بيت العلاجات الشعبية أضرار نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج. فترة الآثار المتبقية. درجات نقص تروية الدماغ

أضرار نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج. فترة الآثار المتبقية. درجات نقص تروية الدماغ

بالمقارنة مع الأنواع البيولوجية الأخرى، يولد الشخص الأكثر عجزا، وهذا محدد إلى حد كبير كتلة كبيرةالدماغ - منذ الولادة، نحن غير قادرين على حماية أنفسنا بطريقة أو بأخرى من البيئة الخارجية، ولكن في المقابل نحصل على أداة قوية للنشاط العصبي العالي. يعد الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة واحدًا من أكثر الأجهزة أنظمة مهمةالجسم، حيث أن نمو الطفل ونشاطه وحيويته يعتمد عليه، وكذلك فرصه في الشعور بأنه جزء كامل ومتناغم من هذا العالم الذي لا يزال جديدًا بالنسبة له. ولكن في الوقت الحاضر، على الرغم من الإنجازات الطب الحديث، يولد العديد من الأطفال أشكال مختلفةالأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.

الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

وبحلول نهاية التطور داخل الرحم، يعتبر الجهاز العصبي المركزي للطفل قد تم تشكيله هيكليا، ويظهر الجنين استعدادا وظيفيا مذهلا، وهو ما يمكن رؤيته بوضوح باستخدام الموجات فوق الصوتية. إنه يبتسم، ويبتلع، ويومض، والفواق، ويحرك ذراعيه وساقيه، على الرغم من أنه ليس لديه وظيفة عقلية أعلى بعد.

بعد الولادة يتعرض جسم الطفل لضغوط شديدة مرتبطة بالتغيرات في البيئة والظروف الجديدة له:

آثار الجاذبية.
المحفزات الحسية (الضوء، الصوت، الروائح، الأذواق، الأحاسيس اللمسية)؛
تغيير في نوع التنفس.
تغير في نوع الطعام.

لقد وهبتنا الطبيعة بردود أفعال غير مشروطة تساعدنا على التكيف مع الحياة في بيئة جديدة، والتي يكون الجهاز العصبي المركزي مسؤولاً عنها. إذا لم يتم تحفيزها، فإنها تتلاشى. تشمل ردود الفعل الفطرية المص، والبلع، والإمساك، والغمض، والحماية، ومنعكس الدعم، والزحف، ومنعكس الخطوة وغيرها.

تم تصميم الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة بحيث تتطور المهارات الأساسية تحت تأثير المحفزات. يحفز الضوء النشاط البصري، ويتحول منعكس المص إلى سلوك الأكل. إذا ظلت بعض الوظائف غير مطالب بها، فلن يحدث التطوير السليم أيضا.

تتميز ميزات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة بحقيقة أن التطور لا يحدث بسبب زيادة عدد الخلايا العصبية (تتوقف هذه العملية عند الولادة)، ولكن بسبب إنشاء اتصالات سينوبتيكية إضافية بين الخلايا العصبية . وكلما زاد عددهم، زادت مشاركة أقسام الجهاز العصبي المركزي. وهذا ما يفسر اللدونة المذهلة للجهاز العصبي المركزي وقدرته على استعادة الضرر وتعويضه.

أسباب آفات الجهاز العصبي المركزي

يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي لأسباب مختلفة. يقسمهم أطباء حديثي الولادة إلى أربع مجموعات:

هناك ثلاث فترات لتطور تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة:

حاد (الشهر الأول من الحياة)؛
التعافي المبكر (2-3 أشهر) والشفاء المتأخر (4-12 شهرًا عند الرضع مكتملي النمو، 4-24 شهرًا عند الخدج)؛
نتيجة المرض.

للفترة الحادةالأعراض الدماغية العامة نموذجية:

يتم التعبير عن متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي في انخفاض النشاط الحركي و قوة العضلاتوكذلك ضعف ردود الفعل الفطرية.
على العكس من ذلك، تتميز متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي بزيادة في نشاط العضلات التلقائي. في الوقت نفسه، يرتجف الطفل، فهو يعاني من فرط توتر العضلات، ويرتجف الذقن والأطراف، والبكاء بلا سبب والنوم الضحل.

خلال فترة التعافي المبكرتقل الأعراض الدماغية وتصبح علامات واضحةالآفة البؤرية للجهاز العصبي المركزي. في هذه المرحلة، يمكن ملاحظة أحد مجمعات الأعراض التالية:

يتم التعبير عن متلازمة اضطرابات الحركة في قوة العضلات المفرطة أو الضعيفة، والشلل الجزئي والشلل، والتشنجات، والنشاط الحركي التلقائي المرضي (فرط الحركة).
تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس بسبب التراكم المفرط للسوائل في مساحات الدماغ، ونتيجة لذلك، زيادة في الضغط داخل الجمجمة. خارجياً يتم التعبير عن ذلك في انتفاخ اليافوخ وزيادة في محيط الرأس. تتم الإشارة إلى المتلازمة أيضًا من خلال اضطراب الطفل وارتعاشه مقل العيونقلس متكرر.
يتم التعبير عن المتلازمة الخضرية الحشوية في تلوين الجلد الرخامي، واضطرابات في إيقاعات القلب والجهاز التنفسي، وكذلك الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

فترة تعافي متأخرةيتميز بالتلاشي التدريجي للأعراض. تبدأ الوظائف الثابتة وقوة العضلات في العودة تدريجياً إلى وضعها الطبيعي. تعتمد درجة الاستعادة الوظيفية على مدى خطورة الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي المركزي خلال فترة ما حول الولادة.

فترة النتيجة أو الآثار المتبقيةيمكن المضي قدما بطرق مختلفة. في 20٪ من الأطفال، هناك اضطرابات نفسية عصبية واضحة، في 80٪ تعود الصورة العصبية إلى طبيعتها، لكن هذا لا يعني الشفاء التام ويتطلب اهتمامًا متزايدًا من الوالدين وأطباء الأطفال.

التشخيص

يمكن الحكم على وجود آفات معينة في الجهاز العصبي المركزي من خلال مسار الحمل والولادة. ولكن بالإضافة إلى جمع سوابق المريض، يتم أيضًا استخدام العديد من الدراسات المفيدة، على سبيل المثال، تصوير الأعصاب، وفحص الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

عند إجراء التشخيص، من المهم التمييز بين آفات الجهاز العصبي المركزي والعيوب النمائية، والاضطرابات الأيضية الناجمة عن أسباب وراثية، والكساح، لأن طرق العلاج تختلف بشكل أساسي.

علاج

تعتمد طرق علاج آفات الجهاز العصبي المركزي على مرحلة المرض. في الفترة الحادة، وعادة ما يتم تنفيذ تدابير الإنعاش:

القضاء على الوذمة الدماغية (علاج الجفاف) ؛
القضاء والوقاية من النوبات.
استعادة انقباض عضلة القلب.
تطبيع استقلاب الأنسجة العصبية.

في فترة نقاههيهدف العلاج إلى تحسين الكأس للأنسجة العصبية التالفة وتحفيز نمو الشعيرات الدموية في الدماغ.

يمكن للوالدين تقديم مساهمة كبيرة في علاج الطفل المصاب بتلف في الجهاز العصبي المركزي. بعد كل شيء، هم الذين يجب أن يخلقوا الظروف المواتية ل التنمية العامةمن خلال التدليك و تمارين علاجيةوإجراءات المياه وإجراءات العلاج الطبيعي. وباعتباره وسيلة غير دوائية في فترة التعافي، فإن التحفيز الحسي لنمو الدماغ له تأثير مفيد.

4.25 4.25 من 5 (8 أصوات)

تعريف

اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (PEP) هو تشخيص جماعي يشير إلى خلل أو بنية الدماغ من أصول مختلفة والتي تحدث خلال فترة ما حول الولادة.

تشمل فترة ما حول الولادة فترات ما قبل الولادة وأثناءها وأوائل حديثي الولادة.

تبدأ فترة ما قبل الولادة في الأسبوع الثامن والعشرين من التطور داخل الرحم وتنتهي مع بداية المخاض.

تشمل الفترة أثناء الولادة الفعل الفعلي للولادة من بداية المخاض وحتى ولادة الطفل.

تتوافق فترة حديثي الولادة المبكرة مع الأسبوع الأول من حياة الطفل وتتميز بعمليات تكيف الوليد مع الظروف البيئية.

وجهات نظر حديثة

وفي التصنيف الدولي الحديث للأمراض (ICD-10) يكون التشخيص هو " اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" غير قابل للتطبيق. ولكن مع الأخذ في الاعتبار التقاليد الراسخة في بلدنا، فضلاً عن الصعوبات الحالية في التشخيص المبكر والدقيق لطبيعة آفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، لا يزال هذا "التشخيص" مستمراً في استخدامه لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والذين يعانون من اضطرابات مختلفة الحركية والكلام والوظائف العقلية.

في السنوات الاخيرةلقد حدث تحسن كبير في القدرات التشخيصية للمؤسسات الطبية للأطفال. مع أخذ ذلك في الاعتبار، لا يمكن تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلا حتى نهاية فترة حديثي الولادة؛ بعد شهر واحد من حياة الطفل، يجب على طبيب الأعصاب تحديد طبيعة ومدى الضرر الدقيق للجهاز العصبي المركزي، والتنبؤ بالآثار. مزيد من مسار المرض المكتشف لدى الطفل وتحديد أساليب العلاج، أو إزالة الشك في مرض الدماغ.

تصنيف

وفقًا لأصلها ومسارها، يمكن تقسيم جميع آفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلى نقص تروية نقص الأكسجة، الناتج عن نقص إمدادات الأكسجين إلى جسم الجنين أو استخدامه أثناء الحمل (نقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم) أو الولادة (نقص الأكسجة الجنيني الحاد) ، الاختناق) صدمة، غالبًا ما يكون سببها الأضرار المؤلمة التي لحقت برأس الجنين وقت الولادة والآفات المختلطة والصدمة لنقص التأكسج في الجهاز العصبي المركزي.

يعتمد تطور آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي على عوامل عديدةمما يؤثر على حالة الجنين أثناء الحمل والولادة والمولود في الأيام الأولى من حياته، مما يسبب إمكانية الإصابة بأمراض مختلفة سواء في السنة الأولى من حياة الطفل أو في سن أكبر.

أسباب التطوير

الأسباب المؤثرة على حدوث آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي.

الأمراض الجسدية للأم مع أعراض التسمم المزمن.
الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم بؤر العدوى المزمنة في جسم الأم أثناء الحمل.
سوء التغذية وعدم النضج العام للمرأة الحامل.
الأمراض الوراثية والاضطرابات الأيضية.
المسار المرضي للحمل (التسمم المبكر والمتأخر، والتهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك).
تأثيرات مؤذية بيئة، الظروف البيئية غير المواتية (الإشعاعات المؤينة، والآثار السامة، بما في ذلك عند استخدام مختلف المواد الطبية‎تلوث البيئة بالأملاح معادن ثقيلةوالنفايات الصناعية وغيرها).
المسار المرضي للمخاض (المخاض السريع، وضعف المخاض، وما إلى ذلك) والإصابات عند استخدام أدوات المساعدة على الولادة.
خداج وعدم نضوج الجنين مع اضطرابات مختلفة في وظائفه الحيوية في الأيام الأولى من حياته.

