تغذية المريضبعد الجراحة يتم تحديده من قبل الطبيب حسب المرض وطبيعة التدخل الجراحي.

مضاعفات فترة ما بعد الجراحة والوقاية والعلاج.

المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية:

محلي:

نزيف من الجرح.

ورم دموي.

قطع طبقات.

شائعة:

أ) المجال النفسي العصبي:

الإثارة.

أرق؛

اضطراب عقلي.

ب ) الجهاز التنفسي:

الاختناق. انخماص.

استرواح الصدر.

التهاب الشعب الهوائية الحاد؛

تدمي الصدر. وذمة رئوية.

في) نظام القلب والأوعية الدموية:

سكتة قلبية؛

انخفاض ضغط الدم.

الجلطات الدموية الوعائية.

ز) الجهاز الهضمي:

• شلل جزئي في المعدة والأمعاء.

  انتفاخ؛

د) الجهاز البولي:

احتباس البول؛

فشل كلوي حاد

مضاعفات ما بعد الجراحة المتأخرة:

1.محلي:

تسلل

تقيح؛

تفزر حواف الجرح.

حدث؛

2.هي شائعة:

أ) المجال النفسي العصبي:

الإثارة.

ب) الجهاز التنفسي:

التهاب رئوي؛

خراج الرئة.

في) نظام القلب والأوعية الدموية:

• فشل القلب والأوعية الدموية الحاد

ز) الجهاز الهضمي:

انسداد معوي

التهاب الصفاق

د ) الجهاز البولي:

التهاب الحويضة والكلية.

• الفشل الكلوي المزمن.

المضاعفات الرئيسية من المجال النفسي العصبي هي: الألم وتطور الصدمة والأرق والاضطرابات العقلية. من أجل تقليل الألم، توصف المسكنات المخدرة مع المسكنات لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة.

بالنسبة للأرق، توصف الحبوب المنومة ويجب إزالة السبب (الجفاف، تخفيف الإثارة، القلق، التسمم).

مع تطور الذهان، يتم إنشاء صيام فردي. من الضروري استدعاء طبيب نفسي للاستشارة. تستخدم مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول) لتهدئة المرضى.

مضاعفات الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والانخماص يتطور في أغلب الأحيان عند المدخنين. بعد العملية يمنع التدخين، ويتم إجراء تمارين التنفس وتدليك الصدر والحجامة ولصقات الخردل على الجزء الخلفي من الصدر، ويتم إعطاء وضعية شبه الجلوس في السرير.

لعلاج الالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية، وأدوية القلب، والعلاج بالأكسجين، والمسكنات. في حالة حدوث فشل في الجهاز التنفسي، يتم تنبيب المريض ونقله إلى التهوية الميكانيكية.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية: فشل البطين الأيسر (الوذمة الرئوية) أو فشل البطين الأيمن (الاستسقاء). مع الوذمة الرئوية، يظهر ضيق شديد في التنفس، وأزيز فقاعي متوسط ​​وكبير في الرئتين، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري إعداد المريض بعناية لإجراء عملية جراحية، وإدارة أدوية القلب (كورجليكون، ستروفانثين)، ومضادات الذهان.

لمنع تجلط الدم والانسداد، من الضروري التحكم في تخثر الدم وربط الساقين بضمادات مرنة. توصف العوامل المضادة للصفيحات (حمض النيكوتينيك في العضل، ريوبوليجلوسين بالتنقيط في الوريد). لزيادة تخثر الدم، يوصف الهيبارين.

مضاعفات الجهاز الهضمي يتطور لدى المرضى بسبب سوء العناية بالفم والصيام بعد الجراحة وبعد العمليات المؤلمة الكبيرة على الأعضاء تجويف البطن.

من المضاعفات الخطيرة للغاية شلل جزئي في المعدة والأمعاء.لمكافحة هذه المضاعفات، يتم استخدام ما يلي: تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي (أنبوب إلى المعدة، وأنبوب غاز إلى المستقيم)؛ تحفيز العضلات الملساء المعوية (بروزيرين 1.0 مل تحت الجلد، 10٪ محلول كلوريد الصوديوم 30-50 مل عن طريق الوريد، حصار نوفوكائين حول الكلى حسب A.V. Vishnevsky 0.25٪ محلول نوفوكائين 80 مل). عادة، يمكن لهذه التدابير القضاء على انسداد الأمعاء الشللي.

مضاعفات من الأعضاء البولية - غالبًا ما يكون هذا احتباسًا بوليًا منعكسًا. في هذه الحالات، من الضروري تحفيز فعل التبول بشكل انعكاسي. إذا لم يكن هناك أي تأثير، قم بإجراء القسطرة مثانةقسطرة ناعمة. قبل الجراحة، من الضروري تعليم المريض التبول في بطة أثناء الاستلقاء على السرير.

