التهاب المرارة الحاد - الأعراض والعلاج. أعراض وتشخيص وعلاج التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة هو عملية التهابية في المرارة، والتي يمكن أن تكون مزمنة و دورة حادة. من بين أمراض الأعضاء الداخلية، يعتبر التهاب المرارة خطيرا بشكل خاص، لأنه لا يؤدي فقط إلى تطور ألم شديد، ولكن أيضا إلى التهاب وتشكيل الحجارة. عندما تتقدم الحصوات، يحتاج المريض إلى رعاية جراحية عاجلة، والتي يمكن أن يؤدي تقديمها في وقت غير مناسب إلى الوفاة.

يرتبط التهاب المرارة الحاد والمزمن ارتباطًا وثيقًا بتحصي المرارة، وفي 95٪ من الحالات، يتم تشخيص هذه الأمراض في وقت واحد، ومن الصعب جدًا تحديد أي منها أساسي. في كل عام، يزداد عدد الحالات المسجلة لهذه الأمراض بنسبة 15٪، ويزداد تكوين الحصوات لدى السكان البالغين بنسبة 20٪ سنويًا. ويلاحظ أيضًا أن قابلية الرجال للإصابة بالتهاب المرارة أقل بكثير من النساء بعد 50 عامًا.

الصورة السريرية وأسباب التهاب المرارة

ينقسم التهاب المرارة إلى غرغريني، ومثقب، وبلغم، وقيحي، ونزلي.

التهاب المرارة الحاد وأسبابه

الخطر الأكبر هو الشكل الحاد لالتهاب المرارة، حيث تتشكل الحجارة ليس فقط في المرارة نفسها، ولكن أيضًا في قنواتها. إن تشكل الحصوات هو الذي يشكل الخطر الأكبر في المرض، وهو ما يسمى أيضًا بالتهاب المرارة الكلسي. في البداية، يتحول تراكم أملاح الكالسيوم والكوليسترول والبيليروبين على جدران المثانة إلى تكلسات، ولكن مع تراكم هذه الرواسب تزداد، مما قد يؤدي إلى تكوين عمليات التهابية في المرارة. في كثير من الأحيان، تخترق الحجارة القنوات الصفراوية وتخلق عقبة خطيرة أمام تدفق الصفراء من المرارة. هذا التطور للأحداث يمكن أن يسبب التهاب الصفاق إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب.

أسباب التهاب المرارة المزمن

التهاب المرارة المزمنتتميز بمسار أطول من علم الأمراض. ويتميز بفترات من التفاقم والمغفرة. يعتمد علم الأمراض على الأضرار التي لحقت بجدران المرارة بسبب انتهاك عملية إخلاء الصفراء (أمراض العضلة العاصرة لأودي أو خلل الحركة المفرط أو الحركي). وينضم إلى هذه العوامل عدوى بكتيرية ثانوية، والتي لا تدعم عملية الالتهاب فحسب، بل تحولها أيضًا إلى قيحية.

ينقسم التهاب المرارة المزمن إلى غير حصوي وحصوي. في المرارة الحصوية تكون الحجارة والرمل هي التي تسبب صدمة للغشاء المخاطي للمرارة وتسد عنق المرارة أو قنواتها وتمنع إفراز الصفراء.

تتطور الأشكال غير الحصوية على خلفية الشذوذات في تطور القنوات والمثانة، ونقص التروية (في مرض السكري) والالتواءات، والتضيقات والأورام في المثانة والقناة المرارية المشتركة، وحمأة الصفراء في أولئك الذين يتلقون التغذية الوريدية، فقدان الوزن بسرعة، حامل، انسداد القنوات بالديدان، تهيج بواسطة إنزيمات البنكرياس.

الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعا التي تسبب الالتهابات هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية، وكذلك بروتيوس، الزائفة الزنجارية، المكورات المعوية، الإشريكية. ترتبط أشكال المرض المنتفخة بالتعرض لكلوستريديا. في حالات أكثر ندرة، يمكن أن يحدث التهاب المرارة المزمن على خلفية الآفات الفيروسية في الجهاز الصفراوي، أو عدوى البروتوزيات، أو داء السلمونيلات. يمكن لجميع أنواع العدوى أن تخترق المثانة عن طريق الدم أو اللمفاوي أو الاتصال (الأمعاء).

في خيارات مختلفةالإصابة بالديدان الطفيلية - داء المتورقات، داء الأسطوانيات، داء opisthorchiasis، داء الجيارديات، الديدان المستديرة، انسداد جزئي للقنوات الصفراوية (في وجود داء الصفر)، تطور أعراض التهاب الأقنية الصفراوية (مع داء المتورقات)، لوحظ خلل وظيفي مستمر في داء الجيارديات القنوات الصفراوية.

الأسباب الشائعة لالتهاب المرارة المزمن:

انتهاك النظام الغذائي، وفرة من الأطعمة الحارة والدهنية في النظام الغذائي، والسمنة، وإدمان الكحول.

وجود الإصابة بالديدان الطفيلية - داء opistrichiasis، داء الأسطوانيات، الجيارديات، داء الصفر.

تحص صفراوي;

خلل الحركة الصفراوية.

هبوط الأعضاء تجويف البطن، حمل، التشوهات الخلقيةفي تطور المرارة.

في وجود أي نوع من التهاب المرارة، تؤدي العملية الالتهابية في جدران المرارة إلى انسداد تجويف القنوات، وتضييقها، وركود الصفراء، والتي تبدأ تدريجيا في رشاقتها. شكلت حلقة مفرغةمما يؤدي في النهاية إلى الإصابة بالالتهابات التحسسية أو المناعية الذاتية.

تحتوي صياغة تشخيص التهاب المرارة المزمن الحاد على البيانات التالية:

المرحلة (مغفرة، تفاقم، تفاقم)؛

درجة الخطورة (شديدة، معتدلة، خفيفة)؛

طبيعة الدورة (غالبًا ما تكون متكررة ورتيبة)؛

حالة وظائف المرارة (المثانة غير العاملة، مع الحفاظ على وظائفها)؛

طبيعة خلل الحركة الصفراوية.

المضاعفات.

أعراض التهاب المرارة الحاد

عامل استفزازي يؤدي إلى التنمية هجوم حادالتهاب المرارة هو تعاطي الكحول، والإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحارة، والإجهاد الشديد. وفي هذه الحالة يعاني المريض من الأعراض التالية:

ظهور اصفرار الجلد.

تجشؤ الهواء

القيء الذي لا يجلب الراحة والغثيان المستمر وفي بعض الحالات القيء الصفراوي.

وجود طعم مر شديد في الفم.

زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.

الضعف الشديد وزيادة التعب.

هجمات حادة من الألم في المراق الأيمن، الجزء العلوي من البطن، والتي يمكن أن تشع إلى الكتف الأيمن، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير، يشع الألم إلى المراق الأيسر.

تعتمد مدة التهاب المرارة الحاد على شدة المرض ويمكن أن تختلف من 10 أيام إلى شهر واحد. في الحالات المتوسطة والخفيفة، عندما لا تتطور العملية القيحية ولا تكون هناك حصوات، يتعافى المريض بسرعة كبيرة. ومع ذلك، مع انخفاض المناعة، فإن وجود الأمراض الثانويةفي حالة ثقب جدار المثانة، قد لا تحدث مضاعفات خطيرة فحسب، بل قد تحدث أيضًا احتمال كبير للوفاة.

أعراض التهاب المرارة المزمن

لا يبدأ التهاب المرارة المزمن بشكل مفاجئ، بل على العكس من ذلك، فهو يتطور بشكل منهجي، على مدى فترة طويلة من الزمن، بعد التفاقم. أثناء العلاج بالاشتراك مع النظام الغذائي، تحدث فترات مغفرة من الأمراض، وتعتمد مدتها على الالتزام بالنظام الغذائي واستخدام أدوية الصيانة.

العرض الرئيسي لالتهاب المرارة المزمن هو ألم حادفي منطقة المراق الأيمن، والذي يكون موجودا لعدة أسابيع ويمكن أن ينتشر إلى منطقة أسفل الظهر، والكتف الأيمن، ويصبح مؤلما. تشتد الأحاسيس المؤلمة بعد شرب الكحول والمشروبات الغازية والأطعمة الحارة أو الدهنية، أثناء التوتر وانخفاض حرارة الجسم، وقد تعتمد فترة التفاقم عند النساء على متلازمة ما قبل الحيض(الدورة الشهرية).

الأعراض الرئيسية لالتهاب المرارة المزمن:

اصفرار الجلد.

حمى منخفضة؛

ثقل في المراق الأيمن.

التجشؤ بالمرارة والمرارة في الفم.

ألم خفيف في المراق الأيمن، والذي يمتد إلى لوح الكتف والظهر؛

قلة الشهية والغثيان والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي.

ومع ذلك، في حالات نادرة جدًا، قد تظهر أعراض غير نمطية، والتي تظهر في شكل إمساك، وانتفاخ، واضطرابات في البلع، وألم في القلب.

لتشخيص وجود كل من التهاب المرارة المزمن والحاد، فإن الطرق الأكثر إفادة هي:

الكولغرافيا.

تصوير المرارة.

التصوير الومضاني؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

التنبيب الاثني عشر.

اختبار الدم البيوكيميائي، والذي يظهر في حالة المرض مستويات عالية من إنزيمات الكبد - AlT، AST، الفوسفاتيز القلوية، ججتب؛

طرق التشخيص الأكثر سهولة وحداثة هي الفحص البكتريولوجي وتنظير البطن.

بالطبع، أي علم أمراض أسهل بكثير من العلاج، لذلك التشخيص في الوقت المناسبيمكن الكشف عن وجود اضطرابات في المراحل المبكرة والانحرافات فيها التركيب الكيميائيالصفراء. من خلال اتباع نظام غذائي مناسب، يمكن تمديد فترة مغفرة التهاب المرارة المزمن إلى الحد الأقصى ويمكن منع تطور مضاعفات خطيرة.

علاج التهاب المرارة المزمن

علاج عملية مزمنةالذي يمر دون تكوين الحجارة، يتم تنفيذه دائمًا الأساليب المحافظةوأهمها اتباع نظام غذائي (الجدول الغذائي رقم 5 - وجبات صغيرة ومتكررة مع استهلاك كمية كافية من السوائل والمياه المعدنية). إذا كانت هناك حصوات في المرارة، فقلل من القيادة على الطرق الوعرة، والحمل البدني الزائد، والعمل الشاق.

يتم استخدام الأدوية التالية:

المضادات الحيوية - في معظم الحالات مدى واسعالإجراءات، السيفالوسبورينات.

الاستعدادات الانزيمية - "كريون"، "مزيم"، "البنكرياتين"؛

إزالة السموم - التسريب في الوريد لمحلول الجلوكوز وكلوريد الصوديوم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - لتخفيف الألم والالتهابات.

تنقسم أدوية الكوليستيرول إلى:

أدوية مفرز الصفراء هي الأدوية التي تحفز عملية تكوين الصفراء. تحتوي هذه المنتجات على الأحماض الصفراوية والصفراء: "ديكولين" ( ملح الصوديومحمض ديهيدروكوليك)، "هولوجون" (حمض ديهيدروكوليك)، "كولينزيم"، "فيجيراتين"، "ليوبيل"، "ألوهول". الاستعدادات العشبيةالتي تعزز إفراز الصفراء: "الكونفافلافين"، "البربارين"، حرير الذرة، "الفلاكومين". المخدرات الاصطناعية: "جيميكرومون" ("كوليستيل"، "هولونيرتون"، "أوديستون")، "سيكوالون"، "هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد" (النيكوتين)، "أوسالميد" (أوكسافيناميد).

تنقسم الحركية الصفراوية إلى: محفزات التشنج الصفراوي، التي تقلل من قوة العضلة العاصرة للأودي والقناة الصفراوية: "ميبيفيرين" ("دوسباتالين")، "يوفيلين"، "بلاتيفيلين"، "أتروبين"، "أوليميثين"، "نو-شبا" "دروتافيرين هيدروكلوريد" ؛ زيادة نبرة المرارة وتعزيز إفراز الصفراء (الحركية الصفراوية) - "زيليتول"، "مانيتول"، "سوربيتول"، "كوليسيستوكينين"، "كوليريتين"، "بيتويترين"، كبريتات المغنيسيوم.

خلال فترات التفاقم، يتم استخدام الأدوية العشبية على نطاق واسع بشكل خاص، بشرط عدم وجود حساسية - مغلي آذريون، حشيشة الهر، النعناع، ​​الهندباء، البابونج. خلال فترات مغفرة يمكن وصفها العلاجات المثليةأو طب الأعشاب باستخدام الأعشاب الأخرى - النبق، حشيشة الدود، الخطمي، اليارو.