فترة ما قبل الولادة

تشمل العوامل الضارة في فترة ما قبل الولادة ما يلي:

الالتهابات داخل الرحم
تفاقم الأمراض المزمنة للأم الحامل مع تغيرات غير مواتية في عملية التمثيل الغذائي
تسمم
فعل أنواع مختلفةإشعاع
التكييف الجيني

يعد الإجهاض أيضًا ذا أهمية كبيرة عندما يولد الطفل قبل الأوان أو غير ناضج بيولوجيًا بسبب انتهاك النمو داخل الرحم. الطفل غير الناضج، في معظم الحالات، ليس جاهزًا بعد لعملية الولادة ويتلقى أضرارًا كبيرة أثناء المخاض.

ومن الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة داخل الرحم، يتم تشكيل جميع العناصر الأساسية للجهاز العصبي للطفل الذي لم يولد بعد، وتشكيل حاجز المشيمة يبدأ فقط في الشهر الثالث من الحمل. العوامل المسببة للأمراض المعدية مثل داء المقوسات. الكلاميديا، داء الليستريلا، الزهري، التهاب الكبد المصلي، تضخم الخلايا، وما إلى ذلك، اختراق المشيمة غير الناضجة من جسم الأم، يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية للجنين، بما في ذلك الجهاز العصبي النامي للطفل. وهذه الأضرار التي تلحق بالجنين في هذه المرحلة من نموه عامة، إلا أن الجهاز العصبي المركزي يتأثر بالدرجة الأولى. بعد ذلك، عندما تشكلت المشيمة بالفعل وكان حاجز المشيمة فعالا للغاية، فإن آثار العوامل السلبية لم تعد تؤدي إلى تكوين تشوهات الجنين، ولكن يمكن أن تسبب الولادة المبكرة، وعدم النضج الوظيفي للطفل وسوء التغذية داخل الرحم.

وفي الوقت نفسه، هناك عوامل يمكن أن تؤثر سلباً على تطور الجهاز العصبي للجنين في أي فترة من فترات الحمل وحتى قبلها، مما يؤثر على الأعضاء التناسليةوالأنسجة الوالدية (الإشعاع المخترق، واستهلاك الكحول، والشديد التسمم الحاد).

فترة الولادة

تشمل العوامل الضارة أثناء الولادة جميع العوامل غير المواتية لعملية الولادة والتي تؤثر حتماً على الطفل:

فترة جفاف طويلة
غياب أو ضعف التعبير عن الانقباضات والتحفيز أمر لا مفر منه في هذه الحالات
نشاط العمل
عدم فتح قناة الولادة بشكل كافي
العمل السريع
استخدام تقنيات التوليد اليدوية
القسم C
تشابك الجنين مع الحبل السري
وزن الجسم الكبير وحجم الجنين

مجموعة خطر الإصابة أثناء الولادة هي الرضع المبتسرين والأطفال ذوي وزن الجسم المنخفض أو الزائد.

تجدر الإشارة إلى أن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي أثناء الولادة في معظم الحالات لا تؤثر بشكل مباشر على هياكل الدماغ، ولكن عواقبها في المستقبل تؤثر باستمرار على النشاط والنضج البيولوجي للدماغ النامي.

فترة ما بعد الولادة

وبالنظر إلى فترة ما بعد الولادة، يمكن الإشارة إلى أن الدور الأكبر يلعب هنا في نشأة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي.

الالتهابات العصبية
إصابات

التنبؤ والنتائج

في حالة طفل تم تشخيص إصابته بتلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة بعد شهر واحد من الحياة، يكون الطبيب قادرًا على تحديد تشخيص نمو الطفل الإضافي، والذي يمكن أن يتميز إما بالشفاء التام أو تطور الحد الأدنى من الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، أو عن طريق الأمراض الخطيرة التي تتطلب العلاج الإلزامي والمراقبة من قبل طبيب الأعصاب.

العواقب الرئيسية للأضرار المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي والأطفال عمر مبكر:

غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من عواقب تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في سن أكبر من اضطرابات في التكيف مع الظروف البيئية، والتي تتجلى في اضطرابات سلوكية مختلفة، ومظاهر عصبية، ومتلازمة فرط النشاط، ومتلازمة الوهن، وسوء التكيف المدرسي، واضطراب الوظائف اللاإرادية الحشوية، وما إلى ذلك.

ونظراً لعدم كفاية المعرفة الطبية لدى السكان ونقص أطباء أعصاب الأطفال، وخاصة خلال السنة الأولى من العمر، فإن هؤلاء الأطفال لا يحصلون على إعادة تأهيل كاملة.

ممارسة عمل المعلمين والمعلمين مؤسسات ما قبل المدرسةو الطبقات الابتدائيةتشير المدارس إلى أنه في السنوات الأخيرة زاد بشكل حاد عدد الأطفال الذين يعانون من عيوب النطق ونقص الانتباه والذاكرة وزيادة التشتت والتعب العقلي. يعاني العديد من هؤلاء الأطفال من اضطرابات التكيف الاجتماعي، والعيوب الوضعية، والأمراض الجلدية التحسسية، والاختلالات المختلفة في الجهاز الهضمي وعسر الكتابة. نطاق هذه الاضطرابات واسع جدًا ومتنوع، و"مجموعة" العيوب لكل طفل فردية.

وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه مع التشخيص في الوقت المناسب في وقت مبكر طفولةيمكن القضاء على الاضطرابات الموجودة، خاصة في الجهاز العصبي، في الغالبية العظمى من الحالات، بشكل شبه كامل عن طريق التدابير التصحيحية، ويمكن للأطفال بعد ذلك أن يعيشوا حياة كاملة.

مع بداية الدراسة، تبدأ عملية عدم التكيف مع مظاهر اضطرابات الوظائف العليا للدماغ، الجسدية والنفسية. الأعراض اللاإرادية، المصاحب للحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ، يزداد مثل الانهيار الجليدي.

تشخيص آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي

لا يمكن تشخيص تلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة إلا على أساس البيانات السريرية أساليب مختلفةالدراسات ذات طبيعة مساعدة فقط وهي ضرورية ليس لإجراء التشخيص نفسه، ولكن لتوضيح طبيعة وموقع الآفة، وتقييم ديناميكيات المرض وفعالية العلاج.

طرق بحث إضافية في تشخيص آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي

التشخيص بالموجات فوق الصوتية (ECHO-EG، NSG، تصوير الدوبلر)

تخطيط صدى الدماغ -ECHO-EG

طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية، بناءً على خاصية الموجات فوق الصوتية للانحراف عند السطح البيني بين الوسائط ذات الكثافات المختلفة. تتيح لك الطريقة تقدير حجم البطين الثالث للدماغ ومؤشر البطين وسعة النبضات.

يُستخدم تخطيط صدى الدماغ أحادي البعد على نطاق واسع في العديد من المجالات المؤسسات الطبية، بما في ذلك الأطفال، لتحديد إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ، في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة وتوسيع الأجزاء المقابلة من قناة السائل النخاعي في الدماغ.

حديث، طريقة آمنةتصوير الدماغ، والذي يسمح، من خلال اليافوخ الكبير المفتوح، أو الغرز، أو القناة السمعية الخارجية أو الحجاج، بتقييم حالة أنسجة المخ، وتكوينات الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة والخلفية والمساحات السائلة، يمكن استخدامها كطريقة فحص لـ الاشتباه في تلف الدماغ داخل الجمجمة (داخل الجمجمة).

بمساعدة التصوير العصبي، يتم وصف بنية وكثافة صدى الصوت (كثافة الصدى) لمادة الدماغ، وحجم وشكل مساحات السائل النخاعي في الدماغ، ويتم تقييم تغيراتها.

وأهم مميزات الطريقة هي قدرتها

تحديد وجود الولادة وتلف الدماغ بعد الولادة المبكر (نزيف دماغي واحتشاءات دماغية) وتقييم طبيعة عواقب هذا الضرر، وتحديد التغيرات الضامرة في الدماغ والتغيرات في أنسجة المخ ومسالك السائل النخاعي في استسقاء الرأس.

تتيح لك هذه الطريقة تحديد وجود وذمة في أنسجة المخ، وضغط وخلع هياكل المخ، والتشوهات والأورام في الجهاز العصبي المركزي، وتلف الدماغ بسبب إصابات الدماغ المؤلمة.

عند تكرار الدراسات العصبية الصوتية (الديناميكية)، من الممكن تقييم ديناميكيات ما تم تحديده مسبقًا التغييرات الهيكليةأنسجة المخ ومسارات السائل.

تعتمد الطريقة على قدرة إشارة الموجات فوق الصوتية، عند مرورها عبر وسط متحرك، على تغيير ترددها وتنعكس من هذا الوسط وتسمح بتقدير كمية تدفق الدم في الأوعية داخل المخ (الأوعية الدماغية) والأوعية خارج المخ و دقيقة للغاية أثناء عمليات الانسداد.

التشخيص الفيزيولوجي العصبي (EEG، ENMG، الإمكانات المستثارة)

تخطيط كهربية الدماغ هو وسيلة لدراسة النشاط الوظيفي للدماغ، على أساس تسجيل الإمكانات الكهربائية للدماغ. تسمح لك هذه التقنية بتقييم حالة النشاط الوظيفي للدماغ بشكل صحيح، ومراحل نضوج النشاط الكهربي الحيوي للدماغ لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة وتوفر معلومات حول وجود التغيرات المرضيةالنشاط الكهربائي الحيوي في امراض عديدةالجهاز العصبي المركزي.

تعد دراسة النوم بتخطيط كهربية الدماغ هي الطريقة الأكثر ملائمة لتقييم الحالة الوظيفية لدماغ الأطفال الطفولة، نظرًا لأن الرضع والأطفال الصغار يقضون معظم وقتهم في النوم، وعلاوة على ذلك، عند تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم، يتم استبعاد آثار توتر العضلات (النشاط الكهربائي العضلي)، والتي يتم فرضها عند الاستيقاظ على النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ، تشويه هذا الأخير.

تجدر الإشارة إلى أن مخطط كهربية الدماغ (EEG) أثناء الاستيقاظ عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ليس مفيدًا بما فيه الكفاية، حيث لم يتم تشكيل الإيقاع القشري الأساسي لديهم.

