إصابات الحبل الشوكي. مرض الحبل الشوكي الصدمة

تعد إصابة الحبل الشوكي حاليًا واحدة من أكثر الإصابات إلحاحًا مشاكل طبية. وعلى الرغم من أن مثل هذه الإصابات أقل شيوعًا من إصابات الدماغ المؤلمة، إلا أن أكثر من ثلاثة أرباع المصابين يصبحون معاقين. غالبًا ما تكون إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي إصابة غير مباشرة.

هيكل ووظائف الحبل الشوكي

الحبل الشوكي هو حبل أسطواني يمتد في القناة الشوكية، وهو جزء من الجهاز العصبي المركزي، الذي ينقل النبضات من الدماغ إلى جميع الأعضاء والعضلات والجلد. في قسم يتكون من مادة بيضاء ورمادية. وتتمثل المادة الرمادية بعدد كبير (حوالي ثلاثة عشر مليون) من الخلايا العصبية. وهي محاطة بمادة بيضاء - وهي الجذور التي تحمل الأوامر من الدماغ مباشرة إلى الأعضاء.

آلية إصابة الحبل الشوكي

تحدث إصابة الحبل الشوكي:

• معزولة - تلف في الحبل الشوكي فقط؛
• مجتمعة - مع الأضرار الحرارية والكيميائية والإشعاعية للجسم؛
• مجتمعة - مع تورط وتلف الأعضاء الداخلية.

هناك إصابات مغلقة وإصابات مفتوحة - مع تلف الجلد، ويمكن أن تكون الإصابة المغلقة أكثر خطورة من الإصابة المفتوحة.

تحدث إصابة النخاع الشوكي غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و45 عامًا. في هذه الحالة، الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي والعظام ومفاصل العمود الفقري والنهايات العصبية و الأوعية الدموية. الآليات الأساسية للإصابة:

• ضرر ميكانيكي- ضغط الأربطة والعظام والورم الدموي والجسم الغريب.
• ضعف إمدادات الدم بسبب تلف الشرايين.
• الوذمة؛
• تمتد

يمكن أن تنتج إصابة الحبل الشوكي عن كدمة أو سحق أو ارتجاج أو ضغط أو نزيف أو عدة أسباب.

الصورة السريرية

تعتمد أعراض إصابة النخاع الشوكي على شدة ونوع الإصابة ومستوى ومدى الإصابة.

هناك ضرر جزئي وكامل للحبل الشوكي حسب درجة توصيل النبضات العصبية. إذا كان الضرر غير كامل، فقد يقوم الحبل الشوكي بإجراء بعض النبضات. يكون لدى المريض بعض الحساسية ويحافظ عليها النشاط البدنيأسفل المنطقة المصابة، ولكن ليس بشكل كامل. في هذه الحالة، هناك إمكانية لاستعادة الوظائف المفقودة.

كامل - يعني اضطراب التوصيل حيث لا توجد فرصة لاستعادة الحساسية والنشاط الحركي. في هذه الحالة، ليس من الضروري أن يتم قطع الحبل الشوكي بشكل كامل من الناحية التشريحية.

العلامات الرئيسية لإصابة الحبل الشوكي:

• حاد أو ألم حادمع حرقان بسبب تلف الألياف العصبية.
• ضعف النشاط الحركي - جزئي أو كامل؛
• عدم القدرة على الشعور باللمس أو البرودة أو الحرارة.
• تشنجات أو نشاط منعكس.
• صعوبة في التنفس أو السعال الذي لا يجلب الراحة.
• الألم والمخالفات في منطقة القلب.
• عدم القدرة على التحكم في التبول وحركات الأمعاء.
• فقدان الحساسية الجنسية والخصوبة.

علامات حرجة

الأعراض التي تشير إلى إصابة الحبل الشوكي بعد إصابة الرأس:

• فقدان الوعي على المدى القصير.
• الألم أو الشعور بالضغط على طول العمود الفقري.
• عدم القدرة على التنفس بشكل طبيعي.
• فقدان الإحساس في الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية والسفلية.
• التبول أو التغوط اللاإرادي.
• وضع غير صحيح للظهر أو الرقبة.
• مشية غير مستقرة أو فقدان التوازن.

الأشكال السريرية

تحدث إصابة الحبل الشوكي بعد التعرض لعامل ضار وتتجلى في الأشكال التالية:

• هزة؛
• ضغط؛
• إصابة؛
• سحق في شكل دموع أو تمزق.
• نزيف في الحبل الشوكي.
• ضرر جذري.

يتميز الارتجاج بخلل وظيفي قابل للعكس في الحبل الشوكي والذي يتم حله خلال أسبوع. لا يتم المساس بسلامة الحبل الشوكي.

وللإصابة الانضغاطية ثلاثة أنواع: تلف الحبل الشوكي وقت الإصابة حاد، وبعد ساعات قليلة يكون مبكرا، وبعد بضعة أشهر يكون متأخرا. يحدث الحاد من ضغط شظايا العظام، والأقراص الفقرية، في وقت مبكر - بعد إزاحة الفقرات أو أجزائها بسبب النقل غير السليم، في وقت لاحق - بسبب تطور عملية ندبة لاصقة أو اضطرابات الدورة الدموية. وفي جميع الحالات يحدث نقص تروية الألياف الموصلة ثم موتها.

يؤدي كدمة وسحق الحبل الشوكي إلى تلف كامل أو جزئي للمادة وتمزق الموصلات. إذا تم الحفاظ على بعض ردود الفعل أو الحساسية على الأقل أو تمت ملاحظة استعادة وظيفية في الساعات أو الأيام الأولى، فهذه علامة إنذار جيدة.

يؤدي النزف إلى نقص التروية أو موت الخلايا العصبية ونظام التوصيل في الحبل الشوكي، وغالبًا ما يكون ذلك على مستوى منطقتي عنق الرحم والقطني ويمكن أن يشمل عدة أجزاء.

السمة المميزة هي الحفاظ على العمق واختفاء الحساسية السطحية.

يحدث الضرر الأولي للجذور نتيجة تعرض الجلد لجسم حاد، ويحدث الضرر الثانوي عند تلف جزء من الفقرة أو القرص الفقري. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الآفات التالية لجذور الحبل الشوكي شكليا: التمدد، والضغط، والكدمة مع النزف، وفصل واحد أو أكثر من الجذور. سريريا: اضطرابات حسية، شلل جزئي أو شلل، اضطرابات اللاإرادية.

التوطين غير المواتي لإصابة النخاع الشوكي يصل إلى الفقرة العنقية الرابعة. وظيفة الجهاز التنفسي، جميع أنواع الحساسية وحركة الأطراف ضعيفة، يحدث انتهاك وظائف الحوض. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مستمرة وتهوية صناعية.

يتجلى الضرر على مستوى 5-7 فقرات عنق الرحم من خلال شلل جزئي في الأطراف العلوية والسفلية، وألم شديد، وانخفاض أو غياب وظائف أعضاء الحوض.

التوطين على مستوى 3-4 فقرات صدرية يؤدي إلى ضعف التنفس ونشاط القلب. 5-9 فقرات - للشلل النصفي التشنجي في الأطراف السفلية وخلل في أعضاء الحوض. وأحياناً إلى عدم الحركة الجزئية، مع الحفاظ على حساسية عميقة من جهة وتقليل الحساسية من جهة أخرى.

تؤدي الصدمة في المنطقة السفلية الصدرية إلى شلل رخو في الساقين، واضطراب في حساسية النصف السفلي من الجسم، واحتباس البول، وتكوين تقرحات.

آفة في العجز و المناطق العصعصيةيؤدي إلى ضعف الحساسية، والشلل الرخو في بعض الأحيان، والألم الجذري و في حالات نادرة- اضطرابات في أعضاء الحوض.

مضاعفات رهيبة

تتعقد الصدمة التي يتعرض لها الدماغ والحبل الشوكي في الدقائق الأولى بسبب الصدمة المؤلمة أو الانهيار، مما قد يؤدي إلى وفاة الشخص المصاب.

عندما تضعف وظيفة المثانة ويركد البول، يتطور التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية، مما قد يؤدي إلى تسمم البول.

يمكن أن تؤدي الصدمة في العمود الفقري العلوي إلى الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية بسبب ضيق التنفس والاضطرابات التنكسية في أنسجة الرئة.

الصدمة في الأجزاء السفلية- يؤدي إلى خلل في عمل الجهاز الهضمي. يحدث الركود، وشلل الأمعاء ويعطي صورة للبطن الحاد.

تجلط الدم في الأوردة العميقة في الحوض والأطراف السفلية ليس له أعراض، لكنه يؤدي في 5% من الحالات إلى الانسداد الرئوي و نتيجة قاتلة.

العمليات المرضية الناجمة عن إصابة النخاع الشوكي:

• ضمور، آفة كيسية، اضطراب الدورة الدموية في النخاع الشوكي.
• الاضطرابات الغذائية - التقرحات والقرحة والتورم الشديد في الساقين والتعظم وعدم حركة المفاصل الكبيرة.
• تشوه العمود الفقري - الاضطرابات، الكسور المرضيةالتغيرات التنكسية.
• مرض صادم في النخاع الشوكي.

مفهوم المرض المؤلم

تؤدي إصابة الحبل الشوكي إلى تطور المرض المؤلم. هذا عبارة عن مجموعة معقدة من جميع التغييرات (القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها) التي تحدث بعد تلف الحبل الشوكي نفسه وأغشيته وأوعيته وجذوره وتؤثر على جميع الأعضاء والأنظمة.

اعتمادا على الوقت، يتم تمييز عدة فترات.

1. تستمر الفترة الحادة للأيام الثلاثة الأولى. يتم تقليل الحساسية وردود الفعل والنشاط الحركي، وكذلك قوة العضلات العامة.
2. تستمر الفترة المبكرة لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع وتتميز باستعادة تدريجية للتوتر العضلي وردود الفعل وظهور فرط المنعكسات وردود الفعل المرضية بسبب ضعف التأثير المثبط للدماغ.
3. وتستمر الفترة المؤقتة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. تحدث قوة العضلات مع غلبة الانثناء أو الباسطة. التشنج، هزال العضلات، تقلصات المفاصل.
4. تتميز الفترة المتأخرة (حتى عام) بتحسن أو تدهور الحالة.

خلال الفترة المتبقية، يتم تشكيل وظائف عصبية جديدة ستبقى مع المريض مدى الحياة.

الإسعافات الأولية قبل دخول المستشفى

قبل وصول الطبيب، من الضروري التحكم في التنفس، ووظيفة القلب، والتأكد من عدم حركة العمود الفقري.

أثناء الفحص، يحدد طبيب الطوارئ نوع الإصابة، وموقع آفة العمود الفقري، ويوقف النزيف إذا لزم الأمر، ويثبت العمود الفقري ويقوم بقسطرة المثانة من أجل احتباس البول الحاد، ويدير مسكنات الألم والمهدئات وأجهزة حماية الأعصاب. يتم جس العمود الفقري وفحصه لتحديد الجروح والتورم والأورام الدموية. يتم فحص الحساسية وردود الفعل والنشاط الحركي ونغمة العضلات. من الضروري القيام بها العلاج المضاد للصدماتوتضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة لمنع الجلطات الدموية.

يتم نقل المريض على نقالة صلبة. في حالة إصابة المنطقة الصدرية أو القطنية يوضع المريض على بطنه مع وضع وسادة تحت رأسه. إذا كانت إصابة العمود الفقري العنقي في الظهر، يتم وضع الوسادة تحت الكتفين. يتم تثبيت العمود الفقري العنقي المصاب باستخدام طوق من الجبس أو الشاش القطني. يجب تحرير الفم من الأجسام الغريبة أو القيء وإزالته الفك الأسفلوإدخال مجرى الهواء أو تنبيب القصبة الهوائية. تؤدي الصدمة في المنطقة الصدرية إلى اضطرابات في نشاط القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم، وندرة النبض، وأعراض الأطراف السفلية الدافئة، لذلك يتم تناول أدوية القلب والأتروبين والدوبامين.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص إصابات الدماغ والحبل الشوكي وعلاجها بواسطة جراح أعصاب بالتعاون مع طبيب أعصاب. الاستطلاعات الرئيسية والإعلامية هي:

• التصوير الشعاعي.
• الاشعة المقطعية;
• البزل القطني؛
• تصوير النخاع مع إدخال عامل التباين.

تسمح لك الأشعة السينية برؤية الفقرات المتضررة وموقع الكسر وتضييق القناة الشوكية، لكن التصوير المقطعي المحوسب سيظهر جميع التغييرات بشكل أكثر وضوحًا. سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تورم الحبل الشوكي، ووجود تلف في الأقراص الفقرية، والنزيف والأورام الدموية. أثناء البزل القطني، يتم قياس ضغط السائل النخاعي وتقييم سالكية المساحات تحت العنكبوتية. يتم إجراء تصوير النخاع في حالة الاشتباه في ضغط الحبل الشوكي.

الحاجة إلى الجراحة

حاليا، المؤشرات ل العلاج الجراحيإصابات النخاع الشوكي، ولكن نصف المرضى فقط يحتاجون إلى عملية جراحية. يعتقد العديد من الأطباء أنه كلما تم إجراء الجراحة مبكرًا، كلما كان تشخيص الشخص المصاب أفضل وزادت فرصة الشفاء واستعادة الوظيفة. أثناء العملية، يتم إيقاف النزيف وإزالة شظايا العظام والأورام الدموية والأجسام الغريبة وفتق القرص الفقري، ويتم تثبيت العمود الفقري بزراعة معدنية.

بعد العلاج الجراحي، من الضروري المراقبة المستمرة والعناية الدقيقة لمنع المضاعفات: تدهور حالة المريض، والتقلصات، والتهابات المسالك البولية، والجلطات الدموية، والتقرحات. يوصى بالوقاية من تقرحات الفراش والجلطات الدموية وتمارين الأطراف المشلولة والفرك الخفيف والمساعدة في التبول والتغوط.

بعد الخروج من المستشفى، ستكون هناك حاجة إلى إعادة تأهيل طبي واجتماعي طويل الأمد من أجل تطوير النشاط والتنقل والتكيف مع الأنشطة اليومية. بالنسبة للأدوية، يتم استخدام منشطات الذهن والفيتامينات والمنشطات المناعية، وبالنسبة للعلاج الطبيعي، يتم استخدام الرحلان الأيوني الليديز والأوزوكيريت والطين والتحفيز الكهربائي للمثانة. يشار إلى العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك وعلاج السبا.

الشفاء التام ممكن إذا كانت الإصابة خفيفة الخطورة وتم استعادة جميع الوظائف العصبية للحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم.

يتم تسجيل حوالي 6 ملايين إصابة في الجهاز العصبي سنويًا في العالم، وهو ما يمثل حوالي 6-8٪ من جميع حالات المراضة العصبية. آفات الحبل الشوكي لديها نسبة منخفضة نسبيا في الهيكل العامإصابات الجهاز العصبي – حوالي 12%. من 80٪ إلى 100٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض يصبحون معاقين أو يموتون.

عادة ما ترتبط إصابات الحبل الشوكي بأضرار في العمود الفقري. في أغلب الأحيان يصاب الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي والصدر والقطني.

تصنيف. تنقسم إصابات النخاع الشوكي إلى مفتوحة ومغلقة، ومخترقة وغير مخترقة، مع وبدون ضرر في العمود الفقري.

تشمل الإصابات المفتوحة تلك التي يتم فيها تكوين اتصال بين القناة الشوكية والبيئة الخارجية من خلال الأنسجة الرخوة التالفة والفقرات والأم الجافية.

الأشكال السريرية الرئيسية لإصابات النخاع الشوكي المغلقة هي: الارتجاج، والكدمة، والضغط، والنخاع الدموي (النزيف في مادة الدماغ) والدموية (النزيف في الأغشية).

في تطور مرض الصدمة في النخاع الشوكي، تتميز الفترات الحادة والمتوسطة أو الانتعاش والمتأخرة. تستمر الفترة الحادة حوالي 1-2 أشهر بعد الإصابة وتتميز بنخر الخلايا العصبية في العمود الفقري وعملياتها في أماكن التأثير المؤلم المباشر، فضلا عن تطور الانقسام (صدمة العمود الفقري). صدمة العمود الفقريهو رد فعل غير محدد للخلايا العصبية وموصلات النخاع الشوكي استجابةً للإصابة، ويتجلى في شكل تقييد وظائفها في إطار الحفاظ على عمليات دعم الحياة الأساسية مع حجب عكسي للخصائص الأخرى الأنسجة العصبية(الاستثارة ، الموصلية).

فترة نقاهه، الذي يستمر لمدة تصل إلى عام من لحظة الإصابة، يتميز بتخفيف ظاهرة صدمة العمود الفقري، وبداية تكوين ندبة ما بعد الصدمة، وتطوير عمليات التجدد والتعويض. خلال هذه الفترة، يتم تحديد المدى الحقيقي لآفة الحبل الشوكي وإمكانية استعادة الخلل الشكلي الوظيفي الموجود.

في الفترة المتأخرة، يأتي تشكيل النخر الثانوي، والخراجات، وذوبان الأنسجة العصبية ذمة، وتشكل ندبات الكولاجين الخشنة، ويحدث انحطاط تصاعدي وتنازلي للموصلات الشوكية، وتتطور المضاعفات الغذائية المعدية.

المسببات المرضية . تحدث إصابات النخاع الشوكي في المنزل، في العمل، في حوادث السيارات، أثناء ممارسة الرياضة، ونتيجة للتأثيرات علاجي المنشأ. ومما يسهل زيادة عدد الإصابات تزايد ميكنة العمل والحياة، وعدم الالتزام بقواعد السلامة في مكان العمل، والزيادة المستمرة في عدد الإصابات. عربةإلى جانب عدم انضباط السائقين والمشاة، وارتفاع إيقاع الحياة، مما يؤدي إلى تطور التعب الجسدي والإجهاد النفسي العصبي، وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.

تلعب العوامل الميكانيكية والأوعية الدموية دورًا رائدًا في التسبب في إصابة النخاع الشوكي. يُفهم العامل الميكانيكي على أنه تغيرات مورفولوجية ووظيفية في أنسجة الحبل الشوكي ترتبط ارتباطًا مباشرًا باتجاه وشدة التأثير المؤلم في شكل نخر الخلايا العصبية والموصلات، والتغيرات في البنية داخل الخلايا مع ضعف السرعة. العمليات الأيضيةإلخ. تعد اضطرابات تدفق الدم والتورم الذي يحدث في موقع الإصابة والمناطق المجاورة من العوامل الحاسمة للتطور اللاحق لمرض السل في النخاع الشوكي.

عيادة . يتجلى تلف الحبل الشوكي سريريًا من خلال مجموعة أعراض الاضطرابات الحركية والحسية واللاإرادية. بعضها يرجع إلى موت هياكل العمود الفقري، وبعضها يرجع إلى درجات متفاوتة من الأضرار التي لحقت بهذه الهياكل ودونيتها الوظيفية. البديل الشائع للخلل الشكلي القابل للعكس هو صدمة العمود الفقري، وهو أمر نموذجي للفترة الحادة من إصابة النخاع الشوكي بأي شدة. سريريا، يتجلى في شلل الأطراف والتخدير تحت مستوى الإصابة، واحتباس البول والتغوط. تتم ملاحظة ظاهرة الصدمة الشوكية خلال عدة ساعات وأحيانا عدة أسابيع، وبعد ذلك يتم تحديد الصورة السريرية لإصابة النخاع الشوكي من خلال الاضطرابات العصبية. درجات متفاوتهشدة اعتمادا على شدة الضرر.

ارتجاج في العمود الفقري- معظم شكل خفيف إصابات جرحية، والذي يتجلى في الغالب على أنه اضطرابات حسية من نوع التوصيل تحت مستوى الضرر، وغالبًا ما يكون في شكل نقص الحس وتشوش الحس. ألم في مكان الإصابة، والخدر. تتمثل الاضطرابات الحركية في ضعف خفيف في الذراعين و/أو الساقين، اعتمادًا على مكان الإصابة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن اضطرابات الحوض في شكل إمساك أو احتباس بولي أو زيادة في التكرار. جميع المظاهر السريرية تتراجع دون أن تترك أثرا خلال 2-3 أسابيع.

