أمراض الجلد المناعية الذاتية في الحيوانات. أشرطة الفيديو والرسوم التوضيحية. حالة سريرية خاصة

روبيل في.في.، دكتوراه، طبيب بيطري-طبيب الجلدية. عيادة بيطريةعلم الأعصاب والصدمات و عناية مركزة، سان بطرسبورج.

الفقاع والذئبة الحمامية القرصية. طرق التشخيص العلاجية. الحالات السريرية من ممارستنا. الفقاع (الفقاع). معلومات عامة

للفقاع تفاعلات المناعة الذاتيةموجه ضد الديسموسومات والهيدسموسومات الضرورية لربط الخلايا الكيراتينية مع بعضها البعض ومع الغشاء القاعدي. ويسمى فقدان هذه الاتصالات انحلال الأقنية.
في الممارسة العملية، هو الشكل الأكثر شيوعا من الفقاع التقشري. تمرض القطط والكلاب، بغض النظر عن الجنس والعمر.

كلاب سلالات أكيتا إينو وتشاو تشاو معرضة لهذا المرض. الأسباب التي تؤدي إلى تطور المرض تشمل مجهول السبب وتلك المرتبطة باستخدام الأدوية. تنتشر الآفات على الوجه والأذنين، على الأصابع، على البطن بالقرب من الحلمات، ويمكن أيضًا ملاحظة تعميم العملية عندما تنتشر الآفات على كامل سطح الجسم. يبدأ تطور الآفات ببقع حمامية، ثم تتشكل بثرات وأطواق البشرة وتقرحات وقشور بنية صفراء. سريريًا، قد تترافق الآفات الجلدية مع وذمة في الأطراف البعيدة، وحمى، ونعاس، وتضخم عقد لمفية. تشمل التشخيصات التفريقية تقيح الجلد، الفطار الجلدي، داء الدويدية، مرض الجلد المعتمد على الزنك، الذئبة الحمامية القرصية، حمامي عديدة الأشكال، داء الليشمانيات، التهاب الغدد الدهنية.

إنشاء التشخيص

وفقا للمؤلفين، يعتمد تشخيص أي مرض مناعي ذاتي على مسح شامل للذاكرة، وتقييم المظاهر السريرية (سواء الآفات الأولية وطبيعة انتشارها)، والاختبارات المعملية والاستجابة للعلاج المقترح.
ولكن الإجراء التشخيصي الأكثر قيمة ل أمراض المناعة الذاتيةهو الفحص النسيجي. على الرغم من أن هذه الدراسة يمكن أن تؤدي إلى الارتباك إذا تم أخذ عينات الأنسجة بشكل غير صحيح. يتضمن تشخيص الفقاع فحصًا خلويًا لبثرة سليمة، حيث يمكن التعرف على الخلايا القرنية الشائكة المحاطة بالعدلات السليمة و/أو الحمضات في غياب البكتيريا. ومع ذلك، فإن الأخير (البكتيريا) في في حالات نادرةقد لا يزال موجودا. يتم التشخيص النهائي على أساس الأنسجة. يتم أخذ الخزعة مع التقاط بثرة سليمة، أو في حالة عدم وجودها، مع التقاط القشرة والجلد الأساسي (على الرغم من أن هذا الخيار قد لا يكون مفيدًا دائمًا). في تقيح الجلد، تقوم البروتياز من البكتيريا، وفي الفطار الجلدي من الفطريات، بتدمير البروتينات السكرية بين الخلايا (ديسموجلين)، مما يؤدي إلى انحلال الشواك. في هذا الصدد، بشكل روتيني، بالإضافة إلى علم الخلايا، من المرغوب أيضًا إجراء مزارع للفطريات الجلدية. يعتمد العلاج على استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
ومع ذلك، قبل الحصول على نتائج الفحص النسيجي، يوصى بإجراء العلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الدواء المفضل - سيفالكسين بالجرعات الموصى بها (22-30 مجم / كجم × 12 ساعة)، لأنه ليس من الممكن دائمًا التمييز سريريًا بين تقيح الجلد والفقاع. بعد الحصول على التشخيص النسيجي المرضي للفقاع، يتم إعطاء العلاج المثبط للمناعة بالبريدنيزون. جرعة يومية 2-4 ملغم / كغم يتم إجراء الفحوصات الديناميكية لهؤلاء المرضى كل 14 يومًا حتى يتم تحقيق الشفاء. وفقا للمؤلفين، يتم تعريف مغفرة عندما لا يتم الكشف عن مظاهر سريرية جديدة للمرض أثناء الفحص السريري. لا توجد بثرات، وأي قشور يمكن إزالتها بسهولة، وتكون البشرة تحتها وردية اللون وبدون تآكلات. من المستحيل تقليل جرعة البريدنيزولون بسرعة، وتخفيضها ينطوي على تقليل حجم الدواء المعطى بنسبة 25% كل 14 يومًا. من الأمثل تحقيق جرعة صيانة للكلب تبلغ 0.25 ملجم/كجم أو أقل، مع إعطاء الدواء كل يومين. إذا لم يكن من الممكن تحقيق مثل هذا الحد الأدنى من الجرعة، فيُطلب من الكلاب تضمين المزيد من الآزوثيوبرين في النظام العلاجي. الجرعة الأولية من الآزويثوبرين هي 1.0 ملغم/كغم يومياً. بعد تحقيق التأثير، يتم تقليل تناول الآزوثيوبرين كل 2-3 أشهر. في هذه الحالة، يوصى بعدم تقليل الجرعة نفسها، ولكن تكرار إعطاء الدواء: في البداية – كل يومين؛ ثم - في الديناميكيات المتناقصة - مرة واحدة كل ثلاثة أيام.
لا ينبغي أبدًا إعطاء الآزاثيوبرين للقطط لأنه قد يحدث قمع لا رجعة فيه. نخاع العظم!

تشمل الآثار الجانبية المحتملة في الكلاب فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات والتهاب البنكرياس. في هذا الصدد، على المرحلة الأوليةكل 14 يومًا (لمدة شهرين)، ثم كل 30 يومًا (لمدة شهرين)، وأخيرًا، كل 3 أشهر طوال فترة تناول الآزوثيوبرين، يجب مراقبة مؤشرات الدم السريرية والكيميائية الحيوية لدى الكلاب. بشكل عام، إذا كنا نتحدث عن السيطرة على الحالة الصحة العامةيجب على المرضى الذين يعالجون من الفقاع أن يدركوا أن الفحص الروتيني مطلوب كل 6 أشهر لدى جميع الذين يتلقون الجلايكورتيكويدات. ويشمل فحص الدم السريري والكيميائي الحيوي، التحليل السريريزراعة البول والبول للنباتات البكتيرية.
خصوصية العلاج في القطط هو أنه إذا لم يكن من الممكن تقليل جرعة البريدنيزولون، فسيتم إدخال الكلورامبيوسيل في النظام. نظام الجرعات والاحتياطات والمراقبة لعلاج الكلورامبيوسيل في القطط هي نفسها المستخدمة في الآزوثيوبرين في الكلاب. الجرعة الأولية من الكلورامبوسيل هي 0.1-0.2 ملغم/كغم يومياً.
يمكن أيضًا إعطاء الكلاب التي لا تستجيب للآزوثيوبرين الكلورامبيوسيل. يمكن استخدام فيتامين E كعلاج مساعد في الكلاب بجرعات تتراوح بين 400-800 وحدة دولية مرتين في اليوم ولا يمكن تعويضه. حمض دهني‎لأنها تتمتع بخصائص مضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة.
في الكلاب، يمكن استخدام مزيج من التتراسيكلين والنياسيناميد لأن هذا المزيج له العديد من الخصائص المضادة للالتهابات والمناعة. والذي بدوره يسمح باستخدام هذه الأدوية لعلاج الأمراض الجلدية المختلفة ذات المناعة المناعية، مثل الذئبة الحمامية القرصية، الحثل الظفري، الذئبة الظفرية، ناسور مشط القدم الرعاة الألمانية، التهاب السبلة الشحمية العقيم، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الجلد والعضلات وغيرها. جرعات الكلاب التي يقل وزنها عن 10 كجم هي 250 مجم من كلا العقارين كل 8 ساعات. وللكلاب التي يزيد وزنها عن 10 كجم - 500 مجم من العقارين كل 8 ساعات. إذا كان هناك تأثير سريري، والذي قد لا يحدث قبل عدة أشهر، يبدأ تقليل الأدوية - أولاً مرتين الجرعة، ثم مرة واحدة يوميًا. آثار جانبيةنادرة وعادة ما ترتبط باستخدام النياسيناميد. وتشمل هذه القيء، وفقدان الشهية، والنعاس، والإسهال، وزيادة إنزيمات الكبد في الدم. التتراسيكلين قد يخفض عتبة النوبات لدى الكلاب.
في القطط، يمكن استخدام الدوكسيسيكلين كمعدل مناعي بجرعة 5 ملغم / كغم 1-2 مرات في اليوم. بعد تناول الدوكسيسيكلين عن طريق الفم، يجب إعطاء القطط ما لا يقل عن 5 مل من الماء، وإلا فهناك خطر كبير لتكوين تضيق المريء. إذا لم يكن هناك نجاح في العلاج المقترح بالبريدنيزولون (يتطلب الأمر جرعات عالية) أو إذا لم يكن هناك نجاح في توليفاته المختلفة مع عوامل أخرى (مضادات الأكسدة، ومعدلات المناعة)، فمن المستحسن محاولة التحول إلى ديكساميثازون أو تريامسينولون. الجرعة الأولية من الأدوية هي 0.05-0.1 ملغم / كغم مرتين في اليوم، ثم يتم تخفيضها تدريجياً بنفس الطريقة كما في حالة البريدنيزولون.
يُقترح العلاج النبضي بالجلوكوكورتيكويدات كخيار أخير للحالات المستعصية من الفقاع التقشري. جرعات عالية. بعد هذا العلاج بالنبضبمجرد تحقيق التأثير، استمر في إعطاء البريدنيزولون بالجرعات الموصى بها مع التخفيض التدريجي للدواء، كما هو موضح أعلاه.

هناك نوعان من بروتوكولات العلاج بالنبض:

البروتوكول 1: 11 ميلي غرام لكل كيلوغرام من سكسينات الصوديوم ميثيل بريدنيزولون (لكل 250 مل من الجلوكوز 5٪) عن طريق الوريد مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام؛
البروتوكول 2: 11 ملغم/كغم بريدنيزون عن طريق الفم مرة واحدة يومياً لمدة ثلاثة أيام متتالية.

