العقم عند النساء: الأسباب والتشخيص والعلاج. الطرق المناعية لتشخيص العقم عند النساء. أسباب العقم عند النساء
ولادة طفل هي الأكثر حدث مهمفي الأسرة. لكن ليس كل شخص قادر على إنجاب الأطفال بسبب المرض. الجهاز التناسلي. الطب الحديثتعلمنا كيفية التغلب على هذه المشاكل، والآن أصبح لدى الأطباء ترسانة كاملة من العلاجات لذلك علاج بالعقاقيرإلى "الأسلحة الثقيلة" في شكل أسلحة مساعدة تقنيات الإنجاب. إجراءات التلقيح الاصطناعي ليست مجرد اختبار جدي ل الجسد الأنثوي، ولكن أيضًا خدمة باهظة الثمن. سعياً لتحقيق الربح، لا تحاول العديد من "عيادات الخصوبة" حتى استخدام طرق علاج أخرى، وتنتقل على الفور إلى الخدمة الأكثر تكلفة - التلقيح الصناعي. يتخصص الأطباء في عيادة فيتاليس في استعادة الوظيفة الإنجابية بدون التخصيب في المختبر. نحن نحاول استخدام طرق لطيفة لعلاج العقم ونوصي الأزواج باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية فقط في الحالات التي تكون فيها هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق الحمل. يساعد أطباؤنا الأزواج على التغلب على تشخيص العقم وأن يصبحوا آباءً.
- العوامل المؤثرة على الإنجاب عند الرجال
- العوامل المؤثرة على الإنجاب عند المرأة
- تشخيص العقم عند الرجال
- تشخيص العقم عند النساء
- علاج العقم عند الرجال
- علاج العقم عند النساء
ما مدى شيوع المشكلة؟
وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية)، هناك معدل 15 في المئة من الأزواج الذين يعانون من العقم سن الإنجابواعتبرها تهديدا للأمن القومي للبلاد. وفي روسيا يبلغ هذا الرقم 17-20% وله اتجاه سلبي. هذه الإحصائية الجافة تعني أن كل أسرة خامسة من أصدقائنا ومعارفنا تواجه مشكلة العقم.
متى يتم تشخيص العقم؟
وينص التعريف الرسمي لمنظمة الصحة العالمية على ما يلي: "العقم هو فشل الزوجين الناشطين جنسياً، وغير المانعين للحمل، في تحقيق الحمل خلال عام واحد". بالطبع هناك فرصة للحمل لاحقاً، لكن أعلى فرص الحمل تكون في السنة الأولى (بشرط عدم حماية الزوجين)، ثم تتناقص الفرص كل عام. إذا لم تتمكني من الحمل في السنة الأولى، فلا تضيعي وقتاً ثميناً واطلبي المساعدة من الطبيب.
أسباب العقم
على الرغم من أن صياغة التشخيص تشير إلى عدم قدرة الزوجين على تحقيق الحمل، إلا أنه من الشائع الاعتقاد الخاطئ بأن السبب يكمن في أغلب الأحيان في المرأة. وهذا ليس مفاجئا، لأنه منذ 10 سنوات حتى الأطباء لم يأخذوا في الاعتبار "العامل الذكوري". المراكز الطبيةفي كثير من الأحيان، وحتى الآن، يشير علاج العقم إلى علاج النساء، ويقيم الرجال علاقة مباشرة بين " قوة الذكور"والقدرة على التكاثر (ملاحظة، لا أساس لها من الصحة على الإطلاق). وبحسب الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، فإن غياب الحمل في 50% من الحالات يكون بسبب مشاكل لدى الرجل. لذلك، من الأفضل أن يأتي الزوجان إلى العيادة معًا لإجراء الاستشارة الأولى. سيؤدي هذا إلى تقليل الوقت اللازم لمعرفة سبب العقم في حالتك الخاصة بشكل كبير.
ما هي الفحوصات اللازمة؟
لاختيار التكتيكات الصحيحة للعلاج القادم، من المهم للغاية معرفة السبب الدقيق للعقم، والذي من الضروري إجراء التشخيص. عادة ما يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز التناسلي كفحص أساسي. الاختبارات الهرمونيةالدم، تحقق أمراض معدية. ومع ذلك، هناك عدد من المختبرات المختلفة و دراسات مفيدة.
الحصول على اختبار واجتياز كل شيء الاختبارات اللازمةيمكنك القيام بذلك في عيادتنا. إذا كانت لديك نتائج الفحوصات السابقة، خذها معك.
علاج العقم
تعتمد طريقة العلاج على السبب المحدد للعقم ويمكن أن تتراوح من العلاج الدوائي إلى الجراحة واستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. تشخيص صحيح وصحيح التشخيص المعمول بهتتيح لك اختيار خيار العلاج الأمثل لحالة معينة وتحقيق أعلى فعالية ممكنة.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن العلاج عند الرجال هو عملية أطول منه عند النساء، ويرتبط بفترات مختلفة من دورات نضوج الحيوانات المنوية والبويضات (تستغرق عملية تكوين الحيوانات المنوية ما يقرب من ثلاثة أشهر، على عكس الشهر المعتاد للنساء).
تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في عيادة فيتاليس في فهم مشكلة الزوجين بشكل كامل وحلها بأفضل طريقة ممكنة. غالبًا ما يأتي الناس إلى عيادتنا ومعهم الحالات المعقدةلديك بالفعل تجربة سيئةالعلاج وخضعت لمحاولات التلقيح الصناعي غير الناجحة. نحن نعرف كيفية التعامل مع المهام الصعبة ونشعر بسعادة غامرة عندما نتمكن من مساعدة مثل هذه العائلات.
أطباء في عيادة فيتاليس متخصصون في علاج العقم
تكلفة خدمات علاج العقم في عيادة فيتاليس
استشارات متخصصة
- 5950 فرك.
- 4950 فرك.
