يتم تحديد خصوصية التخدير في أمراض النساء من خلال خصوصيات الموقع الطبوغرافي التشريحي للأعضاء التناسلية الداخلية ووجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية في غالبية النساء اللاتي خضعن للجراحة.

من المعروف أنه أثناء عمليات أمراض النساء التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن، خاصة أثناء استئصال الرحم بالزوائد، وجراحة فيرتهايم، على الزوائد الرحمية، ترتبط التلاعبات الجراحية بصدمات طويلة الأمد للمناطق الانعكاسية الواسعة في الحوض والأمعاء والمثانة، المستقيم وتكوينات الأوعية الدموية الكبيرة وخلف الصفاق.

إن وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية يجب أن يوجه طبيب التخدير بشكل صحيح عند اختيار المزيد نوع آمنالتخدير، وكذلك توفير الوقاية من المضاعفات المحتملة أثناء التخدير وأثناءه فترة ما بعد الجراحة.

في السنوات الاخيرةكان هناك اتجاه مقبول بشكل عام - الابتعاد عن التخدير لصالح الأنواع المركبة من التخدير العام. في هذه الحالة، الأساس هو أكسيد النيتروز، ويتم استخدام جميع أدوية التخدير الأخرى كمكون إضافي (الأثير، الفلوروثان، وما إلى ذلك).

على المرحلة الحديثةيجب اعتبار تقسيم التخدير العام إلى استنشاق وغير استنشاق (عن طريق الوريد) في أمراض النساء مشروطًا، نظرًا لأن التخدير الاستنشاقي لا يستخدم أبدًا في شكله النقي ويتطلب الاستخدام المشترك مع أدوية التخدير الأخرى للحماية اللاحقة من الإجهاد من الصدمات الجراحية. هكذا، تخدير عامفي أمراض النساء يجب أن تتم وفقًا لمبدأ تعدد المكونات.

تتميز الأدوية المنومة (المخدرة)، والتي تنقسم إلى استنشاق وعدم استنشاق، بآلية عمل دوائية عصبية عامة تؤدي إلى فقدان الوعي، وتقييم المحفزات الخارجية، دون التأثير على توصيل نبضات الألم إلى هياكل الجهاز العصبي المركزي. . يتم تمثيل عوامل التخدير العام عن طريق الوريد ليس فقط عن طريق المنومات، ولكن أيضًا عن طريق المؤثرات العقلية، بما في ذلك مهدئات البنزوديازيبين ومضادات الذهان.

المجموعة الأكثر عددًا من المنومات الوريدية (المخدرات)، من بينها، على مدار أكثر من نصف قرن من تاريخ التخدير العام، لم يصمد سوى عدد قليل منها أمام اختبار الممارسة.

معظم استخدام واسعتلقى الباربيتورات، والمخدرات الستيرويدية (فيادريل، بريديون)، بروبانيدين (سومبريفين، إيبونتول)، إيتونيدات، بروبوفول (ديبريفان).

في السنوات الأخيرة، احتل البروبوفول مكانة رائدة، نظرًا لخصائصه، فهو يعزز البدء السريع للنوم (30-40 ثانية)، وله تصفية سريعة وعمر نصف (30-60 دقيقة)، ومفعول قصير للغاية (3-5 دقيقة)، وعدم التراكم، والقدرة الإدارة المتكررةدون التعرض لخطر الاكتئاب بعد العملية الجراحية وسهلة الإدارة.

العيب الوحيد للديبريفان هو تأثيره الموجه للمبهم، والذي يتجلى في بطء القلب والميل إلى ارتفاع ضغط الدم.

وللحد من حدوث مثل هذه المضاعفات، يوصى باستخدام الفنتانيل. مع الأخذ بعين الاعتبار تأثيره الموجه للبلعوم، يجب استخدام الدواء بجرعات مخفضة (0.25-0.5 مل من محلول 0.005٪) بالاشتراك مع ديبريفان. التركيبة الأكثر تبريرًا هي Diprivan مع Calypsol وفي جرعات صغيرة (0.25-0.5 مل).

في حالة عدم انتظام دقات القلب الأولي (عدم انتظام ضربات القلب)، فمن المستحسن الجمع بين ديبريفان والكلونيدين، وأيضا في جرعات مخفضة (0.01٪ - 0.25-0.5 مل).

النوع الأكثر شيوعًا من التخدير هو مسكنات الألم للإجهاض المستحث.

يتم إجراء التخدير باستخدام كاليبسول (1-1.2 مجم/كجم من وزن الجسم)، أو ديبريفان (4-8 ميكروجرام/مل) أو مزيج من ديبريفان مع جرعات صغيرة من الفنتانيل (0.05-0.025 مجم) وكاليبسول (25-12.5 مجم). يضمن هذا المزيج مسارًا مستقرًا للتخدير دون حدوث اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية. في المراحل اللاحقة (أكثر من 12 أسبوعًا)، يتم الحفاظ على التخدير غير الاستنشاقي عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1:3. يتم إجراء تخدير مماثل أثناء الكشط التشخيصي لتجويف الرحم وأثناء تنظير الرحم.

بالنسبة لعمليات أمراض النساء الأخرى التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن، من الضروري الجمع بين التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.

يتضمن المخطط الأكثر قبولًا لهذا التخدير المراحل التالية - التخدير المسبق، وتحريض التخدير والتنبيب الرغامي، والحفاظ على التخدير الرئيسي.

التخدير هو التحضير الدوائي المباشر للمريض، والذي يتم إجراؤه لخلق الخلفية المثالية قبل الجراحة. ويشمل الحقن العضليبروميدول 20-40 مل، أتروبين (0.5-1 ملغ)، مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين 20-40 ملغ، إلخ) قبل 30 دقيقة من الجراحة.

في حالة وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية، يمكن استكمال التخدير بإعطاء مضادات الذهان أو مضادات الذهان لتحقيق تأثير مهدئ أكثر وضوحًا ومنع المضاعفات ذات الأصل الانعكاسي.

في حالة وجود أمراض في الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي والأنظمة الأخرى (الكلى والكبد)، يتم استكمال التخدير بعدد من الأدوية العوامل الدوائية، التأثير بشكل هادف على تصحيح الانتهاكات الموجودة، وهي الاستخدام أدوية القلب والأوعية الدموية، موسعات الأوعية الدموية، الخ.

في حضور ردود الفعل التحسسية, الاستخدام على المدى الطويليتم استكمال التخدير بالجلوكوكورتيكويد عن طريق الإدارة جرعات وقائيةالهرمونات الستيرويدية (بريدنيزولون 30-60 ملغ، الهيدروكورتيزون 125-250 ملغ).

في حالات طارئةيتم إجراء التخدير عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. في هذه الحالة، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية للمريض.

يتم تحقيق تحريض التخدير وفقًا للمخطط المقبول عمومًا. لهذا الغرض، يتم استخدام الكيتامين (كاليبسول، كيتالار)، بروبوفول (ديبريفان).