الحالات السريريةالفقاع التقشري في ممارستنا

حالة 1.في 7 مارس 2012، تم إدخال لابرادور مارتن البالغ من العمر 1.5 عامًا إلى عيادتنا. ويترتب على التاريخ أن هذا الحيوان يتم الاحتفاظ به في المنزل فترة الصيفيحدث في دارشا، لا يوجد اتصال مع الحيوانات الأخرى، ولا يعاني أصحابها من أي مشاكل جلدية. خلال الأسابيع الثلاثة الماضية، تم استخدام طعام أكانا كغذاء، وقبل ذلك، كان النظام الغذائي يشمل لحم البقر والأرز والحنطة السوداء. لم يعاني مارتن من المظاهر الموسمية للمرض الجلدي. وفي وقت القبول لاحظ أصحابها حكة شديدة كانت موضعية في رأس الحيوان وأطرافه وجوانبه وبطنه وظهره. ظهرت الآفات منذ عدة أسابيع. تم استخدام المضادات الحيوية كعلاج: سيفترياكسون – 7 أيام؛ سيبروفلوكساسين - 7 أيام؛ سيفتازيديم - 7 أيام؛ قبل يومين من الموعد، تم استخدام الدواء convenia. وبحسب أصحابها، فإن هذا التغيير في المضادات الحيوية تم من قبل الطبيب المعالج بسبب عدم وجود أي تأثير من العلاج بالمضادات الحيوية.
وأثناء التفتيش وجدوا آفات متعددةوالتي تضمنت بثرات وبشكل رئيسي قشور على رأس المريض وظهره وبطنه وجوانبه وأطرافه (الصور 1-3).

كتشخيص تفريقي، اعتبرنا الالتهابات الجلدية (الدويدية، الفطار الجلدي، تقيح الجلد الثانوي) والفقاع الورقي. وكانت القشط سلبية. شملت دراسة الخلايا في اللطاخة بكتيريا مفردة (والتي كانت متسقة قليلاً مع الصورة السريرية المماثلة في تقيح الجلد)، دون بلعمة العدلات. العدلات التي وجدناها في هذه اللطاخة كانت غير تنكسية. وفي الوقت نفسه، تم تحديد عدد كبير من الخلايا الكيراتينية الشائكة.
تم اقتراح إجراء خزعة وثقافة للفطريات الجلدية (رفض أصحابها الثقافة). كعلاج مؤقت، تم اقتراح مواصلة العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، ولكن الوصول إلى موعد بعد انتهاء تأثير عقار كونفينيا (سيفوفيسين - جيل ثالث) السيفالوسبورين) لإجراء الثقافات الأولية من أجل اختيار دواء مضاد للجراثيم. وافق المالكون فقط على إجراء خزعة، لسوء الحظ، دون قبول مقترحاتنا الأخرى، ولغرض مزيد من العلاج عادوا إلى الطبيب المعالج. وبعد مرور بعض الوقت، طلب أصحاب الحيوان نتائج الأنسجة، والتي أكدت أحد تشخيصاتنا التفريقية - الفقاع الورقي (الشكل 1). رفضوا مناقشة أنظمة العلاج. حول مزيد من المصير لهذا المريضنحن لا نعرف.

الحالة 2.في 28 نوفمبر 2012، تم إدخال قطة اسكتلندية ذات شعر طويل تدعى توري تبلغ من العمر عامين إلى عيادتنا. ويترتب على التاريخ أن الحيوان يعيش في شقة، وأصحابها لديهم قطة عمر مبكرلم يكن الحيوان يعاني من أي مشاكل جلدية وقت الشراء. كان هناك اتصال مع قطة منزلية قبل شهرين من تطور المشاكل، والحيوان المنزلي الذي كان على اتصال لم يكن لديه أي مشاكل جلدية ولم تنشأ في المستقبل. أصحاب ليس لديهم مشاكل في الجلد. تم استخدام طعام القطط الجاف من هيلز كغذاء.
وكشكاوى، لاحظ أصحابها أن حيوانهم أصيب منذ عدة أشهر بقشور على الأذنين والوجه والمعدة حول الحلمتين. من اعراض شائعةولوحظ بعض اللامبالاة والحكة الطفيفة في مواقع الآفات على الجلد. تم استخدام المضادات الحيوية وهرمونات الكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون) كعلاج. مع استخدام بريدنيزولون، تحسنت الصورة إلى حد ما. وقد لوحظ مرتين بعض التحسن التلقائي، الذي استمر لبعض الوقت، ثم استؤنفت الصورة.
وعند فحص توري، لوحظ أن الآفات وقت دخولها شملت قشوراً على الأذنين والرأس والحلمات (الصور 4-5). لم يتم العثور على بثرات.
تم اعتبار ما يلي بمثابة تشخيصات تفريقية: التهاب الجلد الجرثومي، الفطار الجلدي، الفقاع (وهو الأكثر احتمالا، من وجهة نظرنا، تشخيص متباين).

البحث في وقت العلاج الأولي:

• LUM – سلبي؛
• الترايكوجراما – لم يتم الكشف عن أي شعر مدمر بواسطة الفطريات الجلدية.
• القشط – سلبي؛
• مسحات من تحت القشرة: والنتيجة وجود الخلايا الشائكة (الصورة 6) والعدلات بكميات كبيرة. لا توجد نباتات بكتيرية.

اقترحنا إجراء خزعة، وزرع الفطريات الجلدية، وتجربة العلاج بالمضادات الحيوية سيفالكسين (25 مجم/كجم/مرتين يوميًا)، ومرهم إلوكوم ( المادة الفعالة– موميتازون) على المنطقة المصابة من البطن. أدى تقييم هذا العلاج التجريبي إلى النتائج التالية: بشكل عام، لم تتغير الصورة السريرية خلال 14 يومًا. ولكن على البطن، حيث تم استخدام مرهم الكورتيكوستيرويد، لم يلاحظ أي قشور. وبطبيعة الحال، هذا يعني أنه من غير المرجح أن نواجه عدوى بكتيرية.

كما لم يتم تأكيد الفطار الجلدي عن طريق الثقافة. ومع ذلك، بعد مرور بعض الوقت، وصلنا إلى طريق مسدود، لأن التشخيص التشريحي المرضي كان متسقًا مع تقيح الجلد. والحقيقة هي أنه عندما ناقشنا إجراء خزعة مع أصحاب توري، افترضنا أنه مع مثل هذه الصورة، عندما لا تكون هناك بثور على الجلد، حتى لو كنا نتحدث عن الفقاع، يمكن أن تؤدي الأنسجة إلى نتائج خاطئة. لذلك، تم اقتراح خيار وضع الحيوان في المستشفى، حيث ننتظر ظهور البثرات على الجلد لإجراء عينة خزعة عالية الجودة.
لكن جانبين لم يسمحا لنا بالقيادة إلى مثل هذا السيناريو: أولاً، لم نتمكن من ضمان حدوث ظهور البثرات قريبًا، وثانيًا، لم يتخيل المالكون حتى الاحتمال الافتراضي للانفصال عن حيوانهم الأليف لبعض الوقت. للأسف، لقد كانت فكرة طوباوية أن نفترض أن أصحابها يتعرفون على البثرات. وفي هذا الصدد استقرينا على خيار جمع الأنسجة مع وجود القشور.
يعد اختيار العلاج العدواني أمرًا مسؤولاً، لكننا استقرنا عليه مع الأخذ في الاعتبار مجمل البيانات (التاريخ، المظاهر السريرية، نتائج علم الخلايا والثقافة، نتائج العلاج التجريبي). على الرغم من حقيقة أن التشريح المرضي لم يؤكد افتراضاتنا السريرية (الشكل 2)، فقد أخذنا الحرية في إنشاء تشخيص الفقاع، وهو أمر مشروع تمامًا.
تم اقتراح Metypred كدواء مفضل بجرعات 2 ملغم / كغم مرتين في اليوم. أثناء العلاج، بالفعل في وقت مغفرة، مع تقليل جرعة الدواء، نشأت مضاعفات في شكل عيب القرنية (القرحة)، والتي، على ما يبدو، كانت مرتبطة باستخدام الكورتيكوستيرويدات، والتي تؤدي عادة إلى تفعيل إنتاج البروتياز في الدموع المنتجة. ويبدو لنا أن هذا هو بالضبط سبب هذا الخلل. تكررت هذه المشكلة مرتين وتم التخلص منها جراحة العينداخل عيادتنا، ولذلك اقترح النظر في استخدام السيكلوسبورين بجرعة 10 ملغم / كغم / يوم. ونتيجة لذلك، دخل المرض في مرحلة طويلة من مغفرة، والتي تستمر حتى يومنا هذا (الصورة 7-9).

أمراض المناعة الذاتية الجلدية في القطط والكلاب باستخدام مثال بيمبيكلوم فولاس. أسباب المظهر والعلامات السريرية والتشخيص والعلاج

سيمينوفا أناستاسيا الكسندروفنا

طالب في السنة الثانية، قسم الطب البيطري وعلم وظائف الأعضاء الحيواني، KF RGAU-MSHA الذي يحمل اسمه. ك.أ. تيميريازيف، الاتحاد الروسي، كالوغا

بيجينينا آنا ميخائيلوفنا

المشرف العلمي، دكتوراه. بيول. العلوم والفن. محاضر، KF RGAU-MSHA، الاتحاد الروسي، كالوغا

وكما هو معروف، بالإضافة إلى المناعة الطبيعية المسؤولة عن حماية الجسم من العناصر الأجنبية، هناك مناعة ذاتية تضمن التخلص من الخلايا والأنسجة القديمة والمدمرة في جسم الإنسان. ولكن في بعض الأحيان يبدأ الجهاز المناعي في "الهجوم" الخلايا الطبيعيةوأنسجة جسده، مما يؤدي إلى ظهوره مرض يصيب جهاز المناعه.

تعد أمراض الجلد المناعية الذاتية مجالًا غير مدروس جيدًا في الطب البيطري. تؤدي نسبة صغيرة من حالات الإصابة بالأمراض إلى ضعف المعرفة بهذه الأمراض، ونتيجة لذلك، التشخيص والاختيار غير الصحيحين علاج غير لائقالأطباء البيطريين.

أحد هذه الأمراض هو أمراض الفقاع الفقاعي (الفقاع).

تم العثور على عدة أنواع من الفقاع في الحيوانات:

الفقاع الورقي (LP)

الفقاع الحمامي (EP)

الفقاع الشائع

الفقاع النباتي

الفقاع الأباعد الورمية

· مرض هيلي هيلي.

الفقاع الورقي والفقاع الحمامي هما الأكثر شيوعًا في الحيوانات.

الفقاع هو أحد أمراض المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء. أساس التسبب في الأمراض من هذا النوعيكمن في تكوين الأجسام المضادة الذاتية للأنسجة و الهياكل الخلويةجلد. يتم تحديد نوع الفقاع من خلال النوع السائد من الأجسام المضادة.

الأسباب

الأسباب الدقيقة من هذا المرضغير مثبت بالكامل. يلاحظ معظم الأطباء البيطريين الذين واجهوا هذا المرض أن الإجهاد الشديد والتعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وربما يمكن أن يسبب الفقاع أيضًا. لذلك، في حالة ظهور أعراض الفقاع، يوصى باستبعاد (أو تقليل) تعرض الحيوان لأشعة الشمس.

ويشير بعض الباحثين في مقالاتهم إلى أن الفقاع يمكن أن يكون ناجماً عن استخدام بعض الأدوية، مثل الميثيمازول، والبروميريس، والمضادات الحيوية (السلفوناميدات، والسيفالكسين). وجهة نظر أخرى شائعة هي أن تطور المرض قد يحدث نتيجة لأمراض جلدية مزمنة أخرى (مثل الحساسية والتهاب الجلد). ومع ذلك، لا يوجد أي دليل أو بحث يدعم هذا الرأي.

