويف البطنبسبب الانخفاض الضغط داخل البطنبعد إفراغ الرحم، يتم فرض متطلبات عالية على نظام القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للنساء المصابات بأمراض القلب، قد يتسبب هذا التوتر في ظهور قصور القلب أو تفاقمه.

في فترة ما بعد الولادة، تعد اضطرابات الدورة الدموية مثل فشل البطين الأيمن من المضاعفات الشائعة. يحدث هذا غالبًا عند المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي في المرحلة الرابعة وعيوب القلب المتعددة الصمامات. هؤلاء المرضى لديهم وضوحا ضعف عام، زرقة الشفاه وزرق الأطراف، حلم سيئ‎يزداد ضيق التنفس، ويزيد معدل ضربات القلب. تنتفخ عروق الرقبة. يُسمع صفير احتقاني في الرئتين. يتضخم الكبد، وتهبط حافته أحياناً إلى مستوى السرة. عند الجس تكون حافتها كثيفة ومؤلمة.

غالبًا ما تشتد هذه الأعراض أثناء الولادة المهبلية حتى اليوم الثالث من فترة ما بعد الولادة، ثم تستقر لمدة يوم أو يومين ثم تهدأ أخيرًا. أثناء الولادة البطنية، عادة ما يتم ملاحظة زيادة في التعويض حتى اليوم 6-7.

بشكل أقل شيوعًا، تتطور علامات قصور القلب في فترة ما بعد الولادة، على الرغم من العلاج النشط، ثم تظهر الوذمة المحيطية، أولاً في القدمين والساقين، ثم يحدث الاستسقاء في منطقة العجز القطني.

دور الغدد الصماء للمشيمة معروف. بعد رفضه، ينخفض ​​مستوى الكورتيكوستيرويدات، خاصة عند النساء بعد الولادة المصابات بقشرة الغدة الكظرية غير الكفؤة بسبب العملية الروماتيزمية المطولة وتعويض الدورة الدموية. في مثل هؤلاء المرضى في فترة ما بعد الولادة المبكرة، مع فقدان الدم الفسيولوجي (لا يزيد عن 300 مل)، قد يكون هناك تدهور مفاجئ حاد في الدورة الدموية، مثل الانهيار.

من المضاعفات الشائعة لفترة ما بعد الولادة الوذمة الرئوية بسبب البطين الأيسر أو قصور القلب الكامل.

تساهم تقلبات الدورة الدموية الكبيرة في فترة النفاس في حدوث الجلطات الدموية في النظام الشريان الرئويمع التطور اللاحق للاحتشاءات الرئوية والالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة.

يؤدي وضع المريضة بلا حراك بعد الولادة إلى اضطرابات التهوية وانخماص الرئة، والذي يعد بدوره أحد العوامل المؤهبة الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي.

اختلال وظيفي الكبد الاحتقاني (تليف القلب) مع انخفاض في تخثر الدم على هذا الأساس يمكن أن يؤدي إلى غزارة نزيف الرحمسواء في وقت مبكر بعد الولادة وفي الفترة اللاحقة.

مستمر انخفاض ضغط الدم الشرياني(في الضغط الانقباضيأقل من 90 ملم زئبق. الفن.) في النساء بعد الولادة يخلق الأساس لالتهاب الوريد الخثاري والجلطات الدموية بعد التحول راحة على السريرإلى أكثر نشاطا.

عامل الألم، خاصة عند النساء متعددات الولادات، يرتبط بالانقباضات المؤلمة الرحم بعد الولادة، وجود الغرز في العجان (خاصة بعد بضع الفرج)، يؤثر بلا شك على عدد من مضاعفات ما بعد الولادة، في المقام الأول من نظام القلب والأوعية الدموية (الاضطرابات معدل ضربات القلبوإلخ.). وينبغي أن يشمل ذلك بعض حالات احتباس البول، واحتباس الغازات، والالتهاب الرئوي بسبب حبس النفس اللطيف والسعال.

ومع ذلك، عند تقييم شدة حالة المريضة بعد الولادة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قابلية النبض هي حالة نموذجية لفترة النفاس التي تحدث من الناحية الفسيولوجية. لا يشير إزاحة الحد السفلي للكبد إلى ما بعد حافة القوس الساحلي دائمًا إلى وجود ركود في الجسم. لاحظ N. M. Didina (1966) إزاحة واضحة لحدود الكبد إلى الأسفل مع بروزها الكبير من تحت حافة القوس الساحلي (بمقدار 1.5-2 سم) في النساء الأصحاء جسديًا بعد الولادة، والذي يعتمد على ما يبدو على تدلي الجفون العام أعضاء البطنوالذي يتجلى في الأيام الأولى بعد الولادة ويرتبط بتمدد جدار البطن وتهجير الأعضاء بعد إفراغ الرحم.

وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة في ظاهرة المعاوضة (عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، واحتقان في الرئتين والكبد، وما إلى ذلك) في المرضى في فترة ما بعد الولادة قد لا يكون مصحوبا بانخفاض في إدرار البول. ومن المعروف أن فترة ما بعد الولادة التي تحدث من الناحية الفسيولوجية يصاحبها انخفاض كبير في مستوى إفراز الألدوستيرون (فينينج وديرينفورث، 1956)، والذي يلعب دورًا مهمًا في زيادة حادةإدرار البول بعد الولادة (البوال الفسيولوجي). لذلك، في المرضى الذين يعانون من المعاوضة القلبية والألدوستيرونية المميزة لهم أثناء الحمل، قد يظل إدرار البول طبيعيًا خلال الأيام الأولى بعد الولادة.

