شظايا من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية. مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

المبيض	بطانة الرحم	تغيرات الغدد الصماء
مرحلة الانتشار
المرحلة الأولية (3 أيام بعد الحيض)
يوجد بين الجريبات الغارية الصغيرة 1 أو عدة (2-3) جريبات ناضجة يتراوح قطرها من 5-6 إلى 9-10 ملم.	مباشرة بعد نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 2-3 ملم. الهيكل متجانس (خط صدى إيجابي ضيق)، طبقة واحدة أو طبقتين؛ بعد 3 أيام - 4-5 ملم، يكتسب الهيكل بنية ثلاثية الطبقات مميزة للمرحلة التكاثرية	يتم التحكم في المراحل المبكرة والمتوسطة بواسطة هرمون FSH، مما يحفز زيادة تركيز الاستراديول في الدم والسائل الجريبي. هذا الأخير يصل أعلى مستوى ممكنقرب نهاية المرحلة المتوسطة من مرحلة الانتشار. وفي المرحلة المتأخرة، يصبح الجريب السائد نظام ذاتي التنظيم، يتطور تحت تأثير هرمون FSH والإستراديول المتراكم فيه. تحدث الزيادة في سمك بطانة الرحم المتكاثرة في المرحلتين الأولية والمتوسطة أيضًا بسبب التأثير شبه المعزول لهرمون الاستروجين.
المرحلة المتوسطة (تستمر 6-7 أيام)
تبرز إحدى البصيلات الناضجة بين البقية بسبب حجمها (> 10 ملم) - فهي تكتسب سمات البصيلة المهيمنة، بمعدل نمو (نضج) يبلغ 2-4 ملم يوميًا؛ بنهاية هذه المرحلة يصل إلى 15-22 ملم	زيادة في سمك الغشاء المخاطي بمقدار 2-3 ملم، وهيكل ثلاثي الطبقات
المرحلة المتأخرة (تستمر 3-4 أيام)
يستمر الجريب السائد في النمو في الحجم وبعد 12-14 يومًا من الحيض يتحول إلى جريب ما قبل الإباضة، ويصل قطره إلى 23-32 ملم	يزداد حجم بطانة الرحم المتكاثرة بمقدار 2-3 مم ، وقبل الإباضة يبلغ سمكها حوالي 8 مم ؛ بالتوازي، تزداد كثافة الظهارة الوظيفية قليلاً، خاصة عند حدود الطبقة القاعدية ( الهيكل العاميبقى الغشاء المخاطي ثلاثي الطبقات) - نتيجة لإفراز هرمون البروجسترون قبل التبويض بواسطة الجريب الناضج.	مستويات استراديول تتجاوز 200 نانومول / مل لفترة من الزمن على الأقل، 30-50 ساعة، يسبب موجة من LH. نظرًا لأنه بحلول هذا الوقت تكون كمية كافية من مستقبلات LH/CG قد تراكمت بالفعل في الجريب السائد، فإن عملية اللوتين للخلايا الحبيبية تبدأ بزيادة مستويات LH في الدم. اللحظة الحاسمة التي تكمل نضوج الجريب هي تحول المستوى الهرموني من مستوى FSH إلى مستوى LH. يحفز LH المتراكم في السائل داخل الجريب إنتاج هرمون البروجسترون في الجريب (وبدرجة أقل في الدم)، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز استراديول. قبل الإباضة، يحتوي جريب ما قبل الإباضة على مستويات عالية من هرمون FSH وLH والبروجستيرون، ومستويات منخفضة قليلاً من استراديول وكمية صغيرة من الأندروستينيديول. تعاني بطانة الرحم من تأثير مزدوج - الاستروجين والبروجستيرون. إذا كان الأول يحفز زيادة أخرى في حجم الغشاء المخاطي، فإن البروجسترون يسبب تطور الشرايين الحلزونية. بالتزامن مع تكاثر بطانة الرحم، يقوم هرمون الاستروجين بإعداد الجهاز الإفرازي المخاطي للقيام بوظيفة كاملة في المرحلة الثانية من الدورة.
الإباضة
تختفي صورة جريب ما قبل الإباضة. يمكن الكشف عن اندلع السائل داخل الجريبي في الفضاء خلف الرحم أو شبه المبيض.
مرحلة الإفراز
المرحلة المبكرة (تستمر 3-4 أيام)
عادة لا يتم تحديد موقع الجسم الأصفر الذي ينشأ من جريب الإباضة - حيث تنغلق قشرة الجريب، التي فقدت السوائل، وتنغلق الأنسجة الجسم الأصفريدمج مع صورة النخاع المبيض. إذا تم الاحتفاظ بكمية صغيرة من السائل داخل جدران الغشاء المنهارة، فيمكن الكشف عن الجسم الأصفر بالصدى (20-30٪) على شكل تجويف أميبي نجمي أو تجويف زيلينويد، محاط بحافة إيجابية الصدى، والتي تتلاشى تدريجيًا يتناقص ويختفي بنهاية المرحلة المبكرة	تزداد كثافة الصدى تدريجيًا، ويختفي الهيكل ثلاثي الطبقات؛ مع بداية المرحلة المتوسطة، يكون الغشاء المخاطي عبارة عن نسيج متجانس تقريبًا ذو كثافة متوسطة - بطانة الرحم الإفرازية	ترتبط المرحلة الثانية من الدورة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للحيض والإفراز المكثف المقابل للبروجستيرون. تحت تأثيره، يحدث تضخم الخبايا الغدية وسماكة منتشرة للعناصر اللحمية. تطول الشرايين الحلزونية وتصبح متعرجة.
المرحلة المتوسطة (تستمر 6-8 أيام)
يتم تمثيل بنية المبيض بواسطة بصيلات غارية متعددة تقع على طول محيط النخاع	آخر في هذه الدورةسماكة الغشاء المخاطي بمقدار 1-2 مم. القطر - 12-15 ملم؛ البنية والكثافة هي نفسها. لوحظ زيادة طفيفة في كثافة الصدى مقارنة بالمرحلة المبكرة في كثير من الأحيان	يتم التعبير عن التحولات الإفرازية لبطانة الرحم إلى الحد الأقصى بسبب الحد الأقصى لتركيز هرمون الجسم الأصفر. الخبايا الغدية متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض، ويتطور رد فعل يشبه الساقط في السدى، ويتم تحديد الشرايين الحلزونية على شكل تشابكات متعددة بشكل جيد؛ هذه المرحلة- فترة ظروف أفضللزرع الكيسة الأريمية، ذروة إطلاق بطانة الرحم لسائل معقد ضروري لنمو البويضة المخصبة في تجويف الرحم.
مرحلة متأخرة (تستمر 3 أيام)
بدون ديناميكيات	تنخفض كثافة الصدى الإجمالية قليلاً؛ تصبح المناطق الصغيرة المفردة ذات الكثافة المنخفضة ملحوظة في الهيكل؛ تظهر حافة رفض صدى سلبية حول الغشاء المخاطي، بحجم 2-4 ملم	هناك انخفاض سريع في إفراز هرمون البروجسترون، مما يسبب تغيرات غذائية واضحة في الغشاء المخاطي. نتيجة لوفاة الجسم الأصفر، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز هرمون البروجسترون بشكل حاد، وتتعطل الدورة الدموية في بطانة الرحم، ويحدث نخر الأنسجة ورفض الطبقة الوظيفية - الحيض.

الجسم الأصفر

عندما يتحول الجريب الممزق إلى الجسم الأصفر، فإن الخلايا الجريبية (الظهارية) (المجاورة لجدار الجريب) ليست هي التي تتكاثر (تتكاثر). لم تعد منتجات تحولها (ما يسمى بالخلايا الصفراء) تنتج هرمونات الاستروجين، ولكن هرمون البروجسترون.

يبدأ تطور الجسم الأصفر بواسطة نفس الهرمون الذي يسبب الإباضة، وهو الهرمون الملوتن (LH) من الغدة النخامية. وفي وقت لاحق، يتم دعم وظيفته (بما في ذلك إنتاج البروجسترون) عن طريق هرمون اللاكتوتروب (LTH)، الذي يتم إنتاجه في الغدة النخامية أو (أثناء الحمل) في المشيمة.

في دورة الحياةينقسم الجسم الأصفر إلى 4 مراحل، كما هو موضح في الرسم التخطيطي.

الجسم الأصفر في مرحلته الأولية:

أثناء عملية التحول الغدي، تتشكل الخلايا الأصفرية من الخلايا الظهارية الجريبية. وهي كبيرة ومستديرة ولها السيتوبلازم الخلوي وتحتوي على صبغة صفراء (اللوتين) وتنتج هرمون البروجسترون. تكمن هذه الخلايا في كتلة متواصلة تقريبًا. مثل تكوينات الغدد الصماء الأخرى، يحتوي الجسم الأصفر على العديد من الأوعية الدموية التي تنمو من القراب، وحول الجسم الأصفر، يسود النسيج الضام الليفي، حيث لم تعد الخلايا القرابية مرئية.

"ديناميكيات التحولات الدورية الفسيولوجية للمبيضين وبطانة الرحم" (© S. G. Khachkuruzov، 1999)

التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; تحت. إد. البروفيسور نعم. خميلنيتسكي. - لينينغراد.

غالبًا ما يمثل التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم صعوبات كبيرة نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون لأسباب مختلفة (O.I. Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على المستوى هرمونات الستيرويديفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بخلل في تنظيم الغدد الصماء.

الوصف الببليوغرافي:
التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات: القواعد الارشادية/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. — .

كود أتش تي أم أل:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. — .

كود التضمين للمنتدى:
التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات: توصيات منهجية / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. — .

ويكي:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. — .

التشخيص الباثولوجي لحالات بطانة الرحم عن طريق الخزعة

يعد التشخيص المجهري الدقيق من خدوش بطانة الرحم ذا أهمية كبيرة للعمل اليومي لطبيب أمراض النساء والتوليد. تشكل الخزعات (القشطات) من بطانة الرحم جزءًا كبيرًا من المواد التي ترسلها مستشفيات التوليد وأمراض النساء للفحص المجهري.

غالبًا ما يمثل التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم صعوبات كبيرة نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون لأسباب مختلفة (O. I. Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

تظهر التجربة أن المسؤول و التشخيصات المعقدةيتبين أن التغييرات في بطانة الرحم بناءً على الكشط لا تكتمل إلا إذا كان هناك اتصال وثيق في العمل بين أخصائي علم الأمراض وطبيب أمراض النساء.

إن استخدام الطرق الكيميائية النسيجية، إلى جانب طرق البحث المورفولوجية الكلاسيكية، يوسع بشكل كبير إمكانيات التشخيص المرضي ويتضمن تفاعلات كيميائية نسيجية مثل التفاعل مع الجليكوجين والفوسفات القلوي والحمضي وأكسيداز أحادي الأمين وما إلى ذلك. ويتيح استخدام هذه التفاعلات إجراء تحليل أكثر دقة تقييم درجة خلل هرمون الاستروجين والجيستاجين في جسم المرأة، كما يجعل من الممكن تحديد درجة وطبيعة حساسية بطانة الرحم الهرمونية في العمليات المفرطة التنسج والأورام، وهو أمر له أهمية كبيرة عند اختيار طرق علاج هذه الأمراض.

طريقة الحصول على المواد وإعدادها للبحث

من المهم للتشخيص المجهري الصحيح من كشط بطانة الرحم الامتثال لعدد من الشروط عند جمع المواد.

