العلامات الأولى لالتهاب المرارة الحاد هي الرعاية الطارئة والتشخيص والعلاج المحافظ والجراحي. التهاب المرارة الحاد

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي

"أكاديمية تيومين الطبية الحكوميةوزارة الصحة في الاتحاد الروسي"

قسم الجراحة بالكلية مع دورة المسالك البولية

التهاب المرارة الحاد ومضاعفاته

الوحدة 2. الأمراض القنوات الصفراويةوالبنكرياس

الدليل المنهجي للتحضير للامتحان في كلية الجراحة وشهادة الدولة النهائية لطلاب كلية الطب وطب الأطفال

تم إعداده بواسطة: DMN، البروفيسور. ن.أ. بورودين

تيومين - 2013

التهاب المرارة الحاد

الأسئلة التي يجب أن يعرفها الطالب حول الموضوع:

التهاب المرارة الحاد. المسببات، التصنيف، التشخيص، الصورة السريرية، اختيار طريقة العلاج. طرق العلاج الجراحي والمحافظ.

التهاب المرارة الانسدادي الحاد، تعريف المفهوم. عيادة، تشخيص، علاج.

المغص الكبدي والتهاب المرارة الحاد، التشخيص التفريقي، الصورة السريرية، طرق الدراسات المخبرية والفعالة. علاج.

التهاب المرارة والبنكرياس الحاد. أسباب حدوثه، الصورة السريرية، المختبر و دراسات مفيدة. علاج.

تحص صفراوي ومضاعفاته. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي. الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.

المضاعفات الجراحية لداء opisthorchiasis في الكبد والمرارة. المرضية، الصورة السريرية، العلاج.

التهاب المرارة الحادهذا هو التهاب المرارة من النزلة إلى البلغم والغرغرينا المثقوبة.

في جراحة الطوارئ، عادة لا يتم استخدام مفهوم "التهاب المرارة المزمن" أو "تفاقم التهاب المرارة المزمن"، حتى لو لم تكن هذه هي النوبة الأولى للمريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الجراحة، تعتبر أي نوبة حادة من التهاب المرارة بمثابة مرحلة من عملية تدميرية قد تنتهي. التهاب الصفاق قيحي. مصطلح "التهاب المرارة الحسابي المزمن" يستخدم تقريبا في حالة واحدة فقط، عندما يتم إدخال المريض لإجراء مخطط له العلاج الجراحيفي الفترة "الباردة" من المرض.

غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد من المضاعفات تحص صفراوي(التهاب المرارة الحسابي الحاد). في كثير من الأحيان، فإن السبب وراء تطور التهاب المرارة هو انتهاك لتدفق الصفراء من المثانة تحت تأثير الحجارة، ثم تحدث العدوى. يمكن للحصوة أن تسد عنق المرارة تمامًا و"تطفئ" المرارة تمامًا، ويسمى التهاب المرارة هذا "الانسدادي".

في كثير من الأحيان، يمكن أن يتطور التهاب المرارة الحاد بدونه حصوات المرارة- ويسمى في هذه الحالة التهاب المرارة الحاد. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب المرارة هذا على خلفية ضعف تدفق الدم إلى المرارة (تصلب الشرايين أو تجلط الدم) لدى كبار السن، وقد يكون السبب أيضًا هو ارتجاع عصير البنكرياس إلى المرارة - التهاب المرارة الأنزيمي.

تصنيف التهاب المرارة الحاد.

التهاب المرارة غير المعقد

1. التهاب المرارة النزفي الحاد

2. التهاب المرارة البلغموني الحاد

3. التهاب المرارة الغنغريني الحاد

التهاب المرارة المعقد

1. التهاب الصفاق مع ثقب في المرارة.

2. التهاب الصفاق بدون ثقب في المرارة (التهاب الصفاق الصفراوي المتعرق).

3. التهاب المرارة الانسدادي الحاد (التهاب المرارة على خلفية انسداد عنق المرارة في منطقة عنقها، أي على خلفية المرارة “المغلقة”. السبب المعتادحجر مثبت في منطقة عنق المثانة. مع الالتهاب النزلي، يأخذ هذا طابعًا القيلة المائية في المرارة، مع حدوث عملية قيحية الدبيلة المرارة، أي. تراكم القيح في المرارة المعطلة.

4. التهاب المرارة والبنكرياس الحاد

5. التهاب المرارة الحادمع اليرقان الانسدادي (تحص صفراوي، تضيقات في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية).

6. التهاب الأقنية الصفراوية قيحي (الانتشار عملية قيحيةمن المرارة إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد)

7. التهاب المرارة الحاد على خلفية الناسور الداخلي (ناسور بين المرارة والأمعاء).

الصورة السريرية.

يبدأ المرض بشكل حاد كهجوم من المغص الكبدي (المغص الكبدي موصوف في دليل تحص صفراوي)، عندما تحدث العدوى، تتطور الصورة السريرية للعملية الالتهابية والتسمم، ويؤدي المرض التدريجي إلى التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر.

يحدث الألم فجأة، ويصبح المرضى مضطربين ولا يجدون الراحة. الألم نفسه ثابت ويزداد مع تقدم المرض. توطين الألم هو المراق الأيمن ومنطقة شرسوفي، والألم الأكثر شدة هو في إسقاط المرارة (نقطة كير). تشعيع الألم نموذجي: أسفل الظهر بزاوية لوح الكتف الأيمن، في المنطقة فوق الترقوة على اليمين، في الكتف الأيمن. في كثير من الأحيان يكون الهجوم المؤلم مصحوبا بالغثيان والقيء المتكرر، وهو ما لا يجلب الراحة. تظهر درجة حرارة تحت الليفية، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. العلامة الأخيرة قد تشير إلى إضافة ركود صفراوي وانتشار العملية الالتهابية إلى القنوات الصفراوية.

عند الفحص: اللسان مغلف وجاف، والبطن مؤلم في المراق الأيمن. ظهور توتر العضلات في الجزء الأمامي جدار البطنفي المراق الأيمن (قرية كيرتي)وأعراض تهيج البريتوني (قرية شيتكينا - بلومبيرجا)يتحدث عن الطبيعة المدمرة للالتهاب.

في بعض الحالات (مع التهاب المرارة الانسدادي)، يمكنك أن تشعر بمرارة متضخمة ومتوترة ومؤلمة.

أعراض التهاب المرارة الحاد

أعراض أورتنر-جريكوف– ألم عند النقر على حافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن.

أعراض زخارين- ألم عند النقر على حافة راحة اليد في المراق الأيمن.

علامة مورفي– عند الضغط على منطقة المرارة بالأصابع يطلب من المريض أخذ نفس عميق. وفي هذه الحالة يتحرك الحجاب الحاجز إلى الأسفل وترتفع المعدة، ويصطدم الجزء السفلي من المرارة بأصابع الفاحص، ويحدث ألم شديد وينقطع التنفس.

في الظروف الحديثة، يمكن التحقق من أعراض مورفي أثناء فحص المثانة بالموجات فوق الصوتية، ويتم استخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية بدلاً من اليد. تحتاج إلى الضغط على المستشعر الموجود على جدار البطن الأمامي وإجبار المريض على التنفس، وتظهر شاشة الجهاز كيفية اقتراب الفقاعة من المستشعر. عند اقتراب الجهاز من المثانة يحدث ألم شديد وينقطع تنفس المريض.

علامة موسي جورجيفسكي(أعراض فرينيكوس) - حدوث أحاسيس مؤلمة عند الضغط على منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية بين ساقيه.

أعراض كير- ألم عند الضغط بإصبعك على الزاوية التي تشكلها حافة العضلة المستقيمة البطنية اليمنى والقوس الساحلي.

يُطلق على الألم عند ملامسة المراق الأيمن أعراض Obraztsov، ولكن نظرًا لأنه يشبه الأعراض الأخرى، تُسمى هذه العلامة أحيانًا أعراض Kera-Obraztsev-Murphy.

يُطلق على الألم عند الضغط على عملية الخنجري اسم ظاهرة عملية الخنجري أو أعراض ليخوفيتسكي.

البحوث المختبرية.يتميز التهاب المرارة الحاد برد فعل التهابي في الدم، في المقام الأول زيادة عدد الكريات البيضاء. مع تطور التهاب الصفاق، تصبح زيادة عدد الكريات البيضاء واضحة - 15-20 10 9 / لتر، ويزداد تحول نطاق الصيغة إلى 10-15٪. الأشكال الحادة والمتقدمة من التهاب الصفاق، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، مصحوبة بتحول الصيغة "إلى اليسار" مع ظهور الأشكال الشابة والخلايا النقوية.

تتغير أعداد الدم الأخرى عند حدوث مضاعفات (انظر أدناه).

طرق البحث الآلي.

هناك عدة طرق للتشخيص الآلي لأمراض القناة الصفراوية، وخاصة الموجات فوق الصوتية والطرق الإشعاعية (ERCP، تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية وتصوير ناسور الأقنية الصفراوية بعد العملية الجراحية). طريقة التصوير المقطعيونادرا ما يستخدم لدراسة القنوات الصفراوية. هذا مكتوب بالتفصيل في المبادئ التوجيهية للتحصي الصفراوي وطرق دراسة القنوات الصفراوية. تجدر الإشارة إلى أنه لتشخيص تحص صفراوي والأمراض المرتبطة بضعف تدفق الصفراء، عادة ما يتم استخدام كل من الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. الطرق، ولكن لتشخيص التغيرات الالتهابية في المرارة والأنسجة المحيطة بها - فقط الموجات فوق الصوتية.

في التهاب المرارة الحاد، صورة الموجات فوق الصوتية هي كما يلي. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية تحص صفراوي، وذلك في معظم الحالات إشارة غير مباشرةالتهاب المرارة هو وجود حصوات في المرارة، أو الحمأة الصفراوية أو القيح، والتي تتحدد على شكل جزيئات صغيرة معلقة دون ظل صوتي.

