كيفية وقف نزيف قرحة المعدة. القضايا العامة لتكتيكات العلاج. كيف يتم علاج نزيف القرحة؟

واحد من مضاعفات خطيرةتعتبر قرحة المعدة النزفية قرحة هضمية. ويحدث عندما تتزايد العيوب في الغشاء المخاطي، مما قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والنزيف. على هذه الخلفية هناك دائما تدهور حادحالة المريض.

الأسباب

نزيف قرحة المعدة والاثني عشر الاثنا عشرييحدث دائمًا على خلفية تقرح عميق. يبدأ النزيف الداخلي عندما تصل الآفة إلى الأوعية الدموية والشرايين.

هناك عدد من العوامل المؤهبة للنزيف من قرحة المعدة. بادئ ذي بدء، يرتبط حدوث مثل هذه المضاعفات بانتهاك المريض للنظام الغذائي الموصوف. وعلى وجه الخصوص، يزداد الخطر عندما يشمل النظام الغذائي للمريض ما يلي:

• الأطعمة الخشنة التي يمكن أن تصيب القرحة.
• الأطعمة الساخنة والباردة التي تهيج الجروح على الغشاء المخاطي.
• المشروبات الكحولية، والتي تعتبر خطيرة بشكل خاص على معدة فارغة.

بجانب، قرحة ثاقبةغالبًا ما تحدث المعدة:

• بعد اصابة في البطن.
• الاستخدام على المدى الطويل الأدوية.
• لأمراض القلب والأوعية الدموية.
• لمرض السكري.

يزيد من خطر النزيف الناتج عن قرحة المعدة تخثر ضعيفدم. كما أن العيوب في الأغشية المخاطية تزداد مع التوتر والضغط العصبي والانهيارات العاطفية. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أمراض خطيرة أثناء المجهود البدني الثقيل أو رفع الوزن المفاجئ. من الممكن أن يؤدي ما يلي إلى حدوث نزيف لدى المريض:

• الإجهاد العقلي لفترات طويلة.
• نقص الفيتامينات.
• - عدم الالتزام بجدول العمل والراحة.

في بعض الأحيان يشرح الأطباء تطور المضاعفات الخطيرة لدى مريض قرحة المعدة عن طريق الاستعداد الوراثي. أي أنه إذا تم تشخيص قرحة نزفية لدى أحد الوالدين، فإن احتمال حدوث نزيف عند الأطفال يكون مرتفعاً.

أعراض

إذا كان النزيف مخفيًا، فقد لا تكون هناك علامات نزيف. تتغير صحة المريض قليلاً. وكقاعدة عامة، لوحظ الضعف فقط. ولكن حتى ضعيفة نزيف طويلمع قرحة المعدة يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الأنسجة، والذي يتجلى في المريض:

• دوخة.
• صداع.
• ينقص ضغط الدم.
• رهاب الضوء.

بالإضافة إلى ذلك، إذا انفتحت القرحة، يظهر براز أسود، ويمكن ملاحظة آثار الدم في التجشؤ. تكون أعراض النزيف في مرض القرحة الهضمية أكثر وضوحًا مع فقدان الدم بشكل كبير.

على وجه الخصوص، يعاني المريض دائما القيء الشديدممزوجة بالدم. يمكن التخلص منها أو إعادة استخدامها، ولكن بعد ذلك لا يوجد أي راحة على الإطلاق. في هذه الحالة، على خلفية النزيف، يعاني المريض من مثل هذه الشدة متلازمة الألمأن الشخص قد يفقد وعيه.

عندما الأول علامات خطيرةمما يشير إلى نزيف داخلي حاد، حتى لو كان الجسم غير قادر على تعويض فقدان الدم بشكل مستقل، في حالة الطوارئ الرعاية الطبيةلا تزال عواقب الصدمة النزفية الشديدة قابلة للعكس.

وبخلاف ذلك، إذا لم يتم تقديم المساعدة، فقد تتطور أعراض فشل الأعضاء المتعددة. وهذا يعني أن ضغط دم المريض سينخفض ​​إلى مستوى حرجفيحدث تورم في أنسجة المخ ووظائف القلب وغيرها اعضاء داخلية. في هذه الحالة، يمكن أن يكون نزيف قرحة المعدة قاتلاً.

إسعافات أولية

عندما تظهر أعراض واضحة أن النزيف التقرحي قد فتح، فمن الضروري الاتصال بشكل عاجل سياره اسعاف. من المهم جدًا وصف الأعراض التي تسببت في مكالمة الطوارئ بدقة.

أثناء انتظار وصول المتخصصين، من الضروري التأكد من أن الشخص غير قادر على الحركة تمامًا. للقيام بذلك، ضعه على سطح أفقي صلب ووضع وسادة تحت قدميك. سيؤدي هذا الوضع إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ، مما يقلل من خطر نقص الأكسجة.

تتضمن الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي أيضًا تبريد منطقة المعدة لتعزيز انقباض الأوعية الدموية. في المنزل، يمكنك استخدام الثلج أو الأطعمة المجمدة من الفريزر.

من الضروري تطبيق البرد لمدة ربع ساعة، ثم قم بإزالته. سيساعد هذا، إن لم يكن يوقف النزيف، على إبطائه إلى حد ما. وهذا مهم جدًا لاستقرار حالة قرحة المعدة النازفة.

يمنع منعا باتا إعطاء الماء والطعام للإنسان عند إصابته بقرحة في المعدة. سيؤدي ذلك إلى زيادة حركة المعدة وزيادة الدورة الدموية، مما يعني زيادة فقدان الدم.

لا تعطي أي مسكنات أثناء الم حاد. يجب عليك أيضًا عدم محاولة جلوس الشخص أو رفعه في حالة حدوث القيء. كل ما عليك فعله هو قلب الشخص على جانبه لمنع القيء من دخول الجهاز التنفسي.

من المهم جدًا أن تكون قريبًا من الشخص وتتحدث معه باستمرار. يجب أن نسعى جاهدين لمنعه من فقدان الوعي. للقيام بذلك، يوصى باستخدام الأمونيا قبل وصول سيارة الإسعاف.

التشخيص

أخصائي إسعاف ذو خبرة حتى أثناء ذلك الفحص الأوليمع انخفاض فقدان الدم الأعراض المميزةيمكن تحديد أن الدم يتسرب من القرحة. ولكن من أجل تحديد مدى نزيف القرحة وخطورة المضاعفات الناتجة عنها، لا بد من إجراء الفحوصات وإجراء عدد من الدراسات:

• تحليل الدم العام. في ذلك، ستكون المؤشرات الرئيسية لتأكيد النزيف انخفاضا في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
• مخطط التخثر، الذي يحدد تخثر الدم.
• اختبار البيليروبين. يزداد مستوى هذه المادة دائمًا مع انثقاب القرحة وانثقابها.
• الموجات فوق الصوتية تجويف البطن.

إذا سمحت حالة المريض، فبعد دخوله المستشفى، يتم تشخيص نزيف قرحة المعدة باستخدام الفحص بالمنظار. أثناء الإجراء، يتم فحص الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي باستخدام مسبار خاص. هذا يسمح لك بتحديد الموقع الدقيق للنزيف.

غالبًا ما تسبب قرحة المعدة المفتوحة نزيف شديد. ونتيجة لذلك، تنشأ أعراض واضحة لا تتطلب ذلك تشخيصات إضافية. وفي هذه الحالة يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف. في بعض الأحيان تكون الجراحة مطلوبة بشكل عاجل.

علاج النزيف الناتج عن قرحة المعدة

عند أدنى شك في وجود قرحة نزيف، يتم إجراء العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ للشخص. يبدأ علاج قرحة المعدة النازفة بالراحة الصارمة في الفراش والامتناع التام عن تناول الطعام.

الهدف من جميع الإجراءات هو وقف النزيف في المعدة. التدابير العلاجيةيتم إجراؤها تحت الإشراف الإلزامي للطبيب. تتجلى فعالية علاج نزيف قرحة المعدة من خلال تحسن حالة المريض.

علاج قرحة المعدة ينطوي على علاج مرقئ في حالات الطوارئ. وبمجرد استقرار حالة المريض، سيتم وصف نظام غذائي خاص صارم.

إذا حدث فقدان كبير للدم أثناء نزيف المعدة، فستكون هناك حاجة لنقل الدم. هذا الإجراء ضروري أيضًا إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف وقت قصير.

نصيحة! من غير المقبول إجراء فحص ووصف العلاج لوقف نزيف القرحة في العيادة الخارجية.

علاج بالعقاقير

لوقف نزيف المعدة، من الضروري إجراء العلاج الدوائي للمعدة. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التي يمكن أن توقف النزيف. هذا:

• حمض أمينوكابرويك. أنه يعزز انقباض الأوعية الدموية وزيادة تخثر الدم. الدواء قادر أيضًا على قمع أنواع محددة ردود الفعل التحسسية. بالإضافة إلى ذلك، يساعد الدواء على إزالة السموم من الجسم.
• فيكاسول. هذا التناظرية الكيميائيةفيتامين ك، الذي يعمل على تطبيع تخثر الدم.
• كلوريد الكالسيوم. يقلل الدواء من النزيف الداخلي ويمكن استخدامه كعامل مضاد للحساسية.

استعادة توازن الماء والملحللنزيف الداخلي، يتم وصف حلول خاصة. الأكثر شهرة هي ريوبوليجلوسين وترينتال.

نصيحة! في عملية علاج قرحة المعدة النازفة يمكن استخدام مسكنات الألم، لكن يجب وصفها من قبل الطبيب مع مراعاة حالة المريض.

عملية

اليوم، تم تطوير عدد كبير من الطرق الفعالة للإرقاء بالمنظار للقضاء على النزيف في المعدة. الأكثر استخداما التأثيرات الحراريةوالتي تنطوي على كي القرحة النازفة. ولهذا الغرض يستخدم ما يلي:

• التخثير الكهربائي.
• تخثر الليزر.
• تخثر البلازما الأرجون.
• تخثر الترددات الراديوية.
• المجسات الحرارية.

تتضمن علاجات الحقن باستخدام التنظير الداخلي إعطاء أدوية مختلفة لتوصيلها مباشرة إلى الآفة. ومن الشائع أيضًا إجراء قص أو ربط الأوعية النزفية أثناء تنظير المعدة والأثنى عشر.

يمكن استخدام مواد مرقئ، مثل الغراء البيولوجي ومسحوق مرقئ. إذا لم تكن طرق العلاج المحافظة والتنظيرية فعالة، يتم دائمًا التفكير في العلاج الجراحي.

يشار إلى الجراحة للمرضى المسنين الذين عانوا من نزيف في المعدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم الأدوية التي تهدف إلى القضاء على النزيف لها موانع مرتبطة بالعمر ويمكن أن يسبب استخدامها عواقب غير متوقعة. المؤشرات الأخرى للجراحة هي:

• نزيف هائل.
• انتكاسات منتظمة.
• موقع الخلل بالقرب من الشرايين الكبيرة.

تتضمن العملية استئصال المعدة من تحتها تخدير عام. في هذه الحالة يتم استئصال المنطقة المصابة بالكامل، وخياطة جدران المعدة. بعد هذه العملية، مطلوب إعادة التأهيل على المدى الطويل.

نظام عذائي

في أول 2-3 أيام من الإصابة بقرحة المعدة النزفية، يجب عليك التوقف تمامًا عن تناول الطعام. يمكن تخفيف العطش الشديد باستخدام مكعبات الثلج أو ملعقة من الماء. وكقاعدة عامة، بعد هذه الفترة يمكن أن تستقر الحالة.

لذلك، بعد النزيف، يمكنك البدء بتناول كميات صغيرة من الطعام. اتساق السائل. النظام الغذائي لقرحة المعدة في هذه الحالة يتضمن الدمج التدريجي للمنتجات التالية في النظام الغذائي:

• خام من مسلوق ناعم.
• لبن.
• هلام الحليب والشوفان.
• ليس هلام قوي.
• عصير مخفف حلو.

من المهم جدًا أن يتم تناول جميع الأطعمة في أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان. عندما تستقر الحالة، يجب أن تصبح التغذية لقرحة المعدة أكثر تنوعا. يجب أن يظهر الآخرون في القائمة أطباق غذائية. يمكن أن يكون:

• الجزر والبطاطا المهروسة.
• الحساء غروي.
• عصيدة هريس.
• كرات اللحم المطبوخة على البخار من اللحوم الخالية من الدهون والأسماك.
• موس الرائب والسوفليه.
• كريم.