من المهم للغاية اتباع نظام غذائي صارم طوال فترة العلاج، سواء خلال فترات التفاقم أو خلال فترات مغفرة المرض. بالإضافة إلى النظام الغذائي، في التهاب المرارة وحصوات المرارة، من الضروري إجراء أنابيب بشكل دوري مع المغنيسيوم أو مياه معدنيةالعلاج الطبيعي باستخدام الزيليتول له أيضًا تأثير إيجابي - علاج SMT، وعلم المنعكسات، والرحلان الكهربائي.

في حالة التهاب المرارة المزمن الحسابي، عندما تكون أعراض المرض واضحة، يوصى بإجراء استئصال المرارة كمصدر لتكاثر الحصوات، والتي، في حالة متقدمة، يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المريض. ميزة التهاب المرارة المزمن مع وجود الحجارة، مقارنة بالتهاب المرارة الحسابي الحاد، هي عملية مخططة، والتي تحتاج إلى الاستعداد لها بعناية. عند إجراء التدخل الجراحي، يتم استخدام طريقة استئصال المرارة من خلال الوصول المصغر والجراحة بالمنظار.

إذا كانت هناك موانع للتدخل الجراحي، في حالة التهاب المرارة المزمن، في بعض الحالات، يمكن إجراء العلاج باستخدام الطريقة تفتيت الحصوات بموجة الصدمة(سحق الحجارة)، مع هذا الإجراء خارج الجسم، لا تتم إزالة الحجارة، ولكن يتم تدميرها ببساطة، لذلك تحدث الانتكاسات في علم الأمراض في كثير من الأحيان. هناك أيضًا تقنية لتدمير الحصوات عن طريق التعرض لأملاح حمض الكينوديوكسيكوليك وحمض أورسوديوكسيكوليك، لكن مثل هذا العلاج لا يوفر علاجًا كاملاً فحسب، بل يدوم أيضًا لفترة طويلة جدًا. يمكن أن تستمر عملية تدمير الحجارة بهذه الطريقة لمدة تصل إلى عامين.

علاج التهاب المرارة الحاد

في حالة اكتشاف التهاب المرارة الحاد لأول مرة، لا توجد حصوات في المثانة، ويكون شديدًا الصورة السريريةمع مضاعفات قيحية لم يتم تسجيلها - العلاج المحافظ يكفي علاج بالعقاقيروالتي تشمل: عوامل مفرز الصفراء، العلاج الإنزيمي وإزالة السموم، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مضادات التشنج، المضادات الحيوية.

في حالة وجود أشكال حادة من التهاب المرارة المدمر، يجب إجراء إزالة المرارة (استئصال المرارة) دون فشل. في أغلب الأحيان، يتم إجراء استئصال المرارة من خلال وصول صغير. إذا رفض المريض الخضوع لعملية جراحية، فيمكن تخفيف نوبة التهاب المرارة الحاد بمساعدة الأدويةومع ذلك، عليك أن تدرك أن الحجارة الكبيرة سوف تسبب الانتكاسات وتؤدي إلى انتقال المرض إلى شكل مزمنغالبًا ما ينتهي علاجها بالجراحة بسبب المضاعفات.

اليوم في الممارسة الطبيةيتم استخدام ثلاث طرق رئيسية للتدخل الجراحي لعلاج التهاب المرارة - استئصال المرارة بالمنظار، واستئصال المرارة المفتوحة، وللمرضى الضعفاء - استئصال المرارة عن طريق الجلد.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد، دون استثناء، اتباع نظام غذائي صارم، والذي يسمح فقط بالشاي في اليومين الأولين، وبعد ذلك يحدث الانتقال إلى الجدول الغذائي رقم 5 أ. ويتميز بحقيقة أن جميع المنتجات يتم تحضيرها بالغليان أو البخار، ويتم استخدام الحد الأدنى من الدهون، ويتم استبعاد المشروبات التي تحتوي على الكحول والمشروبات الغازية والتوابل والأطعمة المدخنة والمقلية.

ما هو التهاب المرارة الحاد؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور إي في رازماخنين، وهو جراح يتمتع بخبرة 22 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

التهاب المرارة الحاد هي عملية التهابية تتقدم بسرعة في المرارة. الحجارة الموجودة في هذا الجهاز هي الأكثر سبب شائعمن هذا المرض.

حوالي 20% من المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى الجراحي للطوارئ هم مرضى يعانون من أشكال معقدة، والتي تشمل التهاب المرارة الحاد. في المرضى المسنين، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان وأكثر خطورة بسبب العدد الكبير من الموجود أمراض جسدية. بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العمر، يزداد حدوث أشكال الغرغرينا من التهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة الحاد غير شائع وهو نتيجة لذلك أمراض معديةأمراض الأوعية الدموية (تخثر الشريان الحويصلي) أو الإنتان.

عادة ما يتم استفزاز المرض أخطاء في النظام الغذائي - تناول الأطعمة الدهنية والحارة، مما يؤدي إلى تكوين الصفراء بشكل مكثف، وتشنج العضلة العاصرة في القناة الصفراوية وارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

العوامل المساهمة هي أمراض المعدة وخاصة التهاب المعدة مع انخفاض الحموضة. أنها تؤدي إلى إضعاف آليات الحماية واختراق البكتيريا في القناة الصفراوية.

في تخثر الشريان الكيسي على خلفية أمراض نظام تخثر الدم وتصلب الشرايين، من الممكن تطوير شكل غرغريني أولي من التهاب المرارة الحاد.

العوامل المثيرة إن وجدت تحص صفراوي يمكن أن يكون النشاط البدني أيضًا بمثابة ركوب "مهتز" يؤدي إلى إزاحة الحجر وانسداد القناة الكيسي والتنشيط اللاحق للنباتات الدقيقة في تجويف المثانة.

لا يؤدي تحص صفراوي موجود دائمًا إلى تطور التهاب المرارة الحاد، ومن الصعب جدًا التنبؤ بذلك. طوال الحياة، قد لا تظهر الحجارة في تجويف المثانة، أو في أكثر اللحظات غير المناسبة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

تشمل الصورة السريرية للمرض متلازمات الألم وعسر الهضم والتسمم.

عادة، يتجلى ظهور المرض عن طريق المغص الكبدي: ألم شديد في المراق الأيمن، يشع إلى المنطقة القطنية، فوق الترقوة والشرسوفي. في بعض الأحيان، في ظل وجود أعراض التهاب البنكرياس، يمكن أن يصبح الألم مطوقا. عادة ما يتم تحديد مركز الألم عند ما يسمى بنقطة كير، الواقعة عند تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى وحافة القوس الساحلي. في هذه المرحلة، تتلامس المرارة مع جدار البطن الأمامي.

يتم تفسير ظهور المغص الكبدي من خلال ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (الصفراوي) بشكل حاد على خلفية التشنج المنعكس للمصرات الموجودة في القناة الصفراوية. تؤدي زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي إلى تضخم الكبد وتمدد المحفظة الجليسونية التي تغطي الكبد. وبما أن الكبسولة تحتوي على عدد كبير من مستقبلات الألم (أي المستقبلات العصبية) فإن ذلك يؤدي إلى حدوث الألم.

هيكل كبسولة جليسون

من الممكن تطور ما يسمى بمتلازمة بوتكين المرارةية. في هذه الحالة، مع التهاب المرارة الحاد، يحدث الألم في منطقة القلب، وحتى التغييرات في تخطيط القلب قد تظهر في شكل نقص التروية. مثل هذا الموقف يمكن أن يضلل الطبيب، ونتيجة للإفراط في التشخيص (خطأ تقرير طبي) مرض الشريان التاجيإنه يخاطر بعدم التعرف على التهاب المرارة الحاد. في هذا الصدد، من الضروري أن نفهم بعناية أعراض المرض وتقييم الصورة السريرية ككل، مع الأخذ في الاعتبار سوابق المريض والبيانات السريرية. يرتبط حدوث متلازمة بوتكين بوجود اتصال انعكاسي نظير ودي بين المرارة والقلب.

بعد تخفيف المغص الكبدي، لا يختفي الألم تمامًا، كما هو الحال مع التهاب المرارة الحسابي المزمن. يصبح مملًا إلى حد ما، ويكتسب طابعًا متفجرًا ثابتًا ويتم توطينه في المراق الأيمن.

في ظل وجود أشكال معقدة من التهاب المرارة الحاد، تتغير متلازمة الألم. مع حدوث ثقب في المرارة وتطور التهاب الصفاق، يصبح الألم منتشرا في جميع أنحاء البطن.

تتجلى متلازمة التسمم في زيادة درجة الحرارة وعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) وجفاف الجلد (أو على العكس من ذلك التعرق) وقلة الشهية والصداع وآلام العضلات والضعف.

تعتمد درجة ارتفاع درجة الحرارة على شدة الالتهاب المستمر في المرارة:

• في حالة النزلات، يمكن أن تكون درجة الحرارة منخفضة - من 37 درجة مئوية إلى 38 درجة مئوية؛
• للأشكال المدمرة من التهاب المرارة - فوق 38 درجة مئوية؛
• عندما تحدث الدبيلة (قرحة) في المرارة أو خراج حول المثانة، فمن الممكن أن تكون درجة الحرارة المحمومة مع ارتفاعات وانخفاضات حادة خلال النهار والعرق الغزير.

يتم التعبير عن متلازمة عسر الهضم في شكل غثيان وقيء. يمكن أن يكون القيء مفردًا أو متكررًا مع ما يصاحب ذلك من تلف في البنكرياس، وهو ما لا يجلب الراحة.

التسبب في التهاب المرارة الحاد

في السابق كان يعتقد أن العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تطور التهاب المرارة الحاد هو البكتيريا. وفقا لهذا، تم وصف العلاج الذي يهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية. حاليًا، تغيرت الأفكار حول التسبب في المرض وتغيرت أساليب العلاج وفقًا لذلك.

يرتبط تطور التهاب المرارة الحاد بكتلة المرارة، مما يؤدي إلى جميع التفاعلات المرضية اللاحقة. غالبًا ما تتشكل الكتلة نتيجة لتحجيم الحجر في القناة الكيسية. ويتفاقم هذا بسبب التشنج المنعكس للمصرات في القناة الصفراوية، فضلا عن زيادة الوذمة.

نتيجة لارتفاع ضغط الدم الصفراوي، يتم تنشيط وتطور البكتيريا الموجودة في القناة الصفراوية التهاب حاد. علاوة على ذلك، فإن شدة ارتفاع ضغط الدم الصفراوي تعتمد بشكل مباشر على درجة التغيرات المدمرة في جدار المرارة.

زيادة الضغط في القناة الصفراوية هو السبب وراء تطور العديد من الأمراض الحادة في منطقة الكبد والاثني عشر (التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس). يؤدي تنشيط البكتيريا الدقيقة داخل الوريد إلى زيادة الوذمة وتعطيل دوران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الضغط بشكل كبير في القناة الصفراوية - وتغلق الحلقة المفرغة.

تصنيف ومراحل تطور التهاب المرارة الحاد

استنادا إلى التغيرات المورفولوجية في جدار المرارة، يتم تمييز أربعة أشكال من التهاب المرارة الحاد:

• نزلة.
• بلغم.
• الغرغرينا.
• غرغرينا مثقبة.

تشير شدة الالتهاب المختلفة إلى صورة سريرية مختلفة.

مع شكل النزلةتؤثر العملية الالتهابية على الغشاء المخاطي للمرارة. سريريا، يتجلى ذلك بألم معتدل الشدة، ولا يتم التعبير عن متلازمة التسمم، ويحدث الغثيان.

مع شكل بلغميؤثر الالتهاب على جميع طبقات جدار المرارة. تحدث متلازمة ألم أكثر شدة وحمى تصل إلى مستويات حموية وقيء وانتفاخ البطن. قد تكون المرارة المتضخمة والمؤلمة واضحة. يتم الكشف عن الأعراض:

• مع. ميرفي - انقطاع الاستنشاق عند جس المرارة.
• مع. Mussi - Georgievsky، والمعروف أيضًا باسم الأعراض الحجابية - ملامسة أكثر إيلامًا على اليمين بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية (نقطة خروج العصب الحجابي) ؛
• مع. أورتنر - ألم عند النقر على القوس الساحلي الأيمن.

في شكل غرغريناتظهر متلازمة التسمم في المقدمة: عدم انتظام دقات القلب، حرارة، الجفاف (الجفاف)، وتظهر أعراض تهيج الصفاق.

