بيت جميع الهرمونات قرحة المعدة بالأشعة السينية - علاج التهاب المعدة. قرحة مثقوبة وسرطان المعدة على الأشعة السينية

قرحة المعدة بالأشعة السينية - علاج التهاب المعدة. قرحة مثقوبة وسرطان المعدة على الأشعة السينية

أهمية طريقة الأشعة السينية في التأسيس قرحة المعدةلا جدال فيه. تتراوح النسبة المئوية للكشف عن قرحة المعدة، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 90 إلى 97. ويتكون التشخيص بالأشعة السينية لتقرحات المعدة من إثبات وجود كل من القرحة نفسها ومضاعفات العملية التقرحية. يجب على أخصائي الأشعة أن يسعى جاهداً لتحديد ليس فقط الآفات العضويةالمعدة، ولكن أيضا المظاهر الوظيفية لهذه العملية.

تتنوع أعراض الأشعة السينية لقرحة المعدة. يعتمد ذلك على موقع القرحة ومرحلة العملية التقرحية. وبالتالي، فإن قرحة المنطقة تحت القلب والقرحة البوابية تتجلى في كل من التغييرات المختلفة في شكل المعدة وأشكال القرحة "المتخصصة". وبالتالي تحديد القرحة توطين مختلفيتطلب استخدام تقنيات منهجية خاصة في كل مرة. ومع ذلك، يمكن تقسيم جميع الأعراض الإشعاعية لقرحة المعدة إلى مجموعتين رئيسيتين: المباشرة وغير المباشرة، أو غير المباشرة. العلامة الأكثر شيوعًا والوحيدة للقرحة هي، كما هو معروف، "المكانة" التي وصفها جودك في عام 1909 - حفرة قرحة مملوءة بمعلق الباريوم. ومع ذلك، إذا كانت القرحة موضعية في الأمام أو الجدار الخلفيالمعدة أو في القناة البوابية، الحفرة التقرحية المملوءة بتعليق الباريوم تعطي صورة "بقعة" أو "مستودع" على خلفية تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة. ليس من الممكن دائمًا، بسبب تشوهات المعدة، خاصة في قسمها تحت القلب، جلب "الموضع" التقرحي إلى محيط المعدة، حتى في مجموعة واسعة من أوضاع المريض. لذلك، في مثل هذه الحالات، من الضروري البحث عن "مكانة" تقرحية في شكل بقعة، وليس نتوء.

"المكانة" التقرحي لها شكل مخروطي أو أسطواني أو بيضاوي. تتراوح أبعادها من بضعة مليمترات إلى عملاقة (6-8 سم). وبطبيعة الحال، يعتمد حجم "المكانة" التقرحية على موقعها، وكذلك على المضاعفات المصاحبة للعملية التقرحية. وبالتالي، يمكن أن تصل "مكانة" القرحة المخترقة إلى أحجام هائلة، اعتمادًا على مكان اختراق القرحة وحجم العملية الالتهابية. وأخيرًا، يمكن أن يتغير شكل "المكان المناسب" مع تغير وضع جسم المريض.

كبيرة القطر، لكن "المنافذ" التقرحية الضحلة تتوضع على طول الانحناء الأقل لجسم المعدة وتكون مصحوبة بضغط وارتشاح حواف الحفرة التقرحية القريبة والبعيدة من "المكان" نفسه. ولهذا السبب، قد لا يتم تمعج مساحات كبيرة من جدار المعدة، وهناك حاجة إلى التمييز بين هذه الآفة ورم المعدة. غالبًا ما توجد القرحة المدببة في الجزء تحت القلب من المعدة، ويشبه شكلها وعمقها تراكم معلق الباريوم الموجود بين ثنايا الغشاء المخاطي للمعدة، والتي عادة ما تكون سميكة هنا.

للتشخيص التفريقي لهذه التغييرات، من الضروري اللجوء إلى تقنيات منهجية خاصة، والتي سيتم مناقشتها في الأقسام ذات الصلة.

لا يتوافق حجم "المكانة" التقرحية في الصور الشعاعية دائمًا مع العمق الحقيقي للحفرة التقرحية على العضو المقطوع، وتشريح الجثة، وحتى أثناء الفحص بالمنظار، والذي يرتبط بتورم الأنسجة المحيطة، كمية كبيرةالمخاط وبقايا الطعام.

من العلامات الإشعاعية المميزة لاختراق "مكانة" القرحة ظهورها على ثلاث طبقات في الصور الشعاعية: معلق باريوم كثيف في الجزء السفلي من الحفرة، وجزء أقل كثافة من الطبقة التي فوقها (خليط من معلق الباريوم والسائل ) وأخيرًا طبقة من الهواء.

أثناء دراسات الأشعة السينية أثناء العلاج، يكون التغيير والانخفاض في "مكانة" القرحة بمثابة مؤشر على تطورها العكسي، أي تندب القرحة. وهكذا يتغير الشكل الشبيه بالكوب أو البيضاوي للمكان إلى شكل مخروطي بسبب امتلاء قاع الحفرة التقرحية. وبطبيعة الحال، لمقارنة حجم "مكانة" القرحة، من الضروري إجراء صور شعاعية في مواقع متطابقة تمامًا وعلى نفس جهاز الأشعة السينية. من المهم جدًا في تقييم ديناميكيات العملية التقرحية دراسة التغيرات في الأنسجة المحيطة بالمكان التقرحي: تقارب ثنايا الغشاء المخاطي إلى "المكان"، وانخفاض في تورم وتصلب جدار المعدة وغيرها من الأمور غير المباشرة علامات.

وتتنوع الأعراض غير المباشرة لقرحة المعدة. وتشمل هذه التغييرات الوظيفية في المقام الأول. وبالتالي، فإن فرط الإفراز على معدة فارغة، على الرغم من اعتباره أكثر ميزة مميزةتعتبر قرحة الاثني عشر، مع تقرحات مخرج المعدة، وخاصة مع قرحة البواب، من الأعراض المستمرة. يمكن أن تكون الانقباضات التشنجية في أجزاء مختلفة من المعدة دائمة أو مؤقتة. إن "إصبع الإشارة" المعروف - التراجع عن الانحناء الأكبر للمعدة في قرحة الانحناء الأقل لجسم المعدة - هو انعكاس لتشنج العضلات الدائرية (الشكل 8). تحدث مثل هذه التراجعات في أجزاء مختلفة من المعدة ويمكن أن تختفي عندما تندب القرحة. يمكن أن يكون اتجاه التراجع أفقيًا أو مائلًا، اعتمادًا على الآفة الدائرية أو المائلة ألياف عضلية. يمكن أن تطول تشنجات العضلة العاصرة الدائرية التي تفصل الغار أو تقع في منطقة البواب لفترة طويلة لدرجة أنها تؤخر عملية الإخلاء من المعدة. ومع تعافيك، تقل التشنجات عادةً وتختفي تدريجيًا. يمكن أيضًا أن يكون سبب تقصير الانحناء الأصغر وتشوه المعدة على شكل سلسلة هو الانقباضات التشنجية للمجموعات المقابلة من ألياف العضلات. تعتبر الدراسة بعد تناول المريض لـ Aeron فعالة جدًا.

العلامة غير المباشرة هي الشعور بالألم عند ملامسة المعدة. ومع ذلك، فإن هذا العرض ليس له قيمة خاصة، لأنه في وجود "مكانة" تقرحي ليس مهما، وفي غيابه فهو غير مقنع. الى المجموعة علامات غير مباشرةوتشمل هذه أيضًا التغيرات التشريحية (العضوية) التي تم اكتشافها بواسطة طريقة الأشعة السينية والتي تحدث أثناء عملية التقرح المزمن (تشوه المعدة على شكل "حلزون"، "الساعة الرملية"، اندماج المعدة، تضييق البواب الندبي).

دعونا نفكر في صورة الأشعة السينية لتقرحات المعدة حسب موقعها.

قرحة الجزء العلوي من المعدة. تخلق السمات التشريحية لهذا الجزء من المعدة صعوبات معينة في تشخيص القرحة بالأشعة السينية. هناك حاجة إلى تقنيات تشخيصية خاصة (أجزاء إضافية من معلق الباريوم، والأدوية، وما إلى ذلك)، والتي يؤدي استخدامها، وفقًا لبياناتنا، إلى تحسين تشخيص القرحة بالأشعة السينية في هذا القسم (تم تشخيص 68٪ من المرضى) التشخيص الصحيح). إن خصوصيات تقرحات الجزء العلوي من المعدة هي حجمها الصغير نسبيًا (يصل إلى 1.5 سم)، مما يجعل من الصعب تحديده على خلفية التضاريس الخشنة للغشاء المخاطي في حالة عدم وجود عمود التهابي، والذي يتم إفرازه بشكل كبير صعوبة، وتقارب ثنيات الغشاء المخاطي إلى مكان القرحة. كقاعدة عامة، تكون قرحة الجزء تحت القلب من المعدة مصحوبة بتشوهها في شكل سلسلة، وأحيانا مستمرة للغاية وواضحة (الشكل 9).

قرحة المعدة في الجسم. العلامة الإشعاعية المباشرة لقرحة جسم المعدة على طول الانحناء الأقل هي "مكانة" (مع ملء المعدة بإحكام بمعلق الباريوم). يمكن أن يكون للمكان شكل مدبب أو أسطواني أو مستدير (الشكل 10-12)، وغالبًا ما يكون محيطه سلسًا، إلا في الحالات التي يتراكم فيها المخاط في حفرة القرحة وتنمو الحبيبات. مع التشوه الندبي لجسم المعدة، ليس من الممكن دائمًا رؤية "المكانة" التقرحي. يظهر معلق الباريوم المتراكم في حفرة القرحة على شكل "بقعة" باريوم على تضاريس الغشاء المخاطي للمعدة. قطر هذه الكتلة عامل تباينسوف يتوافق مع عرض مدخل "مكانة" القرحة. لا يمكن تحديد عمق "المكانة" التقرحي نفسه. من العلامات غير المباشرة الهامة للتقرح على الانحناء الأقل لجسم المعدة تشوهها وقصرها. يمكن أن يكون سببه تشنج الألياف العضلية الطولية على طول الانحناء الأصغر والندبات. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء الدراسة بالطريقة الموضحة أعلاه باستخدام مضادات التشنج (الأتروبين، إيرون). من المهم وضع المريض بشكل صحيح في وضعية الاستلقاء والبقاء في هذا الوضع لفترة طويلة.

صورة الأشعة السينية وتقنية فحص قرحة غار المعدة تشبه تلك الموصوفة أعلاه.

قرحة البواب. يعد اكتشاف الخلل التقرحي في القناة البوابية في كثير من الحالات أمرًا صعبًا للغاية. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك. بادئ ذي بدء، ما هو مهم هو التشنج الشديد والطويل الأمد لعضلات البواب القوية، وهو سمة من سمات القرحة، والتي تحدث غالبًا، والتي، بالاشتراك مع المرور السريع الذي يتم ملاحظته غالبًا لتعليق الباريوم عبر قناة البواب، تمنع ملء حفرة القرحة بعامل التباين. بالإضافة إلى ذلك، فإن "المنافذ" التقرحية في قناة البواب صغيرة الحجم وغالباً ما تكون مصحوبة بعملية التهابية وتشوه واضحة. كما أن فرط الإفراز واحتباس عصير المعدة وبقايا الطعام يجعل من الصعب تحديد "مكان" القرحة. في معظم الحالات، يظهر على الكفاف على شكل مستودع ضحل مدبب من معلق الباريوم، محاطًا بعمود التهابي صغير، يمر إلى البصيلات الرئيسية. هذا يمكن أن يخلق صورة "الثلاثة المقلوبة" (الشكل 13). على النقش البارز، يتم تعريف "الموضع" التقرحي على أنه مستودع بيضاوي أو مستدير الشكل لتعليق الباريوم يقع في وسط القناة البوابية. هناك "منافذ" على شكل مخرز، عادة ما تكون غير مرئية أثناء التنظير الفلوري ولا تظهر إلا في الصور الشعاعية المستهدفة (منافذ صغيرة بحجم رأس الدبوس تقع على ظل القناة البوابية الضيقة).

غالبًا ما تظهر القرحة التندبية للقناة البوابية على شكل بقعة متباينة على شكل نجمة مع طيات مشعة من الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى تقارب طيات الغشاء المخاطي إلى "المكانة" التقرحي ، في بعض الأحيان يكون هناك طية واحدة سميكة بشكل ملحوظ من الغشاء المخاطي للقناة البوابية تمتد إلى البصلة.