كدمة الحبل الشوكييرافقه اضطرابات عصبية أكثر شدة. مع هذا النموذج، غالبا ما يتم ملاحظة كسور الأجسام والأقواس الفقرية مع النزوح في القناة الشوكية وضغط الحبل الشوكي. مع تراجع ظاهرة الصدمة الشوكية، يتم تحديد الاضطرابات الحركية الواضحة في شكل شلل جزئي أو شلل مركزي ومحيطي. تحت موقع الإصابة، يتم ملاحظة الاضطرابات الحسية من النوع الموصل في شكل نقص الحس والتخدير. عندما تتضرر الجذور، يشكو الضحايا من آلام حادة في المناطق المقابلة. يتم تحديد الاضطرابات الشديدة في وظائف أعضاء الحوض، وخاصة التبول، من النوع المحيطي أو المركزي. بعد بضعة أسابيع، تتشكل تقرحات الفراش على العجز والكعب والقمم الحرقفية وغيرها من المناطق التي يمكن فيها ضغط الأنسجة الرخوة بواسطة نتوءات عظمية. غالبًا ما تؤدي الإصابة بتقرحات الفراش إلى الإنتان والموت. إن التهاب البول والالتهاب الرئوي قاتلان أيضًا. يتم استعادة الوظائف بعد إصابة الحبل الشوكي بوتيرة بطيئة على مدار العام ولا يكتمل أبدًا.

ضغط الحبل الشوكيالناجمة عن شظايا العظام في الفقرات، وشظايا الأربطة والأقراص، ورم دموي داخل الفقرات، وذمة وتورم ومزيج من هذه الأسباب.

يحدث ضغط الحبل الشوكي، الذي يحدث بشكل حاد، في أغلب الأحيان من شظايا الفقرات والقرص المنهار ويتطور في وقت الإصابة. تحدث اضطرابات حركية وحسية تحت مستوى الضرر، ويحدث خلل في أعضاء الحوض. الزيادة التدريجية في الأعراض العصبية هي سمة من سمات ورم دموي فوق الجافية بسبب تلف الأوردة فوق الجافية. يمكن أن يتطور الورم الدموي بعد 2-3 أسابيع من الإصابة كنزيف مؤلم متأخر. في هذه الحالة، يصاب الضحايا بألم جذري، وتوتر عضلي منعكس في منطقة إسقاط الورم الدموي، واضطرابات في ثبات وديناميكية العمود الفقري.

في حالات الانقطاع الكامل للحبل الشوكي، يتم اكتشاف الاضطرابات الغذائية (تقرحات واسعة النطاق، وتورم شديد في الساقين) بالفعل في الأيام الأولى. إن وجود منعكس واحد على الأقل مع المنعكسات الكاملة في الفترة الحادة، والظهور المبكر لأعراض بابنسكي، والحفاظ على الحساسية في منطقة العجان يجعل من الممكن استبعاد الكسر الكامل للحبل الشوكي.

النخاع الدموي- نزيف في النخاع الشوكي.

يتم تحديد الصورة السريرية حسب موقع النزف. في أغلب الأحيان، تتأثر المادة الرمادية للحبل الشوكي في منطقة سماكة عنق الرحم والقطني. في مناطق تعصيب الأجزاء المصابة مباشرة بعد الإصابة، شلل جزئي رخو، اضطرابات منفصلة للحساسية السطحية مع الحفاظ على الحساسية العميقة. مع النزيف الهائل، تشارك المادة البيضاء للحبل الشوكي في العملية المرضية، والتي تتجلى في اضطرابات التوصيل الواضحة بشكل معتدل - شلل جزئي تشنجي، واضطرابات في أعضاء الحوض. تعتمد نتيجة الإصابة على حجم النزف وموقعه، لكن موت الخلايا العصبية في المادة الرمادية للحبل الشوكي يحدد مسبقًا التعافي غير الكامل للوظائف.

التهاب الدم– نزيف في أغشية النخاع الشوكي، يحدث مع إصابات في الفقرات.

الصورة السريرية لنزيف تحت العنكبوتية كما هو الحال في أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي. تحدث الأعراض العصبية المصاحبة للورم الدموي فوق الجافية بعد فترة "خفيفة" قصيرة (عدة ساعات). بعد ذلك، تحدث اضطرابات التوصيل تحت الآفة في شكل شلل جزئي، واضطرابات في الحساسية ووظائف أعضاء الحوض. تزداد الأعراض السريرية مع مرور الوقت. في موقع الورم الدموي، يتم اكتشاف الألم عند النقر على العمليات الشائكة للفقرات، والتوتر المنعكس للعضلات المجاورة للفقرة، والتثبيت المرضي للقطاعات الحركية القريبة.

التشخيص: تصوير الفقار، تصوير النخاع الإيجابي والرئة، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي. البزل القطني.

علاج . الرعاية العاجلة: - تثبيت العمود الفقري: يتم وضع الضحية على لوح مسطح، ويمكن استبداله، إذا لزم الأمر، بوسائل مرتجلة (أغصان الأشجار، والألواح، وما إلى ذلك)؛

النقل فقط في وضعية الاستلقاء؛

في حضور جرح مفتوحيتم وضع ضمادة، ويتم حقن مليون وحدة من ملح الصوديوم أو البوتاسيوم من بنزيل بنسلين في العضل؛

يتم وصف المسكنات للضحايا الذين يعانون من متلازمة الألم (Analgin، Promedol)؛

قسطرة المثانة إلزامية.

الرعاية المؤهلة: العلاج الجراحي الأولي للجرح. مؤشر الجراحة العاجلة هو ضغط الحبل الشوكي بواسطة فقرة نازحة أو ورم دموي أو جسم غريب.

العلاج المحافظ: الإنزيمات، الكورتيكوستيرويدات. الأدوية التي تمنع النضج النسيج الضام: بيروجينال، ليديز، ريبونوكلياز، زجاجي، الألوة. المعدلات المناعية (بنتوكسيلو، ميثيلوراسيل، 6-ميركابتوبورين، ميثوتريكسات) ومنشطات التوليف حمض نوويوالبروتينات (فيتامينات ب، أحماض الفوليك والأوروتيك، ألفا توكوفيرول، كلتيكان).

في حالات الارتجاج والكدمات، يتم استخدام ترينتال وأغابورين وكافينتون.

منذ الأيام الأولى، تعلق أهمية كبيرة على الوقاية من تطور تقرحات الفراش، وتسمم البول، والالتهاب الرئوي.

يتم علاج شلل جزئي معوي باستخدام أدوية مسهلة، الحقن الشرجية سيفون، أدوية مضادات الكولين (بروزيرين، جالانتامين).

التحفيز الكهربائي للمثانة والأمعاء.

للوقاية من الالتهاب الرئوي، توصف تمارين التنفس (نفخ البالونات، تمارين التنفس القسري)، العلاج بالتمارين الرياضية - وهو عنصر مهم فيه إعطاء الجسم الوضع الرأسيمما يزيد من انحراف الصدر ويعيد عمل القلب والأمعاء إلى طبيعته. تدريب القوة مهم ل المراحل الأوليةومع ذلك، فإن تطور المرض لا يفقد أهميته في الفترة المتأخرة من إصابات النخاع الشوكي.

تعتبر إجراءات العلاج الطبيعي والتدليك والتحفيز الكهربائي للحبل الشوكي وجذوره مهمة لتصحيح اضطرابات الحركة.

أسئلة التحكم:

1. ما هو التسبب في ورم في المخ؟

2. قم بإدراج الأعراض البؤرية المميزة لأورام الفص الجبهي والزماني والجداري والقذالي.

3. تسمية أعراض ارتفاع ضغط الدم.

الفحص الطبي والاجتماعي والإعاقة في إصابات النخاع الشوكي

تعريف
إصابة الحبل الشوكي (إصابة الحبل الشوكي - إصابة الحبل الشوكي) - الأضرار الميكانيكية للعمود الفقري و (أو) محتويات القناة الشوكية (الحبل الشوكي، والأغشية، والأوعية، والأعصاب الشوكية)، والتي تتجلى في أعراض العمود الفقري والجذرية الناجمة عن الهيكلية الأولية والتغيرات الوظيفية، ومن ثم العمليات الفيزيولوجية المرضية والمرضية.

علم الأوبئة
تعتبر الآفات المؤلمة في النخاع الشوكي من أخطر أنواع الإصابات ومشكلة طبية واجتماعية خطيرة. معدل الإصابة بـ PSMT هو 2.6-14.5 لكل 100.000 نسمة؛ في الهيكل العام للإصابات من 0.7 إلى 4٪، وبين الضحايا المصابين بصدمات الجهاز العصبي المركزي - ما يصل إلى 10٪. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال بمقدار 3-4 مرات.
يتم تحديد الأهمية الاجتماعية لاصابات النخاع الشوكي من خلال ارتفاع معدل الوفيات (17-23% في الفترة الحادة من الإصابة)، والعواقب الوخيمة والمستمرة التي تتغير بشكل كبير. الحالة الاجتماعيةمصاب. 70-80% منهم يصبحون معاقين، مع هيمنة مجموعات الإعاقة الأولى والثانية. في بنية جميع الإعاقات العصبية الأولية، تمثل إصابة العمود الفقري 5.7-5.9٪. وفي أكثر من نصف الحالات، تحدث الإصابات للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، أي الأكثر نشاطًا على المستوى الاجتماعي والعمالي والعسكري.
الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابات العمود الفقري في وقت السلم هي حوادث الطرق (35٪) والسقوط من ارتفاع (32٪). تمثل الإصابات الرياضية حوالي 10٪ (الغوص والقفز والمصارعة)، والإصابات الصناعية (الضغط، والانسداد، وضربة العمود الفقري) - حوالي 20٪.
يكمن تعقيد مشكلة الصدمة الحادة في حقيقة أن الضحايا يحتاجون إلى مساعدة المتخصصين ملفات تعريف مختلفة- طبيب الرضوح، جراح الأعصاب، طبيب الأعصاب، طبيب المسالك البولية، الخ. تصل نسبة إصابات العمود الفقري المعقدة في بنية جميع إصابات العظام إلى 17.7٪. تحدث الأمراض العصبية دائمًا تقريبًا مع إصابة العمود الفقري العنقي والصدر العلوي وفي 30-70٪ من المرضى الذين يعانون من تلف في الفقرات القطنية والفقرات الصدرية السفلية (Livshits A.V.، 1990). لا يوجد تلف في العظام إلا في 6.1% من الضحايا (Ruchkin B.F., 1989).

I. فترات أثناء مرض صدمة الحبل الشوكي
1. حاد يستمر من عدة أيام إلى 3-
4 أشهر حسب شدة الإصابة وطبيعتها.
2. متوسط ​​(تصالحي). المدة 1-2 سنة.
3. في وقت متأخر. قد يستمر إلى أجل غير مسمى.

ثانيا. تصنيف الفترة الحادة من اصابات النخاع الشوكي:
1. مفتوح - مع انتهاك سلامة الجلد على مستوى تلف العمود الفقري أو الحبل الشوكي أو جذور ذيل الفرس: أ) اعتمادًا على الضرر الذي لحق بجدار القناة الشوكية - اختراق وغير مخترق ؛ ب) طلقات نارية وطعنات.
2. مغلق - دون المساس بسلامة الجلد:
أ) مع تلف العمود الفقري (الأربطة والأقراص وهياكل العظام ومتعددة)؛ مستقرة وغير مستقرة.
ب) دون ضرر للعمود الفقري. ج) حسب الشكل السريري: ارتجاج في الحبل الشوكي. كدمة الحبل الشوكي (خفيفة ومعتدلة وشديدة) ؛ ضغط الحبل الشوكي.
3. حسب موقع الآفة (الإصابة المغلقة والمفتوحة):
أ) الحبل الشوكي (مناطق عنق الرحم والصدر والقطنية العجزية)؛ ب) جذور ذيل الحصان.

ثالثا. التصنيف (السريري والمورفولوجي) للفترة المتأخرة من PSCI المغلقة(ماكاروف أ. يو، أميلينا أو.أ.، 1992):
1. دون ضغط على الحبل الشوكي: أ) مع التغيرات المورفولوجية والوظيفية القابلة للعكس؛ ب) مع تغيرات شكلية لا رجعة فيها في العمود الفقري والجذري.
2. مع ضغط الحبل الشوكي: أ) مع تغيرات شكلية لا رجعة فيها في العمود الفقري والجذري.
ب) مع التغيرات المورفولوجية التقدمية (اعتلال النخاع، التهاب العنكبوتية.

المرضية ، المرضية
حاليًا، يتم أخذها في الاعتبار على أساس التغيرات المورفولوجية التي تم اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الحياة في الحبل الشوكي، والهياكل العظمية المجاورة والأنسجة الرخوة: كسور العمود الفقري، وتمزق الجهاز الرباطي، وانفتاق القرص بعد الصدمة، وكذلك الأمراض الخلقية، والتضيق في المقام الأول. للقناة الشوكية العنقية (مارافيلا، كوهين، 1991؛ خولين إيه في، 1992، إلخ).

1. في الفترة الحادة من اصابات النخاع الشوكي.احتمالية تلف الحبل الشوكي والجذور: درجات شديدة من الثني، والبسط، والضغط بسبب كسر في كل من الجسم والأقواس الفقرية. بعض الآليات المرضية: 1) قصور الأوعية الدمويةبسبب تضييق أو ضغط الشرايين الجذرية النخاعية الفعالة، خاصة عندما تكون عامة
ديناميكا الدم (مع التركيز على التليين) ؛ 2) النخاع الدموي (نقطة أو متموجة). وهو أكثر شيوعًا بخمس مرات في المرضى الذين يعانون من انضغاط الحبل الشوكي مقارنة بدونه، وهو نموذجي للإصابات المفتوحة مثل جروح الطعنات. وفقا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، تراجع التغيرات المورفولوجية في غضون عدة أسابيع، في الفترة المتأخرة - التغيرات الكيسي أو ضمور الحبل الشوكي.
3) كدمة الحبل الشوكي. اعتمادًا على شدة ووجود الضغط المصاحب: يمكن أن يستمر التورم تحت مستوى الضغط لمدة تصل إلى شهرين، وفي غيابه يختفي خلال بضعة أيام، والذي يكون مصحوبًا باستعادة الوظائف الضعيفة؛ النخر المؤلم الأولي للحبل الشوكي مع انتشار كبير في قطره وطوله أقل نسبيًا ؛ 4) آفة عرضية كاملة مع حواف غير متساوية من أنسجة المخ وتأخر تكوين الندبات.

2. في الفترات المتوسطة والمتأخرة من PSMTالعوامل المسببة للأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى المسار التدريجي للمرض مع تفاقم العجز العصبي الموجود أو ظهور أعراض جديدة هي (Makarov A. Yu.، Amelina O. A.، 1994):
1) الضغط المستمر على الحبل الشوكي (ضعف سالكية الفضاء تحت العنكبوتية، وضغط الدماغ، وتشوهه)؛
2) عملية الغشاء اللاصق التدريجي (طمس الفضاء تحت العنكبوتية، والخراجات)، وهو أحد عوامل اعتلال النخاع الدورة الدموية.
3) الاعتلال النخاعي التقدمي. متغيرات المظاهر السريرية والمورفولوجية:
أ) ضمور الحبل الشوكي (موضعي أو منتشر)؛
ب) تلين النخاع (بؤر النخر، الوذمة، الدباق، الأكياس الصغيرة)، في كثير من الأحيان بعد إصابة شديدة مع متلازمة الاضطراب الكامل أو الجزئي لتوصيل الحبل الشوكي.
ج) التنكس الكيسي: الكيسات الصغيرة والكيسات الكبيرة (متلازمة تكهف النخاع)؛
د) اعتلال النخاع الدورة الدموية.
ه) مزيج من هذه المظاهر.

المعايير السريرية والتشخيصية
I. في الفترة الحادة من اصابات النخاع الشوكي:
1. إصابات العمود الفقري المصاحبة:
أ) الكسور المستقرة. لا يوجد أي ضرر في "مجمع الدعم الخلفي"، أي المفاصل بين الفقرات والأربطة فوق الشوكة والأربطة الصفراء، التي توفر الوظيفة الثابتة للعمود الفقري. وتتم استعادة وظائفه خلال فترة من 7 إلى 8، وعلى الأكثر تصل إلى 12 شهرًا. وفي الفترة المتأخرة من الإصابة يتم تعويضه؛
ب) الكسور غير المستقرة. أضرار جسيمة في أجسام الفقرات ، كسور مفتتة مع إسفين حضري ، كسور انضغاطية في أجسام الفقرات (عادة C5-C6 و Th12-L1) مع انخفاض في ارتفاع الجثث بنسبة 1/2 أو أكثر ، عناصر الخلع مع لوحظ تلف الجهاز الرباطي واختلال العلاقات التشريحية في مجموعات مختلفة في هذا الجزء، والتي يمكن أن تتطور في بعض الحالات وتسبب اضطرابات عصبية إلى جانب اختلال وظيفة العمود الفقري. لا يوجد توازي واضح بين شدة إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي، على الرغم من أن إصابة الحبل الشوكي تكون مصحوبة بأضرار في هياكل العمود الفقري المختلفة في 30-40٪ من الحالات. عادة ما يكون التشخيص السريري والمهني سيئًا. تتم الإشارة إلى العمليات الجراحية التي تعمل على تثبيت العمود الفقري، وأحيانًا مع استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط والتآكل اللاحق، وغالبًا ما يستغرق الإطار الزمني لاستعادة وظيفة العمود الفقري ما يصل إلى عامين.
في 40% من الحالات، يتم دمج اصابات النخاع الشوكي مع اصابات العظام الاخرى مثل الاطراف، عظام الحوض، كسور الأضلاع، اصابة الرأس المغلقة، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم أخذ توطين وطبيعة علم الأمراض المشترك في الاعتبار عند الحكم على التشخيص ودرجة الحد من نشاط حياة الضحايا.

2. الأشكال السريرية لإصابة النخاع الشوكي الحادة. عادة ما يؤدي تلف الحبل الشوكي إلى تطور متلازمة الصدمة الشوكية انتهاك كاملالتوصيل: الشلل الرخوالعضلات البعيدة عن موقع الإصابة، ونى العضلات المشلولة، وفقدان ردود الفعل وجميع أنواع حساسية التوصيل. الاضطرابات العصبية قابلة للعكس، وتتراوح مدتها المعتادة من 2-4 إلى 5-7 أسابيع، اعتمادًا على شدة الإصابة. يمكن أن تستمر الصدمة وتتفاقم في حالة وجود ضغط على الحبل الشوكي واضطرابات الدورة الدموية وتداول السوائل. بعد ذلك، تعتمد الصورة السريرية على مستوى ومدى وطبيعة إصابة النخاع الشوكي:
أ) ارتجاج الحبل الشوكي. تتجلى سريريا من خلال الاضطرابات القطاعية في شكل ضعف العضلات على المدى القصير، وانخفاض ردود الفعل، وفقدان الحساسية، وأحيانا بالاشتراك مع اضطرابات التوصيل الخفيفة في شكل احتباس البول، وعلامات هرمية. تختفي هذه الأعراض بشكل شبه كامل خلال أول 5-7 أيام؛
ب) كدمة الحبل الشوكي. ويتميز بمزيج من التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في شكل بؤر الكدمة والتليين. للكدمات الخفيفة، القطعية الأعراض العصبيةجنبا إلى جنب مع متلازمة اضطراب التوصيل الجزئي. أنها تستمر لأكثر من 7 أيام، واستعادة الوظائف تكاد تكون كاملة وتحدث في غضون شهر. إصابة درجة متوسطةيتجلى على أنه متلازمة اضطراب التوصيل الجزئي أو الكامل مع استعادة غير كاملة للوظائف خلال 2-3 أشهر. تحدث الكدمة الشديدة عندما يكون هناك ضرر تشريحي أو محوري كبير (عندما يتم الحفاظ على سلامة الحبل الشوكي خارجيًا) في الدماغ. لا يمكن الكشف عن المدى الحقيقي للضرر الجزئي إلا بعد عدة أشهر من الإصابة. قد يكون هناك تحسن طفيف أو استمرار في متلازمة اضطراب التوصيل الكامل.
مع كدمات الحبل الشوكي، غالبا ما يوجد الدم في السائل النخاعي. بسبب تورط الأوعية الدموية في العملية (تشنج وعائي، ضغط)، يمكن أن تكون الإصابات الخفيفة مصحوبة بأضرار جسيمة في الحبل الشوكي، في بعض الأحيان لا يتوافق مستوى الإصابة مع حدود الاضطرابات العصبية أو يتم اكتشاف آفاتين.
يحدث النخاع الدموي المؤلم في 90٪ من الحالات على مستوى عنق الرحم وفقط في 10٪ من الحالات عند سماكة أسفل الظهر. كقاعدة عامة، يتجلى في شكل ألم حاد في الحزام في الأجزاء المقابلة، وانتهاك الحساسية السطحية، وشلل جزئي، وانتهاك وظائف الحوض في بعض الأحيان. يشمل النزف عادةً المادة الرمادية على 3-4 أجزاء؛ لا يدخل الدم المسكوب إلى المادة البيضاء، ولكنه يضغط عليها من الداخل؛ ونتيجة لذلك، تتضمن الصورة السريرية، إلى جانب الأعراض القطعية والتوصيل. ومع امتصاص الدم، تختفي اضطرابات التوصيل، ويتشكل تجويف أو ندبة دبقية، غالبًا مع متلازمة تكهف النخاع المميزة. تتطلب استعادة الوظائف من عدة أسابيع إلى 4 أشهر أو أكثر؛
ج) يكون ضغط الحبل الشوكي مصحوبًا دائمًا بكدمة معتدلة أو شديدة مع بؤر التليين الأولية والثانوية. هناك ضغط عن طريق الشظايا أو الأجسام الفقرية أو الأقراص أو الأربطة التالفة أو ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية. عادة ما تكون الأعراض العصبية شديدة، مع انقطاع جزئي أو كامل في التوصيل. يعتمد التشخيص على العلاج الجراحي في الوقت المناسب.
د) ملامح إصابة الحبل الشوكي المفتوحة؛ عدم وجود إصابات في العمود الفقري (باستثناء الجروح الناجمة عن طلقات نارية) ؛ احتمال حدوث ضرر جزئي للحبل الشوكي، والذي يتجلى في أغلب الأحيان في متلازمة براون سيكوارد.