مع ثقب في المرارة(الشكل المثقوب الغرغريني) تسود الصورة السريرية لالتهاب الصفاق: توتر عضلات جدار البطن الأمامي، أعراض إيجابيةتهيج الصفاق (قرية مندل، قرية فوسكريسنسكي، قرية رازدولسكي، قرية شيتكينا-بلومبرج)، والانتفاخ ومتلازمة التسمم الشديد.

أشكال التهاب المرارة دون العلاج المناسب يمكن أن تتدفق من واحد إلى آخر (من النزلات إلى الغرغرينا)، ومن الممكن أيضا التطور الأولي للتغيرات المدمرة في جدار المثانة.

مراحل التهاب المرارة الحاد

مضاعفات التهاب المرارة الحاد

يمكن أن تنشأ مضاعفات مع مسار طويل من الأشكال المدمرة غير المعالجة من التهاب المرارة الحاد.

إذا كان الالتهاب محدودا، فإنه يحدث تسلل محيطي. المكون الإلزامي لها هو المرارة الموجودة في وسط الارتشاح. غالبًا ما يشتمل التركيب على الثرب، وقد يشمل القولون المستعرض، غارالمعدة والاثني عشر. وعادة ما يحدث بعد 3-4 أيام من المرض. في الوقت نفسه، قد ينخفض ​​الألم والتسمم إلى حد ما، وقد يتم تخفيف متلازمة عسر الهضم. مع العلاج المحافظ المختار بشكل صحيح، يمكن أن يختفي الارتشاح خلال 3-6 أشهر؛ إذا كان غير مناسب، يمكن أن يحدث خراج مع التطور خراج محيطي(تتميز بمتلازمة التسمم الحاد وزيادة الألم). يعتمد تشخيص الارتشاح والخراج على تاريخ المرض وبيانات الفحص الموضوعي ويتم تأكيده باستخدام الموجات فوق الصوتية.

التهاب الصفاق- أخطر مضاعفات التهاب المرارة المدمر الحاد. ويحدث ذلك عندما ينثقب جدار المرارة وتتسرب الصفراء إلى تجويف البطن الحر. ونتيجة لذلك، هناك زيادة حادة في الألم، ويصبح الألم منتشرا في جميع أنحاء البطن. تصبح متلازمة التسمم أكثر شدة: المريض في البداية متحمس، يئن من الألم، ولكن مع تقدم التهاب الصفاق، يصبح لا مباليا. يتميز التهاب الصفاق أيضًا بشلل جزئي معوي شديد وانتفاخ وضعف التمعج. عند الفحص، يتم تحديد الدفاع (التوتر) لجدار البطن الأمامي والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود سائل حر في تجويف البطن. في فحص الأشعة السينيةعلامات شلل جزئي معوي ملحوظة. العلاج الجراحي الطارئ مطلوب بعد فترة قصيرة التحضير قبل الجراحة.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى لالتهاب المرارة الحاد التهاب القناة الصفراوية- ينتشر الالتهاب إلى الشجرة الصفراوية. في جوهرها، هذه العملية هي مظهر من مظاهر الإنتان البطني. حالة المرضى شديدة، ومتلازمة التسمم واضحة، وتحدث حمى شديدة مع تقلبات كبيرة في درجات الحرارة اليومية، والتعرق الشديد والقشعريرة. يزداد حجم الكبد ويحدث اليرقان ومتلازمة التحلل الخلوي.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن تمدد القنوات داخل وخارج الكبد. تظهر اختبارات الدم فرط عدد الكريات البيضاء، وزيادة مستويات البيليروبين بسبب كلا الجزأين، وزيادة نشاط ناقلات الأمين والفوسفاتيز القلوي. وبدون العلاج المناسب، يموت هؤلاء المرضى بسرعة من فشل الكبد.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

يعتمد التشخيص على مزيج من التاريخ الطبي والبيانات الموضوعية والدراسات المخبرية والدراسات الآلية. وفي هذه الحالة يجب احترام المبدأ من البسيط إلى المعقد، ومن الأقل تدخلاً إلى الأكثر تدخلاً.

عند جمع سوابق المريض(أثناء المسح) قد يشير المرضى إلى وجود تحص صفراوي، مغص كبدي سابق، انتهاكات النظام الغذائي في شكل استهلاك الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة.

البيانات السريريةيتم تقييمها من خلال مظاهر الألم ومتلازمات عسر الهضم والتسمم. في ظل وجود مضاعفات، من الممكن حدوث تحص صفراوي مصاحب والتهاب البنكرياس ومتلازمة ركود صفراوي ومتلازمة تحلل الخلايا المعتدلة.

من طرق مفيدةالتشخيص الأكثر إفادة والأقل تدخلاً هو الموجات فوق الصوتية. في الوقت نفسه، يتم تقييم حجم المرارة ومحتوياتها وحالة الجدار والأنسجة المحيطة بها والقنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ووجود السوائل الحرة في تجويف البطن.

في حالة وجود عملية التهابية حادة في المرارة، تكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجمها (أحيانًا كبيرة). يشير تجاعيد المثانة إلى وجود التهاب المرارة المزمن.

عند تقييم المحتويات، انتبه إلى وجود حصوات (العدد والحجم والموقع) أو رقائق، والتي قد تشير إلى وجود ركود الصفراء (الحمأة) أو القيح في تجويف المثانة. في التهاب المرارة الحاد، يتكاثف جدار المرارة (أكثر من 3 ملم)، ويمكن أن يصل إلى 1 سم، ويصبح في بعض الأحيان طبقات (في أشكال مدمرة من التهاب المرارة).

مع الالتهاب اللاهوائي، يمكن رؤية فقاعات الغاز في جدار المثانة. يشير وجود السوائل الحرة في الفضاء المحيط بالمثانة وفي تجويف البطن الحر إلى تطور التهاب الصفاق. في ظل وجود ارتفاع ضغط الدم الصفراوي على خلفية تحص صفراوي أو التهاب البنكرياس، لوحظ تمدد القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد.

يتيح تقييم بيانات الموجات فوق الصوتية إمكانية اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج حتى في مرحلة القبول: إدارة المريض بشكل متحفظ، أو الطوارئ، أو الجراحة العاجلة أو المؤجلة.

طرق الأشعة السينيةيتم إجراء الدراسات في حالة الاشتباه في وجود كتلة في القناة الصفراوية. التصوير الشعاعي العادي ليس مفيدًا جدًا، نظرًا لأن الحصوات الموجودة في تجويف المرارة عادة ما تكون غير متباينة (حوالي 80٪) - فهي تحتوي على كمية صغيرة من الكالسيوم، ونادرًا ما يمكن رؤيتها.

مع تطور مثل هذه المضاعفات من التهاب المرارة الحاد مثل التهاب الصفاق، يمكن تحديد علامات شلل جزئي في الجهاز الهضمي. لتوضيح طبيعة إحصار القناة الصفراوية، يتم استخدام طرق البحث المتباينة:

• تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار - تتم مقارنة القناة الصفراوية بشكل رجعي من خلال حليمة فاتر أثناء تنظير الاثني عشر.
• تصوير المرارة والأقنية الصفراوية عن طريق الجلد - تعزيز التباين التقدمي عن طريق ثقب القناة داخل الكبد عن طريق الجلد.

إذا تم تشخيص و تشخيص متباينصعبة، نفذت الاشعة المقطعيةبطن. بمساعدتها، يمكنك تقييم طبيعة التغيرات في المرارة والأنسجة المحيطة والقنوات الصفراوية بالتفصيل.

إذا لزم الأمر، التشخيص التفريقي من آخر علم الأمراض الحاديمكن إجراء تشخيص أعضاء البطن منظار البطنوتقييم التغيرات الموجودة في المرارة بصريا. يمكن إجراء هذه الدراسة إما تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير الرغامي (الأخير هو الأفضل). إذا لزم الأمر، فإن مسألة التحول إلى تنظير البطن العلاجي، أي إجراء استئصال المرارة - إزالة المرارة، يتم حلها مباشرة على طاولة العمليات.

يتكون التشخيص المختبري من الأداء التحليل العامدم، حيث يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء، وهو تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار و زيادة في ESR. تعتمد شدة هذه التغييرات على شدة التغيرات الالتهابية في المرارة.

في التحليل الكيميائي الحيويدمربما زيادة طفيفةمستوى البيليروبين ونشاط ناقلة الأمين بسبب التهاب الكبد التفاعلي في أنسجة الكبد المجاورة. تحدث تغييرات أكثر وضوحًا في البارامترات البيوكيميائية مع تطور المضاعفات والأمراض المتداخلة.

علاج التهاب المرارة الحاد

يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إلى العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ قسم الجراحةمستشفى. بعد إجراء اللازم التدابير التشخيصيةيتم تحديد أساليب العلاج الإضافية. في ظل وجود مضاعفات شديدة - خراج محيطي، التهاب المرارة المدمر مع التهاب الصفاق - يخضع المرضى ل جراحة طارئة بعد إعداد قصير قبل الجراحة.

يتكون التحضير من استعادة حجم الدورة الدموية وعلاج إزالة السموم عن طريق ضخ المحاليل البلورية بحجم 2-3 لتر. إذا لزم الأمر، تصحيح القلب و توقف التنفس. يتم إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة (قبل وأثناء وبعد الجراحة). تدخل جراحي).

يتم اختيار النهج الجراحي اعتمادًا على القدرات الفنية للعيادة والخصائص الفردية للمريض ومؤهلات الجراح. الأكثر استخدامًا هو الوصول بالمنظار، وهو الأقل صدمة ويسمح بالفحص الكامل والصرف الصحي.

إن الوصول المصغر ليس أقل شأنا من النهج التنظيري من حيث المراضة وله ميزة إلغاء الحاجة إلى تطبيق استرواح الصفاق (للحد من حركة الحجاب الحاجز). إذا نشأت صعوبات فنية، أعرب عملية لاصقةفي تجويف البطن والتهاب الصفاق المنتشر، من الأفضل استخدام الوصول البطني: فتح البطن العلوي المتوسط، وصول كوشر، فيدوروف، ريو برانكا. في هذه الحالة، يكون شق البطن في خط الوسط العلوي أقل صدمة، لأنه في هذه الحالة لا تتقاطع العضلات، ومع ذلك، مع النهج تحت الضلعي المائل، يتم فتح المساحة تحت الكبد بشكل أكثر ملاءمة للتدخل الجراحي.

تتكون العملية من إجراء استئصال المرارة. تجدر الإشارة إلى أن وجود ارتشاح محيطي يعني بعض الصعوبات الفنية في تعبئة عنق المرارة. وهذا يؤدي إلى ارتفاع الخطرالأضرار التي لحقت عناصر الرباط الكبدي الاثني عشر. وفي هذا الصدد، لا ينبغي لنا أن ننسى إمكانية إجراء استئصال المرارة من قاع الرحم، مما يجعل من الممكن تحديد عناصر عنق الرحم بشكل أكثر وضوحا.

هناك أيضًا عملية "بريبراما" والتي تتكون من إزالة الجدار الأمامي (السفلي) للمرارة، وخياطة القناة المرارية في منطقة الرقبة، والتجلد المخاطي (إزالة الغشاء المخاطي) عن طريق التخثير الكهربائي للجدار الخلفي (العلوي). إن إجراء هذه العملية مع ارتشاح واضح في منطقة عنق المثانة سوف يتجنب خطر حدوث ضرر علاجي المنشأ. وهو قابل للتطبيق في كل من طرق البطن والتنظير.

إذا لم تكن هناك مضاعفات حادة لالتهاب المرارة الحاد، فعند دخول المريض إلى المستشفى، العلاج المحافظتهدف إلى فتح المرارة. يتم استخدام مضادات التشنج ومضادات الكولين والعلاج بالتسريب لتخفيف التسمم ويتم وصف المضادات الحيوية.

الطريقة الفعالة هي سد الرباط المستدير للكبد بمحلول نوفوكائين. يمكن إجراء الحصار إما بشكل أعمى باستخدام تقنية خاصة، أو تحت سيطرة منظار البطن عند إجراء تنظير البطن التشخيصي وتحت توجيه الموجات فوق الصوتية.

إذا كانت غير فعالة العلاج المحافظخلال 24 ساعة يطرح مسألة تنفيذ عملية جذرية - استئصال المرارة.

