اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس). علاج الاعتلال العظمي الغضروفي

(لا يوجد تقييم)

تؤدي العظام أهم وظيفة داعمة في جسم الإنسان، فهي هيكله. إذا تم تدمير الأنسجة العظمية في أي جزء من الجسم، تضعف وظيفة الطرف بأكمله ويصبح الشخص معطلاً.

أحد أمراض العظام الخطيرة في مرحلة الطفولة هو اعتلال عظمي غضروفي في الرأس. عظم الفخذ، حيث يحدث الدمار أنسجة العظامبسبب نقص التغذية. يسبب هذا المرض الكثير من الإزعاج للمريض ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، لذلك يجب أن يبدأ علاج الاعتلال العظمي الغضروفي على الفور.

اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ عند الأطفال

يحدث مرض بيرثيس، أو الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ، بشكل رئيسي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 سنة؛ وتتأثر الفتيات بشكل أقل بكثير، في حوالي 15 حالة من أصل 100. ولا يؤثر المرض على أنسجة العظام فحسب، بل يؤثر أيضًا على المفاصل القريبة، مما يزيد من تعقيد الأمر. حالة المريض.

لا يزال السبب الدقيق للاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال غير معروف، لكن الأطباء واثقون من أن المرض يرتبط باستعداد وراثي له. وقد حدد الخبراء أيضا عددا العوامل السلبيةوالتي يمكن أن تثير نخر رأس الفخذ:

• إصابات الورك التي يتم فيها تهجير عظم الفخذ.
• بعض الأمراض المعدية.
• اشتعال مفصل الوركعلى سبيل المثال، التهاب الغشاء المفصلي.
• مرض التمثيل الغذائي.
• الاضطرابات الهرمونية.
• مناعة ضعيفة
• نقص الفيتامينات وسوء التغذية.
• الكساح.
• العيوب الخلقية المرتبطة بضعف الدورة الدموية في الجزء السفلي من العمود الفقري.

يتطور مرض بيرثيس ببطء ويتقدم تدريجيًا، ولكن في المراحل الأولية يكون المرض بدون أعراض، لذلك لا يمكن اكتشاف المرض على الفور. يميز الأطباء 5 مراحل من الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ:

• تتميز المرحلة الأولية من اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ بضعف الدورة الدموية، ويبدأ العظم في التدهور بسبب نقص التغذية. الألم في المرحلة الأولية خفيف، ويمكن للطفل أن يعرج قليلاً عند المشي.
• وفي المرحلة الثانية يحدث الكسر المنبسط، والذي يصاحبه ألم شديد وعرج شديد وتورم في المنطقة المصابة.
• في المرحلة التالية، يبدأ نخر العظام في التحلل ويتضخم بالنسيج الضام، ويقصر عنق الفخذ، لكن الألم يختفي تدريجياً. إذا لم يتم العلاج، يقصر الطرف ويستمر الطفل في العرج.
• عادة ما ينتهي المرض بشفاء الكسر. ولكن بسبب الأضرار التي لحقت برقبة الفخذ، يعاني المفصل، والذي، إذا ترك دون علاج، يؤدي في النهاية إلى تكوين فصال مفصل الورك.

اعتلال عظمي غضروفي في عظم مشط القدم الثاني

لا يمكن أن يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على عظم الفخذ فحسب، بل يمكن أن يؤثر النخر أيضًا على رؤوس عظام مشط القدم. يحدث المرض غالبًا بسبب الإصابة وارتداء أحذية ضيقة وغير مريحة وزيادة الضغط على القدمين. نتيجة هذا التأثير السلبي هي ضعف الدورة الدموية في المفصل وتدمير الرأس مشط القدم.

يصاحب الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس عظم مشط القدم الثاني أو الثالث الأعراض التالية:

• يظهر الألم، والذي يزعجك في البداية أثناء النشاط البدني، ولكن مع مرور الوقت يصبح ثابتًا وغير محتمل.
• يحدث تورم في الجزء الخلفي من القدم.
• بسبب الألم يعرج المريض ويعتني بقدمه المصابة.
• يتعطل النشاط الحركي لمفصل مشط القدم ويتشوه ويقصر الإصبع.

يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس عظم مشط القدم الثاني على عدة مراحل، كما يحدث في نخر عظم الفخذ. إذا لم يتم علاجه، فإن الألم يختفي بعد عامين من ظهور المرض، ولكن الحالة المرضية معقدة بسبب التهاب المفاصل في المفصل المصاب.

يتم علاج الاعتلالات العظمية الغضروفية في عظام مشط القدم بشكل متحفظ في معظم الحالات. يشرع المريض لارتداء أحذية العظاموالنعال، كما يوصى بعدم وضع أي وزن على القدم المصابة، حتى لا تؤذي الأنسجة الغضروفية للمفاصل. في العلاج المعقد، يصف الطبيب مسكنات الألم والعلاج الطبيعي.

علاج الاعتلال العظمي الغضروفي لعظم الفخذ

علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في عظم الفخذ معقد وطويل الأمد. بادئ ذي بدء، يوصف تجميد الورك المصاب لمنع المزيد من تدمير العظام و الأنسجة الغضروفية. سيتم وضع المريض على السرير وسيرتدي جهاز تقويمي أو تجبيس. في حالة وجود كسر، يمكن وصف الجر الهيكلي.

والخطوة التالية هي تناول مسكنات الألم والأدوية لتطبيع الدورة الدموية في المنطقة المصابة. للحفاظ على قوة العضلات، يوصف العلاج الطبيعي الخاص والتدليك. لمنع زيادة الوزن أثناء راحة على السريريجب على المريض الالتزام بنظام غذائي خاص.

في العلاج المعقد، يوصف الطفل لحضور العلاج الطبيعي. يمكن أن يكون هذا رحلانًا كهربائيًا باستخدام الأدوية والعلاج المغناطيسي والموجات فوق البنفسجية وغيرها من الإجراءات التي يتم اختيارها بشكل فردي بواسطة متخصص في كل حالة. لاستعادة أنسجة الغضاريف ومنع تدميرها، يمكن الإشارة إلى الحقن باستخدام أجهزة حماية الغضروف.

طوال فترة العلاج بأكملها، يجب عرض الطفل بانتظام على طبيب الأطفال وجراح العظام لمراقبة حالة المفصل. لمنع انتكاسة المرض، يحظر على المريض وضع الكثير من الضغط على المفصل المصاب، ولكن يوصى بالتمارين العلاجية اليومية والتغذية السليمة.

مرض بيرثيس - علم الأمراض النادروالذي يتميز بموت رأس عظم الفخذ بسبب ضعف وصول الدم إلى العظم. يؤدي نقص تدفق الدم إلى عظام الجزء العلوي من الساق إلى موت الأنسجة تدريجيًا، والذي يصاحبه التهاب حاد.

في أغلب الأحيان، يكون الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 12 سنة عرضة للأمراض، وتمرض الفتيات خمس مرات أقل، ومسار المرض أكثر خطورة بكثير.

في 90٪، هناك آفة على جانب واحد، ولكن يحدث أن يكون عظم الفخذ في كلا الساقين عرضة للأمراض.

لا يشكل مرض بيرثيس تهديدا لحياة المريض، ولكن حالات تطور العيوب الجسدية والإعاقة ليست غير شائعة.

الأسباب

ولم يتم بعد تحديد السبب الرئيسي وراء ظهور مرض بيرثيس.

طرح الخبراء عدة نظريات حول المنشأ والسبب:

• إصابات الأطراف السفلية;
• التعرض للكائنات الحية الدقيقة أو الفيروسات أو السموم الموجودة على المفصل.
• الاختلالات الهرمونية، وخاصة خلال فترة البلوغ.
• الانتهاكات العمليات الأيضيةالمشاركة في تكوين العظام.
• الوراثة.

واحد من شروط مهمةيعتبر تطور علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة هو خلل التنسج النخاعي الخلقي في منطقة العجز القطني، المسؤولة عن إمداد المفاصل بالدم.

أعراض

أعراض الشذوذ تتطور تدريجيا. العرض الرئيسي للمرض هو العرج، وتصل ذروته في سن 6-8 سنوات، أي خلال فترة الذروة. النشاط البدنيطفل.

المظاهر الأخرى لعلم الأمراض تشمل:

• أحاسيس مؤلمة عند المشي، والتي تكون موضعية في مفصل الورك والركبة.
• تغير في المشية مع جر الطرف المصاب أو السقوط عليه.

