الموضوع الثاني: مساعدة المريض المصاب بمرض خطير في النظافة الشخصية.

2.1. العناية بالبشرة.

النظافة الشخصية مفهوم واسع يشمل تطبيق القواعد التي تساهم في الحفاظ على صحة الإنسان وتعزيزها، والأولوية الأولى هي الحفاظ على نظافة الجسم.

يؤدي جلد الجسم وظيفة وقائية (يحمي الجسم من الأضرار الميكانيكية، واختراق المواد الضارة والسامة والكائنات الحية الدقيقة من البيئة الخارجية)، ويشارك في عملية التمثيل الغذائي (وظائف الجهاز التنفسي والإخراج)، وهو أحد مكونات إحدى الحواس الأعضاء - محلل الجلد.

أثناء النشاط البدني، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، مع أمراض الكلى والكبد والجهاز التنفسي، السبيل الهضميوتكون وظيفة إفراز الجلد في حالة من التوتر. يزداد تبادل الغازات عبر الجلد، وتزداد كمية المواد المنطلقة عدة مرات. في الوقت نفسه، تبدأ أيضًا منتجات ضعف التمثيل الغذائي في الظهور عبر الجلد.

من الواضح أنه لكي يؤدي الجلد وظيفته بشكل صحيح، يجب أن يبقى نظيفًا ومحميًا من التلف.

يغسل المرضى الذين يخضعون للعلاج العام أنفسهم في حوض الاستحمام أو الدش مرة واحدة على الأقل كل 7 أيام.
2.1.1. إجراء حمام صحي.

دواعي الإستعمال:تلوث الجلد.

موانع الاستعمال:حالة خطيرةمريض.

معدات:فرشاة، صابون، منشفة - قفاز، قفازات، مسند للقدمين، منتجات معالجة الحمام.

إجراء التلاعب:

• 
  ضع القفازات؛
• 
  
• 
  املأ الحمام بالماء الدافئ (درجة حرارة الماء 35-37 درجة مئوية)؛
• 
  مساعدة المريض على اتخاذ وضعية مريحة في الحمام (يجب أن يصل مستوى الماء إلى عملية الخنجري)؛
• 
  
• 
  مساعدة المريض على الخروج من الحمام وتجفيف نفسه وارتداء ملابسه.
• 
  إزالة القفازات.
• 
  مرافقة المريض إلى الغرفة.

مدة الحمام لا تزيد عن 25 دقيقة.

المضاعفات المحتملة:تدهور الصحة – ألم في القلب، وخفقان، ودوخة، وتغير في لون الجلد. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، فمن الضروري التوقف عن الاستحمام، ونقل المريض على نقالة إلى الجناح، وتقديم المساعدة اللازمة.

ولتسهيل عمل مقدمي الرعاية توجد أجهزة خاصة تسهل وضع المريض في الحمام.

2.1.2. إجراء الاستحمام الصحي.

دواعي الإستعمال:تلوث الجلد.

موانع الاستعمال:حالة خطيرة للمريض.

معدات:مقعد أو مقعد حمام، فرشاة، صابون، منشفة - قفاز، قفازات، قفازات، منتجات معالجة الحمام.

إجراء التلاعب:

• 
  ضع القفازات؛
• 
  اغسل حوض الاستحمام بفرشاة وصابون، واشطفه بمحلول مبيض 0.5% أو محلول كلورامين 2%، واشطف حوض الاستحمام بالماء الساخن (يمكنك استخدام المنظفات والمطهرات المنزلية)؛

الشكل 4: الاستحمام

• 
  ضع مقعدًا في الحمام وأجلس المريض (الشكل 4)؛
• 
  اغسل المريض بمنشفة: أولاً الرأس، ثم الجذع، والأطراف العلوية والسفلية، والفخذ والعجان؛
• 
  مساعدة المريض على تجفيف نفسه بالمنشفة وارتداء ملابسه؛
• 
  إزالة القفازات.
• 
  مرافقة المريض إلى الغرفة.

2.1.3. غسل القدمين في السرير.

معدات:قماش زيتي مطاطي، حوض، ماء دافئ عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية، منشفة، صابون، منشفة، فازلين أو كريم تليين.

إجراء التلاعب (الشكل 5):

• 
  ضع القفازات؛
• 
  وضع قطعة قماش زيتية على المرتبة.
• 
  ضع الحوض على القماش الزيتي.
• 
  صب الماء حتى نصف الحوض.
• 
  خفض ساقي المريض إلى الحوض مع الحد الأدنى من المجهود البدني للمريض؛
• 
  اغسلي قدميك جيدًا بالصابون، خاصة المساحات بين الأصابع ومسامير الأظافر؛
• 
  شطف قدم المريض ماء نظيفرفعهم فوق الحوض.
• 
  امسح قدميك بمنشفة.
• 
  تليين النعال والكعب بالكريمة.
• 
  إزالة القماش الزيتي.
• 
  ضع قدميك بشكل مريح على السرير وقم بتغطيتهما ببطانية؛
• 
  غسل اليدين.

أرز. 5 غسل القدمين في السرير
2.1.4. غسل المريض.

المرضى الذين يستطيعون الاعتناء بأنفسهم يغسلون أنفسهم بالماء المغلي والصابون كل يوم، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح والمساء.

المرضى المصابين بأمراض خطيرة منذ وقت طويليجب غسل الأشخاص الموجودين في الفراش وغير القادرين على أخذ حمام صحي بانتظام بعد كل عملية تغوط أو تبول. يجب غسل المرضى الذين يعانون من سلس البول عدة مرات في اليوم، لأن تراكم البول والبراز في العجان والطيات الإربية يمكن أن يسبب طفح الحفاضات والتقرحات والعدوى.

دواعي الإستعمال:نظافة العجان.

معدات: 8-16 قطعة قطن، قماش زيتي، وعاء، ملقط، إبريق، كوب إسمارش مع أنبوب مطاطي، مشبك وطرف، محلول مطهر (محلول وردي فاتح من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول فوراتسيلين 1: 5000).

غسل النساء .في هذه الحالة، يتم إجراء عدة حركات باستخدام قطعة قطن في الاتجاه من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج (يتم تغيير المسحات بعد كل حركة من الأعلى إلى الأسفل). استخدمي قطعة قطن أخرى لتجفيف جلد العجان بنفس الطريقة. إذا كان لدى النساء إفرازات مهبلية، يتم استخدام الغسل أيضًا - لري جدران المهبل باستخدام كوب إسمارش وطرف مهبلي خاص بالماء المغلي أو محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم أو برمنجنات البوتاسيوم أو محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم.

غسل الرجال.يستدير المريض على جانبه ويمسكه من كتفيه وحوضه. ثم يضعون قطعة قماش زيتية تحت أرداف المريض، وغطاء سرير، ويساعدونه على العودة إلى ظهره بحيث يكون عجانه على غطاء السرير. بعد ذلك، خذ القضيب بيد واحدة واسحب القلفة بعناية للخلف، لتكشف رأس القضيب. يُبلل منديل بالماء الدافئ ويُعصر ويُمسح على رأس القضيب. ثم امسح جلد القضيب وكيس الصفن وجففهما جيدًا. ثم اغسل وجفف منطقة الشرج.
2.2. العناية بالشعر.

يمكن أن يؤدي سوء العناية بالشعر مع الغسيل غير المنتظم إلى زيادة الهشاشة وتساقط الشعر وتكوين قشور فروة الرأس الدهنية أو الجافة (القشرة) على فروة الرأس.

يتم غسل شعر المريض المصاب بمرض خطير في السرير (الشكل 6). وفي هذه الحالة يتم وضع الحوض عند نهاية رأس السرير، ويتم رفع رأس المريض قليلاً وإعادته إلى الخلف.

بعد الغسيل، جفف الشعر بعناية

بمنشفة، وبعد ذلك يتم تمشيطهم جيدًا وبعناية، بدءًا من الجذر، إذا كان الشعر

قصير أو على العكس من الأطراف ذو شعر طويل (الشكل 7).

أرز. 6 غسل شعرك في السرير

الشكل 7: تمشيط الشعر

2.3. العناية بالأظافر.

يجب أن تتم العناية بالأظافر بعناية فائقة. خلاف ذلك، قد يؤدي هذا الإجراء إلى صدمة في الجلد حول سرير الظفر والعدوى اللاحقة. ليست هناك حاجة لقص أظافرك حتى القاعدة، وإلا فقد تلحق الضرر ببشرتك. قبل قص أظافرك، اغمري يديك وقدميك بالتناوب في الماء الدافئ لمدة 5 دقائق. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند قص أظافر المرضى الذين يعانون من مرض السكري والشلل النصفي والأمراض الأخرى المصحوبة بانخفاض حساسية الجلد.

2.4. توريد وعاء السرير وكيس البول

يضطر المرضى الذين يستريحون في الفراش إلى أداء وظائف فسيولوجية أثناء الاستلقاء. في مثل هذه الحالات، يتم إعطاء المرضى وعاء سرير (جهاز خاص لجمع البراز) ومبولة (وعاء لجمع البول).

يتم وضع وعاء مغسول ومعقم بشكل نظيف مع إضافة كمية قليلة من الماء للتخلص من الرائحة الكريهة تحت أرداف المريض، بعد أن يطلب منه ثني ركبتيه ومساعدته بيده الحرة على رفع الحوض قليلاً. وبعد تفريغ الوعاء من محتوياته يتم غسله جيداً بالماء الساخن وتطهيره بأي مطهر يستخدم في هذه الحالات.

بالنسبة للمريض طريح الفراش، من الأفضل استخدام وعاء على شكل "مغرفة"، والتي ليس لها جانب واحد عمليًا؛ ويمكن استخدامه من قبل المريض بشكل مستقل.

عند توفير المبولة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل المرضى يمكنهم التبول بحرية أثناء الاستلقاء في السرير. ولذلك، يجب أن يكون كيس البول دافئا. بعد التبول، يتم إفراغ المبولة وغسلها جيداً.
2.5. تغيير حفاضات

أحد الأشكال الجديدة لرعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة وكبار السن هو استخدام الحفاضات (الحفاضات).

افتح الحفاض وابحث عن الحزام المرفق

قم بفك الحزام الملصق من اليمين إلى اليسار

قم بفك الطبقة الثانية من الحزام من اليسار إلى اليمين

قم بتصويب الحزام الذي تم تحريره

الموضوع الثالث: العناية بالبشرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
الجلد هو الغطاء الخارجي لجسم الإنسان الذي يحمي الجسم منه مدى واسعالتأثيرات الخارجية المشاركة في التنفس، والتنظيم الحراري، والتمثيل الغذائي والعديد من العمليات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يمثل الجلد مجال استقبال هائل لأنواع مختلفة من حساسية السطح (الألم، الضغط، درجة الحرارة). إذا كان المريض غير قادر على الحركة ولا يستطيع أن ينقلب على جانبه ويجلس بشكل مستقل، فمن المحتمل جدًا أن تكون تقرحات الفراش في مثل هذه الحالات. يعد غياب التقرحات لدى هذا النوع من المرضى أحد المعايير الرئيسية رعاية جيدة. من أجل منع (منع) حدوث تقرحات الفراش والطفح الجلدي، من الضروري إجراء فحص شامل للجلد يوميا (الرسم البياني 1).
مع
الشقوق والبقع

الكراك هو انتهاك لسلامة الجلد ذو الشكل الخطي.
الرسم البياني 1. فحص الجلد

فحص الجلد

فحص وتحسس الجلد:

تغيير اللون

زرقة، احمرار، شحوب.

الخلفية النظرية

الخلفية النظرية:

• 
  تؤثر شيخوخة الجلد على حالة الحاجز الواقي، وتقلل من إدراك الألم، وخصائص الجهاز المناعي، وتبطئ عملية التئام الجروح.
• 
  الجلد الجاف أكثر عرضة للإصابة.
• 
  تسمح الشقوق للكائنات الحية الدقيقة بالتغلغل بعمق في الأنسجة.

يتعرض أي مريض يعاني من مرض خطير إلى العديد من عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإصابة بقرح الضغط.

قرحة الفراش (من اللاتينية decubare - الكذب) هي قرحة ضغط تحدث في مناطق معينة من الجسم وتحت ظروف معينة.

تحدث قرحة الفراش نتيجة لنقص موضعي في إمدادات الدم (نقص التروية) وموت الخلايا الناتج (نخر).

عكسها لا رجعة فيه

• 
  استنفاد أو زيادة الوزنخرف الجسم
• 
  سن محدودية الحركة
• 
  فقر دم
• 
  عدم تناول كمية كافية من البروتين، وفيتامين C
• 
  انخفاض ضغط الدم
• 
  سلس البول والبراز
• 
  اضطراب الدورة الدموية الطرفية
• 
  بشرة رقيقة
• 
  قلق
• 
  ارتباك
• 
  غيبوبة

عكسها لا رجعة فيه

• 
  رعاية صحية سيئة على نطاق واسع
• 
  طيات في أغطية السرير الجراحية والملابس الداخلية
• 
  تدخل قضبان السرير
• 
  تقييد المريض لأكثر من ساعتين
• 
  إصابات العمود الفقري وعظام الحوض والأعضاء تجويف البطن
• 
  استخدام تثبيط الخلايا
• 
  تقنية غير صحيحة لتحريك المريض

أماكن ظهور قرح الفراش
في وضعية "الاستلقاء" ، تتطور تقرحات الفراش في الجزء الخلفي من الرأس وشفرات الكتف والمرفقين والعجز والحدبة الإسكية والكعب. في الوضع "الجانبي" - في منطقة الأذن، والكتف، ومفاصل الكوع، والورك، مفاصل الركبة، على الكاحل. في وضع "الجلوس" - في منطقة لوحي الكتف والعجز والكعب وأصابع القدم (انظر الشكل 9). يمكن استخدام وجود أو عدم وجود قرح الفراش للحكم على جودة رعاية المرضى.

التدابير الرئيسية التي تهدف إلى منع التقرحات:

1. 
   انخفاض ضغط الدم عند الجلوس أو موقف ضعيفمريض. للقيام بذلك، من الضروري تغيير وضع جسم المريض كل ساعتين، وتحويله إلى 30 درجة.
2. 
   استخدام المراتب والمفروشات الخاصة.
3. 
   تنشيط الدورة الدموية:

• 
  تدليك البشرة يومياً باستخدام منتجات خاصة (زيت البشرة، منشط، غسول الجسم)؛
• 
  استقرار الدورة الدموية بسبب التغير في الحركات النشطة والسلبية.
• 
  يجب أن تكون الملابس واسعة.

1. 
   حماية الجلد:

• 
  غسل الجلد أو مسحه يوميًا باستخدام منظفات البشرة المحايدة لدرجة الحموضة؛
• 
  استخدام غسيل نظيف وخالي من التجاعيد:
• 
  استخدام الحفاضات والفوط التي تحتوي على مادة هلامية لعلاج سلس البول.
• 
  يجب أن تكون كمية السائل المستهلكة 1.5 - 2 لتر على الأقل (إذا لم تكن هناك موانع). الحد من تناول السوائل يؤدي إلى تهيج المثانة. يزيد تركيز البول وقد يزيد من سلس البول.

مع التقدم في السن، يصبح الجلد أرق، ونشاط العرق و الغدد الدهنية، تتناقص وظائف الحمايةجلد. تحتوي منظفات العناية بالبشرة التقليدية على بيئة قلوية، هدم

أرز. 9 أماكن ظهور قرح الفراش

طبقة الهيدروليبيد وتحول التوازن الحمضي لدرجة الحموضة 9.0 – 14.0، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الجلد بشكل ملحوظ. تؤثر الراحة في الفراش وسلس البول والبراز سلبًا على حالة الجلد وتضعف قدرته على التعافي.

العناية المهنية بالبشرة، واستخدام منتجات النظافة التي تستخدم لمرة واحدة، الموقف الصحيحإن إبقاء المريض في السرير يساعد على منع تكون تقرحات الفراش (الشكل 10).

أرز. 10 تحديد حجم قرحة الفراش.

لتحديد احتمالية تكوين قرح الفراش، وبالتالي لغرض الوقاية منها، من الضروري استخدام مقياس Waterlow (الجدول 1).

الجدول 1. مقياس Waterlow لتقييم خطر الإصابة بقرح الضغط

نوع الجسم: وزن الجسم نسبة إلى الطول	نقطة	نوع الجلد	نقطة	الجنس والعمر (سنوات)	نقطة	عوامل الخطر الخاصة	نقطة
متوسط	0	صحيح	0	ذكر	1	اضطراب تغذية الجلد	8
فوق المتوسط	1	ورق سجائر	1	أنثى	2	على سبيل المثال، دنف المحطة
بدانة	2			14-49	1
تحت المتوسط	3	جاف	1	50-64	2
		الوذمة	1	65-74	3
		لزجة (حمى)	1	75-81، أكثر من 81	4,5	سكتة قلبية	5
		تغيير اللون	2			أمراض الأوعية الدموية الطرفية	5
		الشقوق والبقع	3			فقر دم	2
						التدخين	1
سلس البول	نقطة	إمكانية التنقل	نقطة	شهية	نقطة	الاضطرابات العصبية	نقطة
السيطرة الكاملة	0	ممتلىء	0	متوسط	0	على سبيل المثال، مرض السكري	4
		الأرق	1	سيء	1	عديد
من خلال القسطرة		صعب		أنبوب غذائي	2	التصلب، والسكتة الدماغية	-
دورية		لا مبالي	2	السوائل فقط		الحركية / الحسية، الشلل النصفي	6
من خلال القسطرة	1	التنقل المحدود	3
سلس البراز	2	خامل	4	ليس عن طريق الفم (فقدان الشهية)	3
البراز والبول	3	مقيد إلى كرسي	5

يتم تلخيص درجات مقياس Waterlow ويتم تحديد مستوى المخاطر باستخدام المجاميع التالية:

لا خطر 1-9 نقاط،

هناك خطر من 10 نقاط،

مخاطرة عالية 15 نقطة

جداً درجة عاليةخطر 20 نقطة.

في المرضى غير القادرين على الحركة، يجب تقييم خطر الإصابة بقرح الضغط يوميًا، حتى ولو كان ذلك ممكنًا الفحص الأوليوقدرت درجة المخاطرة بـ 1-9 نقاط.

يتم تسجيل نتائج التقييم في مخطط المراقبة التمريضية للمريض. تبدأ إجراءات مكافحة الاستلقاء على الفور وفقًا للخطة الموصى بها.

تلعب البيئة التي يتواجد فيها المريض دورًا رئيسيًا في مسار المرض ونتائجه. بادئ ذي بدء، هذا هو الامتثال لقواعد النظافة الشخصية والنظافة في الجناح، مما يضمن التغذية السليمة وفي الوقت المناسب للمريض. في بناء الظروف المواتيةفي الجناح، يتم تعيين الدور الرئيسي للعاملين الطبيين المتوسطين والمبتدئين. يعد الالتزام بقواعد النظافة الشخصية والحفاظ على نظافة السرير والغرفة ضروريين للعلاج الفعال. كتب ف. نايتنجيل: “...ما هو المقصود بالضبط بالظروف الصحية؟ في جوهرها، هناك عدد قليل جدًا منها: الضوء، والدفء، والهواء النقي، والغذاء الصحي، ومياه الشرب غير الضارة، والنظافة..." ولهذا السبب فإن مراعاة قواعد النظافة الشخصية والحفاظ على نظافة السرير والغرفة ضروريان للعلاج الفعال.

يجب أن يكون وضع المريض في السرير مريحًا، ويجب أن تكون أغطية السرير نظيفة، ويجب أن تكون المرتبة مسطحة؛ إذا كان السرير به شبكة، فيجب أن يكون مشدودًا. بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز، يتم وضع قطعة قماش زيتية على وسادة المرتبة أسفل الملاءة. بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من إفرازات غزيرة، يتم وضع الحفاضة على قطعة قماش زيتية، والتي يتم تغييرها مع اتساخها، ولكن مرتين على الأقل في الأسبوع. يتم وضع المرضى المصابين بأمراض خطيرة على أسرة وظيفية ويتم استخدام مساند الرأس. يُعطى المريض وسادتين وبطانية بغطاء لحاف. يتم ترتيب السرير بانتظام قبل النوم وبعد النوم. يتم تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير مرة واحدة على الأقل في الأسبوع بعد الاستحمام، وكذلك في حالة التلوث العرضي.

قواعد تغيير الكتان

الطريقة الأولى للتغيير أغطية السرير (الشكل 6-1)

1. قم بلف الملاءة المتسخة على شكل لفة في الاتجاه من طرفي الرأس والقدمين للسرير إلى المنطقة القطنيةمريض.

2. ارفع المريض بعناية وأزل الغطاء المتسخ.

3. ضع ملاءة نظيفة ملفوفة بنفس الطريقة تحت أسفل ظهر المريض وقم بتسويتها.

الطريقة الثانية لتغيير أغطية السرير(الشكل 6-2) 1. انقل المريض إلى حافة السرير.

أرز. 6-1.تغيير أغطية السرير لمريض مصاب بمرض خطير (الطريقة الأولى)

2. قم بلف الجزء الحر من الملاءة المتسخة بواسطة أسطوانة من حافة السرير باتجاه المريض.

3. قم بتوزيع ورقة نظيفة على المساحة الفارغة، بحيث يظل نصفها مطويًا.

4. انقل المريض إلى نصف الورقة النظيفة، وأزل الورقة المتسخة وقم بتسوية الورقة النظيفة.

تغيير الملابس الداخلية

1. ضع يدك تحت ظهر المريض، وارفع طرف قميصه إلى منطقة الإبط ومؤخرة الرأس.

2. قم بإزالة القميص فوق رأس المريض (الشكل 6-3، أ)، ثم من يديه (الشكل 6-3، ب).

أرز. 6-2.تغيير أغطية السرير لمريض مصاب بمرض خطير (الطريقة الثانية)

أرز. 6-3.تغيير الملابس الداخلية لمريض مصاب بمرض خطير: أ - إزالة القميص فوق رأس المريض؛ ب - إزالة أكمام القميص من يدي المريض

3. ارتدي القميص بالترتيب العكسي: ارتدِ الأكمام أولاً، ثم ارمي القميص فوق رأس المريض وقم بفرده تحت ظهره.

4. بالنسبة للمريض الذي يستريح بشكل صارم في الفراش، ارتدي سترة.

العناية بالبشرة والوقاية من قرح الفراش

يؤدي الجلد عدة وظائف: وقائي، تحليلي (حساسية الجلد)، تنظيمي (تنظيم درجة حرارة الجسم: فقدان الحرارة من خلال التعرق لدى الشخص السليم هو 20٪ من إجمالي فقدان الحرارة يوميًا، وفي المرضى المصابين بالحمى - أكثر من ذلك بكثير)، إفراز . من خلال الجلد الغدد العرقيةيتم إطلاق الماء واليوريا وحمض اليوريك والصوديوم والبوتاسيوم ومواد أخرى. أثناء الراحة عند درجة حرارة الجسم الطبيعية، يتم إطلاق حوالي 1 لتر من العرق يوميًا، وفي المرضى المصابين بالحمى - ما يصل إلى 10 لترات أو أكثر.

عندما يتبخر العرق، تبقى المنتجات الأيضية على الجلد، مما يؤدي إلى تدمير الجلد. لذلك، يجب أن يكون الجلد نظيفًا، ولهذا يجب عليك تغيير ملابسك الداخلية كثيرًا، ومسح الجلد بالكولونيا، والماء الذي يحتوي على 96٪ كحول (نسبة 1: 1)، أو مناديل أو محاليل مطهرة (على سبيل المثال، كوب واحد من الماء + 1). ملعقة كبيرة خل + 1 ملعقة كبيرة.ل كافور)، امسحي الجلد بمنشفة جافة ونظيفة.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الجلد منطقة الفخذالإبط عند النساء - المنطقة الواقعة تحت الغدد الثديية. يتطلب جلد العجان الغسيل اليومي. يجب غسل المرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد كل عملية تغوط، وفي حالة سلس البول والبراز - عدة مرات في اليوم لتجنب النقع* والتهاب الجلد في منطقة الطيات الأربية والعجان. يتم غسل النساء في كثير من الأحيان.

