ما هو كسر العظام المرضي؟ ما هو الكسر المرضي

الكسر المرضي هو انتهاك لسلامة العظام، والذي يحدث في موقع إعادة هيكلته المرضية. وهو يختلف عن الكسر العادي في أنه يحدث نتيجة لصدمات طفيفة - يمكن أن تكون ضربة صغيرة، أو سقوطًا من ارتفاع منخفض، أو حتى إجهادًا عضليًا بسيطًا. خلاف ذلك، فإن علامات هذه الإصابات تتزامن تماما مع المظاهر المميزة للكسور العادية.

أسباب الكسور المرضية

مثل هذه الإصابة هي نتيجة لانخفاض قوة العظام الناجم عن امراض عديدةوالحالات المرضية:

• التهاب العظم والنقي.
• بفرط نشاط جارات الدرق؛
• ورم العظام.

الحالة الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تؤدي إلى كسر مرضي هي انخفاض الكثافة أنسجة العظامبسبب هشاشة العظام. مع هذا المرض، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للعظام، وتسود عمليات الهدم (التدمير) على عمليات تكوين العظام. هذا مرض لفترة طويلةيستمر مخفيًا، وغالبًا ما لا يمكن تشخيصه إلا بعد حدوث الكسر.

بناءً على أصلهم، يميزون بين هشاشة العظام الأولية والثانوية. السابق يصبح نتيجة العمليات الطبيعيةالتي تحدث في الجسم. أنها تتطور بعد انقطاع الطمث، في كبار السنأو لأسباب غير معروفة - يُسمى مرض هشاشة العظام هذا مجهول السبب.

ظهور هشاشة العظام الثانوية يمكن أن يكون نتيجة لما يلي:

• أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الجهاز الهضمي؛
• أمراض الأنسجة الروماتيزمية والضامة.
• أمراض الدم.
• أمراض الكلى.

فرط نشاط جارات الدرق هو علم الأمراض الذي يتم فيه إطلاق الهرمون الغدة الدرقيةبكميات زائدة. يؤدي إلى إزالة المعادن من العظام، ونتيجة لذلك، زيادة هشاشتها.

التهاب العظم والنقي هو عملية قيحية نخرية تؤثر على العظام و نخاع العظم. يحدث بسبب البكتيريا المنتجة للصديد التي تدخل من موقع الالتهاب، عبر مجرى الدم، أو بعد اختراق الصدمة.

يحدث أيضًا تغيير في بنية العظم، والذي يمكن أن يؤدي إلى كسر مرضي، بسبب تطور ورم سرطاني. وعندما يحدث ذلك، تصبح أنسجة العظام أيضًا هشة للغاية.

حدوث الكسر المرضي

الكسور المرضية الأكثر شيوعا هي:

• فقرات.
• الغدة الصنوبرية نصف القطر;
• رقبة عظم الفخذ.

وكما ذكرنا أعلاه، فإن كسور العظام هذه تحدث نتيجة لصدمات صغيرة، مثل السقوط من ارتفاع منخفض. وفي بعض الحالات، لا يدرك الشخص الذي تلقى مثل هذه الإصابة وجودها. وبالتالي، فإن كسر العمود الفقري قد لا يسبب أي أعراض - حيث يظهر الألم فقط عند إصابة عدة فقرات مجاورة.

التشخيص

يتم تشخيص الكسر المرضي بناءً على شكاوى المريض وبيانات الفحص ومراعاة طبيعة الإصابة - إذا كانت القوة على أنسجة العظام ضئيلة.

بيانات الأشعة السينية مهمة. يمكنك أيضًا تقييم حالة العظام والأنسجة المحيطة بها باستخدام التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي. عند إجراء مثل هذه الفحوصات، تصبح التغييرات مرئية احتمال حدوثهالكسر المرضي.

يستخدم قياس الكثافة لتشخيص هشاشة العظام. في حالة الاشتباه بوجود ورم في العظام، يتم إجراء التصوير الومضاني. في بعض الحالات تشخيص دقيقلا يمكن صياغتها إلا بعد إجراء خزعة. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تساعد اختبارات الدم، مثل مستويات الكالسيوم والفوسفاتيز القلوي، في تحديد ذلك. ومع ذلك، فإن البيانات المستمدة من هذه المسوحات غير محددة وتستخدم فقط كبيانات إضافية.

علاج الكسور المرضية

تعتمد التكتيكات العلاجية على المرض الأساسي الذي أدى إلى تغيرات في أنسجة العظام، وكذلك على مكان الإصابة وطبيعتها. يتم علاج الكسور المرضية باستخدام نفس الأساليب التي تعزز الشفاء السريع للكسور العادية، ولكن بسبب التغيرات في بنية العظام، تميل أوقات التعافي إلى أن تكون أطول بكثير.

• يتم استخدام طريقة التثبيت في 70% من الحالات. وهو ينطوي على تطبيق ضمادة من الجبس أو البوليمر، والتي تثبت شظايا العظام بلا حراك حتى تشفى تمامًا. وفي الوقت نفسه، يتم تثبيت العضلات منذ وقت طويلالبقاء بلا حراك، مما يؤدي إلى ضمورها، ونتيجة لذلك، زيادة خطر الإصابة بكسور متكررة.
• يتم استخدام طريقة التمديد، أو طريقة الجر، في الحالات التي يكون فيها التمدد المستمر للمنطقة المصابة ضروريًا لتقليل إزاحة الحطام. وفي هذه الحالة يتم استخدام أوزان خاصة، يقل وزنها مع نمو العظام معًا.
• تتضمن الطريقة الجراحية الجمع بين شظايا العظام وتثبيتها أثناء ذلك جراحة. لإصلاح الأجزاء، يتم استخدام هياكل تثبيت داخلية وخارجية خاصة.

يتم علاج الكسور المرضية في العمود الفقري عن طريق إصلاح الجزء التالف، وهو أمر ضروري إلتزام صارمراحة على السرير. يتيح لك استخدام هياكل العظام الخاصة - الكورسيهات والياقات - الحفاظ على الأداء الوظيفي أثناء ذلك انتعاش بطيءبعد الإصابة. في حالة تلف المفصل، يمكن إجراء الأطراف الاصطناعية.

من الأهمية بمكان علاج المرض الأساسي، ونتيجة لذلك أصبح الكسر المرضي ممكنا. وبالتالي، في حالة هشاشة العظام، من الضروري تناول الأدوية التي تساعد على استعادة البنية الطبيعية للعظام، وتحسين البنية والعظام. التركيب المعدنيأنسجة العظام. يتم علاج التهاب العظم والنقي بالمضادات الحيوية، وفي حالة وجود ورم سرطاني يتم التخلص منه جراحيامن خلال العلاج الإشعاعي والكيميائي أو مزيج من هذه الأساليب.

وقاية

اليوم، لا تتم معالجة الكسور المرضية بشكل جيد فحسب، بل يمكن الوقاية منها في كثير من الأحيان. للقيام بذلك، من الضروري تشخيص المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه الإصابة على الفور وبدء علاجه.

على سبيل المثال، يحتاج مرضى هشاشة العظام إلى تناول الأدوية المذكورة أعلاه والتي تؤثر على بنية أنسجة العظام. ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معظم الأدوية المتاحة دون وصفة طبية الموصى بها لعلاج هذا المرض غير فعالة، لأن المواد التي تحتوي عليها لا يمتصها الجسم. ومع ذلك، فإن العلاج الذي يصفه الطبيب المختص بعد الفحص والتشخيص سوف يوقف أو على الأقل يبطئ تطور هذا المرض.

يمكن أن تسبب مشاكل مثل كسر الفقرات أو الرسغ أو الورك بسبب انخفاض كثافة العظام إعاقة وإعاقة طويلة الأمد حياة طبيعية. سيساعدك الاهتمام بصحتك والوقاية في الوقت المناسب على تجنب هذه المشاكل ويساعدك على الحفاظ على الصحة والرفاهية لسنوات عديدة.

