ماذا تختار: اختبار Mantoux أو Diaskintest. Diaskintest - بديل لاختبار Mantoux للأطفال: الاختلافات في النتائج والآثار الجانبية وردود الفعل أيهما أفضل Mantoux أو Diaskintest

رغم تطور الطب.. اجراءات وقائية، هناك خطر كبير للإصابة بمرض السل. يمكن لمعظم طرق التشخيص اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، مما يزيد من فعالية العلاج. عند اختيار ما هو أفضل وأكثر أمانًا لاختبار المناعة لدى الأطفال - اختبار Mantoux أو Diaskintest، يجب على الآباء أولاً دراسة تأثير الأدوية المستخدمة والمؤشرات وموانع الاستعمال لها.

اختبار مانتو

كل تلميذ على دراية بهذا الإجراء، ولكن لا يعرف الجميع سبب تنفيذه. الغرض من الاختبار هو الكشف عن الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم ضد العامل المسبب للمرض. يتم حقن عقار السلين، الذي يدمر المتفطرات، تحت الجلد باستخدام حقنة. الحقن غير مؤلم ولا يسبب أي إزعاج عند الأطفال.

يتم تحديد النتيجة من خلال التفاعل الذي يحدث في موقع الحقن في اليوم الثالث. استخدم مسطرة شفافة لقياس حجم الختم. حجمه من 4 إلى 16 ملم يدل على استقرار المناعة ووجود الأجسام المضادة. إذا كان الضغط أكثر من 17 ملم، هناك احتمال الإصابة بمرض السل. ثم مطلوب فحص إضافي. قد يكون ظهور القرح والبثور في موقع الحقن نتيجة للحساسية.

رد فعل Mantoux هو إحدى الطرق التشخيص الأولي، وموثوقيتها ليست مطلقة.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك موانع للاختبار:

• مرحلة تفاقم الأمراض المزمنة.
• استقبال الأدوية.
• مظهر من مظاهر الحساسية.
• السعال وسيلان الأنف وأعراض البرد الأخرى.
• مشاكل بشرة.

في حالة وجود واحد على الأقل من هذه العوامل، يتم تأجيل الإجراء أو استبداله بطريقة اختبار أخرى.

يتم إجراء الاختبار الأول على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة. إذا لم تكن هناك مؤشرات لإعادة الاختبار، يتم إجراء اختبار Mantoux مرة واحدة في السنة. وإذا كانت النتيجة إيجابية يسمح بزيادة عدد التطعيمات سنويا إلى ثلاث.

ما هو دياسكينتيست

هذا الاختبار بديل آمنمانتو. فهو يسمح لك بتحديد استجابة الجسم للعامل المسبب لمرض السل وقد تم استخدامه مؤخرًا. على عكس مانتو، يحتوي الدواء على مسببات حساسية السل، ومستضدات البروتين المرتبطة بنوعين، مما يجعل من الممكن تحديد الاستجابة المناعية للجسم.

مؤشرات ل Diaskintest:

• اختبار يتم إجراؤه للكشف عن الأشكال النشطة وغير النشطة من مرض السل.
• الحاجة إلى تقييم نشاط المرض، ورصد التغيرات في الاستجابة أثناء العلاج.
• التفريق بين الأمراض غير السلية.

في بعض الأحيان يتم إجراء اختبار Diaskintest، إذا تم اكتشافه في الحالة الأخيرة نتيجة ايجابية.

كيف يتم إجراء دياسكينتيست؟

يتم إجراء الاختبار في الساعد، عادةً في اليد الأقل نشاطًا - بالنسبة لمستخدمي اليد اليمنى تكون اليد اليسرى، وبالنسبة لمستخدمي اليد اليسرى فهي اليمنى. يتساءل الآباء عما إذا كان من الممكن إدارة Mantu و Diaskintest في نفس الوقت. يُسمح بهذا الخيار إذا قمت بإجراء اختبار على أيدي مختلفة. يتم إعطاء الدواء داخل الأدمة باستخدام حقنة خاصة من السلين بإبرة رفيعة جدًا.توصي وزارة الصحة بإجراء فحص لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 17 عامًا سنويًا. متاح المعايير التالية، ما هو معدل تكرار إجراء اختبار Diaskintest: إذا كانت النتيجة سلبية، يتم إجراء إعادة الاختبار بعد شهرين، بعد التطعيم أو الأمراض المعدية السابقة في موعد لا يتجاوز شهر واحد. بالنسبة لأولئك المسجلين لدى طبيب السل، يتم إجراء الاختبار على فترات تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.

تقييم النتيجة

كما هو الحال مع عقار Mantoux، يُظهر Diaskintest النتائج في اليوم الثالث. بناءً على فحص موقع الحقن، وقياس حجم الحطاطة،

يميز وجود الاحمرار بين 4 أنواع مختلفة من النتيجة:

1. سلبي. حجم منطقة احتقان الدم والتورم لا يتجاوز 2 مم أو غائب تمامًا. وهذا مؤشر على عدم وجود عدوى نشطة في الجسم. حتى لو كانت نتيجة اختبار Mantoux إيجابية واختبار Diaskintest سلبيًا، فلا يمكن وصف الشخص بأنه مريض.
2. مشكوك فيه. هناك احمرار طفيف، حجم الضغط لا يزيد عن 4 ملم.
3. إيجابي. حجم الارتشاح (الحطاطات) أكثر من 5 ملم. يشير هذا إلى وجود عملية التهابية مرتبطة بالعدوى. ومع ذلك، هذا لا يؤدي دائما إلى تطور المرض. مناعة قويةغالبا ما تتواءم مع المتفطرات.
4. رد فعل مفرط الحساسية. ضغط كبير (يتجاوز 14 ملم)، احتمال وجود تقرحات، التهاب الغدد الليمفاوية.

يجب تنفيذ جميع القياسات عامل طبي. عند الأطفال والبالغين، يكون المعيار عندما تكون النتيجة سلبية.

موانع والآثار الجانبية

حتى في حالة عدم وجود عدوى بعصية السل، قد يعطي الاختبار رد فعل إيجابيًا أو مشكوكًا فيه أو مفرط الحساسية. والسبب هو وجود موانع لا يمكن إجراء Diaskintest لها.

وهي لا تختلف تقريبًا عن اختبار Mantoux:

• المعدية ونزلات البرد.

• مرحلة تفاقم الأمراض المزمنة.
• حساسية.
• الأمراض الجلدية (الطفح الجلدي والبثرات).
• الصرع.
• تم إجراء التطعيم منذ أقل من شهر.

من المهم النظر في جميع المؤشرات وموانع الاستعمال. ليس فقط لدى الطفل، ولكن أيضًا عند البالغين، يمكن أن يسبب دياسكينتيست آثارًا جانبية - صداعالشعور بالضيق العام. لا يشكلون أي خطر ويمرون بسرعة.

المزايا والعيوب الرئيسية للطريقة

تم استخدام Diaskintest منذ عام 2009 كبديل لمانتوكس.

لديها العديد من المزايا:

• حساسية عالية للسلالات.
• القدرة لدى الأشخاص الذين لديهم تطعيم BCG، وكذلك لدى أولئك الذين لديهم نباتات دقيقة غير مسببة للأمراض.
• يسمح لك بتتبع تعافيك وإجراء اختبار Diaskintest أثناء عملية العلاج.