إن مزايا تحريض التخدير معروفة جيدًا - سرعة بدء النوم المخدر، وغياب مرحلة الاستيقاظ، وانخفاض حدوث المضاعفات مثل القيء والغثيان. يُنصح باستنشاق أكسيد النيتروز مع الأكسجين في نفس الوقت (بنسبة 1:1 أو 2:1) أثناء تحريض التخدير. وهذا يجعل من الممكن تقليل جرعة أدوية التخدير غير الاستنشاقية بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحقيق الأوكسجين الأمثل، مما يقلل من خطر احتمال حدوث خلل في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

المستوى الأمثل لعمق التخدير التعريفي هو المرحلة الثالثة. عند الوصول إلى هذه المرحلة، يتم إعطاء مرخيات مزيلة للاستقطاب (ديتيلين، ليستينون، وما إلى ذلك بجرعة 1-1.5 ملغم/كغم).

على خلفية استرخاء العضلات المحقق، يتم إجراء التنبيب الرغامي باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مع كفة قابلة للنفخ. من الضروري إجراء التخدير قبل التنبيب الرغامي. الأحبال الصوتيةيدوكائين أو تليين الأنابيب بمحلول ديكايين 1٪.

يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى أو باستخدام تنظير الحنجرة. أثناء التنبيب، يمكن أن يكون رأس المريض في الوضع الكلاسيكي أو في وضع جاكسون. في الوضع الكلاسيكي، يكون الرأس في نفس مستوى الجسم ويميل للخلف أثناء التنبيب. في الوقت نفسه، تشديد عضلات الرقبة، وتزداد المسافة بين القواطع والمزمار. في وضعية جاكسون، يتم وضع الرأس على وسادة بارتفاع 10 سم مع سحب الذقن إلى أعلى. في هذا الوضع، يتم استرخاء عضلات الرقبة، ويتم تقليل المسافة من القواطع إلى المزمار.

في بعض الأحيان، إذا لزم الأمر، يتم خفض نهاية رأس الطاولة لوضع خط القواطع والمزمار في مستوى أفقي واحد. عند التنبيب باستخدام تنظير الحنجرة المباشر، يتم إدخال الجهاز اليد اليسرى, اليد اليمنىيفتح فم المريض ويتم إدخال الشفرة بعناية. لا ينبغي أن تكون شفتي المريض العلوية والسفلية مقروصة بين الشفرة والأسنان. في حالة وجود أطراف صناعية، تتم إزالتها قبل الجراحة.

يتم إدخال الشفرة في الحلق خط الوسطأو إلى يساره قليلاً، مع ترك اللسان إلى يسار النصل. يتم الضغط على جذر اللسان لأعلى (من الأمام). في هذه الحالة، تتحرك شفرة منظار الحنجرة من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي.

عند استخدام شفرة مستقيمة، يتم التقاط الجزء السفلي من المزمار بواسطة الشفرة ويتم تحريكه لأعلى (للأمام). بعد ذلك تظهر المزمار بوضوح ويتم إدخال الأنبوب الرغامي إلى عمق 3-4 سم ويتم نفخ الكفة وتوصيل الأنبوب بالجهاز.

يتم التحقق من الموضع الصحيح للأنبوب عن طريق التسمع الثنائي للرئتين. ينتهي التنبيب الرغامي الصحيح بدكاك فموي فضفاض أو تثبيت الأنبوب الرغامي.

يجب أن تشمل فترة الحفاظ على التخدير العمق الأمثل والتهوية الكافية واسترخاء العضلات. يتم الحفاظ على عمق التخدير المناسب في المرحلة III1-2. التهوية الاصطناعيةيتم تنفيذ الرئتين بالأجهزة ويدويًا.

آلات التخدير متعددة الوظائف وتحتوي على المكونات التالية:

مداخل (معدلات الإدخال) للغازات الطبية التي تأتي من الأسطوانات أو من خلال نظام توزيع الغاز الثابت؛

منظمات الضغط (المخفضات) التي تقلل من ضغط الغاز؛

آلية أمان لانخفاض ضغط الأكسجين، مزودة بجهاز إنذار؛

صمامات الإمداد ومقاييس الجرعات التي تنظم معدل تدفق الغازات الطبية؛

أجهزة التبخير، التي يتم فيها خلط الغازات الطبية مع أدوية التخدير الاستنشاقية المبخرة؛

أنبوب المخرج لتزويد خليط التنفس إلى دائرة التنفس.

تم تجهيز آلات التخدير الحديثة بمقاييس التنفس وأجهزة استشعار الضغط في دائرة التنفس ومحلل الأكسجين وغيرها من المكونات الضرورية التي تضمن سلامة التخدير.

يتم استخدام كل من أدوية التخدير الاستنشاقية (أكسيد النيتروز، فلوروتان جوفلوران، بينيتران، إيثر، إنفلوران، إلخ) وغير الاستنشاقية (كيتامين، ديبريفين، إلخ)، وكذلك الأدوية المخدرة كمخدرات.

المبدأ المقبول عمومًا هو الجمع بين التخدير الرغامي وأكسيد النيتروز والأكسجين مع مضادات الذهان والألم الأذيني والتخدير الكهربي.

بالنسبة لعمليات المعالجة قصيرة المدى، من الممكن الحفاظ على التخدير باستخدام أكسيد النيتروز مع الفلوروتان (بنسبة N2O إلى O2 - 3:1 أو 2:1، الفلورتان 0.25 - 1-2 مجلد٪، وما إلى ذلك). هذا النوع من التخدير سهل الإدارة ويسمح لك بتقديم كل شيء الشروط اللازمةلإجراء العمليات النسائية.

قد تكون طريقة الاختيار هي استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى كأحد مكونات التخدير، وهي الأثير (2-4 حجم٪)، وميثوكسي فلوران مع أقصى تركيزفي الخليط المستنشق حوالي 3٪، ديسفلوران، الخ.

موانع النسبية هي خلل عميق في الكبد والكلى ونظام القلب والأوعية الدموية.

في مثل هذه الحالات، من الممكن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق.

لكن هذا النوعيتم إجراء التخدير باستخدام طريقة الأجهزة، والتي تسمح بجرعة أكثر دقة لكل من أدوية التخدير المستخدمة والأكسجين.

يتم ضمان سلامة تنفيذه من خلال مهارة إجراء التخدير باستخدام طريقة القناع، والتوجيه الواضح في العيادة لمسار التخدير في المرحلة III1-2، ومعرفة المضاعفات المحتملة وطرق الوقاية منها.