مع انتهاكات كبيرة لتشريح العظام، فإن المرض له أعراض متأصلة:

• ألم شديد عند الحركة.
• عرج واضح
• تورم المفصل والأنسجة المجاورة.
• ضعف العضلات في الأرداف.
• عدم القدرة على تحويل الساق إلى الخارج.
• قدرة محدودة على ثني/تمديد المفصل؛

• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
• التغييرات في معايير اختبار الدم العامة ( ارتفاع ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا اللمفاوية)؛
• تشكيل التجاعيد على قدم الطرف المصاب.
• ضعف النبض في أصابع القدم على الجانب المصاب.

مراحل

يمر مرض ليغ كالفيه بيرثيس بالمراحل التالية:

المرحلة الأولى - الضرر بسيط ويصعب تشخيصه. تتميز هذه المرحلة بتطور تنخر العظم.

المرحلة الثانية - تظهر أعراض مؤلمة في الركبة و/أو مفصل الورك. ويحدث الكسر المنخفض، حيث تتشكل شقوق صغيرة على سطح رأس العظم.

المرحلة الثالثة - موجعموجود أثناء الحركة وأثناء الراحة. تتم إعادة امتصاص الأنسجة الميتة ويتم تقصير عنق الفخذ.

المرحلة الرابعة - هناك نقص حاد في وظيفة المفاصل أعراض الألمفي أي وضعية للجسم. يتطور الخلع أو الخلع. يتم تدمير رأس العظم بالكامل، ويتم تهجير حواف الحُق. المساحة بين المفصل والمقبس ضيقة أو غائبة بشكل كبير. ينمو النسيج الضام بسرعة.

المرحلة الخامسة - في هذه المرحلة يحدث اندماج العظام، لكن شكل رأس الفخذ في كثير من الأحيان، خاصة مع تأخر العلاج، يظل مع تغيرات كبيرة. تثير هذه الحالة تغيرات لا رجعة فيها في المفاصل، وفي بعض الأحيان تؤدي إلى العجز.

ووفقا لبعض التقارير، فإن كل مرحلة من مراحل المرض تستغرق من 5 إلى 7 أشهر لتتشكل.

التشخيص

الطريقة الرئيسية للتشخيص من هذا المرضهو التصوير الشعاعي. تم استخدام الدراسة في الإسقاطات القياسية وإسقاط لاونستين. تساعد الدراسة في تحديد درجة تدمير وحالة المفصل، وكذلك تحديد مرحلة المرض.

في حالات نادرة، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص، مما يساعد في تحديد وجود وذمة نخاع العظم.

نتحدث في هذا المقال عن أنواع اضطرابات الوضعية والأسباب التي تسببها.
ما هي الوقاية اللازمة لتجنب الاضطرابات الوضعية يمكن العثور عليها هنا.

علاج

وفي حالات أخرى، يتم تنفيذ العلاج الإلزامي. يجب أن يتم علاج المرض في أقرب وقت ممكن بعد تأكيد التشخيص، وإلا فإن علم الأمراض قد يؤدي إلى الإعاقة. مع العلاج في الوقت المناسب، تكون مضاعفات المرض في حدها الأدنى، ولا يتعرض الطفل لخطر الإعاقة.

المبادئ الرئيسية العلاج المحافظنكون:

• التفريغ المطلق للساقين.
• تطبيق الجر باستخدام قوالب الجبس والأجهزة والهياكل الخاصة التي تساعد على منع تشوه رأس العظم ؛
• استعادة إمدادات الدم إلى المفصل التالف.
• القضاء على الالتهاب.
• تحفيز تجديد الأنسجة.
• الحفاظ على قوة العضلات.

العلاج من الإدمان

لكى نقلل العملية الالتهابيةتستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، في الغشاء المفصلي وحول المفصل. يحدث أن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يستمر منذ وقت طويل. يتم تحديد نظام العلاج من قبل أخصائي وتغييره وفقًا لديناميكيات ترميم الأنسجة التالفة.

العلاج الطبيعي

بالفعل من المرحلة الثانية، يتم علاج مرض بيرثيس بالعلاج الطبيعي، مثل:
• العلاج بالتردد فوق العالي؛
• العلاج بالإنفاذ الحراري؛
• الكهربائي؛
• معالجة الطين
• ozokerite.

العلاج الطبيعي

لا يُسمح بحمل الوزن على الساق المصابة إلا بعد تأكيد شفاء الكسر بواسطة التصوير الشعاعي. ابتداءً من المرحلة الرابعة، يُسمح للمرضى بأداء الأنشطة النشطة تمرين جسديوفي المرحلة الخامسة يتم استخدام العلاج بالتمرين، حيث يتم تطوير تمارينه بشكل فردي لكل مريض. تهدف التمارين العلاجية إلى استعادة قوة العضلات والوظائف الحركية للمفصل المصاب والحفاظ عليها.

تَغذِيَة

يظل الأطفال المصابون بمرض بيرث غير نشطين لفترة طويلة، مما قد يسبب زيادة الوزن، وبالتالي ضغطًا إضافيًا على المفصل. ولمنع مثل هذه المضاعفات ينصح المرضى بالالتزام بنظام غذائي معين يستبعد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والأطباق الغنية بالكربوهيدرات والدهون.

أجهزة تقويم العظام

علاج الأمراض الأساليب المحافظةيتم إجراؤه بعد "غمر" رأس العظم بالكامل في الحُق.

يمكن تحقيق ذلك باستخدام أجهزة خاصة:
• الجبائر الوظيفية (جبيرة ميرزويفا، جبيرة فيلينسكي)؛
• قوالب الجبس (الكوكسيت، ضمادة لانج)؛
• الجر لأسفل الساق أو الفخذ (الكفة، المادة اللاصقة، الهيكل العظمي)، إلخ.

العلاج الجراحي

في الحالات الشديدةيتم استخدام الأمراض عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات بدلاً من استخدام أجهزة تقويم العظام. أثناء العملية، يتم تنفيذ "غمر" رأس العظم في الحُق عن طريق تغيير موضع رأس العظم في نفس الوقت. يتم استخدام البراغي والألواح لإصلاح الوضع. في بعض الأحيان، بسبب زيادة حجم الرأس بسبب النخر، يتم إجراء تعميق جراحي للتجويف.

عجز

في الحالات الشديدة من المرض، قد ينصح الأطباء بمنح الطفل المريض حالة الإعاقة. إن تسجيل الإعاقة أم لا هو اختيار كل والد. إذا كانت هناك أي شكوك، يمكنك دراسة مناقشة هذه المشكلة على شبكة الإنترنت. هناك العديد من المنتديات على الإنترنت حيث يشارك الآباء تجاربهم ويساعدون بالمشورة ويظهرون الدعم المعنوي ببساطة.

هل يحدث للكبار؟

يمكن أن يحدث مرض بيرثيس أيضًا لدى المرضى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا، ومرة ​​أخرى، في الغالب بين السكان الذكور. بسبب الانخفاض المرتبط بالعمرالقدرة على تجديد أنسجة العظام، ويتم علاج المرض جراحياً. في بداية تطور علم الأمراض، يتم حفر الأنفاق في عظم الورك، مما يساعد على زيادة تدفق الشرايين وتدفقها الدم الوريدي، مما يقلل من الضغط داخل العظم. إذا لم تحقق هذه الطريقة التأثير المطلوب، أو كان المرض متقدمًا جدًا، فسيتم استبدال المفصل بمفصل صناعي.

كم من الوقت يمكن أن يستغرق العلاج؟

إحصائيًا، كلما تم تشخيص مرض ليغ بيرثيس مبكرًا، كلما كان العلاج أقصر. كقاعدة عامة، يستمر علاج المرض من 3 إلى 5 سنوات.

المضاعفات المحتملة
إذا لم يبدأ العلاج في المراحل المبكرة من المرض، فقد يواجه الطفل الإعاقة. من الممكن تشكيل التهاب المفاصل المشوه، والحركة المحدودة للطرف السفلي، والعرج. هذا المرض قابل للشفاء تماما مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب.

• أسباب المرض
• أنواع المرض
• التشخيص
• علاج

كثيرا ما يطرح السؤال: ما هو ومن يتجلى في؟ مع اللغة اليونانيةالاعتلال العظمي الغضروفي يعني: عظمي – عظم، غضروفي – غضروف، باثيا – مرض، معاناة. الاعتلال العظمي الغضروفي هو سلسلة من المظاهر المؤلمة الأكثر شيوعًا في جيل الشباب (الأطفال والمراهقين). تحدث تغييرات في أنسجة العظام الجهاز العضلي الهيكلي(على سبيل المثال، في حالة العظام الأنبوبية القصيرة)، يتشوه العظم (يفقد قوته)، ويحدث اضطراب وتغيرات في المفاصل. يمكن لأي شخص لديه مثل هذا الاستعداد الذي يقف على يديه أن يكسرهما بسهولة. يمكن أن تنهار العظام تحت ثقلها، حتى بسبب توتر العضلات.