العيب هو احتمال الحصول على نتيجة سلبية كاذبة في حالات السل البقري والأمراض المزمنة وضعف المناعة.

وعلى الرغم من هذا، فهي موثوقة للغاية. فعالية الطريقة تقارب 100٪.

دياسكينتيست ومانتوكس - ما هو الفرق

كلتا الطريقتين لهما مزايا كبيرة مقارنة بطرق الأشعة السينية. فهي آمنة تمامًا ولا تتطلب تشعيع الجسم. يتم استبعاد احتمال الإصابة بمرض السل بعد حقن Diaskintest أو Mantoux. يعمل كلا الاختبارين على نفس المبدأ - يتم حقن الدواء داخل الأدمة، والذي يحدد درجة إلمام الجسم بالعامل المسبب للمرض. يعد اختبار Mantoux وDiaskintest من الإجراءات غير المؤلمة التي يتحملها الأطفال جيدًا.

الاختبارات مختلفة المادة الفعالةالمدرجة في الدواء المعطى. يحتوي اختبار مانتو على السل، وهو بروتين موجود في المتفطرة السلية. ومع ذلك، فهو موجود في البكتيريا المشابهة للسل وفي BCG. يحتوي Diaskintest على بروتين يحتوي فقط على العامل المسبب لمرض السل.

وفي هذا الصدد، هناك أيضًا اختلاف في رد الفعل على الاختبارات التي يتم إجراؤها. يكشف مانتو ما إذا كان الجسم قد واجه السلين سابقًا. يكون اختبار Diaskintest إيجابيًا فقط استجابة للبكتيريا النشطة. بالمقارنة مع Mantoux، أداء الاختبار أعلى. ولذلك، فهو يعتبر اختبارًا أكثر تقدمًا ويوصف لغرض التشخيص التفريقي. قد تختلف نتائج الاختبار. الخيار عندما يكون اختبار Mantoux Diaskintest إيجابيًا سلبيًا يعني أن الطفل يتمتع بصحة جيدة وأن جهازه المناعي يحارب العامل المسبب للمرض بنجاح.

فيديو

فيديو - الموت بعد دياسكينتيست

ماذا تختار

يمكن استخدام كلتا الطريقتين. يجب أن يتم اختيار الأكثر فعالية لكل حالة محددة مع مراعاة توصيات الطبيب المعالج. نظرًا للموثوقية العالية للنتائج والحد الأدنى من الآثار الجانبية، يختار العديد من الآباء Diaskintest لأطفالهم. تفضل عيادات الدولة اكتشاف مرض السل باستخدام طريقة مانتو، والتي تم اختبارها على مدى عدة أجيال. ومع ذلك، بسبب موانع الطفل أو لأي أسباب أخرى، يحق للوالدين رفض الاختبار التقليدي واستبداله باختبار أكثر فعالية. المخدرات الحديثة.

يعتقد الدكتور كوماروفسكي أن دياسكينتيست، وهو نظير لمانتوكس، أكثر فعالية وأمانًا. ولكن إذا لم يكن من الممكن إجراء ذلك، فإن الطريقة القديمة المثبتة لتشخيص مرض السل ستكون بمثابة بديل أيضًا. الشيء الرئيسي هو أن تأخذ في الاعتبار المؤشرات والموانع الحالية للاختبار.

نظرا لحقيقة أن خطر الإصابة بمرض السل مرتفع والمرض خطير للغاية، فمن الأفضل عدم رفض التشخيص.

يتطور الطب بسرعة وتظهر طرق جديدة لتشخيص الأمراض المختلفة كل يوم تقريبًا. ولم تبتعد عن هذا "التطور" أيضًا.

هناك بديل للتطعيم التقليدي يسمى Diaskintest.يتم أيضًا إعطاء دواء هذا الاختبار تحت الجلد، لكن العديد من الأطباء يعتبرون هذه الطريقة لتحديد مرض السل أكثر دقة. يتساءل آباء العديد من الأطفال ماذا يختارون مانتو أم دياسكينتيست؟ دعونا نفكر في الإيجابية و السلبيةكل عينة.

اختبار مانتو

هذا هو الإجراء الذي يتم خلاله أ دواء خاصوالذي يحدد وجود عصية السل. وهو يتألف من السلين، وهو عصيات كوخ المعطلة.

بعد ثلاثة أيام من تناول الدواء، يتم تقييم رد فعل الجسم تجاهه. ويمكن استخدامه للحكم على مدى استعداد الجهاز المناعي لمقاومة البكتيريا.

حتى أصغر الأطفال يمكنهم صنع المانتو، حيث يتم استخدام 0.2 ملليلتر فقط من الدواء للاختبار ويكون الإجراء غير مؤلم تقريبًا.

رد فعل مانتو لا يعطي دائمًا إجابة واضحة حول وجود عصيات السل في الجسم. وفي حالة النتيجة الإيجابية أ أبحاث إضافيةمثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، واختبارات البلغم وغيرها. هناك العديد من العوامل التي تؤثر على دقة العينة.

يمكن الحصول على نتائج كاذبة في وجود مزمن أو الأمراض الحادةالطفل لديه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطفل أن يلحق الضرر بشكل مستقل بموقع الحقن، مما تسبب في بعض رد فعل محلي. وفي هذا الصدد، تبلغ موثوقية هذا الاختبار 60-70٪ فقط.

لقد سمع بعض الآباء عن: العديد منها عبارة عن قصص رعب غير مؤكدة.سلامة هذا الاختبار تتساوى مع تحليل الأشعة السينية أو PCR.

كما يعتقد العديد من الآباء أن إدخال البكتيريا المعطلة يمكن أن يؤدي إلى إصابة أطفالهم بمرض السل. وهذا رأي خاطئ، لأن عصيات كوخ في السل تكون في حالة مدمرة ولا يمكن أن تسبب المرض. ومع ذلك، من الممكن أن يصاب الطفل بالعدوى في المستوصف الذي يتم فيه التطعيم.

لذلك، قم بإعطاء السلين للأطفال أفضل في المنزلأو في المركز الصحي المدرسي . يمكن أن يكون الاختبار خطيرا فقط بالنسبة للأطفال الضعفاء، على سبيل المثال، إذا كان الطفل يعاني من نزلة برد أثناء الاختبار. ولذلك، من المهم إجراء الاختبار أثناء غياب المرض.

يعتقد العديد من الآباء أن موقع الحقن لا ينبغي أن يكون مبللاً. هذه الصورة النمطية موجودة منذ العصر السوفييتي. إنه مخطئ في الأساس. لن يؤثر إدخال الماء إلى هذه المنطقة على النتيجة بأي شكل من الأشكال. يمكن إجراء اختبار Mantoux على جميع الأطفال الذين يتمتعون بصحة جيدة وقت إجراء الإجراء. موانع لاستخدام السل، بالإضافة إلى انخفاض المناعة، هو وجود نوبات الصرع.

يجب إجراء الاختبار الأول عند عمر سنة واحدة. إذا لم تتم ملاحظة أي رد فعل غير عادي بعد ذلك، يتم تكرار الاختبار سنويًا حتى سن 14 عامًا.

إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، أ فحوصات إضافية. يتم تقييم النتيجة بعد 3 أيام من تناول عقار السلين. غياب الاحمرار يعني أنه لم تكن هناك بكتيريا متفطرة في الجسم من قبل. إذا ظهرت حطاطة في موقع الحقن، يتم قياس حجمها باستخدام مسطرة ثابتة عادية.