سبب كسر العمود الفقري المرضي مدمر عمليات العظام من مسببات مختلفة. خصوصية هذه الإصابات هي أن العظام تنكسر تحت وطأة الأحمال المنزلية العادية أو عند الحد الأدنى تأثير خارجي. يمكن أن يحدث هذا عند الانحناء أو رفع حمولة صغيرة أو السعال أو أثناء المشي لمسافات طويلة أو عند التربيت على ظهر شخص ما.

ويتم التشخيص الدقيق بعد ذلك الفحص الآلي. في كثير من الأحيان لا يمكن التغلب على المرض إلا من خلال الجراحة.

في أغلب الأحيان، تحدث إصابات العمود الفقري في أي مكان نتيجة لهشاشة العظام، والتي تتميز بتسارع إزالة المعادن وتأخر تخليق العظم. يمكن أن تؤدي الكسور المرضية في الأجسام الفقرية إلى امراض عديدةيرافقه ارتشاف العظام أو الانتهاكات الجسيمةالتمثيل الغذائي، بما في ذلك العناصر الهيكلية.

يحدث تدمير العمود الفقري للأسباب التالية:

• الانبثاث الأورام الخبيثةتوطين مختلف.
• تشكيل الخراجات والأورام الوعائية في سمك العظم.
• أورام حميدة من أنسجة الغضروف.
• فرط الوظيفة الغدة الدرقية;
• التهاب العظم والنقي من مسببات مختلفة، بما في ذلك تلك الناجمة عن مرض السل والزهري.
• الديدان الطفيلية (داء المشوكات) ؛
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المختلفة.
• الاضطرابات الخلقية في تكوين العظام.
• نقص حاد في الفيتامينات، وخاصة نقص فيتامين د؛
• أمراض الدم.
• تشوهات في بنية العمود الفقري.

عادة، يحدث تلف العظام المرتبط بهشاشة العظام عند كبار السن، مصحوبًا بقصور وظيفي جنسي.

توطين الضرر

تتعرض أجزاء العمود الفقري المختلفة للكسور المرضية، ولكن المنطقة السفلية من الصدر وأسفل الظهر تتضرر في أغلب الأحيان، لأنها تتعرض لأقصى حمل في عملية الحياة. أكبر نسبة من كسور العظام هي من نوع الضغط. يشير حدوث كسر انضغاطي في العمود الفقري إلى وصول مضاعفات مرض هشاشة العظام إلى مرحلة حرجة. في هذه المرحلة من المرض، تحدث مثل هذه الإصابات في كل مريض خامس.

من العلامات المميزة للكسر انخفاض في ارتفاع الجسم الفقري الذي يتم اكتشافه بالأشعة السينية. هذا هو العرض الذي يشكل الأساس لتحديد درجة الضرر. في الدرجة الأولى ينخفض ​​ارتفاع الفقرة بنسبة 35%، وفي الدرجة الثانية يصبح ارتفاعها أصغر بمرتين، وفي المراحل المتقدمة يتجاوز الانخفاض 50%.

الأجزاء الأمامية من الجسم الفقري أكثر عرضة للخطر. أنها تنهار بشكل أسرع من الأقسام الخلفية، بحيث تصبح الفقرة تدريجيًا على شكل إسفين.

علامات علم الأمراض

مظاهر كسر الجسم الفقري: ألم في العمود الفقري حيث يتم تحديد الضرر، وتقييد نطاق الحركات النشطة والسلبية في منطقة العمود الفقري المتضررة.

عند الفحص يتبين ما يلي: تورم الجلد، وأحياناً نزيف تحت الجلد في منطقة الإصابة.

الميزة: متلازمة الألم لا تستجيب بشكل جيد للمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات، على الرغم من أنها غالبا ما تكون معتدلة شخصية مؤلمة. يمكن أن تستمر لمدة 1-2 أشهر، وتتناقص تدريجياً وتتحول إلى شعور دائمعدم الراحة في الظهر. مما يؤدي إلى عصبية المريض واضطراب النوم والتهيج.

إذا كان الكسر يشمل القناة الشوكية ويؤدي إلى تلف الحبل الشوكي، فإنه يعتبر معقدًا. إن إزاحة شظايا العظام تجعل العيادة أكثر إشراقا، حيث يوجد ضغط على نخاع العظم وجذور الأعصاب. وهذا يؤدي إلى اضطرابات عصبية شديدة تتحدد طبيعتها حسب مستوى الضرر.

أعراض محددة تساعد في تحديد مكان الإصابة:

1. منطقة عنق الرحم - ألم في منطقة الرقبة، ينتشر إلى الجزء الخلفي من الرأس. عندما تضغط شظايا العظام على الحبل الشوكي، يحدث الصداع، والدوخة، وطنين الأذن، والفواق، وصعوبة البلع. من الممكن حدوث السكتة التنفسية والقلبية واضطرابات الحركة الجسيمة.
2. المنطقة الصدرية - ألم في المنطقة بين الكتفين، عند الفحص هناك توتر عضلي حاد، تشوه في العمود الفقري، توتر منعكس محتمل لعضلات البطن. ويؤدي الشكل المعقد إلى اضطرابات في وظيفة الجهاز التنفسي، والحساسية والوظائف الفسيولوجية، وشلل الأطراف، وفقدان الوعي.
3. أسفل الظهر - بسبب الألم يميل المريض إلى عدم الحركة والاستلقاء على ظهره. أثناء الضغط الهياكل العصبيةتتطور الاضطرابات أعضاء الحوضشلل الساقين.
4. المنطقة العجزية العصعصية - ألم شديد يمتد إلى الأرداف والساقين والمستقيم.

طرق الكشف عن إصابات العمود الفقري

ويولي الطبيب اهتمامًا خاصًا بظروف الإصابة. من المهم تحديد سبب زيادة هشاشة العظام.

يتم فحص المريض. إذا كان هناك تاريخ من الكسور السابقة في الأجسام الفقرية أو هشاشة العظام على المدى الطويل، يتشكل الحداب، غالبًا مع انحناء جانبي. بالإضافة إلى تشوه الظهر، من الممكن اكتشاف الأورام الدموية والتورم في المنطقة المصابة.

يكتشف طبيب الرضوح الألم عند الجس، والذي يشتد عندما يحاول المريض الوقوف أو الالتفاف. نطاق الحركات السلبية محدود أيضًا بشكل حاد بسبب الألم الشديد.

في حالة حدوث عجز عصبي، يلزم استشارة أخصائي مناسب، والذي سيصف العلاج اللازم.

الطرق المخبرية:

• تعداد الدم الكامل - التغيرات الالتهابية المعتدلة، بما في ذلك زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة في ESRالمظاهر المحتملة لفقر الدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي - التقلبات في مستويات الكالسيوم، وزيادة الفوسفاتيز القلوية، والتغيرات في أجزاء البروتين.
• تحليل البول - وجود مستقلبات الكالسيوم والكولاجين وهي جزء من الهيكل العظمي.

يتم إجراء الأشعة السينية بشكل عاجل. بمساعدتها، لا يتم توضيح توطين الإصابة وشدتها فحسب، بل يتم أيضًا توضيح وجود ارتشاف العظم الذي كان بمثابة سبب محتملضرر. في كثير من الأحيان يتم تشخيص الكسر عند اكتشاف الكالس.

لتصوير الأعصاب وتقييم الأضرار ليس فقط في أنسجة العظام، ولكن أيضًا الحبل الشوكييتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. سيساعد التصوير المقطعي المحوسب في توضيح موقع الكسر ودرجة تدمير الفقرات.

يمكن تقييم حالة قناة نخاع العظم ومحتوياتها باستخدام تصوير النخاع.

سيساعد قياس كثافة الأشعة السينية في تحديد درجة إزالة المعادن. وهو إلزامي في حالة الاشتباه في الإصابة بهشاشة العظام، خاصة في سن الشيخوخة.

لتحديد الانبثاث العظاميتم استخدام التصوير الومضاني - إدخال النظائر المشعة.