يُسمح بتتبيل الأطباق بكمية قليلة من الزبدة والزيت النباتي. من المهم جدًا استخدام منتجات طازجة وعالية الجودة لإعداد الأطباق. في بعض الأحيان يُسمح لك بشرب الشاي الضعيف مع الحليب، بالإضافة إلى مغلي ثمر الورد والكومبوت الحلو.

وينبغي اتباع هذا النظام الغذائي منذ وقت طويللتجنب الانتكاسات. يمنع منعا باتا تناول المشروبات الكحولية والغازية وأي أطعمة حامضة وأطباق بهارات مضافة والشاي والقهوة القوية.

نصيحة! وينبغي مناقشة أي تغييرات في النظام الغذائي مع طبيبك.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج القرحة النازفة بشكل كامل، فهذا يعني أن النزيف لن يتم القضاء عليه بالكامل. وعلى هذه الخلفية، هناك مخاطر عالية للانتكاس. حتى الحد الأدنى من فقدان الدم يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ويسبب مضاعفات خطيرة للغاية.

إذا لم يتم علاج القرحة النازفة بشكل صحيح، فقد يتطور فقر الدم. هذه حالة خطيرة للغاية تؤدي إلى زيادة الضعف وتثير الدوخة وأكثر من ذلك خسارة كاملةأداء.

أعراض تطوير فقر الدمهو، بالإضافة إلى تدهور الرفاه العام، ظهور لون رمادي على الجلد وابيضاض الأغشية المخاطية. في كثير من الأحيان يعاني المريض من تنميل في الأطراف السفلية.

قد تحدث زيادة في درجة الحرارة بشكل دوري. كقاعدة عامة، بسبب زيادة الضعف، يزداد النبض بشكل ملحوظ عند الحركة. يمكن أن يكون أحد مضاعفات القرحة النزفية اضطرابًا في جميع أجهزة الجسم، وخاصةً خلل وظائف الكبد.

وهذا أمر خطير للغاية، حيث يؤدي إلى تسمم الجسم واضطرابات التمثيل الغذائي. أفظع المضاعفات للقرحة الهضمية النزفية غير المعالجة بسبب فقدان الدم المستمر هي الوذمة الدماغية.

هذا ليس كل شئ عواقب خطيرةوالتي يمكن أن تنتج عن التشخيص الخاطئ والعلاج غير الصحيح. وتشير الإحصائيات إلى أن معدل الوفيات بسبب النزيف هو 10-15%، وفي الحالات التي يحدث فيها نزيف حاد، لا يمكن مساعدة 50-55% من المرضى.

وقاية

للوقاية من نزيف قرحة المعدة عليك الاهتمام بصحتك. من المهم جدًا منع حدوث الأمراض. للقيام بذلك، تحتاج إلى علاج أي أمراض في الوقت المناسب. الجهاز الهضمي.

من المهم أيضًا تناول الطعام بشكل صحيح وتجنب التوتر وتقليله التوتر العصبيوكذلك القضاء على التعب العقلي والجسدي المتزايد. من المهم أن تتعلم كيفية تنظيم عملك وجدول الراحة بشكل صحيح. وينصح بإجراء فحوصات طبية منتظمة إن وجدت التغيرات المرضيةاتبع جميع تعليمات الطبيب.

ولكن حتى لو تم تشخيص قرحة المعدة، فمن المهم عدم الانزعاج قبل الأوان. اليوم هناك العديد من الطرق والأساليب علاج ناجحالأشكال الأكثر تعقيدا من المرض. من المهم الاستمرار في الريادة صورة نشطةالحياة واتباع نظام غذائي صارم على خلفية الرفض التام مشروبات كحوليةوالتدخين.

يعتمد التشخيص الإيجابي لعلاج قرحة المعدة النازفة إلى حد كبير على الموقف الصحيح للمريض. الشيء الرئيسي هو الاعتقاد بأنك ستكون قادرًا على التغلب على المرض والقيام بكل شيء من أجل ذلك.

تعد قرحة المعدة النزفية واحدة من المضاعفات الأكثر خطورة وفي نفس الوقت الشائعة لتأخر علاج الآفات التقرحية لهذا العضو. يحدث هذا المرض في كل مريض عاشر لديه تشخيص مماثل. لكن الإحصائيات قد تكون غير دقيقة، لأن عددًا كبيرًا من حالات النزف تكون محجوبة بأعراض المرض الأساسي، ولهذا السبب ببساطة لا يتم تسجيلها. ظهور النزف الخفي ليس له أي قيود على الفئة العمرية والجنس.

ويحدث فجأة، بغض النظر عن شدة المرض الأساسي. في بعض الحالات، يمكن أن يكون النزيف علامة على المرض، وفي حالات أخرى - نتيجة علاج غير فعال. وعلى أية حال، فإن مثل هذا المظهر يشكل خطرا على حياة المريض.

ولهذا الاضطراب أعراضه الخاصة، على الرغم من أنه في حد ذاته يعتبر من أعراض المرض. وبالإضافة إلى ذلك، هناك عدة أسباب لحدوث مثل هذا الانتهاك. أهمها بالطبع مزمنقرحة المعدة، وكذلك التقدم العملية الالتهابيةبالقرب من موقع التقرح.

الاساسيات التدابير التشخيصيةتشكل إجراءات التنظير، وخاصة التنظير. علاج قرحة المعدة المفتوحة في معظم الحالات يكون جراحيًا، ولكن في حالة فقدان الدم بشكل طفيف، يُسمح باستخدام طرق العلاج المحافظة. ومع ذلك، على الرغم من التشخيص المبكر و العلاج في الوقت المناسب، لا يزال معدل الوفيات مرتفعا - ما يقرب من 9٪ من جميع المرضى.

المسببات

في أغلب الأحيان، تحدث مضاعفات مثل النزيف من قرحة المعدة على خلفية:

• مسار مزمن للقرحة الهضمية.
• الشكل الحاد للمرض، بشرط أن يكون لدى الشخص أي أمراض في الجهاز القلبي الوعائي؛
• عيوب القرحة التي تتطور بسبب استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات.
• تطور العملية الالتهابية في منطقة القرحة.
• زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
• عيوب في عملية تخثر الدم.
• مجموعة واسعة من إصابات القذائف.
• الإجهاد الجسدي أو الصدمة العاطفية.
• نقص الفيتامينات في الجسم الذي أضعفه مرض القرحة الهضمية.
• تكوين جلطات الدم والآفات العصبية في جدار هذا العضو.

يحدث النزيف غالبًا في الشريان المتآكل، ويحدث عدة مرات أقل في الأوعية الصغيرة الموجودة في منطقة الجزء السفلي من القرحة.

أصناف

في أمراض الجهاز الهضمي، هناك عدة مراحل من شدة فقدان الدم:

• الأولي، حيث لا يفقد المريض أكثر من خمسة بالمائة من الدم، ولا تتفاقم حالته، وتبقى جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية؛
• شدة معتدلة– هناك نقص في الدم بنسبة 5-15%، ويحدث ظهور بسيط للأعراض، ويتغير ضغط الدم ومؤشرات النبض.
• شديد - يتميز بفقدان 15-30% من الدم، مما يستلزم تعبيرًا أكثر وضوحًا عن الأعراض ونوبات فقدان الوعي؛
• معقدة – يتم فقدان أكثر من ثلث الحجم الإجمالي. حالة المريض خطيرة للغاية، وينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات حرجة، ويصعب تحديد معدل ضربات القلب.

أعراض

تعتمد شدة أعراض هذه الحالة المرضية بشكل مباشر على درجة فقدان الدم ومدة النزف. مع نزيف صغير أو مخفي، تكون الصورة السريرية غائبة دائمًا تقريبًا، ولا تتفاقم حالة المريض ورفاهيته.

في حالات نزيف شديدسوف تظهر على المعدة علامات مثل:

• الدوخة، والتي يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى شديدة.
• زيادة التعب.
• جلد شاحب؛
• انخفاض في قيم ضغط الدم.
• هجمات الغثيان والقيء. القيء له لون واتساق القهوة المطحونة.
• تغيير في ظل البراز - يصبح أسود؛
• انخفاض في حجم البول الذي يفرز يوميا.
• زيادة في التردد معدل ضربات القلبوضيق في التنفس، حتى في حالة الراحة، عندما يكون الشخص جالسا أو مستلقيا.
• زيادة القلق والتهيج.

مع فقدان الدم بنسبة 30-50٪، تنضم الأعراض المذكورة أعلاه إلى حلقات من فقدان الوعي والإفرازات كمية كبيرةعرق بارد ولزج، نبض خيطي. في مثل هذه الحالات، يكاد يكون من المستحيل قياس ضغط الدم. إذا لم تقم بتنفيذ الطوارئ المساعدة المؤهلة، فإن مثل هذا المرض سيصبح لا رجعة فيه، ولهذا السبب يحدث الموت في معظم الحالات.

التشخيص

إن استشارة طبيب الجهاز الهضمي، مع دراسة شاملة لتاريخ الحياة والتاريخ الطبي، وتحليل الشكاوى ووجود أعراض محددة، تسمح للأخصائي بالاشتباه في تطور نزيف المعدة حتى مع فقدان الدم الطفيف. أثناء الفحص البدني، يتم دراسة الحالة جلديتم تحديد وجود الألم عند ملامسة البطن وكذلك قياس ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة.

تشمل الاختبارات المعملية ما يلي:

• اختبار الدم العام - الذي سيظهر درجة فقر الدم والتغيرات في التركيب والقدرة على التخثر.
• الفحص المجهري للبراز بحثًا عن الدم الخفي، والذي سيوضح بشكل موضوعي أن الشخص يعاني من نزيف.

يعتبر التنظير تقنية تشخيصية مفيدة إلزامية. هذا إجراء تشخيصي بالمنظار يتم إجراؤه باستخدام معدات خاصة تهدف إلى دراسة السطح الداخلي لجميع الأعضاء الجهاز الهضمي. يكشف هذا الفحص عن مكان وجود النزيف.

تهدف التدابير التشخيصية ليس فقط إلى إنشاء التشخيص الصحيحولكن أيضا لتنفيذ تشخيص متباينقرحة المعدة المفتوحة مع وجود اضطرابات مثل تكوينها ورم خبيث، تشكيل ورم، متلازمة مالوري فايس.

علاج

إن الاشتباه في وجود قرحة مفتوحة هو مؤشر للدخول الفوري إلى المستشفى. أثناء انتظار سيارة الإسعاف، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للضحية. قواعد المساعدة في حالات الطوارئهم كالآتي:

• توفير السلام الكامل للشخص و الوضع الأفقيالجثث على سطح مستو وصلب؛
• الاستبعاد الكامل للطعام والسوائل.
• تطبيق ضغط بارد على بروز المعدة، أي. الجزء العلويبطن؛
• الرفض التام لغسل المعدة أو تناول أي دواء.
• إبقاء المريض واعيًا لحين وصول المختصين.

عند الوصول إلى مؤسسة طبيةتعيين صارم راحة على السريروالجوع التام. أساس علاج قرحة المعدة النازفة هو ضمان الإرقاء - حفظ الدم في حالة سائلة. ويمكن تحقيق ذلك بعدة طرق:

• بشكل متحفظ - وهذا ينطوي على استخدام عمليات نقل الدم والبلازما، الوريد المواد الطبية، و الإدارة عن طريق الفمحمض أمينوكابرويك. مؤشرات العلاج المحافظ هي: مجموعة المرضى المعرضة للخطر، على سبيل المثال، سن الشيخوخةأو وجود أمراض مصاحبة، وكذلك حدوث قرحة المعدة مع النزيف في المرحلة الأولى من التطور.
• قابلة للتشغيل - في معظم الحالات، يتم وصف التنظير العلاجي. يتم تنفيذ الإرقاء بعدة طرق: حرارياً - الليزر والتخثير الكهربائي، والحقن - إعطاء أدوية مثل نوفوكائين والأدرينالين والمحلول الملحي، ميكانيكياً - وقف النزيف عن طريق قص أو ربط الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مواد مرقئية مثل الغراء البيولوجي أو مسحوق مرقئ. مؤشرات لهذا الأسلوب من العلاج هي: أشكال حادةمسار علم الأمراض وإضافة المضاعفات.

