التهاب الجنبة. الأسباب والأعراض والعلامات والتشخيص والعلاج من علم الأمراض. الآفة المعدية في غشاء الجنب. الصورة السريرية، أعراض ذات الجنب نضحي

أعراض مرضيةالجنب النضحي مشابه تمامًا في أنواع مختلفةالتدفق. يتم تحديد طبيعة الانصباب أخيرًا باستخدام البزل الجنبي.

شكاوى المرضى نموذجية تمامًا وتعتمد على نوع ظهور المرض. إذا سبق تطور ذات الجنب النضحي ذات الجنب الليفي الحاد (الجاف)، فمن الممكن إنشاء التسلسل الزمني التالي للمظاهر الذاتية. في البداية، يشعر المرضى بالقلق إزاء الحادة موجعفي الصدر، ويتفاقم بسبب التنفس والسعال. مع ظهور الانصباب في التجويف الجنبييضعف الألم في الصدر أو حتى يختفي تمامًا بسبب انفصال الطبقات الجنبية عن طريق السائل الذي يظهر في التجويف الجنبي. في الوقت نفسه، قد يكون هناك شعور بالثقل في الصدر، وضيق في التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات)، والسعال الجاف (يفترض أنه منعكس)، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتعرق.

في بعض المرضى، يتطور ذات الجنب النضحي دون وجود ذات الجنب الليفي (الجاف) السابق، لذلك لا توجد متلازمة الألم وبسرعة كبيرة، بعد أيام قليلة (نادرًا 2-3 أسابيع) بعد فترة من الضعف الطفيف، ترتفع درجة حرارة الجسم، المذكورة أعلاه هناك شكاوى مميزة - ضيق في التنفس والشعور " بالاحتقان" وثقل في الصدر.

جنبا إلى جنب مع هذه الخيارات لبداية ذات الجنب نضحي، فمن الممكن أيضا بداية حادةالأمراض: ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية (أحيانًا مع قشعريرة)، حادة ألم طعنفي الجانب (يزداد مع الاستنشاق)، وضيق في التنفس (بسبب التراكم السريع للإفرازات في التجويف الجنبي)، أعراض حادةتسمم - صداع، التعرق، فقدان الشهية.

عند فحص المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي، للغاية السمات المميزةالأمراض:

• الوضع القسري - يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب المؤلم، مما يحد من إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ويسمح للرئة السليمة بالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في التنفس، مع انصبابات كبيرة جدًا، يشغل المرضى وضعية شبه الجلوس؛
• زرقة وتورم في الأوردة الوداجية ( عدد كبير منالسائل الموجود في التجويف الجنبي يمنع تدفق الدم من أوردة الرقبة)؛
• ضيق في التنفس (التنفس السريع والسطحي) ؛
• زيادة في الحجم صدرعلى الجانب المصاب، نعومة أو انتفاخ في المساحات الوربية.
• الحد من الرحلات التنفسية للصدر على الجانب المصاب.
• تورم وطية أكثر سماكة من الجلد في الأجزاء السفلية من الصدر في الجانب المصاب مقارنة بالجانب الصحي (علامة وينتريش).

يكشف قرع الرئتين عن أهم الأعراض التالية لوجود السوائل في التجويف الجنبي:

• صوت قرع باهت فوق منطقة الانصباب. ويعتقد أنه بمساعدة الإيقاع من الممكن تحديد وجود السائل في التجويف الجنبي إذا كانت كميته لا تقل عن 300-400 مل، وزيادة مستوى بلادة أحد الأضلاع يتوافق مع زيادة في كمية من السوائل بمقدار 500 مل. يتميز بصوت باهت للغاية في صوت الإيقاع ("صوت الفخذ الباهت")، ويتزايد نحو الأسفل. يمتد الحد الأعلى للبلادة (خط سوكولوف-إليس-دامواسو) من العمود الفقري إلى الأعلى إلى الخارج إلى الخط الكتفي أو الخط الإبطي الخلفي ثم من الأمام بشكل غير مباشر إلى الأسفل. في حالة الجنب النضحي، بسبب لزجة الإفرازات، تلتصق كلتا الطبقتين الجنبي معًا عند الحد العلوي للسائل، وبالتالي فإن تكوين بلادة واتجاه خط سوكولوف-إليس-دامواسو تقريبًا لا يتغير عندما يتغير وضع المريض . إذا كان هناك أثر في التجويف الجنبي، يتغير اتجاه الخط بعد 15-30 دقيقة. من الأمام، على طول خط منتصف الترقوة، يتم تحديد البلادة فقط عندما تكون كمية السائل في التجويف الجنبي حوالي 2-3 لتر، بينما في الخلف، يصل الحد الأعلى للبلادة عادة إلى منتصف لوح الكتف؛
• بلادة صوت القرع على الجانب الصحي على شكل مثلث قائمرافوس. الوتر في هذا المثلث هو استمرار لخط سوكولوف-إليس-داموازو على النصف الصحي من الصدر، وإحدى ساقيه هي العمود الفقري، والأخرى هي الحافة السفلية رئة صحية. إن بلادة صوت القرع في منطقة هذا المثلث تعود إلى انزياحه إلى الجانب السليم من الشريان الأبهر الصدري، مما يعطي صوتاً خافتاً أثناء القرع؛
• صوت رئوي واضح في منطقة مثلث جارلاند الأيمن من الجانب المؤلم. الوتر في هذا المثلث هو جزء من خط سوكولوف-إليس-داموازو الذي يبدأ من العمود الفقري، وإحدى ساقيه هي العمود الفقري، والأخرى عبارة عن خط مستقيم يربط الجزء العلوي من خط سوكولوف-إليس-داموازو بالعمود الفقري؛
• منطقة الصوت الطبلي (منطقة سكودا) - تقع أعلاه الحد الأعلىالإفرازات، ويبلغ ارتفاعها 4-5 سم، وفي هذه المنطقة تتعرض الرئة لبعض الضغط، وتنهار جدران الحويصلات الهوائية وتسترخي، وتقل مرونتها وقدرتها على الاهتزاز، ونتيجة لذلك، عندما تكون الرئتان في هذه المنطقة، تبدأ اهتزازات الهواء في الحويصلات الهوائية في السيطرة على اهتزازات جدرانها ويكتسب صوت الإيقاع نغمة طبلية؛
• مع ذات الجنب النضحي الأيسر، تختفي مساحة تروب (منطقة التهاب طبلة الأذن في الأجزاء السفلية من النصف الأيسر من الصدر، الناجمة عن فقاعة غاز في المعدة)؛
• يتم تحديد إزاحة القلب إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب النضحي الأيمن، ينتقل المنصف إلى اليسار، ويمكن أن تتحول الحدود اليسرى للبلادة النسبية للقلب والنبض القمي إلى الخطوط الإبطية. في ذات الجنب النضحي الأيسر، قد تنتقل الحدود اليمنى من البلادة النسبية إلى ما بعد خط الترقوة الأوسط. يعد إزاحة القلب إلى اليمين أمرًا خطيرًا للغاية بسبب الانحناء المحتمل للوريد الأجوف السفلي وتعطيل تدفق الدم إلى القلب.

