بيت يحلل اضطرابات الأكل المزمنة عند الأطفال. مراحل التغذية الطبيعية. عملية التمريض لاضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة

اضطرابات الأكل المزمنة عند الأطفال. مراحل التغذية الطبيعية. عملية التمريض لاضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة

تشخيص الاضطرابات سلوك الأكلعادة ما يتم علاج الأطفال من قبل طبيب الأطفال، وفقط في في حالات نادرةأخصائي تغذية الأطفال أو العلاج المهني. بادئ ذي بدء، يجب على الأخصائي معرفة خصائص المهارات الحركية للفم لدى الطفل. وسيبحث عنها بنفسه، لكنه سيسأل أولياء الأمور أولاً عن مهارات أطفالهم.

ومن خلال قيامه بذلك، سيطرح الأسئلة التالية:

هل يستطيع الطفل لف شفتيه بإحكام حول الحلمة أو الملعقة؟ هل يستطيع إبقاء شفتيه مغلقتين عندما يمص من الثدي أو الزجاجة أو يمضغ؟

كيف تصف مهارات الأكل لدى طفلك؟ هل يعرف الطفل كيف يمضغ قطعة مقضومة ويجمع الطعام في كرة لبلعها؟ (إذا كان طفلك غير قادر على القيام بذلك، فقد تلاحظ أنه بعد البلع، يبقى الطعام في تجاويف الفم أو بين اللثة والخدين).

هل لاحظت أن طفلك يفقد السيطرة على الطعام والسوائل قبل أو أثناء البلع؟

هل يمكنك وصف كيف يمضغ الطفل؟ هناك نوعان من المضغ: القضم والتدوير. ويعني نوع القرقعة أن الفكين يتحركان للأعلى والأسفل، لكن الطفل لا يقوم بحركات دورانية بالفكين. وهذا النوع من المضغ بدائي، لكن المضغ الدوراني يكون ناضجًا. يساعد المضغ الدوراني على نقل الطعام بين الأسنان وجمعه بكفاءة أكبر من الأضراس إلى اللسان قبل البلع.

هل يستطيع الطفل تحريك لسانه إلى جوانب فمه لتحريك الطعام حول الفم؟

هل يستطيع الطفل أن يرفع لسانه إلى سقف فمه؟

هل يمكن للطفل أن يشكل غمازه في اللسان عند بلع السائل؟

يستخدم الطبيب هذه المعلومات لاختيار الأطعمة التي تناسب المهارات الحركية للطفل. كما سيحدد نوع البرنامج العلاجي الذي يحتاجه طفلك لتقوية عضلات الوجه والفم وتحسين وظيفتها. ستساعد إجاباتك على هذه الأسئلة أيضًا في تحديد ما إذا كان طفلك يعاني من اضطراب في البلع.

ومن المهم أيضًا أن يسأل الطبيب عن تنفس طفلك قبل وأثناء وبعد الوجبات:

هل يعاني طفلك من سرعة البلع أثناء تناول الطعام؟ هل يحدث أنه اختنق؟

هل يحدث أنه أثناء بلع الطفل يختنق ويسعل ويكمم؟

هل هناك شيء يقلقك بشأن بلع طفلك؟

هل يتنفس الطفل بحرية قبل أن يبدأ بتناول الطعام؟

هل يصبح تنفسه قرقرة عندما يأكل؟

هل يعاني الطفل من التنفس الرطب؟ ( النوع الرطبالتنفس يعني أن طفلك يتنفس بشكل طبيعي بشكل عام، ولكن عندما يبدأ في تناول الطعام، يمكنك حرفياً سماع تجمع السوائل والطعام في حلقه وتسبب أصوات الغرغرة. قد يعاني الأطفال حديثي الولادة أيضًا من الصفير في الصدر).

هل يسعل طفلك أثناء الأكل؟

ما هو نوع التنفس الذي يتنفسه الطفل بعد الأكل: صافٍ أم قرقرة أم رطب؟ هل يعاني من ضيق في التنفس بعد الأكل؟

ستساعدك هذه المعلومات، بالإضافة إلى ما تعلمته سابقًا، على معرفة ما إذا كان بلع طفلك مناسبًا وآمنًا.

في بعض الأحيان يلعب الطفل عن طريق حشو ألعاب المضغ في فمه، وهذا أمر طبيعي. وهكذا يقلل الطفل من حجمه منعكس القيءمما يمنحه الفرصة للانتقال إلى المرحلة التالية من التغذية. ينجم منعكس القيء عن تهيج المستقبلات الموجودة على سطح اللسان، والغرض منه هو حماية الطفل من دفع الأشياء إلى الحلق التي يمكن أن يختنق بها. عندما يلعب الطفل، ويضع الألعاب في فمه، ويصاب بالفواق في نفس الوقت، فإن منطقة تحفيز هذا المنعكس تتحرك أبعد فأكثر إلى جذر اللسان. هذا هو السبب في أن منعكس البلع عند البالغين لا ينشأ إلا عن طريق تهيج المستقبلات في الحلق.

سوف يسألك طبيب الأطفال أيضًا عن ما يلي:

ما مدى كفاءة طفلك في بلع الطعام والسوائل؟

هل يحتاج طفلك إلى البلع عدة مرات لتنظيف حلقه؟ إذا كان الأمر كذلك، كم رشفة يستغرق؟

هل يمكنك سماع تنفس طفلك بعد البلع؟

في النهاية، سيحدد الطبيب ما إذا كان طفلك قد أتقن بعض مهارات التغذية وما إذا كانت المهارات التالية تسبب لك القلق:

الشرب من الزجاجة؛

الشرب من الكوب (ما نوع الكوب الذي تستخدمه - مفتوح أم بغطاء وطرف؟)؛

الشرب من خلال القش؛

الأكل بالملعقة (ما نوع الملعقة التي تستخدمها؟) ؛

تناول الطعام بيديك؛

تناول الطعام بالأدوات المناسبة (الملعقة وغيرها).

كل عادة الأكليعتمد على تلك التي أتقنها الطفل سابقًا، لذلك من المهم للخبير معرفة متى تم مقاطعة المسار الطبيعي لهذه العملية. ستساعده إجاباتك على الأسئلة على فهم ذلك، وستسمح له أيضًا بتقديم التوصيات المناسبة بشأن الزجاجة والكوب والملعقة (إذا لزم الأمر).

إذا تحدثنا عن أسباب اضطرابات الأكل عند الأطفال (لا تشمل الأطفال حديثي الولادة)، فقد يكون هناك عدة أسباب:

وجود أو بداية تطور نزلات البرد، عدوى فيروس الروتا.
وجود عمليات مرضية أخرى في الجسم.
عيوب في بنية الوجه والفك.
الظروف العصيبة.

لكن الأسباب المذكورة تشير إلى انخفاض الشهية ورفض الطفل لتناول الطعام. ومع ذلك، يمكن أن يظهر اضطراب الأكل أيضًا على شكل الإفراط في تناول الطعام. ومن مظاهر هذا النوع من اضطرابات الأكل ما يلي: الاضطرابات العصبية والعقلية.

بالإضافة إلى ذلك، قد ترتبط هذه الاضطرابات بالتغيرات التي حدثت في الدماغ واضطرابات التمثيل الغذائي.

أعراض

تشمل أعراض إصابة الطفل باضطراب الأكل ما يلي:

رفض الطعام
الأكل بشراهة؛
تغيير في تفضيلات الذوق (الذوق المنحرف)؛
انخفاض الوزن في الصيف أو زيادة وزن الجسم.

علامات اضطراب الأكل قد تكون مصحوبة بأعراض أخرى قد تشير بشكل أكثر وضوحًا إلى وجود اضطراب في عمل أحد الأعضاء أو النظام بأكمله، أو وجود أمراض عقليةطفل.

تشخيص اضطراب الأكل

في البداية، يستمع الطبيب إلى الطفل ووالديه، ويدرس الشكاوى الموجودة حول سلوك الأكل لدى المريض. في كثير من الأحيان، لا يرى الطفل، وخاصة المراهق، أي مشكلة، لذلك من المهم التحدث مع الوالدين. المعلومات المهمة هي كيف يتغير سلوك الطفل أثناء النهار (ربما يأكل في الليل)، وكم من الوقت بدأت مشاكل سلوك الأكل وبعد أي أحداث.

