أمراض جلدية. علاج الأمراض الجلدية، ورعاية المرضى. أشكال الجرعات الخارجية تستخدم الكريمات للالتهابات المزمنة في الفترة الانتقالية من تحت الحاد. أنها تعمل بلطف أكثر من المراهم، دون التسبب في تفاقم

يجب أن يكون علاج الأمراض الجلدية شاملاً، وذلك باستخدام العوامل المسببة للأمراض والممرضة والأعراض، وكذلك مجتمعة: عامة ومحلية. العلاج العاميجب أن تمليه المنفعة: على سبيل المثال، لعلاج تقيح الجلد السطحي، يكون العلاج الخارجي كافيا. يتم إجراء العلاج المسبب للأمراض والمرضية إذا كانت مسببات وآليات تطور مرض الجلد معروفة. يتم العلاج المسبب للمرض بشكل رئيسي لعلاج الأمراض المعدية في الجلد والزوائد الجلدية. يشمل العلاج المرضي الأدوية المخفضة للحساسية، والكورتيكوستيرويدات، ومضادات الهيستامين، ومزيلات السموم، ومعدلات المناعة، والفيتامينات والعناصر الدقيقة، وما إلى ذلك. يشمل علاج الأعراض مسكنات الألم ومضادات الحكة والأدوية المضادة للالتهابات.

تنقسم العوامل الخارجية حسب طبيعة عملها إلى غير مختلفة (أكسيد الزنك، التلك، الطين الأبيض)، مضادة للالتهابات وقابضة (حمض البوريك، كبريتات الزنك، نترات الفضة، التانين، الجلوكورتيكوستيرويدات، إلخ)، القرنية (الإكثيول، القطران، النفثالان)، حال القرنية (حمض الساليسيليك، حمض البنزويك)، مواد مضادة للحكة (المنثول، الكورتيكوستيرويدات، التخدير، مضادات الهيستامين)، الأدوية الماصة (الكبريت، الإكثيول، قطران البتولا، الريسورسينول)، الكي والمدمر (حمض الساليسيليك والريسورسينول بتركيزات 10٪، نترات الفضة 2-10٪، البودوفيلين 5-10٪، حمض اللاكتيك 5-10٪.

قد تختلف أشكال الجرعة. تعمل المساحيق والمحاليل والمعلقات المهزوزة والهباء الجوي بشكل سطحي للغاية، بينما تتغلغل الكريمات والمراهم والمعاجين والبقع بشكل أعمق. في علاج مرضى الأمراض الجلدية، بالإضافة إلى الأدوية، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع: الإجراءات الحرارية، العلاج بالتبريد، العلاج بالضوء، العلاج الكهربائي، العلاج بالموجات فوق الصوتية. يساعد علاج منتجع المصحات للعديد من الأمراض الجلدية المزمنة على إطالة فترة الهدوء وتقليل عدد الانتكاسات.

الموضوع رقم 1: تقيح الجلد.

الهدف هو توحيد المعرفة النظرية حول المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج تقيح الجلد.

مادة إعلامية.

تقيح الجلد(الأمراض الجلدية البثرية) هي أكثر الآفات الجلدية المعدية شيوعًا عند الأطفال والبالغين. يمكن أن تحدث في المقام الأول أو بشكل ثانوي كمضاعفات لأمراض جلدية أخرى تسبب الحكة في كثير من الأحيان.

المسببات. العوامل المسببة لتقيح الجلد هي بشكل رئيسي المكورات العنقودية والمكورات العقدية. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب قيحي في الجلد بسبب الزائفة الزنجارية والمتقلبة الشائعة والمكورات الرئوية والعديد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

طريقة تطور المرض.بالنسبة لحدوث تقيح الجلد، ليس فقط التسبب في المرض وضراوة سلالة المكورات هو المهم، ولكن أيضًا العوامل الداخلية والخارجية المختلفة التي تغير الوظائف الوقائية للجلد. من الأكثر شيوعا عوامل خارجيةتجدر الإشارة إلى إصابات الجلد السطحية (الجروح، السحجات، الخدوش، لدغات الحشرات، الحقن، النقع، وما إلى ذلك)، تلوث الجلد (نتيجة لعدم كفاية نظافة الجلد، التلوث المهني بزيوت التشحيم، الفحم، الأسمنت، الجير، البنزين، الكيروسين)، انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة حرارة الجسم.

ل العوامل الداخليةتشمل اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (ارتفاع السكر في الدم)، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة النخامية الكظرية، والغدة الدرقية)، والاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي (العصاب اللاإرادي)، واضطرابات التغذية (نقص البروتينات والفيتامينات)، والأمراض المنهكة الحادة والمزمنة. ، أمراض الجهاز الهضمي (التسمم المعوي)، العامل الوراثي، اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية المحلية، إضعاف آليات الدفاع المناعي.

تصنيف.اعتمادًا على العامل المسبب للمرض ، تنقسم جميع تقيحات الجلد إلى المكورات العنقودية والعقدية والمختلطة. حسب عمق الموقع - سطحي وعميق، حسب طبيعة الدورة - حادة ومزمنة.

المكورات العنقودية الجلدية.تؤثر المكورات العنقودية في المقام الأول على الزوائد الجلدية - بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية، مما يسبب التهاب قيحي نضحي أو قيحي نخري، وفي كثير من الأحيان - التهاب غير مرتبط بالتكوينات الملحقة. غالبًا ما تكون المكورات العنقودية العميقة أكثر عمقًا من المكورات العقدية.

المكورات العنقودية المرتبطة ببصيلات الشعر .

التهاب جريبات العظام– بثرة جريبية (خراج) بحجم حبة الدخن، تقع في الوسط بصيلات الشعروتحيط بها كورولا ضيقة شديدة الالتهاب. يتأثر فم بصيلات الشعر. وفي غضون أيام قليلة تصبح البثرة مغطاة بقشرة صفراء تسقط دون أن تترك أي أثر.