ومع ذلك، في تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم، بالفعل في الأشهر الأولى من حياة الطفل، يتم ملاحظة جميع الإيقاعات الرئيسية للنشاط الكهربي الحيوي المتأصل في تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم لشخص بالغ. الدراسة الفيزيولوجية العصبية للنوم باستخدام مخطط كهربية الدماغ (EEG) ومجموعة من المؤشرات الفسيولوجية المختلفة تجعل من الممكن التمييز بين مراحل ومراحل النوم واختبارها الحالات الوظيفيةمخ

الإمكانات المستثارة - EP

إن الإمكانات المستثارة في الدماغ هي النشاط الكهربائي للخلايا العصبية في الدماغ الذي يحدث استجابةً لتحفيز المحلل المقابل. بناءً على طريقة الإنتاج، يتم تقسيم الإمكانات المستثارة إلى سمعية وبصرية وحسية جسدية.

يتم عزل الإمكانات المستثارة من خلفية النشاط الكهربائي الحيوي التلقائي للدماغ (EEG) وغالبًا ما تستخدم لتحديد وجود تغييرات في مسارات الجهاز العصبي المركزي وديناميكياتها أثناء تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

توضح الإمكانات المستثارة بصريًا مسار السيالة العصبية من العصب البصريإلى المناطق البصرية للمناطق القذالية من القشرة الدماغية وتستخدم في كثير من الأحيان عند الخدج لتحديد حالة مسالك التوصيل في منطقة القرون الخلفية للبطينات الجانبية، والتي غالبا ما تتأثر بسرطان الدم المحيط بالبطينات .

تعكس الإمكانات السمعية المحرضة مرور النبضة العصبية من العصب السمعي إلى مناطق الإسقاط في القشرة الدماغية وتستخدم في كثير من الأحيان عند الرضع الناضجين.

تعكس الإمكانات الحسية الجسدية المسار الذي تسلكه الإشارة الكهربائية عند تهيج الأعصاب الطرفية إلى منطقة الإسقاط المقابلة للقشرة الدماغية وتستخدم في كل من الرضع الناضجين والمبتسرين.

مراقبة الفيديو

إنها طريقة تشخيصية بسيطة وغير مكلفة نسبيًا تسمح بتقييم مراحل تكوين النشاط الحركي التلقائي للطفل منذ لحظة الولادة باستخدام تحليل الفيديو. يتم تقييم النشاط الحركي التلقائي للطفل وتوقيت وطبيعة التغيير في أنواع النشاط الحركي.

إن الجمع بين مراقبة تخطيط كهربية الدماغ في حالة اليقظة والنوم الطبيعي مع تسجيل المؤشرات الفسيولوجية الأخرى للنشاط الحيوي للطفل (ENMG، EOG، وما إلى ذلك) ومراقبة الفيديو يجعل من الممكن التمييز بشكل أكثر دقة بين طبيعة الحالات الانتيابية المختلفة. أصول في الأطفال الصغار.

تخطيط كهربية العضل - ENMG

غالبًا ما يستخدم تخطيط كهربية العضل (تخطيط كهربية العضل) وتخطيط كهربية العضل (تخطيط كهربية العضل) في تشخيص آفات الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة، بما في ذلك تلك ذات طبيعة نقص الأكسجة (في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء والأطفال المولودين في نقص الأكسجة، يتم اكتشاف نشاط كهربائي مختلف للعضلات، يختلف في سعة وتواتر الانقباضات الرمعية للألياف العضلية أثناء خيارات مختلفةمظاهر الضرر في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي).

طرق البحث بالأشعة السينية (CT، MRI، PET)

التصوير المقطعي المحوسب – CT

التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة بحث تعتمد على المسح المتسلسل لأعضاء وأجزاء جسم الإنسان باستخدام شعاع الأشعة السينية وإعادة البناء اللاحق لصور المقاطع الناتجة.

إن طريقة تصور التغيرات الهيكلية الكلية في الجهاز العصبي المركزي (النزيف، والخراجات، والأورام، وما إلى ذلك)، المستخدمة على نطاق واسع في الأطفال الأكبر سنا وفي ممارسة البالغين، تمثل مشكلة كبيرة في استخدامها عند الأطفال الصغار بسبب الحاجة إلى التخدير (لتحقيق الجمود عن الاطفال).

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة بحث تسمح بتقييم ليس فقط اضطراب البنية الكلية للعضو قيد الدراسة، ولكن أيضًا حالة وتمايز أنسجة المخ، لتحديد المناطق ذات الكثافة المتزايدة والمنخفضة وعلامات الوذمة الدماغية.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - PET

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني - يسمح لك بتحديد شدة التمثيل الغذائي في الأنسجة وكثافة تدفق الدم الدماغي فيها مستويات مختلفةوفي مختلف هياكل الجهاز العصبي المركزي.

علاج عواقب آفة الفترة المحيطة بالولادة على الجهاز العصبي المركزي

آفات الدماغ خلال فترة ما حول الولادة هي السبب الرئيسي للإعاقة وسوء التكيف عند الأطفال.

يتم علاج الفترة الحادة من آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي في المستشفى، تحت الإشراف المستمر للطبيب.

يشمل علاج عواقب آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، والتي غالبًا ما يتعين على أطباء الأطفال وأطباء الأعصاب التعامل معها، العلاج الدوائي والتدليك والعلاج الطبيعي وإجراءات العلاج الطبيعي؛ وغالبًا ما يتم استخدام الوخز بالإبر وعناصر التصحيح التربوي.

يجب أن تكون متطلبات العلاج عالية جدًا، ويجب إضافة أن التركيز الرئيسي في علاج عواقب الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ينصب على طرق التأثير الجسدي (العلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج الطبيعي الخ)، بينما العلاج من الإدمانيستخدم فقط في عدد من الحالات (التشنجات، استسقاء الرأس، الخ).

أساليب علاج المتلازمات الرئيسية التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار المصابين بآفات دماغية من أصول مختلفة

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

قيمة كبيرةفي العلاج يتم التحكم في حجم السائل في قناة السائل النخاعي. الدواء المفضل في هذه الحالة هو دياكارب (مثبط الأنهيدراز الكربوني)، مما يقلل من إنتاج السائل النخاعي ويزيد من تدفقه. إذا كان علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة بالدياكارب غير فعال، والتوسيع التدريجي للبطينات وفقًا لطرق التصوير العصبي، وزيادة ضمور النخاع، فمن المستحسن استخدام طرق العلاج الجراحية العصبية (التحويلة البطينية الصفاقية أو البطينية التأمورية).

متلازمة اضطراب الحركة

يتم علاج اضطرابات الحركة بما يتناسب مع طبيعة الاضطرابات الحركية.

بالنسبة لمتلازمة نقص التوتر العضلي (انخفاض قوة العضلات)، يتم استخدام الديبازول أو في بعض الأحيان الجالانتامين. وميزة هذه الأدوية هي تأثيرها المباشر على الجهاز العصبي المركزي، بينما تعمل أدوية أخرى على الجهاز العصبي المحيطي. ومع ذلك، يجب أن يكون وصف هذه الأدوية حذرًا للغاية لتجنب تحول انخفاض ضغط الدم العضلي إلى حالة تشنجية.

لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم العضلي (زيادة قوة العضلات)، يتم استخدام ميدوكالم أو باكلوفين.

ومع ذلك، فإن الدور الرائد في علاج متلازمة اضطراب الحركة لدى الأطفال الذين يعانون من عواقب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة يتم لعبه من خلال طرق التأثير الجسدي المذكورة أعلاه.

متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي

لا يوجد حتى الآن تكتيكات واضحة ومقبولة بشكل عام لإدارة الأطفال الذين يعانون من زيادة متلازمة استثارة المنعكس العصبي؛ يشير العديد من الخبراء إلى ذلك هذه الدولةكيف الدولة الحدوديةوينصح بمراقبة هؤلاء الأطفال فقط والامتناع عن العلاج.

في الممارسة المحلية، يواصل بعض الأطباء استخدام أدوية خطيرة للغاية (الفينوباربيتال، والديازيبام، وسوناباكس، وما إلى ذلك) للأطفال الذين يعانون من زيادة متلازمة استثارة الانعكاس العصبي، والتي يكون وصفها في معظم الحالات غير مبرر. إن وصف الأدوية منشط الذهن ذات التأثير المثبط، مثل باتنوغام وفينيبوت، منتشر على نطاق واسع. يتم استخدام الأدوية العشبية (الشاي المهدئ والمخاليط والمغلي) بشكل فعال.

إذا كان هناك تأخير في الكلام أو النمو العقلي أو الحركي، فإن الأدوية الأساسية في الطب المنزلي في علاج هذه الحالات هي أدوية منشط الذهن (نوتروبيل، أمينالون، إنسيفابول). جنبا إلى جنب مع nootropics، يتم استخدام جميع أنواع الأنشطة التي تهدف إلى تطوير الوظيفة الضعيفة (فصول مع معالج النطق، عالم نفسي، إلخ).

الصرع

أو، كما يطلق على هذا المرض غالبا في روسيا، غالبا ما تكون متلازمة الصرع واحدة من عواقب آفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. علاج من هذا المرضيجب أن يقوم بإجرائها طبيب أعصاب ذو مؤهلات كافية في هذا المجال أو طبيب صرع وهو الأفضل.

لعلاج الصرع، يتم استخدام مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج)، والتي يتم وصفها ومراقبتها مباشرة من قبل الطبيب المعالج. الانسحاب المفاجئ للأدوية، أو استبدال دواء بآخر، أو أي تغييرات غير مصرح بها في نظام الجرعات مضادات الاختلاجغالبا ما تثير تطور نوبات الصرع. نظرًا لأن مضادات الاختلاج ليست أدوية غير ضارة، فيجب تناولها بدقة وفقًا للمؤشرات (بالضبط التشخيص المعمول بهالصرع، متلازمة الصرع).

الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ (MMD، متلازمة فرط النشاط، الطفل ذو الحركة المفرطة)

يرتبط تطور هذه المتلازمة بعدم النضج وانخفاض نشاط الآليات المثبطة للدماغ. لذلك، في بعض الدول الأجنبية، يتم استخدام الأمفيتامينات، المحظورة استخدامها في روسيا، لعلاج هذه المتلازمة (تقع الأدوية ضمن فئة الأدوية شديدة الإدمان).

يتم أيضًا استخدام عناصر مختلفة من التصحيح التربوي والفصول مع طبيب نفساني ومعالج النطق وتمارين التركيز.

يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة في الرحم (قبل الولادة) وأثناء الولادة (أثناء الولادة). إذا كانت العوامل الضارة تؤثر على الطفل في المرحلة الجنينية من النمو داخل الرحم، تحدث عيوب شديدة، وغالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة. لم تعد التأثيرات الضارة بعد 8 أسابيع من الحمل تسبب تشوهات جسيمة، ولكنها تظهر في بعض الأحيان على شكل انحرافات صغيرة في تكوين الطفل - وصمات عدم تكوين النسج.

إذا حدث تأثير ضار على الطفل بعد 28 أسبوعًا من النمو داخل الرحم، فلن يكون لدى الطفل أي عيوب، ولكن قد يحدث أي مرض عند الطفل الذي تم تكوينه بشكل طبيعي. من الصعب جدًا عزل التأثير عامل ضارعلى حدة في كل فترة من هذه الفترات. ولذلك، غالباً ما يتحدثون عن تأثير العامل الضار بشكل عام خلال فترة ما حول الولادة. ويسمى علم أمراض الجهاز العصبي في هذه الفترة آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي.