استراتيجية العلاج

في حالة الاشتباه في وجود كسر في العمود الفقري، يجب على الأقارب أو غيرهم الاتصال على الفور بسيارة إسعاف لنقل الشخص على وجه السرعة إلى قسم الرضوح وجراحة العظام. يعد النقل المناسب على نقالة صلبة مع أقصى قدر من العناية والتثبيت الموثوق للعمود الفقري المصاب أمرًا مهمًا للغاية. يُنصح بإعطاء دواء مخدر مسبقًا.

العلاج معقد ويتضمن تأثير طبيوالعلاج الطبيعي، وإذا لزم الأمر، المساعدة النشطة من جراحي العظام وجراحي الأعصاب.

كقاعدة عامة، يتم استخدام الشلل الصارم - راحة على السريرباستخدام سرير تقويم العظام، والكورسيهات، بما في ذلك طوق شانتس للكسور منطقة عنق الرحمالعمود الفقري. إذا تم تدمير عدة فقرات أو كانت هناك مضاعفات، يتم إجراء الجر الهيكلي.

تتمثل المهمة الرئيسية للأخصائي عند تحديد الكسر المرضي في تحديد المرض الأساسي الذي تسبب في مثل هذه الإصابة الخطيرة. بعد كل شيء، يجب أن يهدف العلاج على وجه التحديد إلى مسببات زيادة هشاشة العظام.

إذا حدثت الإصابة بسبب هشاشة العظام، فسيصف أطباء المستشفى على وجه السرعة العلاج الذي يهدف في نفس الوقت إلى شفاء الإصابة ووقف المزيد من تدمير العظام. هناك حاجة إلى علاج الطوارئ بشكل خاص عندما الاضطرابات العصبيةلمساعدة الشخص على تجنب التهديدات الخطيرة على الصحة والحياة.

آثار المخدرات

يمكن أن يكون العلاج المحافظ طريقة قائمة بذاتها أو يستخدم كعلاج قياس إضافياستعدادًا للجراحة وفي فترة إعادة التأهيلبعدها. عند اختيار طريقة العلاج تؤخذ في الاعتبار درجة تدمير العمود الفقري، وعمر المريض، ووجود الأمراض المصاحبة، ومدى انتشار العملية.

أحد العناصر الضرورية للعلاج هو استخدام الأدوية. لتخفيف الألم وتقليل الالتهابات المرتبطة به، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• عقاقير مخدرة؛
• دورة قصيرة من هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد.
• العلاج بالتسريب (Hemodez، Reopoliglyukin) - لتطبيع ريولوجيا الدم وإمدادات الدم إلى منطقة العمود الفقري المصابة ؛
• الاستعدادات الوعائية - لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة العظام.
• مضادات الأكسدة - لمقاطعة عملية الإجهاد التأكسدي.

يجب تحذير المريض من الحاجة إلى علاج فعال وطويل الأمد.

جراحة

تلعب الطرق الجراحية دورًا رائدًا. وهذا عادة ما يكون إجراء ضروريا، خاصة عندما تتأثر العظام بمسببات الأورام.

إذا تم تدمير أكثر من نصف الجسم الفقري، تتم إزالته. يشار إلى العملية أيضًا عندما تفشل التدابير المحافظة، عندما تؤثر شظايا العظام على الثقبة بين الفقرات و جذر العصبمما يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية.

ثم يتم إجراء عملية رأب العمود الفقري لاستعادة قوة الفقرة وإصلاحها: يتم استخدام أسمنت خاص أو طعم ذاتي للعظام. يتم تثبيت المنطقة المصابة، وتصبح الفقرة نفسها أعلى وأقوى، ويتم تسريع عملية إعادة تأهيل المريض. وتعتبر الطريقة آمنة وفعالة.

يتم استخدام التدخل الترميمي - زرع الغرسات المعدنية أو تقوية العظام باستخدام الألواح والدبابيس.

كيف تسير عملية إعادة التأهيل؟

في فترة نقاههيتم استخدام تقنيات العلاج التالية:

1. العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي مع المحاليل المضادة للالتهابات، عوامل الأوعية الدموية، المستحضرات المحتوية على الكالسيوم. كما يستخدم العلاج الكهربائي النبضي. خلال مرحلة شفاء الكسور، يكون العلاج المغناطيسي والمعالجة الحرارية باستخدام الطين العلاجي فعالين.
2. يتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي بالحد الأدنى المسموح به حتى في مرحلة الشلل. هذا الوقاية الجيدةتشكيل تقرحات الفراش، وهو حافز لاستعادة قوة العضلات ووظيفة المفاصل.
3. تدليك لطيف لاسترخاء العضلات وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة المتضررة.

بعد الخروج من المستشفى، يتلقى المريض دورات طويلة من الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم، ومضادات الغضروف، ومجمعات الفيتامينات المعدنية. من الضروري اتباع الدورة الموصوفة بانتظام علاج بدنيمع زيادة تدريجيةالأحمال بالاتفاق مع الطبيب المشرف.

سيقوم المتخصصون بتعليمك كيفية القيام بالتدليك الذاتي، كما أنه يساعد بشكل جيد في عملية إعادة التأهيل في المنزل. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مساعدة المعالج النفسي ووصف مضادات الاكتئاب.

يجب أن يفهم المريض أنه بعد تعرضه لكسر انضغاطي في العمود الفقري، فإنه يحتاج إلى تغيير نمط حياته ونظامه الغذائي. يجب إثراء النظام الغذائي بالمعادن والبروتينات سهلة الهضم والفيتامينات. من المهم التخلي عن العادات السيئة.

عواقب سلبية

يمكن للكسور المرضية في الأجسام الفقرية أن تربط الشخص بالسرير بشكل دائم وتجعله معاقًا بشدة. في هذه الحالة، تتطور التقرحات، وفشل القلب المزمن، والالتهاب الرئوي الاحتقاني.

وتشمل المضاعفات الأخرى المشاكل التالية:

1. عدم استقرار الجزء المصاب من العمود الفقري، مما يؤدي إلى تقييد مستمر لحركته ووظائفه.
2. الاضطرابات العصبية. تعتمد طبيعتها على مكان الكسر، وهي ناجمة عن تلف شظايا العظام في الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الممتدة منه. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات والأعطال الحركية والحسية نظام الحكم الذاتي، مشاكل في التبول وحركات الأمعاء.
3. انخفاض الطول، والتغيرات في الموقف والمشية.
4. انتهاك الحالة الفسيولوجيةالفقرات المجاورة وتشوهها التدريجي.

تدابير لمنع الكسور المرضية

ومن الضروري الخضوع لفحص طبي سنوي، بما في ذلك المختبر و طرق مفيدةالامتحانات. وهذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن، الذين هم الأكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام. فحص الأطباء ملفات تعريف مختلفةسيساعد في تشخيص الحالات الصحية المختلفة وبدء العلاج في الوقت المناسب.

لتجنب الكسور الناجمة عن هشاشة العظام، تحتاج إلى ضبط النظام الغذائي الخاص بك، وتكون نشطة و صورة صحيةالحياة، تناول الفيتامينات المخصبة بالكالسيوم والمعادن الأخرى.

إجابات على الأسئلة

هل من الممكن التوصل إلى نتيجة إيجابية لكسر العمود الفقري المرضي؟

يتم ضمان التشخيص الإيجابي عن طريق العلاج في الوقت المناسب، والنقل المناسب إلى المستشفى، الجمع بين العلاجوالتنفيذ الدقيق للتوصيات الطبية بعد الخروج من المستشفى.

كيف يمكن التمييز بين كسور الجسم الفقري في علاج الأورام والإصابات الناجمة عن هشاشة العظام؟

غالبًا ما تكون النقائل متعددة، مما يؤثر على الفقرات مختلف الإدارات. تسبب هشاشة العظام كسورًا في الأجزاء الأكثر إجهادًا في العمود الفقري.

من يعالج؟

يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل الطبيب الذي يصل عند الطلب. مع غير معلن متلازمة الألمقد يعاني المريض من كسر في الساقين، معتبرا الألم مظهرا من مظاهر الداء العظمي الغضروفي أو التعب. لكن المرض المستمر سيجبره على اللجوء إلى معالج محلي سيصف له كل شيء الفحوصات اللازمةواستشارات مع متخصصين متخصصين، بما في ذلك طبيب الأعصاب، وأخصائي الأورام، وأخصائي الروماتيزم، وأخصائي الغدد الصماء.