حجم 4-16 ملم يعتبر طبيعيا. إنه مجرد رد فعل الجهاز المناعيوالتي بدأت في إنتاج أجسام مضادة ضد عصية السل.

يشير حجم الحطاطة الأكبر من 17 ملم إلى احتمال الإصابة بعصيات السل. قد يصاب بعض الأطفال أيضًا بقرحة أو قرحة في منطقة الحقن. يشير هذا إلى وجود رد فعل تحسسي تجاه السل أو مكونات إضافية للدواء.

بدأ صنع التوقيت الصيفي في عام 2009. لتنفيذ Diaskintest، استخدمه بالكامل دواء جديد، والذي يعتبر أكثر تقدمًا بالمقارنة مع السل ويجعل من الممكن تشخيص كل من النشط و. أساسها هو مسببات الحساسية المؤتلفة لمرض السل، والتي تحتوي على مستضدين مترابطين. إذا كان الجسم مصابا بعصية كوخ، فسيحددون ذلك بالتأكيد.

يتضمن اختبار Diaskintest وMantoux الحقن تحت الجلد لمحلول خاص. يمكن إجراؤه في أي عمر بدءًا من سنة واحدة.

يجلس الطفل على كرسي، وبعد ذلك يمسح الطبيب الجلد في مكان الحقن بالكحول ويحقن 0.1 مل من الدواء. وبعد 3 أيام، يتم فحص المنطقة وتقييم رد فعل الجسم. علاوة على ذلك، يمكنك القيام بـ Mantu و Diaskintest في نفس الوقت. الشيء الرئيسي هو عدم حقن كلا العقارين تحت الجلد على ذراع واحدة.

وعلى عكس اختبار مانتو، فإن موثوقية النتيجة تقترب من 100%. Diaskintest يعطي دائما تقريبا النتيجة الصحيحة. وقد خضع عقار الاختبار لدراسات سريرية شاملة. تم إعطاؤه لكل من الأطفال والبالغين المصابين بعصية كوخ والأشخاص الأصحاء. وعلى أساس هذه البيانات تم الإعلان عن هذه الموثوقية العالية للاختبار.

لا يحتوي عقار دياسكين على المتفطرات النشطة، لذا فهو آمن تمامًا، ولا توجد فرصة للإصابة بمرض السل بعد تناوله. ولكن، مثل مانتو، يمكن أن يكون له بعض الآثار الجانبية.

وتشمل هذه:

• ضعف عام؛
• ضعف الشهية
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
• اشعر بالارهاق؛
• صداع؛
• في بعض الأحيان طفح جلدي. ولكن هذا لم يعد أثر جانبيولكن رد فعل تحسسي لأحد مكونات الدواء.

لا تعتبر هذه الأعراض محددة، لأنها يمكن أن تحدث حتى بعد تناول مسكنات الألم أو أقراص خافضة للحرارة. أنها لا تشكل أي خطر على الجسم وسوف تمر قريبا.

لا يمكن إجراء الاختبار إلا بعد التشاور مع طبيب السل. ويجب عليه أيضًا مراقبة المريض في المستقبل القريب بعد العملية. يتم إجراء اختبار Diaskintest لجميع الأطفال والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل. وفي كثير من الحالات، يتم الجمع بين الاختبار وفحوصات أخرى. بعد المدة التي يستغرقها القيام بذلك مرة أخرى يعتمد على النتيجة الأولى.

إذا كان رد الفعل سلبيا، يتم تكرار الاختبار لدى الأطفال دون سن 18 عاما مرة واحدة في السنة.

يتم تقييم الاختبار الذي تم إجراؤه بعد ثلاثة أيام. يعتقد بعض الآباء أن النتيجة قد تكون مشوهة إذا تناول الطفل مؤخرًا أدوية مضادة للحساسية. هذا ليس صحيحا تماما. لا توجد حبوب تؤثر على موثوقية الاختبار.

يتم قياس الحطاطة بنفس الطريقة التي يتم بها اختبار مانتو. تعتبر منطقة الاحمرار المستديرة التي يصل قطرها إلى 5 مم أمرًا طبيعيًا. ومع ذلك، فإن النتيجة الإيجابية ليست سببا للذعر بعد. وفي بعض الحالات ينصح الأطباء بتناول الحبوب وتكرار الاختبار بعد بضعة أشهر.

كثير من الناس مهتمون بما هو أقل صدمة - اختبار مانتو أم دياسكينتيست؟ وفي الحالتين الأولى والثانية يتم حقنه تحت الجلد جرعة صغيرةدواء. ومع ذلك، مع Diaskintest، يكون الأمر لا يكاد يذكر، وبالتالي فإن الطبيعة المؤلمة لمثل هذا الإجراء ستكون الأقل.

ما هو الأفضل للأطفال دياسكينتيست أم مانتو؟ هذا السؤال يهم معظم الآباء. كلا الاختبارين متشابهان، لكن دياسكينتيست يعتبر بديلاً أكثر حداثة لاختبار مانتو، لأنه دائمًا ما يعطي النتيجة الصحيحة ويقل احتمال أن يسبب آثارًا جانبية. لذلك، إن أمكن، هذا ما يجب عليك فعله لطفلك.

كما هو معروف، تم استخدام اختبار مانتو في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية لتشخيص مرض السل. في الواقع، نشأ عليها أكثر من جيل واحد من الروس اليوم. والآن تم استبدال "الزر" القديم الجيد للأطفال بـ Diaskintest معين. صحيح أن هذا الابتكار لا ينطبق على الجميع. لكن هذا كان كافياً لمؤيدي الطريقة الجديدة للعثور على معارضين. فمن على حق: أولئك الذين يعتقدون أن دياسكينتيست هو طفرة في الطب أم خصومهم؟ لماذا هذه المقارنة أسلوب جديدالتشخيص؟ حاولنا فهم هذه القضايا وغيرها من خلال دعوة كبيرة أطباء السل في منطقة ياروسلافل ليودميلا فاسيلييفا، ورئيسة أطباء السل في منطقة ياروسلافل ناتاليا جورينكوفا ورئيس قسم المنظمة إلى الاجتماع التقليدي "على كوب من الشاي" الرعاية الطبيةالنساء والأطفال في وزارة الصحة في منطقة ياروسلافل ناتاليا أوليندار.

مقابل بيركيت

– ياروسلافل هي منطقة تجريبية لتنفيذ دياسكينتيست. لقد تم استخدامه لتشخيص مرض السل لمدة 7 سنوات – منذ عام 2009. لماذا تقرر إجراء هذه التجربة في منطقتنا؟

ليودميلا فاسيلييفا:

-؟دعونا معرفة ذلك. أولا، لم يكن الطيار مجرد منطقة ياروسلافل واحدة، ولكن عدة في وقت واحد. ثانيًا، لقد فعلنا الشيء الصحيح: على عكس المجالات الأخرى، باستخدام Diaskintest للتشخيص، لم نتخلى عن اختبار Mantoux.

