جس سطحي للبطن. الشعور بالمعدة

1. قرحة - تلف عدة طبقات من جدار العضو.
2. التهاب المعدة - التهاب الغشاء المخاطي، البكتيري، الإجهاد، الفطري، اليوزيني، الفيروسي، الضموري.
3. الاورام الحميدة.
4. ضمور الظهارية.

• الإمساك، وعسر الهضم، والإفراط في تناول الطعام، والتعب، وتوتر عضلات البطن، والحساسية، والإجهاد، والإصابات.
• التهاب الحلق والالتهاب الرئوي والالتهابات الفيروسية الحادة.
• التهاب الزائدة الدودية.
• عدوى الجهاز البولي التناسلي.
• الضغوط النفسية عند الأطفال، حالات الصراع، المخاوف، التوتر العصبي.

العديد من الأمراض لها مجموعة واسعة من المظاهر السريرية.

الأعراض الشائعة لأمراض المعدة

الأعراض الأكثر شيوعاً لأمراض المعدة:

1. التجشؤ؛
2. فقدان الشهية؛
3. متلازمة الألم
4. حرقة في المعدة؛
5. أمراض الأمعاء.
6. القيء.

تتجلى حرقة المعدة في إحساس حارق في الصدر بسبب زيادة الحموضة. تشتد الأعراض بعد تناول الأطعمة المالحة والدهنية والحلوة والمدخنة.

متلازمة الألم في المنطقة الشرسوفية هي عرض محدد في الداخل اضطرابات المعدة. ينتشر علم الأنف تحت الجانب الأيسر، ويتكثف بعد تناول الطعام. إذا، بعد تناول الطعام، يمكنك الشك في التهاب المعدة أو القرحة الهضمية.

يحدث التجشؤ بعد الهضم. ينجم عن ارتجاع الصفراء وزيادة الحموضة والتهاب جدار المعدة.

يتجلى فقدان الشهية من خلال زيادة أو نقصان أو زيادة التمعج.

يحدث الغثيان والقيء مع التهاب المعدة الارتجاعي وقصور القلب وزيادة حركات الأمعاء. الأعراض المحددة لعلم تصنيف الأنف هي ظهور طبقة بيضاء أو صفراء على اللسان.

علامات نادرة لأمراض المعدة

علامات نادرة لاضطرابات معوية:

1. العطش الشديد الناجم عن النشاط المفرط للعضلات الملساء، وقصور البواب، وتضيق البواب الندبي.
2. تجشؤ الطعام الذي يتم تناوله، والذي يحدث بعد تناول الطعام بساعة أو ساعتين؛
3. التجشؤ الحامض والمر رائحة فاسدة. تظهر المرارة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي والحموضة العالية والتخمر داخل المعدة.

لوحظت أعراض مماثلة في السرطان، لذلك عندما تظهر الاضطرابات المذكورة أعلاه، ينبغي إجراء تشخيص دقيق.

ويلاحظ انحراف الشهية في السرطان. يشتد المرض بعد تناول اللحوم الدهنية.

هبوط المعدة (تدلي المعدة): الأعراض والعلاج

يُسمى هبوط المعدة طبيًا بتدلي المعدة. يتم ملاحظة المرض في كثير من الأحيان لدى ممثلي النصف الأقوى. عند الرجال، تكون آلام المعدة أكثر شيوعًا بسبب سوء المعاملة عادات سيئة(الكحول والتدخين). هناك حالات الضرر العضويجدران الأعضاء لدى الأشخاص الذين يعانون من الوهن العضلي بعد الإجهاد المتكرر والتجارب العصبية.

تعود أعراض هبوط المعدة لدى النساء إلى أسباب وراثية، والسمنة، والإفراط في تناول الطعام. العامل المسبب للمرض الأكثر شيوعا هو ضعف الجهاز الرباطي في الجهاز الهضمي.

ويلاحظ ضعف شديد في عضلات جدار البطن أثناء الحمل، وبعد المخاض، وإزالة الورم جراحيا، وهبوط الحجاب الحاجز الالتهابي، ونقص الفيتامينات، والصيام.

الأعراض الرئيسية لداء المعدة

هناك ثلاث مراحل من تدلي المعدة. في كل درجة، تؤلم المعدة على وجه التحديد.

تتميز المرحلة الأولى من الهبوط بإحساس طفيف بالثقل في المنطقة الشرسوفية وإحساس دوري بالحرقان خلف القص. من الصعب تحديد علم التصنيف بناءً على هذه العلامات.

يتم تحديد المرحلة الثانية من المرض من خلال الخصائص التالية:

• شهية غير مستقرة
• الرغبة الشديدة في تناول البهارات؛
• النفور من منتجات الألبان.
• الغثيان الدوري
• الانتفاخ (انتفاخ البطن).

تظهر أعراض أمراض المعدة على خلفية الهبوط مع التمعج البطيء وثني القولون المستعرض والانسداد المعوي.

تتجلى المرحلة الثالثة من تدلي المعدة بألم شديد في أسفل البطن. تشتد الحالة المرضية مع التغير السريع في وضع الجسم. يتم تسهيل الصورة السريرية عندما يكون المريض في وضع أفقي.

هناك نوع خاص من علم تصنيف الأمراض - تدلي المعدة الدستوري، والذي يحدث في الاضطرابات العصبية. يمكن تحديد أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال العلامات التالية:

1. ديموغرافية الأطراف.
2. التعرق الغزير؛
3. زيادة التهيج.
4. ضربات قلب سريعة؛
5. اضطرابات الدورة الدموية.

من الناحية المرضية، يحدث انخفاض ضغط الدم مع هبوط المعدة. وعندما يحدث ذلك، يحدث انخفاض في النشاط الإفرازي للجهاز. في وقت واحد مع تدلي المعدة، غالبا ما يتم تشكيل الكبد. تفريغ الجهاز الهضمييخفف من أعراض المرض. عند خفض المعدة تكتسب حالة عمودية. عضلةيمتد، وبالتالي يزداد حجم الانحناء والبواب.

لا يمكن جس المعدة أثناء تدلي المعدة. يظهر فحص الأشعة السينية التباين الوضع الرأسيالعضو، وتمتد، وتشريد البواب.

تتجلى الدرجة الثالثة من الهبوط في القيء الذي يتميز بالميزات التالية:

• زيادة بعد التهيج الكيميائي: التسمم بالزرنيخ، واستخدام جليكوسيدات القلب (ديجيتاليس)؛
• منعكس الكمامة بعد تشنج البواب (تضييق وظيفي للبواب) بعد 3-5 ساعات أثناء تناول الطعام.
• القيء بعد تضييق البواب العضوي ورم سرطاني، ندبة، عيب تقرحى للانحناء الأصغر.

تتفاقم متلازمة القيء على خلفية التهاب الصفاق والتهاب الحوض الكلوي وتهيج الأعصاب الحسية للأمعاء أثناء التهاب القولون.

عند تشخيص المرض يجب أن تأخذ في الاعتبار المظاهر التالية:

1. مستهل الوقت؛
2. حجم القيء
3. حموضة.

قد يحتوي القيء على شوائب من القيح والصفراء والدم. يسمح لنا التركيب النوعي والكمي للقيء بتحديد طبيعة المرض.

علاج داء المعدة: شعبي وطبي

المرحلة الأولى من علاج هبوط المعدة هي اتباع نظام غذائي. يجب أن يكون النظام الغذائي للمريض غنيًا بالسعرات الحرارية ومقسمًا ويتضمن أطعمة قليلة الدهون. إذا لزم الأمر، يوصي الأطباء بأدوية خاصة تتكون حصريًا من مواد نباتية لها تأثير مفرز الصفراء.

إذا رغبت في ذلك، يتم استكمال النظام الغذائي بالألياف والمنتجات الملينة. المرضى منخرطون علاج بدنيقيادة أسلوب حياة نشط. لزيادة فعالية العلاج، يوصف تدليك خاص. في حالة تدلي المعدة الشديد، يوصى بارتداء ضمادة، والتمارين الرياضية المائية مفيدة.

يتم إجراء الفصول الدراسية ملقاة على الأرض أو على الأريكة. تمارين الجمبازيتم إجراؤها حصريًا على أرض صلبة. في هذا الوضع، تأخذ المعدة وضعية أفقية. إيقاع الحركات هادئ. هو بطلان النشاط البدني المكثف في حالة علم تصنيف الأمراض. المرحلة الأخيرة من العلاج الغذائي للمرض هي تدليك مريح للبطن.

إذا كان سبب تدلي المعدة هو فقدان الوزن السريع، فمن المنطقي اكتساب كيلوغرامات إضافية. الكمية الفسيولوجية للأنسجة الدهنية تخلق سريرًا خاصًا للمعدة.

خلال فترة الحمل، يحدث هبوط المعدة بسبب كبر حجم الجنين، أو التسمم، أو وجود السوائل داخل البطن. بعد الولادة الأعراض المرضيةيختفي. الخطر الوحيد هو خسارة المرأة المفاجئة أو زيادة الوزن السريعة.

لماذا تؤلمني معدتي أثناء الحمل؟

أثناء الحمل تؤلم المعدة بسبب الأمراض التالية:

1. التهاب المعدة مع تسمم الحمل.
2. التسمم.
3. الإمساك المعوي.
4. قرحة؛
5. زيادة الحموضة.
6. الاستخدام المتكرر للأدوية.

يتم إثارة الأحاسيس المرضية عن طريق استخدام العلاجات المثلية. الاستخدام غير المنضبط للأدوية يزيد من المسار المرضي لأمراض المعدة.

من المظاهر المحددة لعلم تصنيف الأمراض عند النساء الحوامل هو الألم الشرسوفي. لتحديد المرض، تحتاج إلى دراسة التاريخ الطبي للمريض بعناية. يخرج علامات محددةاضطرابات المعدة:

• زيادة الألم بعد تناول الطعام؛
• شدة شرسوفي.
• التجشؤ الحامض
• علامات؛
• زيادة الألم الشرسوفي بعد الإجهاد.
• العلاقة بين الأعراض والنظام الغذائي.
• تفاقم بسبب الحساسية.

أثناء الحمل، تظهر علامات اضطرابات المعدة على خلفية التسمم والتغيرات الراكدة في الأمعاء.

أعراض أمراض المعدة عند النساء الحوامل

في معظم الحالات، لا تظهر أعراض أمراض المعدة أثناء الحمل بشكل حاد. بداية مفاجئة، دورة سريعة - . تظهر الأمراض مع التسمم الشديد والتهديد بالإجهاض والضغط العصبي الشديد.

التشخيص صعب بسبب التشابه مع متلازمة الألم في الجهاز الهضمي. المراحل الأوليةتتميز الأمراض بأحاسيس غير سارة تحت السرة ومتلازمة الألم في منطقة العجز القطني.

لا تتميز أمراض المعدة أثناء الحمل بألم شديد. الأعراض القياسية لأمراض المعدة:

• القيء.
• إسهال؛
• دم في البراز؛
• اكتئاب؛
• تعب؛
• الخمول.
• تدهور في الصحة.