أحد أسباب المرض هو الاستعداد الوراثي. وفي الطب، تم إجراء عدد من الدراسات، تبين خلالها أن أقرب الأقارب للمريض المصاب بأحد أمراض المناعة الذاتية لديهم زيادة المبلغالأجسام المضادة الذاتية. واستنادا إلى أن بعض السلالات أكثر عرضة للإصابة بالمرض، يمكننا أن نستنتج أن هذا المرض وراثي في ​​الحيوانات.

يمكن أن يحدث الفقاع عندما يحفز الدواء الاستعداد الوراثي للجسم لتطوير الفقاع.

على هذه اللحظةلا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كان الفقاع عفويًا أم مستفزًا.

الفقاع الورقي (الفقاع الورقي).

الشكل 1. رسم تخطيطي لموقع الآفات على الرأس في LP

تم وصفه لأول مرة في عام 1977، ويحدث في 2% من حالات جميع الأمراض الجلدية. الاستعداد للتكاثر في الكلاب: أكيتا، الفنلندية سبيتز، نيوفاوندلاند، تشاو تشاو، داشهند، الكولي الملتحي، دوبيرمان بينشر. لا يوجد استعداد للتكاثر في القطط. الحيوانات في منتصف العمر وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ولم يكن هناك ارتباط بين الإصابة والجنس. بالإضافة إلى الكلاب والقطط، تتأثر الخيول أيضًا.

بناءً على أسباب حدوثه، يتم تقسيم الفقاع في أغلب الأحيان إلى أشكال: عفوي (لوحظ أكبر استعداد في أكيتاس وتشاو تشاو) وسببه المخدرات (لوحظ الاستعداد في لابرادور ودوبيرمان).

الاعراض المتلازمة. عادة ما يتأثر جلد الجزء الخلفي من الأنف والأذنين والأنسجة الرخوة في القدمين والأغشية المخاطية. تجويف الفموعيون. وقد تتأثر أيضًا أجزاء أخرى من الجسم. الآفات الناتجة عن LP غير مستقرة ويمكن أن تتطور من لطاخات حمامية إلى حطاطات، ومن حطاطات إلى بثرات، ثم إلى قشور وتظهر بشكل متقطع. ضرر

الشكل 2. رسم تخطيطي لموقع الآفات على الجذع والأطراف في LP

مصحوبة بتساقط الشعر وتصبغ المناطق المصابة. تشمل المظاهر الجهازية فقدان الشهية وارتفاع الحرارة والاكتئاب.

ميزة- بثرات كبيرة غير مرتبطة بالبصيلات (قد توجد بثرات في البصيلات أيضًا).

الفقاع الحمامي (الدهني).(الفقاع الحمامي)

تتأثر في الغالب الكلاب من سلالات dolichocephalic. لا يوجد أي استعداد للسلالة أو العمر للقطط. تقتصر الآفات عادة على ظهر الأنف، حيث توجد تآكلات وقشور وسحجات وتقرحات، وأحياناً بثور وبثور، بالإضافة إلى تساقط الشعر وتصبغ الجلد. هذا النوعيمكن اعتبار الفقاع أكثر من ذلك شكل خفيفليرة لبنانية. في حالة غير مناسبة أو العلاج في وقت غير مناسبقد يتطور إلى الفقاع على شكل ورقة.

طريقة تطور المرض

على غرار كل من الحمامي والفقاع الورقي. ويستند التسبب في هذا على تكوين الأجسام المضادة الذاتية ضد المستضدات السطحية لخلايا البشرة، ونتيجة لذلك يتم تنشيط التفاعلات المناعية، مما يؤدي إلى انحلال الأقنثة (تعطيل الاتصالات بين خلايا البشرة) وطبقية البشرة. يؤدي انحلال الشواك إلى ظهور حويصلات وبثرات، والتي غالبًا ما تندمج لتشكل بثورًا.

إنشاء التشخيص

يتم التشخيص على أساس التاريخ والمظاهر السريرية والعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية. ومع ذلك، من المستحيل إجراء تشخيص دقيق لمرض جلدي مناعي ذاتي يعتمد فقط على العلامات السريرية بسبب تشابه العديد من الأمراض الجلدية سواء أمراض المناعة الذاتية أو أمراض المناعة الذاتية، وكذلك بسبب إضافة أمراض جلدية معدية ثانوية. ولذلك فمن المستحسن أن تفعل المزيد بحث متعمق، مثل علم الخلايا والأنسجة، للكشف عن الأمراض المعدية الثانوية ومكافحتها.

علم الخلية

هذا الاختبار يمكن أن يحدد التشخيص. السمة المميزة لأمراض الفقاع هي وجودها كمية كبيرةالخلايا الشائكة المصحوبة بالعدلات. الخلايا الشائكة هي خلايا أحجام كبيرة، 3-5 أضعاف حجم العدلات، والمعروفة أيضًا باسم الخلايا الكرياتينية الشائكة. الخلايا الكرياتينية الشائكة هي خلايا جلدية منفصلة فقدت الاتصال مع بعضها البعض نتيجة لتحلل الشواك.

التشريح المرضي

في LP، العلامات النسيجية المبكرة هي وذمة بين الخلايا للبشرة وتدمير الديسموسومات في الأجزاء السفلية من الطبقة الجرثومية. نتيجة لفقدان الاتصال بين خلايا البشرة (تحلل الشواك)، تتشكل الشقوق أولاً، ثم تقع البثور تحت الطبقة القرنية أو الطبقة الحبيبية للبشرة.

من خلال إجراء الخزعة المناسبة، يمكن إجراء التشخيص بدقة ويمكن تحديد الأسباب الثانوية. أمراض معدية. عند إجراء الخزعة، يوصي أطباء الجلد بأخذ 5 عينات على الأقل. إذا لم تكن هناك بثرات، فيجب أخذ خزعة من الحطاطات أو البقع، لأنها قد تحتوي على بثرات دقيقة. نظرًا لأن بعض الأمراض تشبه الفقاع من الناحية النسيجية (تقيح الجلد، الفطار الجلدي)، فيجب استخدام صبغة جرام (للبكتيريا) وصبغة فطرية (GAS، PAS).

يتم إجراء الدراسات المتكررة في حالة عدم الاستجابة للعلاج، وكذلك في حالة الانتكاسات المتكررة.

من أجل ضمان عدم وجود أمراض معدية ثانوية، تأكد من زراعة الفطريات الجلدية وفحص الحيوان في مصباح وود.

التشخيص التفريقي: داء الدويدية، فطار جلدي، الذئبة الحمامية القرصية (DLE)، التهاب الجلد البثري تحت القرنية، تقيح الجلد، داء الليشمانيات، التهاب Sebadenitis.

علاج.

يتضمن علاج أمراض الجلد المناعية الذاتية تغيير أو تنظيم الاستجابات المناعية من خلال العلاج الدوائي. يتعلق الأمر بتحقيق المغفرة والحفاظ عليها.

رئيسي الأدويةهي الجلايكورتيكويدات.

قبل اختيار نظام العلاج هذا، من الضروري: أن نضع في اعتبارنا أن العلاج يتم بالجلوكوكورتيكويدات ومثبطات المناعة، وبالتالي من الضروري التشخيص الدقيق ومعرفة الآثار الجانبية المحتملة وطرق الوقاية منها؛ تعرف على وجود أي أمراض في الحيوان يمنع علاجها بالجلوكوكورتيكويدات.

عادة ما يوصف بريدنيزولون للكلاب بجرعات 1 ملغم / كغم كل 12 ساعة. إذا لم يكن هناك تحسن خلال 10 أيام، يتم زيادة الجرعة إلى 2-3 ملغم / كغم كل 12 ساعة. بعد تحقيق الهدأة (بعد شهر أو شهرين تقريبًا)، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى 0.25-1 مجم/كجم كل 48 ساعة. يوصف بريدنيزولون للقطط بجرعات تتراوح بين 2-6 ملغم/كغم يوميًا، ثم تنخفض تدريجيًا إلى الحد الأدنى. يتطلب البريدنيزولون تنشيطًا في الكبد، لذلك يتم استخدامه عن طريق الفم فقط.

في حوالي 40٪ من حالات أمراض الكلاب، عندما يتم تحقيق مغفرة وتقليل الجرعة تدريجيًا، من الممكن إيقاف الدواء تمامًا، والعودة إليه فقط أثناء التفاقم.

في الطب البيطري، هناك خمسة فقط أدوية جلايكورتيكويد مختلفة أشكال الجرعاتومدة العمل والأدوية الإضافية. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن العلاج طويل الأمد واختيار الدواء وفقًا لذلك. من المهم أن نتذكر أن الجلايكورتيكويدات لها تأثير مثبط أيضي على العلاقة بين قشرة الغدة النخامية والغدة الكظرية، مما يؤدي إلى ضمور قشرة الغدة الكظرية. لذلك، يجدر اختيار دواء بمتوسط ​​مدة التأثير البيولوجي، بحيث بعد تحقيق مغفرة، عندما يتم إعطاء الدواء كل 48 ساعة، يكون للجسم فرصة للتعافي، وبالتالي تقليل احتمالية حدوث مضاعفات. لهذا السبب، عادة ما يتم استخدام بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون، حيث أن مدة تأثيرها البيولوجي هي 12-36 ساعة.

يحتوي ميثيل بريدنيزولون على الحد الأدنى من نشاط القشرانيات المعدنية، لذا يُنصح بوصفه، على سبيل المثال، في حالة متلازمة بوال العطاش. هذا الدواءيوصف بجرعات تتراوح بين 0.8-1.5 ملغم/كغم مرتين في اليوم حتى يتم تحقيق الهدوء، ثم يتم تخفيضه إلى جرعة صيانة قدرها 0.2-0.5 ملغم/كغم كل 48 ساعة.

الجلوكوكورتيكويدات قد تزيد من إفراز K + وتقلل من إفراز Na +. لذلك، من الضروري مراقبة حالة الكلى والغدد الكظرية (بسبب تثبيط العلاقة بين قشرة الغدة النخامية والغدة الكظرية وضمور الغدة الكظرية اللاحق) والتحكم في مستوى K في الجسم.

في بعض الأحيان لا يكون استخدام الجلايكورتيكويد وحده كافياً. لذلك، لتحقيق تأثير أفضل، يتم استخدام تثبيط الخلايا مع الجلايكورتيكويدات. الجرعة الأكثر استخدامًا هي الآزوثيوبرين بجرعة 2.2 ملغم/كغم يوميًا أو كل يومين مع جرعة كافية من الجلايكورتيكويد. عندما يتم تحقيق مغفرة، يتم تقليل جرعات كلا الدواءين تدريجيًا إلى الحد الأدنى الفعال، والذي يتم إعطاؤه كل يومين. بالنسبة للقطط، يعد الآزاثيوبرين عقارًا خطيرًا لأنه يثبط نشاط نخاع العظم بقوة. بدلا من ذلك، يوصف الكلورامبوسيل بجرعات قدرها 0.2 ملغم / كغم.