هيكل وحدة التشغيل (القسم)يمكن أن يكون لقسم التشغيل موقع لامركزي ومركزي للمباني. في الخيار الأول، في المستشفى، في كل قسم جراحي، يتم تخصيص مجمع من المباني لإجراء العمليات، حيث تعمل وحدة التشغيل المزعومة. يعتبر هذا النوع من غرف العمليات تقليديا. في المؤسسات الطبية الكبيرة، حيث يوجد العديد من الأقسام التي يتم فيها تقديم الرعاية الجراحية، يتم دمج جميع الأقسام التي تقدم العمليات في قسم خاص وتقع في مبنى قريب منفصل. هذا هو نوع مدمج من كتل التشغيل. كلا النوعين لا يتعارضان مع بعضهما البعض ويمكن دمجهما، على سبيل المثال، في حالة تنظيم عمل غرفة العمليات القيحية بشكل إضافي في القسم المتخصص المناسب. يقع قسم التشغيل في مبنى ملحق معزول (مبنى أو قسم منفصل). يتم تنظيم مداخل الموظفين من خلال نقطة تفتيش صحية، وللمرضى - من خلال الأقفال. إلى جانب ذلك، يلتزمون بتقسيم التدفقات إلى "معقمة" - للجراحين وممرضات غرفة العمليات، و"نظيفة" - لولادة المريض، ومرور أطباء التخدير، والموظفين المبتدئين والفنيين، وإزالة النفايات والكتان المستعمل. يجب ألا تتقاطع هذه التدفقات أو تتلامس. تم تصميم نقاط التفتيش الصحية للموظفين (ذكور وإناث) بحيث تتكون كل منها من غرفتين متجاورتين - غرفة ملابس وغرفة ملابس مع دش بمعدل كابينة واحدة في كل نقطة تفتيش صحية لعدد 2-4 غرف عمليات. يجمع قسم التشغيل (الكتلة) بين مجمع من المباني. يتم تنفيذ وضعهم وفقًا لمبدأ تقسيم المناطق، والذي يتضمن تخصيص 4 مناطق. المنطقة المعقمة وتشمل غرفة العمليات وغرفة التعقيم. تشمل المنطقة الأمنية المشددة مناطق ما قبل الجراحة والغسيل والتخدير. تشمل المنطقة المحظورة غرفًا يتم فيها جمع الدم وتخزينه، ومعدات محمولة، بالإضافة إلى مختبر للفحوصات العاجلة، وغرفة للممرضات والجراح لتخزين الكتان الجراحي النظيف، وغرفة للآلات. تجمع منطقة نظام المستشفى العام بين مكتب المدير ورئيسة الممرضات وغرف للبياضات المستعملة. اختيار مناطق محددةضروري لتمكين الامتثال للمتطلبات الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة الصارمة التي تنطبق على وحدة التشغيل. غرفة العمليات. في القسم الجراحي لكل 40-50 سريرًا، يجب أن يكون هناك على الأقل غرفتي عمليات (للعمليات المخططة وعمليات الطوارئ)، والتي يمكن أن تحتوي على غرفة واحدة مشتركة قبل الجراحة والتعقيم. يتم فصل غرفة العمليات بشكل صارم للعمليات "النظيفة" و"القيحية". في حالة عدم وجود مثل هذه الظروف، يتم إجراء التدخلات الجراحية "قيحية" في أيام خاصة. بعد إنتاجها، في نهاية يوم العمل، يتم تطهير المباني والمعدات الموجودة فيها تمامًا. في غرفة العمليات، يتم إجراء التدخلات الجراحية على طاولة واحدة أو اثنتين من طاولات العمليات. يجب أن لا تقل المساحة الإجمالية للغرفة عن 36 م2 لكل طاولة، ومع الأخذ في الاعتبار العمليات المعقدة التي تستخدم معدات معقدة، فإن المساحة المثالية هي 50 م2. من المستحسن أن يكون ارتفاع السقف 4-5 أمتار، فهو يسمح لك بتثبيت مصابيح بدون ظل ووضع معدات الأشعة السينية. تتمثل ميزة غرفة العمليات التي تحتوي على طاولة واحدة في أن المريض الذي يتم إحضاره إلى هذه الغرفة لا يرى آثار عملية أجريت سابقًا ولا يسمع كيف يتم إجراء العملية الجراحية لمريض آخر. كل هذا يحفظ نفسية المريض ولا يحبطه ويساعد على منع ردود الفعل غير المرغوب فيها (الإغماء وارتفاع ضغط الدم). مبدأ التشغيل الأمثل هو الحزام الناقل، حيث يتم إجراء العملية في غرفة عمليات واحدة، وفي غرفة أخرى يتم إعداد المريض لعملية جراحية. في نهاية العملية، يتم إجراء التنظيف الرطب في الغرفة الأولى ويتم إعداد الغرفة مرة أخرى لمزيد من العمل. يهدف التصميم الداخلي لغرفة العمليات إلى تهيئة الظروف التي تسهل الحفاظ على النظافة في الغرفة. يجب ألا تحتوي الأبواب على ألواح أو أي شقوق أو قواطع أو نتوءات. غرفة العمليات معزولة بشكل جيد عن الغرف الأخرى بمساعدة الأبواب التي يمكن أن تنزلق على بكرات تحمل الكرات. يجب أن لا يقل عرض المدخل عن 1.1 متر مربع حتى يتمكن أي شخص يحمل حاملًا مزودًا بنظام التنقيط من المرور بجوار النقالة. جميع الزوايا بين الجدران والوصلات مع السقف مستديرة لتسهيل عملية التنظيف. تم طلاء الجدران والسقف بطلاء زيتي ومغطاة ببلاط السيراميك باللون الأخضر الفاتح أو الأخضر والأزرق أو الأزرق الفاتح، أي. الظل الذي لا يتعب العيون. الأرضية مغطاة بمادة مقاومة للماء، مما يسهل تنظيفها ولا تتدهور نتيجة التعرض المنتظم للمطهرات. بلاط المتلاخ، وكذلك المشمع أو البلاستيك، يلبي هذه المتطلبات بشكل أفضل. يتم تهوية الغرفة عن طريق تكييف هواء مركزي لهواء الإمداد، والذي يدخل المنطقة العليا لغرفة العمليات على بعد 2.5 متر على الأقل من الأرضية. يخضع الهواء المزود للتنظيف على مرحلتين (الخشن والناعم). لهذا الغرض، يتم استخدام المرشحات الكهربائية والبكتريولوجية. في الحالات التي يقع فيها المبنى الذي يضم غرفة العمليات في منطقة خضراء، بعيدًا عن الطرق، يُسمح بالتهوية الدورية للغرفة مع إغلاق إلزامي للنوافذ في فصل الصيف. يستخدم الأكسجين أثناء التخدير والتهوية الاصطناعية للرئتين. الأنسب هو إمدادات الأوكسجين المركزية. إضاءة غرفة العمليات طبيعية و بشكل مصطنع. من خلال النوافذ يتم إنشاء الإضاءة العامة، وكذلك إزالة الروائح الكريهة وتطهير الغرفة. تكون فتحات النوافذ كبيرة، مع عدد قليل من الإطارات، ويجب أن تفتح النوافذ بسهولة ويمكن الوصول إليها للغسيل. يوصى بتوجيه النوافذ إلى الشمال والشمال الشرقي والشرق، وإذا تم وضعها بشكل مختلف، خاصة إلى الجنوب الغربي والغرب، فعندما تكون أشعة الشمس موازية للأرض وتدخل بسهولة إلى غرفة العمليات، تصبح الغرفة حار جداً، والضوء الساطع يعمي عيون الجراح. يتم تنفيذ الإضاءة الاصطناعية للغرفة بأكملها باستخدام مصابيح مثبتة على السقف ومغطاة بظلال، ويسمح تصميمها بالتنظيف الرطب باستخدام المطهرات. إضاءة المجال الجراحييتم توفيره بواسطة مصباح خاص بدون ظل من النوع الثابت، يتم تركيبه على السقف ويتحرك بسهولة عموديًا وأفقيًا. يؤدي هذا إلى إنشاء الميل اللازم وتركيز الضوء على منطقة محدودة، مما يؤدي إلى تحريك نقطة الضوء في الاتجاه المطلوب. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مصابيح الإضاءة الجانبية المتحركة. في غرفة العمليات يتم الحفاظ على درجة الحرارة بين 22-26 درجة مئوية ورطوبة الهواء من 50 إلى 60%. وهذا ضروري حتى يتمكن الموظفون من العمل بملابس خفيفة، مع مراعاة تواجد المريض في الغرفة عارياً. تتم التدفئة مركزيا. يجب أن تكون السخانات على شكل أنابيب مستديرة أو مسطحة (غير مضلعة)، ويتم تركيبها على مسافة 25-30 سم من الحائط حتى يسهل تنظيف هذه الأماكن. على النحو الأمثل، يتم وضع السخانات في منافذ خاصة تتساوى مع الجدار. هناك منطقتان في غرفة العمليات. تمر الحدود بينهما تقليديًا عبر منتصف طاولة العمليات ويُشار إليها بخط أحمر للتوضيح. يسمى نصف الغرفة الأبعد عن المدخل بمنطقة العقم المطلق أو منطقة عمل الممرضة العاملة. وفيها، تقوم الممرضة بإعداد كل ما هو ضروري للعملية: إعداد طاولة كبيرة للأدوات، وطاولة صغيرة للأدوات اللازمة لعملية واحدة، وتلبيس الجراح ومساعديه، وما إلى ذلك. يمنع تجاوز الخط الأحمر وتواجد الأشخاص غير المصرح لهم في هذه المنطقة. أما النصف الآخر من غرفة العمليات فهو منطقة معقمة نسبيًا. يحتوي على فريق يقدم الرعاية التخديرية وقد يشمل أيضًا المتواجدين في غرفة العمليات لأغراض التدريب.

حاليًا، يتم استخدام خيارين رئيسيين لتنظيم وحدات التشغيل. الخيار الأول، والذي تم استخدامه لفترة طويلة، ينص على وجود وحدة تشغيل في كل قسم جراحي. في هذه الحالة، من أجل منع تلوث الهواء، تقع وحدة التشغيل في منطقة مسدودة بالقسم أو في جناح منفصل للمبنى. ووفقا للخيار الثاني، يتم دمج كتل التشغيل لعدة أقسام جراحية في مجمع عمليات واحد، يخصص له جناح منفصل من الأرض أو الطابق تحت الأرض أو يوضع في ملحق متخصص، يرتبط بالمستشفى مباشرة أو من خلال ممر مغلق. وفي الحالة الأخيرة، لن يعتمد ارتفاع وأبعاد الغرف في غرف العمليات على تصميم المبنى الرئيسي الذي يقع فيه المستشفى. الخيار الثاني هو الأمثل، حيث يضمن عزل غرف العمليات بشكل كامل عن المستشفى.

تشتمل وحدة العمليات على قسمين منفصلين تمامًا ومعزولين بعناية: قسم معقم وقسم للصرف الصحي، متصلان بالمستشفى عن طريق ممرات معادلة الضغط. يجب وضع الضمادة القيحية في القسم القيحي بجوار غرفة العمليات القيحية. إذا كانت الكتلة تتكون من غرفتي عمليات فقط، فهي مقسمة إلى نظيفة وقيحية؛ في هذه الحالة يجب عزل غرفة العمليات القيحية بشكل صارم عن الغرفة النظيفة. يمكن التوصية بالمجموعة التالية من المباني: غرفة العمليات، غرفة ما قبل الجراحة، غرفة التعقيم، غرفة التخدير، غرفة الأجهزة، غرفة الدورة الدموية الاصطناعية، الغرف المساعدة، غرف الموظفين، غرف معادلة الضغط مع المعدات اللازمة.

في المستشفى الجراحي الذي يضم عددًا صغيرًا من الأسرة (يصل إلى 50)، قد تقع وحدة العمليات في نفس طابق وحدة المرضى الداخليين. وفي هذه الحالة من الضروري التأكد من العزل الدقيق بين وحدة العمليات والمستشفى. ويتم هذا العزل عن طريق تركيب أقفال تتم فيها معالجة الأشخاص المنتقلين من المستشفى إلى وحدة العمليات.

تعتمد مساحة غرف غرفة معادلة الضغط على سعة قسم الجراحة، وعدد طاولات العمليات، وكثافة حركة الأفراد، وما إلى ذلك. ويجب أن يكون لغرفة معادلة الضغط مدخل ومخرج يقعان على جانبين متقابلين، ويفصل بينهما حاجز التقسيم مع باب المرور. في الجزء المتسخ من غرفة معادلة الضغط، يقومون بإزالة الملابس المتسخة (أغطية الأحذية، رداء الحمام، الملابس الداخلية، القناع، الغطاء)، والتي يتم وضعها على الفور في حاوية خاصة (كيس بلاستيكي). في الجزء النظيف من القفل، يتم ارتداء وزرة نظيفة. يتم وضع مصدر الأشعة فوق البنفسجية فوق مدخل ومخرج غرفة معادلة الضغط، وكذلك في الجزء الأوسط من الغرفة تحت السقف. يتم تركيب حوض غسيل في الجزء المتسخ من غرفة معادلة الضغط. في غرف معادلة الضغط بين غرفة العمليات النظيفة والمستشفى، يجب تركيب نظام تبادل الهواء بتوازن هواء إيجابي (التدفق الداخلي أكبر من العادم)، وفي غرف معادلة الضغط بين القسم القيحي والمستشفى - بتوازن هواء سلبي أي أن العادم يجب أن يكون أكبر من التدفق. يجب أن تكون غرفة التعقيم منفصلة، ​​في مكان معزول.

