تحديد العلاقة المركزية للفكين مع فقدان الأسنان بالكامل. الأخطاء والمضاعفات المحتملة عند تحديد وإصلاح العلاقة المركزية للفكين
هناك عدد كبير من الأخطاء في الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من اكتمال أدينتيا الثانويةيحدث في مرحلة تحديد العلاقة المركزية للفكين.
عند تحديد العلاقة المركزية للفكين باستخدام القواعد الشمعية مع البكرات، فإن الأخطاء الأكثر شيوعًا هي المبالغة في تقدير الارتفاع أو التقليل منه القسم السفليالوجه، تثبيت الحواف في العلاقة الأمامية أو الجانبية، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل وظيفة المضغ والكلام والمعايير الجمالية وتناغم الوجه. تحدث الأخطاء المدرجة، كقاعدة عامة، في وقت تثبيت أسطوانة الشمع العلوية على أسطوانة الشمع السفلية الساخنة. حتى لو تم اكتشاف تثبيت غير صحيح للفكين بشكل مباشر، يجب تكرار الإجراء بأكمله، بدءًا من تركيب بكرات الشمع في تجويف الفم، وتحديد ارتفاع الثلث السفلي من الوجه، وما إلى ذلك.
ومن أجل القضاء على هذه الأخطاء، اقترحنا تقنية جديدة(براءة اختراع RF رقم 2200501) تثبيت العلاقة المركزية للفكين باستخدام لوحة معدنية بسمك 0.5-0.7 مم، متصلة بالشمع المنصهر على سطح الإطباق لأسطوانة الشمع السفلية ومطابقة الشكل.
بعد الضبط النهائي لبكرات الشمع (تحديد المستوى الاصطناعي وارتفاع الثلث السفلي للوجه وتكوين الشكل البيضاوي الدهليزي)، تتم إزالة طبقة موحدة من الشمع تتوافق مع سمك اللوحة من الشمع السفلي أسطوانة. يتم وضع اللوحة على السطح الإطباق لحافة الشمع السفلية بحيث تغطي المحيط الدهليزي بمقدار 1-2 مم، ويتم تقويتها بالشمع المنصهر. قاعدة شمعية مع الأسطوانة الفك العلويويتم تركيب أسطوانة ذات صفيحة معدنية للفك السفلي في تجويف الفم ويتم تحديد العلاقة المركزية بين الفكين. هذا ليس ممكنًا دائمًا من المحاولة الأولى، ولكن في الطريقة التي نقترحها، يمكن تكرار هذا الإجراء حتى يتم الحصول على النتيجة المرجوة، دون الخوف من تشوه بكرات الشمع.
في لحظة تثبيت الفكين الانسداد المركزيباستخدام قلم رصاص، حدد محيط أسطوانة الشمع العلوية على الجزء البارز من اللوحة. يتم رسم خطوط إرشادية سريرية لوضع الأسنان الصناعية على الحافة الشمعية العلوية ويتم نقل هذه الخطوط بقلم رصاص إلى الحافة الأفقية البارزة للوحة المعدنية في الفك السفلي. ثم يتم تركيب القواعد الشمعية مع البكرات على النموذج، ويتم مقارنتها بنسبة مركزية حسب الخطوط العريضة والمعالم المطبوعة على اللوحة وتثبيتها على بعضها البعض بالشمع المنصهر مع داخلعارضات ازياء. بعد تجصيص النماذج في المفصلة، يتم وضع الأسنان الصناعية للفك العلوي على لوحة معدنية، والتي تحل محل طريقة تثبيت الأسنان على الزجاج وفقًا لـ M.E. فاسيليف. وبالتالي، يتم التخلص من مرحلة تصنيع طاولة الجص مع الزجاج على الإطار السفلي للمفصل.
ميزة هامة هذه الطريقةتثبيت العلاقة المركزية بين الفكين هو أنه باستخدام لوحة معدنية، من الممكن إجراء المحاذاة التشريحية للأسنان على المنحنى السهمي، وذلك باستخدام ظاهرة كريستنسن. للقيام بذلك، بعد تركيب بكرات الشمع المجهزة بلوحة معدنية في تجويف الفم، يُطلب من المريض دفع الفك السفلي للأمام.
في هذه الحالة، تشكل التلال في منطقة الأضراس فجوة على شكل إسفين تواجه زاوية حادة للأمام. في هذا الوضع، يتم طي الحواف البعيدة للوحة على اليمين واليسار حتى تتلامس مع أسطوانة الشمع العلوية، ويتم ملء المساحة الناتجة بالشمع المخفف وتثبيتها على الأسطوانة السفلية باستخدام ملعقة ساخنة. بعد ذلك، يتم وضع البكرات المبردة مرة أخرى في الفم ويطلب من المريض إغلاق الفكين في وضع نسبة الفك المركزي. وهكذا يتم الحصول على الخلع في القسم الأمامي. يتم قطع الشمع من الجزء البعيد من حافة الشمع العلوية حتى يتم الاتصال بشكل محكم مع اللوحة المعدنية على طولها بالكامل ويتم الحصول على منحنى فردي للمريض.
استخدام الطريقة المقترحة لإصلاح العلاقة المركزية للفكين متى الغياب التامتم إجراء علاج الأسنان على 43 مريضا. جميعهم يستخدمون بنجاح أطقم الأسنان المصنعة القابلة للإزالة، ويلاحظون طبيعتهم الفردية أثناء الراحة وأثناء مضغ الطعام.
وبالتالي، باستخدام التقنية الموصوفة أعلاه، من الممكن تجنب الأخطاء في تحديد العلاقة المركزية للفكين والحصول على مستوى سهمي بشكل فردي لكل مريض، مما سيسمح باستعادة الوظائف الضعيفة لنظام الوجه السني والتكيف بشكل أسرع مع الأسنان القابلة للإزالة. أطقم الأسنان.
إس.آي. أباكاروف ، ك.س. أدجييف
للطلاب
يمكنك استخدام هذه المقالة كجزء أو أساس لمقالتك أو حتى أُطرُوحَةأو موقع الويب الخاص بك
حفظ النتيجة بتنسيق MS Word، شارك مع الاصدقاء، شكرًا لك:)
فئات المقالة
- طلاب كليات طب الأسنان بالجامعات الطبية
الأخطاء المحتملة في تحديد النسبة المركزية للفكين بلا أسنان
يمكن تحديد الأخطاء التي تحدث عند تحديد وإصلاح العلاقة المركزية للفكين والقضاء عليها في مرحلة فحص الهياكل الاصطناعية. ويمكن تقسيمهم إلى أربع مجموعات رئيسية:
1) تثبيت الفك السفلي ليس في الوسط، ولكن في العلاقة الأمامية أو الجانبية (الأيمن، الأيسر)؛
2) تثبيت النسبة المركزية عند قلب إحدى القواعد الشمعية.