بالإضافة إلى الآزاثيوبرين والكلورامبيوسيل، يتم استخدام سيكلوفوسفاميد، سيكلوسبورين، سيكلوفوسفاميد، سلفازالازين، وما إلى ذلك.

ومن بين الآثار الجانبية علاج المفاصلالجلايكورتيكويدات وتثبيط الخلايا تنبعث منها القيء والإسهال وقمع وظيفة نخاع العظام وتقيح الجلد. قد يحدث تأثير سام للكبد بسبب التأثير السام للآزوثيوبرين (يزيد نشاط إنزيمات الكبد)، لذلك من المفيد استخدام الآزوثيوبرين مع أجهزة حماية الكبد. استخدام بريدنيزولون (بجرعات 1-2 ملغم / كغم) والسيكلوسبورين يزيد من خطر الإصابة بالأورام.

يستخدم أيضًا العلاج بالتبريد (العلاج بالمستحضرات الذهبية) في علاج الفقاع. وبحسب الباحثين الأمريكيين، فهو فعال في 23% من حالات المرض لدى الكلاب وفي 40% من الحالات لدى القطط. يستخدمون كلاً من العلاج الأحادي بأملاح الذهب وبالاشتراك مع العلاج بالكريسو مع الجلايكورتيكويدات.

يتم إعطاء الميوكريسين في العضل بجرعات أولية قدرها 1 ملغ (للقطط والكلاب التي يقل وزنها عن 10 كجم) و5 ملغ (للحيوانات التي يزيد وزنها عن 10 كجم) مرة واحدة في الأسبوع. يتم مضاعفة الجرعة في حالة عدم وجود آثار جانبية خلال سبعة أيام. في حالة عدم وجود آثار جانبية، يستمر العلاج بجرعات 1 ملغم / كغم مرة واحدة في الأسبوع.

بالإضافة إلى Myocrisin، تم وصف استخدام عقار Auranofin في الطب البيطري. له آثار جانبية أقل وهو أكثر ملاءمة علاج طويل الأمد، لأن تدار عن طريق الفم. يستخدم الأورانوفين بجرعات تتراوح بين 0.02-0.5 ملغم/كغم كل 12 ساعة عن طريق الفم. تتحمل الحيوانات هذا الدواء بسهولة أكبر، والآثار الجانبية أقل شيوعًا.

تنبؤ بالمناخغير مواتية لهذه الأمراض. وفي كثير من الأحيان، إذا تركت دون علاج، فإنها تكون قاتلة. يمكن أن يكون تشخيص الفقاع الناجم عن المخدرات إيجابيًا إذا تم إيقاف الدواء دورات قصيرةمثبطات المناعة.

هناك حالات استمرت فيها المغفرة بعد التوقف عن تناول الأدوية لأكثر من عام وحتى مدى الحياة. وفقًا لبحث أجرته جامعة بنسلفانيا، فإن 10% من حالات أمراض الكلاب أدت إلى شفاء طويل الأمد بعد التوقف عن تناول الأدوية. وحصل العلماء في جامعة نورث كارولينا على نتائج مماثلة. وقد لاحظ باحثون آخرون مغفرة طويلة الأمد بعد انسحاب الدواء في 40-70% من الحالات.

تم العثور على أعلى معدل وفيات (90٪) في المرضى خلال السنة الأولى من المرض.

القطط لديها تشخيص أفضل لهذا المرض من الكلاب. معدل البقاء على قيد الحياة للقطط المصابة بالفقاع أعلى، وعدد القطط التي تعاني من الانتكاسات بعد إيقاف جميع الأدوية أقل.

حالة سريرية خاصة

سوابق المريض . كلب من سلالة بلاك روسي تيرير وزن 45 كجم. ظهرت الأعراض الأولى في سن السابعة. في البداية، تلتهب الأغشية المخاطية للعين، ثم بعد بضعة أيام، رفض الكلب تناول الطعام. تم اكتشاف التهاب اللثة. وفي الوقت نفسه ظهرت آفات (بثرات) على فتات الكفوف والجزء الخلفي من الأنف. ولوحظت زيادة في درجة الحرارة وحالة الاكتئاب للحيوان.

تم إجراء الدراسات الخلوية والنسيجية للبثرات المأخوذة من فتات الكفوف والجزء الخلفي من الأنف. ونتيجة لذلك، تم تشخيص الفقاع الورقي.

تم استخدام البريدنيزولون للعلاج بجرعة 25 ملغ كل 24 ساعة لمدة 4 أيام. ثم في غضون أسبوع يتم زيادة الجرعة إلى 45 ملغ. تم استخدام بريدنيزولون بالتزامن مع البوتاسيوم أوروتات (500 ملغ) عن طريق الفم. وبعد أسبوع، تم تخفيض جرعة البريدنيزولون تدريجياً (على مدى أسبوعين) إلى 5 ملغ كل 24 ساعة. وبعد 3 أشهر - ما يصل إلى 5 ملغ - كل 48 ساعة. محلياً، تم استخدام السدادات القطنية المبللة بمحلول ميراميستين لعلاج مناطق الجلد المتضررة من البثرات، وبعد التجفيف في الهواء، تم استخدام رذاذ تيراميسين، يليه تطبيق مرهم أكريدرم جينتا. في الوقت نفسه، تم استخدام الضمادات الواقية والأحذية الخاصة باستمرار حتى يتم شفاء منصات المخلب بالكامل. نظرًا للظهور المنتظم لأعراض مثل الثعلبة وتصبغ الجلد وظهور بقع حمامية وما إلى ذلك، تم وصف فيتامين E (100 مجم مرة واحدة يوميًا). نتيجة ل هذا العلاجتم تحقيق مغفرة مستقرة لمدة سنة ونصف. الكلب تحت المراقبة.

فهرس:

1. ميدفيديف ك.س. الأمراض الجلدية للكلاب والقطط. كييف: "فيما"، 1999. - 152 صفحة: مريض.

2.باترسون س. أمراض جلديةكلاب. لكل. من الانجليزية إي. أوسيبوفا م.: "AQUARIUM LTD"، 2000 - 176 صفحة، illust.

3. باترسون س. الأمراض الجلدية للقطط. لكل. من الانجليزية إي. أوسيبوفا م.: "AQUARIUM LTD"، 2002 - 168 صفحة، illus.

4. رويت أ.، بروستوف ج.، ميل د. علم المناعة. لكل. من الانجليزية م: مير، 2000. - 592 ص.

5. بلوم بي.بي. تشخيص وعلاج أمراض الجلد المناعية الذاتية لدى الكلاب والقطط. [المورد الإلكتروني] - وضع الوصول. - عنوان URL: http://webmvc.com/show/show.php?sec=23&art=16 (تم الوصول إليه بتاريخ 04/05/2015).

6. د. Peter Hill BVSc PhD DVD DipACVD DipECVD MRCVS MACVSc المركز التخصصي البيطري، نورث رايد - الفقاع الفوليسي: مراجعة العلامات السريرية والتشخيص في الكلاب والقطط [مقالة إلكترونية].

7. ياسمين ب. الدليل السريري لأمراض الكلاب الجلدية، الطبعة ثلاثية الأبعاد. VIRBAC S.A.، 2011. - ص. 175.

8. إيركي بي جيه، ثيلما لي جروس، والدر إي جيه. الأمراض الجلدية للكلاب والقطط، الطبعة الثانية. بلاكويل ساينس المحدودة، 2005 - ص. 932.

9. نوتال تي، هارفي آر جي، ماكيفر بي جيه. دليل ملون للأمراض الجلدية للكلاب والقطط، الطبعة الثانية. مانسون للنشر المحدودة، 2009 - ص. 337.

10. رودس ك.ه. الرفيق السريري للاستشارة البيطرية لمدة 5 دقائق: الأمراض الجلدية للحيوانات الصغيرة. الولايات المتحدة الأمريكية: ليبينكوت ويليامز وويلكينز، 2004 - ص. 711.

11.سكوت دي دبليو، ميلر دبليو إتش، غريفين سي. إي. مولر وكيرك في طب الأمراض الجلدية عند الحيوانات الصغيرة، الطبعة السادسة، فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز، 2001: 667-779.

الفقاع الورقي هو مرض جلدي مناعي ذاتي يتميز بإنتاج الأجسام المضادة الذاتية لمستضدات مكونات الجلد وانحلال الأقنية. المرض مجهول السبب أيضًا، لكن من المحتمل أن يتطور على خلفية التحريض المخدرات المختلفةأو على خلفية الأمراض الجلدية الالتهابية المزمنة.

الفقاع الورقي هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الفقاع المعقد وأكثر أمراض المناعة الذاتية شيوعًا لدى الكلاب والقطط بشكل عام. في الكلاب، غالبا ما يتم ملاحظة المرض في كبار السن ومتوسطي العمر، ولكن من المحتمل أن يحدث في أي عمر من 3 أشهر. تم تحديد الاستعداد في سلالات الكلاب مثل تشاو تشاو وأكيتا. في القطط متوسط ​​العمربداية المرض هي 5 سنوات، ولكن كما هو الحال في الكلاب، من المرجح أن تظهر العلامات السريرية في أي عمر.

علامات طبيه

في الكلاب، تظهر الحطاطات والبثرات لأول مرة، والتي يصعب اكتشافها سليمة بسبب الطبقة الغنية وهشاشة الآفات الأولية. الآفات الثانويةتتميز بتكوين تقرحات وقشور صفراء وأطواق البشرة ومناطق تساقط الشعر (الثعلبة). يمكن أن يكون تطور الأعراض سريعًا (1-2 أسبوع) أو تدريجيًا (من شهر فصاعدًا)؛ مع التطور السريع للمرض، من المحتمل أن تحدث أعراض جهازية (مثل الاكتئاب والحمى وفقدان الشهية وتضخم العقد اللمفية).

في الكلاب، التوطين النموذجي للآفات هو جسر الأنف، المسطح الأنفي، الجفون، الأذنين، منصات الأصابع والسطح البطني للبطن. غالبا ما يبدأ المرض من الجزء الخلفي من الأنف، حول العينين وعلى صوان الأذن، ويصبح بعد ذلك أكثر تعميما. على مراحل متأخرةمن المحتمل أن يتطور تصبغ الأنف. الآفات في تجويف الفم والوصل الجلدي المخاطي ليست نموذجية للفقاع الورقي. السمة المميزة للفقاع الورقي، وكذلك أمراض الجلد المناعية الذاتية الأخرى، هي التماثل الصارم للآفات.

تظهر الآفات الأولية في القطط على شكل بثرات، ولكنها الأكثر تميزًا العلامة الأوليةهو تكوين قشور صفراء في الأنف والأذنين. في ما يقرب من 30٪ من الحالات، تتطور الآفات حول سرير المخلب مع تشكيل الداحس المقاوم. يتأثر البطن والفخذين في حوالي 10٪ من الحالات مع التطور الآفات المميزةحول الحلمة. كما هو الحال في الكلاب، يتميز المرض بتماثل الآفات.