عند تصميم المباني الجديدة أو إعادة بناء المباني القائمة التي من المفترض أن يتم تركيب وحدات التشغيل فيها، من الضروري توفير تقسيم صارم للمناطق من أجل ضمان ظروف معقمة. في المنطقة الأولى من وحدة العمليات، يجب أن تكون غرف العمليات وغرف التعقيم، في الثانية - غرف ما قبل الجراحة والتخدير، في الثالثة - جميع الغرف المساعدة، بالإضافة إلى نقطة تفتيش صحية للموظفين.

يتم إرسال جميع العاملين في وحدة التشغيل إلى أماكن عملهم بعد المرور عبر الحاجز الصحي. علاوة على ذلك، من الضروري التقيد الصارم بطرق الحركة وفقًا لوجهتهم: الجراحون - من خلال غرفة ما قبل الجراحة إلى غرفة العمليات، وبعد العملية - إلى الغرف المساعدة وطبيب التخدير وممرضة التخدير - إلى غرفة التخدير (إذا كان أحدهم منفصلة) ثم إلى غرفة العمليات، بعد العملية - إلى الغرف المساعدة، ممرضات التشغيل - من خلال غرفة ما قبل الجراحة إلى غرفة العمليات، ثم إلى الغرف المساعدة.

لا ينبغي السماح لنفس الموظفين المساعدين (المساعدين) بخدمة غرف العمليات النظيفة والقيحية. عند الانتهاء من العمل في القسم القيحي، لا يجوز للموظفين دخول مبنى المستشفى إلا بعد العلاج المناسب في غرف غرفة معادلة الضغط.

يمر المريض القادم لإجراء عملية جراحية من المستشفى عبر غرفة معادلة الضغط، ثم يذهب إلى غرفة التخدير (إذا كانت منفصلة)، ومن هناك إلى غرفة العمليات.

يجب وضعه في غرفة العمليات إن أمكن. 1 طاولة عمليات (مساحة 36-48 م2 بارتفاع لا يقل عن 3.5 م). يتم أخذ عدد الطاولات بمعدل طاولة واحدة لعدد 30-40 سرير جراحي. بالنسبة للعمليات المعقدة، مع الأخذ في الاعتبار وجود فريق عمليات كبير، من الضروري وجود غرفة عمليات بمساحة لا تقل عن 45-50 م2.

يجب أن تكون جدران غرفة العمليات ناعمة، وسهلة التنظيف، وقابلة للري بالمحلول المطهر. يتم تركيب جميع أنواع الأسلاك وأجهزة التدفئة في الجدران، والتي يوصى بطلائها بطلاء شمع زيتي غير لامع بلون رمادي فاتح أو رمادي مخضر، مما يزيل وهج الضوء ويكون له تأثير مفيد على الجهاز البصري للجراح. إذا أمكن، يتم تغطية الجدران ببلاط السيراميك. تم وضع أرضية غرفة العمليات بنفس الطريقة وتم طلاء السقف بالطلاء الزيتي. من المستحسن أن يكون هناك بابان في غرفة العمليات: أحدهما لنقل المريض إلى الجراحة، والثاني لإزالة المريض الذي أجريت له العملية. يجب أن تكون نوافذ غرفة العمليات موجهة إلى الإتجاهات الشمالية. نسبة الضوء 1:3 – 1:4 كافية. يجب أن تغلق أبواب غرفة العمليات بإحكام.

في بعض البلدان، من أجل تنظيم ظروف عمل مستقرة للجراحين (فيما يتعلق بالإضاءة والمناخ المحلي)، ظهرت غرف عمليات بدون نوافذ، تقع في الطوابق تحت الأرض للمبنى.

العنصر الوظيفي الأكثر أهمية في المستشفى هو قسم الجناح. ويتكون كل قسم من أقسام موحدة تضم 20 سريرا. تم تصميم الأقسام عادةً لاستيعاب 60 سريرًا (في بعض الحالات 90-120 سريرًا). يوجد في كل قسم جناح 60% من الأجنحة تحتوي على 4 أسرة، و20% بها سريرين، و20% بها سرير واحد. المساحة القياسية لسرير واحد هي 7 م2؛ في أجنحة ما بعد الجراحة، في أجنحة المرضى الذين يعانون من حروق الجلد والعلاج التأهيلي للبالغين - 10 م 2. يجب أن تبلغ مساحة الجناح الذي يتسع لسرير واحد 9 م2 (مع غرفة معادلة الضغط - 12 م2).

يحتوي القسم على غرفة تبديل ملابس، غرفة لتخزين الأجهزة المحمولة، مكان للنقالات والكراسي المتحركة، مكتب مدير، غرفة مقيم، غرفة ممرضة رئيسيةومباني أخرى.

يجب أن تكون نسبة مساحة العنابر والمباني المساعدة 1:1 أو أكثر لصالح المباني المساعدة، مما يسمح بالحفاظ على أنظمة صحية عامة مناسبة ومكافحة الأوبئة في القسم. في المستشفيات التي يقع فيها قسم الجراحة في مبنى منفصل، يتم تركيب قسم طوارئ فيه، ويعتمد حجمه وهيكله على قدرة القسم. من المرغوب فيه للغاية أن يكون هناك وحدة للعناية المركزة وغرفة عمليات للمرضى الخارجيين كجزء من قسم الطوارئ.

الإضاءة والإمدادات الكهربائية لمستشفيات الجراحة وغرف العمليات

يتم تحقيق مستوى كافٍ من الضوء الطبيعي في العنابر وغرف الرعاية النهارية وغرف المعالجة وغرف التعقيم بنسبة مساحة الزجاج إلى مساحة الأرضية 1:5، 1:6، مع الحد الأدنى لعامل الضوء الطبيعي (NFL) يجب أن لا يقل عن 1٪. في غرف العمليات وغرف تبديل الملابس/غرف الإقامة والمختبرات، تكون نسبة الضوء 1:4، 1:5.

يجب أن يتم تزجيج النوافذ بما يسمى بالزجاج المخصب، الذي ينقل كمية أكبر من الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة. إذا لم تكن النوافذ موجهة نحو الشمال، فمن المستحسن استخدام الزجاج الذي يمنع الإشعاع الحراري.

يجب تركيب الإضاءة الاصطناعية في جميع غرف قسم الجراحة: العامة، والمحلية، بجانب السرير والليل، بالإضافة إلى منشآت تنقية الهواء بالأشعة فوق البنفسجية.

يتم توفير إضاءة مباني المستشفى الجراحي ووحدة العمليات بواسطة المصابيح المتوهجة والفلورسنت. وينبغي إعطاء الأفضلية لهذا الأخير. في غرف ما قبل الجراحة والعمليات والتخدير والإنعاش والتضميد وغرف الصدمات، يُنصح بتركيب مصابيح مغلقة ذات ناشرات صلبة بتصميم مقاوم للرذاذ. في هذه الغرف، يجب أن تكون الإضاءة الناتجة عن مصابيح الإضاءة العامة 150 لوكس (في غرف العمليات 200-500 لوكس). تحتوي غرف العمليات على إضاءة خاصة توفر تغييرًا تدريجيًا في السطوع من طاولة العمليات ذات الإضاءة العالية إلى مستويات الإضاءة المنخفضة في بقية الغرفة. يجب ألا تتجاوز إضاءة المجال الجراحي الحد البصري حتى لا يحدث الوهج (من الكتان والأدوات الجراحية) ولا تنشأ الظلال.

لإضاءة العنابر، من المستحسن استخدام مصابيح الفلورسنت مثل LHBTs، LB، LDTs-1. يجب أن تحتوي وحدات الإنارة هذه على صابورة صامتة: على سبيل المثال، جهاز تشغيل بمستوى ضوضاء منخفض بشكل خاص لمصابيح الفلورسنت بقدرة 20-40 واط.

يجب أن توفر الإضاءة المحلية بجانب السرير فحصًا سريريًا وتمرينًا مريحًا للمريض الكاذب. يجب أن تكون الإضاءة من مصباح محلي (على كتاب في يد مريض مستلقي) مع مصباح متوهج 100 لوكس على الأقل ومع مصباح الفلورسنت - 200 لوكس على الأقل. يجب أن تتم الإضاءة المحلية باستخدام مصابيح الإضاءة المباشرة (يتم تركيبها على ارتفاع 1.6-1.8 متر من الأرضية).

ويجب إيلاء اهتمام خاص لتصميم الإضاءة في غرف العمليات. يجب تهيئة ظروف الإضاءة المواتية بشكل استثنائي، والتي تسهل إلى أقصى حد الأداء السريع للعمليات المعقدة، في المجال الجراحي. في الوقت نفسه، من أجل تقليل الإجهاد البصري، لا ينبغي للمرء أن يسمح بوجود تناقضات بين سطوع المجال الجراحي وخلفيته والمناطق المحيطة به.

في الممارسة العملية، يتم استخدام ثلاث طرق رئيسية لإضاءة المجال الجراحي: استخدام المصابيح المتنقلة، واستخدام الفوانيس المدمجة في هيكل غرفة العمليات (الجدران والسقف)؛ باستخدام تركيب الإضاءة المعلقة.