بعد ذلك، يقوم الطبيب بتحليل تاريخ حياة الطفل. في محادثة مع الوالدين، يكتشف الطبيب ما إذا كانت هناك حالات مماثلة في الأسرة ( عامل وراثي)، ما إذا كان الطفل قد تعرض لإصابات في الرأس، وما إذا كان يمارس الرياضة.
من الخطوات الأساسية في حالة وجود علامات تنذر بالخطر إجراء فحص جسدي للمريض، يحدد خلاله الطبيب التغيرات في وزن جسم الطفل. مع نقص التغذية لفترة طويلة، يلاحظ الطبيب علامات مثل شحوب وجفاف الجلد والأغشية المخاطية. عند الإفراط في تناول الطعام، يصاب المريض بالسمنة، والتي يمكن أن تكون في مراحل مختلفة.
ضمن اختبارات المعملقد تحتاج إلى التبرع بالدم أو البراز أو البول، وغالبًا ما يكون ذلك مرتبطًا باضطرابات الأكل التي تسمى التحليل الكيميائي الحيويالدم، واختبار لتحديد مستوى السكر في الدم.

قد تحتاج أيضًا إلى مساعدة طبيب الأعصاب والمعالج النفسي وطبيب الأسنان وجراح الفك وغيرهم من المتخصصين المتخصصين.

المضاعفات

يرجع وجود عواقب سلوك الأكل لدى الطفل إلى نوع مختلف من هذا الاضطراب.

لذلك، على سبيل المثال، إذا كان هناك انخفاض في الشهية، فمن الممكن أن يحدث انخفاض دائم في وزن الجسم، يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الدنف (حالة من الإرهاق الخطير الذي يهدد الحياة)، مع زيادة الشهيةقد تحدث السمنة.
قد تتعرض سلامة الجلد للخطر بسبب نقص العناصر الغذائيةتتشكل تشققات على الجلد مع انخفاض الشهية، وعند الإفراط في تناول الطعام قد تظهر ندبات على الجلد بسبب التمدد السريع مع زيادة قوية في وزن جسم المريض.
يعاني وظائف الحمايةالجسم (ضعف المناعة).
يتم تعطيل أنشطة الجميع اعضاء داخليةنظرا لنقص مواد مفيدةأو الأنسجة الدهنية الزائدة.
انتهكت نشاط عقلىعلى سبيل المثال: انخفاض الذاكرة، وتدهور القدرة على التعلم، وتباطؤ سرعة التفكير بسبب نقص العناصر الغذائية عند رفض تناول الطعام.

الشعور بعدم الراحة النفسية، بما في ذلك اضطراب النوم.

مع الوقت المناسب الرعاية الطبيةويمكن تجنب العواقب والمضاعفات.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

إذا لاحظت سلوكًا غير عادي في تناول الطعام لدى طفلك، فيجب عليك استشارة الطبيب. أليس من الممكن إجباره على إقناعه بتناول شيء ما أو بالعكس الامتناع عن الطعام؟ ربما المشكلة ليست في شخصيته، مرحلة المراهقةأو الذوق الشخصي، ولكن أعمق من ذلك بكثير؟

ويجب تنبيه الوالدين إلى التغيرات التي تطرأ على وزن الطفل، والتثبيت على فكرة معينة تتعلق بالتغذية، والعدوانية عند محاولة إقناعه.

ماذا يفعل الطبيب

المبدأ الأساسي للتخلص من اضطراب الأكل هو علاج سبب المرض.

ولذلك، في كل حالة على حدة، يتم استخدام أساليب مختلفة. لذلك، عند رفض الطعام، انظر إلى الأسباب التي أدت إلى ذلك. أشار للمشاكل الفسيولوجية علاج بالعقاقير، قد يتم وصف الجراحة.

إذا كان الطفل يعاني من إعاقة نظام الغدد الصماء، ثم يتم وصف العلاج من قبل طبيب الغدد الصماء.

في حالة ظهور أعراض نفسية يجب ملاحظة الطفل وتصحيحه من قبل طبيب نفسي أو طبيب أعصاب.

في حالة الإفراط في تناول الطعام، يمكن وصف العلاج الغذائي.

وقاية

اجراءات وقائيةلا يمكنهم القضاء على حدوث هذه المشكلة بشكل كامل، لكنهم سيقللون من خطر حدوثها. ومن الضروري التأكد من حصول الطفل على قسط كافٍ من النوم، والمشي كثيراً، وقضاء الوقت في الهواء الطلق، وبصحة معتدلة تمرين جسدي، من المهم ألا يكون لديك عادات سيئةالمراهقين كل هذا يمكن أن يؤثر على شهية الطفل ويحسن سلوكه الغذائي. جانب مهم هو استقرار الخلفية النفسية. بعد كل شيء، في بعض الأحيان تنشأ اضطرابات الأكل كنوع من الاحتجاج على شيء ما.

مقالات حول هذا الموضوع

عرض الكل

يكتب المستخدمون حول هذا الموضوع:

عرض الكل

سلح نفسك بالمعرفة واقرأ مقالة إعلامية مفيدة عن مرض اضطرابات الأكل عند الأطفال. بعد كل شيء، كونك آباء يعني دراسة كل ما من شأنه أن يساعد في الحفاظ على درجة الصحة في الأسرة عند حوالي "36.6".

تعرف على ما يمكن أن يسبب المرض وكيفية التعرف عليه في الوقت المناسب. ابحث عن معلومات حول العلامات التي يمكن أن تساعدك في التعرف على المرض. وما هي الاختبارات التي ستساعد في تحديد المرض وإجراء التشخيص الصحيح.

ستقرأ في المقالة كل شيء عن طرق علاج مرض مثل اضطرابات الأكل عند الأطفال. تعرف على الإسعافات الأولية الفعالة التي يجب أن تكون. كيفية العلاج: اختر الأدوية أو الطرق التقليدية?

سوف تتعلم أيضًا ما يمكن أن يكون خطيرًا العلاج في وقت غير مناسبمرض اضطرابات الأكل عند الأطفال، وسبب أهمية تجنب العواقب. كل شيء عن كيفية الوقاية من اضطرابات الأكل عند الأطفال ومنع المضاعفات.

وسوف تجد رعاية الآباء على صفحات الخدمة معلومات كاملةحول أعراض اضطرابات الأكل عند الأطفال. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ما هي أفضل طريقة لعلاج اضطرابات الأكل عند الأطفال؟

اعتني بصحة أحبائك وحافظ على لياقتك البدنية!

تحتل أمراض الجهاز الهضمي واضطرابات التغذية أحد الأماكن الأولى من حيث الانتشار بين جميع أمراض الطفولة المبكرة، وخاصة في السنة الأولى من العمر. يتم تحديد تكرار وشدة الآفة من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية الجهاز الهضمي، الجهاز العصبي، الحالة الأيضية عند الأطفال الصغار.

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التغذية السليمة ورعاية الطفل، والظروف البيئية المواتية، فإن هذه الأمراض لدى الأطفال الصغار نادرة للغاية.

ينبغي اعتبار مصطلح "التغذية" مفهومًا فسيولوجيًا يشمل مجموعة العمليات التي تحدث في الجسم والتي تؤدي إلى بناء أنسجة جديدة ودعم عملية التمثيل الغذائي الأساسي: تناول الطعام، والهضم، والامتصاص من الأمعاء، والتمثيل الغذائي الخلوي والأنسجة. (الاستيعاب والتنافر). انتهاك إحدى هذه العمليات ينطوي على اضطراب في الأكل.

التغذية السليمة هي على وجه الخصوص أهمية عظيمةفي مرحلة الطفولة المبكرة بسبب زيادة النمو، وهو الميزة البيولوجيةمن هذه الفترة العمرية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الأكل بشكل حاد مع اضطرابات الجهاز الهضمي الحادة ويشار إليها باسم عسر الهضم - وهي أمراض مشابهة في أعراضها الرئيسية - الإسهال الحاد. وفي حالات أخرى، تتطور الاضطرابات الغذائية تدريجيًا، اعتمادًا على عدد من العوامل الداخلية والخارجية، وتسمى الاضطرابات الغذائية المزمنة، أو سوء التغذية.

أمراض الجهاز الهضمي هي أمراض شائعة، وخاصة عند الأطفال الصغار. لقد انخفض معدل انتشارها في بلدنا بشكل كبير بفضل تطبيقها في الممارسة العملية التغذية العقلانيةوغيرها من التدابير الوقائية.

في المؤتمر الثامن لعموم الاتحاد لأطباء الأطفال (1962)، تم اعتماد تصنيف لأمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال الصغار، والذي وجد تطبيقًا واسع النطاق.

تصنيف أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال في سن مبكرة

I. الأمراض ذات المنشأ الوظيفي

أ- عسر الهضم

1. عسر الهضم البسيط

2. عسر الهضم السمي

3. عسر الهضم الوريدي (غير مسجل كمرض مستقل) ب. خلل الحركة والخلل الوظيفي

1. تشنج البواب

2. ونى أجزاء مختلفة من المعدة والأمعاء

3. الإمساك التشنجي

4. العلوص الجزئي

ثانيا.الأمراض ذات المنشأ المعدية

1. الزحار العصوي

2. الزحار الأميبي (داء الأميبات).

