بيت الجمهور 2 التغذية في المرحلة الثانية من سوء التغذية. خوارزمية العلاج والتدابير التنظيمية لسوء التغذية. مضاعفات سوء التغذية

التغذية في المرحلة الثانية من سوء التغذية. خوارزمية العلاج والتدابير التنظيمية لسوء التغذية. مضاعفات سوء التغذية

في روسيا، لسنوات عديدة، تم قبول مصطلح سوء التغذية بشكل عام، وهو مرادف لنقص البروتين والطاقة.

نقص البروتين والطاقة (PEM) هو حالة تعتمد على التغذية ناجمة عن مدة و/أو شدة جوع البروتين و/أو الطاقة الكافي، والذي يتجلى في نقص وزن الجسم و/أو الطول وانتهاك معقد لاستتباب الجسم في الجسم. شكل التغيرات في عمليات التمثيل الغذائي الأساسية، وعدم توازن الماء والكهارل، والتغيرات في تكوين الجسم، والاضطرابات التنظيم العصبي، خلل في الغدد الصماء، تثبيط جهاز المناعة، خلل وظيفي الجهاز الهضميوغيرها من الأجهزة والأنظمة.

يمكن أن يتطور PEM تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية

العوامل الداخلية

عوامل خارجية

التشوهات الخلقية ( من نظام القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، المركزي الجهاز العصبي، الجهاز البولي التناسلي، الكبد)

الآفات الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي المركزي (نقص تروية الدماغ، آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي، نزيف داخل الجمجمة)

متلازمة سوء الامتصاص (مرض الاضطرابات الهضمية، والتليف الكيسي، ونقص اللاكتاز، وما إلى ذلك)

حالات نقص المناعة الخلقية

بعض أمراض الغدد الصماءالخ (قصور الغدة النخامية، مرض أديسون، خلل الغدة الدرقية، داء السكري من النوع الأول)

الاضطرابات الأيضية الوراثية

تغذوي (نقص التغذية الكمي والنوعي، التغذية الاصطناعية المبكرة بتركيبات حليب غير ملائمة، سوء التغذية) إدخال الأطعمة التكميليةواضطرابات التغذية وعيوب الرعاية)

التسمم طويل الأمد في الأمراض المعدية المزمنة (السل، داء البروسيلات، وما إلى ذلك) والعمليات القيحية (الخراجات، توسع القصبات القيحي، التهاب العظم والنقي

الأمراض غير المعدية المزمنة الشديدة (الداء النشواني، أمراض النسيج الضام المنتشرة المنهكة، قصور القلب الحاد، الأورام الخبيثة)

يتجلى نقص البروتين والطاقة ليس فقط في فقدان وزن الجسم، ولكن أيضًا في نقص الفيتامين، ونقص العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ وظائف المناعة، والنمو الأمثل، وتطور الدماغ. لذلك، غالبًا ما يكون سوء التغذية طويل الأمد مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي النفسي، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية، وارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الاضطرابات الغذائية.

هناك شكلان رئيسيان: حاد، يتجلى في فقدان وزن الجسم بشكل سائد ونقصه بالنسبة لوزن الجسم المطلوب للطول، والمزمن، والذي يتجلى ليس فقط في نقص وزن الجسم، ولكن أيضًا في تأخير كبير التطور الجسدي. كلا الشكلين لهما 3 درجات من الشدة: خفيفة، متوسطة-شديدة وشديدة.

التشخيص

يتم استخدام الطرق السريرية والمخبرية لتحديد سوء التغذية لدى الأطفال

التصحيح الغذائي لسوء التغذية بالبروتين والطاقة

القواعد الأساسية لتنظيم التغذية العلاجية لـ PEN:

القضاء على العوامل المسببة للمجاعة.
علاج المرض الأساسي.
العلاج الغذائي الأمثل: من الضروري السعي لتلبية احتياجات الطفل المرتبطة بعمره بشكل أساسي العناصر الغذائيةوالطاقة والمغذيات الكبيرة والصغرى من خلال زيادة الحمل الغذائي تدريجياً، مع مراعاة قدرة الطفل على تحمل الطعام. في الدرجات الشديدة من PEN (المرحلة II-III)، يتم تطبيق مبدأ التغذية على مرحلتين: فترة توضيح تحمل الطعام وفترة التغذية الانتقالية والمثالية. في المراحل الأولى، يلجأون إلى "تجديد" النظام الغذائي - باستخدام الحليب البشري أو تركيبات الحليب المعدلة، مما يزيد من وتيرة التغذية إلى 7-10 يوميًا؛ في الحالات الشديدة، يتم استخدام التغذية المعوية المستمرة بالأنبوب مع التغذية الوريدية الجزئية. من الضروري تجنب الإزاحة غير المبررة للحليب البشري أو تركيبات الحليب المعدلة مع منتجات التغذية التكميلية؛ تقديم منتجات التغذية التكميلية باستمرار، وزيادة حجمها تدريجيًا؛ استخدام منتجات التغذية التكميلية المنتجة صناعيا؛
تنظيم النظام والرعاية والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية؛
تحفيز انخفاض دفاعات الجسم.
علاج الأمراض المصاحبةوالمضاعفات.

للحصول على درجة PEM I

فمن الضروري إنشاء نظام عام ورعاية الأطفال والقضاء على عيوب التغذية.

عند وصف التغذية، يجب إعطاء الأفضلية لحليب الأم، وفي حالة التغذية المختلطة والاصطناعية - لتركيبات الحليب المُكيفة المخصبة بالبروبيوتيك والجلاكتو والفركتو-أوليجوساكاريدس، والتي لها تأثير مفيد على العمليات الهضمية وتطبيع التركيبة. من البكتيريا المعوية. النيوكليوتيدات التي تعمل على تحسين امتصاص العناصر الغذائية وتحفيزها الجهاز المناعيطفل، وكذلك مخاليط ومنتجات الحليب المخمر بكمية لا تزيد عن نصف إجمالي حجم التغذية.

لا ينبغي وصف منتجات الألبان غير المعدلة (الكفير وما إلى ذلك) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8-9 سنوات. عمره شهر واحد. لزيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي وزيادة حصة البروتين، من الممكن وصف الوجبات والأطعمة التكميلية (العصيدة، ومهروس الخضار واللحوم، والجبن القريش) قبل أسبوعين من الأطفال الأصحاء. في المرحلة الأولى من PEN، يتم إجراء الحسابات والتصحيح الغذائي بناءً على وزن الجسم المناسب، وهو مجموع وزن الجسم عند الولادة ومجموع الزيادات الطبيعية خلال فترة الحياة.

للحصول على درجة PEM II

ينقسم التصحيح الغذائي تقليديًا إلى ثلاث فترات: فترة التكيف (تحديد مدى تحمل الطعام)، وفترة التعويض (متوسطة) وفترة التغذية المعززة.