يتم استخدام الطريقتين الأولى والثالثة في أغلب الأحيان، لكن الطريقة الثانية تقلل من توليد الحرارة، وتزيد من مرونة الإضاءة، وتقلل بشكل كبير من عدد الأسطح التي تجمع الغبار، وتسمح بوضع تركيبات الإضاءة بشكل مضغوط ودمجها مع التهوية.

لتقليل التعب البصري، من الضروري التأكد من أن سطوع المحيط المباشر للمجال الجراحي أقل قليلاً من سطوع المجال نفسه وهو حوالي 1:2. ويمكن تحقيق ذلك من خلال طلاء الأسطح المحيطة (الكتان) بالألوان (الأخضر، الأزرق، الأخضر المزرق، الرمادي الداكن، إلخ) ذات الانعكاس المنخفض. علاوة على ذلك، يجب ألا تزيد نسبة مستوى سطوع الأسطح المتبقية من غرفة العمليات إلى سطوع المجال الجراحي عن 1:10.

يجب ترتيب الإضاءة بطريقة تمنع الوهج. ويتم تحقيق ذلك عن طريق إغلاق مصادر الضوء للعرض من موقع العملية واستخدام المصابيح ذات الشاشات غير اللامعة.

في غرف العمليات، كما هو الحال في الغرف الرئيسية الأخرى لوحدة التضميد الجراحي، يجب استخدام إضاءة الفلورسنت، التي تعمل على تحسين تجسيد اللون في مجال الجراحة، وتحد من تكوين الظلال، وتخلق ظروف الإضاءة المطلوبة على السطح وفي أعماق الجسم. تجويف التشغيل، ويمنع تسخين رأس المشغل.

عند مراقبة ظروف الإضاءة في غرف العمليات يجب الانتباه إلى ما يلي:

1) يجب أن تكون إضاءة سطح الجرح على الأقل 3000-10000 لوكس؛

2) لا ينبغي أن يكون هناك ظلال على مجال الجراحة، على سطح الجرح في أعماقه؛

3) لا ينبغي أن يكون هناك وهج مباشر أو منعكس في مجال الرؤية؛

4) يجب أن يكون لون الإضاءة قريبًا من طيف ضوء النهار؛

5) يجب ألا تتجاوز الزيادة في درجة حرارة الهواء بسبب الإضاءة على ارتفاع 0.5 متر من المجال الجراحي 2-3 درجات؛

6) يجب ضمان التشغيل المتواصل لتركيبات الإضاءة.

أثناء تشغيل تركيبات الإضاءة، يجب عليك: أ) استخدام مصابيح الطاقة المصممة؛ ب) مسح أسطح المصابيح بشكل منهجي؛ ج) تغيير المصابيح المتقادمة (طويلة الاحتراق) على الفور؛ د) استخدام مصابيح الإضاءة العامة ذات الظلال؛ ه) الامتثال لارتفاع تعليق المصابيح؛ و) لا تستخدم المصابيح غير المحمية؛

يجب أن تكون مباني وحدة التشغيل والتضميد مجهزة بإضاءة الطوارئ.

تشغيل وإطفاء إنارة غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرف التخدير وغرف الاستخراج يجب أن يتم من الممرات أو الغرف الأخرى. يتم إخفاء الأسلاك الكهربائية، ويتم تثبيت مقابس التوصيل مع سطح الجدار.

يجب أن يتوفر في غرف العمليات وغرف التخدير وغرف التعقيم وغرف المعدات وغرف المختبرات المتضمنة في الوحدات عدد كاف من المقابس لتوصيل الأجهزة والأدوات والمستهلكين الحاليين الآخرين. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي هذه الغرف على مآخذ تيار ثلاثي الطور، بالإضافة إلى مآخذ مع جهة اتصال تأريض (مآخذ توصيل ثنائية القطب).

تهوية المباني

واحدة من أكثر التدابير فعالية لتحسين ظروف عمل الموظفين، وكذلك تلك المستخدمة لمكافحة عدوى الهواء في الأقسام الجراحية وضمان نظافتها، هي التهوية الاصطناعية.

في غرف المرضى الداخليين الجراحية في المستشفيات المبنية وفقًا للتصميمات القياسية الحديثة، يتم تركيب تكييف الهواء والإمداد الميكانيكي والتهوية بالعادم. يجب أن يتم إمداد هواء الإمداد من أعلى إلى أسفل، ويجب أن يكون موقع فتحات الإمداد والعادم بحيث يستبعد إمكانية تكوين أماكن عديمة التهوية في الغرفة.

يتم أخذ هواء الإمداد إلى مسافة لا تقل عن 2.5 متر من مستوى الأرض من خلال عمود من الطوب مصنوع خصيصًا. يجب تركيب مظلة فوق المنجم. يُنصح بزراعة شجرة التنوب أو الشجيرات الطويلة الأخرى حول المنجم.

فترة ما بعد الجراحةيبدأ من لحظة الانتهاء تدخل جراحيويستمر حتى يتم استعادة قدرة المريض على العمل بشكل كامل. اعتمادا على مدى تعقيد العملية، يمكن أن تستمر هذه الفترة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. تقليديا، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أجزاء: فترة ما بعد الجراحة المبكرة، والتي تصل إلى خمسة أيام، والمتأخرة - من اليوم السادس حتى خروج المريض من المستشفى، وطويلة الأمد. وآخرها يحدث خارج المستشفى، لكنه لا يقل أهمية.

بعد العملية، يتم نقل المريض على نقالة إلى الجناح ووضعه على السرير (في أغلب الأحيان على ظهره). يجب مراقبة المريض الذي يخرج من غرفة العمليات حتى يستعيد وعيه، وعند الخروج من الممكن أن يتقيأ أو هياج، والذي يتجلى في حركات مفاجئة. المهام الرئيسية التي يتم حلها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هي الوقاية المضاعفات المحتملةبعد الجراحة وإزالتها وتصحيحها في الوقت المناسب اضطرابات التمثيل الغذائي، وضمان عمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يتم تخفيف حالة المريض باستخدام المسكنات بما فيها المخدرات. أهمية عظيمةلديه اختيار مناسب، وفي الوقت نفسه، لا ينبغي أن يعيق الوظائف الحيوية للجسم، بما في ذلك الوعي. بعد العمليات البسيطة نسبيًا (على سبيل المثال، استئصال الزائدة الدودية)، عادة ما يكون تخفيف الألم مطلوبًا فقط في اليوم الأول.

عادة ما تكون فترة ما بعد الجراحة المبكرة لدى معظم المرضى مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى. وعادة ما ينخفض ​​في اليوم الخامس أو السادس. في كبار السن قد تظل طبيعية. أما إذا ارتفع إلى أرقام عالية، أو من 5-6 أيام فقط، فهذا مؤشر على عدم نجاح العملية - وكذلك الألم الشديد في مكان تنفيذها، والذي بعد ثلاثة أيام فقط يشتد ولا يضعف.

فترة ما بعد الجراحة محفوفة بالمضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية- خاصة عند الأفراد وفي الحالات التي يكون فيها فقدان الدم أثناء العملية كبيراً. في بعض الأحيان يظهر ضيق في التنفس: في المرضى المسنين يمكن أن يكون معتدلاً بعد الجراحة. إذا ظهر فقط في الأيام 3-6، فهذا يدل على تطور خطير مضاعفات ما بعد الجراحة: الالتهاب الرئوي، وذمة رئوية، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك، وخاصة في تركيبة مع شحوب وزرقة شديدة. وتشمل أخطر المضاعفات نزيف ما بعد الجراحة - من جرح أو داخلي، والذي يتجلى في الشحوب الشديد وزيادة معدل ضربات القلب والعطش. إذا ظهرت هذه الأعراض، يجب عليك استدعاء الطبيب على الفور.

في بعض الحالات، قد يتطور تقيح الجرح بعد الجراحة. في بعض الأحيان يظهر بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث، ومع ذلك، فإنه في أغلب الأحيان يصبح محسوسًا في اليوم الخامس إلى الثامن، وغالبًا بعد خروج المريض من المستشفى. في هذه الحالة، يتم ملاحظة احمرار وتورم الغرز أيضًا ألم حادعند الجس. في الوقت نفسه، مع التقيح العميق، خاصة في المرضى المسنين، قد تكون علاماته الخارجية غائبة، باستثناء الألم، على الرغم من عملية قيحيةيمكن أن تكون واسعة النطاق. لمنع المضاعفات بعد الجراحة، من الضروري توفير رعاية كافية للمرضى والالتزام الصارم بجميع التعليمات الطبية. بشكل عام، تعتمد كيفية سير فترة ما بعد الجراحة ومدتها على عمر المريض وحالته الصحية وبالطبع على طبيعة التدخل.

قبل التعافي الكاملصبورا بعد العلاج الجراحيوعادة ما يستغرق عدة أشهر. وهذا ينطبق على جميع أنواع العمليات الجراحية، بما في ذلك جراحة تجميلية. على سبيل المثال، بعد عملية تبدو بسيطة نسبيًا مثل عملية تجميل الأنف، تستمر فترة ما بعد الجراحة لمدة تصل إلى 8 أشهر. فقط بعد هذه الفترة يمكنك تقييم مدى نجاح جراحة تصحيح الأنف وكيف ستبدو.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات المحلية.تشمل المضاعفات في منطقة الجرح الجراحي النزيف، والورم الدموي، والتسلل، وتقيح الجرح، وانفصال حوافه مع هبوط الأحشاء (التدلي)، والناسور الأربطة، والورم المصلي.