3. السالمونيلا

4. عدوى co.chi المعوية

5. الشكل المعوي من الالتهابات العنقودية والمكورات المعوية والفطرية

6. الإسهال الفيروسي

7. العدوى المعوية مجهولة السبب

ثالثا.تشوهات في الجهاز الهضمي

1. تضيق البواب، تضخم الاثني عشر، تضخم القولون

2. رتق (المريء والأمعاء والشرج)

3. الرتوج والتشوهات الأخرى

دعونا نركز أولاً على الأمراض الوظيفية.

في الوقت الحالي، يعد عسر الهضم (الترجمة الحرفية - عسر الهضم) أقل شيوعًا مقارنةً بالثلاثينيات والخمسينيات من القرن الماضي، ويرجع ذلك أساسًا إلى التقدم في مجال تغذية الأطفال. في معظم الأحيان، يتم ملاحظة هذه الأمراض عند الأطفال سنة واحدة من الحياة، خاصة قبل 6 أشهر من العمر.

يخضع الجهاز الهضمي للطفل الصغير لمتطلبات كبيرة بسبب النمو والتطور المكثف. لكل 1 كجم من الوزن، يتلقى الطفل طعامًا أكثر نسبيًا من الشخص البالغ، وهذا يسبب كثافة عمل عالية الجهاز الهضميعندما لا يكتمل تطوير القدرات الوظيفية بعد. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عملية التمثيل الغذائي للطفل الصغير متقلبة للغاية. ولهذا تلعب العوامل الغذائية دوراً كبيراً في حدوث عسر الهضم عند الرضع.

في الرضاعة الطبيعيةيتطور عسر الهضم بشكل أقل تكرارًا من الحالات المختلطة والمصطنعة.

هناك نوعان رئيسيان من عسر الهضم الحاد: بسيط وسام.

عسر الهضم البسيط

غالبا ما يتطور عسر الهضم البسيط (عسر الهضم) مع: 1) التغذية المضطربة، وعدم الامتثال للفترات الفاصلة بين الوجبات؛ 2) التغذية غير المناسبة - عدم الامتثال للعلاقات الارتباطية بين البروتينات والدهون والكربوهيدرات عند إدخال الأطعمة التكميلية؛ 3) عدم كفاية محتوى الفيتامينات في الغذاء؛ 4) عدم الإمتثال نظام المياهوخاصة في الموسم الحار. 5) ارتفاع درجة حرارة الطفل وملابسه غير المناسبة لدرجة الحرارة المحيطة المرتفعة. كل هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا مع الرضاعة المختلطة والصناعية.

عيادة. الحالة العامة للطفل تتأثر قليلا. في حالات نادرة، لوحظت حمى منخفضة الدرجة. في بداية المرض يظهر قلس ومن ثم قد يكون هناك قيء 1-2 مرات في اليوم. هذه تفاعلات وقائية يتم من خلالها إزالة بعض الطعام الزائد أو غير المهضوم بشكل كافٍ من المعدة. يصبح البراز أكثر تكرارا حتى 6-8 مرات في اليوم، وأحيانا أكثر، وهو سائل أو مصفر أو أخضر اللون مع كتل بيضاء (أملاح كلسية، أحماض دهنية، بكتيريا)، مع مخاط على شكل خيوط زجاجية شفافة، و رد فعل حمضي.

ويلاحظ انتفاخ البطن بسبب انتفاخ البطن المصحوب بإطلاق غازات ذات رائحة كريهة. قد يشعر الطفل بالقلق بسبب الألم الناتج عن المغص المعوي. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء.

هناك انخفاض طفيف في وزن الجسم. مدة المرض 5-7 أيام، وعادة لا توجد مضاعفات. يعتمد مسار عسر الهضم البسيط بشكل أساسي على العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، وعلى إمكانية التخلص منه العوامل غير المواتيةبيئة.

علاج. يوصف استراحة الصيام من أجل خلق راحة وظيفية في الجهاز الهضمي والقضاء على الركيزة للتحلل البكتيري للطعام. لمدة 6-8 ساعات، يتلقى الطفل السوائل فقط بمعدل 150-170 مل/كجم يوميًا. يتم إعطاء الشاي الضعيف وماء الأرز والماء المحلى ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ وتسريب ثمر الورد ومغلي الخضار ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول رينجر. يتم إعطاء المشروبات بكميات صغيرة لتجنب القيء. بعد الصيام، توصف الرضاعة الطبيعية مع بعض التحديد في مدة (7-10 دقائق) لكل رضعة لمدة 2-3 أيام. يتم تعويض الكمية المفقودة من الطعام عن طريق الشرب. عند الرضاعة الصناعية للأطفال، خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، من الضروري توفير حليب الثدي المشفوط. فقط في حالة الغياب التام للحليب البشري، يتم وصف التركيبات الحامضة (VRMK، B-kefir). في أول يومين، أعط ما يقرب من النصف، ثم ^3 من المبلغ المعتاد

يتم استكمال الطعام لكل رضعة ويتم استكمال الحجم الإجمالي بإدخال الشراب.

ومستقبلاً يتم زيادة كمية الطعام يومياً مع مراعاة الحالة العامة للطفل. بعد تطبيع البراز والشهية، يتحولون إلى الطعام المناسب للعمر. يتم تقديم الأطعمة التكميلية أيضًا بأجزاء صغيرة.

من بين الأدوية، توصف فيتامينات المجموعة B وC، محلول حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين (Acidi hydroكلورici diluti 1 ml، Pepsini 1.5، Aq. destill. 100 ml) 1 ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا قبل الوجبات أو عصير المعدة (Succus Gastrici). ناتشراليس) 2 ملعقة صغيرة مذوبة في 5-10 مل من الماء 3 مرات يوميا قبل الوجبات. وفي الوقت نفسه، يتم علاج الأمراض المصاحبة مثل الكساح وسوء التغذية وما إلى ذلك، ومن الضروري أيضًا إزالة العيوب في الرعاية التي ساهمت في ظهور المرض.

في حالة عدم وجود بؤر العدوى بالحقن ( التهاب الأذن الوسطى، الالتهاب الرئوي، التهاب الفم) لا ينبغي وصف المضادات الحيوية أو أدوية السلفا.

عسر الهضم السامة

يحدث عسر الهضم السمي، مثل عسر الهضم البسيط، في معظم الحالات نتيجة لاضطرابات غذائية مرض وظيفي. ومع ذلك، هناك فرق كبير بين عسر الهضم البسيط والسامة: مع عسر الهضم البسيط، يتم انتهاك النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي، والحالة العامة منزعجة قليلاً نسبيًا، ومع عسر الهضم السام يعاني الجسم بأكمله، عملية مرضيةالجهاز العصبي متورط، عملية التمثيل الغذائي منزعجة بشدة - تتطور "كارثة التمثيل الغذائي".

يمكن أن يتطور عسر الهضم السام من عسر الهضم البسيط تحت تأثير عدد من العوامل الخارجية والداخلية (استراحة قصيرة جدًا من الجوع، والانتقال السريع جدًا إلى الطعام العادي، وعدم كفاية إمدادات السوائل، والتغذية غير العقلانية، وارتفاع درجة الحرارة، وأخطاء الرعاية، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه، يعتقد بعض أطباء الأطفال أن عسر الهضم السام (متلازمة السمية) يمكن أن يحدث مع أي مرض استجابةً للتعرض للسموم الميكروبية أو المنتجات غير الفسيولوجية لتحلل الطعام.

عيادة. تشبه الصورة السريرية لعسر الهضم السام مظاهر المتلازمة السامة التي تحدث مع أي عدوى معوية عند الأطفال الصغار. دائمًا ما تكون الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من عسر الهضم السام شديدة. يصبح القيء متكررًا ولا يمكن السيطرة عليه، حتى من ملعقة ماء. يكون البراز أيضًا متكررًا ومائيًا ولا يحتوي على نصف قطر كبير من ترطيب الحفاض البراز. تتطور أعراض التسمم والخروج بسرعة وفي وقت واحد

(تجفيف). الإثارة الأولية تفسح المجال للخمول، والأديناميا، وفي بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي أو فقدان للوعي، وتظهر حركات نمطية لللسان واليدين، وتظهر وضعية "الموصل" أو "المبارز"، ومظهر يشبه القناع للوجه، النظرة المتوقفة الموجهة إلى المسافة، ويلاحظ وميض نادر. منعكس الملتحمة ورد فعل الحدقة للضوء يضعف ويتلاشى. تضعف أيضًا منعكسات الأوتار والجلد. يتم استبدال شحوب الجلد الناتج عن التشنج برخامي مزرق (ركود) أو بقع أرجوانية على الجلد. السطح الخلفيالجسم والأطراف. يكون النبض متكررًا وضعيفًا ويصعب تحديده أحيانًا. تكون أصوات القلب مكتومة بشكل ملحوظ، خاصة الصوت الأول عند القمة.

