مرض دودة الخنزير. العلاج المرضي لداء الشعرينات. ما الذي يمكن أن يؤدي إليه داء الشعرينات؟

داء الشعرينات هو مرض حيواني حاد أو مزمن يصيب العديد من أنواع الثدييات والبشر، وله طبيعة حساسية واضحة وينجم عن اليرقات والديدان الخيطية الناضجة (الشعرينة الحلزونية، والشعرينة الحلزونية، والشعرينة الزائفة) التي تتطفل على الأمعاء والعضلات المخططة.

المرض شائع في جميع قارات العالم وفي جميع البلدان.

يتجلى داء الشعرينات في شكلين - عضلي ومعوي. يتم توطين الشعرينيلا البالغة في الأمعاء، وتقع يرقاتها في العضلات المخططة.

العوامل الممرضة- ذكور الديدان الخيطية صغيرة جداً، طولها 1.4-1.6 ملم وعرضها 0.14 ملم. في النهاية الخلفية للجسم وفي الفراغ بين الفصين خلف المذرق، يوجد زوجان من الحليمات، ولا يوجد شويكة. يبلغ حجم إناث Trichinella ضعف حجم الذكور ويبلغ طولها 3-4 ملم. تلد الإناث يرقات حية. يبلغ طول اليرقات 0.08-0.12 ملم وعرضها 0.006 ملم.

علم الأوبئة الحيوانية. البشر وأكثر من 100 نوع من الحيوانات الأليفة والبرية (الخنازير البرية والدب البني) والقوارض وآكلات الحشرات والثدييات البحرية معرضون للإصابة بداء الشعرينات. مصدر العامل المسبب لداء الشعرينات هو الحيوانات المصابة. الطريق الرئيسي للإصابة بداء الشعرينات هو التغذية، وذلك من خلال تناول اللحوم وفضلات اللحوم وجثث الحيوانات المصابة بيرقات الشعرينيلا.

الخزان الرئيسي للعامل المسبب لداء الشعرينات هو الحيوانات البرية - الذئاب والثعالب والدببة البنية والخنازير البرية.

طريقة تطور المرض.إن التأثير المرضي لـ Trichinella على جسم الحيوانات والبشر له طبيعة حساسية واضحة. نتيجة للتحسس بواسطة المستقلبات ومنتجات تحلل يرقات الشعرينيلا الميتة، فإنها تتطور في الجسم التهاب الأوعية الدموية الجهازيةذات طبيعة غير محددة، مما يسبب متلازمة الألموتلف الأعضاء (التهاب عضلة القلب والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). في المرحلة المبكرة من المرض، يحدث تأثير ميكانيكي لدودة Trichinella، مما يتسبب في تلف جدار الأمعاء، وتجلط الشرايين، وما إلى ذلك.

علامات طبيه.بعد 3-4 أيام، مع العدوى الشديدة، تعاني الخنازير من الاكتئاب والإسهال وارتفاع درجة حرارة الجسم. وفي بعض الحيوانات قد تشتد هذه الأعراض وتموت الحيوانات بعد 12-15 يوم بسبب أعراض الدنف. في الممارسة العملية في الخنازير نتيجة قاتلةنادرا ما يحدث. المستجدة اضطرابات معويةوفي معظم الخنازير يختفي ويظهر تدريجيًا أعراض الحساسية- آلام العضلات، وتورم الرأس والجفون، وبعض الحيوانات تصاب بطفح جلدي، والتهاب الملتحمة، وفقدان الصوت. خلال هذه الفترة، في الحيوانات المريضة، نلاحظ الرائدة في داء الشعرينات. علامات طبيه- آلام العضلات وفرط اليوزينيات. عند الوقوف وتناول الطعام تشعر الحيوانات بألم شديد. تصل أعراض داء الشعرينات إلى الحد الأقصى خلال 2-3 أسابيع، ثم تبدأ هذه الأعراض في التلاشي تدريجيًا. عندما تكون الحيوانات مصابة بشكل ضعيف بداء الشعرينات، يكون المرض بدون أعراض ويشير فقط إلى كثرة اليوزينيات (ما يصل إلى 10-12٪) التيار الخفيالأمراض.

التغيرات المرضية.في حالة العدوى المكثفة للخنازير وأنواع الحيوانات الأخرى في الأمعاء الدقيقةنلاحظ تنكس الغشاء المخاطي وتقشر الظهارة الزغابية والأنسجة تحت المخاطية. في الكبد، يحدث نزيف وتنكس دهني وتفكك ظهارة الكبيبات الملبيجية في الكلى. في عضلة القلب والدماغ والرئتين والكبد نجد ارتشاحات عقيدية تتكون من الخلايا الليمفاويةوالحمضات. في بعض الحالات، يمكن العثور على يرقات الشعرينيلا في العقيدات. يتميز داء الشعرينات بالتهاب العضل الخلالي وتكوين كبسولات النسيج الضام حول اليرقات.

تشخبص. وبالنظر إلى أن الصورة السريرية الواضحة لداء الشعرينات في الخنازير نادرا جدا، يجب إجراء التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الوضع الوبائي واستخدام التشخيص المناعي- اختبار الحساسية داخل الأدمة. إذا لزم الأمر، يمكنك اللجوء إلى خزعة تشخيصية لعضلات أذن الخنزير (العضلة الصدغية)، والتي تسمح لك بتحديد 30-60٪ من الحيوانات المصابة. لتشخيص ما بعد الوفاة والفحص البيطري بعد الوفاة، يتم استخدام تنظير الشعريات لأرجل الحجاب الحاجز.

وقايةيعتمد داء الشعرينات على إلتزام صارمالقواعد البيطرية والصحية لحفظ الحيوانات. ويجب على أصحاب الحيوانات استبعاد إمكانية أكل الخنازير للذبائح المصابة، وكذلك جثث الحيوانات البرية والكلاب والقطط والجرذان، وكذلك مخلفات لحوم المسلخ والمطبخ النيئة أو سيئة الطهي. يجب أن تخضع لحوم الخنازير والخنازير البرية والدببة البنية (في منطقة فلاديمير مدرجة في الكتاب الأحمر ويحظر الصيد)، والغرير والثدييات البحرية (الفظ والأختام) لتنظير الشعرينات الإلزامي، وإذا تم العثور على يرقات الشعرينيلا في يجب تدميرها أو التخلص منها فنياً. يجب أن تتم عملية نزع الجلد في مناطق المزارع والمسالخ ومصانع إعادة التدوير ومستودعات منتجات اللحوم والجلود النيئة.

يتم الإبلاغ عن كل حالة اكتشاف لداء الشعرينات في الحيوانات إلى Rospotrebnadzor وقيادة الخدمة البيطرية الإقليمية.

اللحوم المصابةبمجرد وصولها إلى المعدة، يتم هضمها، ويتم إطلاق يرقات الشعرينيلا من الكبسولة، وتتحرك على طول الجهاز الهضمي، وتدخل إلى الأمعاء الدقيقة، حيث تكون مدمجة في الغشاء المخاطي، الموجود بين الزغابات المعوية. هناك يتم تخصيب الإناث. تتشكل اليرقات في الرحم. في اليوم الرابع تلد كل أنثى ما يصل إلى ألفي يرقة تخترق الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدمويةوتنتشر من خلالها إلى جميع الأعضاء والأنسجة، ويتم تحديد الجزء الأكبر من اليرقات بشكل انتقائي في العضلات الهيكلية، حيث تمر اليرقات بعدة مراحل من التطور. بحلول اليوم الرابع عشر من الإصابة، تزداد سماكة ألياف العضلات، وتختفي التصدعات المستعرضة، وتتوسع بشكل مغزلي، وتلتف اليرقات، وتصبح غازية، وتتشكل كبسولة، تأخذ شكلًا بيضاويًا إلى مستديرًا (بحلول اليوم الستين). مرة واحدة في الأعضاء والأنسجة الأخرى، تموت اليرقات.

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون عامل انتقال داء الشعرينات هو لحوم الخنازير الداجنة والخنازير البرية؛ كما يمكن الإصابة بالعدوى عن طريق لحوم الحيوانات آكلة اللحوم البرية، حيث تصاب هذه الحيوانات نفسها عن طريق أكل الفئران والجرذان وإطعامها فضلات ذبح حيوانات داء الشعرينات.

يتم تسجيل داء الشعرينات في كثير من الأحيان في الخنازير عندما ترعى بحرية، عندما تتمكن من الوصول إلى الجيف.

