نذير الولادة. الفترة التمهيدية. فترة أولية عادية. مرحلة كامنة طويلة. مدة الفترة الأولية المرضية. مسببات العيادة في الفترة الأولية

يمكنهم المضي قدمًا بطرق مختلفة. ومع ذلك، منذ العصور القديمة، عرفت كل من النساء في المخاض ومن يساعدهن قاعدة واحدة: "لا ينبغي أن تشرق الشمس على المرأة في المخاض مرتين". يتأثر الوقت اللازم للولادة بشكل كبير بوجود أو عدم وجود فترة أولية.

تمهيديهي فترة من الحمل الطبيعي الكامل، يحدث خلالها ألم غير مستقر في شدته وتكراره. إنها تشبه الانقباضات ويتم "خلعها" بنفس الطريقة - في أسفل البطن وأسفل الظهر. ومع ذلك، على عكسهم، فإن آلام الفترة الأولية، غير المستقرة في المدة، لا تفتح بلعوم الرحم.

كم تستمر هذه الفترة؟ عادة تمهيدييختلف باختلاف الولادة: الأولى - حتى 8 ساعات، المتكررة - حتى 6 ساعات، وفي الوقت نفسه هناك اختلافات - على سبيل المثال، المرحلة الأولية إما تتحول إلى انقباضات أو تتوقف. وفي الحالة الثانية، قد يعود الألم خلال يوم واحد أو بعد يومين.

كيفية التمييز بين بداية "العمل الحقيقي"؟

ويسترشد الخبراء بهذه المعايير.

• تقلصات مؤلمة.
• تسبب كل نوبة لاحقة من الانقباضات المزيد من الألم، أو نفس شدة التأثير.
• أثناء الانقباضات التي تسبق المخاض، لن تتمكني من التحدث.
• يتغير تنفس الأم الحامل بشكل ملحوظ أثناء الانقباضات.
• هناك ميل ملحوظ لتقليل الوقت بين الانقباضات.
• كل انقباض لاحق يكون أطول من الانقباض السابق، والاستحمام لا يهدئ الأم ولا يقلل من تكرار الانقباضات.
• على عكس الألم الأولي، لا تسمح لك الانقباضات بممارسة الأعمال التجارية، فالرحم المنغم يجبرك على البحث عن نقطة ارتكاز.

كيف تتم الولادة في الولايات المتحدة الأمريكية؟

كقاعدة عامة، إذا كان لديك أدنى شك، فمن المقبول تمامًا أن تأتي إلى قسم الطوارئ، وسوف يقومون بفحصك في مركز الولادة أو المستشفى، وبعد ذلك سيشرحون لك الوضع الحالي. إذا كان الاتساع أقل من 2 سم، ولا يُتوقع حدوث مضاعفات للأم والجنين، كقاعدة عامة، تُنصح الأمهات بالانتظار. توصية متكررة- النوم في المنزل أو المشي (على عكس مستشفيات الولادة الروسية، حيث يتم إرسال النساء في كثير من الأحيان إلى قسم ما قبل الولادة).

بعد التشاور مع الطبيب (طبيب أمراض النساء والتوليد)، يتلقى الكثيرون توصية للحضور إلى مستشفى الأمومة مع العمل النشط بالفعل، والذي يتميز بمظاهر منتظمة.

ما هي الفترات الموجودة عموما؟

يمكن أن تكون كل من الفترات التحضيرية والتمهيدية طبيعية أو مرضية. من الناحية الفسيولوجية، يتم "تحفيز" المخاض فقط من خلال ما يسمى بالمهيمن العام. وهذا رد فعل بيولوجي للجسم، لإعلامه بأن الأم جاهزة لعملية الولادة.

يخصص الأطباء فترة 2-3 أسابيع قبل ولادة الطفل لتشكيل مثل هذا المسيطر. خلال هذه الفترة التحضيرية تظهر علامات - نذير الولادة. ثم، من الفترة التحضيرية، تنتقل الأمهات إلى الفترة الأولية، والتي تنتقل بسلاسة إلى الولادة.

نذير الولادة هي:

• ينزل الجزء الظاهر من الجنين، وكذلك قاع الجنين. يتم تشكيل الجزء السفلي من الرحم.
• ينخفض ​​​​وزن الجسم (حتى 1 كجم).
• يزداد تواتر التبول.
• ظهور إفرازات مخاطية وإفرازات مهبلية.
• يتم الشعور بألم معتدل في منطقة العجز والحرقفي وأسفل الظهر وبالطبع في أسفل البطن.
• وتسمى الانقباضات المميزة للرحم بانقباضات براكستون هيكسوم، والتي اكتشفت علاقتها بالتحضير للفترة الأولية.

كلما طالت المدة، كلما حدثت عمليات تسريح العمال في كثير من الأحيان. لذلك، يصلون إلى انقباض واحد كل 10 دقائق في الأسبوع 40.

بعد ملاحظة هذه العلامات، ستفهمين من خلال عدم انتظام الانقباضات وانخفاض تواترها أنك تمر بفترة مهمة، ولكن قد تمر عدة أيام أو حتى المزيد من الوقت قبل الولادة. بعد كل شيء، ليس من قبيل الصدفة أن المصادر الأجنبية هي الفترة الأولية التي توصف بأنها "ولادة كاذبة". وهذا يعني أن كل أم بحاجة إلى الاهتمام بمظاهر جسدها.

تصف المصادر الطبية أيضًا أنه خلال المسار الفسيولوجي للحمل، لا يتم ملاحظة هذه الفترة سريريًا عمليًا. في الأساس، أثناء الولادة الأولى، وفي كثير من الأحيان أثناء الولادة اللاحقة، لا تسبب تقلصات معينة في عضلات الرحم الألم ولا تسبب أي إزعاج.

في الوقت نفسه، فإن أحاسيس الألم المعتدلة اللاحقة (وهذا ما يتم ملاحظته في 70٪ من الأمهات اللاتي لديهن فترة أولية طبيعية "غير محسوسة") تجعل من الممكن تحديد بداية الدورة الشهرية المنتظمة بشكل موثوق نشاط العمل.

أ. G. Savitsky الفترة التمهيدية المرضية

معهد البحوث

أمراض النساء والتوليد

هم. D.O.Oto RAMS، سانت بطرسبرغ

■ يبدو أن الفترة الأولية المرضية (PPP) هي مشكلة توليدية حقيقية، والتي لا تزال أسبابها غير واضحة. تكمن دراسة ميزات حدوثه ودورته في إمكانية التنبؤ بأمراض خطيرة أثناء الولادة (تشوهات المخاض، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وما إلى ذلك). هناك نسخة منخفضة التوتر من PPP، حيث يتم تنشيط المكون الطوري لانقباض الرحم، ونسخة مفرطة التوتر، حيث تكون الزيادة في نغمة عضل الرحم مميزة. على أي حال، فإن مثل هذا المرض يتطلب العلاج، حيث يتم تنظيم النشاط الانقباضي للرحم بأدوية حال للمخاض (3-محاكيات الأدرينالية، حاصرات قنوات الكالسيوم)، ويتم اتخاذ تدابير لتسريع نضج عنق الرحم (البروستاجلاندينات من المجموعة ب)، يتم تطبيع الحالة النفسية الجسدية للنساء الحوامل (النوم الدوائي، العلاج الطبيعي ). من الضروري إجراء تقييم ديناميكي للدورة الرحمية المشيمية وحالة الجنين باستخدام CTG والموجات فوق الصوتية والدوبلر. في حالة دورة طويلة من PPP (أكثر من 5 أيام) وفشل التدابير العلاجية، يوصى بالولادة بعملية قيصرية. مطلوب مزيد من الدراسة للمشاكل الناشئة

ودورة الشراكة بين القطاعين العام والخاص باستخدام تقنيات التشخيص الحديثة التي تمنع حدوث مضاعفات أثناء الولادة.

■ الكلمات الدالة: شذوذ العمل، الفترة الأولية، نقص الأكسجة الجنين، الدورة الدموية الرحمية

ومن المعروف أنه في الأسبوعين الأخيرين من الحمل الذي يحدث من الناحية الفسيولوجية، الجهاز التناسليتحدث تحولات شكلية مهمة ضرورية للانتقال الطبيعي من الحمل إلى الولادة والمسار الطبيعي اللاحق للمخاض. في الأدب التوليدي، تسمى هذه الفترة الأولية (التحضيرية). لقد ثبت أن أهم التغييرات تحدث في الحالة الوظيفية لعضل الرحم، وديناميكا الدم في الرحم، والحالة الوظيفية لعنق الرحم. لقد وجد أنه مع اقتراب موعد الولادة التقويمي، بدءاً من الأسبوع 37-38 من الحمل، وذلك بسبب تنشيط خصائص المستقبل الميكانيكي للخلايا العضلية العضلية الرحمية والإزالة التدريجية للحصار الأدرينالي P لخلايا العضلات الملساء، فإن النغمة الأساسية للخلايا العضلية الملساء تتحسن. زيادة استثارة عضل الرحم وحساسيته للتأثيرات الانقباضية، مما يؤدي إلى تقلصات النساء الحوامل، اللازمة لتنظيم التدفق الوريدي من الرحم، وتتحول تدريجياً إلى تقلصات عضلات الرحم، والتي تسببها آلية تنظيم ضربات القلب المنشطة للخلايا العضلية. تؤدي زيادة النغمة القاعدية لعضل الرحم إلى زيادة تعقيد التصريف الوريدي للرحم، خاصة من أوردة الدائرة الرحمية المشيمية، والتي تتأثر شدتها أيضًا بتغير شكل الرحم بعد نزوله، مما يزيد من ضغطه. الجدار الخلفي على الوريد الأجوف السفلي. مع زيادة التغيرات في الحالة الشكلية لعضل الرحم وديناميكيات الدم في الرحم، تزداد التحولات المحددة للغاية في قاعدة الكولاجين ونظام الأوعية الدموية في عنق الرحم، مما يشير إلى "نضوجه". اتضح أنه كلما اقترب تاريخ الميلاد التقويمي، كلما شعرت المرأة الحامل بانقباضات الرحم، كلما كانت التغييرات أكثر وضوحًا في الحالة المورفولوجية الوظيفية لعنق الرحم، وخاصة في نظام الأوعية الدموية. يزيد نظام الأوعية الدموية في عنق الرحم بشكل حاد من عدد الضفائر الوريدية الجيبية الخاصة وتفعيل التحويلات الشريانية الوريدية التي لم تكن تعمل سابقًا. كقاعدة عامة، بحلول هذا الوقت، يتم تثبيت الجزء المعروض من الجنين عند مدخل الحوض.

لقد لاحظ أطباء التوليد منذ فترة طويلة أنه إذا لم تظهر علامات مميزة للسير الطبيعي للفترة الأولية في آخر 10 إلى 14 يومًا من الحمل أو كانت هذه العلامات ذات طبيعة مرضية مختلفة، فإن الولادة غالبًا لا تحدث في الوقت المحدد أو تكتسب في البداية الطابع المرضي. بمعنى آخر، فإن المسار المرضي للفترة الأولية يحدد مسبقًا المسار المرضي للولادة القادمة. علاوة على ذلك، من المعروف اليوم أن المسار المرضي للفترة الأولية يشكل تهديدا لصحة الأم وخاصة الجنين. هكذا تمت صياغة فكرة الفترة الأولية المرضية (PPP).