نزيفقد يحدث نتيجة لعدم كفاية الإرقاء أثناء الجراحة، أو انزلاق الرباط من الوعاء، أو اضطراب تخثر الدم.

يتم إيقاف النزيف من خلال طرق الإرقاء النهائي المعروفة (التطبيق البارد على الجرح، الدكاك، الربط، أدوية مرقئ)، والتدخل الجراحي المتكرر الذي يتم إجراؤه لهذا الغرض.

ورم دموييتشكل في الأنسجة من الدم القادم من وعاء ينزف. يذوب تحت تأثير الحرارة (الضغط، الأشعة فوق البنفسجية (UVR))، ويتم إزالته عن طريق ثقب أو جراحة.

تسلل- يتم تشريب الأنسجة بالإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح، وإصابة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بتكوين مناطق نخرية وأورام دموية، وعدم كفاية تصريف الجرح لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، واستخدام مواد ذات تفاعلية عالية من الأنسجة للخياطة على الأنسجة الدهنية تحت الجلد. علامات طبيهيظهر الارتشاح في اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح حيث يتم ملامسته كتلة مؤلمةدون ملامح واضحة، وتدهور الحالة العامة، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض أخرى للالتهاب والتسمم. من الممكن أيضًا ارتشاف المادة الارتشاحية تحت تأثير الحرارة، لذلك يتم استخدام العلاج الطبيعي.

تقيح الجرحيتطور لنفس أسباب الارتشاح، لكن الظواهر الالتهابية تكون أكثر وضوحًا.

تظهر العلامات السريرية في نهاية اليوم الأول – بداية اليوم الثاني بعد الجراحة وتتقدم في الأيام التالية. في غضون عدة أيام تقترب حالة المريض من الإنتان.

إذا تقيح الجرح، فأنت بحاجة إلى إزالة الغرز، وفصل حوافه، وإطلاق القيح، وتعقيم الجرح وتصريفه.

الحدث- بروز الأعضاء من خلال جرح جراحي - قد يحدث بسبب أسباب مختلفة: بسبب تدهور تجديد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم، وفقر الدم، ونقص الفيتامينات، والإرهاق)، وعدم كفاية خياطة الأنسجة القوية، وتقيح الجروح، وزيادة حادة وطويلة الأمد الضغط داخل البطن(لانتفاخ البطن والقيء والسعال وما إلى ذلك).

الصورة السريرية تعتمد على درجة الحدث. يحدث هبوط الأحشاء غالبًا في اليوم السابع إلى العاشر أو قبل ذلك زيادة حادةالضغط داخل البطن ويتجلى في انحراف حواف الجرح وخروج الأعضاء من خلاله مما قد يؤدي إلى تطور التهابها ونخرها وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق.

أثناء الحدث، يجب تغطية الجرح ضمادة معقمةمبلل بمحلول مطهر. في غرفة العمليات تحت تخدير عاميتم التعامل مع المجال الجراحي والأعضاء المتدلية بمحلول مطهر. يتم تقويم الأخير، وتشديد حواف الجرح بشرائط من الجص أو مواد خياطة قوية وتعزيزها بضمادات ضيقة على البطن وضمادة ضيقة. يظهر المريض صارما راحة على السريرلمدة أسبوعين، تحفيز نشاط الأمعاء.

ناسور الأربطةيظهر نتيجة عدوى غير قابلة للامتصاص مادة الخياطة(خاصة الحرير) أو التعصب الفردي من قبل الكائنات الحية الدقيقة لمواد الخياطة. يتشكل خراج حول المادة، وينفتح في المنطقة ندبة ما بعد الجراحة.

المظاهر السريرية ناسور الرباطهو وجود قناة ناسور يتم من خلالها إطلاق القيح مع قطع من الأربطة.

يتضمن علاج الناسور الرباطي مراجعة قناة الناسور بمشبك، مما يسمح لك بالعثور على الخيط وإزالته. في حالة وجود نواسير متعددة، بالإضافة إلى ناسور واحد طويل الأمد، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال ندبة ما بعد الجراحة باستخدام قناة الناسور. بعد إزالة الرباط، يشفى الجرح بسرعة.

المصل- التراكم السوائل المصلية- ينشأ فيما يتعلق بالتقاطع الشعيرات الدموية الليمفاوية، يتجمع اللمف في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والصفاق، وهو ما يتجلى بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة.

سريريًا، يتجلى الورم المصلي من خلال إفراز سائل مصلي بلون القش من الجرح.

يقتصر علاج الورم المصلي، كقاعدة عامة، على إخلاء إفرازات الجرح مرة واحدة أو مرتين في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. ثم يتوقف تكوين الورم المصلي.

المضاعفات العامة.تنشأ مثل هذه المضاعفات نتيجة للتأثير العام للصدمة الجراحية على الجسم وتتجلى في خلل في أجهزة الأعضاء.

الألم الأكثر شيوعا بعد الجراحة هو في المنطقة جرح ما بعد الجراحة. للحد منه، يتم وصف المسكنات المخدرة أو غير المخدرة مع المسكنات لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة أو خليط من مضادات التشنج مع المسكنات وعوامل إزالة التحسس.

المضاعفات من الجهاز العصبي. غالبًا ما يتم ملاحظة الأرق بعد الجراحة، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. لعلاج الأرق، توصف الحبوب المنومة. تحدث الاضطرابات العقلية عند المرضى الضعفاء ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. إذا تطور الذهان، فيجب إنشاء وظيفة فردية واستدعاء الطبيب المناوب أو الطبيب النفسي. لتهدئة المرضى، يتم إجراء تخدير شامل واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول، دروبيريدول).

مضاعفات من الجهاز التنفسي.يحدث التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية والانخماص نتيجة لضعف تهوية الرئتين وانخفاض حرارة الجسم وغالبًا ما يتطور عند المدخنين. قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يمنع المرضى منعا باتا التدخين. للوقاية من الالتهاب الرئوي والانخماص، يتم إعطاء المرضى تمارين التنفس، وتدليك الاهتزاز، وتدليك الصدر، والحجامة ولصقات الخردل، والعلاج بالأكسجين، ووضعية شبه الجلوس في السرير. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم. لعلاج الالتهاب الرئوي، توصف المضادات الحيوية وأدوية القلب والمسكنات والعلاج بالأكسجين. مع تطور شديد توقف التنفسيتم تطبيق ثقب القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض بجهاز التنفس المتصل.

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.الأخطر هو فشل القلب والأوعية الدموية الحاد - البطين الأيسر أو البطين الأيمن. مع فشل البطين الأيسر، تتطور الوذمة الرئوية، والتي تتميز بظهور ضيق شديد في التنفس، وأزيز خفيف في الرئتين، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض الضغط الشرياني وزيادة الضغط الوريدي. ولمنع هذه المضاعفات، من الضروري إعداد المرضى بعناية لإجراء الجراحة، وقياس ضغط الدم والنبض وإدارة العلاج بالأكسجين. حسب وصف الطبيب، يتم إعطاء أدوية القلب (كورجليكون، ستروفانثين)، مضادات الذهان لتجديد فقدان الدم بشكل مناسب.

تجلط الدم الحادوتتطور الانسدادات عند المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع زيادة تخثر الدم ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية والدوالي. ولمنع هذه المضاعفات، يتم ضمادات القدمين. ضمادات مرنة، إعطاء وضعية مرتفعة للطرف. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض بالمشي مبكراً. حسب وصف الطبيب، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (ريوبوليجلوسين، ترينتال)، في حالة زيادة تخثر الدم، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (فراكسيبارين، كليكسان، فراجمين)، ويتم فحص معلمات مخطط التخثر.

مضاعفات الجهاز الهضمي. بسبب عدم كفاية العناية بالفم، يحدث التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) والتهاب الغدة النكفية الحاد (التهاب الغدد اللعابية)، لذلك، لمنع هذه المضاعفات، من الضروري نظافة الفم بعناية (الشطف بمحلول مطهر ومعالجة تجويف الفم ببرمنجنات البوتاسيوم، باستخدام علكةأو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).

تعقيد خطيرهو شلل جزئي في المعدة والأمعاء، والذي يمكن أن يتجلى في الغثيان والقيء وانتفاخ البطن وعدم خروج الغازات والبراز، ولغرض الوقاية يتم إدخال أنبوب أنفي معدي إلى معدة المريض ويتم غسل المعدة وإخراجها. يتم تفريغ محتويات المعدة، ويتم إعطاء سيروكال أو راجلان عن طريق الوريد منذ الأيام الأولى بعد الجراحة. يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم، وفي حالة عدم وجود موانع، يتم استخدام حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم. لعلاج الشلل الجزئي، على النحو الذي يحدده الطبيب، يتم إعطاء البروسيرين لتحفيز الأمعاء، ويتم إعطاء محاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم عن طريق الوريد، ويتم استخدام حقنة شرجية أوجنيف (محلول كلوريد الصوديوم 10٪، والجليسرين، وبيروكسيد الهيدروجين 20.0 مل)، ومحيط الكلية. أو الحصار فوق الجافية، ويتم إجراء العلاج بالضغط العالي.