تحدث العدوى البشرية من خلال استهلاك اللحوم ومنتجات اللحوم التي يتم الحصول عليها من الحيوانات المصابة. يجب أن تعلم أن يرقات الشعرينيلا شديدة المقاومة، ولا يؤدي الغليان أو القلي أو التدخين أو التمليح إلى تخليص منتجات اللحوم منها تمامًا.

عادة ما يظهر المرض عند البشر بعد 3-4 أسابيع من تناول اللحوم الموبوءة، ولكن قد يظهر بعد عدة أيام. كلما كانت العدوى أكثر شدة، كلما كانت فترة الحضانة أقصر.

يتميز المرض عند الإنسان بما يلي:ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق، ضعف، آلام في العضلات، تورم في الجفون والوجه (وبالتالي اسم شعبي"الانتفاخ")، طفح جلدي، اضطراب في الأمعاء. يمكن أن يحدث المرض في أشكال ممحاة أو خفيفة، ولكن من الممكن أيضا أشكال حادةوالتي تنتهي بالموت.

لتجنب الإصابة بمرض دودة الخنزير، يجب عليك اتباع التدابير التاليةوقاية:

• لا يجوز بأي حال من الأحوال إطعام مخلفات مسلخ الخنازير من مصانع معالجة اللحوم، حتى بعد الغليان العادي، وكذلك اللحوم وجثث الحيوانات سواء من المزارع الحيوانية أو تلك التي يتم الحصول عليها عن طريق الصيد.
• لا تسمح للخنازير بالتجول في المزارع، المستوطناتمن خلال الأراضي البور والوديان وإزالة الغابات.
• من الضروري إجراء عمليات إزالة الفطريات بانتظام في المزارع، بما في ذلك حظائر الخنازير وساحات المشي والمخيمات الصيفية.
• شراء لحم الخنزير فقط في الأسواق الرسمية، حيث يتم اختبار لحم الخنزير لداء الشعرينات في المختبر البيطري.
• لا يمكنك شراء لحم الخنزير أو الخنزير البري من الأصدقاء أو من أماكن تجارية مجهولة.

يُطلب من صيادي الخنازير البرية والدببة البنية (الدب البني في منطقة فلاديمير مدرج في الكتاب الأحمر ويحظر صيده) فحص الحيوانات البرية المصابة بداء الشعرينات في مختبرات الفحص البيطري.

لذلك، كما أصبح واضحا بالفعل، في هذه المقالة سوف نتحدث عن داء الشعرينات. سيتم وصف الأعراض (الصور معروضة للتوضيح) وطرق العدوى وطرق التشخيص والعلاج أدناه.

العامل المسبب للمرض

يتطور المرض نتيجة لدخول دودة Trichinella إلى الجسم - وهي ديدان طفيلية صغيرة تشبه الخيوط تقريبًا. يتم تقريب جسمهم، مستدق قليلا نحو النهاية الأمامية. يصل طول الذكر الناضج جنسيًا إلى 1.2-2 ملم، والأنثى الناضجة يصل طولها إلى 1.5-1.8 ملم.

بين الحيوانات، يحدث داء الشعرينات (الأعراض عند البشر أدناه) في جميع القارات وفي جميع خطوط العرض، باستثناء أستراليا. ينتشر داء الديدان الطفيلية هذا على نطاق واسع في نصف الكرة الشمالي. في البشر، نطاق المرض هو نفسه كما هو الحال في الحيوانات. لوحظ الحد الأقصى من الإصابة في ألمانيا وبولندا والولايات المتحدة الأمريكية - حيث توجد بؤر ثابتة ثابتة هناك. في روسيا، يحدث داء الشعرينات أيضًا في بعض المناطق. مصدر العدوى هو الحيوانات البرية والداجنة التي تعيش في كراسنويارسك، خاباروفسك، منطقة كراسنوداروكذلك في منطقة ماجادان. تم تسجيل حالات الغزو في دول البلطيق وبيلاروسيا وأوكرانيا.

بؤر المرض

هناك نوعان من بؤر داء الشعرينات: الاصطناعية والطبيعية (الابتدائية). يعتمد تداول الديدان الطفيلية على الروابط الغذائية؛ يمكن أن تصيب الشعرينيلا 57 نوعًا من الحيوانات الأليفة (القطط والخنازير والكلاب) والبرية (البادجر والخنازير البرية والدببة والثعالب وغيرها)، بما في ذلك الثدييات البحرية (الفقمات والحيتان) القوارض (الجرذان والفئران). تتم الدورة الدموية عن طريق أكل الجيف أو الافتراس.

ينتشر الغزو من البؤر الطبيعية إلى البؤر الاصطناعية بطريقتين:

1. يصطاد الإنسان الحيوانات البرية المصابة ويطعمها لحوم الحيوانات الأليفة.
2. تهاجر بعض الأنواع (الجرذان والفئران) من البؤر الاصطناعية إلى البؤر الطبيعية في الربيع، وتعود مرة أخرى مع بداية الخريف.

مصدر داء الشعرينات لدى البشر هو الحيوانات الأليفة والبرية المصابة بالشعرينة، وفي أغلب الأحيان الخنازير البرية والخنازير والغرير والثعالب والدببة، وبالنسبة لجنسيات معينة - الكلاب.

آلية العدوى

الناس عرضة للغاية لهذا داء الديدان الطفيلية. آلية العدوى عن طريق الفم. ويكفي أن يأكل الإنسان من 10 إلى 15 جراماً من لحم الحيوان المصاب ليصاب بمرض خطير. عادة ما يحدث داء الشعرينات في مجموعات. يصاب أفراد نفس العائلة أو الأشخاص الذين شاركوا في نفس الوليمة، أي الأشخاص الذين تناولوا لحم نفس الحيوان المصاب بالشعرينة.

وكقاعدة عامة، يحدث الغزو عند تناول منتج خام أو غير مطبوخ بشكل كاف، لأنه عند درجات حرارة أعلى من ثمانين درجة تموت يرقات العامل الممرض. التدخين وتمليح اللحوم ليس له أي تأثير على اليرقات المغلفة.

حالات تفشي المرض جماعية موسمية. في بؤر اصطناعية هم في كثير من الأحيان في فترة الخريفعندما يتم ذبح الخنازير وتحضير منتجات اللحوم. في البؤر الطبيعية، يرتبط تفشي داء الشعرينات بموسم الصيد (فترة الخريف والشتاء). ومع ذلك، بسبب الصيد الجائر، يمكن أن تحدث الإصابة في أي وقت من السنة.

تتشكل بؤر المرض أيضًا نتيجة للإدارة غير السليمة لتربية الخنازير: الخنازير تتحرك بحرية وتتجول والقطط والكلاب والقوارض يمكنها الوصول إلى الخنازير.

طريقة تطور المرض

تخضع Trichinella لدورتها البيولوجية بأكملها في جسم مضيف واحد. المراحل المتعاقبة لنمو العامل الممرض لها توطين مختلف:

• اليرقة المعدية - في التجويف ثم في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.
• فرد متزايد وبالغ - في أنسجة الأمعاء الدقيقة؛
• يرقة العضلات - في العضلات المخططة.
• اليرقة المهاجرة - في الليمفاوية ومجرى الدم.

يبدأ علاج المرض في بعض الأحيان بالتأخير، لأنه قد يكون هناك غزو منخفض الشدة بدون أعراض ظاهرةوالعلامة الوحيدة التي تشير إلى الإصابة في هذه الحالة هي تفاعل الدم اليوزيني. يمكن أن يحدث داء الشعرينات بأشكال مختلفة اعتمادًا على شدة المرض ومدة الحمى وفترة الحضانة، وكذلك اعتمادًا على نتيجة المرض.

المظاهر السريرية الشائعة، كما ذكرنا سابقًا، هي تورم الوجه، وآلام العضلات، والحمى، وعادةً ما تكون من النوع الهاجع، وزيادة اليوزينيات، طفح جلدي. ولكن الأعراض سوف تختلف تبعا لشكل الإصابة. وهي أربعة في المجموع: ممحاة وخفيفة ومعتدلة وثقيلة. يتضمن مسار الغزو أيضًا أربع فترات: الحضانة، والمظاهر الحادة، والمضاعفات، والنقاهة، والانتكاسات.

تمحى النموذج

فترة الحضانة هي 4-5 أسابيع. مع هذا الشكل من الصعب جدًا تشخيص داء الشعرينات. الأعراض عند البشر غائبة عمليا وتظهر فقط على شكل توعك، حمى منخفضة، ألم عضلي خفيف، ألم في الوجه. لا يستمر المرض أكثر من أسبوع، وخلال هذه الفترة تختفي جميع العلامات.