الشرط الأول هو التحديد الصحيح للوقت، وهو الأكثر ملاءمة للكشط. يخرج القراءات التاليةللكشط:

• أ) في حالة العقم مع الاشتباه في عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر أو دورة الإباضة - يتم إجراء الكشط قبل 2-3 أيام من الحيض؛
• ب) مع غزارة الطمث، عند الاشتباه في رفض الغشاء المخاطي لبطانة الرحم. اعتمادا على مدة النزيف، يتم إجراء الكشط بعد 5-10 أيام من بدء الحيض؛
• ج) في حالة نزيف الرحم المختل مثل نزيف الرحم، يجب إجراء الكشط مباشرة بعد بدء النزيف.

الشرط الثاني هو فنيا التنفيذ الصحيحكشط تجويف الرحم. تعتمد "دقة" إجابة الطبيب الشرعي إلى حد كبير على كيفية إجراء عملية كشط بطانة الرحم. إذا تم الحصول على قطع صغيرة من الأنسجة المكسرة للبحث، فمن الصعب للغاية أو حتى من المستحيل استعادة بنية بطانة الرحم. يمكن التخلص من هذا عن طريق الكشط المناسب، والغرض منه هو الحصول على أكبر قدر ممكن من شرائح الأنسجة غير المكسرة من الغشاء المخاطي للرحم. يتم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أنه بعد تمرير المكحت على طول جدار الرحم، يجب إزالته في كل مرة من قناة عنق الرحم، ويتم طي الأنسجة المخاطية الناتجة بعناية على الشاش. إذا لم تتم إزالة المكحت في كل مرة، فسيتم سحق الغشاء المخاطي المنفصل عن جدار الرحم أثناء الحركات المتكررة للمكحت ويبقى جزء منه في تجويف الرحم.

مكتمل كشط تشخيصييتم إجراء عملية الرحم بعد توسيع قناة عنق الرحم إلى العدد العاشر من موسع هيجار. عادة، يتم إجراء الكشط بشكل منفصل: أولا، قناة عنق الرحم، ثم تجويف الرحم. توضع المادة في سائل تثبيت في مرطبانين منفصلين، مع تحديد مكان أخذها منها.

إذا كان هناك نزيف، خاصة عند النساء في سن اليأس أو انقطاع الطمث، يجب عليك كشط الزوايا الأنبوبية للرحم بمكشطة صغيرة، وتذكر أنه في هذه المناطق يمكن تحديد نمو سليلي من بطانة الرحم، وفي أي مناطق يتم العثور على الأورام الخبيثة في أغلب الأحيان.

إذا تم إزالته من الرحم أثناء الكشط عدد كبير منالأنسجة، فمن الضروري إرسال المادة بأكملها إلى المختبر، وليس جزءًا منها.

تسوجيأو ما يسمى قصاصات الخطتؤخذ في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد رد فعل الغشاء المخاطي للرحم استجابة لإفراز الهرمونات من قبل المبيضين، ومراقبة نتائج العلاج الهرموني، وتحديد أسباب عقم المرأة. للحصول على القطارات، استخدم مكشطة صغيرة دون توسيع أولي قناة عنق الرحم. عند ركوب القطار، من الضروري حمل المكشطة إلى أسفل الرحم بحيث يدخل الغشاء المخاطي من الأعلى إلى الأسفل في شريط الكشط المخطط، أي بطانة جميع أجزاء الرحم. للحصول على الإجابة الصحيحة من عالم الأنسجة فيما يتعلق بالقطار، كقاعدة عامة، يكفي أن يكون لديك 1-2 شرائح من بطانة الرحم.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام تقنية القطار في وجود نزيف الرحم، لأنه في مثل هذه الحالات من الضروري فحص بطانة الرحم من سطح جميع جدران الرحم.

خزعة الطموح- يمكن التوصية بالحصول على قطع من أنسجة بطانة الرحم عن طريق الشفط من تجويف الرحم لإجراء فحوصات وقائية جماعية للنساء من أجل تحديد الحالات السرطانية وسرطان بطانة الرحم في "المجموعات المعرضة للخطر". في نفس الوقت نتائج سلبيةأنا لا أسمح بإجراء خزعة الطموح! رفض بثقة الأشكال الأولية للسرطان بدون أعراض. في هذا الصدد، إذا كان هناك اشتباه في سرطان الرحم، فهو الأكثر موثوقية والوحيد المشار إليه طريقة التشخيصبقايا [كشط كامل لتجويف الرحم (V. A. Mandelstam، 1970).

بعد إجراء الخزعة، يجب على الطبيب الذي يرسل المادة للبحث أن يملأها مصاحبالاتجاه ل حول النموذج الذي نقترحه.

يجب أن يشير الاتجاه إلى:

• أ) مدة الدورة الشهرية المميزة لامرأة معينة (21-28، أو دورة مدتها 31 يومًا)؛
• ب) تاريخ بداية النزيف (في وقت الحيض المتوقع، قبل الموعد المحدد أو متأخرا). إذا كان هناك انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث، فيجب الإشارة إلى مدته.

معلومات حول:

• أ) النوع البنيوي للمريض (غالبًا ما تكون السمنة مصحوبة التغيرات المرضيةفي بطانة الرحم)،
• ب) اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، والتغيرات في وظيفة الغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية)،
• ج) هل خضع المريض للعلاج الهرموني ولماذا وبأي هرمون وبأي جرعة؟
• د) ما إذا كانت وسائل منع الحمل الهرمونية قد استخدمت، ومدة استخدام وسائل منع الحمل.

المعالجة النسيجية 6. تشتمل قطع المواد على التثبيت في محلول فورمالين محايد بنسبة 10%، يليه التجفيف والتضمين في البارافين. يمكنك أيضًا استخدام الطريقة السريعة للتضمين في البارافين وفقًا لـ G.A. Merkulov مع التثبيت في الفورمالديهايد تسخينه إلى 37 درجة مئوية في منظم الحرارة الخامسفي غضون 1-2 ساعات.

في العمل اليومي، يمكنك أن تقتصر على مستحضرات الصبغ باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، وفقًا لفان جيسون أو الموسيكارمين أو ألسيان أويتايم.

للحصول على تشخيص أكثر دقة لحالة بطانة الرحم، خاصة عند معالجة الأسئلة حول سبب العقم المرتبط بوظيفة المبيض غير الكافية، وكذلك لتحديد الحساسية الهرمونية لبطانة الرحم في العمليات المفرطة التنسج والأورام، من الضروري استخدام الكيمياء النسيجية الطرق التي تسمح بتحديد الجليكوجين وتقييم نشاط الفوسفاتيز الحمضي والقلوي وعدد من الإنزيمات الأخرى.

أقسام ناظم البرد،يمكن استخدام أنسجة بطانة الرحم غير المثبتة المجمدة عند درجة حرارة النيتروجين السائل (-196 درجة) ليس فقط للبحث باستخدام طرق الصبغ النسيجي التقليدية (الهيماتوكسيلين يوزين، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا لتحديد محتوى الجليكوجين ونشاط الإنزيم في الهياكل المورفولوجية للرحم. الغشاء المخاطي.

لإجراء الدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية لخزعات بطانة الرحم على أقسام ناظم البرد، يجب أن يكون المختبر المرضي مجهزًا بالمعدات التالية: MK-25 ناظم البرد، النيتروجين السائل أو ثاني أكسيد الكربون ("الثلج الجاف")، قوارير ديوار (أو الترمس المنزلي)، PH متر، ثلاجة عند +4 درجة مئوية، ترموستات أو حمام الماء. للحصول على أقسام ناظم البرد، يمكنك استخدام الطريقة التي طورها V. A. Pryanishnikov وزملاؤه (1974).

ووفقاً لهذه الطريقة يتم تمييز المراحل التالية لإعداد أقسام ناظم البرد:

1. يتم وضع قطع من بطانة الرحم (بدون غسل مسبق بالماء وبدون تثبيت) على شريط من ورق الترشيح المبلل بالماء ويتم إنزالها بعناية في النيتروجين السائل لمدة 3-5 ثواني.
2. يتم نقل ورق الترشيح مع قطع من بطانة الرحم المجمدة في النيتروجين إلى غرفة ناظم البرد (-20 درجة مئوية) ويتم تجميدها بعناية إلى حامل كتلة المشراح باستخدام بضع قطرات من الماء.
3. يتم تثبيت المقاطع التي يبلغ سمكها 10 ميكرومتر والتي تم الحصول عليها في ناظم البرد في غرفة ناظم البرد على شرائح مبردة أو أغطية ساترة.
4. تتم تسوية الشرائح عن طريق إذابة الشرائح، ويتم ذلك عن طريق لمس السطح السفلي للزجاج بإصبع دافئ.
5. تتم إزالة الزجاج ذو المقاطع المذابة بسرعة (لا تسمح للمقاطع بالتجميد مرة أخرى) من غرفة ناظم البرد، وتجفيفه في الهواء، وتثبيته في محلول 2٪ من الجلوتارالدهيد (أو في شكل بخار) أو في خليط من الفورمالديهايد - الكحول - حمض الخليك - الكلوروفورم بنسبة 2:6 :1:1.
6. يتم تلوين الوسائط الثابتة بالهيماتوكسيلين-يوزين، ويتم تجفيفها وتنقيتها ودمجها في البوليسترين أو البلسم. يتم اختيار مستوى التركيب النسيجي لبطانة الرحم المراد دراسته على مستحضرات مؤقتة (أقسام ناظم البرد غير المثبتة) ملطخة باللون الأزرق التولويدين أو أزرق الميثيلين ومحاطة بقطرة ماء. يستغرق إنتاجها 1-2 دقيقة.

من أجل التحديد الكيميائي النسيجي لمحتوى الجليكوجين وتوطينه، يتم تثبيت أقسام ناظم البرد المجففة بالهواء في الأسيتون المبرد إلى +4 درجة مئوية لمدة 5 دقائق، ويتم تجفيفه بالهواء وصبغه باستخدام طريقة McManus (بيرس 1962).

للتعرف على الإنزيمات المحللة (الفوسفاتيز الحمضي والقلوي)، يتم استخدام أقسام ناظم البرد، المثبتة في 2% مبردة إلى درجة حرارة +4 درجة مئوية. محلول الفورمالديهايد المحايد لمدة 20-30 دقيقة. بعد التثبيت، يتم شطف المقاطع في الماء وغمرها في محلول حضانة لتحديد نشاط الفوسفاتيز الحمضي أو القلوي. يتم تحديد الفوسفاتيز الحمضي بطريقة بارك وأندرسون (1963)، والفوسفاتيز القلوي بطريقة بيرستون (بيرستون، 1965). قبل الختام، يمكن أن تكون المقاطع ملطخة بالهيماتوكسيلين. يجب أن يتم تخزين الأدوية في مكان مظلم.

التغيرات في بطانة الرحم التي لوحظت خلال الدورة الشهرية على مرحلتين

يمتلك الغشاء المخاطي للرحم، الذي يبطن أقسامه المختلفة - الجسم والبرزخ وعنق الرحم - سمات نسيجية ووظيفية نموذجية في كل قسم من هذه الأقسام.

تتكون بطانة الرحم في جسم الرحم من طبقتين: قاعدية، وأعمق، وتقع مباشرة على عضل الرحم، وسطحية - وظيفية.

