ذات الجنب قيحي. أعراض وعلاج ذات الجنب قيحي في الرئتين

العوامل المسببة الأكثر شيوعاً للجنب القيحي هي المكورات العنقودية، العقديات، الزائفة الزنجارية، والإشريكية القولونية. في كثير من الأحيان في الثقافات ذات المحتويات الجنبية هناك المكورات الرئوية، المتقلبة، الكليبسيلا وفطريات الخميرة (جي آي لوكومسكي، 1976). في العديد من المرضى، يتم زراعة اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض (J. Bartlett et al., 1974). في السنوات الأخيرة، مع ذات الجنب قيحي يتم اكتشاف البكتيريا اللاهوائية بشكل متزايد والتي تم العثور عليها سابقًا بشكل رئيسي في الدبيلة المتعفنة، مما أدى إلى تعقيد مسار الغرغرينا الرئوية.

ذات الجنب قيحي عادة مرض ثانوي، تعقيد مسار الالتهاب الرئوي, بما في ذلك الأنفلونزا خراجات الرئة والسل . يمكن أن تحدث الدبيلة الجنبية بعد اختراق جروح الصدر، والإصابات المؤلمة لأعضاء تجويف الصدر، بما في ذلك علاجي المنشأ، وأثناء العمليات القيحية توطين مختلف.

الأزواج الأكثر شيوعًا هي و metapneumonic* * ذات الجنب قيحي ، الفرق بينهما يكمن في وقت تطور التقيح في غشاء الجنب بالنسبة للالتهاب الرئوي الذي سببه - في ذروة المرض أو في نهايته. قد يكون الفصل بينهما في التحليل بأثر رجعي صعبًا للغاية في بعض الأحيان. عند حدوث اختراق في التجويف الجنبييتطور واحد أو أكثر من خراجات الرئة الموجودة تحت الجنبة الدبيلة مع الدمار أنسجة الرئة. إذا اقتحم الخراج داخل الرئة التجويف الجنبي، ويتواصل مع القصبات الهوائية، تقيح الصدر ، مدعومًا بالناسور القصبي الجنبي الناتج. وفي حالات أقل شيوعًا، تخترق العدوى التجويف الجنبي عبر المسار اللمفاوي. في هذه الحالة، قد لا يكون تقيح الانصباب الجنبي مصحوبًا بظهور بؤر الاضمحلال في الحمة الرئوية. تسمى هذه الدبيلة دون تدمير أنسجة الرئة "الدبيلة البسيطة." يمكن أن تحدث عدوى غشاء الجنب أيضًا بشكل دموي من مصادر العدوى خارج الرئة. تتميز الدبيلة ب المتنقل . في حالة التهاب البنكرياس القيحي والتهاب نظيرات الكلية والخراجات تحت الحجاب الحاجز، عندما يشارك الحجاب الحاجز وغشاء الجنب الحجابي المجاور في العملية الالتهابية، فإن ما يسمى ودي (أو ما يصاحب ذلك) الدبيلة.

تسليط الضوء 3 مراحل من ذات الجنب قيحي (N. Andrews et al., 1962)، تتحول إلى بعضها البعض ولها فترات مختلفة في مرضى مختلفين. في المرحلة الأولى نتيجة التهاب غشاء الجنب في تجويفه تظهر الإفرازات المصلية . مع العلاج المضاد للبكتيريا المختار بشكل صحيح، يمكن أن يتوقف تراكم الإفرازات وسيخضع السائل لامتصاص تلقائي. إذا كان العلاج غير كاف ودخلت البكتيريا إلى الإفرازات الجنبية بطريقة أو بأخرى وتتكاثر فيه، المرحلة الثانية من المرض هي قيحية ليفية. يزداد عدد البكتيريا وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال والمخلفات في السائل. تصبح الإفرازات المصلية الشفافة غائمة وسرعان ما تصبح قيحية. تحت تأثير الخلايا الليفية، تتشكل أغشية ليفية على سطح الغشاء الجداري، وخاصة غشاء الجنب الحشوي، و تحدث التصاقات بين طبقات غشاء الجنب - أولا فضفاضة، ثم أكثر وأكثر كثافة. تحد الالتصاقات من انتشار القيح في جميع أنحاء التجويف الجنبي وتساهم في حدوث الخراجات داخل الجنبة. تصبح الإفرازات القيحية التي تحتويها سميكة ولا يمكن حلها من تلقاء نفسها. المرحلة الثالثة مرحلة التنظيم الليفي، تتميز بتكوين المراسي الكثيفة ، يغطي الرئة المنهارة. ويصبح هذا الأخير غير قادر على الحركة ويتوقف عن العمل، ويتعرض بعد ذلك إلى التغيرات الليفية. هناك ما يسمى تليف الرئة الجنبي.

العديد من المؤلفين في السنوات الماضية (S.I. Spasokukotsky، 1938؛ V.I. Kolesov، 1955؛ B.E. Linberg، 1960، إلخ) ميزوا الدبيلة الجنبية الحادة والمزمنة، مستندين في تقسيمهم إلى عامل الوقت. لكن تم تحديد توقيت انتقال الدبيلة الحادة إلى المزمنة بشكل تعسفي للغاية وتراوحت من 1 إلى 4-6 أشهر. وفقًا لجي. Lukomsky (1976)، فمن المستحسن فصل الدبيلة الحادة والمزمنة على أساس التغيرات المورفولوجية في غشاء الجنب الحشوي، والتي تحدد قدرة الرئة على إعادة التوسع، وبالتالي اختيار أساليب العلاج. "ما مدى صلابة أو مرونة غشاء الجنب الحشوي، وما مدى قوة تكوينات النسيج الضام التي تحمل الرئة - هذه هي حدود الانتقال من عملية حادة إلى عملية مزمنة ... وبالتالي، الانتقال إلى عملية التهاب مزمنلا يمكن أن تكون محدودة بأي تواريخ تقويمية." *

ليس من الممكن دائما تحديد بداية ذات الجنب القيحي بدقة، حيث أن أعراضه عادة ما تكون محجوبة بأعراض المرض الذي تسبب في ذات الجنب: الالتهاب الرئوي الخراجي، والتهاب البنكرياس الحاد، والخراج تحت الحجابي، وما إلى ذلك، وغالبا ما تكون مشابهة له. يشكو المرضى من الزيادة ضيق في التنفس، السعال، الحمى، قشعريرة. قد يبدأ ذات الجنب بالمظهر ألم في الجانب يتفاقم بسبب التنفس. وأحيانًا يكون مصحوبًا بألم في البطن وشلل جزئي في الأمعاء. مع تطور الدبيلة الرئوية التالية، تظهر هذه الأعراض وتكثف بعد أن تهدأ أعراض الالتهاب الرئوي، بعد 3-5 أيام من الأزمة، كموجة ثانية من العدوى. زيادة التسمم وفشل الجهاز التنفسي في ذروة الالتهاب الرئوي يجعل المرء يشك في تطور الدبيلة المجاورة الرئوية أو تقيح الرئة الصدر. قد يكون حدوث هذا الأخير مصحوبًا بأعراض سريرية صدمة جنبية - ألم شديد في الجنب، وضيق في التنفس، وعرق بارد، وأحياناً حالة الانهيار. ومع ذلك، في كثير من الأحيان هناك أشكال سريرية خفية من المضاعفات: الألم غائب أو معبر عنه بشكل معتدل. لا توجد مشاكل تنفسية حادة. تشتد أعراض التسمم تدريجياً، ويزداد السعال، وتزداد كمية البلغم. يتخذ المريض وضعية مجبرة على الجانب المؤلم، وعندما يكون في وضع مستقيم ينحني نحو الجانب المؤلم. في بعض الأحيان، يخترق انصباب قيحي متكيس جدار الخراج المتفجر إلى قصبة هوائية كبيرة إلى حد ما. في هذه الحالة، ستكون الأعراض الرئيسية هي الظهور المفاجئ للبلغم القيحي الغزير ذو الرائحة الكريهة، والبلغم "مع الفم".

في بعض الأحيان يمكن أن يخترق القيح الناتج عن الخراج داخل الجنبة الذي تم تصريفه بشكل غير كافٍ إلى أنسجة جدار الصدر وإلى الأنسجة تحت الجلد. وفي هذه الحالة يتطور الدبيلة ضرورية. ** يسبق حدوثه ظهور انتفاخ مسطح ومحدود ومؤلم في الجانب المقابل من الصدر. وقد يزداد هذا التورم مع السعال والتنفس العميق. مع مرور الوقت، تظهر عليه منطقة احتقان الدم، ويصبح الجلد أرق، ويصبح متوترا، وفي النهاية يمكن أن يخرج القيح.

يتم تحديد الصورة السريرية في المرحلة المتقدمة من ذات الجنب القيحي من خلال أعراض الحمى القيحية الامتصاصية، والذي يعتمد على ثلاثة عوامل: التقوية، وامتصاص (ارتشاف) منتجات تحلل الأنسجة والنشاط الميكروبي، وفقدان الجسم، الذي لا مفر منه مع التهاب قيحي. يمكن أن تختلف شدة هذه الأعراض وشدة حالة المريض - من معتدل إلى شديد، ولا ترتبط دائمًا بشكل صارم بحجم تجويف الدبيلة وكمية القيح الموجودة فيه. على خلفية زيادة التسمم، وظيفية اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى ، والتي، مع تقدم المرض ومع عدم كفاية العلاج، يمكن استبدالها بتغيرات عضوية في الأعضاء الداخلية المميزة لحالة الإنتان. خسائر ملحوظة في البروتين والكهارل الخامس مرحلة حادةالتهاب مع عدم كفاية التعويض يؤدي إلى اضطرابات الحجمي والكهارل المائي، انخفض كتلة العضلاتوفقدان الوزن. على هذه الخلفية، غالبا ما يلاحظ وجع الوجه والنصف المصاب من الصدر، وقد يحدث تورم الأطراف السفلية. مع تقدم المرض، تتحول الحمى القيحية الامتصاصية تدريجيًا إلى الإرهاق. وكقاعدة عامة، لوحظ هذا في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية مع تدمير واسع النطاق للرئة. على خلفية نقص بروتينات الدم التدريجي، يأخذ المرضى مظهر المجاعة طويلة الأمد. يصبح الجلد جافًا وبيلاجويد. الحمى، التي كانت في السابق ذات طبيعة محولة أو متقطعة، تفسح المجال لحمى منخفضة الدرجة أو تعود إلى طبيعتها، وهي علامة غير مواتية من الناحية الإنذارية، تشير إلى انخفاض حاد في تفاعل الجسم. تؤدي التغيرات التصنعية في عضلة القلب والكبد والكلى والغدد الكظرية إلى اضطرابات شديدة في وظيفتها. يصبح المرضى خاملين وغير مبالين. نقص وخلل بروتينات الدم الناجم عن الاضطرابات في وظيفة تكوين البروتين في الكبد، ينشط نظام تخثر الدم، مما يزيد بشكل حاد خطر تجلط الدم والانسداد ، والتي يموت منها المرضى في كثير من الأحيان. من الصعب للغاية إخراج المريض من حالة الإرهاق الارتشافي القيحي، والتكهن ضعيف.

في الحالات النموذجية، يمكن الكشف عن وجود السوائل في التجويف الجنبي من خلال الفحص البدني. ومع ذلك، في حالة الارتشاح الالتهابي الواضح في الرئة، فإن ظهور كمية صغيرة نسبيًا من الإفرازات قد يمر دون أن يلاحظه أحد حتى مع القرع والتسمع الدقيق. لهذا في تشخيص الارتصباب الجنبي، الدور الرئيسي ينتمي إلى فحص الأشعة السينية.

في معظم الحالات، مع تطور ذات الجنب القيحي، يتراكم الانصباب أولاً في الفضاء فوق الحجاب الحاجز، في أجزائه السفلية - الجيوب الأنفية. في هذا الصدد، فإن العلامات الإشعاعية الأولى لوجود السوائل في التجويف الجنبي هي نعومة الجيب الضلعي الحجابي في الصور الشعاعية في الإسقاطات المباشرة وخاصة الجانبية والموضع المرتفع الواضح لقبة الحجاب الحاجز (L.D. Lindenbraten، 1961) ؛ إل إس روزنشتراوخ وإم جي وينر، 1968). قد يؤدي التسلل الالتهابي الهائل للفص السفلي من الرئة إلى صعوبة التعرف على هذه الأعراض. في هذه الحالة، فمن المستحسن أن تفعل الأشعة السينية مع المريض مستلقيا على الجانب المصاب . في هذه الحالة، يتم توزيع السائل على طول جدار الصدر ويصبح مرئيا بوضوح. وهذا لا يسمح فقط بتأكيد وجود الانصباب في التجويف الجنبي، ولكن أيضًا تحديد حجمه تقريبًا . إذا كان سمك الشريط السائل أكثر من 10 مم، فإن كمية الأخير تزيد عن 200 مل وأثناء البزل الجنبي يمكن استنشاقه باستخدام محقنة (R. Light، 1986). ومع ذلك، فإن هذه التقنية لا تعمل إلا عندما يكون التجويف الجنبي خاليًا من الالتصاقات، كما هو الحال مع ظهور حد علوي مائل من العتامة، والمعروف باسم خط إليس دامواسو، والذي يحدث مع زيادة حجم الانصباب. يؤدي تراكم الإفرازات الإضافي إلى زيادة سواد نصف الصدر وتشريد المنصف إلى الجانب الآخر. ومع ذلك، يتم ملاحظة العرض الأخير فقط في الحالات التي تفقد فيها الرئة مرونتها بسبب الارتشاح الالتهابي ولا تنهار تحت ضغط السائل المحيط، أو مع حجم كبير جدًا من الانصباب.

