أعراض تقلص مفاصل الركبة. علاج تقلص الركبة في المنزل. العلاج البديل لتقلص الركبة

تقلص مفصل الركبة هو حالة مرضية يكون فيها نطاق الحركة في هذا المفصل ضعيفًا. يمكن أن تختلف شدة المرض من محدودية طفيفة في الحركة إلى الغياب التام للانثناء و/أو التمدد.

يمكن أن يسبب المرض عدد كبير منالعوامل التي ترتبط جميعها تقريبًا بإصابات سابقة أو وجود أمراض أخرى.

المرض له أعراض محددة وواضحة، مما يبسط إلى حد كبير عملية التشخيص. تعتبر الأعراض الرئيسية هي تشوه المفاصل.

لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري إجراء فحص موضوعي للمنطقة المصابة والفحوصات الآلية. يمكن علاج التقلص بعدة طرق - بشكل متحفظ وجراحي.

يخصص التصنيف الدولي للأمراض معنى منفصلا لمثل هذا الاضطراب في الجهاز العضلي الهيكلي. رمز ICD-10 هو M24.5.

المسببات

العامل الأساسي في تكوين المرض هو الإصابة أو العملية التنكسية التصنعية.

المصادر الأخرى لتشكيل تقلص مفصل الركبة تعتبر:

• الأضرار المباشرة للمفصل، والتي تحدث مع كسور داخل المفصل.
• تقصير العضلة الرباعية الرؤوس - يحدث هذا بسبب حقيقة أن الساق لفترة طويلةكان في وضعية التمديد؛
• انتهاك بنية الغضروف المفصلي - غالبًا ما يحدث هذا بسبب الشلل لفترة طويلة. ومع ذلك، يرى الأطباء أن التقلص يمكن أن يتشكل حتى بعد ثلاثة أسابيع من تثبيت الأطراف؛
• منقول في وقت سابق؛
• حروق واسعة النطاق
• انخفاض مرونة أربطة الركبة.
• - تمزقات عميقة في منطقة مفصل الركبة، في الجزء الأمامي أو الخلفي من الفخذ، وكذلك في أسفل الساق. هذا هو واحد من أكثر أسباب نادرةتطور المرض.

وبالإضافة إلى ذلك، مثل هذا المرض الخطير يمكن أن يكون خلقيا. في مثل هذه الحالات ، تعتبر العوامل المؤهبة هي:

• الشكل الخلقي لخلع مفصل الركبة.
• نقص تنسج أو عدم تنسج هذه المنطقة التشريحية.

من النادر جدًا أن يتطور المرض على خلفية الآفة الجهاز العصبيغالبًا ما يكون الانكماش ميكانيكيًا بطبيعته.

تتكون مجموعة المخاطر الرئيسية من الرياضيين المحترفين، وكذلك أولئك الذين ينطوي عملهم على نشاط بدني كثيف.

تصنيف

اعتمادًا على عوامل الحدوث ، يمكن أن تكون أمراض الأطراف هذه:

• مفصلي– هو نتيجة لعملية تنكسية مباشرة في المفصل، وفي كثير من الأحيان في نظام الأربطة.
• جلدية– يتطور على خلفية وجود عيوب جلدية خطيرة. ويشمل ذلك الجروح والحروق، وكذلك حدوث العمليات الالتهابية، وبعدها يتم ملاحظة تكوين الندبات؛
• مسبب للنشوء– يحدث تجعد في الأنسجة حول المفصل، والذي يحدث بعد التهاب أو تلف ميكانيكي في الركبة. مثل هذه العمليات تسبب تطور ندبات الأنسجة الضامة.
• عضلي- يتشكل هذا الانكماش بسبب الضغط المطول الأنسجة العضلية. بالإضافة إلى العضلات و أشكال متعددةمما قد يؤدي إلى قصر العضلات؛
• وتر المنشأ– يمثل تغييرا في الأربطة والأوتار ذات المنشأ المؤلم أو الالتهابي.
• عصبية– هو نتيجة الشلل والأمراض التي تؤثر على الجهاز العصبي.

وبسبب حدوثه ينقسم التقلص العصبي لمفصل الركبة إلى:

• الطرفية– يتطور في حالات الضرر الأعصاب الطرفية;
• وسط– على خلفية إصابات الدماغ و/أو الحبل الشوكي
• نفسية المنشأ.

بناءً على طبيعة التدفق، يتم تمييز الأشكال التالية:

• انكماش انثناء مفصل الركبة– هناك انتهاك لعملية ثني الساق، أي أن المريض ببساطة لن يتمكن من ثني ساقه عند الركبة؛
• انكماش التمديد- تتميز بحقيقة أن الشخص لا يستطيع تقويم الطرف المثني عند الركبة؛
• مختلط– يتميز بانعدام تام لحركة المفاصل. يعتبر النوع المركب من التقلصات أخطر أشكال هذا المرض الذي يتميز به حالة خطيرةالمريض وعدم القدرة على علاج المرض بالطرق أو التمارين المحافظة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون تقلص مفصل الركبة مزمنًا أو حادًا.

أعراض

اولا في المقام الاول اولا قبل كل شي المظاهر السريريةهو عدم القدرة على القيام بعملية ثني أو تمديد الطرف. على خلفية الأعراض الرئيسية، قد تحدث الأعراض التالية:

• تشوه المفاصل
• تورم المنطقة المصابة.
• ألم شديد ومؤلم في الركبة.
• تقصير الساق المصابة.
• الوضع القسري الذي يشغله الشخص من أجل تقليل الانزعاج؛
• انحناء أسفل الساق.
• انتهاك الدعم؛
• تغيير في المشية.

من سمات المظاهر الحية للعلامات شكل حادالأمراض، بينما في المسار المزمن يلاحظ فقط الألم المعتدل وضعف الوظيفة الحركية. الشكل الثاني من المرض غالبا ما يؤدي إلى إعاقة المريض.

التشخيص

مؤسسة التشخيص الصحيحيتطلب نهج متكامل، ولكن يعتمد على الفحوصات الآلية.

قبل وصف الفحص يجب على الطبيب:

• توضيح شكاوى المرضى؛
• دراسة التاريخ الطبي وتاريخ الحياة.
• فحص موضوعي للمريض - لتقييم حالة الطرف المصاب، وكذلك تحديد حجم الحركات النشطة والسلبية للطرف.

لتحديد تشخيص “تقلص مفصل الركبة” بشكل نهائي، يصف الطبيب فحوصات آلية للمريض، بما في ذلك:

• التصوير الشعاعي للأطراف.
• تنظير المفاصل.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة المصابة.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم وصف المشاورات مع المتخصصين من هذا المجال:

• علم الأعصاب.
• جراحة الاعصاب؛
• الطب النفسي.

علاج

اعتمادًا على شدة المرض، قد تكون هناك حاجة إلى تقنيات محافظة أو جراحية للقضاء عليه.

يشمل العلاج غير الجراحي لتقلص الركبة ما يلي:

• إجراءات العلاج الطبيعي.
• استقبال الأدوية;
• العلاج الميكانيكي - حيث يتم تنفيذ الجمباز لتطوير الطرف المصاب باستخدام أجهزة خاصة؛
• التصحيح غير الجراحي لموضع الطرف المصاب - ويتم ذلك باستخدام يلقي الجصوالمشابك الخاصة.
• العلاج بالتمرين - يلعب العلاج الطبيعي لتقلص مفصل الركبة دورًا رئيسيًا في العلاج؛
• استخدام وصفات الطب التقليدي - يظهر فقط في المراحل الأولىتطور علم الأمراض وبإذن من الطبيب المعالج.

تتضمن إجراءات العلاج الطبيعي القيام بما يلي:

• الكهربائي؛
• العلاج بموجات الصدمة.
• الإجراءات الحرارية
• علاج متبادل.

يهدف العلاج بالتمارين الرياضية لتقلص مفصل الركبة إلى أداء التمارين التالية:

• ثني الركبتين بالتناوب وسحبهما نحو المعدة.
• رفع الساق المنحنية وتقويمها وإنزالها على الأرض ؛
• "الدراجة" - مع كل ساق على حدة؛
• ثني الأطراف السفلية واستقامةها للأعلى.
• رفع الساق المستقيمة
• حركات دائرية أسفل الساق.
• الضغط بقدمك على كرة الجمباز؛
• ثني الأطراف مع وضع الكرة بينهما؛
• دحرجة الكرة بعيدًا عنك وناحيتك مع وضع قدميك عليها؛
• وضع الكرة تحت الركبتين والضغط عليها بالكعب؛
• رفع الساق المثنية وتقويمها في الأرجوحة - يتم تنفيذ هذا التمرين أثناء الاستلقاء على جانبك؛
• رفع الساق وإبقائها معلقة - وضع البداية مشابه للوضع الموضح أعلاه؛
• ثني الركبتين أثناء الاستلقاء على بطنك.
• رفع الساق المستقيمة - تحتاج أيضًا إلى الاستلقاء على بطنك؛
• اختطاف الساق المستقيمة إلى الجانب - لا يتغير وضع البداية.

يتم تطوير تقلص مفصل الركبة تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج، ولكن إذا تحسنت حالة المريض، فلا يُحظر مثل هذا العلاج في المنزل.

إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة، وكذلك في حالة التشوه الشديد في مفصل الركبة، استئصال جراحيالتقلصات. يتم تنفيذ العمليات باستخدام عدة طرق:

• من خلال الوصول المفتوح؛
• من خلال استخدام المعدات بالمنظار.

أهداف العلاج الجراحي هي:

• تطبيع شكل الأسطح المفصلية.
• استئصال الأنسجة الندبية.
• إطالة العضلات.

في هزيمة واضحةيتم استخدام استبدال المفاصل أو إيثاق المفاصل.

تشمل فترة التعافي بعد الجراحة العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي.

الوقاية والتشخيص

من أجل تجنب مشاكل تشكيل تقلص مفصل الركبة، من الضروري تجنب الإصابات وطلب العلاج على الفور. المساعدة المؤهلةعندما تظهر علامات المرض المذكورة أعلاه.

تعتمد نتيجة المرض على عدة عوامل:

• مصدر الاضطرابات الحركية;
• درجة التعبير التغيرات المرضيةليس فقط في المفصل، بل أيضًا في الأنسجة المحيطة به؛
• الفترة الزمنية المنقضية من ظهور الأعراض الأولى حتى بدء العلاج.

التقلصات الحادة لها تشخيص أكثر إيجابية مقارنة بالشكل المزمن للمرض، والذي يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

في حالة اضطراب الحركة المستمر مفصل الركبةالحديث عن تقلص هذا المفصل. الانكماش - ما هو ولماذا يظهر وكيفية علاجه بشكل صحيح؟

الأسباب

لذا، فإن تقلص مفصل الركبة هو أحد الأعراض التي يتم فيها انتهاك النطاق الطبيعي للحركة التي ينتجها الشخص. بمعنى آخر، لا يستطيع الشخص ثني أو تقويم الطرف السفلي الأيسر أو الأيمن عند الركبة كليًا أو جزئيًا. ويشمل ذلك أيضًا تصلب المفصل، حيث تبدو الحركة فيه ممكنة، ولكنها تتطلب جهدًا كبيرًا، ويصبح المفصل في هذا الوقت متهالكًا جدًا ويؤلمك. غالبًا ما تكون أسباب هذه الحالة هي الحالات التالية.

العمليات الالتهابية

غالبًا ما تسبب أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي والسلي وأنواع أخرى من التهابات المفاصل محدودية في حركة الركبة. لأن الالتهاب يؤثر في كثير من الأحيان الأقمشة الناعمة، الكبسولة الزليلية، موقع ارتباط الأوتار، الجهاز الرباطي، تصبح هذه العمليات المرضية مصدرًا للأمراض المزمنة:

• تكلس الأوتار والألياف العضلية.
• تضخم وتشوه المحفظة الزليلية والأنسجة المجاورة.
• عدم تناسق طول الساق.

إصابات جرحية

هذه الظاهرة لها نتيجتان سيئتان: من ناحية، انتهاك سلامة الأنسجة العظمية، الجهاز الرباطيأو بورصةتؤدي دائمًا تقريبًا إلى ظهور عملية التهابية بسبب عدم كفاية الدورة الدموية الجيدة والعوامل المثيرة الأخرى، ومن ناحية أخرى، فإن إعادة التأهيل بعد الإصابة تنطوي على بقاء الشخص في قالب لفترة طويلة أو مع الحد الأدنى من الحركات لعدة أسابيع. .

بالمناسبة، يعتقد أنه حتى 20 يوما من الشلل يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه الظروف. وهذا يؤدي إلى عمليات ضمور في العضلات، وتدهور تدفق الدم، وفقدان وظائف جميع الهياكل والأنسجة جزئيا. يفقدون مرونتهم وأدائهم السابق. يمكن أن تؤدي هذه العمليات إلى:

• إضعاف أو تمدد مفرط للعضلات والأوتار المجاورة الأخرى.
• يحدث تشنج في بعض العضلات، ويلاحظ تصلبها، مما يؤدي إلى تقصير الهياكل المحيطة بها وتصلبها (تقلص المنشأ)؛
• عمليات الالتصاق الندبية في طبقات الجلد والعضلات (التقلصات الجلدية والديوجينية).

آفات جلدية في الركبة

نحن نتحدث عن الحروق. تمزقاتحيث يحدث الشفاء ببطء شديد وغالباً ما يؤدي إلى ندوب (تقلص جلدي).

اعتلال مفاصل الركبة

قد يكون هذا نتيجة نخر العقيم، داء مفصل الركبة، تلين الغضروف في الرضفة، مرض شلاتر وغيرها من الأمراض التي يحدث فيها تشوه مستمر أو تغير في البنية ليس بسبب الإصابة. الانكماش الباسط والانثناء لمفصل الركبة: في هذه الحالة، يمكن التعبير عنه بالتصلب المستمر أو الانسداد الكامل للمفصل. في المستقبل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تثبيت غير صحيح للركبة، وهو أمر يصعب علاجه بالطرق العلاجية.

تؤدي الإصابة بطلق ناري في منطقة الركبة دائمًا تقريبًا إلى عواقب وخيمةوالمضاعفات. هم أسهل بكثير لمنع اجراءات وقائيةالذي يجب على طبيب الرضوح تحذير المريض منه

إصابة بطلق ناري في منطقة الركبة

وفي هذه الحالة تحدث إصابة معقدة يحدث فيها تلف لجميع أنسجة الركبة، بما في ذلك الهياكل الرخوة والعظام والغضاريف والأوتار. في كثير من الأحيان، تبدأ عملية التهابية تسمى تقلص الطلق الناري في التطور في هذا الموقع.

تنقسم تقلصات الركبة أيضًا إلى أنواع:

• نشط، أو عصبي. وهي ناجمة بشكل رئيسي عن توتر العضلات المنشط لفترة طويلة وما يرتبط بها من اضطرابات الحركة في مفصل الركبة. إذا أصبحت التقلصات النشطة في مفصل الركبة مستمرة، تحدث تشوهات لا رجعة فيها في المفصل، بما في ذلك التغيرات الحثلية الندبية، ولهذا السبب يصبح هذا النوع سلبيًا.
• سلبية أو هيكلية. وترتبط بالتغيرات في بنية الأنسجة وتشريح مفصل الركبة. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الحالات ما بعد الصدمة.

في بعض الحالات يتم ملاحظة تقلص مختلط للركبة، أي أن سبب الحالة مجتمع.

الانكماش الخلقي لمفصل الركبة

كيف علم الأمراض سابقاسيتم تحديدها، كلما زادت فرصة تصحيحها دون عواقب. وتنطبق نفس القاعدة على الأطفال. حتى لو تم التشخيص لطفل لم يبلغ من العمر حتى شهرًا واحدًا، فيمكن أيضًا مساعدة هؤلاء المرضى الصغار باستخدام علاج معين: يتكون من تدليك وحركات تصحيحية دقيقة تهدف إلى تصحيح الخلع أو الخلع الجزئي عند الطفل.

بعد ذلك، يحتاج الطفل إلى وضع جبيرة أو ضمادة تثبيت. التشخيص صعب في مثل هؤلاء المرضى الصغار. وبالتالي، لا يمكن إجراء بعض أنواع الفحوصات - التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي - على الأطفال بسبب خطر التخدير.

أعراض

المظهر السريري الرئيسي للتقلص هو انتهاك وظائف الثني والتمديد لمفصل الركبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

• بروز غير طبيعي للجزء السفلي من الساق إلى الخارج؛
• ظهور الألم أثناء الحركة.
• انتهاك الشعور بالدعم وامتصاص الصدمات.
• تغيير في المشية
• الوضع القسري للساق، حيث يختفي الألم.
• ظهور تشوهات عند تقاطع أجزاء المفصل في الركبة.
• تورم الأنسجة الرخوة في منطقة مفصل الركبة.
• تقصير بصري في الطرف السفلي المريض (في المراحل الأخيرة من المرض).

إذا حدثت عملية التهابية نشطة بالإضافة إلى الانكماش في المفصل، ثم في المفاصل الناعمة و أنسجة الغضاريفقد يحدث خراج، ونتيجة لذلك، التهاب العظم والنقي. وفي المستقبل قد يؤدي ذلك إلى الرفض الكاملوظيفة مشتركة والإعاقة اللاحقة. غالبا ما يحدث هذا عندما شكل مزمنالتقلصات، عندما تتعمق العملية في الهياكل العظمية.

التشخيص

ويعتمد في معظمه على الفحص الآلي، بما في ذلك: التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل، وكذلك الجراحة التشخيصية - تنظير المفاصل. كما سيسأل الأخصائي المريض عن مدة ظهور الأعراض الأولى وتاريخ الإصابات وطبيعة العمل وغيرها من البيانات التي قد تساعد في تحديد السبب. بالإضافة إلى ذلك، فحص الركبة المؤلمة إلزامي.

التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة هو واحد من أفضل الطرقتقييم حالة الأنسجة العظمية والهياكل الرخوة بشكل صحيح وكامل. بعد ذلك، يمكنك إجراء دراسة مراقبة، وكذلك مراقبة حالة المفصل بشكل دوري لأغراض وقائية.

بناءً على نتائج التشخيص، يمكن للطبيب المعالج إحالة المريض إلى متخصصين آخرين: طبيب أعصاب، طبيب نفسي، طبيب قلب.