ليست ذات أهمية صغيرة لتحديد التكتيكات العلاجيةمرور الوقت منذ ظهور المرض. إذا كان الفاصل الزمني يصل إلى خمسة أيام، فمن الممكن استئصال المرارة، إذا كان أكثر من خمسة أيام، فمن الأفضل الالتزام بالتكتيكات الأكثر تحفظا في غياب مؤشرات لعملية جراحية طارئة. والحقيقة هي أنه في المراحل المبكرة، لا يزال الارتشاح المحيطي فضفاضًا تمامًا، ويمكن تقسيمه أثناء الجراحة. وفي وقت لاحق، يصبح الارتشاح كثيفًا، وقد تؤدي محاولات فصله إلى حدوث مضاعفات. وبطبيعة الحال، فإن فترة خمسة أيام تعسفية تماما.

في غياب تأثير العلاج المحافظ ووجود موانع للجراحة الجذرية - أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة و أنظمة التنفسبعد مرور خمسة أيام على ظهور المرض - من الأفضل اللجوء إلى تخفيف ضغط المرارة عن طريق فغر المرارة.

يمكن تطبيق ورم المرارة بثلاث طرق: من خلال الوصول المصغر، وتحت التحكم بالمنظار، وتحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. الإجراء الأقل صدمة هو إجراء هذه العملية تحت توجيه الموجات فوق الصوتية والتخدير الموضعي. تعتبر الثقوب الفردية والمزدوجة للمرارة مع تطهير تجويفها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية فعالة أيضًا. المتطلبات المسبقة- مرور القناة البزلية عبر أنسجة الكبد لمنع تسرب الصفراء.

بعد إيقاف العملية الالتهابية الحادة، يتم إجراء جراحة جذرية في فترة البرد بعد ثلاثة أشهر. عادةً ما تكون هذه المرة كافية لحل الارتشاح المحيطي.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

عادة ما يكون التشخيص مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مناسبًا. بعد الجراحة الجذرية، من الضروري لفترة زمنية معينة (ثلاثة أشهر على الأقل) الالتزام بالنظام الغذائي رقم 5 باستثناء الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. يجب أن يكون تناول الطعام كسريًا - في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم. من الضروري تناول إنزيمات البنكرياس وعوامل مفرز الصفراء العشبية (يمنع استخدامها قبل الجراحة).

تتكون الوقاية من تطهير حاملي الحصوات في الوقت المناسب، أي إجراء استئصال المرارة كما هو مخطط للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحصوي المزمن. وقال مؤسس جراحة القنوات الصفراوية، هانز كير، إن “حمل حصوة في المرارة ليس مثل ارتداء قرط في الأذن”. في حالة وجود تحص المرارة، يجب تجنب العوامل التي تؤدي إلى تطور التهاب المرارة الحاد - لا تنتهك النظام الغذائي.

فهرس

• 1. أبراموف أ.أ. جراحةالتهاب المرارة الحاد ومضاعفاته: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 14.00.27. - م، 2005. - 23 ص.
• 2. أميرخانوف أ.أ. التشابهات السريرية والمخبرية مع التهاب المرارة المدمر لدى كبار السن و كبار السن/ أ.أ. أميرخانوف، أو. لوتسيفيتش، أ.س. أوربانوفيتش // الجراحة بالمنظار: ملخصات المؤتمر السابع عشر المجتمع الروسيالجراحين بالمنظار. - م، 2014. - رقم 1. - ص 23-24.
• 3. كوليزنيفا يو.في. وغيرها الطرق القديمة لتخفيف ضغط القناة الصفراوية: التطور و موضوع مثير للجدل// حوليات أمراض الكبد الجراحية. - 2011. - رقم 3، رقم 4 (24). - ص35–44.
• 4. برخان ر.م. طرق التدخل البسيط لعلاج التهاب المرارة المدمر في طب الشيخوخة: ملخص. ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 14.00.27. - كراسنودار 2006. - 18 ص.
• 5. بوريسوف أ. دليل جراحة الكبد والقنوات الصفراوية. - سانت بطرسبرغ: سكيفيا، 2003. - ت 1. - 560 ص.
• 6. فيتشيف ب.س. مرض الحصوة والتهاب المرارة // وجهات النظر السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. - 2005. - رقم 1. - ص 16-23.
• 7. مايسترينكو ن. اختيار عقلاني التكتيكات الجراحيةفي المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من تحص صفراوي // نشرة الجراحة. - 2010. - رقم 3. - ص 71-77.
• 8. جالبيرين إي. دليل جراحة القناة الصفراوية / E.I. جالبيرين، ملاحظة. فيتشيف. - م: فيودار، 2006. - 557 ص.
• 9. بولينا إ.أ. وغيرها تكتيكات على مرحلتين لالتهاب المرارة كوقاية من المضاعفات التنظيرية والجراحية // الجراحة بالمنظار: ملخصات المؤتمر السابع عشر للجمعية الروسية لجراحي المناظير. - م، 2014. - رقم 1. - ص 56-57.
• 10. دوبروفولسكي إس.آر. مكان استئصال المرارة من مدخل مصغر في علاج مرضى التهاب المرارة الحصوي الحاد / S.R. دوبروفولسكي، م.ب. إيفانوف ، آي.في. ناجاي // حوليات الجراحة. - 2006. - رقم 3. - ص34–38.
• 11. إيلتشينكو أ.أ. أمراض المرارة والقنوات الصفراوية. - م: ميا، 2011. - 880 ص.
• 12. توكين أ.ن. وغيرها استئصال المرارة بالمنظار لدى مرضى التهاب المرارة الحصوي الحاد // الجراحة. - 2008. - العدد 11. - ص26-30.
• 13. رازماخنين إي.في. الأساليب غير القياسية لعلاج تحص صفراوي / E.V. رازماخنين ، س. لوبانوف، ب.س. خيشيكويف. - تشيتا: PoligrafResurs، 2017. - 176 ص.
• 14. تريفونوفا إي.في. العوامل المؤثرة على الوظيفة الانقباضية للمرارة لدى مرضى تحص صفراوي / E.V. تريفونوفا، ر.ج. سيفوتدينوف // أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. - 2012. - رقم 4. - ص 16-20.
• 15. تشيريبانين أ. إلخ. التهاب المرارة الحاد. - م: جيوتار-ميديا، 2016. - 222 ص.
• 16. ف.أ. الملتحي وغيرها العلاج الجراحي للأشكال المدمرة لالتهاب المرارة الحاد لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا // حوليات أمراض الكبد الجراحية. - 2013. - رقم 4. - ص 78-83.

الحالات السريرية

نسخة بالمنظار من عملية بريبرام لالتهاب المرارة الحاد

مؤلف الحالة السريرية:

مقدمة

تم نقل المريض م.، 65 عامًا، بواسطة فريق إسعاف إلى مستشفى المدينة رقم 1 في تشيتا وهو يعاني من ألم حاد في المراق الأيمن.

شكاوي

عند الدخول، اشتكى المريض من ألم يمتد إلى الشرسوفي وحزام الكتف الأيمن، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، وغثيان وقيء مرتين.

انخفض الألم إلى حد ما بعد تناول مضادات التشنج والمسكنات لعدة ساعات.

سوابق المريض

أصيبت بمرض حاد منذ ثلاثة أيام بعد حدوث أخطاء في نظامها الغذائي (استخدام البوز)، وتناولت الدواء "No-shpa" بشكل مستقل مع تأثير طفيف. ارتفعت درجة الحرارة لأول مرة إلى 38 درجة مئوية عشية دخول المستشفى. كان تحص صفراوي موجودا منذ عدة سنوات، وكان المريض يعاني مرارا وتكرارا من المغص الكبدي، والذي تم تخفيفه عن طريق إعطاء مضادات التشنج، ورفض العلاج الجراحي.

لا يوجد تاريخ حساسية. عانت عندما كانت طفلة من مرض بوتكين (التهاب الكبد أ). معاناة ارتفاع ضغط الدموفي هذا الصدد، يتم مراقبته من قبل المعالج ويتلقى العلاج الخافض لضغط الدم. ولم تكن هناك إصابات أو عمليات.

استطلاع

الحالة متوسطة الخطورة والوضعية نشطة. مريض زيادة التغذيةمؤشر كتلة الجسم - 35. لون البشرة طبيعي والرطوبة مرتفعة. التنفس حويصلي، معدل التنفس 18 في الدقيقة. أصوات القلب رنانة وإيقاعية ومعدل ضربات القلب 88 في الدقيقة وضغط الدم 150/80 ملم زئبق. اللسان جاف ومغطى بطبقة رمادية. يتضخم البطن بسبب الدهون تحت الجلد، ويشارك في عملية التنفس، أثناء الجس يكون متوترًا إلى حد ما ومؤلماً بشكل حاد في المراق الأيمن. ويمكن أيضًا الشعور بالمرارة المتضخمة والمؤلمة هناك. أعراض أورتنر، كير، ميرفي، موسي - جورجيفسكي إيجابية. لا توجد أعراض لتهيج البريتوني. لا يوجد سائل حر في تجويف البطن.

الأشعة السينية للأعضاء صدر: تصلب الرئة المنتشر.
تخطيط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية، تضخم البطين الأيسر، معدل ضربات القلب - 88 في الدقيقة.
تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 14.6×109/لتر، إجمالي البيليروبين - 18 ميكرومول/لتر.
الموجات فوق الصوتية: يتم تكبير حجم المرارة بشكل كبير، ويكون الجدار متعدد الطبقات، ويصل سمكه إلى 8 ملم، وهناك العديد من إشارات الصدى الإيجابية في التجويف مع ظل صوتي من 3 إلى 18 ملم. القناة الصفراوية المشتركة - 5 ملم. لم يتم العثور على سائل حر في تجويف البطن.

تشخبص

تحص صفراوي. التهاب المرارة الحسابي الحاد.

علاج

بعد إجراء فحص إضافي، تم وصف العلاج بالتسريب للمريض بحجم 2.0 لتر، ومضادات التشنج و العلاج المضاد للبكتيريا. نظرًا لقلة التأثير، تم إجراء كتلة من الرباط المستدير للكبد مع تأثير قصير المدى في شكل تقليل الألم. بعد 12 ساعة من بدء العلاج، يستمر المريض في الشعور بالألم في المراق الأيمن، وتصل درجة الحرارة إلى 37.8 درجة مئوية. ونظرًا للألم المستمر ومتلازمات التسمم، تم نقلها إلى غرفة العمليات.
تحت التخدير الرغامي، تم إجراء بزل البطن (ثقب جدار البطن)، وتم تطبيق استرواح الصفاق. يتم تثبيت أربعة مبزل من خلال النقاط القياسية. تم اكتشاف ارتشاح يتكون من المرارة وحلقة من القولون المستعرض والثرب الأكبر والبصلة في المراق الأيمن الاثنا عشري. تم تقسيم هذا الارتشاح جزئيًا بسبب صعوبات فنية، حيث تم فصل القولون المستعرض والثرب والبصلة الاثني عشرية. المرارة متوترة ومفرطة الدم ويزداد حجمها بشكل ملحوظ ويصبح جدارها سميكًا ويتم تفريغ حوالي 60 مل من القيح السميك أثناء ثقبها. من المستحيل التمييز بين عناصر عنق المثانة بسبب الكثافة الصخرية للارتشاح. تقرر إجراء عملية Pribram. يتم فتح المرارة، وإخراج الحصوات ذات الأحجام المختلفة، واستئصال جدران المرارة جزئيًا، مع ترك شظايا صغيرة ملاصقة للكبد والرقبة. تم إجراء تخثر (اتحاد) سرير المثانة والأجزاء المتبقية من الجدار لغرض القناة الصفراوية والإرقاء. تتم خياطة عنق المرارة وتضميده. تم تطهير تجويف البطن وتصريفه باستخدام أنبوب PVC إلى قاع المرارة.

وكانت فترة ما بعد الجراحة مرضية. خلال اليومين الأولين، تم إطلاق حوالي 200 مل من الإفرازات المصلية الممزوجة بالصفراء، والتي توقفت تدريجياً. تتم إزالة الصرف في اليوم الرابع بعد الجراحة.

وفي اليوم السادس بعد الجراحة، خرج المريض من المستشفى بحالة مرضية. تم فحصها في العيادة الخارجية بعد أسبوعين، ولم تكن لديها أي شكاوى، وكان الجلد والأغشية المخاطية ذات لون طبيعي، وكان البطن ناعمًا وغير مؤلم، وكان البراز ملونًا.