- 5150 فرك.
- 4540روب
- 7150 فرك.
- 6050 فرك
- 7420 فرك.
- 6170 فرك.
محتوى
يشمل تشخيص العقم فحص الشركاء الجنسيين بحثًا عن أمراض الجهاز التناسلي ويتضمن استخدام الأدوات والمختبرات والأجهزة والأدوات الغازية التكتيكات الجراحية. شكرا ل الأساليب الحديثةالدراسة قادرة على تحديد الأمراض الخطيرة في الجهاز التناسلي في الوقت المناسب: تشوهات الغدد الصماء والخلقية والمعدية والوراثية. تهدف التدابير التشخيصية إلى اختيار الأمثل و خيار سريععلاج العقم باتباع نهج فردي.
متى ترى الطبيب
يجب أن يتم تشخيص العقم وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية خلال 3-4 أشهر من لحظة طلب الزوجين المساعدة الطبية.
قلة الحمل مع التخطيط النشط طوال العام عند عدم استخدامه وسائل منع الحمل عن طريق الفمو طرق الحاجزتصبح الحماية سببا لزيارة الطبيب. وقد لا يصاحب عدم القدرة على الحمل أعراض أخرى، ولكن في أغلب الأحيان تلاحظ المرأة بعض العلامات المرضية الواضحة أو البسيطة.
من الضروري الخضوع لفحص العقم في حالة ظهور أعراض معينة.
- الدورة الشهرية غير المنتظمة، والتي تتجلى في ظهور الدورة الشهرية أكثر من مرة كل 24-25 يومًا أو أقل من مرة واحدة كل 35 يومًا.
- الحيض المؤلم الهزيل أو الثقيل للغاية.
- تظهر في الوسط الدورة الشهرية إفرازات دموية، و جص بنيفي بداية الحيض.
- نمو شعر الجسم الزائد، الدهني، الجلد المشكلةجنبا إلى جنب مع اضطراب الدورة.
- مظهر الأحاسيس المؤلمةأثناء الجماع (باستثناء فترة التبويض).
- تتجلى العمليات المعدية والالتهابية في الجهاز التناسلي التفريغ المرضيمع رائحة كريهةوالحكة وتفاقم التهاب المثانة والتهاب الإحليل. قد يكون الإفراز مخاطيًا قيحيًا بطبيعته ويحتوي على دم طازج أو متغير.
- خروج الحليب من الثدي.
تعتبر الاختبارات الإيجابية الضعيفة وبداية الدورة الشهرية اللاحقة وتاريخ الإجهاض وحالات الحمل المفقودة أيضًا من الأسباب لاستشارة أخصائي.
في عملية تشخيص العقم يمكن تحديد الأمراض التالية:
- انحناءات الرحم.
- بطانة الرحم.
- كيسات المبيض.
- الأورام الليفية.
- تكيس المبايض؛
- أمراض عنق الرحم (تضيق عنق الرحم، التهاب باطن عنق الرحم، خلل التنسج، الاورام الحميدة)؛
- التهاب بطانة الرحم.
- التهاب الملحقات.
- عمليات مفرطة التنسج في بطانة الرحم.
- عملية لصق في الأنابيب والحوض.
في حالة عدم الكشف عن أمراض الجهاز التناسلي لدى الرجل أو المرأة، يتم تشخيص “العقم مجهول السبب” أو العقم مجهول السبب.
يعتبر أيضًا تاريخ العديد من عمليات التطهير، التي قد تؤدي إلى تلف الطبقة القاعدية لبطانة الرحم، سببًا لزيارة المتخصصين وتشخيص العقم.
تشخيص العقم عند النساء
يتضمن تشخيص العقم عند النساء عددًا من الطرق، يتم تحديد قائمتها حسب مدة الشكاوى، وكذلك نوع العقم. تسليط الضوء العقم الأولي، حيث لم يحدث الحمل مطلقًا، وكذلك ثانوي، عندما كانت حقائق الحمل موجودة في وقت سابق.
في الشكل الأولي، يتم إجراء الدراسات كجزء من تشخيص العقم، بهدف تحديد الأمراض الواضحة:
- الفحص العام والتاريخ الطبي.
- فحص عنق الرحم بالمنظار وجس الرحم والزوائد.
- مسحات للالتهابات التناسلية وعلم الأورام.
- التنظير المهبلي.
- الموجات فوق الصوتية للحوض، بما في ذلك قياس الجريبات والموجات فوق الصوتية دوبلر؛
- اختبارات الدم للهرمونات الجنسية.
إذا لزم الأمر، يتم جدولة المشاورات المتخصصين ذوي الصلة(أخصائي الغدد الصماء، أخصائي المناعة، المعالج، الجراح). لرجل في الداخل التشخيص الأوليبالنسبة للعقم، يوصف تحليل السائل المنوي ومسحات للأمراض المنقولة جنسيا.
إذا لم يكن هناك علم أمراض، يتم إرسال الزوجين لمزيد من التخطيط، في حين يتم وصف أو التوصية بالعلاج بالفيتامينات والنظام الغذائي والتخلي عن العادات السيئة والقياس. درجة الحرارة القاعديةلتحديد الأيام الأنسب لحدوث الحمل.
التشاور مع طبيب أمراض النساء وجمع التاريخ الطبي
يشمل تشخيص أمراض الجهاز التناسلي لدى النساء المشتبه في إصابتهن بالعقم أخذ سوابق طبية:
- مدة استحالة الحمل في زواج معين؛
- معلومات عن عدد حالات الزواج والحضور وعدد حالات الحمل؛
- طرق الحماية المستخدمة؛
- وجود عادات سيئة.
- ملامح الدورة الشهرية، بدايتها ومدة إنشائها؛
- تاريخ العائلة من الجانب الأنثوي؛
- وجود أمراض الأعضاء التناسلية والأمراض خارج الأعضاء التناسلية.