مجلة أمراض النساء "أمراض النساء"

المجلد 11 العدد 2/2003

في طب التوليد المنزلي، يعتبر تعادل القوة الشرائية مرضًا ناجمًا عن خلل في النشاط الانقباضي للرحم. وباعتباره متغيرًا تصنيفيًا لهذا المرض، فقد تم تضمينه في جميع التصنيفات المحلية الحديثة تقريبًا لنشاط انقباض الرحم. في الأدبيات التوليدية الأجنبية، لا يوجد مفهوم PPP كنوع مستقل من أمراض انقباض الرحم. يعتبر التنشيط المبكر لنشاط انقباض الرحم أثناء فترة الحمل الكاملة مجرد شكل من أشكال "المخاض الكاذب" أو كعلم أمراض للمرحلة الكامنة من المخاض التي بدأت. على أية حال، في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X، لا يظهر تعادل القوة الشرائية على الإطلاق كمرض محدد في نهاية فترة الحمل الكاملة. لا تحتوي العناوين 047.1 (الانقباضات الكاذبة التي تبدأ من الأسبوع 37 الكامل من الحمل) و047.9 (الانقباضات الكاذبة غير المحددة) على خصائص فيزيولوجية مرضية واضحة ولا يمكن مقارنتها بشكل مناسب بأفكارنا حول الفيزيولوجيا المرضية والأعراض المرضية. أهمية سريريةتعادل القوة الشرائية.

وفقًا للكتب المدرسية الحديثة وأدلة التوليد، تتميز الشراكة بين القطاعين العام والخاص على النحو التالي:

1. انقباضات الرحم التحضيرية قبل الولادة مؤلمة، وتحدث ليس فقط في الليل، ولكن أيضًا أثناء النهار، وهي غير منتظمة ولا تتطور إلى المخاض لفترة طويلة. ويمكن أن تتراوح مدة الشراكة بين القطاعين العام والخاص من 24 إلى 240 ساعة، مما يحرم المرأة من النوم والراحة.

2. لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم.

3. زيادة استثارة ونبرة الرحم بشكل مفرط.

4. لا يتم ضغط الجزء المعروض من الجنين على مدخل الحوض.

5. بسبب فرط التوتر في الرحم، فإن ملامسة الجزء المعروض والأجزاء الصغيرة أمر صعب.

6. تكون انقباضات الرحم لفترة طويلة رتيبة: لا يزيد تواترها ولا تزيد قوتها.

7. اضطراب الحالة النفسية والعاطفية للحامل.

وبالتالي، فإن أهم علامات PPP هي التنشيط المبكر للنشاط الانقباضي للرحم، وهو أمر مرضي في المقام الأول، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية الرحمية، واستنفاد القدرات التعويضية للجنين مع التطور اللاحق لظروف نقص الأكسجة. درجات متفاوتهالشدة والتغيرات في الحالة النفسية الجسدية للمرأة الحامل مما يؤثر بشكل كبير على السلوك

حامل. من المهم جدًا أن تتطور الانقباضات المرضية لعضلات الرحم على خلفية عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج" بشكل كافٍ ولا تؤدي إلى تغييرات هيكلية. وبعبارة أخرى، فإن النشاط الانقباضي للرحم أثناء الشراكة بين القطاعين العام والخاص غير فعال في المقام الأول.

لا ينظر جميع الأطباء إلى التسبب العام في تعادل القوة الشرائية ومكوناته الفردية بنفس الطريقة، والذي يصاحبه حتماً خصائص سريرية وفيزيولوجية مرضية مختلفة لـ تعادل القوة الشرائية. في الآونة الأخيرة، تم تحديد متغيرين سريريين وممرضيين لـ PPP، يعتمدان إما على خلل وظيفي منخفض التوتر في الرحم، أو على العكس من ذلك، خلل وظيفي في ارتفاع ضغط الدم الأولي في الرحم.

قد يكون خلل الرحم منخفض التوتر الأولي مصحوبًا بتطور الشكل السريري والمرضي التالي لـ PPP: غالبًا ما تتناوب الانقباضات بعد 5-7 دقائق وتستمر 25-35 ثانية. تكون الانقباضات غير مؤلمة عند النساء البكر، ولكنها تكون مصحوبة أحيانًا بألم عند النساء متعددات الولادة. في كثير من الأحيان، على خلفية الانقباضات، يزداد النشاط الحركي للجنين. يمكن أن تستمر هذه الانقباضات لعدة ساعات وهي السبب الرئيسي الذي يدفع المرأة الحامل لزيارة الطبيب. في حوالي 1/3-1/4 من النساء الحوامل، قد يتوقفن تلقائيًا، وبعد بضع ساعات من الغياب، يستأنفن مرة أخرى. أثناء الفحص يلاحظ الطبيب أن عنق الرحم غير جاهز للولادة وأن الجزء المقدم متحرك فوق مدخل الحوض. مع تصوير الرحم الخارجي لدى هؤلاء المرضى، يتم تسجيل الانقباضات المنتظمة إلى حد ما (1.5-2 انقباضة لكل 10 دقائق)، والتي يمكن أن تستمر لعدة ساعات دون أي تأثير على عنق الرحم، أي لا يحدث "نضج" عنق الرحم والجزء المجيء يبقى الجنين متحركاً فوق مدخل الحوض. عادة، لا تتغير حالة الجنين وفقا لتخطيط القلب. لا يوجد سوى زيادة طفيفة في نشاطه الحركي. التسبب في ضعف الرحم الأولي منخفض التوتر لا يزال غير واضح. هناك رأي مفاده أنه على خلفية تنشيط المكون الطوري للانقباض، فإن المكون المنشط المنخفض لنشاط الرحم ليس له التأثير اللازم على ديناميكا الدم في الرحم ولا يسمح للانقباضات بتنفيذ عمل النضج والنضج. تنعيم عنق الرحم. في كثير من الأحيان، يكون هذا النوع من تعادل القوة الشرائية معقدًا بسبب تمزق السائل الأمنيوسي المبكر.

نظرًا لأنه في المرحلة النهائية من تعادل القوة الشرائية مع متغيره منخفض التوتر، أي في مرحلة الدخول في المخاض، فمن الصعب جدًا التمييز بين تعادل القوة الشرائية والضعف الأساسي في العمل، كما

■ مجلة أمراض النساء والتوليد المجلد LH العدد 2/2003

البديل من التطور الأولي لضعف الرحم ناقص التوتر. من وجهة نظر سريرية، يعتبر مثل هذا المرض بمثابة تعادل القوة الشرائية.

يُعرف أيضًا متغير آخر لتطور الأحداث - قبل وقت قصير من تاريخ الميلاد التقويمي، في أغلب الأحيان 12-24 ساعة، تبدأ المرأة الحامل في تجربة وزيادة تواتر انقباضات الرحم تدريجيًا، والتي تصبح مؤلمة على الفور. يمكن أن يكون الألم أثناء انقباضات الرحم شديدًا جدًا. يمكن توطينها ليس فقط في أسفل البطن، ولكن أيضًا في العجز وأسفل الظهر. وفي بعض الأحيان، تكون هذه الآلام مصحوبة بآلام الحزام. في كثير من الأحيان، تستمر الأحاسيس المؤلمة - الألم الباهت المميز في أسفل البطن حتى أثناء التوقف بين انقباضات الرحم. ومن المميزات أنه مع ظهور هذه الآلام تتوقف النساء الحوامل عادة عن الشعور بحركة الجنين. يمكن أن تكون الانقباضات نادرة نسبيًا، كل 7-10 دقائق، وتكون قصيرة أو حتى متوسط ​​مدتها 25-35 ثانية. تكون الانقباضات في الغالب ذات سعة منخفضة أو متوسطة، ولكنها تتطور على خلفية النغمة القاعدية العالية في المقام الأول لعضل الرحم. في بعض الأحيان تتجاوز النغمة الأساسية لعضل الرحم 16-18 ملم زئبق. فن. (2.1-2.4 كيلو باسكال). في كثير من الأحيان، يمكن أن تستمر هذه الانقباضات الرحمية لساعات أو حتى أيام. تحرم النساء الحوامل من النوم والراحة. كقاعدة عامة، بغض النظر عن الحالة النفسية العصبية الأولية للمرأة الحامل، تظهر متلازمة القلق وتزداد شدتها بسرعة. تزداد أعراض الوهن بسرعة: تبكي النساء الحوامل بلا انقطاع، ويعبرن عن خوفهن من الولادة القادمة، ويفقدن الثقة في نتائجها الإيجابية، وتظهر علامات عدم التوازن والتهيج. خلال الفحص، عادة ما يلاحظ الطبيب وجود “فرط التوتر” في الرحم، ويكون ملامسة الأجزاء الصغيرة عادة صعبا أو مستحيلا، وعادة ما تكون نبضات قلب الجنين مكتومة. على الرغم من أن النغمة القاعدية للرحم مرتفعة، إلا أن الجزء الظاهر من الجنين غالبًا ما يظل متحركًا فوق مدخل الحوض. عنق الرحم "غير ناضج" أو "غير ناضج بما فيه الكفاية". على الرغم من الساعات الطويلة من النشاط الانقباضي للرحم، إلا أن "نضج" عنق الرحم لا يحدث عادةً: فهو يظل طويلاً، وموقعه غريب الأطوار، وتبقى قناة عنق الرحم ضيقة، وغالبًا ما يسمح نظام التشغيل الخارجي بمرور طرف الإصبع فقط. . بمعنى آخر، يتميز خلل الرحم الأولي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بوجود عنق رحم "غير ناضج" لا يغير شكله. الحالة الوظيفيةعلى الرغم من النشاط الانقباضي طويل الأمد للرحم. مع استمرار النشاط الانقباضي المرضي للرحم من هذا النوع، بعد 8-12 ساعة تظهر علامات تدهور الحالة الوظيفية للجنين - على مخطط القلب

من الممكن تسجيل انخفاض في التذبذبات معدل ضربات القلب- يتم تسجيل إيقاع "رتيب". في الحالات الشديدة، لوحظ تباطؤ معدل ضربات القلب أثناء الانقباضات. أثناء التسمع، يمكن دائمًا ملاحظة أصوات قلب الجنين المكتومة. وفقا لمؤلفين مختلفين، يحدث هذا السيناريو في كثير من الأحيان: من 10 إلى 18٪ من الولادات. هنا، من سمات التسبب في المرض هو تنشيط المكون المقوي لتقلصات الرحم، والذي يحدد النغمة القاعدية العالية لعضل الرحم. هناك سبب للاعتقاد بأن هذا قد يكون بسبب دخول تركيزات كبيرة من الأوكسيتوسين الجنيني إلى مجرى الدم المحلي، والذي يتراكم في الخزانات الوريدية المكتظة بالرحم، مما يزيد من مدة عمل الهرمون ويعزز تأثيره على الخلايا العضلية. [18، 22].