بصلتحتوي الطبقة على عدد قليل من الغدد الضيقة المبطنة بظهارة أسطوانية أحادية الصف، تحتوي خلاياها على نوى بيضاوية ملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. استجابة أنسجة الطبقة القاعدية للتأثيرات الهرمونية ضعيفة وغير متناسقة.

من أنسجة الطبقة القاعدية، يتم تجديد الطبقة الوظيفية بعد انتهاكات مختلفة لسلامتها: الرفض أثناء مرحلة الحيض من الدورة، مع نزيف غير طبيعي، بعد الإجهاض، الولادة، وكذلك بعد الكشط.

وظيفيالطبقة عبارة عن نسيج ذو حساسية عالية خاصة ومحددة بيولوجيًا لهرمونات الستيرويد الجنسية - هرمون الاستروجين والجيستاجين، والتي تحت تأثيرها يتغير هيكلها ووظيفتها.

يختلف ارتفاع الطبقة الوظيفية عند النساء الناضجات حسب مرحلة الدورة الشهرية: حوالي 1 ملم في بداية مرحلة التكاثر ويصل إلى 8 ملم في مرحلة الإفراز، في نهاية الأسبوع الثالث من الدورة. خلال هذه الفترة، في الطبقة الوظيفية، يتم تحديد الطبقة العميقة الإسفنجية، حيث توجد الغدد بشكل أقرب، والطبقة السطحية المدمجة، التي تسود فيها السدى الخلوي، بشكل أكثر وضوحًا.

أساس التغيرات الدورية في الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم التي لوحظت طوال الدورة الشهرية هو قدرة المنشطات الجنسية - هرمون الاستروجين على إحداث تغييرات مميزة في بنية وسلوك أنسجة الغشاء المخاطي للرحم.

لذا، هرمون الاستروجينتحفيز تكاثر الخلايا الغدية واللحمية، وتعزيز عمليات التجدد، ويكون لها تأثير توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية في بطانة الرحم.

البروجسترونله تأثير على بطانة الرحم فقط بعد التعرض الأولي لهرمون الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تسبب مركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستيرون) ما يلي: أ) تغييرات إفرازية في الغدد، ب) رد فعل ساقطي للخلايا اللحمية، ج) تطور الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

تم استخدام الخصائص المورفولوجية المذكورة أعلاه كأساس للتقسيم المورفولوجي للدورة الشهرية إلى مراحل ومراحل.

حسب المفاهيم الحديثة تنقسم الدورة الشهرية إلى:

• 1) مرحلة الانتشار:
  • المرحلة المبكرة - 5-7 أيام
  • المرحلة المتوسطة - 8-10 أيام
  • المرحلة المتأخرة - 10-14 يومًا
• 2) مرحلة الإفراز :
  • المرحلة المبكرة (العلامات الأولى للتحولات الإفرازية) - 15-18 يومًا
  • المرحلة المتوسطة (الإفراز الأكثر وضوحًا) - 19-23 يومًا
  • المرحلة المتأخرة (بداية الانحدار) - 24-25 يومًا
  • الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا
• 3) مرحلة النزيف – الحيض :
  • التقشر - 28-2 يوم
  • التجديد - 3-4 أيام

عند تقييم التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم حسب أيام الدورة الشهرية، لا بد من مراعاة ما يلي:

• 1) طول دورة المرأة المحددة (دورة مدتها 28 أو 21 يومًا)؛
• 2) موعد الإباضة وهو الظروف العاديةلوحظ في المتوسط ​​من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة. (وبالتالي، اعتمادا على وقت الإباضة، يختلف هيكل بطانة الرحم في مرحلة أو أخرى من مرحلة الإفراز خلال 2-3 أيام).

تستمر مرحلة التكاثر لمدة 14 يومًا، وفي ظل الظروف الفسيولوجية يمكن تطويلها أو تقصيرها خلال 3 أيام. تنشأ التغييرات التي لوحظت في بطانة الرحم في مرحلة الانتشار نتيجة لعمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين الذي يفرزه الجريب المتنامي والناضج.

لوحظت التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا خلال مرحلة الانتشار في الغدد. في المرحلة المبكرة، تبدو الغدد كأنها أنابيب ملتوية مستقيمة أو مقولبة ذات تجويف ضيق، وتكون حدود الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد هي صف واحد، أسطواني منخفض، النواة بيضاوية، تقع في قاعدة الخلايا، ملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. في مرحلة متأخرةتكتسب الغدد خطوطًا ملتوية وأحيانًا على شكل مفتاح مع تجويف ممتد قليلاً. تصبح الظهارة منشورية عالية، ويلاحظ وجود عدد كبير من الانقسامات. ونتيجة للانقسام المكثف وزيادة عدد الخلايا الظهارية، تكون نواتها في مستويات مختلفة. تتميز الخلايا الظهارية للغدد في مرحلة الانتشار المبكر بغياب الجليكوجين و نشاط معتدل الفوسفاتيز القلوية. في نهاية مرحلة التكاثر، يُلاحظ ظهور حبيبات صغيرة من الجليكوجين تشبه الغبار ونشاط عالٍ للفوسفاتيز القلوي في الغدد.

في سدى بطانة الرحم، خلال مرحلة الانتشار، هناك زيادة في الخلايا المنقسمة، وكذلك الأوعية ذات الجدران الرقيقة.

قد تعكس هياكل بطانة الرحم المقابلة لمرحلة الانتشار، والتي تمت ملاحظتها في ظل الظروف الفسيولوجية في النصف الأول من الدورة ثنائية الطور، الاضطرابات الهرمونية، إذا تم اكتشافها:

• 1) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية. قد يشير هذا إلى دورة إباضة أحادية الطور أو مرحلة تكاثر غير طبيعية وطويلة مع تأخر الإباضة.
• 2) مع تضخم غدي بطانة الرحم في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي المفرط التنسج.
• 3) ثلاث حالات نزيف الرحم المختلة عند النساء في أي عمر.

تستمر مرحلة الإفراز، المرتبطة مباشرة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للدورة الشهرية وإفراز البروجسترون المقابل، لمدة 14 ± 1 يومًا. يجب اعتبار تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء في فترة الإنجاب حالة مرضية، حيث أن هذه الدورات تكون عقيمة.

خلال الأسبوع الأول من مرحلة الإفراز، يتم تحديد يوم الإباضة من خلال التغيرات في ظهارة الغدد، بينما في الأسبوع الثاني يمكن تحديد هذا اليوم بدقة أكبر من خلال حالة خلايا انسجة بطانة الرحم.

لذلك، في اليوم الثاني بعد الإباضة (اليوم السادس عشر من الدورة)، الفجوات تحت النووية.في اليوم الثالث بعد الإباضة (اليوم السابع عشر من الدورة)، تدفع الفجوات تحت النووية النوى إلى الأقسام القمية للخلايا، ونتيجة لذلك تكون الأخيرة على نفس المستوى. في اليوم الرابع بعد الإباضة (اليوم الثامن عشر من الدورة)، تنتقل الفجوات جزئيًا من الأجزاء القاعدية إلى الأقسام القمية، وبحلول اليوم الخامس (اليوم التاسع عشر من الدورة)، تنتقل جميع الفجوات تقريبًا إلى الأقسام القمية للخلايا، وتنتقل النواة إلى الأقسام القاعدية. في الأيام السادسة والسابعة والثامنة اللاحقة بعد الإباضة، أي في الأيام العشرين والحادية والعشرين والثانية والعشرين من الدورة، لوحظت عمليات واضحة لإفراز الغدد المفرزة في الخلايا الظهارية للغدد، ونتيجة لذلك " جنة الخلية" لديك نوع من المظهر الخشن وغير المستوي. عادة ما يتوسع تجويف الغدد خلال هذه الفترة، ويمتلئ بإفراز اليوزينيات، وتصبح جدران الغدد مطوية. في اليوم التاسع بعد الإباضة (اليوم الثالث والعشرين من الدورة الشهرية)، يكتمل إفراز الغدد.

لقد أتاح استخدام الطرق الكيميائية النسيجية إثبات أن الفجوات تحت النووية تحتوي على حبيبات كبيرة من الجليكوجين، والتي يتم إطلاقها من خلال إفراز الغدد الصماء في تجويف الغدد خلال المراحل المتوسطة المبكرة والمبكرة من مرحلة الإفراز. جنبا إلى جنب مع الجليكوجين، يحتوي تجويف الغدد أيضا على عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. مع تراكم الجليكوجين وإفرازه في تجويف الغدد، يحدث انخفاض واضح في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الخلايا الظهارية، والذي يختفي تمامًا تقريبًا خلال الأيام 20-23 من الدورة.

في السدىتبدأ التغييرات المميزة لمرحلة الإفراز في الظهور في اليوم السادس والسابع بعد الإباضة (اليوم العشرين والحادي والعشرين من الدورة) في شكل تفاعل يشبه الساقط حول الأوعية الدموية. يكون هذا التفاعل أكثر وضوحًا في خلايا سدى الطبقة المدمجة ويصاحبه زيادة في السيتوبلازم في الخلايا، فهي تكتسب خطوطًا متعددة الأضلاع أو مستديرة، ويلاحظ تراكم الجليكوجين. من سمات هذه المرحلة من مرحلة الإفراز أيضًا ظهور تشابكات الأوعية الحلزونية ليس فقط في الأجزاء العميقة من الطبقة الوظيفية، ولكن أيضًا في الطبقة السطحية المدمجة.

يجب التأكيد على أن وجود الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم يعد من أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد التأثير الجستاجيني الكامل.

على العكس من ذلك، فإن التفريغ تحت النووي في ظهارة الغدد ليس دائمًا علامة تشير إلى حدوث الإباضة وبدء إفراز البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.

في بعض الأحيان يمكن العثور على فجوات تحت النواة في غدد بطانة الرحم المختلطة التنسج أثناء نزيف الرحم المختل عند النساء في أي عمر، بما في ذلك انقطاع الطمث (O. I. Topchieva، 1962). ومع ذلك، في بطانة الرحم، حيث لا يرتبط ظهور الفجوات بالإباضة، فهي موجودة في غدد فردية أو في مجموعة من الغدد، عادة في بعض الخلايا فقط. تختلف الفجوات نفسها في الحجم، وغالبا ما تكون صغيرة.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، من اليوم العاشر بعد الإباضة، أي في اليوم 24 من الدورة، مع بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم في بطانة الرحم، الشكل المورفولوجي لوحظت علامات الانحدار، وفي يوم 26 في اليوم الأول واليوم السابع والعشرين تظهر علامات نقص التروية. نتيجة لتجعد سدى الطبقة الوظيفية للغدة، فإنها تكتسب مخططًا على شكل نجمة في المقاطع العرضية وسن المنشار في المقاطع الطولية.

خلال مرحلة النزيف (الحيض)، تحدث عمليات التقشر والتجدد في بطانة الرحم. السمة المورفولوجية المميزة لبطانة الرحم مرحلة الحيض، هو وجود، في الأنسجة المتحللة المليئة بالنزيف، غدد منهارة أو شظاياها، بالإضافة إلى تشابك الشرايين الحلزونية. عادةً ما ينتهي الرفض الكامل للطبقة الوظيفية في اليوم الثالث من الدورة.

يحدث تجديد بطانة الرحم بسبب تكاثر خلايا الغدد القاعدية وينتهي خلال 24-48 ساعة.

