فترات المخاض، المرحلة الأولى من المخاض. طرق تسجيل المخاض والتقييم السريري للانقباضات والدفع. أسباب المخاض

الولادةتسمى العملية البيولوجية المعقدة التي تؤدي إلى الطرد بويضةمن الرحم عبر قناة الولادة الطبيعية بعد وصول الجنين إلى مرحلة النضج. الولادة الفسيولوجية تحدث في اليوم الـ 280 من الحمل، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية.

الولادةهو فعل منعكس يحدث نتيجة لتفاعل جميع أجهزة جسم الأم والجنين. لا تزال غير مدروسة بشكل كاف. ولذلك، فإن البحث وتجميع المواد الواقعية لدراسة أسباب نشاط العمللا تزال مستمرة.

أولاً، الولادةتنشأ في وجود شكلت المهيمنة العامة . المشاركة في تشكيلها المراكز العصبيةوالهيئات التنفيذية. إنها مثل الموجة الأولى لعصا قائد الفرقة الموسيقية، التي تنتظرها الأوركسترا بأكملها، وبعدها تبدأ جميع الآلات في العزف بشكل متناغم ومتناغم. "أدوات" هذه "الأوركسترا" المعقدة هي: المراكز العصبية والأعضاء التنفيذية، والهرمونات الجنسية التي تؤثر على مختلف تشكيلات الجهاز المركزي والمحيطي. الجهاز العصبي، مستقبلات الرحم التي تستشعر تهيج البويضة المخصبة. آخر 1-1.5 أسابيع قبل بداية المخاض يزداد بشكل ملحوظ النشاط الكهربائيمخ.

البويضة المخصبة تهيج مستقبلات الرحم، والتي من خلالها نظام معقدالعوامل الهرمونية والعصبية والخلطية تسبب زيادة في نغمة الرحم. يبدأ الرحم بالتقلص. يؤثر الضغط داخل الرحم وحجم الجنين أيضًا على الوظيفة الانقباضية للرحم. تتراكم بعض الهرمونات (الأوكسيتوسين، على سبيل المثال) طوال فترة الحمل بحيث تشارك عند نقطة معينة، بعد وصولها إلى الكمية المطلوبة، في بدء عملية الولادة. على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أن جميع هرمونات الجسم تلعب دورًا أكبر أو أقل في هذه العملية.

يسبق بداية المخاض نذير المخاض والفترة الأولية.

نذير الولادة - هذه هي الأعراض التي تحدث قبل شهر أو أسبوعين من الولادة. وتشمل هذه: حركة مركز ثقل جسم المرأة الحامل إلى الأمام، وتراجع الكتفين والرأس ("مشية فخورة")، وهبوط قاع الرحم بسبب الضغط على الجزء الظاهر من الجنين إلى مدخل الحوض (في الأمهات لأول مرة يحدث هذا قبل شهر من الولادة)، وانخفاض في الحجم السائل الذي يحيط بالجنين; إزالة السدادة "المخاطية" من قناة عنق الرحم؛ عدم زيادة الوزن خلال الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض وزن الجسم إلى 800 جرام؛ زيادة نبرة الرحم أو ظهور تشنجات غير منتظمة في أسفل البطن وما إلى ذلك.

الفترة التمهيدية لا يدوم أكثر من 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة). ويحدث قبل الولادة مباشرة ويتم التعبير عنه بانقباضات غير منتظمة وغير مؤلمة للرحم، والتي تتحول تدريجياً إلى انقباضات منتظمة. تتوافق الفترة الأولية مع وقت تكوين المادة المهيمنة في القشرة الدماغية ويصاحبها "النضج" البيولوجي لعنق الرحم. يلين عنق الرحم ويتخذ موقعًا مركزيًا على طول محور الحوض ويقصر بشكل حاد. يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الرحم. يتم تنفيذ وظيفتها بواسطة مجموعة من الخلايا العقدية العصبية، والتي غالبًا ما تقع بالقرب من الزاوية البوقية اليمنى للرحم.

عادي الانقباضاتتشير إلى أن المخاض قد بدأ. من بداية المخاض وحتى نهايته، تسمى المرأة الحامل بالمخاض، وبعد الولادة - النفاس. يتكون فعل الولادة من تفاعل قوى الطرد (الانقباضات والدفع) وقناة الولادة وجسم الولادة - الجنين. تحدث عملية الولادة بشكل رئيسي بسبب النشاط الانقباضي للرحم - الانقباضات.

تقلصات- وهي انقباضات إيقاعية لا إرادية للرحم. بعد ذلك، بالتزامن مع تقلصات الرحم اللاإرادية، تحدث تقلصات إيقاعية (طوعية) لضغط البطن - محاولات.

تقلصاتتتميز بالمدة والتكرار والقوة والألم. في بداية المخاض، يستمر الانقباض من 5 إلى 10 ثوانٍ، ويصل إلى 60 ثانية أو أكثر قرب نهاية المخاض. تتراوح فترات التوقف بين الانقباضات في بداية المخاض من 15 إلى 20 دقيقة، وفي النهاية يتم تقليل الفاصل الزمني تدريجيًا إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة انقباضات الرحم عن طريق الجس: يتم وضع اليد على قاع الرحم ويتم تحديد الوقت من بداية انقباضة إلى بداية انقباضة رحمية أخرى باستخدام ساعة توقيت.

الأساليب الحديثةتسجيل نشاط المخاض (الرحم، جهاز المراقبة) يجعل من الممكن الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة تقلصات الرحم.