قد يصاب المرضى المصابون بأمراض خطيرة بتقرحات الفراش. قرحة الفراش (lat. استلقاء.مزامنة. - الغرغرينا المرفقية) - نخر (نخر) الأنسجة الرخوة (الجلد الذي يشمل الأنسجة تحت الجلد، جدران العضو المجوف أو الأوعية الدموية، وما إلى ذلك)، الناتجة عن نقص التروية الناجم عن الضغط الميكانيكي المستمر لفترة طويلة عليها. تظهر تقرحات الفراش في أغلب الأحيان على العجز وشفرات الكتف والكعب والمرفقين نتيجة الضغط المطول على منطقة الجلد وضعف الدورة الدموية فيها (الشكل 6-4). في البداية، يظهر الاحمرار والألم، ثم تتقشر البشرة (الطبقة السطحية من الجلد) وتتشكل البثور. مع التقرحات العميقة، تتعرض العضلات والأوتار والسمحاق.

أرز. 6-4.الأماكن التي تتشكل فيها التقرحات في أغلب الأحيان

* النقع (lat. نقع- النقع والتليين) - تليين وارتخاء الأنسجة بسبب التعرض الطويل للسائل.

tsa. يتطور النخر والقروح، وقد يخترق العظام في بعض الأحيان. تخترق العدوى الجلد التالف، مما يؤدي إلى تقيح وتسمم الدم (الإنتان).

إذا ظهرت منطقة موضعية من احمرار الجلد، يجب مسحها بمحلول كافور 10٪، ومنشفة مبللة، وتشعيعها بمصباح كوارتز مرتين في اليوم. إذا تشكلت قرح الفراش، فمن الضروري تشحيمها بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم، وتطبيق ضمادة مع مرهم فيشنفسكي، ومرهم سينتومايسين، وما إلى ذلك.

تدابير لمنع التقرحات

يجب تغيير وضع المريض كل 1.5-2 ساعة.

من الضروري تصويب الطيات على السرير والكتان.

يجب عليك مسح بشرتك بمحلول مطهر.

ويجب تغيير البياضات المبللة أو المتسخة على الفور.

يجب عليك استخدام دوائر مطاطية داعمة موضوعة في غطاء أو مغطاة بالحفاض. يتم وضع الدائرة بحيث يكون مكان قرحة الفراش فوق الفتحة الموجودة في الدائرة ولا يمس السرير؛ استخدم أيضًا خاصًا مرتبة هوائيةمع سطح مموج.

من الضروري غسل وغسل المرضى في الوقت المناسب.

حاليًا، لمنع تقرحات الفراش، تم تطوير ما يسمى بنظام مكافحة قرح الفراش، وهو عبارة عن مرتبة مصممة خصيصًا. بفضل الضاغط الأوتوماتيكي، تمتلئ خلايا المرتبة بالهواء كل 5-10 دقائق، ونتيجة لذلك تتغير درجة ضغط أنسجة المريض. تدليك الأنسجة عن طريق تغيير الضغط على سطح جسم المريض يحافظ على الدورة الدموية الدقيقة الطبيعية فيها، مما يضمن إمداد الجلد والأنسجة تحت الجلد بالمواد المغذية والأكسجين.

استخدام الأوعية والمسالك البولية

بالنسبة للمرضى الذين يستريحون في الفراش بشكل صارم، إذا كان من الضروري التبرز، يتم إحضار وعاء السرير إلى السرير، وإذا كان ذلك ضروريًا

الحاجة إلى التبول - مبولة (عادة ما تستخدم النساء وعاء السرير عند التبول، والرجال - ما يسمى بالبطة). السفن مصنوعة من المعدن مع طلاء المينا والبلاستيك والمطاط. يستخدم السرير المطاطي في المرضى الضعفاء، وكذلك في وجود تقرحات، وسلس البراز والبول.

قبل إعطاء كيس البول للمريض، يجب شطف الأخير بالماء الدافئ. بعد التبول، بعد سكب محتوياته، يتم شطف المبولة مرة أخرى بالماء الدافئ.

غسل المرضى (النساء)

المعدات اللازمة: إبريق بمحلول ضعيف دافئ (30-35 درجة مئوية) من برمنجنات البوتاسيوم (مطهر) أو ماء، ملقط، منديل، قماش زيتي، وعاء، قفازات (الشكل 6-5).

إجراء:

1. مساعدة المريضة على الاستلقاء على ظهرها. يجب أن تكون ساقيك عازمة قليلاً عند الركبتين ومتباعدتين.

2. ضع قطعة قماش زيتية وضع عليها غطاء السرير وضعها تحت أرداف المريض.

3. قف على يمين المريض، وأمسك إبريقًا بيدك اليسرى، وملقطًا بمنديل في يمينك، واسكب محلولًا مطهرًا على الأعضاء التناسلية، وامسحها بمنديل، وقم بحركات على طول

أرز. 6-5.غسل المريض

أرز. 6-6.تسليم السفينة

الاتجاه من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج، أي. من أعلى إلى أسفل.

4. جفف جلد العجان بقطعة قماش جافة في نفس الاتجاه.

5. قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي. تسليم السفينة

المعدات اللازمة: وعاء، قماش زيتي، شاشة، محلول مطهر.

إذا كان المريض المصاب بمرض خطير لديه رغبة في التغوط أو التبول، فمن الضروري القيام بما يلي (الشكل 6-6):

1. فصله عن الآخرين بحجاب ووضع قطعة قماش زيتية تحت حوض المريض.

2. اشطفي الوعاء بالماء الدافئ، واتركي فيه القليل من الماء.

3. ضع يدك اليسرى تحت عظمة المريض من الجانب، وساعده على رفع منطقة الحوض (بينما يجب ثني ساقيه عند الركبتين).

4. بيدك اليمنى، حرك الوعاء الدموي تحت أرداف المريض بحيث يكون العجان فوق فتحة الوعاء الدموي.

5. قم بتغطية المريض ببطانية واتركه بمفرده لفترة من الوقت.

6. صب محتويات الوعاء في المرحاض، ثم اشطف الوعاء بالماء الساخن.

7. اغسل المريض وجفف العجان وأزل القماش الزيتي.

8. قم بتطهير الوعاء بمحلول مطهر.

العناية بالفم

يحتاج كل شخص إلى اتباع القواعد الأساسية للعناية بالفم:

اغسل فمك بالماء بعد كل وجبة؛

قم بتنظيف أسنانك ليلاً وفي الصباح، حيث أنه أثناء الليل يتم تغطية سطح الغشاء المخاطي للفم والأسنان بطبقة ناعمة تتكون من الخلايا الظهارية والمخاط والكائنات الحية الدقيقة.

في المرضى، يتسارع تكوين البلاك، حيث تبدأ المنتجات الأيضية في الظهور من خلال الغشاء المخاطي للفم: المواد النيتروجينية في الفشل الكلوي، والجلوكوز في مرض السكري، والزئبق في التسمم بالزئبقإلخ. تلوث هذه المواد الغشاء المخاطي وغالباً ما تؤدي إلى تكاثر مكثف للكائنات الحية الدقيقة. يجب أن تكون العناية بالفم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة أكثر شمولاً؛ يتم تنفيذه بواسطة ممرضة.

الإمتحان الشفوي

يفتح المريض فمه. تستخدم الممرضة ملعقة لسحب شفاه المريض وخدوده. عند فحص اللوزتين الحنكيتين والجدار الخلفي للبلعوم، اضغط بملعقة على جذر اللسان واطلب من المريض نطق الصوت "A-A-A". عند فحص تجويف الفم واللوزتين والبلعوم، تكون الإضاءة المعززة ضرورية، حيث يمكنك استخدام مصباح عاكس.

غسول فم

بعد كل وجبة، ينصح المريض بشطف فمه بمحلول بيكربونات الصوديوم 0.5% (محلول صودا الخبز) أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (المحلول الملحي). بعد ذلك يتم مسح اللسان: يتم وضع قطعة من الشاش المعقم على طرف اللسان، ويتم سحب طرف اللسان من الفم باليد اليسرى، وباليد اليمنى، كرة قطنية مبللة ممسوكة بالملقط. تتم إزالته من سطح اللسان ويتم تشحيم اللسان بالجلسرين.

شطف الفم

يتم شطف تجويف الفم باستخدام حقنة وبالون مطاطي وكوب إسمارش* مع أنبوب مطاطي وطرف زجاجي. وتستخدم المحاليل الضعيفة: 0.5% بيكربونات الصوديوم، 0.9% كلوريد الصوديوم، 0.6% بيروكسيد الهيدروجين، برمنجنات البوتاسيوم (1:10000) وغيرها. ويجلس المريض أو يعطى وضعية شبه الجلوس مع إمالة رأسه قليلاً حتى يتسرب السائل. لم يدخل الجهاز التنفسي. وتغطى الرقبة والصدر بقطعة قماش زيتية، ويوضع حوض أو صينية تحت الذقن. المريض الذي يرقد على ظهره يجب أن يدير رأسه. إذا كان ذلك ممكنا، فإن المريض نفسه يتحول إلى جانبه. يتم سحب زاوية الفم للخلف باستخدام ملعقة ويستخدم تيار من الماء تحت ضغط معتدل لغسل دهليز تجويف الفم أولاً، ثم تجويف الفم نفسه. إذا كان المريض المصاب بمرض خطير لديه أطقم أسنان قابلة للإزالة، فيجب إزالتها (وغسلها) قبل الإجراء.

مسح الفم والأسنان

المعدات اللازمة: ملعقة، كرات قطنية، ملاقط، محلول مطهر (محلول بيكربونات الصوديوم 2٪، محلول برمنجنات البوتاسيوم الضعيف) أو ماء مغلي دافئ.

* كوب إسمارش هو كوب خاص للحقن الشرجية والغسل. اقترحه الطبيب الألماني فريدريش فون إسمارش (1823-1908).

الإجراء لإكمال:

2. لف لسانك بشاش معقم واسحبه بلطف من فمك بيدك اليسرى.

3. باستخدام الملقط في يدك اليمنى، خذ كرة قطنية، بللها بمحلول مطهر، ثم قم بإزالة البلاك، وامسح لسانك.

4. أطلقي لسانك وغيري السدادة وامسحي أسنانك من الداخل والخارج.

5. اطلب من المريض أن يشطف فمه (إذا كان قادراً).

الشطف (الري) من تجويف الفم

المعدات اللازمة: كوب إسمارش بطرف زجاجي وأنبوب مطاطي (أو بالون على شكل كمثرى أو حقنة جانيت*)، وقماش زيتي، وصينية على شكل كلية، وملعقة، ومحلول مطهر.

الإجراء لإكمال:

1. الاستعداد للإجراء: وضع المعدات اللازمة، وارتداء القفازات.

2. املأ كوب إسمارش بمحلول مطهر دافئ وعلقه على ارتفاع 1 متر فوق رأس المريض.

3. أدر رأس المريض إلى الجانب (وإلا فإنه قد يختنق!)، وقم بتغطية رقبته وصدره بقطعة قماش زيتية، ثم ضع صينية على ذقنه.

4. اسحب زاوية الفم للخلف باستخدام ملعقة، وأدخل الطرف في دهليز الفم واشطفه بتيار من السائل تحت ضغط معتدل.

5. اشطف مساحة الخد الأيسر ثم الأيمن واحدًا تلو الآخر (اسحب الخد للخلف باستخدام ملعقة).

6. قم بإزالة القفازات وغسل اليدين.

تزييت الفم

يوصف تزييت الفم لأمراض الغشاء المخاطي للفم.

* حقنة جانيت - حقنة للغسيل، تتميز بسعة كبيرة (100-200 مل)؛ لسهولة الاستخدام، توجد حلقات ملحومة في نهاية القضيب وعلى الحلقة التي تحيط بالبرميل الزجاجي للمحقنة. اقترحه طبيب المسالك البولية الفرنسي ج. جانيت (1861-1940).

المعدات اللازمة: ملعقة مغلية وملقط، عدة كرات قطنية معقمة، صينية معقمة، دواء، وعاء زجاجي مسطح.

الإجراء لإكمال:

1. الاستعداد للإجراء: وضع المعدات اللازمة، وارتداء القفازات.

2. قم بصب كمية صغيرة من الدواء من الزجاجة في وعاء زجاجي مسطح.

3. اطلب من المريض أن يفتح فمه.

4. خذي كرة قطنية بالملقط ورطبيها بالدواء.

5. باستخدام ملعقة، اضغطي كرة القطن على المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي.

6. ثم خذ كرة جديدة من الدواء وضعها على منطقة متأثرة أخرى.

7. إزالة القفازات، وغسل اليدين.

أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للفم والأنف والبلعوم

يتم استخدام مسحة معدنية معقمة (مسحة قطنية متصلة بسلك وتمريرها عبر سدادة إلى أنبوب اختبار معقم). بالنسبة للثقافة، فإنها عادة ما تأخذ الإفرازات من القرحة أو البلاك من اللوزتين والأقواس الحنكية والغشاء المخاطي للفم. يجلس المريض أمام مصدر الضوء ويطلب منه فتح فمه على نطاق واسع. يتم الضغط على جذر لسان المريض بملعقة في اليد اليسرى، ويتم إزالة المسحة من أنبوب الاختبار بواسطة الجزء الخارجي من السدادة باليد اليمنى وبعناية، دون لمس أي شيء، يتم الوصول إلى البلاك أو البلاك أو تتم إزالة التفريغ بمسحة. لأخذ مسحة من الأنف، بحذر شديد، دون لمس السطح الخارجي للأنف، أدخلها أولاً في أحد الممرات الأنفية ثم في الممر الأنفي الآخر وأخذ المادة للثقافة. وبعد أخذ المسحات يجب إرسالها فوراً إلى المختبر مع الإشارة إلى اسم المريض وعمره ورقم الغرفة واسم القسم والتاريخ واسم المادة والغرض من الدراسة.

أخذ مسحة من الحلق

المعدات اللازمة: فرشاة حلاقة معدنية معقمة في أنبوب زجاجي بسدادة وملعقة. الإجراء لإكمال:

1. الاستعداد للإجراء: وضع المعدات اللازمة، وارتداء القفازات.

2. أجلس المريض أمام مصدر الضوء واطلب منه أن يفتح فمه على نطاق واسع.

3. باستخدام ملعقة في يدك اليسرى، اضغط على جذر لسان المريض.

4. بيدك اليمنى، قم بإزالة المسحة من أنبوب الاختبار من خلال الجزء الخارجي من السدادة، ودون لمس الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، قم بتمرير المسحة على طول الأقواس واللوزتين الحنكيتين.

5. بعناية، دون لمس السطح الخارجي لأنبوب الاختبار، أدخل المسحة مع مادة التلقيح في أنبوب الاختبار.

6. قم بإزالة القفازات وغسل اليدين.

7. املأ الاتجاه (الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض، "مسحة الحلق"، تاريخ الدراسة والغرض منها، اسم المؤسسة الطبية).

8. أرسل أنبوب الاختبار إلى المختبر (مع التعليمات).

العناية بالعين

لإزالة الإفرازات القيحية، يتم غسل العينين بمحلول 3٪ من حمض البوريك أو محلول الريفانول أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (مع اللون الوردي) من علبة مطاطية أو قطعة من الشاش. لتجميع السائل المتدفق، استخدم صينية يحملها المريض نفسه تحت ذقنه. في الأمراض الالتهابيةيتم علاج العين عن طريق غرس الأدوية أو فرك مراهم العين.

المرحاض الصباحي للعينين

المعدات اللازمة: مسحات معقمة (8-10 قطع)، محلول مطهر (0.02% محلول نيتروفورال، 1-2% محلول بيكربونات الصوديوم)، صينية معقمة.

الإجراء لإكمال:

1. اغسل يديك جيدًا.

2. ضعي السدادات القطنية في الصينية واسكبي فيها المحلول المطهر.

3. اضغط قليلاً على المسحة وامسح بها رموش وجفون المريض في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية. تخلصي من السدادة القطنية.

4. خذي سدادة قطنية أخرى وكرري المسح 4-5 مرات (بسدادات قطنية مختلفة).

5. امسح المحلول المتبقي في زوايا عين المريض بمسحة جافة.

غسل العين

المعدات اللازمة: كوب زجاجي خاص ذو ساق، الحل الطبي.

الإجراء لإكمال:

1. صب المحلول الطبي في كوب وضعه على الطاولة أمام المريض.

2. اطلب من المريض أن يأخذ الزجاج من الجذع بيده اليمنى، وإمالة وجهه بحيث تكون الجفون في الزجاج، واضغط الزجاج على الجلد وارفع رأسه (يجب ألا يتسرب السائل).

3. اطلب من المريض أن يرمش بشكل متكرر لمدة دقيقة واحدة دون إزالة الزجاج من وجهه.

4. اطلب من المريض أن يضع الكوب على الطاولة دون إزالة الكوب من وجهه.

5. صب المحلول الطازج واطلب من المريض تكرار الإجراء (8-10 مرات).

وضع قطرات في العيون

المعدات اللازمة: ماصة العين المعقمة، زجاجة من قطرات العين.

ترتيب الإجراء (الشكل 6-7):

1. التأكد من مطابقة اسم القطرة لوصفة الطبيب.

2. أخذ العدد المطلوب من القطرات (2-3 قطرات لكل عين).

3. أثناء جلوس المريض أو استلقائه، اطلب منه أن يرمي رأسه إلى الخلف وينظر إلى الأعلى.

4. اسحب الجفن السفلي للخلف، ودون لمس الرموش (لا تقرب الماصة أكثر من 1.5 سم من العين)، قم بإسقاط القطرات في طية الملتحمة في إحدى العينين ثم في العين الأخرى.

المعدات اللازمة: أنبوب مع مرهم العين. ترتيب الإجراء (الشكل 6-8):

2. اسحب الجفن السفلي للمريض إلى الخلف إبهام.

3. إمساك الأنبوب في الزاوية الداخلية للعين وتحريكه بحيث تقع "اسطوانة" المرهم على طول الجفن بأكمله وتمتد إلى ما بعد المفصل الخارجي للجفون، ثم يعصر المرهم من الأنبوب على ملتحمة العين. الجفن السفلي على طول حدوده مع مقلة العين.

أرز. 6-7.غرس قطرات العين

أرز. 6-8.وضع مرهم للعين من أنبوبة

4. حرر الجفن السفلي: سيضغط المرهم على مقلة العين.

5. قم بإزالة الأنبوب من الجفون.

وضع مرهم للعين بواسطة قضيب زجاجي

المعدات اللازمة: قضيب زجاجي معقم، زجاجة مرهم للعين.

الإجراء لإكمال:

1. ضع المريض أمامك واطلب منه إمالة رأسه للخلف قليلاً والنظر للأعلى.

2. اغرف المرهم من الزجاجة على عصا بحيث يغطي الملعقة بأكملها.

3. ضع العصا بشكل أفقي بالقرب من العين بحيث تكون ملعقة المرهم موجهة نحو الأنف.

4. اسحب الجفن السفلي للخلف وضع ملعقة مرهم خلفه على مقلة العين، والسطح الحر على الجفن.

5. قم بتحرير الجفن السفلي واطلب من المريض إغلاق الجفون دون جهد.

6. قم بإزالة الملعقة من تحت الجفون المغلقة باتجاه الصدغ.

العناية بالأذن

يحتاج المريض إلى تنظيف أذنيه 2-3 مرات في الأسبوع لمنع تكون سدادات الشمع. يخرج شمع الأذن من الأذن على شكل كتل.

أرز. 6-9.حقنة جانيت

أرز. 6-10.تنظيف قناة الأذن

كوف أو فتات. يمكن أن تتراكم في قناة الأذن وتشكل سدادات شمعية. وفي الوقت نفسه، يتناقص السمع بشكل حاد. في مثل هذه الحالات، يتم غسل قناة الأذن.

تنظيف قناة الأذن

المعدات اللازمة: حقنة جانيت (الشكل 6-9) بسعة 100-200 مل، ماء (36-37 درجة مئوية)، صينية على شكل كلية، صوف قطني، قطرات جليسرين.

ترتيب الإجراء (الشكل 6-10):

1. املأ محقنة جانيت بالماء.

2. أجلس المريض بشكل جانبي أمامك بحيث يسقط الضوء على أذنه.

3. أعط المريض صينية يجب على المريض أن يضغطها على الرقبة تحت الأذن.

4. بيدك اليسرى، اسحب الأذن إلى الأعلى والخلف، وباليد اليمنى، أدخل طرف المحقنة في القناة السمعية الخارجية. ادفع تيارًا من السائل في هزات على طول الجدار العلوي الخلفي لقناة الأذن.

5. بعد الشطف، جفف قناة الأذن باستخدام القطن.

6. إذا لم يكن من الممكن إزالة الفلين، فيجب تخفيفه بقطرات الصودا والجلسرين. لمدة 2-3 أيام، 2-3 مرات في اليوم، يجب سكب 7-8 قطرات ساخنة في قناة الأذن. من الضروري تحذير المريض من أنه بعد ضخ القطرات قد يتدهور السمع قليلاً لبعض الوقت.

أرز. 6-11.وضع قطرات في الأذن

وضع قطرات في الأذن

المعدات اللازمة: ماصة، زجاجة مع قطرات أذن، صوف قطني معقم.

ترتيب الإجراء (الشكل 6-11):

1. قم بإمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس للأذن التي سيتم غرس القطرات فيها.

2. اسحب أذن المريض إلى الخلف وإلى الأعلى بيدك اليسرى، واستخدم ماصة في يدك اليمنى لتقطير القطرات في قناة الأذن.

3. دعوة المريض للبقاء في وضعية مع إمالة رأسه لمدة 15-20 دقيقة (حتى لا يتسرب السائل من الأذن)، ثم مسح الأذن بالقطن المعقم.

العناية بالأنف

أخذ مسحة من الأنف

المعدات اللازمة: فرشاة حلاقة معدنية معقمة في أنبوب زجاجي، ملعقة. الإجراء لإكمال:

1. اجلس المريض (يجب إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف).

2. خذ أنبوب الاختبار بيدك اليسرى، وأخرج المسحة من أنبوب الاختبار بيدك اليمنى.

3. بيدك اليسرى، ارفع طرف أنف المريض، بيدك اليمنى، أدخل فرشاة الحلاقة بحركات دورانية خفيفة في الممر الأنفي السفلي من جانب، ثم على الجانب الآخر.

أرز. 6-12.إزالة القشور من الأنف

4. بعناية، دون لمس السطح الخارجي لأنبوب الاختبار، أدخل المسحة مع مادة التلقيح في أنبوب الاختبار.

5. املأ الاتجاه (الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض، "مسحة الأنف"، تاريخ الدراسة والغرض منها، اسم المؤسسة الطبية).

6. أرسل أنبوب الاختبار مع توجيهه إلى المختبر.

إزالة القشور من الأنف

المعدات اللازمة: مسبار الأنف، الصوف القطني، الفازلين (أو الجلسرين). ترتيب الإجراء (الشكل 6-12):

1. قم بلف القطن المبلل بالفازلين حول المسبار.

2. أدخل المسبار في الممر الأنفي للمريض، ثم قم بإزالة القشور بحركات دورانية.