تبدأ أعراض قصور القلب لدى عدد من المرضى في الزيادة مرة أخرى من اليوم 6-7، والتي ترتبط عادة بتفاقم العملية الروماتيزمية.

وهكذا، خلال فترة النفاس، يمر المرضى الذين يعانون من أمراض القلب بفترتين حرجتين. تحدث الفترة الأولى في أول 2-3 أيام بعد الولادة، عندما يزداد تعويض الدورة الدموية. الفترة الثانية تتوافق مع اليوم السادس والسابع، عندما يتم إنشاء التربة لتفاقم الروماتيزم بسبب انخفاض مستوى الكورتيكوستيرويدات في الجسم (انظر القسم ""). يجب أن تؤخذ هذه الفترات في الاعتبار عند تحديد النظام والتدابير العلاجية.

عواقب وخيمةغالبًا ما يكون للروماتيزم ونقص الأكسجة تأثير ضار على ارتداد الرحم بعد الولادة وعمليات تجديد بطانة الرحم. في كثير من الأحيان (في 8.5٪ من الحالات، وفقًا لـ N.M. Didina)، تعاني هؤلاء النساء بعد الولادة من انقلاب الرحم ونزيف طويل الأمد في غياب علامات الإصابة بعد الولادة.

درس M. V. Alexandrov (1949) الصورة المرضية للرحم والمبيض لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ووجد أن التغيير الرئيسي في الأعضاء التناسلية أثناء الروماتيزم هو التصلب في جميع أجزاء الجهاز التناسلي. على ما يبدو، يرتبط هذا بتطور فرعي للرحم بعد الولادة.

لقد ثبت (A.K. Apatenko، 1952) أنه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اللا تعويضية هناك تغيرات كبيرة في عضلات الهيكل العظمي. مع المعاوضة المزمنة، لوحظ ضمور فيه ألياف عضلية، انقسامهم الليفي، التحول الشمعي، النخاع، فجوي و الضمور الدهني. في ظل هذه الظروف، قدرات التجدد الأنسجة العضلية، مما لا شك فيه أن الأمر يزداد سوءًا، وبهذا نربط تكرارًا متزايدًا (7.1٪ من الحالات، وفقًا لـ N.M. Didina) للتباعد الجزئي للدرز على العجان وعلى جدار البطن (بعد عملية قيصرية)، دون وجود علامات تقيح. في الوقت نفسه، لاحظنا في 50 مريضًا، حيث تم استخدام الغراء البيولوجي MK-3 لاستعادة العجان التالف أثناء الولادة، حدث الشفاء عن طريق النية الأولية.

I. I. Yakovlev (1928)، S. S. Indenbaum (1938)، A. Yu. Lurie and N. Ya Sosenkova (1947)، M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955) لاحظوا زيادة وتيرة أمراض الإنتان بعد الولادة لدى النساء بعد الولادة المصابات بعيوب في القلب. وفقًا لزولتان (1961)، فإن 19.4%، ووفقًا لن.م.ديدينا (1966)، فإن 29.7% من مرضى القلب لديهم مسار معقد في فترة النفاس. 13.8% منهن يعانين من أمراض إنتانية بعد الولادة و15.9% لديهن مضاعفات أخرى (التهاب رئوي، التهاب الحويضة).

وقد لوحظت أمراض الإنتان بعد الولادة في 11.9٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التعويضية وفي 15.7٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اللا تعويضية.

بطبيعة الحال، يتأثر تواتر أمراض ما بعد الولادة بالمضاعفات أثناء الولادة، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب (تمزق المياه في غير وقته، والخلل في المخاض، وفقدان الدم المرضي، وما إلى ذلك). العمليات أثناء الولادة لها أيضًا أهمية كبيرة في خلق الأساس لمضاعفات ما بعد الولادة، وهو ما تؤكده دراسات V. Ya. Ilkevich، V. G. Kotelnikov (1928)، E. F. Ukraintseva (1960)، E. A. Azletskaya-Romanovskaya (1963 )، أ.يا تاراسيفيتش (1964)، إلخ.

ومع ذلك، فإن العدد الأكبر من أمراض الإنتان بعد الولادة يرتبط بالمرحلة النشطة من الروماتيزم. بين النساء بعد الولادة المصابات بالروماتيزم الحاد، يصل معدل انتشار أمراض الإنتان بعد الولادة إلى 41.6٪ (N. M. Didina).

من أمراض المسببات الإنتانية، التهاب الضرع، التهاب بطانة الرحم، قرحة ما بعد الولادة، وفي كثير من الأحيان التهاب الوريد الخثاري والتهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض والساقين يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان عند النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب.

لا توجد انحرافات واضحة عن الفترة النموذجية لتطور أعراض الأمراض المذكورة لدى النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب. يتم اكتشاف التهاب بطانة الرحم وقرحة ما بعد الولادة في اليوم 3-5، والتهاب الوريد الخثاري - في اليوم 12-14 بعد الولادة.

البيانات المتعلقة بخصائص مسار أمراض ما بعد الولادة مع عيوب القلب غير متجانسة. وهكذا، فإن A. A. Polyakova و N. A. Abdieva (1957) يعتقدون ذلك أمراض ما بعد الولادةفي مرضى القلب يتدفقون بشكل أبطأ ولفترة طويلة مقارنة بالنساء الأصحاء جسديًا. وفي الوقت نفسه، وبحسب عيادتنا، فإن الصورة السريرية وتوقيت ظهور هذه الأمراض لا يعتمد على وجود أمراض القلب.