يكون التنفس في البداية سريعاً، سطحياً، ثم يصبح عميقاً، دون توقف (تنفس "حيوان مطارد").

جنبا إلى جنب مع مظاهر التسمم تظهر علامات الجفاف في جسم الطفل. يمكن أن يصل انخفاض وزن الجسم خلال يوم أو يومين إلى 500-800 جرام أو أكثر. هناك انخفاض في تورم الأنسجة، ويصبح الجلد جافًا ويتجمع في طيات غير مستقيمة. ملامح الوجه مدببة. اليافوخ الكبير غائر والعينان غائرتان. يمكن ملاحظة بعض اللصق والتصلب، خاصة في الأطراف، وهو مؤشر على وجود اضطراب استقلابي وغذائي عميق. يصبح الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ذو ألوان زاهية، وتصبح الصلبة جافة.

في حالة عسر الهضم السام، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية بسبب التسمم وجفاف الجسم. ومع ذلك، عادة ما تكون الزيادة في درجة الحرارة قصيرة الأجل (2-4 أيام)؛ إذا استمر، فيجب عليك التفكير في العدوى.

ينخفض \u200b\u200bإدرار البول بشكل حاد، وقد يحدث انقطاع البول في بعض الأحيان. يتم ملاحظة بيلة الألبومين (تصل إلى 1 جم / لتر) والبيلة الأسطوانية وأحيانًا الجلوكوز في البول.

تتطور سماكة الدم: تزداد كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. عادة ما يكون معدل ESR منخفضًا - 1-2 مم/ساعة.

يعتمد مسار عسر الهضم السام على حالة جسم الطفل وعلى توقيت حدوثه العلاج العقلاني. في علاج مناسبيتم القضاء على التسمم والطرد خلال 3-4 أيام من بداية العلاج، ويحدث الشفاء التام بعد 2-3 أسابيع.

إذا لم يؤد التوقف عن تناول الماء السريع لمدة 24 ساعة مع الحاجة اليومية للسوائل إلى إزالة السموم، وإذا استمرت درجة حرارة الجسم مرتفعة لعدة أيام، فيجب عليك التفكير في الالتهابات المعوية (عدوى القولون، وداء السلمونيلات، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، في حالة عسر الهضم السام، عادة ما يكون هناك توازٍ بين درجة التسمم والخروج، مع وجود تسمم معوي

في حالات العدوى الأخرى، لا يتم ملاحظة مثل هذا التوازي، أو التسمم أو التسمم يسود.

في السنوات السابقة، كان معدل الوفيات بسبب عسر الهضم السام مرتفعا للغاية، حاليا، مع دخول المستشفى في الوقت المناسب لطفل مريض ومع العلاج الكامل في الوقت المناسب، يتم حساب معدل الوفيات بأعشار النسبة المئوية.

علاج. في حالة عسر الهضم السام، يتم العلاج في المستشفى. تتم مكافحة الجفاف (الإماهة) والتسمم وفقًا لـ المبادئ العامةعلاج المتلازمة السامة (انظر "الدوسنتاريا وعدوى القولون").

يوصف استراحة الصيام لمدة 12-20 ساعة، وأحيانا أطول. تعتمد مدتها على شدة التسمم والحالة التغذوية للطفل. مبادئ تنفيذه هي نفسها بالنسبة لعسر الهضم البسيط، يتم إعطاء السوائل فقط في ملاعق صغيرة من 5-10 مل كل 5-10 دقائق. بعد استراحة المياه السريعة، يتم وصف التغذية الجرعات. في اليوم الأول، يتلقى الطفل 100 مل من الحليب البشري المسحوب - 10 مل (ملعقتين صغيرتين) كل ساعتين، أي ما مجموعه 10 مرات في اليوم. يتم تجديد الكمية المفقودة من الطعام حسب العمر عن طريق إدخال السوائل والحقن. عندما يتوقف القيء، بالفعل من اليوم الثاني من العلاج، يمكن إعطاء الطفل مغلي الخضار (من الملفوف والجزر والبطاطس): فهي غنية بالأملاح المعدنية والقلويات والعناصر الدقيقة ولها طعم لطيف وتعزز إفراز عصير المعدة. . تتم زيادة كمية الحليب البشري بمقدار 100-200 مل يومياً، ويتم تقليل حجم السائل المحقون تبعاً لذلك. بحلول اليوم الثالث إلى الخامس يجب أن يحصل الطفل على ما يصل إلى 500 مل من الطعام، ومن هذا الوقت يبدأون في وضعه على الثدي لبضع دقائق 1-2 مرات في اليوم. عند زيادة الجرعة الواحدة من الطعام إلى 50-60 مل، يتم زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات إلى 2 بوصة/2، ثم إلى 3 و3 بوصة/2 ساعة. وبالتدريج، يتم نقل الطفل إلى نظام غذائي مغذٍ مناسب لحالته. عمر.

إذا كان الطفل يتغذى بالزجاجة، فمن الضروري تزويده بالحليب المانح، وفقط في حالة غيابه يستخدم التركيبات الحمضية. يتم إعطاؤها بنفس الكميات وبنفس التسلسل مثل الحليب البشري المستخرج.

تشنج البواب، تضيق البواب

تشنج البوابيشير إلى خلل الحركة ويتطور بسبب تشنجات عضلات البواب. ويعتقد أن هذا يرجع إلى وفرة من الأعصاب في الجزء البواب من المعدة.

عيادة. منذ الأيام الأولى يظهر القيء المتكرر ولكن الخفيف. كمية الحليب التي تفرز أثناء القيء أقل من الكمية التي يمتصها الطفل في آخر رضعة. في بعض الأيام قد لا يكون هناك قيء. يصبح الطفل مضطربًا في بعض الأحيان. يتسطح منحنى وزن الجسم تدريجياً

يتطور تضخم الغدة الدرقية تدريجياً ويظهر الإمساك. يجب التمييز بين المرض وتضيق البواب.

علاج. تقليل كمية الحليب البشري في كل رضعة وزيادة عدد مرات الرضاعة إلى 8-10 مرات في اليوم. يوصى بإعطاء كمية صغيرة (1-2 ملعقة صغيرة) من 8-10% عصيدة السميد قبل الرضاعة 2-3 مرات في اليوم. يجب إثراء طعام الأم بالفيتامينات، وخاصة المجموعة ب. فيتامين ب] يعطى للطفل 0.005 جم عن طريق الفم 2-3 مرات في اليوم أو يعطى في العضل (0.5-1 مل من محلول 2.5٪ مرة واحدة في اليوم). يوصف الأتروبين بتخفيف 1: 1000 (1-2 قطرات 4 مرات يوميًا) أو الكلوربرومازين (3-4 قطرات من محلول 2.5٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا مقسمة على 3 جرعات). يوصى بوضع رقعة من جبس الخردل على منطقة المعدة قبل الرضاعة. لمكافحة الجفاف، إدارة بالحقن المحاليل الملحيةو5% محلول جلوكوز.

تضيق البواب- تشوه في الجهاز الهضمي. يحدث المرض في الغالب عند الأولاد. تكون الطبقة العضلية من البواب سميكة، ولها اتساق غضروفي كثيف، ويتم تضييق التجويف.

عيادة. يتطور المرض تدريجيا. يتحول القلس الذي يظهر عند الطفل في عمر 2-3 أسابيع إلى قيء غزير في النافورة. وفي هذه الحالة تزيد كمية القيء عن كمية الطعام التي تم تناولها من قبل. يؤدي القيء المتكرر لفترة طويلة إلى إرهاق وجفاف جسم الطفل. ومن الأعراض الملفتة للنظر هو تمعج المعدة مع اكتسابها شكل الساعة الرملية الذي يظهر عند إطعام الطفل أو عندما جس سطحيبطن. يعاني الطفل المريض من التبول النادر والإمساك وقد يعاني من عسر الهضم والبراز "الجائع". يجب أولاً تمييز هذه الحالة عن تشنج البواب.

تشنج البواب

1. القيء منذ الولادة

2. تختلف وتيرة القيء من يوم لآخر.

3. أن تكون كمية الحليب التي يتم إفرازها أثناء القيء أقل من كمية الحليب التي يتم مصها

4. الإمساك، ولكن في بعض الأحيان يخرج البراز من تلقاء نفسه

5. تقليل عدد مرات التبول (حوالي 10)

6. الجلد ليس شاحبًا جدًا

7. صوت الطفل مرتفع

8. وزن الجسم لا يتغير أو ينقص بشكل معتدل

9. وزن الجسم عند القبول أكبر منه عند الولادة

تضيق البواب

1. القيء من 2-3 أسابيع من الحمل

2. تكرار القيء أكثر ثباتا

3. كمية الحليب التي تفرز أثناء القيء المزيد من الكميةامتص الحليب

4. الإمساك يكون دائمًا شديدًا

5. انخفاض عدد مرات التبول بشكل حاد (حوالي 6)

6. شحوب شديد في الجلد

7. الطفل هادئ

8. انخفاض حاد في وزن الجسم

9. وزن الجسم عند القبول أقل منه عند الولادة

يتم تأكيد تشخيص تضيق البواب عن طريق فحص الأشعة السينية. يتم إدخال عصيدة الباريوم إلى المعدة أثناء تشنج البواب، وينتهي الأمر في الأمعاء بعد 4-5 ساعات، بينما في تضيق البواب، يبقى الباريوم في المعدة لمدة 24 ساعة أو أكثر، ما لم يتم إفرازه عن طريق القيء.