- تحليل العلاج والتشخيص السابق.
بعد تلقي معلومات حول الحالة الإنجابية للمرأة، يقوم طبيب أمراض النساء بتكوين صورة عامة عن الوضع، مما يسمح له بوضع قائمة من التدابير لتشخيص العقم على النحو الأمثل.
الفحص البدني
تنتهي مجموعة سوابق التشخيص أثناء التشخيص بفحص المرأة وتقييم العلامات المرضية الخارجية التي تشير إلى أمراض النساء.
- الطول والوزن ومؤشر كتلة الجسم يخضعون للتحديد، والذي عادة ما يكون 20-26. إذا كانت القيم خارج الفترات المقبولة، اكتشف وقت بداية الانخفاض أو الزيادة في وزن الجسم ومعدل و أسباب محتملة.
- تقييم درجة وطبيعة نمو الشعر ووجود علامات التمدد وحب الشباب.
- جس الغدد الثديية.
- فحص الجزء العنقي من الرحم بالمنظار، وتشخيص الأمراض باستخدام المسحات (الفحص المجهري وعلم الخلايا) والتنظير المهبلي.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
ينتهي الموعد الأولي مع الطبيب بتعيين دراسات أكثر تفصيلاً للتشخيص اللاحق للعقم.
التشخيص المختبري
تشمل الطرق المخبرية لتشخيص العقم إجراء اختبارات العدوى المحتملة التي تؤثر على الحالة الإنجابية، بالإضافة إلى تحديد مستوى الهرمونات الجنسية.
يتضمن تشخيص عقم الغدد الصماء لدى النساء إجراء اختبارات لما يلي:
- هرمونات المرحلة الأولى (تحفيز الجريب، اللوتين، استراديول)؛
- هرمون المرحلة الثانية (البروجستيرون) ؛
- الهرمونات الجنسية الذكرية ومستقلباتها (كبريتات DHEA، 17-OH-البروجستيرون، التستوستيرون الحر);
- مؤشر احتياطي البيض (هرمون مضاد مولر، إنهيبين ب)؛
- البرولاكتين.
- الهرمونات الغدة الدرقية.
أثناء التشخيص، يُنصح بإجراء اختبار الكورتيزول إذا كان هناك عدم انتظام في الدورة الشهرية.
بالإضافة إلى الهرمونات، عند تشخيص العقم والاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، يتم تحديد مستوى الأنسولين والهيموجلوبين السكري واختبار تحمل الجلوكوز.
في حالة الاشتباه في العقم المناعي، يتم إجراء اختبار الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
يتيح لنا تشخيص شكل العقم الغدد الصماء تحديد قصور الغدة الدرقية، وفرط هرمون الاستروجين، وفرط الأندروجينية من أصل المبيض والغدة الكظرية، ومتلازمة هزال المبيض، ومرض تكيس المبايض المشتبه به - الأكثر الأسباب الشائعةالعقم عند النساء.
تشخيص الالتهابات يشمل:
- الكشف عن مستوى الأجسام المضادة للفيروس المضخم للخلايا، التوكسوبلازما، فيروس الحصبة الألمانية وفيروسات الهربس البسيط.
- فحص المسحات المهبلية باستخدام المجهر لتشخيص مرض القلاع والسيلان وداء المشعرات وداء الغاردنريلات ودرجة النقاء.
- زرع التفريغ على الوسائط المغذية للكشف عن نمو النباتات الانتهازية (تشخيص دسباقتريوز) ؛
- مسحات من مجرى البول وقناة عنق الرحم لوجود عدوى الكلاميديا والميكوبلازما والميورة والهربس التناسلي والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الورم الحليمي (طريقة PCR).
عند تشخيص العقم، يمكن تقييم التكاثر الميكروبي المهبلي باستخدام تحليل Femoflor.
أصبحت التهابات الجهاز التناسلي المزمنة واحدة من الأسباب الرئيسية لإصابة النساء و عقم الذكور.
تشخيص الأجهزة
الطريقة الأكثر فعالية وأبسط لتشخيص أمراض الأعضاء التناسلية هي الموجات فوق الصوتية. يتيح لك التشخيص بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الأورام الليفية توطين مختلف، العضال الغدي، كيسات المبيض، الأورام الحميدة الكبيرة، تشوهات الرحم (ذو القرنين، الرحم السرج).
من أجل تشخيص تضخم بطانة الرحم، والأورام الحميدة، وبطانة الرحم، يتم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية في نهاية الدورة الشهرية. يُنصح بتشخيص الأمراض الأخرى في بداية الدورة.
تشخيص أمراض عنق الرحم باستخدام التنظير المهبلي الموسع يجعل من الممكن تحديد التهاب باطن عنق الرحم، والتآكل الكاذب، وخلل التنسج، والطلاوة، والطلاوة الحمراء. يتم معالجة سطح الرقبة بالمحاليل حمض الاسيتيكواليود.
بفضل كاشف اليود، من الممكن تحديد حدود تقاطع نوعين من الظهارة، منطقة التحول. لا يلوث اليود المظهر العمودي للظهارة اللون البني، حتى يتمكن الطبيب من تصور حدود وحالة منطقة تحويل الأنسجة بسهولة.
يؤثر حمض الخليك على أوعية عنق الرحم، مما يؤدي إلى تشنجها على المدى القصير. عادة، يؤدي تشنج الشعيرات الدموية إلى إعطاء سطح عنق الرحم شحوبًا مؤقتًا. ولكن مع خلل التنسج، الطلاوة، والسرطان، هناك ظهارة أسيتو وايت - تشنج طويل الأمد في الشعيرات الدموية، وكذلك الفسيفساء وعلامات الترقيم ( التغيرات المرضيةنمط الأوعية الدموية)، أوعية متعرجة غير نمطية وعلى شكل المفتاح.
تشخيص أمراض عنق الرحم يجعل من الممكن التعرف على شكل عنق الرحم من العقم.