عند إجراء التخدير أثناء عمليات أمراض النساء، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الميزات الجسد الأنثويوالصعوبات التي يواجهها الجراح أثناء عمله على أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن.
وفقًا لإي. ميركولوفا (1975) ون.ن. Rasstrigin (1978) ، يتميز المرضى الذين يعانون من الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية بعدد كبير من الأمراض المصاحبة خارج الجهاز التناسلي في الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية المزمنة وما إلى ذلك) والرئتين والأعضاء المتني. في كثير من الأحيان، وخاصة في سن اليأس وانقطاع الطمث، يتم تفاقم حالة المرضى أمراض الغدد الصماء، الناجم عن خلل في المبايض ويتجلى في المقام الأول بالسمنة والميل إلى ذلك السكرى. بالإضافة إلى ذلك، يتميز المرضى في هذه المجموعة بعدم الاستقرار النفسي والعاطفي الواضح.
إن إجراء عمليات أمراض النساء معقد بسبب صعوبة الوصول إلى أعضاء الحوض من الناحية الفنية، والوجود عملية لاصقة، وهي نتيجة شائعة متكررة الأمراض الالتهابيةعند النساء، الحاجة إلى التلاعب في منطقة غنية بالأعصاب والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان، يجب إجراء العمليات على خلفية فقر الدم الشديد (في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث، الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية، وما إلى ذلك) أو التسمم الشديد بسبب التهاب الصفاق أو التكوينات القيحية الأنبوبية المبيضية.
في أغلب الأحيان في ممارسة أمراض النساء، يتم إجراء التخدير أثناء العمليات القياسية المخطط لها اورام حميدةالرحم (إلى حد استئصال الورم العضلي المحافظ، أو بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم؛ يتم إجراء العملية الأخيرة أحيانًا من خلال الوصول المهبلي) والمبيضين (إلى حد إزالة زوائد الرحم، واستئصال المبيضين، وما إلى ذلك). ترتبط العمليات الأكثر شدة وطويلة وصدمة بإزالة التكوينات القيحية المبيضية، وكذلك مع التهاب بطانة الرحم على نطاق واسع، حيث تشارك المثانة والأمعاء والثرب في هذه العملية. غالبًا ما لا تكون العمليات التي يتم إجراؤها للناسور البولي التناسلي أقل تعقيدًا.
عادة ما تكون عمليات الطوارئ ناجمة عن النزيف (اضطراب الحمل خارج الرحم، ونزف الرحم مع موقع العقد العضلية تحت المخاطية)، والتهاب الصفاق، وانثقاب الرحم أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل.
مجموعة خاصة تتكون من تدخلات بسيطة: الإنهاء الاصطناعي للحمل، الدخول التشخيصي إلى تجويف الرحم، الفحوصات بالمنظار.
عند اختيار طريقة التخدير يجب الانطلاق من طبيعة التدخل الجراحي وحالة المريض ومؤهلات طبيب التخدير. اليوم، حتى أطباء أمراض النساء المؤهلين تأهيلاً عاليًا لا يعرفون طريقة التخدير الموضعي بالتسلل، يتعين على المرء أن يختار بين التخدير العام داخل الرغامى، والتخدير فوق الجافية طويل الأمد وخيارات مختلفة للتخدير الوريدي مع التهوية التلقائية.
يمكن إجراء العمليات النموذجية، كقاعدة عامة، تحت التخدير العام داخل الرغامى والتخدير فوق الجافية. إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي أن تؤخذ رغبات المريض في الاعتبار عند اختيار طريقة التخدير. إن وجود أمراض رئوية وأمراض أعضاء متنية يجعل التخدير فوق الجافية هو الأسلوب المفضل.
يجب إجراء العمليات الطارئة الناجمة عن النزيف وانثقاب الرحم تحت التخدير العام داخل الرغامى. الطريقة المفضلة لدى المرضى الذين يعانون من التسمم الشديد هي مزيج من التخدير طويل الأمد فوق الجافية والتخدير داخل الرغامى.
يمكن إجراء التدخلات الجراحية البسيطة وإجراءات التشخيص المؤلمة تحت التخدير الوريدي أو الاستنشاقي (خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين).
لغرض التخدير أثناء التخدير العام داخل الرغامى، المهدئات (ديازيبام بجرعة 0.15 ملغم / كغم) أو الأدوية المضادة للذهانبالاشتراك مع المسكنات المخدرة والأتروبين أو الميتاسين. يمكن إعطاء هذه العوامل في العضل لمدة 30 دقيقة أو عن طريق الوريد قبل 5-10 دقائق من بدء التخدير.
خيارات التخدير الأكثر استخدامًا هي: 1) بروميدول (0.3-0.5 مجم/كجم) + ديفينهيدرامين (0.15 مجم/كجم) + أتروبين (0.5-1 مجم)، 2) فنتانيل (1-2 ميكروجرام/كجم) + دروبيريدول ( 0.07-0.15 ملغم/كغم) + ميتاسين (0.5-1 ملغم)؛ 3) فنتانيل (1-2 ميكروجرام/كجم) + ديازيبام (0.15-0.3 مجم/كجم) + أتروبين (0.5-1 مجم). إذا لزم الأمر، يشمل التخدير هرمونات الستيرويد، وجليكوسيدات القلب، وما إلى ذلك.
إذا كان نوع المخدر لتحريض التخدير ليس مهمًا بشكل خاص في المرضى الذين لا يعانون من أمراض خارج الأعضاء التناسلية، والذين هم في حالة مرضية، ففي حالة وجود تاريخ حساسية مثقل، يجب التخلي عن البروبانيدايد، وفي حالة فقر الدم الأولي ونقص حجم الدم، يجب إعطاء الأفضلية للكيتامين. من المستحسن الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين (3:1 أو 2:1) بالاشتراك مع أدوية تسكين الذهان العصبي.
عند إجراء التخدير فوق الجافية، والذي تتزامن تقنيته في عمليات أمراض النساء عمليا مع تقنية التخدير فوق الجافية طويل الأمد للعمليات القيصرية، يشمل التخدير المسبق إعطاء 0.5-1 ملغ من الأتروبين تحت الجلد و25-50 ملغ من الإيفيدرين.
أثناء عمليات الطوارئ التي يتم إجراؤها للمعاقين الحمل خارج الرحمأو ثقب الرحم مع إصابة جذوع الشرايين الكبيرة، يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال نزيف حاد داخل البطن. كلما توقف النزيف بشكل أسرع، زادت فرصة شفاء المريض. في مثل هذه الحالة، لا توجد موانع للبدء الفوري للعملية، وبالتالي، للتخدير. الاستعداد للطوارئيشمل التخدير، الذي يتم إجراؤه أثناء نشر غرفة العمليات، توفير وصول فعال إلى أوعية أو أوعية دموية، والعلاج بالتسريب للحفاظ على ضغط الدم أعلى من المستويات الحرجة، وإعطاء هرمونات الستيرويد، وما إلى ذلك. وتشمل المعالجة المسبقة مضادات الهيستامين والأتروبين. المخدر المفضل لتحريض التخدير لدى هؤلاء المرضى هو الكيتامين. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يجب إجراء تهوية ميكانيكية طويلة الأمد في فترة ما بعد الجراحة حتى تستقر ديناميكا الدم، ويتم تصحيح نقص حجم الدم، وتصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل والإرقاء.
في المرضى الذين يعانون من تكوينات قيحية مبيضية في الزوائد الرحمية، يكون الخطر الجراحي هو الحد الأقصى. التسمم الشديدواضطرابات التوازن تعقد الحفاظ على وظائف الأعضاء الحيوية في مستوى آمنأثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.
بمساعدة التخدير المشترك (التخدير فوق الجافية طويل الأمد مع التخدير العام داخل الرغامى)، يمكن تقليل كمية الأدوية الموصوفة والتأثير الاكتئابي للتخدير نفسه بشكل كبير.
التحضير للجراحة يتكون من استخدام مضادات الهيستامين، جليكوسيدات القلب، العلاج بالتسريب مع إدراج بدائل الدم البروتينية والوسائط التي لها تأثير ريولوجي واضح، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل. يتم إجراء التخدير باستخدام الأتروبين والإيفيدرين، ويتم حقنهما تحت الجلد. ثم يتم إجراء قسطرة الفضاء فوق الجافية على مستوى Tx-Cili L1-n، وبعد ذلك يتم إعطاء الجرعة الأولى من محلول تريميكاين 2.5٪ أو محلول ليدوكائين 2٪ بحجم 25-30 مل بشكل جزئي. لتحريض التخدير، استخدم محلول الباربيتورات 1% بجرعة 150-250 ملغ أو الكيتامين بجرعة 1-1.5 ملغ/كغ. وبعد النقل إلى التهوية الميكانيكية، يتم الحفاظ على التخدير بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين ( 2:1 أو 1:1). مع الإحصار فوق الجافية الكافي، يتم تقليل استهلاك مرخيات العضلات بشكل كبير (80-120 ملغ من الديتيلين في ساعة الجراحة). يتضمن استخدام التخدير فوق الجافية زيادة حجم التسريب أثناء الجراحة. لضمان تخفيف الألم بشكل مناسب في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح بحقن المسكنات المخدرة في الفضاء فوق الجافية - المورفين (حتى 3 ملغ) أو أومنوبون (حتى 8 ملغ).
إن الطريقة المفضلة لتخفيف الألم أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل والإجراءات التشخيصية (بزل البطن يليه تنظير البطن، تنظير الرحم، وما إلى ذلك) هي خيارات للتخدير العام عن طريق الوريد.
في الحالات التي يجب ألا تتجاوز مدة المعالجة 5 دقائق، من الممكن استخدام البروبانيدايد وفقًا للمخطط التالي. لغرض التخدير، يتم إعطاء الديازيبام (10 ملغ)، الأتروبين (0.5-1 ملغ)، الفنتانيل (1-2 ميكروغرام / كغ) ودروبيريدول (0.07-0.15 ملغ / كغ) عن طريق الوريد، ثم 10 مل من 5٪ محلول بروبانيديد مخلوط مع 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10%. للتلاعب لفترة أطول، وكذلك في المرضى الربو القصبي، مظاهر الحساسية الأولية انخفاض ضغط الدم الشريانيبعد التخدير الموصوف أعلاه، يتم استخدام الكيتامين بجرعة 1-1.5 ملغم / كغم. في النساء الحوامل الأصحاء جسديًا، عند إجراء الإجهاض الدوائي، يمكن الجمع بين التخدير بجوار عنق الرحم مع التسكين الذاتي بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين باستخدام آلات التخديرنوع ناب.
ومع ذلك، بأي طريقة، يجب أن يكون طبيب التخدير مستعدًا للبدء فورًا في التهوية الميكانيكية والتحول إلى التخدير الرغامي، حيث يوجد دائمًا خطر حدوث مضاعفات وتوسع كبير في نطاق التدخل الجراحي.
فهرس
أبرامشينكو ف.ف.، لانتسيف إ.أ. الولادة القيصرية في طب الفترة المحيطة بالولادة.
ل: الطب، 1985.
كوكنوفر إس جي. التخدير التعريفي سيدوكسين-كيتامين للعملية القيصرية // Anest. والإنعاش - 1985. - العدد 4. - ص60-63.
كولاكوف ف.آي.، ميركولوف إي.ف. تخفيف الألم أثناء المخاض و عمليات التوليد// سؤال أكسيد الرصاص حصيرة. -1984.-رقم 9.-س. 51-56.
مانيفيتش إل. التخدير فوق الجافية طويل الأمد في أمراض النساء والتوليد // أنست. والإنعاش - 1985. - العدد 3. - ص8-10.
راسسترجين ن. التخدير والإنعاش في أمراض النساء والتوليد. - م: الطب، 1978.
راسسترجين ن. تحريض وصيانة التخدير العام بالكيتامين في المخاض عالي الخطورة // Anest. والإنعاش - 1986. - العدد 6. - ص7-10.
سافيليفا جي إم. الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة.-م.: الطب، 1981.
Semenikhin A.A.، Shvetsov N.S.، Legetskaya L.M. الخصائص المقارنة للحصار فوق الجافية طويل الأمد مع التريميكاين والمورفين لتخفيف الألم أثناء المخاض // طب التوليد. وجين-1987.- رقم 2.- س 26-28. سليبيخ أ.س. الولادة من البطن.-ل.: الطب، 1986 موير د.د. تخفيف الآلام أثناء الولادة.- م.: الطب، 1985.
هودجكينسون ر. وفيات الأمهات // تسكين الألم والتخدير أثناء الولادة / إد. جي إف ماركس وجي إم باسيل - نيويورك، 1980.
شنايدر إس إم، ليفنسون جي. التخدير التوليدي // التخدير / إد. د. ألفيري.- نيويورك، 1981 - المجلد. 2

