ذات الجنب النضحي (الانصباب): الميزات والعلامات والعلاج. التعرض للمواد الكيميائية. الآليات المسببة للأمراض الرئيسية
ذات الجنب نضحيهو مرض يتميز بتلف غشاء الجنب مع تكوين سائل ذو طبيعة مختلفة في تجويفه. في أغلب الأحيان، يعمل هذا المرض كعامل ثانوي لأي التغيرات المرضية.
أسباب المرض
في أغلب الأحيان، يكون المرض أحد مضاعفات العمليات المرضية المختلفة في الرئتين.
علاوة على ذلك، يتم تشخيص ما يقرب من 75 بالمائة من حالات الارتصباب الجنبي لدى المرضى الذين يعانون من مرض السل.
ويمكن أن يكون سببه أيضًا خراجات في أعضاء الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. ويترتب على ذلك أن الشكل المعدي يمكن أن يكون سببه:
النوع المعقم، كقاعدة عامة، يرافق جميع أنواع العمليات المرضية الرئوية وخارج الرئة، مما يؤدي إلى تفاقم تطور أمراض مثل:
- التهاب التامور التحسسي الذاتي بعد الاحتشاء.
- متلازمة دريسلر.
- مفرط الحساسية.
- ردود الفعل التحسسية المختلفة.
غالبًا ما يصاحب أمراض النسيج الضام الجهازية، بما في ذلك:
- التهاب الجلد والعضلات.
- تصلب الجلد.
- التهاب السبلة الشحمية المتكرر.
- التهاب اللفافة المنتشر.
يحدث شكل ما بعد الصدمة من ذات الجنب النضحي على خلفية:
- الحروق الكهربائية
- العلاج الإشعاعي.
- تلف الضلع
- انتهاكات النزاهة التجويف الجنبي.
وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لها علاقة مسببات المرض الأورام الخبيثة، من بينها:
- أورام ثانوية من الأعضاء المجاورة (الكبد، المبيض، القولون)؛
- سرطان الدم؛
- التغيرات السرطانية في غشاء الجنب.
مجموعة كبيرة تتكون من ذات الجنب الناتج عن قصور القلب أو انسداد الشريان الرئوي. النوع النزفيقد يحدث عندما امراض عديدةالدم، نقص فيتامين، أهبة.
تصنيف المرض
بالنظر إلى سبب التطور، يمكن تمييز ذات الجنب النضحي:
- معد؛
- معقم بطبيعته.
- صديدي. يؤدي إلى تراكم القيح في التجويف الجنبي.
- خطيرة. إنه يثير التهاب غشاء الجنب مع تراكم لاحق للإفرازات المصلية هناك.
- الكولسترول. نوع نادر تبدأ فيه بلورات الكوليسترول في التراكم في الإفرازات.
- المصلية الليفية. الأطفال في سن المدرسة ومرحلة ما قبل المدرسة هم الأكثر عرضة لهذا النوع.
- آسن. يحدث ذلك بسبب دخول الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة إلى غشاء الجنب من بؤرة آفات الرئة الغرغرينية.
- نزفية. يرافقه تكوين دموي.
- شيلي. سبب تكوينه هو تلف القناة اللمفاوية الصدرية ورم سرطاني.
- اليوزيني. ميزة شكل مماثلهو تراكم الحمضات في الحويصلات الرئوية.
- مختلط. يجمع بين أعراض عدة أنواع من الأمراض.
مع الأخذ في الاعتبار الموقع، قد يكون:
- منتشر؛
- عسراء؛
- متكيس؛
- الجانب الأيمن.
- ذات الجنب نضحي.
بناءً على درجة التدفق، هناك:
- تحت الحاد.
- بَصِير؛
- شكل مزمن.
الصورة السريرية وطرق علاج المرض
بشكل عام، تعتمد شدة وسطوع أعراض ذات الجنب النضحي على شدة المرض الأساسي، ومعدل وكمية تراكم السوائل، ونوع العامل الممرض. في معظم الحالات يعاني المريض من:
الحالة العامة للمريض خطيرة، خاصة مع الشكل القيحي للجنب النضحي، والذي يصاحبه:
- درجة حرارة عالية؛
- أعراض التسمم.
- قشعريرة.
عند الفحص يمكن ملاحظة بعض ما يظهر نتيجة زيادة حجم النصف الذي يتجمع فيه السائل.بالإضافة إلى ذلك، تتأخر المنطقة المصابة في عملية الشهيق والزفير.
أثناء الاستماع إلى الرئتين، لا يتم تسجيل التنفس في موقع تراكم الإفرازات أو يبدو ضعيفًا. تحت تأثيره، يبدأ القلب بالتحول في الاتجاه الصحي، ويكون هناك عدم انتظام دقات القلب. وفي بعض الحالات يتم اكتشاف انخفاض ضغط الدم. حدوث التسمم يؤدي إلى الدوخة والإغماء.
تظهر الأشعة السينية للأعضاء التنفسية سوادًا موحدًا يتوافق مع الحدود المحددة في العملية. في هذه الحالة، يتميز النوع الأيسر من المرض بموقع السواد في الرئة اليسرى.
أيضًا، إلى حد ما، من علامات المرض تغيرات مختلفة في تكوين الدم:
- زيادة في عدد الكريات البيض ،
- فرط الحمضات,
- زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
العلاج الدوائي للجنب النضحي
يتكون العلاج في المقام الأول، بالإضافة إلى ذلك، من التأثير الطبي على الحالة المرضية الأولية التي تسببت في المضاعفات. في كثير من الحالات، يتم تحديد المرض على اليمين، ولكن من المرجح أن يكون أكثر أشكال حادةالتدفق - ذات الجنب من النوع الأيسر والثنائي.
إذا كان حجم الانصباب مفرطا، يتم إجراء ثقب أو إزالة كاملةالإفرازات من الفضاء الجنبي، مما يساعد على خفض درجة الحرارة، وتخفيف ضيق التنفس، وتقوية الرئة المتضررة.
يشار إلى الجراحة لمظاهر الأعراض التالية:
في الطب الحديثيُمارس إزالة ما لا يزيد عن لترين من الانصباب في إجراء واحد.
العلاج الدوائي مهم أيضًا في علاج ذات الجنب النضحي. وتشمل هذه:
- الأدوية المضادة للبكتيريا، في حالة الطبيعة المعديةمرض.
- الأدوية المضادة للسل إذا كان مصدر العدوى هو عصية كوخ.
- الأدوية المثبطة للخلايا لأمراض الأورام.
- هرمونات الستيرويد في حالات الذئبة الحمامية الجهازية.
- مدرات البول لعلاج ذات الجنب النضحي الناجم عن تليف الكبد.
بغض النظر عن سبب المرض، يتم استخدام أدوية حال للبلغم، مقشع ومضادات الأرجية.مع بداية فترة ارتشاف الانصباب القيحي، تتم إضافة تدابير علاجية إضافية إلى المسار الرئيسي للعلاج:
يتم القضاء على التقيح الذي يحدث في التجويف الجنبي عن طريق إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا هناك. شكل مزمنتتم إزالة الدبيلة بواسطة تدخل جراحييتم إجراؤها أثناء فغر الصدر أو تقشير الرئة. يتطلب المرض الناتج عن ورم سرطاني علاجًا يعتمد على العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
العلاج بالعلاجات الشعبية
يمكن التغلب على ذات الجنب النضحي عن طريق اللجوء إلى العلاج بالأدوية الطب التقليدي. ومع ذلك، يجب عليك أولاً استشارة طبيبك، حيث من الممكن وجود موانع مختلفة.
لكن لا تنسوا هذا الاتصال العلاجات الشعبيةممكن فقط في حالة عدم وجود موانع، لأن تناولها يمكن أن يسبب رد فعل تحسسي ومضاعفات أخرى.
التشخيص والتشخيص وتدابير الوقاية من المرض
لتثبيت التشخيص الصحيحيمكن للطبيب اللجوء إلى أحد أنواع التشخيص الموجودة اليوم:
كقاعدة عامة، مع مرض ذو طبيعة غير محددة، حتى لو طال أمد مساره، فإن التشخيص مواتٍ تمامًا. النتيجة السلبية ممكنة فقط مع تطور ذات الجنب الناجم عن ورم خبيث.
في حالة مسببات مرض السل، يتم إرسال المريض إلى مؤسسة متخصصةتحت إشراف طبيب الفثيسيا.
إن العنصر الرئيسي للوقاية، بلا شك، هو العلاج في الوقت المناسب للعمليات المرضية التي قد يتطور ضدها ذات الجنب. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي اتخاذ تدابير لتعزيز الجهاز المناعيحاول تجنب انخفاض حرارة الجسم وإصابات الصدر، إذا كنت تعاني من المرض، عليك الخضوع لفحص الأشعة السينية بعد 3-5 أشهر.
ذات الجنب النضحي هو مرض يصيب الجهاز التنفسي، والنتيجة هي أن التجويف الجنبي مملوء بكمية زائدة من السوائل وكل هذا يحدث على خلفية العمليات الالتهابية. في الحالات الأكثر شيوعًا، يكون التهاب غشاء الجنب أحد الآثار الجانبية بعد الأثر الرئيسي. عملية مرضية.
آلية تطور المرض
خلال فترة المرض، الذي يحدث مع تلف الغشاء المصلي، تفقد وظائف الخلايا خصائصها ولا يمكنها امتصاص السائل المفرز. بالإضافة إلى ذلك، تحدث عملية ظهور السوائل بشكل أكثر كثافة، والتي تنتج عن التغيرات في الجسم. وتلتحم الدائرة، مما يؤدي إلى وجود كمية زائدة من الإفرازات الجنبية بين طبقات غشاء الجنب.
تحت المراقبة المجهرية، يمكن رؤية تورم وتراكم الكريات البيض في جزء من غشاء الجنب.
لا يجب أن يبدأ المرض، لأن الإفرازات تتجمع بين الطبقات الجنبية، على شكل محتوى عديم اللون أو قيحي أو قذر أو دموي. ومع مرور الوقت، يتحلل اللون عديم اللون، ويتحول اللون الليفي إلى ندبات.
أسباب ذات الجنب
ينقسم المرض إلى نوعين: غير معدي ومعدي، كل هذا يتوقف على أسباب المرض. يحدث ذات الجنب النضحي المعدي، في معظم الحالات، بسبب تفاقم أمراض الرئتين والأنسجة والأعضاء المجاورة، فضلاً عن الأمراض المزمنة المعقدة. يحدث هذا النموذج على خلفية العمليات التالية:
- التهاب رئوي؛
- التهاب قيحي في أنسجة الرئة.
- موت أحد أعضاء الجسم؛
- مرض الدرن.
في مثل هذه الحالات، أسباب ذات الجنب هي: البكتيريا المعديةاختراق التجويف الجنبي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن "الجناة" يمكن أن تخترق الجهاز اللمفاوي و نظام الدورة الدموية. أسباب الشكل غير المعدية هي:
- كدمات وجروح في القص، مما أدى إلى نزيف في التجويف الجنبي.
- احتشاء رئوي، والذي يسبب ذات الجنب الأيسر.
- أورام خبيثة في الجهاز التنفسي.