علاج تضيق البواب عادة ما يكون جراحيا.

في العلاج المعقد لعسر الهضم السام، تعتبر الرعاية الفردية الدقيقة للطفل ذات أهمية كبيرة: الوصول على نطاق واسع هواء نقيالعناية الدقيقة بالجلد والأغشية المخاطية، وترطيب الصلبة العينية عن طريق غرس الزيت المعقم، والكتان النظيف، وأدوات العناية، وما إلى ذلك.

عندما يتم إخراج الطفل من حالة التسمم، يتم استخدام الإنزيمات (الببسين مع حمض الهيدروكلوريك والبنكرياتين) وفيتامينات المجموعة لزيادة مقاومة الجسم في،أبيلاك، الخ.

الضخامة

يشمل مفهوم “اضطرابات الأكل المزمنة” أو “الحثل” حالات مرضية تتميز إما بزيادة أو انخفاض وزن الجسم مقارنة بالوزن الطبيعي. تسمى الأشكال الأولى "باراتروفيا". أما الأشكال الثانية، وهي الأكثر شيوعًا، فتجمع تحت اسم “نقص التغذية” وتتميز بفقدان الوزن وانخفاض القدرة على تحمل الطعام وانخفاض المناعة.

يعتبر انخفاض ضغط الدم نموذجيًا بالنسبة للأطفال الصغار (حتى عمر عامين) ؛ وفي الأطفال الأكبر سنًا يحدث فقط في ظل ظروف غير مواتية للغاية.

الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية معرضون بشكل خاص للأمراض. في كثير من الأحيان، يكون سوء التغذية هو الخلفية التي تحدث فيها جميع العمليات المعدية والالتهابية بشكل أكثر خطورة.

مع زيادة المستوى المادي والثقافي للسكان، وتنفيذ الرقابة الطبية المنهجية على تغذية الأطفال ونموهم في السنوات الأولى من الحياة، وتنظيم شبكة واسعة من مطابخ الألبان، زادت حالات سوء التغذية بين الشباب الأطفال انخفض بشكل ملحوظ. في الوقت الحالي، يعد الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من سوء التغذية (الدرجة الثالثة) نادرين جدًا، ولكن سوء التغذية الخفيف والمعتدل (الدرجتين الأولى والثانية) لا يزال من الأمراض الشائعة بين الأطفال الصغار.

أسباب سوء التغذية عند الأطفال الصغار عديدة ومتنوعة، ويمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية: 1) الغذائية؛ 2) المعدية. 3) المتعلقة بالظروف البيئية غير المواتية.

في السنوات السابقة، لعبت العيوب في تغذية الأطفال دورًا رائدًا في مسببات سوء التغذية.

وأهم الأسباب الغذائية لسوء التغذية هو سوء التغذية عند مخالفة النسبة الصحيحة

المكونات الفردية في الغذاء. عدم كفاية تناول البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات يمكن أن يؤدي إلى تطور سوء التغذية. وأهمها نقص البروتين، الذي يؤثر سلباً على نمو وتطور الجسم، ويؤدي إلى تغيرات عميقة في عملية التمثيل الغذائي، ويسبب خللاً في الوظائف الأنزيمية للكبد والأعضاء الأخرى.

يمكن أن يسبب نقص الفيتامينات (أ، ج، المجموعة ب، وما إلى ذلك) سوء التغذية، لأنها منظمات لجميع عمليات الحياة؛ وقد تم إثبات ارتباطها الوثيق بالهرمونات والإنزيمات.

يمكن أن يكون لنقص التغذية طبيعة مختلفة، ولكن سبب سوء التغذية أثناء الرضاعة الطبيعية هو في أغلب الأحيان سوء التغذية أو المجاعة الجزئية، والتي يمكن أن تحدث عندما لا يكون لدى الأم ما يكفي من الحليب بسبب نقص سكر اللبن المؤقت أو الدائم. في بعض الأحيان يحصل الطفل على كمية غير كافية من الحليب أو نتيجة وجود عيوب في النمو (تضيق البواب، الشق المشقوق الحنك الصلب، الشفة المشقوقة، عيب خلقي في القلب، مرض هيرشسبرونغ، وما إلى ذلك)، أو بسبب عيوب الثدي لدى الأم (الحلمة المسطحة، المقلوبة، المشقوقة، الثديين الضيقين، وما إلى ذلك).

في كثير من الأحيان، أثناء الرضاعة الطبيعية، يمكن ملاحظة انحرافات ذات طبيعة نوعية، عندما تكون الكمية حليب الأمبما فيه الكفاية، لكنه أقل شأنا في تكوينه، وخاصة في محتوى الدهون والبروتين.

وبالإضافة إلى سوء التغذية فإن التغذية العشوائية تلعب دوراً في حدوث سوء التغذية، التغذية التكميلية المبكرةبدون المؤشرات الطبية، أخطاء في تقنيات التغذية، الخ.

في كثير من الأحيان، تلعب عيوب التغذية (الكمي والنوعي) دورًا مسببًا في تطور سوء التغذية لدى الأطفال المختلطين والذين يتغذون بالزجاجة بشكل رئيسي. غالبًا ما يتطور انخفاض ضغط الدم لدى هؤلاء الأطفال من خلال تغذية رتيبة وطويلة الأمد. حليب بقر, منتجات الدقيق. يمكن أن يحدث نقص التغذية أيضًا عند الأطفال الذين يتلقون أطعمة قليلة الدهون لفترة طويلة.

تلعب جميع العوامل الغذائية دورًا كبيرًا في تطور سوء التغذية في النصف الأول من العمر، ولكن دورها مهم أيضًا في حدوث سوء التغذية في النصف الأول من العمر. الحياة في وقت لاحقطفل.

في الوقت الحالي، وبفضل التنفيذ الواسع النطاق للتدابير الوقائية، أصبحت الاضطرابات الغذائية المزمنة للمسببات الغذائية أقل شيوعًا. في السنوات الأخيرة، بدأ العامل المعدي يلعب دورا رئيسيا في تطور هذا المرض لدى الأطفال الصغار. وأكبر أهمية في حدوث سوء التغذية المتكرر الحاد عدوى الجهاز التنفسيوالأنفلونزا، التي غالباً ما تسبب مضاعفات في الرئتين والأذنين والكليتين.

يؤدي الوجود المستمر للبؤر القيحية في جسم الطفل إلى تعطيل عمليات التمثيل الغذائي.

في كثير من الأحيان يتطور نقص التغذية عند الأطفال بسبب الأمراض المعدية. أمراض الجهاز الهضميوخاصة الأشكال المزمنة من الزحار والتهابات القولون.

يمكن أن يكون السبب المباشر لسوء التغذية لدى الأطفال هو الاعتلالات المعوية الخلقية بمختلف أنواعها، وخاصة التليف الكيسي في البنكرياس، والمرض الاضطرابات الهضمية، والسل.

يلعب العامل المعدي دوراً كبيراً في حدوث سوء التغذية لدى الأطفال في النصف الثاني من العمر، وخاصة في السنة الثانية من العمر. يتم تسهيل ذلك من خلال اتصال الأطفال الرائع بالآخرين.

سوء الظروف المعيشية (غرفة ضيقة، رطبة، سيئة التهوية)، التغليف، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الطفل، الروتين اليومي غير المناسب، عدم استخدام الهواء بشكل كافي، قلة الظروف المواتيةللنوم والإهمال التربوي والعديد من العيوب الأخرى في تنظيم البيئة يمكن أن تسبب تطور سوء التغذية. عادةً ما تساهم هذه العوامل، جنبًا إلى جنب مع اضطرابات الأكل، في الإصابة بأمراض متكررة لدى الطفل. يحدث سوء التغذية بسهولة خاصة عند الأطفال المبتسرين مع أدنى اضطراب في تنظيم البيئة.

في الختام، يجب التأكيد على أن جميع أسباب سوء التغذية المذكورة تتشابك بشكل وثيق وتؤثر بشكل متبادل على بعضها البعض بحيث يصعب في بعض الأحيان تحديد ما هو أولي وما هو ثانوي.