في كثير من الأحيان يحدث التهاب المرارة الحاد على خلفية انسداد عنق المرارة؛ ويسمى التهاب المرارة هذا الانسدادي؛ على الموجات فوق الصوتية يمكن رؤيته كزيادة في الاتجاه الطولي (أكثر من 90-100 ملم) والاتجاه العرضي (حتى 30 ملم أو أكثر). أخيرا على التوالي علامات الموجات فوق الصوتية لالتهاب المرارة المدمرهو: سماكة جدار المثانة (عادة 3 ملم) إلى 5 ملم أو أكثر، تضاعف جدار المثانة، وجود شريط من السائل (الانصباب) بجوار المرارة تحت الكبد، علامات ارتشاح التهابي للأغشية المحيطة. مناديل.

التكتيكات والعلاج:

عندما يتم إدخال مريض مصاب بالتهاب المرارة الحاد إلى مستشفى جراحي طارئ، فإن علاج التهاب المرارة يعتمد على 3 مبادئ:

1. يتم إجراء عملية جراحية طارئة للمرضى الذين يعانون من علامات التهاب الصفاق المنتشر أو المنتشر، وكذلك التهاب الأقنية الصفراوية القيحي. في علامات واضحةالتهاب الصفاق، يشار إلى جراحة الطوارئ. يعد التهاب الأقنية الصفراوية القيحي أيضًا مؤشرًا لإجراء عملية جراحية، لكن الأمر يستغرق بعض الوقت لإجراء هذا التشخيص، في حين أن التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بحد ذاته أمر نادر الحدوث. ونتيجة لذلك، فإن المؤشر الرئيسي لجراحة الطوارئ هو التهاب المرارة المعقد بسبب التهاب الصفاق القيحي المنتشر.

2. يتم علاج جميع المرضى الآخرين بشكل متحفظ، ولكن لمدة 24 ساعة فقط. توصف مضادات التشنج والمسكنات والمضادات الحيوية والتسريب الوريدي للمحاليل بحجم 1.5 لتر. إذا لم يتم تخفيف الصورة السريرية لالتهاب المرارة خلال هذه الفترة، أو زادت أعراض المرض، تتم الإشارة إلى المريض لإجراء عملية جراحية.

3. إذا تم حل الصورة السريرية لالتهاب المرارة، يستمر علاج المريض بشكل متحفظ، ويجب حل مسألة العلاج الجراحي المخطط له. إن وجود حصوات في المرارة + نوبة سابقة من المغص الكبدي أو التهاب المرارة الحاد (خاصة النوبات المتعددة) يعد مؤشراً مطلقاً على الأداء استئصال المرارة المخطط له. ويمكن إجراء مثل هذه العملية دون إخراج المريض من المستشفى، أو يجب وضع المريض على قائمة الانتظار.

عملية:

خيار العلاج الجراحي الأمثل (العملية المختارة) هو استئصال المرارة.يؤدي تنفيذ هذه العملية إلى حل جميع المشكلات بشكل جذري. أولا، تتم إزالة مصدر الالتهاب والتسمم - المرارة البلغمية أو الغرغرينية. ثانيا، تتم إزالة جميع الحصوات وبالتالي لا يمكن أن تتكون حصوات جديدة، لأنها في معظم الحالات تتشكل فقط في المرارة. تتحرك جميع الصفراء المتكونة حديثًا، كما يتم إنتاجها في الكبد، بشكل مستمر عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر. إذا تم إجراء استئصال المرارة خلال فترة زمنية معقولة من بداية تحص صفراوي، أي. حتى اللحظة التي تحدث فيها التغيرات المورفولوجية الجسيمة (التليف، والتضيق، والخراجات) في القنوات الصفراوية والبنكرياس، فإن مثل هذا المريض يشعر بأنه شخص سليم في المستقبل وتكون قيوده الغذائية ضئيلة.

هناك نوعان من استئصال المرارة – من عنق الرحم ومن قاع الرحم. الأصح إجراء العملية "من الرقبة".

هناك أيضًا طرق وصول مختلفة عند إجراء العملية. على الرغم من أن الغرض من العملية ونطاقها لم يتغيرا - استئصال المرارة، فإن الحد من غزو التدخل نفسه يسهل بشكل كبير مسار فترة ما بعد الجراحة ويقلل من وقت إعادة التأهيل. هناك 3 مداخل رئيسية.

1. فتح البطن التقليدي، تشريح واسع لأنسجة جدار البطن الأمامي - 15-18 سم، حسب خط الوسطالبطن، أو الوصول المائل (حسب كوشر، حسب فيدوروف) في المراق الأيمن.

2. الوصول المصغر باستخدام أداة خاصة - "المساعد المصغر". الوصول إلى 4-5 سم، من خلال عضلة البطن المستقيمة، في إسقاط المرارة.

3. استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو باستخدام كاميرا فيديو ومنظار البطن وشاشة التلفاز وأدوات كهربائية خاصة. يتم إجراء العملية من خلال 3 ثقوب في جدار البطن الأمامي.

خيار آخر هو الجراحة – فغر المرارة.هذه عملية تلطيفية ومنخفضة الصدمة. يتم إجراؤه عند كبار السن والمرضى الضعفاء، في ظل وجود أمراض مصاحبة حادة، عندما تشكل العملية الطويلة والمؤلمة خطرًا كبيرًا على المريض. بمعنى آخر، يريح المريض من نوبة محددة من التهاب المرارة الحاد، لكنه لا يعفيه من نوبات مماثلة في المستقبل.

جوهر العملية كما يلي: في منطقة الجزء السفلي من المرارة يتم عمل شق صغير على الجلد - 3-5 سم، ومن خلال الشق يتم عزل الجزء السفلي من المرارة ويتم ثقبها صنع فيه بمشرط. يتم امتصاص القيح والصفراء والحمأة الصفراوية والحجارة من خلال الثقب، ثم يتم تركيب أنبوب تصريف في تجويف المرارة. يتم تثبيت الأنبوب على جدار المثانة بغرزتين من الخيط المحفظي، ويتم خياطة الجزء السفلي من المرارة نفسها حتى حواف الجرح، ويتم خياطة الجرح حول الأنبوب. في فترة ما بعد الجراحة، يتم تصريف القيح والصفراء والحصى الصغيرة عبر الأنبوب. عادة ما يكون هذا كافيا لعلاج المريض حتى من الأشكال المدمرة لالتهاب المرارة. تساعد الطريقة أيضًا إذا كان المريض يعاني من ذلك اليرقان الانسداديوالتهاب الأقنية الصفراوية قيحي، مع مراعاة سالكية القناة الكيسية. الاستثناءات الوحيدة هي أشكال الغرغرينا من التهاب المرارة مع علامات التحلل النخري العميق لجدران المرارة.

ويمكن أيضًا إجراء قدر مماثل من التدخل عن طريق الثقب، أو تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، أو بالمنظار.

مضاعفات التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الغنغريني مع تطور التهاب الصفاقفي معظم الحالات، يكون ذلك نتيجة لتطور المرحلة البلغمية من التهاب المثانة إلى مرحلة الغرغرينا مع تطور نخر وانثقاب جدارها. وبالإضافة إلى ذلك، يحدث "التهاب المرارة الغنغريني الأولي" على خلفية تصلب الشرايين وتجلط الدم في الشريان الكيسي لدى كبار السن وكبار السن.

مع تطور التهاب الصفاق، تأتي أعراض التسمم أولاً مع علامات توتر عضلي موضعي أو منتشر في جدار البطن الأمامي وأعراض تهيج الصفاق (شيشتكين-بلومبرج).

عندما تكون المثانة مثقوبة، تظهر أعراض التهاب الصفاق المنتشر بسرعة. حالة المرضى خطيرة. ترتفع درجة حرارة الجسم. عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة أو أكثر. التنفس سطحي وسريع. اللسان جاف. البطن منتفخ بسبب شلل جزئي في الأمعاء، ولا تشارك أجزائه اليمنى في عملية التنفس. يتم تقليل أو غياب حركية الأمعاء. أعراض تهيج البريتوني إيجابية. في الاختبارات: ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة في ESR، واضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم والحالة الحمضية القاعدية، بروتينية وبيلة ​​أسطواني. في كبار السن و كبار السنلا يتم التعبير عن أعراض المرض بشكل واضح، مما قد يجعل التشخيص صعبًا.

التهاب الصفاق بدون ثقب في المرارةأو التهاب الصفاق "التعرق".هو شكل خاص من أشكال تطور التهاب الصفاق الذي يحدث لدى بعض المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد. أحد أسباب حدوثه هو ارتداد عصير البنكرياس من خلال الأمبولة المشتركة لحليمة الاثني عشر الرئيسية إلى القنوات الصفراوية والمثانة مع تطور التهاب المرارة الأنزيمي. سبب آخر هو السمات المورفولوجية لهيكل المرارة: طبيعتها ذات الجدران الرقيقة، وغياب الطبقة تحت المخاطية (الأقوى).

تتحول الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد في هذه الحالة إلى الصورة السريرية لالتهاب الصفاق الصفراوي المحلي والمنتشر. أثناء العملية، يتم العثور على كمية كبيرة من الانصبابات الصفراء الغائمة في تجويف البطن والأمعاء والأعضاء الأخرى تجويف البطنرسمت مشرقة أصفر. عند الفحص تكون المرارة ملتهبة، ولكن لا توجد علامات واضحة على نخر جدار المثانة. وفي هذه الحالة يتبين أن المادة الصفراء الغائمة تفرز (العرق) من سطح المرارة إلى تجويف البطن، وهو ما يسبب التهاب الصفاق الصفراوي.