قد يتأثر الطفل سلباً بمختلف أمراض الأم الحادة أو المزمنة، أو العمل في الصناعات الكيميائية الخطرة أو العمل المرتبط بالإشعاعات المختلفة، وكذلك عادات سيئةالآباء - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

قد يتأثر الطفل الذي ينمو في الرحم سلبًا بالتسمم الشديد أثناء الحمل، وأمراض مكان الطفل - المشيمة، وتغلغل العدوى في الرحم.

الولادة جدا حدث مهملطفل. تأتي التجارب الرائعة بشكل خاص للطفل إذا حدثت الولادة قبل الأوان (الخداج) أو بسرعة، إذا كان هناك ضعف الولادة، فواصل مبكرة الكيس السلويويتسرب الماء عندما يكون الطفل كبيرًا جدًا ويتم مساعدته على الولادة بتقنيات خاصة أو ملقط أو مستخرج فراغي.

الأسباب الرئيسية لتلف الجهاز العصبي المركزي (CNS) هي في أغلب الأحيان نقص الأكسجة، مجاعة الأكسجين ذات طبيعة مختلفةوصدمات الولادة داخل الجمجمة، في كثير من الأحيان - الالتهابات داخل الرحم، مرض الانحلالي عند الوليد، تشوهات الدماغ والحبل الشوكي، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية، وأمراض الكروموسومات.

يحتل نقص الأكسجة المرتبة الأولى بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي، وفي مثل هذه الحالات، يتحدث الأطباء عن تلف نقص تروية نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

نقص الأكسجة لدى الجنين وحديثي الولادة هو عملية مرضية معقدة يتم فيها تقليل وصول الأكسجين إلى جسم الطفل أو توقفه تمامًا (الاختناق). يمكن أن يكون الاختناق لمرة واحدة أو متكررًا، متفاوتة المدة، ونتيجة لذلك يتراكم ثاني أكسيد الكربون وغيره من منتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة في الجسم، مما يؤدي في المقام الأول إلى إتلاف الجهاز العصبي المركزي.

مع نقص الأكسجة على المدى القصير في الجهاز العصبي للجنين وحديثي الولادة، تحدث اضطرابات طفيفة فقط في الدورة الدموية الدماغية مع تطور الاضطرابات الوظيفية القابلة للعكس. يمكن أن تؤدي حالات نقص الأكسجة الطويلة والمتكررة إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية وحتى موت الخلايا العصبية.

يتم تأكيد هذا الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي لحديثي الولادة ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا باستخدام فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم الدماغي (USDG)، الفحص بالموجات فوق الصوتيةالدماغ - التصوير العصبي (NSG)، التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي (NMR).

في المرتبة الثانية من بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي لدى الجنين وحديثي الولادة هي صدمة الولادة. المعنى الحقيقيمعنى صدمة الولادة هو الضرر الذي يلحق بالطفل حديث الولادة نتيجة التأثير الميكانيكي المباشر على الجنين أثناء الولادة.

من بين مجموعة متنوعة من إصابات الولادة أثناء ولادة الطفل، تتعرض رقبة الطفل لأكبر قدر من الحمل، مما يؤدي إلى إصابات مختلفة. منطقة عنق الرحمالعمود الفقري، وخاصة المفاصل الفقريةوتقاطع الفقرة العنقية الأولى والعظم القذالي (المفصل الأطلسي القذالي).

قد تكون هناك تحولات (خلع) وخلع جزئي وخلع في المفاصل. وهذا يعطل تدفق الدم في الشرايين المهمة التي تزود الدم إلى الحبل الشوكي والدماغ.

يعتمد أداء الدماغ إلى حد كبير على حالة إمدادات الدم الدماغية.

غالبًا ما يكون السبب الجذري لمثل هذه الإصابات هو ضعف المخاض لدى المرأة. في مثل هذه الحالات، يؤدي تحفيز المخاض القسري إلى تغيير آلية مرور الجنين عبر قناة الولادة. مع مثل هذه الولادة المحفزة، لا يولد الطفل تدريجيًا، ويتكيف مع قناة الولادة، ولكن بسرعة، مما يخلق الظروف الملائمة لتهجير الفقرات، والتواء وتمزق الأربطة، والخلع، وتعطيل تدفق الدم إلى المخ.

إصابات جرحيةيحدث الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة في أغلب الأحيان عندما لا يتوافق حجم الطفل مع حجم حوض الأم، عندما موقف غير صحيحالجنين، أثناء الولادة المقعدية، عندما يولد أطفال سابق لأوانه ومنخفضي الوزن عند الولادة، وعلى العكس من ذلك، أطفال يعانون من ارتفاع وزن الجسم، أحجام كبيرة، لأنه في هذه الحالات يتم استخدام تقنيات التوليد اليدوية المختلفة.

عند مناقشة أسباب الآفات المؤلمة في الجهاز العصبي المركزي، يجب أن نركز بشكل منفصل على الولادة باستخدام التراكب ملقط التوليد. والحقيقة هي أنه حتى لو تم تطبيق الملقط على الرأس بشكل لا تشوبه شائبة، فإن الجر الشديد على الرأس يتبع ذلك، خاصة عند محاولة المساعدة في ولادة الكتفين والجذع. في هذه الحالة، تنتقل كل القوة التي يتم بها سحب الرأس إلى الجسم من خلال الرقبة. بالنسبة للرقبة، فإن مثل هذا الحمل الضخم كبير بشكل غير عادي، ولهذا السبب عند إزالة الطفل باستخدام الملقط، إلى جانب أمراض الدماغ، يحدث تلف في الجزء العنقي من الحبل الشوكي.

تستحق مسألة إصابات الطفل التي تحدث أثناء العملية القيصرية اهتمامًا خاصًا. لماذا يحدث هذا؟ في الواقع، ليس من الصعب فهم الصدمة التي يتعرض لها الطفل نتيجة مروره عبر قناة الولادة. لماذا تنتهي العملية القيصرية، المصممة لتجاوز هذه المسارات وتقليل احتمالية إصابة الولادة، بصدمة الولادة؟ أين تحدث مثل هذه الإصابات أثناء العملية القيصرية؟ والحقيقة هي أن الشق العرضي أثناء العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم يجب أن يتوافق نظريًا مع أكبر قطر للرأس والكتفين. إلا أن المحيط الذي يتم الحصول عليه بهذا الشق هو 24-26 سم، في حين أن محيط رأس الطفل المتوسط هو 34-35 سم، ولذلك فإن إزالة الرأس وخاصة كتفي الطفل عن طريق سحب الرأس بقوة غير كافية يؤدي شق الرحم حتماً إلى إصابة العمود الفقري العنقي. هذا هو السبب في أن السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الولادة هو مزيج من نقص الأكسجة وتلف العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي الموجود فيه.

في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن أضرار نقص التأكسج والصدمة التي تصيب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

مع صدمة الولادة، غالبا ما تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، بما في ذلك النزيف. في أغلب الأحيان تكون هذه نزيفًا صغيرًا داخل المخ في تجويف البطينين في الدماغ أو نزيف داخل الجمجمة بين البطينين. سحايا المخ(فوق الجافية، تحت الجافية، تحت العنكبوتية). في هذه الحالات، يقوم الطبيب بتشخيص الأضرار الناجمة عن نقص التأكسج والنزف في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

عندما يولد طفل مصابًا بتلف في الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تكون الحالة شديدة. هذا الفترة الحادةالمرض (حتى شهر واحد)، يليه الشفاء المبكر (حتى 4 أشهر) ثم الشفاء المتأخر.

مهملوصف العلاج الأكثر فعالية لأمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة، فإنه يحتوي على تعريف للمجموعة الرائدة من علامات المرض - متلازمة عصبية. دعونا ننظر في المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي.

المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

عند فحص طفل مريض، يتم تحديد توسع الجهاز البطيني للدماغ، واكتشافه باستخدام الموجات فوق الصوتية للدماغ، ويتم تسجيل زيادة في الضغط داخل الجمجمة (كما هو موضح في تخطيط صدى الدماغ). خارجياً، في الحالات الشديدة من هذه المتلازمة، هناك زيادة غير متناسبة في حجم الجزء الدماغي من الجمجمة، وأحياناً عدم تناسق الرأس في حالة أحادية الجانب عملية مرضية، انحراف الغرز القحفية (أكثر من 5 ملم)، وتوسيع وتقوية النمط الوريدي على فروة الرأس، وترقق الجلد في الصدغين.

في متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، قد يسود إما استسقاء الرأس، الذي يتجلى في توسع نظام البطين في الدماغ، أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. عندما يسود الضغط داخل الجمجمة المتزايد، يكون الطفل مضطربًا، وسهل الإثارة، وسريع الانفعال، وغالبًا ما يصرخ بصوت عالٍ، وينام قليلاً، وغالبًا ما يستيقظ الطفل. عندما تسود متلازمة استسقاء الرأس، يكون الأطفال غير نشطين، ويلاحظ الخمول والنعاس، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تأخر في النمو.

في كثير من الأحيان، عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة، يحدق الأطفال بأعينهم، وتظهر أعراض غريف بشكل دوري (شريط أبيض بين الحدقة والعين). الجفن العلوي)، وفي الحالات الشديدة قد يكون هناك عرض "غروب الشمس"، عندما تكون قزحية العين، مثل غروب الشمس، مغمورة نصفها تحت الجفن السفلي؛ في بعض الأحيان يظهر الحول المتقارب، وغالبا ما يرمي الطفل رأسه إلى الخلف. يمكن أن تنخفض أو تزيد قوة العضلات، خاصة في عضلات الساق، وهو ما يتجلى في حقيقة أنه عند دعم نفسه، يقف الشخص على أطراف أصابعه، وعندما يحاول المشي، يضع ساقيه فوق الأخرى.

يتجلى تطور متلازمة استسقاء الرأس من خلال زيادة قوة العضلات، وخاصة في الساقين، في حين يتم تقليل ردود الفعل الداعمة والمشي التلقائي والزحف.

في حالات استسقاء الرأس الشديد والمتقدم، قد تحدث نوبات.

متلازمة اضطراب الحركة

يتم تشخيص متلازمة اضطرابات الحركة لدى معظم الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة. ترتبط اضطرابات الحركة بانتهاك التنظيم العصبي للعضلات مع زيادة أو نقصان في قوة العضلات. كل هذا يتوقف على درجة (شدة) ومستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

عند إجراء التشخيص، يجب على الطبيب حل العديد من الأسئلة المهمة للغاية، والسؤال الرئيسي منها هو: ما هو - أمراض الدماغ أو أمراض الحبل الشوكي؟ وهذا أمر مهم بشكل أساسي لأن النهج المتبع في علاج هذه الحالات مختلف.

ثانيا، تقييم قوة العضلات مجموعات مختلفةالعضلات. يستخدم الطبيب تقنيات خاصة لتحديد الانخفاض أو الزيادة في قوة العضلات من أجل اختيار العلاج المناسب.