لماذا يظهر هذا المرض؟

• تنتقل وراثيا.
• ينتهك التوازن الهرموني (خاصة في عمل الغدد الصماء).
• ضعف التمثيل الغذائي (صعوبة امتصاص الكالسيوم والفيتامينات).
• غياب التفاعلات بين شبكة الأوعية الدموية والأنسجة العظمية.
• التغييرات في تنظيم تدفق الدم والكأس العصبية.
• في كثير من الأحيان يتعرض الجسم لصدمات دقيقة.
• الأطراف والعمود الفقري ليست في وضعها الطبيعي (في أغلب الأحيان عند الرياضيين المحترفين).

أنواع المرض

يمكن تقسيم هذا المرض بشكل مشروط إلى مجموعات IV، كل نوع من المظاهر له خصائصه وفرده.
كيف يتم توزيعها؟

1. في العظام الأنبوبية (في المشاش):

• في عظم الفخذ (الرأس) – مرض ليغ كالفيه بيرثيس;
• في عظم مشط القدم الأول والثالث (الرأس)، الترقوة (نهاية القص)، الأصابع (الكتائب) – ب. كوهلر الثاني.

2. في العظام الأنبوبية القصيرة:

• في القدم (الزورقي) - مرض كولر الأول؛
• في اليد (هلالي) - ب. كينبيكا؛
• في الرسغ (الزورقي) – ب. مدح؛
• في الجسم الفقري – ب. كالفيت.

3. في الرؤيا:

• في الساق (حدوبته) – ب. أوسجود-شلاتر؛
• الخامس العقبي(تلتها) – ب. هاجلوند - شينتز؛
• في الحلقات المأبضية للفقرات – ب. شويرمان - مايو.

4. في أسطح المفاصل - مرض كونيج.

الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ (Legg-Calvé-Perthes b.) هو آفة تصيب مفصل الورك، وغالبًا ما يكون جانبه الأيمن. يظهر أكثر عند الأولاد (5-10 سنوات). قد يكون لها مراحل مختلفة من المرض (I-V). يتجلى هذا المرض أولا كأحاسيس غير سارة في الأطراف السفلية، ثم في منطقة الحوض. قد لا يكون الألم في مكان ظهور المرض، بل في داخله مفصل الركبةيبدأ العرج. مع شكل معقد من مظاهر هذا المرض، يتم انتهاك وظيفة مفصل الورك، مصحوبة بألم شديد، وتحدث تغييرات في رأس عظم الفخذ.

الاعتلال العظمي الغضروفي للحدبة الظنبوبية (Osgood-Schlatter b.) هو نوع من نخر العظام في منطقة الركبة (نخر). غالبا ما يحدث بعد العديد من الإصابات والأضرار في هذه المنطقة (في كثير من الأحيان عند الأولاد الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي، الذين تتراوح أعمارهم بين 10-15 سنة). تظهر آلام وتورم في الركبة. ويستغرق العلاج وقتا طويلا ويختفي بعد توقف النمو تماما.

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري (ب. شويرمان - مايو) هو تدمير العمود الفقري (الأقراص، الفقرات، الصفائح النهائية). غالبا ما يعاني من هذا المرض المنطقة الصدرية(العمر 11-18 سنة). تظهر أولا عدم ارتياحفي منطقة الظهر، ثم يتم تكثيفها ومع التطور التدريجي، يظهر الحداب (انحناء العمود الفقري) والألم العصبي بين الفقرات.

اعتلال عظمي غضروفي في العقبي (B. Haglund-Shintz) - يتجلى هذا المرض على شكل ألم مزعج في منطقة قدم أخيل، وأشكال الكعب والتورم. ويظهر عادة عند الفتيات بعد ممارسة التمارين الرياضية لفترة طويلة (من 12 إلى 16 سنة).

إذا اشتكى أطفالك من آلام مزعجة في القدم والركبة والعمود الفقري والحوض، فعليك الانتباه إلى ذلك. وخاصة عندما يشتد الألم يجب استشارة الطبيب. من الصعب اكتشاف المرض في المراحل المبكرة، ومن الأفضل تجنب المضاعفات. ويستغرق علاج هذا المرض وقتا طويلا جدا ويختفي تماما عندما يتوقف نمو الجسم. من الأفضل عدم العلاج الذاتي. سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص ويصف العلاج.

كيف يمكن اكتشاف هذا المرض؟

يوصف فحص الأشعة السينية: التصوير الشعاعي، التصوير المقطعي، تصوير الأوعية. وبفضل هذا يمكننا التمييز بين 5 مراحل من هذا المرض. في المرحلة الأولية، يظهر نخر الغضروف فقط، وفي المرحلة الأخيرة، يمكن أن تحدث طريقة للتجديد (الشفاء التام) أو مزيد من التدمير، وهو التهاب المفاصل.

كيف يتم علاجها؟

يتم العلاج بحضور دائم للأطباء. كل مظهر من مظاهر الاعتلال العظمي الغضروفي له خاصته الغرض العلاجي. على سبيل المثال، في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الركبة (Osgood-Schlatter b.)، يتم التخلص من الحمل على الأطراف السفلية (يتم تثبيت جبيرة)، والرحلان الكهربائي باستخدام P (الفوسفور) وCa (الكالسيوم)، والبارافين، وإمدادات جيدة. يوصف للجسم بالفيتامينات. يختفي هذا المرض خلال عام ونصف.

تحدث العديد من الأمراض في البشر مسار الحياة. البعض منهم يبدأ بإزعاجنا في مرحلة الطفولة. ومنها مرض بيرثيس عند الأطفال. إذا لم تبدأ في علاج طفلك في الوقت المناسب أو فاتتك الأعراض الأولى لهذا المرض، عواقب وخيمة- سيفقد الطفل فرصة عيش حياة طبيعية.

مرض بيرثيس

مرض بيرثيس عند الأطفال هو مرض يتميز بضعف الدورة الدموية في منطقة الحوض. وبسبب ذلك يحدث خلل في تغذية رأس عظم الحوض مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية ويصاحب ذلك تهيج وعمليات التهابية.

تم وصف هذا المرض لأول مرة منذ أكثر من قرن من الزمان ويعني حالة خاصةالتهاب مفصل الورك. اسم آخر لهذا المرض هو اعتلال عظمي غضروفي في رأس مفصل الورك، أي تدمير خلايا العظام تحت تأثير عوامل مختلفة. غالبًا ما يتجلى مرض بيرثيس عند الأطفال في سن 4 إلى 10 سنوات، وهذا النمط أكثر شيوعًا بالنسبة للأولاد منه بالنسبة للفتيات.

أعراض

تظهر العلامات الأولى لمرض بيرثس عند الأطفال على شكل ألم بسيط في مفصل عظم الفخذ مع الحوض. في كثير من الأحيان أنها تتطور على جانب واحد فقط. في بعض الأحيان يمكن أن ينشأ الألم في الركبة. في هذه الحالة، تتغير مشية الطفل أولاً - يبدأ في السقوط على ساق واحدة. عادة، في هذه اللحظة لا يشعر الطفل بالانزعاج ألم حاد، المشية لا تتأثر تقريبًا، ولهذا السبب يؤجل الآباء الذهاب إلى الطبيب.

ثم تبدأ الأعراض في إزعاج الأطفال أكثر فأكثر. بسبب ضعف الدورة الدموية، تبدأ أنسجة رأس الفخذ في الموت، تحت تأثير الإجهاد الطبيعي - الجري، المشي، يظهر ألم أقوى، يزداد العرج. وهذه الأعراض تشير إلى ذلك الجزء العلويبدأ عظم الفخذ بالتشوه. في هذه الحالة تظهر أعراض مثل الضعف والألم ومحدودية حركة الساق وحتى تقصير الطرف السفلي.

إذا لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب، فإن أعراض المرض يمكن أن تؤدي إلى عواقب أكثر ضررا.

يصبح عظم الطفل مشوهًا بشكل لا رجعة فيه، مما يؤدي إلى ألم مزمن في الساق وتغيير كبير في المشية.

الجناة

حاليًا، يحدد العلماء سببين للمرض عند الطفل:

1. العيوب الخلقية التي تحدث بسبب التخلف في الرحم.
2. العوامل المكتسبة هي الأساس الذي يتطور عليه المرض.

تشمل العوامل الخلقية خلل التنسج النقوي، أو التخلف، المنطقة القطنيةظهورهم. ونتيجة لذلك، يعاني الطفل من تفاقم تعصيب الأنسجة في منطقة أسفل الظهر، وربط عظم الحوض بالفخذ. يتميز خلل التنسج النقوي أيضًا بوجود عدد أقل من الأوعية الدموية في المنطقة. أسباب التخلف هي الاستعداد الوراثي.