خلال فترة التكيف، والتي تستمر من 2 إلى 5 أيام، يتم حساب التغذية على أساس الوزن الفعلي للجسم بما يتوافق مع احتياجات الطفل الفسيولوجية من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة. يزداد عدد الرضعات بمقدار 1-2 في اليوم مع انخفاض مماثل في حجم كل رضعة، ويتم إدخال سوائل إضافية (5٪ جلوكوز أو محاليل ملحية ل الإماهة الفموية). خلال هذه الفترة، يفضل استخدام الحليب البشري، وفي حالة نقصه أو غيابه، حليب الأطفال الملائم والمعزز بالبروبيوتيك والسكريات القليلة والنيوكليوتيدات. من الممكن استخدام تركيبات تحتوي على نسبة عالية من البروتين، على سبيل المثال، تركيبات الحليب المتخصصة للأطفال المبتسرين. عند تحديد انتهاكات انهيار / امتصاص المكونات الغذائية، فمن المستحسن استخدامها المنتجات الطبية(على سبيل المثال، الخلائط منخفضة اللاكتوز لعلاج نقص اللاكتاز، والمخاليط التي تحتوي على حصة متزايدة من الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة لسوء امتصاص الدهون). إذا لم يكن هناك أي تأثير، مخاليط تعتمد على تحلل عالي بروتين الحليب.
مع التحمل الطبيعي للتغذية الموصوفة، يزداد حجم الوجبات تدريجيًا (أكثر من 5-7 أيام) إلى القاعدة الفسيولوجية. مع وجود معدلات كافية لزيادة وزن الجسم وغياب أعراض عسر الهضم، يمكن إجراء الحسابات الغذائية بناءً على وزن الجسم المناسب، أولًا مكونات الكربوهيدرات والبروتين، وأخيرًا عنصر الدهون في النظام الغذائي.

خلال فترة التعويض، من الممكن إدخال الأطعمة التكميلية، بدءًا من الحبوب المنتجة صناعيًا، يليها إدخال اللحوم والجبن وصفار البيض. خلال هذه الفترة، يوصى بوصف مستحضرات الإنزيم ومجمعات الفيتامينات والعوامل التي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي.

طوال فترة علاج الأطفال الذين يعانون من PEM، يعد التسجيل المنهجي للتغذية الفعلية أمرًا ضروريًا مع الحساب التركيب الكيميائي الحصة اليوميةعلى العناصر الغذائية الأساسية.

لدرجة PEM III

جميع أنواع التمثيل الغذائي منزعجة بشكل حاد، وحالة الطفل، كقاعدة عامة، شديدة للغاية، لذلك يحتاج هؤلاء الأطفال إلى رعاية مكثفة، واستخدام التغذية المعوية والوريدية، الأمر الذي يتطلب معالجة المريض المقيم. يحدث PEM من الدرجة الثالثة الناجم عن عامل غذائي في حالات استثنائية في روسيا، لأنه يتم اكتشاف الاضطرابات الرئيسية في تغذية الطفل مبكرًا ويتم إجراء التصحيح الغذائي اللازم للنظام الغذائي لهؤلاء الأطفال حتى عند درجات I-II من PEN.

يجب أن تتم التغذية الوريدية في الفترة الأولية بشكل تدريجي، وذلك باستخدام مستحضرات الأحماض الأمينية ومحاليل الجلوكوز بشكل حصري في الفترة الأولية. تتم إضافة المستحلبات الدهنية لـ PEM إلى برامج التغذية الوريدية فقط بعد 5-7 أيام من بدء العلاج بسبب عدم امتصاصها بشكل كافٍ وارتفاع خطر الآثار الجانبية والمضاعفات. يجب أن تكون التغذية الوريدية أثناء PEM متوازنة وفي الحد الأدنى بسبب خطر الإصابة بمضاعفات استقلابية حادة.

في الوقت نفسه، يتم إجراء تصحيح بالحقن للجفاف، واضطرابات الحمض القاعدي (عادة الحماض) واضطرابات المنحل بالكهرباء.

النوع الأكثر تبريرًا للتغذية المعوية أشكال حادة BEN عبارة عن تغذية أنبوبية معوية مستمرة، والتي تتكون من تناول بطيء ومستمر العناصر الغذائيةفي الجهاز الهضمي (المعدة، الاثني عشر، الصائم - بالتنقيط، على النحو الأمثل - باستخدام مضخة التسريب). إن الإدخال البطيء المستمر للمنتجات المتخصصة له ما يبرره إلى أقصى حد، لأن استهلاك الطاقة لهضم وامتصاص العناصر الغذائية في ظل هذه الظروف أقل بكثير من تناول بلعة خليط من العناصر الغذائية. وفي الوقت نفسه، تتحسن عملية الهضم في التجويف وتزداد القدرة الامتصاصية للأمعاء تدريجياً. تعمل التغذية الأنبوبية المعوية على المدى الطويل على تطبيع حركة الجهاز الهضمي العلوي. عنصر البروتين مع هذه التغذية ينظم إفراز و وظيفة تشكيل الحمضالمعدة، ويحافظ على وظيفة إفرازات البنكرياس الكافية وإفراز الكوليسيستوكينين، ويضمن الحركة الطبيعية للنظام الصفراوي ويمنع تطور المضاعفات مثل الحمأة الصفراوية وتحص صفراوي. ينظم البروتين الذي يدخل الصائم إفراز الكيموتربسين والليباز.

يجب ألا يتجاوز معدل دخول الخليط الغذائي إلى الجهاز الهضمي 3 مل / دقيقة، ويجب ألا يتجاوز حمل السعرات الحرارية 1 كيلو كالوري / مل، ويجب ألا تتجاوز الأسمولية 350 ملي أوسمول / لتر. بالنسبة للتغذية المعوية لدى الأطفال الصغار، ينبغي استخدام المنتجات المتخصصة. الأكثر تبريرًا هو استخدام المخاليط التي تعتمد على بروتين الحليب عالي التحلل المائي، والذي لا يحتوي على اللاكتوز، المخصب بالدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (Alfare، Nutrilon Pepti TSC، Nutrilak Peptidi MCT، Pregestimil). أنها تضمن أقصى قدر من امتصاص العناصر الغذائية في ظل ظروف تثبيط كبير للجهاز الهضمي وقدرة الامتصاص في القناة الهضمية (الجدول 28).

يتم زيادة تركيز الخليط المعطى ببطء، بنسبة 1٪ يوميًا (الجدول 29).
بعد ذلك، يتم زيادة تركيز الخليط تدريجيًا إلى 13.5% (فسيولوجي)، وإذا تم تحمله جيدًا - إلى 15%. يتم تعويض السعرات الحرارية والمواد المغذية والكهارل المفقودة خلال فترة تناول الخليط بتركيزات منخفضة عن طريق التغذية بالحقن.
عند إجراء التغذية المستمرة بالأنبوب المعوي، يجب مراعاة جميع قواعد التعقيم. لا يمكن عقم المحاليل الغذائية إلا عند استخدام مخاليط المغذيات السائلة الجاهزة.

تتراوح مدة فترة التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة من عدة أيام إلى عدة أسابيع، اعتمادًا على شدة ضعف تحمل الطعام (فقدان الشهية والقيء والإسهال). هناك زيادة تدريجية في محتوى السعرات الحرارية وتغيير في تركيبة الطعام، ويتم الانتقال التدريجي إلى إعطاء بلعة للخليط الغذائي مع 7-10 رضعات يومية. عندما تتحسن الحالة والشهية، ويحدث زيادة كبيرة في الوزن، يتم التوقف تمامًا عن التغذية الأنبوبية المستمرة. بعد ذلك، يتم تنفيذ العلاج الغذائي، كما هو الحال في الأطفال الذين يعانون من PEM أكثر درجة خفيفةالشدة، والتي تتمثل مبادئها الرئيسية في تجديد الطعام والمراحل، مع تسليط الضوء على مراحل التغذية التكيفية والتعويضية (المتوسطة) والمعززة.