ما هي أجزاء العمود الفقري التي تخضع في أغلب الأحيان للتدخل الجراحي؟

يعتمد ذلك على درجة تدمير عناصر العمود الفقري، ولكن وفقا للإحصاءات الطبية، يتم تشغيل المرضى الذين يعانون من كسور في منطقة أسفل الظهر في كثير من الأحيان.

خاتمة

حدوث كسر العمود الفقري المرضي له مسببات مختلفة. في كثير من الأحيان يكون السبب مرحلة متقدمةهشاشة العظام، أو إزالة المعادن التدريجية من العظام. يؤدي الكسر إلى تفاقم حالة المريض، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الإعاقة. لمنع مثل هذا مضاعفات خطيرة، من المهم علاج المرض الأساسي على الفور.

ما هي الكسور المرضية

تحدث الكسور المرضية عند الأطفال المصابين بأمراض العظام الهيكلية عند تعرضهم لقوى مؤلمة بسيطة. قد يكون سبب هذه الكسور هو تكوين العظام غير الكامل، وخلل التنسج العظمي الليفي والغضروفي، ونقص الفيتامينات (الكساح، الاسقربوط)، والأمراض الالتهابية (التهاب العظم والنقي، والسل)، وما إلى ذلك.

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء الكسور المرضية

تكوين العظام غير الكامل هو هشاشة خلقية للعظام مجهولة السبب. مع هذا المرض، من الممكن حدوث كسور بقوة بسيطة: عند الأطفال عمر مبكر- عند التقميط) تحريكها، عند الأطفال الأكبر سنًا - عند محاولة الجلوس أو الوقوف، وما إلى ذلك. تترافق الكسور مع الألم والتنقل المرضي والتشوه والتورم والفرقعة. تحدث كسور تحت السمحاق وكسور مع إزاحة كاملة. تحدث الكسور في كثير من الأحيان الأطراف السفليةثم العلوي والأضلاع.

أعراض الكسور المرضية

سريريًا، يتجلى تكوين العظام غير الكامل في انحناء الأطراف بسبب كسور متعددة متكررة أو كسور في العظام، وهزال العضلات، ووجود الصلبة الزرقاء، وأحيانًا "أسنان كهرمانية" وانخفاض السمع. في الشكل الخلقي، بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة، يتم لفت الانتباه إلى انحناء الأطراف مع انحراف العظام للخارج أو للأمام. في منطقة الكسور، غالبا ما يتم ملامسة الكالس العظمي الكثيف. يمكن أن يكون عدد الكسور لدى هؤلاء "الأطفال الزجاجيين" كبيرًا. على الرغم من هشاشة العظام، إلا أن الكسور تلتئم بسرعة، ولكن نتيجة لهزال العضلات، والتكيف غير الكامل لشظايا العظام، و"مرونة" الكالس، تحدث تشوهات في العظام. يتميز المرض بنعومة ومرونة عظام الجمجمة عند الأطفال الصغار، مما يسبب تشوه الرأس عند الأطفال الأكبر سنا (بشكل رئيسي في الاتجاه الأمامي الخلفي)،

تشخيص الكسور المرضية

في الأشعة السينية، تظهر العظام رقيقة ورقيقة، وخاصة الرقيقة الطبقة القشرية: المادة الإسفنجية شفافة ولها نمط بالكاد يمكن ملاحظته. الكسور الملتئمة مرئية بوضوح. بسبب الكسور المتعددة، تتشوه الأطراف وتقصر.

علاج الكسور المرضية

في حالة التكوين غير الكامل للعظام، يتم تقليل علاج الكسور بشكل أساسي إلى إعادة الوضع بعناية، وتثبيت موثوق حتى التوحيد الكامل. يطول الإطار الزمني لتثبيت الكسر إلى حد ما، على الرغم من أن تشكل الكالس يحدث بسرعة وفي فترات العمر الطبيعية، إلا أنه يبقى "مرنا" لفترة طويلة، ونتيجة لذلك احتمال تشوه الكالس. يبقى الطرف عندما يشفى الكسر.

بالإضافة إلى العلاج الموضعي للكسر، يتم إجراء العلاج التصالحي: التشعيع بالموجات فوق الصوتية، الفيتامينات المتعددة، إرغوكالسيفيرول (فيتامين د)، دهون السمكمكملات الكالسيوم, من حمض الهيدروكلوريكمع البيبسين. يُنصح بإعطاء هرمون الابتنائية ميثاندروستينولون (نيروبول) وهرمون الغدة الدرقية ثيروكالسيتونين في العضل. ويمكن أيضًا إجراء العلاج في العيادات الخارجيةمع الالتزام بجميع توصيات الأطباء المعالجين في المستشفى.

بالنسبة للكسور المتكررة بشكل متكرر مع تشوه شديد وكبير في الأطراف، يوصى بالعلاج الجراحي، والذي يتكون بشكل أساسي من قطع العظم التصحيحي، تخليق العظم داخل النخاعوالرأب الذاتي للعظام أو رأبها لتحفيز التجديد التعويضي للأنسجة العظمية.

بالإضافة إلى تكوين العظام غير الكامل، يتم ملاحظة الكسور المرضية في الأمراض التي تنتهك البنية التشريحية الطبيعية للعظم.

يكون الكسر المرضي في معظم الحالات هو العرض الأول للكيس العظمي والورم الأرومي العظمي. نتيجة لإصابة طفيفة في منطقة التوطين الأكثر شيوعًا للتركيز المرضي: الكردوس الداني لعظم العضد، الكردوس الداني والبعيد لعظم الفخذ والمكردوس الداني للظنبوب - يحدث ألم وتورم معتدل ويلاحظ النزيف والتشوه. هناك فقدان الوظيفة. كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة إزاحة كبيرة لشظايا العظام ؛ لذلك ، فإن الحركة المرضية والفرقعة ليست نموذجية للكسور عند الأطفال الذين يعانون من وجود كيس عظمي أو ورم أرومي عظمي. يتم تشخيص الكسر المرضي بعد فحص الأشعة السينية.

إن تكوين الكيس العظمي هو في الأساس عملية ضمور. يعتمد نوع الكيس على الظروف الميكانيكية الحيوية في جزء معين من الجهاز العضلي الهيكلي، وعلى اضطرابات الدورة الدموية في العظام التي تحدث بشكل حاد مع تمدد الأوعية الدموية أو الأكياس الانفرادية الطويلة. تتمركز معظم الأكياس الانفرادية في الأجزاء القريبة من العظام الطويلة. غالبًا ما تتأثر عظام العضد (56٪) وعظام الفخذ (23٪). تتطور عملية التدمير ببطء وبدون أعراض وتتجلى في الكسر المرضي. تتوضع معظم أكياس تمدد الأوعية الدموية في العظام الإسفنجية التي تتمتع بإمدادات دم شريانية غنية (الفقرات، عظام الحوض، أطراف العظام التي تتكون مفصل الركبة). جميع المرضى لديهم تاريخ من الصدمة. الأعراض الأولى هي ألم خفيف، وعدم الراحة، والتيبس. تتطلب المظاهر السريرية والإشعاعية للكيسات العظمية تشخيص متباينالخراجات الانفرادية مع خلل التنسج الليفي، الورم الليفي غير العظمي، فرط نشاط جارات الدرق، الورم الحبيبي اليوزيني. يجب التمييز بين كيسات تمدد الأوعية الدموية والورم الليفي الغضروفي والساركوما العظمية.

مؤشرات للمحافظ أو العلاج الجراحيتعتمد على مرحلة العملية المرضية، ومدى الآفة وبيانات تصوير المثانة، وتصوير الأوعية، أبحاث النظائر المشعة، الخزعات، الخ.