تؤدي انتهاكات النغمة المتزايدة في مجموعات مختلفة إلى تأخير ظهور مهارات حركية جديدة لدى الطفل.

مع زيادة قوة العضلات في اليدين، يتأخر تطوير قدرة الإمساك باليدين. ويتجلى ذلك في أن الطفل يأخذ اللعبة في وقت متأخر ويمسكها بيده بالكامل، وتتشكل الحركات الدقيقة بالأصابع ببطء وتتطلب جلسات تدريبية إضافية مع الطفل.

ومع زيادة قوة العضلات في الأطراف السفلية، يقف الطفل لاحقاً على ساقيه، مع الاعتماد بشكل أساسي على مقدمة القدم، كما لو كان “يقف على أطراف أصابعه”، وفي الحالات الشديدة يحدث التخاطب. الأطراف السفليةعلى مستوى السيقان مما يمنع تكوين المشي. عند معظم الأطفال، مع مرور الوقت وبفضل العلاج، من الممكن تقليل قوة العضلات في الساقين، ويبدأ الطفل في المشي بشكل جيد. مثل ذكرى زيادة النغمةقد تترك العضلات قوسًا مرتفعًا للقدم، مما يجعل اختيار الأحذية أمرًا صعبًا.

متلازمة الخلل اللاإرادي الحشوي

تتجلى هذه المتلازمة على النحو التالي: رخامي الجلد الناجم عن الأوعية الدموية، وضعف التنظيم الحراري مع ميل إلى انخفاض أو زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم، اضطرابات الجهاز الهضمي- القلس، والقيء في كثير من الأحيان، والميل إلى الإمساك أو البراز غير المستقر، وعدم كفاية زيادة الوزن. غالبًا ما يتم دمج كل هذه الأعراض مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وترتبط بضعف إمدادات الدم الأقسام الخلفيةالدماغ، حيث توجد جميع المراكز الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي، مما يوفر التوجيه لأهم أنظمة دعم الحياة - القلب والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والتنظيم الحراري، وما إلى ذلك.

متلازمة المتشنجة

إن الميل إلى ردود الفعل المتشنجة خلال فترة حديثي الولادة وفي الأشهر الأولى من حياة الطفل يرجع إلى عدم نضج الدماغ. تحدث النوبات فقط في حالات انتشار أو تطور عملية مرضية في القشرة الدماغية ولها العديد من الأسباب المختلفة التي يجب على الطبيب تحديدها. وهذا يتطلب في كثير من الأحيان البحوث مفيدةوظيفة الدماغ (EEG)، والدورة الدموية (دوبلروغرافيا) و الهياكل التشريحية(الموجات فوق الصوتية على الدماغ، الاشعة المقطعية، الرنين المغناطيسي النووي، NSG)، الدراسات البيوكيميائية.

يمكن أن تظهر التشنجات عند الطفل بطرق مختلفة: يمكن تعميمها، وإشراك الجسم كله، ومترجمة - فقط في مجموعة عضلية معينة.

تختلف التشنجات أيضًا في طبيعتها: يمكن أن تكون منشطًا، عندما يبدو أن الطفل يتمدد ويتجمد لفترة قصيرة في وضع معين، وكذلك التشنجات الرمعية، حيث يحدث ارتعاش في الأطراف وأحيانًا الجسم بأكمله، بحيث من الممكن أن يصاب الطفل أثناء التشنجات.

هناك العديد من المتغيرات لمظاهر النوبات، والتي يحددها طبيب الأعصاب بناءً على قصة ووصف سلوك الطفل من قبل الوالدين اليقظين.

lyami. تحديد المواقع الصحيحالتشخيص، أي تحديد سبب نوبة الطفل، أمر في غاية الأهمية، لأن وصف العلاج الفعال في الوقت المناسب يعتمد على ذلك.

من الضروري أن نعرف ونفهم أن التشنجات التي تصيب الطفل أثناء فترة حديثي الولادة، إذا لم يتم إيلاء اهتمام جدي لها في الوقت المناسب، يمكن أن تصبح بداية الصرع في المستقبل.

أعراض الاتصال طبيب أعصاب الأطفال

لتلخيص كل ما قيل، دعونا ندرج بإيجاز الانحرافات الرئيسية في الحالة الصحية للأطفال، والتي من الضروري الاتصال بطبيب أعصاب الأطفال بها:

إذا كان الطفل يرضع ببطء ويأخذ فترات راحة ويشعر بالتعب. حدوث اختناق وتسرب الحليب عن طريق الأنف؛

إذا كان الطفل يتجشأ بشكل متكرر ولم يكتسب وزناً كافياً؛

إذا كان الطفل غير نشط أو خامل أو على العكس من ذلك، فهو مضطرب للغاية ويزداد هذا القلق حتى مع حدوث تغييرات طفيفة في البيئة؛

إذا كان الطفل يعاني من ارتعاش الذقن، وكذلك الأطراف العلوية أو السفلية، خاصة عند البكاء؛

إذا كان الطفل يرتجف في كثير من الأحيان دون سبب، ويواجه صعوبة في النوم، ويكون النوم سطحياً وقصير المدة؛

إذا كان الطفل يرمي رأسه إلى الخلف باستمرار وهو مستلقي على جانبه؛

إذا كان هناك نمو سريع جدًا أو، على العكس من ذلك، بطيء في محيط الرأس؛

إذا انخفض النشاط الحركي لدى الطفل، إذا كان خاملاً جداً وعضلاته مترهلة (انخفاض قوة العضلات)، أو على العكس يبدو الطفل مقيداً في حركاته (ارتفاع قوة العضلات)، بحيث يصبح حتى التقميط صعباً؛

إذا كان أحد الأطراف (الذراع أو الساق) أقل نشاطا في الحركات أو كان في وضع غير عادي (القدم الحنفاء)؛

إذا كان الطفل يحدق أو يرتدي نظارات واقية، فإن شريطًا أبيض من الصلبة يكون مرئيًا بشكل دوري؛

إذا حاول الطفل باستمرار إدارة رأسه في اتجاه واحد فقط (الصعر)؛

إذا كان امتداد الورك محدودًا، أو على العكس من ذلك، يستلقي الطفل في وضع الضفدع مع فصل الوركين بمقدار 180 درجة؛

إذا ولد الطفل بعملية قيصرية أو بمجيء مقعدي، إذا تم استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة، إذا ولد الطفل قبل الأوان أو بوزن كبير، إذا كان الحبل السري متشابكا، إذا كان الطفل يعاني من تشنجات في منزل الوالدين .

يعد التشخيص الدقيق والعلاج الموصوف بشكل صحيح وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز العصبي أمرًا في غاية الأهمية. يمكن التعبير عن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي بدرجات متفاوتة: في بعض الأطفال تكون واضحة جدًا منذ الولادة، وفي حالات أخرى تتناقص الاضطرابات الشديدة تدريجيًا، لكنها لا تختفي تمامًا، وتبقى المظاهر الخفيفة لسنوات عديدة - وهذا ما يسمى الظواهر المتبقية

المظاهر المتأخرة لصدمة الولادة

هناك أيضًا حالات عندما يكون لدى الطفل عند الولادة حد أدنى من الإعاقات، أو لم يلاحظها أحد على الإطلاق، ولكن بعد فترة، وأحيانًا سنوات، تحت تأثير ضغوط معينة: جسدية وعقلية وعاطفية - هذه الاضطرابات العصبيةتظهر مع بدرجات متفاوتةالتعبير. هذه هي ما يسمى بالمظاهر المتأخرة أو المتأخرة لصدمة الولادة. غالبًا ما يتعامل أطباء أعصاب الأطفال مع هؤلاء المرضى في الممارسة اليومية.

ما هي علامات هذه العواقب؟

يُظهر معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر متأخرة انخفاضًا ملحوظًا في قوة العضلات. يُنسب إلى هؤلاء الأطفال "المرونة الفطرية" التي تُستخدم غالبًا في الرياضة والجمباز وحتى تشجيعها. ومع ذلك، لخيبة أمل الكثيرين، ينبغي القول أن المرونة غير العادية ليست هي القاعدة، ولكن لسوء الحظ، علم الأمراض. يقوم هؤلاء الأطفال بطي أرجلهم بسهولة في وضع "الضفدع" ويقومون بالانقسامات دون صعوبة. غالبًا ما يتم قبول هؤلاء الأطفال بكل سرور في أقسام الجمباز الإيقاعي أو الفني ونوادي الرقص. لكن معظمهم لا يتحملون ذلك الأحمال الثقيلةويتم طردهم في النهاية. ومع ذلك، فإن هذه الأنشطة كافية لتطوير أمراض العمود الفقري - الجنف. ليس من الصعب التعرف على هؤلاء الأطفال: غالبًا ما يظهرون بوضوح توترًا وقائيًا في عضلات القذالي العنقية، وغالبًا ما يكون لديهم صعر خفيف، وتبرز شفرات الكتف مثل الأجنحة، ما يسمى بـ "شفرات الكتف الجناحية"، ويمكنهم الوقوف عليها مراحل مختلفة، مثل الكتفين. من الملف الشخصي، من الواضح أن الطفل لديه وضعية بطيئة وظهر منحني.

في سن 10-15 سنة، تظهر لدى بعض الأطفال علامات إصابة العمود الفقري العنقي في فترة حديثي الولادة علامات نموذجيةداء عظمي غضروفي عنق الرحم في وقت مبكر، وأكثر من ذلك ميزة مميزةالذي يسبب الصداع عند الأطفال. خصوصية الصداع مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم عند الأطفال هو أنه على الرغم من شدته المختلفة، يتم توطين الألم في منطقة عنق الرحم القذالي. مع تقدمك في السن، غالبًا ما يصبح الألم أكثر وضوحًا في جانب واحد، ويبدأ في المنطقة القذالية، وينتشر إلى الجبهة والصدغين، وينتشر أحيانًا إلى العين أو الأذن، ويشتد عند إدارة الرأس، بحيث يحدث فقدان قصير المدى قد يحدث حتى من الوعي.

أحيانًا يكون الصداع الذي يعاني منه الطفل شديدًا لدرجة أنه يمكن أن يحرمه من القدرة على الدراسة والقيام بأي شيء في المنزل وإجباره على الذهاب إلى السرير وتناول المسكنات. في الوقت نفسه، يعاني بعض الأطفال الذين يعانون من الصداع من انخفاض في حدة البصر - قصر النظر.

علاج الصداع، الذي يهدف إلى تحسين إمدادات الدم والتغذية إلى الدماغ، لا يخفف الصداع فحسب، بل يحسن الرؤية أيضًا.

يمكن أن تكون عواقب أمراض الجهاز العصبي في فترة حديثي الولادة صعرًا، وأشكال معينة من التشوهات الجنفية، وحنف القدم العصبية، والأقدام المسطحة.

في بعض الأطفال، يمكن أن يكون سلس البول - سلس البول - أيضًا نتيجة لصدمة الولادة - تمامًا مثل الصرع والحالات المتشنجة الأخرى عند الأطفال.