- أمراض النسيج الضام المزمن.
- الفشل الكلوي؛
- أمراض الدم والليمفاوية.
- بؤر الالتهاب في البنكرياس.
- تليف الكبد.
أعراض المرض
يرتبط استمرار الأعراض الموضحة ارتباطًا مباشرًا بالمسار المرضي للتطور وحجم وخصائص الإفرازات. الأعراض الرئيسية للجنب نضحي:
- الأحاسيس المؤلمةوالضغط في منطقة الصدر.
- الشعور بنقص الهواء، والتنفس أجش.
- ضيق مستمر في التنفس.
- سعال جاف.
تشمل الأعراض أيضًا ألمًا في القص ناتجًا عن انتهاك غشاء الجنب ويمكن أن يكون محتملاً أو مؤلمًا للغاية. في اللحظات التي يتراكم فيها الإفراز، يختفي الألم عمليا أو يتحول إلى ضيق في التنفس.
شكاوى إضافية:
- التعب المستمر
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- فقدت شهيتي وبدأت بالتعرق.
يتميز ضيق التنفس التفاضلي بأعراض مختلطة. تعتمد شدتها بشكل مباشر على حجم الإفرازات في غشاء الجنب، ومعدل تراكمها، ومستوى اضطراب تهوية الرئة.
السعال، كقاعدة عامة، يظهر في المراحل المبكرة، وأحيانا يكون جافا، إذا تفاقم المرض، فهو سائل.
وعند مراقبة الصدر يظهر التنفس الضحل السريع، ومظهره غير متماثل، لأن نصف الرئة المصاب ينمو، ويتأخر في عملية التنفس. عند الجس، يحدث الألم.
تشخيص ذات الجنب
يتضمن تشخيص المرض إجراء فحص بالأشعة السينية والفحص البدني، ويتم أخذ ثقب من السوائل في التجويف الجنبي.
تتميز المؤشرات الجسدية بتأخر الجانب الملتهب من صدر الخلية أثناء التنفس، ويصبح صوت القرع باهتًا، ويصبح التنفس أضعف، وأصواتًا عند السعال، وتتوسع المساحات الوربية وتنتفخ. في اختبار الدم للكيمياء الحيوية، هناك انتهاك للعلاقة بين أجزاء مختلفة من بروتينات الدم، ويزيد مستوى حمض السياليك والفيبرين.
لا يتم التشخيص الدقيق إلا بعد التأكد من بيانات الأشعة السينية أو إجراء التنظير الفلوري للرئتين، والذي يكشف بدقة عن السواد المتجانس الشديد وحركة القلب إلى الجانب الصحي. في بعض الأحيان يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الإفرازات في غشاء الجنب. إذا كان حجم الانصباب مفرطا، تتم إزالته من خلال ثقب - ثقب في الصدر.
يتم رفع ثقب غشاء الجنب الجداري إلى إجراءات إلزامية لتشخيص المرض، من أجل استخراج الانصباب لمزيد من الدراسة في المختبر، والذي له قيمة تفاضلية. في عدد من الحالات عندما تكون الصورة السريرية للجنب النضحي شديدة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الجهاز التنفسي.
أنواع علاج ذات الجنب النضحي
يبدأ علاج الجنب النضحي بإزالة السائل المتكون في التجويف الجنبي، ويؤثر التأثير الطبي على العملية الرئيسية التي تسبب التفاعل الجنبي. في الحالات الأكثر شيوعًا، يحدث ذات الجنب النضحي على اليمين، ولكن في الحالات الأكثر خطورة، يمكن أن يكون ثنائيًا.
يتم إجراء التدخل الجراحي للأعراض التالية:
- وصول كمية السائل إلى الضلع الثاني؛
- يحدث الضغط من خلال الإفرازات على الأعضاء المحيطة.
- هناك خطر التقوية الجنبية.
ثقب التجويف الجنبي
إذا كان حجم الإفرازات مفرطا، يتم تنفيذ عملية البزل الجنبي، أي يتم ثقب التجويف الجنبي. هذا الحدث يسمح لك بالتخلص من السائل الزائدفي غشاء الجنب، تصويب الرئة المحولة، وخفض درجة الحرارة، وإزالة أو تقليل ضيق التنفس، وأكثر من ذلك.
بمساعدة مثل هذا الإجراء، يتم امتصاص المحتويات المرضية للتجويف الجنبي باستخدام إبرة مجوفة، ويتم غسلها وحقن المواد الطبية المطلوبة. على سبيل المثال، الأدوية المطهرة والمضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين والعوامل الهرمونية ومضادات الأورام والعوامل الحالة للفبرين.
يتم إجراء البزل الجنبي وفقًا لجميع قواعد العقم، وكقاعدة عامة، يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم إنتاجه في الفضاء الوربي السابع أو الثامن - لامتصاص السائل في غشاء الجنب؛ الفضاء الوربي الثاني والثالث – شفط الهواء. تتم إزالة كميات كبيرة من السوائل والهواء ببطء لمنع التحول المنصفي السريع. يتم إرسال العينات السائلة المأخوذة للفحص المعملي.
العلاج من الإدمان
عند إجراء التشخيص التفريقي، يتم تحديد العوامل المؤثرة على المشكلة، ويتم استخدام الأدوية:
- الأدوية المثبطة للسل (لنوع السل، عندما يكون هناك ذات الجنب نضحي على اليسار)؛
- المخدرات خصائص مضادة للجراثيم(في شكل هوائي)؛
- تثبيط الخلايا (ظهور الأورام، الانبثاث)؛
- الجلايكورتيكود.
- علاج مدر للبول، والذي يحدث بسبب تليف الكبد.
تخضع الى التدفق التفاضليبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات، والمسكنات، ومضادات التشنج، والأدوية المضادة للسعال.
في المرحلة التي تظهر فيها علامات ارتشاف الإفرازات، تضاف الإجراءات التالية إلى العلاج الرئيسي:
- العلاج بالأوكسجين؛
- ضخ مجمعات استبدال البلازما.
- تدليك الصدر بالاهتزاز الكهربائي لتسهيل التنفس.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
يتم علاج ذات الجنب النضحي، الذي يظهر نتيجة الأورام الخبيثة، على أساس العلاج الكيميائي وإيثاق الجنبة الكيميائي.
يعتمد نجاح علاج ذات الجنب على كفاءة اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة و الاختيار الصحيحالعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي، مع الأخذ في الاعتبار حساسية المريض لمثل هذه التدابير.
قواعد لرعاية المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي
تبدأ رعاية المرضى بإدخال وجبات جزئية ذات سعرات حرارية عالية في النظام الغذائي، مع الكثير من السوائل. يتم وصف نظام هادئ ويتم توفير الإشراف التمريضي للمريض. كما يجب اتباع جميع توصيات ونصائح الطبيب، ليس من وقت لآخر، ولكن بشكل منتظم.
لو اي ألم حاد، حسب وصف الطبيب، يمكن استخدام العلاج المخفف للآلام. مراقبة التنفس وضغط الدم ومعدل النبض.
إجراءات إحتياطيه
لتجنب انتكاسة المرض، يصف الطبيب نشاطا خاصا تمارين التنفس، على شكل أعمق الأنفاس. يجب أن يتم تنفيذها 25 مرة كل ساعة.
بالطبع، من المستحيل أن نعرف بالضبط كيف سيتفاعل جسم الإنسان مع هذا الظرف أو ذاك. ومع ذلك، يمكن لأي شخص اتباع تدابير وقائية بسيطة:
- لا يمكن تشغيلها الالتهابات الحادةنوع الجهاز التنفسي. لمنع الكائنات المعدية من اختراق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ومن ثم إلى التجويف الجنبي، يجب عليك الاستجابة بسرعة لكل نزلة برد؛
- عند ظهور العلامات الأولى للالتهاب الرئوي، لا تؤجل إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
- في حالات التهابات الجهاز التنفسي المتكررة والشديدة، يوصى بتغيير المناخ لفترة قصيرة من الزمن. لقد ثبت منذ زمن طويل أن هواء البحر يمنع العديد من الأمراض، بما في ذلك ذات الجنب؛
- تقوية جهاز المناعة. اقض المزيد من الوقت في الهواء الطلق، وكن نشيطًا صورة نشطةالحياة، خلال الفترات الدافئة، يمكنك تصلب الجسم؛
- التخلي عن العادات السيئة أو التقليل منها. التدخين هو السبب الرئيسي لمرض السل الرئوي، والذي يمكن أن يثير بؤر الالتهاب في غشاء الجنب، كما يعقد عملية التنفس.
في الحالات الأكثر شيوعًا، قد يكون هناك حتى ذات الجنب النضحي الأكثر تعقيدًا وتقدمًا علاج ناجحوالشفاء التام للمريض.
ومن الجدير معرفة ذلك بعد ذلك علاج كاملمن ذات الجنب، بعد ستة أشهر من الضروري الخضوع للتحكم بالأشعة السينية. والأهم من ذلك ألا تنسوا أن الوقاية من أي مرض أفضل من علاجه لفترة طويلة وشاقة. اعتنِ بنفسك!
الصورة السريرية
يتميز ذات الجنب النضحي بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي أثناء العمليات الالتهابية في غشاء الجنب والأعضاء المجاورة. وفقا لطبيعة الانصباب، ينقسم ذات الجنب النضحي إلى مصلي ليفي، قيحي، متعفن، نزفي، يوزيني، كوليسترول، كيلوس.
السبب الأكثر شيوعًا لهذه الجنب هو السل، وكذلك الالتهاب الرئوي (ذات الجنب النضحي أو شبه الرئوي). الأعراض السريرية للجنب النضحي متشابهة تمامًا بالنسبة لأنواع مختلفة من الانصباب. يتم تحديد طبيعة الانصباب أخيرًا باستخدام البزل الجنبي.
شكاوى المرضى نموذجية تمامًا وتعتمد على نوع ظهور المرض. إذا سبق تطور ذات الجنب النضحي ذات الجنب الليفي الحاد (الجاف)، فمن الممكن إنشاء التسلسل الزمني التالي للمظاهر الذاتية. في البداية، يشعر المرضى بالانزعاج من آلام حادة ومكثفة في الصدر، والتي تكثف مع التنفس والسعال. مع ظهور الانصباب في التجويف الجنبي، يضعف الألم في الصدر أو حتى يختفي تمامًا بسبب حقيقة أن الطبقات الجنبية مفصولة بالسائل الذي يظهر في التجويف الجنبي. في الوقت نفسه، قد يكون هناك شعور بالثقل في الصدر، وضيق في التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات)، والسعال الجاف (يفترض أنه منعكس)، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتعرق.
في بعض المرضى، يتطور ذات الجنب النضحي دون وجود ذات الجنب الليفي (الجاف) السابق، لذلك لا توجد متلازمة الألم وبسرعة كبيرة، بعد أيام قليلة (نادرًا 2-3 أسابيع) بعد فترة من الضعف الطفيف، ترتفع درجة حرارة الجسم، المذكورة أعلاه هناك شكاوى مميزة - ضيق في التنفس والشعور " بالاحتقان" وثقل في الصدر.