تشخبص

التشخيص المفترض درجة عاليةالاحتمالات – المظاهر السريرية المميزة و الاستبعاد المتسلسلالأمراض من قائمة التشخيص التفريقي. الكشف عن الخلايا الشائكة أثناء الفحص الخلويبثور سليمة - مميزة للغاية للفقاع الورقي. لإجراء التشخيص النهائي، من المرجح إجراء فحص مرضي، والذي يكشف عن بثرات تحت القرنية مع الخلايا الشائكة والعدلات وأعداد متفاوتة من الحمضات.

من الممكن إجراء طرق بحث مثل تحديد الأجسام المضادة للنواة أو التألق المناعي أو الكيمياء المناعية، لكنها تلعب دورًا مساعدًا فقط.

تشخيص متباين

داء الدويدية.
تقيح الجلد البكتيري.
فطار جلدي.
الفقاع الحمامي.
الذئبة الحمامية الجهازية والقرصية.
.

البثور اليوزيني.
طفح المخدرات.
الأمراض الجلدية مقاومة للزنك.
.
حمامي نخرية مهاجرة سطحية.
(القطط).

علاج

أساس العلاج هو إعطاء جرعات مثبطة للمناعة من بريدنيزولون. الجرعة الأولية من البريدنيزولون هي 2-6 ملغم/كغم يومياً لمدة 10-14 يوماً، ثم يتم تخفيض الجرعة تدريجياً على مدى 30-40 يوماً. قد تختلف الجرعة الأولية ومدة المغفرة بشكل كبير اعتمادًا على الحالة الخصائص الفرديةحيوان. الكورتيكوستيرويدات البديلة ذات الفعالية الضعيفة للبريدنيزولون هي تريامسينولون وديكساميثازون. الهدف النهائي من العلاج هو التحول إلى نظام إعطاء الدواء كل يومين بجرعة 1 ملغم / كغم.

في الكلاب، في حالات الاستجابة غير الكافية للعلاج بالكورتيكوستيرويد وحده، يتم إضافة الآزوثيوبرين إلى نظام العلاج. بمجرد السيطرة على المظاهر السريرية، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجيًا إلى الحد الأدنى ويتم إعطاء الأدوية كل يومين (بريدنيزولون في اليوم، وآزاثيوبرين في اليوم). تشمل الأدوية المثبطة للمناعة غير الستيرويدية الأخرى التي من المحتمل استخدامها في الكلاب الكلورامبوسيل، والسيكلوفوسفاميد، والسيكلوسبورين. في القطط، يجب التعامل مع استخدام الأدوية المذكورة أعلاه بحذر شديد.

في كل من القطط والكلاب، من المحتمل استخدام طرق العلاج مثل التطبيق الموضعي للأدوية التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى العلاج الجهازي. العلاج المضاد للبكتيريامع تطور العدوى الثانوية.

في كل حالة محددة من الفقاع الورقي، يجب على الطبيب اتباع مبدأ أن العلاج لا ينبغي أن يكون أسوأ من المرض نفسه. في بعض الحالات، بدلاً من زيادة جرعة الأدوية المثبطة للمناعة بشكل ملحوظ، يتم إعطاء الأفضلية للسيطرة غير الكاملة على المظاهر السريرية.

التنبؤ

في الكلاب، يكون التشخيص متغيرًا، وفي معظم الحالات من الممكن تحقيق نوعية حياة مُرضية من خلال العلاج المداومة مدى الحياة، وفي بعض الأحيان يتم تحقيق مغفرة كاملة، وفي بعض الكلاب لا يمكن تحقيق استجابة كافية للعلاج ويتم القتل الرحيم لهم. . في القطط، يكون التشخيص أقرب إلى الإيجابي، ولكن في معظم الحالات يكون العلاج الصيانة مدى الحياة مطلوبًا.

الصورة 1.آفات جلدية على رأس قطة عمرها سنة واحدة بسبب الفقاع الورقي.

الصورة 2.نفس القطة آفة على جلد البطن حول الحلمة.

فاليري شوبين، طبيب بيطري، بالاكوفو

بول ب. بلوم 1،2
1. عيادة الحساسية والأمراض الجلدية والأذن للحيوانات الأليفة، ليفونيا، الولايات المتحدة الأمريكية
2. قسم الطب البيطري السريري للحيوانات الصغيرة، قسم الأمراض الجلدية، ميشيغان جامعة الدولة، الولايات المتحدة الأمريكية

يعتمد تشخيص أي مرض جلدي على التاريخ الدقيق والمظاهر السريرية (التوطين الأولي، طبيعة العناصر وتوزيعها)، اختبارات المعملوالاستجابات للعلاج. التقنية المختبرية الأكثر قيمة لآفات الجلد المناعية الذاتية هي الفحص النسيجي. ولكن حتى هذا يمكن أن يؤدي إلى الارتباك إذا لم يتم جمع عينات الأنسجة بشكل صحيح.

الفقاع (الفقاع)

في الفقاع، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الديسموسومات. الديسموسومات عبارة عن نقاط اتصال من نقطة إلى خلية تربط، على وجه الخصوص، الخلايا الكيراتينية.

الفقاع التقشري (EP) هو الشكل الأكثر شيوعًا للفقاع وربما يكون مرض الجلد المناعي الذاتي الأكثر شيوعًا في الكلاب والقطط. الأشكال الأخرى من الفقاع التي تمت مواجهتها في الممارسة العملية تشمل الفقاع الحمامي والفقاع الجلدي. في الغالب، يؤثر الـ EP على الحيوانات الصغيرة والبالغة التي يبلغ متوسط ​​عمر ظهورها 4 سنوات. يصاب خمسة وستون بالمائة من الكلاب قبل سن الخامسة. تم وصف EP في العديد من السلالات، لكن تجربة المؤلف تظهر ذلك ارتفاع الخطرحدوث هذا المرض في تشاو تشاو وأكيتاس. لا توجد علاقة بين الإصابة والجنس.

تم وصف ثلاثة أشكال من الـ EP في الأدبيات - الفقاع العفوي، المرتبط بالمخدرات (سواء تسببه أو تثيره الأدوية) والشكل المرتبط بمرض جلدي مزمن، ولكن الأخير نادر للغاية في الممارسة العملية. هذه الملاحظة مبنية على تجربة المؤلف ولا يوجد دليل عليها. الغالبية العظمى من الحالات تحدث بشكل عفوي.

عند جمع سوابق المريض، يمكن للمالك الإبلاغ عن أن العناصر تتضاءل وتتضاءل، وأن تطور المرض كان بطيئًا (خاصة في الحالات التي يكون فيها التوطين حصريًا على الكمامة) أو أن العناصر ظهرت بشكل حاد (في أغلب الأحيان مع آفة معممة). أثناء التعميم، غالبًا ما تعاني الكلاب من الحمى وتورم الأطراف و علامات عامة. الحكة بأي شكل من الأشكال قد تكون غائبة أو قد تكون معتدلة.

هناك ثلاثة أنماط للانتشار الأولي لـ ES:

1. شكل الوجه (الأكثر شيوعًا)، والذي يؤثر على جسر الأنف والأنف والمنطقة المحيطة بالحجاج والأذنين (خاصة في القطط)؛
2. شكل أخمصي (يمكن ملاحظة الداحس فقط في القطط) ؛
3. وهو شكل معمم تظهر فيه العناصر على الوجه ثم تنتشر (ملاحظة - في الكلاب تظهر العناصر أحياناً في جميع أنحاء الجسم مرة واحدة).

تمر العناصر بالمراحل التالية من التطور: بقعة حمامية، بثرة، حافة حلقية ("طوق")، تآكل، قشرة بنية صفراء. بسبب التورط بصيلات الشعرغالبًا ما تتم ملاحظة الثعلبة متعددة البؤر أو المنتشر.

العنصر الأساسي للـ EP هو بثرات كبيرة غير مرتبطة بالبصيلات (توجد أيضًا بثرات في البصيلات)، غالبًا على جسر الأنف، وسادات القدم، والأنف والأنف. آذان(في القطط يمكن أن تكون العناصر موضعية حول الحلمات). بالمقارنة، فإن البثور في تقيح الجلد البكتيري تكون موضعية في الجريبات الموجودة على البطن و/أو الجذع، وتكون أصغر بكثير. يتم ملاحظة العناصر الثانوية في القطط والكلاب في كثير من الأحيان. وتشمل هذه "أطواق" البشرة والقشور والتآكلات ذات اللون الأصفر البني. قد تكون مصحوبة بأضرار جهازية، وذمة الأطراف البعيدة، والحمى، والنعاس، وتضخم العقد اللمفية.

يشمل الفرق أي مرض مصحوب ببثرات وقشور وتقشر، على سبيل المثال الفقاع الحمامي، وداء الجلد الناجم عن نقص الزنك (خاصة الذي يصيب وسادات القدم)، ونخر البشرة الأيضي (خاصة الذي يشمل وسادات القدم)، والعدوى البكتيرية والفطرية (فطار جلدي)، وداء الدويدية، والقرصي الذئبة الحمامية (DLE) (شكل الوجه/الأنف)، الحمامي عديدة الأشكال، الفطار، داء الليشمانيات والتهاب الغدد الدهنية.

التشخيص

يجب إجراء تحضير خلوي للبثرة أو القشرة. سيُظهر الفحص المجهري الخلايا الكيراتينية الشائكة، إما بشكل فردي أو في مجموعات، محاطة بالعدلات السليمة و/أو الحمضات في غياب البكتيريا. الطريقة الوحيدة التي تؤكد الفقاع هي الأنسجة. وينبغي أخذ خزعة من البثرة السليمة، أو من القشرة إذا كانت غائبة. البروتياز من البكتيريا (في تقيح الجلد) أو الفطريات الجلدية (Trichophyton mentagrophytes) يدمر البروتينات السكرية بين الخلايا (ديزموجلين)، مما يؤدي إلى انحلال الأقنثة. نظرًا لأن هذه الأمراض المعدية تشبه إلى حد كبير مرض EP من الناحية النسيجية، فيجب استخدام بقع خاصة لكل من البكتيريا (Gram) والفطريات (GMS، PAS) عند إجراء التشخيص من الخزعة. يقوم المؤلف بشكل روتيني بإجراء ثقافة للفطريات الجلدية في جميع حالات EP المشتبه بها.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يكون سبب الـ EP أو استفزازه عن طريق الأدوية (في الحالة الأخيرة، يتم الكشف عن المرض الكامن من خلال التفاعل مع الدواء). يتم حل EP الناجم عن المخدرات بعد التوقف عن الدواء ودورة قصيرة من مثبطات المناعة.

يحدث EP الناجم عن المخدرات عندما يحفز الدواء الاستعداد الوراثي للجسم لتطوير EP. عادةً، ينبغي التعامل مع هذا الشكل من EN مثل EN مجهول السبب. لا توجد حاليًا طريقة لتحديد ما إذا كان الـ EN المرتبط بالمخدرات ناجمًا عن المخدرات أم محرضًا عليها. في الواقع، لا يوجد اختبار للتنبؤ بمدى استجابة EN للعلاج بخلاف العلاج نفسه.