هناك اقتراحات في الأدبيات بأن تعادل القوة الشرائية هو نوع من التعبير المعمم عن التناقض بين درجة استعداد الأم والجنين للولادة. ويرتبط تطورها أيضًا بخصائص الحالة النفسية الجسدية للنساء الحوامل، مع فرط نشاط الجهازين الأدرينالي والكوليني، وحتى مع تأثير عوامل الطقس المختلفة على المرضى الذين يعانون من حساسية الطقس.

الآن هناك أسباب جدية لافتراض أن الدور الرئيسي في إطلاق العنان لنشاط الرحم المرضي ينتمي إلى مجمع المشيمة الجنينية ويعتمد إلى حد كبير على خصائص عمل هذا المجمع ومكوناته. ومع ذلك، من الصعب حاليًا الإجابة على السؤال حول سبب تنشيط عضل الرحم قبل الأوان وما هي العوامل الخلطية والكيميائية الحيوية التي تلعب دورًا رائدًا هنا.

لقد وجدت العديد من الدراسات تغيرات في الحالة الهرمونية والنباتية والكيميائية الحيوية للنساء الحوامل المصابات بتعادل القوة الشرائية [1، 3، 4، 5، 8، 9، I، 14، 16، 17، 19، 21، 23، 25، 26، 31]. من بينها، لوحظت زيادة في مستوى الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم، وانخفاض في نشاط أستيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء، وزيادة في محتوى البريكاليكرين، وانخفاض في نشاط ATPase للميوسين. حماية مضادة للأكسدة، غلبة مسار تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز، زيادة مستويات السيروتونين والهستامين، نقص كلس الدم. كل هذا يمكن أن يساعد في زيادة استثارة ونبرة الرحم، ومع ذلك، فإن هذه البيانات لا تقدم بعد معلومات مهمة سريريًا لتحليل مسار الشراكة بين القطاعين العام والخاص. في تقييم استعداد جسم المرأة الحامل للولادة، تتم مناقشة إمكانية تحديد مستوى فبرونكتين الجنين في مسحات عنق الرحم والمهبل على نطاق واسع. يحاول الباحثون الغربيون في كثير من الأحيان استخدام

مجلة أمراض النساء 11 أمراض النساء المجلد الثاني العدد 2/gooz

هذا الاختبار في تقييم النساء ذوات الولادة المبكرة المهددة، ولكن كتقنية تشخيصية لـ PPP هذه الدراسةقد يكون واعدا.

من الممكن أن يكون التنشيط المبكر للنشاط الانقباضي للرحم مرتبطًا بطريقة أو بأخرى بتغيير في التوازن المحلي للرحم، ولا سيما الهرموني - ظهور استراديول الدم النسبي، والذي من الواضح أنه ليس من أصل جنيني مشيمي. زيادة تركيز استراديول في مجرى الدم المحلي للرحم يمكن أن يخفف أو يساعد في تخفيف الحصار بيتا الأدرينالي على عضل الرحم.

من بين العوامل المحفزة، تتم مناقشة دور بروتين الهيموبروتين المرتبط بالأكسجين - الميوغلوبين في السائل الأمنيوسي، والذي يظهر في الدم فقط أثناء تلف نقص الأكسجة والصدمة للخلايا العضلية. تشير البيانات المقدمة إلى أن الميوجلوبين يحفز تخليق البروستاجلاندين في أغشية الجنين. يمكن أن يعمل الميوجلوبين كمورد للأكسجين الجزيئي اللازم لعمل البروستاجلاندين سيكلوأوكسيجيناز، ومن الممكن حدوث تغيير مباشر في تكوين إنزيم الفسفوليباز A2 تحت تأثير الميوجلوبين. على ما يبدو، فإن مركزية الدورة الدموية للجنين، المصحوبة بانخفاض تدفق الدم في عضلاته الهيكلية، يؤدي إلى زيادة إطلاق الميوجلوبين في دم الجنين ثم إفرازه في البول إلى السائل الأمنيوسي. في هذا الجانب، هناك حقائق مثيرة للاهتمام حول العلاقة بين تعادل القوة الشرائية وقصور المشيمة، والتي يعتبرها مؤلفو هذا الافتراض السبب الرئيسي لتطور تعادل القوة الشرائية. وعلاوة على ذلك، فإن جميع المظاهر السريرية والمرضية للتعادل القوة الشرائية هي المظاهر الخارجيةاضطرابات تدفق الدم في الرحم. ومع ذلك، يتذكر أطباء التوليد أن تنظيم تدفق الدم الرحمي المشيمي يتأثر بشكل حاسم بنبرة عضل الرحم. هناك بيانات عن دور هرمونات مجمع الجنين المشيمي في التخليق الحيوي للمواد النشطة بيولوجيا مع عمل مقوي لتوتر الرحم (السيروتونين، أستيل كولين، البروستاجلاندين). من المحتمل أن يكون دور الأوكسيتوسين الجنيني في تطور مجموعة الأعراض المرضية مهمًا. إذا زاد في الوقت نفسه محتوى الأوكسيتوسين الجنيني في مجرى الدم المحلي للرحم، والذي من المعروف أن له تأثير أقل على المكون المنشط للتقلص الطوري للرحم، ولكن له تأثير واضح على آلية تنظيم ضربات القلب للخلايا العضلية. ، فيمكن استخدام هذه العوامل لشرح التنشيط المبكر للنشاط الانقباضي التلقائي للخلايا العضلية.

المكون الثاني من مجمع أعراض PPP هو عدم نضج عنق الرحم، والذي لا يتغلب عليه

مع انقباضات الرحم. هناك العديد من العوامل التي تشارك في نضوج هذا الأخير، بما في ذلك البروستاجلاندين، الريلاكسين، التي تساهم في تدهور الكولاجين وتراكم السوائل. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، تم اكتشاف حقيقة تطور تكوين الأوعية الدموية الخاصة في عنق الرحم الناضج، مما يحوله عمليا إلى جسم كهفي. لا يمكن إثبات هذه الحقيقة عن طريق الجس. يبدو أن دورها في نضوج وفتح عنق الرحم مهم وله ما يبرره في مذاهب الدورة الدموية الحديثة لتقلص الرحم. من الممكن أن نفترض أن تقييم اتساق عنق الرحم وحده غير كافٍ على ما يبدو، الأمر الذي ربما يكمن وراء خيارات مختلفة لتطوير الأحداث، بما في ذلك مع الشراكة بين القطاعين العام والخاص، مع طبيعة مماثلة ظاهريًا لنضج الأخير.

تم تحديد الاضطرابات النفسية الجسدية الواضحة وعدم التوازن العصبي النباتي الذي لوحظ في تعادل القوة الشرائية من قبل العديد من الباحثين، ولكن الطبيعة الأولية أو الثانوية لهذه التغييرات، وكذلك قيمتها التشخيصية، لم يتم تحديدها بشكل كامل وتتطلب المزيد من البحث. علاوة على ذلك، فإن فكرة PPP باعتبارها متلازمة عصبية نباتية تتطور نتيجة لخلل في المراكز اللاإرادية العليا للجهاز العصبي المركزي لا يمكن إنكارها. ومع ذلك، فمن الواضح أن الاضطرابات النفسية الجسدية يمكن أن تؤدي إلى تغييرات في ديناميكا الدم والتأثيرات العامة والإقليمية نغمة الأوعية الدموية، تغيير ديناميكا الدم الرحمية. وفي هذا الصدد، فإن إدراج الاختبارات النفسية والنفسية الجسدية في نظام فحص المرضى الذين يعانون من تعادل القوة الشرائية أمر مبرر وضروري. يمكن تحديد مستوى القلق باستخدام طرق اختبار بسيطة وعملية وفقًا لطرق SAN-TUV وSpielberg-Khanin وNemchin وغيرها.

اتبعت قضايا تطوير طرق علاج الشراكة بين القطاعين العام والخاص بشكل رئيسي مسارًا تجريبيًا للتنمية، قبل البحث العلمي في هذا المجال. على مدى العقود الماضية، كان من الممكن إيجاد مخططات عملية لتصحيح الشراكة بين القطاعين العام والخاص، والتي تساعد في بعض الحالات على إيجاد طريقة للخروج من الوضع المرضي الناشئ. ومع ذلك، يحتوي كل دليل على توصية بالولادة بعملية قيصرية إذا فشلت جميع التدابير. وهذا، من ناحية، يشير إلى صعوبة تصحيح الظواهر الناشئة؛ ومن ناحية أخرى، فإنه يشير إلى وجود قيود معينة على معرفتنا حول التسبب في تعادل القوة الشرائية. يمكن صياغة الأسئلة الرئيسية التي يتعين على طبيب التوليد حلها عند علاج هؤلاء النساء الحوامل على النحو التالي:

■ مجلة طب التوليد "العناية بالمرأة المجلد السادس العدد 2/2003

1. إزالة نشاط الرحم المرضي.

2. استخدام التدابير الرامية إلى النضج السريع لعنق الرحم.

3. تطبيع التوازن الخضري والأوعية الدموية والتصحيح النفسي.

لحل المشكلة الأولى، يتم الآن استخدام العلاج الحال للمخاض على نطاق واسع استنادًا إلى استخدام محاكيات بيتا الأدرينالية (جينيبرال، بارتوسيستين، بريكانيل، وما إلى ذلك)، والتي يتم دمج تأثيرها جيدًا مع استخدام مضادات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، إيزوبتين). ، كارديزيم، الخ). إنهم لا يحفزون عمل بعضهم البعض فحسب، بل يزيلون أيضًا التأثير السلبي للتوقيت الزمني لمحاكاة p. هناك تقارير عن استخدام مضادات مستقبلات الأوكسيتوسين؛ تأثيرها أكثر كفاية، لكنه يختلف قليلاً فقط عن تأثير مقلدات p. في النساء الحوامل مع موانع لاستخدام مقلدات r (أمراض القلب، فرط نشاط الغدة الدرقية، السكريوما إلى ذلك) من الممكن استخدام كبريتات المغنيسيوم ومضادات الكولين م ومضادات الكالسيوم والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمواد الفعالة في الأوعية والأيض (إنستينون). يوصي بعض المؤلفين بإضافة التسكين الكهربائي والاسترخاء الكهربائي للرحم إلى العلاج المعقد. من الجيد إضافة مضادات التشنج والفيتامينات والمسكنات إلى العلاج. وبالتالي، يتم تحقيق إزالة نشاط الرحم المرضي، وتطبيع النغمة الأساسية للرحم، وتحسين ديناميكا الدم الرحمية. في كثير من الأحيان، تصبح الانقباضات الأولية بعد حل المخاض ذات طبيعة فسيولوجية وتدخل المرأة في المخاض. ومع ذلك، تؤكد العديد من الدراسات أنه مع العمل لفترات طويلة، خاصة على خلفية تعادل القوة الشرائية، فإن النسبة المئوية لحالات الشذوذ في العمل تزيد بشكل كبير، والتي تتميز بالضعف وعدم تنسيق العمل. ومن الضروري توقع مثل هذه المضاعفات واتخاذ التدابير اللازمة لتصحيحها في وقت مبكر.