العلامات غير المباشرة لـ "مكانة" التقرحي للقناة البوابية هي تشوهات مختلفة لها: استطالة بسبب التسلل أو التصلب في المناطق المجاورة للغار أو البصلة، والموقع غير المتماثل للقناة البوابية بالنسبة إلى غار المعدة والبصلة، انحناء القناة البوابية، وأحيانًا على شكل الركبة، أو توسعها وتضييقها؛ في بعض المرضى، تكون القناة البوابية ذات خطوط خشنة غير متساوية. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من هذه التشوهات. غالبًا ما يصاحب تشنج البواب الحاد والمطول أحيانًا (حتى عدة ساعات) قرح هذا الجزء من المعدة. يضيق تجويف القناة ويتم ملؤه جزئيًا فقط بأجزاء صغيرة من عامل التباين، مما يزيد من تعقيد تحديد "المكان" التقرحي ويعقد التشخيص.

قرحة الأثني عشر. معنى معروف فحص الأشعة السينيةفي إنشاء التشخيص القرحة الهضميةالاثنا عشري. ومع ذلك، فإن تحديد القرحة، وخاصة الحادة منها، غير المصحوبة بتشوه على خلفية زيادة حادة في نغمة الجدار العضلي للبصيلة، مع وفرة المخاط في التجويف، يمثل بعض الصعوبات، خاصة عندما يكون "المكان المناسب" يقع على الجدار الخلفي أو الأمامي للمبة. لا توجد صعوبات أقل، كما هو معروف، عند التعرف على القرحة في بصيلة مشوهة: التشوهات الندبية غالبا ما تحاكي "منافذ" تقرحية أو، على العكس من ذلك، تخفي عمود التهابي غير واضح؛ رد فعل طفيف للغشاء المخاطي المحيط يعقد التشخيص.

هناك ثلاثة أنواع من الأعراض التي توضح التشخيص الشعاعي: المباشرة – المورفولوجية، غير المباشرة – الوظيفية والعلامات المصاحبة للقرحة. العلامات المباشرة: "مكانة" على الكفاف أو التضاريس، خلل في منطقة "المكانة"، تراجع ندبي على الجدار المقابل للقرحة، تقارب ثنيات الغشاء المخاطي نحو "المكانة"؛ تشوه عضو تندب - التهاب محيط العانة (الشكل 14 و 15). العلامات الوظيفية: فرط الإفراز، والتشنج الإقليمي، وفرط الحركة الموضعية، والتغيرات في وظيفة الإخلاء (التأخير، والتسارع)، والتمعج (التضيق، العميق، المنطقة المشقوقة) والنغمة. العلامات المصاحبة: تغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي (تسنن على طول الانحناء الأكبر، سماكة وتعرج طيات الغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشر، ألم موضعي، مظاهر التهاب الاثني عشر، إلخ).

تجدر الإشارة إلى أنه عند فحص المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، يتم الكشف عن الأعراض المذكورة في مجموعات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم وصف تخفيف الغشاء المخاطي، وكذلك استخدام تقنيات مختلفة لإنشاء تشخيص، خاصة في المواقف المختلفة، وما إلى ذلك. غالبًا ما توجد "المنافذ" التقرحية على الجدار الخلفي، على الوسطي، في كثير من الأحيان على الجانب الأمامي والجانبي؛ توجد "منافذ" في قاعدة المصباح (يعتبرها بعض المؤلفين بمثابة قرحة بيلوروبولبار وقرح تقع في قمة المصباح).

ضمن التقنيات الموجودةلا توجد فحوصات بالأشعة السينية للاثني عشر يمكن استخدامها لتشخيص قرحة البصلة بدقة. تقنية البحث الأكثر فعالية هي في ظروف التباين المزدوج. ويمكن تحقيق ذلك من خلال فحص المريض الوضع الأفقيمع الدوران أولاً على الجانب الأيمن (ملء محكم للمبة)، ثم على الظهر وعلى الجانب الأيسر. في هذا الوضع، يتحرك الهواء الموجود في المعدة إلى القناة البوابية والبصلة، ويتشكل استرواح. ومع ذلك، مع فرط التوتر الشديد، في فرط الوهن، عندما يكون المصباح عاليا وخلفيا، ومباشرة خلف قناة البواب، مع تشنجات متداخلة أو تشوهات جسيمة، ليس من الممكن دائما ملء المصباح بإحكام بعامل تباين أو تمديده. في مثل هؤلاء المرضى، من الضروري إجراء صور شعاعية في الإسقاطات الجانبية؛ البحث يساعد أيضا الأدوية الدوائية. في أغلب الأحيان لهذه الأغراض نستخدم Aeron (قرصان تحت اللسان). بعد 20-25 دقيقة من إذابة الأقراص، يعطى المريض حصة أخرى من معلق الباريوم ويتم تكرار الدراسة حسب الطريقة الموصوفة. كقاعدة عامة، في 90٪ من الحالات، يتم اكتشاف "منافذ" تقرحية على مسافة 3-4 سم من قناة البواب، في 10٪ - في أجزاء أخرى من المصباح.

كما هو الحال في المعدة، يمكن العثور على القرحة على جدران المصباح أو على التضاريس (الإغاثة "المتخصصة" أو "البقعة")؛ في هذه الحالة، تقع معظم القرح بالقرب من الانحناء الأصغر للبصيلة. عندما تنتفخ طيات الغشاء المخاطي بسبب التفاعل الالتهابي، يتم إنشاء عمود حول الحفرة التقرحية، مما يزيد من إظهار "المكانة". في حالة الراحة الرئوية، من الممكن في معظم الحالات تحديد "بقعة" من تعليق الباريوم مع ثنيات الغشاء المخاطي المتقاربة في هذا المكان. من الواضح أنه يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف قرحة الاثني عشر على الجدران الأمامية والخلفية للمبة. ومن الواضح أن قرحة الجدار الخلفي للبصيلة ستكون مرئية عند الاستدارة إلى اليسار، وستكون قرحة الجدار الأمامي مرئية على الجانب الآخر من الجدار الخلفي للبصيلة. قد تبدو القرحة الموجودة على الجدار الأمامي وكأنها تتحرك بعيدًا عنها وتمتد إلى الكفاف، ولكن إذا اخترقت القرحة الأنسجة المجاورة، ولا سيما الثرب الأكبر أو الأصغر، فلن يحدث "الخروج" من جدار البصلة. في بعض الحالات، عندما تخترق القرحة القنوات الصفراوية، لا يمكن تحديد "الموضع" التقرحي ويحدث الحشو القنوات الصفراويةعامل التباين من خلال قناة الناسور (الشكل 16).

باستخدام طريقة أخرى - ضغط الجرعات - تمكنا من تشخيص القرحة التي تبدو وكأنها بقعة تتقارب فيها ثنيات المخاط؛ وبعد إزالة الضغط، اختفت هذه الصورة (الشكل 17).

من الصعب المبالغة في أهمية طريقة الأشعة السينية في تحديد التقرحات خارج البصيلة. في أغلب الأحيان، توجد مثل هذه القرحات في الثنية العلوية للاثني عشر (ما يصل إلى 67٪) والثلث العلوي من الجزء النازل من الاثني عشر (ما يصل إلى 25٪)، أي وفقًا لـ S. A. Reinberg و M. M. سلمان، في معظم "المنطقة الحرجة". بالإضافة إلى الأعراض "المتخصصة"، يكشف هذا النوع من التقرح عن تضييق تجويف الأمعاء في موقع الآفة، وتشوه، وسماكة طيات الغشاء المخاطي، وكذلك اضطرابات الحركةالاثني عشر في شكل زيادة التمعج، عندما يتحرك تعليق الباريوم بسرعة على طول المصباح والجزء النازل من الأمعاء، أو، على العكس من ذلك، التباطؤ: في هذه الحالة، المصباح أو حتى الجزء النازل بأكمله من الأمعاء، له تتوسع الانحناءات العلوية والسفلية، وبالتالي يمر عامل التباين بوتيرة أبطأ؛ في بعض الأحيان يكون الثبات البصلي فقط مرئيًا. تتجاوز "منافذ" البصلة الإضافية في معظم الحالات الحجم المعتاد للقرحة المنتفخة، وغالبًا ما تكون مستديرة، ولكن يمكن أن تكون أسطوانية أو منشورية أو مخروطية الشكل أو ذو شكل غير منتظم. يمكن إحضار القرحة خارج البصلة، والتي تقع غالبًا على الجدار الداخلي أو الخلفي للاثني عشر، إلى الكفاف؛ إن التضييق المرئي في تجويف الأمعاء في موقع الآفة يكون إما نتيجة لتشنج موضعي منعكس أو يتكون من أنسجة ندبية. في كثير من الأحيان، يكون هذا التضييق غير متماثل ويتم التعبير عنه في تراجع الجدار المقابل لـ "المكانة" التقرحي، مما يذكرنا بأعراض "إصبع الإشارة". كقاعدة عامة، من الممكن أولاً تحديد هذا التضييق غير المتماثل للأمعاء، ومن ثم "المكانة" التقرحي (الشكل 18). لوحظ تشوه طيات الغشاء المخاطي في معظم الحالات ليس فقط في منطقة مكان القرحة، ولكن أيضًا القريبة منها والبعيدة عنها، في اللمبة والجزء النازل من الاثني عشر. تتكاثف طيات الغشاء المخاطي وتصبح غير نشطة. في كثير من الأحيان هناك تقارب في الطيات المخاطية نحو "المكانة"، والتي يمكن أن تستمر حتى بعد ظهور ندبة في موقع القرحة. عادةً ما يتم اكتشاف التضيقات الناتجة عن القرحات خارج البصلة في الثنية العلوية وفي النصف العلوي من الجزء النازل من الاثني عشر. ملامح التضييق واضحة وغير متساوية وطول التضييق 1 - 1.5 سم ويحدث تشوه البصلة الاثني عشر بسبب تقلصات أو ندوب تشنجية غير مستقرة (الشكل 19). في بعض الأحيان يكون هناك فجوة في البواب. تجدر الإشارة إلى أن تشوه المصباح يعتمد على توطين "المكانة" التقرحي: كلما اقترب مكان "المكان" من الجزء الأولي من الأمعاء ، كلما لوحظ التشوه في كثير من الأحيان.

يجب التمييز بين القرحة خارج البصلة ورتج الاثني عشر. يساعد وجود عنق عند الرتج مع مرور طيات الغشاء المخاطي فيه التشخيص الصحيح. التمايز مع عملية اللصق أكثر صعوبة. يتجلى التهاب محيط العجان في معظم الحالات ليس فقط من خلال نتوء مخروطي الشكل لجدار الأمعاء، ولكن أيضًا يتم الكشف عن بعض التسنن في الكفاف على مدى أكبر أو أقل من جدار الاثني عشر. بالإضافة إلى ذلك، عندما عملية لاصقةلا توجد علامات عضوية ووظيفية متأصلة في القرحة. في حالة الاشتباه بوجود ورم في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية أو غزو ورم البنكرياس لجدار الاثني عشر، فمن الضروري إجراء تصوير الاثني عشر بالاسترخاء باستخدام مسبار.

في التعرف على التهاب المعدة، يتم إعطاء الدور الرئيسي للفحص السريري للمريض بالاشتراك مع التنظير الداخلي وخزعة المعدة. فقط من خلال الفحص النسيجي لقطعة من الغشاء المخاطي للمعدة يمكن تحديد شكل ومدى العملية وعمق الآفة. ومع ذلك، في التهاب المعدة الضموري، يكون فحص الأشعة السينية مكافئًا في الفعالية والموثوقية لتنظير المعدة الليفي ويأتي في المرتبة الثانية بعد الفحص المجهري للخزعة.

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية على مجموعة من العلامات الإشعاعية ومقارنتها بمجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية. يعد التقييم المشترك للإغاثة الرقيقة والمطوية ووظيفة المعدة أمرًا إلزاميًا.

تحديد حالة الهالة له أهمية أساسية. عادة، يتم ملاحظة نوع من النقش الدقيق (الحبيبي) ذو الشبكة الدقيقة.

الهالات لها شكل منتظم، بيضاوي في الغالب، محدد بوضوح، محدود بأخاديد ضيقة ضحلة، ويتراوح قطرها من 1 إلى 3 ملم. يتميز التهاب المعدة المزمن بالأنواع العقدية وخاصة العقدية الخشنة من الراحة الرقيقة.