ثانيا. في الفترات المتوسطة والمتأخرة من PSMT:
1. متلازمة الخلل الكامل في توصيل الحبل الشوكي (في 30٪ من المرضى).
2. الاضطرابات التي تنشأ في الفترة الحادة وتتراجع بدرجات متفاوتة في المستقبل. تعتمد شدة وطبيعة العجز العصبي على مستوى الضرر:
أ) على مستوى عنق الرحم، مع متلازمة اضطرابات التوصيل الجزئي، يتشكل الشلل السفلي العلوي والتشنجي المختلط، وتحدث اضطرابات حسية من النوع القطاعي في الذراعين والنوع الموصل تحت مستوى الآفة، مع خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي، ألم جذري في الأطراف العلوية يمتد إلى مؤخرة الرأس والرقبة. مع توطين عنق الرحم العالي، تكون أعراض جذع الدماغ شائعة، في الغالب الدوخة الدهليزية، وأحيانًا اضطراب الحساسية السطحية على الوجه من النوع المنتفخ.
ب) على مستوى الصدر: الشلل النصفي السفلي التشنجي أو الشلل النصفي، نقص التوصيل أو التخدير، اضطرابات وظائف الحوض من النوع المركزي؛
ج) على مستوى تضخم الحبل الشوكي القطني: شلل رخو في الأطراف السفلية، وفقدان الأوتار والمنعكسات السطحية، والتخدير تحت مستوى الإصابة، واحتباس البول والبراز مع سلس البول الدوري؛
د) مع متلازمة المخروط الشوكي، لا يوجد شلل جزئي، والتخدير في المنطقة الشرجية التناسلية، ويلاحظ سلس البول والبراز الحقيقي؛
ه) تلف جذور ذيل الفرس: شلل جزئي رخو في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية، وعادة ما يكون غير متماثل، مصحوبًا بضمور في مجموعات العضلات المقابلة. اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالجذور ، يتم ملاحظة اضطرابات الحساسية في شكل نقص التخدير والتخدير وفي كثير من الأحيان فرط الحساسية مع ألم شديد. القمع ردود الفعل الوتريةبشكل غير متماثل، اضطرابات الحوض من النوع المحيطي.
3. المتلازمات السريرية الناجمة عن المسار التدريجي لمرض مؤلم:
أ) اعتلال النخاع التدريجي التالي للصدمة (في 28٪ من المرضى). المتلازمات:
- تكهف النخاع.
- التصلب الجانبي الضموري؛
- الشلل النصفي السفلي التشنجي.
- اعتلال النخاع الدورة الدموية، نادرا - اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد في حوض الشرايين السفلي.
العوامل التي تساهم في تطور الاعتلال النخاعي التالي للصدمة: تضيق القناة الشوكية الخلقية، والالتصاقات السحائية، وتضخم رد الفعل في الرباط الطولي الخلفي للعمود الفقري، وانفتاق القرص المؤلم مع هبوط في تجويف القناة الشوكية، وكذلك تشوه العمود الفقري شرائح والحبل الشوكي.
ب) التهاب العنكبوتية الشوكي مع طمس الفضاء تحت العنكبوتية والخراجات (في 7٪ من الحالات). في أغلب الأحيان المحلية في منطقة الكدمات، وضغط الحبل الشوكي. مع ذلك، من الممكن حدوث عملية لصق واسعة النطاق، والتي تتجلى سريريًا في الاضطرابات الحسية الحركية التي تحدث بعد 1.5 إلى 10 سنوات من اصابات النخاع الشوكي، مما يؤدي إلى تفاقم شدة عواقبها المباشرة. سريريًا: متلازمة الألم متعدد الجذور، واضطرابات حسية موصلة (على مسافة من موقع الإصابة)، وتفاقم الشلل الهرمي والشلل الرخو الموجود. تعتبر أعراض عدم الاستقرار والمغفرة والتفاقم نموذجية.
ج) عملية التنكسية التصنعية في شكل تشوه في أجسام الفقرات، وداء العظم الغضروفي في منطقة الأجزاء المصابة مع متلازمة الألم الجذري المستمر. تشوه الفقار.

ثالثا. بيانات بحثية إضافية:
1. تصوير الفقار. اعتمادًا على موقع الآفة في الإسقاطات الأمامية والجانبية والمائلة، إذا لزم الأمر، التصوير المقطعي. يتم تحديد الكسور وخلع الكسور وخلع الفقرات بوضوح.
2. الأشعة المقطعية - تصور الهياكل العظمية، والقناة الشوكية، وشظايا العظام الصغيرة، وكسور القوس.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي - يسمح لك بالحصول على صورة متعددة الأبعاد للحبل الشوكي، وتحديد التغيرات المورفولوجية في هياكل الأنسجة الرخوة الأخرى في العمود الفقري (فتق القرص المؤلم، ورم دموي، ورم دموي فوق الجافية، وما إلى ذلك). يتم رؤية التغيرات المورفولوجية في النخاع الشوكي بوضوح في الفترة الحادة من اصابات النخاع الشوكي، ويمكن تتبعها في الفترة المتوسطة ويتم تسجيلها خلال المسار التدريجي لمرض الصدمة في النخاع الشوكي، مما يجعل من الممكن تحديد الأساس المورفولوجي. متلازمة سريريةالموصوفة أعلاه (ماكاروف أ. يو وآخرون، 1995). إن القدرة على تقييم حالة القناة الشوكية وطبيعة ودرجة ضغط الحبل الشوكي تحدد مؤشرات ونطاق وتكتيكات التدخل الجراحي العصبي.
4. البزل القطني مع تحديد سالكية الفضاء تحت العنكبوتية، وفحص السائل النخاعي (خليط الدم في الفترة الحادة، وزيادة محتوى البروتين).
5. تصوير النخاع بالتباينات القابلة للذوبان في الماء (إذا كان من المستحيل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية).
6. الفحص من قبل جراح وأخصائي رضوح ومعالج (أضرار مصاحبة للأعضاء الداخلية والهياكل العظمية الأخرى).
7. EMG لتشخيص متلازمات الاعتلال النخاعي التدريجي والآفات الجذرية.
8. التصوير الحراري (توضيح مستوى الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي واضطرابات الأوعية الدموية).
9. فحص المسالك البولية: قياس المثانة، تنظير المثانة، تقييم تخطيط كهربية العضل (EMG) لتعصيب العضلة العاصرة المخططة للمثانة (تشييء طبيعة ودرجة الخلل الوظيفي).

تشخيص متباين
1. في الفترة الحادة من اصابات النخاع الشوكي (في غياب بيانات عن إصابة العمود الفقري المصاحبة، في حالة الارتجاج بسبب موجة انفجارية وفي حالات أخرى): أ) مع اضطراب حاد في الدورة الدموية في العمود الفقري، على وجه الخصوص، نقص تروية النخاع الجذري الحاد؛ ب) النخاع الدموي مع تشوه الأوعية الدموية.
2. في الفترة المتأخرة من مرض صدمة النخاع الشوكي (بشكل رئيسي مع مسار تقدمي)، يتم إجراء التشخيص التفريقي:
أ) مع اعتلال النخاع الفقاري والأوعية الدموية والمختلطة.
ب) مع ورم في النخاع الشوكي.
ج) مع التصلب الجانبي الضموري.
د) مع تكهف النخاع.
ه) مع الضمور العضلي في العمود الفقري وبعض الأمراض التنكسية التدريجية للحبل الشوكي.
ويجب الأخذ في الاعتبار أن هذه الأمراض على سبيل المثال آفات الأوعية الدموية، قد يظهر لأول مرة أو يتطور بشكل واضح تحت تأثير اصابات النخاع الشوكي، سواء في الفترة الحادة أو بعدها.

بالطبع والتشخيص
1. العوامل الرئيسية المحددة التشخيص السريريدرجة الإعاقة في حالة إصابات ما بعد الصدمة: نوع الإصابة (مفتوحة، مغلقة)؛ التوطين والشكل السريري وشدة الضرر. وجود مضاعفات (اضطرابات الحوض والتغذية الشديدة)، والطبيعة المشتركة للإصابة، وفعالية تدابير العلاج وإعادة التأهيل، وإعادة التأهيل الاجتماعي والعملي.
2. بشكل عام، من المستحسن التمييز بين (Ugryumov V.M.، 1973) ثلاث مجموعات من المرضى: أ) مع تغييرات قابلة للعكس - استعادة كاملة أو شبه كاملة لوظائف الحبل الشوكي؛ ب) مع مزيج من التغييرات القابلة للانعكاس والتي لا رجعة فيها - استعادة جزئية لوظائف الحبل الشوكي؛ ج) مع تغييرات لا رجعة فيها (كسر تشريحي أو محوري للحبل الشوكي أو جذور ذيل الفرس) - لا يوجد انتعاش، وبالنسبة لبعض الوظائف قد يكون ذلك بسبب الأجهزة التعويضية، والتجديد بعد خياطة جذور ذيل الفرس.
وفقا للأدبيات، لوحظ الانتعاش بعد اصابات النخاع الشوكي في 17-32٪، والتحسن - في 32-42٪، والحالة دون تغييرات - في 7-50٪ من المرضى.
3. أكبر التغيرات في الصورة العصبية تحدث خلال العامين الأول والثاني بعد الإصابة، حيث يعاني 70% من الضحايا من استعادة جزئية أو كاملة للوظيفة، و21% من الحالة لا تتغير بشكل ملحوظ، و9% فقط تتدهور. في السنوات اللاحقة (من 2 إلى 45 سنة بعد الإصابة)، يظل العجز العصبي ثابتًا لدى 50٪ من المرضى، ويستمر التحسن البطيء والتكيف مع الخلل لدى 30٪، وتتفاقم الصورة العصبية لدى 20٪ (Amelina O. A.، 1992). ). الأسباب الرئيسية للتدفق التدريجي مذكورة أعلاه.
4. يكون تشخيص المخاض أكثر ملاءمة في حالة الشفاء المبكر واستقرار العلاقات التشريحية والفسيولوجية لقطاعات العمود الفقري عن طريق الجراحة أو الوسائل المحافظة (الأفضل).

مبادئ العلاج في الفترات الحادة والمتوسطة من اصابات النخاع الشوكي
1. المراحل والاستمرارية التدابير العلاجية:
أ) الإسعافات الأولية في مكان الحادث - التثبيت، النقل اللطيف، التدابير المضادة للصدمات، القسطرة، وما إلى ذلك؛ ب) العلاج في المستشفى في قسم الصدمات وجراحة الأعصاب والمتخصص ؛ الخامس) مزيد من العلاجفي قسم العلاج التأهيلي، مركز إعادة التأهيل(قسم متخصص في إعادة التأهيل العصبي)، المصحات ذات المواصفات المقابلة، في العيادات الخارجية.
2. العلاج المحافظ في الفترة الحادة: تصحيح الاختلالات الحيوية، والوقاية من المزيد من الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي - النالوكسون، ميثيل بريدنيزولون. الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي للأنسجة (Cerebrolysin، الهرمونات الابتنائية، منشط الذهن، وما إلى ذلك)؛ علاج التقرحات، والتهابات المسالك البولية، والوقاية والعلاج من عملية الغشاء اللاصق (بيروجينال، ليديز)، وما إلى ذلك مع زيادة قوة العضلات - باكلوفين، سيردالود وغيرها من مرخيات العضلات. العلاج بالابر، وبعد ذلك العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي.
3. العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري المعقدة. الطريقة المحافظة وظيفيا هي الجر. للكسور غير المستقرة وضغط الحبل الشوكي - العلاج الجراحي. وتتمثل المهمة الرئيسية في تخفيف الضغط عن تكوينات الأوعية الدموية العصبية (الحبل الشوكي، والجذور) يليها دمج العمود الفقري للأجزاء الحركية التالفة. يتم استخدام تثبيت أو استئصال أجسام الفقرات عن طريق الزراعة الذاتية وغيرها من الطرق الحديثة. في المستقبل، وفقا للمؤشرات، علاج العظام.
في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال خصائص الإصابة وحالة الضحية. في حالات الإصابة النافذة في العمود الفقري والحبل الشوكي، عادة ما تكون الجراحة المبكرة ضرورية.
4. الالتزام بمدة الإقامة في المستشفى. وهي مؤشرات بحتة وتعتمد على خصائص إصابات العظام، والحاجة إلى التدخلات الجراحية المتكررة، والإصابات، والمضاعفات، والطبيعة المشتركة للإصابة. إذا أخذنا في الاعتبار الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي فقط، ففي حالة الارتجاج، يجب أن تكون مدة علاج المرضى الداخليين 1.5-2 أسابيع على الأقل؛ للكدمات الخفيفة - 3-4 أسابيع، كدمات شدة معتدلة- 1.5-2 أشهر، كدمات شديدة 3-4 أشهر.

معايير الفحص الطبي والاجتماعي لـ VUT
1. في الفترات الحادة والمتوسطة من اصابات النخاع الشوكي:
أ) مع الأضرار المتزامنة للهياكل العظمية:
- في حالة الكسر المستقر (دون تعطيل "مجمع الدعم الخلفي")، تصل مدة الحياة إلى 4 أشهر، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عمل يدوي، يستمر العلاج في إجازة مرضية لمدة تصل إلى 8-10 أشهر؛
- في حالة كسر الرباط الصليبي الأمامي غير المستقر، لمدة تصل إلى 8-12 شهرًا.

عند اتخاذ قرار بشأن ضرورة الإحالة إلى
BMSE واستمرار العلاج في الإجازة المرضية يجب أن يأخذا في الاعتبار أيضًا تشخيص استعادة وظائف الحبل الشوكي؛
ب) دون الإضرار بالهياكل العظمية:
- في حالة الارتجاج وكدمة طفيفة في الحبل الشوكي - VL لمدة 1-1.5 شهرًا على الأقل. يجب أن يحصل المرضى الذين يتطلب عملهم المشي لمسافات طويلة وإجهادًا بدنيًا كبيرًا على راحة مؤقتة من ظروف العمل وفقًا لاستنتاج لجنة الانتخابات المركزية؛
- في حالة الإصابة المعتدلة، وخاصة المصحوبة بالنخاع الدموي، تكون مدة الحياة عادة 3-4 أشهر. إذا استمرت استعادة الوظائف الضعيفة بحلول الشهر الرابع وكان من الممكن توقع المزيد من التحسن، مما سيسمح للمريض بالعودة إلى العمل أو تعيينه لمجموعة الإعاقة الثالثة بدلاً من ذلك
المجموعة الثانية، فمن المستحسن الاستمرار في VL لمدة 2-3 أشهر أخرى. يحتاج العديد من المرضى الذين بدأوا العمل أيضًا إلى تهيئة ظروف عمل أسهل وفقًا لقرار مؤسسة الشؤون الداخلية؛
- في حالة الكدمة الشديدة أو الإصابة العرضية الكاملة أو الجزئية للحبل الشوكي بسبب التشخيص السريري والعملي غير المواتي، فإن استمرار VL لأكثر من 3 أشهر عادة ما يكون غير مناسب. يجب أن يتم فحصهم من قبل BMSE؛
- في حالة إصابة ذيل الفرس، خاصة المصحوبة بنزيف في هذه المنطقة، فإن توقيت VL يعتمد على نتائج العلاج الجراحي، وعادة ما تكون على الأقل 2-3 أشهر. في حالة الألم المستمر والاضطرابات الحركية والحوضية، يجب إحالة المرضى إلى BMSE؛
- في حالة إصابة الحبل الشوكي المفتوحة، يتم تحديد مدة VL بشكل أساسي من خلال شدة إصابة الحبل الشوكي (انقطاع جزئي أو كامل)، وحجم ونتائج العلاج الجراحي الذي تم إجراؤه. عادة ما يكون VN على الأقل 2-3 أشهر.

2. في الفترة المتأخرة من PSMT:
أ) في حالة التعويض أثناء مرض مؤلم، الحاجة إلى فحص متكرر للمرضى الداخليين، وعلاج VN - 1-2 أشهر، بما في ذلك الأشخاص المعاقين العاملين؛
ب) في حالة الكشف عن قصور وظيفي في العمود الفقري، وخاصة بعد العلاج الجراحي؛ الحاجة إلى رعاية العظام. تفاقم اعتلال الجذور بسبب الداء العظمي الغضروفي المتطور في العمود الفقري (مدة VL اعتمادًا على درجة الخلل الوظيفي وفعالية العلاج) ؛
ج) مع اعتلال النخاع التدريجي بعد الصدمة، وتفاقم التهاب العنكبوتية الشوكي (أثناء التشخيص، والعلاج في المرضى الداخليين والخارجيين). في حالة وجود تشخيص غير مناسب، تتم إحالة المرضى إلى BMSE من أجل تحديد أو تعزيز مجموعة الإعاقة.
الأسباب الرئيسية للإعاقة في الفترة المتأخرة من إصابة النخاع الشوكي الحادة
1. الاضطرابات الحركية: مركزية، وأقل رخوة في كثير من الأحيان، أحادية، وشبه رباعية، ودرجة تتفاقم بسبب التغيرات في قوة العضلات (التشنج، وني)، وتقلصات العضلات الثانوية، وتراجع الأوتار. خصائص الإعاقة حسب موقع ودرجة الخلل الحركي. تؤثر الاضطرابات الغذائية والنباتية المصاحبة، التي لوحظت في 24٪ من المرضى، أيضًا على وظائفهم الحيوية، ولكنها عادةً ما يتم دمجها مع شلل جزئي، مما يؤدي إلى تقييم القدرة على العمل.
2. تحدث اضطرابات الحوض عند 86% من المرضى. هناك ثلاث درجات من شدة اختلال وظائف الحوض (تعويضية، اللا تعويضية، شديدة). اعتمادًا على مستوى الإصابة ومدى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي، يكون ذلك ممكنًا أنواع مختلفةاضطرابات التبول: منعكس، منعكس ناقص، منعكس مفرط، منشط ومختلط (Livshits A.V.، Vishnevsky A.V.، 1974). عادة ما يتم الجمع بين اضطرابات الحوض والاضطرابات الحركية، وبالتالي فهي تؤثر بشكل مشترك على الوظائف الحيوية والقدرة على العمل لدى المرضى، ولكنها يمكن أن تكون رائدة أيضًا. عادة ما يكون لاحتباس البول المعتدل والإلحاح غير المتكرر تأثير أقل على نوعية الحياة من سلس البول. إن الحاجة إلى التحكم في التبول والتغوط واستخدام كيس البول تقضي على الإجهاد البدني والتواجد المستمر في مكان العمل وتعقد التواجد المستمر في الفريق. كل هذا يحد من إمكانيات العمل في ظروف الإنتاج العادية.
3. تؤدي اضطرابات الحساسية في بعض الحالات إلى تفاقم شدة الإعاقة بشكل كبير بسبب متلازمة الألم الجذري وخاصة بعد إصابة ذيل الفرس. اعتمادًا على استمرار وشدة متلازمة الألم، فإنها تؤثر على القدرة على العمل بدرجات متفاوتة. وهو محدود أو مفقود بشكل أساسي في المهن التي تتطلب حملاً على العمود الفقري، ووضعًا قسريًا للجذع والأطراف، والوقوف لفترة طويلة، والمشي. في الوقت نفسه، قد يكون انتهاك الوظيفة الديناميكية الثابتة للعمود الفقري بسبب عواقب الكسور أمرًا كبيرًا. وفي حالات نادرة، يؤدي الرنح الحسي إلى الحد من نشاط الحياة.
- إصابة العمود الفقري المغلقة مع كسر الضغط Th6. كدمة الحبل الشوكي المعتدلة مع خزل سفلي شديد إلى حد ما وخلل في أعضاء الحوض. المرحلة الحادة
- اصابات النخاع الشوكي مع كسر انضغاطي للأجسام الفقرية C5-C6، كدمة شديدة في النخاع الشوكي، خزل سفلي رخو متوسط ​​و خزل سفلي تشنجي شديد في الأطراف السفلية، معتدل اضطرابات الحوض، متلازمة الألم الجذري الخفيف. أواخر الدورة الشهرية؛
- عواقب إصابة الحبل الشوكي المغلق (كدمة الدماغ على مستوى Th4-Th5). اعتلال النخاع التدريجي (الضمور الكيسي الصغير) مع الشلل النصفي التشنجي السفلي المعتدل، واضطرابات الحوض الخفيفة من النوع المركزي.