أثناء الحمل، تؤلم المعدة ليس فقط في المنطقة الشرسوفية. تتوضع متلازمة آلام المعدة خلف عظمة القص، على اليسار، في الجزء العلوي من البطن. هناك أشكال فريدة يعتبرها الأطباء أمراضًا أخرى. على سبيل المثال، في بعض الأحيان يكون هناك شكل مرضي مع تشعيع الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. متلازمة الألم المترجمة في موقع إسقاط الزائدة الدودية تشير إلى التهاب الزائدة الدودية. يؤدي التشخيص الخاطئ إلى إنهاء الحمل في حالات الطوارئ بسبب خطر التهاب الصفاق الحاد.

علاج أمراض المعدة عند النساء الحوامل

لا يمكن علاج أمراض المعدة لدى النساء الحوامل بالعلاجات الشعبية والمحافظة إلا بعد التشاور مع أخصائي مؤهل. في بعض الأحيان يصف الأطباء أدوية المعالجة المثليةلكن مثل هذا العلاج لأمراض المعدة أثناء الحمل محفوف بمشاكل خطيرة.

عند حمل طفل يساعد العلاج الغذائي في القضاء على أمراض المعدة:

• تجنب الأطعمة الحارة، المقلية، المالحة، والمدخنة؛
• الوجبات كسرية.
• تناول البسكويت أو الموز في الصباح والمساء.

يخرج أسباب خطيرةأمراض المعدة، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا بالأدوية المحافظة. تؤلم المعدة بشدة بسبب الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية. غالبًا ما يحدث القيء أثناء الحمل، لذا يجب علاج الالتهاب على الفور. يتطلب العلاج المحافظ أثناء الحمل مراعاة الخطر الأدويةعلى صحة الطفل.

يتطلب الألم المستمر في أسفل البطن أثناء الحمل تشخيصًا فوريًا وعلاجًا مناسبًا.

كن متيقظًا لأمراض المعدة لمنع المضاعفات غير المرغوب فيها أو حتى الموت. أثناء الحمل، يجب أن تهتم ليس فقط بصحتك، ولكن أيضًا لا تنسى حالة الجنين. أعراض أمراض المعدة ليست ضارة لدرجة أنها تتطلب تأخير العلاج.

ألم المعدة (ألم في المعدة)- آلام تشنجية في المعدة تحدث مع أمراض المعدة نفسها وكذلك مع العصاب اللاإرادي وبعض الأمراض الأخرى. عادة ما يتم الشعور بألم في المعدة في الفضاء الوربي الرابع الأيسر.

تقع المعدة فوق الخط الأفقي الذي يمر عبر السرة، تحت القوس الساحلي للصدر (يسمى هذا المكان المنطقة الشرسوفية).

ما هي الأمراض التي تسبب آلام المعدة؟

أعراض آلام المعدة:

1. شدة آلام المعدة.
يمكن أن تختلف شدة آلام المعدة في أمراض المعدة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، فإن آلام المعدة ليست شديدة للغاية. ولذلك قد لا ينتبه إليه المريض لفترة طويلة. قد يحدث أيضًا ألم منخفض الشدة القرحة الهضميةالمعدة لسرطان المعدة. ومع ذلك، مع قرحة المعدة، وخاصة مع قرحة الاثني عشر، يمكن أن يكون الألم شديدا، وأحيانا قويا للغاية، مما يجبر المريض على اتخاذ تدابير فورية لتخفيف الحالة. في حالة القرحة المثقبة، تكون شدة الألم عالية جدًا لدرجة أن المريض قد يصاب بصدمة الألم. في المرضى الذين يعانون من التهاب الاثني عشر، يمكن أن تكون شدة الألم كبيرة جدًا أيضًا. من الصعب الحكم على طبيعة المرض من خلال شدة الألم، لأن خاصية الألم هذه يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال الإدراك الفردي والشخصي لها. وقد لوحظ أنه في المرضى الذين خضعوا لجراحة في المعدة، فإن شدة الألم، حتى مع تفاقم مرض القرحة الهضمية، قد لا تكون كبيرة. في هؤلاء المرضى، أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية، قد لا يكون هناك أي ألم على الإطلاق.

2. طبيعة آلام المعدة.
طبيعة آلام المعدة في أمراض المعدة قد تشير ليس فقط إلى مرض معين، ولكن أيضا إلى وجود مضاعفات. وبالتالي فإن ظهور العنيد ألم حارقفي المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة والقرحة الهضمية، قد يشير ذلك إلى إضافة مقصورة التشمس الاصطناعي. المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع انخفاض وظيفة الإفراز عادة ما يعانون من الثقل والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية. يظهر أيضًا الشعور بالامتلاء في الشرسوفي مع تضيق البواب. من المحتمل أن يكون سبب الألم الشديد لدى هؤلاء المرضى هو التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس أو التهاب القولون. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع إفرازات محفوظة، غالبًا ما يكون الألم خفيفًا، شخصية مؤلمة. في حالة قرحة المعدة، عادة ما تكون طبيعة الألم هي نفسها، ولكنها قد تكون أيضًا تشنجية وحادة. إن القطع الشديد والطعن والتشنج وألم المص هو سمة من سمات قرحة الاثني عشر وتفاقمها التهاب الاثني عشر المزمن. يحدث ألم "الخنجر" عندما تنثقب القرحة.

3. أسباب آلام المعدة.
هذه الخاصية لمتلازمة الألم لها أهمية كبيرة القيمة التشخيصية. بادئ ذي بدء، من الضروري الانتباه إلى العلاقة بين الألم وتناول الطعام وطبيعة الطعام المتناول. في التهاب المعدة المزمن، عادة ما يكون هناك بداية مبكرة للألم - مباشرة بعد تناول الطعام، خاصة إذا كان الطعام خشنًا وحامضًا. مع قرحة المعدة، يحدث نفس الألم بعد تناول الطعام، ولكن في موعد لا يتجاوز 1-1.5 ساعة بعد تناول الطعام. مع قرحة القناة البوابية، يظهر الألم بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام. عند التوطين عيب تقرحىعادة ما يحدث الألم المتأخر في الاثني عشر - بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام. ومع ذلك، فإن هذه الخاصية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنوعية الطعام الذي يتم تناوله. الأطعمة ذات القدرة العازلة القلوية العالية (اللحوم المسلوقة، منتجات الألبان، باستثناء الحليب المخمر) تسبب ظهور الألم لاحقاً. خشن الغذاء النباتيومخللات الخضار والخبز الأسمر والأطعمة المعلبة تسبب ظهور الألم مبكراً. إن ما يسمى بالألم المبكر يمكن أن يسبب خوف المريض قبل تناول الطعام. يبدأ المرضى في رفض الطعام. لوحظت صورة مختلفة في المرضى الذين يعانون من التهاب الاثني عشر وقرحة الاثني عشر. آلامهم "جائعة" وليلية بطبيعتها ويتم تخفيفها عن طريق تناول الطعام السائل (الحليب) أو الطعام الطري (العصيدة أو البطاطس المهروسة أو اللحم المفروم أو السمك) وشرب الصودا.
بالإضافة إلى ذلك، قد يربط المريض ظهور آلام المعدة بالنشاط البدني أو الحمل العصبي النفسي الزائد. في بعض الأحيان يربط المرضى الذين يعانون من التهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية ظهور الألم بهذه الأسباب، وليس مع تناول الطعام.
المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة في كثير من الأحيان لا يستطيعون ربط حدوث الألم بأي أسباب محددة.

4. العوامل التي تزيد من آلام المعدة.
وغالبا ما تتزامن مع أسباب الألم. في أمراض المعدة، كما ذكرنا أعلاه، عادة ما يكون الألم غير ثابت. ولذلك، لا تتم مناقشة أسباب زيادة الألم إلا عندما يكون الألم دائمًا.

الأسباب الرئيسية لآلام المعدة:
1. التهاب المعدة.
تسليط الضوء:
- التهاب المعدة البكتيري (منذ وقت ليس ببعيد، أصبح السبب الشائع لالتهاب المعدة يسمى الكائنات الحية الدقيقة - هيليكوباكتر ص، والتي تستقر في المعدة وتسبب عددًا من الاضطرابات).
- التهاب المعدة الإجهادي الحاد (الإجهاد من مسببات مختلفة، إصابات خطيرة ، أمراض).
- التهاب المعدة التآكلي (من الاستخدام على المدى الطويلالأدوية والكحول والأطعمة الغنية بالتوابل وما إلى ذلك).
- التهاب المعدة الفيروسي والفطري (يجب أن نتحدث عن انخفاض المناعة).
- التهاب المعدة اليوزيني(عاقبة ردود الفعل التحسسية)، ولكن هناك عوامل أخرى مهمة
- التهاب المعدة الضموري(ترقق، ضمور الغشاء المخاطي في المعدة، الخ).
2. القرحة الهضمية في المعدة و/أو الاثني عشر.
3. سرطان المعدة.
4. سلائل المعدة.

الأسباب الأخرى لألم المعدة:
- يمكن أن يكون سبب آلام المعدة هو الإفراط في تناول الطعام، أو عسر الهضم، أو الإمساك، أو الإرهاق البدني، أو التوتر الخفيف في عضلات البطن. وقد يشير أيضًا إلى المرض أو العدوى، أو الإصابة أو الإصابة، أو الحساسية، أو الضغط العاطفي، أو عوامل أخرى غير معروفة تظل غير مشخصة.
- آلام المعدة المصحوبة بالتشنج والغثيان والقيء أو الإسهال يمكن أن تكون ناجمة عن عدوى فيروسية، أو بكتيرية بشكل أقل شيوعًا، وتستمر أعراضها لمدة 24-72 ساعة. عادة ما يؤدي التسمم الغذائي إلى آلام في المعدة والإسهال. قد تكون الالتهابات الشائعة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الحلق مصحوبة بألم في المعدة.
- في بعض الأحيان يتطور ألم المعدة إلى ألم مستمروالتوتر في أسفل البطن. قد تكون هذه الأعراض ناجمة عن التهاب الزائدة الدودية. وفي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور.
- يمكن إصابة أي من أعضاء الجهاز الهضمي: الكبد والمرارة والبنكرياس وكذلك الجهاز البولي (الكلى والحالب والمثانة) والجهاز التناسلي. يمكن أن تسبب إصابة أعضاء البطن آلامًا في المعدة وتختفي أثناء الشفاء.
- بعض الأشخاص لا يتحملون الحليب، وخاصة سكره (اللاكتوز). وعندما يشربون الحليب يصابون بألم في المعدة يصاحبه. أنواع مختلفة حساسية الطعامقد يسبب آلام في المعدة عند تناول الأطعمة ذات الصلة أو.
- في بعض الأحيان يحاول الأطفال تجنب الذهاب إلى المدرسة بقولهم: "أعاني من آلام في المعدة". قد تكون مثل هذه الشكاوى جسدية و أسباب عاطفية. عادة ما يعتبر "رهاب المدرسة" - الخوف من المدرسة أو أي شيء آخر متعلق بالمدرسة - هو سبب هذه الشكاوى. ومع ذلك، لم يتم إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد أسباب هذه الآلام. من المحتمل أن يكون لألم المعدة أصل عاطفي: فالمخاوف والمشاجرات مع أقرانهم والصراعات العائلية مزعجة حقًا. هذه الأسباب تستحق الاهتمام والدراسة المناسبة والعلاج المحتمل.