علاج

يتضمن العلاج التقليدي تناول الأدوية التي تساعد في القضاء على السبب الكامن وراء المرض. لذلك، بالنسبة لالتهاب المفاصل، فإن الأدوية المضادة للالتهابات، ومضادات الغضروف، وكذلك الحقن ستكون مفيدة حمض الهيالورونيك. في كثير من الأحيان، يتضمن العلاج استخدام العلاج الطبيعي.

سيكون ما يلي مفيدًا بشكل خاص هنا:

• العلاج بموجات الصدمة. تعمل الموجات ذات التردد الخاص على تسريع تدفق الدم إلى المنطقة المريضة وبالتالي المساعدة في تسريع عمليات التجديد.
• الكهربائي. وسوف يساعد على امتصاص أسرع وأكثر اكتمالا المكونات الطبيةيستخدم مباشرة على مفصل الركبة في هذا الإجراء. يمكن أن يكون للمستحضرات (المراهم والمواد الهلامية والكريمات) تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ومجدد.
• الإجراءات الحرارية. ويشمل ذلك كلاً من الحمامات العلاجية الدافئة والعلاج بالبارافين، حيث يتم خلالها تسخين المفصل لفترة طويلة.
• علاج متبادل. إن التدليك بالأيدي الحساسة لأحد المتخصصين سوف يزيل التشوه ويعيد التشريح الصحيح لمفصل الركبة. الكلمة الأساسية في هذه الجملة هي المتخصصة. يجب أن يكون لدى الشخص تعليم وممارسة متخصصين في استخدام طريقة العلاج هذه.

العلاج الطبيعي

ويعطى أهمية كبيرة في هذا المرض. التمارين بسيطة قدر الإمكان، ولكن من المهم جدًا تنفيذ أسلوبها بشكل صحيح:

• رفع الساق المستقيمة من وضعية الجلوس أو الاستلقاء.
• ثني الركبة بالتناوب وسحبها نحو المعدة أثناء الاستلقاء والجلوس.
• الضغط بقدمك على كرة الجمباز، مما يخلق ضغطًا ويحمل عضلات الطرف السفلي المصاب.
• "الدراجة" هي تمرين شائع وفعال للغاية يسمح لك بالتعامل بسرعة مع تقلص الركبة.
• حركات دائرية في أسفل الساق. يجب أن يتم ذلك بالتناوب مع كل ساق 10 مرات.
• رفع الساق المثنية، ثم تقويمها من وضعية الاستلقاء على جانبها.
• اختطاف الساق المستقيمة من وضعية الانبطاح.

يعتبر العلاج الميكانيكي فعالا جدا في هذا الشأن. في هذه الحالة يتم تنفيذ التمارين باستخدام أجهزة خاصة. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ هذه الجمباز ليس في المنزل، ولكن بشكل خاص المراكز الطبية. بشكل عام، قد يستغرق التنمية المشتركة منذ وقت طويل: من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. تعتمد النتيجة على المرحلة التي بدأ فيها العلاج، وكذلك على قدرات المريض الخاصة.

العلاج الجراحي

يتم إجراؤها عندما تكون فعالية طرق العلاج التقليدية منخفضة، وكذلك في حالات التشوه الشديد للمفصل. يمكن إجراء العملية إما باستخدام طريقة طفيفة التوغل - تنظير المفصل، أو طريقة مفتوحة. بعد تنظير المفصل، تكون فترة إعادة التأهيل أكثر سلاسة وأقل ألمًا من جراحة الركبة المفتوحة.

المفاصل الاصطناعية هي عملية يتم إجراؤها للتقلصات الشديدة

ما يمكن أن يفعله الجراح أثناء العملية: استئصال مناطق الندبة وإزالتها، وتطبيع شكل الأسطح المفصلية، أي مرونة المفاصل، وإطالة ألياف العضلات. إذا كان تلف المفصل شديدًا جدًا، فقد ينصح المريض باستبداله (المفاصل الاصطناعية). فترة إعادة التأهيلبعد إجراء عملية المفاصل الصناعية، يجب أن يشمل العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية (PT)، مما سيساعد على التعافي السريع.

تقلص الركبة هو حالة تصبح فيها الحركة الطبيعية للساق مستحيلة. وبناء على ذلك، في أسوأ الأحوال، يمكن أن يصبح الشخص معاقاً، ويحلم الحياة النشطةسوف تكون مغلقة أمامه إلى الأبد. كلما أسرع المريض في الحصول على موعد مع أخصائي، زادت فرصة ذلك علاج فعالدون عواقب وتعقيدات.

أصحاب براءة الاختراع RU 2338503:

تتعلق هذه الطريقة بمجال الطب ويمكن استخدامها في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الصدمة في مفصل الركبة. تتضمن طريقة إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تقلصات مفصل الركبة العلاج الطبيعي والتمارين بالأشياء والعلاج الميكانيكي والعلاج الموضعي تحت مراقبة القياسات الزاوية. قبل جلسات العلاج الطبيعي، يتم إجراء الحصار العصب الفخذيعلى جانب الطرف المصاب، يتم حقن 20 مل من محلول ليدوكائين 1% و 0.3 مل من محلول أدرينالين 0.1%. يتم تنفيذ الحصار 2-3 مرات بعد 10 أيام لدورة العلاج الطبيعي لمدة 30 يومًا، وتبدأ الفصول الدراسية بعد ساعة واحدة من الحصار. يتم العلاج الميكانيكي عن طريق أداء التمارين على جهاز سلبي تم تطويره "ARTROMOT". في أيام الحصار، يتم إجراء الاسترخاء بعد متساوي القياس بالإضافة إلى ذلك. تتم عملية إعادة التأهيل بأكملها تحت سيطرة تصوير الأوعية الدموية وتصوير الدوبلر. وتسمح هذه الطريقة، من خلال تخفيف تشنج العضلات، بتحقيق ذلك زيادة غير مؤلمةمدى الحركة في مفصل الركبة، وتحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة، وهذا بدوره يؤدي إلى تقليل حدوث المضاعفات ويختصر الوقت علاج إعادة التأهيلأكثر من 2 مرات. 1 طاولة

يتعلق الاختراع بمجال الطب ويمكن استخدامه في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الصدمة في مفصل الركبة.

تعقيد الهيكل التشريحيمفصل الركبة، طبيعته متعددة المكونات، مهمة تمرين جسديتحديد تنوع الحالات المرضية لهذا المفصل (الإصابات والأمراض). أصبح تلف مفصل الركبة كسبب للإعاقة مشكلة اجتماعية واقتصادية.

وإذا أخذنا في الاعتبار أن البيانات من الأدبيات المتخصصة تشير إلى أنه في 24% من الحالات، يصاب المرضى الذين يعانون من إصابات في مفصل الركبة بتصلب شديد ومستمر، فإن هذا يعطي المشكلة أهمية طبية واجتماعية واقتصادية مهمة.

تعتبر تقلصات مفصل الركبة من أكثر التقلصات مضاعفات متكررةإصابات الجهاز العضلي الهيكليمما يؤدي إلى خلل في الأطراف وفقدان القدرة على العمل لدى الضحايا. الأساس المرضي لتشكيل مثل هذه التقلصات هو التنكس الندبي واندماج تكوينات الأنسجة الرخوة والعظام، مما يؤدي إلى فقدان الخصائص الانزلاقية للعضلة الرباعية الرؤوس.

هناك تقلصات عضلية تنشأ نتيجة عدم الحركة لفترة طويلة مع المحافظة و العلاج الجراحيكسور عظم الفخذ، والمفاصل - بعد الكسور داخل المفصل، التدخلات الجراحيةعلى مفاصل الركبة و الأمراض الالتهابيةالأخير. العمليات التنكسية التصنعية، بدءًا من مفصل الركبة، تنتشر تدريجيًا إلى الأنسجة المحيطة بالمفصل وعضلات الفخذ.

إحدى المشاكل التي يجب على المرء مواجهتها في عملية استعادة الوظيفة الحركية هي التخلص من تقلص مفصل الركبة بمساعدة التدريب البدني الذي يصاحبه ألم. يمنع الألم تحقيق النطاق الكامل للحركة، مما يسمح لك بأداء تمارين نشطة ذات طبيعة تقوية عامة، خاصة - حتى عتبة الألميركز المريض على الأحاسيس الذاتية.

وفي هذا الصدد، كانت هناك حاجة إلى تطوير منهجية لإجراء العلاج الطبيعي في ظروف أكثر راحة.

هناك عدد من تقنيات العلاج الطبيعي لعلاج تقلصات مفصل الركبة.

هناك طريقة معروفة لإعادة التأهيل وفقًا لطريقة A. V. Chantsev، E. A. Raspopova (ولاية ألتاي الجامعة الطبية، 1999، "نهج متمايز لعلاج التقلصات المستمرة في مفصل الركبة"). تتضمن هذه التقنية العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الميكانيكي وإعطاء الخلطات الطبية داخل المفصل عن طريق العلاج على مرحلة واحدة.

لكن التصحيح هو تلاعب مؤلم إلى حد ما، ويتم إجراؤه بشكل أعمى ويصاحبه تأثير قاس على الأنسجة المحيطة بالمفصل، ويحدث الألم والوذمة التفاعلية وتلف الأنسجة الرخوة. ويصاحب الإدارة داخل المفصل للخلائط الطبية أيضًا خطر معين على المفصل.