تسمى الفترة من بداية انقباض إلى بداية انقباض آخر دورة الرحم . هناك 3 مراحل لتطورها: بداية تقلصات الرحم وزيادتها. أقصى لهجة عضل الرحم. استرخاء التوتر العضلي. مكنت طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي أثناء الولادة غير المعقدة من تحديد المعلمات الفسيولوجية لانقباضات الرحم. النشاط الانقباضي للرحمتتميز بالميزات - التدرج التنازلي الثلاثي وقاع الرحم السائد. يبدأ انقباض الرحم في منطقة إحدى الزوايا البوقية، حيث يوجد “جهاز تنظيم ضربات القلب” (جهاز تنظيم ضربات القلب للنشاط العضلي لعضل الرحم على شكل عقد الجهاز العصبي اللاإرادي) ومن هناك ينتشر تدريجياً وصولاً إلى الجزء السفلي من الرحم (المنحدر الأول)؛ وفي نفس الوقت تقل قوة ومدة الانكماش (التدرجان الثاني والثالث). لوحظت أقوى وأطول انقباضات الرحم في قاع الرحم (قاع الرحم).

والثاني هو المعاملة بالمثل، أي. العلاقة بين انقباضات جسم الرحم وأجزائه السفلية: إن انقباض جسم الرحم يعزز تمدد الجزء السفلي ويزيد من درجة توسع عنق الرحم. في ظل الظروف الفسيولوجية، والحق و النصف الأيسرأثناء الانقباضات، ينقبض الرحم في وقت واحد وبطريقة منسقة - التنسيق الأفقي للانقباضات. يسمى التدرج الثلاثي الهبوطي، السائد في قاع الرحم والتبادلية، بالتنسيق الرأسي للانقباضات.

خلال كل الانقباضاتفي الجدار العضلي للرحم يحدث تقلص متزامن لكل ألياف عضلية وكل طبقة عضلية - الانقباض والنزوح ألياف عضليةوالطبقات فيما يتعلق ببعضها البعض - التراجع. أثناء الإيقاف المؤقت، يتم التخلص من الانكماش تمامًا، ويتم التخلص من التراجع جزئيًا. نتيجة انقباض وانكماش عضل الرحم تنتقل العضلات من البرزخ إلى جسم الرحم (تشتيت – تمدد) وتكوين وترقق الجزء السفلي من الرحم، تنعيم عنق الرحم، فتح عنق الرحم القناة، ربط البويضة المخصبة بجدران الرحم وطرد البويضة المخصبة.

أثناء الولادة غير المعقدة، تعمل جميع الآليات بشكل واضح ومتناغم، ونتيجة عملها هي بداية المخاض والولادة نفسها.

فترة الإفصاح

يبدأ بالانقباضات المنتظمة الأولى وينتهي بالفتح الكامل لنظام الرحم الخارجي.

أثناء انقباضات عضلات الرحم يحدث ما يلي:

1). الانكماش هو تقلص ألياف العضلات.

2). التراجع هو إزاحتهم بالتوازي مع بعضهم البعض. في الفترات الفاصلة بين الانقباضات، يتم الحفاظ على هذا النزوح. يؤدي هذا إلى تمدد الجزء السفلي من الرحم وفتح فتحة الرحم الخارجية.

3). تسحب عضلات جدار الرحم المنقبضة العضلات الدائرية إلى الجانبين وإلى الأعلى - يحدث تشتيت عنق الرحم.

مع كل انقباضة تضغط عضلات الرحم على محتويات البويضة المخصبة، مما يزيد من حجمها الضغط داخل الرحمويندفع السائل الأمنيوسي (أي "المثانة الجنينية") إلى الجزء السفلي من الرحم ويخترق نظام التشغيل الداخلي، ويعمل كإسفين هيدروليكي.

مع تطور الانقباضات القوية، تبدأ الحدود بين الجزء العلوي المتقلص من الرحم والأجزاء السفلية الممتدة من الرحم في الظهور - الحلقة الحدودية.

عادة ما يتم الإشارة إليه بوضوح بعد تصريف السائل الأمنيوسي.

يحدث فتح البلعوم تدريجياً - حوالي 1 سم في الساعة. يعتبر التمدد بمقدار 10-12 سم كاملاً.

ويسمى المكان الذي يغطي فيه رأس الجنين النازل بجدران الجزء السفلي من الرحم حزام الاتصال. يقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي (يتم إزالته بعد تمزق الأغشية) وخلفي.

تصريف الماء في الوقت المناسب - إذا حدث عندما يتوسع الحلق بالكامل. إذا حدث ذلك قبل فتح الحلق بالكامل، فهو يعتبر مبكرًا، إذا كان قبل بداية المخاض - سابق لأوانه، وإذا كان بعد فتح الحلق بالكامل - متأخرًا.

وتزداد شدة الانقباضات مع تقدم المخاض وتتراوح عادة في الفترة الأولى من 30 إلى 50 ملم زئبق. فن. في المرحلة الثانية من المخاض، تنخفض شدة تقلصات الرحم، ولكن بسبب إضافة تقلصات العضلات المخططة (الدفع) تصل إلى 90-100 ملم زئبق. فن. مباشرة بعد ولادة الطفل، تزداد قوة تقلصات الرحم بشكل حاد، ويرتفع الضغط داخل الرحم إلى 70-80 ملم زئبق. الفن، وداخل الرحم - ما يصل إلى 250-300 ملم زئبق، مما يساهم في فصل المشيمة.