نادرًا ما يتم إجراء تدخلات طبية واسعة النطاق، وغالبًا ما تكون الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة. وتشمل هذه العمليات الاستئصال الكامل أو الجزئي للمعدة، وخياطة القرحة المفتوحة، وخياطة الأوعية الدموية.

بعد القضاء على هذا الانتهاك، ينصح المرضى باتباع نظام غذائي لقرحة المعدة، والذي يتضمن فشل كاملمن:

• الأطعمة الدهنية والمقلية.
• المخللات واللحوم المدخنة.
• أصناف الفواكه والخضروات الحامضة، وكذلك استهلاكها نيئة؛
• البقوليات والبازلاء.
• منتجات الحلويات والمخابز؛
• المشروبات الكحولية والكربونية.

ومع ذلك، فإن اتباع نظام غذائي لطيف لا يمنع استخدام:

• الأصناف الغذائية من اللحوم والدواجن والأسماك المطهية على البخار أو المسلوقة أو المخبوزة؛
• مهروس الخضار؛
• الدورات المخاطية الأولى والحبوب.
• بيض مسلوق طري؛
• هلام وكومبوت.
• شاي ضعيف بدون سكر.

اتباع هذا النظام الغذائي سوف يساعد شفاء سريعمريض.

المضاعفات

إذا تم تجاهل الأعراض أو لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فهناك احتمال لتطوير العواقب التالية لنزيف القرحة:

• حالة صدمة نقص حجم الدم.
• تطور قصور القلب.
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو حالة يتم فيها ملاحظة انخفاض ضغط الدم.
• تشكيل فشل الكبد الحاد.
• تورم الدماغ.
• التسمم بمنتجات تحلل الدم.
• تطوير MODS - متلازمة فشل الأعضاء المتعددة، حيث يوجد اضطراب في عمل جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية.

الوقاية والتشخيص

لا يوجد منع محدد لمثل هذه الأمراض، فمن الضروري فقط علاجها في الوقت المناسب. الآفة التقرحيةالمعدة، و شكل مزمنخلال فترة المرض، يجب الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

ليس من الممكن وضع توقعات لا لبس فيها، لأنها تعتمد على عوامل كثيرة. وتشمل هذه الفئة العمرية للمريض، ودرجة النزيف التي تم تشخيصها، ووجود الاضطرابات المصاحبة وكمية فقدان الدم. معدل الوفيات مرتفع جدًا، ويموت كل مريض عاشر مصاب بهذا التشخيص.

إنهم يعرفون ما هو نزيف المعدة. قد تتسرب عدة ملليلترات من الدم من الجروح يوميًا. وتعتبر هذه الظاهرة هي القاعدة. ولكن يحدث أن يتدهور الوضع، ويصبح النزيف من قرحة المعدة لا يمكن السيطرة عليه. في المنزل، يصبح من المستحيل إيقافه بمفردك.

غالبًا ما تنشأ مشاكل عند إيقاف نزيف المعدة الشديد في المستشفى. كيفية الوقاية من حدوث الأمراض، وما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها عند ظهورها؟ سنخبرك أكثر.

تعد قرحة نزيف المعدة والاثني عشر من مضاعفات مرض القرحة الهضمية، حيث يبدأ الدم بالتدفق إلى تجويف العضو من الجروح. هذه الظاهرةيحدث في المرضى في كثير من الأحيان. وتنقسم هذه المضاعفات لمرض القرحة الهضمية إلى:

• يفتح؛
• مختفي.

مع فقدان الدم الخفي، تكون الأعراض غير مرئية تقريبًا. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تحديد أسباب النزيف في القرحة الهضمية. لا علاقة لها النشاط البدنيإصابة الأعضاء الداخلية. تبدأ العملية غالبًا بشكل غير متوقع بسبب انتهاك سلامة الأوردة.

في أغلب الأحيان، تبدأ قرحة المعدة بالنزيف لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يكون سبب الأمراض تناول الأطعمة الساخنة بشكل مفرط. تغيير مفاجئدرجة الحرارة تدمر الغشاء المخاطي في المعدة وتثير النزيف.

إذا كان لديك قرحة في المعدة، يمكن أن يسبب فقدان الدم. الاستخدام على المدى الطويلبعض أنواع الأدوية.

أعراض

عند حدوث نزيف خفي، لا توجد أعراض عمليا. لا يشعر الشخص بأي تغييرات في الرفاهية. إذا استمر فقدان الدم لفترة طويلةيبدأ المرضى في الشعور بالدوخة والتعب الشديد. يصبح المرضى شاحبين. يمكنك الشك في نزيف القرحة بناءً على انخفاض ضغط الدم.

حتى لا تفوت بداية تطور علم الأمراض والبداية عواقب وخيمةفمن الضروري الخضوع بانتظام لاختبارات رد فعل جريغرسين. فهو يساعد على اكتشاف حتى أصغر جزيئات الدم في عصير المعدة.

في حالة القرحة الهضمية المزمنة، لن يتوقف النزيف من تلقاء نفسه حتى لفترة قصيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ندبة تتشكل في موقع الآفة، والتي لا يمكن أن تلتئم من تلقاء نفسها. تبقى الجروح مفتوحة حتى إجراء الجراحة.

تتميز قرحة المعدة الحادة، مثل قرحة الاثني عشر، بنزيف متقطع. لكن لا يمكن تأجيل الاتصال بالمتخصصين. سيؤدي غياب التدخل الطبي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، وغالباً ما لا يمكن إنقاذ الشخص المصاب بحالة متقدمة من المرض إلا في العناية المركزة.

من أكثر أعراض النزيف في المعدة وضوحا هو القيء الدم. وكقاعدة عامة، يظهر رد الفعل على الفور. إذا كان هناك نزيف شديد، فإن الدم في القيء يكون أحمر اللون.

يمكن رؤية نزيف حاد في البراز، حيث يصبح أسود ولزجًا وسائلًا، إذا تطور المرض شكل خفيف، سيتم ملاحظة الأعراض التالية:

• جلد شاحب؛
• ضغط منخفض؛
• الأطراف الباردة
• يتسارع النبض.

سيظهر النزيف ذو الحجم المتوسط ​​على النحو التالي:

يتجلى الشكل الحاد للمرض عند حدوث نزيف حاد على النحو التالي:

• قشعريرة، ضعف، فقدان الوعي.
• كرسي أسود
• لا يوجد أي ضغط عمليا.
• عرق لزج
• الغثيان والقيء مع الدم.

يعد التكرار المنتظم للنزيف خلال 1.5 أسبوع أمرًا خطيرًا للغاية. يمكن أن تكون خسائر الدم الكبيرة قاتلة. ويجب إجراء الإسعافات الأولية والعلاج في مثل هذه الحالات في أسرع وقت ممكن. تعتمد الإجراءات الصحيحة للمتخصصين في حالة قرحة الاثني عشر مع النزيف الحياة المستقبليةالمريض وحالته العامة. الأمر نفسه ينطبق على قرحة المعدة مع النزيف.

المضاعفات

فقر الدم هو المضاعفات الأساسية التي يمكن أن تسبب نزيف الاثني عشر ونزيف قرحة المعدة. أنها تقلل دائما مستويات الهيموجلوبين.

تتدهور الصحة العامة للمريض، وتغمق عيناه، ويصبح جلده شاحباً.

بالرغم من مستوى عالالطب، والحالات شائعة جدا حالات الوفاةمن نزيف القرحة. يحدث هذا غالبًا عند كبار السن الذين يعانون من فقدان شديد للدم مصحوبًا بأمراض أخرى. كما يمكن أن تحدث الوفيات بسبب تأخر العلاج أو الفشل في تقديم الإسعافات الأولية.

ملحوظة! نزيف المعدة ظاهرة خطيرة للغاية. ولا يمكن تجاهله ومعالجته بالعلاجات الشعبية.

التشخيص والعلاج

في حالة حدوث نزيف، يجب تنفيذ إجراءات الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن. وقت قصير. فقط في ظل هذه الحالة سيكون من الممكن إنقاذ حياة المريض. إذا كان هناك قرحة في المعدة وأعراض النزيف، فمن الضروري مساعدة المريض بكفاءة.

• إذا كانت القرحة المفتوحة تنزف، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل.
• يجب وضع المريض على ظهره وعدم السماح له بالحركة.
• يمكنك وضع الثلج على معدتك.
• ويمنع المريض من تناول السوائل والطعام، ولا يستطيع حتى شرب الماء. لا يمكن للمريض إلا أن يستلقي ساكنًا، ويتم نقله إلى سيارة الإسعاف على نقالة.

تتكون الإسعافات الأولية من وقف نزيف القرحة. ويمكن القيام بذلك من خلال الأدوية أو الوسائل المادية.

يمكن كي القرحة باستخدام طريقة الليزر أو الطريقة الحرارية أو الكهربائية. عوامل مرقئيستخدم لوقف النزيف. لا يُستخدم إيقاف النزيف جراحيًا إلا في حالة فشل الأدوية في القيام بذلك.

إذا كان هناك قرحة في المعدة، ونزيف، ثم اختفت الأعراض، فلا ينبغي أن تهدأ. ومن الضروري رؤية الطبيب للحصول على المشورة والعلاج. في أغلب الأحيان، يحدث تفاقم جديد قريبا.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من نزيف حاد ومعتدل إلى المستشفى في القسم عناية مركزة. وهذا ضروري للتعويض عن فقدان الدم.

بالنسبة لكبار السن، يتم إجراء عمليات نقل الدم مع مراقبة ضغط الدم. هناك حالات لا يستطيع فيها القلب التعامل مع كمية السوائل التي تدخل الجسم. وعندما يتفاعل الجسم بهذه الطريقة، يصف الأطباء الأدوية التي تحفز القلب.

توصف الأدوية التالية كعلاج:

• عوامل مرقئ.
• أدوية لتحسين تخثر الدم.
• عوامل مرقئ.

لعلاج النزيف من قرحة الاثني عشر يوصف ما يلي:

• علاجات لبكتيريا هيليكوباكتر.
• أدوية لتثبيت الحموضة في المعدة.
• نظام غذائي صارم.

إذا كان من الممكن إيقاف النزيف بالأدوية، فلا يتم إجراء الجراحة. يتم التحكم في إمكانية استئناف النزيف باستخدام اختبارات المعمل. تعتبر الجراحة دائمًا خيار الملاذ الأخير لوقف فقدان الدم بسبب قرحة الأمعاء والمعدة.

طريقة تدخل جراحييحددها الأطباء مع مراعاة شدة المرض. أبسط عملية هي استئصال المعدة. هذه عملية إنقاذ للأعضاء.

في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد، يتم استخدام خياطة العيب. كلا النوعين من العمليات لا يواجهان صعوبات فنية، لكن التعريف الدقيق ضروري الموقع التشريحيالسفن الكبيرة لتجنب الإصابة.

يتم علاج قرحة الاثني عشر مع فقدان الدم باستخدام العلاج بالليزر. وفي حالات نادرة جداً، تتم إزالة المنطقة التي لوحظ منها النزيف.

الوقاية والنظام الغذائي

في حالة القرحة الحادة في المعدة والاثني عشر عليك توخي الحذر بشأن صحتك وعدم تفاقم الوضع. يجب أن يتم الجمع بين العلاج والتدابير الوقائية.

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة. تعاطي المشروبات الكحولية والسجائر له تأثير ضار على حالة قرحة المعدة والاثني عشر.

من الضروري إعادة النظر في نظامك الغذائي، حيث يجب أن يتكون فقط من الأطعمة "الصحية" التي تحتوي على الكثير من الفيتامينات.

يحتاج المرضى إلى:

• الكفير، الجبن المنزلية؛
• البطاطا الحلوة، المشمش، التفاح، البيض، الجبن، الجزر؛
• حمض الأسكوربيك، الموجود في الملفوف والحليب ولحم الخنزير ولحم البقر والمأكولات البحرية واللبن والبطيخ والفاصوليا؛
• فيتامين E، الموجود في الفول السوداني، والمانجو، والكيوي، والسبانخ، وصفار البيض.

• شاي أسود؛
• قهوة؛
• شوكولا مرة؛
• المقلية والدهنية.

المحافظة صورة صحيةالحياة، والتخلي عن العادات السيئة والاهتمام بصحتك سيكون المفتاح للقضاء على مخاطر التطور أمراض خطيرة. سيساعد الكشف عن الأعراض الأولى في الوقت المناسب على بدء العلاج في المرحلة الأولى من المرض.