أنواع موانع وظروف العمل
1. يرتبط بالحمل الساكن والحركات المفاجئة والمستمرة الأطراف العلوية، الخامس مختلف الإداراتالعمود الفقري ، مع الوضع القسري للجسم ، إلخ.
2. يرتبط بالإجهاد الجسدي (الملامح تعتمد على موقع ومدى الشلل الجزئي). على سبيل المثال، في حالة الشلل الجزئي الضموري المعتدل في الأطراف العلوية البعيدة، تكون الحركات المنسقة الدقيقة للأصابع ضرورية.
3. في حالة وجود خلل في أعضاء الحوض: يتطلب التواجد المستمر في مكان العمل (المشغل، المجمع على الحزام الناقل، الخ).
4. عام - التعرض لعوامل الأرصاد الجوية الضارة (خاصة التبريد)، والمواد السامة.

المرضى الأصحاء
1. أولئك الذين عانوا من ارتجاج، كدمة طفيفة في الحبل الشوكي مع استعادة كاملة للوظيفة، غير معقدة بسبب كسر في العمود الفقري، أو مع كسر مستقر، يعملون بعقلانية (أحيانًا بعد VL طويل الأمد).
2. بعد حدوث كدمة خفيفة أو متوسطة في النخاع الشوكي، يتم تعويض الخلل الحركي إلى حد كبير، دون مضاعفات أخرى للإصابة، إذا أمكن توفير ظروف العمل الميسرة اللازمة وفقًا لنتيجة VC.

مؤشرات للإحالة إلى BMSE
1. التشخيص السريري والعملي غير مناسب بسبب الخلل الوظيفي الكبير والضعف الاجتماعي بسبب إصابة ما بعد الصدمة الشديدة والشفاء البطيء، على الرغم من العلاج الفعال.
2. عدم القدرة على العودة للعمل في التخصص بسبب خصائص الخلل الحركي والاختلالات الأخرى.
3. المسار التدريجي لمرض الصدمة في النخاع الشوكي والفشل الوظيفي المتأخر وداء العظم الغضروفي في العمود الفقري مع الألم والمضاعفات الأخرى (مع الإصابة المشتركة).

الحد الأدنى من الفحص المطلوب عند الإشارة إلى BMSE
1. بيانات تصوير الفقار، تصوير النخاع.
2. نتائج البزل القطني.
3. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (إن أمكن).
4. EMG، ENMG (إذا لزم الأمر).
5. نتائج فحص المسالك البولية.
6. تخطيط كهربية العضل (EMG) للعضلة العاصرة للمثانة (لتحديد اضطرابات الحوض).
7. بيانات الفحص من قبل طبيب الرضوح وجراح الأعصاب.
8. الفحوصات السريرية العامة للدم والبول.

معايير الإعاقة

المجموعة الأولى: محدودية واضحة في نشاط الحياة - عدم القدرة على الحركة، ضعف شديد في وظائف الأطراف العلوية (حسب معايير ضعف القدرة على الحركة والعناية بالنفس من الدرجة الثالثة).

المجموعة الثانية: تقييد شديد لنشاط الحياة: أ) خزل سفلي علوي أو سفلي واضح، وفي كثير من الأحيان خزل نصفي، بالإضافة إلى اضطرابات حركية معتدلة ولكن منتشرة (ثلاثي، خزل رباعي)؛ خلل كبير في أعضاء الحوض، متلازمة الألم الجذري الشديد المستمر (وفقًا لمعايير ضعف القدرة على الحركة، والرعاية الذاتية من الدرجة الثانية، والقدرة على العمل من الدرجة الثانية والثالثة)؛ ب) المسار التدريجي للمرض المؤلم مع تطور اعتلال النخاع الحاد بعد الصدمة.
ج) كسور الفقرات المفتتة والضغطية المعقدة مع انخفاض في ارتفاع الفقرات بمقدار النصف أو أكثر وعدم الاستقرار في الأجزاء الفقرية. د) التشخيص السريري غير واضح في حالة العلاج الجراحي المخطط له، وفترة طويلة من إصلاح وإعادة بناء الكسب غير المشروع؛ هـ) إصابة مشتركة شديدة مع عيوب مجتمعة (يتم استخدام معايير الحد من القدرة على الحركة والعناية الذاتية من الدرجة الثانية).

المجموعة الثالثة: تقييد معتدل لنشاط الحياة: أ) الاضطرابات الحركية التي تحد جزئيًا من القدرة على الحركة، وتنفيذ الإجراءات التطبيقية (معتدل، وأقل في كثير من الأحيان خفيف أحادي، شبه، ثلاثي، رباعي)؛ متلازمة الألم المعتدل وخلل في أعضاء الحوض إذا كانت تتداخل مع العمل في المهنة الرئيسية وكذلك تخضع لانخفاض في المؤهلات أو انخفاض في حجم النشاط الإنتاجي (وفقًا لمعايير ضعف القدرة على الحركة) ونشاط العمل من الدرجة الأولى).
تعتمد ديناميكيات الإعاقة على شدة الإصابة وطبيعة الخلل الوظيفي: في 15% من المرضى تتفاقم مجموعة الإعاقة، وفي 54% تظل الإعاقة مستقرة لفترة طويلة، وفي 31% من الحالات إعادة تأهيل جزئي أو كامل ونفذت.

في حالة الخلل الوظيفي الشديد في الحبل الشوكي، وإذا كانت تدابير إعادة التأهيل غير فعالة، يتم تحديد مجموعة الإعاقة إلى أجل غير مسمى (بعد 5 سنوات من المراقبة).

أسباب الإعاقة: 1) مرض عام; 2) الإصابة التي تتلقاها خلال الفترة الخدمة العسكرية; 3) إصابة العمل. في هذه الحالة، يحدد BMSE درجة فقدان القدرة المهنية على العمل؛ 4) الإعاقة منذ الصغر.
أساس التعرف على الطفل الذي تعرض لإصابة في النخاع الشوكي كمعاق هو: أ) لمدة عامين - الحاجة إلى علاج وإعادة تأهيل طويل الأمد؛ ب) قبل بلوغ سن 18 عامًا - شلل أو شلل جزئي عميق في واحد أو أكثر من الأطراف.

الوقاية من الإعاقة
1. الوقاية الأولية: الوقاية من اصابات النخاع الشوكي وخاصة الصناعية والرياضية.
2. الوقاية الثانوية: أ) الامتثال لشروط علاج المرضى الداخليين، والحجم الأمثل لتدابير العلاج وإعادة التأهيل، بما في ذلك العلاج العظمي والجراحي؛ ب) مراقبة المستوصف بعد العلاج في المستشفى: بالنسبة لأولئك الذين عانوا من إصابات ما بعد الصدمة الشديدة، يكون تكرار الفحوصات مرتين على الأقل في الشهر، ثم 3-4 مرات على الأقل في السنة؛ بعد جرح طفيف- مرة واحدة في الشهر لمدة 3 أشهر، ثم مرة واحدة كل 3 أشهر؛ مع خلل وظيفي شديد ومستمر - مرة واحدة في السنة؛ ج) الامتثال للمواعيد النهائية VN؛ د) تمديد فترة العلاج في الإجازة المرضية لمتابعة علاج الضحايا مع استمرار استعادة وظائفهم؛ ه) خلق ظروف عمل أسهل بناءً على إبرام اتفاقية رأس المال.
3. الوقاية الثالثية: أ) التعرف في الوقت المناسب وعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع التدريجي بعد الصدمة، والتهاب العنكبوتية، وتعويض وظيفة العمود الفقري. ب) التوظيف العقلاني للأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الثالثة؛ ج) تحديد الإعاقة بشكل معقول وفي الوقت المناسب.

إعادة تأهيل
المبادئ الأساسية هي نفسها بالنسبة لـ TBI.
برنامج إعادة التأهيل الفردي للضحية المصابة بالاصابات النخاع الشوكي هو عملية مستمرة وطويلة الأمد تهدف إلى تحقيق أقصى قدر من استعادة وتعويض الوظائف الضعيفة، وبالتالي درجة الإعاقة والعواقب الاجتماعية للإصابة. تم إعداد البرنامج مع الأخذ بعين الاعتبار المستوى المتوقع لإعادة التأهيل: كامل، جزئي، منزلي.
تعد إمكانية إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من اضطراب جزئي في توصيل الحبل الشوكي جيدة بشكل عام. في هذه الحالة، ينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار الحفاظ على الذكاء وإمكانية المشاركة النشطة للمريض. أنشطة إعادة التأهيلوبالإضافة إلى الجانب الطبي، يجب أن تشمل الجوانب الاجتماعية والمهنية والنفسية (Kogan O. G., Naidin V. JL, 1983). ومع ذلك، فإن فعالية العلاج التصالحي غير كافية. لوحظت نتائج غير مرضية من مصادر مختلفة في 16-47% من المرضى، على الرغم من إمكانية التعويض الأمثل والمرضي في 30-60% من الحالات.

1. التأهيل الطبييشمل تدابير إعادة التأهيل التي ينبغي تنفيذها خطوة بخطوة في المستشفى، ومركز إعادة التأهيل المتخصص، ومصحة الملف الشخصي المناسب، وكذلك في العيادات الخارجية (في العيادة، في المنزل، في العمل). يتضمن مجمع العلاج العلاجي وإعادة التأهيل، بالإضافة إلى العلاج الدوائي، تحفيز الحبل الشوكي باستخدام الأقطاب الكهربائية المزروعة والأكسجين عالي الضغط.
أحد أهم شروط إعادة التأهيل الطبي للضحايا هو استعادة الوظيفة المستقلة للتبول والتغوط. يتم استخدام طرق مختلفة للتحفيز الكهربائي للمثانة لاستعادة التبول النشط. تم تطوير طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من سلس البول عن طريق التحفيز الكهربائي عبر الإحليل للعضلة العاصرة المخططة للمثانة، بالإضافة إلى تدريب انقباض العضلة العاصرة من خلال البيولوجيا. تعليقفي شكل مخطط كهربائي مسجل (Amelina O. A.، Pavlov V. S.، 1992). هذه الطريقة فعالة في 30٪ من المرضى الذين يعانون من سلس البول مع تعصيب جزئي للعضلة العاصرة.
في المرحلة النهائية من العلاج التأهيلي، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتعزيز الآليات التعويضية. تستخدم مجمعات التمارين العلاجية والتدليك والوخز بالإبر لزيادة قوة العضلات ومنع ضمورها وتقلصاتها. تُستخدم أساليب خاصة لاستعادة القدرة على التحرك بشكل مستقل وتطوير مهارات الرعاية الذاتية اليومية.

2. التأهيل المهنيويشمل الجانب النفسي، والتدريب المهني (إعادة التدريب)، والتوظيف الرشيد. أهم مرحلة في نظام إعادة التأهيل الشامل هي تدريب الأشخاص ذوي الإعاقة على المهن التي يسهل الوصول إليها. يتم استغلال فرص الحصول على مهنة جديدة مباشرة في الإنتاج أو في التخصص المؤسسات التعليمية(الكليات الداخلية والمدارس المهنية).
يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الثالثة الوصول إلى أنواع العمل الخفيفة التي لا تتطلب وضعًا قسريًا للجسم أو فترات طويلة من الوقوف على أقدامهم. يجب أن تأخذ توصية التوظيف بعين الاعتبار طبيعة ومدى الخلل الحركي والإعاقات الأخرى، والتدريب المهني، والرغبات الشخصية والفرص الموضوعية لتوظيف الشخص المعاق. جميع أنواع العمل الإداري والاقتصادي ممكنة، عمل مُركب المعدات الصغيرة الحجم، ومشغل الكمبيوتر، والقاطع، والمصور، ومساعد المختبر، وأمين المكتبة، وأمين المحفوظات، وما إلى ذلك. يجب أن يتوافق العمل مع درجة خفيفة ومعتدلة من الخطورة. بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعتين الأولى والثانية، قد يوصى بالعمل في ظروف العمل التي تم إنشاؤها خصيصًا، بالإضافة إلى العمل المنزلي. جميع أنواع العمل العقلي متاحة لهم مع التعليم المناسب أو بعد التدريب (عالم، مترجم، محام، إلخ)، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من مهن العمل البدني الخفيف (الحياكة، الرسام، صانع الساعات، مجمع الراديو، تجليد الكتب). ، إلخ.) . مشاركة في نشاط العمليساعد الأشخاص المعاقين بسبب اصابات النخاع الشوكي وخاصة المجموعتين الأولى والثانية على تحسين حالتهم العامة ويعتبر عاملاً نفسياً ملموساً له تأثير إيجابي على نوعية الحياة. وفي هذا الصدد، تعتبر الرياضة أيضًا مهمة جدًا.

3. التأهيل الاجتماعي.أحد التدابير الهامة مساعدة اجتماعية، والذي يساهم في تأهيل الأشخاص ذوي الإعاقة، هو تزويدهم بعربات الدراجات والكراسي المتحركة (الشلل والشلل الجزئي في كلا الطرفين السفليين مع غياب أو تقييد كبير للحركات النشطة في الأجزاء القريبة؛ الشلل أو الشلل الجزئي الشديد في أحد الأطراف السفلية؛ الأمراض وتشوهات العمود الفقري التي تعقد بشكل كبير الوقوف والمشي) وأجهزة العمل والمنزل، وخاصة المبولات، وتوفير الوسائل التقنية لإعادة التأهيل، مثل معدات التمارين الرياضية، وتكييف الشقة مع احتياجات الشخص المعاق تساهم أيضًا بشكل كبير في تقليل درجة الإعاقة الاجتماعية للمرضى الذين يعانون من عواقب اصابات النخاع الشوكي.

على الرغم من أن طرق التشخيص وتقديم المساعدة لإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي قد وردت في البرديات المصرية وأعمال أبقراط، إلا أن إصابة العمود الفقري باضطرابات عصبية كانت تعتبر عمليا بمثابة حكم بالإعدام لفترة طويلة. في الحرب العالمية الأولى، توفي 80% من المصابين في العمود الفقري خلال أول أسبوعين. التقدم في علاج إصابة النخاع الشوكي (SCI)، استنادًا إلى الفهم المحسن لآلية إمراضها وتطوير طرق علاج جديدة جذريًا، لم يبدأ إلا خلال الحرب العالمية الثانية وفي سنوات ما بعد الحرب. اليوم، لا تزال إصابات النخاع الشوكي خطيرة، ولكنها ليست مميتة عادةً، ويتم تقديم مساهمة كبيرة في تقليل عواقبها من خلال توفير الرعاية الطبية الأولى والمؤهلة والمتخصصة للضحايا في الوقت المناسب.

تعد الإصابات المؤلمة في العمود الفقري والحبل الشوكي أقل شيوعًا بكثير من إصابات الدماغ الرضية. في البالغين، يبلغ معدل الإصابة بالـ SMT 5 لكل 100 ألف من السكان سنويًا، أما عند الأطفال فهو أقل (أقل من 1 لكل 100 ألف من السكان سنويًا)، ولكن عند الأطفال يرتبط SMT في كثير من الأحيان بالصدمات المتعددة ويكون أكثر خطورة، مع تشخيص أسوأ. وفي روسيا، حوالي 80% من الضحايا هم رجال تقل أعمارهم عن 30 عامًا. نظرًا لأن غالبية الضحايا حتى مع حالات STS الشديدة على قيد الحياة، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من عواقب STS بين سكان البلدان المتقدمة يبلغ حوالي 90 لكل 100 ألف نسمة (بالنسبة لروسيا اليوم يبلغ هذا حوالي 130 ألف شخص، منهم 13 ألفًا يعانون من الشلل النصفي أو الشلل الرباعي). الأهمية الاجتماعيةلا يمكن المبالغة في تقدير المشاكل.

السبب الرئيسي لـ SMT هو حوادث المرور على الطرق (50٪ من الحالات). ويلي ذلك الإصابات الرياضية والإصابات ذات الصلة. الترفيه النشط(25% منها 2/3 إصابات في العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي ناتجة عن الغوص في مكان ضحل). حوالي 10% منها عبارة عن إصابات صناعية وتلك الناتجة عن أعمال غير قانونية، و5% عند السقوط من ارتفاع، في الكوارث الطبيعية، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، يتضرر العمود الفقري العنقي (55٪)، وأقل في كثير من الأحيان - الصدري (30٪)، وحتى أقل في كثير من الأحيان - القطني العجزي

يحدث تلف في الحبل الشوكي وجذوره في حوالي 20% من حالات اصابات النخاع الشوكي. تسمى هذه الإصابات معقد.

مستوى الضرر(الهزائم) الحبل الشوكييتم تقييمه من خلال الجزء السفلي، حيث يتم الحفاظ على الحساسية والحد الأدنى من الحركات الطوعية على الأقل. في كثير من الأحيان، ولكن ليس دائمًا، يتوافق هذا المستوى مع المستوى المحدد لإصابة العمود الفقري. في تقييم مستوى تلف الحبل الشوكي، لا ينبغي للمرء الاعتماد على ردود الفعل المرضية (بابينسكي، روسوليمو، أوبنهايم، الدفاعية والحركية)؛ قد يمر قوسها المنعكس تحت مستوى الضرر الكامل للحبل الشوكي.

تسليط الضوء مكتملو إصابة الحبل الشوكي غير كاملة.مع الضرر الكامل (المجموعة أ على مقياس فرانكل، الجدول 12.1)، لا توجد حساسية وحركات إرادية تحت مستوى الآفة. عادة في مثل هذه الحالة يتم تدمير الحبل الشوكي تشريحيا. مع الضرر غير الكامل (المجموعات B، C، D على مقياس فرانكل) يتم التعبير عن اضطرابات الحساسية والحركة إلى حد أكبر أو أقل؛ المجموعة E يتوافق مع القاعدة.