يتكون العلاج من استئصال المرارة في حالات الطوارئ وعلاج التهاب الصفاق وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا: الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن. هذا مكتوب بالتفصيل في إرشادات التهاب الصفاق.

التهاب المرارة الانسدادي الحادهو التهاب المرارة الذي يحدث على الخلفية انسداد عنق المرارةمنتجات الحجر والالتهابات. في بعض الأحيان يطلق الطلاب على انسداد القنوات الصفراوية (choledochus) سبب التهاب المرارة الانسدادي، لكن هذا غير صحيح، لأنه في هذه الحالة تنشأ مضاعفات أخرى - اليرقان الانسدادي. يحدث التهاب المرارة الانسدادي بدون اليرقان الانسدادي، وجوهره مختلف - يحدث الالتهاب في مكان ضيق، أي في المرارة "المنفصلة".

إذا كان الالتهاب في المثانة "المعاقة" ذو طبيعة نزفية، فإن المريض يصاب "باستسقاء المرارة". لا تدخل الصفراء الجديدة إلى المثانة، ويتم امتصاص الأصباغ الصفراوية الموجودة تدريجياً، وتمتلئ المثانة بالانصبابات المصلية. ونتيجة لذلك، عندما يتم إجراء ثقب في المرارة أثناء العملية، يتم إخلاء المثانة المنتفخة من سائل أبيض خفيف، يشبه مصل اللبن، ما يسمى "الصفراء البيضاء".

إذا كان الالتهاب في المثانة "المنفصلة" قيحيًا بطبيعته، تتشكل "دبيلة المرارة" وتمتلئ المثانة بالقيح. أثناء ثقب المثانة، يتم ضخ كمية كبيرة من القيح من هذه المثانة، مع رائحة كريهة في بعض الأحيان.

سريريًا، يبدأ المرض بشكل حاد؛ عندما تهاجر الحصوة من عنق المرارة عائدة إلى تجويف المثانة، قد تنتهي النوبة. إذا لم يحدث هذا، فإن التغيرات الالتهابية تتقدم. من الناحية السريرية، يشبه هذا الصورة السريرية لالتهاب المرارة العادي، ولكن هناك بعض الخصائص المميزة. السمة المميزة الرئيسية لالتهاب المرارة الانسدادي هي زيادة كبيرة في حجم المثانة، ونتيجة لذلك، يمكن ملامستها بسهولة من خلال جدار البطن الأمامي في شكل تشكيل كبير على شكل كمثرى ومتوتر ومؤلم. يمكن رؤية المرارة المتضخمة (التي يزيد طولها عن 10-11 سم) من خلال الموجات فوق الصوتية، ويمكن للموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف حصوة "منحشرة" في عنق المثانة.

تتوافق العلامات السريرية الأخرى مع التهاب المرارة الحاد العادي.

إن تكتيكات وأساليب العلاج هي نفسها تقريبًا بالنسبة لالتهاب المرارة العادي. وهي: التهاب المرارة الانسدادي في حد ذاته ليس مؤشرا لعملية جراحية طارئة، ويتم التدخل في حالات الطوارئ فقط في وجود التهاب الصفاق. إذا لم يكن هناك التهاب الصفاق، يتم علاج المريض بشكل متحفظ. ولكن إذا، على خلفية المسكنات، ومضادات التشنج، والمضادات الحيوية، والعلاج بالتسريب، فإن المريض خلال 24 ساعةلم تتحسن و لم تنقبض المرارة - يتم إجراء عملية جراحية عاجلة.

التهاب المرارة والبنكرياس.أحد المتغيرات في مسار التهاب المرارة الحاد هو دمجه مع ظاهرة التهاب البنكرياس الحاد. هذا المسار من المرض يرجع إلى وجود الأمبولة المشتركة لحليمة الاثني عشر الرئيسيةحيث تندمج القناة الصفراوية المشتركة مع القناة البنكرياسية الرئيسية (ويرسونغ). يمكن أن يؤدي وجود الحجارة في القنوات الصفراوية وتضيق حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى التطور المتزامن لكل من التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس الحاد. يبدأ المرض كالتهاب المرارة الحاد، ولكن انتهاك تدفق عصير البنكرياس، أو ارتجاع الصفراء إلى البنكرياس يؤدي إلى ظهور علامات التهاب البنكرياس.

مع تطور التهاب البنكرياس، تتغير الصورة السريرية، وتظهر علامات جديدة، وينتشر الألم من المراق الأيمن إلى المنطقة الشرسوفية، والمراق الأيسر ويصبح محاطًا بطبيعته. الألم يشع إلى أسفل الظهر. تشتد حدة القيء وتزداد علامات التسمم.

موضوعيًا، يُلاحظ الألم في بروز البنكرياس (Kerte p.)، وانتفاخ النصف العلوي من البطن (Sentry Loop p.)، وألم في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى (Mayo-Robson p.)، وظهور البقع زرقة على الجدران الجانبية للبطن، بالقرب من منطقة السرة والوجه.

يمكن ملاحظة الجلد تحت الجلد وتغميق البول وتغير لون البراز بسبب تورم رأس الغدة وحدوث ركود صفراوي على هذه الخلفية.

تؤكد الاختبارات المعملية وجود التهاب البنكرياس عن طريق زيادة الأميليز في الدم والدياستيز في البول.

يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية زيادة في الأبعاد العرضية للبنكرياس تصل إلى 4-5 سم، وزيادة في المسافة بين البنكرياس الجدار الخلفيالمعدة والسطح الأمامي للبنكرياس أكثر من 3 ملم ويصل إلى 10 - 20 ملم، وهو ما يميز تورم الأنسجة المجاورة للبنكرياس.

في حالة عدم وجود علامات نخر البنكرياس، فإن علاج التهاب المرارة والبنكرياس هو نفس علاج التهاب المرارة الحاد ويعتمد على التغيرات في جدار المثانة (انظر أعلاه لعلاج التهاب المرارة). بالإضافة إلى ذلك، يلزم وصف الأدوية التي تقلل إفراز البنكرياس: ساندوستاتين، أوكتريوتيد؛ العلاج بالتسريب لإزالة السموم، ووصف المضادات الحيوية والمسكنات ومضادات التشنج.

التهاب الأقنية الصفراوية قيحي -هذا هو انتشار عملية التهابية قيحية إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد: القناة الصفراوية المشتركة، والقناة الكبدية المشتركة، إلى القنوات الفصية، ثم إلى القنوات داخل الكبد. إذا تركت دون علاج، تتشكل خراجات كبدية مفردة أو متعددة. التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، أحد مضاعفات التهاب المرارة الحاد، أمر نادر الحدوث، ولكن عندما يتطور، تصبح حالة المريض حادة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

خصوصية هذا التعقيد هو أنه عمليا لا يتطور أبدًا في الخلفيةدون تغيير القنوات الصفراوية. أولئك. لكي يتطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، يجب أن تكون هناك حصوات أو تضيقات مشتركة في القناة الصفراوية القنوات الصفراويةأو حليمة الاثني عشر الكبرى. على هذه الخلفية، يحدث ركود الصفراء في القنوات، ثم تحدث العدوى.

يتميز التهاب الأقنية الصفراوية القيحي بزيادة اليرقان وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق وألم في المراق الأيمن. كل هذه العلامات تسمى ثالوث شاركو.من العلامات المميزة جدًا لالتهاب الأقنية الصفراوية قشعريرة مذهلة ،مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة فما فوق، يليها الشعور بالحرارة والتعرق الغزير.

حالة المريض خطيرة، وهم خاملون وخمولون، والنبض متكرر، وانخفاض ضغط الدم. عند ملامسة البطن، إلى جانب أعراض التهاب المرارة الحاد والألم في المراق الأيمن، يتم تحديد تضخم الكبد والطحال (عن طريق الجس والقرع والموجات فوق الصوتية).

تطور المرض يؤدي إلى تطور خراجات الكبد والفشل الكبدي الكلوي. تظهر علامات الإنتان والصدمة السامة البكتيرية: ارتفاع الحرارةيفسح المجال لانخفاض حرارة الجسم وزيادة اليرقان وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب الحاد وتسرع التنفس وقلة البول والارتباك.

في الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، تحول الصيغة L إلى اليسار، زيادة حادة في ESR، ارتفاع البيليروبين في الدم بسبب المباشر و البيليروبين غير المباشرارتفاع نشاط الترانساميناسات (AST، ALT) و الفوسفاتيز القلوية. - زيادة الفضلات النيتروجينية في الدم (النيتروجين المتبقي، اليوريا، الكرياتينين).

التهاب الأقنية الصفراوية القيحي هو مؤشر لعملية جراحية طارئة .

إذا تطور التهاب الأقنية الصفراوية على خلفية التهاب المرارة الحاد، يخضع المريض لاستئصال المرارة، ولكن علاج التهاب الأقنية الصفراوية القيحي نفسه يتطلب تصريفًا خارجيًا للقنوات الصفراوية (انظر الشكل). يتم تركيب تصريف بلاستيكي من خلال جذع القناة الكيسية أو فتحة استئصال القناة الصفراوية في تجويف القناة الصفراوية المشتركة. يتدفق القيح والصفراء من خلال المصرف، مما يؤدي إلى اختفاء اليرقان وتخفيف أعراض اليرقان. يمكن أن يكون الصرف نفسه على شكل حرف T (تصريف Keur)، أو يمكن أن يكون أنبوبًا بلاستيكيًا عاديًا مع فتحة جانبية إضافية في النهاية (تصريف Vishnevsky).