يتميز تسمع الرئتين بالبيانات التالية:

• مع وجود كميات كبيرة من الانصباب، يصبح التنفس الحويصلي غير مسموع، حيث يتم ضغط الرئة بالسوائل وتدفقها. رحلات التنفسضعفت بشكل حاد أو حتى غائبة. مع وجود كميات أقل من السوائل في التجويف الجنبي، يمكن سماع التنفس الحويصلي الضعيف بشكل حاد؛
• مع انصباب كبير، يتم ضغط الرئة كثيرًا بحيث يختفي تجويف الحويصلات الهوائية تمامًا، وتصبح الحمة الرئوية كثيفة، ومع الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية، يبدأ التسمع التنفس القصبي(يتم إجراؤه من الحنجرة - مكان أصله). ومع ذلك، فإن التنفس القصبي مكتوم إلى حد ما، ويتم تحديد درجة الإخفاء من خلال سمك طبقة السائل في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث التنفس القصبي أيضًا بسبب وجود عملية التهابية في الرئة، ويمكن سماع فرقعة وخرير رطب. مع وجود كمية كبيرة جدًا من السوائل، قد لا يُسمع التنفس القصبي؛
• عند الحد العلوي من الإفرازات، يمكن سماع ضجيج احتكاك جنبي بسبب ملامسة غشاء الجنب الملتهب فوق الإفراز أثناء التنفس. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء ذات الجنب النضحي قد يشير أيضًا إلى بداية ارتشاف الإفرازات. يمكن ملاحظة ضجيج الاحتكاك الجنبي باليد عند الجس في منطقة الحد العلوي للإفرازات؛
• في منطقة الانصباب، يتم إضعاف الهزة الصوتية بشكل حاد.

وهكذا، مع ذات الجنب نضحي هناك بيانات قرع وتسمع مميزة تماما. ومع ذلك، يرجى ملاحظة أنه قد يتم إساءة تفسير هذه البيانات في بعض المواقف. وبالتالي، يمكن ملاحظة صوت قرع باهت على الرئتين وضعف حاد في التنفس الحويصلي والرعشة الصوتية مع رواسب ليفية جنبية كبيرة جدًا، والتي يمكن أن تستمر بعد ذات الجنب النضحي التي عانت منها سابقًا، وفي كثير من الأحيان - بعد ذات الجنب الليفي. يمكن أيضًا أن يكون سبب الصوت الباهت الواضح في جميع أنحاء نصف الصدر تقريبًا والضعف الحاد في التنفس الحويصلي هو الالتهاب الرئوي الكلي. على النقيض من ذات الجنب النضحي، مع الالتهاب الرئوي الكلي، لا ينتقل المنصف إلى الجانب الصحي، ولا تضعف الهزات الصوتية، ولكنها تكثف، وتكون القصبات الهوائية مسموعة بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، يمكن بسهولة إثبات وجود أو عدم وجود انصباب في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية.

عند سماع القلب، يلاحظ المرء أصوات القلب المكتومة (بطبيعة الحال، يكون هذا أكثر وضوحًا في ذات الجنب النضحي في الجانب الأيسر)، ومن الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب.

يميل ضغط الدم إلى الانخفاض، ومع حدوث انصبابات كبيرة في التجويف الجنبي، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم الشرياني.

مسار ذات الجنب نضحي

خلال ذات الجنب النضحي، يتم التمييز بين 3 مراحل: النضح، والاستقرار، والارتشاف. تستمر مرحلة النضح حوالي 2-3 أسابيع. في هذه المرحلة، تتكشف الصورة السريرية الكاملة للجنب النضحي الموصوف أعلاه مع تراكم تدريجي تدريجي للسوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن تصل كمية الإفرازات إلى 6-10 لترات، خاصة عند الشباب الذين يتميزون بقدر أكبر من الحركة والمرونة لأنسجة الصدر.

في مرحلة الاستقرار، يتناقص الإفراز في التجويف الجنبي تدريجيًا، ولكن في الوقت نفسه، يتم حظر ارتشاف الإفرازات عمليًا أو يصبح في حده الأدنى. ومن الصعب للغاية ويكاد يكون من المستحيل تحديد بداية هذه المرحلة ومدتها بدقة. لا يسع المرء إلا أن يلاحظ استقرار مستوى الإفرازات (باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية) واستقرار معين للصورة السريرية للمرض.

يمكن أن تستمر مرحلة الارتشاف حوالي 2-3 أسابيع، وحتى أطول في المرضى الضعفاء وأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة. تتأثر أيضًا مدة مرحلة الارتشاف، التي يتم فيها إعادة امتصاص الإفرازات، بالمظاهر السريرية للمرض الأساسي الذي تسبب في تطور ذات الجنب النضحي. أهمية عظيمةلديه أيضا عمر المريض. عند كبار السن والمرضى الضعفاء، يمكن أن تختفي الإفرازات في غضون عدة أشهر.

في معظم المرضى، بعد ارتشاف الإفرازات، خاصة إذا كانت كبيرة، تبقى الالتصاقات (المراسي). وفي بعض الحالات، تكون الالتصاقات كثيرة وضخمة لدرجة أنها تسبب ضعف التهوية.

بعد الإصابة بالجنب النضحي، قد يشعر المرضى بألم في الصدر، والذي يشتد مع تغير الظروف الجوية. هذا واضح بشكل خاص أثناء تطور الالتصاقات.

في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي الالتصاقات إلى ظهور الإفرازات المتكيسة (ذات الجنب المتكيسة)، والتي لا تتحلل لفترة طويلة ويمكن أن تتفاقم. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يشعرون بالشفاء التام.

ذات الجنب نضحيهو مرض الجهاز التنفسي، والذي يتميز بتلف غشاء الجنب ذي الطبيعة المعدية أو الورمية أو أي طبيعة أخرى. في أغلب الأحيان، يعمل هذا المرض كعامل ثانوي لأي تغييرات مرضية. يتجلى في شكل ألم في الصدر من جانب واحد، والذي، مع تراكم السوائل، يتم استبداله بشعور بالثقل والضغط.

ما هو ذات الجنب نضحي؟

ذات الجنب النضحي هو علم الأمراض الذي يحدث فيه التهاب الطبقة الجنبية للرئتين مع تراكم السوائل في الجيب الضلعي الحجابي. حوالي 80% من حالات استسقاء الصدر تحدث عند مرضى السل الرئوي. يتم تشخيص هذا المرض لدى مليون شخص كل عام.