في النوع العقدي، تكون الهالة مستديرة بشكل غير منتظم، ويبلغ حجمها 3-5 مم، ومحدودة بأخاديد ضيقة ولكن عميقة. يتميز النوع العقدي الخشن بهالات كبيرة (أكثر من 5 مم) ذات شكل متعدد الأضلاع غير منتظم.

تتسع الأخاديد بينهما ولا يتم التمييز بينها بشكل حاد دائمًا.

التغييرات في الإغاثة المطوية أقل تحديدًا بكثير. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، ويلاحظ سماكة الطيات.

عند الجس، يتغير شكلها قليلا. يتم تقويم الطيات أو، على العكس من ذلك، منحنية بقوة، ويمكن اكتشاف تآكلات صغيرة وتكوينات تشبه الزوائد اللحمية على حوافها.

في نفس الوقت يتم تسجيل الاضطرابات الوظيفية. خلال فترة تفاقم المرض، تحتوي المعدة على معدة فارغة على سائل، وتزداد لهجته، ويتم تعميق التمعج، ويمكن ملاحظة تشنج الغار.

خلال فترة مغفرة، يتم تقليل نغمة المعدة، ويضعف التمعج.

جوانب التشخيص بالأشعة السينية لسرطان المعدة

يتم الكشف عن قرحة مثقوبة بالأشعة السينية بعد دراسة الأشعة السينية العادية لتجويف البطن. يرجع اكتشاف الخلاء على شكل هلال تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز إلى الموضع الأعلى لهذه القبة بالمقارنة مع النظير الأيسر.

إذا لم يكتشف FGDS عيبًا مثقوبًا ولم يكن هناك "منجل" في المسح الأشعة السينية، يمكن إجراء أشعة سينية تباينية للمعدة. يتم إجراء تنظير المعدة تحت سيطرة شاشة تلفزيون الأشعة السينية. عند إجراء الإجراء، لدى الطبيب الفرصة لمراقبة حالة المعدة أثناء مرور التباين وتمديد الجدران بالغاز.

أسباب وعلامات وعلاج قرحة الاثني عشر

مسرحيات الأشعة دور مهمفي التعرف على القرحة ومضاعفاتها.

المهمة الثانية هي دراسة وظيفة المعدة والاثني عشر: الكشف عن العلامات غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية، وتحديد مرحلة المرض (التفاقم، مغفرة) وتقييم فعالية العلاج المحافظ.

المهمة الثالثة تتلخص في التعرف على مضاعفات مرض القرحة الهضمية.

تحدث التغيرات المورفولوجية في مرض القرحة الهضمية بسبب القرحة نفسها والتهاب المعدة والأمعاء المصاحب لها. تم وصف علامات التهاب المعدة أعلاه.

يعتبر أحد الأعراض المباشرة للقرحة بمثابة مكانة. ويشير هذا المصطلح إلى ظل كتلة متباينة تملأ الحفرة التقرحية.

يمكن رؤية الصورة الظلية للقرحة بشكل جانبي (يُطلق على هذا المكان مكانة كفافية) أو بشكل كامل على خلفية ثنايا الغشاء المخاطي (في هذه الحالات نتحدث عن مكانة بارزة أو مكانة بارزة ). مكانة الكفاف عبارة عن نتوء نصف دائري أو مدبب على محيط ظل المعدة أو بصلة الاثني عشر.

يعكس حجم الكوة بشكل عام حجم القرحة. لا يمكن تمييز المنافذ الصغيرة تحت التنظير الفلوري.

للتعرف عليهم، من الضروري إجراء صور شعاعية مستهدفة للمعدة والبصلة.

مع التباين المزدوج للمعدة، من الممكن التعرف على تقرحات سطحية صغيرة - تآكل. غالبًا ما تكون موضعية في الأجزاء الغارية وما قبل البواب من المعدة ولها مظهر خلوص دائري أو بيضاوي مع تراكم مركزي دقيق لكتلة التباين.

يمكن أن تكون القرحة صغيرة - يصل قطرها إلى 0.3 سم، ومتوسطة - حتى 2 سم، وكبيرة - 2-4 سم، وعملاقة - أكثر من 4 سم، ويمكن أن يكون شكل الكوة مستديرًا، بيضاويًا، على شكل شق، خطيًا ، مدبب، غير منتظم.

عادة ما تكون حدود القرح الصغيرة ناعمة وواضحة. تصبح الخطوط العريضة للقروح الكبيرة غير متساوية بسبب التطور الأنسجة الحبيبية‎تراكمات المخاط، جلطات الدم.

تظهر فجوات صغيرة عند قاعدة المكان، تتوافق مع تورم وارتشاح الغشاء المخاطي عند حواف القرحة.

يحتوي مكان الإغاثة على تراكم دائري أو بيضاوي مستمر للكتلة المتناقضة السطح الداخليالمعدة أو اللمبة. هذا التراكم محاط بحافة خفيفة غير هيكلية - منطقة وذمة في الغشاء المخاطي. في حالة القرحة المزمنة، قد يكون مكان الراحة غير منتظم الشكل مع خطوط عريضة غير متساوية. في بعض الأحيان يكون هناك تقارب (تقارب) لثنيات الغشاء المخاطي باتجاه العيب التقرحي.

أورام المعدة الحميدة

في البداية، تم العثور على منطقة مستديرة غير منظمة بين الهالات، والتي لا يمكن رؤيتها إلا مع تباين مزدوج للمعدة. ثم يتم تحديد التمدد المحلي لإحدى الطيات.

ويزداد تدريجياً، ويأخذ شكل عيب مستدير أو مستطيل قليلاً. طيات الغشاء المخاطي تتجاوز هذا العيب ولا يتم اختراقها.

تكون ملامح العيب ناعمة ومتموجة في بعض الأحيان. يتم الاحتفاظ بكتلة التباين في المنخفضات الصغيرة على سطح الورم، مما يخلق نمطًا خلويًا دقيقًا. لا يتم تعطيل التمعج إلا الانحطاط الخبيثورم

تبدو تلك غير الظهارية مختلفة تمامًا اورام حميدة(الأورام العضلية الملساء، الأورام الليفية، الأورام العصبية، الخ). تتطور بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية أو العضلية وتمتد قليلاً إلى تجويف المعدة. يتمدد الغشاء المخاطي فوق الورم، مما يؤدي إلى تسطيح الطيات أو تباعدها. عادة ما يتم الحفاظ على التمعج. يمكن أن يسبب الورم أيضًا عيبًا دائريًا أو بيضاويًا ذو خطوط ناعمة.

معايير الأشعة السينية لسرطان المعدة

من الأفضل تشخيص سرطان المعدة عندما تكون المعدة مملوءة بإحكام بالباريوم. عند امتلاء التجويف بمادة التباين يتم استقامة الأغشية المخاطية فيتم ملء الخلل بشكل جيد ويظهر بوضوح في الصورة.

عند تفسير الصور الشعاعية المتسلسلة التي تم الحصول عليها بعد تصوير المعدة، يجب على أخصائي الأشعة الانتباه إليها مراحل مختلفةتقلصات المعدة. يُنصح بتسجيل حالة العضو أثناء مرور الموجة التمعجية.

هناك فرق بصري بين عيب الأشعة السينية في السرطان والقرحة. يمكن تتبع عيب ملء الورم السرطاني كتكوين إضافي على خلفية فقاعة غاز (سرطان خارجي). في بعض الأحيان يتم الكشف عن العلامة على الأشعة السينية العادية لتجويف البطن.

لا يشكل السرطان مكانًا مناسبًا فحسب، بل يشكل أيضًا جدرانًا سميكة لا تمر من خلالها الموجة التمعجية. تؤدي الأنسجة الكثيفة إلى تشوه الانحناء الأكبر للمعدة، والذي يظهر من خلال الحشوة الضيقة.

أثناء تنظير المعدة، لا تتاح للمتخصصين الفرصة لإجراء خزعة، ولكن الترجمة المختصة إذا كانت متوفرة علامات محددةسيسمح للمتخصصين باكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة وإجراء علاج جذري.

سماكة الجدار في موقع التكوين؛ تضييق تجويف العضو أثناء النمو المتحد المركز (أعراض "الحقنة"); محيط غير متساوي للعيب مع حشوة ضيقة.

في حالة القرحة، يبلغ عرض العيب حوالي 4 سم، وإذا كان "عيب الحشو" مرئيًا على خلفية الراحة المتغيرة، فإن تشخيص السرطان لا شك فيه.

قرحة ثاقبةلم يتم الكشف عنها على الأشعة السينية العادية للمعدة. لتحديد ذلك، يجب عليك تنفيذ طرق خاصة- حشوة ضيقة أو تباين مزدوج.

عندما يتم تدمير الجدار بالكامل، يهرب الهواء إلى تجويف البطن ويشكل حالة تهدد الحياة. للوقاية من الأمراض، يتم إجراء تنظير المريء (EGD) أو تصوير المعدة.

في الآونة الأخيرة، تم إعطاء الأفضلية للطرق الأنبوبية في تشخيص القرحة المثقبة وسرطان المعدة. أنها لا تعرض المرضى للإشعاع وبالتالي فهي آمنة.

نعتقد أن تنظير المعدة والإثنا عشري في حالات الاشتباه في وجود عيوب تقرحية أو سرطان الأمعاء الدقيقة يجب أن يُستكمل بتباين الأشعة السينية. ولتأكيد هذا الرأي نعرض في المقال بعضا منها حقائق مثيرة للاهتمامتم الحصول عليها خلال الأنشطة العملية لأخصائيي الأشعة لدينا.

الأشعة السينية في تشخيص القرحة المثقبة

يصاحب القرحة المثقبة وجود الهواء في تجويف البطن. الكشف عنه أثناء التصوير الشعاعي يتطلب عاجلا تدخل جراحي– استئصال المعدة أو خياطة القرحة.

سيسمح لك الفحص باستخدام مسبار (FGDS) برؤية العيب التقرحي في الغشاء المخاطي فقط، ولكن من الصعب تحديد ثقبه في الجزء البعيد، حيث يوجد تراكم للدم والسوائل الارتشاحية في موقع الضرر. فقط حالة خطيرةسيسمح لنا المريض بافتراض حدوث ثقب في الجدار.

هو بطلان تنظير المعدة بالأشعة السينية مع الباريوم أثناء الانثقاب، لأن هذا التباين غير قابل للذوبان في الماء، وبالتالي، عند دخوله إلى تجويف البطن، لا يتم حله ويثير التهاب الصفاق الحاد (التهاب الصفاق).

كيفية التعرف على القرحة المثقبة على الأشعة السينية

يتم تحديد علامات ثقب المعدة بالأشعة السينية في الصور من خلال الأعراض المنجلية - تراكم الهواء تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز. تشير العلامات بدرجة عالية من اليقين إلى إصابة الشخص بتآكل معوي مثقوب، على الرغم من أنه قد لا تكون هناك أعراض سريرية.

لقطات البصرالمصابيح الاثني عشرية: أ – مكانة مرتفعة. ب - لمبة على المخطط

تتأثر جودة فحص الأشعة السينية بحجم محتويات الهواء في تجويف البطن. وقد لا يتم اكتشاف الكميات الصغيرة منه في الوقت المناسب، مما يرسل الطبيب إلى المسار الخاطئ.

متلازمات ثقب الأمعاء الأخرى:

فقاعة غازية في تجويف البطن العلوي. ينتقل عند الاستلقاء على الظهر إلى المنطقة تحت الضلعية.
في الوضع الجانبي للمريض، تقع الشفافية على شكل هلال فوق عظم القص.
يتم التأكد في البداية من وجود قرحة مجهولة السبب عن طريق استهلاك الماء الفوار. يهرب الغاز الناتج من خلال الثقب ويتم إعادة اكتشافه بالأشعة السينية.
لتوضيح العيب التقرحي على النقيض من ذلك، يمكنك استخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء (غاستروجرافين)، ولكن ليس الباريوم. عندما يتم ثقب جدار العضو، سوف يتسرب عامل التباين إلى تجويف البطن. 20 مل من الجاستروجرافين كافية لتشخيص المرض.