وبالتالي، بالإضافة إلى الفترتين الحرجتين المذكورتين أعلاه خلال فترة النفاس لدى مرضى القلب، هناك زيادة الخطرتطور أمراض الإنتان بعد الولادة بسبب الروماتيزم النشط. إن الوقاية من هذه المضاعفات لها أهمية استثنائية قبل فترة طويلة من الولادة، منذ بداية الحمل، وينبغي أن تشمل العلاج المستمر للروماتيزم.

غالبًا ما يوجد إفراز غير كافٍ للحليب (نقص اللبن) عند النساء بعد الولادة اللاتي يعانين من أمراض القلب. وفقا ل N. M. Didina (1966)، لوحظ نقص اللبن في 12.5٪، ووفقا لملاحظات L. N. Granat وآخرون (1967) - في 17.5٪ من هؤلاء النساء. الاضطرابات الهرمونية العصبية والرضاعة الطبيعية المتأخرة والتطور غير الكافي لمنعكس المص لدى الطفل يؤدي إلى حدوثه. تتأثر وظيفة الثدي أيضًا ببعض الأمور المواد الطبية، يستخدم في فترة النفاس مع الغرض العلاجي. وبالتالي فإن البيتويترين والأوكسيتوسين وحمض الجلوتاميك يزيد من إفراز الحليب، ومستحضرات الكافور، مدرات البول، قمعها.

إن مرور المشيمة بعد ولادة الطفل يمثل بداية فترة ما بعد الولادة. يستمر 6-8 أسابيع. في هذا الوقت، يحدث ارتداد أعضاء وأنظمة الجسد الأنثوي التي شاركت في الحمل والولادة. الرحم، عنق الرحم، نظام القلب والأوعية الدمويةالعودة إلى حالة ما قبل الحمل. تبدأ الغدد الثديية في العمل فيما يتعلق بالرضاعة. خصوصاً تغييرات قويةتحدث في الأعضاء التناسلية.

إن فهم كيفية عمل عملية التعافي سيساعد المرأة على الشعور بالثقة في الأيام والأسابيع الأولى. تتناول هذه المقالة التغييرات التي تحدث في الجسد الأنثويبعد الولادة.

مدة فترة ما بعد الولادة المبكرة هي 2-4 ساعات بعد ولادة المشيمة. في هذا الوقت، تكون الأم الشابة تحت إشراف طبيب التوليد وأمراض النساء. تقوم القابلة بمراقبة الضغط وانقباضات الرحم وتراقب إفرازاته. تحدث مضاعفات ما بعد الولادة في أغلب الأحيان في الساعات الأربع الأولى، لذلك من الضروري إجراء مراقبة صارمة لحالة المرأة بعد الولادة. يقوم الطبيب بفحص الرحم باستخدام المنظار والتحقق من حالة المهبل. إذا لزم الأمر، قم بخياطة الجروح أو الجروح أو التمزقات. يتم توثيق المعلومات حول كيفية سير الولادة ومؤشرات حالة المرأة في تاريخ الولادة.

في الساعات الأولى بعد الولادة، عادة ما تعاني المرأة بعد الولادة من تعب شديد بسبب الانقباضات المرهقة. لكن لا يمكنك النوم في هذا الوقت. وإلا قد يتطور انخفاض ضغط الدم في الرحم، مما يعني ضعف انقباضاته.

ماذا يحدث للأعضاء

يتم تسهيل الانكماش النشط للرحم من خلال أول تطبيق للطفل على الثدي وزيادة الهرمونات. ينقبض الرحم بسرعة وبقوة في الساعات الأولى بعد الولادة. مباشرة بعد خروج الطفل من الرحم، يتقلص حجم الرحم إلى حجم يساوي 20 أسبوعًا من الحمل. في اليوم الأول بعد الولادة، يستمر الرحم في الانقباض بشكل مكثف. بعد أن يتم تسليم المشيمة السطح الداخلييبدو الرحم جرح مفتوحوينزف. يظهر النزيف بشكل خاص في المكان الذي تعلق فيه المشيمة.

التغيرات في الرحم بعد الولادة

يسمح عنق الرحم مباشرة بعد ولادة الطفل بمرور اليد. يغلق أولا نظام التشغيل الداخلي. بعد ثلاثة أيام من الولادة، يمر إصبع واحد من خلاله. وبعد 10 أيام يغلق تماما.

إذا مرت أول ساعتين دون حدوث مضاعفات، يتم نقل المرأة بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة. سيكون من الجيد النوم في الجناح واكتساب القوة، لكن من غير المرجح أن تتمكن من النوم. بعد الولادة، يتم إطلاق الأدرينالين في الدم، مما يؤثر الجهاز العصبيمثير. إن نقل الأم والطفل إلى الجناح يعني أن الولادة كانت ناجحة. من هذه اللحظة تبدأ فترة التعافي.