في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من التقلصات، يتم أيضًا استخدام طريقة التصحيح، والتمارين بالأثقال، والتمارين على أجهزة العلاج الميكانيكي، والعلاج الموضعي باستخدام الجر من خلال أجهزة البلوك، وكل هذا على خلفية تورم المفاصل والألم، وهو ما يحد من العامل (T.N. Kukushkina، M.Dokish، N.A. Chistyakova Guide لإعادة تأهيل المرضى الذين فقدوا قدرتهم جزئيًا على العمل (M.: Medgiz، 1984، pp. 68-74).

يمكن أن تؤدي هذه الطريقة المعقدة لعلاج التقلص إلى إصابة العضلات بصدمات دقيقة وزيادة نغمتها.

الهدف من الاختراع هو استعادة وظيفية فعالة وغير مؤلمة لمفصل الركبة في وقت قصير.

يتم حل هذه المشكلة من خلال طريقة إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تقلصات مفصل الركبة، بما في ذلك العلاج الطبيعي، والتمارين بالأشياء، والعلاج الميكانيكي، والعلاج حسب الوضعية تحت مراقبة القياسات الزاوية. تُستخدم تمارين الجمباز العلاجي من خلال أداء الحركات باستخدام الجزء السفلي من الساق المتحرك بالقصور الذاتي وتمارين لمفصل الركبة مع حركات في المفاصل الأخرى. الأشياء المستخدمة هي كرة طبية لدحرجتها بقدم الساق المصابة وعربة دوارة لإجراء الثني والتمديد في مفصل الركبة. يتم العلاج الموضعي بالاستلقاء على البطن عن طريق تثبيت الفخذ بكفة متصلة بالقدم وعن طريق خط صيد متصل من خلال كتلة بحامل الحمل مع ثني تدريجي عند مفصل الركبة بسبب زيادة الحمل. قبل جلسات العلاج الطبيعي، يتم إجراء إحصار العصب الفخذي على جانب الطرف المصاب عن طريق حقن 20 مل من محلول ليدوكائين 1% و 0.3 مل من محلول أدرينالين 0.1%. يتم تنفيذ الحصار 2-3 مرات بعد 10 أيام لدورة العلاج الطبيعي لمدة 30 يومًا، وتبدأ دروس العلاج الطبيعي بعد ساعة واحدة من الحصار. يتم العلاج الميكانيكي عن طريق أداء التمارين على جهاز سلبي تم تطويره "ARTROMOT". في الأيام التي لا يوجد فيها حصار، يتم إجراء الاسترخاء بعد متساوي القياس بالإضافة إلى ذلك، مع مراعاة المقاومة المطبقة ضد اتجاه تقلص العضلات المختصرة. يتم تنفيذ عملية إعادة التأهيل بأكملها تحت سيطرة تصوير الأوعية الدموية وتصوير الدوبلر.

حداثة الاختراع:

تُستخدم تمارين الجمباز العلاجي من خلال أداء الحركات باستخدام الجزء السفلي من الساق المتحرك بالقصور الذاتي وتمارين لمفصل الركبة مع حركات في المفاصل الأخرى. تزيد هذه التمارين وظائفآلية عمل مفصل الركبة.

الأشياء المستخدمة هي كرة طبية لدحرجتها بقدم الساق المصابة وعربة دوارة لإجراء الثني والتمديد في مفصل الركبة.

يتم العلاج الموضعي بالاستلقاء على البطن عن طريق تثبيت الفخذ بكفة متصلة بالقدم وعن طريق خط صيد متصل من خلال كتلة بحامل الحمل مع ثني تدريجي عند مفصل الركبة بسبب زيادة الحمل.

قبل جلسات العلاج الطبيعي، يتم إجراء إحصار العصب الفخذي على جانب الطرف المصاب عن طريق حقن 20 مل من محلول ليدوكائين 1% و 0.3 مل من محلول أدرينالين 0.1%. يتم تنفيذ الحصار 2-3 مرات بعد 10 أيام لدورة العلاج الطبيعي لمدة 30 يومًا، وتبدأ دروس العلاج الطبيعي بعد ساعة واحدة من الحصار. التخدير يسمح لك بتخفيف ارتفاع ضغط الدم والألم في العضلات. تحسين إمدادات الدم إلى المنطقة المصابة. أظهر التخدير باستخدام الطريقة المقترحة باستخدام الليدوكائين أنها تعتبر مثالية مخدر موضعيلعدة أسباب: فترة كامنة قصيرة في بداية التخدير التوصيلي، مما يدل على نفاذية عالية في الأنسجة، ومدة كبيرة وإمكانية التحكم في عمق التأثيرات الدوائية على جذوع الأعصاب. في 99٪ من المرضى، تتطور كتلة حسية للطرف المخدر. تبدأ الفصول الدراسية بعد ساعة واحدة من الحصار، وهذا هو وقت بدء التخدير، مما يجعل إجراء العلاج بالتمرين آمنًا وغير مؤلم قدر الإمكان.

يتم العلاج الميكانيكي عن طريق أداء التمارين على جهاز سلبي تم تطويره "ARTROMOT". جهاز حديثمما يسمح لك بتطوير نطاق الحركة في المفصل بأكبر سعة.

في الأيام التي لا يوجد فيها حصار، يتم إجراء الاسترخاء بعد متساوي القياس بالإضافة إلى ذلك، مع مراعاة المقاومة المطبقة ضد اتجاه تقلص العضلات المختصرة. يتيح لك ذلك تقليل آلام الحركة في مفصل الركبة وزيادة طول العضلات القصيرة المتقطعة سابقًا.

يتم تنفيذ عملية إعادة التأهيل بأكملها تحت سيطرة تصوير الأوعية الدموية وتصوير الدوبلر. كمعايير موضوعية لتقييم فعالية العلاج التأهيلي قبل بدء مسار العلاج وفي النهاية، تم استخدام قياس الزوايا والطرق الفيزيولوجية الكهربية - تصوير الأوعية الدموية وتصوير الدوبلر -. تم إجراء قياسات نطاق الحركة كل 10 أيام بالإضافة إلى ذلك. باستخدام طريقة مثل تصوير الأوعية الدموية، تم تسجيل مخططات الأوعية الدموية للأطراف السفلية. من العديد المؤشرات الكميةالسعة المستخدمة:

أ. مؤشر ريوفاسوغرافي (I)

ب. النبض الحجمي النسبي (Pr)

عند إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، تمت دراسة ديناميكا الدم لأوعية الطرف المصاب - الشريان الفخذي. تم أخذ السرعة الانقباضية ومؤشر النبض في الاعتبار، والذي يميز مقاومة الدورة الدموية.

إن الجمع بين كل هذه الميزات للطريقة يسمح، من خلال تخفيف تشنج العضلات، بتحقيق زيادة غير مؤلمة في نطاق الحركة في مفصل الركبة، وتحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة، وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض في حدوث المضاعفات ويقلل وقت العلاج التأهيلي بأكثر من مرتين.

في المجمع أنشطة إعادة التأهيل، بهدف استعادة وظائف مفصل الركبة، تلعب التمارين البدنية للجمباز العلاجي دورًا معينًا. ومع ذلك، فإن طريقة الاستخدام المعقد للعلاج الطبيعي بالاشتراك مع كتل العصب الفخذي غير مشمولة في الأدبيات. ولا تزال قضايا إعادة تأهيل هذه الفئة من المرضى دون حل بالكامل.

تتميز الطريقة المقترحة للعلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الصدمة في مفصل الركبة باختلافات كبيرة عن نظائرها والنماذج الأولية، لأنها تنطوي على تنفيذ تقنيات العلاج بالتمرين على خلفية إحصار العصب الفخذي.

أحد الأسباب المهمة لتقييد الحركة هو القيود العضلية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تلف في الأسطح المفصلية عملية مرضيةأنسجة المحفظة المفصلية وأربطةها وأوتارها وعضلاتها و النهايات العصبية. ومما يدل بشكل خاص في هذا الصدد عمليات التندب التي تؤدي إلى التصاق الأنسجة بالعضلات والأربطة والأوتار. لا اقل سبب مهمهي متلازمة ألم واضحة.

وبالتالي فإن أحد شروط زيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة هو القضاء على ارتفاع ضغط الدم العضلي و متلازمة الألم. وهذا ممكن فقط مع التخدير قبل إجراء العلاج بالتمرين.

نحن نصدق ذلك التأثيرات الدوائيةعلى العصب الفخذي قبل جلسات التمارين العلاجية لن يزيل الألم فقط. يؤثر تآكل أنسجة الطرف المصاب تحت تأثير التخدير على نظام تصريف الأوعية الدموية في منطقة تخفيف الألم.

علاج تقلصات مفصل الركبة عملية معقدة وطويلة. في فترة ما بعد الجراحة، وكذلك في المرحلة النهائية معاملة متحفظةإصابات مفصل الركبة في معظم الحالات من الضروري التأكد من وجود تقلصات الثني والتمدد فيه.

يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي.

للقضاء على الألم والخوف من الأداء تمرين جسدييقوم طبيب التخدير بإجراء التخدير الأولي: إحصار العصب الفخذي بـ 20 مل من محلول ليدوكائين 1% و0.3 مل من محلول الأدرينالين 0.1% قبل ساعة واحدة من الإجراء.