في مسبباته، يشبه ذات الجنب النضحي ذات الجنب الجاف، ويختلف في أنه يتطور غالبًا مع التهاب البنكرياس أو تليف الكبد أو ورم الكبد، وعمليات تحت الحجاب الحاجز، ويصاحب أيضًا بعض الأمراض الجهازية.

الإفراز هو سائل يتم إطلاقه في التجويف الجنبي من الشعيرات الدموية أثناء الالتهاب.

يمكن أن تتراكم السوائل في التجويف الجنبي بشكل منتشر أو محدود. في حالة التراكم المحدود للارتصباب، يتشكل ذات الجنب المتكيس (فوق الحجاب الحاجز، شبه الضلعي، شبه المنصفي)، مما يؤدي إلى عملية لاصقةفي غشاء الجنب.

• كود التصنيف الدولي للأمراض-10: J.90.

ينقسم ذات الجنب النضحي، حسب مسبباته، إلى معدي ومعقم. مع الأخذ في الاعتبار طبيعة النضح، يمكن أن يكون ذات الجنب مصليًا، أو ليفيًا مصليًا، أو نزفيًا، أو يوزينيًا، أو كوليسترولًا، أو كيلوسيًا (كيلوثوراكس)، أو قيحيًا (الدبيلة الجنبية)، أو متعفنًا، أو مختلطًا.

مع الأخذ في الاعتبار الموقع، قد يكون:

• منتشر؛
• عسراء؛
• متكيس؛
• الجانب الأيمن.
• ذات الجنب نضحي.

بناءً على درجة التدفق، هناك:

• تحت الحاد.
• بَصِير؛
• شكل مزمن.

في كثير من الحالات، يتم تحديد المرض على اليمين، ولكن من المرجح أن يكون أكثر أشكال حادةالتدفق - ذات الجنب من النوع الأيسر والثنائي.

الأسباب

يظهر الشكل المعدي للجنب النضحي على الخلفية العمليات التاليةفي الرئتين:

• خراج الرئة
• الغرغرينا.
• مرض الدرن.

سبب المرض في هذه الحالة هو دخول المهيجات المعدية من الأمراض المذكورة إلى التجويف الجنبي.

النوع المعقم، كقاعدة عامة، يرافق جميع أنواع العمليات المرضية الرئوية وخارج الرئة، مما يؤدي إلى تفاقم تطور أمراض مثل:

• التهاب التامور التحسسي الذاتي بعد الاحتشاء.
• متلازمة دريسلر.
• فرط الحساسية الالتهاب الرئوي الخلالي.
• ردود الفعل التحسسية المختلفة.

علاوة على ذلك، يتم تشخيص ما يقرب من 75 بالمائة من حالات الارتصباب الجنبي لدى المرضى الذين يعانون من مرض السل.

أعراض

تعتمد علامات وأعراض ذات الجنب النضحي على حجم وطبيعة وشدة تراكم السوائل.

الأعراض الرئيسية هي:

• يشكو المرضى من ضيق شديد في التنفس وعدم الراحة في منطقة الصدر عند التنفس،
• سعال متقطع مع صعوبة في التخلص من البلغم،
• ضعف عام،
• فقدان الشهية،
• زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية.

تعتمد شدة مظاهر المرض على معدل تراكم الانصباب وحجم وشدة الالتهاب الأساسي. مع تراكم مكثف للسوائل، يحدث الألم.

ومع تراكم الإفرازات، تصبح الأوراق مبللة، مما يقلل من شدة المرض متلازمة الألم. عندما تحاول الضغط على المساحات الوربية فوق موقع بؤرة الالتهاب، ألم حادبسبب تهيج المستقبلات العصبية.

أن تكون الحالة العامة للمريض خطيرة، خاصة عندما شكل قيحيذات الجنب نضحي، والذي يصاحبه:

• درجة حرارة عالية؛
• أعراض التسمم.
• قشعريرة.

هناك ثلاث مراحل للمرض:

يؤدي ذات الجنب النضحي في الجانب الأيسر إلى تسارع معدل ضربات القلب، وقد يتطور عدم انتظام ضربات القلب. يؤدي نقص الهواء إلى تورم ملحوظ في الأوردة الموجودة في منطقة الرقبة. وفي الوقت نفسه يتسارع النبض ويصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.

في كثير من الأحيان، ذات الجنب نضحي من جانب واحد، ولكن مع النقيلي عمليات الورم، يمكن اكتشاف مرض الذئبة الحمراء، سرطان الغدد الليمفاوية، الانصباب الجنبي الثنائي. يمكن أن يصل حجم السائل في التجويف الجنبي مع ذات الجنب النضحي إلى 2-4 لتر أو أكثر.

في معظم المرضى، بعد ارتشاف الإفرازات، خاصة إذا كانت كبيرة، تبقى الالتصاقات (المراسي). وفي بعض الحالات، تكون الالتصاقات كثيرة وضخمة لدرجة أنها تسبب ضعف التهوية.

بعد الإصابة بالجنب النضحي، قد يشعر المرضى بألم في الصدر، والذي يشتد مع تغير الظروف الجوية. هذا واضح بشكل خاص أثناء تطور الالتصاقات.

تشخيص المرض

طرق التشخيص بالمعلومات:

• بدني. عند القيام بذلك، يلاحظ الأطباء تأخرا على الجانب المصاب من الصدر أثناء عملية التنفس، وإضعافه، وبلادة صوت الإيقاع أثناء الإيقاع، ورش الضوضاء أثناء التسمع؛
• فحص الأشعة السينية (طريقة لتشخيص استسقاء الصدر لأي مسببات، بما في ذلك السل). في الأجزاء السفلية من الرئتين هناك سواد كبير.
• الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي.
• بزل الصدر. هذا الإجراءالخضوع لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالجنب النضحي. أثناء تنفيذه، يتلقى الأطباء جزءًا معينًا من الانصباب، والذي يتم استخدامه بعد ذلك في الدراسات الخلوية والبكتريولوجية والكيميائية الحيوية؛
• تنظير الصدر.
• التصوير المقطعي للرئتين.
• كيمياء الدم.

ذات الجنب نضحي الناجم عن أمراض غير محددةأمراض الرئة، حتى مع مسار طويل، عادة ما يكون لها نتائج إيجابية.

علاج ذات الجنب نضحي

المبادئ الأساسية لعلاج ذات الجنب النضحي هي إخلاء السائل المتراكم من التجويف الجنبي والتأثير على الجزء الأساسي منه. عملية مرضية، مما يسبب رد فعل جنبي.