التهاب الجريبات– المرحلة التالية من تطور التهاب جريبات العظم هي التهاب الجريب بأكمله. تتشكل عقيدات حمراء مؤلمة على الجلد، وتتحول إلى بثرة مليئة بالشعر. وبعد بضعة أيام، يتقلص إفراز البثرة ويتحول إلى قشرة، والتي يتم رفضها بعد 5-6 أيام، تاركة ندبة صغيرة منقط. التوطين الأكثر شيوعًا لالتهاب الجريبات والتهاب جريبات العظم هو الجزء الخلفي من اليدين وجلد الوجه والرقبة والساقين والفخذين وفروة الرأس.

الفطار المبتذليحدث على خلفية بؤر العدوى المزمنة، وحساسية الجلد للمكورات العنقودية، وعلم الأمراض اعضاء داخلية، الجهاز العصبي. يمرض الرجال في كثير من الأحيان. التوطين السائد هو منطقة اللحية والشارب، وأحيانا - الجلد في منطقة الحاجبين وفروة الرأس والعانة والإبطين. يبدأ المرض بتطور التهاب الجريبات العظمية والتهاب الجريبات، ويزداد عددها تدريجياً. تندمج مع بعضها البعض لتشكل بؤرًا متسللة ذات لون أحمر فاتح تتخللها بثرات وقشور صفراء قذرة وتآكلات. عند إزالة الشعر من المنطقة المصابة، يمكنك رؤية إفشل يشبه الجيلاتين - غلاف ظهاري من الشعر مشبع بالقيح. عادة ما يستمر الفطار الشائع لفترة طويلة، ويتفاقم بشكل دوري، مما يثبط نفسية المريض، ويصاحبه شعور بالحكة والحرقان والألم.

حب الشباب الجدرة(التهاب الجريبات المصلب في الجزء الخلفي من الرأس) يتمثل في التهاب بصيلات الشعر و الغدد الدهنيةعلى الجزء الخلفي من جلد الرقبة ومؤخرة الرأس. يمرض الرجال في كثير من الأحيان. يظهر طفح حطاطي بثري، وينتهي بتكوين ندبات الجدرة والثعلبة الندبية (الصلع).

دمل– هو مزيد من التطور لالتهاب الجريبات. يتم التعبير عنه في التهاب صديدي نخري لبصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها. الدمامل المتكونة عبارة عن عقدة التهابية مؤلمة يتراوح حجمها من 1 إلى 3 سم (مرحلة تطور الارتشاح والتي تستغرق 3-4 أيام). ثم يتم تشكيل قلب صديدي نخري مع بثرة على السطح في المركز (مرحلة التقوية والنخر). خلال هذه الفترة يصبح الألم حادا، وقد ترتفع درجة الحرارة، وتظهر أعراض التسمم العام. بعد ذلك، يتم فتح غطاء الدمل، ويتم إطلاق محتويات قيحية أو دموية قيحية من الدمل، ثم "سدادة" صفراء-خضراء (جوهر نخري). بعد ذلك يختفي التورم والارتشاح والألم وتترك ندبات القرحة خلال 2-3 أيام (مرحلة الشفاء). عادة، دورة تطوير الغليان هي 8-10 أيام. ويقال أن الدمامل تحدث عندما تتكرر الدمامل. عادة ما يتطور داء الدمامل على الخلفية السكرىونقص المناعة وأمراض الهزال المزمن وفقر الدم وغيرها. يجب أن نتذكر أنه يغلي الشفة العلياخطيرة بشكل خاص بسبب احتمال تجلط الدم في المسالك اللمفاوية والوريدية مع تكوين التهاب الوريد الإنتاني للأوعية الدماغية.

جمرةهو التهاب قيحي نخر منتشر في الطبقات العميقة من الأدمة واللحمة نتيجة للتلف المتزامن للعديد من بصيلات الشعر (تكتل من الدمامل). يتشكل ارتشاح عميق وكثيف يصل حجمه إلى 10 سم، والجلد فوقه أحمر مزرق ومنتفخ. بعد 5-10 أيام، يلين التسلل ويتم رفض الكتل القيحية النخرية، ونتيجة لذلك تظهر ثقوب تشبه الغربال على سطح الجمرة. بسبب تضخم الفتحات الجريبية، تتشكل قرحة، والتي يتم إجراؤها تدريجياً عن طريق التحبيب وتشفى بندبة متراجعة. ويصاحب الجمرة اضطراب في الحالة العامة للمريض وارتفاع في درجة الحرارة.

التهاب الغدد العرقية – التهاب قيحيالغدة العرقية المفرزة. تمرض النساء في كثير من الأحيان. لا يحدث التهاب الغدد العرقية عند الأطفال قبل البلوغ أو عند كبار السن لأن الغدد المفرزة لديهم لا تعمل. يتم تحديد التهاب الغدد العرقية بشكل رئيسي في الإبطين، وفي كثير من الأحيان حول منطقة الإبطين فتحة الشرج، على الشفرين الكبيرين، كيس الصفن. في أعماق القاعدة تحت الجلد، تظهر عقد مؤلمة متعددة، مفردة أو متزايدة الحجم تدريجيًا. يصبح الجلد فوقهم أحمر مزرق. ثم تلين العقد وتظهر تقلبات وتفتح مع إطلاق صديد كريمي مختلط أحيانًا بالدم. في نهاية المطاف سوف تشكل ندبة. متوسط ​​مدة التهاب الغدد العرقية هو 10-15 يومًا.