يتم تنفيذ الحصار على النحو التالي.

يتم تحديد موضع الحزمة الوعائية العصبية عن طريق الجس عن طريق نبض الشريان الفخذي، حيث يتم إدخال إبرة رفيعة قصيرة تحت اللفافة بمقدار 1-1.5 سم من خلال عقيدة جلدية متسللة مسبقًا إلى عمق 3-4 سم. ظهور تنمل أو رجفان عضلي في المنطقة داخليتم حقن الفخذين، 20 مل من محلول ليدوكائين 1٪ و 0.3 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ من خلال تجويف إبرة الحقن. الوقت الكامن لبداية إزالة التعصيب اللاإرادي هو ساعة واحدة. يتم تنفيذ الحصار 2-3 مرات كل 10 أيام لدورة العلاج الطبيعي لمدة 30 يومًا.

إن استعادة نطاق الحركة وتقوية عضلات الطرف المصاب هو الهدف الرئيسي للعلاج الطبيعي. بالإضافة إلى أنواع مختلفة من تمارين الجمباز ذات طبيعة تقوية عامة وحركات مختلفة مقبولة بشكل عام للركبة وأسفل الساق، يتم استخدام تمارين الجمباز العلاجية التي تزيد من وظائف آلية مفصل الركبة (العظام، الغضاريف، الأربطة، الأوعية الدموية، إلخ). .) عن طريق أداء الحركات بسبب طاقة القصور الذاتي للجزء السفلي من الساق المتحركة. ويتم ذلك على النحو التالي: قبل البدء بالتمارين، قومي بتدليك الركبتين لمدة 3-5 دقائق، ثم قومي بالتمارين التالية.

التمرين 1: ص. - الجلوس على كرسي (أريكة، أريكة، إلخ)، مع استرخاء الساقين، مع وضع الكعبين على الأرض. أمسك الرضفة بأصابعك وحركها إلى الحد الأقصى: لأعلى ولأسفل وللخلف؛ من اليسار إلى اليمين ومن الخلف - 10 مرات في كل اتجاه.

التمرين 2: ص. - نفس. اضغط بلطف على الكتائب المنحنية بقبضاتك الركبتين: اليسار، اليمين، الأسفل - 10 ضربات على كل جانب.

التمرين 3: ص. - نفس. استرخاء الساقين، تقويمها، الكعب على الأرض. دون رفع كعبك عن الأرض، ارفع ركبتيك بالتناوب وقم بتصويب ساقيك بشكل حاد حتى تتوقف بشكل معتدل عند مفصل الركبة. كرر مع كل ساق 6 مرات.

ثم تحتاج إلى تنفيذ المجمع تمارين خاصةلمفصل الركبة مع حركات في المفاصل الأخرى وعلى خلفية تمارين التقوية العامة.

الملكية الفكرية. - الاستلقاء على ظهرك، والذراعين على طول جسمك.

1- الثني الظهري والثني الأخمصي للقدمين 6-8 مرات.

1. ا.ب. - اليدين أمام الصدر.

1- انشر ذراعيك على الجانبين - استنشق.

2 - ص. - الزفير.

2. الحركات الدائرية للقدمين 8-10 مرات.

3. ثني وتمديد الساقين بالتناوب عند مفصل الركبة، مع تحريك القدم على طول سطح الأريكة 6-8 مرات.

4. ا.ب. - الأيدي إلى الكتفين، المرفقين إلى الأمام.

1- انشر مرفقيك على الجانبين - استنشق.

2 - ص. - الزفير.

5. إبعاد وتقريب الساق بالتناوب - 6-8 مرات.

6. ا.ب. - الأيدي إلى الكتفين.

1-4- حركات دائرية للذراعين للأمام 4-6 مرات.

1-4- حركات دائرية للذراعين للخلف.

7. تقليد المشي على الأريكة 6-8 مرات.

8. 1 - رفع اليدين - استنشق.

2.- ا.ب. - الزفير.

10. يتم رفع الساق المستقيمة بالتناوب 4 مرات بكل ساق.

11. ا.ب. - الأيدي إلى الجانب.

حركات اليد المحيطية.

12. شد العضلة الرباعية الفخذية على الطرف المريض والسليم (بالتناوب وفي نفس الوقت).

13. ا.ب. - الأيدي إلى الجانب.

الدوران البديل للجسم إلى اليمين واليسار (يتم توصيل اليدين 2-3 مرات في كل اتجاه عند الدوران).

الملكية الفكرية. - الاستلقاء على جانبك (على جانب الساق السليمة).

14. ثني الساقين عند مفصل الركبة 4-6 مرات.

15. قم بإبعاد الساق المصابة إلى الجانب 6-8 مرات.

16. 1 - إبعاد الساق المؤلمة إلى الجانب

2 - إلى الأمام،

17. 1 - إبعاد الساق المؤلمة إلى الجانب

2 - نعلق عليها صحية ،

3 - عقد،

الملكية الفكرية. - الاستلقاء على بطنك.

18. الثني المتناوب وتمديد الساقين عند مفصل الركبة.

19. الاستناد على اليدين وثني وتمديد الجسم والعودة إلى الوضعية.

20. رفع الساق المستقيمة بالتناوب 4-6 مرات.

21. إبعاد وتقريب الأرجل المستقيمة بالتناوب 6-8 مرات.

22. حركات الرجلين مثل السباحة على الصدر 6-8 مرات.

23. ثني الساقين في نفس الوقت عند مفصل الركبة 6-8 مرات.

24. ثني وتمديد الساق المصابة عند مفصل الركبة بمساعدة الساق السليمة 6-8 مرات.

الملكية الفكرية. - الجلوس على أريكة أو كرسي.

25. دحرجة قدم الرجل المصابة بالكرة الطبية.

26. إجراء ثني وتمديد مفصل الركبة مع الساق السليمة باستخدام عربة دوارة.

27. التمارين على دراجة التمرين.

في العقود الاخيرةيتم إدخال العلاج المعقد للتقنيات اليدوية - الاسترخاء بعد متساوي القياس (PIR) - بشكل متزايد في ممارسة العلاج التصالحي للإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. فهو لا يعيد طول ومرونة العضلات القصيرة فحسب، بل أيضًا الأجهزة الرباطية المتجعدة والأجربة المخاطية. طريقة فعالةاسترخاء الالتصاقات. استرخاء العضلات بعد القياس هو الاسترخاء النشط للعضلات بعد الانكماش متساوي القياس، يليه تمدد سلبي للأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار واللفافة والجهاز الرباطي الجرابي والتصاقات النسيج الضام) إلى ما قبل التوتر (مقاومة الزنبرك). يتم تنفيذه في الأيام التي لا يتم فيها تنفيذ الحصار. عند إجراء PIR، يجب مراعاة القاعدة الأساسية: يجب تطبيق المقاومة ضد اتجاه تقلص العضلات المختصرة.

يتجلى تأثير PIR من خلال زيادة مباشرة في الحجم وانخفاض الألم في الوضع السلبي و الحركات النشطةفي مفصل الركبة، وكذلك في تقليل آلام التوتر وزيادة طول العضلات القصيرة المتقطعة سابقًا. يتم تنفيذ منطقة معلومات الطيران في الأيام التي لا يوجد فيها حصار.

يتم تنفيذ الإجراء من قبل الطبيب أو منهجية العلاج بالتمرينبالاشتراك مع تأثيرات أخرى على مفصل الركبة.

بالنظر إلى أن وجود الألم لا يزال يمنع أداء الحركات في مفصل الركبة، فقد تم تطوير وتنفيذ طريقة للعلاج الطبيعي مع التخدير الأولي في KUZNIITR وOKOHBVL من أجل تحسين نتائج العلاج التصالحي الوظيفي للمرضى الذين يعانون من تقلصات ما بعد الصدمة.

بمجرد تحقيق التخدير، فمن الممكن استخدام التلاعب اليدوي:

1. الاسترخاء بعد القياس.

2. العلاج حسب الموقف. من الوضع الأولي مستلقيًا على البطن، عن طريق تثبيت الفخذ، باستخدام الكفة المتصلة بالقدم، واستخدام خط الصيد المتصل من خلال كتلة بحامل الحمولة، يتم إجراء الثني التدريجي لمفصل الركبة عن طريق زيادة حمولة.

في نهاية الإجراء، يتم تأمين النتيجة عن طريق التصحيح الموضعي (وضع الانثناء أو التمدد، اعتمادًا على نوع الانكماش).

في هذه الأيام، قبل العلاج بالكتلة، يوصى أيضًا بوضع البارافين على مفصل الركبة لمدة 30 دقيقة، عند درجة حرارة 50 درجة.

بالإضافة إلى جميع المعالجات المذكورة أعلاه، يتم إجراء ثني وتمديد مفصل الركبة باستخدام جهاز سلبي تم تطويره "Artromot-K2". يكون المريض في الوضع الأولي مستلقيًا على ظهره على الأريكة، ويتم وضع الطرف على أصفاد الجهاز ويتم تثبيته بالأشرطة. تقوم لوحة التحكم بتحريك الجهاز وإجراء ثني وتمديد متناوب لمفصل الركبة (الشكل 1-2).