مع الأخذ بعين الاعتبار سبب التهاب الجنبة، يوصف العلاج بالعقاقير:

1. الأدوية المضادة للسل (للشكل السلي من ذات الجنب النضحي) ؛
2. العوامل المضادة للبكتيريا (لالتهاب الجنب الهوائي) ؛
3. عوامل تثبيط الخلايا (للأورام والانبثاثات) ؛
4. أدوية الجلايكورتيكويد (للذئبة الحمامية و)
5. علاج مدر للبول ذات الجنب الناجم عن تليف الكبد (عادة ما تتأثر الرئة الموجودة على اليمين).

بغض النظر عن مسببات المرض، يتم وصف المسكنات والعوامل المضادة للالتهابات ومضادات السعال ومزيلات التحسس.

لزيادة فعالية العلاج بعد البزل الجنبي، يوصى بالعلاج الطبيعي:

• تدليك الصدر
• تدليك الاهتزاز
• العلاج بالبارافين.
• الكهربائي؛
• تمارين التنفس.

تتم إزالة الشكل المزمن للدبيلة عن طريق تدخل جراحييتم إجراؤها أثناء فغر الصدر أو تقشير الرئة. أحد أهم التدابير التشخيصية والعلاجية هو البزل الجنبي.

1. يجلس المريض على كرسي وظهره للطبيب، ويقوم الطبيب بعد التخدير الأولي بعمل ثقب بإبرة خاصة مع قطع مشطوف في الفضاء الوربي السادس على طول الخط الكتفي.
2. عندما تدخل الإبرة إلى التجويف الجنبي، يبدأ الإفراز بالخروج منه.
3. تتم إزالة السائل ببطء وبكميات صغيرة لمنع التحول المفاجئ للمنصف وحدوث قصور القلب الحاد.
4. يتم تصريف التجويف الجنبي وغسله بالمطهرات، ومن الممكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية داخل الجنبة.

عندما قدمت نهج متكامللاستعادة الصحة في حالة المرض، سيكون من الممكن القضاء على تطور المضاعفات و عواقب سلبيةرئتين. سيكون التاريخ الطبي في هذه الحالة هو الأكثر إيجابية.

بعد 4-6 أشهربعد الانتهاء من علاج ذات الجنب، يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم. لتجنب ذات الجنب النضحي في المستقبل، من الضروري علاج جميع أمراض الجهاز التنفسي على الفور، وتجنب انخفاض حرارة الجسم والإصابات، وتقوية جهاز المناعة.

يعد الشكل النضحي من ذات الجنب مرضًا خطيرًا ولكنه ليس خطيرًا، من أجل التعافي منه يجب أن تبدأ عملية التعافي والوقاية في الوقت المناسب. سيسمح لك ذلك بالخروج من الحالة بأقل قدر من الخسائر، حتى لو تم تحديد نوع فرعي جاف من المرض.

ذات الجنب النضحي هو علم الأمراض الذي يحدث فيه التهاب الطبقة الجنبية للرئتين مع تراكم السوائل في الجيب الضلعي الحجابي. نادراً ما تثير مسببات الأمراض غير المحددة علم تصنيف الأمراض، حيث أن الجسم لديه موضعي و الأنظمة العامةحماية.

يتم الكشف عن النضح عن طريق التسمع (عند الاستماع باستخدام منظار الصوت) وعلى الأشعة السينية على الصدر.

ذات الجنب نضحي: الأسباب

أكثر سبب شائعذات الجنب النضحي – عدوى السل. عندما تتضرر الطبقات الجنبية، تشكل المتفطرة تغيرات التهابية تدريجيًا. فقط مع انخفاض قوي في المناعة تكتسب الكائنات الحية الدقيقة فرصة التكاثر النشط.

قد يكون النضح نتيجة لتغيرات الفيبرين، عندما "تسكن" العدوى المزمنة في خيوط الفيبرين.

للكشف عن السائل النضحي بالأشعة السينية، يجب أن تتجاوز كميته 200 مل. مع وجود كمية كبيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي، تنشأ صعوبات في التنفس، حيث يضغط السائل على الرئتين.

في الممارسة العملية، يتم أحيانًا اكتشاف طبيعة الورم ذات الجنب. تراكم الإفرازات يجعل من الصعب رؤية الورم. يسمح لك البزل الجنبي فقط بفتح الجزء المرئي أنسجة الرئةحيث يتم توطين الورم.

أعراض ذات الجنب نضحي

العرض الرئيسي للجنب النضحي هو الألم في الرئتين والمراق. مع التهاب الرئتين الليفي، لا يتم التعبير عن متلازمة الألم. الإفرازات لا تتراكم في التجويف الجنبي. العرض الوحيد للمرض هو ضيق التنفس. انتهاك وظيفة الجهاز التنفسييسبب نقص التهوية في المجال الرئوي.

مع ذات الجنب نضحي، لوحظت أعراض تسمعي:

• بلادة الصوت الرئوي في إسقاط موقع السائل.
• يضعف التنفس في الجزء السفلي من الرئتين.
• فوق موقع الإفرازات، يتم سماع التنفس القصبي.

تعتمد شدة مظاهر المرض على معدل تراكم الانصباب وحجم وشدة الالتهاب الأساسي. مع تراكم مكثف للسوائل، يحدث الألم. ومع تراكم الإفرازات، تصبح الأوراق مبللة، مما يقلل من شدة الألم. عند محاولة الضغط على المساحات الوربية فوق موقع التركيز الالتهابي، يحدث الألم الحاد بسبب تهيج المستقبلات العصبية.

يؤدي تزايد فشل الجهاز التنفسي إلى ضيق التنفس والسعال المنعكس.

عند الفحص الخارجي للمريض، فإن الوضع القسري على الجانب المؤلم ملفت للنظر. انخفض شحوب الجلد وزرقة الوجه ضغط الدمعدم انتظام دقات القلب.

محاضرة رقم 10.

الموضوع: ذات الجنب.

التهاب الجنبة- عملية التهابية في طبقات غشاء الجنب، مصحوبة بتكوين رواسب ليفية على سطحها و (أو) تراكم الإفرازات السائلة في التجويف الجنبي.

يغطي غشاء الجنب حمة الرئة والمنصف والحجاب الحاجز والخطوط السطح الداخليصدر. عادة، يتم فصل الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب بطبقة رقيقة جدًا من السائل.

تصنيف.

1. يمكن أن يكون ذات الجنب ابتدائي وثانوي. معظم ذات الجنب هو عملية ثانويةويحدث كمضاعفات للعمليات الالتهابية القيحية في الأعضاء والأنسجة المجاورة أو البعيدة (السل الرئوي والالتهاب الرئوي وخراج الكبد والتهاب المنصف والتهاب البنكرياس والتهاب العظم والنقي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية وما إلى ذلك).