خاتمة

بالنظر إلى الفترة الطويلة التي مرت منذ بداية التهاب المرارة الحاد، فمن المتوقع دائمًا أن يكون لدى هؤلاء المرضى ارتشاح محيطي كثيف إلى حد ما. بالطبع في حالات مماثلةيُنصح بإجراء علاج محافظ يهدف إلى فتح المرارة وإيقاف العملية الالتهابية والجراحة اللاحقة في فترة البرد بعد ثلاثة أشهر. ومع ذلك، إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يجب على المرء اللجوء إما إلى فغر المرارة أو الجراحة الجذرية. إذا كان الارتشاح في منطقة عنق المثانة كثيفًا بدرجة كافية وغير قابل للفصل، فيمكنك اللجوء إلى عملية بريبرام، بما في ذلك النسخة التنظيرية، والتي ستقلل من غزو التدخل وتجنب تلف الهياكل الأنبوبية لمدخل الكبد. .

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي

"أكاديمية تيومين الطبية الحكوميةوزارة الصحة في الاتحاد الروسي"

قسم الجراحة بالكلية مع دورة المسالك البولية

التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته

الوحدة 2. أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس

الدليل المنهجي للتحضير للامتحان في كلية الجراحة وشهادة الدولة النهائية لطلاب كلية الطب وطب الأطفال

تم إعداده بواسطة: DMN، البروفيسور. ن.أ. بورودين

تيومين - 2013

التهاب المرارة الحاد

الأسئلة التي يجب أن يعرفها الطالب حول الموضوع:

التهاب المرارة الحاد. المسببات، التصنيف، التشخيص، الصورة السريرية، اختيار طريقة العلاج. طرق العلاج الجراحي والمحافظ.

التهاب المرارة الانسدادي الحاد، تعريف المفهوم. عيادة، تشخيص، علاج.

المغص الكبدي والتهاب المرارة الحاد، التشخيص التفريقي، الصورة السريرية، طرق الدراسات المخبرية والفعالة. علاج.

التهاب المرارة والبنكرياس الحاد. أسباب الحدوث والصورة السريرية وطرق الدراسات المختبرية والفعالة. علاج.

تحص صفراوي ومضاعفاته. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

المضاعفات الجراحية لداء opisthorchiasis في الكبد والمرارة. المرضية، الصورة السريرية، العلاج.

التهاب المرارة الحادهذا هو التهاب المرارة من النزلة إلى البلغم والغرغرينا المثقوبة.

في جراحة الطوارئ، عادة لا يتم استخدام مفهوم "التهاب المرارة المزمن" أو "تفاقم التهاب المرارة المزمن"، حتى لو لم تكن هذه هي النوبة الأولى للمريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الجراحة، فإن أي نوبة حادة من التهاب المرارة تعتبر مرحلة من عملية مدمرة يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق القيحي. يستخدم مصطلح "التهاب المرارة الحسابي المزمن" تقريبًا في حالة واحدة فقط، عندما يتم قبول المريض للعلاج الجراحي المخطط له في فترة "البرد" من المرض.

غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد أحد مضاعفات تحص صفراوي (التهاب المرارة الحصوي الحاد). في كثير من الأحيان، فإن السبب وراء تطور التهاب المرارة هو انتهاك لتدفق الصفراء من المثانة تحت تأثير الحجارة، ثم تحدث العدوى. يمكن للحصوة أن تسد عنق المرارة تمامًا و"تطفئ" المرارة تمامًا، ويسمى التهاب المرارة هذا "الانسدادي".

في كثير من الأحيان، يمكن أن يتطور التهاب المرارة الحاد بدون حصوات في المرارة - وفي هذه الحالة يطلق عليه التهاب المرارة الحاد الحاد. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب المرارة هذا على خلفية ضعف تدفق الدم إلى المرارة (تصلب الشرايين أو تجلط الدم) لدى كبار السن، وقد يكون السبب أيضًا هو ارتجاع عصير البنكرياس إلى المرارة - التهاب المرارة الأنزيمي.

تصنيف التهاب المرارة الحاد.

التهاب المرارة غير المعقد

1. التهاب المرارة النزفي الحاد

2. التهاب المرارة البلغموني الحاد

3. التهاب المرارة الغنغريني الحاد

التهاب المرارة المعقد

1. التهاب الصفاق مع ثقب في المرارة.

2. التهاب الصفاق بدون ثقب في المرارة (التهاب الصفاق الصفراوي المتعرق).

3. التهاب المرارة الانسدادي الحاد (التهاب المرارة على خلفية انسداد عنق المرارة في منطقة عنقها، أي على خلفية المرارة “المغلقة”. السبب المعتادحجر مثبت في منطقة عنق المثانة. مع الالتهاب النزلي، يأخذ هذا طابعًا القيلة المائية في المرارة، مع حدوث عملية قيحية الدبيلة المرارة، أي. تراكم القيح في المرارة المعطلة.

4. التهاب المرارة والبنكرياس الحاد

5. التهاب المرارة الحاد مع اليرقان الانسدادي (تحص صفراوي، تضيقات في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية).

6. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي (الانتشار عملية قيحيةمن المرارة إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد)

7. التهاب المرارة الحاد على خلفية الناسور الداخلي (ناسور بين المرارة والأمعاء).

الصورة السريرية.

يبدأ المرض بشكل حاد كهجوم من المغص الكبدي (المغص الكبدي موصوف في دليل تحص صفراوي)، عندما تحدث العدوى، تتطور الصورة السريرية للعملية الالتهابية والتسمم، ويؤدي المرض التدريجي إلى التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر.

يحدث الألم فجأة، ويصبح المرضى مضطربين ولا يجدون الراحة. الألم نفسه ثابت ويزداد مع تقدم المرض. توطين الألم هو المراق الأيمن ومنطقة شرسوفي، والألم الأكثر شدة هو في إسقاط المرارة (نقطة كير). تشعيع الألم نموذجي: في أسفل الظهر، تحت زاوية الكتف الأيمن، في المنطقة فوق الترقوة على اليمين، في الكتف الأيمن. في كثير من الأحيان يكون الهجوم المؤلم مصحوبا بالغثيان والقيء المتكرر، وهو ما لا يجلب الراحة. تظهر درجة حرارة تحت الليفية، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. العلامة الأخيرة قد تشير إلى إضافة ركود صفراوي وانتشار العملية الالتهابية إلى القنوات الصفراوية.

عند الفحص: اللسان مغلف وجاف، والبطن مؤلم في المراق الأيمن. ظهور التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في المراق الأيمن (قرية كيرتي)وأعراض تهيج البريتوني (قرية شيتكينا - بلومبرجا)يتحدث عن الطبيعة المدمرة للالتهاب.

في بعض الحالات (مع التهاب المرارة الانسدادي)، يمكنك أن تشعر بمرارة متضخمة ومتوترة ومؤلمة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

أعراض أورتنر-جريكوف– ألم عند النقر على حافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن.

أعراض زخارين- ألم عند النقر على حافة راحة اليد في المراق الأيمن.

علامة مورفي– عند الضغط على منطقة المرارة بالأصابع يطلب من المريض أخذ نفس عميق. وفي هذه الحالة يتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل وترتفع المعدة، ويصطدم الجزء السفلي من المرارة بأصابع الفاحص، ويحدث ألم شديد وينقطع التنفس.

في الظروف الحديثة، يمكن التحقق من أعراض مورفي أثناء فحص المثانة بالموجات فوق الصوتية، ويتم استخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية بدلاً من اليد. تحتاج إلى الضغط على المستشعر الموجود على جدار البطن الأمامي وإجبار المريض على التنفس، وتظهر شاشة الجهاز كيفية اقتراب الفقاعة من المستشعر. عند اقتراب الجهاز من المثانة يحدث ألم شديد وينقطع تنفس المريض.

علامة موسي جورجيفسكي(أعراض فرينيكوس) - حدوث أحاسيس مؤلمة عند الضغط على منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية بين ساقيه.

أعراض كير- ألم عند الضغط بإصبعك على الزاوية التي تشكلها حافة العضلة المستقيمة البطنية اليمنى والقوس الساحلي.

يُطلق على الألم عند ملامسة المراق الأيمن أعراض Obraztsov، ولكن نظرًا لأنه يشبه الأعراض الأخرى، تُسمى هذه العلامة أحيانًا أعراض Kera-Obraztsev-Murphy.

يُطلق على الألم عند الضغط على عملية الخنجري اسم ظاهرة عملية الخنجري أو أعراض ليخوفيتسكي.

البحوث المختبرية.يتميز التهاب المرارة الحاد برد فعل التهابي في الدم، في المقام الأول زيادة عدد الكريات البيضاء. مع تطور التهاب الصفاق، تصبح زيادة عدد الكريات البيضاء واضحة - 15-20 10 9 / لتر، ويزداد تحول نطاق الصيغة إلى 10-15٪. الأشكال الحادة والمتقدمة من التهاب الصفاق، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، مصحوبة بتحول الصيغة "إلى اليسار" مع ظهور الأشكال الشابة والخلايا النقوية.

تتغير أعداد الدم الأخرى عند حدوث مضاعفات (انظر أدناه).

طرق البحث الآلي.

هناك عدة طرق للتشخيص الآلي لأمراض القناة الصفراوية، وخاصة الموجات فوق الصوتية والطرق الإشعاعية (ERCP، تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية وتصوير ناسور الأقنية الصفراوية بعد العملية الجراحية). نادرًا ما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لفحص القنوات الصفراوية. هذا مكتوب بالتفصيل في المبادئ التوجيهية للتحصي الصفراوي وطرق دراسة القنوات الصفراوية. تجدر الإشارة إلى أنه لتشخيص تحص صفراوي والأمراض المرتبطة بضعف تدفق الصفراء، عادة ما يتم استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. الطرق، ولكن لتشخيص التغيرات الالتهابية في المرارة والأنسجة المحيطة بها - فقط الموجات فوق الصوتية.

في التهاب المرارة الحاد، صورة الموجات فوق الصوتية هي كما يلي. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية تحص صفراوي، وذلك في معظم الحالات إشارة غير مباشرةالتهاب المرارة هو وجود حصوات في المرارة، أو الحمأة الصفراوية أو القيح، والتي تتحدد على شكل جزيئات صغيرة معلقة دون ظل صوتي.

في كثير من الأحيان يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية انسداد عنق المرارة؛ ويسمى التهاب المرارة هذا الانسدادي؛ على الموجات فوق الصوتية يمكن رؤيته كزيادة في الاتجاه الطولي (أكثر من 90-100 ملم) والاتجاه العرضي (حتى 30 ملم أو أكثر). أخيرا على التوالي علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة المدمرهو: سماكة جدار المثانة (عادة 3 ملم) إلى 5 ملم أو أكثر، تضاعف جدار المثانة، وجود شريط من السائل (الانصباب) بجوار المرارة تحت الكبد، علامات ارتشاح التهابي للأغشية المحيطة. مناديل.

التكتيكات والعلاج:

عندما يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد إلى مستشفى جراحي طارئ، فإن علاج التهاب المرارة يعتمد على 3 مبادئ:

1. يتم إجراء عملية جراحية طارئة للمرضى الذين يعانون من علامات التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. في علامات واضحةالتهاب الصفاق، يشار إلى جراحة الطوارئ. يعد التهاب الأقنية الصفراوية القيحي أيضًا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية، لكن الأمر يستغرق بعض الوقت لإجراء هذا التشخيص، في حين أن التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بحد ذاته أمر نادر الحدوث. ونتيجة لذلك، فإن المؤشر الرئيسي لجراحة الطوارئ هو التهاب المرارة المعقد بسبب التهاب الصفاق القيحي المنتشر.

2. يتم علاج جميع المرضى الآخرين بشكل متحفظ، ولكن لمدة 24 ساعة فقط. توصف مضادات التشنج والمسكنات والمضادات الحيوية والتسريب الوريدي للمحاليل بحجم 1.5 لتر. إذا لم يتم تخفيف الصورة السريرية لالتهاب المرارة خلال هذه الفترة، أو زادت أعراض المرض، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء عملية جراحية.

3. إذا تم حل الصورة السريرية لالتهاب المرارة، يستمر علاج المريض بشكل متحفظ، ويجب حل مسألة العلاج الجراحي المخطط له. إن وجود حصوات في المرارة + نوبة سابقة من المغص الكبدي أو التهاب المرارة الحاد (خاصة النوبات المتعددة) يعد مؤشراً مطلقاً على الأداء استئصال المرارة المخطط له. ويمكن إجراء مثل هذه العملية دون إخراج المريض من المستشفى، أو يجب وضع المريض على قائمة الانتظار.