يمكن أن تكون القرحة الهضمية مهددة للحياة وتؤدي إلى مضاعفات مثل نزيف الجهاز الهضمي أو ثقبه. ومع ذلك، مع مثبطات مضخة البروتون والقدرة على تدمير بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، فإن قرحة المعدة (النزيف)، وأعراضها ومظاهرها هي الألم بعد 3 ساعات من تناول الطعام أو الصيام، لا تنتج مثل هذه العواقب المتكررة، لذلك فهي أقل شيوعًا نسبيًا . الأسباب الرئيسية للنزيف هي قرحة مفتوحة في المعدة أو الاثني عشر، وهو أمر ممكن في 35-50٪ من الحالات. المشكلة تحدث عند كل 5 أشخاص

النزيف هو أحد مضاعفات قرحة المعدة

مرض النزيف

الآن أصبح من الممكن علاج قرحة المعدة والاثني عشر، لأن علم الأمراض يؤدي إلى مضاعفات شائعة، حيث يدخل الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف العضو. يمكن التعرف على هذا المرض من خلال الأعراض الرئيسية:

• القيء مع الشوائب.
• اضطراب الدورة الدموية.
• البراز من نوع القطران
• نقص حجم الدم.

قرحة هضمية في المعدة، ونزيفها خطير و مضاعفات خطيرة، يحدث في 10% من المرضى الأعمار المختلفة، وأيضا المشكلة هي 50٪ من الكل الهزائم المحتملةأعضاء الجهاز الهضمي. في تصنيف الأمراض الطبية، يحتوي علم الأمراض على رمز ICD 10 K25.

يتقيأ المريض جسمًا غريبًا

لكن لا يتم تشخيص المريض دائمًا في الوقت المحدد، لأن هذه العملية قد لا تكون واسعة النطاق، لذلك من المستحيل تسجيلها.

عوامل مزعجة

السبب الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو عدم التوازن بين حماية الغشاء المخاطي وعمليات العدوان. الأخير يشمل:

• حامض الهيدروكلوريك؛
• البيبسين.
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• ضغط؛
• هيليكوباكتر بيلوري، التي يتكاثر حمضها النووي بسرعة في الغشاء المخاطي.

الإجهاد يجعل القرحة أسوأ

تُظهر هذه البكتيريا اهتمامًا خاصًا بظهارة المعدة، الموجودة تحت طبقة واقية من المخاط. وينتج اليورياز، الذي يسمح له بالبقاء على قيد الحياة في بيئة الحموضة شديدة الحموضة في المعدة. إذا كان المريض يعاني من قرحة في المعدة لفترة طويلة، فإنه لا يلتزم بنظام غذائي وتناول الطعام الأطعمة المحرمةفهذا يهدد بنزيف القرحة وانثقابها (تطور ثقب).

الصورة السريرية

غالبًا ما يتم العثور على الأعراض بين أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. لكن في بعض الأحيان لا تظهر المشكلة بأعراض واضحة، فيتم تشخيص المشكلة الخفية باستخدام قائمة الأحاسيس التالية:

• يصبح الجلد شاحبًا.
• القيء ملون بلون القهوة الحليبية.
• يشكو المريض من الضعف العام.
• تبدأ الدوخة المتكررة.

يعاني المريض من دوخة منتظمة

يمكن التعرف على طبيعة النزيف الغزير من خلال القيء الأحمر الفردي أو المتكرر. في كثير من الأحيان، يسجل الأطباء إطلاق كمية كبيرة من الدم القرمزي من الشريان المصاب بالجلطات.

قرحة المعدة النزفية، وأهم أعراضها الألم، تظهر بعد حوالي 3 ساعات من تناول الطعام أو الصيام. إذا تطور الانزعاج الجانب الأيمنالبطن على معدة فارغة، فهذه هي العلامة الأولى لقرحة الاثني عشر. غالبًا ما يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية الوسطى واليسرى في ظل وجود تغيرات مرضية في العضو (قرحة المعدة النازفة).

يصاحب الأعراض أعراض عسر الهضم والانعكاسات وفقدان الوزن المفاجئ. تشمل الحالات التي تتطلب عناية طبية فورية نزيف الجهاز الهضمي مثل البراز الأسود والقطراني والقيء بلون القهوة. غالبا ما تكون مصحوبة ضعف عام، شحوب.

إذا كان لديك براز أسود، يجب عليك طلب العناية الطبية الفورية.

علامات القرحة المفتوحة والمرحلة

تعتمد الأعراض الرئيسية لآفات الاثني عشر أو المعدة على شدة ومدة فقدان الدم. وتشمل هذه القيء مع الميلانين الواضح والدم والبراز الرخو الناعم أحيانًا. ويمثل المرضى الذين يعانون من العرض الأول 30% من الحالات، بينما يظهر العرض الثاني لدى 20% فقط من المرضى. يمكن أن تتشكل بعد عدة أيام من توقف النزيف.

عادة ما تزداد شدة الظاهرة قبل 2-5 أيام من بداية النزيف الداخلي وبعد هذه العملية الصورة السريريةيتلاشى. أكثر علامات واضحةفترة:

• يصاحب ملامسة تجويف البطن ألم.
• العطش.
• يتم تقليل إدرار البول.
• يصبح الجلد جافًا.

نزيف حاد يصاحبه العطش

يعتمد عدد العلامات وبأي شدة سيشعر المريض على شدتها. ستكون الحياة أسهل إذا بدأ الشخص على الفور في علاج القرحة، ولم ينتظر ظهور المضاعفات (فتح الآفات)، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا عن طريق الجراحة. لكن كل هذا يتوقف على حجم الدم المفقود. لذلك، يتم تمييز المراحل التالية:

1. أقل من 5٪. يشعر الشخص بأنه طبيعي تقريبًا، وتكون أمراض الدورة الدموية منزعجة درجة صغيرة. لا يتغير ضغط الدم، لكن النبض يرتفع قليلاً.
2. 5-10% - الدرجة الثانية. الأعراض: الإغماء والخمول وزيادة ضربات القلب وضغط الدم أقل من 90.
3. تصل إلى 30% - المرحلة الثالثة. من الصعب تحمله، ويصبح النبض خيطيًا ومتكررًا، وينخفض ​​ضغط الدم (من 60)، ويصبح الجلد شاحبًا.
4. من 30% - الدرجة الرابعة . حالة خطيرة للغاية مع ضعف الوعي وغياب النبض، حيث ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستويات مميتة.

النزيف الداخلي قد يسبب فقدان الوعي

يجب وصف مسار العلاج في المراحل المبكرة، عندما يمكن تجنب مثل هذه الأضرار والعواقب الخطيرة.

خطر القرحة مع النزيف

تراكم الدم يمكن أن يؤدي إلى ثقب. يعاني المريض من انزعاج شرسوفي، وشعور مبكر بالامتلاء، وغثيان، يمر ثم يتكرر. عادةً ما يميل المرضى إلى التقليل من أهمية المظاهر المرضية، ويعزوها إلى الأخطاء الغذائية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنهم لا يريدون القيام بالإجراءات اللازمة، وينتهي وقت العلاج.

تصبح الصورة السريرية من الأعراض المبكرة للسرطان، الذي يتطور نتيجة لقرحة مع نزيف.

قد يكون النزيف علامة مبكرةسرطان المعدة

التدابير التشخيصية

عادة ما تكون مجموعة التدابير اللازمة لتحديد نزيف الجهاز الهضمي صغيرة. هناك نموذجية أعراض مرضية، تسهيل التشخيص. يهدف المزيد من البحث إلى تحديد مصدر النزيف.

للقيام بذلك، من الضروري إجراء مقابلة طويلة مع المريض، مع الانتباه إلى الأعراض التي سبقت ورافقت النزيف، وتاريخ الأمراض السابقة والمصاحبة، والتغذية، واستخدام الأدوية، وخاصة مضادات التخثر، والمسكنات، ومضادات التخثر. – المنشطات الالتهابية والكحولية. والخطوة التالية هي إجراء جسدي في المستشفى والتلاعب بالمستقيم.

مما لا شك فيه، البيوكيميائية أبحاث إضافية. على سبيل المثال، صورة لخلايا الدم الحمراء تخبر الطبيب عن شدة النزيف وتسمح باتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى نقل الدم. يجب أن نتذكر أنه في أول 6-8 ساعات بعد حدوث النزيف، عادة لا يتم ملاحظة التغيرات في مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء. لكن اليوم الأول مهم جدًا، لذا لا يجب الاستلقاء في المنزل وإطالة أمد المضاعفات.

يتم إجراء فحص المستقيم للكشف عن النزيف.

الرعاىة الصحية

المرض هو طارئفي أمراض الجهاز الهضمي ويتطلب علاجًا علاجيًا مكثفًا. إذا كان النزف شديدًا، يفقد الشخص ما يصل إلى لتر واحد من الدم في وقت قصير. عند مناقشة الأسباب الأكثر شيوعا لهذه العملية، من الضروري التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي.

هناك أعراض سريرية مختلفة وتشخيص هذه الحالات مختلف، لذلك يتخذ الأطباء تدابير علاجية مختلفة. يتطلب علم الأمراض دخول المستشفى على الفور، لأن قرحة المعدة المفتوحة مع النزيف يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

هناك استنتاج واحد فقط من هنا - العلوم العرقيةفي المنزل باستخدام الحقن العشبيةلن يوقف أو يحل محل فقدان الدم بأي حال من الأحوال.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل

دورة العلاج

يتوقف النزيف الهضمي أحياناً بشكل تلقائي، وفي مرض القرحة الهضمية تصل هذه النسبة إلى 70-80% من الحالات. ومع ذلك، فإن هذا لا يعفي الطبيب من الحاجة إلى تطبيق التلاعبات العلاجية المناسبة، والتي يجب إجراؤها دائمًا في المستشفى. يتكون المسار المحافظ من النقاط التالية:

• العلاج الدوائي.
• العلاج بالمنظار.
• العلاج بالقسطرة.
• تدخل جراحي.

نظام الدواء يتلخص في الاستخدام الأدويةضد النزيف الذي يقلل الإفراز: حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون (PPI) وأدوية التأثير النزفي المحلي.

جانب مهم من العلاج هو الوقاية من النوبات المتكررة. أظهرت طريقة القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، والتي تم تقديمها على مدى عدة سنوات باستخدام المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون، نتائج واعدة.

طرق السيطرة على النزيف بالمنظار (الشكل الحاد):

• حقن مزيلات الاحتقان (الأدرينالين) ؛
• الاتصال الحراري (المسبار الحراري)؛
• الاختلافات الحرارية غير المتصلة (الليزر)؛
• الطرق الميكانيكية
• الإجراءات مجتمعة.

يتم إعطاء المريض حقنة من الأدرينالين

كل واحد منهم يقلل من السرعة إعادة النزيفبنسبة 75% تقريباً من عدد العمليات لكل حالة حالة عاجلة- بنسبة 60%، والوفيات بنسبة 30%. يعتمد الاختيار على إمكانيات المركز وخبرة أخصائي التنظير. يقترح البعض الجمع بين الطريقتين لتحسين فعالية العلاج.

إذا لم يكن من الممكن السيطرة على النزيف باستخدام التقنيات المحافظة، بما في ذلك تقنيات التنظير الداخلي، فيجب اتخاذ الإجراء بسرعة، لأن كل تأخير يزيد من خطر الوفاة. يتم إجراء العلاج بالقسطرة، والذي يستخدم لانصمام النزيف. يوصى بهذه الطريقة في حالة حالة خطيرةالمريض عندما ينطوي العلاج الجراحي أو التنظيري على مخاطر عالية. ولا يتم تنفيذ هذه المهمة إلا من خلال المستشفيات التي لديها مختبرات أشعة مجهزة تجهيزًا جيدًا وموظفين ذوي خبرة.

يتم التقييم بالمنظار لحالة الجهاز الهضمي بعد استقرار الدورة الدموية. يجب إجراء هذا الفحص خلال 24 ساعة ما لم تكن حالة المريض خطيرة وتم اتخاذ قرارات علاجية مسبقًا.

يخضع المريض للتخثير بالإنفاذ الحراري باستخدام طريقة التنظير الداخلي

الغرض من التنظير ليس فقط تحديد مصدر النزيف، ولكن أيضًا تقييم التشخيص وإجراء محاولات العلاج المحلية المناسبة. يوصى باستخدام طريقتين بالمنظار في وقت واحد. على سبيل المثال، الحقن والعملية الحرارية ستعطيان تأثيراً أفضل من استخدام أحدهما.