2. سريريا، ينقسم ذات الجنب إلى جاف (ليفي)و نضحي (نضحي).

حسب طبيعة الانصبابينقسم ذات الجنب النضحي إلى:

مصلية، - ليفية مصلية، - قيحية، - عفنة، نزفية، - كيلوسية.

3. متغيرات مسار المرض (الحاد، تحت الحاد، المزمن).

4. وفقا لتوطين الانصباب، ذات الجنب هو: متكيس، منتشر؛ قمي، الجداري.

المسببات.

اعتمادًا على المسببات، يمكن تقسيم جميع أمراض ذات الجنب إلى مجموعتين كبيرتين: المعدية وغير المعدية(العقيم). في ذات الجنب المعدية، تحدث العملية الالتهابية في غشاء الجنب بسبب تأثير العوامل المعدية، في ذات الجنب غير المعدية، يحدث التهاب غشاء الجنب دون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

ذات الجنب المعدية تسببها مسببات الأمراض التالية:

البكتيريا (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، المستدمية النزلية، الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية)

السل الفطري؛

الريكيتسيا. الأوليات (الأميبا) ؛

الفطريات.

الفيروسات.

ذات الجنب غير المعدية (العقيم). لوحظ في الأمراض التالية:

الأورام الخبيثة (السرطان الجنبي هو سبب التهاب الجنبة في 40٪ من الحالات). قد تكون هذه ورمًا جنبيًا أوليًا (ورم الظهارة المتوسطة)؛ الانبثاث ورم خبيثفي غشاء الجنب، وخاصة مع سرطان المبيض. ورم حبيبي لمفي، ساركومة لمفية، داء الأرومة الدموية والأورام الخبيثة الأخرى.

أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد، التهاب المفصل الروماتويدي);

التهاب الأوعية الدموية الجهازية;

إصابات الصدر وكسور الأضلاع والتدخلات الجراحية (ذات الجنب المؤلمة)؛

احتشاء رئويبسبب الجلطات الدموية الشريان الرئوي;

التهاب البنكرياس الحاد (تخترق إنزيمات البنكرياس التجويف الجنبي ويتطور ذات الجنب "الإنزيمي")؛

احتشاء عضلة القلب (متلازمة ما بعد الاحتشاء دريسلر) ؛

مزمن الفشل الكلوي("ذات الجنب اليوريمي").

عيادة ذات الجنب الجاف.

ألم صدر - أكثر الأعراض المميزة للجنب الجاف الحاد (المشكلة ذات الأولوية لدى المريض). وهي ناجمة عن تهيج الحساسة النهايات العصبيةغشاء الجنب ويتم تحديدها في النصف المقابل من الصدر (على الجانب المصاب). يظهر الألم عادة مع نفس عميق، ويكثف بشكل حاد عند السعال (يضع المريض يده بشكل انعكاسي على المنطقة المؤلمة، كما لو كان يحاول تقليل حركة الصدر أثناء الاستنشاق، وبالتالي تقليل الألم). ومن الشائع أيضًا الشعور بألم متزايد عندما يميل الجسم إلى الجانب الصحي.

هناك أيضا شكاوى حول الضعف العام، وارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل عادة إلى 38 درجة مئوية، وأحياناً أعلى). مع ذات الجنب الجاف غير المنتشر، قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. يعاني العديد من المرضى من آلام في العضلات والمفاصل والصداع. يتم تحديد مسار ونتائج ذات الجنب الجاف حسب طبيعة المرض الأساسي. مع نتيجة إيجابية، بعد 10-14 يوما، يخضع لتطور عكسي مع تشكيل التصاقات الجنبي دون مظاهر سريرية. مع مسار طويل ومتكرر من ذات الجنب الجاف (عادةً مسببات السل)، تتشكل المراسي على أوراق غشاء الجنب مع ترسب أملاح الكالسيوم فيها. في بعض المرضى، يتحول الجنب الجاف إلى نضحي.

البحث الموضوعي . يجد المرضى راحة كبيرة (تقليل الألم) في الموضع الموجود على الجانب المؤلم، لأنه في هذه الحالة يتم تثبيت الصدر وتقليل تهيج غشاء الجنب الجداري. هناك تنفس سطحي سريع (مع هذا التنفس يكون الألم أقل وضوحا)، وهناك تأخر ملحوظ في النصف المصاب من الصدر بسبب الألم.

مع قرعيبقى صوت الرئة واضحا رئويا إذا لم يحدث ذات الجنب العملية الالتهابيةفي حمة الرئة.

على التسمعيتم تحديد الرئتين في إسقاط توطين التهاب غشاء الجنب أهم الأعراضذات الجنب الجاف - ضجيج الاحتكاك الجنبي.ويحدث بسبب احتكاك الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب ببعضها البعض أثناء التنفس، والتي توجد عليها رواسب الفيبرين، ويصبح سطحها خشنًا. عادة، يكون سطح الطبقات الجنبية أملسًا ويحدث انزلاق الجنبة الحشوي فوق الجنبة الجدارية أثناء التنفس بصمت. يُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء الشهيق والزفير ويشبه سحق الثلج تحت الأقدام أو حفيف الورق.

المضاعفات:فشل الجهاز التنفسي الحاد أو المزمن (مع الدورة المتكررة) ؛ الانتقال إلى ذات الجنب نضحي.

عيادة ذات الجنب النضحي.

نظرًا لأن الجنب النضحي يتميز بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي، فإن الشكاوى التالية هي الأكثر شيوعًا: الشعور بثقل في الصدر في الجانب المصاب، وضيق في التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات - مشكلة ذات أولوية)، يمكن ملاحظة ذلك سعال جاف , زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتعرق .

في تقتيشفي المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي، يتم الكشف عن العلامات المميزة للمرض:

الوضع القسري - يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب المؤلم، مما يحد من إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ويسمح للرئة السليمة بالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في التنفس، مع انصبابات كبيرة جدًا، يتخذ المرضى وضعية شبه الجلوس؛

زرقة وتورم أوردة الرقبة (كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي تعيق تدفق الدم من أوردة الرقبة)؛

ضيق في التنفس (التنفس السريع والسطحي)؛

زيادة حجم الصدر على الجانب المصاب، نعومة أو انتفاخ المساحات الوربية.

تأخر نصف الصدر على الجانب المصاب أثناء عملية التنفس؛

في قرعفي الرئتين تظهر أعراض وجود السوائل في التجويف الجنبي:

صوت قرع باهت فوق منطقة الانصباب.

التشخيص التمريض:ألم صدر؛ قشعريرة. سعال؛ ضعف؛ ضيق التنفس؛ حمى؛ صداع؛ التعرق الزائد; قلة النوم والشهية.