عملية:

خيار العلاج الجراحي الأمثل (العملية المختارة) هو استئصال المرارة.يؤدي تنفيذ هذه العملية إلى حل جميع المشكلات بشكل جذري. أولا، تتم إزالة مصدر الالتهاب والتسمم - المرارة البلغمية أو الغرغرينية. ثانيا، تتم إزالة جميع الحصوات وبالتالي لا يمكن أن تتكون حصوات جديدة، لأنها في معظم الحالات تتشكل فقط في المرارة. تتحرك جميع الصفراء المتكونة حديثًا، كما يتم إنتاجها في الكبد، بشكل مستمر عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. إذا تم إجراء استئصال المرارة خلال فترة زمنية معقولة من بداية تحص صفراوي، أي. حتى اللحظة التي تحدث فيها التغيرات المورفولوجية الجسيمة (التليف، والتضيق، والخراجات) في القنوات الصفراوية والبنكرياس، فإن مثل هذا المريض يشعر بأنه شخص سليم في المستقبل وتكون قيوده الغذائية ضئيلة.

هناك نوعان من استئصال المرارة – من عنق الرحم ومن قاع الرحم. الأصح إجراء العملية "من الرقبة".

هناك أيضًا طرق وصول مختلفة عند إجراء العملية. على الرغم من أن الغرض من العملية ونطاقها لم يتغيرا - استئصال المرارة، فإن الحد من غزو التدخل نفسه يسهل بشكل كبير مسار فترة ما بعد الجراحة ويقلل من وقت إعادة التأهيل. هناك 3 مداخل رئيسية.

1. فتح البطن التقليدي، تشريح واسع لأنسجة جدار البطن الأمامي - 15-18 سم، على طول الخط الأوسط للبطن، أو من خلال نهج مائل (حسب كوشر، حسب فيدوروف) في المراق الأيمن.

2. الوصول المصغر باستخدام أداة خاصة - "المساعد المصغر". الوصول إلى 4-5 سم، من خلال عضلة البطن المستقيمة، في إسقاط المرارة.

3. استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو باستخدام كاميرا فيديو ومنظار البطن وشاشة التلفاز وأدوات كهربائية خاصة. يتم إجراء العملية من خلال 3 ثقوب في جدار البطن الأمامي.

خيار آخر هو الجراحة – فغر المرارة.هذه عملية تلطيفية ومنخفضة الصدمة. يتم إجراؤه عند كبار السن والمرضى الضعفاء، في ظل وجود أمراض مصاحبة حادة، عندما تشكل العملية الطويلة والمؤلمة خطرًا كبيرًا على المريض. بمعنى آخر، يريح المريض من نوبة محددة من التهاب المرارة الحاد، لكنه لا يعفيه من نوبات مماثلة في المستقبل.

جوهر العملية كما يلي: في منطقة الجزء السفلي من المرارة يتم عمل شق صغير على الجلد - 3-5 سم، ومن خلال الشق يتم عزل الجزء السفلي من المرارة ويتم ثقبها صنع فيه بمشرط. يتم امتصاص القيح والصفراء والحمأة الصفراوية والحجارة من خلال الثقب، ثم يتم تركيب أنبوب تصريف في تجويف المرارة. يتم تثبيت الأنبوب على جدار المثانة بغرزتين من الخيط المحفظي، ويتم خياطة الجزء السفلي من المرارة نفسها حتى حواف الجرح، ويتم خياطة الجرح حول الأنبوب. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تصريف القيح والصفراء والحصى الصغيرة عبر الأنبوب. عادة ما يكون هذا كافيا لعلاج المريض حتى من الأشكال المدمرة لالتهاب المرارة. تساعد هذه الطريقة أيضًا إذا كان المريض يعاني من اليرقان الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي، بشرط أن تكون القناة المرارية سليمة. الاستثناءات الوحيدة هي أشكال الغرغرينا من التهاب المرارة مع علامات التحلل النخري العميق لجدران المرارة.

ويمكن أيضًا إجراء قدر مماثل من التدخل عن طريق الثقب، أو تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، أو بالمنظار.

مضاعفات التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الغنغريني مع تطور التهاب الصفاقفي معظم الحالات، يكون ذلك نتيجة لتطور المرحلة البلغمية من التهاب المثانة إلى مرحلة الغرغرينا مع تطور نخر وانثقاب جدارها. وبالإضافة إلى ذلك، يحدث "التهاب المرارة الغنغريني الأولي" على خلفية تصلب الشرايين وتجلط الدم في الشريان الكيسي لدى كبار السن وكبار السن.

مع تطور التهاب الصفاق، تأتي أعراض التسمم أولاً مع علامات توتر عضلي موضعي أو منتشر في جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق (شيشتكين-بلومبرغ).

عندما تكون المثانة مثقوبة، تظهر أعراض التهاب الصفاق المنتشر بسرعة. حالة المرضى خطيرة. ترتفع درجة حرارة الجسم. عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أكثر. التنفس سطحي وسريع. اللسان جاف. البطن منتفخ بسبب شلل جزئي في الأمعاء، ولا تشارك أجزائه اليمنى في عملية التنفس. يتم تقليل أو غياب حركية الأمعاء. أعراض تهيج البريتوني إيجابية. في الاختبارات: ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة في ESR، واضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم والحالة الحمضية القاعدية، بروتينية وبيلة ​​أسطواني. في كبار السن وكبار السن، لا يتم التعبير عن أعراض المرض بشكل واضح، مما قد يؤدي إلى تعقيد التشخيص.

التهاب الصفاق بدون ثقب في المرارةأو التهاب الصفاق "التعرق".هو شكل خاص من أشكال تطور التهاب الصفاق الذي يحدث لدى بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد. أحد أسباب حدوثه هو ارتداد عصير البنكرياس من خلال الأمبولة المشتركة لحليمة الاثني عشر الرئيسية إلى القنوات الصفراوية والمثانة مع تطور التهاب المرارة الأنزيمي. سبب آخر هو السمات المورفولوجية لهيكل المرارة: طبيعتها ذات الجدران الرقيقة، وغياب الطبقة تحت المخاطية (الأقوى).

تتحول الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد في هذه الحالة إلى الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الصفراوي المحلي والمنتشر. أثناء العملية، يتم العثور على كمية كبيرة من الانصبابات الصفراء الغائمة في تجويف البطن، وتتلون الأمعاء وأعضاء البطن الأخرى بألوان زاهية أصفر. عند الفحص تكون المرارة ملتهبة، ولكن لا توجد علامات واضحة على نخر جدار المثانة. وفي هذه الحالة يتضح أن الصفراء الغائمة تفرز (العرق) من سطح المرارة إلى تجويف البطن، وهو ما يسبب التهاب الصفاق الصفراوي.

يتكون العلاج من استئصال المرارة في حالات الطوارئ وعلاج التهاب الصفاق وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا: الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن. هذا مكتوب بالتفصيل في إرشادات التهاب الصفاق.

التهاب المرارة الانسدادي الحادهو التهاب المرارة الذي يحدث على الخلفية انسداد عنق المرارةمنتجات الحجر والالتهابات. في بعض الأحيان يطلق الطلاب على انسداد القنوات الصفراوية (choledochus) سبب التهاب المرارة الانسدادي، لكن هذا غير صحيح، لأنه في هذه الحالة تنشأ مضاعفات أخرى - اليرقان الانسدادي. يحدث التهاب المرارة الانسدادي بدون اليرقان الانسدادي، وجوهره مختلف - يحدث الالتهاب في مكان ضيق، أي في المرارة "المنفصلة".

إذا كان الالتهاب في المثانة "المعاقة" ذو طبيعة نزفية، فإن المريض يصاب "باستسقاء المرارة". لا تدخل الصفراء الجديدة إلى المثانة، ويتم امتصاص الأصباغ الصفراوية الموجودة تدريجياً، وتمتلئ المثانة بالانصبابات المصلية. ونتيجة لذلك، عندما يتم إجراء ثقب في المرارة أثناء العملية، يتم إخلاء المثانة المنتفخة من سائل أبيض خفيف، يشبه مصل اللبن، ما يسمى "الصفراء البيضاء".

إذا كان الالتهاب في المثانة "المنفصلة" قيحيًا بطبيعته، تتشكل "دبيلة المرارة" وتمتلئ المثانة بالقيح. عند ثقب من هذه المثانة إلى كميات كبيرةيتم ضخ القيح إلى الخارج، وتكون له رائحة كريهة في بعض الأحيان.

سريريًا، يبدأ المرض بشكل حاد؛ عندما تهاجر الحصوة من عنق المرارة عائدة إلى تجويف المثانة، قد تنتهي النوبة. إذا لم يحدث هذا، فإن التغيرات الالتهابية تتقدم. من الناحية السريرية، يشبه هذا الصورة السريرية لالتهاب المرارة العادي، ولكن هناك بعض الخصائص المميزة. السمة المميزة الرئيسية لالتهاب المرارة الانسدادي هي زيادة كبيرة في حجم المثانة، ونتيجة لذلك، يمكن ملامستها بسهولة من خلال جدار البطن الأمامي في شكل تشكيل كبير على شكل كمثرى ومتوتر ومؤلم. يمكن رؤية المرارة المتضخمة (التي يزيد طولها عن 10-11 سم) من خلال الموجات فوق الصوتية، ويمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف حصوة "منحشرة" في عنق المثانة.

تتوافق العلامات السريرية الأخرى مع التهاب المرارة الحاد العادي.

إن تكتيكات وأساليب العلاج هي نفسها تقريبًا بالنسبة لالتهاب المرارة العادي. وهي: التهاب المرارة الانسدادي في حد ذاته ليس مؤشرا لعملية جراحية طارئة، ويتم التدخل في حالات الطوارئ فقط في وجود التهاب الصفاق. إذا لم يكن هناك التهاب الصفاق، يتم علاج المريض بشكل متحفظ. ولكن إذا، على خلفية المسكنات، ومضادات التشنج، والمضادات الحيوية، والعلاج بالتسريب، فإن المريض خلال 24 ساعةلم تتحسن و لم تنقبض المرارة - يتم إجراء عملية جراحية عاجلة.

التهاب المرارة والبنكرياس.أحد المتغيرات في مسار التهاب المرارة الحاد هو دمجه مع ظاهرة التهاب البنكرياس الحاد. هذا المسار من المرض يرجع إلى وجود الأمبولة المشتركة لحليمة الاثني عشر الرئيسيةحيث تندمج القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية الرئيسية (ويرسونغ). يمكن أن يؤدي وجود الحجارة في القنوات الصفراوية وتضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى التطور المتزامن لكل من التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد. يبدأ المرض كالتهاب المرارة الحاد، ولكن انتهاك تدفق عصير البنكرياس، أو ارتجاع الصفراء إلى البنكرياس يؤدي إلى ظهور علامات التهاب البنكرياس.

مع تطور التهاب البنكرياس، تتغير الصورة السريرية، وتظهر علامات جديدة، وينتشر الألم من المراق الأيمن إلى المنطقة الشرسوفية، والمراق الأيسر ويصبح محاطًا بطبيعته. الألم يشع إلى أسفل الظهر. تشتد حدة القيء وتزداد علامات التسمم.

موضوعيًا، يُلاحظ الألم في بروز البنكرياس (Kerte p.)، وانتفاخ النصف العلوي من البطن (Sentry Loop p.)، وألم في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى (Mayo-Robson p.)، وظهور البقع زرقة على الجدران الجانبية للبطن، بالقرب من منطقة السرة والوجه.

يمكن ملاحظة الجلد تحت الجلد وتغميق البول وتغير لون البراز بسبب تورم رأس الغدة وحدوث ركود صفراوي على هذه الخلفية.

تؤكد الاختبارات المعملية وجود التهاب البنكرياس عن طريق زيادة الأميليز في الدم والدياستيز في البول.

يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية زيادة في الأبعاد العرضية للبنكرياس تصل إلى 4-5 سم، وزيادة في المسافة بين البنكرياس الجدار الخلفيالمعدة والسطح الأمامي للبنكرياس أكثر من 3 ملم ويصل إلى 10 - 20 ملم، وهو ما يميز تورم الأنسجة المجاورة للبنكرياس.

في حالة عدم وجود علامات نخر البنكرياس، فإن علاج التهاب المرارة والبنكرياس هو نفس علاج التهاب المرارة الحاد ويعتمد على التغيرات في جدار المثانة (انظر أعلاه لعلاج التهاب المرارة). بالإضافة إلى ذلك، يلزم وصف الأدوية التي تقلل إفراز البنكرياس: ساندوستاتين، أوكتريوتيد؛ العلاج بالتسريب لإزالة السموم، ووصف المضادات الحيوية والمسكنات ومضادات التشنج.