طريقة أخرى لعلاج التهاب الأقنية الصفراوية قيحي التصريف الأنفي الصفراوي بالمنظار من القناة الصفراوية المشتركة . باستخدام جهاز تنظيري - منظار الاثني عشر الليفي، يتم فحص المريض في الاثني عشر، حيث توجد حليمة الاثني عشر الكبيرة. إذا كان هناك تضيق في الحليمة، يتم تشريح الأخيرة، وإزالة الحجارة من القناة الصفراوية المشتركة، ويتم تركيب تصريف أنبوبي رفيع في تجويف القناة الصفراوية المشتركة من جانب الاثني عشر. بعد إزالة المنظار، يبقى التصريف في القنوات الصفراوية ويتم تصريفه من خلال الاثني عشر-المعدة-المريء-الأنف، لذلك يسمى هذا النوع من التصريف أنفي صفراوي. يوصى بهذه الطريقة بشكل خاص للمرضى الذين لا يعانون من المرارة (تم إجراء عملية استئصال المرارة سابقًا).

اليرقان الميكانيكي.يمكن أن يظهر مسار معقد من التهاب المرارة الحسابي الحاد كمظهر سريري لليرقان الانسدادي، والذي يحدث عندما يتم انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة (تحصي صفراوي) ووجود تضيق في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. في كثير من الأحيان تحدث هذه الحصوات والتضيق في القناة الصفراوية معًا.

عندما يتم الجمع بين التهاب المرارة واليرقان الانسدادي، تظهر علامات التهاب المثانة والتهاب الصفاق على خلفية ركود صفراوي، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يظهر تلطيخ أصفر شديد في الصلبة والجلد بعد يوم واحد أو أكثر من بداية نوبة ألم حادة في المراق الأيمن، وظهور بول داكن اللون وبراز متغير اللون، وحكة في الجلد، ومستويات عالية من البيليروبين (200-300 ميكرومول / ل) يرجع ذلك أساسًا إلى البيليروبين المباشر (المقترن). تم وصف هذه العلامات بالتفصيل في دليل قسم "اليرقان الانسدادي".

وفي الوقت نفسه، فإن هذا المزيج من الأمراض يعقد بشكل كبير اختيار التكتيكات وطرق علاج المريض. من ناحية، يجب تحرير المريض من مصدر الالتهاب - المرارة، ومن ناحية أخرى، يجب القضاء على ارتفاع ضغط الدم الصفراوي بطريقة أو بأخرى. يجب اتخاذ القرار بسرعة، لأن وجود العدوى والركود الصفراوي يخلق كل الظروف لتطوير مضاعفات خطيرة أخرى - التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.

التهاب المرارة الحاد هو مرض التهابي في المرارة يحدث بسرعة على خلفية ضعف تدفق إفرازات الجهاز الهضمي. يتميز علم الأمراض ظهور مفاجئأعراض. في العلاج المناسبيمكن إيقاف التهاب المرارة الحاد بسرعة أعراض غير سارة. وهذا يساعد على منع حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك، يجدر النظر بمزيد من التفصيل في ما هو التهاب المرارة الحاد، وما هي الأمراض التي لها أعراض وعلاج.

الصفراء هي إفرازات هضمية تنتجها خلايا الكبد وتتراكم في تجويف المرارة. عادة، تخترقه الميكروبات المسببة للأمراض من الاثني عشر. ومع ذلك، فقط عندما ينتهك تدفق إفرازات الجهاز الهضمي، يتم إنشاء الظروف المواتية للعمليات الالتهابية.

في 90٪ من المرضى، يعتبر سبب التهاب المرارة الحاد هو ركود الصفراء بسبب ظهور الحجارة في العضو. يتطور المرض عندما يتم انسداد القنوات ميكانيكيًا بالحجارة. إذا أثارت هذه العملية الالتهاب، يحدث التهاب المرارة الحسابي الحاد. يتم تشخيص هذا النوع من الأمراض في كثير من الأحيان لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تسليط الضوء الأسباب التاليةالتهاب المرارة الحاد من النوع الحصوي:

• التغيرات في الخصائص الريولوجية للصفراء.
• الشذوذات في تطور الجهاز الهضمي.
• ضعف سالكية القناة بسبب ضغط الورم.
• إصابات الجهاز الكبدي الصفراوي.
• التهاب في الأعضاء المجاورة.
• ارتداء الملابس الضيقة (المشد).

تعد نوبة التهاب المرارة أكثر شيوعًا عند النساء. ويعزو الخبراء ذلك إلى الميزات التاليةجسم:

• الآثار السلبية للبروجستيرون.
• ضغط أعضاء القناة الصفراوية أثناء الحمل.
• الشغف بالأنظمة الغذائية الصارمة.

مهم! يوجد ايضا. في الحالة الأولى، يكون للمرض بداية مفاجئة، مما يؤدي إلى ظهور مكثف متلازمة الألم. يسبب الشكل المزمن التغيرات المرضيةجدران الأعضاء تتميز بمسار طويل.

أنواع المرض

يفترض التصنيف الحديث لالتهاب المرارة الحاد وجود الأشكال التالية من المرض:

• نزلة. يتميز هذا النوع من الأمراض بتشخيص إيجابي. يؤدي المرض إلى زيادة حجم العضو وسماكة جدرانه. التهاب المرارة يثير الألم والقيء.
• بلغم. ويسبب المرض ظهور صديد في أنسجة العضو، ويصاحبه ألم شديد. يلاحظ المرضى الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد: القيء الذي لا يقهر والذي لا يجلب الراحة والحمى وعلامات التسمم.
• غرغرينا. الشكل الأكثر خطورة، يؤدي إلى تغيرات نخرية في أنسجة العضو. يمكن أن يؤدي إلى ثقب في الجدران وحدوث التهاب الصفاق.

حسب تصنيف التهاب المرارة الحاد حسب شدة المرض فهو خفيف ومعتدل و شكل حادالأمراض.

الاعراض المتلازمة

أول أعراض التهاب المرارة الحاد هو ألم حادفي المراق الأيمن. يتميز بتطور مفاجئ للألم، والذي لا يمكن تخفيفه إلا باستخدام مسكنات الألم القوية. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يظهر الألم مرة أخرى.

طبيعة وتوطين الألم في التهاب المرارة الحاد هي كما يلي:

• ألم شديد، يتزايد باستمرار، يشع إلى الكتف الأيمن وأسفل الظهر؛
• الضعف التدريجي.
• انخفاض الضغط؛
• انتفاخ البطن والتوتر في عضلات البطن.

يعاني المريض أيضًا من أعراض مميزة أخرى لنوبة التهاب المرارة:

• ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
• أعراض عسر الهضم (انتفاخ البطن، والطعم المر في تجويف الفموالإسهال والتجشؤ)؛
• الغثيان ونوبات القيء التي لا تريح المريض لا تؤدي إلا إلى إرهاقه.
• اصفرار الصلبة والجلد.
• تطور عدم انتظام دقات القلب. إذا تجاوز معدل ضربات القلب 120 نبضة، فيمكن الاشتباه في تطور اضطرابات خطيرة في الجسم؛
• تغير في لون البراز والبول.

المضاعفات المحتملة

إذا ظهرت علامات التهاب المرارة الحاد على خلفية هجرة الحجارة، فقد يحدث ثقب في القنوات أو جدران الأعضاء. تشكل هذه الحالة تهديدا مباشرا لحياة المريض، لأنها تثير التهاب تجويف البطن.

تتميز المضاعفات المدرجة لالتهاب المرارة الحاد بالأعراض التالية:

• الألم الحاد الذي يشتد أثناء الجس.
• العطش الشديد
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• انخفاض حاد في الضغط على خلفية عدم انتظام دقات القلب.
• ضعف شديد؛
• زيادة في حجم البطن.
• القيء للمحتويات الخضراء.
• شحوب الجلد واللسان.

مهم! مع تطور التهاب الصفاق، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة ودخول المستشفى بشكل عاجل.

في شكل مهملتتطور المضاعفات التالية لالتهاب المرارة الحاد:

• ظهور انتفاخ المرارة.
• الناسور.
• تطور التهاب قيحي.
• الإنتان (حدوث عدوى معممة) ؛
• نخر الجهاز الهضمي.

التدابير التشخيصية

يتضمن تشخيص التهاب المرارة الحاد الإجراءات التالية:

• فحص واستجواب المريض لتحديد التشوهات في التغذية الغذائيةالتوفر المواقف العصيبةظهور أعراض نوبة التهاب المرارة.
• الموجات فوق الصوتية لنظام الكبد. تتيح لك الطريقة التمييز بين نوع الالتهاب عن طريق زيادة حجم العضو وسماكة جدرانه ووجود الحصوات.
• إجراء التصوير المقطعي المحوسب. يستخدم الفحص لدراسة مفصلة لبنية أعضاء الجهاز الكبدي الصفراوي.
• إجراء تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار. هذا النوع من تشخيص التهاب المرارة الحاد يسمح لك بفحص حالة القنوات الصفراوية.
• فحص الدم. سوف تظهر نتائج الاختبار زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح، زيادة ESR, مستوى عالالبيليروبين، الأميليز، ALT، AST.

في التهاب المرارة الحاد، التشخيص التفريقي يسمح لنا باستبعاد تطور الأمراض الأخرى الجهاز الهضميالتي لها أعراض مشابهة. أثناء التشخيص، يتم التمييز بين التهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية والتهاب الحويضة والكلية والتهاب البنكرياس، تحص بولي, قرحة ثاقبة، خراج الكبد، ذات الجنب الأيمن.