صحيح أنه بمساعدة حل المخاض ليس من الممكن دائمًا تحقيق النتيجة المرجوة ومن المستحسن في خطوات متوازية محاولة تحقيق نضج سريع لعنق الرحم. ليست كل الطرق (الاستروجين، مضادات التشنج) مثالية للاستخدام في الشراكة بين القطاعين العام والخاص. الهدف الرئيسي هو تحقيق النضج السريع لعنق الرحم وليس له تأثير محفز كبير على عضل الرحم. من بين الطرق الأكثر شيوعًا، يعتبر الاستخدام الموضعي للبروستاجلاندين E2 هو الوسيلة الأمثل لتحقيق الشروط المذكورة أعلاه. ويتحقق عملهم الرئيسي في شكل تدهور

تعزيز الكولاجين في عنق الرحم وتأثير محفز طفيف على عضل الرحم. يكون استخدام البروستاجلاندين أكثر فعالية في شكل مواد هلامية - جل بريبيديل، وعنق الرحم، والتي يتم إدخالها في القبو المهبلي الخلفي. لا ينصح بإجراءات مثل بضع السلى، واستخدام الأوكسيتوسين، والبروستاجلاندين P2a بسبب التأثير المحفز الواضح على عضل الرحم، والذي، على خلفية قناة الولادة غير الناضجة، يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض التوليد الشديدة (ضعف الرحم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، انفصال المشيمة المبكر، نقص الأكسجة لدى الجنين، وما إلى ذلك.).

وقد لاحظ العديد من الباحثين من بين طرق علاج تعادل القوة الشرائية عمل إيجابي النوم العلاجيمع استخدام GHB والمسكنات المخدرة والمهدئات. عند الاستخدام العلاج المعقدعند الخروج من النوم، تجد 50 إلى 80٪ من النساء الحوامل أنفسهن في المرحلة الأولى من المخاض. آلية عمل التخدير ليست واضحة تماما، ولكن تحت تأثيره يتم استعادة قوة المرأة الحامل، وتطبيع حالتها النفسية الجسدية، وإزالة النغمة القاعدية العالية المرضية لعضل الرحم، وغالبا ما يحدث نضج متسارع لعنق الرحم.

تختلف مدة العلاج لـ PPP، ولكن يميل معظم الخبراء إلى الاعتقاد بأنه من المستحسن تنفيذ إجراءات العلاج لمدة لا تزيد عن 3-5 أيام، والبدء بعد 6-8 ساعات، خاصة مع أشكال ارتفاع ضغط الدم. يتم تحديد إطار زمني معقول للعلاج من خلال معدل نضج عنق الرحم على خلفية حالة مستقرة ومرضية للجنين. يُنصح بإجراء دراسة دوبلر يومية لتدفق الدم في الرحم. الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ضرورية باستخدام محاليل الجلوكوز والفيتامينات ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة.

يعد الشفاء الذاتي في حالات تعادل القوة الشرائية، خاصة في أشكال ارتفاع ضغط الدم، أمرًا نادرًا، وإذا فشلت التدابير المتخذة، فمن الضروري أحيانًا اللجوء إلى الولادة الجراحية، وهو ما يشير في حد ذاته إلى أن آليات التطور ومسار علم الأمراض قيد الدراسة لا تزال غير واضحة إلى حد كبير وغالباً ما يكون تأثير إجراءات العلاج غير قابل للتنبؤ به. وبالتالي، هناك حاجة ملحة لمزيد من دراسة مشاكل الشراكة بين القطاعين العام والخاص، مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات الجديدة عن فسيولوجيا انقباضات الرحم باستخدام أساليب معقدةتقييم تدفق الدم الرحمي المشيمي، مع توسيع الأفكار حول ماهية "نضج" عنق الرحم وتجسيد معالم هذه العملية.

مجلة أمراض النساء والتوليد المجلد الثاني العدد 2/2003

55 ن "6 84-0461 ■

الأدب

1. أبرامشينكو V. V. الإدارة النشطة للعمل: دليل للأطباء // سانت بطرسبرغ: الأدب الخاص، 1996. - 668 ص.

2. Abramchenko V. V.، Omelyanyuk E. V.، Betoeva E. V. الوقاية من الحالات الشاذة في العمل // Ordzhonikidze؛ إد. أور، 1984 - ص 54.

3. Ailamazyan E. K. التوليد // سانت بطرسبرغ: الأدب الخاص، 2002. - 496 ص.

4. Aylamazyan E.K. رعاية الطوارئ الظروف القاسيةفي ممارسة التوليد// سانت بطرسبرغ: دار النشر H-JI. - إدارة. - 2002. - 430 ص.

5. طب التوليد: كتاب مدرسي للجامعات الطبية // Aylamazyan E.K.، Pashyuva L.P.، P&chinso G.K et al.//الطبعة الثانية، المنقحة. - سانت بطرسبورغ: الأدب الخاص. - 1999. - 494 ص.

6. Voskresensky S. L. تشريح الرحم بالموجات فوق الصوتية الوظيفية // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد وطب الأطفال. - 1994. -

رقم 1. - ص 46-52.

7. Voskresensky S. L. الآلية الحيوية للولادة: نظرية الموجة المنفصلة // مينسك: VK000 “PolyBiG”. - 1996. - 185 ص.

8. غازازيان م.ج. عن البعض الآليات المسببة للأمراضتطور النشاط الانقباضي للرحم // أمراض النساء والتوليد. - 1986. - رقم 1. - ص 31-34.

9. غازازيان إم جي نشاط العمل غير المنسق: إمكانيات التنبؤ والوقاية // الملخص. ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م: 1989. - 41 ص.

10. Gorovenko V.I.، Ivanov A.I. استخدام Partusisten للوقاية من ضعف المخاض لدى النساء مع فترة أولية طويلة // أمراض النساء والتوليد. - 1981. - العدد 11. - ص53-55.

11. Gusarova T. A. ملامح النشاط الانقباضي للرحم في الفترة التحضيرية للولادة // الملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. ل.: 1969. - 20 ص.

12. Gusarova T. A. فترة تحضيرية غير نمطية وبعض ملامح مسار المخاض بعدها // استعداد الجسم للولادة. قعد. وقائع / إد. يو آي نوفيكوف. - ل.، 1978. - ص 95-100.

13. Ivanova I. I. حالة الجنين والمشيمة خلال الفترة التحضيرية الواضحة سريريًا للولادة // الملخص. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. إيفانوفو، 1981. - 24 ص.

14. Kaplenko O. V. المبررات السريرية والدوائية للاستخدام المشترك لمنبهات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم للتحضير للولادة // الملخص. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. سان بطرسبرج - 2001. - 19 ص.

15. Lantsev E. A.، Abramchenko V. V.، Omelyanyuk E. V. التخدير العلاجي خلال الفترة التحضيرية غير النمطية كوسيلة لتطبيع النشاط الانقباضي للرحم أثناء الولادة // استعداد الجسم للولادة. قعد. وقائع / إد.

يو آي نوفيكوف. - ل.، 1978. - ص 100-102.

16. Mengal E. V. علاج الفترة الأولية المرضية بالأدوية الفعالة في الأوعية

17. Omelyanyuk E. V. الخصائص السريرية والفسيولوجية للنشاط مقلص للرحم في الفترة الأولية والتكتيكات الحديثة للحمل خلال ذلك // الملخص. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. ل.، 1974. - 34 ص.

18. Orlov V.I.، Pogorelova T.N.، Melkonova K.Yu بيانات جديدة عن دور الجنين في بدء المخاض // أمراض النساء والتوليد. - 1991. - العدد 12. - ص26-27.

19. راسكوراتوف يو.ف. شذوذات المخاض (ملامح التسبب في المرض والصورة السريرية والعلاج اعتمادا على طبيعة الفترة الأولية)// ملخص الأطروحة. ديس. ... وثيقة. عسل. العلوم، سانت بطرسبرغ، 1995. - 32 ص.

20. Savitsky G. A. الميكانيكا الحيوية لتوسع عنق الرحم أثناء الولادة // تشيسيناو: STIINTSA. - 1988. - 112 وحدة؛ إد. الثاني. SPB: إلبي. - 1999. - 112 ص.

21. Savitsky G. A.، Savitsky A. G. الميكانيكا الحيوية لانقباضات العمل الفسيولوجية والمرضية // سانت بطرسبرغ: ELBI. - 2003. - 287 ص.

22. Serov V.N.، Salov I.A.، Burlev V.A.، Marinikhin D.N. دور الأوكسيتوسين الجنيني في تحريض انقباض الرحم // النشرة الروسية لأطباء النساء والتوليد. - 2001. - ت 1. - رقم 1. - ص 15-18.

23. Sidorova I. S. فسيولوجيا وعلم أمراض المخاض. م: ميدبريس. - 2000. - 311 ص.

24. Fadeeva N. I.، Remneva O. V.، Garanina T. S.، Selivanov E. V. خصائص مجمع الجنين المشيمي لدى النساء ذوات الفترة الأولية المرضية // نشرة الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء. - 1996. - العدد 3. - ص27-30.

25. Chernukha E. L.، Malgazhdarova B. S. الفترة الأولية // أمراض النساء والتوليد. - 1990. - العدد 9. - ص12-14.

26. Chernukha E. L. كتلة عامة//موسكو، 1999. - 534 ص.

27. Di Stefano L، Carta G، Di Paolantonio L، Palermo P، Moscarini M. الولادة المبكرة: القيمة التنبؤية للفيبرونكتين الجنيني عنق الرحم المهبلي. كلين إكسب أوبستيت جينيكول. 1999; 26 (3-4): 187-9.

28. Eganhouse D. J. دراسة مقارنة للمتغيرات التي تميز المخاض الكاذب عن المخاض المبكر.//J Perinatol 1991 Sep; 11 (3): 249-257.

29. Keresztes P.، Ayers J.، Menon K.، Romani G. مقارنة بين مستويات هرمون الاستروجين المحيطي والرحمي والحبلي والبروجستيرون لدى النساء المخاض وغير المخاض في فترة الحمل // The J. للطب التناسلي. - 1988. - المجلد. 33. - ن 8. -

30. Longer B، Boudier E، Schlaeder G. فيبرونكتين الجنيني عنق الرحم والمهبل: القيمة التنبؤية أثناء المخاض الكاذب // Acta Obstet Gynecol Scand 1997 Mar؛ 76 (3): 218-221.

31. منصوري أ، تاجروني أ، الربيعي جي، بوب إس، جامير جي، تريبالات إس. هل الفيبرونكتين الجنيني اختبار صالح للتنبؤ بالولادة المبكرة // وسائل منع الحمل فيرتيل سيكس 1997 مايو؛ 25 (5): 380-384.

الفترة التمهيدية المرضية

■ الملخص: تمثل الفترة الأولية المرضية (PPP) مشكلة توليدية حقيقية، لا يزال التسبب فيها حتى النهاية غير واضح. دراسة سيئة لميزات حدوثه والاحتمال الحالي للتنبؤ بأمراض خطيرة أثناء المخاض (شذوذ النشاط الجيني، نقص الأكسجة لدى الجنين، وما إلى ذلك). يتم التمييز بين المتغير منخفض التوتر PPP، الذي يتم فيه تنشيط مكون اللفافة في بناء الرحم، والمتغير مفرط التوتر، الذي تزيد فيه نغمة عضل الرحم المميزة. في أي نوع من الأمراض المماثلة يتطلب العلاج، لأن ما يتم تنظيم نشاط بناء الرحم عن طريق الاستعدادات القولونية، يتم تنظيمه لتسريع نضج عنق الرحم (البروستوجلاندينات من المجموعة E)، ويتم تطبيع الحالة النفسية الجسدية للنساء الحوامل (حلم الطب) ، العلاج الطبيعي). من الضروري إجراء تقدير ديناميكي لديناميات الدم الرحمية وحالة الجنين. في حالة استمرار تعادل القوة الشرائية لفترة طويلة (أكثر من 5 أيام) وعدم نجاح التدابير الطبية، يوصى بإجراء عملية جراحية قيصرية. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لمشاكل الحدوث والتعادل الحالي بين القطاعين العام والخاص مع جذب تقنيات التشخيص الحديثة، والتي من شأنها أن تسمح بالتنبؤ بالمضاعفات في المخاض.