ما الأطباء الذين يجب أن أتصل بهم إذا كنت أعاني من آلام في المعدة؟

طبيب الجهاز الهضمي
طبيب الأورام
دكتور جراح

ربما يكون من المستحيل العثور على شخص لم يعاني من أعراض أمراض المعدة من قبل. يتم وضع حمل كبير على هذا العضو، وإذا حدث خلل في عمله، فإنه يسبب الكثير من الأعراض غير السارة والمتنوعة. ما هي الأعراض الأكثر شيوعا وكيف تظهر عند الرجال والنساء وماذا تعني؟ متى يجب عليك رؤية الطبيب على الفور؟

أهم أعراض وعلامات أمراض المعدة

إذا كان هناك خلل في عمل المعدة أو تلفها فهذا يتجلى كمية كبيرةأعراض. فيما يلي العلامات الرئيسية لأمراض المعدة والأعراض التي قد تظهر. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا الألم وحرقة المعدة وفقدان الشهية والتجشؤ غير السار والانتفاخ واضطرابات الأمعاء والغثيان مع القيء وما إلى ذلك.

الأحاسيس المؤلمة

ربما يكون هذا هو العرض الأول والأكثر شيوعًا لوجود مشاكل خطيرة في عمل المعدة. في أغلب الأحيان، تظهر الأحاسيس المؤلمة في الصدر، لكنها ليست موضعية دائمًا ويمكن أن تتجول في كل مكان تجويف البطن، وإعطاء الجانب الأيمن أو الأيسر. قد تظهر آلام أخرى، والتي يمكن في بعض الأحيان الخلط بينها وبين آلام القلب، وعدم انتظام دقات القلب، والدوخة، ويتعرق المريض. يمكن أن يكون الألم شديدًا، ويمكن أن يكون مملًا أو مقطوعًا أو متشنجًا. ويظهر الألم نتيجة الوضعية غير المريحة، على سبيل المثال. ولكن بعد تناول الطعام، يمكن أن يكون سبب الألم الحاد الشديد هو قرحة في المعدة.

ظهور حرقة المعدة

يعد الإحساس بالحرقان في الصدر من الأعراض الشائعة لأمراض المعدة ويشير إلى زيادة الحموضة، وهناك اللعاب الثقيلقد يتطور التهاب الفم. ويصاحب الإحساس بالحرقان إحساس مؤلم في المريء، كما لو كان هناك إحساس بالحرقان هناك، وغالباً ما ترتد محتويات المعدة الحمضية عبر المريء إلى المريء. تجويف الفم، هذه هي حرقة المعدة مع الارتجاع ويلاحظ أيضًا سيلان اللعاب القوي. في هجمات حادةيشعر المريض بألم في الصدر، والشعور بالضغط، وعدم انتظام دقات القلب، والسعال، وتظهر طبقة صفراء على اللسان.

إذا كنت تعاني من حرقة المعدة، فلا تحاول التغلب على المرض بنفسك، لأن زيادة الحموضة يمكن أن تسبب ضررًا للغشاء المخاطي وتسبب القرحة الهضمية. في حالة الانزعاج والحرقان، من الأفضل استشارة طبيب الجهاز الهضمي، الذي يحدد سبب المرض، سيحدد قائمة الأدوية. إذا لم تكن هناك أمراض خطيرة في الجسم، فإن النظام الغذائي سيساعد على التخلص من الإحساس بالحرقان دون استخدام الأدوية.

مشاكل في الشهية والذوق

في كثير من الأحيان، يصاحب أمراض المعدة تغيرات في حاسة التذوق لدى المريض، وغالباً ما يظهر طعم سيئ في الفم رائحة كريهة. لسان المريض مغطى بطبقة سميكة من اللون الأصفر أو رمادي، والتي يصعب إزالتها. تسبب هذه البقع الموجودة على سطح اللسان تغيرات في براعم التذوق وظهور رائحة الفم الكريهة، كما يمكن أن تحدث مضاعفات مثل التهاب الفم. مع أمراض المعدة، يفقد الرجال والنساء الشهية والاهتمام بالطعام. يحدث هذا في كثير من الأحيان عندما تكون الحموضة في المعدة منخفضة. في هذه الحالة، يتم هضم الطعام بشكل سيء وإجلاءه من المعدة. يؤدي هذا إلى تطور العمليات المرضية للتخمر وتكوين الغاز وفقر الدم والدوخة وعدم انتظام دقات القلب.

وقد يكون فقدان الشهية دليلاً على وجود ورم خبيث، خلل في البنكرياس. يمكن للأحاسيس المؤلمة الناتجة عن القرحة أن تجعل المريض يرفض تناول الطعام، لأن دخوله إلى المعدة يسبب ألمًا حادًا. يجب أن تكون حذرًا إذا كان المريض لديه نفور كامل منه منتجات اللحوم. والحقيقة هي أن مرض مثل سرطان المعدة يمكن أن يسبب النفور من بعض الأطعمة، وخاصة اللحوم. إذا شعر المريض بمثل هذا العرض وكان يعاني من آلام في المعدة، فعليه زيارة المستشفى فوراً.

حدوث التجشؤ

التجشؤ في حد ذاته ليس خطيرًا وهو عملية فسيولوجية شائعة. ومع ذلك، إذا كان التجشؤ الشديد معذبا، فإنه يجلب الانزعاج والألم، ويسبب السعال، فهذا دليل على حدوث العمليات المرضية في أعضاء الجهاز الهضمي. أولئك الذين يصاحب تجشؤهم رائحة كريهة من البيض الفاسد نتيجة لتحلل المواد البروتينية يجب أن يكونوا حذرين. في أغلب الأحيان، تحدث رائحة البيض الفاسد أثناء تطوره التهاب المعدة المزمنمع مشاكل في إفراغ المعدة في الوقت المناسب وعمل البنكرياس. إذا حدث هذا التجشؤ في الصباح، فيمكننا القول بثقة أن المريض يعاني من تضيق البواب. إذا كان التجشؤ مصحوبًا بمرارة أو مذاق مريرافقه إفراز اللعاب، فهذا دليل على زيادة الحموضة والابتلاع.

الغثيان والقيء

الغثيان هو الرفيق الأمين لجميع أمراض الجهاز الهضمي:

1. مع تطور تضيق البواب، يظهر القيء في أغلب الأحيان بعد فترة من تناول الطعام، بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المريض بقرحة في المعدة، وإفراز مفرط للعاب وحمض الهيدروكلوريك.
2. يصاحب الضرر العضوي للبوابة القيء ليلاً في المساء. في هذه الحالة، قد يكون للقيء طعم مختلف. مع الطعم الحامض، فإن المريض غالبا ما يكون لديه زيادة في الحموضة، وإذا القيءله طعم فاسد، وهذا دليل على تطور عمليات الأورام في العضو.

إذا كان الغثيان و منعكس القيءغالبًا ما يرافق المريض، بينما تؤلم المعدة أيضًا، ويتطور فقر الدم، وفي هذه الحالة يكون هذا سببًا لزيارة الطبيب. بعد إجراء التدابير التشخيصية المناسبة (الاختبارات والتشخيصات الآلية)، سيقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي ويصف العلاج الصحيح، والذي سيوفر بالتأكيد الراحة للمريض.

علاج الاضطرابات المعوية

تؤثر أمراض المعدة أيضًا على أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. تعتبر الظواهر مثل اضطراب البراز والإمساك وتكوين الغازات دليلاً على حدوث خلل في عمل أعضاء الجهاز الهضمي. مع انتفاخ البطن تحدث أحاسيس مؤلمة في البطن ويصبح حجمها كبيرًا. يعد تكوين الغاز المفرط أحد أعراض أمراض مثل التهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب الكبد أو تليف الكبد والأمراض المعدية.

مع الإمساك، لا يتمكن الشخص من إفراغ الأمعاء في الوقت المحدد، مما يسبب تراكم البراز، ونتيجة لذلك تظهر على المريض أعراض أحاسيس مؤلمة وغير مريحة في أسفل البطن. قد يشير الإمساك إلى وجود قرحة المعدة، وسرطان الأمعاء الغليظة، والتهاب البنكرياس، وديسبيوسيس.

أثناء اضطراب الأمعاء، يعاني الشخص من إفراغ المعدة بشكل متكرر، ويكون البراز سائلًا، وتسبب عملية الإفراغ الألم، ويمكن رؤية خطوط من الدم في البراز. في كثير من الأحيان، يمكن للأمعاء المتهيجة بالدم أن تزعج الأشخاص الذين يتعرضون لضغوط نفسية وعصبية متكررة أثناء أوقات التوتر. في البداية يجب اتباع نظام غذائي علاجي، وإذا لم يتحسن البراز، استخدم الدواء.

زيادة العطش

قد يشير العطش إلى تطور فرط الإفراز وهو سبب عدم كفاية النشاط الحركي.

هذا المرض في أمراض المعدة نادر ويشير إلى تطور فرط الإفراز وهو سبب عدم كفاية النشاط الحركي. أثناء الإفراز القوي لحمض الهيدروكلوريك، يتم إنتاج اللعاب بشكل سيء، وتريد أن تشرب بكثرة، ماء بارديسمح لك بتخفيف محتويات المعدة وتقليل تركيز حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك، إذا كان المريض غير نشط، لا يمكن للمعدة امتصاص الماء بشكل طبيعي، مما يسبب العطش الشديد، وقد يتطور التهاب الفم.

بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي، ينصح المرضى بالانخراط في العلاج الطبيعي الخفيف، حيث أن بعض الحركات تقوم بتدليك المعدة والأعضاء المجاورة، مما يؤدي إلى تأثير مفيد على كل من عمل الأعضاء والرفاهية العامة. سيؤدي ذلك إلى تخفيف الحالة وجعل الأعضاء تعمل بشكل صحيح.

نزيف معوي

النزيف المعوي دليل على أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي. إذا لم يظهر الدم على الفور و علامات واضحةلا يلاحظ، قد يعاني المريض من تدهور في الصحة، فقدان القوة، فقر الدم، الدوخة، يشعر المريض بالحرارة أو البرودة، تظهر بقع على الجسم على شكل كدمات. من الضروري مراقبة البراز، فقد تلاحظ وجود شوائب من الدم والمخاط فيه، وقد يشعر المريض بألم في البطن أو إسهال أو إمساك.

لتشخيص هذا المرض يتم تحويل المريض لإجراء تنظير ليفي معدي واثنا عشري، وتنظير القولون، والأشعة المقطعية للأمعاء، ويتم تحديد ما إذا كان هناك تورم في المعدة. وبناء على نتائج التشخيص، يختار الطبيب على الفور مسار العلاج اللازم للقضاء على النزيف. وكما ترى فإن أعراض أمراض المعدة تتنوع، فإذا ظهر على الأقل 2 مما سبق، فلا تتردد في زيارة الطبيب، حيث أن بعض الأعراض قد تكون دليلاً على تطور أمراض خطيرة في الجسم، يتأخر فيها أمر خطير ويهدد الحياة.