وضع قطرات في الأنف

المعدات اللازمة: ماصة، زجاجة من قطرات الأنف. الإجراء لإكمال:

1. قم بإمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس للممر الأنفي الذي سيتم غرس القطرات فيه.

2. ضع القطرات في الممر الأنفي.

3. بعد 1-2 دقيقة، قم بإسقاط القطرات في الممر الأنفي الآخر.

العناية بالشعر

من الضروري التأكد من عدم تشكل القشرة في شعر المرضى. للقيام بذلك، تحتاج إلى غسل شعرك مرة واحدة في الأسبوع باستخدام الشامبو وصابون التواليت. المرضى المصابين بأمراض خطيرة يغسلون شعرهم في السرير. للقيام بذلك، ضع حوضًا عند نهاية رأس السرير، ويرمي المريض رأسه إلى الخلف بحيث يكون فوق الحوض. يجب أن ترغى فروة رأسك جيداً، ثم شعرك، وتشطفه بالماء الدافئ، وتجففه، وتمشيطه. بعد الغسيل، اربطي منشفة أو وشاحًا على رأسك.

8.1.1. إجراء الاستحمام الصحي

موانع الاستعمال: الحالة الشديدة للمريض.
المعدات: مقعد أو مقعد حمام، فرشاة، صابون، منشفة، قفازات، منتجات معالجة الحمام.
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- اغسل حوض الاستحمام بفرشاة وصابون، واشطفه بمحلول 0.5% من المبيض أو محلول الكلورامين 2%، واشطف حوض الاستحمام بالماء الساخن (يمكنك استخدام المنظفات والمطهرات المنزلية)؛
- وضع مقعد في الحمام وجعل المريض يجلس؛

- مساعدة المريض على تجفيف نفسه بالمنشفة وارتداء ملابسه؛
- إزالة القفازات.

8.1.2. إجراء حمام صحي

مؤشرات: تلوث الجلد والقمل.
موانع الاستعمال: الحالة الشديدة للمريض.
المعدات: فرشاة، صابون، منشفة، قفازات، مسند للقدمين، منتجات معالجة الحمام.
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- اغسل حوض الاستحمام (الشكل 73) بفرشاة وصابون، واشطفه بمحلول 0.5% من المبيض أو محلول الكلورامين 2%، واشطف حوض الاستحمام بالماء الساخن (يمكنك استخدام المنظفات والمطهرات المنزلية)؛
- املأ الحمام بالماء الدافئ (درجة حرارة الماء 35-37 درجة مئوية)؛
- مساعدة المريض على اتخاذ وضعية مريحة في الحمام (يجب أن يصل مستوى الماء إلى عملية الخنجري)؛
- اغسل المريض بمنشفة: أولاً الرأس ثم الجذع والأطراف العلوية والسفلية والفخذ والعجان.
- مساعدة المريض على الخروج من الحمام وتجفيف نفسه بالمنشفة وارتداء ملابسه؛
- إزالة القفازات.
- مرافقة المريض إلى الغرفة.
مدة الحمام لا تزيد عن 25 دقيقة.

المضاعفات المحتملة: تدهور الصحة – ألم في القلب، خفقان، دوخة، تغير في لون الجلد. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، فمن الضروري التوقف عن الاستحمام، ونقل المريض على نقالة إلى الجناح، وتقديم المساعدة اللازمة.

ولتسهيل عمل الطاقم توجد أجهزة خاصة تسهل وضع المريض في الحمام (الشكل 74).

8.1.3. العناية بالبشرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة

بالنسبة للمرضى الذين يوصف لهم الراحة في الفراش أو الراحة الصارمة في الفراش، يُمنع استخدام الحمام الصحي أو الدش بسبب شدة الحالة وارتفاع خطر حدوث مضاعفات. ومع ذلك، فإن الحفاظ على نظافة الجلد لدى هذه الفئة من المرضى ضروري أيضًا. لمثل هؤلاء المرضى، مرتين على الأقل يوميًا، امسح الجلد بمسحة أو نهاية منشفة مبللة بالماء الدافئ أو بمحلول مطهر (محلول كحول الكافور 10٪، محلول الخل - 1 ملعقة كبيرة لكل كوب ماء، 70٪) كحول إيثيلي منصف مع ماء 1% كحول الساليسيليك). ثم يتم مسح المناطق المفركة حتى تجف.
تقوم الممرضة بغسل المريض (الوجه، الرقبة، اليدين) بإسفنجة مبللة بالماء الدافئ. ثم يجفف الجلد بالمنشفة. يتم غسل أقدام المريض 2-3 مرات في الأسبوع، ووضع حوض على السرير، وبعد ذلك يتم قص الأظافر إذا لزم الأمر. مع سوء العناية بالبشرة، يمكن أن يحدث طفح الحفاضات والتقرحات وغيرها من المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم حالتهم.
من الضروري بشكل خاص غسل وتجفيف ثنايا الجلد تحت الغدد الثديية عند النساء (خاصة النساء البدينات) والإبطين والطيات الإربية، وإلا فسيكون هناك خطر كبير للإصابة بطفح الحفاض. في الوقت نفسه، يتم تقليل الخصائص الوقائية للجلد، والكائنات الحية الدقيقة قادرة على اختراق الجلد التالف. من أجل منع طفح الحفاض، من الضروري فحص ثنايا الجلد تحت الغدد الثديية والإبطين والطيات الإربية يوميًا. بعد الغسيل والتجفيف، يجب مسح هذه المناطق من الجلد بالبودرة.

8.1.4. غسل القدمين في السرير

المعدات: قماش زيتي مطاطي، حوض، ماء دافئ بدرجة حرارة 34-37 درجة مئوية، منشفة، صابون، منشفة، فازلين أو كريم تنعيم.
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- وضع قطعة قماش زيتية على المرتبة؛
- ضع الحوض على القماش الزيتي؛
- صب الماء حتى نصف الحوض؛
- خفض ساقي المريض إلى الحوض مع الحد الأدنى من المجهود البدني للمريض؛
- اغسلي قدميك جيداً بالصابون، وخاصة الفراغات بين أصابع قدميك؛
- شطف ساقي المريض بالماء النظيف، ورفعهما فوق الحوض؛
- جفف قدميك بمنشفة؛
- دهن النعال والكعب بالكريمة؛
- إزالة القماش الزيتي؛
- ضع قدميك بشكل مريح على السرير وقم بتغطيتهما ببطانية؛
- غسل اليدين.

8.1.5. غسل المريض

المرضى الذين يستطيعون الاعتناء بأنفسهم يغسلون أنفسهم بالماء المغلي والصابون كل يوم، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح والمساء.
يجب على الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين يبقون في الفراش لفترة طويلة وغير قادرين على أخذ حمام صحي بانتظام، أن يغتسلوا بعد كل عملية تغوط أو تبول. يجب غسل المرضى الذين يعانون من سلس البول عدة مرات في اليوم، لأن تراكم البول والبراز في العجان والطيات الإربية يمكن أن يسبب طفح الحفاضات أو التقرحات أو العدوى.
مؤشرات: النظافة العجان.
المعدات: 8-16 قطعة قطن، قماش زيتي، وعاء، ملقط، إبريق، كوب إسمارش مع أنبوب مطاطي، مشبك وطرف، محلول مطهر (محلول وردي فاتح من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول فوراتسيلين 1: 5000).
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- ضع المريض على ظهره، وينبغي أن تكون ساقيه مثنيتين عند الركبتين ومتباعدتين؛
- وضع قطعة قماش زيتية تحت المريض ووضع غطاء السرير عليه؛
- خذ ملقطًا بمنديل أو قطعة قطن في يدك اليمنى، وفي يدك اليسرى إبريق به محلول مطهر دافئ أو ماء عند درجة حرارة 30-35 درجة مئوية. بدلاً من الإبريق، يمكنك استخدام كوب Esmarch مع أنبوب مطاطي ومشبك وطرف؛
- اسكبي المحلول على الأعضاء التناسلية، واستخدمي الفوطة (التامبون) للانتقال من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج (من الأعلى إلى الأسفل).
أولاً، يتم غسل الشفرين الصغيرين (بسدادتين مختلفتين أو واحدة كبيرة، ولكن من جوانب مختلفة)، ثم الشفرين الكبيرين، والطيات الإربية، وأخيرًا، يتم غسل منطقة الشرج، مع تغيير السدادات القطنية في كل مرة؛
- تجف بنفس التسلسل، وتغيير السدادات القطنية باستمرار؛
- في نهاية الإجراء، قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي؛
- غسل اليدين.

8.2. العناية بالفم

العناية بالفم هي إجراء ضروري لجميع المرضى، حيث تسبب الكائنات الحية الدقيقة رائحة كريهةمن الفم ويسبب تغيرات التهابية في الأسنان والأغشية المخاطية لتجويف الفم والقنوات الإخراجية الغدد اللعابية. وينبغي تقديم المساعدة في هذه الرعاية للمرضى الذين لا يستطيعون القيام بذلك بأنفسهم.
يجب على المرضى تنظيف أسنانهم جيدًا، خاصة بالقرب من اللثة، 2-3 مرات يوميًا، ويفضل بعد كل وجبة. إذا لم تتمكن من القيام بذلك، يجب عليك شطف فمك بعد تناول الطعام بالماء المملح قليلاً (*/4 ملعقة صغيرة ملح الطعاملكل كوب ماء) أو محلول صودا الخبز (ملعقة صغيرة U2 لكل كوب ماء). هذا الإجراء ضروري أيضًا للأشخاص الذين ليس لديهم أسنان.
بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون تنظيف أسنانهم بأنفسهم، يجب على الممرضة تنظيف تجويف الفم بعد كل وجبة. يشطف المرضى أفواههم. بعد ذلك، يتم مسح اللثة بعناية ودقة باستخدام كرة قطنية أو شاش، وتثبيتها بمشبك أو ملقط وترطيبها بمحلول مطهر.
طلب- يتم وضع مناديل شاش معقمة مبللة ببعض المحلول المطهر (محلول فوراتسيلين 0.1٪) على الغشاء المخاطي لمدة 3-5 دقائق. يتم تكرار هذا الإجراء عدة مرات في اليوم. يمكنك عمل تطبيقات باستخدام مسكنات الألم.
غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من ضعف التنفس الأنفي والذين يتنفسون بشكل كامل تقريبًا من خلال أفواههم من جفاف الشفاه والفم. وبعد مرور بعض الوقت، تتشكل شقوق في زوايا الفم، والتي يمكن أن تكون مؤلمة، خاصة عند التحدث أو التثاؤب أو تناول الطعام. ويجب تعليم المريض عدم لمس هذه الجروح بيديه وعدم فتح فمه على نطاق واسع. تُمسح الشفاه بعناية بمسحة مبللة بمحلول فوراتسيلين 1: 4000، ثم تُدهن بالزيت النباتي أو زيت الزيتون أو الفازلين وزيت نبق البحر.
لمنع تكون الشقوق وجفاف الشفاه لدى المرضى في الغيبوبة أثناء تهوية صناعيةالرئتين، ضع قطعة من الشاش مبللة بشكل معتدل بمحلول الفوراتسيلين، والذي يتم استبداله عندما يجف.
في بعض الأحيان يصاب المرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة أو عدوى فيروسية أو اضطرابات الدورة الدموية الشديدة قرحة فمويةمما يسبب رائحة قوية من الفم. للتخلص من هذه الرائحة، من الضروري أولا علاج المرض الأساسي. تأكد من شطف فمك المطهرات(0.2% محلول بيكربونات الصوديوم، 1% محلول كلوريد الصوديوم أو إكسير الأسنان).
إذا كان لدى المريض أطقم أسنان قابلة للإزالة، يتم إزالتها ليلاً وغسلها جيدًا بالماء الجاري وتخزينها في كوب جاف. قبل وضعه، اغسليه مرة أخرى.

8.2.1. العلاج عن طريق الفم

خوارزمية العناية بالفم

مؤشرات: العناية بالفم العادية.
المعدات: ملعقة، كرات قطنية، مشبك أو ملاقط، صينية، محاليل المطهرات المذكورة سابقًا، قفازات.
التحضير للإجراء:
- قدم نفسك للمريض، واشرح مسار الإجراء القادم (إذا كان واعيًا)؛
- تحضير كل شيء المعدات اللازمة;
-ضع المريض في أحد الأوضاع التالية:
- على ظهرك بزاوية تزيد عن 45 درجة، ما لم يمنع ذلك،
- الاستلقاء على جانبك،
- الاستلقاء على البطن (أو الظهر)، وتحويل رأسك إلى الجانب؛
- ارتداء القفازات.
- لف منشفة حول رقبة المريض.
إجراء التلاعب:
- تحضير فرشاة أسنان ناعمة (بدون معجون أسنان) لتنظيف أسنانك. اطلب من المريض أن يفتح فمه على نطاق واسع. انقعي الفرشاة في المحلول المطهر المُجهز. إذا لم يكن لديك فرشاة أسنان، يمكنك استخدام قطعة من الشاش متصلة بمشبك أو ملاقط؛
- قم بتنظيف أسنانك بالفرشاة، بدءًا من الأسطح الخلفية، وقم بتنظيف الأسطح الداخلية والعلوية والخارجية بالتتابع، وقم بحركات لأعلى ولأسفل في الاتجاه من الأسنان الخلفية إلى الأمام. كرر نفس الخطوات على الجانب الآخر من الفم. يتم تكرار الإجراء مرتين على الأقل؛
- امسح تجويف فم المريض بمسحات جافة لإزالة السوائل المتبقية والإفرازات من تجويف الفم؛
- اطلب من المريض أن يخرج لسانه. فإن لم يستطع ذلك فعليه أن يلف لسانه في شاش معقم ويخرجه بيده اليسرى بعناية من فمه.
- منديل مبلل بمحلول مطهر يمسح اللسان ويزيل البلاك في الاتجاه من جذر اللسان إلى طرفه. أطلق لسانك، غير المنديل؛
- مسح السطح الداخلي للخدين والمساحة الموجودة أسفل اللسان ولثة المريض بمنديل مبلل بمحلول مطهر؛
- إذا كان لسانك جافا، قم بتشحيمه بالجلسرين المعقم؛
- معالجة الشفاه العلوية والسفلية بشكل متتابع بطبقة رقيقة من الفازلين (لمنع تشققات الشفاه).
إنهاء الإجراء:
- قم بإزالة المنشفة. وضع مريح للمريض.
- جمع لوازم الرعاية وتسليمها إلى غرفة خاصة لمزيد من المعالجة؛
- إزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير؛
- اغسل يديك وعالجها بالمطهر أو الصابون.
- قم بإدخال الإدخال المناسب حول الإجراء الذي تم إجراؤه في الوثائق الطبية.
خلال هذا التلاعب، يتم فحص الفم واللسان واللثة بعناية. في حالة حدوث تغيرات التهابية في تجويف الفم، اشطف اللثة وعالجها بمحلول فوراتسيلين 1؛ 5000 محلول حمض البوريك 2%. في بعض الأحيان يتم تطبيق التطبيقات بنفس الحلول، وإزالتها بعد 1-2 ساعات. يتم العلاج تحت إشراف طبيب الأسنان.
مثل إسعافات أوليةيمكن علاج مناطق التهاب الأغشية المخاطية بمحلول أخضر لامع. يتم تكرار هذا الإجراء 2-3 مرات في اليوم. في المراحل المبكرة، يسمح في بعض الأحيان للمريض بالشفاء التام قبل وصول استشاري طب الأسنان.
في المرضى الذين يستريحون في الفراش لفترة طويلة ويستهلكون القليل من الفيتامينات، قد يتطور التهاب الفم: تظهر تقرحات مستديرة على الغشاء المخاطي الأحمر. ثم يتحولون إلى اللون الأصفر ويظهر الألم في الفم. في بعض الأحيان تظهر تقرحات على طول حافة اللسان، على اللثة، داخل الشفاه والخدين. العلاج المحلي - يتم استخدام التطبيقات أو ري تجويف الفم بالمحاليل المطهرة المذكورة سابقًا. يتم تشحيم القرحات بمراهم مُعدة خصيصًا أو زيت نباتي.

8.2.2. الري عن طريق الفم

مؤشرات: أعراض التهاب الفم.
المعدات: ملعقة، كرات قطنية، مشبك أو ملاقط، صينية، محاليل مطهرة، قفازات، قماش زيتي، بالون على شكل كمثرى أو حقنة جين. إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- صب محلول مطهر دافئ في بالون على شكل كمثرى أو في حقنة لـ Zhanna؛
- لمنع دخول المحلول إلى الجهاز التنفسي، يجب أن يدير رأس المريض إلى الجانب (إن أمكن، يجب أن يجلس المريض)؛
- وضع قطعة قماش زيتية (أو حفاضة) على صدر المريض ورقبته، ووضع صينية تحت الذقن؛
- اسحب زاوية الفم باستخدام ملعقة، وأدخل الطرف في دهليز الفم؛
- اشطف مساحة الخد الأيمن والأيسر بالتناوب بتيار من السائل تحت ضغط معتدل.
لا يتم استخدام معالجة الري عن طريق الفم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة بسبب خطر دخول السوائل إلى الجهاز التنفسي، مما قد يسبب عواقب لا رجعة فيها.

8.3. العناية بالأذن

يقوم المرضى الذين يتبعون نظامًا عامًا بغسل آذانهم بشكل مستقل أثناء روتينهم اليومي في المرحاض في الصباح. يحتاج المرضى الذين يستريحون في الفراش إلى تنظيف القنوات السمعية الخارجية بشكل دوري.

8.3.1. إزالة الأوساخ وسدادات الشمع

إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- اجعل المريض يجلس؛

- إسقاط بضع قطرات من محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% في الأذن (يجب أن يكون المحلول دافئًا)؛
- اسحب الأذن للخلف ولأعلى وأدخل الصوف القطني في القناة السمعية الخارجية بحركات دورانية؛
- بعد تغيير التوروندا، كرر التلاعب.
لإزالة الشمع من الأذنين، لا تستخدم أشياء صلبة لتجنب إتلاف طبلة الأذن.

8.3.2. وضع مرهم في الأذن

إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- اجعل المريض يجلس؛
- إمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس؛
- تطبيق الكمية المطلوبة من المرهم على قطعة قطن معقمة؛
- اسحب الأذن للخلف وللأعلى وباستخدام الحركات الدورانية أدخل التوروندا مع المرهم في القناة السمعية الخارجية.

8.3.3. وضع قطرات في الأذنين

إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- اجعل المريض يجلس؛
- إمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس؛
- خذ العدد المطلوب من القطرات في الماصة (يجب أن تكون دافئة)؛
- اسحب الأذن للخلف ولأعلى وقم بإدخال القطرات في القناة السمعية الخارجية؛
- عند الانتهاء من الإجراء، ضع قطعة قطن في القناة السمعية الخارجية.

8.4. العناية بالأنف

يعتني المرضى الذين يستطيعون المشي بأنوفهم بشكل مستقل أثناء استخدام المرحاض في الصباح. يجب على المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون الحفاظ على نظافة الأنف أن يقوموا يوميًا بتنظيف الممرات الأنفية من الإفرازات والقشور التي تتشكل. يجب على الممرضة القيام بذلك يوميا.

8.4.1. علاج الممرات الأنفية

إجراء التلاعب
- ارتداء القفازات.
- في وضعية الاستلقاء أو الجلوس (حسب حالة المريض)، قم بإمالة رأس المريض قليلاً إلى الخلف؛
- ترطيب الفوط القطنية بالفازلين أو الزيت النباتي أو الجلسرين؛
- أدخل التوروندا في الممر الأنفي بحركات دورانية واتركها هناك لمدة 2-3 دقائق؛
- قم بإزالة التوروندا وكرر التلاعب.

8.4.2. وضع قطرات في الأنف

هناك طريقة أخرى لتنظيف أنف المريض وهي تنقيط القطرات. في هذه الحالة، يتم استخدام ماصة معقمة. يكون المرضى في وضعية الجلوس أو الاستلقاء (حسب الحالة)، ورأسهم مائل إلى الكتف المقابل ومرتد قليلاً إلى الخلف. يجب على الممرضة التأكد من أن القطرات تتوافق مع وصفة الطبيب، وتجلس المريض وتسحب العدد المطلوب من القطرات في الماصة. يتم غرس القطرات أولاً في إحداهما، ثم بعد 2-3 دقائق في الممر الأنفي الآخر، بعد تغيير موضع الرأس أولاً.

8.4.3. مساعدة في نزيف في الأنف

تتنوع أسباب نزيف الأنف. يمكن أن تكون نتيجة للتغيرات المحلية (الإصابات، والخدوش، وتقرحات الحاجز الأنفي، وكسر الجمجمة)، وتظهر أيضا في أمراض مختلفة (أمراض الدم، والأمراض المعدية، والأنفلونزا، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك).
عندما يحدث نزيف في الأنف، لا يتدفق الدم عبر فتحات الأنف فحسب، بل يتدفق أيضًا إلى البلعوم وتجويف الفم. وهذا يسبب السعال والقيء في كثير من الأحيان (عند ابتلاع الدم). يصبح المريض مضطرباً، مما يزيد من النزيف.
إجراء التلاعب:
- الجلوس أو الاستلقاء على المريض وتهدئته؛
- لا ينصح بإلقاء رأسك إلى الخلف لتجنب ابتلاع الدم ودخوله إلى البلعوم الأنفي.
- اضغط بأجنحة الأنف على الحاجز الأنفي.
- ضع على القسم ضغط الباردةأو كيس ثلج؛
- إذا لم يتوقف النزيف، أدخل كرات القطن (جافة أو مبللة بـ 3٪ بيروكسيد الهيدروجين) في الممرات الأنفية.
- إذا تكرر نزيف الأنف أو كان النزيف حادًا، فيجب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

8.5. العناية بالعين

يعتني المرضى الذين يستطيعون المشي بأعينهم بأنفسهم أثناء استخدام المرحاض في الصباح. غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بأمراض خطيرة بإفرازات من العين، مما يؤدي إلى التصاق الرموش معًا ويجعل الرؤية صعبة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مسح عيونهم يوميًا بشاش معقم أو قطعة قطن مبللة بمحلول مطهر. ومن الضروري أن نتذكر أنه يتم أخذ مسحة معقمة منفصلة لكل عين. بعد معالجة عيون المريض، يجب على الممرضة غسل يديها جيداً بالصابون ومسحهما بالكحول.

8.5.1. فرك العيون

مؤشرات : نظافة العين.
المعدات: صينية معقمة، كرات شاش معقمة، محاليل مطهرة، قفازات.
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- وضع 8-10 كرات معقمة في صينية معقمة وترطيبها بمحلول مطهر (محلول فيوراتسيلين 1: 5000 محلول 2٪)
الصودا، 2٪ محلول حمض البوريك، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم)، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم أو الماء المغلي؛
- اضغطي برفق على المسحة وامسحي بها الرموش في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية؛
- كرر المسح 3-4 مرات؛
- امسح المحلول المتبقي بمسحات جافة؛
- غسل اليدين.