يمكن أن تكون العوامل المكتسبة هي الالتهابات والكدمات والإصابات التي تؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية في مفصل الورك، ونتيجة لذلك، انتهاك أو توقف كامل لتغذية العظام. نتيجة للعدوى، تتطور عملية التهابية تضغط على الأوعية المغذية. يمكن أن تكون أسباب الالتهاب نزلات البرد. يحدث الشيء نفسه مع الإصابات، ويمكن أن تكون طفيفة لدرجة أنها لن تسبب القلق للطفل أو الوالدين.

التدابير التشخيصية

يسمح فحص الأشعة السينية بتحديد بيرثيس عند الأطفال. تعتبر هذه الطريقة لتشخيص المرض حاسمة وتسمح لنا أن نقول بدقة في أي مرحلة من مراحل المرض، وكذلك تحديد المتطلبات الأساسية لتطوره.

طرق التشخيص الأخرى التي يمكن استخدامها هي فحص رأس الفخذ بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. علاوة على ذلك، فإن طرق التشخيص هذه ليست حاسمة في إجراء التشخيص، وهي كذلك طرق إضافيةالتشخيص

علاج

تعتمد الطريقة التي سيتم من خلالها علاج مرض بيرثيس على مرحلة تطور المرض التي اكتشفت فيها الأعراض الأولى أثناء التشخيص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. في الحالات التي يحدث فيها ذلك لدى طفل يتراوح عمره بين 4 إلى 6 سنوات، قد يتكون العلاج من مراقبة رأس الفخذ، على أمل أن يعود الجسم إلى طبيعته من تلقاء نفسه.

إذا تم تحديد الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ لأكثر من مرحلة متأخرة، فإن العلاج سيختلف بناءً على الأعراض المصاحبة:

1. إذا كانت هناك عملية التهابية قوية في منطقة الرأس، فيمكن تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
2. إذا كان اعتلال العظم الغضروفي يحد بشكل كبير من الحركة، أو لوحظ تشوه كبير في الأنسجة، فسيتم استخدام طريقة لتثبيت العظام - يتم استخدام جبائر خاصة لهذا الغرض.
3. طريق تدخل جراحيتستخدم لمضاعفات أكثر خطورة. في هذه الحالة جراحيايتم إرجاع الرأس إلى الحُق وتأمين موضعه بالمسامير، ويتم وضع مشد على جسم الطفل من الصدر إلى الورك.

في جميع الحالات، يمكن علاج الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ بطريقة علاجية مثل العلاج بالتمارين الرياضية (العلاجية الثقافة الجسدية) والتدليك. وهذا يساعد على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة، كما يزيد من قوة العضلات ويطور المفصل.

الإجراءات الفيزيائية العلاجية والتدليك

يستخدم العلاج بالتمرين في جميع مراحل المرض. وهو مصمم لزيادة نشاط المفصل وتحسين تدفق الدم وتمديد العضلات الراكدة. في الحالات التي يتم فيها القضاء على الاعتلال العظمي الغضروفي عن طريق الجراحة، يتم تضمين العلاج بالتمارين الرياضية بالضرورة في دورة إعادة التأهيل. يجب إجراء التربية البدنية في هذه الحالة تحت إشراف صارم من الطبيب ومراقبة مستمرة للتغيرات في صور الأشعة السينية. في البداية، يجب أن يؤثر العلاج بالتمرين فقط على الجزء المصاب بنصف قوته، ويجب أن يزيد الحمل تدريجيًا.

يشار إلى التدليك في أي حال، بغض النظر عن وقت اكتشاف الجثث عند الأطفال. ينتج تأثيرًا مسكنًا ويمنع ضمور العضلات ويحسن الدورة الدموية ويزيد من قوة العضلات.

للتدليك تأثير فعال على المرض في عدة اتجاهات:

• التدليك يمتد العضلات، وهو العلاج الطبيعيزيادة الحساسية جلدو الأنسجة العضليةبالإضافة إلى أنه يقوي العضلات؛
• يقوم التدليك بتكسير ألياف العضلات الملتصقة ببعضها والتي تحدث أثناء عدم النشاط لفترة طويلة؛
• التدليك يحسن الدورة الدموية، ويشتت الدم حرفيا عبر الأوعية؛
• التدليك يحسن تغذية الأنسجة.

تعتمد الطريقة التي يتم من خلالها القضاء على الاعتلال العظمي الغضروفي في المقام الأول على وقت اكتشاف المرض. في الحالات التي مكنت فيها طرق التشخيص من تحديد المرحلة المبكرة من تطور المرض، سوف يمر العلاجأسهل بكثير وغير مؤلم. لذلك لا تهملي الاستشارات الدورية مع طبيب طفلك.

مرض بيرثيس في مفصل الورك: الأسباب والمراحل والأعراض والعلاج

هذا المرض هو نخر عقيم لرأس الفخذ. يمكن أن يحدث في مفصل الورك، ولكن يمكن أن ينتشر أيضًا إلى المنطقة المفصلية، والأنسجة العظمية، الأوعية الدمويةأعصاب. هذا المرض هو اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. غالبًا ما يتأثر المفصل الأيمن. مع مرض ثنائي، يكون المفصل الأيسر أقل تأثرا.

• الأسباب
• مراحل مرض ليغ كالفيه بيرثيس
• التشخيص
• أعراض مرض بيرتس في مفصل الورك
• علاج مرض بيرثيس

يتطور المرض عندما يكون هناك توقف مؤقت لإمدادات الدم، مما يؤدي إلى نخر أنسجة رأس العظم. في هذه الحالة، يحدث في وقت لاحق كسر واستعادة أنسجة العظام. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 14 عامًا. وبحسب الإحصائيات فإن هناك حالة واحدة بهذا المرض لكل ألف ولد. ما يقرب من 10٪ من المرضى يعانون من تلف في مفاصل الورك. ويعتقد أن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات لديهم فرصة أكبر للشفاء التام مقارنة بالأطفال الآخرين. فيها، يتم استعادة رأس العظم على مدى فترة أطول. علاوة على ذلك، فإن هيكله يشبه تقريبًا هيكل الرأس السليم.

الأسباب

ولم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لهذا المرض. على الرغم من وجود العديد من النظريات حول تطورها، إلا أنها تتلخص في حقيقة أن انتهاك تدفق الدم هو الذي يؤدي إلى نخر خلايا الأنسجة العظمية. من بين الاكثر أسباب محتملةوينبغي تسليط الضوء على حدوث هذا المرض:

• الإصابات الناجمة عن تأثير أو إزاحة رأس العظم؛
• الطفرة الهرمونية
• الالتهابات تليها الاستجابة المناعية للجسم.
• اضطرابات في تبادل العناصر الكبرى والصغرى المشاركة في تكوين العظام.

بعد استعادة تدفق الدم الطبيعي، يتم تشكيل خلايا جديدة بدلا من الخلايا الميتة. يبدأون عملية استعادة بنية الرأس العظمي. أحد الشروط المهمة لتطور هذا المرض هو وجود عامل مؤهب وهو خلل التنسج النقوي (التشوه الخلقي الحبل الشوكيفي منطقة العمود الفقري القطني). وهو الذي يتحكم في تعصيب المفاصل في منطقة الحوض وهو المسؤول عن تدفق الدم فيها. في هذا المرض، يكون حجم وعدد الأوعية التي تغذي هذا الجزء من الجسم أقل من حجم وعدد الأوعية التي تغذي هذا الجزء من الجسم طفل سليم. كل هذه الظروف تؤدي إلى اضطرابات في الحالة الطبيعية لرأس المفصل.

يسلط الضوء على الخبراء الميزات التاليةمن هذا المرض:

• يتم تحديد احتمالية المرض من خلال دستور الطفل.
• يؤثر هذا المرض في أغلب الأحيان على الأطفال الضعفاء والمصابين بسوء التغذية والمرضى على المدى الطويل.
• الأطفال الذكور أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض 5 مرات أكثر من الفتيات. ومع ذلك، فإن المرض لدى الأولاد أخف إلى حد ما منه لدى الفتيات.
• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 10 سنوات يمرضون أكثر من الأعمار الأخرى.
• يتأثر احتمال تطور هذا المرض أيضًا بالعوامل الوراثية (الوراثية). هناك حالات من عدة أمراض في عائلة واحدة.
• الأطفال الذين أصيبوا بالكساح هم أكثر عرضة لهذا المرض.
• الأطفال القصيرون يعانون تمرين جسدييمرضون في كثير من الأحيان أكثر من أقرانهم طوال القامة.
• في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال الذين يدخن أحد أفراد أسرتهم بالمرض.