في حضور الناسور القصبي الجنبي ويمكن رؤية تراكم الهواء في التجويف الجنبي. يصبح الحد الأعلى للانصباب واضحا على شكل مستوى أفقي. على خلفية الهواء، كقاعدة عامة، تصبح الرئة المضغوطة مرئية، مما يجعل من الممكن تقييمها درجة انهيارها . لانهيار الدرجة الأولى جي. يصنف لوكومسكي (1976) حالات الدبيلة، التي يتم فيها ضغط الرئة داخل الحدود التشريحية للعباءة، على أنها انهيار من الدرجة الثانية - داخل الجذع، وانهيار من الدرجة الثالثة - داخل القلب. تحدد درجة الانهيار حجم الانخفاض الوظيفي في حجم الرئة وتتناسب بشكل مباشر مع شدة فشل الجهاز التنفسي، والذي يكون واضحًا في حالات تقيح الرئة الصدري (التوتر) ويهدد حياة المريض.

حسب الانتشار والموقع تخصيص المجموعالدبيلة، التي تشمل التجويف الجنبي بأكمله من القبة إلى الحجاب الحاجز، شائع، حيث تقتصر الدبيلة على اثنين أو ثلاثة جدران تشريحية للتجويف الجنبي (على سبيل المثال، الضلعي والحجابي، أو المنصفي، والحجابي والضلعي) و محدود، والذي يشارك في تكوينه جدار جنبي واحد. وفقًا للتوطين ، تكون هذه الدبيلة الجدارية والقمية والقاعدية.

يؤدي وجود الالتصاقات إلى تغيير صورة الأشعة السينية بشكل كبير، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تعقيد تشخيص الدبيلة. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب جدًا تحديد ذلك حيث يوجد التجويف القيحي - في الرئة أو في غشاء الجنب وخاصة إذا كان هناك العديد من هذه التجاويف. هل هي بؤر تدمير متني أو خراجات داخل الجنبة محدودة؟ في الوقت نفسه، أ. سانبيتر وجي. لوكومسكي (1976) يعطي الأفضلية التنظير الفلوري متعدد المحاور مع المحاولات المستمرة لجعل الحافة الخارجية للتجويف متعامدة مع محور النقل. إذا كان من الممكن رؤية ظل غشاء الجنب الحشوي أو حافة الرئة، فيمكن استبعاد وجود الدبيلة إلى حد كبير. كروية أو قليلا شكل بيضاوييشير التجويف أيضًا إلى وجود خراج رئوي ممدود في الاتجاه الذيلي القحفي - الدبيلة. في حالة الدبيلة، يتجاوز قطر التجويف عند القطب السفلي دائمًا القطر الموجود في القطب العلوي. تكون جدران تجويف الخراج متساوية تقريبًا في السماكة، في حين أن الجدار الإنسي لتجويف الدبيلة، الذي يتكون من غشاء الجنب الحشوي، عادة ما يكون أرق من الجدار الجانبي. تكون الخطوط الداخلية لجدار الخراج أكثر تكتلًا وغير متساوية.

إذا كان الجنب القيحي مصحوبًا بتدمير كبير للرئة، فقد لا تكون الحدود الداخلية للتجويف المتكيس للدبيلة هي غشاء الجنب الحشوي، ولكن حمة الرئة المدمرة والمشوهة. يمكن أن تنشأ صورة مماثلة أيضًا في الحالات التي يتعرض فيها الانصهار القيحي الحائط الخارجيخراج الرئة الانفرادي واسع النطاق الموجود تحت الجنبة. صفة مميزة علامة إشعاعيةمثل هذه "الدبيلة الخراجية" عبارة عن جدار وسطي غير متساوٍ ومنقّر وسميك للتجويف. من الممكن تحديد وجود السوائل في التجويف الجنبي بدقة أكبر وتوطين الأكياس داخل الجنبة الاشعة المقطعية. مقدمة عامل تباينفي التجويف - تصوير الجنبة.

يعد تحديد الموقع بالصدى بالموجات فوق الصوتية مفيدًا جدًا في حالة الدبيلة المتكيسة. في حالة وجود الإفرازات الجنبية، يتم فصل الصدى القريب من الجلد والعضلات الوربية والجنب الجداري عن الصدى البعيد للجنب الحشوي بمساحة خالية من الصدى. يمكن للموجات فوق الصوتية الكشف حتى عن كميات صغيرة من السائل الجنبي، يتم استخدامه بنجاح لتحديد موقع ثقب الجنبي.

لا تحتوي الدبيلة الجنبية على صورة قصبية مميزة. فقط في حالة الانهيار الكبير للرئة، من الممكن ملاحظة تقارب القصبات الهوائية القطعية، وفقدان لهجتها، وأحيانًا تورم الغشاء المخاطي وزيادة طياتها - الغشاء المخاطي على شكل "أيدي الغسالة" (G.I. Lukomsky et al. ، 1982). ومع ذلك، تنظير القصبات مهم جدا لاستبعاد الأمراض داخل القصبات الهوائية ، مما قد يسبب تطور الالتهاب الرئوي وذات الجنب القيحي مما يزيد من تعقيده. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على سرطان الرئة المركزي، والأجسام الغريبة القصبية وغيرها، وأكثر من ذلك أمراض نادرةنظام الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لنا تنظير القصبات بتحديد وجود وشكل التهاب داخل القصبات وتحديد مؤشرات الصرف الصحي لشجرة الرغامى القصبية.

تتيح فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية تحديد وجود السائل في التجويف الجنبي وموقعه وحجمه التقريبي. لكن لدراسة الانصباب نفسه وتأكيد طبيعته القيحية، من الضروري إجراء ثقب الجنبي. يتم ثقب غشاء الجنب باستخدام إبرة طويلة وسميكة إلى حد ما متصلة بحقنة بواسطة أنبوب مطاط السيليكون. عند إفراغ المحقنة، يتم تثبيت الأنبوب لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي. يتم إجراء الثقب تحت التخدير الموضعي. موقع الثقب الأمثل هو النقطة الموجودة في الفضاء الوربي 6-7 على طول الخط الإبطي الخلفي مع وجود المريض في وضعية الجلوس. في حالة الدبيلة المتكيسة، يتم تحديد موقع البزل عن طريق التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية.

إذا كان الانصباب قيحي، الفحص البكتريولوجي لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية. إذا كان السائل الناتج واضحا أو غائما قليلا، فبالإضافة إلى التلقيح، يوصى بالطرد المركزي و فحص الرواسب تحت المجهر. يشير وجود عدد كبير من العدلات إلى ظهور ذات الجنب القيحي، ويؤكد نمو البكتيريا المسببة للأمراض في الثقافة هذا التشخيص. يساعد عدد من الدراسات الإضافية للسائل الجنبي في توضيح التشخيص. وهو نموذجي لانصباب قيحي انخفاض الجلوكوز (أقل من 40 ملغ لكل 100 مل)، انخفاض في الرقم الهيدروجيني (أقل من 7.0)، وفي حالة الدبيلة الناجمة عن ثقب المريء أو نخر البنكرياس، يتم تحديد محتوى الأميليز العالي في الإفرازات (R.W. Light، W.C. Ball، 1973). الفحص الخلوي للإفرازات ، خاصة مع طبيعته النزفية القيحية، فمن الضروري تشخيص آفات الورم الأولية أو الثانوية في غشاء الجنب، كما يتضح من الخلايا غير النمطية الموجودة في المسحات.

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الموضعي للدبيلة الجنبية في إفراغ تجويفها بشكل فعال من المحتويات القيحية. ولهذا الغرض مختلف طرق الصرف وغسل التجويف الجنبي عن طريق إدخال مصارف مطاط السيليكون فيه. الأكثر فعالية هو الجمع بين الطموح النشط للانصباب القيحي مع الحقن بالتنقيط في تجويف المحاليل المطهرة (فوراسيلين، فوراجين ك، ديوكسيدين) مع إضافة الإنزيمات المحللة للبروتين والأدوية الحالة للفبرين (Ya.N. Shoikhet et al.، 1996). . في حالة وجود الأكياس الجنبية، يكون من الضروري أحيانًا تصريف كل تجويف على حدة. الناسور القصبي الجنبي المتعدد والواسع يجعل من الصعب غسل التجويف القيحي بشكل مناسب. في هذه الحالات مؤقتة حصار الشعب الهوائية التي تحمل الناسور باستخدام المسدات المختلفة التي يتم تقديمها أثناء تنظير القصبات. مثل هذا الحصار الذي يستمر من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع يمنع سائل الغسل من دخول الشعب الهوائية، ويساهم في غسل غشاء الجنب بشكل أكثر فعالية واستقامة الأجزاء المجاورة من الرئة مع طمس التجويف الجنبي لاحقًا. لإعادة توسيع الرئة المنهارة في مرحلة الالتهاب القيحي الليفي، تم إجراؤها بنجاح في السنوات الأخيرة تنظير الجنبة بالفيديو العلاجي (تنظير الصدر) ، والتي يتم خلالها تدمير الالتصاقات السائبة وإزالة رواسب الفيبرين من سطح غشاء الجنب الحشوي (H. Striffeler et al.، 1994؛ V.A. Porkhanov، 1996؛ O.O. Yasnogorodsky et al.، 1997)، والصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية أو البلازما للأغشية. التجويف الجنبي (I.I. Kotov، 1997). كما تصبح الدبيلة مزمنة وتتطور إلى مرحلة التنظيم الليفي مراسي ضيقة تصبح عائقا أمام توسع الرئة و تتطلب العلاج الجراحي. في هذه المرحلة يؤدون تقشير الرئة، إزالة غشاء الجنب الحشوي السميك والصلب جراحيًا من سطحه، وإذا لزم الأمر، الجمع بين هذه العملية واستئصال الأجزاء المدمرة من الرئة. مع الدبيلة المتكيسة الخيار الجراحي المثالي هو إزالة كيس الدبيلة بأكمله - استئصال الدُّبَيَة.تصحيح الاضطرابات الحجمية

من خلال إنشاء تدفق كامل للمحتويات القيحية من التجويف الجنبي من خلال الصرف، وإذا لزم الأمر، إجراء الصرف الصحي بالمنظار لشجرة الرغامى القصبية، يتم التخلص من عامل الارتشاف وبالتالي يقلل من تسمم الجسم. ومع ذلك، يبقى عامل الخسارة، لأنه إلى جانب القيح والبلغم المتدفق، يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين والكهارل. يؤدي فقدانها وعدم توازنها إلى اضطرابات حجمية واضحة، والتي تعكس مراحلها بشكل موضوعي انتقال الحمى القيحية الامتصاصية إلى الإرهاق القيحي الامتصاصي (G.I. Lukomsky، M. E. Alekseeva، 1988). إجمالي فقدان البروتين في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية، وخاصة مع التدمير الهائل للرئتين، وفقًا لـ G.I. لوكومسكي وم. ألكسيفا، من 7 إلى 20 جرامًا من النيتروجين يوميًا، وهو ما يعادل فقدان 44-125 جرامًا من البروتين أو 300-500 جرامًا من الأنسجة العضلية. ويجب تعويض مثل هذه الخسائر التغذية الوريدية الجزئية السعي في نفس الوقت إلى تحقيق هدف تصحيح الاضطرابات الحجمية التي تحدث عند جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من ذات الجنب القيحي. للقيام بذلك، يتم استخدام مخاليط الأحماض الأمينية، وهيدرات البروتين (أمينوببتيد، الكازين هيدروليزات، L-103 هيدروليزات)، وكذلك البروتين والبلازما وخلايا الدم الحمراء بمعدل 1-2 غرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم، اعتمادا على مرحلة الاضطرابات الحجمية. على الرغم من أن البلازما وبروتينات الدم تبدأ في المشاركة في عملية التمثيل الغذائي بعد وقت طويل من تناولها، إلا أن البلازما وخلايا الدم الحمراء تساعد في القضاء على فقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. دورهم كبير أيضًا في الحفاظ على الضغط الجرمي للدم المنتشر.