في كثير من الأحيان، قبل إحالة المريض لفحص الأجهزة، يقوم الطبيب بإجراء الجس - وهي طريقة تشخيصية، والتي، إذا تم إجراؤها بشكل صحيح، يمكنها تحديد حالة الأعضاء البريتونية بدقة إلى حد ما.

هذه ليست مجرد طريقة مسؤولة لدراسة حالة المريض، ولكنها أيضًا إقامة اتصال موثوق به معه تعاون. لن يتمكن الطبيب من الحصول على بيانات موثوقة حتى يريح المريض تجويف البطن ويسمح بفحصه. نظرًا لأن ملامسة البطن تجعل من الممكن وضعها بدقة كبيرة التشخيص الصحيح، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا تم إجراء الفحص خارج المستشفى، على سبيل المثال، في سيارة إسعاف، فغالبا ما ينقذ هذا التشخيص حياة الشخص.

الجس كوسيلة للبحث

عادة، الطريقة الفيزيائيةيتم إجراء الفحوصات في وقت واحد مع جمع سوابق المريض. وهذا يسمح للطبيب بتحديد صورة أكثر اكتمالا لمرض الجهاز الهضمي. لكي تسير العملية وفق القواعد، يجب توافر بعض العوامل التي تسبقها:

• يجب أن يكون سطح الطاولة أو الأريكة مسطحًا وأن يكون اللوح الأمامي مرتفعًا قليلاً.
• يجب أن يكون مصدر الضوء مقابلًا للمكان الذي سيتم إجراء الفحص فيه.
• يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة، وإلا فإن عضلات بطن المريض ستتقلص بشكل لا إرادي، مما سيتداخل مع الفحص الكامل.

باتباع القاعدة الرئيسية للجس، وهي فحص المنطقة المؤلمة أخيرًا، يمكن للطبيب استخلاص استنتاجات أولية بناءً على طبيعة رد فعل المريض وعندها فقط يبدأ بجس العضو المريض.

إذا كان المريض المعدة المؤلمة، ثم يتم إجراء الفحص من جميع الجوانب، مما لن يسمح فقط بتقييم حالة المريض بشكل صحيح، ولكن أيضًا لتحديد النقاط التي يكون فيها تركيز الألم أقوى. في كثير من الأحيان، يتعين على الطبيب استخدام أساليب تشتيت الانتباه، وطرح أسئلة على الشخص، وأحيانًا لا تتعلق بحالته الصحية. وبهذه الطريقة يكسر الطبيب الموقف القائل بأن لمس المعدة = ألم.

الجس كطريقة بحث:

بالإضافة إلى فحص تجويف البطن نفسه، يقوم الطبيب في نفس الوقت بفحص حالة جلد المريض مظهرعلى سبيل المثال، النحافة المفرطة وغيرها من العلامات غالبا ما تشير إلى أمراض في الجهاز الهضمي.

هناك عدة طرق لفحص الصفاق البشري جسديًا، يتم استخدام كل منها وفقًا للمهام التي يجب تحديدها.

يحتوي الصفاق البشري على أعضائه الرئيسية، مثل المعدة والأمعاء والكبد والطحال والمرارة والبنكرياس. يتيح لك الجس السطحي، والذي يسمى أيضًا بالدلالة، تحديد مكان الألم ومدى توتر عضلات البطن وما إذا كان هناك تضخم في الأعضاء.

يتم إجراء هذا الفحص طبيب الرئةوذلك بالضغط بأصابع اليد على بطن المريض. ويبدأ من الجانب الأيسر من منطقة الفخذ للمريض، الذي يجب عليه الإبلاغ عن أي ألم في موقع الفحص.

وتقع المنطقة التالية المراد دراستها على ارتفاع 4-5 سم، ومن ثم تنتقل يد الجس إلى المنطقة الشرسوفية وإلى منطقة الحرقفة في الجانب الأيمن.

عند إجراء الجس المقارن، يتحرك الطبيب بشكل متتابع من الجانب الأيسر من الصفاق إلى جانبه الأيمن:

• أولا المنطقة الحرقفية.
• منطقة السرة
• المناطق الجانبية للبطن (اليسار واليمين)؛
• يتم فحص المراق بعد ذلك.
• الجزء الشرسوفي (الأيسر) وعلى يمين ما يسمى "الخط الأبيض".

إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة فإن الجس السطحي لن يسبب له الألم. إذا كانت موجودة، فيمكن للطبيب التعرف على المرض بناءً على طبيعتها. على سبيل المثال، يشير الألم على كامل سطح البطن، مصحوبا بتوتر العضلات التهاب الصفاق الحاد. في حالة التهاب المرارة، سيستجيب الجسم بالألم عند الضغط عليه برفق في المراق الأيمن، ومع التهاب الزائدة الدودية - على الجانب الأيمن من منطقة الحرقفي. في كثير من الأحيان، يحدد الطبيب المرض من خلال مستوى التوتر في جدار البطن.

وبالتالي، فإن الجس السطحي يسمح لك بتحديد:

• أين تكون العضلات متوترة بالضبط؟
• الأماكن التي تتباعد فيها العضلات ويظهر فيها الفتق.
• توطين الألم.
• وجود أو العكس بالعكس غياب الأورام أو الضغطات.
• تحديد ما إذا كانت الأعضاء الداخلية تتضخم، وإذا كان الأمر كذلك، فبأي حجم.

بعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها وربطها بالتاريخ الطبي، سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص أولي، والذي سيتم فحصه لاحقًا باستخدام فحص الأجهزة.

يتم إجراء هذا النوع من الفحص البدني للمريض فقط بعد إجراء فحص سطحي. يتم ذلك بشكل مختلف قليلا. يقوم الطبيب بثني أصابع اليد المتحسسة ويضغط على المعدة بسلامياتها الثانية. يتم إجراء الفحص بالتوازي مع العضو المريض مع قبضة أولية على الجلد، مما سيسمح لليد بالانزلاق فوق البطن دون التسبب في التوتر.

تغوص الأصابع بعمق في الصفاق، ولكن فقط عندما يزفر المريض. يجب أن تكون جميع الحركات ناعمة وعلى مهل. كقاعدة عامة، 3-4 استنشاق وزفير كافية لفحص العضو، بينما يغمر الطبيب أصابعه حتى الجدار الخلفيولكن بحيث تكون بعيدة قليلاً عن العضو المريض وتقترب منه تدريجياً.

أثناء الفحص يحاول الطبيب القيام بالمهام التالية:

• تحديد الموقع اعضاء داخلية;
• تحديد حجمها والنزوح المحتمل؛
• تقييم حالة الأعضاء المجوفة لوجود الأصوات، على سبيل المثال، الهادر؛
• تحديد ما إذا كان هناك كتل أو أورام أو أي أورام أخرى وحجمها وموقعها.

هذه تقنية فحص معقدة إلى حد ما، حيث يمكن أن تتأثر نتائجها بعوامل مثل الدهون في الجسم أو عضلات البطن المتطورة للغاية. إذا شعر المريض أثناء العملية بألم من أي نوع، فيجب عليه إبلاغ الطبيب بذلك.

يتم ملامسة بطن الطفل بنفس الطريقة وبنفس التسلسل كما هو الحال عند البالغين.

جس المعدة

قبل الشروع مباشرة في الفحص البدني للجهاز الهضمي، يقوم الطبيب بإجراء قرع سمعي وتسمعي.

في الحالة الأولى، يقوم بتثبيت منظار صوتي بين عظمة القص وسرة المريض المستلقي على الأريكة. وفي الوقت نفسه، يقوم بسهولة بالنقر على المنطقة المحيطة بالجهاز بإصبع واحد. الغرض من هذه الطريقة هو تحديد الحجم الدقيق للمعدة.

مع الطريقة الثانية، لا يضرب الطبيب، ولكن يمرر إصبعه بخفة على طول جدار البطن حول المنظار الصوتي. في الوقت نفسه، على حدود الجهاز الهضمي، يتم سماع ضجيج حفيف في الجهاز، والذي يتوقف بمجرد مغادرة إصبع الطبيب للجهاز.

بعد تحديد مكان وجوده، يمكن للطبيب أن ينتقل مباشرة إلى الجس العميق. وبهذه الطريقة يمكن اكتشاف انحناء الجهاز الهضمي ووجود أورام أو كتل فيه.

ماذا يشير الألم عند الجس؟

كقاعدة عامة، من خلال الألم أو عدمه يستطيع الطبيب تحديد وجود الأمراض في الأعضاء الداخلية. الألم عند الجس يعني:

• وعندما تظهر في أسفل البطن عند النساء فمن الممكن أن تكون:
• أمراض الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىعلى سبيل المثال، الأورام الليفية أو الخراجات.
• الأورام.
• التهاب في المرارة أو التهاب الزائدة الدودية.
• إذا حدث الألم لدى مريضة حامل، فقد يكون السبب المحتمل هو انفصال المشيمة أو التهديد بالإجهاض؛
• انحناء الرحم أو حدوث نزيف فيه.

في أغلب الأحيان، يرتبط الألم في أسفل البطن عند النساء بالعمليات الالتهابية، على سبيل المثال، التهاب بطانة الرحم أو الأورام الليفية الرحمية أو التهاب المثانة أو التهاب المرارة.

• عندما يؤلم أسفل البطن عند الرجال فهذه علامة:
• التهاب البروستاتا.
• التهاب الزوائد.
• ظهور الأورام.

يشير الألم في مناطق أخرى إلى وجود مشاكل في الكبد أو البنكرياس أو الطحال أو المعدة. من خلال موقعهم، يمكن للطبيب أن يحدد بدقة في أي عضو توجد المشكلة وما هي عليه. على الرغم من أن الجس هو مجرد فحص أولي، إلا أنه غالبًا ما يسمح للشخص بالتعرف على المرض وإيلاء أقصى قدر من الاهتمام له أثناء الفحوصات الإضافية.

لأول مرة، تم استخدام الجس العميق المنزلق من قبل V. P. Obraztsov، الذي أثبت أن مثل هذه الدراسة يمكن تنفيذها ليس فقط في المرضى الذين يعانون من أمراض واضحة، ولكن أيضًا في الأشخاص الأصحاء. وبهذه الطريقة يمكن فحص أي منطقة من تجويف البطن. اليوم تسمى هذه الطريقة بالجس المنزلق وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko.

مثال فيديو للجس العميق:

يجب إجراء التشخيص الأولي وأخذ التاريخ الطبي لكل مريض للتعرف على حالة الأعضاء وموقعها وحجمها الانحرافات المحتملةمن القاعدة. بعد ذلك، يمكن إجراء مزيد من الفحص للمريض، مع إيلاء أقصى قدر من الاهتمام للمناطق التي يتم توطين المرض فيها.

يبدأ فحص ملامسة البطن بملامسة سطحية (تقريبية)، يتم من خلالها تحديد نغمة عضلات جدار البطن الأمامي، ودرجة مقاومتها للجس، والمناطق المؤلمة، وكذلك انحراف (انبساط) عضلات البطن. يتم تحديد عضلات المستقيم والحلقة السرية.