عيادة. مع تطور سوء التغذية، تظهر الاضطرابات الوظيفية في نشاط الأنظمة والأعضاء (في المقام الأول الجهاز الهضمي والجهاز العصبي)، وتغيرات في عملية التمثيل الغذائي، وانخفاض في المقاومة العامة والمحلية. هناك سوء تغذية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

مع سوء التغذية من الدرجة الأولى تبقى الحالة العامة للطفل مرضية ولا يعطي انطباعاً بأنه مريض، خاصة عندما يرتدي الطفل ملابسه أو ملفوفاً. ومع ذلك، فإن الفحص الموضوعي يكشف عن علامات سوء التغذية. تصبح طبقة الدهون تحت الجلد أرق على البطن والجذع، بحيث تصل الطية عند مستوى السرة إلى 0.8 سم فقط أو أقل.

قد يكون لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية طبيعيًا أو شاحبًا قليلاً. وفي الوقت نفسه، تتميز مرونة العضلات والجلد طفل سليم. وزن الجسم مقارنة ب المؤشرات العاديةقد يكون أقل بنسبة 10-20%؛ فيما يتعلق بمعايير النمو البدني مثل الطول والمحيط صدر، ثم تظل عادة ضمن الحدود الطبيعية. يتم الحفاظ على النوم والشهية والبراز أو ضعفهما قليلاً،

في حالة سوء التغذية من الدرجة الثانية، يمكن أن يصل نقص وزن الجسم إلى 20-30٪. وفي الوقت نفسه، يُظهر هؤلاء الأطفال أيضًا تأخرًا طفيفًا في النمو (2-4 سم). تختفي الطبقة الدهنية تحت الجلد على الجذع والأطراف وتنخفض على الوجه. يفقد الجلد مرونته ويتجعد بسهولة. السطح الداخليالوركين والكتفين والأرداف. جلديكتسب لونًا شاحبًا أو رماديًا، ويصبح جافًا وخاملًا، وفي بعض المناطق يمكنك أن تجد تقشيرًا وتصبغًا يشبه النخالية. يصبح الشعر خشنًا ورقيقًا. يتناقص تورم الجلد بشكل ملحوظ، وفي معظم الحالات يلاحظ انخفاض ضغط الدم العضلي. تفقد درجة حرارة الجسم أحادية الحرارة، ويمكن أن تصل درجات الحرارة إلى 1 درجة مئوية أو أكثر.

كقاعدة عامة، يتم تقليل الشهية بشكل كبير، وينشأ لدى بعض الأطفال النفور من الطعام، وعند إطعامهم بالقوة - القيء. غالبًا ما تحدث اضطرابات عسر الهضم.

الجهاز العصبييتميز مثل هذا الطفل بعدم الاستقرار: حيث يتم استبدال الإثارة والقلق والبكاء غير المبرر بالخمول واللامبالاة والأديناميا. يعاني معظم المرضى من نوم مضطرب. هناك تأخر في تطوير الوظائف الحركية: يبدأ الأطفال لاحقًا في الجلوس والوقوف والمشي، وفي بعض الأحيان يتم فقدان المهارات الحركية المكتسبة.

في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بسوء التغذية من الدرجة الثانية من عمليات معدية والتهابية في الأذنين والرئتين، المسالك البوليةوتجدر الإشارة إلى أن جميع الأمراض تسير ببطء شديد.

يتميز سوء التغذية من الدرجة الثالثة بانخفاض حاد في طبقة الدهون تحت الجلد على الوجه واختفائها التام على الجذع والأطراف. يصبح وجه الطفل صغيرًا ويكتسب شكلًا مثلثًا ومظهرًا خرفًا. يستمر منحنى وزن الجسم مع سوء التغذية من الدرجة الثالثة في الانخفاض تدريجياً. - نقص وزن جسم الطفل يتجاوز 30%. تأخر النمو كبير أيضًا (4-6 سم أو أكثر). هؤلاء الأطفال لديهم مظهر مميز. الجلد رمادي شاحب، مترهل، جاف، في الأماكن التي تعاني من تقشير يشبه النخالية، ونزيف، معلقة في طيات على السطح الداخلي للفخذين والكتفين والأرداف؛ مجمعة في طيات، لا يتم تقويمها (الشكل 27). الأغشية المخاطية المرئية جافة، أحمر فاتح، عرضة للخطر بسهولة، وغالبًا ما يصابون بمرض القلاع والتهاب الفم والتقرحات التي يصعب الاستجابة للتأثيرات العلاجية. تصبح العضلات ضامرة، وتزداد نغمتها. في البداية، يكون هؤلاء الأطفال مضطربين، سريعي الانفعال، متذمرين، وبعد ذلك يزداد خمولهم، اللامبالاة، اللامبالاة تجاه محيطهم، ينامون كثيرًا، ولا يظهرون أي شعور بالجوع على الإطلاق. في كثير من الأحيان يتم فقدان جميع المهارات الحركية المكتسبة سابقًا تمامًا. في بعض الحالات، يتباطأ بشكل حاد تكوين المهارات الحركية وتطوير الكلام. تتميز بانخفاض مستمر تقريبًا

أرز. 27. تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثالثة لدى طفل عمره 4 أشهر.

درجة حرارة الجسم. التنفس منزعج - ضحل، غير منتظم، بطيء، غالبا ما يتطور انخماص، يحدث الالتهاب الرئوي، الذي يحدث بشكل غير نمطي (بدون حمى، سعال، ظواهر نزفية حادة). تكون أصوات القلب مكتومة في معظم الحالات، ويضعف النبض ويتباطأ إلى 60-80 في الدقيقة. عادة ما تكون الأطراف باردة عند اللمس.

البطن متراجع أو منتفخ. تنخفض الشهية بشكل حاد، وأحيانا يتطور النفور الكامل من الطعام، وغالبا ما يظهر القلس أو حتى القيء كرد فعل وقائي. عادة ما يكون البراز رخوًا وسريعًا ويشبه البراز عسر الهضم. الإمساك أقل شيوعًا. يتم تقليل إدرار البول لدى هؤلاء الأطفال في معظم الحالات.

تترافق هذه الدرجة من سوء التغذية تدريجياً مع مظاهر نقص الفيتامينات (أ ، ج ، المجموعة ب) ، ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة أعراض الكساح الحادة بسبب تباطؤ عمليات النمو.

الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية معرضون جدًا للإصابة بجميع أنواع الأمراض، التي تستمر لفترة طويلة، وتكون غريبة وصعبة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات. هذه هي الأكثر الأمراض المتكررة، مثل الأنفلونزا، وعدوى الجهاز التنفسي الحادة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الأذن الوسطى، تحدث عند الأطفال الذين يعانون من درجات واضحة من سوء التغذية بشكل غير معتاد، وغالبًا ما يكون كامنًا، وطويل الأمد، مع فترات هدأة قصيرة وتفشي متكرر، دون حمى، دون أعراض سريرية واضحة، دون تغيرات في الدم المحيطي. ومن المفهوم تمامًا أن تشخيص الأمراض المعدية لدى هؤلاء الأطفال يمثل صعوبات معينة.

في ظل وجود أي تركيز موضعي أثناء سوء التغذية، تنشأ بسهولة حالات إنتانية وسمية عامة. وفي الوقت نفسه، يحدث الإنتان أيضًا بشكل غير نمطي، في بعض الحالات

الشاي دون زيادة في درجة حرارة الجسم، دون تغييرات مميزة في الدم، دون تأكيد البكتريولوجية.

يساهم المرض من أي نوع في زيادة سوء التغذية لدى الطفل.

ويتجلى انخفاض تفاعل الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية أيضًا في انخفاض قدرتهم على تحمل الطعام. في كثير من الأحيان، يستجيب الطفل المصاب بسوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة لحمل غذائي عادي برد فعل متناقض: بدلا من زيادة وزن الجسم، هناك انخفاض في وزن الجسم، والقيء، والغثيان المتكرر. براز رخووأحيانًا يتطور التسمم. وهذا يدل على انخفاض مقاومة الجهاز الهضمي. وبناءً على ذلك، يجب مراعاة الحذر والثبات عند وصف النظام الغذائي.

على مدى 10-15 سنة الماضية البنية المسببةلقد شهد سوء التغذية لدى الأطفال الصغار تغيرات كبيرة. في كل مكان هناك انخفاض كبير في عدد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية بسبب التغذية غير العقلانية والعيوب في الرعاية. كما أن عدد الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية نتيجة للأمراض المعدية يتناقص أيضا، ولكن بدرجة أقل. ومع ذلك، في الوقت نفسه، بدأت تظهر بشكل أكثر وضوحا أهمية العوامل الضارة التي تعمل في مراحل مختلفة من تطور الجنين والجنين وتسبب حدوث سوء التغذية داخل الرحم.