في هذا الوقت، يتم التكيف مع الحجم المطلوب ويستمر تصحيح استقلاب الماء والمعادن والبروتين. في الوقت نفسه، يتم إعطاء الطفل الطعام في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة، وزيادةها تدريجيا (الجدول 30). يتم تعويض الحجم المفقود من الطعام عن طريق تناول محاليل معالجة الجفاف.

خلال فترة التعويض يتم تصحيح البروتينات والدهون والكربوهيدرات مما يؤدي إلى زيادة في حمل الطاقة (زيادة التغذية). يجب أن تكون الكمية اليومية المطلوبة من الطعام للطفل المصاب بـ PEM حوالي 200 مل/كجم، أو 1/5 الوزن الفعلي. وفي الوقت نفسه، يكون حمل الطاقة والبروتين على وزن الجسم الفعلي أكبر منه لدى الأطفال الأصحاء. ويرجع ذلك إلى الزيادة الكبيرة في إنفاق الطاقة لدى الأطفال خلال فترة النقاهة مع PEM.

في المستقبل، يقترب النظام الغذائي للطفل من المعايير الطبيعية بسبب توسيع نطاق المنتجات، وتغيير تكوين المخاليط المستخدمة. إذا تم التحمل جيدًا، في مرحلة التغذية المعززة، يتم توفير تغذية ذات سعرات حرارية عالية (130-200 سعرة حرارية/كجم/يوم)، مع زيادة المحتوىالعناصر الغذائية، ولكن ليس أكثر: البروتينات - 5 جم/كجم/يوم، الدهون - 6.5 جم/كجم/يوم، الكربوهيدرات - 14-16 جم/كجم/يوم. متوسط مدة مرحلة التغذية المعززة هو 1.5-2 أشهر.

المؤشر الرئيسي لكفاية العلاج الغذائي هو زيادة الوزن. تعتبر الزيادة جيدة إذا تجاوزت 10 جم/كجم/يوم، في المتوسط - 5-10 جم/كجم/يوم. ومنخفض - أقل من 5 جم/كجم/يوم.

الأسباب المحتملة لضعف زيادة الوزن هي: عدم كفاية التغذية (الحساب غير الصحيح للتغذية، القيود المفروضة على تواتر أو حجم الوجبات، عدم الامتثال لقواعد إعداد الخلطات الغذائية، عدم وجود تصحيح التغذية، وأوجه القصور في رعاية الأطفال)، ونقص المغذيات الدقيقة، العملية المعدية المستمرة ، مشاكل عقلية(الاجترار، مما يسبب القيء).

العلاج الدوائي للمرحلة الثالثة PEM

بالإضافة إلى التصحيح الدوائي (بالحقن) للجفاف واضطرابات الإلكتروليت، الفترة الحادةمن الضروري أن نتذكر الحاجة إلى التشخيص في الوقت المناسب لقصور الغدة الكظرية المحتمل.

بدءًا من فترة التكيف، يُنصح بالعلاج ببدائل الإنزيم بمستحضرات البنكرياس. تعطى الأفضلية للأدوية ذات الكبسولات الدقيقة (كريون). مع دسباقتريوز الأمعاء، دورات متكررة العلاج المضاد للبكتيريايتم استخدام المنتجات البيولوجية.

يتم استخدام الأدوية الابتنائية في PEM بحذر، لأنه في حالات نقص التغذية، يمكن أن يسبب استخدامها اضطرابات عميقة في البروتين وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي، وتثبيط إنزيمات الجهاز الهضمي الجداري. يشار إلى استخدام العلاج بالفيتامينات لأغراض التحفيز والاستبدال. في الأشكال الشديدة من PEM، توصف الفيتامينات عن طريق الحقن.

علاج الكساح, فقر الدم بسبب نقص الحديديتم تنفيذها ابتداء من فترة الجبر.

يتم تحديد مؤشرات التحفيز والعلاج المناعي بشكل فردي. أثناء ذروة PEM، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج المناعي السلبي - البلازما الأصلية والجلوبيولين المناعي. خلال فترة النقاهة، يمكن وصف المنشطات المناعية غير المحددة ديابازول، وميثيلوراسيل، والمنشطات الحيوية مثل أبيلاك، والمكيفات.

تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة PEM

في عام 2003، وضع خبراء منظمة الصحة العالمية ونشروا توصيات لإدارة الأطفال الذين يعانون من PEM، والتي تنظم الأنشطة الرئيسية لرعاية الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد. يُنصح باستخدام هذه التوصيات في علاج الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من PEM الغذائي.

هناك 10 خطوات رئيسية:

يتم تنفيذ الأنشطة على مراحل (الشكل 4)، مع مراعاة خطورة حالة الطفل المريض وتبدأ بتصحيح الحالات التي تهدد حياته والوقاية منها.

تهدف الخطوة الأولى إلى علاج ومنع نقص السكر في الدم وما يتعلق به الانتهاكات المحتملةالوعي. إذا لم يكن وعي الطفل ضعيفًا، ولكن مستوى الجلوكوز في مصل الدم انخفض إلى أقل من 3 مليمول / لتر، فيُنصح بإعطاء الطفل جرعة 50 مل من محلول 10٪ من الجلوكوز أو السكروز (ملعقة صغيرة من السكر لكل 1). 3.5 ملاعق كبيرة ماء) عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي. بعد ذلك، يتم إعطاء هؤلاء الأطفال تغذية متكررة، كل 30 دقيقة، لمدة ساعتين بحجم 25٪ من حجم التغذية المعتادة لمرة واحدة، يليها الانتقال إلى التغذية كل ساعتين دون استراحة ليلية. إذا كان الطفل فاقداً للوعي أو خاملاً أو يعاني من تشنجات نقص السكر في الدم، فيجب إعطاء هذا الطفل عن طريق الوريد محلول جلوكوز 10% بمعدل 5 مل/كجم، ثم تصحيح نسبة السكر في الدم عن طريق إعطاء محاليل الجلوكوز (10% 50 مل) من خلال أنبوب أنفي معدي) أو السكروز والتحول إلى وجبات متكررة كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعتين دون استراحة ليلية. يُنصح جميع الأطفال الذين يعانون من PEM والذين لديهم مستويات غير طبيعية من الجلوكوز في الدم بالخضوع للعلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأدوية مدى واسعأجراءات.

والخطوة الثانية هي منع وعلاج انخفاض حرارة الجسم لدى الأطفال الذين يعانون من PEM. إذا كان الطفل درجة حرارة المستقيمإذا انخفضت درجة الحرارة إلى أقل من 35.5 درجة مئوية، فمن الضروري تدفئته بشكل عاجل: ألبسه ملابس دافئة وقبعة، ولفه ببطانية دافئة، أو ضعه في سرير ساخن أو تحت مصدر حرارة مشع. يجب تغذية مثل هذا الطفل بشكل عاجل، ووصف مضاد حيوي واسع الطيف، ومراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام.