3) تثبيت النسبة المركزية مع التكسير المتزامن لقاعدة الشمع أو حافة الإطباق؛
4) تثبيت النسبة المركزية عند إزاحة إحدى القواعد الشمعية في المستوى الأفقي.
للتحقق من تصميم الطرف الاصطناعي، يتم مسح قاعدة الشمع والأسنان بالكحول، ويتم إدخالها في تجويف الفم والتحقق من التحديد الصحيح للارتفاع بين السنخات والمكونات الأخرى للعلاقة المركزية للفكين. يتم التحكم في الارتفاع بين الأسناخ بالطريقة التشريحية والوظيفية باستخدام اختبار التحدث، إذا كان تثبيت القواعد الشمعية يسمح بذلك.
مع زيادة الارتفاع بين الأسناخ، يكون تصحيح الخطأ ممكنًا بطريقتين. لو الأسنان العلويةيواجه الموقف الصحيحإلى الشفة العليا ولم يتم كسر مستوى الإطباق، يجب تقليل الارتفاع بين الأسناخ باستخدام أسنان طقم الأسنان السفلي. تتم إزالتها، ويتم وضع كتلة عض جديدة على القاعدة الشمعية، ويتم إعادة تحديد الارتفاع بين الأسناخ والموضع المركزي للفك السفلي. بعد ذلك، يتم فصل النموذج العلوي عن المفصلة، ودمجه مع النموذج السفلي في موضع جديد ولصقه في المفصلة لوضعه الأسنان السفلية. يمكن دمج الزيادة في الارتفاع بين الأسناخ مع حساب غير صحيح لارتفاع حافة العضة العلوية في المنطقة الأمامية. ثم تبرز الأسنان العلوية بشكل مفرط من تحت الشفة مما يجعل الابتسامة غير جذابة. ولتصحيح هذا الخطأ، تتم إزالة الأسنان الصناعية من قاعدتي الشمع العلوية والسفلية. يتم وضع حواف العض على القواعد ويتم تحديد العلاقة المركزية بين الفكين مرة أخرى.
عندما ينخفض الارتفاع بين السنخات، إذا تم وضع الأسنان العلوية بشكل صحيح، اتبع ما يلي. يتم وضع شريط من الشمع المخفف على الصف السفلي من الأسنان ويطلب من المريض إغلاق أسنانه حتى يتم الوصول إلى الارتفاع المطلوب. بمجرد أن يتصلب الشمع، تتم إزالة أطقم الأسنان. يتم فصل النموذج العلوي عن المفصلة، ويتم وضعه في موضع جديد ويتم لصقه مرة أخرى.
عند فحص الانسداد المركزي، قد يتم الكشف عن خطأين: تم إصلاح الانسداد الأمامي أو الجانبي بحواف العض. في الحالة الأولى، عندما يتم إغلاق الأسنان في موضع الإطباق المركزي، تتلامس الأسنان الجانبية فقط، وتتشكل فجوة بين القواطع. والسبب في هذا الخطأ هو عادة المرضى الذين فقدوا كل أسنانهم بدفع الفك السفلي إلى الأمام. إذا تم اكتشاف مثل هذا الخطأ، فمن الضروري إزالة الأسنان من القاعدة الشمعية السفلية، وعمل حافة العض، وإعادة تحديد العلاقة المركزية بين الفكين.
إذا تم تثبيت أحد الانسدادات الجانبية بحواف العض، تحدث العضة المعكوسة عندما تكون الأسنان مغلقة في الموضع المركزي. في هذه الحالة، ينبغي تكرار تحديد العلاقة المركزية للفكين.
يؤدي التحديد والتطبيق غير الصحيحين لخط مركز الوجه على البكرات إلى انتهاك ليس فقط تناسق ترتيب الأسنان الاصطناعية على الجانبين الأيمن والأيسر، ولكن أيضًا ملامسات الإطباق والمعايير الجمالية. يرجع هذا الخطأ في أغلب الأحيان إلى حقيقة أن هذا المعلم لا يتم تحديده من خلال مركز الوجه، ولكن من خلال موضع اللجام الشفة العليا. في بعض الحالات، لا يتطابق لجام الشفة العليا مع خط منتصف الوجه.
أمراض الأسنان والأنسجة المحيطة بالأسنان وتلف الأسنان شائعة جدًا. لا يتم ملاحظة التشوهات في تطور نظام الأسنان (التشوهات التنموية) في كثير من الأحيان، والتي تنشأ نتيجة لأكثر أسباب مختلفة. بعد تلف النقل والإنتاج، يتم إجراء العمليات على الوجه والفكين عند تلفها أو إزالتها عدد كبير منالأنسجة الرخوة والعظام، بعد أصابة بندقيهلا يقتصر الأمر على وجود اضطرابات في الشكل فحسب، بل تتأثر الوظيفة أيضًا بشكل كبير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نظام الأسنان يتكون بشكل رئيسي من الهيكل العظمي والجهاز العضلي الهيكلي. يتضمن علاج آفات الجهاز العضلي الهيكلي استخدام أجهزة تقويم العظام المختلفة وأطقم الأسنان. يعد تحديد طبيعة الإصابة والمرض ووضع خطة العلاج جزءًا من الممارسة الطبية.
يتكون إنتاج أجهزة تقويم العظام وأطقم الأسنان من عدد من الأنشطة التي يقوم بها جراح العظام مع فني مختبر الأسنان. يقوم طبيب العظام بجميع الإجراءات السريرية (تحضير الأسنان، أخذ الطبعات، تحديد العلاقات السنية)، والتحقق من تصميمات الأطراف الاصطناعية والأجهزة المختلفة في فم المريض، ووضع الأجهزة المصنعة والأطراف الاصطناعية على الفكين، ومن ثم مراقبة الحالة. حالة تجويف الفم وأطقم الأسنان.
يقوم فني مختبر الأسنان بكل شيء أعمال المختبرلإنتاج الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام.