شكل خفيف

تستمر فترة الحضانة، كما هو الحال مع النموذج الممسوح، من 4 إلى 5 أسابيع. في هذه الحالة مع زيادة حادةدرجة حرارة تصل إلى 38-39 درجة والصداع، ويبدأ داء الشعرينات. وتكتمل الأعراض (انظر الصورة أدناه) بتورم الجفون وانتفاخ الوجه. يتميز هذا الشكل أيضًا بألم في أسفل الظهر و عضلات الساق. قد تختفي جميع المظاهر من تلقاء نفسها خلال أسبوع إلى أسبوعين.

داء الشعرينات المعتدل

مع هذا النموذج، تستمر فترة الحضانة 2-3 أسابيع. تكون الأعراض في هذه الحالة أكثر وضوحًا وتتوافق مع مرحلة الحساسية. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة. ويبقى عند هذا المستوى المرتفع لبضع ساعات، ثم ينخفض ​​إلى 38-38.5 درجة ويبقى على هذا النحو طوال الأسبوع الأول بأكمله. في الأسبوع الثاني، تكون الحمى منخفضة الدرجة نموذجية.

الحمى تزداد سوءا ألم حادفي العضلات القطنية والقذالية والساق والمضغ. في بعض المرضى، يصاحب الطفح الجلدي النزفي داء الشعرينات. أعراض هذا النموذج واضحة للغاية، ويلاحظ تورم شديد في الوجه. بعض المرضى يصابون بالقصبة الهوائية أمراض الرئة، والذي يتجلى في التهاب الشعب الهوائية، ذات الجنب، والالتهاب الرئوي.

أثناء الحمى، يتم تعزيز علامات الأضرار التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية: نفخة انقباضية، عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب مكتومة. باستخدام تخطيط القلب، يمكن الكشف عن الاضطرابات التصنعية. يشكو المرضى من ضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب.

يعاني بعض المرضى من أعراض تشير إلى تلف الجهاز الهضمي. هذه هي الغثيان والإسهال وآلام البطن والقيء.

مشاركة في عملية مرضيةيتم تأكيد النظام الشبكي البطاني عن طريق تضخم الطحال والغدد الليمفاوية.

وبهذا الشكل تصل المظاهر السريرية للمرض إلى الحد الأقصى في نهاية الأسبوع الأول. في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع، يمكن علاج داء الشعرينات بالكامل. الأعراض (العلاج العلاجات الشعبيةفي هذه الحالة يكون غير فعال) يمكن أن يستمر ألم العضلات لمدة شهر أو شهرين آخرين.

شكل حاد

فترة الحضانة هي 7-10 أيام فقط، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص يمكن تخفيضها إلى 3-1 أيام. في هذه الحالة، غالبا ما يبدأ داء الشعرينات في الظهور بشكل غير عادي. تحدث الأعراض كما هو الحال مع الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتيفوئيد أو التيفوس الجبني والتسمم الغذائي. منذ الأيام الأولى، تظهر بوضوح علامات تلف الجهاز العصبي المركزي والتسمم العام. ترتفع درجة الحرارة تدريجياً إلى 40-41 درجة وتبقى على هذا المستوى لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ويصاحب الحمى صداع شديد، وأرق، وهذيان، وآلام متزايدة في العضلات، وتورم شديد.

يحدث الألم في المضغ والساق ، عضلات العينثم ينتشر إلى عضلات حزام الكتف وأسفل الظهر. غالبًا ما تكون مصحوبة بتقلصات وحركة محدودة تصل إلى الشلل الكامل للشخص.

تغطي الوذمة الجذع والأطراف وأغشية الدماغ والأنسجة اعضاء داخليةمما يؤدي إلى جحوظ، الاضطرابات الوظيفيةالجهاز العصبي المركزي والشفع والمظاهر الأخرى. يظهر طفح جلدي متعدد الأشكال على الجلد.

غالبًا ما تتطور أمراض القلب والأوعية الدموية مع انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب. تظهر علامات فشل القلب، ويتم تسجيل أصوات القلب المكتومة. يظهر تخطيط كهربية القلب (ECG) في جميع المرضى تقريبًا اضطرابات الشريان التاجيو تغييرات منتشرةعضلة القلب.

يعاني الجهاز التنفسي أيضًا: يحدث التهاب القصبات الهوائية البؤري والتهاب الشعب الهوائية مع وجود عنصر الربو. متاح متلازمة البطن، تجلى براز رخومع خليط من الدم والمخاط وآلام في البطن والقيء والغثيان.

مع هذا النوع من المرض، يمكن أن يؤدي تلف الجهاز والأعضاء إلى الوفاة. سبب نتيجة قاتلةوكقاعدة عامة، نخر الأمعاء والمعدة مع النزيف والانثقاب، والتهاب عضلة القلب التحسسي الحاد، والالتهاب الرئوي المصحوب ذات الجنب والتهاب الشعب الهوائية الربو، وتلف الجهاز العصبي المركزي.

داء الشعرينات: الأعراض عند الأطفال

وكقاعدة عامة، تكون فترة الحضانة عند الأطفال أطول. الحمى أقل وضوحا؛ الحمى قصيرة المدى (تصل إلى أسبوعين) أكثر شيوعا من الحمى التحويلية طويلة المدى. كما أن الأعراض الرئيسية الناجمة عن داء الشعرينات أقل وضوحًا. العدوى أقل شدة، لذلك تمحى و شكل خفيفالأمراض. مؤلمة وتورم و متلازمات العضلاتليست مشرقة جدا.

ويعتقد أن مثل هذا المسار الخفيف للمرض عند الأطفال يرجع إلى النشاط المناعي العالي للجسم، ونتيجة لذلك، ضعف تطور المظاهر المناعية. ومع ذلك، لا يمكننا استبعاد إمكانية حدوث مسار شديد للغزو مع حدوث التهاب السحايا والدماغ والتهاب عضلة القلب التحسسي. حتى النتيجة غير المواتية ممكنة.

داء الشعرينات أثناء الحمل

هناك ملاحظات سريرية تشير إلى المزيد تدفق خفيفمن هذه الديدان الطفيلية أثناء الحمل. تعاني النساء اللاتي يتوقعن ولادة طفل من آلام عضلية وحمى وتورم أقل وضوحًا. كما أن المضاعفات أقل وضوحًا وأقل شيوعًا. تشير الدراسات المتاحة إلى أن داء الشعرينات لا يؤثر سلبًا على مسار الحمل ولا يؤثر على نمو الجنين.

التشخيص

النتائج حاسمة لإجراء التشخيص. فحص طبي بالعيادةواختبارات معملية محددة، بالإضافة إلى بيانات التاريخ الوبائي.

الأعراض التي تحدث مع داء الشعرينات القيمة التشخيصية- حمى، تورم الجفون، آلام في العضلات، كيميائي (متلازمة العين)، آلام في العين، التهاب الملتحمة، اضطرابات الجهاز الهضمي‎الطفح الجلدي.

المؤشرات المختبرية والسريرية التي يتم على أساسها تشخيص داء الشعرينات هي كثرة اليوزينيات المستمرة وفرط ألدولاز الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء.

يتم أيضًا إجراء التشخيص التفريقي، لأنه غالبًا ما يتم تشخيصه بهذا المرض التشخيص الأولي"الأنفلونزا" أو "ARVI". وتشمل الأعراض المماثلة آلام في العضلات وأسفل الظهر، بداية حادةمرض مع قشعريرة وحمى وألم في العينين والرأس. ومع ذلك، هناك اختلافات كبيرة: بالنسبة لالتهابات الجهاز التنفسي والأنفلونزا صداعمحلية في المنطقة تلال الحاجب‎أعراض التلف الجهاز التنفسيمثل السعال وسيلان الأنف والضعف تكون أكثر وضوحا، ولكن آلام العضلات، على العكس من ذلك، أضعف، ولا توجد متلازمة الوذمة.

إذا لم يتم إجراء الفحص المختبري السريري بشكل كامل وعناية كافية، ولم يتم أخذ البيانات الوبائية في الاعتبار، فقد يخطئ الطبيب في بداية داء الشعرينات بسبب الزحار أو الأمراض المنقولة بالغذاء، أو عند الأطفال بسبب الحصبة الألمانية، والتهاب اللوزتين، والتهاب اللوزتين، والحصبة، الحمى القرمزية، ونحوها.