العقدية . تؤثر المكورات العقدية بشكل مباشر على البشرة الناعمة: البشرة، وفي كثير من الأحيان الأدمة وتحت الجلد، مما يسبب التهابًا نضحيًا مصليًا. العنصر الأساسي – المثانة الرخوة (فليتينا) ،وجود إفراز شفاف وميل للنمو محيطيا.

القوباء العقدية. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان. المرض معدي وينتقل عن طريق الاتصال المباشر مع المريض وعن طريق الأشياء المصابة. موضعية بشكل رئيسي على الوجه. ولكن يمكن أن تكون موجودة على أي جزء من الجلد. يبدأ ببقعة صغيرة من فرط الدم تتشكل عليها النفلكتينا. تتقلص المحتويات المصلية للنثرات إلى قشور بنية اللون، والتي عند إزالتها تكشف عن التآكل. يمكن أن تندمج الصراعات مع بعضها البعض لتشكل تآكلات واسعة النطاق. بعد تقشير القشرة، تبقى بقعة وردية مزرقة، والتي تتحلل دون أن يترك أثرا.

أنواع القوباء العقدية.

فقاعة القوباء- تتشكل الصراعات على شكل فقاعة.

على شكل حلقة القوباءتتميز بالنمو المحيطي للphlyctena. يجف مركزها، ويبقى الجزء المحيطي على شكل حافة حلقية مملوءة بسائل عكر رمادي اللون.

العقدية مثل الشق القوباء (الزاوي التهاب الفمأو مربى) – تقع في زوايا الفم. في البداية، تظهر Phlyctena في هذه المنطقة، ثم تآكل خطي. يكون جلد زوايا الفم منتفخًا ومفرطًا في الدم. القشرة التي تتشكل على سطح التآكل والظهارة المستعادة تتمزق بسهولة عندما تتحرك الشفاه. الهزيمة مؤلمة.

العقدية الداحس– التهاب الطية المحيطة بالظفر. هذا هو phlyctena، الذي يقع على شكل حدوة حصان، ينحني حول الظفر من ثلاث جهات.

متداخل العقديةيتطور في طيات الجلد الكبيرة (بين الألوية، الإبط، خلف الأذنين، الفخذ الفخذي). يتميز بتكوين سطح بكاء متآكل مستمر في ثنايا الجلد بلون وردي فاتح، محدد بشكل حاد عن الجلد الصحي المحيط، مع حدود البشرة المتقشرة.

العقدية منتشر مزمن– العقدية الجلدية السطحية، والتي تبدأ كقوباء عقدية ثم تصبح مزمنة. الجلد في مناطق محدودة يكون لونه أحمر مزرق، منتفخا، متآكلا، باكيا، ومغطى بالقشور. الآفات لها حدود صدفية وتقع بشكل غير متماثل، عادة على الأطراف العلوية أو السفلية، والوجه، وحول الغدد الثديية. يزداد حجم الآفة تدريجيًا، وتغطي مساحات كبيرة من الجلد.

العقدية حمامي-حرشفية (بسيط الأشنة) – تقيح الجلد السطحي الذي يؤثر على الجذع والأطراف والوجه. كثيرا ما لوحظ عند الأطفال. وتتميز بظهور آفات مدورة حجمها 1-3 سم، وتكون الآفات بيضاء أو وردية اللون ومغطاة بقشور النخالية.

إكثيما عادي– العقدية العميقة، والتي تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وظائف الحماية في الجسم، وانخفاض التغذية، والذين يعانون من الالتهابات المزمنة، وإدمان الكحول. تتميز الإكثيما العادية بوجود تقرحات مفردة وعميقة ومؤلمة، غالبًا على الساقين، تتشكل من بثرات كبيرة (قطرها 1-2 سم). الجزء السفلي من القرحة مغطى بقشرة بنية صفراء. تميل الإكثيما إلى النمو محيطيًا. تشفى القرحة بتكوين ندبة.

العقدية الجلدية- كقاعدة عامة، تقيح الجلد الناجم عن النباتات المختلطة له مسار مزمن وأكثر شدة، وأحيانا مع صورة سريرية غير نمطية.

القوباء المبتذلة. يتم تسهيل العدوى عن طريق صدمة الجلد، والتلوث، ونقع الجلد باللعاب والإفرازات الأخرى، والأمراض الجلدية المسببة للحكة السابقة. تظهر صراعات على الجلد المفرط والمتورم، وسرعان ما تصبح محتوياتها غائمة وتصبح قيحية. ثم يجف الإفراز ويشكل قشورًا سميكة ذات لون أصفر عسلي أو أصفر أخضر. الموقع الأكثر شيوعًا هو حول الفتحات الطبيعية. ويصيب هذا المرض في أغلب الأحيان الأطفال والفتيات والشابات. تستمر دورة تطوير العنصر بأكملها من 8 إلى 15 يومًا، وبعدها يبقى التصبغ الثانوي على الجلد.

مزمن التقرحي و التقرحي-نباتي تقيح الجلديشير إلى أشكال عميقة من تقيح الجلد. يتطور على خلفية انخفاض تفاعل الجسم، مع ضعف المناعة، واستقلاب الكربوهيدرات، على خلفية التهاب الوريد الخثاري والدوالي. يبدأ المرض بتطور إكثيما العقديات، وهو غليان، والذي يخضع للنخر مع تكوين قرحة. تتشكل بثرات عميقة جديدة على طول محيط الآفة الرئيسية. في أعماق المتسللين، يتم تشكيل تجاويف قيحية عميقة تتواصل مع بعضها البعض. تحت القشرة، تنمو القرحة على طول المحيط، وتندمج، وتكتسب أشكالا مختلفة. الآفة تتزايد تدريجيا. قد لا تشمل هذه العملية البشرة والأدمة وتحت الجلد فحسب، بل تشمل أيضًا العضلات وأحيانًا العظام. وينتهي المرض بالتندب. وكقاعدة عامة، يصاحب المرض الأرق والألم والضعف. على سطح التقرحات أو على طول محيط القرحة، يمكن أن تتطور نمو ثؤلولي - نباتات. غالبا ما تتشكل المسالك الناسورية.