تشخيص ذات الجنب.

بيانات المختبر.

1. CBC - زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار - تعتمد شدة التغيرات في الدم على المرض الأساسي الذي تسبب في ذات الجنب.

2. OAM - عادة بدون تغيرات مرضية، ولكن مع ذات الجنب النضحي في ذروة المرض قد يكون هناك بروتينية طفيفة، خلايا دم حمراء واحدة.

3. BAC - "متلازمة الالتهاب البيوكيميائي" (خلل بروتينات الدم (انخفاض مستويات الألبومين وزيادة الجلوبيولين) وزيادة أحماض السياليك، زيادة اختبار الثيمول، الفيبرين، ظهور بروتين سي التفاعلي).

4. في حالة ذات الجنب النضحي، يتم إجراء ثقب الجنبي مع فحص السائل الجنبي - يتم تحديد طبيعة الانصباب.

دراسات مفيدة

فحص الأشعة السينية للرئتينهو الأكثر طريقة يمكن الوصول إليها، مما يجعل من الممكن تشخيص وجود الانصباب في التجويف الجنبي بشكل موثوق - تم اكتشاف سواد متجانس شديد مع حدود علوية مائلة تتجه نحو الأسفل والداخل، ويتحول المنصف إلى الجانب الصحي. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه باستخدام طريقة الأشعة السينية، يتم اكتشاف كمية السائل على الأقل 300-400 مل. في ذات الجنب الجاف، فقط مع رواسب الفيبرين الكبيرة يمكن في بعض الأحيان تحديد ظل غامض وغير واضح على طول الحافة الخارجية للرئة (علامة نادرة).

علاج.

النظام والنظام الغذائيتوصف وفقا للمرض الأساسي.

العلاج من الإدمان يجب أن يكون ذات الجنب شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على العملية الرئيسية التي أدت إلى تطوره. العلاج المضاد للبكتيريا; الأدوية المنشطة للمناعة (الثيمالين، الثيموجين)، والأدوية المضادة للحساسية، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في حالة مسببات مرض السل - الأدوية المضادة للسل، في وجود ورم خبيث - علاج إشعاعيالعلاج الكيميائي.

علاج الأعراضيهدف إلى تخفيف الألم وتسريع ارتشاف الفيبرين ومنع تكون الالتصاقات والالتصاقات في التجويف الجنبي. خطورة التحول الإفرازات المصليةفي الظروف قيحية يتطلب العادية ثقوب الجنبي(في 1-2 أيام) بأقصى قدر من الإخلاء. يعطي هذا التكتيك أفضل النتائج، حيث يتم توسيع الرئة بالكامل. في ذات الجنب قيحييتم إخلاء الإفرازات، ويتم تصريف التجويف وغسله محاليل مطهرة، تدار المضادات الحيوية داخل الجنبة. في حالة التسمم، وضيق شديد في التنفس، وضعف القلب، يتم استخدامها عن طريق الوريد. محاليل استبدال البلازما، واستنشاق الأكسجين. لمنع تشكيل المراسي، يتم وصفها حقن الليديز.

لتقليل الألم(خاصة في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب الجاف) يمكنك استخدام الجرار، ولصقات الخردل، حرارة جافة‎، كمادات دافئة بضمادات ضيقة الأقسام السفليةالصدر، وتشحيم الجانب المصاب بصبغة اليود على شكل شبكة.

مع اختفاء الإفرازات، وبعد اختفاء الألم وعودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها، يُنصح المرضى بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية مع تضمين تمارين التنفس لمنع الالتصاقات الجنبية. في حالة عدم وجود موانع، يتم إجراء العلاج الطبيعي (sollux، الحث الحراري، الكهربائي مع عوامل قابلة للامتصاص).

التدخلات التمريضية.تضمن الممرضة: التنفيذ الدقيق وفي الوقت المناسب لأوامر الطبيب؛ السيطرة على التسامح الأدوية; السيطرة على ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض ووزن الجسم وإدرار البول. النظام الصحي ومكافحة الأوبئة (التنظيف الرطب، ومعالجة الكوارتز، وتهوية العنابر، وتوفير المبصقة الفردية، وتطهيرها)؛ العناية بالجلد والأغشية المخاطية وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب ؛ إجراء العلاج بالأكسجين والعلاج بالتمارين الرياضية. تحضير المريض للثقب الجنبي وكل ما يلزم لتنفيذه وكذلك التحضير للمختبرات الأخرى دراسات مفيدة. مساعدة الطبيب أثناء ثقب الجنبي. وهي تجري أيضًا: محادثات حول قواعد الحفاظ على النظام الصحي تنفيذ العلاج بالتمارين الرياضيةمع ذات الجنب. يوفر التدريب للمرضى على تقنيات العلاج بالتمرين (الديناميكي تمارين التنفسمع التركيز على الزفير، وزيادة رحلة الجانب المؤلم، وزيادة حركة الحجاب الحاجز). تضع الممرضة الكؤوس، ولصقات الخردل، وتطبق الحرارة الجافة على الصدر، والكمادات الدافئة بلف محكم؛ يتم تشحيم جلد الصدر على شكل شبكة بصبغة اليود. خلال فترة تحسن الحالة العامة للمريض، تقوم بإجراء العلاج بالتمارين الرياضية وتدليك الصدر. إذا كان لديك سعال جاف، يجب عليك توفير الدفء مشروب قلويتهوية الغرفة 3 - 4 مرات يوميا، التأكد من تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي البسيطة كما يصفها الطبيب، التأكد من استنشاق البخار(حسب وصف الطبيب). إذا كان هناك ضيق في التنفس، قم بتهدئة المريض ومساعدته على إبقائه مشغولاً. وضع مريح، تخفيف الملابس الضيقة، وزيادة الوصول هواء نقي- التأكد من مراقبة حالة المريض (التنفس، النبض، ضغط الدم، لون البشرة).

وقاية.الوقاية من ذات الجنب تتكون من الوقاية من تلك الأمراض التي تعقدها ذات الجنب.

أساسي:زيادة دفاعات الجسم (تصلب، التدريب البدني، تطهير بؤر العدوى المزمنة)، والقضاء عادات سيئة, نظام غذائي متوازن، النشاط الحركي. ثانوي:تسجيل المستوصف والمراقبة وفقًا لملف المرض الأساسي (السل الرئوي، سرطان الرئة, أمراض جهازيةالنسيج الضام). مراقبة المستوصفبعد إصابته بالتهاب ذات الجنب لمدة عام (تحليل سريري عام للدم والبول، فحص الأشعة السينية).

ثقب الجنبي.