وجدت دراسة أجريت في جامعة نورث كارولينا (الولايات المتحدة الأمريكية) أن ستة من أصل 51 كلبًا مصابًا بالـ EP تمكنوا من إيقاف كل العلاج، وبعد ذلك استمرت فترة الهدوء لأكثر من عام واحد. لقد شهد المؤلف العديد من الحالات (غير المرتبطة بالمخدرات) التي تم فيها تحقيق مغفرة طويلة الأمد (مدى الحياة) عن طريق الانسحاب البطيء للأدوية. تم دعم هذه الملاحظة السريرية من خلال دراسة حديثة تمكن فيها 6 من أصل 51 كلبًا مصابًا بـ EP من الدخول في حالة هدوء طويلة الأمد بدون دواء. ومن المثير للاهتمام أن هذه الكلاب كانت من مناطق شديدة التعرض الأشعة فوق البنفسجية(كارولينا الشمالية أو السويد).

في هذه المجموعة من الكلاب، كانت هناك حاجة إلى 1.5-5 أشهر من العلاج لتحقيق الشفاء. تم سحب الدواء (الأدوية) ببطء حتى توقف العلاج تمامًا. تتراوح المدة الإجمالية للعلاج المثبط للمناعة بين 3 و 22 شهرًا. ظلت هذه الكلاب في حالة هدوء طوال فترة المراقبة اللاحقة (1.5-6 سنوات بعد العلاج).

أظهرت دراسة أجريت في جامعة بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) أن متوسط ​​العمر المتوقع للكلاب المصابة بـ EP كان أطول عند استخدام المضادات الحيوية (عادة سيفالكسين) بالإضافة إلى مثبطات المناعة. وهذا يتناقض المراقبة السريريةأن الكلاب المصابة بـ EP لا تتطور إلى تقيح الجلد المصاحب حتى تبدأ في تناول الأدوية المثبطة للمناعة. علاوة على ذلك، وجدت دراسة حديثة أخرى عدم وجود فرق في البقاء على قيد الحياة عند استخدام المضادات الحيوية كعلاج أولي.

في دراسة جامعة بنسلفانيا، كان معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 40%، مع حدوث 92% من الوفيات في السنة الأولى. وفي نفس النتائج، أدت 10% من الحالات إلى هدأة طويلة الأمد بعد التوقف عن تناول الدواء. وفي دراسات أخرى، تم تحقيق مغفرة طويلة الأمد في حوالي 70٪.

القطط لديها تشخيص أفضل لهذا المرض من الكلاب. وفي نفس النتائج من جامعة بنسلفانيا، ماتت 4 قطط فقط من أصل 44 قطة (من المرض أو من العلاج) خلال فترة الدراسة بأكملها. وفي تجربة المؤلف فإن معدل البقاء السنوي يتجاوز 90%. بالإضافة إلى ذلك، لا يعاني عدد كبير من القطط من الانتكاسات بعد التوقف عن تناول جميع الأدوية.

علاج

يتطلب علاج أي مرض جلدي مناعي ذاتي مراقبة ويقظة متكررة للمضاعفات المرتبطة بالعلاج المثبط للمناعة، مثل داء الدويدية والفطار الجلدي وتقيح الجلد الجرثومي. ومن المثير للاهتمام أن المؤلف نادرًا ما رأى كلبًا مصابًا بـ EP مصابًا بتقيح الجلد الثانوي عند الفحص الأولي. يتطور في كثير من الأحيان بعد بدء العلاج المثبط للمناعة. إذا كان المريض تحت السيطرة وانتكس، أو تدهور المريض الذي تحاول وضعه في حالة هدوء، فهناك طريقتان أسباب محتملة. الأول هو تفاقم EP (مع زيادة / نقصان العناصر)، والثاني هو عدوى ثانوية بسبب قمع الجهاز المناعي. إذا كانت هناك عناصر جديدة في البصيلات، فيجب استبعاد ثلاث حالات عدوى جريبية - البكتيرية، وداء الدويدية، والفطار الجلدي. الحد الأدنى من الفحص الذي ينبغي إجراؤه عند ظهور هذه العناصر: كشط الجلد، والفحص بمصباح الخشب (الغربلة)، ومسحات بصمات الأصابع. يعتمد ما إذا كان سيتم زراعة الفطريات في هذه المرحلة أم لا على عدد المرات التي تواجه فيها فطارًا جلديًا في ممارستك، وعلى نتائج علم الخلايا (الخلايا القرنية الشائكة، والمكورات، والدويدية). إذا حدث الفطار الجلدي بشكل متكرر في عيادتك، فيجب إجراء مزرعة. بخلاف ذلك، يتم إجراء زراعة الفطريات وخزعة الجلد المتكررة في المرحلة الثانية إذا لم تكن هناك استجابة كافية للعلاج.

بالإضافة إلى العلاجات الموضحة أدناه، علاج الأعراضينبغي أن تدرج شامبو طبي. نظرًا لأن الـ EP لا يمكن تمييزه سريريًا عن التهاب الجريبات البكتيري السطحي، يصف المؤلف سيفالكسين (10-15 مجم/كجم 2-3 مرات يوميًا) قبل الحصول على نتائج الأنسجة، إلا في الحالات التي يوجد فيها شك في أن الـ EP يتم استفزازه بواسطة السيفالكسين.

لا يوجد علاج "أفضل" يناسب جميع حالات الـ EP، لذلك يجب أن يكون العلاج فرديًا.

لهذا السبب، من المهم للغاية فحص الكلب أو القطة بشكل مستقل قبل أي تعديل للعلاج ومراقبة مسار المرض عن كثب. عند التخطيط للعلاج، ينبغي تقييم شدة الحالة للتأكد من أن العلاج لن يسبب المزيد من الضررمن المرض نفسه.

هناك اختلافات إقليمية في درجة عدوانية علاج EN. يرتبط بعضها بمجموعات جينية مختلفة. منذ EP يتفاقم تحت التأثير ضوء الشمس، وقد ترتبط أيضًا بالاختلافات في ساعات النهار. على أية حال، يعد تجنب أشعة الشمس جزءًا من علاج الـ EP.

نظرًا لأنه من المعروف أن النظام الغذائي يمكن أن يكون سببًا لمرض EP (المتوطن) لدى البشر، في حالة الاستجابة الضعيفة للعلاج الأولي، يقوم المؤلف بمراجعة التاريخ الغذائي وإجراء التعديلات الغذائية. في البشر، الثيول (الثوم، البصل)، إيزوثيوسيانات (الخردل، الفجل)، الفينولات ( المكملات الغذائية) والعفص (الشاي والموز والتفاح). يمكن إضافة فيتامين E (400-800 وحدة دولية مرتين يوميًا) والأحماض الدهنية الأساسية إلى حجم العلاج نظرًا لخصائصها المضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة.

أساس علاج أمراض الجلد المناعية الذاتية هو الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS). يمكن استخدامها محليًا وجهازيًا، اعتمادًا على شدة المرض والمنطقة المصابة. لأن بعض القطط لا تستطيع استقلاب البريدنيزون غير النشط إلى بريدنيزون غير نشط النموذج النشط، بريدنيزولون، في القطط يجب استخدام بريدنيزولون فقط. يمكن استخدام كلاهما في الكلاب. لاحظ المؤلف حالات EP في القطط التي تم التحكم فيها جيدًا بالبريدنيزون، ولكنها انتكست على البريدنيزون ولم تعد إلى الهدوء إلا بعد إعادة إعطاء البريدنيزون - كل ذلك بنفس الجرعة تمامًا.

أقوى البيطرية المخدرات المحليةهو مركب تزامني يحتوي على أسيتونيد فلوسينولون. إذا كان المرض موضعيا، يصف المؤلف الدواء مرتين في اليوم. حتى يتم تحقيق مغفرة سريرية (ولكن ليس أكثر من 21 يومًا)، ثم يتم سحبه ببطء على مدى عدة أشهر. تأكد من أن المالك يرتدي القفازات عند تطبيق هذا الدواء.

يتم وصف بريدنيزون أو بريدنيزولون للكلاب المصابة بمرض أكثر خطورة بجرعة 1 ملغم / كغم مرتين في اليوم. لمدة 4 أيام ثم ملجم/كجم مرتين في اليوم. للأيام العشرة القادمة. يتم إجراء الفحوصات المتكررة كل 14 يومًا. إذا تم تحقيق مغفرة، يتم تقليل الجرعة بنسبة 25٪ كل 14 يومًا. يعرّف المؤلف الهدأة بأنها غياب العناصر النشطة (الطازجة) (لا توجد بثرات، ويمكن إزالة أي قشور بسهولة، وتظهر البشرة الكامنة باللون الوردي وبدون تآكل). لا تقلل الجرعة بسرعة كبيرة! الهدف هو إبقاء الكلب على 0.25 ملجم/كجم أو أقل كل يومين. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إضافة الآزويثوبرين إلى العلاج (انظر أدناه).

يستخدمه بعض أطباء الجلد الجمع بين العلاجمنذ البداية، ولكن في تجربة المؤلف، يمكن الحفاظ على ما لا يقل عن 75٪ من الكلاب حصريًا على الكورتيزون، على الرغم من حقيقة أن الآزويثوبرين مرتبط بالـ مخاطر إضافيةوالتكاليف. فقط في حالة عدم وجود استجابة لـ GCS أو في حالة عدم الاستخدام الكافي كل يومين، يجب إضافة الآزوثيوبرين إلى العلاج.

يستخدم بريدنيزولون فقط لعلاج القطط. في الواقع، يمكن العثور على بريدنيزولون فقط في خزانة الأدوية الخاصة بالمؤلف - لتجنب إعطاء بريدنيزون للقطة عن غير قصد. الجرعة للقطط 1 مجم/كجم مرتين في اليوم. في غضون 14 يوما. ثم يتبع نظام البريدنيزولون للقطط ذلك الخاص بالكلاب. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على المرض باستخدام بريدنيزون، تتم إضافة الكلورامبيوسيل (وليس الآزوثيوبرين!) إلى العلاج.

إذا لم يستجب الحيوان للبريدنيزولون، فيجب إضافة مثبطات مناعية أخرى (انظر أدناه).

تتطلب الحيوانات التي تتلقى GCS لفترة طويلة، بغض النظر عن الجرعة، مراقبة اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، التحليل العامالبول وزرع البول (لاستبعاد البيلة الجرثومية بدون أعراض) كل 6 أشهر.

الآزاثيوبرين هو مضاد للمستقلب، وهو مثبط تنافسي للبيورين. البيورين ضروري لتخليق الحمض النووي الطبيعي، لذلك في وجود الآزوثيوبرين، يتم تصنيع الحمض النووي المعيب، مما يمنع انقسام الخلايا. يصل تأثير الآزوثيوبرين إلى تأثيره الكامل مع تأخير قدره 4-6 أسابيع. يوصف الدواء في وقت واحد مع GCS. الجرعة الأولية من الآزوثيوبرين هي 1.0 ملغم/كغم مرة واحدة يومياً.