يتم استخدام جميع وسائل العلاج الطبيعي مع العلاج الطبيعي.

المريض س.، التاريخ الطبي رقم 308123، كان في قسم العظام مع تشخيص انكماش انثناء مفصل الركبة اليسرى بعد كسر اللقمة الجانبية لعظم الفخذ الأيسر، وتركيب العظم في اللقمة الفخذية اليسرى. موضوعيا: شكاوى من الألم وتقييد الحركات في مفصل الركبة الأيسر.

في 12 مارس 2006، تم إجراء القياسات الزاوية. نطاق الحركة في مفصل الركبة: انثناء 140 درجة، تمديد - 180 درجة.

في 14 مارس 2006، تم إجراء عملية إحصار العصب الفخذي. وبعد ساعة واحدة من الحصار، تم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي باستخدام جهاز سلبي تم تطويره "ARTROMOT".

في الفترة من 15 إلى 21 مارس، تم إجراء العلاج الطبيعي، والتمارين بالأشياء، والعلاج الميكانيكي، والعلاج بوضعية التثبيت على الكتلة، والاسترخاء بعد متساوي القياس.

في 22 مارس 2006، تم إجراء الحصار الثاني والقياسات الزاوية. نطاق الحركة في مفصل الركبة - زاوية الثني - 120 درجة، والبسط - 180 درجة. وبعد ساعة واحدة من الحصار، تم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي باستخدام جهاز سلبي تم تطويره "ARTROMOT".

في الفترة من 23 إلى 29 مارس، تم إجراء العلاج الطبيعي، والتمارين بالأشياء، والعلاج الميكانيكي، والعلاج عن طريق الوضع على تركيب الكتلة، والاسترخاء بعد متساوي القياس.

في 30 مارس 2006، تم إجراء قياسات زاوية - زاوية الانحناء - 100 درجة، والامتداد - 180 درجة.

في الفترة من 01.04 إلى 10.04، تم إجراء العلاج الطبيعي، والتمارين بالأشياء، والعلاج الميكانيكي، والعلاج بالوضع على تركيب الكتلة، والاسترخاء بعد متساوي القياس.

في 11 أبريل 2006، تم إجراء قياس الزوايا. نطاق الحركة في مفصل الركبة - زاوية الثني - 75 درجة، والبسط - 180 درجة. تم إجراء تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية.

المريض F.، التاريخ الطبي رقم 322431، كان في قسم الصدمات مع تشخيص تقلص الثني والامتداد لمفصل الركبة اليمنى بعد كسر في الرضفة. موضوعيا: الشكاوى حول آلام حادة، تقييد الحركات في مفصل الركبة.

في 08/02/2006، تم إجراء قياسات زاوية لتحديد مدى الحركة في مفصل الركبة الأيمن في بداية مسار العلاج: زاوية الثني - 125 درجة، البسط - 150 درجة.

تم إجراء تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية.

في 9 فبراير 2006، تم إجراء عملية إحصار العصب الفخذي. بعد ساعة واحدة من الحصار، تم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي باستخدام جهاز ARTROMOT.

في الفترة من 10.02 إلى 17.02، تم إجراء العلاج الطبيعي والتمارين بالأشياء والعلاج الميكانيكي والعلاج عن طريق الوضع على تركيب الكتلة والاسترخاء بعد متساوي القياس.

في 18 فبراير 2006، تم إجراء القياسات الزاوية. نطاق الحركة في مفصل الركبة - زاوية الثني - 115 درجة، والبسط - 160 درجة. تم إجراء تكرار إحصار العصب الفخذي. بعد ساعة واحدة من الحصار، تم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج الميكانيكي باستخدام جهاز ARTROMOT.

في الفترة من 19.02 إلى 28.02، تم إجراء العلاج الطبيعي والتمارين بالأشياء والعلاج الميكانيكي والعلاج عن طريق الوضع على تركيب الكتلة والاسترخاء بعد متساوي القياس.

في 29 فبراير 2006، تم إجراء القياسات الزاوية. نطاق الحركة في مفصل الركبة الأيمن - زاوية الثني - 95 درجة، والبسط - 170 درجة. في الفترة من 30.02 إلى 05.03، تم إجراء العلاج الطبيعي، والتمارين بالأشياء، والعلاج الميكانيكي، والعلاج بالوضع على تركيب الكتلة، والاسترخاء بعد متساوي القياس.

بتاريخ 03/06/2006 تم إجراء القياسات الزاوية. نطاق الحركة في مفصل الركبة الأيمن: زاوية الثني - 80 درجة، والبسط - 170 درجة.

تم إجراء تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية.

ويبين الجدول نتائج الدراسات الفيزيولوجية الكهربية.

تشير الزيادة في المؤشر الريغرافي في نهاية مسار العلاج إلى زيادة في تدفق الدم المحيطي، مما يثبت فعالية الحصار الودي. يتم تفسير القيمة المنخفضة للنبض الحجمي النسبي Pr في بداية مسار العلاج من خلال زيادة قوة الأوعية الدموية، نتيجة للنبضات الودية المفرطة، وانخفاض وظيفة التصريف أوعية لمفاويةوتورم الطرف. في نهاية مسار العلاج، لوحظ زيادة في العلاقات العامة. يمكن اعتبار هذه الحقيقة بمثابة تأثير لإزالة التعصيب اللاإرادي، مع انخفاض نغمة الأوعية الدمويةوتحسين الدورة الدموية الطرفية للطرف المخدر على خلفية الحصار.

انخفضت مؤشرات PI - مؤشر المقاومة - في نهاية العلاج بشكل ملحوظ مقارنة بالمؤشر في بداية مسار العلاج، مما يشير إلى انخفاض في مقاومة الدورة الدموية لأوعية الطرف المخدر بسبب الحصار الفعال للتعصب الودي.

تم تقديم خوارزمية لحساب الفعالية الطبية والاجتماعية والاقتصادية لطريقة جديدة لإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تقلصات مفصل الركبة.

تم اعتبار الكفاءة كمجموع المكونات التالية:

منع إصابة المرضى بالإعاقة وتوفير تكاليف معاشات العجز؛

منع فقدان أيام العمل بسبب العجز المؤقت (فقدان القدرة على العمل بشكل مؤقت)؛

منع تكاليف المخدرات.

وكان خمسة من الضحايا الذين عولجوا بهذه الطريقة الجديدة معرضين لخطر الإعاقة. تم منعه نتيجة للعلاج.

في 15 شخصًا، تم تقليل وقت العلاج بالطريقة الجديدة بمقدار مرتين مقارنة بالطريقة التقليدية للعلاج.

10 أشخاص لم يعودوا بحاجة للأدوية.

1. التوفير السنوي في تكاليف معاشات العجز (X 1):

× 1 -12 ك 1 ط (1)،

حيث k 1 هو عدد المرضى الذين يعانون من إعاقة منعت (هناك 5 مرضى)،

أنا هو مبلغ متوسط ​​معاش العجز (وهو يساوي 1.5 ألف روبل).

12 هو عدد أشهر السنة

× 1 = 1.5×12×5=90.000 فرك.

2. تأثير منع فقدان أيام العمل في السنة وفقاً لـ VUT (X 2)؛

X 2 = νsνk2 (2)،

حيث ν هو متوسط ​​عدد أيام العمل وفقًا لـ VUT سنويًا لكل مريض أثناء العلاج بالطريقة التقليدية؛

عدد الأيام = 60.

sν هو متوسط ​​الدفع ليوم واحد وفقًا لـ VUT لمريض واحد.

وهو يساوي 170 روبل.

k2 هو عدد المرضى العاملين الذين لم يعودوا بحاجة إلى إجازة مرضية.

تقلص مفصل الركبة هو حالة مرضية يستحيل فيها ثني أو تقويم الساق عند الركبة بسبب شد الجلد الندبي والإصابة وأمراض المفاصل والعضلات.

هذه الحالة لا تسمح للإنسان بالحركة بشكل طبيعي، ويقل نشاطه، وغالباً ما تصبح سبباً للإعاقة. من أجل تطبيع حالة المريض وإعادته إلى النشاط وتخفيف الألم وإعادة المفصل إلى الحركة مرة أخرى، يجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن وإجراء العلاج المناسب.

اليوم سنتحدث إليكم بالضبط عن هذا. سنكتشف سبب تطور تقلص مفصل الركبة، وسننظر في علاج تقلص مفصل الركبة، بالإضافة إلى بعض الوصفات الأخرى للعلاج التقليدي.

أسباب انكماش الركبة

كما ذكرنا في البداية، يمكن أن يحدث الانكماش بسبب الالتهاب، أو الصدمة، وهي البداية عملية مدمرةفي المفصل. في كثير من الأحيان يكون السبب هو التهاب المفاصل المزمن والمتقدم والتهاب المفاصل. غالبًا ما يتطور علم الأمراض بسبب فقدان مرونة الأربطة وكبسولة المفصل وكذلك تقصير طول العضلات التي توفر حركة المفصل.

كيفية علاج تقلص الركبة؟

يهدف العلاج إلى القضاء على العملية الالتهابية والألم. الهدف الرئيسي هو استعادة الحركة لمفصل الركبة. الطب الحديث لديه الكثير تقنيات فعالة. ومع ذلك، يذكر الأطباء دائمًا: كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص الشفاء.