يتم إجراء الفحص عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره وذراعيه مطويتين على طول جسده أو مطويتين على صدره وساقيه مستقيمتين. يجب أن يكون السرير ناعمًا، وليس ناعمًا للغاية، ويجب أن يكون اللوح الأمامي منخفضًا. يجلس الطبيب وجانبه الأيمن على سرير المريض مواجهًا له (يجلس الطبيب "الأعسر" على يسار المريض). ومن الضروري في هذه الحالة أن يكون كرسي الطبيب على مستوى حوض المريض، وأن يكون مقعد الكرسي على ارتفاع سريره. عند جس البطن، تكون حالة يدي الطبيب ذات أهمية خاصة: يجب أن تكون الأيدي دافئة، ويجب قص الأظافر. من أجل تدفئة يديك الباردة، يجب على الطبيب فرك يديهما معًا بشكل مكثف أو غسلهما بالماء الساخن.

يُنصح بجس البطن على معدة فارغة وبعد حركات الأمعاء. أثناء الفحص، يجب على المريض أن يتنفس عن طريق الفم، بعمق وبشكل متساوٍ، باستخدام التنفس البطني، ولكن دون إجهاد جدار البطن. قبل البدء بالجس، ولتقليل التوتر في البطن، ينصح بوضع إحدى الكفين أو كلتيهما على بطن المريض لفترة قصيرة، مما يتيح له الفرصة للتعود على يد الطبيب. في الوقت نفسه، يجب الانتباه إلى المشاركة الموحدة لأجزاء مختلفة من البطن في عملية التنفس والتحقق من قدرة المريض على التنفس من خلال المشاركة النشطة للحجاب الحاجز: عند الاستنشاق، يد الطبيب مستلقية على الجزء الأمامي يجب أن يرتفع جدار البطن وينخفض ​​عند الزفير.

عادة، تشارك جميع أجزاء البطن بالتساوي في عملية التنفس. مع تلف التهاب الصفاق المنتشر (التهاب الصفاق المنتشر) أو شلل الحجاب الحاجز، تكون حركة جدار البطن أثناء التنفس غائبة تمامًا، ومع التهاب الصفاق الموضعي أو شلل إحدى قباب الحجاب الحاجز، تشارك أجزاء مختلفة من البطن في فعل التنفس بشكل غير متساو.

يتم إجراء الجس السطحي باليد اليمنى أو بكلتا يديه في وقت واحد على مناطق متناظرة من جدار البطن. يتم وضع راحة اليد مع إغلاق الأصابع وتقويمها على المنطقة التي يتم فحصها. وفي هذه الحالة يجب أن تكون اليد مرنة وناعمة وعضلاتها مسترخية. بسلاسة، دون اختراق عميق في تجويف البطن، يتم تنفيذ حركات الانزلاق والتمسيد بعناية بأصابعك مع جلد البطن على طول عضلات جدار البطن، والضغط عليها برفق والشعور بالكتائب الطرفية مع اللحم. اليد فقط هي التي تشارك في الجس. يجب أن يكون ساعد اليد الملامسة في وضع أفقي على مستوى جسم المريض. تظل مفاصل الكوع والكتف بلا حراك نسبيًا. تحريك الفرشاة من قسم من البطن إلى آخر، وجس جدار البطن بالكامل تدريجيًا. وفي الوقت نفسه، يحاولون صرف انتباه المريض، على سبيل المثال، من خلال الانشغال بتنظيم وتيرة وعمق التنفس.

لا ينبغي للمريض التحدث أثناء الجس، يُسمح فقط بالإجابات أحادية المقطع على الأسئلة المتعلقة بوجود الألم. عند إجراء الجس السطحي، يجب على الطبيب ألا ينظر إلى المعدة، بل إلى وجه المريض، من أجل ملاحظة رد فعله في الوقت المناسب على ظهور الألم استجابة للجس.

بشكل متسق، يتم الشعور أولاً بالمناطق المزدوجة من البطن - الحرقفي والجانبي وتحت الضلعي، ثم غير المقترنة - الشرسوفي والسري وفوق العانة. يتم الشعور بالمناطق المؤلمة في البطن أخيرًا. انتبه إلى نبرة عضلات البطن ووجود الألم ودرجة مقاومة جدار البطن للجس. من أجل تحديد الألم الموضعي، يمكنك أيضًا استخدام تقنية النقر الخفيف بإصبع مثني على أجزاء مختلفة من جدار البطن (أعراض مندل).

في الجس السطحي، يكون جدار البطن الأمامي عادةً ناعمًا ومرنًا وغير مؤلم، ويكون ضغط البطن متطورًا بشكل جيد. إذا كان الألم موجودا، يتم تحديد مدى انتشاره ورد الفعل المصاحب لعضلات جدار البطن. بعد ذلك، يطلب الطبيب من المريض أن يرفع رأسه ويستنشق ويجهد، ويضع أطراف الأصابع المغلقة والمثنية قليلاً على طول خط الوسط الأمامي اليد اليمنىويشعر بالخط الأبيض للبطن من الناتئ الخنجري إلى العانة (الشكل 43).

عادةً، لا تسمح الحواف المتوترة لعضلات البطن المستقيمة والحلقة السرية لأطراف الأصابع بالمرور من خلالها. عندما يكون هناك انحراف (انبساط) لعضلات البطن المستقيمة، تحرك الأصابع حواف العضلات بحرية إلى الجانبين وتخترقها. عندما تتوسع الحلقة السرية، فإنها تسمح بمرور طرف إصبع واحد أو حتى إصبعين بحرية.

من أجل التعرف على نتوءات الفتق، يجب جس الخط الأبيض للبطن والحلقة السرية و مناطق الفخذمع وقوف المريض، ويطلب منه الضغط.

إذا تم اكتشاف الألم في أي جزء من البطن والاستجابة له مباشرة أثناء الجس، تظهر مقاومة محلية عابرة معتدلة لعضلات جدار البطن في المنطقة المقابلة، ثم يتحدثون عن وجود مقاومة محلية. يتناقص رد الفعل هذا لعضلات جدار البطن أو يختفي تمامًا عندما يتم تحويل انتباه المريض أو بعد التمسيد لفترة طويلة على البطن.

غالبًا ما تكون المقاومة المحلية لعضلات البطن ناجمة عن أمراض الأعضاء الداخلية الموجودة في بروز المنطقة المؤلمة، وفي كثير من الأحيان بسبب أمراض جدار البطن نفسه. عادة ما يكون الألم المصحوب بمقاومة موضعية مملاً، ويمكن تحمله، ويمكن وصفه في بعض الأحيان بأنه زيادة الحساسيةأو عدم الراحة. ومع ذلك، مع تشنج واضح في العضلات الملساء، على سبيل المثال، المرارة أو الأمعاء، يكون الألم حادا (المغص).

إذا كانت الطبقات البريتونية متورطة في العملية الالتهابية (التهاب الصفاق)، فإن الألم عند الجس يكون واضحًا ولا يطاق. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن توتر كبير ومستمر في عضلات جدار البطن، والذي يستمر بغض النظر عن الجس. يسمى رد الفعل هذا لجدار البطن توتر العضلات أو حماية العضلات. مع التهاب الصفاق المنتشر، تكون حماية العضلات، كقاعدة عامة، منتشرة ("على شكل لوح")، ومع التهاب الصفاق المحلي - محلي.

يسمح لنا الجس بتحديد عرض مهم آخر لتهيج الصفاق: الألم الذي يشعر به المريض عند غمر يده بعناية في تجويف البطن يكون أضعف بكثير وأكثر محدودية من الألم الحاد والمنتشر الذي يحدث إذا توقف الضغط فجأة وجس الجس. تتم إزالة اليد بسرعة من البطن (أعراض شيتكين-بلومبرج). في التهابات الزائدة الدودية الحادةوتبين أن هذا العرض إيجابي عند نقطة ماكبرني، الواقعة على حدود الثلثين الخارجي والوسطى من الخط السري الشوكي الأيمن.

الجس هو المرحلة الأخيرة من الامتلاء الفحص الموضوعيبطن. قبل البدء يجب أن يطلب من المريض السعال بقوة. كقاعدة عامة، يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق النامية أن يسعلوا بشكل سطحي فقط، ويمسكون معدتهم بأيديهم. يمكنك ركل السرير أو السرير الذي يرقد عليه المريض عن طريق الخطأ (ليس بقوة شديدة)، مما يؤدي إلى زيادة حادة في آلام البطن نتيجة لانتقال نبضات الاهتزاز. وبالتالي، يمكنك بسهولة تشخيص التهاب الصفاق دون لمس بطن المريض بيدك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تقع هذه الحيل على عاتق المتمارضين الذين يشكون من آلام في البطن عند الجس المباشر، لكنهم قد يسعلون بقوة ولا يتفاعلون بأي شكل من الأشكال مع ضربة على السرير أو النقالة. بالإضافة إلى ذلك، للتعرف على أعراض التهيج البريتوني، يمكنك محاولة هز المريض عن طريق الإمساك بالعرف الحرقفي أو مطالبته بالقفز على ساق واحدة.

يبدأ جس البطن بالطلب من المريض الإشارة إلى المنطقة التي حدث فيها الألم لأول مرة ومكان تواجده وقت الفحص. من الضروري أن ننظر بعناية في كيفية قيام المريض بذلك. إذا أشار بدقة إلى مكان الألم الأكبر بإصبع واحد أو إصبعين، فهذا يشير إلى تهيج موضعي للغشاء البريتوني. في حالة وجود آلام منتشرة في البطن، عادة ما يضع المريض راحة يده على المنطقة التي تزعجه، أو يقوم بحركات دائرية بكفه على كامل البطن. وهذا يسمح للطبيب بالاشتباه في تهيج الصفاق الحشوي (ما يسمى بالألم الحشوي).

يجب أن يتم ملامسة البطن بأيدي دافئة وكف اليد بالكامل وليس فقط بأطراف الأصابع. من الضروري البدء في ملامسة البطن على أقصى مسافة من المنطقة الأكثر ألمًا، حتى لا تسبب الألم في بداية الدراسة. يشعر العديد من المرضى، وخاصة الأطفال، بالقلق ولا يسمحون بجس البطن بعناية إذا كان ذلك يسبب ألما شديدا.

بادئ ذي بدء، من الضروري إجراء ملامسة لطيفة (سطحية)، وتحريك يديك تدريجياً إلى المنطقة الأكثر ألماً. يجب أن تتحرك يدي الطبيب بلطف وثبات ومنهجية. يجب أن تقوم الأصابع بأقل قدر ممكن من الحركة. لا يجب جس البطن بشكل عشوائي "القفز" من منطقة إلى أخرى، حيث أن آلام البطن والألم عند الجس يمكن أن ينتشر إلى أكثر من منطقة في البطن. يجب زيادة ضغط اليد على جدار بطن المريض ببطء حتى يظهر الألم أو يحدث توتر وقائي في عضلات جدار البطن الأمامي. مع الفحص الكافي للمرضى الذين يعانون من آلام حادةفي البطن ليس من الضروري أن يسبب الجس ألم حاد. يجب زيادة الضغط على جدار البطن الأمامي فقط حتى يقول المريض أنه يعاني من الألم، أو يشعر الطبيب بزيادة في قوة عضلات جدار البطن الأمامي.