كيفية تخفيف نوبة التهاب المرارة في المنزل؟

ماذا تفعل إذا أصيب الشخص بنوبة حادة من التهاب المرارة؟ من المهم استدعاء سيارة الإسعاف على الفور. تتضمن الرعاية الطارئة قبل دخول المستشفى لالتهاب المرارة الحاد الخوارزمية التالية:

1. ضع المريض على السرير، واستبعد أي نوع من أنواعه النشاط البدني.
2. وضع كيس من الثلج على منطقة البطن.
3. لتخفيف الألم، يمكنك استخدام مضادات التشنج(دروتافيرين، بارالجين، بابافيرين).
4. لوقف القيء يجب أن تشرب شاي بالنعناع، المياه الراكدة، الأدوية (تريميدات، سيروكال). أثناء الهجوم، من الضروري التأكد من أن لسان المريض لا يغرق.

يجب أن تستبعد الإسعافات الأولية لالتهاب المرارة استخدام المسكنات والمخدرات. مثل هذه الأدوية يمكنها فقط تشحيم مظاهر التهاب المرارة عند البالغين. ولذلك، فإن علاج وتشخيص التهاب المرارة الحاد يمكن أن يكون معقدا.

مهم! إذا كانت المرارة ملتهبة، فيجب التوقف عن شرب الكحول، وتطهير الأمعاء بالحقن الشرجية، ووضع وسادة تدفئة دافئة على منطقة البطن.

كيفية علاج التهاب المرارة الحصوي؟

إذا تم تشخيص المرض لأول مرة، فإن المريض لا يعاني من حصوات، مضاعفات قيحية، ثم أظهر معاملة متحفظةالتهاب المرارة الحاد. في مثل هذه الحالات، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا المسببة للأمراض.

للقضاء على الألم وتوسيع القنوات الصفراوية، يشار إلى تناول مضادات التشنج. لأعراض التسمم، يتم إجراء علاج إزالة السموم. عند حدوث التهاب المرارة، يشمل العلاج اتباع نظام غذائي علاجي.

يعتمد العلاج الغذائي على الالتزام بالقواعد التالية:

• وجبات جزئية تصل إلى 6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة؛
• رفض المشروبات الكحولية والأطعمة المقلية والدهنية والحارة.
• يجب أن يكون الطعام طازجًا، المعالجة الحراريةينطوي على الغليان والخبز والتبخير.
• لمنع تطور الإمساك، من الضروري إدخال الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية في القائمة.

مهم! إذا تسبب التهاب المرارة الحاد في تغيرات مدمرة في العضو، فاستخدمه الطرق الجراحيةعلاج.

كيفية علاج التهاب المرارة الحسابي؟

هناك الطرق التالية لعلاج التهاب المرارة الحاد الذي يحدث على خلفية ظهور الحصوات:

• إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار؛
• إزالة أحد الأعضاء عن طريق جراحة البطن.
• إجراء عملية استئصال المرارة عن طريق الجلد. يستخدم هذا التكتيك لعلاج التهاب المرارة لدى النساء المسنات.

مهم! في حالة الحجارة الكبيرة، يمكن أن يؤدي رفض التدخل الجراحي إلى حدوث هجمات متكررة ومضاعفات وانتقال علم الأمراض إلى شكل مزمن.

التشخيص والوقاية

في العلاج من الإدمان شكل خفيفيمكن لالتهاب المرارة القضاء تمامًا على الأعراض غير السارة ومنع المضاعفات. إذا تم اختيار الأدوية بشكل غير مناسب، فقد يصبح المرض مزمنا. عندما يصاب المريض بمضاعفات، يزداد خطر الوفاة بشكل كبير.

بعد استئصال المرارة الطارئ أو المخطط له، تتدهور نوعية حياة المريض قليلاً. يستمر تخليق الإفرازات الهضمية في الكبد. ولذلك، غالبًا ما تحدث متلازمة ما بعد استئصال المرارة، والتي تتميز بالألم والإسهال وانتفاخ البطن. يمكن تخفيف الأعراض المذكورة بالأدوية أو النظام الغذائي.

للوقاية من التهاب المرارة الحاد، يوصي الخبراء بالالتزام وتجنب شرب الكحول والأطعمة الحارة والدهنية. للتطبيع العمليات الهضمية، عليك أن تأكل كل 3.5 ساعة. في هذه الحالة، يجب أن تتم الوجبة الأخيرة قبل ساعتين من النوم. لمنع ركود إفرازات الجهاز الهضمي، يجب زيادة مستوى النشاط البدني، وتجنب المواقف العصيبة، وتطبيع وزن الجسم، وعلاج الأمراض الطفيلية المعوية على الفور.

يحتل التهاب المرارة الحاد أحد الأماكن الرائدة بين أمراض أعضاء البطن. هناك علاقة بين هذا المرض ووجود تحص صفراوي لدى الشخص: حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المرارة الحاد لديهم حصوات في المرارة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند كبار السن ويصاحبه ارتفاع الخطرالمضاعفات والوفيات المحتملة. يتحقق حاليا نتائج جيدةفي مكافحة المرض بفضل إدخال تقنيات العلاج الجراحي البسيط.

عرض الكل

تعريف وتصنيف التهاب المرارة

التهاب المرارة الحاد هو مرض التهابالمرارة الحادة. ويرافقه عدد من المظاهر السريرية، والتغيرات في المعلمات المختبرية، وعلامات معينة أثناء الدراسات الآلية، والتي تسمح للطبيب بإجراء التشخيص الصحيح.

تصنيف المرض:

1. 1. وفقا للعامل المسبب للمرض (سبب حدوثه)، يتم التمييز بين الحصوات (غير الحصوية) ومع وجود الحصوات في المرارة (. إذا تطورت الحالة المرضية في الحالة الأخيرة نتيجة لانسداد المرارة). قناة بحجر، فإن سبب الحصوات يمكن أن يكون ديدانًا أو إنزيمات البنكرياس أو عوامل أخرى تعطل تدفق الصفراء.
2. 2. وفقا للتسبب في المرض، أي آلية تطور المرض، يتم تمييز الأشكال الانسدادية والأنزيمية والأوعية الدموية للمرض. في الحالة الأولى، الرابط الرئيسي في التسبب في المرض هو انسداد القناة الصفراوية، في الثانية - عمل الإنزيمات على جدار المرارة، وفي شكل الأوعية الدموية - انتهاك الدورة الدموية للجهاز.
3. 3. وفقا للصورة السريرية ودرجة الأضرار التي لحقت المرارة، تتميز الأشكال السريرية والمورفولوجية النزلية والبلغمية والغرغرينية.

حاليًا، يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل رئيسي بين الأشكال الحسابية والحسابية والسريرية المورفولوجية.



التهاب المرارة عند الأطفال

أسباب وآلية تطور علم الأمراض

السبب الرئيسي لتطور المرض هو الحصوات (حوالي 90٪)، والحالات المتبقية تحدث في أكثر من ذلك أسباب نادرة. العوامل التي تؤدي إلى تكوين الحصوات هي الاضطرابات الأيضية، والسمنة، سوء التغذية، انحناء أو ثني المرارة، خلل الحركة الصفراوية.

في هذه الحالة، يمكن للحجر أن يسد تجويف القناة المرارية ويسبب ركود الصفراء مع زيادة لاحقة في الضغط داخل العضو. والنتيجة هي مرفق عدوى بكتيريةوتطور التهاب المرارة الانسدادي الحاد. يؤدي التمدد المفرط لجدران المرارة إلى ضعف الدورة الدموية مع تكوين مناطق نخر العضو.



انسداد القناة الكيسيّة بالحجر

قد يكون سبب آخر لعلم الأمراض هو دخول إنزيمات البنكرياس إلى تجويف العضو، يليه التهاب جداره. في هذه الحالة، يسمى التهاب المرارة الأنزيمي.

وهناك سبب نادر لهذا المرض اضطرابات الأوعية الدمويةذات طبيعة مختلفة. يحدث هذا بسبب تجلط الدم أو آفة تصلب الشرايين في الشريان الكيسي وغالبًا ما يتم ملاحظته عند كبار السن. هنا يحدث نقص تروية مناطق العضو مع تكوين النخر والتعلق النباتات البكتيريةوتطور الالتهاب الحاد.

غالبًا ما يتم ملاحظة حالات التهاب المرارة الحاد عند النساء الحوامل. لاحقاً. ويرجع ذلك إلى تضخم الرحم والتغيرات اللاحقة في تكوين أعضاء البطن. ونتيجة لذلك، يحدث تشوه المثانة وتعطيل تدفق الصفراء، مما يثير تطور العملية الالتهابية.



أعراض التهاب الأقنية الصفراوية والعلاج

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد بشكل أساسي على شكله السريري والمورفولوجي وعمر الشخص. يتطور علم الأمراض فجأة. في كثير من الأحيان، يربط المرضى حدوثه بأخطاء في النظام الغذائي (بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المدخنة)، أو المجهود البدني لفترات طويلة أو الاهتزاز، مما قد يؤدي إلى حركة الحجر في العضو وانسداد تجويفه.

الشكوى الرئيسية للمرضى هي الألم: حاد، موضعي في البطن الأيمن، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية. الألم مستمر، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف الأيمن، وعظمة الترقوة، وأسفل الظهر. غالبًا ما تكون هذه المتلازمة مصحوبة بالغثيان والقيء. السمة المميزة للقيء هي أنه لا يجلب الراحة.

أيضا، إلى جانب الألم، هناك أعراض تسمم الجسم: الحمى (درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية)، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)، وضيق في التنفس، والضعف. في بعض الأحيان يظهر اليرقان.

في كبار السن وكبار السن الاعراض المتلازمةقد يتم التعبير عنها بشكل سيئ، مما يسبب بعض الصعوبات في التدريج التشخيص الصحيح.كل الشكل السريريالتهاب المرارة الحاد له خصائصه الخاصة في الدورة:

• يتميز مرض النزلة بمسار أكثر اعتدالًا مع شدة أقل للألم ومتلازمة التسمم.
• تتميز الأشكال المدمرة (البلغمية والغرغرينية) بمسار شديد مع نسبة عالية من المضاعفات.
• مع التهاب المرارة البلغموني تكون الأعراض واضحة والألم والقيء مستمر ولا ينقص عند تناول مضادات التشنج.
• أما في حالة الغرغرينا، على العكس من ذلك، فلا يوجد ألم. ويرتبط هذا بنخر جدار العضو والموت النهايات العصبية. وهنا تأتي متلازمة التسمم في المقدمة.