نتيجة لإصابة الجنين بنقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة، يتأثر الدماغ في المقام الأول، ويتعطل المسار الطبيعي للنضج الأنظمة الوظيفيةالدماغ، والتي تضمن تشكيل مثل هذا العمليات المعقدةووظائف الجهاز العصبي، مثل الصور النمطية للحركات المعقدة والسلوك والكلام والانتباه والذاكرة والإدراك. ويظهر على العديد من هؤلاء الأطفال علامات عدم النضج أو اضطرابات معينة أعلى الوظائف العقلية. المظهر الأكثر شيوعًا هو ما يسمى باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ومتلازمة السلوك المفرط النشاط. هؤلاء الأطفال نشيطون للغاية، وغير مقيدين، ولا يمكن السيطرة عليهم، ويفتقرون إلى الاهتمام، ولا يستطيعون التركيز على أي شيء، وهم مشتتون باستمرار، ولا يمكنهم الجلوس ساكنين لعدة دقائق.

عن طفل مفرط النشاطيقولون: هذا طفل «بلا فرامل». في السنة الأولى من الحياة، فإنهم يعطون انطباعًا بأنهم أطفال متطورون جدًا، لأنهم يتقدمون على أقرانهم في النمو - حيث يبدأون في الجلوس والزحف والمشي مبكرًا.من المستحيل كبح جماح الطفل، فهو بالتأكيد يريد أن يرى ويلمس كل شيء. ويصاحب زيادة النشاط البدني عدم الاستقرار العاطفي. وفي المدرسة يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل وصعوبات كثيرة في التعلم بسبب عدم القدرة على التركيز والتنظيم والسلوك المندفع. بسبب الأداء المنخفض، يقوم الطفل بواجبه المنزلي حتى المساء، ويذهب إلى الفراش متأخرا، ونتيجة لذلك، لا يحصل على قسط كاف من النوم. تكون حركات هؤلاء الأطفال محرجة وخرقاء وغالباً ما تتم ملاحظة الكتابة اليدوية الضعيفة. وتتميز باضطرابات الذاكرة السمعية اللفظية، حيث يتعلم الأطفال بشكل سيء المواد من السمع، في حين أن اضطرابات الذاكرة البصرية أقل شيوعًا. غالبًا ما يكون لديهم مزاج سيئ وتفكير وخمول. ومن الصعب إشراكهم في العملية التربوية. ونتيجة كل هذا هو تصرف سلبيللدراسة وحتى رفض الذهاب إلى المدرسة.

مثل هذا الطفل صعب على الوالدين والمعلمين. المشاكل السلوكية والمدرسية تنمو مثل كرة الثلج. خلال فترة المراهقة، يكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة باضطرابات سلوكية مستمرة، والعدوانية، وصعوبات في العلاقات في الأسرة والمدرسة، وتدهور الأداء المدرسي.

الاضطرابات الوظيفيةيتم الشعور بتدفق الدم الدماغي بشكل خاص خلال فترات النمو المتسارع - في السنة الأولى، عند 3-4 سنوات، 7-10 سنوات، 12-14 سنة.

من المهم جدًا ملاحظة العلامات الأولى في أقرب وقت ممكن، واتخاذ الإجراءات وتنفيذ العلاج في مرحلة الطفولة المبكرة، عندما لا تكتمل عمليات التطوير بعد، في حين أن اللدونة والقدرات الاحتياطية للجهاز العصبي المركزي كبيرة.

في عام 1945، وصف طبيب التوليد المنزلي البروفيسور إم. دي. جوتنر بحق إصابات الولادة في الجهاز العصبي المركزي بأنها "الأكثر شيوعًا مرض شعبي».

في السنوات الأخيرة، أصبح من الواضح أن العديد من أمراض الأطفال الأكبر سنا وحتى البالغين لها أصولها في مرحلة الطفولة وغالبا ما تكون انتقاما متأخرا للأمراض غير المعترف بها وغير المعالجة في فترة حديثي الولادة.

يجب استخلاص استنتاج واحد - الاهتمام بصحة الطفل منذ لحظة الحمل، والقضاء على جميع الآثار الضارة على صحته، إن أمكن، في الوقت المناسب، وحتى أفضل لمنعها على الإطلاق. إذا حدثت مثل هذه المحنة وتم اكتشاف أمراض الجهاز العصبي عند الطفل عند الولادة، فمن الضروري الاتصال بطبيب أعصاب الأطفال في الوقت المناسب وبذل كل ما في وسعه لضمان تعافي الطفل تمامًا.

تتشكل تشوهات الجهاز العصبي المركزي خلال فترة ما حول الولادة، والتي تستمر من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى اليوم السابع من الحياة. وتظهر الاضطرابات في الرحم، أو أثناء الولادة، أو بعد الولادة مباشرة. تعد متلازمة الاكتئاب الوليدي وفرط الاستثارة من المظاهر الرئيسية لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. تتميز اضطرابات الجهاز العصبي المركزي بالاضطرابات الحركية، واستسقاء الرأس، والنوبات، وتأخر النمو.

الأسباب

يتم تضمين حالات الفشل التي تنتج عن خلل في الدماغ في فهم المصطلح الجماعي للاعتلال الدماغي العابر في الفترة المحيطة بالولادة. تؤدي الأمراض الهيكلية للعضو الرئيسي للجهاز العصبي المركزي عند الولادة إلى استسقاء الرأس والصرع والشلل الدماغي.

متلازمة الاكتئاب هي نتيجة للضرر غير الالتهابي لخلايا الدماغ. أسباب علم الأمراض هي المسار غير الطبيعي للحمل والولادة:

تاريخ الحمل المتفاقم جسديًا: أمراض القلب، السكريوالتهاب الحويضة والكلية وارتفاع ضغط الدم والربو القصبي لدى الأم الحامل.
الحمل غير المواتي مع مخاطر الإجهاض والعدوى داخل الرحم وتسمم الحمل وقصور المشيمة الجنينية.
سويفت أو العمل المطول, الحوض الضيقعند الأم، الولادة المبكرة أو ضعف المخاض.
العادات السيئة التي لا يمكنك التخلص منها أثناء الحمل: شرب الكحول والتدخين وتناول المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المحظورة على المرأة الحامل.
تأثير الإنتاج و العوامل البيئية‎السموم الغذائية.
تصرفات أطباء التوليد التي تسببت في إصابة الولادة داخل الجمجمة أثناء المجيء المقعدي، والدخول غير الصحيح للرأس في الحوض، واستخدام الملقط والفراغ.
يتطور شكل خفيف من الاضطراب تحت الضغط والقلق المفرط وتهيج الأم الحامل تحت تأثير هرمون الكورتيزول.

يتضرر الدماغ بسبب مشاكل التنفس وعيوب القلب الخلقية وتسمم الدم. تحدث متلازمة الاكتئاب عن طريق إعطاء كبريتات المغنيسيوم للمرأة أثناء المخاض.

الأعراض الرئيسية

تظهر متلازمة الاكتئاب مباشرة بعد الولادة إذا كان السبب هو نقص الأكسجة أثناء الحمل أو الولادة أو العدوى داخل الرحم. تشير العلامات التي تحدث بعد عدة ساعات من الولادة إلى الإصابة بالعدوى أثناء الولادة أو النزف داخل البطينات. يحدث تطور متلازمة الاكتئاب في الأيام 3-5 من الولادة بسبب التسمم المعدي.

تعتبر درجة أبغار بمثابة دليل إرشادي لتقييم وظيفة الجهاز العصبي عند الخدج:

6-7 - فرط استثارة المنعكس العصبي والتشنجات.
4-6 - اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس.
1-4 نقاط هي حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة.

يقوم طبيب حديثي الولادة بفحص المولود الجديد بحثًا عن تلف في الجهاز العصبي المركزي:

البكاء الضعيف أو المتأخر.
زرقة طويلة.
منعكس مص مكتئب
أمراض النشاط الحركي.

تتجلى متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي في شكل واضح:

الخمول.
قمع ردود الفعل.
نقص التوتر العضلي.

في الشكل الخفيف، غالبًا ما يرمي الطفل ساقيه وذراعيه ويبكي ويواجه صعوبة في النوم ولا ينام جيدًا. يقوم أطباء الأعصاب بتشخيص خلل التوتر العضلي ورعاش الذقن. عادة ما تختفي التغييرات خلال الشهر الأول دون عواقب.

بدرجة معتدلة ، يتم اكتشاف الآفات العصبية البؤرية: تباين الحدقة (اختلاف في قطر حدقة العين) ، وتدلي الجفون ، والحول المتقارب ، ورعشة التلميذ ، وضعف المص والبلع ، وعدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية والاختلافات في ردود الفعل الوترية.

مع درجة شديدة من الاكتئاب، لوحظ الأديناميا والتكفير، لا توجد ردود فعل وردود فعل للألم (وخز بإبرة مملة)، يتباطأ النبض والتنفس. يمكن أن تستمر الحالة لمدة تصل إلى شهرين وتنتهي بتطور الاضطرابات العصبية.

يميز أطباء الأعصاب أربع درجات من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي:

الخمول هو حالة من النوم المستمر. يُظهر الطفل المستيقظ القليل من ردود الفعل غير المشروطة. اختفائهم يعتمد على شدة الخمول.
يتم التعبير عن الغباء في حقيقة أنه استجابة للمس الطفل يتجهم ويحرك أطرافه بشكل ضعيف ويغلق عينيه. منعكس بابينسكي، وهو منعكس الإمساك العلوي، موجود، لكن الطفل لا يرضع.
الذهول هو مرحلة يحدث فيها رد الفعل للألم فقط. السمة المميزة هي الثني المنشط للذراعين والساقين استجابة للمنبهات.
تأتي الغيبوبة بدرجات مختلفة، اعتمادًا على تثبيط الوتر والإمساك وردود فعل بابنسكي.

هناك عدة متلازمات في تطور اعتلال الدماغ:

تتنوع نتائج متلازمة القمع. ممكن التعافي الكاملوظائف الجهاز العصبي المركزي، الاختلالات البسيطة، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. وبدرجة متوسطة من الضرر. التأخر العقلي‎مشاكل علاج النطق. مع التغيرات العضوية الجسيمة - الشلل الدماغي والصرع والتأخر التنمية الفكريةاستسقاء الرأس التدريجي.

يمكن أن تؤثر العواقب على مناطق مختلفة من الدماغ:

يتم تشخيص متلازمة ما تحت المهاد على أنها قصور بنيوي في منطقة ما تحت المهاد. قد تشمل الأسباب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، والولادة الصعبة، الأدوية الهرمونية- التهابات الأعصاب. يتجلى في البلوغ المبكر عند الفتيات، ومرض الكيسات، عند الأولاد - التثدي.
يشير تأخر النمو الحركي النفسي إلى اضطراب في تطور الحركات الطبيعية، مثل الجري والمشي والكلام. يؤثر على القدرة على القراءة والكتابة.
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو تشخيص جديد يتم تحديده من خلال عدم القدرة على التركيز والتعلم. ويتجلى في عدم القدرة على الاستماع إلى ما يقال له والهدوء والانفعال والعدوان والكسل المفرط. يتحدث الدكتور كوماروفسكي عن فرط النشاط إذا كان هذا السلوك يتعارض مع التنشئة الاجتماعية للطفل ونموه.