إريثراسما. مرض تسببه بكتيريا Corinebacterium minutissimum أو رابطة الميكروبات العنقودية والمكورات العقدية، وغالبًا ما يصاب الرجال به.

عيادة. في ثنايا الجلد (الإبطي، الإربي، تحت الغدد الثديية) تكون البقع ذات لون بني-وردي أو بني-أصفر، نخالية قشارية مع خطوط متعددة الحلقات. لا توجد أحاسيس ذاتية.

العلاج: مرهم الاريثروميسين. 2% صبغة اليود، 2% كحول الساليسيليكفي الحالات المستمرة - الاريثروميسين شفويا 0.2 5 مرات يوميا لمدة 5 أيام.

التشخيص تقيح الجلد: الفحص المجهري للطاخة الملطخة بجرام (مكورات إيجابية الجرام)، الثقافة البكتريولوجية لتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية، اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، احتمال زيادة في ESR)، في في حالات نادرة– التفاعلات المصلية، أمراض الجلد.

1. يستخدم العلاج الخارجي لعلاج تقيح الجلد السطحي.

1-2 % محاليل الكحولأصباغ الأنيلين (البنفسجي الجنطياني، أزرق الميثيلين، الأخضر اللامع، البيوكتانين، الفوكورسين)

قومي بإزالة الشعر من المنطقة المصابة باستخدام إزالة الشعر اليدوية والمسح بشرة صحية 1-2% كافور أو كحول الساليسيليك

الري بمحلول الكلوروفيليبت 1٪ ومبيد مصغر ومحلول إتيريسيد.

المراهم بالمضادات الحيوية (الاريثروميسين، التتراسيكلين، الجنتاميسين)، أدوية التئام الجروح (مرهم ليفوميكول، ميثيلوراسيل، بانتيستين)، السلفوناميدات (5٪ ستربتوسيد مرهم)، للبكاء - الهباء الجوي (ليفوسول، أوكسي سيكلوسول، ليفوفينيسول)

لتقيح الجلد العميق في مرحلة تكوين الارتشاح، يتم استخدام أقراص الإكثيول بنسبة 10٪ مرهم الإكثيولمرهم بلسمي حسب فيشنفسكي.

2. يستطب العلاج الجهازي لعلاج تقيح الجلد العميق والمزمن عندما يكون العلاج الخارجي غير فعال.

المضادات الحيوية (البنسلين، مجموعات التتراسيكلين، الماكروليدات، السيفالوسبورينات، وخاصة جيل 1-2، الفلوروكينولونات 2-3 جيل، أمينوغليكوزيدات)

السلفوناميدات (بيسبتول، باكتريم)

العلاج المناعي المحدد وغير المحدد

الفيتامينات والعناصر الدقيقة

إذا لزم الأمر، الأدوية القابلة للامتصاص، عوامل الأوعية الدمويةالحاضرين

العلاج الطبيعي: UHF في مرحلة تكوين الارتشاح، والتشعيع بأشعة الموجات القصيرة (SWRF) بعد رفض القضيب النخري، والتشعيع العام فوق البنفسجي، وتطبيقات البارافين والرحلان الصوتي لليديز أثناء تكوين الندبة.

وقاية: الامتثال لقواعد النظافة الشخصية، والصرف الصحي بؤر العدوى، في حالة أمراض الأنف والأذن والحنجرة - تزييت فتحات الأذن والأنف بالكريمات والمراهم بالمضادات الحيوية والغرغرة بمحلول مطهر، واتباع نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الكربوهيدرات. العلاج في الوقت المناسب لإصابات الجلد والجروح. - اتخاذ إجراءات مكافحة الغبار والتلوث. عندما يحدث تقيح الجلد - التغيير المتكررالملابس والبياضات، وغلي البياضات والعلاج اليومي بالبخار الساخن.

هدفالفصول الدراسية: توحيد المعرفة النظرية حول المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج الجرب والقمل وداء الدويدية.

مادة إعلامية.

الجرب.(الجرب)

العوامل الممرضة – سوس الجرب. المالك الوحيد هو الرجل. يتأثر الأشخاص من أي عمر وجنس، وينتشر المرض على نطاق واسع. وسرعان ما يموت الذكور الذين يقومون بتخصيب الإناث. تخترق الأنثى الطبقة القرنية من البشرة، وتخترق ممرًا أفقيًا فيها، وتضع حوالي 50 بيضة خلال 6-8 أسابيع من الحياة، والتي تتشكل منها اليرقات بعد 4-5 أيام. تحفر الإناث أنفاقًا ليلاً (2-3 ملم يوميًا)، وتضع البيض أثناء النهار، وتحمل كل منها 40-50 بيضة طوال حياتها. وتفقس اليرقات بعد 72-96 ساعة، وتخرج على سطح الجلد وتتغلغل إلى أفواه بصيلات الشعر. تتشكل اليرقات إلى قراد ناضج جنسيًا خلال 15 يومًا. خارج الجلد تموت الإناث بعد 5-15 يومًا. تحدث العدوى عندما يتلامس الجلد مع السطح المصاب - أثناء الجماع أو ألعاب الأطفال أو عند رعاية المريض. يمكن أن يعيش القراد في الملابس والفراش لأكثر من يومين. الطريق الرئيسي للانتقال هو الاتصال والأسرة.