تشخيص التهاب المرارة

تشخيص المرض

يتم التشخيص على أساس تاريخ المرض، والصورة السريرية المميزة، والفحص الموضوعي باستخدام الجس وتقنيات تحديد الأعراض الخاصة بالتهاب المرارة، والمعلمات المخبرية ونتائج الدراسات الآلية.

من التاريخ يمكنك التعرف على وجود تحص صفراوي، والأخطاء في النظام الغذائي التي سبقت تطور نوبة الألم. حتى أثناء المحادثة مع المريض، يمكنك التعرف على خلل الحركة أو تشوه القنوات الصفراوية، والتي تم تحديدها مسبقًا أثناء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ويمكن أن تكون سبب المرض.

عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وأحياناً مع صبغة صفراء، واللسان مغطى بطبقة بيضاء. يصبح الجلد رطبًا وباردًا عند اللمس. التسمع يكشف عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. يتيح لك الجس اكتشاف الألم في إسقاط المرارة والتوتر في عضلات البطن. يتم توسيع المثانة، ويساعد الجس على تحديد عدد من الأعراض المحددة لالتهاب المرارة الحاد:

• أعراض كير (زيادة الألم في المراق الأيمن مع إلهام وجس المرارة) ؛
• أعراض أورتنر (ألم في بروز المثانة عند النقر على القوس الساحلي الأيمن)؛
• أعراض فرينيكوس (ألم عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى) ؛

مع تطور التهاب الصفاق، يتم تحديد أعراض شيتكين-بلومبرغ، والتي تتجلى في ظهور آلام في البطن منتشرة عندما يهتز جدار البطن الأمامي.

الدراسات المخبرية والآلية

في التحليل العامزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم (زيادة عدد الكريات البيض) مع تحول الصيغة إلى اليسار، لوحظ زيادة في ESR (معدل ترسيب الكريات البيض). في البول من الشكل الانسدادي لالتهاب المرارة الحاد، غالبا ما توجد الكريات البيض والبيليروبين. في التحليل الكيميائي الحيويزيادة مستويات البيليروبين والفوسفاتيز القلوي في الدم.

من طرق مفيدةيمكنك ملاحظة التصوير الشعاعي الاستقصائي الذي يسمح لك بالتعرف على وجود الحجارة في المرارة. لكن الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض هي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية سريع وسهل. أثناء تنفيذها، في حالة التهاب المرارة، يتم ملاحظة زيادة في حجم المرارة، وسماكة جدرانها، ووجود حصوات في التجويف. إذا كانت نتائج الموجات فوق الصوتية موضع شك، أو كبديل، فمن الممكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

إذا كان هناك شك في التشخيص، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي. تحت تخدير عاميتم إجراء ثقب في جدار البطن، ويتم إدخال أنبوب مزود بكاميرا من خلاله. أثناء الإجراء، يتم فحص المثانة نفسها وقناتها والأنسجة المحيطة بها.

علاج

هناك طريقتان لتكتيكات علاج التهاب المرارة الحاد: المحافظ والجراحي. يعتمد اختيار كل منهم على الشكل السريري والمورفولوجي للمرض وشدة الدورة.



تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد

معاملة متحفظة

تستخدم هذه الطريقة في علاج التهاب المرارة النزلي غير المعقد بالطبع معتدل.أهدافها ومبادئها الأساسية هي:

• السلام الكامل، يتكون من صارم راحة على السرير, حمية التجويعحوالي يومين، إذا لزم الأمر، غسل المعدة، واستخدام مضادات التشنج (No-Shpa)؛
• تخفيف الألم عن طريق استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (كيتونال، بارالجين) أو حاصرات نوفوكائين (غالبًا ما يتم استخدام دواء محيط الكلية)؛
• - العلاج المضاد للبكتيريا ( أدوية فعالةهي المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين، أمينوغليكوزيدات، السلفوناميدات)؛
• إجراء إزالة السموم من الجسم، لتحقيق ذلك يتم استخدام الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز بنسبة 10٪، Hemodez، Reamberin.

في كثير من الأحيان، لإزالة السموم بشكل أسرع، يتم استخدام طريقة إدرار البول القسري، والتي تتكون من الحقن في الوريد مع الإدارة المتزامنةمدرات البول.

جراحة

يستخدم العلاج عن طريق الجراحة للأشكال المدمرة من التهاب المرارة الحاد أو غير فعال الطريقة المحافظةخلال 48 ساعة. يتم تحديد نطاق التدخل الجراحي أثناء العملية بعد مراجعة تجويف البطن وفحص القنوات الصفراوية.

معظم عملية متكررةهو إزالة المرارة - استئصال المرارة، والتي يمكن أن تكون بالمنظار (من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي) ومفتوحة (من خلال فتح البطن - شق). أثناء الجراحة، تتم إزالة المثانة، وتعقيم الآفة، وخياطة الجرح مع ترك الصرف فيه، والذي يتم إزالته بعد 2-3 أيام. ولكن بعد إزالة المرارة، من الضروري فحص القنوات الصفراوية، وإذا لزم الأمر، تشريحها وإزالة الحجارة ثم غسلها.




يجب أن يتم علاج التهاب المرارة الحاد حصريًا في مستشفى متخصص. العلاج في المنزل العلاجات الشعبيةغير مقبول، لأنه محفوف بعواقب سلبية خطيرة، بما في ذلك الموت.

المضاعفات المحتملة

غالبا ما يكون هذا المرض مصحوبا بعواقب سلبية. غالبًا ما يكون التهاب المرارة الحاد معقدًا بسبب الأمراض التالية:

• من المرارة (الدبيلة، ثقب الجدار)؛
• انتقال العملية الالتهابية إلى تجويف البطن مع تشكيل التهاب الصفاق (محدود أو منتشر)، خراج تحت الكبد، تسلل حول المثانة.
• الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية (انسداد، التهاب الأقنية الصفراوية).
• مشاركة في العملية الالتهابيةالكبد مع تطور لاحق لالتهاب الكبد أو فشل الكبد.
• انتشار الالتهاب إلى البنكرياس (التهاب البنكرياس الحاد).
• الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى بسبب تكوين ناسور الهضم الصفراوي والصفراوي.

كل هذه المضاعفات تحدث في كل من المرضى البالغين والأطفال. ولذلك، في حالة الاشتباه في هذا المرض، هناك حاجة إلى دخول المستشفى العاجل في المستشفى الجراحي.

والقليل عن الأسرار..

الكبد الصحي هو مفتاح طول عمرك. يؤدي هذا العضو عددًا كبيرًا من الوظائف الحيوية. إذا لاحظت الأعراض الأولى للمرض الجهاز الهضميأو الكبد، وهي: اصفرار الصلبة العينين، والغثيان، وحركات الأمعاء النادرة أو المتكررة، يجب عليك ببساطة اتخاذ الإجراءات اللازمة.

التهاب المرارة الحاد هو عملية التهابية في المرارة لا تستمر أكثر من ثلاثة أشهر. يتجلى في شكل ألم مغص في المراق الأيمن، وعسر الهضم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والحمى. 13-18% الأمراض الحادةتجويف البطن الذي يتطلب التدخل الجراحي يرجع إلى التهاب المرارة الحاد. والنساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال.

أنواع التهاب المرارة الحاد

هناك نوعان من المرض.

• التهاب المرارة الحصوي، ويتميز بوجود حصوات في المرارة (الحساب اللاتيني يعني الحصاة).
• التهاب المرارة الحصوي. شكل نادر نسبياً (5-10% من الحالات)، يحدث دون تكون الحصوات.

وينقسم الشكل الحسابي بدوره إلى الأنواع التالية.

• التهاب المرارة البسيط أو النزلي. ميزة مميزةهو التهاب محدود في الغشاء المخاطي للمرارة دون أن يصيب الطبقات العميقة من جدارها.
• شكل فلغموني. التهاب المرارة على شكل قيحي مع تلف جميع طبقات جدارها وارتشاحها. من الممكن نضح السوائل في الفضاء المحيط بالمثانة.
• شكل غرغريني. يتميز بنخر عام أو جزئي لجدار المثانة. من الممكن حدوث ثقب مع تسرب المحتويات إلى تجويف البطن.

وفقًا لطبيعة الالتهاب، يمكن أن يكون لالتهاب المرارة الحاد الشكل التالي:

• بسيطة، عندما لا يمتد الالتهاب إلى ما بعد المثانة، لا يوجد أي انتهاك لسلامة الجدار.
• مدمرة، مصحوبة بتدمير جدار المرارة، نخر جزئي أو كامل للأنسجة. مثال على الشكل المدمر هو التهاب المرارة الغنغريني.

أسباب التهاب المرارة الحاد

تتنوع أسباب تطور التهاب المرارة الحاد.

يحدث التهاب المرارة الحصوي عادة بسبب عدوى بكتيرية. يمكن أن يتطور مع الإصابات وداء السلمونيلات والإنتان والحروق وأمراض الأعضاء المتعددة.

من أعراض التهاب المرارة المثقب هو انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بأكمله.

أعراض التهاب المرارة الحاد

عادة ما تحدث نوبة المرض بعد تناول الدواء الحاد، الأطعمة الدسمة، الإجهاد، استهلاك الكحول. تتميز الأعراض التالية لالتهاب المرارة الحاد.