مع نقص الفيتامينات D و C، تحدث هشاشة العظام المرضية. للكساح والاسقربوط عند الأطفال أصغر سناويلاحظ الكسور. إصابة بسيطة أو حركة غريبة تكفي لإصابة الطفل المصاب بالكساح بالكسر. تحدث مثل هذه الكسور عادة في الثلث السفلي من عظم الفخذ وعلى عظام الساعد. هم في كثير من الأحيان تحت السمحاق. الشكاوى من الألم بسيطة، وغالباً ما يكون الكسر مرئياً؛ في مثل هذه الحالات، يتم الكشف عنها فقط مع تطور الكالس وانحناء الطرف الكسر السابقوهو ما يتم تأكيده بالأشعة السينية.

تلتئم الكسور الكساحية الكاملة ببطء وتتطلب، إلى جانب التثبيت الموثوق، علاجًا عامًا قويًا مضادًا للكساح.

أقل شيوعا هي التغيرات في العظام مع الاسقربوط. مع نقص فيتامين C في النصف الثاني من السنة الأولى من حياة الطفل، نادراً بعد عام، قد يحدث نزيف في منطقة الخط المشاشية، التي تنتشر تحت السمحاق. عادة، يحدث النزيف في منطقة الطرف العلوي أو السفلي من عظم الفخذ، والطرف العلوي من الساق، والأضلاع وعظم العضد. في موقع النزف، يتم تدمير حزم العظام وتتعرض سلامة العظام للخطر. سريرياً، يُلاحظ تورم في منطقة الطرف، وألم شديد عند تحريك وجس الطرف، وسماكة. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس التقلبات تحت العضلات. الجلد فوق منطقة التورم الأكثر إيلامًا يكون متوترًا ولامعًا. الطرف في وضع قسري. توجد نمشات صغيرة على الجلد، وتنتفخ اللثة ويصبح لونها مزرق، ويحدث التهاب اللثة في وجود الأسنان.

يكشف التصوير الشعاعي عن ظل حول الكردوس، والذي يحدث بسبب النزف، وفي بعض الأحيان انفصال الكردوس عن الكردوس. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد انفصال المشاش على الأشعة السينية عن طريق تغيير موضع نواة التعظم: ظل نواة التعظم لا يقع على طول خط الوسطولكنه ينحرف بعيدًا عن محور الطرف.

يحدث مرض الاسقربوط مع تلف العظام مع التغذية غير السليمة وغير الكافية، تغذية اصطناعية. في بعض الأحيان يكون لدى الأطفال الذين يعانون من تلف العظام الناجم عن نقص فيتامين C مظهر "يتغذى جيدًا". ولا توجد أي علامات على سوء التغذية، حيث حافظ الأطفال على وزن الجسم، على الرغم من أنهم يتلقون تغذية رتيبة وغير كافية.

يكون التشخيص صعبًا عندما لا يكون هناك ورم دموي كبير وتكون شكاوى الطفل غامضة. خلال هذه الفترة، يلاحظ مقدمو الرعاية أن لمس الطفل وتحريكه يسبب البكاء. عند ظهور تورم وألم موضعي حاد وزيادة في درجة حرارة الجسم، يُشتبه في حدوث عملية التهابية - التهاب العظم والنقي المشاشي، والبلغمون. يؤدي الخطأ في التشخيص إلى إجراء شق للمريض يتم من خلاله اكتشاف النزيف فقط، وبعد الجراحة يتم الكشف عن الطبيعة الحقيقية للمرض.

العلاج العام لنقص فيتامين سي، التغذية السليمةإن توفير الراحة للطرف الواضح يحسن حالة الطفل بسرعة.

في الأمراض الالتهابيةقد يتم تدمير أنسجة العظام، مما يؤدي إلى كسر مرضي. وتشمل هذه الأمراض عند الأطفال التهاب العظم والنقي والسل. قد يكون التدمير الكبير للأنسجة العظمية في التهاب العظم والنقي مصحوبًا بكسر مرضي. يتم ملاحظتها غالبًا في الكردوس السفلي لعظم الفخذ وفي منطقة عنقه أو في الثلث العلوي من عظم العضد. العظام، المعدلة عملية مرضية، يمكن أن ينكسر تحت تأثير العنف البسيط، وغالبًا ما يكون غير محسوس تقريبًا. لذلك تسمى الكسور من هذا النوع عفوية (عفوية).

التعرف على الكسر المرضي في التهاب العظم والنقي ليس بالأمر الصعب. في كثير من الأحيان يبدأ الأطفال في الشكوى من زيادة الألم في الأطراف. في حالة الكسور الكاملة مع النزوح، يتم تحديد الحركة المرضية والتشوه وتقصير الطرف. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الكسر عن طريق الصدفة، أثناء الضمادات. يوضح التشخيص فحص الأشعة السينية.

في بعض الأحيان تصاحب الكسور المرضية في التهاب العظم والنقي تفاقمًا العملية الالتهابية، مع عدم كفاية التثبيت، تحدث تشوهات وتقصير في الطرف في حالات نادرةيتم تشكيل المفاصل الكاذبة.

مع مرض السل، تكون الكسور المرضية ممكنة ليس فقط بسبب تدمير العظام، ولكن أيضًا نتيجة لتطور العمليات التنكسية في عظام الطرف المصاب بأكمله - هشاشة العظام والضمور.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من كسور مرضية؟

• طبيب الرضوح
• طبيب روماتيزم

الكسور المرضيةتحدث عند الأطفال المصابين بأمراض العظام الهيكلية عند تعرضهم لقوى مؤلمة بسيطة. قد يكون سبب هذه الكسور هو تكوين العظام غير الكامل، وخلل التنسج العظمي الليفي والغضروفي، ونقص الفيتامينات (الكساح، والاسقربوط)، والأمراض الالتهابية (التهاب العظم والنقي، والسل)، وما إلى ذلك. تكوين العظام غير الكامل هو هشاشة خلقية للعظام من مسببات غير معروفة. مع هذا المرض، تكون الكسور ممكنة عند تأثير قوة طفيفة: عند الأطفال الصغار - عند التقميط)، وتحويلهم، عند الأطفال الأكبر سنا - عند محاولة الجلوس، والوقوف على أقدامهم، وما إلى ذلك. التشوه والتورم والتشقق. تحدث كسور تحت السمحاق وكسور مع إزاحة كاملة. في كثير من الأحيان هناك كسور في الأطراف السفلية، ثم العلوية والأضلاع.

سريريًا، يتجلى تكوين العظام غير الكامل في انحناء الأطراف بسبب كسور متعددة متكررة أو كسور في العظام، وهزال العضلات، ووجود الصلبة الزرقاء، وأحيانًا "أسنان كهرمانية" وانخفاض السمع. في الشكل الخلقي، بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة، يتم لفت الانتباه إلى انحناء الأطراف مع انحراف العظام للخارج أو للأمام. في منطقة الكسور، غالبا ما يتم ملامسة الكالس العظمي الكثيف. يمكن أن يكون عدد الكسور لدى هؤلاء "الأطفال الزجاجيين" كبيرًا. على الرغم من هشاشة العظام، إلا أن الكسور تلتئم بسرعة، ولكن نتيجة لهزال العضلات، والتكيف غير الكامل لشظايا العظام، و"مرونة" الكالس، تحدث تشوهات في العظام. يتميز المرض بنعومة ومرونة عظام الجمجمة عند الأطفال الصغار، مما يسبب تشوه الرأس عند الأطفال الأكبر سنًا (بشكل رئيسي في الاتجاه الأمامي الخلفي).

في الأشعة السينية، تظهر العظام رقيقة ورقيقة، وخاصة الطبقة القشرية الرقيقة: المادة الإسفنجية شفافة ولها نمط بالكاد يمكن ملاحظته. الكسور الملتئمة مرئية بوضوح. بسبب الكسور المتعددة، تتشوه الأطراف وتقصر.