أثناء الجس، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي، وإذا كان الأمر كذلك، ما إذا كان جدار البطن الأمامي بأكمله أو جزء منه متوترا. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان هذا التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي إراديًا أم لا إراديًا. يقل انقباض العضلات الإرادي مع الشهيق، لذلك أثناء ملامسة البطن يجب على الطبيب أن يطلب من المريض القيام بذلك نفس عميقثم الزفير. إذا استمر شد عضلات جدار البطن الأمامي، فإنه يعتبر لا إرادي، وهو علامة على التهاب الصفاق. إذا كان المريض يخاف من الدغدغة أو يتقلص بوعي عضلات جدار البطن الأمامي، فيمكنك أن تطلب منه ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة، الأمر الذي يؤدي إلى حد ما إلى استرخاء عضلات البطن المستقيمة ويسهل الجس. إذا لم يكن جدار البطن الأمامي بأكمله متوترا، فمن الضروري تحديد مناطق تقلص العضلات. يجب إجراء ملامسة البطن بكلتا يديه، مما يسمح لك باكتشاف الاختلافات الطفيفة قوة العضلاتفي أجزاء مختلفة من جدار البطن (فوق، أسفل، يمين، ويسار). لا يستطيع المرضى عمدًا تقليص عضلات جدار البطن الأمامي من جانب واحد فقط، وبالتالي فإن التوتر الوقائي من جانب واحد لجدار البطن هو علامة على وجود عملية التهابية في البطن.

يجب إجراء الجس الأعمق من أجل الكشف عن تكوينات الورم في البطن وتحديد الألم الموضعي الأكثر عمقًا في نهاية الدراسة وفقط في المرضى الذين لم يكشف الجس السطحي لديهم عن علامات التهاب الصفاق. أثناء الجس العميق للبطن، يمكن اكتشاف تضخم الكبد الطحال، أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني، أو تكوينات تشبه الورم في البطن. يجب أن يتذكر الطبيب دائمًا التكوينات الموجودة عادة والتي يمكن الخلط بينها وبين الأورام المرضية عند ملامسة البطن (الشكل 18).

يمكن أن يكون الألم الذي يحدث أثناء ملامسة البطن من نوعين: ألم موضعي مباشر، عندما يشعر المريض بألم في مكان الجس، وألم غير مباشر أو إحالة، عندما يحدث الألم في مكان آخر. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، قد يظهر الألم عند نقطة ماكبيرني عند ملامسة البطن في الحفرة الحرقفية اليسرى. يُسمى هذا العرض بأعراض روفسينج وهو ميزة مميزةتهيج البريتوني. يمكن إجراء ملامسة مقارن للبطن مع جدار البطن الأمامي المريح والمتوتر من خلال مطالبة المريض برفع رأسه عن الوسادة: في هذه الحالة تنقبض عضلات جدار البطن الأمامي. إذا كان مصدر الألم موجودا في سمك جدار البطن الأمامي أو في الصفاق الجداري، فعندما تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة، عادة ما يتم تعزيز الألم. إذا كان مصدر الألم موجودًا في الفضاء خلف الصفاق أو في تجويف البطن، ولكن لا يشارك الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي ولا جدار البطن نفسه في العملية المرضية، فعندما تكون عضلات جدار البطن الأمامي متوترة عادة لا تتغير شدة الألم.

من الأعراض الكلاسيكية لتهيج الصفاق الجداري زيادة كبيرة في الألم أثناء ملامسة البطن العميقة في الوقت الذي يقوم فيه الطبيب بإزالة يده بشكل حاد من جدار بطن المريض. كما ذكرنا سابقًا، فإن هذا العرض الكلاسيكي الذي تم اختباره عبر الزمن لا يزال فادحًا. حتى أن بعض المؤلفين يعتبرونه همجيًا، وغالبًا ما يؤدي إلى الإفراط في تشخيص التهاب الصفاق، خاصة عند الأطفال. حاليًا، لتحديد التهيج الموضعي للغشاء البريتوني والعملية الالتهابية في تجويف البطن، غالبًا ما يتم استخدام تقنيات أكثر دقة، والتي تم وصفها مسبقًا.

بالنسبة للبعض الحالات المرضية، يحدث في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، ويلاحظ فرط حساسية جلد جدار البطن. إذا تم قرص الجلد أو وخزه بدبوس، يحدث رد فعل مؤلم واضح. فرط حساسية جلد جدار البطن الأمامي مهم الأعراض السريريةلكنها وحدها لا تكفي على الإطلاق لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أو أي مرض آخر يصيب أعضاء البطن. قد يشبه الألم آلام الأمراض الجلدية.

جزء من الفحص الموضوعي للبطن يتضمن النقر على المنطقة القطنيةأو جوانب البطن لتحديد الألم في هذه المناطق. في كثير من الأحيان يتجلى التهاب الحويضة والكلية أو تحص بولي في شكل آلام في البطن. ومع ذلك، في مثل هؤلاء المرضى، عند الفحص التفصيلي، يتم اكتشاف أقصى قدر من الألم في منطقة الزوايا الضلعية الفقرية.

في الحالات السريرية غير الواضحة، في بعض الأحيان لا يكفي إجراء فحص من قبل طبيب واحد فقط. ومع ذلك، لتقييم ديناميكيات المرض، من المهم جدًا أن يتم إجراء ملامسة متكررة للبطن من قبل نفس الطبيب باستخدام نفس التقنيات.

أعراض أخرى لألم البطن

أعراض بسواس (أعراض العضلة البسواس).يطلب الطبيب من المريض المستلقي على ظهره أن يرفع ساقه المستقيمة، بينما يخلق مقاومة بيده في نفس الوقت (الشكل 20). في هذه الحالة، في حالة وجود عملية التهابية تشمل العضلة القطنية الرئيسية أو تتطور بالقرب منها (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد)، وكذلك إذا كانت العملية المرضية تؤثر في المقام الأول على العمود الفقري القطني العجزي (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من فتق ما بين الفقرات)، ثم يحدث الألم.

أعراض العضلات المسدودة.بالنسبة للمريض الذي يرقد على ظهره، تكون ساقه مثنية عند الورك و مفاصل الركبةبزاوية 90 درجة ثم تدور للداخل. أثناء العملية الالتهابية في منطقة العضلة المسدودة الداخلية (م. السدادة المؤقتة) (على وجه الخصوص، مع خراجات الحوض، التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البوق الحاد) يظهر الألم.

علامة مورفي.في المنطقة الواقعة أسفل الحافة الضلعية اليمنى، يستخدم الطبيب راحة يده لممارسة ضغط معتدل على المنطقة تحت الضلعية. يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. تكون علامة مورفي إيجابية عندما يحدث الألم عندما يتحرك الكبد والمرارة نحو الأسفل. وفي هذه الحالة، يحبس المريض أنفاسه في منتصف الشهيق. يعتبر هذا العرض كلاسيكيًا لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع التهاب الكبد وآفات الكبد الضخمة وذات الجنب.

يبدأ الأمر بالحصول على معلومات دقيقة فيما يتعلق بتلك الشكاوى التي تظهر غالبًا بشكل بارز في أمراض المعدة المختلفة.

عند جمع المعلومات المتعلقة بألم المعدة، عليك التأكد من مكان الشعور بالألم بالضبط. بعد ذلك، تحتاج إلى معرفة وقت ظهور الألم، سواء كان ثابتا أو يظهر فقط في ساعات معينة - في الصباح على معدة فارغة أو في الليل؛ هل هناك أي دورية في بداية الألم؟ ومن الضروري النظر فيما إذا كان الألم يعتمد على تناول الطعام؛ وكيف تؤثر كمية ونوعية الطعام واتساقه على ظهور الألم؛ كم من الوقت يظهر الألم بعد تناول الطعام، وهل يخفف الطعام الألم الموجود؟ هو الألم المرتبط بالإجهاد الجسدي (الدفع، رفع الأشياء الثقيلة، الاهتزاز أثناء القيادة)، ظروف العمل، الاضطرابات العاطفية، الصدمات النفسية. من الضروري أيضًا معرفة توزيع الألم وتشعيعه (في الظهر وكتف الكتف والمراق الأيسر).

من المعروف أيضًا أن شدة الألم وطبيعته (المغص، الباهت، القطع) ذات أهمية معروفة.

وبعد توضيح طبيعة المريض، ينتقلون إلى توضيح اضطرابات شهية المريض وشكاوى عسر الهضم: حرقة المعدة والغثيان والتجشؤ والقيء.

عند إجراء مقابلة مع مريض بشأن القيء، من المهم معرفة متى يحدث القيء، وكيف يعتمد على تناول الطعام، وعدد مرات ملاحظته، وما هو لون القيء، وما إذا كان يحتوي على العناصر الغذائيةيؤكل في اليوم السابق أو حتى في وقت سابق، وما إلى ذلك.

بسبب الارتباط الوظيفي الوثيق بين المعدة والأمعاء، من الضروري الحصول على معلومات تتعلق بحركات الأمعاء. العديد من أمراض المعدة تكون مصحوبة باضطرابات في البراز - على سبيل المثال، غالبًا ما يكون العذرية مصحوبة بالإسهال، وفرط الإفراز والقرحة - الإمساك. يساهم عدم كفاية إفراز المعدة في تطور الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن).

فيما يتعلق بالحالة العامة للمريض، من الضروري معرفة ما إذا كان قد تعرض لفقدان حاد في الوزن، وهو ما حدث أهمية عظيمةلتشخيص سرطان المعدة.

من قبل أمراض الماضيمهمة الأمراض الالتهابيةالجهاز الهضمي - التهاب المعدة والتهاب القولون، وغالبا ما يترك وراءه ضعفا كبيرا. أمراض المعدة الحادة والخفيفة المتكررة، والتي تستمر لمدة 1-2 أيام فقط وتختفي كما لو كانت بدون أثر، غالبًا ما تكون نقطة البداية لعملية مرضية مزمنة في المعدة. ولا تقل أهمية عن التجارب التي مر بها المريض. الالتهابات المزمنة(السل والملاريا والزهري)؛ تسبب تسمم الدم المزمن، وغالبًا ما تكون العامل المسبب الأكثر أهمية في أمراض الجهاز الهضمي. بنفس الطريقة عليك أن تتذكر انتهاك محتملوظائف المعدة بسبب الاستخدام المطول للمهيجات في الغشاء المخاطي في المعدة المواد الطبية(الزرنيخ، الكينين، حمض الساليسيليك الصوديوم، يوديد البوتاسيوم، الخ).

بخصوص الأمراض المصاحبة، فهنا عليك أن تضع في اعتبارك أمراض القلب التعويضية، الأمراض المزمنةالكلى في مرحلة فشلها واضطرابات في الغدد الصماء ( غدة درقية، المبايض) - أنواع مختلفة من ظواهر عسر الهضم شائعة جدًا.