– ولكن لماذا نحتاج إلى اختبار جديد على الإطلاق؟

– الحقيقة هي أن اختبار مانتو، الذي حل محل بيركيت، هو “مستخلص” من المتفطرة السلية التي قتلت بالتسخين. إنها تتفاعل مع كل شيء: ليس فقط لقاح BCG، والذي، كما تعلمون، يتم إجراؤه للطفل مباشرة في مستشفى الولادة، ولكن أيضًا لجميع مسببات الحساسية، وكل عام هناك المزيد والمزيد منهم. هل تتذكر العصر السوفييتي؟ حفنة من الموز على المبرد، وعلبة من الشوكولاتة عليه السنة الجديدة؟ ثم كان هناك عدد أقل بكثير من المواد المسببة للحساسية مما هو عليه الآن، ولكن حتى قبل 40 إلى 50 عامًا كان بإمكان شركة مانتو إنتاجها نتيجة إيجابية كاذبة. على سبيل المثال، أظهرت حطاطة ("زر") حجمها الكامل 12 ملم أو أكثر الشخص السليم. ماذا يمكن أن نقول عن الوقت الحاضر..

- إذن المواد المسببة للحساسية هي المسؤولة؟

- ومن بينهم. ولكن قبل كل شيء، يحدث هذا لأننا جميعًا مصابون بالفعل بمرض السل. لنعد إلى تطعيم BCG، الذي يُعطى في اليوم الثالث من الحياة. يتم ذلك بحيث يكون لدى الطفل، عند مواجهة بكتيريا السل، مناعة ضد هذا المرض. السل جدا مرض خطير، إنه صعب بشكل خاص عند الأطفال. لذلك فإن اختبار مانتو يوضح مدى تشكل هذه المناعة بعد التطعيم وما إذا كانت موجودة أصلا. تعتبر الحطاطة التي يصل حجمها إلى 12 ملم طبيعية، ويتم قياس "الزر" بعد 72 ساعة من حقن السلين داخل الأدمة. عادة، بحلول سن السابعة، يجب أن تصبح الحطاطة سلبية، أي أنها تتناقص من سنة إلى أخرى. ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون 13 أو 15 ملم أو أكثر. ماذا تأمر أن تفعل في هذه الحالات؟ علاج الطفل من مرض السل؟ ماذا لو كان بصحة جيدة وهذا مجرد رد فعل تحسسي مفرط تجاه السل؟

- ماذا فعلت سابقا؟

- يعالج! ولهذا السبب حاول العلماء لفترة طويلة تطوير طريقة جديدة لتشخيص مرض السل. تم إنشاء Diaskintest في عام 2007 وما بعده التجارب السريريةتم إطلاق التسجيل لدى وزارة الصحة والاختبار في عدة مناطق في روسيا في وقت واحد.

والنتيجة سلبية

– وما الفرق بين دياسكينتيست ومانتوكس؟

ناتاليا جورينكوفا:

– دياسكينتيست هو دواء معدل وراثيا تم إنشاؤه على أساس الحمض النووي لعصية السل المأخوذة من شخص مريض. لا توجد نظائرها لهذا الاختبار في أي مكان في العالم. يتفاعل مع بروتينين يشكلان خطورة على الإنسان، وهما موجودان في سلالات المتفطرة السلية. لكنه يتفاعل فقط عندما الرجل يمشيالتكاثر عصيات السل. في هذه اللحظة يجب أن يوضع المريض تحت الملاحظة. Diaskintest، على عكس Mantoux، لا يعطي رد فعل إيجابي كاذب للتطعيم BCG، فهو ببساطة لا يتفاعل معه. وهذا يعني أنه إذا لم يكن الشخص مريضا بالسل، فإن عملية تكاثر العصيات لم تبدأ في جسمه، وسوف يظهر دياسكينتيست دائما نتيجة سلبية.

– وإذا كنت مريضا، فهل هو إيجابي دائما؟ هناك حالات أصيب فيها أطفال بمرض السل، لكن دياسكينتيست لم يتعرف عليه...

ليودميلا فاسيلييفا:

- وهذا نادرا ما يحدث، فلا توجد اختبارات في الطب بدقة 100٪. وفقط إذا أصيب الشخص بنوع من مرض السل خارج الرئة، والذي عادة ما يكون نتيجة لانخفاض حاد في المناعة بسبب تناول الأدوية التي تثبطه، على سبيل المثال، أثناء العلاج أمراض الأورامأو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة. بالإضافة إلى ذلك، يحدث هذا عند الأطفال عندما أشكال حادةمرض الدرن. ولكن في هذه الحالة، لن يكون التشخيص باستخدام Mantoux وDiaskintest كافيًا. هنا أصبحت الأعراض المقابلة محسوسة بالفعل. في مرض السل خارج الرئة، تنشأ الشكاوى من العضو المصاب. هناك طرق مختلفة تمامًا للتشخيص، ويتم تضمين المعرفة والخبرة التي يتمتع بها أخصائيو مرض السل والأطباء من التخصصات الأخرى هنا. يهتم الأطباء بتحليل البول وتضخم الغدد الليمفاوية وغير ذلك الكثير. لكننا نتحدث عن الشكل الرئوي الأكثر خطورة للمرض، وهو الشكل الذي من السهل جدًا الإصابة به والذي لا يظهر عمليا على الإطلاق. منذ وقت طويل. يمكن لأي شخص أن يشعر بالارتياح وفي نفس الوقت يكون حاملاً للعدوى ويمرض شكل مفتوحمرض الدرن. لذلك مع التشخيص بالضبط الشكل الرئوييتأقلم Diaskintest بشكل جيد مع مرض السل.

لا أحد ألغى أي شيء

- لنفترض أن الاختبار الجديد حقيقي أفضل من العيناتمانتو. لماذا تتركها إذن؟ أم هل سيتم إلغاء مانتا؟

ليودميلا فاسيلييفا:

- لن يقوموا بإلغائها. سيستمر إعطاء مانتو للأطفال دون سن الثامنة رد فعل ما بعد التطعيميظل لقاح BCG مؤهلاً حتى هذا العمر. إن مانتو هو الذي يجعل من الممكن تحديد مجموعة المخاطر قبل هذا العصر - أولئك الذين يحتاجون إلى إعادة التطعيم، لأن مناعتهم تلاشت بعد التطعيم. هؤلاء هم الأطفال الذين لا تتشكل لديهم حطاطة، أي أن موقع الحقن لا يتحول إلى اللون الأحمر أو ينتفخ. يتم إجراء Diaskintest للأطفال فقط عندما لا ينخفض ​​​​حجم Mantoux حتى سن 7 سنوات. يتم ذلك أيضًا في حالة ملاحظة ما يسمى بالدوران.

- ما هو؟

– زيادة في حجم الحطاطة مقارنة بنتيجة العام الماضي بأكثر من 6 ملم. في جميع هذه الحالات، يتم استخدام Diaskintest، ولكن فقط كوسيلة تشخيصية إضافية.