عيادة.فترة الحضانة هي 4-6 أسابيع. يتميز المرض حكة شديدة تزداد سوءًا في الليل (نموذجي فقط للجرب). قد يكون الطفح الجلدي غائبا أو قليل العدد (الجرب النظيف). الموقع النموذجي للطفح الجلدي : يتم تحديد الطفح الجلدي في المساحات بين الأصابع وعلى أصابع اليدين، على الأسطح المثنية لمفاصل الرسغ، في الحفرة المرفقية، على المرفقين، السطح الأمامي للإبطين والبطن والفخذين. عند الرجال، غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا في منطقة القضيب عند النساء - في منطقة الغدد الثديية. في الأطفال يتأثر جلد الراحتين والأخمصين والوجه والرقبة وحتى جلد فروة الرأس ويتعقد بسرعة كبيرة بسبب إضافة تقيح الجلد. متسرع يتكون من فقاعات صغيرة وعقيدات وردية مرتبة في أزواج. في بعض الأحيان يمكنك رؤية حكة تقع بين عنصرين، تبدو وكأنها شريط متعرج رمادي بطول 0.3-1.0 سم.

التشخيص.بناءً على تحديد الأعراض النموذجية للجرب:

الحكة أسوأ في الليل.

توطين نموذجي للطفح الجلدي.

طبيعة الطفح الجلدي.

ظهور خطوط بنية مصفرة على شكل فاصلة عند تشحيم مواقع الطفح الجلدي بمحلول اليود 2-5% (مسالك الجرب)

الفحص المجهري للجرب يتم كشطه في الزيت أو القلويات

علاج. لعلاج الجرب، يتم استخدام عوامل تعمل على تدمير مسالك الجرب وتدمير العث وبيضه الموجود هناك. ضع مرهم كبريت 33٪ (الأطفال 6-10-16٪)، مستحلب أو مرهم بنزوات البنزيل 20٪ (الأطفال 10٪)، طريقة ديميانوفيتش (المحلول 3!-60٪ محلول مائي من ثيوكبريتات الصوديوم، المحلول رقم 2 - 6) ٪ محلول مائي من أحماض حمض الهيدروكلوريك)، رذاذ سبريجال (بيبيرونيل بوتوكسيد، إسديباليترين)، يستخدم كري منفرد، مرهم بيرميثرين 5٪ (نيتيفور). تطهير الكتان والملابس إلزامي: غليها في محلول 1-2% من مسحوق الغسيل لمدة 10-15 دقيقة أو نقع الكتان لمدة ساعة في محلول مطهر (5% صابون DDT، 2% مستحلب صابون K، إلخ.) تبخير. تنظيف جاف، رش باستخدام A-PAR (إسديباليترين، بيبرونيل بوتوكسيد) أو ضعه في كيس بلاستيكي لمدة 72 ساعة. يتم فحص جميع المخالطين للمريض والمقيمين معه من قبل طبيب الأمراض الجلدية مرة واحدة على الأقل كل 10 أيام. يوصى بالعلاج الوقائي.

← + السيطرة + →
الفصل 11. الأمراض الجلديةحَبُّ الشّبَاب ( حَبُّ الشّبَاب)

المبادئ العامة للعلاج. العلاج الخارجي

ترتبط الأمراض الجلدية ارتباطًا وثيقًا بحالة الجسم البشري بأكمله. علاج أمراض الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية والغدد إفراز داخليوطرد الديدان وعلاج بؤر الإصابة بها أهمية عظيمةل علاج ناجحالمرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية. إذا كانت مسببات المرض معروفة، فسيتم العلاج، أولا وقبل كل شيء، للقضاء على سبب المرض (على سبيل المثال، تدمير سوس الجرب). العلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض جلديةيجب أن تكون شاملة وتتضمن النظام الصحيح والتأثيرات العلاجية العامة والخارجية.

العلاج الخارجي أمراض جلديةيتم تنفيذها بالتزامن مع العلاج الدوائي العام واتباع نظام غذائي عقلاني. ويهدف إلى تسريع عملية التخلص من الطفح الجلدي وتقليل الشعور بالحكة والحرقان والضيق والألم. عادة ما يتم العلاج الخارجي من قبل ممرضة.

يبدأ العلاج الخارجي بتنظيف الآفة من القشور والقشور والقيح وبقايا جدران الحويصلات والبثور. في هذه الحالة، يتم استخدام الملقط والمقص المنحني ومسحات القطن المبللة ببيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪. لا تقم بإزالة القشور أو القشور أو بقايا المرهم بالقوة. يتم ترطيب هذه المناطق بسخاء باستخدام زيت عباد الشمس أو الخوخ أو بذر الكتان أو بعض الزيوت الأخرى، ثم يتم إعادة معالجتها بعد 10-15 دقيقة أو ترك ضمادة الزيت لمدة أطول. منذ وقت طويل. تتم معالجة التآكلات والقروح الملوثة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪، ويتم مسح الجلد المحيط بالآفات بالكافور أو كحول الساليسيليك بنسبة 2٪.

إذا كان من الصعب أو حتى المستحيل على المريض المصاب بمرض جلدي أن يتحرك (مع حمامي الجلد، في الحالات الشديدةالفطار الفطراني، الفقاع الشائع، الذئبة الحمامية الجهازية، الصدفية، وما إلى ذلك)، يتم تغيير الملاءات بواسطة ممرضة مع ممرضة، كما هو موضح في فصل "النظافة الشخصية للمريض". يجب دائمًا تقويم الأغطية والملابس الداخلية لهؤلاء المرضى جيدًا لتجنب تكوين تقرحات الفراش. يتم تغيير القميص لدى هؤلاء المرضى على النحو التالي: يتم سحب القميص من الحافة إلى الإبطين وإزالته أولاً من الرأس ثم من الذراعين. في الحالات الشديدة بشكل خاص من الأمراض الجلدية الشائعة (على سبيل المثال، مع حمامي الجلد)، يتم وضع المريض على سترة.