لحقن القرح النازفة، عادة ما يستخدم الإبينفرين بنسبة 1:10000 مع محلول ملحي أو كلوريد الصوديوم المركز أو الكحول النقي. إن إضافة الأدوية الطمسية لا يحسن نتائج الإرقاء، كما أن أهمية الأدوية (الثرومبين وصمغ الفيبرين) غير مؤكدة.

من الآخرين طرق التنظيراكتسبت المشابك سمعة جيدة ويمكن استخدامها بمفردها أو مع العديد من المعالجات. فعالية المشابك قابلة للمقارنة بالحقن والطرق الحرارية.

إذا كان مستوى الهيموجلوبين منخفضًا، يصبح من الصعب تحمل التلاعب

فعالية التنظير أثناء علاج نزيف القرحة الهضمية عالية وتتجاوز 90%. ولكن بعد الإرقاء الأولي الناجح، في حوالي 20٪ من الحالات، تكون مثل هذه النوبات سببًا رئيسيًا للوفاة. العوامل التي تزيد من خطر الانتكاس:

• انخفاض مستوى الهيموجلوبين.
• نزيف نشط
• دم طازج في المعدة وقرحة قطرها أكثر من 2 سم.

لمنع الانتكاس، حاول أساليب مختلفةالعلاج الدوائي. الأبحاث تدعم الاستخدام جرعات عاليةأوميبرازول في اليوم الأول من العلاج، لأنه ضروري لتحقيق زيادة في درجة الحموضة في المعدة.

وعادة ما يتأخر العلاج الكيميائي حتى يحدث الشفاء.

التنبؤات والتدابير الوقائية

يتم تحسين الحالة الإضافية للنزف المثقب عن طريق التنظير الداخلي الذي يتم إجراؤه بعد 16-24 ساعة من الإرقاء. إذا تكرر نزيف القرحة بعد النجاح الأولي، فيجب استخدام إحدى تقنيات المنظار ولا يجوز إحالة المريض إلى الجراحة، مما يشكل خطراً أكبر للمضاعفات والوفاة. ومع ذلك، تتطلب النوبات اللاحقة العلاج الجراحي.

في المرضى الذين يعانون من قرحة النزيف وعدوى هيليكوباكتر بيلوري العلاج المضاد للبكتيريايقضي عمليا على الانتكاس. ومن الضروري الآن فحص جميع مرضى النزيف للتأكد من وجود هذه البكتيريا.

النزيف المتكرر يتطلب العلاج الجراحي

يجب إجراء الاختبار أثناء التنظير الأول، ولكن بشرط عدم وجود دم كثير في المعدة، حيث أن وجوده يسبب نتيجة سلبية كاذبة. خلال نفس النزيف، يكون الفحص النسيجي باستخدام تقنيات الصبغ الخاصة أكثر دقة من اليورياز.

يمكن الوقاية من قرحة المعدة المثقوبة عن طريق التغذية ومثبطات مضخة البروتون في الصباح على معدة فارغة. شرب الكحول محظور. يجب أن نتذكر أن بعض الأدوية تهيج الغشاء المخاطي في المعدة، مما يسبب تآكل. يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القرحة الهضمية استخدام المسكنات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بحذر. هناك أيضًا فرضية مفادها أن تناول فيتامين C يساعد في مكافحة عدد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

ما هي المساعدة اللازمة لنزيف المعدة، انظر أدناه:

المسببات المرضية.

يمكن أن يحدث نزيف بدرجات متفاوتة الشدة من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. هناك نزيف خفي (خفي)، يتجلى في فقر الدم الناقص الصباغ الثانوي، ونزيف واضح.

غالبًا ما يكون النزيف الخفي مزمنًا ويحدث من الشعيرات الدموية، ويصاحبه فقر الدم بسبب نقص الحديد، والضعف، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. يمكن اكتشاف النزيف الخفي عن طريق فحص البراز أو محتويات المعدة للتأكد من وجود الدم (اختبار البنزيدين أو اختبار الغاياك).

يعد النزيف الناتج عن القرحة الهضمية من المضاعفات الخطيرة. ويحدث بسبب تآكل فروع شرايين المعدة (اليمنى أو اليسرى). مع قرحة الاثني عشر، مصدر النزيف هو أأ. البنكرياس والاثني عشر في منطقة الجزء السفلي من القرحة.

في حالة النزيف الطفيف الحاد (~ 50 مل)، يكون البراز المتكون أسود اللون. الحالة العامةيبقى المريض مرضيا. تشمل العلامات الواضحة للنزيف الغزير القيء الدموي والبراز الدموي. القيء الدموي (قيء الدم) - إطلاق دم غير متغير أو متغير (لون القهوة) مع القيء، ويلاحظ مع نزيف من المعدة والمريء والاثني عشر. ميلينا - إفراز الدم المتغير من البراز(البراز القطراني)، لوحظ مع نزيف من الاثني عشر ونزيف معدي حاد مع فقدان الدم يصل إلى 500 مل أو أكثر.

ويعتمد رد فعل جسم المريض على حجم ومعدل فقدان الدم، ودرجة فقدان السوائل والكهارل، وعمر المريض، والأمراض المصاحبة، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية.

عادة لا يكون فقدان حوالي 500 مل من الدم (10-15٪ من حجم الدم) مصحوبًا برد فعل ملحوظ من نظام القلب والأوعية الدموية. يؤدي فقدان 25% من حجم الدم إلى انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 90-85 ملم زئبق، وضغط الدم الانبساطي إلى 45-40 ملم زئبق. يمكن أن يسبب النزيف الشديد مع فقدان الدم بشكل كبير ما يلي: 1) صدمة نقص حجم الدم. 2) الفشل الكلوي الحاد الناجم عن انخفاض الترشيح، ونقص الأكسجة، ونخر الأنابيب الملتوية في الكلى. 3) فشل الكبد بسبب انخفاض تدفق الدم الكبدي، ونقص الأكسجة، وانحطاط خلايا الكبد. 4) قصور القلب الناجم عن تجويع الأكسجين في عضلة القلب. 5) وذمة دماغية بسبب نقص الأكسجة. 6) التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. 7) التسمم بمنتجات التحلل المائي للدم المسكوبة في الأمعاء. كل هذه العلامات تعني أن المريض يعاني من فشل أعضاء متعددة.

الصورة السريرية والتشخيص.

العلامات المبكرة لفقدان الدم الحاد والضخم هي الضعف المفاجئ، والدوخة، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والإغماء في بعض الأحيان. في وقت لاحق، يحدث القيء الدموي (عندما تكون المعدة مليئة بالدم)، ثم ميلينا. طبيعة القيء (دم قرمزي، جلطات بلون الكرز الداكن، أو محتويات المعدة بلون القهوة المطحونة) تعتمد على تحول الهيموجلوبين (Hb) تحت تأثير من حمض الهيدروكلوريكإلى الهيماتين حمض الهيدروكلوريك. ويلاحظ القيء الدموي المتكرر وظهور ميلينا اللاحق مع نزيف حاد. القيء المتكرر على فترات قصيرة يدل على استمرار النزيف. القيء المتكرر للدم بعد فترة طويلة يعد علامة على تجدد النزيف. في حالة النزيف الشديد، يساهم الدم في الانفتاح السريع للبوابة، وتسريع حركية الأمعاء وإفراز البراز على شكل "هلام الكرز" أو خليط من الدم المتغير قليلاً.

غالبًا ما يكون مصدر النزيف الذي يحدث أثناء التفاقم هو قرحة الاثني عشر عند الشباب وقرحة المعدة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. قبل النزيف، غالبا ما يتم تعزيز الألم، ومن لحظة بدء النزيف، فإنه يتناقص أو يختفي (أعراض بيرجمان). يرجع تقليل أو إيقاف الألم الهضمي إلى حقيقة أن الدم يحيد حمض الهيدروكلوريك.

قد يكون النزيف العلامة الأولى لقرحة المعدة أو الاثني عشر، والتي كانت في السابق بدون أعراض (حوالي 15-20٪)، أو مظهر من مظاهر القرحة الحادة (قرحة الإجهاد).

أثناء الفحص يلاحظ الخوف والقلق لدى المريض. الجلد شاحب أو مزرق، رطب، بارد. يزداد النبض. قد يكون ضغط الدم طبيعيًا أو منخفضًا. التنفس سريع . مع فقدان الدم بشكل كبير، يشعر المريض بالعطش ويلاحظ جفاف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي.

من الممكن إجراء تقييم تقريبي لشدة فقدان الدم بناءً على المظاهر السريرية الخارجية للنزيف، ومعدل ضربات القلب (HR)، وضغط الدم، وكمية الدم المنطلقة من خلال القيء والبراز السائل، وكذلك أثناء سحب المحتويات من الجهاز الهضمي. معدة.

من المؤشرات المستخدمة بشكل متكرر لفقد الدم هو مؤشر صدمة ألغوفر، والذي يتم حسابه على أنه نسبة النبض إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة هذه النسبة هي 0.5. يتوافق مؤشر الصدمة 1 مع حوالي 30٪ من العجز في حجم الدم (النبض - 100 في الدقيقة، ضغط الدم الانقباضي - 100 ملم زئبق). يسمح مؤشر الصدمة البالغ 2 للمرء بالاشتباه في وجود نقص في BCC بحوالي 70٪ (النبض - 120 في الدقيقة، وضغط الدم الانقباضي - 60 ملم زئبق).

تسمح مؤشرات Hb والهيماتوكريت والضغط الوريدي المركزي (CVP) وحجم الدم وإدرار البول كل ساعة بإجراء تقييم أكثر دقة لشدة فقدان الدم وفعالية العلاج. عند فحص الدم مبكرًا (عدة ساعات) بعد بداية النزيف الحاد، قد يظل عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى خضاب الدم عند المستويات الطبيعية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال الساعات الأولى يتم إطلاق خلايا الدم الحمراء من المستودع.

هناك 4 درجات من شدة فقدان الدم:

الدرجة الأولى - نزيف مزمن غامض (مخفي)، وينخفض ​​محتوى خضاب الدم في الدم قليلاً، ولا توجد علامات على اضطرابات الدورة الدموية.

المرحلة الثانية - نزيف طفيف حاد، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم مستقران، ومحتوى الهيموجلوبين 100 جم / لتر أو أكثر.

الدرجة الثالثة - فقدان دم حاد بدرجة معتدلة (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض طفيف في ضغط الدم، مؤشر الصدمة ˃ 1، محتوى Hb ˂ 100 جم / لتر).

الدرجة الرابعة - نزيف حاد حاد (ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق، معدل ضربات القلب ˃ 120 في الدقيقة، مؤشر الصدمة حوالي 1.5؛ محتوى الهيماتوكريت ˂ 80 جم / لتر، الهيماتوكريت ˂ 30، قلة البول - إدرار البول ˂ 40 مل / ساعة).

يتم فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من نزيف حاد في وحدة العناية المركزة، حيث يتم تنفيذ التدابير ذات الأولوية التالية:

قسطرة الوريد تحت الترقوة أو العديد من الأوردة المحيطية لتجديد العجز في حجم الدم بسرعة، وقياس الضغط الوريدي المركزي (CVP)؛

غسل المعدة للتحضير للفحص بالمنظار في حالات الطوارئ.

التنظير الطارئ للتحقق من مصدر النزيف وإجراء عملية الإرقاء بالمنظار؛

قسطرة المثانة المستمرة للتحكم في إدرار البول (يجب أن لا يقل عن 50-60 مل / ساعة)؛

تحديد درجة فقدان الدم.

العلاج بالأوكسجين؛

علاج مرقئ.

تطهير الحقن الشرجية لإزالة الدم المسكوب في الأمعاء.

يتم إجراء غسيل المعدة ماء مثلج(حيث تطفو قطع الجليد) مع إضافة محلول الأدرينالين (1: 1000). وهذا لا يسمح فقط بغسل الغشاء المخاطي في المعدة من الدم، ولكن أيضًا يقلل من شدة النزيف ودرجة احتقان الغشاء المخاطي، مما يحسن بشكل كبير رؤية مصدر النزيف وفعالية التلاعب بالمنظار.