تأخر فترة ما بعد الولادة

تتم إدارة فترة ما بعد الولادة من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد. يتحكم في حالة الرحم. إذا كان التعاقد ضعيفا، فسيتم وصف حقن الأوكسيتوسين. تشعر المرأة بانقباضات الرحم الألم والتشنجاسفل البطن. في النساء متعددات الولادات، غالبًا ما تكون شديدة ومؤلمة للغاية. تتم معالجة الغرز الناتجة عن بضع الفرج على العجان يوميًا. يوصي الأطباء بالاستلقاء على بطنك كثيرًا. وهذا يعزز تقلص الرحم ويساعده أيضًا على احتلاله المكان الصحيحفي منطقة الحوض.

تفريغ ما بعد الولادة

يتجلى تطهير الرحم وشفائه في فصل الطبقة الداخلية. يتم رفض الإفرازات الدموية، التي تسمى الهلابة، من خلايا بطانة الرحم والدم والمخاط. في أول 2-3 أيام، يكون الإفراز قرمزيًا ودمويًا. في اليوم 3-4 يصبحون دمويين مع رائحة دم عفنة. وبعد أسبوع، اختلط اللون البني المحمر مع المخاط. وفي الأيام التالية، تضعف الهلابة وتتوقف بحلول اليوم الأربعين بعد الولادة. متأخر فترة ما بعد الولادةينتهي بنهاية التحديدات. لقد وصفنا بمزيد من التفاصيل حول إفرازات ما بعد الولادة في المقالة.

يستمر إفراز ما بعد الولادة بعد 6-8 أسابيع من الولادة

الرضاعة

بعد ولادة الطفل، يتم إنتاج الحليب في الغدد الثديية تحت تأثير الهرمونات. تعتمد عملية الرضاعة على هرمونين: البرولاكتين والأوكسيتوسين. البرولاكتين هو المسؤول عن تكوين الحليب، والأوكسيتوسين هو المسؤول عن إطلاقه من الثدي. إن مص الطفل للثدي يحفز هرمونات الرضاعة.

في اليومين الأولين، يتم إطلاق اللبأ من الثدي. هذه مقدمة للحليب الناضج الذي يأتي خلال 3-4 أيام. اللبأ هو الغذاء الأول للطفل، والذي يملأ الأمعاء بالنباتات الدقيقة المفيدة. يشكل المحتوى العالي من البروتين والجلوبيولين المناعي دفاعات جسم الوليد.

يتم أول تطبيق للمولود الجديد على الثدي على طاولة الأمومة مباشرة بعد ولادة الطفل إذا تمت الولادة دون مضاعفات. أثناء تحفيز الحلمة، ينقبض الرحم بشكل مكثف، ويتم فصل المشيمة وإخراج الهلابة.

عملية إنتاج الحليب بمشاركة البرولاكتين والأوكسيتوسين

يتم إخراج الأم والمولود بعد 3-5 أيام من الولادة إذا شعروا بصحة جيدة. قبل الخروج من المستشفى، تخضع الأم لفحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من أن التفاف الرحم طبيعي وعدم وجود جلطات دموية.

صحة

النظافة المناسبة خلال فترة ما بعد الولادة سوف تساعد على تجنب المضاعفات.

قائمة قواعد النظافة الشخصية بعد الولادة:

• اغسل نفسك بعد كل زيارة للمرحاض. اتجاه الحركة من الأمام إلى الخلف.
• قومي بتغيير الفوط الصحية بعد الولادة كل ساعتين.
• لا تستخدم منشفة لغسل وجهك. بعد الاستحمام، قومي بتجفيف منطقة العجان باستخدام حفاضة قطنية.
• استخدمي صابون الأطفال للغسيل. له درجة حموضة محايدة، ولا يهيج الجلد، وينظف جيدًا.
• من الأفضل استخدام سراويل شبكية خاصة بعد الولادة. إنها مصنوعة من مادة مضادة للحساسية وقابلة للتنفس ولا تشد الجلد.
• من المفيد ترتيب حمامات الهواء للعجان والحلمات: امشي في الغرفة مع صدرك عارٍ، واخلع ملابسك الداخلية أثناء الراحة. يفيد في شفاء الغرز والحلمات المتشققة.
• مناشف للوجه واليدين, النظافة الحميمةويجب أن تكون الجثث منفصلة.
• اغسلي ثدييك بصابون الأطفال فقط أثناء الاستحمام في الصباح والمساء. قبل كل رضعة، لا يجب أن تغسلي ثدييك بالصابون. يغسل الصابون الطبقة الواقية من منطقة الحلمة والهالة، مما يجف ويسبب تشققات.
• ومن المفيد النوم والاستراحة على بطنك حتى يأخذ الرحم مكانه وتكون انقباضاته فعالة.

لتجنب تشقق الحلمات، ضعي طفلك بشكل صحيح على الثدي أثناء الرضاعة.

محظور :

• لا يمكنك استخدام السدادات القطنية خلال فترة الهلابة. يجب أن يخرج التفريغ.
• لا يمكنك رفع أوزان تزيد عن وزن الطفل بسبب ضعف المشد العضلي.
• لا تستخدم الصابون الذي يحتوي على نسبة عالية من القلويات (صابون الغسيل).
• يحظر الغسل طوال فترة ما بعد الولادة. هذا يطرد البكتيريا المهبلية.