التغيرات في بطانة الرحم أثناء اضطرابات وظيفة الغدد الصماء في المبيضين

من وجهة نظر المسببات المرضية، وكذلك مع مراعاة الأعراض السريرية، والتغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم التي تحدث عندما وظيفة الغدد الصماءيمكن تقسيم المبايض إلى ثلاث مجموعات:

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز استروجينالهرمونات.
2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز بروجستيالالهرمونات.
3. التغيرات في بطانة الرحم هي من "النوع المختلط"، حيث تحدث هياكل في وقت واحد تعكس تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

بغض النظر عن طبيعة الاضطرابات المذكورة أعلاه في وظيفة الغدد الصماء للمبيضين، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا التي يواجهها الأطباء وعلماء الشكل هي: نزيف الرحم وانقطاع الطمث.

مكان خاص نظرا لأهميته الاستثنائية أهمية سريريةتشغل نزيف الرحم عند النساء سن اليأس،لأنه بين أسباب مختلفة.تسبب مثل هذا النزيف، حوالي 30% منه الأورام الخبيثةبطانة الرحم (V. A. ماندلستام 1971).

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز هرمونات الاستروجين

يتجلى انتهاك إفراز هرمونات الاستروجين في شكلين رئيسيين:

أ) كميات غير كافية من هرمون الاستروجين وتشكيل بطانة الرحم غير العاملة (الراحة).

في ظل الظروف الفسيولوجية، توجد بطانة الرحم أثناء الراحة لفترة وجيزة أثناء دورات الحيض، بعد تجديد الغشاء المخاطي قبل بداية الانتشار. خلل في بطانة الرحم، ويلاحظ أيضا في النساء الأكبر سنا أثناء الانخفاض الوظيفة الهرمونيةالمبيضين وهي مرحلة الانتقال إلى بطانة الرحم الضامرة. العلامات المورفولوجية لبطانة الرحم غير العاملة - تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً. الظهارة منخفضة، أسطوانية، السيتوبلازم قاعدي، النوى ممدودة، وتحتل معظم الخلية. الانقسامات غائبة أو نادرة للغاية. السدى غنية بالخلايا. مع تقدم هذه التغييرات، تتحول بطانة الرحم من غير وظيفية إلى ضمورية مع وجود غدد صغيرة مبطنة بظهارة مكعبة.

ب) في إفراز هرمون الاستروجين لفترات طويلة من الجريبات المستمرة، مصحوبة بدورات الطور أحادي الطور. تؤدي الدورات الممتدة أحادية الطور الناتجة عن استمرار الجريب على المدى الطويل إلى تطور تكاثر غير هرموني في بطانة الرحم غديأو الكيس الغديتضخم.

كقاعدة عامة، يتم سماكة بطانة الرحم مع انتشار غير هرموني، ويصل ارتفاعه إلى 1-1.5 سم أو أكثر. من الناحية المجهرية، لا يوجد تقسيم لبطانة الرحم إلى طبقات مدمجة وإسفنجية، كما لا يوجد توزيع صحيح للغدد في السدى. خصائص الغدد العرقية المتوسعة. لا يزيد عدد الغدد (بتعبير أدق، الأنابيب الغدية) (على عكس تضخم الغدد غير النمطي - الورم الغدي). ولكن بسبب زيادة الانتشار، تكتسب الغدد شكلاً ملتويًا وعلى مقطع يمر عبر المنعطفات الفردية لنفس الأنبوب الغدي، يتم إنشاء انطباع بوجود عدد كبير من الغدد.

يُطلق على هيكل تضخم بطانة الرحم الغدي، الذي لا يحتوي على غدد متوسعة على شكل عنق الرحم، اسم "تضخم بسيط".

اعتمادًا على شدة العمليات التكاثرية، ينقسم تضخم غدي بطانة الرحم إلى "نشط" و"راحة" (والتي تتوافق مع حالات الاستروجين "الحادة" و"المزمنة"). ل النموذج النشطتتميز بعدد كبير من الانقسامات سواء في الخلايا الظهارية للغدد أو في الخلايا اللحمية، والنشاط العالي للفوسفاتيز القلوي وظهور مجموعات من الخلايا "الخفيفة" في الغدد. تشير كل هذه العلامات إلى تحفيز هرمون الاستروجين الشديد ("الاستروجين الحاد").

يحدث شكل "الراحة" من تضخم الغدد، الموافق لحالة "إستروجينيا المزمنة"، في ظل ظروف التعرض لفترات طويلة لبطانة الرحم بمستويات منخفضة من هرمونات الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تكتسب أنسجة بطانة الرحم ميزات مشابهة لبطانة الرحم غير العاملة: النوى الظهارية ملطخة بشكل مكثف، والسيتوبلازم قاعدي، والانقسامات نادرة جدًا أو لا تحدث على الإطلاق. غالبًا ما يتم ملاحظة شكل "الراحة" من تضخم الغدة أثناء انقطاع الطمث، عندما تنخفض وظيفة المبيض.

يجب أن نتذكر أن حدوث تضخم غدي، وخاصة نشط اشكال النساءبعد سنوات عديدة من انقطاع الطمث، مع الميل إلى الانتكاس، ينبغي اعتبارها عامل غير مواتفى علاقة احتمال حدوثهسرطان بطانة الرحم.

من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن تكاثر خلل الهرمونات في بطانة الرحم يمكن أن يحدث أيضًا في وجود كيسات المبيض الهدبية الظهارية والكاذبة، سواء الخبيثة أو الحميدة، وكذلك مع بعض أورام المبيض الأخرى، على سبيل المثال، مع ورم برينر (M. F. جلازونوف 1961).

2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز مادة بروجستيرونية المفعول

يظهر انتهاك إفراز هرمونات الجسم الأصفر للحيض في شكل عدم كفاية إفراز هرمون البروجسترون وإفرازه المتزايد والمطول (استمرار الجسم الأصفر).

يتم تقصير دورات نقص الجسم الأصفر في 25٪ من الحالات؛ عادة ما تحدث الإباضة في الوقت المحدد، ولكن يمكن تقصير مرحلة الإفراز إلى 8 أيام. يرتبط الحيض الذي يحدث في وقت مبكر بالوفاة المبكرة للجسم الأصفر المعيب ووقف إفراز هرمون التستوستيرون.

التغيرات النسيجية في بطانة الرحم خلال دورات تحت الجسم تتكون من تحول إفرازي غير متساو وغير كاف للغشاء المخاطي. لذلك، على سبيل المثال، قبل وقت قصير من بداية الحيض، في الأسبوع الرابع من الدورة، إلى جانب الغدد المميزة للمرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية، هناك غدد متخلفة بشكل حاد في وظيفتها الإفرازية وتتوافق فقط مع البداية المراحلإفراز.

يتم التعبير عن التحولات السابقة لخلايا النسيج الضام بشكل ضعيف للغاية أو غائبة تمامًا، والأوعية الحلزونية متخلفة.

قد يكون استمرار الجسم الأصفر مصحوبًا بإفراز كامل للبروجستيرون وإطالة مرحلة الإفراز. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يقل فيها إفراز هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر الصوفي.

في الحالة الأولى، تم استدعاء التغييرات التي تحدث في بطانة الرحم تضخم فوق الحيضولها أوجه تشابه مع الهياكل التي لوحظت في بداية الحمل. يتم سماكة الغشاء المخاطي إلى 1 سم، والإفراز مكثف، وهناك تحول واضح يشبه السدى وتطور الشرايين الحلزونية. التشخيص التفريقي مع ضعف الحمل (عند النساء سن الإنجاب) أمر صعب للغاية. ويلاحظ احتمال حدوث تغييرات مماثلة في بطانة الرحم عند النساء بعد انقطاع الطمث (والتي يمكن استبعاد الحمل فيها).

في حالة انخفاض الوظيفة الهرمونية للجسم الأصفر، عندما يخضع لانحدار تدريجي غير مكتمل، تتباطأ عملية رفض بطانة الرحم ويصاحبها إطالة المراحلنزيف في شكل غزارة الطمث.

تبدو الصورة المجهرية لكشطات بطانة الرحم التي تم الحصول عليها أثناء هذا النزيف بعد اليوم الخامس متنوعة للغاية: يكشف الكشط عن مناطق من الأنسجة الميتة، ومناطق في حالة تطور عكسي، وبطانة الرحم الإفرازية والتكاثرية. يمكن اكتشاف مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم عند النساء المصابات بنزيف الرحم المختل وظيفيًا اللاحلقي اللاتي يعانين من انقطاع الطمث.

في بعض الأحيان، يؤدي التعرض لتركيزات منخفضة من البروجسترون إلى تباطؤ في رفضه، أو ارتداده، أي التطور العكسي للأقسام العميقة من الطبقة الوظيفية. تخلق هذه العملية الظروف الملائمة لعودة بطانة الرحم إلى البنية الأصلية التي كانت قبل بداية التغيرات الدورية وتحدث ثلاث حالات انقطاع الطمث، بسبب ما يسمى "الدورات الخفية" أو الحيض الخفي (E.I. Kvater 1961).

3. بطانة الرحم "النوع المختلط".

تسمى بطانة الرحم مختلطة إذا كانت أنسجتها تحتوي على هياكل تعكس في نفس الوقت تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

هناك نوعان من بطانة الرحم المختلطة: أ) ناقص التنسج المختلط، ب) مفرط التنسج المختلط.

يقدم هيكل بطانة الرحم الناقص التنسج المختلط صورة متنافرة: الطبقة الوظيفية ضعيفة التطور وتمثلها غدد غير مختلفة، بالإضافة إلى مناطق بها تغيرات إفرازية، والانقسامات نادرة للغاية.

تم العثور على بطانة الرحم هذه في النساء في سن الإنجاب مع قصور المبيض، في النساء بعد انقطاع الطمث مع نزيف الرحم المختلة، وفي نزيف أثناء انقطاع الطمث.

تضخم بطانة الرحم الغدي مع علامات واضحةآثار هرمونات الحمل. إذا كان من بين أنسجة تضخم بطانة الرحم الغدي، إلى جانب الغدد النموذجية التي تعكس تأثير هرمون الاستروجين، هناك مناطق بها مجموعات من الغدد ذات خصائص إفرازية، فإن بنية بطانة الرحم هذه تسمى الشكل المختلط من تضخم الغدد. جنبا إلى جنب مع التغيرات الإفرازية في الغدد ، لوحظت أيضًا تغيرات في السدى ، وهي: التحول البؤري الشبيه بالساقط لخلايا النسيج الضام وتشكيل تشابك الأوعية الحلزونية.

حالات ما قبل السرطان وسرطان بطانة الرحم

على الرغم من التناقض الكبير في البيانات المتعلقة بإمكانية ظهور سرطان بطانة الرحم على خلفية تضخم الغدد، يعتقد معظم المؤلفين أن احتمال الانتقال المباشر لتضخم الغدد إلى سرطان بطانة الرحم غير مرجح (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). ومع ذلك، على عكس تضخم الغدة المعتاد (النموذجي) لبطانة الرحم، فإن الشكل غير النمطي (الورم الغدي) يعتبره العديد من الباحثين بمثابة سرطان محتمل (A. I. Serebrov 1968، L. A. Novikova 1971، إلخ).