يشير سوء التغذية داخل الرحم إلى الاضطرابات الأيضية الحادة والمزمنة داخل الرحم التي تظهر عند الولادة أو في فترة ما بعد الولادة. يمكن أن تتطور هذه الاضطرابات الأيضية أثناء تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، أمراض القلب، الغدد الصماءوالسل وأمراض الأمهات الأخرى. العوامل البيئية (سوء التغذية للمرأة الحامل، المواد المشعة، الأشعة السينية، المواد الكيميائية، بعض الأدوية، وغيرها) يمكن أن تكون ضارة.

خلال فترة الحمل الطبيعي، يكون لدى الأطفال الذين يعانون من هذا المرض مؤشرات منخفضة للنمو البدني. وهذا يتعلق في المقام الأول بوزن الجسم، والذي يمكن أن يتراوح عجزه مقارنة بالقيم الطبيعية من 200 إلى 900 جرام، ولهذا السبب، قد يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد بشكل غير كافٍ أو غائبة تمامًا، اعتمادًا على درجة سوء التغذية.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف نقص النمو، وهو غير واضح للغاية (من 1.5 إلى 3 سم) ويحدث فقط في الدرجات الشديدة من المرض.

عادة ما يكون للجلد لون وردي شاحب مع صبغة مزرقة طفيفة، وهو جاف ورقيق، مع عروق شفافة على البطن والصدر، مع تقشير وفير يشبه النخالية. هؤلاء الأطفال، كقاعدة عامة، لديهم خسارة فسيولوجية كبيرة لوزن الجسم (أكثر من 10-15٪)، بطيئة

استعادة الكتلة الأصلية، أكثر وضوحا وأطول أمدا اليرقان الفسيولوجي، ثم سقوط ما تبقى من الحبل السري وشفاء الجرح السري.

يعتمد تشخيص سوء التغذية على شدة المرض وعمر الطفل ووجود المضاعفات.

في حالة سوء التغذية من الدرجة الأولى، مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يحدث الشفاء نسبيا المدى القصير. إن انخفاض ضغط الدم من الدرجة الثانية في الظروف الحديثة في الغالبية العظمى من الحالات يكون إيجابيا، ومع ذلك، فإن علاج هؤلاء الأطفال عادة ما يتطلب ما لا يقل عن 4-6 أسابيع. في حالة سوء التغذية من الدرجة الثالثة، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا.

علاج. المجمع كله التدابير العلاجيةفي حالة سوء التغذية، يجب أن يعتمد على شدة المرض والتفاعل الفردي للطفل. ويعطى مكان كبير في علاج سوء التغذية لتنظيم البيئة والقضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور المرض.

ولإخراج طفل من حالة سوء التغذية في المرحلة الأولى، يكفي القضاء على سببه وإقامة تغذية سليمة غنية بالفيتامينات للطفل، مع مراعاة عمره. هذا لا يكفي لعلاج تضخم الغدة الدرقية من الدرجة الثانية وخاصة الدرجة الثالثة. بالإضافة إلى القضاء على سبب علم الأمراض، هناك حاجة إلى مجمع من التدابير العلاجية، من بينها المكان الرائد الذي يشغله التغذية السليمة. يتم استخدام طريقة إمداد الطاقة على مرحلتين على نطاق واسع. المرحلة الأولى هي التغذية الدقيقة لتحديد قدرة الطفل على تحمل الطعام، والمرحلة الثانية هي التغذية المعززة، والتي لا ينبغي أن تغطي الحاجة الحيوية للطعام فحسب، بل يجب أيضًا استعادة الاحتياطيات المستنفدة.

يتم التفريق بين العلاج الغذائي لسوء التغذية لدى الأطفال حسب درجته. في حالة سوء التغذية من الدرجة الأولى، يمكن أن يكون محتوى السعرات الحرارية وحجم الطعام إما طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً لبعض الوقت، اعتمادًا على الشهية. النسبة الصحيحة للفرد المكونات الغذائية(قبل سنة واحدة، يجب أن تكون البروتينات والدهون والكربوهيدرات بنسبة 1:3:6، بعد سنة واحدة - 1:1: 3-4) وإثراءها بالفيتامينات.

إذا كشف حساب التحكم عن نقص في هذا العنصر أو ذاك، فمن الضروري تصحيح النظام الغذائي، وتزويد الطفل بما هو مناسب المعايير الفسيولوجيةكمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

يمكن تعويض الكمية المفقودة من البروتين بالجبن العادي أو جبن "Zdorovye" أو مستحضرات البروتين ("Enpit" و"Kazecit"). من المستحسن تصحيح نقص الدهون زيت سمكوكذلك الكريم وفي سن أكبر - سمنة. لتجديد الكمية المفقودة من الكربوهيدرات، يتم استخدام شراب السكر والحبوب والخضروات والفواكه.

في حالة سوء التغذية من الدرجة الثانية، يوصف 2/3 أو Uz الضروري لمدة 5-7 أيام محتوى السعرات الحرارية اليومية. يعطون الحليب البشري أو المخاليط الحمضية (خليط اسيدوفيلوس، "ماليوتكا"، "ماليش"، الكفير، وما إلى ذلك)، ويزيد عدد الوجبات إلى 7-8. خلال هذه الفترة من التغذية المحدودة، يتم تعويض الكمية المفقودة من الطعام إما بمرق الأرز بنسبة 10٪ مع محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ أو بمحلول رينجر (100-200 مل) مع محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، أو بمرق الخضار من الملفوف والجزر واللفت. ، البنجر ( محتوى غنياملاح معدنية). عند الرضاعة الطبيعية، يشار إلى إضافة الجبن بدءاً من 5 جرام يومياً من زيادة تدريجيةما يصل إلى 10 غرام 2-3 مرات في اليوم، وكذلك ب الكفير أو الكفير 1-3 ملعقة صغيرة 3-5 مرات في اليوم.

وبعد 5-7 أيام، ومع تحسن الحالة، يتم تعديل محتوى السعرات الحرارية وحجم الطعام تدريجياً إلى الوضع الطبيعي، في حين يتم حساب كمية المكونات الغذائية ومحتوى السعرات الحرارية على أساس وزن الجسم المناسب للطفل.

بالنسبة لسوء التغذية من الدرجة الثالثة، يتم إعطاء أول 5-7 أيام \ ^ حأو السعرات الحرارية اليومية المحسوبة لمتوسط وزن الجسم (وزن الجسم الفعلي + 20% من هذا الوزن). يتم تعويض كمية الطعام المفقودة في الحجم بالسوائل (مغلي الخضار، محلول الجلوكوز 5٪، عصائر فيتامين، شاي). يوصف للنساء فقط

غالبًا ما يلوم الآباء أنفسهم على عدم ظهور أعراض اضطراب الأكل لدى أطفالهم. عادةً ما أحاول مساعدتهم على تخفيف الشعور بالذنب، لأنه ليس منتجًا ولا صالحًا.

على الرغم من أن اضطرابات الأكل شائعة جدًا في ثقافتنا، إلا أن احتمالية إصابة الطفل باضطرابات الأكل منخفضة جدًا، ولا ينتبه معظم الآباء إلى علامات الاضطراب الناشئ. ومع ذلك، في وقت لاحق، العديد من الآباء قادرون على التعرف على بعض من إنذارولا تندم على ضعف معرفتك بهذا الأمر.

غالبًا ما تظهر اضطرابات الأكل لدى الأطفال والمراهقين بشكل مختلف عنها لدى البالغين، كما يوجد نقص في المعلومات حتى بين المهنيين الطبيين. ونتيجة لذلك، غالبا ما تكون هناك حالات من الفرص الضائعة التشخيص المبكرأثناء بداية الاضطراب. وهذا أمر محزن، لأن العلاج المبكر هو مفتاح الشفاء الناجح.

خلال فترة المرض لدى الأطفال والمراهقين، قد لا تظهر الأعراض المميزة للمرضى البالغين. على سبيل المثال، يكون المرضى الأصغر سنًا أقل عرضة للمعاناة من الشراهة عند تناول الطعام ويظهرون سلوكًا تعويضيًا مثل التقيؤ الذاتي وتناول حبوب الحمية والملينات.

إذن ما هي الأعراض التي يجب على الآباء الحذر منها؟

1) زيادة الوزن غير كافية و النمو البطيءالطفل في المناسب النمو النشطعمر

قد يعتقد المرضى البالغون أنهم يعانون من السمنة، ويتبعون نظامًا غذائيًا ويفقدون الوزن بطريقة يمكن ملاحظتها من الخارج. ومع ذلك، بالنسبة للأطفال، قد لا يتم ملاحظة فقدان الوزن. وبدلاً من ذلك، لا يمكن أن يظهر المرض إلا في نقص الطول أو نقص الوزن المتوقع في هذا العمر. إن مراقبة نمو الطفل هي مهمة أطباء الأطفال، ولكن ليس كل المتخصصين مؤهلين لتحديد اضطرابات الأكل. إنها فكرة جيدة أن يولي الآباء اهتمامًا وثيقًا بالتغيرات في الوزن وديناميكيات النمو. يلجأ بعض الأطباء عن طريق الخطأ إلى الجداول القياسية فقط، مما قد يؤدي إلى إغفالات في عملية التشخيص. من المهم جدًا مقارنة طول الطفل ووزنه بمؤشراته الخاصة في الماضي.