يستخدم الآن التخدير الوريدي في كل مكان لعلاج أمراض النساء على المدى القصير العمليات الجراحية. مدة مثل هذا التدخلات الجراحيةيجب ألا تتجاوز 10-15 دقيقة. يحدث التأثير المسكن لمدة أقصاها دقيقة بعد تناول المواد المخدرة.

مؤشرات للتخدير في الوريد

في أمراض النساء، يتم استخدام هذا النوع من العلاج العام، وكذلك للتلاعب التالية:

• خياطة الأنسجة الرخوة في حالة تمزق قناة الولادة.
• تطبيق ملقط التوليد.
• فصل المشيمة يدويًا وإخراج المشيمة؛
• كشط الرحم في فترة ما بعد الولادة.
• الفحص اليدوي لتجويف الرحم ومؤشرات أخرى.

بالإضافة إلى أمراض النساء، يتم استخدام التخدير الوريدي في مجالات أخرى من الطب في المؤشرات التالية:

• تصحيح الاضطرابات.
• العلاج بالنبض الكهربائي.
• تجبير الطرف المصاب؛
• التنبيب الرغامي.

استخدام الكيتامين

يستخدم هذا الدواء في المقام الأول لتخفيف الألم عن طريق الوريد. السمة الرئيسية لهذا المسكن هو هجوم وشيكتأثير مخدر (40 ثانية بعد تناوله). ويستمر تأثير الكيتامين 10 دقائق، بينما يكون المريض في حالة تكون فيها بعض مناطق الدماغ مكتئبة والبعض الآخر متحمس. أثناء النوم، تتم ملاحظة المؤشرات التالية: زيادة معدل ضربات القلب؛ يرتفع مؤشر القلب; يزيد النتاج القلبي. يرتفع ضغط الدم.

هو بطلان هذا المسكن للنساء في المخاض والنساء الحوامل المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل (متلازمة تتجلى في زيادة الوزن المرضية، وذمة، وما إلى ذلك)، وكذلك أولئك الذين يعانون من نفسية متغيرة(تتميز بالتقلب الشديد في الحالة المزاجية والتحول غير المتوقع للحالة العاطفية). موانع أخرى لاستخدام الكيتامين تشمل:

• حادث الدماغية؛
• الصرع.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد ( ضغط دم مرتفععلى أحد أقسام الدورة الدموية)؛
• تسمم الحمل في الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية الطبيعية.