المضاعفات من نظام الجهاز البولى التناسلى: الأعراض الأكثر شيوعًا هي احتباس البول وفيضان المثانة. وفي الوقت نفسه، يشكو المرضى ألم حادفوق الرحم. في هذه الحالات، من الضروري عزل المريض بشاشة أو وضعه في غرفة منفصلة، ​​وتحفيز التبول بشكل انعكاسي مع صوت تدفق الماء المتساقط، وتطبيق الحرارة على منطقة العانة. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إجراء قسطرة المثانة باستخدام قسطرة ناعمة.

لمنع احتباس البول، يجب تعليم المريض كيفية التبول في بطة أثناء الاستلقاء على السرير قبل الجراحة.

مضاعفات الجلد.غالبًا ما تتطور تقرحات الفراش عند المرضى المنهكين والضعفاء، مع وضع المريض القسري لفترة طويلة على ظهره، واضطرابات التغذية بسبب الإصابات الحبل الشوكي. تتطلب الوقاية العناية بالبشرة بعناية، أو وضع نشط في السرير أو قلب المريض، وتغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب أغطية السرير. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات.

حلقات من الشاش القطني، دائرة داعمة، فراش مضاد للاستلقاء. عند حدوث تقرحات الفراش، يتم استخدام المطهرات الكيميائية (برمنجنات البوتاسيوم)، والإنزيمات المحللة للبروتين، وعوامل التئام الجروح، واستئصال الأنسجة الميتة.

توقيت إزالة الغرز

يتم تحديد توقيت إزالة الغرز من خلال العديد من العوامل: المنطقة التشريحية، وبطولتها، والخصائص التجددية للجسم، وطبيعة التدخل الجراحي، وحالة المريض، وعمره، وخصائص المرض، ووجود المضاعفات المحليةالجرح الجراحي.

عندما يشفى الجرح الجراحي النية الأوليةيحدث تكوين ندبة ما بعد الجراحة في اليوم السادس إلى السادس عشر، مما يسمح بإزالة الغرز خلال هذه الفترات.

لذلك، تتم إزالة الغرز بعد العمليات:

· على الرأس - في اليوم السادس؛

· يرتبط بفتحة صغيرة جدار البطن(استئصال الزائدة الدودية وإصلاح الفتق) - في الأيام 6-7؛

· الحاجة إلى فتح واسع لجدار البطن (فتح البطن أو القطع) - في الأيام 9-12؛

· على صدر(بضع الصدر) - في اليوم 10-14؛

· بعد البتر - في اليوم 10-14؛

· عند كبار السن والمرضى الضعفاء والسرطان بسبب انخفاض التجدد - في اليوم 14-16.

أرز. 9.1. إزالة الغرز الجراحية

يمكن إزالة الغرز الموضوعة على الجلد والأغشية المخاطية بواسطة ممرضة بحضور الطبيب. تتم إزالة الغرز باستخدام المقص والملقط (الشكل 9.1). باستخدام الملقط، أمسك أحد طرفي العقدة واسحبه في الاتجاه المعاكس على طول خط الخياطة حتى تظهر قطعة رباط بيضاء من أعماق الأنسجة. في منطقة الجزء الأبيض، يتم عبور الخيط بالمقص أو المشرط. باستخدام الملقط، قم بإزالة الرباط بحركة تصاعدية نشطة بحيث لا يتم سحب جزء الرباط الذي كان على سطح الجلد من خلال الأنسجة. تتم إزالة التماس المستمر بغرز منفصلة باستخدام نفس المبدأ. يتم طرح الخيوط التي تمت إزالتها في صينية أو حوض. تتم معالجة منطقة الندبة بعد العملية الجراحية بمحلول اليودونات 1٪ وتغطيتها بضمادة معقمة.

أسئلة التحكم

1. ما هي العملية الجراحية؟ اذكر أنواع العمليات الجراحية.

2. تسمية مراحل العمليات الجراحية.

3. ما هي أسماء عمليات استئصال المعدة لسرطان المعدة واستئصال جزء من الغدة الثديية التعليم الحميد، إفراز القولون السينيعلى جدار البطن الأمامي في حالة إصابة المستقيم؟

4. ما هو التأثير جراحةهل يوجد على جسم المريض؟

5. ما هي فترة ما قبل الجراحة؟ ما هي المهام التي يتم حلها في فترة ما قبل الجراحة؟

6. ما أهمية فترة ما قبل الجراحة للوقاية من المضاعفات المصاحبة للجراحة؟

7. ما هي استعدادات المريض للجراحة؟

8. ما هي الاختبارات التي يمكن أن تحدد خلل الدورة الدموية؟

9. ما هي الاختبارات التي يمكنها الكشف عن خلل الجهاز التنفسي؟

10. كيفية تحديد الحالة الوظيفيةالكبد؟

11. ما هي الاختبارات المستخدمة لتحديد ما إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى؟

12. ماذا تسمى فترة ما بعد الجراحة؟ تسمية مراحل فترة ما بعد الجراحة.

13. ما هو المسار الطبيعي والمعقد لفترة ما بعد الجراحة؟

14. قم بتسمية المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية.

مضاعفات ما بعد الجراحة.

يحدث النزيف بعد الجراحة نتيجة لعدم كفاية السيطرة على النزيف أو انزلاق الأربطة معالأوعية الدموية، واضطرابات النزيف. إذا لم يتم إيقاف النزيف بشكل كافٍ أو إذا انزلق الرباط، يتم إعادة المريض إلى طاولة العمليات، حيث يتم فحص الجرح وإيقاف النزيف نهائيًا. في حالة ضعف تخثر الدم، تتم الإشارة إلى علاج التخثر (كلوريد الكالسيوم، فيكاسول، حمض الأمينوكابرويك، الدم الطازج، وما إلى ذلك).