تشمل طرق تشخيص الأجهزة أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي للسرج التركي للكشف عن الورم الغدي الصغير في الغدة النخامية، والذي تعتبر علامته زيادة في هرمون البرولاكتين.
الفحص الجراحي
في المرحلة الثانية من تشخيص العقم، عندما لا تنجح محاولات الحمل ويقدم الزوجان طلبًا لإعادة الفحص، يجب أن يصف طبيب أمراض النساء طرقًا جراحية جراحية للمرأة.
يشمل فحص العقم عند النساء في المرحلة الثانية تنظير الرحم التشخيصي وتنظير البطن.
تسمح طرق التشخيص الجراحي بإجراء فحص تفصيلي للتكوينات داخل الرحم والعمليات المرضية في الحوض.
تم تجهيز منظار الرحم بكاميرا فيديو وأثناء إدخاله في تجويف الرحم، من الممكن اكتشاف الحالات غير المرئية على الموجات فوق الصوتية، على وجه الخصوص، الالتصاقات والأورام الحميدة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التشخيص الغازي للأمراض داخل الرحم يجعل من الممكن تحديد:
- حالة مدخل تجويف الأنابيب ونفاذيتها.
- وجود العضال الغدي.
- تضخم بطانة الرحم ذو طبيعة منتشرة وبؤرية.
- الأورام الليفية تحت المخاطية.
- تشوهات الرحم: الرحم على شكل سرج، ذو قرنين.
في عملية تنظير الرحم التشخيصي، تتم إزالة التكوينات المرضية التي تسبب العقم بالتوازي.
بعد إجراء تنظير الرحم الناجح، يحدث الحمل خلال ستة أشهر.
بالإضافة إلى تنظير الرحم، في حالة الاشتباه في وجود انسداد قناة فالوبإجراء دراستين إضافيتين:
- تصوير الرحم والبوق.
- تنظير الرحم بالصدى.
تتضمن الطريقة الأولى لتشخيص العقم الأنبوبي لدى النساء استخدام الأشعة السينية ومادة ظليلة للأشعة يتم حقنها في الأنابيب. وبالنظر إلى التعرض للإشعاع، يلجأ المتخصصون بشكل متزايد إلى طريقة تشخيصية مثل تنظير الرحم بالصدى، وهو ما يعني إدخال عامل تباين الصدى (فوراسيلين، ماء مقطر، محلول ملحي) في الأنابيب، ثم إجراء الموجات فوق الصوتية.
تنظير البطن التشخيصي هو وسيلة لفحص تجويف الحوض باستخدام معدات التنظير الداخلي. التشخيص العقم عند النساءباستخدام تنظير البطن، يمكنك الكشف عن:
- العقم البوقي البريتوني.
- انسداد قناتي فالوب.
- بطانة الرحم في الصفاق والمبيض.
- الأورام الليفية الداخلية والغاطسة.
أثناء العملية، تتم إزالة التكوينات وتشريح الالتصاقات. بعد بضعة أشهر من التشخيص والعلاج عن طريق تنظير البطن، تعاني العديد من النساء من الحمل الطبيعي.
استخدام الاختبارات الوظيفية
الاختبارات التشخيص الوظيفيفي حالة العقم يتم استخدامها للتقييم التنظيم الهرمونيفي جسد المرأة. يتم استخدام الاختبارات للإدارة الذاتية واختبار العيادات الخارجية. يمكن للمرأة تقييم ما إذا كانت في فترة التبويض عن طريق قياس درجة حرارة المستقيم لمدة ثلاث دورات متتالية على الأقل.
يعتبر قياس درجة الحرارة القاعدية اختبارًا بسيطًا وفعالًا استخدام المنزليمما يسمح لك بتحديد الوقت المناسب لحدوث الحمل.
يستخدم الأطباء عدة اختبارات لتشخيص سبب الخلل الهرموني.
- اختبار البروجسترون. إذا بدأت المرأة بعد إدارتها نزيف الرحم، تأكيد عدم كفاية المرحلة الثانية كسبب للعقم.
- اختبار مع هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يتم إعطاء كلا العقارين للمرأة بالتتابع، وعندما يظهر رد فعل يشبه الدورة الشهرية، يعتبر الاختبار إيجابيًا، مما يعني فشل المبيضويستبعد أمراض الرحم كسبب محتمل للعقم.
- اختبار ديكساميثازون لتشخيص مصدر زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية. إذا كان هناك انخفاض في مستوى 17 كيتوستيرويدات بعد تناول الدواء، فإن فرط الأندروجينية يكون كظريًا بطبيعته، إذا زاد 17-KS - المبيض.
- اختبار تحفيز التبويض باستخدام clostilbegit. إذا لم تكن هناك نتيجة أثناء عملية التشخيص، فإن الإباضة تكون ذات طبيعة تحت المهاد والغدة النخامية.
بعد معرفة الشخصية الاضطرابات الهرمونيةيوصف علاج العقم المناسب.
تشخيص العقم عند الرجال
التكتيكات التدابير التشخيصيةعند تحديد سبب العقم عند الرجال، يتعلق الأمر بالدراسات الاستقصائية والمخبرية والفعالة، والتي يلعب فيها مخطط الحيوانات المنوية الدور الرئيسي.
قائمة الدراسات لتشخيص العقم عند الرجال:
- اختبارات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
- الموجات فوق الصوتية للبروستاتا.
- تحديد مستوى الهرمونات الجنسية.
- مخطط الحيوانات المنوية التفصيلي؛
- اختبار MAP للحيوانات المنوية (للعقم المناعي)؛
- تحليل الحيوانات المنوية كروجر.
- اختبارات تشوهات الكروموسومات للحيوانات المنوية (تحليل FISH، سلامة الكروموسوم Y)؛
- تحليل عصير البروستاتا.