الميزة التي لا يمكن إنكارها للكيتامين هي تأثيره الضئيل على الطفل والجنين. بالإضافة إلى ذلك، يعمل التخدير بالكيتامين على إرخاء عضلات الشعب الهوائية وتحسين تدفق الدم الرئوي، مما يجعله الخيار الأنسب للمرضى الذين لديهم تاريخ من الإصابة بالمرض. امراض عديدةشعبتان.

تشمل عواقب استخدام التخدير بالكيتامين اللحظات غير السارة التالية:

• الحركات اللاإرادية للذراعين والساقين.
• الهلوسة.
• أحلام سيئة؛
• الهذيان (ضعف الوعي).

استخدام السومبرفين

نادرًا ما يتم استخدام التخدير الوريدي باستخدام هذا المخدر، وكان السبب في ذلك هو العواقب العديدة لاستخدام السومبرفين. وهنا بعض منها:

• التشنجات.
• انخفاض ضغط الدمأكثر من 20٪؛
• الإثارة الحركية
• صدمة الحساسية؛
• تشنج قصبي.
• قشعريرة؛
• سكتة قلبية؛
• نقص ضغط الرحم وأكثر من ذلك.

كما ترون فإن عواقب استخدام السومبرفين خطيرة للغاية، لذا يجب إعطاء الأفضلية إما للمخدرات الأخرى أو لنوع آخر على سبيل المثال.

استخدام الباربيتورات

وتشمل هذه الأدوية المخدرة ثيوبنتال الصوديوم والهيكسينال. يستمر تأثير الأدوية بعد تناولها داخل الأوعية حوالي 20 دقيقة. من أجل تحضير محلول الباربيتورات، قم بخلط 1 جرام من الدواء مع 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 1%. يتم حقن المحلول الناتج بمعدل 1 مل خلال 10 ثواني. بعد إعطاء ثلاثة ملليلترات من الدواء، يحدد الطاقم الطبي حساسية المريض للباربيتورات. علاوة على ذلك، يستمر تناوله داخل الأوعية حتى التخدير الكامل.

نصيحة:يتميز هذا النوع من التخدير الوريدي باكتئاب الجهاز التنفسي، وبالتالي وجود جهاز تنفسفي غرفة العمليات شرط أساسي.

مؤشرات لاستخدام الباربيتورات تشمل التدخلات الجراحية مثل فتح الخراجات، وإعادة تموضع شظايا العظام، والحد من الاضطرابات، والبلغم (الحادة التهاب قيحي). وبالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشرات استخدام الباربيتورات هي المتلازمة المتشنجة بسبب الكزاز، جرعة زائدة من الكوكايين، وحالة الصرع.

باستخدام فيادريل

يوصى بإعطاء هذا الدواء ببطء في الوريد المركزي على شكل محلول 2.5٪. يعتبر الفيادريل مخدرًا يصعب السيطرة عليه، ولهذا السبب يتم استخدامه بالتزامن مع أكسيد النيتروز. إن استخدام Viadril معقد بسبب بعض عواقبه. وتشمل هذه العواقب تطور التهاب الوريد الخثاري (تكوين جلطات الدم).

موانع التخدير الوريدي

• الأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي.
• قصور القلب الشديد.
• حمل؛
• فشل حاد في الكلى والكبد.
• ردود الفعل التحسسية.

على الرغم من بعض النتائج المترتبة على استخدام التخدير الوريدي، إلا أنه أكثر قبولا مقارنة بالتخدير الاستنشاقي. وتتمثل مزاياه الرئيسية في ظهور تأثير مسكن خلال لحظة بعد تناول أدوية التخدير، فضلاً عن سهولة التحريض وغياب الحاجة إلى استخدام المسكنات المعقدة. معدات طبية. وفي الوقت الحالي تجري التطورات العلمية لتحسين الأدوية المخدرة للتخدير الوريدي، الأمر الذي سيجنبنا الكثير من النتائج السلبية الناجمة عن استخدامها.

فيديو

انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين، ولكنها لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن استخدامها لعلاج مستقل. تأكد من استشارة طبيبك!

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الصحة في أوكرانيا. KhNMU. قسم الطب ظروف طارئة، التخدير والعناية المركزة

مقال

حول الموضوع: التخدير في أمراض النساء

إجراء:

طالب في السنة الأولى 5 دورات

1 كلية الطب

مايبورودا أو.م.

خاركوف 2012

العمليات الأكثر شيوعا في أمراض النساء هيالإجهاض وكشط الرحم. متوسط ​​عمر المرضى هو 20-40 سنة، و90% منهم لا يعانون من أي أمراض مصاحبة. وبالنظر إلى أن نطاق عمليات أمراض النساء كبير جدًا، فإن أنواع التخدير المستخدمة في أمراض النساء تختلف بشكل كبير.

كما هو الحال في فروع الجراحة الأخرى،هناك أربعة أنواع من التخدير في أمراض النساء: التخدير العام (أو التخدير)، التخدير، التخدير الناحي، التخدير الموضعي.

يتم إجراء التدخلات الجراحية البسيطة في أمراض النساء تحت التخدير الموضعي أو التخدير أو التخدير الوريدي. عمليات كبيرةفي أمراض النساء، يتم إجراؤها تحت التخدير (التخدير العام) أو أنواع التخدير الموضعية (التخدير الشوكي، فوق الجافية).

غالبًا ما يتم إجراء الفراغ (الشفط الفراغي) أو أخذ نضح من التجويف أو ثقب القبو الخلفي أو كشط الرحم (كشط تشخيصي منفصل) أو الإجهاض تحت التخدير الموضعي أو التخدير الوريدي.

باستخدام التخدير الموضعي، يتم اختراق الأنسجة المحيطة بعنق الرحم (تخدير منطقة عنق الرحم) بمخدر موضعي، والذي يمنع الألم لاحقًا أثناء التحكم في عنق الرحم. عند إجراء التخدير الموضعي في أمراض النساء، فإن أدوية التخدير الموضعي الأكثر استخدامًا هي ليدوكائين أو نوفوكائين أو أولتراكايين.

مع الأخذ في الاعتبار بعض مخاطر الوصول إلى الحل مخدر موضعيالخامس وعاء دمويعند إجراء التخدير الموضعي في أمراض النساء (على وجه الخصوص، التخدير حول عنق الرحم)، لا يستخدم بعض أطباء أمراض النساء هذا النوع من التخدير، ويتم إجراء التدخلات الجراحية البسيطة المذكورة أعلاه تحت بعض التخدير أو بدون أي تخدير على الإطلاق. لا يمتلك أطباء أمراض النساء المهارات اللازمة لإجراء التخدير الكلاسيكي (وهذا يتطلب معرفة خاصة)، ولهذا السبب يتم استخدام كلمة "بعض" في عبارة "بعض التخدير". هذا التخدير هو إما حقنة عضلية لمهدئ (ديازيبام)، مما يخفف إلى حد ما الشعور بالقلق، ولكن ليس الألم، أو حقنة عضلية لمسكن (كيتورولاك، ديكلوفيناك، بروميدول)، والتي توفر فقط تخفيفًا طفيفًا. ألمأثناء الجراحة.

التخدير الوريدي، وهو نوع من التخدير العام المستخدم في أمراض النساء، يجعل المريضة تنام ولا تشعر بأي ألم أثناء الجراحة.