• ألم مغص. هذا هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى التهاب المرارة الحاد. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الألم على اليمين في المراق و/أو في المنطقة الشرسوفية. يمكن أن ينتشر إلى منطقة الترقوة اليمنى أو الرقبة أو الظهر (إلى الزاوية السفلية من لوح الكتف الأيمن). مع التهاب البنكرياس المصاحب، قد ينتشر الألم إلى منطقة المراق اليسرى. في شكل الغرغرينا، قد تنخفض شدة الألم بسبب موت النهايات العصبية لجدار المثانة.
• الغثيان والقيء مع وجود الصفراء في القيء. لا يوجد راحة بعد القيء.
• مرارة في الفم.
• ارتفاع درجة الحرارة – من القيم الفرعية إلى 40 درجة مئوية.
• علامة مورفي. تأخير الاستنشاق التلقائي عند الضغط على منطقة المراق الأيمن.
• علامة كير. الإحساس المؤلمعلى الإلهام عند ملامسة المراق الأيمن.
• علامة أورتنر. ألم عند النقر على الضلوع السفلية على الجانب الأيمن.
• علامة دي موسي-جورجيفسكي. ألم عند الضغط بالأصابع في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى.
• اليرقان. ويلاحظ في 20% من الحالات أنه يكون بسبب انسداد القناة الصفراوية بالوذمة أو الانسداد بالحجارة.
• تضخم المرارة (في وجود اليرقان).
• التهاب الطبلة.

أعراض التهاب المرارة الحاد في المرحلة المدمرة.

• ألم مستمر في المراق الأيمن - في 100٪ من الحالات.
• القيء - في 70٪ من الحالات.
• درجة الحرارة 38-40 درجة مئوية – في 65% من الحالات.
• اليرقان – في 40% من الحالات.

من أعراض التهاب المرارة المثقب هو انتشار الألم من المراق الأيمن إلى البطن بأكمله.

التشخيص

يشمل تشخيص التهاب المرارة الحاد استخدام الأجهزة والطرق المخبرية.

التشخيص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة. النوع الرئيسي لتشخيص الأجهزة لالتهاب المرارة الحاد. يسمح لك بتحديد وجود وحجم الحصوات، وسمك جدار المرارة، واتساق محتوياته، وتحديد الارتشاح المحيط بالمرارة.
• التصوير الشعاعي. في معظم الحالات أنها غير مفيدة. تحتوي 10-15% فقط من الحصوات على ما يكفي من الكالسيوم لظهورها الأشعة السينية. ولكن يمكن تنفيذها مع تشخيص متباينلاستبعاد بعض الأمراض التي تشبه أعراضها أعراض التهاب المرارة الحاد.

التشخيص المختبري:

• اختبار الدم العام - زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول مخطط الكريات البيض إلى اليمين، زيادة ESR.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي - هناك زيادة في مستوى الأميليز والبيليروبين والفوسفاتيز القلوي (في 23٪ من الحالات).

يهدف التشخيص التفريقي إلى استبعاد الأمراض التالية:

• التهاب البنكرياس الحاد؛
• إلتهاب الكبد أ؛
• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• قرحة ثاقبة الاثنا عشريوالمعدة.
• فتق الحجاب الحاجز.

علاج

علاج التهاب المرارة الحاد يمكن أن يكون محافظا وجراحيا.

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد مواتٍ بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يتم استعادة الصحة بالكامل.

يهدف العلاج المحافظ إلى:

• قمع العدوى بالمضادات الحيوية مدى واسعأجراءات؛
• استعادة التدفق الطبيعي للصفراء باستخدام مضادات التشنج وعوامل مفرز الصفراء.

الطريقة الرئيسية للعلاج في وجود الحجارة والمضاعفات (انثقاب المرارة، التهاب الصفاق) هي تدخل جراحي. في معظم الحالات، تتم إزالة المرارة (استئصال المرارة). يمكن استخدام الطريقة البطنية أو بالمنظار.

إذا كان استئصال المرارة غير ممكن (بسبب عمر المريض أو الأمراض المصاحبة)، يتم إجراء فغر المرارة.

يساعد اتباع نظام غذائي خاص لالتهاب المرارة الحاد على زيادة تدفق الصفراء وتقليل شدة المرض.

المضاعفات

• ثقب في جدار المرارة. يمكن أن يكون موضعيًا، مع تكوين خراج حول المثانة، يمتد إلى تجويف البطن أو إلى الأعضاء المجاورة (المعدة، الصائم، القولون أو الاثني عشر).
• الدبيلة (تراكم القيح في تجويف المثانة).
• متلازمة ما بعد استئصال المرارة (ألم في البطن بعد استئصال المرارة).
• التهاب المرارة النفاخي (البلغمون الغازي).

ملامح التهاب المرارة الحاد عند الأطفال

يعد التهاب المرارة الحاد عند الأطفال ظاهرة نادرة نسبيًا، كما هو الحال في شكله الحصوي. اليرقان نادر أيضًا عند الأطفال.

في أغلب الأحيان، يصاب الأطفال بالتهاب المرارة النزلي المصلي. تلعب العدوى دورًا رائدًا في تطور المرض ( القولونية، العقدية، المكورات العنقودية، المتقلبة، الخ).

ملامح التهاب المرارة الحاد عند النساء الحوامل

يعد الحمل أحد عوامل الخطر، حيث أن الرحم المتضخم يضغط على المرارة، مما يسبب ركودها والتهابها. حقيقة الحمل نفسها ليس لها تأثير يذكر على الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. يتطور المرض عادة عند النساء اللواتي يعانين من تحص صفراوي، وغالبا ما يكون نتيجة لانسداد القناة المرارية بالحجارة.

في معظم الحالات، يتم تنفيذ العلاج المحافظ لالتهاب المرارة الحاد إذا كانت حالة المرأة الحامل تسمح بذلك (لا يوجد ألم شديد، لا يوجد خطر حدوث مضاعفات). توصف مضادات التشنج ومسكنات الألم والعوامل المضادة للبكتيريا وإزالة السموم. إذا لم يكن هناك تحسن خلال عدة أيام، بغض النظر عن مرحلة الحمل، يشار إلى التدخل الجراحي.

يتم تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي للنساء الحوامل بشكل فردي. تكتيكات الانتظار لها ما يبررها في حالة التهاب المرارة النزلي. في حالة انسداد المغص أو القنوات الصفراوية، يشار إلى استئصال المرارة.

ملامح التهاب المرارة الحاد لدى كبار السن

في التهاب المرارة الحصوي الحاد لدى المرضى المسنين، يكون هناك خطر أكبر لانثقاب الجدار بسبب ضعف تغذية المرارة وتطور العمليات الضامرة في الأنسجة. اللحظة الأكثر خطورة تحدث بعد 2-3 أيام من ظهور المرض.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب المرارة الحاد مواتٍ بشكل مشروط. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب، يتم استعادة الصحة بالكامل.

يحدث التهاب المرارة الحصوي عادة بسبب عدوى بكتيرية.

في مضاعفات شديدة(على سبيل المثال، تطور التهاب الصفاق بسبب تمزق المرارة)، حتى مع العلاج المناسب، فإن الوفاة ممكنة.

اجراءات وقائية

تتمثل المهمة الرئيسية للوقاية من الشكل غير الحصوي لالتهاب المرارة الحاد في منع تحص صفراوي (تكوين الحصوات) في المرارة. وإذا تشكلت الحجارة، فمن أجل استبعاد تطور التجديد. وتشمل تدابير الوقاية ما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي - تحص صفراوي، واضطرابات تدفق الصفراء.
• التغذية السليمة. النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد ينطوي على تقييد الطعام، غنية بالكوليسترولوالدهون الحيوانية (الحساء والمرق الغني واللحوم الدهنية والمقلية والمدخنة منتجات اللحوم، الخبز). تعطى الأفضلية لأطباق الألبان والحساء النباتي، الزيوت النباتيةعصيدة.
• التحكم في وزن الجسم.
• علاج الالتهابات في الوقت المناسب.
• جسديا صورة نشطةحياة.
• أنابيب وقائية لزيادة إفراز الصفراء لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

سبب الألم في الجانب الأيمن هو في أغلب الأحيان التهاب المرارة. علاوة على ذلك، إذا ظهرت عملية التهابية مزمنة في المرارة الالم المؤلم، ثم يؤدي الالتهاب الحاد إلى ظهور أعراض حادة ويتطلب رعاية طبية طارئة.

ومع ذلك، في حالة التهاب المرارة الحاد، لا تكون الجراحة ضرورية دائمًا - التكتيكات العلاجيةويعتمد ذلك على شكل الالتهاب ووجود الحصوات في المرارة.

التنقل السريع للصفحة

التهاب المرارة الحاد - ما هو؟

التهاب المرارة الحاد هو التهاب مفاجئ في جدران المرارة. تورم الغشاء المخاطي، ومنع تدفق الصفراء، ويعزز التكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض(المكورات العقدية، الكلبسيلة، المكورات العنقودية، كلوستريديوم، الإشريكية القولونية، الخ).

يتجلى التهاب المرارة الحاد في شكل نوبة ألم شديدة يمكن إيقافها في كثير من الأحيان الأدويةعن طريق الحقن أو التسريب في الوريد. في بعض الأحيان يستمر الالتهاب في التطور حتى أثناء العلاج الدوائي. في مثل هذه الحالات، يكون خطر نخر الجدار الكيسي والتهاب الصفاق مرتفعًا.