وتنقسم إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي إلى يفتح،حيث تتعرض سلامة الجلد والأنسجة الرخوة الأساسية للخطر مغلق،حيث تغيب هذه الأضرار. في زمن السلم، مغلقة

الجدول 12.1.مقياس تقييم إعاقة الحبل الشوكي (فرانكل)

هزيمة كاملة		عدم وجود حركة إرادية أو إحساس تحت مستوى الآفة
يتم الحفاظ على الحساسية فقط		تحت مستوى الآفة لا توجد حركات إرادية، ويتم الحفاظ على الحساسية
الحركات سليمة ولكنها غير وظيفية		تحت مستوى الآفة توجد حركات إرادية، لكن بدون وظيفة مفيدة. قد يتم الحفاظ على الحساسية وقد لا يتم الحفاظ عليها.
الحركات سليمة وعملية		تعتبر الحركات الإرادية المفيدة تحت مستوى الآفة وظيفية. اضطرابات الحساسية المختلفة
وظيفة المحرك الطبيعي		يتم الحفاظ على الحركات والحساسية تحت مستوى الآفة، ومن الممكن حدوث ردود أفعال مرضية

إصابات مغلقة في العمود الفقري والحبل الشوكي

إصابات العمود الفقري.تحدث إصابات العمود الفقري المغلقة تحت تأثير الثني المفرط والتمدد والدوران والضغط المحوري. في كثير من الحالات، يتم ملاحظة مزيج من هذه الآليات (على سبيل المثال، مع ما يسمى بإصابة العمود الفقري العنقي، عندما يتبع انثناء العمود الفقري امتداده).

نتيجة لتأثير هذه القوى الميكانيكية، من الممكن حدوث تغييرات مختلفة في العمود الفقري:

التواء وتمزق الأربطة.

الأضرار التي لحقت الأقراص الفقرية.

خلع جزئي وخلع في الفقرات.

كسور العمود الفقري.

الكسر والخلع.

تتميز الأنواع التالية من كسور العمود الفقري:

كسور الأجسام الفقرية (الضغط، المفتتة، المتفجرة)؛

كسور نصف الحلقة الخلفية.

بالاشتراك مع الكسر المتزامن للأجسام والأقواس والعمليات المفصلية والعرضية؛

كسور معزولة للعمليات المستعرضة والشائكة.

من الأهمية بمكان تصنيف إصابة العمود الفقري على أنها مستقرأو غير مستقر.يُفهم استقرار العمود الفقري على أنه قدرة هياكله على الحد من إزاحتها المتبادلة بحيث لا يؤدي ذلك، تحت الأحمال الفسيولوجية، إلى تلف أو تهيج الحبل الشوكي وجذوره. عادة ما ترتبط إصابات العمود الفقري غير المستقرة بتمزق الأربطة والحلقة الليفية والتدمير المتعدد للهياكل العظمية وتكون محفوفة بصدمات إضافية للحبل الشوكي حتى مع الحركات البسيطة في الجزء المصاب.

من الأسهل فهم أسباب عدم استقرار العمود الفقري إذا انتقلنا إلى مفهوم دينيس (الشكل 12.1)، الذي يحدد 3 أنظمة دعم (ركائز) للعمود الفقري: أماميشمل المجمع الداعم (العمود) الرباط الطولي الأمامي والجزء الأمامي من الجسم الفقري. متوسطيوحد العمود الرباط الطولي الخلفي والجزء الخلفي من الجسم الفقري. مؤخرةالعمود - العمليات المفصلية والأقواس ذات الأربطة الصفراء والعمليات الشائكة مع أجهزتها الرباطية. انتهاك سلامة اثنين من المجمعات الداعمة المذكورة (الأعمدة)، كقاعدة عامة، يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري.

أرز. 12.1.مخطط دينيس: يتم تسليط الضوء على المجمعات الداعمة الأمامية والمتوسطة والخلفية (الأعمدة) للعمود الفقري؛ يتطور عدم استقرار الجزء الفقري عندما يتأثر اثنان منهم في أي مجموعة

إصابات الحبل الشوكي.بناءً على نوع إصابة النخاع الشوكي، يتم تصنيفها على أنها ارتجاج، كدمة، ضغطو انتهاك السلامة التشريحية(تمزق جزئي أو كامل في الحبل الشوكي)؛ في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذه الآليات (على سبيل المثال، كدمة مع تمزق الأوعية الدموية ونزيف - النخاع الدموي، مما تسبب في أضرار مباشرة للمحاور وخلايا الحبل الشوكي). أشد أشكال الضرر الموضعي للحبل الشوكي هو الكسر التشريحي الكامل مع انبساط الأطراف في موقع الضرر.

إن درجة الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي وجذوره لها أهمية أساسية بالنسبة لمصير المريض. يمكن أن يحدث هذا الضرر في وقت الإصابة (وهو أمر غير قابل للشفاء) وفي الفترة اللاحقة، عندما يكون من الممكن الوقاية من إصابات النخاع الشوكي الثانوية.

في الوقت الحالي، لا توجد طرق لاستعادة وظيفة الخلايا العصبية وخلايا النخاع الشوكي المتضررة تشريحيًا. الهدف من علاج STS هو تقليل الأضرار الثانوية التي لحقت بالحبل الشوكي وتوفير الظروف المثالية لاستعادة الخلايا العصبية والمحاور المحاصرة في منطقة ضعف إمدادات الدم - "الظل الجزئي الإقفاري".

من النتائج المتكررة والخطيرة لإصابة النخاع الشوكي الوذمة، الناجمة عن زيادة الضغط الأسموزي للأنسجة أثناء تدمير أغشية الخلايا وعن الاضطرابات التدفق الوريديبسبب ضغط الأوردة الشوكية (الأورام الدموية وشظايا العظام وما إلى ذلك) وتجلط الدم. تؤدي الزيادة في حجم الحبل الشوكي نتيجة للوذمة إلى زيادة في ارتفاع ضغط الدم المحلي وانخفاض في ضغط التروية، الأمر الذي، وفقا لمبدأ الحلقة المفرغة، يؤدي إلى زيادة أخرى في الوذمة ونقص التروية ويمكن يؤدي إلى ضرر لا رجعة فيه لكامل قطر الحبل الشوكي.

بالإضافة إلى التغيرات المورفولوجية المذكورة، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات وظيفية ناجمة عن اضطرابات على المستوى الخلوي. عادةً ما تتراجع هذه الاختلالات الوظيفية في الحبل الشوكي خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة.

الصورة السريرية لإصابة العمود الفقري.المظهر الرئيسي لكسر العمود الفقري هو الألم الموضعي، والذي يزداد بشكل ملحوظ مع الحمل (الوقوف والانحناء وحتى الاستلقاء في السرير). يمكن أيضًا الإشارة إلى تلف العمود الفقري من خلال:

سحجات وأورام دموية.

تورم وألم موضعي للأنسجة الرخوة في المنطقة المجاورة للفقرة.

ألم عند ملامسة العمليات الشائكة.

اختلاف المسافات بين قمم النواتئ الشائكة، وإزاحة واحدة أو أكثر منها إلى الأمام أو الخلف أو إلى الجانب من خط الوسط؛

تغير زاوي في المحور الفقري (الجنف الصادم، الحداب أو القعس).

مع كسر الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري والقطني، حتى بدون تلف الحبل الشوكي، قد يتطور شلل جزئي معوي بسبب ورم دموي خلف الصفاق (ضغط الأوعية والأعصاب في المساريق).

الصورة السريرية لتلف الحبل الشوكي في إصابة العمود الفقري

يتم تحديد الأعراض السريرية لكسر العمود الفقري المعقد من خلال عدد من الأسباب، في المقام الأول مستوى ودرجة الضرر الذي يصيب الحبل الشوكي.

هناك متلازمات آفات الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة والجزئية.

في متلازمة الحبل الشوكي المستعرض الكاملمن مستوى الآفة، تغيب جميع الحركات الإرادية، ويلاحظ الشلل الرخو، ولا يتم إثارة ردود الفعل العميقة والجلدية، وتغيب جميع أنواع الحساسية، ويتم فقدان السيطرة على وظائف أعضاء الحوض (التبول اللاإرادي، واضطرابات التغوط). ، القساح) ؛ يعاني التعصيب اللاإرادي (ضعف التعرق وتنظيم درجة الحرارة). بمرور الوقت، يمكن استبدال شلل العضلات الرخوة بالتشنج، وفرط المنعكسات، وغالبا ما يتم تشكيل تلقائي في وظائف أعضاء الحوض.

تعتمد سمات المظاهر السريرية لإصابة النخاع الشوكي على مستوى الضرر. في حالة تلف الجزء العلوي من عنق الرحم من الحبل الشوكي (C I-IV على مستوى الفقرات العنقية I-IV)، يتطور الخزل الرباعي أو الشلل الرباعي التشنجي مع فقدان جميع أنواع الحساسية من المستوى المقابل. إذا كان هناك ضرر مصاحب لجذع الدماغ، تظهر اضطرابات البصلية (عسر البلع، فقدان الصوت، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

يؤدي تلف تضخم عنق الرحم في الحبل الشوكي (C V -Th I على مستوى الفقرات العنقية V-VII) إلى الشلل النصفي المحيطي في الأطراف العلوية والشلل النصفي التشنجي في الأطراف السفلية. تحدث اضطرابات التوصيل لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة. قد يكون هناك ألم جذري في الذراعين. يؤدي تلف المركز الهدبي الشوكي إلى ظهور أعراض هورنر وانخفاض ضغط الدم وتباطؤ النبض.

تؤدي إصابة الجزء الصدري من النخاع الشوكي (من الثاني إلى الثاني عشر على مستوى الفقرات الصدرية من الأول إلى التاسع) إلى شلل نصفي تشنجي سفلي مع غياب جميع أنواع الحساسية، وفقدان ردود الفعل البطنية: العلوية (من السابع إلى الثامن) والمتوسطة (Th IX-X) والسفلى (Th XI-XII).

في حالة تلف سماكة الفقرات القطنية (L I S II على مستوى الفقرات الصدرية X-XII والفقرات القطنية الأولى)، يحدث شلل محيطي في الأطراف السفلية، ويحدث تخدير العجان والساقين نزولاً من الرباط الإربي (الدمية)، ويحدث يسقط المنعكس المشمري.

في حالة إصابة مخروط النخاع الشوكي (S III-V على مستوى الفقرات القطنية I-II)، يتم إجراء تخدير "على شكل سرج" في منطقة العجان.

يتميز الضرر الذي يلحق بذيل الفرس بـ الشلل المحيطيالأطراف السفلية، التخدير بجميع أنواعه في العجان والساقين، ألم جذري حاد فيهما.

إصابات النخاع الشوكي على جميع المستويات تكون مصحوبة باضطرابات في التبول والتغوط والوظيفة الجنسية. مع الأضرار العرضية للحبل الشوكي في الأجزاء العنقية والصدرية، يظهر خلل في أعضاء الحوض، مثل متلازمة “المثانة العصبية المفرطة المنعكس”. في البداية بعد الإصابة، يحدث احتباس البول، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا (أشهر). يتم فقدان حساسية المثانة. بعد ذلك، عندما يقوم الجهاز القطعي للحبل الشوكي بتطهيره، يتم استبدال احتباس البول بتلقائية العمود الفقري للتبول. وفي هذه الحالة، يحدث التبول اللاإرادي عندما يكون هناك تراكم بسيط للبول في المثانة.

عندما يتضرر مخروط النخاع الشوكي وجذور ذيل الفرس، يعاني الجهاز القطعي للحبل الشوكي وتتطور متلازمة "المثانة العصبية ناقصة المنعكس": احتباس البول مع الظواهر المتناقضة هو سمة مميزة.

noi ischuria - المثانة ممتلئة، ولكن عندما يبدأ الضغط فيها بتجاوز مقاومة المصرات، يتدفق جزء من البول بشكل سلبي، مما يخلق الوهم بوظيفة بولية سليمة.

عادة ما تتطور اضطرابات التغوط على شكل احتباس البراز أو سلس البراز بالتوازي مع اضطرابات التبول.

يصاحب تلف الحبل الشوكي في أي جزء من أجزاءه تقرحات الضغط التي تحدث في المناطق التي تعاني من ضعف التعصيب، حيث توجد نتوءات عظمية تحت الأنسجة الرخوة (العجز، القمم الحرقفية، الكعب). تتطور تقرحات الفراش مبكرًا وبسرعة بشكل خاص مع حدوث ضرر شديد (عرضي) للحبل الشوكي على مستوى مناطق عنق الرحم والصدر. تصاب قرح الفراش بسرعة بالعدوى وتتسبب في تطور الإنتان.

عند تحديد مستوى تلف الحبل الشوكي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الموقع النسبي للفقرات وأجزاء العمود الفقري. من الأسهل مقارنة موقع شرائح الحبل الشوكي بالعمليات الشائكة للفقرات (باستثناء المنطقة الصدرية السفلية). لتحديد الجزء، أضف 2 إلى رقم العمود الفقري (وبالتالي، على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة، سيتم تحديد موقع الجزء الصدري الخامس).

يختفي هذا النمط في المناطق الصدرية السفلية والقطنية العلوية، حيث يوجد على مستوى Th XI-XII وL I 11 قطعة من الحبل الشوكي (5 قطني، 5 عجزي و1 عصعصي).

هناك عدة متلازمات للتلف الجزئي للحبل الشوكي.

متلازمة نصف الحبل الشوكي(متلازمة براون سيكوارد) - شلل الأطراف وضعف أنواع الحساسية العميقة في الجانب المصاب مع فقدان الألم والحساسية لدرجة الحرارة في الجانب المقابل. وينبغي التأكيد على أن هذه المتلازمة في شكلها "النقي" نادرة، وعادة ما يتم تحديد عناصرها الفردية.

متلازمة العمود الفقري الأمامية- الشلل النصفي الثنائي (أو الخزل السفلي) مع انخفاض الألم والحساسية لدرجة الحرارة. سبب تطور هذه المتلازمة هو انتهاك تدفق الدم في الشريان الفقري الأمامي، الذي أصيب بشظية عظمية أو قرص هابط.

متلازمة الحبل الشوكي المركزي(يحدث غالبًا مع فرط تمدد حاد في العمود الفقري) يتميز بشكل أساسي بـ

شلل جزئي في الذراعين، وضعف في الساقين أقل وضوحا. ويلاحظ اضطرابات حسية متفاوتة الخطورة تحت مستوى الآفة واحتباس البول.

في بعض الحالات، بشكل رئيسي مع الصدمة المصحوبة بثني حاد في العمود الفقري، متلازمة الحبل الظهري- فقدان أنواع الحساسية العميقة.

يتميز تلف الحبل الشوكي (خاصة عندما يتضرر قطره بالكامل) باضطرابات في تنظيم وظائف الأعضاء الداخلية المختلفة: اضطرابات الجهاز التنفسي مع آفة عنق الرحم، شلل جزئي معوي، خلل في أعضاء الحوض، اضطرابات غذائية مع التطور السريع للتقرحات.

في المرحلة الحادةالإصابة، من الممكن تطور "صدمة العمود الفقري" - انخفاض في ضغط الدم (عادة لا يقل عن 80 ملم زئبق) في غياب علامات الصدمات المتعددة والنزيف الداخلي أو الخارجي. يتم تفسير التسبب في الصدمة الشوكية من خلال فقدان التعصيب الودي أسفل موقع الإصابة مع الحفاظ على التعصيب نظير الودي (يسبب بطء القلب) وونى العضلات الهيكلية تحت مستوى الإصابة (يسبب ترسب الدم في السرير الوريدي مع انخفاض الدورة الدموية). حجم الدم).

الأشكال السريرية لإصابة النخاع الشوكي

ارتجاج في العمود الفقري نادر جدًا. يتميز بتلف الحبل الشوكي من النوع الوظيفي في حالة عدم وجود ضرر هيكلي واضح. في كثير من الأحيان، لوحظ تنمل واضطرابات حسية تحت منطقة الإصابة، وأقل في كثير من الأحيان - شلل جزئي وشلل، وخلل في أعضاء الحوض. في بعض الأحيان، تكون المظاهر السريرية شديدة، تصل إلى صورة الضرر الكامل للحبل الشوكي. معيار التشخيص التفريقي هو الانحدار الكامل للأعراض خلال 24 ساعة.

لا يتغير السائل النخاعي أثناء ارتجاج الحبل الشوكي، ولا يتم انتهاك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية. لا يتم اكتشاف التغيرات في الحبل الشوكي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.

كدمة الحبل الشوكي - النوع الأكثر شيوعًا من الآفة في إصابات النخاع الشوكي المغلقة وغير المخترقة. تحدث الكدمة عند كسر إحدى الفقرات مع إزاحتها، وهبوط الفقرات بين الفقرات

القرص الفقري، خلع العمود الفقري. عند حدوث إصابة في الحبل الشوكي، التغييرات الهيكليةفي مادة الدماغ والجذور والأغشية والأوعية (نخر بؤري، تليين، نزيف).

تتحدد طبيعة الاضطرابات الحركية والحسية حسب مكان الإصابة ومداها. نتيجة لكدمة الحبل الشوكي، يتطور الشلل، والتغيرات في الحساسية، والخلل في أعضاء الحوض، واضطرابات اللاإرادية. غالبًا ما تؤدي الصدمة إلى ظهور مناطق متعددة من الإصابة وليس منطقة واحدة. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الثانوية في الدورة الدموية في العمود الفقري إلى ظهور بؤر تليين الحبل الشوكي بعد عدة ساعات أو حتى أيام من الإصابة.

غالبًا ما تكون كدمات الحبل الشوكي مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية. في هذه الحالة، يتم الكشف عن خليط من الدم في السائل النخاعي. عادة لا يتم انتهاك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية.

اعتمادًا على شدة الإصابة، تتم استعادة الوظائف الضعيفة خلال 3-8 أسابيع. ومع ذلك، في حالة الكدمات الشديدة التي تغطي كامل قطر الحبل الشوكي، قد لا يتم استعادة الوظائف المفقودة.

ضغط الحبل الشوكي يحدث عندما تنكسر الفقرات مع إزاحة الشظايا أو عندما يكون هناك خلع أو فتق في القرص الفقري. يمكن أن تتطور الصورة السريرية لضغط الحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة أو تكون ديناميكية (تزداد مع حركات العمود الفقري) إذا كانت غير مستقرة. كما هو الحال في حالات SMT الأخرى، يتم تحديد الأعراض حسب مستوى الضرر، وكذلك شدة الضغط.

هناك ضغط حاد ومزمن على الحبل الشوكي. تحدث الآلية الأخيرة عندما يستمر عامل الضغط (شظية العظام، القرص المنهار، ورم دموي فوق الجافية المتكلس، وما إلى ذلك) في فترة ما بعد الصدمة. في بعض الحالات، مع الضغط المعتدل، بعد مرور الفترة الحادة من SMT، من الممكن حدوث تراجع كبير أو كامل للأعراض، ولكن ظهورها مرة أخرى على المدى الطويل بسبب الصدمة المزمنة للحبل الشوكي وتطور بؤرة الاعتلال النخاعي .

هناك ما يسمى إصابة فرط التوتر في العمود الفقري العنقي(إصابة في الرقبة) تحدث عندما

حوادث السيارات (الاصطدام الخلفي مع تثبيت مساند الرأس بشكل غير صحيح أو فقدانها)، والغوص، والسقوط من ارتفاع. آلية إصابة الحبل الشوكي هي فرط تمدد حاد للرقبة، يتجاوز القدرات التشريحية والوظيفية لهذا القسم ويؤدي إلى تضييق حاد في القناة الشوكية مع تطور ضغط قصير المدى للحبل الشوكي. يشبه التركيز المورفولوجي الذي يتشكل في هذه الحالة تركيز الكدمة. سريريًا، تتجلى إصابة فرط التمدد في متلازمات آفة الحبل الشوكي بدرجات متفاوتة من الخطورة - الخلل الجذري والجزئي في الحبل الشوكي، والآفة المستعرضة الكاملة، ومتلازمة الشريان الشوكي الأمامي.

نزيف في النخاع الشوكي. في أغلب الأحيان، يحدث النزف عندما تمزق الأوعية الدموية في منطقة القناة المركزية والقرون الخلفية على مستوى سماكة الفقرات القطنية وعنق الرحم. تنجم المظاهر السريرية للنخاع الدموي عن ضغط القرون الخلفية للحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم، وينتشر إلى 3-4 أجزاء. وفقا لهذا، تحدث بشكل حاد اضطرابات الحساسية المنفصلة القطاعية (درجة الحرارة والألم)، وتقع على الجسم في شكل سترة أو نصف سترة. عندما ينتشر الدم إلى منطقة القرون الأمامية، يتم الكشف عن شلل جزئي رخو محيطي مع ضمور، وعندما تتأثر القرون الجانبية، تحدث اضطرابات التغذية الخضرية. في كثير من الأحيان في الفترة الحادة، لا يتم ملاحظة الاضطرابات القطاعية فحسب، بل أيضًا اضطرابات حساسية التوصيل، الأعراض الهرميةبسبب الضغط على الحبال الجانبية للحبل الشوكي. مع نزيف واسع النطاق، تتطور صورة الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي. قد يحتوي السائل النخاعي على دم.