غالبًا ما تحدث الوذمة الحنجرية بعد التخدير داخل الرغامى. وفي هذه الحالة تزداد بحة الصوت أو فقدانه، وصعوبة الشهيق والزفير، ويزداد القلق، وتبدأ العضلات المساعدة في المشاركة في التنفس.
يجب إدخالها مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، بيبولفين، سوبراستين)، مضادات الالتهاب، مزيلات الاحتقان، أدوية مضادة للحساسية (كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد، الكورتيزون في العضل، الهيدروكورتيزون في الوريد، استنشاق بخار المنثول، محلول بيكربونات الصودا، استنشاق الأكسجين المرطب، لصقات الخردل على الصدر، كمادات التدفئة على الساقين).
إذا كان هذا العلاج غير فعال، يتم تشكيل ثقب القصبة الهوائية.
غالبًا ما تتطور الوذمة الرئوية بسبب فشل القلب والرئة. ضيق مفاجئ في التنفس، يظهر تنفس فقاعي بصوت عالٍ (تمتلئ الرئتان بالسوائل)، ويتسارع النبض ويصبح ضعيفًا. يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق.
التدابير المساعدة: حقن 0.5 مل من محلول 0.05٪ من الستروفانثين عن طريق الوريد مع 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪ (ببطء لمدة 5-10 دقائق)، 2 مل من الكارديامين، والسماح للمريض باستنشاق بخار الكحول، واستنشاق الأكسجين، وتضميد الضمادات. الأطراف وإراقة الدماء، V الحالات الشديدةاللجوء إلى القصبة الهوائية.
غالبا ما يتطور الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية. بعد جراحة الصدر و المقطع العلويتجويف البطن. بعد الجراحة يتنفس المرضى بشكل سطحي ويخافون من السعال بسبب الألم في منطقة الغرز الجراحية. يتم الاحتفاظ بالإفرازات في الجهاز التنفسي، والتي، في حالة ضعف الجسم بعد الجراحة، يمكن أن تؤدي إلى الالتهاب الرئوي. للوقاية من الضروري التأكد من أن المريض يتصرف بنشاط، ويسعل المخاط بشكل جيد، ويقوم بتمارين التنفس. من الضروري إعطاء مسكنات الألم في الوقت المناسب. يتم حقن 3 مل من محلول الكافور 20٪ و 1 مل من الأثير تحت الجلد (يتم الخلط جيدًا في حقنة)، وتوضع الجرار الدائرية ولصقات الخردل، ويُسمح للأكسجين المرطب بالتنفس.
عند حدوث الالتهاب الرئوي لدى المرضى، ترتفع درجة الحرارة ويصابون بالتهاب رئوي الحالة العامةوالتنفس، ويظهر السعال، وتسمع خشخيشات رطبة في الرئتين.
يتم العلاج وفق الطرق المقبولة عمومًا (السلفوناميدات، المضادات الحيوية، جرعات كبيرةمستحضرات الكافور، والجرار، والبلغم، وما إلى ذلك).
غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بسبب عدم كفاية الغرز في أعضاء البطن المجوفة. ممرضةيجب أن يكون قادرًا على التعرف على هذه المضاعفات الهائلة وإبلاغ الطبيب بها على الفور. يتطور المرضى فجأة آلام حادةفي البطن، وأحيانًا تكون موضعية بدقة، تزداد الحالة العامة سوءًا، وترتفع درجة الحرارة، ويتسارع النبض، ويظهر العطش المؤلم، والغثيان، والقيء، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي. بعد ذلك، على خلفية زيادة التسمم، يتم تقليل آلام البطن إلى حد ما، ويظهر القيء، واحتباس البراز، والغازات. تؤدي الحلقات المعوية المنتفخة إلى رفع الحجاب الحاجز، مما يجعل التنفس صعبًا؛ يتم تعطيل وظيفة القلب. يصاب الجسم بالجفاف، وتزداد حدة ملامح الوجه، وتغور العيون. في المرضى الضعفاء الصورة السريريةقد يستمر بشكل أبطأ.
يتكون العلاج من تكرار العملية، وبعد ذلك يحتاج المرضى إلى رعاية دقيقة بشكل خاص.
يتطور الذهان لدى المرضى الضعفاء والمرهقين الذين يعانون من جهاز عصبي سهل الانفعال. تتجلى في رد الفعل الحركي والهذيان. يحاول المريض القفز من السرير والجري وتمزيق الضمادة ولا يتعرف على من حوله. غالبًا ما تؤدي محاولات تهدئة المريض إلى زيادة الانفعالات.
لتجنب وقوع حادث، يجب على الممرضة اتخاذ تدابير عاجلة لإبقاء المريض في السرير، بما في ذلك تثبيت المريض بملاءات أو شبكات خاصة على السرير. يمكن تخفيف الإثارة الحقن العضلي 2 مل من محلول أمينازين 2.5٪، بالإضافة إلى إدخال 20-40 مل من محلول 5٪ من هيدرات الكلورال في حقنة شرجية. لمراقبة هؤلاء المرضى، من الضروري تخصيص وظيفة فردية. في الحالات الشديدة والمطولة، يشار إلى استشارة طبيب نفسي ونقل المريض إلى مستشفى نفسي جسدي.
يحدث التهاب الوريد الخثاري (انسداد والتهاب الأوردة) نتيجة لبطء تدفق الدم، وزيادة تخثر الدم، العمليات الالتهابيةإلخ. المرضى الضعفاء الذين يعانون من الأورام الخبيثة، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من الدوالي، معرضون بشكل خاص لهذه المضاعفات. تعمل فترة ما بعد الجراحة النشطة على تحسين الدورة الدموية وتقليل تكوين الخثرة. تعلق أهمية كبيرة في الوقاية من التهاب الوريد الخثاري بعد العملية الجراحية على مكافحة الجفاف (أي سماكة الدم).
سريريًا، يتجلى التهاب الوريد الخثاري من خلال ألم في منطقة الوريد المقابل، وتورم الطرف، وظهور حبال كثيفة على طول الأوردة.
يتم وضع المريض على الفراش بشكل صارم، حيث أن الجلطة الدموية المنفصلة يمكن أن تسبب انسدادًا في الرئتين أو الشريان الرئوي، مما قد يؤدي إلى نتيجة قاتلة. يتم تقليل علاج التهاب الوريد الخثاري إلى وضع الطرف في وضع مرتفع لتحسين تدفق الدم وتطبيق ضمادة مع مرهم Vishnevsky. تطبيق واسعفي هذه الحالات، تم العثور على أدوية المجموعة المضادة للتخثر (الهيبارين، نيوديكومارين، إلخ)، الفيبرينوليسين، العلق، مما يساعد على تقليل تخثر الدم. عند استخدام مضادات التخثر، يتم مراقبة نسبة البروثرومبين في الدم (يوميًا) والبول. يعد وجود خلايا الدم الحمراء في البول علامة على تناول جرعة زائدة من مضادات التخثر.
رعاية المرضى المحتضرين. العذاب هي فترة ما قبل الموت، وتتميز باضطرابات التمثيل الغذائي العميقة والانقراض الوظائف الأساسيةجسم. يسبق العذاب وقفة نهائية (نهائية)، تدوم من عدة ثوان إلى عدة دقائق. خلال هذه الفترة القصيرة من الزمن، يتسارع التنفس أولاً ثم يتوقف مؤقتًا، ويتباطأ نشاط القلب وربما أيضًا وقت قصيرتوقف، يتوسع التلاميذ، ويختفي منعكس القرنية. وتتميز فترة التكفير اللاحقة، التي تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات، بالخلل الوظيفي الإدارات العلياالجهاز العصبي: تلاشي وظيفة القشرة الدماغية (ضعف الوعي)، والنشاط الفوضوي للنخاع المستطيل (يصبح التنفس غير منتظم، ضعيف، وينتهي بتنفس بالكاد محسوس). الضغط الشريانيتنخفض إلى الصفر، ويصبح النبض مثل الخيط، ثم يختفي تمامًا. تنخفض درجة حرارة الجسم، وتحدث تشنجات عامة وشلل في العضلة العاصرة (سلس البول والبراز). إذا طال أمد الفترة الكفرة، تتطور الوذمة الرئوية.
صفة مميزة مظهرمريض في حالة احتضار: وجه شاحب مزرق مغطى بالعرق البارد، وأنف مدبب، وقرنية غائمة.
مع توقف التنفس ونشاط القلب، يحدث الموت السريري.
يحتاج المريض المؤلم إلى إجراءات الإنعاش. عادة ما يتم إعطاء الأدوية التي تحفز نشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس. ولا ينبغي لك أن تتحدث عند سرير المريض المحتضر ولو بالهمس، فإنه قد يسمع هذا الكلام وتزداد معاناته. من الأفضل عزل المرضى المحتضرين عن المرضى الآخرين بشاشة أو وضعهم في جناح العزل.
إذا حدثت الوفاة السريرية نتيجة لعملية جراحية أو إصابة وما إلى ذلك، فيجب تنفيذ تدابير الإنعاش (انظر الفصل الخاص بالإنعاش).
إذا لم ينجح العلاج بعد الوفاة السريرية، لا رجعة فيه الموت البيولوجي: يتوقف نشاط القلب والتنفس، وتسترخي العضلات، وتنخفض درجة حرارة الجسم إلى بيئة. في وقت لاحق، تظهر بقع جثث أرجوانية مزرقة على الجزء السفلي من الجسم. يتأكد الطبيب من حقيقة الوفاة ويسجل يومها وساعتها في التاريخ الطبي. يتم خلع ملابس الجثة ووضعها على ظهرها بأطراف مستقيمة (بدون وسادة) ومقيدة الفك الأسفل، اخفضي الجفون، غطيها بملاءة واتركيها في السرير لمدة ساعتين.
تكتب الممرضة بالحبر على فخذ المتوفى الاسم الأخير والاسم الأول ورقم العائلة ورقم التاريخ الطبي. بالإضافة إلى ذلك، تقوم بإعداد مذكرة تغطية تشير إلى الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للمتوفى ورقم التاريخ الطبي والتشخيص وتاريخ الوفاة.
لا يمكن نقل الجثة إلى قسم علم الأمراض لتشريح الجثة إلا بعد ظهور علامات الوفاة التي لا شك فيها (بقع قاسية، تيبس الموت، تليين مقل العيون).
يتم تشريح الجثة لجميع الموتى وبعد ذلك يتم تسليم الجثة إلى أقاربها. يتم إخراج الأشياء الثمينة من المتوفى في القسم بحضور الطبيب المناوب، ويتم تحرير محضر وتحويلها إلى قسم الطوارئ. يتم تسليم ممتلكات المريض والأشياء الثمينة إلى الأقارب مقابل الاستلام.

تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد انتهاء العملية وتنتهي بشفاء المريض. وهي مقسمة الى 3 أجزاء:

مبكرًا - 3-5 أيام

متأخر - 2-3 أسابيع

طويل الأمد (إعادة التأهيل) - عادة من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر

المهام الرئيسيةفترة ما بعد الجراحة هي:

الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة.

تسريع عمليات التجديد.

إعادة تأهيل المرضى.

الفترة المبكرة بعد العملية الجراحية هي الوقت الذي يتأثر فيه جسم المريض بشكل أساسي بالصدمة الجراحية وتأثيرات التخدير والوضعية القسرية.

قد تكون فترة ما بعد الجراحة المبكرة غير معقدةو معقد.

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الجراحة تغييرات رد الفعلالأعراض التي تحدث في الجسم عادة ما تكون معتدلة وتستمر لمدة 2-3 أيام. في هذه الحالة، هناك حمى تصل إلى 37.0-37.5 درجة مئوية، ويلاحظ تثبيط الجهاز العصبي المركزي، وقد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وفقر الدم. لذلك فإن المهمة الرئيسية هي تصحيح التغيرات في الجسم والتحكم في الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الرئيسية.

العلاج لفترة ما بعد الجراحة غير معقدة هو كما يلي:

إدارة الألم؛

الوضع الصحيح في السرير (وضعية فاولر - رأس الرأس مرفوع)؛

يرتدي ضمادة

الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي.

تصحيح استقلاب الماء بالكهرباء.

نظام غذائي متوازن

السيطرة على وظيفة نظام الإخراج.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة المبكرة.

أولاً: مضاعفات الجرح:

نزيف،

تطور عدوى الجرح ،

تفزر خياطة (eventeration).

نزيف- أخطر المضاعفات التي تهدد حياة المريض في بعض الأحيان وتتطلب إجراء عملية جراحية متكررة. في فترة ما بعد الجراحة، لمنع النزيف، ضع كيسًا من الثلج أو كمية من الرمل على الجرح. ل التشخيص في الوقت المناسبمراقبة معدل النبض وضغط الدم وعدد كرات الدم الحمراء.