علاج التقلص له اتجاهان رئيسيان: المحافظ والجراحي. دعونا نفكر بإيجاز في كلتا الطريقتين:

معاملة متحفظة:

يشمل التمارين العلاجية ودورة التدليك وإجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالموجات الصدمية بتأثير الموجات الصوتية). يشار إلى إجراءات الاحترار. كثيرا ما تستخدم علاج متبادل‎تؤثر على المفاصل والعضلات.

محتجز العلاج من الإدماناستخدام مسكنات الألم: نوفوكائين، ليدوكائين. يتم حقن هذه الأدوية مباشرة في المفصل المصاب. وبعد اختفاء الألم، تعود العضلات إلى وضعها الطبيعي. ونتيجة لذلك، تبدأ العملية المرضية في المفصل في التباطؤ. يتم العلاج أيضًا باستخدام العوامل الهرمونية.

التدليك والجمباز ليس لهما أهمية كبيرة. في هذه الحالة، يهدف تأثير التدليك إلى العضلات الضعيفة، وكذلك العضلات المناهضة. الجمباز العلاجيكن حذرا مع نفسك. لتبدأ، قم بحركات سلبية وفقط بعد الإحماء، انتقل إلى التمارين النشطة. وبعد فترة زمنية معينة يمكنك إضافة عناصر المقاومة إلى التمارين.

العلاج الجراحي لتقلص مفصل الركبة

لو الأساليب المحافظةلم تأتي بالنتيجة المتوقعة، فإذا كان المرض في مرحلة متقدمة فلا يوجد سوى مخرج واحد: جراحة. بمساعدتها، تتم إزالة ندبات الجلد. وبعد ذلك يتم زيادة طول العضلات والأوتار وتخليصها من الندبات. من الممكن إجراء عمليات زرع الأعضاء، وقطع العظام، وما إلى ذلك.

في حالة حدوث أضرار جسيمة في الوتر، يتم زرع الأنسجة المصنوعة من البلاستيك الخاص. في نفس الوقت يتجذرون جيدًا. أنها تحل محل الوتر التالف. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العمليات التصحيحية لأنسجة العظام.

يتم الجمع بين العلاج الجراحي لتقلص مفصل الركبة مع العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي الإلزامي.

العلاج التقليديتقلصات مفصل الركبة

يمكن استخدام الطب التقليدي لعلاج هذا المرض. ومن المفيد إدراجها في العلاج الرئيسي الذي يصفه الطبيب للتخفيف من حالة المريض وتسريع عملية الشفاء. وهنا بعض الوصفات:

يستفيد العديد من المرضى من هذا الفرك المنزلي الدافئ: صب كوبًا واحدًا من الماء غير المكرر زيت عباد الشمسنفس الكمية من الكيروسين المنقى. طحن 5-7 قرون (حسب الحجم) من الطازجة فلفل حار. أضف إلى الجرة. امزج كل شيء. أغلق الجرة بإحكام وضعها في مكان مظلم لمدة 7-10 أيام. منتج جاهزيصفى ثم يفرك التهاب في الركبة. بعد العملية، لف ساقك في وشاح صوفي دافئ.

يمكنك صنع صبغة من كستناء الحصان. للقيام بذلك، قطع 300 غرام من الفاكهة بمطرقة. صب كل شيء في جرة. أضف نصف لتر من الفودكا، وأغلق بعناية بغطاء محكم. اترك لمدة أسبوعين في مكان ما في مكان مظلم. استخدم الصبغة المحضرة لفرك ركبتك المؤلمة كل يوم قبل النوم.

حمامات دافئة ودافئة مع إضافة زيت اساسيأو مغلي من إبر الأوكالبتوس والتنوب والصنوبر. يمكنك إضافة منقوع من أوراق عنب الثور وبراعم البتولا وأوراق نبات القراص إلى الماء. في أمراض مثل تقلص مفصل الركبة، تكون الحمامات مع إضافة كبريتات الفضة فعالة، ملح البحروأملاح البحر الميت.

تذكر أنه في حالة عدم وجود كافية، العلاج المهني، يؤدي هذا المرض إلى الجمود التام للركبة (القسط). في هذه الحالة، فإنه سوف يساعد فقط جراحة. لذلك لا يجب أن تصل حالتك إلى هذه المرحلة، بل استشر الطبيب في الوقت المناسب. كن بصحة جيدة!

المسببات المرضية

يمكن أن يكون الخلل الوظيفي المستمر في مفصل الركبة نتيجة لثلاث حالات سريرية رئيسية: 1) اندماج كسور الفخذ؛ 2) عيوب عظم الفخذ و 3) علاج مرضى الكسور المعقدة عدوى قيحية(الرسم البياني 31.5.1). المرضى في كل من هذه المجموعات لديهم سمات مرضية. تختلف أيضًا أساليب علاجهم.

المخطط 31.5.1. الأسباب الرئيسية لتطور تقلصات مفصل الركبة في كسور عظم الفخذ.

الأسباب الرئيسية لتطور تقلصات مفصل الركبة لدى المرضى الذين يعانون من كسور الفخذ هي:
— التغيرات التنكسية والتصنعية والندبية في كبسولة مفصل الركبة مع تجميد الطرف لفترة طويلة.
— عمليات اللصق الندبية في منطقة انقلاب مفصل الركبة (خاصة الجزء العلوي)، والتي تتطور مع إصابات حول المفصل؛
- انحطاط ليفي لرؤوس العضلة الرباعية الفخذية مع ظهور نقطة تثبيت إضافية.
- فقدان التمدد الطبيعي للعضلة الرباعية الرؤوس أثناء تثبيت الطرف لفترة طويلة.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه دائما تقريبا الطرف السفليتكون التقلصات المجمعة لمفصل الركبة، التي تكون مثبتة في موضع التمدد في مفصل الركبة، ذات طبيعة باسطة في الغالب.

التغيرات التنكسية التصنعية في كبسولة المفصل أثناء الشلل لفترة طويلة. بسبب الفترات الطويلة من دمج شظايا عظم الفخذ (A-6 أشهر أو أكثر، اعتمادًا على طبيعة الكسر)، يتم تحقيق أفضل نتائج العلاج للمرضى باستخدام تركيب عظمي داخلي مستقر لشظايا العظام، وأهم ميزة فيها هي إمكانية بداية مبكرة لعمل مفصل الركبة.

خلاف ذلك، فإن الشلل المطول لمفصل الركبة يصاحبه حتما تطور التغيرات التنكسية التصنعية في كبسولة مفصل الركبة مع فقدان مرونته.

تغيرات في الأنسجة الندبية في منطقة الانقلاب العلوي لمفصل الركبة. عندما يقع الكسر في الثلث السفلي من عظم الفخذ، يمكن أن تنتشر تغيرات الأنسجة الندبية إلى منطقة الانقلاب العلوي لمفصل الركبة. وحتى مع وجود كسور في الثلث الأوسط من الجزء، يمكن أن ينحدر ورم دموي واسع النطاق بشكل أقصى إلى هذا المستوى. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإصابات المصاحبة لمفصل الركبة مع تلف الجهاز الرباطي والغضروف المفصلي، وكذلك كسور اللقمات الفخذية والرضفة ليست شائعة بشكل عام مع كسور عظم الفخذ. كل هذا يؤدي إلى تندب مباشر للعناصر التالفة في مفصل الركبة، والتي، بالاشتراك مع الشلل لفترة طويلة، يمكن أن تؤدي إلى تطور الانكماش المفصلي.

التغيرات الندبية في العضلات في منطقة الكسر وتثبيتها عن طريق الندبات في عظم الفخذ. كما هو معروف، فإن العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية لديها سعة كبيرة من الحركة، والتي، عندما يتم ثني الطرف عند مفصل الركبة بزاوية 90 درجة، تكون 7-10 سم، والتطور الحتمي لندبات واسعة النطاق في منطقة الكسر تماما يؤدي بسرعة إلى تثبيت قوي للعضلة في عظم الفخذ. وينطبق هذا بشكل خاص على العضلة المتسعة المتوسطة، والتي تمتد من السطح الأمامي لعظم الفخذ عبر الثلثين الأوسط والعلوي.

تكثف العمليات الندبية مع الصدمة المباشرة لعضلات الفخذ من نهايات شظايا العظام، وكذلك مع التأثير المباشر للقوة المؤلمة على منطقة الكسر. أخيرًا، يكون تركيب العظم الداخلي لشظايا العظام مصحوبًا بصدمة إضافية للأنسجة، وحتى عند استخدام أجهزة التثبيت الخارجية، فإن الأسلاك التي تمر عبر العضلات تمنع تحركاتها.

ويتجلى ذلك معًا في فقدان قدرة العضلة على الحركة بالنسبة لعظم الفخذ.

تتكثف العمليات الموصوفة أعلاه بشكل ملحوظ مع تطور تقيح الجرح (مع الكسور المفتوحة وخاصة الناتجة عن الطلقات النارية) مع تطور التهاب العظم والنقي. لذلك، في مرضى هذه المجموعة، يحدث الانكماش المشترك لمفصل الركبة في حوالي 100٪ من الحالات.