الخطوة الثالثة هي العلاج والوقاية من الجفاف. يعاني الأطفال المصابون بـ PEM من اضطرابات شديدة في استقلاب الماء والكهارل، وقد يعانون من انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية حتى على خلفية الوذمة. نظرًا لخطر المعاوضة السريعة للحالة وتطور قصور القلب الحاد لدى الأطفال الذين يعانون من PEM، لا ينبغي استخدام الطريق الوريدي لمعالجة الجفاف، إلا في حالات صدمة نقص حجم الدم والحالات التي تتطلب رعاية مكثفة. لا يمكن استخدام المحلول الملحي القياسي، المستخدم لعلاج معالجة الجفاف للعدوى المعوية، وقبل كل شيء، للكوليرا، في الأطفال الذين يعانون من PEM بسبب المحتوى العالي جدًا من أيونات الصوديوم (90 مليمول Na+/n) وعدم كفاية كمية أيونات البوتاسيوم. . . في حالة سوء التغذية، يجب استخدام محلول خاص لإماهة الأطفال باستخدام PEN، يحتوي 1 لتر منه على 45 مليمول من أيونات الصوديوم، 40 مليمول من أيونات البوتاسيوم و 3 مليمول من أيونات المغنيسيوم.

إذا كان الطفل المصاب بـ PEM يعاني سريريًا من علامات الجفاف أو الإسهال المائي، فيتم وصفه لعلاج الجفاف عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي بمحلول مماثل بمعدل 5 مل / كجم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم 5 مرات. -10 مل/كجم/ساعة خلال 4-10 ساعات التالية، مع الاستبدال عند 4 و6 و8 و10 ساعات بإدخال محلول معالجة الجفاف مع الرضاعة بالحليب الصناعي أو حليب الثدي. يجب أيضًا إطعام هؤلاء الأطفال كل ساعتين دون استراحة ليلية. يجب مراقبتهم باستمرار. كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعة لمدة 12 ساعة، ينبغي تقييم معدلات النبض والتنفس، وتكرار وحجم التبول، وتكرار وحجم البراز والقيء.

تهدف الخطوة الرابعة إلى تصحيح خلل الإلكتروليت الذي يحدث عند الأطفال الذين يعانون من PEM. كما ذكر أعلاه، فإن الأطفال الذين يعانون من PEM الشديد لديهم زيادة في الصوديوم في الجسم، حتى لو انخفضت مستويات الصوديوم في الدم. هناك نقص في أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، الأمر الذي يتطلب التصحيح خلال أول أسبوعين. ترتبط الوذمة الموجودة مع PEM أيضًا بعدم توازن الإلكتروليت. لتصحيحها، لا ينبغي استخدام مدرات البول، لأن هذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات والسبب الموجود صدمة نقص حجم الدم. ومن الضروري ضمان وصول منتظم للمعادن الأساسية لجسم الطفل بكميات كافية. يوصى باستخدام البوتاسيوم بجرعة 3-4 مليمول/كجم/يوم، والمغنيسيوم - 0.4-0.6 مليمول/كجم/يوم.

الخطوة الخامسة هي العلاج في الوقت المناسبوالوقاية من المضاعفات المعدية لدى الأطفال الذين يعانون من PEM والذين يعانون من نقص المناعة المشترك الثانوي.

الخطوة السادسة ضرورية لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة الذي يحدث في أي شكل من أشكال PEM. تتطلب هذه الخطوة اتباع نهج متوازن للغاية. على الرغم من أن معدل الإصابة بفقر الدم في PEM مرتفع جدًا، إلا أن مكملات الحديد مواعيد مبكرةلا يستخدم التمريض. يتم تصحيح قلة الحديد فقط بعد استقرار الحالة، وغياب علامات العملية المعدية، واستعادة وظائف الجهاز الهضمي الأساسية، والشهية وزيادة الوزن المستمرة، أي في موعد لا يتجاوز أسبوعين من بداية العلاج. وبخلاف ذلك، يمكن لهذا العلاج أن يزيد بشكل كبير من شدة الحالة ويزيد من سوء التشخيص إذا تطورت العدوى. من أجل تصحيح نقص المغذيات الدقيقة، من الضروري توفير تناول الحديد بجرعة 3 ملغم / كغم / يوم، والزنك - 2 ملغم / كغم / يوم، والنحاس - 0.3 ملغم / كغم / يوم، حمض الفوليك- في اليوم الأول 5 ملغ، ثم 1 ملغ/يوم، يتبعها وصفة طبية لمستحضرات الفيتامينات المتعددة، مع مراعاة التحمل الفردي.

تشمل الخطوتان السابعة والثامنة العلاج الغذائي المتوازن مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة وضعف وظيفة الجهاز الهضمي والقدرة على تحمل الطعام. غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من PEM الشديد إلى رعاية مركزة، اعتمادًا على مدى عمليات التمثيل الغذائي ووظيفتهم. الجهاز الهضميكبير جدًا لدرجة أن استخدام العلاج الغذائي التقليدي غير قادر على تحسين حالتهم بشكل ملحوظ. لذلك، في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى الدعم الغذائي الشامل باستخدام كل من التغذية المعوية والحقنية.

الخطوة التاسعة تتضمن التحفيز الحسي والدعم العاطفي. يحتاج الأطفال الذين يعانون من PEM إلى رعاية جيدة، والتواصل الحنون بين الوالدين والطفل، والتدليك، والتمارين العلاجية، وعلاجات المياه المنتظمة، والمشي في الهواء الطلق.

تنص الخطوة العاشرة على إعادة التأهيل على المدى الطويل، والذي يتضمن التغذية الكافية من حيث التكرار والحجم والمحتوى من العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة، بشكل منتظم فحوصات طبيه، الوقاية المناعية الكافية، تصحيح الفيتامينات والمعادن.

يجب أن يأخذ النظام الغذائي بعين الاعتبار حد منخفضتحمل المريض للطعام وعدم كفاية الإفراز وبطء حركة المعدة والأمعاء. إنهم يستخدمون مبدأ النظام الغذائي "المتجدد" أي. يتم تغذية الطفل في كثير من الأحيان أكثر مما ينبغي في عمره (في حالة سوء التغذية من الدرجة الثالثة، بعد 2-2.5 ساعة، في حالة سوء التغذية من الدرجة الثانية، بعد
3-3.5 ساعات) في أجزاء أصغر، وذلك باستخدام حليب الثدي أو التركيبات الحامضة الأصلية. يجب ألا تتجاوز الكمية الأولية من الطعام لتر/2-2/3 من الكمية المطلوبة؛ بالنسبة لسوء التغذية من الدرجة الثالثة، أعطيه في البداية 20-30 مل من حليب الثدي لكل رضعة.

حجم و قيمة الطاقةأولاً، يقومون بحساب الوزن الفعلي لجسم الطفل، وإضافة 20٪ أخرى إليه، وفقط إذا تم تحمل هذا الطعام جيدًا، ينتقلون تدريجيًا إلى حساب الوزن المناسب للجسم. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف الدهون، لأن هضمها هو الأصعب. تعتمد الكربوهيدرات على الكتلة المناسبة منذ البداية. النسبة المثالية للبروتينات والدهون والكربوهيدرات التغذية الطبيعيةهو 1:3:6، مع مختلط وصناعي - 1:1.5:3.5. يجب ألا تتجاوز الكمية الإجمالية للبروتين 4.5-5.0 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم زيادة كمية الطعام لكل رضعة بحذر شديد وتدريجي. ولا يتم إجراء تغييرات في تركيبته النوعية إلا بعد تحقيق امتصاص الكمية المطلوبة. وعلى أية حال، يجب أن يكون تكوين الغذاء متوازنا سواء من حيث محتوى المكونات الغذائية الأساسية والفيتامينات والعناصر الدقيقة والأملاح. أكثر من الموصى به مقدمة مبكرةصفار البيض، هريس الخضار. بالنسبة لسوء التغذية من الدرجة الثانية إلى الثالثة، يتم اعتماد طريقة غذائية على مرحلتين. في المرحلة الأولى، والتي تستمر من 10 إلى 12 يومًا، يتم حساب كمية الطعام بناءً على الوزن الفعلي لجسم الطفل ويتم زيادتها بعناية لتوضيح عتبة التحمل. يتم تعويض الكمية المفقودة من التغذية عن طريق الحقن بالجلوكوز، وهيدرات البروتين، وخليط من الأحماض الأمينية، والدهون المستحلبة. في المرحلة الثانية، خاصة عند الأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الثانية، مع تحمل جيد للطعام، يتم حساب التغذية للوزن المناسب، ثم توصف التغذية المعززة. في حالة انخفاض التسامح يشار إليه زيادة تدريجيةالكمية والتغير البطيء في جودة الغذاء.