يتميز النخاع الدموي، إذا لم يقترن بأشكال أخرى من الأضرار الهيكلية للحبل الشوكي، بتشخيص مناسب. تبدأ الأعراض العصبية في التراجع بعد 7-10 أيام. قد تكون استعادة الوظائف الضعيفة كاملة، ولكن في كثير من الأحيان تبقى بعض الاضطرابات العصبية.

نزيف في الأماكن المحيطة بالحبل الشوكي يمكن أن يكون إما فوق الجافية أو تحت العنكبوتية.

ورم دموي في العمود الفقري فوق الجافية، على عكس ورم دموي داخل الجمجمة، يحدث عادة نتيجة لنزيف وريدي (من

الضفائر الوريدية المحيطة بالأم الجافية). وحتى لو كان مصدر النزيف شرياناً يمر عبر السمحاق أو العظم، فإن قطره يكون صغيراً وسرعان ما يتوقف النزيف. وفقا لذلك، نادرا ما تصل الأورام الدموية فوق الجافية في العمود الفقري أحجام كبيرةولا تسبب ضغطًا شديدًا على الحبل الشوكي. الاستثناء هو الأورام الدموية الناجمة عن الضرر الشريان الفقريمع كسر في العمود الفقري العنقي. عادة ما يموت هؤلاء الضحايا بسبب اضطرابات الدورة الدموية في جذع الدماغ. بشكل عام، الأورام الدموية في العمود الفقري فوق الجافية نادرة.

يمكن أن يكون مصدر ورم دموي في العمود الفقري تحت الجافية هو أوعية الأم الجافية والحبل الشوكي، والأوعية فوق الجافية الموجودة في موقع الضرر المؤلم للأم الجافية. الأورام الدموية في العمود الفقري تحت الجافية نادرة أيضًا، عادة ما يكون النزيف داخل كيس الجافية غير محدود ويسمى نزيف تحت العنكبوتية الشوكي.

الاعراض المتلازمة.تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بفاصل زمني بدون أعراض. ثم، بعد ساعات قليلة من الإصابة، يظهر ألم جذري مع تشعيع متفاوت اعتمادًا على موقع الورم الدموي. وفي وقت لاحق، تتطور أعراض الضغط المستعرض على الحبل الشوكي وتبدأ في الزيادة.

تتميز الصورة السريرية للنزف داخل القراب (تحت العنكبوتية) في إصابة الحبل الشوكي بالتطور الحاد أو التدريجي لأعراض تهيج الأغشية والجذور الشوكية، بما في ذلك تلك الموجودة فوق موقع الإصابة. آلام شديدة في الظهر والأطراف، وتصلب عضلات الرقبة، وتظهر أعراض كيرنيج وبرودزينسكي. في كثير من الأحيان تكون مصحوبة بشلل جزئي في الأطراف واضطرابات في التوصيل الحسي واضطرابات في الحوض بسبب تلف أو ضغط الحبل الشوكي عن طريق تدفق الدم. يتم التحقق من تشخيص النزف عن طريق البزل القطني: يكون السائل النخاعي ملطخًا بشكل مكثف بالدم أو اللون الأصفر. مسار النزف تراجعي، وغالبًا ما يحدث الشفاء التام. ومع ذلك، يمكن أن يكون النزف في منطقة ذيل الفرس معقدًا بسبب تطور عملية الالتصاق مع اضطرابات عصبية شديدة.

إصابة الحبل الشوكي التشريحية يحدث في وقت الإصابة أو إصابة الحبل الشوكي الثانوية

جسم جارح، أو شظايا عظمية، أو عندما يكون ممتدًا وممزقًا. هذا هو النوع الأكثر خطورة من SMT، حيث يتم التعافي من الناحية التشريحية الهياكل المتضررةالحبل الشوكي لا يحدث أبدا. في بعض الأحيان، يكون الضرر التشريحي جزئيًا، وتتطور متلازمة براون سيكارد أو غيرها من تلك المذكورة أعلاه، ولكن في أغلب الأحيان يكون هذا الضرر كاملاً. يتم تحديد الأعراض حسب طبيعة ومستوى الآفة.

التشخيص الموضوعي

التصوير الشعاعي.تشمل العلامات الإشعاعية المباشرة لكسر العمود الفقري اضطرابات في بنية الأجسام والأقواس وعمليات الفقرات (انقطاع الصفيحة العظمية الخارجية، ووجود شظايا عظمية، وانخفاض في ارتفاع الجسم الفقري، وشكله الإسفيني. تشوه، وما إلى ذلك).

العلامات الإشعاعية غير المباشرة لـ SMT - تضييق أو غياب، في كثير من الأحيان - اتساع المساحة بين الفقرات، وتنعيم أو تعميق القعس الطبيعي والحداب، وظهور الجنف، والتغيرات في محور العمود الفقري (النزوح المرضي لفقرة واحدة بالنسبة إلى أخرى) ، تغيرات في مسار الأضلاع بسبب إصابة المنطقة الصدرية، بالإضافة إلى ضعف رؤية هياكل العمود الفقري في المنطقة محل الاهتمام حتى مع الصور المستهدفة (الناجمة عن ورم دموي مجاور للفقرة وذمة الأنسجة الرخوة).

يتيح الفحص بالأشعة السينية اكتشاف التغيرات المدمرة للعظام والأجسام المعدنية الغريبة بموثوقية كافية، ولكنه يوفر فقط معلومات غير مباشرة وغير موثوقة حول حالة الجهاز الرباطي للعمود الفقري والأقراص الفقرية والأورام الدموية وعوامل ضغط الحبل الشوكي الأخرى .

لتحديد حالة الحبل الشوكي وجذوره، وكذلك لتقييم سالكية الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي، سابقًا تصوير النخاع- فحص العمود الفقري بالأشعة السينية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة في الحيز تحت العنكبوتية في الحوض القطني أو القذالي، مع تحديد محيط الحبل الشوكي وجذوره. تم اقتراح مستحضرات مختلفة (محاليل الهواء والزيت والمحاليل المائية لأملاح اليود)، وكانت الأفضل من حيث التحمل وجودة التباين هي المحاليل المائية غير الأيونية.

عوامل ظليلة للأشعة مناسبة. مع ظهور التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، لا يتم استخدام تصوير النخاع عمليا.

ط م- الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة الهياكل العظمية للعمود الفقري. على عكس تصوير الفقار، فإن التصوير المقطعي المحوسب جيد في اكتشاف كسور الأقواس والعمليات المفصلية والشائكة، وكذلك الكسور الخطية في الأجسام الفقرية، والتي لا تؤدي إلى انخفاض في ارتفاعها. ومع ذلك، قبل التصوير المقطعي، تكون الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري إلزامية، لأنها تتيح لك تحديد "مجالات الاهتمام" مسبقًا وبالتالي تقليل جرعة الإشعاع بشكل كبير. يساعد إعادة البناء ثلاثي الأبعاد لهياكل العمود الفقري التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي الحلزوني في التخطيط للتدخل الجراحي. يوفر تصوير الأوعية المقطعية تصورًا للشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية، والتي يمكن أن تتضرر بسبب صدمة العمود الفقري العنقي. يمكن إجراء الأشعة المقطعية في حالة وجود أجسام معدنية غريبة في الجرح. عيب التصوير المقطعي المحوسب هو التصور غير المرضي للحبل الشوكي وجذوره. يمكن تقديم بعض المساعدة في هذا الأمر عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة في الحيز تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي (تصوير النخاع المحسوب).

التصوير بالرنين المغناطيسي- الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص SMT. يسمح لك بتقييم حالة الحبل الشوكي وجذوره، ومدى نفاذية الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري ودرجة ضغط الحبل الشوكي. يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح الأقراص بين الفقرات والأنسجة الرخوة الأخرى، بما في ذلك الأنسجة المرضية، والتغيرات الواضحة في العظام. إذا لزم الأمر، يمكن استكمال التصوير بالرنين المغناطيسي بالتصوير المقطعي المحوسب.

يمكن تقييم الحالة الوظيفية للحبل الشوكي باستخدام الطرق الفيزيولوجية الكهربية- دراسات الإمكانات الحسية الجسدية المستثارة، وما إلى ذلك.

خوارزمية لتوفير الرعاية الطبية لإصابة النخاع الشوكي

1. وفي مكان الإصابة،كما هو الحال مع TBI، تعمل خوارزمية DrABC (إزالة الخطر، الهواء، التنفس، الدورة الدموية).وهذا يعني أنه يجب نقل الضحية من مكان الخطر الأقصى، وضمان المباح الجهاز التنفسيالتهوية الميكانيكية لمشاكل التنفس أو للمرضى الذين يعانون من ذهول وغيبوبة والحفاظ على ديناميكا الدم الكافية.

أرز. 12.2.طوق فيلادلفيا؛ تعديلات مختلفة ممكنة (أ، ب)

الضحية لديه غير واعيوإذا كانت هناك شكاوى من ألم في الرقبة أو ضعف و/أو تنميل في الأطراف، فمن الضروري التثبيت الخارجي للعمود الفقري العنقي باستخدام طوق فيلادلفيا (متضمن في مجموعة أجهزة تقويم الطوارئ الخارجية) - الشكل 1. 12.2. يمكن تنبيب القصبة الهوائية في مثل هذا المريض بعد تطبيق مقوم عنق الرحم الخارجي المحدد. في حالة الاشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري الصدري أو القطني العجزي، لا يتم إجراء تثبيت خاص للحركة، ويتم وضع المريض بعناية على نقالة، وإذا لزم الأمر، يتم تثبيته عليه.

الشيء الرئيسي في هذه المرحلة هو ضمان ضغط الدم الشرياني الطبيعي وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني الطبيعي، والذي، كما هو الحال مع TBI، يمنع تطور العواقب الثانوية لـ TBI. في حالة وجود إصابات خارجية و/أو داخلية، من بين أمور أخرى، يكون التعويض عن فقدان الدم ضروريًا.

لا يوجد علاج دوائي محدد لـ STS. قد تمنع الجلوكوكورتيكويدات بيروكسيد الدهون في موقع الإصابة وقد تقلل من إصابة النخاع الشوكي الثانوية إلى حد ما. هناك توصيات للإدارة جرعات عاليةميثيل بريدنيزولون (30 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم كجرعة في أول 3 ساعات بعد SMT، ثم 5.4 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم في الساعة لمدة 23 ساعة)؛ لم يتم تأكيد فعالية هذا النظام بعد في دراسات مستقلة. الأدوية الأخرى المقترحة سابقًا ("منشط الذهن"، "الأوعية الدموية"، "التمثيل الغذائي") غير فعالة.

2. مرحلة المرضى الداخليين (المستشفى) من الرعاية الطبية.يعد تقييم حالة العمود الفقري ضروريًا لدى جميع الضحايا المصابين بإصابات الدماغ الرضية مهما كانت خطورتها، وفي الضحايا الذين يعانون من أعراض عصبية ظهرت بعد الإصابة (ضعف الحساسية، والحركات، ووظيفة العضلة العاصرة، والقساح)، وفي الأشخاص الذين يعانون من إصابات متعددة في عظام الهيكل العظمي، وكذلك في حالات الشكاوى من آلام الظهر في ظل عدم وجود أضرار ملحوظة وعجز عصبي.

بالنسبة للضحايا الذين يعانون من المظاهر السريرية أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ STS (انظر أدناه)، يلزم إجراء واحدة أو أكثر من دراسات التصوير العصبي الموضوعية.

خوارزمية الإجراءات في غرفة الطوارئ.بادئ ذي بدء، يتم تقييم شدة حالة المريض باستخدام GCS، ويتم تحديد معلمات الدورة الدموية والتهوية الرئوية، وإذا لزم الأمر، يتم أخذها تدابير الطوارئلتصحيحهم. وفي الوقت نفسه، يتم تقييم وجود وطبيعة الإصابات المشتركة للأعضاء الداخلية والأطراف، وتحديد العلامات الآفة مجتمعة(الحرارية والإشعاعية وغيرها) وتحديد ترتيب التدابير العلاجية والتشخيصية.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لـ SMT أو في حالة فاقد الوعي أن يتم تركيب قسطرة بولية دائمة وأنبوب أنفي معدي.

القاعدة العامة هي القضاء على العامل الأكثر تهديدًا للحياة أولاً. ومع ذلك، حتى لو كان SMT لا يؤدي إلى خطورة حالة المريض أو كان مشتبهًا به فقط، فيجب تنفيذ جميع التدابير التشخيصية والعلاجية مع أقصى قدر من تثبيت العمود الفقري.

في الضحايا الذين يعانون من TBI الخفيف (15 نقطة GCS) في غياب الشكاوى والأعراض العصبية، يكون تقييم حالة العمود الفقري باستخدام الطرق الفيزيائية كافيًا. من الواضح أن احتمالية الإصابة بالـ SMT لدى هؤلاء الضحايا منخفضة للغاية، ويمكن إطلاق سراح المريض تحت إشراف طبيب الأسرة. عادة لا يتم إجراء دراسات التصوير العصبي في هذه الحالات.

في غياب علامات TBI أو اصابات النخاع الشوكي، ولكن مع إصابات العظام المتعددة، من الضروري إجراء تقييم عصبي وجسدي شامل لحالة الحبل الشوكي والعمود الفقري. في مثل هذه الحالة، حتى في غياب العلامات السريرية لـ STS، يُنصح بالتصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي، وفي المرضى الذين يعانون من في حالة خطيرة- والعمود الفقري بأكمله.

التصوير الشعاعييتم تنفيذه من قبل معظم الضحايا (فقط مع SMT المغلق، وبالتالي الثقة في عدم وجود أجسام معدنية غريبة في جسم المريض، هل من الممكن رفض التصوير الشعاعي لصالح التصوير بالرنين المغناطيسي).

في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، يلزم إجراء تصوير شعاعي للعمود الفقري العنقي في إسقاط جانبي على الأقل

أرز. 12.3.كسر انضغاطي للفقرة العنقية السابعة مع انزلاق رجعي ("كسر الغواص")؛ مخطط الفقار، الإسقاط الجانبي: أ - قبل التثبيت؛ ب - بعده

(الشكل 12.3)؛ بالنسبة للضحايا المتبقين الذين يعانون من آلام الظهر أو الأعراض العصبية، يتم إجراء التصوير الشعاعي للجزء الذي يُفترض أنه تالف من العمود الفقري في إسقاطين. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي في الإسقاطات القياسية، إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير الشعاعي في إعدادات خاصة (على سبيل المثال، إذا كان هناك اشتباه في إصابة الفقرات العنقية الأولى والثانية، يتم التقاط الصور من خلال الفم).

عند تحديد العلامات الإشعاعيةإصابات العمود الفقري (المباشرة أو غير المباشرة)، يتم التحقق من التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي (الشكل 12.4). كما ذكرنا سابقًا، مع SMT المغلق، من الممكن التخلي عن التصوير الشعاعي لصالح التصوير بالرنين المغناطيسي.

أرز. 12.4.كسر في العملية السنية للفقرة العنقية الثانية: أ - التصوير بالرنين المغناطيسي. ب - CT. بسبب فقدان الوظيفة الداعمة للعملية السنية نتيجة للكسر، يتم تهجير الفقرة العنقية الأولى إلى الأمام، ويتم تضييق القناة الشوكية بشكل حاد

عادةً ما يتم تقييم الحالة الوظيفية للحبل الشوكي باستخدام الطرق الفيزيولوجية الكهربية في المستشفى بشكل روتيني.

خوارزمية الإجراءات في المستشفى.بعد تحديد تشخيص STS والإصابات المرتبطة به، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في القسم وفقًا لملف الأمراض الرئيسي (الأكثر تهديدًا للحياة). منذ الساعات الأولى من العلاج SMT مع إصابة الحبل الشوكي، يتم منع المضاعفات، وأهمها تقرحات الفراش، والتهابات المسالك البولية، وتجلط الأوردة العميقة في الساقين والحوض، وشلل جزئي في الأمعاء، والإمساك، ونزيف المعدة، والالتهاب الرئوي، والتقلصات.

تدابير لمنع تقرحات الفراش - استخدام مرتبة مضادة لتقرحات الفراش، والعناية الصحية بالبشرة، التغيير المتكرروضع المريض في السرير وفي حالة عدم استقرار العمود الفقري - تنشيط مبكر (بعد 1-2 أيام) للضحية.

تتطور العدوى البولية لدى جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي، و"المحفز" هو احتباس البول الحاد الناتج، مما يؤدي إلى تمدد المثانة والحالب وحوض الكلى، واضطرابات الدورة الدموية في جدرانها وانتشار العدوى إلى الوراء بسبب الارتجاع المثاني الحالبي. . لذلك، ربما في وقت سابق، يخضع هؤلاء المرضى لقسطرة المثانة مع إدخال أولي في مجرى البول لمحلول أو هلام مطهر ومخدر (عادة الكلورهيكسيدين مع يدوكائين)؛ إذا أمكن، تتم إزالة القسطرة الدائمة بعد بضعة أيام ويتم إجراء قسطرة دورية للمثانة (مرة كل 4-6 ساعات؛ لمنع فرط تمدد المثانة، يجب ألا يتجاوز حجم البول 500 مل).

يتطور تجلط الأوردة العميقة في الساقين والحوض لدى 40% من المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي وغالباً ما يحدث بدون مظاهر سريرية، لكنه يؤدي في 5% من الحالات إلى الانسداد الرئوي. يكون الخطر الأكبر للإصابة بتجلط الأوردة العميقة في أول أسبوعين بعد الإصابة بحد أقصى في اليوم 7-10. تتكون الوقاية من استخدام الضغط الهوائي الدوري على الساقين و/أو الجوارب مع الضغط المتدرج، والتمارين السلبية والتنشيط المبكر (لإصابات العمود الفقري المستقرة أو المستقرة جراحيًا)؛

في حالة عدم وجود موانع، توصف مستحضرات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض.

يتطور الشلل المعوي لدى غالبية الضحايا الذين يعانون من متلازمة ستس ويمكن أن يكون سببه كل من الجهاز المركزي والجهاز الهضمي الآليات الطرفية(ضغط المساريق بالأوعية والأعصاب التي تمر عبره عن طريق ورم دموي خلف الصفاق يحدث أثناء كسر في العمود الفقري القطني وأحيانًا الصدري). لذلك، في اليوم الأول، يتم تغذية هؤلاء الضحايا عن طريق الحقن ثم زيادة كمية الطعام التي تحتوي على محتوى كافٍ من الألياف تدريجيًا؛ إذا لزم الأمر، توصف المسهلات.

في كثير من المرضى، في اليوم الأول بعد SMT، تحدث تآكلات في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، مما يؤدي إلى نزيف المعدة في 2-3٪ من الحالات. ولذلك، يُعطى الضحايا أنبوبًا أنفيًا معديًا وتوصف لهم حاصرات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين)، وتناولها خلال 7-10 أيام الأولى يقلل من خطر الإصابة. نزيف في المعدةتصل إلى 1٪.

تنجم انتهاكات التهوية الرئوية عن ضعف تعصيب العضلات الوربية والألم المصاحب لكسور الأضلاع والشلل مع تطور الاحتقان في الأجزاء الخلفية من الرئتين. تتكون الوقاية من تمارين التنفس والتخدير لكسور الأضلاع والتنشيط المبكر للمريض. في حالة إصابة العمود الفقري العنقي، هناك حاجة إلى الصرف الصحي الدوري للجهاز التنفسي العلوي، وأحيانا باستخدام منظار القصبات. يتم إجراء التهوية الميكانيكية مع زيادة دورية في ضغط الزفير النهائي؛ إذا كانت التهوية الميكانيكية طويلة الأمد ضرورية، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

تبدأ الوقاية من التقلصات في اليوم الأول بعد SMT وتتكون من الجمباز النشط والسلبي مرتين على الأقل يوميًا؛ لمنع التقلصات في مفاصل الكاحليتم تثبيت القدمين في وضع مرن باستخدام الوسائد أو أجهزة تقويم العظام الخارجية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى لو تم تحديد الصورة السريرية للتلف الكامل للحبل الشوكي مباشرة بعد الإصابة، فإن 2-3٪ من الضحايا يلاحظون تعافيًا أكبر أو أقل للوظائف الضعيفة بعد بضع ساعات. إذا استمرت الصورة السريرية لإصابة الحبل الشوكي الكاملة بعد 24 ساعة من لحظة SMT، فإن فرص حدوث مزيد من التحسن العصبي منخفضة للغاية.