- وبعد ثماني سنوات؟

ناتاليا جورينكوفا:

– وبعد هذا العمر لا فائدة من صنع مانتا! إذا كان حجم الحطاطة في سن الثامنة، على سبيل المثال، 10 ملليمترات، فلن تصبح أبدًا هي القاعدة - سلبية. ما الفائدة إذن من التشخيص باستخدام اختبار مانتو؟ Diaskintest أكثر إفادة هنا، وهذا هو رأينا العام. ارتفعت حالات الإصابة بمرض السل بين الأطفال والمراهقين في منطقة ياروسلافل في عام 2009، ليس لأن عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض السل في منطقتنا كان أكبر، ولكن بسبب بدء استخدام دياسكينتيست في التشخيص. وبفضله تم تحديد مجموعة خطر حقيقية، وبدأ فحص جميع الأطفال والمراهقين الذين لديهم نتائج إيجابية ومشكوك فيها لهذا الاختبار باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. في السابق، كان هؤلاء الأطفال يتم فحصهم وتفويتهم. البعض منهم، بطبيعة الحال، كان لديه أشعة سينية، ولكن هذا، كقاعدة عامة، لم يكن مفيدا، لأنه لا يرى دائما مرض السل في المرحلة الأوليةتطور المرض عند الأطفال.

- لكن والدتي لا تريد الموافقة على دياسكينتيست، فهي تريد أن تعطي مانتو لطفلها البالغ من العمر عشر سنوات...

ناتاليا أوليندار:

- نعم، من فضلك، دعه يفعل ذلك. نحن لا نتحدث عن فرض حظر على مانتو. نحن نتحدث عن الفحص الشامل للسكان الأطفال. لذلك، خلال الفحص منذ بداية عام 2016 في منطقتنا، يتم استخدام Diaskintest على نطاق واسع لتشخيص مرض السل من سن الثامنة. ولكن إذا كان الآباء يعارضون هذه الطريقة التشخيصية بشكل قاطع، وهو ما أشك فيه شخصيًا، لأن لديهم الآن المزيد من الشكاوى حول مانتو، فيرجى السماح لهم بفحص طفلهم بطرق أخرى. لكن في الوقت نفسه، لا تنسوا إحضار نتائج الدراسة إلى مستوصف السل.

أختار

- أخبرني، هل هناك بديل لمانتوكس ودياسكينتيست؟

ناتاليا أوليندار:

– في رأينا أن هذا للأطفال أفضل الطرقتشخيص مرض السل. لكن بعض الآباء، للأسف، يحاولون العثور على أصل كل المشاكل في كل فحص أو تطعيم. ولذلك، فإنهم يبحثون عن بديل حتى لما لا يحتاجون إلى البحث عنه. ويفضل البعض إجراء اختبار الكمي لأن “التوبركولين لا يحقن تحت الجلد ولا يصيب الطفل”. الأمهات العزيزات! من المستحيل إصابة طفل بالسل سواء باستخدام اختبار مانتو أو دياسكينتيست! وهذه بديهية لا تحتاج إلى دليل. ولكن إذا كنت، على الرغم من سنوات من الأساليب التي أثبتت جدواها، لا ترغب في إجراء الاختبارات، وترغب في دفع ما لا يقل عن خمسة آلاف روبل وإصابتك بصدمة طفلك عن طريق التبرع بالدم من الوريد - فهذه هي الطريقة التي يتم بها اختبار الكمية، لا أحد يستطيع أن يمنعك من القيام بهذا.

– هناك أيضًا طريقة معينة للبوليميريز تفاعل تسلسلي، والمعروفة أكثر باسم طريقة PCR...

ليودميلا فاسيلييفا:

– لا يمكن لتشخيص PCR للدم اكتشاف مرض السل لدى الأطفال. لا تضيع أموالك.

– اشرح ما هي الاستعدادات اللازمة لاختبار مانتو؟ إلى دياسكينتيست؟

– التحضير للاختبار ضروري عند الأطفال المعرضين للحساسية. قبل أسبوعين من الاختبار، قم بالتبديل إلى نظام غذائي هيبوالرجينيكأي استبعاد الشوكولاتة والحمضيات والمكسرات وغيرها من الأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية. قبل ثلاثة أيام وفي يوم الاختبار، أعط الطفل مضادات الهيستامين. هذا كل شيء، في الواقع. وبالمناسبة، من الممكن تبليل "الزر"، خلافاً للاعتقاد السائد لدى الآباء. ليست هناك حاجة لفرك يدك أو الذهاب إلى حمام السباحة خلال هذه الأيام الثلاثة. واستحم من فضلك.

- وإذا كان الطفل يعاني من سيلان في الأنف، فهل من الممكن عمل دياسكينتيست ومانتوكس؟

- ممنوع. بواسطة القواعد المقبولة عمومابعد العدوى الفيروسية التنفسية الحادة يجب أن يمر شهر، بعد مرض طفيف، نفس سيلان الأنف، أسبوعين.

ناتاليا أوليندار:

– بما أننا نتحدث عن الأمراض، أود أن أقول بضع كلمات عن المضادات الحيوية، أو بشكل أكثر دقة، استخدامها غير المنضبط. ولا يخفى على أحد أن بعض الآباء يعطونها لأطفالهم كلما ارتفعت درجة الحرارة ويأخذونها بأنفسهم، رغم أن الحمى ليست دائما أمرا سيئا. يظهر أن جهاز المناعة يعاني. ومن ثم نتساءل لماذا يصعب علاج مرض السل. ليس فقط لأنه مرض خطيرولكن أيضًا بسبب توقف الجسم عن الاستجابة للمضادات الحيوية. لقد اعتاد عليهم ببساطة.

السل ليس مزحة

– ما هي المدة التي يستغرقها علاج مرض السل في المتوسط؟

ناتاليا جورينكوفا:

– من ستة أشهر إلى سنتين ونصف. يستغرق علاج مريض واحد حوالي مليوني روبل.

– هل هناك حالات غير قابلة للشفاء؟

- للأسف نعم.

– وصف الصورة الاجتماعية لمريض السل.

- إذا كان من الممكن في وقت سابق أن نقول إن هذا هو الشخص الذي جاء من أماكن غير بعيدة، وهو رجل فوق الأربعين، يشرب الكحول، ويعاني من قرحة في المعدة، والآن لا توجد مثل هذه "الصورة". يمكن لأي شخص أن يصاب بالسل، بما في ذلك رجال الأعمال الناجحين تمامًا - الأشخاص من كلا الجنسين، وذوي الدخل المنخفض، والأطفال من جميع الأعمار. وهذا هو سبب أهمية التشخيص.

– هل ما زال هذا التصوير الفلوري للسكان البالغين؟

- نعم. وهذا هو الأكثر طريقة إعلامية. يجب أن يتم ذلك مرة واحدة في السنة.

تم استخدام تفاعل مانتو، "الزر" المألوف، في المدارس والعيادات لأكثر من 100 عام. وأخيراً، تم استبدال العلاجات القديمة بـ تقنية جديدة، والذي يسمى Diaskintest، هو تطور حديث لعلماء الأحياء والأطباء يسمح لك بتشخيص مرض السل بشكل أكثر دقة. يتميز البديل لاختبار مانتو الكلاسيكي بتركيبته الخفيفة وسهولة تقييم نتائج الاختبار وأمانه على جسم الطفل.

اختبار الحساسية لمرض السل Diaskintest

ما هو Diaskintest وكيف يختلف عن Mantoux؟

Diaskintest هو دواء جديد لتشخيص الجلد يسمح لك باكتشاف مرض السل لدى الأطفال. اليوم، تستخدمه العيادات بدلاً من المانتوكس بسبب نتائجه الأكثر دقة وخصوصيته. يحتوي المنتج على 2 مستضدات تحتوي على العامل المسبب لمرض السل. في المرحلة النشطة من المرض، سيظهر الاختبار وجود العامل الممرض في الدم. ومع ذلك، فإن التطعيم السابق لـ BCG لا يؤثر على النتائج بأي شكل من الأشكال.