جنبا إلى جنب مع هذه الخيارات لبداية ذات الجنب نضحي، فمن الممكن أيضا بداية حادةالأمراض: ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية (أحيانًا مع قشعريرة)، وألم حاد في الجنب (يزداد مع الاستنشاق)، وضيق في التنفس (بسبب التراكم السريع للإفرازات في التجويف الجنبي)، وأعراض شديدة تسمم - صداع، التعرق، فقدان الشهية.
عند فحص المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي، للغاية السمات المميزةالأمراض:
الوضع القسري - يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب المؤلم، مما يحد من إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ويسمح رئة صحيةالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في التنفس، ومع وجود انصبابات كبيرة جدًا، يتخذ المرضى وضعية شبه الجلوس؛
زرقة وتورم في الأوردة الوداجية ( عدد كبير منالسائل الموجود في التجويف الجنبي يمنع تدفق الدم من أوردة الرقبة)؛
ضيق في التنفس (التنفس السريع والسطحي)؛
زيادة حجم الصدر على الجانب المصاب، نعومة أو انتفاخ المساحات الوربية.
الحد من الرحلات التنفسية للصدر على الجانب المصاب.
تورم وطيات أكثر سماكة من الجلد في الجزء السفلي من الصدر على الجانب المصاب مقارنة بالجانب الصحي (علامة وينتريش).
يكشف قرع الرئتين عن أهم الأعراض التالية لوجود السائل في التجويف الجنبي:
صوت قرع باهت فوق منطقة الانصباب. ويعتقد أنه بمساعدة الإيقاع من الممكن تحديد وجود السائل في التجويف الجنبي إذا كانت كميته لا تقل عن 300-400 مل، وزيادة مستوى بلادة أحد الأضلاع يتوافق مع زيادة في كمية السوائل بمقدار 500 مل. يتميز بصوت باهت للغاية في صوت القرع ("صوت الفخذ الباهت")، ويتزايد نحو الأسفل. يمتد الحد الأعلى للبلادة (خط سوكولوف-إليس-دامواسو) من العمود الفقري إلى الأعلى إلى الخارج إلى الخط الكتفي أو الخط الإبطي الخلفي ثم من الأمام بشكل غير مباشر إلى الأسفل. في حالة الجنب النضحي، بسبب لزجة الإفرازات، تلتصق كلتا الطبقتين الجنبي معًا عند الحد العلوي للسائل، وبالتالي فإن تكوين بلادة واتجاه خط سوكولوف-إليس-دامواسو تقريبًا لا يتغير عندما يتغير وضع المريض . إذا كان هناك أثر في التجويف الجنبي، يتغير اتجاه الخط بعد 15-30 دقيقة. من الأمام، على طول خط منتصف الترقوة، يتم تحديد البلادة فقط عندما تكون كمية السائل في التجويف الجنبي حوالي 2-3 لتر، بينما في الخلف، يصل الحد الأعلى للبلادة عادة إلى منتصف لوح الكتف؛
بلادة صوت القرع على الجانب الصحي على شكل مثلث قائم لروفوس. إن الوتر في هذا المثلث هو استمرار لخط سوكولوف-إليس-داموازو على النصف الصحي من الصدر، وإحدى ساقيه هي العمود الفقري، والأخرى هي الحافة السفلية للرئة السليمة. إن بلادة صوت القرع في منطقة هذا المثلث يرجع إلى تحوله إلى الجانب الصحي الأبهر الصدريمما يعطي صوتًا باهتًا أثناء القرع؛
صوت واضح للرئة في المنطقة مثلث قائمجارلاند على الجانب السيئ. الوتر في هذا المثلث هو جزء من خط سوكولوف-إليس-داموازو الذي يبدأ من العمود الفقري، وإحدى ساقيه هي العمود الفقري، والأخرى هي الخط المستقيم الذي يربط الجزء العلوي من خط سوكولوف-إليس-داموازو بالعمود الفقري؛
منطقة الصوت الطبلي (منطقة سكودا) - تقع أعلاه الحد الأعلىالإفرازات، ويبلغ ارتفاعها 4-5 سم، وفي هذه المنطقة تتعرض الرئة لبعض الضغط، وتنهار جدران الحويصلات الهوائية وتسترخي، وتقل مرونتها وقدرتها على الاهتزاز، ونتيجة لذلك، عندما تكون الرئتان في هذه المنطقة، تبدأ اهتزازات الهواء في الحويصلات الهوائية في السيطرة على اهتزازات جدرانها ويكتسب صوت الإيقاع نغمة طبلية؛
مع ذات الجنب النضحي الأيسر، تختفي مساحة تروب (منطقة التهاب طبلة الأذن في الأجزاء السفلية من النصف الأيسر من الصدر بسبب فقاعة غاز في المعدة)؛
يتم تحديد إزاحة القلب إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب النضحي الأيمن، ينتقل المنصف إلى اليسار، ويمكن أن تتحول الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب والنبض القمي إلى الخطوط الإبطية. في ذات الجنب النضحي الأيسر، قد تنتقل الحدود اليمنى من البلادة النسبية إلى ما بعد خط الترقوة الأوسط. يعد إزاحة القلب إلى اليمين أمرًا خطيرًا للغاية بسبب الانحناء المحتمل للوريد الأجوف السفلي وتعطيل تدفق الدم إلى القلب.
يتميز تسمع الرئتين بالبيانات التالية:
مع وجود كميات كبيرة من الانصباب، لا يمكن سماع التنفس الحويصلي، حيث يتم ضغط الرئة بالسوائل وتضعف رحلاتها التنفسية بشكل حاد أو حتى غائبة. مع وجود كميات أقل من السوائل في التجويف الجنبي، يمكن سماع التنفس الحويصلي الضعيف بشكل حاد؛
مع انصباب كبير، يتم ضغط الرئة كثيرًا بحيث يختفي تجويف الحويصلات الهوائية تمامًا، وتصبح الحمة الرئوية كثيفة، ومع الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية، يبدأ سماع التنفس القصبي (يتم تنفيذه من الحنجرة - مكان التنفس) أصله). ومع ذلك، فإن التنفس القصبي مكتوم إلى حد ما، ويتم تحديد درجة الإخفاء من خلال سمك طبقة السائل في التجويف الجنبي. قد يكون التنفس القصبي أيضًا بسبب وجوده العملية الالتهابيةفي الرئة، ويمكن سماع صوت فرقعة وخرير رطب. مع وجود كمية كبيرة جدًا من السوائل، قد لا يُسمع التنفس القصبي؛
عند الحد العلوي من الإفرازات، يمكن سماع ضجيج احتكاك جنبي بسبب ملامسة غشاء الجنب الملتهب فوق الإفراز أثناء التنفس. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء ذات الجنب النضحي قد يشير أيضًا إلى بداية ارتشاف الإفرازات. يمكن ملاحظة ضجيج الاحتكاك الجنبي باليد عند الجس في منطقة الحد العلوي للإفرازات؛
في منطقة الانصباب، يتم إضعاف الهزة الصوتية بشكل حاد. وهكذا، مع ذات الجنب نضحي هناك بيانات قرع وتسمع مميزة تماما. ومع ذلك، يرجى ملاحظة أنه قد يتم إساءة تفسير هذه البيانات في بعض المواقف. وبالتالي، يمكن ملاحظة صوت قرع باهت على الرئتين وضعف حاد في التنفس الحويصلي والرعشة الصوتية مع رواسب ليفية جنبية كبيرة جدًا، والتي يمكن أن تستمر بعد ذات الجنب النضحي التي عانت منها سابقًا، وفي كثير من الأحيان - بعد ذات الجنب الليفي. يمكن أيضًا أن يكون سبب الصوت الباهت الواضح في جميع أنحاء نصف الصدر تقريبًا والضعف الحاد في التنفس الحويصلي هو الالتهاب الرئوي الكلي. على النقيض من ذات الجنب النضحي، مع الالتهاب الرئوي الكلي، لا ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي، ولا تضعف الهزات الصوتية، ولكنها تكثف، وتكون القصبات الهوائية مسموعة بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بسهولة إثبات وجود أو عدم وجود انصباب في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية.
عند سماع القلب، يلاحظ المرء أصوات القلب المكتومة (بطبيعة الحال، يكون هذا أكثر وضوحًا في ذات الجنب النضحي في الجانب الأيسر)، ومن الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب.
يميل ضغط الدم إلى الانخفاض، ومع حدوث انصبابات كبيرة في التجويف الجنبي، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم الشرياني.
بيانات المختبر
1. OAC - يتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء المحبة للخلايا مع تحول في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، والحبيبات السامة لكريات الدم البيضاء، وزيادة حادة في ESR. يعاني العديد من المرضى من فقر الدم المعتدل من النوع الطبيعي أو الناقص الصباغ.
2. OAM - في ذروة المرض، يُظهر بعض المرضى بيلة بروتينية طفيفة (عادة أقل من 1)، وخلايا دم حمراء طازجة واحدة، وخلايا ظهارية كلوية.
3. BAK - أكثر الأعراض المميزة هي خلل بروتينات الدم الواضح (انخفاض مستوى الألبومين وزيادة الجلوبيولين ألفا 2) و "متلازمة الالتهاب الكيميائي الحيوي" (زيادة محتوى أحماض السياليك، والمخاط المصلي، والفيبرين، والهابتوغلوبين، وظهور البروتين التفاعلي سي) . في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن فرط بيليروبين الدم الطفيف، وزيادة في محتوى ألانين وأسبارتيك أمينوترانسفيراز (كمظهر من مظاهر الآثار السامة على الكبد)، ومن الممكن نزع هيدروجين اللاكتات.
دراسات مفيدة
فحص الأشعة السينيةرئتين
الفحص بالأشعة السينية للرئتين هو الرائد طريقة يمكن الوصول إليها، مما يسمح بتشخيص وجود الانصباب في التجويف الجنبي بشكل موثوق. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه باستخدام طريقة الأشعة السينية، تم الكشف عن أن كمية السائل لا تقل عن 300-400 مل، ومع التنظير اللاحق - 100 مل على الأقل. في أغلب الأحيان، مع الانصباب الحر في التجويف الجنبي، يتم اكتشاف سواد متجانس شديد مع حدود علوية مائلة تتجه نحو الأسفل والداخل، ويتحول المنصف إلى الجانب الصحي. تسبب الانصبابات الكبيرة سواد جزء كبير من المجال الرئوي (2/3-3/4 وحتى الرئة بأكملها تقريبًا). مع انصبابات صغيرة الحجم، قد يحتل السواد فقط الجيب الضلعي الحجابي، ويلاحظ وجود موقع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز. وبعد ذلك، مع زيادة كمية السائل في التجويف الجنبي، تنخفض قبة الحجاب الحاجز. يتم الكشف عن كميات صغيرة من السوائل في التجويف الجنبي باستخدام التنظير الجانبي، أي التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه في وضع أفقي على الجانب المصاب. في وجود سائل حر غير محصور، يتم الكشف عن ظل يشبه الشريط الجداري.