للثقب الجنبي أهمية كبيرة، لأنه لا يسمح فقط بتأكيد وجود الانصباب، ولكن أيضًا لإجراء التشخيص التفريقي. مع الأخذ في الاعتبار هذا، ينبغي اعتبار ثقب الجنبي إجراء إلزامي في المرضى الذين يعانون من ذات الجنب نضحي. تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية للسائل الناتج وإجراء الفحص الخلوي والكيميائي الحيوي والبكتريولوجي وإجراء التشخيص التفريقي

حسب توجيهات الطبيب، ستقوم الممرضة بإعداد المريض والمعدات اللازمة للثقب الجنبي؛

قبل التلاعب، ستقوم الممرضة بإجراء محادثة علاجية نفسية مع المريض، وشرح الأهداف، وتسلسل الإجراءات، وتوضيح مدى توفر الموافقة المستنيرة للثقب. من الضروري أن يجلس المريض في مواجهة الجزء الخلفي من الكرسي بظهر مقوس، مائل إلى الجانب الصحي من أجل فصل أفضل بين المساحات الوربية.

ستقوم الممرضة بإعداد الأدوات اللازمة والمعدات المعقمة للتلاعب. خلع الملابس;

ستقوم الممرضة بإعطاء التخدير قبل 20-30 دقيقة من الإجراء كما هو موصوف من قبل الطبيب؛

ستقوم الممرضة بإعداد زجاجيات المختبر والتوجيهات إلى المختبر؛ لأغراض التشخيص، يتم أخذ 20-50 مل من السائل الجنبي. جزء منها ممرضةيرسل إلى المختبر للفيزيائية والكيميائية و الفحص الخلوييتم وضع الجزء الآخر في أنبوب معقم ويتم تسليمه إلى المختبر الميكروبيولوجي للفحص البكتريولوجي (لتحديد البكتيريا والحساسية للمضادات الحيوية).

أثناء المعالجة، ستقوم الممرضة بمساعدة الطبيب ومراقبة حالة المريض؛

أثناء ثقب الجنبي، تقوم الممرضة بإعطاء الطبيب بشكل متتابع:

مطهر ل العلاج الجراحييد الطبيب

سدادات قطنية لعلاج منطقة البزل، مبللة بمطهر؛

حقنة مع نوفوكائين ل تخدير موضعي;

حقنة بإبرة ثقب، ثم محول مطاطي مع مشبك، والأواني الزجاجية المختبرية، بعد أخذ المادة، يتم توصيل الشفط الكهربائي.

بعد التلاعب، ستقوم الممرضة بمراقبة المريض. من الضروري ربط الصدر بإحكام بالشراشف، ونقل المريض إلى الجناح على نقالة، وتوفيره راحة على السريرطوال اليوم، رصد الحالة العامةضمادة.

المضاعفات: 1) الانهيار والإغماء وعدم انتظام دقات القلب بسبب النزوح السريع لأعضاء المنصف بعد إزالة كمية كبيرة من السوائل من التجويف الجنبي. 2) تلف الحزمة الوعائية العصبية الوربية. 3) بطء القلب بسبب تهيج غشاء الجنب)؛ 4) استرواح الصدر (ألم في منطقة البزل والسعال)؛ 6) عدوى التجويف الجنبي بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتطهير. 7) إصابة لحمة الرئة. 8) إصابة أعضاء البطن.

ذات الجنب نضحي التربية البدنية العلاجية

ذات الجنب هو التهاب في طبقات غشاء الجنب التي تغطي الرئتين، الجزء الداخليالصدر والحجاب الحاجز والأعضاء المنصفية هي في أغلب الأحيان مرض ثانوييرتبط بعملية السل في الغدد المحيطة بالقصبات والمنصفية أو بالروماتيزم والالتهاب الرئوي والاسقربوط والسرطان.

الصورة السريرية. في بعض المرضى، يتطور المرض تدريجيا، و حمى منخفضة, ألم في الصدر, سعال, ضعف عام، التعرق، انخفاض الشهية، اضطراب النوم. فقط بعد 3-4 أسابيع، تتدهور حالة المرضى بشكل حاد إلى حد ما: تصل درجة الحرارة إلى مستويات عالية، وتزداد حدة الألم في الصدر والسعال، ويتم اكتشاف علامات الارتصباب الجنبي. في كثير من الأحيان، يبدأ ذات الجنب النضحي بشكل حاد: ترتفع درجة الحرارة (غالبًا مع قشعريرة هائلة) إلى 39-40 درجة مئوية، ويحدث ألم طعن في الجانب، ويشتد مع الاستنشاق، ويزداد ضيق التنفس بسرعة، والصداع، والتعرق، وأحيانًا يحدث الغثيان والقيء . ومن الممكن أيضًا (نادر نسبيًا) تراكم الانصباب في التجويف الجنبي بدون أعراض، والذي يتم اكتشافه أحيانًا عن طريق الصدفة تمامًا.

عند فحص المريض في ذروة المرض، يلاحظ تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس، وانتفاخه ونعومة المساحات الوربية. يضعف الرعاش الصوتي الناتج عن الانصباب أو يختفي، ويتم تحديد بلادة الصوت عن طريق القرع. يضعف التنفس فوق الإفرازات بشكل حاد أو يصبح قصبيًا. في الدم المحيطي هناك زيادة في ESRوزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة المعتدلة مع التحول إلى اليسار.

خلال مسار المرض، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: النضح، والاستقرار، والارتشاف. يتم تحديد مدة وشدة ذات الجنب حسب طبيعة العامل الممرض الرئيسي وحالة الكائنات الحية الدقيقة. في حالة ذات الجنب النضحي السلي التحسسي، غالبًا ما يستمر المرض من أسبوع إلى أسبوعين، بينما في كبار السن والمرضى الضعفاء، يمكن أن تختفي الإفرازات في غضون عدة أشهر، ويستمر المرض بصورة سريرية غير واضحة (حمى منخفضة الدرجة أو حتى درجة الحرارة العادية، نقص الكريات البيض بدلا من كثرة الكريات البيضاء، وما إلى ذلك). يمكن أن تحل الإفرازات تمامًا دون ترك أي تغييرات خلفها. ومع ذلك، في معظم المرضى، بعد ارتشاف الإفرازات، تبقى الالتصاقات. إذا تم امتصاص الانصباب بشكل سيئ، تؤدي الرواسب الليفية الكبيرة إلى تكوين حبال ضخمة، مما يؤدي إلى تعقيد عملية تهوية الرئتين بشكل خطير. يمكن أن يؤدي تطور الالتصاقات إلى تراكم الإفرازات، والتي في ظل هذه الظروف يتم امتصاصها بشكل سيء وغالبًا ما تكون متقيحة. هناك ذات الجنب الضلعي المتكيس، وفوق الحجابي، والمنصفي، والفصي، والقمي. (ليبورسكي أ.أ.، 1955)

في أغلب الأحيان، يحدث تراكم الإفرازات في ذات الجنب الليفي المصلي في المناطق السفلية الوحشية من الصدر، ولكن يمكن أيضًا أن تتواجد الإفرازات في الشق بين الفص (ذات الجنب بين الفصيص) أو يتم تثبيتها عن طريق الالتصاقات (ذات الجنب الكيسي). اعتمادا على توطين العملية، هناك الجنب المتكيس البادئة، البينية، المنصفية والحجابية.