إذا لم يتم اكتشاف القرحة بعد استخدام جميع طرق التشخيص بالأشعة السينية الموضحة أعلاه، فيمكن استخدام FGDS، على الرغم من صعوبة إدخال المسبار في المعدة على خلفية الانقباضات التشنجية. ومن الصعب الاعتماد على محتواها المعلوماتي، لذا نقترح دراسة العلامات غير المباشرة للانثقاب:

عندما يتم ضخ الهواء بجهاز بوبروف، يزداد ألم الشخص.
متلازمة دي كيرفان - لوحظ تشنج محدود وزيادة التمعج في المعدة مع وجود قرحة في الانحناء الأقل.
ما تبقى من معلق التباين في تجويف العضو بعد 6 ساعات من الفحص بسبب زيادة تراكم المخاط.

بناء على المعلومات المذكورة أعلاه، يمكننا أن نستنتج أن القرحة المثقبة يتم اكتشافها في كثير من الأحيان أثناء فحص الأشعة السينية. لسبب ما، يعتبر الأطباء تنظير المريء والإثناعشري أفضل لتشخيص هذه الحالة المرضية، لذلك يصفونه في كثير من الأحيان أكثر من تصوير المعدة.

علامات الأشعة السينية للقرحة الكلاسيكية:

مكانة للتناقض.
عيب ملء في وجود رمح تسلل.
"إشارة الإصبع" على جانب الانحناء الأكبر بسبب التقلص التشنجي للألياف العضلية؛
مرور موجة تمعجية عبر منطقة الضرر.

كيفية اكتشاف سرطان المعدة باستخدام الأشعة السينية

رسم تخطيطي لسرطان صغير: أ – ورم أصلي؛ ب – مع التباين المزدوج. ج- ذات حشوة محكمة

قرحة المعدة في الصورة عبارة عن مكان ذو عرض ضيق وعمق كبير. قد يظهر السرطان شعاعيًا على شكل عيب في الحشو أو على شكل "ظل زائد".

العلامة الأولى التي تسمح لنا بافتراض أن المريض يعاني من ورم خبيث هي ظل إضافي على خلفية فقاعة غازية في المعدة عندما ينمو التكوين بشكل خارجي (للداخل).

وللتأكد من وجود أنسجة مرضية في جدار المعدة، يقوم الطبيب بملاحظة جدار العضو أثناء الفحص بالأشعة السينية. يشكل السرطان أنسجة كثيفة لا تمر من خلالها الموجة التمعجية.

عند إجراء تنظير المعدة والأثنى عشر، من الممكن اكتشاف السرطان وأخذ خزعة من الأنسجة من العقدة المرضية. وبسبب هذه الخاصية، يعتبر FGDS لسرطان المعدة طريقة مفضلة أكثر من تصوير المعدة بالتباين. يمكن للأشعة السينية أن تكشف فقط عن سرطان وردة القلب، حيث لا توجد طبقة تحت مخاطية وتكون التغيرات أثناء نمو الورم الداخلي مرئية بوضوح في الصور.

مع ضغط الجرعات، يتجلى سرطان القلب في الأعراض التالية:

تفاوت الكفاف أثناء ملء الباريوم الضيق.
أعراض "الحقنة" - تضييق تجويف المعدة مع نمو متحد المركز للورم.
سماكة الجدار مع تباين مزدوج.

الأعراض المذكورة أعلاه لها درجات مختلفةالشدة: من محيط غير متساوٍ يبلغ بضعة ملليمترات إلى 4 سم، ويتم اكتشاف هذه الأعراض في أغلب الأحيان، بغض النظر عن نوع السرطان الذي يعاني منه الشخص.

ملء العيب (مع تكوين خارجي كبير).
عدم وجود التمعج في موقع علم الأمراض.
راحة غير نمطية مع تباين مزدوج.

من الأفضل اكتشاف سرطان الجسم والجزء العلوي من المعدة عندما تمتلئ المعدة بالهواء بعد انتقال مادة التباين إلى الأجزاء الأساسية الجهاز الهضمي. يؤدي السرطان إلى تشوه الكفاف مع حشوة ضيقة أثناء النمو الداخلي للتكوين. يؤدي النمو الخارجي للورم إلى حدوث عيب تراكمي في الصورة الشعاعية.

يجب اعتبار النتيجة النهائية للمقال قرارًا بأن القرحة والسرطان يتم اكتشافهما بشكل أفضل عندما يتم دمج الأشعة السينية مع تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. تقليل دور التصوير الشعاعي للمعدة بالباريوم في تحديد العيوب التقرحية و الأورام الخبيثةلاتفعل ذلك. يمكن اكتشاف أشكال السرطان الداخلية (التي تنمو داخل الجدار) عن طريق التصوير الشعاعي في وقت أبكر من FGDS.

صورة بالأشعة السينية: ورم سرطاني صغير متعمق مع تقرح طفيف (يشار إليه بالسهم)

في تواصل مع

x-raydoctor.ru

قرحة المعدة

لقد تم تعميق وتوضيح الأفكار الحديثة حول مرض القرحة الهضمية مع توطين القرحة في المعدة بشكل كبير بفضل فحص الأشعة السينية، والذي لا يؤكد التشخيص السريري لقرحة المعدة فحسب، بل يمكن أن يوفر معلومات شاملة حول موقعها وحجمها بشكل ثانوي. تغييرات ذات طبيعة مشوهة، اتصالات مع الأعضاء المجاورة، إلخ. إلخ. أخيرًا، يساعد فحص الأشعة السينية في التعرف على القرحة، عندما لا يكون هناك شك سريريًا في وجودها. مثل هذه القرحات "الصامتة" ليست نادرة جدًا. ومع ذلك، فإن التشخيص بالأشعة السينية الحديثة بمعداتها التقنية الغنية لا يسمح حتى الآن بالتعرف على قرحة المعدة في جميع الحالات دون استثناء. أما بالنسبة لموثوقية التشخيص الشعاعي لقرحة المعدة فهي عالية جداً وتصل حسب المقارنات الجراحية إلى 95-97%.

يمكن تقسيم علامات الأشعة السينية لقرحة المعدة إلى مجموعتين: 1) علامات غير مباشرة تميز الاضطرابات الوظيفية في القرحة و 2) علامات تشريحية مباشرة، والتي تشمل: المكانة التقرحية، والتغيرات التفاعلية في الغشاء المخاطي المصاحب للقرحة. والتشوهات الندبية.

العلامات غير المباشرة، التي تعتبر مؤشرات للاضطرابات الوظيفية، ليس لها أهمية كبيرة في تشخيص قرحة المعدة. التغيرات في النغمة والإخلاء والإفراز وكذلك حساسية الألم ليست مرضية للقرحة وتحدث في العديد من أمراض تجويف البطن.

غالبًا ما يزداد التمعج في قرحة المعدة، خاصة عندما تكون القرحة متمركزة في بوابة البواب أو في بصيلة الاثني عشر. ومع ذلك، غالبًا ما يحتفظ التمعج بنوع "هادئ" بل ويتم إضعافه، لذلك لا يمكن تقييم طبيعة التمعج كأحد العلامات التي تساهم في التشخيص بسبب عدم كفاية الموثوقية. قد يضعف التمعج أو حتى يختفي تمامًا في نفس موقع التقرح. وهذا واضح بشكل خاص في الصور المتعددة الأشكال التي يوجد فيها نقص في تقاطع التمعج بسبب الارتشاح وتصلب جدار المعدة. ومع ذلك، يجب التعامل مع هذا الأمر من خلال تقييم نقدي، لأن نفس طبيعة التمعج يمكن أن تؤثر أيضًا على ما يسمى "الأشكال البسيطة" من سرطان المعدة.

تأخير الإخلاء أمر شائع. لكن هذه ليست هي القاعدة، وغالبًا ما يكون من الضروري ملاحظة إفراغ المعدة بسرعة كبيرة حتى مع وجود مثل هذه القرحات التي يتم اكتشافها على أساس الأعراض المباشرة.

يحتل التشنج الموضعي للعضلات الدائرية للمعدة مكانًا مهمًا بشكل خاص بين العلامات غير المباشرة للعملية التقرحية. يتجلى هذا العرض في شكل تراجع عميق على طول الانحناء الأكبر (أعراض دي كيرفان). في كثير من الأحيان، في مقابل هذا التراجع، يتم ملاحظة مكانة تقرحية على طول الانحناء الأصغر.

حساسية الألم لديها أهمية عظيمةعند تحديد القرحة، ولكن قيمة هذه العلامة تضعف بسبب حقيقة أن المرضى في كثير من الأحيان إما لا يلاحظون حساسية الألم على الإطلاق، أو يتم العثور على نقطة الألم خارج المعدة، ومعظمها في المنطقة مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية.

لتشخيص قرحة المعدة بناءً على الأعراض غير المباشرة، قد تكون مجموعة الأعراض الكاملة للاضطرابات الوظيفية مهمة.

على الرغم من أنها ليست ذات قيمة تشخيصية كافية، إلا أن العلامات غير المباشرة تصبح ذات أهمية كبيرة أثناء الملاحظات الإشعاعية المتكررة في حالات القرحة التي يتم تحديدها على أساس التغيرات التشريحية. مع الأخذ في الاعتبار التشوهات الوظيفية في صورة الأشعة السينية لقرحة المعدة، فإنه من الممكن تقييم ديناميكيات المرض بشكل صحيح تحت تأثير العلاج المختار لمريض معين.

علامات مباشرة. العرض الإشعاعي الرئيسي لقرحة المعدة هو ما يسمى بالمكانة (الشكل 86). يتوافق هذا المكان مع خلل تشريحي في سلامة جدار المعدة وعادة ما يكون على شكل حفرة. هذا هو مستودع الباريوم في موقع خلل الأنسجة. وبالتالي، يتم التعبير عن "الأنسجة السالبة" شعاعيًا على أنها "ظلال زائدة". من الصعب بشكل خاص التعرف على القرحة السطحية المسطحة التي ليس لها قاع عميق أكثر أو أقل، ما يسمى ب "منافذ الإغاثة"، حيث يتم التعبير عن الاضطرابات التشريحية فيها إلى حد ما.

أرز. 86. قرحة المعدة (أشعة سينية). أ - مكانة على طول الانحناء الأصغر مع تقارب الغشاء المخاطي. ب - مكانة على طول الانحناء الأصغر مع عمود من الغشاء المخاطي الوذمي.

يتم تسهيل تشخيص مكانة التقرحي من خلال حقيقة أنها مصحوبة بتغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي. في مكان ما، يمكنك غالبًا ملاحظة تقارب الطيات، أو ما يسمى بتقاربها. تتشكل سلسلة من التلال على شكل حلقة حول القرحة، تبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. تحدث هذه الوسادة بسبب ارتشاح الغشاء المخاطي مما يساهم في تعميق الحفرة التقرحية. وبالتالي، فإن عمق المتخصصة لا يعتمد فقط على درجة تدمير جدار المعدة، ولكن أيضا على نتوء عمود الغشاء المخاطي فوقه. ولذلك، فإن عمق المتخصصة في كثير من الأحيان لا يتوافق مع عمق عيب الجدار. العمود نفسه المحيط بالقرحة، والذي يسمى "عمود القرحة"، هو تعبير عن تورم الغشاء المخاطي والتغيرات الوظيفية ذات الطبيعة التشنجية في عضلات الطبقة تحت المخاطية. يتمتع هذا العمود بقيمة تشخيصية مهمة ولا يساعد فقط في تحديد المكان المناسب، ولكنه يجعل من الممكن تقييم تطور العملية التقرحية من خلال الدراسات المتكررة. غالبًا ما تكون هناك صورة يظهر فيها رد الفعل من الغشاء المخاطي. ثم يؤدي تورم الغشاء المخاطي إلى تكوين عمود ضخم يغلق مدخل العيب التقرحي - حفرة، مما يجعل من الصعب تشخيص القرحة أثناء الفحص الأولي. فقط في وقت لاحق، عندما تهدأ عملية التفاعل هذه، يمكن تحديد المجال المناسب بوضوح.

غالبًا ما تكون هناك حالات عندما تفشل الدراسة الأولية في تحديد مكان مناسب، مع وجود مجموعة الأعراض السريرية المناسبة وفي وجود تغيرات واضحة في الغشاء المخاطي في شكل تورم كبير وتشوه في التضاريس. إذا تحسنت الحالة العامة للمريض أو بعد إعداد مزيل الاحتقان، يصبح مكانه واضحا في غضون أيام قليلة.

مع القرحة، هناك أيضًا ارتشاح لجدران المعدة، وغالبًا ما يصل إلى أحجام كبيرة وأحيانًا يكون ملموسًا تحت الشاشة على شكل بعض التورم.