طرق العلاج

يتم علاج داء الشعرينات لدى البشر في المستشفى لأي شكل من أشكال المرض (ما عدا المحو)، منذ تطور المرض وتطور ردود الفعل السلبيةلعلاج محدد. يتم وصف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من داء الديدان الطفيلية. يتم علاج المرضى الذين يعانون من داء الشعرينات المعتدل والخطير باستخدام ميبيندازول (دواء فيرموكس). لمنع ردود الفعل السلبية استجابة لموت الشعرينيلا، يوصف أيضًا العلاج المضاد للالتهابات باستخدام فولتارين أو بروفين.

وفي الحالات الشديدة من المرض، المصحوب بتلف الأعضاء، إلى جانب أدوية محددةتستخدم الجلايكورتيكويدات - بريدنيزولون أو ديكساميثازون.

إذا كان المريض غير قادر على الحركة، فمن الضروري العناية بتغيير وضعه في السرير. بعد الانسحاب من حالة خطيرةيحتاج المريض إلى التدليك والجمباز (أولاً سلبيًا ثم نشطًا).

وقاية

تتم المعركة ضد داء الشعرينات باستخدام طرق متكاملةبمشاركة إدارة اللعبة والمنظمات البيطرية والتفاعل الإلزامي بينهما.

إن أهم مهمة للوقاية من الأمراض هي منع دخول الغزو من البؤر الطبيعية. يجب مراعاة المبدأ الوبائي الحيواني: يجب أولاً معالجة جثث الطيور والحيوانات غير الصالحة للأكل، وبقايا الحيوانات المفترسة الصالحة للأكل التي يتم اصطيادها أثناء الصيد، وكذلك الحيوانات الأليفة التي قُتلت بسبب داء الشعرينات، بالكيروسين ثم دفنها في الأرض على عمق لا يقل عن متر واحد.

اتجاه مهم آخر في النظام اجراءات وقائية- التأكد من حفظ الخنازير في الأكشاك وإجراء تنظير الشعريات عند ذبحها. أيضًا، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي، يجب إجراء اختبار اللحوم لداء الشعرينات عند ذبح الخنازير البرية والدببة.

يجب أن تخضع منتجات اللحوم لتنظير الشعريات، بغض النظر عن التكنولوجيا المستخدمة لمعالجتها، أي لحم البقر المحفوظ، واللحوم المدخنة، وفي بعض الحالات حتى النقانق. إذا تم العثور على تريشينيلا واحدة على الأقل في 24 قسمًا عضليًا، فسيتم حرق اللحم وإرساله للتخلص الفني.

كقاعدة عامة، تخضع منتجات اللحوم المباعة في المتاجر والأسواق لتنظير الشعريات ولا تشكل تهديدا للصحة. تحدث العدوى غالبًا بسبب استخدام الخنازير المذبوحة في المنزل، حيث لا يقوم المزارعون باختبار اللحوم بحثًا عن داء الشعرينات. لا يقوم الصيادون أيضًا في معظم الحالات بإجراء فحص للدببة والخنازير البرية التي تم صيدها.

الوقاية الشخصية من المرض هي استخدام اللحوم التي تم فحصها فقط من الحيوانات البرية والخنازير في الغذاء. في حالة عدم وجود شهادة فحص بيطري، لا يمكنك شراء مثل هذه المنتجات. ولضمان السلامة الكاملة عند الطهي، يجب تعريض اللحوم للتعرض لفترات طويلة. المعالجة الحرارية(لقطعة يصل سمكها إلى ثمانية سنتيمترات - ساعتين ونصف على الأقل).

ويجب أن نتذكر ذلك الأساليب الموجودةالتدخين وتمليح اللحوم لا يضمن تدمير الشعرينيلا في الطبقات العميقة من العضلات.

أرز. 1. يرقة الشعرينيلا الأنسجة العضلية(الصورة على اليسار). اليرقة موجودة في كبسولة مشربة بأملاح الكالسيوم.

التقصي الوبائي

أثناء التقصي الوبائي لحالات الإصابة بالديدان الطفيلية أهمية عظيمةلديهم بيانات التاريخ الوبائي. يُشار إلى داء الشعرينات بمرض مجموعة من الأشخاص المشاركين في وجبة مشتركة وتاريخ غذائي (تناول لحم الخنزير أو لحوم الحيوانات البرية التي يتم الحصول عليها عن طريق الصيد - لحم الدب أو الخنزير البري الذي لم يخضع للرقابة البيطرية).

أرز. 2. يمكن أن تصبح اللحوم المعالجة حرارياً بشكل غير كافٍ من الخنازير أو الحيوانات البرية مصدراً لمرض الديدان الطفيلية.

التشخيص السريري لداء الشعرينات

يتميز داء الشعرينات بالحمى، وألم في العضلات (يُسجل في 92% من الحالات)، وفرط الحمضات (97% من الحالات)، وتورم الجفون، والوجه والتهاب الملتحمة (في 81% من الحالات)، والطفح الجلدي (في 33% من الحالات). - اضطرابات الجهاز الهضمي (في 33% من الحالات).

أرز. 3. تورم الوجه وآلام العضلات والطفح الجلدي هي الأعراض الرئيسية لداء الشعرينات.

الدراسات السريرية العامة

تساعد الفحوصات السريرية العامة على تشخيص داء الشعرينات بشكل صحيح ومراقبة تقدم العلاج.

الحمضات

يزيد عدد الحمضات في الدم مع داء الشعرينات الخفيف إلى 10 - 30٪، مع المرض المعتدل - ما يصل إلى 60٪، مع المرض الشديد - ما يصل إلى 60٪ أو أكثر. في الحالات الشديدة للغاية، تختفي الحمضات ولا يتم تسجيلها أثناء الدراسة. بين 10 و15%، تستمر كثرة اليوزينيات بعد الشفاء لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

الكريات البيض

يبقى عدد الكريات البيض في الحالات الخفيفة ضمن الحدود الطبيعية. يتم تسجيل فرط عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 30 - 40 لكل 10 9 / لتر) في الحالات الشديدة.

خلل بروتين الدم

في المرضى الذين يعانون من داء الشعرينات، غالبًا ما يتم تسجيل خلل بروتينات الدم: مستوى البروتين الكليوالألبومين، يزداد مستوى الجلوبيولين غاما وألفا 2.

فرط ألدولاز الدم

المؤشر المميز لتشخيص داء الشعرينات هو ألدولازيميا - زيادة في F-1، 6-F-aldolase إلى 25 - 40 - 80 E. يتم تسجيل الدولازيميا في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من داء الديدان الطفيلية في 91٪ من الحالات.

البول

خلال فترة الحمى لدى مرضى داء الشعرينات، يتم اكتشاف كمية متزايدة من البروتين في البول.

البراز

مع تطور متلازمة البطن، يظهر المخاط والدم في براز المرضى.

أرز. 4. في الصورة على اليسار يوجد حمضة واحدة. على اليمين صورة لفرط اليوزينيات.

داء الشعرينات في الصيادين

الطرق المناعية لتشخيص داء الشعرينات

عند تشخيص داء الشعرينات يتم استخدام ما يلي:

• تفاعل التثبيت المكمل (CFR).
• تفاعل الهطول الحلقي (RCR).
• تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA).
• مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).
• تفاعل الأجسام المضادة الفلورسنت (RFA).

مع الاستخدام المتزامن لـ ELISA وRNGA، يصل اكتشاف الأجسام المضادة لـ Trichinella إلى 80 - 91٪، والنوعية - 92 - 97٪.

تشير الزيادة في عيار الأجسام المضادة إلى الإصابة بالشعرينة. في حالة وجود رد فعل إيجابي ضعيف، يتم تكرار الاختبار بعد 10 - 15 يومًا.

طريقة تشخيص الحساسية

لتشخيص داء الشعرينات، يتم أحيانًا استخدام اختبار داخل الأدمة بمحلول مستضد داء الشعرينات. وتكون النتيجة إيجابية عند ظهور بثرة في مكان الحقن. تعتبر الحساسية الضعيفة والحساسية الإضافية للجسم من العيوب الرئيسية هذه الطريقةتشخيص داء الشعرينات. يصبح الاختبار داخل الأدمة عند الإصابة بداء الشعرينات إيجابيًا اعتبارًا من الأسبوع الثاني من الغزو. إذا تم استخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج المريض، فإن اختبار الحساسية سيكون سلبيا. يبقى الاختبار الإيجابي لسنوات عديدة.

أرز. 6. الشعرينة في اللحوم (الفحص المجهري).

تنظير Trichinellos لبقايا منتجات اللحوم

ويتم فحص بقايا منتجات اللحوم باستخدام تنظير الشعريات الضاغط و/أو الهضم الاصطناعي.