للاستفادة من البروتينات المُتناولة، من الضروري توفير كمية كافية من موارد الطاقة غير البروتينية بمعدل 15-25 سعرة حرارية لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا، اعتمادًا على مرحلة المرض. يمكن توفير هذا السعرات الحرارية عن طريق المستحلبات الدهنية أو محاليل الجلوكوز المركزة (50٪) 600-1000 مل يوميًا مع إضافة الأنسولين الإلزامية أو مزيج من محلول الجلوكوز 10-14٪ (1.5-2 جم لكل 1 كجم من الجسم). الوزن يوميا) مع الكحول الإيثيلي(1-1.5 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). بدون إدخال حاملات الطاقة، يذهب معظم النيتروجين المدخل إلى تجديد تكاليف الطاقة. يمكن حقن المخاليط المعتمدة على مستحلبات دهنية ومحاليل الجلوكوز بتركيز لا يزيد عن 10% في الأوردة الطرفية، في حين لا يمكن حقن محلول الجلوكوز بنسبة 50% إلا عن طريق قسطرة الأوردة المركزية وإدخال قسطرة في الوريد الأجوف العلوي لحقنها. تجنب تطور التهاب الوريد. يزداد امتصاص النيتروجين المحقون مع الاستخدام المشترك للهرمونات البنائية والفيتامينات. سيكون تخليق البروتين غير مكتمل إذا كانت المحاليل المحقونة لا تحتوي على كاتيونات خارج الخلية (على الأقل 3 مللي مكافئ من البوتاسيوم لكل 1 جم من النيتروجين) وكان محتوى المغنيسيوم والفوسفور غير كافٍ. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق تجديد الهياكل المرتبطة بالمياه والتي تلعب دورًا نشطًا في الاضطرابات الحجمية.

دور المضادات الحيوية مهم جدًا في بداية تطور العملية القيحية في غشاء الجنب ، يتناقص مع تشكل كبسولة قيحية كثيفة ، المحيطة بالتجويف القيحي، ومع انتقال الالتهاب من مرحلة الحمى القيحية الامتصاصية إلى مرحلة الإرهاق القيحي الامتصاصي. يتم اختيار المضادات الحيوية على أساس حساسية البكتيريا الدقيقة في التجويف الجنبي أو البلغم أو الدم (إذا كانت نتائج ثقافاتها إيجابية). كأدوية الخط الأول الموصوفة قبل الحصول على بيانات الفحص البكتريولوجي، يمكننا أن نوصي المضادات الحيوية السيفالوسبورين, خصوصاً الثاني و الجيل الثالث: سيفوروكسيم، سيفوكسيتين، سيفوتاكسيم، سيفوبيرازون، سيفترياكسون، فعال ضد كل من النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. الاستثناء هو للمرضى الذين سبق استخدام السيفالوسبورينات لديهم لعلاج الالتهاب الرئوي أو مصدر آخر للعدوى المعقدة بسبب ذات الجنب القيحي، وبالتالي فهي غير فعالة. من الأفضل وصف هؤلاء المرضى على الفور أمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين، التوبراميسين) أو الأدوية الحديثة أحاديات البكتام، الكاربابينيمات. من الأفضل إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد مع ميترونيدازول.

عند اختيار العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه مع تحول الخلفية الميكروبية، حتى أحدث الأدوية المصنعة حديثًا تتوقف قريبًا عن أن تكون فعالة ضد أجيال الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية وتتطلب استبدالها.

في العلاج المعقد من ذات الجنب قيحي تأثير جيدلوحظ من خلال استخدام الأشعة فوق البنفسجية للدم، وامتصاص الدم، وفصادة البلازما، وفصادة البلازما، مما يساعد على تطبيع التوازن، وتقليل تسمم الجسم وزيادة قدراته المقاومة المناعية. في المرحلة الحادة من المرض، يوصى بتصحيح الاختلالات المحللة للبروتين والمثبطة وتنظيم وظيفة البلعمة (E.A. Tseymakh، 1996؛ Ya.N. Shoikhet et al.، 1996). في السنوات الأخيرة، تم الحصول على نتائج جيدة باستخدام الخلايا الوحيدة المحفزة خارج الجسم، والأدوية المنشطة للمناعة والمعدلة للمناعة.

يعتمد تشخيص ذات الجنب على سبب هذا المرض، وكذلك على مرحلة المرض ( في وقت التشخيص وبدء الإجراءات العلاجية). التوفر رد فعل التهابيفي التجويف الجنبي المصاحب لأي عمليات مرضية في الرئتين يعد علامة غير مواتية وتشير إلى الحاجة إلى علاج مكثف.

نظرًا لأن ذات الجنب مرض يمكن أن يحدث بسبب عدد كبير جدًا من العوامل المسببة للأمراض، فلا يوجد نظام علاجي واحد محدد في جميع الحالات. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون هدف العلاج هو المرض الأولي، وبعد ذلك يتم القضاء على التهاب غشاء الجنب. ولكن من أجل استقرار المريض وتحسين حالته، غالباً ما يلجأون إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وكذلك العلاج الجراحي ( ثقب واستخراج السوائل الزائدة).

حقائق مثيرة للاهتمام

• يعد التهاب الجنبة أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العلاج ويحدث عند كل مريض عاشر تقريبًا.
• ويعتقد أن سبب وفاة الملكة الفرنسية كاثرين دي ميديشي التي عاشت في القرن الرابع عشر كان ذات الجنب؛
• عازف الدرامز من البيتلز ( البيتلز) عانى رينجو ستار من مرض ذات الجنب المزمن في سن 13 عامًا، مما تسبب في تغيبه عن المدرسة لمدة عامين ولم يكمل المدرسة أبدًا؛
• الوصف الأول للدبيلة الجنبية ( تراكم القيح في التجويف الجنبي) قدمها طبيب مصري قديم ويعود تاريخها إلى الألفية الثالثة قبل الميلاد.

غشاء الجنب وأضراره

يمكن أن يحدث تلف غشاء الجنب مع تكوين عملية التهابية وتكوين كمية زائدة من السائل الجنبي تحت تأثير الالتهابات ( تؤثر بشكل مباشر على غشاء الجنب أو تصيب أنسجة الرئة القريبة) ، الإصابات وأمراض المنصف ( تجويف يقع بين الرئتين ويحتوي على القلب والأوعية الهامة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء وبعض الآخرين الهياكل التشريحية )، على خلفية الأمراض الجهازية، وكذلك بسبب الاضطرابات الأيضية لعدد من المواد. في تطور مرض ذات الجنب وأمراض الرئة الأخرى، يعد مكان الإقامة ونوع نشاط الشخص أمرًا مهمًا، حيث تحدد هذه العوامل بعض جوانب التأثير السلبي لعدد من المواد السامة والضارة على الجهاز التنفسي.

تجدر الإشارة إلى أن إحدى العلامات الرئيسية للجنب هي الانصباب الجنبي - التراكم المفرط للسوائل في التجويف الجنبي. هذه الحالة ليست ضرورية لالتهاب الطبقات الجنبية، ولكنها تحدث في معظم الحالات. في بعض الحالات، يحدث الارتصباب الجنبي دون وجود عملية التهابية في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة، يعتبر مثل هذا المرض على وجه التحديد بمثابة الانصباب الجنبي، ولكن في بعض الحالات يمكن تصنيفه على أنه ذات الجنب.

أسباب ذات الجنب

يصنف بعض المؤلفين أيضًا حالات الارتصباب الجنبي دون استجابة التهابية واضحة على أنها ذات الجنب. هذا الوضع ليس صحيحا تماما، لأن ذات الجنب هو مرض يتضمن عنصرا التهابيا إلزاميا.

يتم تمييز الأسباب التالية للجنب:

• الآفة المعدية في غشاء الجنب.
• رد فعل التهابي تحسسي.
• أمراض المناعة الذاتية والجهازية.
• التعرض للمواد الكيميائية.
• إصابة في الصدر
• التعرض للإشعاع المؤين.
• التعرض لإنزيمات البنكرياس.
• الأورام الجنبية الأولية والمنتشرة.

الآفة المعدية في غشاء الجنب

العدوى الجنبية هي مرض خطير يمكن أن يهدد الحياة في كثير من الحالات. التشخيص والعلاج المناسب هذه الدولةيتطلب إجراءات منسقة من قبل أطباء الرئة، والمعالجين، وأخصائيي الأشعة، وعلماء الأحياء المجهرية، وفي كثير من الأحيان، جراحي الصدر. ويعتمد النهج العلاجي على طبيعة العامل الممرض، وعدوانيته وحساسيته للأدوية المضادة للميكروبات، فضلا عن مرحلة المرض ونوع التركيز المعدي الالتهابي.

يصيب التهاب الجنب ذو الطبيعة المعدية المرضى من جميع الفئات العمرية، لكنه أكثر شيوعًا بين كبار السن والأطفال. يمرض الرجال ضعف عدد النساء تقريبًا.

الأمراض المصاحبة التالية هي عوامل خطر لتطوير الآفات المعدية في غشاء الجنب:

• السكري.يتطور داء السكري نتيجة لانتهاك وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس، الذي ينتج كميات غير كافية من الأنسولين. الأنسولين هو هرمون ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للجلوكوز والسكريات الأخرى. في مرض السكري، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية، ويحدث انخفاض طفيف في المناعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التركيزات المفرطة للجلوكوز في الدم تخلق ظروفًا مواتية لتطور العديد من العوامل البكتيرية.
• إدمان الكحول . مع إدمان الكحول المزمن، تعاني العديد من الأعضاء الداخلية، بما في ذلك الكبد، وهو المسؤول عن إنتاج مكونات البروتين من الأجسام المضادة، ونقصها يؤدي إلى انخفاض في إمكانات الحماية للجسم. يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي لعدد من العناصر الغذائية، فضلا عن انخفاض في عدد ونوعية الخلايا المناعية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول هم أكثر عرضة لإصابات الصدر وكذلك التهابات الجهاز التنفسي. ويحدث ذلك بسبب انخفاض حرارة الجسم المقترن بانخفاض الحساسية والاضطرابات السلوكية، بالإضافة إلى قمع ردود الفعل الوقائية، مما يزيد من خطر استنشاق المواد المصابة أو القيء.
• التهاب المفصل الروماتويدي.التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن تسبب بشكل مستقل تلفًا في غشاء الجنب. ومع ذلك، فإن هذا المرض هو أيضًا عامل خطر خطير لتطور الآفات المعدية في غشاء الجنب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأدوية التي تقلل المناعة تستخدم غالبًا لعلاج هذا المرض.
• الأمراض المزمنةرئتين.العديد من أمراض الرئة المزمنة، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وانتفاخ الرئة، والربو وبعض الأمراض الأخرى تخلق الظروف المسبقة للأضرار المعدية في غشاء الجنب. يحدث هذا لسببين. أولاً، تتميز العديد من أمراض الرئة المزمنة بعمليات معدية والتهابية بطيئة يمكن أن تتطور بمرور الوقت وتغطي أنسجة ومناطق جديدة في الرئتين. ثانيا، مع هذه الأمراض، يتم انتهاك الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي، الأمر الذي يؤدي حتما إلى انخفاض في إمكاناته الوقائية.
• الأمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تسبب أمراض جهاز الأسنان تراكم العوامل المعدية في تجويف الفم، والتي بعد نفس عميق ( على سبيل المثال، أثناء النوم) يمكن أن ينتهي به الأمر في الرئتين ويسبب التهابًا رئويًا مع تلف لاحق في غشاء الجنب. الارتجاع المعدي ( ارتجاع الطعام من المعدة إلى المريء) يعزز عدوى الجهاز التنفسي عن طريق زيادة خطر استنشاق محتويات المعدة التي قد تكون مصابة مما يقلل من المناعة المحلية ( بسبب التأثير المهيج لحمض الهيدروكلوريك).

يمكن للعوامل المعدية أن تدخل التجويف الجنبي بالطرق التالية:

• الاتصال مع التركيز المعدية في الرئتين.عندما يقع التركيز المعدي الالتهابي على مقربة من غشاء الجنب، فمن الممكن النقل المباشر لمسببات الأمراض مع تطور ذات الجنب.
• مع تدفق الليمفاوية.يرجع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة مع التدفق الليمفاوي إلى حقيقة أن الأوعية اللمفاوية في المناطق الطرفية من الرئتين تصب في التجويف الجنبي. وهذا يخلق الشروط المسبقة لاختراق العوامل المعدية من المناطق التي لا تتلامس بشكل مباشر مع الغشاء المصلي.
• مع تدفق الدم.بعض البكتيريا والفيروسات قادرة على اختراق مجرى الدم في مرحلة معينة من تطورها، وفي نفس الوقت إلى مختلف الأجهزةوالأقمشة.
• الاتصال المباشر بالبيئة الخارجية ( إصابات). أي صدمة مخترقة لتجويف الصدر تعتبر مصابة بالعدوى، وبالتالي مصدر محتمل للعدوى الجنبية. الفتحات والشقوق في جدار الصدر التي تم إجراؤها لأغراض علاجية، ولكن في ظل ظروف غير مناسبة أو نقص الرعاية المناسبة، يمكن أن تكون أيضًا مصدرًا للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تحت تأثير هذه الكائنات الحية الدقيقة، تتطور عملية التهابية، وهي رد فعل وقائي خاص يهدف إلى القضاء على العوامل المعدية والحد من انتشارها. يعتمد الالتهاب على سلسلة معقدة من التفاعلات بين الكائنات الحية الدقيقة والخلايا المناعية والمواد النشطة بيولوجيًا والأوعية الدموية والليمفاوية وأنسجة غشاء الجنب والرئتين.