لا يستخدم Diaskintest للتشخيص الأولي لمرض السل فحسب، بل يستخدم أيضًا لتقييم تأثير العلاج المضاد للسل. تتيح ميزات الدواء تحديد متى تنحسر عملية التكاثر النشط للعامل الممرض، وبالتالي مراقبة فعالية العلاج المضاد للسل.

لماذا نبحث عن طرق جديدة إذا كانت الطرق القديمة جيدة للتشخيص؟ وبطبيعة الحال، فإن "الزر" الكلاسيكي وDiaskintest متشابهان بسبب المادة الفعالةوطريقة الإدارة. ومع ذلك، فإن الاختلافات بين هذه الأدوية لا تزال كبيرة. مانتو هو اختبار "حي" يحتوي على مادة السلين المستخرجة من العوامل المسببة لمرض السل. يوجد هذا البروتين أيضًا في بعض أنواع عصيات السل المستخدمة في لقاح BCG، والتي ليست سبب المرض - فهي التي تجعل من الممكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة.

مكونات Diaskintest هي بروتينات اصطناعية مميزة فقط لمسببات أمراض السل، مما يقلل من احتمالية الحصول على نتيجة غير صحيحة إلى الحد الأدنى. الإحصائيات الطبيةيُظهر أن "الزر" الكلاسيكي يعطي نتيجة دقيقة في 70٪ فقط من الحالات، في حين أن موثوقية نتيجة البديل للمانتوكس القياسي (Diaskintest) تبلغ 98٪، وهو أفضل بكثير. الفرق واضح.

مصادفة في 44% من الحالات (دقة الاختبار هي 90%)

هل يحل Diaskintest محل تفاعل Mantoux؟

عزيزي القارئ!

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

إن اختبار مانتو واختبار دياسكينتيست الحديث ليسا قابلين للتبادل، بل إنهما كذلك آلية مختلفةاكتشاف المرض، ولا يؤثر كل منهما على نتائج الآخر. ولا يعطي دياسكينتيست إجابة إيجابية عند الإصابة بسلالة السل "البقري" التي توجد غالبا في المناطق الرعوية. وهو جزء من لقاح BCG. وفقا لبعض التقارير، قد يكون اختبار دياسكينتيست إيجابيا كاذبا في بداية المرض، مع الإصابة الأخيرة. ينصح الأطباء بإجراء اختبار مانتو أولاً، وبعد ذلك، إذا تلقيت نتائج مشكوك فيها، قم بتأكيدها أو دحضها باستخدام اختبار أكثر حداثة.

كم مرة يتم إجراء اختبارات السل؟

مناعة الأطفال لم تتطور بشكل كامل بعد، وهم معرضون للخطر. ولهذا السبب يوصي الأطباء بتشخيص مرض السل مرة واحدة على الأقل في السنة، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. إذا تفاقم الوضع الوبائي في البلاد، يتم إجراء اختبار Mantoux أو Diaskintest على الأطفال مرتين في السنة. لاستبعاد مرض السل، بدلا من مانتو القياسي، يخضع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 15 عاما للأشعة السينية على الصدر.

يمكن إجراء اختبار Diaskintest لتأكيد أو دحض التشخيص الذي تم إجراؤه على أساس اختبار Mantoux، أو في نفس الوقت معه. يتم حقن العينة و Diaskintest في جسم الطفل في نفس الوقت، في الساعدين. أيدي مختلفةولكن في بعض الأحيان ينصح الأطباء بإجراءها وقت مختلفمع فاصل معين. يعتبر الدواء الحديث أكثر أمانًا من نظيره القديم - فباستخدامه لا يمكن أن تصاب بالسل.

لا تنس أنه تتم الإشارة إلى الفحص الطبي قبل الاختبار. كما يتم تأجيل الاختبار لمدة شهر إذا كان الطفل يتلقى التطعيم الروتيني.

معايير مؤشرات Diaskintest

بناءً على فحص موقع الحقن والتغيرات في حجم الحطاطة ووجود احمرار، يتم تمييز 4 نتائج محتملة:

• رد الفعل سلبي.
• رد الفعل إيجابي كاذب، أو مشكوك فيه؛
• رد الفعل إيجابي.
• رد فعل مفرط الحساسية.

في اليوم الأول لا تظهر النتيجة، قد يكون هناك احمرار طفيف أو ورم دموي في مكان الحقن. ردود الفعل المشكوك فيها أو الإيجابية أو المفرطة الحساسية تجاه Diaskintest لا يمكن أن تكون مجرد نتيجة لمرض السل - وهذا ممكن للأسباب التالية:

• تم إجراء الاختبار على خلفية عدوى فيروسية كامنة.
• بعد دياسكينتيست، أصيب مكان حقن الطفل بالعدوى؛
• وجود مناعة ذاتية غير مشخصة أو أمراض جسدية، حساسية خفية لأحد مكونات الدواء.

فك تشفير النتائج

يتم تقييم نتيجة Diaskintest بعد أيام قليلة من الاختبار، وعادةً بعد 3 أيام. يتم إجراء التقييم من قبل طبيب أو ممرضة مدربة تدريباً خاصاً باستخدام مسطرة خاصة شفافة ومرنة لقياس حجم الحطاطة. كيف يتم تفسير مؤشرات Diaskintest مع التوضيحات ردود فعل مختلفةللاختبار، يمكنك أن ترى في الصورة.

رد الفعل سلبي

يعتبر رد الفعل السلبي لـ Diaskintest أمرًا طبيعيًا. إذا أعطى اختبار Mantoux نتيجة إيجابية، وكان اختبار Diaskintest سلبيا، فهذا يشير إلى أن الطفل يتمتع بصحة جيدة (نوصي بالقراءة :). علامات رد الفعل السلبي:

• غياب التسلل
• لا يوجد احمرار، أو أن قطرها صغير (يصل إلى 2 سم)؛
• من الممكن حدوث ورم دموي صغير في موقع الحقن إذا تم إعطاء الدواء بشكل غير ناجح.

رد الفعل إيجابي كاذب أو مشكوك فيه

إذا كان رد فعل المريض موضع شك، فيجب على أخصائي السل فحصه ووصفه طرق إضافيةفحوصات لتوضيح التشخيص. قد تكون هناك حاجة لمؤشرات الدم البيوكيميائية والتصوير الشعاعي.

رد الفعل المشكوك فيه تجاه اللقاح له العلامات التالية:

• احتقان طفيف
• غياب التسلل الكثيف.
• وجود حطاطات يصل قطرها إلى 4 ملم.

رد الفعل إيجابي

العلامة الرئيسية لتفاعل Diaskintest الإيجابي هي وجود حطاطة يتجاوز قطرها 5 مم. رد فعل إيجابييشير إلى وجود العملية الالتهابيةالمرتبطة بالعدوى. إذا كان الطفل مناعة جيدة، يمكنه التعامل مع المتفطرات بمفرده، ثم تتشكل بؤر غون أو تكلسات في موقع الإصابة.