■ الكلمات الرئيسية: الفترة الأولية المرضية، النشاط الوراثي الشاذ، نقص الأكسجة لدى الجنين، ديناميكا الدم في الرحم والمشيمة

■ مجلة التوليد "رعاية المرأة"

غالبًا ما يسبق شذوذات المخاض تغير في طبيعة الفترة التحضيرية قبل الولادة. في الأدب الأنجلو أمريكي الفترة الأولية المرضيةيسمى "العمالة الكاذبة".

المرضية (ماذا يحدث؟) خلال الفترة الأولية المرضية:

وتتراوح نسبة حدوث هذه الحالة المرضية من 10 إلى 17%، بالتزامن مع كثرة حالات الولادة غير الطبيعية. إذا كانت تقلصات الرحم الطبيعية قبل الولادة غير مرئية سريريًا وغير مؤلمة وتحدث غالبًا في الليل وتؤدي إلى تقصير وتليين عنق الرحم وفتح قناة عنق الرحم بمقدار 2-3 سم، فإن الفترة التحضيرية المرضية (الأولية) تتميز بالتشنج تقلص ألياف العضلات الدائرية في البرزخ ويعكس خلل الرحم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم قبل الولادة.

أعراض الفترة الأولية المرضية:

الفترة الأولية المرضيةتتميز بالعلامات السريرية التالية.

• تكون انقباضات الرحم التحضيرية قبل الولادة مؤلمة، وتحدث ليس فقط في الليل، ولكن أيضًا أثناء النهار، وهي غير منتظمة ولا تتطور إلى المخاض لفترة طويلة. يمكن أن تتراوح مدة الفترة الأولية المرضية من 24 إلى 240 ساعة، مما يحرم المرأة من النوم والراحة.
• لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم ("النضج"). يبقى عنق الرحم طويلًا، وموقعه غريب الأطوار، وكثيفًا، ونظام التشغيل الخارجي والداخلي مغلقان. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه سلسلة من التلال الكثيفة.
• لا يوجد انتشار مناسب للجزء السفلي، والذي (مع عنق الرحم "الناضج") يجب أن يشمل أيضًا الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم. يتم زيادة استثارة ونبرة الرحم.
• لا يتم ضغط الجزء الظاهر من الجنين على مدخل الحوض (في حالة عدم وجود أي تفاوت بين حجم الجنين وحوض المرأة).
• بسبب فرط التوتر في الرحم، فإن ملامسة الجزء المعروض والأجزاء الصغيرة من الجنين أمر صعب.
• تكون تقلصات الرحم رتيبة لفترة طويلة: لا يزيد تواترها ولا تزيد قوتها. سلوك المرأة (إيجابيا أو سلبيا) ليس له أي تأثير عليها (لا يقوي ولا يضعف).
• تنزعج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل: فهي غير متوازنة، وسريعة الانفعال، وبكاء، وتخاف من الولادة، وغير متأكدة من نجاحها.

يكمن جوهر الفترة الأولية المرضية في زيادة نغمة عضل الرحم، والتقلص التشنجي للبلعوم الرحمي الداخلي والجزء السفلي من الرحم، حيث يكون للألياف العضلية اتجاه دائري وعرضي وحلزوني.

يشير وجود فترة أولية مرضية إلى وجود أمراض تقلصات الرحم التي تسبق الولادة، وعدم كفاية الاستعداد غير المتزامن للأم والجنين لبدء المخاض.

تتحول الفترة الأولية المرضية إما إلى خلل في تنسيق المخاض أو إلى ضعف أولي في الانقباضات. غالبا ما تكون مصحوبة باضطرابات اللاإرادية الشديدة (التعرق، واضطرابات النوم، وخلل التوتر العضلي الوعائي). تشكو المرأة الحامل من آلام في منطقة العجز وأسفل الظهر، وقلة النوم، وخفقان القلب، وضيق في التنفس، وضعف وظيفة الأمعاء، وزيادة ومؤلمة في حركات الجنين.

في غياب العلاج للفترة الأولية المرضية، غالبا ما تظهر علامات نقص الأكسجة وانخفاض في المظهر البيوفيزيائي للجنين.

تشخيص الفترة الأولية المرضية:

السريرية و البحوث المختبريةجعل من الممكن تحديد انتهاك التوازن اللاإرادي لدى هؤلاء المرضى: زيادة في مستوى الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم، وانخفاض في نشاط أستيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء. هناك أيضًا زيادة في محتوى البريكاليكرين، وانخفاض في نشاط ATPase للميوسين، وحماية مضادة للأكسدة، وكثافة عمليات التمثيل الغذائي في الرحم (مستوى منخفض من نشاط هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات - G-6-FDG، انخفاض في محتوى البروتين ومجموعات SH غير البروتينية)، غلبة مسار الجلوكوز الأيضي.

تشير الزيادة في مستوى النورإبينفرين (في غياب التغيرات في محتوى الأدرينالين وانخفاض نشاط أستيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء) لدى النساء الحوامل مع فترة أولية مرضية إلى التوليف المكثف وإطلاق النورإبينفرين من أغشية ما قبل المشبكي، أي فرط النشاط المتزامن للنورإبينفرين. الأنظمة الأدرينالية والكولينية. عند مقارنة كمية نشاط الأدرينالين والنورإبينفرين والأسيتيل كولينستراز في كريات الدم الحمراء مع نتائج تحديد النشاط الانقباضي للرحم خلال الفترة الأولية المرضية، تم الكشف عن ذلك زيادة حادةاستثارة ونبرة الرحم.

أظهر تحليل نتائج تحديد نشاط نظام الكينين أنه في النساء ذوات عنق الرحم "غير الناضج" وفترة التحضير المرضية، كان هناك محتوى مرتفع من البريكاليكرين في بلازما الدم، والذي يتحول بسهولة في ظل ظروف معينة إلى كاليكريين.

يعتمد النشاط الانقباضي للرحم على مستوى المواد المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي في عضل الرحم ونشاط عمليات الأكسدة والاختزال، والتي يتم الحكم عليها بشكل غير مباشر من خلال تركيز مجموعات السلفهيدريل (SH)، ونشاط الترانسكيتالاز وإنزيمات فوسفات البنتوز. مسار أكسدة الجلوكوز

حصلنا على بيانات عن زيادة محتوى مجموعات SH البروتينية وغير البروتينية لدى النساء الأصحاء في نهاية الحمل مقارنة بالمرضى الذين لديهم فترة أولية مرضية لا تقل عن 2-3 أيام. يمكن اعتبار ذلك زيادة تعويضية في قوة نظام مضادات الأكسدة في تفاعلات الأكسدة والاختزال في الجسم استجابة لانقباضات الرحم غير المنتجة لفترة طويلة. يؤكد الانخفاض في عدد مجموعات SH غير البروتينية خلال الفترة الأولية المرضية على توتر النظام الوسيط للبروتينات المقلصة العضلية الرحمية، والتي تحدد قوة الانكماش.

كشفت دراسة للإنزيمات التي تميز مسار فوسفات البنتوز لأكسدة الجلوكوز عن مستوى أقل بكثير (أكثر من 1/3) من نشاط G-6-FDG في دم النساء ذوات الفترة الأولية المرضية مقارنة بالنساء الحوامل الأصحاء، مما يشير إلى وجود انخفاض في شدة عمليات التمثيل الغذائي والتخليق الحيوي للإستروجين، وكذلك عدم كفاية تحفيز الغدد الصماء في الرحم مع غلبة مسار تحلل السكر في استقلاب الجلوكوز. لقد ثبت أن G-6-FDG وtransketalase هما رابط تنظيمي في تخليق هرمون الاستروجين ويوفران مسارات لاستقلاب الكربوهيدرات اللازمة لتخليق جزيئات الحمض النووي الريبي.

تؤكد نتائج دراسة المؤشرات التي تميز النشاط الوظيفي للجهاز الأدرينالي والكوليني خلال فترة الحمل الكاملة والفترة الأولية المرضية المطولة (من 1-3 أيام) هيمنة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي. أظهرت هؤلاء النساء زيادة في نشاط الجهاز العصبي الكوليني، ومستويات أعلى من السيروتونين والهستامين والبريكاليكرين في الدم، وهو ما يصاحبه زيادة في استثارة وفرط التوتر في الرحم. يشير الانخفاض في عدد مجموعات SH، وانخفاض محتوى الترانسكيتالاز ونشاط إنزيمات أكسدة فوسفات البنتوز إلى انخفاض مستوى القدرة الاحتياطية للنشاط الانقباضي للرحم.

من المضاعفات المميزة للفترة الأولية المرضية تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، مما يقلل من حجم الرحم ويقلل من نبرة عضل الرحم. إذا كان عنق الرحم في نفس الوقت لديه "نضج" كافٍ، فإن النشاط الانقباضي للرحم يمكن أن يعود إلى طبيعته ويدخل في نشاط المخاض الطبيعي.

علاج الفترة الأولية المرضية:

إذا ظل عنق الرحم "غير ناضج"، فإن المخاض، كقاعدة عامة، لا يتطور بشكل مستقل. إما أن يبدأ الحمل الحقيقي بعد الولادة، أو أن بداية المخاض تأخذ طابعًا مرضيًا.

يشير إفراز السائل الأمنيوسي قبل الولادة مع فترة أولية مرضية، ويشير عنق الرحم "غير الناضج" إلى اضطرابات في تنظيم الغدد الصم العصبية والعضلي للنشاط الانقباضي للرحم.

انتهاك سلامة الأغشية قد يكون نتيجة للتغيرات الالتهابية في الأغشية مع التهاب المشيماء والسلى، التهاب باطن عنق الرحم، قصور عنق الرحم البرزخية، والتهاب القولون.

لكن السبب الرئيسي لهذه المضاعفات (كما أظهرت دراساتنا) هو الزيادة والنقصان غير المتساوي والمفاجئ في الضغط داخل السلى. دورة الرحم(الانكماش والاسترخاء) على خلفية زيادة النغمة القاعدية (حتى 13-15 ملم زئبق).

يجب تضمين الفترة الأولية المرضية في التشخيص كشكل أنفي من أمراض ما قبل الولادة لنشاط انقباض الرحم الذي يتطلب العلاج.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، من الممكن تسريع "نضج" عنق الرحم، وتخفيف تقلصات الرحم المؤلمة غير المنسقة، وتحقيق التطور التلقائي للمخاض. يتم اختيار العلاج اعتمادا على التسبب في هذا المرض.