عند تشخيص العقم عند الرجال بطريقة تحليل كروجر يعتمدون على معيار يزيد عن 4%.
تعتبر نسبة اختبار MAP أقل من أو تساوي 30%، وتكون النتائج الأخرى بمثابة سبب لتشخيص "العقم المناعي".
إذا كانت قيم تحليل MAP أكثر من 30%، فمن المستحسن إجراء التلقيح الاصطناعي مع الاستخدام الإلزامي للحقن المجهري. بفضل هذا الإجراء، يتم اختيار الحيوانات المنوية المثالية وإدخالها بشكل مصطنع في البويضة.
فحص الزوجين للعقم
يتم تسجيل العقم بسبب العامل الأنثوي في 45٪ من الحالات بسبب عامل الذكور - في 40٪، تعود بقية أسباب العقم إلى أمراض الذكور والإناث.
إذا جاء زوجان يعانيان من العقم لرؤية طبيب الإنجاب، فسيتم وصف خوارزمية تشخيصية محددة:
- يوصف للرجل تحليل الحيوانات المنوية، وفي حالة عدم وجود علم الأمراض، لا يتم اتخاذ أي تدابير أخرى في هذه المرحلة؛
- اختبار ما بعد الجماع (تشخيص الشكل المناعي للعقم) ؛
- فحص على مرحلتين للمرأة.
في المرحلة الأولى، يتم استخدام الأساليب للقضاء على ثلاثة شائعة أمراض الإناث: اضطراب التبويض، العامل البوقي البريتوني، العمليات المعدية والالتهابية في الجهاز التناسلي. تتكون هذه المرحلة التشخيصية من مجموعة قياسية من التقنيات طفيفة التوغل.
يشمل التشخيص الأولي للعقم عند النساء، والذي تنقسم مراحله إلى كتل، ما يلي:
- دراسة التاريخ والبيانات السريرية.
- فحص العدوى: مسحات مهبلية للنقاء، زراعة بكتيرية، فحص PCR لعنق الرحم بحثًا عن الكلاميديا واليوريا والميكوبلازما، والهربس البسيط، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)، وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، بالإضافة إلى الدم بحثًا عن الأجسام المضادة لمرض التوكسوبلازما.
- الفحص الهرموني: في اليوم الثاني مع دورات قصيرة، في الأيام 2-5 (مع دورة 28-32 يومًا)، في الأيام 6-9 (مع دورة مدتها 35 يومًا) التبرع بالدم للهرمونات الجنسية، بما في ذلك FSH، LH، استراديول، هرمون تستوستيرون حر، برولاكتين، كبريتات DEA، 17-OH- بروجستيرون، ولتحديد مستوى البروجسترون يتم فحص الدم في اليوم السابع بعد الإباضة المثبتة بالموجات فوق الصوتية.
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الغدد الثديية وأعضاء الحوض والغدة الدرقية والغدد الكظرية.
وفي حالة غياب الحيض، يتم التبرع بالدم من أجل الهرمونات في أي يوم.
التشخيص الأولي وعلاج العقم الذي حددته نتائج دراسة أجريت على النساء يعني التطبيع التوازن الهرموني، إزالة التكوينات المرضية، العلاج بالفيتامينات.
التشخيص في المرحلة الثانية يكون دائمًا فرديًا. تتضمن مجموعة الأساليب عادةً دراسات تعتمد على الأمراض التي تم تحديدها خلال المرحلة الأولى من تشخيص العقم، وتتضمن أيضًا:
- الاختبارات التي تكشف عن التشوهات الجينية (الأنماط النووية، تحديد توافق HLA للشركاء)؛
- اختبارات الدم لطفرات الإرقاء، أهبة التخثر، متلازمة الفوسفوليبيد.
- طرق التشخيص الآلي (التصوير بالرنين المغناطيسي للسرج التركي، تنظير البطن، تنظير الرحم، تصوير الرحم والبوق).
يتم تشخيص 48% من النساء المصابات بالعقم بوجود عامل عقم واحد، و52% لديهن أكثر من عاملين.
عند تحديد الأمراض التي لا يمكن علاجها بشكل كامل أثناء تشخيص العقم، على سبيل المثال، متلازمة هزال المبيض، بطانة الرحم الشديدة، وهن النطاف، انعدام النطاف الكاذب، فقد النطاف، ثنائي الجانب عملية لاصقةفي الأنابيب، يتم تقديم التلقيح الاصطناعي أو التلقيح الاصطناعي للأزواج.
خاتمة
يجب أن يكون التشخيص ثابتًا ومحدودًا بالوقت. يجب أن تكون كل مرحلة من مراحلها موجهة نحو إكمال مهمة محددة من أجل إسنادها العلاج الأمثل. إذا لم تظهر نتائج تشخيص وعلاج العقم عند الرجال والنساء خلال سنة، فمن الضروري طلب استشارة ثانية. ويُنصح بتغيير العيادة أو المتخصصين.
يعد تشخيص العقم في جميع أفراد الأسرة عملية مجربة. نظرًا لأن المرأة، كقاعدة عامة، هي أول من يبدي القلق، فإن أطباء أمراض النساء هم الذين وضعوا خططًا لتشخيص العقم خطوة بخطوة.
تتضمن المرحلة الأولى من الفحص دراسات تسمح لك بالاهتمام بجميع جوانب الخصوبة لدى كل من النساء والرجال. علاوة على ذلك، يعتمد الفحص المتعمق على الميزات المحددة.
- فحص الأمراض المنقولة جنسيا والنباتات البكتيرية.
- هرمونات الدم: البرولاكتين، التستوستيرون، AT-TPO، T4 St. ، TSH، AT-TG، DHEA، LH، FSH. اقرأ المزيد عن هذا في مقال "نجري الاختبارات الهرمونية"
- يجب على الرجل تحليل الحيوانات المنوية لديه.