حتى يتم توضيح طبيعة الآفة واختيار طريقة العلاج المناسبة، يتم الحفاظ على الشلل الخارجي. خوارزمية لعلاج إصابة النخاع الشوكي

يتم تحديد خوارزمية العلاج لـ STS حسب طبيعة الضرر الذي يلحق بالعمود الفقري (مستقر أو غير مستقر) والحبل الشوكي (كامل أو غير كامل).

لضرر مستقرنادراً ما تظهر مؤشرات لإجراء عملية جراحية عاجلة، إلا عندما يكون هناك ضغط على الحبل الشوكي أو الجذر الشوكي. عادةً ما يكون الحد من الحمل على الجزء المتأثر كافياً. للقيام بذلك، في حالة تلف العمود الفقري العنقي، يتم استخدام أجهزة تقويم خارجية ("حاملات الرأس")، وفي حالة الكسور المستقرة في العمود الفقري الصدري والقطني، يتم استخدام الكورسيهات المختلفة أو ببساطة حظر رفع الأثقال والانحناء والحركات المفاجئة الحركات لمدة 2-3 أشهر. في حالة هشاشة العظام المصاحبة، يتم وصف مكملات الكالسيوم مع الإرغوكالسيفيرول، وإذا لزم الأمر، الكالسيتونين الاصطناعي لتسريع شفاء الكسور.

للضرر غير المستقرالتثبيت ضروري - خارجي (باستخدام أجهزة خارجية) أو داخلي، يتم إجراؤه أثناء الجراحة. تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الأضرار الكاملة للحبل الشوكي وعدم استقرار العمود الفقري، فإن استقراره ضروري - وهذا يحسن إمكانيات إعادة التأهيل.

علاج كسور العمود الفقري المعقدة

الأهداف الرئيسية التي يتم تحقيقها عند تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من كسر العمود الفقري المعقد هي القضاء على ضغط الحبل الشوكي وجذوره وتثبيت العمود الفقري.

اعتمادًا على طبيعة الإصابة، يمكن تحقيق هذا الهدف بطرق مختلفة:

الطريقة الجراحية

استخدام التثبيت الخارجي وإعادة وضع العمود الفقري (الجر، الياقات العنق، الكورسيهات، أجهزة التثبيت الخاصة).

تجميد العمود الفقرييمنع الخلع المحتمل للفقرات والأضرار الإضافية للحبل الشوكي، ويخلق الظروف اللازمة للقضاء على تشوه العمود الفقري الموجود ودمج الأنسجة التالفة في وضع قريب من الوضع الطبيعي.

إحدى الطرق الرئيسية لتثبيت العمود الفقري والقضاء على تشوهه هي الجر، وهو الأكثر فعالية في إصابات عنق الرحم.

يتم تنفيذ الجر باستخدام جهاز خاص يتكون من شريحة مثبتة على الجمجمة ونظام من الكتل التي تؤدي الجر (الشكل 12.5).

يتم تثبيت مشبك Crutchfield على الحدبات الجدارية بمسامير ذات نهايات حادة. يتم الجر باستخدام الأوزان على طول محور العمود الفقري. في بداية الجر، عادة ما يتم تثبيت حمولة صغيرة (3-4 كجم)، مما يزيدها تدريجيا إلى 8-12 كجم (في بعض الحالات - أكثر). تتم مراقبة التغيرات في تشوه العمود الفقري تحت تأثير الجر عن طريق التصوير الشعاعي المتكرر.

عيب الجر هو حاجة الضحية إلى البقاء في السرير لفترة طويلة، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتقرحات الفراش ومضاعفات الانصمام الخثاري. لذلك، في الآونة الأخيرة، أصبحت أجهزة التثبيت القابلة للزرع أو الخارجية التي لا تتداخل مع التنشيط المبكر للمريض منتشرة بشكل متزايد.

في حالة إصابة العمود الفقري العنقي، يمكن إجراء تثبيت العمود الفقري باستخدام جهاز يتكون من مشد خاص مثل السترة، وحلقة معدنية مثبتة بشكل صارم على رأس المريض، وقضبان متصلة

أرز. 12.5.جر الهيكل العظمي لكسر في العمود الفقري العنقي باستخدام مشبك Crutchfield

ارتداء طوق مع سترة (تثبيت الهالة، سترة هالة- أرز. 12.6). في الحالات التي لا تكون فيها إصابات العمود الفقري العنقي مطلوبة التثبيت الكامل، يتم استخدام الياقات شبه الناعمة والصلبة. تُستخدم أيضًا الكورسيهات ذات التصميم الخاص لكسور العمود الفقري الصدري والقطني.

عند استخدام طرق التثبيت الخارجية (الجر، الكورسيهات)، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (أشهر) للتخلص من تشوه العمود الفقري وشفاء الهياكل التالفة في الموضع المطلوب.

في كثير من الحالات، هذه الطريقة للعلاج غير مقبولة: أولا وقبل كل شيء، إذا كان من الضروري القضاء على الفور على ضغط الحبل الشوكي. ثم هناك حاجة للتدخل الجراحي.

الغرض من العملية هو القضاء على ضغط الحبل الشوكي وتصحيح تشوه العمود الفقري وتثبيته بشكل موثوق.

جراحة. يتم استخدام أنواع مختلفة من العمليات: الاقتراب من الحبل الشوكي من الخلف من خلال استئصال الصفيحة الفقرية، أو من الجانب أو من الأمام مع استئصال أجسام الفقرات. لتثبيت العمود الفقري، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الصفائح المعدنية، ومسامير العظام، وأحيانًا الأسلاك. يتم استبدال شظايا العمود الفقري المقطوعة بشظايا عظمية مأخوذة من الحرقفة أو الساق للمريض، والأطراف الاصطناعية المعدنية الخاصة والبولي ميثيل ميثاكريلات. يجب أن تعلم أن أنظمة التثبيت توفر فقط تثبيتًا مؤقتًا للجزء التالف من العمود الفقري لمدة تصل إلى 4-6 أشهر، وبعد ذلك، بسبب هشاشة العظام حول المسامير المضمنة في العظم، يتم فقدان وظيفتها الداعمة. ولذلك، فإن زرع نظام التثبيت يتم دمجه بالضرورة مع تهيئة الظروف لتشكيل اندماج العظام بين الفقرات المذكورة أعلاه والفقرات الأساسية - اندماج العمود الفقري.

مؤشرات لعملية جراحية لإصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

عند تحديد المؤشرات الجراحيةويجب الأخذ في الاعتبار أن أخطر إصابات النخاع الشوكي

أرز. 12.6.نظام الهالوفيكساتيون

تحدث فورًا وقت الإصابة والعديد من هذه الإصابات لا رجعة فيها. لذلك، إذا كان لدى الضحية مباشرة بعد الإصابة صورة سريرية لآفة عرضية كاملة للحبل الشوكي، فلا يوجد أي أمل عملياً في أن تؤدي عملية جراحية عاجلة إلى تغيير الوضع. وفي هذا الصدد، يعتبر العديد من الجراحين أن التدخل الجراحي في هذه الحالات غير مبرر.

ومع ذلك، إذا كانت هناك أعراض الكسر الكامل في جذور النخاع الشوكي، على الرغم من شدة الضرر، فإن الجراحة مبررة في المقام الأول بسبب حقيقة أنه من الممكن استعادة التوصيل على طول الجذور المتضررة، وإذا تمزقت، في حالات نادرة، يمكن الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق خياطة أطراف الجذور التالفة بالجراحة المجهرية.

إذا كان هناك على الأقل أدنى العلاماتالحفاظ على بعض وظائف الحبل الشوكي (حركة طفيفة للأصابع، والقدرة على تحديد التغيرات في موضع الطرف، وإدراك محفزات الألم القوية) وفي نفس الوقت هناك علامات ضغط على الحبل الشوكي (وجود من كتلة، إزاحة الفقرات، شظايا العظام في القناة الشوكية، وما إلى ذلك)، يشار إلى الجراحة.

في الفترة المتأخرة من الإصابة، تكون الجراحة مبررة إذا استمر ضغط الحبل الشوكي وتطورت أعراض تلفه.

يشار إلى العملية أيضًا في حالة التشوه الشديد وعدم استقرار العمود الفقري، حتى مع وجود تلف عرضي كامل للحبل الشوكي. الغرض من العملية في هذه الحالة هو تطبيع الوظيفة الداعمة للعمود الفقري، وهو شرط مهم لمزيد من إعادة التأهيل الناجح للمريض.

اختيار طريقة العلاج الأكثر ملاءمة - الجر، التثبيت الخارجي، الجراحة، يتم تحديد مزيج من هذه الأساليب إلى حد كبير من خلال موقع وطبيعة الإصابة.

في هذا الصدد، من المستحسن النظر بشكل منفصل في الأنواع الأكثر شيوعا من إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي.

إصابة العمود الفقري العنقي

منطقة عنق الرحم من العمود الفقري هي الأكثر عرضة للضرر والأكثر عرضة للخطر. تعتبر إصابات عنق الرحم شائعة بشكل خاص عند الأطفال، والتي يمكن تفسيرها بضعف عضلات الرقبة، وتمدد الأربطة بشكل كبير، وحجم الرأس الكبير.

تجدر الإشارة إلى أن إصابة الفقرات العنقية تكون في أغلب الأحيان أكثر من الأجزاء الأخرى من العمود الفقري مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي (ما يصل إلى 40٪ من الحالات).

الأضرار التي لحقت فقرات عنق الرحم تؤدي إلى أكثر من غيرها مضاعفات شديدةوفي كثير من الأحيان، في حالة إصابة أجزاء أخرى من العمود الفقري، يؤدي ذلك إلى وفاة المريض: يموت 25-40٪ من الضحايا الذين يعانون من إصابة موضعية على مستوى الفقرات العنقية العليا الثلاثة في مكان الحادث.

نظرا للبنية الفريدة والأهمية الوظيفية للفقرات العنقية الأولى والثانية، ينبغي النظر في الأضرار التي لحقت بهما بشكل منفصل.

من الممكن أن تتضرر الفقرة العنقية الأولى (الأطلس) بمفردها أو مع الفقرة الثانية (40% من الحالات). في أغلب الأحيان، نتيجة للإصابة، تمزق حلقة الأطلس في أجزائها المختلفة. النوع الأكثر خطورة من SMT هو الخلع الأطلسي القذالي - إزاحة الجمجمة بالنسبة للفقرة العنقية الأولى. في هذه الحالة، تتأثر منطقة انتقال النخاع المستطيل إلى الحبل الشوكي. معدل تكرار هذا النوع من SMT أقل من 1%، ومعدل الوفيات 99%.

عندما تتضرر الفقرة الثانية من عنق الرحم (النفط)، عادة ما يحدث كسر ونزوح للعملية السنية. ويلاحظ وجود كسر غريب في الفقرة الثانية على مستوى العمليات المفصلية لدى الأشخاص المشنوقين ("كسر الجلاد").

تمثل الفقرات C V -Th I أكثر من 70% من الإصابات - الكسور وخلع الكسور المصاحبة لأضرار شديدة وغير قابلة للإصلاح في كثير من الأحيان للحبل الشوكي.

بالنسبة لكسور الفقرة العنقية الأولى، عادة ما يتم استخدام الجر عن طريق التثبيت الخارجي الصلب باستخدام تثبيت الهالة بنجاح. بالنسبة للكسور المجمعة للفقرات العنقية الأولى والثانية، بالإضافة إلى هذه الطرق، يتم استخدام التثبيت الجراحي للفقرات، والذي يمكن تحقيقه عن طريق شد الأقواس والعمليات الشائكة للفقرات الثلاث الأولى بالسلك أو تثبيتها بمسامير في منطقة العمليات المفصلية. تم تطوير أنظمة التثبيت التي تسمح بالحفاظ على نطاق معين من الحركات في العمود الفقري العنقي.

في بعض الحالات، للتخلص من ضغط الحبل الشوكي والنخاع المستطيل عن طريق العملية السنية المكسورة للفقرة العنقية الثانية، يمكن استخدام الوصول الأمامي من خلال تجويف الفم.

يشار إلى التثبيت الجراحي لخلع الكسور في الفقرات C In-Th r اعتمادًا على خصائص الضرر، يمكن إجراؤه باستخدام أنظمة مزروعة مختلفة. في حالة الضغط الأمامي للحبل الشوكي عن طريق أجزاء من الفقرة المكسورة أو القرص المنهار أو ورم دموي، فمن المستحسن استخدام النهج الأمامي مع استئصال جسم الفقرة المصابة وتثبيت العمود الفقري بلوحة معدنية يتم تثبيتها على أجسام الفقرات، مع تركيب طعم عظمي مكان الفقرة التي تمت إزالتها.

صدمة في العمود الفقري الصدري والقطني

غالبًا ما تؤدي إصابات العمود الفقري الصدري والقطني إلى كسور الضغط. في أغلب الأحيان، لا تكون هذه الكسور مصحوبة بعدم استقرار العمود الفقري ولا تتطلب التدخل الجراحي.

مع الكسور المفتتة، من الممكن ضغط الحبل الشوكي وجذوره. في هذه الحالة، قد تظهر مؤشرات لعملية جراحية. للتخلص من الضغط وتحقيق استقرار العمود الفقري، قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى اتباع طرق جانبية وأمامية جانبية معقدة، بما في ذلك الطرق عبر الجنبة.

العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من عواقب إصابة النخاع الشوكي

الشيء الرئيسي في علاج المرضى الذين يعانون من إصابة كاملة أو غير كاملة في النخاع الشوكي هو إعادة التأهيل. الهدف من العلاج التأهيلي الذي يقوم به أخصائيو إعادة التأهيل المحترفون هو التكيف الأقصى للضحية مع الحياة مع وجود خلل عصبي. ولهذه الأغراض، يتم استخدام برامج خاصة لتدريب مجموعات العضلات السليمة وتعليم المريض التقنيات التي تضمن أقصى مستوى من النشاط المستقل. تتيح إعادة التأهيل للضحية تحقيق القدرة على الاعتناء بنفسه، والانتقال من السرير إلى الكرسي المتحرك، والذهاب إلى المرحاض، والاستحمام، وما إلى ذلك.

وقد تم تطوير أجهزة خاصة تسمح للضحايا، حتى الذين يعانون من إعاقات عصبية شديدة، بأداء وظائفهم

اجتماعيا ميزات مفيدةواخدم نفسك. حتى مع الشلل الرباعي، من الممكن استخدام أدوات التحكم باللسان، وأجهزة الكمبيوتر التي يتم التحكم فيها بالصوت، وما إلى ذلك. يتم لعب الدور الأكثر أهمية بمساعدة طبيب نفساني وإعادة التأهيل الاجتماعي - التدريب على مهنة جديدة يسهل الوصول إليها.

تعتبر طرق العلاج المحافظ والجراحي لعواقب SMT مساعدة ولكنها ضرورية في بعض الأحيان.

إحدى العواقب الشائعة لإصابة النخاع الشوكي هي الزيادة الحادة في قوة عضلات الساقين والجذع، الأمر الذي غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد عملية إعادة التأهيل.

للقضاء على التشنج العضلي، توصف الأدوية التي تقلل من قوة العضلات (باكلوفين، وما إلى ذلك). بالنسبة للأشكال الشديدة من التشنج، يتم حقن باكلوفين في الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري باستخدام مضخات قابلة للزرع وقابلة للبرمجة (انظر الفصل 14، جراحة الأعصاب الوظيفية). وتستخدم أيضا التدخلات الجراحية الموصوفة في نفس القسم.

للمثابرة متلازمات الألم، والتي تحدث غالبًا مع تلف الجذور وتطور الالتصاقات، قد تكون هناك مؤشرات لتدخلات الألم، الموصوفة أيضًا في الفصل 14 "جراحة الأعصاب الوظيفية".

إن فعالية العديد من الأدوية المستخدمة سابقًا لعلاج SMT (و TBI) - "منشط الذهن"، "موسع الأوعية"، "الريولوجية"، "التمثيل الغذائي"، "الناقل العصبي" - أصبحت موضع تساؤل من خلال نتائج الدراسات المستقلة.

إصابات مفتوحة في العمود الفقري والحبل الشوكي

في وقت السلم، تكون الجروح المفتوحة مع اختراق جسم جارح في تجويف القناة الشوكية نادرة، خاصة في SMT الإجرامية. ويزداد تواتر هذه الإصابات بشكل ملحوظ خلال العمليات العسكرية وعمليات مكافحة الإرهاب.

تتوافق نسبة حدوث الإصابات العسكرية في العمود الفقري تقريبًا مع طول كل قسم وهي 25٪ للعمود الفقري العنقي و 55٪ للعمود الفقري الصدري و 20٪ للعمود الفقري القطني والعجزي والعصعصي.

ملامح إصابات الألغام والطلقات النارية في العمود الفقري والحبل الشوكي هي:

طبيعة الجروح المفتوحة والمخترقة في كثير من الأحيان.

ارتفاع وتيرة وشدة الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي وجذوره، والناجمة عن الطاقة العالية للعامل المؤلم (مما يسبب موجة الصدمة والتجويف)؛

طويلة حتى مرحلة المستشفىالرعاية الطبية؛

ارتفاع وتيرة الإصابات مجتمعة (الجروح المتعددة، والكسور، والخلع، والكدمات، وما إلى ذلك)؛

ارتفاع وتيرة الإصابات المشتركة (مع الحروق والضغط والأضرار الإشعاعية والكيميائية المحتملة).

مبادئ الإسعافات الأولية هي نفسها المتبعة لأي نوع من أنواع الإصابات (DrABC). ميزة خاصة هي الاهتمام بمنع عدوى الجرح الثانوية عن طريق علاج مطهرحوافها وتطبيق ضمادة معقمة. إذا كان هناك نزيف معتدل، فيجب تعبئة الجرح بإسفنجة مرقئ تحتوي على الجنتاميسين (ثم يتم تطبيقه بضمادة معقمة).

ويتم نقل الجرحى وفق نفس المبادئ. يعد تثبيت عنق الرحم ضروريًا ولكن يتم إجراؤه كلما أمكن ذلك. في حالة عدم وجود نقالة، من الأفضل حمل الجريح المشتبه في إصابته بـ STS على لوح مصنوع من الألواح، إلخ.

في مرحلة الرعاية المؤهلة، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة (إذا لم تبدأ في وقت سابق)، ووقف النزيف، والشلل الخارجي للجزء التالف من العمود الفقري، والعلاج الجراحي الأولي للجرح، وإعطاء ذوفان الكزاز، والقسطرة المثانة، وتركيب أنبوب أنفي معدي. وهي تحدد الضرر الرئيسي في الصورة السريرية وتضمن النقل الفوري للشخص الجريح إلى المؤسسة الطبية المتخصصة أو متعددة التخصصات المناسبة (مستشفى أو مستشفى مدني). يعد تثبيت العمود الفقري أثناء النقل أمرًا إلزاميًا.

في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة، التي يتم إجراؤها على مسافة معينة من منطقة الحرب، تكون خوارزمية التدابير التشخيصية والعلاجية لـ STS مماثلة لتلك الموجودة في وقت السلم. الخصائص:

حتى في حالة توفر التصوير بالرنين المغناطيسي، يلزم إجراء تصوير شعاعي أولي لتحديد الأجسام المعدنية الغريبة؛

هو بطلان استخدام الجلايكورتيكويدات (ميثيل بريدنيزولون أو غيره).

ارتفاع نسبة الإصابة بسيلان الجروح والمضاعفات المعدية؛

ندرة عدم استقرار العمود الفقري.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التدخلات الجراحية المكثفة غير الضرورية مع استئصال الهياكل العظمية، وخاصة تلك التي يتم إجراؤها قبل مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة، تزيد بشكل كبير من حدوث عدم استقرار العمود الفقري.