تطور عدوى الجرحيمكن أن يحدث في شكل تسلل أو تقيح للجرح أو تطور مضاعفات أكثر خطورة - الإنتان. ولذلك، فمن الضروري ضمادات المرضى في اليوم التالي بعد الجراحة. لإزالة مادة التضميد، قم دائمًا بنقع الجرح بإفرازات دموية، وعلاج حواف الجرح بمطهر ووضع ضمادة معقمة واقية. بعد ذلك يتم تغيير الضمادة كل 3 أيام عندما تكون مبللة. وفقا للمؤشرات، يوصف العلاج UHF للموقع الجراحي (المتسلل) أو العلاج بالمضادات الحيوية. من الضروري مراقبة عمل بوابة الصرف الصحي.

تفزر خياطة (eventeration)الأكثر خطورة بعد جراحة البطن. قد يكون مرتبطًا بأخطاء فنية عند خياطة الجرح (يتم التقاط حواف الصفاق أو الصفاق عن كثب في الخياطة) ، وكذلك مع زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن (مع التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي مع متلازمة السعال الشديدة) أو مع تطور العدوى في الجرح. لمنع تفزر الخياطة أثناء العمليات المتكررة ومع وجود خطر كبير لتطوير هذه المضاعفات، يتم استخدام خياطة جرح جدار البطن الأمامي بأزرار أو أنابيب.

ثانيا. المضاعفات الرئيسية للجهاز العصبي: في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هناك ألم وصدمة ونوم واضطرابات نفسية.

يحظى القضاء على الألم في فترة ما بعد الجراحة بأهمية استثنائية. يمكن أن تؤدي الأحاسيس المؤلمة بشكل انعكاسي إلى تعطيل نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والأعضاء البولية.

تتم السيطرة على الألم عن طريق وصف المسكنات (بروميدول، أومنوبون، مورفين). ويجب التأكيد على أن الاستخدام غير المعقول طويل الأمد للأدوية في هذه المجموعة يمكن أن يؤدي إلى تطور إدمان مؤلم عليها - إدمان المخدرات. وهذا صحيح بشكل خاص في عصرنا. بالإضافة إلى المسكنات، تستخدم العيادة التخدير فوق الجافية طويل الأمد. وهو فعال بشكل خاص بعد جراحة البطن. في غضون 5-6 أيام يجعل من الممكن الانخفاض بشكل حاد الأحاسيس المؤلمةفي مجال الجراحة و في أسرع وقت ممكنالقضاء على اثنين من الأمعاء (1٪ محلول تريميكاين، 2٪ محلول يدوكائين).

إن القضاء على الألم ومكافحة التسمم والتحفيز المفرط للمجال النفسي العصبي هو الوقاية من مضاعفات الجهاز العصبي مثل النوم بعد العملية الجراحية والاضطرابات العقلية. غالبًا ما يتطور الذهان بعد العملية الجراحية لدى المرضى الضعفاء والمرهقين (المشردين ومدمني المخدرات). ويجب التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من الذهان بعد العملية الجراحية يحتاجون إلى إشراف مستمر. يتم العلاج بالاشتراك مع طبيب نفسي.

لنلقي نظرة على مثال:أصيب مريض مصاب بالتهاب البنكرياس المدمر بالذهان في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. قفز من نافذة وحدة العناية المركزة.

ثالثا. مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدمويةيمكن أن يحدث في المقام الأول نتيجة لضعف نشاط القلب، وثانيا نتيجة لتطور الصدمة وفقر الدم والتسمم الشديد.

عادة ما يرتبط تطور هذه المضاعفات ب الأمراض المصاحبةلذلك، يتم تحديد الوقاية منها إلى حد كبير من خلال علاج الأمراض المصاحبة. إن الاستخدام الرشيد لجليكوسيدات القلب، والسكريات القشرية، وأحيانًا مثبطات الأوعية (الدوبامين)، وتعويض فقدان الدم، والأكسجة الكاملة للدم، ومكافحة التسمم وغيرها من التدابير المتخذة مع مراعاة الخصائص الفردية لكل مريض، تجعل من الممكن في معظم الحالات التعامل مع هذه المضاعفات الشديدة لفترة ما بعد الجراحة.

قضية مهمة هي الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري، والأكثر شيوعا منها الجلطات الدموية الشريان الرئوي - مضاعفات خطيرة وهي أحد الأسباب الشائعة للوفاة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يرجع تطور تجلط الدم بعد الجراحة إلى بطء تدفق الدم (خاصة في عروق الأطراف السفلية والحوض)، وزيادة لزوجة الدم، وعدم توازن الماء والكهارل، وديناميكيات الدم غير المستقرة، وتنشيط نظام التخثر بسبب تلف الأنسجة أثناء العملية. يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص لدى المرضى المسنين الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي ووجود الدوالي الأطراف السفليةوتاريخ من التهاب الوريد الخثاري.

مبادئ الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري:

التنشيط المبكر للمرضى، والإدارة الفعالة في فترة ما بعد الجراحة.

التأثير على مصدر محتمل (على سبيل المثال، علاج التهاب الوريد الخثاري)؛

ضمان ديناميات مستقرة (السيطرة على ضغط الدم والنبض)؛

تصحيح توازن الماء والكهارل مع الميل إلى تخفيف الدم.

استخدام المفرزات والعوامل الأخرى التي تعمل على تحسين الخواص الريولوجية للدم (ريوبوليجلوسين، ترينتال، نيوتون)؛

استخدام مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين، فراكسيبارين، الستربتوكيناز) و عمل غير مباشر(سينكومار، بيلنتان، إيسكوسين، فينيلين، ديكومارين، نيوديكومارين)؛

ضمادات الأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من توسع الأوردةالأوردة

رابعا. ومن مضاعفات ما بعد الجراحة من الجهاز التنفسيوأكثرها شيوعًا هي التهاب الرغامى القصبي، والالتهاب الرئوي، والانخماص، وذات الجنب. لكن أخطر المضاعفات هي تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد ،يرتبط في المقام الأول بعواقب التخدير.

لهذا التدابير الرئيسية للوقاية والعلاج من مضاعفات الجهاز التنفسينكون:

التنشيط المبكر للمرضى،

وضعية مناسبة في السرير مع رفع طرف الرأس

(موقف فاولر)،

تمارين التنفس،

مكافحة نقص التهوية الرئوية وتحسينها وظيفة الصرفالشجرة الرغامية القصبية (استنشاق الأكسجين المرطب،

الحجامة، اللصقات الخردل، التدليك، العلاج الطبيعي)،

تخفيف البلغم واستخدام مقشعات ،

وصف المضادات الحيوية وأدوية السلفا مع مراعاة الحساسية ،

تطهير شجرة القصبة الهوائية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (من خلال أنبوب القصبة الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية لفترات طويلة أو من خلال فغر الرغامي الدقيق أثناء التنفس التلقائي)

تحليل أجهزة الاستنشاق ونظام الأكسجين.

V. مضاعفات من تجويف البطنفي فترة ما بعد الجراحة شديدة ومتنوعة للغاية. من بينها، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء اللاصق، شلل جزئي تحتل مكانا خاصا الجهاز الهضمي. يتم لفت الانتباه إلى جمع المعلومات عند فحص تجويف البطن: فحص اللسان، الفحص، الجس، الإيقاع، تسمع البطن؛ الفحص الرقمي للمستقيم. يتم التأكيد على الأهمية الخاصة في تشخيص التهاب الصفاق في أعراض مثل الفواق، والتقيؤ، واللسان الجاف، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي، والانتفاخ، والتمعج الضعيف أو الغائب، ووجود سائل حر في تجويف البطن، وظهور أعراض شيتكين-بلومبرج.

معظم تعقيد مشتركهو التنمية انسداد مشلول (شلل جزئي معوي).شلل جزئي معوي يعطل بشكل كبير العمليات الهضمية، وليس فقط لهم. تؤدي الزيادة في الضغط داخل البطن إلى ارتفاع موضع الحجاب الحاجز وضعف تهوية الرئتين ونشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك، هناك إعادة توزيع السوائل في الجسم، وامتصاص المواد السامة من تجويف الأمعاء مع تطور التسمم الشديد بالجسم.

أساسيات الوقاية من شلل جزئي في الأمعاءالمخصصة للعمليات:

التعامل الدقيق مع الأقمشة.

الحد الأدنى من العدوى في تجويف البطن (استخدام السدادات القطنية) ؛

الإرقاء الدقيق

حصار نوفوكائين للجذر المساريقي في نهاية العملية.

مبادئ الوقاية والسيطرة على الشلل الجزئي بعد الجراحة:

التنشيط المبكر للمرضى الذين يرتدون ضمادة.

النظام الغذائي العقلاني (أجزاء صغيرة مريحة)؛

تصريف المعدة الكافي.

إدخال أنبوب مخرج الغاز؛

تحفيز حركية الجهاز الهضمي (بروزرين 0.05% - 1.0 مل تحت الجلد؛ 40-60 مل) محلول مفرط التوترالرابع بالتنقيط البطيء. سيروكال 2.0 مل في العضل؛ التطهير أو حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم) ؛

الحصار المحيطي بالنوفوكائين على الوجهين أو الحصار فوق الجافية.