EGDS هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص النزيف. وبحسب الفحص بالمنظار فإن هناك 3 مراحل لنزيف القرحة (حسب تصنيف ج. فورست، 1974)، مع مهمفي خوارزمية اختيار طريقة العلاج:

مرحلة FIA – نزيف شرياني نشط.

مرحلة FIB – تسرب الدم من تحت الجلطة.

المرحلة FIIA - تظهر علامات توقف النزيف الجديد والأوعية المخثرة في الجزء السفلي من القرحة أو جلطة دمويةتغطية القرحة وكذلك الدم المتبقي في المعدة أو الاثني عشر.

مرحلة FIIB - جلطات دموية صغيرة ثابتة وهيماتين على سطح القرحة؛

المرحلة الثالثة - القرحة مغطاة بالفيبرين ولكن توجد آثار للهيماتين في المعدة. يجب التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي، حيث يكون القيء الدموي رغويًا بطبيعته، مصحوبًا بسعال، وغالبًا ما تُسمع خمارات رطبة بأحجام مختلفة في الرئتين.

علاج.

عند اختيار طريقة العلاج من الضروري الأخذ بعين الاعتبار بيانات التنظير (مرحلة النزيف وقت التنظير بحسب فورست)، وشدة النزيف، ومدته، والانتكاسات، والحالة العامة وعمر المريض.

يلعب التنظير العلاجي والتشخيصي على خلفية التدابير المضادة للصدمات وتصحيح فقدان الدم دورًا رئيسيًا في المرحلة الأولى من العلاج. يتيح لك تحديد مصدر النزيف وإجراء عملية الإرقاء بالمنظار وتقييم احتمالية حدوث نزيف متكرر اعتمادًا على موقع القرحة وحجمها بالإضافة إلى مرحلة فورست.

يتم إجراء الإرقاء بالمنظار عن طريق التأثير الجسدي على مصدر النزيف (الإنفاذ الحراري والليزر والبلازما الأرجون والتخثير الحراري) والضغط الميكانيكي لأوعية النزيف (إدخال الإيثانول والأدرينالين وغيرها من المحاليل النشطة تناضحيًا في منطقة الإرقاء). قرحة، لقطة). يتم إجراء الإرقاء بالمنظار ليس فقط عند استمرار النزيف، ولكن أيضًا عند توقف النزيف، عندما يكون خطر تكراره مرتفعًا (FIIA). تتجاوز فعالية السيطرة النهائية على النزيف باستخدام الإرقاء الآلي 90%.

يجب أن تهدف التدابير المحافظة إلى الوقاية من الصدمات وعلاجها، وقمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين عن طريق الحقن الوريدي لحاصرات مستقبلات H2 - رانيتيدين (ونظائرها - هيستاك، رانيتال)، فاموتيدين (كواماتيل) أو حاصرات. مضخة البروتون(يخسر). في معظم الحالات (حوالي 90%)، يمكن إيقاف النزيف الحاد من خلال التدابير المحافظة.

يتم إجراء العلاج بالتسريب لتطبيع ديناميكا الدم وضمان التروية الكافية للأنسجة. ويشمل تجديد حجم الدم، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة، ومنع التجمع داخل الأوعية الدموية، والتخثر الدقيق، والحفاظ على ضغط البلازما الجرمي، وتصحيح توازن الماء بالكهارل وحالة الحمض القاعدي، وإزالة السموم.

من خلال العلاج بالتسريب، يسعون جاهدين لتحقيق تخفيف الدم المعتدل (يجب أن يكون خضاب الدم على الأقل 100 جم / لتر، ويجب أن يتقلب الهيماتوكريت في حدود 30٪)، مما يحسن الخصائص الريولوجية للدم، ودوران الأوعية الدقيقة، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم، ويسهل عمل القلب.

يجب أن يبدأ العلاج بالتسريب بنقل المحاليل الريولوجية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة. في حالة فقدان الدم الخفيف، يتم إجراء تسريب الريبوليجلوسين والهيموديز بحجم يصل إلى 400-600 مل مع إضافة المحاليل الملحية والمحتوية على الجلوكوز.

في حالة فقدان الدم المعتدل، يتم إعطاء محاليل استبدال البلازما ومكونات دم المتبرع. يجب أن يكون الحجم الإجمالي للحقن 30-40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يجب أن تكون نسبة المحاليل البديلة للبلازما والدم في هذه الحالة 2: 1. يتم وصف البوليجلوسين والريوبوليجلوسين (حتى 800 مل)، وزيادة جرعة المحاليل المالحة والمحتوية على الجلوكوز.

في حالة فقدان الدم الشديد والصدمة النزفية، تكون نسبة المحاليل المنقولة والدم 1: 1 أو 1: 2. يجب أن تتجاوز الجرعة الإجمالية للعلاج بالتسريب كمية الدم المفقودة بمعدل 200-250٪.

للحفاظ على ضغط الدم الجرمي، يتم استخدام الحقن الوريدي للزلال والبروتين والبلازما. يمكن تحديد الحجم التقريبي للتسريب من خلال قيمة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة (بعد العلاج يجب أن يكون ˃ 50 مل / ساعة). يؤدي تصحيح نقص حجم الدم إلى تحسين ديناميكا الدم المركزية والتروية الكافية للأنسجة، بشرط التخلص من النقص في قدرة الأكسجين في الدم.

العلاج الجراحي لقرحة النزيف.

يشار إلى الجراحة الطارئة للمرضى الذين يعانون من نزيف نشط (فورست 1)، والذي لا يمكن السيطرة عليه بالطرق التنظيرية. في حالة الصدمة النزفية والنزيف المستمر، يتم إجراء العملية على خلفية نقل الدم بكميات كبيرة، ومحاليل استبدال البلازما وغيرها من التدابير المضادة للصدمة.

يشار إلى الجراحة العاجلة للمرضى بعد السيطرة على النزيف النشط بالمنظار وبعد الإرقاء بالمنظار في المرحلة FIIA، حيث لم تسمح لهم التدابير المحافظة باستقرار الحالة.

بعد إيقاف النزيف (فورست II-III)، يوصى بإجراء عملية جراحية للمرضى الذين لديهم تاريخ طويل من القرحة والنزيف المتكرر والقرح القاسية والمضيقة وعمر المريض أكبر من 50 عامًا. من الضروري اتخاذ قرار بشأن اختيار الخيار الجراحي مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة، والتي يمكن أن تزيد من خطر التدخل الجراحي المبكر والمتأخر.

بالنسبة لقرحة المعدة النازفة، يوصى بالعمليات التالية: في المرضى الضعفاء، يفضل إجراء عملية منخفضة الصدمة - قطع المبهم الجذعي، بضع المعدة مع استئصال القرحة ورأب البواب. في الحالات العامة الشديدة للغاية، يكون من المقبول إجراء بضع المعدة مع خياطة الوعاء النازف أو استئصال القرحة تليها الخياطة. إن خطر إجراء استئصال المعدة في ذروة النزيف مرتفع للغاية.

بالنسبة لقرحة الاثني عشر النزفية، يتم إجراء أحد خيارات بضع المبهم عن طريق خياطة الأوعية الدموية النازفة ورأب البواب أو رأب الاثني عشر.

يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين لديهم خطر منخفض للنزيف المتكرر بشكل روتيني بعد التحضير قبل الجراحة لمدة 2-4 أسابيع من أجل شفاء القرحة أو تقليل الالتهاب المحيط بالتقرح. تتراوح نسبة الوفيات بعد العمليات الطارئة من 5 إلى 15%.

المواد التعليمية والمنهجية

الجداول والشرائح والصور الفوتوغرافية والصور الشعاعية ومناظير المعدة.

المهام في نموذج الاختبار لكل جزء من الموضوع

المهام الظرفية

مريض يبلغ من العمر 39 عاما، منذ حوالي 12 ساعة، أصيب فجأة بألم شديد في منطقة شرسوفي، ينتشر بسرعة في جميع أنحاء البطن، وضعف شديد. ومن المعروف أن المريض يعاني من قرحة الاثني عشر منذ 5 سنوات.

حالة المريض متوسطة . الجلد شاحب. نبض - 100 في الدقيقة. ضغط الدم – 110/60 ملم زئبق. اللسان جاف. يتم سحب البطن ويشارك في عملية التنفس إلى حد محدود. يتم تحديد توتر العضلات وعلامة Shchetkin-Blumberg الإيجابية عن طريق الجس. لا يتم تحديد بلادة الكبد عن طريق القرع.

ما هو تشخيصك؟

ما هي طرق البحث التي يمكن أن تؤكد التشخيص؟

ما هي أساليب العلاج؟

قرحة الاثني عشر المثقبة.

يمكن تأكيد التشخيص بأشعة سينية عادية على البطن.

يظهر المريض جراحة طارئة. نظرًا للتاريخ الطويل لانثقاب القرحة وتطور التهاب الصفاق المنتشر، تتم الإشارة إلى خياطة الثقب المثقوب والصرف الصحي وتصريف تجويف البطن.

مريض يبلغ من العمر 39 عامًا يعاني منذ سنوات عديدة من قرحة الاثني عشر، وقد شعر بثقل في المعدة بعد تناول الطعام، وتجشؤ الطعام الفاسد، والقيء اليومي للطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق. حالة المريض مرضية. المعدة ناعمة. على معدة فارغة، يتم الكشف عن ضجيج الرش. أظهر التنظير الفلوري أن المعدة ذات حجم كبير، وأن الإخلاء يتباطأ، ويتم تضييق قسم البواب الاثنا عشري، ويوجد في اللمبة الاثني عشرية الجدار الخلفيتم اكتشاف "مستودع" لتعليق الباريوم. بعد 12 ساعة، يبقى جزء كبير من كتلة الباريوم في المعدة.

قم بالتشخيص.

ما هي أساليب العلاج؟

قرحة الاثني عشر معقدة بسبب تضيق البواب المعوض.

تتم الإشارة إلى المريض لإجراء عملية جراحية - بضع المبهم القريب الانتقائي مع جراحة الصرف.

تمت ملاحظة مريض يبلغ من العمر 70 عامًا لمدة 5 سنوات بسبب قرحة في المعدة تقع في الغار. من العلاج الجراحيرفض المريض. خلال الأشهر الثلاثة الماضية، أصبح الألم في منطقة شرسوفي دائمًا، وظهر النفور من منتجات اللحوم، وانخفض أداء المريض، وانخفض وزن المريض.

ما هي مضاعفات المرض التي يمكنك التفكير فيها؟

كيفية إجراء تشخيص دقيق؟

ما هي أساليب العلاج؟

يجب أن تفكر في الورم الخبيث لقرحة المعدة.

يمكن إجراء تشخيص دقيق من خلال تنظير المعدة باستخدام الخزعة المستهدفة.

بالنسبة لقرحة المعدة الخبيثة، فإن التكتيكات الجراحية هي نفسها المستخدمة في سرطان المعدة - الاستئصال الجزئي للمعدة، وإزالة الثرب الأكبر والأصغر.