مشاكل فترة ما بعد الولادة

الولادة مرهقة لجسم الأم، وتكلف الكثير من الجهد العقلي والنفسي القوة البدنية. في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل، تواجه المرأة بعد الولادة بعض الصعوبات:

1. غرز بضع الفرج. عادة ما يتم خياطة التمزقات والجروح في العجان بخيوط ذاتية الامتصاص. تقوم ممرضات جناح ما بعد الولادة بتنظيف الغرز يوميًا ومراقبة شفاءها. للنظافة المضادة للبكتيريا، بعد الغسيل، يمكنك شطف العجان بمحلول الكلورهيكسيدين أو الفوراتسيلين. لا يُسمح للأم الشابة التي لديها غرز في العجان بالجلوس خلال الأيام العشرة الأولى بعد الولادة.
2. في بعض الأحيان لا تشعر المرأة بعد الولادة بالحاجة إلى التبول. أثناء مروره عبر قناة الولادة، تم ضغط رأس الطفل النهايات العصبيةمما أدى إلى فقدان الإحساس في هذه المنطقة. لذلك، إذا لم تشعر المرأة بالحاجة إلى التبول، عليها أن تتبول كل 2-3 ساعات دون انتظار الرغبة. إذا كنت تعاني من صعوبة في التبول، أخبر طبيبك. قد يلزم إدخال القسطرة.
3. – شائعبعد الولادة. في أواخر الحمل، يشعر رأس الطفل بالضغط الأوعية الدموية. ينقطع تدفق الدم ويركد في أوردة الحوض. بسبب التوتر القوي أثناء المخاض، قد تسقط كتلة البواسير. إذا كنت تعاني من البواسير، فمن المهم تجنب الإمساك وتعديل نظامك الغذائي. في بعض الأحيان يكون من الضروري تناول أدوية مسهلة. عن البواسير بعد الولادةكتبنا هنا الرابط.

الأمراض والمضاعفات في فترة ما بعد الولادة

في بعض الأحيان تطغى المضاعفات على فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما تحدث الأمراض بسبب الميكروبات التي يسكنها الجسم بالفعل. في حالتها الطبيعية، لا تكون قادرة على إثارة المرض، حيث يقوم جهاز المناعة بقمعها. ولكن على خلفية ضعف قوة الجسم البكتيريا المسببة للأمراضينمو ولا يستطيع الجسم مواجهته كمية كبيرةبكتيريا. بعض مضاعفات فترة ما بعد الولادة التي تشكل خطورة على حياة المرأة وصحتها:

هو تسمم الدم المعدية. يتشكل مصدر العدوى في موقع التصاق المشيمة في الرحم إذا بقيت أجزاء من المشيمة هناك. سبب آخر للإنتان هو التهاب بطانة الرحم. هذا المرض خطير لأنه يمكن أن يسبب صدمة سامة. يتطور الإنتان بعد 8-10 أيام من الولادة. إذا لاحظت الأم الشابة علامات مثل: درجة الحرارة 39 درجة مئوية أو أعلى، رائحة فاسدةهلابة، التفريغ أحمر أرجواني وله اتساق مشابه للسمك معجون الطماطم، التسمم العام بالجسم، آلام في البطن - تحتاج إلى استشارة الطبيب بشكل عاجل. الإنتان هو حالة خطيرة تهدد الحياة.

– التهاب السطح المخاطي للرحم. قد يكون سبب التهاب بطانة الرحم هو انسداد قناة عنق الرحم بسبب جلطة دموية، أو بقايا المشيمة في تجويف الرحم. و الأمراض الالتهابيةتاريخ أعضاء الحوض. يجب على الأم الشابة أن تراقب عن كثب الإفرازات ورفاهيتها بعد الولادة، وإذا كانت هناك آلام في البطن أو أصبحت رائحة الهلابة كريهة الرائحة، فيجب عليها استشارة الطبيب على الفور.

التهاب بطانة الرحم

– التهاب أنسجة الثدي. يحدث التهاب الضرع بسبب العدوى من خلال الشقوق في الحلمات. في بعض الأحيان يكون المرض نتيجة لحالة اللاكتوز المتقدمة. ويتجلى التهاب الضرع في تسمم عام في الجسم، واحمرار في الصدر في منطقة الركود، ودرجة حرارة 38-39 درجة مئوية. قد يخرج الحليب المختلط بالقيح من الثدي المصاب.

- تلف الكلى الالتهابي. العدوى عن طريق مسارات تصاعديةيمر من الرحم إلى المثانة. ارتفاع درجة الحرارة حتى 40 درجة مئوية، حمى، آلام في أسفل الظهر. إذا كان لديك علامات التهاب الحويضة والكلية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

المؤشر الرئيسي الذي فترة نقاههتسير على ما يرام - إنها الهلابة. ظهور رائحة تعفن كريهة بشكل حاد وتوقف مفاجئ نزيفأو، على العكس من ذلك، يجب أن تنبه المصاصات الوفيرة بشكل غير متوقع الأم الشابة. وظهور إحدى هذه العلامات يكون سبباً لاستشارة الطبيب.

تمارين التأهيل بعد الولادة

من الأفضل تأجيل الأنشطة الرياضية الأولى حتى نهاية فترة ما بعد الولادة. بحلول هذا الوقت، ستعود الأعضاء إلى أماكنها، وستبدأ أنظمة الجسم في العمل بشكل مستقر. لكن لا ينبغي عليك حرمان نفسك من ممارسة الرياضة بشكل كامل، حتى بعد الولادة مباشرة. بيت مهمة العلاج بالتمرينفي فترة ما بعد الولادة – استعادة قوة العضلات قاع الحوض. مجموعة من تمارين كيجل مناسبة لهذا الغرض. إنها تقوي عضلات العجان والمهبل، وينقبض الرحم بشكل أكثر كفاءة.