بالإضافة إلى تلك المذكورة قد يصف الطبيب فحوصات ودراسات أخرى، وذلك حسب الحالة الصحية العامة للزوجين والاضطرابات التي يتم تحديدها لديهما.
في العقود الاخيرةفحص الرجال يعطى المركز الأول. السبب بسيط: الرجال يمثلون نفس عدد حالات العقم مثل النساء، وفي المرحلة الأولى يطلب من الرجل فقط تقديم الحيوانات المنوية للتحليل. إجراء الاختبار بسيط وغير مؤلم (الاستمناء)، ويتم الحصول على النتيجة خلال ساعة أو ساعتين، كما أن مخطط الحيوانات المنوية مفيد للغاية.
إذا تم اكتشاف تشوهات في الحيوانات المنوية، يخضع الرجال لمزيد من الفحص والعلاج موازيمع زوجتك مما يسمح لك بتسريع بداية الحمل.
اختبار التوافقالحيوانات المنوية و مخاط عنق الرحم(اختبار ما بعد الجماع). يتم إجراء الاختبار لتحديد عامل عنق الرحم للعقم، عندما يتم تجميد الحيوانات المنوية الطبيعية في عنق الرحم. وبعد 5-6 ساعات من الجماع، يتم أخذ المخاط من مهبل المرأة وعنق الرحم. يتم تحديد حركة الحيوانات المنوية تحت المجهر. إذا كانوا أقل قدرة على الحركة في عنق الرحم مما هو عليه في مخطط الحيوانات المنوية العادي منحالرجال، ثم استخلاص استنتاج حول التأثير السلبيمخاط عنق الرحم.
بالإضافة إلى الدراسات الموصوفة، يقوم الأطباء عادةً بإحالة المريض لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية). تتيح لك هذه الدراسة المعقدة تقنيًا والبسيطة جدًا في المظهر أن ترى بأم عينيك العديد من الاضطرابات في بنية الأعضاء التناسلية. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد التشوهات الخلقية في بنية الرحم، والأورام الليفية، وبطانة الرحم، ووجود أو عدم وجود حمل في الرحم، والحمل خارج الرحم، والتشوهات الهيكلية للمبيضين، ووجود وحجم الجريب والبويضة. الموجات فوق الصوتية غير ضارة ويمكن إجراؤها بانتظام إذا لزم الأمر. الأجهزة الحديثةويسمح لك استخدام المستشعر المهبلي بتجنب التفاصيل غير السارة المتعلقة بالتحضير للموجات فوق الصوتية - تدفق المثانة.
منظار البطن - عملية حديثةوالتي بدونها ستكون العديد من الإنجازات في مكافحة العقم مستحيلة. أثناء تنظير البطن تجويف البطنيتم إدخال إبرة رفيعة يتم من خلالها تمرير مسبار مرن مزود بالبصريات. يتم فحص الرحم والأنابيب والمبيضين من خلال مسبار. الخارج، يمكن أن تنفذ تدخل جراحي- قطع الالتصاقات، إزالة الكبسولة من المبيضين، إزالة الأورام الليفية الرحمية (هناك حالات تم فيها إزالة الأورام الليفية التي تزن أكثر من 2 كجم بالمنظار!).
في هذه الحالة، يتم استبعاد المضاعفات عمليا، ويكتسب المرضى القدرة على العمل في أسرع وقت ممكن، والأضرار الداخلية ضئيلة.
الأشعة السينية للجمجمة والسرج التركي. يتم إجراء هذه الدراسة إذا كان الطبيب يشتبه في وجود ورم في الغدة النخامية أو إذا تلقى مستويات عالية من الهرمون البرولاكتينفي الدم. يتم إنتاج البرولاكتين من الغدة النخامية وهو المسؤول عن تكوين الحليب عند الأمهات المرضعات. حاليا، لا يتم إجراء مثل هذه الأبحاث تقريبا، لأن التغييرات في الغدة النخامية تحدث على خلفية ورم كبير. يتم تحديد التغييرات الأولية أكثر بطريقة حديثة - التصوير المقطعي.
الدراسات الموصوفة يمكن أن تكون فقط البدايةعملية طويلة يتم من خلالها تحديد سبب (أو أسباب) العقم لدى الزوجين.
عند البدء بإجراء فحص العقم، يجب على الزوجين التفكير في حقيقة أنه مع مرور السنين، يزداد العمر، وتقل الفرص. التشخيص على المدى الطويل، يتم تنفيذها في نوبات ويبدأ بشكل مختلف المؤسسات الطبية، لا خطة، لا اعتبار الخصائص الفرديةيقلل من فرص نجاح العلاج اللاحق.
في عيادة MAMA يمكنك الخضوع الفحص الكامللمعرفة أسباب العقم أو توضيح التشخيص. يمكنك مناقشة نطاق الفحص المطلوب مع طبيب العيادة في موعدك الأولي.
اتخذ الخطوة الأولى - حدد موعدًا!
العقم لا يزال قائما مشكلة فعليةالخامس الممارسة الطبية. يحدد الأطباء كل عام أشكال متعددةيؤثر هذا الاضطراب على آلاف الأشخاص. في معظم الحالات، يكون ضعف الخصوبة مؤقتًا، ولكن في بعض الحالات، قد يكون خلل في الجهاز التناسلي بسبب الأمراض الخطيرة. يتم تشخيص أسباب العقم في عيادتنا من قبل المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا وغيرهم.