في تطور ذات الجنب، تتميز المراحل المتعاقبة التالية:

• مرحلة الافراز.تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيا التي تفرزها الخلايا المناعية التي يتم تنشيطها نتيجة الاتصال بالعوامل المعدية، تتوسع الأوعية الدموية وتزداد نفاذيتها. وهذا يؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. في هذه المرحلة، تتعامل الأوعية اللمفاوية مع وظيفتها وتستنزف التجويف الجنبي بشكل مناسب - التراكم الزائدلا يحدث أي سائل.
• مرحلة تشكيل الافرازات قيحية.مع تقدم التفاعل الالتهابي، تبدأ رواسب الفيبرين، وهو بروتين بلازما "لزج"، بالتشكل على غشاء الجنب. يحدث هذا تحت تأثير عدد من المواد النشطة بيولوجيا التي تقلل من نشاط تحلل الفيبرين للخلايا الجنبية ( لقدرتها على تدمير خيوط الفيبرين). مما يؤدي إلى زيادة الاحتكاك بشكل ملحوظ بين طبقات الجنب، وفي بعض الحالات تحدث التصاقات ( مناطق "الإلتصاق" بالأغشية المصلية). يساهم مسار المرض هذا في تكوين مناطق منفصلة في التجويف الجنبي ( ما يسمى بـ "الجيوب" أو "الحقائب")، الأمر الذي يعقد بشكل كبير تدفق المحتويات المرضية. بعد مرور بعض الوقت، يبدأ القيح بالتشكل في التجويف الجنبي - خليط من البكتيريا الميتة والخلايا المناعية الممتصة والبلازما وعدد من البروتينات. يتم تسهيل تراكم القيح عن طريق التورم التدريجي للخلايا والأنسجة الظهارية المتوسطة الموجودة بالقرب من التركيز الالتهابي. وهذا يؤدي إلى انخفاض التدفق عبر الأوعية اللمفاوية ويبدأ الحجم الزائد من السائل المرضي في التراكم في التجويف الجنبي.
• مرحلة التعافي.في مرحلة التعافي، يحدث إما الارتشاف ( امتصاص) البؤر المرضية، أو، إذا كان من المستحيل القضاء على العامل الممرض بشكل مستقل، النسيج الضام ( ليفي) التكوينات التي تحد من العملية الالتهابية المعدية مع انتقال المرض إلى شكل مزمن. تؤثر بؤر التليف سلبًا على وظيفة الرئة، لأنها تقلل بشكل كبير من حركتها، بالإضافة إلى زيادة سمك غشاء الجنب وتقليل قدرتها على إعادة امتصاص السوائل. في بعض الحالات، تتشكل التصاقات منفصلة بين الطبقات الجدارية والحشوية لغشاء الجنب ( المراسي)، أو فرط النمو الكامل مع الألياف الليفية ( ليفي الصدر).

مرض الدرن

يحدث التهاب الجنبة السلي نتيجة لاختراق المتفطرة السلية، المعروفة أيضًا باسم عصية كوخ، إلى التجويف الجنبي. يعتبر هذا المرض هو الشكل الأكثر شيوعا للعدوى خارج الرئة، والذي يمكن أن يحدث عندما تكون البؤر الأولية موجودة في الرئتين وفي الأعضاء الداخلية الأخرى. يمكن أن يتطور على خلفية مرض السل الأولي، والذي يحدث عند أول اتصال مع العامل الممرض ( نموذجي للأطفال والمراهقين)، أو ثانوي، والذي يتطور نتيجة الاتصال المتكرر مع العامل الممرض.

يمكن اختراق المتفطرات في غشاء الجنب بثلاث طرق - اللمفاوية والاتصال عندما يكون التركيز الأساسي في الرئتين أو العمود الفقري ( نادرًا) ، ودموية المنشأ، إذا كان التركيز الأساسي للعدوى يقع في أعضاء أخرى ( الجهاز الهضمي والغدد الليمفاوية والعظام والأعضاء التناسلية وما إلى ذلك.).

يعتمد تطور ذات الجنب السلي على تفاعل التهابي مدعوم بالتفاعل بين الخلايا المناعية ( العدلات خلال الأيام القليلة الأولى والخلايا الليمفاوية بعد ذلك) والبكتيريا. خلال هذا التفاعل يتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيا تؤثر على أنسجة الرئة والأغشية المصلية، والتي تحافظ على شدة الالتهاب. على خلفية الأوعية الدموية المتوسعة داخل بؤرة العدوى وانخفاض تدفق الليمفاوية من التجويف الجنبي، يتشكل الانصباب الجنبي، والذي، على عكس الالتهابات ذات الطبيعة الأخرى، يتميز بزيادة محتوى الخلايا الليمفاوية ( أكثر من 85%).

تجدر الإشارة إلى أنه من أجل تطور عدوى السل، هناك حاجة إلى مجموعة معينة من الظروف غير المواتية. لا يصاب معظم الأشخاص بالعدوى عن طريق الاتصال البسيط بعصية كوخ. علاوة على ذلك، يُعتقد أن المتفطرة السلية يمكن أن تعيش لدى كثير من الأشخاص في أنسجة الرئتين دون أن تسبب مرضًا أو أي أعراض.

العوامل التالية تساهم في تطور مرض السل:

• كثافة عالية من العوامل المعدية.يزداد احتمال الإصابة بالعدوى مع زيادة عدد العصيات المستنشقة. وهذا يعني أنه كلما زاد تركيز المتفطرات فيها بيئة، كلما زادت فرص الإصابة بالعدوى. يتم تسهيل تطور الأحداث هذا من خلال البقاء في نفس الغرفة مع مرضى السل ( في مرحلة إطلاق العوامل المسببة للأمراض)، فضلا عن عدم وجود تهوية كافية وصغر حجم الغرفة.
• وقت اتصال طويل.الاتصال لفترة طويلة مع الأشخاص المصابين أو أقامة طويلةيعد وجود البكتيريا في الهواء أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور العدوى.
• مناعة منخفضة.في ظل الظروف العادية، مع التطعيمات الدورية، يتعامل جهاز المناعة البشري مع مسببات أمراض السل ويمنع تطور المرض. ومع ذلك، في ظل وجود أي حالة مرضية يكون فيها انخفاض في المناعة المحلية أو العامة، فإن اختراق حتى جرعة معدية صغيرة يمكن أن يسبب العدوى.
• عدوانية عالية من العدوى.تتمتع بعض المتفطرات بقدر أكبر من الفوعة، أي زيادة قدرتها على إصابة البشر. إن اختراق مثل هذه السلالات في جسم الإنسان يمكن أن يسبب العدوى حتى مع وجود عدد قليل من العصيات.

انخفاض المناعة هو حالة يمكن أن تتطور على خلفية العديد من الحالات المرضية، وكذلك مع استخدام بعض الأدوية.

العوامل التالية تساهم في انخفاض المناعة:

• الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي ( الطبيعة المعدية وغير المعدية);
• السكري؛
• إدمان الكحول المزمن;
• العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة ( الجلايكورتيكويدات، تثبيط الخلايا);
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ( وخاصة في مرحلة الإيدز).

رد الفعل الالتهابي التحسسي

يمكن أن يتطور ذات الجنب مع الأنواع التالية من ردود الفعل التحسسية:

• التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي هو رد فعل التهابي مرضي يتطور تحت تأثير الجزيئات الأجنبية الخارجية - المواد المسببة للحساسية. في هذه الحالة، غالبًا ما يحدث تلف في أنسجة الرئة المجاورة مباشرة للجنبة. أكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي الجراثيم الفطرية وحبوب اللقاح النباتية وغبار المنزل وبعضها المواد الطبية.
• حساسية من الدواء.تعتبر الحساسية الدوائية شائعة في العالم الحديث. يعاني عدد كبير جدًا من الأشخاص من حساسية تجاه بعض المضادات الحيوية والمخدرات الموضعية والأدوية الدوائية الأخرى. تتطور الاستجابة المرضية خلال دقائق أو ساعات بعد تناول الدواء ( اعتمادا على نوع رد الفعل التحسسي).
• أنواع أخرى من الحساسية . بعض أنواع الحساسية الأخرى التي لا تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الرئة يمكن أن تسبب تنشيط الخلايا المناعية الجنبية مع إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا وتطور الوذمة والإفراز. بعد القضاء على تأثير المادة المسببة للحساسية، يقل حجم الالتهاب، شفط عكسيالسوائل الزائدة من التجويف الجنبي.

من الضروري أن نفهم أن التفاعل الالتهابي الكامن وراء الحساسية يختلف قليلاً عن التفاعل الالتهابي الذي يتطور أثناء عملية معدية. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، تثير الكائنات الحية الدقيقة رد فعل تحسسي في غشاء الجنب، مما يساهم في تطوير ذات الجنب وتشكيل الإفرازات.

أمراض المناعة الذاتية والجهازية

أمراض المناعة الذاتية هي أمراض يبدأ فيها الجهاز المناعي بمهاجمة أنسجته ( عادة ألياف النسيج الضام). ونتيجة لذلك يتطور رد فعل التهابي مزمن يؤثر على العديد من الأعضاء والأنسجة ( بشكل رئيسي – المفاصل والجلد والرئتين).

يمكن أن يتطور ذات الجنب مع الأمراض الجهازية التالية:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب الجلد والعضلات.
• الورم الحبيبي فيجنر.
• متلازمة شيرج شتراوس.
• الساركويد

التعرض للمواد الكيميائية

يمكن أن تدخل المواد الكيميائية إلى التجويف الجنبي بالطرق التالية:

• مع الصدمة المفتوحة.مع إصابة مفتوحة في الصدر، يمكن أن تدخل مواد نشطة كيميائيا مختلفة - الأحماض والقلويات، وما إلى ذلك - إلى التجويف الجنبي.
• لإصابات الصدر المغلقة.يمكن أن تتسبب إصابات الصدر المغلقة في تمزق المريء مع دخول الطعام أو محتويات المعدة لاحقًا إلى المنصف وإلى الطبقات الجدارية من غشاء الجنب.
• استنشاق المواد الكيميائية.استنشاق بعض المواد الكيميائية الخطرة يمكن أن يسبب حروقا في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، فضلا عن عملية التهابية في أنسجة الرئة.
• حقن المواد الكيميائية.عندما يتم إعطاء مواد غير مخصصة لهذا الاستخدام عن طريق الوريد، فإنها يمكن أن تدخل إلى أنسجة الرئتين وغشاء الجنب وتتسبب في اختلال خطير في وظيفتها.

صدمة في الصدر

إذا تضررت الطبقات الجنبية نتيجة التعرض لعامل ميكانيكي ( مع مغلقة و إصابات مفتوحة ) تحدث استجابة التهابية تؤدي، كما هو موضح أعلاه، إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض المؤلم يعطل الدورة الليمفاوية في المنطقة المتضررة، مما يقلل بشكل كبير من تدفق السائل المرضي ويساهم في تطوير الانصباب الجنبي. يعد تغلغل العوامل المعدية المسببة للأمراض عاملاً إضافيًا آخر يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجنبة بعد الصدمة.

الأضرار التي لحقت المريء، والتي يمكن أن تحدث مع ضربة قوية لتجويف الصدر، يرافقه إطلاق محتويات الطعام والمعدة في تجويف المنصف. بسبب الجمع المتكرر لتمزق المريء مع انتهاك سلامة الطبقات الجنبية، يمكن لهذه المواد دخول التجويف الجنبي وتسبب رد فعل التهابي.

التعرض للإشعاعات المؤينة

آثار إنزيمات البنكرياس

يتطور ذات الجنب بسبب التأثير المدمر لإنزيمات البنكرياس على الأغشية المصلية التي تدخل الدم عند التهابها ( عادة يتم نقلها مباشرة إلى الاثني عشر). تقوم هذه الإنزيمات بتدمير الأوعية الدموية جزئيًا، وهي أساس النسيج الضام لغشاء الجنب، وتنشط الخلايا المناعية. ونتيجة لذلك، تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي، الذي يتكون من الكريات البيض وبلازما الدم وخلايا الدم الحمراء المدمرة. تركيز الأميليز ( انزيم البنكرياس) في الانصباب الجنبي يمكن أن يكون أعلى بعدة مرات من التركيز في الدم.

يعد الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس علامة على تلف شديد في البنكرياس، ووفقًا لعدد من الدراسات، يحدث في كثير من الأحيان مع نخر البنكرياس ( موت جزء كبير من خلايا الجسم).