لكي تتعلمي التحكم في عضلات قاع الحوض، عليك أن تجديها. حاول إيقاف تدفق البول أثناء التبول، وسوف تفهم العضلات التي تحتاج إلى العمل.

تتكون مجموعة تمارين كيجل من عدة أنواع من التقنيات:

• الضغط والاسترخاء. اضغطي على عضلات قاع الحوض، استمري لمدة 5 ثواني، ثم استرخي.
• تخفيض. قم بشد وإرخاء عضلات قاع الحوض دون تأخير وبوتيرة سريعة.
• اجهاد. إجهاد طفيف، كما هو الحال أثناء الولادة أو التغوط.
• عليك أن تبدأ بـ 10 انقباضات وعصرات وتوترات 5 مرات في اليوم. زيادة تدريجية إلى 30 مرة في اليوم.

فيديو: وصف تفصيلي لتقنية أداء تمارين كيجل

بعد انتهاء التفريغ بعد الولادة، يمكن إدخال أنواع جديدة تدريجيا النشاط البدني: اليوجا والبيلاتس وغيرها. لكن تدريب الجسم بدون تحضير العضلات الداخلية– وهذا يعادل بناء منزل بدون أساس.

تتطلب فترة التعافي بعد الولادة أن تهتم المرأة بصحتها والتوزيع المعقول للقوة البدنية والمعنوية. في أفضل سيناريويجب تخصيص هذه المرة للطفل وتعافيك. واتركي شؤون البيت لزوجك وأقاربك.

فترة ما بعد الولادة– المرحلة الأخيرة من عملية الحمل، والتي تحدث مباشرة بعد ولادة الجنين وتستمر حوالي 6-8 أسابيع.

تنقسم فترة ما بعد الولادة إلى: فترة ما بعد الولادة المبكرة- الساعتان التاليتان بعد الولادة؛ أواخر فترة ما بعد الولادة– يبدأ من لحظة نقل الأم بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة ويستمر من 6 إلى 8 أسابيع.

خلال هذه الفترة، تختفي التغيرات في الغدد الصماء والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من الأنظمة التي نشأت فيما يتعلق بالحمل. الاستثناء هو الغدد الثديية التي تصل وظيفتها إلى ذروتها في فترة ما بعد الولادة. تحدث العمليات اللاإرادية الأكثر وضوحًا (التطور العكسي) في الأعضاء التناسلية. وتيرة العمليات الثورية واضحة بشكل خاص، لأول مرة من 8 إلى 12 يومًا.

انقلاب الأعضاء التناسلية

رَحِم.في فترة ما بعد الولادة، تحدث تقلصات ما بعد الولادة، مما يساهم في انخفاض كبير في حجم الرحم. بحلول نهاية اليوم الأول بعد الولادة، إذا أفرغت المثانة، يصل قاع الرحم إلى مستوى السرة (15-16 سم فوق الرحم). بعد ذلك، ينخفض ​​ارتفاع قاع الرحم يوميًا بمقدار 2 سم (حوالي إصبع واحد مستعرض).

الجدار الداخلي للرحم بعد انفصال المشيمة والأغشية عبارة عن سطح جرح واسع النطاق. تكتمل عملية تجسيد السطح الداخلي للرحم بنهاية 7-10 أيام، باستثناء موقع المشيمة حيث تنتهي هذه العملية بنهاية 6-8 أسابيع.

تعد العملية البطيئة للتطور العكسي للرحم إحدى العلامات السريرية المبكرة لعلم أمراض فترة ما بعد الولادة. إحدى هذه العلامات هي انخفاض قيمة الرحم، والذي يمكن أن يسبب لاحقًا أمراضًا التهابية قيحية إنتانية شديدة. العدوى في الرحم تقلل من نشاطه الانقباضي، مما يسبب انتشار العملية المعدية.

في الأيام الأولى، تحدث الهلابة (إفراز جرح الرحم). لون أحمر مشرق، من اليوم الثالث يتغير لونها ويصبح أحمر بني مع صبغة بنية، من اليوم 7 إلى 8 بسبب وفرة الكريات البيض تصبح بيضاء مصفر، وأخيرا من اليوم العاشر - أبيض. كمية الإفراز العام في هذا الوقت تكون هزيلة. بشكل عام، كمية الهلابة في 7 أيام حوالي 300 مل.

عنق الرحم.يحدث انقلاب عنق الرحم من الداخل إلى مناطق أكثر سطحية. يحدث هذا بشكل أقل كثافة بكثير من انقلاب جسم الرحم.

يتم إغلاق نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم بحلول اليوم العاشر، ويتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي فقط بنهاية الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الولادة. ومع ذلك، حتى بعد ذلك، لم يتم استعادة شكله الأصلي. ويأخذ شكل شق عرضي، مما يدل على ولادة سابقة.

المهبل.ينقبض ويقصر ويختفي احتقان الدم وبحلول نهاية الأسبوع الثالث يأخذ مظهره الطبيعي. ومع ذلك، أثناء الولادات اللاحقة، يصبح تجويفه أوسع، وتصبح الجدران أكثر سلاسة، ويصبح المهبل أكثر انغلاقًا، ويظل مدخل المهبل أكثر انفتاحًا.

المنشعب.إذا لم يتضرر العجان أثناء الولادة، وفي حالة حدوث تمزق، فقد تم خياطته بشكل صحيح، ويتم استعادته خلال 10-12 يومًا.