عندما تتشكل الالتصاقات الجنبية، تظهر الانصبابات المتكيسة، والتي يمكن التعرف عليها جيدًا شعاعيًا. اعتمادًا على الموقع، يتم التمييز بين الانصبابات الضلعية الضلعية، والمحيطية، والقمية، وشبه المنصفية، وفوق الحجابية، والانصبابات البينية.
ينبغي التمييز بين ذات الجنب المغلق والالتهاب الرئوي البؤري، وأورام الرئة والمنصف، والمراسي الجنبية، والخراجات المشوكية الأقل شيوعًا.
يجب إجراء فحص الأشعة السينية للرئتين قبل وبعد إخلاء الانصباب من التجويف الجنبي، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة العملية المرضية (السل والالتهاب الرئوي والورم) في الرئة المقابلة. للحصول على تشخيص أكثر دقة، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للرئتين بعد إخلاء السوائل.
يستخدم التصوير المقطعي للرئتين للكشف عن أمراض الرئة في حالات الضرر الجنبي المنتشر: الالتهاب الرئوي، وخراج الرئة، وسرطان القصبات الهوائية وأمراض أخرى. باستخدام طريقة البحث هذه، تم التعرف جيدًا على الضغطات الجنبية الناجمة عن ورم الظهارة المتوسطة. ذات الجنب المغلق مرئي أيضًا بشكل واضح.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم اكتشاف السوائل الحرة في التجويف الجنبي بسهولة. يجب إجراء الدراسة ليس فقط مع استلقاء المريض، ولكن أيضًا أثناء الجلوس والوقوف. يتم فحص الصدر في طائرات الأمومة على طول الخطوط الإبطية، والفقرية، وشبه القصية. في موقع تراكم السائل الجنبي، يتم نشر المستشعر على طول الفضاء الوربي ويتم إجراء مسح عرضي للمنطقة محل الاهتمام.
يوصي V. I. Repik (1997) ببدء فحص الصدر مع أقسام التسجيل والمريض في وضعية الوقوف. تحت تأثير الجاذبية، سيشغل السائل في المقام الأول المساحة بين الرئتين والحجاب الحاجز في الأجزاء الخلفية الجانبية. عندما يكون المريض مستلقيا، يجب فحص الأجزاء الخلفية السفلية من الفضاء الجنبي من خلال الكبد، إذا كان الانصباب موضعيا على اليمين، والطحال، إذا كان الانصباب موضعيا على اليسار. في حالة الارتصباب الجنبي المتكيس، يجب إجراء مسح شامل لمنطقة العملية المرضية المشتبه بها.
تعتمد الصورة الصوتية في وجود الانصباب الجنبي على كمية السائل. إذا كان حجم الانصباب صغيرا، فإنه يظهر كمناطق سلبية الصدى على شكل إسفين. ومع زيادة كمية السائل، يتوسع الفضاء السلبي للصدى، ويحافظ على شكله الإسفيني. يتم دفع الطبقات الجنبية بعيدًا عن بعضها بواسطة السائل المتراكم. تتحرك أنسجة الرئة، التي تبدو وكأنها تكوين متجانس للصدى، نحو الجذر (أعلى ونحو مركز الصدر).
يتم اكتشاف خيوط الفيبرين المتكونة في الإفرازات أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية على شكل خطوط صدى بأطوال وسماكات مختلفة.
عندما يتم تحديد موضع السائل المتكيس في الفراغات بين الفصوص، قد يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية غير فعال في بعض الأحيان.
فحص الانصباب الجنبي
للثقب الجنبي أهمية كبيرة، لأنه لا يسمح فقط بتأكيد وجود الانصباب، ولكن أيضًا لإجراء التشخيص التفريقي. مع الأخذ في الاعتبار هذا، ينبغي اعتبار ثقب الجنبي إجراء إلزامي في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي. يتم تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية للسائل الناتج، ويتم إجراء الفحص الخلوي والكيميائي الحيوي والبكتريولوجي وإجراء التشخيص التفريقي (انظر أدناه).
تنظير الصدر
تسمح لك هذه الطريقة بفحص غشاء الجنب الرئوي والجداري بعد تفريغ السوائل. تكمن القيمة التشخيصية لهذه الطريقة، أولاً وقبل كل شيء، في أنها تسمح، من ناحية، بتحديد وجود عملية التهابية في غشاء الجنب، ومن ناحية أخرى، تحديد الطبيعة المحددة أو غير المحددة للمرض. الآفة. تتميز العملية الالتهابية غير المحددة في غشاء الجنب باحتقان الدم والنزيف والالتصاقات الجنبية ورواسب الفيبرين، بالإضافة إلى هذه العلامات، والحفاظ على تهوية أنسجة الرئة. تشير التغييرات المحددة في شكل درنات رمادية أو صفراء إلى وجود عملية سل أو ورم، ويتم التوضيح باستخدام خزعة وتحليل البيانات السريرية والمخبرية.
من خلال الخزعة التنظيرية الصدرية، من الممكن الحصول على خزعة جنبية من المناطق الأكثر تغيرًا في غشاء الجنب، مما يسمح، أولاً وقبل كل شيء، بتشخيص تشخيص دقيقالسل أو ورم خبيث وبالتالي يتم تمييز هذه الأمراض عن ذات الجنب النضحي غير النوعي.
يتم إجراء الخزعة الجنبية بالمنظار تحت التخدير تهوية صناعيةرئتين.
يتم إجراء خزعة جراحية من غشاء الجنب إذا كان من المستحيل إجراء تنظير الصدر (في وجود التصاقات الجنبي). يتم إجراء الخزعة الجراحية لغشاء الجنب من خلال شق صغير في المساحة الوربية المقابلة.
تعتبر خزعة البزل الجنبي طريقة فعالة وبسيطة إلى حد ما لتشخيص الانصباب الجنبي. لا توجد موانع عمليا لهذه الطريقة. المظاهر المميزةذات الجنب النضحي غير النوعي هي:
وضوحا تسلل اللمفاوية-thiocytic في غشاء الجنب والطبقة تحت الجنبة.
تليف غشاء الجنب السميك.
خلال ذات الجنب النضحي، يتم التمييز بين 3 مراحل: النضح، والاستقرار، والارتشاف. تستمر مرحلة النضح حوالي 2-3 أسابيع. في هذه المرحلة، تتكشف الصورة السريرية الكاملة للجنب النضحي الموصوف أعلاه مع تراكم تدريجي تدريجي للسوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن تصل كمية الإفرازات إلى 6-10 لترات، خاصة عند الشباب الذين يتميزون بقدر أكبر من الحركة والمرونة لأنسجة الصدر.
في مرحلة الاستقرار، يتناقص الإفراز في التجويف الجنبي تدريجيًا، ولكن في الوقت نفسه، يتم حظر ارتشاف الإفرازات عمليًا أو يصبح في حده الأدنى. ومن الصعب للغاية ويكاد يكون من المستحيل تحديد بداية هذه المرحلة ومدتها بدقة. لا يسع المرء إلا أن يلاحظ استقرار مستوى الإفرازات (باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية) واستقرار معين للصورة السريرية للمرض.
يمكن أن تستمر مرحلة الارتشاف حوالي 2-3 أسابيع، وحتى أطول في المرضى الضعفاء وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة. تتأثر أيضًا مدة مرحلة الارتشاف، التي يتم فيها إعادة امتصاص الإفرازات، بالمظاهر السريرية للمرض الأساسي الذي تسبب في تطور ذات الجنب النضحي. عمر المريض له أهمية كبيرة أيضًا. عند كبار السن والمرضى الضعفاء، يمكن أن تختفي الإفرازات في غضون عدة أشهر.
في معظم المرضى، بعد ارتشاف الإفرازات، خاصة إذا كانت كبيرة، تبقى الالتصاقات (المراسي). وفي بعض الحالات، تكون الالتصاقات كثيرة وضخمة لدرجة أنها تسبب ضعف التهوية.
بعد الإصابة بالجنب النضحي، قد يشعر المرضى بألم في الصدر، والذي يشتد مع تغير الظروف الجوية. هذا واضح بشكل خاص أثناء تطور الالتصاقات.
في بعض الحالات، يمكن أن تسبب الالتصاقات تراكم الإفرازات ( ذات الجنب متكيس)، والتي لا تحل لفترة طويلة ويمكن أن تتفاقم. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يشعرون بالشفاء التام.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي للإفرازات والإراقة
الانصباب الجنبي هو تراكم السائل المرضي في التجويف الجنبي أثناء العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو طبقات غشاء الجنب أو عندما يكون هناك انتهاك للعلاقة بين الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ( S. L. Malanichev، G. M. Shilkin، 1998 ).
السائل الجنبي ذو الأصل الالتهابي هو الإفرازات. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك العلاقة بين الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو سائل راشح.
بعد الحصول على السائل الجنبي، من الضروري، حسب اللون والشفافية والكثافة النسبية والكيمياء الحيوية
| طاولة 60. فروق التشخيص التفريقي بين الإفرازات الجنبية والإراقة | |||
| علامات | الافرازات | ارتشاح | |
| بداية المرض | بَصِير | تدريجي | |
| وجود آلام في الصدر | صفة مميزة | ليس مطابقا | |
| الخلية في بداية المرض | |||
| ترقية | صفة مميزة | ليس مطابقا | |
| درجة حرارة الجسم | |||
| توافر المشتركة | مميزة وجدا | ليست نموذجية، في بعض الأحيان | |
| معمل | أعربت | مختبر عام | |
| علامات الالتهاب | علامات الالتهاب | ||
| (زيادة ESR، | ربما، ولكن كيف | ||
| "الكيميائية الحيوية | عادة ضعيفة | ||
| متلازمة الالتهاب"*) | أعربت | ||
| ظهور السائل | الموحلة، وليس حقا | شفاف، قليلا | |
| شفاف، | مصفر في بعض الأحيان | ||
| ليموني شديد | سائل عديم اللون، لا | ||
| اللون الأصفر(الإفرازات الليفية المصلية والمصلية)، غالبًا ما تكون نزفية، وقد تكون قيحية، ومتعفنة، ولها رائحة كريهة. | ليس له رائحة | ||
| تغيير خارجي | يصبح غائما ويسقط | تظل شفافة | |
| نوع الجنبي | الى حد ما | لا يتم تشكيل راسب | |
| السوائل بعد | رقائق وفيرة | أو أنه لطيف جدًا (في | |
| واقفاً | الليفين. خطيرة | على شكل سحابة) | |
| الافرازات قيحية | لا ميل ل | ||
| وينقسم إلى طبقتين (العلوية - المصلية، السفلية - قيحية). جلطات الانصباب عند الوقوف | تجلط الدم | ||
| محتوى البروتين | > 30 جم/لتر | ||
| البروتين الجنبي | > 0.5 | ||
| سائل / بروتين بلازما الدم | |||
| LDH | > 200 وحدة / لتر أو > 1.6 جم / لتر | ||
| سائل البلازما/LDH | |||
| مستوى الجلوكوز | > 3.33 مليمول/لتر | ||
| الكثافة الجنبية | > 1.018 كجم/لتر | ||
| السوائل | |||
| طاولة 60. فروق التشخيص التفريقي بين الإفرازات الجنبية والإراقة (النهاية) | ||
| علامات | الافرازات | ارتشاح |
| كولسترول الانصباب/ | > 0.3 | |
| الكوليسترول | ||
| دم | ||
| اختبار ريفالتا** | إيجابي | سلبي |
| عدد خلايا الدم البيضاء | > 1000 في 1 مم3 | |
| في الجنبي | ||
| السوائل | ||
| كمية | عامل | |
| خلايا الدم الحمراء في | ||
| السائل الجنبي | ||
| الخلوية | يسود | كمية صغيرة من |
| أبحاث الرواسب | العدلات | الظهارة المتوسطة المتقشرة |
| السائل الجنبي | زيادة عدد الكريات البيضاء | |
التركيب المجهري والخلوي لتحديد ما إذا كان الانصباب إفرازيًا أم ارتشاحًا. يتم عرض الاختلافات التشخيصية التفاضلية بينهما في الجدول. 60.