الورم الغدي هو تكاثر مرضي لبطانة الرحم، حيث يتم فقدان السمات المميزة للتضخم الهرموني وتظهر هياكل غير نمطية تشبه النمو الخبيث. ينقسم الورم الغدي وفقًا لمدى انتشاره إلى منتشر وبؤري، ووفقًا لشدة العمليات التكاثرية - إلى أشكال خفيفة وواضحة (B.I. Zheleznoy، 1972).

على الرغم من التنوع الكبير في العلامات المورفولوجية للورم الغدي، فإن معظم الأشكال التي يتم مواجهتها في ممارسة أخصائي علم الأمراض لها عدد من العلامات المورفولوجية المميزة.

الغدد ملتوية للغاية وغالبًا ما تحتوي على العديد من الفروع مع العديد من النتوءات الحليمية في التجويف. في بعض الأماكن، تقع الغدد بالقرب من بعضها البعض، ولا يتم فصلها تقريبا عن طريق النسيج الضام. تحتوي الخلايا الظهارية على نوى كبيرة أو بيضاوية وممدودة وذات لون شاحب مع وجود علامات تعدد الأشكال. يمكن العثور على الهياكل المقابلة للورم الغدي لبطانة الرحم على مساحة كبيرة أو في مناطق محدودة على خلفية تضخم بطانة الرحم الغدي. في بعض الأحيان توجد في الغدد مجموعات متداخلة من الخلايا الضوئية التي لها تشابه شكلي مع الظهارة الحرشفية - الغدية. الآفات كاذبة الهياكل الخلويةمحدد بشكل حاد من الظهارة الأسطوانية للغدد وخلايا النسيج الضام في السدى. يمكن أن تحدث مثل هذه البؤر ليس فقط مع الورم الغدي، ولكن أيضًا مع سرطان غدي بطانة الرحم (الورم الغدي). في بعض الأشكال النادرة من الورم الغدي، لوحظ تراكم عدد كبير من الخلايا "الخفيفة" (ظهارة مهدبة) في ظهارة الغدد.

تنشأ صعوبات كبيرة بالنسبة للمورفولوجي عند محاولة إجراء تشخيص تفريقي بين الأشكال التكاثرية الواضحة للورم الغدي والمتغيرات شديدة الاختلاف لسرطان بطانة الرحم. تتميز الأشكال الحادة من الورم الغدي بالانتشار المكثف وعدم نمطية الظهارة الغدية في شكل زيادة في حجم الخلايا والنوى، مما سمح لهيرتيج وآخرون. (1949) أطلق على هذه الأشكال من الورم الغدي اسم "المرحلة الصفرية" من سرطان بطانة الرحم.

ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود معايير شكلية واضحة لهذا النوع من سرطان بطانة الرحم (على عكس شكل مماثل من سرطان عنق الرحم)، فإن استخدام هذا المصطلح عند التشخيص عن طريق كشط بطانة الرحم لا يبدو مبررًا (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

سرطان بطانة الرحم

غالبية التصنيفات الموجودةتعتمد الأورام الخبيثة الظهارية في بطانة الرحم على مبدأ درجة شدة تمايز الورم (M.F. Glazunov، 1947؛ P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky، 1963؛ E.N Petrova، 1964؛ N.A. Kraevsky، 1969).

نفس المبدأ يكمن وراء هذا الأخير التصنيف الدوليسرطان بطانة الرحم، تم تطويره من قبل مجموعة من الخبراء من منظمة الصحة العالمية (بولسن وتايلور، 1975).

وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية لسرطان بطانة الرحم:

• أ) السرطان الغدي (أشكال متباينة للغاية ومتوسطة وضعيفة).
• ب) السرطان الغدي ذو الخلايا الواضحة (الكلية المتوسطة).
• ج) سرطان الخلايا الحرشفية.
• د) سرطان الخلايا الحرشفية الغدية (المخاطية البشروية).
• ه) سرطان غير متمايز.

ويجب التأكيد على أن أكثر من 80٪ من أورام بطانة الرحم الظهارية الخبيثة هي أورام سرطانية بدرجات متفاوتة من التمايز.

سمة مميزة للأورام مع الهياكل النسيجيةسرطان بطانة الرحم المتمايز جيدًا هو أن الهياكل الغدية للورم، على الرغم من وجود علامات على عدم النمطية، لا تزال تشبه ظهارة بطانة الرحم الطبيعية. النمو الغدي لظهارة بطانة الرحم مع العمليات الحليمية محاط بطبقات هزيلة النسيج الضاممع عدد قليل من السفن. تصطف الغدد بظهارة منشورية عالية ومنخفضة مع تعدد الأشكال بشكل ضعيف وانقسامات نادرة نسبيًا.

مع انخفاض التمايز، تفقد السرطانات الغدية الخصائص المميزة لظهارة بطانة الرحم، وتبدأ في السيطرة على الهياكل الغدية للبنية السنخية أو الأنبوبية أو الحليمية، والتي لا تختلف في بنيتها عن السرطانات الغدية في المواقع الأخرى.

وفقا للخصائص الكيميائية النسيجية، تشبه السرطانات الغدية المتمايزة بشكل جيد ظهارة بطانة الرحم، لأنها تحتوي على الجليكوجين بنسبة كبيرة وتتفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأشكال من سرطان بطانة الرحم حساسة للغاية للعلاج الهرموني باستخدام بروجستيرون الحمل الاصطناعي (17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونوات)، والتي تحت تأثيرها تتطور التغيرات الإفرازية في الخلايا السرطانية، ويتراكم الجليكوجين، وينخفض ​​نشاط الفوسفاتيز القلوي (V. A. Pryanishnikov، Ya. V. Bokhman، O. F. Che-pik 1976). في كثير من الأحيان، يتطور مثل هذا التأثير التمايزي لجستاجين في خلايا سرطانات بطانة الرحم المتمايزة بشكل معتدل.

التغيرات في بطانة الرحم عند وصفها مع الأدوية الهرمونية

حاليًا، تُستخدم مستحضرات الاستروجين والجستاجين على نطاق واسع في ممارسة أمراض النساء لعلاج نزيف الرحم المختل، وبعض أشكال انقطاع الطمث، وكذلك كوسيلة لمنع الحمل.

باستخدام مجموعات مختلفة من هرمون الاستروجين والجيستاجين، من الممكن الحصول بشكل مصطنع في بطانة الرحم البشرية على التغيرات المورفولوجية المميزة لمرحلة معينة من الدورة الشهرية مع المبايض التي تعمل بشكل طبيعي. تستند المبادئ الأساسية للعلاج الهرموني لنزيف الرحم المختل وانقطاع الطمث على المبادئ العامة المتأصلة في عمل هرمون الاستروجين والجيستاجين على بطانة الرحم البشرية الطبيعية.

يؤدي تناول هرمون الاستروجين، اعتمادًا على المدة والجرعة، إلى تطور العمليات التكاثرية في بطانة الرحم، حتى تضخم الغدد. مع الاستخدام طويل الأمد لهرمون الاستروجين على خلفية الانتشار، قد يحدث نزيف رحمي حاد.

يؤدي تناول البروجسترون في المرحلة التكاثرية من الدورة إلى تثبيط تكاثر الظهارة الغدية ويثبط الإباضة. يعتمد تأثير البروجسترون على بطانة الرحم المتكاثرة على مدة إعطاء الهرمون ويتجلى في شكل التغيرات المورفولوجية التالية:

• - مرحلة "توقف التكاثر" في الغدد؛
• - تغيرات ضامرة في الغدد مع تحول يشبه الساقط في الخلايا اللحمية.
• - التغيرات الضامرة في ظهارة الغدد والسدى.

عندما يتم تناول هرمون الاستروجين والجيستاجين معًا، فإن التغيرات في بطانة الرحم تعتمد على النسبة الكمية للهرمونات، وكذلك على مدة تناولها. وهكذا، لبطانة الرحم تتكاثر تحت تأثير هرمون الاستروجين جرعة يوميةهرمون البروجسترون الذي يسبب تغيرات إفرازية في الغدد على شكل تراكم حبيبات الجليكوجين هو 30 ملغ. في حالة وجود تضخم غدي شديد في بطانة الرحم، لتحقيق تأثير مماثل، من الضروري إعطاء 400 ملغ من البروجسترون يوميًا (Dallenbach-Helwig، 1969).

من المهم أن يعرف أخصائي علم التشكل وطبيب أمراض النساء أن اختيار جرعة هرمون الاستروجين والجيستاجين في علاج اضطرابات الدورة الشهرية و الحالات المرضيةينبغي أن يتم أخذ عينات من بطانة الرحم تحت السيطرة النسيجية، عن طريق جمع قطارات بطانة الرحم المتكررة.

عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، تحدث تغيرات شكلية طبيعية في بطانة الرحم الطبيعية لدى المرأة، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على مدة استخدام الدواء.

بادئ ذي بدء، هناك تقصير في المرحلة التكاثرية مع تطور الغدد المعيبة، والتي يتطور فيها الإفراز الفاشل لاحقًا. ترجع هذه التغيرات إلى أنه عند تناول هذه الأدوية، فإن مادة بروجستيرونية المفعول التي تحتويها تمنع عمليات التكاثر في الغدد، ونتيجة لذلك لا تصل الأخيرة إلى نموها الكامل، كما هو الحال خلال الدورة الطبيعية. إن التغيرات الإفرازية التي تتطور في مثل هذه الغدد لها طبيعة مجهضة وغير معلنة.

سمة نموذجية أخرى للتغيرات في بطانة الرحم عند تناول موانع الحمل الهرمونية هي التركيز الواضح وتنوع الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم، وهي: وجود أقسام من الغدد والسدى بدرجات مختلفة من النضج لا تتوافق مع يوم الولادة. دورة. هذه الأنماط مميزة لكل من المرحلتين التكاثرية والإفرازية للدورة.

وهكذا، عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة، تحدث انحرافات واضحة عن الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم للمراحل المقابلة من الدورة الطبيعية في بطانة الرحم لدى النساء. ومع ذلك، كقاعدة عامة، بعد التوقف عن تناول الأدوية، هناك استعادة تدريجية وكاملة للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي للرحم (الاستثناء الوحيد هو الحالات التي يتم فيها تناول الأدوية لفترة طويلة جدًا - 10-15 سنة).

التغيرات في بطانة الرحم الناتجة عن الحمل وانقطاعه

عند حدوث الحمل، يتم زرع البويضة المخصبة - الكيسة الأريمية - في اليوم السابع بعد الإباضة، أي في اليوم 20 - 22 من الدورة الشهرية. في هذا الوقت، لا يزال يتم التعبير عن رد الفعل القاتل لسدى بطانة الرحم بشكل ضعيف للغاية. يحدث التكوين الأسرع للأنسجة الساقطة في منطقة زرع الكيسة الأريمية. أما بالنسبة للتغيرات في بطانة الرحم بعد الزرع، فإن الأنسجة الساقطة تصبح مرئية بوضوح فقط من اليوم السادس عشر بعد الإباضة والإخصاب، أي عندما يتأخر الحيض بالفعل لمدة 3-4 أيام. ويلاحظ هذا في بطانة الرحم بالتساوي أثناء الحمل الرحمي وخارج الرحم.

في الساقط، الذي يبطن جدران الرحم طوال طوله، باستثناء منطقة زرع الكيسة الأريمية، هناك طبقة مدمجة وطبقة إسفنجية.