طرق الكشف والعلاج

لتشخيص اعتلال الدماغ الوليدي، يتم إجراء عدد من الدراسات:

اختبار الدم لمستويات الجلوكوز والكهارل.
فحص السائل النخاعي للعدوى.
تصوير الأعصاب من خلال اليافوخ الكبير.

يشمل الفحص الشامل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتوضيح نقص التروية ونقص الأكسجة، وتصوير الدماغ للنوبات، والموجات فوق الصوتية دوبلر لدراسة حالة الأوعية الدموية. يحتاج الطفل إلى فحص من قبل طبيب عيون، ومع التقدم في السن، والتشاور مع طبيب نفساني ومعالج النطق.

يعتمد العلاج الدوائي على المتلازمات التي تتطور عند الطفل:

للقضاء على اضطرابات الحركة، يوصف ديبازول وجالانتامين. لتقليل قوة العضلات - باكلوفين وميدوكالم. يتم استكمال العلاج بالرحلان الكهربائي والعلاج بالبارافين والتدليك والجمباز.
في النوباتتوصف مضادات الاختلاج - الديازيبام والفينوباربيتال. يُمنع الأطفال المصابون بالصرع من السباحة والجمباز والتدليك.
لزيادة الضغط داخل الجمجمة، يوصف دياكارب، وهو مزيل للاحتقان مع وظائف مدرة للبول. في كثير من الأحيان، يتم وصف الأدوية العشبية للأطفال. يشمل علاج الجفاف استخدام المانيتول، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء ثقب قطني واستخدام الكورتيكوستيرويدات.
للتصحيح نوم بدون راحة، يتم استخدام الحركات العفوية والقدرة العاطفية و"Actovegin" و"Partogram" - وهي وسائل تهدف إلى زيادة تدفق الدم في الدماغ وتحسين التوصيل العصبي للخلايا.

يهدف العلاج المعقد إلى استعادة نمو الخلايا العصبية والحفاظ عليه. يتم إعطاء محاليل الجلوكوز والكهارل والمغنيسيوم ومركب من الفيتامينات B و C عن طريق الوريد.

العوامل المستخدمة لزيادة التمثيل الغذائي لأنسجة المخ هي فينبوسيتين وكورتيكسين. في الحالات الشديدة، يتم إجراء عملية جراحية. يحتاج الأطفال الذين يعانون من ضعف منعكس المص إلى التغذية بالحقن.

لتخفيف الأعراض الخضرية للمغص والقلس، يوصى بالتغذية بشكل متكرر وتقليل الأجزاء ووضع الطفل في وضع مستقيم بعد الوجبات.

في حالة فرط الاستثارة، يصف طبيب الأعصاب المنشطات النفسية ويحيلها إلى جلسات العلاج السلوكي. يمكن لزيارة طبيب العظام أن تحل مشاكل الطفل المتعلقة بالنوم والتعب والصداع، حيث يقوم الأخصائي بتطبيع تدفق الدم إلى الدماغ باستخدام التقنيات اليدوية.

إذا حدث تأثير ضار على الطفل بعد 28 أسبوعًا من النمو داخل الرحم، فلن يكون لدى الطفل أي عيوب، ولكن قد يحدث أي مرض عند الطفل الذي تم تكوينه بشكل طبيعي. ومن الصعب جدًا عزل تأثير العامل الضار بشكل منفصل في كل فترة من هذه الفترات. ولذلك، غالباً ما يتحدثون عن تأثير العامل الضار بشكل عام خلال فترة ما حول الولادة. وتسمى أمراض الجهاز العصبي في هذه الفترة بالأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

يمكن أن يتأثر الطفل سلبًا بأمراض الأم الحادة أو المزمنة المختلفة، أو العمل في الصناعات الكيميائية الخطرة أو العمل المرتبط بالإشعاعات المختلفة، وكذلك عادات الوالدين السيئة - التدخين، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات.

الولادة هي حدث مهم جدا للطفل. يواجه الطفل محنة كبيرة بشكل خاص إذا حدثت الولادة قبل الأوان (خداج) أو بسرعة، إذا حدث ضعف المخاض، وتمزق الكيس الأمنيوسي في وقت مبكر وتسرب الماء، عندما يكون الطفل كبيرًا جدًا ويتم مساعدته على الولادة بتقنيات خاصة أو ملقط أو جهاز مستخرج فراغ.

الأسباب الرئيسية للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي (CNS) هي في أغلب الأحيان نقص الأكسجة، وتجويع الأكسجين بمختلف أنواعه وصدمات الولادة داخل الجمجمة، وفي كثير من الأحيان الالتهابات داخل الرحم، ومرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، وتشوهات الدماغ والحبل الشوكي، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية، أمراض الكروموسومات.

يتم تأكيد هذا الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي لحديثي الولادة ليس فقط سريريًا، ولكن أيضًا باستخدام فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم الدماغي (USDG)، وفحص الدماغ بالموجات فوق الصوتية - التصوير العصبي (NSG)، والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي (NMR).

في المرتبة الثانية من بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي لدى الجنين وحديثي الولادة هي صدمة الولادة. المعنى الحقيقي لصدمة الولادة هو الضرر الذي يلحق بالطفل حديث الولادة بسبب التأثير الميكانيكي المباشر على الجنين أثناء الولادة.

من بين مجموعة متنوعة من إصابات الولادة أثناء ولادة الطفل، تتعرض رقبة الطفل لأكبر قدر من الحمل، مما يؤدي إلى إصابات مختلفة في العمود الفقري العنقي، وخاصة المفاصل الفقرية وتقاطع الفقرة العنقية الأولى والعظم القذالي (الأطلنطي القذالي). مشترك).

يعتمد أداء الدماغ إلى حد كبير على حالة إمدادات الدم الدماغية.

تحدث الإصابات المؤلمة للجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة في أغلب الأحيان عندما لا يتوافق حجم الطفل مع حجم حوض الأم، عندما يكون الجنين في وضع غير صحيح، أثناء الولادة في المجيء المقعدي، عندما يكون من السابق لأوانه، منخفض يولد الأطفال ذوو الوزن، وعلى العكس من ذلك، الأطفال ذو وزن جسم كبير، وحجم كبير، لأنه في هذه الحالات يتم استخدام تقنيات التوليد اليدوية المختلفة.

عند مناقشة أسباب الآفات المؤلمة في الجهاز العصبي المركزي، يجب أن نركز بشكل خاص على الولادة باستخدام ملقط التوليد. والحقيقة هي أنه حتى لو تم تطبيق الملقط على الرأس بشكل لا تشوبه شائبة، فإن الجر الشديد على الرأس يتبع ذلك، خاصة عند محاولة المساعدة في ولادة الكتفين والجذع. في هذه الحالة، تنتقل كل القوة التي يتم بها سحب الرأس إلى الجسم من خلال الرقبة. بالنسبة للرقبة، فإن مثل هذا الحمل الضخم كبير بشكل غير عادي، ولهذا السبب عند إزالة الطفل باستخدام الملقط، إلى جانب أمراض الدماغ، يحدث تلف في الجزء العنقي من الحبل الشوكي.

مع صدمة الولادة، غالبا ما تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، بما في ذلك النزيف. في كثير من الأحيان، تكون هذه نزيف صغير داخل المخ في تجاويف البطينين في الدماغ أو نزيف داخل الجمجمة بين السحايا (فوق الجافية، تحت الجافية، تحت العنكبوتية). في هذه الحالات، يقوم الطبيب بتشخيص الأضرار الناجمة عن نقص التأكسج والنزف في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

عندما يولد طفل مصابًا بتلف في الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تكون الحالة شديدة. هذه فترة مرضية حادة (تصل إلى شهر واحد)، تليها فترة نقاهة مبكرة (تصل إلى 4 أشهر) ثم فترة نقاهة متأخرة.

من المهم تحديد المجموعة الرئيسية من علامات المرض - المتلازمة العصبية - لوصف العلاج الأكثر فعالية لأمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة. دعونا ننظر في المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي.

المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

عند فحص طفل مريض، يتم تحديد توسع الجهاز البطيني للدماغ، واكتشافه باستخدام الموجات فوق الصوتية للدماغ، ويتم تسجيل زيادة في الضغط داخل الجمجمة (كما هو موضح في تخطيط صدى الدماغ). خارجياً، في الحالات الشديدة من هذه المتلازمة، هناك زيادة غير متناسبة في حجم جزء الدماغ من الجمجمة، وأحياناً عدم تناسق الرأس في حالة العملية المرضية الأحادية الجانب، وتباعد الغرز القحفية (أكثر من 5 مم)، توسيع وتكثيف النمط الوريدي في فروة الرأس، وترقق الجلد في الصدغين.

في كثير من الأحيان، عندما يزداد الضغط داخل الجمجمة، يحدق الأطفال، وتظهر أعراض غريف بشكل دوري (شريط أبيض بين الحدقة والجفن العلوي)، وفي الحالات الشديدة، قد يتم ملاحظة أعراض “غروب الشمس” عندما تظهر قزحية العين، مثل قزحية العين. غروب الشمس، وهو نصف مغمور تحت الجفن السفلي؛ في بعض الأحيان يظهر الحول المتقارب، وغالبا ما يرمي الطفل رأسه إلى الخلف. يمكن أن تنخفض أو تزيد قوة العضلات، خاصة في عضلات الساق، وهو ما يتجلى في حقيقة أنه عند دعم نفسه، يقف الشخص على أطراف أصابعه، وعندما يحاول المشي، يضع ساقيه فوق الأخرى.

في حالات استسقاء الرأس الشديد والمتقدم، قد تحدث نوبات.

متلازمة اضطراب الحركة

يتم تشخيص متلازمة الاضطرابات الحركية لدى معظم الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة. ترتبط اضطرابات الحركة بانتهاك التنظيم العصبي للعضلات مع زيادة أو نقصان في قوة العضلات. كل هذا يتوقف على درجة (شدة) ومستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

ثانيًا، من المهم جدًا تقييم قوة العضلات في مجموعات العضلات المختلفة. يستخدم الطبيب تقنيات خاصة لتحديد الانخفاض أو الزيادة في قوة العضلات من أجل اختيار العلاج المناسب.

تؤدي انتهاكات النغمة المتزايدة في مجموعات مختلفة إلى تأخير ظهور مهارات حركية جديدة لدى الطفل.