للدراسة يتم أخذ أرجل الحجاب الحاجز التي تصل نسبة الإصابة بها إلى 31٪ وكثافة إصابة الحجاب الحاجز 20٪ واللسان - 17٪ وعضلات الحنجرة - 14٪ وعضلات البطن - 10٪ العضلات الوربية - 7٪. لتنظير الشعرين، يتم قطع ألياف العضلات على طول الألياف بمقص منحني وتقطيعها إلى 24 قطعة. بعد ذلك، يتم وضع المادة على الضاغط وسحقها. يتم إجراء الدراسة تحت التكبير المنخفض.

عندما يصل عدد اليرقات إلى 200 لكل 1 جرام من الأنسجة العضلية، فإنهم يتحدثون عن غزو معتدل، ما يصل إلى 500 لكل 1 جرام - غزو مكثف، أكثر من 500 لكل 1 جرام - غزو شديد المكثف.

أرز. 7. في الصورة على اليسار عينات اللحوم المختارة للبحث. الصورة على اليمين تظهر دراسة باستخدام طريقة الهضم الاصطناعي.

أرز. 8. فحص اللحوم بتنظير الشعرينات. في الصورة على اليسار يوجد منظار الشعرينيلوسكوب.

أرز. 9. ظهور يرقات الشعرينيلا في الألياف العضلية أثناء تنظير الشعرينة.

تنظير الشعرين للأنسجة العضلية للمريض

في حالات معزولة من المرض، عدم وجود مصدر للعدوى ومسار شديد للمرض، لغرض التشخيص التفريقي والوصفة الطبية العلاج المناسبإجراء خزعة من الأنسجة العضلية للمريض. يتم أخذ قطعة من الأنسجة بقياس 0.5 × 3 سم من العضلة الدالية أو عضلة الساق أو العضلة الظهرية العريضة. بعد ذلك، يتم إجراء تنظير الشعرين أو الفحص باستخدام طريقة الهضم. يستخدم تنظير الشعرينة في حالات تشخيص ما بعد الوفاة.

أرز. 10. تنظير الشعرينة. في الصورة على اليسار توجد دودة الشعرينيلا في العضلات في اليوم الثاني والعشرين من لحظة الغزو. الصورة على اليمين هي اليوم الستين.

طرق تشخيصية إضافية

باستخدام التصوير الشعاعي وSCT، يتم الكشف عن أمراض الرئة - يتسلل اليوزينيوذات الجنب والالتهاب الرئوي. يتم الكشف عن التشوهات في عمل القلب على تخطيط كهربية القلب (ECG).

أرز. 11. يوجد في الصورة ارتشاح اليوزيني أنسجة الرئةفي الإصابة بالديدان الطفيلية.

التشخيص التفريقي لداء الشعرينات

إن تشخيص داء الشعرينات لدى مجموعة من الأشخاص الذين يتشاركون الوجبة ليس بالأمر الصعب. في حالة الحالات المعزولة من داء الشَّعرينات، يكون من الصعب تشخيص داء الشَّعرينات. في مثل هؤلاء المرضى، يتم تشخيص حالات مثل حمى التيفوئيد، والدوسنتاريا الحادة، تسمم غذائي، التهاب المعدة والأمعاء الحاد عدوى الجهاز التنفسي، التهاب الملتحمة، التهاب الجلد التحسسي، وذمة كوينك، كثرة اليوزينيات مجهولة المصدر. لداء الشعرينات أعراض مشابهة لداء الخصية وداء البريميات.

في أغلب الأحيان (في 45 - 47٪ من الحالات)، يتم تشخيص مرضى داء الشعرينات في البداية على أنهم مصابون بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الأنفلونزا أو السارس.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لداء الشعرينات عند الأطفال مع الحصبة الألمانية والحصبة والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين.

التاريخ الوبائي له أهمية قصوى في تشخيص داء الشعرينات.

أرز. 12. وذمة كوينك (الصورة على اليسار) وتورم الجفون مع داء الشعرينات (الصورة على اليمين).

هو داء الديدان الطفيلية مع انتشار بؤري طبيعي، تسببه الديدان الخيطية من جنس Trichinella، وتتميز دورة حادةمع وجود "رباعية الأعراض" المحددة، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان القدرة على العمل وحتى الوفاة.

تتوافق بؤر داء الشعرينات مع توزيع الخزانات الطبيعية (الدببة والخنازير البرية والغرير وغيرها) ويتم تسجيلها في الولايات المتحدة الأمريكية وألمانيا وبولندا وأوكرانيا وبيلاروسيا ودول البلطيق. وفي روسيا، تم تسجيل أكبر نشاط في إقليمي خاباروفسك وكراسنويارسك ومنطقة ماجادان وإقليم كراسنودار. هناك أيضًا بؤر داء الشعرينات الاصطناعية (الحضرية) ، حيث يمكن أن تكون الحيوانات الأليفة في الخزان - الكلاب والقطط والخنازير وكذلك القوارض.

داء الشعرينات، مخطط انتشار الوباء

العامل المسبب لداء الشعرينات

الشعرينة الحلزونية(أنثى الشعرينيلا 1.5-1.8 ملم، والمخصبة - حتى 4.4 ملم، والذكر حوالي 2 ملم). يوجد في الطبيعة 4 أنواع من دودة الشعرينيلا: T. Spiralis، T. nativa، T. nelson، T. pseudospiralis. وهي ديدان طفيلية صغيرة، حتى أنها تشبه الخيوط، ولها جسم مستدير ونهايات مدببة.

قادرون على تكوين كبسولات حول أنفسهم ذات خير وظائف الحماية. اليرقات المغلفة مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة والتجميد. الحفاظ على الغليان لمدة 3 ساعات تقريبا. تموت اليرقات المغلفة عندما يتم طهي اللحم عند درجة حرارة لا تقل عن 80 درجة مئوية لمدة 4 ساعات تقريبًا. التدخين وتمليح اللحوم ليس له أي تأثير على اليرقات المغلفة.

داء الشعرينات، يرقة مغلفة

دورة التطوير Trichinella فريدة من نوعها تمامًا. نفس الكائن الحي هو المضيف الرئيسي والوسيط لدودة Trichinella. يدخلون جسم الإنسان بلحوم الحيوانات المصابة بالشعرينة العضلية (هذه هي مرحلة اليرقات). يتم إطلاق اليرقات من الكبسولة وتصل خلال 1-1.5 يوم إلى مرحلة الشعرينيلا المعوية (مباشرة على الغشاء المخاطي لجدار الأمعاء).

وبعد 6 أشهر يبدأ تكلس الكبسولة والذي يستمر لمدة عامين تقريبًا. في هذه المرحلة، ينتهي تطور الديدان الطفيلية. في الكبسولات، تظل اليرقات قابلة للحياة لمدة 25 عامًا أو أكثر.

حصانةبعد الإصابة بداء الشعرينات، مدى الحياة، ولكن غير معقمة (توجد أجسام مضادة في الدم تحمي ضد إعادة العدوىولكن تبقى اليرقات مغلفة في الأنسجة).

أسباب داء الشعرينات

آلية العدوى- الغذائية، و طريق- طعام. يصاب الشخص بالعدوى عن طريق تناول اللحوم الملوثة المعالجة حرارياً بشكل غير كافٍ. يمكن أن تكون عوامل النقل نقانق لحم الخنزير ولحم الخنزير المقدد محلي الصنع، شحم الخنزير، لحم الخنزير، لحم الخنزير المقدد، لحم الصدر، الخ.

القابلية للإصابة بمرض دودة الخنزير عالية جدًا. حوالي 10 جرامات من اللحوم الملوثة تكفي لبدء الغزو. غالبًا ما تصاب مجموعات أو عائلات بأكملها بالمرض بعد تناول وليمة أو وجبة صيد.
غالبًا ما تكون موسمية داء الشعرينات هي الخريف والشتاء (عندما يتعلق الأمر بالتركيز الطبيعي، فترة الصيد)، في حالات تفشي المرض في المناطق الحضرية - الخريف (ذبح الخنازير).