في الطبقة المدمجة من الأنسجة الساقطة في المراحل المبكرة من الحمل، يتم العثور على نوعين من الخلايا: كبيرة، على شكل حويصلة مع نواة شاحبة اللون وخلايا بيضاوية أو متعددة الأضلاع أصغر مع نواة أغمق. الخلايا الساقطة الكبيرة هي الشكل النهائي لتطور الخلايا الصغيرة.

تختلف الطبقة الإسفنجية عن الطبقة المدمجة من خلال التطور القوي بشكل استثنائي للغدد، التي تكون متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتشكل الأنسجة، والتي قد يكون مظهرها العام يشبه إلى حد ما الورم الحميد.

أثناء التشخيص النسيجي باستخدام الكشط والأنسجة التي يتم إطلاقها تلقائيًا من تجويف الرحم، من الضروري التمييز بين خلايا الأرومة الغاذية والخلايا الساقطة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي بين الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم.

الخلايا الأرومة المغذية,مكونات التكوين متعددة الأشكال مع غلبة المكونات الصغيرة متعددة الأضلاع. لا توجد أوعية أو هياكل ليفية أو كريات الدم البيضاء في التكوين. إذا كانت هناك تكوينات مخلوية كبيرة واحدة من بين الخلايا التي تتكون منها الطبقة، فإن هذا يحل على الفور مسألة ما إذا كانت تنتمي إلى الأرومة الغاذية.

الخلايا ساقطيوللأقمشة أيضًا أحجام مختلفة، لكنها أكبر حجمًا وبيضاوية. السيتوبلازم متجانس، شاحب. النوى حويصلية. تحتوي طبقة الأنسجة الساقطة على أوعية دموية وكريات الدم البيضاء.

إذا تعطل الحمل، فإن الأنسجة المتكونة من الساقط تصبح نخرية وعادة ما يتم رفضها بالكامل. إذا تعطل الحمل في المراحل المبكرة، عندما لا يزال النسيج الساقط غير متطور تمامًا، فإنه يخضع لتطور عكسي. من العلامات التي لا شك فيها أن أنسجة بطانة الرحم قد خضعت لتطور عكسي بعد الحمل، واضطربت في المراحل المبكرة، وهي وجود تشابكات من الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية. من العلامات المميزة ولكن ليست المطلقة أيضًا وجود ظاهرة أرياس ستيلا (ظهور خلايا ذات نواة مفرطة الكروم في الغدد كبيرة جدًا).

في حالة اضطرابات الحمل، واحدة من أكثر موضوعات هامةوالتي يجب على عالم الصرف أن يجيب عليها هي مسألة الحمل الرحمي أو خارج الرحم. علامات مطلقةالحمل الرحمي هو وجود الزغابات المشيمية في الأنسجة الساقطة الكشط مع غزو الظهارة المشيمية، وترسب الفيبرينويد على شكل بؤر وخيوط في الأنسجة الساقطة وفي جدران الأوعية الوريدية.

في الحالات التي يكشف فيها الكشط عن الأنسجة الساقطة التي لا تحتوي على عناصر مشيمية، يكون هذا ممكنًا في كل من الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم. في هذا الصدد، يجب أن يتذكر كل من علم التشكل والطبيب أنه إذا تم إجراء الكشط في موعد لا يتجاوز 50 يومًا بعد آخر دورة شهرية، عندما تكون المنطقة التي توجد بها البويضة المخصبة كبيرة جدًا، ففي شكل الرحم من الحمل، تكون الزغابات المشيمية يتم اكتشافها دائمًا تقريبًا. يوحي غيابهم الحمل خارج الرحم.

مع المزيد مبكرأثناء الحمل، لا يشير غياب عناصر المشيماء في الكشط دائمًا إلى الحمل خارج الرحم، لأنه في هذه الحالة لا يمكن استبعاد الإجهاض التلقائي غير المكتشف: أثناء النزيف، يمكن إطلاق بيضة جنينية صغيرة بالكامل حتى قبل الكشط.

المركز العلمي والمنهجي لعموم الاتحاد للخدمة المرضية التابع لمعهد مورفولوجيا الإنسان التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
وسام ولاية لينينغراد من معهد لينين للتدريب المتقدم للأطباء الذي سمي على اسمه. سم. كيروف
وسام لينينغراد من المعهد الطبي للراية الحمراء للعمل الذي سمي باسمه. آي بي بافلوفا

المحرر - البروفيسور أو.ك.خميلنيتسكي

أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا التشخيص الوظيفيهو الفحص النسيجي لكشطات بطانة الرحم. لأغراض التشخيص الوظيفي، عادة ما يتم استخدام ما يسمى بـ "كشط الخط"، حيث يتم أخذ شريط صغير من بطانة الرحم باستخدام مكشطة صغيرة. تم تقديم التشخيص السريري والمورفولوجي والتفريقي لمراحل الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا استنادًا إلى بنية بطانة الرحم بوضوح في عمل O. I. Topchieva (1967) ويمكن التوصية به للاستخدام العملي. وينقسم الكل إلى 3 مراحل: التكاثر والإفراز والنزيف، وتنقسم مراحل التكاثر والإفراز إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة، ومرحلة النزيف إلى تقشر وتجدد.

عند تقييم التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مدة الدورة، لها الاعراض المتلازمة(وجود أو عدم وجود نزيف ما قبل الحيض وبعده، ومدة نزيف الحيض، وكمية فقدان الدم، وما إلى ذلك).

مرحلة مبكرة مراحل الانتشار(اليوم 5-7) يتميز بحقيقة أن سطح الغشاء المخاطي مبطن بظهارة مكعبة، وتبدو غدد بطانة الرحم وكأنها أنابيب مستقيمة ذات تجويف ضيق، على مقطع عرضي تكون ملامح الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد منشورية ومنخفضة والنوى بيضاوية وتقع عند قاعدة الخلايا وملونة بشكل مكثف. تتكون السدى من خلايا مغزلية الشكل ذات نوى كبيرة. الشرايين الحلزونية متعرجة قليلاً.

في المرحلة المتوسطة (اليوم 8-10)، يكون سطح الغشاء المخاطي مبطنًا بظهارة منشورية عالية. الغدد ملتوية قليلاً. تم الكشف عن العديد من الانقسامات في النوى. يمكن العثور على حدود مخاطية عند الحافة القمية لبعض الخلايا. السدى منتفخة ومخففة.

في المرحلة المتأخرة (الأيام 11-14)، تكتسب الغدد شكلاً متعرجًا. يتم توسيع تجويفها، وتقع النوى على مستويات مختلفة. في الأقسام القاعدية لبعض الخلايا، يبدأ اكتشاف فجوات صغيرة تحتوي على الجليكوجين. تكون السدى عصيرية، والنوى متضخمة ومستديرة وملطخة بشكل أقل كثافة. تأخذ الأوعية شكلًا ملتويًا.

يمكن أن تحدث التغييرات الموصوفة، المميزة للدورة الطبيعية، في علم الأمراض: أ) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية أثناء دورات الإباضة؛ ب) مع نزيف الرحم المختل بسبب عمليات الإباضة. ج) مع تضخم غدي - في أجزاء مختلفة من بطانة الرحم.

إذا تم العثور على تشابكات من الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في مرحلة التكاثر، فهذا يدل على أن الدورة السابقة كانت ذات مرحلتين، ومتى الحيض القادملم يكن هناك رفض للطبقة الوظيفية بأكملها وخضعت فقط للتطوير العكسي.

في مرحلة مبكرة مراحل الافراز(اليوم 15-18) تم اكتشاف فراغ تحت النواة في ظهارة الغدد. تدفع الفجوات النواة إلى الأجزاء المركزية من الخلية. تقع النوى على نفس المستوى. تحتوي الفجوات على جزيئات الجليكوجين. يتم توسيع تجويف الغدد، وقد يتم بالفعل اكتشاف آثار الإفراز فيها. سدى بطانة الرحم هي العصير وفضفاضة. تصبح الأوعية أكثر تعقيدًا. يمكن أن يحدث هيكل مماثل لبطانة الرحم مع الاضطرابات الهرمونية التالية: أ) مع الجسم الأصفر السفلي في نهاية الدورة الشهرية. ب) مع تأخر بداية الإباضة. ج) مع النزيف الدوري الذي يحدث نتيجة موت الجسم الأصفر الذي لم يصل إلى مرحلة الإزهار. د) في نزيف لاحلقي، نتيجة للوفاة المبكرة للجسم الأصفر السفلي.

في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز (الأيام 19-23)، تتوسع تجويف الغدد، وتصبح جدرانها مطوية. الخلايا الظهارية منخفضة، ومليئة بالإفرازات التي تنطلق في تجويف الغدة. في السدى، بحلول اليوم الحادي والعشرين والثاني والعشرين، يبدأ حدوث تفاعل يشبه الساقط. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد وتشكل تشابكًا، وهي واحدة من أكثر العلامات الموثوقة للطور الأصفري الكامل. يمكن ملاحظة بنية مماثلة لبطانة الرحم مع وظيفة الجسم الأصفر لفترات طويلة وزيادة أو عند تناوله جرعات كبيرةالبروجسترون، مع الحمل الرحمي المبكر (خارج منطقة الزرع)، مع الحمل خارج الرحم التدريجي.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز (الأيام 24-27)، بسبب تراجع الجسم الأصفر، تنخفض عصارة الأنسجة؛ الطبقة الوظيفية تنخفض في الارتفاع. يزداد طي الغدد، ويكتسب شكل مسنن في المقاطع الطولية وشكل نجمة في المقاطع العرضية. هناك سر في تجويف الغدد. يكون رد فعل السدى الشبيه بالساقط حول الأوعية الدموية شديدًا. تشكل الأوعية الحلزونية ملفات متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. في اليوم 26-27 الأوعية الوريديةيفيض بالدم مع تكوين جلطات الدم. يحدث تسلل الكريات البيض في سدى الطبقة المدمجة. تظهر وتتزايد النزيف البؤري ومناطق الوذمة. يجب التمييز بين هذه الحالة والتهاب بطانة الرحم، حيث يتمركز الارتشاح الخلوي بشكل رئيسي حول الأوعية الدموية والغدد.

في مرحلة النزيف (الحيض) لمرحلة التقشر (اليوم 28-2)، تتميز زيادة التغيرات الملحوظة في مرحلة الإفراز المتأخرة. يبدأ رفض بطانة الرحم من الطبقات السطحية ويكون بؤريًا بطبيعته. اكتمال التقشر الكامل في اليوم الثالث من الحيض. من العلامات المورفولوجية لمرحلة الحيض اكتشاف الغدد المنهارة ذات الخطوط العريضة النجمية في الأنسجة الميتة. يحدث التجديد (اليوم 3-4) من أنسجة الطبقة القاعدية. وبحلول اليوم الرابع، يصبح الغشاء المخاطي ظهاريًا بشكل طبيعي. قد يكون ضعف الرفض وتجديد بطانة الرحم بسبب تباطؤ العملية أو الرفض غير الكامل مع التطور العكسي لبطانة الرحم.

تتميز الحالة المرضية لبطانة الرحم بما يسمى بالتغيرات التكاثرية المفرطة التنسج (تضخم غدي، تضخم كيسي غدي، شكل مختلط من تضخم، ورم غدي) وظروف نقص التنسج (الراحة، بطانة الرحم غير العاملة، بطانة الرحم الانتقالية، خلل التنسج، نقص التنسج، مختلط بطانة الرحم).