يستخدمون: التسكين الكهربائي، الاسترخاء الكهربائي للرحم، العلاج الدوائي (مضادات التشنج، مزيلات المخاض، المسكنات، مستحضرات البروستاجلاندين E2).

عندما تتعب و زيادة التهيجيوصف للمريض الراحة أثناء النوم ، المهدئات(سيدوكسين، دروبيريدول). يمنع استخدام المهدئات أثناء الحمل بسبب خطر التأثير على الجهاز الحوفي لدماغ الجنين، حيث تتشكل المراكز المجال العاطفيشخص.

اعتمادًا على درجة “عدم نضج” عنق الرحم، يتم إجراء ما يلي:

• مضادات التشنج من اختيارك (نو سبا 4 مل، بارالجين 5 مل) عن طريق الوريد أو العضل مرتين في اليوم؛
• المسكنات (بروميدول 20-40 ملغ، ترامال 15-20 ملغ) في الليل.
• لتحضير عنق الرحم بشكل عاجل للولادة، يتم استخدام مستحضرات البروستاجلاندين E2 (Prostin E2، Prepedil على شكل هلام)، والتي يتم حقنها في قناة عنق الرحم أو القبو المهبلي الخلفي.

لا يمكن استخدام الأدوية ذات التأثير المولد للولادة القوي (الأوكسيتوسين، البروستين F2a) خلال الفترة الأولية المرضية بسبب خطر زيادة التقلص التشنجي للعضلة المسدودة وعضلات الدورة الدموية البلعوم الداخليرَحِم. وتشارك في عملية التشنج ألياف جسم الرحم والزوايا الأنبوبية والمهبل ذات الشكل الحلزوني. تزداد خطورة الانتهاكات تدريجياً.

قبل وصف الأدوية لتصحيح الفترة الأولية، من الضروري أن يكون لديك فهم واضح لعوامل الخطر التي تسمح لك بوضع مفهوم لإدارة المخاض، وتقييم العمر، والتكافؤ بين الحمل والولادة، وسجلات المرضى، والحالة الصحية للأم. المرأة وجنينها، والعلاقة التناسبية بين حجم الحوض والرأس.

إذا كانت جميع بيانات الفحص الموضوعي والمؤشرات المخبرية تسمح بإجراء الولادة القادمة من خلال قناة الولادة الطبيعية، يتم تكرار إجراءات العلاج 2-3 مرات على الأقل بفاصل 6 ساعات، ثم يتم إعادة تقييم الوضع التوليدي. ، مع إيلاء اهتمام خاص للتغيرات في حالة عنق الرحم ("ناضج"، "غير ناضج بما فيه الكفاية"، " الغياب التامإنضاج").

يجب ألا تتجاوز المدة القصوى للعلاج 3-5 أيام.

من الضروري التمييز بين خيارين رئيسيين لحالة التوليد في الفترة الأولية المرضية: الجمع بين عنق الرحم "الناضج" والجمع مع عنق الرحم "غير الناضج" أو "غير الناضج بشكل كافٍ".

حالة عنق الرحم هي المؤشر الرئيسي للاستعداد البيولوجي المتزامن للأم والجنين للولادة.

مع عنق الرحم "الناضج"، مع الأخذ في الاعتبار الوضع التوليدي المواتي (تناسب رأس الجنين وحوض الأم، وما إلى ذلك)، يشار إلى بضع السلى المبكر.

قبل بضع السلى، من الضروري إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد، لأن الانخفاض السريع في الحجم يمكن أن يسبب تقلصات مفرطة الديناميكية في الرحم (تقلصات غير منسقة). من المستحيل فتح الكيس السلوي إذا كان عنق الرحم “غير ناضج”!

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، واستمر "عدم النضج" الهيكلي لعنق الرحم، فيجب توسيع مؤشرات الولادة بعملية قيصرية.

أثناء تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، فإن المؤشر الرئيسي المحدد لاختيار أساليب الولادة هو حالة عنق الرحم والجنين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم تنسيق النشاط الانقباضي للرحم غالبًا ما يكون مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.8-38 درجة مئوية، وعند هذه النقطة يتم بطلان الولادة الجراحية.

في حالة تمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، وحالة الجنين المرضية والاستعداد الكامل لعنق الرحم للولادة، يمكنك الانتظار لمدة 3-4 ساعات حتى يتطور المخاض من تلقاء نفسه، أو إجراء تحفيز دقيق للمخاض باستخدام مستحضرات البروستاجلاندين E2 (مع الإدارة من مضادات التشنج).

لعلاج الفترة الأولية المرضية في غياب تأثير العلاج المذكور أعلاه، يتم استخدام حل المخاض "الحاد"، مما يخفف بشكل فعال من الانقباضات التشنجية لبرزخ الرحم، ويقلل من النغمة القاعدية ويعيد استثارة الرحم إلى طبيعتها.

الأدوية الحالة للمخاض (β-adrenomimetic) المستخدمة لهذا الغرض تشمل: جينيبرال، فينوتيرول، بارتوسيستين. طريقة حل المخاض "الحاد" هي كما يلي: يتم إذابة 5 مل من جينيبرال، تحتوي على 5 ميكروغرام من كبريتات الهيكسوبرينالين في 1 مل، في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط ببطء (6- 12 قطرة/دقيقة). يستخدم تحلل المخاض مع الأخذ بعين الاعتبار موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

العلاج المناسب، كقاعدة عامة، يساهم في تطوير العمل. يشير وجود فترة أولية مرضية إلى أن المرأة الحامل تعاني من أمراض أولية للنشاط الانقباضي للرحم حتى قبل تطور المخاض.

مخنينا أ.أ.

متى يحين وقت الذهاب إلى مستشفى الولادة؟ يتم طرح هذا السؤال من قبل كل امرأة أولية وغالبًا ما تكون متعددة الولادات.

هناك توصيات توليدية كلاسيكية في هذا الشأن تتحدث عنها حالات طارئةعندما تحتاجين إلى الإسراع إلى مستشفى الولادة على الفور:
- افتتح نزيف الرحم,
- تدهور حاد في صحة المرأة الحامل على خلفية التسمم المتأخر،
- إصابات للأم قد تلحق الضرر بالجنين.
لا ينبغي عليك أيضًا تأخير المغادرة إلى مستشفى الولادة إذا انكسر السائل الأمنيوسي قبل بدء الانقباضات المنتظمة، ولكن لا يزال أمامك بضع ساعات.

في حالات أخرى من بداية المخاض الطبيعية، يوصى بالحضور إلى RD مع انقباضات منتظمة كل 5 دقائق.

عادة لا يكون هناك أي معنى للوصول في وقت مبكر، لأن فتحة عنق الرحم ستظل صغيرة، في الواقع، لا تزال ولادة الطفل بعيدة، وفي العديد من مستشفيات الولادة، بسبب عبء العمل الثقيل في غرفة الطوارئ ، يتم إرسال النساء إلى "المشي" (بمعنى آخر، يتم إعادتهن إلى المنزل) إلى حالة تمدد أكثر أهمية لعنق الرحم، حيث أنهن عادة لا يحتاجن إلى رعاية التوليد في المرحلة الأولى من المخاض.

بعد قراءة توصيات علماء النفس الخاصين، وأخصائيي المنهجيات في تقنيات الولادة الطبيعية، وممارسي التوليد الغربيين (على وجه الخصوص، المشهورين W. وM. Sears)، يمكن للمرء أن يستنتج أنه ليست هناك حاجة للاندفاع إلى مستشفى الولادة حتى نهاية المرحلة الأولى من المخاض. تساعد البيئة المواتية والهادئة في المنزل أو المشي في الهواء الطلق للمرأة أثناء المخاض على المسار الطبيعي وتطور عملية الولادة بشكل أفضل بكثير من الإجهاد في المستشفى. الحرية في اتخاذ الأوضاع وتغيير البيئة (الحمام، المشي، السرير، الكرسي الناعم، كرة القدم، الرقص، إلخ) تساعد على فتح الرحم. في المستشفى، عادة ما تكون حرية سلوك المرأة أثناء المخاض وموقع جسدها في الفضاء محدودة للغاية. مع الأخذ في الاعتبار تزايد السلبية وانعدام الثقة لدى النساء تجاه موظفي مستشفيات الولادة الروسية اليوم، ورغبة الكثيرين في تقليل التدخلات في عملية الولادة والرغبة في أن يكونوا محاطين بأحبائهم لفترة أطول، والشعور بدعمهم، هناك إغراء كبير أن تأتي إلى مستشفى الولادة في بداية المخاض، فقط لتصعدي على الكرسي وتلد .وهنا أود أن أحذر النساء من العواقب السلبية المحتملة لمثل هذه التصرفات.

كمقدمة، سأقدم وصفا لمراحل عملية الولادة:

المرحلة الأولى من المخاض- الأطول. يتكون من عدة مراحل (مراحل) متتالية.

● المرحلة الكامنة: تبدأ بتأسيس إيقاع منتظم للانقباضات وتنتهي بانحسار عنق الرحم واتساع البلعوم الرحمي بمقدار 3-4 سم، ومدة المرحلة حوالي 5-6 ساعات. تسمى المرحلة "كامنة" لأن الانقباضات خلال هذه الفترة تكون غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً، أثناء المخاض الفسيولوجي ليست هناك حاجة للعلاج الدوائي، وسرعة التوسع هي 0.35 سم / ساعة.

2 المرحلة النشطة: تبدأ بعد اتساع فتحة الرحم بمقدار 4 سم، وتتميز بالمخاض المكثف والتوسع الإضافي السريع إلى حد ما. متوسط ​​مدة المرحلة هو 3-4 ساعات. معدل التوسع عند النساء البكر هو 1.5-2 سم/ساعة، وفي النساء متعددات الولادة هو 2-2.5 سم/ساعة.

● III مرحلة التباطؤ: وتستمر من توسع عنق الرحم بمقدار 8 سم إلى التوسع الكامل. بالنسبة للبريميجرافيداس، تتراوح المدة من 40 دقيقة إلى ساعتين. في النساء متعددات الولادة، قد تكون هذه المرحلة غائبة. لا يتم دائمًا التعبير عن المظاهر السريرية لهذه المرحلة، ولكن تحديدها ضروري لتجنب الوصف غير المعقول لمحفزات المخاض إذا كان هناك انطباع بأن المخاض قد ضعف خلال فترة توسع عنق الرحم من 8 إلى 10 سم. يرجع التغيير في مسار المخاض إلى حقيقة أنه في هذا الوقت يصل الرأس إلى مستوى الجزء الضيق من الحوض الصغير، ويجب أن يمرره الجنين ببطء وهدوء.

المرحلة الثانية من المخاض- طرد الجنين.

يبدأ بالفتح الكامل للبلعوم الرحمي، ولا يقتصر على الطرد الميكانيكي للجنين فحسب، بل يشمل أيضًا إعداده للحياة المستقلة خارج رحم الأم. هناك تغير في شكل رأس الجنين - حيث يتم تكوين عظام جمجمة الجنين للمرور عبر قناة الولادة.
مدة من هذه الفترةبالنسبة للنساء البكريات، تتراوح المدة من 30 إلى 60 دقيقة، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة، تتراوح بين 15 إلى 20 دقيقة.