تتناوب المراحل السريرية والمختبرية لتصنيع الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام، وتعتمد دقتها على التنفيذ الصحيح لكل معالجة. وهذا يستلزم الرقابة المتبادلة بين الشخصين المشاركين في تنفيذ خطة العلاج المقصودة. ستكون السيطرة المتبادلة أكثر اكتمالا، كلما كان كل فنان أفضل يعرف تقنية صنع الأطراف الاصطناعية وأجهزة تقويم العظام، على الرغم من حقيقة أنه في الممارسة العملية يتم تحديد درجة مشاركة كل فنان من خلال تدريب خاص - طبي أو تقني.
تكنولوجيا أطقم الأسنان هي علم تصميمات أطقم الأسنان وطرق تصنيعها. الأسنان ضرورية لطحن الطعام، أي. عملية عاديةجهاز المضغ بالإضافة إلى ذلك، تشارك الأسنان في نطق الأصوات الفردية، وبالتالي، في حالة فقدها، يمكن تشويه الكلام بشكل كبير؛ أخيراً، أسنان جيدةتزيين الوجه، وغيابها يشوه الشخص، كما أن له تأثيراً سلبياً عليه الصحة النفسيةوالسلوك والتواصل مع الناس. مما سبق يتبين أن هناك علاقة وثيقة بين وجود الأسنان ووظائف الجسم المذكورة وضرورة ترميمها في حالة فقدانها عن طريق الأطراف الصناعية.
كلمة "بدلة" تأتي من الكلمة اليونانية "prothesis" والتي تعني الجزء الاصطناعي من الجسم. وبالتالي، تهدف الأطراف الصناعية إلى استبدال العضو المفقود أو جزء منه.
أي بدلة هي في الأساس جسم غريبومع ذلك، يجب استعادة الوظيفة المفقودة قدر الإمكان دون التسبب في ضرر، وكذلك تكرار ظهور العضو المستبدل.
الأطراف الاصطناعية معروفة منذ زمن طويل. يمكن اعتبار الطرف الاصطناعي الأول، الذي تم استخدامه في العصور القديمة، عكازًا بدائيًا، مما جعل من السهل على الشخص الذي فقد ساقه التحرك وبالتالي استعادة وظيفة الساق جزئيًا.
لقد ذهب تحسين الأطراف الاصطناعية على طول خط زيادة الكفاءة الوظيفية وعلى طول خط الاقتراب من الطبيعي مظهرعضو. حاليًا، توجد أطراف صناعية للساقين وخاصة للأذرع ذات الأطراف الاصطناعية آليات معقدة، أكثر أو أقل بنجاح في تلبية المهمة. ومع ذلك، يتم أيضًا استخدام الأطراف الاصطناعية التي تخدم فقط لأغراض تجميلية. ومن الأمثلة على ذلك الأطراف الاصطناعية للعين.
إذا انتقلنا إلى الأطراف الاصطناعية للأسنان، يمكننا أن نلاحظ أنه في بعض الحالات يعطي تأثير أكبرمن الأنواع الأخرى من الأطراف الاصطناعية. تعمل بعض تصميمات أطقم الأسنان الحديثة على استعادة وظيفة المضغ والكلام بالكامل تقريبًا، وفي نفس الوقت، في المظهر، حتى في وضح النهار، يكون لونها طبيعيًا، ولا تختلف كثيرًا عن الأسنان الطبيعية.
لقد قطعت الأطراف الاصطناعية للأسنان شوطا طويلا تاريخيا. يشهد المؤرخون أن أطقم الأسنان كانت موجودة منذ عدة قرون قبل الميلاد، حيث تم اكتشافها أثناء عمليات التنقيب في المقابر القديمة. تتكون هذه أطقم الأسنان من أسنان أمامية مصنوعة من العظام ومثبتة بسلسلة من الحلقات الذهبية. يبدو أن الحلقات تعمل على ربط الأسنان الاصطناعية بالأسنان الطبيعية.
يمكن أن يكون لهذه الأطراف الصناعية قيمة تجميلية فقط، وكان تصنيعها (ليس فقط في العصور القديمة، ولكن أيضًا في العصور الوسطى) يتم من قبل أشخاص ليس لديهم العلاقة المباشرةإلى الطب: الحدادون، الخراطون، الجواهريون. في القرن التاسع عشر، بدأ يطلق على المتخصصين المشاركين في الأطراف الاصطناعية للأسنان اسم فنيي الأسنان، لكنهم في الأساس كانوا نفس الحرفيين مثل أسلافهم.
استمر التدريب عادة عدة سنوات (لم تكن هناك مواعيد نهائية محددة)، وبعد ذلك، حصل الطالب، بعد اجتياز الامتحان المناسب في المجلس الحرفي، على الحق في عمل مستقل. مثل هذا الهيكل الاجتماعي والاقتصادي لا يمكن إلا أن يؤثر على المستوى الثقافي والاجتماعي والسياسي لفنيي طب الأسنان، الذين كانوا في مرحلة منخفضة للغاية من التطور. هذه الفئة من العمال لم يتم تضمينها حتى في مجموعة الأطباء المتخصصين.
وكقاعدة عامة، لم يهتم أحد حينها بتحسين مؤهلات فنيي طب الأسنان، على الرغم من أن العاملين الأفراد حققوا كمالًا فنيًا عاليًا في تخصصهم. ومن الأمثلة على ذلك طبيب الأسنان الذي عاش في سانت بطرسبرغ في القرن الماضي وكتب أول كتاب مدرسي عن تكنولوجيا طب الأسنان باللغة الروسية. انطلاقا من محتويات الكتاب المدرسي، كان مؤلفها متخصص من ذوي الخبرةورجل متعلم في عصره. يمكن الحكم على ذلك على الأقل من خلال تصريحاته التالية في مقدمة الكتاب: "إن الدراسة التي تبدأ بدون نظرية، وتؤدي فقط إلى انتشار الفنيين، تستحق اللوم، لأنها، كونها غير مكتملة، تنتج عمالًا - تجارًا وحرفيين، ولكنها لن تنتج أبدًا طبيب أسنان، فنانًا وفنيًا متعلمًا. إن فن طب الأسنان، الذي يمارسه أشخاص ليس لديهم معرفة نظرية، لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يعادل ذلك الذي يشكل فرعا من فروع الطب.
لقد اتخذ تطوير تكنولوجيا أطقم الأسنان كتخصص طبي مسارًا جديدًا. لكي يصبح فني الأسنان ليس فقط مؤديًا، بل أيضًا عاملًا مبدعًا قادرًا على رفع معدات الأسنان إلى الارتفاع المناسب، يجب أن يكون لديه مجموعة معينة من الأسنان الخاصة و المعرفة الطبية. تخضع إعادة تنظيم تعليم طب الأسنان في روسيا لهذه الفكرة، ويستند هذا الكتاب المدرسي عليها. تتمتع تكنولوجيا الأطراف الاصطناعية للأسنان بفرصة الانضمام إلى التطور التدريجي للطب، والقضاء على الحرف اليدوية والتخلف التقني.