2) التقليل من تناول الطعام أو رفض الطعام لأسباب غير واضحة أو بدون تفسير

من غير المرجح أن يعبر الأطفال الأصغر سنًا عن مخاوفهم بشأن صورة الجسم، وقد يقومون بدلاً من ذلك بتخريب محاولات تزويدهم بما يكفي من الغذاء لدعم النمو والتطور.

هناك عدد من التفسيرات الدقيقة للرفض تشمل الكراهية المفاجئة للأطعمة التي كانت تحبها سابقًا، أو قلة الجوع، أو عدم وضوح الأهداف لتصبح أكثر صحة. قد يشكو الأطفال أيضًا من آلام في البطن.

3) فرط النشاط أو الأرق

وفي حالة البالغين، فإننا نرى أنه لا لزوم لها تمرين جسديومع ذلك، فإن النشاط عند الأطفال يكون أقل استهدافًا بكثير. لن تراهم يمارسون الرياضة لساعات في صالة الألعاب الرياضية أو يذهبون للركض في جميع أنحاء الحي، ولكن بدلاً من ذلك سيصبحون مفرطي النشاط ومضطربين، ويتحركون بشكل متقطع وبدون هدف محدد. تصف الدكتورة جوليا أوتول التمارين القهرية أو الأرق الحركي بأنها "متواصلة". كثيرًا ما يقول الآباء أن أطفالهم لا يستطيعون الجلوس في مكان واحد. قد تكون هذه الحالة مشابهة لاضطراب نقص الانتباه (ADD)، وليس لدى الآباء أفكار بشأنها التطور المحتملاضطرابات الاكل.

4) زيادة الاهتمام بالطهي و/أو مشاهدة برامج الطبخ على التلفاز

من الأعراض الأخرى التي يتم تفسيرها بشكل خاطئ الاهتمام المتزايد بالطهي. خلافًا للاعتقاد السائد، وغالبًا ما يتعارض مع ما يقولونه بصوت عالٍ، فإن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل المثبطة لا يعانون من ذلك ضعف الشهيةإنهم في الواقع جائعون ويفكرون في الطعام طوال الوقت. يمكن للبالغين طهي الطعام للآخرين وقراءة الوصفات أو جمعها. ويمكننا أيضًا أن نلاحظ عند الأطفال هواية مماثلة تتمثل في مشاهدة برامج الطبخ على شاشة التلفزيون. غالبًا ما يكون الآباء سعداء في البداية باهتمام الطفل بالطعام، لكن هذا قد يكون تساميًا للجوع. يصبح الأشخاص الذين لا يتناولون ما يكفي من الطعام مهووسين بالطعام، وقد يستبدل كل من الأطفال والبالغين الأنشطة الأخرى المرتبطة بالطعام بتناول الطعام.

عادةً ما تتطور اضطرابات الأكل عند البالغين، ولكن هناك بعض الأمراض الأدلة الوثائقيةحالات الاضطرابات عند الأطفال ابتداءً من عمر 7 سنوات. يجب أن يتم التعامل مع فقدان الوزن لدى الطفل بحذر شديد، حتى لو كان الطفل قد تعرض له بالفعل الوزن الزائد. إذا كنت قلقًا بشأن ما إذا كان طفلك يعاني من اضطراب في الأكل أو يعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فتحدث إلى طبيب الأطفال الخاص بك. إذا لم يأخذ طبيبك مخاوفك على محمل الجد، فثق بغرائزك الأبوية واطلب المشورة الطبية. مساعدة إضافيةقم بزيارة أحد المتخصصين، ويجب عليك أيضًا معرفة المزيد عن اضطرابات الأكل. من الموارد المفيدة للآباء والأمهات موقع منظمة دعم ومساعدة اضطرابات الأكل العائلي (F.E.A.S.T).

دراسة ابتلاع الباريوم المعدلة، والمعروفة أيضًا باسم دراسة ابتلاع الكعكة أو دراسة البلعوم الفموي البلعومي بالفيديو (VOSS)، إلى جانب دراسة البلع التفلورية بالفيديو (VFSS) ودراسات أخرى الأقسام العلويةيستخدم الجهاز الهضمي لتشخيص اضطرابات الأكل عند الأطفال. يمكن لتسمع الرقبة ودراسة البلع أن يساعد في التأكد من أن البلع آمن.

وقد يتواجد طبيب الأطفال أثناء هذا الفحص مع طبيب الأشعة ويأخذ معه التسجيل لإظهاره بعد الانتهاء من الفحص. يمكنك العثور على أخصائي الأشعة على الموقع الإلكتروني https://doc.ua/doctors/kiev/all/radiolog. وهو يتضمن مراقبة الطريقة التي يأكل بها الطفل ومحاولة إعادة خلق حالة التغذية النموذجية للطفل قدر الإمكان من أجل دراسة نمط البلع لدى الطفل. لذلك، قد يُطلب منك إحضار زجاجة الرضاعة أو الملعقة أو الكوب الخاص بطفلك، وربما الأطعمة والمشروبات التي يتناولها طفلك عادةً في المنزل. يتم خلط الباريوم مع الأطعمة والمشروبات حتى لا يكون طعمه مزعجًا للطفل. (يمكن خلط الباريوم مع العصائر، وحليب الأطفال، وحليب الشوكولاتة، والحلويات، والصلصات، وصلصات السباغيتي، والحساء الناعم، أو حتى الساندويتش، على سبيل المثال لا الحصر). إذا كان للطعام مذاق يرضي طفلك، فيمكنك أن تأمل أن تكون نتيجة الدراسة مفيدة بما فيه الكفاية.

سيُطلب منك إطعام الطفل أو الوقوف معه أثناء إطعام نفسه. في العديد من المؤسسات، يتواجد أيضًا طبيب نفساني للأطفال أثناء الدراسة للمساعدة في ضمان شعور الطفل بالراحة أثناء هذه العملية.

يراقب طبيب الأطفال وأخصائي الأشعة كيف يبتلع الطفل الأطعمة ذات القوام المختلف والمشروبات السائلة (أحيانًا تصبح المشروبات أكثر سمكًا). ويبحثون عن المظاهر التي قد تفسر سبب الاضطراب، مثل كيفية تحضير الطفل للطعام والشراب في فمه للبلع وكيفية البلع. كما يبحثون أيضًا عن العلامات المحتملة لدخول الأطعمة والمشروبات إلى الجهاز التنفسي للطفل أثناء تناول الطعام. وفي نهاية الدراسة يشاهد الفريق التسجيل بالحركة البطيئة. لتجنب فقدان التطلعات غير الضخمة، تتم مراجعة تسجيل الفحص إطارًا تلو الآخر بواسطة اثنين من المتخصصين على الأقل. سيتم السماح لك بالحضور أثناء الدراسة، وسيتم شرح النتائج، وسيتم الرد على جميع أسئلتك.

فحص البلع بالمنظار.

يستخدم هذا الاختبار منظارًا داخليًا من الألياف الضوئية (أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا مصغرة وضوءًا في نهايته) للنظر إلى بلعوم الطفل وحنجرته. جزء المنظار الذي يتم إدخاله في أنف الطفل يكون مغطى بمادة هلامية مخدرة حتى لا يشعر بها الطفل. يتم إدخال المنظار من خلال الأنف إلى منطقة أعلى قليلاً من الحنجرة.

بمجرد أن يشعر الطفل بالارتياح، يتم إعطاؤه الطعام أو السوائل الملونة بألوان الطعام لتتبع مروره. كما هو الحال مع اختبار الباريوم المعدل، يراقب طبيب الأطفال بعناية كيف يقوم الطفل بتحضير الطعام والسوائل للبلع وكيف يبلع للتأكد من مرور الطعام والسوائل بشكل آمن إلى المريء. الجوانب المهمة هي سرعة البلع، وكمية الطعام أو السائل التي تبقى في الفم بعد البلعة الأولى، وكمية الطعام أو السائل التي تقترب من الفم. الجهاز التنفسيأو فيهم. يتم تسجيل كافة الفحوصات، ليتمكن طبيب الأطفال والأطباء الآخرين من مراجعة الفحص كلما كان ذلك ضرورياً لوضع خطة العلاج. قد تكون هذه الدراسات مخيفة بعض الشيء، لكن اشعري بالارتياح في حقيقة أنه إذا كان طفلك يحتاج إليها، فإنها ستساعدك على تحديد الأطعمة الآمنة لطفلك وتعمل على تحسين مهارات طفلك في التغذية والبلع.