في حالة التكوين غير الكامل للعظام، يتم تقليل علاج الكسور بشكل أساسي إلى إعادة الوضع بعناية، وتثبيت موثوق حتى التوحيد الكامل. يطول الإطار الزمني لتثبيت الكسر إلى حد ما، على الرغم من أن تشكل الكالس يحدث بسرعة وفي فترات العمر الطبيعية، إلا أنه يبقى "مرنا" لفترة طويلة، ونتيجة لذلك احتمال تشوه الكالس. يبقى الطرف عندما يشفى الكسر. بالإضافة إلى العلاج المحلي للكسر، يتم إجراء العلاج التصالحي العام: التشعيع بالموجات فوق الصوتية، الفيتامينات المتعددة، إرغوكالسيفيرول (فيتامين د)، زيت السمك، مكملات الكالسيوم، حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين. يُنصح بإعطاء هرمون الابتنائية ميثاندروستينولون (نيروبول) وهرمون الغدة الدرقية ثيروكالسيتونين في العضل. يمكن أيضًا إجراء العلاج في العيادة الخارجية وفقًا لجميع توصيات الأطباء المعالجين في المستشفى.

بالنسبة للكسور المتكررة بشكل متكرر مع تشوه شديد وكبير في الأطراف، يوصى بالعلاج الجراحي، والذي يتكون بشكل أساسي من قطع العظم التصحيحي، وتركيب العظم داخل النخاع والرأب الذاتي للعظام أو رأب العظم لتحفيز التجديد التعويضي للأنسجة العظمية. بالإضافة إلى تكوين العظام غير الكامل، يتم ملاحظة الكسور المرضية في الأمراض التي تنتهك البنية التشريحية الطبيعية للعظم.

يكون الكسر المرضي في معظم الحالات هو العرض الأول للكيس العظمي والورم الأرومي العظمي. نتيجة لصدمة طفيفة في منطقة التوطين الأكثر شيوعًا للتركيز المرضي: الكردوس القريب لعظم العضد، الكردوس القريب والبعيد لعظم الفخذ والمكردوس القريب للظنبوب، يحدث ألم وتورم معتدل و ويلاحظ النزيف والتشوه. هناك فقدان الوظيفة. كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة إزاحة كبيرة لشظايا العظام ؛ لذلك ، فإن الحركة المرضية والفرقعة ليست نموذجية للكسور عند الأطفال الذين يعانون من وجود كيس عظمي أو ورم أرومي عظمي. يتم تشخيص الكسر المرضي بعد فحص الأشعة السينية (الشكل 14.10).

إن تكوين الكيس العظمي هو في الأساس عملية ضمور. يعتمد نوع الكيس على الظروف الميكانيكية الحيوية في جزء معين من الجهاز العضلي الهيكلي، وعلى اضطرابات الدورة الدموية في العظام التي تحدث بشكل حاد مع تمدد الأوعية الدموية أو الأكياس الانفرادية الطويلة.

تتمركز معظم الأكياس الانفرادية في الأجزاء القريبة من العظام الطويلة. غالبًا ما تتأثر عظام العضد (56٪) وعظام الفخذ (23٪). تتطور عملية التدمير ببطء وبدون أعراض وتتجلى في الكسر المرضي. تتمركز معظم أكياس تمدد الأوعية الدموية في العظام الإسفنجية التي تحتوي على إمداد دم شرياني غني (الفقرات وعظام الحوض وأطراف العظام التي تشكل مفصل الركبة). جميع المرضى لديهم تاريخ من الصدمة. الأعراض الأولى هي ألم خفيف، وعدم الراحة، والتيبس. تتطلب المظاهر السريرية والإشعاعية للكيسات العظمية تشخيصًا تفريقيًا للكيسات الانفرادية مع خلل التنسج الليفي، والورم الليفي غير العظمي، وفرط نشاط جارات الدرق، والورم الحبيبي اليوزيني. يجب التمييز بين كيسات تمدد الأوعية الدموية والورم الليفي الغضروفي والساركوما العظمية. تعتمد مؤشرات العلاج المحافظ أو الجراحي على مرحلة العملية المرضية، ومدى الآفة والبيانات المستمدة من تصوير المثانة، وتصوير الأوعية، ودراسات النظائر المشعة، والخزعة، وما إلى ذلك.

مع نقص الفيتامينات D و C، تحدث هشاشة العظام المرضية. مع الكساح والاسقربوط عند الأطفال الصغار، لوحظت الكسور. إصابة بسيطة أو حركة غريبة تكفي لإصابة الطفل المصاب بالكساح بالكسر. تحدث مثل هذه الكسور عادة في الثلث السفلي من عظم الفخذ وعلى عظام الساعد. هم في كثير من الأحيان تحت السمحاق. الشكاوى من الألم بسيطة، وغالباً ما يكون الكسر مرئياً؛ في مثل هذه الحالات، فقط مع تطور الكالس وانحناء الطرف يتم الكشف عن كسر سابق، وهو ما تؤكده الأشعة السينية.

تلتئم الكسور الكساحية الكاملة ببطء وتتطلب، إلى جانب التثبيت الموثوق، علاجًا عامًا قويًا مضادًا للكساح.

أقل شيوعا هي التغيرات في العظام مع الاسقربوط. مع نقص فيتامين C في النصف الثاني من السنة الأولى من حياة الطفل، نادراً بعد عام، قد يحدث نزيف في منطقة الخط المشاشية، التي تنتشر تحت السمحاق. عادة، يحدث النزيف في منطقة الطرف العلوي أو السفلي من عظم الفخذ، والطرف العلوي من الساق، والأضلاع وعظم العضد. في موقع النزف، يتم تدمير حزم العظام وتتعرض سلامة العظام للخطر. سريرياً، يُلاحظ تورم في منطقة الطرف، وألم شديد عند تحريك وجس الطرف، وسماكة. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس التقلبات تحت العضلات. الجلد فوق منطقة التورم الأكثر إيلامًا يكون متوترًا ولامعًا. الطرف في وضع قسري. توجد نمشات صغيرة على الجلد، وتنتفخ اللثة ويصبح لونها مزرق، ويحدث التهاب اللثة في وجود الأسنان. يكشف التصوير الشعاعي عن ظل حول الكردوس، والذي يحدث بسبب النزف، وفي بعض الأحيان انفصال الكردوس عن الكردوس. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد انفصال المشاش بواسطة الأشعة السينية عن طريق تغيير موضع نواة التعظم: لا يقع ظل نواة التعظم على طول خط الوسط، ولكنه ينحرف بعيدًا عن محور الطرف.

يحدث مرض الاسقربوط مع تلف العظام مع التغذية غير السليمة وغير الكافية والتغذية الاصطناعية المناسبة. في بعض الأحيان يكون لدى الأطفال الذين يعانون من تلف العظام الناجم عن نقص فيتامين C مظهر "يتغذى جيدًا". ولا توجد أي علامات على سوء التغذية، حيث حافظ الأطفال على وزن الجسم، على الرغم من أنهم يتلقون تغذية رتيبة وغير كافية.

يكون التشخيص صعبًا عندما لا يكون هناك ورم دموي كبير وتكون شكاوى الطفل غامضة. خلال هذه الفترة، يلاحظ مقدمو الرعاية أن لمس الطفل وتحريكه يسبب البكاء. عند ظهور تورم وألم موضعي حاد وزيادة في درجة حرارة الجسم، يُشتبه في حدوث عملية التهابية - التهاب العظم والنقي المشاشي، والبلغمون. يؤدي الخطأ في التشخيص إلى إجراء شق للمريض يتم من خلاله اكتشاف النزيف فقط، وبعد الجراحة يتم الكشف عن الطبيعة الحقيقية للمرض.

العلاج العام لنقص فيتامين C والتغذية السليمة وإراحة الطرف المصاب يحسن حالة الطفل بشكل سريع. الأمراض الالتهابية يمكن أن تدمر أنسجة العظام، مما يؤدي إلى كسر مرضي. وتشمل هذه الأمراض عند الأطفال التهاب العظم والنقي والسل. قد يكون التدمير الكبير للأنسجة العظمية في التهاب العظم والنقي مصحوبًا بكسر مرضي. يتم ملاحظتها غالبًا في الكردوس السفلي لعظم الفخذ وفي منطقة عنقه أو في الثلث العلوي من عظم العضد. يمكن للعظم الذي تم تغييره نتيجة لعملية مرضية أن ينكسر تحت تأثير العنف البسيط، والذي غالبًا ما يكون غير محسوس. لذلك تسمى الكسور من هذا النوع عفوية (عفوية).