مراحل مرض ليغ كالفيه بيرثيس

هناك 5 مراحل عند الأطفال:

1. يبدأ تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ بالتوقف، ويبدأ النخر، أي نخر عظم الفخذ.
2. ويعقب ذلك كسر ثانوي في رأس عظم الفخذ.
3. تتم إعادة امتصاص الأنسجة العظمية النخرية، وتقصر عنق الفخذ، أي يحدث التفتت.
4. سوف ينمو النسيج الضام في المساحة التي أخلاها عظم الفخذ الميت.
5. يتحجر النسيج الضام، ويشفى الكسر، ويتعطل البناء الصحيح للمفصل.

المضاعفات والعواقب المحتملة لمرض بيرثيس

يمكن أن يصاحب الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك المضاعفات التالية:

• التشوه المتبقي الدائم لرأس العظم (غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات).
• التهاب مفاصل الرأس الناتج عن تشوهه وإصابة الحُق وترقق الأنسجة الغضروفية. مع هذه المضاعفات، يحتاج المرضى إلى إجراء عملية جراحية لاستبدال مفصل الورك. بعد هذه العملية التعافي الكاملسوف تستغرق الصحة من 2 إلى 5 سنوات.

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على:

• الفحص الطبي؛
• أعراض المرض
• التشخيص باستخدام أدوات خاصة.

لتأكيد التشخيص يجب أن يخضع الطفل لأشعة سينية لمفصل الورك والحوض. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير العظام. بفضل أبحاث الأجهزة، من الممكن إجراء تشخيص في المراحل المبكرة من المرض.

أعراض مرض بيرتس في مفصل الورك

عند ظهور العلامات الأولى لهذا المرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• الألم والتوتر في مفصل الورك ، منطقة الفخذ‎منطقة مفصل الركبة؛
• ضمور عضلات الساق.
• العرج.
• تقييد الحركات في المفصل.
• في الحالات الشديدة، يلاحظ تقصير في الساق على الجانب المصاب.

يتميز هذا المرض بالاختفاء التلقائي للأعراض المذكورة أعلاه وأعراضها ظهور مرة أخرىبعد 3-4 أشهر. في بعض الحالات، يقل الألم أثناء الراحة ويزداد بشكل ملحوظ مع النشاط البدني.

نظرًا لقدرة الغضروف المفصلي على التجدد السريع عند الأطفال دون سن 10 سنوات، تتم أيضًا ملاحظة عمليات التعافي أثناء سير المرض. يتميز مرض بيرثيس بالطورية. يميز الخبراء المراحل التالية من المرض:

• التنخر؛
• كسر الانطباع
• استعادة التصالحية.
• حصيلة.

علاج مرض بيرثيس

يهدف العلاج لهذا المرض في المقام الأول إلى منع التغيرات في الشكل الكروي لرأس الفخذ. وفي الوقت نفسه، من المهم أيضًا الحفاظ على وضعه التشريحي في المفصل. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فغالبًا ما تتم ملاحظة الاستعادة الكاملة لرأس الفخذ. وإلا فإن المرض يؤدي إلى تشوهه. يتكون العلاج من الأنشطة التالية:

• الحد الأقصى لتفريغ الساقين، بما في ذلك الراحة في السرير، واستخدام العكازات، وتثبيت الأطراف.
• إعادة تدفق الدم إلى مفصل الورك إلى طبيعته من خلال العلاج الطبيعي والتدليك.
• العلاج الجراحي في الحالات الشديدة بشكل خاص.

أثناء علاج مرض بيرثيس، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوفين، نيوروفين). بمساعدتهم يزيلون الألم ويقللون الالتهاب في المفصل. بفضل هذه الأدوية، تتحسن الوظيفة الحركية لمفصل الورك.

ويلعب العلاج الطبيعي أيضًا دورًا مهمًا في علاج هذا المرض. وبمساعدتها، يتم تحسين حركة المفاصل والحفاظ على الشكل الكروي التشريحي لرأس العظم. للتناقص ألمعند المشي يوصى باستخدام العكازات التي تساعد على تقليل الحمل على رأس العظم الملتهب.

في بعض الأحيان يكون من الضروري تثبيت مفصل الورك باستخدام جبيرة أو جبيرة خاصة. بفضل التثبيت المؤقت، يتم الحفاظ على الوضع الأمثل للرأس في تجويف المفصل، مما يؤدي إلى الشفاء بشكل أسرع.

أما إذا أدى العرج إلى قصر عضلات الأطراف والحد من حركة المفاصل أو إزاحة رأس العظم فيجب تدخل جراحي. أثناء العملية، يتم تنفيذ الإطالة ألياف عضلية. بعد ذلك، يتم تثبيت مفصل الورك عن طريق تطبيق قالب من الجبس. ويترك لمدة 1-2 أشهر (حسب شدة حالة المريض). خلال هذه الفترة، يتم استعادة العضلات إلى الطول الطبيعي.

للأسف، اجراءات وقائيةلا يوجد علاج لمرض بيرثيس. من الضروري إعادة الأطفال إلى الحياة الطبيعية التشخيص المبكرو صحيح العلاج المعقد. يمكن أن تستمر فترة العلاج والتعافي من هذا المرض من 18 إلى 24 شهرًا. بدون العلاج المناسب، يؤدي مرض بيرثيس إلى تشوه التهاب المفاصل في مفصل الورك.

• الصورة السريرية
• العلاج الجراحي والمحافظ
• المضاعفات

يعد خلع الكتف من أكثر الإصابات شيوعًا. ويشكل أكثر من نصف هذه الإصابات، فضلا عن 3% من إجمالي عدد الإصابات. يمكن تفسير هذا التردد بكل بساطة من خلال الميزة الهيكل التشريحي مفصل الكتفوحجم الحركات الكبير الذي يقوم به. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يتم تشفير هذا التشخيص باسم S43.

اعتمادًا على سبب الإصابة، يتم تقسيمها إلى:

1. صدمة.
2. حر.
3. خلقي.
4. مألوف.
5. مرضية.

يبدأ الخلع المعتاد في التطور عندما، بعد الخلع الأولي، لم يتم اتباع قواعد التعافي ولم يتم علاج الإصابة بشكل كامل. الشكل المرضييحدث عندما تتأثر أنسجة مفصل الكتف، على سبيل المثال، بالورم، وتحدث عمليات التهاب العظم والنقي في العظام، وهناك أيضًا أمراض مثل اعتلال العظم الغضروفي والسل والحثل العظمي وبعض الأمراض الأخرى.

وفي بعض الحالات يمكن أن تقترن هذه الإصابة بأخرى، على سبيل المثال، مع كسر في رأس عظم العضد، أو انفصال الحديبة الكبرى أو الصغرى، أو تلف الأوتار الموجودة بالقرب منها.

الصورة السريرية

جميع حالات خلع مفصل الكتف تكون مصحوبة بألم شديد في المنطقة المصابة وتشوه في منطقة الكتف. أي حركات يدوية تصبح مستحيلة بكل بساطة. عند محاولة الحركات السلبية، فإنها تتميز بمقاومة كبيرة. يمكن اعتبار هذه الأعراض أساسية.

في الخلع الأمامي، يتحرك رأس العظم للأمام وللأسفل. يتم نقل اليد إلى الجانب. أثناء الجس، لا يمكن اكتشاف رأس عظم العضد في مكانه، ولكن يتم الشعور به في الإبط أو أسفل لوح الكتف.

غالبًا ما يكون الخلع الأمامي مصحوبًا بانفصال الحديبة العظمية الأكبر وكسر في عمليات لوح الكتف. عندما يكون أقل، يدخل رأس عظم العضد أيضًا إبطحيث يمر بها العديد من الأوعية الدموية والأعصاب. إذا بدأ الرأس في الضغط على حزمة الأوعية الدموية العصبية، فإنه يتجلى في شكل خدر في الجلد، وشلل العضلات في المنطقة التي حدث فيها الضغط.

لتحديد ما إذا كان الكتف قد تم خلعه وفهم ما إذا كانت هناك أي إصابات مصاحبة، من الضروري إجراء فحص الأشعة السينية في إسقاطين. في حالة الإصابة القديمة، يكون استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص أكثر فعالية.

العلاج الجراحي والمحافظ

الإسعافات الأولية - التثبيت وإعطاء المسكنات غير المخدرة والنقل إلى منشأة طبية. أثناء النقل، يجب تثبيت الذراع باستخدام جبيرة كرامر، ويمكن أيضًا استخدام ضمادة ديسو في حالة خلع الكتف. من المهم أن نتذكر أنه من لحظة الإصابة إلى المستشفى يجب أن يمر أقل وقت ممكن، لأن التأخير يمكن أن يسبب تخفيضا غير ناجح، وبعد ذلك من الضروري اللجوء إلى الجراحة.