تصبح التغييرات في الغشاء المخاطي مهمعندما تكون موضعية في الغار. هنا نلاحظ في أغلب الأحيان ظهور مكان مناسب عندما تنحسر الوذمة التفاعلية للمخاط. في بعض الحالات، تصبح المنطقة الصغيرة التي تم اكتشافها خلال الدراسة الأولية أكبر مع التحسن السريري. لوحظت هذه "الديناميكيات المتناقضة" للمكانة (S.V. Reinberg، I.M. Yakhnich، G.A. Gusterin، B.M. Stern) مع انخفاض في الوذمة حول القرحة وتشير إلى مسار إيجابي للعملية.

تنشأ صعوبات كبيرة عند تحديد قرحة ما قبل البواب، وخاصة قرحة البواب. ومع ذلك، يتم الآن اكتشاف قرح هذا التوطين في كثير من الأحيان (الشكل 87). نادرًا ما يتم التعرف على القرح الموجودة على طول الانحناء الأكبر لجسم المعدة ويصعب التمييز بينها، خاصة مع الأعراض الشديدة للوذمة المخاطية. ولكن حتى هنا، فإن الصورة النموذجية للتغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي في شكل تقارب الطيات توفر مساعدة كبيرة في تشخيص هذه القرحة. في كثير من الأحيان، يتم فصل مكانة كبيرة عن قاعدتها "الأم"، مفصولة ببرزخ ضيق، يصل في بعض الأحيان إلى طول كبير. يحدث هذا غالبًا مع القرح المخترقة أو الثقوب المغطاة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تغيرات ارتشاحية التهابية في حواف القرحة. إن المكانة التي لها شكل يشبه المهماز أو شكل شوكة حادة هي سمة من سمات القرحة المصحوبة بتغيرات واضحة حول المعدة.

أرز. 87. قرحة المعدة (أشعة سينية).

يشير السهم إلى مكانة حارس البوابة.

في بعض الحالات، يمكن ملاحظة مثل هذا التسلل الواضح بشكل حاد حول القرحة بحيث تتشكل عيوب ملء صغيرة بسبب كتلة التباين التي تتدفق حول هذه النتوءات لجدران المعدة وطيات الغشاء المخاطي. في هذه الحالة، يأخذ مكانه شكل صدفي مع ملامح غير مستوية وغير واضحة في بعض الأحيان. مثل هذه المنافذ الكبيرة مع هذه التغييرات مشبوهة للغاية لوجود انتقال خبيث، خاصة إذا كانت موجودة في تحت القلب أو الغار (غوتمان، 1950؛ ماسا، 1958). يحتاج المرضى الذين يعانون من مثل هذه المجالات إلى مراقبة سريرية وإشعاعية دقيقة للغاية حتى يمكن إجراء العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

يتيح فحص الأشعة السينية المتكرر أثناء علاج المرضى إمكانية إصدار حكم حول فعالية العلاج المستخدم والتطور العكسي للقرحة بناءً على التغييرات في سمتها الرئيسية - مكانها. يعد انخفاض حجم المتخصصة نتيجة للعلاج المناسب أمرًا شائعًا. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا الانخفاض قد لا يعتمد فقط على التأثير المباشر التدابير العلاجيةعلى القرحة بشكل عام. قد يرتبط أيضًا تقليل حجم المجال المتخصص بتحسن الخلفية الوظيفية. قد تحدث أيضًا مظاهر "الديناميكيات المتناقضة". ولذلك، فإن الانخفاض في المتخصصة لا يشير بعد إلى وجود ميل لعلاج القرحة.

في عملية مراقبة نتائج العلاج وتقييم فعاليته، تصبح دراسة التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي ذات أهمية كبيرة. إذا كان في المراقبة الديناميكيةإذا تراجعت الوذمة المصاحبة قبل اكتشاف انخفاض في حجم المكان المناسب، ففي مثل هذه الحالات يمكن توقع تأثير إيجابي للعلاج.

تشوهات المعدة بسبب القرحة

www.medical-enc.ru

علامات الأشعة السينية لأمراض المعدة والاثني عشر

مؤشرات فحص المعدة بالأشعة السينية واسعة جدًا نظرًا لارتفاع معدل انتشار شكاوى "المعدة" (أعراض عسر الهضم وآلام البطن وقلة الشهية وما إلى ذلك). يتم إجراء فحص الأشعة السينية في حالات الاشتباه في مرض القرحة الهضمية، والورم، في المرضى الذين يعانون من تعذر الحركة وفقر الدم، وكذلك مع الأورام الحميدة في المعدة، والتي لا تتم إزالتها لسبب ما.

التهاب المعدة المزمن

تحديد حالة الهالة له أهمية أساسية. عادة، يتم ملاحظة نوع من النقش الدقيق (الحبيبي) ذو الشبكة الدقيقة. الهالات لها شكل منتظم، بيضاوي في الغالب، محدد بوضوح، محدود بأخاديد ضيقة ضحلة، ويتراوح قطرها من 1 إلى 3 ملم. يتميز التهاب المعدة المزمن بالأنواع العقدية وخاصة العقدية الخشنة من الراحة الرقيقة. في النوع العقدي، تكون الهالة مستديرة الشكل بشكل غير منتظم، بقياس 3-5 ملم، ومحدودة بأخاديد ضيقة ولكن عميقة. يتميز النوع العقدي الخشن بهالات كبيرة (أكثر من 5 مم) ذات شكل متعدد الأضلاع غير منتظم. تتسع الأخاديد بينهما ولا يتم التمييز بينها بشكل حاد دائمًا.

التغييرات في الإغاثة المطوية أقل تحديدًا بكثير. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، ويلاحظ سماكة الطيات. عند الجس، يتغير شكلها قليلا. يتم تقويم الطيات أو، على العكس من ذلك، منحنية بقوة، ويمكن اكتشاف تآكلات صغيرة وتكوينات تشبه الزوائد اللحمية على حوافها. في نفس الوقت يتم تسجيل الاضطرابات الوظيفية. خلال فترة تفاقم المرض، تحتوي المعدة على معدة فارغة على سائل، وتزداد لهجته، ويتم تعميق التمعج، ويمكن ملاحظة تشنج الغار. خلال فترة مغفرة، يتم تقليل نغمة المعدة، ويضعف التمعج.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

تلعب الأشعة دورًا مهمًا في التعرف على القرح ومضاعفاتها.

عند إجراء فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر، يواجه أخصائي الأشعة ثلاث مهام رئيسية. الأول هو تقييم الحالة المورفولوجية للمعدة والاثني عشر، وفي المقام الأول الكشف عن العيب التقرحي وتحديد موضعه وشكله وحجمه ومخططه وحالة الغشاء المخاطي المحيط به. المهمة الثانية هي دراسة وظيفة المعدة والاثني عشر: الكشف عن العلامات غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية، وتحديد مرحلة المرض (التفاقم، مغفرة) وتقييم فعالية العلاج المحافظ. المهمة الثالثة تتلخص في التعرف على مضاعفات مرض القرحة الهضمية.

تحدث التغيرات المورفولوجية في مرض القرحة الهضمية بسبب القرحة نفسها والتهاب المعدة والأمعاء المصاحب لها. تم وصف علامات التهاب المعدة أعلاه. يعتبر أحد الأعراض المباشرة للقرحة بمثابة مكانة. ويشير هذا المصطلح إلى ظل كتلة متباينة تملأ الحفرة التقرحية. يمكن رؤية الصورة الظلية للقرحة بشكل جانبي (يُطلق على هذا المكان مكانة كفافية) أو بشكل كامل على خلفية ثنايا الغشاء المخاطي (في هذه الحالات نتحدث عن مكانة بارزة أو مكانة بارزة ). مكانة الكفاف عبارة عن نتوء نصف دائري أو مدبب على محيط ظل المعدة أو بصلة الاثني عشر. يعكس حجم الكوة بشكل عام حجم القرحة. لا يمكن تمييز المنافذ الصغيرة تحت التنظير الفلوري. للتعرف عليهم، من الضروري إجراء صور شعاعية مستهدفة للمعدة والبصلة.

يمكن أن تكون القرحة صغيرة - يصل قطرها إلى 0.3 سم، ومتوسطة الحجم - حتى 2 سم، وكبيرة - 2-4 سم، وعملاقة - أكثر من 4 سم، ويمكن أن يكون شكل الكوة مستديرًا أو بيضاويًا أو مشقوقًا ، خطية، مدببة، غير منتظمة. عادة ما تكون حدود القرح الصغيرة ناعمة وواضحة. تصبح الخطوط العريضة للقرحة الكبيرة غير متساوية بسبب تطور الأنسجة الحبيبية وتراكم المخاط وجلطات الدم. تظهر فجوات صغيرة عند قاعدة المكان، تتوافق مع تورم وارتشاح الغشاء المخاطي عند حواف القرحة.

يحتوي مكان الإغاثة على تراكم دائري أو بيضاوي مستمر للكتلة المتناقضة على السطح الداخلي للمعدة أو المصباح. هذا التراكم محاط بحافة خفيفة غير هيكلية - منطقة وذمة في الغشاء المخاطي. في حالة القرحة المزمنة، قد يكون مكان الراحة غير منتظم الشكل مع خطوط عريضة غير متساوية. في بعض الأحيان يكون هناك تقارب (تقارب) لثنيات الغشاء المخاطي باتجاه العيب التقرحي.

نتيجة لتندب القرحة على المستوى المتخصص، يتم الكشف عن استقامة وبعض تقصير محيط المعدة أو البصلة. في بعض الأحيان تصل عملية الياقوت إلى درجة كبيرة، ومن ثم يتم تحديد التشوهات الجسيمة للجزء المقابل من المعدة أو البصلة، والتي تأخذ في بعض الأحيان شكلًا غريبًا. يمكن أن يؤدي تندب القرحة في القناة البوابية أو في قاعدة البصلة إلى تضيق البواب أو تضيق الاثني عشر. بسبب ضعف إخلاء المحتويات، تمتد المعدة. تم اكتشاف التباين فيه على معدة فارغة).

هناك عدد من الأعراض الإشعاعية غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية. كل واحد منهم على حدة لا يوفر أسبابًا لتشخيص القرحة، لكن قيمتهم مجتمعة تساوي تقريبًا تحديد الأعراض المباشرة - المكان المناسب. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود علامات غير مباشرة يجبر أخصائي الأشعة على البحث عن العيب التقرحي باهتمام خاص، وإجراء سلسلة من الصور الشعاعية المستهدفة. من علامات انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة وجود السوائل فيها على معدة فارغة. هذا العرض هو الأكثر دلالة على وجود قرحة في لمبة الاثني عشر. في الوضع الرأسييشكل سائل الجسم مستوى أفقيًا على خلفية فقاعة الغاز في المعدة. أحد الأعراض غير المباشرة المهمة هو التشنج الإقليمي. أما في المعدة والبصلة فيحدث عادة على مستوى القرحة ولكن على الجانب المعاكس. هناك يتم تشكيل تراجع الكفاف مع الخطوط العريضة الناعمة. وفي المعدة تكون على شكل نهاية الإصبع، ومن هنا جاء اسم هذه العلامة - "أعراض الإشارة بالإصبع". مع قرحة المصباح خلال فترة التفاقم، كقاعدة عامة، هناك تشنج البواب. أخيرا، مع القرحة، هناك أعراض فرط الحركة المحلية، والتي يتم التعبير عنها في الحركة المتسارعة لعامل التباين في منطقة القرحة. يتم تفسير هذا العرض من خلال زيادة التهيج والنشاط الحركي للجدار في منطقة التقرح. ترتبط به علامة أخرى غير مباشرة - أحد أعراض آلام النقاط والتوتر الموضعي لجدار البطن عند ملامسة المنطقة المقابلة لموقع القرحة.

في مرحلة تفاقم مرض القرحة الهضمية، لوحظ زيادة في المتخصصة وتوسيع العمود الالتهابي المحيط به. خلال فترة مغفرة، لوحظ انخفاض في المتخصصة حتى يختفي (بعد 2-6 أسابيع)، يتم تطبيع وظائف المعدة والاثني عشر. ومن المهم التأكيد على أن اختفاء المكان المناسب لا يعني العلاج إذا استمرت أعراض الخلل الوظيفي. فقط القضاء على الاضطرابات الوظيفية يضمن الشفاء أو على الأقل مغفرة طويلة الأمد.