8.5.2. غسل العين

مؤشرات للاستخدام: تطهير كيس الملتحمة، وإزالة المخاط والقيح منه، والإسعافات الأولية في حالة حروق العين مواد كيميائية. معدات:
- صينية؛
- بالون مطاطي معقم؛
- المحاليل المطهرة والقفازات.
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- وضع المريض في السرير؛
- إمالة رأس المريض إلى الخلف قليلاً؛
- وضع صينية على جانب الصدغ؛
- املأ علبة مطاطية بمحلول مطهر؛
- انشر الجفون بإبهام وسبابة اليد اليسرى.
- شطف العين بتيار من علبة رذاذ موجهة من الصدغ إلى الأنف.
- غسل اليدين.
بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا تغلق جفونهم أثناء النوم لسبب أو لآخر، فمن الضروري وضع ضمادات شاش مبللة بمحلول ملحي دافئ على العينين (لمنع جفاف الملتحمة).
إجراء التلاعب:
- ارتداء القفازات.
- الجلوس أو الاستلقاء على المريض؛
- وضع المرهم على قضيب زجاجي معقم بحيث يغطي لوح الكتف بالكامل؛
- إمالة رأس المريض إلى الخلف؛
- وضع ملعقة مرهم خلف الجفن السفلي بحيث يتجه المرهم نحو مقلة العين، والسطح الحر نحو الجفن؛
- خفض الجفن السفلي واطلب من المريض إغلاق جفونه؛
- قم بإزالة الملعقة من تحت الجفون المغلقة ثم اضغط برفق على المرهم على مقلة العين؛
- إزالة المرهم الزائد بقطعة قطن.
- غسل اليدين.

8.5.3. التلاعبات الأخرى في العناية بالعين

8.5.3.1. انقلاب الجفن العلوي

دواعي الإستعمال:
- أمراض الملتحمة من مسببات مختلفة(بكتيرية، فيروسية، حساسية) (الشكل 75)؛

وجود جسم غريب.
- ارتداء العدسات اللاصقة. موانع الاستعمال:
- اندماج ندبي واضح لملتحمة الجفون مع ملتحمة مقلة العين ؛
- عواقب الإصابات؛
- عواقب الحروق.

معدات:
- مصباح مكتبي؛
- الزجاج قضيب؛
- عدسة مكبرة 20x؛
- عدسة مكبرة (إذا لزم الأمر). توصيات للمريض قبل الإجراء: عند قلب وفحص ملتحمة الجفن العلوي، يجب أن تنظر إلى ركبتيك.

إجراء التلاعب:
الطريقة الأولى. تحريك الجفن العلوي بأصابعك. الموضوع ينظر للأسفل طبيب:
- يرفع بإبهام يده اليسرى الجفن العلوي(الشكل 76أ)؛
- باستخدام الإبهام والسبابة لليد اليمنى، يثبت الجفن من الحافة والرموش، ويسحبه للأسفل وللأمام (الشكل 76 ب)؛
- باستخدام إصبع الإبهام أو السبابة لليد اليسرى، قم بتحريك الحافة العلوية للغضروف لأسفل (الشكل 76 ب)؛
- اضغط على الجفن المقلوب بالرموش حتى الحافة العلوية للمحجر واحتفظ به في هذا الوضع حتى نهاية الفحص (الشكل 76 د).
الطريقة الثانية. قلب الجفن العلوي باستخدام قضيب زجاجي.
يتم تنفيذ جميع المراحل بنفس الطريقة كما في الطريقة الأولى، فقط عند تنفيذ الخطوة "ب"، يتم استخدام قضيب زجاجي يتم قلب الجفن العلوي عليه. لفحص ملتحمة الطية الانتقالية العلوية مع الجفن العلوي المقلوب، من الضروري الضغط برفق على مقلة العين من خلال الجفن السفلي. في هذه الحالة، تصبح ملتحمة الطية الانتقالية العلوية، المرتبطة بشكل غير محكم بالأنسجة الأساسية، متاحة للفحص. توصيات للمريض بعد العملية: لا يوجد.
المضاعفات المحتملة:
- عدوى تجويف الملتحمة.
- إذا تم تنفيذ الإجراء بقسوة، فمن الممكن تآكل القرنية.

8.5.3.2. تقطير قطرات العين

دواعي الإستعمال:
- علاج؛
- التشخيص.
- تخفيف الآلام أثناء التلاعبات المختلفة. موانع الاستعمال: عدم تحمل الدواء.
طرق تخفيف الألم: غير مطلوبة.
معدات:
- غرس الحل.
- ماصة.
- كرة من القطن أو الشاش.
توصيات للمريض قبل العملية:
- ارفع ذقنك.
- ثبت نظرك للأعلى وللداخل.
إجراء التلاعب:
ارتداء القفازات. الجلوس أو الاستلقاء على المريض. مباشرة قبل الإجراء، تأكد من أن الدواء الذي يتم إعطاؤه صحيح. اطلب من المريض إمالة رأسه للخلف قليلاً والنظر للأعلى. بيدك اليسرى، خذي كرة قطنية، ضعيها على جلد الجفن السفلي، وأمسك القطن بإبهامك، واسحبي الجفن السفلي إلى الأسفل، وأمسك الجفن العلوي بإصبع السبابة من نفس اليد. دون لمس طرف الماصة بالرموش وحواف الجفون، أدخل قطرة واحدة من المحلول في الفراغ بين الجفون ومقلة العين، بالقرب من الزاوية الداخلية للشق الجفني (الشكل 77). قم بإزالة أي جزء من الدواء يتسرب من العين باستخدام كرة قطنية. يمكنك أيضًا غرس قطرات في النصف العلوي من مقلة العين - عندما يكون الجفن العلوي متراجعًا وعندما ينظر المريض إلى الأسفل. عند غرس أدوية قوية (على سبيل المثال، الأتروبين) في العين، الشكل 1. 77. التقطير لمنع دخولها إلى تجويف الأنف وللقطرات الصغيرة في العين. ينبغي اتخاذ الإجراءات العامة بإصبع السبابة
اضغط على منطقة الأنابيب الدمعية لمدة دقيقة واحدة. في نهاية الإجراء، اغسل يديك.

توصيات للمريض بعد العملية: أغمض عينيك واضغط برفق على الزاوية الداخلية للعين لمدة 3-5 دقائق.
المضاعفات المحتملة:
- رد فعل تحسسي للدواء.
- تلف الملتحمة.
- تلف القرنية بسبب التلاعب الإهمال.

8.5.3.3. وضع مرهم للعين

مؤشرات: إعطاء دواء خفيف في كيس الملتحمة للأمراض الالتهابية في الجزء الأمامي من العين من مسببات مختلفة.
موانع الاستعمال:
- عدم تحمل الدواء.
- الاشتباه في وجود إصابة نافذة في مقلة العين.
طرق تخفيف الألم: غير مطلوبة.
معدات:
- المرهم المستخدم
- قضيب زجاجي معقم؛
- كرة قطن.

توصيات للمريض قبل العملية:
- ارفع ذقنك.
- ثبّت نظرك إلى الأعلى.
إجراء التلاعب:
ارتداء القفازات. الجلوس أو الاستلقاء على المريض. ارسم المرهم على قضيب زجاجي معقم بحيث يغطي لوح الكتف بأكمله، وثبته بالتوازي مع الجفون، ضع طرف العصا خلف الجفن السفلي مع المرهم على مقلة العين، والسطح الحر على الجفن. بعد أن يغلق المريض عينيه، قم بإزالة العصا من الشق الجفني. بعد ذلك، قومي بتمرير دائري باستخدام كرة قطنية على الجفون المغلقة لتوزيع المرهم بالتساوي على العين. قم بإزالة المرهم الزائد باستخدام كرة قطنية. يمكن إعطاء المرهم مباشرة من أنبوب مُنتج خصيصًا. في نهاية الإجراء (الشكل 78)، اغسل يديك.
المضاعفات المحتملة: انظر الفقرة 8.5.3.2.

8.5.3.4. إزالة الأجسام الغريبة السطحية من الملتحمة

مؤشرات: جسم غريب في القرنية أو الملتحمة.
موانع الاستعمال: لا يوجد.
طرق تخفيف الألم:
- عند إزالة جسم غريب من الملتحمة، لا يلزم التخدير؛
- عند إزالتها من القرنية - التخدير التثبيتي بمحلول ديكايين 0.25% (أو مخدر آخر).
معدات:
- محلول مخدر.
- قطعة القطن؛
- إبرة الحقن أو الرمح.
- المصباح الشقي أو العدسة المكبرة.
توصيات للمريض قبل العملية: تثبيت النظر بناء على طلب الطبيب. إجراء التلاعب:
تتم إزالة الأجسام الغريبة من الملتحمة باستخدام قطعة قطن صغيرة مبللة ببعض قطرات العين المطهرة.
لإزالة الأجسام الغريبة الموجودة على ملتحمة الجفن العلوي، من الضروري إخراجها أولاً. بعد إزالة الجسم الغريب، يتم غرس محلول 0.25٪ من الليفوميسيتين في كيس الملتحمة. في حالة وجود جسم غريب بالقرنية، يتم غرس محلول مخدر موضعي في العين. تتم إزالة الأجسام الغريبة السطحية باستخدام قطعة قطن مبللة. تتم إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في الطبقات السطحية للقرنية بإبرة حقن أو رمح (يتم تنفيذ الإجراء من قبل الطبيب).
المضاعفات المحتملة: انظر الفقرة 8.5.3.2 والتفاعل مع المخدر.

8.5.3.5. جسم غريب في كيس الملتحمة

يجب أن يبدأ البحث عن جسم غريب بسحب الجفن السفلي. إذا تم اكتشافه، يمكن إزالته باستخدام قطعة من القطن. إذا لم يكن هناك جسم غريب خلف الجفن السفلي، فأنت بحاجة للبحث عنه على السطح الداخلي للجفن العلوي؛ للقيام بذلك، يجب أولا أن تكون مفككة. من المهم أن نتذكر أنه يجب البحث عن جسم غريب في كيس الملتحمة دون تخدير مسبق. بعد إزالة الجسم الغريب، يتم غرس قطرات تحتوي على مضاد حيوي في العين المصابة.

8.5.4. الحروق الكيميائية للعين

إذا وصلت مادة كيميائية مسحوقية خلف جفونك، فيجب عليك إزالتها بـ "حمام" جاف وبعد ذلك فقط ابدأ بشطف عينيك. بالنسبة للحروق الناجمة عن المواد الكيميائية السائلة، يجب أن يبدأ شطف العين في أقرب وقت ممكن. من الأفضل الشطف بتيار ضعيف من الماء لمدة 10-15 دقيقة. إذا كان سبب الحرق القلويات، يتم استخدام محلول 2٪ من حمض البوريك أو محلول 0.1٪ من حمض الأسيتيك للغسيل. للحروق الحمضية، يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تقصر نفسك على 1-2 دقيقة من الشطف، خاصة للحروق بالمواد الكيميائية المسحوقة. بعد الري، يتم تشحيم الجلد المحروق للجفون والوجه بمرهم يحتوي على مضاد حيوي: 1٪ مرهم تتراسيكلين، 1٪ مرهم إريثروميسين، 10-20٪ مرهم سلفاسيل صوديوم. يتم غرس محلول 0.25% من الديكايين أو محلول 3% من التريميكاين في كيس الملتحمة ويتم وضع مرهم يحتوي على مضاد حيوي. يتم حقن 1500-3000 وحدة دولية من مصل مضاد الكزاز تحت الجلد. في حالة حروق الدرجة الثانية والثالثة والرابعة، يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل.
مضادات محددة:
- الجير والأسمنت - محلول 3٪ من ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)؛
- اليود - محلول هيبوسلفيت الصوديوم 5%:
- برمنجنات البوتاسيوم - محلول 10٪ من ثيوكبريتات الصوديوم أو محلول 5٪ من حمض الأسكوربيك:
- أصباغ الأنيلين - محلول تونين 5٪؛
- فوسفور - محلول 0.25-1% كبريتات النحاس:
- الراتنجات - زيت السمك، الزيت النباتي.

8.5.5. الحروق الحرارية للعين

تتم إزالة المادة المسببة للحرق بعناية من جلد الوجه والجفون والأغشية المخاطية للعين باستخدام ملاقط أو تيار من الماء. يتم غسل كيس الملتحمة بالماء، ويتم غرس محلول 3٪ من التريميكايين، ومحلول 0.25٪ من الديكايين، ومحلول 20٪ من سلفاسيل الصوديوم، ومحلول ليفوميسيتين 0.25٪ في العين. يتم تطبيق مرهم التتراسيكلين أو الإريثروميسين بنسبة 1٪ على الجفون. إذا كانت هناك بثور على الجلد، فيجب قطعها وتشحيم سطح الجرح بسخاء بمراهم تحتوي على مضاد حيوي. يتم حقن المصل المضاد للكزاز (1500-3000 وحدة دولية) تحت الجلد. يتم تطبيق ضمادة معقمة على العين.

مهام الاختبار:

1. عند علاج العيون:
أ. يستخدمون حفائظ مختلفة.
ب. تتم الحركات من الجانبين إلى المركز.
ج. يجب أن تكون السدادات القطنية معقمة.
2. يتم فرك المريض :
أ. الماء الدافئ والصابون.
ب. الماء الدافئ بدون صابون.
ج. محلول دافئ من الفوراتسيلين.
د. على الأقل مرة واحدة في الأسبوع أو عند حدوث التلوث.
3. يتم علاج العجان:
أ. الحركات من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج.
ب. الحركات من فتحة الشرج إلى الأعضاء التناسلية.
4. علاج تجويف الفم :
أ. يؤديها المريض بشكل مستقل.
ب. ووفقا للمؤشرات، يتم تنفيذها من قبل ممرضة.
5. عند العناية بالأذنين يتم غرس ما يلي في القناة السمعية الخارجية:
أ. محلول حمض الساليسيليك.
ب. 70٪ كحول.
ج. محلول الجلسرين المعقم.
د. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%.
6. يجب أن يتم غسل المريض في المستشفى:
أ. كل يوم.
ب. مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
ج. مرة واحدة كل 10 أيام.
د. 1 مرة في الشهر.
ه. كل 3 أيام.
7. عند علاج تجويف الأنف استخدم:
أ. توروندا جافة.
ب. Turundas مبلل بمحلول الفوراتسيلين.
ج. Turundas مبللة بمحلول بيكربونات الصوديوم.
د. توروندا منقوعة في زيت الفازلين.
ه. ملح الطعام.
8. بالنسبة لنزيف الأنف يجب:
أ. قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف.
ب. الاستلقاء أو جعل المريض يجلس.
ج. إذا تكرر النزيف، اتصل بطبيب الأنف والأذن والحنجرة.
د. إجراء فحص بالمنظار في حالات الطوارئ للممرات الأنفية.
ه. وضع كيس من الثلج على الحاجز الأنفي.

النظافة الشخصية للمريض

يجب على الطالب أن يعرف:

وضعية المريض في السرير.

طرق النشاط البدني للمريض.

عوامل الخطر لتشكيل التقرحات.

أماكن التعليم الممكنالتقرحات، مراحل تكوينها.

قواعد تجميع ونقل الكتان المستعمل.

مشاكل المريض المحتملة: انتهاك سلامة الجلد: طفح الحفاض، التقرحات، خطر التقرحات. عدوى؛ الألم، الخ.

التدخلات التمريضية.

يجب أن يكون الطالب قادرا على:

تحديد مستوى خطورة الإصابة بقرح الضغط لكل مريض.

علاج الجلد إذا كان هناك تقرحات.

تعليم أقارب المريض المصاب بمرض خطير عناصر الوقاية من تقرحات الضغط في المنزل.

إنشاء الوضعية اللازمة للمريض في السرير حسب المرض باستخدام سرير وظيفي وأجهزة أخرى.

تحضير سرير المريض.

تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

تنفيذ تدابير لمنع التقرحات.

علاج طيات الجلد الطبيعية ومنع طفح الحفاض.

توفير الرعاية الصباحية للمريض.

تنظيف المريض في السرير.

علاج عيون المريض.

علاج فم وأنف المريض.

تنظيف القناة السمعية الخارجية للمريض.

اغسل قدميك في السرير وقم بقص أظافر قدميك وأظافرك.

اغسل شعرك في السرير.

إحضار وعاء السرير والمبولة.

العناية بالأعضاء التناسلية الخارجية للرجال والنساء.

أسئلة للدراسة الذاتية

ميزات رعاية المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

الوضعية التي يمكن للمريض أن يشغلها في السرير.

الغرض الرئيسي من السرير الوظيفي.

الأوضاع التي يمكن إنشاؤها للمريض في السرير باستخدام سرير وظيفي وأجهزة أخرى.

متطلبات أغطية السرير.

طرق تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير مريض بمرض خطير.

القواعد الأساسية لتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير لمريض مصاب بمرض خطير.

تجهيز السرير لمريض مصاب بمرض خطير.

العناية بالشعر.

توفير وعاء السرير وكيس البول للمرضى (رجال ونساء).

تقنية غسل المرضى (رجال ونساء).

طفح الحفاضات، الأسباب، التوطين، الوقاية من حدوثه.

غسل وتنظيف أسنان المريض في السرير.

مسح جلد المريض في السرير.

غسل قدم المريض في السرير.

- تقليم أظافر اليدين والقدمين للمريض.

حلق وجه المريض .

التقرحات، عوامل الخطر، التوطين.

تحديد خطورة الإصابة بقرح الضغط باستخدام جدول Waterlow.

تدابير لمنع التقرحات.

تكتيكات لتطوير التقرحات.

إزالة المخاط والقشور من تجويف الأنف للمريض.

رعاية عيون مريض مصاب بمرض خطير.

تطهير القناة السمعية الخارجية.

العناية بالفم.

الدعم الأخلاقي والديونتولوجي

يجب على الممرضة، دون تذكيرات إضافية، تنفيذ تدابير النظافة الشخصية في السرير لمريض مصاب بمرض خطير، لأن هذه هي مسؤوليتها المباشرة. يجب عليها إقناع المريض بقبول مساعدتها. ففي نهاية المطاف، لا تتطلب الرعاية الجيدة المعرفة والمهارات فحسب، بل تتطلب أيضاً الحساسية واللباقة والقدرة على ممارسة التأثير النفسي والقدرة على التغلب على تهيج المريض المتزايد. يساعد الموقف المقيد والمتساوي والهادئ تجاه المريض على كسب ثقته والحصول على موافقته على تنفيذ بعض إجراءات النظافة الشخصية. ولهذا، من المهم بنفس القدر إبلاغ المريض مسبقًا بالهدف والتقدم المحرز في تنفيذه.

نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يشعرون بالحرج عند إجراء التلاعبات الحميمة (الغسيل، وإطعام المقلاة، وما إلى ذلك)، فيجب على الممرضة:

إقناع المريض بلباقة بأنه لا يوجد سبب للإحراج؛

حماية المريض بشاشة؛

اطلب من المرضى الآخرين مغادرة الغرفة إذا كانت حالتهم تسمح لهم بذلك - بعد توفير وعاء السرير أو كيس البول، اترك المريض بمفرده لفترة من الوقت.

قائمة المصطلحات

شرط

صياغة

اللامبالاة

اللامبالاة المرضية، اللامبالاة بكل شيء

شلل نصفي

شلل عضلات الأطراف الأحادية الجانب

اكتئاب

مظلوم الحالة العقلية

قرحة الفراش

نخر (نخر) الأنسجة الرخوة (الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات والأوتار والأنسجة الأخرى).

الجزء النظري

لوائح السلامة

تحتاج الممرضة إلى معرفة قواعد الميكانيكا الحيوية والقدرة على تطبيقها في عملها من أجل منع الإصابات بين المرضى والطاقم الطبي. (انظر "بيئة المستشفى الآمنة. نظام النشاط البدني العقلاني. القواعد الميكانيكية الحيوية للمريض والطاقم الطبي").

لا تنسوا ارتداء الملابس الواقية!

انتباه! تذكر قواعد السلامة عند ملامسة الأغشية المخاطية للمريض للوقاية من مرض الإيدز والتهاب الكبد (انظر موضوع "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية").

الغرض من الرعاية الصحية

توفير أقصى قدر من الراحة للمريض وضمان النظافة والسلامة.

مبادئ الرعاية الصحية

1 . أمان (الوقاية من إصابة المريض جسدية ونفسية).

2. الإلتزام بمبدأ السلامة من العدوى.

3. الخصوصية (عدم إفشاء أسرار المريض).

4. الاتصالات يجب أن يكون هناك نهج صديق للمريض، قبل كل معالجة، أخبر المريض بما يلي:

1) الغرض من التلاعب.

2) كيفية الاستعداد للتلاعب؛

3) ما هي الأحاسيس التي ستحدث أثناء التلاعب وكيفية التصرف؛

4) ما يجب القيام به بعد التلاعب؛

5) ما هي الأحاسيس التي ستكون بعد التلاعب؟

6) ما هي الأحاسيس غير المرغوب فيها وماذا تفعل إذا

سيظهر.

5. احترام احترام المريض لذاته.

6. تشجيع استقلالية المريض واستقلاليته.

مسؤوليات العملممرضة الحراسة (الجناح):

(حسب ملف تعريف الفرع)

تطبيق المعرفة حول نظام وسياسة الرعاية الصحية، وأساسيات التشريع والقانون في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي في ظروف طب تأمين الميزانية؛

إدخال أساسيات الإدارة في التمريض.

الاحتفاظ بالسجلات الطبية؛

مراقبة الامتثال للنظام الصحي والوبائي في القسم ؛

الإشراف على عمل الطاقم الطبي المبتدئ؛

تنظيم الرعاية التمريضية للمرضى:

أ) تنظيم الرعاية العامة,

ب) تنظيم الرعاية المتميزة،

ج) تنظيم عناية مركزةللمرضى.

تقديم الرعاية التمريضية للمرضى على أساس العملية التمريضية:

أ) تقييم الحالة باستخدام بيانات سوابق المريض الموضوعية بيانات المريض,

ب) صياغة تشخيص التمريض،

ج) تحديد احتياجات المريض المنتهكة،

د) إنشاء خطة رعاية المرضى،

د) تنفيذ الخطة الرعاية التمريضية,

و) تقييم فعالية الرعاية التمريضية ومعايير الجودة

الرعاية ومعايير فعالية الرعاية التمريضية؛

تطبيق المعرفة في أصول تدريس التمريض والتواصل في تنفيذ جميع مراحل عملية التمريض؛

وتوفير الرعاية التمريضية التلطيفية؛

تطبيق التقليدية و الطب البديلفي علاج ورعاية وإعادة تأهيل المرضى في العلاج الدوائي، التغذية العلاجية، طب الأعشاب، استخدام أنواع مختلفة من التدليك، العلاج الطبيعي، طرق العلاج النفسي.

التوثيق الطبي للقسم الطبي

سجل الاستقبال وتسليم الواجبات.

متطلبات الجزء.

ورقة درجة الحرارة.

متطلبات الصيدلة.

متطلبات الأدوية للممرضة الرئيسية.

ملخص حركة المريض.

دفاتر للوصفات الطبية.

سجل الأدوية المخدرة والفعالة.

أوراق الواجب.

دفاتر المواعيد.

وضعية المريض في السرير

عندما يكون المريض مريضًا، يتخذ المريض أوضاعًا مختلفة في السرير.

هناك:

موقف نشط – يقوم المريض بحركات إرادية (نشطة) بسهولة وحرية.

الموقف السلبي – لا يستطيع المريض القيام بحركات إرادية، ويحتفظ بالوضعية التي أعطيت له (على سبيل المثال، في حالة فقدان الوعي، أو منعه الطبيب من القيام بها، على سبيل المثال، في الساعات الأولى بعد نوبة قلبية).

الموقف القسري – يأخذها المريض بنفسه لتخفيف الألم والسعال والأعراض المرضية الأخرى.

الوضع الوظيفي - موقف يصفه الطبيب لتسريع الشفاء أو لتجنب الضرر.

لا يتوافق وضع المريض في السرير دائمًا مع نظام الحركة الموصوف من قبل الطبيب.قسري لا يتطابق وضع المريض في السرير دائمًا مع الوضع الوظيفي، على سبيل المثال، في حالة الأمراض البثرية في الرئتين (خراج الرئة)، يحتاج المريض إلى الاستلقاء على جانبه الصحي، لأن هذا الوضع يساهم في تدفق القيح إلى الخارج. لكن خروج القيح يسبب السعال، والسعال يسبب الألم، ويسهل على المريض الاستلقاء على الجانب المصاب، وهذا الوضع مضر له.