التعرف على الكسر المرضي في التهاب العظم والنقي ليس بالأمر الصعب. في كثير من الأحيان يبدأ الأطفال في الشكوى من زيادة الألم في الأطراف. في حالة الكسور الكاملة مع النزوح، يتم تحديد الحركة المرضية والتشوه وتقصير الطرف. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف الكسر عن طريق الصدفة، أثناء الضمادات. الفحص بالأشعة السينية يوضح التشخيص. في بعض الأحيان تكون الكسور المرضية في التهاب العظم والنقي مصحوبة بتفاقم العملية الالتهابية، مع عدم كفاية الشلل، تحدث تشوهات وتقصير في الطرف، وفي حالات نادرة، يتم تشكيل مفاصل كاذبة.

مع مرض السل، تكون الكسور المرضية ممكنة ليس فقط بسبب تدمير العظام، ولكن أيضًا نتيجة لتطور العمليات التنكسية في عظام الطرف المصاب بأكمله - هشاشة العظام والضمور.

الصدمات وجراحة العظام
تم التعديل بواسطة العضو المقابل. الكباش
يو جي شابوشنيكوفا

لقد واجه كل شخص بالغ تقريبًا كسورًا مرضية بطريقة أو بأخرى - إما بمفرده تجربة حزينةأو باستخدام مثال الأقارب والأصدقاء. والآن نبدأ بأنفسنا في القول: "الشيء الأكثر أهمية هو عدم كسر الورك في سن الشيخوخة وعدم الاستلقاء طريح الفراش" أو "أنا، مثل العديد من النساء في عمري (أكثر من 50 عامًا)، كسرت معصمي". للأسف، إلى جانب كسور العمود الفقري، تعد كسور عنق الفخذ والمشاش البعيد لنصف القطر من بين الكسور المرضية الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، فإن الخبر السار هو أن هذه الإصابات يمكن الوقاية منها الآن في كثير من الحالات.

الكسر المرضي: فكرة عن المشكلة وأعراضها

الكسر المرضي هو انتهاك لسلامة العظام في موقع إعادة هيكلتها المرضية. في أغلب الأحيان، يحدث الكسر المرضي "فجأة" - أي في الحالة التي تكون فيها قوة التأثير (من كدمة أو سقوط) غير كافية بشكل واضح لإتلاف أنسجة العظام السليمة. في الوقت نفسه، تبدو القصة النموذجية عن الإصابة كما يلي: "حسنًا، يبدو أنني لم أصبها بشدة، لكنني كسرت يدي". أو: "كل عام في الشتاء أسقط 1-2 مرات، مثل كل الناس. لكن هذا العام بدا وكأنني أسقط بشكل طفيف للغاية وأُصبت بكسر فجأة».

في هذه الحالة، تتطابق العلامات السريرية للكسر المرضي تمامًا مع تلك الخاصة بالكسور العادية. في الواقع، الوحيد سمة مميزةهذه الإصابة هي أن الكسر المرضي يحدث غالبًا مع صدمة طفيفة. لذلك، غالبا ما يسعى المرضى الرعاية الطبيةبعد فوات الأوان، دون أن يدركوا حتى أنهم قد يصابون بكسر.

غالبًا ما يتم "التغاضي" عن الكسور المرضية في العمود الفقري (والتي تكون في الغالبية العظمى من الحالات عبارة عن كسور انضغاطية موضعية في الجسم الفقري). أسهل طريقة لغير المسعفين لتخيل جوهر هذا الضرر هي رسم تشبيه بين العظم الإسفنجي للفقرة والشريحة خبز طازج. إذا قمت بضغط الخبز بأصابعك، فسوف ينهار الفتات - كما "ينكمش" الجسم الفقري أيضًا كسر الضغط. إن شفاء هذه الإصابة سيكون مشابهًا إلى حد ما لاستعادة شكل الخبز الذي لا يتعرض "لكدمات" شديدة، بل يتمدد بمرور الوقت.

على الرغم من القدرة الأساسية للجسم الفقري على استعادة بنيته مع أضرار طفيفة نسبيا، فإن أي كسر في العمود الفقري (بما في ذلك الضغط) يعد خطيرا للغاية. إذا تم انتهاك ارتفاع الفقرة، يصبح العمود الفقري مشوهًا (يحدث الحداب)، مما يساهم في تلف الفقرات الأخرى وتطور الحداب. في حالة ضغط النهايات العصبية المصاحبة للإصابة، يحدث ألم وشلل جزئي (خدر، "الدبابيس والإبر") وضعف العضلات في منطقة التعصيب المقابلة.

مع الكسر المرضي، عند مقابلة المريض، في بعض الحالات من الممكن التعرف على تاريخ الشكاوى من الألم وعدم الراحة في المنطقة التي حدث فيها الكسر لاحقًا.

يمكن تأكيد (أو دحض) التشخيص النهائي للكسر المرضي عن طريق التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

الكسر المرضي: الأسباب

أسباب الكسور المرضية هي الحالات التي تؤدي إلى تدمير أنسجة العظام. وهكذا، يتم تعزيز إزالة المعادن من الأنسجة العظمية عن طريق التكوين المفرط لهرمون الغدة الجاردرقية (هرمون الغدة الجاردرقية)، والذي يحدث في فرط نشاط جارات الدرق، بما في ذلك تلك الناجمة عن الورم الحميد في الغدة الجاردرقية.

سبب آخر للكسر المرضي هو آفة ورم في العظام. إذا كان هناك ورم أولي أو ورم خبيث في الأنسجة العظمية ورم خبيثيتغير هيكلها، ويصبح العظم أكثر هشاشة، ومع أدنى ضرر في المنطقة المصابة يحدث كسر مرضي. لهذا السبب، إذا كنت تشك في عملية الأورام، فأنت بحاجة إلى البدء التدابير التشخيصيةويوصف على وجه الخصوص أخذ خزعة من أنسجة العظام من المنطقة المتضررة.

غالبًا ما يوجد التهاب العظم والنقي - وهو سبب آخر للكسور المرضية - عند الأطفال، وكذلك في مجال الأطراف الاصطناعية، ومقارنة شظايا العظام، وكذلك إصابات العظام من أي أصل، والتي تكون معقدة بسبب العدوى (في الغالبية العظمى من الحالات - المكورات العنقودية الذهبية). التوطين الأكثر شيوعًا لالتهاب العظم والنقي هو عظام الساق وعظم الفخذ و عظم عضدي, الفك العلوي، فقرات. تحدث أيضًا الكسور المرضية الناتجة عن خراج العظام الذي يتطور نتيجة الصدمة.

وأخيرا، فإن السبب الأكثر شيوعا للكسور المرضية هو هشاشة العظام.

الكسور بسبب هشاشة العظام

هشاشة العظام هي أمراض واسعة النطاق تحدث، في المتوسط، في كل امرأة ثالثة وكل رجل خامس فوق 50 عاما. يمكننا القول أن العالم يشهد وباء هشاشة العظام لدى الناس في النصف الثاني من العمر! ما هذا المرض الرهيب؟

هشاشة العظام هو مرض عظمي استقلابي تنخفض فيه كتلة العظام ويتغير هيكل العظام بحيث تصبح العظام أكثر هشاشة وبالتالي أكثر عرضة للكسور المرضية. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم الحديث عن هشاشة العظام فيما يتعلق بتغيرات انقطاع الطمث. الجسد الأنثوي. هذا الارتباط مفهوم: خلال سن الخصوبة (أي الإنجاب)، تحافظ الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين) على قوة العظام، ومع التغيرات المرتبطة بانقطاع الطمث المستويات الهرمونيةتنخفض كمية هرمون الاستروجين وتصبح العظام هشة بشكل خاص. على الرغم من أن هشاشة العظام ليست شائعة أيضًا لدى كبار السن من الرجال. وهذا هو السبب في أن الكسور المرضية أكثر شيوعًا عند كبار السن.