نتيجة لتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي وتغير نسبة القوى المرنة داخل الصدر، يتخذ الأخير وضعية الشهيق مع الانتفاخ جدار الصدرعلى الجانب المؤلم. وضعية الشهيق للصدر، ومحدودية رحلته، ودفع الحجاب الحاجز إلى الأسفل عن طريق الإفراز، ووجود ألم أثناء التنفس وضغط الرئة عن طريق الإفراز - كل هذا يؤدي في مريض مصاب بالجنب النضحي إلى صعوبة في التنفس، إلى التنفس الضحل، وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين وقوة الشفط للتجويف الصدري. مما يؤدي إلى ضيق التنفس لدى المريض، خاصة عند الحركة.

مع تراجع الظواهر الالتهابية في الآفة، يتم التخلص تدريجياً من منطقة الالتهاب المحيطة بالبؤرة في غشاء الجنب. تتوقف الزيادة في الإفرازات (المرحلة الثانية من المرض). بحلول هذا الوقت، يكون المريض أضعف بشكل ملحوظ، ويصبح خاملاً، ولا مبالياً، ويواجه صعوبة في الحركة ويخاف من الحركات بسبب الألم الذي يحدث معه. الحركات القوية تكون مصحوبة بضيق في التنفس وخفقان القلب. يزداد فقر الدم، ويزداد العائد على حقوق المساهمين.

خلال فترة التعافي، يعاني المريض من تطور عكسي للإفرازات (الفترة الثالثة من المرض). ويرافق هذه العملية ارتشاف الإفرازات وتشكيل التصاقات الجنبي لدى المريض. يمكن أن تأخذ الالتصاقات شكل تراكبات واسعة (مراسي) أو شكل خيوط (التصاقات). تحدث الالتصاقات على شكل شريط في أغلب الأحيان في الأجزاء السفلية الوحشية من الصدر. عادة، تعمل الالتصاقات على تثبيت غشاء الجنب الحشوي والجداري والحجابي في مجموعات مختلفة. يمكن أن تؤدي عملية تنظيم الإفرازات في بعض الحالات إلى محو كامل للتجويف الجنبي. (ألكساندروف أ.ن.، 2000)

الالتصاقات الجنبية الصغيرة المتبقية بعد المرض لا تسبب ضائقة تنفسية كبيرة لدى المرضى. الالتصاقات الجنبية الشائعة يمكن أن تسبب خللاً فيها جهاز تنفسوالدورة الدموية مما يؤثر الحالة الوظيفيةللكائن الحي بأكمله ويصاحبه انخفاض في قدرة المرضى على العمل. مع عملية اللصق الشائعة، تختلف شكاوى المرضى. في بعض الحالات، يحدث ضيق في التنفس وألم في الصدر لدى المرضى فقط مع مجهود بدني شديد أو طويل الأمد، وفي حالات أخرى، يظهر الألم وضيق في التنفس حتى مع معتدلة النشاط البدني. يمكن أن تؤدي الالتصاقات في ظل ظروف التنفس القسري (أثناء العمل البدني) إلى تمزق الجنبي واسترواح الصدر التلقائي. قد تكون نتيجة عملية اللصق واسعة النطاق في بعض الحالات هي تطور الجنف لدى المرضى، وسحب المنصف إلى الجانب المؤلم، وتراجع النصف المقابل من الصدر وتضييق المساحات الوربية.

كل ما ورداعلاه التغيرات المرضيةتتطلب التدخل في الوقت المناسب من قبل الطبيب والعلاج المناسب وتجبرنا على السعي المستمر من أجل العلاج الكامل المحتمل للمريض المصاب بالجنب النضحي واستعادة وظائفه الكاملة للجهاز التنفسي من أجل الحفاظ على قدرته على العمل. الثقافة البدنية العلاجية هي واحدة من الإلزامية عناصر علاج معقدمريض يعاني من ذات الجنب النضحي (باستثناء أمراض المسببات السرطانية).

يتم التشخيص على أساس الشكاوى والصورة السريرية والفحص البدني للمريض. الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة، خاصة عندما ذات الجنب متكيس. غالباً طريقة حاسمةيصبح ثقب الجنبي تشخيصيًا. في حالات ذات الجنب المتكيس، من الأفضل تحديد موقع البزل تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية. عادة ما يتجاوز محتوى البروتين في السائل الجنبي 3٪، والكثافة النسبية أكثر من 1015. عندما الفحص المجهرييتم الكشف عن الانصباب عن طريق الكريات البيض والخلايا الليمفاوية وكريات الدم الحمراء. يشير ظهور كريات الدم البيضاء المتغيرة إلى انتقال ذات الجنب الليفي المصلي إلى قيحي. لسرطان الرئة، والالتهاب الرئوي الاحتشاءي، وإصابات الصدر، أهبة النزفيةتم العثور على عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الإفرازات. في حالة ذات الجنب المسببات السلية، لا توجد المتفطرات السلية دائمًا في الإفرازات، ولكن عند زراعتها على وسائط خاصة يمكن اكتشافها في 80-90٪ من الحالات. (ألكساندروف أ.ن.، 2000)

غالبًا ما يجب التمييز بين ذات الجنب النضحي والالتهاب الرئوي البؤري الفصي والمتموج. تتيح الصورة السريرية والفحص بالأشعة السينية والبزل الجنبي التعرف على طبيعة المرض. عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار سرطان الرئة، وداء المشوكات، والخراج، والتي لها عدد من الأعراض المشابهة للجنب (البلادة، وانخفاض التنفس، وما إلى ذلك). التشخيص بالنسبة لمعظم المرضى جيد. فقط مع تكوين مراسي ضخمة يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي.لم يتم بعد دراسة الآليات العصبية في ذات الجنب بشكل كافٍ، لكنها بلا شك تلعب دورًا أساسيًا في حدوث هذا المرض. في حدوث ذات الجنب، فإن تعطيل التعصيب الغذائي للرئتين له أهمية كبيرة. ثقل المظاهر المشتركةلا يعتمد المرض كثيرًا على حجم وخصائص الانصباب، بل على درجة التهيج الالتهابي وردود الفعل العصبية التي تؤثر على حالة جسم المريض بأكمله.