وتزداد مدة الانقباضات في المرحلة الأولى من المخاض من 60 إلى 100 ثانية مع تقدمها، وفي المرحلة الثانية تصل إلى 90 ثانية تقريبًا.

تتناقص الفترة الفاصلة بين الانقباضات مع تقدم المخاض، حيث تصل إلى حوالي 60 ثانية في المرحلة الأولى من المخاض، وحوالي 40 ثانية في المرحلة الثانية. عادة، تحدث 4-4.5 انقباضات خلال 10 دقائق.

تاريخ الإضافة: 2015-09-03 | المشاهدات : 1382 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

2. الطرق الحديثة لتسجيل النشاط الانقباضي

لإجراء تقييم موضوعي للنشاط الانقباضي للرحم أثناء الحمل، وتحديد بداية المخاض، وتحديد تشوهات المخاض أثناء المخاض وتقييم فعالية علاجها، وتسجيل النشاط الانقباضي للرحم في فترة ما بعد الولادة وفي وقت مبكر فترات ما بعد الولادةوقد تم اقتراح عدد كبير من الطرق لتسجيلها الموضوعي، والتي يمكن تقسيمها إلى تصوير الرحم الخارجي والداخلي (تصوير التصوير المقطعي).

أصبح تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات منتشرًا على نطاق واسع في بلدنا، مما يسمح لنا بالحصول على معلومات حول النشاط الانقباضي للرحم في أجزائه المختلفة، سواء بشكل طبيعي أو في علم الأمراض. الطريقة بسيطة وغير جراحية وتتيح الحكم على مكان وبداية موجة الانقباض، واتجاه انتشارها وسرعتها، وتنسيق انقباضات أجزاء الرحم المختلفة، وتتيح لك تسجيل المدة، حجم وطبيعة الانقباضات والفاصل الزمني بينهما. عيب تصوير الرحم الخارجي هو أن قراءات الجهاز تتأثر بسمك الطبقة الدهنية تحت الجلد، وشد الجلد، وإزاحة الرحم ودورانه أثناء الانقباضات، ومكان التصاق المشيمة، والسلوك المحدود للمرأة أثناء المخاض، وعدم كفاية المعلومات في فترة الخلافة.

تصوير الرحم الداخلي (توكوغرافي). باستخدام التصوير المقطعي الداخلي (يوجد المستشعر في تجويف الرحم) يتم تسجيل الضغط داخل الرحم خارج وأثناء الانقباضات، مما يسمح بشكل غير مباشر، ولكن بدقة تامة، بالحكم على خصائص النشاط الانقباضي للرحم. تقارن طرق التصوير المقطعي الداخلي بشكل إيجابي مع طرق تصوير الرحم الخارجية، حيث يمكن استخدامها للحصول على بيانات موثوقة أثناء وخارج الانقباضات في وحدات قياس معينة (مم زئبق). من بين طرق التصوير المقطعي الداخلي، يعد القياس الراديوي واعدًا جدًا.

3. المسببات وتصنيف الحالات الشاذة في العمل

يُنصح بالتمييز بين الأسباب والعوامل التي تحدد وتساهم في تطور اضطرابات SDM وفقًا لوقت تطورها (حدوثها) قبل الحمل وأثناءه وأثناء الولادة. تشمل هذه العوامل قبل الحمل ما يلي: الأمراض خارج الأعضاء التناسلية الجسدية و الطبيعة المعدية، أمراض الغدد الصم العصبية وأمراض الأعضاء التناسلية، تفاقم المؤشرات وظيفة الإنجاب(الإملاص، النزيف أثناء الولادة، الإجهاض، وما إلى ذلك)، البيولوجية والدستورية (العمر قبل 18 وبعد 30 سنة، طول الجسم 150 سم أو أقل، الحوض الضيق)، المخاطر المهنيةوالصعوبات اليومية و عادات سيئة. يزداد عدد الأسباب والعوامل أثناء الحمل: التسمم وأنواع أخرى من أمراض الحمل، والتشوهات في نمو الجنين والمشيمة، والإدخال غير الصحيح لرأس الجنين وموضعه، والمجيء المقعدي، والتمزق المبكر للسائل الأمنيوسي، وكثرة السائل السلوي. والأجنة المتعددة والأجنة الكبيرة والعملاقة. أخيرًا، أثناء عملية الولادة، قد تنشأ أسباب تؤدي إلى انتهاك أو تفاقم أمراض SDM الحالية: فترة أولية طويلة، بداية المخاض مع "نضج" غير كافٍ لعنق الرحم، أمراض انفصال المشيمة، غير صحيح وغير معقول يستخدم العوامل الدوائيةوغيرها من التدخلات.

أساس التسبب في اضطرابات SDM هو العلاقات غير المترابطة بين الإدارات العلياالجهاز العصبي المركزي والهياكل تحت القشرية، الغدد الصماءوالرحم، والذي يحدث غالبًا مع عدم الاستعداد البيولوجي الكافي للولادة، واضطرابات تكوين الستيرويد والبروستاجلاندين، مع تغيرات شكلية مرضية في الرحم، مع اضطرابات مختلفة في نظام الغدد الصم العصبية.

تصنيف.

I. الفترة الأولية المرضية.

ثانيا. ضعف العمل:

1. الابتدائي؛

2. ثانوي؛

3. ضعف الدفع: الابتدائي، الثانوي

ثالثا. المخاض القوي المفرط (فرط نشاط الرحم).