يجب على الطبيب فقط تصحيح خلع الكتف. قبل الإجراء، يتم حقن مخدر في تجويف المفصل، على سبيل المثال، يدوكائين، وبعد ذلك يتم استخدام إحدى الطرق الشائعة والمنتشرة. بعد الإجراء، يتم تعليق الذراع على وشاح أو تثبيتها بجبيرة جبسية مع مزيد من المراقبة بالأشعة السينية.

في بعض الأحيان إصلاح الوضع عن طريق تخدير موضعيلا ينجح الأمر، وغالبًا ما يرجع ذلك إلى الفترة الطويلة التي مرت منذ الإصابة. وفي هذه الحالة يتم إعطاء التخدير الوريدي. ولكن حتى لو لم يستقر المفصل في مكانه، يتم إجراء تدخل جراحي كامل من خلال تثبيت رأس العظم في التجويف المفصلي.

بعد التخفيض، يجب أن يكون التثبيت لمدة 3 أسابيع على الأقل، ولكن بما أن المريض لا يشعر بالألم ويعتبر نفسه بصحة جيدة، فغالبًا ما تتم إزالة الضمادة من تلقاء نفسها قبل ذلك بكثير، مما قد يؤدي إلى الإصابة مرة أخرى. تؤدي هذه الحالة في النهاية إلى الخلع المعتاد، والذي لا يمكن علاجه بشكل تحفظي.

يعتمد العلاج بعد التصغير على ارتداء ضمادة ديسو التي تحد من الحركة في المفصل المصاب. يمكن صنعه إما من الجبس أو من ضمادة أو وشاح، ولكن من الأفضل استخدام خاص ضمادة العظامالذي لا يقيد الحركة وفي نفس الوقت يمسك اليد بشكل آمن.

المضاعفات

إذا لم يحدث تصغير لخلع الكتف فقد يؤدي ذلك إلى تطور البعض مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى الخلع المعتاد، يمكن أن يحدث تلف في الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار. وفي هذه الحالة تتوقف اليد عن أداء وظيفتها، ويصبح الشخص فيما بعد معاقاً.

إذا تم تنفيذ التخفيض بشكل غير صحيح، قد تنشأ مشاكل أخرى. التغيرات الحثليةفي المفصل، مما قد يسبب ذلك مرض مزمنمثل التهاب المفاصل. هناك تغيير آخر لا رجعة فيه يمكن أن يحدث يسمى التليف.

في كثير من الأحيان، إذا حدثت الإصابة نتيجة لذلك حادث سيارة، ويمكن ملاحظة الأقوى صدمة الألمولذلك، فإن إدارة المسكنات مطلوبة على الفور هنا.

الاعتلال العظمي الغضروفي هو مرض يصيب الأطفال والمراهقين حيث تتطور عملية التنكس التنكسية في العظام.

في حالة الاعتلال العظمي الغضروفي، غالبًا ما تتأثر عظمة العقبي، وعظم الفخذ، والأجسام الفقرية، والحدوبة الظنبوبية.

أسباب المظهر

اليوم، أسباب المرض ليست مفهومة تماما، ولكن تم تحديد عدة عوامل حاسمة:

• الاستعداد الخلقي أو العائلي.
• العوامل الهرمونية - يتطور المرض لدى المرضى الذين يعانون من أمراض وظيفة الغدد الصماء.
• الاضطرابات الأيضية للمواد الأساسية. غالبًا ما يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي بسبب ضعف امتصاص الكالسيوم والفيتامينات.
• العوامل المؤلمة. يحدث اعتلال العظم الغضروفي بعد المجهود البدني المفرط، بما في ذلك. زيادة تقلصات العضلات والإصابات المتكررة. في البداية، تؤدي هذه الأنواع من الأحمال إلى الضغط التدريجي، ثم إلى التضييق السفن الصغيرةالعظام الإسفنجية، خاصة في المناطق ذات الضغط الأكبر.

أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي

يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي في العقبي (مرض هاجلوند شينز) في أغلب الأحيان عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 16 عامًا، ويتميز بالزيادة التدريجية أو آلام حادةفي حديبة العقبي الناشئة بعد التحميل. هناك تورم في مكان تعلق وتر العرقوب، فوق الحديبة العقبية. يبدأ المرضى في المشي، متكئين على أصابع قدميهم، وتصبح ممارسة الرياضة والقفز مستحيلة جسديًا.

يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري (مرض شيرمان-ماو) في أغلب الأحيان عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 18 عامًا. تتميز المرحلة الأولى بزيادة الحداب الصدري (انحناء العمود الفقري في الجزء العلوي منه)، والثانية - بألم الظهر (خاصة مع المشي أو الجلوس لفترات طويلة)، والتعب السريع وضعف عضلات العمود الفقري، وزيادة الحداب الصدري. في المرحلة الثالثة من الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري، لوحظ اندماج كامل للفقرات مع الفقرات. مع مرور الوقت، يتطور الداء العظمي الغضروفي مع زيادة الألم.

يحدث اعتلال عظمي غضروفي في عظم الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس) في معظم الحالات عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و12 سنة. في بداية المرض لا توجد شكاوى، وبعد ذلك يظهر الألم في مفصل الورك، ويشع إلى الركبة. يحدث الألم بعد ممارسة التمارين الرياضية ويختفي بعد الراحة، لذلك لا يشتكي منه الأطفال دائمًا. تصبح حركات مفصل الورك محدودة تدريجيًا، ويتطور ضمور العضلات، ويفقد الفخذ في الجانب المصاب وزنه.

يتطور اعتلال العظم الغضروفي في الحدبة الظنبوبية (مرض شلاتر) عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و16 سنة، وخاصة عند أولئك الذين يمارسون الباليه والرقص التنافسي والرياضة. يشكو المريض من ألم تحت الرضفة وتورم. عندما تكون العضلة الرباعية الفخذية متوترة، أو عند وضع القرفصاء، أو صعود السلالم، يزداد الألم.

تشخيص المرض

لتحديد الاعتلال العظمي الغضروفي في العقبي، يعتمدون على البيانات السريرية ونتائج فحص الأشعة السينية (يلاحظ التفتت، وتصلب العقبي، و"الخشونة" على حديبة العقبي). نفذت أيضا تشخيص متبايناعتلال عظمي غضروفي مع كعب حفز(في المرضى الأكبر سنا)، التهاب العرقوب.

يتم تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي الشوكي على أساس بيانات الفحص (زيادة الحداب الصدري) وفحص الأشعة السينية (تظهر الصور أن شكل الفقرات قد تغير - فقد أصبحت على شكل إسفين).

يتم أيضًا تحديد الاعتلال العظمي الغضروفي لعظم الفخذ من خلال صور الأشعة السينية. تم تحديد خمس مراحل من التغيير في رأس الفخذ.

علاج الاعتلال العظمي الغضروفي

يتكون علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العقبي من وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إذا كان الألم شديدًا)، وإجراءات العلاج الطبيعي، وتقليل النشاط البدني. لتخفيف الحمل على عظم الكعب، يتم استخدام دعامات النعال الخاصة.

يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري بالتدليك والسباحة والتمدد تحت الماء والعلاج الطبيعي. في بعض الحالات، إذا كانت وضعية الجسم ضعيفة للغاية، يتم وصف الجراحة.

يمكن أن يكون علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في عظم الفخذ جراحيًا أو محافظًا. توصف العمليات الجراحية العظمية المختلفة اعتمادًا على مرحلة المرض. يتكون العلاج المحافظ للاعتلال العظمي الغضروفي من الراحة في الفراش (يجب ألا يجلس المريض)، وتدليك القدم، وإجراءات العلاج الطبيعي. يمارسون الجر الهيكلي على كلا الوركين.

لعلاج اعتلال العظم الغضروفي في الحدبة الظنبوبية، توصف إجراءات العلاج الطبيعي والحرارة. إذا كان الألم شديدا، ضع جبيرة من الجبس. في بعض الأحيان يلجأون إلى الجراحة - تتم إزالة جزء من الحدبة. يتم استبعاد الأحمال على العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية.

الوقاية من الأمراض

للوقاية من الاعتلال العظمي الغضروفي في العقبي، يوصى بارتداء أحذية فضفاضة.

الوقاية من الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري ينطوي على ممارسة الرياضة علاج بدنيلإنشاء مشد العضلات. يجب أن يكون النشاط البدني المجهد محدودًا. ارتداء مشد لهذا المرض غير فعال.