3.30. وضع خطة للأنشطة التأهيلية للطفل المصاب أهبة الحساسية

الوقاية الأولية

أثناء رعاية ما قبل الولادة، تحديد مجموعة من النساء الحوامل اللاتي لديهن خطر كبير للإصابة بتنمية الطفولة المبكرة و ردود الفعل التحسسيةفي مواليدهم الجدد. تشمل هذه المجموعة النساء:

· مع أمراض الحساسية أو تاريخ الحساسية المشدد. مزمن أمراض الجهاز الهضمي;

· المصابات بأمراض معدية والتهابية حادة ومتكررة أثناء الحمل ويتلقين علاجاً دوائياً؛

· العمل في الإنتاج مع الظروف الضارةتَعَب؛

· مع 0 (I) والدم سلبي.

· مع التسمم الشديد والتهديد بالإجهاض.

تخضع النساء في هذه المجموعة لما يلي إجراءات إحتياطيه:

تصحيح النظام الغذائي مع استبعاد المواد المسببة للحساسية والحد من حليب البقر إلى 0.5-0.25 لتر (على شكل منتجات الألبان)، والجبن إلى 100 جرام، والبيض المسلوق إلى 1-2 قطعة. في الأسبوع (خاصة مع الحساسية وتسمم الحمل في الأشهر الأخيرة من الحمل)؛

إطلاق سراح المرأة الحامل في الوقت المناسب من العمل في الأعمال الخطرة؛

القيد علاج بالعقاقير; دعاية نشطة صورة صحيةحياة.

الملاحظة الفردية لحديثي الولادة الذين عانوا من حمامي سامة ولديهم تاريخ حساسية مثقل.

الوقاية الثانوية

تعزيز الرضاعة الطبيعية، والحفاظ عليها حتى 1-1.5 سنة، والإدخال المتأخر نسبيًا للعصائر والأطعمة التكميلية، بدءًا من الحد الأدنى (قطرة، ملعقة صغيرة) تحت سيطرة "مذكرات الطعام". خلق بيئة مضادة للحساسية في المنزل، وشرح للوالدين مخاطر خزانات غبار المنزل على الطفل - السجاد، والستائر، والأثاث المنجد، وعدم الرغبة في الحيوانات الأليفة، أسماك الزينة، عدم جواز غسل الملابس بالمواد الاصطناعية المنظفاتوالوسائد والبطانيات والمراتب والحاجة إلى التنظيف الرطب مرتين على الأقل يوميًا.

إضفاء الطابع الفردي على خطة التطعيم وإعداد الطفل للتطعيم باستخدام علاج نقص التحسس غير المحدد ( مضادات الهيستامين، الفيتامينات C، P، B6، E، بانتوثينات الكالسيوم 2-3 أيام قبل و7-10 أيام بعد التطعيم) بعد الحد الأدنى من الفحص المختبري، التطعيم خلال فترة مغفرة أهبة، بعد شهر واحد. بعد معاناته من التهابات حادة في الجهاز التنفسي. لتحديد ما إذا كان سيتم مواصلة التحصين بعد رد الفعل على التطعيم السابق، يتم إجراء اختبار تحمل اللقاح ويتم وضع جدول التطعيم الفردي. استخدم الحد الأدنى من الأدوية للأمراض (تجنب وصف البنسلين). الكشف المبكروعلاج بؤر العدوى وفقر الدم والكساح واضطرابات التغذية. تطبيق واسعإجراءات التصلب والتدليك والجمباز والمشي لمسافات طويلة.

مراقبة المستوصف. يتم إجراؤه لمدة عامين على الأقل ويتضمن: فحوصات في السنة الأولى - مرة واحدة في الشهر، أثناء التفاقم - في كثير من الأحيان، في السنة الثانية - مرة واحدة في الشهر. في المظاهر الواضحة– التشاور مع طبيب الحساسية، طبيب الأمراض الجلدية، طبيب المناعة، طبيب الأنف والأذن والحنجرة. التحليل العامبرنامج الدم والبول – مرة واحدة في الشهر؛ في السنة الثانية - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، فحص البراز بحثًا عن دسباقتريوز والفحص الكيميائي الحيوي والمناعي - كما هو محدد. الأنشطة العلاجية والترفيهية، ومراقبة النمو الجسدي والحركي النفسي.

الضخامة (ضعف الحالة التغذوية)– حالة تتميز بسوء التغذية المزمن ونقص وزن الجسم بالنسبة للطول والعمر.

اعتمادًا على وقت حدوثه، يتم التمييز بين سوء التغذية قبل الولادة (الخلقي، داخل الرحم) وسوء التغذية بعد الولادة (الذي يحدث بعد الولادة). يعتمد سوء التغذية قبل الولادة على انتهاك نمو الجنين داخل الرحم بسبب الخصائص الدستورية للأم، وقصور الدورة الدموية المشيمية، والتعرض للعوامل الاجتماعية والاقتصادية والصناعية والبيئية المعدية والوراثية وغير المواتية.

وفي فترة ما بعد الولادة، يمكن أن يتطور سوء التغذية تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية (الجدول 24).

الجدول 24.

العوامل المؤهبة لتطور سوء التغذية في فترة ما بعد الولادة

العوامل الداخلية

عوامل خارجية

التشوهات الخلقية (جهاز القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، الجهاز العصبي المركزي، الجهاز البولي التناسلي، الكبد)

الآفات الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي المركزي ( نقص التروية الدماغية، تلف في الفترة المحيطة بالولادة بالجهاز العصبي ، ونزيف داخل الجمجمة)

متلازمات سوء الامتصاص (مع نقص اللاكتاز، مرض الاضطرابات الهضمية، التليف الكيسي، الخ)

نقص المناعة الوراثي

أمراض الغدد الصماء ، إلخ.

الاضطرابات الأيضية الوراثية

تغذوي (نقص التغذية الكمي والنوعي، والتغذية الاصطناعية المبكرة بتركيبات الحليب غير المتكيفة، والإدخال غير الصحيح والمتأخر للأغذية التكميلية، ومخالفات التغذية وعيوب الرعاية)

المسار المزمن للأمراض التي تعتمد على التغذية (فقر الدم، الكساح، ديسبيوسيس الأمعاء، وما إلى ذلك)

الأمراض المعدية الشديدة

ثقيل علم الأمراض المزمنة

التشخيص

لتحديد سوء التغذية لدى الأطفال، يتم استخدام الطرق السريرية والمخبرية (الجدول 25).

الجدول 25.