الأورام الجنبية الأولية والمنتشرة

يمكن أن يتطور ذات الجنب مع الأنواع التالية من الأورام:

• الأورام الجنبية الأولية . الورم الجنبي الأولي هو ورم تطور من الخلايا والأنسجة التي تشكل البنية الطبيعية لهذا العضو. في معظم الحالات، تتشكل هذه الأورام بواسطة الخلايا الظهارية المتوسطة وتسمى ورم الظهارة المتوسطة. تحدث في 5-10% فقط من حالات الأورام الجنبية.
• بؤر النقيلي في غشاء الجنب.النقائل الجنبية هي شظايا الورم التي انفصلت عن التركيز الأساسي الموجود في أي عضو والتي هاجرت إلى غشاء الجنب، حيث استمرت في التطور. في معظم الحالات، تكون عملية الورم في غشاء الجنب ذات طبيعة منتشرة.

يتطور الانصباب الجنبي، وهو المظهر الأكثر شيوعًا للورم ذات الجنب، نتيجة لتفاعل العديد من الآليات المرضية على غشاء الجنب. أولاً، يؤدي تركيز الورم الذي يشغل حجمًا معينًا في التجويف الجنبي إلى تقليل مساحة غشاء الجنب الذي يعمل بشكل فعال ويقلل من قدرته على إعادة امتصاص السوائل. ثانيا، تحت تأثير المنتجات المنتجة في أنسجة الورم، يزداد تركيز البروتينات في التجويف الجنبي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الجرمي ( البروتينات قادرة على "جذب" الماء - وهي ظاهرة تسمى الضغط الجرمي). وثالثا، فإن التفاعل الالتهابي الذي يتطور على خلفية الأورام الأولية أو النقيلية يزيد من إفراز السائل الجنبي.

أنواع ذات الجنب

• جاف ( ليفيني) التهاب الجنبة؛
• ذات الجنب نضحي;
• ذات الجنب قيحي.
• ذات الجنب السلي.

جاف ( ليفيني) التهاب الجنبة

في ذات الجنب الجاف، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية تحت تأثير المواد المؤيدة للالتهابات، يبدأ المكون السائل للبلازما وبعض البروتينات في التسرب إلى التجويف الجنبي، ومن بينها الفيبرين ذو أهمية قصوى. تحت تأثير البيئة في بؤرة الالتهاب، تبدأ جزيئات الفيبرين بالتوحد وتكوين خيوط قوية وملتصقة تترسب على سطح الغشاء المصلي.

نظرًا لأن كمية الانصباب في ذات الجنب الجاف تكون ضئيلة ( يكون تدفق السوائل عبر الأوعية اللمفاوية ضعيفًا قليلاً) ، تعمل خيوط الفيبرين على زيادة الاحتكاك بشكل ملحوظ بين طبقات غشاء الجنب. بما أن غشاء الجنب يحتوي على عدد كبير من النهايات العصبية، فإن الاحتكاك المتزايد يسبب ألمًا كبيرًا.

لا تؤثر العملية الالتهابية في ذات الجنب الليفي على الغشاء المصلي نفسه فحسب، بل تؤثر أيضًا على مستقبلات العصب السعالية الموجودة في سمكه. بفضل هذا، يتم تقليل عتبة الحساسية، ويحدث منعكس السعال.

نضحي ( التدفق) التهاب الجنبة

بما أن السائل المتراكم في التجويف الجنبي يقلل إلى حد ما من الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب، ففي هذه المرحلة يتم تقليل تهيج الأغشية المصلية، وبالتالي تقل شدة الألم إلى حد ما.

ذات الجنب قيحي

يمكن أن يتشكل ذات الجنب القيحي عندما يتضرر غشاء الجنب بشكل مباشر بسبب العوامل المعدية، وعندما ينفتح الخراج من تلقاء نفسه ( أو مجموعة أخرى من القيح) الرئة في التجويف الجنبي.

عادة ما تتطور الدبيلة عند المرضى الضعفاء الذين لديهم أضرار جسيمة في الأعضاء أو الأجهزة الأخرى، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة.

ذات الجنب السلي

أعراض ذات الجنب

• سبب ذات الجنب.
• شدة التفاعل الالتهابي في التجويف الجنبي.
• مرحلة المرض
• نوع ذات الجنب
• حجم الإفرازات
• طبيعة الإفرازات.

الأعراض التالية مميزة ذات الجنب:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• نزوح القصبة الهوائية.

ضيق التنفس

يظهر ضيق التنفس كشعور بنقص الهواء. هذا العرضيمكن أن يحدث أثناء النشاط البدني بكثافة متفاوتة، وفي حالة المرض الشديد أو الانصباب الجنبي الهائل - أثناء الراحة. في ذات الجنب، قد يكون ضيق التنفس مصحوبًا بشعور شخصي بعدم كفاية توسع أو امتلاء الرئتين.

عادة، يتطور ضيق التنفس الناجم عن تلف الجنبي المعزول تدريجيًا. وغالبا ما يسبقه أعراض أخرى ( ألم في الصدر والسعال).

يشير ضيق التنفس الذي يستمر بعد علاج ذات الجنب وتصريف الانصباب الجنبي إلى انخفاض في مرونة أنسجة الرئة أو أن الالتصاقات قد تشكلت بين طبقات غشاء الجنب ( المراسي) ، مما يقلل بشكل كبير من الحركة وبالتالي الحجم الوظيفي للرئتين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضيق التنفس يمكن أن يتطور أيضًا مع أمراض أخرى في الجهاز التنفسي غير مرتبطة بالجنب، وكذلك مع ضعف وظيفة القلب.

سعال

ظهور البلغم ( قيحية أو مخاطية) أو خروج دم أثناء السعال يدل على وجود مرض معدي ( في كثير من الأحيان) تلف الرئة.

ألم صدر

زيادة درجة حرارة الجسم

مع ذات الجنب، المتغيرات التالية من ارتفاع درجة حرارة الجسم ممكنة:

• درجة حرارة تصل إلى 38 درجة.درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة تعتبر نموذجية بالنسبة للبؤر المعدية والالتهابية الصغيرة، وكذلك بالنسبة لبعض العوامل المسببة للأمراض ذات الضراوة المنخفضة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة درجة الحرارة هذه في بعض مراحل الأمراض الجهازية وعمليات الأورام وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى.
• درجة الحرارة في حدود 38 - 39 درجة.لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مع الالتهاب الرئوي ذو الطبيعة البكتيرية والفيروسية، وكذلك مع معظم الالتهابات التي يمكن أن تؤثر على غشاء الجنب.
• درجة الحرارة فوق 39 درجة . تتطور درجة الحرارة فوق 39 درجة مع مرض شديد، مع تراكم القيح في أي تجويف، وكذلك مع تغلغل مسببات الأمراض في الدم وتطور الاستجابة الالتهابية الجهازية.

بالإضافة إلى درجة حرارة الجسم نفسها، فإن طبيعة ارتفاعها وانخفاضها مهمة. في معظم الحالات، أثناء عملية العدوى الحادة، ترتفع درجة الحرارة بسرعة خلال الساعات القليلة الأولى من بداية المرض، والتي يصاحبها شعور بالقشعريرة ( يعكس عملية تفعيل الآليات التي تهدف إلى الحفاظ على الحرارة). ويلاحظ انخفاض في درجة الحرارة عندما ينخفض ​​​​حجم العملية الالتهابية، بعد القضاء على العوامل المعدية، وكذلك عند القضاء على تراكم القيح.

وينبغي الإشارة بشكل منفصل إلى الحمى الناجمة عن مرض السل. تتميز هذه العدوى بحمى منخفضة الدرجة ( في حدود 37 - 37.5) والتي تكون مصحوبة بالشعور بالقشعريرة والتعرق الليلي والسعال المنتج مع البلغم وفقدان الوزن.

نزوح القصبة الهوائية

مع ذات الجنب، قد تكون هناك بعض الأعراض الأخرى، والتي تعتمد على الحالة المرضية الكامنة وراء التهاب غشاء الجنب. هذه المظاهر لها أهمية تشخيصية كبيرة، لأنها تسمح لنا بتحديد سبب المرض والبدء في العلاج المناسب.

تشخيص ذات الجنب

يتم استخدام الفحوصات التالية لتشخيص ذات الجنب:

• فحص ومقابلة المريض.
• الفحص السريري للمريض.
• فحص الأشعة السينية.
• تحليل الدم؛
• تحليل الانصباب الجنبي.
• البحوث الميكروبيولوجية.

فحص ومقابلة المريض

أثناء الفحص، يقوم الطبيب بتقييم الحالة العامة للمريض بصريًا ويحدد الانحرافات الموجودة عن القاعدة.

عند الفحص قد يتم الكشف عن العلامات المرضية التالية:

• انحراف القصبة الهوائية إلى الجانب الصحي.
• تلون الجلد باللون الأزرق ( يشير إلى ضيق شديد في التنفس);
• علامات صدمة الصدر المغلقة أو المفتوحة.
• انتفاخ في المساحات الوربية على الجانب المصاب ( بسبب الحجم الكبير للسائل المتراكم);
• إمالة الجسم إلى الجانب المصاب ( يقلل من حركة الرئة وبالتالي تهيج غشاء الجنب أثناء التنفس);
• انتفاخ عروق الرقبة( بسبب زيادة الضغط داخل الصدر);
• تأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس.

الفحص السريري للمريض

• التسمع . التسمع هو طريقة فحص يستمع فيها الطبيب إلى الأصوات الصادرة في جسم الإنسان باستخدام سماعة الطبيب ( قبل اختراعه - مباشرة عن طريق الأذن). عند سماع المرضى الذين يعانون من ذات الجنب، يمكن اكتشاف ضجيج الاحتكاك الجنبي، والذي يحدث عندما تحتك الصفائح الجنبية المغطاة بخيوط الفيبرين ببعضها البعض. ويسمع هذا الصوت أثناء حركات التنفس، ولا يتغير بعد السعال، ويستمر عند تقليد التنفس ( أداء عدة حركات تنفسية مع إغلاق الأنف والفم). مع الانصباب وذات الجنب القيحي في منطقة تراكم السوائل، يحدث ضعف في أصوات الجهاز التنفسي، والتي قد لا تُسمع في بعض الأحيان على الإطلاق.
• قرع.الإيقاع هو وسيلة للفحص السريري للمرضى، يستخدم فيها الطبيب يديه أو أجهزة خاصة ( مطرقة ولوحة صغيرة - مقياس الضغط) ينقر الأعضاء أو التكوينات ذات الكثافة المتفاوتة في تجاويف المريض. يمكن استخدام طريقة القرع لتحديد تراكم السوائل في إحدى الرئتين، حيث أن القرع فوق السائل ينتج صوتًا باهتًا وأعلى طبقة، يختلف عن الصوت الذي يحدث فوق أنسجة الرئة السليمة. عند النقر على حدود بلادة الإيقاع هذه، يتم تحديد أن السائل في التجويف الجنبي لا يشكل مستوى أفقيًا، بل مستوى مائل إلى حد ما، وهو ما يفسره الضغط غير المتساوي وإزاحة أنسجة الرئة.
• جس.وباستخدام طريقة الجس، أي عن طريق “التحسس” بالمريض، يمكن تحديد مناطق انتشار الأحاسيس المؤلمة، بالإضافة إلى بعضها الآخر علامات طبيه. في ذات الجنب الجاف، يلاحظ الألم عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية، وكذلك في منطقة غضروف الضلع العاشر. عند تطبيق النخيل على نقاط متناظرة من الصدر، هناك تأخر طفيف في النصف المصاب في عملية التنفس. في وجود الانصباب الجنبي، هناك ضعف في الهزات الصوتية.

فحص الأشعة السينية

مع ذات الجنب الجاف، يتم تحديد العلامات التالية على الأشعة السينية:

• وفي الجانب المصاب تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى من الطبيعي؛
• انخفاض شفافية أنسجة الرئة على خلفية التهاب الغشاء المصلي.

• تجانس زاوية الفتحة ( بسبب تراكم السوائل);
• سواد موحد للمنطقة السفلية من المجال الرئوي بحدود مائلة.
• تحول المنصف نحو الرئة السليمة.

تحليل الدم

يمكن أن يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن التغيرات في نسبة البروتينات في بلازما الدم بسبب زيادة محتوى جلوبيولين ألفا والبروتين التفاعلي سي.

تحليل الانصباب الجنبي

يتيح لك التحليل المختبري للانصباب الجنبي تحديد المؤشرات التالية:

• كمية ونوع البروتينات.
• تركيز الجلوكوز
• تركيز حمض اللبنيك.
• عدد ونوع العناصر الخلوية.
• وجود البكتيريا.

الفحص الميكروبيولوجي

علاج ذات الجنب

علاج ذات الجنب بالأدوية

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اختيار الأدوية الدوائية يعتمد على البيانات التشخيصية التي تم الحصول عليها مسبقًا. يتم اختيار المضادات الحيوية مع الأخذ في الاعتبار حساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ( يتم تحديدها عن طريق الفحص الميكروبيولوجي أو تحديدها بأي طريقة أخرى). يتم تحديد نظام جرعات الأدوية بشكل فردي، اعتمادًا على شدة حالة المريض.