في في حالة خطيرةمرضى الأمراض الجلدية طاقم طبي(، أخت، ممرضة مبتدئة) تؤدي عددًا من إجراءات النظافة. لذلك، لغسل المرضى، يتم سكب الماء من إبريق فوق الحوض. يتم غسل هؤلاء المرضى بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (1: 1000) باستخدام قطعة قطن متصلة بالملقط. استخدمي قطعة قطن مبللة بمحلول حمض البوريك 2% لغسل الجفون. يتم شطف تجويف الفم بمحلول ضعيف من الفوراتسيلين (0.02٪ -1: 5000)، برمنجنات البوتاسيوم (0.01٪ -1: 10000)، إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) (0.05٪ -1: 2000). يتم مسح اللسان وتجويف الفم بمحلول 1٪ من البوراكس مع محلول 10٪ من الجلسرين، ويتم لف الملعقة بالشاش وترطيبها بهذا المحلول.

للعلاج الخارجي للأمراض الجلدية، يتم استخدام المساحيق والمستحضرات والضمادات المبللة ومواد التشحيم والماء المهزوز ومعلقات الزيت (الثرثرة) والمعاجين والمراهم والبقع وأشكال الجرعات الأخرى في أغلب الأحيان.

تتكون المساحيق من مواد مسحوقية يتم تطبيقها بطبقة رقيقة على المنطقة المصابة. تحتوي المساحيق المختلفة على أكسيد الزنك، التلك، النشا، الطين الأبيضولها تأثير مضاد للالتهابات، فهي تجفف الجلد (في حالة طفح الحفاض)، وتبرده وتمتص الإفرازات. يتم تضمين السلفوناميدات (الستربتوسيد الأبيض، وما إلى ذلك) في شكل مسحوق، وإكسيروفورم، وديرماتول في مساحيق لعلاج التآكلات والقروح.

المستحضرات. المحاليل الطبية، مبردة مسبقًا ، بلل 2-4 قطع من الشاش ، ثم اعصرها برفق ثم ضعها على المنطقة المصابة من الجلد. يتم تغيير المستحضر بعد 5-15 دقيقة (حتى يجف) لمدة نصف ساعة، ويتكرر الإجراء 3-5 مرات في اليوم (حسب شدة العملية). المستحضرات تقلل البكاء والتورم، وتخفف الحكة والحرقان، أي أن لها تأثير مضاد للالتهابات بسبب انقباض الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام محلول 1-2٪ من التانين، ومحلول 0.25-0.5٪ من نترات الفضة (اللازورد)، ومحلول 2-3٪ من حمض البوريك، ومحلول 0.25-3٪ من أميدوبيرين، وماء الرصاص.

تستخدم المستحضرات المطهرة في الحالات التي تحدث فيها عدوى قيحية. هذه المستحضرات هي محاليل إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) (0.1٪)، فوراتسيلين (1: 5000)، برمنجنات البوتاسيوم (0.05٪)، ريسورسينول (1-2٪).

يتم تصنيع الضمادة الرطبة والجافة وفقًا لنفس مبدأ المستحضر، لكن مناديل الشاش تحتوي على 8-12 طبقة. يتم تغيير الضمادات بعد نصف ساعة - ساعة أو أقل (كما تجف). إذا جفت الضمادة، فلا تقم بإزالتها بالقوة، بل قم بنقعها في نفس المحلول.

تستخدم مثل هذه الضمادات مناطق محدودةآفات جلدية مع تسلل واضح وناز. تعتبر أمراض الجلد البثرية والعمليات الالتهابية الحادة المنتشرة من موانع استخدام الضمادات الرطبة والجافة.

تستخدم كمادات الاحترار للمزمنة العمليات الالتهابيةمع تسلل الجلد العميق المحدود و الأنسجة تحت الجلد(التهاب الجلد العصبي، الخ). يتم ترطيب الشاش المطوي في 10-12 طبقة بأحد المحاليل (ماء الرصاص، محلول حمض البوريك 2٪، وما إلى ذلك)، ويتم ضغطه وتطبيقه على الآفة وفقًا لحجمها. ضع ورقة من ورق الشمع فوق الشاش. أحجام كبيرةثم طبقة من القطن والضمادات. يتم تغيير الضغط 1-2 مرات في اليوم.

على عكس الاحترار، يتم إجراء ضغط الجلد دون الصوف القطني.

يتم التشحيم بالكحول و محاليل مائيةأصباغ الأنيلين (على سبيل المثال، الأخضر اللامع). للحكة والتهاب الجلد العصبي - المحاليل المائية الكحولية للمنثول (1-2٪) وحمض الكربوليك (1-1.5٪) والمحاليل المائية كبريتات النحاس(2-10%)، نترات الفضة (اللازورد) (2-10%).

المعلقات المهتزة بالماء والزيت (الثرثرة). يشكل الماء والجلسرين والمواد المسحوقة (30٪ من الكتلة الإجمالية) الهريس المائي. غالبًا ما تكون المواد المسحوقة هي أكسيد الزنك والتلك والطين الأبيض والنشا. الهريس المائي له تأثير مضاد للالتهابات، ويهدئ الحكة والحرقان. المتحدثون بالماء والكحول يحتويون على الكحول. يتم تحضير هريس الزيت من نفس المواد المسحوقة وقاعدة دهنية سائلة (عباد الشمس أو الخوخ أو زيت الفازلين). وغالبا ما يستخدم زيت "الزنك" (30% أكسيد الزنك و70% زيت نباتي). يعمل مزيج الزيت على تنعيم البشرة، ويساعد على إزالة القشور والقشور ويقلل من الشعور بالتوتر والضيق.

قبل الاستخدام، يتم رج معلقات الماء والزيت ووضع قطعة من القطن على المنطقة المصابة. يمكنك إضافة مستحضرات الكبريت والإكثيول والقطران والمنثول وما إلى ذلك، وتجف الخلطات الهزية بسرعة على الجلد، لذلك لا يتم وضع ضمادة. لا ينبغي استخدامها في حالة البكاء المفرط أو على مناطق فروة الرأس.