بعد تحديد طبيعة الانصباب (الإفراز أو الإراقة)، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار الأسباب الأكثر شيوعا للإفرازات والإراقة، والتي تسهل إلى حد ما مزيد من التمايز بين الانصبابات الجنبية (الجدول 61).
يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال تنوع الأسباب، ولكن أيضًا من خلال نسبة تراكم وامتصاص الانصباب، ومدة وجوده: أ) الانصباب المعتدل وامتصاصه الجيد - ذات الجنب الليفي. ب) يتجاوز الإفراز امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو الليفي المصلي. ج) عدوى الإفرازات عن طريق البكتيريا القيحية - ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) ؛ د) معدل الارتشاف يتجاوز معدل النضح - تكوين الالتصاقات أثناء الارتشاف؛ ه) السرطان، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، احتشاء رئوي والصدمات النفسية، التهاب البنكرياس، أهبة النزفيةجرعة زائدة من مضادات التخثر
الانصباب النزفي. و) غلبة عمليات الحساسية - الافرازات اليوزينية. ز) إصابة القناة الصدرية بسبب الورم أو الآفات السلية - الكيلوسية.
| طاولة 61. أسباب الارتصباب الجنبي (S. L. Malanichev، T. M. Shilkin، 1998، بصيغته المعدلة) | ||
| نوع الانصباب | الأسباب الأساسية | أسباب أقل شيوعًا |
| ارتشاح | القلب المحتقن | متلازمة الكلوية |
| فشل | (التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني الكلوي، وما إلى ذلك)؛ تليف الكبد. الوذمة المخاطية, غسيل الكلى البريتوني |
|
| الإفرازات | نظير رئوي | تحت الحجاب الحاجز |
| التهابات | التدفق؛ | خراج؛ |
| معد | مرض الدرن؛ | داخل الكبد |
| البكتيرية | خراج؛ | |
| الالتهابات | عدوى فيروسية; الالتهابات الفطرية | |
| الإفرازات | الانسداد الرئوي | أمراض جهازية |
| التهابات | الشرايين | النسيج الضام؛ |
| غير معدية | التهاب البنكرياس (ذات الجنب الأنزيمي) ؛ رد فعل على الأدوية؛ داء الأسبست. متلازمة ما بعد الاحتشاء دريسلر. متلازمة "الصفراء". الأظافر"*؛ |
|
| الإفرازات | النقائل السرطانية. | ورم الظهارة المتوسطة. |
| ورم | سرطان الدم | متلازمة ميغز** |
| تدمي الصدر | إصابة؛ | عفوية (بسبب |
| الانبثاث السرطاني. | الانتهاكات | |
| سرطان الجنبي | التخثر)؛ تمزق الوعاء الدموي في الالتصاقات الجنبية أثناء استرواح الصدر العفوي. تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف الجنبي | |
| الكيلوثوراكس | سرطان الغدد الليمفاوية. الصدمة القناة اللمفاوية الصدرية. سرطان | الأورام اللمفاوية اللمفاوية |
ملحوظات:
* متلازمة "الأظافر الصفراء" هي نقص تنسج خلقي في الجهاز اللمفاوي: تتميز الأظافر الصفراء السميكة والمنحنية، والوذمة اللمفية الأولية، ذات الجنب النضحي في كثير من الأحيان، وتوسع القصبات.
** متلازمة ميجز – ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.
رفع دعوى قضائية ضد؛ ح) مسار مزمن طويل الأمد من ذات الجنب نضحي، وخاصة في مرض السل - انصباب الكولسترول.
ذات الجنب السلي
السل هو سبب شائع للجنب نضحي. في كثير من الأحيان، يتطور ذات الجنب السلي على خلفية بعض الأشكال السريرية لمرض السل الرئوي (المنتشر، البؤري، الارتشاح)، التهاب القصبات الهوائية أو مجمع السل الأولي. في حالات نادرة، قد يكون ذات الجنب السلي النضحي هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A.G.Komenko (1996)، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من السل ذات الجنب: السل التحسسي، والسل المحيط بالبؤرة، والسل الجنبي.
ذات الجنب التحسسي مفرط الحساسية. ويتميز بما يلي المظاهر السريرية:
بداية حادة مع ألم في الصدر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتراكم سريع للإفرازات، وضيق شديد في التنفس.
ديناميات إيجابية سريعة (الإفرازات تختفي خلال شهر، ونادرا ما تكون أطول)؛
زيادة الحساسية للسل، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية لاختبار السلين.
فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR.
يكون الإفراز مصليًا في الغالب (في المراحل المبكرة يمكن أن يكون نزفيًا مصليًا) ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وأحيانًا الحمضات.
مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى الناجمة عن تفاعل فرط الحساسية - التهاب المفاصل، الحمامي العقدية.
غياب المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي. الجنب المحيط بالبؤرة هو عملية التهابية في الطبقات الجنبية في وجود مرض السل الرئوي - البؤري، الارتشاحي، الكهفي. يحدث الجنب المحيط بالبؤرة بسهولة خاصة عندما يكون تركيز السل الرئوي تحت الجنبة. مميزات الجنب المحيط بالبؤرة هي:
مسار طويل الأمد ومتكرر في كثير من الأحيان من ذات الجنب نضحي.
تشكيل عدد كبير من الالتصاقات الجنبية (التصاقات) خلال مرحلة الارتشاف.
الطبيعة المصلية للإفرازات كمية كبيرةالخلايا الليمفاوية والمحتوى العالي من الليزوزيم.
غياب المتفطرات في الإفرازات.
وجود أحد أشكال السل الرئوي (البؤري، الارتشاحي، الكهفي)، والذي يتم تشخيصه باستخدام فحص الأشعة السينية بعد ثقب الجنبي الأولي وإخلاء الإفرازات.
اختبارات السلين إيجابية للغاية.
السل الجنبي - قد يكون الضرر المباشر الذي يصيب غشاء الجنب نتيجة للعملية السلية هو المظهر الوحيد لمرض السل أو يمكن دمجه مع أشكال أخرى من السل الرئوي. يتميز السل الجنبي بظهور بؤر صغيرة متعددة على الطبقات الجنبية، ولكن من الممكن وجود بؤر كبيرة مع نخر متجبن. وبالإضافة إلى ذلك، يتطور رد فعل التهابي نضحي من غشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.
المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:
مسار طويل الأمد للمرض مع تراكم مستمر للانصباب.
يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور ذات الجنب بسبب زرع غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني لبؤر فردية كبيرة). في حالة انتشار آفات غشاء الجنب على نطاق واسع، يصبح الإفراز قيحيًا أو قيحيًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات.
يتم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق ثقافة الإفرازات.
مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب، وتفكك بؤر السل الكبيرة على غشاء الجنب وحصار آليات ارتشاف الإفرازات، يمكن أن يتطور ذات الجنب السلي القيحي (الدبيلة السلية). في هذه الحالة، تهيمن على الصورة السريرية متلازمة التسمم الواضحة للغاية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق؛ يظهر التعرق الشديد (خاصة التعرق الشديد في الليل)؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس، وضعف كبير، وألم في الجانب، وزيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي، وزيادة ESR، وغالبا ما تكون قلة اللمفاويات. ثقب الجنبي يكشف الإفرازات القيحية.
يمكن أن تكون الدبيلة الجنبية السلية معقدة عن طريق تكوين ناسور قصبي جنبي أو ناسور صدري.
عند تشخيص مرض السل، فإن بيانات التاريخ (وجود مرض السل الرئوي أو أي توطين آخر لدى المريض أو الأقارب المباشرين)، والكشف عن المتفطرة السلية في الإفرازات، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة، والنتائج المحددة للخزعة الجنبية وبيانات تنظير الصدر تكون ذات أهمية كبيرة. أهمية. العلامات المميزة للسل الجنبي أثناء تنظير الصدر هي درنات تشبه الدخن على غشاء الجنب الجداري، ومناطق واسعة من التجبن، وميل واضح لتشكيل التصاقات جنبية.
ذات الجنب النضحي Parapneumonic
يتعقد الالتهاب الرئوي الجرثومي بسبب ذات الجنب النضحي في 40٪ من المرضى، والفيروسي والميكوبلازما - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي العقدي والمكورات العنقودية معقدًا بسبب تطور ذات الجنب النضحي.
السمات المميزة الرئيسية للجنب النضحي parapneumonic هي:
بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب)، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
غلبة الانصبابات في الجانب الأيمن.
تواتر أعلى بكثير من الانصبابات الثنائية مقارنة بالجنب النضحي السلي.
تطور ذات الجنب النضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الرئوي المحدد إشعاعيًا في حمة الرئة.
تردد عالي الإفرازات قيحيةمع وجود عدد كبير من العدلات، ومع ذلك، مع العلاج المبكر والكافي المضاد للبكتيريا، قد تكون الإفرازات ليمفاوية في الغالب. في عدد من المرضى، من الممكن حدوث إفرازات نزفية، في الحالات المعزولة - انصباب اليوزينيات أو الكوليسترول.
زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة في الدم المحيطي وزيادة في ESR بأكثر من 50 ملم ساعة (في كثير من الأحيان مقارنة بمسببات الجنب الأخرى) ؛
بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.
الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق تطعيم الإفرازات على بعض الوسائط المغذية)، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازما ذات الجنب النضحي من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما في الدم.
ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية
يمثل الانصباب الجنبي المسبب للفطريات حوالي 1% من جميع الانصبابات. يتطور ذات الجنب النضحي الفطري في الغالب عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة، وكذلك أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة، وأدوية الجلايكورتيكويد، وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري.
يحدث ذات الجنب النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات، الفطريات البرعمية، الكروانيات، المكورات الخفية، النوسجة، الشعيات.
ذات الجنب النضحي الفطري يشبه بطبيعة الحال مرض السل. عادة، يتم الجمع بين الارتشاح الجنبي والعدوى الفطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري وتغيرات تسللية. الخراجات وحتى تجاويف الاضمحلال.
يكون الانصباب EURAL في ذات الجنب النضحي الفطري مصليًا (مصليًا ليفيًا) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما يقتحم الخراج تحت المحفظة التجويف الجنبي، يصبح الانصباب قيحيًا.