طرق تقييم الحالة التغذوية

طرق القياس الجسديهي وسيلة رئيسية لتقييم الحالة التغذوية للطفل. من العناصر الضرورية للقياسات البشرية وجود جداول تقارن مؤشرات الوزن والطول والعمر و/أو خريطة للتوزيع المئوي لمؤشرات الوزن والطول. في عام 2006، اقترحت منظمة الصحة العالمية "مخططات النمو القياسية" للأطفال من جميع الفئات العمرية لاستخدامها في الممارسة العامة لطب الأطفال. تحتوي هذه الخرائط على توزيع الأطفال حسب مؤشرات الوزن والعمر والطول والوزن والطول وكذلك حسب مؤشر كتلة الجسم.

يصنف أطباء الأطفال المنزليون سوء التغذية حسب وقت حدوثه وبحسب نقص وزن الجسم (الجدول 26).

الجدول 26.

تصنيف سوء التغذية (حسب إي في نيوداخين)، 2001

المؤشر الأكثر موضوعية لحالة النمو البدني للطفل في هذا العمر هو مراعاة ليس فقط وزن الجسم، ولكن أيضًا الطول. للقيام بذلك، فمن المستحسن استخدام الجداول المئوية. يتطور النقص المشترك في وزن الجسم وطوله مع سوء التغذية طويل الأمد أو مع مرض مزمن شديد لدى الطفل.

في الدراسات الوبائية لانتشار سوء التغذية لدى الأطفال، يتم استخدام مؤشر Z، وهو انحراف قيم المؤشر الفردي (وزن الجسم، الطول، مؤشر كتلة الجسم) عن القيمة المتوسطة لمجموعة سكانية معينة، مقسمة بواسطة الانحراف المعياري للقيمة المتوسطة.

في عدد السكان القياسية متوسط القيمةتكون النتيجة Z صفرًا عندما يكون الانحراف المعياري 1.0. تشير قيم Z الإيجابية إلى زيادة في مؤشر القياسات البشرية مقارنة بالمعيار، وتشير القيم السلبية إلى انخفاض في المعلمات مقارنة بالقيمة القياسية. من خلال القيم السلبية الواضحة، من الممكن الحكم على التأخر في النمو البدني. على سبيل المثال، يبلغ وزن جسم الطفل البالغ من العمر 3 أشهر 4 كجم، ويبلغ متوسط وزن جسم الطفل في هذا العمر 6 كجم.

السرعة Z = 4 – 6

وفقًا للصيغة، فإن درجة Z الخاصة به هي -2، مما يشير إلى تأخر كبير في النمو البدني.

سوء التغذية وفقدان الوزن لا يقتصران على نقص البروتين في السعرات الحرارية فحسب، بل يصاحبهما في معظم الحالات نقص فيتامين، وهو نقص في العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ وظائف المناعة، والنمو الأمثل، وتطور الدماغ. لذلك، غالبًا ما يكون سوء التغذية طويل الأمد مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي النفسي، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية، وارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم سوء التغذية لدى الطفل.

يمكن تقسيم أسباب سوء التغذية في الأمراض المختلفة لدى الأطفال إلى 4 مجموعات:

التغذية غير الكافية وغير المتوازنة، وانتهاك النظام؛

سوء التغذية بسبب صعوبة الأكل: المرض الشديد، عسر البلع، القيء، الشلل الدماغي وغيرها.

زيادة الاحتياجات الغذائية: الأطفال المبتسرين، عيوب خلقيةأمراض القلب، وأمراض الرئة المزمنة (خلل التنسج القصبي الرئوي، والتليف الكيسي)، وفترة إعادة التأهيل بعد الالتهابات الشديدة المصحوبة بالإجهاد التقويضي وغيرها.

ضعف الهضم وامتصاص الطعام: متلازمة سوء الامتصاص، جميع أنواع الأضرار التي تلحق بالجهاز الهضمي (بعد العمليات الجراحية، أمراض الأمعاء الالتهابية، متلازمة فقدان البروتين المعوي، الخ.)

انخفاض ضغط الدم عند الأطفال هو اضطراب خطير يرتبط بنقص وزن الجسم. مع تشخيص سوء التغذية لدى الأطفال الصغار في الوقت المناسب، بمساعدة التصحيح الغذائي، من الممكن التعامل تماما مع هذه المشكلة. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فسيبدأ الحثل. اعضاء داخلية. يعاني النشاط العقلي للطفل بشكل عام التطور العقلي والفكريإلخ.

يحدث سوء التغذية المكتسب في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين يولدون بمؤشر كتلة جسم طبيعي. قد يترافق مع أمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية تجويف البطن. لذلك، إذا كان وزن الطفل لا يكتسب بشكل جيد، فيجب أن يصفه طبيب الأطفال الفحص الشاملالكبد، الكلى، المعدة، الأمعاء الدقيقةوالبنكرياس. في كثير من الأحيان يكون سبب سوء التغذية اضطرابات الغدد الصماءمثل قصور جارات الدرق، ومرض السكري الخلقي، وزيادة إنتاج الكورتيزول من الغدد الكظرية، وما إلى ذلك.

هذا مرض مزمن يتميز بتوقف أو تباطؤ زيادة الوزن، وانتهاك نسب الجسم، والاستعداد لتطور أمراض أخرى، وتأخر في النمو الجسدي والنفسي العصبي. وبما أن المرض غالبا ما يتطور ببطء وتدريجيا، فإنه يطلق عليه أيضا اضطراب مزمنتَغذِيَة.

ما الذي يسبب علم الأمراض

أول ما يسبب الأمراض هو سوء التغذية. التغذية الاصطناعيةيعوض جزئيا فقط عن نقص التغذية. لكن أيضا وضع صعبمع الطبيعي الرضاعة الطبيعية. في كثير من الأحيان ترتبط أسباب سوء التغذية لدى الأطفال بعدم كفاية الرضاعة لدى الأم. لكن اخرجها الحالة المرضيةليس سهلا. مطلوب مراقبة مستمرة لزيادة وزن الطفل.

هناك أسباب أخرى لسوء التغذية لدى الأطفال الصغار:

الاضطرابات الخلقية في نمو الأعضاء الداخلية.
ديسبيوسيس المعوي.
الأضرار التي لحقت نظام الغدد الصماء.
عدم وجود مجموعة كاملة من الفيتامينات و المعادن;
سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.

كيفية التعرف على المرض

قبل التعرف على المرض، عليك أن تعرف أن سوء التغذية عند الأطفال ينقسم إلى درجات، اعتمادا على ما يعطي الأعراض المميزة.

تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الأولىويتميز عند الأطفال بترقق الأنسجة تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم، وقبل كل شيء، في البطن: تصل ثنية الجلد عند مستوى السرة إلى 0.8-1.0 سم، وتنخفض قوة العضلات قليلاً. نمو الطفل لا يتخلف عن المعدل الطبيعي، ووزن الجسم أقل من المعدل الطبيعي بنسبة 11-20٪. الصحة العامةالطفل مرضي. يتوافق نموه مع عمره، لكنه يكون عصبيًا بشكل دوري، ولا يهدأ، ويتعب بسهولة، ويضطرب في النوم. يتم الحفاظ على الاهتمام بالمناطق المحيطة. قد يحدث قلس.

لسوء التغذية من الدرجة الثانيةعند الأطفال، تكون القاعدة تحت الجلد غائبة أو غير مهمة على البطن والجذع، وتضعف بشكل حاد في الأطراف، وتستمر على الوجه.