وصف موجز لتطور داء الشعرينات البشرية

1) مرحلة الحساسية(يستمر 2-3 أسابيع بعد الإصابة) - يحدث التحسس
(إعادة الهيكلة التحسسية) للجسم عن طريق الفضلات وموت الديدان الطفيلية. أعربت ردود الفعل التحسسيةمع تلف الأوعية الدموية واضطرابات تخثر الدم بسبب إدخال يرقات الشعرينيلا في العضلات (يحدث التهاب العضلات التحسسي في العضلات).
يتم تشكيل عمود تحبيب وقائي في العضلات المحيطة باليرقات - يتم تشكيل كبسولة تمنع دخول مستضدات الديدان الطفيلية إلى جسم الإنسان. تحت تأثير الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال، الأدوية الهرمونية)، وكذلك مع النشاط المفرط الجهاز المناعي(مع الغزو الهائل) قد تتعطل هذه العملية. يحدث التهاب العضلات التحسسي والموت الجماعي لليرقات في العضلات، وكذلك في الأعضاء - تتشكل المرتشحات العقدية من العناصر اللمفاوية وخلايا البلازما والحمضات.
2) مرحلة تلف الأعضاء(من 3-4 أسابيع بعد الغزو)، والذي يرتبط بدخول اليرقات إلى داخل الجسم
الأعضاء والتهاب الأوعية الدموية الجهازية التي تطورت فيها.

الأشكال السريرية وأعراض داء الشعرينات

فترة الحضانة (الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى للمرض) هي 10 - 25 يومًا، ولكن يمكن تقصيرها إلى أسبوع (في حالات الإصابة الشديدة) وتمتد إلى 45 يومًا (في الأشكال الخفيفة) .

يمكن أن يكون داء الشعرينات حادًا ومزمنًا.

وفقا لشدة الدورة، ينقسم داء الشعرينات الحاد إلى أشكال حادة ومعتدلة وخفيفة. قد يكون هناك أيضًا أشكال غير نمطية (مع صورة وأعراض سريرية غير عادية) من داء الشعرينات، والتي تشمل الممحاة وبدون أعراض.

داء الشعرينات الحاد

خلال فترة المرض هناك:
- الفترة الحادة، بما في ذلك مرحلة مظاهر الحساسية ومرحلة تلف الأعضاء،
- فترة النقاهة (الشفاء).

تتميز صورة داء الشعرينات بوجود رباعي مميز من الأعراض:
1) الحمى،
2) متلازمة الوذمة
3) آلام العضلات،
4) ارتفاع نسبة اليوزينيات في الدم.

بداية المرض حادة، وتظهر درجة الحرارة المرتفعة منذ اليوم الأول للمرض.
1) الحمى غالباً ما تكون من النوع الهاجع أو غير المنتظم. في غضون أيام قليلة درجة الحرارة
يرتفع إلى 40 درجة، ويبقى على نفس المستوى لعدة أيام، ثم ينخفض ​​أيضًا بشكل تحليلي. يعاني بعض المرضى من حمى منخفضة الدرجة (درجة حرارة تصل إلى 37 درجة مئوية)، والتي يمكن أن تستمر لعدة أشهر. في الأشكال الخفيفة، قد لا ترتفع درجة الحرارة. الحمى هي مظهر من مظاهر التسمم العام (الضعف والقشعريرة والصداع والغثيان).

2) أحد علامات دائمةداء الشعرينات هي تورم الجفون والوجه معالتهاب الملتحمة (بسبب من هذه الخاصيةيسمى داء الشعرينات "الانتفاخ"). تظهر في الأيام 1-5 من المرض، ويمكن أن تستمر لمدة 1-2 أسابيع. في الأشكال الشديدة، يتطور التورم بشكل أبطأ ويستمر لفترة أطول. أولاً، تورم الجفون، والأقواس الفوقية، ومن ثم يظهر الوجه بالكامل. وفي الحالات الشديدة ينزل التورم إلى الرقبة والجذع والجزء العلوي والسفلي الأطراف السفليةهي علامة النذير غير المواتية.

3) منذ اليوم الثالث أو أكثر من المرض، يعاني معظم المرضى من آلام في العضلات مجموعات مختلفةالعضلات.
في البداية تؤذي عضلات الساقين (عادة عضلات الساق)، ثم عضلات الأرداف والظهر والبطن والذراعين وحزام الكتف والرقبة واللسان والبلعوم والعضلات المحركة للعين وعضلات المضغ. غالبًا ما يكون ألم العضلات شديدًا، ويشتد مع الحركة، ويكون ملامسة العضلات مؤلمًا. في الحالات الشديدة، يحدث ألم عضلي شديد مع تقلصات، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى شل حركة المريض. يستمر ألم وتورم العضلات لمدة 1-3 أسابيع ويمكن أن يتكرر بشكل دوري، مصحوبًا بالحمى (الانتكاسات أخف من المرض الأساسي).

تتميز الفترة الحادة من داء الشعرينات أيضًا بما يلي:
- متلازمة البطن (آلام البطن، واضطرابات عسر الهضم)،
- مظاهر الحساسيةعلى شكل طفح جلدي متعدد الأشكال على جلد الجسم كله (شروي، وردي، بقعي).

4) فرط الحمضات، سمة الفترة الحادة، يصل إلى مستوى عال (يصل إلى 80٪)، ويظهر مع
الأيام الأولى من المرض مع أقصى زيادة في 2-4 أسابيع (مع شكل خفيف- لا يزيد عن 30٪، مع شدة معتدلة - ما يصل إلى 60٪ أو أكثر، مع شدة - عدد الحمضات ليس كبيرا، ومع ذلك، فإن الزيادة الحادة إلى 95٪ هي علامة إنذار غير مواتية).

في الأشكال الشديدة، تظهر آفات الأعضاء، وتتطور بعد 3-4 أسابيع من الإصابة. غالبًا ما يكون تلف الأعضاء هو سبب الوفاة.
النامية:
1) التهاب عضلة القلب ذو الطبيعة التحسسية - السبب الرئيسي للوفاة (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، أعراض الحادة قصور الأوعية الدموية، ينهار). يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تلف عضلة القلب المنتشر.
2) تلف الرئتين (الالتهاب الرئوي الذي يشمل غشاء الجنب في العملية المرضية)، والذي يرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
3) تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ والتهاب الدماغ والنخاع).
4) تلف الكبد.
5) متلازمة النزف الخثاري (اضطراب تخثر الدم).

تتراوح المدة الإجمالية للمرض في المتوسط ​​من 1-2 أسابيع (أشكال خفيفة) إلى 5-6 أسابيع. مع العلاج في الوقت المناسب، يتم تقصير هذه الفترات لمدة 3-5 أيام. في الحالات الشديدة من داء الشعرينات، يمكن أن تستغرق فترة الشفاء ما يصل إلى 6 أشهر أو أكثر. فترة نقاهة طويلة في شكل وهن (ضعف ، تعب ، انخفاض الشهية) ، يمكن ملاحظة ألم عضلي في المرضى الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة (الأدوية المثبطة للمناعة ، على سبيل المثال الهرمونات).

إذا تركت دون علاج، قد تتطور الآفات الأعضاء الحيويةواحتمال الموت. يمكن أن يصل معدل الوفيات بسبب داء الشعرينات إلى 5٪. ومع ذلك، لا يمكن دائمًا تشخيص الأشكال الخفيفة بشكل صحيح ويمكن وصف العلاج في الوقت المناسب. هناك احتمال أنه في حالة وجود شكل خفيف من داء الشعرينات، لن يحدث الموت، حيث يمكن أن يحدث الشفاء في كائن ذي كفاءة مناعية (ولكن في نسبة صغيرة من الحالات).

تشخيص داء الشعرينات

يتم التشخيص الأولي على أساس البيانات السريرية والوبائية. عند جمع التاريخ الوبائي، يتم الانتباه إلى حقيقة استهلاك لحم الخنزير ولحوم الحيوانات البرية غير المعالجة حرارياً - الخنازير البرية، دب بنى، عزيزي؛ عند تحليل الشكاوى، انتبه إلى "رباعي" الأعراض السريرية المميزة.

يتم التشخيص النهائي بناءً على الاختبارات المعملية:
1) الكشف عن يرقات الشعرينيلا في بقايا اللحوم المستهلكة؛
2) الكشف عن اليرقات في خزعات العضلات (تنظير الشعرينة) - خذ عضلة الساق أو العضلة الدالية.
3) التشخيص المصلي(تصبح RNGA إيجابية اعتبارًا من اليوم الخامس عشر من المرض، بطريقة ELISA)؛
4) اختبارات حساسية الجلد(إيجابي بعد أسبوعين من المرض، ويستمر لسنوات عديدة).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع داء opisthorchiasis، داء الأسطوانيات، حمى التيفوئيد، الحمرة، السل الكاذب، yersiniosis.

علاج داء الشعرينات

يشمل العلاج علاجًا محددًا (موجه للسبب) وعلاجًا إمراضيًا.

أهداف العلاج الموجه للسبب:تدمير الشعرينيلا المعوية، ووقف إنتاج اليرقات، وتعطيل عملية التغليف وزيادة موت الشعرينيلا العضلية.