الأسباب
تشخيص العقم يجعل من الممكن الكشف عن مجموعة متنوعة من العوامل التي تؤثر سلبا على الحالة. الأعضاء التناسليةفي الرجال والنساء. يمكن أن يكون الأمراض المزمنة، التشوهات الخلقية، وكذلك العادات السيئة. في بعض الأحيان للتدريج تشخيص دقيقالمطلوبة لتنفيذ عدد كبير منالاختبارات، لأن سبب المرض قد يكون مخفيا.الأسباب الشائعة:
- عدوى نظام الجهاز البولى التناسلى;
- اضطرابات الأوعية الدموية. وهكذا، عند الرجال، غالباً ما توجد دوالي الخصية، مما يؤثر سلباً على أنسجة الخصية، ونتيجة لذلك تصبح الحيوانات المنوية غير نشطة وغير ناضجة؛
- الاضطرابات التشريحية التي تؤدي إلى تعقيد الجماع والإخصاب. ومن الأمثلة على ذلك انسداد قناة فالوب عند النساء وانسداد الأسهر عند الرجال؛
- الاضطرابات الوظيفية: ضعف الانتصاباضطراب القذف.
- الأورام الخبيثةالأعضاء التناسلية؛
- الأمراض أجهزة الغدد الصماء;
- الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية.
- أمراض وراثية;
- أخذ معين الأدويةوإجراء التدخل الجراحي في منطقة الحوض.
- العوامل المناعية التي تؤدي فيها أجهزة الدفاع في الجسم إلى إتلاف الخلايا الجرثومية الخاصة بها. (العقم المناعي أكثر شيوعاً عند النساء).
أشكال المرض
يعتمد تشخيص وعلاج العقم على شكل اضطراب الخصوبة. يعتمد تصنيف هذا المرض عادة على العوامل المسببة والتاريخ الطبي للمريض.النماذج الأساسية:
- العقم الأولي. يتم إجراء هذا التشخيص إذا لم يسبق للزوجين الحمل، أي أن الوظيفة الإنجابية لم تتحقق أبدًا.
- انتهاك ثانويتحدث مشاكل الخصوبة عادةً بعد ولادة الطفل أو حظا سعيدا مع تصورك. تشخبص العقم الثانويغالبًا ما يكون سببها الأمراض المكتسبة والتغيرات المرتبطة بالعمر.
فحص الرجال
إذا كان هناك عقم عند الذكور، فيجب على المريض استشارة طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة. سوف يأخذ الطبيب تاريخًا وإجراءًا الفحص الأوليوسوف يعين الأساليب اللازمةتشخيص العقم.الفحوصات الأساسية:
- مما يسمح لك بدراسة الخصائص المورفولوجية والوظيفية للقذف. على وجه الخصوص، يتم تحديد عدد وتركيز الخلايا الجرثومية، وحركتها، وبنيتها (مورفولوجيتها)، وما إذا كانت هناك تغيرات التهابية، والأجسام المضادة للحيوانات المنوية؛
- التصوير بالموجات فوق الصوتيةالخصيتين والبربخ والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا. يكشف هذا الاختبار عن الأورام اضطرابات الأوعية الدمويةوالتغيرات الالتهابية.
- فحص الدم لتركيز الهرمونات الجنسية التي تلعبها دور مهمفي تكوين ونضج الحيوانات المنوية.
- فحص الدم ومسحة مجرى البول للكشف عن الالتهابات المؤثرة وظائف الإنجاب;
- البحوث الوراثية.
- يذاكر الجهاز المناعي;
- خزعة الخصية المجهرية في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية في القذف.
فحص النساء
يتم التشخيص من قبل أطباء أمراض النساء وأخصائيي الإنجاب. من الضروري إجراء فحص شامل للجهاز البولي التناسلي والغدد الصماء وأنظمة الجسم الأخرى.يشمل تشخيص العقم عند المرأة ما يلي:
- الفحص النسائي العام والفعال. يمكن للطبيب اكتشاف علامات الأمراض على الفور؛
- تقييم احتياطي المبيض.
- تقييم سالكية قناة فالوب.
- فحص الدم لتركيزات الهرمونات الجنسية. ومن المهم إجراء مثل هذا التحليل خلال دورة شهرية واحدة؛
- متنوع الدراسات الميكروبيولوجيةلاستبعاد البكتيريا والفطريات و اصابات فيروسية;
- أعضاء الحوض
- البحوث الجينية وغيرها من الاختبارات كما هو محدد.
نتائج
يمكن تشخيص العقم مع توضيح سبب الاضطراب خلال أيام قليلة. تعتمد مدة الفحص على التاريخ الطبي المحدد. يحتوي مختبرنا على معدات حديثة تتيح لنا إجراء الفحوصات بسرعة ودقة.لقد ثبت علميا أن فترة 12 شهرا كافية لتحديد مستوى الخصوبة لأي زوجين تقريبا، بشرط أن يعيش هذا الزوجان حياة جنسية منتظمة. وفقا للإحصاءات، مع الجماع المنهجي غير المحمي، يحدث الحمل في 30٪ من الأزواج في الأشهر الثلاثة الأولى، في 60٪ من الأزواج في غضون ستة أشهر، وفي 10٪ في السنة الأولى.
إذا لم يحدث الحمل بعد الفترة المخصصة، فهناك كل الأسباب لاستشارة الطبيب. الفحص الشامل للعقم هو الحل الأصح في هذه الحالة، فهو سيحدد وجود أو عدم وجود سبب يمنعك من الحمل. على النحو الأمثل، يجب أن يتم الاتصال بأخصائي في مرحلة الطفل، مما سيساعد في القضاء عليه المخاطر المحتملةولادة الأطفال المعيبين (مع الأمراض الخلقيةوالشذوذات)، والمضاعفات أثناء الحمل والولادة.
ننصحك بقراءة:متى يجب أن ترى الطبيب؟
يجب على المرأة التي ترغب في الحمل أن تفكر أيضًا في زيارة طبيب أمراض النساء إذا ظهرت عليها العلامات التالية:
- فرط برولاكتين الدم ( زيادة المستوىالبرولاكتين في الدم، والذي يسبب اضطرابات الدورة الشهرية)؛
- انخفاض حاد في وزن الجسم.
- الغياب التام للحيض عند المرأة.
- وجود الشعر في المنطقة التناسلية بنمط غير طبيعي (موجه عموديًا، مفرط، غير كافٍ)؛
- تخلف الغدد الثديية.