يتم تأكيد هشاشة العظام عن طريق قياس كثافة العظام (كثافة المعادن في العظام في المقام الأول) والعلامات البيوكيميائية لهشاشة العظام. في أغلب الأحيان، يتم إجراء اختبارات الدم للعظام الفوسفاتيز القلوية، حمض الفوسفاتيز، بيريدينولين، منتجات تحلل الكولاجين، ببتيدات البروكولاجين. في بعض الأحيان يتم الكشف عن بعض هذه العلامات في البول.

لكن دراسة مثل التصوير الشعاعي الإلزامي لأي كسر لا يمكن أن تساعد دائمًا في تشخيص هشاشة العظام: الأشعة السينيةولا تظهر علاماته إلا عند فقدان 30% على الأقل من كتلة العظام.

لهذا الأطباء ذوي الخبرةغالبًا ما يبدأون في الاشتباه في الإصابة بهشاشة العظام (وبالتالي حدوث كسر مرضي) ليس بناءً على التغيرات في العظم المصاب المسجلة على الأشعة السينية، بل بناءً على موقع الكسر. وبالتالي، فإن الموقع الأكثر شيوعًا للكسور المرضية في هشاشة العظام هو المشاش البعيد لنصف القطر (كسر كوليس)، وعنق الفخذ، والفقرات. في الوقت نفسه، تميل الكسور في مرض هشاشة العظام إلى أن تصبح "متتالية": الكسر الأول يزيد من خطر الكسر الثاني بمقدار مرتين، والكسر الثاني يزيد من خطر الكسر الثالث بمقدار 5 مرات، وهكذا.

في الواقع، يجب أن يثير الكسر لدى شخص يزيد عمره عن 50 عامًا، من حيث المبدأ، الشكوك حول الطبيعة المرضية للضرر. وفي هذا الصدد، من الضروري توضيح ما إذا كانت قوة السقوط (الارتطام) كافية للإصابة التي تلقاها ومعرفة ما إذا كان المريض قد أصيب بكسور أخرى في الماضي. السنوات الاخيرةما إذا كانت قد خضعت لفحص هشاشة العظام أو تلقت أدوية مضادة لهشاشة العظام. بعد كل شيء، في هذا العصر تشعر عيادة هشاشة العظام، والتي بدون علاج سوف تزداد سوءا مع مرور الوقت.

من المهم أيضًا ملاحظة حقيقة أن الكسور المرضية التي تحدث بسهولة تامة على خلفية هشاشة العظام لا تشفى بشكل جيد. إذا تحدثنا "باللغة الطبية"، فإن السمة المميزة للكسور المرضية هي ضعف تماسكها، مما يؤدي غالبًا إلى الإعاقة لدى المرضى. وهذا أمر مفهوم: حتى يتم القضاء على العامل الذي تسبب في إعادة الهيكلة المرضية للعظم، فإن استعادة بنيته أثناء شفاء الضرر أمر صعب للغاية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي عدم الحركة لفترات طويلة للمرضى الذين يعانون من كسور مرضية إلى تطور المضاعفات، بما في ذلك المضاعفات المميتة (الالتهاب الرئوي الاحتقاني، والانسداد الرئوي (الجلطات الدموية) الشريان الرئوي) ، التقرحات، التهاب الوريد الخثاري، الخ).

لهذا السبب، فإن الطبيب الذي يقوم بتشخيص الكسر لدى مريض مسن ملزم بوصف فحص مناسب يمكنه تحديد هشاشة العظام: فقط القضاء على تأثير سبب الكسر المرضي يمكن أن يحقق ليس فقط علاج ناجحالإصابة، ولكن أيضًا لمنع مضاعفاتها. وبطبيعة الحال، بمثابة الأمل للوقاية من الكسور المرضية اللاحقة!

علاج الكسور المرضية - المبادئ العامة

علاج الكسور المرضية بشكل عام لا يختلف عمليا عن علاج الكسور التقليدية. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يتم تمديد فترات الشلل للكسور المرضية. لذلك، في حالة الكسور المرضية، كلما أمكن ذلك، يتم استخدام أساليب تقويم العظام الخاصة (على سبيل المثال، جهاز إليزاروف، جهاز شيفتسوف-ماتسوكاتوف)، مما يجعل من الممكن الحفاظ على قدرة الشخص حتى لو كان الدمج بطيئًا للغاية.

الأمر الأكثر أهمية في علاج الكسور المرضية هو تحديد سبب إعادة تشكيل العظام المؤلمة والقضاء عليه. نعم عندما أمراض الأوراموبطبيعة الحال، فإن مسألة القضاء على الورم (جراحيا، مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي أو مزيج من هذه الأساليب) تأتي في المقدمة. بالنسبة للكسور المرضية الناجمة عن التهاب العظم والنقي، تكون المضادات الحيوية ضرورية. في بعض الحالات قد يكون من الضروري جراحة(على سبيل المثال، مع خراج العظام).

حسنًا، إذا كان سبب الكسر المرضي هو هشاشة العظام، فمن الضروري علاج الاضطرابات الأيضية في أنسجة العظام بمساعدة الأدوية التي تعمل على تحسين التركيب المعدني والهندسة المعمارية الدقيقة ("البنية" المحددة) للعظام.

Bonviva للوقاية من الكسور المرضية في هشاشة العظام

إن مخاطر هشاشة العظام معروفة منذ زمن طويل لدرجة أن العديد من وسائل الإعلام الشعبية لم تتجاهل هذا الموضوع. بخاصة، أوسع التوزيعتلقى معلومات حول الدور الرائد للكالسيوم في الوقاية من الكسور المرضية.

ومع ذلك، فإن مؤلفي معظم هذه المواد يغفلون حقيقة ذلك التغيرات المرضيةفي أنسجة العظام التي تحدث أثناء هشاشة العظام لا تنتج كثيرًا عن نقص الكالسيوم في الجسم، ولكن بسبب عدم قدرة العظام على امتصاصه والاحتفاظ به. لذلك، من المستحيل التغلب على هشاشة العظام بمكملات الكالسيوم وحدها: فأنت بحاجة إليها أيضًا وسائل خاصةوالتي تعمل فقط في أنسجة العظام، مما يساعد على استعادة بنيتها وزيادة التمعدن. خلاف ذلك، يكاد يكون من المستحيل منع إعادة الهيكلة المرضية للعظام. لذلك، في الوقت الحاضر، فإن الأدوية من مجموعة البايفوسفونيت، وهي مُعدِّلات قوية لاستقلاب العظام يمكنها تثبيط ارتشاف الأنسجة العظمية، والتي تكون الخلايا الخاصة - الخلايا العظمية - "مسؤولة عنها"، هي ذات الاهتمام الأكبر بين مضادات العظام. أدوية هشاشة العظام.

أحد الأدوية الأكثر دراسة (والأهم من ذلك، التي تم اختبارها سريريًا) في هذه المجموعة هو حمض الإيباندرونيك. وهو على هذا الأساس المادة الفعالةتم إنشاء Bonviva - وهو دواء أقراص حديث وفعال للغاية وجيد التحمل ومصمم لتعزيز تمعدن أنسجة العظام وتقليل مخاطر الكسور المرضية.

من الجدير بالذكر أن Bonviva معترف به باعتباره "المعيار الذهبي" لعلاج هشاشة العظام ليس فقط لأنه أعلى كفاءةولكن أيضًا بسبب سهولة استخدامه: لغرض الوقاية والعلاج من هشاشة العظام، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب الكسور المرضية، يتم تناول الدواء قرصًا واحدًا (150 مجم) مرة واحدة في الشهر.

الراحة الاستثنائية لاستخدام Bonviva تزيد بشكل كبير من التزام المريض بالعلاج: بمعنى آخر، لا يتوقفون عن العلاج لأنهم سئموا من الامتثال لجميع متطلبات انتظام وتكرار تناول الدواء (وهو أمر شائع للأسف) . حسنا، الالتزام بالعلاج للغاية معيار مهمنجاح التدابير العلاجيةلهشاشة العظام، حيث يجب تناول الأدوية المضادة لهشاشة العظام لسنوات. وهكذا، بعد 3 سنوات من الاستخدام المنتظم، يقلل Bonviva من احتمالية حدوث كسر بنسبة تزيد عن 50٪.