المعكرونة. وهي مصنوعة من كمية متساوية من المواد المسحوقة (أكسيد الزنك، التلك، إلخ) وقاعدة دهنية (اللانولين، الفازلين، إلخ). وهي تعمل بشكل أعمق من المتكلمين، ولكنها أقل نشاطا من المراهم، ولها تأثير مضاد للالتهابات وتجفيف. تلتصق المعاجين ذات قوام العجين بالجلد بدون ضمادة. لا تستخدمي المعجون على فروة الرأس إذا كانت مبللة. يتم تطبيق المعاجين على الجلد 1-2 مرات في اليوم. قم بإزالة المعجون مرة واحدة كل 3 أيام باستخدام قطعة قطن مبللة بالزيت النباتي.

كثيرا ما تستخدم معجون الزنكيتكون من أجزاء متساوية من أكسيد الزنك والتلك واللانولين والفازلين. عند الإشارة إلى ذلك، يشتمل المعجون على الإكثيول، والنفثالان، والريسورسينول، ومستحضرات الكبريت، والقطران، وما إلى ذلك. يتم تطبيق المعاجين على الآفات باستخدام ملعقة وتنتشر بخفة على الآفة في شرائح. يتم تطبيق الشاش على سطح المنطقة المشحمة وضماداته (لا تزيد عن 2-3 جولات).

تتكون المراهم من مادة طبية واحدة أو أكثر، ممزوجة بالتساوي مع قاعدة مرهم دهنية (الفازلين، اللانولين، شحم الخنزير، نفتالان، الخ). توصف المراهم للأمراض الجلدية المزمنة وتحت الحادة، في حالة وجود ارتشاح التهابي في الجلد، لما لها من تأثير عميق. استخدم مرهم الكبريت 2-10%، القطران 2-3%، الزئبق الأبيض 1-3%، الساليسيليك 2%، الإكثيول 2-5%، النفتالان 2-3% والمراهم الأخرى، بالإضافة إلى المراهم التي تحتوي على مضادات حيوية (إريثرومايسين، بيومايسين). و الخ). في علاج الحويصلات والهربس النطاقي، يتم استخدام مرهم الانترفيرون.

المراهم التي تحتوي على أدوية الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، ديبيرسولون)، الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية - أوكسيكورت، جيوكورتون، لوكاكورتين (مع نيومايسين، فيوفورم، قطران)، ألترالان، ديرموسولون، ديبيرسولون، مونوميسين-بريدنيزولون، سينالار-ن - مع نيومايسين أو سينالار إس - مع الكينوفورم.

لفترة طويلة وخاصة في مناطق واسعة من الجلد، يجب استخدام المراهم والكريمات الستيرويدية بحذر شديد، لأنه بسبب الامتصاص (خاصة مع سطح الجلد المتآكل)، يمكن أن يكون لهرمونات الستيرويد تأثير غير مرغوب فيه على جسم المريض ويسبب المضاعفات المحلية (تشكيل مناطق ضمورية من الجلد، وظهور توسع الشعريات، وما إلى ذلك).

باستخدام ملعقة، ضع المرهم في طبقة متساوية على قطعة من القماش ثم ضعه على الآفة، وقم بتقويتها بضمادة أو ضع المرهم مباشرة على الجلد، واتركه بدون ضمادة. بالنسبة للجرب، الحزاز المبرقشةيفرك المرهم في الجلد. يتم تشحيم المناطق المصابة بالمعجون أو المرهم 1-2 مرات في اليوم. في بعض الأحيان يتم استخدام الإكثيول والقطران في شكل نقي(بدون قاعدة مرهم)، ثم يتم التشحيم مرة كل يومين. أثناء الإجراء، يتم وضع المراهم والمعاجين في عوارض زجاجية على طاولة منفصلة، ​​وتقوم الممرضة بإعطاء المريض الكمية المطلوبة من الدواء على ورق الشمع.

يجب على الممرضة التأكد من أن الأسماء وتاريخ التحضير مكتوبة بدقة ووضوح على البرطمانات التي يتم تخزين المراهم والمستحضرات والمحاليل فيها. لا يسمح باستخدام المنتجات الخارجية بعد تاريخ انتهاء صلاحيتها، لأنها يمكن أن تسبب تهيج والتهاب الجلد (التهاب الجلد).

رقعة. بالإضافة إلى الدهون، تحتوي قاعدة الجص على الشمع أو الصنوبري. بالمقارنة مع المرهم، فإن الرقعة لها قوام أكثر سمكًا ولزوجة. يتم تسخينه وتطبيقه على المنطقة المصابة بطبقة سميكة، ويعمل بشكل أعمق من المرهم. يتم استخدام رقعة خالية من المخدرات لتأمين الضمادات على الجلد. إذا لم تلتصق الرقعة العادية جيدًا بالجلد، فسيتم تسخينها قليلاً.

صابون. تشمل أنواع الصابون الطبية الكبريت، والقطران، والإكثيول، والريسورسينول، والكبريت الساليسيليك، والقطران الكبريتي، وما إلى ذلك.

الحمامات. الحمامات العلاجية العامة مع اضافة مستخلص الصنوبربرمنجنات البوتاسيوم (1:10000)، لحاء البلوط(يتم غلي 1 كجم من اللحاء في 6 لترات من الماء)، ومغلي النخالة (1 كجم نخالة القمحيغلي في 3 لترات من الماء) ومحلي (37-40 درجة مئوية) يستخدم للأمراض الجلدية في اليدين والقدمين والأعضاء التناسلية والشرج. وبالتالي، يتم وصف حمامات اليد الساخنة للقشعريرة والاضطرابات الحركية الوعائية.