"يتم التحقق من عدم وجود الجنب النضحي الفطري من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي، وفي البلغم، وكذلك عن طريق العزل المتكرر للثقافات الفطرية عند تلقيح الإفرازات، والخزعة الجنبية، والبلغم الأول، والناسور القيحي. وفقًا لـ K.S. Tyukhtina، S.D. Poletaeva يتم عزل ثقافة الفطريات الإفرازية بنسبة 1pp% 1.3 في داء الفطار البرعمي من داء الفيبتوكوكوسيس - في 40-50٪، وداء الكروانيات - في 20٪ من المرضى، وعن طريق زراعة الخزعات الجنبية - في جميع الحالات تقريبًا.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن الطرق المصلية لدراسة الدورة الدموية والإفرازات لها أهمية كبيرة في تشخيص ذات الجنب الفطري النضحي - ارتفاع عيار الأجسام المضادة في تفاعلات التثبيت التكميلي، والتراص مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام طرق الفلورسنت المناعي والإشعاعي. واضح القيمة التشخيصيةيستطيع
لديك ^ اختبارات جلدية إيجابية مع إدخال المواد المثيرة للحساسية من GrI5ka المقابلة
ذات الجنب Aspergic
غالبًا ما يتطور مرض الرشاشيات ذو الجنب النضحي عند الأفراد المصابين باسترواح الصدر الاصطناعي طبيًا (خاصة في حالات تكوين الناسور القصبي الجنبي) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون يوجد فيها αC11ergilla. ومن المميزات أيضًا وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب.
يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد فطر الرشاشيات في مزرعة السائل الجنبي عند تلقيحه في وسائط خاصة، والكشف عن مضاد الرشاشيات في الارتصباب الجنبي باستخدام المقايسة المناعية الإشعاعية
ذات الجنب في الماعز البلاستومك
الفطار الأرومي-
ذات الجنب نضحي وفقا للسيارة السريرية، ذات الجنب السلي يختفي. غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات التسللية في حمة الرئة. تسود الخلايا الليمفاوية في الإفرازات. باستخدام التحليل المجهري، من الممكن التعرف على فطريات الخميرة النموذجية B1aa1otacea LemtaIIIss، وثقافتها
يكون سائل yl0l في حالة الفطار البرعمي إيجابيًا دائمًا - ■ يتم الكشف عن الأورام الحبيبية غير المعالجة Choptatapleura. كوشيدي أويدوزني
نضحي
ذات الجنب في داء الكوكسيديا في 50٪ من الحالات يكون مصحوبًا بتغيرات تسللية في الرئتين أو عقيدية أو حمامي عديدة الأشكال، كثرة اليوزينيات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي هو عبارة عن إفرازات، تحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديد مستوى عالٍ من الجلوكوز، ولا تعتبر كثرة اليوزينيات الناتجة عن الانصباب نموذجية.
تكشف الخزعة الجنبية عن وجود أورام حبيبية متجبنة وغير متجانسة. ثقافة الخزعات الجنبية للكوكسيديا تعطي نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات، وثقافة الانصباب - فقط في 20٪ من الحالات. كان لدى جميع المرضى اختبار جلدي إيجابي لـ SosSyuShekh ttShya. بعد 6 أسابيع من بداية المرض، يتم الكشف عن الأجسام المضادة بعيار 1:32 باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي.
ذات الجنب المستخفية
ذات الجنب المستخفيات منتشرة في كل مكان وتعيش في التربة، خاصة إذا كانت ملوثة بفضلات الخنازير.الجنب النضحي من أصل المكورات الخفية غالباً ما يتطور عند المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة، وعادة ما يكون أحادي الجانب.في معظم المرضى، إلى جانب الانصباب الجنبي، يحدث ضرر في يتم الكشف عن حمة الرئة في شكل ارتشاح خلالي أو تكوين عقيدي. الانصباب الجنبي هو إفرازات ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. تم العثور على مستويات عالية من مستضدات المكورات الخفية في السائل الجنبي ومصل الدم. يتم تأكيد نشأة المكورات الخفية ذات الجنب عن طريق نتيجة إيجابية زراعة السائل الجنبي وخزعات من الرئة أو الجنبي للمكورات المستخفية.
ذات الجنب النسجي
Nu$1or1a$ta sarthit موجود في كل مكان في التربة ونادرًا ما يسبب تكوين الانصباب الجنبي. عادةً ما يكون للجنب النضحي الناجم عن النوسجة مسار تحت حاد، وفي الوقت نفسه يتم اكتشاف تغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو عقد تحت الجنبة.
الانصباب الجنبي هو إفرازات ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف الخزعة الجنبية عن ورم حبيبي غير مسبب. يتم التحقق من التشخيص عن طريق الحصول على مزرعة النوسجات عن طريق تلقيح السائل الجنبي، والبلغم، والخزعة الجنبية، وكذلك عن طريق التنظير البكتيري لمادة الخزعة. قد يكون هناك عيار مرتفع من الأجسام المضادة للنوسجات في دم المرضى، وهو ما يتم تحديده عن طريق الرحلان الكهربائي المناعي.
داء الشعيات ذات الجنب
الفطريات الشعوية هي بكتيريا لاهوائية أو ميكروهوائية إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. تحدث العدوى بالشعيات عادة من اللثة المصابة والأسنان النخرية واللوزتين للمريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدرمع تشكيل الناسور الجنبي الصدري. من الممكن تكوين الجلد المحيطي والخراجات تحت الجلد والعضلات.
من السمات المميزة للإفرازات الجنبية في داء الشعيات وجود حبيبات الكبريت التي يبلغ قطرها 1-2 مم - وهي عبارة عن كتل من خيوط رقيقة من البكتيريا. يتم تشخيص الجنب النضحي الفطري عن طريق الكشف عن Asypotycekh kgaeN عند تلقيح السائل الجنبي على وسائط خاصة. يمكنك أيضًا إجراء مسحات من الإفرازات بصبغة جرام والكشف عن خيوط رقيقة إيجابية الجرام ذات فروع طويلة، وهي سمة من سمات داء الشعيات.
في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ذات الجنب النضحي في داء الأميبات، وداء المشوكات، وداء المشوكات.
ذات الجنب الأميبي
العامل المسبب لداء الأميبات هو Eptiloeba umica. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي، كقاعدة عامة، عندما يقتحم خراج الكبد الأميبي التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز. وفي هذه الحالة هناك ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر، وضيق في التنفس، وارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، يصاحبه قشعريرة. يصاب المريض بالتهاب ذات الجنب قيحي. الانصباب الجنبي هو إفرازات، وله مظهر مميز مثل "شراب الشوكولاتة" أو "زبدة الرنجة" ويحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء المتعادلة، وخلايا الكبد، بالإضافة إلى جزيئات صلبة صغيرة غير قابلة للذوبان من الحمة الكبدية. في 10٪ من المرضى، توجد الأميبا في الإفرازات. باستخدام الطرق المناعية الشعاعية، يمكن اكتشاف عيارات عالية من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.
ذات الجنب المشوكة
يتطور التهاب المشوكات ذات الجنب النضحي عندما يتمزق كيس المشوكات في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. في حالات نادرة جدًا، يتطور الكيس في المقام الأول في التجويف الجنبي نفسه. عند لحظة الاختراق يظهر ألم حاد جداً في النصف المقابل من الصدر، وضيق شديد في التنفس، قد يتطور صدمة الحساسيةردا على وصول مستضدات المشوكات. عندما ينكسر كيس المكورات المشوكة المتقيح في التجويف الجنبي، تتشكل الدبيلة الجنبية.
يكون اختبار الجلد باستخدام مستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابيًا في 75% من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار واينبرغ).
داء المناسل ذات الجنب
إن تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء المناسل. في الوقت نفسه، يُظهر العديد من المرضى تغيرات بؤرية وارتشاحية في الرئتين. السمات المميزة للجنب النضحي المتماثل هي:
دورة طويلة الأمد مع تشكيل التصاقات الجنبية الواضحة.
فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
الكشف عن البيض في السائل الجنبي والبلغم والبراز
صدفة الربوة المقشرة؛
اختبار الجلد إيجابي مع مستضد المثقوبة الرئوية.
ارتفاع نسبة الأجسام المضادة في الدم.
تقع بؤر العدوى المستوطنة في الشرق الأقصى.
ذات الجنب من مسببات الورم
من بين جميع الانصبابات الجنبية، يمثل الانصباب الورمي 15-20%. وفقا لـ YdN (1983)، فإن 75% من الارتصباب الجنبي الخبيث سببه سرطان الرئة، وسرطان الثدي، وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي سرطان الرئة. وفق
يتم تشخيص سرطان الرئة (عادةً المركزي) لدى N. S. Tyukhtina وS. D. Poletaeva (1989) في 72٪ من المرضى الذين يعانون من الورم ذات الجنب.
ثاني أكثر سبب شائعذات الجنب النضحي الخبيث - سرطان الثدي النقيلي، الثالث - سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، ورم حبيبي لمفي. وفي حالات أخرى، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، وسرطان المبيض والرحم، وسرطان أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي وأورام التوطين الأخرى.
الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (PdM، 1983):
ورم خبيث في غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيةه.
انسداد الأوعية اللمفاوية بسبب الانبثاث وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي.
الأضرار التي لحقت الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض في تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب.
انسداد القناة اللمفاوية الصدرية (تطور الكيلوثوراكس) ؛
تطور نقص بروتينات الدم بسبب التسمم بالسرطان وتعطيل وظيفة تكوين البروتين في الكبد.
الانصباب الجنبي ذو طبيعة الورم له سمات مميزة تمامًا:
التطور التدريجي للارتشاح والأعراض السريرية الأخرى (الضعف، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وضيق التنفس، والسعال مع البلغم، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم)؛
الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر.
الكشف باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات الهوائية، تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، الآفات النقيلية في الرئتين.
الطبيعة النزفية للانصباب. في سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، غالبا ما يتم ملاحظة تشيلوثوراكس.
الامتثال للانصباب الجنبي لجميع معايير الإفرازات (انظر أعلاه) وفي كثير من الأحيان انخفاض مستويات الجلوكوز (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات، كان تشخيص المريض أسوأ)؛
الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. ومن المستحسن تحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية؛
الكشف عن المستضد السرطاني المضغي في السائل الجنبي.
إذا لم تكن هناك خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية ويشتبه في وجود ورم، فيجب إجراء تنظير الصدر مع خزعة الجنبي والفحص النسيجي اللاحق.
ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة
يتكون ورم الظهارة المتوسطة الخبيث من الخلايا الظهارية المتوسطة المبطنة للتجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت بداية التلامس مع الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.
عمر المرضى يتراوح بين 40 إلى 70 سنة.
رئيسي أعراض مرضيةورم الظهارة المتوسطة الخبيث هي:
زيادة تدريجية في الألم ذو الطبيعة المستمرة في الصدر دون وجود صلة واضحة بحركات الجهاز التنفسي.
السعال الجاف الانتيابي، وضيق التنفس المتزايد باستمرار، وفقدان الوزن.
الانصباب الجنبي هو العرض الأكثر شيوعًا والمبكر للظهور لورم الظهارة المتوسطة الخبيث.