على الرغم من أن موضوع دراسة تكنولوجيا طب الأسنان هو المعدات الميكانيكية، إلا أنه لا ينبغي أن ننسى أن فني الأسنان يجب أن يعرف الغرض من المعدات وآلية عملها وفعاليتها السريرية، وليس فقط أشكالها الخارجية.
موضوع دراسة تكنولوجيا أطقم الأسنان ليس فقط الأجهزة البديلة (الأطراف الاصطناعية)، ولكن أيضًا تلك التي تعمل على التأثير على تشوهات معينة في نظام الوجه السني. وتشمل هذه ما يسمى بأجهزة التصحيح والتمدد والتثبيت. هذه الأجهزة المستخدمة للقضاء على جميع أنواع التشوهات وعواقب الإصابات تكتسب بشكل خاص أهمية عظيمةفي زمن الحرب، عندما يزداد عدد الإصابات في منطقة الوجه والفكين بشكل حاد.
ويترتب على ما سبق أن تكنولوجيا طقم الأسنان يجب أن تعتمد على مزيج من المؤهلات الفنية والمهارة الفنية مع المبادئ البيولوجية والطبية العامة الأساسية.
المواد الموجودة في هذا الموقع مخصصة ليس فقط لطلاب كليات طب الأسنان وهندسة الأسنان، ولكن أيضًا للمتخصصين القدامى الذين يحتاجون إلى تحسين وتعميق معرفتهم. لذلك، لم يقتصر المؤلفون على وصف واحد العملية التكنولوجيةتصنيع تصميمات مختلفة للأطراف الاصطناعية، واعتبرت أنه من الضروري أيضًا توفير المتطلبات النظرية الأساسية للعمل السريري على مستوى المعرفة الحديثة. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، مسألة التوزيع الصحيح لضغط المضغ، ومفهوم النطق والإطباق، وغيرها من النقاط التي تربط عمل العيادة والمختبر.
لا يمكن للمؤلفين تجاهل مسألة تنظيم مكان العمل، والتي أصبحت ذات أهمية كبيرة في بلدنا. كما لم يتم تجاهل احتياطات السلامة، لأن العمل في مختبر الأسنان يرتبط بالمخاطر المهنية.
يقدم الكتاب المدرسي معلومات أساسية عن المواد التي يستخدمها فني الأسنان في عمله، مثل الجبس والشمع والمعادن والفوسفور والبلاستيك وغيرها. ومعرفة طبيعة وخصائص هذه المواد ضرورية لفني الأسنان حتى يتمكن من التعامل معها بشكل صحيح. استخدامها ومواصلة تحسينها.
حاليا، في البلدان المتقدمة هناك زيادة ملحوظة في متوسط العمر المتوقع للناس. وفي هذا الصدد، بلغ عدد الأشخاص الذين خسارة كاملةالأسنان. كشفت دراسة استقصائية أجريت في عدد من البلدان عن نسبة عالية من فقدان الأسنان الكامل لدى كبار السن. وهكذا، في الولايات المتحدة يصل عدد المرضى بلا أسنان إلى 50، في السويد - 60، في الدنمارك وبريطانيا العظمى يتجاوز 70-75٪.
التغيرات التشريحية والفسيولوجية والعقلية لدى كبار السن تؤدي إلى تعقيد العلاج الاصطناعي للمرضى الذين يعانون من إدرار الأسنان. 20-25% من المرضى لا يستخدمون أطقم الأسنان الكاملة.
يعد العلاج التعويضي للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان أحد الأقسام المهمة في العصر الحديث طب الأسنان العظام. على الرغم من المساهمة الكبيرة للعلماء، فإن العديد من المشاكل في هذا القسم من الطب السريري لم تجد حلاً نهائيًا.
تهدف الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان إلى استعادة العلاقات الطبيعية بين أعضاء منطقة الوجه والفكين، مما يوفر الشكل الجمالي والوظيفي الأمثل بحيث يكون تناول الطعام ممتعًا. لقد أصبح من الثابت الآن أن القيمة الوظيفية لأطقم الأسنان الكاملة تعتمد بشكل أساسي على تثبيتها على الفكين عديمي الأسنان. وهذا الأخير، بدوره، يعتمد على مراعاة عوامل عديدة:
1. التشريح السريريفم بلا أسنان
2. طريقة للحصول على انطباع وظيفي ونمذجة الطرف الاصطناعي؛
3. السمات النفسية للمرضى الذين يخضعون للأطراف الصناعية الأولية أو المتكررة.
عندما بدأنا بدراسة هذه المشكلة المعقدة، ركزنا اهتمامنا أولاً على التشريح السريري. كنا هنا مهتمين بتخفيف الدعامة العظمية للسرير الاصطناعي للفكين بلا أسنان؛ العلاقات مختلف الأجهزةتجويف الفم بلا أسنان بدرجات متفاوتة من ضمور العملية السنخية و القيمة المطبقة(التشريح الطبوغرافي السريري)؛ الخصائص النسيجية للفكين عديمي الأسنان درجات متفاوتهضمور العملية السنخية والأنسجة الرخوة المحيطة بها.
بالإضافة إلى التشريح السريري، كان علينا البحث عن طرق جديدة للحصول على انطباع وظيفي. كان الشرط النظري لبحثنا هو الموقف الذي لا يقع فقط على حافة الطرف الاصطناعي وسطحه على الغشاء المخاطي للعملية السنخية، ولكن أيضًا على السطح المصقول، الذي يؤدي تناقضه مع الأنسجة النشطة المحيطة إلى تدهور في تثبيته يخضع للتصميم المستهدف. دراسة منهجية المظاهر السريريةالأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من فكين بلا أسنان ومتراكمة خبرة عمليةلقد سمحت لنا بتحسين بعض الطرق لتحسين فعالية أطقم الأسنان الكاملة. وفي العيادة، أدى ذلك إلى تطوير تقنية النمذجة ثلاثية الأبعاد.