بعد تحقيق مغفرة وإيقاف أو تقليل الكورتيكوستيرويدات إلى الحد الأدنى من الجرعات، يتم تقليل تناول الآزوثيوبرين كل 60-90 يومًا. عادة لا يقلل المؤلف الجرعة، بل يقلل من تكرار تناول الدواء، في البداية يصف كل يومين، ثم مرة واحدة كل 72 ساعة. يتم مراقبة اختبارات الدم الكاملة (مع عدد الصفائح الدموية) والكيمياء الحيوية كل 14 يومًا لمدة شهرين، ثم كل 30 يومًا لمدة شهرين، ثم كل 3 أشهر طوال الفترة أثناء تناول الكلب الآزوثيوبرين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وتفاعلات فرط الحساسية (خاصة في الكبد) والتهاب البنكرياس. لا ينبغي إعطاء الآزاثيوبرين للقطط لأنه قد يسبب تثبيط نخاع العظم بشكل لا رجعة فيه.

يشار إلى الكلورامبوسيل للقطط والكلاب التي لا تستجيب أو لا تستطيع تحمل الآزوثيوبرين. نظام العلاج/الاحتياطات/المراقبة للكلورامبيوسيل هو نفس نظام الآزويثوبرين. الجرعة الأولية هي 0.1-0.2 ملغم / كغم / يوم.

يحتوي مزيج التتراسيكلين والنياسيناميد على العديد من الخصائص المضادة للالتهابات والمعدلة للمناعة، ولذلك غالبًا ما يستخدم لعلاج العديد من الأمراض الجلدية المرتبطة بالمناعة مثل DLE والذئبة الحمامية الجلدية الحويصلية (مجهول السبب). الآفة التقرحيةجلد الكولي والشيلتي) ، الحثل الظفري الذئبي ، الفقاع الحمامي ، ناسور مشط القدم للرعاة الألمان ، التهاب السبلة الشحمية العقيم ، التهاب الجلد الحبيبي العقيم (متلازمة الورم الحبيبي العقيم مجهول السبب) ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الجلد والعضلات وكثرة المنسجات الجلدية. يستخدم المؤلف هذا المزيج لجميع هذه الأمراض، إذا كانت خفيفة نسبيا. إذا لم يستجب أي من هذه الأمراض للعلاج المثبط للمناعة، فقد تتمكن الكلاب من إضافة هذا المزيج إلى علاجها. جرعة التتراسيكلين والنياسيناميد للكلاب التي يقل وزنها عن 10 كجم هي 250 مجم لكل 8 ساعات، للكلاب الأثقل من 10 كجم - 500 مجم لكل 8 ساعات. مع الاستجابة السريرية (والتي عادة ما تستغرق عدة أشهر)، يتم سحب الأدوية ببطء - أولاً إلى جرعتين، ثم إلى جرعة واحدة يوميًا. الآثار الجانبية نادرة، وعندما تحدث، فإنها عادة ما تكون ناجمة عن النياسيناميد. وتشمل هذه القيء وفقدان الشهية والنعاس والإسهال وزيادة انزيمات الكبد. التتراسيكلين قد يخفض عتبة النوبات لدى الكلاب. في القطط يفضل استخدام الدوكسيسيكلين بجرعة 5 ملغم/كغم 1-2 مرات في اليوم. وينبغي إعطاء الدوكسيسيكلين للقطط أيضًا شكل سائلأو على شكل أقراص، ولكن تأكد من إعطاء 5 مل من الماء بعد ذلك. استخدام الدوكسيسيكلين يمكن أن يؤدي إلى تضيق المريء في القطط!

إذا فشل العلاج المذكور أعلاه في الكلاب، يتم استخدام السيكلوسبورين أ، وهو مثبط الكالسينيورين، عن طريق الفم بجرعة 5 ملغم / كغم مرة واحدة في اليوم. تم أيضًا وصف حالات معزولة من العلاج الناجح لـ EP في القطط (خاصة الشكل المخلبي). في الآونة الأخيرة كان هناك تقرير عن الفعالية التطبيق المحليتاكروليموس في علاج EP الوجه والفقاع الحمامي. المؤلف ليس لديه خبرة كافية في استخدام هذا الدواء.

يمكن تطبيق نهج محدد على الحالات غير الشديدة من EP الوجهي (أو الفقاع الحمامي): الكورتيكوستيرويدات الموضعية و/أو التتراسيكلين-نياسيناميد. بالنسبة للأشكال المعممة أو الأشكال الوجهية/الأخمصية الشديدة، يجب استخدام البريدنيزولون وفقًا للمخطط الموضح أعلاه. بينما يتم تحديد الهدأة في كل فحص، يتم تقليل جرعة البريدنيزولون تدريجيًا كما هو موضح أعلاه. إذا لم يتم تحقيق مغفرة، في فحص المتابعة بعد 14 يومًا، أو أنها غير مستقرة مع جرعة الهرمونات<0,25 мг/кг каждые 48 часов, тогда в лечение добавляются азатиоприн (у собак) или хлорамбуцил (у кошек).

إذا لم يستجب المرض للعلاج، فتأكد من صحة التشخيص (تأكد من استبعاد الفطار الجلدي وداء الدويدية وتقيح الجلد الجرثومي).

إذا تم تأكيد التشخيص، حاول التبديل إلى ديكساميثازون أو تريامسينولون. الجرعة الأولية هي 0.05-0.1 ملغم / كغم مرتين في اليوم، ثم يتم تخفيضها بنفس النظام.

كفرصة أخيرة لحالات الـ EP المقاومة، يمكن أن يكون العلاج بالنبض بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات ناجحًا. بعد العلاج بالنبض، يستمر بريدنيزولون بجرعة ملغم / كغم مرتين في اليوم. مع انخفاض تدريجي.

هناك نوعان من بروتوكولات العلاج بالنبض:

1. 11 ملغم / كغم من سكسينات الصوديوم ميثيل بريدنيزولون (لكل 250 مل من الجلوكوز 5٪) في الوريد مرة واحدة يوميًا. 3-5 أيام؛
2. 11 ملغم/كغم بريدنيزون عن طريق الفم مرة واحدة يومياً. 3 أيام.

الذئبة الحمامية القرصية (DLE)

نهج تشخيص DLE هو نفسه بالنسبة لـ EP - مع مراعاة الخصائص الفردية للكلب والتاريخ الطبي والفحص البدني والفحص النسيجي والاستجابة للعلاج. في الكلاب، DLE هو ثاني أكثر أمراض الجلد المناعية شيوعًا. لم يواجهها المؤلف أبدًا في القطط. وفقا للأدبيات، لا توجد علاقة بين المرض والعمر، ولكن في تجربة المؤلف، فإنه أكثر شيوعا بين الكلاب الصغيرة والبالغة. يعتبر بعض أطباء الأمراض الجلدية أن كلاب الكولي، والشيلتي، والراعي الألماني، وكلاب الهاسكي السيبيرية، وكلاب بريتون إيباغنول هي سلالات شديدة الخطورة.

تشمل المظاهر السريرية تصبغ الجلد، الحمامي، التآكلات، التقشر، والثعلبة. عندما يتعلق الأمر بالأنف، فإنه يفقد قوامه "الحصوي" ويصبح رماديًا مزرقًا. يبدأ مرض DLE عادةً عند طرف الأنف وقد ينتشر إلى جسر الأنف. بالإضافة إلى ذلك، قد تتأثر الشفاه والمنطقة المحيطة بالحجاج والأذنين والأعضاء التناسلية. رفاهية الكلاب لا تتأثر.

ينبغي التمييز بين تقيح الجلد المخاطي الجلدي، والفقاع، وتفاعل الجلد مع الأدوية، والحمامي عديدة الأشكال، وسرطان الغدد الليمفاوية الجلدي، ومتلازمة فوجت-كوياناجي-هارادا (التهاب الجلد العصبي)، وتصلب الجلد الجهازي، والتهاب الجلد الشمسي، والالتهابات الفطرية.

تقيح الجلد المخاطي الجلدي (يلتزم المؤلف بمصطلح "التهاب الجلد الحساس للمضادات الحيوية"، حيث لم يتم اكتشاف البكتيريا في الأنسجة) هو مرض يصيب الشفاه والأنف وجسر الأنف والمنطقة المحيطة بالحجاج والأعضاء التناسلية والشرج. سريريا، لا يمكن تمييزه عن DLE. لا يوجد سبب محدد لهذا المرض، لذلك يعتمد التشخيص على خصائص الكلب (البالغ، غالبًا ما يكون كلب الراعي الألماني أو الهجين)، والعرض السريري (نوع العناصر وتوزيعها)، والأهم من ذلك، الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية. في الماضي، تم تمييزه عن DLE بناءً على الأنسجة. تم بعد ذلك تعريف DLE عن طريق التهاب الجلد السطحي اللمفاوي الحزازي أو الخلايا البلازما الليمفاوية مع انحطاط مائي و / أو الخلايا الكيراتينية النخرية المعزولة التي تنطوي على طبقة الخلايا القاعدية. كان هناك سلس البول الصباغي وسماكة الغشاء القاعدي. تم تحديد تقيح الجلد المخاطي الجلدي بواسطة خلايا البلازما الحزازية أو تسلل خلايا بلازما الخلايا الليمفاوية دون حدوث تغييرات في السطح أو تلف طبقة الخلايا القاعدية. ومع ذلك، فقد تم التشكيك في هذه المعايير من خلال دراسة حديثة أظهرت أن DLE وتقيح الجلد المخاطي الجلدي قد لا يمكن تمييزهما من الناحية النسيجية! في هذه الدراسة، تم تقسيم الكلاب بناءً على علم الأنسجة إلى ثلاث مجموعات: التهاب الجلد السطحي الحزازي اللمفاوي مع تنكس مائي، والتهاب الجلد الحزازي ذو الخلايا البلازمية، ومجموعة مختلطة مصابة بالتهاب الجلد السطحي الحزازي ذو الخلايا البلازما الليمفاوية مع تنكس مائي. ثم حدد الباحثون كيفية استجابة المجموعات المختلفة للعلاج بالمضادات الحيوية أو المعدلات المناعية. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في السمات النسيجية بين المجموعتين الثانية والثالثة! يرى المؤلف الآن أن جميع حالات التهاب الجلد الأنفي في الكلاب يجب علاجها بدورة علاجية لمدة 30 يومًا من السيفالكسين قبل العلاج المناعي. في الواقع، فإن دورة السيفالوسبورينات لمدة 3-4 أسابيع قبل إجراء الخزعة لها ما يبررها وغالبًا ما تجعل من الممكن إجراء تشخيص دون إجراء خزعة!

إن أفضل طريقة لعلاج التهاب الجلد الأنفي المشابه سريريًا لمرض DLE "النموذجي" هو إدراك أنه نمط استجابة وليس مرضًا. قد يستجيب هذا النمط (التهاب الجلد الحزازي الناتج عن خلايا البلازما اللمفاوية في منطقة الأنف) للمضادات الحيوية أو يتطلب علاجًا مناعيًا. وبما أن نتائج الخزعة متطابقة، فسيكون من الصحيح وصف دورة تجريبية من السيفالوسبورين لمدة 30 يومًا قبل إجرائها.

التشخيص

الكلاب المصابة بـ DLE تتمتع بصحة جيدة سريريًا. لم يتم ملاحظة أي تغيرات دموية أو مصلية (بما في ذلك اختبار ANA السلبي). تاريخيًا، تم اعتبار التغيرات النسيجية المميزة في مرض DLE هي التهاب الجلد السطحي الحزازي للخلايا اللمفاوية أو البلازما اللمفاوية مع انحطاط مائي للخلايا الكيراتينية القاعدية. قد تكون هناك خلايا كيراتينية متناثرة متناثرة.