إذا كانت هناك إصابة في العجان لدى امرأة بعد الولادة، فمن الضروري تنفيذ تدابير إعادة التأهيل النشطة. تنشأ هذه الحاجة بسبب حقيقة أن أماكن الإصابة هي، أولاً، نقاط دخول للعدوى ويمكن أن تساهم في حدوث مضاعفات إنتانية شديدة، وثانيًا، عندما الشفاء الثانويالجروح، وتشريح العضلات ولفافة العجان مكسورة، وهذا يؤدي إلى نمو غير طبيعي للأعضاء التناسلية وحتى الإعاقة لدى النساء.

قناتي فالوب.في فترة ما بعد الولادة، يختفي احتقان قناة فالوب تدريجيا. تنزل الأنابيب مع الرحم إلى تجويف الحوض، وبحلول اليوم العاشر تتخذ وضعها الأفقي الطبيعي.

المبايض.في فترة ما بعد الولادة، ينتهي الانحدار في المبيضين الجسم الأصفرويبدأ نضوج الجريبات.

بالنسبة للأمهات غير المرضعات، عادة ما يستأنف الحيض خلال 6-8 أسابيع بعد الولادة، مع حدوث الإباضة بعد 2-4 أسابيع بعد الولادة.

في الأمهات المرضعات، يمكن أن تحدث الإباضة بعد الأسبوع العاشر من فترة ما بعد الولادة. وفي هذا الصدد، يجب أن تنتبه الأمهات المرضعات إلى أن فترة منع الحمل بسبب الرضاعة تستمر من 8 إلى 9 أسابيع فقط، وبعدها قد تستأنف الدورة الشهرية التبويضية وقد يحدث الحمل.

جدار البطن.يتم استعادة حالة جدار البطن تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع السادس. في بعض الأحيان يبقى بعض الانفصال في عضلات البطن المستقيمة، ويتطور خلال الولادات اللاحقة. ندوب الحمل الأرجوانية الموجودة على سطح الجلد تتلاشى تدريجياً وتبقى على شكل خطوط بيضاء مجعدة.

الغدة الثديية.تصل وظيفة الغدد الثديية بعد الولادة إلى أعلى مستوياتها. في الأيام الأولى (حتى 3 أيام) من فترة ما بعد الولادة، يتم إطلاق اللبأ من الحلمات. اللبأ هو سائل سميك مصفر. يحتوي اللبأ بالإضافة إلى كمية كبيرةالبروتين والمعادن، وهي عوامل تحيد بعض الفيروسات وتمنع نمو الإشريكية القولونية، وكذلك البلاعم والخلايا الليمفاوية واللاكتوفيرين والليزوزيم. في اليوم 3-4، تبدأ الغدد الثديية في إنتاج الحليب الانتقالي، وفي نهاية الشهر الأول - الحليب الناضج. تؤثر المكونات الرئيسية للحليب (البروتينات، اللاكتوز، الماء، الدهون، المعادن، الفيتامينات، الأحماض الأمينية، الجلوبيولين المناعي) على جسم المولود بالكامل، وخاصة جسمه. الجهاز الهضمي. لقد ثبت أن الأطفال الذين يتغذون على حليب الأم يصابون بالمرض بشكل أقل من الأطفال الذين يتغذون بشكل مصطنع. الحليب البشرييحتوي على الخلايا اللمفاوية التائية والبائية التي تؤدي وظيفة وقائية.

الاسْتِقْلاب.في الأسابيع الأولى من فترة ما بعد الولادة، يزداد التمثيل الغذائي، ثم يصبح طبيعيا. يصبح التبادل الرئيسي طبيعيًا بعد 3-4 أسابيع من الولادة.

الجهاز التنفسي.بسبب انخفاض الحجاب الحاجز، تزداد سعة الرئة. ينخفض ​​​​معدل التنفس إلى 14-16 في الدقيقة.

نظام القلب والأوعية الدموية.يأخذ القلب وضعه الطبيعي بسبب انخفاض الحجاب الحاجز. غالبًا ما يتم ملاحظة نفخة انقباضية وظيفية، والتي تختفي تدريجيًا. تحت تأثير المحفزات الخارجية، هناك قدر أكبر من عدم استقرار النبض، وهناك ميل إلى بطء القلب (60-68 نبضة / دقيقة). قد يكون ضغط الدم منخفضًا قليلاً في الأيام الأولى، لكنه يصل بعد ذلك إلى مستوياته الطبيعية.

التركيب المورفولوجي للدم.يحتوي تكوين الدم على بعض الميزات: في الأيام الأولى بعد الولادة، ينخفض ​​\u200b\u200bعدد كريات الدم الحمراء قليلا، ويظل عدد الكريات البيض مرتفعة. وسرعان ما تختفي هذه التغييرات، وتصبح الصورة طبيعية.

الجهاز البولي.إدرار البول طبيعي أو يزداد قليلاً في الأيام الأولى من فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما تتعطل وظيفة المثانة. لا تشعر المرأة بعد الولادة بالحاجة إلى التبول أو تجد صعوبة في التبول.

الجهاز الهضمي.عادة، يعمل الجهاز الهضمي بشكل طبيعي. في بعض الأحيان يكون هناك ونى معوي يتجلى في الإمساك.