بطانة الرحم من النوع التكاثري عبارة عن نمو مكثف لطبقة الرحم المخاطية، يحدث على خلفية العمليات المفرطة التنسج الناجمة عن الانقسام المفرط للهياكل الخلوية لبطانة الرحم. مع هذا المرض، تتطور أمراض النساء وتتعطل الوظيفة الإنجابية. عند مواجهة مفهوم بطانة الرحم التكاثري، فمن الضروري أن نفهم ما يعنيه هذا.

بطانة الرحم - ما هو؟ يشير هذا المصطلح إلى الطبقة المخاطية المبطنة لسطح الرحم الداخلي. تحتوي هذه الطبقة على بنية هيكلية معقدة تتضمن الأجزاء التالية:

• الطبقة الظهارية الغدية.
• المادة الرئيسية
• سدى.
• الأوعية الدموية.

تؤدي بطانة الرحم وظائف مهمة في جسم الأنثى. إنها طبقة الرحم المخاطية المسؤولة عن التصاق البويضة المخصبة وبداية الحمل الناجح. بعد الحمل، تزود الأوعية الدموية في بطانة الرحم الجنين بالأكسجين والمواد المغذية الأساسية.

انتشار بطانة الرحم يعزز نمو السرير الوعائي لإمداد الدم الطبيعي إلى الجنين وتكوين المشيمة. خلال الدورة الشهرية، تحدث عدد من التغيرات الدورية في الرحم، وتنقسم إلى المراحل المتعاقبة التالية:

• بطانة الرحم في مرحلة الانتشار - تتميز بالنمو المكثف بسبب تكاثر الهياكل الخلوية من خلال انقسامها النشط. في مرحلة الانتشار، تنمو بطانة الرحم، والتي يمكن أن تكون إما ظاهرة فسيولوجية طبيعية تمامًا، أو جزءًا من الدورة الشهرية، أو علامة على عمليات مرضية خطيرة.
• مرحلة الإفراز – في هذه المرحلة يتم تحضير طبقة بطانة الرحم لمرحلة الحيض.
• مرحلة الحيض، تقشر بطانة الرحم - التقشر، رفض طبقة بطانة الرحم المتضخمة وإزالتها من الجسم بدم الحيض.

لإجراء تقييم مناسب للتغيرات الدورية لبطانة الرحم ومدى توافق حالتها مع القاعدة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عوامل مثل مدة الدورة الشهرية، ومراحل الانتشار وفترة الإفراز، ووجود أو غياب نزيف الرحم المختلة.

مراحل انتشار بطانة الرحم

تشتمل عملية تكاثر بطانة الرحم على عدة مراحل متتالية، وهو ما يتوافق مع مفهوم الحالة الطبيعية. إن غياب إحدى المراحل أو الفشل في مساره قد يعني تطور العملية المرضية. وتستغرق الفترة بأكملها أسبوعين. خلال هذه الدورة، تنضج البصيلات، مما يحفز إفراز هرمون الاستروجين، الذي تحت تأثيره تنمو طبقة الرحم من بطانة الرحم.

تتميز المراحل التالية من مرحلة الانتشار:

1. مبكرًا - يستمر من 1 إلى 7 أيام من الدورة الشهرية. في المرحلة المبكرة من المرحلة، يتغير الغشاء المخاطي للرحم. الخلايا الظهارية موجودة على بطانة الرحم. لا تتعرج شرايين الدم عمليا، كما أن الخلايا اللحمية تفعل ذلك شكل محدد، يشبه المغزل.
2. متوسط ​​- مرحلة قصيرةيحدث بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة الشهرية. تتميز طبقة بطانة الرحم بتكوين هياكل خلوية معينة تتشكل أثناء الانقسام غير المباشر.
3. تستمر المرحلة المتأخرة من 11 إلى 14 يومًا من الدورة. بطانة الرحم مغطاة بغدد ملتوية، والظهارة متعددة الطبقات، نواة الخليةلها شكل دائري وأحجام كبيرة.

يجب أن تستوفي المراحل المذكورة أعلاه المعايير المعيارية المحددة، كما أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمرحلة الإفرازية.

مراحل إفراز بطانة الرحم

بطانة الرحم الإفرازية كثيفة وناعمة. يبدأ التحول الإفرازي لبطانة الرحم مباشرة بعد الانتهاء من مرحلة التكاثر.

يميز الخبراء المراحل التالية لإفراز طبقة بطانة الرحم:

1. المرحلة المبكرة - تتم ملاحظتها من 15 إلى 18 يومًا من الدورة الشهرية. على في هذه المرحلةيتم التعبير عن الإفراز بشكل ضعيف للغاية، وقد بدأت العملية للتو في التطور.
2. المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز تحدث من 21 إلى 23 يومًا من الدورة. تتميز هذه المرحلة بزيادة الإفراز. ويلاحظ قمع طفيف للعملية فقط في نهاية المرحلة.
3. في وقت متأخر - بالنسبة للمرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، فإن قمع الوظيفة الإفرازية هو نموذجي، والذي يصل إلى ذروته عند بداية الحيض نفسه، وبعد ذلك تبدأ عملية التطور العكسي لطبقة الرحم من بطانة الرحم. يتم ملاحظة المرحلة المتأخرة في الفترة من 24 إلى 28 يومًا من الدورة الشهرية.

الأمراض التكاثرية

أمراض بطانة الرحم التكاثرية - ماذا يعني هذا؟ عادةً، لا تشكل بطانة الرحم من النوع الإفرازي أي خطر على صحة المرأة. لكن طبقة الرحم المخاطية خلال مرحلة التكاثر تنمو بشكل مكثف تحت تأثير بعض الهرمونات. تحمل هذه الحالة خطرًا محتملاً من حيث تطور الأمراض الناجمة عن الانقسام المرضي المتزايد للهياكل الخلوية. وتزداد مخاطر الإصابة بالأورام الحميدة والخبيثة. من بين الأمراض الرئيسية من النوع التكاثري، يحدد الأطباء ما يلي:

تضخم- الانتشار المرضي لطبقة بطانة الرحم.

يتجلى هذا المرض من خلال علامات سريرية مثل:

• اضطرابات الحيض،
• نزيف الرحم،
• متلازمة الألم.

مع تضخم، يتم انتهاك التطور العكسي لبطانة الرحم، وزيادة مخاطر العقم، وتطوير الخلل التناسلي وفقر الدم (على خلفية فقدان الدم الشديد). هناك أيضًا زيادة كبيرة في الاحتمال الانحطاط الخبيثأنسجة بطانة الرحم، وتطور السرطان.

التهاب بطانة الرحم - العمليات الالتهابية، موضعي في منطقة طبقة بطانة الرحم المخاطية.

يتجلى هذا المرض في:

• نزيف الرحم،
• الحيض الثقيل والمؤلم ،
• إفرازات مهبلية ذات طبيعة دموية قيحية ،
• مؤلم الأحاسيس المؤلمةموضعية في أسفل البطن ،
• اتصالات حميمة مؤلمة.

يؤثر التهاب بطانة الرحم أيضًا سلبًا على وظائف الإنجاب الجسد الأنثويمما يثير تطور المضاعفات مثل مشاكل الحمل وقصور المشيمة والتهديد بالإجهاض والإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة.

سرطان الرحم- من أخطر الأمراض التي تتطور في فترة تكاثر الدورة.

إلى أقصى حد معطى مرض خبيثالمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا معرضون للإصابة. يتجلى المرض على شكل نمو خارجي نشط في وقت واحد مع ما يصاحب ذلك من إنبات تسلل إلى الأنسجة العضلية. تكمن خطورة هذا النوع من الأورام في مساره بدون أعراض عمليًا، خاصة في المراحل الأولىعملية مرضية.

العلامة السريرية الأولى هي سرطان الدم - إفرازات مهبليةذات طبيعة مخاطية، ولكن لسوء الحظ، فإن معظم النساء لا تولي اهتماما خاصا لهذا الأمر.

الأعراض السريرية مثل:

• نزيف الرحم،
• ألم موضعي في أسفل البطن ،
• زيادة الرغبة في التبول،
• إفرازات مهبلية دموية ،
• الضعف العام وزيادة التعب.

يلاحظ الأطباء أن معظم الأمراض التكاثرية تتطور على خلفية الاضطرابات الهرمونية وأمراض النساء. وتشمل العوامل الاستفزازية الرئيسية اضطرابات الغدد الصماء, السكري، الأورام الليفية الرحمية، التهاب بطانة الرحم، ارتفاع ضغط الدم، الوزن الزائد في الجسم.

في المجموعة المعرضة للخطر، يشمل أطباء أمراض النساء النساء اللاتي خضعن لعمليات الإجهاض، والإجهاض، والكشط، والتدخلات الجراحية على أعضاء الجهاز التناسلي، والذين يسيئون استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

للوقاية من مثل هذه الأمراض واكتشافها في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة صحتك، وفحصها من قبل طبيب أمراض النساء مرتين على الأقل في السنة بغرض الوقاية.

خطر قمع الانتشار

يعد تثبيط العمليات التكاثرية في طبقة بطانة الرحم ظاهرة شائعة إلى حد ما، وهي سمة من سمات انقطاع الطمث وتدهور وظائف المبيض.

في المرضى في سن الإنجاب، فإن هذا المرض محفوف بتطور نقص تنسج وعسر الطمث. أثناء العمليات ذات الطبيعة الناقص التنسج، يحدث ترقق في طبقة الرحم المخاطية، ونتيجة لذلك لا يمكن للبويضة المخصبة أن تعلق بشكل طبيعي على جدار الرحم، ولا يحدث الحمل. يتطور المرض على خلفية الاضطرابات الهرمونية ويتطلب رعاية طبية كافية وفي الوقت المناسب.

بطانة الرحم التكاثرية - طبقة الرحم المخاطية المتنامية، يمكن أن تكون مظهرا من مظاهر القاعدة أو علامة على أمراض خطيرة. التكاثر هو سمة من سمات الجسد الأنثوي. أثناء الحيض، تتساقط طبقة بطانة الرحم، وبعد ذلك يتم استعادتها تدريجيًا من خلال انقسام الخلايا النشط.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تناسلية، من المهم أن يأخذوا في الاعتبار مرحلة تطور بطانة الرحم عند إجراء الفحوصات التشخيصية، لأنه في فترات مختلفة قد يكون للمؤشرات اختلافات كبيرة.

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية التي تبطن الرحم من الداخل. وتشمل وظائفها ضمان زرع وتطور الجنين. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد الدورة الشهرية على التغيرات التي تحدث فيها.

واحدة من العمليات الهامة التي تحدث في جسم المرأة هي تكاثر بطانة الرحم. الاضطرابات في هذه الآلية تسبب تطور علم الأمراض في الجهاز التناسلي. تمثل بطانة الرحم التكاثرية المرحلة الأولى من الدورة، أي المرحلة التي تحدث بعد انتهاء الدورة الشهرية. خلال هذه المرحلة، تبدأ خلايا بطانة الرحم في الانقسام والنمو بشكل نشط.

مفهوم الانتشار

الانتشار هو العملية النشطة لانقسام الخلايا في الأنسجة أو الأعضاء. نتيجة للحيض، تصبح الأغشية المخاطية للرحم رقيقة جدًا بسبب رفض الخلايا التي تشكل الطبقة الوظيفية. وهذا ما يحدد عملية التكاثر، حيث أن انقسام الخلايا يجدد الطبقة الوظيفية الرقيقة.