التهاب الأقنية الصفراوية قيحي –هذا هو انتشار عملية التهابية قيحية إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد: القناة الصفراوية المشتركة، والقناة الكبدية المشتركة، إلى القنوات الفصية، ثم إلى القنوات داخل الكبد. إذا تركت دون علاج، تتشكل خراجات كبدية مفردة أو متعددة. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، أحد مضاعفات التهاب المرارة الحاد، أمر نادر الحدوث، ولكن عندما يتطور، تصبح حالة المريض حادة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

خصوصية هذا التعقيد هو أنه عمليا لا يتطور أبدًا في الخلفيةدون تغيير القنوات الصفراوية. أولئك. لكي يتطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، يجب أن تكون هناك حصوات في القناة الصفراوية المشتركة، أو تضيق في القناة الصفراوية أو الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. على هذه الخلفية، يحدث ركود الصفراء في القنوات، ثم تحدث العدوى.

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بزيادة اليرقان وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق وألم في المراق الأيمن. كل هذه العلامات تسمى ثالوث شاركو.من العلامات المميزة جدًا لالتهاب الأقنية الصفراوية قشعريرة مذهلة ،مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة فما فوق، يليها الشعور بالحرارة والتعرق الغزير.

حالة المريض خطيرة، وهم خاملون وخمولون، والنبض متكرر، وانخفاض ضغط الدم. عند ملامسة البطن، إلى جانب أعراض التهاب المرارة الحاد والألم في المراق الأيمن، يتم تحديد تضخم الكبد والطحال (عن طريق الجس والقرع والموجات فوق الصوتية).

تطور المرض يؤدي إلى تطور خراجات الكبد والفشل الكبدي الكلوي. تظهر علامات الإنتان والصدمة السامة البكتيرية: ارتفاع الحرارةيفسح المجال لانخفاض حرارة الجسم وزيادة اليرقان وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب الحاد وتسرع التنفس وقلة البول والارتباك.

في الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، تحول الصيغة L إلى اليسار، زيادة حادة في ESR، ارتفاع البيليروبين في الدم بسبب المباشر و البيليروبين غير المباشرنشاط عالي للترانساميناسات (AST، ALT) والفوسفاتيز القلوي. - زيادة الفضلات النيتروجينية في الدم (النيتروجين المتبقي، اليوريا، الكرياتينين).

التهاب الأقنية الصفراوية القيحي هو مؤشر لعملية جراحية طارئة .

إذا تطور التهاب الأقنية الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد، يخضع المريض لاستئصال المرارة، ولكن علاج التهاب الأقنية الصفراوية القيحي نفسه يتطلب تصريفًا خارجيًا للقنوات الصفراوية (انظر الشكل). يتم تركيب تصريف بلاستيكي من خلال جذع القناة الكيسية أو فتحة استئصال القناة الصفراوية في تجويف القناة الصفراوية المشتركة. يتدفق القيح والصفراء من خلال المصرف، مما يؤدي إلى اختفاء اليرقان وتخفيف أعراض اليرقان. يمكن أن يكون الصرف نفسه على شكل حرف T (تصريف Keur)، أو يمكن أن يكون أنبوبًا بلاستيكيًا عاديًا مع فتحة جانبية إضافية في النهاية (تصريف Vishnevsky).

طريقة أخرى لعلاج التهاب الأقنية الصفراوية قيحي التصريف الأنفي الصفراوي بالمنظار من القناة الصفراوية المشتركة . باستخدام جهاز تنظيري - منظار الاثني عشر الليفي، يتم فحص المريض في الاثني عشر، حيث توجد حليمة الاثني عشر الكبيرة. إذا كان هناك تضيق في الحليمة، يتم تشريح الأخيرة، وإزالة الحجارة من القناة الصفراوية المشتركة، ويتم تركيب تصريف أنبوبي رفيع في تجويف القناة الصفراوية المشتركة من جانب الاثني عشر. بعد إزالة المنظار، يبقى التصريف في القنوات الصفراوية ويتم تصريفه من خلال الاثني عشر-المعدة-المريء-الأنف، لذلك يسمى هذا النوع من التصريف أنفي صفراوي. يوصى بهذه الطريقة بشكل خاص للمرضى الذين لا يعانون من المرارة (تم إجراء عملية استئصال المرارة سابقًا).

اليرقان الميكانيكي.يمكن أن يظهر مسار معقد من التهاب المرارة الحسابي الحاد كمظهر سريري لليرقان الانسدادي، والذي يحدث عندما يتم انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة (تحصي صفراوي) ووجود تضيق في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. في كثير من الأحيان تحدث هذه الحصوات والتضيق في القناة الصفراوية معًا.

عندما يتم الجمع بين التهاب المرارة واليرقان الانسدادي، تظهر علامات التهاب المثانة والتهاب الصفاق على خلفية ركود صفراوي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يظهر تلطيخ أصفر شديد في الصلبة والجلد بعد يوم واحد أو أكثر من بداية نوبة ألم حادة في المراق الأيمن، وظهور بول داكن اللون وبراز متغير اللون، وحكة في الجلد، ومستويات عالية من البيليروبين (200-300 ميكرومول / ل) يرجع ذلك أساسًا إلى البيليروبين المباشر (المقترن). تم وصف هذه العلامات بالتفصيل في دليل قسم "اليرقان الانسدادي".

وفي الوقت نفسه، فإن هذا المزيج من الأمراض يعقد بشكل كبير اختيار التكتيكات وطرق علاج المريض. من ناحية، يجب تحرير المريض من مصدر الالتهاب - المرارة، ومن ناحية أخرى، يجب القضاء على ارتفاع ضغط الدم الصفراوي بطريقة أو بأخرى. يجب اتخاذ القرار بسرعة، لأن وجود العدوى والركود الصفراوي يخلق كل الشروط لتطوير آخر للغاية مضاعفات شديدة– التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.

في الحالات الحادة، يحاول الجسم إزالة الخلايا المدمرة و مسببات الأمراض. يشير هذا المرض إلى الاستجابة المناعية للجسم. يدل على إصابة المرارة ووجود حصوات في هذا العضو.

أعراض التهاب المرارة

قد تشبه أعراض التهاب المرارة، أو. نادرا ما يصاب الرجال والأطفال بالمرض. غالبا ما يصيب المرض النساء في منتصف العمر. المرحلة الحادةيتميز المرض بهجوم قوي وحاد من الألم في منطقة المراق الجانب الأيمن. قد يشعر بعدم الراحة في الترقوة أو الكتف.

المظاهر الأخرى للمرض تشمل:

• التجشؤ والانتفاخ والغثيان والقيء المتكرر.
• زيادة قشعريرة.
• المريض ليس لديه شهية.
• تظهر طبقة خفيفة على اللسان وتجف الأغشية المخاطية للفم.
• ضغط الدم مرتفع، والنبض سريع.

مهم! القيء عبارة عن مادة مريرة عديمة اللون أو خضراء داكنة تحتوي على كمية كبيرة من الصفراء.

أسباب المرض

السبب الرئيسي لتطور التهاب المرارة الحاد هو الالتهابات البكتيرية. يمكن لمجرى الدم نقل مسببات الأمراض من أي عضو داخلي إلى المرارة. الأمر الذي سوف يثير التهابا شديدا.

تؤدي الاضطرابات في نظام تصريف العضو إلى ركود الصفراء. تبدأ العمليات المدمرة، وتظهر جيوب الالتهاب في جدران المرارة.

إستهلاك مفرط الوجبات السريعةوالكحول ونقص الألياف في النظام الغذائي - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى ركود الصفراء والتهاب المرارة الحاد.

أسباب المرض عند النساء:

• التغيرات المفاجئة في وزن الجسم - اتباع نظام غذائي، والرغبة المستمرة في فقدان الوزن، والوزن الزائد.
• الحمل - أي امرأة كانت في موقف مثير للاهتماممرة واحدة على الأقل، يقع في مجموعة المخاطر؛
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم والعلاج طويل الأمد بالإستروجين.

مرضى السكر والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي معرضون للإصابة بخلل الحركة الصفراوية. لذلك، يجب أن يخضعوا بانتظام للتشخيص لتحديد الحصوات في القنوات الصفراوية.

يسمونها حسابية شكل خاصالتهاب المرارة، والذي يتميز بوجود حصوات في المثانة والقنوات الصفراوية. يعد التهاب المرارة الحاد من أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب أعضاء البطن. غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات وأمراض مرتبطة بها.

يحدث المرض بسبب العدوى وتعطيل عملية تدفق الصفراء. يمكن أن يكون سبب المرض أيضًا تصلب الشرايين والتغيرات في أوعية المرارة وتلف الغشاء المخاطي.

1. يتميز الشكل الحاد بألم حاد يزداد مع النشاط البدني.
2. القيء هو غثيان انعكاسي ومتكرر ومستمر.
3. في شكل حاديستمر المرض عدة أسابيع. ثم ينتقل إلى المرحلة المزمنة.

بلغم حاد

الشكل البلغم هو استمرار منطقي لالتهاب المرارة النزلي. تبدأ العملية الالتهابية في جميع طبقات المثانة ويتكون القيح.

1. الألم شديد ومستمر ويشتد أثناء التنفس وتغيير وضع الجسم.
2. يتم التعبير بوضوح عن جميع علامات التسمم.

مهم! مع هذا النوع من المرض، من الضروري التدخل الجراحي العاجل.

حادة بلا حجر

السمة المميزة هي عدم وجود حصوات في القناة الصفراوية. المرض يحمل فقط الطبيعة المعدية. ويختلف في طبيعة الألم. الألم مستمر، مزعج، يتم التعبير عنه بشكل سيء. يرافقه حرقان في المراق الأيمن.

في بعض الأحيان تظهر متلازمة الألم بشكل مختلف. هجمات الألم قصيرة الأجل ومكثفة للغاية.

مهم! أي شكل من أشكال التهاب المرارة يرافقه زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. مطلوب التحليل السريريدم.

يمكن أن يسبب الشكل الحاد الأمراض المصاحبة التالية:

• قوي العمليات الالتهابية– يتراكم القيح بكميات كبيرة في تجويف المثانة، ويعاني المريض من الحمى بشكل مستمر، والألم شديد ومستمر؛
• انثقاب الأعضاء – غالبًا ما يصاحب التهاب المرارة الحصوي الحاد. يبدأ نخر جدران المثانة، وتتشكل الالتصاقات؛
• – يحدث تقيح في المرارة والأنسجة المحيطة بها.
• التهاب الصفاق القيحي - ينفجر القيح في تجويف البطن.
• التهاب البنكرياس – ينتشر الالتهاب من المثانة إلى البنكرياس.
• اليرقان - يظهر بسبب انسداد القنوات الصفراوية وركود الصفراء. يزداد البيليروبين في الدم، ويصاب الجلد والأغشية المخاطية باليرقان، وتظهر حكة شديدة.

المرحلة الشديدة والنادرة للغاية من التهاب المرارة هي الغرغرينا.

التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

العوامل المسببة لالتهاب المرارة عند الأطفال هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض - المكورات، القولونيةالبروتيات. يتطور المرض على خلفية داء الجيارديات في القناة الصفراوية والإصابة بالديدان الطفيلية. يمكن أن يؤدي التهاب اللوزتين والتهاب الزائدة الدودية والحمى القرمزية التي سبق أن عانت منها إلى إثارة ظهور التهاب المرارة الحاد.

عدم الالتزام بالنظام الغذائي والإدمان على الكربوهيدرات و الأطعمة الدسمةفنقص الخضار يؤثر سلباً على صحة الطفل. والتي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التهاب المرارة.

عند حدوث المرض، يشكو الأطفال من مرارة في الفم، وتقل شهيتهم، ويصبح البراز غير مستقر. لكن العرض الرئيسي هو الألم تحت الضلوع على الجانب الأيمن والغثيان والقيء.

تستخدم المضادات الحيوية للعلاج (البنسلين، الكلورامفينيكول، الاريثروميسين).

في النساء الحوامل

يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد لدى كل امرأة حامل ثالثة. يزداد حجم الرحم ويضغط عليه اعضاء داخلية. يبدأ ركود الصفراء وتتشكل الحصوات. سبب آخر هو العدوى البكتيرية في القنوات الصفراوية.

يمكن أن يظهر التهاب المرارة في أي ثلاثة أشهر من الحمل. الظروف التي تثير ظهور المرض:

• ضعف الشهية والإفراط في تناول الطعام.
• نقص في النشاط الجسدي؛
• ضعيف ؛
• بؤر العدوى (dysbiosis،) ؛
• التوتر والاكتئاب.