إدارة فترة ما بعد الولادة

بعد ساعتين من الولادة، يتم نقل المرأة بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة على نقالة مع المولود الجديد. قبل نقل المرأة بعد الولادة إلى جناح ما بعد الولادة، من الضروري: تقييم حالة المرأة بعد الولادة (توضيح الشكاوى، تقييم اللون جلد، الأغشية المخاطية المرئية، قياس الضغط الشريانيوالنبض وقياس درجة حرارة الجسم)؛ من خلال جدار البطن الأمامي تحديد حالة الرحم واتساقه وتكوينه وحساسيته أثناء الجس. تحديد كمية وطبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي. ضع وعاء السرير تحت حوض الأم واعرض عليه إفراغ المثانة. إذا لم يكن هناك تبول، قم بإخراج البول باستخدام القسطرة؛ مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر وفقًا للمخطط المقبول عمومًا ؛ في تاريخ الولادة، لاحظ الحالة العامة للأم، ودرجة حرارة الجسم، والنبض، وضغط الدم، وحالة الرحم، وكمية وطبيعة الإفرازات المهبلية.

تقوم ممرضة بمراقبة المرأة بعد الولادة يومياً: فهي تقيس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم (صباحاً ومساءً)؛ خلال الجولة، يوضح الشكاوى، ويقيم الحالة، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وطبيعة النبض، وتكراره؛ يقيس ضغط الدم. يولي اهتماما خاصا للغدد الثديية. يحدد شكلها وحالة الحلمات ووجود تشققات عليها ووجود أو عدم وجود احتقان. يقوم بجس البطن الذي يجب أن يكون ناعماً وغير مؤلم؛ يحدد ارتفاع قاع الرحم وتكوينه واتساقه ووجود الألم. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان يومياً. يلفت الانتباه إلى وجود الوذمة واحتقان الدم.

للوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة، فإن التصحيح في الوقت المناسب لأدنى انحرافات عن التطور الفسيولوجي لا يقل أهمية عن مراقبة المسار السريري. عملية انقلابيةوالالتزام الصارم بالمتطلبات الصحية والوبائية، وكذلك قواعد النظافة الشخصية. الكثير من الاهتمامينبغي أن تطبق على علاج الأعضاء التناسلية الخارجية. يجب على المرأة بعد الولادة أن تغسل نفسها 4 مرات على الأقل في اليوم ماء دافئمع الصابون. بعد الغسيل، قم بتغيير الحفاضات. إذا كان هناك طبقات على العجان، تتم معالجتها في غرفة خلع الملابس.

يتم تقييم طبيعة وعدد الهلابة. ولا ينبغي أن تكون وفيرة؛ يجب أن تتوافق شخصيتها مع أيام فترة ما بعد الولادة وأن تكون لها رائحة طبيعية.

مشاكل الأم في المخاض.في الأيام الثلاثة الأولى، تشعر المرأة بعد الولادة بالانزعاج من آلام دورية في أسفل البطن (تقلصات ما بعد الولادة)، واللاكتاستاسيس (احتقان الغدد الثديية)، واحتباس البول وإفراز الدم من الأعضاء التناسلية.

يتم التعبير عن متلازمة الألم عند النساء متعددات الولادات وفي النساء أثناء الرضاعة الطبيعية.

Lactostasis هو احتقان الغدد الثديية. يخضع العلاج فقط لمرض اللاكتوز المرضي الشديد: تفريغ الغدد الثديية، وتقليل حجم السوائل التي تتناولها المرأة بعد الولادة والأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.

عادة ما يتم ملاحظة احتباس البول عند النساء بعد الولادة اللاتي عانين من مضاعفات أثناء الولادة. لا تشعر المرأة بعد الولادة بأي رغبة في التبول، وهو ما يفسر حقيقة أن العضلة العاصرة للمثانة أثناء المخاض منذ وقت طويليضغط الرأس على عظام الحوض. يتراكم البول في مثانةفي بعض الأحيان تصل إلى كمية كبيرة (3 لترات أو أكثر). الخيار الثاني ممكن أيضًا، عندما تتبول المرأة بعد الولادة بشكل متكرر، ولكن كمية البول التي يتم إطلاقها تكون ضئيلة. ويتراكم البول المتبقي أيضًا في المثانة.

تعتبر الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي عملية فسيولوجية، لكن بقايا الدم والأغشية المخاطية تشكل أرضًا خصبة للكائنات الحية الدقيقة. من الضروري التقيد الصارم بقواعد سلامة العدوى في مستشفى الولادة.

إذا لم يتم إعداد حلمات الغدد الثديية أثناء الحمل للولادة أو لم يتم ربط الطفل بالثدي بشكل صحيح، فقد تتشكل حلمات متشققة.

المشاكل المحتملة:

نزيف

الأمراض الإنتانية بعد الولادة

نقص اللبن

يجب أن يحدث أول ارتباط للطفل بالثدي خلال الثلاثين دقيقة الأولى. بعد الولادة، إذا لم تكن هناك موانع. يقوم بعض أطباء التوليد بوضع الطفل على الثدي قبل قطع الحبل السري.

يتم تغذية الطفل عند الطلب، وكلما وضعت الأم الطفل على الثدي، كلما طالت مدة الرضاعة.

يجب أن ينام الطفل بجانب الأم في نفس الغرفة.

في الرضاعة الطبيعيةلا ينصح بإعطاء طفلك الماء أو الجلوكوز.

إذا لم يكن هناك اللاكتوز، فلا ينصح بالتعبير عن الغدد الثديية بعد الرضاعة. ويفسر ذلك حقيقة أن الغدة الثديية تنتج كمية الحليب اللازمة لتغذية الطفل.