يتم إجراء عمليات أمراض النساء واسعة النطاق (تنظير البطن، وجراحة الرحم وملحقاته، وعلاج سلس البول، وما إلى ذلك) في أغلب الأحيان تحت التخدير العام، وفي كثير من الأحيان تحت التخدير الناحي. تطبيق هذه الأنواع من التخدير في أمراض النساء لا يختلف عن تطبيقها في التخصصات الجراحية الأخرى، لذلك فهي وصف تفصيلييمكن قراءتها في الأقسام: التخدير العام، التخدير الناحي. سيتم تحديد اختيار التخدير حسب نوع الجراحة وحالة المريض.

التخدير للكشط

الكشط هو إجراء جراحي يتم إجراؤه لتشخيص أو الغرض العلاجي، حيث يتم إجراء كشط تجويف الرحم. المؤشرات الأكثر شيوعًا للكشط هي النزيف والأورام الحميدة وتضخم الرحم والإجهاض.

يتم إجراء عملية الكشط تحت التخدير أو التخدير أو التخدير الموضعي.

التخدير للكشطيتم تنفيذها فقط من قبل طبيب التخدير. في الوقت نفسه، يتم إجراء التخدير الموضعي أو التخدير في أغلب الأحيان من قبل طبيب أمراض النساء العامل. كقاعدة عامة، فإن التخدير الذي يقوم به أطباء أمراض النساء أثناء الكشط لا يشبه كثيرًا تقنية التخدير التي تحمل الاسم نفسه. لذلك، مع هذا التخدير، يتم إعطاء مسكنات الألم من مجموعة المسكنات المخدرة (بروميدول) أو المهدئ (ديازيبام) عن طريق الوريد بجرعة صغيرة. يرتبط تناول هذه الأدوية بجرعات كبيرة (وبالتالي فعالة) بخطر فشل الجهاز التنفسي، والذي يتطلب تصحيحه مهارات مهنة أخرى - طبيب التخدير. لذلك، يستخدم أطباء أمراض النساء هذه الأدوية أثناء عملية الكشط بكميات صغيرة، ولا يحصلون إلا على تأثير سريري بسيط.

الخيار الثاني للتخدير أثناء الكشط هو التخدير الموضعي. تخدير موضعيلا يوفر حجبًا مطلقًا للألم، ولكنه يخففه إلى حد كبير. جوهر التخدير الموضعي أثناء الكشط هو إدخال مخدر موضعي في الأنسجة القريبة من عنق الرحم. لا يفضل جميع أطباء أمراض النساء التخدير الموضعي عند إجراء عملية الكشط، حيث أن تنفيذه يرتبط ببعض المخاطر من دخول محلول المخدر الموضعي إلى الأوعية الدموية المحيطة بعنق الرحم، مما يؤدي إلى فقدان الوعي والتشنجات واضطرابات ضربات القلب.

أكثر أنواع التخدير شيوعًا أثناء عملية الكشط هو التخدير العام. بالنظر إلى قصر مدة الإجراء، فضلاً عن عدم وجود خطر دخول محتويات المعدة إلى الرئتين، يتم إجراء التخدير العام أثناء الكشط مع الحفاظ على التنفس التلقائي للمريض. في هذه الحالة يتنفس المريض نفسه من خلال قناع الأكسجين - وهذا ما يسمى بالتخدير الوريدي (التخدير). التخدير الوريدي أثناء أسباب الكشط نوم عميقوغياب الألم. في بلدنا، عند إجراء التخدير أثناء الكشط، غالبا ما تستخدم عوامل التخدير التالية: الكيتامين (كاليبسول)، ثيوبنتال الصوديوم، البروبوفول. الكيتامين ليس الدواء الأفضل المفضل، لأنه يمكن أن يسبب هلوسة خطيرة أثناء التخدير، كما أنه يجعل التعافي من التخدير أمرًا مزعجًا للغاية. أفضل دواء للتخدير أثناء الكشط هو البروبوفول، الذي يضمن النوم الهادئ، نوم خفيفبالإضافة إلى الاستيقاظ السريع والمريح من التخدير.

تستغرق عملية الكشط حوالي 10-20 دقيقة.

التخدير للإجهاض

في بعض العيادات، يستمر إجراء عمليات الإجهاض دون أي تخدير، لكن هذه الممارسة الشريرة أصبحت على نحو متزايد شيئًا من التاريخ وبدأ استخدام أنواع مختلفة من التخدير على نطاق واسع أثناء عمليات الإجهاض. التخدير أثناء الإجهاض يمكن أن يكون بشكل عام ثلاثة أصناف: التخدير الموضعي، التخدير والتخدير العام.

يفضل بعض أطباء التوليد وأمراض النساء إجراء عملية الإجهاض تحت التخدير الموضعي، حيث يتم حقن محلول مخدر موضعي من خلال القبو المهبلي في المنطقة القريبة من عنق الرحم. مع التخدير الموضعي، تكون المرأة واعية، وقد يكون هناك بعض الانزعاج (إذا تم إجراء الشفط) أو الألم (إذا تم إجراء الكشط). لا يحب جميع أطباء أمراض النساء إجراء عملية الإجهاض تحت التخدير الموضعي، لأنه في بعض الأحيان خلال هذا الإجراء من الممكن أن يدخل المخدر الموضعي عن طريق الخطأ إلى الأوعية الدموية، مما قد يسبب فقدان الوعي والتشنجات.

في كثير من الأحيان يتم إجراء الإجهاض تحت التخدير(التخدير العام) أو التخدير. التخدير عميق النوم العلاجيحيث لا يشعر المريض بأي شيء. التخدير هو نوم سطحي قد يشعر فيه ببعض الانزعاج أو الألم، ولكن كقاعدة عامة، بعد الإجراء، لا تبقى هذه الذكريات في الذاكرة. الخط الفاصل بين التخدير العميق والتخدير رفيع، ويتم التعبير عنه فقط في درجة النوم، لذلك لفهم أبسط، يمكن اعتبار هذين النوعين من التخدير بمثابة تقنية واحدة.

للتهدئة والتخدير أثناء الإجهاض، يتم استخدام أدوية التخدير غير الاستنشاقية (بروبوفول، ثيوبنتال، ميدازولام) والمواد الأفيونية (الفنتانيل) في أغلب الأحيان. لا تزال العديد من العيادات مستمرة في استخدام الكيتامين المخدر الأفضل، والذي يرتبط بتطور الهلوسة أثناء التخدير، وربما ضعف الذاكرة بعد التخدير.

بالنسبة للمريضة، يعد الإجهاض تحت التخدير خيارًا أكثر راحة للتخدير من الإجهاض تحت التخدير. ومع ذلك، نظرا لارتفاع مخاطر مشاكل التنفس المميزة للتخدير العام، فإن التخدير أثناء الإجهاض يتطلب وجود جهاز تخدير تنفسي.

لا تتوفر هذه التقنية دائمًا في غرف العمليات وغرف العمليات حيث يقوم أطباء أمراض النساء بإجراء عمليات الإجهاض، لذا فإن إجراء الإجهاض تحت التخدير هو الخيار الأذكى من وجهة نظر السلامة.