عادةً ما تكون 5-10 دفعات كافية لولادة الطفل. مع المحاولات الأطول، هناك انخفاض في الدورة الدموية الرحمية المشيمية، مما قد يؤثر منطقة عنق الرحمالعمود الفقري للجنين.

تبلغ المدة الإجمالية للمرحلتين الأولى والثانية من المخاض في المتوسط ​​10-12 ساعة للنساء البكر و6-8 ساعات للنساء متعددات الولادة.تُلاحظ الاختلافات في مدة المخاض بين النساء البكر ومتعددات الولادة بشكل رئيسي في المرحلة الكامنة من المخاض. المرحلة الأولى من المخاض، بينما في المرحلة النشطة لا توجد اختلافات كبيرة.

المرحلة الثالثة من المخاض- ولادة المشيمة.

بعد ولادة الجنين، يحدث انخفاض حاد في حجم الرحم. بعد 5-7 دقائق من ولادة الجنين، تخرج المشيمة خلال 2-3 انقباضات. قبل ذلك، يقع قاع الرحم على مستوى السرة. يبقى الرحم في حالة راحة لعدة دقائق، وتكون الانقباضات التي تحدث غير مؤلمة. يكون هناك نزيف قليل أو معدوم من الرحم. بعد الانفصال الكامل للمشيمة عن منصة المشيمة، يرتفع قاع الرحم فوق السرة وينحرف إلى اليمين. تأخذ حدود الرحم شكل الساعة الرملية، حيث أن مكان الجنين المنفصل يقع في قسمه السفلي. عند ظهور محاولة، تحدث ولادة المشيمة. بعد ولادة المشيمة، يكتسب الرحم كثافة، ويصبح مستديرًا، ويقع بشكل متماثل، ويقع قاعه بين السرة والرحم.

وفي حالة عدم الولادة الأولى، فإن الوضع يتطور أحياناً وفق سيناريو غير متوقع على الإطلاق، ومن الممكن أن تحدث زيادة في الانقباضات بمعدل 2-3 دقائق خلال ساعة أو ساعتين من بدايتها. وهنا أيضاً يجب ألا تثقي في النصيحة بتأجيل الخروج إلى مستشفى الولادة حتى لحظة التمدد الكامل، لأن... قد لا يكون لديك الوقت وتشعرين بالضغط أثناء وجودك على بعد عدة كيلومترات من منشأة الولادة. ما لم تكن بالطبع من محبي المواقف المتطرفة.

لذلك، هناك مشكلة في المسار المرضي للمرحلة الأولية (الكامنة) للمرحلة الأولى من المخاض. وهذا ليس نادرا.
خلال المرحلة الكامنة، يجب أن تشعر المرأة في المخاض بالحد الأدنى من الانزعاج طوال فترة الانتقال من المرحلة التحضيرية للمخاض إلى المرحلة النشطة. الأحاسيس المؤلمة هي في حدود آلام الدورة الشهرية الطبيعية، والتقلصات، رغم انتظامها، نادرة وغير مؤلمة، تشبه إلى حد ما التمدد في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. يمكن للمرأة أن تبقى في هذه الحالة لفترة طويلة، مما يؤدي صورة مألوفةالحياة، الراحة الكاملة، النوم.

مع المسار المرضي للمرحلة الكامنة، تزداد الانقباضات دون أن تؤدي إلى التوسع الضروري لعنق الرحم. نتيجة لذلك، بعد عدة ساعات من الألم الشديد، بحلول نهاية المرحلة الكامنة، قد لا يتجاوز التمدد بضعة سنتيمترات. يمكن أن يتبع مسار المخاض الإضافي مجموعة متنوعة من السيناريوهات، بدءًا من استخدام أدوية تليين عنق الرحم والأدوية المحفزة للولادة وحتى الولادة القيصرية. في أغلب الأحيان، يؤدي إرهاق المرأة أثناء المخاض بسبب مرحلة كامنة مؤلمة ومرضية إلى عدم تنسيق المخاض، وتمزق الأم، وفقدان القوة، وتعليق المخاض، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وضعف الدفع، ونتيجة لذلك، تدابير مؤلمة إخراج الطفل من قناة الولادة.

بشكل عام، النصائح المتعلقة بالوقت الذي لا يزال من المعقول فيه الظهور في غرفة الطوارئ بمستشفى الولادة، إذا لم تكن هناك أعراض خطيرة موصوفة في بداية المقال ولم يبدأ السائل الأمنيوسي في الانكسار، هي كما يلي: اذهبي إلى مستشفى الولادة بمجرد حدوث انقباضات منتظمة!

حتى لو جاءت على فترات 30 دقيقة.
سيقوم الأطباء بفحص ديناميكيات عملية الولادة على الفور، وإذا لزم الأمر، يقومون بتنفيذ الإجراءات الطبية لتجنب التجاوزات والمضاعفات غير الضرورية أثناء الولادة.

وبعض الأمثلة من الحياة (تجربتي الشخصية):

أنجبت طفلي الأول لمدة 16 ساعة، بعد أن "استمتعت" تمامًا بالانقباضات القوية في الفترة الأولية. بعد أن بدأت في الساعة 23:00 بفاصل زمني مدته 15 دقيقة، "تكثفت" الانقباضات بحوالي الساعة الواحدة صباحًا حتى أنني لم أتمكن من الخروج من الحمام والجلوس تحت الدش واستنشاقها مثل قاطرة بخارية. وإلا كان الأمر مؤلمًا جدًا، وسرعان ما نفد الصبر. وكان الحمام إلهاء كبير. فقط في الساعة 6 صباحا أصبح تكرار الانقباضات مرة كل 8 دقائق، وذهبت إلى مستشفى الولادة. هناك قاموا بضبط التمدد على 3 سم! في المجمل 7 ساعات من العذاب !!! في الوقت نفسه، كنت بالفعل مرهقًا جدًا من ليلة بلا نوم و ألم حاد. أعطوني حقنة No-Shpa وأرسلوني إلى المستشفى. بحلول الساعة 8 صباحًا، أصبحت الانقباضات غير منسقة، ثم بعد 5 دقائق، ثم بعد 8. تولى فريق أمومة جديد المهمة، في الساعة 9 صباحًا، أعطوني الأوكسيتوسين وأجروا بضع السلى، بعد ساعة - توسع كامل. لكن الثمرة مرتفعة ويجب خفضها. و 3 ساعات أخرى من الانقباضات المؤلمة تحت الأوكسيتوسين، دخل الطفل قناة الولادة. لم يشعر بأي ضغط. ولم يعد لدي القوة لمحاربتهم. مرت الفترة الأخيرة من المرحلة الثانية من المخاض بشكل ضبابي تحت أوامر القابلة "ادفع!"، "لا تدفع"!. لقد دفعت بشكل سيء، استخدموا طريقة كريستيلر (الضغط على الجزء العلويبطن الأم). وُلد الطفل مصابًا بنقص الأكسجة وإصابة طفيفة في الرقبة. فرط التوتر، وزيادة الاستثارة، وسوء النوم، وسوء الهضم. لمدة عام عملنا معه في أنشطة إعادة التأهيل: التدليك، وتقويم العظام، وحمام السباحة. كان يمكن أن يكون أسوأ بكثير! وفقاً للطبيب الذي أشرف على هذه الولادة، فقد مررت بنفس الفترة الأولية المرضية. ولم يكن عليّ تأخير زيارتي لمستشفى الولادة حتى الصباح.

الولادة الثانية بعد 3 سنوات. كنت أضبط سيناريو مشابهًا، لكن في وقت أقصر. 8-10 صباحا. نتيجة لذلك، بدأت الانقباضات في الساعة 6 صباحا مع فاصل زمني مدته 10 دقائق، وفي الساعة 10 صباحا في نفس اليوم، كنت أحمل بالفعل ابني الثاني على صدري! وصلت إلى مستشفى الولادة وقد كان الجنين متوسعًا بالكامل بالفعل، لكن الجنين كان واقفًا عاليًا، وإذا لم يتم إجراء بضع السلى في الوقت المناسب ولم يتم اختيار الوضع الصحيح لإنزال الطفل بشكل فعال، فمن غير المعروف كيف ستتم ولادتي. لقد مضت أبعد من ذلك. كانت الانقباضات قوية ومكثفة للغاية، ولكن ربما لم يبدأ الدفع من تلقاء نفسه مع رفع الطفل إلى الأعلى، وربما كنت مرهقة مرة أخرى، وأصبح المخاض غير منسق. ربما كان من الممكن أن ينتهي الأمر بحالة طارئة عملية قيصريةحيث كان هناك اشتباه بوجود جنين كبير الحجم (4 كجم) معي الحوض الضيق. ولحسن الحظ، وقعت في أيدي أطباء التوليد في الوقت المناسب! وأنجبت، كما يقولون، "كما لو أنها غنت أغنية": بسرعة، دون أدوية وإجراءات مساعدة (فقط بضع الفرج السطحي)، كان الطفل 9/10 على مقياس أبغار. في حالة هذه الولادة، لا معنى لتأخير الزيارة إلى مستشفى الأمومة، لأنني قد لا يكون لدي وقت للوصول إلى هناك :)

هذه هي الولادات المختلفة لامرأة واحدة.

أتمنى للجميع ولادة سهلة وأطفال أصحاء!

الولادةيسمونها عملية بيولوجية معقدة، وبعبارة أخرى، قطة. يتم طرد البويضة المخصبة من الرحم من خلال العملية الطبيعية. قناة الولادة بعد وصول الجنين إلى مرحلة النضج. عالم فسيولوجي. تحدث الولادة في اليوم الـ 280 من الحمل، بدءًا من اليوم الأول لآخر دورة شهرية. تحدث الولادة في وجود مهيمن عام متشكل يشاركون فيه المراكز العصبيةوالهيئات التنفيذية. ردود الفعل المنعكسة تعتمد على الهواء الموجود على NS، والعوامل الخلطية والهرمونية، وكذلك على لهجة العضلات الودية. (الأدرينالية) والتقسيمات السمبتاوية (الكولينية) في NS. ويشارك نظام الغدة الكظرية الودي في تنظيم التوازن. يشارك الأدرينالين والنورإبينفرين والكاتيكولامينات في الوظيفة الحركية للرحم. ACh والنورادرينالين يزيدان من قوة الرحم. تم تحديد مستقبلات وسيطة وهرمونية مختلفة في عضل الرحم: α-AR، والسيروتونين، ومستقبلات الكولين والهيستامين، ومستقبلات الإستروجين والبروجستيرون، ومستقبلات البروستاجلاندين. حساسية المستقبلات الرحمية تعتمد بشكل أساسي على نسبة الإنجاب هرمونات الستيرويد- هرمون الاستروجين والبروجستيرون اللذان يلعبان دوراً في حدوث المخاض. وتشارك الكورتيكوستيرويدات أيضًا في تطور الجنس. أنشطة زيادة conc. ترتبط الكورتيكوستيرويدات بزيادة في تخليقها عن طريق الغدد الكظرية للأم والجنين، وكذلك زيادة في تخليقها عن طريق المشيمة. إلى جانب العوامل الهرمونية، يشارك السيروتونين والكينينات والإنزيمات في تنظيم الوظيفة الحركية للرحم. يعتبر هرمون الفص الخلفي للغدة النخامية وتحت المهاد - الأوكسيتوسين - هو الهرمون الرئيسي في تطور الجنس. أنشطة يحدث تراكم الأوكسيتوسين في بلازما الدم طوال فترة الحمل ويؤثر على تحضير الرحم للنشاط. جنس. أنشطة يحافظ إنزيم الأوكسيتوسيناز (الذي يدمر الأوكسيتوسين)، الذي تنتجه المشيمة، على ديناميكيته. توازن الأوكسيتوسين في بلازما الدم.