يتقدم:ميبيندازول (فيرموكس) - أنظمة علاجية مختلفة بمتوسط ​​دورة 14 يومًا؛ مينتيزول (ثيابندازول) - أقل فعالية من فيرموكس بسبب ردود الفعل السلبية، ولكنه يستخدم أيضًا في عدد من الحالات؛ ألبيندازول.

من الأكثر فعالية إجراء علاج محدد (موجه للسبب). فترة الحضانةعندما تكون الوقاية ممكنة الاعراض المتلازمةأو في الأيام الأولى من المرض، عندما تكون الدودة الشعرينية المعوية لا تزال موجودة. خلال المرحلة العضلية والتغليف، تقل فعاليته وقد يساهم في تفاقم المرض.

يجب "تغطية" العلاج المحدد بوصفة طبية مضادات الهيستامين(كلاريتين، زوداك، زيرتيك، سيترين، إيريوس وغيرهم).

غاية العلاج الهرمونييُشار إليه في الأشكال الحادة من داء الشعرينات وتطور المضاعفات (بسبب التأثير على عملية تكوين الكبسولة حول اليرقات) - يوصف البريدنيزولون في حالات معتدلة و جرعات عاليةو دورات قصيرة- من 40-80 ملغ/يوم لمدة 5-7 أيام، يليه تخفيض الجرعة وإيقاف الدواء بعد 1-1.5 أسبوع. بما أن الهرمونات يمكن أن تطيل فترة وكمية إنتاج اليرقات في الأمعاء، فمن المستحسن استخدام الأدوية المضادة للديدان طوال فترة استخدامها ولعدة أيام بعد التوقف عنها.

تتم مراقبة فعالية العلاج بعد 6-12 شهرًا (فعالية التخلص من الديدان هي 90٪).

العلاج المرضييشمل خافضات الحرارة، ومسكنات الألم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

الوقاية من داء الشعرينات

انتبه إلى اللحوم التي ستطبخها. أي شوائب أجنبية هي سبب لعدم استخدامه في الغذاء. إذا كان الغزو ضخمًا، فيمكن رؤية بازلاء صفراء صغيرة جدًا في ألياف العضلات المخططة، ولكن مع غزو خفيف لا يكون ذلك مرئيًا. ولهذا السبب يجب أن تخضع اللحوم المباعة في المتاجر والأسواق لتنظير الشعريات الشامل.

ولا ينبغي التخلص من اللحوم المصابة ببساطة، فقد تأكلها الحيوانات الضالة وسيستمر المرض في الانتشار. تتم معالجة هذه اللحوم بالكيروسين ودفنها في الأرض على عمق لا يقل عن متر واحد.

وحتى اللحوم التي تبدو طبيعية في رأيك يجب أن تخضع للمعالجة الحرارية على المدى الطويل.

يجب أيضًا أن تخضع اللحوم من الحيوانات البرية لتنظير الشعريات، الذي تحدده التشريعات البيطرية الحالية، وإذا تم اكتشاف يرقة واحدة على الأقل، فيجب التخلص منها. عندما لا يكون من الممكن إجراء تنظير الشعريات، المعالجة الحراريةيجب أن يستمر اللحم لمدة 6 ساعات على الأقل.

طبيب الأمراض المعدية N. I. بيكوفا

مرض دودة الخنزير– مرض يصيب الحيوانات والبشر تسببه الديدان الطفيلية من جنس الديدان الخيطية ويتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والتهاب العضلات والتورم والطفح الجلدي وردود الفعل التحسسية الشديدة وكذلك تلف الجهاز العصبي المركزي لدى الحيوانات والبشر.

الخنازير المصابة بداء الشعرينات هي المصدر الرئيسي لعدوى البشر. يصاب الشخص عن طريق أكل لحم الخنزير والخنازير البرية ولحوم الدببة وكذلك لحوم الحيوانات الأليفة والبرية الأخرى.

يتجلى المرض في شكلين - معوي وعضلي. يتم توطين Trichinella البالغ في الأمعاء، ويتم توطين يرقاتها في العضلات.

في الصورة: الشعرينة في عضلات الخنازير. التكبير ×40

العوامل الممرضة- الديدان الخيطية Trichinella الحلزونية من عائلة Trichinellidae. الذكور صغيرة جدًا ويبلغ طولها 1.4-1.6 ملم وعرضها 0.14 ملم. في النهاية الخلفية للجسم وفي الفراغ بين الفصين خلف المذرق يوجد زوجان من الحليمات، ولا توجد شويكات. يبلغ حجم الإناث ضعف حجم الذكور، ويبلغ طولها 3-4 ملم، ويقع الفرج في الجزء الأمامي من الجسم على مستوى المريء. الإناث حية. طول اليرقة 0.08-0.12 ملم وعرضها 0.006 ملم. في نهاية الرأس هناك ستايليت.

بيولوجيا العامل المسبب لداء الشعرينات. تحدث دورة تطور Trichinella في نفس المضيف ( ميزة مميزة). في البداية، يكون الحيوان هو المضيف النهائي (داء الشَّعرينات المعوي) ثم المضيف الوسيط (داء الشَّعرينات العضلي). تصاب الحيوانات بالعدوى عن طريق تناول اللحوم التي تحتوي على يرقات الشعرينيلا الحية المغلفة. في المعدة، يتم تدمير الكبسولة، وتخرج منها يرقة، وتبقى في الاثني عشر وبعد 30-40 ساعة تتحول إلى دودة شعرينية بالغة. يحدث الإخصاب هنا، وبعد ذلك يموت الذكور، وتخترق الإناث بنهاية رأسها عبر الغشاء المخاطي إلى تجويف غدد لوبيركون أو الزغابات، وبعد 6-7 أيام تلد يرقات حية.

هذا الأخير يخترق الجهاز اللمفاوي، ثم الدورة الدموية وينتقل في جميع أنحاء الجسم عن طريق تدفق الدم. تبقى اليرقات في العضلات المخططة وتتغلغل تحت غمد الليف العضلي ألياف عضلية، تنمو، ثم تجعد في دوامة. بعد 3-9 أسابيع، تتشكل كبسولة حول اليرقة، والتي تتكلس خلال ستة أشهر. بعد 15-16 شهرًا تنتهي هذه العملية. في العضلات، تبقى اليرقات المغلفة على قيد الحياة لفترة طويلة تصل إلى 25 عامًا. تظل أنثى الشعرينيلا الناضجة جنسيًا في أمعاء المضيف لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع، وبعد ذلك تموت ويتم التخلص منها مع البراز.

داء الشعرينات منتشر على نطاق واسع. تصاب الخنازير بالعدوى عن طريق أكل جثث الفئران والقطط والحيوانات البرية المصابة، وكذلك عن طريق تناول البضائع النيئة المصادرة من المسلخ. يصاب الشخص بعدوى داء الشعرينات عن طريق تناول لحم الخنزير النيئ غير المطبوخ والموبوء بيرقات الشعرينيلا. الكلاب والقطط - عند تناول القوارض، بقايا منتجات اللحوم غير المختبرة؛ حيوانات الفراءفي مزارع الفراء - عند إطعامهم بمخلفات المسالخ وجثث الحيوانات ولحوم الثدييات البحرية.

داء الشعرينات شائع أيضًا في الحيوانات البرية. بالإضافة إلى الحيوانات البرية، يوجد في حيوانات الفظ والفقمات. وتلعب الفئران والجرذان المهاجرة دوراً كبيراً في انتشار المرض، حيث تصيب الخنازير والكلاب والقطط.

Trichinella، الذي يعيش في العضلات، مقاوم للغاية للتعرض العوامل غير المواتيةالبيئة الخارجية: في اللحوم المتعفنة تظل غازية لمدة أربعة أشهر. إنهم يعيشون لفترة طويلة في درجات حرارة -10 درجة مئوية. لا يموتون بالتمليح الخفيف والتدخين المنتظم. عند -50 درجة مئوية، تموت جميع شعيرات العضلات في ذبائح لحم الخنزير بعد 52-64 ساعة، وعند -90 درجة مئوية - بعد 15-18 ساعة.

تشخبص. من الصعب جدًا تشخيص داء الشعرينات المعوي في المختبر بينما تكون الحيوانات على قيد الحياة، نظرًا لأن الشعرينيلا لا تنتج البيض، بل تنتج يرقات حية، والتي تخترق الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية في جسم المضيف، وليس في تجويف الأمعاء. تموت اليرقات التي تدخل تجويف الأمعاء بسرعة في البراز.