للقرحة الهضمية و التهاب المعدة المزمنغالبًا ما يتم ملاحظة الارتجاع الاثني عشري. وللتعرف عليه، يخضع المريض للتصوير الومضاني الديناميكي. ولهذا الغرض، يتم حقنه عن طريق الوريد باستخدام المادة الصيدلانية الإشعاعية 99mTc-butyl-IDA أو مركب ذي صلة له نشاط يبلغ 100 MBq. بعد الحصول على صورة ومضية للمرارة (تفرز هذه الأدوية في الصفراء)، يتم إعطاء المريض وجبة إفطار دسمة (على سبيل المثال، 50 جرام من الزبدة). في الصور الومضة اللاحقة، من الممكن ملاحظة إفراغ المثانة من الصفراء المشعة. مع قصور البواب، يظهر في تجويف المعدة، ومع الجزر المعدي المريئي - حتى في المريء.

قد يشبه المكان التقرحي بشكل غامض رتج المعدة - وهو شذوذ تنموي غريب على شكل نتوء يشبه الكيس في جدار القناة الهضمية. في 3/4 من الحالات، يقع رتج المعدة على الجدار الخلفي بالقرب من تقاطع المريء المعدي، أي. بالقرب من فتحة القلب. على عكس القرحة، فإن الرتج له شكل مستدير منتظم، وخطوط مقوسة ناعمة، وغالبًا ما تكون رقبة جيدة التكوين. لا تتغير طيات الغشاء المخاطي المحيط بها، وبعضها يدخل عبر الرقبة إلى الرتج. الرتوج شائعة بشكل خاص في الأجزاء الأفقية السفلية والسفلية من الاثني عشر. علامات الأشعة السينية الخاصة بهم هي نفسها، فقط مع تطور التهاب الرتج تصبح ملامح النتوء غير متساوية، ويصبح الغشاء المخاطي المحيط به منتفخًا، ويصبح الجس مؤلمًا.

لعب دور هام طرق الإشعاعفي تشخيص مضاعفات مرض القرحة الهضمية. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على ثقب المعدة أو قرحة الاثني عشر. العلامة الرئيسية للانثقاب هي وجود غاز حر في تجويف البطن. يتم فحص المريض في الوضعية التي تم إحضاره بها إلى غرفة الأشعة السينية. الغاز الذي دخل تجويف البطن عن طريق الثقب يحتل الأجزاء العليا منه. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، تتراكم الغازات تحت الحجاب الحاجز، عند وضعها على الجانب الأيسر - في القناة الجانبية اليمنى، عند وضعها على الظهر - تحت جدار البطن الأمامي. في صور الأشعة السينية، يتسبب الغاز في وضوح واضح للعيان. وعندما يتغير وضع الجسم فإنه يتحرك في تجويف البطن، ولهذا سمي حراً. ويمكن أيضًا الكشف عن الغاز عن طريق الموجات فوق الصوتية.

تتم الإشارة إلى اختراق القرحة في الأنسجة والأعضاء المحيطة بعلامتين: الحجم الكبير للمكان وتثبيته. غالبًا ما تحتوي القرح المخترقة على ثلاث طبقات من المحتوى: الغاز والسائل وعامل التباين.

إذا كنت تشك في حالة حادة نزيف القرحةعادة ما يتم اللجوء إلى التنظير الطارئ. ومع ذلك، يمكن الحصول على بيانات قيمة من فحص الأشعة السينية، والذي يُنصح بإجرائه إذا لم يكن من الممكن إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي أو لم تتم الإشارة إليه. بعد إيقاف النزيف أو حتى خلال فترة النزيف المستمر، يمكن إجراء التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للمعدة والاثني عشر باستخدام كبريتات الباريوم، ولكن مع المريض في وضع أفقي ودون ضغط على جدار البطن الأمامي.

نتيجة لتندب قرحة البواب، قد يتطور تضيق مخرج المعدة. بناءً على بيانات الأشعة السينية، يتم تحديد درجة خطورتها (تعويضية أو تعويضية فرعية أو لا تعويضية).

سرطان المعدة

في البداية، يكون الورم عبارة عن جزيرة من الأنسجة السرطانية في الغشاء المخاطي، ولكن من الممكن حدوث ذلك لاحقًا طرق مختلفةنمو الورم، والتي تحدد سلفا العلامات الإشعاعيةسرطان صغير. إذا ساد نخر الورم وتقرحه، فإن الجزء المركزي منه يغرق بالمقارنة مع الغشاء المخاطي المحيط به - وهو ما يسمى بالسرطان العميق. في هذه الحالة، مع التباين المزدوج، يتم تحديد مكانة غير منتظمة الشكل ذات خطوط غير متساوية، والتي لا توجد حولها هالة. تتلاقى طيات الغشاء المخاطي نحو التقرح، وتتوسع قليلاً أمام مكانه وتفقد الخطوط العريضة هنا.

مع نوع آخر من النمو، ينتشر الورم بشكل رئيسي بشكل جانبي على طول الغشاء المخاطي وفي الطبقة تحت المخاطية - سرطان سطحي أو مسطح، ينمو داخليا. إنه يسبب منطقة من التضاريس المتغيرة التي لا توجد فيها الهالات، ولكن على عكس السرطان العميق الجذور لا يوجد أي تقرح ولا يوجد تقارب لثنيات الغشاء المخاطي باتجاه مركز الورم. بدلا من ذلك، يتم ملاحظة سماكات تقع بشكل عشوائي مع كتل من الكتلة المتناقضة المنتشرة بشكل غير متساو في جميع أنحاءها. يصبح محيط المعدة غير متساوٍ ومستقيم. لا يوجد تمعج في منطقة التسلل.

في معظم الحالات، ينمو الورم على شكل عقدة أو لوحة، ويبرز تدريجياً أكثر فأكثر في تجويف المعدة - سرطان "صاعد" (exophytic). في المرحلة الأولية، تختلف صورة الأشعة السينية قليلاً عن صورة الورم الداخلي، ولكن بعد ذلك يظهر تعميق غير متساوٍ ملحوظ في محيط ظل المعدة، وهو ما لا يشارك في التمعج. بعد ذلك، يتشكل عيب ملء هامشي أو مركزي، وهو الشكل المطابق للورم الذي يبرز في تجويف العضو. في حالة السرطان الشبيه باللوحة، يظل مسطحًا، وفي حالة السرطان السليلي (على شكل فطر)، يكون له شكل دائري غير منتظم مع خطوط متموجة.

ويجب التأكيد على أنه في معظم الحالات، باستخدام الطرق الإشعاعية، يكون من المستحيل التمييز بين السرطان المبكر والقرحة الهضمية والأورام الحميدة، وبالتالي يلزم إجراء فحص بالمنظار. ومع ذلك، فإن الفحص بالأشعة السينية مهم جدًا كوسيلة لاختيار المرضى للتنظير الداخلي.

مع مزيد من التطوير للورم، من الممكن الحصول على صور إشعاعية مختلفة، والتي ربما لا تنسخ بعضها البعض أبدًا. ومع ذلك، فمن الممكن بشكل مشروط تحديد عدة أشكال من هذا "السرطان المتقدم". ينتج الورم الخارجي الكبير عيبًا كبيرًا في الحشوة في ظل المعدة المملوء بكتلة متباينة. إن ملامح العيب غير متساوية، ولكنها محددة بوضوح تام من الغشاء المخاطي المحيط، حيث يتم تدمير طياتها في منطقة العيب، ولا يتم تتبع التمعج.

يظهر السرطان التقرحي التسللي في "زي" مختلف. مع ذلك، لا يتم التعبير عن عيب الحشو بقدر ما يتم التعبير عن تدمير الغشاء المخاطي وتسلله. بدلاً من الطيات الطبيعية، يتم تحديد ما يسمى بالارتياح الخبيث: تراكمات الباريوم عديمة الشكل بين المناطق ذات الشكل الوسادة والمناطق غير الهيكلية. وبطبيعة الحال، فإن ملامح ظل المعدة في المنطقة المصابة غير متساوية، والتمعج غائب.

تعتبر صورة الأشعة السينية للسرطان على شكل صحن (على شكل كوب) نموذجية تمامًا، أي. أورام ذات حواف مرتفعة وجزء مركزي متحلل. تكشف الصور الشعاعية عن عيب في الحشوة الدائرية أو البيضاوية، يوجد في وسطها مكانة كبيرة - تراكم الباريوم على شكل بقعة ذات حدود غير متساوية. من سمات السرطان على شكل صحن هو الترسيم الواضح نسبياً لحواف الورم من الغشاء المخاطي المحيط به.

يؤدي سرطان الخلايا الليفية المنتشر إلى تضييق تجويف المعدة. وفي المنطقة المصابة، يتحول إلى أنبوب ضيق وصلب ذو خطوط غير مستوية. عندما يتم نفخ المعدة بالهواء، فإن الجزء المشوه لا يستقيم. على حدود الجزء الضيق مع الأجزاء السليمة، يمكنك ملاحظة نتوءات صغيرة على محيط ظل المعدة. تتكاثف طيات الغشاء المخاطي في منطقة الورم، وتصبح غير متحركة، ثم تختفي.

كما يمكن اكتشاف ورم المعدة عن طريق التصوير المقطعيوالفحص بالموجات فوق الصوتية. تسلط الموجات فوق الصوتية الضوء على مناطق سماكة جدار المعدة، مما يجعل من الممكن توضيح مدى إصابة الورم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد مدى التسلل إلى الأنسجة المحيطة والكشف عن نقائل الورم في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والكبد وأعضاء البطن الأخرى. يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية لورم المعدة ونموه في جدار المعدة بشكل واضح عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للمعدة بالمنظار. كما يقوم التصوير المقطعي بتصوير جدار المعدة بشكل واضح، مما يجعل من الممكن اكتشاف سماكتها ووجود ورم فيها. ومع ذلك، يصعب اكتشاف الأشكال المبكرة لسرطان المعدة باستخدام كل من التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. في هذه الحالات، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق تنظير المعدة، بالإضافة إلى إجراء خزعة متعددة مستهدفة.

أورام المعدة الحميدة

وتعتمد صورة الأشعة السينية على نوع الورم ومرحلة تطوره وطبيعة نموه. الأورام الحميدة ذات الطبيعة الظهارية (الأورام الحليمية، الأورام الغدية، الأورام الحميدة الزغبية) تنشأ من الغشاء المخاطي وتبرز في تجويف المعدة. في البداية، تم العثور على منطقة مستديرة غير منظمة بين الهالات، والتي لا يمكن رؤيتها إلا مع تباين مزدوج للمعدة. ثم يتم تحديد التمدد المحلي لإحدى الطيات. ويزداد تدريجياً، ويأخذ شكل عيب مستدير أو مستطيل قليلاً. طيات الغشاء المخاطي تتجاوز هذا العيب ولا يتم اختراقها.

تكون ملامح العيب ناعمة ومتموجة في بعض الأحيان. يتم الاحتفاظ بكتلة التباين في المنخفضات الصغيرة على سطح الورم، مما يخلق نمطًا خلويًا دقيقًا. لا يتم إزعاج التمعج إذا لم يحدث انحطاط خبيث للورم.

تبدو الأورام الحميدة غير الظهارية (الأورام العضلية الملساء، والأورام الليفية، والأورام العصبية، وما إلى ذلك) مختلفة تمامًا. تتطور بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية أو العضلية وتمتد قليلاً إلى تجويف المعدة. يتمدد الغشاء المخاطي فوق الورم، مما يؤدي إلى تسطيح الطيات أو تباعدها. عادة ما يتم الحفاظ على التمعج. يمكن أن يسبب الورم أيضًا عيبًا دائريًا أو بيضاويًا ذو خطوط ناعمة.

أمراض المعدة بعد العملية الجراحية

الفحص بالأشعة السينية ضروري للكشف المبكر في الوقت المناسب مضاعفات ما بعد الجراحة- الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، انخماص، تقرحات في تجويف البطن، بما في ذلك الخراجات تحت الحجاب. يتم التعرف على الخراجات المحتوية على الغاز ببساطة نسبيًا: من خلال الصور الفوتوغرافية ومع فحص الأشعة السينية، من الممكن اكتشاف تجويف يحتوي على غاز وسائل. إذا لم يكن هناك غاز، فيمكن الاشتباه في وجود خراج تحت الحجاب بناءً على عدد من العلامات غير المباشرة. يؤدي إلى وضعية عالية وشل حركة النصف المقابل من الحجاب الحاجز وسمكه وخطوطه غير المستوية. يظهر انصباب "ودي" في الجيب الضلعي الحجابي وبؤر الارتشاح عند قاعدة الرئة. في تشخيص القرحة تحت الحجاب الحاجز، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بنجاح، حيث أن تراكمات القيح مرئية بوضوح في هذه الدراسات. يعطي الارتشاح الالتهابي في تجويف البطن صورة غير متجانسة للصدى: لا توجد مناطق خالية من إشارات الصدى. يتميز الخراج بوجود منطقة خالية من مثل هذه الإشارات، ولكن تظهر حولها حافة أكثر كثافة - عرض لعمود التسلل والغشاء القيحي.