مراقبة الاختبار على جميع المواد الموضوعية

1. لا يجوز تناوله في حالة الإصابة بقرحة المعدة والأثني عشر المزمنة

صفة مميزة:

أ) حواف ضيقة

ب) القدرة على اختراق عمق الجدار

ج) أحجام مختلفة (من 0.3 إلى 6-8 سم أو أكثر) من العيب التقرحي

د) عدم تقارب ثنيات الغشاء المخاطي مع حواف القرحة

ه) إمكانية تطوير مضاعفات مختلفة

2. ليس من سمات قرحة الدميدوم

الشجاعة هي:

أ) ارتفاع معدل انتشار المرض

ب) تطور أكثر تواترا عند الرجال

ج) التعليم التفضيلي في سن مبكرة

د) أكثر ثباتا من مع قرحة المعدة، حاضِر

ه) تحول خبيث نادر للغاية

3. قرحة المعدة ليست مميزة:

أ) عزلة تصنيفية أكثر وضوحا

ب) وجود التهاب المعدة مع توسع واضح في مقدمة القلب

ج) تصغير غدد المعدة

مع تحول الوصلة الأنثرية القاعية نحو الفؤاد

د) غلبة الطبيعة الهرمونية لتكوين الحمض

ه) التعليم التفضيلي بعد 40 عاما

4. لقرحة المعدة:

أ) في كثير من الأحيان أكثر من قرحة الاثني عشر،

يستخدم العلاج الجراحي

ب) زيادة الوظيفة الحركية للمعدة خلال فترة الهضم

ج) انخفاض قيم الرقم الهيدروجيني في الغار

د) أكثر ندرة من قرحة الاثني عشر، وتتحول إلى سرطان

ه) التهاب المعدة أقل وضوحا من قرحة الاثني عشر

5. العوامل المسببة لقرحة الغدد الصماء لا يمكنها:

أ) يؤدي إلى تطور القرحة الهضمية

ب) تسبب تكوين تقرحات أعراض

ج) تمنع القدرات التجددية للغشاء المخاطي

د) تقليل معادلة حمض الاثني عشر

ه) تحفيز وظيفة إنتاج الحمض في الغدد المعدية

6. العوامل المسببة للقرحة

(كل على حدة أو في مجموعات مختلفة)

يمكنك مباشرة:

أ) يؤدي إلى تطور القرحة الهضمية

ب) تسبب تكوين قرحة أعراض

ج) تسبب تكوين تقرحات حادة

د) يسبب تطور حالات ما قبل التقرحي

ه) تفعيل الآليات المسببة للأمراض العامة والمحلية،

قادرة على التسبب في تلف الغشاء المخاطي

منطقة المعدة والأثنى عشر

7. السبب الأكثر احتمالا للتخفيض

مقاومة الغشاء المخاطي للمعدة،

ما يؤدي إلى تطور القرحة هو:

أ) نقص الخلايا اللازمة للتكاثر

المواد البلاستيكية والمواد النشطة كيميائيا

ب) التغيرات الأيضية في الجسم

ج) نقص التروية المحلية في الغشاء المخاطي المعدي

د) التهاب المعدة المزمن

د) التغيرات الهرمونية في الجسم

8. التسبب في قرحة الاثني عشر ليس في التسبب في المرض

أ) تكوين حمض مستمر مكثف

ب) حالة فرامل حمض الغار

ج) فرامل حمض الاثني عشر

د) المعدة الحمضية اللا تعويضية

ه) فرط إنتاج الغاسترين الغاري

9. تثبيط تكوين حمض المعدة

يحدث عند الرقم الهيدروجيني داخل الإثني عشر:

ه) 2.5 وما دون

10. تأثير الفرامل داخل الإثني عشر

يتم تحقيق تكوين الحمض من خلال:

أ) تثبيط إفراز البنكرياس

ب) زيادة إنتاج الصفراء

ج) زيادة إفراز البنكرياس

د) زيادة إنتاج السيكريتين

ه) الجزر الاثني عشر

11. ترتبط العملية الأولية لتشكل القرحة بما يلي:

أ) مع الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين

ب) مع تعويض وظيفة تحييد حمض الغار

ج) مع انتهاك وظيفة تحييد الحمض في الاثني عشر

د) مع الآليات التي تعطل التوازن بين عوامل الحماية

والعدوان في منطقة المعدة والأثنى عشر

ه) مع انخفاض في الوظيفة الإفرازية للبنكرياس

12. العملية المختارة لمرض البولدر مع انقطاع

صلاحية الاثني عشر هي:

أ) استئصال المعدة (استئصال الغشاء) مع قطع المبهم وفقًا لـ Billroth-1

ب) استئصال المعدة (استئصال الغشاء) مع قطع المبهم وفقًا لرو

ج) استئصال المعدة (استئصال الغشاء) مع قطع المبهم

وفقا لهوفميستر-فينسترر

د) PPV مع فغر الاثني عشر الصائمي

ه) PWV دون تصحيح خاص لضعف الاثني عشر

القدرة عبر البلاد

13. إشارة مطلقة لعملية القرحة

الأمراض هي:

أ) قرحة مخترقة

مع تشكيل الناسور المرضي بين الأعضاء

ب) قرحة البواب الكبيرة،

يهدد تطور التضيق أثناء الشفاء

ج) مزيج من قرحة المعدة والاثني عشر العملاقة

د) وجود استعداد وراثي لمرض القرحة الهضمية

ه) الجزر الاثني عشري المستمر مع التهاب المعدة والقرحة

14. المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي

يتم تشخيص مرض القرحة الهضمية عندما:

أ) تضيق البواب

ب) تكرار نزيف القرحة

بعد التوقف بالمنظار

ج) تقرحات تحت البصلة السفلية

د) التنكس الخبيث للقرحة

ه) ثقب غير نمطي للقرحة

15. مؤشرات لعملية جراحية لمرض القرحة الهضمية لا

هي نسبية:

أ) عند الكشف عن عدم نمطية الخلايا

ب) مع التفاقم السنوي الموسمي المنهجي

القرحة الهضمية معقدة بسبب النزيف

ج) مع قرحة هضمية كانت معقدة سابقًا بسبب الانثقاب

وبعد الخياطة عرضة للتفاقم المتكرر

د) مع تفاقم سنوي متعدد

مع مسار مستمر تقريبا للمرض

ه) مع تقرحات قاسية خارقة عملاقة

16. عند تحديد مؤشرات الجراحة

علاج مرض القرحة الهضمية لا يأخذ في الاعتبار ما يلي:

أ) مدة المرض

ب) تواتر التفاقم وشدة مظاهره

ج) فعالية العلاج المحافظ

د) مدة مغفرة

ه) شدة محيط العملية

في منطقة البواب والاثني عشر

17. عند تحديد مؤشرات لعملية القرحة

أمراض لا تحتاج إلى معرفتها:

أ) عن طبيعة المرض

ب) عن مضاعفات القرحة الهضمية التي حدثت

ج) حول الاستعداد لمتلازمة الإغراق

د) عن طبيعة إفراز المعدة

ه) حول الجزر الاثني عشري المعدي وشدته وطبيعته

18. تحديد مؤشرات العلاج الجراحي

مرض القرحة الهضمية، من الضروري مراعاة ما يلي:

أ) بيانات من التقييم بالمنظار للقرحة وتوطينها

ب) مؤشرات فحص الأشعة السينية للمعدة

والاثني عشر

ج) وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر

د) الحالة الوظيفية لنظام إنتاج الجاسترين

ه) الأبعاد الحقيقية لغشاء المعدة

19. التخطيط لعملية جراحية لقرحة الاثني عشر،

إنه اختياري للقيام بما يلي:

أ) الفحص بالمنظار للأقسام العلوية

الجهاز الهضمي

ج) دراسة الوظيفة الإفرازية للبنكرياس

د) فحص المعدة بالأشعة السينية

ه) دراسة الحالة الوظيفية للاثني عشر

20. من أجل العلاج الجراحي الناجح للإثني عشر

القرحة ليس بالضرورة:

أ) دراسة سالكية الاثني عشر

ب) دراسة إفراز المعدة

ج) تقييم حالة حارس البوابة

د) تحديد غاسترين المصل

هـ) تحديد طبيعة (نوع) ومستوى الغاسترين الغاري

21. إجراء دراسة جزئية للمعدة

لا يمكن تحديد الإفراز:

أ) وظيفة تكوين حمض المعدة

خلال فترة ما بين الهضم

ب) إنتاج الحمض القاعدي

ج) تحفيز تكوين الحمض

د) أقصى رد فعل للغدد المعدية

ه) المعدة الحامضة اللا تعويضية

22. تنظير المريء والمعدة والإثنى عشر لا يسمح بما يلي:

أ) تقييم حالة العضلة العاصرة للقلب والبواب

ب) إعطاء تقييم شامل للعيب التقرحي

وتحديد موقعه

ج) تقييم حالة الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر

د) تحديد شدة الجزر الاثني عشر المعدي

ه) إجراء دراسة كهرومترية

تكوين الحمض القاعدي

23. تحديد حدود القسم الغاري من المعدة

ضروري ل:

أ) التثبيت الدقيق لأقطاب مسبار الأس الهيدروجيني

ب) إجراء عملية استئصال المعدة المبررة من الناحية المرضية

مع قرحة الاثني عشر

ج) تحديد مستوى التعصيب المبهم للمعدة

مع قطع المبهم الانتقائي

د) إجراء استئصال الجمرة الحقيقية

ه) تحديد الحدود البعيدة للمنطقة الوسطى من المعدة

24. دراسة التسبب في متلازمة الإغراق تسمح

ادعى أنه:

أ) رد فعل الجسم على الإفراغ السريع لجذع المعدة

والإفراط في تمدد الجزء الأولي من الصائم

ب) نتيجة فرط التناضح داخل الأمعاء

ج) نتيجة للتغيرات الهرمونية التي تحدث بعد الجراحة

د) نوع من المظاهر النفسية العصبية

ه) رد فعل الجسم المحدد وراثيا

لبعض الأطعمة

25. زيادة إنتاج الأحماض في مرض الاثني عشر

القرحة هي نتيجة:

أ) زيادة إفراز الغاسترين بواسطة الخلايا G

ب) إضعاف الفرامل الحمضية الغارية

ج) انخفاض قدرة المعدة على تحييد الحمض

د) اضطرابات معادلة حمض الاثني عشر

ه) تطور القرحة لدى الأشخاص ذوي النوع المثير والوهن

إفراز المعدة

26. الأشخاص الأصحاء ليس لديهم نوع من المعدة

الإفرازات:

أ) عادي

ب) منفعل

ج) وهني

د) خامل

ه) الفرامل

27. الطريقة المبنية على الإثيوبيا

عمليات قرحة الاثني عشر غير المعقدة

يكون:

أ) SPV (قطع المبهم القريب الانتقائي)

ب) استئصال الجمرة الخبيثة المثالية

ج) مزيج من استئصال الجمرة الخبيثة مع بضع المبهم

د) ارتفاع (2/3 أو أكثر) استئصال المعدة

ه) قطع المبهم الجذعي أو الانتقائي

28. في البواب الاثني عشري غير المعوض

التطبيق المحدد للتضيق:

أ) PPV مع رأب البواب

ب) قطع المبهم مع مفاغرة المعدة والأثنى عشر

ج) بضع المبهم الانتقائي مع مفاغرة المعدة والأمعاء

د) استئصال المعدة اقتصاديًا باستخدام PPV

ه) استئصال المعدة الاقتصادي

مع الجذع أو بضع المبهم الانتقائي

29. أفضل النتائج الوظيفية بأقل التكاليف

ينجم تضيق الاثني عشر عن:

أ) رأب البواب وفقًا لـ Heineke-Mikulich

بالاشتراك مع بضع المبهم الانتقائي

ب) مزيج من PPV مع مفاغرة المعدة والأمعاء وفقًا لـ Dzhabulei

ج) مجموعات من SPV مع رأب الاثني عشر

د) مفاغرة المعدة والأمعاء مع بضع المبهم الجذعي

ه) استئصال المعدة اقتصاديًا مع قطع المبهم الانتقائي

30. الطريقة الفسيولوجية الأكثر فعالية لاستئصال المعدة

العد:

أ) بيلروث-2 في تعديل هوفميستر-فينسترر

ب) الاستئصال في تعديل رو

ج) بيلروث-1

د) تعديل بلفور

ه) الاستئصال حسب رايشيل - بوليا

31. أفضل طريقة للتحكم أثناء العمليات

يتم التعرف على اكتمال المبهم:

أ) قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة باستخدام مسبار خاص للأس الهيدروجيني

ب) قياس درجة الحموضة بالمنظار

ج) تنظير المعدة الكرومي بفم الكونغو

د) تحديد درجة الحموضة داخل المعدة من خلال فتحة المعدة

ه) مزيج من تنظير المعدة اللوني مع الإضاءة

32. لعلاج البواب الاثنا عشري المعوض

التضيق هو سمة:

أ) حالة خطيرة للمرضى، والإرهاق، والجفاف، والأديناميا

ب) القيء اليومي الغزير، والمتكرر أحيانًا، والذي غالبًا ما يكون ذو رائحة كريهة

ج) العطش، قلة إدرار البول، الإمساك، وأحيانا الإسهال

د) التجشؤ المؤلم المستمر مع رائحة كريهة

ه) آلام الجوع في منطقة شرسوفي

33. في قرحة الاثني عشر المصاحبة للتضيق،

يمكن قطع المبهم الداني الانتقائي

تنطبق على جميع العمليات باستثناء:

أ) استئصال الجمرة الخبيثة المثالية

ب) رأب الاثني عشر

ج) رأب البواب

د) مفاغرة المعدة والأثنى عشر حسب دجابولي

ه) مفاغرة المعدة والأمعاء

34. المرضى الذين يعانون من البواب الاثنا عشري المعوض

تضيق بدون علامات قرحة نشطة:

أ) لا تحتاج إلى علاج جراحي

ب) تخضع للعلاج الجراحي

في حالة تفاقم القرحة الهضمية

ج) يتم إجراء الجراحة فقط في حالة تطور التضيق

د) تتطلب العلاج الجراحي الإلزامي

ه) يتم تشغيلها بعد دورة لمدة شهرين

العلاج المكثف المضاد للقرحة

35. من الأحكام المقدمة، الصحيح هو

بيان بموجبه:

أ) له دور رائد في التسبب في قرحة المعدة والأثني عشر

ينتمي إلى إنتاج الحمض القاعدي المحفز وليس

ب) كلما كانت القرحة أبعد في منطقة المعدة والأثنى عشر،

كلما ارتفع مستوى العوامل العدوانية وانخفضت الحماية

ميوسين المعدة

ج) طبيعة القرحة لا تعتمد على توطينها في منطقة المعدة والأثنى عشر

د) مع تضيق البواب الاثني عشري وفرط الإفراز وفرط الإنتاج

العامل الحمضي الهضمي أقل بـ 1.5-2 مرات من تلك العوامل

مع قرحة الاثني عشر دون تضيق

ه) استعادة أو تعطيل المباح في منطقة التضيق

يرافقه ارتفاع كبير في المستوى

إفراز المعدة

36. تم ملاحظة أعلى أرقام الحموضة

للقرحة:

أ) قاع المعدة

ب) الغار

ج) القناة البوابية

ه) فؤاد المعدة

37. لنزيف تقرحات الجسم من المعدة والصغرى

المخاطر التشغيلية المعروضة:

أ) استئصال القرحة النازفة على شكل إسفين

ب) استئصال المعدة بقرحة نازفة

ج) استئصال القرحة النازفة على شكل إسفين باستخدام spv

د) خياطة القرحة النازفة

مع رأب البواب وقطع المبهم الجذعي

د) استئصال القرحة

38. الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة

القرحات الانثقابية هي:

أ) تنظير المريء

ج) بزل البطن

د) تنظير البطن

ه) المسح الفلوري

39. لا يُنصح باستئصال المعدة في الحالات التالية:

أ) انثقاب القرح القاسية المزمنة ذات التاريخ الطويل

ب) القرحة المشتركة - المعدة والاثني عشر

ج) الثقوب المتكررة

د) انثقاب قرحة ما قبل البواب

ه) تكرار النزيف التقرحي المعدي الضخم

في التاريخ

40. يشار إلى قطع المبهم في الانثقاب:

أ) قرحة ما قبل البواب وقرح القناة البوابية

ب) القروح الحادة من أي طبيعة

ج) تقرحات جديدة دون وجود علامات على وجود عملية مزمنة في التاريخ

د) قرحة المعدة

ه) قرحة الاثني عشر في متلازمة زولينجر إليسون

41. في حالة الاشتباه في الإصابة بقرحة الاثني عشر لأول مرة

قائمة الانتظار معلقة:

أ) دراسة إفراز المعدة

ب) تحديد مستوى الجاسترين في الدم

ج) تصوير المرارة

د) التنظير الفلوري العام لأعضاء البطن

ه) تنظير المريء والمعدة والاثني عشر

42. الفحص بالمنظار لا يسمح

تشخيص:

أ) نوع التهاب المعدة

ب) متلازمة مالوري فايس

ج) سرطان المعدة المبكر

د) متلازمة زولينجر إليسون

ه) درجة تضيق البواب

43. المضاعفات الأكثر شيوعًا لقرحة الجدار الأمامي

الديدوم هو:

أ) ثقب

ب) النزيف

ج) اختراق رأس البنكرياس

د) الورم الخبيث

د) كل شيء خاطئ

44. مضاعفات نادرة للغاية لقرحة الاثني عشر

يكون:

أ) ثقب

ب) الورم الخبيث

ج) النزيف

د) الاختراق

ه) التشوه الندبي للأمعاء

45. علامة الأشعة السينية الموثوقة

انثقاب القرحة الهضمية هو:

أ) موقف الحجاب الحاجز عالية

ب) وجود غازات حرة في تجويف البطن

ج) تهوية الأمعاء

د) "أوعية" كلويبر

د) تضخم فقاعة الغاز في المعدة

46. ​​​​إرجاع الدم الرغوي ذو اللون الأحمر الفاتح،

أسوأ مع السعال، ويتميز بما يلي:

أ) نزيف قرحة المعدة

ب) أورام القلب

ج) متلازمة مالوري فايس

د) نزيف رئوي

ه) متلازمة راندو أوسلر

47. لقرحة المعدة والأثني عشر

صفة مميزة:

أ) ظهور مفاجئ بألم حاد في المنطقة الشرسوفية

ب) الزيادة التدريجية في متلازمة الألم

ج) التشنج والألم الحاد

د) القيء المتكرر المفرط

د) الضعف المتزايد بسرعة، والدوخة

48. في حالة الإصابة بقرحة المعدة، لا تفعل ذلك في الساعات الست الأولى

صفة مميزة:

أ) ألم حاد في البطن

ب) البطن الخشبية

ج) اختفاء بلادة الكبد

د) الانتفاخ

هـ) "منجل" الغاز الموجود أسفل قبة الحجاب الحاجز

49. في حالة الاشتباه في الإصابة بقرحة المعدة

يجب أن يكون البحث الأول:

أ) تنظير المعدة باستخدام معلق الباريوم

ب) التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن

ج) تنظير المريء والمعدة والاثني عشر في حالات الطوارئ

د) تصوير الأوعية (الشريان البطني الانتقائي)

د) تنظير البطن

50. تحديد مصدر الجهاز الهضمي

يسمح النزيف بما يلي:

أ) فحص المعدة بالأشعة السينية

ب) تنظير البطن

ج) الأنبوب الأنفي المعدي

ه) التحديد المتكرر للهيموجلوبين والهيماتوكريت

51. اختفاء الألم وظهور "ميلينا" معها

قرحة الاثني عشر مميزة لما يلي:

أ) تضيق البواب الاثني عشري

ب) ثقب القرحة

ج) ورم خبيث من القرحة

د) النزيف

ه) اختراق البنكرياس

52. متلازمة مالوري فايس هي:

أ) الدوالي في المريء والقلب،

معقدة بسبب النزيف

ب) قرحة نزيف رتج ميكل

ج) نزيف من الأغشية المخاطية بسبب ورم وعائي نزفي

(مرض راندو أوسلر)

د) تشققات في الجزء القلبي من المعدة مع حدوث نزيف

ه) التهاب المعدة والأمعاء التآكلي النزفي

53. الخلفية النظرية لنظام ميلينغرافت الغذائي

مرتكز على:

أ) على التجنيب الميكانيكي للغشاء المخاطي في المعدة

ب) لقمع إفراز عصير المعدة

ج) توفير التغذية ذات السعرات الحرارية العالية

د) كل ما سبق صحيح

د) كل شيء خاطئ

54. المضاعفات الأكثر شيوعًا لاختراق القرحة

المعدة هي:

أ) تطور تضيق البواب

ب) ورم خبيث من القرحة

ج) تشكيل الناسور بين الأعضاء

د) نزيف غزير

ه) ثقب

55. طبيعة التدخل العملي في الأداء

تحديد قرحة المعدة:

أ) عمر المريض

ب) توطين ثقب الثقب

ج) شدة التهاب الصفاق

د) الفترة من لحظة الثقب

د. كل ما ورداعلاه

يتم تفسير شفاء قرحة الاثني عشر من خلال:

أ) الاتصالات المنعكسة من خلال الأعصاب الشوكية

ب) تدفق الهواء إلى تجويف البطن

ج) تدفق محتويات المعدة إلى القناة الجانبية اليمنى

د) تطور التهاب الصفاق المنتشر

ه) الاتصالات الحشوية الحشوية مع الملحق

57. لا يُنصح بإجراء جراحة لقرحة الاثني عشر إذا:

أ) الطبيعة الهرمونية للمرض

ب) نزيف حاد

ج) تطور التضيق

د) حدوث تقرحات أثناء العلاج بالأدوية المسببة للقرحة

ه) عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ

58. في حالة قرحة الاثني عشر لا تفعل ذلك

صفة مميزة:

أ) التطور السائد في سن 20-40 سنة

ب) زيادة نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي

ج) تركيز عال من الجاسترين الغاري

د) التفاقم الموسمي

ه) تكوين الحمض المستمر

59. العلاج المحافظ للقرحة الناتجة

مسموح به فقط إذا:

أ) ليس لدى المريض تاريخ من القرحة

ب) المرضى المسنين

ج) عدم توفر شروط الوفاء

جراحة طارئة

د) درجة عالية للغاية من المخاطر التشغيلية

ه) مزيج من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر

60. الوضع القسري للمريض مع النتائج

إلى البطن مع الساقين وتوتر العضلات على شكل لوح

تتميز البطن بـ:

أ) نخر البنكرياس النزفي

ب) الملتوية

ج) قرحة مثقوبة

د) المغص الكلوي

ه) تخثر المساريقي

61. عندما تكون الجراحة بعد ساعة واحدة من إجراء الكالوز

تظهر قرحة المعدة:

أ) استئصال الجمرة الخبيثة الحقيقية

ب) الاستئصال الكلاسيكي لثلثي المعدة

ج) خياطة القرحة المثقبة

ه) أي من العمليات المذكورة أعلاه

62. في حالة تضيق البواب غير المعوض، لا تفعل ذلك

صفة مميزة:

أ) القيء الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق

ب) التوتر في عضلات جدار البطن

ج) قلة البول

د) "الضوضاء المتناثرة" في المعدة على معدة فارغة

هـ) احتباس الباريوم في المعدة لأكثر من 24 ساعة

63. لا تفعل ذلك في حالة نزيف قرحة الاثني عشر

صفة مميزة:

أ) القيء بلون القهوة المطحونة

ب) زيادة آلام البطن

ج) انخفاض الهيموجلوبين

د) ميلينا

ه) انخفاض في BCC

64. العملية الأكثر عقلانية لقرحة المعدة

يكون:

أ) الاستئصال الكلاسيكي لثلثي المعدة على الأقل

ب) استئصال الجمرة الخبيثة المثالي (الحقيقي) مع إزالة القرحة

ج) بضع المبهم القريب الانتقائي

د) قطع المبهم مع رأب البواب

د) استئصال القرحة

65. العملية المختارة للتضيق المعوض

حارس البوابة هو:

أ) PPV مع رأب البواب

ب) فغر المعدة والاثني عشر

ج) استئصال المعدة

د) فغر المعدة والأمعاء

ه) أي من العمليات المذكورة أعلاه

66. ضمان ضد التكرار أثناء الجراحة

قرحة الدميدال هي:

أ) بضع المبهم القريب الانتقائي

ب) قطع المبهم مع رأب البواب

ج) استئصال الجمرة الحقيقية

د) استئصال الجمرة الخبيثة مع قطع المبهم الانتقائي

ه) استئصال ثلثي المعدة على الأقل

67. في حالات تكرار الإصابة بالقرحة الهضمية

النزيف المشار إليه:

أ) جراحة الطوارئ

ب) جراحة عاجلة

ج) العلاج المرقئ الانتقائي داخل الأوعية الدموية

د) العلاج المرقئ المتكرر بالمنظار

ه) العلاج المرقئ المحافظ المكثف

68. في خطر تكرار الإصابة بالقرحة الهضمية

أ) العلاج المحافظ حصرا

ب) جراحة الطوارئ

ج) جراحة عاجلة

د) التحكم بالمنظار المنهجي

ه) العلاج الجراحي كما هو مخطط له

69. يسمح بفتح المبهم الداني الانتقائي

مع كل شيء باستثناء:

أ) قرحة الاثني عشر مع أعراض تضيق دون التعويض

ب) قرحة الاثني عشر المثقوبة

ج) قرحة الاثني عشر غير معقدة

د) قرحة الاثني عشر معقدة بسبب النزيف

ه) قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة

70. العملية المختارة لقرحة المعدة

حالات التهاب الصفاق القيحي هي:

أ) استئصال المعدة

ب) استئصال القرحة عن طريق قطع المبهم الجذعي ورأب البواب

ج) خياطة الثقب

د) PPV مع خياطة الثقب

ه) استئصال الجمرة الخبيثة الحقيقية