لم يتم حسم الجدل حول أن المواد الأساسية المصنوعة من مادة الأكريليت لها تأثير سام ومهيج على أنسجة السرير الاصطناعي. كل هذا يجعلنا حذرين ويقنعنا بضرورة التجربة والتجربة التجارب السريريةالمظاهر آثار جانبيةأطقم الأسنان القابلة للإزالة. تتكسر قواعد الأكريليك بشكل غير معقول في كثير من الأحيان، كما أن معرفة الأسباب التي تسبب هذه الأعطال هو أيضًا أمر ذو أهمية عملية.
منذ أكثر من 20 عامًا، قمنا بدراسة الجوانب المدرجة لمشكلة الأطراف الاصطناعية للفكين بلا أسنان. ويلخص الموقع نتائج هذه الدراسات.
في وقت تطبيق الطرف الاصطناعي أو بعد فترة من استخدامه، يتم اكتشاف الأخطاء. الأخطاء الأكثر شيوعًا هي:
1) تم تحديد العلاقة المركزية للفكين بشكل غير صحيح أو تغييرها أثناء إنتاج أطقم الأسنان في المختبر؛
2) تم ضبط ارتفاع الجزء السفلي من الوجه بشكل غير صحيح؛
3) تم تحديد حدود الطرف الاصطناعي بشكل غير صحيح أو تغييرها أثناء الإنتاج المختبري للأطراف الاصطناعية.
طرق تصحيح الأخطاء في العلاقة المركزية للفكين عديمي الأسنان. عند تحديد النسبة المركزية للفكين بلا أسنان، من الممكن حدوث الأخطاء التالية:
1) يتم إصلاح العلاقة الإنسي البعيدة للفكين مع التحول السهمي أو الجانبي للفك السفلي؛
2) العلاقات العمودية للفكين مختلف الإدارات(الأمامي أو الجانبي). يمكن أن يكون هذا أيضًا خطأً تقنيًا في المختبر إذا تم الضغط على الجص أو الضغط على الكوفيت بشكل غير متساوٍ عند الضغط على البلاستيك أو المطاط.
للتحقق من وجود أخطاء سريرية أو مخبرية في حالة معينة، من الضروري الحفاظ على القواعد الشمعية ذات الحواف الإطباقية، والتي تم استخدامها لإنشاء العلاقات المركزية للفكين.
يتم تصحيح الأخطاء في تحديد النسبة المركزية للفكين بلا أسنان على النحو التالي. أثناء التحول السهمي أو الجانبي، تتم إزالة الأسنان من قاعدة الطرف الاصطناعي النهائي للفك السفلي وبدلاً من ذلك يتم تشكيل حافة الإطباق من الشمع، والتي يتم تثبيتها عليها النسب الصحيحةفكي. يتم لصق أطقم الأسنان في هذا الوضع الجديد في المفصل أو المطبق ويتم وضع الأسنان بطريقة جديدة على قاعدة الفك السفلي الاصطناعي. نؤكد مرة أخرى أن الأسنان الموجودة في الفك العلوي الاصطناعي لا تخضع لأية تغييرات، لأنها تعرض مستوى موازيًا للمستوى الأنفي الأذني للطرف الاصطناعي.
إذا تم اكتشاف خطأ في النسب الرأسية مجموعات منفصلةالأسنان، ويتم التعبير عنها في حالة عدم وجود تماس إطباقي بينها (في أغلب الأحيان يتم ملاحظة ذلك في منطقة أسنان المضغ من أحد الجانبين أو كليهما)، يتم وضع كمية صغيرة من الشمع الساخن على الأسنان الاصطناعية حيث لا يوجد تلامس ، والذي يستخدم لإصلاح الموقف الصحيحفكي. يتم لصق أطقم الأسنان في الموضع الثابت في مفصل أو مطبق ويتم تصحيح محاذاة الأسنان على الطرف الاصطناعي للفك السفلي.
في حالة وجود أخطاء في تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، يتم إجراء جميع التصحيحات أيضًا عن طريق تصحيح أسنان الفك السفلي. في الحالات التي يتم فيها ضبط الجزء السفلي من الوجه على ارتفاع أعلى من المطلوب، تتم إزالة الأسنان من الفك السفلي الاصطناعي ويتم تحديد الارتفاع على لفافة الشمع المطبقة حديثًا. إذا تم التقليل من ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، يتم تطبيق لوحة شمعية على أسنان الفك السفلي الاصطناعي، ويتم تحديد الارتفاع الصحيح وإعادة ترتيب الأسنان بعد تجصيص أطقم الأسنان في المفصل أو المطبق.
تصحيحات على أساس حدود الأطراف الاصطناعية. عادة ما يتم تحديد بعض أوجه القصور في قواعد الطرف الاصطناعي للفكين بلا أسنان في الأيام الأولى من استخدام الأطراف الاصطناعية. في أغلب الأحيان يتم التعبير عنها على النحو التالي:
1) حافة قاعدة الطرف الاصطناعي ممدودة؛
2) هناك تناقض بين تخفيف القاعدة الاصطناعية (من الجانب المجاور للغشاء المخاطي) وتخفيف عملية الحنك أو السنخية.
3) قاعدة الطرف الاصطناعي تصيب الغشاء المخاطي على النتوءات العظمية الحادة للفك.
4) يتم تقصير قاعدة الطرف الاصطناعي.
تقصير حواف قاعدة الطرف الاصطناعي. عندما تكون حواف قاعدة الطرف الاصطناعي ممدودة على الجانب الدهليزي أو الحنكي أو اللساني، يتم دفع الطرف الاصطناعي بعيدًا عن الفك بلا أسنان وهذا يؤدي إلى تعطيل نظام الصمام. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل التقرحات (نخر الأنسجة) في منطقة الحافة الممدودة. عندما تتشكل قرح الفراش بشكل مفاجئ الأحاسيس المؤلمةمما يجبر مرتدي الطرف الاصطناعي على إزالة الطرف الاصطناعي.
يعد تصحيح الحافة الممدودة للطرف الاصطناعي عملية مهمة إلى حد ما، لأنه إذا لم تتم إزالة حافة الطرف الاصطناعي بشكل كافٍ، فلن يتم التخلص من عيوب الطرف الاصطناعي، وإذا تمت إزالة الحافة بشكل مفرط، فسيتم تعطيل نظام الصمام.
يتم إثبات وجود حواف ممدودة للقاعدة بعد عدة ساعات من استخدام الطرف الاصطناعي ويتم التعبير عنه في حقيقة أنه، بما يتوافق مع الحافة الممدودة للطرف الاصطناعي، يظهر احتقان محدد بدقة على الغشاء المخاطي.