رابعا. العمل غير المتناسق:

1. عدم التنسيق؛

2. فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم (تدرج عكسي)؛

3. تقلصات متشنجة (تكزز الرحم).

4. خلل التوتر العضلي الدائري (حلقة الانكماش).

4. الفترة الأولية المرضية

الفترة الأولية المرضية هي نوع من رد فعل دفاعييتطور جسم المرأة الحامل بشكل منتظم في حالة عدم الاستعداد للولادة، وقبل كل شيء، الرحم. يتجلى رد الفعل الوقائي لجسم المرأة الحامل في شكل نشاط انقباض غير منسق للرحم ويهدف إلى إنضاج عنق الرحم وفتحه.

عيادة المرضية الفترة الأولية:

1) عدم انتظام في التكرار والمدة والشدة الألم والتشنجفي أسفل البطن وفي العجز وأسفل الظهر ويستمر لأكثر من 6 ساعات.

2) اضطراب نوم المرأة واستيقاظها، فهي متعبة ومرهقة؛

3) أثناء الفحص الخارجي: تزداد نبرة الرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي، وتكون أجزاء من الجنين ضعيفة الجس.

4) الفحص المهبلي: زيادة قوة العضلات قاع الحوض، تضييق المهبل، عنق الرحم "غير الناضج". على الرغم من آلام التشنج لفترات طويلة، لا التغييرات الهيكليةفي عنق الرحم ولا يتوسع.

مدة الفترة الأولية المرضية من 6 ساعات إلى 24-48 ساعة. مع فترة أولية طويلة، تنزعج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل، ويأتي التعب، ويتم ملاحظة علامات نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين.

يعتمد التشخيص على:

1) التاريخ الطبي.

2) فحص التوليد الخارجي.

3) الفحص المهبلي.

4) بيانات تصوير الرحم (يتم تسجيل الانقباضات ذات القوة والمدة المتفاوتة على فترات غير متساوية)؛

5) الفحص الخلوي للطاخة المهبلية (تم الكشف عن النمط الخلوي الأول أو الثاني، مما يشير إلى عدم كفاية تشبع هرمون الاستروجين).

يشار إلى العلاج في حالة الحمل الكامل مع مدة الفترة الأولية لأكثر من 6 ساعات. يعتمد اختيار طريقة العلاج على الحالة النفسية والعاطفية للحامل ودرجة التعب وحالة قناة الولادة وحالة الجنين.

1. إذا استمرت الفترة الأولية حتى 6 ساعات، فهناك عنق رحم "ناضج" ويتم تثبيت الرأس عند مدخل الحوض، بغض النظر عن سلامة الكيس الأمنيوسي، يجب أن يبدأ العلاج بجلسة التسكين الكهربائي أو الوخز بالإبر. في بعض الأحيان يوصى بالتسكين الكهربائي العلاجي، أي يتم إعطاء 1.0 مل قبل الجلسة. محلول بروميدول 2% أو 2.0 مل. محلول بيبولفين 2.5% أو 1.0 مل. محلول ديفينهيدرامين 1% في العضل. بالتوازي، يتم إعطاء هرمونات الاستروجين (استراديول ديبروبيونات 0.1٪ - 30000 وحدة أو جريبيولين 20000 وحدة).

2. إذا استمرت الفترة الأولية حتى 6 ساعات ولم يكن عنق الرحم "ناضجًا" بما فيه الكفاية، يوصى باستخدام Seduxen أو Relanium 10 mg في العضل أو الوريد، ببطء بمقدار 20 مل. محلول ملحي. في الوقت نفسه، العلاج الذي يهدف إلى إنضاج عنق الرحم: هرمون الاستروجين، مضادات التشنج.

3. خلال فترة أولية طويلة (10-12 ساعة)، عندما يستمر الألم غير المنتظم بعد تناول سيدوكسين، من الضروري إعادة تناول 10 ملغ. سيدوكسين + 2.0 مل. 2% محلول بروميدول + 2.0 مل. 2.5% محلول بيبولفين؛ بعد 30 دقيقة، يتم إعطاء هيدروكسي بويترات الصوديوم (GHB) في شكل محلول 20٪ من 20-30 مل (بمعدل 60-65 مجم لكل 1 كجم من وزن المرأة) عن طريق الوريد مع 20 مل. محلول جلوكوز 40%.

4. إذا استمرت الفترة الأولية أكثر من 12 ساعة وشعرت بتعب شديد، فيجب إعطاء المرأة على الفور نومًا وراحة دوائيين (GHB بالاشتراك مع البروميدول والسيدوكسين والبيبولفين)، بالإضافة إلى 0.5 ملغ من الأتروبين. في بعض الأحيان (من أجل تخفيف الانقباضات المؤلمة وغير المتناسقة)، يبدأ العلاج في الفترة الأولية المرضية باستخدام البارثوسيستن 10 مل. (1 أمبير) + 250 مل. بدني محلول بالتنقيط في الوريد لمدة 2-3 ساعات. إذا لم يكن من الممكن تخفيف الانقباضات المؤلمة لدى المرأة خلال يوم واحد، لتحقيق تحسن في حالة قناة الولادة، فبالنسبة للنساء ذوات الحمل الكامل، عنق الرحم "غير ناضج"، OGA، جنين كبير، المجيء المقعدي، الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية، أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وكذلك عند النساء الحوامل فوق سن 30 عامًا، تتم الإشارة إلى الولادة الجراحية عن طريق العملية القيصرية. القسم Cيشار بالضرورة عندما تظهر علامات نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم على خلفية فترة أولية طويلة.