اعتمادا على درجة حرارة الماء، تنقسم الحمامات إلى غير مختلفة (34-36 درجة مئوية)، دافئة (36-38 درجة مئوية)، ساخنة (39 درجة مئوية وما فوق)، باردة (33-21 درجة مئوية) وباردة (20 درجة مئوية). ج فما فوق).أدناه). مدة الحمامات العادية 15-25 دقيقة، الحمامات الدافئة 10 دقائق، الحمامات الساخنة 5 دقائق.

أولا يتم غسل الحمام الماء الساخنبالصابون أو منشفة أو فرشاة تم غليها مسبقًا وتخزينها في محلول كلورامين 1%، ثم تطهيرها بمحلول كلورامين 1-2% أو محلول مبيض 1%. ثم محلول مطهريغسل بالماء الساخن. يتم تنظيف حوض الاستحمام مرة واحدة في الأسبوع باستخدام المخفف حامض الهيدروكلوريكأو محلول بيكربونات الصوديوم أو الكيروسين أو معجون خاص. يتم تنظيف بقع الصدأ بحمض الأكساليك.

يجب أخذ الحمامات العلاجية بعد 30-40 دقيقة إفطار خفيفأو 1-2 ساعات بعد الغداء.

تؤخذ الحمامات مع إضافة النشا والنخالة (القمح أو اللوز) كعامل مضاد للحكة وتنعيم الجلد. يتم غمس النشا أو النخالة (500-1000 جم) في كيس من الكتان في حمام من الماء عند درجة حرارة متفاوتة أو فاترة (37 درجة مئوية)، ولكي تدخل المحتويات إلى الماء، يتم عصر الكيس من وقت لآخر. . يمكنك تحضير مغلي من 1-2 كجم من النخالة مسبقًا وتصفيتها وإضافتها إلى الحمام. يمكن إضافة نخالة اللوز مباشرة إلى الحمام. مدة الحمامات العلاجية 30 دقيقة – ساعة أو أكثر.

يشار إلى الحمامات والاستحمام العامة لعلاج الصدفية والأمراض الجلدية العصبية. ينظف الماء الجلد من بقايا الأدوية والقشور ويخفف الطبقة القرنية السميكة للبشرة وله تأثير مهدئ على البشرة. الجهاز العصبي‎يحسن الدورة الدموية.

← + السيطرة + →
الفصل 11. الأمراض الجلديةحب الشباب (حب الشباب)

الفصل السادس

مبادئ علاج الأمراض الجلدية

العلاج الفعال للأمراض الجلدية هو بلا شك قمة المهارة المهنية لطبيب الأمراض الجلدية. نظرًا للعدد الكبير وتنوع الأمراض الجلدية، وعدم اليقين المتأصل في مسبباتها وإمراضها، وميلها إلى الحصول على مسار طويل الأمد، غالبًا ما يكون من الصعب إنجاز هذه المهمة وتتطلب من أخصائي ليس فقط نظرة طبية عامة واسعة النطاق، ولكن أيضًا عظيم خبرة شخصيةو مستوى عالالتفكير السريري. ما هو ذو قيمة خاصة هنا سبب طبي– قدرة الطبيب على تخصيص هذه الملاحظة قدر الإمكان واختيارها بدقة العلاج الفردي، بما يتناسب مع شكل ومرحلة المرض والجنس وعمر المريض والأمراض المصاحبة والخصائص المنزلية والمهنية للحالة. فقط مثل هذا مناسبيعد العلاج بأكبر قدر من النجاح.

لقد ترك لنا الأطباء القدماء في شكل جواهري مجموعة من المتطلبات التي يمكن اعتبارها معايير العلاج الأمثل: cito، tuto، jucunde ("سريع وفعال وممتع"). لقد سعت علوم وممارسة طب الأمراض الجلدية دائمًا في تطويرها إلى تلبية هذه الدعوات وحققت نجاحًا كبيرًا في هذا الاتجاه.

الأكثر نجاحا، بالطبع، هو العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض - ويسمى المسببة.هذا، على سبيل المثال، هو استخدام الأدوية القاتلة للجرب (قتل العامل المسبب للمرض - سوس الجرب). لكن العلاج المسبب للمرضلسوء الحظ، هذا ممكن فقط لمجموعة محدودة من الأمراض الجلدية التي لها مسببات واضحة، بينما بالنسبة للعديد من الأمراض الجلدية السبب الحقيقيمرض المرض لا يزال غير واضح. ومع ذلك، بالنسبة لمعظم الأمراض الجلدية، تم تجميع معلومات كافية حول آليات تطورها، مما يجعل من المبرر إجراءها. العلاج المرضي تهدف إلى تصحيح الجوانب الفردية عملية مرضية(على سبيل المثال، استخدام مضادات الهيستامين لعلاج الشرى الناتج عن زيادة الهيستامين في الجلد). وأخيرا، غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إليه علاج الأعراض تهدف إلى قمع الأعراض الفرديةالمرض عندما تكون مسبباته وتسببه غير واضحة (على سبيل المثال، استخدام مستحضرات التبريد في وجود تورم وبكاء في الآفات). في العلاج المعقدالمسببة للأمراض ، المسببة للأمراض و طرق الأعراضعلاج.

يتم استخدام كل شيء تقريبًا في علاج الأمراض الجلدية الأساليب الحديثةالتأثيرات العلاجية، والتي يمكن تصنيفها على النحو التالي:

3. العلاج الدوائي (العامة والمحلية)

4. العلاج الطبيعي

5. العلاج النفسي

6. العلاج الجراحي

7. العلاج بالمنتجع الصحي

علاج الأمراض الجلدية، كقاعدة عامة، معقد، بما في ذلك إدراج مجموعة مناسبة من التدابير العلاجية، اعتمادا على خصائص المرض.