يجب أن يتم تقصير حواف قاعدة الطرف الاصطناعي على النحو التالي. يتم تطبيق بعض المسحوق الأبيض غير الضار (يمكن استخدام الجص) على كامل منطقة الغشاء المخاطي المفرط، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك وإزالته على الفور وإزالته من تجويف الفم. يذهب المسحوق الأبيض إلى حافة قاعدة الطرف الاصطناعي ويشير بدقة إلى المنطقة ومداها حيث يكون من الضروري إجراء تصحيحات داخل حدود قاعدة الطرف الاصطناعي. مع الاستخدام لفترة أطول للطرف الاصطناعي ذو الحواف الطويلة، يؤدي استمرار إصابة الغشاء المخاطي إلى ظهور تقرحات مع تسلل التهابيالأنسجة المحيطة. يؤدي حدوث ارتشاح التهابي بدوره إلى تكوين تقرحات على طول جزء كبير من حافة الطرف الاصطناعي. ونتيجة لذلك، يتم مسح الحدود التي تحدد مساحة الحافة الممدودة للطرف الاصطناعي.
يؤدي تصحيح حافة الطرف الاصطناعي في هذه الحالة وفقًا لحجم قرحة الفراش، كقاعدة عامة، إلى تقصير حواف الطرف الاصطناعي وتعطيل نظام الصمام. مع مثل هذا حالات متقدمةلا ينبغي إجراء تصحيح قاعدة الطرف الاصطناعي في يوم زيارة المريض. من الضروري أولاً علاج تقرحات الفراش، ثم تطبيق طرف اصطناعي وتصحيحه في مرحلة احتقان الأنسجة.
علاج قرح الفراش. يحدث قرحة الفراش (التهاب الفم الاستلقاءي) نتيجة للتهيج الميكانيكي لأجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي للفم. غالبًا ما يكون سببه طقم أسنان. يبدأ المرض بتآكل صغير ولكنه مؤلم، والذي يتطور بعد ذلك تحت تأثير التهيج الذي لم يتم حله، ويمكن أن يتحول إلى قرحة استلقاءية. في بداية المرض، عادة ما يكون هناك تآكل سطحي، واحمرار في الغشاء المخاطي، وأحيانا نخر، وتقشر الطبقات السطحية للظهارة. إذا تمت إزالة العامل المهيج خلال هذه الفترة، فعادةً ما يُشفى التآكل من تلقاء نفسه وبسرعة. في حالة حدوث قرحة كبيرة في مفصل المرفق، لا يمكن استخدام الطرف الاصطناعي حتى يتم عكس العملية تمامًا.
يتكون العلاج الدوائي من وصف غسول مطهر وتزييت بالأدوية القابضة.
الشطف المطهر:
1. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%، ملعقة كبيرة لكل كوب ماء.
2. محلول برمنجنات البوتاسيوم.
3. محلول الريفانول.
4. محلول الكلورامين.
الأدوية القابضة:
1. حل لوغول.
2. خليط اليود حسب A.I.Evdokimov.
تصحيح الأخطاء في إغاثة قاعدة الأطراف الاصطناعية. وجود تناقض بين تضاريس قاعدة الطرف الاصطناعي وتخفيف الغشاء المخاطي الموجود أسفل الطرف الاصطناعي، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة خطأ فني في تصنيع الطرف الاصطناعي (رقائق أو كسر في نموذج الجبس)، يتم تحديده من خلال حدوث منطقة مفرطة الدم أو قرحة الفراش تقع بعيدًا عن حافة الطرف الاصطناعي.
يتم أيضًا تصحيح قاعدة الطرف الاصطناعي بناءً على البصمة بودرة بيضاء. يمكن إجراء التعديلات في مرحلة احتقان الدم وفي مرحلة قرحة الفراش.
طحن القاعدة أكثر من اللازم في منطقة التقرحات في هذه الحالة لا يؤدي إلى تدهور في تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك.
يجب تنفيذ نفس الإجراء للتصحيح في الحالات التي تكون فيها إصابة الغشاء المخاطي نتيجة لوجود نتوءات عظمية مؤلمة حادة على الفك بلا أسنان.
إطالة الحافة المختصرة للطرف الاصطناعي. يكون تصحيح قاعدة الطرف الاصطناعي أكثر صعوبة إذا تم تقصير حوافه، مما يؤدي إلى عدم تشكيل الصمام اللازم لتثبيت الطرف الاصطناعي.
يمكن استخدام عدة طرق لإطالة حواف طقم الأسنان.
تصحيح قاعدة وحواف الطرف الاصطناعي بالبلاستيك. في تلك الحالات؛ عندما تكون قاعدة الطرف الاصطناعي مصنوعة من البلاستيك، يمكن تصحيحها مباشرة بالبلاستيك. هذه الطريقة على النحو التالي. قبل وضع طبقة جديدة من البلاستيك في تلك الأماكن التي يتم فيها تقصير حافة الطرف الاصطناعي، يتم تمديدها بشريط من البلاستيك بسمك 1 مم، والذي يتم لصقه على الطرف الاصطناعي بورنيش النيترو (محلول السيلوفان في الأسيتون).
يتم وضع طبقة من البلاستيك المتصلب ذاتيًا المحضر حديثًا على قاعدة الطرف الاصطناعي المعدة بهذه الطريقة، ويتم تشحيمها مسبقًا بالمونمر.
يتم إدخال الطرف الاصطناعي المحضر بهذه الطريقة في الفم، والضغط عليه إلى الفك ويطلب من المريض إغلاق أسنانه، والضغط عليها، وبعد مرور بعض الوقت، والتحدث، وابتلاع اللعاب، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، حافة الطرف الاصطناعي لقد تكون. بمجرد أن يتصلب البلاستيك، تتم إزالة الطرف الاصطناعي من الفم، ويتم فحص دقة البصمة، وإزالة البلاستيك الزائد، ويتم الانتهاء من الطرف الاصطناعي وصقله.
في حالة عدم وجود البلاستيك المتصلب ذاتيًا، يمكن إطالة حافة الطرف الاصطناعي باستخدام طرق أخرى، وإن كانت أكثر صعوبة.