الوقاية الجيدة من اعتلال عظم الفخذ هو التدليك والسباحة.

لمنع اعتلال العظم الغضروفي في الحديبة الظنبوبية، يُنصح الرياضيون بخياطة وسادات رغوية بسمك 2-4 سم في زيهم أثناء التدريب.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

هذه مجموعة من الأمراض توطين مختلف، تتميز بظهور مناطق النخر العقيم في العظم الإسفنجي، والتي تخضع لأكبر حمل ميكانيكي. يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال مع تلف المشاشات والمشاشات للعظام الأنبوبية الطويلة، مع تلف الغضروف المفصلي وخلل في المفصل.

أعراض أشكال مختلفة من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

العملية المرضيةيذهل:

الأطراف المشاشية للعظام الأنبوبية، رأس عظم الفخذ، مرض ليغ كالفيه بيرثيز،

العظام الإسفنجية القصيرة والعظم الزورقي للقدم - مرض كولر الأول،

الجسم الفقري - مرض العجل،

النتوءات، الحدوبة الظنبوبية - مرض شلاتر،

نهاية العمود الفقري - مرض شيرمان ماو، حداب الأحداث.

الأشكال الأكثر شيوعًا للاعتلال العظمي الغضروفي هي حداب الأحداث ومرض ليغ كالفيه بيرثيس. تحدث الأمراض حسب نوع النخر العقيم الأولي. مسببات المرض غير مفهومة تمامًا، ويعتبر السبب الرئيسي لحداب الأحداث هو اضطرابات خلل التنسج: نقص الأقراص وتليفها وعدم كفاية قوة الصفيحة النهائية للجسم الفقري. في مرض بيرثيس، يعتبر أساس تطور التغيرات النخرية هو انتهاك لإمدادات الدم الشرياني إلى العظام.

أعراض اعتلال العظم الغضروفي في مرض شيرمان ماو عند الأطفال

مرض شيرمان ماو هو الأمراض الوراثيةمع نوع الميراث السائد. يعتمد تطور الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال على نشاط نمو العمود الفقري - تحدث المرحلة "المزهرة" من المرض في بداية تحجر أجسام الفقرات والوقت نمو مكثفالعمود الفقري، ويحدث التطور العكسي للمرض خلال فترة تباطؤ أو توقف نمو العمود الفقري. التغيرات المرضيةفي الأقراص الفقرية والصفائح الغضروفية، تؤدي الصفائح الطرفية للأجسام الفقرية إلى تكوين فتق شمورل وزيادة تعطيل نمو الفقرات، والحصول على شكل مسطح وعلى شكل إسفين.

سريريًا، تشمل أعراض هذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال وضعية سيئة (مثل الحداب، ثم الجنف)، والشعور بالتعب في الظهر، وألم خفيف غير مستقر في العمود الفقري.

أعراض اعتلال العظم الغضروفي في مرحلة الطفولة مع مرض بيرثيس

أساس اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ (مرض بيرثيس) هو انتهاك لإمدادات الدم الشرياني الإقليمية. العامل المؤهب لتطور اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال في حوالي 25٪ من الحالات هو الصدمة. تمر العملية المرضية بعدة مراحل:

المرحلة الأولى - تلف المادة الإسفنجية لرأس العظم مع وجود غضروف مفصلي سليم (تحت الغضروف نخر العقيم)، مدة المرحلة - ما يصل إلى 6 أشهر؛

المرحلة الثانية - كسر الانطباع، ويستمر من 3 إلى 8 أشهر؛

المرحلة الثالثة - تجزئة المشاش (1 - 1.5 سنة)، ويلاحظ فصل المشاش والغضاريف عن طريق النسيج الضام والأوعية الدموية. بالتزامن مع التجزئة العملية جاريةتكوين أنسجة عظمية جديدة.

المرحلة الرابعة مع أعراض اعتلال عظمي غضروفي عند الأطفال من هذا الشكل - التعويض، حيث يتم استبدال المشاش بالكامل بأنسجة عظمية حديثة التكوين؛

المرحلة الخامسة - استعادة الشكل الأصلي للرأس وبنية العظم الناضج (مع العلاج المناسب والمسار المناسب للمرض).

عندما يتشوه رأس وعنق عظم الفخذ ويتم تسطيح التجويف الحقاني، قد يتشكل خلع جزئي في الورك، وفي هذه الحالة يتم تهيئة الظروف لحدوث تشوه هشاشة العظام مع تغيرات في الأسطح المفصلية وخلل في المفصل.

سريريًا، تشمل أعراض هذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي لدى الأطفال ألمًا في مفصل الورك (أو في مفصل الركبة، أو في الطرف السفلي بأكمله بسبب التشعيع)، والعرج (نتيجة للألم وتقلص المفصل، لاحقًا ك نتيجة لانخفاض ارتفاع المشاش وخلع جزئي بسيط في المفصل)، وتقييد الدوران والإبعاد في المفصل. لوحظ ضمور عضلات الفخذ والألية في المراحل الأولى من المرض ( أعراض مستمرة).

فحص الأشعة السينيةحاسمة في إجراء التشخيص. اعتمادا على مرحلة المرض، تظهر الأشعة السينية انخفاضا في حجم رأس الفخذ، أو هشاشة العظام، أو تفتت أو تصلب أنسجة العظام.

وبالتالي، فإن العامل الرئيسي في التسبب في اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال هو متلازمة خلل الدورة الدموية، مما يؤدي إلى انحطاط وتنقية الأنسجة العظمية.

ملامح علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

لا يمكن للتدابير العلاجية تغيير مسار حداب الأحداث وتسريع عملية اكتماله، لذا فإن علاج مرض شيرمان ماو يتلخص في اتباع نظام تفريغ العمود الفقري، خاصة خلال ذروة المرحلة: الاستلقاء على المعدة أثناء الألعاب والراحة والنوم على سرير صلب. ومن الضروري استبعاد الأحمال الرياضية المرتبطة بالقفز والارتجاج، ولكن من الضروري ممارسة التمارين العلاجية المنتظمة والسباحة.

معالجة المريض المقيميخضع الأطفال الذين يعانون من مسار معقد للمرض، بحضور واضح متلازمة الألموالقيود في وظيفة العمود الفقري. يوصف الرحلان الكهربائي للنوفوكائين والعلاج بالموجات فوق الصوتية كطرق مسكنة.

لتعبئة العمود الفقري، يتم استخدام الجر الطولي على مستوى مائل والجر تحت الماء، وبعد ذلك من الضروري ارتداء مشد لتجنب زيادة الألم.

علاج اعتلال عظمي غضروفي بيرثيس عند الأطفال

يتم تقليل علاج مرض بيرثيس إلى التفريغ الكافي وفي الوقت المناسب لمفصل الورك وتحفيز عمليات تجديد الأنسجة العظمية. العلاج طويل الأمد (عدة سنوات). يعتمد التشخيص على عمر المريض ومرحلة المرض في بداية العلاج: ماذا طفل أصغر سناوكلما بدأ العلاج مبكرًا، تم تكوين رأس الفخذ بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا.

الطريقة الرئيسية لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال من هذا الشكل هي الطريقة المحافظة. مزايا التدخل الجراحي في شكل نفق الرقبة ومشاش عظم الفخذ، عبر المدور - عن طريق تركيب عظم عنق الرحم وقطع العظم عبر المدور لعظم الفخذ - لم يتم إثباتها بشكل مقنع.

يتم تفريغ الطرف عن طريق الجر بكفة عند مفصل الكاحل (يتم بطلان هذه الطريقة في حالة ضمور العضلات والاحتقان الشديد)، باستخدام قالب من الجبس أو سرير من الجبس (كل 3 إلى 4 أشهر، يتم العلاج بالتناوب مع الجر الهيكلي أو العلاج التأهيلي). تم التعرف على طريقة تثبيت الوركين بالجبائر في وضع الدوران الداخلي والإبعاد المعتدل على أنها الأكثر فعالية.

في علاج الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال من هذا الشكل، يتم استخدام مضادات التشنج (النيكوتين و حمض الاسكوربيك، بدون سبا)، الفيتامينات (بما في ذلك حقن فيتامين ب 12)، أدوية مزيلة للرجفان (الصبار، الألياف الليفية، زجاجي).

في جميع مراحل الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال، يتم إجراء تمارين علاجية للطرف المصاب وتمارين عامة له الأطراف العلويةوعضلات الظهر والبطن.