حماية بيئة- نظام مخطط للتدابير الحكومية يهدف إلى الحفاظ على البيئة وحمايتها واستخدامها الرشيد والمبرر واستعادة الموارد الطبيعية المفقودة. لدى CJSC "Niva" في منطقة موروم بمنطقة فلاديمير 5 مباني للماشية. تقع المباني على مسافة 500 - 600 متر من الأقرب مستعمرة - ...

يُصرف فيتامين د في المنزل أو يُعطى في المكتب، ويُجري اختبار سولكوفيتش كما وصفه الطبيب، وينظم اختبار الكوارتز للأطفال؛ - بالتعاون مع طبيب الأطفال المحلي والمحلي ممرضةيجري التدريب الفرديالأطفال للدخول ما قبل المدرسة; - تدريب ضباط الشرطة المحلية ممرضاتمشاكل العمل الوقائيمع الأطفال، تقنيات التدليك، الجمباز، ...

يمكن إجراء تشخيص شذوذات المخاض عن طريق التحليل أعراض مرضيةأو باستخدام تمثيل بياني لفتحة بلعوم الرحم أثناء الولادة على شكل مخططات المخاض. هناك طريقة أخرى لتحسين تشخيص المخاض وهي دراسة النشاط الانقباضي للرحم الأساليب الموضوعية: تصوير الرحم الخارجي والداخلي. في وقت ما، أصبحت أجهزة قياس الرحم الخارجية المزودة بأجهزة استشعار تعمل بالهواء المضغوط منتشرة على نطاق واسع، ومع ذلك، أصبحت أجهزة قياس الرحم التي تستخدم مقاييس الضغط أكثر تقدمًا، نظرًا لأنها أسهل في الاستخدام وخالية من القصور الذاتي.

طريقة تصوير الرحم الداخليعلى أساس تسجيل الضغط داخل الرحم (IUP). في عام 1870، اقترح العالم المحلي N. F. Tolochinov مقياس ضغط مثبت في منظار مهبلي أسطواني. تم توصيل مقياس الضغط الكيس السلويوقياس الضغط داخل الرحم.

تم اقتراح طريقة عبر عنق الرحم لتسجيل الضغط داخل الرحم باستخدام قسطرة البولي إيثيلين من قبل ويليامز وستالورثي (1982). حصل استخدام واسعسواء في بلادنا أو في الخارج.

أحد خيارات تصوير الرحم الداخلي هو طريقة القياس الراديوي، وجوهرها هو إدخال محطة راديو مصغرة في تجويف الرحم، والتي تسجل الضغط داخل الرحم، وتحوله إلى موجات راديوية، مسجلة على شكل منحنيات على جهاز خاص .

تم تطوير جهاز وطريقة لتصوير الرحم الداخلي ثنائي القناة. أصبح تسجيل الضغط داخل الرحم من خلال قناتين ممكنا بسبب اكتشاف علاقة غير معروفة سابقا بين التنظيم الذاتي للرحم أثناء الولادة. أثناء الانقباضات، تتشكل منطقة ارتفاع الضغط داخل الرحم في الجزء السفلي من الرحم بسبب ظهور تجويف هيدروديناميكي وظيفي يقتصر على الجزء السفلي من الرحم ورأس وكتف الجنين.

من المثير للاهتمام دراسات نشاط انقباض الرحم (UCA) باستخدام التسجيل المتزامن للضغط داخل الرحم وتصوير الرحم الخارجي. تبدأ انقباضات الرحم قبل زيادة الضغط داخل الرحم. علاوة على ذلك، في المرحلة الأولى من الولادة، تحدث الزيادة في الضغط داخل الرحم في وقت لاحق من تقلصات جميع أجزاء الرحم، في المتوسط ​​\u200b\u200bبمعدل 9.4 ± 1.5 ثانية.

أظهر التحليل المقارن لطرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي أن هذا الأخير له عدد من المزايا، لأنه يسمح لك بتسجيل النغمة الأساسية (الرئيسية) للرحم، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص أنواع نقص الديناميكية وفرط الديناميكية من النشاط الانقباضي للرحم.

تكمن الصعوبة الرئيسية في تشخيص اضطرابات انقباض الرحم في تحديد المؤشرات الأكثر إفادة. يوصي عدد من الباحثين بتحليل النشاط الانقباضي للرحم باستخدام 15-20 معلمة. ومع ذلك، فإن تحليل هذه المؤشرات يتطلب الكثير من الوقت واستخدام الكمبيوتر.

من أجل قياس النشاط الانقباضي للرحم وفقًا لتصوير الرحم الخارجي والداخلي، اقترح بعض الباحثين أساليب مختلفة: التحليل الرياضي لمخططات الرحم، تقييم فعالية نشاط المخاض عن طريق الضغط النبضي، أي حاصل ضرب متوسط ​​قيمة الضغط ووقت حدوثه، وحدة مونتيفيديو، الوحدة الإسكندرية، وحدة التخطيط النشط، إلخ.

تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات.للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للنشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة، يتم استخدام تصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات. تم استخدام تصوير الرحم بخمس قنوات مع حساسات موجودة في منطقة قاع وجسم الرحم على اليمين واليسار حتى الجزء السفلي من الرحم على طول خط الوسط. وفي وقت لاحق، تم تطوير مخطط الرحم الإلكتروني مع محول ميكانيكي ضوئي إلكتروني. خلف السنوات الاخيرةتم تصميم مقياس ديناميكي ثلاثي القنوات مع تسجيل بالحبر - DU-3. يستخدم الجهاز أجهزة استشعار حديثة لقياس الضغط. الجهاز موثوق في التشغيل ومحمول.

تحليل مخطط الرحم:

• يشير مخطط الرحم الخارجي إلى حد أكبر إلى ديناميكيات حجم الرحم وغشاءه في موقع المستشعر مقارنة بحجم توتر غشاء الرحم.
• يمكن تمييز 3 أنظمة هيدروديناميكية بوضوح في الرحم أثناء المخاض:
  • تجويف وبطانة جسم الرحم.
  • تجويف وقشرة الجزء السفلي.
  • تجويف مستودعات الأوعية الدموية في الرحم، والتي تؤثر على سعة مخططات الرحم الخارجية والداخلية؛
• تختلف آلام المخاض المرضية عن الفسيولوجية قليلاً قيمه مطلقهتوتر عضل الرحم أثناء تقلصه، وكذلك انتهاك ترتيب التغيرات في أحجام أجزاء مختلفة من الرحم، مما يؤدي إلى تعطيل آلية تحويل طاقة التوتر متساوي القياس من عضل الرحم إلى العمل الخارجيعن طريق التغيرات في أنسجة عنق الرحم.
• نظرًا لأن مخططات الرحم الخارجية والداخلية لها طبيعة فيزيائية مختلفة بشكل أساسي، فإن استخدام نفس طرق تحليلها وتفسيرها غير صحيح فيما يتعلق بالقوانين الفيزيائية الأساسية التي تعمل في انقباض الرحم أثناء الولادة.

على الرغم من وجود بيانات متناقضة حول النشاط الانقباضي للرحم، فإن إجراء مزيد من الدراسة للخصائص النوعية والكمية للنشاط الانقباضي للرحم سيساعد في تحديد المؤشرات الإعلامية لاضطراباته التي يمكن استخدامها لتشخيصه.

ويمكن الحصول على بيانات دقيقة عن طبيعة العمل باستخدام الطرق التالية:

1.CTG (الخارجي والداخلي) هي طريقة تسمح لك بمراقبة نشاط قلب الجنين في نفس الوقت، وكذلك نشاط انقباض الرحم.

يتيح لك جهاز تخطيط القلب الحصول على نوعين من الصور الرسومية:

تاكوجرام، الذي يعكس التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين مع مرور الوقت،

مخطط Hyterogram الذي يوضح التغيرات في قوة تقلصات الساحر. يتم الحكم على قوة الانكماش من خلال الضغط الناتج أثناء الانكماش في تجويف الرحم. على مخطط الهجرة، يحدد محور الإحداثي الوقت بالثواني (المحور الأفقي)، ويشير المحور الإحداثي إلى الضغط الناتج في تجويف الماجكا بالملليمتر الزئبقي. فن. (محور رأسي). لمزيد من التفاصيل، راجع السؤال 9 في القسم 1.

2. القياس الراديوي عن بعد - يسمح لك بتلقي معلومات ثابتة حول الضغط داخل الرحم من جهاز إرسال لاسلكي مصغر يتم إدخاله في تجويف الرحم.

في هذه الطريقةفي الأبحاث، يتم إدخال جهاز إرسال لاسلكي مصغر داخل الرحم (خارج المبيض) أو عندما ينفجر السائل الأمنيوسي خارج الجزء الحالي من الجنين. يقع الجهاز الذي يستقبل ويحول ويسجل الإشارات من كبسولة الراديو على مسافة عدة أمتار من المرأة أثناء المخاض وليس له اتصال مباشر بكبسولة الراديو، حيث يتم التقاط الإشارات من خلال هوائي. يمكن أن يستمر تسجيل الضغط داخل الرحم، الذي يعكس شدة الانقباضات والدفع، حتى نهاية المرحلة الثانية من المخاض، عندما تولد الكبسولة المشعة مع الجنين.

Z.Electrogysterography هي طريقة تسمح لك بتسجيل نشاط السحر باستخدام معدات خاصة.

30. الجنين كموضوع للولادة.

1. موقع الجنين - علاقة أطرافه بالرأس والجذع. هناك:

1) نوع الانحناء المفصلي (عادي) - يكون الجسم منحنيًا والرأس مائلًا نحوه صدر، عازمة الساقين مفاصل الوركوضغط على البطن وذراعيه متقاطعتين على الصدر:

2) نوع المفصل الباسط - عندما يتم تمديد الرأس (يعقد مسار المخاض):

عرض رأسي أمامي - نقطة السلك هي اليافوخ الكبير؛

العرض الأمامي - نقطة التوصيل هي الجبهة:

عرض الوجه - الذقن هي نقطة السلك.

2. وضعية الجنين - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطول) للرحم. هناك:

1) الوضع الطولي - يتطابق المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم (الوضع الفسيولوجي):

2) الوضع العرضي - يتقاطع المحور الطولي للجنين والمحور الطولي للرحم بزاوية قائمة (الوضع المرضي) ؛

3) الوضع المائل - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم (الوضع المرضي).

3. وضعية الجنين – علاقة ظهر الجنين بالجانبين الأيمن والأيسر من الرحم.