متلازمة الوريد الأجوف العلوي مع ورم متزايد (تورم في الرقبة والوجه، وتوسع الأوردة في الرقبة والجزء العلوي من الصدر، وضيق في التنفس)؛ يؤدي نمو الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
البيانات المميزة للتصوير المقطعي المحوسب للرئتين هي سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية عقيدية غير متساوية، خاصة عند قاعدة الرئة، وفي بعض الحالات، يتم تحديد العقد السرطانية في الرئتين.
ملامح السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الافرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني. محتوى رائعحمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل؛ عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية المتوسطة في الرواسب الإفرازية. الكشف عن الخلايا الخبيثة خلال دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.
للتحقق النهائي من التشخيص، ينبغي إجراء خزعات متعددة من غشاء الجنب الجداري، وتنظير الصدر مع خزعة، وحتى بضع الصدر التشخيصي.
ذات الجنب مع متلازمة ميجز
متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في أورام خبيثة في أعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا الموقع، يتطور الاستسقاء الكبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب سائل الاستسقاء عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الانصباب الجنبي على اليمين، ولكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. يمكن أن يحدث الارتصباب الجنبي أيضًا نتيجة لانتشار الورم إلى غشاء الجنب.
الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز هو عبارة عن إفرازات، ويمكن العثور على خلايا خبيثة فيه.
ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية
في أغلب الأحيان، يتطور ذات الجنب النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ تلف غشاء الجنب في هذا المرض في 40-50٪ من المرضى. ذات الجنب النضحي عادة ما يكون ثنائيًا، والإفراز مصلي، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية، وتوجد فيه خلايا الذئبة والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للجنب النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الفعالية العالية للعلاج بالجلوكوكورتيكويد. تكشف الخزعة الجنبية عن وجود التهاب مزمن وتليف.
في الروماتيزم، لوحظ ذات الجنب النضحي في 2-3٪ من المرضى، والانصباب عبارة عن إفرازات مصلية تحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادة، يتطور ذات الجنب على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم، وخاصة التهاب القلب الروماتيزمي، ويستجيب بشكل جيد للعلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. خزعة ثقب تكشف الصورة التهاب مزمنغشاء الجنب وتليفه.
يتميز ذات الجنب النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بمسار انتكاس مزمن، والإفراز عبارة عن خلايا ليمفاوية مصلية، ويحتوي على عامل روماتويدي بعيارات عالية (يمكن أن يتطور ذات الجنب النضحي أيضًا مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى - تصلب الجلد، والتهاب الجلد والعضلات. للتدريج التشخيص المسبب للمرضيستخدم ذات الجنب نضحي معايير التشخيصمن هذه الأمراض واستبعاد الأسباب الأخرى للارتصباب الجنبي.
ذات الجنب مع التهاب البنكرياس الحاد
الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحاد أو التفاقم الشديد التهاب البنكرياس المزمنلوحظ في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو اختراق إنزيمات البنكرياس إلى التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية عبر الحجاب الحاجز.
يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو المصلي، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياسي موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.
ذات الجنب مع بولينا
يتم دمج ذات الجنب اليوريمي النضحي، كقاعدة عامة، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. الإفرازات هي مصلية ليفية، وأحيانا نزفية، وتحتوي على عدد قليل من الخلايا، وعادة ما تكون وحيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي، لكنه أقل منه في الدم.
ذات الجنب الناجم عن المخدرات
قد يظهر الانصباب الجنبي أثناء العلاج بالهيدرالازين، والبروكيناميد، والأيزونيازيد، والكلوربرومازين، والفينيتويناميد.
اسم مستعار، في بعض الأحيان عند تناول بروموكريبتين. العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية يؤدي إلى ظهور الانصباب. عادة ما يكون هناك أيضًا تلف في الرئة ناجم عن المخدرات.
الدبيلة في غشاء الجنب
الدبيلة الجنبية (ذات الجنب القيحي) هي تراكم القيح في التجويف الجنبي. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (خاصة المكورات العقدية)، واسترواح الصدر العفوي، وجروح الصدر المخترقة، والسل الرئوي، ويمكن أن تتطور أيضًا فيما يتعلق بنقل عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص، عندما ينفجر خراج الرئة) .
تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:
يظهر ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس.
ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتظهر قشعريرة مذهلة وتعرق غزير.
يحدث تورم في أنسجة الصدر في الجانب المصاب؛
ملحوظ أعراض حادةالتسمم - الصداع ، ضعف عام، فقدان الشهية، ألم عضلي، ألم مفصلي.
يتميز تحليل الدم المحيطي بأهمية كبيرة (كثرة الكريات البيضاء M، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة حادة في ESR، الحبيبات السامة للعدلات؛
هناك ميل إلى الحقائب؛
الإفرازات قيحية ، التركيب الخلويتتميز بعدد كبير من الكريات البيض العدلة (أكثر من 85٪ من جميع الخلايا، العدد المطلقالعدلات > 100.000 لكل 1 مم3)، انخفاض مستوى الجلوكوز (أقل من 1.6 مليمول/لتر)، غياب الفيبرينوجين (لا يتكون الخثرة)، ارتفاع إجمالي محتوى LDH (أكثر من 5.5 مليمول/لتر/ساعة)، انخفاض LDH! (أقل من 20%) ومستويات عالية من LDH5 (أكثر من 30%)؛ قيمه الحامضيه
ذات الجنب النضحي هو آفة التهابية في غشاء الجنب مع تكوين وتراكم الانصباب في التجويف الجنبي (الإفرازات). الأسماء الأخرى للمرض هي موه الصدر، الانصباب ذات الجنب. في أغلب الأحيان يؤثر على الأشخاص في سن العمل. ذات الجنب النضحي ممكن كمرض مستقل وكمضاعفات الأمراض الرئوية. حوالي 80% من حالات استسقاء الصدر تحدث عند مرضى السل الرئوي. يتم تشخيص هذا المرض لدى مليون شخص كل عام.
الأسباب
التجويف الجنبي هو مساحة مغلقة بين الطبقات الخارجية والداخلية من غشاء الجنب، والتي تبطن الرئتين والجدار الداخلي للصدر. يحتوي هذا التجويف عادة على ما يصل إلى 10 مل من السائل، وهو ضروري لانزلاق الأوراق أثناء التنفس ولالتصاق أسطحها. ينتج غشاء الجنب الجداري (الخارجي) 100 مل من السائل في الساعة، ويتم امتصاصه عن طريق الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية للطبقات الجنبية. ونتيجة لهذا، لا يوجد سائل زائد في التجويف الجنبي. ولكن في حالة ذات الجنب النضحي، يكون هناك انصباب أكثر بكثير مما يمكن أن يمتصه غشاء الجنب، وتبدأ الإفرازات بالتراكم في التجويف الجنبي.
يستحق الصدر المائي ذو الأصل السلي اهتمامًا خاصًا. يتطور عندما تزداد حساسية الجسم للبكتيريا الفطرية. عندما تدخل كمية صغيرة من عصيات كوخ إلى التجويف الجنبي، فإن تراكم الانصباب النضحي يتسارع عدة مرات. هذا التعقيد يمكن أن يكون قاتلا. عادة ما يتم ملاحظة موه الصدر السلي عند المرضى البالغين.
يرتبط ظهور المرض بتغير في نفاذية جدار الأوعية الدموية وزيادة الضغط داخل الأوعية. ثم يفقد غشاء الجنب الحشوي وظائفه الحاجزة، ويفقد غشاء الجنب الجداري قدرته على امتصاص السوائل. ونتيجة لهذا الخلل، يصل الإفراز، ولكن ليس لديه الوقت لاستيعابه من قبل الأوعية اللمفاوية والشعيرات الدموية. يضغط السائل المتراكم في التجويف الجنبي على الرئة، ويمنعها من الفتح بشكل كامل. عندما يكون حجم الانصباب كبيرًا بدرجة كافية، ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي، مما يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي وديناميكية الدورة الدموية. يمكن أن يصل الحجم المرضي للإفرازات إلى 4 لترات أو أكثر.
تصنيف
بناءً على طبيعة الإفرازات، يمكن أن يكون ذات الجنب مصليًا، أو ليفيًا مصليًا، أو نزفيًا، أو يوزينيًا، أو كوليستيرولًا، أو كيسيًا، أو قيحيًا، أو متعفنًا، أو مختلطًا. وفقا للصورة السريرية، يمكن أن يتخذ علم الأمراض شكلا حادا أو تحت الحاد أو مزمنا.
يمكن أن يوجد الإفراز في منطقة محدودة (مغلفة) أو منتشر في جميع أنحاء التجويف (منتشر). وفقًا لنوع توطين الإفرازات ، يمكن أن يكون الصدر المائي الكيسي قميًا أو جداريًا أو عظميًا غشائيًا أو حجابيًا أو بين الفصوص أو شبه المنصف.
أعراض
يتم التعبير عن أعراض ذات الجنب النضحي بشكل أكثر وضوحا، كلما زاد حجم الانصباب وارتفاع معدل تراكمه. الصورة السريرية تعتمد على شدة المرض الأساسي.
خلال مرحلة تراكم الانصباب يشعر المريض بألم في الصدر، ولكن عندما يكون هناك الكثير من السوائل، تتوقف الطبقات الجنبية عن التلامس ويهدأ الألم، وبدلاً من ذلك هناك شعور بالثقل في المنطقة المصابة، السعال المنعكس، وضيق التنفس. تأتي الراحة من الاستلقاء على الجانب، ويضطر المريض إلى البقاء هناك طوال الوقت. وتتفاقم الحالة مع التنفس العميق والسعال والحركة.
يزداد فشل الجهاز التنفسي تدريجيًا، وتتحول الأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق، ويصبح الجلد شاحبًا، ثم يكتسب أيضًا لونًا مزرقًا. ينخفض ضغط الدم، ويتكيف القلب مع التغيرات وينبض بوتيرة أسرع.
قد تشمل أعراض ذات الجنب النضحي ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق والضعف. إذا كان ذات الجنب من أصل معدي، فيتم ملاحظة الحمى والصداع والقشعريرة وقلة الشهية وعلامات التسمم.
في بعض الأحيان يكون القضاء التلقائي على المرض ممكنا، وفي هذه الحالة تبقى الالتصاقات الجنبية، مما يحد من حركة المجالات الرئوية ويمنع تهوية الرئتين. عندما تقيح الإفرازات، تتطور الدبيلة الجنبية.
التشخيص
يبدأ تشخيص ذات الجنب النضحي بالفحص. مع عملية مرضية واضحة، يتخلف الجانب المصاب من الصدر عند التنفس، ويسمع صوت قرع باهت. في إسقاط تراكم الإفرازات، يضعف التنفس، ويلاحظ ضوضاء الرش عند السعال، وتتوسع المساحات الوربية وتنتفخ. رعشة صوتية فوق منطقة الإفرازات ضعيفة أو غائبة.
يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي لمرض هيدروثوراكس خلل بروتينات الدم، وزيادة تركيزات أحماض السياليك، والمخاط المصلي، والفيبرين، والهابتوغلوبين، ويشير وجود بروتين سي التفاعلي التهاب حاد. تُظهر الأشعة السينية للرئتين سوادًا متجانسًا شديدًا وانتقال القلب إلى الجانب الصحي. يمكن تقييم كمية الانصباب عن طريق الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
في حالة وجود ذات الجنب النضحي المؤكد، يتم إجراء ثقب الجنبي (بزل الصدر) ويتم جمع الإفرازات لفحصها وتحديد مصدرها. في بعض الأحيان، بعد إخلاء السائل، أ الاشعة المقطعيةرئتين. يعتبر المسار المستمر لموه الصدر وكمية كبيرة من الانصباب مؤشرات للتنظير الجنبي والخزعة الجنبية.
علاج
علاج الجنب النضحي له هدفان - إزالة السوائل من التجويف الجنبي والقضاء على العملية المرضية التي تسببت في استسقاء الصدر.
إذا كان هناك كمية كبيرة من الإفرازات، يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي. وبعد إزالة السائل، تستقيم الرئة المضغوطة، ويقل ضيق التنفس، وتنخفض درجة حرارة الجسم. بعد ذلك، يتم تنفيذ العلاج الرئيسي، الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض. بالنسبة لالتهاب الجنبة السلي، هذا هو العلاج المثبط للسل، وللالتهاب الجنبي المجاور للرئتين - العلاج بالمضادات الحيوية، عمليات الورم– الأدوية المثبطة للخلايا، في حالة وجود حساسية للمرض – الجلايكورتيكويدات.
كعلاج أعراض ذات الجنب النضحي من أي نوع، يتم وصف أدوية خافضة للحرارة، ومضادة للالتهابات، ومضاد للسعال، ومزيل للحساسية، ومدر للبول. يشار إلى العلاج بالأكسجين ونقل محاليل التسريب. يتم تسهيل إخلاء الإفرازات من خلال تمارين التنفس وتدليك الصدر وتدليك الاهتزاز.
إذا تراكم القيح، يتم تطهير التجويف الجنبي عن طريق إعطاء المضادات الحيوية والمطهرات. إذا أصبحت العملية القيحية مزمنة، يتم العلاج جراحيا. بالنسبة لأمراض السرطان، يشار إلى العلاج الكيميائي، وإزالة غشاء الجنب الجداري مع الأورام، وطمس التجويف الجنبي مع العلاج الكيميائي لمنع الانتكاسات.
التشخيص والوقاية
يعتمد تشخيص المرض على سببه. إذا كانت هذه أمراض الرئة غير محددة، فإن النتيجة عادة ما تكون مواتية. في بعض المرضى، تتشكل التصاقات متعددة في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. بالنسبة لمرض السل، يتم العلاج في المستوصف، ويستغرق الكثير من الوقت، ويتطلب الإشراف المستمر من قبل طبيب السل. إذا كان المرض من أصل ورم، فإن التشخيص يكون غير موات.
يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم بعد 4-6 أشهر من انتهاء علاج ذات الجنب. لتجنب التهاب الجنب النضحي في المستقبل، من الضروري علاج جميع أمراض الجهاز التنفسي على الفور، وتجنب انخفاض حرارة الجسم والإصابات، وتقوية جهاز المناعة.
انتباه!
تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.
قم بالتسجيل للحصول على موعد مع الطبيب
نظرًا لأن الجنب النضحي يتميز بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي، فإن الشكاوى التالية هي الأكثر شيوعًا: الشعور بثقل في الصدر في الجانب المصاب، وضيق في التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات - مشكلة ذات أولوية)، يمكن ملاحظة ذلك سعال جاف , زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتعرق .
في تقتيشفي المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي، يتم الكشف عن العلامات المميزة للمرض:
الوضع القسري - يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب المؤلم، مما يحد من إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ويسمح للرئة السليمة بالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في التنفس، مع انصبابات كبيرة جدًا، يتخذ المرضى وضعية شبه الجلوس؛
زرقة وتورم أوردة الرقبة (كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي تعيق تدفق الدم من أوردة الرقبة)؛
ضيق في التنفس (التنفس السريع والسطحي)؛
زيادة حجم الصدر على الجانب المصاب، نعومة أو انتفاخ المساحات الوربية.
تأخر نصف الصدر على الجانب المصاب أثناء عملية التنفس؛
في قرعفي الرئتين تظهر أعراض وجود السوائل في التجويف الجنبي:
صوت قرع باهت فوق منطقة الانصباب.
التشخيص التمريض:ألم صدر؛ قشعريرة. سعال؛ ضعف؛ ضيق التنفس؛ حمى؛ صداع؛ زيادة التعرق; قلة النوم والشهية.
تشخيص ذات الجنب.
بيانات المختبر.
1. CBC - زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار - تعتمد شدة التغيرات في الدم على المرض الأساسي الذي تسبب في ذات الجنب.
2. OAM - عادة بدون تغيرات مرضية، ولكن مع ذات الجنب النضحي في ذروة المرض قد يكون هناك بروتينية طفيفة، خلايا دم حمراء واحدة.
3. BAC - "متلازمة الالتهاب البيوكيميائي" (خلل بروتينات الدم (انخفاض مستويات الألبومين وزيادة الجلوبيولين) وزيادة أحماض السياليك، زيادة اختبار الثيمول، الفيبرين، ظهور بروتين سي التفاعلي).
4. في حالة ذات الجنب النضحي، يتم إجراء ثقب الجنبي مع فحص السائل الجنبي - يتم تحديد طبيعة الانصباب.
دراسات مفيدة
فحص الأشعة السينية للرئتينهي الطريقة الأكثر سهولة والتي تسمح لك بتشخيص وجود الانصباب في التجويف الجنبي بشكل موثوق - يتم اكتشاف سواد متجانس شديد مع وجود حد علوي مائل يمتد للأسفل والداخل، ويتحول المنصف إلى الجانب الصحي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه باستخدام طريقة الأشعة السينية، يتم اكتشاف كمية السائل على الأقل 300-400 مل. في ذات الجنب الجاف، فقط مع رواسب الفيبرين الكبيرة يمكن في بعض الأحيان تحديد ظل غامض وغير واضح على طول الحافة الخارجية للرئة (علامة نادرة).
علاج.
النظام والنظام الغذائيتوصف وفقا للمرض الأساسي.
العلاج من الإدمان يجب أن يكون ذات الجنب شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على العملية الرئيسية التي أدت إلى تطوره. العلاج المضاد للبكتيريا; الأدوية المنشطة للمناعة (الثيمالين، الثيموجين)، والأدوية المضادة للحساسية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. لمسببات مرض السل - الأدوية المضادة للسل، إذا كانت متوفرة ورم خبيث– العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي.
علاج الأعراض يهدف إلى تخفيف الألم وتسريع ارتشاف الفيبرين ومنع تكوين الالتصاقات والالتصاقات في التجويف الجنبي. خطر تحويل الإفرازات المصلية إلى قيحية يجعل من الضروري القيام بها بشكل منتظم ثقوب الجنبي(في 1-2 أيام) بأقصى قدر من الإخلاء. يعطي هذا التكتيك أفضل النتائج، حيث يتم توسيع الرئة بالكامل. في ذات الجنب قيحي، يتم إخلاء الإفرازات، ويتم تصريف التجويف وغسله محاليل مطهرة، تدار المضادات الحيوية داخل الجنبة. في حالة التسمم، وضيق شديد في التنفس، وضعف القلب، يتم استخدامها عن طريق الوريد. محاليل استبدال البلازما، واستنشاق الأكسجين. لمنع تشكيل المراسي، يتم وصفها حقن الليديز.
لتقليل الألم(خاصة في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب الجاف) يمكنك استخدام الكؤوس، ولصقات الخردل، والحرارة الجافة، والكمادات الدافئة مع ضمادات ضيقة للأجزاء السفلية من الصدر، وتليين الجانب المصاب بصبغة اليود على شكل شبكة.
مع اختفاء الإفرازات، وبعد اختفاء الألم وعودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، يُنصح المرضى بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية مع تضمين تمارين التنفس لمنع الالتصاقات الجنبية. في حالة عدم وجود موانع، يتم إجراء العلاج الطبيعي (sollux، الحث الحراري، الكهربائي مع عوامل قابلة للامتصاص).
التدخلات التمريضية.تضمن الممرضة: التنفيذ الدقيق وفي الوقت المناسب لأوامر الطبيب؛ السيطرة على التسامح الأدوية; السيطرة على ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ووزن الجسم وإدرار البول. النظام الصحي ومكافحة الأوبئة (التنظيف الرطب، ومعالجة الكوارتز، وتهوية العنابر، وتوفير المبصقة الفردية، وتطهيرها)؛ العناية بالبشرة والأغشية المخاطية وتغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب أغطية السرير; إجراء العلاج بالأكسجين والعلاج بالتمارين الرياضية. تحضير المريض للثقب الجنبي وكل ما يلزم لتنفيذه وكذلك التحضير للمختبرات الأخرى دراسات مفيدة. مساعدة الطبيب أثناء ثقب الجنبي. وهي تجري أيضًا: محادثات حول قواعد الحفاظ على النظام الصحي تنفيذ العلاج بالتمارين الرياضيةمع ذات الجنب. يوفر التدريب للمرضى على تقنيات العلاج بالتمرين (تمارين التنفس الديناميكي مع التركيز على الزفير، وزيادة انحراف الجانب المؤلم، وزيادة حركة الحجاب الحاجز). تضع الممرضة الكؤوس، ولصقات الخردل، وتطبق الحرارة الجافة على الصدر، والكمادات الدافئة بلف محكم؛ يتم تشحيم جلد الصدر على شكل شبكة بصبغة اليود. خلال فترة تحسن الحالة العامة للمريض، تقوم بإجراء العلاج بالتمارين الرياضية وتدليك الصدر. إذا كان لديك سعال جاف، يجب عليك توفير الدفء مشروب قلويتهوية الغرفة 3 - 4 مرات يوميا، التأكد من تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي البسيطة كما يصفها الطبيب، التأكد من استنشاق البخار(حسب وصف الطبيب). إذا كان هناك ضيق في التنفس، قم بتهدئة المريض، ومساعدته على اتخاذ وضعية مريحة، وفك الملابس الضيقة، وزيادة إمكانية الوصول إلى الهواء النقي، ومراقبة حالة المريض (التنفس، النبض، ضغط الدم، لون البشرة).
وقاية.الوقاية من ذات الجنب تتكون من الوقاية من تلك الأمراض التي تعقدها ذات الجنب.
أساسي:زيادة دفاعات الجسم (تصلب، التدريب البدني، تطهير بؤر العدوى المزمنة)، والقضاء عادات سيئة، التغذية العقلانية، النشاط البدني. ثانوي:التسجيل في المستوصف والمراقبة وفقًا لملف المرض الأساسي (السل الرئوي، وسرطان الرئة، أمراض جهازيةالنسيج الضام). مراقبة المستوصفبعد إصابته بالتهاب ذات الجنب لمدة عام (تحليل سريري عام للدم والبول، فحص بالأشعة السينية).