الأدوية المستخدمة لعلاج ذات الجنب

متى يكون ثقب ضروريا ذات الجنب؟

موانع النسبية للثقب الجنبي هي الشروط التالية:

• أمراض نظام تخثر الدم.
• ضغط دم مرتفعفي نظام الشريان الرئوي.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة حادة.
• وجود رئة وظيفية واحدة فقط.

مع كمية كبيرة من الانصباب الجنبي، يسمح لك البزل بتصريف جزء من السائل المرضي، وبالتالي تقليل درجة ضغط أنسجة الرئة وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي. يتم تكرار البزل العلاجي عند الضرورة، أي مع تراكم الانصباب.

هل دخول المستشفى ضروري لعلاج ذات الجنب؟

هل من الممكن علاج ذات الجنب في المنزل؟

تغذية ذات الجنب ( نظام عذائي)

يمنع استخدام الأطعمة المالحة والمدخنة والحارة والمعلبة لأنها تثير الشعور بالعطش.

من الضروري استهلاك كميات كافية من الفيتامينات، لأنها ضرورية للعمل الطبيعي للجهاز المناعي. ولهذا الغرض ينصح بتناوله الخضروات الطازجةوالفواكه.

عواقب ذات الجنب

ومع ذلك، في كثير من الحالات، يمكن أن يسبب ذات الجنب إعادة هيكلة هيكلية ووظيفية جزئية أو كاملة للأنسجة الجنبية أو الرئة.

تشمل عواقب ذات الجنب ما يلي:

• التصاقات بين طبقات غشاء الجنب.الالتصاقات عبارة عن خيوط من النسيج الضام بين طبقات غشاء الجنب. تتشكل في منطقة البؤر الالتهابية التي خضعت للتنظيم أي التصلب. الالتصاقات، التي تسمى المراسي في التجويف الجنبي، تحد بشكل كبير من حركة الرئتين وتقلل من حجم المد والجزر الوظيفي.
• فرط نمو التجويف الجنبي.في بعض الحالات، يمكن أن تسبب الدبيلة الجنبية الضخمة "فرط نمو" كامل للتجويف الجنبي بألياف النسيج الضام. يؤدي هذا إلى شل حركة الرئة بشكل شبه كامل ويمكن أن يسبب فشلًا خطيرًا في الجهاز التنفسي.

ذات الجنب قيحي- وهو التهاب قيحي في غشاء الجنب مع تراكم الإفرازات القيحية في تجويفه. ذات الجنب القيحي هو مظهر إنتاني لعدوى حادة شائعة.

هناك:ذات الجنب القيحي الحاد والمنتشر (الدبيلة الجنبية)؛ ذات الجنب القيحي المتكيس، والذي يقتصر انتشاره على وجود التصاقات والتصاقات في غشاء الجنب؛ ذو الجنب على شكل عباءة، interlobar والمنصفي.

ذات الجنب قيحي حاد يبدأ بارتفاع متقطع في درجة الحرارة وضيق متزايد في التنفس. قد تكون درجة الحرارة منخفضة، ولكن الحالة العامة للمريض خطيرة. الوضعية في السرير إجبارية (نصف جلوس). عند الفحص، هناك تأخر في عملية التنفس على الجانب المصاب من الصدر، وهناك نعومة واضحة في المساحات الوربية. يتم تحويل نبضات القلب إلى الجانب الصحي. الهزات الصوتيةلم يحدد.

عند القرع - بلادة تنتشر إلى المنطقة الإبطية وإلى السطح الأمامي للصدر. نادراً ما يحتفظ خط سوكولوف-دامويسو بتقعره المعتاد. وعلى اليمين يندمج الخمول مع بلادة الكبد. على اليسار لا يوجد التهاب طبلة الأذن في مساحة تروب. فوق البلادة، يتم تحديد نغمة قرع الطبل الباهت، ويتم سماع التنفس مع صبغة الشعب الهوائية. زيادة التسمم العام وفشل الجهاز التنفسي.

مع تراكم الإفرازات، لوحظ الركود في الوريد الأجوف. يتسارع النبض، وتصبح أصوات القلب مكتومة. التنفس ضحل. ومع زيادة الحرمان من الأكسجين، يصبح التنفس من نوع كوسماول. يتضخم الكبد بسبب الأضرار السامة التي لحقت بالحمة. تضعف وظيفة الكلى وتظهر بيلة الألبومين. في المستقبل، قد يتطور الحثل مع ظهور نقص الفيتامينات (الجلد الجاف والمتقشر، والنزيف الناجم عن هشاشة الشعيرات الدموية). تحدث اضطرابات وظيفية في الكبد والأنظمة اللاإرادية والغدد الصماء.

مع الدبيلة الجنبية سواد كامل محدد إشعاعيًا. لتحديد أكثر دقة توطين التغيرات الجنبية، التصوير المقطعي ضروري.
في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار وزيادة ESR.

لأغراض التشخيص، يتم إجراء ثقب الجنبي، والذي، كقاعدة عامة، يتم الحصول على الإفرازات القيحية. مجهريا، يتم الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض في السائل.

في وقت مبكر طفولةيعطي ذات الجنب القيحي سريع التطور صورة لمرض خطير للغاية. زرقة الجلد تفسح المجال سريعًا للشحوب والشحوب (نقص الأكسجة)، وأحيانًا مع صبغة صفراء (انحلال الدم). تنخفض كمية الهيموجلوبين، وتزداد كمية البيليروبين المباشر وغير المباشر. في كثير من الأحيان الانضمام مضاعفات قيحيةمن الأذنين، التامور، الكلى.
في الأطفال الذين يعانون من انخفاض المقاومة، يحدث تطور ذات الجنب القيحي ببطء. عادة ما يسبق المرض ذات الجنب الليفي أو الفيبريني القيحي مع تراكم القيح لاحقًا في التجويف الجنبي.

ذات الجنب قيحي مغلف يحدث في كثير من الأحيان في وجود التصاقات تم تشكيلها مسبقًا بعد الالتهاب الرئوي المتكرر، وفي كثير من الأحيان يوجد إفرازات قيحية بين طبقات غشاء الجنب والكيسات هناك. في هذا الشكل، لا توجد أعراض مميزة للجنب المنتشر (بلادة، قلة التنفس، انزياح القلب، وما إلى ذلك). من الصعب إثبات وجود ذات الجنب المتكيس عن طريق الفحص الموضوعي. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.

ذات الجنب البلاك يتميز بموقع الإفرازات القيحية في طبقة رقيقة في جميع أنحاء غشاء الجنب الحشوي. ينزعج المريض من ألم حاد عند التنفس، وتزداد أعراض الحالة الإنتانية العامة. تم اكتشاف بلادة نغمة الإيقاع
في جميع أنحاء الصدر على الجانب المصاب. التسمع - ضعف التنفس. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.

ذات الجنب قيحي Interlobar تتميز بدورة طويلة. في هذه الحالة، هناك ألم في المساحات الوربية وزيادة في درجة الحرارة. الحالة العامة للمرضى ليست دائما خطيرة. يكشف القرع عن بلادة الصوت من زاوية لوح الكتف باتجاه الخط الإبطي الأمامي على شكل شريط ضيق، ويضعف التنفس في مكان بلادة الصوت. العامل الحاسم في توضيح التشخيص هو فحص الأشعة السينية(ظل نموذجي على شكل إسفين قاعدته عند جذر الرئة).

ذات الجنب قيحي المنصف يبدأ بشكل حاد ارتفاع درجة الحرارة، ألم حاد في الصدر، ظهور صوت باهت على شكل شريط موازي لعظم القص. هناك أعراض تهيج وضغط العصب الودي (انقباض حدقة العين والشق الجفني). يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا حاسمًا في التشخيص (الظل على شكل شريط، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمنصف).

علاج

ملائم علاج معقد ، مما أدى إلى انخفاض معدل الوفيات في السنوات الأخيرة بمقدار 2.5 مرة.

رئيسي التدبير العلاجييكون إخلاء القيح من التجويف الجنبي. شفط الإفرازات القيحية عند الأطفال عمر مبكرمن الأفضل استخدام حقنة 20 جرامًا، أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، فاستخدم جهاز بوتين. بعد إزالة الانصباب القيحي، يتم حقن أحد المضادات الحيوية (البنسلين، الستربتوميسين، مونوميسين) في التجويف الجنبي.

يتم العلاج اللاحق للدبيلة عن طريق الشفط المتكرر للقيح والإدارة داخل الجنبة لأحد المضادات الحيوية بمبلغ 100-300 ألف وحدة. ومع ذلك، عند إخلاء الإفرازات قيحية نتيجة ايجابيةلا يتحقق دائما. في مثل هذه الحالات، يوصى بالجراحة.

أهمية عظيمةلديه عقلانية العلاج المضاد للبكتيريا. من الضروري أولاً فحص الانصباب القيحي للتجويف الجنبي لمعرفة حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. من أجل زيادة التفاعل المناعي، يتم استخدام عمليات نقل جزئية للدم والبلازما والألبومين المركز وما إلى ذلك، وتشمل عوامل إزالة التحسس ديفينهيدرامين وديبرازين وسوبراستين. في الوقت نفسه، من الضروري تنظيم نظام غذائي متوازن، ورعاية دقيقة، وتنفيذ العلاج الجوي على نطاق واسع. خلال فترة التعافي، يتم استخدام تدابير العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات فوق الصوتية والكوارتز) والتمارين العلاجية.

تنبؤ بالمناخيعتمد كل من ذات الجنب القيحي والمصلي على فعالية العلاج للمرض الأساسي، المعقد بسبب ذات الجنب، على العمر، وشكل ذات الجنب، وحالة تفاعل الجسم، وعلى العامل الممرض ومقاومته للمضادات الحيوية.

تعتمد نتيجة التهاب الجنبة القيحي على التشخيص المبكر والعلاج الشامل في الوقت المناسب.

سفيتلانا
Muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca,uzhasnaja slabostj,narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru i nadezhdu na vizdorovlenije,ishudal,plohoj appetiti ewjo kucha pobochnih boleznej vijavilosj!Pomog ite, radi boga، sovetom، v boljwem ne nuzhdaemsja

ذات الجنب القيحي الحاد هو التهاب صديدي حاد في غشاء الجنب.في الغالبية العظمى من الحالات، يكون هذا مرضًا ثانويًا - وهو أحد مضاعفات الآفات القيحية للأعضاء المختلفة.

يتطور ذات الجنب القيحي أحيانًا نتيجة لانتشار العدوى عن طريق المسار اللمفاوي أثناء العمليات القيحية المختلفة لتجويف البطن، والفضاء خلف الصفاق: التهاب المرارة القيحي، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب البنكرياس، وقرحة المعدة المثقوبة، والخراج تحت الحجابي، والتهاب الصفاق، والتهاب الكلية، وما إلى ذلك. يوصف ذات الجنب قيحي الحاد المنتشر في الإنتان، البلغم، التهاب العظم والنقي وغيرها من العمليات القيحية من التعريب المختلفة. هناك تقارير عن التهاب ذات الجنب ناجم عن عدوى محددة أو مختلطة بالحمى القرمزية والحصبة والتيفوس وما إلى ذلك.

العوامل المسببة للمرض هي الكائنات الحية الدقيقة القيحية المختلفة. أثناء الفحص البكتريولوجي للقيح من غشاء الجنب، يتم العثور على المكورات العقدية في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 90٪)، وأقل في كثير من الأحيان المكورات العنقودية والمكورات الرئوية. في الأطفال، المكورات الرئوية هي الأكثر شيوعا (تصل إلى 70٪). غالبًا ما يتم ملاحظة النباتات المختلطة.

يتفاعل غشاء الجنب مع العدوى بشكل مختلف، وهو ما يعتمد على ضراوة الأخير وتفاعلية الكائن الحي.

مع عدوى ضعيفة الضراوة، يتم تشكيل انصباب ليفي صغير، لصق غشاء الجنب الحشوي والجداري، مما يساهم في تكوين التصاقات والتصاقات حول مصدر العدوى - وهذا هو ذات الجنب الجاف. تتسبب الميكروبات الأكثر فتكا في تكوين إفرازات وفيرة - ذات الجنب النضحي، والتي، مع الفوعة العالية للنباتات الدقيقة، تصبح قيحية بطبيعتها.

هناك عدة تصنيفات للجنب قيحي:

1) عن طريق مسببات الأمراض - المكورات العقدية، المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المكورات المزدوجة، المختلطة، وما إلى ذلك؛

2) حسب موقع القيح: أ) مجاني - إجمالي، متوسط، صغير؛ ب) متكيسة - متعددة الغرف وغرفة واحدة (قاعدية، جدارية، شبه منصفية، بين الفصوص، قمي)؛

3) حسب الخصائص المرضية: أ) صديدي حاد. ب) المتعفنة. ج) قيحية متعفنة.