فقدان التمدد الطبيعي للعضلة الفخذية الرباعية. مع تثبيت الطرف لفترة طويلة في وضعية التمديد، يقلل رأس العضلة الرباعية الرؤوس تدريجياً من القدرة على زيادة طولها عند ثني مفصل الركبة. وهذا ينطبق بشكل خاص على العضلة الفخذية المستقيمة، التي تنشأ من عظام الحوضوله أكبر طول، وبالتالي انقباض.

علاج المرضى الذين يعانون من التقلصات المستمرة في مفصل الركبة

يمكن أن يختلف علاج المرضى الذين يعانون من تقلصات حادة في مفصل الركبة بشكل كبير في مجموعات مختلفة من المرضى:
1) مع عواقب كسور عظم الفخذ.
2) مع كسور الحجاب الحاجز والكسور المصاحبة لعظم الفخذ أو الرضفة.
3) مع عواقب كسر عظم الفخذ المعقد بسبب التهاب العظم والنقي.

تقلصات مفصل الركبة بعد كسور جدلية عظم الفخذ. الهدف الرئيسي في علاج المرضى في هذه المجموعة هو استعادة القدرة على تحريك العضلة الرباعية الفخذية بحرية والتمدد الطبيعي لرؤوسها، مما يضمن نطاقًا كاملاً من الثني والتمدد في مفصل الركبة.

تقنية التشغيل. تبدأ العملية من نهج طولي خطي على طول السطح الأمامي للفخذ فوق الرضفة مباشرة.

بعد تعبئة وانزلاق السديلات اللفافية الجلدية إلى الجانبين، ينكشف السطح الأمامي للعضلة الرباعية الرؤوس. نظرًا لحقيقة أن العضلة الفخذية المستقيمة السطحية لها أكبر طول، يقوم الجراح بتعبئتها، ويفصل عنها (بشكل حاد) امتداد وتر العضلة المتسعة الإنسية والعضلات الجانبية (الشكل 31.5.1، أ).

أرز. 31.5.1. مراحل تعبئة العضلة الرباعية الفخذية.
أ — عزل وتر المستقيم. ب - خياطة وتر المستقيم مع أوتار العضلة المتسعة الوحشية والمتسعة الإنسية.
إذا لزم الأمر، يتم عزل العضلات بشكل أقرب. بعد ذلك، بتحريك وتر هذه العضلة إلى الجانب، يقوم الجراح بفصل الالتصاقات الندبية التي تربط العضلة المتسعة الإنسية والعضلة المتسعة الوحشية بسطح عظم الفخذ.

نظرًا لحقيقة أن التغييرات الرئيسية في النسيج الندبي تحدث في العضلة المتسعة المتوسطة وأنه من المستحيل استعادة انقباضها الطبيعي، يتم استئصال النسيج الندبي أو قطعه بالقرب من موقع انتقاله إلى الوتر. في هذه الحالة، يمر مستوى تشريح العضلات في الاتجاه السهمي المائل (الشكل 31.5.2).

أرز. 31.5.2. مستوى تقاطع العضلة المتسعة المتوسطة (السهم) حسب V.I.Karptsov (1988) (الشرح في النص).
أرز. 31.5.3. نقل امتداد وتر العضلة المتسعة الوحشية (M) إلى مستوى أقرب (وفقًا لـ V.I. Karptsov، 1988).

العنصر الثاني في هذه العملية هو فصل الالتصاقات بين الرؤوس الجانبية والوسطى للعضلة من جهة و عظم الفخذ- مع آخر.

إذا كانت العناصر المنزلقة لمفصل الركبة في حالة طبيعية، فهذا يسمح باستعادة حركة العضلة الرباعية الرؤوس بأكملها.

يتم تقييم فعالية العملية من خلال درجة استعادة نطاق الحركات السلبية في مفصل الركبة.

في بعض الحالات، بسبب التقصير الثانوي للعضلة المتسعة الوحشية والعضلات الإنسية، يتم استعادة الثني الكامل في مفصل الركبة فقط عندما يتم خياطة أوتارها إلى الوتر المستقيمي على مستوى أقرب (الشكل 31.5.3).

في حالة حدوث تغيرات واضحة في الأنسجة الندبية في منطقة الإمساك العلوي لمفصل الركبة، يتم أيضًا استئصال الأنسجة في هذه المنطقة.

نؤكد على أن القطع الكامل لوتر العضلة الرباعية الرؤوس وخياطته مع تطويله يعطي نتائج سيئة بسبب عدم استعادة الامتداد النشط الكامل في مفصل الركبة.

وفقًا للمؤشرات (تغيرات واضحة في الأنسجة الندبية)، يمكن إكمال العملية عن طريق تطبيق جهاز تثبيت خارجي مزود بمفصلة تقع على مستوى مفصل الركبة. وهذا يسمح بثني المفصل بشكل بطيء وبالتالي أقل إيلامًا في فترة ما بعد الجراحة.

علاج ما بعد الجراحة. تبدأ الحركات في مفصل الركبة في اليوم 6-7 بعد الجراحة، وتبدأ الانقباضات متساوية القياس لعضلة الفخذ في اليوم 3-4. تتم إزالة الجهاز بعد تحقيق قدر كبير من الحركات النشطة مع إزالة قضبان الجهاز.

بعد الإزالة العلاج الأخيرتكملها مجموعة معقدة من إجراءات العلاج الطبيعي. تقلصات مفصل الركبة عندما يقترن كسر الحجاب الحاجز بكسور داخل المفصل في لقمتي الفخذ والرضفة. نظرًا لحقيقة أن تكوين الندبات حول المفصل وداخله يلعب دورًا مهمًا في مرضى هذه المجموعة، يتم الجمع بين التقنيات الجراحية الموصوفة أعلاه والتدخل داخل المفصل. اعتمادًا على الموقع السائد لتغيرات الأنسجة الندبية، يتم استخدام الوصول إلى ما حول الرضفة داخليًا أو خارجيًا. التصاقات ندبة بين الأسطح المفصليةيتم فصلها عن طريق تعبئة (أو استئصال) انقلابات المفصل. يتم تقييم فعالية العملية من خلال درجة استعادة الحركة في مفصل الركبة.

في هؤلاء المرضى، على عكس مرضى المجموعة السابقة، يكون تشخيص استعادة الوظيفة أقل ملاءمة بكثير، كما أن تطور داء مفصل الركبة المشوه يكاد يكون لا مفر منه.

تقلصات مفصل الركبة مع كسور الورك والتهاب العظم والنقي. إن التوزيع الكبير والتضاريس المعقدة لتغيرات الأنسجة الندبية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي في عظم الفخذ يحدد مدى تعقيد علاجهم. في هذه الحالة، يجب استكمال الجراحة لتعبئة عناصر العضلة الرباعية الفخذية بتدخل يهدف إلى القضاء على العملية القيحية. لا يشمل ذلك الاستئصال الجذري للأنسجة المصابة فحسب، بل يشمل أيضًا ملء التجويف الناتج بأنسجة جيدة التجهيز.

مع تغيرات واسعة النطاق في الأنسجة الندبية في الثلث السفلي من الفخذ، وخاصة في منطقة التواء وتر العضلة الرباعية الرؤوس، فإن تعبئة الوتر في كثير من الأحيان لا تؤدي إلى استعادة انزلاق العضلات بسبب إعادة التندب السريع. كان هذا هو الأساس الذي دفع الجراحين إلى استخدام طبقة سيلوكسان عازلة، تبرز حوافها داخل الجرح، ويتم زرعها مؤقتًا تحت امتداد الوتر.

تتم إزالة الفيلم بعد 7-10 أيام من الجراحة، وتبدأ الحركات في مفصل الركبة على الفور. هذا النهج له عيوب خطيرة، والتي تشمل في المقام الأول خطر الإصابة بالتقيح المرتبط بإدخال مادة غريبة إلى الجرح عند ملامستها بيئة خارجية. من ناحية أخرى، من غير المرجح أن يكون تأثير استخدام الفيلم ملحوظًا نظرًا لحقيقة أن فترة تكوين الندبة الليفية (من الأسبوع الثاني بعد الجراحة إلى نهاية الشهر الثالث) تتم في ظل ظروف غير مواتية بعد إزالتها .

قد يكون البديل عن ذلك هو زرع شريحة دهنية جيدة التجهيز في منطقة الانقلاب العلوي لمفصل الركبة، والتي يمكن أن تصبح ختمًا بيولوجيًا دائمًا وموثوقًا بين وتر العضلة الرباعية الرؤوس وسطح عظم الفخذ. اللوحات الدهنية مع السطح الخارجيالفخذين، بناءً على الشرايين المثقوبة الثالثة أو الرابعة الموجودة في الحاجز العضلي الجانبي. يمكن تحديد نقاط خروج هذه الأوعية باستخدام مقياس الجريان الدوبلر وهي نقاط دوران اللوحات، مع توجيه محاورها الطويلة بشكل قريب. بمجرد عزل مجمع الأنسجة، يمكن نقله تحت امتداد وتر العضلة الرباعية الرؤوس.

في بعض الحالات، من الممكن استخدام مجمعات الأنسجة الحرة المعقدة، والتي من خلالها، من ناحية، يمكن استبدال تجاويف العظم والنقي ذات الشكل المعقد، ومن ناحية أخرى، يمكن إنشاء بيئة مواتية للهياكل المنزلقة من الجزء.

في و. أرخانجيلسكي، ف. كيريلوف