هناك:

1) الوضع الأول - الجزء الخلفي من الجنين (في وضع عرضي - الرأس) يواجه الجانب الأيسر من الرحم:

2) الوضع الثاني - وجوه الجزء الخلفي من الجنين (في وضع عرضي - الرأس). الجانب الأيمنرَحِم.

4. نوع وضع الجنين - نسبة الجزء الخلفي من الجنين إلى الأمام أو الجدار الخلفيرَحِم.

هناك:

1) منظر أماميالموقف - الجزء الخلفي من الجنين يواجه الجدار الأمامي للرحم؛

2) المنظر الخلفي للوضعية - الجزء الخلفي من الجنين يواجه الجدار الخلفي للرحم.

5. العرض - علاقة الجزء الكبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) بمدخل الحوض.

الجزء الظاهر من الجنين هو الجزء الذي يقع باتجاه مدخل الحوض وهو أول من يمر عبر قناة الولادة.

هناك:

1) المجيء الرأسي - يقع رأس الجنين فوق مدخل حوض الأم.

أ) نوع الانثناء للعرض الرأسي.

العرض القذالي - الجزء الخلفي من الرأس يواجه مدخل الحوض:

ب) نوع التمديد للعرض الرأسي:

عرض رأسي أمامي - تاج الرأس يواجه مدخل الغاز، عرض أمامي - جبهة الجنين يواجه المدخل، الوجه - الوجه يواجه المدخل؛

ه) المجيء المقعدي، تقع نهاية حوض الجنين فوق مدخل الحوض: المجيء المقعدي النقي - تواجه الأرداف مدخل الحوض؛ عرض القدم - الأرجل التي تواجه المدخل:

عرض المؤخرة المختلط - مواجهة الأرداف والساقين.

6. إدخال الرأس - علاقة الدرز السهمي بالارتفاق والرعن في عظم العجز الأم. هناك:

1) إدخالات الرأس المتزامنة (المحورية) - يكون المحور الرأسي للرأس عموديًا على مستوى مدخل الحوض، ويكون الدرز السهمي على نفس المسافة من الارتفاق والرعن (الرعن العجزي)؛

2) إدخالات غير متزامنة للرأس (خارج العين) - محور رأسيالرأس ليس متعامدًا بشكل صارم مع مستوى الدخول إلى الغاز، ويقع الدرز السهمي إما بالقرب من الرعم أو أقرب إلى الارتفاق:

عدم التزامن الأمامي - يقع الدرز السهمي بالقرب من الرعن (الأمامي العظم الجداري، عدم التزامن الخلفي - يقع الدرز السهمي بالقرب من الارتفاق (يتم إدخال العظم الجداري الخلفي)

الإدخال المتزامن للرأس أمر طبيعي. في ولادة طبيعيةفي بعض الأحيان، يتم ملاحظة عدم تزامن أمامي خفيف ومؤقت، والذي يتم استبداله تلقائيًا بالإدخال المتزامن. غالبًا ما يحدث عدم التزامن الأمامي الواضح أثناء الولادة الحوض الضيقكعملية تكيف مع معالمه المكانية. يعد عدم التزامن الأمامي والخلفي الشديد ظاهرة مرضية.

7. أحجام الفاكهة:

الحجم المستقيم - المسافة من جسر الأنف إلى حدبة الرشاقة. 1" أنسب \1 انظر الظروف، golopki. eooshegsgpmshaya الحجم المباشر، يساوي VI أوم.

حجم مائل صغير، المسافة من الحفرة تحت القذالية إلى الزاوية الوسطى لليافوخ الأكبر. الجرح 9.5 سم محيط 32 سم:

متوسط ​​​​الحجم المائل المسافة من الحفرة تحت القذالية إلى (منطقة الشعر الضعيفة في الجبهة. تساوي K) سم محيط 33 سم:

مسافة كبيرة مائلة الحجم من الذقن إلى نتوء القذالي. يساوي 13 13.5 سم محيط 3X-42 سم: حجم قريب (كامل النطاق)، المسافة من قمة الهيمين إلى المنطقة تحت اللسان. يساوي 9.5 10 سم محيط *2م:

حجم عرضي كبير - أكبر مسافة بين هواة الجدارية. تساوي 9.25 9.5 سم: مسافة عرضية صغيرة بين أكثر النقاط المحروقة في الدرز الإكليلي. يساوي 8 سم. 2) (الخدعة:

حجم الكتف هو قطر حزام الكتف. يساوي 12 سم محيط 35 سم: البعد العرضي Y1 هو 9-9.5 سم. محيط -28 سم. X. على رأس الجنين الناضج، القسم 51K)TSL1::DM01CYC OF EDUCATION:

1) الغرز هي أغشية ليفية تربط عظام الجمجمة:

الدرز السهمي - يربط بين عظام الجوزاء اليمنى واليسرى: الدرز الجبهي يقع بين العظام الأمامية: الدرز الإكليلي - يربط العظام الأمامية بالعظام الجدارية: الدرز اللامي يربط العظم القذالي بالعظام الجدارية:

2) اليافوخ - مساحات خالية من الأنسجة العظمية تقع في منطقة اتصال الغرز:

اليافوخ الكبير - لديه شكل الماس، يقع عند تقاطع الغرز السهمية والأمامية والإكليلية: اليافوخ الصغير له شكل مثلث، ويقع عند تقاطع الغرز السهمية واللامية 26. نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين أثناء المخاض.

نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين هو حالة مرضية تحدث نتيجة لانخفاض أو توقف توصيل الأكسجين إلى الجنين. انتهاك عمليات الأكسدة وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسم وغيره الأطعمة الحمضيةتبادل. الأسباب:

الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة في الوضع الطبيعي؛ ."... تشابك الحبل السري حول الرقبة والجذع والأطراف: عقد الحبل السري الحقيقية:

الضغط على الحبل السري بين جدران قناة الولادة والجزء الظاهر من الجنين:

شذوذات القوى العامة. المساهمة في ضعف الدورة الدموية في الرحم والمشيمة (ضعف المخاض. العمل المطول، تقلصات متشنجة):

تمزق الماء المبكر والمبكر: مرض انحلالي الجنين: تشوهات في نمو الجنين:

الإصابة بحادث وعائي دماغي لدى الجنين الضغط لفترة طويلةعلى الرأس من قناة الولادة (> ~ الحوض الضيق، الجنين الكبير، الشذوذات في العرض وإدخال الرأس):

نقص الأكسجة الحاد في الأم.

1[عند حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين، يتم ملاحظة رد فعل وقائي تعويضي عالمي يهدف إلى الحفاظ على وظيفة الأعضاء الحيوية. بسبب تأثير نقص الأكسجين، يتم إطلاق الكاتيكولامينات وغيرها من المواد الفعالة في الأوعية، مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة قوة الأوعية الدموية الطرفية، مما يسمح بإعادة توزيع أكثر اقتصادا لتدفق دم الجنين. ونتيجة لذلك، تزداد الدورة الدموية في المشيمة والدماغ والقلب والغدد الكظرية، وتنخفض الدورة الدموية في الرئتين والكليتين والأمعاء. الطحال والجلد، مما يؤدي إلى نقص تروية هذه الأعضاء. ومع ذلك، فإن الآليات التعويضية للجنين لديها احتياطيات محدودة وتنضب بسرعة مع تقدم نقص الأكسجة. لذلك، يتم استبدال عدم انتظام دقات القلب التعويضي بسرعة نسبية بطء القلب. كما ينخفض ​​\u200b\u200bسرعة ضغط الدم المرتفع في البداية: ينخفض ​​\u200b\u200bالنتاج القلبي، وبسبب التنشيط الكبير لتحلل السكر، لوحظ الاختفاء السريع للاحتياطيات الاحتياطية للكربوهيدرات.

يتميز رد فعل الأجهزة الوظيفية للجنين لنقص الأكسجة الحاد اللا تعويضي بما يلي:

1) انخفاض في ضغط الدم (قد يرتفع قليلاً مسبقاً):

2) بطء القلب المستمر (أقل من 100 دقيقة) يتطور بعد عدم انتظام دقات القلب الشديد وزيادة في MVR:

3) ظهور عدم انتظام ضربات القلب وتبلد أصوات القلب:

4) انخفاض في تدفق الدم عبر الشريان الأورطي الصاعد و الشريان الرئويوخفض S.\D:

5) زيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الصغيرة وانخفاض في مقاومة الأوعية الدماغية:

6) تقليل التردد والعمق حركات التنفس، و النشاط الحركيالجنين:

7) التنمية اضطرابات التمثيل الغذائي(الحماض، فرط بوتاسيوم الدم، الخ). التشخيص:

1) التسمع - الصمم وانخفاض وتيرة SS. اضطراب الإيقاع:

2) فحص دم الجنين - الحماض، انخفاض البول؛، زيادة Pso ؟:

3) دراسة مراقبة القلب:

العلامات الموثوقة لنقص الأكسجة لدى الجنين هي: بطء القلب. عدم انتظام ضربات القلب، التباطؤ المتأخر خارج الانقباضات: في الحالات الشديدةينخفض ​​معدل ضربات قلب الجنين في ذروة الانقباض أو بعد 30 إلى 60 ثانية من بدايته إلى 80-60 نبضة في الدقيقة:

4) حمل الأكسجين (الجنين الذي يعاني من نقص الأكسجة الحاد يستجيب للتقلبات في مستوى دم الأم عن طريق تغيير معدل ضربات القلب):

يعتبر الاختبار إيجابيًا في الحالات التي يزداد فيها معدل ضربات قلب الجنين عند ذروة الأوكسجين الأمومي مع راد القلب، وينخفض ​​مع عدم انتظام دقات القلب:

من المؤشرات غير المواتية للجيل وجود تقلب في معدل ضربات قلب الجنين لأكثر من 15 نبضة في ومضة. وخاصة استمرار بطء القلب:

في الحالات التي لا يؤدي فيها استنشاق الأكسجين إلى زيادة البولون؛ في دم الجنين يكون تشخيصه غير مواتٍ. التكتيكات والعلاج:

1. تحسين تدفق الدم إلى الرحم :

يجب على النساء في المخاض مع الاشتباه في نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين أن يستلقين على جانبهن:

في علامات واضحةيتطلب نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين حقن السوائل في الوريد للمرأة أثناء المخاض. لو العلاج بالتسريب\ يتم تنفيذها، ويجب تعزيزها:

مع التباطؤ المتأخر في معدل ضربات قلب الجنين، يكون تسريب محلول رينجر اللاكتاتي أو محلول ملحي مفيدًا أحيانًا للتعويض عن الانخفاض في حجم الدم:

استرخاء الرحم، ووقف إعطاء الأوكسيجوسين (إذا تم إعطاؤه)، وإعطاء الريتودرين. com.pargusisthena. أنا إينبراكسا.