من بين المضاعفات المتأخرة بعد العملية الجراحية، يجب ذكر متلازمتين: متلازمة الحلقة الواردة ومتلازمة الإغراق. يتجلى أولها شعاعيًا من خلال تدفق كتلة التباين من جذع المعدة عبر مفاغرة إلى الحلقة الواردة. هذا الأخير متوسع، والأغشية المخاطية فيه منتفخة، وملامسته مؤلمة. من المؤشرات بشكل خاص الاحتفاظ بالباريوم لفترة طويلة في الحلقة الواردة. تتميز متلازمة الإغراق بتسارع كبير في إفراغ الجذع المعدي والانتشار السريع للباريوم عبر حلقات الأمعاء الدقيقة.

بعد 1-2 سنوات من الجراحة، قد تظهر قرحة هضمية مفاغرة على المعدة. هي الظروف الأعراض الإشعاعيةمنافذ، والقرحة عادة ما تكون كبيرة ومحاطة بعمود التهابي. جسها مؤلم. بسبب التشنج المصاحب، هناك خلل في مفاغرة المعدة مع الاحتفاظ بالمحتويات في جذع المعدة.

ilive.com.ua

فحص الأشعة السينية لقرحة المعدة والاثني عشر

يكشف فحص الأشعة السينية عن عدد من العلامات التي لها: قيمة تشخيصية مهمة. تشمل الأعراض المباشرة للقرحة وجود مكانة، وعمود قرحة، وتقارب الطيات المخاطية (ندبة على شكل نجمة لوحظت في القرحة الندبية).

القيمة التشخيصية الرئيسية هي ما يسمى بأعراض "المكانة" والتي تظهر على شكل ظل إضافي بأحجام وأشكال مختلفة لصورة المعدة (بالإضافة إلى الظل أو ما يسمى بالمكانة الشخصية) أو على شكل لبقعة ظل أكثر أو أقل وضوحًا (ما يسمى بمكانة الإغاثة). قد يختلف حجم "المكانة". عادة ما يكون حجم "المكان" الموجود في الاثني عشر أصغر بكثير منه في المعدة.

لا يتم تحديد الأعراض "المتخصصة" لدى جميع المرضى الذين يعانون من القرحة، لأن إمكانية اكتشافها تعتمد على عدد من الحالات: توطين القرحة، وحالتها وحجمها في وقت الفحص، والتغيرات في الغشاء المخاطي في منطقة القرحة، وكذلك على تقنية ودقة وتكرار أبحاث الأشعة السينية.

الأشعة السينية. أعراض المتخصصة. قرحة عميقة (مخترقة) في الجزء السفلي من انحناء المعدة.

حتى مع وجود حفرة قرحة كبيرة إلى حد ما، إذا كانت مليئة ببقايا الطعام والمخاط والجلطات الدموية التي تمنعها من الامتلاء بالباريوم، فمن غير الممكن الحصول على أعراض "متخصصة". العمود التقرحي، وهي حالة توترية لجدران المعدة، مما يؤدي إلى تمدد الجدران عند ملامستها لكتلة متباينة، كما أن التورم الكبير في الطيات وتورم الغشاء المخاطي يمكن أن يمنع أيضًا تحديد "المكان المناسب". في مثل هذه الحالات، يتم اكتشاف "المكان المناسب" بعد مرور بعض الوقت على تراجع العملية الالتهابية. مع التفاقم الحاد للعملية، لوحظ إفراغ سريع لمبة الاثني عشر، مما يجعل من المستحيل أيضًا اكتشاف العيب التقرحي. للعثور على "مكانة" يجب عليك استخدامها التحركات الخاصة، مثل الحظر.

مع بعض توطين القرحة، لا سيما مع القرحة الموجودة في مكان كبير تحت القلب، وكذلك القرحة الموجودة في الجزء البواب من المعدة، قد لا يتم اكتشاف أعراض "المتخصصة" إذا تم فحص المرضى فقط في وضع مستقيم. يمكن اكتشاف قرحة تحت القلب إذا قمت بمراقبة مرور كل بلع من الباريوم بعناية، وإبطاء تقدمه بمساعدة يد ملامسة بحركات باليستية للأخيرة من أجل توزيع الكتلة المتناقضة بين ثنايا الغشاء المخاطي؛ في الوقت نفسه، يجب أن يتحول المريض إلى مواقف مائلة وملفية. ومع ذلك، في بعض الحالات، لا يمكن تشخيص القرحة في الموضع المحدد إلا عندما يكون المريض في وضع أفقي على المنظار.

الأشعة السينية. أعراض المتخصصة (مكانة الملف الشخصي) في لمبة الاثني عشر.

في بعض الحالات، لا يمكن اكتشاف قرحة البواب إلا من خلال ملامسة دقيقة لكل قسم من جدار المعدة. تشمل الأعراض غير المباشرة أو غير المباشرة مجموعة من العلامات المرتبطة بضعف الوظيفة الحركية، والتي تتجلى في فرط التمعج (التجزئة أو الأربطة)، والتغيرات في نبرة المعدة، وظهور تشنجات دائرية محلية في عضلاتها، مما يتسبب في تراجعات أكثر أو أقل وضوحًا على الانحناء الأكبر، وأحيانًا وفقًا لموقع القرحة على الانحناء الأقل (ما يسمى بأعراض "الإشارة بالإصبع").

من العلامات غير المباشرة لقرحة المعدة عدم الحركة التمعجية في منطقة محدودة من الانحناء الأقل، والتي يتم تحديدها باستخدام ما يسمى بجهاز كشف الكذب. في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، يمكن أن يكشف الفحص الإشعاعي أيضًا عن تشنج البواب، وضعف إفراغ المعدة وأعراض أخرى.

غالبًا ما تتجلى انتهاكات الإخلاء في تباطؤها. في بعض المرضى، يتم الكشف عن تفكك المهارات الحركية: في بعض الحالات، في بداية الدراسة، يحدث تشنج مستمر للبوابة مع الإخلاء الجزئي السريع بعد مرور بعض الوقت، في حالات أخرى، في بداية الدراسة، يتم تسريع الإخلاء ، ويلاحظ تأخير في نهايته.

في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر، تحدث تغييرات وظيفية في الاثني عشر: مرور سريع للتباين، وأحيانا في شكل تيار رقيق، وظهور تشنجات وركود في الاثني عشر، وأحيانا تشوه المصباح.

الأشعة السينية. مكانة الإغاثة في غار المعدة.

يجب تمييز هذه التشوهات عن التشوهات المستمرة للبصيلة، والتي يتم ملاحظتها أثناء تندب القرحة أو تطور التهاب محيط العروق: التشوه الأكثر شيوعًا هو على شكل فراشة أو ثلاثية الفصوص، وفي كثير من الأحيان - لمبة على شكل أنبوب و لمبة مع تشكيل نتوءات تشبه الجيب.

في بعض المرضى، يتم اكتشاف السوائل في المعدة على معدة فارغة أو طبقة وسيطة واضحة. من الأعراض غير المباشرة لقرحة القلب ارتفاع موضع الحجاب الحاجز على اليسار. يمكن أن تكون للأعراض غير المباشرة قيمة تشخيصية فقط بالتزامن مع علامات سريرية أخرى، خاصة أثناء المراقبة الديناميكية للمرضى. تكمن أهميتها أيضًا في حقيقة أن وجودها يجبر أخصائي الأشعة على البحث بعناية أكبر عن الأعراض المباشرة.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية من تغيرات مميزة في اللفائفي الطرفي: تباين طويل الأمد في اللفائفي يزيد عن 15-18 سم (وأحيانًا أكثر) مع احتباس الباريوم فيه لمدة تصل إلى 12-32 ساعة، وتشنج هذا القسم، والذي يأخذ شكل حبل رفيع، وعدم انتظام التجويف المعوي، وتشنج صمام القوس، ومضاد التمعج، وما إلى ذلك.

عند فحص الأمعاء الغليظة، لوحظت تغييرات وظيفية في شكل حالات تشنجية لقطاعاتها الفردية، والنوبة التشنجية، وانخفاض ضغط الدم ونى العضلات الطولية للقولون المستعرض.

علامات قرحة المعدة: الأعراض الأولى

أعشاب لقرحة المعدة والاثني عشر

يتم الكشف عن قرحة المعدة المثقبة بواسطة الأشعة السينية باستخدام الباريوم من خلال علامات محددة، ولكن قبل تصوير المعدة، يوصى بالتنظير الليفي المعدي الاثنا عشري، ولتحديد السرطان، هناك حاجة إلى الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب.

الأشعة السينية للمعدة: القرحة (المثقبة) والسرطان - علامات محددة

تعتبر القرحة (المثقبة والعادية) وسرطان المعدة من الأمراض الرئيسية التي توصف لها الأشعة السينية بالباريوم. يتيح لك التباين تتبع بنية العضو ووظيفته وشكله بوضوح. في كلا الشكلين الأنفيين، هناك عيب في الحشو، حيث تظهر منافذ محددة على الصورة الشعاعية.

قرحة المعدة المثقوبة - التشخيص بالأشعة السينية

القرحة المثقبة هي تدمير لجدار العضو، حيث يتسرب الغاز الحر إلى تجويف البطن. هذه الحالة تهدد الحياة لأنها تسبب مرض خطير– التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). في حالة القرحة المثقبة، من المستحيل مقارنة المعدة بالباريوم، لأن الباريوم يخترق الفتحة الحرة. التباين غير قابل للذوبان في الماء، لذلك لا يذوب عند دخوله إلى تجويف البطن. يسبب الباريوم تهيجًا شديدًا اعضاء داخلية. أعراض الحالة هي ألم شديد في منطقة البطن.

يمكن رؤية القرحة المثقبة على الأشعة السينية على شكل شريط من الخلاء تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز، على شكل منجل. لاستبعاد تهديد حياة المريض بسبب علم الأمراض، من الضروري إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS) قبل تصوير المعدة. باستخدام مسبار، تتم مراقبة حالة الجدران الداخلية للأغشية المخاطية. مع قرحة مثقوبة، هناك عيب فجوة مع عمود أحمر محيطي. تتميز القرحة أثناء التنظير الليفي بالتآكل العميق. عندما تكون مثقبة، يكون هناك عيب فجوة مع جزيئات الألياف الليفية.

يتميز التآكل السرطاني بعرض كبير وعمق آفة ضحل. تظهر هذه المنافذ بوضوح عند مقارنة المعدة بالباريوم. تعتبر الأشعة السينية من أفضل الطرق للكشف عن الأمراض.

الأشعة السينية للكشف عن القرحة المثقبة

إذا لم يكتشف FGDS عيبًا مثقوبًا ولم يكن هناك "منجل" في الأشعة السينية العادية، فيمكن إجراء أشعة سينية تباينية للمعدة. يتم إجراء تنظير المعدة تحت سيطرة شاشة تلفزيون الأشعة السينية. عند إجراء الإجراء، لدى الطبيب الفرصة لمراقبة حالة المعدة أثناء مرور التباين وتمديد الجدران بالغاز.

تتيح القدرة على تتبع تقدم الباريوم ديناميكيًا تقييم التمعج. تسمح تقلصات عضلات جدار المعدة بالتشخيص التفريقي بين السرطان والقرحة. تمر موجة من الانكماش عبر موقع القرحة. وعلى الجانب المقابل يظهر نتوء تشنجي وهو واضح في الصورة.

لا تمر الموجة التمعجية عبر مكان السرطان، مما يجعل من الممكن تحديد طبيعة العيب التقرحي في مرحلة تنظير المعدة.

علامات الأشعة السينية الأساسية لانثقاب المعدة:

تقع فقاعة الغاز في إسقاط تجويف البطن، وتتحول إلى المراق في وضع الاستلقاء؛
على الجانب، ينتقل الوضوح على شكل هلال إلى المركز؛
للحصول على تباين عالي الجودة للعيب، يتم استخدام تقنية مزدوجة. يبلع المريض أولاً بضع قطرات من الباريوم ثم يشرب غازًا فوارًا يعمل على ارتخاء جدار المعدة.