- تاريخ الإجهاض التلقائي والإجهاض.
- غياب .
أعراض العقم المذكورة أعلاه شائعة جدًا، لذا من المهم الانتباه إليها في أقرب وقت ممكن.
العقم عند النساء: مراحل الفحص
ننصحك بقراءة:
يجب أن تبدأ عملية التشخيص في حالة العقم المشتبه به في الأسرة بفحص الأب المستقبلي. ويحدث اليوم بنفس التردد كما هو الحال عند النساء. إذا لم يكشف الفحص العوامل المسببةمن جانب الزوج، ثم يبدأون في تشخيص المرأة. ويتضمن العديد من النقاط، بدءاً بالمسح وانتهاءً بتنظير البطن إذا لزم الأمر.
أخذ التاريخ الطبي هو المرحلة الأولى من تشخيص العقم
استشارة طبيب أمراض النساء مهمة جدًا في بداية فحص العقم. فهو يسمح للطبيب بتقييم الصورة العامة للمشكلة وتحديد الأسباب المحتملة للعقم.
عند تقييم الحالة الصحية النسائية للمريضة يسألها الطبيب عن النقاط التالية:
- الأعراض التي تزعجك ( الصحة العامة، مدة غياب الحمل، الألم "قبل" و"أثناء"، فقدان الوزن المفاجئ أو زيادة الوزن، إفرازات من الثدي والمهبل).
- تاريخ العائلة (وجود أمراض النساءالأم، الأقارب، العمر، عامل الريسس وصحة الزوج، العادات السيئة).
- التاريخ المرضي ( التدخلات الجراحيةوالالتهابات التي سبق أن عانت منها المرأة والإصابات والأمراض النسائية وغيرها).
- وظيفة الدورة الشهرية (سن الحيض الأول، الانتظام، المدة، ألم الدورة الشهرية، كمية الإفرازات).
- الوظيفة الجنسية (بداية النشاط الجنسي، طرق منع الحمل المستخدمة، انتظام الجماع، عدد الزيجات والشركاء، مستوى الرغبة الجنسية، وجود النشوة الجنسية، عدم الراحة أثناء ممارسة الجنس).
- الخصوبة (عدد حالات الحمل والأطفال الأحياء، حالات الإجهاض التلقائي والمستحث، مسار حالات الحمل السابقة، المضاعفات أثناء الولادة).
- نتائج الفحوصات والعلاجات التي تم إجراؤها سابقاً.
بموضوعية، يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم الحالة العامةالمرضى الإناث:
- نوع الجسم؛
- حالة الأغشية المخاطية والجلد.
- طبيعة نمو الشعر.
- تطور وحالة الغدد الثديية.
هو أيضا يتحسس الغدة الدرقيةمنطقة البطن، تأخذ بعين الاعتبار أرقام ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم لدى المرأة.
فحص أمراض النساء الخاص للاشتباه في العقم
يتم إجراؤه باستخدام مرايا أمراض النساء على كرسي. أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بتقييم حالة ودرجة تطور الأعضاء التناسلية (الداخلية والخارجية)، ونوع شعر العانة، وظهور الإفرازات وطبيعتها. وجود تشوهات في بنية الأعضاء التناسلية قد يكون من أعراض الطفولة وغيرها التشوهات الخلقيةالجهاز التناسلي.
نمو الشعر الزائد نوع الذكوريشير إلى مشاكل هرمونية. التفريغ هو علامة على التهابات أو غيرها عملية مرضيةفي المهبل، الأمر الذي يتطلب اختبارات إضافية لتحديد العامل الممرض.
الاختبارات الوظيفية
يتضمن فحص العقم أيضًا بالضرورة اختبارات وظيفية توفر معلومات حول طبيعة الإباضة ومستوىها الهرمونات الأنثويةوجود أجسام مضادة للحيوان.
يتم استخدام ما يلي:
- مؤشر عنق الرحم.تعكس هذه الدراسة جودة مخاط عنق الرحم، والتي يتم التعبير عنها في نظام التسجيل. يقوم بتقييم مستوى تشبع هرمون الاستروجين في الجسم الأنثوي.
- درجة الحرارة القاعدية. بناءً على قياسات درجة الحرارة اليومية في فتحة الشرجيتم إنشاء منحنى. تحليلها يعطي صورة الدورة الشهريةيؤكد وجود أو عدم وجود التبويض ونشاط المبيض.
- اختبار ما بعد الجماع. يتم إجراؤه لدراسة نشاط الحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم بمزيد من التفصيل.
الفحوصات اللازمة للعقم
الدراسات الأكثر قيمة بالمعلومات هي اختبارات مستويات الهرمونات، والتي يتم من خلالها أخذ البول والدم من المرأة.
لتشخيص العقم يشار إلى ما يلي:
مهم: الخامس وينبغي إجراء كل هذه الدراسات بعد مرور بعض الوقت فحص أمراض النساءوالجماع، نظراً لأن مستويات بعض الهرمونات قد تختلف.
التشخيص الآلي والأجهزة للعقم عند النساء
وتشمل طرق الفحص هذه ما يلي:
يتم اللجوء إليها إذا كانت متوفرة شكل الرحمالعقم. تعتبر تقنيات التشخيص الجراحي مفيدة للغاية كما أنها منخفضة الصدمة.
في أغلب الأحيان يتم استخدام هذا:
- تنظير الرحمهو إجراء لفحص تجويف الرحم من خلاله الجهاز البصريالذي يتم إدخاله إلى الرحم من خلال نظام التشغيل الخارجي - عنق الرحم. يتم تنفيذه تحت تخدير عامفي المستشفى. لا يستطيع الطبيب فحص حالة الرحم من الداخل فحسب، بل يستطيع أيضًا تحديدها وإزالتها على الفور التكوينات المرضية(الكيس، ورم).