في المرحلتين الأوليين من الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال بهذا الشكل، يتكون الحمل على الطرف المصاب من تقلص عضلات الفخذ والألوية و الحركات النشطةالخامس مفصل الكاحل. في العلامات الأولية فترة نقاهه(ظهور علامات تصلب العظم في الرأس على الأشعة السينية)، من الممكن إدخال حركات دورانية وخاطفة نشطة في المفصل (باستثناء الحمل المحوري) في مجمع الجمباز العلاجي السلبي، ومن المرحلة الرابعة ) لتشكيل السطح الكروي الصحيح لرأس الفخذ. يُسمح بتحميل الوزن الكامل على الطرف إذا لم يتغير هيكل العظام خلال ستة أشهر، وفقًا لنتائج الصور الشعاعية.

العلاج الطبيعي لاعتلال العظام والغضروف عند الأطفال

تُستخدم طرق العلاج الطبيعي لتحسين تدفق الدم إلى المنطقة المصابة (طرق موسع الأوعية)، وتخفيف الألم (طرق المسكنات)، وتسريع عملية التجدد في المنطقة المصابة - تقليل شدة الحثل، وإزالة المعادن من أنسجة العظام (طرق التحفيز الغذائي والتجديد التعويضي). علاج الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال) واستعادة وظيفة المفصل (طرق إزالة الرجفان). تساعد هذه المهام على تنفيذ طرق العلاج الطبيعي التالية:

طرق المسكنات: التشعيع بجرعات حمامية، العلاج الديناميكي.

طرق التحفيز التروفوسي: العلاج الشمسي، تشعيع سيارات الدفع الرباعي بجرعات تحت الحمامية، العلاج بالتدليك، العلاج بمياه البحر، حمامات الهواء.

الطرق التعويضية والتجديدية: العلاج بالموجات فوق الصوتية، العلاج بالبيلويد.

طرق معالجة إزالة التليف: الرحلان الكهربي للأدوية المزيلة للتليف، الرادون، حمامات كلوريد الصوديوم.

طرق التحفيز التروفوسي لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

الاستشماس المعالجة بها.تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجيةتقوم المنطقة B بتصنيع فيتامين D3، وهو أحد منظمات مستويات الكالسيوم في الدم. الحمامي المتكونة بيولوجيًا أثناء عملية التكوين المواد الفعالةتؤثر على الموصلات العصبية للجلد، مما يؤدي إلى استجابات من نغمة الأوعية الدمويةوتفعيل الجهاز الكظري الودي. يعزز التعرض للدورة إطلاق تفاعلات بيولوجية ضوئية محددة وغير محددة، ونتيجة لذلك تزداد تفاعل الجسم مع العوامل. بيئة خارجية. لعلاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال، يتم إجراء حمامات الشمس وفقا للنظام الأول. في غياب الأشعة فوق البنفسجية في الطيف الشمسي، يتم تنفيذ إجراءات التشعيع فوق البنفسجي متوسط ​​الموجة بجرعات تحت الحمامية من مصادر مصطنعة. يوصف التشعيع وفقًا لنظام التعرض الرئيسي أو المتسارع.

العلاج بمياه البحرلعلاج الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال يتم استخدامه بدءاً من مرحلة الإصلاح. تعمل الكاتيكولامينات وهرمونات الكورتيكوستيرويد المنطلقة تحت تأثير مياه البحر على زيادة تفاعل الجسم واحتياطيات التكيف لديه. الحركات التي يؤديها المرضى أثناء الاستحمام لها تأثير غذائي ومنشط على عضلات الأطراف السفلية، في حين أن الحمل على المفصل هو الحد الأدنى. يتم تحديد جرعات الإجراءات وفقًا للحمل البارد، ويتم تنفيذها وفقًا للنظام الثاني. عند إجراء العلاج المائي في المسبح، تكون درجة حرارة الماء 30-33 درجة مئوية، ومدة الإجراءات 10-15 دقيقة يوميًا؛ مسار علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال هو 8-12 إجراء.

حمامات الهواءهي مهيجة حرارية شديدة وتسبب زيادة الأوكسجين في الأنسجة، وتدريب آليات التنظيم الحراري، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في تفاعل الجسم مع العوامل البيئية. يتم تنفيذ مسار الحمامات الهوائية وفقًا للوضع الأول يوميًا ؛ دورة 20-25 الإجراءات.

الطرق التعويضية والتجديدية لعلاج الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال

العلاج بالموجات فوق الصوتيةيستخدم في مرحلة الإصلاح والترميم النهائي للمفصل. تؤدي زيادة استقلاب الخلايا تحت تأثير الموجات فوق الصوتية إلى تجديد الأنسجة النشطة، ويؤدي التمدد الموضعي لأوعية الأوعية الدموية الدقيقة إلى زيادة تدفق الدم الحجمي في الأنسجة ذات الأوعية الدموية الضعيفة، وزيادة في درجة الأوكسجين ومعدل الأيض. تبلغ شدة التأثير 0.2 وات/سم2، ويتم سبر السطح الأمامي لمفصل الورك، بشكل واضح، في وضع مستمر، لمدة 8 دقائق، كل يومين؛ مسار علاج الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال هو 10-12 إجراء.

العلاج بيلويد.الأحماض الدبالية، والكسور التي تحتوي على الستيرويد، والأيونات، والمواد المتطايرة، التي تخترق الجلد والأنسجة الضامة وتتراكم فيها، تحفز تمايز الخلايا الليفية، وتعزز تجميع الجليكوزامينوجليكان، والبروتينات السكرية في الأنسجة الضامة، وتنشط العمليات التكاثرية.

في منطقة التطبيق، يحدث احتقان موضعي طويل الأمد، مما ينشط تدفق الدم في الأنسجة الأساسية. تُستخدم تطبيقات الطين المحلية (درجة حرارة الطين 38-41 درجة مئوية) على شكل "سروال"، لمدة 10-15 دقيقة (حسب العمر)، ويتم تنفيذها كل يومين؛ مسار علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال هو 10-15 إجراء.

طرق إزالة التليف في العلاج الطبيعي لاعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال

الرحلان الكهربي للأدوية المزيلة للرجفانيستخدم في مراحل كسر الانطباع والتفتت بغرض ارتشاف أسرع لمناطق الأنسجة العظمية الميتة. يتم إجراء الرحلان الكهربي لليود والتربسين بالطريقة العرضية، كثافة التيار 0.05-0.06 مللي أمبير/سم2، مدة الإجراء 15-20 دقيقة، يوميًا؛ مسار علاج اعتلال العظم الغضروفي لدى الأطفال حتى 20-30 إجراء.

حمامات الرادون.تعمل منتجات التحليل الإشعاعي للبروتين التي تتشكل تحت تأثير إشعاع ألفا وغاما على تنشيط إنتاج السيتوكينات والبروتياز المحايد وتخليق الجليكوزامينوجليكان في النسيج الضام. تحت تأثير الرادون، تتوسع الشرايين وتتناقص حساسية الألم. تركيز الرادون 40 نيسي/لتر، درجة حرارة الماء 36-37 درجة مئوية، مدة الاستحمام 8-12 دقيقة، يتم إجراؤه كل يومين؛ مسار علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال هو 8-12 إجراء. عند دمجه مع العلاج بالطين، يوصى بوصف حمامين في الأسبوع وإجراءات الطين 1-2.

حمامات كلوريد الصوديومتطبيع نشاط الجهاز الكظري الودي، الذي ينفذ الوظيفة الغذائية، مما يؤدي إلى زيادة عدد الخلايا الكبيرة في الأنسجة، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة عن طريق استعادة نفاذية الأوعية الدموية. تركيز كلوريد الصوديوم هو 20-40 جم / لتر، ودرجة حرارة ماء الاستحمام 36-37 درجة مئوية، ومدة الإجراء 8-12 دقيقة، ويتم إجراؤه كل يومين؛ مسار علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال 8-12 حمامات.

طريقة منتجع المصحة لعلاج اعتلال العظم الغضروفي في مرحلة الطفولة

يتم إرسال الأطفال الذين يعانون من اعتلال العظم الغضروفي من المرحلة الثالثة إلى الرابعة إلى منتجعات المياه المعدنية والطينية (أنابا، غيليندزيك، بياتيغورسك، إيفباتوريا، أوديسا، وما إلى ذلك)، وكذلك إلى المصحات المحلية. معيار فعالية العلاج بالمصحة هو استعادة البنية العظمية لرأس وعنق عظم الفخذ حسب الصور الشعاعية.

يتضمن العلاج المعقد الصحيح للاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال طرقًا تمنع تطور تشوه التهاب المفاصل العظمي المبكر:

تفريغ الطرف،

العلاج الطبيعي,

رياضة بدنية،