يسبق بداية المخاض نذير المخاض والفترة الأولية

نذير الولادة- هذه هي الأعراض التي تحدث قبل شهر أو أسبوعين من الولادة. وتشمل هذه: حركة مركز ثقل جسم الجنين إلى الأمام، وتراجع الكتفين والرأس إلى الخلف ("مشية الجنين الفخورة")، وهبوط قاع الرحم بسبب الضغط على الجزء الظاهر من الجنين إلى الخلف. مدخل الحوض (في الأمهات لأول مرة يحدث هذا قبل شهر من الولادة)، وانخفاض في حجم السائل الأمنيوسي. إزالة السدادة "المخاطية" من قناة عنق الرحم؛ عدم زيادة الوزن خلال الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض وزن الجسم إلى 800 جرام؛ زيادة نبرة الرحم أو ظهور تشنجات غير منتظمة في أسفل البطن وما إلى ذلك. * يصبح عنق الرحم "ناضجًا" قبل الولادة. يتم تحديد "نضج" عنق الرحم بشكل أساسي من خلال التشكل. التغيرات في الكولاجين والإيلاستين، وتليين المركب. الأنسجة، مما يزيد من محبتها للماء، و"إزالة الرجفان" من حزم العضلات. بسبب هذه التغييرات، يصبح عنق الرحم ناعماً وقابلاً للتمدد، أي أنه يلين في جميع أنحاءه، بما في ذلك منطقة البلعوم الداخلي (عادة آخر ما يلين)، ويتم تقصير الجزء المهبلي منه (إلى 1.5-2 سم أو أقل). . يتم تقويم قناة عنق الرحم، وتمر بسلاسة إلى منطقة البلعوم الداخلي، من خلال القبو، من الممكن في بعض الأحيان ملامسة الغرز واليافوخ للجنين. بعد النضج، تقع الرقبة بشكل صارم على طول المحور الطولي للحوض، ويقع البلعوم الخارجي على مستوى العظام الإسكية. يتم تحديد "نضج" عنق الرحم بالنقاط، والمقياس الأكثر شيوعًا في بلادنا هو إم إس بيرنهيلفي التعديل E. A. تشيرنوخا. ووفقا لهذه التقنية، أثناء الفحص المهبلي يتم تحديد مدى تماسك عنق الرحم، طوله، القدرة عبر البلاد قناة عنق الرحم وموقع عنق الرحم بالنسبة لمحور الحوض. يتم تسجيل كل علامة بالنقاط - من 0 إلى 2. وتعكس النتيجة الإجمالية درجة "نضج" عنق الرحم. بدرجة 0-2 نقطة، ينبغي اعتبار عنق الرحم "غير ناضج"، 3-4 نقاط - "غير ناضج بما فيه الكفاية"، 5-8 نقاط - "ناضج" (انظر الجدول).

الفترة الأولية (PP) (طبيعي)يسمون المرحلة الكامنة من المخاض، والتي لا تدوم أكثر من 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة) (بالنسبة للنساء البكريات فهي حوالي 8 ساعات، للنساء متعددات الولادة - 5 ساعات). يحدث قبل الولادة مباشرة ويتم التعبير عنه بانقباضات غير منتظمة وغير مؤلمة في الرحم. تتحول تدريجيا إلى تقلصات منتظمة. PP يتوافق مع وقت النموذج. المهيمنة في القشرة المعدلة وراثيا ويصاحبها "النضج" البيولوجي لعنق الرحم. يلين عنق الرحم ويتخذ موقعًا مركزيًا على طول محور الحوض ويقصر بشكل حاد. يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الرحم. يتم تنفيذ وظيفتها بواسطة مجموعة من الخلايا العقدية العصبية، والتي غالبًا ما تقع بالقرب من الزاوية البوقية اليمنى للرحم.

تشير الانقباضات المنتظمة إلى أن المخاض قد بدأ. من بداية المخاض إلى نهايته تسمى الفترة المرأة، في المخاضوبعد الولادة - أم الأمومةيتكون فعل الولادة من تفاعل قوى الطرد (التقلصات، الدفع)، الولادة. قناة وهدف الولادة - الجنين. تحدث عملية الولادة بشكل رئيسي بسبب النشاط الانقباضي للرحم - الانقباضات. تقلصات- وهي انقباضات إيقاعية لا إرادية للرحم. بعد ذلك، بالتزامن مع تقلصات الرحم اللاإرادية، تحدث تقلصات إيقاعية (طوعية) لضغط البطن - محاولات.

تتميز الانقباضات بالمدة والتكرار والقوة والألم. في بداية المخاض، يستمر الانقباض من 5 إلى 10 ثوانٍ، ويصل إلى 60 ثانية أو أكثر قرب نهاية المخاض. تتراوح فترات التوقف بين الانقباضات في بداية المخاض من 15 إلى 20 دقيقة، وفي النهاية يتم تقليل الفاصل الزمني تدريجيًا إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة انقباضات الرحم عن طريق الجس: يتم وضع اليد على قاع الرحم ويتم تحديد الوقت من بداية انقباضة إلى بداية انقباضة رحمية أخرى باستخدام ساعة توقيت.

التشخيص

الفحص الخارجي يكشف عن النغمة الطبيعية للرحم، ونبض قلب الجنين واضح ومنتظم. في الفحص المهبلي، عنق الرحمعادة "ناضجة"، هناك إفرازات مخاطية، اختبار الأوكسيتوسين إيجابي. يكشف فحص تصوير الرحم عن غلبة سعة تقلصات قاع وجسم الرحم على الجزء السفلي.

لنكذب. طرق تسجيل المواليد الأنشطة (الرحم، المراقبة) تجعل من الممكن الحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة تقلصات الرحم.

تسمى الفترة من بداية انقباض إلى بداية انقباض آخر دورة الرحم.هناك 3 مراحل لتطورها: بداية تقلصات الرحم وزيادتها. أقصى لهجة عضل الرحم. استرخاء التوتر العضلي. مكنت طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي أثناء الولادة غير المعقدة من تحديد المعلمات الفسيولوجية لانقباضات الرحم. يتميز النشاط الانقباضي للرحم بميزات - التدرج التنازلي الثلاثي وقاع الرحم السائد. يبدأ انقباض الرحم في منطقة إحدى زوايا البوق، حيث "جهاز تنظيم ضربات القلب"(جهاز تنظيم ضربات القلب للنشاط العضلي لعضل الرحم على شكل عقد الجهاز العصبي اللاإرادي) ومن هناك ينتشر تدريجياً نزولاً إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول) ؛ وفي نفس الوقت تقل قوة ومدة الانكماش (التدرجان الثاني والثالث). لوحظت أقوى وأطول انقباضات الرحم في قاع الرحم (قاع الرحم).

والتي يسميها المؤلفون الأجانب المرحلة الكامنة المطولة (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977)، لها تأثير معين الصورة السريرية. هناك آلام تشنجية غير منتظمة التكرار والمدة والشدة في أسفل البطن وفي العجز وأسفل الظهر، وتستمر لأكثر من 6 ساعات، مما يعطل إيقاع النوم واليقظة اليومي ويسبب التعب لدى النساء. عادة ما يتم زيادة نبرة الرحم، خاصة في منطقة الجزء السفلي، حيث يقع الجزء المعروض من الجنين مرتفعا، وأجزاء من الجنين محسوسة بشكل سيء. أثناء الفحص المهبلي، هناك زيادة في قوة عضلات قاع الحوض، وتضييق المهبل، وعادة ما يكون عنق الرحم "غير ناضج". على الرغم من الألم التشنجي طويل الأمد، لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم ولا يحدث توسع. يكشف فحص تصوير الرحم عن تقلصات متفاوتة القوة والمدة على فترات غير متساوية، أي غير منسقة. نسبة الانكماش إلى مدة الانكماش خلال الفترة التمهيدية أكثر من 0.5 في البداية ولادة طبيعية- أقل من 0.5. في الفحص الخلويتكشف اللطاخة المهبلية عن النمط الخلوي الأول أو الثاني ("قبل الولادة بوقت قصير"، " تاريخ متأخرالحمل")، مما يدل على نقص تشبع هرمون الاستروجين في الجسم. مدة الفترة الأولية المرضيةتتراوح من 6 إلى 24-48 ساعة أو أكثر. مع فترة أولية طويلة، تنزعج الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل، ويظهر التعب وتظهر علامات معاناة الجنين داخل الرحم. اللحظات المسببةمما يؤدي إلى التنمية الاعراض المتلازمةالفترة الأولية، هي تغييرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي، واضطرابات اللاإرادية والغدد الصماء في جسم المرأة الحامل. يتم ملاحظة الفترة الأولية المرضية عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء، والسمنة، والعصاب اللاإرادي، وعسر الولادة الوعائي العصبي، في وجود الخوف من الولادة، مع تصرف سلبيللولادة القادمة، عند النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ توليدي مثقل، ومعقد بسبب مسار هذا الحمل، عند كبار السن الفترة الأولية المرضية- انها نوع من رد فعل دفاعيجسم المرأة الحامل، يهدف إلى تطوير المخاض، في غياب الاستعداد الكافي للولادة، وقبل كل شيء، الرحم، والذي يتحقق من خلال زيادة نشاط انقباض الرحم، الذي عادة ما يكون غير منسق، بهدف إنضاج عنق الرحم ونضجه. افتتاح. التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضيةويستند الضعف الأساسي في المخاض إلى حقيقة أنه مع ضعف المخاض، تكون الانقباضات منتظمة أو ضعيفة الشدة أو ذات قوة كافية، ولكنها نادرة، تكون نغمة الرحم طبيعية أو منخفضة، ويلاحظ ضعف ديناميكيات توسع عنق الرحم.

من المهم التمييز بين الضعف الأساسي للمخاض والفترة الأولية المرضيةلأن علاج هذه الحالات المرضية يختلف. في حالة ضعف المخاض، يشار إلى استخدام انقباضات الرحم، بينما في حالة الفترة الأولية المرضية معاملة مماثلةبطلان.

تكتيكات الفترة الأولية المرضيةيعتمد على مدته، وشدة المظاهر السريرية، وحالة المرأة الحامل، وحالة قناة الولادة والجنين، وما إلى ذلك.

إن استخدام تقلصات الرحم لا يعطي النجاح المنشود، بل على العكس من ذلك، يؤدي إلى تفاقم الأمراض الموجودة. من الضروري القيام بها تصحيح انقباض الرحممع الأخذ في الاعتبار تطبيع العلاقات القشرية وتحت القشرية والغدد الصم العصبية المضطربة، وتعزيز الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة، وبالتالي تطبيع وظيفة مقلص الرحم.