وضع النشاط البدني للمريض

عام (مجاني) – يبقى المريض في القسم دون تقييد النشاط البدني داخل المستشفى و

أرض المستشفى. يُسمح بالمشي مجانًا في الممر،

صعود السلالم والتجول في أرض المستشفى.

جناح (شبه سرير) – يقضي المريض الكثير من الوقت في السرير، ويسمح بالتجول بحرية في الجناح، ويتم تنفيذ جميع تدابير النظافة الشخصية داخل الجناح.

سرير – لا يغادر المريض السرير، ويستطيع أن يستدير، ويجلس، لكنه لا يستطيع النهوض. يتم تنفيذ جميع تدابير النظافة الشخصية في السرير من قبل الطاقم الطبي.

سرير صارم - يمنع منعا باتا على المريض الحركات النشطةفي السرير، لا يمكنك حتى التحول من جانب إلى آخر.

تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية

هناك طريقتان لتغيير أغطية السرير.

الطريقة الأولى يستخدم في حالة امتثال المريضراحة على السرير تخضع للإذن بالتحول إلى السرير (انظر الخوارزميات).

الطريقة الثانية تنطبق في حالة الامتثالالراحة الصارمة في السرير بشرط منع المريض من أداء الحركات النشطة في السرير (انظر الخوارزميات).

قواعد تغيير ونقل الكتان.

يجب ألا يستقر رأس المريض على المرتبة العارية.

لا تهز البياضات الموجودة بجانب سرير المريض، وخاصة المتسخة منها.

لا تضع غسيل قذرعلى الأرض، ضعه على الفور في كيس مقاوم للماء.

قم بلف الغسيل النظيف بعناية حتى لا يلمس الأرض.

انقل الغسيل في جميع أنحاء القسم فقط في أكياس مقاومة للماء.

قم بفرز الغسيل القذر في غرف خاصة فقط.

عند تغيير الكتان، يجب على المريض والممرضة ارتداء ملابس واقية (ساحة، قفازات).

يتذكر! يتم تغيير بياضات المرضى مرة واحدة على الأقل كل 7-10 أيام. في مريض مصاب بمرض خطير - كما يحدث التلوث، ولكن على الأقل كل 7 أيام 1 مرة. لتغيير بياضات مريض مصاب بمرض خطير، من الضروري دعوة 1-2 مساعدين.

تسليم السفينة

عند رعاية مريض يستريح بشكل صارم في الفراش ويستريح في الفراش، إذا لزم الأمر، قم بحركة الأمعاء و مثانةيتم وضع وعاء السرير أو المبولة في السرير، وغالباً ما تستخدم النساء وعاء السرير عند التبول. يتم استخدام المعدن المطلي بالمينا أو الأوعية البلاستيكية أو المطاطية. عند تغذية الوعاء، تتم مراعاة قواعد سلامة العدوى، ويتم ضمان السرية أثناء التبول والتغوط، بالإضافة إلى الحفاظ على استقلالية المريض والنظافة الشخصية (انظر الخوارزميات).

يتذكر! السفينة تصل دائما تطهيرها ودافئًا ولأخذ البراز أو البول للتحليل والغسيل - جافًا ، وفي حالات أخرى يُسكب القليل من الماء في الوعاء قبل التقديم.

حاليا، لعلاج سلس البول، يتم استخدام الحفاضات للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. يجب تغييرها كل4 ساعات ومراقبة حالة الجلد وتليين الجلد بالكريمات الواقية (على سبيل المثال "للأطفال").

خوارزمية تغيير الحفاضات لمريض مصاب بمرض خطير

المعدات: قفازات غير معقمة، غطاء حماية (حفاضات)، مناديل نظيفة، حاوية بها ماء دافئ، كيس للغسيل المستعمل، حفاضات نظيفة، مطهر للجلد.

I. التحضير لهذا الإجراء.
1. شرح العملية والغرض من الإجراء للمريض (إن أمكن)، والحصول على موافقته.
2. علاج اليدين بشكل صحي وجاف.
3. تحضير حفاضة نظيفة وملاءة واقية، والتأكد من عدم وجود متعلقات شخصية للمريض في السرير.
4. ارتداء القفازات.
ثانيا. تنفيذ الإجراء.
5. إنزال الدرابزين وتقييم وضعية المريض وحالته.
6. اقلب المريض على جانبه مع ثني ركبتيه قليلاً.

7. لف الحفاض المقاوم للماء في أنبوب في منتصف الجانب الطويل ثم ضعه تحت ظهر المريض بنفس طريقة تغيير أغطية السرير.

8. فك الحفاضة المستعملة وإزالتها من تحت المريض. ضعه في كيس الغسيل المستخدم. توفير الرعاية المنطقة الحميمةمريض.

9. أخرجي حفاضة نظيفة من العبوة، قومي بهزها واسحبي الأطراف حتى تنتفخ الطبقة الماصة وتتخذ الرتوش الواقية الجانبية وضعًا رأسيًا.

10. اقلب المريض على جانبه، مع ثني ركبتيه قليلاً، ووضع الحفاض تحت ظهره بحيث تكون مثبتات الفيلكرو على جانب الرأس، ومؤشر التعبئة (النقش الموجود على الجزء الخارجي من الحفاض في الوسط) الجزء الموجه على طول الحفاض) على طول خط العمود الفقري .

11. اقلب المريض على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند الركبتين.

12. قم بفرد الحفاضة بلطف تحت ظهر المريض.

13. اسحب الجزء الأمامي من الحفاض بين ساقي المريض إلى بطنه وقم بتصويبه.

14. خفض ساقي المريض.

15. اربط الفيلكرو: أولاً، قم بربط الفيلكرو السفلي بالتتابع، أولاً اليمين، ثم اليسار، أو العكس، مع تغطية الساقين بإحكام، وتوجيه الفيلكرو عبر جسم المريض، قليلاً من الأسفل إلى الأعلى؛ ثم قم بتثبيت شرائط الفيلكرو العلوية على جسم المريض.

ثالثا. نهاية الإجراء.
16. ضع المريض بشكل مريح في السرير.

17. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير
18. معالجة اليدين بشكل صحي وجاف.
19. قم بالتدوين المناسب عن نتائج التنفيذ في التوثيق الطبي.

قم بتغيير الحفاضات ثلاث مرات على الأقل يوميًا: في الصباح، أثناء الغداء، وقبل النوم.
إذا كانت الحفاضة ملوثة بالبراز، استبدلي الحفاضة على الفور وقم بإجراء النظافة والعلاج لجلد المريض.إذا كان هناك خطر الإصابة بتقرحات الفراش، قم بتغيير الحفاض كل 4 ساعات

غسل قدم المريض في السرير

يتم غسل القدمين في السرير كل 3 أيام بالماء الدافئ (انظر الخوارزميات).

غسل القدمين في السرير

ألم السرير

قرحة الفراش ( استلقاء ) – هذه آفات عميقة في الجلد والأنسجة الرخوة تصل إلى نخرها نتيجة للضغط لفترة طويلة. تشمل العوامل التي تساهم في تكوين تقرحات الفراش اضطراب الدورة الدموية المحلية والتعصيب وتغذية الأنسجة. يمكن أن تتشكل قرح الفراش في أي مكان توجد به نتوءات عظمية. عندما يتم وضع المريض على ظهره، فهو العجز، والكعب، وشفرات الكتف، وأحيانا الجزء الخلفي من الرأس والمرفقين، ونادرا ما يكون على طول العمليات الشائكة للفقرات. عند الجلوس، هذه هي الحدبات الإسكية والقدمين وشفرات الكتف. عند الاستلقاء على بطنك، فهذه هي الأضلاع والركبتين وأصابع القدمين على الجانب الخلفي وقمم العظام الحرقفية. عند الاستلقاء على الجانب، هذه هي الأجزاء المحدبة من المفاصل (الركبة، الكوع، الكتف، الكاحل)

الأماكن الأكثر شيوعا الأماكن الأكثر عرضة لحدوثها

توطين تقرحات الفراش (مميزة بالنقاط)

تتميز الأنواع التالية من التقرحات:

خارجي أي ناجمة عن عوامل ميكانيكية تؤدي إلى نقص التروية ونخر الأنسجة. في هذه الحالات، يؤدي القضاء على الأسباب التي تسببت في قرح الفراش إلى تطوير العمليات التعويضية (التصالحية) وشفاءها؛

ذاتية النمو ، والتي يتم تحديد تطورها عن طريق تعطيل وظائف الجسم الحيوية، مصحوبة بتغيرات عصبية في الأنسجة. يمكن شفاء مثل هذه التقرحات من خلال تحسين الحالة العامة للجسم وتغذية الأنسجة.

تم تحديد ثلاثة عوامل رئيسية تؤدي إلى تكوين تقرحات الفراش: الضغط وقوة القص والاحتكاك.

ضغط – تحت تأثير وزن الجسم، يحدث ضغط الأنسجة بالنسبة للسطح الذي يستريح عليه الشخص. وفي الوقت نفسه، يتناقص قطر الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، يقل تدفق الدم إلى الأنسجة، أي نقص العناصر الغذائية والأكسجين. عندما يتم ضغطها بالكامل لاثنين يتم تشكيل ساعاتالتنخر. يتم تعزيز ضغط الأنسجة الضعيفة بشكل أكبر من خلال الفراش الثقيل والضمادات الضيقة والملابس.

"قص" – يحدث التدمير والتلف الميكانيكي للأنسجة تحت تأثير الضغط غير المباشر. يحدث نتيجة إزاحة الأنسجة بالنسبة للسطح الداعم. يتعطل دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الأساسية، ويموت النسيج بسبب نقص الأكسجين. يحدث الإزاحة عندما "ينزلق" المريض إلى أسفل السرير أو يتم سحبه نحو رأس السرير.

احتكاك - هو أحد مكونات "قوة القص" فهو يسبب انفصال الطبقة القرنية من الجلد ويؤدي إلى تقرح سطحها. يزداد الاحتكاك عندما يصبح الجلد رطبًا. المرضى الأكثر عرضة لهذا التأثير هم الذين يعانون من سلس البول، وزيادة التعرق، والذين يرتدون ملابس داخلية رطبة وغير ماصة.

العوامل المؤثرة على تطور تقرحات الفراش: اضطراب اللمس إصابات وأمراض الحبل الشوكي والدماغ. زيادة درجة الحرارة والتعرق. سلس البول والبراز. الجلد القذر الفتات والأشياء الصغيرة في السرير. طيات، طبقات، أزرار على الكتان؛ انخفاض التغذية ونقص السوائل. النظام الغذائي والوزن الزائد والإرهاق. بحرارة - أمراض الأوعية الدموية; السكري؛ رد فعل تحسسي لمنتجات العناية بالبشرة. عمر.

من علامات قرح الفراش ظهور منطقة شاحبة من الجلد، ثم لون أحمر مزرق دون حدود واضحة، ثم تتقشر البشرة وتتشكل البثور. بعد ذلك، يحدث نخر الأنسجة، وينتشر عميقًا في الأنسجة وعلى الجانبين. يتم العلاج وفقًا لدرجة تلف الأنسجة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر الداخلية

تفريغ

لا رجعة فيه

إنهاك

سن الشيخوخة

التنقل المحدود

فقر دم

عدم تناول كمية كافية من البروتين وحمض الاسكوربيك

تجفيف

انخفاض ضغط الدم

سلس البول و/أو البراز

الاضطرابات العصبية (الحسية والحركية)

اضطراب الدورة الدموية الطرفية

بشرة رقيقة

قلق

ارتباك

غيبوبة

عوامل الخطر الخارجية

تفريغ

لا رجعة فيه

سوء الرعاية الصحية

طيات في الفراش و/أو الملابس الداخلية

شاسِع تدخل جراحيتدوم أكثر من ساعتين

قضبان السرير

قيود المريض

إصابات العمود الفقري وعظام الحوض وأعضاء البطن

إصابات الحبل الشوكي

استخدام الأدوية المثبطة للخلايا

تقنية غير صحيحة لتحريك المريض في السرير

يتذكر ! الوقاية من تقرحات الفراش أسهل من علاجها!

درجة 1 - يقتصر على طبقات البشرة والأدمة. الجلد لا يتضرر. هناك احتقان مستمر مع بقع حمراء مزرقة لا تختفي بعد توقف الضغط. معاملة متحفظة:

تقرحات الفراش من الدرجة الأولى

علاج قرح الفراش من الدرجة الأولى

استعادة الدورة الدموية في المنطقة المتضررة من الجلد.

للقيام بذلك، تحتاج إلى قلب المريض، وتحرير مكان الاحمرار من الضغط (إذا كان المريض مستلقيًا على ظهره، فأنت بحاجة إلى قلبه كل ساعتين وإصلاح موضع الجسم أولاً على الجانب الأيمن، ثم على اليسار، باستثناء وضعية المريض على ظهره).

تنطبق على منطقة الاحمرار ميناليند احترافي – سائل منشطحركات التدليك حتى يتم امتصاصه بالكامل على الأقل 3 مرات في اليوم

تعزيز التدابير لمنع التقرحات.

درجة 2 – انتهاكات سطحية ضحلة لسلامة الجلد، وتنتشر إلى طبقة الدهون تحت الجلد. يستمر احتقان الدم المستمر مع بقع حمراء مزرقة. يحدث انفصال البشرة - ظهور بثور مملوءة بسائل مصلي. معاملة متحفظة:

انتباه! في أعقاب تشكيل التقرحات يمكن أن يحدث دون أن يلاحظها أحد بسبب الطبقة السميكة من الأنسجة الرخوة. الإشارة لبداية تكوين قرحة الفراش هي وجود نقطة بيضاء!

أبلغ طبيبك

تعزيز التدابير الرامية إلى منع التقرحات.

لا تفتح الفقاعات!

عند فتح البثور، قم بتطبيق الضمادات الحيوية؛

حسب وصفة الطبيب - ضمادات بمرهم solcoseryl

إزالة الروائح الكريهة من الجرح باستخدام مناديل الكربون المنشط؛

إزالة الروائح الكريهة من الغرفة باستخدام مزيل العرق الذي يحتوي على الكلوروفيل

غسل قرحة الفراش بمحلول ملحي أو ماء معقم.

تطبيق ضمادة معقمة جافة.

المرحلة الثانية من تقرحات الفراش

الدرجة 3 – التدمير الكامل للجلد بكامل سماكته حتى الطبقة العضلية مع اختراق العضلة نفسها.

الدرجة 4 - تلف جميع الأنسجة الرخوة. تكوين تجاويف ("جيوب") مع تلف الأنسجة الأساسية (الأوتار وحتى العظام).

يتم علاج تقرحات الفراش من الدرجة الثالثة والرابعة من قبل الجراح.

المرحلة 3 تقرحات الفراش المرحلة 4 تقرحات الفراش

ميزات رعاية المرضى

وضع المريض على سرير وظيفي (في المستشفى). يجب أن يكون هناك درابزين على كلا الجانبين وجهاز لرفع رأس السرير. لا ينبغي وضع المريض على سرير به شبكة مصفحة أو مراتب زنبركية قديمة. يجب أن يكون ارتفاع السرير على ارتفاع منتصف الفخذين لمقدم الرعاية.

يجب أن يكون المريض الذي يتم نقله أو نقله إلى الكرسي على سرير بارتفاع متغير يسمح له بالتحرك من السرير بشكل مستقل، باستخدام الوسائل الأخرى المتاحة.

يعتمد اختيار المرتبة المضادة لقرحة الفراش على درجة خطر الإصابة بتقرحات الفراش ووزن جسم المريض. في الحالات منخفضة المخاطر، قد تكون مرتبة إسفنجية بسمك 10 سم كافية. مع وجود درجة أعلى من المخاطر، وكذلك مع التقرحات الموجودة في مراحل مختلفة، هناك حاجة إلى مراتب أخرى. عند وضع المريض على كرسي (كرسي متحرك) يتم وضع وسادات مطاطية رغوية بسماكة 10 سم تحت الأرداف وخلف الظهر، توضع وسادات مطاطية رغوية بسماكة 3 سم تحت القدمين (دليل مقنع ب) ).

أغطية السرير من القطن. البطانية خفيفة.

من الضروري وضع وسائد ووسائد مطاطية رغوية تحت المناطق المعرضة للخطر.

تغيير وضع الجسم كل ساعتين، بما في ذلك. ليلا حسب الجدول الزمني: موقع منخفض
فاولر، الوضعية الجانبية، وضعية سيمز، الوضعية المنبطحة (بالتشاور مع الطبيب). يجب أن يتزامن وضع فاولر مع أوقات الوجبات. في كل مرة تتحرك فيها، قم بفحص مناطق الخطر. يجب تسجيل نتائج التفتيش على ورقة التسجيل الخاصة بتدابير مكافحة الاستلقاء (دليل مقنع ب).

حرك المريض بعناية، مع تجنب الاحتكاك وإزاحة الأنسجة، أو رفعه فوق السرير، أو باستخدام ملاءة خلفية.

لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر في وضع الاستلقاء الجانبي.

لا تعرض المناطق المعرضة لخطر الاحتكاك. تدليك الجسم بالكامل، بما في ذلك. يجب إجراء العملية بالقرب من المناطق المعرضة للخطر (ضمن دائرة نصف قطرها 5 سم على الأقل من النتوء العظمي) بعد وضع كمية كبيرة من الكريم المغذي (المرطب) على الجلد (دليل مقنع ب).

اغسلي البشرة دون فرك أو قطعة صابون، واستخدمي الصابون السائل. جففي بشرتك جيدًا بعد ذلك
الغسل بحركات النشاف (قوة الدليل ج).

استخدمي الحفاضات المقاومة للماء والحفاضات التي تقلل من الرطوبة الزائدة.

تعظيم نشاط المريض: تعليمه المساعدة الذاتية لتقليل الضغط على نقاط الدعم.

شجعيه على تغيير وضعه: يستدير باستخدام قضبان السرير، ويسحب نفسه للأعلى. قم بتعليم الأقارب ومقدمي الرعاية الآخرين كيفية تقليل خطر تلف الأنسجة نتيجة التعرض.
ضغط:

تغيير وضع الجسم بانتظام.

استخدام الأجهزة التي تقلل الضغط (الوسائد، المطاط الرغوي، الفوط)؛

اتبع قواعد الرفع والحركة: تجنب الاحتكاك وقص الأنسجة؛

فحص جميع أنواع الجلد مرة واحدة على الأقل يوميًا، وفحص المناطق المعرضة للخطر في كل مرة تتحرك فيها؛

يدرك التغذية السليمةوتناول السوائل الكافية؛

تنفيذ إجراءات النظافة بشكل صحيح: تجنب الاحتكاك.

لا تسمح للبشرة بأن تصبح رطبة أو جافة بشكل مفرط: إذا كانت مرطبة بشكل مفرط، جففيها باستخدام
بودرة بدون تلك، وإذا كانت جافة، رطبيها بالكريم (دليل مقنع ج).

حافظ دائمًا على حالة السرير المريحة: تخلص من الفتات وقم بتصويب الطيات.

تعليم المريض تمارين التنفس وتشجيعه على القيام بها كل ساعتين.

خطط الرعاية الموصى بها لخطر الإصابة بتقرحات الفراش لدى مريض طريح الفراش ومريض يمكنه الجلوس مذكورة في الملحق رقم 2. يتم تسجيل إجراءات مكافحة قرح الفراش على نموذج خاص (انظر الملحق رقم 2 بترتيب وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123).

6.1.8 المتطلبات والقيود الغذائية

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جرامًا على الأقل من البروتين و500 - 1000 ملجم من حمض الأسكوربيك يوميًا (قوة الأدلة C). يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على نسبة عالية من السعرات الحرارية بما يكفي للحفاظ على الوزن المثالي لجسم المريض.

يجب أن يكون لدى المريض معلومات حول:

عوامل الخطر لتطوير التقرحات.

لأغراض كافة التدابير الوقائية؛

الحاجة إلى تنفيذ برنامج الوقاية بأكمله، بما في ذلك. التلاعبات التي يقوم بها المريض و/أو أقاربه؛

عواقب عدم الامتثال لبرنامج الوقاية بأكمله، بما في ذلك. انخفاض في نوعية الحياة.

ويجب تعليم المريض:

تقنية تغيير وضع الجسم على متن الطائرة باستخدام وسائل مساعدة (قضبان السرير، مساند ذراع الكرسي، أجهزة رفع المريض)

تقنية تمرين التنفس.

معلومات إضافية للأقارب:

أماكن تشكيل التقرحات.

تقنية الحركة

ميزات التنسيب في مواقف مختلفة.

النظام الغذائي والشرب.

تقنية إجراءات النظافة؛

مراقبة والحفاظ على رطوبة الجلد المعتدلة.

تشجيع المريض على التحرك بشكل مستقل كل ساعتين؛

تشجيع المريض على أداء تمارين التنفس.

ملحوظة: يجب أن يكون تعليم المريض و/أو أقاربه مصحوبًا بتوضيح وتعليقات على الرسومات من البند 10 من OST 91500.11.0001-2002.

يتم تسجيل البيانات المتعلقة بإبلاغ موافقة المريض في نموذج خاص (انظر الملحق 2 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 N123).

6.1.10 معلومات إضافية للمرضى وأفراد الأسرة

مذكرة للمريض

الوقاية خير علاج. لمساعدتنا في منعك من الإصابة بتقرحات الفراش، يجب عليك:

اشرب كمية كافية من السوائل (1.5 لتر على الأقل) (يجب فحص حجم السائل مع طبيبك) و120 جرامًا على الأقل من البروتين؛ 120 غراماً من البروتين تحتاج إلى “اكتسابها” من الأطعمة المختلفة التي تحبها، كالحيوانات،ومن أصل نباتي. على سبيل المثال، يوجد 10 جرام من البروتين في:

72.5 جرام

الجبن الدهني

51.0 جرام

الدجاج العجاف

50.0 جرام

الجبن قليل الدسم

51.0 جرام

الديوك الرومية

62.5 جرام

الجبن النظام الغذائي الناعم

57.5 جرام

لحم كبد البقر

143 جرام

حليب مكثف، خالي من السكر، معقم

64.0 جرام

تخبط

42.5 جرام

الجبن الهولندي

62.5 جرام

الكارب

37.5 جرام

كوستروما، بوشيخونسكي، جبن ياروسلافل

54.0 جرام

جثم النهر

47.5 جرام

الجبن الروسي

53.0 جرام

سمكة الهلبوت

40.0 جرام

جبنة سويسرية

59.0 جرام

سمك مملح

68.5 جرام

جبن حليب الغنم

56.5 جرام

الرنجة الدهنية الأطلسية

56.0 جرام

جبن حليب البقر

55.5 جرام

رنجة المحيط الهادئ قليلة الدسم

78.5 جرام

بيض الدجاجه

55.5 جرام

سمك الأسقمري البحري

48.0 جرام

خروف قليل الدهن

54.0 جرام

إسقمري الحصان

49.5 جرام

لحم بقر

52.5 جرام

زاندر

48.5 جرام

لحم أرنب

57.5 جرام

سمك القد

68.5 جرام

لحم الخنزير

60.0 جرام

نازلي

51.0 جرام

لحم العجل

53.0 جرام

رمح

55.0 جرام

كور

يوجد البروتين أيضًا في الأطعمة ذات الأصل النباتي. لذلك، 100 غرام من المنتج يحتوي على كميات مختلفة من البروتين:

خبز حنطة

6.9 جرام

سميد

8.0 جرام

المعكرونة والشعرية

9.3 جرام

أرز

6.5 جرام

الحنطة السوداء

8.0 جرام

البازلاء الخضراء

5.0 جرام

تناول ما لا يقل عن 500-1000 ملجم من حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) يوميًا؛

التحرك في السرير، بما في ذلك من السرير إلى الكرسي، مما يزيل الاحتكاك؛

استخدام الوسائل المساعدة؛

استخدم مرتبة مضادة لقرحة الفراش و/أو وسادة كرسي؛

حاول أن تجد وضعية مريحة في السرير، لكن لا تزيد الضغط على المناطق الضعيفة (العظام
نتوءات)؛

غيّر وضعيتك في السرير كل ساعة إلى ساعتين، أو أكثر إذا كنت تستطيع الجلوس؛

امشي إذا استطعت؛ قم بممارسة التمارين عن طريق ثني وتقويم ذراعيك وساقيك؛

قم بإجراء 10 تمارين للتنفس كل ساعة: شهيق عميق وبطيء من خلال فمك، وزفير من خلال أنفك؛

القيام بدور نشط في رعايتك؛

اطرح أسئلة على الممرضة إذا كان لديك أي مشاكل.