علاج

عند علاج الكلاب المصابة بـ DLE، من المهم أن نفهم أنها حالة تجميلية في المقام الأول. في بعض الأحيان تتضايق الكلاب من الحكة. وفي ضوء ذلك، من المهم علاج كل حالة حسب شدة الأعراض. يجب أن تكون على يقين من أن العلاج لن يضر أكثر من المرض نفسه. يعالج المؤلف مرض الذئبة الحمراء على مراحل، حيث تتم إضافة كل وصفة طبية جديدة إلى الوصفة السابقة، ما لم يُذكر خلاف ذلك. في البداية، يوصف سيفالكسين 10-15 ملغم/كغم مرتين في اليوم. في غضون 30 يومًا (مع الأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن تمييز DLE وتقيح الجلد المخاطي الجلدي). إذا لم يستجب الكلب للسيفالكسين، يتم إيقافه ويوصف له ما يلي: تجنب أشعة الشمس، ومنتجات الحماية من الأشعة فوق البنفسجية، وفيتامين E، وأحماض أوميجا 3 الدهنية. يتم وصف النياسيناميد والتتراسيكلين وفقًا للنظام الموصوف أعلاه. إذا لم يستجب الكلب للعلاج بعد 60 يومًا، فإن الخطوة التالية هي وصف الكورتيكوستيرويدات الموضعية (بدءًا بالكورتيكوستيرويدات القوية إلى حد ما). إذا لم تكن هناك استجابة بعد 60 يومًا، يتم إيقاف التتراسيكلين والنياسيناميد ويبدأ استخدام البريدنيزولون الجهازي (جرعات مضادة للالتهابات)، ثم يتم تناقصه ببطء على مدار عدة أشهر حتى يتم الوصول إلى أقل جرعة ممكنة.

فهرس

1. سكوت دويتشه فيله، ميلر دبليو إتش، غريفين سي. مولر وكيرك في طب الأمراض الجلدية عند الحيوانات الصغيرة، الطبعة السادسة، فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز، 2001: 667-779.
2. Willemse T. الأمراض الجلدية المناعية الذاتية. في: Guaguere E، Prelaud P، eds. دليل عملي للأمراض الجلدية القطط. ميريال. 1999: 13.1-13.7.
3. Marsella R. مجمع الفقاع الناب: المرضية والعرض السريري. شركات على تابع إد للطبيب البيطري الممارس. 22(6):568-572, 2000.
4. روزنكرانتز دبليو إس. الفقاع الورقي. في: غريفين سي إي، كووتشكا كو، ماكدونالد جيه إم، محرران. الأمراض الجلدية البيطرية الحالية. شارع. لويس: كتاب موسبي السنوي. 1993: 141-148
5. Olivry T. Canine pemphigus folicaeus: تحديث حول التسبب في المرض والعلاج في: وقائع البرنامج السريري للمؤتمر العالمي الخامس 222-227
6. جوميز إس إم، موريس دو، روزنباوم إم آر، وآخرون. النتائج والمضاعفات المرتبطة بعلاج الفقاع الورقي في الكلاب: 43 حالة (1994-2000). جافما 200؛224(8):1312-16.
7. أوليفري ت.، وآخرون. مغفرة طويلة بعد العلاج المثبط للمناعة في 6 كلاب مصابة بالفقاع الورقي. فيت ديرماتول 200;15(4):245.
8. روزنكرانتز دبليو إس. الفقاع: العلاج الحالي. الطبيب البيطري ديرماتول 2004:15:90-98
9. مولر آر إس، كريبس الأول، باور إتش تي، وآخرون. الفقاع الفولياسيوس في 91 Dogs J Am Anim Hosp Assoc 2006 42: 189-96
10. وايت إس دي، روزيتشوك راو، رينكي سي، وآخرون. التتراسيكلين والنياسيناميد لعلاج أمراض الجلد المناعية الذاتية في 31 كلبًا. J Am Vet Med Assoc 1992؛ 200:1497-1500.
11. نجوين، فو ثونج، وآخرون. الفقاع الشائع تحلل الشوكات المخفف بواسطة الناهضات الكولينية "أرشيف الأمراض الجلدية 140.3 (2004): 327-34.
12. شافينز مل، كوليسون د، فيفينسون دب. علاج الفقاع والجلاد الخطي IgA بالنيكوتيناميد والتتراسيكلين: مراجعة 13 حالة. J آم أكاد ديرماتول. 1993;28:998-1000.

تم إعداده بناءً على المواد: "وقائع مؤتمر موسكو الدولي للطب البيطري، 2012."

هذا هو اسم مرض جلدي مناعي ذاتي يتم اكتشافه غالبًا عند الكلاب الصغيرة ومتوسطة العمر. العرض الرئيسي للمرض هو ظهور بثور وقشور متعددة تغطي سطح المناطق المصابة من الجلد. من السمات المميزة أيضًا النقع والألم الشديد للأخير. يمكن أن يبدأ المرض على الوجه والأذنين، ولكن حالات الإصابة بمنطقة الفخذ والإبط شائعة أيضًا. يصبح الجلد المصاب سميكًا بشكل كبير وقد يتشقق، مما يسبب ألمًا شديدًا. ولحسن الحظ أن المرض لا يؤثر على الأعضاء الداخلية.

ما الذي يسبب الفقاع بشكل عام، ما هي آليات إثارة هذا المرض؟ وكما سبق أن ذكرنا فإن المرض هو مرض مناعي ذاتي، أي أنه يحدث بسبب فشل جهاز المناعة ويبدأ في مهاجمة الجسم نفسه. العواقب خطيرة للغاية، لأنه لا يوجد حتى علاج كامل لمثل هذه الحالات: يقوم الأطباء ببساطة بإطفاء الأعراض الرئيسية ويكافحون مع العواقب. في حالة الفقاع، العزاء الوحيد هو عدم تأثر أي أعضاء أو أنظمة داخلية بالعملية المرضية. إذا قارناها بنفس مرض الذئبة الجهازية، فإن الحيوانات تتحمل الفقاع بسهولة أكبر.

ما الذي يجعل جهاز المناعة يهاجم الجسم نفسه؟ لسوء الحظ، لا نعرف على وجه اليقين. من المحتمل أن يكون هناك العديد من العوامل المؤهبة، ولكن أي منها يلعب دور المحفز في كل حالة محددة؟ على الأرجح، تعتبر الأمراض المعدية والأمراض الوراثية وبعض الأدوية خطيرة للغاية في هذا الصدد. اليوم، يعتقد العديد من الأطباء البيطريين والمربين أن الفقاع يمكن أن يكون موروثا. ولهذا السبب لا يجوز بأي حال من الأحوال السماح لتلك الحيوانات المريضة بالتكاثر، حتى لو كانت قيمتها التكاثرية عالية جدًا.

إقرأ أيضاً: الوذمة الدماغية في الكلاب: الأسباب والأنواع والأعراض

أعراض

أعراض الفقاع في الكلب تعتمد إلى حد كبير على نوع المرض. هناك أربعة في المجموع:

• شائع (شائع).
• حمامية.
• على شكل ورقة.
• نباتي. يؤثر النوع الأخير على الكلاب حصريًا (ولكن نادرًا جدًا).

إذن، من خلال وجود ما هي العلامات التي يمكن الحكم على وجود المرض؟ تظهر على سطح الجلد العديد من القرح والبثرات والحويصلات المملوءة بمحتويات غائمة. تتأثر وسادات القدم أيضًا وتصبح عرضة للتشقق والالتهاب (الصورة تظهر مثل هذه الحالة).

إذا كان المرض شديداً ويصاحبه التهاب وتورم الغدد الليمفاوية، يصاب الحيوان بالاكتئاب، ولا يمكن استبعاد حالات الحمى المتقطعة. في الحالات التي تتأثر فيها وسادات القدم، يعرج الحيوان بشدة، ويحاول عدم التحرك على الإطلاق إلا في حالة الضرورة القصوى. كل هذا يصاحبه ألم شديد وحكة.

تعتبر جميع أنواع الفقاع خطيرة أيضًا لأن جسم الكلب المريض يصبح عرضة بشكل خاص لجميع أنواع العدوى البكتيرية الثانوية. ونظرا للضعف العام للحيوان، لا ينبغي للمرء أن يفاجأ بزيادة احتمال الإصابة بالإنتان.

الفقاع الشائع، أي عادي، صعب بشكل خاص.يتميز هذا النوع من المرض بتكوين تقرحات عميقة ومؤلمة للغاية وتقرحات وبثرات "ضخمة". نظرًا لأنها تحدث غالبًا على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، لا يستطيع الحيوان الشرب والأكل بشكل طبيعي. دائمًا ما يكون الفقاع الشائع مصحوبًا بتطور عدوى بكتيرية ثانوية وحمى، وهناك احتمال كبير للإنتان. يحدث الفقاع النباتي بسهولة أكبر.

إقرأ أيضاً: خلل التنسج المشترك في الكلاب: تفاصيل حول علم الأمراض

التشخيص والعلاج

الطريقة الوحيدة الموثوقة لإجراء التشخيص هي أخذ خزعة من المنطقة المصابة من الجلد متبوعة بالفحص المجهري. في بعض الحالات، من الممكن قطع قطعة مناسبة "حية"، لكن لا ينبغي القيام بذلك. والسبب هو أنه للحصول على البيانات اللازمة لتحديد مرحلة المرض، من الضروري أخذ الجلد على حدود الأنسجة المريضة والسليمة. لذلك يجب على الطبيب البيطري استخدام أدوية التخدير الموضعي أو العام.

كيف يتم علاج الفقاع في الكلاب؟للأسف، الطريقة الوحيدة الأكثر أو الأقل فعالية هي وصف الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. بريدنيزون غالبا ما يلعب هذا الدور. إنه يعمل بسرعة وفعالية كبيرة، ولكن المشكلة تكمن في الآثار الجانبية الخطيرة. يتم إعطاء الدواء في الأسبوعين الأولين بجرعات تحميل، وبعد ذلك لمدة شهر (أو شهر ونصف) يتم تقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الممكن.

الهدف من العلاج هو استخدام أقل جرعة ممكنة من الدواء، مع الموازنة على الحافة حيث لا تزال أعراض المرض مرئية، ولكن ليس لها تأثير سلبي على نوعية حياة الحيوان الأليف. إن وجود كمية صغيرة من القشور على جلد الكلب أفضل من تلف الكبد والكليتين. ولكن هذا يمكن أن يحدث بالفعل إذا أفرطت في تناول بريدنيزولون! لتجنب ذلك، هناك حاجة إلى اختبارات الدم للمساعدة في مراقبة حالة الأعضاء الداخلية.

الملاحظات الأخرى

ومع ذلك، قد يتم وصف أدوية أخرى لكلبك تعمل على تثبيط جهاز المناعة. غالبًا ما يكون تأثيرها أضعف من تأثير البريدنيزولون، لكن جرعة الأخير عند تناولها يمكن تقليلها بشكل كبير. يتم ذلك لتقليل احتمالية الآثار الجانبية.