مؤشرات للإجهاض

التخدير أمراض النساء التخدير الإجهاض

قبل 12 أسبوعًا، يتم إجراء الإجهاض بناءً على طلب المرأة الطوعي، وفي وقت لاحق، لأسباب طبية أو اجتماعية فقط. تشمل المؤشرات الطبية المواقف التي تهدد حياة المرأة: مرض خطيرالقلب والرئة والكبد والكلى والدم والعدوى والأورام والاضطرابات النفسية.

مميزات الإجهاض

هناك نوعان من الإجهاض: الإجهاض الألغامي (الشفط الفراغي) وكشط تجويف الرحم (الكشط). أثناء الإجهاض المصغر، يتم إدخال مسبار خاص في تجويف الرحم، والذي يتم من خلاله إجراء الشفط تحت ضغط سلبي. بويضةاحتلال تجويف الرحم.

عند كشط تجويف الرحم باستخدام مجموعة من الموسعات الخاصة، يتم توسيع عنق الرحم، وبعد ذلك يتم كشط محتويات تجويف الرحم بمكشطة حادة.

يتم إجراء الإجهاض المصغر (الفراغ) في 5-7 دقائق، وكشط تجويف الرحم في 10-30 دقيقة (حسب مرحلة الحمل).

التخدير لاستئصال الرحم

استئصال الرحم هو عملية أمراض النساء التي يتم فيها إزالة الرحم. اعتمادًا على حجم الهياكل التشريحية التي تمت إزالتها (الرحم، عنق الرحم، الزوائد، الغدد الليمفاويةالخ) هناك عدة أنواع من عمليات استئصال الرحم.

تتم إزالة الرحم تحت التخدير العام (التخدير) أو التخدير الناحي (التخدير النخاعي أو فوق الجافية).

منظر التخدير لاستئصال الرحميعتمد ذلك على الحالة الصحية للمريض ومدى إلحاحه وكذلك حجم ومدة العملية القادمة. لذلك، إذا كانت العملية المخطط لها لإزالة الرحم كبيرة في المدة (أكثر من 2-3 ساعات) أو الحجم (استئصال الرحم الجذري)، أو يتم إجراء العملية حسب مؤشرات الطوارئ(على سبيل المثال، النزيف)، ثم تتم إزالة الرحم تحت التخدير (التخدير العام). وفي حالات أخرى، تتم إزالة الرحم تحت التخدير الناحي: التخدير النخاعي أو فوق الجافية. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التخدير لاستئصال الرحم في كثير من الأحيان عند استخدام الوصول إلى البطن، والتخدير الناحي عند إجراء العملية من خلال الوصول إلى المهبل.

ضمانات التخدير أثناء جراحة استئصال الرحم نوم عميقوغياب الألم. يضمن التخدير الناحي عدم الشعور بالألم، على الرغم من أن المريض واعي ومستيقظ.

يمكن إجراء التخدير الناحي لاستئصال الرحم على شكل تخدير شوكي أو فوق الجافية. تشمل مزايا إزالة الرحم تحت التخدير الشوكي راحة أكبر للجراحين: يحدث التخدير بسرعة، بالإضافة إلى أن هذا النوع من التخدير يوفر استرخاء جيد لعضلات البطن، مما يجعل عمل الجراحين أسهل. تتحدد مزايا إزالة الرحم تحت التخدير فوق الجافية من خلال القدرة ليس فقط على تخدير العملية، ولكن أيضًا لعلاج الألم الذي يحدث في فترة ما بعد الجراحة. يتم إجراء كل من التخدير الناحي والتخدير أثناء استئصال الرحم وفقًا لشرائع التخدير الكلاسيكية. يمكنك قراءة المزيد عن هذه الأنواع من التخدير في الأقسام ذات الصلة بالموقع.

تستغرق عملية إزالة الرحم حوالي 1-3 ساعات.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

يعد اختيار التخدير أثناء التدخلات الجراحية أحد العوامل الرئيسية التي تحدد النتيجة الناجحة للعملية. التخدير - تثبيط المركزي الجهاز العصبي. التخدير الموضعي هو القضاء على حساسية الألم في جزء معين من الجسم.

البرنامج التعليمي، تمت إضافته في 24/05/2009


مؤشرات وموانع لاستخدام التخدير غير الاستنشاق والتخدير الوريدي. طرق تحضير المحاليل التخديرية وقواعد تخزينها. تأثير الأدوية العصبيةللتخدير للآثار الرئيسية والجانبية للتخدير العام.

تمت إضافة الاختبار في 12/07/2014


مؤشرات للتخدير الموضعي وتقييم مزاياه الرئيسية. موانع المتاحة. أنواع تخدير موضعي. التخدير التسلل وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. تقنيات إجراء هذا النوع من التخدير، المضاعفات المحتملةوالتطبيق.

تمت إضافة العرض بتاريخ 03/03/2014


التخدير القناعي هو إحدى طرق التخدير عن طريق إعطاء مخدر غازي من خلال قناع الوجه. مكونات ومراحل التخدير العام. تاريخ تطور التخدير الرغامي. فوائد استخدامه. الأدوية المستخدمة للتخدير الوريدي.

الملخص، أضيف في 11/04/2009


التخدير الموضعي والعام للحيوانات ومميزاتها وخصائصها. تسكين الألم العصبي والتخدير عن طريق الاستنشاق والحقن للطيور. صفاتتخدير السمك. الأدوية، تستخدم في ممارسة التخدير للحيوانات.

الملخص، تمت إضافته بتاريخ 04/07/2014


موانع مطلقةل التخدير الشوكي. تطبيق الحصار المجاور للفقرة. التخدير الموضعي هو فقدان قابل للعكس لحساسية الألم في الأنسجة في مناطق محدودة من الجسم. التخدير الموضعي المستخدم في التخدير الموضعي.

الملخص، أضيف في 11/04/2009


التطبيق وموانع الاستعمال والخصائص المقارنة لطرق وطرق تخفيف الألم في طب الأسنان: تخدير عام، الكاربولة، التطبيق، التسلل، داخل الحاجز، داخل الرباط، التوصيل، التخدير تحت الحجاج والحنكي.

الملخص، تمت إضافته في 12/08/2011


الفسيولوجيا المحددة لجسم المرأة أثناء الحمل والميزات المرتبطة بتخفيف آلام المخاض والتخدير. تأثير أدوية التخدير على الأم والجنين والمولود، اختراق المشيمة، التأثير على حركة الرحم.

الملخص، أضيف في 30/10/2009


اختيار المخدر الموضعي مع الأخذ بعين الاعتبار بداية مفعوله ومدته، وكذلك آثار جانبية. التخدير التسلل ل تمزقات- كتلة عصبية إقليمية مع تعصيب سطحي. الآثار الجانبية للمخدرات. التخدير التطبيقي.

تمت إضافة التقرير في 23/06/2009


التخدير الموضعي والتخدير التوصيلي، الطرق العامة. طرق التخدير لعمليات الوجه واللسان والحنك والفكين إصابات جرحيةهذه المناطق. ميزات تقنيةالتخدير للأمراض الشائعة.