نظام العلاج العام للتقرحات

التقييم الأولي للوضع العام:

مكان تشكيل القرحة، وشدة، والحالة العامة للجرح؛

تقييم حالة المريض.

العلاج المسبب للمرض: كامل

تخفيف الضغط على قرحة الفراش

حتى الشفاء.

علاج

العلاج الموضعي:

العلاج المناسب وعلاج الجرح.

نعم: التحكم واستمرار العلاج

حسب الخطة العلاجية.

هل تم شفاء قرحة الفراش؟

لا: فحص الجودة الصارمة

الأنشطة التي تم تنفيذها،

وخاصة تخفيف التوتر.

مذكرة للأقارب

مع كل حركة، أي تدهور أو تغيير في الحالة، قم بفحص الجلد بانتظام في منطقة العجز والكعب والكاحلين وشفرات الكتف والمرفقين والقفا والمدور الأكبر عظم الفخذالسطح الداخلي لمفاصل الركبة.

لا تعرض المناطق الضعيفة من الجسم للاحتكاك. اغسل المناطق المعرضة للخطر مرة واحدة على الأقل يوميًا، إذا لزم الأمر القواعد العاديةالنظافة الشخصية، وكذلك سلس البول، التعرق الشديد. استخدمي الصابون المعتدل والسائل. تأكد من شطف المنظف وتجفيف المنطقة. إذا كانت بشرتك جافة جدًا، استخدمي مرطبًا. اغسلي بشرتك بالماء الدافئ.

استخدمي الكريمات العازلة إذا لزم الأمر.

تجنب تدليك منطقة النتوءات العظمية البارزة.

قم بتغيير وضعية المريض كل ساعتين (حتى في الليل): وضعية فاولر؛ موقف سيمز. "على الجانب الأيسر"؛ "على الجانب الأيمن"؛ "على البطن" (بإذن الطبيب). تعتمد أنواع الأوضاع على مرض وحالة المريض الفردي. ناقش هذا مع طبيبك.

تغيير وضعية المريض من خلال رفعه عن السرير.

التحقق من حالة السرير (الطيات، الفتات، وما إلى ذلك).

تجنب ملامسة الجلد للجزء الصلب من السرير.

استخدم المطاط الرغوي في العلبة (بدلاً من الشاش القطني والدوائر المطاطية) لتقليل الضغط على الجلد.

تخفيف الضغط على المناطق التي تتعرض فيها سلامة الجلد للخطر. استخدام المعدات المناسبة.

خفض رأس السرير إلى أدنى مستوى (زاوية لا تزيد عن 30 درجة). ارفع رأسك لفترة قصيرة لإجراء أي تلاعب.

لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر في وضع الاستلقاء الجانبي.

تجنب الجلوس المستمر على الكرسي أو الكرسي المتحرك. ذكّرهم بتغيير وضعهم كل ساعة، وتغيير وضع الجسم بشكل مستقل، وسحب أنفسهم للأعلى، وفحص المناطق الضعيفة من الجلد. انصحيه بتخفيف الضغط على الأرداف كل 15 دقيقة: إمالة إلى الأمام أو إلى الجانب أو النهوض مستندة على ذراعي الكرسي.

تقليل خطر تلف الأنسجة بسبب الضغط:

تغيير وضع جسمك بانتظام.

استخدام الأجهزة التي تقلل من ضغط الجسم.

مراقبة قواعد الرفع والتحرك؛

فحص بشرتك مرة واحدة على الأقل يوميا؛

الحفاظ على التغذية السليمة وتناول السوائل الكافية.

مراقبة نوعية وكمية الطعام والسوائل، بما في ذلك سلس البول.

قم بتوسيع نشاط جناحك قدر الإمكان. إذا كان يستطيع المشي، شجعيه على المشي كل ساعة.

استخدمي الحفاضات المقاومة للماء، الحفاضات (للرجال - المبولات الخارجية) لسلس البول.

6.1.11 قواعد تغيير المتطلبات عند تنفيذ البروتوكول وإنهاء متطلبات البروتوكول

يتوقف تطبيق متطلبات البروتوكول إذا لم يكن هناك خطر للإصابة بقرح الضغط وفقًا لمقياس Waterlow.

ثانيا . ورقة تقييم التمريض لتطور ومرحلة قرحة الضغط

اسم

ن ص / ص

1

2

3

4

5

6

7

كتلة الجسم

1

0

1

2

3

نوع الجلد

2

0

1

1

1

1

2

3

أرضية

3

1

2

عمر

4

1

2

3

4

5

عوامل الخطر الخاصة

5

8

5

5

2

1

سلس البول

6

0

1

2

3

إمكانية التنقل

7

0

1

2

3

4

5

شهية

8

0

1

2

3

الاضطرابات العصبية

9

4

5

6

شاسِع جراحةتحت الحزام/إصابة

10

5

أكثر من ساعتين على الطاولة 5

علاج بالعقاقير

11

4

التعليمات: ضع دائرة حول الرقم المقابل لمقياس Waterlow.

مجموع النقاط -

الخطر: لا، نعم، مرتفع، مرتفع جدًا (ضع خطًا حسب الاقتضاء) تقرحات الفراش: نعم، لا (ضع خطًا حسب الاقتضاء)

المرحلة 1،2،3،4.

تم الاتفاق مع الطبيب

(توقيع الطبيب) _________________

خطة الرعاية الموصى بها للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط (مريض طريح الفراش)

التدخلات التمريضية

التعدد

1. إجراء تقييم حالي لخطر الإصابة بتقرحات الفراش مرة واحدة على الأقل يوميًا (صباحًا) وفقًا لمقياس Waterlow

1 مرة يوميا

2. تغيير وضعية المريض كل ساعتين:

- الساعة 8 - 10 صباحًا - موقف فاولر؛

- الساعة 10 - 12 ظهرًا - الوضع "على الجانب الأيسر"؛

- الساعة 12 - 14 ظهرًا - الوضع "على الجانب الأيمن"؛

- الساعة 14 - 16 - موقف فاولر؛

- 16 - 18 ساعة - موقف سيمز؛

- 18 - 20 ساعة - وضعية فاولر؛

- الساعة 20 - 22 - الوضع "على الجانب الأيمن"؛

- 22 - 24 ساعة - الوضع "على الجانب الأيسر"؛

- 0 - 2 ساعة - موقف سيمز؛

- 2 - 4 ساعات - الوضع "على الجانب الأيمن"؛

- 4 - 6 ساعات - الوضع "على الجانب الأيسر"؛

- الساعة 6 - 8 - وضعية السيمز

يوميا 12 مرة

1 مرة يوميا

يوميا 12 مرة

5. تعليم أقارب المريض تقنية الحركة الصحيحة (الرفع فوق السرير)

وفق برنامج فردي

6. تحديد كمية الطعام المتناول (كمية البروتين لا تقل عن 120 جرام، حمض الاسكوربيك 500 - 1000 ملجم يوميا)

يوميا 4 مرات

7. الحرص على استهلاك ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يومياً:

من 9.00 - 13.00 - 700 مل؛

من 13.00 - 18.00 - 500 مل؛

من 18.00 - 22.00 - 300 مل

خلال اليوم

3. استخدام الضمادات الرغوية في المناطق المعرضة للخطر، مما يزيل الضغط على الجلد

خلال اليوم

9. لسلس البول:

خلال اليوم

- البول - تغيير الحفاضات كل 4 ساعات،

10. إذا اشتد الألم يجب استشارة الطبيب

خلال اليوم

11. قم بتعليم المريض وتشجيعه على تغيير وضعه في السرير (نقاط الضغط) باستخدام القضبان وقضبان الإمساك وغيرها من الأجهزة.

خلال اليوم

12. تدليك الجلد بالقرب من مناطق الخطر

يوميا 4 مرات

13. تعليم المريض تمارين التنفس وتشجيعه عليها

خلال اليوم

14. مراقبة رطوبة الجلد والمحافظة على رطوبة معتدلة

خلال اليوم

قد يختلف اختيار الموضع وتناوبه اعتمادًا على مرض وحالة المريض.

خطة الرعاية الموصى بها للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الضغط (في المريض الذي يمكنه الجلوس)

التدخلات التمريضية

التعدد

قم بإجراء تقييم مستمر لخطر الإصابة بقرح الضغط مرة واحدة على الأقل يوميًا (في الصباح) باستخدام مقياس Waterlow

1 مرة يوميا

قم بتغيير وضعية المريض كل ساعتين:

8 - 10 صباحا - وضعية الجلوس؛

الساعة 10 - 12 ظهرًا - الوضع "على الجانب الأيسر"؛

الساعة 12 - 14 ظهرًا - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛

14 - 16:00 - وضعية الجلوس؛

16 - 18 ساعة - وضعية سيمز؛

الساعة 18 - 20 - وضعية الجلوس؛

الساعة 20 - 22 - الوضع "على الجانب الأيمن"؛

22 - 24 ساعة - الوضع "على الجانب الأيسر"؛

0 - 2 ساعة - موضع سيمز؛

2 - 4 ساعات - الوضع "على الجانب الأيمن"؛

4 - 6 ساعات - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

6 - 8 صباحًا - وضعية سيمز؛

إذا كان من الممكن تحريك المريض (أو التحرك بشكل مستقل بمساعدة الأجهزة المساعدة) وعلى كرسي (كرسي متحرك)، فيمكنه أن يكون في وضعية الجلوس وفي السرير

يوميا 12 مرة

3. غسل مناطق الجلد الملوثة

1 مرة يوميا

4. التحقق من حالة السرير عند تغيير وضعه (كل ساعتين)

يوميا 12 مرة

تعليم أقارب المريض تقنية الحركة الصحيحة (الرفع فوق السرير)

وفق برنامج فردي

تعليم المريض التحرك بشكل مستقل في السرير باستخدام جهاز الرفع

وفق برنامج فردي

تعليم المريض كيفية التحرك بأمان بشكل مستقل من السرير إلى الكرسي باستخدام وسائل أخرى

وفق برنامج فردي

. .

تحديد كمية الطعام المتناولة (كمية البروتين لا تقل عن 120 جرام، حمض الاسكوربيك 500 - 1000 ملجم يوميا)

يوميا 4 مرات

تأكد من استهلاك ما لا يقل عن 1.5 لتر. السوائل

في اليوم:

خلال اليوم

من 9.00 - 13.00 - 700 مل؛ من 13.00 - 18.00 - 500 مل؛ من 18.00 - 22.00 - 300 مل

استخدمي وسادات رغوية تعمل على إزالة الضغط على الجلد في المناطق المعرضة للخطر، بما في ذلك. مع المريض في وضعية "الجلوس" (تحت القدمين).

خلال اليوم

لسلس البول: - البول - تغيير الحفاضات كل 4 ساعات،

- البراز - تغيير الحفاضات مباشرة بعد التبرز، مع اتباع إجراءات النظافة الدقيقة

خلال اليوم

إذا اشتد الألم، استشر الطبيب

خلال اليوم

قم بتعليم المريض وتشجيعه على تغيير وضعه في السرير (نقاط الضغط) باستخدام القضبان وقضبان الإمساك وغيرها من الأجهزة.

خلال اليوم

تدليك الجلد حول مناطق الخطر

يوميا 4 مرات

مقياس Waterlow لتقييم خطر الإصابة بقرح الضغط

بناء الجسم: وزن الجسم بالنسبة للطول

نقطة

نوع الجلد

نقطة

الجنس العمر، سنوات

نقطة

عوامل الخطر الخاصة

نقطة

متوسط

0

صحيح

0

ذكر

1

اضطراب تغذية الجلد

8

فوق المتوسط

1

ورق سجائر

1

أنثى

2

على سبيل المثال، دنف المحطة

بدانة

2

14 - 49

1

تحت المتوسط

3

جاف

1

50 - 64

2

الوذمة

1

65 - 74

3

لزجة (زيادةت° - الجسم)

1

75 - 81 على 81

4 5

سكتة قلبية

5

تغيير اللون

2

أمراض الأوعية الدموية الطرفية

5

الشقوق والبقع

3

فقر دم

2

التدخين

1

سلس البول

نقطة

إمكانية التنقل

نقطة

شهية

نقطة

الاضطرابات العصبية

نقطة

السيطرة الكاملة

0

ممتلىء

0

متوسط

0

على سبيل المثال مرض السكري

4

/

الأرق

1

سيء

1

عديد

من خلال القسطرة

صعب

تغذية

من خلال التحقيق

2

التصلب والسكتة الدماغية

-

دورية

لا مبالي

2

السوائل فقط

الحركية / الحسية، الشلل النصفي

6

عن طريق القسطرة /

1

التنقل المحدود

3

فقدان الشهية

3

سلس البراز

2

خامل

4

ليس عن طريق الفم (فقدان الشهية)

3

البراز والبول

3

مقيد إلى كرسي

5

صدمة التدخل الجراحي واسعة النطاق

نقطة

العظام - أسفل الحزام، العمود الفقري.

5

أكثر من ساعتين على الطاولة

5

علاج بالعقاقير

نقطة

أدوية تثبيط الخلايا

4

جرعات عاليةمنشطات

4

مضاد التهاب

4

يتم تلخيص درجات مقياس Waterlow ويتم تحديد درجة المخاطرة بها

القيم الإجمالية التالية:

– لا يوجد خطر

– هناك خطر

– مخاطرة عالية

– مخاطر عالية جدًا

– 1 - 9 نقاط،

– 10 نقاط،

– 15 نقطة

– 20 نقطة.

الطفح ( Intertrigo )

آفة التهابية في طية الجلد تتطور تحت تأثير منتجات إفراز الجلد واحتكاك الأسطح الملامسة للجلد. لوحظ طفح الحفاض في الطيات بين الأصابع في الساقين، وفي كثير من الأحيان في الذراعين، في الطيات الأربية الفخذية والألية، في ثنايا البطن والرقبة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، تحت الغدد الثديية عند النساء ذوات الرعاية السيئة. أسباب طفح الحفاض: زيادة التعرق وإفراز الزهم في طيات الجلد، الإفرازات البيضاء، سلس البول، إفرازات من الناسور، البواسير، عدم تجفيف طيات الجلد بشكل كافٍ بعد الاستحمام.

يظهر طفح الحفاض على شكل حمامي، والذي يمر دون حدود حادة إلى بشرة صحية. في أعماق الطية تتشكل شقوق سطحية غير نازفة. في الحالات المتقدمة، تتحلل الطبقة القرنية ويتم رفضها - ويتم الكشف عن تآكل ذو حدود غير واضحة. القضاء على العوامل المهيجة والعلاج بالأدوية المضادة للالتهابات يؤدي بسرعة إلى العلاج.

ومع ذلك، يمكن أن يكون طفح الحفاض مزمنًا، ويستمر أحيانًا لسنوات، ويرتبط أحيانًا بإضافة عدوى (طفح الحفاض المعدي)؛ تسبب المكورات العقدية (في كثير من الأحيان) العقدية العقدية والفطريات الشبيهة بالخميرة (في كثير من الأحيان) - داء المبيضات بين الخلايا (انظر) ، وفي بعض الأحيان يتم الجمع بين العوامل المعدية. الصورة السريريةيتميز طفح الحفاض المعدي بتكوين بؤر حمامية، وأحيانًا متسللة، محاطة بطوق ضيق من الطبقة القرنية المتقشرة من الجلد مع خطوط صدفية كبيرة وواضحة. قد يزيد حجم الآفات على طول المحيط، ويكون سطحها نحيفًا أو مغطى بقشور وقشور صفائحية؛ توجد في أعماق الطيات شقوق سطحية غير نازفة. ذاتي - الحكة والألم والحرقان في كثير من الأحيان.
علاج طفح الحفاضات: المستحضرات والضمادات الرطبة والجافة بمحلول 0.1٪ من كبريتات النحاس أو كبريتات الزنك؛ التشحيم بالمحاليل المائية والكحولية والمعاجين والمراهم التي تحتوي على 2٪ البنفسج الجنطياني واللوكاكورتن والأوكسيكورت والجيوكورتون. أنهي العلاج باستخدام معاجين ومراهم القطران بنسبة 2-5%. في الحالات المستمرة - العلاج الإشعاعي. بعد القضاء على الآفات من الضروري مسح ثنايا الجلد بكحول الساليسيليك بنسبة 2٪ ومسحوق التلك الذي يحتوي على 1٪ كبريتات النحاس (كبريتات النحاس).

الوقاية: إزالة الأسباب زيادة التعرق- علاج العصاب الخضري والسمنة، يوصى بارتداء ملابس وأحذية عقلانية (قابلة للتنفس)، وأخذ حمامات صحية متكررة. من الضروري الانتباه إلى التغذية السليمة للرضع والعناية الدقيقة ببشرتهم: قم بتغيير الحفاضات في كثير من الأحيان، وأخذ حمامات يومية بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وبعد ذلك قم بتشحيم ثنايا الجلد والمناطق المصابة بزيت عباد الشمس المسلوق أو زيت اللوز والأسماك زيت.

العمل في المنزل:

مؤلف موسيقى خطة الخامرعاية المرضى طريحي الفراش المعرضين لخطر الإصابة بتقرحات الفراش (عمل مستقل).

محاضرات.

S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya. الدليل العملي لموضوع "أساسيات التمريض" 154 - 224.

الدليل التربوي والمنهجي لأساسيات التمريض، ص 325 – 360.