4) حسب شدة الصورة السريرية: أ) إنتاني. ب) ثقيل. ج) متوسط. د) الرئتين.

الأعراض والعيادة.الصورة السريرية للجنب القيحي الحاد لها طبقات من المظاهر السريرية للمرض المرض الأساسي(الالتهاب الرئوي، خراج الرئة، وما إلى ذلك)، والذي يعد من مضاعفاته. يبدأ المرض بألم شديد في جانب أو آخر من الصدر، ويزداد بشكل حاد مع التنفس والسعال.

ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة، ويشتد السعال الجاف، ويصبح النبض متكرراً وصغيراً. تؤدي زيادة ألم الطعن عند محاولة تعميق التنفس إلى التنفس الضحل والمتكرر، مما يستلزم زيادة في نقص الأكسجة. مع زيادة كمية الإفرازات، تتباعد الطبقات الجنبية ويقل الألم إلى حد ما، لكن ضغط الرئة بواسطة الإفرازات يقلل من سطح الجهاز التنفسي للرئتين، ويظهر ضيق في التنفس.

عند فحص المريض، يلاحظ زيادة في نصف الصدر على جانب العملية، واتساع المساحات الوربية، وتأخر في التنفس. يضعف الرعاش الصوتي على الجانب المصاب.

في الجزء السفلي من المجال الرئوي - صوت قرع مكتوم وضعف في التنفس، وأحيانا يتم الكشف عن ضجيج الاحتكاك الجنبي، أو خمارات جافة أو رطبة، ورحلات الرئة محدودة.

مع مزيد من تطور المرض، وتراكم القيح في غشاء الجنب، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءا، وتبقى درجة الحرارة مرتفعة، وأحيانا تصل التقلبات بين درجات الحرارة في الصباح والمساء إلى 2-2.5 درجة، ويصبح الألم أقل حدة، ويظهر الشعور بامتلاء الصدر، يزداد الضعف العام وتختفي الشهية.

عند القرع، يُلاحظ بلادة الصوت، وتكون حدوده أعلى من الخلف، وأدنى من الأمام (خط ديموازو)، ومن الأعلى والوسطى، فإن بلادة الصوت هي صوت قرع واضح في منطقة تشبه المثلث في الشكل، والتي تتوافق مع محيط الإيقاع. الرئة، يضغطها الانصباب إلى بوابتها.

يؤدي تراكم القيح إلى إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي، لذلك يوجد في الجزء السفلي من العمود الفقري على الجانب الصحي بلادة مثلثة فوق الأعضاء المنصفية النازحة. يتم تحويل بلادة القلب عن طريق الإفرازات إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب الأيسر مع كمية كبيرة من الانصباب، ينخفض ​​​​الحجاب الحاجز، وبالتالي تختفي مساحة تروب.

أثناء التسمع في منطقة البلادة لا يوجد أي شيء على الإطلاق أصوات التنفس، فوق البلادة، يتم الكشف عن ضعف التنفس وضوضاء الاحتكاك الجنبي. تتميز تغيرات الدم بانخفاض نسبة الهيموجلوبين وزيادة عدد كريات الدم البيضاء والعدلات مع التحول إلى اليسار وتسارع العائد على حقوق المساهمين.

في كثير من الأحيان يتطور ذات الجنب القيحي الحاد منذ بداية المرض على شكل كيس، وهو ما يفسر بوجود التصاقات والتصاقات الجنبية بسبب أمراض سابقة. يمكن أن يكون التوطين ومزيج التجاويف وأحجامها متنوعًا للغاية.

من الناحية التخطيطية، يمكن تقسيم ذات الجنب إلى قاعدي، جداري، شبه منصفي، قمي، بين الفصوص، مفرد ومتعدد.

المظاهر السريرية العامة مع ذات الجنب المتكيس هي تقريبًا نفس المظاهر الحرة، ولكنها أقل وضوحًا إلى حد ما. ويلاحظ سوء الحالة العامة، وألم موضعي في الصدر، والسعال، وارتفاع درجة الحرارة، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، وما إلى ذلك. لا يمكن الحصول على بيانات الإيقاع والتسمع إلا من خلال التوطين القمي والجداري للعملية.

مضاعفات ذات الجنب قيحي. إذا لم يتم تنظيف التجويف الجنبي بشكل كافٍ من القيح، فإن هذا الأخير يجد طريقه إلى أسرة العضلات والأنسجة تحت الجلد لجدار الصدر، في أغلب الأحيان على طول خط منتصف الإبط. مع التهاب قيحي في غشاء الجنب الحشوي، تنتشر العملية على طول المسارات اللمفاوية، بما في ذلك الأقسام القشرية للحمة الرئوية، ثم الأقسام العميقة من الرئة مع الغدد الليمفاوية الجذرية.

مع ذات الجنب القيحي طويل الأمد، قد يذوب جدار القصبات الهوائية بتكوين ناسور قصبي جنبي، وعندما تنهار الرئة، تتطور فيها عمليات تصلب لا رجعة فيها.

التشخيص.تحدث صعوبات في تشخيص ذات الجنب القيحي في الحالات التي يتطور فيها على خلفية الالتهاب الرئوي الذي لم يتم حله أو خراج الرئة. من الأهمية بمكان لتوضيح التشخيص إجراء فحص بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن إثبات وجود سواد متجانس للتجويف الجنبي، ومستوى السائل في غشاء الجنب، وحالة أنسجة الرئة المضغوطة، ودرجة إزاحة القلب والأوعية الدموية وحدود القيح وأنسجة الرئة الهوائية فوقها. إذا كانت هناك عملية التهابية في الرئة المضغوطة، فستكون الظلال البؤرية مرئية على خلفية أنسجة الرئة. على الجانب المصاب، يكون الحجاب الحاجز بلا حراك. في حالة الدبيلة الحرة، لا يكون الجيب الضلعي الحجابي مرئيًا. إذا لوحظ وجود تطهير في منطقته، فهذا يسمح لنا بالشك في وجود ذات الجنب المتكيس. المراقبة الإشعاعية الديناميكية مهمة بشكل خاص.

لتوضيح التشخيص، يعد ثقب الاختبار في التجويف الجنبي أمرًا بالغ الأهمية، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة الانصباب وفحصه من الناحية البكتريولوجية.

يجب تمييز ذات الجنب القيحي الحاد عن خراج الرئة، والكيس المتقيح، والخراج تحت الحجابي، والمشوكات المتقيحة، وسرطان الرئة مع التهاب محيط بالبؤرة وانصباب، والالتهاب الرئوي الخلالي في الفص السفلي، وما إلى ذلك.

ومن الصعب بشكل خاص التمييز بين الخراج والجنب المتكيس. من العلامات التفاضلية المهمة السعال المصحوب بكميات كبيرة من البلغم ذو الرائحة الكريهة، وهو من سمات الخراج. يُظهر التسمع مع الخراج صورة متنافرة إلى حد ما: في بعض الأحيان تنفس قصبي وضعف في بعض الأحيان وأزيز جاف ورطب. في ذات الجنب، تضعف أصوات التنفس أو تنعدم. إشعاعيًا، مع وجود خراج، يتم ملاحظة ظل مستدير مع حدود سفلية مميزة؛ مع ذات الجنب، لم يتم تحديد الحد الأدنى. يتميز ذات الجنب بإزاحة المنصف، وامتلاء الجيب الضلعي الحجابي، وتغيرات في مستوى السائل عند تغيير موضعه.

مع الخراجات المتقيحة، على عكس ذات الجنب، فإن الحالة العامة للمرضى تعاني بشكل أقل؛ هناك سعال مع إنتاج بلغم غزير؛ في فحص الأشعة السينية، يتميز الكيس بملامح مستديرة للظل وتطهير في الجيب الضلعي الحجابي.

من السمات المميزة للصورة السريرية للخراج تحت الحجاب الحاجز هي شدة الألم وتوتر العضلات في المراق الأيمن، وغالبًا ما يكون الكبد متضخمًا، وظهور اليرقان. يتضمن التاريخ مؤشرات على الإصابة بالأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي أو بعض الأمراض القيحية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تطهير الجيب الضلعي الحجابي، وتظهر في بعض الأحيان فقاعة غازية فوق مستوى السائل.

تطور ذات الجنب الودي مع الانصباب المصلي يعقد بشكل كبير تشخيص متباين. في هذه الحالات، يكون ثقب التشخيص مفيدًا جدًا. إن اكتشاف القيح أثناء ثقب الحجاب الحاجز والسائل المصلي مع ثقب أعلى في غشاء الجنب يؤكد وجود خراج تحت الحجاب الحاجز. الموقع العميق للخراج المتكيس مع الدبيلة بين الفصوص يجعل التشخيص صعبًا للغاية. يسمح لنا فحص الأشعة السينية بإثبات وجود أنسجة مثلثة أو مغزلية تقع على طول الشق بين الفصوص. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الظل يمكن أن يكون ناجما عن آفة في الفص الأوسط على اليمين أو الجزء اللساني على اليسار.

يصعب تمييز الدبيلة القمية عن سرطان الرئة القمي. مع الموقع القاعدي للخراج، من الصعب تحديد تراكم القيح فوق أو تحت الحجاب. الفحص بالأشعة السينية وثقب الاختبار لهما أهمية حاسمة.

علاج.نظرًا لأن ذات الجنب القيحي الحاد غالبًا ما يكون مرضًا ثانويًا، فإن علاجه لا يمكن أن يكون ناجحًا إلا مع العلاج المتزامن للمرض الأساسي.

تهدف جميع طرق علاج ذات الجنب القيحي بشكل أساسي إلى تقليل التسمم وزيادة القوى المناعية للجسم والقضاء على نقص الأكسجة وتحسين أداء الأعضاء الحيوية.

أ). العلاج المحافظ للجنب:العلاج بالمضادات الحيوية (حقناً ومحلياً مع ثقوب متكررة). يتم تكرار الثقوب وإزالة القيح وحقن المضادات الحيوية في التجويف الجنبي. مدى واسعالإجراءات مع التحديد الأولي لحساسية النباتات. يتم إجراء الثقب وفقًا لجميع قواعد التعقيم تحت التخدير الموضعي. يتم تحديد نقطة بلادة أعظم بشكل مبدئي. وفقا للتعليمات المتوفرة في الأدبيات والبيانات الواردة من عيادتنا، يتم علاج ذات الجنب القيحي لدى 75٪ من المرضى عن طريق الوخز المتكرر.

ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لإزالة السموم والعلاج التصالحي (نقل الدم، والبلازما، وبدائل البروتين، والجلوكوز، وإعطاء الفيتامينات، والتغذية ذات السعرات الحرارية العالية، وما إلى ذلك). يتم استخدام العلاج بالأكسجين والقلب والمهدئات حسب المؤشرات.

ب) العلاج الجراحي.يتم استخدام الطرق الجراحية المغلقة والمفتوحة. تهدف كلتا الطريقتين إلى خلق ظروف غير مواتية لتطور العدوى عن طريق إزالة القيح وخلق ظروف مواتية لتجديد الأنسجة.

1. عندما تكون مغلقة الطريقة الجراحيةيتم إدخال الصرف في غشاء الجنب من خلال الفضاء الوربي، ويتم توصيل الطرف الخارجي للصرف بجهاز للطموح النشط المستمر للقيح (مضخة نفاثة مائية، جهاز شفط ثلاثي القوارير، وما إلى ذلك).

يمكن إدخال الصرف إلى غشاء الجنب ومن خلال قاع الضلع المقطوع. حيث الأقمشة الناعمةيتم خياطتها حول المصرف، وتثبيتها على الجلد، ويتم توصيل الطرف الخارجي بجهاز الشفط النشط.

إذا لم يكن هناك جهاز للشفط النشط، فسيتم وضع صمام مصنوع من إصبع قفاز مطاطي في نهاية الصرف ويتم إنزاله في زجاجة من السائل المطهر المعلق أسفل المريض.

2. مع الطريقة الجراحية المفتوحة، يتم فتح غشاء الجنب على نطاق واسع من خلال سرير الضلع المقطوع. يتم إدخال تصريف واسع في التجويف الجنبي دون توصيله بجهاز الشفط. نادرا ما تستخدم هذه الطريقة الآن.

تتميز طرق العلاج المغلقة بميزة أنه بعد إزالة القيح، يتشكل ضغط سلبي في التجويف الجنبي. وهذا يعزز التوسع السريع للرئة، واندماج غشاء الجنب الحشوي والجداري والقضاء على الالتهاب القيحي.

في طرق مفتوحةالهواء الذي يدخل إلى غشاء الجنب يمنع توسع الرئة ويصلح الانهيار الرئة بالندوب، التصاقات، يساهم في تطور تصلب الرئة، والتجويف الجنبي المتبقي وذات الجنب المزمن. ومع ذلك، إذا كانت هناك جلطات كبيرة من الفيبرين، أو عزل أنسجة الرئة، وما إلى ذلك في التجويف الجنبي، فإن إفراغ التجويف المفتوح له مزايا. بعد بضع الصدر الواسع، تكون التكوينات أقل احتمالا من الصرف المغلق. ذات الجنب متكيسمع تجاويف متعددة.