ومع ذلك، بطانة الرحم التكاثري لا تشير دائما الأداء الطبيعيالجهاز التناسلي للأنثى. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث في حالة تطور الأمراض، عندما تنقسم الخلايا بشكل نشط للغاية، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة المخاطية للرحم.

الأسباب

كما ذكرنا أعلاه، فإن السبب الطبيعي لتكاثر بطانة الرحم هو نهاية الدورة الشهرية. تفرز الخلايا المرفوضة من الغشاء المخاطي للرحم من الجسم مع الدم، وبالتالي ترقق الطبقة المخاطية. قبل حدوث الدورة التالية، تحتاج بطانة الرحم إلى استعادة هذه المنطقة الوظيفية من الغشاء المخاطي من خلال عملية الانقسام.

يحدث التكاثر المرضي نتيجة التحفيز المفرط للخلايا بواسطة هرمون الاستروجين. وبالتالي، عند استعادة الطبقة المخاطية، لا يتوقف انقسام بطانة الرحم وتتكاثف جدران الرحم، مما قد يؤدي إلى تطور النزيف.

مراحل العملية

هناك ثلاث مراحل من الانتشار (مع مساره الطبيعي):

1. المرحلة المبكرة. يحدث خلال الأسبوع الأول من الدورة الشهرية وفي هذا الوقت يمكن العثور على الخلايا الظهارية وكذلك الخلايا اللحمية على الطبقة المخاطية.
2. المرحلة المتوسطة. تبدأ هذه المرحلة في اليوم الثامن من الدورة وتنتهي في اليوم العاشر، خلال هذه الفترة تتضخم الغدد، وتنتفخ السدى وترتخي، وتتمدد الخلايا الأنسجة الظهارية.
3. مرحلة متأخرة. وتتوقف عملية التكاثر في اليوم الرابع عشر من بداية الدورة. في هذه المرحلة يتم استعادة الغشاء المخاطي وجميع الغدد بالكامل.

الأمراض

من الممكن أن تفشل عملية الانقسام المكثف لخلايا بطانة الرحم، ونتيجة لذلك تظهر خلايا تزيد عن العدد المطلوب. يمكن لمواد "البناء" المشكلة حديثًا أن تتحد وتؤدي إلى تطور الأورام مثل تضخم بطانة الرحم التكاثري.

إنها نتيجة انهيار هرمونيفي الدورة الشهرية. تضخم هو تكاثر في بطانة الرحم والغدد اللحمية ويمكن أن يكون من نوعين: غدي وغير نمطي.

أنواع تضخم

يحدث تطور مثل هذا الشذوذ بشكل رئيسي عند النساء سن انقطاع الطمث. السبب الرئيسي هو في أغلب الأحيان كمية كبيرة من هرمون الاستروجين، الذي يؤثر على خلايا بطانة الرحم، وتنشيط انقسامها المفرط. مع تطور هذا المرض، تكتسب بعض أجزاء بطانة الرحم التكاثرية بنية كثيفة للغاية. في المناطق المتضررة بشكل خاص، يمكن أن يصل سمك الضغط إلى 1.5 سم. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تكوين سلائل من النوع التكاثري على بطانة الرحم الموجودة في تجويف العضو.

يعتبر هذا النوع من فرط التنسج حالة سابقة للتسرطن وغالبًا ما يوجد عند النساء أثناء انقطاع الطمث أو في سن الشيخوخة. في الفتيات الصغيرات، يتم تشخيص هذا المرض نادرا جدا.

يعتبر تضخم غير نمطي بمثابة انتشار واضح لبطانة الرحم، والتي لها مصادر غدية تقع في الفروع المتفرعة من الغدد. من خلال فحص بقايا الرحم، يمكن اكتشاف عدد كبير من الخلايا الظهارية الأنبوبية. يمكن أن تحتوي هذه الخلايا على نوى كبيرة وصغيرة، وفي بعضها يمكن أن تتمدد. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الظهارة الأنبوبية إما في مجموعات أو بشكل منفصل. كما يظهر التحليل وجود الدهون على جدران الرحم، ووجودها عامل مهم في التشخيص.

الانتقال من تضخم غدي غير نمطي إلى سرطانيحدث في 3 نساء من أصل 100. هذا النوع من تضخم بطانة الرحم يشبه تكاثر بطانة الرحم خلال الدورة الشهرية العادية، ومع ذلك، أثناء تطور المرض، لا توجد خلايا أنسجة ساقطة على الغشاء المخاطي للرحم. في بعض الأحيان يمكن عكس عملية تضخم غير نمطي، ولكن هذا ممكن فقط تحت تأثير الهرمونات.

أعراض

مع تطور تضخم بطانة الرحم التكاثري، لوحظت الأعراض التالية:

1. تتعطل وظائف الرحم أثناء الدورة الشهرية، ويتجلى ذلك في حدوث نزيف.
2. هناك انحراف في الدورة الشهرية، على شكل نزيف دوري شديد وطويل الأمد.
3. يتطور نزيف الرحم - نزيف غير منتظم وغير دوري بكثافة ومدة متفاوتة.
4. حدوث النزيف بين الدورات الشهرية أو بعد تأخرها.
5. ويلاحظ حدوث نزيف مع إطلاق الجلطات.
6. يؤدي حدوث النزيف المستمر إلى تطور فقر الدم والشعور بالضيق والضعف و الدوخة المتكررة.
7. تحدث دورة الإباضة، والتي يمكن أن تسبب العقم.

التشخيص

بسبب التشابه الصورة السريريةتضخم الغدد مع أمراض أخرى التدابير التشخيصيةلها أهمية كبيرة.

يتم تشخيص تضخم بطانة الرحم من النوع التكاثري باستخدام الطرق التالية:

1. دراسة التاريخ المرضي للمريض والشكاوى المتعلقة بوقت ظهور النزيف ومدته وتكراره. تتم أيضًا دراسة الأعراض المصاحبة.
2. تحليل المعلومات الخاصة بأمراض النساء والولادة، والتي تشمل الوراثة والحمل وطرق منع الحمل المستخدمة، أمراض الماضي(ليس فقط أمراض النساء) والعمليات والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي وما إلى ذلك.
3. تحليل المعلومات حول بداية الدورة الشهرية (عمر المريضة)، وانتظامها، ومدتها، والألم، وغزارتها.
4. إجراء فحص مهبلي باليدين من قبل طبيب أمراض النساء.
5. جمع اللطاخات النسائية والفحص المجهري.
6. وصفة طبية بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، والتي تحدد سمك الغشاء المخاطي للرحم ووجود سلائل بطانة الرحم التكاثرية.
7. تحديد باستخدام الموجات فوق الصوتية للحاجة إلى خزعة بطانة الرحم لإجراء التشخيص.
8. إجراء عملية كشط منفصلة باستخدام منظار الرحم، الذي يقوم بكشط بطانة الرحم المرضية أو إزالتها بالكامل.
9. الفحص النسيجي للكشط لتحديد نوع التضخم.

طرق العلاج

يتم إجراء العلاج لتضخم الغدد أساليب مختلفة. ويمكن أن يكون إما المنطوق أو المحافظ.

العلاج الجراحي لأمراض النوع التكاثري من بطانة الرحم ينطوي على الإزالة الكاملة للمناطق التي تعرضت للتشوه:

1. يتم إزالة الخلايا المتضررة من الأمراض من تجويف الرحم.
2. التدخل الجراحي باستخدام منظار الرحم.

يتم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• عمر المريض يسمح بذلك وظيفة الإنجابجسم؛
• المرأة "على عتبة" سن اليأس؛
• في حالات التواجد نزيف شديد;
• بعد الكشف عن نوع التكاثري على بطانة الرحم

يتم إرسال المواد التي تم الحصول عليها نتيجة الكشط للتحليل النسيجي. وبناء على نتائجه وفي حالة عدم وجود أمراض أخرى قد يصف الطبيب العلاج المحافظ.

معاملة متحفظة

يتضمن هذا العلاج طرقًا معينة للتأثير على علم الأمراض. العلاج بالهرمونات:

• توصف وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة عن طريق الفم ويجب تناولها لمدة 6 أشهر.
• تتناول المرأة الجستاجينات النقية (مستحضرات البروجسترون) التي تساعد على تقليل إفراز الجسم للهرمونات الجنسية. وينبغي أن تؤخذ هذه الأدوية لمدة 3-6 أشهر.
• - يحتوي على الجستاجين جهاز داخل الرحم، مما يؤثر على خلايا بطانة الرحم في جسم الرحم. مدة صلاحية هذه الدوامة تصل إلى 5 سنوات.
• وصف الهرمونات المخصصة للنساء فوق سن 35 عامًا والتي لها أيضًا تأثير إيجابي على العلاج.

العلاج الذي يهدف إلى تقوية الجسم بشكل عام:

• تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن.
• تناول مكملات الحديد.
• وصف الأدوية المهدئة.
• تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، الوخز بالإبر، وما إلى ذلك).

علاوة على ذلك، لتحسين الحالة العامةبالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، يتم تطوير نظام غذائي علاجي، فضلا عن التدابير التي تهدف إلى ذلك تقوية جسديةجسم.

إجراءات إحتياطيه

قد تكون تدابير الوقاية من تطور تضخم بطانة الرحم التكاثري كما يلي:

• التفتيش المنتظمطبيب أمراض النساء (مرتين في السنة) ؛
• أخذ دورات تحضيرية أثناء الحمل.
• اختيار وسائل منع الحمل المناسبة؛
• استشر الطبيب فورًا في حالة حدوث أي اضطرابات في عمل أعضاء الحوض.
• الإقلاع عن التدخين والكحول والعادات السيئة الأخرى؛
• العادية الممكنة تمرين جسدي;
• أكل صحي;
• المراقبة الدقيقة للنظافة الشخصية؛
• استقبال الأدوية الهرمونيةإلا بعد التشاور مع أخصائي.
• تجنب إجراءات الإجهاض، وذلك باستخدام وسائل منع الحمل اللازمة؛
• الخضوع لفحص كامل للجسم سنويًا، وإذا تم اكتشاف أي انحراف عن القاعدة، استشر الطبيب على الفور.

لتجنب انتكاسات تضخم بطانة الرحم من النوع التكاثري، من الضروري:

• استشارة طبيب أمراض النساء بانتظام.
• الخضوع لفحوصات من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء.
• استشارة أخصائي عند اختيار وسائل منع الحمل.
• يقود صورة صحيةحياة.

التنبؤ

يعتمد تشخيص تطور وعلاج تضخم الغدة التكاثري في بطانة الرحم بشكل مباشر على الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب. ومن خلال استشارة الطبيب في المراحل المبكرة من المرض، تكون لدى المرأة فرصة كبيرة للشفاء التام.

ومع ذلك، فإن أحد أخطر مضاعفات تضخم الغدة الدرقية يمكن أن يكون العقم. والسبب في ذلك هو الخلل الهرموني، مما يؤدي إلى اختفاء الإباضة. سيساعد تشخيص المرض في الوقت المناسب والعلاج الفعال على تجنب ذلك.

حالات الانتكاس لهذا المرض شائعة جدا. لذلك تحتاج المرأة إلى زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام لإجراء الفحص واتباع جميع توصياته.