تختفي الطيات المستعرضة الموجودة على الفخذين الداخليين النموذجية للأطفال الأصحاء، وتظهر طيات طولية مترهلة معلقة مثل الحقيبة. كقاعدة عامة، هناك علامات على نقص الفيتامينات والمعادن (جفاف، تقشر الجلد، الأظافر والشعر الهش، سطوع الأغشية المخاطية، الشائكة في زوايا الفم، وما إلى ذلك).

عادة ما يكون هناك انخفاض في كتلة العضلات في الأطراف. انخفاض قوة العضلاتيؤدي بشكل خاص إلى زيادة حجم البطن بسبب انخفاض قوة العضلات الأمامية جدار البطنالبطن والغازات المعوية. يتم تقليل وزن الجسم مقارنة بالمعدل بنسبة 20-30٪ (بالنسبة للطول)، وهناك التقزم. تقل الشهية، ويحدث القيء عند تناول الطعام الذي يتناوله الطفل يومياً. يتميز الطفل بالضعف والتهيج، ويكون مضطربًا، وصاخبًا، ومتذمرًا أو خاملًا، وغير مبالٍ بالآخرين. يتخذ الوجه تعبيرًا بالغًا قلقًا، ويكون النوم مضطربًا. ينتهك تنظيم درجة الحرارة، وسرعان ما يصبح الطفل منخفض الحرارة أو محموما اعتمادا على درجة الحرارة المحيطة. التقلبات في درجة حرارة الجسم خلال النهار تتجاوز 1 درجة مئوية.

انخفاض ضغط الدم من الدرجة الثالثةأما عند الأطفال فيتميز بالإرهاق الشديد: حيث يشبه مظهر الطفل هيكلاً عظمياً مغطى بالجلد.

القاعدة تحت الجلد غائبة على البطن والجذع والأطراف، وهي ضعيفة بشكل حاد أو غائبة على الوجه. يكون الجلد شاحبًا رمادي اللون، وجافًا، وأحيانًا أزرق أرجواني، والأطراف باردة. أضعاف الجلدلا يتم تقويمه، لأنه لا يوجد عمليا أي مرونة في الجلد (وفرة التجاعيد). تظهر على الجلد والأغشية المخاطية مظاهر نقص الفيتامينات C و A والمجموعة B. وقد تم اكتشاف مرض القلاع والتهاب الفم وانخفاض كتلة العضلات. الجبهة مغطاة بالتجاعيد ووجه الطفل يشبه وجه رجل عجوز. البطن منتفخ ومنتفخ. إذا كان وزن الجسم أقل بنسبة 30% أو أكثر من المتوسط للأطفال في نفس العمر، فإن الطفل يعاني من التقزم. غالبًا ما تنخفض درجة حرارة الجسم. وترتفع درجة الحرارة بشكل دوري "بدون سبب" إلى 37.9 درجة مئوية. تضخم البطن بسبب انتفاخ البطن. الميل إلى الإمساك، والتبول نادر. مثل هؤلاء الأطفال يتأخرون في النمو.

مبادئ العلاج

يتم علاج نقص وزن الجسم من الدرجة الثانية والثالثة فقط في المستشفى! عندما يقوم الطبيب بإجراء تشخيص مثل المرحلة الأولى من نقص الوزن في المنزل، فمن الضروري أولاً سد العجز في الكمية المفقودة من الطعام بنسبة 1/3. مبادئ علاج سوء التغذية لدى الأطفال الصغار هي كما يلي:

اتبع النظام الغذائي الذي اختاره الطبيب بشكل صحيح، باستثناء التغذية القسرية، وتطبيع الروتين اليومي.
العلاج الدوائي الموصوف من قبل الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أبيلاك في التحاميل لزيادة الشهية (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، 1/2-1 قرص مرتين في اليوم، للأطفال أكبر من 5 سنوات، كبسولة واحدة مرتين في اليوم). لزيادة دفاعات الجسم، يتم استخدام المنشطات الحيوية الغذائية.
التمارين العلاجية - التدليك، التمارين العلاجية.

النظام الغذائي لنقص الوزن

التغذية لعلاج سوء التغذية عند الأطفال هي العلاج الرئيسي لهذا المرض. يحدد الطبيب نقص بعض العناصر الغذائية الأساسية ويحددها التصحيح اللازمنظام عذائي. للتعويض عن نقص البروتين، يوصف الجبن والكفير. يتم تعويض نقص الدهون في النظام الغذائي للطفل بالكريمة وكذلك الخضار أو الزبدة التي تضاف إلى أطباق التغذية التكميلية.

عادة ما يؤدي تصحيح النظام الغذائي للطفل إلى زيادة تدريجية في الوزن و علاج كامل. في المرحلة الأولى من النظام الغذائي لعدم كفاية وزن الجسم (مرحلة التفريغ)، يُعطى الطفل عادة حليب الثدي فقط أو تركيبة تحل محله، حتى لو كان النظام الغذائي للطفل أكثر تنوعًا.

في حالة عدم وجود حليب الثدي، ينبغي استخدام التركيبات المعدلة. من المهم جدًا أن يشتمل النظام الغذائي للطفل على تركيبات أسيدوفيلوس المعدلة ومنتجات الألبان الأخرى. مع الأخذ في الاعتبار انخفاض تكيف الطفل مع الطعام، في بعض الحالات يتم زيادة وتيرة الوجبات، مما يؤدي بالتالي إلى تقليل حجم الرضعة الواحدة. تدريجيًا، يتم زيادة كمية الحليب أو التركيبة الواحدة، ويتم تقليل عدد الرضعات إلى المستوى الطبيعي المناسب للعمر.

عندما يتم إنشاء التكيف الجيد مع الغذاء في المرحلة الأولى من العلاج الغذائي، فإنهم ينتقلون إلى مرحلته الثانية. يتم زيادة حجم النظام الغذائي تدريجياً وتوسيع نطاقه. وفي نفس المرحلة، يقوم الطبيب، بناءً على الحسابات، بإجراء التعديلات اللازمة على النظام الغذائي، والتي ينبغي اتباعها بعناية.

نظرًا لأن الطفل الذي يعاني من نقص الوزن يصاب بنقص الفيتامينات مبكرًا، فيجب إيلاء اهتمام خاص لعصائر الفاكهة والتوت والخضروات والمهروسات. بالإضافة إلى كونها مصادر للفيتامينات، فإن العصائر والمهروسات تزيد الشهية، وتعزز إفراز العصارات الهضمية، وتحفز الوظيفة الحركية للأمعاء، وتطور البكتيريا المفيدة فيها، وبالتالي تمثل أحد المكونات المهمة للعلاج المعقد.

وتعلق أهمية كبيرة أيضا على الإضافات الأخرى (الجبن، صفار البيض، هريسة اللحم)، وكذلك أطباق التغذية التكميلية ( هريس الخضار، عصيدة الحليب). صفار البيض المسلوق الذي يحتوي على البروتينات الكاملة والدهون، املاح معدنيةويمكن إعطاؤه ابتداءً من عمر الخمسة أشهر. اللحوم هي مصدر مهم للبروتين الحيواني، والذي يتطور نقصه مع عدم كفاية التغذية. كما أنها تحتوي على الدهون والأملاح المعدنية والمستخلصات والفيتامينات ويتم امتصاصها بشكل جيد في جسم الطفل.