معلومات إضافية

العناية اليوميةللمريض

رعاية المرضى يوميًا صباحًا ومساءً

يبدأون بالغسيل، والذي يتم على عدة مراحل:
1. علاج عيون المريض
2. علاج التجويف الأنفي للمريض
3. علاج الأذن
4. علاج تجويف الفم للمريض
5. العناية ببشرة الوجه
العناية بالشعر؛
يوميًاعلاج العين- وهو إزالة الإفرازات الفسيولوجية أو القشور القيحية من العيون وإزالة الشوائب. يجب إجراء الرعاية الصحية الروتينية 1-2 مرات في اليوم، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. يمكن أن يؤدي نقص الرعاية المناسبة إلى التهاب الغشاء المخاطي للعين والتهاب الملتحمة والتهاب الجلد حول العينين.
يحضر:
* وعاء به سائل (ماء مغلي، مغلي البابونج، مغلي آذريون، أوراق الشاي القديمة، محلول الفوراسيلين 1:500)؛
* مسحات القطن (4 قطع أو أكثر)؛
* منشفة ناعمة أو مناديل شاش؛
* حاوية أو كيس من البلاستيك للسدادات القطنية المتسخة؛
* حفاضات أو مريلة واقية أو منشفة.
لعلاج عينيك يجب عليك:
1. اغسل يديك.
2. ضع المريض أو أجلسه بشكل مريح وقم بتغطية وسادة المريض و/أو صدره بحفاضة أو مريلة واقية أو منشفة؛
3. ضع عدة كرات قطنية في وعاء به سائل.
4. إذا كانت هناك قشور جافة على الرموش، ضعي قطعة قطن مبللة بسخاء بالسائل على عينيك المغلقتين لبضع دقائق حتى تنقع القشور وتكون إزالتها لاحقًا غير مؤلمة؛
5. ابدأ المعالجة بالمزيد عيون واضحة;
6. استخدمي مسحة جافة لسحب الجفن السفلي قليلاً إلى الأسفل، وبواسطة مسحات مبللة بالسائل، اشطفي العين بحركة واحدة من الحافة الخارجية للعين إلى الحافة الداخلية؛
7. يجفف بحركات النشافجلد حول العين بشاش أو منشفة.
8. إزالة المعدات، والتخلص من قطع القطن المستعملة، وغسل اليدين؛
قم بتخزين حاوية السائل بشكل منفصل عن الحاويات الأخرى في مكان نظيف وشطفها بالماء المغلي قبل الاستخدام.
يوميًاعلاج تجويف الأنفضروري، لأنه على الغشاء المخاطي للأنفمريض للغايه تتراكم كمية كبيرة من المخاط والغبار مما يجعل التنفس صعباً ويؤدي إلى تفاقم حالة المريض.
يحضر:
*مسحات القطن الضيقة (أربعة على الأقل)؛
* الفازلين أو أي زيت نباتي بدون رائحة قوية يسخن إلى 38 درجة مئوية؛
*كرات قطنية أو مناديل شاش؛
*حاوية أو كيس من البلاستيك للمواد المستخدمة؛
*إذا كان هناك إفرازات سائلة من الأنف - بالون صغير على شكل كمثرى ذو طرف ناعم، يسمى "الحقنة".
لتنظيف تجويف الأنف:
1. ضع المريض بشكل مريح.
2. بلل قطعة قطن واحدة بالزيت الدافئ، واعصرها قليلاً وأدخلها بحركة دورانية بيدك اليمنى، مع الإمساك بطرف الأنف بيدك اليسرى في ممر أنفي واحد لمدة دقيقة واحدة، ثم قم بإزالتها أيضًا بحركات دورانية. كرر الخطوات بمسحة جافة لإزالة الزيت المتبقي والقشور الناعمة من الممر الأنفي. كرر التلاعب مع الممر الأنفي الآخر.
3. إذا كان هناك إفرازات سائلة من الأنف، فمن الضروري امتصاص المخاط من الممرات الأنفية ببالون على شكل كمثرى وإزالة المخاط المتبقي بمسحات جافة؛
4. استخدمي قطعة من القطن أو الشاش لتنظيف الجلد المحيط بالممرات الأنفية من المخاط والزيت؛
5. تخلص من المواد المستخدمة، وأغلق الزيت وأزله، واغسل يديك.
6. إذا كان الهواء الداخلي جافًا، فمن المستحسن ري التجويف الأنفي بشكل دوري بالماء أو القطرات من نوع أكواماريس.
يوميًاعلاج الأذن(القنوات السمعية الخارجية) ضرورية لأنه يتم إطلاق الكبريت فيها باستمرار - كتلة بنية مصفرة. تراكم مثل هذه الإفرازات يمكن أن يؤدي إلى تكوينها سدادات الكبريت، مما يسبب فقدان السمع.
سوف تحتاج: محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪، وسادات قطنية.
أولاً، تتم معالجة الأذن والمنطقة المحيطة بالأذن باستخدام وسيلة لغسل المريض، ثم سحب الأذنية باليد اليسرى لتصويب القناة السمعية الخارجية، مع اليد اليمنى، مع حركة دورانية، أدخل التوروندا بعناية مبلل بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين. وهذا يسمح بذوبان تكوينات الكبريت. يتم تكرار الإجراء مع الأذن الأخرى.
رعايةخلفتجويف الفم
تتراكم العديد من الميكروبات في تجويف الفم، والتي إذا ضعف الجسم يمكن أن تسبب الأمراض وتؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للشخص.
شالمرضى المصابين بأمراض خطيرة غالبًا ما يتطور التهاب الفم - التهاب الغشاء المخاطي للفم. هناك ألم عند الأكل وسيلان اللعاب وارتفاع في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من جفاف الشفاه والشقوق المؤلمة في زوايا الفم.مريض للغايه يحتاج المريض إلى علاج تجويف الفم بعد النوم وكل وجبة وقيء. يحتاج المرضى الذين لديهم أطقم أسنان إلى خلعها ليلاً، وشطفها جيدًا باستخدام فرشاة أسنان ومعجون أسنان، وتخزينها في كوب فردي نظيف حتى الصباح، ثم شطفها بالماء الجاري في الصباح ووضعها. قم بمعالجة أقراص Corega أو Protefix في محلول خاص مرة واحدة في الأسبوع. قم بإذابة قرص واحد في نصف كوب من الماء. ضع طقم الأسنان في المحلول لمدة 15 دقيقة، وبعد تنظيف طقم الأسنان سيتم التخلص من جميع الروائح والجراثيم. يتم بعد ذلك غسل أطقم الأسنان بالماء الجاري ثم وضعها مرة أخرى.
رعاية خلف تجويف الفم يمكن تقسيمها إلى:
1. العناية بالأغشية المخاطية للتجويف الفموي (الأغشية المخاطية للشفاه والخدين)؛
2. العناية بسطح اللسان.
3. العناية بالأسنان.
للعناية بتجويف الفم يجب استخدام فرشاة أسنان ناعمة جداً، وبالنسبة للمرضى الضعفاء استخدام مسحات الشاش. إذا كان المريض قادرًا على شطف الفم جيدًا، فيمكن استخدام معجون الأسنان. بعد الأكل، من المفيد شطف فمك بالماء الدافئ أو مغلي البابونج والمريمية ونبتة سانت جون.
أما بالنسبة للضعفاء فمن الأفضل استخدام إكسير الأسنان أو المحاليل المطهرة:
محلول الفوراسيلين (2 حبة لكل 400 مل من الماء)؛
محلول الصودا (1/2-1 ملعقة صغيرة لكل كوب ماء)؛
محلول حمض البوريك (محلول 1-2٪) ؛
محلول وردي قليلاً من برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000)؛
مغلي البابونج
مغلي لحاء البلوط (لنزيف اللثة).
سوف تحتاج:
فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان
مسحات شاش،
مناديل الشاش,
المشبك
حاوية بمحلول مطهر.
بالون على شكل كمثرى - لأولئك الذين لا يستطيعون الاحتفاظ بالماء أو الزجاج في أفواههم؛
وعاء للبصق (صينية على شكل كلية، وعاء عادي أو حوض صغير)؛
ملعقة (إذا لم يكن لديك واحدة، يمكنك استخدام مقبض الملعقة) - لتحريك الخد بعيدًا والضغط على اللسان؛
قفازات، ويفضل أن تكون من اللاتكس؛
فازلين أو زبدة كاكاو أو أحمر شفاه صحي.
لعلاج تجويف الفم يجب عليك:
1. امنح المريض وضعية جلوس أو استلقاء مريحة
مساعدة مريض طريح الفراش على إدارة رأسه إلى جانب واحد، وتغطية رقبته وصدره بمريلة واقية، ووضع صينية تحت ذقنه؛
2. اغسل يديك، جففهما، ارتدي القفازات؛
3. اطلب من المريض إغلاق أسنانه أو مساعدته في خلع أطقم الأسنان
4. حرك خد المريض الأيسر بالملعقة
5. باستخدام ملقط مع قطعة شاش مبللة بمحلول مطهر أو فرشاة أسنان من الخارج، يعالج كل سن من اللثة، بدءاً من الأضراس إلى القواطع؛
6. قم برمي السدادة المستخدمة في الدرج، وقم بإعداد واحدة جديدة ومعالجتها بنفس التسلسل على اليمين.
7. تتم حركات فرشاة الأسنان على طول محور السن (لأعلى ولأسفل)، مع التقاط جزء من اللثة.
8. اطلب من المريض أن يفتح فمه. باستخدام ملقط مع قطعة شاش جديدة مبللة بمحلول مطهر أو فرشاة أسنان، قم بمعالجة الجزء الداخلي من كل سن بدءًا من اللثة، بدءًا من الأضراس وحتى القواطع.
لا ينصح بتنظيف أسنانك باستخدام حركات عبر محور الأسنان، لأن ذلك قد يؤدي إلى تآكل المينا في منطقة عنق السن؛
9. نظف لسانك أخيرًا. إذا لم تمسك لسانك، فسيكون من الصعب تنظيفه، لذا لفه بقطعة من الشاش واسحبه نحوك. عند إزالة البلاك، لا تضغط على جذر اللسان حتى لا تسبب القيء عن طريق الخطأ؛
10. اطلب من المريض أن يشطف فمه جيدًا أو يشطف بمحلول مطهر من بالون على شكل كمثرى، أي اسحب زاوية الفم للخلف باستخدام ملعقة وشطف مساحة الخد الأيسر ثم الأيمن بالتناوب بالتيار. من الحل أو مغلي الأعشاب.
11. جفاف الشفاه والجلد حول الفم.
12. دهن الشفاه بالفازلين أو أحمر الشفاه الصحي، حيث تعمل زبدة الكاكاو على ترطيب الشفاه وعلاجها وحمايتها بشكل جيد.
13. إزالة المعدات؛ إزالة القفازات، وغسل اليدين.
العناية ببشرة الوجه:
عندما كان المريض يعتني بنفسه، كان بإمكانه غسل ​​وجهه بالماء والصابون ووضع كريم مغذي على وجهه. الآن تعتمد حالة بشرته بالكامل على طريقة العلاج. يمكنك غسل وجهك باستخدام Menalind Washing Lotion أو منديل بدون شطف أو قفاز مائي، ولكن أفضل أقراص التجميل الرطبة Bel Premium مناسبة، فهي تنظف وترطب بشرة الوجه تمامًا. خذ قرصًا مبللاً وامسح به وجهك: الجبهة من المركز إلى الصدغين والأنف من الأعلى إلى الأسفل والخدين من الأنف إلى الأذنين والذقن.
العناية بالشعر:
تعتبر العناية الصحية بالشعر فردية، ويتم غسل الشعر الدهني مرة واحدة كل 5 أيام، والشعر الجاف - مرة واحدة كل 10 أيام. للحصول على معلومات حول عملية غسل الشعر، يرجى الرجوع إلى "تعليمات النظافة للمريض".
من الضروري تمشيط الشعر يومياً. يتم تمشيط الشعر القصير من الجذور إلى الأطراف، كما يجب تقسيم الشعر الطويل إلى خصلات صغيرة وتمشيطه بعناية من الأطراف إلى الجذور، مع الحرص على عدم سحبها للخارج. تحتاج إلى تمشيط شعرك بمشط ذو أسنان بلاستيكية غير متكررة وأطراف حادة. لتمشيط القشرة والأوساخ بشكل أكثر فعالية، يمكن ترطيب المشط بمحلول الخل.
يحتاج أصحاب الشعر الطويل إلى تسريحة شعر خاصة حتى لا يتشابك الشعر ولا يسحب فروة الرأس: من الأفضل تجديله في ضفيرتين ضعيفتين بدءًا من الدرنات الجدارية. من الأفضل تثبيت الضفائر بشريط قطني أو جديلة بدلاً من شريط مطاطي قد يضيع. يمكنك أيضًا تجديل جديلة واحدة. عليك أن تبدأه من أعلى رأسك حتى لا يصل إلى أسفل رأسك أثناء الاستلقاء ولا يضغط على جلد رأسك. لنفس السبب، من الأفضل عدم استخدام دبابيس الشعر أو دبابيس الشعر أو غيرها من الأشياء الصلبة لتثبيت شعرك. من السهل فك الشعر المضفر وتمشيطه وتجديله مرة أخرى، ويستغرق وقتًا قليلًا مقارنة بفك تشابك الشعر.
قواعد تمشيط الشعر الطويل:
1. قسمي شعرك إلى خصلات صغيرة؛
2. ابدئي بتمشيط خصلة من الشعر من الأطراف؛
3. لتمشيط الشعر الموجود على الجزء الخلفي من رأس مريض طريح الفراش، ما عليك سوى إدارة رأسك إلى الجانب.

يوصى بهذا الدليل التعليمي والمنهجي للإعداد الذاتي للطلاب دروس عملية. تم إعداد موضوع "النظافة الشخصية لمريض مصاب بمرض خطير" مع مراعاة متطلبات الدولة الفيدرالية المعيار التعليمي(المشار إليه فيما يلي باسم المعيار التعليمي الحكومي الفيدرالي) للمهن الثانوية التعليم المهنيممرضة رعاية المرضى.

تحميل:

معاينة:

أخصائي ميزانية الدولة في سانت بطرسبرغ مؤسسة تعليمية"كلية المسعفين"

"موافقة"

نائب مدير SD

كوتوفا آي.أ.________

"____"__________2017

مخصص لطلاب التدريب الذاتي

إلى الدرس العملي

الموضوع: "النظافة الشخصية للمريض المصاب بمرض خطير"

PM.07، PM.04 "أداء العمل الاحترافي

ممرضة مبتدئة لرعاية المرضى"

للتخصصات

31.02.01 "الدواء"

34.02.01 "التمريض"

تم تطويره بواسطة المعلم PM 04.

لوباتشيفا جي آر.

تمت مناقشته في اجتماع اللجنة المركزية

"أساسيات التمريض"

رقم البروتوكول ________________

"____"________________2017

سان بطرسبورج ،

2017

يوصى بهذا الدليل التعليمي والمنهجي للإعداد الذاتي للطلاب للفصول العملية. تم إعداد موضوع "النظافة الشخصية لمريض مصاب بمرض خطير" مع الأخذ في الاعتبار متطلبات المعيار التعليمي الحكومي الفيدرالي (المشار إليه فيما يلي باسم المعيار التعليمي الفيدرالي للولاية) لمهن التعليم المهني الثانوي: ممرضة التمريض.

يشتمل الدليل التعليمي والمنهجي على كتلة معلومات، ويتم تقديم توصيات للتدريب الذاتي للطلاب مع الإشارة إلى المصدر، ويتم اقتراح قائمة بمواد التحكم في شكل أسئلة مشكلة ومهام ظرفية وأعمدة "صامتة".

الدليل مخصص للطالب لإتقان النوع الرئيسي من النشاط المهني (VPA) - حل مشاكل المرضى من خلال الرعاية التمريضية والكفاءات المهنية ذات الصلة.

الكفاءات المهنية (الكمبيوتر):

• التواصل بشكل فعال مع المريض وبيئته في عملية الأنشطة المهنية.
• الإلتزام بمبادئ أخلاقيات المهنة.
• تقديم الرعاية للمرضى على اختلاف أنواعهم الفئات العمريةفي أماكن الرعاية الصحية وفي المنزل.
• استشارة المريض وبيئته بشأن قضايا الرعاية والرعاية الذاتية.
• تقديم الخدمات الطبية في حدود صلاحياتهم.
• التأكد من سلامة العدوى.
• توفير بيئة مستشفى آمنة للمرضى والموظفين.
• المشاركة في أعمال التثقيف الصحي بين السكان.
• ضمان الصرف الصحي الصناعي والنظافة الشخصية في مكان العمل.
• تنفيذ عملية التمريض.

الكفاءات العامة (GC):

• افهم جوهر مهنتك المستقبلية وأهميتها الاجتماعية وأظهر اهتمامًا مستمرًا بها.
• قم بتنظيم أنشطتك الخاصة بناءً على الهدف وطرق تحقيقه التي يحددها المدير
• تحليل وضع العمل، وإجراء المراقبة الحالية والنهائية، وتقييم وتصحيح الأنشطة الخاصة بالفرد، ويكون مسؤولاً عن نتائج عمله.
• البحث عن المعلومات اللازمة ل التنفيذ الفعالالمهام المهنية.
• العمل ضمن فريق والتواصل بشكل فعال مع الزملاء والإدارة والمستهلكين.
• التعامل مع التراث التاريخي والتقاليد الثقافية بعناية واحترام الاختلافات الاجتماعية والثقافية والدينية.
• الامتثال للوائح حماية العمال والحرائق والسلامة.

منظمة المطورين:جوبو سبو " سان بطرسبرجكلية الطب"

من إعداد المعلملوباتشيفا جي آر.

الموضوع: "النظافة الشخصية للمريض المصاب بمرض خطير"

هدف:

• تطوير الموضوع الخاص بك
• تطوير المعرفة حول مبادئ الرعاية الصحية وقواعد جمع ونقل الكتان المتسخ
• لدراسة ميزات العناية بالبشرة والشعر والأظافر والعجان للمريض المصاب بمرض خطير
• تعلم كيفية تنفيذ عملية التمريض في حالة انتهاك احتياجات المريض للنظافة الشخصية وتغيير الكتان
• تنمية الشعور باللباقة والمجاملة عند العمل مع الناس

تشير النظافة الشخصية إلى مجموعة من التدابير التي تخلق حياة مريحة للمريض المصاب بمرض خطير، وهي كذلك الجانب الأكثر أهميةفي عمل ممرضة. الراحة في السرير والنظافة الشخصية تخلق الظروف اللازمة للتعافي السريع للمريض، لأن هي تدابير وقائية تمنع ظهور وانتشار التهابات المستشفيات، فضلا عن تشكيل التقرحات. ويشمل هذا المفهوم: العناية بالأغشية المخاطية للفم، والعينين، والأنف، والعناية بالأذنين، والشعر، والجلد، والعجان، وكذلك الحلاقة، وغسل الشعر، وقص الأظافر.

كلما كان المريض أثقل، كلما زادت صعوبة العناية به، وكلما زادت صعوبة إجراء التلاعبات المختلفة.لذلك، من الضروري معرفة طريقة التنفيذ بالضبط وإتقان هذه التقنيات بوضوح.

يجب على الممرضة إجراء جميع التلاعبات المتعلقة بالنظافة الشخصية للمريض مع ارتداء القفازات المطاطية بشكل صارم.

عند إجراء عمليات التلاعب "القذرة" (يتم استخدام كلمة "قذرة" في هذه الحالة بالمعنى المجازي، أي أن هذه عمليات التلاعب تنطوي على اتصال مع عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة)، يجب على الممرضة ارتداء ثوب إضافي، والتي تخلعه عند انتهاء . تشمل التلاعبات "القذرة" تغيير السرير والملابس الداخلية وتنظيف المبنى.

يجب أن تتعلم اليوم كيفية تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير بشكل صحيح، والعناية بشكل صحيح بالمرضى الذين يعانون من سلس البول والبراز، وتعلم كيفية غسل الرجال والنساء بشكل صحيح بعد الوظائف الفسيولوجية. وأيضاً كيفية العناية عملياً بالأغشية المخاطية للفم والأنف والخارجية قناة الأذن، اغسلي شعرك وقومي بقص أظافرك.

كتلة المعلومات

موقف المريض

عندما يكون المريض مريضًا، يتخذ المريض أوضاعًا مختلفة في السرير.

هناك:

• موقف نشط- يقوم المريض بسهولة وحرية بأداء الحركات الطوعية (النشيطة).

• الموقف السلبي- لا يستطيع المريض القيام بحركات إرادية، ويحتفظ بالوضعية التي أعطيت له (على سبيل المثال، في حالة فقدان الوعي، أو منعه الطبيب من القيام بها).

• الموقف القسري- يأخذها المريض بنفسه من أجل تقليل (خفض مستوى) الألم والأعراض المرضية الأخرى.

لا يتطابق وضع المريض دائمًا مع نظام الحركة الذي وصفه الطبيب.

وضع النشاط (وضع المحرك)

• عام (مجاني)-يبقى المريض في القسم دون قيود على النشاط البدني داخل المستشفى ومنطقة المستشفى.
• جناح - يقضي المريض الكثير من الوقت في السرير، ويسمح بالتجول بحرية حول الجناح. يتم تنفيذ جميع أنشطة النظافة الشخصية داخل الجناح
• شبه سرير - يقضي المريض كل الوقت في السرير، ويمكنه الجلوس على حافة السرير أو الكرسي لتناول الطعام، والتبول في الصباح برفقة ممرضة.
• سرير- المريض لا يترك السرير، ويمكن أن يجلس ويستدير. يتم تنفيذ جميع تدابير النظافة الشخصية في السرير من قبل الطاقم الطبي.
• سرير صارم- يُمنع المريض منعاً باتاً من القيام بحركات نشطة في السرير، حتى من التقلب من جانب إلى آخر.

مفهوم السرير الوظيفي

يجب على الممرضة التأكد باستمرار من أن وضعية المريض وظيفية، أي. تحسين وظيفة هذا العضو المصاب أو ذاك. أسهل طريقة لتحقيق ذلك هي وضع المريض على سرير وظيفي. السرير الوظيفي عبارة عن جهاز خاص يتكون من عدة أقسام، ويمكن تغيير موضعه عن طريق تدوير مقبض التحكم المقابل. يتم تحريك طرفي الرأس والقدم للسرير بسرعة إلى الموضع المطلوب. قد تحتوي هذه الأسرّة على ملحقات مدمجة خاصة: طاولات بجانب السرير، وحوامل IV، ومآخذ تخزين لحوض السرير الفردي وكيس البول. يتم استخدام السرير الوظيفي بواسطة ممرضة من أجل تزويد المريض المصاب بمرض خطير بوضعية مريحة ووضع حركي. يمكن إنشاء وضع شبه الجلوس على سرير عادي باستخدام مسند الرأس أو عدة وسائد. ولمنع "الانزلاق" للمريض، يجب وضع مسند للقدمين في السرير. يمكنك إنشاء وضعية مرتفعة لساقيك باستخدام وسادة توضع تحت ساقيك. لا ينبغي ترك المريض في وضع واحد لفترة طويلة.

يتذكر! وعلى أية حال، ينبغي إعطاء المريض وضعية مريحة في السرير. تعتبر الراحة في السرير عنصرًا مهمًا في النظام الطبي والوقائي.

مبادئ الرعاية

تُفهم النظافة الشخصية على أنها عملية واسعة النطاق يوميًا.

غالبًا ما يحتاج الشخص المريض إلى المساعدة في النظافة الشخصية: الغسيل والحلاقة ورعاية تجويف الفم والشعر والأظافر والغسيل والاستحمام وكذلك التخلص من النفايات. في هذا الجزء من الرعاية، تصبح يدي الممرضة يدي المريض. ولكن عند مساعدة المريض عليك أن تسعى جاهدة قدر الإمكان من أجل استقلاله وتشجيع هذه الرغبة.

الغرض من رعاية المرضى- النظافة الشخصية، وضمان الراحة والنظافة والسلامة.

الرعاية الكافية - نجاح العلاج والتكيف مع نوعية الحياة الجديدة.

• تقييم القدرة على الرعاية الذاتية؛
• توضيح درجة المشاركة المهنية والتفضيلات؛
• مساعدة المريض في أداء إجراءات المرحاض في الصباح والمساء؛
• المساعدة في غسل وغسل الشعر.
• إجراء تغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب؛
• تشجيع وتشجيع المريض على التصرف بشكل مستقل؛
• إشراك الأقارب والجيران والأخصائيين الاجتماعيين.

تغيير السرير والبطانة

هدف: تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية للمريض.

دواعي الإستعمال: بعد التعقيمالمريض والمرضى المصابين بأمراض خطيرة كما يحدث التلوث.

موانع الاستعمال:لا

معدات:

1. وسادات (2 قطعة).
2. غطاء السرير.
3. غطاء لحاف.
4. قماش زيتي.
5. وسادة (حفاضات).
6. منشفة.
7. قميص.
8. حقيبة للغسيل القذر.
9. قفازات.

المشاكل المحتملة للمريض:تم تحديدها بشكل فردي خلال عملية التدخل.

1. ارتداء القفازات.
2. قم بخفض الدرابزين على الجانب الذي ستبدأ منه في إعادة ترتيب السرير.
3. قم بلف ورقة نظيفة في منتصف الطريق واتركها جانبًا.
4. ارفع رأس المريض وأخرج الوسادة من تحته وقم بتغيير غطاء الوسادة
5. انقل المريض إلى حافة السرير، وقم بإدارته إلى جانبه.
6. قم بلف الملاءة المتسخة بالطول نحو المريض، جنبًا إلى جنب مع القماش الزيتي والظهر.
7. انشر ملاءة نظيفة على الجزء الفارغ من السرير، مع القماش الزيتي والبطانة. ارفع الدرابزين.
8. اذهب إلى الجانب الآخر من السرير وقم بخفض السكة.
9. اقلب المريض على ظهره ثم على جانبه الآخر بحيث يكون على ملاءة نظيفة.
10. ضعي الملاءة المتسخة في كيس ثم ضعي ملاءة نظيفة ووسادة حفاضات يمكن التخلص منها.
11. دس حواف الورقة تحت المرتبة.
12. وضع الوسائد تحت رأس المريض. تغطية المريض ببطانية.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. نشمر ورقة نظيفة بالعرض.
3. تغيير غطاء اللحاف ووضعه جانبا.
4. ارتدِ القفازات وأعد كيسًا مقاومًا للماء للغسيل المتسخ.
5. ارفع رأس المريض وقم بتغيير أغطية الوسائد.
6. قم بلف الملاءة المتسخة من أعلى السرير إلى أسفل الظهر، مع وضع ملاءة نظيفة على الجزء الفارغ من السرير.
7. وضع وسادة على ملاءة نظيفة ووضع رأس المريض عليها.
8. ارفع الحوض ثم ساقي المريض، وأزل الملاءة المتسخة، واستمر في فرد الملاءة النظيفة، وكذلك القماش الزيتي مع الظهر. قم بخفض حوض المريض وساقيه ثم قم بدس حواف الملاءة ووسادة المرتبة أسفل المرتبة.
9. ضع الورقة المتسخة في كيس.
10. انزع القفازات واغسل يديك.

تسلسل الإجراءات عند تغيير قميص المريض مع ضمان السلامة البيئية:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. رفع الجزء العلوي من جسم المريض.
3. قم بلف القميص المتسخ إلى مؤخرة رأسك ثم قم بإزالته فوق رأسك.
4. تحرير يدي المريض.
5. ضع القميص المتسخ في الحقيبة.
6. ارتدي أكمام قميص نظيف.
7. رميها فوق رأسك
8. انشرها على المريض.
9. مساعدة المريض في العثور على وضعية مريحة. تغطية المريض. تأكد من أنه يشعر بالراحة.
10. إزالة الحقيبة من غسيل قذرمن الجناح.

تم تغيير أغطية السرير والملابس الداخلية للمريض.

ملحوظة: عند تغيير القميص لمريض يعاني من إصابة في الذراع:

1. ضع كم القميص على الذراع المصابة.
2. ضع الكم الآخر من قميصك على ذراعك السليم.
3. مساعدة المريض على ربط الأزرار.
4. بالنسبة للمريض الذي يعاني من صعوبة في الجلوس، يجب أن تتم المناوبات مع مساعد يحمل المريض من كتفيه؛
5. بالنسبة للمريض طريح الفراش، قم بتنفيذ الإجراء بنفس التسلسل، فقط في وضعية الاستلقاء.
6. تطهير القفازات والتخلص منها أيضًا. اغسل وجفف يديك.
7. قم بتدوين ملاحظة حول تغيير الكتان في الوثائق.

العناية بالفم والأنف والعينين والأذنين.

1. العناية بالفم.

هدف: علاج تجويف الفم للمريض.