وأخيرا، فمن الضروري معرفة ما إذا كان هذا أمراض الجهاز الهضميالارتباطات مع العوامل النفسية. وفي هذا الصدد، من المهم دراسة تأثير سلطة الطبيب على المريض، والمحظورات الغذائية الصارمة والتأثير العقلي للبيانات على المريض. البحوث المختبريةلأن هذا غالبا ما يكون سبب ما يسمى علاجي المنشأ، أي أمراض الجهاز الهضمي التي يقترحها الطبيب أو التدابير الطبية.

فيما يتعلق بالوراثةمن الضروري تحديد ما إذا كان هناك أي أمراض في الجهاز الهضمي في هذه العائلة. في تطور اضطرابات الإفراز والقرحة وسرطان المعدة، يبدو أن الاستعداد الوراثي له بعض الأهمية.

المهنة غالبا ما تهيئ ل بعض الأمراض. يمكن لبعض المخاطر المهنية، مثل الرصاص والزئبق والفوسفور والأبخرة الحمضية وما إلى ذلك، عند التعرض لها بشكل كبير أو لفترة طويلة، أن تؤدي إلى المرض السبيل الهضمي(التهاب الفم، التهاب المعدة والأمعاء، الخ). لا تنتج أمراض المعدة والأمعاء عن المخاطر المهنية فحسب، بل أيضًا عن ظروف العمل أو نمط الحياة. وبالتالي، فإن الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة مستقر، عرضة للغاية للإمساك المعتاد، في نفس الوقت يعانون من عسر الهضم في المعدة؛ الأشخاص الذين يسافرون باستمرار ولا يستطيعون تناول الطعام بانتظام يكونون عرضة للإصابة بنزلات المعدة.

من المهم جدًا إجراء الاستطلاع العادات المعيشية للمريضوخاصة فيما يتعلق بترتيب الوجبات والتغذية بشكل عام. يعد الإدخال غير الصحيح وغير المنتظم للطعام، غالبًا بعد فترات طويلة، وأحيانًا بكميات زائدة، أحد العوامل المؤهبة المهمة لمجموعة متنوعة من أمراض المعدة.

تعتبر طبيعة وجودة الطعام المقدم مهمة أيضًا. لا تقل أهمية عن عادة تعاطي المخدرات (التدخين والكحول).

تقتيش. أثناء الفحص العام للمريض، من المهم تحديد الخصائص البنيوية للجسم، لأنها غالبًا ما تكون عاملاً يحدد إلى حد ما الخصائص التشريحية والفسيولوجية. الخصائص الفسيولوجيةالمعدة ويعرض لعدد من الاضطرابات الوظيفية.

إن مظهر المريض ونوعه البنيوي المورفولوجي يسمح، بموجب قانون الارتباط الدستوري العام، بافتراض علاقات معينة بمعنى الشكل والموضع والمنحدرات الوظيفية للمعدة.وفقا للنوعين الدستوريين الرئيسيين - الوهن المفرط والوهن - يُلاحظ أيضًا وجود "أهبة معدية" اثنين: الوهن المفرط على شكل معدة على شكل قرن ، مع موقعها المرتفع ، مع زيادة القدرات الحركية والإفرازية ، ونقص الوهن - مع السمات المعاكسة (شكل السيفون) ، موقع منخفض، انخفاض الوظائف الحركية والإفرازية). يتم الكشف عن العلاقة بين أهبة المعدة وعلم الأمراض في حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من الوهن غالبًا ما يعانون من هبوط أحشاء البطن، وغالبًا ما يصابون بالوهن المعدي والعصاب؛ فرط الوهن معرض لالتهاب المعدة الحمضي وتكوين تقرحات في الجزء البواب من المعدة والاثني عشر. في حالة تطور قرحة المعدة في الوهن، غالبا ما تكون موضعية في جسم المعدة، على انحناء أقل.

بعد ذلك، عند الفحص، عليك الانتباه إلى الحالة العامةالمريض وحالته الغذائية. الإرهاق الشديد (الدنف) هو سمة من سمات المراحل المتأخرة من سرطان المعدة. الشحوب الكبير للمريض قد يشير إلى وجود قرحة في المعدة تنزف.
تقتيش الجهاز الهضميعليك أن تبدأ بفحص تجويف الفم: الأسنان واللثة واللسان والحنك الرخو والبلعوم. وتحظى حالة الأسنان بأهمية خاصة، حيث أن نقصها يؤدي إلى سوء مضغ الطعام، وهذا أحد الأسباب التغيرات المرضيةفي المعدة؛ ومن ناحية أخرى، تعتبر الأسنان المسوسة مصدراً لعدوى الجهاز الهضمي. يعتبر اللسان المغطى بطبقة كريهة الرائحة من سمات الأمراض الحادة في الجهاز الهضمي. لوحظ لسان نظيف وأحمر وخالي من البلاك مع زيادة حموضة عصير المعدة وقرحة المعدة.

فحص منطقة المعدةيجب أن يتم في إضاءة جيدة. من الضروري فحص جدار البطن بالكامل حتى لا يفوتك زيادة في جزء من البطن بسبب ورم أو فتق الخط الأبيض وما إلى ذلك. من الضروري أن نطلب من المريض أن يتنفس بقوة باستخدام الحجاب الحاجز للتأكد من عدم تخلف جزء أو آخر من جدار البطن أثناء التنفس، وهو تعبير عن التغيرات الالتهابية المحلية في الصفاق.
يجب أن يتم فحص المعدة في وضعية الوقوف والاستلقاء. الفحص في وضعية الوقوف يعطي فكرة عن حالة جدار البطن. مع انتفاخ البطن الشديد، وخاصة المتضخمة، غالبًا ما تكون منطقة المعدة بارزة بشكل واضح؛ في حالة الوهن ومع تدلي الأمعاء، لوحظ تراجع حاد في جدار البطن فوق السرة وبروز وترهل في المنطقة الواقعة أسفل السرة. ويلاحظ أيضًا تراجع ملحوظ في منطقة المعدة مع معدة فارغة ومنهارة، على سبيل المثال، مع انسداد المريء أو بعد القيء لفترة طويلة.

في الأشخاص الذين يعانون من الوهن الجسدي وسوء التغذية (أغطية البطن الرقيقة)، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من الهزال أو لديهم ضغط بطني مترهل عند فحصهم في موقف ضعيففي بعض الأحيان يكون من الممكن رؤية حركات تمعجية طبيعية للمعدة. المرضية هي وجود حركات تمعجية خشنة على شكل أعمدة ترفع منطقة المعدة بشكل دوري وتلاحظ في الحالات التي يكون فيها صعوبة في تحريك محتويات المعدة بسبب ضيق مخرج المعدة (ندبة، ورم، تشنج مستمر). مع وجود عائق بسيط، يمكنك فقط رؤية ملامح المعدة وحركاتها التنفسية والحركات المستقلة غير الواضحة. ولكن إذا كانت العقبة كبيرة وكان هناك تضخم ثابت في عضلات المعدة، فسيتم الإشارة إلى الحركات التمعجية على جدار البطن في شكل موجات عميقة تمتد من المراق الأيسر إلى اليمين. وبالتالي فإن التمعج المرئي للمعدة يشير إلى وجود انسداد في مخرجها أو في الاثني عشر. يتم التعبير عن التمعج بشكل أفضل عندما تكون المعدة ممتلئة ويمكن أن يحدث عن طريق تدليك منطقة المعدة بشكل مصطنع أو الضرب عليها (خاصة بمنشفة مبللة).

تصبح أورام المعدة مرئية عندما تصل إلى حجم كبير، وفقط مع جدار بطن مترهل ورقيق.

جس. تقنية الجس. لكي يعطي ملامسة المعدة النتائج الصحيحة، يجب استيفاء عدد من الشروط. من الأفضل الجس عندما يكون المريض مستلقيًا بشكل مريح على الأريكة أو السرير مع تمديد ساقيه وذراعيه ممتدتين على طول جسده. أثناء الجس، يجب على المريض التنفس بعمق وعدم التحدث. يجب أن تكون المعدة مكشوفة بالكامل. يجلس الفاحص على يمين المريض، في مواجهته، على كرسي. يجب استكمال الجس في وضعية الاستلقاء بالجس في وضعية الوقوف. نظرًا لحقيقة انخفاض الحجاب الحاجز في وضعية الوقوف، فإن الأعضاء التي تقع تحته مباشرة، بما في ذلك المعدة، تقع في الأسفل. هذا الظرف يجعل من السهل الوصول إلى ملامسة أجزاء المعدة (انحناء أقل، البواب) المخفية تحت الفص الأيسر من الكبد في وضعية الاستلقاء.

لكي يكون الجس ناجحا، يجب أن يكون جدار البطن في حالة من الاسترخاء التام قدر الإمكان، ومن أجل ذلك من الضروري الجس بيد دافئة. عند الجس، يجب أن تكون اليد مسطحة تمامًا. ويجب أن يتم الجس بعناية حتى لا يسبب، خاصة عند الأفراد الحساسين، تقلصاً منعكساً لجدار البطن، مما يمنع اختراقه إلى أعماق تجويف البطن. من أجل استرخاء جدار البطن، من المهم أيضًا تحويل انتباه المريض عن طريق التحدث. لكي لا تلفت انتباه المريض فورًا إلى العضو المريض، لا ينبغي أن تبدأ الدراسة بالمعدة، بل يجب عليك أولاً جس الأجزاء المتبقية من البطن بشكل منهجي وبالتالي الحصول على فكرة عن حالة الأعضاء الأخرى ( الأمعاء والكبد والطحال).

يتم إجراء جس المعدة وفقًا لقواعد الجس المنهجي العميق والانزلاق بواسطة Obraztsov. جوهر هذه الطريقة هو أن الفاحص بيده اليمنى، مع ثني قمم الأصابع الأربعة معًا قليلاً، والتغلب بعناية على مقاومة جدار البطن، ويخترق عمق تجويف البطن، وإذا أمكن، يصل إلى جداره الخلفي، والذي يتم بشكل تدريجي مع كل زفير للمريض. ثم يقوم الطبيب بتحريك أصابعه المثنية على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن. الجزء المرغوب من المعدة أو الورم، الذي يتم الضغط عليه على الجدار الخلفي للبطن، ينزلق أولاً على طول الجدار الخلفي مع الأصابع، ثم مع مزيد من الحركة الهبوطية، بسبب الحد الأقصى من توتر الأربطة التي تقوي المعدة و الجدران، فإنه ينزلق من تحت الأصابع. في لحظة الانزلاق، من الضروري الحصول على فكرة عن حجم وشكل واتساق الجزء الذي يتم ملامسته. غالبًا ما يمكن الحصول على بيانات أكثر وضوحًا إذا ترك الطبيب يده بلا حراك بعد الوصول إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن بأصابعه ودعا المريض إلى التنفس بعمق. والمعدة تتبع الحجاب الحاجز، وإذا كانت أصابع الطبيب عليه المستوى الصحيح، الانحناء الأكبر للمعدة أو البواب يمتد لأعلى ولأسفل تحت الأصابع. بفضل هذه التقنية، غالبًا ما يكون من الممكن الشعور بالانحناء الأكبر للمعدة، وأحيانًا ببوابة المعدة.