مؤشرات لعملية جراحية لSTS في زمن الحرب

تلف الأنسجة (يلزم العلاج الجراحي الأولي للجرح، في حالة عدم وجود الخمور يتم إجراؤه وفقًا للمبادئ المعتادة).

تلف الأنسجة الهائل مع مناطق السحق والأورام الدموية. يتم إجراء الاستئصال والصرف الخارجي المغلق لتقليل خطر حدوث مضاعفات معدية.

سيلان الجروح. إنه يزيد بشكل حاد، ما يقرب من 10 مرات، من خطر الإصابة بالتهاب السحايا مع تطور عملية اللصق الندبي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإعاقة وأحيانا وفاة الضحية. لتخفيف السائل، يتم إجراء مراجعة للجرح من خلال الكشف عن عيب الأم الجافية وخياطته (إذا كان من المستحيل مقارنة الحواف، يتم خياطة طعم من الأنسجة المحلية في عيب الأم الجافية) وخياطة دقيقة طبقة بطبقة من السائل. الجرح (ويفضل أن يكون ذلك باستخدام غرز كحول البولي فينيل القابلة للامتصاص). يمكن تقوية الغرز الموجودة على الأم الجافية باستخدام تركيبات الفيبرين والثرومبين.

ورم دموي فوق الجافية. في غياب إمكانية التشخيص الموضوعي، فإن احتمال الإصابة بالورم الدموي فوق الجافية يُشار إليه من خلال زيادة الأعراض العصبية المحلية التي بدأت بعد عدة ساعات من الإصابة. تعمل العملية على تحسين التشخيص بشكل ملحوظ.

ضغط جذر (جذور) العصب بواسطة عامل جرح أو ورم دموي أو عظم أو شظايا غضروفية، إلخ. يتجلى في شكل ألم في منطقة تعصيب الجذر واضطرابات حركية. تتم الإشارة إلى العملية حتى مع افتراض الأضرار التشريحية الكاملة، لأنه يمكن في بعض الأحيان مقارنة نهايات الجذور وخياطتها؛ وعلى أية حال فإن تخفيف الضغط يؤدي عادة إلى اختفاء الألم.

الأضرار التي لحقت جذور ذيل الفرس. لاتخاذ قرار بشأن الجراحة في هذه الحالة، من المستحسن التحقق من طبيعة الضرر باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن حتى في حالة الكسر التشريحي، يمكن أن تكون خياطة الجذور المجهرية مفيدة؛ وتكمن الصعوبة الكبرى في تحديد أطراف الجذور الممزقة، وهو ما يمثل مشكلة حتى في الظروف السلمية.

تلف الأوعية الدموية (الفقرية أو الشرايين السباتية) هو مؤشر مطلق لعملية جراحية، حيث من الممكن إزالة ورم دموي فوق الجافية المصاحب.

وجود رصاصة مغلفة بالنحاس في القناة الشوكية. يسبب النحاس تفاعلًا محليًا مكثفًا مع تطور عملية لصق الندبات. ينبغي أن يكون مفهوما أنه يمكن تحديد نوع الرصاصة في حالة الجروح الجنائية في وقت السلم أثناء أنشطة البحث العملياتي؛ أثناء الأعمال العدائية، يعد هذا مشكلة كبيرة.

عدم استقرار العمود الفقري. كما ذكرنا، من النادر حدوث جروح ناجمة عن طلقات نارية أو انفجارات ألغام؛ إذا كان هناك عدم استقرار في العمود الفقري، فإن تثبيته مطلوب. في حالات الجروح المفتوحة، يفضل التثبيت الخارجي (التثبيت بالهالة أو غيره)، لأن زرع نظام التثبيت والطعوم العظمية يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات معدية.

ضغط الحبل الشوكي مع الصورة السريرية للضرر غير الكامل. كما ذكرنا سابقًا، نظرًا للطاقة العالية للعامل المؤلم، فحتى تلف الحبل الشوكي غير المكتمل تشريحيًا في هذه المواقف يكون عادةً شديدًا، ويكون تشخيص التعافي غير مواتٍ. ومع ذلك، إذا كان هناك على الأقل الحد الأدنى من الحفاظ على الوظيفة العصبية تحت مستوى الضغط، فإن جراحة تخفيف الضغط تكون مفيدة في بعض الأحيان.

لمنع المضاعفات المعدية في حالة اختراق الجروح، يتم وصف المضادات الحيوية الاحتياطية على الفور - الإيموبينيم أو الميروبينيم مع الميتروجيل، يتم إعطاء ذوفان الكزاز بالضرورة (إذا لم يتم إعطاؤه مسبقًا)، وإذا كان هناك عدوى لاهوائية مشتبه بها، يتم إجراء الأوكسجين عالي الضغط.

مؤشرات العلاج الجراحي في فترة طويلة من جروح الطلقات النارية وانفجار الألغام هي:

متلازمات الألم - من أجل القضاء عليها، يتم زرع أجهزة لتوصيل مسكنات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي أو أنظمة التحفيز العصبي المسكن (انظر قسم "جراحة الأعصاب الوظيفية").

التشنج - يتم استخدام نفس طرق العلاج المستخدمة في SMT المغلقة.

هجرة العامل المؤلم مع تطور الأعراض العصبية (نادرًا).

عدم استقرار العمود الفقري. في أغلب الأحيان يكون السبب هو التدخل الجراحي الأولي غير الكافي (استئصال الصفيحة مع استئصال العمليات المفصلية). يتطلب الاستقرار الجراحي.

التسمم بالرصاص (السباكة). حالة نادرة جدًا ناجمة عن امتصاص الرصاص من الرصاصة الموجودة في القرص الفقري. رصاصات الرصاص المغلفة في أي مكان خارج المفاصل لا تسبب سمية الرصاص. يتجلى في فقر الدم والاعتلال العصبي (الحركي و/أو الحسي) والمغص المعوي. تتضمن العملية إزالة الرصاصة. يتم إجراؤه عادة تحت سيطرة تلفزيون الأشعة السينية. لتسريع إزالة بقايا الرصاص من الجسم، يتم استخدام خماسيات ثلاثي الصوديوم الكالسيوم بجرعة عالية (1.0-2.0 جم عن طريق الوريد ببطء كل ​​يوم، بإجمالي 10 إلى 20 حقنة).

إعادة تأهيل الضحايا لا تختلف عن تلك الخاصة بالأنواع الأخرى من SMT. يعد إعادة التأهيل النفسي لحالات التحول القياسي في زمن الحرب أقل تعقيدًا (بسبب الدافع الواضح)، لكن إعادة التأهيل البدني يميل إلى أن يكون تحديًا أكثر أهمية نظرًا لشدة العجز العصبي الأكبر.

إن الرأي العام والسياسة الحكومية لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة لهما أهمية كبيرة في التكيف النفسي والاجتماعي للأشخاص الذين يعانون من عواقب SMT من أي أصل. وقد حققت برامج مماثلة الآن نجاحا كبيرا في البلدان المتقدمة.

يمكن أن يصبح الضرر الطفيف الذي يصيب الجسم الفقري (الكسور)، دون أن يلاحظه أحد في كثير من الأحيان، مصدرًا لمرض خطير في العمود الفقري. بعد دورة أولية خفيفة وقصيرة وفترة لاحقة طويلة (عدة أشهر أو أكثر) من التعافي الواضح، تكون حركة العمود الفقري محدودة، وألم في الحزام، وانحناء حدابي موضعي، وأحيانًا تظهر أعراض ضغط الدماغ. تعتمد هذه الظواهر على هبوط الفقرة الذي حدث نتيجة التليين الثانوي للمادة العظمية التالفة في الجسم الفقري. تظهر الأشعة السينية تسطيحًا على شكل إسفين لفقرة واحدة (الشكل 105). لا هشاشة العظام. لا يتم تسطيح الغضاريف بين الفقرات.

في حالة داء الفقار المؤلم، يتم تطبيق الجص ثم مشد جلدي لعدة أشهر، أو يتم إجراء التثبيت العظمي للعمود الفقري وفقًا لـ Albee أو Vreden.

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر.

اصابة الحبل الشوكي

يتضرر الحبل الشوكي بسبب إصابات العمود الفقري المغلقة والمفتوحة، مثل الالتواء والكدمات والخلع والكسور أنواع مختلفةمصاب. من الممكن حدوث تلف في الدماغ دون المساس بسلامة العمود الفقري. تتراوح إصابات الحبل الشوكي من التغيرات الجزيئية إلى تمزق الدماغ الكامل.

يتم التمييز بين الارتجاج والضغط والكدمات والنخاع الدموي والانتهاك الجزئي للنزاهة والكسر العرضي الكامل للدماغ. تتعرض جذور الحبل الشوكي أيضًا للضغط والتمزق.

ارتجاج في العمود الفقري(الصدمة الشوكية) هي مصاحبة لمجموعة متنوعة من الإصابات: كدمة الهواء بسبب الانفجارات أو انفجارات الأسلحة النارية (تنتقل اهتزازات موجة الهواء إلى الدماغ عبر السائل النخاعي)، وضربة في الظهر، وجروح وأضرار في الفقرات والعمود الفقري. محتويات القناة الشوكية دون حدوث ضرر مباشر للدماغ. التغيرات التشريحية التي تحدث في أنسجة المخ أثناء الارتجاج غير مهمة وتتكون من تورم الدماغ، وذمة الدماغ والأم الحنون، وهي الأكبر في حالات النزيف الدقيق والآفات النخرية التي يمكن فتحها بالمجهر.

تتكون متلازمة ارتجاج النخاع الشوكي من اضطرابات حركية وحسية تظهر مباشرة بعد الإصابة وتميل إلى الاختفاء قريبًا. تأخذ اضطرابات الحركة شكل الشلل النصفي أو الشلل النصفي. مع الشلل النصفي والشلل النصفي، تبدأ الحركات في التعافي بسرعة، في الأسابيع أو حتى الأيام المقبلة، وسرعان ما يتعافى المريض. ومع ذلك، فإن التعافي لا يكتمل دائمًا. تشير الطبيعة البطيئة للشلل النصفي، وخلل في أعضاء الحوض، وظهور تقرحات الفراش إلى شدة الضرر العضويمخ في حالة الصدمة الشوكية، إذا تم استبعاد إصابة النخاع المستطيل أو الدماغ، فإن المريض لا يفقد وعيه. تعد أعراض الارتجاج عنصرًا مهمًا للغاية، علاوة على ذلك، عنصرًا إلزاميًا تقريبًا في الصورة السريرية لجميع أنواع إصابات النخاع الشوكي.

في حالة كدمة الحبل الشوكي، هناك درجات متفاوتة من الضرر الذي يلحق بأنسجة المخ - من النزيف الدقيق إلى الأورام الدموية الكبيرة. من الممكن حدوث كدمة في الدماغ دون حدوث ضرر للأم الجافية.

يحدث ضغط الحبل الشوكي بسبب جزء من القوس الفقري المكسور، أو جسم فقري منزاح، أو جسم غريب، أو تجمع الدم. يأتي النزيف في القناة الشوكية إما من الضفيرة الوريدية الموجودة خارج الجافية أو من الأوردة العنكبوتية، وفي بعض الأحيان من كليهما. لا يواجه الدم المتدفق من الأوعية التالفة مقاومة كبيرة في الأنسجة الرخوة خارج الجافية وفي الحيز داخل الجافية ويتدفق للأسفل، وأحيانًا ينزل إلى قاع كيس الأم الجافية. في بعض الأحيان يتراكم الدم في القناة الشوكية على شكل ورم دموي ويضغط على الحبل الشوكي وجذوره.

سريريًا، يتجلى الضغط المؤلم على الحبل الشوكي على شكل شلل نصفي تشنجي مع اضطرابات خفيفة في أعضاء الحوض ويحدث بدون تقرحات. غالبًا لا يتطور الشلل النصفي الكامل الناتج عن الضغط الناتج عن النزف مباشرة بعد الإصابة، ولكن تدريجيًا مع تراكم الدم.

النخاع الدموي- نزيف في مادة المخ - يؤدي إلى تعقيد الإصابات المغلقة والمفتوحة في العمود الفقري والحبل الشوكي. يتدفق الدم من الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ، وينتشر بشكل رئيسي من خلالها مسالة رمادية او غير واضحةوينزل على طول الدماغ في أنسجته، وينتشر أحيانًا إلى عدة أجزاء من الدماغ، فيضغط على عناصره ويدمرها.

الصورة السريرية للدم النخاعي متنوعة للغاية بسبب الموقع المختلف والتوزيع المختلف للنزف على طول الدماغ وعبره. تتكون اضطرابات الحركة من الشلل النصفي أو شلل مجموعات عضلية معينة، واضطراب الحساسية (في شكل ضعف في درجة الحرارة وحساسية الألم مع الحفاظ على حساسية اللمس). تظهر هذه الاضطرابات العصبية إما بعد الإصابة مباشرة أو تتطور تدريجيًا، وتزداد مع اختراق الدم لأنسجة المخ. يمكن إعادة امتصاص الدم الذي يتخلل النخاع، وبعد ذلك تعود الوظيفة المفقودة. وفي حالات أخرى تلين منطقة الدماغ المغمورة بالدم، وتحل محلها ندبة أو كيس، وتفقد وظيفتها تماما. يعتمد توقع حدوث النخاع الدموي على درجة تدمير مادة الدماغ وحجم المنطقة المصابة.

يكون انتهاك سلامة الحبل الشوكي عن طريق جسم غريب يتم إدخاله في القناة الشوكية، أو جزء عظمي أو فقرة نازحة، جزئيًا في معظم الحالات. تعطي إصابات النخاع الشوكي الجزئية، اعتمادًا على موقع الضرر ودرجته، صورة سريرية متنوعة جدًا.

فيما يتعلق بالارتجاج، كدمة الدماغ، النخاع الدموي المصاحب لأي انتهاك لسلامة الحبل الشوكي، حتى مع حدوث ضرر جزئي له، في البداية تكون هناك دائمًا صورة للكسر الكامل للحبل الشوكي. وبعد ذلك، مع هذه الإصابات، ينتشر الشلل فقط إلى مجموعات منفصلةالعضلات وفقدان جزئي للحساسية. تؤكد الاستعادة الجزئية للوظائف التي تبدو مفقودة تمامًا بأثر رجعي الطبيعة الجزئية للضرر.

يعطي كسر في أحد نصفي الحبل الشوكي الصورة الكلاسيكية لشلل براون سيكوارد، أي شلل في جانب الإصابة وفقدان الحساسية في الجانب المقابل. في وقت السلم، يتم ملاحظة شلل براون سيكوارد مع وجود طعنات في الظهر. يخترق السكين بين الأقواس في القناة الشوكية ويقطع نصف الدماغ. وفي زمن الحرب، يحدث تلف مماثل في الدماغ عند الإصابة بطلقات نارية في العمود الفقري.

مع انقطاع كامل مؤلم للحبل الشوكي، يحدث الشلل الرخو على الفور، والذي يتحول لاحقا إلى شلل تشنجي. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الانقطاع الكامل للحبل الشوكي بغياب المنعكسات الوترية، وعلامة بابينسكي الإيجابية، وسلس البول والبراز، والظهور المبكر والزيادة السريعة في التقرحات والآلام. خسارة كاملةحساسية، الحد الأعلىالذي لا يتغير.

نادرا ما يحدث انقطاع تشريحي كامل للحبل الشوكي، على سبيل المثال، مع خلع الفقرات العنقية، مع كسور العمود الفقري مع إزاحة كبيرة، أو مع جروح ناجمة عن طلقات نارية. والأكثر شيوعًا هو الكسر الفسيولوجي والوظيفي، والذي يحدث بسبب الضغط أو الكدمة أو الوذمة الدماغية أو النخاع الدموي أو صدمة العمود الفقري. مع كلا النوعين من الكسر، تكون الصورة السريرية هي نفسها في البداية، ولكن لاحقًا، وأحيانًا قريبًا، مع الكسر الفسيولوجي، تبدأ الاستعادة الجزئية للوظائف المفقودة؛ قد يكون التعافي كاملاً. لا يحدث الشلل الكامل أثناء الاستراحة الفسيولوجية دائمًا على الفور.

الصورة السريرية لإصابات النخاع الشوكي، بالإضافة إلى شكل ودرجة الاضطرابات التشريحية، تعتمد أيضًا على مستوى الضرر. كلما زاد موقع الضرر، زادت مساحة المنطقة المصابة وأصبحت الصورة السريرية والمسار أكثر خطورة (الشكل 107).

عندما يتضرر الدماغ في منطقة الفقرات العنقية السفلية، يحدث الشلل على شكل شلل رباعي وتخدير كامل الجسم باستثناء الرأس. إذا حدث ضرر في منطقة الفقرات العنقية العلوية، يصاحب ذلك شلل الحجاب الحاجز ( n.phrenicus)، والذي يؤدي دائمًا تقريبًا إلى وفاة الضحية.

مع تلف الدماغ على مستوى الفقرات الصدرية و L 1، يحدث الشلل النصفي مع خلل في أعضاء الحوض. عندما يتضرر الدماغ في منطقة الفقرات الصدرية العلوية، فإن الشلل النصفي مع خلل في أعضاء الحوض يصاحبه شلل في عضلات البطن ومعظم العضلات الوربية مع مشاكل في التنفس.

يعطي تلف الدماغ عند المستوى L 2 وما دونه صورة الضرر الذي لحق بذيل الفرس. يتكون ذيل الحصان من الأعصاب الطرفيةلذا فإن الشلل له طابع رخو. ويمتد الشلل إلى أعصاب الضفيرة العجزية، ويقتصر في بعض الأحيان على العصب الوركي. يكون فقدان الإحساس أو الألم موضعيًا في فتحة الشرج والأرداف وما إلى ذلك (الشكل 108).

تمثل الأنواع الموصوفة من إصابات النخاع الشوكي ومتلازماتها المميزة فقط أنماطًا نادرًا ما تحدث في الحياة الواقعية. شكل نقيولكن عادة ما يتم دمجها مع بعضها البعض. ولذلك، فإن الصور السريرية التي لوحظت في الواقع لا تتطابق تماما مع المخططات الموصوفة، ولكنها أكثر تعقيدا بما لا يقاس.

في التعرف على إصابات الحبل الشوكي، يلعب التصوير الشعاعي دورًا كبيرًا، حيث يمكن للطبيب من خلاله تحديد طبيعة تلف العظام ووجود أجسام غريبة وشظايا العظام في القناة الشوكية. في الحالات المشكوك فيها، يوصى باللجوء إلى عملية استئصال الصفيحة التجريبية.

تسبب إصابات الحبل الشوكي ارتفاع معدل الوفيات. مباشرة بعد الإصابة تحدث الوفاة بسبب شدة الإصابة، وفي المستقبل القريب نتيجة لعدوى الجرح المعقدة بسبب التهاب السحايا، ولاحقا نتيجة لالتهاب المسالك البولية الصاعد وتقرحات الفراش. غالبية الذين نجوا يظلون يعانون من خلل وظيفي وألم لا يمكن إصلاحه. بشكل عام، يكون تشخيص إصابات النخاع الشوكي أسوأ كلما زادت شدة الإصابة.

تعتمد طريقة علاج إصابات النخاع الشوكي المغلقة على طبيعة الإصابة ومداها. في حالة الإصابات الطفيفة والارتجاجات والكدمات والنخاع الدموي، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ. في حالة الإصابات الأكثر خطورة، يوصى بالتدخل الجراحي المبكر على شكل فتح القناة الشوكية مع إزالة القوس الفقري، خاصة إذا أشارت الدراسات السريرية والإشعاعية إلى تلف الدماغ بسبب شظية عظمية أو ضغط بواسطة فقرة نازحة. يبدأ العلاج عادةً بإعادة تنظيم العمود الفقري. إذا لم ينجح التخفيض أو تفاقمت أعراض الحبل الشوكي، يصبح استئصال الصفيحة الفقرية إلزاميًا. إذا تم قطع الحبل الشوكي بالكامل، فإن الجراحة هي بطلان.

في حالة احتباس البول، يتم تطبيق ناسور بولي فوق العانة.

في المرحلة المتأخرة، يتم إجراء الجراحة عندما يتم ضغط الحبل الشوكي أو جذوره بواسطة عظم أو ندبة أو كيس عنكبوتي.