طريقة لإطالة حافة طقم الأسنان بالشمع ومن ثم استبدال الشمع بالبلاستيك. يتم ربط قطعة من الشمع المخففة بالحافة المختصرة للطرف الاصطناعي، وتعطيها الأصابع الشكل المناسب، وبعد ذلك يتم تسخين الشمع بشكل إضافي ويتم إدخال الطرف الاصطناعي في الفم ووضعه على الفك. ثم يبدأون بالتشكل: الشمع. في الحالات التي يتم فيها إطالة حافة الطرف الاصطناعي على الجانب الدهليزي، يتم تكوين الشمع عن طريق الضغط الأقمشة الناعمة، الخدين إلى منطقة الطرف الاصطناعي حيث يتم تطبيق الشمع. إذا امتدت حافة الطرف الاصطناعي على الجانب اللساني، فبعد تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك، يتم ضغط الشمع بأصابعك على الفك ويطلب من المريض رفع اللسان لأعلى ودفعه للأمام. تشكل حركات اللسان حافة الطرف الاصطناعي وفقًا لمنطقة الصمام. في الحالات التي يكون فيها من الضروري إطالة الحافة الحنكية للطرف الاصطناعي، يتم تحديد حدود الخط A بناءً على المبادئ الموصوفة سابقًا. يجب أن نتذكر أنه عند إطالة الحافة الحنكية للطرف الاصطناعي، يجب تشكيلها مع بعض الضغط على الأنسجة الرخوة على طول الخط A.
بعد التشكيل الأول، تتم إزالة الطرف الاصطناعي مع الشمع المطبق من الفم وفحصه، وإزالة الشمع الزائد، وحيث تظل حافة الطرف الاصطناعي مختصرة، يضاف الشمع ومرة أخرى: يتم تشكيل حافة الطرف الاصطناعي. تعتبر إطالة حافة الطرف الاصطناعي كافية إذا تم تثبيت الطرف الاصطناعي بشكل جيد على الفك عند تطبيق ضغط الرافعة على الأسنان الأمامية والجانبية.
بعد تشكيل حافة الطرف الاصطناعي الشمعي، يجب لصقه على الفور. وإلا قد يتشوه الشمع تحت تأثير درجة الحرارة.
طريقة إطالة حافة الطرف الصناعي بالجبس ومن ثم استبدال الجبس بالبلاستيك. على النقيض من طريقة تشويه حافة الطرف الاصطناعي بالشمع، فإن طريقة إجراء نفس العملية باستخدام الجص تتطلب تحضيرًا أوليًا لحافة الطرف الاصطناعي من أجل الانطباع. يتكون هذا التحضير من إزالة جميع النتوءات البارزة من الحافة الداخلية للطرف الاصطناعي وإزالة طبقة صغيرة من المادة الأساسية من نفس الجانب، مما ينتج عنه سطح خشن. يعد ذلك ضروريًا حتى تكون طبقة الجص التي تستعيد حافة الطرف الاصطناعي ذات سماكة كافية ويمكن تثبيتها في مكانها في حالة الكسر عند إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم. بعد تحضير حافة الطرف الاصطناعي، يتم وضع طبقة من الجص السائل على قاعدته، ويتم إدخال الطرف الاصطناعي في الفم ووضعه على الفك، مدعومًا بالأصابع اليد اليمنى، وباليد اليسرى يشكلون حافة الجص، ويضغطون على الأنسجة الرخوة للخد إلى الطرف الاصطناعي. عند تشكيل الحافة اللسانية على الفك السفلي الاصطناعي، يُطلب من المريض رفع اللسان للأعلى ودفعه للأمام.
إذا كان من الضروري إطالة الحافة على الجانب الحنكي على طول الخطوط A، قبل تطبيق الجص، يتم إطالة حافة الطرف الاصطناعي بالشمع، ويتم توفير إمكانية بعض الضغط على الأنسجة الرخوة على طول الخط A. بعد الإطالة الأولية حافة الطرف الاصطناعي بالشمع، وقاعدة الطرف الاصطناعي مغطاة بالجبس السائل، ويتم تثبيت الطرف الاصطناعي على الفك. بمجرد أن يتصلب الجص، تتم إزالة الطرف الاصطناعي من الفم ويتم صب نموذج الجبس. تتم إزالة الطرف الاصطناعي والجص الذي شكل الحافة، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف الاصطناعي على النموذج. تمتلئ المنطقة التي يشغلها الجص بالشمع. يتم لصق الطرف الاصطناعي المحضر بهذه الطريقة في خندق ويتم استبدال الشمع بالمادة الأساسية.
إطالة حافة الجدار الاصطناعي مع استبدال الجدار بالبلاستيك لاحقًا. مع السطح الداخلييتم قطع طبقة من 1-1.5 ملم من الطرف الاصطناعي، ويتم تسخينها على الحائط ووضعها على سطح مطحون، ويتم إدخال الطرف الاصطناعي في الفم، ويتم تثبيته على الفك وتتشكل حوافه بنفس الطريقة التي يتم بها عند أخذ طرف صناعي. الانطباع، مع الاختلاف الوحيد هو أنه لتصحيح قاعدة الطرف الاصطناعي، يتم إزالة الانطباع متى فكي مغلقة، أي تحت سيطرة دقيقة للانسداد المركزي. بعد تبريد المقطع وإزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم، يتم فحص البصمة وتصحيحها إذا لزم الأمر. يتم استبدال الاستنسلات بالبلاستيك بالطريقة المعتادة.
بعد المرحلة المخبرية لتركيب الأسنان، يتم فحص نموذج شمعي للتركيبة المستقبلية في فم المريض للتحقق من صحة جميع الإجراءات السريرية والسريرية السابقة. مراحل المختبرصنع طرف اصطناعي.
المرحلة السريرية للتحقق من وضع الأسنان الاصطناعية هي المرحلة الأخيرة، عندما لا يزال من الممكن تصحيح الأخطاء أو عدم الدقة التي حدثت في المراحل الأولية للأطراف الاصطناعية.
يتكون فحص تصميم الطرف الاصطناعي في العيادة من:
1) فحص نماذج الجبس للفكين.
2) الموضع الصحيح للأسنان في المفصل؛
3) فحص التركيب الشمعي للطرف الاصطناعي المستقبلي في تجويف الفم.
عند تقييم جودة النماذج، يتم الانتباه إلى سلامتها: وجود رقائق، مسام، آثار إصابة من ملعقة فنية تستخدم عند وضع الأسنان. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يسترشد بالقاعدة - من الأفضل أن تأخذ انطباعا وظيفيا مرة أخرى بدلا من استخدام النماذج التي تثير الشكوك.