في الظروف العادية الجزء البوابى من المعدةيغطيها الفص الأيسر من الكبد وبالتالي لا يمكن ملامستها في كثير من الأحيان. ومع ذلك، غالبا ما يكون البواب أقل قليلا من الكبد، ثم يتم الشعور به خلف عضلة البطن اليمنى على يمين العمود الفقري، أسفل حافة الكبد. في الأشخاص الأصحاء، لا يكون البواب واضحًا دائمًا على شكل أسطوانة بسمك قلم رصاص سميك، إما محسوس بوضوح (الانكماش)، أو يختفي فجأة ويهدر أثناء الجس (الاسترخاء). مثل هذا الانكماش الدوري واسترخاء البواب، وكذلك اكتشافه فوق الحد السفلي للمعدة والجس فقط على مسافة قصيرة، يجعل من الممكن التحقق من أن التكوين المحسوس هو البواب، وليس المستعرض القولون. إذا حدثت أي عملية مرضية في البواب (قرحة، ورم، ندبة)، فإنه الخصائص الفيزيائيةيتغيرون. عندما تتشنج البواب، يصبح تماسكه أكثر كثافة. يكون جس البواب أسهل عندما تهبط المعدة. في هذه الحالات، من الممكن أحيانًا جس الانحناء الأقل.

الشعور بالانحناء الأكبريتم إجراؤه على النحو التالي: تستشعر اليد بشكل منهجي، خطوة بخطوة، المنطقة الشرسوفية حتى السرة، وإذا لزم الأمر، ثم تنزل، حتى تشعر بالوسادة ملقاة على العمود الفقري وعلى مسافة ما (10-12 سم) وأطرافه: هذا هو الانحناء الكبير؛ عندما تتحسسه، يمكنك أحيانًا سماع صوت خاص يذكرنا بالهدر. يكون الانحناء الأكبر لدى الأشخاص الأصحاء واضحًا في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى تحديد موضع الانحناء الأكبر للمعدة والبواب وخصائصهما، يهدف ملامسة منطقة المعدة إلى تحديد موقع ودرجة الألم والتوتر في منطقة معينة من عضلات جدار البطن ووجود الأورام.

أحمق ألم عند الجستتم ملاحظة منطقة المعدة في أمراض مختلفة لهذا العضو وبالتالي ليس لها قيمة تشخيصية محددة. لكن الألم السطحي المحدود على أي جزء من المعدة يشير إلى تهيج الصفاق ويلاحظ على سبيل المثال مع القرحة وفي بعض حالات سرطان المعدة عندما تقترب العملية من الطبقة المصلية.

مع قرحة المعدة، في 30-40٪ من الحالات، من الممكن اكتشاف وجود مناطق محدودة بالقرب من العمود الفقري، مؤلمة بشكل حاد عند الضغط عليها، ما يسمى بنقاط الألم. النقاط الأكثر شيوعًا هي:

1) في منطقة جسم الفقرات الصدرية من X إلى XII (نقطة بواس) ؛ يشير الألم الموجود على يسار الفقرات إلى توطين القرحة على الانحناء الأقل، ويشير الألم الموجود على يمينها إلى قرحة البواب أو قرحة الاثني عشر.

2) في منطقة العمليات العرضية للفقرة القطنية الثالثة (نقطة هيربست)؛

3). في منطقة العمليات الشائكة للفقرات الصدرية VII-X (نقطة Openkhovsky).

تعتبر الحساسية وخاصة تقلص عضلات البطن أثناء الجس ذات أهمية تشخيصية كبيرة. يتم ملاحظة هذا العرض (الدفاع العضلي)، والذي، وفقًا لميكينزي، تعبيرًا عن "المنعكس الدفاعي" الحركي الحشوي، عندما العمليات الالتهابيةفي مناطق محدودة من الصفاق أو في أمراض المعدة نفسها (قرحة المعدة والاثني عشر).

بخصوص ملامسة أورام المعدة، فإن الأورام المنبعثة من الجزء القلبي من المعدة لا تكون واضحة أبدًا. تكون أورام البواب واضحة في كثير من الأحيان. لا يمكن الوصول إلى أورام الانحناء الأصغر عن طريق الجس إلا في حالات الانتشار الكبير على سطح المعدة أو في حالة هبوط المعدة بقوة. من الأسهل ملامسة ورم البواب أو انحناء أقل في وضعية الوقوف. بالإضافة إلى وجود ورم، أثناء الجس، يتم لفت الانتباه إلى درجة إزاحته، سواء الناتجة عن رحلات الحجاب الحاجز أو يد الطبيب الفاحص. إن الإزاحة الملموسة لأورام المعدة تكون صغيرة، أما تلك المرتبطة بالتنفس فتعتمد على نسبة الورم إلى الأجهزة المجاورةوعلى حالة المعدة.

قرع. يهدف قرع المعدة إلى تحديد موضعها وحجمها وشكلها. لكن هذه الطريقة لا تعطي أي نتائج قيمة من الناحية العملية، لأن المعدة محاطة بأعضاء تحتوي أيضًا على غازات. لذلك، قد يكون من الصعب تمييز صوت قرع الطبلة الصادر عن المعدة عن صوت طبلة الأمعاء. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يكون التهاب طبلة المعدة أقل حدة من التهاب طبلة الأذن في الأجزاء المحيطة من الأمعاء، وفي المقام الأول القولون المستعرض، ولكن يمكن أن يكون أعلى وقد يكون هو نفسه.

تحديد حدود المعدة. عادة ما يتم إجراء قرع المعدة والمريض في وضعية الاستلقاء ويتطلب استخدام قرع هادئ للغاية. يتم تنفيذ الإيقاع على طول الخط الأوسط للجسم من الأعلى، بدءاً من بلادة الكبد، إلى الأسفل، ثم على طول خط الحلمة اليسرى، من الأعلى إلى الأسفل أيضًا. وبهذه الطريقة يتم تحديد حدود القرع العلوية للمعدة. الحد الأيسر (يقرع على طول القوس الساحلي الأيسر من الداخل إلى الخارج) يقع عادة على الخط الإبطي الأمامي، ولا يمتد الحد الأيمن إلى ما بعد الخط شبه الأيمن، والحد السفلي على طول خط الوسط هو 2-3 سم فوق الخط الأوسط. سرة البطن. لتحديد الحافة السفلية للمعدة بشكل أكثر دقة، إذا كانت فارغة، أعط المريض كوبًا أو كوبين من السوائل للشرب؛ ثم قد يظهر بلادة على طول الحدود السفلية.

إن التغيير الكبير والمستمر إلى حد ما في حدود قرع المعدة، أي جزء المعدة الذي لا يغطيه أعضاء أخرى والمتاخم مباشرة للجدار الأمامي لتجويف البطن، في اتجاه أو آخر قد يشير إلى زيادة أو انخفاض في حجم المعدة. ومع ذلك، نظرا لصعوبة وعدم موثوقية الإيقاع التقليدي في هذه الظروف، يتم استخدام أساليب خاصة في كثير من الأحيان لتحديد حدود المعدة، وخاصة الجزء السفلي - طريقة "جس الإيقاع"، أو الشق، وطريقة " "القرع التسمعي"، أو التسمع الإيقاعي.

والأهم من ذلك هو القرع وفقًا لمندل، والذي يستخدم لتحديد حساسية جدار البطن. يتم إجراؤها بمطرقة قرع أو بالإصبع الأوسط لليد اليمنى. يتم ضرب الأجزاء العلوية من عضلات البطن المستقيمة بضربات متشنجة، وفي الحالات المرضية (قرحة المعدة أو الاثني عشر الطازجة) يحدث ألم، حاد أحيانًا، في موقع الضربة. سبب الألم في هذه الحالة هو زيادة حساسية الطبقة الجدارية من الصفاق في المكان المقابل للعضو المريض (منعكس الحواس الحشوي لماكنزي).

الطعن. من خلال هز منطقة المعدة وإحداث ضجيج متناثر، يمكنك تحديد حجم المعدة وحالة نغمة جدارها. تم اقتراح هذه الطريقة لأول مرة من قبل أوبرازتسوف، الذي أطلق عليها اسم "جس الإيقاع". يحدث صوت الرش في وضعية الاستلقاء للمريض على النحو التالي: عن طريق الضغط على المنطقة الشرسوفية براحة اليد اليسرى أو عن طريق إجبار المريض على بروز بطنه قليلاً (إزاحة الهواء من المقطع العلويمن البطن إلى الأسفل)، قم بإجراء ضربات قصيرة متشنجة بأصابع اليد اليمنى الأربعة مثنية ومنتشرة، دون رفعها عن الجلد؛ وبهذه الطريقة تصل إلى سطح السائل في المعدة من خلال طبقة الهواء التي تغطيها، وتسبب تناثره المسموع عن بعد.

يتم تحديد ضوضاء الرش في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل، بدءًا من عملية الخنجري؛ أكثر نقطة منخفضة، حيث لا يزال من الممكن سماع صوت الرش، هو الحد السفلي من المعدة. لا تمتد الحدود الطبيعية لهذه البقعة إلى ما هو أبعد من الخط الذي يربط كلا العمودين الفقريين العلويين للعرف الحرقفي (linea biilica). تسهل هذه الطريقة تحديد الحد السفلي للمعدة المتدلية.

بالإضافة إلى حجم المعدة، فإن صوت الرش يجعل من الممكن تحديد لهجتها. ش الشخص السليمعلى معدة فارغة وبعد 7-8 ساعات من تناول الطعام لا يوجد ضجيج متناثر. تواجدها عند معدة فارغةيجب أن تعتبر مرضية. ويحدث عندما تكون محتويات المعدة في حالة ركود، على سبيل المثال، عندما تضيق بوابة المعدة، أو عندما يكون هناك زيادة في إفراز المعدة. وعلى العكس من ذلك، فإن عدم القدرة على الحصول على صوت تناثر المعدة بعد وقت قصير من تناول الطعام (1-3 ساعات) قد يشير إلى زيادة الوظيفة الحركية للمعدة وسرعة إفراغها، على سبيل المثال، مع الأكيليا. مع توسع المعدة ووهنها، يمكن أيضًا أن تحدث ضوضاء الرش بشكل عفوي مع الحركات السريعة والتغيرات السريعة في وضع الجسم لدى المرضى.

التسمع. التسمع الطبيعي للمعدة لا يلعب أي دور تقريبًا. تعتبر طريقة التسمع مع ملامسة المعدة في وقت واحد ذات قيمة معينة، مما يجعل من الممكن تحديد حجم المعدة وموضعها. جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: يتم وضع سماعة الطبيب على المعدة، وفي نفس الوقت يتم سحب الإصبع من سماعة الطبيب على طول جدار البطن في جميع الاتجاهات؛ أثناء وجود إصبع الجس فوق المعدة، يتم سماع أصوات حفيف من خلال سماعة الطبيب؛ بمجرد أن يعبر إصبع الجس حدود المعدة ويضرب عضوًا آخر، تختفي أصوات السرقة هذه.