على عكس الأطفال الأصحاء، الذين تظهر اللحوم في نظامهم الغذائي في نهاية الشهر السابع من العمر، يمكن للأطفال الذين يعانون من نقص وزن الجسم البدء في إعطائها مبكرًا - من سن خمسة أشهر. يُنصح باستخدام اللحوم المعلبة الخاصة لأغذية الأطفال التي تحتوي على نسبة عالية القيمة الغذائيةويتم امتصاصها بشكل جيد. يتم تقديم جميع الأطعمة التكميلية في نفس الوقت للأطفال الأصحاء.

يجب أن يكون علاج سوء التغذية شاملاً ويتضمن:

1) التعرف على أسباب سوء التغذية ومحاولة القضاء عليها أو تصحيحها.
2) العلاج الغذائي.
3) تنظيم النظام العقلاني والرعاية والتعليم والتدليك والجمباز؛
4) تحديد وعلاج بؤر العدوى والكساح وفقر الدم والمضاعفات الأخرى والأمراض المصاحبة.
5) العلاج بالإنزيمات والفيتامينات والتحفيز وعلاج الأعراض.

الاساسيات العلاج العقلانيالمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الأولي - العلاج الغذائي. مبدأ اساسيالعلاج الغذائي لسوء التغذية هو نظام غذائي يتكون من ثلاث مراحل:

1) فترة تحديد التحمل الغذائي؛
2) الفترة الانتقالية;
3) فترة من التغذية المعززة (المثالية).

النقاط الهامة للعلاج الغذائي في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية هي:

· استخدام على المراحل الأوليةمعالجة الأطعمة سهلة الهضم فقط (الحليب البشري، وفي غيابه، مخاليط الحليب المخمر منخفض اللاكتوز، على سبيل المثال لاكتوفيدوس)؛
· رضعات متكررة (7 - لسوء التغذية من الدرجة الأولى، 8 - لسوء التغذية من الدرجة الثانية، 10 رضعات لسوء التغذية من الدرجة الثالثة)؛
· المراقبة المنتظمة للتغذية (الاحتفاظ بمذكرة تحتوي على ملاحظات حول كمية الطعام الذي يتم تناوله في كل وجبة)، والبراز، وإدرار البول، وكمية السوائل التي يتم شربها والتي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن، والأملاح، وما إلى ذلك؛ حساب منتظم (مرة كل 7 أيام) للحمل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات؛ مرتين في الأسبوع - برنامج مشترك.

يبدأ العلاج الغذائي بـ تحديد التحمل الغذائي. يتم استبعاد الأطعمة التكميلية من النظام الغذائي ويتم نقل الطفل إلى التغذية الصناعية (على النحو الأمثل - حليب الثدي)، وحجمها جزء من الوزن الفعلي لجسم الطفل. يتم تجديد الجزء المفقود من الحجم بمحلول معالجة الجفاف (Rehydron، Oralit، citroglucosolan، decoctions النباتية، مشروب الزبيب).

العلاج الغذائي الأولي لسوء التغذية في بداية فترة توضيح تحمل الطعام

من الضروري أن لا يفقد الطفل وزن جسمه منذ اليوم الأول للعلاج، ولكن من اليوم 3-4، حتى مع درجات سوء التغذية الشديدة، يبدأ في اكتسابه بمقدار 10-20 جم يوميًا. في الأشكال الشديدة من سوء التغذية، توصف التغذية بالحقن - يتم إعطاء الجلوكوز، ومحاليل الأحماض الأمينية، والزلال، والمحاليل الملحية. يُنصح أيضًا بتصحيح المحاليل باستخدام مستحضرات البوتاسيوم (حتى 4 مليمول / كجم / يوم) والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم.

خلال فترة تحديد التحمل الغذائي يتم زيادة كمية الخليط الرئيسي تدريجيا (حوالي 10-20 مل لكل وجبة يوميا) لتصل في نهاية الفترة إلى الكمية المطلوبة (في السنة الأولى من العمر إلى 1/ 5 من الوزن الفعلي ولكن ليس أكثر من 1 لتر).

في الفترة الانتقاليةالاستمرار في زيادة حجم الحليب الصناعي تدريجيًا، ومحاولة الوصول إلى حجم التغذية المحسوب للوزن الذي يجب أن يتمتع به الطفل في هذا العمر (الوزن المناسب)، وتقليل عدد الرضعات، والبدء في الإدخال المستمر للأغذية التكميلية التي يتطلبها عمر.

يتم تعديل كمية الكربوهيدرات خلال الفترة الانتقالية إلى 14-16 جم/كجم/يوم. وبعد ذلك يبدأون في زيادة الحمل بالبروتينات والدهون. يتم تحقيق زيادة في كمية البروتينات عن طريق إضافة مخاليط ومنتجات البروتين (بروتين إنبيت)؛ الكربوهيدرات (بما في ذلك شراب السكر والعصيدة). لزيادة الدهون في النظام الغذائي، استخدم البيفيلين، والدهون، وصفار البيض.

معايير فعالية العلاج الغذائي هي: تحسين النغمة العاطفية، وتطبيع الشهية، وتحسين الحالة جلدوتورم الأنسجة، يزيد الوزن اليومي بمقدار 25-30 جم، ويطبيع مؤشر LI. Chulitskaya (السمنة)، واستعادة المهارات المفقودة واكتساب مهارات جديدة في التطوير النفسي، وتحسين عملية هضم الطعام (وفقًا لبرنامج coprogram). إذا ظهرت علامات انخفاض تحمل الطعام، فسيتم تقليل حمل الطعام مؤقتًا، تليها زيادة تدريجية.

في فترة زيادة التغذيةيتلقى الطفل نفس التغذية تقريبًا التي يحصل عليها أقرانه الذين لا يعانون من سوء التغذية. وفي الوقت نفسه، فإن إمدادات الطاقة وحمل البروتين على وزن الجسم الفعلي أكبر مما هو عليه لدى الأطفال الأصحاء (الجدول 3.26).

لا يتم امتصاص الكميات الكبيرة من البروتين، وبالتالي تصبح عديمة الفائدة، علاوة على ذلك، يمكن أن تساهم في تطور الحماض الاستقلابي.

كل طفل مريض يحتاج النهج الفرديإلى النظام الغذائي وتوسيعه، والذي يتم تنفيذه تحت السيطرة الإلزامية على ديناميكيات وزن الجسم، والبرامج المشتركة.

العلاج الغذائي لسوء التغذية خلال فترات زيادة التغذية

إن تنظيم الرعاية له أهمية كبيرة؛ فالطفل المصاب بسوء التغذية لا يتم علاجه بقدر ما يتم الاعتناء به. من المهم جدًا خلق نغمة عاطفية إيجابية لدى الطفل - من الضروري أن تمسكه بين ذراعيك في كثير من الأحيان (الوقاية من الالتهاب الرئوي الأقنوم)، والتحدث معه، والمشي.

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من سوء التغذية في المرحلة الأولى في غياب الأمراض والمضاعفات المصاحبة الشديدة في المنزل. يجب إدخال الأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة إلى المستشفى مع أمهاتهم. ينبغي الاهتمام بالوقاية من انتقال العدوى (يجب وضع المريض في صناديق معزولة)، وتحديد بؤر العدوى والصرف الصحي. يعد التدليك والجمباز إلزاميين في علاج الأطفال المصابين بسوء التغذية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي:

توصف فيتامينات ب والتوكوفيرول والأيفيت. لنقص الهرمونات المتعددة الغدية - بريفيسون. يتم علاج الكساح وفقر الدم بسبب نقص الحديد.