بعد فحص النماذج، يجب فحص موضع الأسنان في المفصلة بعناية قبل وضع القواعد الشمعية الأسنان الاصطناعيةسيتم إدخالها إلى تجويف الفم. انتبه إلى لون الأسنان وحجمها وشكلها وحجم التداخل القاطعي. يجب أن تتوافق أرقام اللون والحجم ونمط الأسنان مع الإدخالات الأولية في أمر الإنتاج. جميع التغييرات ممكنة فقط مع مراعاة آراء الطبيب والمريض، مع التسجيل الإلزامي في الطلب والتاريخ الطبي.
ومن الضروري الانتباه إلى تداخل القواطع السفلية مع القواطع العلوية، والذي يجب أن يكون في حدود 1-2 ملم حسب حجم الأسنان المستخدمة. يمكن أن يتداخل التداخل الكبير مع تثبيت الطرف الاصطناعي، وغيابه يؤدي إلى تفاقم الحالة الجمالية المثلى. يجب عليك أيضًا تجنب التداخل الكبير بين شرفات الخد السفلية لأسنان المضغ مع نفس الأسنان العلوية. يُنصح بطحن الحدبات الواضحة، خاصة الأنياب، بحيث تنزلق الحركات الجانبية والأمامية للفك السفلي. يجب أن يتوافق موضع الأسنان بالنسبة إلى الجزء العلوي من الحافة السنخية مع طريقة وضع الأسنان الاصطناعية، والتي يختارها الطبيب وفقًا للظروف السريرية لتجويف الفم في المراحل الأولية للأطراف الاصطناعية. يشير التغيير في طريقة وضع الأسنان أثناء مرحلة الاختبار إلى خشونة الأخطاء الطبيةفي التخطيط التعويضي. أحد الشروط المهمة لتثبيت الأطراف الاصطناعية هو وجود فجوة بين المجموعة الأمامية للأسنان، أي يجب ألا تلمس حواف القطع للقواطع السفلية السطح الحنكي للقواطع العلوية وتكون على مسافة 1.5-2.5 ملم.
إن تثبيت اللوحة الاصطناعية يعني تثبيتها على الفك أثناء الحركات الوظيفية للفك السفلي.
ثم يجب عليك التحقق من ملامسات الإطباق للأسنان الجانبية على كلا الجانبين الشدقي والحنكي، مع الانتباه إلى نموذج قاعدة الشمع وحجم حوافها وملاءمتها للنموذج. يتم القضاء على جميع أوجه القصور الملحوظة.
للتحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في تجويف الفم، يتم تطهير القاعدة الشمعية والأسنان، وإدخالها في تجويف الفم، ويتم مراقبة مدى إحكام قاعدة الشمع على الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي مع فتح الفم وإغلاقه. . بعد ذلك، يقومون بالتحقق من صحة تحديد ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، وكذلك مدى كفاية اختيار لون وشكل وحجم الأسنان، ووضعها بالنسبة إلى خط الوسط للوجه وغيرها من المعالم، وعلاقتها بالانسدادات المركزية والجانبية.
يتم التحكم في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه بالطريقة التشريحية والوظيفية باستخدام اختبار التحدث، إذا كانت درجة تثبيت بكرات الشمع تسمح بذلك.
ويطلب من المريض نطق عدة مقاطع أو حروف (“o”، “i”، “e”، “m”، “p”)، مع مراقبة درجة انفصال البكرات. مع الارتفاع الطبيعي للجزء السفلي من الوجه يصل هذا الفصل إلى 5-6 ملم. إذا كان الفصل بين التلال أكثر من 5 ملم، يتم تقليل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، وإذا كان الفصل أقل من 5 ملم، يتم زيادته.
يجب أن يتزامن الخط الذي يمر بين القواطع المركزية خط الوسطوجوه. عند فتح الفم قليلاً يجب أن تكون حواف القواطع فقط مرئية، وعند الابتسام يمكن رؤية الأسنان الأمامية حتى خط الاستواء تقريباً، وفي بعض الحالات إلى الرقبة.
مع زيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، تصبح الطيات الأنفية الشفوية والذقن ناعمة، وتكون ملامح الوجه، وخاصة الشفتين، متوترة، ومن الممكن اصطكاك الأسنان أثناء اختبار المحادثة. أن تكون المسافة بين الأسنان في المنطقة الأمامية أثناء اختبار التحدث أقل من 5 ملم. مع زيادة كبيرة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، قد لا تكون هناك فجوة بين الأسنان، والتي تكون في حالة الراحة الفسيولوجية 2-3 ملم.
يتم التخلص من هذا الخطأ على النحو التالي: إذا تم وضع الأسنان الصناعية العلوية بشكل صحيح بالنسبة للكامبر الأفقي، فيجب أن يتم تقليل ارتفاع الجزء السفلي من الوجه على حساب الأسنان الصناعية السفلية. تتم إزالتها، ويتم وضع كتلة عض جديدة على القاعدة الشمعية ويتم إعادة تحديد العلاقة المركزية للفكين وارتفاع الجزء السفلي من الوجه على وجه الخصوص. بعد ذلك، يتم فصل النموذج العلوي للفك عن المفصل، ويتم دمجه مع النموذج السفلي في موضع جديد ويتم لصقه في المفصل. يتم وضع الأسنان السفلية مرة أخرى.
إذا كان هناك خطأ في وضع الأسنان العلوية، خاصة عندما لا يتم الحفاظ على المستوى الاصطناعي، فمن الضروري إعادة عمل نتوءات العض للجزء العلوي والسفلي. الفك السفليومرة أخرى تحديد العلاقة المركزية للفكين. بعد ذلك، يتم إعادة وضع الأسنان.
عندما ينخفض ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، إذا تم ضبط الأسنان العلوية بشكل صحيح، اتبع ما يلي: يتم وضع شريط ساخن من الشمع على الأسنان السفلية ويتم إعادة تحديد العلاقة المركزية بين الفكين، مما يجعل الارتفاع طبيعيًا . إذا كان سبب الارتفاع المنخفض هو الأسنان العلوية أيضًا، فمن الضروري إعادة تعريف علاقة الفك باستخدام نتوءات عض علوية وسفلية جديدة.
بالإضافة إلى التحقق من صحة تحديد العلاقة المركزية للفكين، يتم التحكم في كثافة ملامسات الأسنان الصناعية. إذا لم تكن هناك اتصالات بين الأسنان المضادة الفردية، يتم استعادتها.
بعد التحقق من تصميم الطرف الاصطناعي في العيادة، يتم إرسال التركيبات الشمعية للأطراف الصناعية إلى مختبر الأسنانللنمذجة النهائية للقواعد الشمعية واستبدالها بأخرى بلاستيكية.