لقد أصبحت الفكرة راسخة في الوعي العام بأن أي تلاعبات وعمليات خاصة بأمراض النساء تكون مصحوبة بالضرورة ألم حاد. ومن الأمثلة التقليدية على ذلك إجراء الإجهاض، حيث تكون المرأة واعية تمامًا وتعاني من ألم لا يطاق. وهذا ما يفسر في كثير من الأحيان التردد القاطع للعديد من السيدات في زيارة طبيبة بانتظام، وجميع نصائح الأطباء وعدم قبول تجاهل صحتهم تصطدم بجدار من سوء الفهم. لذلك السؤال بخصوص الأنواع الموجودةيعد تخفيف الألم أثناء بعض إجراءات أمراض النساء أمرًا مهمًا للغاية. سنحاول معرفة ذلك.

التخدير عن طريق الاستنشاق

من استخدام الكلوروفورم الطب الحديثلقد توقفت منذ فترة طويلة عن استخدام مركبات أكثر أمانًا: الأثير، أو السيكلوبروبان، أو أكسيد النيتروز. هناك عدة أنواع رئيسية من التخدير الاستنشاقي.

• نطاق التطبيق: العمليات والإجراءات النسائية البسيطة والبسيطة: إزالة الأورام اللقمية، والأورام الحميدة، وأنواع التشخيص المؤلمة.

التخدير المعزز والمجمع

وهو مبني على عمل بيير هوجينارد وهنري لابوري، اللذين اقترحا في الخمسينيات فكرة ما يسمى بالسبات الاصطناعي الدوائي، وهي حالة تشبه السبات في بعض الحيوانات. إن الجمع بين العديد من المواد المستخدمة في هذه الحالة له مزايا مقارنة بالتخدير الأحادي.في هذه الحالة، دواء واحد إما يعزز عمل الآخرين، أو مجتمعة يعطي كل منهم تأثير أكبرمن بشكل منفصل.

• نطاق التطبيق: عمليات البطن واسعة النطاق وطويلة الأمد، عندما يكون ذلك ضروريًا لتحقيق تأثير مستقر ودائم.

المكونات المحتملة لهذا التخدير:

1. المواد المسببة للشلل العصبي. الممثل الأكثر شهرة هو أمينازين، على الرغم من أن مضادات الهيستامين الشعبية لها خصائص مشابهة إلى حد ما: إيثيزين، ريسيربين، ديبرازين وديفينهيدرامين. مكوناته الأخرى هي ديبرازين (مضاد للهستامين)، بروميدول (مسكن) والجلوكوز، ويتم استبداله أحيانًا بالنوفوكائين.
2. مرخيات. ليس لها في حد ذاتها تأثير مسكن، ولكنها تساعد على استرخاء عضلات الصفاق، وتمنع الآلية العصبية العضلية المتشابكة وتسمح بإجراء عمليات بسيطة تحت التخدير السطحي.

التخدير غير الاستنشاقي

• نطاق التطبيق: أي تدخلات جراحية واسعة النطاق: استئصال الرحم، استئصال الملحقات، استئصال المثانة، استئصال الورم العضلي المحافظ.

1. التخدير السداسي. يستخدم كمحلول 1 جم المادة الفعالةو10 مل من الماء يتم حقنه في الوريد مباشرة قبل الجراحة. ونظرًا لارتفاع خطر توقف التنفس، يمكن استبدال الحقن الوريدي بالعضل أو حتى المستقيم. مدة النوم بعد الجراحة حوالي 2-3 ساعات.
2. التخدير بالثيوبنتال الصوديوم. يتم إعطاء المحلول باستخدام جهاز التنقيط المزدوج، ويتم مراقبة حالة المريض باستمرار. وبسبب استخدام العقاقير المخدرة فإن هذا النوع من التخدير يتطلب مؤهلات عالية من العاملين في المجال الطبيولا يخلو من مخاطر الآثار الجانبية.

التخدير الشوكي

• نطاق التطبيق: الحجامة متلازمة الألمأثناء الولادة، وعمليات أمراض النساء البسيطة و شدة معتدلة، أي التدخلات الجراحيةوالتي لا تتطلب فترة طويلة للتنفيذ.

أنواع التخدير الموضعي

• نطاق التطبيق: عمليات أمراض النساء البسيطة، التدخلات ذات المخاطر العالية من الآثار الجانبية للتخدير التقليدي، مساعدة المرضى الذين لديهم تاريخ طبي معقد، الجراحة العاجلة عندما لا يكون هناك وقت لتوضيح الفحوصات وإعداد المريض. وغالبًا ما يستخدم أيضًا في العمليات الجراحية المهبلية والبطن.

1. تخدير موضعي. يعتبر المطور الرئيسي لهذه الطريقة هو A. V. Vishnevsky، ويعتبر المخطط الذي اقترحه أحد أكثر المخططات فعالية اليوم. أنه ينطوي على إدخال كميات كبيرة من محلول نوفوكائين للاتصال المباشر مع العصب. هذه التقنية تسهل التنفيذ بشكل كبير عمليات البطنوذلك بفضل فصل الأنسجة الهيدروليكية، ولكنه يتطلب إعدادًا أوليًا إلزاميًا للمريض. بالإضافة إلى مخطط الاستخدام الكلاسيكي، يمكن أيضًا إذابة نوفوكائين في محلول رينجر، ولتعزيز تأثير التركيبة، يتم أحيانًا استخدام مزيج من نوفوكائين وسوفكين بأجزاء متساوية. موانع الاستعمال غير المشروطة تشمل المرض العقلي والحالة العامة المثارة وفقدان الدم بشكل كبير.
2. التخدير الموضعي المستخدم في عمليات القطع. عادة ما يبدأون بحقن نوفوكائين تحت الجلد، وبعد الكشف عن مرض السفاق، يتم حقن محلول نوفوكائين في سمك العضلات المهبلية المستقيمة ل الحصار الكاملفروع الأعصاب. يبلغ عرض منطقة التسلل حوالي 4-5 سم، ويجب أن يكون الطول أكبر من منطقة الشق المقصود.
3. التخدير وفقًا لـ L.S. فارسينوف. أولا، يتم إجراء التخدير جدار البطن، ثم يتم اختراق الأربطة المستديرة، أو إذا لم يتم اكتشافها، يتم البدء بحقن محلول نوفوكائين في الطية المثانية الرحمية من الصفاق. بعد ذلك، تتم معالجة الأربطة المستديرة على طول القناة الأربية بالكامل.

التخدير الموضعي حسب نوع التدخل

1. الجراحة التجميلية الأمامية (رأب المهبل الأمامي). يتم التخدير عن طريق إدخال محلول نوفوكائين في اتجاه خط الوسط عبر المهبل.
2. عنق الرحم. المادة الفعالة(محلول نوفوكائين تقليدي) يتم حقنه في قاعدة الأربطة الرحمية العجزية.
3. المنشعب. بسبب الحساسية العالية للغاية، يتم تخفيف الألم على مرحلتين. أولاً، يتم حقن كمية صغيرة من المحلول في حافة الحفرة الزورقية بإبرة رفيعة جدًا، ثم يتم زيادة حجم السائل وحقن الشفرين والطبقات العميقة من العجان والجدار الخلفي للمهبل.
4. الإجهاض و كشط تشخيصي. أولاً، يتم كشف قبو المهبل وعنق الرحم بأدوات خاصة، ثم يتم تطهيرهما، وبعد ذلك يتم حقن خليط من النوفوكين والأدرينالين. المرحلة الأخيرة– 2-3 حقن عميقة سعة كل منها 10-15 مل. إجمالي استهلاك محلول نوفوكائين هو 70-80 مل