بعد وفاته تشخيص داء الشعرينات المعويةيتم تنفيذها بواسطة طريقة الفتح الكامل للديدان المعوية. يتم توطين Trichinella الناضجة جنسيا في قسم رقيقةالأمعاء، وخاصة في الاثني عشر والصائم. يتم اكتشافها بسهولة في الكشط من المناطق المفرطة في الغشاء المخاطي للأمعاء. لاستخراج الشعرينيلا، يتم ملء الأمعاء المقطوعة مع المحتويات المسقطة بالماء وشطفها. يتم فحص المحتويات عن طريق الغسيل المتسلسل، ويتم إجراء كشط عميق من الغشاء المخاطي للأمعاء. يتم قطع الأمعاء فوق خندق أسود. يتم فحص الرواسب بعد الغسيل والكشط تحت المجهر.

حياة تشخيص داء الشَّعرينات العضليةيتم إجراؤها بالطرق المناعية: اختبار الحساسية أو التفاعلات المصلية (تفاعل الحلقة والهطول الدقيق، الانتشار المناعي في الجل، تراص اللاتكس على طبق زجاجي، تراص جزيئات الفحم).

طريقة الضاغط لتشخيص داء الشعريناتفحص الأذن وعضلات المضغ. يتم قطع عينات الاختبار في المركز السطح الخارجيأذن. لكن هذه الطريقة لا يمكنها اكتشاف التريكينيلا إلا في حالة العدوى الشديدة، حيث أنه في حالة الإصابة الضعيفة قد لا تكون موجودة في العضلات.

في الصورة: يرقات الشعرينيلا المغلفة في ألياف العضلات المخططة

يتم إجراء تشخيص داء الشعرينات العضلي بعد الوفاة عن طريق تنظير الضاغط لعضلات أو أرجل الحجاب الحاجز، وفي حالة عدم وجود الأخير، يتم أخذ عينات من اللسان والمريء والجزء العضلي من الحجاب الحاجز (يتم عمل 24 قسمًا). يتم وضعها في ضاغطات ويتم فحصها باستخدام منظار الشعرين. يتم تنظيف المقاطع ذات الكبسولات المتكلسة بنسبة 5-10% حامض الهيدروكلوريكمع التعرض لمدة 1-2 ساعات تليها البحث في الجلسرين.

ضاغط لتنظير الشعريات أثناء الفحص البيطري والصحي للحوم. يتم وضع قطع من عضلات المضغ والأذن في حقول الضاغط ويتم فحصها تحت المجهر.

معظم الطريقة الدقيقةتشخيص داء الشعرينات- عزل يرقات الشعرينيلا عن طريق هضم العضلات في عصير المعدة الاصطناعي.

علاج داء الشعريناتلم يتم تطوير الحيوانات. هناك معلومات حول فعالية الثيابندازول وأكسيد الكادميوم والكلوروفوس وبعض الأدوية الأخرى.

وقايةيتكون من فحص بيطري وصحي شامل للحوم الحيوانية مع تنظير الشعر الإلزامي. تخضع جميع جثث الخنازير والخنازير البرية والدببة وكذلك الثعالب الانتقائية والثعالب القطبية الشمالية والمنك والمارتينز لتنظير الشعريات. وفي حالة اكتشاف يرقة واحدة حية أو ميتة من دودة الشعرينيلا، يتم إرسال الذبيحة بأكملها ومنتجاتها الثانوية للمعالجة الفنية أو التخلص منها. يتم إذابة الدهن الخارجي (الدهن) على درجة حرارة 100 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة. يتم إطلاق الدهون الداخلية دون قيود. بعد المعالجة، يتم إطلاق الأمعاء أيضًا دون قيود.

في أقسام العضلات، توجد يرقات الشعرينيلا في حالة مغلفة. كبسولات Trichinella على شكل ليمونة ويصل طولها إلى 0.68 ملم وعرضها 0.77 ملم. يوجد داخل الكبسولة يرقات دودة Trichinella الغازية، أو على الأقل 2-3، ملفوفة في شكل حلزوني.

من السهل الخلط بين كبسولات Trichinella المتكلسة وأكياس المشر، لكن الأخيرة لا تحتوي على كبسولة. شكلها متغير، ويتراوح طولها من 0.005 إلى 4-5 ملم. عند سحقها، تطلق هذه الأكياس العديد من الجراثيم الصغيرة على شكل هلال. يمكن أيضًا الخلط بين كبسولات Trichinella وcysticerci التي ماتت في المراحل الأولى من التطور، لكن الأخيرة مستديرة (قطرها 0.03 مم) وتقع بين ألياف العضلات.

لمنع إصابة الخنازير بمرض الشَّعرينات، لا ينبغي إطعامهم الجثث غير المحايدة للثعالب والذئاب والكلاب والثعالب القطبية الشمالية والقطط والدببة والجرذان والشامات والقنافذ وفئران الحقل وغيرها من الحيوانات آكلة اللحوم والحيوانات آكلة اللحوم والقوارض، وكذلك ذبح الخنازير يضيع.

تتم إزالة جثث الخنازير والكلاب والقطط والفئران وغيرها من الحيوانات الأليفة والبرية على الفور - وإرسالها إلى مصانع إعادة التدوير للمعالجة الفنية أو تدميرها؛ لا تسمح للخنازير بالتجول في المناطق المأهولة بالسكان؛ ويتم حرق جثث الحيوانات ذات الفراء والحيوانات آكلة اللحوم بعد سلخها؛ تدمير الفئران والجرذان مزارع الماشيةوكذلك في المزارع الفردية.

لا ينبغي دفن جثث داء الشعرينات في الأرض، حيث يمكن أن تأكلها القوارض والحيوانات آكلة اللحوم البرية التي تنشر الإصابة. يجب أن تخضع جميع جثث الخنازير، وكذلك الحيوانات الأخرى المعرضة لداء الشعرينات، لتنظير الشعرينات. لتدمير إناث ويرقات Trichinella التي يتم إطلاقها في البيئة الخارجية جنبًا إلى جنب مع البراز الحيواني والبشري، يتم تنظيف الخنازير والمراعي بشكل منهجي، ويتم تخزين السماد في منشأة لتخزين السماد أو أكوام تقع في مواقع خاصة خارج المزرعة. يجب أن تحتوي كل مزرعة على مراحيض جيدة الصيانة. يتم إطلاق جلود الخنازير بعد إزالة الأنسجة العضلية تحت الجلد منها، ويتم إرسال الأخير للتخلص الفني.

إن تمليح اللحوم ثم تدخينها على البارد لا يقتل جميع يرقات الشعرينيلا. الغليان المستمر لمدة 1.5 ساعة يدمر اليرقات في قطعة لحم تزن 1 كجم.

هناك آراء مختلفة فيما يتعلق بتأثير البرد على الشعرينيلا. يلاحظ Yu.A. Berezantsev (1974) أن Trichinella في لحم الخنزيريموت عند -25 درجة مئوية بعد 24 ساعة، وعند -20 درجة مئوية بعد 4 أيام، وعند -15 درجة مئوية بعد 8 أيام. لتدمير يرقات الشعرينيلا بسرعة، يتم الاحتفاظ بنصف ذبائح لحم الخنزير عند درجة حرارة -30 درجة مئوية لمدة 20 ساعة، وقد وجد A. S. Bessonov (1972) أن تجميد نصف ذبائح الخنازير البالغة عند درجة حرارة -25 - 50 درجة مئوية يحيد يرقات الشعرينيلا من عدة ساعات. إلى 5-8 أيام حسب سمك نصف الذبيحة.

في لاتفيا، يتم استخدام التجفيف الهوائي لتحييد الشعرينيلا من فضلات لحم الخنزير وجثث الحيوانات التي تحمل الفراء. لا تضيع القيمة البيولوجية للحوم المجففة، حيث يتم الحفاظ على الفيتامينات بشكل جيد.

بالنسبة للمزارع الحيوانية، يتم تحييد لحوم داء الشعرينات وفضلات اللحوم باستخدام محاليل الأحماض والقلويات. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، يتم استخدام ميتاسولفات الصوديوم أو البوتاسيوم. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل التلوث البكتيري في أعلاف الحيوانات، كما أن تغذية اللحوم المصنعة للحيوانات التي تحتوي على الفراء في الأقفاص تعمل على تحسين جودة الفراء (Viksne, 1966).

أثبت بعض الباحثين التأثير الضار لأملاح الكوبالت والباريوم والبوتاسيوم على يرقات الشعرينيلا العضلية المغلفة - حيث يموت 25٪ من الشعرينيلا الموجودة في اللحم المفروم خلال ثلاث ساعات بعد العلاج بهذه الأدوية.