يجب أن يكون اختيار طريقة إخلاء القيح فرديًا، مع مراعاة مزايا وعيوب كل منها.

ج) العلاج بعد العملية الجراحية.في فترة ما بعد الجراحة، يتم ضمان التدفق المستمر للقيح من التجويف، ومكافحة العدوى، ويتم اتخاذ تدابير لزيادة مقاومة الجسم وتوسيع الرئة بسرعة.

يتطلب ضمان إفراغ التجويف الجنبي جيدًا من القيح مراقبة مستمرة لحالة التصريف ومراقبة منتظمة للأشعة السينية لكمية السائل في التجويف الجنبي. ومن الضروري السعي لإخلاء القيح بشكل كامل كلما أمكن ذلك. يجب أن يتم امتصاص الإفرازات ببطء، لأن الإفراغ السريع يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى احتقان الأوعية الدموية، ولكن أيضًا إلى إزاحة حادة للمنصف، مما سيؤدي إلى اضطرابات شديدة في وظائف القلب والجهاز التنفسي.

يتم العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا، في اليوم الأول بعد الجراحة، يجب أن تكون جرعات المضادات الحيوية كبيرة. يتم إعطاؤها عضليًا ومحليًا باستخدام ثقب في النقطة العلوية للتجويف القيحي.

لتقليل التسمم وزيادة القوة المناعية، يتم إجراء عمليات نقل الدم والبلازما، وإعطاء الجلوكوز والفيتامينات، وتوفير التغذية ذات السعرات الحرارية العالية. تمارين التنفس العلاجية لها أهمية كبيرة للتوسع المبكر للرئة.

يرشد إلى الجراحة السريرية، 1967

وفقا للإحصاءات، يعتبر ذات الجنب القيحي أحد أمراض الرئة الأكثر شيوعا. الرجال والنساء معرضون للخطر على قدم المساواة. عندما يحدث المرض، تصبح البطانة الخارجية للرئتين ملتهبة وتتشكل الإفرازات القيحية في تجويفها.

الأسباب

لا يعتبر في الممارسة الطبية مرض مستقل. في الأساس، يظهر هذا المرض نتيجة لوجود أمراض الأعضاء الأخرى. تنقسم أسباب المرض إلى مجموعتين:

• معد؛
• غير معدية.

الأمراض التي يمكن أن تثير تطور ذات الجنب المعدية تشمل داء السكري وإدمان الكحول وأمراض الجهاز الهضمي وغيرها من أمراض الرئة المزمنة.

أما الأسباب غير المعدية للمرض فتشمل هذه المجموعة التكوينات الخبيثةالبطانة الخارجية للرئتين، واضطرابات النسيج الضام مثل التهاب المفاصل أو الذئبة.

تختلف مبادئ تطور علم الأمراض اعتمادًا على المسببات. تؤثر البكتيريا المعدية على التجويف الجنبي، وتدخله بشتى الطرق. تدخل مسببات الأمراض المعدية إلى التجويف الجنبي أثناء الالتهاب الرئوي أو الخراج أو الكيس أو توسع القصبات أو السل. من الممكن الإصابة المباشرة في حالة وجود جرح أو صدمة في المنطقة الصدرية.

يمكن أن تكون أسباب تطور شكل قيحي من الأمراض التهاب البنكرياس الحاد أو الورم أو التهاب الأوعية الدموية. مع مثل هذه الأمراض، تزداد نفاذية الدم والأوعية الليمفاوية، ويتم تقليل تفاعل الجسم.

يمكن امتصاص تراكم طفيف من السوائل الذي يتشكل أثناء الالتهاب في بطانة الرئتين وفي نفس الوقت يشكل طبقة الفيبرين. ونتيجة لذلك، يظهر شكل جاف من ذات الجنب. إذا لم يمتص غشاء الجنب السائل، فإن نوع نضحي من علم الأمراض يتطور.

نماذج

وفقا لدرجة الانصباب ومظاهر الأعراض السريرية في الممارسة الطبية، يتم تمييز عدة أشكال من المرض: جاف، نضحي وصديدي.

يعتبر الشكل الجاف المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض. في الممارسة الطبية، مع النوع الجاف، لا توجد مسببات الأمراض المعدية في التجويف الرئوي. يتميز هذا النوع بالضرر النشط للأوعية الدموية.

في هذه المرحلة من تطور علم الأمراض، تزداد نفاذية الأوعية الدموية بسبب عمل المكونات المؤيدة للالتهابات، ويلاحظ تسرب الجزء السائل من البلازما. ونتيجة لذلك، تتشكل خيوط ليفية على سطح الرئة.

عند ضعف تدفق الإفرازات، تزيد الخيوط الليفية من الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب وبالتالي تسبب ألمًا شديدًا.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن ذات الجنب الجاف يتقدم إلى المرحلة التالية من تطور المرض. يتميز النوع النضحي بانتشار الالتهاب. في هذه المرحلة، ينخفض ​​\u200b\u200bنشاط الإنزيم بشكل ملحوظ ويتم تشكيل جيب يمكن أن يتشكل فيه القيح لاحقًا. في شكل نضحييزيد المرض من حجم السائل الجنبي، مما يقلل من الحجم الحيوي للرئة. في المراحل المتقدمة قد يتطور فشل الجهاز التنفسي. بسبب السائل المتراكم في التجويف الجنبي، يتم تقليل الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب وتصبح متلازمة الألم أقل شدة.

المرحلة التالية من التطور هي ذات الجنب القيحي، أو الدبيلة الجنبية. بسبب تراكم الإفرازات القيحية في الغشاء المصلي، يعتبر هذا الشكل معقدًا للغاية ويهدد الحياة. بدون تقديم العلاج المناسبعلامات التسمم في الجسم يمكن أن تؤدي إلى الموت. عادة ما يحدث تكوين الدبيلة عندما أمراض خطيرةأعضاء أخرى أو في الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي.

يصاحب ذات الجنب القيحي الحاد لدى المرضى حمى وضيق شديد في التنفس. تعتبر الحالة العامة للمريض خطيرة للغاية.

أعراض

العرض الرئيسي للمرض هو ضيق في التنفس. ويحدث ذلك عند تلف أنسجة الرئة أو انخفاض الحجم الوظيفي للجهاز. قد يشكو المريض من نقص الهواء. في المراحل الأولى من تطور المرض، يظهر ضيق في التنفس بعد مجهود بدني، وفي المراحل المتقدمة يمكن أن يحدث أيضًا أثناء الراحة.

الأعراض المصاحبة لضيق التنفس هي ألم في الصدر والسعال. تنشأ الأحاسيس المؤلمة نتيجة تهيج مستقبلات البطانة الخارجية للرئتين تحت تأثير المكونات الالتهابية. وكقاعدة عامة، الألم حاد. ويزداد الأمر سوءًا عندما تسعل أو تأخذ نفسًا عميقًا. اعتمادا على موقع مصدر الالتهاب، يمكن الشعور بالألم على اليسار أو الجانب الأيمنصدر. يمكن أن ينتشر الألم في المراحل المتقدمة من ذات الجنب إلى البطن أو الكتف.

عندما يتم تهيج جذور الأعصاب الموجودة في غشاء الجنب، يعاني المرضى من نوبات السعال. في كثير من الأحيان يكون السعال جافًا. يمكن أن تتفاقم الهجمات مع حدوث تغيير مفاجئ في وضع الجسم أو أثناء التنفس العميق. إذا كان السعال مصحوباً بالبلغم، فهذا يدل على قيح ذات الجنب.

مع عملية التهابية طفيفة، يمكن أن تصل درجة حرارة جسم المريض إلى 38 درجة مئوية. ومع زيادة بؤرة الالتهاب ترتفع العلامة إلى 39-40 درجة مئوية. تشمل الأعراض السريرية الصداع الشديد والخمول وآلام العضلات. وفي حالات نادرة قد تحدث حمى.

أحد أعراض المرض هو نزوح القصبة الهوائية، والذي يحدث نتيجة الضغط الزائد في الرئتين. يعتبر نزوح القصبة الهوائية نموذجيًا مع الانصباب الجنبي الواسع النطاق. في هذه الحالة، يشكل السائل ضغطاً قوياً على الأعضاء، مما يؤدي إلى إزاحة الرئة في الاتجاه الصحي.

عواقب

وبدون علاج، يمكن أن تكون عواقب المرض مهددة للحياة. شكل قيحيذات الجنب يمكن أن يؤدي إلى تشكيل خراج الرئة. عندما يخترق الجيب القيحي، تدخل العدوى إلى التجويف الجنبي، مما قد يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي أو الغرغرينا الرئوية أو تكوين الكيس.

عندما يتمزق الخراج، ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد، ويتسارع النبض، ويشتد السعال. يصبح التنفس متكررا ومؤلما. عواقب تمزق الخراج تؤدي إلى زيادة في نقص الأكسجة.

في المراحل المتقدمة من ذات الجنب، يتضخم الجزء المصاب من صدر المريض بشكل ملحوظ. مع تقدم علم الأمراض، تتفاقم الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ. يؤدي تراكم القيح إلى توسع المساحات الوربية وتوقف التنفس.

نتيجة لنقص العلاج، يمكن أن تظهر عواقب ذات الجنب في شكل تكوين التصاقات، أو محدودية حركة الرئة أو تكلس غشاء الجنب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي ذات الجنب إلى قصور القلب الرئوي الحاد، أو الصدمة، أو خراج الكبد أو الدماغ، أو الانهيار أو تسمم الدم.

علاج

في حالة الاشتباه في وجود ذات الجنب، يتم إدخال المريض إلى المستشفى، لأن درجة الخطر عالية جدًا. الهدف الرئيسي من العلاج هو تحقيق استقرار المريض وتطبيع عملية التنفس والقضاء على السبب الجذري الذي أدى إلى تطور المرض.

في كثير من الأحيان يكون ذات الجنب الطبيعة المعديةلذلك يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات.

تشمل مجموعة المضادات الحيوية الكليندامايسين والأمبيسيلين والسيفترياكسون. تمنع هذه العوامل تكاثر البكتيريا وبالتالي تؤدي إلى موتها. لاستعادة توازن الماء والكهارل، يصف الأطباء محلول ملحي أو الجلوكوز. بفضل هذا، يتم تسريع عملية الترشيح الكلوي والتخلص من المنتجات السامة.

لإزالة الماء من الجسم وتقليل امتصاص البوتاسيوم والصوديوم، توصف للمريض مدرات البول. من أجل منع تخليق المكونات المؤيدة للالتهابات، يصف الأطباء الجلوكورتيكوستيرويدات. في حالة الألم الشديد، يتم إعطاء المريض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل ميلوكسيكام أو ديكلوفيناك.

في الشكل الجاف من ذات الجنب، يوصف المريض الراحة في الفراش. يشمل العلاج الدوائي تناول مضادات الميكروبات ومضادات الالتهاب ومسكنات الألم. في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض، يمكن علاج ذات الجنب العلاجات الشعبية. تعتبر الكمادات الدافئة والضمادات الضيقة لمنطقة الصدر والحجامة هي الأكثر فعالية.

ويتم علاجه في المستشفى. يتم العلاج المحافظ باستخدام مضادات الأورام والعوامل المضادة للعدوى. يوصف للمريض النظام الغذائي العلاجي‎غني بالبروتينات والفيتامينات. يتم استبعاد الملح تمامًا من النظام الغذائي، كما يتم تقليل تناول السوائل.

إذا تراكم السائل الزائد في التجويف الجنبي، يقوم الأطباء بإجراء ثقب. ولتنفيذ الإجراء، يتم إعطاء المريض تخديرًا موضعيًا. يتكون الإجراء من إدخال إبرة خاصة في التجويف الجنبي للمريض على جانب لوح الكتف. يسمح لك الثقب بإزالة السوائل الزائدة وتقليل الضغط في تجويف الرئة وتطبيع التنفس.

بعد إزالة السوائل الزائدة، يوصف للمريض إجراءات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

يتم علاج ذات الجنب القيحي حصريًا في المستشفى. يمكن أن يشكل علاج الأمراض في المنزل خطراً على صحة وحياة المريض. المهمة الرئيسية للأطباء هي منع تدمير الأنسجة. يتم إجراء الثقوب يوميا. يتم إعطاء المريض تصريف التجويف ويتم غسل التجويف بانتظام بمطهر.

بالنسبة إلى ذات الجنب القيحي الحاد، يكون العلاج الدوائي غير فعال، لذلك يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية. اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالرئة، يمكن للأطباء أثناء الجراحة إزالة الندبات الكثيفة من غشاء الجنب أو الطبقة الجدارية من غشاء الجنب. وفي حالات نادرة، يمكن إزالة جزء من الأضلاع.