الأسباب الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد:

• حصوات المرارة - حصوات المرارة هي الأكثر سبب شائعتطور الالتهاب الحاد (التهاب المرارة الحسابي الحاد) ؛
• تحدث العدوى في القناة الصفراوية في أغلب الأحيان بسبب التسمم والالتهابات المعوية.
• أمراض المعدة والبنكرياس - التهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة حيث يقل الإفراز عصير المعدة، أو قصور البنكرياس مع نقص الأنزيمات غالبا ما يكون مصحوبا بركود الصفراء.
• سوء التغذية - الإفراط في تناول الطعام، واستهلاك الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (المدخنة والدهنية والمقلية والمخللات والأطعمة المعلبة)، وكذلك الكحول غالبا ما تثير هجوما من التهاب المرارة الحاد.
• أمراض الأوعية الدموية - تؤدي التغيرات في تصلب الشرايين في الأوعية التي تغذي المرارة إلى حدوث ذلك التغيرات الإقفاريةفي جدرانه ويثير رد فعل التهابي شديد (التهاب المرارة الغرغريني والبلغمي).

الصورة السريرية لالتهاب المرارة الجديد تشبه المغص الصفراوي. هجوم من التهاب المرارة هو علم الأمراض الحادتتطلب المساعدة الطارئة.

العلامات الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد:

ألم
تحدث أحاسيس الألم في المراق الأيمن ويمكن أن تنتشر إلى الجزء العلويالبطن ويشع في الجانب الأيمن(الظهر، الكتف، الرقبة، الصدر، الذراع).

الألم الحاد مع التهاب المرارة مكثف للغاية وثابت، على عكس الألم والتشنجفي المغص الصفراويالمضي قدما دون التهاب. يحاول المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن مع وضع ساقيه متقاطعتين.

الغثيان والقيء
قد يسبق نوبة المغص الصفراوي الشعور بالمرارة في الفم، ولا يزول هذا الشعور حتى عند ظهور الألم. يصاحب النوبة النامية غثيان، وغالبًا ما يكون قيءًا صفراويًا.

بعد خروج محتويات المعدة يكون القيء أصفر اللون. في هذه الحالة، يجلب القيء للمريض بعض الراحة، وإن كان مؤقتا.

أعراض عامة
يؤدي الالتهاب الحاد دائمًا إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم. في الوقت نفسه، يمكن الحكم على درجة الخطورة من خلال مؤشرات درجة الحرارة رد فعل التهابي. يصاحب التهاب المرارة النزلي (التهاب شائع) حمى منخفضة الدرجة - 37.5 - 38 درجة مئوية.

يصاحب الشكل الغرغريني (ذوبان قيحي لجدران المثانة) والبلغم (النخري) من التهاب المرارة دائمًا ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق.

علاوة على ذلك، كلما كان الالتهاب أكثر وضوحًا، كلما زادت المعاناة. الحالة العامةمريض. ويلاحظ الضعف وأعراض التسمم الأخرى.

التهاب المرارة الغنغريني والحادتحدث مع الأعراض البطن الحاد: معدة "على شكل لوح" - توتر في جدار البطن بسبب ألم حادو بسرعة تطور الالتهاب. غالبًا ما يتم ملاحظة اصفرار مقل العيون وعدم انتظام دقات القلب حتى 120 نبضة / دقيقة.

• وفي الوقت نفسه، فإن الفشل في تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب محفوف بتطور التهاب الصفاق.

التشخيص

في حالة ظهور أعراض حادة في تجويف البطن، من المهم إجراء التشخيص بسرعة. يتم تشخيص التهاب المرارة ما قبل الحاد بناءً على شكاوى المريض والأعراض المميزة للمرض. يتلقى الطبيب تأكيد التشخيص من خلال الدراسات التالية:

• فحص الدم العام - زيادة عدد الكريات البيضاء وESR، كعلامات التهاب في الجسم.
• الكيمياء الحيوية في الدم - زيادة اختبارات وظائف الكبد.
• الموجات فوق الصوتية للبطن - يتم تكبير المرارة، ويصل سمك الجدران ذات الكفاف المزدوج إلى أكثر من 4 مم، وأعراض مورفي (توتر المرارة مع ضغط طفيف باستخدام مستشعر الموجات فوق الصوتية)، وقد يتم اكتشاف الحجارة، والقنوات الصفراوية المتوسعة؛
• يتم وصف تصوير الأقنية الصفراوية (فحص الأشعة السينية للقناة الصفراوية) والتصوير المقطعي المحوسب في حالات الالتهاب المدمر المشتبه به (البلغم المثاني أو الغرغرينا).

في التهاب المرارة الحاد، من المهم عدم التسبب في أي ضرر. كثير من الناس ببساطة لا يعرفون ماذا يفعلون ومتى التهاب حادالمرارة، وإثارة تدهور الحالة. يجب ان تعرف:

• لا No-shpa ولا Baralgin ومسكنات الألم الأخرى الموجودة في الأقراص ستقضي على الالتهاب الذي بدأ بالفعل.
• تعتبر وسادة التسخين الساخنة المطبقة على الجانب الأيمن فعالة في علاج المغص المراري الذي يحدث بسبب تحص صفراوي، وهي محظورة في التهاب المرارة الحاد. لن تؤدي الحرارة إلا إلى زيادة الالتهاب وتفاقم حالة المريض.
• يمنع منعا باتا إجراء غسل المعدة وتناول أدوية مسهلة.

إسعافات أوليةلالتهاب المرارة الحاد يشمل:

• الراحة في الفراش، أي استثناء النشاط البدنيوالتجارب العاطفية.
• بارد على الجانب الأيمن - مبلل ماء باردمنشفة أو وسادة تدفئة بها ثلج أو زجاجة عادية من عصير الليمون من الثلاجة.
• اتصل على الفور بسيارة إسعاف.

علاج التهاب المرارة الحاد - الأدوية والنظام الغذائي والجراحة

يتطلب الالتهاب الحاد في المرارة في أي حال دخول المستشفى. يتم اختيار طريقة العلاج اعتمادا على أعراض التهاب المرارة الحاد.

معاملة متحفظة

العلاج الدوائي، باعتباره أساليب العلاج الرئيسية، يسعى إلى تحقيق الأهداف التالية:

• مسكنات الألم - أتروبين أو بلاتيفيلين (أقل فعالية) تحت الجلد، ومضادات التشنج (بارالجين، نو-شبا، بابافيرين) في العضل أو الوريد.
• القضاء على الالتهاب - الأدوية المضادة للبكتيريامجموعة واسعة من العمل (الأمبيسلين، أموكسيكلاف، سيفوتاكسيم وغيرها) في الحقن.
• منع ركود الصفراء - عوامل مفرز الصفراءفي بعض الأحيان يتم إجراء التنبيب الاثني عشر لإخراج الصفراء الراكدة.
• علاج إزالة السموم (إزالة التسمم) - محلول رينجر، هيموديز، محلول ملحي (مع مضادات التشنج).

نظام عذائي

في أول 1-2 يوم من المرض، يُمنع المريض من تناول الطعام، ويمكنه شرب الماء، مياه معدنية(دافئ وهادئ!) أو الشاي الحلو. عند التسوية هجوم حادالتهاب المرارة (لها شكل نزلي، في حالة عدم وجود حصوات في المرارة) مع الأدوية يخرج المريض إلى المنزل.

طوال فترة علاج التهاب المرارة، يمتثل المريض.

النظام الغذائي لالتهاب المرارة الحاد يستبعد ثلاثة "F": الدهنية، المقلية، صفار البيض. يجب عليك أيضًا تجنب إضافة التوابل الحارة إلى طعامك. يحظر اللحوم المدخنة والمخللات والمخبوزات الخميرة وأي مشروبات كحولية وغازية.

يتم طهي الأطباق على البخار أو غليها، وتؤخذ في أجزاء صغيرة تصل إلى 6 مرات في اليوم. تهيمن الخضار والفواكه على القائمة (باستثناء الحمضيات). اتباع نظام غذائي سيمنع إعادة التهاب المرارة والانتقال إلى شكل مزمن.

عملية

المخطط لها أو الطوارئ جراحة- استئصال المرارة - يستطب في الحالات التالية:

• التهاب المرارة الحاد وحصوات المرارة الكبيرة/المتعددة؛
• عدم وجود تحسن مع العلاج المحافظ.
• الكشف عن التهاب المرارة الحاد.
• تمزق المرارة والتهاب الصفاق.

في أغلب الأحيان، تتم إزالة المرارة بالمنظار، من خلال 2-3 ثقوب في جدار البطن، وفي بعض الأحيان يكون التخدير الموضعي كافيًا. يمكن بسهولة تحمل الجراحة بالمنظار لالتهاب المرارة الحاد.

في الحالات الشديدة (البلغم، التهاب الصفاق)، يتم إجراء عملية جراحية مفتوحة، تليها العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق.

كبار السن الذين، بسبب تقدمهم في السن، لا يستطيعون الخضوع حتى لعملية جراحية طفيفة التوغل، يخضعون لعملية فغر المرارة. يتم إدخال الصرف في المرارة (لتحسين تدفق الصفراء) وخياطته على الجلد.

تشخيص العلاج

عادة ما يحدث الشفاء من التهاب المرارة النزلي بعد 5-10 أيام، ويتم التخلص من المرض دون مضاعفات. لا يُنصح دائمًا بإزالة المرارة عند تشخيص التهاب المرارة، حتى مع الانتكاسات المتكررة. لا توجد أعضاء "غير ضرورية" في الجسم، وسوف يؤثر استئصال المرارة بشكل كبير على نوعية حياة المريض.

في كثير من الأحيان بعد الجراحة يشتكي الناس من براز رخو. ومع ذلك، في الحالات الشديدة من المرض، تكون الجراحة ضرورية لتخفيف التهديد الذي يهدد حياة المريض.

مضاعفات التهاب المرارة الحاد - ثقب (تمزق) المرارة والتهاب الصفاق والناسور المثاني المعوي - ناتجة عن خطر مميت. بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب المرارة المطول أو المتكرر محفوف بتطور التهاب البنكرياس.