رد فعل مفرط الحساسية

يشير رد الفعل المفرط إلى وجوده في الجسم كمية كبيرةبكتيريا السلين. يجب عرض المريض على أخصائي السل الذي سيصف طرق فحص إضافية لتوضيح التشخيص. العلامات التي تشير إلى نتيجة فرط الحساسية:

• قطر التسلل يصل إلى 14 ملم.
• احمرار واضح
• القروح حول موقع الحقن.
• تضخم الغدد الليمفاوية.

رد فعل مفرط الحساسية

موانع استخدام دياسكينتيست

قبل إجراء اختبار دياسكين، عليك التأكد من أنه ليس موانع للطفل. بديل Mantoux - Diaskintest - له موانع مطلقة ونسبية (مؤقتة). إن وجود موانع مطلقة للطفل يعني أنه لا يستطيع الخضوع لـ Diaskintest تحت أي ظرف من الظروف، في حين أن الموانع المؤقتة تؤجل الاختبار ببساطة حتى تعود الحالة الصحية للطفل إلى وضعها الطبيعي.

ل موانع مطلقةيتصل:

• عدم تحمل مكونات الدواء.
• الصرع.
• ثقيل الأمراض المزمنةمع التفاقم المحتمل.
• التهاب الكبد؛
• التهاب القولون.
• التهاب البنكرياس.
• عمر يصل إلى سنة واحدة.

قبل إجراء اختبار الحساسية، يجب فحص الطفل من قبل الطبيب لوجود موانع مطلقة ومؤقتة.

موانع مؤقتة:

• زيادة درجة حرارة الجسم لأسباب غير معروفة.
• حار أمراض معدية: يمكن إجراء اختبار دياسكين بعد مرور 3 أسابيع على الأقل من تعافي الطفل نهائيًا؛
• تفاقم الأمراض الجلديةالحساسية.
• الالتهاب الرئوي: يتم إجراء الاختبار بعد شهر من الشفاء.
• تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• التطعيم الأخير: يجب أن يمر شهر بعد التطعيم؛
• تفاقم الأمراض الجسدية.
• أثناء الحجر الصحي في رياض الأطفال والمدارس.

وللتأكد من عدم وجود موانع مطلقة أو مؤقتة للاختبار، يجب استشارة الطبيب قبل الإجراء. بناءً على نتائج الاختبارات والفحص، سيستنتج الطبيب ما إذا كان يمكن للطفل إجراء اختبار دياسكينتيست (بديل حديث لاختبار التوبركولين)، أو سيخبرك بمقدار الوقت الذي يجب أن يمر بينهما إذا كان من الضروري الحصول على اختبار التوبركولين. نتيجة أكثر دقة.

آثار جانبية

ومع ذلك، على الرغم من كل شيء التدابير المتخذةالاحتياطات، بعد اختبار دياسكين، طفيفة آثار جانبيةوالتي تتم على مدار عدة أيام:

• زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.
• صداع؛
• ضعف؛
• تدهور الصحة
• فقدان الشهية.

يجب أن يتذكر الآباء أن اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية يهدف إلى اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. إذا لم يكن لدى طفلك موانع، فلا تتجاهلي توصيات الطبيب وتتابعي كل شيء الفحوصات اللازمةوالعينات.

السل مرض خبيث. يتكيف العامل الممرض بسرعة كبيرة مع المضادات الحيوية. العلاج في هذه الحالة مكلف ولا يساعد دائمًا. لذلك، من المهم جدًا تحديد الأشخاص المصابين في الوقت المناسب. لقد كان اختبار Mantoux يتعامل مع هذه المهمة منذ أكثر من 100 عام. تم استبدالها بـ Diaskintest. يجادل العلماء: هل البديل مكافئ وهل سيصبح مصدرًا لوباء السل الجديد بين الأطفال؟

100 سنة على الغداء

تم إعلان السل مرضًا اجتماعيًا. إذا أكل الإنسان جيداً، فإنه يعيش الظروف المواتية، فلا ينبغي أن يمرض - لا يمكن أن تتجذر عصية كوخ (كما يطلق على المتفطرة السلية تقليديًا) جسم قوي. ومع ذلك، فإن مشاكل المناعة والاتصال الوثيق مع الشخص الذي يطلق البكتيريا يمكن أن تلعب دورا قاتلا. على سبيل المثال، في عام 2013، تم إغلاق كلية باتايسكي للسكك الحديدية في منطقة روستوف بسبب وباء السل بين الطلاب. وكان مصدر العدوى طالباً يعاني من شكل نشط من المرض. كان مريضا ويسعل لفترة طويلة حتى أصاب أكثر من عشرين من زملائه في الفصل. حدثت حادثة مماثلة قبل بضعة أشهر فقط في كلية ياروسلافل للسكك الحديدية. تتم مناقشة الوضع على المدونات، وأمهات الأطفال المرضى غاضبون، لكن القضية تم التكتم عليها.

تم استخدام اختبار مانتو لتحديد الأشخاص المصابين بمرض السل لأكثر من 100 عام. تم استخدامه في الاتحاد السوفييتي منذ عام 1952. يتم حقن السلين داخل الأدمة - وهو مزيج من مرشحات الثقافات المقتولة من المتفطرة السلية للأنواع "البشرية" و "البقرية". يكتشف الدواء الأشخاص المصابين بجميع الأنواع الثمانية المعروفة من المتفطرة السلية. تكون تفاعلات السل التحسسية أكثر وضوحًا في الفترة الأولى من عملية السل. في هذا الوقت، لم تتشكل الآفات في الأعضاء بعد أو تكون صغيرة جدًا لدرجة أنه من المستحيل اكتشافها شعاعيًا. تعتبر منظمة الصحة العالمية أن رد فعل مانتو هو الأكثر وسيلة فعالةللكشف عن مرض السل.

منافسين غير مقصودين

مرت السنوات، وتراكمت الشكاوى حول عينة مانتو. لم يعجب الآباء حقيقة أن الطفل قد يصاب بالحمى بعد الاختبار، ولا يمكن ترطيب "الزر". علاوة على ذلك، الخوف من تطعيم بي سي جيتحويل الأمهات والآباء «المتقدمين» إلى الاختبار التشخيصي معتبرا إياه تطعيما. كان العلماء يبحثون عن طرق تشخيصية جديدة. في عام 2008، دخل اختبار Diaskintest، وهو اختبار داخل الأدمة باستخدام مسببات الحساسية الاصطناعية، إلى السوق في روسيا. وهو يتألف من بروتينات من المتفطرة السلية للأنواع "البشرية" التي تنمو فيها القولونيةطريقة الهندسة الوراثية. ومن الواضح أن الاختبار سيكون إيجابياً للمصابين بـ«الإنسان»، أي نوع واحد فقط من أنواع عصيات السل الثمانية. تبقى جميع مسببات الأمراض الأخرى "في الخارج".