ومع زيادة قوة العضلات في الأطراف السفلية، يقف الطفل فيما بعد على ساقيه، مع الاعتماد بشكل أساسي على مقدمة القدم، كما لو كان “يقف على أطراف أصابع القدم”، وفي الحالات الشديدة يحدث عبور للأطراف السفلية على مستوى السيقان، مما يمنع تشكيل المشي. عند معظم الأطفال، مع مرور الوقت وبفضل العلاج، من الممكن تقليل قوة العضلات في الساقين، ويبدأ الطفل في المشي بشكل جيد. كذكرى لزيادة قوة العضلات، قد يبقى قوس مرتفع للقدم، مما يجعل اختيار الأحذية أمرًا صعبًا.

متلازمة الخلل اللاإرادي الحشوي

تتجلى هذه المتلازمة على النحو التالي: رخامي الجلد الناجم عن الأوعية الدموية، وضعف التنظيم الحراري مع الميل إلى انخفاض أو زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم، واضطرابات الجهاز الهضمي - قلس، في كثير من الأحيان القيء، والميل إلى الإمساك أو البراز غير المستقر، وعدم كفاية الوزن يكسب. غالبًا ما يتم دمج كل هذه الأعراض مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وترتبط بضعف إمداد الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ، حيث توجد جميع المراكز الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي، والتي توفر التوجيه لأهم أجهزة دعم الحياة. أنظمة - القلب والأوعية الدموية، الجهاز الهضمي، التنظيم الحراري، الخ.

متلازمة المتشنجة

إن الميل إلى ردود الفعل المتشنجة خلال فترة حديثي الولادة وفي الأشهر الأولى من حياة الطفل يرجع إلى عدم نضج الدماغ. تحدث النوبات فقط في حالات انتشار أو تطور عملية مرضية في القشرة الدماغية ولها العديد من الأسباب المختلفة التي يجب على الطبيب تحديدها. وهذا يتطلب في كثير من الأحيان دراسات مفيدة للدماغ (EEG)، والدورة الدموية (تصوير دوبلر) والهياكل التشريحية (الموجات فوق الصوتية للدماغ، التصوير المقطعي المحوسب، الرنين المغناطيسي النووي، NSG)، والدراسات الكيميائية الحيوية.

lyami. التشخيص الصحيح، أي تحديد سبب نوبة الطفل، أمر في غاية الأهمية، لأن وصف العلاج الفعال في الوقت المناسب يعتمد عليه.

الأعراض التي يجب عرضها على طبيب أعصاب الأطفال

إذا كان الطفل يرضع ببطء ويأخذ فترات راحة ويشعر بالتعب. حدوث اختناق وتسرب الحليب عن طريق الأنف؛
إذا كان الطفل لديه بكاء ضعيف وصوته له نبرة أنفية؛
إذا كان المولود الجديد يتجشأ بشكل متكرر ولا يكتسب وزناً كافياً.
إذا كان الطفل غير نشط أو خامل أو على العكس من ذلك، لا يهدأ للغاية ويكثف هذا الأرق حتى مع تغييرات طفيفة في البيئة؛
إذا كان الطفل يعاني من ارتعاش الذقن وكذلك الأطراف العلوية أو السفلية، خاصة عند البكاء؛
إذا كان الطفل يرتجف في كثير من الأحيان دون سبب، ويواجه صعوبة في النوم، ويكون النوم سطحيًا وقصير المدة؛
إذا كان الطفل يرمي رأسه إلى الخلف باستمرار وهو مستلقي على جانبه؛
إذا كان هناك نمو سريع جدًا أو على العكس من ذلك بطيء في محيط الرأس.
إذا انخفض النشاط الحركي للطفل، أو إذا كان خاملاً جداً وعضلاته مترهلة (انخفاض قوة العضلات)، أو على العكس يبدو الطفل مقيداً في حركاته (ارتفاع قوة العضلات)، فحتى التقميط يكون صعباً؛
إذا كان أحد الأطراف (الذراع أو الساق) أقل نشاطا في الحركات أو في وضع غير عادي (القدم الحنفاء)؛
إذا كان الطفل حول أو نظارات واقية، فإن شريط أبيض من الصلبة مرئي بشكل دوري؛
إذا كان الطفل يحاول باستمرار إدارة رأسه في اتجاه واحد فقط (الصعر)؛
إذا كان امتداد الورك محدودًا، أو على العكس من ذلك، يستلقي الطفل في وضع الضفدع مع فصل الوركين بمقدار 180 درجة؛
إذا ولد الطفل بعملية قيصرية أو بمجيء مقعدي، إذا تم استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة، إذا ولد الطفل قبل الأوان أو بوزن كبير، إذا كان الحبل السري متشابكا، إذا كان الطفل يعاني من تشنجات في منزل الوالدين . يعد التشخيص الدقيق والعلاج الموصوف بشكل صحيح وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز العصبي أمرًا في غاية الأهمية. يمكن التعبير عن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي بدرجات متفاوتة: في بعض الأطفال تكون واضحة جدًا منذ الولادة، وفي حالات أخرى تتناقص الاضطرابات الشديدة تدريجيًا، لكنها لا تختفي تمامًا، وتبقى المظاهر الخفيفة لسنوات عديدة - وهذا ما يسمى الظواهر المتبقية

المظاهر المتأخرة لصدمة الولادة

هناك أيضًا حالات عندما كان لدى الطفل عند الولادة حد أدنى من الإعاقات، أو لم يلاحظها أحد على الإطلاق، ولكن بعد فترة، وأحيانًا سنوات، تحت تأثير ضغوط معينة: جسدية وعقلية وعاطفية - تظهر هذه الإعاقات العصبية بدرجات متفاوتة من الخطورة. هذه هي ما يسمى بالمظاهر المتأخرة أو المتأخرة لصدمة الولادة. غالبًا ما يتعامل أطباء أعصاب الأطفال مع هؤلاء المرضى في الممارسة اليومية.

ما هي علامات هذه العواقب؟

يُظهر معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر متأخرة انخفاضًا ملحوظًا في قوة العضلات. يُنسب إلى هؤلاء الأطفال "المرونة الفطرية" التي تُستخدم غالبًا في الرياضة والجمباز وحتى تشجيعها. ومع ذلك، لخيبة أمل الكثيرين، ينبغي القول أن المرونة غير العادية ليست هي القاعدة، ولكن لسوء الحظ، علم الأمراض. يقوم هؤلاء الأطفال بطي أرجلهم بسهولة في وضع "الضفدع" ويقومون بالانقسامات دون صعوبة. غالبًا ما يتم قبول هؤلاء الأطفال بكل سرور في أقسام الجمباز الإيقاعي أو الفني ونوادي الرقص. لكن معظمهم لا يستطيع تحمل عبء العمل الثقيل ويتركون الدراسة في نهاية المطاف. ومع ذلك، فإن هذه الأنشطة كافية لتطوير أمراض العمود الفقري - الجنف. ليس من الصعب التعرف على هؤلاء الأطفال: غالبًا ما يظهرون بوضوح توترًا وقائيًا في عضلات القذالي العنقية، وغالبًا ما يكون لديهم صعر خفيف، وتبرز شفرات الكتف مثل الأجنحة، ما يسمى بـ "شفرات الكتف على شكل جناح"، يمكنهم الوقوف على مستويات مختلفة، مثل أكتافهم. من الملف الشخصي، من الواضح أن الطفل لديه وضعية بطيئة وظهر منحني.

بحلول سن 10-15 عامًا، تظهر لدى بعض الأطفال الذين يعانون من علامات إصابة العمود الفقري العنقي في فترة حديثي الولادة علامات نموذجية لداء عظمي غضروفي عنق الرحم المبكر، وأكثر أعراضه المميزة عند الأطفال هو الصداع. خصوصية الصداع مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم عند الأطفال هو أنه على الرغم من شدته المختلفة، يتم توطين الألم في منطقة عنق الرحم القذالي. مع تقدمك في السن، غالبًا ما يصبح الألم أكثر وضوحًا في جانب واحد، ويبدأ في المنطقة القذالية، وينتشر إلى الجبهة والصدغين، وينتشر أحيانًا إلى العين أو الأذن، ويشتد عند إدارة الرأس، بحيث يحدث فقدان قصير المدى قد يحدث حتى من الوعي.

علاج الصداع، الذي يهدف إلى تحسين إمدادات الدم والتغذية إلى الدماغ، لا يخفف الصداع فحسب، بل يحسن الرؤية أيضًا.

نتيجة لإصابة الجنين بنقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، يتأثر الدماغ بشكل أساسي، ويتم انتهاك المسار الطبيعي لنضج الأنظمة الوظيفية للدماغ، مما يضمن تكوين مثل هذه العمليات والوظائف المعقدة للجهاز العصبي مثل الصور النمطية للحركات المعقدة والسلوك والكلام والانتباه والذاكرة والإدراك. تظهر على العديد من هؤلاء الأطفال علامات عدم النضج أو اضطرابات في بعض الوظائف العقلية العليا. المظهر الأكثر شيوعًا هو ما يسمى باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ومتلازمة السلوك المفرط النشاط. هؤلاء الأطفال نشيطون للغاية، وغير مقيدين، ولا يمكن السيطرة عليهم، ويفتقرون إلى الاهتمام، ولا يستطيعون التركيز على أي شيء، وهم مشتتون باستمرار، ولا يمكنهم الجلوس ساكنين لعدة دقائق.

يقولون عن الطفل مفرط النشاط: هذا طفل "بلا فرامل". في السنة الأولى من الحياة، فإنهم يعطون انطباعًا بأنهم أطفال متطورون جدًا، لأنهم يتقدمون على أقرانهم في النمو - حيث يبدأون في الجلوس والزحف والمشي مبكرًا. من المستحيل كبح جماح الطفل، فهو بالتأكيد يريد أن يرى ويلمس كل شيء. ويصاحب زيادة النشاط البدني عدم الاستقرار العاطفي. وفي المدرسة يعاني هؤلاء الأطفال من مشاكل وصعوبات كثيرة في التعلم بسبب عدم القدرة على التركيز والتنظيم والسلوك المندفع. بسبب الأداء المنخفض، يقوم الطفل بواجبه المنزلي حتى المساء، ويذهب إلى الفراش متأخرا، ونتيجة لذلك، لا يحصل على قسط كاف من النوم. تكون حركات هؤلاء الأطفال محرجة وخرقاء وغالباً ما تتم ملاحظة الكتابة اليدوية الضعيفة. وتتميز باضطرابات الذاكرة السمعية اللفظية، حيث يتعلم الأطفال بشكل سيء المواد من السمع، في حين أن اضطرابات الذاكرة البصرية أقل شيوعًا. غالبًا ما يكون لديهم مزاج سيئ وتفكير وخمول. ومن الصعب إشراكهم في العملية التربوية. ونتيجة كل هذا هو الموقف السلبي تجاه التعلم وحتى رفض الذهاب إلى المدرسة.

تظهر الاضطرابات الوظيفية لتدفق الدم الدماغي بشكل خاص خلال فترات النمو المتسارع - في السنة الأولى، في 3-4 سنوات، 7-10 سنوات، 12-14 سنة.

في عام 1945، وصف طبيب التوليد المنزلي البروفيسور إم. دي. جوتنر بحق إصابات الولادة في الجهاز العصبي المركزي بأنها "المرض الشعبي الأكثر شيوعًا".