إذا لم يكن من الممكن اكتشاف القرحة أثناء تصوير المعدة، فمن الضروري إجراء تنظير ليفي معدي واثنا عشري (FGDS). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الانقباضات المتقطعة يكون من الصعب دفع المسبار إلى الأمام. يعاني المريض من منعكس القيء والغثيان وألم في الصدر. إذا تم تصوير الأشعة السينية في مثل هذه الحالة، فيمكن ملاحظة علامات محددة للقرحة:

متلازمة دي كيرفان - يزداد التمعج المعدي على طول الانحناء الأصغر مع تكوين تشنج محدود.
إذا حاولت تناول دواء مكون للغاز بشكل زائد بسبب تمدد الغشاء المخاطي، فإن متلازمة الألم;
أثناء التشنج، تتم إزالة ما تبقى من معلق عامل التباين من المعدة بعد بضع ساعات، على الرغم من أنه يتم عادةً تفريغ المحتويات بعد 45 دقيقة. يؤدي تراكم المخاط إلى تقليل جودة التباين، لذا يوصى بالتحضير الجيد قبل الدراسة.

يعد تنظير المعدة والأمعاء الليفي طريقة مفضلة أكثر من تصوير المعدة عند تشخيص العيب التقرحي. هذه الطريقة لا تؤدي إلى التعرض للإشعاع للإنسان. لتصوير المعدة والتشخيص بالأشعة السينية مهام مختلفة، ولكن بالنسبة لفحوصات الفحص، يوصى باستخدام FGDS.

معايير الأشعة السينية لسرطان المعدة

من الأفضل تشخيص سرطان المعدة عندما تكون المعدة مملوءة بإحكام بالباريوم. عند امتلاء التجويف بمادة التباين يتم استقامة الأغشية المخاطية فيتم ملء الخلل بشكل جيد ويظهر بوضوح في الصورة.

عند تفسير الصور الشعاعية المتسلسلة التي تم الحصول عليها بعد تصوير المعدة، يجب على أخصائي الأشعة الانتباه إلى المراحل المختلفة لانقباض المعدة. يُنصح بتسجيل حالة العضو أثناء مرور الموجة التمعجية.

أثناء تنظير المعدة، لا تتاح للمتخصصين الفرصة لإجراء خزعة، ولكن التفسير المختص في وجود علامات محددة سيسمح للمتخصصين بتحديد السرطان في مرحلة مبكرة وإجراء علاج جذري.

عند إجراء تصوير المعدة، من المهم اتباع تقنية ضغط الجرعات، حيث يتم تطبيق الضغط باستخدام أنبوب خاص من جهاز تصوير المعدة على المنطقة التي تقع فيها المعدة. تسمح لك هذه التقنية بتصويب الغشاء المخاطي لإجراء دراسة شاملة للإغاثة. جنبا إلى جنب مع التباين المزدوج، يسمح لك ضغط الجرعات بتصور أعراض محددة:

سماكة الجدار في موقع التكوين؛
تضييق تجويف العضو أثناء النمو المتحد المركز (أعراض "الحقنة");
محيط غير متساوي للعيب مع حشوة ضيقة.

يظهر ورم في الجزء العلوي من المعدة بشكل واضح عند امتلاء العضو بالهواء. عندما يتم تحديد موضع السرطان في منطقة البواب أو بصيلة الاثني عشر، يكون هناك صعوبة في تمرير عامل التباين إلى الأجزاء الأساسية من الأمعاء.

تنشأ صعوبات في تشخيص سرطان المعدة بالأشعة السينية عندما يزحف السرطان المراحل الأوليةعندما ينمو الورم داخل الجدار. يمكن لأخصائي الأشعة المختص تحديد الأمراض بناءً على علامات غير مباشرة، أو إجراء فحص إضافي، أو وصف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب.

جوانب التشخيص بالأشعة السينية لسرطان المعدة

تظهر النتائج العملية لتشخيص سرطان المعدة بالأشعة السينية أنه في 25٪ من الحالات، لا يكتشف تصوير المعدة وجود ورم خبيث. لا يتم دائمًا فحص الآفات السابقة للغشاء المخاطي من قبل أخصائي الأشعة أثناء الفحص التلفزيوني بالأشعة السينية أو عند قراءة الصور. لا يستخدم كل متخصص التباين المزدوج، ويقتصر فقط على الحشو الضيق. وتضاف مثل هذه الحقائق إلى الإحصائيات السلبية.

عند تحديد العلامات غير المباشرة للسرطان، يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب. خصوصية وحساسية الطريقة تجعل من الممكن اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة. دقة الفحص 36-69%.

يتم الكشف عن إصابة العقدة الليمفاوية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) في 70٪ من الحالات. تسمح الصور المقطعية الحلزونية الحديثة متعددة الشرائح بإعادة البناء المكاني ثلاثي الأبعاد للصورة. يعد تنظير المعدة الافتراضي للسرطان أمرًا مهمًا لاختيار أساليب التخطيط الجراحي.

باستخدام التصوير المقطعي، يمكنك تحديد عمق غزو السرطان لجدار العضو. يؤثر تلف الغدد الليمفاوية على طبيعة العلاج.

من المنطقي إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عندما مراحل متأخرةالورم السرطاني لتحديد النقائل البعيدة. تتراوح خصوصية وحساسية الطريقة حسب الدراسات المختلفة من 85 إلى 100% عند دراسة الآفات السرطانية في الغدد الليمفاوية. تتيح النتائج الأولية توضيح توطين العملية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. التغييرات في حجم إشارة MR عند دراسة طبيعة تسلل الغشاء المخاطي تكون أقل تحديدًا. لدراسة التعليم، من المنطقي استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

يتمتع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET/CT) بحساسية كافية، نظرًا لأن الطريقة تعتمد على امتصاص مواد محددة تحمل علامات النويدات المشعة قصيرة العمر والتي لها صلة بجدار المعدة.

وتشير الإحصائيات إلى أنه منذ ابتكار هذه الطريقة، تمكنت الدراسة من تحديد 26% فقط من مرضى سرطان المعدة المبكر. وبناء على هذه الحقائق، ينبغي الافتراض أن التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن سرطان المعدة لا يتمتع بالدرجة المطلوبة من الموثوقية في الكشف. السرطانات المبكرة. من المنطقي استخدام الفحص في التحقق من العمليات اللمفاوية المنتشرة والأورام ذات الأصل اللمفاوي.

وبالتالي، فإن طريقة الأشعة السينية للكشف عن أورام الجهاز الهضمي لم تفقد أهميتها. من المنطقي الجمع بين الأشعة السينية للمعدة وتنظير المعدة والأمعاء الليفي. تتيح الطريقة المدمجة تحديد التكوينات الداخلية ذات التوزيع الخارجي.

في الدول الأوروبية، يجب استخدام جميع طرق الإشعاع الموجودة لتشخيص سرطان المعدة. إن الجمع بين تصوير المعدة، وFGDS، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي يجعل من الممكن التعرف على أورام المعدة في مرحلة مبكرة.

الأشعة السينية لقرحة غار المعدة

الأشعة السينية - سرطان داخلي في جسم المعدة

تلعب الأشعة السينية دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض المختلفة. بمساعدة الأشعة السينية لا يمكن تشخيص قرحة المعدة فحسب، بل يمكنك أيضًا فحصها بمزيد من التفصيل. تظهر الصورة بوضوح موقعها وحجمها وكذلك التشوه أثناء التقدم. يمكن للأشعة السينية تشخيص قرحة المعدة حتى في حالة عدم وجود أعراض. وتحدث مثل هذه القروح في كثير من الأحيان. ولكن، لسوء الحظ، لا توجد معدات حديثة قادرة على اكتشاف قرحة المعدة أثناء أي فحص على الإطلاق. وقد أثبت العديد من الجراحين مرارًا وتكرارًا أن تشخيص قرحة المعدة باستخدام الأشعة السينية يمكن الاعتماد عليه في 95٪ من الحالات.

يمكن تقسيم علامات قرحة المعدة التي تظهر بالأشعة السينية إلى مجموعتين:

- الأول يشمل العلامات غير المباشرة، أي العلامات غير المباشرة.
والثاني مستقيم. قد يكون هذا مكانًا تقرحيًا وتشكيلات ندبة.

الأشعة السينية للمعدة - التحضير

في الأساس لا يلزم التحضير. لكن هناك نصيحتان يجب على الجميع الالتزام بهما:

- بما أنه يتم إجراء الأشعة السينية معدة فارغة، ثم قبل ذلك بثماني ساعات لا يمكنك تناول أي شيء.
يجب عليك أيضًا عدم شرب الكحول أو التدخين أو تناول أي أدوية.

إذا كان المريض يعاني من مرض في الجهاز الهضمي، فينصح باتباع نظام غذائي خاص لبضعة أيام. وهذا ينطبق أيضًا على كبار السن.

كما هو الحال مع أي نوع من الأشعة السينية، سيحتاج المريض إلى إزالة جميع المجوهرات.

أعراض "المتخصصة"

أثناء التشخيص، تكون الأعراض "المتخصصة" مهمة. يبدو في الصورة كظل إضافي لمخطط المعدة نفسها. أحجامها تختلف. على سبيل المثال، يختلف "مكان" المعدة عن الاثني عشر حجم كبير.

إن وجود "مكانة" غير موجود في جميع المرضى الذين يعانون من القرحة. يعتمد ذلك على موقع القرحة وحجمها والعيوب الموجودة في الغشاء المخاطي. ويتأثر ذلك أيضًا بطريقة التشخيص واهتمام أخصائي الأشعة والدراسات المتكررة.

علامة "المتخصصة" على الأشعة السينية

حتى عندما تكون القرحة ذات حجم مثير للإعجاب، ولكنها مملوءة بالدم وبقايا الطعام، وهذا يمنعها من الامتلاء بالباريوم، لا يمكن اكتشاف "المكان المناسب". بالإضافة إلى ذلك، من المستحيل اكتشاف "مكانة" إذا كان هناك تورم في الغشاء المخاطي، والتغيرات الهيكل التشريحيالعضو أو تمدد جدرانه. عندما يكون هناك التهاب، لا يمكن اكتشاف "المكان المناسب" إلا بعد أن يهدأ.

على سبيل المثال، في حالة القرحات المرتفعة، لا يمكن اكتشاف "المكان المناسب" إذا تم فحص المريض في وضعية الوقوف.

يتم تشخيص قرحة تحت الكاردينال بعناية فائقة. من الضروري ملاحظة وقت حدوث رشفة الباريوم، وفي هذا الوقت قم بإبطائها قليلاً بيدك. خلال هذا الإجراء، يجب أن يتحول الشخص. لكن في بعض الأحيان يكون تشخيص القرحة ممكنًا في وضعية الاستلقاء.

لمبة الاثني عشر مع مكانة الملف الشخصي

في بعض الأحيان، من أجل العثور على قرحة البواب، من الضروري تحسس جدران العضو بعناية. قد تشمل أعراض هذه القرحة اضطرابات في عمل المعدة.

غار مع مكانة الإغاثة

مع هذا التشخيص، يتشوه الغشاء المخاطي بحيث يبدو مثل ثلاثية الفصوص أو الفراشة، وأحيانًا مثل أنبوب أو جيب منتفخ.

في بعض الأحيان يعاني المرضى من تراكم السوائل في المعدة على معدة فارغة. إذا كان الحجاب الحاجز للمريض على الجانب الأيسر مرتفعا، فهذا إشارة غير مباشرةقرحة المعدة ومع ذلك، هذا ليس العرض الوحيد، بل يجب أن يكون هناك أعراض أخرى أيضًا.

موانع للأشعة السينية

مثل أي إجراء آخر، فإن الأشعة السينية لقرحة المعدة لها موانع، وهي:

- الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
إذا كانت الحالة العامة للمريض خطيرة جداً.
وجود نزيف في المعدة.

لا يمكن إجراء الأشعة السينية التباينية، أي باستخدام الباريوم، إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل فردي للباريوم أو لديه حساسية من اليود.

نتيجة الأشعة السينية

نتيجة الأشعة السينية هي الصورة الناتجة. يمكن أن يكون على فيلم أو قرص أو تنسيق رقمي. أثناء إجراء الأشعة السينية نفسها، يستطيع أخصائي الأشعة رؤية المعدة في الوقت الحقيقي على الشاشة. وفي هذا الوقت لا تزال المعدات تلتقط الصور.

يتم إعطاء الصورة للمريض خلال نصف ساعة بعد الفحص.