منذ ثماني سنوات حتى الآن، لم تتوقف المناقشات الساخنة حول أي نوع من تشخيص مرض السل أكثر فعالية وأماناً. تعتقد كبيرة أطباء الأطفال في منطقة ياروسلافل، ليودميلا فاسيليفا، أن اختبار مانتو اليوم فقد أهميته إلى حد كبير بسبب "الزيادة الشبيهة بالانهيار الجليدي في ردود الفعل التحسسية لدى الأطفال". ومع ذلك، لا يوجد دخان بدون نار. أثبتت كلية الطب الروسية في أبريكوسوف - ستروكوف - سيروف بشكل موثوق أن النوع "البقري" من المتفطرات يمكن أن يسبب مرض السل خارج الرئة مع بؤر في الكلى والعظام والدماغ والأعضاء الأخرى. تُحرم أشكال السل خارج الرئة من اهتمام أطباء السل ويتم تشخيصها عند مستويات منخفضة جدًا مراحل متأخرة. لم تتم دراسة وبائيات النوع "البقري" من مرض السل عمليا بسبب عدم وجود طريقة يمكن الوصول إليها لتحديده. ولكن يمكن الافتراض بدرجة عالية من الاحتمال أنه إذا كان اختبار Mantoux إيجابيًا لدى 40-90٪ من الأشخاص، وكان اختبار Diaskintest سلبيًا في نفس الوقت، فإن الأشخاص يصابون ببكتيريا السل المتفطرة ليست من النوع "البشري"، ولكن من نوع آخر: في روسيا، في أغلب الأحيان "البقري". يجب تحديد هؤلاء الناقلين ومعالجتهم.

يأتي في المرتبة الثانية

لدى Diaskintest العديد من المعجبين سواء بين منظمي الرعاية الصحية أو بين الممارسين. لديهم العديد من المزايا. على سبيل المثال، آنا ستارشينوفا، رئيسة قسم أمراض الرئة في مؤسسة ميزانية الدولة الفيدرالية "SPbNIIF" التابعة لوزارة الصحة في روسيايدعي أن اختبار Diaskintest، الذي يتمتع بحساسية وخصوصية عالية، يسمح لك بتحديد الأفراد بدقة المراحل الأولىالأمراض، وكذلك الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض السل. وهذا يسمح باستخدام اختبار مع عقار Diaskintest لفحص الأطفال والمراهقين بحثًا عن مرض السل بدلاً من اختبار Mantoux.

ومع ذلك، هناك أيضًا آراء متعارضة، وآراء منطقية جدًا. وفقًا لإيرينا ميخيفا، الأستاذة ورئيسة مختبر الوقاية المناعية التابع لمعهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة في روسبوتريبنادزور، فإن حساسية اختبار مانتو في الكشف عن مرض السل النشط لدى الأطفال أعلى بكثير من اختبار دياسكينتيست. ولذلك، عند التحول إلى الفحص باستخدام التوقيت الصيفي، فإن عدد الحالات المفقودة من مرض السل النشط لدى الأطفال ككل الاتحاد الروسيوقد تصل إلى أكثر من 300 حالة سنويا. وهذه بالفعل بداية الوباء.

ليس بدلاً من ذلك، بل معًا

ربما يوجد في روسيا معارضون للتقدم العلمي يضعون حدًا لعجلات تنفيذ الابتكارات طريقة التشخيص؟ مُطْلَقاً. ولم يتم حل مشكلة تشخيص مرض السل على المستوى العالمي. رئيس المختبر الطرق المناعيةو التشخيص الجزيئيمعهد أبحاث السل في Phthisiopulmonology، دكتوراه في العلوم الطبية، أجرى البروفيسور ميخائيل فلاديميرسكي تحليل مقارنالمنشورات الأجنبية. الاستنتاج واضح: الأساليب التي تستخدم ببتيدات معينة من المتفطرة السلية، على الرغم من خصوصيتها العالية، ليست حساسة بما فيه الكفاية. بحث العام الماضي الذي أجري في الدنمارك مع التناظرية الكاملةأظهر دياسكينتيست الروسي هذا بوضوح. لذلك لا يمكن اتهام المعارضين الروس للانتقال الكامل إلى التوقيت الصيفي بالتحيز. ووزارة الصحة التي سارعت إلى وضع حد للنقاش، كانت على الأقل في عجلة من أمرها.

يوجد الآن على البوابة الرسمية للمعلومات القانونية أمر بشأن إجراءات إجراء الفحوصات الطبية للكشف عن مرض السل. وبموجبه، سيتم استبدال اختبارات Diaskintest باختبار Mantoux في جميع فئات السكان، باستثناء الأطفال دون سن 7 سنوات، هذا الخريف. وهذا يتناقض مع SanPiN الحالي، الذي له شكل قانون.

من الواضح تمامًا أنه من السابق لأوانه وضع حد للمناقشة حول الانتقال الكامل إلى التوقيت الصيفي. "تجدر الإشارة إلى أن الاختبار داخل الأدمة باستخدام DST تمت الموافقة عليه رسميًا قبل 5 سنوات فقط وحتى الآن في روسيا فقط،" نقرأ في العدد رقم 2 من مجلة "علم الأوبئة والوقاية من اللقاحات" بتاريخ 2013. - من وجهة نظرنا، ليس هناك يقين في الوقت الحاضر دليل علميأن الأشكال الكامنة من مرض السل بسبب إلغاء اختبار مانتو مفقودة عند الأطفال الأكبر سنا الفئات العمريةوالمراهقون، في غضون سنوات قليلة، لن يستجيبوا بـ"انتعاش وبائي" على شكل زيادة حادة في عدد أشكال نشطةيقول مؤلف المقال، رئيس قسم علم الأحياء الدقيقة والفيروسات والمناعة في جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال، الحائز على جائزة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ألكسندر كوروليوك.

افتراضاته مبررة: بحسب الإحصاءات الرسمية، على خلفية انخفاض عام 2015 مقارنة بعام 2014. المؤشر العامارتفع معدل الإصابة بالسل بين السكان بنسبة 3.0%، وكانت هناك زيادة في معدل الإصابة بين المراهقين في 48 من 85 منطقة في الاتحاد (56.5%)، وبين الأطفال - في 35 منطقة (41.2%). في عام 2015، حدثت زيادة في حالات الأطفال والمراهقين في 64 من أصل 85 كيانًا مكونًا للاتحاد، أي بنسبة 75.3٪. حدث هذا النمو على خلفية استخدام التوقيت الصيفي.

لكن هذا لا يعني أن منشئي التوقيت الصيفي قاموا بالكثير من العمل دون جدوى. ويعتقد أن "دياسكينتيست وتوبركولين لهما مكانتهما الخاصة في تشخيص مرض السل، وينبغي في بعض الحالات أن يكملا (ولكن لا يحلا محل) بعضهما البعض". رئيس قسم التكنولوجيا الحيوية المناعية، نائب مدير SPbNIIVS البروفيسور إيغور كراسيلنيكوف. - للتشخيص الشامل الأولي لمرض السل، ينبغي استخدام اختبار مانتو في بيئة قياسية مع مستحضر السلين الحديث. ويعد Diaskintest اختبارًا مناسبًا وفعالًا للتأكيد اللاحق على خصوصية مرض السل.

السلامة موضع شك

كانت إحدى حجج مؤيدي التوقيت الصيفي هي تحسين القدرة على التحمل. ومع ذلك، يمكن أن يسبب التوقيت الصيفي خطورة ردود الفعل التحسسية. في ديسمبر 2015، اضطرت شركة Generium إلى تعليق إنتاج وبيع إحدى سلاسل الأدوية. حدث هذا بعد وفاة أنيشكا البالغة من العمر ست سنوات أثناء حقنها بالتوقيت الصيفي في مستوصف مضاد للسل في سمولينسك. بدأت Roszdravnadzor عملية التفتيش، ولكن في 2 يونيو 2016، تم استئناف مبيعات هذه السلسلة من المخدرات.