يجب على المرأة الحامل التي تعاني من التهاب المرارة الالتزام بنظام غذائي صارم. يصف الطبيب أيضًا أدوية مفرز الصفراء (زيليتول، سوربيتول). تساعد هذه الأدوية أيضًا على منع الإمساك.

مهم! خلال فترة الحمل، قد لا يكون لالتهاب المرارة متلازمة ألم واضحة للغاية. لذلك، إذا شعرت بأدنى قدر من الانزعاج على الجانب الأيمن، فيجب عليك استشارة الطبيب.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لالتهاب المرارة الحاد؟

1. منح المريض الراحة.
2. القضاء على تناول الطعام بشكل كامل.
3. ضع البرد على منطقة المراق الأيمن.
4. اتصل بالطبيب

العلاج في المنزل

بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي وتناول الأدوية في المنزل، يمكنك إجراء عملية توباج.

للقيام بذلك، تحتاج إلى تسخين كوب من المياه المعدنية قليلا دون غاز، أضف 15 غرام من إكسيليتول (السوربيتول، المغنيسيا). استلقي على وسادة التدفئة الدافئة مع جانبك الأيمن. مدة الإجراء 1.5-2 ساعة. يجب إجراء الأنبوب في الصباح على معدة فارغة، مرة واحدة كل 3 أيام. تتكون الدورة من 10 إجراءات.

عند اقتراب الألم يمكنك أخذ حمام الصنوبر غير الساخن. يجب عليك البقاء في الماء لمدة لا تزيد عن ربع ساعة.

مهم! لا تنس أن تتحرك أكثر - فهذا يساعد على التدفق الطبيعي للصفراء. يشار إلى الركض والانحناء والتمارين على الشريط الأفقي لالتهاب المرارة.

العلاج من الإدمان

يشمل العلاج الدوائي بالضرورة تناول المضادات الحيوية. توصف المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورينات (سيفيكسيم، سيفتيبوتن) والفلوروكينولوجيات (موكسيفلوكساسين).

مهم! لا يمكن إيقاف المضادات الحيوية عملية مدمرةفي جدران المرارة. لأنه في الشكل الحاد من التهاب المرارة، يتم انتهاك إمدادات الدم إلى الجهاز. لذلك يجب تشخيص المرض في الوقت المناسب.

مجموعات أخرى من الأدوية الطبية:

• مضادات التشنج – نو-شبا، بابافيرين (يفضل على شكل تحاميل)؛
• لتحفيز تدفق الصفراء - هوفيتول، هولاجول.
• تطبيع التمعج - cerucal.
• الانزيمات - ميزيم، فيستال.

ما هي العلاجات الشعبية التي يمكن استخدامها للعلاج؟

استقبال الاستعدادات الطبيعيةيساعد على منع ركود الصفراء في المثانة.

الملح مع عصير الليمون

1. خذ 1 ليمونة واعصر العصير.
2. أضف 15 جرامًا من الملح الخشن.
3. تخلط المكونات مع 1 لتر من الماء الدافئ.

يجب شرب المشروب قبل الإفطار.

مع التهاب المرارة الحسابي، تحتاج إلى شرب 110 مل من محلول ملحي ملفوف مخللقبل كل وجبة. مدة العلاج – شهرين.

العسل والليمون

يأخذ:

• العسل الطبيعي - 1 لتر؛
• زيت الزيتون – 200 مل؛
• ليمون – 4 قطع.

طحن الليمون المقشر باستخدام الخلاط. امزج جميع المكونات. تناول 40 مل من الدواء ثلاث مرات يوميا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.

أعشاب

يحتل طب الأعشاب المرتبة الأولى بين الطب التقليدي.

معظم عشبة فعالةهو - يتم استخدامه في كثير الأدوية الطبية. لتحضير المرق، صب 15 جرامًا من العشب في 210 مل من الماء المغلي. يجب تناول الدواء الطبي يوميًا على ثلاث جرعات.

بطريقة مماثلة، يمكنك تحضير الدواء من الغافث.

رسوم العلاج:

• بذور الشبت - 15 جم؛
• أوراق النعناع - 15 جم؛
• التوت الزعرور - 10 غرام؛
• – 5 جم.

تخلط جميع المكونات وتضاف 270 مل من الماء. احتفظ بالمرق في حمام مائي لمدة نصف ساعة. شرب 65 مل مرتين في اليوم.

النظام الغذائي للمرض

أثناء التفاقم، ينصح المريض بالصيام وشرب المياه المعدنية الدافئة أو الطبية. في المستقبل، من الضروري الالتزام بالوجبات الكسرية، وترتيبها أيام الصيام(الحليب والفواكه والأرز). شرب مغلي ثمر الورد قبل الإفطار.

ما يمكنك تناوله:

• الخبز المجفف
• حساء خفيف
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون - من الأفضل غليها أو خبزها في قطعة واحدة؛
• الدهون النباتية
• عجة البيض صفار البيض(الخام أو المسلوق)؛
• المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من أملاح المغنيسيوم – الحنطة السوداء، خضروات.

ما هو غير مسموح به هو الأطعمة المدخنة والدهنية للغاية الطعام الباردوالتوت الحامض والخضروات والفواكه والفاصوليا ومخلفاتها. تجنب الكحول تماما.

ليس عبثًا أن يقضي الأطباء الكثير من الوقت التغذية السليمة. الأكل الصحي يساعدك على تجنب المشاكل الصحية والجراحة. العادات الجيدة أرخص بكثير من أي علاج.

يمكن أن يكون التهاب المرارة الحاد أحد مضاعفات تحص صفراوي (المشار إليه فيما يلي باسم تحص صفراوي). يتم علاجه عند البالغين فقط الطرق الجراحيةلذلك يلعب التشخيص في الوقت المناسب دورًا مهمًا في هذا الأمر.

وبطبيعة الحال، من المهم رؤية الطبيب عند ظهور الأعراض لأول مرة. يمكن أن يؤثر المرض "المطول" سلبًا على الصحة العامة للمريض. وأيضا مناعته. سيؤثر ذلك على المزيد من الرفاهية اليومية ويعرض الجسم لعدد من الأمراض المعدية.

ما هو التهاب المرارة الحاد؟

التهاب المرارة الحاد (من التهاب المرارة اليوناني - المرارة) هو التهاب في المرارة يرتبط بانتهاك تدفق الصفراء. في أغلب الأحيان يحدث بسبب:

• التشكيلات الأجنبية بداخله؛

وعندما يدخل القناة المرارية يحدث التهاب المرارة الكلسي. ويصاحب هذه العملية انتفاخ في جدران المرارة.

يمكن أن يحدث المرض أيضًا لأسباب أخرى، ما يسمى بالتهاب المرارة الحصوي. يظهر نتيجة إصابة الصفراء بالبكتيريا.

يتم ترميز التهاب المرارة الحاد وفقًا لقاعدة البيانات السريرية العالمية (المشار إليها فيما يلي باسم ICD 10)، باعتباره مرضًا قد ترجع مظاهره إلى عدد من العوامل وقد تختلف. ونتيجة لهذا، تنقسم خصائصه إلى حادة ومزمنة. هناك أشكال كثيرة منه. التصنيف العام لا يعتمد على سبب ظهور المرض أو مساره.
الصورة: التصنيف كما أن التقسيم إلى أنواع يعتمد على صحة المريض ومستوى الأعراض وأشياء أخرى.

يميز أشكال مختلفةالأمراض. وهي تعتمد على مرحلة ومستوى تطور المرض في مرحلة الفحص والعلاج:

1. نزلة.
2. بلغم.
3. غرغرينا.

كل مرحلة من هذه المراحل من التهاب المرارة الحاد هي استمرار للمرحلة السابقة ويصاحبها تفاقم الحالة العامة. كما أنه مع تقدم المرض، يزداد تعقيد علاجه. وإذا كان المرض في البداية لا يزال من الممكن علاجه دون تدخل جراحي، فإذا تفاقم، فلا يمكن تجنبه.

هذه هي بالضبط النصيحة الرئيسية لزيارة الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا لاحظ المريض الأعراض الأولى للمرض:

1. في المراحل الأولى يمكن استخدام التدخل الدوائي.
2. في المرحلتين الثانية والثالثة، سوف يساعد قسم الجراحة فقط. وبما أن مثل هذا التدخل يشكل تهديدا محتملا لحياة الإنسان، حتى مع معظم العمليات القياسية، فإن كل طبيب يحاول التعرف على المرض في البداية، مرحلة سهلةتطورها.

ويعتبر المرض مزمناً عندما التكرار المتكررالالتهاب، حتى بعد العلاج الناجح. تؤدي حالات الهجوع إلى تدهور الحالة الصحية والحاجة إلى تدخل دوائي مستمر في عمل الجسم البشري.

يمكن أن تكون المظاهر المزمنة إما عديمة الحجارة أو مصحوبة بوجود حصوات في المثانة المعدية. يمكن أن يؤدي التهاب المرارة المزمن إلى اصفرار الجلد مع مرور الوقت، وفي هذه الحالة يحتاج المريض إلى تلقي الرعاية الطارئة. وفي كل الأحوال سيتطلب الأمر تدخلا جراحيا من قبل الأطباء.

لماذا التهاب المرارة الحاد خطير؟

في مراحل متقدمةيمكن أن يتطور التهاب المرارة الحاد إلى:

• التهاب البنكرياس.
• ثقب المرارة.
• تشكيل الناسور المثاني المعوي.
• التهاب الصفاق.

وقد تتطلب هذه الأمراض التدخل الجراحي العاجل وتعرض المريض لخطر كبير.

حدوث وتطور أقل خطورة الالتهابات البكتيريةوالتي تظهر داخل المرارة وتتطلب أيضًا العلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك، فإن هذا العلاج يحدث مستوى سهل، ولا يتطلب سوى دورة أقراص خاصةوالتي يمكن شراؤها بسهولة من أي صيدلية وفقًا لوصفة الطبيب.

أعراض وعلامات التهاب المرارة الحاد

العرض الرئيسي هو المغص المراري - ألم حادفي المراق الأيمن. ويرافقه الغثيان والقيء والحمى.

قد يشكو المريض من:

• مرارة في الفم.
• قلة الشهية.

ويصاحب المراحل الأكثر شدة من المرض اصفرار الجلد وبياض العينين، على غرار أعراض اليرقان. قد يشير هذا إلى تطور التهاب الصفاق.

تشخيص التهاب المرارة الحاد

متى الأعراض الأوليةيجب إدخال المريض إلى المستشفى في العيادة. للحصول على تشخيص دقيق، يتم استخدام طرق التشخيص التفريقي. طبيب:

1. يقوم بإجراء فحص للمريض.
2. وصف الاختبارات:

• دم؛
• البول.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.

إذا تم، بناءً على نتائج الاختبار، تشخيص إصابة المريض بالتهاب المرارة الحاد، يقوم الطبيب بتحليل التاريخ الطبي و الحالات القصوىيصر على استخدام الجراحة.

الصورة: الموجات فوق الصوتية للمرارة

علاج المرض

على المراحل الأولىيتم المساعدة في التهاب المرارة الحاد عن طريق وصف دورة من الأدوية. وتشمل هذه:

1. أموكسيكلاف.
2. الأتروبين.
3. سيفوتاكسيم.
4. ديكلوفيناك.

يوصف للمريض نظام غذائي خاص لمنع تفاقم مرحلة التهاب المرارة الحاد. تستخدم المضادات الحيوية أيضًا في العلاج لمحاربة البكتيريا والفيروسات. وهذا يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة في الأشكال الخفيفة من المرض.

في المراحل الأكثر تقدمًا، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية - استئصال المرارة. وهي تأتي بعدة أشكال مختلفة، ولكن الغرض الرئيسي من هذه العملية هو إزالة المرارة.

يصف الأطباء العمليات الجراحية لالتهاب المرارة الحاد، ويعتمد اختيارهم على:

• ظروف المرض
• موانع.

في أغلب الأحيان، يتم اللجوء إلى الجراحة عند اكتشاف الحصوات. ولكن حتى بعد إزالة المرارة، يمكنك ذلك الصورة المعتادةالحياة، بعد اتباع نظام غذائي إلزامي.

النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد

وبغض النظر عن طريقة العلاج، يوصف للمريض النظام الغذائي رقم 5. في حالة التهاب المرارة الحاد، من المهم استبعاد الأطعمة الضارة من النظام الغذائي، مثل:

• دقيق؛
• سمين؛
• المقلية؛
• مدخن.

بنية المرارة في اليومين الأولين من الأفضل الامتناع عن الطعام بشكل كامل وشرب الماء فقط. يسمح هذا النظام الغذائي.