دواعي الإستعمال:

1. حالة المريض خطيرة.
2. عدم القدرة على الرعاية الذاتية.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:

1. محلول مطهر من الفوراتسيلين 1:5000.
2. ملاعق.
3. الجلسرين.
4. مناديل شاش معقمة.
5. الماء الدافئ المغلي.
6. السعة 100-200 مل.
7. صوانيتان على شكل كلية.
8. بالون مطاطي.
9. منشفة.
10. مسحات معقمة مع مسحات القطن.

المشاكل المحتملة للمريض:الموقف السلبي تجاه التدخل.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. ارفع رأس المريض أو ضعه في وضعية فاولر إن أمكن.
3. تغطية صدر المريض بمنشفة.
4. ضعي صينية على شكل كلية.
5. صب محلول مطهر في الحاوية.
6. استخدم ملعقة لتحريك خد المريض بعيدًا.
7. بلل قطعة قطن معقمة بمحلول مطهر وعلاجهادهليز الفم بحركة دائرية، مع تحريك خد المريض بعيدًا باستخدام ملعقة.
8. عالجي الجزء الداخلي من خديك، أولاً على اليسار باستخدام عصا معقمة مبللة بمحلول مطهر والأخرى على اليمين بحركة دائرية.
9. عملية السماء الصلبةبواسطة عصا معقمة مبللة بمحلول مطهر.
10. عالج الأسنان من الجذر بحركات مسحية، مع تغيير الأعواد المعقمة المبللة بمحلول مطهر، وتغييرها عندما تتسخ. (ما لا يقل عن 8 العصي).
11. لف الملعقة بقطعة قماش شاش معقمة وقم بترطيبها بمحلول مطهر من الفوراتسيلين.
12. بيدك اليسرى، خذ طرف لسان المريض بقطعة شاش معقمة وقم بإزالته من الفم، وثبته بالملعقة.
13. قم بإزالة البلاك من اللسان باستخدام ملعقة في الاتجاه من الجذر إلى الحافة (حركات الكشط).
14. أطلق لسانك.
15. املأ بالونًا مطاطيًا بالماء المغلي الدافئ.
16. أدر رأس المريض إلى الجانب.
17. قم بإزالة زاوية فمك باستخدام ملعقة.
18. ري فم المريض من بالون بالماء الدافئ من اليسار واليمين والوسط واطلب منه أن يبصق.
19. امسحي شفتيك بقطعة قماش جافة.
20. قم بتشحيم الشقوق الموجودة على لسانك وشفتيك بالجلسرين.
21. قم بمعالجة الحاوية والمثانة المطاطية ومواد النفايات وفقًا للوائح المعمول بها. الوثائق التنظيميةوفقا للنظام الصحي والوبائي.

تجويف الفم نظيف. يتم تلطيخ الشقوق.

تثقيف المريض أو أقاربه.نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

2. العناية بالأنف.

هدف: مرحاض تجويف الأنف في وجود القشور والمخاط.

دواعي الإستعمال:

1. حالة المريض خطيرة.
2. عدم القدرة على الرعاية الذاتية.

موانع الاستعمال:لا.

معدات.

1. تورندا الشاش.
2. كوب.
3. الفازلين المعقم.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

في حالة وجود القشور:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. اغسل يديك، وارتدي القفازات.
3. صب الزيت في كوب.
4. بلل توروندا الشاش واضغط عليها على حافة الدورق.
5. قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف قليلًا.
6. ارفع طرف أنف المريض بيدك اليسرى.
7. أدخل المبلل محلول الزيتتوروندا في الممر الأنفي.
8. اتركيه لمدة 2-3 دقائق لتنعيم القشور.
9. قم بإزالة الصوف القطني باستخدام حركات دوارة.
10. كرر الإجراء مع الممر الأنفي الآخر.
11. قم بمعالجة الدورق ومواد النفايات وفقًا للوثائق التنظيمية الحالية المتعلقة بالنظام الصحي والوبائي.

في حالة وجود المخاط:

1. قم بدعوة المريض إلى نفخ أنفه عن طريق الضغط على فتحة الأنف اليمنى واليسرى بالتتابع.

تقييم النتائج المحققة:تكون الممرات الأنفية خالية من القشور والمخاط.

النوع الاستشاري للرعاية التمريضية وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

3. العناية بالعين.

هدف: المرحاض الصباحي للعينين.

دواعي الإستعمال:

1. حالة المريض خطيرة.
2. - إفرازات من العين ملتصقة بالرموش.
3. عدم القدرة على الرعاية الذاتية.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:

1. ستة مسحات شاش.
2. كوب.
3. صينية، قفازات.
4. الماء المغلي (محلول الفوراسيلين 1: 5000).

المشاكل المحتملة للمريض:المزيد من المواقف السلبية تجاه التدخل، وما إلى ذلك.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. اغسل يديك، وارتدي القفازات.
3. يصب ماء مغليفي كوب.
4. بلل قطع الشاش واضغط على الشاش الزائد على حافة الدورق.
5. امسح عينيك مرة واحدة، في اتجاه واحد من الحافة الخارجية إلى الداخلية (كل عين بمسحة منفصلة).
6. تخلصي من تلك السدادات القطنية.
7. كرر الخطوات حسب الضرورة.
8. خذ مسحة جافة وامسح عينيك بنفس التسلسل، مع تغيير المسحة لكل عين.
9. اشطف عينيك بمحلول مطهر إذا كان لديك إفرازات بيضاء في زوايا عينيك.
10. معالجة الدورق والماصة والنفايات طبقاً للاشتراطات الصحية والوبائية.

تقييم النتائج المحققة.يتم مرحاض العين الصباحي.

تثقيف المريض أو أقاربه.نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

4. تنظيف القناة السمعية الخارجية .

هدف: تنظيف آذان المريض

دواعي الإستعمال:

موانع الاستعمال:لا.

المضاعفات المحتملة:عند استخدام الأشياء الصلبة، قد يحدث تلف في طبلة الأذن أو القناة السمعية الخارجية.

معدات:

1. تورندا الشاش.
2. ماصة.
3. كوب.
4. ماء مغلي.
5. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3% (حسب وصفة الطبيب).
6. حاويات للتطهير.
7. منشفة.

المشاكل المحتملة للمريض:الموقف السلبي تجاه التدخل ، وما إلى ذلك.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. اغسل يديك.
3. ارتداء القفازات.
4. صب الماء المغلي في كوب،
5. بلل التوروندا.
6. قم بإمالة رأس المريض في الاتجاه المعاكس.
7. اسحب أذنك للأعلى وللخلف بيدك اليسرى.
8. قم بإزالة الكبريت باستخدام توروندا باستخدام حركات دورانية.
9. جفف باستخدام التوروندا الجافة.
10. معالجة الدورق والمخلفات طبقاً للاشتراطات الصحية والوبائية.

تقييم ما تم تحقيقه. صوانالقناة السمعية الخارجية النظيفة مجانية.

تثقيف المريض أو أقاربه.نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

ملحوظات إذا كان لديك سدادة شمعية صغيرة، قم بإسقاط بضع قطرات من محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ في أذنك كما وصفه لك الطبيب. بعد بضع دقائق، قم بإزالة القابس باستخدام Turunda الجاف. لا تستخدم أشياء صلبة لإزالة الشمع من أذنيك.

غسل الرأس

هدف: اغسل شعر المريض.

دواعي الإستعمال:

1. حالة المريض خطيرة.
2. عدم القدرة على الخدمة الذاتية.

موانع الاستعمال:يتم التعرف عليهم أثناء الفحص من قبل الطبيب والممرضة.

معدات:

1. حوض للمياه.
2. مسند رأس خاص.
3. إبريق من الماء الدافئ (37-38 درجة).
4. ميزان حرارة الماء.
5. صابون التواليت أو الشامبو.
6. منشفة.
7. قماش زيتي.
8. مشط ذو أسنان واسعة.

المشاكل المحتملة للمريض:

1. الموقف السلبي تجاه التلاعب.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. ارفع رأس المريض وجذعه العلوي مع المرتبة.
3. ضع مسند الرأس.
4. ضع قطعة قماش زيتية تحت رقبة المريض.
5. قم بإمالة رأس المريض إلى الخلف.
6. ضع الحوض عند نهاية رأس السرير.
7. بلل شعرك بالماء الدافئ.
8. اغسلي شعرك جيدًا بالصابون أو الشامبو.
9. اشطفي شعرك جيداً بالماء الدافئ ثم اشطفيه، وكرري الرغوة مرتين.
10. تجفيف رأس المريض بمنشفة.
11. قم بتمشيط شعرك بمشط متفرق.
12. ضع وشاحًا جافًا على رأسك.
13. قم بإزالة الحوض والحامل والقماش الزيتي.
14. ضع المريض بشكل مريح على الوسادة.
15. انزع القفازات واغمسها في محلول مطهر. اغسل يديك.
16. قم بتسجيل الإجراء في المستندات الطبية

تقييم النتائج المحققة:غسل رأس المريض:

تثقيف المريض أو أقاربه.نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

المضاعفات المحتملة.

1. حرقة في الرأس عند استخدام الماء الساخن.
2. تدهور الحالة العامة للمريض.

ملحوظة: ابدئي بتمشيط الشعر الطويل من الأطراف، والشعر القصير من الجذور.

يجب تمشيط الشعر يوميًا، وتأكد من فحص القمل وغسل شعرك مرة واحدة في الأسبوع. بعد غسل شعرك، وخاصة بالنسبة للنساء شعر طويليجب عليك وضع منشفة أو وشاح على رأسك لتجنب انخفاض حرارة الجسم.

العناية بالأعضاء التناسلية الخارجية والعجان.

هدف: تنظيف المريض

دواعي الإستعمال: العجز في الرعاية الذاتية.

موانع الاستعمال:لا

معدات:

1. قماش زيتي
2. إناء.
3. إبريق ماء (درجة حرارة 35 - 38 درجة مئوية).
4. برمنجنات البوتاسيوم، الصودا، الفوراتسيلين (لطفح الحفاضات).
5. مسحات القطن أو المناديل.
6. ملقط أو ملاقط.
7. قفازات.
8. شاشة

المشاكل المحتملة للمريض:

1. النفسية والعاطفية.
2. عدم القدرة على الرعاية الذاتية.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

عند غسل الرجال:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. حماية المريض بشاشة.
3. ارتداء القفازات.
4. سحب القلفة للمريض، وكشف حشفة القضيب.
5. مسح رأس القضيب بقطعة قماش مبللة بالماء.
6. مسح جلد القضيب والصفن، ثم تجفيفه.
7. انزع القفازات واغسل يديك.
8. قم بإزالة الشاشة.

عند غسل النساء:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. حماية المريض بشاشة.
3. ارتداء القفازات.
4. ضع قطعة قماش زيتية تحت حوض المريض وضع غطاء السرير عليها.
5. ساعد المريضة على الاستلقاء على غطاء السرير مع ثني ركبتيها ومتباعدتين قليلاً.
6. قف على جانب المريض ممسكًا إبريقًا بيدك اليسرى، وملقطًا ومنديلًا بيدك اليمنى، واسكب الماء الدافئ (ر 35-38 درجة) على الأعضاء التناسلية، وحرك المنديل من الأعلى إلى الأسفل من أعلى إلى أسفل. من العانة إلى فتحة الشرج، مع تغيير المناديل بعد كل حركة من الأعلى إلى الأسفل.
7. تجفيف الأعضاء التناسلية والجلد العجاني بقطعة قماش جافة.
8. قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي.
9. تغطية المريض.
10. قم بإزالة الشاشة.
11. قم بتسجيل الإجراء في المستندات الطبية

تقييم النتائج المحققة:تم تنظيف المريض .

تثقيف المريض أو أقاربه.نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

توريد دهان الأوعية الدموية والمسالك البولية باستخدام الظهر

هدف: توفير وعاء السرير والمبولة ووسادة السرير للمريض.

دواعي الإستعمال:

1. إشباع الاحتياجات الفسيولوجية.
2. الوقاية من تقرحات الفراش.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:

1. شاشة.
2. وعاء (مطاط، مطلي بالمينا).
3. كيس البول (مطاط، زجاج).
4. دائرة مساندة.
5. قماش زيتي.
6. إبريق من الماء.
7. كورنزانغ.
8. مسحات قطنية.
9. المناديل الورقية.

المشاكل المحتملة للمريض:

1. خجل المريض وما إلى ذلك.
2. تحديد درجة نقص الرعاية الذاتية.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. أخبر المريض عن استخدام السرير وكيس البول.
2. افصله بشاشة عن الآخرين.
3. ارتداء القفازات.
4. شطف الوعاء بالماء الدافئ، مع ترك بعض الماء فيه.
5. ضع قطعة قماش زيتية أو حفاضة تحت حوض المريض.
6. ساعد المريض على الاستدارة قليلاً إلى أحد الجانبين، مع ثني ساقيه قليلاً عند الركبتين.
7. ضع الوعاء تحت أرداف المريض بيدك اليمنى وأدره على ظهره بحيث يكون العجان فوق فتحة الوعاء.
8. أعط الرجل كيس بول.
9. خلع القفازات الخاصة بك.
10. اتفق مع المريض عندما يكون من الأفضل لك الاقتراب منه.
11. قم بتغطية المريض ببطانية واتركه بمفرده.
12. اضبط الوسائد بحيث يكون المريض في وضع شبه جالس.
13. ارتداء القفازات.
14. قم بإزالة الوعاء بيدك اليمنى من تحت المريض، وقم بتغطيته بقطعة قماش زيتية أو غطاء.
15. مسح منطقة الشرج بورق التواليت.
16. توفير سرير نظيف للمريض.
17. اغسل المريض، وجفف العجان، وأزل غطاء السرير، والقماش الزيتي، وساعد المريض على الاستلقاء بشكل مريح. ضع دائرة مطاطية منتفخة بنسبة 2/3.
18. قم بإزالة الشاشة.
19. صب محتويات الوعاء في المرحاض.
20. معالجة السفينة وفقا للمتطلبات الصحية والوبائية.
21. انزع القفازات واغمرها في محلول مطهر واغسل يديك.
22. قم بتسجيل الإجراء في المستندات الطبية

تقييم النتائج المحققة:

1. يتم توفير السرير والمبولة.
2. يتم وضع دائرة مطاطية.

تثقيف المريض أو أقاربه.نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

إقامة فعاليات للوقاية من قرح الفراش.

هدف: منع تشكيل التقرحات.

دواعي الإستعمال: خطر الإصابة بتقرحات الفراش.

موانع الاستعمال:لا.

معدات:

1. قفازات.
2. ساحة.
3. صابون.
4. ملاءات السرير.
5. دوائر شاش قطن - 5 قطع.
6. محلول كحول الكافور 10%
7. الوسائد المملوءة بالمطاط الرغوي أو الإسفنج.
8. منشفة.

المشاكل المحتملة للمريض:عدم القدرة على الرعاية الذاتية.

تسلسل تصرفات الممرضة لضمان سلامة البيئة:

1. إبلاغ المريض عن الإجراء القادم والتقدم المحرز فيه.
2. اغسل يديك.
3. ارتداء القفازات والمئزر.
4. فحص جلد المريض في المناطق التي قد تتشكل فيها التقرحات.
5. تُغسل هذه المناطق من الجلد بالماء الدافئ صباحاً ومساءً وحسب الحاجة.
6. امسحها بقطعة قطن مبللة بمحلول 10٪ من كحول الكافور أو محلول 0.5٪ الأمونياأو 1% - 2% محلول كحول من التانين. عند فرك الجلد، قم بعمل تدليك خفيف.
7. - تغيير وضعية المريض في السرير كل ساعتين.
8. تأكد من عدم وجود فتات أو طيات على الورقة.
9. قم بتغيير الملابس الرطبة أو المتسخة على الفور.
10. فحص المناطق المعرضة لخطر التقرحات، وإجراء تدليك خفيف 2 مرات في اليوم.
11. استخدام وسائد مملوءة بالمطاط الرغوي أو الإسفنج لتقليل الضغط على الجلد في مكان ملامسة المريض للسرير (أو وضع دائرة من الشاش القطني توضع في غطاء تحت العجز والعصعص، ودوائر من الشاش القطني توضع تحت الكعبين، المرفقين ومؤخرة الرأس) أو استخدمي مرتبة مضادة لقرحة الفراش.
12. إزالة القفازات والمئزر ومعالجتها وفقاً للمتطلبات الصحية والوبائية.
13. اغسل يديك.

تقييم النتائج المحققة:لا يعاني المريض من تقرحات الفراش.

تعليم المريض أو أقاربه:نوع التدخل الاستشاري وفقًا لتسلسل تصرفات الممرضة الموصوفة أعلاه.

خوارزمية للعناية بأظافر مريض مصاب بمرض خطير

I. التحضير للإجراء:

3. ضعي قطعة قماش زيتية مع حفاضة ومنشفة على السرير.

4. ارتداء القفازات.

ثانيا. تنفيذ الإجراء:

5. املأ الحاوية بالماء الدافئ، وضعها على قطعة قماش زيتية مع الحفاض، ثم اخفض يدي/قدمي المريض في الحاوية لمدة 5-10 دقائق، ثم اغسلهما بالصابون.

6. ضع يدي/قدمي المريض على منشفة ثم امسحهما حتى يجف.

7. ضعي منديلًا، وقومي بقص أظافرك بالمقص، ثم ضعي مبرد الأظافر.

8. لف المسامير المقطوعة في منديل وألقها في كيس القمامة.

9. ضع كريمًا مغذيًا على جلد يدي/قدمي المريض.

III. الإجراء الكامل:

10. ضع المنشفة في كيس الغسيل.

11. ضع المريض بشكل مريح في السرير.

12. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير.

14. تنفيذ ديز. الأحداث.

عند معالجة أظافر القدمين، يجب عليك قصها بشكل مستقيم، دون تقريب الزوايا، لمنع ظهور الأظافر تحت الجلد. لا يجب أن تقومي ببرد أظافرك بعمق من الجوانب، حيث من الممكن أن تؤذي جلد الحواف الجانبية وبالتالي تسبب تشققات وزيادة تقرن الجلد.

خوارزمية لحلاقة مريض مصاب بمرض خطير

I. التحضير للإجراء:

1. اشرح للمريض غرض ومسار الإجراء القادم واحصل على موافقته.

2. اغسل (باستخدام الصابون أو المطهر) وجفف يديك.

ثانيا. تنفيذ الإجراء:

3. عند استخدام ماكينة الحلاقة الكهربائية، استخدم أصابع إحدى اليدين لتمديد جلد الوجه، وباليد الأخرى، احلق بحركة دائرية على طول الخدين حتى الذقن والرقبة.

4. عند استخدام ماكينة الحلاقة، ضع منشفة تحت ذقن المريض، ثم ضع كريم الحلاقة على جلد خدود وذقن المريض، ثم ابدأ الحلاقة بحركات متناسقة.

5. اطلب من المريض استخدام غسول ما بعد الحلاقة.

6. قدم للمريض مرآة بعد العملية.

III. الإجراء الكامل:

7. قم بتنظيف ماكينة الحلاقة الكهربائية ووضعها بعيدًا (اغمر ماكينة الحلاقة في محلول مطهر).

8. ضع المريض بشكل مريح في السرير.

9. قم بإزالة القفازات ووضعها في وعاء للتطهير.

10. اغسل (باستخدام الصابون أو المطهر) وجفف يديك.

11. قم بإدخال الإدخال المناسب حول التلاعب الذي تم إجراؤه في الوثائق الطبية.

يجب أن تتم حلاقة المريض المصاب بمرض خطير باستخدام ماكينة الحلاقة الكهربائية لتقليل التهيج وخطر الإصابة بالعدوى الجلدية.

في حالة تلف جلد المريض، يجب معالجته بالكحول بنسبة 70٪.

خوارزمية للعناية بالقدم.

يتم غسل قدمي المريض المصاب بمرض خطير مرة واحدة في الأسبوع.

I. التحضير للإجراء:

1. اشرح الإجراء واحصل على موافقة مستنيرة.

2. اغسل (باستخدام الصابون أو المطهر) وجفف يديك.

3. ضع قطعة قماش زيتية أو حفاضة عند طرف قدم السرير.

4. ضع حوضًا (حاوية) على القماش الزيتي.

5. ارتداء القفازات

ثانيا. تنفيذ الإجراء:

6. قم بقياس درجة حرارة الماء واسكبه في الحوض وأضف الصابون السائل

7. ضع قدمك في الماء (مع ثني ساقيك قليلاً عند الركبتين)..

8. غسل وشطف الساق ومساعدة المريضة على إخراجها من الماء ووضعها على الحفاضة.

9. جفف قدمك، وتأكد من جفاف الجلد الموجود بين أصابع قدميك.

10. كرر الخطوات من 7 إلى 9 مع القدم الأخرى.

III. الإجراء الكامل:

11. قم بإزالة المنشفة والقماش الزيتي والحفاضات والحوض.

12. قم بتغطية قدميك بملاءة/بطانية.

13. اغسل (باستخدام الصابون أو المطهر) وجفف يديك.

14. قم بتسجيل الإجراء الذي تم إجراؤه ورد فعل المريض في السجل الطبي.

15. تنفيذ ديز. الأحداث.

وحدة التحكم

• الإجابة على الأسئلة:

1. اذكر مبادئ الرعاية.

S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya "دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض""، 2012، ص. 155-156

1. ما هو الغرض من السرير الوظيفي؟

S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya "دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض""، 2012

1. ما هو الوضع الذي يمكن للمريض أن يتخذه في السرير؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 153

1. ما هي الأهداف التي يضعها لنفسه؟ طاقم طبيعند الاستعداد لتغيير أغطية السرير لمريض مصاب بمرض خطير؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 409

1. ما الذي يجب تحضيره وكيفية علاج تجويف الفم لمريض فاقد الوعي؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 428-430

1. ما الذي يجب تحضيره وكيفية علاج تجويف الأنف؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 432-433

1. كيفية علاج عيون المريض؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 430-432

1. كيفية علاج القناة السمعية الخارجية؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 433-435

1. كيف ينبغي للمريض أن يغسل رجليه ورأسه؟

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 435، 442

1. كيف تحلق وجه المريض؟

S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya "دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض""، 2012، ص. 210-212

1. قواعد العناية بالأعضاء التناسلية الخارجية.

تي بي أوبوخوفيتس "أساسيات التمريض"، 2013، الصفحات من 439 إلى 441

1. تغيير الملابس الداخلية لمريض مصاب بمرض خطير.

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 414-415

1. قائمة الوسائل الحديثةالرعاية التي يمكن للممرضة استخدامها.

T. P. Obukhovets "أساسيات التمريض"، 2013، ص. 417، 437، 441

• وصف وضعية المريض في السرير:

1. الموقف النشط _________________________________________________
2. الوضع السلبي ________________________________________________
3. الوضع القسري ________________________________________________

• حل المشاكل الظرفية:

1. يشكو المريض من جفاف الأنف وتشكل قشور في تجويف الأنف.
   مشاكل المريض؟ كيف تساعد المريض؟

2. أصيب المريض برائحة الفم الكريهة.

ما يجب القيام به؟ مشاكل المريض؟

3. لا يستطيع المريض فتح عينيه، فالجفون والرموش ملتصقتان ببعضهما البعض.
   ما هي المساعدة للمريض؟ مشاكل المريض؟

4. أثناء أداء روتين المرحاض الصباحي للمريض، لاحظت الممرضة الشمع المتراكم في القناة السمعية الخارجية.

ما هي أفعالك للمساعدة؟ مشاكل المريض؟

5. يشكو المريض من حكة في فروة الرأس وشعر دهني.
   ما يجب القيام به؟ مشاكل المريض؟

1. S. A. Mukhina، I. I. Tarnovskaya "دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض""، 2012.
2. تي بي أوبوخوفيتس "أساسيات التمريض"، 2013.